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# 8. TENUE D'UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE

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La tenue  d'une  séance  de  vaccination comporte  :

- T  ment en  fin  de  séance Le range
- L'évaluation de la journée
- La préparation  du matériel nécessaire
- L'enregistrement  des  actes  vaccinaux
- L'administration du  vaccin

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## 8.1. PREPARATION  DU MATERIEL

Labonnetenued'uneséance  devaccination nécessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres matériels et fournitures nécessaires, ci-aprés:

#### Pour  les  mensurations  :

- Table.
- Pése-Bébé.
- Pése-Personne.
- Métre-Ruban.
- Thermomeétre.
- Toise.

#### Pour  I'enregistrement  :

- Carnets  de  santé.
- Registre de captation des naissances et des vaccinations.
- Feuilles d'activité journaliere (pour inscrire au fur et a mesure les enfants vaccinés et pour comptabiliser le nombre  de  flacons  utilisés pour  chaque type de vaccin).
- Stylos.
- Tampon  encreur.
- Cachet  de  la structure.

#### Pour  la  séance  de  vaccination

- Chariot  pour  le  matériel de  vaccination.
- Chaises.
- Vaccins mis  dans  un porte  vaccin ou une  boite  isotherme  garnie d'accumulateurs  de  froid.
- Plateaux, compresses stériles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, éther, alcool.
- Sacs poubelles jaunes pour les (DASRI)  et  noir  pour  les  déchets  assimilable aux  ordures  ménagéres  (DAOM).
- Collecteurs jaune  (DASRI) pour  les déchets  perforants  (aiguilles,  seringues).
- Solution hydro-alcoolique.
- La trousse d'urgence contenant adrénaline, seringue et aiguille pour

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injection , un thermometre  stéthoscope et un  tensiometre.

- Matériel  de  désinfection  du  chariot.

## 8.2.  ADMINISTRATION  DU VACCIN

### 8.2.1. Préparation des vaccins a administrer

Avant que les nourrissons ne soient amenés  a la séance  de  vaccination, I'agent vaccinateur doit accomplir les taches suivantes :

- Estimer  le  nombre  de  flacons  de  chaque vaccin nécessaire pour la séance  avant d'ouvrir le réfrigérateur.
- Retirer les vaccins et solvants du réfrigérateur en méme temps et les reconstituer &amp; température ambiante.
- Utiliser les flacons de vaccin non entamés qui n'ont pas été utilisés lors d'une séance antérieure et ont donc été retournés.
- Utiliser  ensuite  les  vaccins  dont les PCV ont commencé  a  devenir  plus  sombres, sans  toutefois  dépasser  le  point  de rejet.

**Vérifier  si les  vaccins  sont  utilisables  :**

 -Si la date limite dutilisation  est dépassée  : les flacons  et  solvants  doivent étre éliminés selon la filieres DASRI ( cf sécutité des injections).

-Si laPCVindique  que  le  vaccin  a  dépassé le point limite, les vaccins doivent étre éliminés selon la filieres DASRI (cf sécurité  des  injections).
-Si l'indicateur de congélation présent dans le réfrigérateur  indique un risque de congélation ou si l'on soupconne qu'un vaccin a été exposé  au gel le test d'agitation doit étre effectué.
- Disposer les flacons de vaccins et les solvants  dans  une boite isotherme  ou un porte vaccin muni d'accumulateurs de froid.
- Sortir de la boite isotherme un seul flacon de chaque  type de vaccin et les déposer dans les accumulateurs de froid; renouveler  les  sorties  des  flacons en fonction de leur utilisation au cours de  la séance  de  vaccination.
- Reconstituer  les  vaccins  lyophilisés.
- Administrer le vaccin: voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) «vaccins du calendrier vaccinal».

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## 8.2.2. Détermination des vaccins a administrer

Il 'y a lieu pour chaque enfant a vacciner de vérifier I'age, le statut vaccinal et d'administrer tous les vaccins dont il a besoin  conformement  a  I'age.

A cet effet, la vérification du carnet de santé  de I'enfant permettra  de  déterminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conformément au nouveau calendrier national de vaccination. Pour  cela, il convient de suivre les lignes directrices générales suivantes  :

- Si le  nourrisson  peut  recevoir  plus  d'un type  de  vaccin : lui administrer  au  cours de la méme  séance,  mais  en pratiquant les injections en des points différents séparés  de  2,5 cm.
- Ne  jamais  administrer  plus  d'une  dose d'un méme  vaccin.
- Si I'intervalle entre les doses  dépasse I'intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante a partir de laquelle ou le calendrier national de vaccination a été interrompu.
- Si la primo-vaccination  a  été  différée : vacciner  le nourrisson  tout  en  conservant

I'intervalle  recommandé  entre  les  doses qui  est de  six semaines  au  minimum.(cf rattrapage vaccinal).

