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MINISTERE  DE  LA  SANTE

DIRECTION  GENERALE  DE  LA  PREVENTION  ET  DE  LA  PROMOTION  DE  LA  SANTE

## GUIDE  PRATIQUE  DE MISE  EN  CEUVRE  DU CALENDRIER  NATIONAL DE  VACCINATION  2023

ÀLUSAGE DU PERSONNEL DE SANTÉ

# PREFACE

La vaccination  est I'un des plus grands  succés  de  la médecine  moderne  en  prévenant la morbidité  et la mortalité  associées  aux  maladies infectieuses,  a  tous les ages,  et  en permettant  de  sauver  des millions de  vies chaque  année.

En Algérie, la vaccination est I'une des interventions de santé publique, rendue  obligatoire  au lendemain  de  I'indépendance,  qui bénéficie  de  toute  I'attention  de  I'état. I'obligation de la vaccination  et  sa gratuité  pour  les nouveaux  nés  et les enfants  sont  consacrées par la loi n® 1811-  du 18 Chaoual  1439  correspondant  au  02  juillet  2018  relative  a la santé. La vaccination  connait  une  évolution  constante  due  au  développement  de  nouveaux  vaccins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu'aux changements de I'épidémiologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant  les  modes  de  transmission  et  la pathogenése.

Le Programme  Elargi  de  Vaccination (PEV), qui prend  en charge  annuellement  prés  d'un (01) million de naissances  vivantes  et pres de 11 millions d'enfants  et  de  jeunes agés  de 06 a 18 ans  dans les milieux  éducatifs,  a  été  a chaque  fois renforcé  dans I'histoire  de I'Algérie indépendante. En effet, aprés la généralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1¢ calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomyélite, la tuberculose, la coqueluche  et la variole, a été institué par décret présidentiel n° 6988-  du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier  national  de  vaccination  connait  une actualisation réguliére  conformément  aux  recommandations  internationales  de  I"Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et aux exigences de I'épidémiologie nationale. Il permet  actuellement  de  protéger  nos  enfants  contre  11 maladies  infectieuses. Il convient de souligner  que la vaccination est essentielle  dans la réalisation des objectifs de développement  durable  notamment  I'ODD3.

couverture vaccinale 2 95 % pour l'ensemble des   antigènes au niveau national et a Le calendrier  national de  vaccination dont  I'objectif  principal  est  d'atteindre des taux  de certaines d'entre elles et d'éviter  tout  épisode épidémique.  C'est  grace  a la vaccination, que |'Algérie a pu éradiquer et éliminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomyélite  et le tétanos  maternel  et néonatal.

Le Ministéere de la Santé  a élaboré une 2¢me édition du guide pratique  de mise  en ceuvre du calendrier  national de  vaccination,  dans sa version  actualisée  en 2023  qui est destiné aux professionnels  de  la santé.

L'objectif est de mettre à disposition des professionnels de santé un outil opérationnel et pédagogique aborde des informations et données pratiques nécessaires à la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination planification des séances de vaccination tenue dune séance de vaccination, suivi-évaluation, chaine de froid, sécurité des injections et communication qui

En matiére  de  communication  avec  les  parents,  chaque  professionnel  de  la  santé  joue  un réle important  sachant  que  chaque  enfant  de  la naissance  a I'age  de 18 ans  est  en contact régulier  avec le systeme  de  santé, pour  sa vaccination  et  durant  son cursus  scolaire. Ces contacts  sont une  opportunité  et  un atout  a ne pas négliger  en matiére  de  sensibilisation.

au Ce  guide  devra permettre  a tous les acteurs de la vaccination  d'appliquer  le PEV  dans le but d'atteindre  une couverture  vaccinale  optimale et sécurisée  des  populations cibles et mieux la population contre les maladies évitables par  la vaccination. Par ailleurs, Ia

La vaccination  renforce  également  la  résilience  des populations  et  des  systémes  de  santé et réduit les risques d'épidémies  et  ou de pandémie.

Professeur  SAIHI  Abdelhak Ministre  de  la  Santé

# SOMMAIRE

### ABREVIATIONS ET ACRONYMES ...... P10

### 1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE ...... P12
1.1. UNE ACTION DE SANTÉ DE PROXIMITÉ FONDAMENTALE ...... P12  
1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS ...... P13  
1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES RÉSULTATS ENCOURAGEANTS ...... P13  
1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS À AMÉLIORER ...... P15  
1.5. UNE ACTUALISATION RÉGULIÈRE DU CALENDRIER VACCINAL ...... P16  
1.6. RATIONNEL DE L’ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL ...... P18  

### 2. REPÈRES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ...... P20
2.1. **DIPHTERIE** ...... P20  
   2.1.1. Qu’est-ce que la diphtérie ? ...... P20  
   2.1.2. Comment se transmet la diphtérie ? ...... P21  
   2.1.3. Quels sont les symptômes de la diphtérie ? ...... P21  
   2.1.4. Quelles sont les complications de la diphtérie ? ...... P22  
   2.1.5. Comment prévient-on la diphtérie ? ...... P23  

2.2. **ROUGEOLE** ...... P23  
   2.2.1. Qu’est-ce que la rougeole ? ...... P23  
   2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? ...... P25  
   2.2.3. Quels sont les signes et symptômes de la rougeole ? ...... P25  
   2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? ...... P26  
   2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Algérie ? ...... P27  
   2.2.6. Comment prévient-on la rougeole ? ...... P28  

2.3. **OREILLONS** ...... P27  
   2.3.1. Qu’est-ce que les oreillons ? ...... P27  
   2.3.2. Comment se transmet les oreillons ? ...... P27  
   2.3.3. Quels sont les symptômes des oreillons ? ...... P27  
   2.3.4. Quelles sont les complications des oreillons ? ...... P28  
   2.3.5. Comment prévient-on les oreillons ? ...... P28  

2.4. **COQUELLICHE** ...... P28  
   2.4.1. Qu’est-ce que la coqueluche ? ...... P29  
   2.4.2. Comment se transmet la coqueluche ? ...... P30  
   2.4.3. Quels sont les signes et symptômes de la coqueluche ? ...... P30  
   2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? ...... P31  
   2.4.5. Comment prévient-on la coqueluche ? ...... P31  

2.5. **POLIOMYFLITE** ...... P32  
   2.5.1. Qu’est-ce que la poliomyélite ? ...... P32  
   2.5.2. Comment se transmet la poliomyélite ? ...... P32  
   2.5.3. Quels sont les signes et symptômes de la poliomyélite ? ...... P33  
   2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomyélite paralytique ? ...... P33  
   2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomyélite ? ...... P33  
   2.5.6. Comment prévient-on la poliomyélite ? ...... P34  

2.6. **RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE** ...... P35  
   2.6.1. Qu’est-ce que la rubéole ? ...... P35  
   2.6.2. Comment se transmet la rubéole ? ...... P35  
   2.6.3. Quels sont les signes et symptômes de la rubéole ? ...... P36  
   2.6.4. Quelles sont les complications de la rubéole ? ...... P37  
   2.6.5. Comment prévient-on la rubéole ? ...... P38  

2.7. **LE TETANOS** ...... P38  
   2.7.1. Qu’est-ce que le tétanos ? ...... P38  
   2.7.2. Comment se transmet le tétanos ? ...... P38  
   2.7.3. Quels sont les signes et symptômes du tétanos ? ...... P39  
   2.7.4. Quelles sont les complications du tétanos ? ...... P39  
   2.7.5. Comment prévient-on le tétanos ? ...... P40  

2.8. **LA TUBERCULOSE** ...... P41  
   2.8.1. Qu’est-ce que la tuberculose ? ...... P41  
   2.8.2. Comment se transmet la tuberculose ? ...... P42  
   2.8.3. Quels sont les symptômes de la tuberculose ? ...... P42  
   2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? ...... P43  
   2.8.5. Comment prévient-on la tuberculose ? ...... P43  

2.9. **HEPATITE VIRALE B** ...... P43  
   2.9.1. Qu’est-ce que l’hépatite virale B ? ...... P43  
   2.9.2. Comment se transmet l’hépatite virale B ? ...... P44  
   2.9.3. Quels sont les signes et symptômes de l’hépatite virale B ? ...... P45  
   2.9.4. Quelles sont les complications de l’hépatite virale B ? ...... P46  
   2.9.5. Comment prévient-on l’hépatite virale B ? ...... P47  

2.10. **INFECTIONS À HAEMOPHILUS INFLUENZETYPE B** ...... P48  
   2.10.1. Qu’est-ce que l’infection à Haemophilus influenze type b ? ...... P49  
   2.10.2. Comment se transmet l’infection à Hib ? ...... P50  
   2.10.3. Quels sont les signes et symptômes de l’infection à Hib ? ...... P51  
   2.10.4. Quelles sont les complications de l’infection à Hib ? ...... P52  
   2.10.5. Comment prévient-on l’infection à Hib ? ...... P53  

2.11. **INFECTIONS À PNEUMOCOQUES** ...... P54  
   2.11.1. Qu’est-ce que l’infection à pneumocoque ? ...... P55  
   2.11.2. Comment se transmet l’infection à pneumocoque ? ...... P56  
   2.11.3. Quels sont les signes et symptômes de l’infection à pneumocoque ? ...... P57  
   2.11.4. Quelles sont les complications de l’infection à pneumocoque ? ...... P58  
   2.11.5. Comment prévient-on l’infection à pneumocoque ? ...... P59  

### 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 ...... P51
3.1. **LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION** ...... P51  
3.2. **MÉTHODES ET VOIES D’ADMINISTRATION DES VACCINS** ...... P52  
   3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal ...... P52  
      3.2.1.1. Position couchée sur le dos sur un plan dur ...... P52  
      3.2.1.2. Position assise droite ...... P52  
   3.2.2. Voie intramusculaire ...... P52  
   3.2.3. Voie intradermique ...... P53  
   3.2.4. Voie sous cutanée ...... P53  
   3.2.5. Voie orale ...... P54  

3.3. **LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION** ...... P54  
   3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) ...... P54  
   3.3.2. Le vaccin monovalent contre l’hépatite b (HBV) ...... P57  
   3.3.3. Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, l’Infection à haemophilus b et l’hépatite virale B (DTCaVPI-Hib-HBV) ...... P59  
   3.3.4. Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (DTCaVPI) ...... P61  
   3.3.5. Le vaccin contre la diphtérie et le. Tétanos adulte (dT) ...... P62  
   3.3.6. Le vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ...... P63  
   3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) ...... P65  
   3.3.8. Cas particulier du vaccin antipoliomyélitique ...... P66  
      3.3.8.1. Le vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) ...... P66  
      3.3.8.2. Le vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI) ...... P67  
      3.3.8.3. Nouveau vaccin antipoliomyélitique oral (nVPO2) ...... P68  

### 4. RATTRAPAGE VACCINAL ...... P69
4.1. **LE RETARD VACCINAL** ...... P69  
4.2. **RATTRAPAGE VACCINAL** ...... P69  
   4.2.1 Définitions ...... P69  
   4.2.2. Stratégie de vaccination de rattrapage ...... P70  
   4.2.3. Evaluation de l’état vaccinal ...... P70  
   4.2.4. Lieux du dépistage d’un retard vaccinal ...... P70  
   4.2.5. Règles de base du rattrapage vaccinal ...... P71  
   4.2.6. Comment faire en pratique? ...... P72  
   4.2.7. Schémas de rattrapage vaccinal ...... P73  
      4.2.7.1. Schéma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccinés ...... P73  
         4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre l’haemophilus influanze b (les infection invasives à Hib) ...... P73  
         4.2.7.1.2. Le rattrapage vaccinal contre la poliomyélite ...... P73  
         4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives à pneumocoques ...... P73  
         4.2.7.1.4. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rubéole et Oreillons ...... P74  
         4.2.7.1.5. Le rattrapage vaccinal contre la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche, l’Hépatite virale B, infection à Haemophilus influanze b et Poliomyélite vaccin Hexavalent ...... P75  

### 5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULIÈRES ...... P76
5.1. **VACCINATION DE L’ENFANT ALLERGIQUE** ...... P76  
5.2. **VACCINATION DES PRÉMATURÉS ET DES NOUVEAUX NÉS DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE** ...... P76  
5.3. **DIABÈTE** ...... P77  
5.4. **SYNDROME NÉPHROTIQUE** ...... P77  
5.5. **MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES** ...... P77  
5.6. **CARDIOPATHIES** ...... P78  
5.7. **VACCINATIONS DES PATIENTS TRAITÉS PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTHÉRAPIE ET/OU CORTI- COTHÉRAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE** ...... P78  
5.8. **VACCINATIONS DES PATIENTS ASPLÉNIQUES OU HYPOSPLÉNIQUES** ...... P79  
5.9. **DÉFICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INNÉES DEIMMUNITÉ (EII)** ...... P80  
5.10. **VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE DÉFICITS IMMUNITAIRES ACQUIS** ...... P81  
5.11. **VACCINATION EN CAS D’ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (HÉMOPHILIE)** ...... P82  
5.12. **VACCINATIONS ET PATIENTS GREFFÉS DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOJÉTIQUES** ...... P82  
5.13. **VACCINATION ET CHIMIOTHÉRAPIE POURTUMEUR SOLIDE OU HÉMOPATHIE MALIGNE** ...... P83  

### 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID ...... P85
6.1. **PRINCIPES FONDAMENTAUX** ...... P85  
6.2. **TRANSPORT DES VACCINS** ...... P86  
   6.2.1. Transport par avion ...... P86  
   6.2.2. Transport par un véhicule simple ...... P86  
   6.2.3. Transport par un véhicule frigorifique (situation à privilégier) ...... P87  

6.3. **GESTION DES STOCKS DE VACCINS** ...... P87  
   6.3.1. Lors de la réception des vaccins ...... P87  
   6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...... P87  

6.4. **MODALITÉS DE CONSERVATION DES VACCINS** ...... P88  
   6.4.1. Au niveau de la chambre froide ...... P88  
   6.4.2. Au niveau du réfrigérateur ...... P88  
   6.4.3. La glacière ...... P91  
   6.4.4. Le porte-vaccins ...... P91  
   6.4.5. Les accumulateurs de froid ...... P91  

6.5. **CONDUITE À TENIR EN CAS DE PANNE D’ÉLECTRICITÉ** ...... P92  
6.6. **CONDUITE À TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONGÉLATION** ...... P93  
6.7. **MODALITÉS DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTRÔLE DU VACCIN (PCV)** ...... P94  

**ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMPÉRATURE** ...... P95  

### 7. SÉCURITÉ DES INJECTIONS ...... P96
7.1. **UTILISATION DE MATÉRIEL ET DE TECHNIQUES D’INJECTION SANS DANGER** ...... P97  
   7.1.1. Administration sûre du vaccin approprié ...... P97  
   7.1.2. Moyens simples pour améliorer la sécurité des vaccins ...... P98  

7.2. **PRÉVENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION** ...... P98  
   7.2.1. Manipulation sûre des seringues et des aiguilles ...... P99  
   7.2.2. Organisation de l’espace de travail réservé aux vaccinations ...... P100  

7.3. **ÉLIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAGÉES** ...... P100  

### 8. TENUE D’UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE ...... P102
8.1. **PREPARATION DU MATERIEL** ...... P103  
8.2. **ADMINISTRATION DU VACCIN** ...... P104  
   8.2.1. Préparation des vaccins à administrer ...... P104  
   8.2.2. Détermination des vaccins à administrer ...... P105  
   8.2.3. Recherche de contre-indication à la vaccination, “RARES” ...... P105  

8.3. **ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION** ...... P106  
   8.3.1. Le carnet de santé ...... P106  
   8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé ...... P107  
   8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination ...... P107  

8.4. **CLÔTURE DE LA SÉANCE** ...... P108  
   8.4.1. Rangement en fin de séance ...... P108  
   8.4.2. Évaluation journalière en fin de séance ...... P108  

8.5. **EVALUATION DES ACTIVITÉS DE VACCINATION** ...... P109  
   8.5.1. Surveillance épidémiologique ...... P109  
   8.5.2. La surveillance des manifestations post vaccinales indésirables ...... P110  
      8.5.2.1. Définitions ...... P110  
      8.5.2.2. Classification des MPVI ...... P110  
      8.5.2.3. Supports de déclaration des MPVI ...... P110  
      8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI ...... P111  
   8.5.3. Évaluation de la couverture vaccinale ...... P111  

**ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPITATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS** ...... P114  
**ANNEXE 3 : SUPPORT D’EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES** ...... P115  
**ANNEXE 4 : SUPPORT D’ÉVALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS** ...... P116  
**ANNEXE 5 : SUPPORT D’ÉVALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEY DE ROUTINE** ...... P117  
**ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST-VACCINALE INDESIRABLE (MPVI)** ...... P118  

### 9. PLANIFICATION DES SÉANCES DE VACCINATION ...... P119
9.1. **PLANIFICATION AU NIVEAU DE L ’EPSP** ...... P119  
   9.1.1. Établissement d’une carte opérationnelle ...... P120  
   9.1.2. Identification des activités ...... P120  
   9.1.3. Stratégie de vaccination ...... P122  

9.2. **PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNITÉS, DES ÉTABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIVÉS** ...... P123  
9.3. **ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES** ...... P123  
9.4. **GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES** ...... P124  
   9.4.1. Gestion des stocks à l’échelon de l’EPSP et des structures de vaccination ...... P124  
   9.4.2. Modalités de réduction des pertes de vaccins ...... P125  
      9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants sont liés à ...... P125  
      9.4.2.2. Les facteurs inévitables les plus importants sont liés à ...... P125  

### 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION ...... P127
10.1. **COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES SÉANCES DE VACCINATION** ...... P127  
10.2. **COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APRÈS LES SÉANCES DE VACCINATION** ...... P128  
10.3. **GESTION DES RUMEURS** ...... P129  
10.4. **LE REFUS OU L’HÉSITATION VACCINALE** ...... P131  
# ABREVIATIONS  ET  ACRONYMES

| Abbreviation    | Definition                                                                                                              |
| --------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| AVS             | Activité de Vaccination Supplémentaire                                                                                  |
| BCG             | Vaccin contre la Tuberculose dérivé du Bacille de Calmette et Guérin                                                    |
| CHU             | Centre Hospitalo-Universitaire                                                                                          |
| CSH             | Cellule Souche Hématopoïétique                                                                                          |
| DAS             | Déchets d'Activités de Soins                                                                                            |
| DASRI           | Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux                                                                         |
| DOTS            | Directly Observed Treatment Schedule                                                                                    |
| DSP             | Direction de la Santé et de la Population                                                                               |
| dT              | Vaccin contre la Diphtérie et le Tétanos                                                                                |
| DTCaVPI         | Vaccin combiné contre la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche et Polio                                                  |
| DTCaVPI-Hib-HBV | Vaccin contre la Diphtérie, le Tétanos, Coqueluche, la Polio, l'Haemophilus influenzae de type b et l'Hépatite virale B |
| EPH             | Établissement Public Hospitalier                                                                                        |
| EPSP            | Établissement Public de Santé de Proximité                                                                              |
| Hib             | Haemophilus influenzae type b                                                                                           |
| HBV             | Vaccin contre l'Hépatite B                                                                                              |
| ID              | Intradermique                                                                                                           |
| IM              | Intramusculaire                                                                                                         |
| IPA             | Institut Pasteur d'Algérie                                                                                              |
| MPVI            | Manifestations Post Vaccinales Indésirables                                                                             |
| MS              | Ministère de la Santé                                                                                                   |
| ODDB            | Objectif de Développement Durable (Bonne santé et bien-être)                                                            |

[10]

|Abbreviation|Definition |
| --- | --- |
| OMS             | Organisation Mondiale de la Santé                                                                                       |
| PCV             | Pastille de Contrôle du Vaccin                                                                                          |
| PEV             | Programme Élargi de Vaccination                                                                                         |
| PFA             | Paralysie Flasque Aiguë                                                                                                 |
| PMI             | Protection maternelle et infantile                                                                                      |
| PPAV            | Poliomyélite Paralythique Associée au Vaccin                                                                            |
| PPN             | Petit poids de naissance                                                                                                |
| PTI             | Purpura thromobopénique immunologie                                                                                     |
| PVDA            | Poliovirus Dérivé du Vaccin Atténué                                                                                     |
| PVDV            | Poliovirus Dérivé de Souche Vaccin                                                                                      |
| PVDVc2          | Poliovirus dérivé de Souche Vaccinale de type 2 Circulant                                                               |
| ROR             | Vaccin contre la Rougeole, la Rubéole et les Oreillons                                                                  |
| RR              | Vaccin contre la Rougeole et la Rubéole                                                                                 |
| RSI             | Règlement Sanitaire International                                                                                       |
| SC              | Sous-cutané                                                                                                             |
| SIDA            | Syndrome d'Immunodéficience Acquise                                                                                     |
| SRC             | Syndrome de Rubéole Congénitale                                                                                         |
| TB              | Tuberculose                                                                                                             |
| VHB             | Virus de l'Hépatite B                                                                                                   |
| VIH             | Virus de l'Immunodéficience Humaine                                                                                     |
| VPC             | Vaccin Pneumococcique Conjugué                                                                                          |
| VPI             | Vaccin Poliomyélitique Injectable                                                                                       |
| VPO             | Vaccin Poliomyélitique Oral                                                                                             |

[11]
# 1. LE PROGRAMME  ELARGI DE  VACCINATION  EN  ALGERIE

Le programme de vaccination a toujours été une des préoccupations majeures du Ministére de la Santé et ce d’autant que la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain a la santé et qu'elle a pour but de réduire significativement la morbidité et la mortalité attribuables aux maladies cibles contrélables par la vaccination. Le financement du PEV est garanti par I'Etat de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s'inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalité infantile, mis en place en 1984. C'est ainsi que la mise en ceuvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par :

## 1.1. Une  action  de  santé  de proximité  fondamentale

Lamélioration progressive du systéme national de santé a amené l'intégration de la vaccination aux activités de soins de santé primaires comme élément fondamental de la politique de santé : la vaccinations  se  fait  a  travers  I'ensemble des  structures  de  santé  :

[12]
- Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pres de 7000 structures sanitaires de proximité et du privé
- Pour les vaccins a la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes meéres et enfants et de cerrtainszz  EPSP
- En 2015, le ministére de la santé (MS) la vaccination dans les a réglementé cabinets  médicaux  et  les  établissements hospitaliers privés

## 1.2. Un  effort  et  un investissement  de  plus  en plus  importants

Chaque  année,  plus  d'un million d'enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d'enfants  en milieu  scolaire  sont  vaccinés.

De  1993  42021,  dans  le cadre du programme national d'éradication  de  la poliomyélite  :  43 millions d'enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes  de  masse  (soit  86 millions de doses de vaccin administrées) en plus des doses de vaccin VPO recues dans le calendrier de routine.
## 1.3. Des  objectifs  ambitieux  et des résultats encourageants



Les  objectifs  fixés  par  le  Programme  Elargi de Vaccination et qui s'inscrivent dans I'agenda 2030 visent  a :
- Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par  wilaya d'au moins  95  %  pour tous les vaccins  et en particulier pour le ROR
- Consolider I'éradication de la poliomyélite a virus sauvage et de I'élimination du tétanos maternel et néonatal
- Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie
- Réduire les épidémies  de méningites a Haemophilus  Influenzae  type  b et a pneumocoque et réduire la mortalité dues a ces infections
- Eliminer  les hépatites  virales  B

##### RESULTATS

Les résultats obtenus qu'il convient de consolider sont les suivants:

- Zéro cas de diphtérie depuis 2007 mais  avec  apparition de deux  cas  isolés
[13]
en 2019. Un dépistage a été organisé autour des deux cas et n'a retrouvé aucun autre cas de diphtérie. Une campagne de vaccination associée a une chimioprophylaxie a été menée autours  des deux  cas. En 2022,  trois  cas de diphérie ont été répertoriés et en 2023, une  épidémie  a  sévidans  le  sud du pays.
- Aucun  cas  déclaré  de  poliomyélite  a virus  sauvage  depuis  1996. L'Algérie  a obtenu  le  certificat  d'éradication  de poliomyélite  a  virus  sauvage  en 2016.  En 2022  et  2023, 3 cas de Polio  virus  dérivé  de  souche vaccin  de  type  2  ont  été  enregistré dont  deux  avec  paralysie.

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- Elimination du tétanos néonatal depuis 1984  : la validation par I'OMS de I'élimination du tétanos maternel et néonatal dans  notre pays  a été obtenue en février 2018

Tous ces efforts ont permis d'enregistrer des  progres  dans  l'atteinte des  Objectifs  du développement  durable  (ODD)  (dont  I'objectif d'ici 2030,  est  d'éliminer  les  décés  évitables de nouveau-nés et d'enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher a ramener la mortalité néonatale a 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité  des enfants  de moins  de  5 ans  a moins  de  25  pour  1000  naissances  vivantes dans la mesure ou ces derniers ont eu un impact trés significatif sur:

La diminution  significative  de la morbidité etdelamortalité  des  maladies  contrélables parlavaccination.

