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@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 31 ans, enceinte de trois mois, parité zéro, a été admise pour une suspicion de grossesse intra-utérine après FIV-ET.
+La patiente était complètement asymptomatique. Elle avait des menstruations régulières, une quantité modérée de menstruation et aucune dysménorrhée. Sa dernière période menstruelle était le 17 novembre 2020. L'endomètre a été préparé en utilisant une thérapie de remplacement hormonal après 1,875 mg d'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines sous-cutanée (leuproréline acétate, Livzon Pharmaceuticals, Chine) le jour 3 du cycle menstruel. En outre, 90 mg de progestérone vaginale (Crinone, Merck Serono, Royaume-Uni) une fois par jour et 10 mg de dydrogestérone trois fois par jour ont été administrés (P + 0). Un embryon congelé de 6 jours qui avait subi un dépistage génétique préimplantatoire a été transféré le 7e jour de l'exposition à la progestérone (P + 6) sous guidage sonographique.
+Elle a subi une salpingotomie laparoscopique en 2014 en raison d'une grossesse tubaire droite. Elle souffrait d'infertilité secondaire depuis décembre 2015 et ses résultats d'hystérosalpingographie ont montré une obstruction dans la trompe de Fallope droite et une adhérence de l'extrémité distale de la trompe de Fallope gauche en juin 2016. Comme une grossesse spontanée ne s'est pas produite par la suite, elle a été référée au centre de reproduction de notre hôpital pour une FIV-ET en juin 2018. La patiente a subi une salpingectomie laparoscopique bilatérale pour une grossesse tubaire bilatérale après le transfert de deux embryons congelés au jour 3 en décembre 2018. Sur les trois autres cycles de transfert d'embryons congelés-décongelés, un total de 5 embryons ont été transférés, mais la grossesse n'a pas été atteinte. En outre, la patiente avait une histoire d'hystéroscopie trois fois pour enlever les polypes endométriaux et les adhérences utérines séparées.
+Son histoire personnelle et familiale était banale.
+Les signes vitaux de la patiente étaient normaux. L'examen physique a révélé un utérus de 7 semaines sans tendresse et sans anomalies dans le col de l'utérus et l'abdomen. Il n'y avait pas de saignement vaginal ou de fluide.
+Au 14e jour après la TE, son taux de β-hCG dans le sérum était de 111,54 mIU/mL et a ensuite augmenté de 290 mIU/mL à 1759 mIU/mL. Au 32e jour après la TE, son taux de β-hCG dans le sérum était de 3819 mIU/mL.
+Un examen par ultrasons transvaginal a révélé une suspicion de grossesse intra-mural. Lorsqu'elle a été admise le jour 33 après la FIV, une échographie transvaginale en trois dimensions a indiqué une zone échogène hétérogène mesurant 1,40 cm × 1,26 cm, provenant du fond de l'utérus, qui avait une région anéchogène de 0,48 cm × 0,37 cm à l'intérieur et était entourée par le myomètre (Figure). L'échographie Doppler couleur a montré un flux sanguin abondant. Cette région semblait avoir une zone élancée et extrêmement hypoéchogène s'étendant jusqu'à la cavité utérine (Figure). En outre, une structure hypoéchogène avec une frontière indistincte mesurant 2,74 cm × 1,61 cm a été observée dans le myomètre antérieur près du fond de l'utérus, qui était considéré comme un adénomyome utérin.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 32 ans a été admis à notre hôpital pour une intervention chirurgicale pour un cancer du côlon associé à une UC de type pancôlite qui avait été diagnostiquée 20 ans auparavant. Il a été diagnostiqué simultanément avec une PSC (Fig. ); par conséquent, son UC a été considéré comme lié à la PSC. PSC et UC ont été bien contrôlés jusqu'au développement d'une colite sévère, diagnostiquée comme un mégacôlon toxique 5 ans auparavant et traitée avec des aminosalicylates, de l'azathioprine et de l'adalimumab ; une cholangite était également présente, qui a été traitée avec une sténose biliaire endoscopique. Après le traitement de la colite et de la cholangite, le patient était bien et sa fonction hépatique restait acceptable. Cependant, son taux total de bilirubine a progressivement augmenté à environ 5-8 mg/dl et un cancer du côlon s'est développé. La surveillance par coloscopie a révélé deux lésions néoplasiques superficielles. Des lésions légèrement élevées ont été détectées dans le côlon ascendant et transverse (Fig. ). Les résultats de la biopsie pathologique ont indiqué un adénocarcinome tubulaire bien différencié dans le côlon ascendant et un adénome dans le côlon transverse. En raison du rougissement de la muqueuse observé dans le côlon (sous-score endoscopique de Mayo 1-2), nous avons diagnostiqué un cancer du côlon lié à l'UC. Une proctocolectomie isolée a été initialement envisagée, mais la fonction hépatique du patient s'est progressivement détériorée avec une hypertension portale concomitante sévère. La classification de Child-Pugh était C (score 11), et le score du modèle pour la maladie du foie en phase terminale était de 15. Étant donné que son cancer du côlon lié à l'UC a été diagnostiqué comme stade T1bN0M0, nous nous attendions à un résultat postopératoire similaire à celui du cancer du côlon sporadique [–], qui a un taux de survie estimé à 5 ans de > 90 % selon les données de la Société japonaise pour le cancer du côlon et du rectum. [] Nous avons finalement décidé de procéder à une LDLT avant une proctocolectomie réparatrice.
+La LDLT pour PSC a été réalisée en utilisant un greffon de foie droit relativement petit (463 g ; rapport du volume du greffon au volume standard du foie du receveur, 38,9 %) provenant de sa femme âgée de 27 ans. Étant donné que leurs groupes sanguins étaient incompatibles, le rituximab a été administré pendant 2 semaines avant la chirurgie. Au cours de la chirurgie, une adhésion sévère a été observée entre le lobe droit et le diaphragme avec de multiples veines collatérales qui ont contribué à une grande quantité de saignement ; cependant, la LDLT a été réalisée avec succès sans autres complications significatives. La reconstruction biliaire en utilisant une Roux-Y hépato-jéjunostomie (au lieu d'une reconstruction du canal à canal) a été réalisée, comme cela est généralement adopté pour la LT pour PSC. Le temps opératoire était de 619 min et la perte de sang estimée était de 16 761 g. L'évolution postopératoire était sans incident, à l'exception du développement d'un syndrome de petite taille avec une ascite massive (1120 ml/jour). Le pic de bilirubine totale était de 20 mg/dl 10 jours après la chirurgie. Le patient a été libéré le jour postopératoire 20 après que sa fonction hépatique ait été normalisée. La médication immunosuppressive de base consistait en tacrolimus, stéroïdes et mycophenolate mofetil. Il n'y avait aucun signe de rejet. Une coloscopie de suivi a été réalisée 1 mois après la LDLT, et aucune exacerbation du cancer du côlon n'a été détectée. Trois mois après la LDLT, nous avons effectué une proctocolectomie réparatrice avec anastomose jéjuno-anale. Une adhésion sévère a été observée dans la partie supérieure de l'abdomen. Après résection du côlon, une poche en J a été construite et retournée dans l'abdomen. Une anastomose jéjuno-anale a été créée et une diverticulectomie temporaire a été réalisée. Le temps opératoire était de 572 min et la perte de sang estimée était de 1445 g. L'évolution postopératoire était sans incident, et le patient a été libéré le jour postopératoire 16. Une inflammation sévère a été observée dans la muqueuse colique réséquée entière, et le colon droit était brun à cause des hémorragies muqueuses (Fig. a). Deux lésions néoplasiques superficielles ont été détectées dans le colon ascendant et transverse. L'examen pathologique a révélé un adénocarcinome bien différencié à modérément différencié dans la muqueuse du colon ascendant sans métastases des ganglions lymphatiques (Fig. b, d). Un adénome tubulaire de bas grade a été observé dans le colon transverse (Fig. c). Une infiltration de cellules inflammatoires dans la sous-muqueuse a été observée dans le colon. Après dilatation chirurgicale de la sténose de l'anastomose, une inversion de l'iléostomie a été réalisée 10 mois après la proctocolectomie. Le patient a été bien après cela, avec de bonnes fonctions hépatiques et intestinales et sans récidive tumorale, > 1 an après la proctocolectomie. L'évolution clinique complète de ce cas est illustrée dans la figure.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1026_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 21 ans se présente avec des douleurs dans le quadrant supérieur gauche. Elle subit des tests sanguins de routine et une tomographie par ordinateur (CT) sans contraste. Les tests sanguins ne montrent aucune anomalie, et la CT montre la présence de trois rate de taille similaire, mais aucune autre anomalie. Comme la patiente ne présentait aucun autre symptôme, elle a été renvoyée chez elle avec une ordonnance pour un analgésique. Cependant, la douleur abdominale ne s'est pas améliorée et elle est retournée à l'hôpital 2 jours plus tard. Ses marqueurs inflammatoires étaient quelque peu élevés, et une CT améliorée a montré qu'une des multiples rate ne captait pas le contraste (Fig. a). Nous avons diagnostiqué un infarctus splénique ; cependant, la cause de l'infarctus était peu claire, et la torsion ou l'embolie était considérée comme une possibilité. La patiente a été admise et a commencé une thérapie conservatrice, y compris le jeûne et l'administration d'antibiotiques. Cependant, ni sa douleur abdominale ni les niveaux de marqueurs inflammatoires n'ont été améliorés (Fig. b). Par conséquent, nous avons effectué un scan CT amélioré de suivi, 2 jours après admission, qui a montré que l'infarctus splénique ne s'était pas amélioré et que du liquide ascitic était présent autour de la rate et dans l'espace pelvien (Fig. ). À ce stade, nous avons décidé d'enlever chirurgicalement la rate infarctée. Considérant que la patiente était une jeune femme, nous avons décidé de procéder à une splénectomie laparoscopique après avoir obtenu son consentement éclairé.
+L'intervention a été réalisée sous anesthésie générale, la patiente étant en position couchée sur le dos, les jambes écartées. Nous avons réalisé une incision ombilicale et inséré trois ports opératoires le long de la marge sous-costale gauche (5 mm, 12 mm et 5 mm), ainsi qu'un port opératoire de 5 mm sur le côté gauche de l'abdomen (Fig. ). Les sites des ports étaient choisis le long de la ligne d'une incision sous-costale gauche, au cas où une conversion en chirurgie ouverte serait nécessaire. Ces sites étaient également co-axiaux par rapport au chirurgien. Aucune adhérence n'a été observée dans la cavité abdominale. Nous avons d'abord incisé l'omentum et ouvert la bourse, en détectant deux splènes non infarctées devant le pancréas. Derrière ces splènes, il y avait une spléne infarctée entourée de liquide. Nous avons incisé le tissu adipeux enflammé autour du spléne pour exposer le pédoncule, qui était tordu ; par conséquent, nous avons diagnostiqué une torsion splénique (Fig. a). À l'aide d'un appareil de suture automatique, nous avons disséqué le pédoncule de la spléne infarctée. L'incision ombilicale a été prolongée pour retirer la spléne réséquée (78 × 57 × 35 mm) (Fig. b). Après avoir confirmé l'absence de saignement actif, nous avons suturé les incisions. Le temps opératoire était de 119 minutes, et il y avait peu de perte de sang. La patiente n'a connu aucune complication et a été déchargée 4 jours après l'intervention.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1032_fr.txt
@@ -0,0 +1,19 @@
+Une fillette italienne de 7 ans présentant un phénotype ressemblant à la TMAU a été portée à notre attention après que sa mère ait signalé la production d'une forte odeur corporelle. L'histoire de l'enfant a révélé qu'elle est la troisième enfant de parents en bonne santé et non apparentés. Ses deux frères âgés de 16 et 10 ans étaient apparemment en bonne santé.
+Tous ses paramètres hématologiques et ses indices biochimiques pour la fonction rénale, thyroïdienne et hépatique étaient dans la plage normale.
+La TMAU a été suspectée et il a été suggéré que l'ADN de l'enfant soit examiné pour des mutations dans le gène FMO3. L'étude a été approuvée par notre comité d'éthique local. Le consentement éclairé écrit a été obtenu auprès des parents du patient.
+Une analyse moléculaire du gène FMO3 a été réalisée chez le patient index et les membres de sa famille. L'ADN génomique a été extrait du sang périphérique héparinisé de tous les membres de la famille en utilisant la méthode de précipitation saline []. La séquence en amont, l'exon non codant 1 et chacun des exons codants (exons 2 à 9) du gène FMO3 ont été amplifiés à partir de l'ADN génomique par réaction en chaîne par polymérase en utilisant les paires d'amorces indiquées dans le tableau .
+Les produits PCR ont été séquencés avec le kit de séquençage BigDye® Terminator version 1.1 sur le séquenceur ABI PRISM® 377 (Applied Biosystems).
+Nous avons également analysé des échantillons d'urine du sujet et de tous les membres de la famille pour la présence de TMA et de TMAO. Un premier échantillon d'urine a été collecté pendant 24 heures dans des conditions alimentaires normales (un régime ne contenant pas d'aliments riches en TMA) et un second a été collecté pendant 6 à 8 heures après un repas de poisson de mer de 300 g.
+Les échantillons d'urine ont été acidifiés à pH 3,0 avec de l'acide formique et conservés à -20 °C. La créatinine a été mesurée par la réaction de Jaffe sur un autoanalyseur.
+La dérivation du TMA a été réalisée selon la méthode de Johnson en utilisant le bromoacétate d'éthyle comme réactif dérivant [,]. Chaque échantillon a été analysé en double.
+L'analyse des mutations de neuf exons du gène FMO3 a été réalisée sur tous les membres de la famille.
+Le proband s'est avéré hétérozygote pour le polymorphisme c.472 G>A p. E158K (rs 2266782) dans l'exon 4, et une transition G-à-A au codon 158 (GAG à AAG) résultant en une substitution d'acide glutamique à lysine (Glu158 à Lys158).
+Le polymorphisme E158K réduit l'activité catalytique de FMO3 qui semble varier en fonction du substrat [-]. Des études antérieures d'expression in vitro ont montré que la forme K158 de la protéine est un N-oxygénateur de TMA plus faible que la forme E158.
+Cette variante a été trouvée dans certaines populations avec un déséquilibre de liaison élevé avec la variante E308G. Lorsqu'elles sont présentes sur le même allèle, les variantes E158K et E308G ont un effet encore plus prononcé sur la fonction de la FMO3 [], conduisant même à des formes modérées ou transitoires de TMAU [].
+Le proband était également hétérozygote pour deux polymorphismes dans des régions introniques : c.627+10 C>G (IVS5+10G>C) (rs 2066534) et c.485-21 G>A (IVS4-22G>A) (rs 1920149).
+La première, une variante dont la pertinence fonctionnelle est incertaine, a été trouvée en cis avec le polymorphisme E158K [] tandis que la deuxième était une substitution intronique A-à-G à la position -21 du site d'épissage accepteur de l'exon [,]. Les parents et l'aîné des deux frères étaient hétérozygotes pour les mêmes variantes tandis que le plus jeune frère ne présentait aucune variation.
+Étant donné que ce dernier était de type sauvage, il est possible de déduire qu'il a hérité de l'allèle de type sauvage de chaque parent et que les polymorphismes c.472 G>A, c.485-21 G>A et c.627+10C>G se sont produits en configuration cis sur l'un des deux allèles FMO3 du père et de la mère. Sur cette base, il est possible de déduire que le proband et l'aîné des deux frères, ainsi que les parents, étaient hétérozygotes composés pour les trois polymorphismes (Figure). Cependant, parmi eux, seul le proband a présenté un phénotype de type TMAU.
+Nous avons donc voulu analyser la région en amont du gène FMO3 afin d'identifier les variantes polymorphiques qui pourraient affecter l'activité enzymatique. Aucune variante n'a été identifiée chez les membres de la famille. L'analyse des échantillons d'urine collectés pendant 24 heures auprès des deux parents et des deux frères dans des conditions alimentaires normales (un régime ne contenant pas d'aliments riches en TMA tels que le poisson ou les œufs) a montré la présence de quantités relativement faibles de TMA excrété. Le rapport métabolique de N-oxydation (rapport TMA/TMAO) pour les quatre sujets variait de 0,02 à 0,04.
+Pour le proband, l'excrétion de TMA ne représentait que 29,0 % de l'excrétion totale de TMA. Le rapport métabolique de N-oxydation pour le proband était de 2,4, deux ordres de grandeur supérieurs à ceux observés pour les parents et les deux frères (rapport TMA/TMAO >0,2).
+Après une exposition orale au TMA, la quantité de TMA excrétée dans l'urine sous forme de TMAO, chez les parents et les deux frères, est restée élevée et très similaire aux valeurs obtenues dans des conditions alimentaires normales. Le taux métabolique de N-oxydation variait de 0,02 à 0,04.
+Après une exposition orale au TMA, dans le cas du sujet testé, l'excrétion de TMAO a représenté 19,4 % du TMA total excrété (tableau).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1036_fr.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+En janvier 2013, une femme de 28 ans a été transportée à l'unité de soins intensifs de l'hôpital Ayatollah Rouhani à Babol en raison d'une paralysie musculaire généralisée et d'une insuffisance respiratoire. La patiente a été intubée et transférée à l'unité de soins intensifs.
+La patiente avait des antécédents de maux de tête sévères et de fièvre rapportés il y a une semaine. Elle aurait eu une dysphagie, une dyspnée, une ptose, une diplopie, une bouche sèche et une faiblesse des membres inférieurs 12 heures avant l'insuffisance respiratoire. La faiblesse musculaire est survenue initialement dans les membres supérieurs puis dans les membres inférieurs. Les signes vitaux comprennent : tension artérielle : 130/80 mmHg, fréquence cardiaque : 120/min, fréquence respiratoire : 12 (sur ventilateur sans déclencheur ni assistance), température : 38,2 oC et saturation d'oxygène périphérique : 100 %.
+Lors de l'examen, le patient était alerte ; les pupilles étaient bilatéralement mydriatiques mais sans réflexe cornéen. Il n'y avait pas de papilledème visible à l'ophtalmoscope. Le réflexe de déglutition était absent.
+Les extrémités de la patiente étaient quadriplégiques et sont aréflexiques dans les quatre membres. Il n'y avait aucun mouvement des paupières, des joues, du menton, de la tête et du cou. Les plis faciaux et frontaux étaient complètement absents (). Elle avait une légère distension abdominale.
+En ce qui concerne le système respiratoire, le patient avait une apnée et avait besoin d'une assistance respiratoire avec ACMV, TV=550 ml, RR: 12 / min, PEEP = 3 Cm / H2O, Fio2= 50% ( , ). Tests initiaux : WBC : 13500 μL, PLT : 23600 μL , Hb : 11.7 gr/dl, HCT : 34.8%, Bun : 13 mg/dl, Cr : 0.6 mg/dl, BS : 127 mg/dl, Ferritin : 196 ng/mL, Na : 131 mEq/L, K : 3.7 mEq/L, CL : 97 mEq/L, Mg : 1.8 mEq/L, SGOT : 17 U/L, SGPT : 10 U/L, ALP : 176 U/L, PT : 13.2, PTT : 35, INR : 1.3, l'analyse d'urine et la culture d'urine étaient normales.
+L'analyse biochimique du LCR était normale. En outre, la culture était négative ; la PCR était négative pour la mycobactérie tuberculeuse. Le test qualitatif pour le VHS-I et le VHS-2 était négatif. La radiographie thoracique et le scanner du cerveau étaient normaux ().
+Il y avait une pansinusite dans l'examen du sinus paranasal ().
+Les paramètres des gaz du sang artériel dans la première heure après le début de la ventilation mécanique étaient, PH : 7.33, PCo2 : 47 mmHg, PO2 : 119 mmHg, HCO3 : 23.7 mmol/L. Les gaz du sang artériel ont été vérifiés au moins une fois par jour pendant l'hospitalisation et, si nécessaire, ont été corrigés. En raison de la relaxation complète, l'antitoxine botulique a été administrée. Les autres traitements comprenaient des antibiotiques pour la sinusite aiguë (amikacin 1 g IV quotidiennement, vancomycin 1 g par voie intraveineuse deux fois par jour, meropenem (IV) 1 g toutes les 8 heures), pantoprazole 40 mg IV deux fois par jour, énoxaparine sous-cutanée 40 mg quotidiennement. La consultation en neurologie a révélé un exophtalme bilatéral, une chémose, une proptose et un manque de mouvement vertical et horizontal des deux yeux. Le neurologue a diagnostiqué une thrombose veineuse sur la base de l'examen clinique et a ensuite commencé à administrer une énoxaparine sous-cutanée 40 mg deux fois par jour, de la dexaméthasone 8 mg IV toutes les 8 heures et des antibiotiques. Les Na, K, Mg, Ca, P ont été vérifiés dans l'unité de soins intensifs et, si nécessaire, ont été corrigés.
+Le septième jour d'hospitalisation, une chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus (FESS) a été réalisée et un drainage purulent des sinus a été évacué ().
+Le neuvième jour, les premiers signes de respiration spontanée du tronc cérébral (MIP = -2 cm/H2O) ont été observés. Puis, la respiration spontanée du patient a été assistée par un ventilateur. Une trachéotomie a été réalisée le treizième jour. Puis, progressivement, le mouvement des membres supérieurs (15e jour), de la paroi thoracique (20e jour), de l'abdomen (25e jour) et des membres inférieurs (32e jour) ont été restaurés.
+Le 37e jour de l'admission, le patient a toléré le mode de ventilation assistée par pression (PSV = 14 cm/ H2o). Le niveau de pression a diminué progressivement en fonction du taux respiratoire et du volume courant du patient (6, 7). Le 41e jour, le patient a été complètement déconnecté du ventilateur et a mieux toléré le tube en T avec 5 litres d'oxygène par minute. Puis après 72 heures (44e jour), le tube de trachéotomie a été retiré. Les gaz du sang artériel étaient normaux pendant la ventilation mécanique. Les mouvements articulaires et la force musculaire ont été progressivement restaurés après deux mois de thérapie et sont devenus relativement normaux. Après 6 mois, la force musculaire était complètement normale. Pour l'instant, l'activité du patient et la fonction des autres organes sont normales.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_103_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 66 ans a été admis à la clinique d'un médecin de soins primaires se plaignant d'une détérioration soudaine de l'hypochondrie droite persistant pendant 2 semaines. Une tomographie par ordinateur (CT) a révélé une hémorragie rénale droite et une tumeur anormale dans le lobe supérieur de son poumon gauche. Il a ensuite été référé à notre hôpital pour un examen et un traitement plus approfondis.
+Son antécédent médical et sa famille étaient sans importance. Il était un fumeur actuel avec une histoire de 46 paquets-années. Un scanner CT amélioré a montré une ombre massive dans le poumon gauche S1 + 2 progressant vers S6 au-delà du lobe pulmonaire, avec un diamètre maximum d'environ 42 mm (Fig. a), et un hématome rénal droit sans saignement actif (Fig. b). Les données de laboratoire ont révélé une légère élévation de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA, 5,6 ng/mL) et de l'énolase spécifique des neurones (NSE, 18,52 ng/mL). Le patient avait une légère anémie (hémoglobine, 10,3 g/dL).
+Un diagnostic de lésion pulmonaire utilisant une biopsie bronchoscopique trans-bronchique du poumon n'a révélé aucune preuve de malignité ; une biopsie par aiguille percutanée guidée par scanner a donc été réalisée. L'examen pathologique a révélé un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) qui était soupçonné d'être un carcinome pléomorphes. La lésion surrénalienne a été diagnostiquée comme une tumeur non fonctionnelle sur la base d'examens endocriniens et d'une scintigraphie de la moelle surrénalienne (123I-MIBG). La tomographie par émission de positons au 18-fluorodeoxyglucose (FDG-PET) a montré l'accumulation de FDG non seulement dans le nodule pulmonaire gauche (SUVmax, 17.0) (Fig. a) mais aussi dans la glande surrénale droite (SUVmax, 4.1) (Fig. b). Ensemble, ces résultats suggéraient un diagnostic de CPNPC et de métastases surrénaliennes, et le stade clinique a été classé comme cT2bN0M1b, stade IV (classification TNM 7e édition).
+En raison du risque de récidive de la métastase surrénalienne, nous avons effectué une adrénalectomie droite. Nous avons considéré qu'une résection complète du cancer primitif du poumon était possible puisque la métastase surrénalienne était une oligométastase. Une analyse pathologique de la tumeur pulmonaire a révélé des zones de cellules atypiques avec cytoplasmes éosinophiles ainsi qu'une composante sarcomateuse, avec une nécrose étendue (Fig. a, b). L'immunohistochimie a révélé que les cellules tumorales étaient positives pour la cytokératine AE1/3, CAM5.2, CK7 et p63 (partielle) mais négatives pour 34βE12, CK20, TTF-1, calrétinine et D2-40. La tumeur surrénalienne était similaire dans les analyses pathologiques et immunohistochimiques (Fig. c). Ainsi, le diagnostic final était un carcinome pléomorphie du poumon avec une métastase surrénalienne, pT2bN0M1b, stade IV (classification TNM 7e édition).
+Le patient a reçu une chimiothérapie en phase IV NSCLC (60 mg/m2 de cisplatine le jour 1 et 40 mg/m2 de TS-1 deux fois par jour les jours 1 à 14, répété toutes les 4 semaines). Après deux cycles, il a décidé d'arrêter la chimiothérapie intraveineuse en raison d'événements indésirables, de malaise général et d'anorexie. Nous avons suggéré de recevoir une chimiothérapie orale, mais il a refusé de prendre TS-1 parce qu'il craignait des événements indésirables. Par conséquent, il a commencé à prendre UFT (600 mg/jour) et a poursuivi ce traitement pendant 2 ans. Il a survécu sans aucune récidive pendant 6 ans depuis l'intervention chirurgicale.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme caucasienne de 57 ans a signalé une baisse de l'acuité visuelle pendant 2 semaines. Son acuité visuelle corrigée était de 20/20 pour son œil droit et de 20/100 pour son œil gauche. Un examen au lampadaire et la pression intraoculaire étaient sans particularité dans les deux yeux. L'examen du fond de l'œil gauche a révélé des infiltrats intra-rétiniens temporaires et des opacités du vitré (Figure). Son œil droit était sans particularité.
+L'angiographie à la fluorescine a montré une hyperfluorescence de son disque optique, des fuites le long des vaisseaux et des infiltrats choro-rétiniens hyperfluorescents (Figure). Le diagnostic d'OT a été basé sur la morphologie typique de ses lésions oculaires et un test sérologique positif pour Toxoplasma gondii (concentration d'immunoglobuline G = 537 IU/mL).
+Elle a été traitée avec de la clindamycine (Clindamycin® H) 4 × 300 mg par jour pendant 3 jours sans aucune amélioration significative de l'acuité visuelle. Le quatrième jour de l'hospitalisation, elle a reçu 100 mg de prednisolone-21-hydrogénésuccinate (Solu-Decortin® H) par voie intraveineuse en plus de son traitement avec de la clindamycine (Clindamycin® H). En l'espace de 2 minutes, elle a développé un érythème aigu, en particulier sur ses jambes et son abdomen (Figure), un angio-œdème, une hypotension (pression artérielle de 80/40 mmHg), une tachycardie (rythme cardiaque de 140/minute), une hyperthermie (38,8 °C), et une détresse respiratoire. Par la suite, elle a été transférée à l'unité de soins intensifs pour être surveillée et traitée avec du clemastine fumarate (Tavegil®), du ranitidine (Ranitic®), et des fluides intraveineux. Au bout d'une heure, elle s'est rétablie et au bout de 12 heures, elle a été transférée à la salle d'ophtalmologie. Son érythème et son angio-œdème ont persisté pendant 32 heures. Elle n'avait pas d'antécédents d'utilisation antérieure de corticostéroïdes. Des tests d'allergie ont été effectués après 3 mois au sein du service de dermatologie de notre hôpital. Les tests ont montré un résultat positif au test de piqûre cutanée pour le prednisolone et le methylprednisolone sous la forme d'un papule de 5 mm, et des résultats négatifs pour le dexamethasone et l'hydrocortisone (Table), ce qui a confirmé sa suspicion d'allergie au prednisolone. En raison de sa réaction allergique aux corticostéroïdes de classe A (type prednisone) et des complications possibles dues à des réactions croisées aux corticostéroïdes de classe D2 (type prednicarbate), nous avons évité tout traitement ultérieur avec des corticostéroïdes systémiques ou intravitréens.
+En outre, un essai d'exposition orale avec une augmentation progressive des doses jusqu'à 2,0 mg de dexaméthasone (Fortecortin®) et 1,5 mg de bétaméthasone (Celestamine®) a été mené pour trouver des corticostéroïdes alternatifs pour les traitements futurs. Pour les deux substances, aucun effet secondaire local ou systémique n'a été observé.
+Après 1 mois de traitement par clindamycine (Clindamycin® H) en monothérapie sans augmentation de l'acuité visuelle, la patiente a subi une vitrectomie avec remplissage par solution saline équilibrée en raison de fortes opacités du vitré et pour obtenir un échantillon du corps vitré. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur l'échantillon a été positive pour Toxoplasma gondii.
+L'examen post-opératoire de son œil gauche a révélé des cicatrices choriorétinales et des infiltrats (Figure). Son œil droit était toujours normal. L'angiographie à la fluorescence de son œil gauche a également révélé des infiltrats intra-rétinaux hyperfluorescents de l'hémisphère temporal et une cicatrice de la branche de la veine rétinienne inféro-temporale (Figure). Son acuité visuelle a été rétablie à 20/20 pour l'œil droit et à 20/40 pour l'œil gauche.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un patient de 39 ans, atteint de MEN-1, qui avait une masse médiastinale antérieure, a été adressé à notre hôpital. Le patient avait subi une parathyroïdectomie totale et une autotransplantation partielle de parathyroïde pour hyperparathyroïdie 6 ans auparavant. Ses signes vitaux ne présentaient aucune anomalie. Il avait une température de 37,2 °C, une tension artérielle de 117/72 mmHg, une fréquence cardiaque de 100 bpm, une fréquence respiratoire de 16 respirations par minute et une saturation en oxygène de 98 % dans l'air ambiant. Les données de laboratoire ont révélé un taux d'anticorps anti-récepteur d'acétylcholine inférieur à 0,2 nmol/L (normal, inférieur à 0,2 nmol/L), un taux d'antigène du cancer du sérum de 5 U/mL (normal, inférieur à 35 U/mL), un taux d'α-foetoprotéine de 3 ng/mL (normal, inférieur à 10 ng/mL), un taux de β de gonadotrophines chorioniques humaines sous-unité inférieur à 0,5 mIU/mL (normal, inférieur à 0,5 mIU/mL), et un taux de récepteur interleukine-2 soluble de 292 U/mL (normal, inférieur à 475 U/mL).
+La tomographie par ordinateur thoracique a révélé une masse médiastinale antérieure isolée sur la glande thymique d'un diamètre maximal de 22 mm et sans invasion dans les tissus environnants (Fig. ). Le carcinoïde thymique est classé dans le MEN-1 et a un mauvais pronostic ; nous avons donc décidé d'enlever la tumeur. La patiente a été intubée avec un tube endotrachéal double-lumen pour ventilation unilatérale sous anesthésie générale et placée en décubitus latéral gauche. Une incision cutanée de 5 cm a été pratiquée au cinquième espace intercostal (ICS) dans la ligne axillaire antérieure, et un protecteur de plaie (Gel POINT Mini Advanced Access Platform, Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA, USA) a été placé sur la couche musculaire sous-cutanée (Fig. A). Un port de caméra de 8 mm a été placé au cinquième ICS dans la ligne axillaire antérieure comme deuxième bras. Deux ports assistés de 8 mm ont été insérés au quatrième et au sixième ICS sur le côté antérieur comme premier et troisième bras, respectivement (Fig. B, ). La distance entre chaque port était d'environ 3 cm. Après le positionnement du da Vinci® Xi (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA), un bras robotique a été monté sur chaque port avec une pince fenestrée bipolaire sur le premier bras et une spatula monopolaire sur le troisième bras. L'endoscope rigide à vue oblique de 30° a été utilisé. Du dioxyde de carbone (CO2) a été insufflé à une pression de 5 mmHg. En fonction de la situation, les instruments robotiques sur les bras gauche et droit ont été remplacés et des instruments da Vinci® Vessel Sealer Extend (Intuitive Surgical) ont également été utilisés. Une partie de la graisse thymique et péricardiale, y compris la tumeur, a été disséquée du côté inférieur, et une dissection complète a été réalisée du côté crânien, ce qui a entraîné l'ablation de la tumeur. Pour éviter les collisions des bras robotiques, les pinces gauche et droite ont été déplacées verticalement avec l'endoscope entre les deux (Fig. D-G). L'examen histopathologique final a diagnostiqué la tumeur comme étant un carcinoïde thymique (Fig. ). La coloration à l'hématoxyline et à l'éosine a révélé la présence d'un certain nombre de cellules pléomorphes atypiques. La coloration immunohistochimique a révélé la présence de marqueurs neuroendocriniens, de chromogranine A, de synaptophysine, de cytokératine AE1/3 et de Ki-67 (5-10 %) (Fig. A-E). La confirmation d'un carcinoïde thymique a été obtenue. L'évolution postopératoire a été sans incident.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1116_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 46 ans a été amené au service des urgences (ED) se plaignant de deux semaines de toux, de fièvre, de myalgies généralisées, de maux de gorge, avec une aggravation progressive de l'essoufflement et des sueurs nocturnes. Il a d'abord été traité avec de l'amoxicilline-clavulanate pour pneumonie pendant sept jours, comme prescrit par son médecin de soins primaires. Au huitième jour, il a commencé à avoir des tremblements sans fièvre, ce qui a entraîné des difficultés à marcher. Il a nié avoir eu des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, des douleurs thoraciques ou abdominales. Il n'avait pas d'antécédents médicaux pertinents, a nié avoir pris d'autres médicaments et a nié avoir consommé de l'alcool. Avant de se mettre en auto-quarantaine, il a noté que certains de ses collègues avaient des symptômes pseudo-grippaux, mais il ignorait s'ils avaient été testés pour la COVID-19.
+Lors de l'examen physique en salle d'urgence, ses signes vitaux étaient : tension artérielle 130/87 millimètres de mercure, température 36,6° Celsius (97,9° Fahrenheit), pouls 108 battements par minute, respiration 22 respirations par minute, et oxygénation à 96 % en air ambiant. Lors de l'examen respiratoire, il avait des sons respiratoires bilatéraux clairs et égaux. L'examen neurologique révéla un état mental intact, orienté vers soi, la date et le lieu. Il n'avait pas de dysarthrie, d'aphasie ou de négligence. Son examen des nerfs crâniens était significatif pour les intrusions saccadées avec poursuite fluide. Un tremblement généralisé a été noté lorsque le patient était allongé, qui s'est aggravé avec le mouvement, et il y avait un tremblement postural dans toutes les extrémités. L'examen du talon à la jambe n'était pas dystaxic, bien que tremblant, et il y avait un tremblement d'intention bilatéral. Lors de l'examen moteur, il avait un tonus normal et cinq sur cinq de la force de tous les groupes musculaires dans les extrémités supérieures et inférieures. Il a été noté qu'il avait une démarche large avec instabilité, mais il n'y avait pas de dysmétrie, de dérive pronatrice ou d'ataxie troncale. Sa sensation était intacte au toucher léger. Aucune autre anomalie n'a été notée lors de l'examen physique.
+À l'hôpital, il a été évalué par la neurologie en raison des tremblements constants. La tomographie par ordinateur (CT) de la tête et l'angiographie par tomographie par ordinateur n'ont révélé aucune constatation significative, le rapport de toxicologie est revenu négatif, et les taux d'hormone thyroïdienne, de thiamine et de folate étaient normaux. La radiographie thoracique a montré des poumons clairs sans consolidation focale. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) effectuée pendant son séjour à l'hôpital a montré des foyers hyperintens dans la substance blanche profonde et sous-corticale bifrontale sur inversion de récupération pondérée en T2, atténuée par fluide. Ces résultats représentent probablement des séquelles de changements ischémiques microangiopathiques. Son hospitalisation a été simple, et l'état respiratoire s'est amélioré avec des mesures de soutien. L'impression finale par la neurologie était que ces tremblements étaient essentiels, et la décision a été prise de les traiter avec du propranolol, dont le patient a rapporté une légère amélioration des symptômes.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1119_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 65 ans, droitière, est venue en consultation en neurochirurgie en raison d'une perte visuelle bilatérale progressive dans ses champs temporaux. Cela s'était produit sur une période de 10 mois, et deux semaines avant son admission, elle a signalé une perte de conscience soudaine, ce qui a motivé son admission à l'hôpital. À l'examen, elle était alerte et orientée x 3, elle avait un examen normal des nerfs crâniens, à l'exception d'une baisse de l'acuité visuelle (20/200 dans son œil gauche, 20/80 dans son œil droit), d'une hémianopsie bitemporale et d'une atrophie modérée du disque optique dans son œil gauche. L'examen de la marche, moteur et sensoriel était normal.
+Les études de laboratoire ont montré une LH à 0,22 IU/L (valeur de référence chez les femmes ménopausées 15,0-62,0 mIU/mL) et une prolactine à 53 ng/mL (valeur de référence chez les femmes non enceintes 2-29 ng/mL)0.7. Une IRM du cerveau avec contraste a été obtenue () et a révélé une lésion sellaire qui était hypointense en séquences T1 mais hyperintense en séquences T2 avec renforcement de la périphérie. La lésion s'étendait dans le sinus sphénoïde et l'espace parasellaire sans enveloppement des carotides et dans la citerne sus-sellaire adjacente au chiasma optique. La patiente a subi une chirurgie transsphénoïdale endoscopique endonasale pour la résection de la lésion sellaire (). En intraopératoire, la lésion a semblé rougeâtre et elle était de consistance molle. Un saignement modéré a été rencontré pendant la résection et un échantillon a été prélevé pour pathologie. À la fin de l'ablation de la tumeur, l'échafaudage a été implanté pour fermer le défaut osseux dans le sinus sphénoïde (). En raison du fait que le greffon pouvait être moulé en forme, il a été facilement installé et a permis de couvrir la taille entière du défaut. Une greffe de graisse standard a ensuite été placée dans le sinus sphénoïde couvrant la membrane extérieure du greffon de chitosan. Enfin, un scellant de fibrine a été utilisé, et un emballage nasal a été inséré dans les deux narines.
+La patiente a eu une période postopératoire sans incident et a été renvoyée chez elle quelques jours plus tard, sans signe de fuite de LCR ou de complications. Au bout d'un mois, la patiente a présenté une récupération complète de son acuité visuelle et de ses champs visuels. Au cours du suivi, la patiente a subi une IRM cérébrale postopératoire () illustrant une résection totale grossière et une bonne fermeture du plancher du sélénum. Il n'y avait aucun signe de rejet ou d'inflammation dans la zone où l'échafaudage de chitosan a été implanté.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1133_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 21 ans s'est présenté aux urgences se plaignant de douleurs sévères au dos et à l'estomac deux mois après une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale. Deux mois avant sa visite, il était tombé d'un immeuble de 10 mètres de haut. Une tomographie par ordinateur (CT) a confirmé qu'il souffrait d'une fracture et d'une luxation de T11 à L2. Le patient se plaignait de douleurs sévères au dos. Il n'y avait pas de déficit neural. Le patient a subi une opération chirurgicale d'implantation de vis pédiculaires thoraco-lombaire en utilisant la « technique à main libre » sous guidage fluoroscopique dans un hôpital local. Huit vis pédiculaires avec des tiges profilées ont été placées de T11 à L2 après la correction des déformations. Le patient a bien toléré la procédure et n'a développé aucun déficit neurologique post-opératoire. L'examen radiologique a révélé une correction partielle de la déformation.
+La patiente a présenté une récidive de la douleur au niveau du site opéré 10 jours après l'opération. La douleur était une douleur sourde, non irradiante, et a montré une augmentation progressive de l'intensité. Elle était accompagnée de symptômes constitutionnels comme une perte d'appétit et une sensation générale de malaise. Compte tenu de la nature non spécifique des plaintes, aucune autre investigation n'a été effectuée et la patiente a été conseillée de se rendre à des contrôles réguliers.
+Dans notre hôpital, une tomodensitométrie et des radiographies ont été effectuées après une évaluation clinique approfondie. La tomodensitométrie a révélé une mauvaise position d'une vis pédiculaire des deux côtés aux niveaux T11, T12 et L1, ce qui était catastrophique. Les vis pédiculaires mal positionnées du côté gauche T12 et L1 étaient sorties du cortex pédiculaire latéral et étaient clairement adjacentes à l'aspect postéromédial de l'aorte thoracique descendante (Fig. ), avec la formation de pseudo-anévrismes associés dans l'aorte thoracique. Les vis pédiculaires mal positionnées du côté droit T11 et des deux côtés T12 étaient également sorties du cortex pédiculaire latéral et adjacentes à la paroi du pseudo-anévrisme. La vis du côté gauche L2 a perforé le cortex pédiculaire latéral mais ne touchait pas l'aorte (Fig. ). Une nouvelle intervention chirurgicale avec la collaboration interdisciplinaire des équipes d'orthopédie et de chirurgie vasculaire a été recommandée et a été ensuite réalisée dans un autre hôpital. Au cours de l'intervention chirurgicale, après l'anesthésie et le pontage cardiopulmonaire, un pseudo-anévrisme et des vis mal positionnées ont été découverts sous vision directe. Un remplacement de l'aorte ascendante avec un tissu artificiel a été effectué (Vascutek Ltd., diamètre 16 × 8 mm, longueur utilisable 45 cm). La partie extrudée de la vis pédiculaire a été coupée in situ afin d'éviter toute possibilité de ré-blessure. Le patient a bien supporté l'intervention chirurgicale et a eu une bonne récupération lors de son examen de contrôle de 4 mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1138_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 22 ans a été adressée à notre clinique externe pour un suivi de son prolapsus de la valve mitrale asymptomatique (MVP), qui a été découvert par hasard lorsqu'elle avait 6 ans. Elle n'avait jamais auparavant présenté de dyspnée, de douleur thoracique ou de syncope. L'examen physique a révélé un murmure systolique de grade 3/6 à la limite sternale gauche supérieure. Son électrocardiogramme a montré un rythme sinusal avec bloc de la branche antérieure gauche et inversion de l'onde T dans les dérivations I et aVL. Tous les tests de laboratoire, y compris la troponine cardiaque, le pro-B natriurétique de type N-terminal (NT-pro BNP) et les auto-anticorps, n'ont pas été remarquables.
+En plus du prolapsus antérieur de la valvule mitrale (A2) avec une régurgitation mitrale modérée et un ventricule gauche légèrement dilaté (diamètre de fin de diastole du ventricule gauche : 56 mm) avec une fraction d'éjection préservée (Fig. a et fichier supplémentaire : Vidéo 1), l'échocardiographie transthoracique a révélé un flux sanguin rétrograde d'une artère coronaire gauche (LCA) extrêmement dilatée (Fig. b et fichier supplémentaire : Vidéo 2). L'angiographie coronarienne a également révélé une artère coronaire droite (RCA) extrêmement dilatée et tortueuse provenant de la cuspide coronaire droite, avec de nombreux vaisseaux collatéraux remplissant la LCA (fichier supplémentaire : Vidéo 3), mais n'a pas réussi à localiser l'orifice de la LCA. L'angiographie par tomodensitométrie coronarienne a confirmé le diagnostic d'ALCAPA (Fig.
+Étant donné son risque élevé de dysfonction ventriculaire gauche, d'insuffisance cardiaque et de dysrythmies ventriculaires malignes, une correction chirurgicale a été programmée. En intraopératoire, ses artères coronaires se sont révélées extrêmement dilatées, le ventricule gauche et l'anneau mitral étaient modérément dilatés, et la valve mitrale antérieure semblait apparemment épaissie avec des bords roulés. Plus important encore, une chordae tendineae reliant la valve antérieure (A2) a été rompue et considérablement raccourcie (Fig. A-C). Par conséquent, une réimplantation du LCA dans l'aorte et une remplacement concomitant de la valve mitrale ont été effectués. La patiente s'est rétablie sans incident et a quitté l'hôpital 2 semaines plus tard. Trois mois après l'opération, un échocardiogramme a révélé que son ventricule gauche était revenu à la normale (diamètre de fin de diastole du ventricule gauche : 47 mm).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1142_fr.txt
@@ -0,0 +1,12 @@
+Un garçon de 6 ans, sans antécédents médicaux et chirurgicaux, pesant 22 kg et mesurant 122 cm, a été amené au service des urgences de notre hôpital par son enseignante, en raison d'une grave respiration sifflante. Le patient a été vu en train d'ingérer du popcorn lorsqu'il a soudainement commencé à développer une toux et une respiration sifflante.
+Dans le service d'urgence, le patient était agité, somnolent et semi-conscient. Il n'y avait pas de signe évident d'obstruction des voies respiratoires supérieures, mais l'auscultation a révélé une absence d'entrée d'air dans le poumon gauche avec un emphysème sous-cutané du côté droit du cou. Sa saturation en oxygène était acceptable avec une supplémentation en oxygène.
+Peu après, le patient a été gravement en détresse et a été intubé avec du midazolam, de la kétamine et de la succinylcholine. Une radiographie thoracique a été réalisée après l'intubation et a montré un tube endotrachéal (ETT) en bonne position, un hémithorax gauche hyperlucent, un aplati du hémidiaphragme ipsilatéral, un déplacement médiastinal vers la droite et une zone radiopaque dans le bronche principal gauche (). L'auscultation après l'intubation a montré un flux minimal dans le poumon gauche (amélioré par rapport à la présentation initiale) avec quelques épisodes de désaturation.
+L'otolaryngologie - chirurgie de la tête et du cou a été contactée pour une laryngoscopie directe et une bronchoscopie (DLB) urgentes. Après stabilisation du patient, il a été emmené en salle d'opération pour une DLB et l'extraction d'un corps étranger, avec le consentement du patient pour les complications possibles de saignement, infection, incapacité d'extraire le corps étranger, pneumothorax et/ou blessure dentaire.
+Dans la salle d'opération, le patient a été intubé avec une ventilation en masque de poche. L'entrée d'air a été diminuée bilatéralement avec un sifflement diffus des deux côtés. Il y avait une difficulté dans la ventilation en masque de poche avec une expansion évidente du côté gauche de la poitrine. Le patient a été connecté à des moniteurs standard. La valeur initiale de la fin de l'expiration de CO2 était de 104 mm Hg, le gaz sanguin artériel a montré un pH de 6,87, PaCO2 de 181 mm Hg et PaO2 de 231 mm Hg.
+Une anesthésie générale a été maintenue avec une perfusion de propofol de 250 mcg/kg/min et de dexmétamidine de 1 mcg/kg/h. Une dose de 0,5 mg/kg de dexaméthasone a été administrée pour aider à soulager l'éventuelle œdème des voies respiratoires.
+Le patient a reçu de la succinylcholine pendant l'intubation au service des urgences, suivie d'une dose de rocuronium, de sorte que l'option de ventilation spontanée a été abandonnée. Le patient maintenait sa saturation en oxygène (SaO2) à 100 % de flux d'O2.
+La décision a été prise de procéder à un examen ophtalmologique flexible par fibre optique à travers l'ETT pour définir l'anatomie.
+Le premier examen a révélé une vue inhabituelle du corps étranger, qui a été vu en selle dans la carène. Le patient a été extubé pendant l'examen flexible par fibre optique, nous avons donc procédé à une bronchoscopie rigide après irrigation avec 2 % de lidocaïne.
+Tandis que la ventilation était maintenue par le port latéral du bronchoscope rigide, un corps étranger a été vu coincé dans la trachée au niveau de la carène, et un grand bronchus trachéal accessoire droit a été noté au-dessus du niveau du corps étranger (). Le corps étranger a été récupéré avec succès en une pièce sous vision en utilisant des pinces à fibres optiques (). Un deuxième examen des voies respiratoires a été fait pour exclure toute autre blessure et a révélé des voies respiratoires claires sans corps étranger restant et a confirmé la présence d'un bronchus trachéal droit ().
+Après le retrait réussi du corps étranger, un autre ETT a été inséré et une irrigation a été effectuée en utilisant une solution saline normale. L'entrée des voies respiratoires s'est améliorée et les gaz du sang artériel ont montré un pH de 6,95, une PaCO2 de 141 et une PaO2 de 40,3. La radiographie thoracique portable a confirmé la position de l'ETT et l'absence de pneumothorax (). Le patient a été transféré de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs pédiatriques (PICU) sous sédation totale et intubation. Le patient a été surveillé à la PICU et a été extubé le même jour.
+Le patient était joueur, tolérait oralement, sans signes de détresse respiratoire et maintenait la saturation en air ambiant. Il est revenu à son niveau habituel d'activité et a reçu de la dexaméthasone 10 mg toutes les 6 heures (4 doses au total). Il a été renvoyé chez lui le jour suivant dans un état stable et en bonne santé, sans besoin de suivi supplémentaire.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme chinoise de 56 ans, auparavant en bonne santé, a été admise dans notre centre médical en raison de la détection d'un nodule suspecté de malignité dans le lobe droit de la thyroïde lors d'un examen d'ultrasonographie de routine effectué deux mois auparavant, qui a montré un nodule hypoéchogène de 1,28 cm * 1,14 cm à l'intérieur du lobe droit de la thyroïde de forme irrégulière et aux marges assez claires proches de la capsule postérieure, et l'imagerie Doppler couleur-flux a montré des flux sanguins de courte distance à l'intérieur (Fig. ). La patiente ne se plaignait pas de palpitations, d'hyperhidrose, de raucité, de dyspnée, de dysphagie, d'ostéoporose ou de convulsions des membres. La patiente a été rapidement programmée pour une intervention chirurgicale, avant laquelle un examen préopératoire du niveau de calcium sérique (Ca) et de phosphore (P) a montré des résultats normaux (Ca 2,50 mmol par litre, P 0,94 mmol par litre).
+Pendant l'opération, il a été constaté que la tumeur était complètement localisée à l'intérieur du lobe droit de la thyroïde, dont la texture était molle, et que la membrane thyroïdienne était intacte, sans infiltration des structures adjacentes. La pathologie rapide intraopératoire suspectait fortement une malignité, mais aucune structure pathologique papillaire caractéristique n'a été détectée, restant une classification supplémentaire encore nécessaire après l'opération. En outre, pendant l'opération, nous avons constaté que certains ganglions lymphatiques du VI droit étaient anormalement gonflés et hyperplasiques, par conséquent, nous avons finalement effectué une lobectomie de la thyroïde droite associée à une lymphadénectomie du VI droit.
+Le patient a été renvoyé à la salle en général en bon état après une opération en douceur et un test post-opératoire immédiat de la calcitonine (CT) et de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) n'a montré aucune anomalie (CT < 1,5 pg par millilitre, CEA 2,32 ng par millilitre). Après trois jours de soins médicaux, le patient s'est bien rétabli et a été renvoyé en douceur. Le diagnostic pathologique paraffiné post-opératoire a révélé un adénocarcinome de la parathyroïde (Fig. , A & B) et le niveau de parathyroïde sérique (PTH), Ca et P n'a montré aucune anomalie (PTH 66,1 pg par millilitre, Ca 2,31 mmol par litre, P 1,17 mmol par litre). En outre, l'imagerie 99 m-Tc-MIBI-Pertechnetate a montré que le reste de la parathyroïde ne présentait aucune anomalie. À une visite de suivi de six mois après l'opération, le patient ne s'est plaint d'aucun inconfort ou effet secondaire et aucune récidive locale évidente n'a été indiquée par ultrasons et le patient est toujours soumis à un suivi régulier.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une fillette de 7 mois a été adressée à la clinique pédiatrique pour retard de développement et retard de croissance. Ses antécédents familiaux et son évolution anténatale étaient sans particularité. À la présentation, on a noté une hypotonie centrale, une hyporéflexie et des caractéristiques dysmorphiques, notamment un palais haut, des fissures palpebrales étroites et des nips inversés. Il y avait des coussinets graisseux proéminents sur ses régions supragluteales et un retard de développement global. À l'admission, ses fonctions respiratoires et myocardiques étaient détériorées et il y avait un épanchement péricardique croissant et nous avons dû effectuer une péricardiocentesis deux fois () et comme elle ne s'est pas résolue, une fenêtre péricardique a dû être ouverte afin de drainer l'épanchement et une biopsie péricardique a également été effectuée.
+L'épanchement péricardique était séro-sanguinolent et la biopsie a révélé une inflammation modérée et un épaississement fibreux du péritoine. Les examens pour une étiologie métabolique à ce moment-là ont confirmé des taux normaux d'acides aminés urinaires et d'acides organiques. Les mesures sanguines, y compris les taux d'acides aminés plasmatiques, de biotinyde, d'ammoniac, de vitamine B12 et de lactate, étaient toutes normales. Il n'y a pas eu d'épisode d'hypoglycémie, de présence de cétones urinaires et/ou d'acidose métabolique. Le panel TORCH, comprenant des tests de dépistage d'anticorps contre le toxoplasma gondii, la rubéole, le cytomégalovirus et le virus herpes simplex, était négatif. L'échographie abdominale a révélé une hyperechogenicité du parenchyme rénal. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé une hypoplasie du vermis cérébelleux et une réduction généralisée de la myélinisation (). L'enfant avait un phénotype classique de la CDG-Ia. L'analyse génétique a révélé qu'elle était homozygote c. [385G>A]+[385G>A] pour la mutation pathogène dans le gène phosphomanomutase 2 (PMM2), compatible avec un diagnostic de CDG-Ia. Au 14e mois de suivi, l'épanchement péricardique n'a pas récidivé ; l'état général est bon avec des fonctions cardiaques normales.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Un patient de 63 ans, diagnostiqué avec un cancer du pancréas, a été référé au programme de cancer héréditaire de l'Agence du cancer de la Colombie-Britannique pour une évaluation du syndrome du cancer héréditaire en raison d'une forte histoire familiale de cancer du pancréas (Fig. ). En tant que point de départ pour l'étude génétique d'une famille, ce patient est considéré comme le proband. L'histoire familiale était remarquable pour la présence de cancer du pancréas chez le proband et son frère, ainsi qu'une tante et un oncle du côté maternel. Les diagnostics sont survenus entre 63 et 69 ans. L'ascendance a été rapportée comme étant anglaise des deux côtés.
+Le patient présentait une perte de poids et un inconfort épigastrique depuis trois mois. Une tomographie par ordinateur (CT) a montré une lésion de 2,9 cm dans la tête du pancréas. Il a été considéré comme ayant un PDAC non résécable localement avancé et a commencé un traitement avec une combinaison de 5-fluorouracil, irinotecan et oxaliplatin (FOLFIRINOX). Ses antécédents médicaux comprenaient un diabète de type 2, une hypertension, une arthrose, une goutte et une hyperlipidémie. Il a déclaré être un non-fumeur qui consomme 6 à 8 boissons alcoolisées par jour.
+Le frère du patient présentait des douleurs dans le quadrant supérieur gauche et a subi une échographie ainsi qu'une tomodensitométrie qui a révélé la présence d'une masse dans la tête pancréatique et le processus unciné. Il a été considéré comme ayant un PDAC résécable et a subi une procédure de pancréato-duodénotomie (Whipple). La pathologie a confirmé un PDAC modérément différencié de 3,5 cm. Les marges étaient négatives. Il a été traité avec de la gemcitabine adjuvante pendant six mois. Il a déclaré ne pas fumer, ne consommant que rarement de l'alcool. Il a nié avoir des antécédents médicaux importants.
+Pendant la consultation génétique initiale, le patient a nié toute antécédent de cancer du sein, de l'ovaire, du côlon ou de mélanome dans la famille. Il n'y avait aucun antécédent de pancréatite, de multiples grains de beauté, de taches de rousseur ou de polypes gastro-intestinaux. Dans cette famille prédisposée au cancer du pancréas, aucun des diagnostics ne s'est produit avant l'âge de 50 ans. L'antécédent familial de cancer ne répondait pas aux directives provinciales actuelles pour les tests génétiques du cancer héréditaire []. Le patient a été informé des options de tests génétiques auto-payés par l'intermédiaire d'une des nombreuses sociétés de tests génétiques ou de la conservation de l'ADN à la BC Cancer Agency si les critères devaient changer à l'avenir. Il a choisi de conserver un échantillon d'ADN et a consenti à la recherche future.
+Le frère du patient a été référé au programme de cancers héréditaires six mois plus tard, date à laquelle une étude de recherche avait été ouverte et proposait un dépistage génétique non sélectionné de nouveaux cas de PDAC, utilisant un test génétique de qualité commerciale fourni par Color Genomics. Le test est conçu pour évaluer les variantes pathogènes cliniquement pertinentes dans 30 gènes associés au risque de cancer héréditaire, y compris les gènes associés au cancer du sein et des ovaires héréditaires et au syndrome de Lynch. Les détails de leur essai sont publiés []. Après avoir examiné les avantages et les limites du dépistage par panel de gènes multiples ainsi que les implications des résultats possibles, il a consenti à l'étude de recherche et a fourni un échantillon de salive pour le dépistage génétique. Les résultats du test génétique ont révélé une variante pathogène missense dans CDKN2A, c.377 T > A (p.Val126Asp). La variante pathogène est associée au syndrome FAMMM, caractérisé par une susceptibilité héréditaire principalement au mélanome mais aussi au PDAC. Aucune variante n'a été détectée dans les autres gènes du panel.
+En raison d'une prédisposition héréditaire au cancer diagnostiquée chez son frère, le probant a ensuite été suivi, et a consenti à un dépistage génétique. Ses résultats étaient positifs pour la variante pathogène familiale CDKN2A.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1206_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 39 ans en bonne santé s'est plaint de douleurs dans la poitrine et dans le dos, qui ont persisté pendant 11 jours, avec des radiations en forme de cercle vers la région précordiale, et un engourdissement des deux membres inférieurs qui a persisté pendant 9 jours. La sensation de la peau sous la marge costale était affaiblie, et il y avait seulement une sensation de bande. Après une longue marche, le patient a ressenti une sensation de désharmonie dans les deux membres inférieurs. Les signes de clonus patellaire, de clonus de la cheville, et de signe de Babinski étaient significativement positifs. L'IRM des vertèbres thoraciques a montré une structure en forme de bande égale aux signaux T1 dans le canal rachidien au niveau des vertèbres T1-T3, des signaux faibles et égaux T2, et des signaux forts dans la séquence de suppression de graisse. L'IRM renforcée T1 a montré un renforcement uniforme, avec des frontières claires et des attaches de base étroites proches de la membrane dure. Le méningiome était situé du côté postolatéral gauche de la moelle épinière, et la croissance en forme de poire était vers l'extérieur au niveau des vertèbres T2-T3. Une densité de calcification en forme de tache a été observée, et la moelle épinière était comprimée et déplacée vers la droite. L'IRM renforcée T1 a montré un renforcement uniforme, avec des frontières claires et des attaches de base étroites proches de la membrane dure. La méningiome a été localisée du côté postolatéral gauche de la moelle épinière, et la croissance en forme de poire était vers l'extérieur au niveau des vertèbres T2-T3. Une densité de calcification en forme de tache a été observée, et la moelle épinière était comprimée et déplacée vers la droite. L'IRM renforcée T1 a montré un renforcement modérément inégal. La biopsie IRM T2-T3 a montré un méningiome. L'immunohistochimie a montré que Vim, E-cad, S-100, D2-40, PR, et EMA étaient (+), tandis que Ki67 (5%) et CK étaient (−). La hémiaminectomie thoracique a été réalisée sous anesthésie générale. L'opération a été étendue au maximum pour augmenter le champ d'exposition et assurer le minimum de déplacement de la moelle épinière pendant l'opération. Au même moment, l'os intervertébral gauche de T2/T3 a été réséqué, et l'os réséqué a été préservé ; plus tard, la greffe osseuse a été préparée par calcination et par épilation. La tumeur était de couleur grise, avait une structure ressemblant à un poisson, riche en vaisseaux sanguins, située du côté postolatéral gauche de la dure-mère, et a grandi vers le côté antolatéral de la moelle épinière, mais n'a pas dépassé la ligne médiane du côté ventral. La tumeur a pénétré en profondeur et a grandi vers l'extérieur, située du côté ventral de la racine nerveuse T1 et entourée par la racine nerveuse T2. Avec une exploration au moyen d'un stripper nerveux, la tumeur a pu être complètement retirée de la racine nerveuse T1 et de la dure-mère, et séparée de la racine nerveuse T2, ce qui était peu clair. Pour retirer complètement la tumeur, la racine nerveuse T2 a été sectionnée, le manchon a été brûlé, et une greffe osseuse suffisante a été appliquée, recouverte d'une éponge de gelée autologue. La pathologie post-opératoire a montré un méningiome, un EMA immuno-histochimique, PR, S-100 (+), Ki-67 (1%), et E-Cadherin (+). La sensation de bandage a disparu immédiatement après la chirurgie, et il n'y a pas eu de marche désordonnée, même après avoir essayé une longue marche. La fuite de liquide céphalorachidien s'est produite le 3e jour post-opératoire, mais il n'y a pas eu de symptômes de pression intracrânienne hypotensive, tels que maux de tête, nausées, et vomissements. Il a été encouragé à marcher quotidiennement, suggéré de se coucher sur le côté droit, et de changer son pansement quotidiennement. La fuite de liquide céphalorachidien s'est rétablie le 10e jour de la procédure post-opératoire, et le patient a été renvoyé le 13e jour de la procédure post-opératoire. Le patient a été conseillé de venir pour le suivi le 3e, 6e, et 12e mois post-opératoires, et il n'y a pas eu d'autres plaintes observées. L'IRM n'a pas montré de récurrence de la masse, pas de compression de la moelle épinière, et pas d'instabilité de la colonne thoracique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1217_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme japonaise de 36 ans a été adressée à notre hôpital en raison d'une obésité morbide et d'un diabète de type 1. Ce dernier a été diagnostiqué à l'âge de 6 ans, et un traitement par insuline multiple quotidienne a été instauré. À l'âge de 20 ans, elle pesait 70 kg, et elle a atteint > 100 kg à l'âge de 34 ans. La dose quotidienne d'insuline requise augmentait en fonction de son poids. Au moment de son évaluation initiale, elle avait besoin de 45 unités d'insuline aspart et de 30 unités d'insuline glargine par jour. Bien qu'une perte de poids temporaire et une réduction de la dose quotidienne d'insuline aient été obtenues avec un traitement intrahospitalier, son poids a rebondi peu après la sortie et la patiente a eu des difficultés à contrôler son poids. La patiente a exprimé son intention de subir un traitement chirurgical pour perdre du poids, et elle a été adressée à notre service.
+Au moment de l'admission, sa taille était de 159 cm et son poids de 106,7 kg, son IMC de 42,2 kg/m2. Les analyses sanguines indiquaient un HbA1c de 9,0 %, et les taux de C-peptide sanguins étaient indétectables (< 0,01 ng/mL), ce qui suggère que sa capacité de sécrétion d'insuline était complètement épuisée. Avec des médicaments, ses taux de lipides sanguins étaient dans la fourchette normale. À l'examen par tomographie par ordinateur (CT), la surface de graisse viscérale calculée était de 162,6 cm2, avec une surface de graisse sous-cutanée de 527,9 cm2, mesurée au niveau de l'ombilic (Fig. a, b). L'endoscopie gastro-intestinale supérieure n'a révélé aucune anomalie dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum.
+Pour prévenir les complications associées à une amélioration rapide du taux de glucose sanguin après l'opération, elle a été admise à notre hôpital 2 semaines avant l'opération pour un contrôle glycémique strict, des restrictions alimentaires et une thérapie par l'exercice. En conséquence, le taux préopératoire de HbA1c a été réduit à 7,8 % et le poids corporel a été réduit à 101,1 kg.
+Nous avons effectué une gastrectomie par sleeve laparoscopique (LSG) [], en utilisant cinq ports, comme indiqué à la figure a. Le vaisseau sanguin le long de la paroi de la courbure majeure de l'estomac a d'abord été disséqué. Nous avons ensuite inséré une bougie de 36 Fr (12 mm) dans l'estomac et résectionné la courbure majeure de l'estomac, à partir d'un point, du côté oral, à 4 cm du pylore jusqu'à l'angle de Hiss, en utilisant une agrafeuse linéaire. La ligne de suture a été renforcée avec des sutures seromusculaires continues en utilisant des points non absorbables (Fig. b, c).
+Après l'opération, une unité d'insuline aspart a été mélangée à 5 g de glucose contenu dans la solution de perfusion et l'insuline à dose variable a été ajoutée au besoin. À partir du jour postopératoire 2, l'insuline glargine a été administrée. L'insuline à dose variable a été ajoutée en fonction du taux de glycémie à jeun et de la prise orale, et sa dose quotidienne d'insuline a été déterminée en conséquence.
+Il n'y a pas eu de complications postopératoires, y compris d'épisodes hypoglycémiques sévères. Un an après l'intervention, son poids corporel était passé à 81,0 kg, avec un IMC de 32,2 kg/m2, cette diminution étant principalement due à une réduction de la masse grasse corporelle. Son taux d'HbA1c était passé à 7,7 %, et sa dose quotidienne d'insuline requise avait été réduite à 24 unités (10 unités d'insuline aspart et 14 unités d'insuline glargine par jour : Fig. a-d). Sur les images de tomodensitométrie abdominale, la surface de la graisse viscérale, mesurée au niveau du nombril, était de 44,8 cm2, avec une surface de graisse sous-cutanée de 408,8 cm2 (Fig. c, d). Il y a donc eu une réduction marquée de la graisse viscérale et sous-cutanée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1222_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 63 ans a découvert une masse dans le quadrant latéral supérieur du sein gauche, sans aucun inconfort apparent, et elle n'y a pas prêté attention.
+Au cours des 2 années suivantes, la masse mammaire gauche a progressivement augmenté de taille et était douloureuse. Elle a développé un inconfort dans le membre supérieur gauche et a visité un hôpital local à plusieurs reprises (sans rapport d'examen). Un traitement chirurgical a été suggéré, mais la patiente a refusé.
+Le patient avait un historique médical gratuit.
+Le patient a un historique de bonne santé, et il n'y a pas de patient similaire dans la famille.
+L'examen physique a montré que la peau dans le quadrant supérieur externe de la glande mammaire gauche était visiblement crevassée, et une masse dure d'environ 5 cm × 6 cm, avec une frontière peu claire, une forme irrégulière, et une faible activité a été trouvée à la palpation. Aucun ganglion lymphatique élargi évident n'a été trouvé dans l'aisselle.
+Aucune anomalie n'a été constatée lors des examens de laboratoire du patient.
+L'échographie a montré une masse hypoéchogène solide d'environ 3,5 cm × 5,3 cm × 4,5 cm au bord de la glande à 12-3 heures dans le quadrant latéral supérieur du sein gauche, et plusieurs ganglions lymphatiques hypoéchogènes de différentes tailles ont été détectés dans l'aisselle gauche. Le plus grand ganglion lymphatique mesurait environ 0,6 cm × 0,6 cm, et la structure du hile lymphatique avait disparu. Aucune anomalie n'a été trouvée dans le sein droit. Par conséquent, une tomographie par ordinateur (CT) du thorax a été effectuée, et la masse du sein gauche a été diagnostiquée comme étant un cancer du sein, sans anomalies dans les poumons. D'autres résultats, y compris l'échographie abdominale, la scintigraphie osseuse et les examens de laboratoire, n'ont révélé aucune anomalie. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de troubles génétiques.
+La patiente a subi une biopsie par aiguille de la masse mammaire gauche sous guidage échographique, et le diagnostic histopathologique a été un carcinome apocrine. L'analyse immunohistochimique a montré une expression négative des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone (PR), mais une expression positive de HER2 et AR (environ 60 %); la protéine 15 du liquide de la maladie kystique (GCDFP-15) était également positive (Figure).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_122_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 60 ans originaire du Cachemire a été admise dans notre service après avoir subi une fracture du fémur dans la région supracondylaire. Après une prise en charge initiale, la fracture a été fixée avec une vis condylaire dynamique. Après une période postopératoire sans incident, la patiente a été autorisée à suivre une physiothérapie supervisée. Trois mois après la période postopératoire, la patiente a signalé une douleur à la cuisse. Les rayons X ont révélé une fracture au-dessus de la vis condylaire dynamique au niveau de la plaque osseuse. La patiente a été admise et une révision chirurgicale avec une tige plus longue a été effectuée. La patiente a suivi une période de 4 mois et a supporté son poids lorsqu'elle a de nouveau ressenti une douleur dans la région péri-implant. Les radiographies ont révélé une fracture du fémur au niveau de la nouvelle région péri-implant. La radiographie du cou fémoral de la patiente a révélé une ostéoporose de grade 3 selon la classification de Singh []. Compte tenu de la morbidité potentielle associée à la replantation, nous avons prévu une méthode moins invasive et moins destructrice pour l'environnement de la fracture. La chirurgie proposée a été expliquée à la patiente et à ses accompagnateurs. L'autorisation du conseil d'éthique a été obtenue. La patiente a été emmenée à la salle d'opération et placée sur une table de fracture. Les vis dans la plaque ont été retirées percutanément sous contrôle d'un intensificateur d'image pour assurer la perméabilité du canal intramédullaire, laissant la plaque in situ pour éviter une nouvelle exposition de la surface osseuse. La fracture a été réduite et fixée avec un clou intramédullaire antégrade. Anticipant les difficultés de verrouillage distal avec une plaque in situ, un dispositif de verrouillage externe composé d'un anneau plein distal et d'un arc italien proximal relié par deux tiges filetées a été utilisé. Aucune transfusion sanguine ou greffe osseuse n'a été utilisée et la durée moyenne de l'opération était de 40 minutes. La patiente a été transportée à pied le premier jour postopératoire et a quitté l'hôpital le même jour après avoir effectué des exercices de mobilisation de la hanche. La patiente a été conseillée de comprimer la fracture à un rythme de 1 mm par jour en incréments divisés. Le suivi a été effectué à intervalles de deux semaines. Au moment du suivi de 8 semaines, lorsque les signes de guérison ont été observés sur les radiographies, le dispositif de verrouillage externe a été retiré. La fracture s'est consolidée à 14 semaines avec un intervalle de mouvement moyen du genou ipsilatéral de 0 à 120 degrés. Aucune complication n'a été associée à la procédure.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1257_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Homme, 32 ans (jeune), 78,5 kg de poids, résidait à São Gabriel da Cachoeira (État d'Amazonas) pendant deux ans (jusqu'au 18 décembre 2015), où il a été diagnostiqué avec le paludisme vivax le 1er novembre 2015 et a été traité avec de la chloroquine et de la primaquine pendant sept jours (Fig. ). Le 25 janvier 2016, 38 jours après son déménagement à Rio de Janeiro (et 85 jours après le diagnostic initial), il a été soigné à l'INI/Fiocruz et a été diagnostiqué avec une infection par P. vivax (18 320 parasites/mm3). L'activité de la G6PD a été testée normale. Il a été traité avec de la chloroquine et de la primaquine (dose totale de primaquine : 3,44 mg base/kg administrée pendant neuf jours). Le 16 avril 2016 (intervalle de 81 jours), il a présenté un autre épisode de paludisme diagnostiqué comme P. vivax (6 000 parasites/mm3). Il a ensuite été traité avec de la chloroquine et une dose plus élevée de primaquine (dose totale de primaquine : 7,03 mg base/kg administrée en 22 jours). Le génotype CYP2D6 a été testé et classé comme métaboliseur intermédiaire (tableau). Il a été suivi pendant plus d'un an et n'a pas présenté de nouveaux épisodes.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une multigravide de 34 ans a présenté une masse annexielle droite lors de son examen gynécologique de routine. Ses antécédents médicaux étaient sans incident et le frottis Pap était normal. L'échographie transvaginale a révélé une masse kystique adjacente à l'ovaire droit. Le CA 125 sérique était de 5,1 U/ml (intervalle de référence : < 35 U/ml). L'exploration de la cavité abdomino-pelvienne a révélé une surface péritonéale lisse et brillante. Les lavages péritonéaux et pelviens obtenus étaient négatifs. L'aspiration fine de la partie dilatée de la trompe de Fallope a révélé 4 ml de contenu sanguin. Les résultats cytologiques étaient compatibles avec une hématosalpinx. Une salpingectomie droite a été réalisée sans utilisation de sac endoscopique. La patiente a été suivie au moyen d'une échographie et d'un CA 125 sérique pendant 4,6 ans. Au cours de cette période, elle n'a présenté aucune preuve de la maladie.
+Grossièrement, une trompe de Fallope de 7,0 cm de long était irrégulièrement dilatée jusqu'à 4,4 cm de diamètre dans la région ampullaire. Les fimbries étaient intactes. La surface séreuse était lisse. Des sections de la partie dilatée de la trompe de Fallope ont révélé une tumeur kystique avec des excroissances papillaires moelleuses jaunes à brunes, saillantes dans la lumière (Fig. ) et des foyers d'hémorragie intracystique. À l'examen microscopique, les papilles étaient couvertes par un épithélium de type séreux, présentant une stratification et des bourgeons avec une atypie nucléaire focale (Fig. ). Trois types de cellules ont été reconnus ; cellules ciliées, cellules en ongle et cellules ressemblant au mésothélome. De petits foyers de nécroses de tissus tumoraux et d'hémorragie ont été notés. Il n'y avait pas d'invasion du stroma de soutien des papilles ou dans la paroi de la trompe de Fallope. Des foyers d'endossalpingiosis ont été trouvés dans la mésosalpinx adjacente. L'analyse ADN déterminée par cytométrie de flux et technique de paraffine a révélé un ADN de tumeur diploïde avec une faible fraction de S-phase de 6,5 %.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 69 ans a consulté notre hôpital pour une douleur abdominale aiguë il y a trois ans. Les examens de laboratoire ont révélé une amylase sérique élevée et une tomodensitométrie (CT) a révélé une accumulation de liquide autour du pancréas et un pseudo-kyste (Fig. A). Il a été diagnostiqué avec une pancréatite aiguë sans calculs biliaires. Il n'avait pas d'antécédents de diabète ou de toute autre condition médicale. L'histoire de la cigarette était de 20 cigarettes / jour pendant environ 50 ans, et l'histoire de la consommation d'alcool était d'environ 500 ml de bière environ 2 fois par semaine. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) a révélé un pseudo-kyste sans néoplasme mucineux papillaire intraductal (IPMN) (Fig. B). Le patient a été renvoyé à la maison, et la tomodensitométrie réalisée un an après la sortie a révélé une rétraction du pseudo-kyste avec un canal pancréatique distal légèrement dilaté (Fig. C). Il a développé une pancréatite aiguë un an auparavant. Par la suite, la pancréatite aiguë a récidivé trois fois. La cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde (ERCP) n'a révélé aucune sténose ou dilatation du canal pancréatique à ce moment-là (Fig. D), et la cytologie du suc pancréatique répétée n'a révélé aucune preuve de malignité. L'échographie endoscopique (EUS) a été réalisée ; cependant, aucune lésion massive n'a été trouvée dans le parenchyme pancréatique distal. La pancréatite aiguë a récidivé cette année, et la tomodensitométrie a révélé une rétention de liquide autour de la queue du pancréas et du hile splénique, et un pseudo-anévrisme de l'artère splénique (Fig. A, B). Par conséquent, une angiographie abdominale et une embolisation artérielle transcathéter ont été réalisées (Fig. C, D).
+La possibilité d'un cancer du pancréas ne pouvait être complètement écartée pour expliquer les épisodes répétés de pancréatite localisée distalement, et pour traiter l'anévrisme de l'artère splénique secondaire ; par conséquent, une résection chirurgicale a été planifiée après un consentement pleinement éclairé (Fig.
+Les marqueurs tumoraux 2 mois avant l'intervention étaient dans la plage normale comme suit : antigène carcino-embryonnaire 4,5 ng/mL, antigène glucidique 19-97 U/mL et antigène pancréatique monoclonal de Duke de type 2 25 U/mL. Une pancréatectomie distale assistée par laparoscopie a été réalisée, avec une durée d'opération de 293 minutes et une perte de sang de 200 ml (Fig. A). Le pancréas a été résectionné du côté gauche de la veine porte. L'examen préopératoire n'a révélé aucune découverte suspecte de malignité et, compte tenu des modifications inflammatoires sévères dues à une pancréatite répétée, une dissection des ganglions lymphatiques D1 a été réalisée sans pathologie intraopératoire rapide du moignon pancréatique. Une seule tumeur kystique touffue de 25 mm a été trouvée à la queue du pancréas et un embolus en hélice a été trouvé dans l'artère splénique dilatée ; une partie de la paroi des vaisseaux sanguins a été rompue et l'embolus en hélice a été exposé dans le kyste (Fig. B). L'examen pathologique a révélé une composante cancéreuse non invasive dans l'échantillon, c'est-à-dire un carcinome in situ (Fig. C, D). Aucune métastase ganglionnaire n'a été détectée et un panin avec carcinome in situ a finalement été diagnostiqué.
+Le patient a récupéré de manière satisfaisante et a été renvoyé à la maison le jour postopératoire 10. La pancréatite n'a pas récidivé après l'opération et il n'y a pas eu de récidive du cancer du pancréas ; le patient est toujours suivi régulièrement dans notre hôpital.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un Han chinois de 30 ans conduisait sa moto à 80,5 km/h lorsqu'il a percuté une voiture venant en sens inverse. Il s'est plaint de douleurs au dos et à l'épaule droite et a été admis dans un hôpital local. Il a présenté une double contusion pulmonaire inférieure avec quelques hémothorax, des fractures de la clavicule droite et des vertèbres T6 à T7 inclus. Après 6 heures, il a été transféré dans notre hôpital. À l'examen clinique, il n'y avait pas de déficit neurologique. Une reconstruction tridimensionnelle par tomodensitométrie a montré une fracture-déplacement de la colonne vertébrale de T6 à T7 (Figure ), une fracture de la clavicule droite alors qu'une fracture des côtes n'a pas été trouvée (Figure ), l'imagerie par résonance magnétique a montré une fracture-déplacement de la colonne vertébrale de T6 à T7 (Figure ), des scans de tomodensitométrie horizontale ont montré un grand hémothorax bilatéral (Figures et ), des fractures des pédoncules bilatéraux de l'arc vertébral (Figure ), trois niveaux vertébraux en une coupe (Figure ), et une radiographie thoracique antéro-postérieure a montré une fracture-déplacement de la colonne vertébrale de T6 à T7 (Figure ) et un réalignement de sa colonne vertébrale fracturée-déplacée (Figure ).
+Malgré les systèmes neurologiques normaux en dessous de T7, la colonne vertébrale a été jugée instable et une opération a été planifiée. Des drains thoraciques ont été insérés bilatéralement. Un jour plus tard, le patient a été placé en position couchée sous anesthésie générale, le fascia a été ouvert et ses muscles paravertébraux ont été disséqués après une incision verticale médiane de T4 à T11 ; le pédicule droit de la vertèbre T8 et la lame droite de la vertèbre T6 ont été trouvés fracturés. Une laminectomie de la vertèbre T6 à T7 a été effectuée. La dure-mère et la moelle épinière ont été trouvées normales. Le canal rachidien a ensuite été examiné avec un cathéter en caoutchouc et s'est avéré être en bon état. Des vis transpédiculaire ont été insérées dans les vertèbres T5, T6, T9 et T10. Le réalignement de la colonne thoracique a été réalisé avec des tiges. Une fusion osseuse des processus transverseurs des vertèbres T5, T6, T7 et T8 a été effectuée. La fracture de sa clavicule droite a également été réduite et une greffe osseuse autologue a été réalisée. Son système nerveux était intact après l'opération. Il a été libéré le 10e jour après son opération. Il était très bien lors de l'examen de suivi 3 mois plus tard.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1324_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente de 74 ans a présenté une ombre anormale sur la tomographie par ordinateur (CT) du thorax lors d'un examen médical et a ensuite visité notre hôpital. La tomographie par ordinateur du thorax a montré une opacité en verre dépoli de 17 mm × 8 mm avec environ 30 % de composant solide dans le segment supérieur droit (S6) (Fig. A-C). La patiente avait subi un traitement radical du cancer du sein droit au stade pT2N0M0 IIA, suivi de quatre cycles de chimiothérapie adjuvante postopératoire 11 ans auparavant. Tous les autres antécédents médicaux étaient anodins.
+Des examens pertinents ont été réalisés après admission, et aucune contre-indication évidente à la chirurgie n'a été observée. Étant donné que la lésion était difficile à palper et que la localisation de la lésion était proche du bronche, une ségmentectomie thoracique droite S6 a été planifiée. Nous avons réalisé une chirurgie thoracique utilisant deux ports. Nous avons pratiqué une incision de 2 cm dans le 7e espace intercostal de la ligne médiastinale droite et une incision de 4 cm dans le 4e espace intercostal de la ligne antérolatérale droite, respectivement, en tant que trous d'observation et de fonctionnement. Des adhérences pleurales ont été observées dans toute la cavité thoracique périopératoire. Le poumon droit a été divisé en trois lobes après avoir été libéré. Les fissures horizontales et postérolatérales étaient peu développées, et le plan intersegmental ne pouvait pas être distingué. La palpation digitale a indiqué que le nodule était situé en position haute, et le soulèvement du lobe supérieur droit a révélé l'emplacement présumé du nodule dans le lobe supérieur. Les fissures interlobaires ont été séparées, et les artères segmentaires postérieures et supérieures ont été localisées en suivant les artères pulmonaires (Fig. A, B). Après avoir marqué le nodule sur la surface pleurale, des comparaisons multiples ont été effectuées, et le nodule a finalement été trouvé dans le S2 du lobe supérieur droit (Fig. C). Ainsi, les artères récurrentes et ascendantes ont été dissociées et résectionnées. Ensuite, le bronche segmentaire postérieur (B2) a été exposé et sectionné. Finalement, le poumon droit a été réventilée avec de l'oxygène pur et le plan intersegmental était clair après 20 minutes. Le plan intersegmental a été divisé le long de la ligne inflation-déflation en utilisant les endostaplers ; ainsi, la résection du S2 du lobe supérieur droit a été complétée (Fig. D). La tumeur était à 3 cm de la marge incisale. Comme l'analyse de pathologie intraopératoire a révélé un adénocarcinome minimalement invasif (MIA), un prélèvement de ganglions lymphatiques hilaire a été effectué. Le jour 2 post-opératoire, le poumon droit a été complètement redilaté sur la TDM (Fig. D), et l'examen pathologique post-opératoire a révélé un MIA avec des ganglions lymphatiques environnants négatifs.
+Nous avons examiné les images de TDM du poumon et effectué des reconstructions en trois dimensions (3D) à l'aide du logiciel Mimics Medical 21.0 après l'opération. Il a été révélé que le B2 provenait du bronchus intermédiaire, l'artère segmentaire postérieure (A2) du lobe supérieur droit du poumon se divisait en A2a et A2b se ramifiant des artères récurrentes et ascendantes respectivement, et la veine pulmonaire supérieure droite n'avait pas de veine centrale mais une veine intrasegmentaire postérieure (V2t) qui passait sous la S2 (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1372_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Un homme caucasien de 55 ans a présenté un épisode d'hémospermie. Notre patient avait des antécédents urologiques complexes avec des hernies inguinales bilatérales et des testicules non descendus lorsqu'il était enfant. À l'âge de 11 ans, il a subi une orchidopexie droite ; mais le testicule intra-abdominal gauche n'a pas pu être localisé pendant l'opération. À l'âge de 26 ans, notre patient a présenté une grande masse dans son abdomen, qui a été enlevée chirurgicalement et confirmée comme étant un cancer testiculaire survenant dans un testicule intra-abdominal. Un traitement post-opératoire avec une chimiothérapie combinée à base de cisplatine a été administré et des contrôles réguliers n'ont montré aucune preuve de récidive de la maladie.
+Nos premières investigations pour l'hémospermie comprenaient une cystoscopie, qui a révélé une masse de 9 cm présente dans sa vessie. Le résultat d'une biopsie de cette masse suggérait un adénocarcinome de la vésicule séminale, car la tumeur semblait provenir de l'épithélium de la vésicule séminale. L'imagerie par tomodensitométrie n'a révélé aucune preuve de propagation métastatique. Son taux d'antigène spécifique de la prostate était normal à la présentation, mais son taux de CA-125 était de 783 kU/L. Après le diagnostic, une référence a été faite au Charing Cross Hospital pour une intervention chirurgicale spécialisée, ce qui a entraîné une cystectomie radicale et une orchidectomie (nécessaire pour l'élimination de la maladie locale) avec la formation d'un conduit iléal.
+L'histopathologie a confirmé le diagnostic d'adénocarcinome de la vésicule séminale (Figure
+) avec des études immunohistochimiques positives pour CK-7 et CA-125, tandis que la coloration pour l'antigène spécifique de la prostate et CK-20 était négative. La tumeur était largement infiltrative, impliquant la vessie, la graisse périlombaire, la prostate, l'urètre prostatique et le canal déférent, avec des métastases supplémentaires dans les ganglions lymphatiques pelviens et une biopsie positive d'un dépôt péritonéal inopérable.
+Au vu de la métastase à distance prouvée par biopsie (dépôt péritonéal), la radiothérapie adjuvante a été jugée inappropriée et la prise en charge initiale a été de l'observation en attente. Après trois mois d'observation, l'imagerie actualisée a démontré une progression de la maladie avec une lymphadénopathie maligne dans son bassin et une récidive du nodule intra-péritonéal associée à une augmentation du taux de CA-125.
+Le sevrage androgénique a été entamé avec de la goséréline, mais après une réponse initiale de cinq mois, la tumeur a présenté des signes de progression avec une augmentation des taux de CA-125 et une augmentation de la lymphadénopathie. Malgré la progression sérologique et radiologique, notre patient est resté asymptomatique et la décision concernant le rôle de la chimiothérapie dans la palliation de la maladie a été différée. Environ six semaines plus tard, notre patient s'est présenté en urgence avec un court historique de nausées, de vomissements et de diarrhées. Les examens d'admission ont montré que ses taux de créatinine, qui étaient auparavant normaux, étaient maintenant élevés à 537 μmol/L et que les tests urinaires révélaient une protéinurie > 300 mg/dL et une hématurie avec des cylindres érythrocytaires. L'imagerie n'a pas démontré de cause évidente à cette augmentation de la créatinine : l'échographie n'a montré aucune hydronéphrose ou preuve d'obstruction, et la tomodensitométrie a continué de montrer une lymphadénopathie abdominale en augmentation, mais n'a pas été significativement modifiée par l'imagerie qui avait eu lieu six semaines plus tôt.
+Une biopsie rénale (Figure
+) a montré une glomérulonéphrite pauci-immune croissante avec une nécrose glomérulaire segmentaire évoquant une maladie associée aux ANCA. Un dépistage des ANCA sériques était positif pour les ANCA IIF avec un profil cytoplasmique des ANCA, tandis que les anticorps contre la protéinase 3 et la myéloperoxydase étaient négatifs.
+Une thérapie de remplacement rénal (hémodialyse) et une thérapie immunosuppressive ont été entamées avec de la prednisolone, du cyclophosphamide et du rituximab, mais sa fonction rénale ne s'est pas significativement rétablie. Son taux de filtration glomérulaire est resté inférieur à 10 ml/min. Une biopsie rénale répétée, réalisée en juillet 2011 après trois mois de traitement, a montré des lésions glomérulaires et tubulo-interstitielles secondaires à une glomérulonéphrite médiée par des ANCA, mais aucune maladie active médiée par des ANCA.
+Une tomographie par ordinateur actualisée réalisée à ce moment a démontré une progression tumorale significative, avec de nouveaux sites de la maladie dans son foie, ses os et ses glandes surrénales. Au vu de ces résultats et des difficultés de l'administration de la chimiothérapie pendant la dialyse, les tentatives de palliation de la maladie par la chimiothérapie ont été abandonnées. Notre patient a été référé à notre équipe de soins palliatifs communautaires pour des soins de fin de vie et est mort à la maison deux mois plus tard.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1378_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fille de 11 ans, immature sur le plan squelettique, s'est présentée il y a 2 ans avec des douleurs et un gonflement au niveau de l'avant-bras droit, sans aucune restriction de mouvement et sans autres symptômes constitutionnels. La patiente avait eu un problème similaire 4 ans auparavant (), pour lequel elle avait subi une intervention chirurgicale ailleurs et elle avait complètement récupéré. Les rapports de biopsie disponibles suggéraient un fibrome non ossifiant. À l'examen, la patiente avait un épaississement osseux sensible du radius s'étendant sur environ 2 cm sous la cicatrice chirurgicale antérieure, qui était une cicatrice chirurgicale antérolatérale longitudinale de 5 cm dans la région de la jonction du tiers moyen et du tiers distal de l'avant-bras. La patiente n'avait pas de déficit neurovasculaire.
+La radiographie aux rayons X a montré une lésion multiloculaire de 1 cm de diamètre impliquant le diamètre complet de l'os avec une bordure scléreuse dans la diaphyse distale du radius, sans réaction périostée et sans rupture corticale (). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une lésion trabéculaire, lytique, expansible bien définie avec de multiples septations internes (et). Étant donné que le rapport de biopsie précédent d'un institut réputé suggérait un fibrome non ossifiant 4 ans auparavant, nous n'avons pas procédé à d'autres études comme une scintigraphie osseuse. Étant donné que la lésion était douloureuse et que l'enfant avait des difficultés à porter des objets lourds, nous avons décidé d'intervenir. Sur la base du rapport de biopsie précédent et des caractéristiques de l'imagerie, nous avons décidé d'effectuer une excision directe intralésionnelle (curetage) de la lésion. Le radius a été exposé à travers la cicatrice chirurgicale précédente (approche de Henry) sans contrôle de tourniquet. Au cours de l'exposition, nous avons trouvé de grosses adhérences autour de l'artère radiale en raison de l'exposition précédente. L'artère radiale a été accidentellement coupée, la réparation n'a pas été tentée et a donc été ligotée. Sous la direction d'un intensificateur d'image, la lésion a été identifiée et la fenêtre osseuse a été faite. Le tissu tumoral a été soigneusement cureté et le défaut a été rempli avec un substitut osseux artificiel (STIMULAN calcium sulfate beads).
+Le tissu tumoral a été envoyé pour biopsie. Au-dessus du coude, une plaque POP a été appliquée pendant 6 semaines. L'histopathologie a montré un tissu avec des cellules fusiformes disposées en faisceaux et en faisceaux selon un schéma de type storiforme ainsi que des cellules ostéoclastiques géantes et aucune preuve d'atypie cytologique / mitose atypique / nécrose suggérant un fibrome non ossifiant (). La patiente a été placée sur la plaque POP au-dessus du coude pendant 2 semaines et convertie en plâtre POP pour les 4 semaines suivantes. À 6 semaines, le POP a été retiré et un exercice de mobilité active du poignet a été commencé. La patiente a été conseillée de ne pas participer à des activités sportives pendant près de 6 mois jusqu'à ce que l'union osseuse soit vue radiologiquement. La patiente a été suivie en série. La radiographie post-opératoire a montré un certain résidu de tumeur impliquant le cortex dorsal qui a été noté même à la radiographie de suivi d'un an (). La patiente a été suivie pendant 3 ans. La tumeur a complètement régressé et n'a pas été vue sur la radiographie (). Elle avait une gamme complète de mouvements sans déformation fonctionnelle (-).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Ce garçon de 2 ans était le troisième fils de parents italiens non consanguins en bonne santé. Il est né à la 40e semaine de grossesse après une grossesse sans problème et un accouchement spontané. L'histoire familiale était négative pour les maladies neurologiques ou les malformations congénitales. Les scores d'Apgar à 1 et 5 minutes étaient respectivement de 9 et 10. Le poids à la naissance était de 3450 g (35e-50e percentile), la longueur à la naissance était de 55 cm (97e percentile) et le tour de tête était de 33 cm (10e percentile). À la naissance, un métaphysaire bilatéral varus était évident, nécessitant un traitement orthopédique conservateur. Aucune autre malformation osseuse n'a été observée. Il a été porté à notre attention à l'âge de 8 mois pour des épisodes quotidiens, brefs et généralisés d'hypotonie et de fixation du regard. Des caractéristiques dysmorphiques du visage ont été observées, telles que des sourcils arqués, des fissures palpebrales obliques, des narines antérolatérales, un pont nasal affaissé, un philtrum large et une lèvre supérieure arquée (Fig. ). Une tache café-au-lait unique était présente sur la cuisse gauche. L'évaluation neurologique a révélé une hypotonie axiale. La microcéphalie n'était pas présente. Les étapes du développement ont été légèrement retardées : le bébé contrôlait sa tête à l'âge de 5 mois, mais ne pouvait pas rester assis sans soutien. Un électroencéphalogramme vidéo-électrique a révélé des résultats normaux pour l'âge et exclu une origine épileptique des événements. Par la suite, à l'âge de 9 mois, il a développé des épisodes quotidiens de blocus psychomoteur, de myoclonies palpebrales, d'automatismes oraux (par exemple, la mastication) rarement associés à un hypertonus vibratile. Les vidéos-EEG interictales de sommeil et de veille ont montré une activité de fond normale avec des anomalies épileptiques dans les régions centrales bilatérales. La thérapie avec le lévétiracétam a été initiée et titrée à 40 mg/kg/jour. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé une hypoplasie du corps calleux et un élargissement des sous-arachnoïdes fronto-temporaux. Les résultats de l'échographie cardiaque, abdominale et pelvienne (y compris le foie, la rate, la vésicule biliaire, le pancréas et la vessie) étaient remarquables. L'examen oculaire n'a révélé aucune anomalie. L'analyse biochimique de routine, l'électrocardiogramme, la réponse auditive du tronc cérébral et les potentiels évoqués visuels ont donné des résultats normaux. L'acide valproïque (30 mg/kg/jour) et, successivement, le clonazépam (0,6 mg/jour) ont été ajoutés au lévétiracétam, car les crises quotidiennes persistaient.
+Au dernier suivi, l'enfant a deux ans. Les crises sont contrôlées par le lévétiracétam, l'acide valproïque et le clonazépam et ont récidivé deux fois lors d'épisodes fébriles. Le retard de langage est présent : il est capable de prononcer 3 à 5 mots. Le développement moteur s'est amélioré : il peut se tenir debout et marcher de manière autonome.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1387_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 34 ans s'est présentée au service des urgences (ED) avec un gonflement progressif des jambes. Les tests de laboratoire approfondis en ambulatoire et dans le service des urgences n'ont rien révélé. Pour évaluer davantage les causes de sa dyspnée et de son œdème, nous avons effectué une échographie au point de service (POCUS) du cœur, des poumons et de l'abdomen. En évaluant les preuves d'ascites, une grande masse avec un centre anéchoïque a été identifiée dans le quadrant supérieur droit (, et ). Cela a incité une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du pelvis, qui a confirmé une masse de 7,9 × 9,1 × 8,7 centimètres provenant du foie postérieur droit, s'étendant dans la veine cave inférieure avec un thrombus tumoral quasi occlusif associé (). Au cours de l'admission, une biopsie a été effectuée révélant un carcinome adrénocortical (ACC).
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 43 ans s'est présentée au Département de neurologie du deuxième hôpital affilié de l'université de Zhejiang en mars 2021. Elle a été diagnostiquée WD il y a 12 ans. L'examen physique a montré que la patiente avait une expression faciale réduite et une articulation altérée. La main gauche de la patiente tremblait légèrement lorsqu'on lui a demandé de la lever à plat. On a également constaté une augmentation de la tension musculaire des membres, un réflexe tendineux supérieur +++ et une incapacité à marcher droit. Les tests de laboratoire ont révélé un faible taux de céruloplasmine (23 mg/L, référence 200-600 mg/L) et aucune concentration anormale de cuivre dans le sérum. L'IRM du crâne a révélé une dégénérescence hépatolenticulaire. L'échographie abdominale a révélé une cirrhose du foie et une splénomégalie. La patiente a été hospitalisée et a reçu du dimercaptopropane sulfonate de sodium pour l'élimination du cuivre, du gluconate de zinc pour inhiber le métabolisme du cuivre et un traitement de soutien tel que l'amantadine et les suppléments de vitamine C. Au cours de l'hospitalisation, la patiente s'est plainte d'une baisse progressive de la vision bilatérale sur 10 ans, pour laquelle elle a été référée à notre centre ophtalmologique. Elle a déclaré que la cécité nocturne avait commencé dans la petite enfance et que ses parents étaient proches parents. Ses parents et sa sœur étaient en bonne santé, ce qui a démenti un antécédent médical similaire. La meilleure acuité visuelle corrigée (B-CAO) de la patiente à la présentation était de 0,8 (logarithme de l'angle de résolution minimum, logMAR) dans les deux yeux, et la pression intraoculaire (tonomètre sans contact, Topcon CT-80, Topcon Corporation, Tokyo, Japon) était de 10,0 mmHg dans l'œil droit (OD) et de 13,5 mmHg dans l'œil gauche (OS), respectivement. La biomicroscopie à la lampe à fente (SL-D8Z ; Topcon Corporation, Tokyo, Japon) a révélé un anneau cornéen bilatéral K-F et une cataracte en forme de fleur de soleil (). La photographie du fond de l'œil (TRC-NW8 ; Topcon Corporation, Tokyo, Japon) a montré des vaisseaux sanguins rétiniens plus fins et une pigmentation rétinienne ressemblant à un ostéocyte dans les yeux bilatéraux (). L'examen du champ visuel (Octopus 900, Haag-Streit, États-Unis) a révélé une vision binoculaire tunnel (). La patiente a ensuite été diagnostiquée WD associée à une RP binoculaire et une cataracte compliquée.
