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[12]
- Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pres de 7000 structures sanitaires de proximité et du privé
- Pour les vaccins a la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes meéres et enfants et de cerrtainszz  EPSP
- En 2015, le ministére de la santé (MS) la vaccination dans les a réglementé cabinets  médicaux  et  les  établissements hospitaliers privés

## 1.2. Un  effort  et  un investissement  de  plus  en plus  importants

Chaque  année,  plus  d'un million d'enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d'enfants  en milieu  scolaire  sont  vaccinés.

De  1993  42021,  dans  le cadre du programme national d'éradication  de  la poliomyélite  :  43 millions d'enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes  de  masse  (soit  86 millions de doses de vaccin administrées) en plus des doses de vaccin VPO recues dans le calendrier de routine.
## 1.3. Des  objectifs  ambitieux  et des résultats encourageants



Les  objectifs  fixés  par  le  Programme  Elargi de Vaccination et qui s'inscrivent dans I'agenda 2030 visent  a :
- Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par  wilaya d'au moins  95  %  pour tous les vaccins  et en particulier pour le ROR
- Consolider I'éradication de la poliomyélite a virus sauvage et de I'élimination du tétanos maternel et néonatal
- Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie
- Réduire les épidémies  de méningites a Haemophilus  Influenzae  type  b et a pneumocoque et réduire la mortalité dues a ces infections
- Eliminer  les hépatites  virales  B

##### RESULTATS

Les résultats obtenus qu'il convient de consolider sont les suivants:

- Zéro cas de diphtérie depuis 2007 mais  avec  apparition de deux  cas  isolés
[13]
en 2019. Un dépistage a été organisé autour des deux cas et n'a retrouvé aucun autre cas de diphtérie. Une campagne de vaccination associée a une chimioprophylaxie a été menée autours  des deux  cas. En 2022,  trois  cas de diphérie ont été répertoriés et en 2023, une  épidémie  a  sévidans  le  sud du pays.
- Aucun  cas  déclaré  de  poliomyélite  a virus  sauvage  depuis  1996. L'Algérie  a obtenu  le  certificat  d'éradication  de poliomyélite  a  virus  sauvage  en 2016.  En 2022  et  2023, 3 cas de Polio  virus  dérivé  de  souche vaccin  de  type  2  ont  été  enregistré dont  deux  avec  paralysie.

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- Elimination du tétanos néonatal depuis 1984  : la validation par I'OMS de I'élimination du tétanos maternel et néonatal dans  notre pays  a été obtenue en février 2018

Tous ces efforts ont permis d'enregistrer des  progres  dans  l'atteinte des  Objectifs  du développement  durable  (ODD)  (dont  I'objectif d'ici 2030,  est  d'éliminer  les  décés  évitables de nouveau-nés et d'enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher a ramener la mortalité néonatale a 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité  des enfants  de moins  de  5 ans  a moins  de  25  pour  1000  naissances  vivantes dans la mesure ou ces derniers ont eu un impact trés significatif sur:

La diminution  significative  de la morbidité etdelamortalité  des  maladies  contrélables parlavaccination.

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## Couverture  vaccinale  systématique

| Antigens | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| -------- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- |
| BCG      | 99%  | 98%  | 99%  | 98%  | 99%  |
| DTCHib3  | 73%  | 67%  | 74%  | 77%  | 88%  |
| Pneumo3  | 68%  | 61%  | 66%  | 74%  | 86%  |
| ROR2     | 64%  | 61%  | 62%  | 71%  | 90%  |
- La réduction  de  la mortalité  infantile  qui est passée  de  46,8 pour  1000 naissances vivantes en 1990 a 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, a 22 pour 1000  naissances  vivantes  en  2014  et  a  18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux  de 19,9 pour  mille naissances  a  été  enregistré

Cependant, des efforts restent a faire et la vigilance en matiére de couverture vaccinale est impérative comme  l'illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: aprés une baisse de l'incidence de la rougeole,  de I'ordre de  99%, passant 65,5 cas pour  100.000  habitants  en 1996  a 0,31 cas en 2009 et a 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un relachement des activités de vaccination a été a l'origine d''une forte poussée épidémique enregistrée en 2018.

Lincidence est passée de 1,87 a 63,25 cas pour 100 000  entre  2017  et 2018. Des campagnes  de  vaccination de masse  ont permis  d'enrayer I'épidémie et de revenir a des taux d'incidence en dessous de 1 cas pour  100  000 habitants  : 0,52  cas pour 100 000 en 2021. De méme  la pandémie de  Covid-19  a  eu un impact  négatif  sur  les taux de couverture vaccinale a I'échelle mondiale.

## 1.4. Des  points  forts  et  des points  a  améliorer

Lors de latelier portant sur I'évaluation externe  conjointe  du Réglement  sanitaire international,  organisé  en mars  2022, par le Ministére chargé de la Santé  avec  la participation d'experts  de  I'OMS, les points suivants ont été relevés  :

## Points  forts  :

- Un acces a la vaccination universel et gratuit garanti par I'Etat
- Des  ressources  humaines  importantes
- Une  diminution  évidente  de  I'incidence de  certaines  maladies  cibles  du PEV  telle que  la rougeole  et  la disparition d'autres telles que la poliomyélite, la diphtérie  et le  tétanos  néonatal
- Une  actualisation réguliére  du calendrier  vaccinal
- Une volonté de renforcer la santé de proximité

[15]
- L'existence de comités nationaux d'experts
- L'implicationdu  secteurprivé  répondant auxcritéres  ducahierde  charge.

