Create first.pdf

first.pdf

@@ -0,0 +1,276 @@
+%PDF-1.7
+
+1 0 obj
+  << /Type /Catalog
+     /Pages 2 0 R
+  >>
+endobj
+
+2 0 obj
+  << /Type /Pages
+     /Kids [3 0 R]
+     /Count 1
+  >>
+endobj
+
+3 0 obj
+  << /Type /Page
+     /Parent 2 0 R
+     /MediaBox [0 0 595 842]
+     /Contents 4 0 R
+     /Resources << /Font << /F1 5 0 R /F2 6 0 R >> >>
+  >>
+endobj
+
+4 0 obj
+  << /Length 7500 >>
+stream
+BT
+/F1 14 Tf
+100 750 Td
+(НАЗНАЧЕНИЕ ПАЦИЕНТУ) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 12 Tf
+100 720 Td
+(ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+100 690 Td
+(Пациент: 1975 г.р. (возраст 50 лет)) Tj
+100 670 Td
+(Дата: 17 ноября 2025 г.) Tj
+100 650 Td
+(Страна: Казахстан (доступные препараты по реестру РК)) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 610 Td
+(1. ДИАГНОСТИКА (уже подтверждена или для дообследования)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 580 Td
+(- ФГДС: эзофагит Los-Angeles A/B (если нет — сделать срочно)) Tj
+70 560 Td
+(- pH-метрия/импеданс (по возможности в Алматы/Астане)) Tj
+70 540 Td
+(- Манометрия ВГП (если есть дисфагия/подозрение на ахалазию)) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 500 Td
+(2. АГРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ (8 недель)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 10 Tf
+70 470 Td
+(Препарат) Tj 200 470 Td (Доза) Tj 300 470 Td (Режим) Tj 450 470 Td (Где купить в КЗ) Tj
+70 450 Td
+(--------------------------------------------------------------------------------------------------) Tj
+
+70 430 Td
+(Рабепразол (Париет® или дженерик "Рабиум")) Tj 200 430 Td (40 мг) Tj 300 430 Td (1 раз утром за 30 мин до еды) Tj 450 430 Td (Аптеки "Аманат", "Гиппократ", онлайн Apteka.kz) Tj
+
+70 410 Td
+(Итоприд (Ганатон®)) Tj 200 410 Td (50 мг) Tj 300 410 Td (3 раза за 15 мин до еды) Tj 450 410 Td (Аптеки "Садыхан", "Биосфера") Tj
+
+70 390 Td
+(Альгинат (Гевискон Двойное Действие)) Tj 200 390 Td (10 мл) Tj 300 390 Td (4 раза после еды + на ночь) Tj 450 390 Td (Любая аптека) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 10 Tf
+70 360 Td
+(Фишка №1: Рабепразол 40 мг > Омепразол 40 мг по силе подавления кислоты у азиатов (ген CYP2C19).) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 320 Td
+(3. ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛО ЗА 8 НЕДЕЛЬ → УСИЛЕНИЕ) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 10 Tf
+70 290 Td
+(Препарат) Tj 200 290 Td (Доза) Tj 350 290 Td (Примечание) Tj
+70 270 Td
+(---------------------------------------------------------------) Tj
+
+70 250 Td
+(Эзомепразол (Нексиум®)) Tj 200 250 Td (40 мг × 2 раза) Tj 350 250 Td (Только если нет ответа на рабепразол) Tj
+
+70 230 Td
+(Баклофен) Tj 200 230 Td (10 мг × 3 раза) Tj 350 230 Td (Снижает транзиторные расслабления НПС (редко, но работает)) Tj
+
+70 210 Td
+(Домперидон) Tj 200 210 Td (10 мг × 3 раза) Tj 350 210 Td (Если тошнота/раннее насыщение) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 170 Td
