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# 7. SECURITE  DES  INJECTIONS


Une injection de vaccin slre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de santé qui I'administre, ni I'enfant qui le recoit, ni les personnes chargées  de  I"élimination  des  déchets  ni le reste de la communauté:

L'enfant : lorsque le personnel de santé utilise des aiguilles des seringues stérilisées et des techniques d'injection appropriées.

Le personnel de santé : lorsqu'il évite les blessures par piqare.

Les personnes  chargées  de I'élimination des déchets et les membres de la communauté lorsque le matériel d'injection est éliminé avec soin afin d'éviter toute blessure ou pollution de I'environnement.

## 7.1. UTILISATION  DE MATERIEL  ET  DE  TECHNIQUES D'INJECTION  SANS  DANGER

### 7.1.1. Administration  sdre  du vaccin  approprié

Pour une bonne sécurité vaccinale, il est indispensable

- De conserver correctement le vaccin (cf chapitre Chaine du froid) afin qu'il soit sdr et efficace au moment  de son administration
- De manipuler convenablement le vaccin (cf chapitre  Organisation  d'une séance  de  vaccination)  afin  d'éviter  la survenue! d'incidents  et  de MPVI, le tableau  ci-dessous montre  quelques  exemples

- De respecter les techniques de reconstitution et d'administration des vaccins (cf chapitre Reperes sur les vaccins du calendrier national de vaccination)

## Exemples  de  pratiques  de  vaccination  incorrectes  et  manifestations  post  vaccinales indésirables  potentielles

| Pratiques incorrectes                                                                                                                                                                                                     | Manifestations post vaccinales potentielles                                                                                     |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Injection non stérile due «réutilisation de seringue ou aiguille jetable « seringue ou aiguille mal stérilisée «vaccin ou solvant contaminé                                                                               | Infection comme abces locaux au point dinjection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort                                      |
| Erreur de reconstitution due & : «vaccin mal mélangé «reconstitution avec solvant incorrect « produit remplagant le vaccin ou le solvant «réutilisation inappropriée d'un vaccin reconstitué lors d'une séance ultérieure | Abces locaux au point d'injection Vaccin inefficace * Effet négatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort |
| Injection au mauvais endroit, par exemple : *BCG par voie sous-cutanée DTC/DT/dt/TT trop superficiel «injection dans le fessier                                                                                           | Réaction ou abceés local Réaction ou abces local Lésion du nerf sciatique                                                       |
| Transport/conservation inadapté(e) du vaccin, par exemple: « changement de couleur de la PCV « agglutination du vaccin adsorbé                                                                                            | Réaction locale Vaccin inefficace*                                                                                              |
| Contre-indications non respectées                                                                                                                                                                                         | Réaction grave évitable                                                                                                         |
*A  strictement  parler,  I'inefficacité  d'un  vaccin  est  considérée  comme  un  effet  plutot  qu'une  manifestation  indésirable

### 7.1.2. Moyens  simples  pour améliorer  la sécurité  des  vaccins

Pour améliorer la sécurité des vaccins, il est nécessaire de :

- Préparer  les  injections  dans  un  endroit propre réservé a cet effet, qui n'est contaminé  ni  par  du  sang ni par  d'autres liquides biologiques.
- Préparer chaque dose juste avant son administration ; ne pas préparer plusieurs seringues a l'avance.
- Ne jamais  laisser  I"aiguille  dans  le haut du  flacon  de  vaccin.
- Se conformer aux recommandations spécifiques pour la conservation, la manipulation et l'utilisation de chaque vaccin :
-Suivre des procédures correctes et slires pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant  approprié  et  fourni  par le fabricant  pour  reconstituer les vaccins lyophilisés.
 -Conserver  le solvant dans les mémes conditions  que son vaccin
- Jeter  les  aiguilles  et  les  seringues  dans les  conteneurs  DASRI.
- Jeter le reste des flacons entamés
depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI

- Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant
-Examiner soigneusement son emballage.
-Jeter laiguille et la seringue si I'emballage a été percé, déchiré ou endommagé, de quelque  facon que ce soit.
-Ne  toucher  aucune  partie  de  l'aiguille.
- Jeter toute aiguille entrée en contact avec une surface non stérile.
- Bien positionner I'enfant pour éviter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre reperes sur les vaccins)

## 7.2. PREVENTION DES  BLESSURES  PAR PERFORATION

Lors d'une vaccination des blessures par piqare d'aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particulierement des virus transmissibles par  le sang. Les  sources  de  préoccupation englobent  le  virus de I'immunodéficience


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humaine (VIH), le virus de L'hépatite B et I'hépatite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bactériennes et autres types d'infections

Certaines pratiques présentent un risque élevé de  blessure  par  perforation  a  savoir:

- Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur  transport  sur une  certaine  distance avant  de les jeter.
- Le positionnement incorrect de I'enfant  a  vacciner.
- L'élimination des déchets générés par l'acte de vaccination de facon non sécuritaire.

Afin de réduire autant que possible les risques liés a la manipulation des seringues,  il  estrecommandé    personnel au vaccinateur  de  prendre  certaines  mesures de sécurité, il s'agit principalement de la manipulation sdre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de I'enfant 'aménagement  d''un  espace  dédié a la vaccination et I'élimination conforme des déchets :

### 7.2.1. Manipulation  sare  des seringues  et  des aiguilles TOUCHER hact  n dy pato -


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Pour éviter tout risque de contamination de la seringue,  il faut prendre  le soin de ne pas  toucher les parties  de la seringue  qui entrent  en  contact  avec  le  vaccin  ou  I'enfant a vacciner  (voir  figure).


### 7.2.2. Organisation  de  |'espace  de travail réservé  aux  vaccinations

- Le vaccinateur doit pouvoir voir I'ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir I'atteindre  facilement,  sans  trop  changer de position.
- Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usagées directement dans la boite de sécurité, sans les poser sur dautres surfaces.
- Le vaccinateur ne doit avoir qu'un seul enfant a la fois avec le parent ou la personne accompagnant I'enfant dans son espace de travail.
- Chaque vaccinateur doit avoir sa propre boite DASRI, particulierement lorsqu'il y a beaucoup de monde.
- Le porte-vaccins  doit  étre  a 'ombre.

### 7.2.3. Elimination  sire  de  tous les déchets  médicaux

Les objets pointus usagés doivent étre placés dans un conteneur DASRI puis éliminés en se conformant aux procéduresde  es sécurité, quisontexpliqué dans la section suivante.

## 7.3. ELIMINATION  DES SERINGUES  ET  DES AIGUILLES  USAGEES

Les seringues et aiguilles usagées et les restes de vaccins sont considérés  comme des  DASRI. lls peuvent  causer  des  problemes médicaux  et  environnementaux  graves. S'ils ne sont pas correctement  éliminés,  ils risquent  de  propager  certaines  des maladies que les programmes de  vaccination ceuvrent  justement  a éliminer.

Tout  le matériel d'injection usagé  ainsi  que les restes  de vaccins  doivent  étre évacués dans des conteneurs conformes aux exigences réglementaires.  Les principaux textes régissant Iélimination des déchets contaminés par des agents biologiques sont :

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- *Loi n° 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 décembre 2001 relative a la gestion, au contréle et a I'élimination des déchets.
- *Décret  exécutif  n°03-478  du 15 Chaoual 1424  correspondant  au  09  décembre  2003 définissant  les  modalités  de  gestion des déchets  d'activités de  soins
- *Instruction 001 MSPRH 04 aout 2008 relative a la gestion de la filiere d'elemination des déchets d'activités de soins (DAS).
- *Arrété interministeriel  du  2 septembre 2013 fixant  les  caractéristiques  techniques des  étiquettes  des  déchets  spéciaux
- *Décret  exécutif n°  04-409  du  14  décembre 2004  fixant  les  modalités  de  transport  des déchetsspéciaux.
- *Décret exécutif  n° 09-19 du 20  janvier 2009 portant sur la réglementation de I'activité  de  collecte  des  déchets  spéciaux

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