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# 9. PLANIFICATION  DES  SEANCES DE  VACCINATION


## 9.1. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DE  LEPSP

La planification  a I'échelle  de  chaque  EPSP est une étape primordiale pour améliorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose d'un  plan  afin  de  capter  chaque  nourrisson.

Ce processus d'élaboration nécessite un travail  d'équipe  et  une  collaboration  étroite entre les différents intervenants (SEMEPcoordinateurs PEVpersonnels chargés de la vaccination-  APCMaternité).

Dans cette section, sont exposées les différentes étapes conduisant a I'élaboration du plan de LEPSP conformément aux directives de I'OMS.

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### 9.1.1. Etablissement  d'une  carte opérationnelle

Il est essentiel de prévoir suffisamment de séances  de  vaccination  afin d'atteindre tous les nourrissons de chaque EPSP.

Pour  la réussite  de  cette  démarche  il  faut  :

- Connaitre le territoire géographique desservi par I'EPSP.
- Connaitre la population générale  et la population  ciblée par le PEV  de I'EPSP.
- identifier les structures chargées d'assurer la vaccination dans chaque commune.
- Déterminer la stratégie vaccinale convenant & chaque commune ou chaque population : équipes fixes ou mobiles.

Il s'agira dans  ce  cadre  de  :

-Déterminer  le  type  de  séances nécessaires  et  la ou les structures  de vaccination  qui  va/vont  desservir  la commune.

-Estimer  le nombre  de  doses  de vaccins  nécessaires  pour  chaque enfant  par  an en  fonction  de la population  cible  et  du calendrier national de  vaccination.

-Estimer le nombre d'injections nécessaires  par  mois  dans  chaque  poste fixe ou mobile.

-Estimer  le nombre  de  séances  par semaine.

-Estimer  les  besoins  en consommables (seringues, matériel de  gestion  de  DAS).
 
 - Identifier  le personnel  chargé  du  PEV  a différents  niveaux:
 
-**Le SEMEP**  :  chargé  du PEV (Médecin,  sage-femme,  paramédical),

-**La commune**  :  coordinateur  communal chargé  du PEV,

-**L'équipe vaccinatrice** : sage-femme, puéricultrice, infirmier, Aide-soignant...

## 9.1.2. Identification des  activités  :

-  Au niveau  du SEMEP  :
-Estimation  des  besoins  en  vaccins  en fonction  de  la population  cible.
-Coordination  et  supervision du PEV

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permettant  d'atteindre  une couverture  vaccinale  suffisante  dans toutes  les  communes

-Evaluation  et  réajustement  du plan et de la stratégie  de  vaccination.
- Au niveau  des  communes  :
-Captation  des  naissances  :

le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d'état civil de sa commune.

Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l'état civil de la commune  ol  est  né  I'enfant.  Cependant, la commune  ou  est  né  I'enfant  n'est  pas toujours celle ol résident ses parents.

Au niveau du service de I'état civil sont enregistrés

-Des  nouveau-nés  habitantlacommune.
-Des nouveau-nés n'habitant pas la commune.

Le service de I'état civil et les structures d'accouchement (hopitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles I'adresse précise de la commune de résidence familiale.

Cette notion d'adresse précise servira a rapprocher les familles des structures de soins  de leur lieu de résidence  d'une  part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément a la structure  de  santé  d'autre  part,  dans  le but  de lamise  &  jour du calendrier  vaccinal.

-Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune.
-Evaluation  trimestrielle  et  annuelle.
- Auniveaudesstructuresdevaccination (polycliniques,  sallesde soins):
-Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population a vacciner, le type et le nombre  de  séances  (fixe  ou mobile)  et  le calendrier de vaccination.
-Captation  et  enregistrement  des  actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...)
--Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.

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## 9.1.3. Stratégie  de  vaccination :

- Stratégie  des  séances  fixes  :

La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérét particulier pour les points suivants :

-Vaccination quotidienne selon un programme  préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP
-Porter a la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination.
-Toute  modification  du  plan  des  séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit étre communiquée  a  la population.