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[14]
## Couverture  vaccinale  systématique

| Antigens | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| -------- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- |
| BCG      | 99%  | 98%  | 99%  | 98%  | 99%  |
| DTCHib3  | 73%  | 67%  | 74%  | 77%  | 88%  |
| Pneumo3  | 68%  | 61%  | 66%  | 74%  | 86%  |
| ROR2     | 64%  | 61%  | 62%  | 71%  | 90%  |
- La réduction  de  la mortalité  infantile  qui est passée  de  46,8 pour  1000 naissances vivantes en 1990 a 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, a 22 pour 1000  naissances  vivantes  en  2014  et  a  18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux  de 19,9 pour  mille naissances  a  été  enregistré

Cependant, des efforts restent a faire et la vigilance en matiére de couverture vaccinale est impérative comme  l'illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: aprés une baisse de l'incidence de la rougeole,  de I'ordre de  99%, passant 65,5 cas pour  100.000  habitants  en 1996  a 0,31 cas en 2009 et a 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un relachement des activités de vaccination a été a l'origine d''une forte poussée épidémique enregistrée en 2018.

Lincidence est passée de 1,87 a 63,25 cas pour 100 000  entre  2017  et 2018. Des campagnes  de  vaccination de masse  ont permis  d'enrayer I'épidémie et de revenir a des taux d'incidence en dessous de 1 cas pour  100  000 habitants  : 0,52  cas pour 100 000 en 2021. De méme  la pandémie de  Covid-19  a  eu un impact  négatif  sur  les taux de couverture vaccinale a I'échelle mondiale.

## 1.4. Des  points  forts  et  des points  a  améliorer

Lors de latelier portant sur I'évaluation externe  conjointe  du Réglement  sanitaire international,  organisé  en mars  2022, par le Ministére chargé de la Santé  avec  la participation d'experts  de  I'OMS, les points suivants ont été relevés  :

## Points  forts  :

- Un acces a la vaccination universel et gratuit garanti par I'Etat
- Des  ressources  humaines  importantes
- Une  diminution  évidente  de  I'incidence de  certaines  maladies  cibles  du PEV  telle que  la rougeole  et  la disparition d'autres telles que la poliomyélite, la diphtérie  et le  tétanos  néonatal
- Une  actualisation réguliére  du calendrier  vaccinal
- Une volonté de renforcer la santé de proximité

[15]
- L'existence de comités nationaux d'experts
- L'implicationdu  secteurprivé  répondant auxcritéres  ducahierde  charge.

## Points  a  améliorer  :

- Le renforcement des capacités des professionnels
- Le renforcement  de  la  communication
- Le suivi systématique en matiére de perception  des  citoyens  et  des  professionnels de santé de la vaccination (hésitation  vaccinale)

## 1.5. Une  actualisation  réguliére du  calendrier  vaccinal

L'Algérie a rejoint l'initiative mondiale de I'éradication de la poliomyélite des sa proclamation, en avril 1988. C'est en 1973 qu'elle a introduit le vaccin antipoliomyélite oral. Le Programme National  d'Eradication  de  la Poliomyélite  a été  misen  placeen  1993  avec|'introduction de la surveillance des paralysies flasques aigues. Le pays  ceuvre dans le cadre  a de l méme  dynamique  a éliminer la rougeole et la rubéole.

Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d'action mondial pour les vaccins, I'Algérie, qui a mis en place son comité national technique d'experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de I'OMS  et  de I'UNICEF  dans  le  domaine  de la vaccination.

L'objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation réguliére qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de I'OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins.

A  cet effet, le Ministére  chargé  de  la  santé a considéré  que  cette  actualisation :

- Ne  devra pas  se  limiter  a I'introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d'optimiser le PEV: simplification par le recours a des vaccins combinés  (ex  :  vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV),  adjonction  de  prises supplémentaires
- Devra également s'appuyer sur I'élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV,
[16]

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le renforcement des systemes de surveillance  portantsur  lagénéralisation de la confirmation biologique notamment pour les méningites et le monitorage de la performance du systéme de surveillance ;

- Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de I'OMS.

Toutes ces recommandations  se  sont traduites, notamment, par :

- L'actualisation du calendrier en 1997 (Arrété du 14 janvier 1997) avec I'introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
- L'introduction du vaccin contre I'hépatite virale B en I'an 2000 (Arrété du 28 octobre  2000) mis  en ceuvre  en 2003
- L'introduction du  vaccin  contre I'heemophilus  influenzae b en 2007 (Arrété  du 15 juillet 2007).
- L'introduction simultanée  de  quatre nouveaux  vaccins  en  2014  : il s'agit des  vaccinations  anti-  poliomyélitique  injectable,  du vaccin  anti-rubéoleux,  du  vaccin  anti-ourlien  et  du vaccin  anti-pneumococcique (arrété  du 24  novembre  2014)  mis  en ceuvre  en  2016
- L'ajout d'une dose de vaccin anti-
- 
[17]

poliomyélitique injectable a l'age de trois mois  en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015)

Concernant la vaccination anti-polio et apres la certification de |'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations  de  I'OMS,  un  calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV).

En 2021, la dose  VPO  a  été  suprimée  a la naissance  (instruction N°13  du 14 juin 2021).

A la lumiére des recommandations de I'OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications a court et moyen terme.

A l'issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l'arrété publié le 31 aolt 2022 et de I'Instruction N° 19 du 03  octobre  2023 relative  a la mise  en ceuvre  calendrier national de  vaccination  2023.

## 1.6. Rationnel  de  I'actualisation du  calendrier  vaccinal

Le calendrier  national de  vaccination na pas  subi de  changements  fondamentaux mais  certains  aménagements  ont  été introduits  (arrété du 31 ao(t  2022) :

- Combinaison de 6 antigénes dans le méme  vaccin afin  de  diminuer  le  nombre de passages et le nombre d'injections ce  qui permettra  d'augmenter  le  confort pour l'enfant et de réduire les retards vaccinaux
- Le vaccin anticoquelucheux  a germes entiers est remplacé par le vaccin acellulaire, mieux toléré
- Au vu de  lacertification  de  I'éradication de la poliomyélite  et  conformément  aux recommandations  de  I'OMS,  le  maintien du calendrier séquentiel VPI-VPO avec les modifications  suivantes  :
 -4 prises VPI : 3 doses sous forme d'un vaccin combiné  : DTCa-VPI-Hib-HBV,  a  2,  4 et 12 mois ;
 -et 1 dose  de  VPI associée  au DTCa  a I'age de  6 ans
-3  doses  de  VPO  a 2, 4  et 12 mois.

[18]
###### Historique  et  actualisation  du  calendrier  vaccinal
| Dates | Evénement                                                                                                             | Texte législatif                                                                                           |
| ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| 1966  | Généralisation de la vaccination par le BCG                                                                           |                                                                                                            |
| 1969  | Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomyélite, tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole | Décret 69-88 du 17 juin 1969                                                                               |
| 1985  | Introduction du vaccin anti rougeoleux                                                                                | Décret 85-282 du 02 novembre 1985                                                                          |
| 1993  | Mise en œuvre du Programme National d'éradication de la Poliomyélite                                                  |                                                                                                            |
| 1997  | Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite                     | Arrêté du 14 janvier 1997                                                                                  |
| 2000  | Introduction du vaccin contre l'hépatite virale B                                                                     | Arrêté du 28 octobre 2000                                                                                  |
| 2007  | Introduction du vaccin contre l'Hémosphilus influenzae b (Hib)                                                        | Arrêté du 15 juillet 2007                                                                                  |
| 2014  | Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé                  | Arrêté du 24 novembre 2014                                                                                 |
| 2015  | Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés.                |                                                                                                            |
| 2018  | Publication de l'arrêté concernant l'actualisation du calendrier vaccinal                                             | Arrêté du 3 juillet 2018                                                                                   |
| 2022  | Combinaison de 6 antigènes dans le même vaccin - Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire                 | Arrêté du 31 août 2022                                                                                     |
| 2023  | Mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois                         | Instruction n°19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 |
[19]
# 2. REPERES  SUR  LES  MALADIES CIBLES  DU  CALENDRIER  NATIONAL DE  VACCINATION

## 2.1. DIPHTERIE

### 2.1.1. Qu'est-ce  que  la diphtérie ?

La diphtérie, maladie  a  déclaration obligatoire, est une  toxi-infection bactérienne hautement  contagieuse  due  au  complexe Corynebacterium  diphteria  toxinogene qui provoque  des  lésions  ou une  destruction des  tissus  et  organes  humains.  La diphtérie  touche  des  personnes  de  tout age, mais  surtout  les  enfants qui ne sont pas vaccinés.

La diphtérie constitue toujours un probléme  de  santé  publique  dans  les  pays ou la couverture vaccinale est faible. La survenue  de cas de diphtérie est le reflet d'une baisse de la couverture vaccinale.

L'OMS/UNICEF considéerent que les progrés  réalisés  pour  diminuer  L'incidence de la diphtérie dans le monde, stagnent depuis  5  ans  avec  environ  5000  cas  notifiés chaque année. La diphtérie semble réémerger  en Europe  de I'Ouest, ou les cas


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[20]

importés augmentent chez les migrants et les réfugiés dont la vaccination a fait défaut.

L'Algérie, aprés un répit, a connu une réapparition  de  la diphtérie  sous  forme  de flambées  épidémiques  durant|'année  1993 (563 cas et 31 déces). Deux importantes épidémies  ont  ensuite  été  enregistrées  en 1996  (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque  la  totalité  des Wilayas.

Les  cas notifiés  en 2003  (Tiaret  07  cas), en 2004  (Tamanrasset  08  cas)  et  en  2005  (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touché des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun  cas  n'a  été  enregistré  jusqu'en  2019 ou 2 cas sont enregistrés  a Tamanrasset, puis en 2021 a Ghardaia 1 cas, en 2022 a Tamanrasset  2  cas  et &amp; Adrar  2 cas. Notre pays n'est pas a |'abri de |'apparition de nouveaux  foyers épidémiques, de ce fait la surveillance et la confirmation des cas suspects  de  la  diphtérie  sont  primordiales.

### 2.1.2. Comment se transmet la diphtérie 2

La transmission de la diphtérie est interhumaine par les gouttelettes de salive  a partir  de malades  ou bien a partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosité moindre. Les malades non traités restent contagieux durant 2 a

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3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets,  la poussiére  et  le  lait  est  accessoire. La porte d'entrée est respiratoire ou cutanée.

### 2.1.3. Quels sont les symptômes de la diphtérie ?

Langine diphtérique dans son tableau d'angine  a fausses  membranes est  laforme la plus fréquente et la plus classique.

Les  manifestations  cliniques  associent  des signes locorégionaux dus aux bactéries et des manifestations a distance dues a la toxine. La présentation clinique est fonction  de  la  porte  d'entrée  de  la  bactérie.

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| Un cas confirmé en laboratoire est une personne avec culture positive a Corynebacterium spp. et résultat positif pour la production de toxines, quels que soient les symptomes.ou laryngite pseudo-membraneuse                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
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| un cas répondant aux critéres cliniques, ayant eu un contact physique ou respiratoire intime avec un cas confirmé en laboratoire dans les 14 jours précédant I'apparition des maux de gorge                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
| un cas répondant aux critéres cliniques, avec une culture positive et un test d'Elek négatif, ou bien avec une culture négative et une PCR tox négative                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
| Lors d'épidémies, et dans le cadre d'enquétes sur les contacts familiaux, une personne peut étre identifiée avec la bactérie Corynebacterium et présenter des signes de toxicité, mais ne pas répondre 4 la définition clinique, car elle est asymptomatique ou souffre seulement d'une maladie bénigne. Ces personnes doivent toujours étre déclarées comme des cas confirmés en laboratoire, dans la mesure ot leur traitement et la réponse de santé publique sont identiques aux autres cas confirmés en laboratoire. |
| Tout cas répondant aux critéres cliniques, en I'absence de tests de laboratoire et de lien épidémiologique avec un cas confirmé.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |

**IMPORTANT**  :  ||  s'agit non  seulement  d'une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais également d'une URGENCE DE SANTE PUBLIQUE afin d'éviter la\_propagation de la maladie dans la population.

### 2.1.4. Quelles  sont les complications  de la diphtérie ?

La complication la plus grave est I'obstruction des voies respiratoires par atteinte laryngée appelée « CROUP  » qui nécessite une trachéotomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s'observent que si le bacille diphtérique est porteur de I'exotoxine:

- La myocardite, complication majeure de la diphtérie

- Les paralysies  périphériques
- Paralysies vélo-palatines, les plus fréquentes, avant le 20°™ jour
- Paralysie des muscles respiratoires Y P avec risque de détresse respiratoire
- Paralysies des membres tardives (aprés le 30%me jour) réalisant un tableau de polyradiculonévrite bilatérale et symétrique
- L'atteinte rénale avec protéinurie, hématurie et oligurie

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###  2.1.5. Comment prévient-on la diphtérie ?

La prévention repose  sur  la vaccination  et la notification des cas (selon I'instruction N°7  du 05 avril 2023  relative  a la conduite  a tenir devant  (un cas suspect ou confirmé de diphtérie).

Chez les voyageurs se rendant dans un pays ou la diphtérie est endémique et qui ne sont pas  a jour  de leur  vaccination antidiphtérique, une injection de vaccin (dT) est recommandée avant le départ.

Critere de performance  : les objectifs de la surveillance de la diphtérie sont :

-Surveiller la charge de morbidité et définir les modes de transmission.
-Identifier les épidémies  pour  declencher des  enquétes  et  prévenir  d'autres  cas.
-Déterminer la politique de vaccination adaptée au pays, comme la nécessité d'introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure ou la diphtérie est désormais relativement rare, la surveillance devrait reposer sur les cas. Tous les préstataires ayant identifié des cas  doivent  étre  tenus  de  les  signaler.

## 2.2. ROUGEOLE

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### 2.2.1. Qu'est-ce que la rougeole ?

La déclaration obligatoire, est une fiévre éruptive due a un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le réservoir est strictement humain et la transmission  est  interhumaine. rougeole, maladie a

La rougeole  est une des causes  de déces dujeune  enfant,  alors  qu'il  existe  un  vaccin sr  et  efficace. Selon I'OMS  :

En 2013, 145 700 déces par rougeole ont été recensés dans le monde sachant que grace a la vaccination, les décés par rougeole  dans  le  monde  ont  chuté  de  75% entre 2000 et 2013.

[23]

Le nombre  de  cas  de rougeole  recensés  a travers le monde  a augmenté  de  79  % au cours  des deux premiers mois  de I'année 2022 par rapport a la méme période en 2021, I'OMS et I'UNICEF préviennent  que les conditions actuelles sont propices a l'apparition de graves flambées épidémiques de maladies a prévention vaccinale.

En effet, en Algérie le nombre de cas de rougeole est passé de plus 20 000 en 1996  a un peu plus  de  15  000  en 2003  pour baisser  ensuite  de  fagon  significative  avec

moins de 100 cas par an ces derniéres années soit une incidence de l'ordre de 0,07 pour  100  000 habitants.  Cependant,  la survenue  de  flambées épidémiques  dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance.

La baisse de la couverture vaccinale est a l'origine de la flambée épidémique enregistrée  entre 2018  et  2019  avec  50 542 cas dont  49 déces enregistrés.I'incidence enregistrée en 2019 était de 64/ 100  000 habitants  et  en  2021,  I'incidence  est  passée a 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant,  la survenue  de  flambées  épidémiques  dans  les  pays  limitrophes  du  Sud notamment  impose  la  vigilance.

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[24]
### 2.2.2. Comment  se  transmet  la rougeole  ?

C'est une des maladies infectieuses la plus contagieuse avec un taux de reproduction (R0) de 18.

La contamination  se  fait  par  voie  aérienne par contact avec les sécrétions du nez et de la gorge d'un sujet infecté et par les gouttelettes en suspension dans l'air émises par une personne infectée lorsqu'elle éternue ou tousse.

La contagiosité des sujets malades est maximale pendant la phase pré-éruptive (dans  les  4 jours  avant). Elle  débute  méme avant les premiers symptomes. Elle est favorisée par la promiscuité  en particulier dans  les  familles  et  collectivités  d'enfants. La vaccination généralisée a permis de diminuer lincidence globale de la maladie et ainsi d'en diminuer  fortement la mortalité et la morbidité.

Cependant,  les  zones  a  faible  couverture vaccinale  favorisent  la  circulation des virus, ce qui augmente  la probabilitée d'épidémies.

### 2.2.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la rougeole  ?

La maladie touche les patients non immunisés, principalement les enfants en bas age (au-dela de 6 mois, apres disparition des anticorps maternels).

- La phase d'invasion (2 a 4 jours) associe une fiévre élevée, un catarrhe oculo-respiratoire  (conjonctivite,  rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de KOPLIK

Depuis la généralisation de la vaccination, on observe  de plus en plus des  formes  pauci-symptomatiques  ou  le signe de KOPLIK peut manquer.

- La phase  d'état  apparait  : (3 a 4 jours)
-Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se généralise a partir de la téte en quatre jours

### 2.2.4. Quelles  sont  les complications  de  la rougeole  ?

Différents  types  de  complications  peuvent étre observés  au  cours  de  la  rougeole  :

- Surinfections bactériennes  : sous forme d'otite moyenne aigué, de
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laryngite et /ou laryngo-trachéite sous glottique ou de pneumopathie bactérienne

* **Complications  neurologiques**  :
-Encéphalite  aigué  post-éruptive (5 jours  apres  le  début  de I'éruption)
-Encéphalite  a inclusion (chez I'immunodéprimé,  2 &amp; 6 mois  apres I'infection)
-Panencéphalite  sclérosante  subaigué (1 cas pour  10 000  a 25000  enfants, survenant  en moyenne  8  ans  aprés I"épisode  aigu)

### 2.2.5. Comment  surveille-t-on la rougeole  en  Algérie  ?

En Algérie, en plus de l'organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touché aussi bien I'enfant que l'adulte, un programme de surveillance de la rougeole a été mis en place en 1997, et ce suite aux épidémies survenues au cours de la décennie 90, puis renforcé en 2001.

En 2009, un plan de  surveillance  au  cas  par cas  suspect  de  rougeole  a  été  mis  en place selon I'instruction ministérielle  n°654  du 28  avril 2009  et  conformément  aux recommandations  de  'OMS  et la mise  en place d'une commission de vérification d'élimination  de  la rougeole  en mars  2018.

-  **Critéres  de  performance  relatifs  a  la surveillance  de  la  rougeole**

Dans  le  cadre de la stratégie  d'élimination de la rougeole , deux cibles principales ont été définies pour les indicateurs de performance de la surveillance :

-Investigation de $>2$ cas de maladie éruptive  fébrile  non rougeoleuse  par  an pour 100 000 habitants
-Prélévement  d'un échantillon sanguin chez &gt;1 cas suspect de rougeole dans $&gt;80\%$ des EPSP chaque année

### 2.2.6. Comment  prévient-on  la rougeole ?

La prévention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant atténué); deux  doses de ROR a 11 mois  et a 18 mois, une injection offre une protection de 90 a 95 %.

- Autour d'un cas de rougeole hors épidemie , il y a lieu de procéder a la vaccination post-exposition dans les 72 heures  chez  les  contacts  non  immunisés agés de 6mois -5 ans.

[26]

- Une  éviction scolaire  doit  étre réalisée jusqu'a 7 jours aprés le début de I"éruption

## 2.3. OREILLONS

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### 2.3.1. Qu'est  ce  que les oreillons  ?

Les  oreillons  sont une  maladie  infectieuse, contagieuse  et  épidémique,  due  a un paramyxovirus  a  tropisme  glandulaire (parotides  +++)  et neuro-méningé.  Elle touche  principalement  les  enfants  et connait,  en regle  générale,  une  évolution bénigne.

### 2.3.2. Comment  se  transmettent les oreillons  ?

La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie aérienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infectés. La contagiosité a lieu généralement  3  &amp; 7 jours  avant  et  jusqu'a 7 jours aprés les premiers symptomes. Dans les pays ou la vaccination a été introduite, la maladie est devenue  rare  et atteint  surtout  I'enfant prépubeére  (85%) et l'adulte jeune.

L'OMS  estime  que  I'incidence  annuelle  des oreillons en l'absence de vaccination est comprise entre 100 et 1000 cas pour 100 000 habitants, avec  des pics épidémiques tous les 2 a 5 ans.

Elle  reste exceptionnelle  chezle  nourrisson en raison  de la persistance  pendant  9  &amp; 12 mois des anticorps maternels transmis passivement.

### 2.3.3. Quels  sont  les  symptémes des  oreillons ?

L'infection  est  asymptomatique  dans environ 30 %  des  cas.

- Incubation  de  18  a 21 jours
- Phase d'invasion de 24 a 48 heures, (fievre  modérée,  une  otalgie  et  une  géne a la mastication)
[27]
- Phase  d'état,  apparait  la parotidite ourlienne  unilatérale,  secondairement bilatérale, entrainant  une  déformation du visage  en  forme  de poire

La turgescence de l'orifice du canal de Sténon  (signe  de  Mourson)  estun  excellent signe d'orientation.

L''évolution est favorable en 8 a 10 jours sans séquelles ni suppuration.

### 2.3.4. Quelles  sont  les complications  des  oreillons  ?

Les  complications  des  oreillons  sont  rares, mais peuvent étre graves. Par ordre de fréquence :

 - **La méningite lymphocytaire aigué** est  fréquente. L'évolution spontanée  est rapidement favorable sans séquelles
- **L'orchite** ne se voit que chez le sujet pubére. Se  traduit par une  tuméfaction scrotale douloureuse, ocedématiée. Généralement unilatérale, elle peut se bilatéraliser.  Son  évolution  est  favorable en 8 a 10 jours
- **La pancréatite  aigué**  |'évolution est en regle bénigne  en  quelques  jours
- **L'encéphalite**  est beaucoup plus rare.

I'évolution est généralement bénigne chez I'enfant

- Ovarite,  mastite,  thyroidite et myocardite sont  rarissimes

### 2.3.5. Comment  prévient-on  les oreillons ?

La prévention repose sur la vaccination anti-ourlienne.  La  maladie  et  a vaccination l conférent une immunité  a vie.

## 2.4. COQUELUCHE

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### 2.4.1. Qu'est-ce  que  la coqueluche  ?

La coqueluche  est une maladie des  voies respiratoires touchant exclusivement I'hnomme, due a des coccobacilles a Gram négatif, Bordetella pertussis essentiellement mais également Bordetella para pertussis. Elle est responsable  d'une  toux  et  d'une dyspnée prolongées pouvant étre graves chez les nourrissons.

Elle sévit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon


le taux  de  couverture  vaccinale.  Selon les estimations de I'OMS:

Bordetella pertussis entraine, chaque année, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde  avec  195  000  décés, essentiellement  des  nourrissons.  La  majorité  des cas  sont recensés  dans  les  pays  en  voie  de développement. Ces chiffres sont trés sous-estimés car tous les pays n'ont pas mis  en place  une  surveillance.

Des cycles  épidémiques, sont enregistrés tous les 2 a 5 ans, méme depuis

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I'introduction de programmes de vaccination efficaces et I'obtention d'une forte couverture vaccinale.

Ainsi en 2009, I'incidence  était  de  0,33  cas pour  100  000  habitants. Celle-cia  chutéau cours  des  années  suivantes  pour  atteindre 0,06  cas  pour  100  000  habitants.

En 2018, l'incidence est remontée au méme  niveau  de  2009  avec  0,35  cas  pour 100  000 habitants  puis  a de nouveau diminué  avec  0,03 cas en 2021.

### 2.4.2. Comment  se  transmet  la coqueluche  ?

Le réservoir des bactéries est le rhinophrynx  des  malades    de  personnes ou présentant  une  infection  asymptomatique. La transmission interhumaine se fait trés facilement par voie aérienne via les gouttelettes infectées émises au cours de la toux ou d'éternuements. Durant sa phase  catarrhale  initiale  la coqueluche  est extrémement  contagieuse,  avec un R0 de 15 a 17:

- Une personne qui a la coqueluche, mais qui n''a pas été traitée, est contagieuse jusqu'a 3 semaines apres avoir commencé a tousser
- Une personne  qui a la coqueluche  et qui a été  traitée  est contagieuse  jusqu'a

5 jours apres le début  du traitement

- Les principaux groupes  a risque sont les nourrissons non encore vaccinés (avant I'age de 02 mois). lIs ne sont pas protégés par les anticorps maternels car l'immunité naturelle aprés une coqueluche ne dure que 7 &amp; 20 ans et I'immunité post-vaccinale seulement 4 a 12 ans

La disparition rapide de la protection vaccinale peut étre a l'origine de la survenue de formes atténuées de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont bénignes, atypiques, persistantes et souvent méconnues mais elles assurent une transmission  ns de lamaladie  aux  nourrisso non vaccinés.

### 2.4.3. Quels sont les signes et symptéomes de la coqueluche  ?

Aprés une période d'incubation (5 a 21 jours, en moyenne),  s'installe la premiére phase qui se traduit par un tableau de rhume banal.

Le stade paroxystique est marqué par une toux spasmodique  plus  fréquente et c'est au cours de cette phase qu'on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent étre

[30]

suivies de cyanose, de convulsions  et de vomissements chez le nourrisson.