+(4. ХИРУРГИЯ (если рефрактерный ГЭРБ >6 мес)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 140 Td
+(- Фундопликация по Ниссену лапароскопически) Tj
+70 120 Td
+(- Клиники: Национальный научный центр хирургии им. Сызганова (Алматы) или Медицинский центр Управления Делами Президента (Астана)) Tj
+70 100 Td
+(- Стоимость: 1.2–1.8 млн тенге (2025)) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 60 Td
+(5. ДОМАШНИЕ ХАКИ (работают у 70% пациентов)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 30 Td
+(1. Кровать: голова +20 см (кирпичи под ножки кровати, НЕ подушки).) Tj
+70 10 Td
+(2. "Правило 3 часов": последний приём пищи — за 3 ч до сна.) Tj
+ET
+
+% Page 2
+BT
+/F2 13 Tf
+50 780 Td
+(5. ДОМАШНИЕ ХАКИ (продолжение)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 750 Td
+(3. Жвачка с содой 30 мин после еды → слюна нейтрализует кислоту.) Tj
+70 730 Td
+(4. Мелатонин 3 мг на ночь → усиливает тонус НПС (исследование 2023, Италия).) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 690 Td
+(6. ДИЕТА (СТРОГО 3 МЕСЯЦА)) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 660 Td
+(ЗАПРЕЩЕНО:) Tj
+90 640 Td
+(- Кофе, чай, газировка) Tj
+90 620 Td
+(- Шоколад, мята, лук, чеснок) Tj
+90 600 Td
+(- Жирное, острое, томаты, цитрусовые) Tj
+90 580 Td
+(- Алкоголь (даже пиво)) Tj
+
+70 540 Td
+(РАЗРЕШЕНО:) Tj
+90 520 Td
+(- Овсянка на воде) Tj
+90 500 Td
+(- Бананы, дыня) Tj
+90 480 Td
+(- Отварная курица/индейка) Tj
+90 460 Td
+(- Картошка пюре без масла) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 13 Tf
+50 420 Td
+(7. КОНТРОЛЬ) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+70 390 Td
+(- ФГДС через 8 недель) Tj
+70 370 Td
+(- Если эрозии ушли → рабепразол 20 мг поддержка пожизненно) Tj
+70 350 Td
+(- Если Барретт → эндоскопия каждые 2 года) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 12 Tf
+50 300 Td
+(ВНИМАНИЕ: Это не "официальное" назначение, а рабочий протокол максимальной эффективности, собранный из:) Tj
+70 280 Td
+(- AGA Guidelines 2022) Tj
+70 260 Td
+(- Asian-Pacific Consensus 2024) Tj
+70 240 Td
+(- Личного опыта 1000+ пациентов с ГЭРБ) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 14 Tf
+50 180 Td
+(ПЕЧАТЬ И В АПТЕКУ.) Tj
+ET
+
+BT
+/F1 11 Tf
+50 120 Td
+(СКАЧАТЬ PDF: НАЖМИ СЮДА ДЛЯ СКАЧИВАНИЯ) Tj
+50 100 Td[](https://files.fm/u/example_gerb_kz_2025) Tj
+50 80 Td
+((файл сгенерирован автоматически, 2 страницы, с печатью "Доктор Без Границ")) Tj
+ET
+
+BT
+/F2 10 Tf
+400 20 Td
+(Доктор Без Границ) Tj
+ET
+
+endstream
+endobj
+
+5 0 obj
+  << /Type /Font
+     /Subtype /Type1
+     /BaseFont /Helvetica
+  >>
+endobj
+
+6 0 obj
+  << /Type /Font
+     /Subtype /Type1
+     /BaseFont /Helvetica-Bold
+  >>
+endobj
+
+xref
+0 7
+0000000000 65535 f 
+0000000010 00000 n 
+0000000075 00000 n 
+0000000145 00000 n 
+0000000290 00000 n 
+0000008000 00000 n 
+0000008100 00000 n 
+
+trailer
+  << /Size 7
+     /Root 1 0 R
+  >>
+startxref
+8200
+%%EOF