+Après le consentement éclairé du patient, la phacoémulsification et l'implantation de la lentille intraoculaire de la chambre postérieure ont été effectuées dans l'œil droit et l'œil gauche, respectivement. Après l'opération, des gouttes oculaires topiques de Tobradex (Tobramycin et Dexamethasone, Alcon) et de Pranoprofen (Senju Pharmaceutical Co.Ltd, Japon) ont été prescrites quatre fois par jour pour un traitement anti-inflammatoire. La thérapie médicale pour la CME n'a pas été commencée avant l'opération, et il n'y a pas eu de changement significatif dans l'épaisseur rétinienne centrale (CRT) des deux yeux pendant les 8 mois de suivi. Malheureusement, il y a eu une amélioration limitée de son acuité visuelle. La BCVA reste de 0,8 logMAR pour les deux yeux lors de sa dernière visite ().
+Le séquençage de l'exome entier (WES, par Beijing Giantmed medical diagnostics Lab) a été effectué sur la patiente et ses parents (). Les résultats ont montré une mutation homozygote ATP7B c.G2333T : p.R778L, une mutation homozygote CNGA1 c.C453A : p.Y151X, une mutation hétérozygote RP2 c.T248C : p.l83T et une mutation hétérozygote SNRNP200 c.C1898T : p.A633V chez la patiente (). Les deux parents étaient porteurs hétérozygotes des gènes ATP7B et CNGA1. La mère était du génotype hétérozygote RP2 et le père était du génotype hétérozygote SNRNP200, qui ont tous deux été trouvés chez la patiente. Cependant, les parents ne présentaient aucune manifestation liée à la WD ou à la RP.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_140_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 63 ans a été admis à l'hôpital Modarres de Téhéran avec une douleur abdominale diffuse et sourde qui avait débuté progressivement six heures avant son admission. Sa douleur était localisée dans la région épigastrique et péri-ombilicale, sans irradiation ultérieure vers une autre région, avec un seul épisode de vomissement.
+D’autres résultats étaient une distension abdominale modérée avec une sensibilité abdominale péri-umbilicale sans garde. Les tests sanguins initiaux ont montré un nombre de globules blancs (WBC) de 21,7 × 109/L, des neutrophiles de 84,2 %, une hémoglobine (Hb) de 15,2 g/dL, une protéine C réactive de +2 et une amylase de 63 U/L. Les rayons X et l’échographie abdominaux étaient normaux.
+Environ cinq heures après la réanimation et une fluidothérapie appropriée, il ne s'est pas senti mieux et les tests sanguins étaient dérangés avec un WBC de 18,4 × 109/L, des neutrophiles de 76,5 %, une Hb de 8,1 g/dL et une tomodensitométrie abdomino-pelvienne a montré des preuves d'hématome près de la tête du pancréas et de liquide péri-hépatique et péri-splénique (,). En raison de la détérioration clinique avec une chute de la PA à 95/55 mmHg et une augmentation du pouls à 105/min malgré une réanimation appropriée, il a été transféré en salle d'opération d'urgence.
+Après une laparotomie médiane et l'évacuation d'un hématome intrapéritonéal massif d'environ 2,5 litres, une rotation viscérale médiale droite a été effectuée, la manœuvre de Cattell-Braasch, et un saignement actif à la base de l'IPDA a été détecté. L'IPDA a été ligaturé par suture à la base avec une suture non absorbable 4/0 pour obtenir une hémostase. La période postopératoire a été sans incident. Les liquides oraux ont été commencés le jour suivant l'opération et le patient a été renvoyé de l'hôpital deux jours après l'opération. Une semaine après la sortie, il a eu un suivi normal sans aucun problème préoccupant.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1411_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un garçon caucasien de 12 ans a été référé à notre hôpital avec un diagnostic présumé de gliome de l'ON droit. Quatre ans plus tôt, son ophtalmologiste local avait diagnostiqué une « cystite papillaire jaunâtre et bien délimitée avec déplacement du vaisseau rétinien central » dans son œil droit (oculus dexter, ou OD) et avait documenté une acuité visuelle de 20/30 dans les deux yeux. Il a été examiné deux fois par an et sa vision est restée stable. Quatre ans plus tard, son ophtalmologiste a documenté une « acuité visuelle de 20/80 et une réduction du champ visuel concentrique au 10° isoptre central dans l'OD ». La variation fondoscopique de la lésion n'a pas été notée.
+Un mois plus tard, après un violent mal de tête, la perte visuelle progressa et aucune perception de la lumière avec un défaut pupillaire afférent absolu n'était présente dans l'OD. Une tomographie par ordinateur (CT) a montré un épaississement de l'ON droit, et le garçon a été référé et admis dans notre centre.
+L'admission, les résultats neuro-ophtalmologiques décrits ont été confirmés, et sur la TDM, le disque optique a semblé surélevé et renforcé après administration de contraste intraveineux. La fondoscopie a révélé une masse blanchâtre bien définie sans calcification macroscopique à la tête du nerf optique, des vaisseaux rétiniens dilatés et tortueux, et de petites hémorragies rétiniennes superficielles (Figure). Un examen général complet n'a détecté aucune autre altération.
+Après avoir obtenu le consentement éclairé des parents de notre patient, une orbitotomie exploratoire transfrontale droite avec ouverture du canaliculaire a été réalisée, et un chiasma normal, un préchiasma et un ON canaliculaire, ainsi qu'une infiltration grisâtre dans la partie intraorbitaire proximale ont été révélés. Une biopsie intraopératoire congelée de la tumeur a été diagnostiquée comme un « processus tumoral non reconnu », et 0,8 cm de l'ON distal a été réséqué. Étant donné que l'œil n'avait aucune perception de la lumière et que la tumeur était potentiellement maligne, l'ON restant et le globe ont été enucleés avec excision de la graisse orbitale rétro-bulbaire.
+L'examen macroscopique de l'œil a révélé un ON de 6 à 7 mm de large et de 6 mm de long. Une section sagittale du globe a révélé une petite tumeur blanchâtre et arrondie de 2 à 3 mm avec une surface molle au niveau du disque optique. Aucune lésion de la cornée, de l'iris, du cristallin ou des processus ciliaires n'a été détectée. La tumeur avait des zones composées de cellules neuroblastiques peu différenciées présentant un pléomorphisme nucléaire, mais aucun élément mésenchymal. Ainsi, le diagnostic histopathologique final était un médulloépithéliome non tératome malin de l'ON []. Il y avait un tissu de granulation dense avec des cellules géantes, mais aucune tumeur n'était présente dans le tissu adipeux entourant l'ON (Figure).
+L'examen systématique a été négatif pour toute preuve de maladie métastatique. Compte tenu du taux de mortalité important de cette tumeur, une exentération orbitaire a été suggérée, mais les parents de notre patient ont refusé. Cinquante gray de télégammathérapie (Co60) a été appliquée sur deux champs. Notre patient a été suivi de près avec une tomographie par ordinateur orbitaire annuelle et une échographie semestrielle pendant six ans sans preuve de récidive. Il a actuellement 37 ans et a une survie sans maladie de 25 ans.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1414_fr.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Une femme asiatique de 32 ans, obèse morbide, ayant un indice de masse corporelle de 52 et des antécédents d'excision de méningiome et d'asthme, s'est présentée aux urgences avec un résultat positif au test COVID-19 et une dyspnée, une toux et une diarrhée. Elle était hypoxique avec une saturation en oxygène de 88 % par oxymétrie de pouls (SpO2) en air ambiant, tachypneique avec une fréquence respiratoire de 35, fébrile avec une température de 100,5 F, une fréquence cardiaque de 89 et une tension artérielle de 106/84. La radiographie thoracique a révélé des infiltrats multifocaux basaux bilatéraux. Elle a été admise avec 5 L/min d'O2. La patiente a présenté des symptômes 7 jours avant de se présenter aux urgences. À l'admission, la patiente a été confirmée positive au SARS-CoV-2 par prélèvement nasopharyngé et réaction en chaîne par polymérase avec un système Abbott ID. La patiente a commencé un traitement par Ceftriaxone et Azithromycin pour une infection bactérienne superposée potentielle. Elle a été considérée à risque élevé en raison de son obésité morbide, de son asthme, de sa faible saturation en oxygène, des infiltrats sur la radiographie thoracique et de sa tachypnée. Son état s'est aggravé malgré les antibiotiques et les traitements de soutien et a été évalué pour une admission en unité de soins intensifs le jour 3 de l'hospitalisation. Le consentement a été obtenu pour l'essai clinique randomisé approuvé par le comité d'évaluation institutionnelle (IRB) de la LLLT pour le COVID-19. Le traitement par LLLT a commencé le jour 3 de l'hospitalisation tandis que les antibiotiques ont été poursuivis. La patiente ne recevait aucun médicament antiviral ou stéroïde.
+La réponse du patient à la LLLT a été évaluée au moyen des outils de prédiction SMART-COP [] (pression artérielle systolique, infiltrats multilobaires, albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygène et pH) et Brescia-COVID [], évaluation radiographique de l'oedème pulmonaire (RALE) [], et marqueurs sanguins de l'inflammation ().
+Le score SMART-COP [] évalue la gravité de la pneumonie et prédit la nécessité d'un soutien respiratoire ou vasopressor intensif (IRVS) dans la pneumonie acquise dans la communauté. Le score SMART-COP pré-traitement était de 5, indiquant des complications progressives potentiellement graves, une orientation rapide vers l'unité de soins intensifs et la nécessité d'un ventilateur. L'échelle de sévérité respiratoire Brescia-COVID [] est un algorithme par étapes pour la gestion des patients atteints de COVID-19 confirmé. Le score pré-traitement était de 4, ce qui prédisait un soutien en unité de soins intensifs et un ventilateur.
+Le score RALE [, ] évalue l'œdème pulmonaire par CXR chez les patients ARDS. Pour quantifier l'étendue de l'infection, un score de gravité a été calculé en adaptant et en simplifiant le score RALE []. Un score de 0 à 4 a été attribué à chaque poumon en fonction de l'étendue de l'implication par consolidation ou opacités en verre dépoli (0 = aucune implication ; 1 = <25 % ; 2 = 25 % à 50 % ; 3 = 50 % à 75 % ; 4 = >75 % d'implication). Les scores pour chaque poumon ont été additionnés pour produire le score de gravité final []. Avant le traitement, le score RALE était de 8, correspondant à une implication de 100 % des poumons.
+Avant la thérapie LLLT, la patiente souffrait d'une tachypnée importante et se plaignait d'une « terrible respiration sifflante » lors des activités de la vie quotidienne.
+Le laser équipé du système multiwave locked (MLS) utilisé dans cette étude a été considéré comme un dispositif à risque non significatif par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis avant d'obtenir l'approbation de l'IRB. Un système laser approuvé par la FDA (MLS-ASA/Italy) généralement utilisé dans les cliniques de la douleur a été utilisé. Deux diodes laser simultanées et synchronisées, émettant à 905 et 808 nm, ont été utilisées en mode pulsé (). Le scanner a été positionné à 20 cm au-dessus de la peau, selon les spécifications du fabricant. Chaque poumon a été scanné pendant 14 minutes, du sommet à la base sur 250 cm2 du thorax postérieur, (). Le patient a toléré les quatre fois consécutives de LLLT une fois par jour sans complication.
+Pendant le premier traitement au laser, sa SpO2 est passée de 92 % à 97 % avec 3 L/min d'oxygène en 10 minutes après le début du traitement. Après le deuxième traitement au laser, la patiente respirait sans dyspnée. Après les traitements, sa fréquence respiratoire est revenue à la normale (19-20 respirations/min). Après le quatrième traitement, la patiente a pu marcher de manière indépendante et a amélioré sa capacité à effectuer des activités de la vie quotidienne. La patiente a été sortie de l'hôpital 2 jours après son dernier traitement avec 1 L/min d'oxygène. La durée totale de l'hospitalisation était de 7 jours. Deux jours après la sortie, elle a été sevrée à l'air ambiant. Le score SMART-COP a diminué de 4 à 1 après le traitement, indiquant un faible risque de IRVS et nécessitant une observation seulement. Le score Brescia-COVID a diminué de 4 à 0 après le traitement, ce qui soutient la surveillance de la patiente par oxymétrie de pouls et évaluation clinique.
+Avant le traitement, le score RALE était de 8, correspondant à une atteinte pulmonaire de 100 %, et il a diminué à trois après la LLLT. L'étape d'absorption d'imagerie pour une COVID-19 sévère est généralement observée après ≥14 jours [], mais dans ce cas, l'étape d'absorption est évidente à 7 jours ().
+Les analyses sanguines comprenaient des tests pré- et post-LLLT, d'IL-6, de ferritine et de CRP. Immédiatement après le traitement final, l'IL-6 est passée de 45,89 à 11,7 pg/mL, la ferritine de 359 à 175 ng/mL et le CRP est passé de 3,06 à 1,43 mg/dL ().
+Les besoins en oxygène avant le traitement étaient de 3 à 6 l/min avec une SpO2 de 88 à 93 %, et ils sont passés à 1 à 3 l/min et une SpO2 de 97 à 99 % après le traitement.
+2 semaines et 6 semaines après la sortie, la patiente a rapporté une amélioration subjective des symptômes respiratoires et du bien-être. Elle était satisfaite et reconnaissante de son expérience de la thérapie par luminothérapie et du résultat du traitement.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1416_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme enceinte de 37 ans, à 33 semaines et 3 jours de gestation, avait été diagnostiquée avec une RHD il y a 4 mois. Elle a été admise à l'unité de soins intensifs (USI) de notre hôpital se plaignant d'orthopnée, d'anélation et d'œdème des membres inférieurs.
+La patiente a d'abord été diagnostiquée avec une RHD à 12 semaines de gestation. Elle a développé une hypertension pulmonaire modérée à 28 semaines de gestation, suivie d'une fibrillation auriculaire à 29 semaines de gestation. À 33 semaines de gestation, elle a connu une insuffisance cardiaque sévère qui s'était aggravée au cours des 24 dernières heures.
+La patiente était gravida 5, 1-0-0-0-1, avec 3 avortements spontanés dus à des hépatocytes embryonnaires. Le résultat de sa première grossesse, plus de 10 ans plus tôt, était une naissance naturelle sans aucune gêne.
+La patiente a nié avoir des antécédents de thrombose, de tabagisme, de tuberculose et de consommation d'alcool ou de drogues. Aucun membre de sa famille n'avait de maladies similaires.
+Le rythme cardiaque de la patiente était de 145 battements/min, la tension artérielle de 113/82 mmHg, le rythme respiratoire de 25 respirations/min, et la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SaO2) était de 100 % en air ambiant. Le poids actuel de la patiente était de 82 kg, son IMC (avant la grossesse) était de 25,3 kg/m2, et elle avait pris 15 kg pendant la grossesse. Il n'y avait pas de anomalies évidentes chez le fœtus.
+Le peptide natriurétique cérébral pro N-terminal du patient était de 1880 pg/mL, le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) était de 27,0 s, le fibrinogène était de 4,45 g/L et le D-dimère était de 660 ng/mL. Le cardiogramme a montré une AF. L'analyse de l'urine et le gaz sanguin artériel étaient normaux.
+Le TTE a montré une RHD avec une régurgitation mitrale sévère (MR), une sténose mitrale modérée, une régurgitation aortique modérée (AR), une régurgitation tricuspidale sévère (TR), une dilatation cardiaque, une fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF) de 52 % et une pression artérielle pulmonaire systolique (PASP) de 75 mmHg. La chambre cardiaque droite du patient était élargie et le ventricule gauche était hypokinétique. La surveillance TTE de routine pendant la grossesse est indiquée dans le tableau .
+Pendant la CS, le TTE a révélé un thrombus naissant qui a flotté de manière serpentine dans la IVC après le retrait de la placentation. Le thrombus a grossi rapidement. De 81 mm à la découverte à 155 mm en 18 minutes. Le taux de croissance moyen était de 4,1 mm/min. 32 minutes après la découverte, le thrombus s'est détaché de la valve tricuspide. 43 minutes après la découverte, le thrombus s'est détaché de l'artère pulmonaire, où il s'est fragmenté et a entraîné une embolie pulmonaire bilatérale incomplète aiguë, et simultanément à l'augmentation brutale de la PASP à 93 mmHg, la SaO2 a diminué à 96 %. De plus, de petits thromboses attachés à la valve mitrale et à l'appendice auriculaire gauche (LAA) ont été détectés. Les changements thrombotiques détaillés sont représentés sur la figure . L'angiographie par tomographie par ordinateur post-opératoire a montré que la droite artère pulmonaire principale, la branche médiane et inférieure de la droite artère pulmonaire et ses branches, et la branche inférieure gauche de l'artère pulmonaire étaient embolisées (Figure). L'examen ultrasonique n'a révélé aucune thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pendant la période périopératoire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1433_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Nous présentons le cas d'une patiente de 60 ans, de race mixte (hondurienne), d'une région urbaine du Honduras, ayant des antécédents pathologiques d'hypertension artérielle et de diabète de type 2 sous contrôle (méthformine 500 mg et enalapril 10 mg). En décembre 2015, elle s'est présentée à un service médical local avec une dysphonie qui avait progressé sur 2 mois ; elle était exacerbée par le chant et accompagnée d'une orthopnée qui avait progressé sur un mois. Elle a nié une odynophagie, une perte de poids, une dysphagie et une hyporexie. Elle n'avait pas d'antécédents familiaux pertinents.
+L'examen physique a révélé un bon état général, un bio-type mésomorphe et des signes vitaux stables. Au cours de l'examen physique segmentaire, une masse molle a été palpée dans la région antérieure du cou ; elle était indolore et mobile lors de la déglutition et avait des marges irrégulières sans signes inflammatoires.
+L'échographie du cou a révélé une tumeur ovoïde solide située dans le lobe thyroïdien gauche. Elle avait des contours bien définis, une dimension approximative de 37 × 24 × 37 mm et un volume de 17 ml. Le lobe thyroïdien droit était normal, d'une dimension de 34 × 11 × 10 mm et d'un volume de 2 ml. L'isthme thyroïdien et les structures vasculaires adjacentes ne présentaient aucune anomalie évidente. Une semaine plus tard, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (BPA) a été réalisée sur un seul nodule. Une BPA a également été réalisée sur certains ganglions lymphatiques suggérant une malignité. Le rapport anatomopathologique a confirmé l'ATC. Les tests de laboratoire ont montré des taux élevés d'hormones thyroïdiennes stimulantes (tableau).
+La tomographie par ordinateur du cou réalisée un mois plus tard a montré que la masse thyroïdienne couvrait l'ensemble du lobe gauche, avec une vascularisation prédominante vers la périphérie. La tumeur s'étendait jusqu'à l'isthme et au lobe droit, où la néoplasie remplaçait le pôle inférieur. Il y avait également des preuves d'adénopathies multiples avec perte de morphologie, et toutes étaient plus grandes que 8 mm. Il y avait des résultats suggérant une infiltration des muscles péri-thyroïdiens et des déplacements de la trachée et de la gaine carotidienne ; il n'y avait pas d'infiltration des autres structures adjacentes.
+Une thyroïdectomie totale et une dissection radicale centrale bilatérale ont été réalisées en février 2016 dans une unité de soins de deuxième niveau et envoyées pour une étude pathologique. La description macroscopique du lobe thyroïdien droit mesurant 25 × 10 mm est la suivante : la surface externe est rugueuse partiellement recouverte par des adhérences fibreuses, au niveau de la coupe, d'une consistance molle de couleur grise, avec de petites zones de couleur brun clair, séparées par l'isthme où des zones colorées sont observées de couleur brun clair et le lobe thyroïdien gauche mesurant 55 × 30 × 20 mm, la surface externe est rugueuse recouverte par des adhérences fibreuses, au niveau de la coupe, d'une masse qui remplace l'ensemble du lobe, sans tissu thyroïdien viable (voir Fig. ). L'étude microscopique a révélé un carcinome thyroïdien anaplasique (stade IV B) avec une atteinte focale des tissus mous et des ganglions lymphatiques avec macrométastase (voir Fig. , , , et ). Il n'y a pas eu de complications postopératoires. Aucune étude immunohistochimique n'a été réalisée.
+Par la suite, cinq cycles de chimiothérapie avec doxorubicine (60 mg/m2) ont été complétés en 6 mois. Elle n'a reçu aucune autre forme de thérapie. Actuellement, la patiente est sous surveillance oncologique (visites de contrôle avec imagerie et tests hormonaux tous les 6 mois depuis son intervention). La dernière visite de contrôle a eu lieu en février 2021 ; elle ne présentait aucun signe de récidive. Elle a atteint 5 ans de rémission complète et a maintenu une santé optimale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1440_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 48 ans du Tibet, en Chine, a été admise à notre hôpital pour une histoire de 4 mois de douleurs intermittentes de la poitrine et du dos. Chaque fois que la douleur attaquait, elle durait environ 1 heure et généralement deux fois par jour, et elle était souvent suivie d'une légère fièvre et d'un mal de tête. La patiente s'occupait d'élevage de moutons et de bovins, sans qu'aucune autre maladie cardiaque ne soit survenue auparavant. L'électrocardiographie a démontré une bradycardie sinusale à un rythme de 47 battements par minute sans changements du segment ST ou de l'onde T, ni anomalie de conduction. Aucun murmure cardiaque n'a été trouvé dans chaque cycle cardiaque. Pour les tests de laboratoire de routine, tous les résultats restaient dans les limites normales, à l'exception d'un pourcentage élevé d'éosinophiles (6,3 %).
+La radiographie thoracique ne révélait aucune anomalie du parenchyme pulmonaire, ni aucun épanchement pleural. Parmi les autres examens cardiaques, la principale anomalie décelée par l'échocardiographie transthoracique (TTE) était une masse faiblement échogène située au niveau du myocarde du sommet du ventricule droit (Fig. , panneau A). L'échocardiographie a révélé une fonction cardiaque normale. En outre, un petit foramen ovale patent, une légère régurgitation tricuspidienne et un épanchement péricardique ont été décelés. L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) a révélé une masse de tissu mou sans élévation localisée dans l'IVS près du sommet du ventricule droit, les limites entre la masse et le myocarde environnant étaient indistinctes (Fig. , panneau B). Pour clarifier le diagnostic, une IRM renforcée du cœur a été réalisée et a révélé une masse de l'IVS de densité hétérogène (3,0 cm × 2,8 cm) qui était d'intensité identique dans les images pondérées en T1, légère hyperintensité dans les images pondérées en T2, et aucune élévation significative dans les images contrastées (Fig. , panneau C). Les caractéristiques d'imagerie de la CTA et de l'IRM suggéraient la possibilité d'une HD cardiaque [, ] ; ainsi, un autre dosage d'anticorps parasitaires a été effectué avec un résultat positif d'anticorps anti-Echinococcus granulosus.
+Au vu des résultats radiologiques et des caractéristiques cliniques, nous avons recommandé à la patiente de subir une intervention chirurgicale pour exciser le kyste. La patiente a consenti à un traitement chirurgical et a signé le contrat d'opération. Au cours de l'opération, une sternotomie médiane a été réalisée, puis une circulation extracorporelle (CPB) a été initiée par une canulation aortique et bicaval. La patiente a été anticoagulée avec 1 mg/kg d'héparine administrée par voie intraveineuse, tandis qu'une cardioplegie antégrade a été administrée pour induire un arrêt cardiaque. Une masse a été observée au sommet du cœur. Nous avons ensuite effectué une atriotomie droite régulière, et le kyste a été exposé par incision de l'atrium et orifice tricuspidien. Après avoir perforé et prélevé le contenu du kyste, une solution saline hypertonique à 3 % a été injectée dans le kyste, puis l'excision du kyste a été réalisée. Une solution saline physiologique a été injectée dans la cavité résiduelle pour vérifier la présence ou l'absence de shunt ventriculaire. Après cela, la cavité résiduelle a été plicée avec des sutures continues. Enfin, la cavité cardiaque droite a été fermée et une solution saline hypertonique à 3 % a été injectée dans la cavité péricardiale pour prévenir la dissémination locale. L'examen TEE intraopératoire n'a révélé aucune régurgitation mitrale ou tricuspidienne, ni aucun shunt résiduel sur l'IVS. L'examen histopathologique a confirmé le diagnostic de cardiomyopathie hydatique (Fig. , panneau D). L'albendazole, à la dose de 400 mg deux fois par jour, a été conseillé pour être utilisé régulièrement pendant 24 semaines après l'opération pour prévenir la récidive et la dissémination locale. Les signes vitaux postopératoires étaient stables et la patiente a été renvoyée chez elle sans symptômes de douleurs thoraciques et autres complications.
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@@ -0,0 +1,19 @@
+En avril 2018, une Syrienne de 37 ans est venue à la clinique chirurgicale de notre institut à Alep, en Syrie, se plaignant d'une masse palpable dans son sein gauche, avec rétraction et ulcération de la peau, douleur et rougeur. La masse a progressivement augmenté sur une période de quatre mois ().
+La patiente est une femme au foyer illettrée qui vit dans une région rurale. Elle a un enfant qu'elle a allaité.
+La patiente a déclaré souffrir d'hypothyroïdie. Elle prenait de la l-thyroxine à 50 μg/jour, mais a arrêté ce médicament il y a deux mois sans consultation médicale. Par ailleurs, son historique médical, chirurgical et pharmacologique est clair, y compris en ce qui concerne les maladies pulmonaires.
+L'examen et l'examen d'autres systèmes n'étaient pas significatifs. Il n'y avait pas d'antécédents de perte de poids, de perte d'appétit, de sueurs nocturnes ou de fièvre.
+La patiente avait subi une échographie un mois plus tôt. Elle avait montré une structure mal identifiée de 4 × 6 cm, qui infiltrait le tissu glandulaire et déformait la structure normale des lobes glandulaires, mais sans masse isolée. Aucune dilatation des conduits mammaires n'a été observée. L'échographie a également révélé une augmentation du volume du ganglion axillaire gauche, de 2 cm de diamètre. La poitrine droite et la région axillaire droite ne présentaient aucune anomalie. À ce moment-là, deux biopsies de la masse ont été réalisées par un radiologue interventionnel pour étudier la masse. L'examen histopathologique n'a révélé aucune malignité avec une mastite non spécifique aiguë et des foyers de nécrose graisseuse.
+Nous avons effectué une autre US et une mammographie pour les deux seins. La mammographie a montré deux seins denses et disproportionnés, et une masse irrégulière (4 × 3,5) cm située dans le quadrant supérieur latéral du sein gauche (). Pour l'échographie, les seins ont été étudiés avec une sonde de 7,5 MHz. Nous avons trouvé une petite masse irrégulière hypoéchogène (4,5 × 3,6) cm située à 1 heure dans le sein gauche, et un ganglion lymphatique axillaire du côté gauche a été observé. Nous avons soupçonné une tumeur maligne.
+La radiographie thoracique était normale.
+Le patient a été admis dans notre service de chirurgie pour être préparé à une biopsie excisive de la masse.
+Les valeurs de laboratoire étaient les suivantes : Hb : 10,8 mg/dl ; WBC : 10800/mm3 ; TSH : 31,4 μIU/mL ; CRP : 31 mg/L ; ESR : 1st h 46.
+L'hypothyroïdie a été corrigée par l-thyroxine avant la chirurgie.
+L'échographie de la thyroïde était dans les limites normales avec un certain degré d'atrophie. Une fois que la patiente a atteint l'euthyroïdisme (TSH : 2,1 μIU/mL), nous avons effectué une lumpectomie sous anesthésie générale ().
+La masse réséquée était brune et caoutchouteuse, mesurant 13 cm. La section de la coupe révélait une surface irrégulière mélangée à de la graisse, et de nombreux canaux dilatés avec des formations kystiques et de grandes zones de nécrose.
+L'examen microscopique a révélé une mastite tuberculeuse granulomateuse casée dans le sein gauche.
+Le patient a ensuite été mis sous (Rifampicinb150 mg, Isoniazid 75 mg, Pyrazinamide 400 mg, Ethamputol 275 mg) et après un mois de traitement par des médicaments de la TAA :
+HB : 14,5 mg/dl - WBC : 7500/mm3 - ESR : 34 1re heure - CRP : 6,8 mg/L - Fer : 70 mcg/dL.
+La patiente n'a pas suivi le traitement parce qu'elle vit dans un village éloigné, avec un accès limité aux établissements de traitement de la tuberculose en raison de la guerre. Elle est venue après trois mois avec 3 masses dans son sein gauche. La patiente a été envoyée à un radiologue et l'échographie a révélé la présence de trois masses : la première masse était de (2 × 1,5) cm au-dessus du milieu de l'incision chirurgicale de (2) cm avec des bords irréguliers, la deuxième était de (2 × 0,6) cm avec des bords irréguliers au-dessous de la fin de la ligne latérale de l'incision chirurgicale de (2) cm, et la troisième était de (3) mm latérale à la dernière masse décrite.
+Près du site de l'incision chirurgicale, il y avait un tissu hypoéchogène (2 × 2) cm et le Doppler a montré une augmentation relative de l'apport sanguin. Le reste du tissu glandulaire avait l'air normal. Trois ganglions lymphatiques axillaires ont été vus (17-13-12) mm avec un hilum adipeux normal.
+Nous avons effectué une autre lumpectomie. Des biopsies ont été envoyées au laboratoire de pathologie et le résultat a été une mastite tuberculeuse casée avec abcès et fibrose du sein gauche sans malignité.
+Le patient a été traité avec succès après l'excision des trois masses et le retour aux médicaments de la TAA (Rifampicine 150 mg, Isoniazide 75 mg, Pyrazinamide 400 mg, Ethamputol 275 mg) pendant 9 mois avec un suivi approfondi. Une autre échographie a été effectuée après un an et était normale et le patient s'est rétabli.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1503_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme asiatique de 57 ans sans antécédents médicaux pertinents a été hospitalisé à la suite d'une chute du 15e étage d'un immeuble. Un témoin a déclaré qu'il était tombé de l'immeuble et avait heurté des fils électriques avant de toucher le sol. Avant d'être transféré à l'hôpital, lorsque le personnel des services d'urgence médicale est arrivé sur les lieux, le patient n'avait pas de pouls, mais la circulation spontanée est revenue après 4 minutes de compression thoracique. À l'arrivée à l'hôpital, les voies respiratoires du patient étaient maintenues de manière spontanée, la fréquence respiratoire était de 30 respirations/min, la tension artérielle était indéterminée, mais le pouls de l'artère fémorale gauche était faiblement palpable, la fréquence cardiaque était régulière à 136 battements/min, la température corporelle était de 36,1 °C, et l'échelle de Glasgow était E3V1M5. Sa cuisse intérieure droite était lacérée à mi-hauteur et il saignait activement de ce site. Les données de l'analyse sanguine à l'admission sont présentées dans le tableau . Nous avons immédiatement initié un protocole de transfusion massive, sécurisé les voies respiratoires du patient avec intubation endotrachéale et ligaturé temporairement l'artère fémorale superficielle proximale (SFA), l'artère fémorale profonde (DFA) juste distale après la bifurcation de l'artère fémorale latérale (LFCA), et la veine fémorale superficielle séparément. Comme nous ne pouvions pas détecter le reflux de l'artère distale, peut-être à cause d'une lésion de l'intima, d'un spasme ou d'un thrombus, et aussi comme il n'y avait pas de temps pour exposer cette artère, nous ne pouvions pas la dériver temporairement. De plus, un garrot ne pouvait pas être appliqué parce que le site de la blessure était trop proximal au torse. Parallèlement aux préparations pour initier une occlusion endovasculaire par ballon de la aorte via l'artère fémorale gauche, nous avons emballé la cuisse et avons cherché sélectivement d'autres sites de saignement à cause de l'instabilité hémodynamique persistante du patient. Bien que nous n'ayons pas trouvé d'autres sites de saignement selon une évaluation focalisée étendue par sonographie pour examen de traumatisme, une radiographie pelvienne simple a suggéré le potentiel de saignement rétropéritonéal avec fracture iliaque. Compte tenu de l'hémodynamique du patient, nous avons effectué un emballage rétropéritonéal en faisant une incision suprapubique et en entrant dans l'espace pré-péritonéal comprenant l'espace para-vésical et présacral, puis des tampons ont été placés.
+Une fois cette opération terminée, l'état du patient était suffisamment stable pour qu'il puisse subir une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste (CTI). La TCI a révélé des fractures de la 4e vertèbre lombaire et du corps iliaque droit, ainsi qu'une extravasation artérielle à ce niveau (Fig. a), nous avons donc effectué une embolisation artérielle transcathéter (Fig. b). Bien que la TCI ait révélé que la SFA droite et la DFA juste distale après la bifurcation de la LFCA étaient interrompues (Fig. ), un flux sanguin étroit dans l'artère poplitéale distale semblait être maintenu par une perfusion collatérale de la LFCA, comme le pulsewave Doppler a détecté un faible pouls dans l'artère dorsale du pied. L'indice de pression brachial au niveau du cheville était d'environ 0,54 à ce moment. Après avoir confirmé que le patient était conscient et que les conditions liées à la réanimation, telles que l'hypothermie et l'acidose, avaient été résolues, nous avons décidé de procéder à une revascularisation de l'artère fémorale et de la veine en les contournant avec de grands greffons de veine saphène, environ 24 heures après la blessure initiale. L'opération a été réalisée avec le patient en position couchée sur le dos. Un thrombus frais mineur a été obtenu du côté distal de la SFA et de la SFV par insertion du cathéter de Fogarty et nous avons pu obtenir un flux de retour suffisant des deux vaisseaux. Nous avons décidé de sacrifier la DFA et la veine et de contourner la SFA. La grande veine saphène a été prélevée du membre gauche et une greffe d'environ 7 cm de longueur a été anastomosée à l'intima intacte de la SFA (Fig. a). Comme la veine fémorale superficielle semblait également contournable, nous l'avons contournée avec une grande veine saphène (Fig. b). Toutes les anastomoses ont été réalisées à l'aide de sutures monofilament 6-0 avec la technique du parachute.
+Les tissus mous ont également été gravement blessés avec une certaine perte de tissu apparente. Nous avons initialement envisagé de recouvrir les vaisseaux anastomosés avec du muscle viable, mais comme le déficit de tissu n'était pas complètement visible, une thérapie par pression négative a été appliquée sur le tissu musculaire.
+Le patient a été extubé le 4e jour de l'hospitalisation, et une greffe musculo-cutanée a été réalisée 22 jours après l'opération initiale, après achèvement de la thérapie par pression négative sur la plaie. Le CECT postopératoire a montré la perméabilité du flux à travers les vaisseaux fémoraux (Fig. ) et le score de l'ABI s'est amélioré à 1,15. En tant que traitement adjuvant, bien que nous n'ayons pas pu administrer des médicaments anticoagulants avant l'opération sur la base d'une blessure concomitante, une perfusion systémique d'héparine non fractionnée a été utilisée pendant et après 10 jours d'une chirurgie de pontage. Et puis nous avons converti à l'administration orale de warfarine et contrôlé le taux international normalisé du temps de prothrombine dans la fourchette de 2,0-2,5.
+Le patient a été transféré dans un hôpital de réhabilitation 52 jours après son admission, sans aucun symptôme tel qu'un gonflement ou une claudicatio intermittens.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1504_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme caucasien de 60 ans a été transféré d'un hôpital régional vers un centre de référence tertiaire pour la gestion d'urgence d'une crise hypercalcémique d'hyperparathyroïdie. Il présentait initialement une faiblesse et une léthargie depuis deux semaines et des vomissements, une polyurie et une polydipsie depuis une semaine. Il était devenu confus dans les 24 heures précédant son admission à notre hôpital et avait obtenu 12 points sur l'échelle de Glasgow. À l'examen, il était normotendu avec un pouls régulier de 70 battements par minute. Il y avait une masse du côté gauche dans le triangle antérieur de son cou mesurant 3 × 3 cm. La masse était ferme, régulière, non sensible et mobile. Voir la figure et le tableau pour les résultats des investigations initiales en laboratoire.
+Une échographie de son cou a montré un kyste de 4 × 3 cm dans le lobe gauche de sa thyroïde. Ses parathyroïdes n'ont pas été visualisées. Une scintigraphie au 99mTc-sestamibi a été réalisée et aucune preuve d'adénome parathyroïdien n'a été trouvée. Un électrocardiogramme a révélé des changements aigus avec une dépression ST dans les dérivations II, III, aVF et V2 à V6. Un échocardiogramme a montré une bonne insuffisance ventriculaire gauche (IVG) avec une fraction d'éjection de 63 %.
+La prise en charge initiale comprenait une réanimation agressive par fluides, une surveillance cardiaque et l'administration de bisphosphonates par voie intraveineuse. Une lobectomie thyroïdienne gauche et une parathyroïdectomie inférieure gauche ont été réalisées. Au moment de l'opération, un kyste hémorragique avec une glande parathyroïde à l'intérieur a été visualisé. Une biopsie a été réalisée à partir de la glande parathyroïde supérieure gauche. L'histologie a révélé un carcinome parathyroïdien de 4 cm à l'intérieur du kyste, qui a été entièrement excisé. Le kyste avait une mesure macroscopique de 6 × 6 × 5 cm. La paroi du kyste contenait une masse de tissu mou bien circonscrite et non encapsulée de 4 × 2,5 × 0,7 cm. Elle était de couleur jaune clair-brun et de consistance ferme. Il y avait une petite quantité de parenchyme thyroïdien normal dans l'échantillon. La biopsie de la glande parathyroïde supérieure gauche a révélé un parenchyme parathyroïdien normal sans anomalie diagnostique.
+Notre patient est resté intubé et ventilé pendant la nuit dans l'unité de soins intensifs. Son profil de laboratoire métabolique s'est résolu rapidement après l'opération [Figure , Figure , Figure ] . Une infection des voies respiratoires inférieures a retardé sa récupération initiale. Il a été renvoyé chez lui avec un supplément de calcium oral 24 jours après l'opération. Il a été suivi pendant 6 mois sans aucune complication ou récidive de la maladie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1527_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un patient asiatique de 54 ans ayant des antécédents d'hypertension, de kystes pancréatiques, d'adénomes tubulaires coliques et des antécédents familiaux de polypes coliques a été présenté pour évaluation d'une masse péri-splénique et pancréatique importante qui a été découverte par hasard lors d'une échographie endoscopique (EUS). Le patient a eu un résultat négatif au dépistage génétique de la polypose associée à MUTYH et de la polypose adénomateuse familiale. Le patient avait perdu 13 kg au cours de l'année passée, mais il a déclaré que cela était dû à des efforts délibérés pour perdre du poids. Il était par ailleurs asymptomatique, sans douleur abdominale, nausées, vomissements, hématémèse, hématochésie, méléna ou jaunisse.
+L'examen physique de l'abdomen du patient était sans particularité, sans masse palpable. L'examen de laboratoire a révélé une anémie modérée avec une hémoglobine de 11,7 g/dL (normale < 13,5 g/dL). L'antigène glucidique (CA) 19-9 était de 138 U/mL (normale < 35 U/mL), et l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) était de 2,4 ng/mL (normale < 3,0 ng/mL). L'examen EUS répété, effectué 2 mois après l'examen EUS initial, a révélé une masse splénique kystique, isoéchogène à hyperechogène, hétérogène, de 12 cm. Il n'y avait pas de abcès, de mucineux, ou de composant solide. L'aspiration fine de la cyste a révélé un matériel séro-sanguinolent, non mucineux (signe de la corde négatif), et non purulent. Les cultures de fluides, y compris une culture de bacilles acido-résistants, étaient négatives. Le niveau de CEA dans le fluide était de 2,6 ng/mL (normal 0,0—3,8 ng/mL).
+La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen, avec contraste, a montré une masse grande, hétérogène, hypodense, impliquant la queue du pancréas et la rate (Fig. ). L'IRM de l'abdomen a montré une grande masse avec un signal T2 intermédiaire hétérogène (Fig. A), une diffusion hétérogène (Fig. B), et une amélioration périphérique hétérogène sur l'imagerie post-contraste de la graisse T1 (Fig. C) impliquant la queue du pancréas et la rate. Les résultats globaux démontrent une masse relativement circonscrite, grande, avec des composants solides et fluides et une amélioration périphérique solide suggérant une haute cellularité et une nécrose centrale, envahissant le parenchyme splénique. Aucune lymphadénopathie n'a été notée.
+Une pancréatectomie distale ouverte en bloc, une splénectomie, une néphrectomie gauche, une adrénalectomie gauche, une gastrectomie partielle et une résection diaphragmatique ont été réalisées pour retirer la masse. La masse impliquait grossièrement le pancréas distal et la rate, mais pas la glande surrénale gauche, le rein gauche ou l'estomac. L'inspection macroscopique a révélé une tumeur de 11,0 × 8,1 × 7,0 cm de couleur jaune tan à brun rouge qui s'étendait du pancréas à la rate et à la face supérieure du rein gauche (Fig. A-D). Une section ultérieure a révélé des surfaces de coupe hémorragiques et d'apparence nécrotique avec des espaces kystiques. Microscopiquement, des OGC multinucléés étaient présents avec des zones de morphologie adénocarcinomateuse traditionnelle (Fig. A-C). En immunohistochimie, les OGC étaient positifs pour CD68 et négatifs pour cytokératine (AE1/AE3) et CDX2 (Fig. A-C). La composante adénocarcinome était positive pour AE1/AE3, CDX2 et INI-1 (Fig. B-D). Le diagnostic final était un UCPOGC de la queue pancréatique avec extension directe de la tumeur dans la rate.
+Le patient ne présentait aucune preuve de récidive de la maladie lors de la TDM post-op de six semaines, et il a commencé un traitement adjuvant de FOLFIRINOX modifié (mFFX) neuf semaines après l'opération. Malheureusement, lors d'une TDM de répétition 20 semaines après l'opération, une lésion du foie de 1,2 cm dans le lobe hépatique droit a été découverte, et la biopsie était compatible avec une métastase du cancer du pancréas primaire. Le mFFX a été arrêté et le patient a commencé un traitement par gemcitabine plus nab-paclitaxel. Le patient a terminé deux cycles de gemcitabine plus nab-paclitaxel avant de décéder 11 mois après l'opération.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Le patient, un garçon de 5 mois, a été livré à terme et par voie vaginale sans complications. L'évolution néonatale a été sans incident. Au moment de la sortie, il était exclusivement allaité au sein et son poids et sa longueur étaient dans le 50e percentile.
+L'histoire familiale a révélé des parents consanguins originaires d'Afrique du Nord ; la mère avait eu deux fausses couches avant la naissance de ses frères aînés. Son frère aîné souffrait d'asthme et présentait des anomalies de la cage thoracique, tandis que sa sœur a été opérée pour transposition des gros vaisseaux.
+À l'âge de 3 mois, après une infection par la varicelle, il a connu sa première exacerbation respiratoire suivie de respirations sifflantes récurrentes associées à des infections des voies respiratoires, qui ont nécessité des admissions fréquentes aux urgences et un traitement par des médicaments β2-adrénergiques inhalés, des antibiotiques et des stéroïdes oraux. L'enfant avait reçu tous les vaccins obligatoires et recommandés pour son âge ; il n'avait pas d'allergies et n'avait pas d'antécédents de retard de croissance apparent. À l'âge de 5 mois, il a été admis dans notre unité de pédiatrie pour une détresse respiratoire aiguë dans le cadre d'une suspicion de bronchiolite virale. Il présentait une tachypnée (103/min), des rétractions et une hypoxémie (saturation en oxygène dans l'air ambiant à 88 % au repos), nécessitant une supplémentation en oxygène. Les principaux résultats de l'auscultation respiratoire étaient des respirations sifflantes et des crépitations. Un examen clinique a également révélé une réduction significative de la vitesse de croissance (poids et longueur du 50e au 10e percentile). Une analyse des gaz du sang a révélé une acidose respiratoire (pH : 7,30 ; PaCO2 : 48 mmHg ; HCO3 : 19 mmol/l). Une radiographie thoracique a révélé une sur-inflation des poumons avec des marques interstitielles dans le hile pulmonaire et le lobe supérieur droit. Les sécrétions nasales ont été analysées pour le virus respiratoire syncytial, le rhinovirus, le virus de la grippe, le virus parainfluenza et l'adénovirus ; tous ont été négatifs. Après un premier essai thérapeutique avec des agonistes β2-adrénergiques en nébulisation sans amélioration des symptômes, il a été traité avec un soutien respiratoire en association avec une gestion appropriée des fluides et de la nutrition.
+Compte tenu de l'hypoxémie persistante, malgré un apport supplémentaire d'oxygène, ainsi que des signes respiratoires prononcés associés à cette maladie et des résultats cliniques et radiologiques, le diagnostic de bronchiolite a été considéré comme erroné et une batterie de tests diagnostiques a été réalisée. La numération sanguine et la mesure des taux d'immunoglobulines sériques étaient normales ; les tests de sueur, les tests sérologiques pour les infections bactériennes (Chlamydia et Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis), l'échocardiographie et la surveillance de la résistance intraluminale au pH étaient négatifs. L'examen de l'ultra-structure ciliaire, de la fréquence et du schéma des battements d'un échantillon de brosse épithéliale nasale a exclu le diagnostic de dyskinésie ciliaire primaire. Par la suite, des tests génétiques ont été réalisés pour tous les exons codant pour le gène ABCA3 (ATP-binding cassette 3) et le gène SFTPC (surfactant protein C) pour des troubles génétiques du surfactant, avec des résultats négatifs. Une bronchoscopie diagnostique a exclu une malacie des voies respiratoires et une lavage broncho-alvéolaire a révélé une prévalence élevée de neutrophiles et la présence de lymphocytes légèrement élargis et de macrophages avec des lipides intracellulaires. L'examen microbiologique du liquide BAL a montré une importante colonisation par Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Rhinovirus et Adenovirus. Parallèlement, une tomographie par ordinateur haute résolution (HRCT) a montré une accumulation d'air dans le lobe supérieur gauche et les deux lobes inférieurs, et des opacités en verre dépoli des lobes moyen supérieur et de la lingula (Fig. ). Ce schéma radiologique typique a soulevé la possibilité d'une hyperplasie des cellules neuroendocriniennes de la petite enfance (NEHI). Pour compléter le diagnostic, une biopsie pulmonaire ouverte réalisée à 9 mois a révélé la présence de zones caractérisées par une alvéolite macrophagique associée à une hyperplasie des cellules neuroendocriniennes des petites voies respiratoires. L'immunohistochimie a révélé un nombre important de cellules positives à la bombesine dans les parois des petites voies respiratoires (Fig. ). Finalement, la NEHI a été diagnostiquée sur la base des résultats radiologiques et histopathologiques typiques de la NEHI, tandis que la glycogenose interstitielle pulmonaire a été exclue avec les résultats de la biopsie. L'enfant a d'abord été traité par prednisolone oral (1 mg/kg par jour) ; par la suite, il a eu besoin d'oxygène et de suppléments nutritionnels à long terme.
+Lors des visites de suivi, il a présenté une amélioration clinique progressive. À 12 mois, l'oxygène était administré uniquement la nuit. À 18 mois, son rythme respiratoire s'est amélioré et ses valeurs de croissance sont revenues dans la fourchette normale (50e percentile). À ce moment, la dose quotidienne de stéroïdes a été arrêtée. Actuellement, à 2 ans, il n'a besoin que d'un traitement symptomatique pour toute infection respiratoire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1562_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme pakistanaise de 59 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension et des antécédents familiaux importants de cancer chez des parents au premier degré (cancer du sein, des ovaires et du pancréas) a été adressée à la clinique de chirurgie cardiothoracique. Cela était dû à la découverte fortuite d'une densité nodulaire sur sa radiographie thoracique dans le cadre d'une préparation préopératoire pour un remplacement total du genou gauche en raison d'une arthrose. Cependant, il n'y avait pas de radiographies thoraciques antérieures pour comparaison. Mis à part une plainte mineure de crachats teintés de sang le matin, il n'y avait pas de plaintes ou de symptômes. Elle était stable et saturait bien l'air ambiant. Ses examens physiques, cardiovasculaires, respiratoires, abdominaux et du système nerveux central étaient remarquables.
+L'imagerie radiologique (CXR) a montré une densité nodulaire dans la zone inférieure droite du poumon droit mesurant environ 2,5 cm × 2 cm. Une tomographie par émission de positons/tomographie par ordinateur (PET/CT) à haute définition [18F]fluorodeoxyglucose (FDG) a révélé une lésion lobulée des tissus mous mesurant 23 mm × 23 mm (avec cavitation interne) le long de la face médiale du segment antérieur du lobe inférieur du poumon droit (Fig.
+Une biopsie de la lésion guidée par tomodensitométrie a été réalisée. L'évaluation histopathologique a révélé un noyau d'une lésion fusiforme avec de plus petits noyaux de parenchyme pulmonaire natif non remarquable. Aucune atypie cytologique significative ou activité mitotique accrue n'a été observée. La coloration immunohistochimique a révélé que les cellules étaient positives pour S100, négatives pour SOX-10, négatives pour ASMA, négatives pour Melan A, négatives pour HMB-45, négatives pour STAT6 et partiellement positives pour CD34. Un diagnostic de lésion fusiforme bénigne, probablement d'origine nerveuse, a été posé. Une résection chirurgicale élective a été planifiée un mois plus tard.
+Après une optimisation préopératoire standard et une préparation, une thoracotomie postérolatérale avec lobectomie inférieure droite a été réalisée sous anesthésie générale. La cavité pleurale a été pénétrée par le cinquième espace intercostal. Des ganglions lymphatiques élargis des stations 9R et 10R et une masse dans le lobe inférieur du poumon droit ont été visualisés, tandis qu'aucune masse n'a été observée dans les lobes moyen ou supérieur. Il n'y avait pas de nodules pleuraux ou de pleurésie. Le ligament pulmonaire inférieur a été divisé, et la veine pulmonaire inférieure a été identifiée et divisée entre les ligaments. La fissure oblique était incomplète, et a été utilisée pour séparer les lobes supérieur, moyen et inférieur du poumon par cautérisation. L'artère pulmonaire a été identifiée à la confluence des fissures oblique et horizontale, et les branches segmentaires supérieures et basilaire ont été visualisées. La branche segmentaire supérieure et l'artère pulmonaire distale au départ de la branche du lobe moyen ont été divisées entre les ligaments. Le bronche intermédiaire a été disséqué et le bronche du lobe moyen a été identifié. Le bronche distal au départ du lobe moyen a été disséqué, et une agrafeuse TA-30 a été utilisée pour diviser le bronche segmentaire supérieur et le bronche distal au départ du lobe moyen. La masse a ensuite été réséquée, et l'hémostase a été assurée. La plaie chirurgicale a été fermée en couches après la mise en place d'un cathéter extra-pleural et de tubes thoraciques, et le patient a été transféré à l'unité de soins aux patients hospitalisés. La patiente est restée vitale et hémodynamiquement stable et a été sortie 3 jours après l'opération. La patiente a été confirmée dans son état de santé habituel lors des suivis de 6 mois et d'un an, sans complications tardives ou récidives.
+L'examen histopathologique du lobe réséqué a montré un parenchyme pulmonaire infiltré par une lésion néoplasique encapsulée composée de cellules de Schwann bien différenciées. Les cellules néoplasiques ont présenté un aspect biphasique avec des zones compactes de cellules fusiformes ayant un cytoplasme éosinophile modéré et des noyaux allongés chromatiques normaux. Des zones de palisades occasionnelles (corps de Verocay) ont également été observées (Fig. ). Ces résultats morphologiques, associés aux résultats de la coloration immunohistochimique concomitants à ceux mentionnés précédemment, étaient compatibles avec le diagnostic d'un schwannome intrapulmonaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme militaire de 56 ans a été adressée au service de chirurgie colorectale pour un cancer du rectum à mi-parcours, à 8 cm du bord anal. La patiente n'avait pas d'antécédents médicaux. Son examen physique et les études de laboratoire de routine étaient sans particularité. Son taux d'antigène carcino-embryonnaire était de 5,93 ng/ml, et une tomographie par ordinateur (CT) abdomino-pelvienne n'a pas montré de métastases intra-abdominales. L'imagerie par résonance magnétique pelvienne a montré une tumeur T2N0 clinique. La patiente a subi une résection antérieure basse laparoscopique et une iléostomie de dérivation. La durée de l'opération était de 310 minutes. Les résultats pathologiques ont montré que l'adénocarcinome avait infiltré la couche musculaire propre (T2) sans métastases des ganglions lymphatiques (0/17). Le jour postopératoire 3, la patiente s'est plainte de vomissements et de douleurs abdominales, et une tomographie abdomino-pelvienne de suivi a montré une intussusception de type iléo-iléal (Fig. ). Deux jours d'observation chirurgicale ont été infructueux, et ses nausées et douleurs abdominales ont continué. La patiente a ensuite subi une laparotomie exploratoire. L'exploration a révélé une intussusception à 40 cm proximal au site de l'iléostomie. L'iléon proximal (P, intussusceptum) s'était invaginé dans le segment distal (D, intussuscipiens), et une résection segmentaire de l'iléon a été réalisée (Fig. ). Il n'y avait pas de point de référence pathologique sur l'iléon résectionné (Fig. ). La patiente s'est rétablie sans incident et a été déchargée le jour postopératoire 14 après la deuxième opération. La patiente est restée en bonne santé pendant deux ans.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1577_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 64 ans s'est rendu au centre médical local le 4 mars pour se plaindre d'une faiblesse générale, de myalgies et de douleurs abdominales, qui avaient débuté une semaine avant la visite.
+Le patient a subi une tomographie par ordinateur (CT) au centre médical local où il a été diagnostiqué avec une thrombose de la SMV, et a ensuite été transféré à notre hôpital. La tomographie par ordinateur de l'abdomen a révélé un gros thrombus allant directement du tronc gastro-colique de la SMV au site distal, obstruant totalement une partie segmentaire de la SMV. En outre, le stroma de graisse environnant et l'œdème de la paroi intestinale du côlon ascendant ont été confirmés.
+Le patient avait une fièvre de 37,9 °C au moment de la visite et se plaignait d'avoir chaud. Il se plaignait également d'avoir mal à la tête, mais il n'y avait pas de toux, d'expectoration, de diarrhée ou de vomissements.
+Au cours des 5 années précédentes, le patient s'était vu prescrire 1000 mg de metformine une fois par jour (Q.D.), 1 mg de glimepiride Q.D., 2,5 mg de linagliptine Q.D., 50 mg de losartan Q.D. et 10 mg de rosuvastatin Q.D. pour l'hypertension et le diabète.
+La patiente a continué à se plaindre d'une douleur sourde et pressante dans le quadrant supérieur droit, avec une légère sensibilité dans la région lors de l'examen physique. Le son intestinal était hypo-actif, et il n'y avait aucune autre constatation spécifique lors des autres examens physiques.
+Les tests sanguins ont révélé que le nombre de globules blancs était de 16160 /mL, le taux de ESR était de 86 mm/hr, et le taux de HS-CRP était de 16 mg/dL. Bien que la thrombose SMV ait été diagnostiquée, le patient ne s'est plaint que d'une légère sensibilité, et aucune sensibilité récurrente. Cependant, il y avait des plaintes de fièvre et de douleurs musculaires dans tout le corps. Étant donné que les symptômes du patient étaient considérés comme atypiques pour la thrombose SMV, un échantillon a été collecté au moyen d'un écouvillon nasopharyngé et un test antigénique rapide Influenza A/B a été effectué. Le test Influenza a été effectué au moyen du kit « BD Veritor™ Plus System for Rapid Detection of Flu A+B », sensibilité 81,3 % (71,1 %, 88,5 %, intervalle de confiance de 95 %), spécificité 98,2 % (95,7 %, 99,3 %, intervalle de confiance de 95 %). En outre, après avoir collecté des échantillons au moyen d'un écouvillon nasopharyngé, un test de coronavirus maladie-2019 (COVID-19) par RT-PCR a été effectué en tenant compte de la situation pandémique récente.
+La tomographie par ordinateur de l'abdomen a révélé un gros thrombus allant directement du tronc gastro-colique du SMV au site distal, obstruant totalement une partie segmentaire du SMV. En outre, le stroma graisseux environnant et l'œdème de la paroi intestinale du côlon ascendant ont été confirmés.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_157_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 27 ans impliqué dans un accident de la route a été amené à la salle des urgences en état de détresse respiratoire. Il a été intubé à son arrivée en raison d'un score de Glasgow faible (GCS) et de blessures maxillo-faciales étendues. L'examen thoracique a révélé une réduction de l'entrée d'air dans la région de la paroi thoracique droite avec un crépitement palpable dans la région du cou droit en raison d'un emphysème sous-cutané du cou à la paroi thoracique antérieure. Le son cardiaque était à peine audible. Un transducteur curviligne sur les deuxième côtes intercostales droites a révélé l'absence de signes de glissement, ce qui suggère un pneumothorax droit. Une échographie FAST a été réalisée, mais, sur la vue sous-xiphoïde du cœur, seul le ventricule droit est visible pendant la diastole. Une partie de l'image cardiaque était masquée par des lignes A (Fig. ). Cela a soulevé des soupçons de pneumopéritoine étant donné que la fenêtre sous-xiphoïde présentait partiellement des lignes A et que l'autre moitié de l'anatomie était partiellement masquée. Nous avons procédé à une échographie cardiaque focalisée, et seules des lignes A étaient visibles sur les vues parasternale longue (PLAX), parasternale courte (PSAX) et apicale à quatre chambres (A4C).
+Le patient a subi une tomographie par ordinateur du crâne et du thorax qui a confirmé le diagnostic de fracture du crâne de Le Fort II, de pneumothorax droit et de contusion pulmonaire droite avec pneumopéritoire (Fig.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme blanc de 37 ans, souffrant d'une hépatite B, s'est présenté au service des urgences avec une toux, une fièvre modérée et des sueurs nocturnes. Il était hétérosexuel, sans antécédent de consommation de drogues par voie intraveineuse et travaillait comme barman. L'examen radiologique de l'abdomen et du thorax n'a révélé aucune pathologie. Le profil biochimique et hématologique a montré : SGOT : 71 U/litre, SGPT : 61 U/litre, LDH : 931 U/litre, CRP : 28,33 mg/dl, leucocytose (12 900/μL) associée à une polymorphonucleosie (88,2%), Ht 35 % et Hb 11,8 g/dl. Les examens sérologiques pour le VIH et l'hépatite C ont été négatifs, ainsi que la réaction de Mantoux.
+Le jour suivant, le patient présentait une dyspnée et l'auscultation révéla une diminution des bruits respiratoires avec une diminution de la résonance vocale dans le hémithorax droit. Une radiographie thoracique révéla une épanchement pleural dans le hémithorax droit. Une tomographie par ordinateur (CT) du thorax et de l'abdomen révéla un épanchement pleural et un abcès du foie (Figure). L'abcès mesurait 14 × 9 × 7 cm, occupant un grand pourcentage du lobe droit. Une échographie du foie révéla des septa dans l'abcès et pour cette raison, un drainage par échographie ou par tomographie a été évité. Une opération fut programmée pour le jour suivant, mais une détérioration rapide de l'état clinique du patient fut observée ce soir-là. Le patient était fébrile (température orale 39,2°C) avec hypotension, tachypnée (32 respirations/minute) et tachycardie (110 battements/minute) et des signes d'un abdomen aigu. Par conséquent, une chirurgie d'urgence fut jugée nécessaire. Au cours de la laparotomie exploratoire, un grand volume de fluide libre (~2200 ml) avec des débris fut trouvé à l'entrée dans la cavité péritonéale. Une rupture de l'abcès hépatique à la position du segment VIII fut trouvée <Auteurs: et un drainage chirurgical de l'abcès hépatique (qui contenait de nombreux septa) fut effectué et deux larges drains (32G) furent placés dans la cavité hépatique restante. Enfin, un tube thoracique de drainage (Büllau) fut placé et ne donna que du fluide réactif jaunâtre. Le patient fut hospitalisé en ICU pendant 14 jours et pendant encore 14 jours dans notre département. Les cultures du pus étaient négatives pour tout microorganisme. Le diagnostic d'un abcès amibien fut fait par les pathologistes qui identifièrent E. histolytica dans les débris (Figure). Le patient fut déchargé recevant du métronidazole (Flagyl, Rhone Poulenc Rorer) 500 mg trois fois par jour.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1599_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un homme grec caucasien de 70 ans a été admis à notre hôpital avec des douleurs abdominales diffuses d'apparition soudaine trois heures avant son admission. Le patient ne s'est pas plaint de nausées, de vomissements ou de diarrhée et sa température et sa pression artérielle étaient normales malgré une fréquence cardiaque élevée (90 bpm). Sa dernière selle était exempte de sang et un examen rectal numérique n'a révélé aucune pathologie.
+Pendant l'examen physique, l'abdomen du patient était modérément distendu avec une protection diffuse et une sensibilité au rebond marquée. Les bruits abdominaux étaient diminués pendant l'auscultation.
+Les examens de laboratoire ont révélé des valeurs normales pour son hématocrite, son hémoglobine, son nombre de globules blancs et de plaquettes. Les tests de la fonction rénale et hépatique étaient également normaux et sa glycémie était légèrement élevée à 167,8 mg/dl (normale de 70 à 110 mg/dl).
+L'historique médical du patient comprenait une diverticulose colique, une excision endoscopique de polypes rectal bénins quatre ans avant sa présentation, et un traitement en cours de l'hypertension artérielle et de l'ostéoporose. Dix ans avant sa présentation lors d'un examen ultrasonique aléatoire, le patient avait plusieurs kystes hépatiques simples, dont deux grands kystes hépatiques et d'autres plus petits. Le plus grand kyste avait une taille de 13 cm. À ce moment, son pancréas, sa rate et ses reins étaient normaux (Figures et). Un deuxième examen ultrasonique a été effectué neuf ans après le premier (et seulement 13 mois avant son admission actuelle) en raison de son admission après une chute accidentelle. Une réduction de la taille du plus grand kyste de 13 cm à 4,6 cm et une petite quantité de liquide libre dans la fosse abdominale droite du patient ont été identifiées comme la seule différence par rapport au rapport ultrasonique précédent.
+Lors de l'admission actuelle du patient, il n'y avait pas d'air libre dans son abdomen. Un examen radiologique abdominal n'a pas montré de niveaux de fluides intestinaux. Un examen par ultrasons abdominal a montré une quantité importante de liquide libre dans sa cavité abdominale, autour de la rate et du foie, ainsi que dans la poche de Douglas. Étant donné que l'état général du patient se détériorait et qu'il présentait déjà des symptômes de pâleur, de transpiration, de protection abdominale accrue et de sensibilité marquée au rebond dans toute la région abdominale, nous avons décidé de procéder à une laparoscopie exploratoire.
+La laparoscopie a révélé une grande quantité de liquide péritonéal opaque-jaunâtre occupant la majeure partie de sa cavité abdominale sans aucune origine évidente, de sorte que l'opération a été convertie en laparotomie.
+L'exploration de la cavité abdominale du patient a révélé une rupture d'une tumeur du foie qui provenait de la surface inférieure de son lobe droit du foie (Figure). L'ouverture de la tumeur en utilisant le LigaSure jusqu'à la marge du parenchyme du foie, ainsi que l'omentoplastie et la cholécystectomie, ont été réalisées car la vésicule biliaire faisait partie de la paroi antérieure de la tumeur. Les coupes congelées intraopératoires de plusieurs échantillons de la paroi de la tumeur n'ont révélé aucune preuve de malignité, tandis que la cytologie et les cultures du liquide de la tumeur étaient négatives. Les tests sérologiques pour l'échinocoque et les marqueurs tumoraux, CEA et CA 19-9, ont tous donné des résultats négatifs.
+Deux drains ont été positionnés, l'un au niveau de la cavité kystique du patient et l'autre au niveau de sa poche de Douglas. L'évolution postopératoire du patient a été sans incident et trois jours plus tard, les drains ont été retirés. Le patient a été renvoyé chez lui dans un état général excellent huit jours après son admission.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1634_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un patient de 60 ans atteint de la maladie de Crohn qui est venu à notre service des urgences se plaignant de maux de tête, nausées, vomissements et faiblesse musculaire. Il a été diagnostiqué avec insuffisance rénale aiguë pré-rénale, hyponatrémie, hypomagnésémie et hypocalcémie, comme cela a été diagnostiqué de nombreuses fois dans son passé médical. Il était en rémission pour la maladie de Crohn mais avait développé un syndrome du petit intestin à cause de multiples résection intestinale. La fonction rénale et la carence en électrolyte ont été améliorées avec un remplacement de fluide et d'électrolyte en un court cours d'hospitalisation. L'administration de fluide intraveineux et de traitement de remplacement d'électrolyte à intervalles réguliers a empêché d'autres lésions rénales et la survenue de troubles électrolytiques symptomatiques.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1641_fr.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Nous rapportons le cas d'un patient de 33 ans suivi dans notre centre pour une atrésie tricuspidale de type IC non réparée avec shunt ventriculaire gauche-droit non restreint, un défaut septal atrial non restreint avec shunt gauche-droit, et un ventricule gauche fonctionnel unique avec fonction systolique normale (). Son antécédent médical comprenait deux tentatives de bandage de l'artère pulmonaire à l'âge de 15 et 19 ans lors de la première présentation à notre centre, nécessitant un débridement ultérieur en raison d'une arythmie ventriculaire. Le patient a refusé toute autre intervention chirurgicale et a développé une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de classe I.4.4. selon la classification de Nice [], avec une résistance vasculaire pulmonaire de 7,5 WU et un shunt gauche-droit persistant significatif (Qp : Qs = 2,5 : 1). La saturation en oxygène à l'air ambiant était de 86 %. Le patient est également connu pour une cachexie cardiaque, un asthme sans composants allergiques, et un syndrome restrictif d'origine extra-pulmonaire (principalement dû à une scoliose et à un statut post-thoracotomie). Il a développé une érythrocytose secondaire et a subi un seul épisode de TIA (accident ischémique transitoire) en 2010, probablement d'origine embolienne. Une anticoagulation avec acenocoumarol a été démarrée. En 2016, il a connu un premier épisode de fibrillation auriculaire tachycardique (FTA) nécessitant une cardioversion électrique d'urgence. À ce moment-là, un traitement avec amiodaron et métoprolol a été initié et l'anticoagulation a été changée en apixaban 2,5 mg bid. En 2018, un deuxième épisode de tachycardie associée à une instabilité hémodynamique a nécessité une cardioversion électrique d'urgence. Bien qu'il ait été euthyroïdien dans le passé, les tests de la fonction thyroïdienne effectués à l'automne 2019 ont documenté une thyrotoxicose manifeste avec un TSH de < 0,005 mUI/l (0,27-4,3), un FT4 de 64 pmol/l (9-19), et une T3 libre de 10,4 pmol/l (2,6-5,7) (tests immunométriques Abbott Architect). Les anticorps contre le récepteur de la TSH n'étaient pas élevés (0,51 U/l ; référence < 1,75) Une échographie thyroïdienne a montré un goitre sans nodules et une vascularisation diminuée. Le diagnostic d'une thyrotoxicose induite par l'amiodaron (AIT), probablement de nature mixte, a été établi et un traitement avec carbimazole et prednisone a été initié. Le contrôle biochimique est resté insatisfaisant malgré un traitement avec carbimazole 40 mg qd, prednisone 40 mg qd, et sodium perchlorate 900 mg qd. Parallèlement, le patient a eu des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire tachycardique qui ont finalement conduit à une hospitalisation prolongée et à une nouvelle cardioversion électrique. Le patient a finalement développé une fibrillation auriculaire persistante qui est restée tachycardique et symptomatique malgré l'intensification du traitement antiarythmique avec amiodaron, nadolol, digoxine et diltiazem.
+En raison de la réfractivité de l'Afib au traitement médical et de la preuve d'une fonction systolique ventriculaire nouvellement compromise, l'indication d'une thyroïdectomie totale semi-élective a été établie. En raison du risque anesthésiologique très élevé dû à la situation cardiovasculaire et pulmonaire compromise, l'indication d'une thyroïdectomie sous anesthésie locale a été établie lors d'une réunion multidisciplinaire. Plutôt que d'opter pour une sédation intraveineuse, il a été décidé d'utiliser l'hypnose. Toutes les étapes procédurales ont été discutées et expliquées en détail avec le patient. En particulier, l'anesthésiologiste-hypnothérapeute a fourni des informations détaillées sur l'hypnose et l'anesthésie locale. Cela comprenait également une collecte exhaustive des données personnelles du patient, en mettant l'accent sur la mémoire, la capacité d'observation, la compréhension, les activités personnelles, l'environnement et les aspects sensoriels []. Le patient a donné son consentement éclairé et était prêt à accepter les risques d'une anesthésie générale au cas où une conversion à une anesthésie générale aurait été nécessaire.
+Après un contrôle standard en usage dans notre service, l'induction d'hypnose a été réalisée en salle d'opération. Remifentanil (0,04 mcg/kg/min) a été démarré concomitamment et utilisé tout au long de l'opération. Afin d'induire la relaxation et de moduler calmement les perceptions, les sensations et les émotions du patient, des suggestions permissives ont été utilisées par l'anesthésiste-hypnothérapeute. La salle d'opération a été préparée en conséquence : les appareils de surveillance de l'anesthésiste ainsi que les instruments chirurgicaux ont été éteints, les lumières ont été tamisées, le personnel a communiqué à voix basse, et l'accès à la salle a été strictement limité. Le patient a été placé en position semi-assise, avec son cou en légère hyperextension. Une fois que l'anesthésiste chargé de l'hypnose a donné le « feu vert », le cou a été préparé pour la chirurgie. Comme décrit ailleurs [], l'anesthésie a été appliquée autour du muscle sterno-cleido-mastoïde. Une ligne reliant le processus mastoïde à la clavicule sur le bord antérieur et postérieur du sterno-cleido-mastoïde a été tracée (). Un total de 29 ml de lidocaïne à 1 % avec adrénaline a été injecté des deux côtés comme suit : milieu du bord postérieur du sterno-cleido-mastoïde (correspondant à l'émergence du plexus cervical superficiel), antérieurement et longitudinalement à 3 points (branches cervicales), dans le muscle lui-même, et le long de l'incision cervicale.
+Étant donné les multiples malformations cardiaques et des gros vaisseaux, une possible variante du nerf laryngé inférieur était attendue. La neuromonitorisation intra-opératoire n'a pas été utilisée. Au cours de l'opération, un nerf laryngé non récurrent du côté droit a pu être identifié. L'opération a été réalisée avec un scalpel harmonique (Harmonic FOCUS Curved Shear, Ethicon Endo-Surgery) et des forceps électro-bipolaires. Toutes les glandes parathyroïdes ont été identifiées et préservées.
+La communication avec le patient a été maintenue à tout moment pendant l'hypnose. Le patient a ensuite été progressivement guidé vers une pleine conscience grâce à une respiration contrôlée et focalisée. La durée totale de l'hypnose était de 165 minutes et la chirurgie a duré 100 minutes.
+Dans la salle de réveil, le patient était complètement réveillé. Le contrôle de la douleur intra- et post-opératoire a été évalué à l'aide d'une échelle de notation numérique (0-10). Le patient ne se rappelait presque pas de douleur pendant l'intervention (1/10), mais a ressenti un mal de gorge sévère (8/10) pendant la première nuit post-opératoire et le jour suivant, qui s'est amélioré en 48 heures (3/10). Au cours de la première nuit en unité de soins intensifs, aucune perturbation du rythme nécessitant un traitement n'a été enregistrée. Il a développé une hypocalcémie asymptomatique transitoire (2,0 mmol/L), corrigée par du calcium oral. Le taux de parathyroïde post-opératoire était normal (35 ng/L).
+Dans la période post-opératoire immédiate, la patiente s'est plainte d'une fatigue extrême, ce qui est une conséquence bien connue de l'hypnose [].
+L'examen anatomo-pathologique a révélé un goitre diffus (5 × 3,5 × 2,5 du côté gauche et 6,5 × 3,5 × 2,5 du côté droit).
+En raison d'une fibrillation auriculaire récurrente, le rythme sinusal a été rétabli par une cardioversion électrique répétée. La thérapie antiarythmique avec amiodaron, nadolol et diltiazem a été poursuivie. Au suivi de 4 mois, l'interrogation de l'enregistreur en boucle a montré le maintien du rythme sinusal et seulement de courtes périodes de fibrillation auriculaire.
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+La fille de 3 ans et 9 mois est née à terme, sans complications de la grossesse, de l'accouchement et de l'histoire familiale. Son poids à la naissance et sa taille étaient dans les limites normales. Elle a présenté un premier épisode épileptique apyrétique nocturne sous forme de convulsions tonico-cloniques généralisées d'une durée de 1 à 2 minutes, alors qu'elle atteignait le stade de développement normal du sourire social à l'âge de 2 mois. Le topiramate a été prescrit, mais les crises ont persisté, jusqu'à ce que l'oxcarbazépine en monothérapie ait résolu temporairement les crises pendant une demi-année. Plus tard, un épisode épileptique apyrétique a éclaté et la fréquence était d'environ 1 à 2 crises par mois, voire plusieurs convulsions d'état épileptique. Elle a été portée à notre attention un an plus tard. Les examens physiques et neurologiques, y compris le périmètre de la tête, le tonus musculaire et le réflexe des tendons profonds, ainsi que les données de laboratoire, étaient tous remarquables. L'enquête métabolique sur les acides aminés et organiques, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM) et la tomographie par émission de fluorodeoxyglucose (TEP) ont révélé des résultats remarquables (Fig. ). Le test de l'échelle préscolaire et primaire de l'intelligence de Wechsler (WPPSI-IV) a révélé une déficience cognitive modérée (QI total = 66). L'électroencéphalogramme interictal a révélé une activité de fond normale sans décharge épileptiforme évidente. L'électroencéphalogramme ictal a enregistré la sémiologie des convulsions tonico-cloniques généralisées et des décréments électriques généralisés avec une activité rapide superposée à l'électroencéphalogramme ictal (Fig. ). La phénytoïne (5 mg/kg/jour), l'acide valproïque (20 mg/kg/jour), le lévétiracétam, le clonazépam ont été essayés, mais il y a eu peu de bénéfice. Entre-temps, des crises à court terme provoquées par une faible fièvre se sont développées.
+Le conseil génétique a été recommandé parce que les crises de la patiente étaient mal contrôlées. Le séquençage à haut débit des exons des gènes responsables de la maladie a été effectué sur la patiente et ses parents. L'extraction de l'ADN génomique et la préparation de la bibliothèque ont suivi les protocoles standard Illumina (Illumina, San Diego, États-Unis) avec une adaptation mineure fournie par Joy Orient (Joy Orient Translational Medicine Research Center Co. Ltd., Beijing, Chine). L'agilent Bioanalyzer 2100 (Agilent Technologies, États-Unis) a été utilisé pour le contrôle de la qualité de la distribution de la taille de l'ADN et l'enrichissement. La capture de la cible a été effectuée en utilisant le produit Roche (Roche AG., Basel, Suisse) personnalisé par Joy Orient, qui utilise 91 867 sondes pour capturer un total de 7 465 978 pb de régions d'exons de 3 372 gènes potentiellement associés à 4 213 maladies génétiques mendéliennes connues. Un séquenceur HiSeq2500 a été utilisé pour effectuer un séquençage à haut débit. L'ADN enrichi en exons a été séquencé par la plateforme Illumina hiseq2500 en suivant les instructions du fabricant (Illumina). Les fichiers d'images brutes ont été traités par BclToFastq (Illumina) pour l'appel de base et la génération des données brutes. Les variations de faible qualité ont été filtrées en utilisant le score de qualité ≥ 20 (Q20). Les lectures de séquençage ont été alignées sur la version du génome de référence humain NCBI hg19 en utilisant BWA. Samtools et Pindel ont été utilisés pour le dépistage des SNP et indel de la séquence. Toutes les variantes génétiques ont été dépistées pour la pathogénicité, le mode d'hérédité et les phénotypes cliniques (tableau).
+Il est important de noter que la mutation de novo hétérozygote c.3953A > G dans SCN8A (couverture de la variante (DP) est de 174, fréquence allélique (AF) = 70/174 = 0,4) a été identifiée et confirmée par séquençage Sanger (Fig. a). Les informations détaillées de cette variante sont les suivantes : SCN8A (NM_014191.4), mutation missense, c.3953A > G (exon22), p.N1318S (de novo), localisation : chr12, 52,180,336. Cette mutation missense provoque une substitution d'un résidu d'asparagine par un résidu de sérine (p.N1318S) qui se produit à une position très conservée du LIEN entre les segments S4 et S5 dans le troisième domaine transmembranaire (DIII) de la protéine SCN8A (Fig. b et c). Ce site de mutation est absent de ClinVar [] et HGMD Public [] . Il n'est enregistré ni dans le Exome Aggregation Consortium (ExAC) [], qui contient des données de séquençage d'exome de 60 706 individus non apparentés, ni dans nos 100 contrôles internes. La substitution p.N1318S est prévue pour être très délétère par les outils bioinformatiques, qui prévoient l'impact possible d'une substitution d'un résidu d'asparagine par un résidu de sérine (p.N1318S) sur la structure et la fonction d'une protéine humaine, comme Polyphen2 [] (score HumDiv = 1 ; score HumVar = 0,998), SIFT [] (score = 0), Mutation Taster [] (score = 1) et un index complet CADD phred score (C score = 23,2) [] (tableau).
+Depuis que la mutation génétique causale probable a été trouvée, le lévétiracétam a été arrêté, mais sa famille a signalé davantage de crises. En conséquence, le régime thérapeutique d'un bloqueur des canaux sodiques, la lamotrigine (5 mg/kg/jour), l'acide valproïque (24 mg/kg/jour) et le lévétiracétam (10 mg/kg/jour) ont été employés, puis elle a eu une deuxième période temporaire de résolution des crises de 5 mois, même sous forte fièvre.
+SCN8A est largement exprimé dans les systèmes nerveux central et périphérique pendant la maturation neuronale [, ]. Il est cartographié sur le chromosome 12q13, codant la sous-unité α 8 du canal sodique à potentiel neuronal Nav1.6, qui forme un complexe associé aux sous-unités β pour moduler la conductance du courant [, , ]. Nav1.6 est composé de quatre domaines transmembranaires (DI-DIV), chacun contenant six segments (S1-S6). Quatre segments transmembranaires S4 sont responsables de la détection de la tension, qui contient des résidus d'arginine et d'histidine chargés positivement. Il existe des phases d'inactivation rapide et lente. La phase d'inactivation rapide est assurée par des liaisons internes DIII-DIV pour occulter les pores conducteurs d'ions. La phase d'inactivation lente est impliquée dans un effondrement du pore, composé de segments S5-S6 de quatre domaines [ ]
+Les mutations missense de SCN8A, qui représentent 1 % des EE, sont associées à un phénotype à large spectre d'épilepsie hétérogène, et les mutations missense de SCN8A sont récemment reconnues comme étant associées à l'encéphalopathie épileptique infantile précoce de type 13, réf. [–] qui présente de nombreux types de crises, y compris les crises focales, les crises généralisées (toniques, myocloniques, absence) et les spasmes épileptiques. Ces patients peuvent présenter des épilepsies violentes [, ]. La fièvre déclenche rarement des crises [, , ]. La sévérité du retard psychomoteur varie largement après le début des crises [, ]. Les études IRM sont généralement normales []. Il n'existe aucune corrélation claire entre la sévérité phénotypique et les mutations génétiques jusqu'à présent [, ]. Les mutations de SCN8A conduisent à une ouverture précoce des canaux, une inactivation altérée et un courant persistant accru. Des crises violentes sont rapportées résultant des effets de gain de fonction []. Cela pourrait expliquer que certains patients répondent bien aux bloqueurs des canaux sodiques pour arrêter les crises [, , , ].
+En ce qui concerne notre patiente, elle a été classée dans le phénotype intermédiaire de l'EE, qui a manifesté un retard psychomoteur modéré et des épisodes convulsifs peu fréquents, bien qu'elle ait développé des crises généralisées tonico-cloniques concomitantes à une activité EEG normale [, , ]. La fièvre a à peine déclenché des crises chez notre patiente, comme indiqué précédemment [, , ]. L'IRM n'a révélé aucune découverte significative. Elle répond bien aux bloqueurs des canaux sodiques. Le séquençage ciblé de l'exome a révélé une mutation missense hétérozygote (c.3953A > G, p.N1318S) dans SCN8A, qui est située dans le lien interne S4-S5 du DIII. Cette mutation pourrait altérer la fonction de la protéine en aval. Étant donné que SCN8A (c.3953A > G, p.N1318S) est une mutation missense de novo, il est nécessaire de valider davantage sa fonction à l'avenir.
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+Il s'agissait d'une femme de 25 ans, MG3L1ab2, ayant des antécédents d'infertilité, se plaignant de saignements utérins irréguliers et ayant été diagnostiquée avec une masse pelvienne lors d'une IRM. Elle s'est mariée il y a 7 ans.
+Tous ses grossesses ont été induites et l'ovulation et la première et la deuxième grossesses ont été interrompues spontanément entre 6 et 8 semaines. La troisième grossesse, il y a 3 ans, a été interrompue par césarienne et a donné naissance à un bébé en bonne santé.
+La patiente qui avait des ménorragies depuis les 6 derniers mois a été examinée pour des saignements utérins irréguliers. Elle s'est également plainte de douleurs occasionnelles sous l'abdomen et dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. En IRM, l'utérus rétropéritonéal et l'épaisseur de l'endomètre étaient de 5 mm, et une masse avec un signal hétérogène anormal et une intensification hétérogène d'environ 95 × 80 mm dans la bordure antérolatérale et droite de la hanche avec extension vers la région hypogastrique a été rapportée, suggérant des lésions tumorales dans l'ovaire droit ou l'endomètre ().
+Selon le rapport de la masse ovarienne en IRM, la patiente est devenue une candidate pour la laparoscopie.
+L'intervention laparoscopique a été planifiée dans la salle d'opération du Mehr Hospital à Mashhad le 10 janvier 2018. Initialement, pour pénétrer dans la cavité abdominale, il n'y avait aucune possibilité de faire passer l'aiguille de Veress à travers la paroi abdominale depuis le nombril et le point de Palmer, de sorte que la décision a été prise de pénétrer dans la cavité abdominale par laparoscopie ouverte. Après avoir créé une incision de 2 cm dans le nombril et avoir touché avec le doigt, une texture solide et anormale a été observée à cet endroit. Par conséquent, la décision a été prise de poursuivre l'opération par laparotomie.
+L'abdomen a été ouvert avec une incision médiane et une masse solide a été trouvée dans la ligne médiane de la paroi abdominale adhérant aux muscles du rectus et au fascia, d'une taille de 12 cm. Tout d'abord, la masse a été disséquée à partir des muscles du rectus et du péritoine en dessous. Après une dissection complète, il a été observé que la masse était reliée à la paroi abdominale par un faisceau relativement épais (2 cm) dans la région sus-pubienne ().
+La masse avait une forme et une consistance similaires à celles des fibromes utérins. Après l'ablation complète de la masse, lors de l'examen de la paroi abdominale, le péritoine viscéral était complètement sain. Le péritoine viscéral a été ouvert pour vérifier la cavité abdominale. Aucun résultat pathologique spécifique n'a été observé lors de l'examen de l'abdomen et du bassin. L'utérus et les annexes étaient complètement sains et il n'y avait aucune preuve d'adhérence, de masse ou de kyste ovarien ou de fibromes utérins. L'opération a donc été interrompue.
+Le rapport pathologique de la masse de la paroi abdominale était un léiomyome.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Une fille de 11 ans d'origine indienne d'Asie du Sud, a été présentée au service d'orthopédie avec des plaintes de fièvre, de douleur non traumatique et d'enflure de la jambe droite depuis environ 3 jours. Il n'y avait pas d'antécédents significatifs. Elle était septique et on a noté une enflure diffuse au-dessus du tiers supérieur de la jambe droite avec érythème cutané, chaleur et sensibilité. Il n'y avait pas de sinus qui déchargeaient. Les examens sanguins ont montré une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation marginale de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSE). Le reste des marqueurs hématologiques et biochimiques étaient dans les limites normales. L'échantillon sanguin a été envoyé pour culture et sensibilité qui n'a montré aucune croissance. Les vues antéro-postérieure et latérale de la radiographie simple de la jambe droite ont montré une tibia et une fibula normales avec une densité subtile irrégulière altérée des tissus mous dans l'aspect latéral du tiers moyen de la jambe (Fig.
+La coloration de Gram du matériel purulent a montré de nombreuses cellules de pus et des bacilles gram négatifs. L'inoculation dans l'agar sang a montré des colonies pigmentées jaunes foncées sans hémolyse (Fig. ). Sur l'agar nutriment, des colonies pigmentées jaunes ont été observées et ont viré au rouge lorsque 10 % d'hydroxyde de potassium (KOH) a été ajouté à la culture (Fig. ). Il n'a pas poussé dans l'agar Mac Conkey. L'isolate était non-motile, catalase et oxydase positive, indole positive, méthyl rouge négatif et négatif de Voges-Proskauer. L'urée n'a pas été hydrolysée et le citrate n'a pas été utilisé. Sur l'agar triple sucre fer, le glucose a été utilisé avec production de gaz. L'organisme a été identifié par la méthode conventionnelle et par la version 07.01 du système VITEK-2 comme étant C. indologenes.
+Le genre a été présumé identifié comme Chryseobacterium après 24 h et la confirmation du genre, l'identification des espèces et les résultats de sensibilité étaient disponibles en 48 h. Les valeurs de concentration inhibitrice minimale (CIM) par le système VITEK-2 sont dans le tableau .
+Notre isolate était sensible à l'imipénème et résistant au méropénème et au doripénème. Les espèces de Chryseobacterium sont intrinsèquement résistantes à la plupart des bêta-lactamines, y compris les carbapénèmes, en raison de la production de métallobétalactamases (MBL) médiées par le chromosome. L'isolate était un producteur de MBL, ce qui a été confirmé par la méthode de diffusion à double disque avec l'acide diéthylène triacétique (EDTA).
+Le patient a été traité empiriquement par céfotaxime, métronidazole et gentamicine par voie parentérale, puis a été transféré à la céfazidime par voie intraveineuse à 1 g deux fois par jour et à une perfusion de métronidazole à 500 mg trois fois par jour pendant 5 jours, en fonction du rapport de sensibilité, à la suite duquel une amélioration clinique significative a été observée. Par la suite, une fermeture secondaire a été effectuée 10 jours plus tard. La plaie a bien guéri et le patient a été renvoyé à la maison avec des antibiotiques oraux et un suivi. Le consentement à la publication a été obtenu auprès du parent du patient.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1728_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 62 ans ayant des antécédents d'hypertension et de dyslipidémie a remarqué une altération du champ visuel et une faiblesse du membre supérieur droit. Cinq mois plus tard, il a passé une visite de contrôle à la clinique d'ophtalmologie de l'hôpital, où il a été diagnostiqué avec une hémianopsie homonyme droite. La tomographie par ordinateur (CT) a montré une lésion intracrânienne massive, pour laquelle il a été référé au service de neurochirurgie du même hôpital. À ce moment-là, il avait des symptômes d'hémianopsie homonyme droite et de faiblesse du membre supérieur droit (test moteur manuel : 4/5).
+L'imagerie par TDM a révélé une masse de densité hétérogène multilobulaire de 38 mm × 33 mm × 23 mm, qui comprimait les ganglions basaux ipsilatéraux. L'angiographie par TDM a révélé une augmentation de l'intensité de la masse sans particularités. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) T1 pondérée a révélé une masse d'intensité mixte hétérogène enfouie dans les ganglions basaux gauches et une compression du nerf optique du côté opposé. Les images IRM T2 pondérées ont révélé des signes évoquant une hémorragie partielle de la paroi de l'anévrisme, sans oedème périphocal notable à proximité du dôme. L'imagerie IRM avec contraste a révélé un contraste médiocre de la paroi de l'anévrisme, ce qui indique une faible participation des vasa vasorum []. L'angiographie par subtraction numérique (ASN) a révélé un faible contraste à proximité du col de l'anévrisme de 6,5 mm × 6,5 mm × 4,5 mm à la partie terminale de l'artère carotide interne gauche (ACI) [ ] Des perforateurs provenant de la région du col de l'anévrisme ont été décrits ainsi que la partie terminale de l'ACI. Le patient a été diagnostiqué comme ayant un anévrisme de l'artère carotide gauche, symptomatic, géant, partiellement thrombosé, comprimant la voie visuelle et le membre postérieur de la capsule interne.
+Dans de tels cas, la stratégie de traitement de la décompression chirurgicale directe de l'anévrisme peut améliorer immédiatement les symptômes causés par l'effet de masse. Cependant, la procédure est associée à des difficultés pour sécuriser les perforateurs à proximité de l'anévrisme. Nous avons donc décidé de procéder à une embolisation par bobine « bourrée » assistée par stent dans le but d'interrompre l'apport sanguin au dôme dès que possible.
+Aspirine (100 mg/jour) et clopidogrel (75 mg/jour) ont été administrés une semaine avant la procédure. Une gaine longue de 8 Fr a été placée dans l'artère fémorale droite sous anesthésie générale avec surveillance par potentiel évoqué moteur (MEP). Une héparinisation a été réalisée pour maintenir le temps de coagulation activé à plus de 300 s. Un guide-catheter de 8 Fr et un cathéter d'accès distal de 6 Fr ont été introduits dans l'artère fémorale gauche, ainsi que des micro-catheters pour stent (Headway 21, Terumo, Tokyo, Japon) et une embolisation par bobine (SL-10, Stryker, États-Unis). Un stent LVIS (3,5 mm × 17 mm ; Terumo, Tokyo, Japon) a été déployé de l'artère cérébrale moyenne à l'artère carotide interne avec un raccourcissement de 25 % pour améliorer le taux de couverture métallique. utilisant la technique push []. Une stagnation du flux intra-anévrisme a été observée après le déploiement du stent, et une embolisation par bobine a été réalisée par un emballage serré de l'anévrisme avec des bobines d'hydrogel sur plus de 50 % de la longueur de la bobine (Hydrocoil, Terumo, Tokyo, Japon). L'obliteration complète de l'anévrisme a été confirmée après la procédure sans changement de MEP. Cette technique d'embolisation par bobine, raccourcissement du stent tressé pour améliorer le taux de couverture métallique du cou et emballage serré de l'embolisation par bobine en utilisant des bobines d'hydrogel, peut immédiatement bloquer le flux sanguin dans l'anévrisme.
+L'imagerie pondérée en diffusion post-opératoire n'a montré aucune nouvelle lésion ischémique et aucun nouveau symptôme neurologique. En outre, ses symptômes préexistants ont été atténués et il a ensuite été renvoyé. 3 mois après le traitement, ses symptômes avaient complètement récupéré et l'imagerie par résonance magnétique a montré une oblitération complète de l'anévrisme et une endothélialisation de l'endoprothèse. L'imagerie par résonance magnétique réalisée 13 mois après le traitement a démontré un rétrécissement remarquable de l'anévrisme []
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Notre service de rhumatologie en hospitalisation a évalué une femme hispanique de 17 ans pour des douleurs au cou, au bas du dos, aux hanches et aux genoux ainsi que des maux de tête et des raideurs matinales qui duraient depuis deux mois. À son admission initiale à l'hôpital deux semaines après le début de la maladie, et six semaines avant l'évaluation rhumatologique, le service de l'hôpital a noté qu'elle avait une diminution de l'amplitude des mouvements au niveau du cou secondaire à la douleur. Les radiographies simples du rachis cervical (Figure ) n'ont révélé aucune anomalie, et elle a été renvoyée avec un traitement au naproxène. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) n'ont offert qu'un soulagement minimal des symptômes, ce qui a conduit à une évaluation de la communauté orthopédique en ambulatoire et a abouti à un diagnostic de « distension des fesses » et de bursite. Elle a été placée sous propoxyphène/acétaminophène et cyclobenzaprine, mais ces médicaments n'ont pas amélioré ses symptômes.
+En raison de la persistance des symptômes de notre patiente deux mois après le début de sa maladie, son pédiatre a obtenu des examens de laboratoire et une scintigraphie osseuse qui ont révélé une absorption anormale dans la septième côte droite (probablement due à une fracture antérieure), une absorption accrue dans le fémur distal gauche et la colonne antérieure supérieure gauche du tibia, et une absorption focale au niveau des facettes de plusieurs vertèbres thoraciques. Sa vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSÉ) était de 49 mm/heure et la protéine C réactive de haute sensibilité était de 44,7 mg/L. Préoccupé par une infection ou une tumeur maligne, le médecin de notre patiente l'a réadmise dans notre établissement. Elle n'avait pas, alors ou précédemment, des antécédents de fièvre, de lymphadénopathie, de saignement ou de facilité à se faire des ecchymoses, de perte de poids, de symptômes gastro-intestinaux, de souffle cardiaque ou d'éruptions cutanées. Les résultats du test au guaiac sur les selles étaient négatifs, et une échographie abdominale n'a révélé aucune anomalie. Une numération globulaire complète était sans cytopénie, à l'exception d'une anémie normocytaire modérée.
+Une évaluation rhumatologique a révélé une adolescente obèse (indice de masse corporelle (IMC) de 42, supérieur à 97 %) présentant des signes de tendresse au niveau des rotules inférieures, du sacrum inférieur et des hanches antérieures. Elle avait une mobilité réduite avec des spasmes musculaires au niveau du cou, mais aucune lésion psoriasique ou pétéchie. Ses symptômes rachidiens étaient plus sévères le matin et s'amélioraient avec le mouvement et l'utilisation d'AINS. Ses antécédents familiaux étaient positifs pour l'iritis idiopathique (père) et la maladie inflammatoire de l'intestin avec spondylarthrite (tante paternelle). Un facteur rhumatoïde était non réactif et un anticorps anti-nucléaire n'a pas été détecté. Les taux de créatine kinase et d'aldolase étaient dans les limites normales. Un marqueur HLA-B27 était présent chez notre patiente. Les études d'imagerie étaient cohérentes avec un processus inflammatoire : une échographie de la hanche révélait des épanchements bilatéraux de la hanche et une IRM des membres inférieurs révélait des signaux anormaux T2 dans les insertions du tendon patellaire et dans le tissu sous-cutané antérieur à la face inférieure du tendon patellaire gauche. Avant son évaluation rhumatologique, notre patiente a reçu du célécoxib (tel que prescrit par son médecin de famille), qui a procuré un soulagement significatif de la douleur au dos et une réduction de la raideur matinale. Notre rhumatologue pédiatrique a diagnostiqué une spondylarthrite non différenciée chez notre patiente en utilisant les critères de classification du Groupe européen d'étude de la spondylarthrite (GESS) (douleur lombaire, synovite de la hanche, antécédents familiaux positifs de maladies associées à l'HLA-B27 et enthésopathie/entésite). La famille et nos rhumatologues pédiatriques ont opté pour le maintien de la patiente sous célécoxib et un suivi rapproché en ambulatoire parce que sa douleur musculo-squelettique a diminué et que ses marqueurs inflammatoires se sont améliorés. Bien que sa douleur à la hanche, au dos et au genou ait diminué, notre patiente a continué à avoir des douleurs persistantes au cou avec des symptômes de névralgie occipitale après trois mois de traitement par NSAID. Une nouvelle radiographie simple du rachis cervical a révélé une inversion de la courbure lordotique normale et une distance de 10 mm entre l'odontoïde et les arcades antérieures de C1 a augmenté considérablement depuis les films précédents (Figure ). Une tomographie par ordinateur (CT) du rachis cervical a révélé des signes d'érosion osseuse au sommet de l'odontoïde ainsi qu'une subluxation rotatoire modérée vers la droite de C1, avec une sténose cervicale modérée à C1 et un aplati minimal de la moelle épinière (Figure ). Cela a été confirmé par une IRM (Figure ), qui a également révélé une inflammation autour des ligaments apicaux et transverseurs et une formation de pannus adjacente. Il n'y avait aucune anomalie de signal dans la moelle épinière elle-même.