La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 a 2 semaines. Parfois la toux se prolonge plusieurs semainesourécidive  al'occasion d'infections respiratoires intercurrentes.

## 2.4.4. Quelles  sont  les complications  de la coqueluche  ?

Chez le nourrisson, la coqueluche peut étre trés grave voire mortelle (0,9%) car accompagnée d'une défaillance respiratoire  ou  multiviscérale  (coqueluche maligne). Les principales complications sont:

- Respiratoires  :  apnées  (27%)
- Infectieuses  :  otite,pneumonie  (10%).
- Mécaniques  :  hémorragie  sousconjonctivale, pneumothorax.
- Neurologiques  :  convulsions (3%), encéphalite  (0,5%),  séquelles neurologiques  consécutives  a  |'anoxie cérébrale

Les  enfants  arisque  de  complications  sont les nourrissons  de  moins  de  2 mois  et les nourrissons  de  plus  de  2 mois  non  vaccinés. Plus I'enfant  est  jeune, plus il esta risque.

### 2.4.5. Comment  prévient-on la coqueluche  ?

La prévention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combiné a d'autres vaccins.

La protection vaccinale diminue avec le temps  en |'absence  de rappel  vaccinal ou naturel d''ou la nécessité des rappels.

Une surveillance épidémiologique attentive de la coqueluche a lIéchelle mondiale, en particulier de la maladie confirmée en laboratoire est nécessaire , afin de suivre la charge de morbidité et également d'évaluer I'impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalité des nourrissons  de moins  d'un an.

Les investigations  a propos  des  flambées peuvent aussi produire des informations utiles pour l'identification des conditions nécessaires a la résurgence de la coqueluche  et  de  stratégies  efficaces  pour prévenir cette résurgence.

[31]
## 2.5. POLIOMYELITE

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## 2.5.1. Qu'est-ce  que  la poliomyélite  ?

La poliomyélite  ou maladie  de HEINE-MEDIN est due  aux  poliovirus  de  sérotype  1,  2 et 3. C'est une maladie  &amp; déclaration obligatoire, cosmopolite d'expression le plus souvent neurologique a type de paralysie flasque  et invalidante.

Face  a  ce  probleme  de  santé  publique  avec 500  000  nouveaux  cas  annuels  d'infirmités motrices  définitives, I'OMS s'est engagée en 1988, en faveur de l'éradication de la poliomyélite avec pour objectif la certification mondiale de Iéradication de la maladie. Depuis, elle fait I'objet d''un programme mondial centré sur la vaccination des enfants et la surveillance des cas de paralysies flasques aigués.

En 2022, seuls deux pays dans le monde restent endémiques  : I'Afghanistan, et le Pakistan, cette  situation rend compte  de  la nécessité  du maintien de la vigilance  dans la mesure  ou  tant  qu'un  seul  enfant  restera infecté, le risque demeure.

Source  de  nombreuses  séquelles  motrices chezl'enfant,  la  poliomyélite  a été éradiquée en 2016  dans  notre  pays  et  aucun cas  de poliomyélite  a  virus  sauvage n'a été notifié apres 1996.

### 2.5.2. Comment  se  transmet  la poliomyélite  ?

Le réservoir des poliovirus est exclusivement humain. il s'agit d'un portage intestinal qui concerne  aussi bien les cas d'infections asymptomatiques (fréquentes +++) que  les  malades.  Ce  portage  peut  se  prolonger jusqu'a  34  mois.

Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l'environnement, notamment dans I'eau. La  transmission  est  oro-fécale  (liée  au péril fécal). Elle est principalement  directe, manuportée de personne a personne ou indirecte par ingestion d'eau ou de nourriture contaminées.

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### 2.5.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la  poliomyélite  ?

Dans prés de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les symptomes sont frustes a type de fievre, fatigue, céphalées, vomissements, etdouleurs des membres, associés a la raideur  de  la nuque  réalisant  un  tableau de méningite aigué a liquide clair, bénigne.

Puis, en 24 a 48 heures, dans  1 a 2% des cas,  s'installent  rapidement,  des  paralysies flasques, asymétriques, localisées le plus souvent aux membres inférieurs, parfois aux membres  supérieurs, accompagnées d'une abolition des réflexes ostéo-tendineux  et parfois de troubles sphinctériens. Elles peuvent étre réversibles en 4 a 6 semaines.  Dans un quart  cas un handicap sévére  en  résulte,  marqué  paruneamyotrophierapide  et localisée, et des séquelles invalidantes  définitives

### 2.5.4. Quelles  sont  les complications  de  la poliomyélite paralytique  ?

L'atteinte des muscles respiratoires (diaphragme, muscles abdominaux et intercostaux) est responsable d''une mortalité de 5 a 10 % chez I'enfant et de 15 4 30 % chez I'adulte par asphyxie et pneumopathie  d'inhalation.

Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles  sont  souvent  associées  aux  paralysies des membres (quadriplégie). Elles menacent a court terme la vie du patient par défaut de ventilation, encombrement et détresse respiratoire. Méme  avec  l'aide d'une assistance respiratoire, la mortalité varie de 25 a 75 %.

Les formes encéphalitiques avec une paralysie  des nerfs craniens, une détresse respiratoire et circulatoire sont plus rares.

### 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomyélite ?

Les efforts entrepris en matiére de lutte contre  la poliomyélite  ont  permis  a I'Algérie de ne plus enregistrer de cas de poliomyélite  a virus sauvage depuis |'année  1996,  et  d'obtenir  la  certification  d'éradication de la poliomyélite en novembre 2016.

C'est dans ce cadre qu'a été mis en place le programme  national  de  surveillance  des cas de Paralysies Flasques Aigués (PFA) dont le suivi et I'évaluation ont permis  de constater des progres  qu'il est nécessaire de consolider pour atteindre les objectifs fixés mesurables par les trois indicateurs de surveillance suivants :

- Taux de cas de PFA notifiés : il s'agit de tous les cas de PFA y compris le

[33]

syndrome  de  Guillain  Barré  apparaissant chez les enfants et les adolescents ne dépassant pas I'age de 15 ans qui doit étre &gt; 2 cas  / 100 000  enfants  de moins de 15 ans

- * Pourcentage  des  cas  de PFA  ayant  fait I'objet de deux (02) préléevements de selles  pratiqués  dans  les  14jours  suivant le début  de la paralysie et acheminés  a I'IPA. Il doit étre &gt; 80%

L'obtention de la certification polio free dans  notre  pays  a  été  acquise  en  novembre 2016, aprés avoir atteint les objectifs sus cités fixés par 'OMS.

## 2.5.6. Comment prévient-on la poliomyélite  ?

- * Complétude du suivi du cas de PFA au 60eme jour apres le début de la paralysie. Il doit étre &gt; 80%

En I'absence de traitement, la prévention de la poliomyélite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomyélitique conférant a I'enfant une protection a vie.

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## 2.6. RUBEOLE  ET  SYNDROME DE  RUBEOLE  CONGENITALE

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### 2.6.1. Qu'est-ce que la rubéole ?

La rubéole est une infection virale aigué contagieuse due  a un Rubivirus de la famille  des  Matonaviridae.  Elle est généralement bénigne chez I'enfant mais elle  a  de graves conséquences chez  la femme enceinte dans la  mesure ou elle peut entrainer la  mort du foetus ou des malformations congénitales a I'origine du syndrome de rubéole congénitale (SRC). L'OMS estime a 110 000 par an le nombre d'enfants qui  naissent avec un  SRC.

- La  plus forte incidence enregistrée a été observée en 2018 lors de I'épidémie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas  pour 100 000 habitants. Depuis, I'incidence a chuté  de  maniére  drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021

### 2.6.2. Comment  se transmet la rubéole ?

L'homme est le seul réservoir de virus, la transmission se  fait :

- Le  plus  souvent  par  l'intermédiaire de  gouttelettes  provenant  des  voies aériennes supérieures, générées par les personnes infectées
- Par voie transplacentaire,  lorsqu'une femme  enceinte est infectée par le virus de la  rubéole
- Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des  surfaces contaminées  par  des sécrétions  d'un  sujet infecté  ou  les urines d'un nouveau-né  atteint de rubéole congénitale

La période de  contagiosité s'étale :

- Chez les personnes atteintes de rubéole,  une semaine avant |'éruption jusqu'a  une  semaine  apres,  pouvant
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se  prolonger  jusqua  15  a  21  jours notamment chez I'immunodéprimé

- Chez les  nouveau-nés atteints  de de  rubéole  congénitale  durant  la premiére  année  de  vie  et susceptibles de contaminer  I''entourage et particulierement les femmes  enceintes  séronégatives.

### 2.6.3. Quels sont les signes et symptomes  de la rubéole ?

La période d'incubation est de 14 jours. Les  formes  inapparentes  sont  les  plus fréquentes.

La symptomatologie  souvent muette  chez I'enfant, peut  étre plus  marquée  chez I'adolescent  et  I'adulte  avec:

- Des signes généraux peu  marqués : fievre modérée, céphalées, arthromyalgies et douleurs pharyngées dans  les  5  jours  précédant  I'éruption
- Des adénopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caractéristiques rétro-auriculaires, cervicales postérieures et surtout sous occipitales
- Une éruption  inconstante qui débute
- au  visage et  s'étend  en  moins de 24  heures au tronc puis aux membres, en respectant les extrémités; d'aspect morbilliforme le premier  jour avec éléments maculeux  ou maculo-papuleux (visage), elle devient parfois scarlatiniforme le deuxieme  jour (fesses  et cuisses) et disparait au  troisieme  jour, généralement sans desquamation
-Les contaminations ayant lieu  pendant les 20 premieres semaines d'aménorrhée sont  les  plus  graves,  elles  sont  responsables de I'embryopathie avec malformations  définitives. L''embryopathie comporte de  manieére isolée ou  associée  les  séquelles définitives du  syndrome  de  Gregg.
- Surdité de perception: 80%  des enfants atteints de SRC, elle  peut étre uni ou bilatérale, modérée  ou profonde
- Malformations  oculaires  : essentiellement  une  cataracte  uni  ou  bilatérale, microphtalmie, rétinopathie, glaucome  ou opacités  cornéennes
- Cardiopathies congénitales
- Retard mental
-Les  contaminations  survenues  apres la 20ieme  semaine d'aménorrhée sont responsables de lésions viscérales transitoires: la foetopathie. Les  signes

[36]

sont soit isolés, soit associés  aux  signes de I'embryopathie :

- Lésions  cérébrales :  méningo-  encéphalite ou un retard psychomoteur
- Retard de  croissance intra-utérin
- Purpura  thrombopénique
- Hépatomégalie

### 2.6.4. Quelles sont les complications de la  rubéole ?

Les complications sont rares :

- Polyarthrites  contemporaines  de I"éruption chez I'adolescent ou I'adulte
- Purpura thrombopénique post éruptif chez I'enfant (3/1000)
- Méningo-encéphalite  plus  rare que celle de la  rougeole  (5/100 a 25/1000)
- Le devenir des enfants contaminés in utero est dominé par la  mortalité et les séquelles
- La mortalité est  trés importante :  dans environ 30%  des  cas, elle survient avant I'age d'un an
- La plupart des  enfants  survivants ont un retard de  croissance, des complications oculaires aboutissant a  une  cécité, une  baisse  de  l'acuité auditive et des séquelles neurologiques

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[37]
### 2.6.5. Comment  prévient-on la rubéole ?

La prévention de  la rubéole repose principalement  sur  la vaccination des nourrissons  conformément au  nouveau calendrier national de  vaccination.

Le  vaccin antirubéoleux  est  sdr  et efficace. Il induit  une  réponse  immunitaire  chez environ 95% des sujets séronégatifs.

## 2.7. LE TETANOS

### 2.7.1. Qu'est-ce que le tétanos ?

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Le  tétanos  est  une toxi-infection  grave, provoquée par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C'est une maladie non  immunisante  liée  a  l'action  d'une neurotoxine  puissante  sécrétée  par  la bactérie.

Il peut sévir &amp;  tout age,  mais il affecte particulierement les enfants en bas age et  les  nouveaux nés (tétanos  néonatal).

Gréace a la  mise en ceuvre du programme de vaccination, le tétanos néonatal a été éliminé

A  V'échelle mondiale  par  le biais du formulaire de  rapport conjoint OMS/ UNICEF,  environ 13 500  cas  de  tétanos  ont été déclarés en 2016, avec 85 %  des cas survenant  aprés  la période  néonatale. L' Algérie, a  obtenu  la  certification  de I'élimination du tétanos maternel et néonatal  en  février 2018.

## 2.7.2. Comment  se  transmet le tétanos ?

En  général,  I'infection se  produit  lorsque  la de terre pénétre  dans  une  plaie  ou une  coupure. Les bacilles tétaniques se développent  dans les plaies profondes  dues  a des perforations provoquées  par  des  ongles  sales, des couteaux,  des  instruments,  des  échardes et  des  morsures d'animaux.  Les femmes sont  exposées  a un risque d'infection supplémentaire  en  cas  dutilisation d'un instrument  contaminé  a l'occasion d'un accouchement  ou  d'un  avortement.

Le nouveau-né peut étre infecté si 

[38]

I'accouchement  est  pratiqué  dans  des conditions d'hygiene  défectueuses  en utilisant un matériel souillé par  des  spores de  Clostridium  tetani.

Les  nourrissons  et  les  enfants  peuvent également contracter le tétanos a I'occasion d'une circoncision, d'une scarification ou  d''un percement  de  la peau pratiqués avec des instruments sales, ou lorsque I'on frotte de la terre, du charbon ou  d'autres  substances  sales  surune  plaie. Le  tétanos  ne  se  transmet  pas  d'une personne  a lautre.

## 2.7.3. Quels sont les signes et symptomes  du  tétanos ?

La période d'incubation est en général de trois  a dix  jours, mais  elle peut  aller jusqu'a trois semaines. Plus  elle est courte, plus le risque de  déces  est élevé.

Le premier  symptome  est le plus souvent le trismus qui se traduit au début par une géne  a lamastication  évoluant  ensuite  vers une  contracture  permanente,  bilatérale des  masséters, le plus  souvent  non douloureux, avec impossibilité d'ouvrir la bouche, de méacherou de parler.

Puis  s'installe la phase  d'invasion marquée par  la généralisation des  contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n'est pas,  en général, fébrile, sauf  complications.

Puis  suit  la phase  d'état,  ou  I'état  de conscience est conservé, caractérisé par trois  types  de  symptomes:

- Contractures  généralisées
- Spasmes  reflexes
- Troubles  neurovégétatifs.

Les  nouveau-nés atteints  ne  présentent pas  de  troubles  &amp; la naissance,  mais cessent de téter entre 03 et 28 jours de vie. lIs ne  se nourrissent plus et leur corps se  raidit  sous lI'emprise  de contractures musculaires et de spasmes  qui entrainent dans la  plupart des cas le  décés.

### 2.7.4. Quelles  sont les complications du  tétanos ?

Les principales complications sont :

- Respiratoires  :  sous  forme  d'atélectasies précoces, de  surinfections, ou  de type mécanique, liées a un blocage des muscles respiratoires
- Cardiovasculaires: dominées par la maladie  thrombo-embolique  et  les troubles  du  rythme
- Digestives :  a type  d'iléus paralytique, de dilatation gastrique, d'hémorragies
- Rénales :  conséquence  de  la rhabdomyolyse intense accompagnant 
les paroxysmes, pouvant  étre a l'origine d'une atteinte tubulo-interstitielle aigué

[39]

- Hydro-électrolytiques    liées : a une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
- Neurologiques :  a type  de  neuropathie périphérique, conséquence  de  compressions locorégionales

Les spasmes et les convulsions peuvent entrainer  des  fractures  de  la colonne vertébrale  ou  d'autres  os.
Les déces  sont particulierement  fréquents chez  les trés jeunes  enfants  et les personnes agées.

### 2.7.5. Comment  prévient-on le tétanos ?

La  prévention  du tétanos  repose sur la vaccination  des  nourrissons  et  des enfants conformément au calendrier national  de vaccination.

La  vaccination  des  femmes  enceintes permet d'éviter le tétanos néonatal grace aux  anticorps antitétaniques  transmis passivement de la  mére a  I'enfant.


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[40]

Le respect des regles d'hygiéne et d'asepsie lors des soins médicaux et lors de l'accouchement est de rigueur méme si  la mére est vaccinée.  Les sujets  qui guérissent  du  tétanos  ne  développent pas d''immunité naturelle et peuvent étre réinfectés. lls doivent donc  étre vaccinés. La prévention passe  également  par  le strict respect des directives portant conduite a tenir  devant une  plaie  a risque  tétanigene.

## 2.8. LA TUBERCULOSE

### 2.8.1. qu'est ce que  la tuberculose ?

La tuberculose est une maladie a déclaration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de La tuberculose a déclaration est une obligatoire, koch (BK).

Les bacilles  inhalés se développent dans les  voies  respiratoires  et  les  ganglions lymphatiques  et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL).

Les enfants qui développent une tuberculose-maladie  le  font  en  général dans  l'année qui suit leur infection. Dans le  monde, la  charge de morbidité de la  tuberculose reste considérable. En 2022:

- 1,1 million  d'enfants (dont la  moitié ont moins de 5 ans) ont contracté la tuberculose et 225 000 en sont morts
- 67 millions  d'enfants  sont  infectés par le  BK  et  sontdonc  arisque  de  développer une tuberculose  dans  le futur

Pays a  haute prévalence de tuberculose, au lendemain de I'indépendance, avec un taux d'incidence de 300 cas pour 100 000 habitants,  I''Algérie grace aux efforts de lutte  entrepris  depuis  1964 rejoint le a groupe des pays a faible  incidence. L'évolution de la situation épidémiologique nationale, s'inscrit dans le cadre des  objectifs du millénaire pour le développement  qui consistent a inverser la tendance  de  la tuberculose  &amp; I'horizon 2025

Cette inversion s'est traduite par la  baisse de  l'incidence  de  la  tuberculose  toutes formes  confondues.

[41]

Néanmoins,  on  observe  la persistance d'un niveau élevé de  lincidence  des tuberculoses  extra pulmonaires  (TEP) plus souvent  présumées  que  prouvées.

Les  enfants  représentent  6%  des  cas notifiés avec une incidence des  TP microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a  un  probleme de sousdéclaration car la  tuberculose de I'enfant est  pauci-bacillaire.  De plus, le  poids des infections  tuberculeuses  latentes  (ITL  ) demeure méconu.

En  2021,  on  assiste  a  une ré-ascension de l'incidence  de  la  tuberculose  aussi bien pour les formes pulmonaires que les formes  extra-pulmonaires. Ainsi, I'incidence qui était en diminution constante  depuis  2015, voit celle-ci passer de 36 a  41,3  cas  pour  100  000 habitants  entre  2020  et 2021 toutes  formes confondues, et de 25 a 29,01 pour  les TEP.

### 2.8.2. Comment  se  transmet la tuberculose ?

La  tuberculose  se transmet  en  général d'homme &amp;  homme par  voie  aérienne lorsqu''un malade  tousse  ou  éternue. Le  risque d'infection  est favorisé  par le contact étroit et prolongé  avec un malade.

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###  2.8.3. Quels  sont les symptémes de la tuberculose ?

La forme la  plus fréquente chez I'enfant est la primo-infection tuberculeuse  qui se manifeste  habituellement par des signes banals  : toux  persistante  de plus  de 2 semaines,  fébricule  vespéral.

Sur la radiographies du thorax, on observe une adénopathie médiastinale isolée  ou  compliquée  d'un  trouble  de

[42]

ventilation,  plus  rarement  un  complexe primaire(nodule intra parenchymateux avec  une  adénopathie  hilaire  satellite) La  tuberculose  aigué  disséminée  postprimaire se voit habituellement chez I'enfant de moins  de 5 ans :  miliaire aigué fébrile,  méningite aigué isolée ,méningomiliaire

La tuberculose pulmonaire se manifeste par:

- Des  symptomes respiratoires    toux : persistante, hémoptysie de petite abondance
- Des symptomes généraux :  anorexie, amaigrissement, asthénie, fievre persistante  et sueurs  nocturnes
- Des signes  radiologiques  : infiltrats, caverne... nodules,

Les  tuberculoses  extra pulmonaire on distingue :
-  Les formes ganglionnaires
-   Les tuberculoses des pleurésies séreuses :, méningites, péricardites
- Les tuberculoses  osseuses et ostéoarticulaires
- Les  tuberculoses  viscérales

### 2.8.4. Quelles  sont les complications de la tuberculose ?

- Tuberculoses aigués disséminées post-primaires,  responsables de décés et  de  séquelles graves
- Autres  tuberculoses  post  primaires séveres péricardite, mal  de  Pott, tuberculose rénale

### 2.8.5. Comment  prévient-on la tuberculose ?

- La vaccination par le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) protége efficacement contre les formes graves et parfois  mortelles  de  la maladie  : méningite et/ou miliaire
- I'identification et la prise  en  charge  des sujets  contacts  permetent d'éviter  le passage  vers la tuberculose-maladie

## 2.9. HEPATITE  VIRALE  B

### 2.9.1. Qu'est-ce que I'hépatite virale B ?

L'hépatite  virale B  est  une  maladie  a déclaration obligatoire, potentiellement grave causée par le  virus de I'hépatite B  (VHB).  Elle  peut  prendre  une forme chronique et  exposer les  malades a  un risque  important de déces par  cirrhose et  cancer  hépatique.  Elle  constitue  un probléme  de  santé  publique  majeur. Selon I"OMS:

[43]
- Environ  240  millions  de  personnes souffrent d''une infection chronique par le virus de I'hépatite virale B (définie la persistance de  la positivité de  I'antigene HBs  au-dela de 6 mois)
- Plus  de 780000 personnes meurent chaque  année  des  suites d'une  infection par I'hépatite  virale  B  notamment de cirrhose ou de cancer du foie

Depuis 1982, le vaccin contre I'hépatite B est disponible, c'est un vaccin efficace a 95%  dans  la  prévention de  I'infection etdu développement d'une hépatite chronique et d'un cancer  du  foie da a I'hépatite.

L'OMS  estime que  296 millions de personnes vivaient avec une hépatite  B chronique  en 2019  et dénombre  1,5 million de  nouvelles  infections  chaque  année. En  2021,  seulement 2% des  personnes infectées par le virus de I''hépatite  B ont été diagnostiquées  et a peine  0,1% d'entre elles  ont été traitées.

L'hépatite  virale B  a connu une  réelle émergence au courant des années 90 et selon I"'OMS, notre pays  est classé  comme  pays  a moyenne  endémicité.

Malgré une sous déclaration, la  situation

épidémiologique se présente comme suit    le  nombre  de nouveaux cas notifiés : chaque année varie de 1300 a  1500 cas avec un  taux  d'incidence moyen  de  4  pour 100 000 habitants.


### 2.9.2. Comment  se  transmet I'hépatite virale B ?

Le  VHB  est  100  fois  plus  contagieux que  le  VIH  et la transmission  se  fait essentiellement :

- Par voie  sanguine, lors  d'un  contact direct  avec  du  sang  infecté:
-Des  pratiques d'injections non sécurisées
-Des  blessures  par  piqlre  avec  des aiguilles contaminées

[44]
-Partage  d'aiguilles, de  seringues pour  les usagers  de  drogue  par  voie intraveineuse
-Partage  de  matériel tels que  les brosses  a dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale),
-Lors  d'actes  dentaires, de  tatouages, piercings, hidjama en cas de non-respect des normes  de  stérilisation
- Par  voie  sexuelle  lors  de  rapports sexuels  non  protégés  avec  multiples partenaires
- De  la mére  a lenfantlors d'une infection  aigué  ou  chronique  chez  la mere.  Le  risque  de transmission  lors de I'accouchement varie de 20 a 80 % en  fonction  de  la  charge  virale.  Une

transmission de la  mére a I'enfant peut survenir  dans  les premiéres  semaines  de la vie de I'enfant et au cours de I'allaitement. si le nouveau né n'a pas bénéficié d'une serovaccination a la naissance.

### 2.9.3. Quels  sont les signes  et symptomes de I'hépatite virale B?

La période d''incubation dure en moyenne deux a six mois. Linfection  par VHB est le  plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique.  Elle  se  manifeste  alors par  un  syndrome d'allure  grippal  avec perte d'appétit, nausées  et  vomissements, maux  de  téte avec  grande  fatigue  qui dure de facon inexpliquée.

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[45]

Une hépatite virale B sur quatre est une hépatite virale aigué avec ictére et  une hépatite sur 1000 est  une forme fulminante.  Les sujets qui  guérissent  d'une hépatite virale  B aigué acquiérent  une immunité  a vie.

## 2.9.4. Quelles sont les complications de I'hépatite virale B?

La probabilité qu'une infection par le virus de I'hépatite virale  B devienne chronique dépend  de  l'age  auquel  est  contractée cette infection. D'une  fagon générale, 10%  des  hépatites  virales aigués  ou asymptomatiques passent a  la  chronicité (persistance de I'Ag HBs plus de 06 mois). Selon  I'OMS chez les  nourrissons et  les jeunes enfants,  I'infection  VHB provoque I'apparition  d'une forme chronique de la maladie dans environ 95 %  des cas.

