diff --git a/.env b/.env
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index 0000000000000000000000000000000000000000..f11a23161bb497a55a676347c9acd0475a2f2571
--- /dev/null
+++ b/.env
@@ -0,0 +1 @@
+OPENAI_API_KEY =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
\ No newline at end of file
diff --git a/.gitignore b/.gitignore
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..dc546f2ed4c9eb2373ad8c1744babfbb7a55322b
--- /dev/null
+++ b/.gitignore
@@ -0,0 +1,2 @@
+ingestion_storage/
+data/supplementary_docs/
\ No newline at end of file
diff --git a/__pycache__/api_callers.cpython-312.pyc b/__pycache__/api_callers.cpython-312.pyc
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..7caedf7362338b2cef2e06c739067daa7724d9a5
Binary files /dev/null and b/__pycache__/api_callers.cpython-312.pyc differ
diff --git a/__pycache__/document_uploader.cpython-312.pyc b/__pycache__/document_uploader.cpython-312.pyc
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..8b44de3651b9417ffa7bf3a6cdd8f0f4bf64fc9f
Binary files /dev/null and b/__pycache__/document_uploader.cpython-312.pyc differ
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/global_settings.cpython-312.pyc differ
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/image_callers.cpython-312.pyc differ
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/index_builder.cpython-312.pyc differ
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/load_documents_unstructured.cpython-312.pyc differ
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/logging_functions.cpython-312.pyc differ
diff --git a/__pycache__/session_functions.cpython-312.pyc b/__pycache__/session_functions.cpython-312.pyc
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Binary files /dev/null and b/__pycache__/session_functions.cpython-312.pyc differ
diff --git a/__pycache__/unstructured.cpython-312.pyc b/__pycache__/unstructured.cpython-312.pyc
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..79b487c94a92061572a95c7b44e5b36612aa3a62
Binary files /dev/null and b/__pycache__/unstructured.cpython-312.pyc differ
diff --git a/agent_direct_llm_sections.py b/agent_direct_llm_sections.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..921f6d2b47bcabb67ee5e63a4a5695463852533d
--- /dev/null
+++ b/agent_direct_llm_sections.py
@@ -0,0 +1,540 @@
+# agent_direct_llm_sections.py (with .NET API tools added)
+
+import os
+import sys
+from pathlib import Path
+# import argparse # Not used by this script's main flow currently
+from functools import partial
+
+# LlamaIndex Core Imports
+from llama_index.core import Settings
+from llama_index.core.agent import ReActAgent
+from llama_index.core.tools import FunctionTool, ToolMetadata
+from llama_index.embeddings.huggingface import HuggingFaceEmbedding
+from llama_index.core import load_index_from_storage, StorageContext, VectorStoreIndex
+from llama_index.core.tools import QueryEngineTool
+
+# LLM Import (Use Gemini)
+from llama_index.llms.google_genai import GoogleGenAI
+import traceback # For printing full tracebacks
+
+# Assuming these are no longer needed as per your focus on direct LLM agent for protocols
+# from session_functions import save_session, load_session, delete_session
+# from global_settings import SESSION_FILE, STORAGE_PATH
+
+SECTION_FILES_PATH = "./data/section_files" # Make sure this is correct
+SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT = "./storage/supplementary_indices"
+
+# --- NEW: Imports for API callers ---
+# Make sure api_callers.py is in the same directory or your PYTHONPATH
+from api_callers import get_vaccination_statistics, get_patient_vaccination_record
+from image_callers import find_relevant_image_info 
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+def configure_settings():
+    print("Configuring LLM (Google GenAI)...")
+    gemini_api_key = os.getenv("GOOGLE_API_KEY")
+    Settings.embed_model = HuggingFaceEmbedding(model_name="BAAI/bge-small-en-v1.5")
+    if not gemini_api_key:
+        raise ValueError("GOOGLE_API_KEY environment variable not set! Required for Agent LLM.")
+    Settings.llm = GoogleGenAI(model_name="models/gemini-2.5-pro-latest", api_key=gemini_api_key)
+    print(f"LLM for Agent: {Settings.llm.model}")
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+def query_section_directly(
+    section_file_path: str,
+    section_id_for_log: str, 
+    section_title_for_prompt: str, 
+    sub_query: str
+) -> str:
+    print(f"--- INSIDE query_section_directly (Tool for Section ID: {section_id_for_log}) ---")
+    print(f"   Attempting to read: {section_file_path}")
+    print(f"   For sub_query: '{sub_query}'")
+
+    section_text = ""
+    try:
+        with open(section_file_path, 'r', encoding='utf-8') as f:
+            section_text = f.read()
+        print(f"   Read {len(section_text)} characters from {section_file_path}.")
+        if not section_text.strip():
+            return f"Warning: Section file {section_file_path} (for section {section_id_for_log}) is empty or only whitespace."
+    except FileNotFoundError:
+        error_msg = f"Error: File not found for section {section_id_for_log} at {section_file_path}."
+        print(f"   ❌ {error_msg}")
+        return error_msg
+    except Exception as e_file:
+        error_msg = f"Error reading file for section {section_id_for_log} at {section_file_path}: {str(e_file)}"
+        print(f"   ❌ {error_msg}")
+        traceback.print_exc()
+        return error_msg
+
+    prompt = f"""
+    You are an assistant analyzing specific sections of the Algerian Vaccination Protocol document.
+    The current section being analyzed is Section {section_id_for_log}, titled: "{section_title_for_prompt}".
+
+    Based ONLY on the following "Section Text", provide a DETAILED and COMPREHENSIVE answer to the "User Query".
+    Extract all relevant recommendations, precautions, contraindications, specific vaccine names, and dosage information if mentioned.
+    If the query involves multiple conditions, address each one thoroughly.
+
+    CRITICALLY IMPORTANT: When you use specific information from the "Section Text" to formulate your answer,
+    AND if that information in the "Section Text" is immediately preceded or followed by a page number
+    in square brackets (e.g., "[72]", "[P.12]", "P.12"),
+    you MUST include that page number reference in your answer in the format (P. XX).
+    If multiple pieces of information from different pages are combined, cite all relevant page numbers found near the text.
+
+    Do not use any prior knowledge. If the answer is not explicitly found in the "Section Text", state that clearly.
+    Structure your answer clearly.
+
+    User Query:
+    {sub_query}
+
+    Section Text:
+    --- START OF SECTION TEXT ---
+    {section_text}
+    --- END OF SECTION TEXT ---
+
+    Comprehensive Answer (with page references if found, e.g., "XYZ is recommended (P. 15). ABC should be avoided (P. 12)."):
+    """
+    print(f"   Sending query '{sub_query}' to LLM for section {section_id_for_log} ('{section_title_for_prompt}')...")
+
+    try:
+        response_obj = Settings.llm.complete(prompt)
+        if hasattr(response_obj, 'text') and response_obj.text is not None:
+            final_answer = response_obj.text.strip() # Added .strip()
+            print(f"   LLM response received for section {section_id_for_log} (first 100 chars): {final_answer[:100]}...")
+            return f"According to Section {section_id_for_log} ('{section_title_for_prompt}'):\n{final_answer}"
+        else:
+            error_msg = f"Error: LLM response object for section {section_id_for_log} missing 'text' or was None. Response: {str(response_obj)}"
+            print(f"   ⚠️ {error_msg}")
+            return error_msg
+    except Exception as e_llm:
+        error_msg = f"LLM call failed for section {section_id_for_log}, query '{sub_query}': {str(e_llm)}"
+        print(f"   ❌ EXCEPTION during LLM call: {error_msg}")
+        traceback.print_exc()
+        return error_msg
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+# --- Main Agent Setup and Query Loop ---
+def run_direct_protocol_agent():
+    # Your existing section_tool_definitions
+    # !!! ENSURE "title" and "filename" keys are correct for each section !!!
+    section_tool_definitions = [
+        {
+            "id": "1", "filename": "section_1.txt",
+            "title": "LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations générales UNIQUEMENT de la Section 1 sur 'LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE'. Utiliser pour des questions sur les objectifs, l'historique, les points forts/faibles du programme de vaccination algérien (PEV), et la justification des actualisations du calendrier."
+        },
+        {
+            "id": "2", "filename": "section_2.txt",
+            "title": "REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION", # From your ToC
+            "description": "Cette section contient LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 ,  officiel Fournit des descriptions détaillées UNIQUEMENT de la Section 2 sur les MALADIES spécifiques ciblées par le calendrier (Diphtérie, Rougeole, Oreillons, Coqueluche, Poliomyélite, Rubéole, Tétanos, Tuberculose, Hépatite B, Hib, Pneumocoques). Utiliser  pour consulter le calendrier par âge , pour des questions sur la définition, transmission, symptômes, complications, et prévention de ces MALADIES."
+        },
+        {
+            "id": "3", "filename": "section_3.txt",
+            "title": "REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations détaillées UNIQUEMENT de la Section 3 sur les VACCINS spécifiques du calendrier national de vaccination 2023., les méthodes d'administration (3.2), et détails sur chaque vaccin (BCG, Hépatite B, DTCaVPI-Hib-HBV, ROR, etc.) (3.3). Utiliser  pour des questions sur les types de vaccins et leur administration."
+        },
+        {
+            "id": "4", "filename": "section_4.txt",
+            "title": "RATTRAPAGE VACCINAL", # From your ToC
+              "description": (
+        "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 4 concernant le RATTRAPAGE VACCINAL. "
+        "Utiliser pour déterminer les procédures, règles, et schémas de rattrapage pour des vaccins SPÉCIFIQUEMENT IDENTIFIÉS COMME MANQUANTS OU EN RETARD, "
+        "après avoir consulté le calendrier vaccinal standard (via l'outil de la Section 11) pour l'âge du patient."
+    )
+        },
+        {
+            "id": "5", "filename": "section_5.txt",
+            "title": "VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULIÈRES", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 5 sur la VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULIÈRES. Inclut directives pour enfant allergique (5.1, y compris œufs), prématurés, diabète, immunosuppression (y compris VIH 5.10), etc. Utiliser pour questions sur la vaccination dans ces contextes cliniques."
+        },
+        {
+            "id": "6", "filename": "section_6.txt",
+            "title": "LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 6 sur la CHAINE DU FROID pour les vaccins (principes, transport, gestion stocks, conservation, pannes)."
+        },
+        {
+            "id": "7", "filename": "section_7.txt",
+            "title": "SÉCURITÉ DES INJECTIONS", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 7 sur la SÉCURITÉ DES INJECTIONS (matériel, techniques, prévention blessures, élimination déchets)."
+        },
+        {
+            "id": "8", "filename": "section_8.txt",
+            "title": "TENUE D’UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 8 sur la TENUE D’UNE SEANCE DE VACCINATION ET LA VACCINOVIGILANCE (préparation matériel, administration, enregistrement, surveillance MAPI/MPVI)."
+        },
+        {
+            "id": "9", "filename": "section_9.txt",
+            "title": "PLANIFICATION DES SÉANCES DE VACCINATION", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 9 sur la PLANIFICATION DES SÉANCES DE VACCINATION (carte opérationnelle, estimation besoins, gestion stocks)."
+        },
+        {
+            "id": "10", "filename": "section_10.txt",
+            "title": "MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION", # From your ToC
+            "description": "Fournit des informations UNIQUEMENT de la Section 10 sur la MOBILISATION SOCIALE (communication, gestion rumeurs, hésitation vaccinale)."
+        },
+       {
+    "id": "11", 
+    "filename": "section_11.txt", # Or section_11_calendrier_vaccinal.txt
+    "title": "Calendrier National de Vaccination Algérien 2023 (Tableau Détaillé)", 
+    "description": (
+        "Source faisant autorité contenant UNIQUEMENT LE TABLEAU DÉTAILLÉ du Calendrier National de Vaccination Algérien 2023. "
+        "Consulter cet outil EXCLUSIVEMENT pour déterminer avec précision : les vaccins spécifiques recommandés à chaque âge (par exemple, à 2 mois, 11 mois, 18 mois, 3 ans, 6 ans), "
+        "le nombre de doses pour chaque vaccin, l'âge exact d'administration pour chaque dose, et les intervalles requis entre les doses. "
+        "C'est la référence principale pour toute question sur le schéma vaccinal standard par âge en Algérie et pour calculer les doses dues ou ce qu'un enfant aurait dû recevoir à un certain âge."
+    )
+}
+    ]
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+    print("\n--- Creating Function Tools ---")
+    tools_list = [] # Using your existing variable name
+    section_files_dir = Path(SECTION_FILES_PATH)
+
+    # Create tools for Algerian Protocol Sections
+    print("   Creating Algerian Protocol Section Tools...")
+    for section_def in section_tool_definitions:
+        section_file_path = section_files_dir / section_def["filename"]
+        section_id_for_tool = section_def["id"]
+        # Ensure 'title' key exists and is correct in your definitions
+        section_title_for_tool = section_def.get("title", f"Section {section_id_for_tool} Details") 
+        tool_name = f"algerian_protocol_section_{section_id_for_tool}_tool" # Added prefix
+
+        if not section_file_path.exists():
+            print(f"      ⚠️ Warning: Protocol section file '{section_def['filename']}' not found. Skipping tool '{tool_name}'.")
+            continue
+        
+        _tool_fn_with_details = partial(query_section_directly,
+                                        section_file_path=str(section_file_path),
+                                        section_id_for_log=section_id_for_tool,
+                                        section_title_for_prompt=section_title_for_tool)
+        def create_tool_fn_wrapper(func_with_baked_args):
+            def wrapper(*, input: str): return func_with_baked_args(sub_query=input)
+            return wrapper
+        tool_executable_fn = create_tool_fn_wrapper(_tool_fn_with_details)
+        
+        protocol_section_tool = FunctionTool.from_defaults(
+            fn=tool_executable_fn, name=tool_name, description=section_def["description"]
+        )
+        tools_list.append(protocol_section_tool)
+        print(f"      Tool '{protocol_section_tool.metadata.name}' created.")
+
+
+
+    # --- NEW: Create and Add Tools for .NET API ---
+    print("   Creating .NET API Tools...")
+    stats_api_tool = FunctionTool.from_defaults(
+        fn=get_vaccination_statistics, # This function comes from api_callers.py
+        name="get_vaccination_statistics_tool",
+        description=(
+            "Fetches current vaccination statistics for a specified Algerian Wilaya (province/state) "
+            "from an external API, such as coverage rates. "
+            "The input should be the name of the Wilaya (e.g., 'Algiers', 'Sétif')."
+        )
+    )
+    tools_list.append(stats_api_tool)
+    print(f"      Tool '{stats_api_tool.metadata.name}' created.")
+
+    patient_record_api_tool = FunctionTool.from_defaults(
+        fn=get_patient_vaccination_record, # This function comes from api_callers.py
+        name="get_patient_vaccination_record_tool",
+        description=(
+            "Retrieves the vaccination record for a specific patient using their unique ID "
+            "from an external API. The input should be the patient's unique identifier string."
+        )
+    )
+    tools_list.append(patient_record_api_tool)
+    print(f"      Tool '{patient_record_api_tool.metadata.name}' created.")
+    # --- END NEW API Tools ---
+
+
+     # --- NEW: Create and Add Image Retrieval Tool ---
+    print("   Creating Image Retrieval Tool...")
+    image_retrieval_tool = FunctionTool.from_defaults(
+        fn=find_relevant_image_info, # The new Python function
+        name="image_retrieval_tool",
+        description=(
+            "Searches for and provides information about relevant images, figures, diagrams, or flowcharts "
+            "from the Algerian vaccination protocol document based on a textual description of the desired image. "
+            "Use this if the user asks for a specific figure (e.g., 'Figure 4.1'), an illustration of a concept "
+            "(e.g., 'diagram of cold chain levels'), or a visual representation."
+            "the input for the tool should be a description of the image (e.g., 'Figure 4.1', 'diagram of cold chain levels')."
+        )
+    )
+    tools_list.append(image_retrieval_tool)
+    print(f"      Tool '{image_retrieval_tool.metadata.name}' created.")
+
+
+
+
+
+    # --- NEW: Create Tool for the WHO Supplementary Document Index ---
+    who_doc_index_dir_name = "who_guidelines_index" # Matches output_dir from ingestion script
+    who_doc_index_path = Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT) / who_doc_index_dir_name
+    who_doc_tool_name = "who_general_vaccination_guidelines_tool"
+    who_doc_description = (
+        "Provides general vaccination guidelines, global recommendations, and position papers "
+        "from a key World Health Organization (WHO) document. Use for global perspectives, "
+        "general vaccine information, or when specifically asking about WHO official guidance."
+    )
+
+    if who_doc_index_path.exists():
+        print(f"   Creating WHO Document Tool from index: {who_doc_index_path}...")
+        try:
+            who_storage_context = StorageContext.from_defaults(persist_dir=str(who_doc_index_path))
+       
+            who_vector_index = load_index_from_storage(who_storage_context)
+            
+            # Create a query engine for THIS specific WHO document index
+            who_query_engine = who_vector_index.as_query_engine(
+                similarity_top_k=3 # Adjust as needed
+            )
+            
+            who_tool = QueryEngineTool.from_defaults(
+                query_engine=who_query_engine,
+                name=who_doc_tool_name,
+                description=who_doc_description
+            )
+            tools_list.append(who_tool)
+            print(f"      Tool '{who_tool.metadata.name}' created.")
+        except Exception as e:
+            print(f"      ⚠️ Error creating WHO document tool from index {who_doc_index_path}: {e}")
+            traceback.print_exc()
+    else:
+        print(f"⚠️ Warning: WHO document index not found at {who_doc_index_path}. WHO tool will be unavailable.")
+
+
+    if not tools_list:
+        print("❌ No tools were created for the agent. Check file paths and tool definitions.")
+        return
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+    # --- Create Agent with an Updated Custom System Prompt ---
+    print(f"\n--- Creating ReAct Agent with {len(tools_list)} tools ---")
+    # --- NEW: Updated custom_system_prompt to include API tools ---
+    custom_system_prompt = f"""
+    You are an expert assistant for Algerian vaccination protocols and related health data.
+    Your primary goal is to answer the user's query accurately and comprehensively by strategically using the available tools.
+    Available tools can:
+    1. Query specific sections of the Algerian national vaccination protocol (tools named 'algerian_protocol_section_X_tool').
+    2. Fetch relevant images, figures, or diagrams from the protocol document (tool named 'image_retrieval_tool').
+    3. (If .NET API tools are included) Fetch real-time vaccination statistics or patient records.
+    4. Query a general WHO document on vaccination guidelines (tool named '{who_doc_tool_name}'). 
+
+    Carefully analyze the user's query.
+    - If the user asks for information from a specific section of the protocol, use the corresponding 'algerian_protocol_section_X_tool'.
+    - If the user asks for an image, figure, diagram, or visual representation, use the 'image_retrieval_tool' and provide a description of the image needed.
+    - (If .NET API tools are included) If the user asks for statistics or a patient record, use the appropriate API tool.
+    - For general global guidelines or WHO positions, use '{who_doc_tool_name}'.
+
+    If information from multiple tools is needed, gather it step-by-step.
+    IMPORTANT : When providing information from the Algerian protocol sections, include section and page references after the tool's output provides them , or atleast the page number.
+    When providing information about an image, include its description and source details as returned by the tool.
+    Synthesize all gathered information into a clear, final answer.
+    If a query is ambiguous, ask for clarification.
+    Always prioritize information from the Algerian national protocol tools for specific local recommendations if available.
+    Present the final answer clearly in the user's language (likely French).
+    """
+    # --- END NEW System Prompt ---
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+    agent = ReActAgent.from_tools(
+        tools=tools_list, # Pass the combined list of tools
+        llm=Settings.llm,
+        verbose=True,
+        system_prompt=custom_system_prompt # Use the updated system prompt
+    )
+    print("Agent created.")
+
+    # --- Query Loop ---
+    print("\n*** Enter query for Orchestrator Agent (type 'exit' to quit) ***")
+    # (Your existing query loop as before)
+    while True:
+        user_query = input("\nQuery: ")
+        if user_query.lower() == 'exit':
+            print("Exiting...")
+            break
+        if not user_query.strip():
+            continue
+        print(f"\nSending query to agent: '{user_query}'...")
+        try:
+            agent_response = agent.chat(user_query)
+            print("\n--- Agent's Final Answer ---")
+            print(agent_response.response)
+        except Exception as e:
+            print(f"❌ Error during agent query processing: {e}")
+            traceback.print_exc()
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+if __name__ == "__main__":
+    try:
+        if not Path(SECTION_FILES_PATH).is_dir():
+             print(f"❌ Error: Directory for section files not found: {SECTION_FILES_PATH}")
+             sys.exit(1)
+        
+        # --- NEW: Add check for DOTNET_API_BASE_URL ---
+        if not os.getenv("DOTNET_API_BASE_URL") or os.getenv("DOTNET_API_BASE_URL") == "http://localhost:5030/api/": # Default placeholder
+            print("*"*60)
+            print("⚠️ IMPORTANT WARNING: DOTNET_API_BASE_URL environment variable is not set ")
+            print("   or is still the default placeholder 'http://YOUR_API_DOMAIN_OR_IP/api'.")
+            print("   The .NET API tools WILL NOT function correctly. ")
+            print("   Please set it to your actual .NET API base URL if you intend to use them.")
+            print("*"*60)
+        # --- END NEW Check ---
+
+        configure_settings()
+        run_direct_protocol_agent()
+    except Exception as e:
+        print(f"An fatal error occurred: {e}")
+        traceback.print_exc()
\ No newline at end of file
diff --git a/api_callers.py b/api_callers.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..b6ad141fc889c58e8438ec5f276030fc4874d3c7
--- /dev/null
+++ b/api_callers.py
@@ -0,0 +1,69 @@
+# api_callers.py (New file or integrated into your agent script)
+import requests
+import json
+import os
+# Assume your .NET API base URL is an environment variable or configured elsewhere
+DOTNET_API_BASE_URL = os.getenv("DOTNET_API_BASE_URL", "http://localhost:5030/api") # Example
+# If your API needs an API key for authentication:
+DOTNET_API_KEY = os.getenv("DOTNET_API_AUTH_KEY")
+
+def get_vaccination_statistics(wilaya: str) -> str:
+    """
+    Fetches vaccination statistics for a specified Algerian Wilaya (province/state).
+    For example, can provide vaccination coverage rates for different vaccines.
+    Input must be the name of the Wilaya.
+    """
+    print(f"--- API Tool: Fetching statistics for Wilaya: {wilaya} ---")
+    try:
+        headers = {}
+        if DOTNET_API_KEY:
+            headers["Authorization"] = f"Bearer {DOTNET_API_KEY}" # Or your API's auth scheme
+
+        # Adjust endpoint and parameters as per your API design
+        response = requests.get(f"{DOTNET_API_BASE_URL}/statistics/coverage", params={"wilaya": wilaya}, headers=headers)
+        response.raise_for_status() # Raise an exception for HTTP errors (4xx or 5xx)
+        
+        data = response.json() # Assuming your API returns JSON
+        print(f"   API Response (Statistics for {wilaya}): {data}")
+        return json.dumps(data) # Return JSON string to the agent
+    except requests.exceptions.RequestException as e:
+        print(f"   ❌ Error calling statistics API for {wilaya}: {e}")
+        return f"Error fetching statistics: {str(e)}"
+    except json.JSONDecodeError:
+        print(f"   ❌ Error decoding JSON response from statistics API for {wilaya}.")
+        return "Error: Invalid JSON response from statistics API."
+
+
+
+
+
+def get_patient_vaccination_record(patient_id: str) -> str:
+    """
+    Retrieves the vaccination record for a specific patient using their unique ID.
+    Input must be the patient's unique identifier.
+    """
+    print(f"--- API Tool: Fetching record for Patient ID: {patient_id} ---")
+    try:
+        headers = {}
+        if DOTNET_API_KEY:
+            headers["Authorization"] = f"Bearer {DOTNET_API_KEY}"
+        # Adjust endpoint as per your API design
+        response = requests.get(f"{DOTNET_API_BASE_URL}/doctors/vaccination-history/{patient_id}", headers=headers)
+        response.raise_for_status()
+        
+        data = response.json()
+        print(f"   API Response (Record for patient {patient_id}): {data}")
+        return json.dumps(data)
+    except requests.exceptions.RequestException as e:
+        # Handle specific errors like 404 for not found patient
+        if e.response is not None and e.response.status_code == 404:
+            print(f"   Patient ID {patient_id} not found in API.")
+            return f"Patient record not found for ID {patient_id}."
+        print(f"   ❌ Error calling patient record API for {patient_id}: {e}")
+        return f"Error fetching patient record: {str(e)}"
+    except json.JSONDecodeError:
+        print(f"   ❌ Error decoding JSON response from patient record API for {patient_id}.")
+        return "Error: Invalid JSON response from patient record API."
+
+
+
diff --git a/build_section_indices.py b/build_section_indices.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..38fc3abd54964bf168e4e2f0c65367487e2b46b4
--- /dev/null
+++ b/build_section_indices.py
@@ -0,0 +1,128 @@
+# build_section_indices.py
+
+import os
+import re
+from pathlib import Path
+# In build_section_indices.py
+
+import time # Import time for a small delay if needed (unlikely fix, but for debugging)
+from pathlib import Path
+# (Keep other imports the same: os, re, ingest function, Settings, LlamaIndex classes, etc.)
+from document_uploader import ingest_section_docs_unstructured
+from global_settings import STORAGE_PATH
+from llama_index.core import Settings, VectorStoreIndex, StorageContext
+from llama_index.embeddings.huggingface import HuggingFaceEmbedding
+from llama_index.llms.google_genai import GoogleGenAI # Or other LLM
+
+# --- Define SECTION_INDEX_BASE_PATH ---
+SECTION_INDEX_BASE_PATH = "./storage/section_indices"
+
+def create_index_for_section(section_pdf_path: Path, section_index_dir: Path):
+    """
+    Ingests a single section PDF, builds VectorStoreIndex IN MEMORY,
+    and then persists it to disk.
+    """
+    print(f"\n--- Processing Section: {section_pdf_path.name} ---")
+    print(f"   Index target directory: {section_index_dir}")
+
+    # 1. Ingest this specific section file to get nodes
+    nodes = ingest_section_docs_unstructured(
+        input_path=section_pdf_path.parent,
+        process_filename=section_pdf_path.name,
+        use_summaries=False # Keep LLM calls out of ingestion for now
+    )
+
+    if not nodes:
+        print(f"   ❌ Ingestion returned no nodes for {section_pdf_path.name}. Skipping index creation.")
+        return False
+
+    print(f"   Ingested {len(nodes)} nodes for this section.")
+
+    # 2. Build VectorStoreIndex IN MEMORY first
+    try:
+        print(f"   Building VectorStoreIndex in memory...")
+        # Create a *default* storage context (in-memory)
+        storage_context = StorageContext.from_defaults()
+
+        # Build the index using the in-memory context
+        vector_index = VectorStoreIndex(nodes, storage_context=storage_context)
+        print(f"   Index built successfully in memory.")