+À ce stade, les médecins étaient préoccupés par l'instabilité articulaire de notre patiente et l'ont adressée au service de neurochirurgie. Elle n'avait pas d'antécédents récents de voyage, de fièvre, de pharyngite, de torticolis ou de traumatisme. Les résultats d'un examen général ont montré que notre patiente était obèse mais normale par ailleurs. Elle était éveillée et alerte, avec une force totale. Son membre supérieur gauche était hyper-réflexe par rapport à son membre supérieur droit, et son membre inférieur droit était hyper-réflexe par rapport à son membre inférieur gauche. La proprioception était intacte. Elle avait des orteils vers le haut bilatéralement mais aucun signe de clonus ou de Hoffman. Elle avait une démarche régulière sans oscillation lors du test de Romberg. Étant donné que les évaluations cliniques et radiographiques ont montré des preuves d'instabilité atlanto-axiale dans le cadre d'une spondylarthrite indifférenciée, nos neurochirurgiens ont recommandé une fusion C1-2 à notre patiente et à sa famille. Les médecins ont postulé que la laxité ligamentaire médiée par l'inflammation était à l'origine de l'instabilité articulaire, mais que l'infection en cours n'a pas causé la maladie de la colonne cervicale (syndrome de Grisél). Ses médicaments anti-inflammatoires ont été arrêtés environ une semaine avant l'opération.
+Après que notre patiente ait été intubée par fibre optique avec stabilisation en ligne, nous avons placé des électrodes d'aiguille pour la surveillance neurophysiologique intra-opératoire, des potentiels évoqués moteurs et des potentiels évoqués somatosensoriels, et des mesures et enregistrements de potentiels évoqués somatosensoriels de base, de potentiels évoqués moteurs et de l'EMG libre des extrémités supérieures et inférieures. Notre patiente a ensuite été positionnée en décubitus ventral en utilisant le système de fixation à trois points de Mayfield et une table Jackson ; il n'y a pas eu de changement dans sa surveillance électrophysiologique après cette position. En utilisant la fluoroscopie, nous avons vérifié l'alignement de la colonne cervicale, constatant une diminution de l'intervalle atlanto-dento-occipital par rapport aux études préopératoires. Nous avons ensuite effectué une incision médiane au-dessus des apophyses épineuses et disséqué, de manière sous-périostale standard, le muscle paraspinale à partir des apophyses épineuses et des lamines. Nous avons ensuite isolé et divisé bilatéralement les racines nerveuses C2 et identifié clairement les masses latérales C1, les pars C2 et les facettes C1-2. Sous la direction de la fluoroscopie, nous avons placé des vis latérales C1 : une vis de 4,0 × 34 mm à droite et une vis de 4,0 × 32 mm à gauche (Vertex ; Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN USA). Nous avons ensuite placé des vis C2 translaminaires bilatérales croisées de 3,5 × 24 mm. Nous avons effectué une laminectomie C1 pour nous assurer que la moelle épinière était bien décompressée ; nous avons décortiqué l'os ; et nous avons placé l'autogreffe de laminectomie C1 sur les surfaces dénudées en utilisant la protéine morphogénétique osseuse (Infuse ; Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN USA) et la matrice osseuse (Mastergraft ; Medtronic Sofamor Danek) pour compléter la greffe. Nous avons ensuite placé les tiges, effectué le serrage final et fermé la plaie de manière stratifiée. Les potentiels évoqués intra-opératoires n'ont révélé aucune modification pendant l'intervention. Il n'y a pas eu d'activité EMG spontanée. Dans la période postopératoire immédiate après réveil de l'anesthésie générale, notre patiente était à son niveau d'examen initial.
+Deux semaines après l'intervention chirurgicale, notre patiente a recommencé à prendre du celecoxib. La mauvaise cicatrisation des plaies et le drainage ont nécessité une couverture antibiotique et un début tardif de l'immunomodulation. Quatre semaines après l'intervention chirurgicale, notre patiente a reçu une perfusion de méthylprednisolone (1 g) et a commencé à prendre de l'adalimumab (40 mg par voie sous-cutanée toutes les deux semaines (texte actuel du formulaire hospitalier)) huit semaines après son opération. Elle a eu un soulagement de la douleur au cou et reste neurologiquement intacte à l'exception des signes modérés de myélopathie, qui ont été trouvés pré-opérativement. Il n'y avait aucune preuve de mouvement anormal entre les vertèbres C1 et C2 ou de preuve de défaillance de l'instrumentation sur les rayons X de la colonne cervicale dynamique (Figure). Tout en restant sous adalimumab, notre patiente a eu des plaintes intermittentes de douleurs de la hanche et du genou exacerbées par les changements climatiques. Les marqueurs inflammatoires sont restés dans les limites normales depuis que notre patiente a commencé à prendre de l'adalimumab (même pendant les poussées cliniques modérées). Elle n'a pas développé de psoriasis et il n'y a eu aucune preuve de sacro-ilite ou de maladie intestinale inflammatoire (IBD) sur les scanners IRM pendant une période de suivi de deux ans.
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+Une femme de 76 ans s'est présentée à notre service avec une masse pulsatile abdominale. Elle souffrait d'hypertension (nifedipine 20 mg, candésartan 4 mg, indapamide 0,5 mg), de dyslipidémie, d'insuffisance cardiaque congestive et d'un bloc auriculo-ventriculaire complet. Elle avait déjà subi une opération comprenant une réparation endovasculaire d'anévrisme et une embolisation prophylactique de l'artère rénale accessoire pour un cancer de l'utérus avancé. L'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) a révélé un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) d'un diamètre maximal de 53 × 57 mm et une ARA droite (4 mm de diamètre) (Fig.
+Sous anesthésie générale, un accès transfémoral bilatéral a été obtenu par incision chirurgicale, et des gaines courtes de 7 Fr ont été placées dans les deux artères fémorales communes. Avant l'EVAR, l'ARA a été catéthérisée de manière sélective avec un cathéter de guidage RDC de 6 Fr et un cathéter RDC de 5 Fr, et une embolisation a été réalisée avec deux bobines de 0,018 po (Interlock, Boston Scientific, Marlborough, MA, USA). Après l'enroulement, le corps principal du stent-greffe (Aorfix™, Lombard Medical, Oxfordshire, UK) a été déployé avec son extrémité proximale juste en dessous des artères rénales, et les artères iliaques communes bilatérales ont été utilisées comme zones d'atterrissage distales. Nous avons terminé les procédures sans avoir constaté de défaut de perfusion du pôle inférieur du rein droit à partir de l'artère rénale droite à la fin de l'angiographie (Fig.
+Le déroulement postopératoire fut sans incident, et la patiente fut sortie de l'hôpital 7 jours plus tard. La valeur de la RFGe postopératoire (58,4 ml/min) ne fut pas significativement différente de la valeur préopératoire (56,7 ml/min). Après l'intervention, la tension artérielle était sous contrôle, et aucun médicament supplémentaire pour la tension artérielle n'a été nécessaire. La TDM améliorée postopératoire a montré qu'il n'y avait pas de fuite endolombaire. La partie distale de son ARA droit des bobines, y compris le rein droit, était bien perfusée (Fig.
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+Une patiente de 21 ans souffrant de douleurs abdominales, de cycles menstruels irréguliers, d'hyperestrogénie et de récidive d'une masse ovarienne a été transférée dans notre hôpital en juillet 2020.
+Quatre mois auparavant, la patiente avait été envoyée dans un autre hôpital en raison de douleurs abdominales et de cycles menstruels irréguliers. L'échographie a révélé une grande masse kystique multiloculaire dans la cavité abdominale. Les douleurs abdominales ayant augmenté, la patiente a subi une ablation laparoscopique bilatérale des kystes ovariens. Au cours de l'intervention, les ovaires bilatéraux ont été agrandis en une masse multiloculaire avec du liquide jaune à l'intérieur, et l'histopathologie a révélé de multiples kystes folliculaires luteinisés de l'ovaire.
+Après un mois de traitement clinique, la patiente a de nouveau ressenti des douleurs abdominales. L'échographie pelvienne a indiqué une récidive d'ovaires élargis avec de multiples gros kystes, et leur bord supérieur atteignait 20 mm au-dessus du nombril ; les deux côtés atteignaient la ligne médiane claviculaire, tandis que l'épaisseur de l'endomètre était de 17,4 mm. L'évaluation biochimique a démontré des taux sériques normaux de LH, FSH, progestérone (PROG), cortisol, T4 libre (FT4), hormone stimulant la thyroïde (TSH), hormone parathyroïde (PTH), calcium, phosphate, et hormone de croissance (GH), et des taux élevés de CA125, estradiol, et prolactine (PRL) dans le plasma. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau a révélé la présence d'un macroadénome hypophysaire (17 mm × 27 mm × 19 mm), et l'examen du champ visuel après l'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé une hémianopsie bitemporelle. L'échographie a montré une masse de 48 mm × 30 mm × 23 mm dans le sein droit, et l'histopathologie a révélé un fibroadénome du sein. L'échographie n'a révélé aucune anomalie dans les glandes thyroïde, surrénale, ou parathyroïde. La patiente a ensuite été traitée par bromocriptine orale (2,5 mg) trois fois par jour.
+La patiente n'avait pas d'antécédents de maladie, d'antécédents médicaux, d'allergie médicamenteuse, de transfusion, de blessure, de grossesse ou d'autres complications.
+Le patient avait une histoire de tabagisme de plus de quatre ans et n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux remarquables.
+La patiente avait ses premières règles à l'âge de 12 ans et avait un cycle menstruel régulier. Au cours de l'année passée, le cycle menstruel de la patiente s'était étendu à 2-3 mois, accompagné d'une dysménorrhée progressivement accrue.
+Le patient mesurait 167 cm, pesait 68 kg et avait un indice de masse corporelle de 24,38 kg/m2. La température était de 36,7 °C, la fréquence cardiaque de 96 battements/min, la fréquence respiratoire de 20 respirations/min et la tension artérielle de 98/68 mmHg.
+L'évaluation biochimique a montré que les taux d'estradiol et de CA125 dans le plasma étaient élevés, tandis que les taux de PRL, de LH, de FSH, de PROG, de cortisol, de FT4, de TSH, de PTH et de GH étaient maintenus à des niveaux normaux.
+Une étude ultrasonographique du bassin a révélé des ovaires multicystiques, similaires aux signes typiques du syndrome d'hyperstimulation ovarienne spontanée (OHSS). La tomographie par ordinateur a confirmé une grande masse kystique dans la cavité abdomino-pelvienne (Figure et ), d'une taille de 19,4 cm × 7,9 cm × 15,9 cm. Une masse sellaire homogène de 21 mm × 16 mm × 28 mm, renforcée par l'IRM du cerveau, a été présentée (Figure -).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1839_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Cette femme malaisienne de 54 ans, agent d'assurance, a été vue en février 2021 à une clinique de soins primaires pour un suivi de routine de l'hypercholestérolémie. Elle était traitée pour hypercholestérolémie depuis l'âge de 25 ans. Initialement, l'atorvastatine 40 mg par voie orale a été commencée, et la dose a été progressivement augmentée à 80 mg par voie orale au moment de la présentation. Il n'y avait pas d'antécédents de maladie rénale chronique, de diabète ou d'hypothyroïdie pour suggérer une cause secondaire de l'hypercholestérolémie. Elle était non-fumeuse et ne buvait pas d'alcool. Elle n'avait pas d'antécédents d'hypertension ou de maladie cérébrovasculaire. Le questionnaire de claudicatio intermittens d'Edimbourg était négatif pour la maladie vasculaire périphérique (PVD). Cependant, le questionnaire d'angine de rose de l'OMS était positif. Elle avait des douleurs thoraciques rétro-sternales pendant l'effort, soulagées dans les 5 minutes suivant la prise de 0,5 mg de trinitrate de glycérine. Elle survenait une ou deux fois par mois. Il n'y avait pas de rayonnement, de dyspnée ou d'autres symptômes associés. Son électrocardiogramme au repos était normal.
+Cette patiente a été diagnostiquée PCAD en 1998 à l'âge de 29 ans lorsqu'elle s'est présentée à une clinique de cardiologie se plaignant d'angine de poitrine et de tolérance réduite à l'effort. Elle a ensuite subi une intervention coronarienne percutanée (PCI) de l'artère descendante antérieure gauche. Après l'intervention, elle a reçu des soins de suivi dans une clinique de soins primaires. Malheureusement, elle a développé un autre épisode de douleur thoracique en 2015 à l'âge de 46 ans. Une angiographie a révélé un blocus de 80 % de l'artère circonflexe gauche et des artères marginales obtus. Elle a d'abord été traitée par voie médicale en raison de contraintes financières, mais a finalement subi une autre PCI en 2018 à l'âge de 49 ans. Elle a ensuite poursuivi son suivi simultanément dans les cliniques de cardiologie et de soins primaires.
+Cette patiente avait des antécédents familiaux de forte hypercholestérolémie et de PCAD. Ses deux parents ont été traités pour hypercholestérolémie. Son père est décédé à 63 ans suite à un événement cardiovasculaire indésirable majeur (MACE). Sa mère a subi une pontage coronarien à 72 ans. Parmi ses huit frères et sœurs, sept ont été traités pour hypercholestérolémie et ont eu un MACE ou une mort cardiaque subite entre 43 et 56 ans au moment du diagnostic. Elle a trois enfants qui font l'objet d'une enquête pour taux de cholestérol élevé. Aucun des membres de sa famille n'a été soumis à des tests génétiques pour suspicion de FH. Son arbre généalogique familial est présenté dans .
+À l'examen, elle était obèse, avec un indice de masse corporelle de 38,4 kg/m2. Sa tension artérielle était de 104/74 mmHg. Les autres signes vitaux étaient normaux. Des arcus cornéens bilatéraux de grade 2 ont été observés (), mais la patiente ne les a remarqués qu'à 52 ans. Il n'y avait pas de xanthome tendineux.
+Le score SBC, DLCN et FAMCAT de cette patiente ont été calculés sur la base de l'historique clinique et des examens de laboratoire extraits de son dossier médical électronique. Le taux de LDL-c le plus élevé était de 8,0 mmol/L et le taux de cholestérol total (TC) le plus élevé était de 10,7 mmol/L, enregistrés en octobre 2020. Par conséquent, cette patiente remplissait les critères SBC (probable FH), DLCN (score de 8 - probable FH) et FAMCAT (score de risque relatif de 9,51). Elle a ensuite été conseillée et a bénéficié d'un dépistage génétique, la norme d'or pour le diagnostic de la FH. Un séquençage de la prochaine génération ciblé des trois gènes candidats de la FH (LDLR, APOB et PCSK9) a été effectué. Par la suite, il a été confirmé qu'elle portait une variante pathogène hétérozygote dans le gène LDLR (rs769446356) situé dans l'intron 2 (zone non codante), conformément à la recommandation de l'American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Cette patiente a ensuite été conseillée par le médecin de premier recours concernant le diagnostic génétique, la nécessité d'intensifier son traitement hypolipidémiant (THL) et de dépister ses proches au premier degré. L'importance de l'adhésion au changement de mode de vie et à la pharmacothérapie a également été soulignée.
+Cette patiente a bénéficié d'un suivi à long terme par une équipe multidisciplinaire composée d'un médecin de soins primaires, d'un cardiologue et d'un spécialiste des lipides. Malgré la prise d'atorvastatine 80 mg par voie orale, son taux de LDL-c était encore élevé à 8,0 mmol/L et son taux de TC était également élevé à 10,7 mmol/L. L'équipe de cardiologie a changé le régime de LLM en une thérapie combinée de rosuvastatine 20 mg par voie orale et d'ezetimibe 10 mg par voie orale. La dose inférieure de rosuvastatine de 20 mg a été choisie au lieu de 40 mg pour minimiser les effets secondaires potentiels de la statine à haute intensité chez cette patiente. Elle a bien réagi au traitement combiné, où son taux de LDL-c a diminué à 5,0 mmol/L et son taux de TC a diminué à 7,6 mmol/L. Cependant, elle n'a pas encore atteint la réduction de ≥50 % du LDL-c ou la cible de LDL-c de <1,8 mmol/L recommandée par les directives internationales. Son LLM sera intensifié par le spécialiste des lipides lors des visites de suivi ultérieures pour atteindre la cible de LDL-c recommandée de <1,8 mmol/L en maximisant la rosuvastatine de 20 à 40 mg par voie orale avant d'ajouter un LLM injectable, tel que les inhibiteurs de PCSK9. La possibilité qu'une lipoprotéine aphérèse puisse être nécessaire à l'avenir a également été discutée avec la patiente en cas de réponse inadéquate à la dose maximale tolérée de LLM. Le coût du traitement avec les inhibiteurs de PCSK9 et la lipoprotéine aphérèse a également été discuté, car ces traitements ne sont actuellement pas remboursés par le système de financement de la santé du gouvernement en Malaisie.
+Le médecin de premier recours a procédé à un dépistage en cascade de ses proches au premier degré. Ses trois enfants ont tous été trouvés à avoir des taux de LDL-c élevés et ont été cliniquement diagnostiqués comme atteints de FH. Le médecin de premier recours a commencé à leur administrer une monothérapie par statine et les a référés au spécialiste des lipides pour une gestion et une intensification ultérieures du LDL-c. L'équipe de cardiologie a été informée du diagnostic de FH chez ces enfants.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1850_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une fille de 4 ans a consulté son hôpital local en raison de douleurs abdominales et de vomissements pendant une journée. Elle a ensuite été admise dans notre service pour une lésion rétropéritonéale géante, considérée comme un NB.
+La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen de la fille a montré une lésion rétropéritonéale géante, qui a été considérée comme un NB. Pour un diagnostic et un traitement plus poussés, elle a visité notre service. Ses symptômes tels que douleurs abdominales et vomissements avaient disparu spontanément sans traitement après son admission.
+Auparavant, elle n'avait pas d'antécédents médicaux spécifiques.
+La fille n'avait pas d'antécédents familiaux significatifs. Son père et sa mère étaient tous deux en bonne santé.
+L'examen physique a révélé une masse de 10 cm × 7 cm environ, ferme, sans sensibilité, aux limites peu nettes et à mobilité limitée, qui se situait principalement dans les quadrants supérieurs et inférieurs gauche et s'étendait jusqu'au quadrant inférieur droit.
+Les marqueurs tumoraux ont révélé un taux d'énolase spécifique des neurones de 42,45 ng/mL. Tous les autres résultats des tests sanguins, y compris les autres marqueurs tumoraux, les tests de coagulation, de fonction hépatique et rénale, étaient dans les valeurs normales.
+L'échographie a montré une masse hypoéchogène géante dans l'espace rétropéritonéal gauche, et la masse avait une échogénicité forte et irrégulière et aucune zone kystique évidente. La taille de la lésion était de 12,4 cm × 10,5 cm × 6,3 cm avec une morphologie irrégulière, et la masse traversait la ligne médiane. Un vaisseau d'approvisionnement en sang tumoral d'un diamètre de 0,3 cm se ramifiait à partir de l'aorte abdominale (Figure). La TDM avec contraste a montré que la lésion géante était bien définie et mesurait 123 mm × 85 mm en section transversale maximale, tandis que l'artère mésentérique inférieure était entièrement enveloppée à 360°. Une densité mixte et une calcification irrégulière ont été observées dans la masse, la composante solide était significativement renforcée, et les structures adjacentes ont été repoussées. Les radiologistes ont considéré qu'il s'agissait d'une tumeur (NB?) (Figure).
+Pour clarifier le diagnostic et décider du traitement suivant, une biopsie d'aspiration de masse abdominale guidée par ultrasons a été réalisée. La pathologie a révélé une lésion néoplasique rétropéritonéale, et certaines cellules étaient fusiformes et considérées comme du stroma de Schwann. Dans l'ensemble, la tumeur a été différenciée, tandis que certaines des cellules étaient soupçonnées d'avoir subi une différenciation des cellules ganglionnaires. Certaines zones semblaient immatures, mais aucune masse de nidification de NB définitive n'a été observée. Les résultats immunohistochimiques ont montré la calrétinine (+-), Syn (+), NF (+), et SOX10 (+-). Par conséquent, les pathologistes ont d'abord considéré qu'il s'agissait d'un GN (Figure).
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un garçon de 14 ans d'origine d'Europe de l'Est a été référé à la gastroentérologie pédiatrique pour malnutrition sévère et douleurs abdominales épigastriques initialement attribuées à un reflux gastro-œsophagien. Il souffrait de douleurs abdominales depuis huit mois et de douleurs épigastriques postprandiales quotidiennes. Au moment de l'évaluation GI initiale en clinique, il prenait de l'oméprazole depuis quelques mois avec une certaine amélioration des douleurs abdominales, mais il avait connu une perte de poids de 9 % au cours des six derniers mois, avec un poids inférieur au 3e percentile (Z-score < -6). Ses antécédents médicaux sont remarquables pour NBS qui a été diagnostiquée à l'âge de six mois, avec un phénotype d'immunodéficience combinée avec une faible fonction des lymphocytes B et des lymphocytes T. Il a été diagnostiqué après que sa sœur aînée a subi des tests génétiques et a été trouvée porteuse d'une mutation NBS1 657del5. Ses antécédents familiaux sont remarquables pour deux frères et sœurs atteints de NBS ainsi qu'un cousin. Il a une microcéphalie associée, une petite taille avec une taille inférieure au 3e percentile (Z-score < -2), des bronchectases et une lymphopénie avec déficit en IgG, nécessitant des perfusions IVIG de routine. Il a des antécédents de lymphome diffus à grandes cellules B qui a été diagnostiqué à huit ans lors d'une hospitalisation pour pneumonie et épanchement pleural. Au début des tests de laboratoire, il a été constaté qu'il avait une élévation de l'acide urique de 7,2 mg/dL et de la LDH de 2711 U/L, ce qui a conduit à un travail de diagnostic supplémentaire. L'IRM thoracique a révélé une masse thoracique droite importante et de multiples lésions dans ses reins, sa rate, son bassin et ses tibias. Les biopsies de moelle osseuse ont révélé une implication tumorale inégale et il a été traité avec le protocole ANHL1131 à une dose réduite en raison de son instabilité chromosomique et a été en rémission pendant 6 ans.
+Lors de la présentation à la clinique pédiatrique de gastroentérologie, l'examen physique était sans particularité. L'abdomen était mou, non distendu et non douloureux, sans masses appréciables. L'oropharynx était clair et il n'y avait pas d'adénopathie cervicale, axillaire ou inguinale significative. Les premiers examens de laboratoire pour la douleur abdominale et la perte de poids incluaient une numération globulaire complète, un bilan métabolique complet, une protéine c-réactive et des anticorps cœliaques, qui étaient tous dans les limites normales. Des examens complémentaires pour rechercher des étiologies inflammatoires ou de malabsorption de ses symptômes ont été effectués en raison de l'étendue de sa perte de poids. Sa calprotectine fécale était élevée à 318,2 mcg/g (normale < 50 mcg/g) et, compte tenu de sa constellation de symptômes, une endoscopie et une coloscopie ont été effectuées. L'endoscopie a révélé des lésions nummulaires blanches (Fig. ), une gastrite chronique sans preuve d'H. pylori et une iléite active focale. La coloscopie a montré un adénome tubulaire < 5 mm dans le côlon sigmoïde.
+La pathologie de cette lésion a montré des cellules de Reed-Sternberg et des cellules néoplasiques fortement/diffusément positives pour CD30 et CD15, et avec une positivité faible/partielle pour CD20, PAX5, CD79a, et BCL6 (Figs. ,, et ). CD19, CD22, CD43, CD45, et ALK étaient négatives. La coloration CD10 était principalement négative et les tests pour cytomégalovirus et virus d'Epstein-Barr étaient négatifs. L'IRM du thorax, de l'abdomen, et du pelvis a été utilisée pour le stade de la maladie et a montré une lymphadénopathie du petit sac et du cardia gastrique (Fig. ). Une ponction lombaire et une moelle osseuse ont été effectuées et ont été négatives pour la maladie. Il a été diagnostiqué avec la maladie de Hodgkin classique de stade IIB de l'estomac.
+Il a subi deux cycles de chimiothérapie OEPA (vincristine, etoposide, prednisone et doxorubicine) à 30 % et 40 % de la dose totale. Le reste du traitement standard de la maladie de Hodgkin, composé de deux cycles de COPDAC (cyclophosphamide, vincristine, prednisone et dacarbazine), n'a pas été recommandé pour éviter les agents alkylants chez un patient prédisposé à la malignité. Il a bien toléré le traitement sans aucune complication et a obtenu une rémission complète. Malheureusement, neuf mois plus tard, il a été admis pour une perforation intestinale et a été trouvé atteint d'une maladie de Hodgkin récurrente. Il a terminé un cycle de chimiothérapie OEPA à 30 % de la dose et a fait la transition vers le pembrolizumab tout en envisageant une greffe de moelle osseuse.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 68 ans atteint d'ET a consulté notre hôpital pour des contractions ventriculaires prématurées (PVC) et un essoufflement à l'effort. Il avait commencé à prendre 1,5 mg d'anagrélide par jour, un inhibiteur de la maturation et de la polyploïdisation des mégacaryocytes, 1 mois avant sa visite, car son taux de plaquettes ne pouvait être contrôlé à l'aide de l'hydroxyurée. Il n'avait pas de complications thrombotiques ou hémorragiques de l'ET. Il a subi une surveillance Holter, une échocardiographie et une tomographie par ordinateur (CT) coronarienne. La surveillance Holter n'a pas montré de tachycardie ventriculaire soutenue, et la charge de PVC du patient était <20 %. On soupçonnait que les PVC avaient été induits par l'anagrélide, et ses palpitations ont disparu progressivement sans aucun changement de son traitement. Cependant, son essoufflement a persisté. L'échocardiographie a montré une fonction d'éjection ventriculaire normale à 70 %, sans preuve de valvulopathie. La tomographie par ordinateur coronarienne a montré une sténose sévère de l'artère descendante antérieure gauche (LAD), ce qui a incité une angiographie coronarienne (CAG) qui a révélé une sténose modérée de la branche principale gauche (LMT) et de la LAD (). La valeur instantanée du facteur de la vague libre était de 0,88. Pour estimer l'efficacité de l'héparine, nous avons vérifié le temps de coagulation activée (ACT), qui était de 144 s, même après l'administration de 8000 unités d'héparine non fractionnée par voie intraveineuse. Par conséquent, la résistance à l'héparine était soupçonnée. Nous n'avons pas mesuré le flux sanguin de réserve parce que le patient avait un asthme actif, des PVC et un prolongement inadéquat du temps de coagulation activée (ACT). Le taux de facteur 4 des plaquettes du patient, une protéine des α-granules des plaquettes, était nettement augmenté (91,7 ng/mL ; la plage normale est <20 ng/mL), tandis que le patient était négatif pour l'antithrombine (AT)-3 et l'anticorps antiplaquettaire facteur 4 (HIT-Ab). Une thérapie antiangineuse conventionnelle a été mise en place, mais son essoufflement a persisté et un test sur tapis roulant a révélé une ST modérée au niveau V4-V6. Nous avons prévu de procéder à une intervention coronaire percutanée (PCI) seulement après que le taux de plaquettes du patient soit tombé en dessous de 600 000/μL. Entre-temps, le patient a été traité par un hématologue de notre hôpital en utilisant de l'hydroxyurée et de l'anagrélide. Sept mois après la date de la CAG initiale, le taux de plaquettes du patient était <600 000/μL. Le jour précédant sa PCI, son facteur 4 des plaquettes était de 355,0 ng/mL, ce qui était encore nettement supérieur à la limite normale supérieure. Nous avons observé une lésion de novo dans l'artère gauche circonflexe proximale (LCX) et une progression de la sténose dans la LAD au moment de la PCI, dont aucune n'avait été détectée lors de la CAG ( et ). Au cours de la PCI, l'argatroban a été perfusé pour maintenir l'ACT au-dessus de 250 s. Plus précisément, 1 mg/kg d'argatroban a été injecté par voie intraveineuse, suivi d'une perfusion à 31 ml/h. La PCI a été réalisée avec succès sans aucune complication. Des stents synthétiques ont été implantés dans la LMT-LCX (diamètre : 3,5 mm, longueur 24 mm) et la LAD (diamètre : 3,0 mm, longueur 24 mm ; et ). Après 9 mois, la CAG de suivi n'a pas montré de récidive, et aucune complication hémorragique n'a été observée au cours de la procédure ( et ). Le patient a reçu une double antiagrégulation (aspirine et prasugrel) après l'implantation du stent.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1875_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un patient de 70 ans a été admis à l'hôpital en raison d'un lumbago accompagné de douleurs, d'engourdissements et de faiblesses dans la partie inférieure gauche, qui s'aggravèrent pendant deux mois. Il y a dix ans, il a subi une PLIF pour sténose lombaire et s'est bien rétabli après l'opération. L'examen physique a révélé une sensibilité et une douleur à la percussion dans la région lombaire L3-4, et une extension lombaire limitée. Une diminution de la sensation cutanée dans la partie médiale du mollet et du maléole médiale de la partie inférieure gauche. La force musculaire de la partie inférieure gauche était de grade III, la force musculaire de la partie inférieure droite était de grade IV, et le tonus musculaire était normal. Le test de levée de jambe droite de la partie inférieure gauche était positif (30 degrés), et le test de levée de jambe droite de la partie inférieure droite était négatif. Les réflexes physiologiques des membres inférieurs étaient normalement éveillés, mais les réflexes pathologiques ne l'étaient pas. Sur la base du système de notation de l'Association orthopédique japonaise (JOA), la note de la fonction neurologique du patient était de 10 points. La note de la douleur au dos sur l'échelle visuelle analogique (VAS) était de 7 points, la note de la douleur à la jambe sur la VAS était de 8 points. La note de l'indice de handicap Oswestry (ODI) de la colonne lombaire préopératoire était de 60 %.
+L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une hernie discale au niveau L3/4, ainsi qu'une hypertrophie du ligamentum flavum, une hyperplasie vers l'intérieur du processus articulaire et une sténose du canal rachidien (). Un diagnostic de TSA après fusion lombaire a été posé. Le plan de traitement pour TSA après fusion lombaire impliquait une micro-décompression bilatérale par une approche micro-canal percutanée unilatérale.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un garçon de 2 ans a présenté des fièvres, une leucocytose (les études n'ont été positives que pour la leucocytose avec un WBC de 179 000/cu.mm), et une faiblesse modérée des membres inférieurs. La tomographie par ordinateur thoracique a montré un corps étranger en forme d'aiguille dans le canal rachidien au niveau de la T10 [].
+La myélographie CT a documenté la présence d'un corps étranger radiopare linéaire (probablement une épingle/aiguille) dans le canal rachidien au niveau T10, traversant du pédoncule droit au foramen neural gauche ; il semblait traverser l'aspect antérolatéral de la moelle épinière sans contraste clair le séparant de la moelle épinière.
+Le patient a subi une laminectomie T10 pour l'élimination du corps étranger qui s'est avéré être une pointe d'aiguille de seringue médicale []. Lorsque l'aiguille a traversé le canal rachidien, une surveillance intraopératoire, y compris des potentiels évoqués moteurs, a été utilisée. Il n'y a pas eu de changements intraopératoires significatifs. En effet, après l'opération, la faiblesse modérée des membres inférieurs du patient a progressivement disparu après 2 semaines de suivi et sa démarche s'est améliorée après 6 semaines à compter de la date de l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1884_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Une Japonaise de 51 ans s'est présentée à notre établissement pour son examen physique régulier. Les radiographies thoraciques ont montré un épaississement de la paroi pleurale du côté droit du sommet et du champ pulmonaire supérieur, qui avait été observé depuis plusieurs années lors de ses examens réguliers annuels (Figure A). Elle avait une toux sèche modérée depuis deux semaines sans symptômes de rhume tels que maux de gorge et fièvre. Elle était fumeuse (20 cigarettes par jour pendant 20 ans). Elle n'avait pas d'antécédents de maladie pulmonaire, tels que pneumonie bactérienne ou tuberculose pulmonaire.
+Une tomodensitométrie haute résolution du thorax a été réalisée pour un examen détaillé et a montré de multiples lésions nodulaires (principalement des GGO) dans tous les champs pulmonaires, d'environ 1 cm ou moins de diamètre, qui n'avaient pas été détectées sur les radiographies thoraciques (Figure B). Aucune lésion kystique, aucun épanchement pleural ou aucun gonflement des ganglions lymphatiques médiastinaux n'a été observé. Des lésions de sclérose osseuse ont été détectées au niveau des Th3, Th6 et de la première côte (Figure C). Les résultats observés sur le côté droit des champs pulmonaires supérieurs sur les radiographies thoraciques ont été évalués comme de vieux changements inflammatoires sur la base de la tomodensitométrie thoracique ; leur étiologie semblait différente des multiples GGO nodulaires (données non présentées).
+Notre patiente a été envoyée à notre hôpital pour une enquête et un traitement plus approfondis. Les diagnostics différentiels des GGO pulmonaires étaient l'hyperplasie adénomateuse atypique (AAH), l'adénocarcinome in situ hautement différencié (AIS), la maladie lymphoproliférative et la MMPH. Ses résultats physiques étaient normaux. Les bruits respiratoires étaient normaux et aucun râle n'a été entendu à l'auscultation thoracique. Aucune lésion cutanée telle qu'un angiofibrome facial et des macules hypomélaniques n'a été observée. Un examen neurologique n'a révélé aucune anomalie. Elle n'avait pas de déficience intellectuelle et n'avait pas d'antécédents d'épilepsie ou d'autres maladies. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de TSC. Les résultats des tests de laboratoire n'étaient pas anormaux au moment de sa première visite à notre hôpital. Les résultats de l'analyse des gaz du sang artériel étaient également normaux. Les tests de la fonction pulmonaire étaient normaux, à l'exception d'une légère diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO).
+Pour approfondir l'examen des lésions pulmonaires nodulaires multiples, des biopsies thorascopiques assistées par vidéo du lobe supérieur gauche (S5) et du lobe inférieur gauche (S9) ont été réalisées. Les lésions étaient teintées de blanc à l'examen macroscopique (Figure A). Microscopiquement, les nodules étaient bien délimités (Figure B) et étaient constitués de croissances papillaires de pneumocytes hyperplasiques de type II accompagnées de corps d'inclusion nucléaires et d'un épaississement fibreux des septums alvéolaires accompagné d'une augmentation des fibres élastiques, entraînant l'effondrement de l'espace alvéolaire (Figure C, D). La coloration d'Elastica van Gieson a révélé une augmentation des fibres de tissu élastique dans les lésions (Figure E). Aucune lésion kystique n'a été détectée. Les cellules HMB-45 (melanome humain noir) positives, caractéristiques de la LAM, n'ont pas été observées lors de la coloration immunohistochimique (données non présentées). Ces résultats histologiques étaient cohérents avec le MMPH.
+Une tomographie par ordinateur ultérieure a suggéré qu'il existait des angiomyolipomes rénaux bilatéraux (Figure A). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a révélé de multiples zones de haute intensité de tubérosités corticales et sous-corticales (Figure B). Toutes ces constatations, y compris les manifestations osseuses, rénales et cérébrales, sont des caractéristiques typiques de la tumeur de Wilms [], et ces deux dernières constatations sont des critères de diagnostic majeurs pour la tumeur de Wilms [].
+Enfin, à partir de l'évaluation complète, y compris les résultats histologiques des lésions nodulaires pulmonaires et les résultats de la TDM et de l'IRM de la TSC, tels que l'angiomyolipome rénal, les tubercules corticaux et sous-corticaux et la sclérose osseuse vertébrale, notre patiente a été diagnostiquée comme ayant une TSC avec MMPH, bien qu'elle n'ait pas de manifestations classiques typiques de la TSC, telles que les convulsions, le retard mental, les lésions cutanées ou des antécédents familiaux de TSC. Notre patiente est maintenant sous suivi de routine sans médication et est asymptomatique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1892_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une fillette de 4 jours a été envoyée d'un hôpital pédiatrique de soins tertiaires pour une évaluation génétique d'ectrodactylie bilatérale asymétrique. Elle est la deuxième enfant d'un couple non consanguin ; un père de 25 ans et une mère de 23 ans. La naissance s'est déroulée normalement à terme après une grossesse sans complication. Le poids à la naissance était de 2,5 kg et il n'y a pas eu de complications post-natales. Elle avait une ectrodactylie impliquant trois membres, avec l'absence du troisième doigt de la main gauche et du deuxième et troisième doigt de la main droite. Le pouce droit était cliniquement normal, mais les quatrième et cinquième doigts étaient malformés. Le pied droit avait une déformation fixe du pied bot avec seulement 2 orteils (Fig. ). Il n'y avait pas de dysmorphisme facial ou de fentes faciales. Les radiographies des membres supérieurs ont montré l'absence complète de l'os métacarpien et des phalanges du troisième doigt de la main gauche et l'absence de métacarpiens et de phalanges de deux doigts de la main droite (Fig. ). Au cours d'une évaluation ultérieure du proband à la clinique pédiatrique, une hémimélie tibiale droite a été documentée dans le dossier médical du patient par le médecin traitant, mais les images radiologiques de la jambe n'étaient pas disponibles pour inclusion dans cet article. L'examen cardiovasculaire, respiratoire et abdominal n'a révélé aucune anomalie. L'échographie de l'abdomen, du cerveau et des hanches bilatérales était normale.
+La mère avait également une ectrodactylie bilatérale des deux mains, avec absence du troisième doigt de la main droite et absence de deux doigts de la main gauche. Elle avait un cinquième doigt bifalangé de la main gauche (Fig. ). Elle n'avait pas été examinée auparavant pour cette maladie et était par ailleurs en bonne santé, sans aucun événement notable dans son histoire médicale et obstétricale. Le premier enfant du couple, qui avait deux ans et demi au moment de la consultation, avait une croissance et un développement normaux, sans anomalies congénitales. Aucun autre membre de la famille ou proche parent ne souffrait de malformations congénitales similaires ou d'autres anomalies congénitales.
+Des échantillons de sang veineux périphérique ont été obtenus du bébé et de la mère avec le consentement écrit éclairé. L'ADN génomique a été extrait des échantillons de sang et une réaction en chaîne par polymérase quantitative (qPCR) a été réalisée pour identifier les réarrangements du gène BHLHA9 (Chr17:1173858-1,174565, hg19) (Ref Seq BHLHA9 : NM_001164405). Le gène RPPH1 (NR_002312) a été utilisé comme gène de référence. Les résultats de la qPCR ont montré un rapport BHLHA9/RPPH1 de 1,46 chez le bébé et de 1,50 chez la mère confirmant la duplication du gène BHLHA9. La sœur non affectée n'a pas été disponible pour une évaluation génétique de son statut BHLHA9. Des conseils génétiques ont été proposés à la famille.
+Au moment du signalement, le bébé avait 10 mois. Son poids était de 7,95 kg (25e centile), sa longueur de 72 cm (au-dessus du 50e centile) et sa circonférence de la tête de 44 cm (entre le 25e et le 50e centile). Elle avait des repères de développement adaptés à son âge. Les évaluations auditives et visuelles étaient normales. Une nouvelle échographie du cerveau et de l'abdomen n'a révélé aucune anomalie. L'échocardiographie 2D a montré un cœur normal sur le plan structurel et fonctionnel. Elle est actuellement suivie à l'hôpital pédiatrique de soins tertiaires et attend une chirurgie reconstructive.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1909_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 66 ans a présenté des douleurs et un oedème de la jambe droite pendant 2 jours.
+Douleur et oedème de la jambe droite 2 jours avant l'admission à l'hôpital, pas de fièvre, douleur thoracique ou dyspnée.
+Plusieurs blessures des tissus mous causées par des chutes 12 jours avant l'admission.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux remarquables.
+Gonflement de l'extrémité inférieure droite avec un œdème pitting palpable, une température cutanée normale et un bon pouls artériel dans cette extrémité.
+Au moment de l'admission, le patient avait un taux de D-dimères de 2789 ng/mL (NG, 0-500 ng/mL).
+Au moment de l'admission, l'échographie Doppler couleur a révélé une thrombose de la veine iliaque commune droite avec une diminution de la vitesse de flux sanguin distal. Afin d'évaluer avec précision l'anatomie du système veineux rétropéritonéal chez ce patient, une tomographie par ordinateur à contraste a été réalisée après la procédure de thrombolyse, qui a révélé que la veine iliaque commune droite était située derrière l'artère iliaque commune gauche et était clairement comprimée et sténosée. De nombreux vaisseaux collatéraux s'étaient formés dans la cavité pelvienne, et la veine iliaque gauche était nettement plus large que la veine du côté droit. Un drainage anormal de la veine cave gauche résultait de la jonction des deux veines iliaques communes au niveau de la 4e vertèbre lombaire. Elle montait verticalement vers le côté gauche de l'aorte abdominale où elle se connectait avec la veine rénale gauche et droite au niveau des 2e et 3e vertèbres lombaires, respectivement. La veine rénale droite traversait également l'aorte thoracique postérieurement. La veine cave gauche continuait à monter et se croisait avec la veine hémiazygos au niveau de la 2e vertèbre lombaire, après quoi elle traversait l'aorte thoracique postérieurement et la veine azygos au niveau de la 8e vertèbre thoracique, en arpentant la racine du poumon droit et rejoignant la veine cave supérieure droite au niveau de la 5e vertèbre thoracique. Il n'y avait pas de veine cave rétro-hépatique ou de veine cave droite chez ce patient, et la veine hépatique se jetait directement dans l'oreillette droite (Figures et). Aucune autre anomalie anatomique n'a été détectée chez ce patient, et les résultats de l'échocardiographie étaient normaux.
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+Un jeune homme de 20 ans s'est présenté au service des urgences suite à un accident de la route et, en sondant le patient, il a constaté qu'il était tombé avec un genou fléchi, ce qui avait entraîné un impact axial du condyle tibial sur le condyle fémoral postérieur. Le patient avait une plaie ouverte et lacérée transversale d'environ 7 cm sur la face antérieure du genou. L'extrémité distale du fémur dépassait en dehors de l'avulsion du tendon rotulien au niveau du site d'insertion. L'examen clinique n'était pas possible en raison de la plaie ouverte et de la douleur intense. Il n'y avait pas de déficit neurovasculaire distal et le patient était stable sur le plan hémodynamique.
+L'examen radiologique du genou impliqué comprenait les vues antérieure, postérieure et oblique () montrant une patella alta, ce qui suggère une avulsion du tendon patellaire avec fracture de la colonne antérieure du tibia et une vue latérale oblique montrant une fracture de Hoffa non conjointe bicondylée. Initialement, la plaie a été débridée et un fixateur externe a été appliqué. La deuxième procédure a été prise après 2 jours et les deux condyles fémoraux ont été rapprochés à travers la même plaie ouverte. La fracture de Hoffa bicondylée a été fixée avec deux vis cancellaires partiellement filetées de 6,5 mm. Les vis ont été insérées à partir de la partie non articulaire du condyle fémoral en flexion du genou. Le fragment de la colonne antérieure du tibia a été fixé avec une vis cancellaire partiellement filetée de 4,0 mm et l'avulsion du tendon patellaire a été fixée à la tibia avec suture transosseuse Ethibond (). La plaie a été principalement fermée sans avoir besoin de procédures supplémentaires sur les tissus mous. Le patient a été maintenu en fixateur externe pendant 6 semaines en vue de la guérison du tendon patellaire et des tissus mous. Après 6 semaines, le fixateur externe a été retiré et le patient a commencé à supporter partiellement son poids et une flexion du genou surveillée a été commencée de peur d'une rupture du tendon patellaire. Au bout de 3 mois, le poids total a été supporté et la flexion du genou était de 5° à 40°. Au bout de 6 mois, la flexion du genou s'est encore améliorée à 35° () avec la guérison de la fracture ().
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+Nous présentons le cas d'une femme de 72 ans avec un cSCC étendu de la jambe avec infiltration tibiale, développé sur une ulcération chronique qui s'est développée sur la partie supérieure de la jambe, avec une amputation sous le genou. Après biopsie pour confirmation et stadification, y compris une TDM de l'ensemble du corps et une sonographie des ganglions lymphatiques régionaux, le conseil de traitement a recommandé la résection curative de la tumeur localisée. Une résection en bloc curative de la tumeur avec les tissus mous et 15 cm de tibia impliqué a été réalisée (Fig. a,b). Un spacer en polyméthacrylate (PMMA) a été utilisé pour relier la tibia et un fixateur externe a stabilisé la jambe (Fig. c). La plaie a été temporairement fermée en utilisant une pression négative de la plaie. Les résultats histopathologiques ont montré macroscopiquement une tumeur de 165 × 152 mm, microscopiquement une invasion de 22 mm du tissu adipeux et une invasion de 10 mm du tibia, avec une marge de 18 mm au moins de la tumeur libre sur la surface et une marge de 5 mm au moins (pT4a, pNx, L0, V0, Pn0, G2, R0) (Fig. d,e). Après avoir obtenu la résection R0, un plan de reconstruction a été développé. Une angiographie par subtraction numérique a été réalisée, montrant une alimentation en trois vaisseaux de la jambe. Étant la seule jambe d'un patient par ailleurs en bonne santé qui était mobile avec une prothèse de jambe du côté droit, l'indication de préservation du membre a été établie. Sept jours après la première chirurgie, la chirurgie reconstructive a eu lieu. L'espaceur PMMA a été retiré et un lambeau de fibula pédiculé proximal a été prélevé. La longueur de l'os était de 18 cm. Les extrémités de l'os ont ensuite été taillées pour s'adapter à la cavité médullaire tibiale et le fibula a été monté dans la tibia, reconstituant l'écart de 15 cm de l'os avec 1,5 cm de fibula située proximalement et distalement dans la tibia (Fig. a–d). Deux centimètres de fibula proximale ont été résectionnés pour assurer une tension sans fixation de la prothèse de jambe. Une ostéosynthèse par plaque et vis a été réalisée, reliant le greffon fibula, mais fixant les bords biseautés à la tibia. L'exterieur fixateur a été retiré. Les muscles du compartiment antérieur et latéral sont restés alimentés par le pédicule vasculaire antérieur. Le reste du défaut de tissu de 26 × 20 cm a été mesuré et un modèle a été transféré à la cuisse droite, centré sur la branche descendante de la femelle latérale. Un lambeau fasciocutané étendu de 26 × 14 cm comprenant deux vaisseaux perforateurs a été récolté. L'anastomose des vaisseaux au site receveur a été réalisée au niveau de l'artère tibiale antérieure en tant que lambeau de flux continu et à la veine coméante en utilisant des coupleurs de vaisseaux (Fig. a). Le muscle gastrocnémien médiale a été séparé par une peau greffée (Fig. b,c). Le site receveur a été séparé par une greffe de peau du côté opposé. Après un traitement antibiotique, une résection partielle de la cuisse (8 × 4 cm) a montré une démarcation due à une perfusion inadéquate (Fig. a,b). Après une révision chirurgicale, après débridement du lambeau, le pus s'est écoulé de l'environnement de la plaque. Une débridement approfondi avec lavage du site a été effectué. La NPWT a été utilisée pour un cycle pour contrôler l'infection. Bacteroides fragilis a pu être isolé et les antibiotiques ont été adaptés à l'antibiogramme. À la prochaine chirurgie, un débridement et un lavage supplémentaire avec le remplacement de la plaque et des vis a été effectué. Le reste du défaut de tissu a été couvert par un deuxième ALT flap mesurant 16 × 7 cm de la cuisse gauche, y compris les sites de greffe de peau frais, en utilisant deux vaisseaux perforateurs (Fig. a,b). L'anastomose du lambeau a été réalisée de manière end-to-side aux vaisseaux tibiaux postérieurs, distale à la première anastomose. Le site receveur a été fermé principalement. Après une chirurgie, toutes les plaies ont montré une cicatrisation primaire. Les antibiotiques ont été administrés pendant un total de 6 semaines à partir de la dernière chirurgie. Après 4 semaines, la mobilisation avec un poids partiel porté sur la jambe a été initiée. Douze semaines après la chirurgie, la marche a été initiée en utilisant un fauteuil roulant.
+Un an après l'opération, la tomodensitométrie a montré une consolidation osseuse insuffisante au niveau de la transition proximale et distale entre le tibia et le péroné, malgré une thérapie par ultrasons exogène, de sorte qu'une opération de révision a été réalisée. Le lambeau ALT prolongé a été divisé longitudinalement pour permettre l'accès à la plaque tout en évitant la lésion du pédoncule vasculaire. Deux plaques d'ostéosynthèse ont été utilisées pour stabiliser la jambe médialement et latéralement et pour assurer la consolidation osseuse. L'ostéoclaste autologue a été appliqué à la transition entre le péroné et le tibia, en proximal et en distal. Après l'opération, les plaies ont guéri sans problème. Après 6 semaines, la mobilisation de la jambe a été commencée en utilisant une botte adaptée avec une répartition de la pression vers la tubérosité tibiale et le pied. Après 3 mois après l'opération, la thérapie par ultrasons exogène a été poursuivie pendant 3 mois. La répartition de la pression a été progressivement passée de la tubérosité tibiale au pied.
+Deux ans après le début du traitement, la prothèse a été complètement retirée. La patiente pouvait marcher avec la jambe reconstruite et une prothèse sous-rotulienne du côté opposé (Fig. a,b). L'extension du pied était possible (vidéo 1). Les radiographies (Fig. a,b) et le scanner (Fig. a-d) ont montré une hypertrophie du péroné d'environ 90 % de la tibia ainsi qu'aucune récidive locale de la tumeur et aucune métastase. Compte tenu de l'âge de la patiente, une résection R0 de la lésion, aucune métastase des ganglions lymphatiques ou autre métastase, aucune thérapie adjuvante n'a été effectuée.
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+Une femme asiatique de 42 ans, gravida 0, para 0, a subi une cystectomie laparoscopique pour un kyste ovarien chocolaté présumé à l'hôpital Kaiser du sud de la Californie, aux États-Unis, en mars 2014. La pathologie a révélé un carcinome à cellules claires. Une opération de débulking optimale a ensuite été réalisée, et la patiente a été trouvée atteinte d'une maladie de stade II de la FIGO. Elle a reçu une chimiothérapie adjuvante avec du paclitaxel et du carboplatin pendant 7 cycles. Cependant, une augmentation du taux sérique de CA-125 et des tumeurs pelviennes récurrentes ont été observées en janvier 2016. Elle a subi une opération de débulking secondaire, suivie d'une administration de chimiothérapie adjuvante utilisant du carboplatin et du gemcitabine. Cependant, une récidive secondaire profonde dans la cavité pelvienne proche du côlon sigmoïde, du rectum et de la vessie a été constatée en septembre 2017. Sa récidive a progressé malgré l'administration d'une chimiothérapie de sauvetage, y compris la doxorubicine liposomale et le topotécan. En février 2019, elle s'est présentée à un centre médical à Taiwan et a subi une troisième opération de débulking, y compris la résection du côlon sigmoïde, du rectum et de la vessie, suivie d'un pontage de l'intestin grêle, d'une colostomie en T et d'une néphrostomie pércutanée bilatérale. La récidive de la tumeur s'est produite, avec deux grosses masses observées dans le bassin et l'abdomen peu après la chirurgie. Un traitement palliatif a été suggéré parce qu'elle était réfractaire au traitement du cancer. Une thérapie par cellules immunitaires avec des cellules immunologiques inconnues a été tentée dans une clinique, mais a été inefficace.
+La patiente s'est présentée à notre hôpital avec un taux élevé de CA125, une masse pelvienne avec saignement vaginal résultant, et une cachexie sévère en avril 2019. Sur la base de son historique, une analyse génétique de plus de 300 gènes a été réalisée (Foundation Medicine, FoundationOne CDx) et a révélé un statut microsatellitaire stable, une faible charge de mutation, et deux mutations dans ARID1A (tableau). La coloration immunohistochimique de PD-L1 était négative (Fig. ; une coloration de contrôle positive a été réalisée sur des tissus de l'amygdale, figure supplémentaire). Après discussion, la patiente et sa famille ont accepté un traitement avec un inhibiteur de point de contrôle associé à du bevacizumab, étant entendu que l'inhibiteur de point de contrôle seul ne traiterait pas efficacement l'EOC sur la base des essais cliniques antérieurs. La patiente a reçu du pembrolizumab (200 mg) associé à du bevacizumab (15 mg/kg ; 400 mg) toutes les 3 semaines. Son taux de CA-125 a diminué de façon spectaculaire de 1236,6 à 639,2 U/mL après 1 cycle de traitement ; son taux de CA-125 a atteint la plage normale (35 U/mL) après 7 cycles (Fig. ). L'imagerie par tomographie informatisée (CT) a également montré une régression significative des masses récurrentes et une réponse partielle 3 mois après le début du traitement. La maladie de la patiente a atteint une rémission complète après 9 cycles (Fig. ). Elle a récupéré de la cachexie à un indice de masse corporelle normal (Fig. ), comme en témoigne une augmentation de la graisse sous-cutanée et des muscles dans les images de tomographie axiale, comme le montre la figure . Il n'y a eu aucun effet indésirable, tel qu'une hypertension, une pneumonite, une colite ou une hépatite, à l'exception d'une arthrite des petites articulations des deux mains lors des cycles ultérieurs. Au moment de la préparation de ce manuscrit, la patiente est restée exempte de maladie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_193_fr.txt
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+Une femme de 43 ans, de 156 cm de hauteur et de 69 kg de poids, qui travaillait comme caissière dans une boulangerie, a été admise au service de médecine de la douleur pour des douleurs dans ses deux jambes.
+La douleur persistait depuis 3 jours, avec une limitation importante des mouvements. La patiente a nié toute histoire de traumatisme ou d'injection de vaccin. Elle avait initialement subi un examen par ultrasons de ses membres inférieurs, qui avait exclu une thrombose artério-veineuse. Malgré un traitement comprenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et du repos, dans l'hypothèse que sa douleur était causée par une tension musculaire, la douleur et le gonflement ont augmenté et la patiente a développé une fièvre et des frissons.
+Le patient n'avait pas d'antécédents de diabète.
+Le patient n'a pas déclaré avoir subi une blessure ou un traumatisme, et n'avait pas d'antécédents récents d'infection, de voyage à l'étranger ou d'immunosuppression.
+Nous avons admis la patiente pour étudier l'étiologie de sa fièvre et de sa douleur. À l'examen physique, sa température était de 39,1 °C, son pouls de 90 battements/min, et sa tension artérielle de 100/65 mmHg. Son score sur l'échelle visuelle analogique était de 8 cm. Aucune blessure ou rupture de la peau n'a été constatée sur ses membres inférieurs. Elle avait des douleurs dans les deux cuisses et dans l'articulation du genou gauche, ainsi que dans les muscles fessiers moyens et fessiers petits bilatéraux. Les deux cuisses de la patiente étaient enflées et avaient une sensation de chaleur, bien qu'aucun érythème, ecchymose, ou fluctuance n'ait été constaté dans ces régions. Les résultats de l'examen respiratoire, neurologique, et cardiovasculaire étaient tous normaux.
+Un examen hématologique effectué lors de l'admission de la patiente à l'hôpital a révélé une leucocytose [leucocytes = 19,67 × 109/L] et une neutrophilie (neutrophiles = 17,92 × 109/L ; 91,1 %). Sa concentration en hémoglobine était de 83 g/L, la concentration en protéine C-réactive (CRP) était de 192 mg/L (valeur normale : < 7 mg/L), la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) était de 96 mm/h (valeur normale : < 20 mm/h), et sa concentration en créatine kinase était de 306 IU/L (valeur normale : 24-170 IU/L). Les cultures d'urine et de selles, les fonctions hépatique et rénale, les taux d'électrolytes et le profil enzymatique myocardique étaient tous dans les limites de la normale. Les tests d'auto-anticorps associés aux maladies rhumatismales étaient négatifs.
+Les radiographies simples n'ont révélé aucune anomalie osseuse de l'articulation du genou. Une échographie veineuse du membre inférieur a exclu une phlébothrombose. Une tomographie par ordinateur (CT) du thorax, de l'abdomen et du bassin n'a révélé aucune anomalie. Comme nous soupçonnions que la patiente pouvait avoir une pyomyosite, une imagerie par résonance magnétique (MRI) a été réalisée, qui a révélé un oedème infiltrant généralisé au sein du muscle vastus lateralis, indiquant une myosite avec un possible abcès. Nous n'avons observé aucun signe ou symptôme d'épanchement articulaire du genou, d'ostéomyélite ou d'infiltration.
+Après avoir obtenu des cultures sanguines, nous avons commencé à administrer à la patiente une antibiothérapie empirique avec ceftriaxone. Elle est restée fébrile pendant les 3 premiers jours d'hospitalisation, et après 4 jours de traitement antibiotique, sa température a diminué à des niveaux normaux. Les cultures sanguines prises lors de la présentation n'ont révélé aucune croissance après 3 jours. Les tests de laboratoire ultérieurs ont révélé des améliorations des concentrations de leucocytes (11,31 × 109/L) et de neutrophiles (9,06 × 109/L).
+Étant donné que nous soupçonnions que la patiente pouvait souffrir d’une pyomyositis et que 7 jours de traitement antibiotique seul n’avaient pas permis de soulager significativement l’enflure ou la douleur dans ses jambes, une nouvelle IRM des cuisses et de l’articulation de la hanche a été réalisée avec un contraste renforcé. Cette dernière a révélé de multiples poches de pus dans les muscles vastus lateralis et gluteus maximus (Figure). Nous avons réalisé une aspiration à l’aiguille de ces abcès sous guidage échographique et sous anesthésie locale, drainant environ 40 ml (30 ml de la jambe gauche et 10 ml de la jambe droite) de matériel purulent. Le contenu purulent a été envoyé pour culture. L’état de la patiente s’est amélioré après l’aspiration. L’examen physique a révélé une réduction de la sensibilité musculaire et des indurations localisées. Une échographie de suivi réalisée 3 jours après l’aspiration a révélé l’accumulation de fluide résiduel mesurant 1,5 cm × 1,2 cm. La patiente a refusé une deuxième série d’aspirations. Staphylococcus aureus a été observé dans la culture d’aspiration.
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+Une femme de 76 ans avait une histoire de 8 ans de fibrillation auriculaire (FA) et de TR sévère. Son histoire incluait un hypothyroïdisme modéré et une lobectomie du lobe supérieur droit pour un carcinome pulmonaire 11 ans auparavant. Depuis 2 ans, elle se plaignait d'essoufflement lorsqu'elle était allongée sur le côté gauche. Elle avait ressenti une dyspnée après un exercice modéré pendant 9 mois. Récemment, elle avait un sentiment de plénitude abdominale. Bien qu'une administration de diurétiques ait été démarrée, ses symptômes ne s'étaient pas complètement améliorés, et elle a été référée à notre service pour un traitement chirurgical. La radiographie thoracique de suivi a montré une ombre latérale droite graduellement saillante de la silhouette cardiaque, et le rapport cardiothoracique sur la radiographie thoracique a atteint 88 % (Fig. ). L'électrocardiogramme a montré une FA avec une faible amplitude de l'onde fibrillaire. L'échocardiographie a montré une cavité ventriculaire droite élargie et un mouvement paradoxal modéré du septum ventriculaire. La valve tricuspide ne présentait aucune anomalie organique et constructive, et ne présentait pas de tethering sévère. La taille annulaire de la valve tricuspide était de 50 mm, et la variation de la dimension annulaire tricuspide systolique était de 21 mm (Tableau). Les cathétérismes cardiaques préopératoires répétés ont montré une pression de coin légèrement élevée avec une hypertension pulmonaire modérée, bien que la fonction LV ait été préservée avec un indice cardiaque de 4,0 (Tableau). Il n'y avait pas de maladie de shunt L-R. Les résultats de la tomographie par ordinateur (CT) ont montré que la taille maximale de la RA atteignait 121 mm (Fig. ). La variation de la dimension de la RA par CT a montré que la taille de la RA augmentait avec le temps (Fig. ). Les tests sanguins n'ont pas montré de dysfonction hépatique.
+La chirurgie a été réalisée par sternotomie médiane. Le péricarde était extrêmement mince du côté droit sans défaut. Il n'y avait pas de saignement dans la cavité péricardiale. La circulation extracorporelle a été établie par canulation de l'aorte ascendante avec drainage bicaval. Le côté droit était extrêmement mince et l'anneau tricuspide était élargi, avec un diamètre de 55 mm, mais il n'y avait pas de malformation structurelle tricuspide. L'annuloplastie tricuspide a été réalisée sur le cœur battant en utilisant un anneau tricuspide Physio Carpentier-Edwards de 28 mm (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA). La plicature du côté droit élargi a été réalisée principalement au niveau du septum interauriculaire, du côté libre du côté droit, y compris l'appendice, et de l'espace entre la veine cave inférieure et l'anneau tricuspide, en plus du côté libre du côté droit, y compris l'appendice (Fig. ). En outre, la fermeture de l'appendice auriculaire gauche de l'extérieur a été réalisée pour prévenir la formation de thrombus auriculaire gauche. Toutes les procédures ont été réalisées sur le cœur battant. L'évolution postopératoire a été sans incident. Les résultats pathologiques de la paroi du côté droit ont montré un amincissement du myocarde, un infiltrat inflammatoire et peu de cardiomyocytes (Fig. , ). La radiographie et la tomodensitométrie post-opératoires ont montré une réduction du contour cardiaque et du volume de la paroi du côté droit, y compris l'appendice (Fig. , ). L'échocardiographie post-opératoire a montré une fraction d'éjection de 58 % et un TR modéré avec un gradient de pression de 29 mmHg (Tableau). La valeur post-opératoire de l'excursion systolique de l'anneau tricuspide (TAPSE) a diminué après l'opération. Cependant, les symptômes de la patiente ont été complètement résolus et elle a été sortie de l'hôpital 3 semaines après l'opération. La patiente se porte bien 2 ans après l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1970_fr.txt
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+Un homme caucasien de 58 ans non fumeur ayant des antécédents de FA paroxystique et persistante depuis 6 mois, une hypertension artérielle et une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (ICP) (NYHA classe 2), sans antécédents de procédures d'ablation, a été admis à notre hôpital pour une ablation par cathéter de la FA. Au moment de l'admission, ses signes vitaux étaient dans la plage de normalité et il était en rythme sinusal après conversion spontanée de la FA. Il recevait un traitement de contrôle de la fréquence avec un bêta-bloquant (bisoprolol 2,5 mg qd) et un diurétique (digoxine 0,125 mg qd), tous deux dans la plage de normalité, un anticoagulant oral direct pour la prévention des AVC (CHA2DS2-Vasc = 2), et un traitement antihypertensif avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un diurétique. Il était également incapable de tolérer les antiarythmiques dans le passé. Son examen physique était sans particularité. Une radiographie thoracique obtenue avant la procédure était complètement normale. Les analyses de sang de routine étaient normales au moment de l'admission, à l'exception d'une augmentation modérée des taux de pro-hormone B natriurétique de type B (630 ng/ml ; plage de référence <125 ng/ml). L'échocardiographie transthoracique (ETC) a montré une fonction systolique normale du ventricule gauche et du ventricule droit et l'absence de maladie valvulaire cardiaque significative avec un seul élargissement modéré de l'atrium gauche (LA) et une remodélisation concentrique du ventricule gauche. Une écho-cardiographie transœsophagienne a été réalisée 24 heures avant la procédure afin d'exclure la présence de thrombose de la LA. L'ablation par cathéter a été réalisée sous anesthésie générale avec intubation orotracheale. L'induction de l'anesthésie a été obtenue avec 2 mg/kg de propofol, 100 mcg de fentanyl et 1 mg/kg de rocuronium, et elle était complètement régulière. L'anesthésie générale a été maintenue avec du sévoflurane à 1,2-1,4 % en association oxygène/air à 1:1. L'analgésie a été maintenue avec une perfusion de remifentanil de 0,03-0,08 mg/kg/min. Un cathéter de type queue de cochon de 5 Fr a été placé au niveau du plan valvulaire aortique par l'artère fémorale commune droite et un cathéter de diagnostic de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande de commande 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+Une femme de 73 ans, 153 cm, 50 kg devait subir une lobectomie supérieure droite assistée par robot pour un cancer du poumon. Elle avait subi une lobectomie supérieure gauche épargnant la lingula 5 ans auparavant. Une radiographie thoracique a révélé une angulation du bronche principal gauche avec une distance de 3,4 cm de la trachée au point d'angulation, un angle de 127° T-MB et un angle de 132° PL-DL (Fig. ), qui ne répondaient pas aux critères d'angle pour une angulation remarquable. Par conséquent, une DLT standard du côté gauche a été sélectionnée.
+Un cathéter épidural thoracique a été placé. Après induction d'une anesthésie générale avec du propofol, du remifentanil et du rocuronium, un DLT standard de 35 Fr du côté gauche (Portex Blue Line®, Smith Medical, Minneapolis, MN) a été correctement placé avec le laryngoscope vidéo-assisté (McGrath MAC®, Medtronic, Minneapolis, MN) et un bronchoscope. La sortie du port bronchique était partiellement recouverte par la paroi bronchique. Le test OLV avec ventilation à pression contrôlée avec une pression de crête de 20 cm H2O et une pression expiratoire terminale positive de 4 cm H2O a atteint un volume courant supérieur à 250 ml alors qu'elle était placée en position couchée. Après placement en position latérale gauche, le test OLV a pu atteindre un volume courant supérieur à 200 ml. Bien que la sortie du tube ait semblé presque entièrement recouverte par la paroi bronchique, le bronchoscope a pu être avancé dans le bronche en pliant sa pointe. Cependant, dès que le test OLV a été tenté après qu'elle a été repositionnée en position latérale en position de couteau de poche avec la partie inférieure du thorax relevée et le tronc inférieur baissé par une table d'opération pliée [], le volume courant a diminué à moins de 50 ml. Un OLV manuel adéquat était impossible. Bronchoscopiquement, la sortie était obstruée par la paroi bronchique, et le bronchoscope ne pouvait pas être avancé au-delà de la sortie du tube.
+La position du couteau a été immédiatement abandonnée et une OLV manuelle adéquate a été possible. Le tube a été remplacé par un DLT gauche de 37 Fr avec une pointe renforcée par un fil flexible et un brassard bronchique étroit (Silbroncho®, Fuji Systems, Tokyo, Japon) [], en utilisant un cathéter d'échange des voies respiratoires et le laryngoscope vidéo-assisté, tandis qu'elle restait en position latérale. En outre, sous guidage bronchoscopique, la pointe du tube a été placée sous le point d'angulation et au-dessus de la carène secondaire, de sorte que la carène secondaire était visible devant la sortie du tube. Par la suite, un volume courant pendant l'OLV est resté supérieur à 250 ml, même après repositionnement en position latérale. La chirurgie robotique programmée a été achevée en 146 minutes sous anesthésie générale et épidurale combinées. Elle a été extubée 9 minutes après la chirurgie et a quitté l'hôpital le quatrième jour postopératoire.
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@@ -0,0 +1 @@
+En mai 2017, une femme de 51 ans s'est présentée à notre hôpital avec plus d'une semaine de fatigue. Elle a des antécédents médicaux de don de moelle osseuse et de PBSC 8 ans auparavant pour son frère atteint d'une anémie aplasique sévère (SAA). Le G-CSF a été utilisé pour mobiliser les cellules souches hématopoïétiques pour la collecte de PBSC. Le compte sanguin complet (CBC) a montré une lymphocytose (lymphocytes 10 * 10 ^9/L), une anémie modérée (Hb 61 g/L) et une thrombocytopénie (PLT 20 * 10 ^9/L). Le frottis sanguin périphérique a montré 30 % de cellules blastiques. La biopsie de moelle osseuse a montré une leucémie lymphoïde impliquant une moelle osseuse hypercellulaire marquée (Fig. ). La cytométrie de flux a montré que les blastes exprimaient CD10, CD19, CD22, CD38, HLA-DR, mais pas CD13, CD33, CD117, ou cytoplasmique MPO. L'analyse chromosomique a montré un caryotype femelle normal. Le diagnostic de B-ALL a été fait. Le régime VDP (Vindesine, Daunorubicin, Prednisone) a été démarré après son diagnostic et l'aspirat de moelle osseuse 14 jours plus tard a révélé une rémission complète (CR). Puis 2 cycles de régime VDLP (Vindesine, Daunorubicin, Prednisone, Pegaspargase) et 2 cycles de MA (Mitoxantrone, Cytosine arabinoside) + régime PEG-Asp ont été administrés. Au cours de cette période, la patiente est restée en rémission et le liquide céphalorachidien (CSF) est resté clair après ponction lombo-rachidienne intermittentes à quatre reprises. La surveillance de la maladie résiduelle minimale (MRD) par cytométrie de flux après chaque cycle n'a pas détecté de blastes à phénotype anormal. Considérant qu'elle n'a pas d'autre frère HLA-identique ou de donneur non apparenté de la Banque de moelle osseuse chinoise à ce moment-là et que son frère, qui était parfaitement stable, un type spécial de auto-HSCT utilisant les PBSC de son frère a été effectué en décembre 2017. Avant la transplantation, le séquençage de l'exome entier (WES) a été fait pour les deux donneurs et receveurs pour exclure les anomalies génétiques occultes dans les cellules souches. Les résultats ont montré que seule la patiente, pas son frère, a des mutations génétiques, y compris la mutation SF3B1 et BRAF associée à des hémopathies malignes dans ses cellules hémopoïétiques, pas dans les cellules muqueuses orales (Table ) [–]. Le conditionnement myélo-ablative (Melphalan 140 mg/m2 d-3/d-2/d-1, cytarabine 1 g/m2 d-3/d-2, cyclophosphamide 60 mg/kg d-3/d-2) a été utilisé. Un total de 2,34*10^6/kg CD34+ cellules, 13,0*10^8/kg MNCs du sang périphérique ont été collectées et transfusées dans la patiente. L'enracinement des neutrophiles s'est produit au jour + 11 et l'enracinement des plaquettes s'est produit au jour + 14. Le régime VDP (Vindesine, Prednisone) et le régime MTX + 6-MP ont été utilisés pour la thérapie d'entretien. L'aspirat de moelle osseuse et la cytométrie de flux ont montré que la patiente restait en rémission complète 3 mois après la transplantation. En mai 2018, le CBC de la patiente a montré une leucocytose et l'aspirat de moelle osseuse a indiqué une rechute de la maladie avec 53,33% de blastes. La cytométrie de flux a montré que les blastes exprimaient CD10, CD19, HLA-DR et partiellement CD11b. Les tests génétiques utilisant la technique de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) ont révélé que la mutation de SF3B1 et BRAF était négative. La ré-induction de la chimiothérapie avec le régime VDP a été administrée, la patiente a atteint la CR. Cependant, après 2 autres cycles de haute dose MTX + PEG-Asp, la maladie a récidivé. En novembre 2018, la thérapie CAR-T CD19 suivie par la transplantation de cellules souches hématopoïétiques hétéro-identiques a été appliquée et la patiente reste en rémission pendant 7 mois jusqu'à présent.
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+Nous rapportons le cas d'une femme de 52 ans, autonome et active professionnellement, sans famille ni soutien social, avec un statut de performance du groupe de coopération oncologique de l'Est (ECOG-PS) de 1. Elle a remarqué une grosseur dans son sein droit et a été diagnostiquée d'un cancer du sein en 2019 : carcinome invasif du sein, de type non spécial, G2, récepteur des œstrogènes (ER)-positif (90%), récepteur de la progestérone négatif, HER2 3+, Ki67 60%, stade cT3(m)N3M0—stade pronostique groupe IIIB.
+Son historique médical familial comprenait un cancer du sein maternel à 68 ans et une maladie rénale chronique paternelle. La patiente souffrait de plusieurs comorbidités, à savoir une maladie rénale chronique. Lorsqu'elle avait 9 ans, elle a été diagnostiquée avec un syndrome de Fanconi. Elle a été en hémodialyse trois fois par semaine (moyenne de 3,7 heures par séance) depuis 1998. De 1982 à 1990, la patiente était également en hémodialyse, ayant reçu une greffe en 1990 qui a échoué en 1998. Au moment de la première consultation oncologique, la patiente présentait une anévrisme du bras gauche de la fistule artério-veineuse, un hyperparathyroïdisme secondaire, une hypertension secondaire, une hypertension pulmonaire sévère, une neuropathie urémique, une malnutrition, une infection chronique par le virus de l'hépatite C de génotype 2, une diverticulite colique aiguë compliquée par un abcès avec prise en charge chirurgicale et une colostomie, une dépression majeure, et un statut post-thyroïdectomie et une dissection du cou droit (mai 2017) pour un carcinome thyroïdien papillaire.
+La patiente était asthénique, et son examen physique a révélé une malnutrition, une lésion mammaire droite de 10 × 7 cm, des lymphadénopathies axillaires et supra- et infraclaviculaires droites, et un lymphœdème du bras droit. L'examen physique restant n'a révélé aucune preuve de maladie métastatique du cancer du sein (cM0).
+Étant donné le diagnostic de cancer du sein HER2-positif, ER-positif, localement avancé, ainsi que les comorbidités et préférences de la patiente (priorité donnée à la tolérabilité et refus catégorique de la chimiothérapie), un traitement néoadjuvant avec trastuzumab sous-cutané et tamoxifène oral a été démarré en janvier 2020. La meilleure réponse a été une réponse partielle avec une bonne tolérabilité et aucune toxicité cardiaque. Après 6 mois de traitement, et à plusieurs reprises par la suite, une chirurgie curative a été proposée, ce que la patiente a refusé, en maintenant le trastuzumab et la thérapie hormonale jusqu'en juillet 2022, lorsque, après 30 mois de traitement, une progression locorégionale, cutanée, pleurale, péritonéale et des ganglions lymphatiques a été confirmée (). Au cours de cette période (jusqu'en juillet 2022), l'affaire a été réexaminée au sein du conseil des tumeurs, et des alternatives telles que la radiothérapie ont été discutées et écartées, considérant qu'elles ne seraient pas curatives en elles-mêmes, ni efficaces pour pallier le lymphoedème, le seul symptôme local présenté par la patiente à ce moment-là.
+Au sein du conseil de surveillance des tumeurs et compte tenu des conseils du néphrologue du patient, un traitement de première ligne avec paclitaxel, trastuzumab et pertuzumab a été recommandé.
+La patiente a refusé la chimiothérapie, elle a donc commencé à prendre Phesgo® associé à l'exémestane en août 2022 (à ce moment-là, la patiente était en postménopause). Phesgo® a été administré tous les 21 jours, 24 heures après la dernière séance d'hémodialyse et 24 heures avant la suivante.
+Trois semaines après le début du traitement par Phesgo® et exemestane, une réduction des dimensions des lésions mammaires et cutanées a déjà été constatée ().
+Dans la première évaluation de la réponse par tomographie par émission de positrons (TEP) avec fluorure de fluorodeoxyglucose (FDG), une réponse métabolique partielle a été documentée avec une nette diminution de l'absorption dans la lésion mammaire, les ganglions lymphatiques et les nodules pleuraux, en plus d'une diminution du volume de l'épanchement pleural (). En janvier 2023, toutes les lésions cutanées avaient disparu.
+Aucun événement indésirable n'a été noté, et la fraction d'éjection et la tension du ventricule gauche sont restées dans les limites normales ().
+La patiente a suivi 10 cycles de Phesgo® jusqu'en avril 2023, date à laquelle certaines lésions cutanées ont réapparu, la lésion mammaire a augmenté de taille et de nouveaux ganglions lymphatiques axillaires ont été identifiés (). La FDG-PET d'avril 2023 a documenté la progression de la maladie dans le sein, la plèvre, le péritoine et les ganglions lymphatiques (). La patiente a maintenu un ECOG-PS de 1 et a commencé une thérapie anti-HER2 de deuxième ligne recommandée par le conseil de surveillance des tumeurs.
+Notre rapport est, à notre connaissance, le premier rapport de cas publié sur le traitement par Phesgo® chez un patient en hémodialyse. Le choix de Phesgo®, une formulation sous-cutanée à dose fixe de pertuzumab et de trastuzumab, au lieu de la formulation intraveineuse a été justifié par le lymphoedème du bras droit, l'anévrisme du bras gauche de la fistule artério-veineuse et les options limitées d'accès vasculaire. En outre, selon les résultats de l'essai PHranceSCa, la plupart des patients préfèrent la formulation sous-cutanée, les raisons les plus courantes étant « moins de temps passé à la clinique » et « plus de confort pendant l'administration », qui étaient très importantes pour ce patient professionnellement actif, qui passait déjà beaucoup de temps au centre d'hémodialyse (). En l'absence de recommandations sur la dose et le calendrier, nous avons choisi d'administrer Phesgo® un jour différent de la dialyse, qui était effectuée dans une autre institution. En raison du poids moléculaire élevé de pertuzumab (148 kDa), l'élimination de Phesgo® par hémodialyse n'était pas attendue (). Malgré les rapports antérieurs suggérant qu'une réduction de la filtration glomérulaire pouvait être associée à un risque accru de cardiotoxicité pour le trastuzumab et le pertuzumab, notre patient n'a pas connu de toxicité cardiaque. Compte tenu des données limitées de sécurité et de dosage des inhibiteurs de l'aromatase (IA) chez les patients ayant une filtration glomérulaire inférieure à 30 ml/min, nous avons choisi l'exémestane en raison de son élimination rénale minimale (<1 %) par rapport aux autres options (anastrozole 11 %, létrozole 90 %, et fulvestrant 8 %) (). Dans le cas présenté, la survie sans progression (PFS) de Phesgo était de 8 mois, inférieure à celle rapportée dans l'essai de phase II PERTAIN, qui comparait la combinaison de trastuzumab plus pertuzumab plus un IA avec trastuzumab plus un IA, avec une PFS médiane de 20,6 vs. 15,8 mois [hazard ratio (HR) 0,67, p = 0,006]. Bien que ces résultats soient encourageants pour un régime sans chimiothérapie, il convient de noter que la moitié des patients ont reçu une chimiothérapie d'induction avec un taxane avant de passer à l'exémestane d'entretien. En outre, les patients atteints de CKD ou d'autres comorbidités et les patients ayant une progression de la maladie après un traitement par trastuzumab ont été exclus de l'essai, ce qui peut expliquer la PFS inférieure observée dans ce cas (). L'absence de données pharmacocinétiques, qui n'ont pas été collectées en considérant qu'elles ne mèneraient pas à une modification du traitement (en l'absence de directives à ce sujet), mais ajouteraient une morbidité et des coûts aux soins du patient, est une limite de ce rapport.
+Pour conclure, notre rapport démontre l'utilisation sûre et efficace de l'association de trastuzumab plus pertuzumab chez une patiente en phase terminale d'insuffisance rénale soumise à une RRT et ne soulève aucune alerte quant à l'administration de la formulation sous-cutanée à dose fixe dans ce contexte. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la pharmacocinétique des médicaments anticancéreux chez les patients sous RRT et son efficacité et sa sécurité dans une population réelle. Parallèlement, des leçons importantes peuvent être tirées de ce cas, telles que l'importance d'une approche multidisciplinaire incluant les sous-spécialités médicales, en l'occurrence la néphrologie. Cela a été essentiel pour permettre à la patiente d'avoir accès à un traitement oncologique innovant malgré ses comorbidités et conformément à ses préférences. Une sensibilisation et des recommandations spéciales sont nécessaires pour ce sous-groupe de patients, non seulement pour guider l'utilisation et la posologie des médicaments, mais aussi pour empêcher un sous-traitement, en particulier dans le cadre curatif.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 74 ans a été admis au service des urgences avec un antécédent de 3 jours de proptose douloureuse progressive de l'œil gauche. Ses antécédents médicaux comprenaient une hypertension et une hyperlipidémie sans antécédent de traumatisme. L'examen clinique a révélé une orbite proptétique gauche avec une chémose et une injection sclérale []. L'acuité visuelle de l'œil gauche était de 20/150. L'œil droit était sans particularité ; le patient n'avait pas de fièvre ni d'autres signes infectieux.
+La tomographie par ordinateur (CT) a montré une masse ovoïde dans l'espace intraconal latéral avec infiltration environnante et vascularisation accrue. L'angiographie par tomographie par ordinateur a révélé une masse homogène et bien circonscrite dans l'espace intraconal inférieur de l'orbite gauche (mesurant 1,8 × 1,7 cm de diamètre) avec un gonflement des tissus mous périorbitaux, suggérant une inflammation []. L'angiographie par résonance magnétique (MRI) a confirmé les résultats des études antérieures : une cellulite orbitale était apparente, la veine ophtalmique inférieure gauche était proéminente par rapport à la droite, et il y avait une varix veineuse partiellement thrombosée de la veine ophtalmique inférieure []. L'imagerie n'a pas montré de preuve de fistule artério-veineuse.
+À ce stade, les considérations potentielles comprenaient une malformation caverneuse orbitale, une tumeur métastatique provoquant une sténose de la sortie veineuse, une malformation artério-veineuse, une fistule artério-veineuse durale et une varice veineuse thrombotique due à une cellulite orbitale.
+Une consultation en neurochirurgie a été demandée par l'équipe d'ophtalmologie. Pour mieux définir la nature de la lésion, une angiographie cérébrale diagnostique a été réalisée, qui a révélé une varice veineuse intraconale []. Une embolisation transveineuse ou une ponction orbitaire directe et une embolisation ont été envisagées, ainsi qu'une ablation chirurgicale. Une décision mutuelle de traitement conservateur sans intervention a été prise, avec des interventions agressives réservées si le patient refusait une intervention supplémentaire. Une méthylprednisolone intraveineuse a été initiée pendant 5 jours, ainsi qu'un traitement oral continu par corticostéroïdes, doxycycline et levofloxacin.
+Le patient a été vu à la clinique deux semaines après sa sortie. Ses symptômes s'étaient considérablement améliorés et il niait toute rougeur oculaire, diplopie ou douleur. À l'examen, il n'y avait pas de chémosis ou d'injection sclérale, mais il y avait une proptose modérée, indolore et significativement améliorée []. Une tomographie par ordinateur de l'orbite avec contraste, réalisée deux semaines plus tard, a démontré une masse intraconale des tissus mous stable dans l'orbite gauche avec une amélioration de la phase veineuse périphérique en plus de l'amélioration centrale, compatible avec la thrombose de la veine orbitale inférieure diagnostiquée précédemment []. À ce moment, le patient avait terminé son traitement antibiotique oral et diminuait son traitement de prednisone. Une IRM orbitale d'un an a été réalisée et a montré une légère augmentation de la masse intraconale améliorée dans l'orbite gauche []. Le patient n'avait aucun symptôme. Étant donné que la taille de la masse n'avait pas augmenté de manière significative et que l'état du patient était stable, aucune imagerie ou suivi clinique supplémentaire n'était requis selon les normes de soins.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme mongoloïde de 32 ans souffrant de maux de tête, de troubles progressifs de la conscience et d'une faiblesse du membre droit a été transférée à notre hôpital. À son arrivée, elle était dans un coma léger avec des pupilles dilatées. Son score sur l'échelle de Glasgow pour le coma (GCS) était de 9 (4 + 4 + 1). Aucun mouvement, mais une rétraction musculaire a été observée dans le membre droit et le signe de Babinski est positif. Son score sur l'échelle de l'accident vasculaire cérébral de l'Institut national de la santé (NIHSS) était de 17. La patiente était vendeuse de fruits sans antécédents de maladies chroniques, et a nié avoir fumé et avoir bu, avoir été exposée à des toxines ou à des drogues, et avoir des antécédents familiaux. Une tomodensitométrie (TDM) du cerveau sans contraste et une venographie par TDM dans un autre hôpital ont montré un accident vasculaire cérébral dans le sinus droit et le sinus sagittal (Fig. a). Une injection sous-cutanée d'héparine de faible poids moléculaire en fonction du poids a été immédiatement administrée, mais les symptômes se sont détériorés en deux jours.
+Après admission, une intervention vasculaire cérébrale a été réalisée immédiatement, et les images indiquaient une non-visualisation du sinus transverse droit, du sinus sigmoïde et du sinus droit, et un gros thrombus a été identifié entre la jonction du sinus sagittal supérieur, du sinus transverse gauche et du sinus sigmoïde, avec une sténose sévère des lumières des veines correspondantes (Fig. b). L’urokinase a été injectée dans le sinus transverse droit et le sinus sagittal supérieur via un microcatéter. Après l’opération, le microcatéter et la gaine ont été conservés pour une utilisation alternée de l’urokinase et de l’alteplase dans les 2 jours suivants. Malheureusement, les symptômes de la patiente ne se sont pas améliorés de manière significative. Nous avons réalisé une deuxième angiographie cérébrale et avons constaté une non-visualisation du sinus droit et du sinus transverse droit, tandis que le gros thrombus a presque disparu. En utilisant la dilatation par ballonnet et l’aspiration du thrombus, nous avons constaté que la visualisation du sinus transverse droit et du sinus sigmoïde s’était améliorée, tandis que celle du sinus droit ne l’était pas (Fig. c, d). Après l’intervention, une thérapie anticoagulante à pleine dose a été administrée, malgré de grosses ecchymoses sur les deux membres supérieurs et une légère hémorragie dans le thalamus. L’état de conscience de la patiente s’est progressivement amélioré en 2 jours. Son examen de laboratoire ultérieur a montré que l’hormone stimulant la thyroïde était basse avec une triiodothyronine libre élevée, une thyroxine libre élevée et des anticorps, mais elle n’a jamais été diagnostiquée ou traitée. Le département d’endocrinologie a été consulté, elle a été diagnostiquée comme hyperthyroïdienne (maladie de Graves) et un traitement médicamenteux correspondant a été effectué. Elle a été sortie avec une note NIHSS de 2, diagnostiquée comme hyperthyroïdienne et CVST réfractaire. Trois mois plus tard, elle s’est plainte d’un engourdissement occasionnel du membre droit avec une note NIHSS de 0. La venographie par résonance magnétique (MRV) a montré que le sinus sagittal, le sinus transverse et le sinus sigmoïde étaient bien visualisés, bien que le sinus droit fût moins clair.
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@@ -0,0 +1 @@
+En juin 2022, une patiente de 65 ans ayant des antécédents d'hypertension et de dyslipidémie s'est présentée au service ambulatoire avec une plainte de douleurs thoraciques et d'essoufflement. Selon la patiente, elle était dans un état normal lorsqu'elle a soudainement ressenti des douleurs thoraciques aiguës, de forte intensité, qui irradiaient vers le bras gauche, aggravées par l'effort, et soulagées par la relaxation et les médicaments. Elle souffrait également d'essoufflement. Après l'interrogatoire et l'examen, la patiente a été trouvée atteinte de dyspnée nocturne paroxystique et d'orthopnée. Sa fréquence cardiaque était de 68 et sa tension artérielle de 140/100. Les antécédents médicaux révèlent qu'elle souffrait d'hypertension, de cholélithiase et de dyslipidémie. En 2008, elle a été diagnostiquée angine de classe II selon la classification de la Canadian Cardiovascular Society (CCS). Une coronarographie a été réalisée en 2008, qui a révélé une maladie coronarienne triple, une maladie valvulaire cardiaque et une sténose ostiale, pour laquelle elle a subi une CABG-AVR en 2009. Au cours de la CABG, la longue veine saphène a été prélevée à la cuisse droite et à la jambe gauche. Les pièces ont été réunies pour créer une longueur appropriée. La LAD avait un diamètre de 1,75 mm et était propre et située dans le muscle cardiaque (intramyocardique). La LAD a été greffée avec la LAD interne gauche tandis que la sténose marginale obtuse a été greffée avec une greffe de veine saphène inversée. En 2013, une imagerie de perfusion myocardique a été réalisée en utilisant 8 mCi d'isotope Tc-99m, qui a révélé des résultats normaux. Après cette période, la patiente est restée asymptomatique lors de l'examen en clinique externe jusqu'en juin 2022. Une échocardiographie transthoracique et une étude Doppler ont été réalisées en juin 2022, qui ont révélé un ventricule gauche de taille normale, une fraction d'éjection de 55 % et une dysfonction diastolique de grade I. Une étude de greffe a été réalisée, qui a révélé que la LAD principale gauche et la LAD droite étaient normales, l'artère circonflexe avec une sténose modérée et l'artère marginale avec une sténose subtotale et une sténose sévère de l'artère LAD ont été observées dans la partie proximale, ce qui peut être vu sur la figure . La patiente a été trouvée atteinte d'une cardiopathie ischémique avec un risque accru d'infarctus du myocarde. La patiente suit actuellement un traitement médicamenteux de risek, ascard, lipiget, flexiflow, monis, cancos et sofvase. L'échocardiogramme de la patiente est montré sur la figure .
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 84 ans a été diagnostiquée avec un cancer de la vessie de stade G3 (pT>2) et a subi une RC assistée par robot et une déviation du conduit iléal. Elle a développé une POP 4 mois après l'opération et a essayé un pessaire annulaire, mais cela n'a pas amélioré ses symptômes. Onze mois après la RC, elle a été référée à notre hôpital pour une réparation de la POP.
+Lors de l'examen, elle présentait un entéro-cèle médian descendant du côté antérieur du vagin avant l'utérus avec une peau vaginale ulcérée atrophique (Fig. ). Compte tenu de la minceur de la paroi vaginale et du grand défaut de la couche musculaire de la paroi vaginale, nous avons choisi la chirurgie TVM. La figure montre un schéma de la TVM de la paroi antérieure utilisant un maillage pour la réparation du plancher pelvien. Il existe quatre points d'ancrage sur le maillage : le tissu fort autour des ischions bilatéraux, la ligne médiane de la paroi vaginale distale et le tissu cervical.
+La patiente a subi une opération TVM 13 mois après la RC. Nous avons fait une incision verticale au centre de la paroi vaginale avec un scalpel et avons décollé la paroi vaginale brusquement de la ligne médiane vers le côté. Cependant, l'adhérence entre le péritoine et la paroi vaginale était si sévère que l'omentum a été exposé. Nous avons changé la couche de dissection latéralement au bord tourné de la paroi vaginale et avons procédé à une dissection brusque et franche vers la colonne ischiale. Nous avons fait une petite incision cutanée d'environ 5 mm de longueur bilatérale, 5,5 cm latéralement et 2 cm dorsalement à partir de la base du clitoris et avons pénétré le tissu ferme (par exemple, les structures tendineuses des muscles originaires de la colonne ischiale) autour de la colonne ischiale en utilisant une aiguille faiblement courbée (Fig. ). Puis, nous avons utilisé des boucles en nylon pour guider le bras de maille.
+Après délamination, nous avons utilisé un fil non absorbable pour la fixation du maillage sur la ligne médiane de la paroi vaginale distale et du col de l'utérus. Comme la réparation devait être effectuée dans la cavité abdominale, nous avons décidé d'utiliser un maillage en polypropylène monofilament (Ventralight™ ST ; Bard Inc., Murray Hill, NJ, USA), qui est utilisé pour la réparation des hernies de la paroi abdominale et conçu pour réduire les adhérences au tractus intestinal du côté ventral (Fig.
+Le bras de maille a été guidé à l'extérieur à travers la peau avec une boucle en nylon. Puis le maillage a été placé sans tension. Finalement, nous avons excisé uniquement le site d'érosion et effectué une suture continue à la paroi vaginale avec du Monokryl 3-0 (Fig. ). La durée de l'opération était de 1 heure et 45 minutes, et la quantité de saignement était de 45 g.
+Au suivi d'un an, ni récidive ni complications, telles que la peau vaginale atrophique ulcérée liée au maillage et la douleur chronique, n'ont été observées.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2064_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente japonaise de 74 ans ayant des antécédents de maladie cardiaque ischémique, de fibrillation auriculaire non valvulaire, d'infarctus cérébral, de maladie rénale chronique et d'hypothyroïdie a été amenée au service des urgences après un arrêt cardiaque à domicile. Après quelques minutes de RCP manuelle par sa famille et les ambulanciers, une RCP mécanique a été initiée en utilisant l'appareil Lund University Cardiopulmonary Assist System-2 (Physio-Control Inc.). La patiente a été défibrillée deux fois pour une fibrillation ventriculaire. Elle a reçu de multiples doses d'épinéphrine, et la circulation spontanée est revenue après 29 minutes de RCP mécanique. L'appareil a été utilisé dans sa position appropriée.
+Toutefois, comme une tachycardie ventriculaire sans pouls était toujours observée, un soutien cardiaque avec oxygénation extracorporelle par membrane veino-artérielle (VA-ECMO) a été initié. Une coronarographie n'a révélé aucune nouvelle lésion dans les artères coronaires. Un scanner sans contraste a été effectué pour rechercher la cause de l'arrêt cardiaque. Il a révélé de multiples fractures antérieures bilatérales des côtes dues aux compressions thoraciques, sans preuve d'autres blessures (Fig. ). La cause de l'arrêt a été considérée comme une hypokaliémie (niveau d'admission K = 2,6 mmol/L) induite par de multiples médicaments diurétiques. La patiente a été admise à l'unité de soins intensifs pour une réanimation continue. En outre, elle a reçu des perfusions continues d'héparine non fractionnée en fonction du temps de coagulation actif. Elle a reçu du prasugrel et de l'apixaban en raison de sa fibrillation auriculaire et de son risque élevé de thrombose de stent.
+Le jour 3 de l'hospitalisation, sa tension artérielle a diminué progressivement, et le flux ECMO n'a pas pu être maintenu le jour suivant. La patiente avait déjà reçu plus de 20 unités de produits sanguins et était sous vasopresseur à haute dose. L'examen sanguin a révélé des anomalies de coagulation progressives (tableau). Les résultats étaient les suivants : temps de thromboplastine partielle activée, 136 s ; activité du temps de prothrombine, 31 % ; et numération plaquettaire, 25 × 109/L. L'échographie abdominale a révélé un espace sans écho autour du foie et de la rate. Une laparotomie d'urgence a été réalisée en raison de l'ascite sanguine massive observée sur la TDM en contraste (Fig. ) . L'intraopératoire, une blessure splénique de grade 2 (selon l'American Association for the Surgery of Trauma) a été observée avec une déchirure capsulaire et une lacération de 2 cm au pôle inférieur. La rate était adhérente au péritoine et au diaphragme. L'abdomen a été temporairement fermé en utilisant un système de thérapie à pression négative ouverte, ABThera (KCI). Le volume de perte de sang était supérieur à 10 L. Comme la patiente était hémodynamiquement stable le jour suivant, la VA-ECMO a été interrompue. Ses anomalies de coagulation ont été résolues après la prise en charge avec l'interruption des agents antithrombotiques, l'hémostase chirurgicale et les transfusions sanguines. La fermeture abdominale a été réalisée le jour 6. L'examen histopathologique des tissus spléniques excisés était sans importance. La trachéotomie a été réalisée le jour 15, elle a été sortie de l'unité de soins intensifs le jour 26, et transférée dans un hôpital de rééducation le jour 87 sans déficit neurologique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2069_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+La patiente était une femme de 89 ans qui s'est rendue à l'hôpital de quartier 4 heures après avoir développé des douleurs abdominales et des vomissements soudains. Elle a été dirigée vers notre hôpital 2 heures plus tard avec un diagnostic d'obstruction intestinale. Elle avait des antécédents de césarienne. À son arrivée à notre hôpital, ses signes vitaux étaient stables ; l'examen a révélé qu'elle mesurait 145 cm et pesait 36,9 kg (indice de masse corporelle [IMC] calculé, 17,5). Elle avait une sensibilité sévère dans le bas-ventre, mais aucun signe d'irritation péritonéale. Les tests sanguins ont montré un nombre élevé de globules blancs, bien que la protéine C-réactive sérique (CRP) était normale. L'analyse des gaz sanguins a montré une acidose modérée, avec un pH de 7,383, et un excès de base (BE) de -3,7. La tomographie par ordinateur (CT) améliorée par contraste a révélé un petit intestin formant une boucle fermée, avec un mauvais effet de contraste, et une dilatation du côté oral du petit intestin (Fig. a, b). L'ascite a également été identifiée (Fig. c). La patiente a été diagnostiquée comme ayant une obstruction intestinale étranglée, et une chirurgie d'urgence a été effectuée.
+Lors de la laparotomie, une ascite sanguinolente a été observée. Deux segments de l'iléon ont été noués ensemble, et les deux segments étaient nécrosés en raison d'une circulation sanguine altérée (Fig. ). Il y avait une formation de bande entre un segment proche de l'intestin grêle et la paroi abdominale, probablement attribuable en partie aux césariennes antérieures, mais il n'y avait aucune preuve d'obstruction intestinale. Bien qu'il ait été nécessaire de libérer l'intestin grêle étranglé, nous n'avons pas immédiatement libéré le nœud, mais nous avons d'abord procédé à la ligature des vaisseaux mésentériques drainant l'intestin grêle étranglé, afin d'empêcher la dissémination de substances toxiques de l'intestin nécrosé vers la circulation systémique. La ligature des vaisseaux mésentériques a été suivie par la résection d'un segment de 100 cm de l'iléon nécrosé noué, à 10 cm de l'extrémité de l'iléon. Une anastomose cousue à la main a été réalisée avec la suture d'Albert-Lembert. Le volume de perte de sang était de 282 ml, et l'opération a duré 1 h 41 min.