Moins <  de 5%  des adultes, par ailleurs en bonne santé, infectés par le virus de I'hépatite  virale  B  seront  atteints  d'une infection chroniquedont: 20 a 30  % présenteront une cirrhose et/ou un cancer du foie

## 2.9.5. Comment  prévient-on I'hépatite  virale B  ?

La prévention de I'hépatite virale B passe par :

- Le  respect des mesures d'hygiéne et d'asepsie  qui  visent  a se  prémunir  contre les facteurs de risque face a tout risque de contact avec un sang contaminé
- La vaccination dans  le cadre du PEV  et dans  le cadre de  la prévention des groupes  a risque. Le vaccin est efficace, il fournit une  protection a vie chez  prés de 95%  des personnes  vaccinées
- L'OMS  ainsi que  toutes les études  n'ont montré aucun lien de  causalité  entre  le vaccin de  I'hépatite  virale B  et la sclérose en plaques.
- La  vaccination  contre  I'HVB  protége aussi  contre  I'hépatite  delta.
- Proposition  systématique  d'un  dépistage intégré (HIV ;  VHBVHC  et Syphillis) des groupes a risque, en préconceptionnel

## 2.10. INFECTIONS  A HAEMOPHILUS  INFLUENZ £ TYPEb

### 2.10.1. Qu'est-ce que  l'infection a Haemophilus influenzee type b ?

Linfection a Heemophilus influenzee type b  constitue  une  des  causes  majeures d'infection  bactérienne  chez  les  jeunes enfants;  il s'agit principalement  de  la

[46]

méningite,  la  pneumonie, et I"épiglottite. Elle  touche  essentiellement  les  enfants de 3 mois a 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5  ans.  Depuis I'introduction  de  la  vaccination  anti  Hib, les  infections  invasives ont  nettement baissé.

Cependant, ces derniéres années, on note I'émergence d'infections  a  Haempphilus non b (qui concerne  tous les ages)

### 2.10.2. Comment  se  transmet I'infection a Hib ?

Le bacille siege habituellement dans  le rhinopharynx. Il se  transmet  d'une personne a  une autre  par les  gouttelettes  projetées lors de la toux et des éternuements.

Les  enfants  peuvent  étre porteurs  du bacille  sans  présenter  de signes  ni  de symptomes, mais ils sont tout de méme contagieux.

### 2.10.3. Quels  sont les signes  et symptdémes de l'infection a Hib ?

Les symptomes apparaissent généralement  moins de  10  jours  apres exposition, en général, entre 2 et 4 jours marqués par de la  fievre  accompagnée, selon  les cas, de symptomes en rapport avec la  localisation  méningée (méningite suppurée), pulmonaire (pneumonie), laryngée (épiglottite).

[47]
### 2.10.4. Quelles sont les complications de I'infection a Hib ?

Les infections graves liées a  I'Hib, telles que la  méningite ou I'épiglottite, voire les septicémies peuvent étre fatales.  En cas de méningite, le risque de déces est de  5 %  a 10%.

15 a 30 %  des enfants qui survivent a une méningite a Hib risquent de  présenter des séquelles: surdité,  troubles du langage, retard mental et du développement psychomoteur.

### 2.10.5. Comment  prévient-on I'infection a Hib ?

La prévention de l'infection  a Hib repose sur la vaccination des nourrissons conformément au calendrier national de vaccination.

## 2.11. INFECTIONS A  PNEUMOCOQUES

### 2.11.1. Qu'est-ce que l'infection a pneumocoque  ?

Les infections a pneumocoques comprennent  I'ensemble  des  infections invasives (méningite, pneumonie, pleurésie,  bactériémie)  et  non  invasives (otite, sinusite et bronchite) liées a Streptococcus pneumoniae dont il  existe plus  de  100  sérotypes  avec  une  prévalence qui varie selon les régions géographiques et l'age.

Les infections a pneumocoque  en  tant que cause  majeure  de  morbidité  et  de  mortalité infantile  dans  le  monde constituant  un probléme de santé publique. Selon I'OMS les infections pneumocociques sont responsables de  plus de 500 000 déces par  an chez  les enfants  de  moins  de  5 ans.

### 2.11.2. Comment  se  transmet I'infection a pneumocoque ?

Les  pneumocoques sont  des  bactéries commensales des voies aériennes supérieures. Jusqu'a 40 %  des personnes de tout age en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et étroit par les sécrétions respiratoires (toux, éternuements)  des malades  et  des  porteurs  sains.

Les infections a pneumocoques concernent  toutes les classes d'age, mais la gravité  des infections est  plus élevée aux  ages extrémes de  la  vie.

[48]

Les autres facteurs de risque sont I'immunodépression, les comorbidités (VIH,  cancer,  drépanocytose, affections  rénales  chroniques,  asplénie, bréeche  méningée),  la pollution  de  I'air atmosphérique,  le  tabagisme  passif  et I'absence d'allaitement maternel.

### 2.11.3. Quels sont les signes et symptomes  de l'infection a pneumocoque  ?

Les symptomes et signes varient selon la localisation de I'infection.  La fievre et ou les frissons sont des signes communs a tous les types d'infections.

### 2.11.4. Quelles sont les complications de I'infection a pneumocoque  ?

- En cas  de  pneumonie  :  les complications sont a type  d'épanchement  pleural, surtout dans les formes  bactériémiques, plus rarement un empyéeme.
- En cas  de  méningite, malgré les progres de la prise  en  charge  thérapeutique, I'évolution reste grevée d''une mortalité élevée (de 8 a  10 %  chez I'enfant),  de séquelles  lourdes  et  fréquentes  (de 20 a  30 %) et  de  risque  de récidive, notamment en cas d'otite ou de bréche ostéoméningée.

### 2.11.5. Comment  prévient-on |'infection  a  pneumocoque  ?

La prévention de I'infection &amp; pneumocoque repose sur  la  vaccination  des  nourrissons conformément au nouveau calendrier national de vaccination.


[49]

**Calendrier  vaccinale  2023**


| Age             | Naisseme | 02 mois         | 04 mois         | 11 mois | 12 mois         | 18 mois | 6 ans   | 11-13 ans | 16-18 ans | Tous les 10 ans à partir de 18 ans |
| --------------- | -------- | --------------- | --------------- | ------- | --------------- | ------- | ------- | --------- | --------- | ---------------------------------- |
| BCG             | BCG      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
| HBV             | HBV      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
| DTCaVPI-Hib-HBV |          | DTCaVPI-Hib-HBV | DTCaVPI-Hib-HBV |         | DTCaVPI-Hib-HBV |         |         |           |           |                                    |
| VPC             |          | VPC             | VPC             |         | VPC             |         |         |           |           |                                    |
| VPO             |          | VPO             | VPO             |         | VPO             |         |         |           |           |                                    |
| ROR             |          |                 |                 | ROR     |                 | ROR     |         |           |           |                                    |
| DTCaVPI         |          |                 |                 |         |                 |         | DTCaVPI |           |           |                                    |
| dT              |          |                 |                 |         |                 |         |         | dT        | dT        | dT                                 |

BCG  :  Vaccin  contre  la Tuberculose,  
HBV  :  Vaccin contre I'Hépatite  Virale B,
DTCaVPI-Hib-HBV  :  Vaccin contre  Diphtérie -  Tétanos -Coqueluche  - Polio - Haemophilus  Influenzae b  - Hépatite  virale B,
VPC  :  Vaccin Pneumacoceique  Conjugué,  
VPO  :  Vaccin Polio oral, contre Rougeole  -  Oreillons - Rubéole,
DTCaVPI : Vaccin contre  Diphtérie  - Tétanos  - Coqueluche  - Polio, 
dT : Vaccin contre Diphtérie  -  Tétanos adulte

[50]
# 3. REPERES  SUR  LES  VACCINS DU  CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION  2023

## 3.1. LE  CALENDRIER NATIONAL  DE  VACCINATION

Le calendrier vaccinal  est  réguliérement remis  a jour et adapté en fonction des modifications de la situation épidémiologique,  du  développement de nouveaux vaccins et  de  I|'évolution  des connaissances concernant leur efficacité et leur sécurité, et ce en accord avec les recommandations de I'OMS.

Ce long processus d'actualisation est illustré par I'évolution des  textes réglementaires régissant le PEV

 **Décret  6988-  du  17 juin 1969**

rendant obligatoire et gratuite la  vaccination  contre  la  diphtérie,  tétanos,  coqueluche, poliomyélite,  antituberculeuse  et anti variolique.

 **Décret  85282-  du  12  novembre  1985**

**Arrété  du  28  octobre  2000**

introduisant  de facon obligatoire et gratuite le vaccin contre I'Hépatite  Virale B.

**Arrété  du  15  juillet 2007**

introduisant de  facon obligatoire et gratuite la vaccination anti hémophilus Influenzae b

**Arrété  du  24  novembre  2014**

introduisant de facon obligatoire et gratuite la  vaccination antipoliomyélitique injectable ;  antirubéoleuse; antiourlienne  et antipneumococcique.

 **Arrété  du  08  Aout  2018**

-Réduisant le nombre  de prises de  VPO  et augmentant le nombre de VPl au vu de la certification  polio free.
-Remplacant I'anticoquelucheux a germes entiers par |'acellulaire.
-rendantobligatoire  - Utilisant un vaccin combiné hexavalent et  gratuite la vaccination anti rougeoleuse  et supprimant  I'obligation de  lavaccination  antivariolique. (DTCaVPI-Hib-HBV) afin de réduire le nombre  d'injection, de  déplacements  et les retards  a  la  vaccination.

Arrété du 14 janvier  1997 introduisant de facon  obligatoire  et  gratuite  les  rappels vaccinaux contre la  rougeole, la  diphtérie, le  tétanos et  la  poliomyélite.

[51]

**Arrété du 31 Aout 2022 complétant l'arrété de 2018**

Instruction n° 19  du  03  octobre  2023 relative &amp; la  mise en ceuvre du calendrier national  de  vaccination  2023

Dans le  but de renforcer la  vaccination contre la poliomyélite, en plus du VPl contenu  dans  le vaccin combiné hexavalent , maintien de trois doses de VPOb  aux  mémes ages.

## 3.2. METHODES  ET  VOIES D''ADMINISTRATION DES VACCINS

### 3.2.1. Position du nourrisson avant  tout acte vaccinal

Avant  toute administration de  vaccin al'enfant  il est  primordial  d'adopter au préalable  la position  adéquate.  Celle-ci dépend de son age.


#### 3.2.1.1. 
Position  couchée sur  le  dos sur un plan dur :  la  mere  face a son enfant lui maintient les mains et les bras ;

#### 3.2.1.2. 
Position assise droite La mere  fait asseoir  son  enfant  sur ses  genoux et  le  maintient fermement.

## 3.2.2. Voie intramusculaire


Chez I'enfant 4gé  de moins  d'un an: I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans la partie antérolatérale de  la cuisse.

Chez I'enfant agé  de plus d'un an :  I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans  le muscle deltoide.
**Les  vaccins  ne  doivent  jamais  étre administrés  dans  la  fesse.**

## 3.2.3. Voie intradermique

- Injecter a I'aide d'une  seringue graduée  0,05 ml de  vaccin reconstitué chez le nouveau-né ou le nourrisson jusqu'a I'age de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1  an
- Piquer, biseau de I'aiguille vers le haut, de  facon a former  une  papule blanche en peau d'orange de 0,5 cm  de  diametre environ (taille d'une lentille)
- Pratiquer l'injection intradermique au niveau de la face antéro-externe de I"avant-bras gauche

|

<!-- image -->

### 3.2.4. Voie sous cutanée


- Désinfecter, la peau  avec  de  I'alcool &amp; 70°  et piquer en  pincant  la  peau,  entre  le  pouce et  I'index.  Introduire I'aiguille  a 45°,  biseau vers le  haut. Relacher la  peau et injecter le produit. Ne  pas  masser

[53]

- Ne  jamais pointer I'aiguille perpendiculairement &amp; la peau
- Pratiquer l'injection sous  cutanée  au niveau de la face externe du bras.

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### 3.2.5. Voie orale

Le vaccin antipoliomyélitique oral  (VPO) est le seul vaccin administré par voie orale. Il est  conditionné  en  flacons  comptegouttes.

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- Ouvrir  la bouche de  I'enfant  en  lui pincant  doucement les  joues entre  le pouce et l'index de fagon a  lui  écarter les  levres
- Tenir le compte-gouttes  a 45° audessus  de la bouche  de  I'enfant
- Laisser  tomber  deux  gouttes  de  vaccin sur la  langue  de I'enfant

Si I'enfant recrache le vaccin, reprendre 'opération.

## 3.3. LES  VACCINS  DU CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION

### 3.3.1. Le  vaccin contre la tuberculose (BCG)

Le  vaccin  BCG  (Bacille  de  Calmette  et Guérin)  est  un  vaccin  vivant  atténué, dérivant  de  la souche  de  Calmette  et Guérin.  Lobjectifdelavaccination  estavant tout de protéger contre les formes graves de la  maladie : miliaire  et  méningite.

##### PRESENTATION

Le vaccin  BCG se  présente sous forme lyophilisée (desséchée) en flacons multidoses  et accompagné  d'une  ampoule de  solvant permettant  la reconstitution du Vvaccin.

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[54]
##### CONSERVATION

Sous  forme  lyophilisée, le vaccin se conserve entre + 2°  et +8°C, a  la  partie haute  du  réfrigérateur, a l'abri de  la lumiére. Il  est important de le  conserver dans  le suremballage  aussi  longtemps que possible pour le protéger au cours du stockage  et  du  transport.

Une fois reconstitué par dissolution dans le solvant,  il doit  étre  utilisé  dans les  6 heures qui suivent sa reconstitution. Audela de  6 heures, le vaccin reconstitué doit étre éliminé selon la  filiere  DASRI.

## AGE  DE  LA  VACCINATION

Le vaccin BCG  doit étre administré a:

- Tous les  nouveaux nés viables dans une maternité d'hopital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique privée, quel que soit leur  poids de naissance, avant la  sortie de la  maternité
- Tous les  enfants nés adomicile. Ceux-ci doivent étre présentés par leurs parents spontanément ou sur convocation  de la Commune qui  les a  inscrits  sur  les registres  de  I'Etat  Civil  au  centre  de vaccination  le plus  proche,  durant  le premier  mois  qui  suit  la naissance. Sinon, ils  seront vaccinés dés leur  1¢r contact avec  une structure  sanitaire
- Tous les  enfants agés de 0 a  14 ans révolus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu'ils se présentent dans une  structure sanitaire

[55]

- Tous les  enfants en  premiére année de  scolarisation,  non  porteurs  d'une cicatrice vaccinale, au cours des examens  systématiques  par  les services de la  santé  scolaire.

Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique préalable.

 #### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

##### Préparation de I'acte vaccinal :

- Reconstituer le vaccin en introduisant le  solvant  qui  l'accompagne  dans  le flacon de vaccin et mélanger  en roulant le flacon entre les paumes  des mains et en vérifiant que toute la  poudre a  été bien  réhydratée;  le  solvant  doit  étre utilisé froid, a sa sortie du réfrigérateur.

Utiliser  pour  la vaccination,  de  préférence une seringue autobloquante de 1 ml montée d'une aiguille intradermique a  biseau court (G 25, diamétre 0,50mm ou G26, diametre 0,45mm), graduée au 1/1008me,

- Remplir  la seringue  avec  le  vaccin reconstitué.
- Disposer le  biseau  de  l'aiguille  face aux graduations de  la  seringue.

Le site d'injection doit étre désinfecté et sec. Si un antiseptique (tel  que Ialcool) est utilisé pour  nettoyer  la peau, il  faut le laisser sécher  complétement  avant  d'injecter le vaccin.

##### Voie  d'administration

- Vacciner  parvoieintradermique stricte, au niveau de la face antéro-externe de I'avant-bras gauche
- Retirer doucement désinfecter la peau l'aiguille, sans

#### EVOLUTION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE

La papule provoquée par |'injection disparait  en  moins d'une demi-heure dans la majorité des cas. Il  se forme localement a la  fin  de  la  troisiéme  semaine,  un  petit nodule rouge qui s'ulcére vers la  sixiéme semaine. |l  faut s'abstenir de traiter cette ulcération  qui doit étre maintenue a  l"air, celle-ci cicatrise  spontanément  entre  la huitiéme et  la  douziéme semaine. Si  un enfant est déja immunisé (par une primo-infection  ou une vaccination  antérieure) I'évolution de  la Iésion vaccinale est plus précoce  et plus rapide.

#### VERIFICATION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE

Vérifier  la  présence de  la  cicatrice  BCG


[56]

dés l'age  de 3  mois.  En  cas d'absence de  cicatrice, revacciner  une  seconde  et derniére  fois sans  test tuberculinique préalable et  ce jusqu'a  I'age de 14 ans.

#### REACTIONS  INDESIRABLES

Dans 1  a  3% des cas,  on peut observer chez le  nouveau-né des incidents locaux a type de:

- Surinfection de la  lésion vaccinale par défaut d'hygiéne
- Abcés  sous  cutané  ou  adénite axillaire suppurée  qui  résultent  d'une  erreur d'injection (injection profonde, sous cutanée)  ; il est  recommandé :
-De laisser  la  lésion  a  découvert en I'absence d'ulcération ou d'écoulement ou  d'y  appliquer  un pansement  sec  dans le  cas contraire
-D'envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (&gt; 3 cm) afin  d'éviter  la  fistulisation.

#### CONTRE-INDICATIONS

Elles sont rares :

- Enfants  atteints d'affections malignes: lymphomes, leucémies et enfants sous

traitement immunosuppresseur

- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis

### 3.3.2. Le  vaccin monovalent contre I'hépatite b (HBV)

L'HBV  est  un  vaccin  obtenu  par  des techniques de recombinaison génétique. Il protege contre  l'infection  par le  virus de  I'hépatite virale B  et donc  contre les infections chroniques et leurs conséquences gravissimes, cirrhose hépatique  et cancer  du  foie.

La vaccination &amp; la naissance est recommandée par I'OMS. En effet, parmi les nouveau- nés  de  méres  infectées par  le VHB, ceux qui recoivent la  premiére dose a la naissance  ont  3,5  fois moins  de  risque d'étre  infectés  par  rapport  a  ceux  qui recoivent un placebo  ou qui ne  bénéficient d'aucune intervention.

Si  la mere est  HBsAg-positive  connue, la vaccination sera associée a une sérothérapie  par  les  immunoglobulines spécifiques  anti-hépatite  B. Les  2 injections seront faites  dans 2  sites  différents.

#### PRESENTATION

Le vaccin  contre  |'hépatite  virale  B,  se présente :

[57]

- Seul (monovalent) sous la forme d'un liquide  trouble  contenu  dans  des  flacons mono ou  multi  doses  ou  dans  des dispositifs d'injection autobloquants pré remplis de 0.5 ml de vaccin
- Ou  associé  a d'autres  vaccins  : DTCaVPI-Hib-HBV

#### CONSERVATION

Le  HBV doit étre  conservé  au réfrigérateur  a unetempérature comprise entre +2 et  +8°C. Il  ne  doit pas  étre congelé. il  faut éviter de  le placer a la partie haute  du réfrigérateur (partiela plusfroide).  Le  placersurl'étagere du milieu. Le  «testd'agitation» permettra de savoir si  le vaccin a  été endommagé par la congélation. S'il ne  satisfait pas  a ce  test, il  y  a lieu de  I'éliminer (selon la filiere DASRI).

#### AGE  DE  LA  VACCINATION

Une  1¢¢  dose de  vaccin  seul (monovalent) estadministrée dansles  24 heures  suivant la  naissance.  Ensuite, trois  (3)  doses de rappels  sont  administrées aux ages de 2 mois   4 mois et 12 mois, cette fois-ci, ; associées  au  vaccin  combiné  DTCaVPIHib-HBV

En  cas  de  retard  vaccinal  concernant la dose a  administrer a  la  naissance,  il convient de I'administrer avant le septieme  jour de  vie.

Si  elle  n"a  pas été  administrée avant le septieme  jour  de  vie, comme  le calendrier vaccinal comporte 3 autres doses et donc assure une protection contre la transmission horizontale, il  est inutile de rattraper la  dose de la  naissance sauf chez le  petit poids de naissance &lt; 2000 g ou chez le nouveau-né  de mére  hépatite B.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

##### Préparation de  I'acte vaccinal

Le vaccin monovalent  tend a se dissocier du liquide  de suspension s'il  est stocké pendant  une  durée  prolongée  et  une poudre  fine  semblable  a  du  sable  se dépose au fond du flacon.

- Secouer  le  flacon  pour  remélanger avant  usage
- Agiter la seringue avant I'emploi pour remettre le vaccin en suspension

##### Voie  d'administration

Le vaccin  doit  étre  administré  par voie intramusculaire.

[58]
#### REACTIONS  INDESIRABLES

Des réactions apparaitre : bénignes peuvent

- Douleur,  rougeur  et/ou  tuméfaction légere  au  point  d'injection
- Fiévre:  environ  1 a  6  % des sujets vaccinés présentent une fiévre bénigne durant  un  ou  deux  jours  apres  la vaccination

#### CONTRE-INDICATIONS

Sujets ayant présenté des  accidents d'hypersensibilité de  type anaphylactique lors  de l'injection  précédente du vaccin. Lictére quel  que soit son étiologie  n'est pas une contre-indication a la vaccination par I'HBV a la  naissance.

### 3.3.3. Le  vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, I'infection a haemophilus b et I'hépatite virale B (DTCaVPI-HibHBV)

Ce vaccin  hexavalent  combiné  protege contre six  maladies  :

- Ladiphtérie  dont  quelques  cas  ont été notifiés depuis  2019
- Le  tétanos: la validation de  I'élimination du tétanos néonatal  et  maternel  a  été obtenue par I'Algérie en 2018
- La coqueluche, particulierement grave chez le nourrisson
- La  poliomyélite  ; la  certification  polio free a virus sauvage a  été obtenue et validée  en  2016
- Les infections a haemophilus  b, essentiellement les méningites  et les pneumonies
- L'hépatite B :  protection, en particulier contre les infections chroniques  et leurs complications  : cirrhose  hépatique  et cancer du foie

#### PRESENTATION

Flacons liquides monodoses  prets  a I'emploi  a  utiliser  avec une seringue de 0.5ml ou seringue préremplie composée de fragments  de  germes  (haemophilus influenzae  b),  d'anatoxines  (diphtérie  et tétanos),  de virus tués  (poliomyeélite)  et d'antigénes immunisants (coqueluche, hépatite B). Il  est dit «acellulaire», car il  ne contient pas  de  bacille coquelucheux. Il  ne contient par ailleurs aucun germe  vivant.

[59]
#### CONSERVATION

Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la congélation  ;  il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagere  du  milieu.

La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du  flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).

#### AGE  DE  LA  VACCINATION

La 1eme dose doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

Le  vaccin est administré par  voie intramusculaire.

#### REACTIONS  INDESIRABLES

Les manifestations post  vaccinales indésirables (MPVI) sont beaucoup  moins fréquentes avec le vaccin anticoquelucheux  acellulaire.

Comme  pour  d'autres  vaccins,

I'administration est reportée en cas d'affection fébrile aigué. La présence d'une  infection  mineure  n'est  pas  une contre-indication.

#### CONTRE-INDICATIONS DU  VACCIN  CONTRE LA  COQUELUCHE

- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la anticoquelucheux.

##### MPVI  du  vaccin hexavalent
| Fréquence          | Réaction                                                                                                    |
| ------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| > 50%              | - Légère douleur au point d’injection<br>- Pleurs inhabituels, agitation                                    |
| < 50%              | - Rougeur ou tuméfaction au point d’injection<br>- Fièvre, irritabilité, somnolence, perte d’appétit        |
| < 10%              | - Tuméfaction s’étendant à tout le membre (lors de l’injection de rappel)                                   |
| < 1%               | - Tuméfaction durant quelques semaines au point d’injection                                                 |
| < 1/1000           | - Convulsions, épisodes d’hypotonie-hypo réaction                                                           |
| < 1/10 000         | - Abcès aseptique<br>- Douleur intense et faiblesse musculaire durant quelques semaines au niveau du membre |
| Exceptionnellement | - Réactions anaphylactiques                                                                                 |
[60]

 Dans  ce cas la vaccination par le DT  doit étre envisagée pour  les doses restantes du calendrier

- Encéphalopathie  évolutive,  épilepsie non contrélée :  différer  temporairement le vaccin  jusqu'a  ce  que  le statut neurologique  soit  clarifié  et  stabilisé

Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises  bien  controlées,  antécédents  de convulsions méme  répétées, infirmité motrice cérébrale),  une histoire familiale de convulsions ou  d'autres troubles  du systéme nerveux,  ne présentent pas de contre-indication a la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV.

### 3.3.4. Le vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (DTCaVPI)

Vaccin contre  la  diphtérie,  le  tétanos,  la coqueluche  et la poliomyélite indiqué pour la  vaccination de rappel contre ces maladies chez I'enfant &amp;  I'age de 6 ans.