### 8.2.3. Recherche  de  contre-indication a la vaccination, 'RARES'

Les contre-indications générales a la vaccination  sont  extrémement  rares.  Tous les nourrissons devraient étre vaccinés sauf  dans les situations  rares  qui  suivent  :

- L'anaphylaxie ou la réaction d'hypersensibilité  grave  est une  contreindication absolue a la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incriminé
- Les personnes qui présentent une allergie connue  a l'un des constituants du vaccin

Les contre-indications particulieres propres a certains vaccins ou certaines situations sont précisées  dans le chapitre 3 «vaccins du calendrier vaccinal » et le chapitre 5 « situations particulieres ».

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Les cas de figure suivants ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent étre vaccinés :

- Traitement  par  les  antibiotiques
- Prématurité  ou faible poids de naissance (la vaccination  ne  doit  pas  é&amp;tre  remise  a plus tard).
- Ictere néonatal
- Toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée  avec  une  température  inférieure  a 38, 5°%
- Allergie ou asthme (a I'exception d'une allergie connue  a un constituant  spécifique du vaccin)
- Antécédents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives
- Maladies pulmonaires, chroniques cardiaques, rénales ou hépatiques
- Affections  neurologiques  stables,  comme I'infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21
- Malnutrition
- Intervention imminente chirurgicale récente ou

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## 8.3. ENREGISTREMENT  DES ACTES  DE  VACCINATION

L'enregistrement  de  |'acte  vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vaccinés. C'est une tache qui permet de calculer le taux  de couverture  vaccinal, le taux  d'abandon,  d'identifier  les  personnes en retard de  vaccination et les convoquer. L'enregistrement de l'acte vaccinal se fait sur:

- Le registre de vaccination de la structure de vaccination
- Le registre du centre de coordination de la commune  et  de I'EPSP
- Le carnet  de  santé.

### 8.3.1. Le carnet  de  santé

Chaque enfant doit avoir un carnet de santé.  Dans  le  cas  contraire,  la  structure  de santé  doit  leur  en établir  un des  le premier contact.

Les carnets  de  santé  doivent  étre conservés par les parents et non par le personnel de santé. Lors de chaque vaccination, il est impératif de:

- Porter la date de vaccination dans les cases  correspondants  aux  vaccins  recus ainsi que  leur numéro  du lot.

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- Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet aprés chaque vaccination et indiquer aux parents ou et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin.
- Informer les parents que le carnet de santé doit étre conservé  en bon état et leur  expliquer  qu'il s'agit  d'un document important  parce  qu'il garde la tracabilité de I'état de santé de leur enfant et des vaccinations  qu'il a recues.
- Expliquer  aux  parents  que  le  carnet  de santé  doit  étre  amené  chaque  fois  que  le nourrisson  se  présente  a la structure  de santé, que  ce  soit pour  une  consultation ou pour  une  vaccination.
- Demander a voir le carnet de santé des nourrissons chaque fois qu'ils se présentent dans votre centre de santé afin de  vérifier s'ils peuvent  recevoir  un vaccin et ne pas manquer  une  occasion d'effectuer une vaccination.

### 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé

Le registre de vaccination de la structure de santé doit  :

- Etre mis a jour conformément aux différents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal,
- Etre tenu a jour et bien entretenu.

Lors de chaque séance de vaccination, il est impératif de porter les mémes indications que celles mentionnées sur le carnet de santé (date de la vaccination dans  la  case  correspondante... ) et ce pour chaque enfant.

En cas de stratégie avancée, I'équipe mobile enregistre les actes vaccinaux sur les fiches cartonnées correspondant a chaque localité , et les reportera a son retour  sur le registre de vaccination de la structure de santé.

C'est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d'enfants captés par le centre  de  coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqués par les structures de vaccination.

### 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination

Chaque structure de vaccination établit régulierement un état des enfants qui ont bénéficié de la vaccination et le fera parvenir au coordinateur  de la commune dont il dépend.

Le Responsable  du  Centre  de  Coordination procéderaasontour,  al'enregistrementsur le registre de  vaccination de la commune des actes vaccinaux effectués au niveau des  différentes  structures  de  santé.