+L'échantillon réséqué a montré les deux segments intestinaux enroulés ensemble formant un nœud, comme indiqué par le diagnostic intraopératoire, et la strangulation a été libérée en défaisant le nœud (Fig. ). Il n'y avait pas d'anomalies sur la surface muqueuse autre que des signes de nécrose. L'examen histopathologique de l'iléon réséqué a montré que l'intestin grêle réséqué était remarquablement dépourvu d'épithélium crypté, et il y avait une congestion sévère et une hémorragie s'étendant de la couche muqueuse intrinsèque à la sous-muqueuse, ce qui a été considéré comme représentant un changement ischémique.
+Le cours postopératoire fut sans incident, et le patient fut renvoyé le 13e jour postopératoire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2081_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un homme caucasien de 58 ans s'est présenté au service des urgences avec une dyspnée d'effort qui s'aggravait depuis 1 an et un œdème généralisé depuis 4 mois. L'œdème a commencé aux membres inférieurs et s'est lentement transformé en anasarca. L'examen des systèmes était pertinent pour la fatigue, la faiblesse, l'orthopnée et la dyspnée nocturne paroxystique et négatif pour la douleur thoracique, la toux, les expectorations ou la syncope.
+L'historique précédent était négatif pour toute comorbidité ou médication à domicile. L'historique social était négatif pour les troubles de la nicotine ou de la toxicomanie et positif pour les troubles de la consommation d'alcool avec huit bières par jour pendant 30 ans. Le patient vivait seul et travaillait dans une entreprise de construction, mais a nié toute exposition à des particules comme l'amiante, etc.
+Lors de la présentation, les signes vitaux ont révélé une tension artérielle de 123/76 mmHg, une fréquence cardiaque de 94 battements par minute, une fréquence respiratoire de 24 par minute, et une saturation en oxygène de 90 % tandis que le patient respirait l'air ambiant. L'examen physique a révélé une tension veineuse jugulaire élevée (JVP), des S1 et S2 normaux, et une anasarca généralisée. L'examen pulmonaire a révélé une diminution des bruits respiratoires et des crépitations bilatérales. L'examen ciblé pour le CTD, y compris la lymphadénopathie, l'éruption cutanée, les ulcères, la perte de cheveux, l'enflure des articulations, etc. a été négatif.
+Dans un patient présentant une insuffisance cardiaque congestive (IC) nouvellement apparue, le diagnostic différentiel du syndrome coronarien aigu, des cardiomyopathies, y compris, mais sans s'y limiter, l'alcoolisme, les cardiomyopathies constrictives et restrictives, la thyrotoxicose, l'hypertension et les cardiopathies valvulaires doivent être envisagés.
+Les données de laboratoire étaient dans les limites normales, à l'exception des taux élevés de peptide natriurétique cérébral de 274 pg/mL (plage de référence <100 pg/mL). L'électrocardiogramme était normal tandis que la radiographie thoracique (CXR) révélait une silhouette cardiaque élargie, une congestion vasculaire pulmonaire et des épanchements pleuraux bilatéraux. La CXR a également montré une couche brillante entourant le cœur, suggérant un péricarde calcifié (). La tomographie assistée par ordinateur a confirmé la présence d'un péricarde calcifié d'une épaisseur allant jusqu'à 23 mm ().
+Le patient a commencé à recevoir une supplémentation en oxygène et une thérapie diurétique avec une amélioration partielle des symptômes. Une enquête plus approfondie avec un échocardiogramme transthoracique (TTE) a révélé les caractéristiques classiques de la PC. La fraction d'éjection était normale avec un élargissement bi-atrial (voir , ). Le mode M long-axe parasternal a révélé une expansion rapide et un aplatissement diastolique soudain de la paroi inféro-latérale en raison d'un péricarde épaissi à l'extérieur et d'un rebond septal secondaire à une dépendance interventriculaire (IVD) (). Il y avait une augmentation de la variation de l'écoulement de la valve atrioventriculaire respiratoire en raison de dissociations intracardiaques et intrathoraciques de la pression et d'une IVD (). La veine cave inférieure était dilatée avec un renversement du flux hépatique expiratoire diastolique en raison du rebond septal du côté droit (voir , ).
+Lors de l'évaluation par Doppler du tissu, l'e' septal était supérieur à 8 cm/s et supérieur à l'e' latéral, ce qui est compatible avec un annulus reversus (). Lors de l'évaluation invasive par cathétérisme cardiaque droit, la trace de la pression auriculaire droite a montré le signe de Friedrich avec une descente en « y» proéminente due à un épanchement diastolique rapide, ainsi qu'une descente en « x» rapide (). Les traces de pression ventriculaire gauche et droite simultanées ont révélé le signe « Dip and plateau» ou « racine carrée» () caractéristique d'un épanchement diastolique rapide et de l'égalisation des pressions diastoliques, ainsi qu'une IVD (). Une épaisse enveloppe de péricarde calcifié avec un mouvement cardiaque limité était visible en fluoroscopie (voir , ).
+L'affaire a été discutée avec la chirurgie cardiothoracique et le plan a été fait pour procéder à une péricardiectomie. La patiente a subi une procédure réussie avec l'ablation du péricarde calcifié qui a permis une distensibilité significative du cœur (voir ,). La patiente a eu une récupération sans incident et une amélioration significative des symptômes. La patiente a été renvoyée chez elle sous furosémide avec un suivi rapproché. Les symptômes de la patiente ont été significativement améliorés lors de la visite de suivi d'un mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2098_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+La petite fille hispanique âgée d'un jour a été référée à l'équipe chirurgicale après la détection d'une masse asymptomatique de LUQ. La petite fille est née à 39 semaines et deux jours par césarienne répétée (deux) à une G5P3 F de 39 ans avec des antécédents prénataux négatifs. La mère et le père ont nié toute consommation d'alcool, de tabac ou de drogue. La mère, le père et les frères et sœurs n'avaient pas d'antécédents médicaux connus. Sa poids à la naissance était de 3,3 kg (7 lb 4 oz), et sa longueur était de 49 cm (1 ft 7 in). Les scores d'Apgar à 1 min et 5 min étaient de 8 et 9, respectivement.
+Une échographie prénatale a révélé que le rein gauche semblait élargi, mesurant 56 × 32 × 43 mm et ayant une texture hétérogène. Le bébé était bien allaité, sans rapport d'hématurie ou de vomissements, et avait des selles normales. Depuis la naissance, le bébé a connu de multiples épisodes d'hypertension et a été placé sous Isradipine 0,15 mg toutes les 8 h lorsque la tension artérielle systolique était supérieure à 105. La BMP, les électrolytes et la tension artérielle ont été surveillés jusqu'à ce qu'une néphrectomie radicale ait été effectuée. Les taux de BUN et de créatine étaient dans les limites normales. Les taux de calcium ont été relevés à 10,7.
+Les résultats de l'échographie ont révélé que le rein gauche mesurait 6,8 cm avec une grande masse solide hétérogène infiltrant le hile du rein gauche, démontrant un flux intrinsèque et provoquant une certaine dilatation du système de collecte rénale. La tumeur mesure 5,8 × 3,6 × 5,3 cm. Il y a une glande surrénale d'apparence normale supérieure au rein gauche. L'IRM de l'abdomen et du bassin avec et sans contraste a révélé une grande masse hétérogène renforcée centrée dans le pôle supérieur au pôle moyen du rein gauche mesurant 5,3 × 5 cm. Il y a une épargne du pôle inférieur du rein gauche.
+Après une discussion avec les parents du patient, une néphrectomie radicale gauche a été planifiée. L'intervention a été réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale et a duré 68 minutes. Une exposition complète des surfaces antérieure, latérale et postérieure de la lésion a été réalisée. La lésion était bien circonscrite sans s'étendre dans les structures adrénales ou rétropéritonéales adjacentes. La capsule semblait être complètement intacte. La lésion a été excisée sans aucune fuite ou rupture de la capsule tumorale. La lésion a été mobilisée vers le haut, et une cautérisation émoussée soigneuse et une dissection tranchante sur toutes les surfaces de la lésion ont permis de la mobiliser complètement hors du rétropéritoneum. Le pédoncule vasculaire a été facilement identifié, tout comme l'uretère. L'artère et la veine ont été soigneusement séparées entre les pinces et ligotées avec des liens en soie #0. L'uretère a été tracé jusqu'à son entrée dans la vessie et excisé, la suture ligaturant l'uretère à son entrée dans la vessie avec une suture Vicryl 3-0.
+La lésion a été soumise à la pathologie en tant que spécimen frais. Après une discussion avec le pathologiste, le diagnostic de la section congelée a été confirmé comme étant un néphrome mésoblastique. Une attention supplémentaire au rétropéritoine pour la présence de ganglions lymphatiques anormalement anormaux n'a révélé aucun. Il y avait très peu de ganglions lymphatiques dans la région para-aortique. Ils étaient tous normaux. Le rétropéritoine a été irrigué copieusement avec un liquide d'irrigation chaud. Il n'y avait pas de saignement du lit tumoral. L'incision a ensuite été fermée en plusieurs couches.
+La pathologie finale, observée dans , , était cohérente avec un néphrome mésoblastique congénital, de type classique, bien que des zones focales d'hypercellularité aient été observées ; le patient a été diagnostiqué avec un néphrome mésoblastique de stade I, car il a été complètement réséqué avec une capsule intacte et sans atteinte des vaisseaux rénaux. Par conséquent, aucune chimiothérapie adjuvante n'a été requise pour ce patient. Le patient sera suivi par un néphrologue pour surveiller le développement d'une hypertrophie compensatoire du rein restant. En outre, le patient sera soumis à une échographie de l'abdomen tous les trois mois pendant la première année de vie et tous les six mois pendant la deuxième année de vie.
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+Le patient est un homme asiatique de 64 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension et d'hyperlipidémie. Le patient n'avait pas d'antécédents familiaux connus de tumeur maligne, mais il avait des antécédents personnels d'adénocarcinome de la prostate à haut risque, qui a été diagnostiqué 7 ans avant sa présentation pour OS. Il a été classé comme cT2N0M0 avec un score de Gleason de 4 + 5 = 9. Il a été traité par radiothérapie définitive et thérapie de privation d'androgènes (ADT) avec leuprolide depot pendant 2 ans. Lorsqu'il a cessé l'ADT, son antigène spécifique de la prostate est resté inférieur à (nadir + 2) avec un nadir de 0,12.
+Le patient s'est présenté à son médecin de soins primaires avec une masse au niveau de la cuisse droite. Avant que des examens complémentaires puissent être effectués, le patient s'est présenté au service des urgences (ED) avec une dyspnée progressive et un œdème de la jambe inférieure droite. Au service des urgences, il a été constaté qu'il était tachycardique et hypoxique et a été admis pour des examens complémentaires. Une tomodensitométrie (CT) avec contraste du thorax était négative pour une embolie pulmonaire mais positive pour de nombreuses métastases pulmonaires jusqu'à 4,0 cm de taille. Une tomodensitométrie avec contraste et une imagerie par résonance magnétique (MRI) de l'abdomen et du bassin ont démontré une masse destructrice, multilobée et grande du côté droit du thorax et du bassin avec des fractures pathologiques associées, ainsi que de multiples lésions hépatiques (Fig. a-c). Une biopsie de la masse des tissus mous de la jambe inférieure droite était cohérente avec un OS de haut grade et était positive pour la vimentine (Fig. a-e). Les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés subjectivement, et il a maintenu une saturation en oxygène de 1 à 2 L d'oxygène supplémentaire ; il a été renvoyé chez lui avec de l'oxygène supplémentaire ainsi qu'un soutien mécanique pour la marche.
+Environ une semaine plus tard, le patient a été vu dans une clinique d'oncologie et a été déclaré tachycardique avec 130 battements par minute, fréquence respiratoire de 38 respirations par minute, et hypoxique à 87 % sur l'air ambiant. Il a été admis le même jour pour examen de chimiothérapie d'urgence compte tenu de la taille et du nombre de ses métastases pulmonaires. La biopsie guidée par tomographie par ordinateur de la masse pulmonaire droite était cohérente avec une OS de haut grade. L'évaluation orthopédique a déterminé qu'il n'était pas candidat à une hémipelvectomie compte tenu de la maladie pulmonaire étendue et des besoins en oxygène. La chimiothérapie systémique a été initiée avec un cycle de 28 jours prévu de cisplatine (100 mg/m2) sur 2 heures le jour 1 et de doxorubicine (25 mg/m2) sur 4 heures les jours 1 à 3. Avant de commencer la doxorubicine, le patient a été décompensé nécessitant un soutien supplémentaire en oxygène avec une canule nasale à haut débit (50 L, 60 %). Les résultats de laboratoire n'étaient pas cohérents avec le TLS ; le potassium et le phosphore étaient dans les limites de référence et inchangés par rapport à la valeur antérieure, tandis que l'acide urique était légèrement élevé (8,5 mg/dL, limite supérieure de la normale de 8,2 mg/dL). La répétition de la tomographie par ordinateur a été négative pour l'embolie pulmonaire. Compte tenu de l'aggravation de l'œdème des membres inférieurs bilatéraux et de l'administration importante de fluide avec le cisplatine, l'hypervolémie a été déterminée comme étant la cause de son état respiratoire aggravé, et le patient a été déshydraté avec de la furosémide intraveineuse. Il a développé une lésion rénale aiguë multifactorielle (AKI) (contraste CT, cisplatine), bien qu'elle se soit résorbée au fil du temps sans hémodialyse. Compte tenu de l'amélioration de son état respiratoire, il a reçu une thérapie de doxorubicine de 3 jours pour compléter le cycle 1 de la cisplatine/doxorubicine. Dix jours après l'achèvement de la doxorubicine, le patient a été transféré brièvement à la MICU pour hypotension, tandis que dans l'unité de soins intensifs, il a été trouvé porteur d'une bactériémie à Escherichia coli à spectre étendu qui a été traitée avec du meropenem. Le reste de son hospitalisation a été sans complication, et il a été renvoyé chez lui avec des antibiotiques intraveineux (IV) et de l'oxygène le jour de l'hospitalisation (HD) 28.
+Le patient a été réadmis neuf jours plus tard pour le cycle 2 prévu du traitement systémique par cisplatine/doxorubicine. Peu après le début des perfusions de cisplatine et de doxorubicine sur HD 0 (34 jours après la dose initiale de cisplatine), il est devenu plus hypoxique, nécessitant un soutien par pression positive bilatérale des voies respiratoires (BiPAP) pour maintenir sa saturation. Les fluides intraveineux et la chimiothérapie ont été immédiatement arrêtés, et le patient a été transféré dans l'unité de soins progressifs (étape descendante). À ce moment, le patient était cliniquement surchargé en volume avec un œdème bilatéral important des membres inférieurs. Au cours des jours suivants, le patient a été diurétiqué ; il a continué à nécessiter un soutien par BiPAP pour maintenir une SpO2 ≥ 92 %.
+Étant donné l'hypervolémie persistante, la décision a été prise de procéder à un essai de monothérapie à la dose réduite d'ifosfamide (1000 mg/m2), avec un plan de traitement quotidien les jours 1 à 5. Le patient a reçu sa première dose d'ifosfamide le jour 7 de la HD. Le jour 8 de la HD, le patient a développé une aggravation de l'hypoxie et de la tachypnée. Le patient a développé une aggravation de l'acidose métabolique et respiratoire, et le diagnostic de TLS a été posé. Les valeurs de laboratoire du patient sont résumées dans le tableau .
+Le patient a été traité avec 4 mg de rasburicase, IV furosemide, et des fluides intraveineux. Conformément aux souhaits du patient et de sa famille, le patient n'a pas été intubé pour insuffisance respiratoire et l'hémodialyse n'a pas été proposée. La nuit du 9 au 10, le patient a continué à avoir une acidose lactique qui s'aggravait malgré une prise en charge médicale maximale et un soutien ventilatoire non invasif. La tachycardie sinusale du patient s'est décompensée en arrêt cardiaque asystolique le 9, et il a été déclaré décédé.
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+Une fille de 15 ans s'est présentée à l'unité de chirurgie avec des douleurs dans l'hypochondre droit et a subi une appendicectomie pour une appendicite aiguë avec iléus paralytique. À la laparotomie, un ganglion lymphatique mésentérique élargi a été observé, qui a été excisé et envoyé pour examen histopathologique avec le spécimen d'appendicectomie.
+Le ganglion mésentérique excisé mesurait 2,5 × 1,5 × 1 cm. Il était nodulaire à l'examen externe. Une section par coupe a révélé de multiples kystes de taille variable de 0,5 à 0,8 cm de diamètre (Figure ) contenant un matériau gris-blanc brillant. L'examen microscopique a montré de nombreux parasites à la morphologie caractéristique dispersés dans tout le ganglion (Figure ). Les parasites avaient une paroi vésiculaire externe composée de trois couches : une couche cuticulaire externe, une couche cellulaire intermédiaire et une couche réticulaire interne, ainsi que des scolices invaginés qui présentaient un corps rudimentaire avec un canal spiral. Certains de ces parasites étaient entourés par une réaction de l'hôte sous forme de histiocytes palissadés, de fibrose et de calcification par endroits. L'échantillon d'appendicectomie mesurait 4 × 1 cm et présentait des changements d'appendicite suppurative aiguë diffuse.
+À la suite du rapport d'histopathologie, le patient a subi un examen physique approfondi qui n'a révélé aucune preuve d'enflure sous-cutanée ou musculaire. D'autres examens radiologiques et autres n'ont révélé aucune infestation par des cysticerques ailleurs dans le corps. Nous n'avons pas pu confirmer que le parasite était T. solium par sérologie, coloration du tissu par immunofluorescence ou immunohistochimie.
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+Une femme de 38 ans a développé un engourdissement du membre droit et une faiblesse et une limitation des mouvements du membre gauche à la suite d'une chute après avoir heurté sa tête contre une poutre. Elle était inconsciente sur les lieux. Après traitement, tout son corps était engourdi et la fonction du membre était limitée. Une demi-heure plus tard, elle a ressenti un engourdissement du membre droit et une faiblesse du membre gauche. Elle n'avait pas de antécédents d'hypertension, de diabète ou de maladie coronarienne. Il y a 13 ans, elle a développé un engourdissement de la main droite après une grossesse et a été diagnostiquée avec une fusion congénitale cervicale C2-5, qui n'a pas été traitée à ce moment-là (Fig. ). Ses symptômes s'étaient améliorés et n'avaient pas interféré avec sa vie normale. Il n'y avait pas de diplopie, de trouble de la parole, de hoquet, de nausées et de vomissements, de dysphagie, d'incontinence urinaire et de symptômes correspondants tels que des anomalies sensorielles et motrices. L'examen physique a révélé une nuque courte, une mobilité cervicale limitée et une faible ligne occipitale. Au-dessous du niveau C3 de la moelle épinière, limitée par la ligne médiane antérieure, il y avait différentes anomalies sensorielles et motrices de gauche à droite. La femme avait une diminution de la sensation de piqûre et de température du côté droit et une sensation de piqûre normale du côté gauche. Sa position spatiale était normale. Il y avait une augmentation du tonus musculaire dans les membres supérieurs et inférieurs et une diminution du tonus musculaire dans les membres inférieurs. La force musculaire des membres supérieurs et inférieurs était de 0 sur 5 et la force des membres supérieurs et inférieurs était de 4 sur 5. Après un traitement conservateur, sa force musculaire s'est progressivement rétablie. 10 jours plus tard, une partie de la force musculaire a montré des changements, et la force musculaire des principaux groupes musculaires était la suivante : épaules (gauche 2, droite 4), flexion du coude (gauche 2, droite 4), extension du coude (gauche 2, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du doigt (gauche 1, droite 4), extension du doigt (gauche 1, droite 3), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, droite 4), flexion du poignet (gauche 1, 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+Un Thaï de 27 ans atteint du sida et originaire de la province de Saraburi a présenté des douleurs abdominales aiguës qui avaient débuté 4 jours plus tôt. Il était originaire de la province de Mukdahan, dans le nord-est de la Thaïlande, mais avait déménagé dans la province de Saraburi, située dans la partie sud du nord-est de la Thaïlande, à 200 km de Bangkok. Il a nié avoir voyagé ailleurs qu'à l'intérieur de ces régions au cours de l'année écoulée. Il a été diagnostiqué séropositif 2 mois plus tôt dans un autre hôpital, où il a enregistré un taux initial de CD4 de 91 cellules/mm3 (pourcentage inconnu et charge virale du VIH) et aucune évaluation complète de l'état immunitaire n'a été effectuée. À ce moment-là, il présentait une détresse respiratoire qui a été identifiée plus tard comme une pneumonie à pneumocystis et une tuberculose pulmonaire présumée à frottis négatif. Il a reçu un traitement trimethoprim/sulfamethoxazole de 3 semaines et un traitement antituberculeux composé d'isoniazid, de rifampicine, de pyrazinamide et d'ethambutol pendant son hospitalisation. Un traitement antirétroviral (ART) comprenant du fumarate de ténofovir disoproxil, de l'emtricitabine et de l'éfavirenz a été introduit 2 semaines plus tard lorsqu'il était en consultation externe. Le régime antituberculeux a été ajusté à l'isoniazid, à la rifampicine, à l'ethambutol et à la levofloxacin après 4 jours, et une radiographie thoracique a démontré la résolution complète des opacités pulmonaires antérieures après 50 jours de traitement. Il a déclaré une adhésion de 100 % au traitement antituberculeux et à l'ART et aucun autre nouveau médicament n'a été ajouté au régime. Le compte de CD4 8 semaines avant cette admission était de 91 cellules/mm3 (pourcentage inconnu).
+À ce moment, il présentait des douleurs abdominales principalement dans le quadrant supérieur gauche qu'il décrivait comme une douleur sourde, sans irradiation. La douleur n'était pas liée à la prise de nourriture, à l'activité physique ou à la position. Il ne rapportait aucune autre plainte gastro-intestinale associée, telle que diarrhée ou nausée. Deux jours plus tard, il a développé une fièvre élevée sans frissons, avec une température maximale de 38,9 °C. Les douleurs abdominales persistaient et répondaient partiellement à l'acétaminophène. En réponse à cela, il s'est rendu au service des urgences où un examen physique a révélé une tension artérielle de 120/75 mmHg, une fréquence cardiaque de 110 battements/min, une température de 38,7 °C et une fréquence respiratoire de 20 respirations/min. Son abdomen était mou, les bruits intestinaux normaux étaient entendus, mais une sensibilité à la palpation dans le quadrant supérieur gauche était évidente. La rate ne pouvait pas être palpée. L'examen physique restant était sans objet, y compris un examen cutané complet négatif, sans lésions cutanées sur son visage, son tronc ou ses extrémités, et un examen neurologique dans les limites normales.
+Les premiers examens de laboratoire ont révélé des taux d'hémoglobine de 9,8 g/dL, un nombre de globules blancs de 14 000 cellules/mm3 et un nombre de plaquettes de 225 000 cellules/mm3 sur un compte sanguin complet. Les taux de galactomannane sérique (GM) par test immuno-enzymatique Platelia (ELISA) (BioRad)® étaient de 6,84. Le nombre de CD4 à l'admission était de 272 cellules/mm3 (19 %). Une culture sanguine fongique obtenue le jour 1 de l'hospitalisation a révélé des colonies de couleur blanc à brun, veloutées et plates avec un pigment soluble rouge () au jour 9. L'examen microscopique direct des colonies avec coloration lactophénol bleu de coton a révélé des hyphes septés et des conidies lisses sur des phialides directement portées sur des métaules (). Une culture de moelle osseuse a révélé des colonies similaires à celles de l'échantillon sanguin () au jour 12 après la procédure. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré de l'abdomen a révélé une petite lésion hypodense avec une fine bordure de contraste à la rate et une lymphadénopathie intra-abdominale étendue (). À ce moment, le patient n'a pas été en mesure de fournir un échantillon d'expectoration pour culture et, en raison de la procédure à risque élevé, une biopsie des ganglions lymphatiques intra-abdominaux pour culture et analyse histologique n'a pas été réalisée.
+En raison d'une infection fongique disséminée à l'admission, une amphotérine B déoxycholate intraveineuse empirique a été administrée à une dose de 1,5 mg/kg/jour pendant 7 jours. Elle a été remplacée par une amphotérine B liposomique à une dose de 3,2 mg/kg/jour en réponse à une lésion rénale aiguë pendant une période totale de 21 jours. Avant la sortie, une dose de charge d'itraconazole a été initiée à 600 mg/jour pendant 3 jours, puis à 400 mg/jour pendant la phase d'entretien. Il convient de noter que les taux plasmatiques d'itraconazole relevés le jour 4 étaient de 0,13 mcg/mL, avec une valeur maximale tout au long du traitement de 0,21 mcg/mL. Le patient a continué à s'améliorer cliniquement et a été sorti de l'hôpital après 29 jours. L'imagerie répétée a été initialement prévue à 6 mois, mais a été différée à la demande du patient. Les taux sériques de GM 9 mois après le traitement avaient diminué à 0,11, et il est resté asymptomatique au cours du suivi à 12 mois.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme de 35 ans d'origine sud-asiatique ayant des antécédents familiaux de cardiopathie ischémique et ayant fumé (15 paquets-années) a présenté dans une autre ville un infarctus du myocarde de la paroi antérieure et a été thrombolysé avec de la streptokinase. Il n'avait pas d'autres antécédents médicaux personnels pertinents. Le patient avait un statut socioéconomique faible et a évité de quitter son travail et de se rendre dans une autre ville pour se faire soigner. Quatre semaines plus tard, il s'est présenté à notre hôpital avec une angine persistante. À l'examen, le patient était cliniquement stable et avait une tension artérielle de 155/90 mmHg avec une fréquence cardiaque de 97 battements par minute. Ses examens physiques et systémiques généraux étaient sans importance. L'électrocardiogramme a montré des ondes Q dans les dérivations V1-V6. L'écho transthoracique a révélé une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 35 % avec des segments antéroseptale et antérieur hypokinétiques, mais une épaisseur de paroi préservée et des valves fonctionnant normalement. Ses troponines étaient normales. La lipoprotéine de basse densité était de 165 mg/dL et l'HbA1c était de 5,5 %.
+L'angiographie coronarienne a montré une maladie coronarienne multivasculaire avec une maladie critique dans l'artère coronaire circonflexe (LCx) et dominante droite (RCA). Il y avait une occlusion sous-totale dans la LAD médiane suivie d'une maladie diffuse dans le cours distal nécessitant une endartérectomie/patch-plasty. La réunion de l'équipe cardiaque a décidé une CABG avec greffe veineuse saphène (SVG) à l'obtus marginal (OM), SVG à RCA, et LIMA à LAD avec DCB hybride à LAD distal comme traitement expérimental après le consentement des patients. L'endartérectomie/patch-plasty a été planifiée comme stratégie de secours. L'approbation du conseil d'éthique de l'hôpital a été obtenue pour ce traitement expérimental.
+La CABG a été réalisée par sternotomie médiane conventionnelle en CABG pompe avec cardioplegie dans notre salle d'opération hybride avec installation de fluoroscopie. La dose de cardioplegie a été répétée après 60 minutes. Le LIMA pédiculé a été prélevé à l'aide d'un électrocautery avec l'aide d'un rétracteur de LIMA. Entre-temps, les longues veines saphènes ont été prélevées des jambes droite et gauche. Le pontage cardiopulmonaire a été établi à l'aide d'une canule aortique et venous à deux étages. Le SVG inversé a été anastomosé au RCA distal et à l'OM en utilisant une suture Prolene 7/0 avec un bon écoulement distal. Au site prévu pour l'implantation de LIMA, une artériotomie de 6 mm a été réalisée dans la LAD et le SVG inversé a été anastomosé temporairement à elle avec une suture Prolene 7/0 en utilisant 6 points de suture, tandis que l'extrémité proximale du SVG a été fixée à une gaine radiale de 6 Fr. Cette gaine SVG est restée dans le SVG et n'a pas été avancée dans la LAD native. Cette combinaison de gaine SVG a ensuite été utilisée pour des injections de contraste et pour l'introduction de fils et de ballons dans la LAD distale (). Pour empêcher le contraste de se cristalliser dans les coronaires, le cœur ne battant pas, le contraste a été rincé en continu en utilisant une solution saline et une cardioplegie. Ceux-ci ont été directement introduits dans la combinaison de gaine SVG via la pompe de cardioplegie. Des injections de contraste douces ont été prises à travers la gaine SVG () et ensuite le segment de LAD distal au site d'artériotomie a été marqué en plaçant deux clips métalliques sur la surface du cœur. Une carte routière a été prise et un fil coronaire Sprinter (Medtronic) de 0,014 workhorse a été introduit dans la LAD à travers la gaine radiale SVG et garé dans la LAD distale. La maladie de LAD de mi-distal à distal a été pré-dilatée entre les deux clips métalliques avec des ballons semi-conformes de 1,5 et 2 mm Sprinter (Medtronic) (). L'injection de contraste répétée a montré une LAD bien dilatée sans sténose résiduelle ou dissection significative. Le traitement final a été effectué avec un polymère sans paclitaxel DCB de 2 mm, Sequent Please Neo (B. Braun), s'étendant sur 5 mm de chaque côté du segment LAD pré-dilaté (). Un excellent résultat angiographique a été obtenu sans sténose résiduelle (). La combinaison de gaine radiale SVG a ensuite été retirée et le LIMA a été implanté sur le site d'insertion prévu en utilisant une suture Prolene 8/0.
+Une anticoagulation pendant la procédure a été réalisée avec de l'héparine non fractionnée à une dose de 300 unités/kg, puis le temps de coagulation activé (ACT) a été maintenu conformément au protocole CABG pendant toute la procédure. Le patient a reçu 75 mg d'aspirine par voie orale lors de l'induction de l'anesthésie générale.
+Après avoir effectué la CABG, une angiographie coronaire finale a été réalisée par accès fémoral droit. Une injection de LIMA a été réalisée pour confirmer la perméabilité de la LAD distale à l'insertion de la LIMA, qui a montré d'excellents résultats et la CABG a été complétée (). Après la CABG, de la protamine a été administrée à raison de 1,5 mg/kg dans le but d'atteindre un ACT de 150 à 160 avant de transférer le patient à l'unité de soins intensifs. Dans l'unité de soins intensifs, le patient a été chargé avec 75 mg d'aspirine et 300 mg de clopidogrel après 4 heures de chirurgie après s'être assuré que le drain thoracique était inférieur à 0,5 ml/kg/h pendant 3 heures consécutives. L'héparine non fractionnée a été démarrée à raison de 1000 unités/h après 4 heures pour maintenir un ACT entre 150 et 200 pendant 12 heures, suivie d'une injection de Clexane 0,5 mg/kg/jour pendant 5 jours. Vingt-quatre heures après la CABG, le patient a commencé à recevoir une dose d'entretien de 75 mg de clopidogrel, 75 mg d'aspirine et 40 mg de rosuvastatin quotidiennement.
+Le patient a eu une récupération post-intervention sans incident et est resté asymptomatique lors des visites de suivi. Au suivi de 6 mois, le patient était asymptomatique avec un statut cardiovasculaire stable. L'écho transthoracique a révélé une EFV de 45 % avec des segments antéro-septal et antérieur, basaux légèrement hypokinétiques, mais une épaisseur de paroi préservée et des valves fonctionnant normalement. L'angiographie coronarienne par TDM à 6 mois a révélé une LIMA à LAD ouverte sans sténose significative dans la LAD médiane-distale ().
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme chinois de 76 ans a été admis avec un antécédent de 1 mois de début soudain de sensation de serrement thoracique. Un mois auparavant, le symptôme avait débuté alors qu'il faisait de l'exercice. Il était associé à une diaphorèse et à un essoufflement, sans douleur thoracique. L'ECG de 12 dérivations a montré des ondes Q anormales dans les dérivations II, III et aVF, et la troponine cardiaque T était élevée. Il a été diagnostiqué comme ayant un ACS et a été traité dans un hôpital local. En raison du fait que l'hôpital était incapable de pratiquer une angiographie coronaire (CAG), le patient a été renvoyé chez lui quelques jours plus tard avec de l'aspirine (100 mg qd), du clopidogrel (75 mg qd), du métoprolol (12,5 mg qd), et de la rosuvastatin (10 mg qn). À l'admission à notre hôpital, le patient avait toujours un niveau légèrement élevé de troponine cardiaque T de haute sensibilité (21,58 ng/L). Son ECG initial a montré des ondes Q anormales dans les dérivations inférieures (II, III, et aVF) (Fig. ), ce qui peut indiquer une maladie coronarienne inférieure aiguë. Son test sanguin de routine était normal, y compris un nombre de plaquettes de 201 × 109/L et un nombre de globules blancs de 5,86 × 109/L. Il n'avait pas d'antécédents de dyscrasie sanguine et a nié avoir fumé ou bu. Le patient a subi une CAG dans notre hôpital après admission. La CAG a révélé des preuves de maladie coronarienne gauche principale (LM) et de maladie coronarienne à trois vaisseaux (Fig. ). Une faible dose d'héparine (2000 unités) a été administrée pendant la procédure. Nous considérons que la technique de revascularisation optimale pour ce patient est une chirurgie de pontage coronarien (CABG) et n'a pas effectué de PCI. Cependant, le patient a décidé d'être traité par PCI plutôt que par CABG. Quatre jours plus tard, la CAG a été effectuée à nouveau ; une intervention coronarienne multivasculaire a été réalisée avec des stents élutifs de médicaments et un ballon élutif de médicaments. La procédure a duré environ 2 heures, et la dose d'héparine administrée était de 6500 unités. Après la procédure, le patient a été transféré dans un état stable à la salle et a été traité par tirofiban intraveineux à 0,15 µg/kg/minute. Les médicaments post-PCI comprenaient l'aspirine 100 mg qd, le clopidogrel 75 mg qd, le métoprolol succinate 12,5 mg qd, la rosuvastatin 10 mg qn, et le benazepril 5 mg qd. Une analyse du facteur plaquettaire 4 anti-anticorps de la thrombocytopénie induite par l'héparine a été effectuée, et le résultat a été négatif []. Au cours des 12 heures suivantes, le patient a reçu 10 unités de transfusion de plaquettes pour prévenir une hémorragie, et son nombre de plaquettes a augmenté à 49 × 109/L. Une autre analyse complétée plus tard a indiqué que son nombre de plaquettes était de 37 × 109/L. En outre, l'immunoglobuline G (10g) a été administrée. L'aspirine et le clopidogrel ont été rétablis le jour suivant, et le patient a reçu 10 unités de transfusion de plaquettes supplémentaires. Deux jours plus tard, le nombre de plaquettes du patient a augmenté à 75 × 109/L. L'évolution du nombre de plaquettes du patient est indiquée dans la figure . Il y a eu une amélioration significative après le jour 5, et le nombre de plaquettes était de 112 × 109/L. Sept jours après la thrombocytopénie profonde aiguë, le nombre de plaquettes du patient était de 138 × 109/L, et il a été renvoyé sans séquelles hémorragiques.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2207_fr.txt
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+À la suite d'une orchidectomie radicale droite et de quatre cycles de chimiothérapie pour une tumeur germinale non séminome métastatique du testicule, notre patient, un homme de 21 ans d'origine caucasienne, a subi une RPLND pour une masse résiduelle. La procédure a été prolongée et, afin d'obtenir une excision chirurgicale complète, une néphrectomie radicale droite et une excision de la veine cave inférieure des veines iliaques au niveau de la veine rénale gauche étaient nécessaires en raison de l'infiltration et de l'enveloppement de la tumeur.
+Trois jours après l'opération, le patient a développé une douleur aux jambes bilatérales, un oedème des membres inférieurs et une distension abdominale secondaire à une ascite abdominale (Figure). Cela a continué à empirer et le neuvième jour après l'opération, il a développé un iléus paralytique, des épanchements pleuraux et une insuffisance respiratoire, et a été transféré à l'unité de soins intensifs pour intubation élective, soutien ventilatoire et drainage thoracique des épanchements pleuraux (Figure).
+Compte tenu des craintes que notre patient puisse développer un syndrome de compartiment intra-abdominal et que la compromission respiratoire puisse s'aggraver, un cathéter de drainage de queue de cochon de 12 Fr a été inséré sous guidage échographique au jour postopératoire 22 dans la cavité abdominale, produisant immédiatement 11 litres de liquide chyloïde. Peu après l'insertion d'un drain, la compromission respiratoire s'est améliorée et le patient a été extubé. Le drain a continué à maintenir une production de six litres par jour pendant quatre jours avant de s'installer à une production moyenne de deux à trois litres par 24 heures. La gestion conservatrice a consisté en une alimentation parentérale de triglycérides à chaîne moyenne, une thérapie diurétique et 20 % d'albumine trois fois par jour. Une tentative a été faite pour promouvoir la fibrose lymphatique péritonéale par une perfusion intra-péritonéale quotidienne de 200 ml du milieu de contraste soluble dans l'eau Conray 280 mg I/ml (iotalamate meglumine), mais cela n'a pas produit de véritable amélioration. Le blocus du drain intra-abdominal a nécessité son remplacement à deux reprises.
+Le jour 41, le patient a été renvoyé à la salle où il a maintenu cette amélioration. Une nutrition parentérale totale a été commencée pour compléter une faible prise orale. Le patient avait également développé une pédale double le jour 22 post-opératoire. On a estimé que cela était dû à un oedème pédaleux comprimant chaque nerf péronéal à la tête du fibule. Il s'est amélioré progressivement avec la résolution de l'oedème périphérique et la physiothérapie. Il a été renvoyé dans un hôpital périphérique pour des soins complémentaires le jour 53, avec une production moyenne de 1,5 litre. Histologiquement, tout le tissu rétropéritonéal résectionné était exempt de tumeur résiduelle et ne contenait que du tissu lymphoïde avec de grandes zones de nécrose.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+La patiente était une femme de 75 ans qui présentait un oedème de jambe bilatéral sévère et une épigastralgie. Il n'y avait pas d'antécédents d'hépatite chronique ou de transfusion sanguine. Les tests de laboratoire à l'admission ont révélé un taux élevé d'aspartate aminotransférase sérique (48 U/L), une légère diminution de l'albumine sérique (3,6 g/dL), une légère diminution du sérum (74%), une légère augmentation du D-dimère (12,9 μg/mL) et une légère augmentation du produit de dégradation de la fibrine (12,6 μg/mL). Le marqueur tumoral AFP était légèrement élevé à 585 ng/mL. La classification de Child-Pugh était A, et le taux de rétention d'indocyanine verte à 15 minutes était de 12%. Les scanners CT ont montré une énorme tumeur, de 21 cm de diamètre, dans le foie droit et le TT, de 37 mm de diamètre, dans l'oreillette droite (Fig. et a). Le TT était pédonculé, oscillait comme un pendule au rythme des battements du cœur et atteignait la valve tricuspide sur une vidéo d'échographie transœsophagienne (Fig. b). La patiente symptomatique présentait un risque de mort subite due au TT dans l'oreillette droite. Par conséquent, nous avons expliqué le taux de mortalité chirurgicale élevé à la patiente et à sa famille, et ils ont décidé de procéder à la chirurgie.
+Au début, une sternotomie partielle a été pratiquée, et une circulation extracorporelle (CEC) a été réalisée par l'aorte, la veine cave supérieure et la veine fémorale droite, et une fibrillation ventriculaire électrique a été réalisée après injection intraveineuse de 25 000 unités d'héparine sodique. Bien que le TT dans l'oreillette droite était très mou et fragile, la thrombectomie de l'oreillette droite et de la veine cave inférieure (VCI) a été réussie (Fig. a-d). Après le retrait du TT, la VCI a été saisie avec un garrot au-dessus du diaphragme et l'oreillette droite a été suturée avec du Prolène 5-0. Après la défibrillation DC, la CEC a été arrêtée, le garrot sur la VCI a été libéré, et 100 mg de protamine a été administré pour la neutralisation de l'héparine. Le temps de chirurgie à cœur ouvert était de 23 min, et le temps de CEC était de 42 min. Ensuite, une incision en T inversé a été pratiquée, et une hépatectomie droite par approche antérieure et une thrombectomie de la tumeur de la VCI ont été réalisées. Après ligature des pédoncules glissonnés antérieurs et postérieurs, le parenchyme hépatique a été sectionné sous la manœuvre de Pringle et la VCI a été saisie au-dessous du foie. Après confirmation de la VCI et de la veine hépatique droite par approche antérieure, la VCI a été ouverte et un TT résiduel dans la VCI a été retiré sous exclusion vasculaire hépatique totale (EVH) (Fig. a-d). Finalement, l'énorme tumeur a été retirée avec le diaphragme sans embolie pulmonaire. Le temps total de l'opération était de 9 h, et la perte totale de sang était de 8 200 ml. La tumeur était de type massif macroscopiquement (Fig. ), et les cellules cancéreuses ont montré une hépatocarcino-me modérément à faiblement différencié avec invasion de la veine porte, de la veine hépatique et du diaphragme. L'évolution post-opératoire de la patiente a été sans incident, et elle a été sortie 14 jours après l'opération. Elle est toujours en vie 14 mois après l'opération avec une récidive dans le poumon.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2245_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 27 ans, gravida 2, para 0, sans antécédent de maladie et sans antécédent familial d'anomalies congénitales, fumeuse et ayant un IMC de 18,3 a reçu un diagnostic de grossesse de jumeaux spontanés à 12 semaines. L'évaluation de la chorionicité à cet âge gestationnel a toutefois été entravée par la présence d'un hématome mesurant 44 × 38 mm séparant les deux membranes, empêchant ainsi l'identification du signe « lambda » ou « T ».
+L'analyse de l'anatomie à 20 semaines a révélé deux fœtus féminins, présentant tous deux une levocardie isolée (IL) avec un cœur normal et un situs inversus abdominal avec un foie du côté gauche et un estomac et une rate du côté droit (Fig.
+Une amniocentèse a été réalisée, avec une évaluation cytogénétique conventionnelle indiquant un caryotype 46XX normal pour les deux fœtus. Aucune anomalie génétique n'a été rapportée avec l'analyse des microréseaux chromosomiques (CMA). La zygosité a été évaluée par analyse microsatellite ; comme indiqué dans le tableau , les jumeaux ne partagent qu'une fraction des allèles paternels et maternels, ce qui indique une zygosité.
+À 36 semaines, un fœtus a été diagnostiqué comme ayant une croissance limitée, ayant une circonférence abdominale et un poids fœtal estimé inférieur au 3e centile. À 37 semaines et 1 jour, l'indice de pulsatilité (PI) de l'artère ombilicale du fœtus ayant une croissance limitée, avec un poids fœtal estimé de 2171 g (inférieur au 3e centile, selon le tableau de croissance de Hadlock), était de 0,89 (correspondant au 46e centile), tandis que l'indice de pulsatilité de l'artère cérébrale moyenne était de 1,45 (26e centile). En revanche, l'autre jumeau avait un poids fœtal estimé de 2521 g avec des paramètres Doppler normaux. À 37 semaines et 3 jours, la mère a subi une césarienne programmée. Le poids à la naissance des deux nouveau-nés de sexe féminin était de 2430 g et 2185 g.
+L'analyse histologique du placenta a confirmé la monochorionicité de la grossesse jumeau, révélant la juxtaposition d'un amnion sur chaque surface de la membrane de séparation (Fig. : Image hématoxyline-éosin obtenue à l'aide de l'équipement ECLPISE Ni-U, avec un grossissement de 10 ×, acquise au moyen de l'appareil photo numérique Nikon DS-Fi3). Le chorion n'était pas visible entre les deux surfaces amniotiques, excluant ainsi la rare occurrence de placentas partiellement fusionnés [, ]. Après la naissance, l'analyse moléculaire a confirmé la dizygosité des jumeaux, comme déjà déterminé au préalable par amniocentèse, en utilisant l'ADN extrait des échantillons de sang.
+En outre, les deux bébés se sont avérés avoir la même anomalie de situs, avec IL et situs inversus, confirmant ainsi le diagnostic prénatal. Afin d'identifier les causes génétiques possibles d'un tel phénotype anormal concordant, les jumeaux ont été soumis à une analyse clinique de l'exome avec évaluation de 17 gènes connus pour être associés au situs inversus. Cependant, selon la classification des variantes ACMG (The American College of Medical Genetics and Genomics), aucune variante pathogénique ou probablement pathogénétique n'a été identifiée. En ouvrant l'analyse à l'exome clinique entier (4490 gènes), les jumeaux n'ont pas partagé de variantes pathogéniques ou probablement pathogénétiques. En outre, la jumelle dont la vésicule biliaire n'a pas été visualisée prénatalement, a développé une jaunisse avec des selles acoliques au cours de sa période néonatale.
+L'examen abdominal complet effectué à 20 jours de vie extra-utérine a montré un foie non endommagé, de taille normale, situé du côté gauche (diamètre latéral de 6,3 cm), une relation inversée entre la veine mésentérique supérieure et l'artère et une veine cave inférieure placée à droite par rapport à l'aorte. Ces résultats correspondent parfaitement à un situs inversus abdominal avec une levocardie isolée. L'examen a révélé pour la première fois un vésicule biliaire rétréci, ce qui a conduit au diagnostic d'atrésie biliaire de type IV associée au syndrome de malformations spléniques (Fig.
+Le jumeau avec BASM à 38 jours de vie extra-utérine a subi une portoentérostomie de Kasai, une appendicectomie de seconde main et une dissection de la bride de Ladd. Plus tard, au cours du cinquième mois de vie extra-utérine, le bébé a été diagnostiqué comme ayant une cholangite aiguë infraclinique, qui a été traitée par perfusion continue de pipéracilline-tazobactam pendant l'hospitalisation. Malheureusement, le bébé a eu une cholangite récurrente pendant toute la première année de vie extra-utérine, et celles-ci se produisent encore.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 56 ans sans antécédents infectieux a été évaluée pour des palpitations. Elle avait un rythme cardiaque régulier et ne présentait pas de murmure cardiaque. Les résultats de l'électrocardiographie, de l'électrocardiographie Holter et de la radiographie thoracique étaient normaux. L'échocardiographie transthoracique a révélé une masse de 8 × 8 mm sur la face postérieure du feuillet antérieur de la valve mitrale avec une insuffisance mitrale minimale (Fig. ). Le mouvement et les dimensions du ventricule gauche étaient normaux. L'échocardiographie transœsophagienne a révélé des résultats similaires. La tomodensitométrie n'a pas révélé d'embolie systémique. Comme on soupçonnait une tumeur valvulaire, une résection chirurgicale a été tentée pour prévenir une éventuelle embolie systémique. Au cours de l'opération, nous avons constaté que la lésion n'était pas une tumeur, mais une bosse en forme d'anévrisme sur le feuillet antérieur sans allongement de la corde (Fig. ). Une résection triangulaire et une annuloplastie annulaire ont été effectuées, et l'évolution postopératoire de la patiente a été sans incident. L'examen pathologique a révélé des changements myxomateux, une fibrose et une hyalinisation, confirmant un diagnostic de maladie dégénérative. Désormais, son état est bon sans aucune anomalie de la valve mitrale, y compris une régurgitation, 10 mois après l'opération.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 34 ans qui présentait un léthargie d'un mois, une faiblesse généralisée des membres supérieurs et inférieurs et une prise de poids significative. Il avait récemment été diagnostiqué diabétique de type 2 et avait commencé à recevoir des injections d'insuline pré-mélangée à 30 unités deux fois par jour (HbA1c 85 mmol/mol).
+Il avait été diagnostiqué avec une tumeur neuroendocrine pancréatique (pNET) deux ans auparavant, après avoir présenté un ictère et des douleurs abdominales. Une tomodensitométrie abdominale avait démontré une tumeur dans la tête du pancréas avec des métastases loco-régionales (ganglions lymphatiques péri-pancréatiques et neuf lésions hépatiques métastatiques de tailles allant de 7 à 18 mm) pour lesquelles il a subi une procédure de Whipple avec résection des ganglions lymphatiques et une biopsie intra-opératoire du foie. La mesure d'un profil hormonal intestinal à jeun complet a montré une chromogranine A élevée, mais était par ailleurs normale, ce qui correspond à une tumeur non fonctionnelle. L'immunohistochimie de l'échantillon pancréatique était positive pour la chromogranine et la synaptophysine avec un indice Ki-67 de 2 %, confirmant le diagnostic d'une tumeur de grade 2 pNET (la coloration ACTH n'a pas été réalisée) ; les apparences de la biopsie du foie étaient similaires sur le plan morphologique. Les antécédents familiaux de tumeurs endocriniennes ou de troubles endocriniens n'avaient pas été remarquables.
+Lors de la surveillance de l'imagerie, il avait développé d'autres métastases hépatiques, et a donc commencé à prendre un analogue de la somatostatine à longue durée d'action (Lanréotide), pour son potentiel anti-prolifératif, et un inhibiteur de la tyrosine kinase (Sunitinib) a ensuite été ajouté suite à la preuve d'une progression radiologique supplémentaire.
+Deux ans plus tard, il présentait des caractéristiques cushingoïdes avec un visage lunaire, des ecchymoses faciles, des stries abdominales, une distribution centripète de la graisse et une myopathie proximale marquée. La tension artérielle était normale. Les examens biochimiques ont révélé une concentration sérique en potassium de 2,5 mmol/l, une glycémie de 17 mmol/l et une concentration sérique de cortisol aléatoire significativement élevée de 2003 nmol/L et une concentration sérique d'ACTH de 50 pmol/L (intervalle normal de 2 à 11 pmol/L). La biochimie basale de l'hypophyse et l'imagerie par IRM renforcée au gadolinium étaient par ailleurs sans objet. L'IRM du foie a révélé des dépôts métastatiques solides et kystiques allant de 7,8 à 9,2 cm dans les segments 6, 7 et 8 indiquant une progression supplémentaire malgré le sunitinib.111L'imagerie par IRM de l'octréotide marqué au 111In a démontré une maladie positive au récepteur de la somatostatine dans cinq de ses dépôts métastatiques hépatiques mais pas dans d'autres sites (Figure
+).
+Un diagnostic de pNET métastatique fonctionnel et à progression rapide avec production ectopique d'ACTH provoquant un syndrome de Cushing a été posé, avec l'hypothèse que la tumeur avait évolué dans sa fonctionnalité par rapport à son statut antérieur non fonctionnel. Les options de traitement discutées lors de la réunion de l'équipe multidisciplinaire supra-régionale (Centre d'excellence ENETS) ont porté sur la métyraphone, l'adrénalectomie bilatérale, la thérapie radionucléide des récepteurs peptidiques (PRRT) ou la chimiothérapie cytotoxique. L'analyse mutationnelle du gène de la néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN 1) a été négative.Une biopsie hépatique répétée a été réalisée pour fournir un grade histologique précis des métastases hépatiques, sur la prémisse que les NET primaires, et leurs métastases synchrones/métachrones, diffèrent fréquemment par leur grade et leur indice de prolifération (Ki-67). L'immunohistochimie était fortement positive pour la chromogranine et la synaptophysine avec un indice Ki-67 de 20 % (coloration ACTH non réalisée) (Figure
+). La décision de traitement basée sur ce résultat était d'administrer une chimiothérapie cytotoxique conventionnelle avec streptozocine, 5-fluorouracil et doxorubicin, avec de la métyraphone donnée pré-chimiothérapie pour contrôler l'état hypercortisolémique. Des doses incrémentielles de métyraphone (jusqu'à 1 g qds) ont eu un effet clinique dramatique (avec résolution de ses symptômes et réduction de sa dose d'insuline) et une réponse biochimique tout aussi dramatique (normalisation du potassium sérique et réduction des concentrations moyennes de cortisol sur les courbes de journées de cortisol) avant sa chimiothérapie.Trois mois après le début de sa chimiothérapie, il a réussi à arrêter complètement la méthyraphone avec d'excellentes concentrations moyennes de cortisol sur sa courbe de journées de cortisol de 315 nmol/L (Figure
+graph), avec une concentration sérique d'ACTH de 11 pmol/l. Il a arrêté toutes les injections d'insuline avec un excellent contrôle glycémique (HbA1c 53 mmol/mol) et une imagerie transversale (CT abdominale) montrant une réduction spectaculaire de la taille des métastases hépatiques avec plus de contenu nécrotique/cystique qu'auparavant. Il reste cliniquement stable trois mois plus tard.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 37 ans (gravida 3, para 3) ayant des antécédents de diabète de type 2 a présenté une difficulté aiguë à regarder vers le bas. Elle a décrit que cela se produisait principalement en conduisant, en remarquant que lorsqu'elle regardait vers le miroir de la voiture, elle était incapable de regarder vers le tableau de bord. D'autres plaintes comprenaient de nouveaux maux de tête holocephaliques quotidiens et une prise de poids de 30 livres sur 3 mois, sans augmentation évidente de l'appétit. Elle a signalé de la fatigue, mais pas de somnolence excessive. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour un carcinome épidermoïde de stade IB1 du col de l'utérus diagnostiqué 7 ans avant l'apparition des symptômes neurologiques. Elle a été traitée par hystérectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne. La pathologie a révélé une tumeur peu différenciée d'une épaisseur maximale de 1,5 cm et une épaisseur cervicale totale de 1,7 cm, et une invasion lymphovasculaire étendue. Elle a reçu une radiothérapie pelvienne avec cisplatine hebdomadaire suivie d'une curiethérapie, et a ensuite été perdue de vue.
+Les troubles neurologiques ont débuté environ 7 ans après la fin du traitement susmentionné. L'examen neurologique complet était normal, à l'exception d'une paralysie du regard vertical supranucéaire avec absence de saccades verticales ou de poursuite volontaire. Le regard vers le bas était plus affecté que le regard vers le haut. Les manœuvres oculo-céphalées montraient une amplitude de mouvement oculaire complète. Le regard vers le bas n'était pas affecté. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau révélait des hyperintensités T2 avec contraste amélioré des hypothalames s'étendant dans les lobes temporaux médians et le cerveau moyen (). Les études de laboratoire significatives comprenaient une augmentation du taux sérique de phosphatase alcaline de 138 U/L (valeur normale, 39-117 U/L) et une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 21 mm/h. Le liquide céphalorachidien (LCR) présentait une numération des globules blancs de 15/µL, une numération des globules rouges de 10/µL, une concentration de protéines de 31 mg/dL (valeur normale, 15-45 mg/dL), et une concentration de glucose de 106 mg/dL (valeur normale, 40-80 mg/dL). L'analyse cytologique du LCR ne révélait aucune cellule maligne. Les tests commerciaux d'anticorps paraneoplasiques ont révélé que les anticorps suivants étaient absents du sérum et du LCR : anticorps antinucléaires nucléaires de type 1, 2 et 3 ; anticorps cytoplasmiques des cellules de Purkinje de type 1, 2 et 3 ; amphiphysine ; anticorps antigranulaires nucléaires de type 1 ; et collapsine, médiateur de la réponse, protéine 5 IgG. Les anticorps striés (muscles striés), les canaux calciques P/Q, les canaux calciques N, les récepteurs de l'acétylcholine (neuronaux et musculaires), et les canaux calciques à potentiel de membrane de 40-80 mV étaient également absents. Les anticorps anti-Ma étaient absents des échantillons de sérum et de LCR initiaux évalués dans un laboratoire commercial séparé utilisant des tests par immunoblot (valeur de référence : négative). Les anticorps anti-Ma2 ont finalement été trouvés dans le sérum lors d'une évaluation dans un laboratoire indépendant utilisant une immunofluorescence (valeur de référence : négative).
+Ces résultats ont conduit à une recherche systématique d'un cancer occulte par rapport à une récidive de son cancer du col de l'utérus. Les scanners par tomographie par émission de positons (TEP) et par tomographie par ordinateur (CT) ont révélé une augmentation des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et iliaques communs avec une absorption avide de fluoro-2-deoxyglucose 18-F, compatible avec une tumeur maligne active (). Au cours de la stadification, la patiente a reçu des corticostéroïdes intraveineux (1 g de méthylprednisolone par jour pendant 3 jours). Ses maux de tête ont disparu sans changement significatif de sa parésie de la vue verticale. Elle a ensuite subi une biopsie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux qui a révélé un carcinome épidermoïde, compatible avec sa tumeur maligne connue du col de l'utérus (). Elle a été traitée par docétaxel et carboplatine avec une radiothérapie dirigée vers les ganglions lymphatiques impliqués. La TDM du cerveau a révélé une amélioration significative de l'amélioration anormale du contraste et de l'hyperintensité T2 observés précédemment (), bien que ses résultats neurologiques soient restés inchangés. La TDM/TEP a révélé de nouveaux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux actifs sur le plan métabolique. La patiente a choisi de participer à une étude de phase I avec l'inhibiteur de la kinase multicible crizotinib. Elle a terminé deux cycles du protocole d'étude, avec une progression ultérieure de la maladie et des preuves de nouvelles métastases hépatiques et pulmonaires. La patiente est morte 3 mois plus tard, un an après la présentation de déficits neurologiques. Aucune autopsie n'a été réalisée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_229_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 59 ans a été référé à notre hôpital en mai 2018 en raison de la détection d'une masse occupant l'espace dans la tête du pancréas dans une autre institution.
+Il a été diagnostiqué avec un adénocarcinome sigmoïde de stade IIA (T3N0M0) et a subi une chirurgie curative en avril 2014. Après la chirurgie, le patient a été traité avec une chimiothérapie adjuvante XELOX de mai à octobre 2014. Le patient a développé une métastase pulmonaire dans le lobe supérieur droit, avec des lésions de 2,5 cm × 2,5 cm, et a subi une lobectomie thoracoscopique du lobe supérieur droit en mai 2016. Après la chirurgie, il n'a pas été traité avec une chimiothérapie adjuvante supplémentaire (Figure).
+Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux pertinents.
+La température du patient était de 36,9 °C, la fréquence cardiaque de 86 bpm, la tension artérielle de 133/84 mmHg, et l'examen neurologique ne suggérait aucune anomalie. Un examen abdominal ne révélait aucune masse ou sensibilité palpable.
+Le taux d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) était élevé à 23,17 ng/mL (intervalle normal 0-5 ng/mL), et l'antigène glucidique 19-9 était élevé à 52,71 U/mL (intervalle normal 0-40 U/mL).
+La tomographie par émission de positrons/tomographie par ordinateur (CT) et les échographies ont confirmé la présence d'une lésion occupant l'espace avec hypermétabolisme du glucose (2,3 cm dans la plus grande dimension) dans la tête du pancréas (Figure). À l'exception des calculs biliaires, aucune anomalie n'a été constatée dans l'estomac, le duodénum, le canal biliaire commun ou le canal pancréatique principal.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2305_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme hispanique de 62 ans, en bonne santé avant la ménopause et sans antécédents cardiaques, s'est présentée à notre service d'urgence avec des douleurs thoraciques récurrentes rétro-sternales. Notre patiente a nié toute consommation de drogues illicites, de tabac ou d'alcool excessive. Elle a également nié tout antécédent familial de maladie cardiaque. Il est à noter que notre patiente a déclaré avoir atteint la ménopause vers l'âge de 50 ans ; entre 20 et 30 ans, elle a eu trois grossesses à terme, ce qui a donné naissance à ses trois enfants.
+Un premier électrocardiogramme a été remarquable pour les élévations du segment ST dans les dérivations précordiales (Figure ), avec un taux de troponine I de 0,02 ng/ml. Ses symptômes se sont améliorés après avoir reçu de l'aspirine, du clopidogrel, de la nitroglycérine, de l'héparine, un bêta-bloquant et une statine. Les électrocardiogrammes répétés après admission ont été remarquables pour la résolution complète de l'élévation du segment ST et notre patiente n'a signalé aucun autre épisode de douleur thoracique. Une cathétérisation cardiaque a été réalisée qui a montré une maladie coronarienne non obstructive à un seul vaisseau avec une dissection dans la partie médiane de son artère descendante antérieure gauche, avec un compromis luminal significatif (Figure ). La nitroglycérine intracoronaire n'a pas été administrée et aucune autre épreuve n'a été réalisée pour induire un vasospasme. Étant donné que notre patiente était asymptomatique et a présenté une résolution complète de l'élévation du segment ST, et qu'il n'y avait aucune preuve de compromis du flux coronaire, une décision a été prise de différer toute revascularisation et de poursuivre le traitement médical, y compris l'ajout de la nifédipine. Un panel complet de tests, y compris la vitesse de sédimentation des érythrocytes, le taux de protéine C- réactive, le taux de complément, le test des anticorps antinucléaires, le taux de facteur rhumatoïde, le test des anticorps antinucléaires péri-nucléaires cytoplasmiques et le test des anticorps antinucléaires cytoplasmiques centraux, s'est avéré normal. Notre patiente est restée asymptomatique lors des visites de suivi à deux et six semaines.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2310_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Le patient de 44 ans atteint de leucémie myéloïde aiguë (LMA) a reçu une greffe non manipulée d'un donneur non apparenté (CMV D−/R+) après conditionnement avec le protocole FLAMSA. Le patient a reçu de l'acyclovir (ACV, 400 mg deux fois par jour) en continu, sauf entre les jours + 43 à + 70 et les jours + 110 à + 145 (résumé dans la figure). Pour maintenir l'immunosuppression, le patient a reçu de la cyclosporine A par voie orale (concentrations sanguines mesurées de 180 à 220 μg/L), du mycophenolate (360 mg deux fois par jour) et de la prednisolone.
+Il était prévu de commencer la prophylaxie par le LMV directement après la transplantation. Cependant, en raison d'un retard de livraison, l'administration du LMV n'a pu être initiée qu'au jour + 34, en supposant que la charge virale du CMV était encore inférieure à la limite de détection (50 IU/ml dans le sérum). Le composé a été administré à 240 mg une fois par jour par voie orale, avec de la cyclosporine. Rétrospectivement, il s'est avéré que la charge virale de l'ADN du virus au dernier contrôle au jour + 28 était de 190 IU/ml dans le sérum. Au cours des 8 jours suivants, des charges croissantes de CMV ont été mesurées jusqu'à 39 600 IU/ml. Par conséquent, le traitement par le letermovir a été interrompu et le patient a été transféré au valganciclovir (valGCV, 900 mg deux fois par jour) au jour + 42. Le traitement a été maintenu pendant 4 semaines jusqu'à ce que l'ADN du CMV soit négatif. À ce moment-là, le patient souffrait d'une maladie de greffe contre l'hôte intestinale (GvHD) et d'une mucosite. Par conséquent, la prednisolone a été administrée au jour + 46 pendant 7 jours à 10 mg, puis a été réduite à 1 mg jusqu'à l'arrêt au jour + 82.
+La neutropénie étant survenue pendant le traitement par valGCV, une stimulation par G-CSF a été nécessaire. Après l'arrêt du valGCV, la neutropénie a été résolue et une prophylaxie secondaire par LMV a été initiée au jour + 70 avec 240 mg une fois par jour. À ce moment, l'ADN du CMV n'était pas détectable. Au jour + 80, le mycophenolate a été arrêté. Pendant 4 semaines, l'ADN du CMV est resté indétectable ou à la limite de quantification de 125 IU/ml. Au jour + 97, le dosage de la cyclosporine A a été initié. Cependant, plusieurs jours plus tard, le patient n'a pas réussi à maintenir la suppression virologique. Les charges virales du CMV ont rapidement augmenté à 236 400 IU/ml dans les échantillons de sérum, entre les jours + 104 et + 110. Afin d'éviter la neutropénie, le traitement par valGCV avec une dose réduite de 450 mg deux fois par jour a été initié au jour + 110. Parallèlement, la dose de LMV a été augmentée à 480 mg par jour. Au cours des 4 semaines suivantes, les charges virales du CMV ont diminué à 1 200 IU/ml. Le traitement par valGCV, qui nécessitait entre-temps une stimulation quotidienne par G-CSF, a été arrêté.
+Toutefois, les taux d'ADN du CMV ont augmenté jusqu'à 33 000 IU/ml au cours des deux semaines suivantes. Par conséquent, le génotypage de la terminase CMV UL56 ainsi que des autres gènes pertinents (UL97 kinase, polymérase virale UL54 et UL89) a été initié. Ainsi, une mutation correspondant à l'acide aminé 325 (C325Y, cytosine à l'acide aminé 325 à la tyrosine) de l'UL56 a été détectée (voir figure). Cette mutation est associée à une résistance élevée au LMV in vitro []. Par conséquent, le LMV a été arrêté au jour + 167.
+Aucune autre mutation n'a été détectée. L'analyse rétrospective a révélé que la mutation UL56 C325Y était déjà présente au jour + 117, dans les 6 semaines suivant le début de la deuxième administration de letermovir. Malheureusement, aucun autre spécimen de patient n'était disponible pour élucider davantage le moment de l'émergence de la mutation.
+Depuis cette date, les charges d'ADN du CMV sont restées à un faible niveau de 1300 à 2500 IU/ml. En raison de l'absence de symptômes cliniques et de l'augmentation des cellules T CD4 depuis le jour + 145, aucune autre thérapie anti-CMV n'a été réalisée.
+Jusqu'à aujourd'hui, le patient est cliniquement stable et participe à une réintégration professionnelle.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 74 ans a présenté une augmentation de volume de la glande parotide et un gonflement des bords de la paupière gauche. Après une biopsie, la patiente a été diagnostiquée comme souffrant d'une maladie de Mikulicz liée à l'IgG4. Ses symptômes se sont améliorés spontanément. Trois ans plus tard, elle a présenté un gonflement des bords de la paupière des deux côtés, accompagné d'un trouble visuel. La patiente a été adressée aux services d'ophtalmologie, de rhumatologie et de troubles du tissu conjonctif. Une TDM qui a révélé des anomalies étendues dans la trachée et les deux bronches a ensuite été adressée à notre service.
+Les signes vitaux du patient étaient les suivants : température corporelle, 36,8 ℃ ; fréquence cardiaque, 66 battements/min ; tension artérielle, 163/73 mmHg ; et SpO2, 97 % (sur l'air ambiant). Les bruits respiratoires étaient dans les limites normales. Les résultats des examens sanguins de routine étaient normaux. Les résultats des examens immunologiques étaient les suivants : IgG, 3028 mg/dL (plage normale : 861-1747) ; IgG4, 1994 mg/dL (plage normale : 11-121) ; IgA, 220 mg/dL (plage normale : 93-393) ; IgM, 39 mg/dL (plage normale : 50-269) ; et IgE, 2143 IU/mL (plage normale : 28-138). Le taux de l'enzyme de conversion de l'angiotensine était de 12,8 U/L, et le taux de l'IL-2R était de 960 U/mL. La TDM thoracique a révélé de nombreux nodules multiples et un œdème muqueux de la trachée et des deux bronches ; toutefois, aucun œdème de type verre dépoli ou masse pulmonaire n'a été observé (montré dans les Fig. et ). Les tests de la fonction pulmonaire ont révélé que la capacité vitale (CV) était de 2,02 L/min ; %CV, 90,6 % ; FEV1, 1,25 L ; et FEV1%, 67,57 % ; le flux expiratoire maximal en une seconde (PEF) était de 2,13 L/s, ce qui suggérait un trouble obstructif. Au cours d'une bronchoscopie sous sédation, des lésions étendues ont été observées depuis le milieu de la trachée jusqu'à la carène et au-delà, dans les deux bronches segmentaires. Les nodules étaient continus avec la muqueuse respiratoire normale, et les surfaces étaient lisses avec peu de néovascularisation. Il était difficile de passer un Olympus BF-1TQ290 à travers la carène gauche 1 et la carène droite 2 (montré dans la Fig. ) en raison de l'œdème muqueux sévère. Nous avons essayé de faire une biopsie en utilisant des pinces standard, mais la lésion était trop solide pour obtenir une quantité adéquate de spécimen (Fig. a). Par la suite, nous avons utilisé une cryosonde de 1,9 mm (ERBE ; Medizintechnik, Tübingen, Allemagne) sous intubation. Un saignement minimal a été observé au cours de la procédure. Après cryobiopsie (Fig. b), la coloration à l'hématoxyline et à l'éosinophile a révélé un infiltrat lymphoplasmocytaire dense et non monotone avec une fibrose interstitielle focale dans la muqueuse trachéale (montré dans la Fig. c). La coloration par immunostain pour IgG4 et IgG a révélé des cellules plasmatiques IgG4 + abondantes, avec > 40 cellules IgG4 + plasmatiques par champ de haute puissance et un rapport IgG4/IgG de > 40 % (montré dans la Fig. d, e) ; ainsi, ces résultats satisfaisaient les critères diagnostiques pour IgG4-RD. Aucun signe de malignité ou de zones positives au rouge Congo n'a été observé. Par conséquent, le patient a été diagnostiqué avec IgG4-RLD. Le traitement a commencé par 30 mg/jour de prednisolone oral (0,5 mg/kg/jour). Par la suite, les symptômes de gonflement bilatéral des paupières et de trouble visuel se sont rapidement améliorés. Nous avons continué à prendre 30 mg/jour de prednisolone pendant 4 semaines, puis nous avons réduit la dose de 2,5 à 5 mg toutes les 2 à 4 semaines [, ]. Les symptômes n'ont pas récidivé. Les résultats radiologiques de la TDM thoracique après 6 mois de traitement sont présentés dans la Fig. . La bronchoscopie n'a révélé que quelques nodules (montrés dans la Fig. ). Les résultats des tests de la fonction pulmonaire ont également été améliorés comme suit : VC, 2,43 L ; %VC, 110,0 % ; FEV1, 1,79 L ; FEV1%, 69,38 % ; et PEF 4,16 L/s.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+a) Présentation clinique:
+Une fille de sept ans se plaignait de douleurs dans le tiers distal gauche de l'avant-bras depuis huit mois. Les douleurs étaient progressives, modérées, non liées à l'activité et n'avaient pas débuté brutalement. Elles étaient associées à un gonflement initialement petit qui a progressé graduellement sur une période de huit mois. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, de fièvre, de perte de poids ou d'implication d'autres os. L'examen général était normal. L'examen local de l'avant-bras gauche a révélé un gonflement fusiforme dans la région diaphyseale mesurant environ 5 cm sur 2 cm. La peau recouvrant le gonflement était normale, aucune veine engorgée n'était présente au-dessus du gonflement. Il n'y avait pas de hausse locale de la température, mais une sensibilité locale était présente. Le gonflement était de consistance dure avec des marges bien définies, continu avec le radius. La pronation et la supination de l'avant-bras étaient douloureusement limitées ; les mouvements des doigts étaient normaux et indolores. Il n'y avait pas de déficit neurovasculaire distal associé.
+Fig 1-Radiographie préopératoire
+Fig 2-IRM préopératoire
+b) Gestion chirurgicale:
+Au départ, la biopsie par coupe réelle a été réalisée en salle d'opération sous aseptie stricte sous guidage d'image pour confirmer le diagnostic. L'histopathologie des tissus a révélé des feuillets de cellules polyédriques à ovales avec des noyaux vésiculaires, certains présentant des sillons nucléaires et mêlés à des cellules géantes multinucléées. Les feuillets de cellules étaient interrompus par des îlots de cartilage. Aucun foyer de calcification n'a été observé. Des zones d'hémorragie sont visibles, dispersées dans toute la tumeur. L'impression était celle d'une tumeur cartilagineuse bénigne - chondroblastome/chondromyxoïde fibrome du radius.
+Le patient devait subir une intervention chirurgicale dix jours plus tard. Avec une approche volaire standard (approche d'Henry) - la partie du radius portant la tumeur ainsi que l'os sain ont été excisés sur une longueur de 5 cm. La masse tumorale était ferme, de couleur rouge brunâtre. Un autogreffe fibulaire ipsilatéral avasculaire autologue a été prélevé et fixé proximalement à la diaphyse avec une plaque de compression dynamique et distalement à la métaphyse avec deux fils de type k croisés. La plaie a été fermée en couches après s'être assuré de l'hémostase.
+Histopathologiquement, les résultats étaient cohérents avec les résultats de la biopsie de trucut mentionnés précédemment. Grossement, la masse tumorale a été vue en appui sur l'os cortical qui a montré un amincissement. Cependant, aucune extension dans les tissus mous n'a été vue. La marge distale de l'excision s'est avérée être libre ()
+c)Période post-opératoire et suivi :
+La période postopératoire immédiate s'est déroulée sans incident. La patiente a été sortie de l'hôpital le deuxième jour postopératoire deux jours après le retrait du drain. (). La patiente a été immobilisée dans un plâtre au-dessous du coude pendant dix semaines. Les fils K ont été retirés à la fin de huit semaines. À la douzième semaine de suivi, la patiente a développé une fracture de stress du greffon distale à la plaque de compression dynamique. ()
+Cela a été traité avec un plâtre au-dessous du coude pendant une période de douze semaines. Le patient a été immobilisé avec une attelle au-dessous du coude pendant une période de trois mois. Deux ans après le suivi, il y a eu une récupération fonctionnelle complète et la radiographie montre l'intégration et l'hypertrophie du greffon fibulaire (,)
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 49 ans se présente avec une douleur thoracique aiguë. Les antécédents ne sont pas remarquables, hormis un traitement par 125 µg de thyroxine o.d. pour hypothyroïdie, par 150 mg de prégabaline b.i.d. pour douleur neurogène chronique au dos, et par 60 et 18 mg d'atomoxétine par jour pour TDAH. En association avec les rapports sexuels, elle a développé une douleur thoracique aiguë associée à une dyspnée modérée et à un certain vertige. La douleur thoracique a disparu après l'administration de nitroglycérine sublinguale à l'admission à l'hôpital. La patiente a développé une hypotension et une bradycardie transitoires après la nitroglycérine, qui se sont stabilisées après l'injection d'atropine. L'électrocardiogramme () n'a révélé aucune modification notable. Les résultats de laboratoire ont montré une élévation modeste de la troponine T (maximum 710 ng/L), de la protéine C-réactive <5 mg/L, et des taux de cholestérol normaux. L'échocardiographie 1 jour après l'admission a révélé une a/hypokinésie dans les régions médiane et apicale avec une bonne contraction du segment apical (épargnant le sommet) et des segments basaux avec une réduction marquée de la fraction d'éjection du ventricule gauche, 30-35% (, Vidéo S1, échocardiographie). L'atomoxétine a été arrêtée et un traitement par acétylsalicylate, bêta-bloquant, et inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine a été initié. L'angiographie coronaire invasive 1 jour après l'admission a montré des artères coronaires normales (; , Vidéo S2, artère coronaire gauche). Une nouvelle échocardiographie 3 jours après l'admission a révélé une a/hypokinésie dans les segments médians du ventricule gauche, avec de bonnes contractions dans les segments basaux et apicaux, ce qui a donné un schéma compatible avec une TS médiane (, Vidéo S3, échocardiographie de contraste). La fonction systolique ventriculaire gauche a été complètement rétablie dans les 1 mois suivant l'admission, comme le montre l'imagerie par résonance magnétique cardiaque, qui n'a pas montré de gadolinium tardif renforcé (, Vidéo S4, imagerie par résonance magnétique cardiaque).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2380_fr.txt
@@ -0,0 +1,25 @@
+Il s'agit d'une patiente de 50 ans, hypertensive, dyslipidémique, obèse (IMC : 31,88-Taille : 168 cm Poids : 90 kg), qui a subi une gastrectomie en sleeve en 2012.
+Le matin du 13/02/2013, la patiente a noté un épisode de quasi-syncope. Elle a été transférée au service des urgences pour une fièvre de 39,2 °C, une anémie microcytaire (Hb : 7 g/dl) avec des marqueurs inflammatoires élevés CRP 239 mg/l et ESR 90 mm et a été admise pour des soins et des investigations.
+L'examen physique a révélé une faiblesse des membres inférieurs à 4/5 proximale et distale (possible mouvement contre la gravité avec une résistance modérée). Elle a été mise sous IV meropenem après que des cultures de sang et d'urine aient été prises. La couleur du gramme était négative, tout comme les cultures après 48 heures.
+Le matin suivant, elle a commencé à se plaindre de paraparesie. Son examen physique a révélé un déficit moteur des membres inférieurs à 1/5 (contraction visible sans aucun mouvement) avec anesthésie totale dans toutes les modalités (proprioceptive et thermo-algic). Un niveau D6 a également été noté.
+Une tomographie par ordinateur (CT) abdomino-pelvienne a montré une thrombose complète dans la partie inférieure des veines mésentériques et spléniques s'étendant jusqu'à la bifurcation portale et aux branches portaux intrahépatiques. Elle a associé une infiltration importante de la graisse péritonéale et péri-pancréatique, et une abondance moyenne d'ascites péri-hépatiques, spléniques et péri-pélviennes libres. Il y avait une collection de 42 × 15 mm près du hile splénique, contenant une trace de contraste et un petit niveau de deux fluides. Cette collection semblait communiquer avec le tube digestif à l'anastomose gastro-œsophage-jéjunale dans sa partie proximale, suggérant une fistule infectée (Figure).
+IV heparin a été ajouté à ses médicaments.
+Une IRM (imagerie par résonance magnétique) urgente du cerveau et du rachis cervico-dorsal a été réalisée et a montré : la formation de petits abcès cérébraux Figure . Une myélite infectieuse transversale étendue Figure .
+Au vu de ces résultats, une ponction lombaire a été réalisée, qui a révélé 430 WBC (92 % de neutrophiles, 7 % de lymphocytes et 1 % de cellules mésothéliales) et 10 RBC avec hypoglycorachie et hyperproteinorachie en faveur d'un liquide inflammatoire avec prédominance polymorphe d'éléments polynucléés. L'objectif de cette technique était d'essayer d'isoler une bactérie. La culture du LCR est restée stérile et la PCR BK a été négative.
+Un électromyogramme était normal.
+Après ce résultat, la vancomycine a été ajoutée au régime de traitement.
+La présentation clinique, l'examen physique et les antécédents sont des outils de diagnostic importants pour évaluer une myélopathie aiguë, car le schéma de la perte fonctionnelle peut aider à déterminer l'emplacement de la lésion. Lorsqu'une myélopathie aiguë est suspectée, une évaluation neurologique approfondie aidera à déterminer la région de la moelle épinière affectée, et la prochaine étape diagnostique consiste alors à évaluer une étiologie compressive ou structurelle (Timothy W. []).
+L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'axe complet de la colonne vertébrale est obligatoire chez tout patient présentant des caractéristiques myélopathiques afin d'exclure les lésions structurales, en particulier celles pouvant être traitées par une intervention neurochirurgicale d'urgence [].
+Une fois que l'imagerie cérébrale a exclu une étiologie compressive, une ponction lombaire (PL) est indiquée pour déterminer s'il existe des signes d'inflammation dans le liquide céphalorachidien (LCR). Si le LCR n'est pas inflammatoire, les myélopathies vasculaires, toxiques/métaboliques, neurodégénératives ou néoplasiques deviennent beaucoup plus probables et l'examen ultérieur doit se concentrer sur ces étiologies. Si le LCR montre des signes d'inflammation (pleocytose, concentration élevée de protéines, bandes oligoclonales ou indice IgG élevé), l'examen ultérieur doit se concentrer sur les causes démyélinisantes, infectieuses ou autres causes inflammatoires d'une myélite aiguë, car le diagnostic différentiel est large [].
+Toutefois, pour élucider l'étiologie de la myélite infectieuse, les études du LCR sont essentielles. Les études du LCR comprennent le nombre de cellules avec des concentrations de protéines et de glucose différentielles. En outre, les mesures de la production d'immunoglobuline intra-thécale avec des bandes oligoclonales (OCB) et un indice d'immunoglobuline G ou un taux de synthèse sont très utiles pour essayer de déterminer la présence et l'étiologie de la myélite.
+Une concentration élevée de protéines est l'anomalie la plus courante du LCR chez les patients atteints de maladies de la moelle épinière et est présente chez environ 50 % des patients atteints de myélite transverse []. Une faible concentration de glucose dans le LCR est définie comme étant inférieure à 60 % de la concentration de glucose dans le sérum et suggère généralement une infection fongique, bactérienne ou mycobactérienne, en particulier lorsqu'elle est associée à une augmentation du nombre de globules blancs dans le LCR. Une faible concentration de glucose dans le LCR isolée peut survenir dans la neurosarcoïdose, la carcinomatose leptomeningée, l'hémorragie sous-arachnoïdienne et même le lupus érythémateux systémique (LES) avec implication du SNC []. Le différentiel de globules blancs peut également être très utile. La présence d'éosinophiles peut suggérer une infection parasitaire ou fongique, la présence de corps étrangers (tels que des pièces de matériel chirurgical après une opération de la colonne vertébrale) ou éventuellement une neuromyélite optique (NMO) (Timothy W. []).
+Les pathogènes les plus fréquents impliqués dans la myélite transverse comprennent Treponema palidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Campylobacter jejuni, Acinetobacter baumanii, Coxiella burnetii, Bartonella henselae, Chlamydia psittaci, Leptospira, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae, Orientia tsutsugamushi (scrub typhus), Salmonella paratyphi B, Brucellosis melitensis, Streptocoques du groupe A et B [].
+L'abcès intramédullaire peut également compliquer les sinus cutanés congénitaux ou l'endocardite bactérienne. Une échographie cardiaque doit donc être réalisée pour exclure l'endocardite.
+Dans notre cas, un PPD, une sérologie VIH, un Wright et un Widal sont revenus négatifs. Une échographie cardiaque a été réalisée et a exclu tout signe d'endocardite.
+Le succès du traitement des infections du système nerveux dépend d'un diagnostic rapide et précis. L'évolution dans le temps de la progression des symptômes peut suggérer des pathogènes spécifiques. En général, les symptômes de moins de 2 jours de durée évoquent des processus bactériens. Le syndrome clinique et les sites d'infection extra-neuraux associés favorisent certains organismes []
+Les corticostéroïdes empiriques peuvent être bénéfiques dans les cas de méningites bactériennes [] et tuberculeuses []. Pour les méningites bactériennes, la posologie habituelle est un traitement de quatre jours par dexaméthasone (0,6 mg/kg par jour) débutant avant ou avec la première dose d'antibiotiques [ ]
+Notre patiente avait développé un abcès abdominal avec fistule. Les bactéries impliquées dans sa myélite sont probablement des entérobactéries ou des entérocoques. La culture du LCR était négative probablement parce que nous avions déjà initié le meropenem avant la ponction lombaire.
+Une IRM du cerveau et du rachis cervico-dorsal de contrôle après 2 mois de traitement IV (IV meropenem et vancomycine) a montré : Figure .Net diminution de petites lésions contrastées éparses avec persistance de contraste nodulaire droit frontobasal, gauche supérieur antérieur, dans la région de la jonction thalamo-lenticulo-ventriculaire gauche et droite, comparé à de petites formations abcès en voie de guérison. Nous avons trouvé une grande réduction des anomalies du signal T2 de la moelle épinière, cervicale et thoraco-lombaire. Disparition virtuelle de l'anomalie du signal intramédullaire dans la moelle épinière cervicale et retour à une taille normale.
+1 an après la myélite et la rééducation physique, son examen physique montre une motilité de 3/5 (mouvement actif contre la gravité) sur ses deux membres inférieurs. La sensibilité de ses membres inférieurs est en voie de récupération, mais elle est faible au niveau des pieds. Sa dysfonction sphinctérienne persiste toujours.
+Le diagnostic différentiel avec la myélite infectieuse est une maladie auto-immune. Un examen approfondi a été effectué pour éliminer toutes les maladies auto-immunes. Les anticorps antinucléaires, les anticorps anti-antigène nucléaire extractibles, le facteur rhumatoïde, les anticorps antiphospholipides et les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) sont tous négatifs [].
+Les taux d'angiotensine convertissante du cerveau et du sang sont normaux.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2465_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 48 ans se présente avec une douleur thoracique écrasante au repos avec une troponine I élevée de 2,72 μg/L (normale <0,04 μg/L) et un électrocardiogramme normal (ECG). Ses antécédents comprennent 30 paquets-années de cigarette, l'obésité, la pose d'un anneau gastrique, la fibromyalgie et la dépression/anxiété. À l'examen, sa fréquence cardiaque était de 70 b.p.m., sa tension artérielle de 127/82 mmHg et sa saturation en oxygène de 98 %. Les auscultations cardiaque et pulmonaire étaient normales. On lui a administré des doses de charge d'aspirine et de ticagrelor. Elle a eu une angiographie coronaire qui a montré une occlusion de la première artère diagonale (D1) et de la branche marginale droite (RM) (Figure ) avec un aspect angiographique compatible avec une SCAD. Elle ne s'est pas résolue avec du nitrate intracoronaire. Nous avons effectué une tomographie par ordinateur pour rechercher une dysplasie fibromusculaire dans les artères carotides, rénales et iliaques et elles étaient absentes. Elle a été prise en charge médicalement avec de l'aspirine 100 mg et du clopidogrel 75 mg par jour, et du métoprolol 25 mg deux fois par jour.
+Elle a présenté deux mois plus tard des symptômes similaires avec une élévation de la troponine de 2500 ng/L (normale <18 ng/L) et un ECG normal. Elle a eu un autre angiogramme coronarien qui a montré une guérison de la SCAD dans le D1 et le RM, mais une nouvelle SCAD dans la première artère marginale obtus (OM1) (Figure). Elle a été traitée de manière conservatrice avec les mêmes médicaments.
+Quatre mois plus tard, elle s'est présentée en se plaignant d'angine tous les deux jours avec une troponine et un ECG normaux. Cette fois, son angiographie coronarienne a montré une SCAD cicatrisée en OM1 et RM, mais la récurrence de la SCAD en D1. Étant donné qu'elle avait des événements récurrents malgré un traitement médical, nous avons décidé de procéder à une PCI. Après un câblage prudent et la confirmation du positionnement du fil guide dans le lumen véritable avec une injection sélective de contraste coronarien, nous avons déployé un Résolute Onyx de 2,25 × 15 mm (Medtronic, CA, États-Unis) en D1, avec un excellent résultat final (Figure). Elle est restée sous les mêmes médicaments. Elle s'est présentée avec une douleur thoracique atypique 10 mois plus tard et son angiographie coronarienne a montré une cicatrisation complète de toutes les artères coronaires et un stent breveté en D1. Elle est restée sans symptômes.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 78 ans souffrant d'une maladie rénale chronique, de démence et de séquelles d'une hémorragie cérébrale a été présenté à son médecin de famille se plaignant de douleurs dorsales ; cependant, il n'y avait aucune anomalie lors de l'examen physique. Trois jours plus tard, les douleurs dorsales ont empiré et une ambulance a été appelée. Lorsque l'équipe d'ambulance (y compris un médecin urgentiste) est arrivée chez lui, sa tension artérielle systolique était de 50 mm Hg, et le médecin a effectué une échocardiographie transcutané sur place. Un tamponnement cardiaque a été diagnostiqué, et une ponction péricardique a été effectuée en utilisant une aiguille de ponction sous-xiphoïde. Après avoir drainé environ 500 ml de liquide péricardique sanglant, la tension artérielle du patient a immédiatement augmenté à 124/98 mm Hg. Le patient a été transféré à notre hôpital en hélicoptère avec l'aiguille de ponction sous-xiphoïde placée dans la cavité péricardique, et son état hémodynamique était stable au moment de l'arrivée. Nous avons immédiatement commencé une administration intraveineuse de solution saline (200 ml/h) pour prévenir la baisse de la tension artérielle due à la perte de sang. L'électrocardiogramme a révélé des ondes T négatives avec une légère élévation du segment ST dans les dérivations II, III et aVF, et l'échocardiographie a révélé une hypokinésie sévère de la paroi inférieure du ventricule gauche et un petit épanchement péricardique. Les tests de laboratoire ont montré des valeurs anormales dans les globules blancs (12,5 × 109/L, plage de référence, 3,3 à 8,6 × 109/L), les taux de protéines C-réactives (68,5 mg/L, plage de référence, < 1,4 mg/L), la créatinine (1,24 mg/dL, plage de référence, 0,46-0,79 mg/dL), et la troponine I hautement sensible (6559 ng/L, plage de référence, < 34,2 ng/L). Les taux de créatinine phosphokinase (101 IU/L, plage de référence, 41 à 153 IU/L), l'hémoglobine (12,3 g/L, plage de référence, 11,6 à 14,8 g/L), et les plaquettes (254 × 109/L, plage de référence, 158 à 348 × 109/L) étaient dans la plage de référence. Nous avons immédiatement effectué une tomographie par ordinateur améliorée par contraste de la poitrine. Une petite saillie de contraste médiale a été observée sur la paroi inférieure du ventricule gauche, suggérant une rupture cardiaque due à un infarctus aigu du myocarde (AMI) (Fig. ). La pointe de l'aiguille de ponction sous-xiphoïde a été confirmée dans la cavité péricardique (Fig. ) et semblait atteindre le tissu adipeux épicardique autour du ventricule droit (Fig. b). L'angiographie coronaire a ensuite été réalisée, confirmant l'occlusion de la branche descendante postérieure de l'artère coronaire gauche (Fig. a, b). L'hypertrophie ou l'occlusion des autres artères coronaires n'a pas été trouvée, et l'arbre coronarien du patient était dominant du côté gauche. En outre, l'extravasation de contraste médiale a été observée en raison d'une perforation de l'artère coronaire de type III (Fig. c, fichier supplémentaire : Vidéo 1). Nous avons considéré que la perforation de l'artère coronaire avait eu lieu comme complication de la ponction péricardique, et nous avons effectué une embolisation par bobine transcathéter de la branche perforée. Une micro-aiguille hydrophile (diamètre interne, 0,018 po ; MIZUKI standard, KANEKA, Japon) a été avancée sélectivement immédiatement proximal au site de fuite dans la branche marginale aiguë. Une micro-aiguille effilée de 0,018 po et de 20 mm de long (diamètre, 2 mm ; Hilal, Cook, USA) a été rapidement libérée en utilisant la micro-aiguille, et l'angiographie a confirmé l'obturation immédiate du vaisseau et l'hémostase 170 min après la ponction péricardique d'urgence (Fig. d, fichier supplémentaire : Vidéo 2). Après l'embolisation de la bobine, il n'y avait pas de nouveau liquide péricardique sanglant, et le patient était hémodynamiquement stable. Par conséquent, nous avons réduit le taux d'administration intraveineuse de solution saline à 1 ml/kg/h. La quantité totale de liquide péricardique sanglant drainée était de 610 ml, y compris les 500 ml premiers. Le taux d'hémoglobine a diminué à 8,9 g/L, et nous avons effectué une transfusion sanguine. La quantité totale de milieu de contraste utilisé dans l'angiographie coronaire et l'angiographie améliorée par contraste était de 165 ml. La créatinine a augmenté à 1,89 mg/dL 48 h après l'utilisation du milieu de contraste, et le volume d'urine a diminué. Par conséquent, l'administration intraveineuse de solution saline a été poursuivie, et puis le volume d'urine a progressivement augmenté. L'administration intraveineuse de solution saline avait été poursuivie pendant 7 jours. Le calendrier de la présentation clinique et du traitement était présenté dans le tableau .
+Une rupture cardiaque de type suintement due à une crise cardiaque a été considérée comme une cause de tamponnade cardiaque, mais le moment de début de la crise cardiaque n'a pas pu être identifié, et les tests sanguins ultérieurs n'ont pas montré d'augmentation des taux d'enzymes cardiaques. Compte tenu de l'état général du patient, qui souffrait de démence et de comorbidité de maladie rénale chronique, et des demandes du patient et de sa famille, le patient a subi un traitement conservateur sans chirurgie cardiaque pour rupture cardiaque de type suintement et toute procédure d'occlusion de la branche descendante postérieure de l'artère coronaire circonflexe gauche. Bien que le patient ait progressé régulièrement sans augmentation supplémentaire de l'épanchement péricardique après la procédure, le patient avait besoin d'un traitement pour une pneumonie d'aspiration concomitante (du jour 3 au jour 24 de l'admission) et d'une rééducation pour faiblesse musculaire due à un repos au lit prolongé. Finalement, le patient a été renvoyé le 50e jour après l'admission. Le taux de créatinine était de 1,28 mg/dL au moment du renvoi.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 42 ans a été adressée au service de gastroentérologie du deuxième collège clinique de l'université de Yangzhou pour des plaintes de longue date de dysphagie solide et liquide accompagnées d'épisodes de régurgitation. Elle a subi deux endoscopies supérieures digestives, au cours desquelles la présence de résidus alimentaires dans la lumière de l'œsophage et de vagues de réflexe primaire mais de présence de vagues de réflexe apéristaltiques ont été observées. La radiographie de contraste gastro-œsophagienne a montré une légère dilatation de l'œsophage, une absence de péristaltisme primaire mais une présence de vagues de réflexe apéristaltiques, et un œsophage distal étroit avec un aspect de « bec d'oiseau » (Fig. ). Une tomographie par ordinateur a été réalisée, mais elle était sans objet et ne révélait aucune lésion de l'œsophage. La manométrie œsophagienne a démontré une pression du sphincter inférieur de l'œsophage hypertensive associée à une relaxation incomplète et à des pressions de réflexe apéristaltiques isobares, toutes compatibles avec une achalasie de type II (Fig. ). La patiente a été conseillée au sujet du diagnostic d'achalasie et a été programmée pour une opération de laparoscopie. Le consentement éclairé du patient a été obtenu avant la procédure. La patiente a été intubée et placée sous anesthésie générale. Par la suite, une endoscopie supérieure a été réalisée en utilisant un endoscope conventionnel. L'insufflation de dioxyde de carbone a été utilisée tout au long de la procédure. À la muqueuse œsophagienne, à 10 cm proximal à la jonction œsophago-gastrique, une incision longitudinale de 2 cm de la muqueuse a été faite en utilisant un couteau à crochet pour servir de point d'entrée pour le tunnel dans la procédure de laparoscopie prévue. La muqueuse a ensuite été séparée de la couche musculaire en commençant par le début du tunnel et l'endoscope a ensuite été utilisé pour élargir le tunnel sous-muqueux par une séparation supplémentaire de la muqueuse et du muscle. Lorsque le canal a atteint la proximité de la jonction œsophago-gastrique, une bande blanche de tissu tumoral potentiel est devenue apparente. En rencontrant cette structure, il a été décidé de réséquer la tumeur présumée en la séparant de la couche musculaire sous-jacente sous vision directe endoscopique en utilisant un couteau à pointe isolée. La tumeur mobilisée a ensuite été excisée hors du tunnel en utilisant un crochet à travers la muqueuse. L'endoscope a ensuite été retiré du tunnel sous-muqueux et a été capable de passer la jonction œsophago-gastrique sans difficulté apparente, la myotomie a donc été abandonnée. Plusieurs clips métalliques ont été utilisés pour fermer l'incision de la muqueuse (Fig. ). L'évaluation histologique ultérieure associée à l'immunohistochimie pertinente a produit un diagnostic définitif de léiomyome (Fig. ). Aujourd'hui, 10 mois après l'opération, la patiente est largement asymptomatique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2529_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un patient chinois de sexe masculin, âgé de 58 ans, a consulté la clinique de cardiologie pour des épisodes récurrents de syncope pendant 20 jours. Il a connu des épisodes de perte de conscience transitoire, chacun d'une durée d'environ 30 secondes, accompagnés de douleurs thoraciques. L'épisode de syncope le plus récent s'est produit tôt le matin et a été caractérisé par des vertiges et une perte de conscience temporaire. Il avait des antécédents d'hypertension.
+Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant environ 20 ans avec une consommation fréquente d'alcool. Au cours de l'examen du système cardiaque du patient, l'auscultation a indiqué des sons cardiaques normaux et aucun murmure. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) du cerveau, les tests de laboratoire mesurant les enzymes cardiaques et l'électrocardiogramme (ECG) étaient normaux.
+Un échocardiogramme transthoracique a confirmé que la taille et la fonction du ventricule gauche étaient dans les paramètres normaux. Environ 16 heures après l'admission, vers 5 heures du matin, pendant son sommeil, le patient a ressenti une nouvelle poussée de douleurs thoraciques soudaines, de diaphorese et de syncope subséquente. L'examen physique a indiqué une fréquence cardiaque de 37 battements par minute (bpm), une fréquence respiratoire de 25 respirations par minute et une tension artérielle de 62/38 mmHg. L'ECG a révélé une élévation dynamique du segment ST de 0,1 mV dans les dérivations II, III et une augmentation du vecteur de base (aVF ; Fig. ) . Les syndromes se sont améliorés spontanément en quelques minutes, l'ECG est revenu à la normale et la tension artérielle s'est améliorée plus tard (Fig. ). Les taux de l'enzyme cardiaque troponine I étaient négatifs. L'angiographie coronarienne (CAG) n'a pas été réalisée immédiatement en raison du soulagement des symptômes. Cependant, suivant les conseils du médecin, il a subi un examen CAG 4 jours plus tard. Le CAG ultérieur a confirmé un flux lent coronaire diffus (thrombolyse dans le flux de grade 2 d'infarctus du myocarde), sans aucune lésion limitant le flux de manière substantielle (Fig. , Fichiers supplémentaires , , : Vidéos S1, S2 et S3). Le patient n'a pas accepté de subir un test de provocation de vasospasme coronaire en raison du risque d'événement indésirable et a refusé un examen ultérieur pour confirmer la cause pour des raisons financières. Cependant, en fonction des symptômes du patient, des résultats de l'ECG et de l'angiographie coronarienne, un diagnostic de CAS et de CMD présumé a été établi. Le patient a reçu des capsules à libération prolongée de diltiazem (30 mg, quatre fois par jour), de nicorandil (5 mg, trois fois par jour) et d'atorvastatine (20 mg/jour).
