{ "patient": { "id": "P001", "name": "김민수", "age": 24, "gender": "남", "weight": 68, "height": 174, "diagnosis": "급성 충수염 (Acute Appendicitis)", "admission_date": "2025-10-08", "attending_physician": "외과 전문의", "allergies": "없음", "comorbidities": "특이사항 없음", "room_number": "501호" }, "scenarios": [ { "id": "S001_D0_ER_WARD", "patient_id": "P001", "title": "Day 0 - 응급실→병동 인계 (수술 전)", "day": 0, "handoff_situation": "응급실 → 외과 병동", "hospital_day": 1, "status_badge": "critical", "vitals": { "time": "2025-10-08 15:20", "BP": "128/82 mmHg", "HR": "96 bpm", "RR": "20 /min", "BT": "37.9℃", "SpO2": "98% (RA)", "Pain": "NRS 8/10" }, "labs": { "time": "2025-10-08 15:40 채혈, 16:10 보고", "CBC": { "WBC": "14.8 ×10³/µL (↑)", "Neutrophil": "83%", "Hb": "14.0 g/dL", "Plt": "280×10³/µL" }, "CRP": "6.2 mg/dL (↑)", "BMP": { "Na": 138, "K": 3.8, "Cl": 103, "BUN": 10, "Cr": 0.9 }, "LFT": { "AST": 24, "ALT": 28, "ALP": 78, "T_bil": 0.8 }, "UA": "WBC 0-2/HPF, Nitrite(–), Ketone trace, 혈뇨(–)", "Lactate": "1.6 mmol/L" }, "physical_exam": { "abdomen": "McBurney point 압통(+), 반발통(+), 근성경직(+), Rovsing(+)" }, "imaging": { "CT": "Abd. CT w/ contrast (16:40) → 충수 직경 9 mm, 벽비후·주변 지방침윤(+), 천공·농양 없음, free air(–)" }, "orders": [ "NPO 유지", "NS 1L bolus → 이후 D5NS 80 mL/hr 유지", "Ceftriaxone 2 g IV q12h + Metronidazole 500 mg IV q8h 시작", "Tramadol 50 mg IV q6h PRN (NRS≥5)", "Ondansetron 4 mg IV q8h PRN", "DVT 예방: 간헐적 공기압박(SCD), 조기 보행 계획", "응급 복강경 충수절제술 예약 (18:40 시작 예정)" ], "nursing_notes": [ { "time": "15:30", "note": "응급실 도착. 24시간 전부터 배꼽 주위에서 우하복부(RLQ)로 이동하는 복통 호소. 오심·식욕저하. 걷기 어려워함." }, { "time": "16:20", "note": "혈액 검사 완료. WBC, CRP 상승 확인. CT 검사 예정." }, { "time": "17:00", "note": "CT 결과: 급성 충수염 진단. 응급 수술 결정. 수술 동의서 및 마취 평가 완료." } ] }, { "id": "S001_D0_WARD_OR", "patient_id": "P001", "title": "Day 0 - 병동→수술실 인계", "day": 0, "handoff_situation": "외과 병동 → 수술실", "hospital_day": 1, "status_badge": "critical", "vitals": { "time": "2025-10-08 18:20", "BP": "124/80 mmHg", "HR": "92 bpm", "RR": "20 /min", "BT": "37.8℃", "SpO2": "98% (RA)", "Pain": "NRS 7/10" }, "labs": { "reference": "15:40 채혈 결과 참조", "note": "추가 검사 없음. 수술 전 기본 검사 완료." }, "orders": [ "NPO 유지", "D5NS 80 mL/hr 계속", "항생제 계속 (Ceftriaxone + Metronidazole)", "Tramadol 50 mg IV 투여 (18:00)", "수술 동의서, 마취 평가 완료", "복강경 충수절제술 18:40 시작 예정" ], "nursing_notes": [ { "time": "17:30", "note": "병동 전실. 수술 준비 중. NPO 유지, IV line 확인." }, { "time": "18:00", "note": "Tramadol 50 mg IV 투여. 통증 7/10." }, { "time": "18:20", "note": "수술실 이송 준비 완료. 환자 및 보호자에게 수술 과정 설명." } ] }, { "id": "S001_D0_RECOVERY", "patient_id": "P001", "title": "Day 0 - 회복실→병동 전동 (수술 후)", "day": 0, "handoff_situation": "회복실 → 외과 병동", "hospital_day": 1, "status_badge": "watch", "vitals": { "time": "2025-10-08 20:30", "BP": "122/80 mmHg", "HR": "88 bpm", "RR": "20 /min", "BT": "37.4℃", "SpO2": "98% (RA)", "Pain": "NRS 6/10" }, "surgery_info": { "procedure": "복강경 충수절제술 (Laparoscopic Appendectomy)", "time": "18:40-19:35", "findings": "충수 직경 ~9 mm, 발적·부종·섬유소 침착, 천공·농양 없음. 