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# 4. RATTRAPAGE  VACCINAL

## 4.1. Le  retard  vaccinal

la date prévue par le calendrier vaccinal national.

C'est le délai s'écoulant entre I'age recommandé  et  'age réel de  vaccination. La conséquence du retard vaccinal est la baisse de la couverture vaccinale qui entraine  la persistance  de  la  circulation  du pathogéne  couvert par le vaccin et qui a des  conséquences  individuelles  en  termes de morbidité ( séquelles graves ) ou de mortalité avec des cas sporadiques ou épidémiques.

## 4.2. Rattrapage  vaccinal

Commencons  par  quelques  définitions ( Rattrapage  vaccinal OMS  2022  ).

### 4.2.1. Définitions  :

**Vaccination de rattrapage** : action de vacciner  un  individu  qui,  pour  une  raison quelconque (retards, ruptures de stock, accés, réticence, interruption des services,  etc.), n'a pas recu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément  au calendrier national  de  vaccination.

C'est la pratique  de  la vaccination recommandée ou nécessaire  au-dela de

**Dose  en  temps  opportun**  :  dose  de  vaccin administrée dans le respect des délais définis a partir  de I'age recommandé  pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle  a la préservation de I'immunité  de la population contre les maladies évitables par la vaccination.

**Dose administree tardivement** : dose de vaccin  administrée  «  en retard », ou au-dela de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier  national de  vaccination.

**Dose non valide :**  une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant I'age minimal recommandé ou plus t6t que l'intervalle minimal & respecter aprés la dose précédente dans la série vaccinale. Si I'intervalle  entre les doses  est  plus court que lintervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme  non  valide.

Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner a nouveau  l'individu une  fois que  ce dernier aura  atteint  l'age  minimal requis  ou lorsque I'intervalle minimal approprié est atteint.


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### 4.2.2. Stratégie  de  vaccination de rattrapage

La vaccination de rattrapage est une stratégie qui inclut une politique de vaccination  de rattrapage  et un calendrier de rattrapage clairement définis.C'est un élément essentiel d'un programme national de vaccination efficace qui doit étre mis en ceuvre de maniére continue.

Pour  assurer  de maniére  pérenne  un calendrier  de  rattrapage, il faut prendre en compte  :

- Lépidémiologie  locale  des  maladies
- Les  niveaux  actuels  de  couverture vaccinale
- Les performances  du  programme
- La disponibilité  des  vaccins  et  de  tout le nécessaire pour  la  vaccination de rattrapage

### 4.2.3. Evaluation de I'état vaccinal :

Trois  situations peuvent  se  présenter  :

- La personne  n'a recu aucune  dose  d'un ou de plusieurs  vaccins  du  calendrier national  de  vaccination
- La personne  a recu un nombre incomplet  de  doses  d'un  ou de plusieurs vaccins  du calendrier  national de vaccination
- Méconnaissance  de  I'état  vaccinal de I'enfant.

### 4.2.4. Lieux  du dépistage  d'un retard vaccinal :

Doit  se faire a plusieurs niveaux  :

- Au niveau des PMI, lors des vaccinations de rappel.
- Lors  de  toute  consultation médicale: la vérification du calendrier  vaccinal est impérative.
- En médecine  scolaire  pour  les  enfants scolarisés.

Noter  que  seul un document  vaccinal fiable (Carnet de vaccination , carnet de santé  nominatif  )  comportant  le  nom  du vaccin, le numéro  du lot de  vaccin, la date de  vaccination  ainsi que  griffe  et  signature permet  d'attester  de I'état  vaccinal d'un sujet

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### 4.2.5. Regles  de  base  du rattrapage  vaccinal

La regle est de compléter la vaccination en administrant  le  nombre  de  doses  que, I'enfant partiellement  ou non  vaccing, devrait  avoir  recu en fonction  de  son  age.

Regle 1:  En I'absence  de  document vaccinal, la personne  est  considérée comme non  vaccinée  et  une  revaccination est nécessaire.

Il n"y a pas  de risque  a administrer  des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC,  Polio  et ROR)  en respectant les délais,en  dehors  du risque  trés rare d'hyper  immunisation  (phénoméne d'Arthus) spécifique au DT.