#### PRESENTATION

Plusieurs présentations sont possibles : Seringue pré remplie en mono  dose (0,5 ml) avec  ou  sans  aiguille en boites  de  1, 10,

20, 25  ou 50. Flacon mono  doses  (0,5 ml/dose)

#### CONSERVATION

Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la  congélation, il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagére  du  milieu

La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).

#### AGEDELAVACCINATION:
6ansou  premiére année  primaire. Ne pas utiliser apres lage de  7 ans.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du  bras  non dominant)

#### REACTIONS  INDESIRABLES

Les réactions allergiques  séveres (réactions anaphylactiques  et anaphylactoides) sont exceptionnelles (moins  d'un cas pour  10  000  doses  de vaccin).

[61]
#### CONTRE-INDICATIONS

- Antécédents  de  réaction allergique lors d'une administration d'un vaccin contre la  diphtérie, le tétanos  ou la coqueluche
- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant  la I'anticoquelucheux

### 3.3.5. Le  vaccin  contre  la diphtérie et le tétanos  adulte (dT)

Le  vaccin  dT  adulte  est un  vaccin combiné. Il s'agit  de I'anatoxine diphtérique et  de 'anatoxine tétanique.

#### PRESENTATION

Le  vaccin dT  adulte est un vaccin liquide. Il se présente  sous  forme  d'ampoule  unidose de  0.5 ml de  vaccin.

#### CONSERVATION

Le vaccin dT adulte doit étre conservé au réfrigérateur entre +2°C et +8°C.

Il est sensible  a la congélation ;  il  faut  éviter de  le placer  la partie  haute  réfrigérateur a du (partie la  plus froide). Le placer plutét sur I'étagere du milieu.

La présence de particules floconneuses ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation  antérieure,  et  dans ce cas le  vaccin  doit  étre  éliminé  (selon  la filiere DASRI).

##### MPVI  du  vaccin dT.
| Fréquence                         | Réaction                                                                                                                                        |
| --------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Très fréquentes (> 1 fois sur10)  | Douleur, rougeur et gonflement au site d’injection, Irritabilité, Somnolence, Fatigue                                                           |
| Fréquentes (< 1 fois sur 10)      | Perte d’appétit, Céphalées, Fièvre Gonflement important du membre vacciné Vomissements et diarrhée                                              |
| Peu fréquentes (< 1 fois sur 100) | Infection des voies aériennes supérieures Troubles de la concentration, Conjonctivite Éruption cutanée, Induration, douleur au site d’injection |
#### AGE  DE  LA  VACCINATION

Une 1°© dose est administrée entre 11  et 13 ans (1  année moyenne), puis d'une dose de rappel a I'age compris entre 16 et 18 ans (1% année secondaire), puis tous les 10 ans a partir de 18 ans.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du bras  non dominant).

[62]
#### REACTIONS  INDESIRABLES

Les vaccins contenant de |'anatoxine tétanique provoquent  trés peu  de  réactions graves. Les réactions bénignes sont relativement fréquentes

- Douleur : environ une personne vaccinée sur dix
- Rougeur,  sensation  de  chaleur  voire tuméfaction au point d'injection pendant un atrois jours a la suite de  la vaccination
- Tuméfaction s'étendant a tout le membre  (phénomene  d'Arthus)
- Fievre légére

#### CONTRE-INDICATIONS

Réaction anaphylactique &amp; une  dose antérieure.

### 3.3.6. Le  vaccin combiné  contre la  rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Le  vaccin  ROR est  un  vaccin  combiné contre  la rougeole,  les  oreillons  et la rubéole. C'est un vaccin vivant atténué. Il protége  efficacement  contre

-  La  rougeole  qui  peut  étre  mortelle ou avoir des conséquences graves, en particulier chez les  nourrissons et  les jeunes  enfants
- Les  oreillons qui peuvent  étre responsables d'encéphalites
- La rubéole et le SRC.

#### PRESENTATION

Le vaccin ROR  se présente sous la forme lyophilisée  accompagné  d''une ampoule  de 5 ml de solvant. Il  est capital de n'utiliser que le solvant fourni avec le vaccin.

Le vaccin ROR existe sous deux formes : en unidose (flacon d'une  dose) et en multi doses (flacons de 2 doses, 5 doses et 10 doses).

#### CONSERVATION

Ce vaccin  est  sensible  a  la lumiére.  Il est  important  de  le  conserver  dans  le suremballage aussi longtemps que possible  pour  le  protéger  au  cours  du stockage  et du  transport.

Le  vaccin  ROR  doit  étre  conservé  au réfrigérateur a une  température comprise entre +4°C et +8°C a  la  partie  haute du réfrigérateur.


[63]

Une fois  reconstitué, sa température ne doit  pas dépasser +8°C, Il  doit  étre utilisé dans  les 6  heures  suivant sa reconstitution en le mettant au frais et a l'abri de la  lumiére. Au-dela, il  doit étre éliminé (selon la filiere DASRI).

#### AGE  DE  LA  VACCINATION

Une 1%  dose du vaccin est administrée a l'age de 11  mois puis une 2°™ dose a I'age de 18 mois.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

##### Technique  de  vaccination

Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui  I'accompagne dans le  flacon du vaccin.

Utiliser  une seringue de 2  ml.  Prélever 0.5 ml de vaccin reconstitué et mettre le flacon  dans le  porte vaccin.

Il faut une  aiguille et une  seringue individuelles pour  chaque  vaccination.

#### Voie  d'administration

Le  vaccin  est  administré  par voie  sous cutanée.

#### REACTIONS  INDESIRABLES

- Les réactions bénignes sont fréquentes    fievre, : malaise,  éruption cutanée rappelant celle de la  rougeole.
- Le vaccin  anti  ourlien  entraine  dans environ  1% des cas,  une parotidite  et exceptionnellement une méningite aseptique
- Les réactions plus  graves  sont rares
- Convulsions  fébriles (1  cas/1000 enfants  vaccinés), sans  augmentation du risque d'épilepsie
- Purpura  thrombopénique immunologique (PTI) imputé le plus souvent  au vaccin antirubéoleux de méme  qu'une  arthrite transitoire dans les 1  a 3  semaines  suivant la vaccination chez jusqu'a  25  % des filles  puberes

I n"y  a  aucun  lien entre  vaccin  ROR et  autisme,  ni entre  ROR et  maladies inflammatoires  chroniques  de  I'intestin.

#### CONTRE-INDICATIONS

- Réaction grave  a une  dose  antérieure
- Déficit immunitaire congénital ou acquis


[64]
### 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC)

Le  vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un  vaccin polyosidique  conjugué comprenant actuellement 13 valences :  1, 3,4, 5,6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F.

Il protége  contre les formes  séveres d'infection pneumococcique  telles  que les méningites,  les  pneumonies  et  les bactériémies  liées  aux  sérotypes  contenus dans le  vaccin.

#### PRESENTATION

Le vaccin se présente sous forme d'une seringue  préremplie  de  0,5 ml  ou  de  flacon uni dose de 0,5 ml.

#### CONSERVATION

Ce vaccin doit étre conservé au réfrigérateur entre + 2 °C et + 8 °C  ;  il  est sensible a la chaleur.

Il ne  doit pas étre congelé. Il  faut éviter de le  placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie  la  plus froide).  Le placer sur I'étagére du milieu.

#### AGE  DE  LA  VACCINATION

La 1%  dose  doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.

#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION

##### Technique  de  vaccination

Désinfecter  le  point  d'injection  avec du coton  imbibé  d'alcool  (laisser  sécher).

##### Voie  d'administration

Administrer le vaccin par  voie intramusculaire.

#### REACTIONS  INDESIRABLES

Les  réactions  locales  bénignes sont les plus courantes :

- Diminution de I'appétit  et  augmentation  ou  réduction  du temps de sommeil, observées chez environ 10% des personnes  vaccinées
- Réactions  au  point  d'injection  signalées  plus  souvent  chez  des  enfants agés de plus de 12 mois que chez les nourrissons

[65]

- Fiévre  >  39°C
- Vomissements  et diarrhée
- Réactions  d'hypersensibilité (notamment  éruption cutanée, cedéme de la face, dyspnée) et troubles du systeme nerveux (convulsions, épisodes d'hypotonie-hyporéactivité),rares

#### CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité connue  aux  substances actives, aux  excipients ou a la protéine porteuse. Phase  aigué  d'une  grave affection fébrile.

### 3.3.8. Cas  particulier du  vaccin antipoliomyélitique

Le vaccin antipoliomyélitique existe sous formes injectables et orales et est utilisé de fagon suivante :

- En  vaccination  de  routine  : Vaccin VPOb etVPI a2,  4et 12 mois  et  rappel VPl a 6 ans
- Lors  des activités  de vaccination supplémentaires :  vaccin VPOb  / nVPO2

#### 3.3.8.1.  Le  vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb)

Le  VPO  bivalent  est  un  vaccin  vivant atténué contenant les deux  types  de  virus 1et3.

##### PRESENTATION

Suspension  buvable enflacons  multidoses. Un  flacon de 2ml contient 20 doses de 0,1 ml (Boite de 10 flacons) 1  dose  =  2  gouttes

##### CONSERVATION

Le VPO est fragile.  Il doit étre conservé entre + 2°C et + 8°C, a la  partie haute du réfrigérateur  et  a  l'abri  de  la  lumiére y compris pendant la séance  de  vaccination ou il  devra  étre  gardé  dans  le porte  vaccin.

##### VOIE  D'ADMINISTRATION

Le VPO est administré par voie buccale a  raison de 2 gouttes directement sur la langue.

Si I'enfant rejette le vaccin, il  faut redonner 2  autres  gouttes .

##### REACTIONS  INDESIRABLES

Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets

[66]

qui  recoivent  ce  vaccin  présentent  des maux  une diarrhée  ou  des  douleurs de téte, musculaires.

Bien que cela soit trés rare,  le VPO peut entrainer  les  problémes suivants  : Le sérotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de I'ensemble des cas de PVDVc Lincidence  des  PPAV a  été  estimée  a cas pour 2,7  millions  de doses.  Elles sont  susceptibles  d'apparaitre  chez  les personnes  ayant recu le VPO  et chez leurs contacts  non  immunisés.

##### CONTRE-INDICATIONS

Déficit immunitaire primitif ou acquis.

#### 3.3.8.2. Le  vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI)

Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de  virus (1,2,3) sous  forme inactivée.

##### PRESENTATION

Le vaccin anti poliomyélitique se présente sous  deux  formes  : forme  associée  a d'autres  vaccins  (DTCaVPI-Hib-HBV)  ainsi que  le vaccin (DTCaVPI)  et  formes  simples.

##### VOIE  DADMINISTRATION

Voie intramusculaire

##### REACTIONS  INDESIRABLES

Des réactions  locales  peuvent survenir: rougeur  sur  le site  d'injection,  tuméfaction, douleur. D'autres effets secondaires modérés  comme  une  fiévre passagére  ont également été  signalés.

Les études n'ont mis en évidence aucun événement indésirable grave  ayant un lien de cause a effet avec le VPI.

```mermaid
flowchart LR
    A[PPAV\nCas unique de\npoliomyélite\nparalytique survenant\ngénéralement après la\n1ère dose de VPO et\nne présentant pas de\nrisque] --> B[PVDA\nSouche très rare de\npoliovirus issue d'une\nmodification génétique\nde la souche contenue\nà l'origine dans le VPO]
    B --> C[PVDVc\nDans les zones de faible\ncouverture vaccinale, une souche\nde PVDV peut reprendre une\nforme susceptible de causer des\ncas de poliomyélite paralytique\net de provoquer une flambée\népidémique]

style A fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
style B fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
style C fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
```

[67]
##### CONTRE-INDICATIONS

Le VPI  ne doit  pas étre  administré  aux nourrissons présentant une allergie connue a la streptomycine, la  néomycine ou la polymyxine B, qui sont des composants  inactifs du vaccin.

#### 3.3.8.3. Nouveau  vaccin antipoliomyélitique oral (nVPO2)

Le VPI et  le  VPO offrent  une protection similaire contre  la maladie  mais  seul le second  est  capable  de  bloquer  la transmission des  poliovirus. Le  vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les poliovirus  et,  finalement,  les  éradiquer.

Dans certains contextes ou la couverture vaccinale  est  faible, les souches  atténuées qui  composent  le  vaccin  oral peuvent circuler  durant  des  mois  et  recouvrer un phénotype pathogéne par dérive génétique. C'est en particulier le  cas du poliovirus circulant de  type  2 dérivé d'une souche  vaccinale  (PVDVc2).

Le nVPO2  est une version génétiquement modifiée du VPO de type 2 existant qui, sur  la base  des  données actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de  type 2 tout en étant plus stable génétiquement.

Ce  vaccin est réservé aux  AVS. Il obéit aux mémes  principes d'utilisation et de conservation que le VPO  bivalent


[68]
# 4. RATTRAPAGE  VACCINAL

## 4.1. Le  retard  vaccinal

la date prévue par le calendrier vaccinal national.

C'est le délai s'écoulant entre I'age recommandé  et  'age réel de  vaccination. La conséquence du retard vaccinal est la baisse de la couverture vaccinale qui entraine  la persistance  de  la  circulation  du pathogéne  couvert par le vaccin et qui a des  conséquences  individuelles  en  termes de morbidité ( séquelles graves ) ou de mortalité avec des cas sporadiques ou épidémiques.

## 4.2. Rattrapage  vaccinal

Commencons  par  quelques  définitions ( Rattrapage  vaccinal OMS  2022  ).

### 4.2.1. Définitions  :

**Vaccination de rattrapage** : action de vacciner  un  individu  qui,  pour  une  raison quelconque (retards, ruptures de stock, accés, réticence, interruption des services,  etc.), n'a pas recu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément  au calendrier national  de  vaccination.

C'est la pratique  de  la vaccination recommandée ou nécessaire  au-dela de

**Dose  en  temps  opportun**  :  dose  de  vaccin administrée dans le respect des délais définis a partir  de I'age recommandé  pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle  a la préservation de I'immunité  de la population contre les maladies évitables par la vaccination.

**Dose administree tardivement** : dose de vaccin  administrée  «  en retard », ou au-dela de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier  national de  vaccination.

**Dose non valide :**  une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant I'age minimal recommandé ou plus t6t que l'intervalle minimal &amp; respecter aprés la dose précédente dans la série vaccinale. Si I'intervalle  entre les doses  est  plus court que lintervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme  non  valide.

Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner a nouveau  l'individu une  fois que  ce dernier aura  atteint  l'age  minimal requis  ou lorsque I'intervalle minimal approprié est atteint.


[69]
### 4.2.2. Stratégie  de  vaccination de rattrapage

La vaccination de rattrapage est une stratégie qui inclut une politique de vaccination  de rattrapage  et un calendrier de rattrapage clairement définis.C'est un élément essentiel d'un programme national de vaccination efficace qui doit étre mis en ceuvre de maniére continue.

Pour  assurer  de maniére  pérenne  un calendrier  de  rattrapage, il faut prendre en compte  :

- Lépidémiologie  locale  des  maladies
- Les  niveaux  actuels  de  couverture vaccinale
- Les performances  du  programme
- La disponibilité  des  vaccins  et  de  tout le nécessaire pour  la  vaccination de rattrapage

### 4.2.3. Evaluation de I'état vaccinal :

Trois  situations peuvent  se  présenter  :

- La personne  n'a recu aucune  dose  d'un ou de plusieurs  vaccins  du  calendrier national  de  vaccination
- La personne  a recu un nombre incomplet  de  doses  d'un  ou de plusieurs vaccins  du calendrier  national de vaccination
- Méconnaissance  de  I'état  vaccinal de I'enfant.

### 4.2.4. Lieux  du dépistage  d'un retard vaccinal :

Doit  se faire a plusieurs niveaux  :

- Au niveau des PMI, lors des vaccinations de rappel.
- Lors  de  toute  consultation médicale: la vérification du calendrier  vaccinal est impérative.
- En médecine  scolaire  pour  les  enfants scolarisés.

Noter  que  seul un document  vaccinal fiable (Carnet de vaccination , carnet de santé  nominatif  )  comportant  le  nom  du vaccin, le numéro  du lot de  vaccin, la date de  vaccination  ainsi que  griffe  et  signature permet  d'attester  de I'état  vaccinal d'un sujet

[70]
### 4.2.5. Regles  de  base  du rattrapage  vaccinal

La regle est de compléter la vaccination en administrant  le  nombre  de  doses  que, I'enfant partiellement  ou non  vaccing, devrait  avoir  recu en fonction  de  son  age.

Regle 1:  En I'absence  de  document vaccinal, la personne  est  considérée comme non  vaccinée  et  une  revaccination est nécessaire.

Il n"y a pas  de risque  a administrer  des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC,  Polio  et ROR)  en respectant les délais,en  dehors  du risque  trés rare d'hyper  immunisation  (phénoméne d'Arthus) spécifique au DT.

**Regle  2:**  Lorsqu'un  retard  est  intervenu dans la réalisation  du  calendrier  vaccinal, il n'est pas nécessaire  de recommencer tout le programme  de  vaccination  ni  d'y ajouter  des  doses  supplémentaires.  l  suffit | de reprendre  ce  programme  au  stade  ou il a été interrompu,  indépendamment  du temps  écoulé  depuis  la  derniéere  dose recue. Il n" y a pas  de délai maximal  entre 2 doses.

**Regle  3:** Protéger  en priorité  contre les infections les plus séveres: infections invasives &amp; pneumocoque  et  a  haemophilus influenza b avant  I'age  de  2ans, coqueluche et rougeole.

**Regle4:**  La validité d'un vaccin (reflet de la qualité  de la réponse  immunitaire obtenue)  dépend  du  respect  :

-De  I'age minimum  lors  de I'administration  de  la premiére  dose  de vaccin (les doses  administrées  trop  tot sont  non  valides).
-De I'intervalle minimal  entre  deux doses  : respecter  les  intervalles optimaux  entre  les  doses  de primovaccination  et  les  doses  de  rappel selon  schéma  2p+1 ,cas de I'Algérie
-  Primo-vaccination : En général, 2 mois d'intervalle pour  les 2 premiéres  doses (minimum  6  semaines). Si la 2¢™ dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur  avec moins  de  6 semaines  d'intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, a un mois d'intervalle mais conserver  le rappel a 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1).
- Pour  étre  considérée  comme  dose  de rappel, une  dose  doit  étre  faite  au moins 5 a 6 mois  apres la derniéere  dose  de primo  vaccination  (minimum  toléré:  4 mois),  quelque  soit  le  vaccin.

[71]

- Un  délai d''un mois  est  valable  pour  les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum,  la  2™  dose  n'est d'ailleurs pas un rappel).

**Régle  5**  : I'utilisation  des  vaccins  combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, néanmoins cela peut conduire a utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combiné sans inconvénient

**Régle 6** : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions pour vacciner méme si infection légere

**Régle  7** : L'association  de  plusieurs  vaccins (non prévus par le PEV) peut parfois étre nécessaire, mais doit obéir a certaines régles :

-Ne  pas mélanger  dans  la méme seringue  des  vaccins  différents.
-Injecter  dans  des  sites différents distants  d'au moins  2,56  cm ( face antéro latérale  cuisse  , Deltoide)  ,3 injections peuvent  étre  effectuées le méme  jour  (Instruction N°12  du 14 Juin 2021 -DGPPS/MS  relative  a  la  coadministration  des  vaccins
-Plusieurs vaccins inactivés peuvent étre  administrés  simultanément  ou dans  n'importe  quel intervalle  de  jours.
-Un  vaccin  vivant  peut  étre  administré en méme  temps  que  des  vaccins inactivés  ou dans n'importe  quel intervalle  de  jours.
-Par  contre  2  vaccins  vivants  viraux injectables  (ROR,  varicelle,  figvre jaune...) doivent  théoriquement  étre donnés  le  méme  jour  ou  a 4 semaines d'intervalle. Le BCG,  vaccin  vivant  mais bactérien n'est pas concerné.

**Regle 8** : Une  fois le rattrapage  terminé , poursuivre  le  calendrier vaccinal  de  base  le plus normalement  possible,  en  respectant les dates.

### 4.2.6. Comment  faire  en pratique?

- Déterminer rattrapage I'age au moment du
- Déterminer  le  nombre  de  doses  recues et la validité des vaccins recus (respect des intervalles).
- Déterminer pour chaque antigéne le nombre de doses que l'enfant aurait di recevoir au jour de l'examen si la

[72]

vaccination  n'avait  pas  été  interrompue.

- Calculer  les  doses manquantes
- Calculer  les  doses recues
- Doses  a recevoir  : dosesrecommandées -doses  manquantes
- Choisir  les intervalles  et les combinaisons  vaccinales  appropriés selon la disponibilité
- Proposer un schéma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible.

### 4.2.7. Schémas  de  rattrapage vaccinal

**Nombre  de Doses  nécessaires par antigéene  selon  PEV chez  I'enfant <5  ans**

| Vaccin          | Doses recommandées selon PEV en cours Enfant <5 ans   |
|-----------------|-------------------------------------------------------|
| DTCaVPI-Hib-HBV | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
| HVB             | 4 doses (3 doses +1 rappel)                           |
| VPC 13          | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
| ROR VPO         | 2 doses 3 doses                                       |

#### 4.2.7.1. Schéma  de  rattrapage  pour  les enfants de moins  de  5  ans  partiellement vaccinés

##### 4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre I'haemophilus  influanzae  b (les infection  invasives  a  Hib) :

- Est  de mise  jusqu'a l'age  de  5  ans . Pas de  rattrapage  aprés5  ans
- Pour les nourrissons agés de moins de 12 mois non  vaccinés : administrer  2 doses  +  1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum  4  mois) entre la 2¢me dose  et le rappel.
- Pour les enfants 4gés de 12 mois a 5 ans : une seule dose  suffit si vaccin Hib monovalent disponible.

##### 4.2.7.1.2. Le rattrapage  Vaccinal  contre  la poliomyélite  :

Le VPl peut temps que étre administré en méme le VPO.

##### 4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal  contre les infection  invasives  a  pneumocoques  :

- Il ne  concerne  que  les  enfants  de  moins de  2ansnon  vaccinés  antérieurement.
- Ne pas rattraper aprés I'age de 2 ans ,sauf populations a risque d'infections invasives a Pneumocoque

[73]

- Primovaccination  a  2  doses : 4 8 semaines  d'intervalle  (6  semaines minimum)  et  Rappel  a 12 mois mais avec  un intervalle minimum  de  5  a  6 mois  apres la primovaccination.
- Deux  doses  de  primovaccination  faites par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle ( dose non valide ) : revenir a un schéma  en trois doses.
-Nourrissons  de  moins  de  6  mois : doivent recevoir un schéma  complet  (2 p +1) : 2 doses a deux  mois d'intervalle avec un rappel a 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais  décalé).
-Nourrissons agés  entre  6  et 12 mois : 2 doses  a  deux  mois  d'intervalle avec un rappel 6 mois  apreés la 2¢™  dose.
- -Nourrissons  agés  entre  12  et  24 mois  : 2 doses  VPC,  a  deux  mois  d'intervalle sans rappel.

##### 4.2.7.1.4. Le rattrapage  vaccinal  contre Rougeole,  Rubéole  et  Oreillons

- Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont nécessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole .

Laseconde  dose  ne  constitue  pas  unrappel mais une revaccination pour les enfants n'ayant  pas  eu une  séro  conversion lors de la 1%  vaccination.

- Le vaccin ROR  protége  contre  les  trois maladies.
- Les personnes qui ont présenté |'une de ces maladies  ne  sont  habituellement pas protégées contre les deux  autres.
- Dans le schéma vaccinal national , tous les enfants, &amp; I'age de 18 mois, devraient étre vaccinés avec le vaccin trivalent contre la rougeole, l'oreillon et la rubéole
- La premiere  dose  est  administrée  a 11 mois.
- Lasecondevaccination  estadministrée al  age  de  18  mois..

Les cas de  figure du retard  vaccinal :

 -Les enfants n'ayant recu aucune  dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole en respectant un délai minimum de un mois entre les deux doses. La premiére  dose  sera  administrée des le premier contact avec les structures  de  santé.

[74]

-Les enfants  ayant  recu une  seule  dose de ROR  doivent  recevoir  leur  deuxiéme dose au premier contact avec les structures de santé.

##### 4.2.7.1.5.  Le  rattrapage vaccinal contre  la  Diphtérie,  le  Tétanos  ,la Coqueluche,lI'Hépatite  virale  B,infection  a Haemophilus  influenzae  b  et  Poliomyélite  : vaccin  Hexavalent

- Pour tout retard vaccinal avant I'age de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les regles sus-décrites
- Si le rappel DTCaVPI-Hib-HBV  de 12 mois n'a pas été fait, et que cet oubli n'est constaté qu'a lI'age ou le rappel DTCa VPI est prévu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus étre rattrapée, faire directement  la  dose  de  6  ans DTCa VPI .
- Si la dose DTCaVPI de 6 ans n'a pas été faite et que cette absence n'est constatée  qu'a I'age ou le rappel dT  est prévu  (11-13  ans),  cette  dose  ne  doit  plus étre rattrapée.