장액성 복수 소량.", "technique": "3-port 접근, Endoloop 2회로 base 결찰 후 절제. 배액관 삽입 없음.", "EBL": "30 mL", "fluids": "Crystalloid 1,200 mL", "urine_output": "300 mL", "complications": "없음" }, "orders": [ "NPO 유지 (내일 아침까지)", "D5NS 80 mL/hr 유지", "Ceftriaxone 2 g IV q12h + Metronidazole 500 mg IV q8h (24h까지)", "Tramadol 50 mg IV q6h PRN (NRS≥5)", "Ondansetron 4 mg IV q8h PRN", "Foley catheter 유지 (내일 아침 제거 예정)", "V/S q4h, I/O chart", "상처 관찰 q8h" ], "nursing_notes": [ { "time": "20:30", "note": "회복실에서 병동 전동. Foley catheter in situ. Trocar site 3곳 드레싱 clean & dry. 통증 NRS 6/10." }, { "time": "21:00", "note": "Tramadol 50 mg IV 투여 후 통증 6→5로 감소. 체위변경·심호흡 교육. 낙상예방수기 교육." } ] }, { "id": "S001_D1_MORNING", "patient_id": "P001", "title": "Day 1 - 아침 인계 (POD1)", "day": 1, "handoff_situation": "야간 근무 → 주간 근무", "hospital_day": 2, "status_badge": "stable", "vitals": { "time": "2025-10-09 07:00", "BP": "118/76 mmHg", "HR": "80 bpm", "RR": "18 /min", "BT": "37.1℃", "SpO2": "98% (RA)", "Pain": "NRS 4/10" }, "labs": { "time": "06:30 채혈, 08:10 보고", "WBC": "11.2 ×10³/µL (↓)", "Neutrophil": "78%", "CRP": "5.1 mg/dL (↓)", "electrolytes": "Na 139, K 3.9, Cl 102 (안정)", "Cr": "0.9 mg/dL (안정)" }, "orders": [ "Acetaminophen 1 g PO q8h (기본 진통)", "Tramadol 50 mg IV PRN", "항생제 24시간까지 유지 후 중단 (오늘 밤 20:00 종료)", "Clear liquid → 점심부터 Soft diet (증상 없으면)", "Foley 오전 07:30 제거, 자발 배뇨 확인", "조기 보행 1일 3회 이상", "IS(심호흡) 교육", "V/S q4h, 상처 관찰 q8h" ], "nursing_notes": [ { "time": "07:30", "note": "Foley 제거. 자발 배뇨 양호(투명). 오심 경미(–/±)." }, { "time": "10:30", "note": "보행 1회 시행(부축). 어지럼 경미 호소, 휴식 후 호전. Clear diet 무리 없어 점심부터 soft 권장." }, { "time": "14:00", "note": "Soft diet 시작. 상처 발적·삼출 없음. C/D/I 상태 유지." } ] }, { "id": "S001_D2_DISCHARGE", "patient_id": "P001", "title": "Day 2 - 퇴원 전 인계 (POD2)", "day": 2, "handoff_situation": "병동 간호사 → 퇴원 교육", "hospital_day": 3, "status_badge": "stable", "vitals": { "time": "2025-10-10 07:00", "BP": "116/74 mmHg", "HR": "76 bpm", "RR": "16 /min", "BT": "36.9℃", "SpO2": "98% (RA)", "Pain": "NRS 2/10" }, "labs": { "time": "06:30 채혈, 08:00 보고", "WBC": "9.0 ×10³/µL (정상화)", "Neutrophil": "70%", "CRP": "2.1 mg/dL (호전)", "기타": "전해질, 신장·간기능 정상" }, "orders": [ "항생제 중단 유지 (비천공·합병증 없음)", "Acetaminophen 500 mg 2정 PO q8h PRN (3일분 처방)", "상처: 48시간 이후 샤워 시 젖지 않게 주의 → 72시간 후 가벼운 물 접촉 가능", "활동: 무거운 물건 들기·격한 운동 1주 회피, 통증 범위 내 보행 권장", "외래: 7일 후 상처 확인/필요 시 봉합사 제거", "퇴원 예정: 2025-10-10 오후" ], "discharge_education": [ "상처 관리: 48시간 후 샤워 가능 (물 접촉 최소화), 발적·고름 시 내원", "식이: 부드러운 식사부터 시작, 점진적으로 일반식으로 전환", "활동: 가벼운 보행 권장, 무거운 물건(5kg 이상) 1주간 금지", "경고 증상: 38.0℃ 이상 발열, 상처 발적/고름, 악화되는 복통·구토, 배변·배뇨 이상 시 즉시 내원", "외래 예약: 7일 후 외과 외래" ], "nursing_notes": [ { "time": "08:30", "note": "Soft diet 잘 섭취. 가스·배변 확인(+). 보행 독립적으로 가능." }, { "time": "09:30", "note": "퇴원 전 교육: 상처관리·식이·활동·경고증상 안내. 보호자 동석, 이해도 '좋음'. 교육자료 제공." }, { "time": "14:00", "note": "퇴원 완료. 처방전 및 퇴원 요약서 전달. 7일 후 외래 예약 확인." } ] } ] }