+Pendant les 3 mois de suivi menés sur notre base ambulatoire, le patient a réussi à arrêter de fumer et a contrôlé efficacement son hypertension. En outre, il n'a pas connu de récidive des malaises thoraciques, des syncopes ou autres symptômes rapportés précédemment.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2542_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une primigravida de 25 ans sans antécédents médicaux significatifs à 22 semaines et 0 jour de gestation s'est présentée à un hôpital local avec une douleur dorsale soudaine du côté droit irradiant vers son quadrant inférieur droit qui avait persisté pendant moins d'une journée. Elle a nié avoir eu des nausées, des vomissements, des fièvres, des saignements vaginaux et une dysurie. Sa grossesse avait été sans complication. Sa douleur est devenue incontrôlable avec des médicaments intraveineux et localisée uniquement dans son quadrant inférieur droit. Elle a été transférée dans un centre de soins tertiaires pour une prise en charge ultérieure, compte tenu de la possibilité d'une appendicite et d'un besoin éventuel d'intervention chirurgicale.
+Sa douleur s'est aggravée pendant le transport, et à son arrivée au centre de soins tertiaires, elle a présenté une forte sensibilité au quadrant inférieur droit avec rebond et garde volontaire sans sensibilité au niveau de l'angle costovértebral. Elle était stable sur le plan hémodynamique, mais l'hydromorphone intraveineuse n'a fourni qu'une amélioration transitoire et modérée de sa douleur. Son col de l'utérus était fermé à l'examen digital, et aucune anomalie n'a été notée à l'examen au spéculum. L'évaluation initiale en laboratoire a démontré un panel métabolique complet normal et des études de coagulation. L'hémoglobine était de 10,7 g/dL et le nombre de globules blancs n'était pas élevé (9,9 × 103/μL). L'analyse d'urine était négative.
+Elle a subi une IRM abdominale qui a révélé un appendice normal. Cependant, lors d'une lecture orale du radiologue de garde, des préoccupations ont été exprimées concernant une rupture du fornix droit, compte tenu de la constellation des résultats radiologiques d'hydrourétère associés à des liquides périnéphriques et rétropéritonéaux, soulignés dans . Son rein gauche et son système de collecte étaient normaux en apparence. Une échographie rénale a donc été réalisée, et elle a révélé un rétrécissement urétral droit entre l'utérus gravide et l'artère iliaque droite, sans jet urétral droit visible. Compte tenu de ces résultats, la patiente a ensuite été prise en charge par une équipe multidisciplinaire composée de médecins de médecine maternelle et fœtale, d'urologues et de radiologues interventionnels. Trois stratégies ont été discutées et incluses : une prise en charge conservatrice avec un suivi étroit, la pose d'un stent urétral et la pose d'un tube de néphrostomie percutanée (NPC). La préférence de la patiente était pour la pose d'un tube de NPC. Il est à noter que la culture d'urine prélevée avant la pose d'un tube de NPC était négative.
+À la suite de son placement par la radiologie interventionnelle, sa douleur a été soulagée et elle a été renvoyée avec un suivi par la médecine maternelle-fœtale et la radiologie interventionnelle. Sa grossesse a ensuite été compliquée par une réadmission pour des douleurs récurrentes et une pyélonéphrite avec isolement de culture d'Enterobacter cloacae résistante à la nitrofurantoïne et au triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP-SMX). Elle a nécessité la mise en place d'une voie intraveineuse médiane pour une perfusion quotidienne d'ertapenem à son hôpital local. Sa grossesse a également été compliquée par une restriction de croissance fœtale, diagnostiquée à 35 semaines. L'accouchement vaginal non compliqué a eu lieu à 37 semaines et 1 jour. Son PCN a été retiré après l'accouchement, à ce moment-là, les antibiotiques ont également été arrêtés.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2552_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme d'une cinquantaine d'années a été transféré en ambulance à un médecin proche en raison de la rupture de varices gastriques. À ce moment-là, il a été diagnostiqué comme ayant une cirrhose après une hépatite de type B chronique et a été suivi par le médecin par la suite. Il était soupçonné d'avoir développé un CHC sur la base de l'examen d'imagerie en décembre 2014, et il a été référé à notre hôpital en mars 2015 pour un examen et un traitement complémentaires.
+Au moment de la première visite, sa conscience était claire, mais il avait un tremblement de battement. Il présentait un jaunissement conjonctival notable. Son abdomen était plat et mou sans sensibilité. Les résultats des tests de laboratoire indiquaient une pancytopénie, un temps de prothrombine prolongé, un rapport international normalisé, une hypoalbuminémie et un ictère. Le résultat du test de rétention de l'indocyanine verte était de 36,5 %. Le taux d'alpha-foetoprotéine était dans la plage normale de 2,8 ng/mL, mais le taux de protéine induite par l'absence de vitamine K/antagoniste-II (PIVKA-II) était de 163 mAU/mL. Il avait une cirrhose après une hépatite de type B chronique. L'analogue nucléotidique (entecavir) avait déjà été prescrit par le médecin précédent, et le résultat du test sérologique était positif pour le virus de l'hépatite B ADN (tableau). La tomographie dynamique par ordinateur (CT) abdominale a montré que le bord du foie était émoussé et que la surface était irrégulière. Un nodule de 39 mm, qui était renforcé dans la phase artérielle et légèrement délavée dans la phase d'équilibre, était situé dans le segment 8 du foie. En outre, une splénomégalie proéminente, une circulation collatérale et une petite quantité d'ascite dans le bassin ont été confirmées (Fig. ). Dans l'imagerie par résonance magnétique dynamique améliorée par le gadolinium-étoxybenzyl-diethylène-triamine-pentaacétique, le nodule de 39 mm, qui était renforcé dans la phase précoce et avait un faible signal dans la phase hépatocytaire, était également observé dans le segment 8 du foie. Outre cette tumeur, un petit nodule de 9 mm de diamètre présentait le même contraste dans le segment 8 du foie (Fig. ). La tomographie artérielle a montré des anomalies de la perfusion dans les 2 HCC, et la tomographie artérielle a montré des tumeurs hypervasculaires dans la phase précoce et une amélioration périphérique dans la phase tardive, ce qui était cohérent avec les modèles de contraste typiques de l'HCC (Fig. ). Ces HCC ont été renforcés simultanément pendant la portographie artérielle de A8, et une invasion vasculaire évidente n'a pas été observée (Fig. ). Aucune autre lésion soupçonnée de HCC n'a été trouvée dans le foie. L'endoscopie gastro-intestinale haute a révélé des varices oesophagiennes à risque élevé (Lm, F2, Cb, RC-sign [+]).
+Sur la base de ces résultats, nous avons diagnostiqué le patient comme ayant des HCC (cT3N0M0, stade clinique III) avec des dommages hépatiques sévères. En ce qui concerne les dommages hépatiques, la classification Child-Turcotte-Pugh était de classe C (11 points), et le score du modèle pour la maladie du foie en phase terminale était de 16 points, ce qui suggérait qu'il était candidat à une transplantation hépatique. Bien qu'il y ait eu 2 HCC, l'un d'eux avait un diamètre supérieur à 3 cm, ce qui déviait des critères de Milan. En appliquant l'algorithme de traitement des HCC au Japon à l'état de la maladie globale du patient, seul des soins palliatifs ont été recommandés. Par conséquent, pour déterminer un traitement autre que les soins palliatifs, nous avons consulté un chirurgien de transplantation. Étant donné que les deux HCC ont été perfusés avec A8, une thérapie loco-régionale a pu être menée pour réduire le stade du HCC et maintenir la réserve hépatique. De plus, étant donné que ce patient était relativement jeune et que son état de performance était bon, nous avons considéré la transplantation hépatique comme un traitement curatif pour le HCC et les dommages sévères au foie. Après avoir confirmé les souhaits du patient et de sa famille, nous avons décidé de procéder à une TACE après une transplantation hépatique radicale. Avant ces traitements, une ligature varicocèle endoscopique a été effectuée pour les varices oesophagiennes. Après avoir confirmé la disparition des varices, une TACE lipiodol a été effectuée dans le segment 8 du foie avec 20 mg d'épirubicine et des éponges de gelatine. Il n'y a eu ni complications postopératoires ni changements dans le score de Child-Turcotte-Pugh. Le niveau de PIVKA-II a diminué de 163 à 33 mAU/mL après la TACE.
+La TDM dynamique de l'abdomen le jour 60 après la TACE a montré une déposition suffisante de lipiodol dans les 2 HCC du segment 8, mais une petite zone exempte de dépôt de lipiodol est restée (Fig. ). Sur la base de ces résultats, nous avons déterminé que la progression des HCC avait été classée avec succès dans les critères de Milan, et ce patient a subi une transplantation du foie 110 jours après la TACE. La chirurgie a été réalisée en utilisant un greffon du lobe gauche (poids du greffon, 298 g ; rapport du volume du greffon au volume standard du foie, 25,8 %). Le temps opératoire était de 13 h et 53 min, et le volume de saignement était de 7 885 ml.
+Pathologiquement, la majeure partie de la tumeur a été traitée avec succès par TACE, à l'exception du petit HCC restant où le dépôt de lipiodol était insuffisant. Le plus petit HCC, qui mesurait 9 mm avant la fin de la TACE (Fig. ), a été observé de manière temporaire après l'opération, mais s'est progressivement amélioré après l'augmentation du volume de la greffe. Ce patient a été renvoyé à la maison le 35e jour après la transplantation du foie. Deux ans et demi après la transplantation, il est toujours en vie sans récidive de HCC ou détérioration du foie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2560_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un garçon de 9 ans a été admis au service pédiatrique en raison d'un mal de tête persistant qui s'était aggravé au cours des semaines précédant l'hospitalisation.
+Le mal de tête était le symptôme principal, il était permanent et avait empiré au cours des semaines précédentes. Le mal de tête avait débuté huit mois avant la visite avec une fréquence d'un par mois, puis avait augmenté à un par semaine et était présent tous les jours au cours de la dernière semaine. Il le décrivait comme une douleur sourde non-propagée au-dessus du sourcil droit, d'une intensité de 5/10. Les épisodes duraient de cinq à 15 minutes et disparaissaient généralement après un court repos. Il n'avait pas besoin d'analgésiques. Plusieurs fois, il a également été réveillé pendant la nuit par les maux de tête et vomissements. Il a nié toute histoire de nausée, de flash de lumière ou de scotome.
+Le garçon n'avait pas d'antécédents de maladie, à l'exception d'une otite moyenne à l'âge de 9 mois, et ne prenait aucun médicament. Il n'avait pas d'allergies connues.
+L'examen physique à l'admission était dans les limites normales, tout comme l'examen neurologique. L'examen du fond d'œil dilaté a révélé un papilledème bilatéral, indiquant une pression intracrânienne élevée.
+Les examens de laboratoire étaient dans les limites normales. L'hémostase était normale, tout comme la numération sanguine et le test de biochimie. Les résultats de laboratoire de routine étaient normaux.
+L'IRM a confirmé le diagnostic en montrant une modalité hypointensive dans la partie droite du tectum mésencéphale, ce qui était très suspect pour un astrocytome téctal de bas grade. Il obstruait complètement l'aqueduc de Sylvius, provoquant une hydrocéphalie supratentorielle étendue avec des résultats fiables, tels qu'un troisième ventricule élargi qui saillait dans la selle turcique. En outre, la zone hyperintensive péri-ventriculaire, l'effacement des sillons corticaux, la dilatation des ventricules latéraux et l'hypertension intracrânienne avec un rétrécissement important des sinus transversaires ont été observés (Figure). Il n'y avait aucun signe de circulation hyperdynamique du LCR sur l'IRM au niveau de l'aqueduc, ce qui suggère un blocus complet du flux par la tumeur.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2566_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Notre patient était un homme caucasien non hispanique de 71 ans qui présentait une douleur chronique au genou gauche après avoir subi une arthroplastie totale du genou 18 mois auparavant. Il avait des antécédents médicaux non compliqués d'hypertension, d'hyperlipidémie et de reflux, qui étaient bien contrôlés par un traitement médical. Il mesurait 70 pouces et pesait 215 livres. Il n'avait pas d'antécédents de chirurgies supplémentaires. Il était marié et vivait chez lui avec sa femme. Il était maintenant à la retraite et avant son opération, il maintenait un mode de vie actif, y compris l'exercice et les activités de la vie quotidienne. Son histoire sociale comprenait la consommation sociale d'alcool et était négative pour la consommation de tabac (Fig.
+Après son TKA, le patient s'est plaint de douleurs post-opératoires persistantes et qui s'aggravaient progressivement au niveau de son genou. L'évaluation orthopédique a déterminé que son implant fonctionnait normalement sans preuve de desserrage ou d'infection du matériel. À la présentation, il a décrit la douleur comme étant vive, de 7/10 (VAS) en sévérité, mais mal définie, avec irradiation vers la cheville gauche, et paresthésies associées dans la même distribution. À l'examen physique, il a présenté des symptômes d'hyperesthésie et d'allodynie le long de la face antérieure de son genou. Son incision post-opératoire était bien cicatrisée, sans preuve d'érythème, de gonflement, ou de changements grossiers de couleur. La force était de 5/5 avec flexion et extension de la jambe inférieure gauche, mais était limitée par la protection en raison de la douleur. Sa force de l'extrémité inférieure droite était de 5/5 dans tous les myotomes, et sinon, il avait une force de 5/5 dans la jambe gauche avec flexion et extension de la cuisse, inversion, éversion, flexion plantaire, et dorsiflexion du pied gauche.
+Étant donné sa symptomatologie d'hyperesthésie, d'allodynie, de force préservée et d'absence d'aberration orthopédique, un diagnostic de CRPS post-chirurgical de l'extrémité inférieure gauche a été posé. La gestion initiale de sa douleur était conservatrice, y compris la physiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires, les médicaments neuropathiques et les opioïdes, qui n'apportaient que peu ou pas de soulagement des symptômes. Après un essai de bloc sympathique lombaire, il a signalé une amélioration de la douleur, avec une réduction de la VAS à 3/10, d'une durée d'environ un mois. Étant donné une amélioration spectaculaire de ses symptômes au genou, il a ensuite subi un essai de SCS réussi et une implantation sans incident de deux fils Boston Scientific de 16 contacts avec un système SCS Boston Scientific Spectra WaveWriter™. Son générateur a été programmé pour fournir simultanément une thérapie traditionnelle basée sur la paresthésie à une fréquence de 50 Hz, ainsi qu'une thérapie par impulsions à une fréquence de 450 Hz, avec six impulsions par impulsion, ainsi qu'une thérapie par stimulation de la perception subconsciente à une fréquence de 1,2 kHz. Au premier suivi post-procédural, le patient a connu un soulagement de la douleur spectaculaire, signalant une résolution complète de ses symptômes. De plus, 6 mois après l'implantation de SCS, il a continué à connaître une résolution complète et a réussi à arrêter les opioïdes.
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+Un garçon de 9 ans a présenté une chute de bicyclette après laquelle il ne pouvait plus supporter le poids sur la jambe inférieure gauche. Il a été traité ailleurs avec une attelle pendant 4 semaines. Après retrait de l'attelle, il ne pouvait toujours pas supporter le poids sur la jambe blessée en raison de la douleur. Au moment de la présentation, l'enfant avait une démarche antalgique. À l'examen clinique, il avait une déformation de flexion, d'abduction et de rotation externe avec des mouvements douloureux et limités de la hanche évoquant une luxation antérieure de la hanche. L'examen de la hanche opposée, de la colonne vertébrale et des genoux était normal. L'examen radiologique a confirmé le diagnostic []. Il n'y avait pas de fractures associées et l'état neurovasculaire distal était intact. Une réduction ouverte de l'articulation par approche antérieure est prévue et, en utilisant l'approche de Somerville, l'articulation est abordée []. L'acétabulum est exposé et débarrassé du tissu pulvinar. Nous avons inséré un fil de K lisse de 2,5 mm dans l'épiphyse fémorale par l'intermédiaire du cortex latéral et du cou pour empêcher la séparation de la physis pendant la réduction dans l'acétabulum. Une traction latérale est appliquée avec un crochet osseux sous le cou du fémur. La réduction est difficile à obtenir. En intra-opératoire, la réduction est vérifiée sous fluoroscopie et est jugée stable, congruente et concentrique sur toute la gamme des mouvements de la hanche []. Le fil de K est retiré et une capsulorraphy est effectuée. Après l'opération, une traction de la peau est appliquée pendant 2 semaines. La période postopératoire est sans incident et les rayons X ont confirmé la congruence intra-opératoire [] . Le protocole de réhabilitation comprenait un port partiel de poids après 2 semaines à 4 semaines. Après 6 semaines, l'enfant peut s'accroupir et s'asseoir jambes croisées. Au dernier suivi d'un an, l'enfant est capable d'effectuer toutes les activités de la vie quotidienne sans aucune difficulté [Image 4] et les rayons X ne montrent aucun signe d'ostéonécrose de la tête ou de réduction de l'espace articulaire [, ].
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+Un homme de 75 ans se présente avec de la fièvre et des douleurs thoraciques à droite. Les biochimies sanguines montrent les résultats suivants : lactate de déshydrogénase (LDH), 251 IU/L ; phosphatase alcaline (ALP), 469 IU/L ; gamma-glutamyl transférase (γ-GTP), 125 IU/L ; créatinine (Cre) 1,43 mg/dL ; CRP (C-reactive protein) 3,04 mg/dL ; antigène associé au carcinome épidermoïde (SCC), 1,8 ng/mL ; enolase spécifique des nerfs (NSE), 21,6 ng/mL ; récepteur interleukine-2 soluble (SIL-2R), 614 U/mL. La tomographie par ordinateur (CT) a montré une énorme masse de 10 cm sous le diaphragme droit (Fig. a, b). Cette tumeur bien circonscrite et aux marges lisses a présenté une légère intensification dans les zones de faible densité proches de la graisse et une intensification progressive et hétérogène des marges de la tumeur et du foie. La principale artère d’alimentation de la tumeur était l’artère inférieure droite du diaphragme, et cette tumeur était supposée être un sarcome sarcoïde provenant du diaphragme plutôt qu’une maladie bénigne telle que le schwannome sur la tomographie par ordinateur (CT). Les résultats ne suggéraient pas une invasion pulmonaire évidente. L’imagerie par résonance magnétique (MRI) a montré une intensification hétérogène élevée sur les images pondérées en T2 (T2WI) et pondérées en diffusion (DWI) (Fig. c). L’imagerie par résonance magnétique améliorée (MRI) a montré une intensification hétérogène progressive similaire aux résultats de la tomographie par ordinateur. Les résultats d’un développement extrahépatique ont également été obtenus, mais la possibilité d’une adhérence au foie était suspectée. La tomographie par émission de positrons (PET) a révélé une absorption anormale dans la tumeur avec une valeur de l’absorption standard maximale (SUVmax) de 4,6 (Fig. d). L’absorption n’était pas si élevée, et un sarcome myxoïde, tel que le sarcome myxoïde des tissus mous ou un sarcome épidermoïde, était considéré comme une tumeur bénigne. Bien qu’un diagnostic définitif n’ait pas pu être obtenu, nous avons prévu une résection diaphragmatique pour la suspicion de tumeurs bénignes du diaphragme, telles que le sarcome épidermoïde ou un sarcome épidermoïde, ou une tumeur bénigne. Cependant, nous avons effectué une ségmentectomie postérieure droite prolongée avec résection combinée du diaphragme, car la séparation de la tumeur du foie n’était pas possible et la tumeur était proche des pédoncules de Glisson postérieurs et du segment 8 des pédoncules de Glisson (Fig. a–e). Le temps total de l’opération était de 8 h 10 m, et la perte de sang totale était de 1459 mL. Bien que le diamètre principal du défaut diaphragmatique était de 12 cm, la fermeture simple était possible (Fig. f). L’évolution post-opératoire du patient était sans incident, et il a été renvoyé 14 jours après la chirurgie. Les résultats pathologiques ont montré que la masse était située juste en dessous de la capsule hépatique/espace intrapéritonéal et était adhérente au diaphragme, mais il n’y avait pas de continuité avec le diaphragme (Fig. ). La mitose était remarquable, environ 0–1 cellules/10 HPF. La morphologie suggérait des tumeurs mésenchymales de bas grade, telles que le tumeur fibreux solitaire (SFT) et le tumeur épithélial périvasculaire (PEComa) (Fig. a–d), mais l’immunostainage était négatif pour ces tumeurs, ce qui rendait le diagnostic difficile (Fig. a–f). Nous avons diagnostiqué la tumeur comme un tumeur épithélial épithélial avec différenciation musculaire lisse en raison des résultats positifs des marqueurs de myosine tels que αSMA, desmin, et h-caldesmon, bien que des zones avec une activité proliférative élevée aient été observées. 1 an a passé depuis la chirurgie sans récidive.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Le patient est un homme de 71 ans qui s'est présenté avec des troubles abdominaux et des vomissements après un repas. L'endoscopie gastro-intestinale supérieure a révélé une tumeur dans le bulbe duodénal, et il a été envoyé à notre hôpital pour un examen et un traitement complémentaires. Les tests de laboratoire ont révélé une anémie, une élévation de CEA (87,0 ng/ml) et CA19-9 (136 ng/ml), et une valeur normale de bilirubine totale (0,7 mg/dl). Il a subi une nouvelle endoscopie gastro-intestinale supérieure, qui a révélé une tumeur irrégulière occupant la lumière du bulbe duodénal, et la 2e partie n'a pas pu être observée. Le résultat de la biopsie était un adénocarcinome (Fig. a, b). La tomodensitométrie a révélé une tumeur de 10 cm avec un mauvais effet de contraste dans la région pancréatique, et un thrombus de tumeur de 6 cm a été observé de la veine mésentérique supérieure à la jonction de la veine portale et de la veine splénique (Fig. a, b). L'invasion dans l'artère gastro-duodénale était suspectée, mais aucune invasion dans les artères mésentériques supérieures ou inférieures n'a été révélée. La CPRM n'a pas montré de dilatation significative du canal biliaire commun ou du canal pancréatique principal (Fig. ). En ultrasonographie abdominale, la lésion envahissant la veine mésentérique supérieure a été considérée comme un thrombus de tumeur avec une région échogène dans la lumière vasculaire (Fig. ). Après admission, des transfusions sanguines fréquentes ont été nécessaires en raison des saignements de la tumeur. Il n'y avait aucun problème avec la fonction cardiopulmonaire et aucune preuve de métastase à distance. Il a été diagnostiqué comme un cancer pancréatique primaire ou un cancer duodénal primaire avec thrombus de tumeur de la veine porte. Nous avons prévu d'effectuer une pancréatoduodénectomie associée à une résection de la veine porte pour guérir et soulager les symptômes.
+Lors de l'opération, une grosse tumeur a été découverte dans la tête du pancréas et dans le duodénum inférieur (Fig. ). La GDA n'a pas été impliquée. Il n'y avait aucune preuve évidente de dissémination péritonéale ou de métastases hépatiques, nous avons donc effectué une pancréato-duodénotomie, avec résection combinée de la veine porte remplacée par la veine iliaque externe droite (Fig. ). La limite caudale du thrombus tumoral était juste au-dessus de la première branche de la SMV, et la SMV a été coupée à un orifice. Le ligament hépato-duodénal a été sectionné et la veine splénique a été ligotée. La veine porte a été reconstruite par interposition du greffon de la veine iliaque externe droite. Le flux de la veine porte a été progressivement interrompu par la formation de thromboses, de sorte que des vaisseaux collatéraux se sont développés. Le flux de la veine porte a été complètement bloqué, et le flux semblait passer par des vaisseaux collatéraux. Cela a rendu l'opération difficile en raison d'une hémorragie. D'autre part, une dérivation temporaire n'a pas été nécessaire parce que les vaisseaux collatéraux étaient bien développés. La durée de l'opération était de 615 minutes, et la perte de sang était de 2405 g. L'échantillon réséqué a montré une grosse tumeur occupant la tête du pancréas et envahissant la lumière du duodénum (Fig. ). La tumeur a présenté une apparence gélatineuse en coupe transversale et était principalement située dans la tête du pancréas. La taille de la tumeur était de 105 × 70 × 100 mm en trois dimensions. Les résultats histopathologiques ont montré un carcinome colloïde du pancréas, car des cellules d'adénocarcinome flottant dans le lac muqueux ont été observées (Fig. a, b). Aucune lésion adénomateuse n'a été observée dans la muqueuse du duodénum adjacent. Il y avait un thrombus dans la veine porte. Des thrombi ont également été observés dans de petits vaisseaux à l'intérieur et autour du lit tumoral (Fig. c). Comme nous n'avons observé aucune preuve distincte d'implication directe du cancer dans la veine porte (Fig. d), nous avons considéré que ce thrombus dans la veine porte était formé par une extension intravasculaire à travers les vaisseaux veineux. Conformément aux règles générales du système de stadification TNM de la 8e édition de l'AICC/UICC, la tumeur a été décrite comme pT3N0M0. La marge de résection était positive pour le thrombus de la tumeur au niveau du moignon proximal de la veine porte. Les études d'immunohistochimie ont montré que c'était CK7+, CK20−, CA19-9+, CK19+, et CDX-2+, ce qui était cohérent avec un carcinome colloïde du pancréas.
+Le cours postopératoire fut sans incident, et il n'y eut aucune complication, y compris la fistule pancréatique. Il fut renvoyé de l'hôpital environ 2 mois après l'opération après avoir été transféré à la salle de rééducation. Il a été transféré à la salle de rééducation non seulement pour des raisons médicales, mais aussi pour des raisons sociales. Après 6 semaines de chirurgie, S-1 a été administré comme chimiothérapie adjuvante, qui a été interrompue et remplacée par une gemcitabine en monothérapie, car il avait une diarrhée sévère. Des métastases hépatiques sont apparues 12 mois après l'opération, de sorte que la gemcitabine a été utilisée en association avec nab-paclitaxel pendant 2 mois. Cependant, son état physique s'est détérioré, et la chimiothérapie a été interrompue. Il est mort chez lui 16 mois après l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2631_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un patient de sexe masculin âgé de 27 ans a subi un examen de santé annuel, et une lésion hyperechoïque a été découverte par hasard dans la queue du pancréas via une échographie abdominale. Il a été référé à notre hôpital pour une éventuelle intervention chirurgicale avec un diagnostic non concluant de pNEN. Il n'a pas d'antécédents familiaux de maladies, y compris les troubles pancréatiques. Le nombre de cellules sanguines, la biochimie et les tests de coagulation ont montré l'absence de résultats anormaux. Le niveau de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) était de 4,4 ng/ml, tandis que le niveau de l'antigène carcino-embryonnaire (CA) 19-9 était de 23,1 U/ml, tous deux dans la plage normale.
+L'examen par tomodensitométrie (CT) a révélé une masse bien définie mesurant 13 mm dans la queue du pancréas. La tumeur a montré une densité légèrement faible par rapport au parenchyme pancréatique sur la tomodensitométrie simple (Fig. a), et une intensité renforcée dans la phase artérielle et une densité égale à celle du parenchyme pancréatique dans la phase portale et la phase d'équilibre sur la tomodensitométrie dynamique renforcée (Fig. b-d). La tumeur était adjacente à l'artère et à la veine spléniques sans enveloppement. Les ganglions lymphatiques régionaux n'étaient pas significativement élargis, et les métastases à distance n'étaient pas notées. L'examen par imagerie par résonance magnétique (MRI) a révélé une masse homogène avec une faible intensité sur l'image pondérée en T1 (T1WI) et une intensité élevée sur l'image pondérée en T2 (T2WI) et l'image pondérée en diffusion (DWI), et une intensité légèrement élevée sur la carte du coefficient de diffusion apparent (ADC-map) dans la queue du pancréas (Fig. a-d). La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) a montré une lésion irrégulière à haute intensité avec des marges légèrement indistinctes sans sténose et dilatation du canal pancréatique principal dans la queue du pancréas (Fig. e). L'échographie endoscopique (EUS) a révélé une masse légèrement hyperechoïque avec des bords distincts et un intérieur homogène dans la queue du pancréas (Fig. a). L'imagerie Doppler couleur a montré un flux sanguin interne abondant à l'intérieur de la tumeur (Fig. b). La tumeur n'avait pas de septum interne visible et de composants kystiques. Les résultats cytopathologiques par aspiration à l'aiguille fine par EUS (EUS-FNA) ont révélé des cellules épithéliales avec une atypie médiocre présentant une structure de canal glandulaire.
+Bien qu'un diagnostic pathologique définitif n'ait pas pu être obtenu, la tumeur a été diagnostiquée préopérativement comme non fonctionnelle pNEN de plus de 10 mm sur la base des résultats d'une TDM et d'une IRM améliorées et d'une cytologie EUS-FNA ; ainsi, une résection chirurgicale mini-invasive était indiquée. La SCA de type solide était l'un des diagnostics différentiels préopératifs possibles, puisque l'EUS a montré une lésion légèrement hyperechoïque qui était une caractéristique ultrasonographique distinctive d'une SCA microcystique. Comme la tumeur était adjacente à l'artère et à la veine spléniques et que la conservation de la rate était souhaitable, une pancréatectomie distale préservant le pancréas a été réalisée suivant la méthode de Warshaw. L'opération a été réalisée en utilisant l'approche à 5 ports. Aucune invasion extrapancréatique de la tumeur n'a été observée. Afin de préserver l'apport sanguin splénique, la partie distale de l'artère splénique a été divisée au site proximal de la racine de l'artère gastroepiploïque gauche. L'opération a été considérée comme complète après confirmation de l'absence de changement dans la couleur du pancréas. L'opération a duré 300 minutes et la perte de sang estimée était de 5 ml. L'évolution postopérative a été sans incident et la patiente a été sortie de notre hôpital le jour postopératif 18.
+Macroscopiquement, la tumeur était une masse bien définie, ronde et solide sans composants kystiques mesurant 15 mm (Fig. a flèche). Microscopiquement, elle apparaissait comme une lésion bien définie avec un interstitium fibreux épais (Fig. b flèche), recouvert par une membrane (Fig. b flèche), et composé de cellules épithéliales avec des vésicules claires formant des microcystes (Fig. c). Les cellules épithéliales étaient positives pour la coloration par l'acide périodique de Schiff (PAS) (Fig. d) avant le traitement par diastase et négatives pour la coloration par PAS après le traitement (Fig. e); la tumeur a été pathologiquement diagnostiquée comme SCA microcystique sur la base de la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2635_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente de 9 ans est arrivée aux urgences en raison d'une douleur abdominale inférieure droite intermittente, d'une anorexie, de vomissements et d'une fièvre élevée. Elle n'avait pas d'antécédents pathologiques personnels ou familiaux. À l'examen, la fosse iliaque droite était sensible à la palpation et aucune trace de péritonite n'a été observée. L'évaluation initiale des laboratoires a révélé une leucocytose, une neutrophilie et une protéine C réactive élevée. L'échographie de l'abdomen était peu concluante. Une lésion hétérogène de 40 × 37 mm dans le côlon, sans appendice et avec des ganglions mésentériques gonflés d'au moins 10 mm a été rapportée. Une tomodensitométrie abdominale complémentaire a révélé des signes évocateurs d'une intussusception iléo-colique avec une zone d'invagination d'environ 6,6 × 4,9 cm. Après consultation chirurgicale, la patiente a subi une laparoscopie exploratoire qui a nécessité une conversion en laparotomie. Une masse de 5 cm bien définie à la valve iléo-cécale et de multiples ganglions mésentériques durs de 10 mm au moins ont été observés. La perméabilité préservée entre l'iléon et le côlon, l'intégrité complète de la paroi du côlon et l'absence de vermiforme appendice ont également été rapportés. La possibilité d'un appendice auto-digéré et d'une tumeur iléo-colique a été discutée. À ce moment, les chirurgiens ont décidé de retirer les ganglions lymphatiques rétro-céphales et péricoliques et de les envoyer à la pathologie avant toute autre intervention. La patiente a été admise au service des patients hospitalisés où une thérapie antibiotique à base d'ampicilline sulbactam et de métronidazole a été initiée. Le service d'oncologie a été consulté et des examens de laboratoire complémentaires, y compris des tests de la fonction hépatique et rénale, de l'acide urique, des électrolytes, de la lactate déshydrogénase et du quantiféron-TB, ont été ordonnés. Seule la lactate déshydrogénase était altérée. Une radiographie thoracique a exclu la possibilité de masses médiastinales. Aucun résultat alarmant n'a été rapporté. Cependant, la patiente a présenté une distension abdominale, des douleurs abdominales et de la fièvre au deuxième jour de l'hospitalisation. Le contenu à l'intérieur du drain péritonéal de la fosse iléo-cécale a changé d'un aspect séro-hématique à un fluide trouble dense. Une culture et une analyse cytochimique du liquide péritonéal ont été effectuées sans résultats significatifs. La formule leucocytaire a montré une légère leucocytose et une neutrophilie. La protéine C réactive est restée élevée. Deux cultures sanguines et une analyse d'urine ont été négatives. En raison de l'incertitude de l'étiologie de son tableau clinique, l'infectiologie a décidé de changer la thérapie antibiotique en piperacillin/tazobactam et amikacin. Une radiographie thoracique a révélé un niveau de fluide aérien dans l'intestin grêle et une distension colique projetée au niveau du mésogastre. La gastroentérologie a suggéré d'initier un repos intestinal et de placer une ligne centrale pour la nutrition parentérale.
+Cinq jours plus tard, les marqueurs inflammatoires élevés, la distension abdominale et la douleur, et l'aspect inhabituel du drain JP persistaient. Une nouvelle échographie confirma que la masse et la région environnante avaient le même aspect qu'auparavant. La description histopathologique des ganglions lymphatiques para-cécaux et para-caecaux et l'échantillon de l'omentum mésentérique obtenu lors de la première intervention n'a pas permis de détecter de cellules néoplasiques. Macroscopiquement, trois ganglions lymphatiques encapsulés de 0,8 à 2 cm ont été reçus. Leur architecture physiologique a été préservée ; des follicules lymphatiques secondaires avec des centres germinaux hyperplasiques contenant des macrophages avec des débris cellulaires ont été rapportés. La population interfolliculaire était polymorphe et contenait de nombreuses cellules grandes avec des nucléoles immunoblastes proéminents. D'autres zones présentaient une histiocytose sinusale avec des éosinophiles et des neutrophiles. Il y avait une fibrose avec un infiltrat inflammatoire mixte neutrophile prédominant qui s'est propagé au tissu adipeux voisin à la périphérie des ganglions. L'étude immunohistochimique a confirmé la présence de cellules dendritiques folliculaires et de lymphocytes B dans les centres germinaux (CD23 + + +/+ + + et CD20 + + +/+ + + respectivement), de lymphocytes T dans la zone de manteau (CD3 + + +/+ ++), de macrophages dans les centres germinaux et la zone sinusale (CD68 +/+ ++). Des CD30 + + +/+ + + immunoblastes fréquentes et des actin + + +/+ + + myofibroblastes dans les zones de fibrose ont également été observés. L'étude EBV utilisant l'hybridation in situ EBER était négative. Ziehl Neelsen et PAS n'ont pas montré de pathogène. L'échantillon d'omentum de 22 × 0,6 cm a montré un épaississement fibreux des septa et la présence d'un infiltrat lymphocytaire principalement. Le matériel fibrino-leucocytaire a également été observé dans la séreuse. Les pathologistes ont conclu à la possibilité d'une épilepsie aiguë versus chronique, d'une lymphadénite et d'une sérosite. Néanmoins, en raison de son évolution clinique défavorable et de la présence de marqueurs inflammatoires élevés, une deuxième intervention chirurgicale a été décidée. La patiente a subi une omentectomie et une résection d'environ 40 cm de l'iléon terminal, du cæcum et du colon ascendant. Les ganglions lymphatiques pérécécaux ont également été résectés. Un échantillon d'une collection observée près du cæcum a été prélevé pour culture et cytochimie avant aspiration et drainage. Après la chirurgie, la patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, sans douleur abdominale ou distension. Une sonde nasogastrique a été placée et la nutrition parentérale a été poursuivie. L'analyse du liquide péritonéal était négative. L'amélioration des marqueurs inflammatoires a conduit à l'arrêt de l'amikacine. Et au cinquième jour postopératoire, le drain JP et la sonde nasogastrique ont été retirés. Plus tard, un régime alimentaire normal a été initié avec succès et la patiente a finalement été déchargée.
+Le rapport final histopathologique décrivait un segment iléal de 8 cm et un côlon ascendant de 14 cm, y compris le cæcum, d'un diamètre allant de 1 à 3 cm. La surface externe était recouverte d'une séreuse gris rosé avec un matériel fibrino-purulent au-dessus de la région iléo-caecale. Une appendice complètement sous-séreuse dilatée a été identifiée à l'intérieur de la paroi du cæcum. Elle contenait un matériel purulent blanc-jaunâtre au bout (Fig. ). Une lésion nodulaire bien définie de 1,5 cm environ a également été identifiée (Fig. ). La muqueuse du cæcum était rose tandis que la muqueuse iléale avait un aspect granulaire. Neuf nodules, mesurant entre 0,3 et 3 cm, ont été isolés de la région environnante. L'échantillon de l'omentum de 12 × 4,5 cm ne présentait pas de nodules palpables. Un deuxième échantillon d'omentum a montré de multiples fragments irréguliers blanchâtres de tissu mou composé de noyaux uniformes avec un aspect « sel et poivre » (Fig. ). Les résultats histologiques des quatorze ganglions lymphatiques isolés étaient compatibles avec une hyperplasie folliculaire. L'appendice sous-séreuse cæcale a présenté une nécrose et une perforation transmurale provoquant une fuite de matériel purulent et une réaction inflammatoire aiguë du tissu adipeux environnant qui s'est étendue jusqu'à la muqueuse cæcale et iléale. Toutes les couches de l'appendice étaient indépendantes et non liées à la paroi cæcale (Fig. ). La partie distale de l'appendice a présenté la prolifération de nids cellulaires composés de noyaux uniformes ronds avec un aspect « sel et poivre » (Fig. ). Aucune activité mitochondriale n'a été mise en évidence. Elle a semblé infiltrer la paroi musculaire de l'appendice et atteindre un diamètre de 1,5 cm. Aucune invasion lymphovasculaire ou périnéurale n'a été observée. Les marges libres de la maladie ont été rapportées. La dissection de l'iléon a montré une hyperplasie des plaques de Peyer avec de larges centres germinaux. Les études immunochimiques des cellules tumorales ont montré un indice de prolifération Ki67 de 2 %, une cytoplasme granulaire pan-cytokératine positive (+ + +/+ + +) et une chromogranine cytoplasmique positive (+ + +/+ + +) et une réaction synaptophysique négative (Fig. ). Les pathologistes ont conclu à la présence d'une tumeur neuroendocrine incidente bien différenciée de grade I pT1 pN0 à la pointe de l'appendice au milieu d'un tableau clinique causé par une appendicite nécrosante aiguë d'un appendice complètement sous-séreux. En raison du stade, aucune autre intervention n'a été requise. Elle a complètement récupéré lors des contrôles ultérieurs. Néanmoins, une gestion correcte du syndrome de l'intestin court deviendra un élément clé pour la préservation de sa qualité de vie future.
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+Un homme de 71 ans présentant une sténose sévère de la valve aortique (AS) hautement symptomatique et une insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire et dyspnée a été admis d'urgence à notre Centre cardiaque. L'échocardiographie transthoracique a montré une sténose à gradient élevé (Vmax 4,4 m/s, ΔPmean 49 mmHg, surface de la valve aortique 0,6 cm2) et une fonction ventriculaire gauche réduite (32%; voir ,). L'hypertension pulmonaire n'a pas été documentée. Il avait une angine de poitrine d'effort, de classe II de la Société canadienne de cardiologie, et un épisode de syncope. Ses antécédents médicaux comprenaient une hypertension, une fibrillation auriculaire paroxystique, un diabète sucré de type 2, une maladie pulmonaire obstructive chronique GOLD III et de nombreux traitements endovasculaires percutanés antérieurs avec des stents en raison d'une maladie artérielle périphérique sévère. À l'admission, son régime médical comprenait une thérapie antiplaquettaire unique, l'atorvastatine, un bêta-bloquant, un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes et des bronchodilatateurs. À l'examen, sa tension artérielle était de 170/90 mmHg. L'électrocardiographie de base a montré une tachycardie sinusale, une hypertrophie ventriculaire gauche avec un modèle de contrainte et un bloc AV de premier degré.
+Il avait des crépitations bilatérales au niveau des bases pulmonaires et des signes cliniques d'AS symptomatique sévère. Le niveau de N-proBNP (proBNP) à l'admission était de 11 200 pg/mL (normal <125 pg/mL). Après une prise en charge initiale avec des diurétiques intraveineux et une réanimation sur notre ICU, le patient a subi une angiographie coronarienne qui n'a révélé aucune maladie coronarienne significative. L'évaluation invasive de l'AS a révélé un gradient aortique de pointe à pointe et moyen de 133 et 44 mmHg, respectivement. La pression diastolique terminale du ventricule gauche était de 35 mmHg. Compte tenu de ses comorbidités et du risque chirurgical, notre équipe de valvulologie a considéré le patient comme candidat à la TAVI. La tomographie par ordinateur multi-détecteurs pré-procédurale a révélé des vaisseaux défavorables pour un accès transfémoral des deux cæcums en raison de multiples procédures de stenting antérieures et en raison d'une valve aortique calcifiée sévère avec un périmètre de l'anneau aortique de 76,8 mm et une surface de l'anneau de 502,3 mm2 (). La calcification supplémentaire de l'anneau a été exclue. Nous avons évalué l'artère axillaire gauche (9 mm) comme site d'accès alternatif et l'avons jugé faisable pour la TAVI (TAx-TAVI;).
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un garçon malais chinois de 14 ans a été présenté au University Malaya Medical Centre, Kuala Lumpur en septembre 2013 avec des antécédents de pneumonie récurrente, de mauvais développement et de stéatorrhée depuis l'enfance. Il avait des clubbing des doigts et une bronchectasie. Plus tard, il a été diagnostiqué comme ayant une fibrose kystique et Pseudomonas aeruginosa a été isolé dans ses expectorations. Il a reçu 3 semaines de ceftazidime intraveineuse (50 mg/kg/dose, QDS) et de gentamicine (5 mg/kg/dose, OD). Il a été renvoyé avec azithromycine (5 mg/kg EOD), gentamicine nebulized (80 mg BD) parmi d'autres médicaments liés à la fibrose kystique. En novembre 2013, il a été réadmis avec une exacerbation pulmonaire et son échantillon d'expectoration a développé Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) et il a reçu de la vancomycine intraveineuse, de la rifampicine orale (300 mg BD) et du fusidate de sodium (500 mg TDS) avec une amélioration clinique significative. Au cours d'une visite de suivi en décembre 2013, il avait une toux productive mais était apyrexique. Il a été traité empiriquement avec de la ciprofloxacine orale (750 mg BD) et l'échantillon d'expectoration a ensuite isolé B.pseudomallei. Comme il s'est amélioré cliniquement, le schéma thérapeutique est resté inchangé. Par la suite, les échantillons d'expectoration répétés étaient négatifs pour B.pseudomallei et il a continué à rester actif avec une bonne tolérance à l'exercice et une fonction pulmonaire relativement stable. Il est à noter qu'il résidait dans une zone urbaine non endémique pour la mélioïdose et qu'il n'y avait pas d'autres facteurs de risque connus.
+En août 2014, il a été admis avec une autre exacerbation pulmonaire et son expectoration a révélé une culture de B.pseudomallei et de Pseudomonas spp. Sa radiographie thoracique a montré des modifications interstitielles diffuses avec des bronchectases dans les deux poumons et des épanchements pleuraux minimes. Il a reçu 2 semaines de ceftazidime intraveineuse (2 g ; 6 heures) et d'amikacine (720 mg ; 15 mg/kg/OD). À la fin des antibiotiques, il est resté apyrétique et les résultats de l'auscultation thoracique se sont améliorés. Il a été renvoyé avec 6 mois de doxycycline orale et de co-trimoxazole pour le traitement de B.pseudomallei et 3 mois d'amikacine nébulisée pour le traitement de P.aeruginosa chronique. Il a continué à prendre de l'azithromycine tous les deux jours (250 mg).
+Un historique détaillé des voyages a révélé qu'en juin 2014, il avait visité des parcs de loisirs à Sabah, en Malaisie. Au cours de la visite, il a fait de la randonnée dans la jungle, de la plongée avec tuba et s'est baigné dans une source d'eau chaude. Il est à noter que la mélioïdose est endémique à Sabah, l'un des deux États de Malaisie orientale sur l'île de Bornéo, où B.pseudomallei est largement présent dans le sol et l'eau. Plus tard, il a été admis tous les 3 mois pour un ajustement des antibiotiques et sa culture d'expectoration n'a pas révélé de croissance bactérienne spécifique.
+En août 2015, il y a eu une baisse de ses tests de fonction pulmonaire avec une toux qui s'aggravait. Une bronchoscopie a été effectuée et Burkholderia cepacia a été isolée à partir de son échantillon de lavage bronchoalvéolaire, tandis que le frottis de bacilles acido-résistants (AFB) était faiblement positif. Initialement, le patient a été traité par imipénème et céfazidime intraveineux pendant 3 semaines, mais il a eu une nouvelle fièvre. Cependant, les frottis de sputum AFB sont restés positifs, bien que le mycobactérium non tuberculeux présumé n'ait pas pu être isolé malgré diverses techniques de culture. Par conséquent, les antibiotiques ont été changés en meropenème, doxycycline, amikacine et clarithromycine oraux pour traiter à la fois le B. cepacia et le mycobactérium non tuberculeux présumé.
+À la sortie, il avait continué à prendre de l'amoxicilline-clavulanate et de la doxycycline pendant 6 mois, ce qui l'avait aidé à prendre du poids et à réduire la sécrétion. Le frottis de l'AFB est resté négatif pendant les 5 mois suivants. Cependant, en janvier 2016, une nouvelle détérioration de sa fonction pulmonaire a été observée avec une aggravation des symptômes respiratoires. Une tomodensitométrie thoracique a montré une aggravation des bronchectases, un aspect de bourgeon d'arbre dans les périphéries pulmonaires, une consolidation parsemée et plusieurs ganglions lymphatiques élargis dans la région para-trachéale droite (Fig. ). Son échantillon d'expectoration contenait des P.aeruginosa et était également fortement positif pour l'AFB. Une thérapie intraveineuse de meropenem et de ceftazidime (pour P.aeruginosa) et une thérapie combinée de rifampicine, d'éthambutol, d'azithromycine et d'amikacine en nébulisation (pour les mycobactéries non tuberculeuses) ont été démarrées. Il a présenté une amélioration clinique et a été renvoyé avec les médicaments oraux susmentionnés pendant 6 mois.
+B.pseudomallei a été isolé une fois de plus en avril 2016 et il a été traité par amoxicilline-clavulanate intraveineuse et ceftazidime pendant 3 semaines. Il a ensuite été renvoyé avec 6 mois d'amoxicilline-clavulanate orale. Cependant, en mai 2016, ses antibiotiques ont été changés en lévofloxacine (750 mg) et en clarithromycine (500 mg). Par la suite, pendant les 8 mois suivants, son échantillon d'expectoration a continué à développer B.pseudomallei mais était négatif pour AFB. Malgré de nombreuses admissions pour des antibiotiques intraveineux contre B.pseudomallei, le patient est décédé d'une insuffisance respiratoire en phase terminale en février 2017. Les rapports bactériologiques ont été examinés et, au cours des 3 années, le patient a eu plusieurs exacerbations infectieuses et ses échantillons d'expectoration ont développé des organismes Gram négatifs qui ont ensuite été identifiés comme B.pseudomallei, Pseudomonas spp., P.aeruginosa ou B.cepacia (Tableau).
+Tous les isolats ont présenté des profils de susceptibilité différents (résistants au co-trimoxazole ; intermédiaires à la doxycycline et sensibles à tous les autres antibiotiques). Les isolats de B.pseudomallei de 2013, 2014 et 2016 (UMC083, UMC 082 et UMC114, respectivement), ont également été confirmés comme étant des isolats de B.pseudomallei en utilisant l'API 20NE (Biomerieux, France), l'agar Ashdown et une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) interne utilisant des amorces spécifiques []. Cependant, nous n'avons pas pu obtenir l'isolate de B.pseudomallei de 2017.
+Les isolats ont été caractérisés par le typage de séquences multilocus (MLST), une méthode de sous-typage moléculaire qui compare les séquences de sept gènes de maintenance [], et par la PCR des éléments répétitifs (rep-PCR). Il est apparu que ces isolats étaient de deux types de séquences différents (ST); ST51 (UMC083 et UMC114), qui est un ST commun largement présent en Malaisie, en Thaïlande, à Singapour, à Hong Kong et en Chine, et ST1644 (UMC082), un nouveau ST. Les ST ont été déposés dans la base de données MLST de B.pseudomallei ().
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 55 ans atteint d'AS a présenté des douleurs au cou après être tombé d'une table alors qu'il était incarcéré. La tomographie par ordinateur (CT) du cou sans contraste a révélé une fracture transversale de trois colonnes de la vertèbre cervicale C6 avec un déplacement minimal ; il y avait une déformation cyphotique modérée et des preuves concomitantes d'auto-fusion à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale compatible avec le diagnostic d'AS []. L'habitus du corps du patient a exclu la possibilité d'une IRM (par exemple, cyphose sévère).
+À l'origine, le patient a été intubé et une fixation postérieure a été tentée, mais abandonnée deux jours après l'admission (par exemple, pressions de crête élevées, incapacité de ventilation et cyphose sévère). Les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) et les potentiels évoqués moteurs (MEP) avant et après le positionnement sont restés inchangés par rapport à la ligne de base. La TDM du rachis cervical après cette procédure abandonnée a révélé une nouvelle malalignement et une distraction significative de la fracture marginale []. Néanmoins, le déplacement progressif a rendu la fixation chirurgicale obligatoire.
+Ensuite, une fusion cervicotoracique de C2 à T2 a été réalisée en décubitus latéral droit en utilisant le support de tête Mayfield, un sac de couchage et une neuronavigation spinale. Tout au long de l'intervention, les signaux SSEP et MEP étaient stables (avant, après positionnement et après l'opération).
+La réduction de la fracture a été obtenue principalement en positionnant le patient dans le repose-tête Mayfield. L'instrumentation segmentaire avec des vis de masse latérales cervicales et des vis pédiculaires thoraciques a été réalisée sans incident. Elle a été suivie d'une arthrodèse postérolatérale avec allogreffe.
+Trois semaines plus tard, le patient restait neurologiquement intact et la blessure était cicatrisée. La TDM postopératoire confirmait un alignement adéquat, une instrumentation intacte et une bonne réduction de la blessure. Une trachéotomie et un tube de gastrostomie percutanée furent placés en raison de la dépendance prolongée du patient au ventilateur et de sa faiblesse. Il fut transféré dans un centre de rééducation en hospitalisation à la 4e semaine postopératoire.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme malaisienne de 43 ans a été référée par un ophtalmologiste à la clinique de basse vision pour une évaluation de la réhabilitation de la basse vision. Elle a été diagnostiquée avec un décollement de rétine par traction secondaire à une rétinopathie diabétique. Elle a déclaré avoir été diagnostiquée avec un diabète sucré il y a cinq ans. Actuellement, la patiente est suivie et reçoit un traitement pour le diabète sucré d'un hôpital public. Son traitement comprend 500 mg de metformin deux fois par jour, 60 mg de glicazide quotidiennement et 18 unités d'insuline/jour (nocte). Son taux de glycosylation de l'hémoglobine (HbAIc) était de 7 mmol/L lors de sa dernière visite. Outre le diabète sucré, elle suit également un traitement pour l'hypertension avec 12,5 mg d'hydrochlorothiazide quotidiennement et pour le cholestérol avec 20 mg d'atorvastatine quotidiennement. Cependant, il n'y avait aucune preuve de dommages aux organes cibles, c'est-à-dire de néphropathie diabétique ou de neuropathie diabétique. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de diabète sucré ou de décollement de rétine. Ses principales plaintes lors de la présentation à la clinique de basse vision étaient 1) une vision floue à la fois de loin et de près, mais elle n'avait jamais utilisé ni n'avait jamais été prescrite avec une lentille de contact ou des lunettes, 2) des difficultés à reconnaître les visages et 3) des difficultés d'orientation et de mobilité. Elle avait épuisé tous ses efforts pour obtenir un traitement/réhabilitation pour son problème visuel et on lui a souvent dit que «rien de plus ne pouvait être fait» pour soulager son état. Elle a accepté d'être référée à la clinique de basse vision par l'ophtalmologiste privé comme dernière tentative pour améliorer sa vision et sa qualité de vie par la réhabilitation de la basse vision.
+Lors de l'examen, sa vision de loin pour l'œil droit (OD) et l'œil gauche (OL) était de 6/48. Sa vision de près était de N28 à 20 cm bilatéralement. La réfraction subjective, a amélioré sa vision de loin pour l'OD à 6/48 en utilisant -1.75Ds, et l'OL à 6/38 avec +3.50 Ds. Pour la vision de près, l'ajout de +2.50 Ds lui a permis de lire N24 pour l'OD et N16 pour l'OL à une distance de lecture de 20 cm. L'évaluation du champ visuel à proximité en utilisant une carte d'Amsler n'a révélé aucune anomalie. La fonction de sensibilité au contraste n'a pas été mesurée. L'examen de son fond d'œil en utilisant une ophtalmoscopie indirecte binoculaire et une photographie du fond d'œil a révélé des changements de rétinopathie diabétique et un décollement de la rétine par traction (Figure). Elle a été informée de son état oculaire en ce qui concerne le processus pathologique et son effet sur sa vision fonctionnelle. Le score DASS a indiqué qu'elle était dans un état de stress sévère (score = 34); elle était gravement anxieuse (score = 16), et elle était déprimée (score = 38). Le score de l'évaluation LVQoL était de 43, ce qui indique que sa qualité de vie était au stade modéré.
+Une évaluation de la basse vision a été réalisée pour la vision de près et de loin. À l'aide d'une loupe d'une puissance de +6.00 Ds, elle a pu améliorer sa vision de près à N10 à une distance de lecture de 20 cm. Pour sa vision de loin, un télescope monoculaire 3x a pu améliorer sa vision à 6/12. Elle a également été initiée aux techniques de vision excentrée pour identifier/reconnaître les visages. Pour l'aider à s'orienter et à se déplacer, une paire de lunettes de loin avec une prescription de RE-1.75 Ds, LE +3.50 Ds et un télescope monoculaire 3x lui ont été prescrites. Elle a également été dirigée vers une clinique d'orientation et de mobilité dans un centre de formation organisé par une association d'aveugles. Elle a accepté d'être dirigée vers le Département des affaires sociales à des fins d'enregistrement et d'évaluation de l'admissibilité aux prestations. Pour l'aider à faire face à son état de santé mentale, elle a été dirigée vers une clinique de psychologie clinique. Elle a également été dirigée vers une clinique d'ergothérapie pour faire face à ses activités quotidiennes. Il lui a été conseillé de revenir pour un examen à la clinique de basse vision dans les 3 mois pour surveiller sa vision fonctionnelle pour la vision de loin et de près et pour répéter ses évaluations DASS et LVQoL. Son état de santé mentale sera surveillé à l'aide de DASS et ses scores de qualité de vie seront mesurés à l'aide du questionnaire LVQoL lors du suivi.
+Au bout de trois mois, la patiente est revenue pour un suivi de basse vision. Une évaluation de basse vision de routine a été menée et le questionnaire DASS et LVQoL a été réadministré. Il a été constaté que l'acuité visuelle de la patiente pour les deux yeux restait la même, à savoir 6/48. La réfraction subjective et l'état du champ visuel étaient également inchangés. Le questionnaire DASS et LVQoL a, en revanche, montré une amélioration significative. Le score DASS indiquait que le niveau de stress était passé de très sévère (score = 34) à normal (score = 14) et le niveau de dépression a également enregistré une baisse de niveau de sévère à modéré (score = 18). Le score d'anxiété est resté à 16 tandis que le score LVQoL s'est nettement amélioré de 43 à 98. Une autre visite de trois mois a été accordée à la patiente à la clinique de basse vision. Au même moment, la patiente a été conseillée de poursuivre ses séances à la clinique de psychologie, à la clinique d'ergothérapie et à la clinique d'orientation et mobilité de l'association des aveugles.
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+Un homme de 42 ans présentait une histoire de 13 ans de crises toniques intractables qui étaient révélatrices d'une tumeur cérébrale du lobe pariétal droit. La tomographie par ordinateur (CT) de la tête a révélé une tumeur de 40 mm de diamètre et consistant en une calcification et une formation de kyste située dans la région pariétale droite. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) a révélé une zone de signal hypointensif marqué autour de la composante solide sur l'imagerie pondérée en T2 et T2 *. Ces résultats étaient considérés comme représentant la calcification observée sur la tomographie, ou peut-être une déposition d'hémosidérine due à une ancienne hémorragie. La tumeur était située à côté du ventricule latéral, et la partie postérieure du ventricule latéral était légèrement élargie vers la tumeur. Le plexus choroïde normal du ventricule latéral droit était situé dans la position normale, et la continuité du plexus choroïde normal vers la tumeur n'a pas été confirmée []. L'angiographie cérébrale n'a pas montré de coloration tumorale ou d'anomalies vasculaires. Le diagnostic provisoire était un angiome caverneux cérébral avec épisode hémorragique.
+Une craniotomie pariétale droite a été réalisée à l'aide d'un système de navigation et de potentiels évoqués moteurs. Une tumeur avasculaire granulomateuse, modérément dure, légèrement lobée, de couleur jaunâtre, a été localisée dans le lobe pariétal droit, avec un faible dépôt d'hémosidérine identifié au sein de la lésion. La marge de la tumeur était recouverte d'une gliose prédominante. À la partie la plus profonde de la tumeur, la tumeur était fermement adhérée à la couche subependymale du ventricule latéral. Au cours de la dissection de la zone adhérée, l'épendyme ventriculaire a été pénétré et le corps du ventricule latéral a été visualisé à travers la cavité de la tumeur enlevée. Le plexus choroïde d'apparence normale était placé dans la partie postérieure du ventricule latéral et la continuité du plexus choroïde normal et de la tumeur n'a pas été confirmée. La paroi latérale du ventricule latéral a présenté une apparence normale et une couverture continue par l'épendyme. La tumeur a donc entièrement son origine dans le parenchyme cérébral et était fermement adhérée à la paroi du ventricule latéral.
+L'examen pathologique de la tumeur a révélé une structure papillaire avec une seule couche d'épithélium columnaire bien différencié dans la lésion. Une partie de cette croissance de la lésion avait infiltré le parenchyme cérébral. En outre, des macrophages activés étaient présents autour du parenchyme cérébral et étaient considérés comme une lésion réactive liée à une ancienne hémorragie. L'examen immunohistochimique a été effectué avec les anticorps détaillés dans . La vimentine était fortement immunoréactive. La molécule d'adhésion des cellules nerveuses (N-CAM, CD56), l'antigène de la membrane épithéliale (EM) et la cytokératine 7 (CK7) présentaient une immunoréactivité focale. La cytokératine 20 (CK20) et la préalbumine n'étaient pas immunoréactives. La protéine acide fibrillaire gliale (GFAP) était fortement immunoréactive. La podoplanine présentait une immunoréactivité focale dans quelques cellules réactives []. L'indice de marquage de l'homologue 1 de la bombe à l'esprit (MIB1) était de 0,4 %. Sur la base de ces résultats, le diagnostic histologique était un CPP avec épisode hémorragique.
+La patiente ne présentait aucun déficit neurologique postopératoire, et l'IRM crânienne confirmait l'ablation complète de la tumeur. Après l'opération, les crises étaient bien contrôlées à l'aide de médicaments antiépileptiques.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2732_fr.txt
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+Une femme de 68 ans sans antécédents médicaux ou traumatiques pertinents a consulté le service de chirurgie orthopédique pour un engourdissement du membre supérieur gauche et des douleurs au cou. La tomographie par ordinateur du cerveau sans contraste et les rayons X des vertèbres cervicales étaient normaux. On lui a prescrit des analgésiques et elle a été suivie pendant environ un an, mais ses symptômes ont empiré. La patiente a subi une imagerie par résonance magnétique cervicale (IRM) et on a constaté qu'elle avait des vaisseaux sanguins anormaux. Ainsi, elle a été référée à notre service de neurochirurgie pour une évaluation et une prise en charge plus poussées.
+L'examen neurologique a révélé une radiculopathie C5 gauche et une aggravation de la douleur et de l'hyperesthésie dans le bras gauche et l'omoplate. D'autres résultats neurologiques comprenaient une faiblesse du deltoïde gauche et du biceps brachial. Un murmure vasculaire a également été entendu dans le cou gauche. L'IRM de la colonne cervicale a révélé une structure extramédullaire, démontrée par des vides de flux avec une morphologie vasculaire anormale, adjacente au foramen neural gauche de C4 à C6, avec compression des racines nerveuses et de la moelle épinière []; l'angiographie par résonance magnétique (ARM) []; a révélé une VVAVF gauche avec une éctasie de la VA gauche, mais n'a pas pu identifier avec précision le point fistuleux. Par la suite, l'angiographie par subtraction numérique de la VA gauche a démontré une VVAVF à flux élevé reliant la VA gauche au plexus veineux vertébral, avec un seul point fistuleux au niveau de C5 du segment V2 [], et un grand plexus veineux avec drainage dans le plexus veineux interne antérieur. La circulation cérébrale antérieure était normale dans toutes les phases de l'angiogramme. Il n'y avait pas de remplissage de la fistule de la circulation antérieure. La circulation vertébro-basilaire contralatérale était normale sans flux de dérobement dans la fistule, à l'exception de la VVAVF.
+Nous avons choisi l'embolisation par bobine microballon assistée du plexus veineux paravalvulaire gauche, c'est-à-dire l'occlusion de la dérivation. Une heparin (3000 IU par voie intraveineuse) a été administrée préopérativement. Sous anesthésie générale, une gaine courte femorale de 10 cm de 7 French (TERUMO, Tokyo, Japon) a été placée dans la bonne artère fémorale commune. Un guide-catheter de 7 French de 90 cm (STRYKER Japan K.K., Tokyo, Japon) a été placé dans la gauche. Un microcatheter de 2,5 French de 150 cm (Renegade-18 microcatheter, Stryker Japan K.K., Tokyo, Japon) a été guidé par voie artérielle vers le plexus veineux paravalvulaire gauche à travers la dérivation en utilisant un fil de 0,016 pouces de 180 cm (GT, TERUMO corporation, Tokyo, Japon) à travers le guide-catheter. En outre, un microcatheter hyperglide de 4-15 mm (Medtronic, Tokyo, Japon) a été introduit dans la dérivation de la gauche pour réguler le flux sanguin, empêcher la migration de la bobine et stabiliser le microcatheter, de sorte que les bobines ne puissent pas prolapsus dans la mère artère. Tout en contrôlant le flux de la dérivation en gonflant le microballon placé dans la gauche, le plexus veineux paravalvulaire gauche a été embolisé de manière stable et stable sur une courte distance avec les bobines Axium 3D 4 × 100 mm et 3,5 × 120 mm (Medtronic, Minneapolis, Minnesota, USA), et la bobine d'embolisation Tornado 4 × 20 mm et 3 × 20 mm (COOC Medical, Tokyo, Japon). Le microcatheter a été progressivement retiré tout en plaçant les bobines, et la fistule a été fermement embolisée avec la bobine ED 10 ExtraSoft Type R 3,5 × 80 mm, 3 × 60 mm, 3 × 30 mm et 1,5 × 20 mm (Kaneka Medics, Osaka, Japon). L'angiogramme final de la gauche a démontré la disparition complète du VVAVF, avec des bobines stables []. Immédiatement après la procédure, le murmure vasculaire a disparu et nous n'avons pas prescrit de traitement antithromotique. Le patient a été libéré 3 jours après la procédure.
+La douleur et l'engourdissement dans le membre supérieur gauche ont diminué un mois après la procédure. Plus de 4 ans après la procédure, la patiente restait bien, sans aucune plainte attribuable à l'embolisation endovasculaire, et, tout aussi important, ses symptômes, tels que l'engourdissement et la faiblesse, s'étaient améliorés. L'IRM 4 ans après la procédure a révélé que le flux vide du côté gauche du canal rachidien avait complètement disparu et que la compression des racines nerveuses C4-6 et de la moelle épinière avait été relâchée. De même, aucune récidive du shunt n'a été confirmée par MRA, avec la perméabilité de la VA droite.
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+Un Japonais de 48 ans a présenté des symptômes d'asymétrie faciale droite et de paralysie de la main droite qui durait depuis 10 jours. Il avait des antécédents médicaux de syphilis, de gonorrhée, de varicelle, d'infection virale par l'hépatite B et d'usage chronique de tabac (1 à 2 paquets de cigarettes par jour pendant 28 ans). Les examens de laboratoire ont révélé une positivité pour l'antigène/anticorps du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), un nombre de lymphocytes CD4 positif de 84 cellules/μL et une charge virale de l'ARN du VIH-1 de 180 000 copies/mL. L'imagerie par résonance magnétique à contraste renforcé de la tête a montré trois lésions massives dans le cerveau, et la biopsie de ces lésions a révélé un lymphome diffus à grandes cellules B. Il a été diagnostiqué comme ayant un lymphome malin cérébral primaire associé au sida. Le patient a été traité par une association d'emtricitabine/ténofovir disoproxil et de raltegravir en tant que traitement antirétroviral. L'atovaquone et l'azithromycine ont également été utilisés pour la prophylaxie de la pneumonie à pneumocystis et des infections à mycobactéries non tuberculeuses.
+Un PICC a été implanté, et il a reçu cinq cours de chimiothérapie R-CHOP ( , , , , et prednisone). Cinq jours après le dernier cours de chimiothérapie R-CHOP, il a soudainement développé une fièvre avec des frissons. Son nombre de globules blancs était de 4300/μL, et son nombre de neutrophiles était de 4200/μL. Le nombre de lymphocytes CD4-positifs était de 228 cellules/μL, et la charge virale de l'ARN du VIH-1 était de 20 copies/mL. Nous avons administré 2 g de chlorhydrate de cefozopran, qui est une céphalosporine de quatrième génération, et de la vancomycine le jour 1 (toutes les 12 h) et le jour 3, respectivement, et le PICC a été retiré. L'état du patient s'est amélioré et il est devenu apyrétique dans les 48 h après le début du traitement par le chlorhydrate de cefozopran. Les cultures sanguines ont révélé des bâtonnets gram-positifs, qui ont été identifiés comme T. pulmonis en utilisant le séquençage du gène de l'ARN ribosomique 16S. Le nombre de colonies de T. pulmonis cultivées à partir de la culture du PICC était de 103 unités formant des colonies. Ainsi, il a été diagnostiqué comme ayant une bactériémie à T. pulmonis résultant d'une infection du sang liée au PICC. En raison des résultats du test de sensibilité (tableau), nous avons poursuivi le traitement par le chlorhydrate de cefozopran pendant 16 jours. La culture sanguine de suivi 5 jours après le traitement était négative et aucune rechute clinique n'a été observée. Il reste en rémission complète à ce jour.
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+Une femme primipare de 35 ans a subi une césarienne d'urgence en raison d'une absence de progression au cours de la deuxième phase du travail. Après une césarienne réussie, la mère et l'enfant ont été sortis de l'hôpital trois jours plus tard, après une récupération sans incident.
+18 jours après la césarienne, la mère s'est présentée à l'hôpital avec des pertes vaginales continues nécessitant un changement de tampon toutes les heures. Les pertes étaient claires, compatibles avec de l'urine. Elle a subi une tomographie par ordinateur (CT-IVU) qui a suggéré un diagnostic de fistule urétéro-utérine (Figures et).
+Deux jours plus tard, un examen sous anesthésie, une cystoscopie et une urétéroscopie ont été effectués. Une petite quantité de sang a été trouvée lors de l'examen vaginal et la cystoscopie a révélé des orifices normaux de la vessie et de l'uretère. Un guide-fil inséré dans l'uretère droit sous imagerie n'a avancé que d'environ 6 cm dans l'uretère. Une urétérographie rétrograde a été effectuée et a montré le passage de la teinture de l'uretère droit vers l'utérus (Figure). La procédure a été abandonnée et une néphrostomie a été insérée post-opérativement pour aider à détourner l'urine de la fistule.
+Après un intervalle de deux mois, la mère est retournée à la clinique pour un suivi et a déclaré qu'elle n'avait plus eu de fuites urinaires vaginales. Afin d'évaluer l'état de l'uretère et de la fistule, un néphrostogramme a été effectué qui a montré un blocus complet de l'uretère (Figure). Après le néphrostogramme, les pertes vaginales d'urine ont récidivé, indiquant la persistance de la fistule.
+Six semaines plus tard, elle a subi une réimplantation de l'uretère droit et une insertion de stent JJ. Un cathéter suprapubique et urétral ont été insérés et la néphrostomie a été clampée. Le cathéter urétral a été retiré cinq jours après l'opération et un cystogramme effectué 10 jours après l'opération n'a révélé aucune preuve de fuite anastomotique. Le tube de néphrostomie a été retiré sous guidage radiologique et a été accompagné par inadvertance du stent JJ. Une semaine plus tard, une IVU a révélé que les uretères droit et gauche drainaient bien sans preuve d'obstruction ou de fistule (Figure). La patiente a ensuite récupéré complètement.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Une patiente de 63 ans a été admise à l'hôpital affilié n° 3 de l'université de médecine de Guangzhou pour des douleurs abdominales, une irritation anale et des hématochécies répétées. Son fils de 31 ans avait déjà été diagnostiqué avec un SRUS et avait subi un examen en hospitalisation.
+Les symptômes de la patiente ont débuté un an avant la présentation de douleurs abdominales, d'irritation anale et de hématochésie récurrente. De plus, son fils de 31 ans a commencé à présenter des diarrhées récurrentes et des hématochésies intermittentes à l'âge de 26 ans. Il souffrait de diarrhées chroniques pouvant atteindre 30 fois par jour, avec pour pire symptôme l'incontinence fécale. Il a ensuite été diagnostiqué avec un SRUS il y a 3 ans et a subi une ablation chirurgicale. La pathologie chirurgicale était cohérente avec les caractéristiques pathologiques du SRUS (). L'hématochésie a disparu après l'opération, mais sa diarrhée est restée. La diarrhée chronique cause son anxiété parce que ses symptômes s'aggravent lorsque son humeur change.
+Les patients étaient en bonne santé avant l'incidence de SRUS.
+La patiente a deux fils et une fille. L'un de ses fils a notamment été diagnostiqué avec SRUS avant son diagnostic et a subi une résection rectale partielle. L'autre fils était en bonne santé. En outre, elle et son fils atteints de SRUS aiment manger des céréales mixtes et grossières, et ils ont des habitudes alimentaires riches en fibres et un mode de vie sédentaire. En outre, ils sont habitués à s'accroupir pendant une longue période pour déféquer. En outre, ils étaient en bonne santé avant l'incidence de SRUS, mais sont sujets à des comportements anxieux dans la vie.
+L'examen physique à l'admission n'a révélé aucune anomalie évidente chez les deux patients.
+Les tests de laboratoire de la patiente ont révélé des triglycérides élevés (2,11 mmol/L), tandis que les autres étaient tous dans les limites normales. En outre, le virus d'Epstein-Barr et le cytomégalovirus étaient négatifs. Les tests de routine sanguins, de fonction de coagulation et auto-immuns étaient dans les limites normales. En outre, les tests de laboratoire du patient de sexe masculin à l'admission n'ont révélé aucune anomalie évidente.
+Les résultats de l'endoscopie du tube digestif ont révélé une ulcération rectale solitaire (Figure ), la coloration par l'indicarmine a montré une frontière claire (Figure ), et les résultats pathologiques ont indiqué une hyperplasie du tissu fibreux dans la couche de la lamina propria ainsi que la destruction des glandes (Figure ). L'endoscopie ultrasonique a révélé des couches muqueuses clairement délimitées, une muqueuse ulcérative manquante et des couches sous-muqueuses, et une musculaire propre intacte et épaissie (Figure ). En outre, l'amélioration de la tomographie par ordinateur de l'intestin a révélé un épaississement segmentaire de la paroi rectale (Figure ). Le test de la fonction anorectale a démontré une faible pression de repos du canal anal et une réponse contractile normale et un réflexe d'inhibition anorectale mais avec une sensibilité anorectale accrue. En outre, une coloscopie du patient de sexe masculin a montré que la muqueuse de son anastomose rectale était lisse sans aucune érosion ou ulcère ().
+Alors que leur histoire familiale complexe et le séquençage de l'exome entier de la lignée maternelle ont été réalisés avec leur consentement, les résultats (Figure ) ont révélé une mutation missense du gène CHEK2 (c.1111C>T, p.His371Tyr) chez la patiente et son fils atteints de SRUS, mais pas chez l'autre fils et la fille. La mutation CHEK2 p.H371Y a été rapportée comme une sorte de mutation pathologique[]. Nous avons ensuite réalisé une coloration immunohistochimique (IHC) pour analyser l'expression et la fonction de CHEK2 (anticorps : CHEK2, CST#3440, 1:1600 ; p-CHEK2, CST#82263, 1:500 ; CDC25A, CST#3652, 1:100 ; p-P53, CST#9287, 1:100), qui a révélé un taux normal de protéine CHEK2, mais un taux altéré de protéine du gène en aval. Comme le montre la figure , les taux de protéine CHEK2 et d'autophosphorylation CHEK2 n'ont pas montré de différence significative entre le groupe témoin sain, les maladies inflammatoires de l'intestin, le cancer du rectum et le groupe SRUS (y compris les cas familiaux et sporadiques). En revanche, le gène en aval de CHEK2, tel que CDC25A et p-P53 (Ser 20), présente une expression différentielle entre ces groupes. Les niveaux d'expression des protéines CDC25A et p-P53 étaient les plus élevés et les plus bas dans le groupe SRUS, tandis que les différences entre les groupes SRUS et cancer du rectum n'atteignent pas la significativité.
+Les groupes SRUS contiennent des patients familiaux dans notre cas et des cas non familiaux (cas sporadiques). Les résultats IHC ont révélé que la mutation CHEK2 n'affectait pas l'expression de la protéine CHEK2 dans les cas SRUS familiaux ou sporadiques, mais elle affectait les fonctions CHEK2 à différents degrés. Les variations du niveau d'expression de CDC25A sont plus importantes dans les cas SRUS familiaux, tandis que les changements du niveau d'expression de p-p53 sont plus prononcés dans les cas SRUS sporadiques.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un patient de 50 ans, atteint d'une régurgitation mitrale (RM) et d'une MR diagnostiquée précédemment avec un CMR, a été adressé à notre clinique en raison d'un épisode syncopal récent. L'examen TTE a révélé une dilatation sévère des cavités cardiaques gauches (volume final de fin de diastole du ventricule gauche (VDFVG) = 218 ml, indice de volume atrial gauche (IVAG) > 48 ml/m2) avec une EFVG de 57 %, un prolapsus bilatéral de la valve mitrale, une MR sévère (surface effective de la valve mitrale (SEVM) = 60 mm2, volume régurgitant (VR) = 117 ml), et un déplacement de 12 mm du point de jonction de l'annulus mitralus par rapport à la paroi ventriculaire postérieure (). Une analyse complète 3D-TTE du patient a été réalisée pour démontrer les résultats d'imagerie de la MR () . Une précédente évaluation CMR du patient avait révélé une dilatation du LV avec des volumes presque identiques et une EF par rapport à TTE (EDV = 217 ml, EF = 59 %), la présence d'une MR de 10 mm de déplacement, et la présence de fibrose myocardique de la paroi inférieure basale () . En raison de notre protocole pour les patients en état de syncope, nous avons réalisé un électrocardiogramme ambulatoire de 24 heures (ECG) qui a révélé des épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue monomorphes et polymorphe (). Conformément à l'algorithme de gestion du document de consensus EHRA et EACVI pour le syndrome de MR () , le patient a été traité par réparation chirurgicale de la valve mitrale et implantation d'un défibrillateur cardiaque implantable (ICD).
+L'examen 3D-TTE a été effectué avec l'écho-appareil GE Vivid E95 (GE Vingmed Ultrasound, Horten, Norvège), en utilisant la sonde 4Vc, et toutes les données ont été stockées dans la station de travail EchoPAC v.203.
+Une évaluation LV avancée et des valeurs d'analyse de la contrainte 4D ont été réalisées avec l'application AutoLVQ dédiée, en utilisant une vue apicale de quatre chambres de volume complet, focalisée sur le LV, avec une fréquence d'images de >25 vps. Les valeurs de contrainte LV globales étaient normales. La contrainte longitudinale a été mesurée à -21 %, la contrainte circonférentielle à -20 %, la contrainte radiale à 69 % et la contrainte de surface à -40 %. Les valeurs de contrainte du segment inféro-latéral basilaire ont été réduites, confirmant la présence de la fibrose détectée lors de l'examen IRM du patient. La contrainte radiale segmentaire a été mesurée à 35 % (valeurs normales à 43,2 ± 4,5 %), la contrainte de surface à 24 % (−36,5 ± 3,9 %) (avec des valeurs segmentaires adjacentes de −47 et −56 %) et la contrainte circonférentielle à 18 % (−30,3 ± 4,0 %), tandis que la contrainte longitudinale a été préservée à -22 % (−21 ± 0,6 %) en raison du mouvement hyperdynamique de la paroi postérieure basilaire ().
+Une évaluation avancée de la valve mitrale a été réalisée avec la méthode AutoMVQ qui a fourni les mesures des feuillets et de l'annulus, en utilisant une vue apicale à quatre chambres, focalisée sur la valve mitrale avec zoom 4D et une fréquence d'images de >12 vps. Par défaut, AutoMVQ crée le modèle de la valve mitrale en utilisant une vue médiane de référence entre fin diastole et fin systole. Étant donné que l'information requise pour le syndrome de MAD est la variation de dimension entre diastole et systole, nous avons dû ajuster manuellement les trames systolique et diastolique deux fois et fournir deux modèles de quantification de la valve mitrale (MVQ) différents. Une comparaison directe des modèles systolique et diastolique nous permet de comprendre les changements dynamiques de l'annulus dans le syndrome de MAD. Dans notre patient, cette méthode a confirmé (1) l'aplatissement de l'annulus en forme de selle pendant la systole et (2) l'expansion systolique. En particulier, la surface de l'annulus a augmenté de 14,6 cm2 à 23,2 cm2, le périmètre de 13,7 cm à 17,2 cm, le diamètre antéropostérieur de 3,4 cm à 4,8 cm, et le diamètre commissural de 4,2 cm à 5,5 cm. En même temps, la hauteur de l'annulus a diminué de 11,4 cm à 7,0 cm (). L'arc de disjonction de la valve a été facilement démontré par une vue ventriculaire 3D « en face » de la valve mitrale où l'étendue de l'arc a été évaluée en mesurant la circonférence de l'annulus postérieur impliqué dans la disjonction. Les vues de rendu de volume peuvent révéler la partie réelle de la paroi antérieure libre du ventricule gauche séparée de l'annulus et de l'atrium ().
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fillette de quatre ans a été amenée aux urgences avec une douleur à la hanche gauche et de la fièvre. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux pertinents. Il n'y avait pas d'autres symptômes locaux ou systémiques, à l'exception d'une adénopathie cervicale. À l'examen physique, elle marchait en boitant et les mouvements de la hanche gauche étaient douloureux (principalement la rotation externe), mais non restreints. L'examen sanguin a révélé une anémie (Hb 8,7 g/dL), un WBC normal, une ESB de 123 mm et une protéine C réactive de 149,7 mg/L. Une radiographie initiale du bassin n'a révélé aucun changement. Une échographie de la hanche gauche a été réalisée, révélant une petite infiltration et une synovite. Une ponction guidée a ensuite été réalisée, compatible macroscopiquement avec une arthrite réactive, et des tests généraux et bactériologiques ont été demandés. En raison des caractéristiques inhabituelles de la douleur, une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a été réalisée, révélant une masse surrénale gauche et des adénopathies rétropéritonéales dans le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure ().
+Malgré les plaintes douloureuses du patient, aucune ossification ou arthrose n'a été détectée lors de l'examen par scanner. Aucune autre altération n'a été rapportée lors de l'examen par scanner thoracique ou lors de l'examen du frottis sanguin périphérique. L'examen bactériologique de l'épanchement de la hanche a été négatif. Une IRM a également été réalisée. L'examen direct de la moelle osseuse a été compatible avec une infiltration de neuroblastome. Des échantillons de biopsie de moelle osseuse et d'adénopathie cervicale ont été prélevés pour effectuer un diagnostic histologique. La scintigraphie osseuse a révélé de nombreux points d'activité ostéoblastique compatibles avec une activité métastatique, et la scintigraphie par 12 iode-123 métallobenzilguanidine a conclu ce qui suit : « Masse abdominale à faible expression de transporteurs noradrénergiques. Métastases osseuses diffuses à forte expression de transporteurs noradrénergiques. Aucune autre atteinte des tissus mous n'a été détectée. » Dans le rapport histologique de l'adénopathie cervicale, le diagnostic de neuroblastome NOS a été effectué. L'immunohistochimie a révélé une expression étendue de synaptophysine et de CD56 (NCAM) et l'absence d'expression de myogénine.
+La biopsie de la moelle osseuse a révélé une vaste atteinte métastatique. La patiente a commencé une chimiothérapie deux semaines après son admission, avec 8 cycles du protocole COJEC rapide. Après six mois de suivi, la tumeur primaire était toujours sans critères de résection, malgré une diminution de l'atteinte métastatique. Compte tenu de la toxicité rénale liée à la chimiothérapie, il a été décidé de procéder à l'irinotecan en association avec le temozolomide (TEMIRI). Après treize mois de suivi, aucune régression significative de la tumeur primaire n'a eu lieu, la chirurgie a donc été contre-indiquée et la patiente a été proposée pour un traitement par cellules souches.
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+Un homme de 61 ans a été blessé lorsque son pénis est sorti du vagin de sa femme pendant un rapport péno-vaginal avec pénétration par derrière (« position du chien »). Son médecin a traité le gonflement du pénis avec des agents hémostatiques, mais ses symptômes ont empiré. Lorsqu'il s'est présenté à notre établissement, 13 heures avaient passé. L'examen physique a montré un pénis gonflé avec une déformation en forme d'« aubergine » causée par un hématome sur la surface ventrale distale du pénis ; il avait également une hématurie visible à l'orifice urétral externe (Fig.
+Nous avons immédiatement demandé une IRM ; l'imagerie pondérée en T2 a révélé une déchirure isolée de la tunica albuginea ventrale du SC (Fig. ). Nous avons diagnostiqué une rupture du SC avec blessure de l'urètre et sommes passés à la salle d'opération. Une incision transversale de 5 cm de l'épiderme juste au-dessus de l'hématome sous-cutané nous a permis d'enlever autant de sang et de caillot que possible. Une blessure longitudinale de 2 cm de la tunica albuginea du SC était visible, et l'urètre antérieur était rompu ; un cathéter urétral de 14 Fr était visible à travers le défaut de l'urètre (Fig. ). Nous avons réparé la tunica albuginea du SC et la muqueuse urétrale en utilisant des sutures absorbables interrompues 3-0 et 4-0, respectivement.
+L'évolution postopératoire du patient était sans incident. Nous avons retiré le cathéter urinaire le jour postopératoire 8, et le patient a été renvoyé chez lui. Le jour postopératoire 17, il est revenu pour un suivi. Il n'y avait aucune décoloration ou gonflement du pénis, et sa fonction érectile était revenue à son état antérieur à la blessure. La cystoscopie n'a montré aucune sténose urétrale ou blessure évidente, à l'exception d'un oedème résiduel (Fig.
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+En août 2016, un Iranien de 85 ans souffrant d'hypertension et de diabète sucré a présenté des antécédents de dysurie, d'hésitation et de fréquence urinaire et a présenté un taux d'urée de 52 mg/dl et un taux de créatinine de 1,95 mg/dl. Des examens complémentaires ont été effectués sur le patient, avec suspicion de cancer de la prostate. Le taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) était de 8,9 mg/dl et suggérait la possibilité d'un cancer de la prostate. L'examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré la taille normale de la prostate, mais des lésions de la zone périphérique suggéraient un cancer de la prostate. Le score du système d'information et de reporting des images de la prostate (PI-RADS) était de 5 (très suspect). Conformément au score PI-RADS, une biopsie directe des lésions a été recommandée pour la zone périphérique. L'étude pathologique de 12 échantillons distincts provenant de différentes régions de la prostate a révélé un adénocarcinome unilatéral avec un score de Gleason de 8 (4 + 4), la prolifération néoplasique maligne des cellules épithéliales avec un design glandulaire monocouche, l'invasion des tissus voisins et une réaction desmoplastique dans cinq échantillons. Cependant, l'apparence de la texture normale a été rapportée dans d'autres échantillons. L'examen de l'ensemble du corps a révélé une lésion osseuse dans la partie médiane du fémur gauche. La thérapie de remplacement hormonal a été commencée pour lui en septembre 2016.
+En juin 2017, le patient présentait une fatigue, une perte de poids et des douleurs au quadrant supérieur gauche. Son compte sanguin complet a révélé un taux d'hémoglobine de 10,7 g/dl, un taux moyen d'hémoglobine corpusculaire (MCH) de 23,9 et un taux moyen de concentration d'hémoglobine corpusculaire (MCHC) de 27,9, ainsi qu'un RDW-CV élevé de 19,5. Le nombre de globules blancs (WBC) de 171,84 109/L et le nombre de plaquettes de 644 109/L révélaient une leucocytose et une thrombocytose. Il était soupçonné de LMC et une réaction en chaîne par polymérisation en temps réel quantitative (QRT-PCR) a été demandée. L'examen par PCR en temps réel a été positif pour le gène de fusion BCR/ABL P210 t (9;22) (q34; q11), ce qui a confirmé le diagnostic de LMC. Il a commencé un traitement avec un TKI, imatinib (400 mg/jour). Au cours des suivis, en raison d'une anémie sévère et symptomatique, un érythropoïétine (Eprex, Epoetin Alfa®) a été prescrit au patient. En raison de l'échec du traitement avec imatinib (400 mg − 2 ans), le patient a été transféré à nilotinib (300 mg − 3 ans), un TKI de deuxième génération. Après l'administration de nilotinib, le patient n'était pas symptomatique. Le BCR-ABL1 quantitatif était négatif et le patient a présenté une réponse moléculaire profonde au traitement.
+Le patient a été suivi pendant environ 5 ans. En mai 2021, le patient a présenté des nausées, une léthargie, des douleurs osseuses, une perte de poids et il avait un taux de créatinine de 4,73 mg/dl, un taux d'hémoglobine de 7 g/dl, un taux de sédimentation érythrocytaire de 104, un taux de globules rouges de 2,4 × 1012/l et un taux de plaquettes de 82 × 109/l, ce qui était indicatif d'une anémie et d'une insuffisance rénale. Cependant, l'étude moléculaire (évaluation quantitative de BCR-ABL1) était toujours négative et aucune copie de transcrit BCR-ABL1 n'a été détectée. Des examens complémentaires ont révélé un taux de protéines totales dans le sérum de 8,8 g/dl, un taux d'albumine de 3,3 g/dl, un taux d'immunoglobuline (Ig) G de 5295 mg/dl, un taux d'IgA de 22 mg/dl, un taux d'IgM de 10 mg/dl. L'immunotypage des protéines sériques (électrophorèse capillaire) a révélé des IgG monoclonales (kappa), ce qui peut être le signe d'un myélome multiple. L'électrophorèse urinaire a révélé une détection négative de Bence Jones kappa à lambda. Après injection de 99 m Tc-méthylène diphosphonate (MDP), une scintigraphie osseuse a été réalisée avec suspicion de métastases osseuses du cancer de la prostate. Une scoliose thoraco-lombo-sacrée, des changements dégénératifs au niveau du genou, des épaules et des hanches ont été notés. La lésion osseuse au milieu du fémur gauche a été décrite. En l'absence de changements par rapport aux précédentes scans, ces résultats n'étaient probablement pas dus à des métastases osseuses. L'IRM lombaire n'a révélé aucune lésion osseuse. Une biopsie de moelle osseuse a révélé que 60 % des cellules nucléées étaient des cellules plasmatiques immatures, ce qui suggérait un MM (Fig. ). L'électrodiagnostic (EDX) des membres inférieurs n'a révélé aucune SNAP, CMAP bilatéraux réduits des nerfs péronniers et un motif neurogène sur l'EMG. L'examen était donc anormal et compatible avec une polyneuropathie distale sensori-motrice chronique avec caractéristiques axonales. Nous avons commencé un traitement par MP (méthylphénalate et prednisolone) en raison de sa neuropathie. Malheureusement, malgré notre traitement, il est décédé après 6 mois.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un Japonais de 75 ans a été transféré d'un autre hôpital après avoir présenté un choc hémorragique dû à une hémato-césie. Il avait été transporté en ambulance à l'hôpital précédent après s'être plaint d'inconfort et de selles sanglantes la veille. Il avait subi une pancréatectomie distale et une lobectomie inférieure droite pour un cancer du pancréas et un cancer du poumon, respectivement, cinq ans auparavant et une pancréatectomie totale en raison d'un cancer du pancréas résiduel huit mois auparavant. La procédure de reconstruction consistait en une hépato-jéjunostomie, une anastomose de Braun et une gastro-jéjunostomie. En outre, un stent avait été inséré pour une sténose de la hépato-jéjunostomie un mois auparavant. Les antécédents médicaux du patient comprenaient également une fibrillation auriculaire et il prenait de l'insuline et de l'apixaban. À son arrivée, il paraissait pâle et ses extrémités étaient froides. Ses signes vitaux étaient les suivants : fréquence respiratoire, 20 respirations/min ; fréquence cardiaque, 105 battements/min (bpm) ; tension artérielle, 77/54 mmHg ; température, 34,9 °C. L'analyse des gaz du sang artériel a révélé une acidose lactique sévère (concentration de lactate : 9,9 mmol/L) et une anémie (hémoglobine : 3,1 g/dL). Les données de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs de 5850/μL, un taux de protéine C réactive de 0,08 mg/dL, un taux de procalcitonine de 0,097 ng/mL et une glycémie de 389 mg/dL. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré de l'abdomen n'a pas révélé de saignement actif. Sa mélena avait déjà cessé. La réanimation par fluides et transfusions massives ont résolu son choc hémorragique. 800 ml de cristalloïdes ont été administrés en une heure. Les produits sanguins ont été initiés 30 minutes après l'arrivée du patient. Le patient a eu besoin de 16 unités de concentré de globules rouges, 14 unités de plasma frais congelé et 20 unités de plaquettes dans les 12 heures suivant son arrivée pour une réanimation hémostatique. Une classification de l'hémorragie du patient a été considérée comme classe IV sur la base de l'American College of Surgeons. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure urgente était une mauvaise étude en raison des résidus alimentaires et n'a pas permis d'identifier la source du saignement du patient. Ainsi, il a été admis à l'unité de soins intensifs d'urgence pour observation attentive. Le score APACHE II de la physiologie aiguë et de l'évaluation de la santé chronique du patient le jour de son admission était de 24 et l'indice de comorbidité de Charlson était de trois.
+Étant donné que des saignements frais ont été détectés dans l'iléon terminal lors de l'endoscopie capsulaire le jour suivant, une coloscopie a été réalisée sans nettoyage intestinal. Mais l'examen a donné des résultats médiocres en raison d'un caillot sanguin. Par conséquent, une entéroscopie double ballon transanale a été programmée pour une enquête plus approfondie 4 jours après l'admission du patient. Le patient a mis 5 h à ingérer 2 L de PEG plus un litre supplémentaire de PEG pour la préparation intestinale. C'était la première fois qu'il consommait du PEG. 1 h après avoir consommé les 3 L de PEG, il s'est plaint d'un frisson fébrile et son rythme cardiaque et sa température ont augmenté à plus de 130 bpm et 39 °C, respectivement. L'examen d'entéroscopie double ballon transanale s'est déroulé sans incident et n'a pas révélé la source du saignement du patient.
+Après l'examen, il semblait agité et angoissé et présentait une hypotension, une fièvre élevée et un taux de lactate élevé, ce qui indiquait un choc septique. Il ne présentait aucune autre plainte. Son abdomen était mou, plat et non douloureux. Une antibiothérapie empirique avec du méropénem a été administrée et deux ensembles de cultures sanguines ont été obtenus en même temps. Une réanimation par fluides et une perfusion de noradrénaline ont été initiées en raison d'un choc septique, suivies d'une intubation et d'une ventilation mécanique. Le tableau montre les données de laboratoire du patient au moment où il a souffert d'un choc septique. Des tests de laboratoire répétés ont révélé un taux de procalcitonine significativement élevé. Les tests de la fonction hépatique ont donné des résultats normaux au cours du traitement, nous avons donc exclu une infection par stent biliaire. La figure montre l'évolution clinique du patient au cours des 15 premières heures après qu'il ait ingéré du PEG, la phase hypotensive de son état, et la période de réanimation. Les soins intensifs en cours ont conduit à une amélioration progressive de l'état du patient et il a été extubé avec succès le jour 4 (le jour où la préparation de PEG a été administrée a été définie comme jour 0, où le score APACHE II était de 34). Un examen de ses cultures sanguines a détecté C. braakii et nous avons remplacé le méropénem par ceftazidime sur la base des résultats des tests de sensibilité. Plus tard, l'identité de l'agent pathogène a été confirmée par une analyse biochimique et un séquençage partiel de l'ARNr 16S. L'analyse d'urine a donné des résultats normaux. Les cultures de l'urine et des crachats du patient au début du choc septique étaient négatives. Les cultures de l'aiguille du cathéter veineux central qui avait été placé dans une veine fémorale à l'admission se sont révélées négatives. La culture des selles a été obtenue une semaine après le début du choc septique, qui était également négative. Les antibiotiques ont été administrés pendant un total de 10 jours. Le patient a été sorti de l'unité de soins intensifs d'urgence le jour 8. La figure montre l'évolution clinique du patient au cours des 8 jours après qu'il ait d'abord souffert d'un choc septique.