+
+    except Exception as e:
+        print(f"   ❌ Error building index in memory for {section_pdf_path.name}: {e}")
+        import traceback
+        traceback.print_exc()
+        return False
+
+    # 3. Persist the IN-MEMORY index to the target directory
+    try:
+        print(f"   Persisting index to disk: {section_index_dir}...")
+        # Ensure the target directory exists just before persisting
+        section_index_dir.mkdir(parents=True, exist_ok=True)
+        # time.sleep(0.1) # Tiny delay - very unlikely needed but safe to try once
+
+        # Now, tell the index (and its associated context) to save to disk
+        vector_index.storage_context.persist(persist_dir=str(section_index_dir))
+
+        print(f"   ✅ Successfully persisted index for {section_pdf_path.name} to {section_index_dir}")
+        return True
+    except Exception as e:
+        print(f"   ❌ Error persisting index to disk for {section_pdf_path.name}: {e}")
+        # If the error still occurs here, it might be permissions or path related
+        print(f"   Check write permissions for the directory: {section_index_dir.parent}")
+        import traceback
+        traceback.print_exc()
+        return False
+
+# --- Main Indexing Orchestration ---
+# (The if __name__ == "__main__": block remains the same, it calls the function above)
+if __name__ == "__main__":
+    print("--- Starting Per-Section Index Building Process (In-Memory First) ---")
+
+    # --- Global Configuration ---
+    print("Configuring Embedding model...")
+    Settings.embed_model = HuggingFaceEmbedding(model_name="BAAI/bge-small-en-v1.5")
+    print(f"Embedding Model: {Settings.embed_model.model_name}")
+    # LLM config (optional here unless index build unexpectedly needs it)
+    gemini_api_key = os.getenv("GOOGLE_API_KEY")
+    if not gemini_api_key: Settings.llm = None
+    else: Settings.llm = GoogleGenAI(model_name="models/gemini-1.5-flash-latest", api_key=gemini_api_key)
+    print(f"LLM Configured: {Settings.llm}")
+    # --- End Configuration ---
+
+    # --- Define Paths ---
+    source_docs_path = Path(STORAGE_PATH)
+    base_index_path = Path(SECTION_INDEX_BASE_PATH)
+    base_index_path.mkdir(parents=True, exist_ok=True)
+    print(f"Source documents location: {source_docs_path}")
+    print(f"Base index storage location: {base_index_path}")
+
+    # --- Find Section Files and Process ---
+    filename_pattern = re.compile(r"^(\d+)\.\s+(.*)\.pdf$", re.IGNORECASE)
+    processed_count = 0
+    error_count = 0
+
+    # --- !!! DELETE Existing Section Index Dirs before running !!! ---
+    # print(f"Warning: Consider manually deleting contents of {base_index_path} before running.")
+    # ---
+
+    for pdf_file in source_docs_path.glob("*.pdf"):
+        match = filename_pattern.match(pdf_file.name)
+        if match:
+            section_id = match.group(1).strip()
+            section_index_dir_name = f"section_{section_id}_index"
+            section_index_full_path = base_index_path / section_index_dir_name
+
+            success = create_index_for_section(pdf_file, section_index_full_path)
+            if success:
+                processed_count += 1
+            else:
+                error_count += 1
+        else:
+            print(f"Skipping file (doesn't match section pattern): {pdf_file.name}")
+
+    print("\n--- Indexing Summary ---")
+    print(f"Successfully processed and indexed {processed_count} section file(s).")
+    if error_count > 0:
+        print(f"Encountered errors for {error_count} section file(s). Check logs above.")
+    print(f"Section indices stored under: {base_index_path}")
\ No newline at end of file
diff --git a/cache/.gitignore b/cache/.gitignore
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..e69de29bb2d1d6434b8b29ae775ad8c2e48c5391
diff --git a/cache/pipeline_cache.json b/cache/pipeline_cache.json
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..9c08430c7f025d6ffdecc40c23e76992b5ee8400
--- /dev/null
+++ b/cache/pipeline_cache.json
@@ -0,0 +1 @@
+{"llama_cache": {"e9acd01586728e0b3da6743e1ef37ce6ec78a2194853eaabe4af4ed09890927c": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "e2b902f1-42b1-4d24-96be-43f2eb9d6761", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\1. 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Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0cc47dfd-3422-493f-8956-21d29b902018", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "1. 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Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. 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De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "12d6b2ff-298c-4531-808a-6a04f7e0fc49", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "1. 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e48b94c1-6d41-4f1f-ac88-d78225b767b3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "1. 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 14", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3cbfb10b-f705-449b-a369-cb767a7f6b56", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "1. 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4a1cace7-0a3b-4906-8c50-1a43480871ba", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "1. 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8228ecae-7bee-4464-91ac-555d54e85d94", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "1. 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. 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A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. 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Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e299ec58-b4e7-4164-84fd-e355e8391f2e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "1. 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Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1c5ca7b1-3ace-4166-bb50-18724e4cf123", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "10. 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Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 128", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3944, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c448b681-ce8a-4499-b345-48ad4ad4fdc9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "10. 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 130", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2851, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "aa40609c-b3c2-4cab-8829-f642a24b31a1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\10. 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "69adfc7a-001a-4bba-b540-3b1edccb5bff", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. La pr\u00e9sentation clinique est fonction de la porte d\u2019entr\u00e9e de la bact\u00e9rie. 20", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2059, "end_char_idx": 2929, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "357ee86c-5d15-4964-ab9f-303f05351986", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "2. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. La pr\u00e9sentation clinique est fonction de la porte d\u2019entr\u00e9e de la bact\u00e9rie. 21 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2059, "end_char_idx": 2932, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fb4194ba-d9d2-4225-b0a4-6ebdb5e718f0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "2. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a33acaae-62cd-4d09-b715-6f47ebb78a36", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "2. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "15ebc661-8f01-47cd-bd1a-d717271204fd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "2. 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Crit\u00e9res de performance relatifs \u00e0 la surveillance de la rougeole 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. 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Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. 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L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. 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Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. 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Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). 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La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a0ed04e9-5ec0-4cc7-9c5f-7bf71a589df7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "22", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3127bd5f-230f-49b8-97c0-a3be0522295f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "23", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 SOURCE INSP ANN\u00c9E TAUX / 100 000 habitans 2015 SOURCE INSP ANN\u00c9E 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,00 10,00 TAUX / 100 000 habitans 2000 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 N\u00e9anmoins, on observe la persistance d\u2019un niveau \u00e9lev\u00e9 de l\u2019incidence des tuberculoses extra pulmonaires (TEP) plus souvent pr\u00e9sum\u00e9es que prouv\u00e9es. Les enfants repr\u00e9sentent 6% des cas microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a un probl\u00e8me de sous- d\u00e9claration car la tuberculose de l\u2019enfant est pauci-bacillaire. De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1864, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6db1a4ba-bb08-4942-96a9-82414e9e3ab0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "23", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f0365b03-5e6c-4664-bfd3-ac98131eeb52", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "24", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0cfbdcc1-14d3-4a93-a9cc-e6266535a805", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "25", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\2. 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 44", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2799, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "576bc6c2-2eaa-4aa8-8b18-1716f00369c7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "26", "file_name": "2. 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Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 45 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2802, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "40118e8a-faf5-485f-8468-87ed76b1390b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "27", "file_name": "2. 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Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE b 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 ? Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). 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INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.11.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. 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Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d73a6337-d100-4d12-a02e-2de8e73ae66c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "3. 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Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. 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Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. 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Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a0653e9a-7d96-430b-9f2d-bbbea75252f1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\3. 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Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. 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Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. 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Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 64", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2833, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d3f07b9f-ab86-401a-b705-554cb9c0e06a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "3. 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 65 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2837, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e9e8abf9-c5c1-4621-9190-f0d805928095", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "16", "file_name": "3. 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PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. 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Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) Le VPI et le VPO offrent une protection similaire contre la maladie mais seul le second est capable de bloquer la transmission des poliovirus. Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. 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Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b075dcfc-8d84-4303-ad58-c3482dacd579", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\4. 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). 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Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. 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Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. 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R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "57bdff47-5f14-461c-8174-eb74a04dee2e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "4. 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R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 71 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "660a36d5-fe87-45ec-9921-e37f276b4490", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "4. 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R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. 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Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cd192142-a7b1-4bbd-9fbc-04809f94a8f8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\4. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 74", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2716, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fdfa94f8-4452-444f-a06a-159c51b8f79e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\4. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 75 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5346fb6e-ca1f-4251-a1c5-0595e7296cf1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\5. 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "084507d7-4ec9-408a-9cdc-9b882526408e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\5. 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. 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La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 80", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0bcf7966-3ad7-4bb3-bd2a-929be57783bf", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\5. 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La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 81 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cf5382ce-6c65-4616-910e-c16ad5ded321", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\5. 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 82", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2789, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c449f1f8-68c8-4371-826f-015ea87954f0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\5. 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Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 84", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3056, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2b1a5c80-66a4-4491-ac8e-02a13013bb48", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "6. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. 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Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2061aca4-b843-4f97-9429-61e3ad12a3fe", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\6. 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 90", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "69d6c13e-ddf8-418f-9fc3-59c9f5dd0fbe", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "6. 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 91 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2895, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cea2a096-1468-45ed-888c-6b07c1637b94", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "6. 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Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 92", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2757, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6da82f9e-4a61-4c72-a667-895dc70a2f77", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "6. 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La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. 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NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 95 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 989, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f5076649-6f83-42b5-bff6-1a2cc9b1a334", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "7. 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2346, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8ae802da-ed8d-4e56-8e5b-73befa170a09", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "7. 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PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e772e40f-c70f-4119-ab45-9d1695cc09ee", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "7. 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PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 99 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2755, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7f67e0e1-dc3f-42e8-b4ea-5c606eec16fe", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "7. 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Il doit pouvoir l\u2019atteindre facilement, sans trop changer de position. Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7df17f0b-1f14-4de4-bbb2-3f5a503729cb", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "8. 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. 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Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1efbd82c-66cc-4d43-9dfc-a43ab17c5565", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "8. 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 106", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3563, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4939a05-aa60-4062-8e6f-49c53c8973fc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\8. 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Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 107 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3568, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b5950692-ca2f-41f5-bcbb-2be3a3c0fa27", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\8. 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L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 108", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3109, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "80966303-5951-49c7-9391-4006ab8c8aa5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "8. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a8184f22-99b3-4bc3-8a0b-0a803bad14b3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "10", "file_name": "8. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. 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PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION est une \u00e9tape primordiale pour am\u00e9liorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "54a14b26-669f-40ba-aef0-f6b69cce8721", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "9. 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bf9f8d07-0274-4af8-b2a1-d5e3ca920b87", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\9. 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 121 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2939, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9405c380-4de3-4343-b9b4-859ad5b3aad7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\9. 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Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "01cb21fb-17ce-4e96-bfad-a737b5fd2ccc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", 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Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. 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La vaccination renforce \u00e9galement la r\u00e9silience des populations et des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duit les risques d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et ou de pand\u00e9mie.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3253, "end_char_idx": 3935, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d0921f3-acd2-4b34-b636-ce3a084a8975", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_2", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "5f0ca337d1ddf510c4b61be9c7d26077d8024b8cbfdc767870bac328f4a37195", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "af5abeb8-6177-493f-9506-fbcbf7a2fbad", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "987db45d7292e72d5890032f3ed84734a316d1ab4c20939ac6bc5800997f649e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "PREFACE La vaccination est l\u2019un des plus grands succ\u00e8s de la m\u00e9decine moderne en pr\u00e9venant la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 associ\u00e9es aux maladies infectieuses, \u00e0 tous les \u00e2ges, et en permettant de sauver des millions de vies chaque ann\u00e9e. 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En Alg\u00e9rie, la vaccination est l\u2019une des interventions de sant\u00e9 publique, rendue obliga- toire au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, qui b\u00e9n\u00e9\ufb01cie de toute l\u2019attention de l\u2019\u00e9tat. l\u2019obliga- tion de la vaccination et sa gratuit\u00e9 pour les nouveaux n\u00e9s et les enfants sont consacr\u00e9es par la loi n\u00b0 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative \u00e0 la sant\u00e9. La vaccination conna\u00eet une \u00e9volution constante due au d\u00e9veloppement de nouveaux vac- cins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu\u2019aux change- ments de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogen\u00e8se. Le Programme \u00c9largi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement pr\u00e8s d\u2019un (01) million de naissances vivantes et pr\u00e8s de 11 millions d\u2019enfants et de jeunes \u00e2g\u00e9s de 06 \u00e0 18 ans dans les milieux \u00e9ducatifs, a \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois renforc\u00e9 dans l\u2019histoire de l\u2019Al- g\u00e9rie ind\u00e9pendante. En effet, apr\u00e8s la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 par d\u00e9cret pr\u00e9si- dentiel n\u00b0 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connait une actualisation r\u00e9guli\u00e8re conform\u00e9ment aux recommandations internationales de l\u2019Organi- sation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et aux exigences de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie nationale. Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "83d1a226-485d-4c0a-861d-96a229365cde", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "cd899e14ad9d7b4370718db2577cd594d9a53af9f63083322167dd4e0d1cb152", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "3871fc5e-0ec1-4643-bc6b-791d8ac010e5", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "255b4786fb98958fa821c15a589b8f5a5eddc26bb76dee810412dfdccf6bb785", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "4eba8930-2492-4c4d-a48a-6e6363edab90", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "9c326451f7e24c7e35475102bf02c52c672ee01c4ec6c57f9c088ba55c6e8f04", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. 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LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE ......................................................P. 1 2 1.1. UNE ACTION DE SANT\u00c9 DE PROXIMIT\u00c9 FONDAMENTALE 1.1. UNE ACTION DE SANT\u00c9 DE PROXIMIT\u00c9 FONDAMENTALE ..................................................................... .....................................................................P. 1 2P. 1 2 1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS 1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS ............................................. .............................................P. 1 3P. 1 3 1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES R\u00c9SULTATS ENCOURAGEANTS 1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES R\u00c9SULTATS ENCOURAGEANTS ....................................................................................................P. 1 3P. 1 3 1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS \u00c0 AM\u00c9LIORER 1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS \u00c0 AM\u00c9LIORER ................................................................................................................................................................P. 1 5P. 1 5 1.5. UNE ACTUALISATION R\u00c9GULI\u00c8RE DU CALENDRIER VACCINAL 1.5. UNE ACTUALISATION R\u00c9GULI\u00c8RE DU CALENDRIER VACCINAL ............................................................ ............................................................P. 1 6P. 1 6 1.6. RATIONNEL DE L \u2019 ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL 1.6. RATIONNEL DE L \u2019 ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL ........................................................... ...........................................................P. 1 8P. 1 8 2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ....... P .20 2.1. DIPHTERIE 2.1. DIPHTERIE .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................P .20P .20 2.1.1. Qu\u2019est-ce que la dipht\u00e9rie ? ................................................................................................................P .20 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .21 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? .....................................................................................P .21 2.1.4. Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? ..............................................................................P .22 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .23 2.2. ROUGEOLE 2.2. ROUGEOLE .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .23P .23 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? ...............................................................................................................P .23 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? .................................................................................................P .25 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? ....................................................................P .25 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? .............................................................................P .25 2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3029, "end_char_idx": 7798, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4eba8930-2492-4c4d-a48a-6e6363edab90", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "cd899e14ad9d7b4370718db2577cd594d9a53af9f63083322167dd4e0d1cb152", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "83d1a226-485d-4c0a-861d-96a229365cde", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "1a5538eeb4c1aa311013260c39108893cca66948e5c7a30e344336793cea7c3b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? ..............................................................................P .22 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .23 2.2. ROUGEOLE 2.2. ROUGEOLE .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .23P .23 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? ...............................................................................................................P .23 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? .................................................................................................P .25 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? ....................................................................P .25 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? .............................................................................P .25 2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ? ............................................................................P .26 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? .................................................................................................P .26 2.3. OREILLONS 2.3. OREILLONS .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .27P .27 2.3.1. Qu\u2019est-ce que les oreillons ? ..............................................................................................................P .27 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? .........................................................................................P .27 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? .......................................................................................P .27 2.3.4. Quelles sont les complications des oreillons ? ................................................................................P .28 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? ................................................................................................P .28 2.4. COQUELUCHE 2.4. COQUELUCHE .............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................P .28P .28 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? ...........................................................................................................P .29 2.4.2. Comment se transmet la coqueluche ? ............................................................................................P .30 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? ................................................................P .30 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? .........................................................................P .31 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? .............................................................................................P .31 2.5. POLIOMYELITE 2.5. POLIOMYELITE ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................P .32P .32 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? .........................................................................................................P .32 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? ...........................................................................................P .32 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? ..............................................................P .33 SOMMAIRE", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 6567, "end_char_idx": 10867, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9b4273ca-184c-426b-a42b-8cb6dd5de256", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "c64cc22b0b10bb669d775067defcd6e70ae023c1bd67f450ff272d52be8106f3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "fc24ae15-f1aa-4832-bddc-971eb3f900e3", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "f47e41e6ab53eb545fdd0d2a882cf6233eb9b47ba8fa5c90f92212e4439df95e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? ...................................................P .33 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? ........................................................................................P .33 2.5.6. Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? ...........................................................................................P .34 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE ........................................................................ ........................................................................P .35P .35 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? ..................................................................................................................P .35 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? ...................................................................................................P .35 2.6.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? ......................................................................P .36 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? ................................................................................P .37 2.6.5. Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? ...................................................................................................P .38 2.7 . LE TETANOS 2.7 . LE TETANOS .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .38P .38 2.7 .1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? ...................................................................................................................P .38 2.7 .2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? ....................................................................................................P .38 2.7 .3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? ...........................................................................P .39 2.7 .4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? ....................................................................................P .39 2.7 .5. Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? ....................................................................................................P .40 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8. LA TUBERCULOSE ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................P .41P .41 2.8.1. Qu\u2019est-ce que la tuberculose ? ...........................................................................................................P .41 2.8.2. Comment se transmet la tuberculose ? ............................................................................................P .42 2.8.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? ...............................................................................P .42 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? .........................................................................P .43 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? ............................................................................................P .43 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9. HEPATITE VIRALE B ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................P .43P .43 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? .....................................................................................................P .43 2.9.2. Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? ......................................................................................P .44 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? ..........................................................P .45 2.9.4. Quelles sont les complications de l\u2019h\u00e9patite virale B ? ...................................................................P .46 2.9.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? .......................................................................................P .46 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE B 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE B ............................................................................. .............................................................................P .46P .46 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 Haemophilus influenz\u00e6 type b ? .......................................................P .46 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? .......................................................................................P .47 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ...........................................................P .47 2.10.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ....................................................................P .48 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? ........................................................................................P .48 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.1 1.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5483, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fc24ae15-f1aa-4832-bddc-971eb3f900e3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "c64cc22b0b10bb669d775067defcd6e70ae023c1bd67f450ff272d52be8106f3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "9b4273ca-184c-426b-a42b-8cb6dd5de256", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "36af7802b753f753c168a0255c4d800f8798b73ea9b5d048bbd23ba8429b42b3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE B ............................................................................. .............................................................................P .46P .46 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 Haemophilus influenz\u00e6 type b ? .......................................................P .46 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? .......................................................................................P .47 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ...........................................................P .47 2.10.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ....................................................................P .48 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? ........................................................................................P .48 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES ............................................................................................................ ............................................................................................................P .48P .48 2.1 1.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ....................................................................................P .48 2.1 1.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? .....................................................................P .48 2.1 1.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? .........................................P .49 2.1 1.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ..................................................P .49 2.1 1.