# 5. Vaccination  des  populations particulieres

## 5.1. Vaccination  de  I'enfant allergique

- Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit étre normalement vacciné sans aucune précaution particuliere a distance d'une exacerbation d'asthme ou  d'une  poussée  de  dermatite  atopique
- Vaccination de I'enfant allergique a l'ceuf :
-L'enfant  allergique  a I'ceuf peut  étre vacciné  par  le ROR  car  ce  vaccin  est cultivé  sur  fibroblastes  d''embryon  de poulet  et ne  contient  pas  de protéines de l'oeuf  .
-Le vaccin  antigrippal (dont  le contenu  en  ovalbumine  est &lt; 1,2 ug/ ml) et le vaccin antirabique  peuvent étre  administrés  sans  précaution particuliere  .
-La vaccination  contre  la  fiévre  jaune ( contenu  en  ovalbumine  &lt;5  pug/ ml ) nécessite  ,  en cas  de réaction anaphylactique  , une vaccination  en milieu hospitalier.

## 5.2. Vaccination  des prématurés  et  des  nouveaux nés  de  faible  poids  de naissance

Les enfants nés prématurément sont particulierement vulnérables au risque infectieux.

Cette vulnérabilité particuliere résulte essentiellement  du faible  taux d'anticorps a la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d'origine maternelle disparaissent.

La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif  de report  de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empécher la maladie.

Le prématuré doit étre vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon I''age chronologique et non l'age gestationnel.

Chez le prématuré &lt; 32 semaines et/ou Poids  de naissance  &lt;  1500  g,  en  conformité

[76]

avec les recommandations de I'OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization\_tables/fr),  il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC.

Ces  vaccins  devront  donc  étre  administrés a2, 3 et 4mois  avec  un rappel  4 12 mois.

Des précautions particulieres sont a prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant  48 heures  les  enfants  prématurés &lt; 28 semaines  qui  sont  encore  hospitalisés a 60 jours de vie.

Les enfants suffisamment stables pour étre déja a domicile a I'age de 60 jours ne nécessitent  aucune  précaution  particuliere.

Il est également  recommandé  de  vacciner contre la grippe les meres pendant leur grossesse, l'entourage proche d'un nourrisson prématuré  de  moins  de  6  mois et le nourrisson prématuré  ou  PPN  a partir de I'age 6 mois.

## 5.3. Diabéte

Le  calendrier  vaccinal  doit  étre  respecté. Le vaccin de la grippe doit étre conseillé selonleschéma  contre  agrippe  saisonniére l a administrer  par  voie intramusculaire.

## 5.4. Syndrome  néphrotique  :

- Le calendrier  vaccinal est a respecter pour les vaccins inactivés obligatoires car le risque de rechute est minime.
- Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas étre donnés si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycophénolate mofétil  ou  cyclosporine  A  ou  corticoides a fortes  doses  et/ou  en  cures  prolongées de plus de 14 jours).
- Le  vaccin antigrippal est recommandé annuellement car une grippe est une situation a haut risque de rechute.
- Les patients étant a risque d'infections graves a pneumocoque, le vaccin conjugué 13 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin antipneumococcique a 23 valences doit étre proposé chez I'enfant de plus de 2 ans  si possible  avant le traitement  du syndrome néphrotique.

## 5.5. Maladies  pulmonaires chroniques

Les enfants présentant une maladie pulmonaire chronique  sont  a risque  accru de survenue  d'infections  par  le  virus de la


[77]

grippe  et par le pneumocoque  du  fait  de  la faible clairance mucociliaire et du déficit de la fonction macrophagique  pulmonaire souvent associées.

La vaccination doit étre complétée par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre  le pneumocoque  dans  les  situations suivantes : asthme sévere non contrélé (corticoides oraux fréquents), mucoviscidose,  dysplasie  broncho-pulmonaire.

## 5.6. Cardiopathies

Les infections virales et bactériennes peuvent, accélérer la décompensation cardiaque et entrainer une hospitalisation des enfants atteints d'une cardiopathie chronique.

Le  vaccin antigrippal  saisonnier  et  le  vaccin contre le pneumocoque sont recommandés. Les pathologies concernées sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuffisance cardiaque.

## 5.7. Vaccinations  des patients  traités  par immunosuppresseurs, biothérapie  et/ou corticothérapie  pour  une maladie  auto-immune  ou inflammatoire  chronique

Dans cette population, 2 problémes se posent : tolérance du vaccin et risque potentiel de poussée de la maladie apres vaccination.

Les  vaccins  recommandés  sont  les  vaccins du calendrier  vaccinal  en  vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées les vaccinations  contre la grippe et les infections invasives a pneumocoque. Les vaccins inactivés ne sont pas contre indiqués.

Mettre a jour les vaccinations le plus t6t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués  qui ne pourront  plus  étre administrés ensuite.

Les vaccins vivants atténués (BCG,ROR) sont  contre-indiqués  chez  les  sujets  recevant  un  traitement  immunosuppresseur, une  biothérapie  et/ou une  corticothérapie a dose  immuno-suppressive.

[78]

Le rappel diphtérie-tétanos  (dT)  doit  étre réalisé  tous les 10 ans.

- Enfants  sous  corticoides  :

Thérapie  topique,  corticostéroides  inhalés ou nébulisés  : pas  d'immunosuppression, pas  de  Contre  Indication (CI). Corticoides  a  doses  physiologiques  de substitution:  pas  de  CI.

Pour  la corticothérapie, la dose  et la durée au dela desquelles  I'administration  d'un vaccin  vivant  est  contre  indiquée  sont  les suivantes  :

- Chez I'enfant : 2 mg/kg  d'équivalentprednisone  par  jour et au-dela de  20 mg par  jour  chez les enfants  de  plus  de 10 kg, depuis  plus  de  2 semaines  .
- Chez I'adulte : 10 mg  d"équivalentprednisone  par jour,  depuis  plus  de  2 semaines

La  vaccination  avec  un  vaccin  vivant  est autorisée  1 mois  apres  |'arrét  du  traitement par  corticoides.

Les « bolus  » de  corticoides  contreindiquent  I'administration d'un  vaccin vivant  durant  les  3 mois  qui  suivent.

 Apres  l'arrét  d'un  traitement immunosuppresseur,  d'une  biothérapie  : Le délai a respecter  pour  I'administration d'un  vaccin  vivant  est  au minimum  de  trois mois  (six mois  aprés  un  traitement  par Rituximab).

## 5.8. Vaccinations  des patients  aspléniques  ou hypospléniques

Les patients  concernés  sont  des  patients porteurs  d'une  asplénie  anatomique congénitale  ou  acquise  ou  fonctionnelle (par  exemple  maladie  coeliaque).

Les  vaccins  recommandés  pour  les patients  aspléniques  sont  les  vaccins  du calendrier  vaccinal en vigueur.  De  plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations  contre la grippe, les infections invasives &amp; pneumocoque  et  les  infections a Haemophilus  inflenzae  de  type b, infections invasives &amp; méningocoque (vaccin tétra valent  ACWY  conjugué).

Il n"existe  aucune  contre-indication vaccinale  chez  les  sujets  aspléniques. La vaccination  contre la grippe  saisonniére est recommandée  chaque  année  du  fait  du risque  accru  de  survenue  d'une  infection par une  bactérie  capsulée  au décours  de I'infection par le virus influenzae.

 **A  quel  moment  vacciner  ?**

- En cas de splénectomie  programmée, avant l'intervention il faut :
-Vérifier le statut  vaccinal  du patient vis-a-vis  des  bactéries  encapsulées
-Administrer  les  vaccins  nécessaires  si possible  au moins  deux  semaines  avant I'intervention
- En cas de splénectomie réalisée en urgence, les vaccins sont administrés dans  un  délai  minimal  de  deux  semaines aprés  l'intervention.  Cependant,  dans  le cas ol le patient risque d'étre perdu  de vue,  il est préférable  de  le  vacciner  sans délai avant la sortie de I'hopital.
- En raison dune plus faible immunogénicit¢é de la vaccination chez ces patients et du risque d'infections graves, I'association a une antibioprophylaxie doit étre systématique.

## 5.9. Déficits  immunitaires primitifs  ou Erreurs  Innées  de I'lmmunité  (EIl)

Les EIl exposent &amp; un risque accru d'infections graves ce qui justifie des schémas vaccinaux particuliers.

Ces schémas particuliers doivent tenir compte  d'une part du risque  de survenue de maladie vaccinale aprés vaccination par vaccins vivants dans la plupart des Ell et d'autre part du risque de diminution de I'immunogénicité et de l'efficacité des vaccins inactivés.

L'expression du déficit immunitaire varie d'un individu a lautre, c'est pourquoi Il est nécessaire d'adapter la vaccination a chaque type de Ell .

La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage  doit étre associée a d'autres mesures préventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d'hygiéne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes.

**Les  principes  généraux  :**

- Tous les  vaccins  vivants  atténués  sont contre  indiqués  en  cas  de  déficit  profond de l'immunité cellulaire en raison du risque de maladie  vaccinale.

Le BCG est contre indiqué  dans la plupart des Ell

- Les  vaccins  inactivés  ou  sous  unitaires ne sont pas contre indiqués mais leur efficacité n'est pas démontrée.

- La vaccination antigrippale annuelle parlevaccininactivéetlavaccinationanti pneumococcique  sont recommandées quel que  soit le type  de  déficit.

## 5.10.  Vaccinations  des patients  atteints  de  déficits immunitaires acquis

Les personnes infectées par le VIH présentent une sensibilité accrue a certaines infections pouvant bénéficier d'une  protection  vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont également  a risque plus  élevé  d'exposition a d'autres  virus  (hépatite  A  et hépatite  B en particulier).  Les  vaccins  recommandés  pour les  patients  infectés  par  le  VIHsont donc  les vaccins  du  calendrier  vaccinal  en  vigueur.  Il est  préférable  de  vacciner  lorsque  la  charge virale VIH est indétectable et si
possible quand le taux  de CD4  est  supérieur  a 200/ mm3.

- Vaccin  vivants:

Le BCG est contre indiqué en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée.

La  vaccination  contre  larougeole,  la  rubéole etles  oreillons    dutaux  . est  fonction CD4 En l'absence d'immunodépression, les recommandations sont les mémes que dans la population générale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas étre réalisée et les immunoglobulines polyvalentes pourront étre proposées en cas d'exposition a un cas de rougeole.

- Vaccins  inactivés  et  sous-unitaires  :
- Vaccination  contre  la  diphtérie,  le

**Vaccination des patients atteint de VIH**

|                                                          | Déficit immunitaire acquis (VIH) | Déficit immunitaire acquis (VIH)                        | Déficit immunitaire acquis (VIH)                                                      |
| -------------------------------------------------------- | -------------------------------- | ------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------- |
|                                                          | **Vaccins contre-indiqués**      | **Vaccins spécifiquement recommandés**                  | **Vaccins recommandés en population générale**                                        |
| **Patients avec VIH Asymptomatiques**                    | BCG                              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception du BCG                               |
| **Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas*** | BCG<br>VPO b<br>ROR              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception de tous les vaccins vivants atténués |


[81]

tétanos, la poliomyélite  injectable  et la coqueluche

-Vaccination  contre  les  infections invasives a Haemophilus  influenzae  de type  b eta pneumocoque.

Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures a celles de la population générale.

-La vaccination  contre  les  infections invasives &amp; méningocoque  ainsi que  la  vaccination  anti  grippale  sont recommandées.

## 5.11.  Vaccination  en  cas d'anticoagulation  /  tendance aux  saignements  (Hémop! )

Les vaccins inactivés doivent étre utilisés en toute  sécurité par voie intramusculaire méme en cas d'anticoagulation ou de troubles de la coagulation selon la procédure appropriée suivante

- Utiliser  une  aiguille  fine  et longue
- Effectuer I'injection dans le haut du bras (muscle  deltoide &gt; 4ge de 1 an) ou la cuisse (age&lt; 1 an)
- Effectuer une compression ferme pendant  au  moins  2  minutes  sans frotter.
- Ne  pasaspirer  avantd'injecter  le  vaccin ('aspiration pourrait, lors  de  troubles  de la coagulation, entrainer plus d'effets indésirables locaux).
- Informer les parents de |'apparition possible d'un hématome apres la vaccination.

Dans le cas  de I'hémophilie,I'administration intramusculaire  faitidéalementapresla se substitution  des  facteurs  de  coagulation

## 5.12. Vaccinations  et  patients greffés  de  cellules  souches hématopoiétiques

- Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués  pendant  au  moins  deux ans  apres la greffe, voire davantage  en cas  de réaction  du  greffon  contre  I'héte.
- Les vaccinations a réaliser en priorité dans I'année suivant la greffe de  Cellule  Souche  Hématopoietique  (CSH) sont  les  vaccinations  contre les infections a pneumocoque  et  haemophilus  influenzae de  type b et la vaccination  antigrippale  par le vaccin inactivé.

[82]

- Les autres vaccins recommandés devront étre administrés dés que possible.
- Les patients ayant bénéficié d'une greffe de CSH sont considérés comme naifs par rapport aux antigénes vaccinaux, nécessitant |'utilisation de schémas  de  primo-vaccination. Il faudra donc  vacciner  a nouveau l'individu une fois que ce dernier aura atteint I'age minimal requis ou lorsque l'intervalle minimal approprié est atteint.

## 5.13. Vaccination  et chimiothérapie  pour  tumeur solide  ou  hémopathie  maligne
- Appliquer le calendrier national de vaccination
- Sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre : la grippe, les infections invasives a pneumocoque, I'hépatite B.
- les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cours de chimiothérapie  et  pendant  au moins  six mois apres larrét de celle-ci.
- La vaccination contre les infections invasives a pneumocoque  doit  se  faire avec le vaccin conjugué  13-valent  selon le schéma adapté a l'age, suivi de I'administration du vaccin polysodique non conjugué 23-valent (si age&gt;2 ans).

- Pour les  vaccins du calendrier vaccinal,  une dose de rappel doit étre administrée  trois  a  six mois  aprés  l'arrét  de la chimiothérapie.
<!-- image -->

[83]

**Vaccination  des  enfants  greffés  des  cellules  souches  hématopoiétiques.**

| Vaccins | Recommandation | Délais après la greffe | Nombre d'injections |
|---------|----------------|------------------------|---------------------|
| Pneumocoque | Pour tous les patients greffés de CSH | 3 mois | 3 doses de vaccin conjugué 13-valent à 3, 4 et 5 mois post greffe+ un rappel à 12 mois post-greffe avec le vaccin non conjugué 23-valent |
| Grippe inactive (vaccin injectable) | Pour tous les patients greffés de CSH annuellement à vie | 6 mois (3 mois en cas de situation épidémiologique particulière) | Selon le schéma du calendrier vaccinal en vigueur en fonction de l'âge. |
| Haemophilus influenzae type b | Pour tous les patients greffés de CSH | 6 mois | 3 doses à 6, 7 et 8 mois post-greffe + un rappel à 18 mois post-greffe |
| Diphtérie-Tétanos-Polio-Coqueluche acellulaire | Pour tous les patients greffés de CSH | A partir de 6 mois | 3 doses à 1 mois d'intervalle à démarrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois après la première dose |
| Hépatite B | Pour tous les patients greffés de CSH jusqu'à l'âge de 16 ans, et les patients âgés de 16 ans ou plus à risque d'exposition. | A partir de 6 mois | Schéma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel à 18 mois |

## VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS

| Vaccins                    | Recommandation                        | Délais après la greffe                                                                           | Nombre d'injections                |
| -------------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------- |
| Rougeole-oreillons-rubéole | Pour tous les patients greffés de CSH | Au moins 24 mois après la greffe de CSH en l'absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. | 2 doses espacées d'au moins 1 mois |

[84]
# 6. LES  FONDAMENTAUX  DE  LA CHAINE  DU  FROID

## 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX

Quelques minutes d'exposition a des températures négatives peuvent détruire certains vaccins.

**Seul  un  vaccin  actif  peut  protéger**

L'activité  du  vaccin est garantie  par  :

- Sa parfaite conservation depuis sa fabrication jusqu'a son administration,
- Son utilisation impérative  avant  la  date de  péremption  fixée  par  le  fabricant et le respect  des  modalités  d'administration

Les vaccins sont des produits biologiques fragiles.  De multiples facteurs interviennent dans leur dénaturation et alterent leur potentiel immunogéne tels que la chaleur, la lumiére et la congélation pour certains vaccins.

Les vaccins doivent étre rigoureusement conservés dans le respect des plages de température  leur  étant  propre  entre  +2°C  et +8°C.

Tous les vaccins sont sensibles a la chaleur mais  &amp; des  degrés  divers  ; chaque exposition  a  des  températures  supérieures a + 8° a un effet cumulatif  sur le potentiel immunogéne des vaccins.

Cesvaccins  és: nedoivent  jamais étre congel

Hépatite  B (HBV),  Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV  ,  DTCaVPI  et  dT

Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles  a lalumiére  ainsi  qu'ala  chaleur.  Il estdoncessentiel  de  les  protéger  contre  les rayons solaires ou contre  toute source  de lumiére  artificielle intense. Il est important de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les protéger au cours du stockage et du transport.

Les vaccins exposés a des températures inappropriées ne retrouvent pas leur activité quand la température recommandée  estrétablie.  Leurinactivation est irréversible.

ATTENTION  :  Lorsque  cette  perte  d'activité est \_consécutive a la chaleur, le vaccin ne change pas d'apparence. Il est donc impossible de distinguer \_un\_flacon de vaccin actif d'un flacon de vaccin inactif sans\_un\_contréle complet.

[85]
## 6.2.  TRANSPORTDESVACCINS

Il est important d'établir une marche a suivre  pour  effectuer  les  envois  de  vaccins et assurer leur transport.

### 6.2.1. Transport  par  avion

Il est indispensable de prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer la réception des  vaccins  dans  des  conditions optimales au niveau de |'aéroport. Il y a lieu notamment  de :

- Procéder aux formalités, dés la réception des informations (n° de vol, date d'arrivée) que I'IPA est tenu d'adresser au responsable de I'établissement de santé chargé de la réception  des  vaccins  et  ce, pourlamise a disposition d'un véhicule aménagé (frigorifique),
- Prépareral'avance  tous  les  documents nécessaires a la réception des vaccins afin de permettre un débarquement rapide
- Veiller  en coordination  avec  les  autorités aéroportuaires a ce que  les  vaccins soient  placés  dans  une  chambre  froide, (si I'aéroport  en dispose)  dans  |'attente de leur  retrait.

### 6.2.2. Transport par un véhicule simple

Il y  a lieu de:

- Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaciéres  et  d'accumulateurs  de  froid  en nombre  suffisant  pour  enlever  la  totalité de la commande
- Se munir d'accumulateurs d'eau «conditionnée» pour les vaccins sensibles a la congélation, c'est-a-dire qu'ils ont suffisamment fondus pour permettre  a la glace  de bouger  a l'interieur
- Prendre des précautions lors du transfert
-La température doit étre maintenue dans la gamme  exigée  a savoir +2°C a +8°C
-Ne pas  placer  dans  le coffre arriére ou la température  n'est  pas  controlée.
-Ne  pas  exposer  a la lumiére  directe  du soleil
-Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du véhicule.
-Ne pas laisser sans surveillance dans le véhicule.


[86]

Le personnel doit savoir que les vaccins doivent étre distribués directement et dans les plus brefs délais aux centres concernés.

### 6.2.3. Transport par un véhicule frigorifique  (situation a privilégier)

- Il y a lieu de veiller a ce que le véhicule frigorifique soit fonctionnel et dispose d'un volume de conservation appréciable  pour  contenir  tous les colis des vaccins
- Il est essentiel d'équiper ce véhicule d'appareils de mesure de température ainsi qu'un indicateur éléctronique de congélation

## 6.3. GESTION  DES  STOCKS  DE VACCINS

### 6.3.1. Lors de la réception des vaccins

Tout  arrivage  de  vaccins  doit  étre  examiné et réfrigéré  immédiatement.  Pour  cela,  il  y alieu de:

- Quvrir et examiner les boites et/ou étuis  et leur  contenu et prendre  note  de tout signe de dommage  du  matériel ou de non respect de la chaine du froid,
- Vérifier les dates de péremption des vaccins et s'assurer qu'il n'y a pas de vaccin  arrivé  a la date  de péremption  ou dont la date de péremption  est proche,
- Regrouper  les  vaccins  par  type et par date de péremption,
- Disposer dans le réfrigérateur les vaccins  nouvellement  regus  derriere  les anciens  sans  que les boites  touchent la paroi  du  fond car  la congélation  inactive la plupart des vaccins.

### 6.3.2. Durant  la gestion quotidienne

Le respect de la chaine du froid requiert une  surveillance  quotidienne. Pour  cela, il y a lieu notamment  de  :

- Ajuster les commandes en fonction des capacités et des places disponible dans le réfrigérateur
- Vérifier régulierement les dates de péremption des vaccins
- Utliser en premier les vaccins avec date  d'expiration la plus proche  et avec Pastille de Contréle  du  Vaccin (PCV) plus foncée
- Ne pas sortir du réfrigérateur de grandes quantités de vaccins «a

[87]
I'avance », les vaccins sont a préparer juste avant la séance de vaccination.

## 6.4. MODALITES  DE CONSERVATION  DES  VACCINS

## 6.4.1. Au niveau  de la chambre froide

Il est essentiel de veiller a ce que la chambre froide :

- Soit  soumise  a  des  controles  réguliers de température  ou mieux soit pourvue d'un afficheur électronique externe de température.
- Soit obligatoirement pourvue d'un groupe électrogéne a déclenchement automatique ou étre branchée a une installation de secours préexistante dotée d'une alarme.
- Fasse L'objet d'une maintenance préventive  réguliere.

## 6.4.2.  Au niveau du réfrigérateur

#### EXIGENCES  GENERALES

Tout réfrigérateur ou congélateur utilisé pour entreposer des vaccins doit  :

- Pouvoir maintenir les températures dans  les plages recommandées  pour  la conservation des vaccins.
- Etre  doté  d'un  thermometre  numérique intégré (un capteur de température interne surveille le compartiment de stockage,  une  lecture  de  la  température s'affiche instantanément sur le panneau de contrdle  de I'appareil) ou d'un thermométre maxima-minima  ou d'un enregistreur étalonné de données de température dans chaque compartiment  d'entreposage.
- Etre doté d'une fiche de surveillance mensuelle de la température affichée a la partie externe de la porte du réfrigérateur (en annexe 1)
- Servir uniquement a des vaccins. I'entreposage
- Etre placé  dans  un lieu sar pour  éviter l'acces non autorisé.

#### REGLES  GENERALES  A  RESPECTER

Il'y a lieu de veiller a respecter  les regles générales suivantes :

- Afficher les instructions concernant I'entreposage et la conservation sur le réfrigérateur.

[88]


- Entreposer les vaccins dans la partie centrale du réfrigérateur pour éviter les parties les plus froides et les plus chaudes de l|'appareil.
- Veilleracequelecordond'alimentation du réfrigérateur ne puisse pas étre débranché de la prise électrique.
- Eviter  d'ouvrir inutilement la porte  du réfrigérateur  :  I'OMS  recommande  de  ne pas ouvrir les portes des réfrigérateurs plus  de quatre  fois par  jour.
- Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les étageres de la porte.
- Interdication  de placer  des  aliments ou des échantillons biologiques dans le méme  réfrigérateur  que les vaccins.
- Ne sortir le vaccin du réfrigérateur qu'immédiatement avant son administration.
- Vérifier deux fois par jour la température et notez les relevés pris manuellement sur un diagramme de température fixé sur la porte du réfrigérateur,  en procédant  comme  suit:

[89]

-Le matin, commencez par vérifier la température du réfrigérateur et faitesen autant  a la fin de la journée  de  travail.
-Notez sur le diagramme des températures les températures par date et heure. Lorsqu'un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes diment remplis dans un registre pour référence.

#### REGLES  A  RESPECTER  SELON LE  COMPARTIMENT  DU  REFRIGERATEUR

##### Partie  congélation

Ily alieu de:

- Entreposer les vaccins congelés dans leur  propre  congélateur;  si  un réfrigérateur est doté d'un congélateur  distinct, les vaccins congelés peuvent y étre entreposés au milieu a une température de -15°C ou moins, a |I'écart des parois et des  serpentins. Il ne faut pas entreposer  les  vaccins  dans  la porte  du congélateur.
- Placer  des  accumulateurs  de  froid (au moins  quatre) qui pourront  étre utilisés pour garnir les glaciéres et maintenir le frais en cas de panne et pendant le dégivrage. On peut y placer des

bouteilles d'eau en plastique s'il n'y a pas d'accumulateurs de froid.