+La mélanée est survenue par intermittence. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure a ensuite identifié une ulcération marginale de l'anastomose gastro-jéjunale, qui a été traitée avec succès par hémostase par coagulation. La patiente a été déchargée le jour 33.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 56 ans a été adressée à notre service par un autre établissement de la région où elle résidait pour une tumeur en progression rapide dans la région de la vésicule biliaire et du foie. La patiente a signalé une douleur au quadrant supérieur droit de plusieurs mois et une perte de poids de 4 kg au cours de l'année écoulée. Il n'y avait aucun signe de laboratoire de jaunisse obstructive au jour de l'admission. Une tomographie par ordinateur et une tomographie par résonance magnétique (TRM) préopératives (Figs. et ) du foie ont été effectuées, et la patiente a été diagnostiquée avec une tumeur dans la région de la vésicule biliaire avec une infiltration relativement massive des segments du foie S5 et S6 et une vaste région de nécrose. Compte tenu de la lésion potentiellement résécable selon l'imagerie préopérative, une laparotomie exploratoire a été indiquée pour tenter une résection radicale. Au cours de l'exploration, une tumeur volumineuse a été trouvée attachée au péritoine. Une échographie intraopérative a été effectuée et a révélé une tumeur provenant du lit de la vésicule biliaire atteignant le hile du foie et une vaste région de nécrose. La tumeur a été classée comme inopérable en raison de cette constatation. Mais au cours de l'exploration, une rupture de la tumeur fragile s'est produite avec une éruption massive de la masse nécrotique et du contenu de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale, accompagnée d'une hémorragie du parenchyme du foie. Nous avons décidé que la condition ne pouvait être gérée qu'en tentant une résection modifiée. Nous avons effectué une cholécystectomie et une résection non anatomique des segments hépatiques S5 et S6 et une résection partielle de S4 sans lymphadénectomie en tant que débridement (Fig. ). L'évolution de l'hospitalisation a été simple, et la patiente a été renvoyée aux soins à domicile le jour 9 postopératoire. Histologiquement, la tumeur a été confirmée comme MINEN de vésicule biliaire (Figs. , , et ), et sa composante non neuroendocrine avait le caractère d'un adénocarcinome tubulaire de la vésicule biliaire modérément différencié, tandis que la composante neuroendocrine avait l'apparence d'un carcinome à petites cellules et était dominante, représentant plus de 65 % de la tumeur viable. La composante neuroendocrine contenait une nécrose étendue, avec un indice mitotique de 64/10 HPF et un indice de prolifération de 70 % (Fig. ). Il était donc évident que le pronostic et le comportement biologique ultérieur seraient influencés en particulier par la composante neuroendocrine du carcinome. Six semaines après la décharge, la patiente a subi une tomographie par ordinateur de suivi avant le début de la thérapie systémique, qui a révélé une récidive importante de la maladie à la surface de résection du foie accompagnée d'une lymphadénopathie hilaire. La patiente a commencé une thérapie systémique avec l'époétine alfa et le carboplatine en association avec des analogues de somatostatine très bien avec un effet radiologique. Nous utilisons ce régime comme standard chez les patients atteints de MINEN du tractus gastro-intestinal avec une composante neuroendocrine dominante, même sans coloration des récepteurs de la somatostatine. La patiente est presque un an après avoir été diagnostiquée avec une tumeur, après avoir terminé 6 cycles de chimiothérapie adjuvante (carboplatine + époétine alfa) en association avec une thérapie biologique, les analogues de somatostatine à longue durée d'action. La patiente est en bonne condition clinique, et tandis qu'une analyse par PET/MRI récente a révélé une lésion hépatique et une lymphadénopathie hilaire en pleine régression, il y avait une propagation de petites métastases péritonéales et pleurales, avec une métastase solitaire au niveau de Th9. L'état de la maladie a été évalué comme étant en phase de progression selon les critères RECIST, la patiente reste sous suivi et il y a maintenant 13 mois après la chirurgie (Figs. , , et ).
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@@ -0,0 +1,15 @@
+Le patient était un homme de 75 ans ayant des antécédents d'hypertension, de maladie cérébrovasculaire et de trouble de l'adaptation, mais aucune allergie connue. Le père du patient avait également des antécédents de cancer du côlon.
+En décembre 2004, la patiente a subi une colectomie transversale pour un cancer du côlon transversal (T3 N1 M0 stade IIIa) dans un autre hôpital. En raison d'un trouble d'adaptation, la patiente a été étroitement surveillée, mais aucune chimiothérapie adjuvante n'a été administrée.
+En mars 2006, une coloscopie a révélé que le cancer avait récidivé et, en avril 2006, le patient a subi une colectomie subtotale et une anastomose du côlon sigmoïde et de l'iléon.
+En avril 2007, les marqueurs tumoraux de la patiente étaient élevés et la tomographie par émission de positrons-tomographie par ordinateur (PET-CT) a révélé des métastases au foie et aux ganglions lymphatiques para-aortiques. La chimiothérapie avec 5-fluorouracil/leucovorin/oxaliplatin (FOLFOX4) a été démarrée en tant que traitement de première ligne en mai 2007. Après 15 cycles de traitement, la patiente a présenté des signes de maladie progressive. Le bevacizumab ne pouvait pas être administré, car la patiente souffrait également d'une maladie cérébrovasculaire.
+En février 2008, une chimiothérapie avec 5-fluorouracil/leucovorin/irinotecan (FOLFIRI) a été démarrée en deuxième ligne de traitement. Après 16 cycles de traitement, l'imagerie a révélé une augmentation des métastases hépatiques, et la patiente a été référée à notre hôpital.
+Au moment de l'admission, le patient mesurait 186,5 cm de hauteur, pesait 80,1 kg, avait un indice de masse corporelle (IMC) de 23 et un statut de performance (PS) de 0. Des bruits cardiaques et respiratoires normaux ont été notés, sans anomalies abdominales observées, il n'y avait pas d'œdème des jambes, et le patient avait une neuropathie périphérique de grade 1. Les tests sanguins ont montré un nombre de globules rouges normal, et des taux sanguins d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) et d'antigène glucidique (CA) 19-9 de 88,8 ng/mL et 312,2 U/mL, respectivement. Les rayons X thoraciques et abdominaux, ainsi qu'un électrocardiogramme, n'ont révélé aucune anomalie. Une tomodensitométrie abdominale a montré des ombres sur son foie à S4 et S8 (Figure). Une tomographie par émission de positons-tomodensitométrie (1/29) a montré des métastases hépatiques à S8, S4 et S3. La tumeur primaire réséquée a été testée positive pour EGFR et a montré la présence de KRAS de type sauvage. L'EGFR a été analysé par immunohistochimie.
+Le génotypage KRAS à l'aide d'échantillons de tumeurs a été analysé par le test Luminex®.
+La sensibilité analytique du test Luminex® est de 0,4 % (GENOSEARCH HS KRAS).
+Après admission, une chimiothérapie avec irinotecan et cetuximab (CPT-11 + C-mab) a été démarrée en janvier 2009 en tant que traitement de troisième ligne. Après 13 cycles de traitement, les taux sanguins de CEA et CA19-9 sont tombés à 14,3 ng/mL et 16,8 U/mL respectivement, et les métastases hépatiques ont montré une réduction (Figure), indiquant une réponse partielle. Une hépatectomie gauche a été réalisée en septembre 2009, et les marqueurs tumoraux sont tombés à des niveaux normaux. L'échantillon de tumeur réséquée a montré la présence de KRAS de type sauvage.
+En octobre 2009, une chimiothérapie post-opératoire a été entamée avec CPT-11 + C-mab. Six cycles (cycles 14-19) de traitement ont été achevés, après quoi la patiente n'est venue que pour un suivi sans poursuivre la chimiothérapie.
+En juillet 2010, la patiente a présenté une dissémination péritonéale et des métastases pulmonaires (S2, S4, S5, S8), et le traitement par CPT-11 + C-mab a été recommencé. Après 18 cycles de traitement (cycles 20-37), aucun changement n'a été observé dans les métastases pulmonaires, et aucune nouvelle zone de métastase n'a été détectée, indiquant une maladie stable (SD).
+En août 2011, la patiente a subi une résection de métastases pulmonaires. En octobre 2011, de nouvelles zones de métastases pulmonaires ont été découvertes, tandis que la tumeur primaire est restée inchangée (SD). Le traitement avec CPT-11 + C-mab a été recommencé (cours 38-48). Les cours 39-41 et 45-48 ont consisté en cétuximab seul. Les métastases pulmonaires sont restées inchangées (SD) après 11 cours de traitement.
+En mai 2012, une chirurgie d'urgence de pontage gastrique a été réalisée pour une obstruction dans l'iléon due à une contamination dans le duodénum du patient (Figure). Une mutation KRAS a été détectée dans le tissu de contamination réséqué.
+Actuellement, seul un traitement palliatif est administré, le patient ayant suivi le traitement standard.
+Bien que les tumeurs réséquées du patient en 2004 et en 2009 aient montré la présence de KRAS de type sauvage, et que l'administration de cetuximab pendant 2 ans et 4 mois s'est avérée efficace, le tissu de semis réséqué de son obstruction intestinale s'est avéré porteur d'une mutation KRAS. On peut donc conclure que l'administration d'inhibiteurs de l'EGFR a entraîné une mutation KRAS acquise qui a conféré une résistance aux médicaments.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un garçon de 13 ans s'est présenté aux urgences avec des plaintes de « clignement fréquent des yeux » et des épisodes récurrents de « raideur et mouvements anormaux des mains et du cou » et de « clignotement des lèvres supérieures » qui avaient débuté 24 heures avant son arrivée. Environ une semaine avant sa présentation aux urgences, le patient avait été renvoyé d'un hôpital psychiatrique, et ses médicaments de sortie pour son trouble de l'humeur (trouble de l'humeur non spécifié) comprenaient de la quétiapine 500 milligrammes (mg) par voie orale (PO) quotidiennement (qd) et de l'acide valproïque (VPA) 500 mg PO au coucher (qhs). Son régime posologique de quétiapine pour les trois mois précédant cette hospitalisation était de 100 mg qd, et il n'avait pas été prescrit de VPA auparavant.
+Le patient a déclaré avoir insufflé deux comprimés écrasés de quetiapine 500 mg à quatre reprises au cours des quarante-huit heures précédentes. Son désir de ressentir de l'euphorie l'a motivé à abuser de sa prescription de quetiapine. Il a déclaré ne pas avoir pris son VPA prescrit depuis trois jours et a également déclaré ne pas avoir utilisé récemment d'autres médicaments, suppléments ou drogues illicites. Ses symptômes ont commencé deux heures après la dernière insufflation de quetiapine, les épisodes de clignement excessif des yeux et de clignotement des lèvres étaient intermittents, et la contraction de ses paupières était continue.
+Au moment de la présentation, le patient était pleinement conscient et avait une échelle de Glasgow de 15. Il était apyrétique, tachycardique (115 battements/minute), tachypneique (18 respirations/minute), et avait une saturation en oxygène normale sans oxygène supplémentaire. Les anomalies de l'examen physique comprenaient seulement des contractions actives des deux paupières supérieures et des pupilles dilatées bilatérales (4/5). Au cours de l'observation dans le service des urgences, le patient a eu deux épisodes myocloniques des extrémités et des clignements intenses des paupières qu'il a rapportés comme étant associés au fait de tourner la tête vers la droite. Les épisodes ont duré environ deux minutes, et le patient était conscient et orienté pendant les épisodes. Le patient a déclaré se sentir agité et avait un désir constant de marcher. Les résultats d'un dépistage toxicologique urinaire à 10 panneaux effectué à l'admission étaient négatifs pour les drogues d'abus communes, et lorazepam 1,5 mg intraveineux (IV) a été donné pour détendre le patient. Son agitation a empiré, cependant, et il a été admis pour observation et traitement de la toxicité neuroleptique. La diphenhydramine 50 mg IV a été administrée, et il était dans un état stable dans les 24 heures. La quétiapine a été arrêtée, et le patient a été renvoyé pour évaluation et traitement de la toxicomanie. Son fournisseur de soins primaires et son psychiatre ont été informés de l'abus de médicaments.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3005_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Cette étude présente le cas d'une femme de 49 ans atteinte de neurite optique positive au MOG-IgG, qui s'est présentée aux urgences ophtalmologiques avec une baisse de l'acuité visuelle, une douleur rétrobulbaire et une désaturation rouge de l'œil gauche. Les anomalies de l'examen ophtalmologique étaient : une baisse de l'acuité visuelle corrigée à la meilleure distance de Snellen (DBCVA) à 0,04 dans l'œil gauche, une légère élévation du disque du nerf optique dans l'œil gauche confirmée par une augmentation de l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires (RNFL) dans l'OCT SD, des anomalies des potentiels évoqués visuels dans les deux yeux. Le diagnostic préliminaire était une neurite optique démyélinisante, laissée en observation. Cependant, deux semaines après les premiers symptômes, un traitement par méthylprednisolone intraveineuse a été initié en raison d'une baisse de la DBCVA à la non perception de la lumière. Les stéroïdes intraveineux ont été suivis par de la prednisone orale et plus tard également par du mycophenolate mofetil. La patiente a connu une amélioration lente mais progressive. Un an après l'apparition des premiers symptômes, la DBCVA était de 0,5 dans l'œil gauche, cependant une atrophie partielle du nerf optique s'est développée, confirmée par l'épaisseur de la couche des cellules ganglionnaires maculaires (GCL) et l'atrophie de la RNFL dans l'OCT SD, tandis que la fonction de la voie visuelle s'est améliorée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_301_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 43 ans se présente avec une douleur abdominale et lombalgie de 10 jours, accompagnée de nausées, vomissements et constipation (1 selle par 2-3 jours). Elle nie oligurie, dysurie et hématurie. Elle a une histoire de chirurgie de kyste bénin des annexes droites il y a plus de 5 ans. Malheureusement, elle ne peut pas fournir son historique médical précis. Elle nie spécifiquement une exposition antérieure à l'ergot, méthysergide ou β-bloquants.
+L'examen physique a montré des signes vitaux stables. Son abdomen était mou et plat avec des bruits intestinaux normaux. Aucune sensation de douleur n'a été détectée dans la région rénale bilatérale, et les ganglions lymphatiques superficiels n'étaient pas palpables. L'examen gynécologique a montré une masse solide et fixe (9 × 9 cm) dans l'utérus postérieur droit. L'examen de l'anus a montré une masse solide fermée attachée au rectum et aucune trace de sang sur le doigt.
+Les tests de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs de 14 790 cellules/mm3 (normal 3500-9500 cellules/mm3), une hémoglobine de 9,1 mg/dL (normal 11,5-15,0 mg/dL), et un nombre de cellules éosinophiles de 2200 cellules/mm3 (normal 20-520 cellules/mm3). L'azote uréique sanguin et la créatinine étaient normaux. La vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSÉ) était de 64 mm/h (normal, 0-30 mm/h) et la protéine C-réactive était de 127,08 mg/L (normal, 0-5 mg/L). CA125 était de 313,4 U/mL (normal, 0-35 U/mL) et CA199 était de 87,04 U/mL (normal, 0-39 U/mL). L'examen de routine de l'urine a montré une hématurie microscopique.
+La tomographie par ordinateur (CT) à contraste amélioré a montré une hydronéphrose du côté droit et une masse de faible densité autour des annexes droites. Les caractéristiques de l'imagerie suggéraient fortement une tumeur épithéliale ovarienne (Fig. ). La tomographie par émission de photons unique (SPECT/CT) a montré une légère atrophie du rein droit, une hydronéphrose du côté droit, une perfusion sanguine du rein droit, une légère atteinte de la fonction de filtration glomérulaire et une irrégularité du tractus urinaire supérieur. L'échographie a montré une masse kystique (8,8 × 7,5 × 8,6 cm3) dans l'utérus postérieur droit, qui a été considérée comme une tumeur ovarienne (Fig. A). L'échographie abdominale était normale. L'échographie du système urinaire a montré une hydronéphrose du côté droit et une dilatation de la section supérieure de l'uretère droit (Fig. B). L'échographie du rein gauche était normale. L'endoscopie gastro-intestinale a montré une gastrite superficielle chronique de niveau II. Elle a été diagnostiquée comme une hypertension primaire de classe I (faible risque) en utilisant une surveillance de la tension artérielle de 24 heures.
+Après une série d'examens et de discussions, cette patiente a été diagnostiquée avec un cancer de l'ovaire, une hydronéphrose du côté droit, une anémie modérée, une gastrite superficielle chronique de niveau II et une hypertension primaire de classe I. Étant donné que le traitement principal du cancer de l'ovaire est la chirurgie et que l'examen préopératoire suggérait une obstruction urétérale droite, une cystoscopie préopératoire et une laparotomie exploratoire ont été effectuées.
+Dix jours après son hospitalisation, elle a été emmenée en salle d'opération. Une cystoscopie préopératoire a été réalisée et un stent intra-urétéral droit avec un cathéter double J a été inséré. Une laparotomie exploratoire a ensuite été réalisée par incision médiane. En entrant dans la cavité péritonéale, on a constaté une ascite légèrement sanglante et des adhérences intra-abdominales denses dans la cavité pelvienne droite. Le classique RPF blanc brillant et inflexible a été constaté. La plaque a principalement recouvert le bassin, en particulier le bassin droit. Le péritoine pelvien a montré un épaississement et un œdème, en particulier le péritoine rétropéritonéal. L'épaisseur maximale de la plaque était de 1 cm. Elle a formé une masse solide et fixe dans le bassin inférieur droit. L'omentum majus s'est contracté et a adhéré densément à la paroi abdominale antérieure. L'omentum majus a recouvert le sigmoïde et le rectum. Le sigmoïde a adhéré aux structures rétropéritonéales adjacentes de manière dense et a formé une masse rigide. L'adhérence du sigmoïde fixe était longue de 6 cm avec une paroi rigide, un épaississement et un durcissement de la paroi intestinale, et un lumen rétréci évident. L'appendice vermiforme était clairement visible et dur. L'utérus était légèrement élargi, avec une séreuse épaissie. Les annexes droites étaient normales et les annexes droites n'ont pas été trouvées. La poche de Douglas était fermée en raison d'adhérences denses. L'uretère droit était entouré par un tissu fibreux dense avec une inflammation chronique et a formé une obstruction urétérale droite. Aucune anomalie n'a été constatée lors de l'examen du foie, du pancréas, de la rate, de l'estomac, de l'intestin grêle, du colon ascendant, du colon transverse et du colon descendant. Elle a subi une résection de la masse rétropéritonéale, une appendicectomie, une résection partielle de l'omentum majus, une sigmoïdectomie partielle, une fistule du colon proximal et une fermeture du colon sigmoïde distal. La patiente a bien récupéré après l'opération. Elle a été conseillée de se rendre à l'hôpital n° 1 de l'université de Pékin pour une thérapie stéroïdienne.
+Le diagnostic pathologique était une RPF idiopathique. La composante fibreuse a été interprétée comme une fibrose en bandes remarquable, mélangée à des fibroblastes, des granulocytes neutrophiles, des cellules plasmatiques et des lymphocytes (Fig. A). L'immunohistochimie a montré que la vimentine était positive (Fig. B), l'actine des muscles lisses était partiellement positive, β-caténine était positive (membrane cellulaire et cytoplasme), Ki-67 était très faiblement positive (<1%), GIST-1 était équivoque, et desmin, CD30, anaplastic lymphoma kinase, CD117, CD34, α-inhibin, S-100, antigène de membrane épithéliale, et cytokératine pan étaient tous négatifs.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3021_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agissait d'un patient de 75 ans, admis au CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo) pour altération de l’état général et de la conscience précédée par un torticolis dans un contexte fébrile évoluant 6 jours avant l'admission. Il n'avait pas d'antécédents pathologiques connus. Des infusions à base d'herbe ont été appliquées à la région cervicale. Le patient a été admis en réanimation. L'examen clinique a permis de noter une fièvre à 39 oC, une asthénie avec une anorexie importante, un trouble de conscience avec un score de Glasgow évalué à 12/15, une raideur de la nuque sans signes de Kernig ni de Brudzinski. L'examen de la région cervicale a permis de noter une tuméfaction douloureuse et fluctuante de la région nucale avec des zones de dermabrasions. La cavité buccale et l'oropharynx étaient normaux ainsi que l'examen des autres appareils. La ponction exploratrice a ramené un pus qui a été envoyé pour examen cytobactériologique. La glycémie à jeun était de 3 g/dl, la numération formule sanguine a noté une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 22 500 par mm3, le bilan rénal et hépatique, l'ionogramme sanguin, la sérologie rétrovirale ainsi que la radiographie thoracique étaient normaux. Devant ce tableau, le diagnostic de cellulite nucale isolée sur terrain de déséquilibre glycémique a été retenu. Un drainage chirurgical sous anesthésie locale a été réalisé avec lavage abondant à l'eau oxygénée et au Dakin. Une antibiothérapie probabiliste première à base de ceftriaxone 2 g par 24 h et métronidazole 500 mg matin et soir a été instituée puis réadaptée après antibiogramme qui a isolé le Staphylococcus aureus sensible aux macrolides (azithromycine 500 mg matin et soir pendant 10 jours). L’évolution après 2 semaines d'hospitalisation a été marquée par l'amélioration de l’état général et de la conscience avec stabilisation de la glycémie sous insulinothérapie. L'examen clinique de la région cervicale postérieure a noté une nécrose de la peau nucale étendue au scalp occipital. Le diagnostic de fasciite nécrosante isolée de la nuque sur terrain de déséquilibre glycémique compliquant une cellulite a été retenu. Nous avons effectué un débridement au bloc opératoire. L'excision réalisée a permis de noter une perte de substance cutanée ovalaire évaluée à 7 cm de rayon soit 154 cm2 de surface, propre, sans exposition des organes nobles. Nous avons opté pour une cicatrisation dirigée, suivie d'une greffe de peau mince pour la couverture. Cependant, le patient a renoncé à cette prise en charge chirurgicale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3024_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Le patient était un fumeur de 78 ans (demi paquet par jour pendant 50 ans) qui présentait une toux progressive, une dyspnée et une hémoptysie. L'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) et par tomographie par émission de positons (PET) a révélé des masses spiculées de 4,6 × 4,8 cm dans le lobe inférieur droit (RLL) et de 4,8 × 2,7 cm dans le lobe inférieur gauche (LLL) avec une avidité accrue. Les ganglions lymphatiques axillaires et médiastinaux, y compris les ganglions sous-carinaux, étaient de taille normale et d'avidité normale. Une biopsie de l'échantillon de masse RLL a été réalisée au moyen d'une aiguille perforante guidée par tomographie par ordinateur. L'examen histopathologique a révélé un adénocarcinome invasif composé d'acini bordés d'un épithélium colonnaire haut avec nécrose focale cribiforme et luminale. Ces cellules étaient fortement réactives à CK-20 et CDX-2, modérément réactives à CK-7 et non réactives au facteur de transcription thyroïdien (TTF)-1/napsin-A, ce qui était préoccupant pour les métastases gastro-intestinales. Une évaluation ultérieure par oesophagogastroduodénoscopie, coloscopie et tomographie par émission de positons du corps entier n'a pas révélé de métastases gastro-intestinales primaires. La coloration de la masse RLL par la protéine spéciale 2 (SATB2) liée à la séquence AT riche était également non réactive.
+
+L'échographie endobronchiale (EBUS) a ensuite été réalisée pour compléter la stadification médiastinale, qui a révélé un ganglion lymphatique sous-carinal de niveau 7 qui n'avait pas été détecté précédemment sur les images CT/PET. L'aspiration transbronchique a été réalisée sur la masse LLL et le ganglion lymphatique de niveau 7. L'examen histopathologique des deux échantillons a révélé des cellules néoplasiques avec un cytoplasme abondant et de grands noyaux hyperchromatiques avec des nucléoles proéminents. Contrairement au RLL, ces cellules étaient immunoréactives à TTF-1/napsin-A, et non réactives aux anticorps p40 et p63, indiquant un adénocarcinome pulmonaire conventionnel primaire. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) a également révélé des profils discordants. La masse RLL avait une charge mutationnelle tumorale intermédiaire (19 mutations/Mb), un score de proportion de tumeur du ligand de mort programmée-1 (PD-L1) de 0 %, KRAS de type sauvage, et des mutations dans CDKN2A, NOTCH1, et TP53. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) de l'adénocarcinome LLL a démontré une amplification de l'EGFR, une charge mutationnelle tumorale intermédiaire (11 mutations/Mb), une perte de CDKN2A/B, et des mutations dans RBM10 et TP53.
+
+Après la finalisation du stade médiastinal, le patient a été diagnostiqué avec un adénocarcinome entérique pulmonaire du lobe droit (T2bN0M0) et un adénocarcinome conventionnel du lobe gauche (T2bN2M0). Il a reçu une chimio-immunothérapie palliative avec carboplatine, pemetrexed et pembrolizumab, ce qui a conduit à une réponse complète du RLL PEAC et à une réponse partielle de l'adénocarcinome LLL à 6 mois après le diagnostic.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3027_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+La patiente était une femme de 60 ans qui avait connu des pertes de conscience répétées pendant plus de 20 ans. Avant le début, il y avait des causes évidentes telles que la consommation d'aliments irritants, la défécation et la fatigue. Les électrocardiogrammes, les électrocardiogrammes Holter et le test de tilt-tête étaient tous normaux pour la patiente à l'hôpital. Elle n'a pas d'antécédents de maladies cardiovasculaires.
+
+Lors de son admission, le patient présentait une fréquence cardiaque de 55 battements/min et une tension artérielle de 140/90 mmHg. Les examens physiques et de laboratoire ne révélèrent aucune anomalie évidente, et l'électrocardiogramme montra une bradycardie sinusale. L'échocardiographie indiqua une insuffisance valvulaire aortique modérée, le reste de la structure et de la fonction cardiaque paraissant normale. Une tomodensitométrie pulmonaire révéla quelques micronodules dans les deux poumons, tandis qu'une tomodensitométrie crânio-cérébrale ne révéla aucune anomalie significative.
+
+Étant donné les antécédents de la patiente en matière de syncope survenant après la consommation d’aliments épicés tels que les piments, on a émis l’hypothèse que la syncope pourrait être liée à cela. Malgré plusieurs tests d’inclinaison verticale n’ayant donné aucun résultat positif, avec le consentement éclairé, une expérience de « stimulation par piment » a été menée sur la patiente. Au cours de l’expérience, on a observé que la tension artérielle de la patiente avant la consommation du piment était de 125/83 mmHg, et que le rythme cardiaque était de 73 battements par minute. Après avoir consommé le piment pendant 5 minutes, la patiente a ressenti des nausées et des vertiges, suivis d’une baisse progressive du rythme cardiaque à 37 battements/min et d’une baisse de la tension artérielle à 56/37 mmHg, ainsi que des membres froids et une conscience brouillée. La patiente a rapidement reçu de l’atropine, de la dopamine et une réhydratation continue, ce qui a conduit à une récupération progressive de la tension artérielle à 150/80 mmHg et d’un rythme cardiaque de 90 battements/min. Sur la base des antécédents de la patiente et des caractéristiques de l’attaque, le diagnostic initial était de VVS.
+
+Malgré des interventions médicales infructueuses, la qualité de vie du patient avait été significativement affectée par des épisodes de syncope récurrente. Par conséquent, la décision a été prise de procéder à l'ablation de la cardioneuroablation. Une étude électrophysiologique cardiaque a été réalisée avant la chirurgie. En conséquence, le temps de conduction sino-auriculaire, le temps de récupération du nœud sinusal et la période réfractaire effective du nœud atrio-ventriculaire étaient tous normaux pour le patient. Au cours de l'ablation, nous avons observé une diminution de la fréquence cardiaque et un arrêt du sinus dû à la réponse vagale provoquée par l'administration d'énergie radiofréquence au plexus ganglionnaire supérieur gauche. Après la protection de stimulation ventriculaire, il y a eu une augmentation notable de la fréquence cardiaque sinusale après l'ablation anatomique à des endroits spécifiques, y compris le GP supérieur gauche (LSGP; situé dans la région superolaterale autour de la racine de la veine pulmonaire supérieure gauche), le GP inférieur gauche (LIGP; situé dans la région inféro-postérieure autour de la racine de la veine pulmonaire inférieure gauche), le GP inférieur droit (RIGP; situé dans la région inféro-postérieure autour de la racine de la veine pulmonaire inférieure droite), le GP antérieur droit (RAGP; situé dans la région supérieure antérieure autour de la racine de la veine pulmonaire supérieure droite). La stimulation par le poivre n'a pas induit d'arythmie après la chirurgie, et les tests de tilt-head n'ont révélé aucune anomalie. Après un an de suivi, le patient est resté asymptomatique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3119_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Mr R.-J., âgé de 28 ans, sans antécédents particuliers ni contage tuberculeux connu, présente depuis un mois avant sa consultation, dans le service de chirurgie cardiovasculaire du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar, une tuméfaction douloureuse au niveau de la paroi thoracique latérale droite, en regard du 9e espace intercostal, sans fièvre, augmentant progressivement de volume. Au moment de déplacer un objet lourd, environ une semaine avant l'apparition de la tuméfaction, le patient a senti un craquement suivi d'une douleur vive dans la région où se situe la tuméfaction. La douleur a disparu après une prise d'anti-inflammatoire, mais est réapparue après quelques jours. L'examen physique retrouvait un patient en bon état général, apyrétique présentant une masse pariétale latérale thoracique droite de 5 cm de grand axe, de consistance rénitente, sans signes inflammatoires locaux. Les aires ganglionnaires étaient libres et le reste de l'examen était sans particularité. Le bilan sanguin retrouvait une leucocytose à 8 660 éléments/mm3 avec des lymphocytes à 13 %, une hémoglobine à 16,2 g/dl et une vitesse de sédimentation à 20 mm à la première heure. La recherche de bacilles tuberculeux dans les crachats et la sérologie de VIH étaient revenues négatives. L'intradermoréaction (IDR) à la tuberculine était de 7 mm de diamètre. L’échographie de la tuméfaction était en faveur d'un abcès pariétal. La radiographie du thorax et la tomodensitométrie thoracique confirmaient la présence d'une formation liquidienne hétérogène mesurant 39 mm de diamètre en antéropostérieur pour 22 mm de large et 52 mm de hauteur, entourée d'une coque épaisse et contenant des logettes internes, compatible avec un abcès au niveau de la paroi thoracique latérale droite, dans le 9e espace intercostal avec réaction du périoste de l'arc antérieur de la 9e côte correspondante. On notait également une opacité micronodulaire de répartition en arbre en bourgeon du lobe moyen et du segment supérieur du lobe inférieur du poumon droit, en rapport avec des foyers de pneumopathie probablement bacillaire.
+
+Considéré comme un hématome infecté post traumatique, une mise à plat, avec issue de pus et de nécrose caséeuse, ainsi qu'un effondrement des logettes associé à une exérèse de la coque et du périoste, a été pratiquée afin d’éviter une brèche pleurale. Un drain lamellaire a ensuite été posé.
+
+L'examen bactériologique direct et après culture, du liquide, réalisé à deux reprises, était stérile. L'examen anatomopathologique de la coque et le GeneXpert du pus étaient en faveur d'une tuberculose. Le patient a été traité comme tel, selon le protocole du programme national contre la tuberculose (PNLT) à Madagascar, avec une quadrithérapie (ethambutol, rifampicine, isoniazide et pyrazinamide) suivie d'une bithérapie (isoniazide et rifampicine), pour une durée totale de 9 mois.
+
+La plaie opératoire est restée béante pendant six semaines avec persistance de suppurations de faible quantité et n'a cicatrisé qu'après huit semaines de polychimiothérapie antituberculeuse. L'examen clinique et radiologique de contrôle était satisfaisant avec disparition de la douleur, la plèvre et le parenchyme pulmonaire sans anomalie visible. Le traitement antituberculeux a été bien toléré. Le patient, par la suite, a été suivi régulièrement et après 30 mois de surveillance, aucune récidive, clinique ou radiologique, n'a été détectée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3146_fr.txt
@@ -0,0 +1,57 @@
+En janvier 2011, une femme de 40 ans a été présentée à notre service d’urgence avec une fièvre de 38,1 °C tous les soirs depuis six jours et des douleurs thoraciques rétro-sternales d’effort. Elle ne rapportait aucun autre symptôme comme une dyspnée, des douleurs abdominales, des anomalies urinaires ou des selles. Les antécédents médicaux révélaient une appendicectomie à l’âge de 12 ans, une césarienne en 1993 et une thyroïdectomie en novembre 2010 en raison d’une maladie de Graves. Environ cinq mois avant la présentation (août 2010), la patiente avait été en vacances à Hurghada, en Égypte. Ses médicaments à long terme comprenaient la lévothyroxine, l’ésoméprazole et la tizanidine. Son médecin de soins primaires avait prescrit l’amoxicilline/acide clavulanique la veille de la présentation à notre service. La patiente travaillait comme infirmière dans une maison de retraite pour personnes âgées. Elle fumait 15 cigarettes par jour (15 paquets par an), buvait occasionnellement de l’alcool et était allergique aux acariens de la poussière domestique. Ses facteurs de risque cardiovasculaires étaient le tabagisme, l’hypercholestérolémie et des antécédents familiaux d’infarctus du myocarde.
+
+L’état général du patient était bon. À l’arrivée, la température était de 36,9 °C, la tension artérielle de 150/90 mmHg, la fréquence cardiaque de 130 battements par minute et la saturation en oxygène de 97 % avec l’air ambiant. L’auscultation et la percussion des poumons et du cœur étaient normales. L’abdomen ne présentait aucune résistance ou sensibilité. Aucun œdème périphérique n’a été observé. Les résultats d’un examen neurologique de base étaient normaux et la peau était normale.
+
+Un électrocardiogramme (ECG) a révélé une tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 120 battements par minute, un axe normal et une légère inversion de l'onde T dans les dérivations V3-V6. Le nombre de globules blancs était de 13,2 g/l avec 4% (0,5 g/l) d'éosinophiles, l'hémoglobine de 13,6 g/dl, le nombre de plaquettes de 176 g/l. Les taux de créatinine sérique, d'azote uréique sanguin et d'électrolytes étaient normaux. Les concentrations de gamma glutamyltransférase (54 U/l) et de phosphatase alcaline (122 U/l) étaient légèrement élevées. La protéine C-réactive (CRP, 6,11 mg/dl), la troponine-T hautement sensible (hs TnT, 67 pg/ml) et le D-dimère (2,06 mg/l) étaient également élevés (tableau 1). La radiographie thoracique était sans particularité et l'angiographie par tomographie informatisée ne révélait aucun signe d'embolie pulmonaire. L'échocardiographie transthoracique était sans résultats pathologiques. En particulier, elle révélait une fonction ventriculaire droite et gauche normale, aucune anomalie du mouvement de la paroi et aucune preuve de valvulopathie ou d'épanchement péricardique. Sur la base de l'historique, des résultats de laboratoire et des résultats d'imagerie, une (péri-) myocardite était suspectée et le patient a été admis pour observation et traitement symptomatique avec de l'acide aminosalicylique et de l'ibuprofène.
+
+Le deuxième jour de l'hospitalisation, le patient n'avait plus de plaintes, les enzymes cardiaques et la CRP avaient diminué, et le troisième jour, le patient a été renvoyé. Les procédures de diagnostic ultérieures comprenaient une hémoculture, une immunologie (anticorps antinucléaires avec sous-groupes, anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, [ANCA]), une sérologie virale pour les virus cardiotropes typiques, des anticorps (test de fixation du complément) contre les mycoplasmes, la coxiella burnetii (fièvre Q), la chlamydia psittaci (ornithose) et les tests de libération d'interféron-γ étaient négatifs, à l'exception des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucleaires (p-ANCA) qui étaient élevés à 47 U/ml (0–20).
+
+Huit mois plus tard, en septembre 2011, la patiente a été réhospitalisée avec des douleurs thoraciques pendant une semaine, une dyspnée à l'effort minimal (New York Heart Association [NYHA] classe fonctionnelle IV), qui s'était développée en l'espace de quatre jours, et une nouvelle constatation échocardiographique d'une insuffisance mitrale sévère. Les médicaments comprenaient la lévothyroxine, le bisoprolol et la simvastatine. À l'examen, la température était de 36,9° Celsius, la tension artérielle de 100 sur 75 mmHg, la fréquence cardiaque de 99 battements par minute et la saturation en oxygène de 97 % (oxymétrie de pouls) avec l'air ambiant. L'auscultation et la percussion des poumons et du cœur étaient sans particularité et l'abdomen ne présentait aucune résistance ou sensibilité. Aucun œdème périphérique n'a été observé. Les résultats de laboratoire ont montré une numération des globules blancs élevée de 14,7 G/l avec 6 % (0,8 G/l) d'éosinophiles, NT-proBNP (3697 pg/ml), LDH (375 U/l) et CRP (1,47 mg/dl). Hs-TnT et créatine kinase étaient normaux.
+
+Un nouveau P-mitral a été détecté sur l'ECG (voir fichier supplémentaire 1). L'échocardiogramme transthoracique et transœsophagien a montré un ventricule gauche hyperdynamique avec une fraction d'éjection du ventricule gauche préservée sans anomalies du mouvement de la paroi régionale et des oreillettes gauche et droite dilatées. La paroi apicale et latérale du ventricule gauche était épaissie tandis que le septum inter-ventriculaire était normal. Les enregistrements Doppler de l'écoulement d'entrée de la valve mitrale ont montré un schéma de remplissage restrictif avec une grave régurgitation mitrale (voir fichier supplémentaire 2). Une régurgitation aortique et tricuspide ainsi qu'une pression artérielle pulmonaire systolique élevée ont été observées en l'absence d'épanchement péricardique.
+
+L'angiographie coronarienne était sans particularité, mais l'évaluation hémodynamique invasive a montré une hypertension pulmonaire postcapillaire (pression artérielle pulmonaire moyenne de 42 mmHg) avec des pressions de remplissage ventriculaires gauches nettement élevées (pression diastolique terminale ventriculaire gauche de 39 mmHg) et un indice cardiaque réduit (1,74 L/min/m2). La ventriculographie gauche a montré une économie de contraste apical.
+
+L'imagerie CMR a confirmé une régurgitation mitrale sévère et a révélé un ventricule gauche modérément dilaté avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 45 % et un thrombus apical. L'amélioration tardive sous-endocardique semi-circulaire prolongée avec implication partielle des muscles papillaires était compatible avec une FME.
+
+L'énalapril et l'anticoagulation avec l'énoxaparine suivie par le phenprocoumone ont été démarrés pour l'insuffisance cardiaque et la thrombus apical, respectivement, et le patient a été renvoyé à une unité de l'insuffisance cardiaque universitaire avec un accent sur les cardiomyopathies rares en novembre 2011. La biopsie endomyocardique a été planifiée à partir du ventricule droit - pour éviter la mobilisation du thrombus ventriculaire gauche - mais a été entravée par la consistance dense de l'endocarde fibrotique. Après plusieurs tentatives, la paroi libre du ventricule droit a été perforée, ce qui a entraîné un tamponnade péricardique, qui a été immédiatement traité avec succès par une péricardiocentesis et un drainage. En résumé de toutes les constatations, le patient a reçu le diagnostic de FME sans autre tentative de confirmation histologique.
+
+L’examen complémentaire n’a révélé aucune preuve d’infection, de maladie immunologique systémique, hématologique ou maligne solide. La microscopie des œufs helminthiques ou des protozoaires intestinaux était négative. L’état du patient s’est progressivement détérioré avec une diminution de la distance de marche < 100 m, une semi-orthopnée et une augmentation des signes de congestion, de sorte qu’une décision thérapeutique rapide était nécessaire. L’équipe cardiaque interdisciplinaire, composée de cardiologues et de chirurgiens cardiaques, a discuté de plusieurs options thérapeutiques et a décidé d’évaluer et d’inscrire le patient pour une transplantation cardiaque.
+
+Pendant qu'elle était sur la liste d'attente, l'état de la patiente s'est stabilisé au départ avec de l'énalapril, du bisoprolol et de la furosémide. En raison de la progression continue de l'insuffisance cardiaque à partir de juin 2012, elle a subi une transplantation cardiaque d'urgence en août 2012. Les résultats macroscopiques et microscopiques du cœur explanté ont confirmé le diagnostic de FCE. Les deux ventricules ont révélé une fibrose sévère de l'endocarde avec prédominance apicale. Le myocarde voisin était caractérisé par une hypervascularisation, des fibroblastes, une infiltration inflammatoire chronique avec peu de mastocytes et d'éosinophiles ainsi qu'une fibrose interstitielle dans les couches sous-endocardiques. Six ans après la transplantation cardiaque, la patiente était dans un excellent état clinique.
+
+Image macroscopique d'un cœur explanté. L'image montre une fibrose sévère de l'endocarde impliquant les deux ventricules.
+
+
+Historique du patient depuis la première présentation jusqu'à la fin du suivi
+
+Année  Mois  Historique
+2010  Août  Vacances à Hurghada, Égypte
+2011  Janvier
+• Première présentation au service des urgences avec fièvre et douleur thoracique rétrosternale d'effort
+
+• Décharge après 3 jours sans plaintes
+
+• Suspicion de (péri-) myocardite
+
+Septembre
+• Réhospitalisation avec douleurs thoraciques pendant 1 semaine, dyspnée à l'effort minimal (NYHA IV)
+
+• Évaluation diagnostique complète
+
+• Un traitement médical pour l'insuffisance cardiaque et une anticoagulation pour le thrombus apical ont été entamés
+
+• Décharge dans des conditions stables
+
+• EMF suspect
+
+novembre
+• Envoyé dans une unité de l'insuffisance cardiaque de l'université, spécialisée dans les cardiomyopathies rares, pour une deuxième opinion
+
+• Biopsie endomyocardique infructueuse
+
+• Diagnostic de l'EMF sans autre tentative de confirmation histologique
+
+2012  Juin  • Progression continue de l'insuffisance cardiaque
+Août • Transplantation cardiaque de haute urgence
+2018  • Excellent résultat après une transplantation cardiaque
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3154_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une patiente de 40 ans ayant des antécédents de rhinite allergique tardive a été adressée par un hôpital privé au Siriraj Hospital, à Bangkok, en Thaïlande. Elle présentait des antécédents de 2 semaines de fourmillements dans la jambe droite, une dyspnée qui s'aggravait progressivement et de multiples cultures de papules érythémateuses et de lésions vésiculo-bullouses qui se sont ensuite rompues, devenant des zones peu profondes et ulcérées sur le front et l'oreille gauche. Elle avait été traitée avec du diclofenac et des antihistaminiques, mais il n'y avait pas eu d'amélioration. Par la suite, elle a développé de la fièvre, une dyspnée qui s'aggravait et une hémoptysie. Elle a été admise à l'unité de soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxique et a été diagnostiquée avec une pneumonite avec hémorragie alvéolaire. Elle a nié toute maladie sous-jacente et ne prenait pas de médicaments actuels. Elle n'avait pas d'antécédents de tabagisme ou de consommation d'alcool.
+
+L'examen physique a révélé une femme d'âge moyen, d'apparence malade chronique, pâle et fiévreuse. Des craquements thoraciques bilatéraux ont été notés, et il n'y avait pas d'œdème pédale. L'examen cutané a révélé de multiples papules érythémateuses et vésicules avec quelques érosions peu profondes sur une base érythémateuse située sur le front et l'oreille gauche, ainsi que de multiples taches érythémateuses et papules bien définies, non blanchissables, sur les deux paumes et les deux jambes inférieures. Un examen neurologique a montré une diminution de la sensation de piqûre au pied droit, et la force motrice était de grade V/V dans toutes les extrémités. L'examen des systèmes GI et cardiovasculaire était sans objet.
+
+Les résultats de laboratoire à l'admission étaient les suivants : leucocytes, 20,8 × 103/μL ; neutrophiles, 34,5 % ; éosinophiles, 52,8 % ; éosinophiles absolus, 10,9 × 103/μL ; hémoglobine, 10,5 g/dL ; plaquettes, 281 × 103/μL ; protéines totales, 6,8 g/dL ; albumine sérique, 3,6 g/dL ; AST, 31 U/L ; ALT, 41 U/L ; ALP, 96 U/L ; urée-nitrogène sérique, 7,4 mg/dL ; créatinine sérique, 0,5 mg/dL. Le bilan des infections, y compris les cultures sanguines et des expectorations, était négatif. La sérologie auto-immune a révélé un anticorps anti-myéloperoxydase positif et des résultats négatifs pour les anticorps antinucléaires et anti-protéase-3. La radiographie thoracique a révélé des opacités alvéolaires multifocales dans les zones médiane et inférieure du poumon. Une tomodensitométrie thoracique réalisée lors de la présentation a révélé des consolidations multifocales avec des opacités en verre dépoli entourées de poches dans les deux poumons, suggérant une hémorragie alvéolaire diffuse. Un lavage broncho-alvéolaire a été effectué, révélant un nombre de globules blancs de 3 500 cellules/μL, avec neutrophilie (3 %), éosinophilie (67 %) et de nombreux globules rouges. Une biopsie transbronchique a révélé une pneumonie éosinophile et de nombreux infiltrats éosinophiles dans le tissu bronchique, mais aucune vascularite ou granulome n'a été identifié dans l'échantillon de tissu. Une biopsie cutanée du front a révélé une séparation intraépidermique accompagnée de kératinocytes nécrosés, avec présence de neutrophiles et d'éosinophiles dans la vésicule, ainsi que de vasculites leucocytaires focales. Il y avait une infiltration péri-vasculaire et interstitielle superficielle et profonde, principalement composée de globules rouges. La fluorescence directe était négative. L'électromyographie a révélé des signes de polyneuropathies multiples.
+
+La patiente a été diagnostiquée avec une EGPA sur la base d'une histoire de pneumonite éosinophile, de vascularite pulmonaire, de vascularite éosinophile bulleuse, de mononeuropathies, d'éosinophilie et d'anticorps anti-myélopéroxidase positifs. Elle a été traitée avec 500 mg/jour de méthylprednisolone intraveineuse pendant 3 jours et une dose unique de 800 mg (0,52 g/m2) de cyclophosphamide intraveineuse, suivie d'un passage à 30 mg/jour de prednisolone oral. Les lésions cutanées se sont progressivement améliorées, développant une hyperpigmentation post-inflammatoire, et ses besoins en oxygène ont montré une amélioration. Par la suite, elle a été déchargée sur des stéroïdes oraux avec un plan d'injection de cyclophosphamide une fois par mois pour induction de rémission. Quatre mois après le diagnostic, la patiente a progressé vers une vascularite intestinale avec ischémie intestinale, perforation iléale et décès ultérieur d'une septicémie à bacilles gram-négatifs.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3178_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 59 ans ayant 17 ans d'expérience du diabète de type 2 s'est présenté pour un suivi de routine à la clinique de la rétine. Son acuité visuelle était de 6/6 dans les deux yeux. Trois mois auparavant, il avait subi une vitrectomie dans l'œil droit pour une hémorragie vitréenne secondaire à une RDP. À l'examen, il était pseudophakique avec des lentilles intraoculaires de la chambre postérieure dans les deux yeux. Les pressions antérieures et intraoculaires étaient normales. L'examen du fond de l'œil droit a révélé une rétine attachée, une macula saine et un disque optique, ainsi que des cicatrices endolaser bien cicatrisées. Il y avait une petite zone de prolifération fibreuse résiduelle temporelle à la macula, avec une couverture laser sous-optimale inférieure au méridien horizontal. L'œil gauche présentait une rétine attachée et des cicatrices de photocoagulation panrétinienne (PRP) bien couvertes.
+
+Un fond d’œil FA (5 ml de 10 % de fluorescéine) a été réalisé pour évaluer la régression de la NVE, en particulier dans l’œil gauche. Le FA de l’œil gauche a montré de multiples NVEs avec des fuites en phase tardive nasale et inférieure au disque optique. Dans l’œil droit, le FA a montré un motif SSL inhabituel « en forme de cheminée » de la prolifération résiduelle temporaire à la macula, s’étendant jusqu’à la périphérie supérieure. Une fuite similaire a été notée au bord supérieur du disque optique. Dans la phase tardive, les deux fuites ont diminué, ne laissant que la coloration de la prolifération résiduelle. La patiente n’avait pas d’antécédents connus de CSCR et ne présentait aucun signe clinique de CSCR actuel ou passé.
+
+Le patient a été diagnostiqué avec une RDP bilatérale, avec une NVC active et qui fuit dans l'œil gauche. La prise en charge a inclus une photocoagulation au laser supplémentaire ciblée sur les zones de non-perfusion capillaire dans l'œil droit et une combinaison d'injection intravitréenne de facteur de croissance endothéliale anti-vasculaire (anti-VEGF) et de photocoagulation au laser supplémentaire sur les tiges de la NVC dans l'œil gauche. Au suivi de six mois, l'acuité visuelle corrigée la meilleure restait stable à 6/6 dans les deux yeux, les deux yeux présentant une phase de repos de la RDP.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3191_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 31 ans a été admis à notre hôpital avec une tachycardie auriculaire et un choc cardiogénique. Il avait été diagnostiqué avec HS pendant l'enfance et a subi une splénectomie en raison d'une splénomégalie à l'âge de 26 ans. Il n'a jamais reçu de transfusion de globules rouges. Il souffrait de dyspnée à l'effort un à deux ans avant son admission, et ses symptômes s'étaient progressivement aggravés. En même temps, il souffrait de dysfonction érectile. Il avait une histoire de consommation modérée d'alcool.
+À l'admission, il avait une anémie modérée et une jaunisse. Il n'avait pas de pigmentation cutanée. Sa tension artérielle était de 93/63 mmHg avec un pouls régulier de 150/minute (fréquence auriculaire de 250/minute). L'hémoglobine était de 9,4 g/dL, et la bilirubine directe et indirecte de 0,7 et 5,0 mg/dL, respectivement. Les enzymes hépatobiliaires étaient élevées comme suit : aspartate aminotransférase 81 U/L, alanine aminotransférase 51 U/L, phosphatase alcaline 330 U/L, gamma-glutamyl transpeptidase 78 U/L. L'hémoglobine A1C était de 4,7 %, indiquant que le métabolisme du glucose était normal. Le niveau plasmatique du peptide natriurétique cérébral était augmenté à 925 pg/mL. Les taux de ferritine, de fer et de saturation en transferrine étaient nettement élevés à 4068 ng/mL, 216 μg/mL et 90,7 %, respectivement. Après cardioversion pour tachycardie auriculaire, l'électrocardiogramme a montré un rythme auriculaire inférieur et des ondes T inversées dans les dérivations V4-V6. La radiographie thoracique a montré une congestion pulmonaire bilatérale et un épanchement pleural. L'échocardiographie a révélé que le ventricule gauche était dilaté avec un diamètre diastolique de 63 mm, et le mouvement de la paroi était diffus et sévèrement réduit avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 13 %. L'épaisseur de la paroi intraveineuse et postérieure était de 9 mm et 8 mm, respectivement.
+Sa fonction cardiaque ne s'est pas améliorée, même après la cardioversion pour la tachycardie auriculaire, et il a souffert d'une insuffisance cardiaque récurrente. Finalement, une biopsie endomyocardique du ventricule droit a révélé de multiples dépôts d'hémosidérine myocardique. En plus du dépôt de fer dans le cœur, la perte de myocytes et une fibrose interstitielle sévère étaient présentes.
+Sur la base de ces résultats, il a été diagnostiqué avec une hémochromatose cardiaque associée à la HS. Malgré un traitement médical intensif pour insuffisance cardiaque et arythmies en association avec une thérapie de chélation du fer, il est finalement mort d'une insuffisance cardiaque progressive et réfractaire. Les résultats de l'autopsie ont révélé un dépôt systémique d'hémosidérine, en particulier dans le cœur et le foie. Sur la base de ces résultats, il a été diagnostiqué avec une cirrhose du foie due à l'hémochromatose.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3192_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Information sur le patient: il s´agissait d´un garçon de 15 ans, vivant en milieu rural, sans aucun antécédent notable, victime d´un traumatisme cranio-facial après une agression par arme blanche, admis, 6 jours après, aux Urgences Chirurgicales de l´Hôpital National de Niamey pour une exophtalmie avec baisse de l´acuité visuelle du côté gauche et une désorientation temporo-spatiale.
+
+Résultats cliniques: on trouvait un patient conscient, mais désorienté et agité, présentant une exophtalmie gauche douloureuse non pulsatile. Il existait un déplacement du globe oculaire gauche vers le bas, une ophtalmoplégie complète, un chemosis avec inflammation de la conjonctive. On notait également une ecchymose palpébrale et des excoriations frontales du même côté. Pour l´acuité visuelle le patient affirmait qu´il ne voyait rien à gauche mais qu´il pouvait percevoir la lumière. Les réflexes photomoteurs direct et consensuel étaient présents. L´examen neurologique était strictement normal.
+
+Evaluation diagnostique
+Sur le plan radiologique: un scanner cérébral était réalisé en urgence montrant un hématome extradural frontal gauche avec un foyer de contusion oedémato-hémorragique sous-jacent; il s´y associait un hématome sous-périosté de l´orbite gauche refoulant le globe oculaire en bas et en avant ainsi qu´une fracture du rebord orbitaire ipsilatéral. On ne visualisait en revanche aucune fracture du toit de l´orbite. Le bilan biologique ne montrait aucune anomalie.
+
+Intervention thérapeutique: une intervention chirurgicale était réalisée en urgence. Une craniotomie frontale gauche nous avait permis l´évacuation de l´hématome extradural en partie liquéfié; aucune fracture du toit de l´orbite n´était observée. La poursuite du décollement de la galea jusqu´au rebord orbitaire nous avait permis de confirmer la fracture de sa partie médio-latérale avec un fragment osseux mobile. Cette orbitotomie fracturaire nous avait facilité l´accès à l´espace orbitaire, puis a évacué l´hématome sous périosté sous forme de sang liquéfié noirâtre mêlé à des caillots. La cavité orbitaire était rincée abondamment et le fragment osseux du rebord orbitaire remis à sa place. Un drain était laissé en sous galéal pendant 48 heures.
+
+Suivi et résultats: en post-opératoire immédiat on constatait une régression franche de l´exophtalmie. A J2 post-opératoire l´examen ophtalmologique notait une acuité visuelle 4/10 à gauche et 10/10 à droite. Le fond d´œil était normal. A sa sortie, à J5 post-opératoire, on notait une persistance de l´oedème palpébral supérieur, une régression nette de l´exophtalmie avec une motricité oculaire partielle retrouvée et une disparition de l´inflammation conjonctivale.
\ No newline at end of file
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3202_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme d'une cinquantaine d'années a été frappée au quadrant supérieur droit de son abdomen par un cheval pesant environ 600 kg. La patiente a d'abord été transportée dans un hôpital local. Une blessure pancréatique était suspectée en raison de la nature de la blessure, des examens physiques et d'une tomographie par ordinateur (CT) améliorée par le contraste, et la patiente a été référée à notre hôpital 3,5 heures après l'accident. À son arrivée, la patiente était alerte avec une tension artérielle de 165/92 mmHg, une fréquence cardiaque de 82 bpm, une SpO2 de 92 % sous air ambiant et une température corporelle de 37,4 °C. Son abdomen avait une ecchymose dans le quadrant supérieur droit avec une sensibilité dans la même région ; cependant, aucun signe d'irritation péritonéale n'a été observé. Les résultats des tests sanguins étaient les suivants : numération des globules blancs, 8160/μL ; hémoglobine, 11,7 g/dL ; plaquettes, 25,8 × 104/μL ; aspartate aminotransférase, 265 IU/L ; alanine aminotransférase, 213IU/L ; amylase, 247 IU/L ; lipase, 408 IU/L ; créatine phosphokinase, 180IU/L ; et protéine C-réactive, 0,03 mg/dL. Une nouvelle tomographie par ordinateur (CT) a été réalisée après admission, qui a révélé un pneumopéritoine et un hématome près du duodénum, une discontinuité de la paroi duodénale, et une zone peu contrastée dans la tête du pancréas. Comme une lacération duodénale était suspectée, la patiente a subi une laparotomie d'urgence 6 heures après l'accident sans examens complémentaires, tels que la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), pour évaluer les lésions du canal pancréatique, dans le but de gagner du temps.
+
+Les conclusions opérationnelles étaient les suivantes : la première partie du duodénum était complètement lacérée (grade III selon le système de cotation de la gravité des lésions des organes en cas de traumatisme de l’Association américaine pour la chirurgie des traumatismes [AAST-OIS]). Une manœuvre de Kocher étendue a été réalisée, et la présence de toute autre lésion d’organe, y compris la tête pancréatique, a été examinée. Aucune contamination autour de la tête pancréatique, saponification du tissu adipeux ou autre lésion des principaux vaisseaux et autres organes n’a été observée. Nous avons prévu d’évaluer la patiente avec une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) intraopératoire si des lésions des voies biliaires ou du canal pancréatique principal étaient suggérées par les résultats chirurgicaux ; toutefois, aucune lésion évidente de la tête pancréatique n’a été observée lors des résultats intraopératoires ; la CPRE intraopératoire a donc été omise. Étant donné que les signes vitaux de la patiente étaient stables et que l’état du tissu endommagé était favorable, une anastomose primaire a été réalisée pour réparation.
+
+Le duodénum rompu et la partie pylorique de l'estomac ont été découpés et réparés par une anastomose bout à bout cousue à la main entre le reste de l'estomac et le duodénum en utilisant de la polydioxane 4-0. Puis, un tube de décompression antégrade pour le drainage des sucs gastriques et duodénaux et un tube de jejunostomie d'alimentation ont été placés. Compte tenu de la possibilité d'une congestion biliaire secondaire à un œdème de l'ampoule de Vater, d'une lésion biliaire retardée et d'une fuite anastomotique, une cholécystectomie a été réalisée pour placer un tube C (tube du canal cystique) pour le drainage biliaire en tant que procédure auxiliaire. Deux drains ont été placés autour du pancréas.
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+L’évolution postopératoire de la patiente était favorable. Les taux sériques d’amylase et de lipase étaient normalisés le jour postopératoire (POD) 2. Une étude de contraste oral le jour postopératoire 8 n’a révélé aucune fuite du site de la blessure et un passage normal du contraste dans le jéjunum. Une étude de contraste des voies biliaires le jour postopératoire 16 a révélé un passage normal du contraste dans le duodénum. Les tubes de décompression et d’alimentation ont été retirés le jour postopératoire 15, suivis du tube C le jour postopératoire 16. La patiente a été déchargée le jour postopératoire 20 dans un état stable. Lors d’une visite en ambulatoire 3 mois après l’opération, la patiente n’a rapporté aucune douleur abdominale ou symptômes de sténose.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 67 ans de la région de Chichaoua, qui est une région endémique de Leishmania Tropica au Maroc. La patiente présentait un gonflement dans la région centrofaciale qui avait évolué pendant 2 mois. Elle avait un petit-fils traité pour la leishmaniose. L'examen clinique a révélé une plaque érythémateuse et oedémateuse couvrant la région centrofaciale et atteignant les paupières, associée à la présence de croûtes hémorragiques au bout du nez ; l'épisode a été traité comme un erysipèle facial avec des antibiotiques (amoxicilline-acide clavulanique, ciprofloxacine) pendant 15 jours sans amélioration. Compte tenu des données anamnestiques et de l'examen clinique, le diagnostic de CL sous sa forme érysipeloïde a été fortement suspecté puis confirmé par un frottis cutané qui a révélé la présence d'amastigotes de Leishmania. L'identification de l'espèce de Leishmania n'est pas disponible dans notre établissement. La patiente présentait un bloc de branche gauche sur l'électrocardiogramme, nous avons donc opté pour la combinaison métronidazole-clarithromycine comme alternative aux antimonaux pentavalents. Notre patiente a été traitée avec 1,5 g de métronidazole quotidiennement et 15 mg/kg de clarithromycine pendant 30 jours avec une bonne progression.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3218_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Nous présentons une mère de 40 ans, enceinte de 13 semaines, ayant présenté des maux de tête, des douleurs épigastriques, un gonflement des jambes bilatérales, une épistaxis et une diminution des mouvements fœtaux pendant deux jours. Ses grossesses antérieures étaient sans incident, sans antécédents de maladies hypertensives pendant la grossesse ou d'hyperthyroïdie. Bien qu'elle ait eu huit accouchements à domicile, il n'y a pas eu de grossesses gémellaires ou de grossesses moléculaires. En outre, elle n'avait pas d'antécédents familiaux de diathèse hémorragique. Au cours de la grossesse actuelle, elle n'a pas eu de saignement, d'hypertension artérielle ou de signes de danger lors du suivi prénatal à 9 semaines. Elle a été référée par un centre de santé local, où le diagnostic de grossesse molaire concomitante a été négligé, avec l'impression d'une grossesse gémellaire et d'une pré-éclampsie.
+
+Lors de l'admission, sa tension artérielle était de 186/100, son pouls de 136 et sa fréquence respiratoire de 20. À l'examen abdominal, elle avait un utérus gravide de 36 semaines avec un rythme cardiaque fœtal de 136 et un œdème bilatéral de grade 2. Les tests sanguins à l'admission, l'hématocrite était de 32,8 % avec un groupe sanguin O+. La β-HCG sérique était de 215 400 IU/L, l'hormone stimulant la thyroïde était de 0,05 IU/mL, l'analyse d'urine a montré une protéinurie de +1, les autres investigations (test de la fonction rénale, test de la fonction hépatique, formule sanguine complète et radiographie thoracique) étaient toutes normales. Avec l'impression d'une grossesse gémellaire compliquée par une pré-éclampsie avec des caractéristiques de gravité et une hyperthyroïdie, la patiente a été traitée pour une pré-éclampsie et un profil biophysique a été effectué quotidiennement. L'échographie a révélé deux sacs fœtaux, dont le sac A était un fœtus par derrière, un fœtus vivant avec un âge gestationnel total de 28 + 6 semaines et un placenta d'apparence normale. L'autre sac était rempli d'espaces kystiques et d'apparence tempête de neige, ce qui suggérait une grossesse molaire.
+
+Nous avons géré notre patiente en attente pendant une semaine avec un profil biophysique quotidien, des injections de dexaméthasone pour la maturité pulmonaire fœtale, du sulfate de magnésium et des anti-hypertensifs pour la pré-éclampsie. Après une semaine, une césarienne a été pratiquée pour indication de grossesse gémellaire et de siège de jumeaux A, pour affecter l'accouchement d'un nouveau-né de 1,4 kg de sexe masculin avec un score d'Apgar de 7 et 9 à la 1re et 5e minute respectivement. Les vésicules ressemblant à des raisins, séparées du placenta d'apparence normale, ont été évacuées manuellement. Il y a eu saignement intra-opératoire lors du retrait du tissu molaire. L'évaluation initiale du nouveau-né n'a révélé aucune anomalie congénitale et il a été admis à l'unité de soins intensifs néonatale avec un diagnostic de très faible poids de naissance et a été renvoyé après avoir atteint un poids adéquat. Bien que le résultat de l'histopathologie ait montré une tumeur partielle avec des villosités choriales dilatées de taille variable avec prolifération focale du trophoblaste et prolifération vasculaire multiple, il n'y avait pas de caractéristiques malignes. L'hématocrite post-opératoire était de 18,8 % pour lequel la patiente a été transfusée avec une unité de sang total. La patiente a été renvoyée de notre côté le 16e jour après conseil sur le suivi ultérieur. Le niveau β-HCG a été déterminé comme étant normal au 2e suivi à 7 semaines comme illustré. Lors de cette visite, la mère n'avait pas de nouveau problème avec une tension artérielle normale et des taux de TSH normaux. En outre, l'interprétation des courbes de croissance ajustées pour l'âge gestationnel a montré une croissance adéquate.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_321_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 72 ans a été référé à l'hôpital universitaire de Tishreen en 2021 pour une cystectomie radicale en raison d'un carcinome urothélial avec invasion musculaire propre, confirmé par biopsie histopathologique. Les tests de laboratoire ont révélé un faible taux d'hémoglobine; 10,2 g/dL avec hématurie. Les autres valeurs sanguines de routine étaient normales. Les antécédents médicaux du patient montrent qu'il a subi une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) suivie d'une thérapie intravésicale par BCG (Bacillus Calmette-Guerin) administrée pendant 3 ans. Le patient a fumé 5 cigarettes par jour pendant les 40 dernières années. Il n'a jamais consommé d'alcool. Il n'avait aucune allergie à aucun médicament. Il n'y avait aucune histoire de tumeur dans sa famille; en particulier aucune histoire de tumeurs de la vessie. Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du pelvis avec contraste a été réalisée. L'image de la tomographie par ordinateur avec contraste coronal montre une masse occupant presque toute la cavité vésicale, en plus de la présence d'une masse hétérogène dans le quadrant inférieur droit à l'emplacement prévu de l'appendice avec de minuscules calcifications périphériques (A). Cette masse était soupçonnée d'être un anévrisme de l'artère iliaque commune droite, mais l'angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) a montré l'intégrité de l'artère (B). Le patient a subi une cystectomie radicale et une appendicectomie. Les deux spécimens ont été envoyés au service de pathologie pour examen histopathologique. L'examen pathologique de l'échantillon de la vessie a montré que la tumeur était un carcinome invasif de haut grade qui envahissait toutes les couches de la vessie et atteignait le tissu périlésionnel. D'autre part, l'examen macroscopique de l'appendice a révélé une dilatation kystique à la pointe distale, mesurant 5,5 cm × 4,5 cm × 5 cm, remplie de mucus gélatineux, et quelques calcifications ont été observées dans la lumière. La séreuse était lisse. (). Microscopiquement, nous avons trouvé une prolifération épithéliale mucineuse avec mucine extracellulaire (A), et l'épithélium reposait sur une fibrose périlésionnelle (B). Des foyers de mucine et de calcifications ont été observés (C). La base de l'appendice était dans les limites normales (D). Le patient était stable et a été renvoyé 15 jours plus tard, sans aucune complication.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3225_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Patient de 54 ans, sexe masculin, présentant une douleur et une raideur à la face dorsale et médiale de l'articulation métatarsophalangienne du hallux droit, débutées quatre ans auparavant. La douleur s'aggrave avec la marche et diminue avec le repos. Antécédents traumatiques non rapportés pour ce pied. Antécédents médicaux : hypothyroïdie et dyslipidémie. Antécédents chirurgicaux : libération du doigt à ressort de la main droite et de la main gauche et résection du kyste synovial du poignet gauche. Après l'examen physique du pied droit, douleur à la palpation de la face dorsale et médiale de l'articulation métatarsophalangienne du hallux, peau normale. Plage de mouvement de l'articulation métatarsophalangienne du hallux : dorsiflexion à 25° avec douleur et flexion plantaire à 20°, examen neurovasculaire distal normal avec remplissage capillaire distal de deux secondes. L'examen physique du reste du pied était normal. Radiographies dorsoplatiennes et latérales avec appui du pied droit, montrant un espace articulaire diminué de l'articulation métatarsophalangienne du hallux, principalement de la face latérale, sclérose sous-chondrale et kystes avec un ostéophite dorsal à la tête du premier métatarsien, ainsi que la présence de petits ostéophites à la tête du premier métatarsien et à la base du hallux proximal. Sur la base des résultats radiographiques, le diagnostic de hallux rigidus de Coughlin et Shurnas, stade 3, a été posé. Le patient a essayé un traitement conservateur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des modifications du type de chaussure pendant six mois sans amélioration, de sorte qu'un traitement chirurgical a été proposé. Sous anesthésie générale et avec un tourniquet, une incision de 4 cm a été pratiquée sur la face dorsale de l'articulation métatarsophalangienne du hallux. La dissection a été réalisée et l'extenseur hallucis longus a été identifié et retiré. Une capsulotomie dorsale a été réalisée et l'articulation a été exposée. Un grand ostéophite dorsal a été observé à la tête du métatarsien. Une exostéctomie dorsale a été réalisée avec une scie et une gouge. En outre, une queilectomie et une buniectomie médiale ont été réalisées avec une scie. Les sésamoïdes ont été exposés et libérés. Absence de cartilage articulaire à la face latérale de la tête du premier métatarsien. Le cartilage de la face médiale était intact. L'extenseur hallucis brevis (EHB) a été localisé et libéré de son insertion. Une perforation transosseuse a été réalisée à la tête du métatarsien, l'EHB a été intercalé dans la face médiale de l'articulation métatarsophalangienne et fixé avec du vicryl. La plaie a été lavée, une capsulotomie a été réalisée et la plaie a été fermée en couches. La peau a été recouverte de gaze, bandage élastique et chaussure de rééducation.
+
+L'indice de fonction du pied préopératoire était de 27 % et le post-opératoire était de 8 % ; le score préopératoire du système de notation métatarsophalangienne interphalangienne de l'hallux de l'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS-HMI) était de 77 % et le post-opératoire était de 90 % ; la sous-échelle préopératoire des activités de la vie quotidienne de la mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM) était de 76 % et le post-opératoire était de 95 % ; et la sous-échelle des sports préopératoires était de 75 % et le post-opératoire était de 97 %.
+
+1,7 ans après l'intervention chirurgicale, son amplitude de mouvement postopératoire était de 60° de dorsiflexion active et de 40° de flexion plantaire active. Le patient ne ressentait aucune douleur, gêne ou faiblesse dans l'articulation métatarsophalangienne. Il pouvait effectuer ses activités quotidiennes sans aucune restriction et était satisfait des résultats postopératoires.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3228_fr.txt
@@ -0,0 +1,22 @@
+Patient de sexe féminin de 14 ans atteinte de mucoviscidose de phénotype sévère, hétérozygote pour la mutation PheF508del, (Phe508del/1078delT, variantes des classes II et I respectivement), avec atteinte pulmonaire et insuffisance pancréatique. Elle a été diagnostiquée à 3 mois de vie, par l'association de symptômes respiratoires, diarrhée persistante et mauvais gain de poids, par le test des électrolytes dans la sueur, avec un chlore de 88 meq/l (valeur normale < 30 meq/l). La défaillance pancréatique l'a conduite à la malnutrition chronique très précocement, c'est pourquoi à 7 mois de vie on lui a installé une gastrostomie qu'elle a maintenue jusqu'à aujourd'hui.
+
+Elle a présenté d'innombrables infections endobronchiques nécessitant un traitement antibiotique oral et intraveineux, et a été hospitalisée à 15 reprises pour des périodes allant de 2 semaines à 85 jours. La plupart de ces infections étaient dues à Staphylococcus aureus multi-résistant, qui est devenu chronique, et à Pseudomonas aeruginosa intermittent, qui a été trouvé à deux reprises.
+
+À l'âge de 12 ans, un test de tolérance au glucose a confirmé le diagnostic de diabète sucré lié à la mucoviscidose, en tant que complication de son atteinte pancréatique.
+
+Son traitement respiratoire de base consistait en kinésithérapie respiratoire trois fois par jour, précédée de nébulisations d’a-dornase une fois par jour et de solution hypertonique de NaCl à 7 % deux fois par jour. Le traitement nutritionnel et digestif comprenait des enzymes pancréatiques (Zenpep®) avant chaque repas, des vitamines A, D, E, K, du lansoprazole, une alimentation hypercalorique par voie orale et une gastrostomie. La densité osseuse radiologique mesurée par densitométrie était dans la plage basse normale et le diabète était maintenu sous traitement par insuline ultra-rapide.
+
+Les dommages pulmonaires étaient modérés à sévères, se manifestant par une fonction pulmonaire avec un VEF1 de 66 % de la valeur prévue, et une tomodensitométrie thoracique qui a montré des bronchectases diffuses, cylindriques et sacculaires dans tous les segments pulmonaires, une fibrose et des impactions muqueuses diffuses. La détérioration pulmonaire s'est intensifiée, la patiente a présenté une bronchorrhea persistante et une chute progressive du VEF1. Par conséquent, un lavage bronchoalveolaire (LBA) a été effectué au niveau du LSD, dont la culture n'a montré que Staphylococcus aureus multisensible, une infection endobronchique par d'autres agents bactériens a été écartée, ainsi que des bacilles non tuberculeux et des champignons. Malgré la prise d'antibiotiques, un soutien kinésithérapique, une nutrition adéquate, un bon contrôle du diabète, α-dornase et un sérum hypertonique, la fonction pulmonaire ne s'est pas améliorée.
+
+Les parents de la patiente ont choisi de commencer un traitement par des modulateurs CFTR. Conseillés par notre équipe multidisciplinaire, les parents ont acheté aux États-Unis la thérapie triasociée avec la combinaison ETI (Trikafta®), qu’ils ont commencée sans interrompre leur traitement de base. Le médicament a été administré en deux prises quotidiennes, une matinale de 2 comprimés à dose fixe d’Elexacaftor 100 milligrammes, de Tezacaftor 50 milligrammes et d’Ivacaftor 75 milligrammes et une autre prise le soir douze heures plus tard de 1 comprimé d’Ivacaftor de 150 milligrammes. Les comprimés ont été administrés avec un régime alimentaire riche en graisses et en enzymes pancréatiques pour maximiser leur efficacité.
+
+Il a été décidé de contrôler la réponse à la trithérapie ETI en mesurant la qualité de vie, la fonction pulmonaire et l'état nutritionnel. Cela a été réalisé lors de cinq évaluations cliniques : le jour de début de la thérapie, que nous appelons jour 0 ou basal, puis 45, 90, 180 et 365 jours après le début de la thérapie. Les évaluations ont été réalisées avec le consentement éclairé des parents et l'assentiment de la patiente.
+
+Pour mesurer la qualité de vie, la version papier auto-administrée et validée en espagnol du questionnaire révisé sur la fibrose kystique (CFQ-R 14+) a été appliquée dans sa version pour adolescents de plus de 14 ans et adultes13. L'enquête a été complétée par la patiente lors des cinq évaluations sans problème et avec un temps approximatif de 15 minutes par fois.
+
+
+La fonction pulmonaire a été mesurée par spirométrie, en utilisant un spiromètre Vyaire Vyntus v-176430, conformément aux recommandations internationales. La capacité vitale forcée en litres et le pourcentage de la prédiction (CVF L, CVF%), le volume expiratoire forcé du premier second en litres et le pourcentage de la prédiction (VEF1 L, VEF1%), et le flux entre 25% et 75% de la CVF en litres et le pourcentage de la prédiction (FEF25-75 L, FEF 25%-75%) ont été utilisés pour les valeurs prédictives multiethniques de Quanjer. La patiente a pu effectuer une spirométrie de base sans difficultés lors des cinq évaluations. Les trois paramètres de la fonction pulmonaire analysés ont connu des améliorations en pourcentage par rapport aux valeurs prévues à partir de la deuxième visite. L'évolution de la CVF% était de 74% (basale), 95% (45 jours), 95% (90 jours), 94% (180 jours) et 96% (365 jours). Le VEF1% était de 69% (basale), 89% (45 jours), 96% (90 jours), 95% (180 jours) et 96% (365 jours). L'évolution du FEF 25%-75% était de 53% (basale), 76% (45 jours), 90% (90 jours), 80 (180 jours) et 90% (365 jours).
+
+La patiente a été pesée et mesurée sur une balance numérique avec un pèse-personne, marque SECA modèle 769. L'état nutritionnel a été calculé en mesurant le percentile de l'IMC (pIMC) à chaque évaluation, selon les courbes de l'OMS. De l'évaluation initiale à la fin des 12 mois de suivi, la patiente a pris 1,8 kg et a augmenté de 2,8 le pIMC.
+
+Au cours de la période de suivi, la patiente n’a présenté aucune exacerbation, hospitalisation ou consultation médicale non planifiée, restant pendant les 12 mois sous sa thérapie habituelle plus la trithérapie ETI. L’observance du traitement était adéquate et aucun effet indésirable lié à la trithérapie n’a été détecté. La fonction hépatique a été contrôlée périodiquement et est restée normale, et des échographies abdominales ont été réalisées pour exclure toute atteinte hépatique. Au cours du suivi, aucune manifestation dermatologique ou symptôme suggérant des troubles visuels n’a été trouvé, ce qui a été confirmé par une évaluation ophtalmologique avant le début de la trithérapie et une fois le suivi terminé.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_322_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 47 ans (taille de 175,8 cm et poids de 74,8 kg) s'est plaint d'une sensation de picotement dans sa jambe. Il avait des antécédents d'hypertension et d'asthme au cours des deux années précédentes, et des antécédents de chirurgie des sinus pour sinusite au cours de l'année précédente. Dix jours avant son admission, le patient avait une sensation de picotement dans sa jambe gauche, de la cuisse postérieure au pied. Ses résultats de radiographie de la colonne vertébrale étaient non spécifiques. Par conséquent, le patient était soupçonné d'avoir une hernie discale, et une observation a été décidée tout en continuant le traitement médical. Quatre jours avant son admission, le patient avait une sensation de picotement qui progressait dans les deux jambes. Les symptômes ne s'amélioraient pas, et la faiblesse motrice progressait au-dessous du cheville. Au cours de l'examen physique à l'admission, la force motrice était de grade 5 dans le fléchisseur de la hanche et le fléchisseur du genou dans les deux membres inférieurs. Cependant, elle était de grade 0 dans le dorsiflexor du cheville, et le flexor et le flexor du premier orteil, et les grades 4 et 0 dans le flexor plantaire du cheville du côté droit et du côté gauche, respectivement. La perte de sensation n'a pas été trouvée dans les dermatomes L1 à L4, mais elle était de 50 % du côté droit et de 0 % du côté gauche pour les dermatomes L5 et S1. Il avait également une sensation de chaleur dans son pied gauche et aucune réaction de réflexe. Il a présenté une perte de poids de 6 kg au cours du dernier mois, et l'intensité du signal de la moelle osseuse sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale était diffusement réduite à moins ou égale à la hernie discale. Ces résultats indiquaient une maladie hématologique et la possibilité d'une tumeur maligne avec une moelle osseuse peu préservée. L'abdominale et la tomographie par ordinateur pelvien (CT) ont révélé un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire avec une certaine irrégularité. Cependant, les lames de biopsie de moelle osseuse ont montré une moelle osseuse généralement hypercellulaire (50 % à 60 %) pour l'âge du patient, avec de petites régions hypo-cellulaires (0 % à 20 %). Les résultats des tests de fonction pulmonaire ont montré un schéma obstructif, tel qu'une capacité vitale forcée de 54 %, un volume expiratoire forcé en une seconde de 46 %, et un flux expiratoire forcé entre 25 % et 70 % de 33 % des valeurs prévues. Les résultats d'une étude de conduction nerveuse suggéraient de multiples mono-neuropathies. En outre, ses résultats de laboratoire ont montré une éosinophilie périphérique et une positivité pour l'anticorps cytoplasmique anti-neutrophile myélo-oxydase (MPO-ANCA;). Par conséquent, le CSS était fortement suspecté, et des thérapies stéroïdes et cyclophosphamide ont été démarrées après biopsie nerveuse sous anesthésie rachidienne. À ce moment-là, les symptômes progressaient vers la chute du poignet gauche et des deux jambes. Cependant, les résultats de la biopsie nerveuse étaient cohérents avec une neuropathie périphérique démyélinisante. Le patient a subi une cholécystectomie sous anesthésie générale pour exclure un cancer de la vésicule biliaire, soupçonné sur la base des résultats de la TDM, et une confirmation pathologique était possible avec un spécimen de vésicule biliaire ().
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_326_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme caucasien de 38 ans, en bonne santé auparavant et cycliste amateur compétitif, a subi une fracture déplacée de son col fémoral gauche suite à une chute de son vélo de course alors qu'il était au repos. Après avoir ralenti progressivement jusqu'à s'arrêter, notre patient a tenté de détacher ses pieds des pédales. Il n'a pas pu détacher ses pieds et lorsque le vélo a glissé sur de la glace, il n'a pas pu retirer ses pieds pour se stabiliser. En conséquence, il a subi un traumatisme direct de sa hanche gauche, entraînant une fracture intra-capsulaire déplacée du col fémoral droit (Figure ,).
+Une fois que les autres blessures ont été exclues et que les images adéquates ont été obtenues, notre patient a été admis dans notre service d'orthopédie et une réduction fermée et une fixation interne ont été effectuées plus tard le même jour. La réduction a été obtenue en utilisant la manœuvre de Leadbetter [], et la fixation a été effectuée avec trois vis cannulées de 6,5 mm (Figure ,). Le traitement chirurgical a été achevé dans les 12 heures suivant la blessure. Après la fixation, notre patient a progressé sans complications immédiates et a été renvoyé deux jours après la blessure. La charge de poids au toucher du pied a été commencée pour une période de six semaines et, après des radiographies satisfaisantes, une charge partielle de poids a été autorisée pour six semaines supplémentaires.
+Bien que notre patiente ne présentait aucun facteur de risque d'ostéoporose, compte tenu de la relativement faible énergie de la blessure, une analyse de la densité osseuse a été réalisée, ainsi que d'autres tests de dépistage de maladies osseuses métaboliques. Tous ces résultats étaient dans les limites normales.
+Lors d'un examen ultérieur quatre mois après la blessure, notre patient ne ressentait aucune douleur à la hanche, avait une bonne amplitude de mouvement et marchait sans aide. Les apparences radiographiques sont satisfaisantes et ne montrent aucune preuve de nécrose avasculaire. Un examen clinique et radiographique régulier est prévu jusqu'à deux ans après la blessure.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3299_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 46 ans ayant des antécédents de sclérose nodulaire de type HL classique s'est plainte d'une augmentation du volume des ganglions cervicaux droits après 3 cycles de chimiothérapie de première ligne ABVD (adriamycine, bleomycine, vinblastine et dacarbazine) il y a trois mois. Elle n'avait pas de fièvre, de sueurs nocturnes et de perte de poids. Elle n'avait pas d'autre maladie préexistante. Au cours des examens physiques, nous avons constaté une augmentation du volume de plusieurs ganglions cervicaux antérieurs droits. Pas de sensibilité et pas de signes d'inflammation.
+
+Le chirurgien a effectué une biopsie excisée pour confirmer la réfractaire de la maladie. L'échantillon de biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (H & E)) a montré des ganglions lymphatiques avec un motif de croissance nodulaire entouré de bandes de collagène. Il y avait des cellules de Hodgkin Reed-Sternberg, des cellules lacunaires, de petits lymphocytes et d'autres cellules inflammatoires en arrière-plan. L'immunohistochimie (IHC) a montré des résultats positifs pour CD 30, CD 15 et MUM1, des résultats positifs faibles pour PAX. Les caractéristiques morphologiques et le résultat de l'IHC ont confirmé le sous-type de sclérose nodulaire classique de la maladie de Hodgkin ; par conséquent, nous avons établi le diagnostic de sclérose nodulaire réfractaire de la maladie de Hodgkin.
+
+Nous avons effectué une tomographie par émission de positrons (TEP) à 18-fluorodeoxyglucose pour le stade et avons révélé une atteinte des ganglions lymphatiques de la jugulaire inférieure droite, du cou postérieur droit, du supraclaviculaire droit, du paratrachéal supérieur droit, du para-arc de l'aorte, de la fenêtre aorto-pulmonaire, du lobe supérieur du poumon gauche, du péritoine et du mésentère avec une activité métabolique diffuse de toute la moelle osseuse. Ces résultats suggèrent une extension extra-nodale. Nous n'avons pas trouvé de maladie pulmonaire métastatique. Le stade clinique a été réévalué au stade clinique (CS) IV selon le système de stadification d'Ann-Arbor.
+
+Nous avons proposé un traitement de sauvetage avec une chimiothérapie conventionnelle avec DHAP suivie d'une HDT et d'une ASCT ; cependant, la patiente hésitait car elle s'inquiétait des toxicités qui pourraient la rendre plus susceptible de contracter une infection COVID-19 à l'ère de la pandémie COVID-19. Après discussion et explication à la patiente et à la famille sur l'efficacité et le profil d'effets secondaires de BV, la patiente a finalement choisi BV pour un traitement de deuxième ligne afin de contrôler la tumeur. Nous avons administré une monothérapie BV de 1,8 mg/m2 toutes les 3 semaines pendant 16 cycles. La patiente a bien toléré BV pendant huit cycles sans toxicités ni effets secondaires significatifs. Nous avons arrêté l'administration de BV car la patiente avait déjà atteint la rémission après 8 cycles, et elle n'était pas disposée à poursuivre la chimiothérapie jusqu'à 16 cycles. L'évaluation de la TEP après la fin du cycle 8 a montré une rémission complète. Nous avons ensuite suggéré à la patiente de contrôler tous les 3 mois pour observer l'état de la rémission avec HDT et ASCT comme option de sauvetage si le cHL récidivait.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3328_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Information de la patiente: patiente S.A. âgée de 57 ans connue hypertendue sous amlodipine10 mg/jr, sans notion de contage tuberculeux, qui a été admise pour bilan étiologique de douleur de l´hypochondre gauche à type de pesanteur évoluant depuis 3 mois, suivi par l´apparition d´un déficit moteur partiel associé à des paresthésies des 2 membres inférieurs d´installation progressive depuis 1 mois.
+
+Résultats cliniques: l´examen clinique a montré que la patiente était apyrétique avec une altération de l´état général, une énorme splénomégalie d´aspect bosselé à la palpation, sans signes d´hypertension portale ni d´adénopathies périphériques; pour l´examen neurologique, la marche était en steppage, Romberg et station debout difficile à évaluer, vu le déficit, les réflexes ostéotendineux étaient vifs, diffus, polycinétiques aux deux membres inférieurs, Babinski bilatéral, le reste de l´examen somatique était par ailleurs normal.
+
+Démarche diagnostique: une numération formule sanguine a donné les résultats suivants: numération leucocytaire = 4210/µL, hémoglobine = 11.9g/dL, les plaquettes étaient à 290000/mm3, sans autres anomalies biologiquement notable. La radio thorax était normale; recherche de BK et GeneXpert dans les crachats étaient négatives, le dosage du QuantiFERON était positif, la sérologie HIV s´est révélée négative et le dosage des marqueurs tumoraux était normal. Le dosage des marqueurs tumoraux était normal. La tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne a objectivé l´existence d´une atteinte disco-verterbrale dorsale de D10-D11 compliquée d´une collection prévertebrale associé à une splénomégalie multinodulaire, siège de multiples lésions nodulaires au nombre de neuf, hypodenses, bien limités de forme ovalaire, sans adénopathie décelable. L´imagerie par résonnance magnétique médullaire a montré un aspect de spondyldiscite de l´étage D10-D11 avec des collections épidurales et para-vertébrales-responsables d´une compression médullaire. La ponction à l'aiguille fine de la rate n'a pas été réalisée car techniquement irréalisable. La patiente a été par la suite référée au service de neurochirurgie où elle a bénéficié d´une décompression de la moelle et des racines et l´évacuation de ces collections. Un prélèvement osseux par voie transpediculaire a été réalisée en regard du D10. L´étude histologique a objectivé une lésion granulomateuse épithéliogiganto-cellulaire avec des cellules géantes à type de Langerhans, centré par endroit par une nécrose caséeuse, le GeneXpert au niveau du prélèvement osseux était positif.
+
+Intervention thérapeutique et suivi: le diagnostic d´une tuberculose multifocale a été retenu devant les arguments bactériologiques et histologiques, la patiente a été mise sous traitement antituberculeux pendant 9 mois (2RHZE/7RH) avec une bonne évolution clinique et biologique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3344_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 41 ans a été référé à notre centre cardiovasculaire tertiaire pour une évaluation avancée de l'IC.
+Il avait des antécédents de dyspnée progressive, d'orthopnée, d'œdèmes des jambes bilatéraux et de palpitations depuis 6 mois.
+Une procédure d'angiographie coronarienne avait été réalisée 12 mois plus tôt via l'accès transfémoral gauche. Les signes vitaux initiaux enregistrés comprenaient une fréquence cardiaque de 130 battements par minute, une tension artérielle de 135/78 mm Hg, une fréquence respiratoire de 36 respirations par minute et une saturation en oxygène de 88 % en air ambiant. Les principales constatations de son examen physique étaient un œdème pétéchial pré-tibial bilatéral sévère et des râles inspiratoires auscultables à la base des poumons.
+En outre, une palpitation continue et palpable au quadrant inférieur droit de l'abdomen a été confirmée par auscultation comme un murmure systolo-diastolique grade 5 sur l'artère iliaque gauche. Un électrocardiogramme n'a rien révélé d'inhabituel autre qu'une tachycardie sinusale. Une radiographie thoracique a révélé une cardiomégalie, un élargissement de l'artère pulmonaire (AP) et une congestion pulmonaire compatible avec une HFP à haut débit. L'échocardiographie a également révélé un élargissement des PA, de l'oreillette droite, du ventricule droit (VD); un septum en forme de D à la diastole; une régurgitation tricuspidienne sévère; et une régurgitation mitrale modérée avec une fraction d'éjection normale du ventricule gauche. La pression systolique PA estimée à partir du jet de régurgitation tricuspidienne était de 55 mm Hg. En outre, un écoulement de shunt continu de l'artère iliaque commune gauche (AICL) vers la veine iliaque commune gauche (VICL) a été détecté lors d'un examen Doppler. L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CT) a révélé une veine cave inférieure (VCI) élargie et une FAV entre l'AICL et la VICL. Des cathétérismes cardiaques droit et gauche et une coronarographie ont été effectués afin d'exclure une maladie coronarienne et d'évaluer plus avant la PH. La pression PA systolique, diastolique, moyenne et de la cloison a été mesurée à 63, 33, 46 et 14 mm Hg, respectivement. Le rapport Qp/Qs de 2,5 était compatible avec une déviation systémique vers la voie pulmonaire significative sur le plan hémodynamique via une grande FAV. La résistance vasculaire pulmonaire (PVR) et la résistance vasculaire systémique (SVR) étaient de 2,7 et 15 Wood U, respectivement. Le diagnostic était une HFP à haut débit avec PH due à une FAV périphérique, et il a été décidé que la shunt serait fermée par voie percutanée.
+En utilisant l'accès fémoral gauche, un cathéter droit Judkins 6-F a été engagé au site de la FAV, et un fil guide hydrophile de 0,035 mm a été croisé au-dessus du défaut et avancé vers la IVC. Un crochet a été avancé de la veine fémorale droite vers la IVC, et à la suite de la capture et du retrait du fil guide, une boucle veno-artérielle (VA) a été créée entre la veine fémorale droite et l'artère fémorale gauche. La gaine de délivrance de l'occlusion a été poussée vers l'avant à travers cette boucle VA vers la LCIA. Les tentatives initiales d'utilisation d'un dispositif occlusif de type Amplatzer de 16 mm pour le brevet ductus arteriosus (PDA) (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, USA) pour fermer la FAV ont échoué à fermer la dérivation. L'utilisation d'un occlusif de septum interauriculaire Amplatzer (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, USA) a également échoué en raison de la mauvaise orientation de l'appareil dans la LCIA. Finalement, la fermeture de la dérivation a été réalisée avec l'occlusif PDA Amplatzer initial de 16 mm dans un autre essai. Les signes et symptômes de la FAV et de la HF à débit élevé ont été nettement soulagés immédiatement après l'implantation de l'appareil. Une TDM de contrôle à 90 jours et une angiographie conventionnelle ont confirmé la stabilité de l'appareil sans aucune fuite ou rétrécissement du lumen dans la LCIA. La pression PA moyenne invasive a été déterminée à 30 mm Hg, la PVR était de 3,1 Wood U, et le rapport Qp/Qs était presque de 1,0. En raison des mesures de PVR limites, un traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire ciblée avec bosentan 62,5 mg deux fois par jour, suivi de 125 mg deux fois par jour, a été initié pour être accompagné par un suivi périodique. Ses mesures cliniques, échocardiographiques, hémodynamiques et neuro-hormonales initiales ont montré une amélioration marquée et progressive après la procédure.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3356_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un homme de 33 ans a été référé à notre service d'oto-rhino-laryngologie du Welcare Specialty Hospital avec des plaintes de sensation de corps étranger dans la gorge, une dysphonie progressive et des étouffements depuis deux mois. Le patient ne souffre pas de dysphagie ou de dyspnée. Il n'a pas d'antécédents d'intubation, de maladie de reflux gastro-œsophagien ou d'autres maladies chroniques. Il n'a pas d'antécédents d'abus ou de surutilisation de la voix. Il n'a pas non plus d'antécédents de tabagisme et ne consomme pas d'alcool.
+
+Pendant l'examen ORL, le larynx a été examiné à l'aide d'un laryngoscope rigide à 70 degrés, et une lésion polypoïde mesurant 25 × 8 mm a été trouvée sur la commissure postérieure du cordon vocal droit. L'épiglotte, le cartilage aryténoïde et la région post-cricoïde étaient normaux. Aucun ganglion lymphatique cervical palpable n'a été détecté. Aucune anomalie n'a été constatée lors des examens de l'oreille et du nez.
+
+Le patient a subi une intervention chirurgicale pour retirer la lésion à l'aide d'une endoscopie sous anesthésie générale. L'examen histopathologique a révélé un tissu polypoïde avec des vaisseaux sanguins proliférants et des cellules inflammatoires, diagnostiquées comme des hémangiomes capillaires lobulaires. Le patient est revenu pour un suivi trois mois après l'opération et n'a présenté aucun signe de récidive.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_335_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 43 ans de l'ethnie Han du nord-est de la Chine, fermière de profession, s'est présentée au Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l'hôpital de stomatologie de l'université de Jilin, à Changchun, en Chine, avec une tuméfaction asymptomatique de la mandibule antérieure. La tuméfaction avait débuté un an auparavant et depuis lors, elle avait progressivement augmenté jusqu'à sa taille actuelle. Elle a nié avoir eu des saignements, des douleurs ou des changements sensoriels. Elle a également nié avoir eu des antécédents de traumatisme et les antécédents médicaux, dentaires et familiaux étaient insignifiants.
+L'examen physique a révélé une asymétrie faciale due à un gonflement du côté gauche du visage. Le gonflement avait une forme ovale et traversait la ligne médiane, oblitérant ainsi le sillon labiomental.
+Le gonflement avait une surface lisse avec une peau normale recouvrant, mais étirée. Il n'était pas sensible à la palpation.
+L'examen intra-oral a révélé une grande masse d'environ 5 × 4 cm, s'étendant du canin inférieur droit au 2e prémolaire gauche buccal. L'expansion buccale de la région symphyseale et para-symphyseale mandibulaire gauche et droite était évidente. La muqueuse recouvrant la région para-symphyseale était normale. Il y avait un déplacement labial de 32 (Fig.
+La palpation a révélé une tuméfaction ferme, dure comme un os, non sensible, non fluctuante, irréductible, non compressible et non pulsatile. Les dents voisines n'étaient pas sensibles à la percussion ; il y avait une légère mobilité des 32 et 33. L'examen de la vitalité pulpaire par électro-vitalisation a révélé que toutes les dents de la région atteinte étaient vitales, à l'exception des 32 et 33. Il n'y avait pas de lymphadénopathie ou de fistules.
+L'examen radiographique de la mandibule a révélé une lésion mixte radiolucente, radio-opaque et mal définie s'étendant de la surface médiale de la canine inférieure droite à la surface médiale de la deuxième prémolaire inférieure gauche, d'une taille approximative de 5 × 4 cm (Fig. ). La lésion a entraîné le déplacement des racines des dents 32 et 33 sans aucun signe de résorption radiculaire. Il y avait une perte de l'espace du ligament parodontal sur les dents concernées, à l'exception de la canine inférieure droite et de la première prémolaire inférieure gauche. Il y avait une perte de la lamina dura autour des dents concernées. La tomographie par ordinateur (CT) de la lésion a montré une lésion multiloculée de 5 cm médiolatéralement, 4 cm superoinferiorly et 2,5 cm antéropostérieur (Fig. ). Des zones de calcifications étaient présentes dans la lésion, lui donnant une apparence de bulle de savon. La lésion a presque impliqué la bordure inférieure de la mandibule.
+Un diagnostic provisoire de lésion fibro-osseuse de la mandibule antérieure a été établi sur la base de l'aspect clinique et radiographique. La lésion n'était pas productive à l'aspiration. Le profil sanguin ne présentait aucune anomalie, à l'exception de taux légèrement élevés de phosphatase alcaline sérique, 148 IU/L, suggérant une lésion osseuse. Le diagnostic final a été établi au moyen d'une biopsie incisionnelle réalisée sous anesthésie locale. Les caractéristiques histologiques étaient corroborées par celles d'un améloblastome désmoplastique.
+Une résection segmentaire de la mandibule de 44 à 35 a été réalisée sous anesthésie générale avec incision proposée comme indiqué dans les figures 1 et 2, et temporairement reconstruite avec une plaque de reconstruction de 2,4 mm. L'échantillon chirurgical consistait en un segment de mandibule avec la lésion et les dents associées. Les coupes congelées se sont révélées exemptes de tumeurs. La période postopératoire s'est déroulée sans incident. La patiente est conseillée pour un suivi de routine et ne présente aucun signe de récidive jusqu'à présent sur une période de 10 mois.
diff --git a/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3374_fr.txt b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3374_fr.txt
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3374_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une patiente de 29 ans ayant présenté une prééclampsie postpartum a été adressée à la clinique d'ophtalmologie ambulatoire avec une plainte de perte de vision soudaine dans les deux yeux. Elle s'est présentée à la clinique d'obstétrique et de gynécologie avec des maux de tête et une vision trouble la veille. Au cours de son premier examen, la tension artérielle systémique était de 165/105 mmHg, et il y avait un œdème pré-tibial bilatéral (+++). Il était difficile de savoir quand sa tension artérielle avait commencé à augmenter, car la patiente n'avait pas suivi de suivi régulier de sa grossesse. Elle ne présentait pas de facteurs de risque élevés de PE ou de SRD et ne présentait pas de prédicteurs cliniques de risque élevé tels qu'une hypertension chronique pré-existante ou une maladie rénale chronique. Au cours de son examen obstétrique par ultrasons, il y avait un anhydramnios et le fœtus était compatible avec une période de gestation de 39 semaines. Bien que le nombre de plaquettes était de 232x103/mm3 ; l'hémoglobine était de 10,2 g/dL, l'ALT était de 142 IU/L, et l'AST était de 142 IU/L. Il y avait une protéinurie (+++) avec la bandelette réactive. Les tests de fonction rénale et de coagulation étaient normaux. Elle a été diagnostiquée comme ayant une PE, hospitalisée et a accouché par voie vaginale. Une thérapie antihypertensive (nifedipine) et anticonvulsivante pour la prophylaxie de l'éclampsie (MgSO4) a été initiée après l'hospitalisation.