- Stratégie  des  séances  mobiles  :
La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particuliere a I'effet de réunir toutes les conditions devant permettre d'assurer des séances de vaccination des populations cibles de fagon optimale et sécurisée dans les bonnes  pratiques  de la chaine du froid et ced'autant  qu'elles  requiérent  des  moyens supplémentaires.

Par conséquent, leur planification devra faire l'objet d'un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contributiondetouslessecteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes  de maniere  a atteindre  toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus I"équipe mobile devra informer  des  lieux  et  jours  de  passage  des populations nomades et semi-nomades.

A  cet effet, il est impératif  de  :

- Décider des zones qui auront besoin d'équipes mobiles.
- Décider du nombre  de déplacements que I'équipe mobile  fera chaque  année dans ces zones, qui dépend de la population  a  atteindre  et  de  I'étendue  de la zone & couvrir.
- identifier et arréter les autres interventions que I'on pourrait ajouter a la vaccination dés lors qu'il est nécessaire  de mettre  a profit les sorties des équipes mobiles pour répondre a d'autres besoins de santé (Education sanitaire, espacement des naissances, contréle des points d'eau...).

## 9.2. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DES  MATERNITES, DES  ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS  PUBLICS  ET PRIVES

- Etablissement d'un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles.
- Estimation des besoins en vaccins et consommables.
- Respect  de  la chaine  du  froid.
- Gestion  des  DAS.
- Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
- Communication des données (naissances et vaccination) au SEMEP territorialement compétent.

## 9.3. ESTIMATION  DES BESOINS  EN  VACCINS  ET FOURNITURES

Lors  de  chaque  séance,  qu'elle  soit  fixe  ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d'un approvisionnement suffisant  en vaccins  et  fournitures  a I'effet d'assurer  la  vaccination  des  enfants  quis'y présentent  et renforcer la confiance  de la communauté  dans  les  services  de  santé. A cet effet, il ya lieu de veiller a bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte a assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins a commander, au niveau de la commune, ily alieu de :

- Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises,
- Recenser  les  enfants  a  vacciner  chaque année
* Calculer le nombre de doses a administrer pour chaque vaccin, 
- C'est-a-dire  le  nombre  de  contact  pour chaque  vaccin : (BCG=  1contact, (DTCaHib-HBV-VPI  =  3  contacts,  VPO=3,  VPC  = 3 contacts,  ROR=  2  contacts...etc.)
- Calculer  les  pertes  en  vaccins  (25%)  ou taux d'utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses
- Prévoir  un stock  de réserve  de  25%.

#### Exemple  d'estimation  des  besoins  :

- Si Population  de la commune  : 10 000 habitants
-Population cible = nombre  d'enfants  a vacciner  chaque année
-Les  enfants  agés  de  0-12 mois  représentent  environ  3%  de la population générale,  soit  300  enfants  si on ne connait  pas  le  chiffre  exact.

#### Exemple de calcul des besoins en vaccin  DTCaVPI-Hib-HBV  ou  VPC)

(voir  tableau)

- Estimation  de  la population  cible  selon les données  de la couverture  vaccinale des années précédentes.
- Les besoins peuvent étre estimés en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se calcul comme  suit :
$$
\text{Facteur de perte (Fp)} = \frac{100}{100 - \text{Taux de perte}} \quad (\%)
$$
- Calcul du besoin  d'un  vaccin
$$
\text{Besoin en vaccin} = \text{pop cible (Pc)} \times \text{nbr de dose par vaccin} \times \text{facteur de perte (Fp)}
$$


#### Calcul  des  besoins  en  vaccins
| Vaccin                              | DTCaVOLHib-HBV / VPC         | VPOb                         |
| ----------------------------------- | ---------------------------- | ---------------------------- |
| Nombre de contacts                  | 3                            | 3.                           |
| Nombre total de doses à administrer | \( 300 \times 3 = 900 \)     | \( 300 \times 3 = 900 \).    |
| Taux d’utilisation                  | 100%                         | 75%.                         |
| Nombre de doses / An                | 900.                         | \( 900 / 0,75 = 1200 \).     |
| Stock de réserve : 25%              | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | \( 900 \times 0,25 = 255 \). |
| Nombre de doses à mois              | \( 900 + 255 = 1125 \).      | \( 1200 + 255 = 1425 \).     |
| Nombre de flacon / An               | 1125 (unidose)               | \( 1125 / 20 = 57 \).        |
| Nombre de flacon / mois             | \( 1125 / 12 = 94 \).        | \( 57 / 12 = 4 \).           |
## 9.4. GESTION  DES  STOCKS  EN VACCINS  ET  FOURNITURES