## Points  a  améliorer  :

- Le renforcement des capacités des professionnels
- Le renforcement  de  la  communication
- Le suivi systématique en matiére de perception  des  citoyens  et  des  professionnels de santé de la vaccination (hésitation  vaccinale)

## 1.5. Une  actualisation  réguliére du  calendrier  vaccinal

L'Algérie a rejoint l'initiative mondiale de I'éradication de la poliomyélite des sa proclamation, en avril 1988. C'est en 1973 qu'elle a introduit le vaccin antipoliomyélite oral. Le Programme National  d'Eradication  de  la Poliomyélite  a été  misen  placeen  1993  avec|'introduction de la surveillance des paralysies flasques aigues. Le pays  ceuvre dans le cadre  a de l méme  dynamique  a éliminer la rougeole et la rubéole.

Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d'action mondial pour les vaccins, I'Algérie, qui a mis en place son comité national technique d'experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de I'OMS  et  de I'UNICEF  dans  le  domaine  de la vaccination.

L'objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation réguliére qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de I'OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins.

A  cet effet, le Ministére  chargé  de  la  santé a considéré  que  cette  actualisation :

- Ne  devra pas  se  limiter  a I'introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d'optimiser le PEV: simplification par le recours a des vaccins combinés  (ex  :  vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV),  adjonction  de  prises supplémentaires
- Devra également s'appuyer sur I'élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV,
[16]

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le renforcement des systemes de surveillance  portantsur  lagénéralisation de la confirmation biologique notamment pour les méningites et le monitorage de la performance du systéme de surveillance ;

- Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de I'OMS.

Toutes ces recommandations  se  sont traduites, notamment, par :

- L'actualisation du calendrier en 1997 (Arrété du 14 janvier 1997) avec I'introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
- L'introduction du vaccin contre I'hépatite virale B en I'an 2000 (Arrété du 28 octobre  2000) mis  en ceuvre  en 2003
- L'introduction du  vaccin  contre I'heemophilus  influenzae b en 2007 (Arrété  du 15 juillet 2007).
- L'introduction simultanée  de  quatre nouveaux  vaccins  en  2014  : il s'agit des  vaccinations  anti-  poliomyélitique  injectable,  du vaccin  anti-rubéoleux,  du  vaccin  anti-ourlien  et  du vaccin  anti-pneumococcique (arrété  du 24  novembre  2014)  mis  en ceuvre  en  2016
- L'ajout d'une dose de vaccin anti-
- 
[17]

poliomyélitique injectable a l'age de trois mois  en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015)

Concernant la vaccination anti-polio et apres la certification de |'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations  de  I'OMS,  un  calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV).

En 2021, la dose  VPO  a  été  suprimée  a la naissance  (instruction N°13  du 14 juin 2021).

A la lumiére des recommandations de I'OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications a court et moyen terme.

A l'issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l'arrété publié le 31 aolt 2022 et de I'Instruction N° 19 du 03  octobre  2023 relative  a la mise  en ceuvre  calendrier national de  vaccination  2023.

## 1.6. Rationnel  de  I'actualisation du  calendrier  vaccinal

Le calendrier  national de  vaccination na pas  subi de  changements  fondamentaux mais  certains  aménagements  ont  été introduits  (arrété du 31 ao(t  2022) :

- Combinaison de 6 antigénes dans le méme  vaccin afin  de  diminuer  le  nombre de passages et le nombre d'injections ce  qui permettra  d'augmenter  le  confort pour l'enfant et de réduire les retards vaccinaux
- Le vaccin anticoquelucheux  a germes entiers est remplacé par le vaccin acellulaire, mieux toléré
- Au vu de  lacertification  de  I'éradication de la poliomyélite  et  conformément  aux recommandations  de  I'OMS,  le  maintien du calendrier séquentiel VPI-VPO avec les modifications  suivantes  :
 -4 prises VPI : 3 doses sous forme d'un vaccin combiné  : DTCa-VPI-Hib-HBV,  a  2,  4 et 12 mois ;
 -et 1 dose  de  VPI associée  au DTCa  a I'age de  6 ans
-3  doses  de  VPO  a 2, 4  et 12 mois.

[18]
###### Historique  et  actualisation  du  calendrier  vaccinal
| Dates | Evénement                                                                                                             | Texte législatif                                                                                           |
| ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| 1966  | Généralisation de la vaccination par le BCG                                                                           |                                                                                                            |
| 1969  | Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomyélite, tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole | Décret 69-88 du 17 juin 1969                                                                               |
| 1985  | Introduction du vaccin anti rougeoleux                                                                                | Décret 85-282 du 02 novembre 1985                                                                          |
| 1993  | Mise en œuvre du Programme National d'éradication de la Poliomyélite                                                  |                                                                                                            |
| 1997  | Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite                     | Arrêté du 14 janvier 1997                                                                                  |
| 2000  | Introduction du vaccin contre l'hépatite virale B                                                                     | Arrêté du 28 octobre 2000                                                                                  |
| 2007  | Introduction du vaccin contre l'Hémosphilus influenzae b (Hib)                                                        | Arrêté du 15 juillet 2007                                                                                  |
| 2014  | Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé                  | Arrêté du 24 novembre 2014                                                                                 |
| 2015  | Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés.                |                                                                                                            |
| 2018  | Publication de l'arrêté concernant l'actualisation du calendrier vaccinal                                             | Arrêté du 3 juillet 2018                                                                                   |
| 2022  | Combinaison de 6 antigènes dans le même vaccin - Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire                 | Arrêté du 31 août 2022                                                                                     |
| 2023  | Mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois                         | Instruction n°19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 |
[19]