+
+Le premier jour postnatal, l'acuité visuelle de la patiente était de compter les doigts à un mètre pour l'œil droit, tandis qu'elle était de deux mètres pour l'œil gauche. Elle n'avait aucune anomalie dans l'examen du segment antérieur des deux yeux et avait une pression intraoculaire normale. L'examen du fond d'œil au microscope optique a révélé un SRD bullous impliquant l'aspect supérieur de la rétine et s'étendant jusqu'au disque optique dans l'œil droit. L'examen de l'œil gauche a révélé un SRD similaire incluant l'aspect temporal de la rétine et s'étendant jusqu'à la macula. Malheureusement, nous n'avions pas l'occasion de faire une rétinographie ou un examen par tomographie en cohérence optique (OCT) dans notre service, nous avons donc confirmé le SRD dans les deux yeux par un examen ophtalmologique par ultrasons en B-scan conformément à l'examen du fond d'œil. Avant et après la résolution du décollement, la patiente a été invitée à subir un examen OCT dans un autre hôpital. Nous avons informé la patiente que ce trouble avait une manière d'auto-résolution et avait un bon pronostic.
+
+Nous avons pu obtenir l’imagerie OCT de la patiente au cours de la deuxième semaine de suivi. Son acuité visuelle s’est améliorée à 8/10 pour l’œil droit, tandis qu’elle était de 4/10 pour l’œil gauche. À l’exception d’un fluide sous-rétinien minimal dans les deux yeux et d’une rupture localisée de l’épithélium pigmentaire rétinien dans l’œil gauche, l’OCT a été considérée comme normale. Bien que la vision de l’œil droit de la patiente ait été complètement rétablie, sa vision de l’œil gauche s’est améliorée à 8/10, après un mois de suivi. Elle ne nous a pas fourni une deuxième imagerie OCT après que sa vision ait été complètement rétablie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3381_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Nous présentons le cas d'une fille de 10 ans dont le bras gauche a été blessé par une chute d'une hauteur d'environ 1,5 m. La patiente a été transportée dans un hôpital voisin le jour même et a été référée pour traitement le deuxième jour après la blessure. Les rayons X ont révélé une fracture du fémur supracondyloïde de type 2B modifiée, une fracture de Monteggia de type Bado, une luxation, et une fracture physeale du radius distal avec luxation volet antérieur dans le membre supérieur homolatéral. Aucun symptôme neurovasculaire ou blessure ouverte n'a été noté. Le traitement chirurgical a été effectué le troisième jour après la blessure. La chirurgie a été réalisée avec la patiente en position couchée sur le dos. La réduction et la fixation de la fracture physeale du radius distal ont été effectuées pour restaurer la longueur radiale avant la réduction de l'articulation huméro-radiale. La fracture physeale du radius distal a été réduite et fixée à l'aide de broches en fil d'acier (JuNction, Arata, Japon) par réduction fermée et épinglage percutané. Ensuite, la réduction manuelle de l'articulation huméro-radiale a été réalisée ; cependant, il était difficile d'atteindre la position de réduction. Il a été considéré que l'incapacité d'atteindre la réduction était la conséquence de la présence de tissus mous au sein de l'articulation huméro-radiale. La fracture supracondyloïde du fémur n'a pas présenté de luxation lors de la manœuvre de réduction ; par conséquent, la réduction ouverte de l'articulation huméro-radiale a été réalisée. Le tourniquet a été gonflé à 200 mmHg et utilisé pendant 60 minutes. Une réduction ouverte de la tête radiale a été réalisée par voie postérieure. Avec la voie postérieure, le triceps est séparé proximalement à l'olécrane, et selon l'approche de Boyd, l'articulation huméro-radiale a été exposée en détachant le muscle ancré de la face radiale de l'ulna distale à l'olécrane. Le ligament annulaire a été emprisonné au sein de l'articulation huméro-radiale, empêchant la réduction. Une incision longitudinale partielle a été réalisée à travers le ligament annulaire, permettant une réduction facile de la tête radiale. L'absence d'instabilité dans l'avant-bras lors de la pronation et de la supination a été confirmée après la réduction de l'articulation huméro-radiale. La réduction de l'articulation huméro-radiale a entraîné une position de réduction appropriée pour la fracture diaphysaire cubitale. La fracture diaphysaire cubitale a été fixée avec un clou en titane élastique (TEN) pour empêcher le déplacement. Des broches en fil d'acier ont été utilisées pour fixer une fracture humérale supracondyloïde et une fracture physeale du radius distal, ainsi que la fixation de l'olécrane, et un entraînement à l'extension de l'articulation du coude et du poignet a été initié. Environ 3 mois après l'opération, la consolidation osseuse a été confirmée sur les radiographies. Environ 6 mois après l'opération, le TEN cubital a été retiré. En intraopératoire, l'imagerie par fluoroscopie sous anesthésie générale a été utilisée pour évaluer l'instabilité de l'articulation huméro-radiale. Aucune instabilité n'a été notée dans l'articulation huméro-radiale lors de la pronation de l'avant-bras.
+
+Environ un an après l'intervention chirurgicale, l'amplitude de mouvement du coude était de 10° d'extension, 150° de flexion, 90° de pronation et 90° de supination, sans aucune limitation de l'amplitude de mouvement. Les rayons X ont montré que l'union osseuse avait été atteinte à chaque site de fracture avec un bon alignement. La patiente ne ressentait aucun symptôme dans sa vie quotidienne et son score de performance du coude de Mayo était de 100.
+
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3390_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme caucasien de 69 ans a été observé dans notre service de rétine diabétique avec un œdème maculaire diabétique bilatéral. Ses antécédents médicaux comprenaient un diabète sucré (diagnostiqué dix ans plus tôt), une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une hyperplasie bénigne de la prostate. En outre, ses antécédents ophtalmologiques comprenaient une cataracte de l'œil gauche (OS) opérée l'année précédente. Sa meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA) était de 4/10 dans l'œil droit (OD) et de 5/10 dans l'œil gauche (OS). En biomicroscopie, il présentait une sclérose nucléaire OD et une lentille intraoculaire OS. La pression intraoculaire était de 16 mmHg dans les deux yeux (OU). Pour l'œdème maculaire, il avait été précédemment traité par bevacizumab (5 injections ; 1,25 mg) et aflibercept (5 injections ; 2 mg) avec une réponse anatomique incomplète (<20 % de réduction de l'épaisseur maculaire centrale (CMT)). L'angiographie à la fluorescéine n'a révélé aucune ischémie dans la rétine périphérique OU. La tomographie en cohérence optique (OCT) a révélé une CMT de 371 µm dans l'OD et de 475 µm dans l'OS. Après avoir discuté des risques et des avantages de l'injection intravitréenne de dexaméthasone (Ozurdex® - implant intraoculaire de dexaméthasone (0,7 mg)), le patient a accepté de procéder. Les injections ont été effectuées dans les deux yeux à trois jours d'intervalle sous un microscope chirurgical dans la salle d'opération. Les injections ont été administrées par un opérateur expérimenté, sous anesthésie locale avec oxybuprocaïne topique (4 mg/mL) et après désinfection de la peau périoculaire avec une solution de povidone-iode à 10 % et de la surface oculaire avec une solution de povidone-iode à 5 %. L'anesthésie locale a été complétée par une injection sous-conjonctivale de 2 % de lidocaïne. Le site d'injection a été marqué sur la sclère inféro-temporale, à 4,0 mm OD (œil phakique) et à 3,5 mm OS (œil pseudophakique) du limbe. La paracentèse n'a pas été requise pour réduire la pression intraoculaire. Après l'injection, une solution de povidone-iode à 5 % a été réappliquée sur le cul-de-sac conjonctival. Les procédures se sont déroulées sans incident, à l'exception d'une hémorragie conjonctivale étendue OD. Un rendez-vous a été prévu quinze jours plus tard pour évaluer sa pression intraoculaire, mais le patient ne s'est pas présenté.
+
+Quatre mois plus tard, lors du rendez-vous reprogrammé, le patient a signalé une perte de vision OD (de 4/10 à 2/10), survenue quelques jours après l'injection. À l'observation au slit-lamp, sous mydriase pharmacologique, l'implant a été trouvé dans le cristallin droit, dans la zone pupillaire. La cataracte était plus avancée autour de l'implant. La cornée restait transparente, sans inflammation observée dans la chambre antérieure, et la pression intraoculaire était normale. L'OCT rétinienne a montré une amélioration de l'œdème maculaire dans l'OD, mais pas dans l'OS. Une AS-OCT (Spectralis Heidelberg Engineering) a été réalisée pour mieux comprendre l'emplacement de l'implant, son point d'entrée et la non-intégrité de la capsule postérieure.
+
+En raison de la diminution de l'acuité visuelle (AV) causée par la progression de la cataracte et la position de l'implant dans l'axe visuel, le patient a été programmé pour une intervention chirurgicale. Une semaine plus tard, une chirurgie de phacoémulsification avec implantation d'une lentille intraoculaire hydrophobe en trois pièces (Alcon AcrySof® MA60AC) dans le sulcus, associée à une vitrectomie antérieure, a été réalisée. Aucun fragment de lentille n'est tombé pendant l'intervention. L'hydrodissection et l'hydrodélamination ont été évitées pour prévenir l'exacerbation de la rupture capsulaire postérieure présumée. Le repositionnement de l'implant dans la cavité vitréenne a été infructueux, car l'implant était friable et ne pouvait pas être saisi par la suite. En conséquence, l'implant a été aspiré pendant l'intervention chirurgicale.
+
+Le patient a eu une récupération postopératoire sans complication. Un mois après l'opération, son OD BCVA était de 9/10 et l'OCT a montré la même CMT qu'avant l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3410_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme primigeste de 25 ans s'est présentée à la clinique de médecine foetale de l'hôpital universitaire de Gondar après avoir été référée pour une masse kystique intra-abdominale foetale visible à l'échographie de routine pour un profil biophysique. Ses antécédents médicaux et obstétriques étaient sans particularité. Elle avait suivi une surveillance prénatale et une échographie obstétrique avait été réalisée aux cinquième et septième mois et on lui avait dit que son fœtus était en bonne santé. À 39 semaines de grossesse, elle s'est présentée à nous après avoir été référée pour une échographie avancée et nous avons trouvé une masse kystique pelvienne ovale de 80 × 60 × 40 mm derrière la vessie, avec des échos internes. Il y avait une dilatation calycée minimale des deux reins, mais la vessie était visible et avait un contour et un volume normaux. Il n'y avait aucune anomalie dans l'échographie anatomique des autres systèmes. Le volume du liquide amniotique était normal et le profil biophysique était rassurant. La femme a été conseillée et l'accouchement a été provoqué avec de l'oxytocine et elle a donné naissance à une fille de 3200 g vivante. Immédiatement après l'accouchement, le nouveau-né a été examiné et il y avait un hymen imperforé qui saillait vers l'avant et l'abdomen était distendu, sinon, le périnée, l'anus et l'orifice urétral étaient normaux. Le bébé a uriné et a émis du méconium. Grossement, il n'y avait aucune caractéristique dysmorphique chez le nouveau-né. Une échographie abdomino-pelvienne a été réalisée et a montré une masse kystique pelvienne ovale de 100 × 70 × 40 mm derrière la vessie et il y avait également une dilatation calycée modérée des deux reins, mais il n'y avait aucune autre anomalie. Un test de fonction rénale a été effectué pour le nouveau-né et s'est avéré normal. L'hymenectomie a été réalisée le deuxième jour de l'accouchement et environ 200 mL de liquide laiteux a été enlevé. La distension abdominale a été soulagée et la dilatation calycée rénale a disparu. L'échographie abdominale après la procédure a montré un utérus et un vagin vides et le nouveau-né a été renvoyé en meilleure forme. Le nouveau-né est revenu après 2 semaines pour un contrôle et elle allait bien avec des restes d'hymen normaux et un orifice vaginal normal.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3420_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Au cours de l’été 2022, un Malien de 19 ans se présente dans un service d'urgences à Paris pour une sensation de brûlure à la miction, des lésions cutanées et une otalgie du côté droit. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs, à l'exception d’épisodes de paludisme dans l'enfance. Le patient a quitté le Mali deux ans auparavant, il étudie à Paris et réside dans un foyer d'accueil. Les symptômes de dysurie et d’écoulement urétral purulent auraient commencé 2 jours avant la consultation, en même temps qu'une éruption vésiculeuse. L'examen clinique aux urgences met en évidence un écoulement urétral, six lésions vésiculeuses cutanées et une lymphadénopathie inguinale droite douloureuse. Les lésions sont situées respectivement sur l'abdomen, le dos et le bras droit, et trois lésions sont situées autour de l'oreille droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le patient nie initialement tout rapport sexuel récent, puis rapporte finalement des rapports sexuels non protégés avec une partenaire féminine, mais le délai entre les rapports et la survenue des symptômes ne peut être précisé. Il reçoit un traitement associant ceftriaxone parentérale et azithromycine orale (les deux en dose unique) pour suspicion d'urétrite à gonocoque et/ou Chlamydia.
+
+Deux jours plus tard, il se présente à la consultation de maladies infectieuses. L'examen clinique n'identifie aucune nouvelle lésion cutanée, ni aucune lésion génitale ou périanale. Aucune adénopathie n'est observée, y compris dans la région inguinale où elle avait pourtant été précédemment décrite.
+
+Un bilan sérologique (VIH, hépatite B, hépatite C et syphilis) et des prélèvements des lésions cutanées vésiculeuses sont réalisés pour analyse microbiologique. Le dépistage sérologique du VIH, de l'hépatite C et de la syphilis est négatif, et le patient a un profil sérologique d'hépatite B ancienne guérie. La recherche de Chlamydia et de gonocoque dans le 1er jet urinaire est négative.
+
+À ce stade, les deux principales hypothèses concernant cette éruption vésiculeuse sont une infection au virus Monkeypox (mpox) et une varicelle. La détection de l'ADN du virus varicelle-zona sur un prélèvement de vésicule s'est révélée négative, tandis que la détection de l'ADN du virus Monkeypox était positive (Monkeypox Virus Real Time PCR Kit, Bioperfectus®). Le patient a été contacté par téléphone avec recommandation de s'isoler pour une durée totale de 21 jours. Au cours de la période de son suivi, le patient n'a pas été au courant d'autres cas d’éruption dans son centre d'hébergement, et l'Agence Régionale de Santé n'a pas identifié d'autres cas au cours du mois suivant le diagnostic.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3468_fr.txt
@@ -0,0 +1,23 @@
+Un patient de 74 ans, atteint d'une maladie rénale chronique de stade III, d'hypertension artérielle essentielle, d'une maladie coronarienne avec sténose de 30 % de l'artère coronaire, d'une fibrillation auriculaire sous anticoagulation chronique, d'un contrôle du rythme avec amiodarone, d'un contrôle du rythme avec diltiazem et d'un défibrillateur implantable, qui avait des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures résolue spontanément une semaine avant son admission, a commencé à avoir un essoufflement.
+
+La dyspnée était évidente pendant l'effort et au repos, se présentant sous forme d'orthopnée et de dyspnée nocturne paroxystique. Ses symptômes étaient accompagnés d'inconfort thoracique intermittent et de pression d'une durée d'environ 15 minutes, qui s'aggravaient lorsqu'il était couché sur le dos, atténués lorsqu'il était assis, non irradiants, et non accompagnés de diaphorese, et qui disparaissaient d'eux-mêmes. Il ne prenait aucun médicament pour soulager l'inconfort. Il a mentionné avoir ressenti des frissons, de la diaphorese, une congestion nasale, un mal de gorge, des arthralgies, une perte de poids inattendue, et des vertiges occasionnels et un déséquilibre en marchant. La veille de son admission, il pouvait promener son chien sur un pâté de maisons ; le jour de son admission, il ne pouvait plus marcher en raison d'un toux persistant. Il a nié avoir de la fièvre, de la toux, une hémoptysie, des palpitations, un œdème, des douleurs musculaires ou articulaires.
+
+L'examen physique a révélé les signes vitaux suivants : fréquence cardiaque de 74 battements par minute, tension artérielle de 159/69 mmHg, fréquence respiratoire de 20, saturation en O2 supérieure à 94 % en air ambiant.
+
+Il souffrait de détresse respiratoire et son évaluation cardiovasculaire révélait des bruits cardiaques distants, l'absence de JVD, une sensibilité abdominale dans le quadrant supérieur droit et la région épigastrique, ainsi qu'un œdème de pitting maléolaire.
+
+L'électrocardiogramme a révélé un rythme sinusal, 70 bpm, un intervalle PR prolongé, une tension basse dans les dérivations précordiales et un intervalle QTc prolongé.
+
+Des résultats tels que des bruits cardiaques étouffés, un ECG à faible tension et une cardiomégalie ont conduit à la décision d'effectuer un POCUS au chevet du patient. Il a démontré une grande épanchement péricardique.
+
+La radiographie thoracique a révélé une cardiomégalie, sans preuve d'infiltrats ou de céphalisation vasculaire.
+
+Un échocardiogramme 2D a été réalisé, et la cardiologie a été consultée en raison d'un soupçon élevé de tamponnade après POCUS, malgré les signes vitaux adéquats du patient.
+
+Il a été admis en raison d'une dyspnée secondaire à un épanchement péricardique, excluant un tamponnade cardiaque et une transaminite de source obscure. Quelques heures après son admission, le patient est devenu instable sur le plan hémodynamique en raison d'un choc cardiogénique.
+
+Une pericardiocentesis d'urgence a été réalisée en USI par un cardiologue, qui a retiré 800 ml de liquide péricardique sanglant de couleur pourpre foncé. Une fenêtre péricardique a été réalisée, drainant le reste de l'épanchement péricardique (700 ml de liquide sanglant et non coagulant) ; le péricarde et l'épicarde étaient extrêmement enflammés. Aucune source de saignement isolée ; cependant, quelques zones de suintement.
+
+L'écho initial en 2D a révélé une invagination de l'oreillette droite et une variation respiratoire inspiratoire/expiratoire de 0,39 % dans les vitesses d'écoulement mitral, ce qui est compatible avec un tamponnade.
+
+Rapport pathologique du tissu péricardique : tissu adipeux fibrovasculaire bénin avec des changements fibro-cellulaires réactifs, une inflammation chronique-aiguë par endroits et une nécrose graisseuse focale. Aucune preuve de malignité.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_346_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme caucasien de 40 ans s'est présenté à notre service de cardiologie ambulatoire pour une évaluation cardiaque régulière. La dyspnée ou d'autres symptômes cardiaques ont été niés par le patient. Une amylose AA et une insuffisance rénale chronique en phase terminale associée à un besoin de dialyse constante en raison d'une spondylarthrite ankylosante très active ont été diagnostiquées il y a 7 ans et confirmées lors d'une biopsie rénale. Lors d'un examen échocardiographique initial il y a 4 ans, un épaississement typique de la paroi ventriculaire gauche (19 mm) et une « épargne apicale » avec une fonction longitudinale anormale ont été constatés, une suspicion de CA a été soulevée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) était normale (60 %). Cependant, aucune dysfonction aortique ou mitrale n'a été constatée. Aucune modalité de diagnostic cardiaque supplémentaire n'a été réalisée en raison des effets secondaires potentiels de l'agent de contraste en l'absence de conséquences thérapeutiques ultérieures attendues. Le patient a poursuivi ses visites régulières au service de néphrologie. En raison de l'hypertension artérielle et de l'hypertrophie ventriculaire gauche, un traitement antihypertensif et contre l'insuffisance cardiaque a été initié (ramipril 5 mg b.i.d. ; lercanidipine 10 mg b.i.d.). Un traitement anti-inflammatoire pour la spondylarthrite ankylosante a consisté en 15 mg de prednisolone par jour. Malgré nos recommandations, aucun suivi échocardiographique n'a été réalisé au cours des 4 années suivantes jusqu'à la visite actuelle.
+Dans l'examen de l'écho actuel, le patient ne présentait aucune modification de la LVH ou de la LVEF. Étonnamment, alors que tous les symptômes cardiaques avaient disparu, le patient présentait une sténose sévère de la valve aortique et une sténose sévère de la valve mitrale, les valves présentant des signes de calcification massive (voir , , Vidéo S1) (volume de fin de diastole du ventricule gauche : 51 mm, volume de fin de systole du ventricule gauche : 36 mm, pas de péricarde/épanchement pleural, pas d'obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche, pas de mouvement antérieur systolique, gradient de pression moyen de la valve aortique : 30,56 mmHg, Vmax de la valve aortique : 3,8 m/s, surface de la valve mitrale : 1,1 cm2, gradient de pression moyen de la valve mitrale : 13,92 mmHg, surface de la valve mitrale : 1,7 cm2, pas de régurgitation valvulaire aortique, mitrale ou tricuspide pertinente). Le prohormone N-terminal du peptide natriurétique cérébral était >70 000 ng/dL. L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal régulier, sans anomalies de la conduction. L'examen clinique du patient a montré une tension artérielle normale (128/68 mmHg), une fréquence cardiaque normale (58 b.p.m.), un pouls rythmique et une SpO2 normale (98 %) par oxymétrie de pouls. L'auscultation a révélé un murmure systolique, crescendo-décrescendo, entendu le plus fort au 2e espace intercostal droit. Aucun oedème périphérique ou pouls veineux jugulaire augmenté n'était présent. Aucune splénomégalie ou hépatomégalie n'était présente. L'examen physique a montré des genoux enflés et chauds. En raison du soupçon d'amyloïdose systémique progressive et de spondylarthrite ankylosante, une thérapie avec l'anticorps monoclonal humain récepteur interleukine-6 (Tocilizumab) a été initiée.
+À la suite d'une discussion lors de la réunion multidisciplinaire de cardiologie, la décision de remplacer chirurgicalement les valves aortique et mitrale a été prise, en raison de la progression rapide. Une angiographie coronarienne pour évaluation préopératoire n'a pas montré de sténose coronarienne significative. Malgré le risque chirurgical élevé chez ce patient, l'équipe cardiaque a rejeté l'implantation transcathéter de la valve aortique en raison du jeune âge et de la maladie mitrale grave pouvant être traitée chirurgicalement, conformément aux directives actuelles de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge des maladies valvulaires cardiaques.
+Le remplacement chirurgical de la valve aortique et de la valve mitrale a été effectué 8 semaines après le diagnostic d'une sténose sévère de la valve aortique et de la valve mitrale (valve aortique Trifecta GT Aortic Valve (St. Jude Medical Abbott, St. Paul, MN, USA)/prothèse valvulaire mitrale : Hancock II 29 mm (Medtronic, Dublin, Irlande)). L'examen macroscopique des valves a révélé une calcification importante et elles ont été envoyées à notre service de pathologie pour un examen plus approfondi. Les deux dispositifs prothétiques valvulaires ont présenté une fonction normale ainsi qu'une FEVG normale lors de l'échocardiographie transœsophagienne postopératoire initiale.
+L'examen histopathologique de la valve aortique et mitrale enlevées a montré une calcification sévère et une forte présence d'amyloïde par coloration rouge Congo et immunohistologique pour l'amyloïde AA (voir).
+Après l'opération, la patiente a souffert d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique sévère (SIRS) avec sevrage prolongé, chocs septiques récurrents respiratoires et abdominaux, choc cardiogénique dû à des arythmies cardiaques et de multiples complications. Le sevrage respiratoire a été compliqué par une pneumonie acquise en milieu hospitalier récurrente avec preuve de présence de Citrobacter koseri et de Stenotrophomonas maltophilia dans le lavage broncho-alvéolaire. Le sevrage a été maintenu sans progrès malgré une trachéotomie chirurgicale et un traitement anti-infectieux (Tazobactam/Piperacillin/Ciprofloxacin). En outre, la patiente a souffert d'une entérite rétractile à Clostridium difficile, traitée avec vancomycine/fidaxomicine. Une rectoscopie en raison d'une suspicion de saignement gastro-intestinal (diminution de l'hémoglobine, hémorragie péranale) a révélé un défaut du rectum distal avec nécrose des tissus. L'étiologie du défaut est restée peu claire. Une endosponge a été insérée par laparoscopie et une iléostomie protectrice a été placée, une péritonite locale a été observée en intra-opératoire. Deux jours après la chirurgie intestinale, l'état de la patiente s'est détérioré avec une demande croissante de catécholamines en raison d'une suspicion de choc septique abdominal. En outre, la patiente a présenté des arythmies ventriculaires répétées nécessitant 10 minutes de réanimation et de multiples défibrillations. La patiente est morte 3 mois après le remplacement de la valve chirurgicale en raison d'une insuffisance multi-organe intractable.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_35_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un homme de 74 ans, connu pour avoir un cas de diabète sucré (DM), d'hypertension (HTN), d'asthme bronchique et d'hypothyroïdie, a été diagnostiqué avec une hernie para-umbilicale. La taille du défaut était de 1 × 2 cm, après quoi il a subi une réparation de hernie laparoscopique dans notre hôpital en utilisant un maillage eTPES de 15 × 20 cm Bard® Composix™ E/X Mesh (Warwick, RI) sans complications. Le patient a eu une période d'admission sans incident et a été renvoyé chez lui en bon état le jour 2 post-op.
+Le jour 10 post-opératoire, il s'est présenté aux urgences se plaignant de douleurs abdominales coliques dans la fosse iliaque droite depuis 1 jour, associées à une diarrhée (5 fois/jour). Le patient ne rapportait aucun autre symptôme. À l'examen physique, le patient avait des signes vitaux normaux et une sensibilité abdominale modérée généralisée. Le point de sensibilité maximale était dans la fosse iliaque droite. Une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin a été réalisée, qui a montré un épaississement diffus de la paroi du cæcum et de l'iléon terminal avec une configuration anormale du cæcum et une définition médiocre de sa paroi antérieure avec un petit air libre préoccupant pour une perforation (Fig. a et b). La décision a été prise aux urgences de le renvoyer chez lui sous antibiotiques.
+Dix semaines après l'opération, le patient s'est présenté de nouveau à son chirurgien principal à notre institut avec les mêmes plaintes, où un scanner a été ordonné à nouveau et a montré les mêmes résultats. Une coloscopie a été ordonnée qui a montré un petit polype qui a été enlevé et a révélé un adénome bénin, a également montré une petite structure solide dans le cæcum (Fig.
+Trois mois après l'opération, le patient est revenu chez son chirurgien principal se plaignant de saignements par le rectum pour lesquels il a subi de nouvelles investigations, y compris une deuxième coloscopie. La coloscopie a montré une masse polypoïde qui a été biopsiée et a montré des tissus granulés (Fig.
+Dix mois après l'opération, le patient s'est présenté à la clinique externe se plaignant de douleurs abdominales vagues persistantes et de saignements par le rectum. La tomographie par ordinateur de l'abdomen et du bassin a été répétée, ce qui a démontré une opacité au niveau du cæcum avec une opacité médiale dense de faible atténuation et contenant des bulles d'air (Fig. ). Une autre coloscopie a été effectuée, qui a montré une petite masse dans le cæcum (Fig. ) qui a été biopsiée et a révélé des tissus granulés. Le patient a été référé au chirurgien principal qui a rassuré le patient et lui a donné un rendez-vous de suivi dans un an.
+Après plus de deux ans d'opération, un suivi a indiqué une anémie ferriprive et une carence en vitamine B12. Une coloscopie a donc été programmée, mais le patient n'a pas pu tolérer la préparation intestinale. Une colonographie par TDM a été ordonnée, qui a montré un corps étranger dans le côlon, probablement à l'origine d'une hémorragie rectale, et le patient a été renvoyé au chirurgien (Fig. a). Une tomodensitométrie a révélé une récidive d'une hernie péri-ombilicale et un épaississement de la paroi médiale du cæcum avec du matériel de greffe de maille, ce qui pourrait suggérer une complication de la réparation antérieure d'une hernie ventrale avec extension du greffon de maille à travers la paroi cecale (Fig. b et c). Une laparotomie exploratoire a été proposée au patient, mais il a refusé et a été renvoyé contre avis médical.
+Dix mois plus tard, nous avons reçu le patient pour la première fois dans notre service lorsqu'il se plaignait de douleurs abdominales persistantes et de saignements par le rectum. Après avoir examiné ses précédentes investigations, nous avons informé le patient de la migration de l'implant de maille et nous avons discuté avec lui de la nécessité d'une laparotomie exploratoire et du retrait de l'implant de maille avec résection intestinale et de la possibilité de création d'un stomie à tout moment de la chirurgie. Le patient a été informé qu'il aurait un taux plus élevé de récidive de hernie et que l'implant de maille ne serait pas utilisé dans cette procédure pour éviter d'autres complications comme une infection de la plaie/de l'implant de maille en raison du risque de fuite du contenu intestinal dans le champ chirurgical en plus de ses autres comorbidités comme le diabète et l'asthme bronchique.
+Le patient a ensuite été emmené en salle d'opération par son chirurgien principal, et les résultats intra-opératoires ont révélé une migration de près de 50 % de la taille de l'implant en maille vers le cæcum et une partie de l'implant en maille érodait la partie distale de l'iléon juste en amont de la jonction iléo-caecale. Une adhésolyse et une hémicolectomie droite limitée avec anastomose iléo-colique ont été effectuées. La fermeture de la fascie a été obtenue principalement sans application de greffe en maille. La fermeture de la peau a été effectuée avec des pinces cutanées (fig. , & ). Le patient a eu une récupération sans incident après une révision chirurgicale sans aucune complication périopératoire. Il a été renvoyé chez lui le jour 5 de la réadmission postopératoire et a été suivi à 2 semaines et 3 mois sans aucune complication retardée ou plainte subjective.
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+Ce patient était un homme de 71 ans ayant des antécédents d'hypertension de grade 2 depuis 30 ans, et il a présenté des vertiges pendant une semaine. En plus de l'incontinence urinaire soudaine, de la faiblesse du membre inférieur droit et des troubles de la parole, il a subi un examen d'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) non améliorée d'urgence. L'examen CT a montré une zone de faible densité dans le lobe frontal gauche et le lobe temporal gauche, ce qui a soulevé des soupçons d'infarctus aigu. Les examens suivants d'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) et d'imagerie par résonance magnétique (MRI) ont montré qu'il n'y avait pas d'infarctus, mais une lésion occupée par une sellette de 1,7 × 1,4 × 1,3 cm avec une amélioration hétérogène (Fig. a, b). Le patient avait des taux normaux d'hormones pituitaires. Les examens physiques ont montré que la bouche était tirée vers le côté gauche, le pli nasolabial droit émoussé et la déviation de la langue saillie vers le côté droit, ce qui indiquait une paralysie faciale droite. Les symptômes ont été efficacement soulagés après que le patient a subi un traitement médicamenteux comprenant de l'aspirine et de l'atorvastatine pour la prévention secondaire de l'AVC et de l'extrait de ginkgo biloba pour le traitement symptomatique. Le patient a ensuite subi une résection transsphénoïdale de la masse pituitaire le 22 octobre 2019.
+Le spécimen réséqué de couleur blanc grisâtre avait environ 1,5 cm de diamètre. D'un point de vue histologique, cette tumeur contenait des zones hypocellulaires et hypercellulaires qui présentaient une séparation géographique apparente (Fig. a). La zone hypocellulaire présentait des cellules fusiformes allongées disposées en faisceau autour de petits vaisseaux et des corps de Herring disséminés. Les cellules fusiformes avaient des noyaux effilés et irréguliers avec un cytoplasme fibrillaire abondant, pâle et eosinophile (Fig. b). La zone hypercellulaire était caractérisée par des pseudo-rosettes dans lesquelles les cellules tumorales étaient regroupées, chevauchant le noyau avec une chromatine nucléaire tachetée (Fig. c). Les mitoses n'ont pas été observées dans la tumeur. D'un point de vue immunohistochimique, les cellules tumorales présentaient une expression nucléaire diffuse de TTF1 (Fig. d). S100 (Fig. a) et l'enolase neuronale (NSE) (Fig. ) étaient exprimées dans les cellules tumorales et les corps de Herring. Le neurofilament (NF) était complètement négatif dans la zone hypercellulaire mais avait un peu de positif dans la zone hypocellulaire (Fig. c). L'imprégnation argentée n'a été observée que dans une distribution péri-vasculaire (Fig. d). Ki-67 a montré un indice de prolifération extrêmement faible dans la tumeur. Les autres marqueurs étaient négatifs, y compris la protéine acide fibrillaire gliale, Olig2, SOX10, CD68, l'hormone adrénocorticotrope, l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone de croissance, la prolactine, l'hormone lutéinisante, l'hormone folliculo-stimulante, SF1, PIT1, TPIT, la cytokératine, l'antigène de la membrane épithéliale, CD68 et la galectine-3, et n'a pas été observé de réaction périodique acide-Schiff. Le diagnostic final était un pitucytome à modèle biphasique et admixed avec des corps de Herring disséminés. La patiente a fait une bonne récupération postopératoire et n'a pas eu de récidive à 4 mois de suivi par IRM.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_429_fr.txt
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+Un patient de 78 ans a été référé à notre clinique tertiaire, un hôpital universitaire, pour une douleur dans la jambe droite. Ses antécédents médicaux comprenaient une laminectomie L3-L5, réalisée 1,5 ans avant sa visite actuelle, en raison d'une sténose spinale résultant d'une scoliose dégénérative. Cette procédure a été suivie par l'effondrement des corps vertébraux L2 et L3 avec compression de la racine nerveuse droite et une sténose spinale au niveau L3. Il n'y a pas eu de problèmes de plaies ou d'autres complications après la première procédure. Les antécédents médicaux comprenaient également une arthroplastie totale de la hanche bilatérale, une arthroplastie de la hanche gauche révisée 19 ans plus tard, une arthroplastie totale du genou droit, une hypertension et une colite ulcéreuse (sans médication). L'examen physique a montré une scoliose lombaire avec une douleur et une amplitude de mouvement limitée de la colonne vertébrale, tandis que les articulations sacro-iliaques et les articulations de la hanche montraient une amplitude de mouvement normale. Les réflexes du genou et du tendon d'Achille étaient plus faibles du côté droit. La sensation et la fonction motrice étaient normales. Les radiographies () et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) () ont montré une scoliose dégénérative avec un sommet au niveau L2-L3 et un effondrement des corps vertébraux L2 et L3. Les marqueurs sériques d'infection, 2 mois avant la présentation à notre clinique, étaient comme suit : CRP <1 mg/L, leucocytes 8,8 × 10 e9/L, et érythrocyte sédimentation rate (ESR) 12 mm/h. Pour exclure une éventuelle spondylodiscite, comme cause de l'effondrement soudain du corps vertébral, une tomographie par émission de positrons-tomographie par résonance magnétique a été réalisée, qui ne montrait pas de signes d'infection, mais une dégénérescence sévère au niveau L2-L3 (). Nous avons planifié une décompression chirurgicale de L2-L3 du côté droit avec une spondylodésis postérieure L1-L5. Pendant la période d'attente ambulatoire avant la chirurgie, les symptômes du patient se sont aggravés. Il était incapable de marcher et de se tenir debout à cause de douleurs lombaires sévères, sans signes de déficience neurologique. Quatre semaines avant l'apparition des symptômes progressifs, une molaire cassée a été enlevée pendant une procédure dentaire. L'interview du patient n'a révélé aucune explication alternative pour son état de santé qui s'aggravait. Il a été admis à l'hôpital, et la date de la chirurgie a été avancée. Les marqueurs sériques d'infection ont montré un CRP de 174 mg/L, des leucocytes de 11,9 × 10 e9/L, et une ESR de 128 mm/h. Une nouvelle IRM a montré la destruction précédente de L2-L3, avec une collection de fluide importante dans l'espace intervertébral restant, une myosite paravertébrale, et de multiples abcès (). En fonction de la nouvelle situation clinique, une décompression de L2 et L3 et une spondylodésis T12-L5 postérieure ont été effectuées, obtenant des cultures de tissus en profondeur et l'abcès dans l'espace discal. La vancomycine et la ciprofloxacine ont été démarrées post-opérativement. La faiblesse du quadriceps droit a été observée dans les premières heures post-opératives, et un scanner () a montré une position médiale des deux vis L4. Elles ont été remplacées en utilisant une procédure de révision le même jour. Malheureusement, la faiblesse a persisté dans les semaines suivantes. Toutes les cultures intraopératives ont montré P. micra, et le traitement antibiotique a été changé à la pénicilline par voie intraveineuse (12 g trois fois par jour) en fonction du spectre de sensibilité. La douleur et les signes infectieux ont diminué, et les marqueurs sériques d'infection ont été améliorés après 2 semaines d'antibiotiques comme suit : CRP 43 mg/L et leucocytes 9,3 × 10 e9/L. Le traitement antibiotique a été poursuivi oralement avec clindamycine (600 mg trois fois par jour) pendant 4 semaines. À la dernière visite à la clinique externe, un an après la chirurgie, le patient a rapporté seulement des douleurs au dos occasionnelles. Les résultats sanguins suivants : CRP 8 mg/L, leucocytes 8,6 × 10 e9/L, et ESR 32 mm/h. La radiographie de la colonne () a montré une instrumentation spinale inchangée et aucun signe de récidive de spondylodiscite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_42_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme caucasienne de 30 ans s'est présentée au service des urgences avec des contractions faciales et des membres inférieurs du côté droit. Elle a également rapporté avoir eu des maux de tête au cours des 5 derniers jours, similaires à ses précédentes migraines. Elle avait pris une dose de sumatriptan environ 6 à 8 heures avant la consultation pour soulager la douleur. Ce médicament avait été prescrit par son médecin généraliste sans antécédents d'utilisation préalable par la patiente. Peu après avoir pris le sumatriptan, la patiente a développé des contractions faciales et des membres inférieurs du côté droit qui s'aggravaient progressivement, avec un inconfort dans le bras droit et la jambe droite et une difficulté associée à la parole. Elle avait pris du paracétamol à la maison avant cet événement et a nié avoir ingéré d'autres médicaments, y compris des médicaments sur ordonnance ainsi que des suppléments à base de plantes et en vente libre. Elle a également nié avoir consommé de l'alcool ou des drogues illicites récemment.
+Son antécédent médical était important pour une dépression de longue date pour laquelle elle prenait régulièrement de la fluvoxamine 100 mg une fois par jour, ainsi que des migraines hémiplégiques (généralement gérées avec une simple analgésie), une endométriose et une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Elle a nié toute modification récente de sa dose de fluvoxamine. Ses autres médicaments habituels comprenaient la prégabaline et l'acide tranexamique, qu'elle n'a pas pris le jour de la présentation. Elle n'avait pas d'antécédents familiaux significatifs et a nié une consommation régulière d'alcool ou de drogues. Elle a nié toute antécédent de tabagisme régulier.
+Lors de l'évaluation initiale, elle avait une fréquence cardiaque de 120 battements par minute et une tension artérielle de 144/96 mmHg, mais des signes vitaux normaux et un score de Glasgow Coma Scale (GCS) de 15. La température était normale à 36,5 °C. Elle avait des paumes diaphorétiques et un tremblement au repos dans son bras et sa jambe droite. L'évaluation ophtalmologique initiale a montré des pupilles bilatérales lentes et dilatées avec un clonus oculaire. Elle avait une hypertonicité et une hyperréflexie des membres inférieurs bilatérales avec six à sept battements de clonus induisible dans les deux chevilles. La force et la sensation étaient normales dans les quatre membres, et l'examen neurologique complet était par ailleurs sans importance. Il n'y avait pas d'autres résultats significatifs à l'examen physique.
+L'électrocardiogramme initial (ECG) a montré une tachycardie sinusale avec un intervalle QT inférieur à la ligne de traitement sur le nomogramme QT. La numération sanguine complète, les électrolytes, les tests de la fonction hépatique et la bêta-gonadotrophine chorionique humaine (B-HCG) étaient normaux. La tomographie par ordinateur (CT) de la tête ne montrait aucune lésion intracrânienne et était normale pour l'âge.
+En fonction de sa présentation clinique et de ses antécédents d'utilisation d'ISRS, la patiente a été diagnostiquée comme souffrant d'une intoxication sérotoninergique. Les diagnostics différentiels à ce moment-là comprenaient une crise focale atypique, un toxique médicamenteux alternatif (tel qu'une toxicité anticholinergique ou sympathomimétique) ou un phénomène de sevrage.
+La patiente a été placée sous télémétrie et a reçu un traitement de soutien avec des fluides intraveineux lents ainsi qu'une dose de 12 mg de cyproheptadine orale, un antihistaminique puissant et un antagoniste de la sérotonine. Sa fluvoxamine et son sumatriptan ont été suspendus, et elle a été gardée dans l'unité de court séjour du service des urgences pendant une longue période d'observation. Les examens périodiques tout au long de son admission ont montré une amélioration progressive de ses symptômes sérotonergiques, avec une amélioration de ses symptômes moteurs et de son agitation, ainsi que de son clonus oculaire et de ses membres inférieurs.
+Lors de son examen du matin, la patiente était revenue à la ligne de base avec la résolution de son clonus et de son tremblement et un examen neurologique répété complètement normal, à part une légère hyperréflexie résiduelle des membres inférieurs. Elle a été renvoyée chez elle avec des instructions pour suspendre sa fluvoxamine pendant 24 heures et éviter de prendre d'autres médicaments concomitants triptans à l'avenir, sous la surveillance de son médecin généraliste habituel.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_457_fr.txt
@@ -0,0 +1,12 @@
+Une femme caucasienne de 22 ans s'est présentée en 2014 avec des signes de fibrose pulmonaire, des problèmes cutanés chroniques et une polyarthrite symétrique. Elle était auparavant en bonne santé sans aucune comorbidité. Une tomographie par ordinateur (CT) haute résolution du thorax et une biopsie pulmonaire ont été effectuées, avec un diagnostic de pneumonite d'hypersensibilité, dans le contexte d'une exposition importante à la moisissure. Les biopsies cutanées ont démontré une dermatite spongieuse (eczéma). L'échocardiographie a révélé une dilatation ventriculaire droite avec une légère régurgitation tricuspidienne. La taille et la fonction du ventricule gauche étaient normales.
+Elle a été renvoyée et a été suivie en consultation externe dans un centre spécialisé pour l'hypertension pulmonaire, car on supposait à ce moment-là que la dilatation ventriculaire droite était une conséquence d'une hypertension pulmonaire non diagnostiquée. Ici, la cathétérisation cardiaque droite a indiqué une pression artérielle pulmonaire normale. Par la suite, aucune surveillance cardiologique n'a été organisée. La patiente a été traitée avec du méthotrexate, de la sulfasalazine et de la prednisone intermittente au cours des 4 années suivantes, bien qu'une seule un diagnostic unificateur pour expliquer tous ses symptômes n'a pas été identifié.
+En 2018, la patiente a consulté une clinique de rhumatologie. Le rhumatologue était préoccupé par la présence de signes cliniques d'hypertension pulmonaire détectés à l'examen physique, et a donc effectué un échocardiogramme de routine. Cette étude a révélé une dilatation sévère du ventricule droit (). Il y avait maintenant une régurgitation tricuspidienne sévère (). La taille du ventricule gauche était normale, tout comme la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche. Il n'y avait pas de maladie valvulaire sévère du côté gauche. La patiente souffrait d'une dyspnée lorsqu'elle marchait 50 m sur une surface plane ou au sommet d'un seul escalier. Elle a également décrit quatre épisodes de syncope non annoncée, tous survenus alors qu'elle était assise. À l'examen physique, la tension artérielle était de 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque de 88 b.p.m., et régulière, avec une saturation en oxygène de 99 % en air ambiant. La pression veineuse jugulaire était élevée avec des ondes V proéminentes. Il y avait une élévation du ventricule droit et un murmure pan-systolique fort audible au bord sternal gauche. Une hépatomégalie pulsatile était présente. Des craquements fins étaient présents dans les deux bases pulmonaires. L'électrocardiogramme a révélé une fibrillation auriculaire avec un bloc de branche droite ().
+En raison des caractéristiques préoccupantes de l'échocardiographie et des symptômes de dyspnée et de syncope, le patient a été admis dans une unité cardiaque surveillée pour une enquête plus approfondie. La télémétrie a démontré une tachycardie ventriculaire non soutenue (VT) à une fréquence de 150 b.p.m. (), dont le patient était symptomatique avec des palpitations, mais il n'y avait pas de compromis hémodynamique.
+La cathétérisation cardiaque droite a révélé des pressions artérielles pulmonaires normales (22/10 mmHg), mais des pressions atriales droites élevées (16/14 mmHg). Le débit cardiaque (5,4 L/min) et la résistance vasculaire pulmonaire (88 dynes.s/cm5) étaient normaux.
+Le patient a subi une échocardiographie transœsophagienne (ETO) et une cardioversion électrique réussie, rétablissant le rythme sinusal. L'ETO a exclu un thrombus auriculaire, toute communication intracardiaque gauche-droite et toutes les quatre veines pulmonaires en communication avec l'oreillette gauche.
+L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) n'a pas montré d'amélioration tardive du gadolinium dans les deux ventricules, et les anomalies anatomiques congénitales ont été exclues. La tomographie par émission de positrons cardiaque (PET) n'a pas révélé une activité métabolique accrue indiquant une inflammation ou des caractéristiques de la sarcoïdose cardiaque active. Une poitrine de CT a démontré des caractéristiques inchangées de la fibrose pulmonaire.
+Une biopsie myocardique a été réalisée sous guidage fluoroscopique. L'histopathologie a révélé un infiltrat inflammatoire chronique lymphocytaire prédominant (). Un seul granulome petit bien formé ainsi qu'un deuxième foyer de cellules géantes éparses ont été notés. Des caractéristiques myopathiques modérées à sévères ont été observées, notamment une nécrose myocytaire avec des caractéristiques de myocytolyse et d'anisonucléose, et une fibrose interstitielle régénérative par endroits. Le diagnostic était compatible avec une myocardite lymphocytaire. Le schéma morphologique composé d'une nécrose myocytaire et d'un infiltrat lymphocytaire généralisé sans prédominance de cellules géantes et de granulomes était moins susceptible d'être compatible avec une sarcoïdose cardiaque ou une myocardite à cellules géantes. Il y avait peu d'éosinophiles, ce qui rendait le diagnostic d'une myocardite d'hypersensibilité très peu probable. Les caractéristiques classiques d'une cardiomyopathie arythmogène (AC) n'ont pas été observées non plus, à savoir un remplacement irrégulier par endroits à diffuse des myocytes par du tissu adipeux, avec des quantités variables de fibrose associées, absence d'infiltration lymphocytaire significative et myocytes dégénérés élargis et vacuolés par endroits. Une large gamme de recherches sérologiques avait également été menée, sans résultats positifs significatifs.
+Étant donné la TV symptomatique documentée et les antécédents de syncope, le patient a été orienté vers une étude d'électrophysiologie cardiaque, qui a démontré une TV induisible provenant de l'apex du RV et qui a duré plus de 30 s. À la suite d'une discussion multidisciplinaire, le patient a consenti à l'implantation d'un défibrillateur automatique implantable (DAI).
+La patiente a commencé à prendre de la prednisone à 25 mg par jour, ainsi que du sotalol à 80 mg deux fois par jour et de l'apixaban à 5 mg deux fois par jour, avant d'être renvoyée à la maison. Depuis son renvoi à la maison, elle a cessé de prendre de la prednisone après avoir été sevrée systématiquement après le début de l'azathioprine à 100 mg par jour. Elle est restée stable depuis, sans autres arythmies et elle est retournée au travail. Des épisodes occasionnels d'insuffisance cardiaque droite légère décompensée ont été traités avec succès avec des diurétiques oraux, sans avoir besoin d'une thérapie intraveineuse ou d'une admission en hospitalisation. Un échocardiogramme effectué 12 mois après son renvoi à la maison a révélé une amélioration marginale de la fonction ventriculaire droite, avec une régurgitation tricuspidienne sévère résiduelle. Comme l'état clinique général de la patiente est resté stable, une biopsie myocardique répétée n'a pas été effectuée.
+Le processus est considéré comme chronique sur la base de la première détection d'anomalies ventriculaires droites 4 ans auparavant. En outre, l'infiltration inflammatoire chronique et la fibrose interstitielle appuient cette conclusion.
+Nous décrivons ainsi le cas d'une jeune femme immunosupprimée souffrant d'une myocardite lymphocytaire chronique de faible intensité du ventricule droit entraînant une dilatation de la chambre, une régurgitation tricuspidienne fonctionnelle sévère et des complications arythmiques, y compris une fibrillation auriculaire et une tachycardie ventriculaire. Toutes les modalités d'imagerie cardiaque ont démontré une taille et une fonction normales du ventricule gauche, ce qui suggère que ce processus a démontré une prédominance du ventricule droit.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_476_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 68 ans a présenté des troubles cognitifs et de la mémoire aigus 10 jours avant son admission. Il a présenté une désorientation et a obtenu un score de 12 points à l'examen de l'état mental minimal (MMSE). Il n'a pas eu de maux de tête, de nausées ou de troubles visuels, y compris un défaut du champ visuel. Les examens endocrinologiques ont révélé une hyponatrémie (119 mEq/L), une hypo-osmolalité sérique (242 mOsm/L), une hyper-osmolalité urinaire (475 mOsm/L), la présence d'une hormone antidiurétique sérique (1,6 pg/mL), une excrétion rénale continue de sodium (93,6 meq/L), une fonction corticosurrénale normale, l'absence de signes cliniques d'épuisement du volume, l'absence d'autres causes d'hyponatrémie et la correction de l'hyponatrémie par restriction de fluide, ce qui a satisfait aux critères du syndrome de la sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique. La tomographie par ordinateur (CT) a indiqué une masse de haute densité située dans le troisième ventricule qui a provoqué une hydrocephalus unilatérale gauche due à l'obstruction du foramen de Monro []. L'hémorragie intra-ventriculaire n'était pas apparente. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) a montré une tumeur à haute intensité dans les images pondérées en T1 et en T2, une faible intensité dans les images pondérées en susceptibilité (SWIs) et une faible intensité périphérique dans les T2WIs, suggérant une hémorragie intra-lésionnelle subaiguë. La masse n'a pas été améliorée par le gadolinium. L'angiographie cérébrale n'a révélé aucune tache de masse.
+La masse a été enlevée par une approche translamina terminalis interhémisphérique basale []. Un ancien hématome a été aspiré après incision de la capsule. La masse était adhérente étroitement à l'hypothalamus gauche, qui était supposé être l'origine et était bien circonscrit par les environs. Nous avons soigneusement séparé la masse de l'hypothalamus gauche et complètement excisé la masse. L'examen histopathologique a indiqué que le spécimen était composé de vaisseaux variés, d'hématomes et d'hémosidérine selon la coloration hématoxyline-éosin [] La coloration d'Elastica van Gieson a montré des parois de vaisseaux sanguins minces contenant de l'endothélium ainsi qu'une adventice collagénique. La réactivité immunologique CD34 a été identifiée dans les cellules de type endothélial. Le diagnostic histopathologique était CCM.
+L'hyponatrémie et l'hypo-osmolalité sérique ont été améliorées (Na : 137 meq/L, osmolarité sérique : 279 mOsm/L) sans restriction de fluide 7 jours après l'opération. Le diabète insipide n'est pas apparu. Les T1WIs post-opératoires ont montré que la masse a été complètement excisée et que l'hydrocéphalie unilatérale gauche s'est améliorée. Cependant, la désorientation et les troubles de la mémoire ne se sont pas rétablis après l'opération, et il a été transféré dans un autre hôpital pour la réhabilitation des fonctions cérébrales supérieures. Son score MMSE s'est amélioré à 21 points, et il pouvait effectuer des activités quotidiennes en intérieur, mais il ne pouvait pas reprendre le travail un an après l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_52_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Une patiente de 23 ans et 10 mois a demandé un traitement orthodontique en raison de problèmes esthétiques, décrits comme des « dents inférieures encombrées ». Elle voulait une deuxième opinion et souhaitait éviter l'extraction dentaire, ainsi que toute forme de chirurgie. Son état de santé général était bon, sans antécédents médicaux. Les photographies du visage avant traitement () montraient un profil facial convexe, avec une lèvre inférieure saillante. En vue de face, une petite asymétrie était visible du côté droit, qui était un peu arrondie par rapport au côté gauche.
+Les photographies intra-orales pré-traitement () ont montré une légère récession gingivale dans l'incisive centrale mandibulaire gauche. Les dents postérieures présentaient une inclinaison palatale cliniquement significative et une arcade maxillaire resserrée, avec la deuxième prémolaire droite en ciseau. Elle présentait une malocclusion de classe II d'Angle, division 1, sous-division, une saillie de 2 mm dans l'arc mandibulaire, et une courbe de Spee de 3 mm de profondeur, 6,0 mm de saillie entre les dents n°11 et n°41, et 2,0 mm entre les dents n°21 et n°31, en plus d'une saillie profonde. La largeur des incisives latérales maxillaires était proportionnellement plus petite que celle des incisives centrales maxillaires. La ligne médiane mandibulaire était déviée de 1,5 mm vers la droite. Une récession gingivale était visible sur l'incisive centrale mandibulaire gauche.
+Dans la radiographie panoramique, toutes les dents permanentes étaient visibles, y compris les restaurations étendues dans les deuxièmes molaires et les extrémités effilées des racines des incisives ().
+L'analyse de la radiographie et des tracés latéraux de la tête avant traitement () ) a révélé un schéma squelettique de classe II (ANB = 7º) avec une protubérance maxillaire (SNA = 87º), des incisives mandibulaires protubérantes (1.NB = 41º, 1-NB = 11 mm et IMPA = 104º), et des incisives maxillaires protubérantes (1-NB = 7 mm).
+Le patient avait une arcade maxillaire rétrécie, avec des molaires et des prémolaires mandibulaires inclinées vers la langue comme mécanisme compensatoire. Le premier objectif était donc d'élargir l'arcade maxillaire transversalement pour créer une largeur squelettique adéquate, afin de corriger la position des dents. Les objectifs supplémentaires étaient d'obtenir une surdente et une surprojection correctes, et d'améliorer les relations dentaires et squelettiques dans les trois plans de l'espace.
+Les options de traitement comprenaient les éléments suivants : 1) expansion maxillaire avec un expandeur de type Hyrax, qui nécessiterait une intervention chirurgicale (c'est-à-dire une expansion palatale rapide assistée par voie chirurgicale, SARPE) ; 2) expansion maxillaire avec MARPE, dans une tentative d'éviter une intervention chirurgicale ; 3) expansion maxillaire avec un expandeur palatal de type Hyrax fixé aux molaires et aux prémolaires (une procédure non chirurgicale) ; 4) Aligner, niveler et effectuer une expansion dento-alvéolaire avec les arcs orthodontiques et les élastiques intermaxillaires ; et 5) Réduire légèrement et extraire quatre premières prémolaires.
+La deuxième option a été choisie comme plan de traitement pour cette patiente. Le traitement a été initié par la pose d'un expandeur squelettique maxillaire de 11,0 mm (PecLab, Belo Horizonte/MG, Brésil) fixé avec quatre miniscroches (1,8 x 5 x 4 mm antérieure et 1,8 x 7 x 4 mm) () et deux activations immédiates (2/4 de tour), suivies par des activations de deux tours par jour pendant une semaine. La patiente a signalé des douleurs et un certain inconfort dans le palais et les cavités nasales, ainsi que des maux de tête, le quatrième jour. Ces problèmes ont été résolus en diminuant l'expansion à un taux d'activation de 1 tour par jour et en prescrivant un analgésique.
+Au dixième jour, la patiente a déclaré entendre des clics dans la région de la suture palatale et, les jours suivants, elle a déclaré l'apparition d'un diastème médiané (). Il y avait une ouverture discrète de la morsure antérieure due au contact de la cuspide buccale de la première molaire maxillaire gauche, qui s'est déplacée dans la direction de la molaire mandibulaire qui se chevauchait. Les activations ont été arrêtées après 25 tours et l'appareil a été stabilisé. L'image radiographique montre l'ouverture de l'expansion médiane palatale ().
+Par la suite, des brackets ont été collés sur toutes les dents, à l'exception des premières molaires. Les arcs suivants ont été utilisés : 0,016 x 0,016 po NiTi activé par la chaleur, 0,016 x 0,022 po NiTi, 0,017 x 0,025 po NiTi activé par la chaleur, 0,018 x 0,025 po SS et 0,019 x 0,025 po SS arcs de finition.
+Des mini-vis ont été appliquées entre les deuxièmes prémolaires et les premières molaires pour distaliser les molaires et les prémolaires supérieures gauches.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 76 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension, de fibrillation auriculaire et d'hémorragie thalamique droite a été admise à l'hôpital en raison de fièvre et de troubles de l'équilibre. Elle a souffert de douleurs cervicales et de dysarthrie deux jours après son admission et est devenue somnolente. L'examen du LCR a révélé une pléocytose (130 cellules/mm3 [cellule mononucléaire : 130 cellules/mm3], normale < 5 cellules/mm3) et une augmentation des taux de protéines (113 mg/dL, normale < 50 mg/dL). Elle a été traitée par acyclovir intraveineux en raison d'une suspicion de méningo-encéphalite virale. Ses symptômes ne se sont pas améliorés, et elle a été référée à notre hôpital pour une enquête et un traitement complémentaires 22 jours après le début. À l'admission, elle était apyrétique, et son niveau de conscience était E3V3M5 sur l'échelle de Glasgow. Sa parole était confuse et à peine compréhensible. Elle avait une hémiplégie gauche en raison d'une hémorragie thalamique antérieure et une faiblesse musculaire flasque dans son membre inférieur gauche. Les réflexes tendineux étaient hyperréflexes dans les deux membres supérieurs et aréflexes dans les deux membres inférieurs. Elle avait une rigidité nucale, mais le signe de Kernig et le signe de Brudzinski n'ont pas été observés.
+Les numérations des cellules sanguines périphériques ont montré une thrombocytopénie modérée (141 × 103 /µL, plage normale : 158–348 × 103/µL). Les examens biochimiques ont montré une hypoalbuminémie (2,8 g/dL, plage normale : 4,1–5,1 g/dL) et un rapport urée-azote-créatinine élevé, suggérant une déshydratation. La protéine C-réactive était dans les limites normales. Les taux sériques de l'hormone stimulant la thyroïde et de la thyroxine libre étaient dans les limites normales. Un taux modérément élevé de l'antigène glucidique 19-9 (39,2 U/mL, normal : ≤ 37,0 U/mL) a été observé. Les anticorps antinucléaires et anti-aquaporine 4 étaient négatifs. Les anticorps anti-neurones, y compris les anticorps anti-amphiphysine, CV2, Ma2, Ri, Yo, Hu, recoverine, SRY-related HMG-box gene 1, titine, protéine des doigts de zinc du cervelet 4, Tr, et anticorps anti-acide glutamique décarboxylase 65 étaient tous négatifs (Euroimmun, Lübeck, Allemagne). Les tests de libération d'interféron gamma spécifique de Mycobacterium tuberculosis et les antigènes sériques de Candida, Aspergillus, et Cryptococcus étaient négatifs.
+L'examen du LCR a montré une pression d'ouverture normale (105 mmH2O), une pléocytose (42 cellules/mm3 [cellule mononucléaire : 41 cellules/mm3]), une augmentation des taux de protéines (95 mg/dL) et une légère diminution des taux de glucose (40 mg/dL). La culture bactérienne a donné un résultat négatif. Les tests de réaction en chaîne de la polymérase du virus de l'herpès simplex et de la mycobactérie tuberculeuse ont également donné des résultats négatifs. La cytologie du LCR n'a montré aucune cellule maligne. Plus tard, le GFAP-IgG du LCR a été détecté par un test de transfection cellulaire et un test d'immunofluorescence tissulaire, conformément aux rapports précédents [, ] (Fig. )
+Les scanners IRM du cerveau ont montré des changements de signaux anormaux causés par une hémorragie thalamique droite passée (Fig. A) et des lésions d'hypersensibilité de la substance blanche étendue dans la substance blanche profonde et périventriculaire dans les lobes frontaux et pariétaux droits sur les images pondérées en T2 et FLAIR (Fig. B). Les scanners IRM du cerveau améliorés par le contraste au gadolinium ont montré un épaississement hétérogène de la dure-mère (Fig. C). L'IRM de la colonne vertébrale n'a montré aucun changement de signal anormal dans la moelle épinière. La tomographie par ordinateur (CT) du corps entier n'a montré aucune preuve de néoplasie. Cependant, un cancer du sein au stade précoce a été trouvé dans le sein gauche sur la mammographie.
+Sur la base de ces résultats, la patiente a été diagnostiquée GFAP-A. Elle a été traitée par une perfusion intraveineuse de 1 gramme par jour de méthylprednisolone pendant 3 jours à compter du jour 8 après son admission. Sa raideur nucale a disparu le jour 10. Son niveau de conscience s'est progressivement amélioré à compter du jour 11 et est devenu complètement clair le jour 32. Elle a également été traitée par immunoglobuline intraveineuse (0,4 gramme par kilogramme de poids corporel pendant 5 jours) le jour 36 et à nouveau le jour 60. Elle a été temporairement transférée à l'hôpital local le jour 91 pour rééducation.
+Un mois plus tard, la patiente a été réadmise à notre hôpital et a subi une simple mastectomie pour cancer du sein. Les résultats pathologiques étaient un carcinome canalaire invasif, de type formateur de tubule (Fig. A, B). L'analyse immunohistochimique a montré que la tumeur restreinte exprimait GFAP (Fig. C, D). L'infiltration de cellules CD3 + T a été observée dans les zones péritumorales et intra-tumorales (Fig. E). Les lymphocytes infiltrants les plus courants étaient les cellules CD8 + T (Fig. F). Les cellules CD4 + T et les cellules CD20 + B ont également été observées dans la zone péritumorale prédominante (Fig. G, H). Son état ne s'est pas détérioré, et aucune rechute n'a eu lieu par la suite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_534_fr.txt
@@ -0,0 +1,25 @@
+Un garçon kurde de 10 ans se présentait avec des douleurs osseuses et une fièvre associées à des sueurs nocturnes, un essoufflement, une perte de poids (5kg/mois), des taches violettes sur la peau et des saignements de nez. L’histoire du patient remontait à 1 mois avant l’admission. À l’examen, nous avons observé une pâleur, une cachexie, une dyspnée, une fièvre, une tachycardie, une tachypnée, de multiples pétéchies et ecchymoses sur toute la peau, des veines tortueuses dilatées sur la poitrine, une fréquence cardiaque de 120bpm, une fréquence respiratoire de 23cycles/minute, une température de 39°C et une tension artérielle de 90/45mmHg. De plus, nous avons trouvé de multiples petites lymphadénopathies cervicales et une splénomégalie modérée 3 cm sous la marge costale gauche. Le foie du garçon était tendre 7 cm sous la marge costale droite, et il avait une distension abdominale importante. Les numérations sanguines initiales étaient de 64g/L d’hémoglobine, 34 × 109/L de globules blancs, 25 × 109/L de plaquettes et 38% de blastes (Figure
+A). Les blastes étaient homogènes avec un rapport nucléaire/cytoplasmique élevé, des nucléoles peu visibles et une chromatine ouverte, et certains blastes étaient vacuolés. Les plaquettes étaient nettement réduites (Figure
+B). Une dilatation médiastinale a été visualisée sur une radiographie thoracique (Figure
+). L'IRM a montré des vertèbres lombo-sacrées avec infiltration diffuse de la moelle osseuse axiale des vertèbres dorsales et lombaires inférieures, suggérant des métastases osseuses de nature principalement ostéolytique (Figure
+A–
+C). L'aspiration de la moelle osseuse (BMA) ne montra aucun fragment mais quelques zones de nécrose. La biopsie de la moelle osseuse montra une BMN marquée (Figure
+A et
+B). La première immunophénotypage n'a pas été concluante, mais la deuxième a été positive pour CD3 et la désoxynucléotide terminale et négative pour CD20, CD79a et CD10.
+Après admission, l'état du patient s'est détérioré et des caractéristiques du syndrome de la veine cave supérieure franche se sont développées. Le patient a été traité par chimiothérapie selon le protocole ALL, et une rémission complète a été obtenue le jour 28. À la 24e semaine de chimiothérapie, son état a rechuté sous traitement. Il est revenu à notre hôpital avec de la fièvre, une infection thoracique et 60 % de blastes observés sur le film de sang périphérique, et le compte sanguin complet a révélé une pancytopénie sévère. La BMA était une ponction sèche, mais la biopsie a montré une moelle hypercellulaire avec une infiltration extensive par des cellules mononucléaires et la disparition de la nécrose (Figure
+C et
+D). Le traitement a été réinitié selon le protocole ALL (protocole de rechute de la moelle osseuse), après quoi il a développé une mucosite sévère, une septicémie incontrôlée et un déséquilibre électrolytique. Cela a finalement conduit à la mort.
+Le BMA au moment du diagnostic était dilué, et les lames semblaient montrer un artefact avec quelques cellules nécrotiques. La biopsie était un morceau de tissu de 1,6 cm composé d'un fragment d'os trabéculaire présentant une BMN marquée, comme indiqué dans l'image de la figure
+A (avant traitement). Le résultat de l'immunohistochimie n'était pas interprétable pour le premier spécimen, mais pour le second, le diagnostic était définitif comme étant une LAL précurseur à cellules T.
+Lors de l'admission, nous avons administré au patient des fluides intraveineux à raison de 3000 ml/m2/jour, des comprimés d'allopurinol à raison de 100 mg/m2/dose et des antibiotiques. L'état du patient s'est ensuite détérioré et il a développé une dyspnée progressive, une oppression thoracique, une distension abdominale et de la fièvre. Le patient était sur le point de développer des symptômes caractéristiques du syndrome de la veine cave supérieure, mais il a ensuite développé une faiblesse bilatérale des membres inférieurs. Le test de redressement de la jambe droite a été observé comme étant positif bilatéralement. L'IRM de la colonne dorsolombosacrale a montré une infiltration focale diffuse de la moelle osseuse axiale des vertèbres lombaires et dorsales inférieures, provoquant une intensité de signal hypointense T1 modifiée (Figure
+A et
+B). L'image suggérait une métastase osseuse de nature principalement ostéolytique (Figure
+A et
+B). Une hépatosplénomégalie et une hypertrophie rénale bilatérale ont également été observées (Figure
+C), mais il n'y avait pas de pression sur la moelle épinière.
+Nous avons commencé une perfusion intraveineuse de dexaméthasone à 6 mg/m2. Sept jours après l'admission du patient, nous avons commencé une thérapie d'induction avec de la vincristine 1,5 mg/m2 en bolus intraveineux les jours 7, 14, 21 et 28. Dexaméthasone 6 mg/m2 a été administré quotidiennement, et de la daunorubicine 25 mg/m2 a été administrée les jours 1 et 7.
+Au début de l'induction, la patiente a développé des crises de contractions tonico-cloniques. Nous avons constaté que la tomographie par ordinateur du cerveau sans contraste était négative. Les mesures des électrolytes ont montré une hypocalcémie sévère, et nous avons induit une correction, qui a stabilisé les convulsions. Au jour 28, la BMA a indiqué quelques fragments et des mégacaryocytes ont été observés. Les séries érythroïdes et myéloïdes étaient présentes avec tous les stades de maturation. Les données ont également indiqué une prédominance de neutrophiles et d'histiocytes, mais les éléments cellulaires n'ont pas pu confirmer un excès de cellules blastées. Le rapport de biopsie de la moelle osseuse a indiqué une cellularité de 95 %, composée principalement de granulocytes en début de stade et de stades de maturation normaux des cellules hématopoïétiques. Les blastes constituaient environ 2 % du total des cellules nucléées de la moelle. Le rapport cellules myéloïdes/érythroïdes était de 8 : 1.
+Après une période d'induction de 4 semaines, une rémission complète a été observée et nous avons continué à donner la chimiothérapie de consolidation précoce. Malheureusement, à la 24e semaine de traitement, la patiente est revenue avec de la fièvre, une infection thoracique, une neutropénie et une thrombocytopénie, et nous avons trouvé la présence de quelques blastes dans le film sanguin périphérique. La patiente ne répondait pas au traitement de soutien qui comprenait des antibiotiques et des antipyrétiques. L'analyse de suivi de la BMA a montré une infiltration excessive de la moelle osseuse par des cellules mononucléées avec de multiples nucléoles discrets. Les précurseurs érythroïdes et mégacaryocytiques ont été supprimés dans la BMA, tandis qu'aucune nécrose n'a été observée dans la biopsie de rechute (Figure
+C et
+D).
+À la date de la réinduction thérapeutique, nous avons suivi un protocole de relaps de moelle osseuse. Au 14e jour de la réinduction du traitement, le patient a développé une anémie sévère, une thrombocytopénie et une neutropénie. En outre, il a développé une mucosite de grade IV avec une hypokaliémie. Le patient ne pouvait pas tolérer les complications, et il a développé une septicémie suivie d'une septicémie. La mort du patient était une conséquence inévitable. La période de survie globale était de 26 semaines après le premier diagnostic.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_546_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme chinois de 27 ans, séropositif au VIH, s'est plaint de maux de tête intermittents, de nausées et de vomissements (non projetés) trois fois au total en janvier 2022. Il n'a pas présenté de fièvre, d'amaurose ou d'inconscience. Il a nié avoir voyagé ou avoir été exposé à des animaux de manière inhabituelle. Il a été diagnostiqué séropositif au VIH cinq ans auparavant et le nombre de lymphocytes T CD4+ était de 79 cellules/μL. Il a commencé un traitement antirétroviral avec le ténofovir, la lamivudine et l'éfavirenz, mais le traitement a échoué un an plus tard avec un taux de VIH RNA plasmatique de 2,19 × 105 copies/mL et un nombre de lymphocytes T CD4+ de 14 cellules/μL. Le médecin local a changé le protocole de traitement antirétroviral en ténofovir, lamivudine, lopinavir/ritonavir sans test de résistance génotypique aux médicaments, et la charge virale plasmatique du VIH a été bien contrôlée par la suite. L'examen neurologique physique n'a révélé aucune anomalie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a présenté des hyperintensités multiples bilatérales de la substance blanche, en particulier dans la séquence FLAIR (Fig. A, a), sans amélioration de la T1 et sans effet de masse. La ponction lombaire a révélé une pression intracrânienne élevée, une pléocytose lymphocytaire et une augmentation du taux de protéines du LCR (tableau). Le taux de VIH RNA dans le LCR était de 774 copies/mL, tandis que le taux de VIH RNA dans le plasma était indétectable. Les résultats des tests sanguins suivants ont tous été négatifs, y compris le test de l'enzyme des lymphocytes T pour la tuberculose, le titre de la syphilis plasma rapide, Toxoplasma gondii IgG et IgM, cytomégalovirus (CMV) IgM, herpes simplex virus (HSV)1/2 IgM, Epstein-Barr virus (EBV)-IgM, galactomannane, 1,3-β-D-glucane, antigène cryptococcus, EBV-DNA, CMV-DNA. En outre, les tests du LCR qui ont détecté la tache acide, la tache encre, l'antigène cryptococcus, la culture de bactéries et de champignons, et le CMV-DNA étaient également négatifs. Aucun autre pathogène n'a été confirmé par le séquençage de nouvelle génération dans le LCR (en utilisant la plateforme MGISEQ-2000 chez BGI PathoGenesis Pharmaceutical Technology, BGI-Shenzhen). Le phénotype pathologique de l'encéphalite était requis, mais le patient a refusé une biopsie du cerveau. L'encéphalite CD8 a été suspectée, et ainsi la prednisone et le glycerol fructose ont été prescrits de manière empirique pour réduire les réactions inflammatoires dans le cerveau.
+Un mois plus tard, le patient a présenté une amélioration de la douleur de la tête et une amélioration évidente des performances de l'IRM (Fig. B, b) et des tests de laboratoire dans le LCR (Tableau). Puis, la prednisone a été réduite progressivement (60 mg par jour suivie d'une réduction de 5 mg par semaine) et arrêtée en mai 2022. Cependant, il s'est plaint d'une rechute de la douleur de la tête en juin 2022. L'IRM a montré l'augmentation de la zone de leucoencéphalopathie multifocale (Fig. C, c). En outre, une augmentation de la réplication du VIH a été observée dans le SNC et le plasma, et de nouveaux tests de résistance du VIH dans le LCR et le plasma (séquençage Sanger au Dongguan Medical Laboratory of Micro-scale and Presicion) ont présenté des résultats identiques de mutations liées à l'inhibiteur de la protéase majeure (PI), de mutations liées à l'inhibiteur de la transcriptase inverse non nucléosidique (NNRTI) et de mutations liées à l'inhibiteur de la transcriptase inverse nucléosidique (NRTI) (Tableau). L'encéphalite due à la fuite du VIH résistant au médicament dans le LCR a été considérée. Ainsi, le traitement ART a été changé en zidovudine (sensible), lamivudine (hautement résistante) et dolutegravir (sensible). En outre, la prednisone a été réintroduite à 60 mg par jour. Un mois plus tard, la suppression du VIH a été obtenue dans le LCR et le plasma (Tableau), et l'IRM a montré une réduction modérée de la matière blanche diffuse (Fig. D, d). Puis, la prednisone a été réduite progressivement (la même que la dernière fois). Une rémission complète des lésions de l'IRM du cerveau a été obtenue en décembre 2022 (Fig. E, e). Entre-temps, la prednisone avait été retirée. Le calendrier pour l'ajustement du traitement et le suivi de ce cas a été clairement décrit dans la figure .
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_575_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 70 ans est venue au service des urgences avec les principaux symptômes suivants : maux de gorge depuis 7 jours. La douleur était continue et irradiait vers l'oreille gauche et le côté gauche du cou. La douleur était aggravée par la déglutition d'aliments solides et liquides. La douleur était également aggravée par les mouvements du cou. La patiente se plaignait de maux de tête sévères et de raideur du cou. La patiente avait également de la fièvre pendant la même durée. Il n'y avait aucun changement dans la voix de la patiente. Il n'y avait aucune difficulté respiratoire (). La patiente prenait de l'amoxicilline-acide clavulanique (625 mg trois fois par jour pendant 1 semaine) pour une pharyngite streptococcique présumée. Cependant, ses proches étaient préoccupés car la fièvre et les maux de gorge ne s'amélioraient pas malgré les médicaments.
+Lors de l'examen, la patiente était alerte et consciente, sans signe de détresse respiratoire. Elle avait une forte fièvre. Sa température était de 39,8 °C. Son examen physique général était normal. L'examen thoracique révélait une crépitation bilatérale avec des bruits respiratoires bronchiques. L'examen de son système cardiovasculaire, de son abdomen et de sa peau était normal. L'examen de l'oreille révélait une membrane tympanique normale, sans sensibilité mastoïdienne bilatérale. L'examen de la cavité buccale révélait une paroi pharyngée postérieure érythémateuse avec un gonflement minimal. L'uvule était au milieu. Il n'y avait aucune preuve de paralysie du nerf facial ni de trismus. L'examen du cou révélait des ganglions lymphatiques sensibles au niveau cervical 1b et 2. L'examen physique révélait que la veine jugulaire externe gauche était devenue un fil palpable avec une forte sensibilité.
+Le compte total de globules blancs était de 30 930/mm3 avec un déplacement vers la gauche et était composé à 92 % de neutrophiles. La protéine C-réactive (CRP) était anormalement élevée (13 mg/L). Les électrolytes sériques étaient dans les limites normales. Elle était diabétique et sa glycémie était faible avec un taux d'HbA1C de 12,8. La culture sanguine a été réalisée dans du bouillon de culture cérébro-cardiaque (BHI). Elle n'a montré aucune croissance. La ponction lombaire a été réalisée, mais elle était négative pour la méningite. L'analyse d'urine était négative pour tout signe d'infection. La culture des expectorations a montré la présence d'une espèce d'Enterobacter sensible à la gentamicine, au meropenem et à la levofloxacine. La radiographie du cou, vue antéropostérieure et latérale, a montré une augmentation de l'ombre prévertébrale au niveau de la 4e vertèbre cervicale. La lordose cervicale a été perdue. Des infiltrats pulmonaires diffus étaient présents (). Pour exclure un abcès profond du cou, une tomographie par ordinateur du cou et de la poitrine avec contraste intraveineux a été réalisée. La tomographie par ordinateur a montré une collection périphérique dans le cou dans la région prévertébrale mesurant environ 10 × 2 cm et s'étendant de la région cervicale C4 à T3. Le nasopharynx, l'oropharynx et l'hypopharynx sont apparus normaux. La veine jugulaire interne gauche a montré un défaut de remplissage s'étendant du foramen jugulaire à la confluence jugulaire commune, suggérant une occlusion partielle de haut grade due à la formation de thrombus. La lésion cavitaire a été vue dans le lobe inférieur gauche du poumon périphériquement en raison d'embolies septiques métastatiques. Des nodules multiples ont été observés bilatéralement dans le poumon avec un léger épanchement pleural (–).
+La patiente a été maintenue sous traitement intraveineux de meropenem (1 gramme toutes les 8 heures par voie intraveineuse), de métronidazole (500 mg toutes les 8 heures par voie intraveineuse) et de gentamicine (80 mg toutes les 8 heures par voie intraveineuse). Le pus dans l'espace rétropharyngé a été aspiré en insérant une seringue de 10 ml par la cavité buccale dans la paroi pharyngée postérieure. Environ 10 ml de pus ont été aspirés. L'aspiration quotidienne a été faite. Il n'y a pas eu de collecte de pus le quatrième jour. Le pus a été envoyé pour culture et sensibilité. Cependant, aucune croissance n'a été observée. Une thérapie anticoagulante avec enoxaparine (40 mg par injection sous-cutanée une fois par jour) a également été initiée chez la patiente. Le traitement antibiotique intraveineux a été administré pendant deux semaines. L'état de la patiente s'est progressivement amélioré. Après deux semaines, la patiente a été déchargée sur un traitement oral d'antibiotiques et d'anticoagulation de six semaines. Les antibiotiques administrés étaient le levofloxacin (500 mg une fois par jour) et la clindamycine (300 mg trois fois par jour) et l'anticoagulant utilisé était la warfarine (1 mg une fois par jour par voie orale pendant 6 semaines). Lors de la visite de suivi, la patiente allait bien. La patiente a été suivie pendant trois mois. Elle allait parfaitement bien.
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+Une femme caucasienne de 35 ans ayant des antécédents de sclérose en plaque et de diathèse atopique (y compris l'asthme bronchique) s'est présentée pour un deuxième avis sur son traitement en raison d'un inconfort respiratoire chronique. En outre, elle avait remarqué une toux récurrente qui s'était aggravée à l'automne. La prednisolone prescrite en raison de son asthme allergique n'avait que peu soulagé les symptômes. Auparavant, elle avait suivi une immunothérapie spécifique contre son allergie à certains phytocomposants et avait arrêté de fumer après avoir accumulé 2 paquets de cigarettes au total. Avec la fluctuation saisonnière des symptômes, la spirométrie a révélé des valeurs stables statiques et dynamiques du flux respiratoire avec une légère obstruction. Le test de contrôle de l'asthme (ACT), un questionnaire basé sur le patient [], a révélé huit points lors de la présentation initiale (plage cible ≥ 19 points), indiquant un asthme mal contrôlé. Il n'y avait aucun signe d'infection aiguë et une vaccination contre la grippe avait été mise en place récemment.
+Outre la contraception orale et les antihistaminiques saisonniers, ses médicaments comprenaient des stéroïdes inhalés en association avec un agent bétamimétique à longue durée d'action et un nébuliseur bétamimétique à courte durée d'action à la demande. Le traitement par montelukast a dû être interrompu en raison d'effets indésirables gastro-intestinaux. Sa sclérose en plaque récurrente-rémittente était maintenue à un état stable par le fumarate de diméthyle (Tecfidera) et l'acétate de glatiramer. Elle a connu deux épisodes au cours des 9 dernières années et a été laissée avec une hypoesthésie modérée résiduelle, des troubles de la marche et une fatigue chronique.
+L'examen physique n'a détecté aucune pathologie chez la patiente, une femme de taille moyenne (indice de masse corporelle (IMC) de 21 kg/m2) en bonne condition. L'auscultation a révélé des sons respiratoires vésiculaires sans râles. Aucun murmure cardiaque n'était audible. Ses doigts ne présentaient pas de clubbing. Les peptides natriurétiques cardiaques étaient dans les limites normales. Outre l'hypereosinophilie (0,27 GPL/L), les tests de laboratoire ont révélé une hypoxémie avec une réponse adéquate à l'oxygène (initiale : 67 mmHg, avec 3 L O2 : 72 mmHg), qui persistait au repos et à l'effort.
+En raison de cette analyse des gaz sanguins présentant une hypoxémie pertinente, d'autres investigations ont été entreprises. Entre-temps, une auto-évaluation quotidienne des valeurs de débit de pointe pour une surveillance continue de la fonction respiratoire dynamique a été recommandée.
+Une scintigraphie a été réalisée pour exclure une insuffisance de ventilation-perfusion. Pour l'examen tomographique par ordinateur (CT) sous-jacent, des agents de contraste ont été injectés dans les veines brachiales gauches. En second lieu, pour exclure une embolie pulmonaire, le remplissage veineux de contraste a fait suspecter une veine cave supérieure gauche supplémentaire reliée à l'atrium gauche.
+Le diagnostic a été confirmé par une échocardiographie : après avoir constaté une fonction biventriculaire normale avec des oreillettes de taille normale et l’absence de signes de dilatation du sinus coronaire (Fig. ), des agents de contraste ont été appliqués par les veines brachiales gauches. Les enregistrements de la vue apicale des quatre chambres ont démontré une opacification instantanée et complète des cavités cardiaques du côté gauche uniquement (Fig. ). L’oreillette et le ventricule droits n’ont pas été affectés et les structures septales étaient intactes. L’écoulement des agents de contraste provenait de la base latérale de l’oreillette gauche (Fig. ). Sur l’échocardiographie transœsophagienne (TEE), l’amélioration du contraste a commencé à la jonction de l’appendice auriculaire gauche et des veines pulmonaires gauches, comme indiqué dans la vue de la veine pulmonaire médiosophagienne (Fig. ). Comme le montre la reconstruction par tomodensitométrie (Fig. et fichier supplémentaire : Vidéo S1), le site de drainage peut être identifié comme étant l’appendice auriculaire gauche. Ici, la veine cave supérieure gauche persistante était conforme au type IIIb de la classification de Schummer des PLVCS, avec un drainage atypique vers l’appendice auriculaire gauche [].
+À la suite des modalités d'imagerie, un cathétérisme cardiaque a été effectué pour évaluer l'effet du PLVCS sur l'hémodynamique du patient. La circulation pulmonaire a montré des proportions normales de pression et de résistance. La composition des analyses de gaz sanguins intracardiaques a révélé un Qp/Qs de 1,2, reflétant un shunt droite-gauche non hémodynamiquement pertinent, avec une saturation en oxygène de 69 % dans le PLVCS, qui n'a pas altéré la saturation de l'atrium gauche (95 %). Pour évaluer son impact fonctionnel, nous avons effectué une spiroergométrie. Le patient a terminé le test avec une consommation d'oxygène maximale de 23 ml/min/kg, considérée comme une capacité d'exercice illimitée.
+En outre, l'état cérébral a été fréquemment évalué par imagerie par résonance magnétique en raison de la sclérose en plaque. Les séquences pondérées en T2 ont révélé de multiples lésions de tailles variables dans différents compartiments cérébraux, principalement dans la substance blanche (frontale, mésencéphale, occipitale) et le cervelet.
+Les principales préoccupations diagnostiques dans le cas présent d'un drainage atypique de la PLVCS dans l'appendice auriculaire gauche étaient de distinguer l'hypoxémie et les troubles neurologiques de l'asthme bronchique connu et de la sclérose en plaque.
+Les plaintes initiales concernant une dyspnée d'effort et une toux ont été accompagnées d'une hypoxémie modérée. Après que l'imagerie a révélé un drainage atypique du PLVCS vers l'appendice auriculaire gauche, des tests complémentaires ont été réalisés. La shunt droite-gauche qui a conduit à une opacification de l'oreillette gauche pendant l'échocardiographie aurait pu être l'étiologie. Les tests invasifs ont révélé une shunt non oxymétrique, ce qui a ensuite permis des tests d'exercice illimités. Entre-temps, la patiente a reçu un traitement contre l'asthme bronchique conformément aux directives. Elle a notamment déclaré un soulagement de ses symptômes en utilisant du bromure de tiotropium inhalé en plus des béta-mimétiques et de l'entraînement physique. La fréquence de ses crises de toux a diminué en utilisant une inhalation de vapeur avec de l'eau salée. Par la suite, son test de contrôle de l'asthme a augmenté de 8 à 19 points (ce dernier étant dans les limites physiologiques), ce qui indique une corrélation entre les symptômes et l'asthme plutôt que la découverte fortuite du PLVCS.
+En ce qui concerne sa lésion cérébrale, une distinction entre les lésions dues à sa sclérose en plaque connue et les lésions paradoxales dues à son shunt droit-gauche était essentielle. La patiente avait développé des symptômes suspects de sclérose en plaque depuis 9 ans au moment de la présentation : fatigue chronique, hypoesthésie modérée, troubles de la marche et dysfonction urinaire, mais pas de déficit focal. Ces symptômes résultaient de deux épisodes de sa maladie récurrente-récidivante ayant progressé de manière analogue à la dissémination temporelle. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une démyélinisation principalement de la substance blanche et des structures cérébelleuses, comme le représentent les critères de McDonald révisés. En réponse au traitement immunomodulateur avec le diméthyl fumarate et l'acétate de glatiramer, les suivis cliniques et d'imagerie au cours des 5 dernières années n'ont pas montré de progression de la maladie, avec un score d'invalidité constant (EDSS) de 3,5. Bien que T2-hyperintense, les lésions ne présentaient pas de signes pertinents d'infarctus (emplacement cortical, déficit de diffusion, contraste amélioré). Les symptômes typiques, le déroulement dans le temps, l'imagerie et la réponse à un traitement spécifique ont attribué ses troubles neurologiques à la sclérose en plaque plutôt qu'à des accidents vasculaires cérébraux résultant d'un shunt droit-gauche causé par PLVCS.
+Les options de traitement proposées pour une veine cave supérieure gauche persistante avec drainage dans l'atrium gauche comprennent la fermeture percutanée avec un dispositif Amplatzer [] et une intervention chirurgicale, cette dernière étant généralement soumise à des opérations complexes de défauts cardiovasculaires coexistants []. Ces interventions sont réservées aux patients symptomatiques.
+Le cas présenté d'un drainage atypique dans l'appendice auriculaire gauche a entraîné un shunt mineur de droite à gauche. Sa subordination a été corrélée à une utilisation adéquate de l'oxygène, quantifiée par spiroergométrie. L'apex auriculaire gauche ne présentait aucune preuve de surcharge en volume. Justifié par un faible volume de shunt et aucune preuve d'embolisation, aucun traitement spécifique n'a été requis pour l'anomalie veineuse. Cette approche restrictive est soumise à une réévaluation constante en cas d'aggravation.
+Les symptômes respiratoires ont été attribués à un asthme bronchique connu et récemment aggravé qui a été traité avec succès avec des inhalateurs selon les directives actuelles.
+Aucun traitement spécifique n'ayant été requis, la poursuite du traitement des pathologies concomitantes sera assurée par les praticiens respectifs. Néanmoins, le patient restera sous contrôle cardiologique pour une surveillance périodique à intervalles réguliers.
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+Un homme maori de 66 ans a été présenté à notre hôpital avec une histoire de testicule gauche élargi de 10 semaines. Son examen clinique a révélé un gonflement non douloureux du testicule gauche. Ses taux d’alpha-foetoprotéine (AFP) et de gonadotrophine chorionique humaine (BHCG) étaient dans les limites normales. Sa concentration de lactate déshydrogénase (LDH) était modérément élevée à 267 U/L (intervalle normal : 120-250 U/L). L’échographie de ses testicules a révélé un testicule gauche élargi mesurant 7 × 5,5 × 4,3 cm avec un volume estimé de 87 ml. Une masse hétérogène importante impliquait l’ensemble du testicule avec une vascularisation accrue (Fig. ). Le testicule droit du patient mesurait 3,7 × 2,5 × 1,8 cm avec un volume estimé de 8,8 ml. Il a subi une orchiectomie gauche. L’échantillon macroscopique était composé de lésions nodulaires bien circonscrites de différentes tailles, dont la plus grande mesurait 45 × 15 mm et contenait des composants solides et gélatineux (Fig. ). Les coupes de l’échantillon ont montré que la tumeur était composée de lésions de cellules rondes bleues de petite taille, séparées en nodules par des septa fibreux (Fig. ). La coloration immunocytochimique a montré que la tumeur était positive pour la cytokératine 20 (CK20) avec un modèle de coloration dotlike paranuclear typique (Fig. ). La coloration a montré un résultat positif pour CD56, un marqueur neuroendocrinien (Fig. ), ainsi que pour CD117 et CK (nodules paranuclear). Le résultat était négatif pour CK7, la phosphatase alcaline placentale (PLAP), CD30, CD20, AFP, S100, SOX10, l’antigène spécifique de la prostate (PSA), la chromogranine et le facteur de transcription thyroïdien 1 (TTF-1). Le niveau de Ki-67 était >50 %. Ce modèle de coloration immunocytochimique a soulevé la possibilité d’un MCC métastatique.
+Le patient s'est présenté de nouveau à notre hôpital 3 mois plus tard cette fois avec une masse testiculaire droite. Les marqueurs tumoraux, y compris la LDH, l'AFP et le BHCG, étaient dans les limites normales. L'imagerie ultrasonographique a révélé une nouvelle lésion dans le testicule droit mesurant 3 × 2,6 × 2,3 cm. Il a subi une orchiectomie droite, et des sections de l'échantillon ont montré une infiltration diffuse de petites cellules bleues rondes. Les immunostains étaient positifs pour CD117, CD56, synaptophysine, CK20 (dotlike), et cytokératine AE1/AE3 (dotlike). Les cellules tumorales étaient négatives pour inhibine, PLAP, PSA, S100, CD30, CD45, CD3, CD20, TTF-1, et napsine A. Le niveau Ki-67 était de 80 %. Ce schéma était cohérent avec une tumeur neuroendocrine peu différenciée en accord avec le MCC métastatique. Des rapports d'histologie détaillés peuvent être trouvés dans les fichiers supplémentaires et . Un site primaire n'a pas été identifié, et un scanner de stadification par tomographie par ordinateur n'a pas montré de preuves d'autres métastases. Le patient a reçu six cycles de chimiothérapie adjuvante au carboplatine et à l'etoposide. Il est resté sans maladie 18 mois après l'achèvement de la chimiothérapie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 85 ans, gauchère dominante, a présenté une bosse de croissance rapide de 6 semaines sur la proéminence tenare. L'examen clinique a révélé une grosse bosse lobée mobile non douloureuse de 5 × 4 cm, qui impliquait toute la proéminence tenare. On a d'abord soupçonné un sarcome. La radiographie simple (figure ) a révélé une ostéopénie sévère avec des changements érosifs dans la première articulation carpometacarpale et un gonflement des tissus mous autour d'un ostéophyte détaché de la base du premier métacarpien. L'IRM a rapporté une structure cystique septée à paroi mince s'étendant de l'espace de la première articulation carpometacarpale sur un fond de synovite active diffuse (figure ). En salle d'opération, une lésion multilobée avec un cou s'étendant jusqu'à la première articulation CMC a été observée. L'analyse histologique a révélé un spécimen ouvert précédemment de 3,4 g cohérent avec un ganglion kystique. La patiente a fait une excellente récupération postopératoire sans preuve de récidive.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme de 25 ans résidant dans la région montagneuse du Népal a présenté une douleur et un gonflement de 10 ans dans les deux mains et les pieds, début insidieux, progressif, sans rayonnement, mais exacerbé lors de longs voyages et de la suspension des membres associée à une transpiration abondante (hyperhidrose) et un élargissement progressif des mains et des pieds. Il a également une histoire de fatigue facile, d'intolérance à la chaleur et de changements cutanés tels que l'acné, les pellicules du cuir chevelu et les paupières épaissies. Il a visité de nombreux centres de santé au cours des 10 dernières années pour ce problème, car le diagnostic présumé ne pouvait être confirmé par aucun résultat de laboratoire. Aucun des membres de la famille n'avait une histoire similaire.
+Le patient était de corpulence moyenne avec un épaississement marqué des plis cutanés au niveau du front (Fig. ) et un gonflement évident des articulations des chevilles bilatérales ainsi qu'une phalangisation de grade IV des membres supérieurs et inférieurs (Fig. ). Les examens systémiques étaient par ailleurs normaux. Un diagnostic clinique de PDP, une maladie génétique rare caractérisée par pachyderme, phalangisation et périostose a été posé. Le taux normal de facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1) dans le sérum et les tests de la fonction thyroïdienne ont exclu nos autres différentiels tels que l'acromégalie et l'hyperthyroïdie. Les examens sanguins de routine, y compris la numération sanguine, les tests de la fonction hépatique et les tests de la fonction rénale étaient également normaux. L'arthrite psoriasique a été exclue sur la base de l'historique clinique, qui est généralement limité aux extrémités avec implication des ongles psoriasiques et les tests du facteur rhumatoïde et du peptide anti-cyclique étaient normaux, excluant la suspicion d'arthrite rhumatoïde.
+La radiographie de la cheville a montré une formation osseuse nouvelle sous-périostale symétrique et hirsute et un épaississement cortical donnant à la fibula son aspect caractéristique de cire de bougie qui coule ; une formation osseuse nouvelle périostale grossière dans la partie distale du tibia et de la fibula donnant une distorsion du maléole médial et une ostéopénie périarticulaire avec une surface articulaire préservée et une hyperostose des os métatarsiens (Fig.
+Une hyperostose des os métacarpiens, des phalanges proximales et moyennes avec des surfaces articulaires non affectées ainsi qu'une augmentation de l'ombre des tissus mous présentant une apparence caractéristique de doigt de saucisse a également été observée sur la radiographie, ce qui a été confirmé par le tableau clinique (Fig.
+Après le diagnostic de PDP, il a été prescrit un inhibiteur sélectif de la COX-2 (étoricoxib 90 mg oral une fois par jour) et il a présenté une amélioration partielle des douleurs articulaires et des gonflements ainsi qu'une réduction progressive du pachyderme, ce qui a facilité sa vie quotidienne avec le traitement. En outre, une pommade rétinoïde a également été utilisée au cours de cette période, ce qui a peut-être amélioré les symptômes de l'acné faciale et les changements de peau, tandis que la thérapie physique a également aidé à améliorer la mobilité articulaire. Le suivi radiologique après 6 mois a montré une amélioration de l'épaississement des tissus mous près de l'occiput et de la crête supraorbitale du crâne (Fig. ) ainsi que de l'enflure des tissus mous du membre inférieur (Fig. ).
+La douleur continue et le changement de son apparence physique ont affecté sa vie personnelle et sociale. Un diagnostic ambigu et des symptômes qui se détériorent ont rendu le processus de recherche d'aide médicale écrasant. Au cours du traitement, le bien-être physique et mental s'améliore maintenant. Pour le suivi, il visite notre clinique externe ou communique par téléphone avec le consultant. Le patient n'a connu aucune complication de la maladie ou des médicaments.
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+Une femme persane de 30 ans présentait une faiblesse, un stress, une tension artérielle basse et une fièvre modérée. Le dixième jour après le début des symptômes, elle se plaignait de douleurs thoraciques, de toux et de tachycardie.
+Une tomographie par ordinateur (CT) thoracique a révélé la présence d'opacités unilatérales en verre dépoli (Fig. ). À la suite de complications gastro-intestinales, notamment diarrhée, vomissements et saturation en oxygène de 78 %, la patiente a été hospitalisée et transférée à l'unité de soins intensifs pour ventilation invasive. Elle a été traitée par hydroxychloroquine, traitement antiviral (remdesivir) et tocilizumab. Après un rétablissement partiel, la patiente a été renvoyée à la maison. Cependant, 30 jours après le début des symptômes, la patiente a présenté des complications neurologiques (Fig. ). Elle a développé une faiblesse aiguë dans le membre inférieur, des engourdissements et des picotements, une perte de sensation tactile et vibratoire dans les pieds et, quelques jours plus tard, dans le membre supérieur et les mains. Elle a également développé un trouble de la marche et une perte d'équilibre. Par la suite, l'examen du réflexe d'étirement musculaire a révélé l'absence de réflexe profond du tendon dans les membres supérieurs et inférieurs. La patiente a également présenté un début aigu de ptosis unilatéral des paupières (à droite), une vision floue (à droite), une aréflexie, une dysphagie, des vomissements, une incontinence urinaire (UI) et un engourdissement unilatéral du menton et de la lèvre inférieure [syndrome du menton engourdi (NCS)]. L'examen par électroneurographie a révélé une polyneuropathie axonale sensori-motrice sévère avec une préservation relative des vitesses de conduction. Les études de conduction nerveuse ont montré des potentiels d'action musculaire composés (CMAP) et des potentiels d'action nerveux sensitifs réduits ou absents dans les membres supérieurs et inférieurs. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et de la moelle épinière n'a révélé aucune anomalie et aucun signe pathologique. L'ARN SARS-Cov-2 n'a pas été testé dans le liquide céphalorachidien (LCR).