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## 8.4. CLOTURE  DE  LA  SEANCE

### 8.4.1. Rangement  en  fin  de  séance

A  la fin de  chaque  séance  de  vaccination :

- Tous  les  flacons  entamés, les  flacons vides, le coton utilisé ainsi que  les ampoules  de  solvant  vides  et les seringues  utilisées  doivent  étre  éliminés selon la filiere DARSI
- Remettre  au  réfrigérateur  :
-Les  ampoules  de  solvants  non utilisées
-Les flacons de vaccin non entamés  en les marquant d'une croix pour qu'ils soient utilisés en premier lors de la prochaine séance de vaccination
- S'assurer  cependant, que ces  flacons ont bien été conservés c'est-a-dire que les accumulateurs mis dans la glaciére ou le porte  vaccin  sont  encore  congelés
- Ranger  tout  le matériel  et les fournitures
- Nettoyer  la glaciére et le porte  vaccin et les laisser ouverts
- Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment congélateur du réfrigérateur

### 8.4.2. Evaluation  journaliére  en fin de séance

A la fin de chaque séance, leresponsable  de I'équipe vaccinatrice doit comptabiliser  :

- Les actes vaccinaux pratiqués quotidiennement et les reporter sur la fiche de dépouillement;
- Le nombre  de  flacons  utilisés  durant  la séance  de  vaccination.

## 8.5. EVALUATION  DES ACTIVITES  DE  VACCINATION

L'évaluation est une étape importante et indispensable,  car  elle  permet  de  mesurer le niveau d'atteinte  des objectifs  fixés  etde s'assurer  que  les  activités  ont  été  réalisées comme elles étaient prévues et donc de rectifier les stratégies et résoudre les contraintes rencontrées  dans  |'application du PEV.

Cette  évaluation  doit  étre :

- Permanente  :  c'est-a-dire  durant  tout  le programme,
- Réguliére  :  c'est-a-dire  périodique  :tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon  chaque  niveau  d'exécution  du PEV,


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- Rétro-informative  : c'est-a-dire informer tous les personnels des structures sanitaires.

L'évaluation du programme  de  vaccination se base essentiellement sur trois parametres  :

- La surveillance épidémiologique des maladies cibles,a savoir I'analyse de la morbidité  et de la mortalité a partir des cas notifiés
- La surveillance  des  manifestations  post vaccinales  indésirables (MPVI)
- Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antigene pour la cohorte considérée

L'évaluation consiste &amp; analyser et traiter toutes  les informations  contenues  dans  les différents supports relatifs au PEV  :

- Le registre  de  vaccination.  (annexe  2)
- le relevé maladies &amp; épidémiologique des déclaration obligatoire.
- Les supports de I'évaluation de la couverture  vaccinale  (cf  8.5.3 Evaluation de  la couverture  vaccinale).(  cf  annexe  3)
- Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 )
- Le support d'évaluation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 )

### 8.5.1. Surveillance épidémiologique

Le but de la surveillance  épidémiologique, atravers  la notification  des  maladies  cibles du programme  de  vaccination,  est  de  :

- Mesurer  l'incidence  et  la  mortalité  d'une maladie  et  de  décrire  la  dynamique  de  sa diffusion  dans  le  temps  et  I'espace
- Permettre  une  détection précoce  et  une riposte  rapide  a la survenue  de  cas,
- Evaluer l'efficacité du programme de vaccination.

Elle est basée sur la déclaration obligatoire des maladies contrélables par la vaccination dont les modalités opérationnelles obéissent au décret exécutif N°22-250 Aouel dhou el Hidja 1443  correspondant  au  30  juin 2022  fixant la liste des maladies transmissibles a déclaration obligatoire  complétant la liste des maladies &amp; déclaration obligatoire et a la circulaire N°1126 MS/DP/SDPG  du 17 novembre 1990 relative au systéme de surveillance des maladies  transmissibles.

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## 8.5.2 La surveillance  des manifestations  post  vaccinales indésirables

#### 8.5.2.1. Définitions  :

Pharmacovigilance vaccinale : C'est la science et les activités en rapport  avec la détection, I'évaluation, la compréhension, la prévention et la communication des effets indésirables ou autres questions concernant les vaccins  et la vaccination. Il s'agit d''un composant essentiel de la sécurité vaccinale.

 Manifestations  Post-Vaccinales Indésirables (MPVI) : Toute manifestation indésirable qui suit la vaccination, qu'elle ait ou non un lien de causalité avec l'utilisation du vaccin.

 Il peut  s'agir:

- D'un  signe  défavorable  ou imprévu  (ex :hépatomégalie),
- D'un résultat de laboratoire anormal ex: thrombopénie),
- D'un symptéme (ex démangeaisons) rougeur,
- Ou  d'une  maladie  (ex: méningite).

#### 8.5.2.2. Classification  des  MPVI

- Réaction liée au produit vaccinal MPVI dont I'apparition est causée ou précipitée  par  un  vaccin  en raison  d'une ou plusieurs propriétés inhérentes au produit vaccinal
- Réaction liée a un probleme  de  qualité du vaccin : MPVI dont |'apparition est causée par un vaccin en raison d'un ou plusieurs problemes de qualité du produit  vaccinal,  y compris le dispositif d'administration  fourni par le fabricant.
- Réaction liée a wune erreur de vaccination (programmatique): MPVI due a un probléme de manipulation, de prescription ou d'administration du vaccin
- Réaction liée a I'anxiété a I'égard de la vaccination : MPVI découlant  de I'anxiété
- Réaction survenue par coincidence: MPVI  causée  par  autre  chose  que  le  vaccin ou lui-méme, une erreur de vaccination ou l'anxiété  a I'égard  de la vaccination.