**Regle  2:**  Lorsqu'un  retard  est  intervenu dans la réalisation  du  calendrier  vaccinal, il n'est pas nécessaire  de recommencer tout le programme  de  vaccination  ni  d'y ajouter  des  doses  supplémentaires.  l  suffit | de reprendre  ce  programme  au  stade  ou il a été interrompu,  indépendamment  du temps  écoulé  depuis  la  derniéere  dose recue. Il n" y a pas  de délai maximal  entre 2 doses.

**Regle  3:** Protéger  en priorité  contre les infections les plus séveres: infections invasives & pneumocoque  et  a  haemophilus influenza b avant  I'age  de  2ans, coqueluche et rougeole.

**Regle4:**  La validité d'un vaccin (reflet de la qualité  de la réponse  immunitaire obtenue)  dépend  du  respect  :

-De  I'age minimum  lors  de I'administration  de  la premiére  dose  de vaccin (les doses  administrées  trop  tot sont  non  valides).
-De I'intervalle minimal  entre  deux doses  : respecter  les  intervalles optimaux  entre  les  doses  de primovaccination  et  les  doses  de  rappel selon  schéma  2p+1 ,cas de I'Algérie
-  Primo-vaccination : En général, 2 mois d'intervalle pour  les 2 premiéres  doses (minimum  6  semaines). Si la 2¢™ dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur  avec moins  de  6 semaines  d'intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, a un mois d'intervalle mais conserver  le rappel a 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1).
- Pour  étre  considérée  comme  dose  de rappel, une  dose  doit  étre  faite  au moins 5 a 6 mois  apres la derniéere  dose  de primo  vaccination  (minimum  toléré:  4 mois),  quelque  soit  le  vaccin.

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- Un  délai d''un mois  est  valable  pour  les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum,  la  2™  dose  n'est d'ailleurs pas un rappel).

**Régle  5**  : I'utilisation  des  vaccins  combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, néanmoins cela peut conduire a utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combiné sans inconvénient

**Régle 6** : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions pour vacciner méme si infection légere

**Régle  7** : L'association  de  plusieurs  vaccins (non prévus par le PEV) peut parfois étre nécessaire, mais doit obéir a certaines régles :

-Ne  pas mélanger  dans  la méme seringue  des  vaccins  différents.
-Injecter  dans  des  sites différents distants  d'au moins  2,56  cm ( face antéro latérale  cuisse  , Deltoide)  ,3 injections peuvent  étre  effectuées le méme  jour  (Instruction N°12  du 14 Juin 2021 -DGPPS/MS  relative  a  la  coadministration  des  vaccins
-Plusieurs vaccins inactivés peuvent étre  administrés  simultanément  ou dans  n'importe  quel intervalle  de  jours.
-Un  vaccin  vivant  peut  étre  administré en méme  temps  que  des  vaccins inactivés  ou dans n'importe  quel intervalle  de  jours.
-Par  contre  2  vaccins  vivants  viraux injectables  (ROR,  varicelle,  figvre jaune...) doivent  théoriquement  étre donnés  le  méme  jour  ou  a 4 semaines d'intervalle. Le BCG,  vaccin  vivant  mais bactérien n'est pas concerné.

**Regle 8** : Une  fois le rattrapage  terminé , poursuivre  le  calendrier vaccinal  de  base  le plus normalement  possible,  en  respectant les dates.

### 4.2.6. Comment  faire  en pratique?

- Déterminer rattrapage I'age au moment du
- Déterminer  le  nombre  de  doses  recues et la validité des vaccins recus (respect des intervalles).
- Déterminer pour chaque antigéne le nombre de doses que l'enfant aurait di recevoir au jour de l'examen si la

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vaccination  n'avait  pas  été  interrompue.

- Calculer  les  doses manquantes
- Calculer  les  doses recues
- Doses  a recevoir  : dosesrecommandées -doses  manquantes
- Choisir  les intervalles  et les combinaisons  vaccinales  appropriés selon la disponibilité
- Proposer un schéma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible.