##### Partie  réfrigération

Ily a lieu de:

- Disposer les boites de vaccins en laissant des espaces libres entre elles afin de garantir une bonne circulation de lair.
- Faire des rangées de vaccins  : placer les vaccins a date de péremption éloignée  derriére les  vaccins  a date  de péremption proche.
- Placer le thermomeétre de contréle de la chaine du froid tout pres du vaccin.
- Séparer  nettement  les  différents  types de  vaccins  :
- Placer les vaccins non sensibles a la congélation (VPO, BCG  et ROR) dans la partie la plus  froide du réfrigérateur  sur I'étagere du haut
- Placer  les  vaccins  altérés par  la congélation (DTCaVPI-Hib-HBV,  DTCaVPI, HBV, Pneumococcique  et  dT)  sur  les étageres  du milieu  et  du bas
- Ne  pas  placerdevaccins,  nide  solvants

[90]

dans la porte car la température  y est plus élevée que dans le compartiment central du réfrigérateur.

- Remplir  les étagéres  vides et la porte de  bouteilles  d'eau  afin  de  maintenir  une température  constante  et  de  sécurité  en cas de défaillance  de réfrigération et au moment  de  I'ouverture  de  la porte.

### 6.4.3. La glaciére

Elle sert pour le transport  des  vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de  dégivrage  du réfrigérateur. Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a:

- Disposer des glacieres avec des capacités de stockage suffisantes,
- Remplir  les  glacieres  avec  des accumulateurs  de  froid congelés compatibles,
- Assurer une durée de conservation


suffisante (capaciteé, nombre d'accumulateurs, qualité du joint d'étanchéité)  selon  les  durées  probables de  transport,  de  panne  ou  de  dégivrage.

### 6.4.4. Le porte-vaccins

Ce  sont  des boites  isothermes  de  petite taille qui servent  au  transport  et/ou  a la conservation  de  petites  quantités  de vaccins  lors  des  séances  de  vaccination.

Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a ce que  :

- Leur durée de conservation du froid soit supérieure a la durée  du transport et de la séance  de vaccination,
- IIs soient  remplis d'accumulateurs de froid.


### 6.4.5. Les accumulateurs  de  froid

Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique étanches qui peuvent étre remplis d'eau du robinet,

[91]

servant a garnir l'intérieur d'une glaciére ou d'un porte-vaccins. lls permettent de conserver des vaccins dans la plage de températures requise a lintérieur de glaciéres et de porte-vaccins. Pour protéger les vaccins, il est important d'utiliser le bon nombre  et la bonne  taille d'accumulateurs. On distingue

Les accumulateurs d'eau congelée, qui sortent  tout droit d'un congélateur  dont les températures  se  situent  entre  -10  °C  et  -25  °C Les  accumulateurs  d'eau  conditionnée  :  ce sont des  accumulateurs  d'eau congelée  qui

ont suffisamment  fondus  pour permettre a la glace  de bouger  a I'intérieur  et  dont la température  se  situe  aux  environs  de  0  °C

Les accumulateurs d'eau froide, qui contiennent de l'eau liquide a une température  initiale  de  +5  °C  ou inférieure.

## 6.5. CONDUITEATENIREN CAS  DE  PANNE  D'ELECTRICITE

Le début et la fin de toute panne doivent étre scrupuleusement  notés, ainsi que les températures en début et en fin de cette panne.

###### Panne  n'excédant  pas  quatre  (04)  heures

Garder  les  vaccins  dans  le réfrigérateur. Maintenir le réfrigérateur fermé durant toute la durée de la panne.

###### Panne  dépassant  les  quatre  (04)  heures

Transférer  rapidement  les  vaccins  dans  une boite  isotherme  en respectant  les  regles  de son  utilisation.

Apres  la panne,  les  vaccins  ne  seront  remis au  réfrigérateur  lorsque  la  température que dans l'enceinte  aura atteint +4°C  soit 2 a4 3 heures  aprés  la mise  en marche.

###### Panne  excédant  douze  (12)  heures

Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur non touché par la panne ou dans la chambre froide.

###### Panne  survenue  durant  votre  absence

- Vérifier la température dans le réfrigérateur ou la chambre froide.

[92]

| S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est < + 8°c | S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est > + 8°c |
|---|---|
| - Les vaccins sont encore indemnes<br>- Placer les vaccins dans une boîte isotherme en respectant<br>les règles de son utilisation | - Les vaccins risquent d'être altérés<br>- Ne pas utiliser ces vaccins<br>- Informer le responsable de la vaccination de votre<br>établissement de santé |
- Controler  I'épaisseur  de  la  glace  dans  le compartiment  congélation.
- Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur si cela est possible. En absence d'un autre réfrigérateur, il y a lieu de suivre les indications figurant dans le tableau, ci-dessus.




## 6.6. CONDUITE  A  TENIR EN  CAS  DE  SUSPICION  DE CONGELATION
La congélation endommage l'efficacité des vaccins contre |'Hépatite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les réfrigérateurs d'indicateurs électroniques d'alerte a la congélation.

Il est  essentiel  de  définir  quand les vaccins ont  été  endommagés.
Pour cela, il y a lieu de suivre les étapes ci-dessous :

- Inspecter régulierement le réfrigérateur de vaccins afin de voir s'il présente des signes de congélation.
- Faire I'épreuve d'agitation (Shake Test) si I'on soupconne la congélation du vaccin. Si un vaccin est complétement congelé ou non homogéne I'isoler immédiatement afin de procéder a son élimination).

[93]
## 6.7. MODALITES  DE  LECTURE DE  LA  PASTILLE  DE  CONTROLE DU  VACCIN  (PCV)

Une PCV est une étiquette contenant un matériel thermosensible, apposée sur le flacon  du vaccin,  qui enregistre  les  expositions  thermiques  cumulées  dans  le  temps. Le changementde  couleur  de  la  pastille  estirréversible,  plus  latempérature  est  élevée,  plus le changement  de  couleur  est important  et rapide. La thermosensibilité  de la PCV  est propre  a chaque  vaccin  étant  donné  que  chaque  vaccin a sa propre  thermosensibilité.

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[94]
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[95]
# 7. SECURITE  DES  INJECTIONS


Une injection de vaccin slre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de santé qui I'administre, ni I'enfant qui le recoit, ni les personnes chargées  de  I"élimination  des  déchets  ni le reste de la communauté:

L'enfant : lorsque le personnel de santé utilise des aiguilles des seringues stérilisées et des techniques d'injection appropriées.

Le personnel de santé : lorsqu'il évite les blessures par piqare.

Les personnes  chargées  de I'élimination des déchets et les membres de la communauté lorsque le matériel d'injection est éliminé avec soin afin d'éviter toute blessure ou pollution de I'environnement.

## 7.1. UTILISATION  DE MATERIEL  ET  DE  TECHNIQUES D'INJECTION  SANS  DANGER

### 7.1.1. Administration  sdre  du vaccin  approprié

Pour une bonne sécurité vaccinale, il est indispensable

- De conserver correctement le vaccin (cf chapitre Chaine du froid) afin qu'il soit sdr et efficace au moment  de son administration
- De manipuler convenablement le vaccin (cf chapitre  Organisation  d'une séance  de  vaccination)  afin  d'éviter  la survenue! d'incidents  et  de MPVI, le tableau  ci-dessous montre  quelques  exemples

- De respecter les techniques de reconstitution et d'administration des vaccins (cf chapitre Reperes sur les vaccins du calendrier national de vaccination)

## Exemples  de  pratiques  de  vaccination  incorrectes  et  manifestations  post  vaccinales indésirables  potentielles

| Pratiques incorrectes                                                                                                                                                                                                     | Manifestations post vaccinales potentielles                                                                                     |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Injection non stérile due «réutilisation de seringue ou aiguille jetable « seringue ou aiguille mal stérilisée «vaccin ou solvant contaminé                                                                               | Infection comme abces locaux au point dinjection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort                                      |
| Erreur de reconstitution due & : «vaccin mal mélangé «reconstitution avec solvant incorrect « produit remplagant le vaccin ou le solvant «réutilisation inappropriée d'un vaccin reconstitué lors d'une séance ultérieure | Abces locaux au point d'injection Vaccin inefficace * Effet négatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort |
| Injection au mauvais endroit, par exemple : *BCG par voie sous-cutanée DTC/DT/dt/TT trop superficiel «injection dans le fessier                                                                                           | Réaction ou abceés local Réaction ou abces local Lésion du nerf sciatique                                                       |
| Transport/conservation inadapté(e) du vaccin, par exemple: « changement de couleur de la PCV « agglutination du vaccin adsorbé                                                                                            | Réaction locale Vaccin inefficace*                                                                                              |
| Contre-indications non respectées                                                                                                                                                                                         | Réaction grave évitable                                                                                                         |
*A  strictement  parler,  I'inefficacité  d'un  vaccin  est  considérée  comme  un  effet  plutot  qu'une  manifestation  indésirable

### 7.1.2. Moyens  simples  pour améliorer  la sécurité  des  vaccins

Pour améliorer la sécurité des vaccins, il est nécessaire de :

- Préparer  les  injections  dans  un  endroit propre réservé a cet effet, qui n'est contaminé  ni  par  du  sang ni par  d'autres liquides biologiques.
- Préparer chaque dose juste avant son administration ; ne pas préparer plusieurs seringues a l'avance.
- Ne jamais  laisser  I"aiguille  dans  le haut du  flacon  de  vaccin.
- Se conformer aux recommandations spécifiques pour la conservation, la manipulation et l'utilisation de chaque vaccin :
-Suivre des procédures correctes et slires pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant  approprié  et  fourni  par le fabricant  pour  reconstituer les vaccins lyophilisés.
 -Conserver  le solvant dans les mémes conditions  que son vaccin
- Jeter  les  aiguilles  et  les  seringues  dans les  conteneurs  DASRI.
- Jeter le reste des flacons entamés
depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI

- Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant
-Examiner soigneusement son emballage.
-Jeter laiguille et la seringue si I'emballage a été percé, déchiré ou endommagé, de quelque  facon que ce soit.
-Ne  toucher  aucune  partie  de  l'aiguille.
- Jeter toute aiguille entrée en contact avec une surface non stérile.
- Bien positionner I'enfant pour éviter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre reperes sur les vaccins)

## 7.2. PREVENTION DES  BLESSURES  PAR PERFORATION

Lors d'une vaccination des blessures par piqare d'aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particulierement des virus transmissibles par  le sang. Les  sources  de  préoccupation englobent  le  virus de I'immunodéficience


[98]

humaine (VIH), le virus de L'hépatite B et I'hépatite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bactériennes et autres types d'infections

Certaines pratiques présentent un risque élevé de  blessure  par  perforation  a  savoir:

- Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur  transport  sur une  certaine  distance avant  de les jeter.
- Le positionnement incorrect de I'enfant  a  vacciner.
- L'élimination des déchets générés par l'acte de vaccination de facon non sécuritaire.

Afin de réduire autant que possible les risques liés a la manipulation des seringues,  il  estrecommandé    personnel au vaccinateur  de  prendre  certaines  mesures de sécurité, il s'agit principalement de la manipulation sdre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de I'enfant 'aménagement  d''un  espace  dédié a la vaccination et I'élimination conforme des déchets :

### 7.2.1. Manipulation  sare  des seringues  et  des aiguilles TOUCHER hact  n dy pato -


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Pour éviter tout risque de contamination de la seringue,  il faut prendre  le soin de ne pas  toucher les parties  de la seringue  qui entrent  en  contact  avec  le  vaccin  ou  I'enfant a vacciner  (voir  figure).


### 7.2.2. Organisation  de  |'espace  de travail réservé  aux  vaccinations

- Le vaccinateur doit pouvoir voir I'ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir I'atteindre  facilement,  sans  trop  changer de position.
- Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usagées directement dans la boite de sécurité, sans les poser sur dautres surfaces.
- Le vaccinateur ne doit avoir qu'un seul enfant a la fois avec le parent ou la personne accompagnant I'enfant dans son espace de travail.
- Chaque vaccinateur doit avoir sa propre boite DASRI, particulierement lorsqu'il y a beaucoup de monde.
- Le porte-vaccins  doit  étre  a 'ombre.

### 7.2.3. Elimination  sire  de  tous les déchets  médicaux

Les objets pointus usagés doivent étre placés dans un conteneur DASRI puis éliminés en se conformant aux procéduresde  es sécurité, quisontexpliqué dans la section suivante.

## 7.3. ELIMINATION  DES SERINGUES  ET  DES AIGUILLES  USAGEES

Les seringues et aiguilles usagées et les restes de vaccins sont considérés  comme des  DASRI. lls peuvent  causer  des  problemes médicaux  et  environnementaux  graves. S'ils ne sont pas correctement  éliminés,  ils risquent  de  propager  certaines  des maladies que les programmes de  vaccination ceuvrent  justement  a éliminer.

Tout  le matériel d'injection usagé  ainsi  que les restes  de vaccins  doivent  étre évacués dans des conteneurs conformes aux exigences réglementaires.  Les principaux textes régissant Iélimination des déchets contaminés par des agents biologiques sont :

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[100]

- *Loi n° 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 décembre 2001 relative a la gestion, au contréle et a I'élimination des déchets.
- *Décret  exécutif  n°03-478  du 15 Chaoual 1424  correspondant  au  09  décembre  2003 définissant  les  modalités  de  gestion des déchets  d'activités de  soins
- *Instruction 001 MSPRH 04 aout 2008 relative a la gestion de la filiere d'elemination des déchets d'activités de soins (DAS).
- *Arrété interministeriel  du  2 septembre 2013 fixant  les  caractéristiques  techniques des  étiquettes  des  déchets  spéciaux
- *Décret  exécutif n°  04-409  du  14  décembre 2004  fixant  les  modalités  de  transport  des déchetsspéciaux.
- *Décret exécutif  n° 09-19 du 20  janvier 2009 portant sur la réglementation de I'activité  de  collecte  des  déchets  spéciaux

[101]
# 8. TENUE D'UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE

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La tenue  d'une  séance  de  vaccination comporte  :

- T  ment en  fin  de  séance Le range
- L'évaluation de la journée
- La préparation  du matériel nécessaire
- L'enregistrement  des  actes  vaccinaux
- L'administration du  vaccin

[102]
## 8.1. PREPARATION  DU MATERIEL

Labonnetenued'uneséance  devaccination nécessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres matériels et fournitures nécessaires, ci-aprés:

#### Pour  les  mensurations  :

- Table.
- Pése-Bébé.
- Pése-Personne.
- Métre-Ruban.
- Thermomeétre.
- Toise.

#### Pour  I'enregistrement  :

- Carnets  de  santé.
- Registre de captation des naissances et des vaccinations.
- Feuilles d'activité journaliere (pour inscrire au fur et a mesure les enfants vaccinés et pour comptabiliser le nombre  de  flacons  utilisés pour  chaque type de vaccin).
- Stylos.
- Tampon  encreur.
- Cachet  de  la structure.

#### Pour  la  séance  de  vaccination

- Chariot  pour  le  matériel de  vaccination.
- Chaises.
- Vaccins mis  dans  un porte  vaccin ou une  boite  isotherme  garnie d'accumulateurs  de  froid.
- Plateaux, compresses stériles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, éther, alcool.
- Sacs poubelles jaunes pour les (DASRI)  et  noir  pour  les  déchets  assimilable aux  ordures  ménagéres  (DAOM).
- Collecteurs jaune  (DASRI) pour  les déchets  perforants  (aiguilles,  seringues).
- Solution hydro-alcoolique.
- La trousse d'urgence contenant adrénaline, seringue et aiguille pour

[103]

injection , un thermometre  stéthoscope et un  tensiometre.

- Matériel  de  désinfection  du  chariot.

## 8.2.  ADMINISTRATION  DU VACCIN

### 8.2.1. Préparation des vaccins a administrer

Avant que les nourrissons ne soient amenés  a la séance  de  vaccination, I'agent vaccinateur doit accomplir les taches suivantes :

- Estimer  le  nombre  de  flacons  de  chaque vaccin nécessaire pour la séance  avant d'ouvrir le réfrigérateur.
- Retirer les vaccins et solvants du réfrigérateur en méme temps et les reconstituer &amp; température ambiante.
- Utiliser les flacons de vaccin non entamés qui n'ont pas été utilisés lors d'une séance antérieure et ont donc été retournés.
- Utiliser  ensuite  les  vaccins  dont les PCV ont commencé  a  devenir  plus  sombres, sans  toutefois  dépasser  le  point  de rejet.

**Vérifier  si les  vaccins  sont  utilisables  :**

 -Si la date limite dutilisation  est dépassée  : les flacons  et  solvants  doivent étre éliminés selon la filieres DASRI ( cf sécutité des injections).

-Si laPCVindique  que  le  vaccin  a  dépassé le point limite, les vaccins doivent étre éliminés selon la filieres DASRI (cf sécurité  des  injections).
-Si l'indicateur de congélation présent dans le réfrigérateur  indique un risque de congélation ou si l'on soupconne qu'un vaccin a été exposé  au gel le test d'agitation doit étre effectué.
- Disposer les flacons de vaccins et les solvants  dans  une boite isotherme  ou un porte vaccin muni d'accumulateurs de froid.
- Sortir de la boite isotherme un seul flacon de chaque  type de vaccin et les déposer dans les accumulateurs de froid; renouveler  les  sorties  des  flacons en fonction de leur utilisation au cours de  la séance  de  vaccination.
- Reconstituer  les  vaccins  lyophilisés.
- Administrer le vaccin: voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) «vaccins du calendrier vaccinal».

[104]
## 8.2.2. Détermination des vaccins a administrer

Il 'y a lieu pour chaque enfant a vacciner de vérifier I'age, le statut vaccinal et d'administrer tous les vaccins dont il a besoin  conformement  a  I'age.

A cet effet, la vérification du carnet de santé  de I'enfant permettra  de  déterminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conformément au nouveau calendrier national de vaccination. Pour  cela, il convient de suivre les lignes directrices générales suivantes  :

- Si le  nourrisson  peut  recevoir  plus  d'un type  de  vaccin : lui administrer  au  cours de la méme  séance,  mais  en pratiquant les injections en des points différents séparés  de  2,5 cm.
- Ne  jamais  administrer  plus  d'une  dose d'un méme  vaccin.
- Si I'intervalle entre les doses  dépasse I'intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante a partir de laquelle ou le calendrier national de vaccination a été interrompu.
- Si la primo-vaccination  a  été  différée : vacciner  le nourrisson  tout  en  conservant

I'intervalle  recommandé  entre  les  doses qui  est de  six semaines  au  minimum.(cf rattrapage vaccinal).

### 8.2.3. Recherche  de  contre-indication a la vaccination, 'RARES'

Les contre-indications générales a la vaccination  sont  extrémement  rares.  Tous les nourrissons devraient étre vaccinés sauf  dans les situations  rares  qui  suivent  :

- L'anaphylaxie ou la réaction d'hypersensibilité  grave  est une  contreindication absolue a la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incriminé
- Les personnes qui présentent une allergie connue  a l'un des constituants du vaccin

Les contre-indications particulieres propres a certains vaccins ou certaines situations sont précisées  dans le chapitre 3 «vaccins du calendrier vaccinal » et le chapitre 5 « situations particulieres ».

[105]

Les cas de figure suivants ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent étre vaccinés :

- Traitement  par  les  antibiotiques
- Prématurité  ou faible poids de naissance (la vaccination  ne  doit  pas  é&amp;tre  remise  a plus tard).
- Ictere néonatal
- Toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée  avec  une  température  inférieure  a 38, 5°%
- Allergie ou asthme (a I'exception d'une allergie connue  a un constituant  spécifique du vaccin)
- Antécédents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives
- Maladies pulmonaires, chroniques cardiaques, rénales ou hépatiques
- Affections  neurologiques  stables,  comme I'infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21
- Malnutrition
- Intervention imminente chirurgicale récente ou

[106]
## 8.3. ENREGISTREMENT  DES ACTES  DE  VACCINATION

L'enregistrement  de  |'acte  vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vaccinés. C'est une tache qui permet de calculer le taux  de couverture  vaccinal, le taux  d'abandon,  d'identifier  les  personnes en retard de  vaccination et les convoquer. L'enregistrement de l'acte vaccinal se fait sur:

- Le registre de vaccination de la structure de vaccination
- Le registre du centre de coordination de la commune  et  de I'EPSP
- Le carnet  de  santé.

### 8.3.1. Le carnet  de  santé

Chaque enfant doit avoir un carnet de santé.  Dans  le  cas  contraire,  la  structure  de santé  doit  leur  en établir  un des  le premier contact.

Les carnets  de  santé  doivent  étre conservés par les parents et non par le personnel de santé. Lors de chaque vaccination, il est impératif de:

- Porter la date de vaccination dans les cases  correspondants  aux  vaccins  recus ainsi que  leur numéro  du lot.

[106]

- Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet aprés chaque vaccination et indiquer aux parents ou et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin.
- Informer les parents que le carnet de santé doit étre conservé  en bon état et leur  expliquer  qu'il s'agit  d'un document important  parce  qu'il garde la tracabilité de I'état de santé de leur enfant et des vaccinations  qu'il a recues.
- Expliquer  aux  parents  que  le  carnet  de santé  doit  étre  amené  chaque  fois  que  le nourrisson  se  présente  a la structure  de santé, que  ce  soit pour  une  consultation ou pour  une  vaccination.
- Demander a voir le carnet de santé des nourrissons chaque fois qu'ils se présentent dans votre centre de santé afin de  vérifier s'ils peuvent  recevoir  un vaccin et ne pas manquer  une  occasion d'effectuer une vaccination.

### 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé

Le registre de vaccination de la structure de santé doit  :

- Etre mis a jour conformément aux différents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal,
- Etre tenu a jour et bien entretenu.

Lors de chaque séance de vaccination, il est impératif de porter les mémes indications que celles mentionnées sur le carnet de santé (date de la vaccination dans  la  case  correspondante... ) et ce pour chaque enfant.

En cas de stratégie avancée, I'équipe mobile enregistre les actes vaccinaux sur les fiches cartonnées correspondant a chaque localité , et les reportera a son retour  sur le registre de vaccination de la structure de santé.

C'est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d'enfants captés par le centre  de  coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqués par les structures de vaccination.

### 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination

Chaque structure de vaccination établit régulierement un état des enfants qui ont bénéficié de la vaccination et le fera parvenir au coordinateur  de la commune dont il dépend.

Le Responsable  du  Centre  de  Coordination procéderaasontour,  al'enregistrementsur le registre de  vaccination de la commune des actes vaccinaux effectués au niveau des  différentes  structures  de  santé.

[107]
## 8.4. CLOTURE  DE  LA  SEANCE

### 8.4.1. Rangement  en  fin  de  séance

A  la fin de  chaque  séance  de  vaccination :

- Tous  les  flacons  entamés, les  flacons vides, le coton utilisé ainsi que  les ampoules  de  solvant  vides  et les seringues  utilisées  doivent  étre  éliminés selon la filiere DARSI
- Remettre  au  réfrigérateur  :
-Les  ampoules  de  solvants  non utilisées
-Les flacons de vaccin non entamés  en les marquant d'une croix pour qu'ils soient utilisés en premier lors de la prochaine séance de vaccination
- S'assurer  cependant, que ces  flacons ont bien été conservés c'est-a-dire que les accumulateurs mis dans la glaciére ou le porte  vaccin  sont  encore  congelés
- Ranger  tout  le matériel  et les fournitures
- Nettoyer  la glaciére et le porte  vaccin et les laisser ouverts
- Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment congélateur du réfrigérateur

### 8.4.2. Evaluation  journaliére  en fin de séance

A la fin de chaque séance, leresponsable  de I'équipe vaccinatrice doit comptabiliser  :

- Les actes vaccinaux pratiqués quotidiennement et les reporter sur la fiche de dépouillement;
- Le nombre  de  flacons  utilisés  durant  la séance  de  vaccination.

## 8.5. EVALUATION  DES ACTIVITES  DE  VACCINATION

L'évaluation est une étape importante et indispensable,  car  elle  permet  de  mesurer le niveau d'atteinte  des objectifs  fixés  etde s'assurer  que  les  activités  ont  été  réalisées comme elles étaient prévues et donc de rectifier les stratégies et résoudre les contraintes rencontrées  dans  |'application du PEV.

Cette  évaluation  doit  étre :

- Permanente  :  c'est-a-dire  durant  tout  le programme,
- Réguliére  :  c'est-a-dire  périodique  :tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon  chaque  niveau  d'exécution  du PEV,


[108]

- Rétro-informative  : c'est-a-dire informer tous les personnels des structures sanitaires.

L'évaluation du programme  de  vaccination se base essentiellement sur trois parametres  :

- La surveillance épidémiologique des maladies cibles,a savoir I'analyse de la morbidité  et de la mortalité a partir des cas notifiés
- La surveillance  des  manifestations  post vaccinales  indésirables (MPVI)
- Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antigene pour la cohorte considérée

L'évaluation consiste &amp; analyser et traiter toutes  les informations  contenues  dans  les différents supports relatifs au PEV  :

- Le registre  de  vaccination.  (annexe  2)
- le relevé maladies &amp; épidémiologique des déclaration obligatoire.
- Les supports de I'évaluation de la couverture  vaccinale  (cf  8.5.3 Evaluation de  la couverture  vaccinale).(  cf  annexe  3)
- Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 )
- Le support d'évaluation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 )

### 8.5.1. Surveillance épidémiologique

Le but de la surveillance  épidémiologique, atravers  la notification  des  maladies  cibles du programme  de  vaccination,  est  de  :

- Mesurer  l'incidence  et  la  mortalité  d'une maladie  et  de  décrire  la  dynamique  de  sa diffusion  dans  le  temps  et  I'espace
- Permettre  une  détection précoce  et  une riposte  rapide  a la survenue  de  cas,
- Evaluer l'efficacité du programme de vaccination.