La planification de la gestion des stocks, du suivi de la distribution,  et de la fiabilité de la chaine du froid du PEV, permet d'augmenter la performance du systéme logistique PEV.

### 9.4.1. Gestion des  stocks  a I''échelon de I'EPSP  et  des structures  de  vaccination

Le chargé du PEV de I'EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination,

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doivent obligatoirement mettre en place un systeme de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins recus et ceux qui sont  distribués  et  utilisés. A  cet effet, Il est essentiel de :

- Controler systématiquement les dates limites d'utilisation des vaccins et de veiller a les utiliser avant leur date de péremption.
- Releverle  numéro  lot  pour  les  vaccins de quirentrentet  pour  ceux  quisortent,
- Controler I'état des PCVa la réception, a la distribution  des  vaccins  et au moment  de  leur utilisation.
- Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin a l'arrivée et I'aprésmidi avant la sortie.
- Procéder a intervalle régulier, a un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit étre reporté sur un registre spécifique.

## 9.4.2. Modalités  de  réduction des pertes  de  vaccins

Dans tout service de vaccination, on s'attend a certaines pertes qui peuvent se produire a n'importe quel stade de la chaine d'approvisionnement.

En effet, les facteurs associés aux pertes des  vaccins peuvent  étre classés en :

#### 9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants  sont liés a :

- L'utilisation de vaccins reconstitués dont  les restes  doivent  étre  jetés  a la fin de la séance,
- L'utilisation de vaccins dans les situations particuliéres lors desquelles les conditions d'application de la politique d'utilisation des flacons multidoses entamés ne peuvent étre réunies.

#### 9.4.2.2. Les  facteurs  évitables  de  perte  de vaccins,  concernent  principalement  :

- La mauvaise gestion des stocks entrainant un approvisionnement excédentaire et le fait que des vaccins sont périmés avant d'étre utilisés,
- Les défaillances de la chaine du froid qui exposent les vaccins a des températures  extrémes inacceptables :
-Trop  élevées  (>  8°C)  -»  PCV  grisée
-Trop basses  (<  2°C) -»  Vaccin  congelé
- Les  doses  incorrectes, par  exemple  :
-L'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,56 ml

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- La perte, la détérioration ou le vol des flacons.
- Il est impératif que les taux de perte des vaccins restent a des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilisés (25%) si l'on veut maintenir  t e accroitre la couverture Vaccinale.
- Les vaccins unidosées doivent étre planifiés tous les jours.
- Les  vaccins  multidoses  sont  planifiés  a des  jours  fixes  chaque  semaine.

Pour cela, le taux de perte d'un vaccin donné  se  calcule de la facon suivante  :

- Nombre  de  Doses  Fournies  :NF

- Nombre  de  Doses  Administrées : NA

$$
\text{Taux de perte (\%)} = \frac{\text{NF} - \text{NA}}{\text{NF}} \times 100
$$

 Le  taux de  perte  doit  étre  =10  -  25  %

Il'y a lieu d'appliquer  a  tous les niveaux des  mesures  visant  a limiter  et a réduire toutes pertes des vaccins qui peuvent

étre évitées, a savoir:

-Etablir a I'échelon de I'EPSP et des structures de vaccination, un état des stocks  régulier,  une  meilleure  estimation des  besoins  et  assurer  une  gestion plus efficace des stocks  ;
-Planifier les séances  avec  efficacité,  de maniére  a  équilibrer  leurs  importance  et les occasions  propices
-Assurer un monitorage et une notification réguliere des pertes a tous les échelons.

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