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ......................................................................P .49 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 ............. P .51 3.1. LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.1. LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ......................................................................................... .........................................................................................P .51P .51 3.2. M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019 ADMINISTRATION DES VACCINS 3.2. M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019 ADMINISTRATION DES VACCINS ..................................................................... .....................................................................P .52P .52", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 4558, "end_char_idx": 7014, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3d472f23-91b0-4fde-8d56-72560406140d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "cbc611cbec5caf87c4123bd4814bedb84eaa752b970d710b052a5ea5a86341fd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "4e51d7ef-2235-40a7-ae68-cbe68967e29d", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "ea903468d7769ad7a2d7dabec03fdc29328aff1bd742a830fd8d677ecc967135", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal ..............................................................................P .52 3.2.1 .1 . Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur ..............................................................................P .52 3.2.1 .2. Position assise droite ................................................................................................................P .52 3.2.2. Voie intramusculaire ...........................................................................................................................P .52 3.2.3. Voie intradermique .............................................................................................................................P .53 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e ...............................................................................................................................P .53 3.2.5. Voie orale .............................................................................................................................................P .54 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ............................................................... ...............................................................P .54P .54 3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) ..............................................................................................P .54 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) ..............................................................................P .57 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib-HBV) .....................................................................................................P .59 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) ....................P .61 3.3.5. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie et le. T\u00e9tanos adulte (dT) ...................................................................P .62 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) ......................................P .63 3.3.7 . Le vaccin antipneumococcique (VPC) ...............................................................................................P .65 3.3.8. Cas particulier du vaccin antipoliomy\u00e9litique ..................................................................................P .66 3.3.8.1 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) .......................................................................P .66 3.3.8.2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) ...............................................................................P .67 3.3.8.3. Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) ........................................................................P .68 4. RATTRAPAGE VACCINAL ......................................................................................................P .69 4.1. LE RETARD VACCINAL 4.1. LE RETARD VACCINAL ................................................................................................................................. .................................................................................................................................P .69P .69 4.2. RATTRAPAGE VACCINAL 4.2. RATTRAPAGE VACCINAL ............................................................................................................................ ............................................................................................................................P .69P .69 4.2.1 D\u00e9finitions ............................................................................................................................................P .69 4.2.2. Strategie de vaccination de rattrapage .............................................................................................P .70 4.2.3. Evaluation de l\u2019\u00e9tat vaccinal .............................................................................................................P .70 4.2.4. Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal ...........................................................................................P .70 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal .............................................................................................P .71 4.2.6. Comment faire en pratique? ..............................................................................................................P .72 4.2.7 . Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal ........................................................................................................P .73 4.2.7 .1 . Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s ......................P .73 4.2.7 .1 .1 . Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus influanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) .......P .73 4.2.7 .1 .2. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite ........................................................................P .73 4.2.7 .1 .3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques .................................P .73 4.2.7 .1 .4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5239, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4e51d7ef-2235-40a7-ae68-cbe68967e29d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "cbc611cbec5caf87c4123bd4814bedb84eaa752b970d710b052a5ea5a86341fd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "3d472f23-91b0-4fde-8d56-72560406140d", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "5e63378e7ab124e402e7500cd333f45e2c0f85e7f172d2d7bfab757f24eb00e3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Comment faire en pratique? ..............................................................................................................P .72 4.2.7 . Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal ........................................................................................................P .73 4.2.7 .1 . Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s ......................P .73 4.2.7 .1 .1 . Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus influanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) .......P .73 4.2.7 .1 .2. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite ........................................................................P .73 4.2.7 .1 .3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques .................................P .73 4.2.7 .1 .4. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons ...............................................P. 74 4.2.7 .1 .5. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 Haemophilus influenzae b et Poliomy\u00e9lite vaccin Hexavalent ..............................................................P .75 5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES .............................................................P. 7 6 5.1. VACCINATION DE L \u2019ENFANT ALLERGIQUE 5.1. VACCINATION DE L \u2019ENFANT ALLERGIQUE ................................................................................................ ................................................................................................P. 7 6P. 7 6 5.2. VACCINATION DES PR\u00c9MATUR\u00c9S ET DES NOUVEAUX N\u00c9S DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE 5.2. VACCINATION DES PR\u00c9MATUR\u00c9S ET DES NOUVEAUX N\u00c9S DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE ...... ...... P. 7 6P. 7 6 5.3. DIAB\u00c8TE 5.3. DIAB\u00c8TE ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................P .77P .77 5.4. SYNDROME N\u00c9PHROTIQUE 5.4. SYNDROME N\u00c9PHROTIQUE ...................................................................................................................... ......................................................................................................................P .77P .77", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 4443, "end_char_idx": 6825, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d5ea3c2c-38d5-4a40-86da-e6c1ec088bb9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "ba55734b27462f015c10f25eb7948efadc2f072d6b7a64322eac73864013ca01", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "b527fde8-6bc6-4745-b6fd-e3f23631a12b", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "0521a7462e706fbaa71349462099f68b942662c01900681412baa62c4b53e482", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "5.5. MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES 5.5. MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES ............................................................................................... ...............................................................................................P .77P .77 5.6. CARDIOPATHIES 5.6. CARDIOPATHIES .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................P .78P .78 5.7 . VACCINATIONS DES PATIENTS TRAIT\u00c9S PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTH\u00c9RAPIE ET/OU CORTI-5.7 . VACCINATIONS DES PATIENTS TRAIT\u00c9S PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTH\u00c9RAPIE ET/OU CORTI- COTH\u00c9RAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE COTH\u00c9RAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE .......................... ..........................P .78P .78 5.8. VACCINATIONS DES PATIENTS ASPL\u00c9NIQUES OU HYPOSPL\u00c9NIQUES 5.8. VACCINATIONS DES PATIENTS ASPL\u00c9NIQUES OU HYPOSPL\u00c9NIQUES ................................................................................................P .79P .79 5.9. D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INN\u00c9ES DEL \u2019IMMUNIT\u00c9 (EII) 5.9. D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INN\u00c9ES DEL \u2019IMMUNIT\u00c9 (EII) ............................... ...............................P .80P .80 5.10. VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES ACQUIS 5.10. VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES ACQUIS ............................. .............................P .81P .81 5.1 1. VACCINATION EN CAS D\u2019 ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (H\u00c9MOPHILIE) 5.1 1. VACCINATION EN CAS D\u2019 ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (H\u00c9MOPHILIE) .... ....P .82P .82 5.12. VACCINATIONS ET PATIENTS GREFF\u00c9S DE CELLULES SOUCHES H\u00c9MATOPO\u00cf\u00c9TIQUES 5.12. VACCINATIONS ET PATIENTS GREFF\u00c9S DE CELLULES SOUCHES H\u00c9MATOPO\u00cf\u00c9TIQUES ................ ................P .82P .82 5.13. VACCINATION ET CHIMIOTH\u00c9RAPIE POUR TUMEUR SOLIDE OU H\u00c9MOPATHIE MALIGNE 5.13. VACCINATION ET CHIMIOTH\u00c9RAPIE POUR TUMEUR SOLIDE OU H\u00c9MOPATHIE MALIGNE .............. ..............P .83P .83 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID ..................................................................P .85 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX .................................................................................................................... ....................................................................................................................P .85P .85 6.2. TRANSPORT DES VACCINS 6.2. TRANSPORT DES VACCINS ......................................................................................................................... .........................................................................................................................P .86P .86 6.2.1. Transport par avion .............................................................................................................................P .86 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple ......................................................................................................P .86 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigorifique (situation \u00e0 privil\u00e9gier) .......................................................P .87 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS ......................................................................................................... .........................................................................................................P .87P .87 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins .......................................................................................................P .87 6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...........................................................................................................P .87 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4025, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b527fde8-6bc6-4745-b6fd-e3f23631a12b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "ba55734b27462f015c10f25eb7948efadc2f072d6b7a64322eac73864013ca01", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "d5ea3c2c-38d5-4a40-86da-e6c1ec088bb9", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "75813d853829d48fccd10b25839af5571bab996c853d4986210470324cfe83b5", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Transport par avion .............................................................................................................................P .86 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple ......................................................................................................P .86 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigorifique (situation \u00e0 privil\u00e9gier) .......................................................P .87 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS ......................................................................................................... .........................................................................................................P .87P .87 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins .......................................................................................................P .87 6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...........................................................................................................P .87 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS ...................................................................................... ......................................................................................P .88P .88 6.4.1. Au niveau de la chambre froide .........................................................................................................P .88 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur ................................................................................................................P .88 6.4.3. La glaci\u00e8re ...........................................................................................................................................P .91 6.4.4. Le porte-vaccins ..................................................................................................................................P .91 6.4.5. Les accumulateurs de froid ...............................................................................................................P .91 6.5. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 6.5. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 ......................................................................... .........................................................................P .92P .92 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION ........................................................... ...........................................................P .93P .93 6.7 . MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) 6.7 . MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) ............................................................................P .94P .94 ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMP\u00c9RATURE ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMP\u00c9RATURE ............................................ ............................................P .95P .95 7 . S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS ..................................................................................................P .96 7 .1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7 .1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER .................................. ..................................P .97P .97 7 .1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 ..........................................................................................P .97 7 .1.2. Moyens simples pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins .................................................................P .98 7 .2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION 7 .2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION ................................................................................ ................................................................................P .98P .98 7 .2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles ............................................................................P .99 7 .2.2. Organisation de l\u2019espace de travail r\u00e9serv\u00e9 aux vaccinations ......................................................P. 1 0 0 7 .3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES 7 .3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES ............................................................ ............................................................P. 1 0 0P. 1 0 0 8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE .................................... P .102 8.1. PREPARATION DU MATERIEL 8.1. PREPARATION DU MATERIEL ................................................................................................................... ...................................................................................................................P .103P .103 8.2. ADMINISTRATION DU VACCIN 8.2. ADMINISTRATION DU VACCIN ................................................................................................................. .................................................................................................................P .104P .104 8.2.1. Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer ............................................................................................ P .104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2955, "end_char_idx": 8252, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ab4f0ace-0b97-4028-bbc1-382fc6a60202", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_8", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "f918048132dc5320208984285b6c567667f357c9bffba70d18759819757e4512", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "d14a54e8-9d93-47ad-b29d-d5b47adddc66", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "1f3f6aa3fdfb381a93f5a0db8a78f4d21e3b9ae244c911f17eb0309f5b295b68", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer ....................................................................................... P .105 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c .......................................................... P .105 8.3. ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION 8.3. ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION ................................................................................ ................................................................................P .106P .106 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 .............................................................................................................................P .106 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 ....................................................................... P .107 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination .................................................................. P .107 8.4. CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE 8.4. CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE ......................................................................................................................... .........................................................................................................................P .108P .108 8.4.1. Rangement en fin de s\u00e9ance ............................................................................................................P .108 8.4.2. \u00c9valuation journali\u00e8re en fin de s\u00e9ance ......................................................................................... P .108 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION ................................................................................... ...................................................................................P .108P .108 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique .........................................................................................................P .109 8.5.2 La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables ..................................................P. 11 0 8.5.2.1 . D\u00e9finitions ....................................................................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.2.Classification des MPVI ................................................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.3. Supports de d\u00e9claration des MPVI ..............................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.4. Circuit National de d\u00e9claration des MPVI ....................................................................................P .111 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale ...........................................................................................................P. 111 ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPTATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPTATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS ..................................... .....................................P. 11 4P. 11 4 ANNEXE 3 : SUPPORT D\u2019EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES ANNEXE 3 : SUPPORT D\u2019EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES ................................... ...................................P. 11 5P. 11 5 ANNEXE 4 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS ANNEXE 4 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS ............................................. .............................................P. 11 6P. 11 6 ANNEXE 5 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEV DE ROUTINE ANNEXE 5 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEV DE ROUTINE ............................... ...............................P. 11 7P. 11 7 ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST -VACCINALE ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST -VACCINALE INDESIRABLE (MPVI) INDESIRABLE (MPVI) ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................P. 11 8P. 11 8 9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ...............................................................P. 11 9 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP .................................................................................................. ..................................................................................................P. 11 9P. 11 9 9.1.1. \u00c9tablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle .......................................................................................P .120 9.1.2. Identification des activit\u00e9s ...............................................................................................................P .120 9.1.3. Strat\u00e9gie de vaccination ..................................................................................................................P .122 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET 9.2.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5208, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d14a54e8-9d93-47ad-b29d-d5b47adddc66", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_8", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "f918048132dc5320208984285b6c567667f357c9bffba70d18759819757e4512", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "ab4f0ace-0b97-4028-bbc1-382fc6a60202", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "65f46a16e0cee620da3307b29ef92e530e6c41dc56b71bd634b7004864a08372", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "11 8P. 11 8 9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ...............................................................P. 11 9 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP .................................................................................................. ..................................................................................................P. 11 9P. 11 9 9.1.1. \u00c9tablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle .......................................................................................P .120 9.1.2. Identification des activit\u00e9s ...............................................................................................................P .120 9.1.3. Strat\u00e9gie de vaccination ..................................................................................................................P .122 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9SPRIV\u00c9S ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................P .123P .123 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES .............................................................. ..............................................................P .123P .123 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES ...................................................................... ......................................................................P .124P .124 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination .................................P .124 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins ...............................................................................P .125 9.4.2.1 . Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 .............................................................P .125 9.4.2.2. Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 .............................................................P .125 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION .............................................. P .127 10.1. COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION 10.1. COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ............................................. .............................................P .127P .127 10.2. COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APR\u00c8S LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION 10.2. COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APR\u00c8S LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ... ...P .128P .128 10.3. GESTION DES RUMEURS 10.3. GESTION DES RUMEURS ....................................................................................................................... .......................................................................................................................P .129P .129 10.4. LE REFUS OU L \u2019H\u00c9SITATION VACCINALE 10.4. LE REFUS OU L \u2019H\u00c9SITATION VACCINALE .............................................................................................. ..............................................................................................P .131P .131", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 4248, "end_char_idx": 7771, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9009028b-c461-4a36-997a-5f866385f195", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "10", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", 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DASRI DOTS DSP dT DTCaVPI EPSP Hib HBV ID IM IPA MPVI MS ODD3 OMS PCV PEV DTCaVPI- Hib-HBV D\u00e9chets d\u2019Activit\u00e9s de Soins D\u00e9chets d\u2019Activit\u00e9 de Soins \u00e0 Risque Infectieux Directly Observed Treatment Schedule Direction de la Sant\u00e9 et de la Population Vaccin contre la Dipht\u00e9rie et le T\u00e9tanos adulte Vaccin combin\u00e9 contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, la Coqueluche et Polio Etablissement Public de Sant\u00e9 de Proximit\u00e9 Haemophilus In\ufb02uenzae type b Vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B Intradermique Intramusculaire Institut Pasteur d\u2019Alg\u00e9rie Manifestations Post Vaccinales Ind\u00e9sirables Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Objectif de developpement durable (Bonne sant\u00e9 et bien-\u00eatre) Organisation Mondiale de La Sant\u00e9 Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin Programme \u00c9largi de Vaccination Vaccin contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, Coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019Haemophilus in\ufb02uenzae de type b et l\u2019H\u00e9patite virale B PFA PPAV SRC ROR RR SC SIDA TB VHB VIH VPC VPI VPO PVDVc2 RSI PVDV PVDA AVS PPN CSH Paralysie Flasque Aigu\u00eb Poliomy\u00e9lite Paralytique Associ\u00e9e au Vaccin Syndrome de Rub\u00e9ole Cong\u00e9nitale Vaccin contre la Rougeole,la Rubeole et Les Oreillons Vaccin contre la Rougeole et la Rub\u00e9ole Sous-cutan\u00e9 Syndrome d\u2019Immuno-d\u00e9\ufb01cience Acquise Tuberculose Virus de l\u2019h\u00e9patite B Virus de l\u2019Immunod\u00e9\ufb01cience Conjug\u00e9 Vaccin Pneumococcique Conjugu\u00e9 Vaccin Poliomy\u00e9litique Injectable Vaccin Poliomy\u00e9litique Oral Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 R\u00e9glement sanitaire international Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 de souche Vaccin Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 du Vaccin Att\u00e9nu\u00e9 Activit\u00e9 de vaccination suplementaire Petit poids de naissance Cellule souche h\u00e9matopo\u00efetique AVS Activit\u00e9 de Vaccination Suppl\u00e9mentaire BCG Vaccin contre la Tuberculose d\u00e9riv\u00e9 du Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin CHU Centre Hospitalo-Universitaire CSH Cellule Souche H\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique DAS D\u00e9chets d\u2019 Activit\u00e9s de Soins DASRI D\u00e9chets d\u2019 Activit\u00e9 de Soins \u00e0 Risque Infectieux DOTS Directly Observed Treatment Schedule DSP Direction de la Sant\u00e9 et de la Population dT Vaccin contre la Dipht\u00e9rie et le T\u00e9tanos DTCaVPI Vaccin combin\u00e9 contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, la Coqueluche et Polio DTCaVPI- Hib-HBV Vaccin contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, Coqueluche, la Poliomy\u00e9lite, l\u2019Haemophilus influenz\u00e6 de type b et l\u2019H\u00e9patite virale B EPH \u00c9tablissement Publique Hospitalier EPSP \u00c9tablissement Public de Sant\u00e9 de Proximit\u00e9 Hib Haemophilus influenz\u00e6 type b HBV Vaccin contre l\u2019H\u00e9patite B ID Intradermique IM Intramusculaire IPA Institut Pasteur d\u2019 Alg\u00e9rie MPVI Manifestations 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d\u2019Activit\u00e9s de Soins D\u00e9chets d\u2019Activit\u00e9 de Soins \u00e0 Risque Infectieux Directly Observed Treatment Schedule Direction de la Sant\u00e9 et de la Population Vaccin contre la Dipht\u00e9rie et le T\u00e9tanos adulte Vaccin combin\u00e9 contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, la Coqueluche et Polio Etablissement Public de Sant\u00e9 de Proximit\u00e9 Haemophilus In\ufb02uenzae type b Vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B Intradermique Intramusculaire Institut Pasteur d\u2019Alg\u00e9rie Manifestations Post Vaccinales Ind\u00e9sirables Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Objectif de developpement durable (Bonne sant\u00e9 et bien-\u00eatre) Organisation Mondiale de La Sant\u00e9 Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin Programme \u00c9largi de Vaccination Vaccin contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, Coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019Haemophilus in\ufb02uenzae de type b et l\u2019H\u00e9patite virale B PFA PPAV SRC ROR RR SC SIDA TB VHB VIH VPC VPI VPO PVDVc2 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LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE 1.1. Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fcbd4375-dc65-45ce-9563-b8ef5d1d4567", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "13", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_12", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "13", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "e921549acd214ce7d33a427db84528bcd8296d871b36b453a532bc88d6e0a94b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE 1.1. Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4d384257-fb5a-483a-a265-2d7c8445f82a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_13", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "75904a689455730e906a21bc304134924ff2d4313a35119ae43f44e9912b5437", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "00a571ae-311b-469e-a1fd-ca8f6b1e7e4a", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "df0fdb03b9172aff79e410d59a791241a51dd1aa68d6e60224d2587964df6710", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u00c9\u01c0\u017d\u016f\u01b5\u019f\u017d\u0176\u011a\u011e\u016f\u0102\u0110\u017d\u01b5\u01c0\u011e\u018c\u019a\u01b5\u018c\u011e\u01c0\u0102\u0110\u0110\u015d\u0176\u0102\u016f\u011e\u011a\u011e\u0190\u0175\u0102\u016f\u0102\u011a\u015d\u011e\u0190\u011a\u01b5Ws\u011a\u011e\u03ed\u03f5\u03f4\u03f2\u0103\u03ee\u03ec\u03ee\u03ef d\u0102\u01b5\u01c6\u011a\u011e\u0110\u017d\u01b5\u01c0\u011e\u018c\u019a\u01b5\u018c\u011e\u01c0\u0102\u0110\u0110\u015d\u0176\u0102\u016f\u011e\u011a\u011e\u0190\u0175\u0102\u016f\u0102\u011a\u015d\u011e\u0190\u011a\u01b5Ws\u011a\u011e\u03ee\u03ec\u03ed\u03f4\u0103\u03ee\u03ec\u03ee\u03ef \u03ed\u03f5\u03f4\u03ec \u03ed\u03f5\u03f4\u03f1 \u03ed\u03f5\u03f5\u03ec \u03ed\u03f5\u03f5\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ec\u03ec \u03ee\u03ec\u03ec\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ed\u03ec \u03ee\u03ec\u03ed\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ee\u03ec \u03ee\u03ec\u03ee\u03f1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 2018 2019 2020 2021 2022 2023 VPO 1 HVB1 HVB2 Pneum 2 Pneum 3 BCG DTCHib2 VPO DTCHib1 VPO 2 HVB3 ROR1 Pneum 1 ROR2 en 2019. Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "00a571ae-311b-469e-a1fd-ca8f6b1e7e4a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_13", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "75904a689455730e906a21bc304134924ff2d4313a35119ae43f44e9912b5437", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "4d384257-fb5a-483a-a265-2d7c8445f82a", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "14", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "ec2d9861e184528d669b170a3d57dcbc788746a5f89d360f15d7825bd952e428", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "1.4. Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 14", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8551309c-d388-487f-a7ca-ff06682b5d52", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_14", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "9823d8464e05e91354cc95f13daab00f7631be78923feda32e8dc80655a7ee97", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "d9dcdd7c-8cc0-4919-bf13-bd15a0c98587", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "8e7107a92da78a98792566b8196da0bf7a11dc28939729056b1fc306b8b39b4a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u00c9\u01c0\u017d\u016f\u01b5\u019f\u017d\u0176\u011a\u011e\u016f\u0102\u0110\u017d\u01b5\u01c0\u011e\u018c\u019a\u01b5\u018c\u011e\u01c0\u0102\u0110\u0110\u015d\u0176\u0102\u016f\u011e\u011a\u011e\u0190\u0175\u0102\u016f\u0102\u011a\u015d\u011e\u0190\u011a\u01b5Ws\u011a\u011e\u03ed\u03f5\u03f4\u03f2\u0103\u03ee\u03ec\u03ee\u03ef d\u0102\u01b5\u01c6\u011a\u011e\u0110\u017d\u01b5\u01c0\u011e\u018c\u019a\u01b5\u018c\u011e\u01c0\u0102\u0110\u0110\u015d\u0176\u0102\u016f\u011e\u011a\u011e\u0190\u0175\u0102\u016f\u0102\u011a\u015d\u011e\u0190\u011a\u01b5Ws\u011a\u011e\u03ee\u03ec\u03ed\u03f4\u0103\u03ee\u03ec\u03ee\u03ef \u03ed\u03f5\u03f4\u03ec \u03ed\u03f5\u03f4\u03f1 \u03ed\u03f5\u03f5\u03ec \u03ed\u03f5\u03f5\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ec\u03ec \u03ee\u03ec\u03ec\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ed\u03ec \u03ee\u03ec\u03ed\u03f1 \u03ee\u03ec\u03ee\u03ec \u03ee\u03ec\u03ee\u03f1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 2018 2019 2020 2021 2022 2023 VPO 1 HVB1 HVB2 Pneum 2 Pneum 3 BCG DTCHib2 VPO DTCHib1 VPO 2 HVB3 ROR1 Pneum 1 ROR2 en 2019. Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d9dcdd7c-8cc0-4919-bf13-bd15a0c98587", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_14", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "9823d8464e05e91354cc95f13daab00f7631be78923feda32e8dc80655a7ee97", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "8551309c-d388-487f-a7ca-ff06682b5d52", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "15", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "1c2ad82c3c02825968cd6edc380e3dc68a0de4c636734d67f66a9b022e1fdfea", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "1.4. 