### 4.2.7. Schémas  de  rattrapage vaccinal

**Nombre  de Doses  nécessaires par antigéene  selon  PEV chez  I'enfant <5  ans**

| Vaccin          | Doses recommandées selon PEV en cours Enfant <5 ans   |
|-----------------|-------------------------------------------------------|
| DTCaVPI-Hib-HBV | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
| HVB             | 4 doses (3 doses +1 rappel)                           |
| VPC 13          | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
| ROR VPO         | 2 doses 3 doses                                       |

#### 4.2.7.1. Schéma  de  rattrapage  pour  les enfants de moins  de  5  ans  partiellement vaccinés

##### 4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre I'haemophilus  influanzae  b (les infection  invasives  a  Hib) :

- Est  de mise  jusqu'a l'age  de  5  ans . Pas de  rattrapage  aprés5  ans
- Pour les nourrissons agés de moins de 12 mois non  vaccinés : administrer  2 doses  +  1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum  4  mois) entre la 2¢me dose  et le rappel.
- Pour les enfants 4gés de 12 mois a 5 ans : une seule dose  suffit si vaccin Hib monovalent disponible.

##### 4.2.7.1.2. Le rattrapage  Vaccinal  contre  la poliomyélite  :

Le VPl peut temps que étre administré en méme le VPO.

##### 4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal  contre les infection  invasives  a  pneumocoques  :

- Il ne  concerne  que  les  enfants  de  moins de  2ansnon  vaccinés  antérieurement.
- Ne pas rattraper aprés I'age de 2 ans ,sauf populations a risque d'infections invasives a Pneumocoque

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- Primovaccination  a  2  doses : 4 8 semaines  d'intervalle  (6  semaines minimum)  et  Rappel  a 12 mois mais avec  un intervalle minimum  de  5  a  6 mois  apres la primovaccination.
- Deux  doses  de  primovaccination  faites par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle ( dose non valide ) : revenir a un schéma  en trois doses.
-Nourrissons  de  moins  de  6  mois : doivent recevoir un schéma  complet  (2 p +1) : 2 doses a deux  mois d'intervalle avec un rappel a 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais  décalé).
-Nourrissons agés  entre  6  et 12 mois : 2 doses  a  deux  mois  d'intervalle avec un rappel 6 mois  apreés la 2¢™  dose.
- -Nourrissons  agés  entre  12  et  24 mois  : 2 doses  VPC,  a  deux  mois  d'intervalle sans rappel.

##### 4.2.7.1.4. Le rattrapage  vaccinal  contre Rougeole,  Rubéole  et  Oreillons

- Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont nécessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole .

Laseconde  dose  ne  constitue  pas  unrappel mais une revaccination pour les enfants n'ayant  pas  eu une  séro  conversion lors de la 1%  vaccination.

- Le vaccin ROR  protége  contre  les  trois maladies.
- Les personnes qui ont présenté |'une de ces maladies  ne  sont  habituellement pas protégées contre les deux  autres.
- Dans le schéma vaccinal national , tous les enfants, &amp; I'age de 18 mois, devraient étre vaccinés avec le vaccin trivalent contre la rougeole, l'oreillon et la rubéole
- La premiere  dose  est  administrée  a 11 mois.
- Lasecondevaccination  estadministrée al  age  de  18  mois..

Les cas de  figure du retard  vaccinal :

 -Les enfants n'ayant recu aucune  dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole en respectant un délai minimum de un mois entre les deux doses. La premiére  dose  sera  administrée des le premier contact avec les structures  de  santé.

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-Les enfants  ayant  recu une  seule  dose de ROR  doivent  recevoir  leur  deuxiéme dose au premier contact avec les structures de santé.

##### 4.2.7.1.5.  Le  rattrapage vaccinal contre  la  Diphtérie,  le  Tétanos  ,la Coqueluche,lI'Hépatite  virale  B,infection  a Haemophilus  influenzae  b  et  Poliomyélite  : vaccin  Hexavalent

- Pour tout retard vaccinal avant I'age de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les regles sus-décrites
- Si le rappel DTCaVPI-Hib-HBV  de 12 mois n'a pas été fait, et que cet oubli n'est constaté qu'a lI'age ou le rappel DTCa VPI est prévu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus étre rattrapée, faire directement  la  dose  de  6  ans DTCa VPI .
- Si la dose DTCaVPI de 6 ans n'a pas été faite et que cette absence n'est constatée  qu'a I'age ou le rappel dT  est prévu  (11-13  ans),  cette  dose  ne  doit  plus étre rattrapée.