+La patiente a reçu une immunoglobuline intraveineuse (IG) (0,4 g/kg/jour pendant 5 jours). La patiente a réagi très favorablement au traitement avec une réponse clinique rapide en termes de déglutition, de force et de ptose des paupières. En outre, la patiente a suivi une thérapie physique avec succès dans son établissement de réhabilitation.
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+Un homme de 85 ans ayant des antécédents d'adénocarcinome pulmonaire avancé depuis 1 an a été admis à notre hôpital avec des plaintes de toux et de gêne thoracique pendant 1 mois le 24 octobre 2018. En septembre 2017, le patient a consulté notre hôpital en raison de toux, de gêne thoracique et de fatigue. TDM thoracique : lésions occupant l'espace dans le poumon supérieur gauche, qui a été considéré comme le cancer du poumon avec pneumonie obstructive dans le poumon supérieur gauche ; accompagné d'un épanchement pleural gauche. IRM du cerveau : un nodule du lobe occipital gauche, qui a été considéré comme une tumeur métastatique. TEPCT : le foie et les vertèbres thoraciques avaient des taux plus élevés de métabolisme du glucose, ce qui pourrait être la métastase osseuse du cancer du poumon. Puis l'examen cytologique des cellules exfoliées dans l'hydrothorax a confirmé l'adénocarcinome du poumon. L'étape après évaluation était T4N1M1c, stade IVB. Les tests génétiques ont montré que l'exon 21 L861Q du gène EGFR était positif, la fréquence de mutation était de 3,23 %. Le patient a reçu du gefitinib (Iressa) 250 mg qd pour une thérapie ciblée. En février 2018, un nouvel examen de la TDM thoracique a montré une progression des lésions tumorales. En avril 2018, un deuxième test génétique : l'exon 20 T790M du gène EGFR était positif. Le traitement a été ajusté à osimertinib (Teresa) 80 mg qd. Entre-temps, une échocardiographie a été réalisée et a montré la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) : 73 %. Mois et demi après l'administration d'osimertinib, le patient a connu une alternance de diarrhée et de constipation, principalement de la diarrhée, la diarrhée initiale a été évaluée comme NCI-CTCAE V5.0 grade 1-2, et un déséquilibre électrolytique a également été observé : hypokaliémie modérée (potassium 3,0-3,5 mmol/L). Le patient a visité l'hôpital ambulatoire pour une thérapie antidiarrhéique et une thérapie électrolytique d'entretien à plusieurs reprises. Au cours de cette période, la TDM thoracique de suivi a indiqué que le traitement par osimertinib était efficace, ce qui a été évalué comme une réponse partielle. Lorsque le patient a été admis à notre hôpital le 24 octobre 2018, la diarrhée était sévère, ce qui a été évalué comme NCI-CTCAE V5.0 grade 3.
+Les signes vitaux étaient T 36.0 °C, BP 99/64 mmHg, fréquence cardiaque 86 battements par minute, et fréquence respiratoire 20 respirations par minute lors de l'examen initial. La tomodensitométrie thoracique à l'admission a montré une tumeur du poumon supérieur gauche agrandie par rapport à un mois auparavant, avec un épanchement pleural ; le résultat de l'évaluation de l'efficacité clinique était une maladie progressive ; électrolytes : potassium 2,94 mmol/L ; routine sanguine : globules blancs 1,16 × 109/L, neutrophiles 0,56 × 109/L, hémoglobine 78 g/L, plaquettes 82 × 109/L ; NT-proBNP : 5221 pg/mL ; échocardiographie : LVEF : 41 % ; Electrocardiogramme (ECG) : rythme sinusal, bloc de fascicule antérieur gauche, intervalle QTc 484 ms (Fig. ). Puis une thoracentèse a été effectuée pour épanchement pleural, biapenem préventif anti-infection, facteur de stimulation des colonies de granulocytes humains recombinant (rhG-CSF) pour stimuler le système hématopoïétique, antidiarrhéique, supplément de potassium et autres traitements. Les électrolytes après supplémentation en potassium : potassium 3,75 mmol/L. En outre, compte tenu de la diarrhée sévère, de la neutropénie et d'autres réactions indésirables, l'administration d'osimertinib a été temporairement arrêtée. Le 3e jour après admission, le patient avait une fièvre avec une température maximale de 39,1 °C, et a reçu du moxifloxacine hydrochloride et une injection de chlorure de sodium (Avelox, spécification : 250 ml : 0,4 g) ivgtt. Le temps de perfusion était d'environ 100 min. Vingt minutes après la fin de la perfusion, le contrôle ECG a montré TdP (Fig. ), et le patient a eu une syncope transitoire. ECG : intervalle QTc 647 ms ; ECG après 10 h : intervalle QTc 578 ms ; ECG après 43 h : intervalle QTc 531 ms ; ECG après 91 h : intervalle QTc 496 ms. Le 30 octobre 2018, le patient a présenté une baisse de la pression artérielle et de l'oxygène artériel, et a été inconscient. Afin de soulager la douleur du patient, la famille n'a pas considéré la trachéotomie, la compression thoracique ou d'autres mesures de secours invasives, et le patient a été renvoyé.
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+Un homme de 68 ans s'est présenté à son médecin de soins primaires avec une plainte de douleur abdominale. Il avait des antécédents médicaux d'œsophagite de reflux et d'hyperplasie bénigne de la prostate. Une endoscopie œsophagogastroduodénale a été réalisée, qui a montré une masse sous-muqueuse dans la deuxième partie du duodénum avec ulcération centrale. À l'admission, ses taux d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) et d'antigène glucidique (CA) 19-9 étaient dans les limites normales.
+La TDM dynamique a montré une tumeur circonscrite mesurant 26 mm de diamètre dans la deuxième partie du duodénum avec ulcération. Sur la TDM en phase artérielle et portale, la masse était fortement améliorée (Fig. a, b) avec une amélioration persistante sur la phase d'équilibre (Fig. c). La masse était en contact avec la tête pancréatique, et une invasion pancréatique était suspectée. Cependant, il n'y avait pas de dilatation du canal biliaire commun central et du canal pancréatique moyen.
+L'image pondérée en T1 a montré la tumeur comme une hypo-intensité (Fig. a), et l'image pondérée en T2 a montré une tumeur avec une intensité modérément élevée (Fig. b). La tumeur a montré une intensité légèrement élevée sur l'imagerie pondérée en diffusion (DWI) (Fig. c), et la carte du coefficient de diffusion apparent (ADC) a affiché une légère intensité visuelle.
+L'endoscopie a montré une masse ronde, lisse et élevée dans la deuxième partie du duodénum avec une ulcération centrale (Fig. a). L'ultrasonographie endoscopique de la lésion a confirmé une masse hypoéchogène provenant de la quatrième couche de la paroi duodénale (Fig. b). Une biopsie a été réalisée à partir de l'ulcération centrale, mais les résultats cytologiques n'ont révélé aucune malignité. Les études immunochimiques ont été positives pour l'actine des muscles lisses (SMA) et négatives pour S100, C-Kit et CD34.
+Avant l'opération, nous avons diagnostiqué la tumeur comme étant un léiomyome ou une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Par conséquent, après avoir obtenu le consentement éclairé, une pancréatoduodénectomie (PD) a été réalisée.
+L'échantillon réséqué a montré une tumeur blanc jaunâtre, de 24 × 24 × 19 mm de diamètre, provenant de la sous-muqueuse de la paroi duodénale avec ulcération profonde (Fig.
+La tumeur était une tumeur riche en vaisseaux sans capsule et sans ulcération profonde (Fig. a). La lésion était caractérisée par une prolifération périvasculaire ou imbriquée de cellules modérément atypiques avec des noyaux arrondis à ovales et un cytoplasme éosinophile (cellule glomus), accompagnée par de petits vaisseaux sanguins proéminents, une hémorragie et un stroma hyaliné (Fig. b). Le pancréas réséqué était exempt de cellules tumorales. Aucune mitose n'a été observée. Des études immunochimiques ont montré que la tumeur était positive pour SMA (Fig. a) et collagène de type IV, et négative pour C-Kit, CD34, desmin, et S100. L'indice de marquage Ki-67 était de 4 % dans le point chaud (Fig. b). En conséquence, la tumeur a été diagnostiquée comme un GT provenant du duodénum. Il n'y avait aucune preuve de malignité.
+Le patient a quitté l'hôpital 38 jours après l'opération. Aucun signe de récidive n'a été trouvé après un an d'opération.
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+Une fille de 24 mois ayant des antécédents de retard psychomoteur, de perte de poids et d'antécédents médicaux sans particularité a été admise dans notre établissement. Elle présentait un nystagmus horizontal sans déficit sensoriel ni moteur. L'examen physique a révélé une légère confusion et une fistule cutanée dans la région médio-occipitale. La fistule semblait communiquer avec l'espace intracrânien. Un scanner d'urgence en TDM [; flèche bleue] et une IRM du cerveau [] ont montré une masse infratentorielle kystique avec un renforcement annulaire des parois kystiques. Dans le cas d'un abcès intracrânien suspect, un traitement par ceftriaxone 75 mg/kg a été administré toutes les 24 heures.
+Pendant la préparation de l'intervention chirurgicale, un nodule sous-cutané non purulent de 5 mm avec une fistule cutanée a été observé []. Une craniotomie sous-occipitale a été réalisée. L'abcès cérébelleux a été évacué, suivi par l'excision de la capsule entière []. Une résection totale d'une masse cystique blanchâtre, médiane, encapsulée et poilue de 3 cm a été réalisée. Le kyste était adhérent à la dure-mère et à la confluence des sinus [ ]
+L'examen bactériologique a révélé la présence de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline. L'examen histologique a confirmé le diagnostic de tumeur dermoïde []. Par conséquent, le traitement antibiotique a été remplacé par de l'ampicilline IV 50 mg/kg toutes les 6 heures et a été administré pendant 7 semaines après la chirurgie.
+L’état physique et les symptômes neurologiques de la patiente s’améliorèrent rapidement. Après 15 jours, elle fut renvoyée sans aucun déficit. À un suivi de 36 mois, il n’y avait aucune preuve de récidive []
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_694_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Le chien mâle vacciné de 5 ans, de race mongrel, a été référé à l'hôpital spécialisé pour animaux de compagnie Hassanzadeh avec une énorme masse sur l'os mandibulaire. Le propriétaire a déclaré que la masse était apparue il y a plus de 5 mois. La présentation clinique a commencé par une bave, des problèmes de mastication, une ouverture de la bouche causée par une distension de la masse, une malocclusion de la mandibule droite et des changements au niveau du visage. La canine mandibulaire droite et la première prémolaire droite n'ont pas été observées, la deuxième prémolaire droite était disloquée et la canine maxillaire du même côté était orientée rostralement. Il n'y avait aucun signe de douleur et la masse était ferme et de consistance osseuse. Il y avait également une plus petite masse sur la mandibule droite avec une invasion plus faible et l'absence de changements dans l'occlusion dentaire (). Le diagnostic différentiel de l'affaire en question prévoit des fractures de malunion anciennes et des tumeurs osseuses telles que l'ostéosarcome, l'ostéome, l'ostéoblastome, le fibrome ossifiant et l'ostéomyélite ou les exostoses. D'autres masses de tissus mous de la mâchoire, telles que l'épulis, le carcinome épidermoïde et l'ameloblastome, ont rejeté la cause de la consistance et de la structure osseuse de la masse.
+Les radiographies du crâne ont été réalisées en projection dorsoventrale et latérale, qui a montré le bord intense et bien délimité avec une courte zone de transition entre l'os normal et anormal. Il y avait une apparence radiopaque arrondie et lisse rostrale des mandibules bilatérales. La masse droite mesurait 8 × 4 cm et empêchait la mastication normale. La masse gauche ne présentait pas de changements remarquables en radiologie par rapport à la masse gauche. La réaction périostéale et l'invasion des tissus mous environnants n'ont pas été observées. Les radiographies thoraciques n'indiquaient pas de métastases pulmonaires ().
+L'échantillon de sang a été prélevé et le leucogramme a montré une neutrophilie modérée et une monocytose qui seraient dues à une inflammation chronique. Le profil biochimique était normal et n'a pas présenté de changement significatif (). L'évaluation cytologique a été réalisée par cytologie par aspiration à l'aiguille fine du noyau de la lésion. L'évaluation microscopique a montré des cellules ovales à fusiformes avec des critères de malignité médiocres. Un nombre modéré de cellules graisseuses, de neutrophiles dégénérés, de bactéries, de macrophages, d'ostéoblastes et d'ostéoclastes. Une inflammation septique était évidente et on soupçonnait une tumeur mésenchymale ().
+En raison du problème de mastication, la mandibulectomie est considérée comme la meilleure option de traitement pour ce patient. Par conséquent, le patient a été sédaté avec de la kétamine (5 mg/kg de poids corporel) et du diazépam (0,2 mg/kg de poids corporel), respectivement, par voie intraveineuse, et maintenu par inhalation d'isoflurane. Il est positionné en position ventrale et la masse mandibulaire est excisée par une ostéctomie mandibulaire unilatérale. L'approche a été réalisée selon la dissection du genioglossus, d'une partie superficielle du muscle massédien et de la partie rostrale du muscle mylohyoïde et du digastrique. La mandibule a été enlevée après ligature de l'artère, de la veine et du nerf alvéolaire inférieur (). La thérapie antibiotique (cefazoline 25 mg/kg de poids corporel, q8, 5 jours et clindamycine 11 mg/kg de poids corporel q24, 3 jours) et des analgésiques (morphine 0,2 mg/kg de poids corporel) ont été administrés.
+La masse a été envoyée au laboratoire d'histopathologie et l'examen macroscopique a révélé un tissu beige-crème mesurant 10 × 5 cm2. L'examen microscopique a révélé la présence de motifs osseux lamellaires et tissés matures, avec des canaux de type Haversien. L'architecture osseuse de type cortical est plus fréquente que l'architecture osseuse trabéculaire. Les ostéoblastes qui bordent l'os sont discrets et petits. Les ostéocytes dans la matrice sont petits, non atypiques et distribués de manière aléatoire. Les espaces intertrabéculaires sont remplis d'un stroma fibreux modérément cellulaire et lâche. Le diagnostic final était un ostéome ().
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_740_fr.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Un homme caucasien de 39 ans s'est présenté en 2009 avec un antécédent de fièvre, sueurs nocturnes, nausées, douleurs et distension abdominales et perte de poids de 5 kg sur 8 semaines. Il n'a signalé aucun symptôme respiratoire ou autre symptôme gastro-intestinal et n'a eu aucun contact malade ou antécédent de voyage à l'étranger. Il s'occupait d'une volière de pinsons de Gould (Erythrura gouldiae), ce qui comprenait le nettoyage et l'élimination des oiseaux morts. Il n'a pas d'antécédent personnel ou familial d'infections récurrentes ou opportunistes.
+Trois ans plus tôt, il a été diagnostiqué avec une myasthénie grave (MG) positive aux anticorps récepteurs de l'acétylcholine (AChR) après avoir présenté une ptose, une dysarthrie et une dysphagie. Un thymome de type B2 a été confirmé lors d'une résection chirurgicale et un traitement par prednisolone et pyridostigmine a été entamé.
+En 2008, il a souffert d'une crise myasthénique avec une atteinte sévère des muscles bulbaires et respiratoires nécessitant une sonde d'alimentation (Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) grade 4b). Cette crise s'est améliorée avec le traitement (échange de plasma toutes les 3 semaines, cyclosporine 150 mg deux fois par jour, azathioprine 50 mg quotidiennement et prednisolone 25 mg tous les deux jours) et il est resté cliniquement stable jusqu'à cette présentation. Au moment de la présentation, il présentait des signes bulbaires résiduels modérés, notamment une dysarthrie, une dysphagie et une mastication fatigable.
+Lors de l'examen, il était apyrétique et avait une splénomégalie, une sensibilité péri-umbilicale et épigastrique. Il n'y avait pas de lymphadénopathie palpable.
+L'examen sanguin complet a montré une hémoglobine de 111 g/L (130-170 g/L) et des lymphocytes de 1,0 × 109/L (1,2-2,7 × 109/L). La protéine C réactive était de 63 mg/L.
+Les sous-groupes de lymphocytes, y compris le nombre de cellules T CD4, étaient tous dans les limites normales, à l'exception du nombre de cellules B CD19 pan réduit à 0,03 × 109/L (0,05-0,41 × 109/L). Les taux d'immunoglobulines n'étaient pas réduits, et le dépistage du VIH était négatif. Les cultures sanguines bactériennes et mycobactériennes n'ont rien révélé.
+La tomodensitométrie a révélé une splénomégalie (15 cm) et une lymphadénopathie périaortique et mésentérique sans signe de récidive de thymome ou de tissu thymique résiduel. La gastroscopie a montré un duodénum macroscopiquement anormal avec un aspect nodulaire fin. Les biopsies gastrique et duodénale ont révélé des villosités larges et raccourcies () et des infiltrats histiocytaires diffus à confluents dans la lamina propria. Des mycobactéries acido-résistantes ont été observées sur la coloration de Ziehl-Neelsen (). La mycobactérie genavense a été identifiée par séquençage moléculaire, ce qui a conduit à un diagnostic d'infection disséminée par M. genavense chez un patient immunodéprimé. Une thérapie empirique avec la rifampicine, l'étambutol, la moxifloxacine et la clarithromycine a été initiée. La ciclosporine et l'azathioprine ont été arrêtées et la fréquence des échanges plasmatiques a été augmentée avec des immunoglobulines intraveineuses séquentielles.
+Malgré le traitement, une tomodensitométrie abdominale à intervalles réguliers a révélé une splénomégalie progressive (17,8 cm) et une lymphadénopathie intra-abdominale, soulevant des préoccupations quant à une infection réfractaire ou un lymphome, ainsi qu'une rupture potentielle de la rate. Des biopsies ultérieures des ganglions lymphatiques mésentériques, de l'estomac et du duodénum ont révélé d'innombrables mycobactéries, ce qui correspond à une infection en cours. Les sensibilités aux médicaments n'étaient pas disponibles, car M. genavense ne pouvait pas être cultivé.
+À la suite d'une discussion multidisciplinaire, l'interféron gamma sous-cutané (IFN-γ) a été testé, ce qui a provoqué une fièvre importante. La dose a été réduite pour induire seulement des fièvres modérées et des frissons (25 μg trois fois par semaine). Au cours des 12 mois suivants, les symptômes du patient ont disparu. Une nouvelle tomodensitométrie a démontré une réduction du degré de splénomégalie et de lymphadénopathie intra-abdominale. Les antimicrobiens ont été progressivement supprimés sur 6 ans et il est toujours en bonne santé 11 ans plus tard, avec une myasthénie contrôlée.
+Étant donné la rareté de l'infection opportuniste, des échantillons de sang stockés et nouvellement collectés ont été examinés pour détecter la présence d'anticorps cytokines produisant une immunodéficience. En raison de sa facilité d'utilisation et de sa large disponibilité, le test de libération d'IFN-γ de la tuberculose a été utilisé pour dépister une production réduite d'IFN-γ. Après incubation, un test multiplex a été utilisé pour mesurer la production de cytokines dans le surnatant. L'échantillon du patient a montré une réponse IFN-γ nettement réduite à la stimulation mitogène par rapport aux témoins sains (). En outre, l'analyse a également révélé une concentration réduite d'interleukine-12 (IL-12).
+Des études d'inhibition basées sur la recherche ont montré que l'ajout de l'échantillon du patient à l'IL-12p40 entraînait une inhibition de la récupération de l'analyte à des concentrations d'échantillon supérieures à 1:16 (), ce qui suggère la présence d'un inhibiteur de l'IL-12p40. Cet effet inhibiteur était similaire à celui observé avec l'ustekinumab, un anticorps monoclonal humain spécifiquement dirigé contre la sous-unité p40 partagée par l'IL-12 et l'IL-23. Fait intéressant, l'échange de plasma n'a pas réduit substantiellement l'inhibition (), ce qui suggère que le patient avait une concentration d'inhibiteur très élevée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_746_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Le consentement éclairé écrit du patient a été obtenu pour la présentation et la publication de ce rapport de cas.
+Une Coréenne de 40 ans, pesant 56 kg (gravida 4, para 2) devait subir une césarienne d'urgence à 35 semaines et 3 jours de gestation pour un travail prématuré. Ses antécédents médicaux comprenaient un avortement et deux césariennes antérieures pour placenta praevia.
+Dans les tests de laboratoire préopératoires, son hémoglobine (Hb) était de 11,4 g/dl et son nombre de plaquettes était de 247 000/μl. Les autres résultats de laboratoire, y compris les tests de coagulation, étaient dans la plage normale. À l'examen échographique, le placenta suggérait une placenta previa totalis, avec une éventuelle accreta placentaire ().
+Dans la salle d'opération, une anesthésie rachidienne a été réalisée au niveau de l'espace intervertébral L3-4 de la patiente. Après confirmation du flux spontané de liquide céphalorachidien, 10 mg de bupivacaïne lourde à 0,5 % et 10 μg de fentanyl ont été injectés par voie intrathécale à l'aide d'une aiguille de calibre 27 (G). Le niveau de blocus sensoriel maximal de l'anesthésie était T4. Pour préparer la surveillance de la pression artérielle, un angiocatéter de calibre 22 G a été inséré dans l'artère radiale droite. Deux lignes intraveineuses de calibre 18 G ont été fixées dans les deux bras.
+Trois minutes après le début de l'opération, un bébé de sexe féminin (2 590 g) a été livré avec des scores d'Apgar de 7 et 8 à 1 et 5 minutes, respectivement. Après la naissance du bébé, la tension artérielle de la patiente a soudainement chuté à environ 60/40 mmHg et son rythme cardiaque était de 70 battements/min. Une hémorragie massive a été constatée dans le champ opératoire. Sa concentration en hémoglobine était de 6,8 mg/dl à ce moment-là. Le chirurgien a diagnostiqué le degré d'adhérence du placenta, qui avait envahi la vessie et les tissus environnants. L'hémorragie était si importante que le chirurgien a décidé de procéder à une hystérectomie. En raison d'une hypotension profonde avec une réduction de la conscience, la méthode anesthésique a été changée en anesthésie générale. L'intubation trachéale a été effectuée pour sécuriser les voies respiratoires avec une intubation en séquence rapide. Une ligne intraveineuse supplémentaire a été sécurisée à la veine jugulaire externe droite et des transfusions rapides ont été effectuées en utilisant un infusateur sanguin rapide (FMS 2000® fluid management system, Belmont Instrument Corp., USA). Malgré les tentatives de ligature des artères utérines, l'hémorragie a obscurci le champ opératoire et a entraîné une instabilité hémodynamique supplémentaire. Le chirurgien a souhaité procéder à une embolisation des artères utérines pour contrôler l'hémorragie, mais il était difficile de maintenir la stabilité des signes vitaux tout en transférant la patiente à la salle d'intervention. Nous avons donc décidé de mettre en place une REBOA dans la salle d'opération pour prévenir le choc hypovolémique. Le chirurgien urgentiste a accédé à la veine fémorale gauche pour la REBOA en utilisant une gaine de 7 French (kit standard, Terumo, Vietnam) et a inséré un cathéter à ballonnet (ballonnet d'occlusion, Tokai Medical Products, Inc., Japon). Après avoir mesuré la distance jusqu'au nombril, 25 cm chez cette patiente, il a glissé la pointe du ballonnet à 25 cm du site perforé et a placé le ballonnet environ entre l'aorte infrarenale et la bifurcation de l'aorte. Il était difficile d'obtenir une confirmation radiologique de la position du ballonnet en raison des signes vitaux instables de la patiente. Après l'occlusion du ballonnet, la tension artérielle systolique s'est immédiatement améliorée de 65 mmHg à 100 mmHg et le champ opératoire s'est également amélioré (). La REBOA a été effectuée de manière intermittente pendant l'opération et le ballonnet a parfois été partiellement dégonflé pour identifier le foyer de l'hémorragie. Pendant l'occlusion complète et partielle, la ligature des artères utérines et des artères iliaques internes a été effectuée. Et le contrôle de l'hémorragie était en cours en retirant les tissus environnants là où le placenta avait envahi. La durée totale de l'occlusion était de 75 min (divisée sur plusieurs temps d'occlusion). La durée totale de l'opération était de 263 min et la durée totale de l'anesthésie était de 290 min. La quantité de sang perdue estimée était de plus de 20 000 ml. Des transfusions massives, y compris 36 unités de globules rouges, 26 unités de plasma frais congelé et 10 unités de plaquettes, ont été administrées.
+Après admission à l'unité de soins intensifs après embolisation de la branche de l'artère iliaque interne, la patiente était hémodynamiquement stable sans inotropes ni vasopresseurs. Aucune transfusion supplémentaire n'a été effectuée après la chirurgie. L'Hb de la patiente était de 12,2 g/dl, les plaquettes étaient de 89 000/μl et le temps de prothrombine (PT, rapport international normalisé) et le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) étaient de 13,9 s (1,23) et 39,1 s, respectivement. La patiente a été extubée le même jour et la gaine de l'artère fémorale a été retirée le jour suivant. Le jour deux post-opératoire, elle a été transférée à la salle et a été ensuite déchargée le jour 15 sans complications. Ni la mère ni le bébé n'ont connu de complications après décharge.
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+Une femme asiatique de 49 ans se présentait avec une distension abdominale sévère et une dyspnée. Elle souffrait d'une sensation de gonflement abdominal, d'un inconfort abdominal de nature sourde et d'une douleur, d'un œdème dans les deux jambes et d'une dyspnée depuis 3 semaines avant sa visite. Elle avait consulté un autre hôpital 2 jours avant sa visite et avait été transférée à notre service d'urgence en raison d'une énorme masse kystique ovarienne occupant presque toute la cavité abdominale et d'une grande quantité de liquide pleural gauche sur une tomodensitométrie (CT). Au début de l'évaluation des signes vitaux, sa tension artérielle était stable et elle avait une tachycardie mais pas de fièvre. Ses résultats de laboratoire ont montré une anémie (hémoglobine 8,3 g/dL), une leucocytose [globules blancs (WBC) 21,00 × 103/μL], une élévation de la protéine C-réactive (CRP) de 25,8 mg/dL avec prolongation du temps de prothrombine (PT) (90,4 secondes), un rapport international normalisé (INR) de la PT [], et un temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) (pas de coagulation), ce qui pourrait impliquer une coagulation intravasculaire disséminée (DIC). L'examen physique a montré une distension abdominale, une sensibilité sévère et une sensibilité de rebond dans tout l'abdomen. En raison de la dyspnée sévère et de la distension abdominale, une aiguille de poitrine a été insérée dans le poumon gauche et une paracentèse a été effectuée, drainant environ 850 ml et 2 l, respectivement. Au cours de la transfusion, nous avons réexaminé la tomodensitométrie dynamique de l'abdomen et du bassin et avons trouvé une masse kystique multisépiée de 30 cm et un épaississement péritonéal avec une grande quantité d'ascite suggérant une tumeur maligne ovarienne et une carcinomatose péritonéale (Fig. ). Le niveau préopératoire de l'antigène 125 du cancer (CA125) de la patiente a montré une augmentation significative à 674,3 U/mL, la protéine 4 de l'épididyme humain (HE4) était de 286,4 pmol/L et l'indice de risque prémenopause/postmenopause de la tumeur maligne ovarienne (ROMA) était de 86,67 %/92,83 %. Les autres marqueurs tumoraux tels que l'antigène glucidique 19-9 (CA19-9), l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et l'alpha-foetoprotéine (AFP) étaient dans la plage normale. Avec tous les résultats combinés, une rupture d'une tumeur ovarienne maligne a été suspectée et une opération d'urgence a été planifiée.
+Les résultats de l'opération initiale ont révélé une masse kystique multisépatée droite de l'ovaire de 30 cm, présentant une adhérence diffuse au péritoine, à la paroi abdominale et à l'utérus. Bien que la biopsie par congélation de la masse droite de l'ovaire ait révélé un carcinome peu différencié, la chirurgie de débridement, y compris l'hystérectomie, n'a pas pu être réalisée en raison de saignements persistants de multiples sites, dus à la coagulation intravasculaire disséminée. Nous avons effectué une salpingo-ovariectomie bilatérale et une omentoplastie partielle. Le diagnostic pathologique de l'ovaire droit était un sarcome stromal de haut grade avec des caractéristiques de mitose rapide (30-40/champ de haute puissance), une nécrose focale, un composant adénofibromateux, une endométriose avec métaplasie mucineuse et un stroma hypercellulaire (Fig. ). La tumeur était composée de cellules uniformes monotones avec une différenciation stromale endométriale [] (Fig. A). Les figures mitotiques étaient fréquentes (Fig. B), et des cellules néoplasiques hautement atypiques ont été observées (Fig. C). Des métastases dans l'omentum ont également été identifiées. En immunohistochimie, les cellules tumorales étaient positives pour CD10 (Fig. D), la cycline D1 et FOXL 2 et positives pour la désmine et la myosine lisse (SMA). Elles étaient négatives pour la bêta-caténine et l'inhibine A. Après l'opération, une biopsie endométriale a été réalisée pour exclure la présence de métastases dans l'endomètre, et le résultat pathologique était non spécifique. La patiente a subi une chimiothérapie adjuvante avec trois cures d'adriamycine (75 mg/m2). L'examen CT de suivi effectué 6 mois après la chimiothérapie a révélé de nouveaux nodules de 11 mm de taille probables dans l'omentum droit et la veine colique gauche. Une partie du nodule de 1,5 cm de taille partiellement solide dans le champ supérieur du poumon droit a également été identifiée sur la tomographie thoracique. En ce qui concerne la lésion pulmonaire, nous avons eu à l'esprit une lésion primaire et une lésion métastatique, et avons prévu de réaliser l'opération séparément.
+Nous avons effectué l'opération secondaire de débulking, y compris l'hystérectomie totale, la métastase, l'omentectomie, la péritonectomie, l'appendicectomie et l'HIPEC (paclitaxel 175 mg/m2). Dans le rapport pathologique final, il a été confirmé que le col de l'utérus, le myomètre et l'endomètre ne présentaient aucune anomalie spécifique, à l'exception de l'atrophie, ce qui exclut la possibilité d'une tumeur maligne d'origine endométriale. Les spécimens de péritoine, d'omentum et d'appendice ont été confirmés comme étant des sarcomes stromaux endométriaux métastatiques de haut grade. Deux mois après l'opération, la patiente a subi une autre lobectomie du poumon supérieur droit, et la biopsie a révélé un adénocarcinome, ce qui signifie une double tumeur maligne primaire. Actuellement, elle est en vie depuis 28 mois sous un nouveau régime de chimiothérapie : paclitaxel (175 mg/m2) et ifosfamide (1,6 g/m2).
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Une patiente de 39 ans s'est présentée à notre établissement avec une fièvre, un malaise et une douleur thoracique centrale sourde qui n'étaient ni pleuritiques ni modifiés par la position. Elle avait des antécédents de rechute de LAL positive à Philadelphie pour laquelle elle avait reçu deux greffes de cellules souches allogéniques consécutives (SCT) d'un donneur frère, ainsi qu'une perfusion de lymphocytes du donneur. Elle n'avait pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire et au moment de la présentation, elle était en rémission de son LAL depuis 6 mois. Son parcours post-rémission avait été sans incident avant sa présentation d'urgence.
+L'examen a révélé qu'elle était déshydratée, tachycardique (jusqu'à 130 b.p.m.) et hypotensive (90/65 mmHg) avec une température de 38,5°C. Le reste de l'examen cardiovasculaire était normal. Les tests sanguins ont révélé une augmentation de la protéine C-réactive de 72,7 mg/L (<10) et une troponine T de 2490 ng/L (0-14). Son nombre de globules blancs était normal (10,4 × 109/L), et l'examen du sang périphérique n'a pas identifié de cellules précurseurs. Le reste de sa biochimie était dans les paramètres normaux, y compris son hémoglobine, ses électrolytes, sa créatinine et ses tests de la fonction hépatique. Plusieurs cultures sanguines ont été prises et sont restées négatives. La radiographie thoracique était normale. L'électrocardiogramme (ECG) a révélé une tachycardie sinusale avec une nouvelle inversion profonde de l'onde T (TWI) dans les dérivations V3-V6, non observée sur un ECG précédent (Figure). Un échocardiogramme transthoracique a révélé une hypertrophie ventriculaire gauche modérée à sévère avec une hypokinésie antérieure et anteroapicale et un petit épanchement péricardique circulaire. La taille du ventricule gauche était normale, mais la fonction systolique était altérée avec une fraction d'éjection du ventricule gauche de 45%. Il n'y avait pas de pathologie valvulaire significative (Figure). L'angiographie coronarienne n'a pas révélé de maladie obstructive significative.
+La patiente a été réanimée avec des fluides intraveineux, a reçu 4,5 g de tazocine toutes les 6 heures et a commencé un traitement pour une myopericardite présumée sévère, recevant une pulsé de 1 g de méthylprednisolone intraveineuse tous les jours pendant 3 jours ; cependant, elle n'a pas répondu avec des fièvres persistantes, une tachycardie et une hypotension. Des diagnostics différentiels, y compris des cardiomyopathies infiltratives, tachycardiques et catécholaminergiques, ont été envisagés. En l'absence d'une étiologie claire et compte tenu de son absence de réponse à la thérapie initiale, une imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) a été demandée de toute urgence. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque a identifié une intensité de signal accrue sévère et irrégulière impliquant le myocarde et le péricarde dans le septum antéro-septal basal, la paroi antérieure, la paroi médiale latérale et le septum interventriculaire distal sur des séquences pondérées en oedèmes et tardives au gadolinium avec des anomalies du mouvement de la paroi régionale associées compatibles avec une myocardite sévère (Figure).
+Elle a ensuite subi une biopsie endomyocardiale transjugulaire (EMBx). La biopsie endomyocardiale a révélé une infiltration massive de lymphocytes malins se répandant entre les myocytes (Figure ), avec une atrophie des fibres myocardiales intermédiaires ainsi qu'une accumulation des cellules malignes dans une distribution périvasculaire et péricardiale proéminente (Figure ), confirmant une infiltration leucémique dans le myocarde. Les lymphocytes présentaient un pléomorphisme nucléaire modéré à modéré avec des mitoses dispersées et des noyaux hyperchromatiques avec un rapport N:C accru et une coloration fortement positive pour les colorations immunopéroxidasiques CD20, CD10, TdT et PAX5 (Figure ), confirmant la présence de cellules sanguines immatures de lignée lymphoïde. Les sondes interphasiques FISH pour BCR/ABL1 [t(9; 22)(q34; q11.2)] ont révélé un signal correspondant à un réarrangement BCR-ABL1 dans les cellules infiltrantes (Figure ) et DXZ1 (X centromère), DYZ1(Yq12) loci-specific probe set a confirmé que la majorité des cellules contenaient une origine receveuse (XX), avec seulement des cellules donneuses occasionnelles (XY) (Figure ). Ces résultats étaient en accord avec la récidive de la LAL du patient.
+Son évolution clinique a été compliquée par des épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue (traitée par amiodaron 300 mg par voie orale trois fois par jour selon un protocole de sevrage et associée à une faible dose de bisoprolol 2,5 mg par jour, titrée en fonction de la tension artérielle), des fièvres persistantes et des douleurs thoraciques intermittentes avec des modifications associées de la troponine sérique. Deux semaines après la confirmation du diagnostic par EMBx, la patiente présentait des lymphoblastes (50 %) dans son sang périphérique. Elle a commencé un inhibiteur de tyrosine kinase de deuxième ligne, Ponatinib (45 mg par voie orale une fois par jour), comme mesure palliative, mais elle n'a pas répondu et après 4 semaines, son nombre de blastes était de 23,71 × 109/L avec un temps de doublement inférieur à 24 h. Elle est morte peu après d'une insuffisance multiviscérale fulminante.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Une Indienne de 15 ans a été adressée à notre service de pédodontie et de dentisterie préventive avec pour plainte principale des dents non éruptionnées. Son historique médical révélait un retard de fermeture de la fontanelle antérieure, une fracture de l'humérus droit à l'âge de trois ans et un retard de puberté. Notre patiente était de constitution faible, petite, modérément bien nourrie et avait un profil facial concave. Elle avait les épaules enfoncées avec une mobilité de la ceinture scapulaire plus importante que la normale. Les résultats bucco-dentaires comprenaient une malocclusion de classe III avec une occlusion croisée antérieure et postérieure et des dents de lait en rétention (Figure).
+Un orthopantomogramme a révélé de multiples dents permanentes non écloses et des dents surnuméraires dans la région antérieure de la mandibule (Figure ). Un céphalographe latéral a révélé de larges sutures crâniennes (Figure ). La vue postéro-antérieure d'une radiographie thoracique a révélé l'absence de clavicules (Figure ) et une cage thoracique en forme de cloche. Sur la base de ces résultats cliniques et radiographiques, un diagnostic de dysplasie cleidocraniale a été posé. Cependant, son analyse chromosomique a révélé un caryotype féminin normal 46XX.
+Une approche dentaire multidisciplinaire impliquant des chirurgiens bucco-maxillo-faciaux, des orthodontistes et des péodontistes a été suivie dans notre cas. La gestion de l'espace et l'éruption correcte de ses dents permanentes à des fins esthétiques ont été planifiées. Sous anesthésie générale, toutes ses dents primaires mandibulaires antérieures et les dents surnuméraires ont été enlevées. Les dents antérieures permanentes ont été exposées chirurgicalement (Figure ) et des bagues orthodontiques et des fils de ligature ont été placés pour la traction afin que les dents permanentes éclatent, ainsi qu'un appareil d'arcade linguale pour empêcher l'arcade de s'effondrer (Figure ). La même procédure a été effectuée dans la région antérieure maxillaire après deux mois (Figure ). L'image de soi de notre patiente a été prise en charge par une gestion comportementale et des conseils.
+Au bout de six mois, les dents permanentes ont fait éruption, aidées par les brackets orthodontiques et le fil de l'arc (Figure). Malgré des instructions d'hygiène bucco-dentaire et de maintenance rigoureuses lors de chaque visite de suivi, notre patiente souffrait d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire en raison des brackets orthodontiques et des fils collés.
+Dans le cadre d'un programme agressif de maintien de l'hygiène buccale, notre patient est suivi périodiquement pour un traitement ultérieur.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_803_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une fille de 28 mois a été admise dans un établissement médical local en raison de saignements hémorragiques répétés pendant plus de 3 mois. Elle a présenté des saignements hémorragiques sans raison apparente à l'âge de 25 mois, avec des selles pâteuses rouge foncé ou rouge vif en petites quantités à modérées 3 à 5 fois par jour, accompagnées de douleurs abdominales, principalement autour de la région ombilicale, qui n'avaient pas de relation évidente avec l'alimentation et la fonction intestinale, et n'étaient pas accompagnées de vomissements, diarrhée, fièvre et toux. L'analyse de routine des selles a montré des globules rouges et blancs, mais la culture pathologique était négative. La formule sanguine complète indiquait que le nombre de globules blancs était de 16,3 × 109/L, et la concentration en hémoglobine était de 123 g/L. L'échographie abdominale a montré un péristaltisme intestinal actif, de multiples nodules hypoéchogènes autour de la région ombilicale, et des ganglions mésentériques élargis. Une entérite bactérienne a été suspectée et traitée avec des médicaments anti-infection et hémostatiques. Au cours de la période, elle a été nourrie avec une formule profondément hydrolysée qui a donné de mauvais effets thérapeutiques. Finalement, la patiente a été transférée à notre hôpital.
+La patiente est née d'un couple chinois sain et non consanguin après une grossesse normale avec des antécédents familiaux sans particularité. La patiente a été livrée naturellement et était généralement en bonne condition après l'accouchement. La patiente a déjà subi une biopsie d'abcès des ganglions lymphatiques cervicaux dans un hôpital local, mais les parents n'ont pu fournir aucune documentation clinique pertinente. Aucune anomalie de croissance et de développement n'a été observée.
+Examen physique et de laboratoire : Au cours de l'examen physique à l'admission, une petite éruption cutanée a été observée au niveau du cou. Le compte total des globules blancs a révélé un taux de 11,70 × 109/L (intervalle de référence : 5,0-9,0 × 109/L), l'hémoglobine de 110 g/L (105-145 g/L), le taux de plaquettes de 38 × 109/L (140-440 × 109/L), et le pourcentage de neutrophiles de 31 % (40-60 %). Les tests d'immunoglobuline sérique ont révélé une immunoglobuline G (IgG) de 16,7 g/L (3,83 ~ 10,58 g/L), IgM de 1,66 g/L (0,4 ~ 1,28 g/L), et IgE de 74 IU/ML (0 ~ 60IU/ML). Les comptes absolus de cellules B, T et NK étaient de 1688,52 cellules/ul (90-660 cellules/ul), 4833,95 cellules/ul (690-2540 cellules/ul), et 877,12 cellules/ul (90-590 cellules/ul), respectivement. Les anticorps antiprotéase 3 (ELISA) 64,5 (moins de 18). Les tests d'allergènes alimentaires IgE : lait 1,59 (moins de 0,35 IU/ml). Procalcitonine, gaz sanguin, biochimie, coagulation, anticorps auto-immunes, facteur rhumatoïde et T-SPOT.TB n'ont révélé aucune anomalie. Les radiographies thoraciques et abdominales n'ont révélé aucune anomalie.
+Diagnostic et traitement et suivi. Sur la base de l'historique médical et des résultats des tests, un diagnostic initial d'allergie aux protéines du lait de vache et de maladie congénitale immunodéficiente a été établi. Une gastroscopie a été réalisée et a indiqué une gastrite érosive et une bulbite duodénale érosive. Le fond de l'antre gastrique et la muqueuse duodénale ont été prélevés pour biopsie, et les résultats histopathologiques ont montré une inflammation chronique modérée. Une coloscopie a indiqué une colite érosive (Fig. A). L'examen pathologique des tissus de la muqueuse de chaque segment du côlon a montré que la muqueuse présentait une inflammation chronique modérée, un grand nombre de lymphocytes et d'éosinophiles infiltrés dans la lamina propria, avec un maximum de 85 cellules par champ de haute puissance, et des abcès cryptés dans le côlon ascendant et transverse. Ensuite, le test de la vague d'oxydation neutrophile a été effectué en utilisant le dosage DHR. Le dosage DHR des granulocytes du patient (Fig. A) a révélé une absence quasi totale de fluorescence lors de la stimulation des granulocytes. L'indice de stimulation (IS) était de 5,82, compatible avec X-CGD. Le dosage DHR des granulocytes de la mère du patient (Fig. B) et du père du patient (Fig. C) a montré un histogramme normal avec un IS de 277,05 et 364,03, respectivement. Par conséquent, le sang veineux périphérique a été prélevé chez la mère et le père du patient pour une analyse de séquençage de l'exome entier. Une mutation de novo c.388 C > T (p.R130X) dans le gène CYBB (Fig. ) a été identifiée et validée par séquençage Sanger. Sur la base des résultats ci-dessus, nous avons établi un diagnostic de maladie inflammatoire de l'intestin très précoce (VEO-IBD) avec dysfonction neutrophile causée par une mutation du gène CYBB. La transplantation de cellules souches hématopoïétiques (HSCT) a été réalisée en utilisant des cellules souches du sang périphérique (20,47 × 108/kg) du père de l'enfant. Le mycophénolate mofetil associé à des capsules de tacrolimus a été utilisé pour prévenir la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) et le voriconazole contre les infections fongiques. Deux mois après la transplantation, le taux de chimérisme de la moelle osseuse et du sang périphérique était de 100 % du type du donneur, le dosage DHR des granulocytes du patient à 8 semaines après la transplantation (Fig. A) a montré un histogramme anormal avec un IS de 28,85, 16 semaines après la transplantation (Fig. B) a montré un histogramme normal avec un IS de 408,90, la fonction neutrophile normale a été restaurée. Une nouvelle coloscopie six mois après la transplantation (Fig. B) a montré une guérison complète de la muqueuse intestinale. Après 18 mois de suivi, il n'y a eu aucune infection sévère ou manifestation aiguë ou chronique liée à la GVHD.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_804_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 35 ans a été trouvée avec quelques ombres avec des GGOS sur la TDM thoracique en 2012. Elle a été surveillée et une ombre dans le côté droit S10 a été trouvée pour augmenter en taille, ce qui suggérait un adénocarcinome du poumon. La patiente a été référée à notre hôpital pour une évaluation plus approfondie. La patiente avait des antécédents d'asthme bronchique. L'ombre dans le côté droit S10 avait augmenté à 14 × 8 mm en 2015 (Fig. ). D'autres ombres sont également apparues (Fig. ). Après le marquage préopératoire guidé par la TDM, la patiente a subi une chirurgie thorascophique assistée par vidéo avec une résection en coin droit du lobe inférieur qui comprenait le plus gros nodule dans S10 et d'autres nodules. Son évolution postopératoire a été sans incident.
+Grossièrement, l'échantillon chirurgical contenait des lésions pâles, un peu jaunes (Fig. ). L'examen histopathologique de la lésion S10 droite et d'autres nodules a révélé des cellules lymphoïdes de petite ou moyenne taille qui étaient situées dans les espaces interseptés alvéolaires. Les parois alvéolaires sont restées intactes (Fig. , ). La coloration immunohistochimique a montré que les cellules tumorales étaient positives pour l'expression de CD20 (dilution 1:400 ; DAKO, Carpinteria, CA, USA, Fig. ), CD79a (dilution 1:200 ; DAKO, Carpinteria, CA, USA), et BCL2 (dilution 1:50 ; DAKO, Carpinteria, CA, USA, Fig. ) et négative pour CD10 (dilution 1:50 ; Novocastra, Newcastle upon Tyne, UK), la cycline D1 (dilution 1:75 ; DAKO, Carpinteria, CA, USA) et CD30 (dilution 1:40 ; DAKO, Carpinteria, CA, USA). Les lésions ont été diagnostiquées comme étant un lymphome extranodal marginal de cellules B de type MALT. La patiente a été suivie pendant 12 mois après l'intervention chirurgicale. Bien qu'elle n'ait pas reçu de chimiothérapie parce que les lésions de lymphome de MALT étaient stables sans progression, la patiente est maintenue sous observation étroite en raison de la progression potentielle de la maladie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_81_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 52 ans se plaignant de douleurs et d'enflure au genou droit a été adressée à la clinique externe avec un diagnostic de kyste de Baker. La douleur augmentait en position accroupie et en montant les escaliers et était associée à une enflure de l'aspect postéromédiale de l'articulation du genou depuis 11 mois. Il n'y avait pas d'antécédent de traumatisme, pas de blocus intermittent de l'articulation du genou et aucun antécédent médical notable. À l'examen, il y avait une enflure cystique, fluctuante, immobile et légèrement sensible à l'aspect postéromédiale du genou droit d'environ 4 3 cm sans signes locaux d'inflammation. Il y avait une sensibilité de la ligne articulaire à l'aspect médiale avec un test de McMurray positif pour une déchirure du ménisque médial et aucune instabilité ligamentaire. L'amplitude de mouvement du genou était de 0-120 avec une douleur à la flexion terminale. La radiographie simple a montré des signes précoces d'arthrose du compartiment médial ainsi qu'une arthrite fémoro-patellaire. L'IRM du genou a montré une grande lésion cystique médiale au sémimembranosus et au sémitendinose à l'aspect postéromédiale du genou droit d'environ 3,9 3,0 2,5 cm avec peu de septum interne mince. La lésion était hyperintense sur les images pondérées en T2 et en suppression de graisse et hypointense sur l'image pondérée en T1 ( et ) une déchirure postérieure horizontale du corps du ménisque médial et une déchirure oblique du ménisque médial ont également été notées. La patiente a été opérée et a subi une arthroscopie partielle du ménisque médial et une excision ouverte du kyste dans son intégralité avec sa tige sous une incision médiale sous anesthésie spinale (). La base du kyste a été tracée et suturée avec la membrane synoviale, réparant ainsi le défaut. L'échantillon excisé a été envoyé pour évaluation histopathologique et a été trouvé être une structure cystique tapissée par un épithélium aplati avec des parois constituées de tissu fibre collagène infiltrées de manière éparse avec un infiltrat lympho-nucléaire et des histiocytes mousseux qui étaient compatibles avec un kyste méniscal. La période postopératoire s'est déroulée sans incident et à 2 ans de suivi, il n'y a eu aucune récidive, douleur, instabilité ou blocus de l'articulation du genou. La patiente avait une amplitude de mouvement active et indolore au genou de 0-120. La patiente a pu reprendre ses activités quotidiennes sans aucune limitation.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_848_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 20 ans, gravida 7 para 0060, à 14+3/7 semaines de gestation par ultrasons de 8 semaines avec des antécédents de dépression et de trouble bipolaire, s'est présentée au service des urgences (ED) se plaignant de nausées et de vomissements incessants, exacerbés par la prise orale, depuis plusieurs semaines. Elle a également signalé des hématémèsis intermittents, des douleurs abdominales épigastriques et une diarrhée modérée. Cependant, elle a nié avoir des maux de tête, de la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, un essoufflement, des palpitations ou des vertiges. Elle a également nié des saignements et des pertes vaginales, des saignements vaginaux, des fuites de liquide, des contractions, des douleurs suprapubiennes ou pelviennes. Elle a reçu une hydratation IV, de l'ondansétron, de la famotidine et de la méthocclopramide, mais a continué à vomir sans sang visible. Elle avait une hypokaliémie modérée, qui a été remplacée par du potassium intraveineux (IV) et oral. Elle s'est lentement améliorée tout au long de son séjour à l'hôpital et a pu tolérer la prise orale au jour 6 de l'hôpital. La patiente avait une histoire de deux ans de visites multiples au service des urgences pour le même problème, pour lequel elle a été diagnostiquée avec hyperémèse gravidique et traitée avec hydratation et antiémétiques.
+Au cours du mois suivant, la patiente est revenue plusieurs fois avec les mêmes plaintes. Elle a été traitée à nouveau avec une hydratation IV et des antiémétiques (ondansétron oral et suppositoires de prométhazine), ce qui a résolu ses symptômes. Elle a été invitée à continuer son traitement à domicile avec du succinate de doxylamine-chlorhydrate de pyridoxine et a reçu une ordonnance d'ondansétron et de prométhazine à titre prophylactique.
+À 22+4/7 semaines de gestation, la patiente s'est présentée à l'accouchement et à l'accouchement à nouveau avec des nausées et des vomissements. Elle a déclaré qu'elle était restée exempte de symptômes pendant environ un mois avec des médicaments à domicile, mais a recommencé à vomir avec une incapacité à garder les liquides ou les solides en bas pour les 12 dernières heures suivant la consommation d'aliments contaminés. Elle a nié toute fièvre, frissons, diarrhée, maux de tête ou vision trouble. Elle a déclaré avoir de bons mouvements fœtaux et aucune hémorragie vaginale ou décharge ou contractions. Pendant l'accouchement, elle a continué à vomir avec des antiémétiques (IV ondansetron et prométhazine). Le jour 2 de l'hôpital, la patiente a été trouvée sous la douche et a déclaré que les douches chaudes étaient le seul facteur de soulagement pour les nausées et les vomissements, ce qui est préoccupant pour CHS. Le dépistage des drogues dans les urines (UDS) a été effectué et a été positif pour les cannabinoïdes. La patiente a été informée que cela était peut-être lié à son exposition au cannabis. Elle est restée abstinente pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital et a continué à recevoir des liquides intraveineux et des antiémétiques. Le jour 3 de l'hôpital, elle a noté une grande amélioration et a pu tolérer une alimentation normale. La patiente a été renvoyée chez elle avec de la prométhazine, de l'ondansetron et du succinate de doxylamine-chlorhydrate de pyridoxine. La patiente a été conseillée sur la cessation complète de toute exposition au cannabis et a exprimé sa compréhension. L'UDS est restée négative lors des visites prénatales ultérieures.
+À 40+1/7 semaines de gestation, la patiente a accouché par voie vaginale d'une fille vivante pesant 3,19 kg avec un score d'APGAR de 8/9 sans aucune complication. La mère et le bébé ont été renvoyés chez eux le deuxième jour post-partum.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_852_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente de 37 ans, droitière, médicalement libre, s'est présentée à la clinique avec une TN réfractaire à la thérapie médicale. Sa douleur était dans la distribution des trois branches du nerf trijumeau et de nature électrique. Elle avait une douleur quotidienne malgré de multiples médicaments, dont la carbamazépine, le baclofène et la prégabaline. Au moment de la présentation, son score d'intensité de la douleur BNI était de 5, l'examen physique, y compris l'examen des nerfs crâniens, était sans particularité. Elle avait habituellement un soulagement acceptable de la douleur avec les médicaments, mais la douleur réapparaissait. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau avec séquence d'interférence constructive en état stable (CISS) ne montrait aucune compression vasculaire anormale, cependant, un tubercule supra-méat supérieur gauche proéminent a été noté. Toutes les options ont été discutées avec la patiente et elle a accepté de procéder à une compression par ballonnet. La patiente a eu une amélioration de ses symptômes pendant 6 mois après la compression par ballonnet avant que la douleur ne réapparaisse. Elle a ensuite subi une deuxième compression par ballonnet qui lui a procuré un soulagement pendant 14 mois avant que la douleur ne réapparaisse avec plus d'intensité. Par conséquent, une troisième compression par ballonnet a été effectuée, mais la patiente a continué à avoir une douleur dans la distribution mandibulaire (V3) du nerf trijumeau avec un soulagement minimal de la douleur. Une autre IRM du cerveau a été obtenue qui ne montrait aucune boucle vasculaire pressant sur le nerf trijumeau, cependant, l'EST a été visualisé en comprimant la partie supérieure du nerf avec impingement de la partie supérieure du nerf (. A, B). Une IRM du cerveau a été complétée et a montré un tubercule supra-méat fortement calcifié (. C).
+L'EST en tant que cause possible de la NGT et l'intervention chirurgicale ont été discutées en détail avec la patiente, y compris les avantages de la chirurgie et les complications possibles. Elle a décidé de procéder à la chirurgie.
+Outre les médicaments susmentionnés, le patient ne prenait aucun autre médicament prescrit.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_887_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un bébé éthiopien de 19 mois d'Addis Ababa, en Éthiopie, a présenté une faiblesse du côté gauche du corps de 4 jours au Tikur Anbessa Specialized Hospital. Sa mère a remarqué la faiblesse de ses membres supérieurs et inférieurs lorsqu'elle s'est réveillée. Il avait également une fièvre intermittente modérée et une perte de poids (non quantifiée) au cours du mois précédent. Sa mère avait des symptômes de toux, de transpiration et de perte de poids au cours des 3 derniers mois, pour lesquels elle n'a pas cherché de soins médicaux.
+Il est né à terme d'une primipare, qui a été diagnostiquée séropositive au VIH au cours de son deuxième mois de grossesse. Un traitement antirétroviral (TAR) a été initié en même temps que le diagnostic et elle a accouché par césarienne. Elle a opté pour l'allaitement maternel exclusif. Le nouveau-né a reçu une prophylaxie par névirapine immédiatement après la naissance, mais le TAR de la mère et du nouveau-né a été interrompu au troisième jour de vie en raison d'un soutien social insuffisant pour la famille. L'enfant n'a pas reçu de soins supplémentaires pour exposition à l'infection par le VIH. Il avait reçu tous les vaccins du calendrier national de vaccination. Ses étapes de développement étaient optimales.
+L'examen physique a révélé que ses signes vitaux étaient dans les limites normales. Il était petit, avec une taille de 71 cm (inférieure au 5e centile pour son âge). Ses conjonctives étaient pâles et il avait des adénopathies axillaires droites et gauches de 1,5 cm sur 1 cm. Il était pleinement conscient. L'examen neurologique a révélé une hypertonie du côté gauche, une hyperréflexie et une faiblesse (extrémité supérieure gauche 0/5 et extrémité inférieure gauche 3/5).
+Un compte total de globules blancs (WBC) de 5700/mm3 avec 64 % de neutrophiles et 23 % de lymphocytes a été observé. Son hémoglobine était de 7,6 g/dl, son volume corpusculaire moyen (MCV) de 66,1 fl, et ses plaquettes de 261 000/mm3. La vitesse de sédimentation globulaire (VSG) était de 107 mm/heure et le test sérologique VIH était réactif. Les tests de base ont montré un taux de CD4 de 320/mm3, un pourcentage de CD4 de 14 %, et une charge virale de 690 000 copies/ml. Le test du laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) n'a pas été réactif. L'analyse du liquide céphalorachidien (CSF) n'a pas montré de cellules, avec un glucose et une protéine CSF normaux. Le VDRL du CSF n'a pas été réactif. Les tests de la fonction des organes et les profils lipidiques étaient dans les limites normales. Les tests du profil de coagulation ont montré un temps de prothrombine (PT) de 14,4 secondes, un temps de thromboplastine partielle activée (PTT) de 23,1 secondes, et un rapport international normalisé (INR) de 1,13. Le test des taux de protéines C et S dans le sérum n'a pas été possible dans notre hôpital.
+Une radiographie thoracique a révélé des opacités nodulaires bilatérales, principalement centrales. L'échocardiographie était normale. Des lésions spléniques hypoéchogènes multiples et une lymphadénopathie périportale étaient évidentes lors d'une échographie abdominale. Une tomographie par ordinateur (CT) de son cerveau (Fig. a-c) a montré un infarctus ischémique aigu du segment M1 temporo-pariétal droit du territoire de l'artère cérébrale moyenne.
+Une angiographie par tomographie par ordinateur de son cerveau a confirmé les résultats ci-dessus ainsi qu'une transformation hémorragique.
+Une liste de diagnostics de tuberculose disséminée (poumons, rate, ganglions lymphatiques abdominaux et cerveau), d'anémie ferriprive, d'hémiplégie gauche due à un accident vasculaire cérébral ischémique probablement dû à une vascularite tuberculeuse et d'une infection par le VIH nouvellement diagnostiquée a été établie. Une prophylaxie par co-trimoxazole, un traitement anti-tuberculeux (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) ainsi que des stéroïdes et de la pyridoxine, de l'aspirine et des suppléments de fer ont été initiés, ainsi qu'une physiothérapie. Deux semaines après le début du traitement, une TAR avec abacavir, lamivudine et lopinavir/ritonavir a été initiée.
+Il a actuellement terminé son traitement anti-TB (2 mois d'isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, et ethambutol et 10 mois d'isoniazid et rifampicin) ainsi que son traitement antirétroviral. Son examen montre un tonus et des réflexes normaux avec une force de 3/5 pour son membre supérieur gauche mais une force de 5/5 pour son membre inférieur gauche.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_932_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une primipare japonaise de 16 ans a été transportée d'urgence d'une clinique de maternité régionale vers notre hôpital en raison d'une menace de travail prématuré à la 25e semaine de grossesse. Il n'y avait pas de note médicale ou familiale. À ce moment-là, il y avait eu des tremblements de terre extrêmement puissants dans la région de Kumamoto où elle vivait, et elle a été forcée de rester dans un abri d'urgence. Lorsqu'elle est arrivée à notre hôpital, un traitement avec du chlorhydrate de ritodrine, du sulfate de magnésium, de la bétaméthasone et de l'hydroxyprogestérone a été initié, et ses contractions utérines prématurées ont été contrôlées avec succès.
+Peu après son admission, une polyuria considérable (3000-6000 ml/jour), une nocturie (5-6 fois par nuit) et une polydipsie sont devenues progressivement évidentes (Fig. ). Comme elle était contrainte au repos au lit pour prévenir un travail prématuré, un diagnostic précis et un traitement de la polyuria étaient nécessaires. De la 27e à la 28e semaine de gestation, la quantité d'urine a augmenté de 4000 à 6000 ml/jour (Fig. ). La faim en glucose plasmatique pendant l'hospitalisation était d'environ 78-88 mg/dL et les résultats d'un test de tolérance au glucose de 75 g ont indiqué qu'elle n'était pas diabétique (Table. ). Bien qu'elle ait développé une polyuria, les taux de sodium sérique étaient constants à environ 137-140 mEq/L pendant le déroulement clinique (Table. ). L'osmolalité urinaire était maintenue à environ 260-265 mOsm/L, tandis que l'osmolalité urinaire (191-293 mOsm/L) était inférieure aux taux d'osmolalité sérique, indiquant que sa capacité de concentration urinaire s'était détériorée (Fig. ). Le taux sérique d'AVP était de 1,7 pg/mL (0,3-3,5; Table ), ce qui est incompatible avec une DI centrale. Au moment de l'admission, une dysfonction hépatique n'a pas été observée (Table ). Un test de privation d'eau aurait été inapproprié pour le diagnostic dans ce cas, car la déshydratation peut détériorer l'environnement fœto-maternel. Bien qu'un diagnostic précis de GDI n'ait pas été fait à ce moment-là, nous avons décidé d'utiliser des comprimés oraux de 1-déamino-8-D-AVP (DDAVP) pour le traitement diagnostique afin de déterminer si son urine réagirait à la DDAVP et de traiter la DI, ainsi que pour exclure une DI néphrogénique. Ainsi, la patiente a d'abord reçu 120 μg de comprimés oraux de DDAVP, puis la dose de DDAVP a été progressivement augmentée à 360 μg jusqu'à ce que la quantité d'urine soit inférieure à 2000 ml/jour (Fig. ) avec une osmolalité urinaire de 305-365 mOsm/L (Fig. ). À la 32e semaine de gestation, la maturation fœtale a été confirmée et le soutien médical pour prévenir les contractions prématurées a cessé. Peu après cette décision, un fœtus de sexe masculin pesant 1660 g et 45 cm a été livré avec un score d'Apgar de 8/9 à une minute. Immédiatement après l'accouchement normal, les comprimés de DDAVP n'étaient plus nécessaires pour contrôler sa polyuria. La quantité d'urine quotidienne a diminué à 1300-1600 ml/jour (Fig. ). À ce moment-là, s-Osm était de 268 mOsm/L et u-Osm a augmenté à 540 mOsm/L sans traitement de DDAVP (Fig. ). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'hypophyse a été réalisée et a confirmé que la tache brillante normale dans l'hypophyse postérieure sur l'image T1 était présente (Fig. ). Après ces observations, le diagnostic clinique de GDI a été confirmé.
+2 semaines après l'accouchement, l'osmolalité du sodium, du sérum et de l'urine de la patiente était dans les limites normales. Elle restait cliniquement bien et allaite actuellement sans complications.
+Quatre semaines après l'accouchement, elle a développé une thyrotoxicose destructrice post-partum avec augmentation de la T4 libre et de la T3 libre et suppression de l'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH), avec anticorps thyroglobuline positif (tableau). Après 8 à 12 semaines de suivi sans médicaments, elle a complètement récupéré la fonction thyroïdienne.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_938_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Une fille de 6 ans s'est présentée au service d'urgence pédiatrique avec les principaux symptômes de vomissements de sang et de sang dans les selles. Sa mère a déclaré avoir remarqué le sang dans les selles de sa fille il y a trois jours et sa fille a ensuite commencé à vomir du sang et les symptômes se sont considérablement aggravés.
+Le bébé est né à 34 semaines de gestation par césarienne avec restriction de croissance intra-utérine (IUGR), hospitalisé dans une unité de soins intensifs néonatals pendant 1 mois et traité par photocoagulation au laser en raison de la perte de vision de l'œil gauche. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) crânienne a été réalisée à l'âge de 6 mois dans une clinique de neurologie pédiatrique en raison de convulsions et a révélé des calcifications symétriques diffuses, des modifications suggérant une hémorragie, des ventricules latéraux dilatés, des lésions kystiques septées dans la région s'étendant du toit du troisième ventricule au ventricule latéral et également une hémorragie dans le globe oculaire de l'orbite gauche (Fig. , et). Après des tests ophtalmologiques, des examens crâniens et des tests génétiques, le patient a été diagnostiqué avec le syndrome de Coats plus.
+L'examen physique de la patiente a montré que son poids et sa taille étaient inférieurs au 3e percentile et que la circonférence du bras supérieur était inférieure à 115 mm. La patiente avait mauvaise mine. Sa fréquence cardiaque maximale était de 120/min et sa tension artérielle de 70/40 mmHg. Une leucocorie et un glaucome ont été détectés dans l'œil gauche (Fig. ). La patiente avait une hypotonie et sa force musculaire dans les membres inférieurs et supérieurs bilatéraux était de 3/5. Le foie et la rate n'étaient pas palpables et la percussion sur l'espace de Traube a produit des sons mats pendant l'examen abdominal.
+Les résultats des tests de laboratoire étaient : hémoglobine (Hb): 6,5 g/dL, hématocrite (Hct): 21 %, numération des plaquettes : 292000/mm3, numération des globules blancs (WBC) : 2010/mm3, rapport international normalisé (INR) : 1,3, alanine aminotransférase (ALT) : 113 U/L, aspartate aminotransférase (AST) : 115U/L, gamma-glutamyl transférase (GGT) : 245 U/L, albumine : 3,21 g/dL. Les études métaboliques n'ont pas montré d'anomalies et les niveaux de marqueurs viraux, alpha 1 antitrypsine, alpha-foetoprotéine, céruloplasmine, autoanticorps et transglutaminase tissulaire étaient normaux.
+L'échographie abdominale a montré une échogénicité linéaire et une hétérogénéité dans le foie. L'échographie Doppler abdominale a suggéré une hypertension portale. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure et inférieure a révélé un aspect vasculaire replié qui rappelait des varices œsophagiennes, ainsi qu'une télangiectasie vasculaire dans l'antre pylorique, le duodénum et le côlon (Fig.
+La patiente a d'abord été traitée par une diète par voie orale et des inhibiteurs de la pompe à protons par voie intraveineuse. Sa grave hémorragie gastro-intestinale a été arrêtée plus tard après avoir reçu de l'octréotide par voie intraveineuse et une transfusion de globules rouges. La patiente a continué à être traitée par du propranolol, de l'acide ursodésoxycholique et des anticonvulsifs. La patiente a été suivie par des cliniques pédiatriques de gastroentérologie, de neurologie et d'ophtalmologie. Elle a continué à avoir des hémorragies gastro-intestinales intermittentes et était sévèrement mal nourrie ; par conséquent, la patiente a été admise au service des urgences et hospitalisée à plusieurs reprises. La patiente a été traitée par de l'acide tranexamique lorsqu'elle a eu une hémorragie modérée et a reçu de l'octréotide par voie intraveineuse lorsque l'hémorragie était sévère. La patiente a ensuite été admise à l'unité de soins intensifs en raison d'une insuffisance multi-organe secondaire à une grave hémorragie gastro-intestinale, et pour cette raison une endoscopie d'urgence n'a pas pu être réalisée. Elle a reçu de l'octréotide par voie intraveineuse et une transfusion de globules rouges à nouveau ; cependant, son état ne s'est pas amélioré, et elle est finalement morte.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_950_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 49 ans ayant un indice de masse corporelle de 17 kg/m2 s'est présentée pour une fracture pathologique de la tête du fémur droit avec un adénocarcinome métastatique et devait subir une résection de la tumeur osseuse et un remplacement osseux artificiel. Elle a été diagnostiquée avec le syndrome d'Osler-Weber-Rendu à l'âge de 30 ans et a été accompagnée de multiples malformations artério-veineuses pulmonaires (MAV) et d'un phéochromocytome. Elle avait des antécédents d'abcès cérébral, de cardiomyopathie de takotsubo et d'embolisation préopératoire des MAV. Elle n'avait pas d'antécédents de saignements nasaux récurrents ou de saignements gastro-intestinaux.
+L'examen physique préopératoire n'a révélé aucune anomalie particulière sur la surface du corps. La tension artérielle était de 105/64 mmHg, avec une dose de doxazosine de 3 mg par jour, et la fréquence cardiaque était de 97 bpm. La saturation en oxygène périphérique (SpO2) était de 86 % en air ambiant, probablement en raison des autres MAV pulmonaires, mais la classification de Hugh-Jones était de classe I. Les tests sanguins étaient remarquables uniquement pour le taux d'hémoglobine de 11,2 g/dL. Les taux d'adrénaline, de noradrénaline et de dopamine urinaires étaient de 14,2 mcg/jour, 965,8 mcg/jour et 807,3 mcg/jour, respectivement. Un électrocardiogramme (ECG) a montré des ondes T négatives sur V3-5 et un échocardiogramme transthoracique a montré une hypertrophie ventriculaire gauche périphérique avec une fraction d'éjection de 67 %. L'examen préopératoire des images a révélé des MAV pulmonaires bilatérales (Fig. a, b), mais aucune MAV dans le cerveau ou dans la moelle épinière, et une tumeur de la queue du pancréas, qui a été considérée comme l'origine de la tumeur osseuse métastatique.
+L'estimation préopératoire de la durée de l'opération était de 5 heures, et la perte de sang intraopératoire estimée était de 500 ml. Elle était anxieuse et souhaitait être sous sédation pendant la procédure.
+Une anesthésie combinée rachidienne et péridurale a été planifiée afin de réduire le risque de rupture des MAV pulmonaires en raison d'un contrôle insuffisant de la douleur et d'une ventilation mécanique à pression positive. Nous avons prévu d'ajouter une sédation par anesthésie générale avec un dispositif de voie aérienne supraglottale (SGA) pour maintenir une ventilation spontanée en raison de la longue durée estimée de l'intervention chirurgicale, de son état mental et de la grande quantité de perte de sang.
+Après avoir été introduite dans la salle d'opération, une ligne veineuse périphérique a été sécurisée, et un bloc nerveux périphérique a été réalisé en utilisant 20 ml de lidocaïne à 1 %, afin de soulager la douleur de transfert entre les lits de la salle d'opération et de positionnement pour l'anesthésie rachidienne et péridurale (Fig. ). La patiente a ensuite été positionnée latéralement sur le côté gauche, un cathéter péridural a été inséré dans l'espace intervertébral lombaire L2-3, et une anesthésie rachidienne a été réalisée dans l'espace intervertébral lombaire L3-4 en utilisant 3,3 ml de bupivacaïne isobare à 0,5 %. Après avoir changé en position couchée sur le dos et confirmé un bloc au niveau de la Th10 ou inférieur, un dispositif SGA (Air-Q®, Cookgas LLC, États-Unis) a été inséré avec 50 mg de propofol et 75 mcg de fentanyl, et une respiration spontanée a été maintenue avec des concentrations de 1,0 à 1,5 % de sévoflurane. Sous sédation, une ligne veineuse centrale et une ligne artérielle ont été sécurisées, et la saturation en oxygène cérébral régionale (rSO2) a été surveillée en plus de la surveillance standard incluant un ECG à 5 dérivations, une oxymétrie de pouls et une capnographie. Bien qu'aucun changement majeur de la tension artérielle n'ait été observé pendant l'induction de l'anesthésie, sa tension artérielle systolique a fluctué dans la plage de 70 à 220 mmHg pendant l'opération, nécessitant des bolus fréquents de phentolamine et de nicardipine. Sa SpO2 et sa rSO2 étaient stables dans la plage de 89 à 92 % et de 55 à 60 %, respectivement, avec une fraction d'oxygène inspiré de 0,3. Ni la pression positive en fin d'expiration ni le soutien de la pression n'ont été appliqués, et la fréquence respiratoire de la respiration spontanée était de 20 à 30 par minute avec une concentration de dioxyde de carbone expirée de 30 à 38 mmHg pendant la procédure. Il n'y a eu aucune difficulté ou problème dans la gestion de ses voies respiratoires avec un dispositif SGA en position latérale. Aucun agent anesthésique local péridural n'a été requis, et la quantité totale de fentanyl utilisée pendant la procédure était de 300 mcg. L'opération a été achevée en 170 minutes et la quantité totale de saignement était de 630 ml. Un total de 1953 ml de solution de Ringer et 4 unités de globules rouges ont été administrés pendant la procédure avec 630 ml de débit urinaire. Après avoir confirmé la sortie de l'anesthésie sans nouvelle anomalie neurologique, le dispositif SGA a été retiré dans la salle d'opération.
+Après l'opération, elle a été transférée à l'unité de soins intensifs (USI) comme prévu. Sa douleur était bien contrôlée avec une analgésie péridurale contrôlée par le patient. Son évolution postopératoire a été sans incident, et elle a été sortie de l'USI le jour postopératoire 1.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_976_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fille turque de 12 ans, née à 38 semaines de gestation de parents en bonne santé non apparentés, était en bonne santé jusqu'à l'âge d'un an, lorsqu'elle a développé des lésions cutanées pustulaires qui ont réagi au traitement corticoïde et antibiotique avec guérison et formation de cicatrices. Divers traitements de ces lésions avaient nécessité quatre hospitalisations au cours des 11 années précédentes. Aucun autre membre de la famille n'avait des problèmes cutanés similaires. Elle a été hospitalisée à l'âge de 12 ans pour des arthralgies des genoux, des coudes et des chevilles et une arthrite du genou gauche, avec des lésions cutanées pustulaires concomitantes. Elle a développé une septicémie et a été admise à l'unité de soins intensifs d'un hôpital public avec insuffisance respiratoire au cours de son suivi. Après avoir récupéré, elle a été référée à notre service d'immunologie pédiatrique pour une évaluation plus approfondie.
+Une cicatrice hyperpigmentée sur le côté droit du visage, des cicatrices hyperpigmentées inguinales et para-ombilicales bilatérales et une paronychie des pouces ont été constatées à l'admission (Fig. ). La patiente présentait également une contracture du genou gauche limitant ses mouvements, une épiclerite et un retard de croissance (25 kg (en dessous du troisième percentile), 132 cm (en dessous du troisième percentile)). Les résultats des examens de laboratoire ont révélé une anémie ferriprive, une hypergammaglobulinémie et une élévation des réactifs de phase aiguë (nombre de globules rouges 4,2 millions/mm3, hémoglobine 9,1 g/dl, hématocrite 27,8 %, volume corpusculaire moyen 81 fl, plaquettes 254 000/mm3, immunoglobuline G (IgG) 1760 mg/dl, IgM 186 mg/dl, IgA 195 mg/dl, protéine C-réactive 6,5 mg/dl, vitesse de sédimentation des érythrocytes 100 mm/h et amyloïde sérique A 123 mg/L). Le taux total d'IgE, le nombre de lymphocytes, les sous-groupes lymphocytaires et l'activité oxydative des granulocytes étaient normaux. Les auto-anticorps (anticorps antinucléaires, anticorps cytoplasmiques antineutrophiles et facteur rhumatoïde) étaient négatifs. La patiente a été examinée pour la tuberculose et a présenté deux cicatrices de bacille de Calmette-Guérin, une réponse à la tuberculine de 12 mm et un résultat négatif au test QuantiFERON® (QIAGEN, Chadstone, Australie). Les résultats des examens sérologiques étaient négatifs pour le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, les virus de l'hépatite B et C, la syphilis et le VIH. Les cultures sanguines et urinaires étaient négatives pour les bactéries. Une splénomégalie a été détectée par échographie abdominale. La biopsie cutanée des lésions hyperpigmentées a révélé une infiltration neutrophile dans l'épiderme et une dermatose pustuleuse sous-épidermique. Les résultats de la radiographie thoracique et des examens du squelette étaient normaux.
+La DIRA a été suspectée cliniquement sur la base des similitudes cliniques entre notre patiente et d'autres patients atteints de DIRA décrits dans la littérature à ce jour. La reséquence de l'ensemble de la séquence codante de l'IL1RN et des sites d'épissage flanquants a révélé une mutation homozygote (p.R26X) confirmant la DIRA. Un traitement par canakinumab 150 mg sous-cutané une fois tous les 6 semaines a été initié, et une réponse complète a été obtenue. Elle n'a pas présenté de lésions cutanées ou d'arthrite pendant les 12 mois de traitement et de suivi. Ses marqueurs inflammatoires ont régressé à des valeurs normales (tableau). Elle a pu marcher de manière indépendante, et une prise de poids progressive a été observée. Les événements indésirables liés au traitement n'ont pas été détectés.
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+Un homme chinois de 67 ans, fumeur chronique, ayant des antécédents médicaux d'hypertension, d'asthme et d'hépatite B non traitée, s'est présenté à notre service d'urgence (ED) avec une plainte de début soudain d'hémoptysie franche d'une durée d'un jour. Il a déclaré avoir eu une toux productive avec une quantité importante de sang et de caillots d'environ une tasse. Il a mentionné que sa toux était présente depuis plus d'un mois, mais qu'elle était maintenant présente avec du sang franc. Le patient s'est également plaint d'une fatigue généralisée et a confirmé avoir perdu plus de 15 livres au cours des derniers mois sans le vouloir. Il a nié toute difficulté respiratoire, douleur thoracique, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, épistaxis, yeux secs, bouche sèche, changements de vision, photosensibilité, ulcère buccal, dysphagie, douleur abdominale, nausée, vomissement, constipation ou diarrhée. Il a nié toute perturbation urinaire, douleur musculaire, douleur ou gonflement articulaire, sang dans l'urine ou les selles, et tout symptôme de type Raynaud. Le patient a immigré aux États-Unis environ 20 ans auparavant, avec un historique discutable de traitement de la tuberculose il y a environ 20 ans, et aucun antécédent de voyage récent. Il a confirmé une histoire familiale significative pour le cancer du poumon chez son père. Il a déclaré avoir bu 1 à 2 boissons alcoolisées chaque jour et avoir fumé un paquet de cigarettes au cours des 20 dernières années.
+Quelques jours avant cette admission, le patient s'était présenté à notre service des urgences avec des plaintes de fourmillements bilatéraux dans les membres inférieurs et supérieurs, et une éruption cutanée qui avait débuté un mois auparavant. L'éruption cutanée à ce moment-là était décrite comme une purpura palpable au-dessus des membres inférieurs. Le patient a nié toute douleur articulaire ou gonflement articulaire associé à ce moment-là. Il a été renvoyé du service des urgences avec un court traitement de prednisone, et l'éruption cutanée s'est améliorée.
+Dans l'ED, les signes vitaux du patient étaient les suivants : tension artérielle 127/72 mmHg, pouls 60/min, température 98,3 F, fréquence respiratoire 14 respirations/minute, et oxymétrie de pouls 98 % sur l'air ambiant, et il n'avait pas besoin d'oxygène supplémentaire. À l'examen physique, le patient n'était pas en détresse aiguë. Il était capable de répondre aux questions de manière appropriée, alerte et orienté vers le temps, le lieu et la personne. Les examens de la tête et du cou n'ont révélé aucune adénopathie ou distension veineuse jugulaire (JVD). L'examen buccal a révélé des taches de sang sur le toit de la bouche et la base de la langue et une mauvaise dentition orale, mais aucune ulcération ou autre lésion n'a été constatée. À l'auscultation thoracique, des crépitations grossières dispersées ont été notées et un son respiratoire diminué dans les champs moyen et inférieur droit et gauche. Les examens de cardiologie, de gastro-entérologie et de neurologie n'ont rien révélé de particulier. Aucune sensibilité ou enflure des articulations n'a été constatée à l'examen musculo-squelettique. L'examen de la peau a révélé une éruption rouge foncé non blanchissante sur les tibias et les mollets bilatéraux.
+Le compte sanguin initial complet et le bilan métabolique complet étaient dans les limites normales (tableau , colonne 2). Le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) était initialement de 13 mm/h, et a ensuite augmenté à 44 mm/h. La protéine C-réactive (CRP) était élevée à 21,9 mg/L. L'analyse d'urine était négative, sans protéine ni cellule. Les anticorps anti-hépatite C étaient négatifs. L'antigène de surface de l'hépatite B était positif, et la charge virale détectée par le test d'amplification de l'acide nucléique quantitatif (NAAT) était de 530 IU/mL. Le profil de coagulation était dans les limites normales (INR : 0,9, PTT activé : 31). L'examen infectieux des jours suivants a été négatif, y compris pour la tuberculose.
+D'autres examens (tableau, colonne 2) ont été effectués lors de l'admission et ont révélé un facteur rhumatoïde très élevé (2460,00 U/mL), des taux de complément réduits (C3 54,8, C4 < 2).
+Une angiographie par tomographie par ordinateur du thorax ne montrait aucune preuve suggérant une embolie pulmonaire, mais suggérait des opacités nodulaires de densité mixte et de verre dépoli avec un épaississement péri-bronchique bilatéral avec un épaississement muqueux trachéal et bronchique et un bouchage muqueux du lobe moyen droit indiquant un processus inflammatoire chronique de faible intensité (Fig.
+À ce moment-là, la plupart des résultats des examens sérologiques étaient en attente, y compris le taux de cryoglobulines et les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA), par conséquent, le patient a commencé un traitement par azithromycine orale à 500 mg par jour et par ceftriaxone intraveineuse à 1 g par jour pendant 7 jours pour la pneumonie. Son hémoptysie a disparu pendant son séjour à l'hôpital et l'hémoglobine est restée stable. Il a également commencé un traitement antiviral pour l'hépatite B. Le patient a été renvoyé chez lui avec un traitement empirique par azithromycine pour le traitement ambulatoire de la pneumonie présumée et une bronchoscopie de suivi en attendant les résultats des examens sérologiques.
+Un jour après la sortie, la patiente a connu un autre épisode d'hémoptysie, a été réadmise pour une surveillance plus étroite et une évaluation plus approfondie. À ce moment-là, les résultats de la sérologie restante (tableau , colonne 2) ont révélé un taux élevé de cryoglobulines IgG et IgM, et l'électrophorèse d'immunofixation du cryoprécipité a révélé une cryoglobulinémie de type II. La patiente a été trouvée négative pour la sérine PR3 (protéase3) -ANCA et la MPO (myéloperoxydase) -ANCA.
+Le patient a subi une bronchoscopie (Fig. ) lors de la deuxième admission à l'hôpital, qui a révélé une muqueuse bronchique friable et nécrotique avec des caillots sanguins dans le poumon droit, mais aucune hémorragie active n'a été constatée. L'analyse du lavage bronchoalvéolaire (BAL) n'a révélé aucune cellule maligne, et aucun élément fongique n'a été identifié, mais peu de cellules épithéliales bronchiques et de macrophages chargés d'hémosidérine sur un fond hémorragique confirmant le diagnostic présumé d'hémorragie alvéolaire. Les cultures de lavage bronchoalvéolaire étaient négatives.
+Le patient a donc été diagnostiqué avec une vascularite cryoglobuline et a commencé un traitement par corticostéroïdes oraux à haute dose, 60 mg de prednisone par jour. Son hémoptysie a disparu et la fonction rénale est restée stable. Il a été stable pour une sortie afin de suivre un suivi ambulatoire avec un rhumatologue pour une surveillance plus étroite et de commencer le rituximab en ambulatoire. Le patient a continué à prendre de l'entecavir pour le traitement de l'hépatite B sous la surveillance d'un hépatologue. Il a reçu une perfusion intraveineuse de rituximab de 1000 mg aux semaines 0 et 2 (pour un total de deux doses). La prednisone a été réduite de façon progressive sur une base hebdomadaire au cours des 3 mois suivants. Avec le traitement, l'hémoptysie a disparu, les éruptions cutanées purpuriques ont disparu, la fonction rénale est restée stable sans sédiment urinaire actif, et les taux de C3, CRP et ESR ont été normalisés. La charge virale de l'hépatite B est devenue indétectable lors du traitement par Entecavir.
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+Un homme de quarante ans a été amené à l'hôpital Queen Elizabeth, Kota Kinabalu, Sabah (8h30) dans un état de collapsus. Il était incapable de donner un historique ou de se tenir debout. À l'examen, sa tension artérielle était indétectable et la saturation en oxygène était faible.
+Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux. Il avait passé deux semaines dans la jungle de Bornéo avant de partir pour un environnement urbain. Dix jours après avoir quitté la jungle, il a eu une fièvre et des douleurs corporelles. Deux jours plus tard, il a demandé un traitement dans une clinique externe du gouvernement, continuant à se plaindre de fièvre et de myalgie. Un diagnostic spécifique n'a pas été fait et il a pu travailler, bien qu'il ait développé des éruptions le jour suivant. Il est resté malade pendant les deux jours suivants, lorsqu'il s'est présenté dans un état de collapsus et a développé des douleurs abdominales.
+Les mesures de réanimation ont été entamées et le patient a immédiatement été intubé, et a reçu de l'adrénaline/atropine et du bicarbonate de sodium. Après examen et après les mesures de réanimation, ses signes vitaux étaient : entrée d'air symétrique dans les poumons, tension artérielle de 58/44 mm Hg, pouls de 40-50 par minute avec une mauvaise perfusion périphérique et une cyanose. Les bruits cardiaques étaient normaux. Il avait des pétéchies généralisées et son abdomen était tendu et distendu.
+Les mesures de réanimation ont été poursuivies pendant une heure, au cours de laquelle des « marc de café » ont été observés dans l'aspirât nasogastrique. Le patient est devenu asystolique après une heure et, bien que la réanimation cardiopulmonaire ait été administrée pendant 20 minutes supplémentaires, il n'y a pas eu de réponse. Le patient a été déclaré mort deux heures après son admission.
+Un choc hémorragique dû à la dengue a été suspecté et une autopsie a été pratiquée environ 24 heures plus tard.
+Les résultats de laboratoire sont résumés dans le tableau . Le patient n'était pas anémique, mais était thrombocytopénique et avait une éosinophilie. Il était également hyponatrémique et avait des taux élevés d'urée sanguine, de potassium, de lactate déshydrogénase et d'aminotransférase. La créatinine sérique n'était pas disponible. Un échantillon de sang prélevé 24 heures après la mort a montré >10 % d'érythrocytes infectés par des parasites à prédominance pigmentaire (Figure ). Des monocytes fortement pigmentés étaient également présents (Figure ). Plasmodium knowlesi, en tant qu'infection d'une seule espèce, a été confirmé par PCR imbriquée [] . La sérologie post-mortem du dengue était négative (Tableau ) et le dengue, le virus respiratoire syncytial et l'entérovirus n'ont pas été isolés dans les échantillons d'organes.
+L'examen externe a montré un homme adulte bien nourri. Les conjonctives présentaient des teintes jaunâtres et l'œil droit avait des hémorragies sous-conjonctivales. Il y avait de multiples hémorragies pétéchiales sur le corps et les sites de ponction veineuse étaient associés à des ecchymoses marquées. Du café moulu a été observé dans la bouche. L'examen interne n'a révélé aucun œdème de tissus ou excès de fluide dans les cavités corporelles.
+Les surfaces externes du cerveau étaient sombres. Les coupes transversales ont montré de multiples hémorragies péteuses. Le cervelet a également présenté des hémorragies péteuses externes et sur plusieurs coupes transversales (Figure et). Le tronc cérébral et la moelle épinière supérieure étaient normalement gros. Les deux poumons étaient lourds (720 g à droite et 690 g à gauche) et les coupes transversales étaient congestionnées et « charnues » en apparence. Des hémorragies péteuses étaient présentes sur l'endocarde avec de nombreuses hémorragies sous-endocardiques impliquant la paroi du ventricule gauche. Les hémorragies étaient plus importantes au sommet du cœur. Le foie (2640 g) et la rate (340 g) étaient nettement élargis. Les surfaces de coupe de la rate étaient molles et friables. La vésicule biliaire, le pancréas et les reins étaient normalement gros.
+Des sections colorées à l'hématoxyline et à l'éosin de divers organes étaient disponibles pour examen. Les globules rouges parasités (PRBC) étaient abondants, bien que les corps parasitaires étaient masqués par le pigment hémozoin (paludisme). L'élimination chimique du pigment et l'agrandissement par immersion dans l'huile (x1000) ont révélé des trophozoïtes qui étaient nettement plus gros que ceux de P. falciparum. Les sections colorées par immunohistochimie du cerveau étaient positives pour l'antialdolase anti-Plasmodium (Figure ) et négatives pour la coloration spécifique de P. falciparum [].
+De nombreuses hémorragies pétiolaires (jusqu'à 600 μm de diamètre) résultant de la rupture des petits vaisseaux du cerveau et du cervelet ont été observées (Figures et ). La séquestration de PRBC était évidente dans les petits vaisseaux sanguins (Figures et ). Des vaisseaux sanguins congestionnés plus grands et des zones d'hémorragie ont montré des quantités considérables de pigment de malaria (Figures et ). Des amas de plaquettes ou des preuves de thrombi dans les vaisseaux n'ont pas été observés. Il n'y avait aucune preuve de vascularite ou de réaction inflammatoire chronique péri-vasculaire dans le cerveau ou tout autre organe examiné (cœur, rein, foie, glande surrénale et rate). Il n'y avait aucune preuve d'oedème péri-vasculaire ou de parenchyme diffus dans le cerveau. L'astrocytose diffuse ou la microgliose n'a pas été observée, pas plus qu'il n'y avait de preuves de réactions gliotiques aiguës autour des hémorragies. Il n'y avait pas d'agrégation de polymorphes dans les vaisseaux, pas d'inflammation péri-vasculaire, ni d'encéphalite généralisée. Il n'y avait pas de microangiopathie thrombotique diffuse, mais dans une hémorragie il y avait probablement de la fibrine au site du vaisseau. L'immunohistochimie des sections du cerveau était négative pour CD54 (qui colore la molécule d'adhésion intercellulaire-1, ICAM-1).
+Bien que des sections de la rate aient montré une certaine autolyse, une expansion de la pulpe rouge et une atrophie de la pulpe blanche ont été observées. Les centres germinaux n'ont pas été observés. Des macrophages contenant beaucoup de pigments et une certaine hémophagocytose étaient évidents dans la pulpe rouge et les globules rouges parasités étaient nombreux (Figure). Il n'y avait pas de nécrose ou de dépôt de fibrine dans la rate.
+Il y avait de nombreux PRBC dans les sinusoïdes du foie avec du pigment hémozoin dans les cellules de Kupffer et des preuves d'hémophagocytose. Les voies porteuses et les sinusoïdes avaient une inflammation lymphoplasmocytaire chronique modérée. Dans l'ensemble, le foie n'était pas cirrhotique mais avait une stéatose macrovésiculaire sévère. Aucune cholestase, nécrose régionale ou microangiopathie thrombotique n'a été observée (Figure).
+Le cortex rénal a montré des vaisseaux sanguins dilatés et congestionnés. De nombreux PRBC ont été observés dans les capillaires glomérulaires avec dépôt de pigments dans le mésangium. Il n'y avait aucune preuve de microangiopathie thrombotique (coagulation intravasculaire disséminée, DIC). Les tubules ont montré une nécrose tubulaire aiguë et une régénération. Il y avait un petit nombre de dépôts intra-tubulaires éosinophiles (Figure).
+La séquestration de PRBC était évidente dans les petits vaisseaux du cœur (Figure). Les cellules endothéliales étaient proéminentes, comme on l'observe parfois chez les patients atteints de septicémie dont les cellules répondent à des stimuli généralisés []. Il n'y avait aucune preuve de myocardite et les fibres du muscle cardiaque semblaient normales. Il y avait une hémorragie pétéchiale focale dans le sous-endocarde, qui peut être liée à la réanimation ou secondaire à la malaria.
+La glande surrénale a semblé active avec un cytoplasme éosinophile dans la couche fasciculée sans preuve de séquestration de PRBC ou d'hémorragie parenchymateuse. Les échantillons de poumon, d'intestin ou de moelle osseuse n'étaient pas disponibles pour un examen histopathologique.
+Le tableau général était celui d'une infection systémique par le paludisme avec des dommages multi-organes, en particulier au cerveau où il y avait de nombreuses ruptures vasculaires et des hémorragies pétéchiales.
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+Un homme de 29 ans a visité le centre de fertilité du Sree Avittom Thirunal Hospital du Government Medical College de Thiruvananthapuram pour un traitement de fertilité. Le consentement du patient a été obtenu avant l'étude. La présente constatation d'une association inattendue entre DSD et infertilité dans la population du Kerala a été observée le 1er mars 2018 au Sree Avittom Thirunal Hospital du Government Medical College de Thiruvananthapuram, Kerala, Inde, lors du caryotypage et de la caractérisation moléculaire de patients masculins azoospermiques.
+L'examen physique et les antécédents médicaux ont révélé qu'il mesurait 170 cm et pesait 75 kg, qu'il n'avait pas d'antécédents de tabagisme, de consommation d'alcool ou de mastication de tabac, qu'il utilisait un appareil électronique moderne (téléphone portable) depuis cinq ans et qu'il n'avait pas d'antécédents d'orchite, de MST, de troubles psychologiques ou endocriniens. Les résultats de l'examen clinique ont révélé qu'il n'avait pas de testicule palpable, de cryptorchidie, de torsion testiculaire et de changements dans ses extrémités. Les antécédents familiaux du patient ne présentaient aucun problème lié à la stérilité. L'objet de l'étude était doté de caractères sexuels secondaires masculins normaux, de longueur du pénis et de pilosité androgénique, et ne présentait aucun problème d'érection, de gynécomastie ou d'hypospadias. Le volume des testicules était inférieur à 2 ml et les deux testicules étaient mous et atrophiés. Les changements majeurs observés lors de l'évaluation clinique étaient de petits testicules et une dysfonction érectile. L'analyse du sperme a été réalisée sur un échantillon prélevé après 3 jours d'abstinence et les résultats ont confirmé une azoospermie non obstructive lors d'une analyse répétée. Le volume était de 2 ml, le pH était de 7,4, le temps de liquéfaction était de 15 minutes, le nombre de globules blancs était de 0 à 1 pc/ml et le fructose était présent. L'aspiration testiculaire épididymaire percutanée (PESA) a été réalisée des deux côtés et le sperme n'a pas pu être récupéré. Le couple a opté pour une insémination artificielle par donneur (AID). L'échographie du scrotum a montré que le testicule droit mesurait 1,2 cm × 1,8 cm × 1,4 cm avec une écho-structure normale. L'épididyme était normal avec des dimensions de 1 cm × 0,7 cm. Le testicule gauche mesurait 1,3 cm × 1,7 cm × 0,9 cm sans indication de varicocèle. L'échographie transrectale (TRUS) a montré une prostate de 38 mm X 35 mm X 20 mm. Aucune lésion n'a été observée dans les composants transrectales. La vessie urinaire était normale sans dilatation des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs. L'analyse hormonale a révélé une augmentation de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) à 35 mIU/ml (1-12 mIU/ml) et de l'hormone lutéinisante (LH) à 19,9 mIU/ml (1,5-10 mIU/ml), tandis que la testostérone était de 3,2 ng/ml (2,45-10 ng/ml) et la prolactine de 6,7 ng/ml (3,1-16,5 ng/ml), ce qui était dans la limite de la plage de référence.
+Des analyses chromosomiques de lymphocytes périphériques ont été utilisées pour identifier les aberrations numériques et structurelles des chromosomes. Le bandeau GTG a été utilisé pour le caryotype. Au total, 30 chromosomes en métaphase ont été analysés et les résultats ont montré que la patiente avait un caryotype XX () connu sous le nom de syndrome de la Chapelle, sans preuve d'autres anomalies chromosomiques structurelles/numériques, y compris le mosaïcisme.
+L'analyse moléculaire de la région STS spécifique du chromosome Y par PCR en temps réel et l'amplification par PCR Uniplex de six sites de séquences marquées (STS) spécifiques du chromosome Y ont été utilisées pour identifier la microdélétion du gène AZF (). Les amorces ont été conçues sur la base des directives EMQN (). Les amorces contre le gène SRY et un fragment unique dans les chromosomes X et le gène ZFX ont été utilisés comme contrôles internes. L'analyse par PCR en temps réel a montré l'absence de la région entière AZFa, AZFb et AZFc mais la présence du gène SRY a été confirmée comme indiqué dans . Toutes les amorces STS ont été amplifiées dans le contrôle positif masculin. L'ADN génomique féminin n'a pas pu être amplifié dans l'une des amorces STS et le gène SRY, cependant, a montré l'amplification du gène ZFX. Ces résultats ont confirmé que le patient est un homme XX avec la présence du gène SRY.
+L'analyse par hybridation fluorescente in situ (FISH) a été réalisée sur des chromosomes en métaphase de lymphocytes périphériques cultivés pour confirmer la condition mâle 46 XX en utilisant la sonde LSI SRY/CEPX (Vysis Inc., USA) localisée sur Yp11.3 et p11.1-q11.1 du chromosome X. L'hybridation de la sonde a montré deux signaux pour CEPX (vert) dans la région centromérique du chromosome X et un signal pour SRY (rouge) dans la région terminale d'un chromosome X dans toutes les métaphases analysées (). Ce résultat a confirmé le caryotype 46 XX, un cas de DSD.