#### 8.5.2.3.  Supports  de  déclaration  des  MPVI

- La déclaration de toute MPVI se faisait sur les supports de déclaration et d'enquéte annexés a linstruction ministérielle n°01/MSP/DP Avril 2001 sont remplacés par un seul formulaire, il comprend:

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-Lidentification du patient et du déclarant
-Lidentification  des  vaccins  administrés ainsi que leurs solvants
-L'identification de la réaction indésirable
-Formulaire  de  déclaration  (cf.  annexe  6) téléchargeable  sur  le  site  du Centre National de pharmacovigilance  et  de Matériovigilance  :www.cnpm.org.dz
#### 8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI

### 8.5.3. Evaluation  de la couverture vaccinale

L'évaluation  delacouverture  vaccinale  doit étre trimestrielle et annuelle et se fait a partir des supports suivants  :

- Leregistrede  captation  des  naissances etdesvaccinations
- |'état des  naissances  et  des  décés,
- L'état  des  vaccinations
- La fiche  de  dépouillement
- Le rapport  mensuel


```mermaid
flowchart TD
    title[Circulation de la déclaration]
    title:::title
    
    A[Patient] 
    B[Centre vaccinateur CHU, EPH,Médecin de travail]
    C[CNPM 023 36 75 27 ,023 36 75 02 ,023 36 75 29 www.cnpm.org.dz]
    D[DSP]
    E[MS DIRECTION DE LA PRÉVENTION]
    
    A --> B
    A --> C
    B --> C
    B --> D
    D --> C
    C --> E
    
    classDef title fill:#9ab82f,color:white,stroke:none,font-weight:bold,font-size:20px
    classDef default stroke-width:0
    
    style A fill:#f48fb1,color:white,stroke:none
    style B fill:#4fc3f7,color:white,stroke:none
    style C fill:#fff59d,stroke:none
    style D fill:#e3f2fd,stroke:none
    style E fill:#e8f5e9,stroke:none
```


[111]

Cette  évaluation  doit  se  faire  au niveau  des structures  de  vaccination,  des  communes, des  EPSP  et des Wilaya (DSP  ) et  transmise au niveau  central (INSP  et  MS)

#### LE  CALCUL  DU  TAUX  DE  COUVERTURE VACCINALE  DOIT  SE  FAIRE

- Par  cohorte  de  naissance  en  faisant le rapport  du nombre  d'enfants  ayant  recu un  vaccin  donné  sur  le  nombre  d'enfants appartenant a la cohorte considérée (population cible) :

$$
\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés pour un vaccin donné}}{\text{Nb d’enfants de la cohorte}} \times 100
$$

- Par actes en faisant le rapport du nombre  de  tous  les  actes  vaccinaux par vaccin pendant la période considérée (mensuelle et annuelle)  :
$$
\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb total d’actes par vaccin quel que soit l’age}}{\text{Nb d’enfants de moins d’un an}} \times 100
$$

Cette  évaluation  de  la  couverture  vaccinale DOIT étre complétée par les autres indicateurs suivants :

#### TAUX  D'ABANDON  GLOBAL
- Numérateur: soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés au BCG et le nombre  d'enfants  vaccinés par I'anti rougeoleux

$$
\text{Taux d’abandon global} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG} - \text{Nb d’enfants vaccinés ROR}}{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG}} \times 100
$$

- Dénominateur: Nombre d'enfants vaccinés au BCG


#### TAUX  D'ABANDON  PAR  VACCIN

- Numérateur  : soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés par la 1° prise et le nombre d'enfants vaccinés par la 3°™ prise
-  Dénominateur: taux de couverture vaccinale  de  la 1" prise  du DTCaVPI-HibHBV

$$
\text{Taux d’abandon au DTCaVPI-Hib-HBV} = \frac{\text{1ère dose} - \text{3ème dose}}{\text{1ère dose}} \times 100
$$


#### TAUX  D'UTILISATION

- Numérateur  : nombre d'enfants vaccinés par un vaccin donné

[112]

- Dénominateur : multiplication du nombre  de  flacons utilisés par nombre de doses du flacon considéré
- Résultat du rapport a multiplier par 100
$$
\text{Taux de l’utilisation} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés}}{\text{Nb flacons utilisés} \times \text{Nb de doses du flacon}} \times 100
$$
#### TAUX  DE  PERTE
$$
\text{Taux de perte} = \frac{\text{Nb de doses fournies} - \text{Nb de doses administrées}}{\text{Nb de doses fournies}} \times 100
$$
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