Elle est basée sur la déclaration obligatoire des maladies contrélables par la vaccination dont les modalités opérationnelles obéissent au décret exécutif N°22-250 Aouel dhou el Hidja 1443  correspondant  au  30  juin 2022  fixant la liste des maladies transmissibles a déclaration obligatoire  complétant la liste des maladies &amp; déclaration obligatoire et a la circulaire N°1126 MS/DP/SDPG  du 17 novembre 1990 relative au systéme de surveillance des maladies  transmissibles.

[109]
## 8.5.2 La surveillance  des manifestations  post  vaccinales indésirables

#### 8.5.2.1. Définitions  :

Pharmacovigilance vaccinale : C'est la science et les activités en rapport  avec la détection, I'évaluation, la compréhension, la prévention et la communication des effets indésirables ou autres questions concernant les vaccins  et la vaccination. Il s'agit d''un composant essentiel de la sécurité vaccinale.

 Manifestations  Post-Vaccinales Indésirables (MPVI) : Toute manifestation indésirable qui suit la vaccination, qu'elle ait ou non un lien de causalité avec l'utilisation du vaccin.

 Il peut  s'agir:

- D'un  signe  défavorable  ou imprévu  (ex :hépatomégalie),
- D'un résultat de laboratoire anormal ex: thrombopénie),
- D'un symptéme (ex démangeaisons) rougeur,
- Ou  d'une  maladie  (ex: méningite).

#### 8.5.2.2. Classification  des  MPVI

- Réaction liée au produit vaccinal MPVI dont I'apparition est causée ou précipitée  par  un  vaccin  en raison  d'une ou plusieurs propriétés inhérentes au produit vaccinal
- Réaction liée a un probleme  de  qualité du vaccin : MPVI dont |'apparition est causée par un vaccin en raison d'un ou plusieurs problemes de qualité du produit  vaccinal,  y compris le dispositif d'administration  fourni par le fabricant.
- Réaction liée a wune erreur de vaccination (programmatique): MPVI due a un probléme de manipulation, de prescription ou d'administration du vaccin
- Réaction liée a I'anxiété a I'égard de la vaccination : MPVI découlant  de I'anxiété
- Réaction survenue par coincidence: MPVI  causée  par  autre  chose  que  le  vaccin ou lui-méme, une erreur de vaccination ou l'anxiété  a I'égard  de la vaccination.

#### 8.5.2.3.  Supports  de  déclaration  des  MPVI

- La déclaration de toute MPVI se faisait sur les supports de déclaration et d'enquéte annexés a linstruction ministérielle n°01/MSP/DP Avril 2001 sont remplacés par un seul formulaire, il comprend:

[110]

-Lidentification du patient et du déclarant
-Lidentification  des  vaccins  administrés ainsi que leurs solvants
-L'identification de la réaction indésirable
-Formulaire  de  déclaration  (cf.  annexe  6) téléchargeable  sur  le  site  du Centre National de pharmacovigilance  et  de Matériovigilance  :www.cnpm.org.dz
#### 8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI

### 8.5.3. Evaluation  de la couverture vaccinale

L'évaluation  delacouverture  vaccinale  doit étre trimestrielle et annuelle et se fait a partir des supports suivants  :

- Leregistrede  captation  des  naissances etdesvaccinations
- |'état des  naissances  et  des  décés,
- L'état  des  vaccinations
- La fiche  de  dépouillement
- Le rapport  mensuel


```mermaid
flowchart TD
    title[Circulation de la déclaration]
    title:::title
    
    A[Patient] 
    B[Centre vaccinateur CHU, EPH,Médecin de travail]
    C[CNPM 023 36 75 27 ,023 36 75 02 ,023 36 75 29 www.cnpm.org.dz]
    D[DSP]
    E[MS DIRECTION DE LA PRÉVENTION]
    
    A --> B
    A --> C
    B --> C
    B --> D
    D --> C
    C --> E
    
    classDef title fill:#9ab82f,color:white,stroke:none,font-weight:bold,font-size:20px
    classDef default stroke-width:0
    
    style A fill:#f48fb1,color:white,stroke:none
    style B fill:#4fc3f7,color:white,stroke:none
    style C fill:#fff59d,stroke:none
    style D fill:#e3f2fd,stroke:none
    style E fill:#e8f5e9,stroke:none
```


[111]

Cette  évaluation  doit  se  faire  au niveau  des structures  de  vaccination,  des  communes, des  EPSP  et des Wilaya (DSP  ) et  transmise au niveau  central (INSP  et  MS)

#### LE  CALCUL  DU  TAUX  DE  COUVERTURE VACCINALE  DOIT  SE  FAIRE

- Par  cohorte  de  naissance  en  faisant le rapport  du nombre  d'enfants  ayant  recu un  vaccin  donné  sur  le  nombre  d'enfants appartenant a la cohorte considérée (population cible) :

$$
\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés pour un vaccin donné}}{\text{Nb d’enfants de la cohorte}} \times 100
$$

- Par actes en faisant le rapport du nombre  de  tous  les  actes  vaccinaux par vaccin pendant la période considérée (mensuelle et annuelle)  :
$$
\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb total d’actes par vaccin quel que soit l’age}}{\text{Nb d’enfants de moins d’un an}} \times 100
$$

Cette  évaluation  de  la  couverture  vaccinale DOIT étre complétée par les autres indicateurs suivants :

#### TAUX  D'ABANDON  GLOBAL
- Numérateur: soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés au BCG et le nombre  d'enfants  vaccinés par I'anti rougeoleux

$$
\text{Taux d’abandon global} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG} - \text{Nb d’enfants vaccinés ROR}}{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG}} \times 100
$$

- Dénominateur: Nombre d'enfants vaccinés au BCG


#### TAUX  D'ABANDON  PAR  VACCIN

- Numérateur  : soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés par la 1° prise et le nombre d'enfants vaccinés par la 3°™ prise
-  Dénominateur: taux de couverture vaccinale  de  la 1" prise  du DTCaVPI-HibHBV

$$
\text{Taux d’abandon au DTCaVPI-Hib-HBV} = \frac{\text{1ère dose} - \text{3ème dose}}{\text{1ère dose}} \times 100
$$


#### TAUX  D'UTILISATION

- Numérateur  : nombre d'enfants vaccinés par un vaccin donné

[112]

- Dénominateur : multiplication du nombre  de  flacons utilisés par nombre de doses du flacon considéré
- Résultat du rapport a multiplier par 100
$$
\text{Taux de l’utilisation} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés}}{\text{Nb flacons utilisés} \times \text{Nb de doses du flacon}} \times 100
$$
#### TAUX  DE  PERTE
$$
\text{Taux de perte} = \frac{\text{Nb de doses fournies} - \text{Nb de doses administrées}}{\text{Nb de doses fournies}} \times 100
$$
[113]
<!-- image -->
[114]
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[115]
<!-- image -->
[116]
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[117]
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[118]
# 9. PLANIFICATION  DES  SEANCES DE  VACCINATION


## 9.1. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DE  LEPSP

La planification  a I'échelle  de  chaque  EPSP est une étape primordiale pour améliorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose d'un  plan  afin  de  capter  chaque  nourrisson.

Ce processus d'élaboration nécessite un travail  d'équipe  et  une  collaboration  étroite entre les différents intervenants (SEMEPcoordinateurs PEVpersonnels chargés de la vaccination-  APCMaternité).

Dans cette section, sont exposées les différentes étapes conduisant a I'élaboration du plan de LEPSP conformément aux directives de I'OMS.

[119]
### 9.1.1. Etablissement  d'une  carte opérationnelle

Il est essentiel de prévoir suffisamment de séances  de  vaccination  afin d'atteindre tous les nourrissons de chaque EPSP.

Pour  la réussite  de  cette  démarche  il  faut  :

- Connaitre le territoire géographique desservi par I'EPSP.
- Connaitre la population générale  et la population  ciblée par le PEV  de I'EPSP.
- identifier les structures chargées d'assurer la vaccination dans chaque commune.
- Déterminer la stratégie vaccinale convenant &amp; chaque commune ou chaque population : équipes fixes ou mobiles.

Il s'agira dans  ce  cadre  de  :

-Déterminer  le  type  de  séances nécessaires  et  la ou les structures  de vaccination  qui  va/vont  desservir  la commune.

-Estimer  le nombre  de  doses  de vaccins  nécessaires  pour  chaque enfant  par  an en  fonction  de la population  cible  et  du calendrier national de  vaccination.

-Estimer le nombre d'injections nécessaires  par  mois  dans  chaque  poste fixe ou mobile.

-Estimer  le nombre  de  séances  par semaine.

-Estimer  les  besoins  en consommables (seringues, matériel de  gestion  de  DAS).
 
 - Identifier  le personnel  chargé  du  PEV  a différents  niveaux:
 
-**Le SEMEP**  :  chargé  du PEV (Médecin,  sage-femme,  paramédical),

-**La commune**  :  coordinateur  communal chargé  du PEV,

-**L'équipe vaccinatrice** : sage-femme, puéricultrice, infirmier, Aide-soignant...

## 9.1.2. Identification des  activités  :

-  Au niveau  du SEMEP  :
-Estimation  des  besoins  en  vaccins  en fonction  de  la population  cible.
-Coordination  et  supervision du PEV

[120]

permettant  d'atteindre  une couverture  vaccinale  suffisante  dans toutes  les  communes

-Evaluation  et  réajustement  du plan et de la stratégie  de  vaccination.
- Au niveau  des  communes  :
-Captation  des  naissances  :

le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d'état civil de sa commune.

Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l'état civil de la commune  ol  est  né  I'enfant.  Cependant, la commune  ou  est  né  I'enfant  n'est  pas toujours celle ol résident ses parents.

Au niveau du service de I'état civil sont enregistrés

-Des  nouveau-nés  habitantlacommune.
-Des nouveau-nés n'habitant pas la commune.

Le service de I'état civil et les structures d'accouchement (hopitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles I'adresse précise de la commune de résidence familiale.

Cette notion d'adresse précise servira a rapprocher les familles des structures de soins  de leur lieu de résidence  d'une  part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément a la structure  de  santé  d'autre  part,  dans  le but  de lamise  &amp;  jour du calendrier  vaccinal.

-Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune.
-Evaluation  trimestrielle  et  annuelle.
- Auniveaudesstructuresdevaccination (polycliniques,  sallesde soins):
-Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population a vacciner, le type et le nombre  de  séances  (fixe  ou mobile)  et  le calendrier de vaccination.
-Captation  et  enregistrement  des  actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...)
--Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.

[121]
## 9.1.3. Stratégie  de  vaccination :

- Stratégie  des  séances  fixes  :

La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérét particulier pour les points suivants :

-Vaccination quotidienne selon un programme  préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP
-Porter a la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination.
-Toute  modification  du  plan  des  séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit étre communiquée  a  la population.

- Stratégie  des  séances  mobiles  :
La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particuliere a I'effet de réunir toutes les conditions devant permettre d'assurer des séances de vaccination des populations cibles de fagon optimale et sécurisée dans les bonnes  pratiques  de la chaine du froid et ced'autant  qu'elles  requiérent  des  moyens supplémentaires.

Par conséquent, leur planification devra faire l'objet d'un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contributiondetouslessecteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes  de maniere  a atteindre  toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus I"équipe mobile devra informer  des  lieux  et  jours  de  passage  des populations nomades et semi-nomades.

A  cet effet, il est impératif  de  :

- Décider des zones qui auront besoin d'équipes mobiles.
- Décider du nombre  de déplacements que I'équipe mobile  fera chaque  année dans ces zones, qui dépend de la population  a  atteindre  et  de  I'étendue  de la zone &amp; couvrir.
- identifier et arréter les autres interventions que I'on pourrait ajouter a la vaccination dés lors qu'il est nécessaire  de mettre  a profit les sorties des équipes mobiles pour répondre a d'autres besoins de santé (Education sanitaire, espacement des naissances, contréle des points d'eau...).

## 9.2. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DES  MATERNITES, DES  ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS  PUBLICS  ET PRIVES

- Etablissement d'un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles.
- Estimation des besoins en vaccins et consommables.
- Respect  de  la chaine  du  froid.
- Gestion  des  DAS.
- Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
- Communication des données (naissances et vaccination) au SEMEP territorialement compétent.

## 9.3. ESTIMATION  DES BESOINS  EN  VACCINS  ET FOURNITURES

Lors  de  chaque  séance,  qu'elle  soit  fixe  ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d'un approvisionnement suffisant  en vaccins  et  fournitures  a I'effet d'assurer  la  vaccination  des  enfants  quis'y présentent  et renforcer la confiance  de la communauté  dans  les  services  de  santé. A cet effet, il ya lieu de veiller a bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte a assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins a commander, au niveau de la commune, ily alieu de :

- Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises,
- Recenser  les  enfants  a  vacciner  chaque année
* Calculer le nombre de doses a administrer pour chaque vaccin, 
- C'est-a-dire  le  nombre  de  contact  pour chaque  vaccin : (BCG=  1contact, (DTCaHib-HBV-VPI  =  3  contacts,  VPO=3,  VPC  = 3 contacts,  ROR=  2  contacts...etc.)
- Calculer  les  pertes  en  vaccins  (25%)  ou taux d'utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses
- Prévoir  un stock  de réserve  de  25%.

#### Exemple  d'estimation  des  besoins  :

- Si Population  de la commune  : 10 000 habitants
-Population cible = nombre  d'enfants  a vacciner  chaque année
-Les  enfants  agés  de  0-12 mois  représentent  environ  3%  de la population générale,  soit  300  enfants  si on ne connait  pas  le  chiffre  exact.

#### Exemple de calcul des besoins en vaccin  DTCaVPI-Hib-HBV  ou  VPC)

(voir  tableau)

- Estimation  de  la population  cible  selon les données  de la couverture  vaccinale des années précédentes.
- Les besoins peuvent étre estimés en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se calcul comme  suit :
$$
\text{Facteur de perte (Fp)} = \frac{100}{100 - \text{Taux de perte}} \quad (\%)
$$
- Calcul du besoin  d'un  vaccin
$$
\text{Besoin en vaccin} = \text{pop cible (Pc)} \times \text{nbr de dose par vaccin} \times \text{facteur de perte (Fp)}
$$


#### Calcul  des  besoins  en  vaccins
| Vaccin                              | DTCaVOLHib-HBV / VPC         | VPOb                         |
| ----------------------------------- | ---------------------------- | ---------------------------- |
| Nombre de contacts                  | 3                            | 3.                           |
| Nombre total de doses à administrer | \( 300 \times 3 = 900 \)     | \( 300 \times 3 = 900 \).    |
| Taux d’utilisation                  | 100%                         | 75%.                         |
| Nombre de doses / An                | 900.                         | \( 900 / 0,75 = 1200 \).     |
| Stock de réserve : 25%              | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | \( 900 \times 0,25 = 255 \). |
| Nombre de doses à mois              | \( 900 + 255 = 1125 \).      | \( 1200 + 255 = 1425 \).     |
| Nombre de flacon / An               | 1125 (unidose)               | \( 1125 / 20 = 57 \).        |
| Nombre de flacon / mois             | \( 1125 / 12 = 94 \).        | \( 57 / 12 = 4 \).           |
## 9.4. GESTION  DES  STOCKS  EN VACCINS  ET  FOURNITURES

La planification de la gestion des stocks, du suivi de la distribution,  et de la fiabilité de la chaine du froid du PEV, permet d'augmenter la performance du systéme logistique PEV.

### 9.4.1. Gestion des  stocks  a I''échelon de I'EPSP  et  des structures  de  vaccination

Le chargé du PEV de I'EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination,

[124]

doivent obligatoirement mettre en place un systeme de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins recus et ceux qui sont  distribués  et  utilisés. A  cet effet, Il est essentiel de :

- Controler systématiquement les dates limites d'utilisation des vaccins et de veiller a les utiliser avant leur date de péremption.
- Releverle  numéro  lot  pour  les  vaccins de quirentrentet  pour  ceux  quisortent,
- Controler I'état des PCVa la réception, a la distribution  des  vaccins  et au moment  de  leur utilisation.
- Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin a l'arrivée et I'aprésmidi avant la sortie.
- Procéder a intervalle régulier, a un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit étre reporté sur un registre spécifique.

## 9.4.2. Modalités  de  réduction des pertes  de  vaccins

Dans tout service de vaccination, on s'attend a certaines pertes qui peuvent se produire a n'importe quel stade de la chaine d'approvisionnement.

En effet, les facteurs associés aux pertes des  vaccins peuvent  étre classés en :

#### 9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants  sont liés a :

- L'utilisation de vaccins reconstitués dont  les restes  doivent  étre  jetés  a la fin de la séance,
- L'utilisation de vaccins dans les situations particuliéres lors desquelles les conditions d'application de la politique d'utilisation des flacons multidoses entamés ne peuvent étre réunies.

#### 9.4.2.2. Les  facteurs  évitables  de  perte  de vaccins,  concernent  principalement  :

- La mauvaise gestion des stocks entrainant un approvisionnement excédentaire et le fait que des vaccins sont périmés avant d'étre utilisés,
- Les défaillances de la chaine du froid qui exposent les vaccins a des températures  extrémes inacceptables :
-Trop  élevées  (&gt;  8°C)  -»  PCV  grisée
-Trop basses  (&lt;  2°C) -»  Vaccin  congelé
- Les  doses  incorrectes, par  exemple  :
-L'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,56 ml

[125]

- La perte, la détérioration ou le vol des flacons.
- Il est impératif que les taux de perte des vaccins restent a des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilisés (25%) si l'on veut maintenir  t e accroitre la couverture Vaccinale.
- Les vaccins unidosées doivent étre planifiés tous les jours.
- Les  vaccins  multidoses  sont  planifiés  a des  jours  fixes  chaque  semaine.

Pour cela, le taux de perte d'un vaccin donné  se  calcule de la facon suivante  :

- Nombre  de  Doses  Fournies  :NF

- Nombre  de  Doses  Administrées : NA

$$
\text{Taux de perte (\%)} = \frac{\text{NF} - \text{NA}}{\text{NF}} \times 100
$$

 Le  taux de  perte  doit  étre  =10  -  25  %

Il'y a lieu d'appliquer  a  tous les niveaux des  mesures  visant  a limiter  et a réduire toutes pertes des vaccins qui peuvent

étre évitées, a savoir:

-Etablir a I'échelon de I'EPSP et des structures de vaccination, un état des stocks  régulier,  une  meilleure  estimation des  besoins  et  assurer  une  gestion plus efficace des stocks  ;
-Planifier les séances  avec  efficacité,  de maniére  a  équilibrer  leurs  importance  et les occasions  propices
-Assurer un monitorage et une notification réguliere des pertes a tous les échelons.

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# 10. MOBILISATION  SOCIALE EN FAVEUR  DE  LA  VACCINATION

## 10.1. Communication sociale  avant  les  séances  de vaccination

plan de communication basé sur la nécessité d'associer les autorités locales etles  leaders  locaux,  dans  la mesure  ou  ils peuvent aider a:

La communication dans l'objectif d'une mobilisation sociale efficace notamment lors des activités de vaccination supplémentaires (AVS) passe par I'élaboration et la mise en ceuvre d'un

- Apporter toutes les facilitations a I'organisation de la vaccination aussi bien au niveau des postes fixes que mobiles

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- Déterminer I'endroit et le moment  ou il faut  organiser  des  séances  avancées  ;
- identifier les personnes relais qui peuvent aider a mobiliser la communauté aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone éparse  et  / ou enclavée

Les leaders locaux jouent un role important  dans  leur  communauté.  Dés  lors qu''ils peuvent  aider a lever  les résistances, lutter contre les rumeurs. Pour  vy arriver, ils doivent disposer d'une information fiable et d'un canal de communication rapide afin de vérifier les rumeurs et les fausses informations en temps réel et gérer  d'autres situations pouvant  affecter la réussite des séances de vaccination.

## 10.2. Communication  avec  les parents  pendant  et  aprés  les séances  de  vaccination

Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d'information et d'éducation  sanitaire  au cours  duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de:

- Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal protégent.
- informer les parents sur le nombre de doses de vaccins a administrer nécessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants.
- informer les parents sur les effets indésirables de la vaccination et les amener &amp; consulter, ce qu'il y a lieu de faire le cas échéant, tout en les rassurant sur leur caractére bénin dans la plupart  des  cas  et en leur  fournissant les conseils.
- indiquer  aux  parents  quand  et  ol aura lieu la vaccination  suivante,  si la date  ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles.
- Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination a la structure de santé ou aux séances avancées.
- Ne pas réprimander la meére, si le nourrisson (ou sa meére) a manqué certaines séances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit complétement vacciné et que les doses manquantes seront rattrapées.
- informer  les  parents,  le  cas  échéant,  de l'organisation de toutes les campagnes de  vaccination  a  venir.

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- Etre a l'écoute et encourager les parents a poser leurs questions.
- il serait indispensable de donner une estimation du temps qu'une séance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un équilibre raisonnable afin d'éviter un temps d'attente long et ennuyant.

Par ailleurs, il est essentiel de prendre en considération la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l'acte vaccinal chez les enfants. Pour  cela, il est important  d'aider les parents a trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement a surmonter leur propre anxiété  et d'aider les enfants a mieux comprendre ce qui va se passer.

## 10.3. Gestion  des  rumeurs

Devant la survenue d'une ou plusieurs manifestations indésirables, des rumeurs «  akenews f » ou fausses informations ou des informations préjudiciables a la vaccination peuvent  circuler et mettre en échec le programme de vaccination.

Afin  de  préserverau  maximum  laconfiance de la population  dans  la  vaccination, il est essentiel  de  :

- Créer et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, réseaux sociaux etc.) entre les agents de santé (vaccinateurs, personnel soignant, équipes d'investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activités de vaccination) et la communauté
- Diffuser sans relache,  desinformations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courantde  l'avancement  et  des  résultats de I'investigation  ainsi que  des mesures correctives qui auraient été mises en oceuvre, en cas de MPVI grave semant I'inquiétude dans la population
- Rassurer la population en expliquant le caractére exceptionnel des manifestations  indésirables  provoquées par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccinées.
- La confiance de la population dans les services sanitaires dépend de la qualité de l'information, qui doit étre transparente, ouverte et honnéte
- Si I'on n'a pas réussi a découvrir la cause  de la MPVI: il faut le reconnaitre en toute franchise; toutefois, il est

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nécessaire de rassurer sur le fait que c'est un phénoméne normal et qu'a chaque campagne de vaccination des MPVI bénignes peuvent se manifester sans quon arrive a en déterminer I'origine

- Si la MPVI est due a une erreur programmatique  : il faut expliquer a la population les mesures prises pour résoudre ce probleme.

Dans des situations de crise ou la population montre une réelle réticence a la vaccination sur l'ensemble de la zone concernée par le programme de vaccination, il sera nécessaire:

- De procéder  a une analyse précise  de la situation.
- D'organiser au plus tot des actions de communication d'envergure, par exemple une conférence de presse et des interviews télévisées ou diffusées sur les radios locales: dans ce cas précis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu'a |'autorité  sanitaire de la zone  concernée, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication.

Mais lorsqu'on offre une certaine liberté de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la cohérence du discours global. C'est pourquoi, tous les intervenants doivent étre bien informés deés le départ. lIs doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts responsables afin de souligner sur leurs déclarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la crédibilité de toute la campagne.

D'une  maniére  générale  :

- il estindispensable,  pour  la  réussite  du programme  de  vaccination, d'obtenir le soutien des médias,  des leaders locaux et  des  chefs  religieux
- il est essentiel de les impliquer  dés le début  de  la  préparation  d'une  campagne de vaccination et de les solliciter pour les activités de mobilisation sociale
- il est primordial de veiller a ce que l'ensemble des activités de communication de la campagne de vaccination soit coordonné  et organisé par des spécialistes  n de lacommunicatio associés a des spécialistes de la vaccination

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## 10.4. Le  refus  ou I'hésitation vaccinale  :

Avec une personne inquiéte ou indécise, il convient d'utiliser une approche basée sur I'entretien motivationnel pour  aborder la vaccination.

Il s'agit d'une facon d'intervenir aupres d'une personne pour la guider dans un processus de changement. C'est une maniére d'étre en relation avec l'autre dans ses interventions.

L'entretien motivationnel  est  basé  sur I'écoute empathique,  la non argumentation, I'exploration et la compréhension  des motivations  de  la personne  ainsi  que  le respect  de  son  autonomie.

L'entretien motivationnel permet au professionnel de la santé d'apprendre a utiliser des compétences de questions ouvertes, d'écoute réflexive et de valorisation, de facon a structurer son intervention et a communiquer  de  fagon efficace avec la personne inquiéte ou indécise.

Lefficacité  de  I'entretien motivationnel  est telle que méme  une  courte  intervention a des  effets plus grands  qu'une  intervention de méme durée axée sur les conseils fournis dans une relation ou expertpatient.

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