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Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 15 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f7711b72-41a7-463f-a92c-f0bec3be5842", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "16", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_15", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "16", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "d5bf36b5c5560dd572793b66fe53bf32f0a83c49d0e2edf336f79d065370881c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 \u2022 \u2022 1.5. Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 L\u2019existence de comit\u00e9s nationaux d\u2019experts L\u2019implication du secteur priv\u00e9 r\u00e9pondant aux crit\u00e8res du cahier de charge. Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b82462dc-2323-473a-b9fc-f508e70e2112", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "17", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_16", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "17", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "7f474e8e50e89e6c400081b7a138384748d2acff76c1623e3c4665e9efdbbcf7", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 \u2022 \u2022 1.5. 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Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. 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A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6bdaff93-7894-4acf-b354-2c3aad8a8a83", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "19", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_18", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "19", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "0ba4bf876008b047b4fd173fdd94b0447455368e4c6ea0e394c6698b69969b9f", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "1.6. 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Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6c0944d5-0071-4779-a64d-e52687047fae", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "20", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_19", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "20", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "724599ff12b876119519a05d7395c47669eb29771d0942a4ad89085061c50b62", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "afbb301e-12b3-4274-b00b-7d228f514de6", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "20", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "4226224c14c07259feee4175648da91dcb0b941fbd50c4f9b90cbc78d3356448", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.1. 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La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). 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DIPHTERIE 2.1.1. Qu\u2019est-ce que la dipht\u00e9rie ? 2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5c58e22f-a345-4d29-937f-f8e8cfd5d136", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "25", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_24", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "25", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "74d2cc7c74b1f8b74e6d9a9737983210c876e78040341bdfa9a840eb07d3e644", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "f6b91b61-95e5-4c29-ae63-692e2c8dcc1b", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "25", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "a7293bfbc9e86dfa13faf7169125f4db3d1da460e027ed269ae13b1fb97f92da", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u00c9volution de l\u2019incidence de la Rougeole 1963- 2023 8,33 12,14 19,06 14,15 18,89 29,18 27,88 25,93 36,37 30,56 68,07 55,73 94,76 70,37 58,55 81,65 82,78 115,8 153,8 109 107,65 73,50 17,50 8,30 11,23 17,29 7,46 22,23 34,30 11,61 21,35 34,51 65,52 62,49 10,70 7,84 5,30 8,01 21,37 40,09 8,31 7,97 2,46 4,57 6,55 5,20 9,92 0,39 1,87 63,25 37,74 1,06 0,24 0,98 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 1i\u00e8re dose VAR 1985 1i\u00e8re dose VAR 1985 1i\u00e8re dose VAR 1997 JNV 1996 JVMS 1997 JNV 2003 JNV RR 2017/2018 2i\u00e8me dose ROR 2016 Le nombre de cas de rougeole recens\u00e9s \u00e0 travers le monde a augment\u00e9 de 79 % au cours des deux premiers mois de l\u2019ann\u00e9e 2022 par rapport \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode en 2021, l\u2019OMS et l\u2019UNICEF pr\u00e9viennent que les conditions actuelles sont propices \u00e9pid\u00e9miques de maladies \u00e0 pr\u00e9vention vaccinale. 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Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "240e9d72-3457-448c-bc10-751ad64d2b58", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "26", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_25", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "26", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b00d244fb67a97cea3d7dbd1004f02e0c03171e11c2eacd64fda7273bc81d5b0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Complications neurologiques : 2.2.5. 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Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. 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Quelles sont les complications des oreillons ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? 2.4. COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. 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Quelles sont les complications des oreillons ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? 2.4. COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. 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Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. 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Comment se transmet la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? l\u2019introduction de programmes de .elaniccav erutrevuoc etrof Ainsi en 2009, l\u2019incidence \u00e9tait de 0,33 cas pour 100 000 habitants. Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3194, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7bae2d75-5605-44e7-b73a-3c42ba386d4e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "30", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_29", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "30", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b9a037491ae7bf1c997b0b1e1907c3d7e8ff22e42d302616d9f4e71c22ceddc6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "37f30a75-f436-4c85-9d70-53688a47006e", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "30", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "88a06eacd597cec2081f5d8ef2b5470ef4575751365c53884a603cab504937a1", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. 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Comment se transmet la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? l\u2019introduction de programmes de .elaniccav erutrevuoc etrof Ainsi en 2009, l\u2019incidence \u00e9tait de 0,33 cas pour 100 000 habitants. Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. 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POLIOMYELITE 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? Face \u00e0 ce probl\u00e8me de sant\u00e9 publique avec en 1988, en faveur de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite avec pour objectif la de la maladie. Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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POLIOMYELITE 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? Face \u00e0 ce probl\u00e8me de sant\u00e9 publique avec en 1988, en faveur de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite avec pour objectif la de la maladie. Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. 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Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8b0f473c-2485-48cf-ab9c-42f24f32b7fa", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "36", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_35", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "36", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "0163c5f675ff52bc5c6b29752a53f6a1423157366b16b8d78becebaa25e369bb", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.6.3. 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L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. 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Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? 2.7. LE TETANOS 2.7.1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? 2.7.2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9a336f17-b4f4-451f-9185-5bdfb7696c2f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "39", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_38", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "39", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "0211a82332f8561b3b1af54f0fb0eed79008abaeebdfa74b1d37e2a32e66c14d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.6.5. Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? 2.7. LE TETANOS 2.7.1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? 2.7.2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 39 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "294f4376-f64b-4c39-8a47-85394f849c13", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "40", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_39", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "40", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "797f505214ff96501e815ace114bcace30e40cb28c2082d6dbcf5fc66cc94631", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 2.7.5. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1093958a-35b5-405b-acdc-2d0265e6e55a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "41", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_40", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "41", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b66c35675024072aa229a9cc5a6a628099b8c80058de114c4d0dd68631adae80", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 2.7.5. 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La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. 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L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "44a4dc67-c3d6-4ef0-aaa8-d82f3d64df4e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "42", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_41", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "42", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "2b82cd292bdac08ddcbb16ca9a557c0824ea6a1d280c5c7dd8323ebf999d098a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "3499dba6-c800-4d87-b776-e752d2cee5ef", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "42", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b793fe70e94e429a558ceea32dfaa221b2dff45aed3a395af3a13cc171594162", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.8.2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7da0baf8-1128-40a4-93a8-c3f88abb99f1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "43", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_42", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "43", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "29cada7fe96d3c0294754f29c9dd3f7c3e02083252de9edda5dee6149be07587", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "e5bf1d5e-6d6f-4c5f-833c-19959731a1ca", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "43", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "38fb5f96f311970a9e894ffa865fbdb657289e1ba37813561a3bf1850d5d63bd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.8.2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "99b0a8c1-fb53-4840-8c55-87ab1ef8b21c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "44", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_43", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "44", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "97b51c6c93e1aba6f48ada221f902bcc16e4db303e0ccd80bacfa705b330ddb8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 2.9.2. Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. 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Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. 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Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. 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La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a28c3b36-4bad-4960-a59a-4ddb3784ba6a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "50", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_49", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "50", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "581ea4ec02488691a683dbbe260d83aca092bc52fa29a32698b5000e3d687145", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Calendrier vaccinale 2023 3.1. LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f57dd94f-3297-4e97-ac9f-435461426f05", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "51", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_50", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "51", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "2edb7dbd85b10d91e1c692ce7fa0b56bcef52e3e91b9077f484e318cf2ae3111", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Calendrier vaccinale 2023 3.1. 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M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019ADMINISTRATION DES VACCINS 3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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Voie orale \u2022 \u2022 \u2022 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4ff1f75e-cee0-42a0-b61c-1a7df630291b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "55", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_54", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "55", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "6744f00cc308a258ce8bc64b70c20c04f4b96b2b9e28c1b8fe0070d877dcd27a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 3.2.5. 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Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "86a14560-59d4-461d-b19f-36b4ac7dcfea", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "56", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_55", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "56", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "4f95240617534ecf2e858c470607b04f551cfd9b47f8c283b58457100ba21ce6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "f9748e4e-5800-4b61-985d-797ce96222c5", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "56", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "7c64cd30dc71c45809afb8f6ab072d6f1b4328459d361d0aa52a0bb6d5246727", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 59 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3281, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "91d737f4-6623-416b-b0c1-e3ec13cef7f2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "60", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_59", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "60", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "e96f09979f23bea664af07537b12e78ff0626dc5f030e602a7151c98166497fd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "07b2043c-83cd-4b19-a691-ea79aef22ee0", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "60", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "648ac7721cb2068ba451343e40244eedabceb00f1ac36a39ab90dbad8827eb03", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "CONSERVATION CONTRE-INDICATIONS DU VACCIN CONTRE LA COQUELUCHE \u2022 Fr\u00e9quence R\u00e9action > 50% - L\u00e9g\u00e8re douleur au point d\u2019injection, - Pleurs inhabituels, agitation < 50% - Rougeur ou tum\u00e9faction au point d\u2019injection. - Fi\u00e8vre, irritabilit\u00e9, somnolence, perte d\u2019app\u00e9tit < 10% - Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (lors de l\u2019injection de rappel) < 1% - Tum\u00e9faction durant quelques semaines au point d\u2019injection < 1/ 1000 - Convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypo r\u00e9action < 1/ 10 000 - Abc\u00e8s aseptique - Douleur intense et faiblesse musculaire durant quelques semaines au niveau du membre Exceptionnellement - R\u00e9actions anaphylactiques TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION AGE DE LA VACCINATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 62", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4547a7e6-ae64-428a-ad5b-5db6e699965b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "63", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_62", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "63", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "3aafc84a393844f4acc86cb8497d02479b307bb8243a72b85833ad5167e6f92a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.5. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. 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Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). 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Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). 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Cas particulier du vaccin antipoliomy\u00e9litique \u2022 \u2022 3.3.8.1. PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 66", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2903, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c4fd73c9-bc6e-41e7-bf0d-625a9a52808b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "67", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_66", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "67", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "a6bed3331b110361b9b0a18521b7f881b739baadc95f71cd4c5f14417c245014", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.8. 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La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "896b5591-1e9b-47e0-a9ba-6081b7abcd70", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "69", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_68", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "69", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "48b5cf9ecdfd8c585112e19d9f56b0eacb797f24346a0f4c5150b4f848beee63", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.3. Le VPI ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 aux nourrissons pr\u00e9sentant une allergie connue \u00e0 la streptomycine, la n\u00e9omycine ou la polymyxine B, qui sont des composants inactifs du vaccin. Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) Le VPI et le VPO offrent une protection similaire contre la maladie mais seul le second est capable de bloquer la transmission des poliovirus. Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). 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La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 69 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3018, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f1463cd9-63b0-46c9-846d-dc0cc0673535", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "70", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_69", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "70", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "84ad92de7883b18e624d18286a489c8e6084fdf86496c8b08cf2d6062355313a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "4.2.2. Strategie de vaccination de rattrapage \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.3. Evaluation de l\u2019\u00e9tat vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 4.2.4. Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 La vaccination de rattrapage est une strat\u00e9gie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement d\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment essentiel d\u2019un programme \u00eatre mis en \u0153 uvre de mani\u00e8re continue. Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ccfc19d6-d793-4db9-b8da-52bde85c3de9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "71", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_70", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "71", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "babdefdb595defc01a064ec0cbc535c4678a80c295865267b6c19591f2bbb11c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "4.2.2. 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Comment faire en pratique? \u2022 \u2022 \u2022 Un d\u00e9lai d\u2019un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2\u00e8me dose n\u2019est d\u2019ailleurs pas un rappel). R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "040c70fd-f26a-46f0-b2c1-858815de5505", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "73", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_72", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "73", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "4b362b398015776fec282bb0efd2e76a86d84745a8d066ea7d04898b55646396", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "4.2.6. Comment faire en pratique? \u2022 \u2022 \u2022 Un d\u00e9lai d\u2019un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2\u00e8me dose n\u2019est d\u2019ailleurs pas un rappel). R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. 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Vaccination de l\u2019enfant allergique \u2022 \u2022 5.2. Vaccination des pr\u00e9matur\u00e9s et des nouveaux n\u00e9s de faible poids de naissance 5. Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2d4ae8df-0270-4c83-b171-38825d4bd7fe", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "77", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_76", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "77", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "92d5e7dd42884314912acaec70e9c87acf1152d598efefa0d211972de6c092a6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "5.1. 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Cardiopathies 5.7. Vaccinations des patients trait\u00e9s par immunosuppresseurs, bioth\u00e9rapie et/ou corticoth\u00e9rapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique grippe et par le pneumocoque du fait de la de la fonction macrophagique pulmonaire souvent associ\u00e9es. La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 78", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3556, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b55ec10f-8677-46d3-9eff-89f7d01c36dc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "79", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_78", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "79", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "34c2685ab97c8d3c3d0bb85c200683c63e75d39fa086a9c068d2f75fbf9ddb8a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "5.6. Cardiopathies 5.7. Vaccinations des patients trait\u00e9s par immunosuppresseurs, bioth\u00e9rapie et/ou corticoth\u00e9rapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique grippe et par le pneumocoque du fait de la de la fonction macrophagique pulmonaire souvent associ\u00e9es. La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 79 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3558, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4f172b8-00b5-4177-8a01-2bb352007184", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "80", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_79", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "80", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b4ca70c87b42c0a7817e86c8ef1daa2f936d536766402fe66706f8ec581c9e70", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 primitifs ou Erreurs Inn\u00e9es de l\u2019Immunit\u00e9 (EII) \u2022 \u2022 A quel moment vacciner ? En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). 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En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. 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Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. 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Vaccination en cas d\u2019anticoagulation / tendance aux saignements (H\u00e9mophilie) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.12. Vaccinations et patients greff\u00e9s de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques \u2022 \u2022 t\u00e9tanos, la poliomy\u00e9lite injectable et la coqueluche - Vaccination contre les infections type b et \u00e0 pneumocoque. Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. 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A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 85 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3059, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b8d02fbb-9d7f-4dfa-92a9-6b4414bdb724", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "86", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_85", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "86", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "326e174e686adb94d5372bec6d3ae4b848f421bd1a884d2840b1b44fdf00a86d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "6.2. TRANSPORT DES VACCINS 6.2.1. Transport par avion \u2022 \u2022 \u2022 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f977b1be-71a4-4eb7-aefa-a3f3605fa783", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "87", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_86", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "87", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "14ae7bb7ca4742e3b8d20b652604a0df144e56b9eb230c0a857e4f5db4f5b0aa", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "6.2. TRANSPORT DES VACCINS 6.2.1. Transport par avion \u2022 \u2022 \u2022 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. 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Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 87 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3209, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b1df0819-a75e-4048-ad2c-8eca23435267", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "88", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_87", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "88", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "9059d6134f33d2ff40c2cc2c870cae0003e74f7be03290175e208ece73d6209d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.1. Au niveau de la chambre froide \u2022 \u2022 \u2022 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur EXIGENCES G\u00c9N\u00c9RALES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c8GLES G\u00c9N\u00c9RALES \u00c0 RESPECTER \u2022 l\u2019avance \u00bb, les vaccins sont \u00e0 pr\u00e9parer juste avant la s\u00e9ance de vaccination. Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 88", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f43b0a5e-4425-46ab-b196-c6b7864e5c62", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "89", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_88", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "89", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "715763b0fa835be637dc1187ceb64c8425a49e1f4e50603f92b7e11145874a94", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.1. Au niveau de la chambre froide \u2022 \u2022 \u2022 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur EXIGENCES G\u00c9N\u00c9RALES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c8GLES G\u00c9N\u00c9RALES \u00c0 RESPECTER \u2022 l\u2019avance \u00bb, les vaccins sont \u00e0 pr\u00e9parer juste avant la s\u00e9ance de vaccination. Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 Panne n\u2019exc\u00e9dant pas quatre (04) heures Panne d\u00e9passant les quatre (04) heures Panne exc\u00e9dant douze (12) heures Panne survenue durant votre absence \u2022 servant \u00e0 garnir l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une glaci\u00e8re ou d\u2019un porte-vaccins. Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 Panne n\u2019exc\u00e9dant pas quatre (04) heures Panne d\u00e9passant les quatre (04) heures Panne exc\u00e9dant douze (12) heures Panne survenue durant votre absence \u2022 servant \u00e0 garnir l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une glaci\u00e8re ou d\u2019un porte-vaccins. Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. 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MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) Stade 1Stade 2Stade 3Stade 4 Pastille de contr\u00f4le de vaccin Le carr\u00e9 int\u00e9rieur plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. 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MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) Stade 1Stade 2Stade 3Stade 4 Pastille de contr\u00f4le de vaccin Le carr\u00e9 int\u00e9rieur plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2346, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4ecfb6b1-4a84-49df-9b40-1cc4cac42822", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "97", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_96", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "97", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "c7ccd51e44bd0d375de7c49001ac1dc5573cf7bb77f417bf9dbdb181ed7aa33c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "7. 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Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "745d28b8-744b-4c98-8897-1d7e4d7b8671", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "99", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_98", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "99", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "3580f292aa84899782a16ba81b2c8b7d6d7067a27eeebcbcb4c06dc9e9d4413c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "7.1.2. 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(Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 99 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2755, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1c1c2614-30bf-4c27-8657-75a3d8185caf", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "100", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_99", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "100", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "1ff8e6df85449677c4b1c6594d8729019831368732bfcf53ad855e8dd3424cbf", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "7.2.2. Organisation de l\u2019espace de travail r\u00e9serv\u00e9 aux vaccinations \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 7.2.3. \u00c9limination s\u00fbre de tous les d\u00e9chets m\u00e9dicaux 7.3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES Le vaccinateur doit pouvoir voir l\u2019ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir l\u2019atteindre facilement, sans trop changer de position. Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "13ef75c8-2723-46ad-8441-c6b990e69342", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "101", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_100", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "101", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "57afab85aee49738496a3ca968a5014ed33033e3ffa1eaa1d3323de239df0bf2", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "7.2.2. 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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ADMINISTRATION DU VACCIN 8.2.1. Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 injection , un thermom\u00e8tre st\u00e9thoscope et un tensiom\u00e8tre. Mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection du chariot. Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6f9494a2-192d-45cb-a52e-47277a293f26", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "105", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_104", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "105", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "f321ba96e8ef9d256df6b2f1f5a4a4d2a92d598944d867ab6b46ea9b931b54a7", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "8.2. 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fc6ebf6c-2410-431b-aa44-225ae9bba6c4", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "111", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_110", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "111", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "857935dec94454bb801988a939f22a797c02aae88c785583f80e44157e131885", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "8.5.2 La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables 8.5.2.1. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.2.3. \u2022 Pharmacovigilance vaccinale : C\u2019est la science et les activit\u00e9s en rapport avec la d\u00e9tection, l\u2019\u00e9valuation, la compr\u00e9hension, la pr\u00e9vention e t la communication des effets ind\u00e9sirables ou autres questions concernant les vaccins et la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7776d46f-69c8-49ae-8c91-4eba30beea18", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "112", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", 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Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. 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Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. 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Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 121 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2939, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "644ba92c-2d96-4874-a4b0-6a88d0067bba", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "122", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_121", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "122", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "24d5f8826147344c8d2500bac9c9a7b6b7d94e8c737f67a572b09ea6f4562f8c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "9.1.3. Strat\u00e9gie de vaccination : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 noitnetta enu treiuqer noitaniccav ed et un int\u00e9r\u00eat particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un PEMES ud te noitalupop al - Porter \u00e0 la connaissance de la population concern\u00e9e par tous les moyens de communication possible r\u00e9seaux sociaux\u2026 ) le programme de vaccination . (Fr\u00e9quence, changement de calendrier et de lieu...) doit \u00eatre communiqu\u00e9e \u00e0 la population. Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. 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GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination Nombre de contacts 3 3. Vaccin DTCaVOI-Hib-HBV / VPC VPOb Nombre total de doses \u00e0 administrer 300 x 3 = 900 300 x 3 = 900. Taux d\u2019utilisation 100% 75%. Nombre de doses / An 900. 900 / 0,75 = 1200. Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d0f22170-ef56-40e6-b139-e550ce5ad30d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "124", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_123", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "124", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b4532a79e07765812dcffdb06318717f47fd2041dcc71bcf304ac4a5c7dde035", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "d85f0089-68ee-4d7b-b7b1-5eaed1ffc15c", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "124", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "645c666c0a73f52f1e6eab0da9021197650d93b68624c20f66844b5d25eeebd8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. 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Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "68a5c4c7-7c78-4a75-8635-c319da7fb3e2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "125", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_124", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "125", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "71da65a81ff3448a815f8ce1bda61da8c7cbbf16347988d1613f99729742d432", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "232521c6-6bcf-457e-9422-a9d9b5ebe059", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "125", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "43333b248c325f6f8c11c4d698162f48f0954455084100ee945b949cbe1334b1", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 100 Facteur de perte (Fp) = ---------------- (%) (100 - Taux de perte) \u2022 Besoin en vaccin = pop cible (Pc) x nbr de dose par vaccin x facteur de perte ( Fp) 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination Nombre de contacts 3 3. Vaccin DTCaVOI-Hib-HBV / VPC VPOb Nombre total de doses \u00e0 administrer 300 x 3 = 900 300 x 3 = 900. Taux d\u2019utilisation 100% 75%. Nombre de doses / An 900. 900 / 0,75 = 1200. Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c0ed12b2-fe58-44f4-b107-b9a6f00afcc5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "127", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_126", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "127", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "50b00c6ad801a1bae5dbb70f218c30db4288bb5a99db8a0a43390eae0e6b69ba", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 NF \u2013 N A Taux de perte (%) = ---------------- X 100 NF La perte, la d\u00e9t\u00e9rioration ou le vol des Il est imp\u00e9ratif que les taux de perte des vaccins restent \u00e0 des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilis\u00e9s (25%) si l\u2019on veut maintenir et accro\u00eetre la couverture Vaccinale. 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Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 128", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3944, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6200ddee-afa9-4448-a5a7-f30d7caba0fc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "129", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_128", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "129", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "f068a758eef51b89bd1681c083ad077fb39c83ebcdb67a66d55d10ca7faba36e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 10.2. 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Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 129 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3946, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4f6a8071-c775-4bc8-876b-7acc7056058f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "130", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf_part_129", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "130", "file_name": "Guide2023Last.pdf", "file_path": "C:\\Users\\Traikia ilyes\\Desktop\\projects\\Vaccines Test\\Langchain Test\\LLmaIndex\\System1\\ingestion_storage\\Guide2023Last.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 25031865, "creation_date": "2025-05-06", "last_modified_date": "2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "b0a493274c370b4f2430da97310679a5a7c86c5fdcc6a7778e455d773876d41f", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "\u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 n\u00e9cessaire de rassurer sur le fait que c\u2019est un ph\u00e9nom\u00e8ne normal et qu\u2019\u00e0 chaque campagne de vaccination des MPVI b\u00e9nignes peuvent se manifester sans qu\u2019on arrive \u00e0 en d\u00e9terminer l\u2019origine Si la MPVI est due \u00e0 une erreur programmatique : il faut expliquer \u00e0 la population les mesures prises pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me. Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. 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TALI-MAAMAR Hassiba, Microbiologiste - Pr. MAHRANE Sadjia, Microbiologiste - Pr. DAMMENE-DEBBIH Amel, Gyn\u00e9cologue-Obst\u00e9tricienne - Pr. GOURARI Samir, Virologue - Pr. MOHAMMEDI Dakhya, Virologue - Pr. DJENOUHAT Kamel, Immunologiste - Dr. MAHIOUT Fazia, M\u00e9decin de sant\u00e9 publique - Pr. BOUCELMA Malika, Interniste - Dr. AHMED CHADHA Nadia, M\u00e9decin de sant\u00e9 publique - Dr. AIT SAHED Houria, M\u00e9decin de sant\u00e9 publique - Mme. OUAISSA Narimen, Sage-Femme. COMIT\u00c9 DE LECTURE : - Dr. FOURAR Djamal - Dr. LAID Youcef - Dr. SAI Nacima, Epid\u00e9miologiste - Pr. BELBOUAB Reda, P\u00e9diatre - Pr. 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Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0cc47dfd-3422-493f-8956-21d29b902018", "embedding": [-0.025245223194360733, 0.07380374521017075, -0.011188576929271221, -0.01654656231403351, 0.06192166730761528, -0.011463829316198826, 0.00661071203649044, 0.04262593761086464, -0.042601145803928375, -0.009460273198783398, -0.002922927960753441, -0.08017503470182419, -0.012489431537687778, -0.012823279947042465, 0.04286535829305649, -0.0829925537109375, -0.03650480881333351, -0.048058729618787766, -0.0032250918447971344, 0.06953073292970657, 0.03226847946643829, -0.01980188488960266, 0.01943156123161316, 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Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "12d6b2ff-298c-4531-808a-6a04f7e0fc49", "embedding": [-0.040211841464042664, 0.048801589757204056, -0.0233826395124197, -0.019771423190832138, 0.07161261141300201, 0.02020122855901718, -0.026616055518388748, 0.017344681546092033, -0.041822806000709534, -0.010595078580081463, 0.02317816950380802, -0.1069016307592392, -0.008143017999827862, -0.0076530613005161285, 0.04124322161078453, -0.09717965871095657, -0.0398205891251564, -0.08415732532739639, 0.02199522964656353, 0.057121098041534424, 0.034356579184532166, -0.011021810583770275, 0.026326587423682213, 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 17 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Rationnel de l\u2019actualisation du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 \u2022 poliomy\u00e9litique injectable \u00e0 l\u2019\u00e2ge de trois mois en 2015 (instruction N\u00b015 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio e t la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, un calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO a \u00e9t\u00e9 mis en place protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomy\u00e9lite paralytique associ\u00e9e au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e299ec58-b4e7-4164-84fd-e355e8391f2e", "embedding": [-0.057097844779491425, 0.03849542513489723, -0.025912094861268997, -0.02774650603532791, 0.05778871849179268, -0.01700320839881897, 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Rationnel de l\u2019actualisation du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 \u2022 poliomy\u00e9litique injectable \u00e0 l\u2019\u00e2ge de trois mois en 2015 (instruction N\u00b015 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio e t la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, un calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO a \u00e9t\u00e9 mis en place protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomy\u00e9lite paralytique associ\u00e9e au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0b878e62-ae41-47d3-b783-cfc50f2a4224", "embedding": [-0.024679142981767654, 0.054131437093019485, -0.028160616755485535, -0.04331456124782562, 0.06200817599892616, 0.015404734760522842, 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1c5ca7b1-3ace-4166-bb50-18724e4cf123", "embedding": [0.025976933538913727, 0.044755250215530396, -0.006163618061691523, -0.05257577449083328, 0.056018535047769547, -0.0074176546186208725, 0.0363164022564888, 0.060977861285209656, -0.04575091227889061, -0.04913996532559395, 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Communication avec les parents pendant et apr\u00e8s les s\u00e9ances de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9terminer l\u2019endroit et le moment o\u00f9 il faut organiser des s\u00e9ances avanc\u00e9es ; qui peuvent aid er \u00e0 mobiliser la communaut\u00e9 aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone \u00e9parse et / ou enclav\u00e9e Les leaders locaux jouent un r\u00f4le important dans leur communaut\u00e9. D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 128", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3944, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c448b681-ce8a-4499-b345-48ad4ad4fdc9", "embedding": [0.026560457423329353, 0.046025920659303665, -0.005389008671045303, -0.05111762508749962, 0.05825306475162506, -0.007067807484418154, 0.03648802638053894, 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Communication avec les parents pendant et apr\u00e8s les s\u00e9ances de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9terminer l\u2019endroit et le moment o\u00f9 il faut organiser des s\u00e9ances avanc\u00e9es ; qui peuvent aid er \u00e0 mobiliser la communaut\u00e9 aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone \u00e9parse et / ou enclav\u00e9e Les leaders locaux jouent un r\u00f4le important dans leur communaut\u00e9. D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 129 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3946, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ce48e50e-f192-4733-ac6f-d0851f7cd263", "embedding": [-0.0028318259865045547, 0.05983097478747368, -0.015786737203598022, -0.021919671446084976, 0.04364261403679848, -0.004608846269547939, 0.008878189139068127, 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 130", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2851, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "aa40609c-b3c2-4cab-8829-f642a24b31a1", "embedding": [-0.004139634780585766, 0.058206941932439804, -0.01321445032954216, -0.02245023101568222, 0.041797611862421036, -0.004113791044801474, 0.010104917921125889, 0.05482715368270874, -0.013380448333919048, -0.035908959805965424, -0.005319261457771063, -0.0645732581615448, 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 131 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2853, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d1eeb46f-0380-48c5-87df-e573328cce94", "embedding": [-0.023332400247454643, 0.020582683384418488, 0.012905911542475224, 0.039678025990724564, 0.08192407339811325, -0.0067312270402908325, 0.006944179069250822, 0.05049761012196541, -0.048522092401981354, -0.0640399158000946, 0.01419476605951786, -0.08771193772554398, 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. Tous les pr\u00e9stataires ayant identi\ufb01\u00e9 des cas doivent \u00eatre tenus de les signaler. 22", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3139, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "99ffe661-c916-47d3-a383-113a95d181b0", "embedding": [-0.010600953362882137, 0.03307624161243439, -0.0007558671641163528, 0.05688103660941124, 0.012017576955258846, -0.06862448900938034, 0.0590490847826004, 0.05303765833377838, -0.05902692675590515, -0.05171343311667442, 0.014601942151784897, -0.11117248237133026, 0.03764810413122177, 0.013776063919067383, -0.0021777621004730463, -0.05677696689963341, 0.0002224509953521192, -0.030700860545039177, -0.0123312221840024, 0.020528335124254227, -0.014017777517437935, 0.0008077030070126057, 0.025423971936106682, -0.028096260502934456, 0.0026733321137726307, 0.012635814025998116, 0.05534055829048157, -0.0031782747246325016, 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. Tous les pr\u00e9stataires ayant identi\ufb01\u00e9 des cas doivent \u00eatre tenus de les signaler. 23 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3141, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1b6a7192-2364-4a3e-97f5-b5d3c7944b53", "embedding": [-0.03187951073050499, 0.004775970708578825, 0.02368316426873207, 0.02440374158322811, 0.08957168459892273, -0.012966752983629704, -0.003371298313140869, 0.05222436413168907, -0.021206503733992577, -0.04878196865320206, 0.036612823605537415, -0.07557698339223862, 0.02170293964445591, -0.014292953535914421, -0.011387565173208714, -0.06795971095561981, -0.0053163073025643826, -0.11727245151996613, -0.0010688860202208161, 0.040207359939813614, 0.014060202054679394, -0.015978027135133743, 0.023630455136299133, -0.03273499011993408, 0.004216835834085941, 0.02834164910018444, 0.0505322702229023, 0.018528247252106667, 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a33acaae-62cd-4d09-b715-6f47ebb78a36", "embedding": [-0.029712483286857605, 0.004718572832643986, 0.023217588663101196, 0.023236490786075592, 0.09116962552070618, -0.012782719917595387, -0.0027183054480701685, 0.05056408792734146, -0.020584946498274803, -0.04770771786570549, 0.03642683103680611, -0.07434497773647308, 0.018934931606054306, -0.015479261986911297, -0.009541159495711327, -0.06616885215044022, 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "15ebc661-8f01-47cd-bd1a-d717271204fd", "embedding": [0.001836891402490437, 0.01663109101355076, 0.020789235830307007, -0.009405585005879402, 0.060501061379909515, -0.018214544281363487, 0.014181695878505707, 0.05640474334359169, -0.016898391768336296, -0.03336220979690552, -0.015575145371258259, -0.06841132044792175, 0.02818681299686432, 0.03077676147222519, -0.03226377069950104, -0.06821327656507492, 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Crit\u00e9res de performance relatifs \u00e0 la surveillance de la rougeole 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. Incubation de 18 \u00e0 21 jours Phase d\u2019invasion de 24 \u00e0 48 heures, \u00e0 la mastication) 26", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3108, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ac4b0093-3672-4547-aecf-c22eb06724dd", "embedding": [0.001968168653547764, 0.014529616571962833, 0.01965709775686264, -0.009528633207082748, 0.0603693425655365, -0.01781715825200081, 0.013315658085048199, 0.05502589792013168, -0.01603543758392334, -0.03076687827706337, -0.01680048741400242, -0.06797176599502563, 0.02711748518049717, 0.030179210007190704, -0.03275129199028015, -0.06868085265159607, -0.009662092663347721, -0.052575141191482544, 0.005893038120120764, 0.041292525827884674, 0.004741405602544546, 0.004003538284450769, 0.020671505481004715, -0.04026220738887787, -0.0032208471093326807, 0.027796942740678787, 0.016214357689023018, -0.0023624992463737726, 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Crit\u00e9res de performance relatifs \u00e0 la surveillance de la rougeole 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. 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COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. 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COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. Des cycles \u00e9pid\u00e9miques, sont enregistr\u00e9s tous les 2 \u00e0 5 ans, m\u00eame depuis pertussis 29 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2660, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9cd29213-f17c-4aea-9c9b-99844784da12", "embedding": [-0.004672744777053595, 0.01548758614808321, 0.014073186554014683, 0.020184744149446487, 0.03477068245410919, -0.03349585086107254, 0.034595273435115814, 0.042927611619234085, -0.05557551607489586, -0.022578246891498566, 0.02208768203854561, -0.0901118814945221, 0.02145267091691494, 0.02315978892147541, 0.026042373850941658, -0.030467623844742775, 0.0034905094653367996, -0.08198516815900803, -0.001363270217552781, 0.03420347347855568, -0.006045013200491667, -0.021330567076802254, 0.02124187722802162, -0.00033788575092330575, 0.006331358104944229, 0.03591083362698555, 0.027377504855394363, -0.016358977183699608, 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3194, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "07fcab6a-8fba-482b-a13e-bb47084152e0", "embedding": [-0.02594146318733692, 0.02308964729309082, 0.0016586586134508252, -0.00954977422952652, 0.06346949189901352, 0.005676996428519487, 0.010123798623681068, 0.06580003350973129, -0.05045539513230324, -0.056319281458854675, -0.01696295477449894, -0.08453188836574554, 0.01977192983031273, 0.0208128672093153, 0.004087536595761776, -0.03884320333600044, -0.01895708031952381, -0.05739842355251312, -0.01735806278884411, 0.03678285703063011, -0.003425389062613249, 0.0003550612891558558, 0.03254310041666031, -0.027686437591910362, 0.03027515299618244, 0.0039751483127474785, 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Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 30", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3536, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "91c2496e-97e7-4bab-95b4-45962b59a007", "embedding": [-0.0038477706257253885, 0.015582202933728695, 0.013764122501015663, 0.020193833857774734, 0.0348888598382473, -0.0339844785630703, 0.03469867259263992, 0.042546410113573074, -0.05556882172822952, -0.02211480587720871, 0.021374747157096863, -0.09053102880716324, 0.02186766266822815, 0.023386187851428986, 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. 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Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels. Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 31 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3539, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7bc80b40-74d7-4c31-8f4e-535f0dc5d1d2", "embedding": [-0.039545830339193344, 0.03249795362353325, 0.013347468338906765, -0.0159357450902462, 0.05626073479652405, -0.033941056579351425, 0.016551891341805458, 0.04757988825440407, -0.07545991986989975, -0.04657787084579468, 0.024924244731664658, -0.11203158646821976, 0.05405023694038391, 0.012277175672352314, 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Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 32", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7fc5649d-9090-441c-80a2-09c0dd0379a3", "embedding": [-0.0397755466401577, 0.031559012830257416, 0.011918802745640278, -0.01591958850622177, 0.05639940872788429, -0.033237747848033905, 0.017382925376296043, 0.04757477343082428, -0.0760330930352211, -0.04776497930288315, 0.025380775332450867, -0.1128515675663948, 0.05362987518310547, 0.01311615202575922, 0.023324212059378624, -0.05611375719308853, 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Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 33 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3599, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "44e32242-bf25-4ff0-ae29-da8e2ab47441", "embedding": [-0.039096735417842865, 0.01517070084810257, 0.01802157424390316, -0.013376672752201557, 0.06426641345024109, 0.016878075897693634, 0.011371815577149391, 0.07408003509044647, -0.02111765742301941, -0.059518709778785706, 0.01825064979493618, -0.08367393910884857, 0.01442385371774435, 0.025066426023840904, 0.0018713133176788688, -0.05403377115726471, 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2f6de565-b6d2-4c9e-9b87-4b982943dd50", "embedding": [0.0022545307874679565, -0.027197647839784622, 0.022836368530988693, -0.012305470183491707, 0.07039832323789597, -0.01990712620317936, 0.03367516025900841, 0.055200446397066116, -0.05002422258257866, -0.0617968775331974, 0.04434439167380333, -0.07848424464464188, 0.07412128150463104, 0.0038255760446190834, -0.017319804057478905, -0.04984401538968086, 0.009779407642781734, -0.06168494001030922, -0.03238341957330704, 0.03902392461895943, -0.007349369116127491, -0.025973966345191002, 0.028122639283537865, -0.03329070284962654, -0.003285718150436878, 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Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 34", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2889, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "33b40b9c-446c-4297-8529-605c9567788c", "embedding": [0.003119091736152768, -0.025941919535398483, 0.02364242635667324, -0.01123872958123684, 0.07043517380952835, -0.020182950422167778, 0.03195688873529434, 0.05574221536517143, -0.051120299845933914, -0.06301958113908768, 0.04435295984148979, -0.07823950052261353, 0.0735679417848587, 0.003726719180122018, -0.01607409678399563, -0.04936698451638222, 0.009343854151666164, -0.06099087744951248, -0.03167221322655678, 0.03980511426925659, -0.008491167798638344, -0.026030734181404114, 0.028900345787405968, -0.0336233526468277, -0.003120920155197382, 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Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 36", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2808, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6b533c05-ecd4-46a0-9426-d2f675aef279", "embedding": [-0.015161693096160889, -0.00793062150478363, 0.03359166905283928, 0.022734390571713448, 0.05362413078546524, -0.003206449095159769, 0.017619697377085686, 0.06796322762966156, -0.05326438322663307, -0.04266867786645889, 0.0001574126072227955, -0.13962489366531372, 0.029700998216867447, -0.01907542161643505, 0.0073882038705050945, -0.058159828186035156, -0.0065760803408920765, -0.056947335600852966, -0.04018519073724747, 0.06830726563930511, -0.004904889035969973, -0.025987207889556885, 0.019817499443888664, -0.040171068161726, -0.0062964847311377525, 0.06441842019557953, 0.03361254185438156, 0.03642578423023224, 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 37 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2811, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "960ef05a-e8ed-44da-bf35-28ed9359086a", "embedding": [-0.003628107253462076, 0.01475528720766306, 0.03524930030107498, 0.0032582192216068506, 0.03294288367033005, -0.04186747223138809, 0.0034018252044916153, 0.08036858588457108, -0.08580352365970612, -0.07233195006847382, -0.028524067252874374, -0.08088403940200806, 0.015670403838157654, 0.03297557309269905, -0.0030985979828983545, -0.0738423764705658, -0.008391693234443665, -0.06248830631375313, 0.008069275878369808, 0.0366775281727314, 0.017056329175829887, 0.01660740002989769, 0.044470902532339096, -0.028841646388173103, -0.011507561430335045, 0.020153600722551346, 0.04936397820711136, 0.049351323395967484, 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Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c0e0f8d0-95d3-44ee-8fd8-f563aac35ee5", "embedding": [-0.002672649687156081, 0.01484304666519165, 0.03517414629459381, 0.00282287341542542, 0.03239570930600166, -0.04191282019019127, 0.0035185290034860373, 0.08140929043292999, -0.0857827439904213, -0.07230844348669052, -0.02871616743505001, 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Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 39 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "02bdf071-d518-4674-9398-ff03f082145b", "embedding": [-0.02593422308564186, 0.017225420102477074, 0.023665111511945724, 0.008157032541930676, 0.05959348753094673, -0.013474246487021446, -0.01760266162455082, 0.08450757712125778, -0.05128404125571251, -0.06197702884674072, -0.009720755741000175, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a0ed04e9-5ec0-4cc7-9c5f-7bf71a589df7", "embedding": [-0.02400389313697815, 0.01592247560620308, 0.024482207372784615, 0.008812631480395794, 0.06229669228196144, -0.012860368937253952, -0.016211066395044327, 0.08249998092651367, -0.052942510694265366, -0.06094304099678993, -0.009173762053251266, -0.08834569156169891, 0.006157356780022383, 0.03503253310918808, 0.00691190455108881, -0.060131464153528214, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3127bd5f-230f-49b8-97c0-a3be0522295f", "embedding": [-0.033956412225961685, 0.003304369281977415, 0.031699080020189285, -0.0023843247909098864, 0.05497263744473457, -0.01158441323786974, -0.0073562790639698505, 0.06699506938457489, -0.02960236370563507, -0.006549838464707136, 0.006017601117491722, -0.09978100657463074, -0.01564730890095234, -0.008237088099122047, 0.015521274879574776, -0.029103202745318413, 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De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. 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La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f0365b03-5e6c-4664-bfd3-ac98131eeb52", "embedding": [-0.033874113112688065, 0.006314493250101805, 0.032390862703323364, -0.002448062179610133, 0.05582144483923912, -0.0103568434715271, -0.007363563869148493, 0.06683658808469772, -0.02951274998486042, -0.008530288934707642, 0.005477477330714464, -0.10031121224164963, -0.01703433133661747, -0.007847829721868038, 0.013940520584583282, -0.027805237099528313, 0.011053408496081829, -0.09018553048372269, -0.009430949576199055, 0.012861556373536587, 0.009226828813552856, -0.01631619781255722, 0.04628518223762512, 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Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 SOURCE INSP ANN\u00c9E TAUX / 100 000 habitans 2015 SOURCE INSP ANN\u00c9E 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,00 10,00 TAUX / 100 000 habitans 2000 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 N\u00e9anmoins, on observe la persistance d\u2019un niveau \u00e9lev\u00e9 de l\u2019incidence des tuberculoses extra pulmonaires (TEP) plus souvent pr\u00e9sum\u00e9es que prouv\u00e9es. Les enfants repr\u00e9sentent 6% des cas microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a un probl\u00e8me de sous- d\u00e9claration car la tuberculose de l\u2019enfant est pauci-bacillaire. De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1864, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6c1340b4-a58e-415b-a45b-69f0b7ea4281", "embedding": [-0.017338978126645088, 0.02428816631436348, 0.026581114158034325, 0.00347835011780262, 0.039592061191797256, -0.026794129982590675, 0.01431034505367279, 0.08236218243837357, -0.06294849514961243, -0.03264116495847702, 0.002970367204397917, -0.09919855743646622, 0.008366175927221775, 0.00832522101700306, -0.0058205099776387215, -0.030140090733766556, 0.0004771518870256841, -0.04690302535891533, -0.0038461321964859962, 0.04214870184659958, -0.01911986619234085, -0.02047564461827278, 0.025178026407957077, -0.0419890433549881, 0.008567720651626587, 0.0037896367721259594, 0.040148574858903885, 0.013298776932060719, 0.01707875356078148, -0.17445218563079834, 0.04052044451236725, 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La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0cfbdcc1-14d3-4a93-a9cc-e6266535a805", "embedding": [-0.0028202978428453207, 0.013804439455270767, 0.027117224410176277, -0.0011528355535119772, 0.06592140346765518, -0.03106149658560753, 0.029542075470089912, 0.06775899231433868, -0.013194785453379154, -0.011441615410149097, 0.013291104696691036, -0.1001395583152771, 0.0046998863108456135, 0.00984355341643095, -0.03814690560102463, -0.02818303555250168, 0.016805538907647133, -0.07806127518415451, 0.011995546519756317, 0.020443763583898544, -0.007818388752639294, -0.021694069728255272, 0.01570991240441799, 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Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 44", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2799, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "576bc6c2-2eaa-4aa8-8b18-1716f00369c7", "embedding": [-0.0023313488345593214, 0.013101230375468731, 0.027316860854625702, -0.0008453835034742951, 0.06625862419605255, 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Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 45 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2802, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "40118e8a-faf5-485f-8468-87ed76b1390b", "embedding": [-0.0047701699659228325, 0.008015797473490238, 0.02860877849161625, -0.0006527189980261028, 0.04545170068740845, 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Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE b 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 ? Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 46", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2925, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a923c2a8-af04-4d2b-8826-c38ac803348b", "embedding": [-0.0053496891632676125, 0.009421521797776222, 0.02899559959769249, -0.0006892799865454435, 0.04519418254494667, -0.011451751925051212, 0.045405589044094086, 0.07965399324893951, -0.04561401903629303, -0.05731077492237091, -0.012303355149924755, -0.08566231280565262, 0.02213290147483349, 0.021190939471125603, -0.023333875462412834, -0.015333293005824089, -0.0010291078360751271, -0.0958477258682251, 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Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE b 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 ? Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 47 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2928, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7024b979-a430-4c38-9db2-1c3efd7d9831", "embedding": [-0.0071849520318210125, 0.06111752614378929, 0.0012410860508680344, -0.00804117787629366, 0.045956891030073166, -0.0035438998602330685, 0.015483700670301914, 0.05769973620772362, -0.048682231456041336, -0.017809223383665085, -0.007475110236555338, -0.09263022989034653, 0.007855432108044624, 0.011115467175841331, -0.025453941896557808, -0.048565443605184555, -0.022518105804920197, -0.04506006836891174, 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INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.11.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 48", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2905, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "29a89e6a-31b8-4f80-a9df-e7c59f1f4f8b", "embedding": [-0.0068863192573189735, 0.05985651910305023, 0.002063063206151128, -0.007934200577437878, 0.04533333331346512, -0.004002732690423727, 0.01616356149315834, 0.05825601890683174, -0.049441952258348465, -0.017750337719917297, -0.007943767122924328, -0.0925496518611908, 0.008308005519211292, 0.01152967568486929, -0.025822032243013382, -0.046059880405664444, -0.023012768477201462, -0.04435272514820099, -0.01563236489892006, 0.01393995899707079, -0.02437019720673561, 0.040763575583696365, 0.009933020919561386, -0.04005107283592224, 0.02918330766260624, 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INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.11.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d42d3ead-9c46-487c-91cb-225c47087906", "embedding": [-0.039730560034513474, 0.01788971573114395, 0.007275148294866085, 0.001427191193215549, 0.07516591250896454, -0.01021724846214056, -0.021337226033210754, 0.06773724406957626, -0.05392374470829964, -0.05348106846213341, 0.025221319869160652, -0.0829678475856781, 0.0051024239510297775, 0.002144015859812498, 0.0064999074675142765, -0.08146169036626816, -0.024265896528959274, -0.081051304936409, 0.007424443494528532, 0.03094377927482128, 0.03092138282954693, -0.005172578152269125, 0.023247376084327698, -0.014617811888456345, 0.034123703837394714, 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d73a6337-d100-4d12-a02e-2de8e73ae66c", "embedding": [-0.04122396185994148, 0.02220585197210312, -0.0001142252585850656, -0.014645983465015888, 0.07147514820098877, -0.004398503340780735, -0.03028695471584797, 0.06964855641126633, -0.03721608221530914, -0.04588170349597931, 0.01321991253644228, -0.06568359583616257, -0.008647900074720383, -0.006904888898134232, 0.007123309187591076, -0.09233437478542328, -0.02960023656487465, -0.08491036295890808, 0.005558839533478022, 0.022376665845513344, 0.041760776191949844, -0.003369598649442196, 0.016124939545989037, -0.009036441333591938, 0.03469054773449898, 0.051715873181819916, 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 51 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1646, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9cade933-9ef8-45b3-ad6a-4c646567bace", "embedding": [-0.01978343352675438, 0.016465703025460243, -0.02138337306678295, -0.01064323354512453, 0.05573713406920433, 0.011682692915201187, 0.0061162556521594524, 0.05055013298988342, -0.026785576716065407, -0.039925966411828995, 0.012318814173340797, -0.07039017975330353, 0.0009805535664781928, 0.005174859892576933, 0.036175791174173355, -0.07919660210609436, -0.0321536548435688, -0.05914904177188873, 0.00036940499558113515, 0.04856123775243759, 0.04729629307985306, -0.027514038607478142, 0.0078079188242554665, -0.0581820011138916, 0.03105381317436695, 0.03357013687491417, 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Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a0653e9a-7d96-430b-9f2d-bbbea75252f1", "embedding": [-0.03731636703014374, 0.04849714785814285, -0.001161812455393374, 0.008030775934457779, 0.05678184702992439, -0.023925654590129852, 0.01657377928495407, 0.07669202983379364, -0.06206776574254036, -0.04216194152832031, -0.01695883460342884, -0.09805083274841309, -0.005735462065786123, -0.03697822242975235, 0.014922164380550385, -0.08419331908226013, -0.014113040640950203, -0.07027533650398254, 0.006993018556386232, 0.027891743928194046, 0.06391625106334686, 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Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 55 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2276, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7800afd4-25a4-43e2-b4b1-a3c84ad6dc68", "embedding": [-0.021931272000074387, 0.01968134194612503, 0.01591096818447113, 0.016644446179270744, 0.0557241328060627, -0.000397088733734563, -0.003665358293801546, 0.05657493323087692, -0.048947203904390335, -0.05791357159614563, 0.0019098303746432066, -0.08544381707906723, -0.013817880302667618, -0.012053784914314747, 0.0032522559631615877, -0.06474917382001877, -0.0018021429423242807, -0.08056392520666122, -0.015566403977572918, 0.043844472616910934, 0.036820221692323685, 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Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f96bd9a2-cf78-4bee-a6c8-299b2f1091f0", "embedding": [-0.03576986491680145, 0.016067788004875183, 0.005074281245470047, 0.00834314338862896, 0.05965099483728409, -0.025384999811649323, 0.012992416508495808, 0.07767446339130402, -0.030642570927739143, -0.040531057864427567, 9.543056512484327e-05, -0.07314889132976532, 0.011633905582129955, 0.004820304922759533, -0.027387816458940506, -0.07024992257356644, -0.0037021564785391092, -0.09018056094646454, 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d9f0d64e-e08e-499b-901b-5ec9583a4e93", "embedding": [-0.03965131938457489, 0.01718556135892868, 0.00410088524222374, 0.01024254783987999, 0.060471516102552414, -0.02322460524737835, 0.013402048498392105, 0.07648921012878418, -0.0314340777695179, -0.04083125293254852, -0.0012626891257241368, -0.07585028558969498, 0.013867526315152645, 0.006178287789225578, -0.028551284223794937, -0.07195165008306503, -0.004367531277239323, -0.09045280516147614, -0.005290420260280371, 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 59 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3281, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4c40dd42-3803-4954-9f2c-43160d132ad2", "embedding": [-0.0318928025662899, 0.05562880262732506, 0.025230566039681435, 0.0273326113820076, 0.046274736523628235, 0.023854592815041542, 0.041677676141262054, 0.06180858984589577, -0.014220060780644417, -0.053343627601861954, -0.0055636875331401825, -0.07876511663198471, -0.01320535410195589, 0.012049207463860512, -0.020341288298368454, -0.045806627720594406, -0.00956821907311678, -0.07195229083299637, 0.0035681496374309063, 0.05245210602879524, 0.019895333796739578, 0.003403295995667577, 0.03901975601911545, -0.011589132249355316, -0.0045049116015434265, 0.0326102115213871, 0.043407734483480453, 0.009308110922574997, 0.017955077812075615, -0.1790495365858078, 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 60", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3449, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4699847-e005-444a-8445-a1c3fef10c4a", "embedding": [-0.031541481614112854, 0.056120797991752625, 0.026826364919543266, 0.027582457289099693, 0.04742761328816414, 0.024794239550828934, 0.042281027883291245, 0.06080620363354683, -0.013030529022216797, -0.05309534817934036, -0.005252343136817217, -0.07963325828313828, -0.014766302891075611, 0.010763278231024742, -0.019472967833280563, -0.04715573415160179, -0.00839236006140709, -0.07193594425916672, 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 61 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3453, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6e49cbd3-1a07-4c45-bb9e-c85f7f2311f9", "embedding": [-0.03361966088414192, 0.059975650161504745, 0.008199840784072876, 0.025568075478076935, 0.05471467971801758, -0.005740282125771046, 0.033445920795202255, 0.08996788412332535, -0.02154729701578617, -0.07431889325380325, -0.007435955572873354, -0.08220190554857254, -0.01593991182744503, -0.002412877045571804, -0.01739426515996456, -0.04285389930009842, 0.011505773290991783, -0.08541752398014069, 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 62", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fdb45070-1afc-43eb-9241-df72d467282c", "embedding": [-0.03460875153541565, 0.05952884256839752, 0.008327264338731766, 0.02577514387667179, 0.05441873520612717, -0.006544637959450483, 0.03292350843548775, 0.09053715318441391, -0.021674657240509987, -0.07366406917572021, -0.006473075598478317, -0.08220872282981873, -0.014960112050175667, -0.0025342260487377644, -0.01668255776166916, -0.04261724278330803, 0.011053504422307014, -0.08541904389858246, 0.0035497797653079033, 0.024492796510457993, 0.023185601457953453, 0.00042276736348867416, 0.04565012454986572, -0.010166329331696033, 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 63 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3210, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "558dbc56-93ef-42a4-8ec5-8ad0c5969ad1", "embedding": [-0.04207327961921692, 0.05200404301285744, 0.01550053246319294, 0.004255975130945444, 0.07319529354572296, -0.022655632346868515, 0.011913031339645386, 0.06454327702522278, -0.018900135532021523, -0.055174570530653, 0.02633092924952507, -0.07103605568408966, -0.014463132247328758, -0.007694823667407036, -0.01572151482105255, -0.039744313806295395, 0.007897993549704552, -0.10405038297176361, -0.005143124610185623, 0.02468559332191944, 0.03536146134138107, -0.02153659611940384, -0.007888223975896835, -0.019470978528261185, 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 65 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2837, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e9e8abf9-c5c1-4621-9190-f0d805928095", "embedding": [-0.05453077331185341, 0.06998767703771591, 0.030198058113455772, 0.031066615134477615, 0.04614141955971718, -0.019101779907941818, 0.04746968671679497, 0.061962779611349106, -0.030657092109322548, -0.0331621952354908, -0.018912697210907936, -0.07418801635503769, 0.027458813041448593, -0.0015996325528249145, -0.0093830032274127, -0.06730152666568756, -0.00011649468797259033, -0.08899813890457153, 0.0027833248022943735, 0.03159581124782562, 0.0419435016810894, -0.023511607199907303, 0.022755248472094536, -0.02684611827135086, 0.012657458893954754, 0.05117039009928703, 0.07604391872882843, 0.04300330951809883, 0.0047757127322256565, -0.19735905528068542, 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PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 66", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2903, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "316ad469-0342-4cf2-96f8-ebde2412ddeb", "embedding": [-0.0548347644507885, 0.07056131213903427, 0.029871592298150063, 0.031226342543959618, 0.04543014243245125, -0.020187752321362495, 0.04755306616425514, 0.06172171235084534, -0.030785471200942993, -0.032526470720767975, -0.01881469413638115, -0.07466363906860352, 0.02716766856610775, -0.001245071180164814, -0.010936652310192585, -0.07009097933769226, 2.2356724002747796e-05, -0.08993343263864517, 0.0023388960398733616, 0.03114459663629532, 0.04187401384115219, -0.02360677346587181, 0.02198200486600399, -0.026627736166119576, 0.012202320620417595, 0.05023690313100815, 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PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 67 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9dafed47-8544-4f2e-8f25-43cf4f64894d", "embedding": [-0.04746560379862785, 0.019141964614391327, -0.024326084181666374, -0.012934640981256962, 0.034626834094524384, -0.007023314479738474, 0.024117691442370415, 0.05881646275520325, -0.016420885920524597, -0.04966510832309723, -0.011438177898526192, -0.06377855688333511, 0.04812128096818924, -0.012438198551535606, 0.011282926425337791, -0.06733006983995438, -0.007034182548522949, -0.08602100610733032, 0.020709620788693428, 0.04182989150285721, 0.05344189330935478, -0.026851115748286247, 0.041831497102975845, -0.016489678993821144, 0.017258958891034126, 0.03365549072623253, 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Le VPI ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 aux nourrissons pr\u00e9sentant une allergie connue \u00e0 la streptomycine, la n\u00e9omycine ou la polymyxine B, qui sont des composants inactifs du vaccin. Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) Le VPI et le VPO offrent une protection similaire contre la maladie mais seul le second est capable de bloquer la transmission des poliovirus. Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b075dcfc-8d84-4303-ad58-c3482dacd579", "embedding": [-0.049444444477558136, -0.019130170345306396, -0.025794485583901405, -0.015140119940042496, 0.030742255970835686, -0.001048739766702056, 0.05373455584049225, 0.06052568927407265, -0.06204443797469139, -0.02617211639881134, -0.019393693655729294, -0.06623828411102295, 0.045459404587745667, 0.011280794627964497, -0.024035191163420677, -0.05363431200385094, 0.004021786153316498, -0.061980053782463074, 0.026655850932002068, 0.052597612142562866, 0.035556964576244354, -0.03825376182794571, 0.07126148790121078, -0.002919039921835065, 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 69 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3018, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "56ba0e31-0d08-4df4-aa0e-0a3862acdde9", "embedding": [-0.015429109334945679, 0.009691446088254452, -0.009967769496142864, -0.01955152489244938, 0.06248631700873375, 0.033064890652894974, 0.018477769568562508, 0.0630464255809784, -0.08454614132642746, -0.03175000846385956, -0.019254332408308983, -0.06280767172574997, 0.00784293469041586, 0.017850205302238464, -0.02580098807811737, -0.07590432465076447, -0.0084240036085248, -0.06598389893770218, 0.009249869734048843, 0.026812715455889702, 0.030042344704270363, -0.0014341649366542697, 0.05376958101987839, -0.0187691617757082, 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Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 La vaccination de rattrapage est une strat\u00e9gie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement d\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment essentiel d\u2019un programme \u00eatre mis en \u0153 uvre de mani\u00e8re continue. Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, 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Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 La vaccination de rattrapage est une strat\u00e9gie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement d\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment essentiel d\u2019un programme \u00eatre mis en \u0153 uvre de mani\u00e8re continue. Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 71 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, 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R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cd192142-a7b1-4bbd-9fbc-04809f94a8f8", "embedding": [-0.051216792315244675, -0.0004723402962554246, 0.00047081056982278824, -0.017113421112298965, 0.03889808431267738, -0.02993282675743103, 0.03737470880150795, 0.05583105608820915, -0.047526031732559204, -0.05009203404188156, 0.0010843497002497315, -0.09331715852022171, 0.01532887015491724, 0.02330823242664337, -0.007340599317103624, -0.07084256410598755, -0.006243596784770489, -0.06724721938371658, 0.001427378156222403, 0.028781523928046227, 0.016810903325676918, -0.056035179644823074, 0.08658190071582794, -0.030304720625281334, -0.010267605073750019, 0.0396505668759346, 0.004092938266694546, 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R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 73 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3364, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6cca31a0-0133-4c78-9a8b-1559fc14d2d5", "embedding": [-0.023754572495818138, -0.03361351788043976, 0.002668429398909211, -0.046932876110076904, 0.005997008178383112, 0.026215778663754463, 0.037373919039964676, 0.03881806135177612, -0.05134272947907448, -0.03697945550084114, 0.006961454637348652, -0.10032745450735092, 0.004551054444164038, 0.017651870846748352, -0.04643600061535835, -0.017087332904338837, 0.014616585336625576, -0.07310552150011063, -0.010005068965256214, 0.0489116832613945, 0.051407258957624435, -0.04423575475811958, 0.05025987699627876, -0.012371739372611046, 0.0013330295914784074, 0.016833113506436348, 0.03673677518963814, 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 75 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5346fb6e-ca1f-4251-a1c5-0595e7296cf1", "embedding": [0.003017681883648038, 0.0216334480792284, -0.0024038320407271385, 0.0012338667875155807, 0.0716276690363884, 0.005917060188949108, 0.00047713908134028316, 0.09397755563259125, -0.053832944482564926, -0.02601662278175354, 0.003959523979574442, -0.09585202485322952, 0.021969901397824287, -0.011177743785083294, -0.013472920283675194, -0.05029640346765518, -0.0246187224984169, -0.03493066132068634, -0.04219023883342743, 0.04983416944742203, 0.012258832342922688, -0.030107954517006874, 0.04590466991066933, -0.04338289052248001, 0.04834877699613571, 0.03637930750846863, 0.05348406359553337, 0.011731692589819431, -0.007417490240186453, -0.19467926025390625, -0.018251240253448486, 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "084507d7-4ec9-408a-9cdc-9b882526408e", "embedding": [0.002932231640443206, 0.020716475322842598, -0.005539514124393463, 0.0025760408025234938, 0.07344959676265717, 0.005506657063961029, -0.001769803580828011, 0.09516434371471405, -0.0547102726995945, -0.02584831230342388, 0.00467046769335866, -0.0966058224439621, 0.023548947647213936, 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 77 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3423, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "825be558-a788-47a4-a20a-9fb7de6e5ecf", "embedding": [-0.004972787108272314, 0.030062448233366013, -0.0100605683401227, 0.0011658973526209593, 0.06395096331834793, 0.006766412407159805, 0.026344191282987595, 0.05878210812807083, -0.04442616179585457, -0.04797012731432915, 0.04323435574769974, -0.10147084295749664, 0.00851562712341547, 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 78", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3556, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "24d1649b-e8af-4d37-bd09-305d641282c5", "embedding": [-0.004822154063731432, 0.030798405408859253, -0.009880791418254375, 7.284282764885575e-05, 0.06380295008420944, 0.007269928697496653, 0.02667691744863987, 0.05843520909547806, -0.044155143201351166, -0.04870780557394028, 0.04254917427897453, -0.10078291594982147, 0.00918369460850954, -0.01855897158384323, -0.018462056294083595, 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 79 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3558, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f4f8d2ca-aa8e-4456-89d0-cc880a85e8eb", "embedding": [-0.025273870676755905, 0.015602768398821354, 3.2508181902812794e-05, -0.02320588007569313, 0.07484393566846848, -0.029149129986763, 0.04813281074166298, 0.08804145455360413, -0.028867557644844055, 0.023684436455368996, -0.010665872134268284, -0.0897185280919075, 0.011362818069756031, -0.02497079409658909, -0.017810668796300888, 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En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 80", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0bcf7966-3ad7-4bb3-bd2a-929be57783bf", "embedding": [-0.025523126125335693, 0.017540976405143738, 0.0006605286034755409, -0.023580476641654968, 0.07485996186733246, -0.028820475563406944, 0.04896768927574158, 0.08675473928451538, -0.027761926874518394, 0.024764196947216988, -0.011974235065281391, -0.08968494087457657, 0.010490027256309986, -0.025938427075743675, -0.015272998251020908, -0.04408835619688034, -0.03175348788499832, -0.0057388111017644405, -0.016866151243448257, 0.07962819188833237, -0.057116445153951645, -0.024307629093527794, 0.007755651604384184, 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En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 81 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cf5382ce-6c65-4616-910e-c16ad5ded321", "embedding": [-0.005653011612594128, 0.033385973423719406, -0.01864267885684967, -0.028601329773664474, 0.050759341567754745, 0.0018711909651756287, 0.033264242112636566, 0.0778333768248558, -0.043842561542987823, -0.04409637302160263, 0.03191068023443222, -0.0874258428812027, -0.0016090914141386747, -0.016412368044257164, -0.05057983472943306, -0.04627690091729164, -0.015366862528026104, -0.02294907718896866, -0.015594436787068844, 0.06575487554073334, -0.030114417895674706, -0.0077330321073532104, 0.018973195925354958, 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 83 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c63177df-da15-4572-8b85-046eca1b0036", "embedding": [0.020235544070601463, 0.03960530087351799, -0.007765123620629311, -0.0202383641153574, 0.046797942370176315, -0.013562838546931744, 0.010961531661450863, 0.08889272063970566, -0.048101719468832016, -0.015450352802872658, 0.03633666783571243, -0.06827256083488464, -0.0071107614785432816, -0.03334115445613861, -0.0799177885055542, -0.0217081680893898, -0.014680794440209866, -0.06577609479427338, -0.023123200982809067, 0.06443340331315994, -0.0024496461264789104, -0.029099849984049797, 0.022788308560848236, -0.050754547119140625, 0.004852501675486565, 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 84", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3056, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2b1a5c80-66a4-4491-ac8e-02a13013bb48", "embedding": [-0.020217522978782654, 0.02752656117081642, -0.013002526946365833, -0.007141560316085815, 0.032136160880327225, -0.03095150738954544, 0.005668682511895895, 0.07159165292978287, -0.03954951465129852, -0.02374451979994774, 0.02791309356689453, -0.0387876033782959, 0.012542425654828548, -0.02438468299806118, -0.07789110392332077, -0.03150510415434837, 0.022854018956422806, -0.05188550800085068, -0.009334452450275421, 0.045280419290065765, -0.0002972631773445755, -0.042486801743507385, 0.01601061224937439, -0.07195618003606796, 0.01309783011674881, 0.03272182494401932, 0.038367874920368195, -0.00313679245300591, 0.003710489021614194, -0.192782461643219, 0.013661890290677547, 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 85 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3059, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e3ca0834-603a-41f2-b09c-59fec63c0084", "embedding": [-0.02931809611618519, 0.007846894674003124, 0.01527183223515749, 0.0044410801492631435, 0.08321613818407059, -0.04444737359881401, 0.017380626872181892, 0.05154486373066902, -0.01628153957426548, -0.029431384056806564, 0.005632766522467136, -0.08179498463869095, 0.03008767031133175, -0.013137847185134888, -0.02134176902472973, -0.03867429867386818, 0.033581268042325974, -0.02806496061384678, 0.01660284586250782, 0.023453986272215843, -0.010803572833538055, -0.07010884582996368, 0.006190577521920204, -0.06672857701778412, 0.037049997597932816, 0.050038211047649384, 0.07148588448762894, 0.025509612634778023, 0.027919761836528778, -0.19516463577747345, -0.008031036704778671, 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Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2061aca4-b843-4f97-9429-61e3ad12a3fe", "embedding": [-0.02953968569636345, 0.00957308616489172, 0.01615186780691147, 0.006787254940718412, 0.08636540174484253, -0.044781170785427094, 0.01791369356215, 0.04942841827869415, -0.015324071049690247, -0.027767276391386986, 0.006483373697847128, -0.08321614563465118, 0.029072310775518417, -0.015918612480163574, 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Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 87 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3209, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "df2b7130-600f-4222-b1cb-9b72e4c3022e", "embedding": [-0.04305589944124222, 0.03454768657684326, 0.01731039024889469, 0.018135974183678627, 0.103519007563591, -0.0356757752597332, -0.0019977025222033262, 0.04598746448755264, -0.007527140900492668, -0.057112470269203186, -0.019261926412582397, -0.09320960938930511, 0.037145938724279404, -0.014833257533609867, 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Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 88", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d001b662-9ac3-4530-93cd-b6ad56bf33f2", "embedding": [-0.04575466364622116, 0.034664545208215714, 0.019104354083538055, 0.017928525805473328, 0.10276482999324799, -0.03539137542247772, -0.0016410455573350191, 0.04628729820251465, 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Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 89 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2629, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "acdf9df4-01e7-481a-9f9e-fc8b8af72da1", "embedding": [-0.06623885780572891, 0.012179872952401638, 0.01898365467786789, 0.01743943616747856, 0.08227692544460297, -0.047954052686691284, -0.0005057053058408201, 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 90", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "69d6c13e-ddf8-418f-9fc3-59c9f5dd0fbe", "embedding": [-0.0694161131978035, 0.012751702219247818, 0.018779411911964417, 0.019563499838113785, 0.08281301707029343, -0.04848703369498253, 0.0004243723815307021, 0.03275291621685028, 0.011271331459283829, -0.06180074065923691, 0.0019700785633176565, -0.09856309741735458, 0.049801506102085114, -0.010306409560143948, -0.027783280238509178, -0.07046975940465927, 0.005110727157443762, -0.016759242862462997, 0.043011587113142014, 0.01956953853368759, 0.006482441443949938, -0.06337232887744904, 0.011582168750464916, -0.06990368664264679, 0.039206769317388535, 0.05702844262123108, 0.09320088475942612, 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. 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Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 92", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2757, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6da82f9e-4a61-4c72-a667-895dc70a2f77", "embedding": [-0.057645831257104874, 0.02977575547993183, -0.0021049308124929667, 0.01953066885471344, 0.05239227041602135, -0.028475960716605186, 0.020068291574716568, 0.04936734214425087, 0.006137805990874767, -0.052744485437870026, -0.017760243266820908, -0.13218551874160767, 0.049206722527742386, -0.045885663479566574, -0.009966236539185047, -0.04446794465184212, 0.030234072357416153, -0.03010694310069084, 0.023413099348545074, -0.004450097680091858, 0.006055131554603577, -0.06872853636741638, 0.004550649784505367, -0.057953331619501114, 0.03869342431426048, 0.039649538695812225, 0.07772789895534515, 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Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 93 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2760, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ec9ffd9a-32cd-4c02-9477-d4beed4b95a0", "embedding": [-0.05851461738348007, 0.040580641478300095, 0.045959923416376114, 0.030445130541920662, 0.07705958187580109, -0.036317262798547745, 0.015332115814089775, 0.0008343187510035932, -0.029452545568346977, -0.0053351279348134995, 0.0026218469720333815, -0.08075357228517532, 0.011931265704333782, -0.0010025498922914267, 0.001700063468888402, -0.06497626006603241, 0.008182435296475887, -0.01941635273396969, 0.021882565692067146, -0.006200799718499184, -0.012663627974689007, -0.09690777957439423, -0.022119782865047455, -0.027023091912269592, 0.008776531554758549, 0.019557207822799683, 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La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 94", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 986, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4312f3d5-4fa1-4aeb-9030-367efb3371b2", "embedding": [-0.0589757077395916, 0.040211405605077744, 0.0452154241502285, 0.028887445107102394, 0.07728803157806396, -0.03379668667912483, 0.014345505274832249, 0.00010281914728693664, -0.029063517227768898, -0.002934090793132782, 0.0031646485440433025, -0.08236178010702133, 0.012137719430029392, -0.001675406121648848, 0.0003714608901645988, -0.06563510000705719, 0.009779471904039383, -0.021827332675457, 0.02195616625249386, -0.006209868937730789, -0.012859009206295013, -0.09791117906570435, -0.023699549958109856, -0.028757203370332718, 0.0075286151841282845, 0.01958293281495571, 0.0789458230137825, 0.003398264292627573, 0.0055193486623466015, -0.21669620275497437, 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La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 95 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 989, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f5076649-6f83-42b5-bff6-1a2cc9b1a334", "embedding": [-0.011670075356960297, 0.03514693304896355, -0.00906424317508936, -0.0013169082812964916, 0.032439954578876495, -0.041403334587812424, 0.07021297514438629, 0.03206639364361763, -0.003806877648457885, -0.04065506532788277, 0.010504637844860554, -0.07877419888973236, 0.013899640180170536, -0.01056189090013504, -0.018543345853686333, -0.0419958233833313, -0.009580424055457115, -0.023240556940436363, -0.010504329577088356, 0.052998051047325134, 0.033128704875707626, -0.013149668462574482, 0.02930780127644539, -0.025055937469005585, -0.013608978129923344, -0.013991166837513447, 0.04916646331548691, 0.000282686814898625, 0.017688985913991928, 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 97 VII", "mimetype": 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PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 99 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2755, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Il doit pouvoir l\u2019atteindre facilement, sans trop changer de position. Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. La trousse d\u2019urgence contenant : adr\u00e9naline, seringue et aiguille pour 103 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1415, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9f19fdc7-6402-46a6-a3a3-c007ef8d864f", "embedding": [-0.03204720839858055, 0.05986053869128227, 0.0008755952003411949, -0.018970072269439697, 0.04636971652507782, 0.017484676092863083, 0.055769842118024826, 0.043377310037612915, -0.02608468569815159, -0.045371588319540024, -0.015016807243227959, -0.1107984110713005, 0.008101155050098896, -0.002827766351401806, 0.01855716109275818, -0.06279037147760391, -0.004001484718173742, -0.022708578035235405, 0.023652637377381325, 0.034263551235198975, 0.011565487831830978, -0.018398001790046692, 0.02191445417702198, -0.02801624685525894, 0.0051007578149437904, 0.02230740524828434, 0.07185300439596176, 0.04135257378220558, 0.03216799348592758, 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Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 injection , un thermom\u00e8tre st\u00e9thoscope et un tensiom\u00e8tre. Mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection du chariot. Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1efbd82c-66cc-4d43-9dfc-a43ab17c5565", "embedding": [-0.03222230449318886, 0.061610471457242966, 0.001113371690735221, -0.020737523213028908, 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Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 injection , un thermom\u00e8tre st\u00e9thoscope et un tensiom\u00e8tre. Mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection du chariot. Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 105 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3270, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3b9b366b-6915-4053-8467-9c7d2c25be59", "embedding": [-0.04428427293896675, 0.011766554787755013, 0.00882575660943985, -0.00047928254934959114, 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 106", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3563, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4939a05-aa60-4062-8e6f-49c53c8973fc", "embedding": [-0.04251376911997795, 0.013822457753121853, 0.0077476645819842815, -0.0016916253371164203, 0.07060899585485458, 0.02275010198354721, 0.03748520463705063, 0.0615469329059124, -0.044854115694761276, -0.0461808443069458, -0.00443180650472641, -0.07612016797065735, -0.0025092039722949266, 0.029888611286878586, 0.01970437914133072, -0.05512155592441559, -0.01799026131629944, -0.025247052311897278, 0.0033893969375640154, 0.04237699136137962, 0.009126530028879642, -0.015750708058476448, 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 107 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3568, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b5950692-ca2f-41f5-bcbb-2be3a3c0fa27", "embedding": [-0.05645349249243736, 0.031169088557362556, 0.0054536378011107445, 0.0171908400952816, 0.07344278693199158, 0.009872839786112309, 0.02875710465013981, 0.07857061922550201, -0.01834152266383171, -0.030274420976638794, -0.031171387061476707, -0.0780683308839798, 0.028424181044101715, -0.016404101625084877, 0.0055641732178628445, -0.06924021989107132, -0.031370650976896286, -0.04748508706688881, -0.0005621821037493646, 0.03418600559234619, 0.021663270890712738, -0.011832070536911488, 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EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 108", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3109, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "80966303-5951-49c7-9391-4006ab8c8aa5", "embedding": [-0.0549178421497345, 0.02363724075257778, 0.0037300242111086845, 0.019324271008372307, 0.07135055214166641, 0.012667291797697544, 0.027389604598283768, 0.07392190396785736, -0.01827199198305607, 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EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 109 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3114, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f2ff00c8-6456-4f25-80c1-ac35859cfb69", "embedding": [-0.02575000561773777, 0.047428540885448456, -0.02260669507086277, -0.03858238831162453, 0.030340014025568962, -0.023307403549551964, 0.06188471242785454, 0.06226234510540962, -0.014615075662732124, 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a8184f22-99b3-4bc3-8a0b-0a803bad14b3", "embedding": [-0.02712373062968254, 0.04772425815463066, -0.021686213091015816, -0.03845157101750374, 0.030902383849024773, -0.023700380697846413, 0.05908310040831566, 0.06465715169906616, -0.01564546301960945, -0.0359986238181591, -0.025786176323890686, -0.08225139230489731, -0.00022669647296424955, -0.0020184603054076433, 0.009321792982518673, -0.0193781815469265, 0.0023424760438501835, -0.0644347295165062, -0.03055654466152191, 0.06139112263917923, -0.027809027582406998, 0.0020345502998679876, 0.0189050380140543, 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cdce708e-8e86-4c02-a042-5f9e2e053905", "embedding": [-0.03617705777287483, 0.040073562413454056, -0.013058993965387344, -0.04976480081677437, 0.05590158700942993, 0.043954093009233475, -0.006954442244023085, 0.05765121430158615, -0.013287578709423542, -0.047918058931827545, -0.016281427815556526, -0.08020476251840591, 0.018268372863531113, 0.003282225225120783, 0.007821367122232914, -0.0769750252366066, -0.028828702867031097, -0.062434278428554535, -0.023635225370526314, 0.03269580751657486, 0.024182312190532684, -0.019358480349183083, 0.05069907382130623, 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\u2022 \u2022 TAUX D\u2019UTILISATION \u2022 Cette \u00e9valuation doit se faire au niveau des structures de vaccination, des communes, des EPSP et des Wilaya (DSP ) et transmise au niveau central (INSP et MS) Par cohorte de naissance en faisant le rapport du nombre d\u2019enfants ayant re\u00e7u un vaccin donn\u00e9 sur le nombre d\u2019enfants appartenant \u00e0 la cohorte consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 112", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": 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\u2022 \u2022 TAUX D\u2019UTILISATION \u2022 Cette \u00e9valuation doit se faire au niveau des structures de vaccination, des communes, des EPSP et des Wilaya (DSP ) et transmise au niveau central (INSP et MS) Par cohorte de naissance en faisant le rapport du nombre d\u2019enfants ayant re\u00e7u un vaccin donn\u00e9 sur le nombre d\u2019enfants appartenant \u00e0 la cohorte consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 113 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1912, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": 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PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION est une \u00e9tape primordiale pour am\u00e9liorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "54a14b26-669f-40ba-aef0-f6b69cce8721", "embedding": [-0.06473522633314133, 0.01610531471669674, -0.01174942497164011, -0.017867334187030792, 0.009582962840795517, 0.01025642640888691, 0.021225888282060623, 0.04298599064350128, 0.013457109220325947, 0.0005819034995511174, 0.011926495470106602, -0.07983898371458054, 0.013958903960883617, -0.02280396781861782, 0.0013723245356231928, -0.07866160571575165, -0.05642597749829292, -0.02965504303574562, -0.016329508274793625, 0.04718267172574997, 0.01146166305989027, 0.015506048686802387, -0.04942359775304794, 0.00286497687920928, 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 119 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 652, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "176231ed-df82-4728-9906-ebe7f01a6778", "embedding": [-0.012088441289961338, 0.007525761146098375, -0.02517908625304699, -0.0007920941570773721, 0.028421835973858833, 0.012490886263549328, 0.04084160923957825, 0.0472249761223793, 0.002326810732483864, -0.018962349742650986, 0.017570557072758675, -0.11886361241340637, 0.03406473621726036, -0.016352523118257523, 0.0029911031015217304, -0.06663235276937485, -0.07060232758522034, -0.012950519099831581, 0.01128423772752285, 0.05348731949925423, -0.01065887976437807, -0.010522645898163319, -0.02328297309577465, -0.001484699547290802, 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Connaitre la population g\u00e9n\u00e9rale et la population cibl\u00e9e par le PEV de l\u2019EPSP. d\u2019assurer la vaccination dans chaque commune. D\u00e9terminer la strat\u00e9gie vaccinale convenant \u00e0 chaque commune ou mobiles. II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bf9f8d07-0274-4af8-b2a1-d5e3ca920b87", "embedding": [-0.010758332908153534, 0.006598595064133406, -0.025853583589196205, 0.0008977768011391163, 0.029471952468156815, 0.01347765326499939, 0.04173912853002548, 0.04381313920021057, 0.002657389733940363, -0.015605442225933075, 0.01786888763308525, 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Connaitre la population g\u00e9n\u00e9rale et la population cibl\u00e9e par le PEV de l\u2019EPSP. d\u2019assurer la vaccination dans chaque commune. D\u00e9terminer la strat\u00e9gie vaccinale convenant \u00e0 chaque commune ou mobiles. II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 121 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2939, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9405c380-4de3-4343-b9b4-859ad5b3aad7", "embedding": [-0.012611201964318752, 0.04244596138596535, -0.029206331819295883, -0.01068475004285574, 0.05169457569718361, 0.012663353234529495, 0.0032343703787773848, 0.06629069894552231, 0.0044262283481657505, 0.0015613711439073086, -0.006482428405433893, 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Strat\u00e9gie de vaccination : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 noitnetta enu treiuqer noitaniccav ed et un int\u00e9r\u00eat particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un PEMES ud te noitalupop al - Porter \u00e0 la connaissance de la population concern\u00e9e par tous les moyens de communication possible r\u00e9seaux sociaux\u2026 ) le programme de vaccination . (Fr\u00e9quence, changement de calendrier et de lieu...) doit \u00eatre communiqu\u00e9e \u00e0 la population. Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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Strat\u00e9gie de vaccination : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 noitnetta enu treiuqer noitaniccav ed et un int\u00e9r\u00eat particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un PEMES ud te noitalupop al - Porter \u00e0 la connaissance de la population concern\u00e9e par tous les moyens de communication possible r\u00e9seaux sociaux\u2026 ) le programme de vaccination . (Fr\u00e9quence, changement de calendrier et de lieu...) doit \u00eatre communiqu\u00e9e \u00e0 la population. Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. Calculer les pertes en vaccins (25%) ou taux d\u2019utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses 123 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3104, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fa7288fd-23cb-41e7-80d1-9fce20c27779", "embedding": [-0.03164016082882881, 0.022896554321050644, -0.025514233857393265, -0.011332709342241287, 0.058170609176158905, 0.01531736459583044, 0.004014682024717331, 0.07004787772893906, 0.023847239091992378, -0.009897949174046516, 0.033149316906929016, -0.11598416417837143, 0.00771057466045022, -0.02327895350754261, -0.014559818431735039, -0.061346136033535004, -0.02391844429075718, -0.10450480878353119, -0.0018784322310239077, 0.06363826990127563, 0.03918321430683136, -0.05980541557073593, -0.0030802637338638306, -0.02784060686826706, -0.006677122320979834, 0.03884905204176903, 0.033099982887506485, 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Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ff48dff9-d02c-4bfe-b92e-0aeb1b84c163", "embedding": [-0.04654090851545334, 0.009197062812745571, -0.02524648606777191, 8.413488103542477e-05, 0.06646838039159775, 0.010885369032621384, 0.0221457090228796, 0.049247514456510544, -0.020940491929650307, -0.035322293639183044, 0.0010536751942709088, -0.10812011361122131, 0.011133607476949692, -0.006400260608643293, 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bc09564a-c99e-49ac-8f90-2dd209355589", "embedding": [-0.03266497701406479, 0.022831523790955544, -0.02619219571352005, -0.010559383779764175, 0.057812727987766266, 0.017068583518266678, 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Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4f2edf4-4f19-4d09-9583-932e77b38632", "embedding": [-0.04931507632136345, 0.010454735718667507, -0.02588394656777382, 0.0029121229890733957, 0.06786910444498062, 0.011387535370886326, 0.021411890164017677, 0.051641374826431274, -0.020323526114225388, -0.03582194447517395, 0.00023116698139347136, -0.11152555793523788, 0.013669784180819988, -0.005028350744396448, 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 125 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3318, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "65daa762-1c3f-48c4-bf62-d94691e7070b", "embedding": [-0.03162138909101486, 0.04257301986217499, -0.01743968389928341, -0.03637925162911415, 0.06009289249777794, 0.02639610506594181, 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "01cb21fb-17ce-4e96-bfad-a737b5fd2ccc", "embedding": [-0.013129566796123981, -0.0049035875126719475, 0.02346278727054596, -0.006490163039416075, 0.0674465075135231, -0.01562853530049324, -0.013541986234486103, 0.040308475494384766, -0.03393559157848358, -0.03637874871492386, 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\u0627\ufedf\ufeaa\ufef3\ufee4\ufed8\ufeae\u0627\ufec3\ufef4\ufe94 \u0627\ufedf\ufeb8\ufecc\ufe92\ufef4\ufe94 R\u00c9PUBLIQUE ALG\u00c9RIENNE D\u00c9MOCRATIQUE ET POPULAIRE \u0648\u0632\u0627\u0631\u0629 \u0627\ufedf\ufebc\ufea4\ufe94 MINIST\u00c8RE DE LA SANT\u00c9 \u0627\ufedf\ufee4\ufeaa\ufef3\ufeae\ufef3\ufe94 \u0627\ufedf\ufecc\ufe8e\ufee3\ufe94 \ufedf\ufee0\ufeee\ufed7\ufe8e\ufef3\ufe94 \u0648 \ufe97\ufeae\ufed7\ufef4\ufe94 \u0627\ufedf\ufebc\ufea4\ufe94 DIRECTION G\u00c9N\u00c9RALE DE LA PR\u00c9VENTION ET DE LA PROMOTION DE LA SANT\u00c9 \u00c0 L\u2019USAGE DU PERSONNEL DE SANT\u00c9", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 334, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bd146dc4-300f-4a93-a615-58c8b424e977", "embedding": [-0.02907516621053219, 0.011037725023925304, 0.00972762331366539, -0.007520312909036875, 0.091632179915905, 0.0032417154870927334, 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En Alg\u00e9rie, la vaccination est l\u2019une des interventions de sant\u00e9 publique, rendue obliga- toire au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, qui b\u00e9n\u00e9\ufb01cie de toute l\u2019attention de l\u2019\u00e9tat. l\u2019obliga- tion de la vaccination et sa gratuit\u00e9 pour les nouveaux n\u00e9s et les enfants sont consacr\u00e9es par la loi n\u00b0 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative \u00e0 la sant\u00e9. La vaccination conna\u00eet une \u00e9volution constante due au d\u00e9veloppement de nouveaux vac- cins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu\u2019aux change- ments de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogen\u00e8se. Le Programme \u00c9largi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement pr\u00e8s d\u2019un (01) million de naissances vivantes et pr\u00e8s de 11 millions d\u2019enfants et de jeunes \u00e2g\u00e9s de 06 \u00e0 18 ans dans les milieux \u00e9ducatifs, a \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois renforc\u00e9 dans l\u2019histoire de l\u2019Al- g\u00e9rie ind\u00e9pendante. En effet, apr\u00e8s la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 par d\u00e9cret pr\u00e9si- dentiel n\u00b0 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connait une actualisation r\u00e9guli\u00e8re conform\u00e9ment aux recommandations internationales de l\u2019Organi- sation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et aux exigences de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie nationale. Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Par ailleurs, la num\u00e9risation du PEV dans toutes ses composantes reste une priorit\u00e9 pour le secteur de la sant\u00e9.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "11d1cffc-7934-4af9-8685-79b58be42eea", "embedding": [-0.0224126186221838, -0.01381496712565422, -0.005470090080052614, 0.022469695657491684, 0.04152374714612961, -0.02818431705236435, 0.0400879867374897, 0.06175245717167854, -0.00013919439516030252, -0.018571440130472183, 0.016636716201901436, -0.05954020097851753, 0.002304715570062399, -0.03982232138514519, 0.01717809960246086, -0.06672455370426178, -0.021941231563687325, -0.012077965773642063, 0.020207662135362625, 0.05877837911248207, 0.022790662944316864, -0.04563378170132637, 0.014126870781183243, -0.05560785531997681, -0.012940909713506699, 0.03949626535177231, 0.046574752777814865, 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La vaccination renforce \u00e9galement la r\u00e9silience des populations et des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duit les risques d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et ou de pand\u00e9mie.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3253, "end_char_idx": 3935, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d0921f3-acd2-4b34-b636-ce3a084a8975", "embedding": [-0.02845827490091324, 0.011506517417728901, 0.009610571898519993, -0.005578921176493168, 0.09286492317914963, 0.0026375162415206432, 0.001016457681544125, 0.05139319598674774, -0.024357588961720467, -0.019360853359103203, 0.026742765679955482, -0.08486399799585342, -0.011415104381740093, -0.012920446693897247, -0.002000282984226942, -0.052770908921957016, -0.01236515212804079, -0.09280990064144135, -0.007265837397426367, 0.029600804671645164, 0.03302225098013878, -0.013028344139456749, 0.03546372056007385, -0.02935050055384636, 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"text": "PREFACE La vaccination est l\u2019un des plus grands succ\u00e8s de la m\u00e9decine moderne en pr\u00e9venant la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 associ\u00e9es aux maladies infectieuses, \u00e0 tous les \u00e2ges, et en permettant de sauver des millions de vies chaque ann\u00e9e. En Alg\u00e9rie, la vaccination est l\u2019une des interventions de sant\u00e9 publique, rendue obliga- toire au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, qui b\u00e9n\u00e9\ufb01cie de toute l\u2019attention de l\u2019\u00e9tat. l\u2019obliga- tion de la vaccination et sa gratuit\u00e9 pour les nouveaux n\u00e9s et les enfants sont consacr\u00e9es par la loi n\u00b0 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative \u00e0 la sant\u00e9. La vaccination conna\u00eet une \u00e9volution constante due au d\u00e9veloppement de nouveaux vac- cins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu\u2019aux change- ments de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogen\u00e8se. Le Programme \u00c9largi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement pr\u00e8s d\u2019un (01) million de naissances vivantes et pr\u00e8s de 11 millions d\u2019enfants et de jeunes \u00e2g\u00e9s de 06 \u00e0 18 ans dans les milieux \u00e9ducatifs, a \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois renforc\u00e9 dans l\u2019histoire de l\u2019Al- g\u00e9rie ind\u00e9pendante. En effet, apr\u00e8s la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 par d\u00e9cret pr\u00e9si- dentiel n\u00b0 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connait une actualisation r\u00e9guli\u00e8re conform\u00e9ment aux recommandations internationales de l\u2019Organi- sation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et aux exigences de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie nationale. Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Par ailleurs, la num\u00e9risation du PEV dans toutes ses composantes reste une priorit\u00e9 pour le secteur de la sant\u00e9.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "af5abeb8-6177-493f-9506-fbcbf7a2fbad", "embedding": [-0.021524453535676003, -0.013038642704486847, -0.006005491595715284, 0.025319810956716537, 0.04456684738397598, -0.028691938146948814, 0.03960757702589035, 0.059153322130441666, 0.0013460457557812333, -0.015041320584714413, 0.017964830622076988, -0.062013983726501465, 0.0016900685150176287, -0.04269205406308174, 0.019058972597122192, -0.06533081084489822, -0.023964911699295044, -0.011527837254106998, 0.020975342020392418, 0.05770348757505417, 0.023971326649188995, -0.047107893973588943, 0.011460399255156517, -0.049885865300893784, -0.008448716253042221, 0.03801926225423813, 0.04813944548368454, 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Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Par ailleurs, la num\u00e9risation du PEV dans toutes ses composantes reste une priorit\u00e9 pour le secteur de la sant\u00e9. La vaccination renforce \u00e9galement la r\u00e9silience des populations et des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duit les risques d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et ou de pand\u00e9mie.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3253, "end_char_idx": 3935, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e6504141-a4bf-4edc-a259-691943b42e9e", "embedding": [-0.027012882754206657, 0.010765526443719864, 0.004304013215005398, -0.013280375860631466, 0.10132865607738495, 0.00901094265282154, 0.019052524119615555, 0.04419321566820145, -0.02127736806869507, -0.026941735297441483, 0.018643014132976532, -0.09227889031171799, 0.019160185009241104, 0.0037855124101042747, -0.009223812259733677, -0.057783592492341995, 0.005084095522761345, -0.05537346750497818, -0.00121140549890697, 0.044196564704179764, 0.013905989937484264, -0.02623644284904003, 0.04820019751787186, -0.03516574949026108, 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"text": "Professeur SA\u00cfHI Abdelhak Ministre de la Sant\u00e9 La vaccination est l\u2019un des plus grands succ\u00e8s de la m\u00e9decine moderne en pr\u00e9venant la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 associ\u00e9es aux maladies infectieuses, \u00e0 tous les \u00e2ges, et en permettant de sauver des millions de vies chaque ann\u00e9e. En Alg\u00e9rie, la vaccination est l\u2019une des interventions de sant\u00e9 publique, rendue obliga- toire au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, qui b\u00e9n\u00e9\ufb01cie de toute l\u2019attention de l\u2019\u00e9tat. l\u2019obliga- tion de la vaccination et sa gratuit\u00e9 pour les nouveaux n\u00e9s et les enfants sont consacr\u00e9es par la loi n\u00b0 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative \u00e0 la sant\u00e9. La vaccination conna\u00eet une \u00e9volution constante due au d\u00e9veloppement de nouveaux vac- cins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu\u2019aux change- ments de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogen\u00e8se. Le Programme \u00c9largi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement pr\u00e8s d\u2019un (01) million de naissances vivantes et pr\u00e8s de 11 millions d\u2019enfants et de jeunes \u00e2g\u00e9s de 06 \u00e0 18 ans dans les milieux \u00e9ducatifs, a \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois renforc\u00e9 dans l\u2019histoire de l\u2019Al- g\u00e9rie ind\u00e9pendante. En effet, apr\u00e8s la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 par d\u00e9cret pr\u00e9si- dentiel n\u00b0 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connait une actualisation r\u00e9guli\u00e8re conform\u00e9ment aux recommandations internationales de l\u2019Organi- sation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et aux exigences de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie nationale. Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7e5b79f6-d219-4ef3-b666-8870031aa6d1", "embedding": [0.01023854035884142, 0.014838369563221931, -0.0021602753549814224, -0.0214406605809927, 0.026941465213894844, -0.01361195556819439, 0.02584731951355934, 0.05985887348651886, -0.0010742521844804287, -0.0438539944589138, -0.006779210641980171, -0.06131890416145325, -0.004072945564985275, -0.02717907726764679, 0.024527771398425102, 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Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Par ailleurs, la num\u00e9risation du PEV dans toutes ses composantes reste une priorit\u00e9 pour le secteur de la sant\u00e9. La vaccination renforce \u00e9galement la r\u00e9silience des populations et des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duit les risques d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et ou de pand\u00e9mie.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3029, "end_char_idx": 3974, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3871fc5e-0ec1-4643-bc6b-791d8ac010e5", "embedding": [-0.02805241011083126, 0.009940819814801216, 0.006361805368214846, -0.013883959501981735, 0.09919638931751251, 0.009269974194467068, 0.01971261017024517, 0.04522266611456871, -0.020296908915042877, -0.02703208662569523, 0.019707918167114258, -0.09186296164989471, 0.01826380006968975, 0.0047704679891467094, -0.01059502549469471, -0.058626387268304825, 0.005772268399596214, -0.055224157869815826, -0.002134960377588868, 0.04273584857583046, 0.013093844056129456, -0.02643704041838646, 0.04713282361626625, -0.03525964543223381, 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"metadata_separator": "\n", "text": "Professeur SA\u00cfHI Abdelhak Ministre de la Sant\u00e9 La vaccination est l\u2019un des plus grands succ\u00e8s de la m\u00e9decine moderne en pr\u00e9venant la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 associ\u00e9es aux maladies infectieuses, \u00e0 tous les \u00e2ges, et en permettant de sauver des millions de vies chaque ann\u00e9e. En Alg\u00e9rie, la vaccination est l\u2019une des interventions de sant\u00e9 publique, rendue obliga- toire au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, qui b\u00e9n\u00e9\ufb01cie de toute l\u2019attention de l\u2019\u00e9tat. l\u2019obliga- tion de la vaccination et sa gratuit\u00e9 pour les nouveaux n\u00e9s et les enfants sont consacr\u00e9es par la loi n\u00b0 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative \u00e0 la sant\u00e9. La vaccination conna\u00eet une \u00e9volution constante due au d\u00e9veloppement de nouveaux vac- cins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu\u2019aux change- ments de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogen\u00e8se. Le Programme \u00c9largi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement pr\u00e8s d\u2019un (01) million de naissances vivantes et pr\u00e8s de 11 millions d\u2019enfants et de jeunes \u00e2g\u00e9s de 06 \u00e0 18 ans dans les milieux \u00e9ducatifs, a \u00e9t\u00e9 \u00e0 chaque fois renforc\u00e9 dans l\u2019histoire de l\u2019Al- g\u00e9rie ind\u00e9pendante. En effet, apr\u00e8s la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 par d\u00e9cret pr\u00e9si- dentiel n\u00b0 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connait une actualisation r\u00e9guli\u00e8re conform\u00e9ment aux recommandations internationales de l\u2019Organi- sation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et aux exigences de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie nationale. Il permet actuellement de prot\u00e9ger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la r\u00e9alisation des objectifs de d\u00e9ve- loppement durable notamment l\u2019ODD3. Le calendrier national de vaccination dont l'objectif principal est d'atteindre des taux de couverture vaccinale \u2265 95 % pour l'ensemble des antig\u00e8nes au niveau national et Wilayas, a pour effet de r\u00e9duire l'incidence des maladies infectieuses et d'\u00e9liminer certaines d'entre elles et d'\u00e9viter tout \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. C'est gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, que l'Alg\u00e9rie a pu \u00e9radiquer et \u00e9liminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomy\u00e9lite et le t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une 2 \u00e8me \u00e9dition du guide pratique de mise en \u0153uvre du calendrier national de vaccination, dans sa version actualis\u00e9e en 2023 qui est destin\u00e9 aux professionnels de la sant\u00e9. L\u2019objectif est de mettre \u00e0 disposition des professionnels de sant\u00e9 un outil op\u00e9rationnel et p\u00e9dagogique qui aborde des informations et donn\u00e9es pratiques n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination : plani\ufb01cation des s\u00e9ances de vaccination, tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination, suivi-\u00e9valuation, chaine de froid, s\u00e9curit\u00e9 des injec- tions et communication. En mati\u00e8re de communication avec les parents, chaque professionnel de la sant\u00e9 joue un r\u00f4le important sachant que chaque enfant de la naissance \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "83d1a226-485d-4c0a-861d-96a229365cde", "embedding": [0.016502991318702698, 0.018900888040661812, 0.00035002382355742157, -0.02480691485106945, 0.034313272684812546, -0.013307691551744938, 0.012911953963339329, 0.06032384932041168, -0.02644311636686325, -0.0328340120613575, 0.003414355916902423, -0.08463996648788452, 0.004904983099550009, -0.02459106780588627, 0.02264711819589138, 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l\u2019\u00e2ge de 18 ans est en contact r\u00e9gulier avec le syst\u00e8me de sant\u00e9, pour sa vaccination et durant son cursus scolaire. Ces contacts sont une opportunit\u00e9 et un atout \u00e0 ne pas n\u00e9gliger en mati\u00e8re de sensibilisation. Ce guide devra permettre \u00e0 tous les acteurs de la vaccination d\u2019appliquer le PEV dans le but d\u2019atteindre une couverture vaccinale optimale et s\u00e9curis\u00e9e des populations cibles et de disposer ainsi d\u2019un ensemble coh\u00e9rent d\u2019informations qui l\u2019aideront \u00e0 prot\u00e9ger au mieux la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Par ailleurs, la num\u00e9risation du PEV dans toutes ses composantes reste une priorit\u00e9 pour le secteur de la sant\u00e9. La vaccination renforce \u00e9galement la r\u00e9silience des populations et des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duit les risques d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et ou de pand\u00e9mie. ABREVIATIONS ET ACRONYMES ...............................................................................................P. 1 0 1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE ......................................................P. 1 2 1.1. UNE ACTION DE SANT\u00c9 DE PROXIMIT\u00c9 FONDAMENTALE 1.1. UNE ACTION DE SANT\u00c9 DE PROXIMIT\u00c9 FONDAMENTALE ..................................................................... .....................................................................P. 1 2P. 1 2 1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS 1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS ............................................. .............................................P. 1 3P. 1 3 1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES R\u00c9SULTATS ENCOURAGEANTS 1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES R\u00c9SULTATS ENCOURAGEANTS ....................................................................................................P. 1 3P. 1 3 1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS \u00c0 AM\u00c9LIORER 1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS \u00c0 AM\u00c9LIORER ................................................................................................................................................................P. 1 5P. 1 5 1.5. UNE ACTUALISATION R\u00c9GULI\u00c8RE DU CALENDRIER VACCINAL 1.5. UNE ACTUALISATION R\u00c9GULI\u00c8RE DU CALENDRIER VACCINAL ............................................................ ............................................................P. 1 6P. 1 6 1.6. RATIONNEL DE L \u2019 ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL 1.6. RATIONNEL DE L \u2019 ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL ........................................................... ...........................................................P. 1 8P. 1 8 2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ....... P .20 2.1. DIPHTERIE 2.1. DIPHTERIE .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................P .20P .20 2.1.1. Qu\u2019est-ce que la dipht\u00e9rie ? ................................................................................................................P .20 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .21 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? .....................................................................................P .21 2.1.4. Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? ..............................................................................P .22 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .23 2.2. ROUGEOLE 2.2. ROUGEOLE .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .23P .23 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? ...............................................................................................................P .23 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? .................................................................................................P .25 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? ....................................................................P .25 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? .............................................................................P .25 2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 3029, "end_char_idx": 7798, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4eba8930-2492-4c4d-a48a-6e6363edab90", "embedding": [-0.004126760642975569, 0.014167276211082935, 0.02930610440671444, 0.03044312074780464, 0.08224686235189438, -0.03490961343050003, 0.018162891268730164, 0.048638973385095596, -0.05481516942381859, -0.05647088959813118, 0.015606760047376156, -0.07026012241840363, 0.015956012532114983, 0.004759358242154121, 0.004105546977370977, -0.04294729605317116, 0.028382226824760437, -0.03890342637896538, 0.018445441499352455, 0.06683995574712753, -0.006194359622895718, -0.01896997168660164, -0.0011362660443410277, -0.05120205879211426, -0.02137194573879242, 0.045154474675655365, 0.02821333333849907, -0.026978405192494392, -0.036704838275909424, -0.19335345923900604, 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..............................................................................P .22 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? .................................................................................................P .23 2.2. ROUGEOLE 2.2. ROUGEOLE .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .23P .23 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? ...............................................................................................................P .23 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? .................................................................................................P .25 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? ....................................................................P .25 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? .............................................................................P .25 2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ? ............................................................................P .26 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? .................................................................................................P .26 2.3. OREILLONS 2.3. OREILLONS .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .27P .27 2.3.1. Qu\u2019est-ce que les oreillons ? ..............................................................................................................P .27 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? .........................................................................................P .27 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? .......................................................................................P .27 2.3.4. Quelles sont les complications des oreillons ? ................................................................................P .28 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? ................................................................................................P .28 2.4. COQUELUCHE 2.4. COQUELUCHE .............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................P .28P .28 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? ...........................................................................................................P .29 2.4.2. Comment se transmet la coqueluche ? ............................................................................................P .30 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? ................................................................P .30 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? .........................................................................P .31 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? .............................................................................................P .31 2.5. POLIOMYELITE 2.5. POLIOMYELITE ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................P .32P .32 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? .........................................................................................................P .32 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? ...........................................................................................P .32 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? ..............................................................P .33 SOMMAIRE", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 6567, "end_char_idx": 10867, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9b4273ca-184c-426b-a42b-8cb6dd5de256", "embedding": [-0.027747854590415955, -0.004407092928886414, 0.04691217467188835, -0.0025540257338434458, 0.05596919357776642, -0.0046673910692334175, 0.029796762391924858, 0.0419560931622982, -0.05762006714940071, -0.04604705050587654, 0.019152691587805748, -0.07876807451248169, 0.04051752761006355, 0.01948850229382515, 0.0036675757728517056, -0.04286849498748779, 0.021869663149118423, -0.018943574279546738, 0.0030012154020369053, 0.06695757061243057, 0.017710566520690918, -0.023523477837443352, -0.0023348741233348846, -0.03334304690361023, -0.04003249481320381, 0.03149791061878204, 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"text": "2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? ...................................................P .33 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? ........................................................................................P .33 2.5.6. Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? ...........................................................................................P .34 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE ........................................................................ ........................................................................P .35P .35 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? ..................................................................................................................P .35 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? ...................................................................................................P .35 2.6.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? ......................................................................P .36 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? ................................................................................P .37 2.6.5. Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? ...................................................................................................P .38 2.7 . LE TETANOS 2.7 . LE TETANOS .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................P .38P .38 2.7 .1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? ...................................................................................................................P .38 2.7 .2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? ....................................................................................................P .38 2.7 .3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? ...........................................................................P .39 2.7 .4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? ....................................................................................P .39 2.7 .5. Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? ....................................................................................................P .40 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8. LA TUBERCULOSE ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................P .41P .41 2.8.1. Qu\u2019est-ce que la tuberculose ? ...........................................................................................................P .41 2.8.2. Comment se transmet la tuberculose ? ............................................................................................P .42 2.8.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? ...............................................................................P .42 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? .........................................................................P .43 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? ............................................................................................P .43 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9. HEPATITE VIRALE B ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................P .43P .43 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? .....................................................................................................P .43 2.9.2. Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? ......................................................................................P .44 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? ..........................................................P .45 2.9.4. Quelles sont les complications de l\u2019h\u00e9patite virale B ? ...................................................................P .46 2.9.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? .......................................................................................P .46 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE B 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE B ............................................................................. .............................................................................P .46P .46 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 Haemophilus influenz\u00e6 type b ? .......................................................P .46 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? .......................................................................................P .47 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ...........................................................P .47 2.10.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ....................................................................P .48 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? ........................................................................................P .48 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.1 1.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5483, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fc24ae15-f1aa-4832-bddc-971eb3f900e3", "embedding": [-0.01629568636417389, -0.004884006921201944, 0.01629956252872944, 0.022799598053097725, 0.06664898991584778, -0.04007452726364136, 0.04533521458506584, 0.07495139539241791, -0.03249812871217728, -0.02253280207514763, 0.035346534103155136, -0.08730896562337875, 0.01014674361795187, -0.006459628697484732, -0.02269967459142208, -0.05992647260427475, 0.010836971923708916, -0.050445351749658585, -0.00164406793192029, 0.06452286243438721, -0.012668376788496971, -0.026269758120179176, -0.013981083407998085, -0.05118189752101898, -0.010385237634181976, 0.04748300835490227, 0.03382633626461029, -0.005688115023076534, -0.021557925269007683, -0.1981203407049179, 0.032353080809116364, 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............................................................................. .............................................................................P .46P .46 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 Haemophilus influenz\u00e6 type b ? .......................................................P .46 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? .......................................................................................P .47 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ...........................................................P .47 2.10.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? ....................................................................P .48 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? ........................................................................................P .48 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.1 1. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES ............................................................................................................ ............................................................................................................P .48P .48 2.1 1.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ....................................................................................P .48 2.1 1.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? .....................................................................P .48 2.1 1.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? .........................................P .49 2.1 1.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ..................................................P .49 2.1 1.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? ......................................................................P .49 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 ............. P .51 3.1. LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.1. LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ......................................................................................... .........................................................................................P .51P .51 3.2. M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019 ADMINISTRATION DES VACCINS 3.2. M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019 ADMINISTRATION DES VACCINS ..................................................................... .....................................................................P .52P .52", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 4558, "end_char_idx": 7014, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3d472f23-91b0-4fde-8d56-72560406140d", "embedding": [-0.009292274713516235, -0.002117815660312772, 0.03317799046635628, 0.007749634794890881, 0.0776708796620369, 1.3200371540733613e-05, 0.033441752195358276, 0.03595449775457382, -0.04939216747879982, -0.035365957766771317, 0.017370499670505524, -0.07189500331878662, -0.0048926533199846745, -0.008428897708654404, 0.01044402178376913, -0.07744672149419785, 0.023565996438264847, -0.017445452511310577, 0.02264193259179592, 0.0723428726196289, 0.01216976810246706, -0.020730197429656982, -0.0015915011754259467, 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"{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal ..............................................................................P .52 3.2.1 .1 . Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur ..............................................................................P .52 3.2.1 .2. Position assise droite ................................................................................................................P .52 3.2.2. Voie intramusculaire ...........................................................................................................................P .52 3.2.3. Voie intradermique .............................................................................................................................P .53 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e ...............................................................................................................................P .53 3.2.5. Voie orale .............................................................................................................................................P .54 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ............................................................... ...............................................................P .54P .54 3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) ..............................................................................................P .54 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) ..............................................................................P .57 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib-HBV) .....................................................................................................P .59 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) ....................P .61 3.3.5. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie et le. T\u00e9tanos adulte (dT) ...................................................................P .62 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) ......................................P .63 3.3.7 . Le vaccin antipneumococcique (VPC) ...............................................................................................P .65 3.3.8. Cas particulier du vaccin antipoliomy\u00e9litique ..................................................................................P .66 3.3.8.1 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) .......................................................................P .66 3.3.8.2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) ...............................................................................P .67 3.3.8.3. Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) ........................................................................P .68 4. RATTRAPAGE VACCINAL ......................................................................................................P .69 4.1. LE RETARD VACCINAL 4.1. LE RETARD VACCINAL ................................................................................................................................. .................................................................................................................................P .69P .69 4.2. RATTRAPAGE VACCINAL 4.2. RATTRAPAGE VACCINAL ............................................................................................................................ ............................................................................................................................P .69P .69 4.2.1 D\u00e9finitions ............................................................................................................................................P .69 4.2.2. Strategie de vaccination de rattrapage .............................................................................................P .70 4.2.3. Evaluation de l\u2019\u00e9tat vaccinal .............................................................................................................P .70 4.2.4. Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal ...........................................................................................P .70 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal .............................................................................................P .71 4.2.6. Comment faire en pratique? ..............................................................................................................P .72 4.2.7 . Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal ........................................................................................................P .73 4.2.7 .1 . Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s ......................P .73 4.2.7 .1 .1 . Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus influanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) .......P .73 4.2.7 .1 .2. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite ........................................................................P .73 4.2.7 .1 .3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques .................................P .73 4.2.7 .1 .4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5239, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4e51d7ef-2235-40a7-ae68-cbe68967e29d", "embedding": [-0.024245599284768105, -0.015917202457785606, 0.015224866569042206, 0.020912135019898415, 0.08436299115419388, -0.0022548758424818516, 0.02328026480972767, 0.047160178422927856, -0.04706590250134468, -0.039846714586019516, 0.008924578316509724, -0.0865735337138176, 0.016868891194462776, 0.008185038343071938, 0.003093471983447671, -0.0606708899140358, 0.015347961336374283, -0.05200296267867088, 0.01553217601031065, 0.07105311751365662, 0.003079490503296256, -0.02434626780450344, 0.01597578451037407, -0.05062313750386238, -0.017941756173968315, 0.02883511781692505, 0.021379727870225906, 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"text": "Comment faire en pratique? ..............................................................................................................P .72 4.2.7 . Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal ........................................................................................................P .73 4.2.7 .1 . Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s ......................P .73 4.2.7 .1 .1 . Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus influanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) .......P .73 4.2.7 .1 .2. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite ........................................................................P .73 4.2.7 .1 .3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques .................................P .73 4.2.7 .1 .4. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons ...............................................P. 74 4.2.7 .1 .5. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 Haemophilus influenzae b et Poliomy\u00e9lite vaccin Hexavalent ..............................................................P .75 5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES .............................................................P. 7 6 5.1. VACCINATION DE L \u2019ENFANT ALLERGIQUE 5.1. VACCINATION DE L \u2019ENFANT ALLERGIQUE ................................................................................................ ................................................................................................P. 7 6P. 7 6 5.2. VACCINATION DES PR\u00c9MATUR\u00c9S ET DES NOUVEAUX N\u00c9S DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE 5.2. VACCINATION DES PR\u00c9MATUR\u00c9S ET DES NOUVEAUX N\u00c9S DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE ...... ...... P. 7 6P. 7 6 5.3. DIAB\u00c8TE 5.3. 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MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES 5.5. MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES ............................................................................................... ...............................................................................................P .77P .77 5.6. CARDIOPATHIES 5.6. CARDIOPATHIES .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................P .78P .78 5.7 . VACCINATIONS DES PATIENTS TRAIT\u00c9S PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTH\u00c9RAPIE ET/OU CORTI-5.7 . VACCINATIONS DES PATIENTS TRAIT\u00c9S PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTH\u00c9RAPIE ET/OU CORTI- COTH\u00c9RAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE COTH\u00c9RAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE .......................... ..........................P .78P .78 5.8. VACCINATIONS DES PATIENTS ASPL\u00c9NIQUES OU HYPOSPL\u00c9NIQUES 5.8. VACCINATIONS DES PATIENTS ASPL\u00c9NIQUES OU HYPOSPL\u00c9NIQUES ................................................................................................P .79P .79 5.9. D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INN\u00c9ES DEL \u2019IMMUNIT\u00c9 (EII) 5.9. D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INN\u00c9ES DEL \u2019IMMUNIT\u00c9 (EII) ............................... ...............................P .80P .80 5.10. VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES ACQUIS 5.10. VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE D\u00c9FICITS IMMUNITAIRES ACQUIS ............................. .............................P .81P .81 5.1 1. VACCINATION EN CAS D\u2019 ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (H\u00c9MOPHILIE) 5.1 1. VACCINATION EN CAS D\u2019 ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (H\u00c9MOPHILIE) .... ....P .82P .82 5.12. VACCINATIONS ET PATIENTS GREFF\u00c9S DE CELLULES SOUCHES H\u00c9MATOPO\u00cf\u00c9TIQUES 5.12. VACCINATIONS ET PATIENTS GREFF\u00c9S DE CELLULES SOUCHES H\u00c9MATOPO\u00cf\u00c9TIQUES ................ ................P .82P .82 5.13. VACCINATION ET CHIMIOTH\u00c9RAPIE POUR TUMEUR SOLIDE OU H\u00c9MOPATHIE MALIGNE 5.13. VACCINATION ET CHIMIOTH\u00c9RAPIE POUR TUMEUR SOLIDE OU H\u00c9MOPATHIE MALIGNE .............. ..............P .83P .83 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID ..................................................................P .85 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX .................................................................................................................... ....................................................................................................................P .85P .85 6.2. TRANSPORT DES VACCINS 6.2. TRANSPORT DES VACCINS ......................................................................................................................... .........................................................................................................................P .86P .86 6.2.1. Transport par avion .............................................................................................................................P .86 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple ......................................................................................................P .86 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigorifique (situation \u00e0 privil\u00e9gier) .......................................................P .87 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS ......................................................................................................... .........................................................................................................P .87P .87 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins .......................................................................................................P .87 6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...........................................................................................................P .87 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4025, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b527fde8-6bc6-4745-b6fd-e3f23631a12b", "embedding": [-0.003974050749093294, -0.030700426548719406, 0.03393832594156265, 0.019384225830435753, 0.07709477096796036, -0.02152947708964348, 0.03192940354347229, 0.04262018948793411, -0.05931098014116287, -0.03040883131325245, 0.021777866408228874, -0.0839390754699707, -0.00035312134423293173, -0.015182211995124817, -0.001194385695271194, -0.04493722319602966, 0.03566104173660278, -0.02389831468462944, 0.013590238988399506, 0.04282452166080475, -0.0002917977108154446, -0.0534699484705925, -0.01583975926041603, -0.0530480295419693, -0.005930885672569275, 0.04914860054850578, 0.03912077099084854, -0.015869420021772385, -0.03950628638267517, -0.19325703382492065, 0.005797784775495529, 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.............................................................................................................................P .86 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple ......................................................................................................P .86 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigorifique (situation \u00e0 privil\u00e9gier) .......................................................P .87 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS ......................................................................................................... .........................................................................................................P .87P .87 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins .......................................................................................................P .87 6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...........................................................................................................P .87 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4. MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS ...................................................................................... ......................................................................................P .88P .88 6.4.1. Au niveau de la chambre froide .........................................................................................................P .88 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur ................................................................................................................P .88 6.4.3. La glaci\u00e8re ...........................................................................................................................................P .91 6.4.4. Le porte-vaccins ..................................................................................................................................P .91 6.4.5. Les accumulateurs de froid ...............................................................................................................P .91 6.5. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 6.5. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 ......................................................................... .........................................................................P .92P .92 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION ........................................................... ...........................................................P .93P .93 6.7 . MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) 6.7 . MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) ............................................................................P .94P .94 ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMP\u00c9RATURE ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMP\u00c9RATURE ............................................ ............................................P .95P .95 7 . S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS ..................................................................................................P .96 7 .1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7 .1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER .................................. ..................................P .97P .97 7 .1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 ..........................................................................................P .97 7 .1.2. Moyens simples pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins .................................................................P .98 7 .2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION 7 .2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION ................................................................................ ................................................................................P .98P .98 7 .2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles ............................................................................P .99 7 .2.2. Organisation de l\u2019espace de travail r\u00e9serv\u00e9 aux vaccinations ......................................................P. 1 0 0 7 .3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES 7 .3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES ............................................................ ............................................................P. 1 0 0P. 1 0 0 8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE .................................... P .102 8.1. PREPARATION DU MATERIEL 8.1. PREPARATION DU MATERIEL ................................................................................................................... ...................................................................................................................P .103P .103 8.2. ADMINISTRATION DU VACCIN 8.2. ADMINISTRATION DU VACCIN ................................................................................................................. .................................................................................................................P .104P .104 8.2.1. Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer ............................................................................................ P .104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2955, "end_char_idx": 8252, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ab4f0ace-0b97-4028-bbc1-382fc6a60202", "embedding": [-0.02794785238802433, -0.014962268993258476, 0.026682280004024506, 0.013120626099407673, 0.0760764628648758, -0.031332358717918396, 0.055108290165662766, 0.03762194514274597, -0.048546530306339264, -0.025146445259451866, 0.02127954177558422, -0.08414540439844131, 0.009964831173419952, -0.018360665068030357, -0.0072271875105798244, -0.0687619149684906, 0.015934249386191368, -0.02695406600832939, 0.02628769725561142, 0.07184874266386032, 0.019594037905335426, -0.017547262832522392, -0.016287578269839287, -0.040372610092163086, -0.006041734479367733, 0.03852704167366028, 0.033095695078372955, -0.02471521496772766, -0.0188035499304533, -0.18721604347229004, 0.012794720940291882, -0.06618214398622513, 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D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer ....................................................................................... P .105 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c .......................................................... P .105 8.3. ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION 8.3. ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION ................................................................................ ................................................................................P .106P .106 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 .............................................................................................................................P .106 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 ....................................................................... P .107 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination .................................................................. P .107 8.4. CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE 8.4. CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE ......................................................................................................................... .........................................................................................................................P .108P .108 8.4.1. Rangement en fin de s\u00e9ance ............................................................................................................P .108 8.4.2. \u00c9valuation journali\u00e8re en fin de s\u00e9ance ......................................................................................... P .108 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION ................................................................................... ...................................................................................P .108P .108 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique .........................................................................................................P .109 8.5.2 La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables ..................................................P. 11 0 8.5.2.1 . D\u00e9finitions ....................................................................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.2.Classification des MPVI ................................................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.3. Supports de d\u00e9claration des MPVI ..............................................................................................P. 1 1 0 8.5.2.4. Circuit National de d\u00e9claration des MPVI ....................................................................................P .111 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale ...........................................................................................................P. 111 ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPTATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPTATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS ..................................... .....................................P. 11 4P. 11 4 ANNEXE 3 : SUPPORT D\u2019EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES ANNEXE 3 : SUPPORT D\u2019EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES ................................... ...................................P. 11 5P. 11 5 ANNEXE 4 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS ANNEXE 4 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS ............................................. .............................................P. 11 6P. 11 6 ANNEXE 5 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEV DE ROUTINE ANNEXE 5 : SUPPORT D\u2019\u00c9VALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEV DE ROUTINE ............................... ...............................P. 11 7P. 11 7 ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST -VACCINALE ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST -VACCINALE INDESIRABLE (MPVI) INDESIRABLE (MPVI) ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................P. 11 8P. 11 8 9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ...............................................................P. 11 9 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP .................................................................................................. ..................................................................................................P. 11 9P. 11 9 9.1.1. \u00c9tablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle .......................................................................................P .120 9.1.2. Identification des activit\u00e9s ...............................................................................................................P .120 9.1.3. Strat\u00e9gie de vaccination ..................................................................................................................P .122 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET 9.2.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5208, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d14a54e8-9d93-47ad-b29d-d5b47adddc66", "embedding": [-0.015090140514075756, -0.02298913523554802, 0.015410004183650017, 0.017860036343336105, 0.05943816155195236, -0.0026804544031620026, 0.007357313763350248, 0.03530724346637726, -0.05369458720088005, -0.011862633749842644, 0.028046857565641403, -0.0798897072672844, 0.013620469719171524, -0.024641333147883415, 0.0060015711933374405, -0.07676618546247482, 0.012667950242757797, -0.026150306686758995, 0.008252865634858608, 0.06406693905591965, 0.025178121402859688, -0.015702122822403908, -0.03460662439465523, -0.029445210471749306, -0.015371499583125114, 0.04651746153831482, 0.04296046867966652, -0.037975013256073, 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0.004881579894572496, 0.08945206552743912, 0.021106192842125893, -0.021898429840803146, 0.030309556052088737, 0.0102944141253829, 0.007082066033035517, -0.0029183118604123592, -0.009042865596711636, 0.04569580405950546, 0.009310530498623848, -0.027431590482592583, 0.00410752696916461, -0.0329633392393589, 0.019800277426838875, 0.010481581091880798, 0.0369790680706501, 0.0123107535764575, 0.04204742982983589, -0.016207922250032425, 0.0072640301659703255, 0.05056537687778473, -0.08873550593852997, -0.061342496424913406, -0.021273672580718994, 0.02512412518262863, -0.00870458036661148, 0.5297408103942871, -0.02856147475540638, -0.04328237473964691, 0.04055642709136009, -0.02187853306531906, -0.0020066434517502785, -0.021244918927550316, -0.013876249082386494, -0.02931663952767849, -0.03157873824238777, -0.002877057995647192, -0.025978807359933853, 0.0029323098715394735, 0.032421667128801346, -0.041372086852788925, 0.02823936752974987, 0.053792890161275864, 0.0674658715724945, -0.012185557745397091, -0.0544230081140995, -0.015421481803059578, 0.013986937701702118, -0.02168292924761772, 0.0045430040918290615, -0.055933769792318344, 0.056003060191869736, -0.02133455127477646, 0.03586110472679138, 0.04646151512861252, 0.016516052186489105, 0.04473397508263588, 0.05912138521671295, 0.017250657081604004, 0.0017937818774953485, 0.013955391943454742, -2.6698806323111057e-05, 0.0107618048787117, -0.004875461105257273, -0.029692551121115685, 0.013143548741936684, -0.022260650992393494, -0.06261373311281204, -0.03875704109668732, 0.010687830857932568, -0.11507203429937363, -0.05268803983926773, 0.10009042918682098, 0.015780873596668243, 0.014025854878127575, -0.013921701349318027, -0.024949314072728157, 0.07096967846155167, 0.05287070572376251, -0.018526988103985786, -0.009131230413913727, -0.004079609643667936, -0.006756009999662638, 0.057545993477106094, -0.024822106584906578, -0.0330498069524765, -0.004564855247735977, 0.010298466309905052, -0.06791378557682037, 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PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ...............................................................P. 11 9 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE L \u2019EPSP .................................................................................................. ..................................................................................................P. 11 9P. 11 9 9.1.1. \u00c9tablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle .......................................................................................P .120 9.1.2. Identification des activit\u00e9s ...............................................................................................................P .120 9.1.3. Strat\u00e9gie de vaccination ..................................................................................................................P .122 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9SPRIV\u00c9S ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................P .123P .123 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES .............................................................. ..............................................................P .123P .123 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES ...................................................................... ......................................................................P .124P .124 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination .................................P .124 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins ...............................................................................P .125 9.4.2.1 . Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 .............................................................P .125 9.4.2.2. Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 .............................................................P .125 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION .............................................. P .127 10.1. COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION 10.1. COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ............................................. .............................................P .127P .127 10.2. COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APR\u00c8S LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION 10.2. COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APR\u00c8S LES S\u00c9ANCES DE VACCINATION ... ...P .128P .128 10.3. GESTION DES RUMEURS 10.3. GESTION DES RUMEURS ....................................................................................................................... .......................................................................................................................P .129P .129 10.4. LE REFUS OU L \u2019H\u00c9SITATION VACCINALE 10.4. LE REFUS OU L \u2019H\u00c9SITATION VACCINALE .............................................................................................. ..............................................................................................P .131P .131", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 4248, "end_char_idx": 7771, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9009028b-c461-4a36-997a-5f866385f195", "embedding": [-0.031271085143089294, 0.004925257991999388, -0.04455304518342018, -0.015796910971403122, 0.03577570244669914, -0.02912958897650242, 0.010911553166806698, 0.03958478569984436, -0.02668411284685135, -0.03246193379163742, 0.013139527291059494, -0.14110860228538513, -0.016749847680330276, -0.03039192222058773, -0.03373158723115921, -0.0447038896381855, 0.03830782696604729, -0.0708862915635109, 0.0198042131960392, 0.03133879974484444, 0.010126403532922268, -0.003617069451138377, 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Proximit\u00e9 Haemophilus In\ufb02uenzae type b Vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B Intradermique Intramusculaire Institut Pasteur d\u2019Alg\u00e9rie Manifestations Post Vaccinales Ind\u00e9sirables Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Objectif de developpement durable (Bonne sant\u00e9 et bien-\u00eatre) Organisation Mondiale de La Sant\u00e9 Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin Programme \u00c9largi de Vaccination Vaccin contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, Coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019Haemophilus in\ufb02uenzae de type b et l\u2019H\u00e9patite virale B PFA PPAV SRC ROR RR SC SIDA TB VHB VIH VPC VPI VPO PVDVc2 RSI PVDV PVDA AVS PPN CSH Paralysie Flasque Aigu\u00eb Poliomy\u00e9lite Paralytique Associ\u00e9e au Vaccin Syndrome de Rub\u00e9ole Cong\u00e9nitale Vaccin contre la Rougeole,la Rubeole et Les Oreillons Vaccin contre la Rougeole et la Rub\u00e9ole Sous-cutan\u00e9 Syndrome d\u2019Immuno-d\u00e9\ufb01cience Acquise Tuberculose Virus de l\u2019h\u00e9patite B 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la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, la Coqueluche et Polio DTCaVPI- Hib-HBV Vaccin contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos, Coqueluche, la Poliomy\u00e9lite, l\u2019Haemophilus influenz\u00e6 de type b et l\u2019H\u00e9patite virale B EPH \u00c9tablissement Publique Hospitalier EPSP \u00c9tablissement Public de Sant\u00e9 de Proximit\u00e9 Hib Haemophilus influenz\u00e6 type b HBV Vaccin contre l\u2019H\u00e9patite B ID Intradermique IM Intramusculaire IPA Institut Pasteur d\u2019 Alg\u00e9rie MPVI Manifestations Post Vaccinales Ind\u00e9sirables MS Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 ODDB Objectif de D\u00e9veloppement Durable (Bonne sant\u00e9 et bien-\u00eatre) 10", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2625, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "265e724b-dcab-4674-9076-f53e55fac4b2", "embedding": [-0.031136568635702133, 0.004496800247579813, 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l\u2019H\u00e9patite virale B PFA PPAV SRC ROR RR SC SIDA TB VHB VIH VPC VPI VPO PVDVc2 RSI PVDV PVDA AVS PPN CSH Paralysie Flasque Aigu\u00eb Poliomy\u00e9lite Paralytique Associ\u00e9e au Vaccin Syndrome de Rub\u00e9ole Cong\u00e9nitale Vaccin contre la Rougeole,la Rubeole et Les Oreillons Vaccin contre la Rougeole et la Rub\u00e9ole Sous-cutan\u00e9 Syndrome d\u2019Immuno-d\u00e9\ufb01cience Acquise Tuberculose Virus de l\u2019h\u00e9patite B Virus de l\u2019Immunod\u00e9\ufb01cience Conjug\u00e9 Vaccin Pneumococcique Conjugu\u00e9 Vaccin Poliomy\u00e9litique Injectable Vaccin Poliomy\u00e9litique Oral Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 R\u00e9glement sanitaire international Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 de souche Vaccin Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 du Vaccin Att\u00e9nu\u00e9 Activit\u00e9 de vaccination suplementaire Petit poids de naissance Cellule souche h\u00e9matopo\u00efetique OMS Organisation Mondiale de La Sant\u00e9 PCV Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin PEV Programme \u00c9largi de Vaccination PFA Paralysie Flasque Aigu\u00eb PMI Protection maternelle et infantile PPAV Poliomy\u00e9lite Paralytique Associ\u00e9e au Vaccin PPN Petit poids de naissance PTI Purpura thrombop\u00e9nique Immunologie PVDA Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 du Vaccin Att\u00e9nu\u00e9 PVDV Poliovirus D\u00e9riv\u00e9 de Souche Vaccin PVDVc2 Poliovirus d\u00e9riv\u00e9 de Souche Vaccinale de type 2 Circulant ROR Vaccin contre la Rougeole, la Rub\u00e9ole et les Oreillons RR Vaccin contre la Rougeole et la Rub\u00e9ole RSI R\u00e8glement Sanitaire International SC Sous-cutan\u00e9 SIDA Syndrome d\u2019Immunod\u00e9ficience Acquise SRC Syndrome de Rub\u00e9ole Cong\u00e9nitale TB Tuberculose VHB Virus de l\u2019H\u00e9patite B VIH Virus de l\u2019Immunod\u00e9ficience Humaine VPC Vaccin Pneumococcique Conjugu\u00e9 VPI Vaccin Poliomy\u00e9litique Injectable VPO Vaccin Poliomy\u00e9litique Oral 11", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2494, 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LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE 1.1. Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fcbd4375-dc65-45ce-9563-b8ef5d1d4567", "embedding": [-0.017234718427062035, 0.05087563768029213, -0.007378735113888979, -0.02781166322529316, 0.06466900557279587, -0.009803730994462967, 0.006794273853302002, 0.050661470741033554, -0.03452196717262268, -0.00688655860722065, 0.005153273697942495, -0.07697703689336777, -0.03021850809454918, -0.0058987014926970005, 0.04094932973384857, -0.09684116393327713, -0.030982621014118195, -0.05269556865096092, 0.008514311164617538, 0.05958787724375725, 0.035976678133010864, -0.01910368725657463, 0.009567244909703732, 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LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE 1.1. Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4d384257-fb5a-483a-a265-2d7c8445f82a", "embedding": [-0.044551197439432144, -0.002816620049998164, -0.017798271030187607, -0.015411616303026676, 0.06323391944169998, 0.03992663696408272, -0.03356356546282768, 0.03318299725651741, -0.013167456723749638, -0.0005356672336347401, 0.029440410435199738, -0.08501481264829636, -0.007327976170927286, 0.005785675719380379, 0.031770866364240646, -0.08627596497535706, -0.04331665113568306, -0.07782914489507675, 0.0350290946662426, 0.054309748113155365, 0.04061144217848778, 8.289139077533036e-05, 0.04124746844172478, 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30 40 50 60 70 80 90 100 110 2018 2019 2020 2021 2022 2023 VPO 1 HVB1 HVB2 Pneum 2 Pneum 3 BCG DTCHib2 VPO DTCHib1 VPO 2 HVB3 ROR1 Pneum 1 ROR2 en 2019. Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 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DTCHib2 VPO DTCHib1 VPO 2 HVB3 ROR1 Pneum 1 ROR2 en 2019. Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 15 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f7711b72-41a7-463f-a92c-f0bec3be5842", "embedding": [-0.04341347888112068, 0.04082696512341499, -0.01584506407380104, -0.006611247081309557, 0.07907744497060776, -0.003498571226373315, 0.02878541126847267, 0.05031518638134003, -0.028904108330607414, -0.02700299769639969, 0.004123577382415533, -0.04697445407509804, 0.0004397169395815581, -0.011189697310328484, 0.019477179273962975, -0.05694016441702843, -0.01108246948570013, -0.06529638916254044, 0.02896815910935402, 0.06184999272227287, 0.0230858214199543, -0.018073592334985733, 0.039694081991910934, -0.03325093165040016, 0.008241354487836361, 0.051299773156642914, 0.04154825583100319, -0.010559211485087872, 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Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 L\u2019existence de comit\u00e9s nationaux d\u2019experts L\u2019implication du secteur priv\u00e9 r\u00e9pondant aux crit\u00e8res du cahier de charge. Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 L\u2019existence de comit\u00e9s nationaux d\u2019experts L\u2019implication du secteur priv\u00e9 r\u00e9pondant aux crit\u00e8res du cahier de charge. Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 17 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Rationnel de l\u2019actualisation du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 \u2022 poliomy\u00e9litique injectable \u00e0 l\u2019\u00e2ge de trois mois en 2015 (instruction N\u00b015 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio e t la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, un calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO a \u00e9t\u00e9 mis en place protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomy\u00e9lite paralytique associ\u00e9e au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6bdaff93-7894-4acf-b354-2c3aad8a8a83", "embedding": [-0.0734729990363121, -0.002463385695591569, -0.015766581520438194, -0.01922822929918766, 0.05903971567749977, -0.0009607544634491205, 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Rationnel de l\u2019actualisation du calendrier vaccinal \u2022 \u2022 \u2022 poliomy\u00e9litique injectable \u00e0 l\u2019\u00e2ge de trois mois en 2015 (instruction N\u00b015 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio e t la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, un calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO a \u00e9t\u00e9 mis en place protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomy\u00e9lite paralytique associ\u00e9e au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6c0944d5-0071-4779-a64d-e52687047fae", "embedding": [-0.04179777577519417, 0.001865873229689896, 0.00038320315070450306, 0.03962811455130577, 0.09297487884759903, 0.004265559371560812, 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DIPHTERIE 2.1.1. Qu\u2019est-ce que la dipht\u00e9rie ? 2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. 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DIPHTERIE 2.1.1. Qu\u2019est-ce que la dipht\u00e9rie ? 2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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contacts familiaux, une asymptomatique ou souffre seulement d\u2019une maladie b\u00e9nigne. laboratoire, dans la mesure o\u00f9 leur traitement et la r\u00e9ponse de sant\u00e9 publique sont Cas cliniquement compatible Tout cas r\u00e9pondant aux crit\u00e8res cliniques, en l\u2019absence de tests de laboratoire et de IMPORTANT : 2.1.4. Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. Tous les pr\u00e9stataires ayant identi\ufb01\u00e9 des cas doivent \u00eatre tenus de les signaler. 22", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3139, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a2933d58-d4de-4890-8526-e726a40ea527", "embedding": [-0.0036624870263040066, 0.0340530201792717, -0.03462154418230057, 0.05436057597398758, -0.007371856365352869, -0.08175878971815109, 0.07405717670917511, 0.05894437059760094, -0.03353925049304962, -0.01924516074359417, 0.024518407881259918, -0.10777229815721512, 0.020843612030148506, 0.0009452785598114133, -0.0007570646121166646, -0.049874722957611084, 0.015058625489473343, -0.010593848302960396, -0.005420398898422718, 0.011292485520243645, -0.008296056650578976, 0.0189621914178133, 0.022766469046473503, -0.0296867024153471, -0.0182858407497406, 0.020854303613305092, 0.03507780283689499, -0.0066637094132602215, 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contacts familiaux, une asymptomatique ou souffre seulement d\u2019une maladie b\u00e9nigne. laboratoire, dans la mesure o\u00f9 leur traitement et la r\u00e9ponse de sant\u00e9 publique sont Cas cliniquement compatible Tout cas r\u00e9pondant aux crit\u00e8res cliniques, en l\u2019absence de tests de laboratoire et de IMPORTANT : 2.1.4. Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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l\u2019ann\u00e9e 2022 par rapport \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode en 2021, l\u2019OMS et l\u2019UNICEF pr\u00e9viennent que les conditions actuelles sont propices \u00e9pid\u00e9miques de maladies \u00e0 pr\u00e9vention vaccinale. En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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"text": "\u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5c58e22f-a345-4d29-937f-f8e8cfd5d136", "embedding": [-0.044636499136686325, 0.007817333564162254, 0.002798327710479498, 0.024041183292865753, 0.1008545458316803, -0.010778642259538174, -0.010688792914152145, 0.053164511919021606, 0.008190484717488289, -0.032398708164691925, 0.05256357789039612, -0.06203480064868927, -0.0061395782977342606, -0.03472304344177246, -0.017506197094917297, -0.07074637711048126, 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VAR 1985 1i\u00e8re dose VAR 1997 JNV 1996 JVMS 1997 JNV 2003 JNV RR 2017/2018 2i\u00e8me dose ROR 2016 Le nombre de cas de rougeole recens\u00e9s \u00e0 travers le monde a augment\u00e9 de 79 % au cours des deux premiers mois de l\u2019ann\u00e9e 2022 par rapport \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode en 2021, l\u2019OMS et l\u2019UNICEF pr\u00e9viennent que les conditions actuelles sont propices \u00e9pid\u00e9miques de maladies \u00e0 pr\u00e9vention vaccinale. En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2527, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f6b91b61-95e5-4c29-ae63-692e2c8dcc1b", "embedding": [-0.01392352394759655, 0.022735929116606712, 0.032436735928058624, 0.010103707201778889, 0.07189059257507324, -0.04483754187822342, 0.02099473401904106, 0.08665956556797028, 0.00011206263297935948, -0.04593505710363388, -0.017097316682338715, -0.09361862391233444, 0.04634996876120567, 0.009922757744789124, 0.0020174533128738403, -0.05543099343776703, -0.0026894453912973404, -0.05869494006037712, -0.039313334971666336, 0.03425324708223343, -0.007615142036229372, -0.023234564810991287, 0.015576427802443504, -0.05295279622077942, -0.01590479537844658, 0.01982322707772255, 0.06444234400987625, 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Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "240e9d72-3457-448c-bc10-751ad64d2b58", "embedding": [-0.0021024334710091352, 0.022221321240067482, 0.004494072869420052, -0.01690133661031723, 0.0536656528711319, -0.01869061216711998, 0.021042106673121452, 0.07305552810430527, 0.009882238693535328, -0.013335460796952248, -0.02313786745071411, -0.05614654719829559, -0.0016427211230620742, 0.0190025195479393, -0.03891212120652199, -0.06841211020946503, 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Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ? Crit\u00e9res de performance relatifs \u00e0 la surveillance de la rougeole 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. Incubation de 18 \u00e0 21 jours Phase d\u2019invasion de 24 \u00e0 48 heures, \u00e0 la mastication) 26", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3108, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c650c141-cb00-4af0-935c-9960049d13a0", "embedding": [-0.0028587658889591694, 0.022166557610034943, 0.004194931592792273, -0.017483269795775414, 0.05359756201505661, -0.01788708195090294, 0.021126920357346535, 0.07253473252058029, 0.010330380871891975, -0.012633852660655975, -0.02298666164278984, -0.05654631927609444, -0.0016920289490371943, 0.018725251778960228, -0.038304656744003296, -0.06839728355407715, -0.010051428340375423, -0.05411199480295181, 0.007528021931648254, 0.04796280711889267, -0.00514324801042676, 0.0009760784450918436, 0.00709659093990922, -0.04824932664632797, -0.015063689090311527, 0.03343776613473892, 0.005342818330973387, -0.0072503588162362576, 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Comment surveille-t-on la rougeole en Alg\u00e9rie ? Crit\u00e9res de performance relatifs \u00e0 la surveillance de la rougeole 2.2.6. Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. 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Quelles sont les complications des oreillons ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? 2.4. COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. 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Quelles sont les complications des oreillons ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.3.5. Comment pr\u00e9vient-on les oreillons ? 2.4. COQUELUCHE Phase d\u2019\u00e9tat, apparait la parotidite St\u00e9non (signe de Mourson) est un excellent signe d\u2019orientation. L\u2019\u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours sans s\u00e9quelles ni suppuration. Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. Des cycles \u00e9pid\u00e9miques, sont enregistr\u00e9s tous les 2 \u00e0 5 ans, m\u00eame depuis pertussis 29 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2660, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "37f30a75-f436-4c85-9d70-53688a47006e", "embedding": [0.006834246683865786, 0.01830247975885868, 0.007065414451062679, 0.011662841774523258, 0.02218516543507576, -0.035829488188028336, 0.046459563076496124, 0.03514794632792473, -0.032966822385787964, -0.006278087384998798, 0.03735807165503502, -0.08796744048595428, 0.003219286212697625, 0.017311887815594673, 0.01245945319533348, -0.021645551547408104, 0.02194693125784397, -0.0890675038099289, 0.010484562255442142, 0.035618655383586884, -0.012752258218824863, -0.02270672842860222, 0.014026094228029251, 0.0014876036439090967, -0.009977966547012329, 0.04625004157423973, 0.0034978159237653017, -0.025472868233919144, 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"text": "2.4.2. Comment se transmet la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? l\u2019introduction de programmes de .elaniccav erutrevuoc etrof Ainsi en 2009, l\u2019incidence \u00e9tait de 0,33 cas pour 100 000 habitants. Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3194, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7bae2d75-5605-44e7-b73a-3c42ba386d4e", "embedding": [-0.027553336694836617, 0.016559358686208725, -0.036982227116823196, -0.027307670563459396, 0.05666257068514824, 0.002128755673766136, 0.0037438496947288513, 0.07282327115535736, -0.01281057856976986, -0.014723354950547218, -0.005738498643040657, -0.0806119292974472, -0.01213037222623825, -0.0024636161979287863, 0.003944081719964743, -0.03874664008617401, -0.011173063889145851, -0.043046604841947556, -0.01652662269771099, 0.041870348155498505, -0.005124958697706461, 0.008467401377856731, 0.023351386189460754, -0.02527357079088688, -0.003405979136005044, 0.014487703330814838, 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Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 30", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3536, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "04c73a00-4a97-4fef-ab4b-892bac4eafa9", "embedding": [0.006240405607968569, 0.018879899755120277, 0.006525434087961912, 0.012100071646273136, 0.022696351632475853, -0.03596755862236023, 0.04674309864640236, 0.034000691026449203, -0.0332178957760334, -0.006052429787814617, 0.038214508444070816, -0.08826638013124466, 0.0027534244582057, 0.01680920273065567, 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Comment se transmet la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 2.4.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la coqueluche ? l\u2019introduction de programmes de .elaniccav erutrevuoc etrof Ainsi en 2009, l\u2019incidence \u00e9tait de 0,33 cas pour 100 000 habitants. Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. 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"text": "M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels. Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 31 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3539, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1f4dd688-1a30-42b9-8d45-1db1d4ac9870", "embedding": [-0.024656694382429123, 0.012969777919352055, 0.009459919296205044, -0.037884924560785294, 0.0515407957136631, -0.03237636387348175, 0.012088694609701633, 0.053400807082653046, -0.06275277584791183, -0.02102743089199066, 0.03935350477695465, -0.11269678920507431, 0.019938550889492035, 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POLIOMYELITE 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? Face \u00e0 ce probl\u00e8me de sant\u00e9 publique avec en 1988, en faveur de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite avec pour objectif la de la maladie. Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 32", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "df141e23-98af-4592-b82a-a533d8503fd0", "embedding": [-0.024210911244153976, 0.01336211059242487, 0.009552719071507454, -0.03817981481552124, 0.05190613120794296, -0.030743535608053207, 0.012572250328958035, 0.05532445013523102, -0.0633753314614296, -0.021194305270910263, 0.038768213242292404, -0.11321479827165604, 0.019680475816130638, 0.012278246693313122, 0.027444345876574516, -0.04873189702630043, 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"2025-03-14", "section_id": "unknown", "section_title": "unknown"}, "hash": "0870c24ed66ba213f2b3481cc92c9cabb5da42bcfd0b6aa76d3c2a886e6ef6fc", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2.5. POLIOMYELITE 2.5.1. Qu\u2019est-ce que la poliomy\u00e9lite ? 2.5.2. Comment se transmet la poliomy\u00e9lite ? Face \u00e0 ce probl\u00e8me de sant\u00e9 publique avec en 1988, en faveur de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite avec pour objectif la de la maladie. Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 33 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3599, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "11e73aa3-788e-4064-bd50-17f5a2e6a4d6", "embedding": [-0.05197892710566521, 0.016932955011725426, 0.0014571375213563442, -0.0255663450807333, 0.049899861216545105, 0.031176911666989326, 0.020436333492398262, 0.07500891387462616, -0.007398885674774647, -0.037908006459474564, 0.02119775302708149, -0.058666352182626724, -0.008349254727363586, 0.016441255807876587, -0.00467556482180953, -0.05461609363555908, 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8d91a979-8d29-4c69-8f11-34a47b620d1b", "embedding": [0.0020715794526040554, -0.03456033393740654, 0.012522698380053043, -0.014377230778336525, 0.06313467770814896, -0.025867849588394165, 0.048471398651599884, 0.06152614951133728, -0.027998223900794983, -0.03629297763109207, 0.05328499525785446, -0.06534314155578613, 0.05765839293599129, 0.0008892380283214152, -0.02931080013513565, -0.04577713459730148, 0.016374757513403893, -0.05563482642173767, -0.03300236165523529, 0.040392935276031494, -0.008872359059751034, -0.029555130749940872, 0.02587808668613434, -0.027752190828323364, -0.014707589522004128, 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"text": "\u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 34", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2889, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bdd3fbdd-96ba-47e8-bbbc-11945a2bacea", "embedding": [0.0025005522184073925, -0.03373238816857338, 0.013205043971538544, -0.01351960375905037, 0.060828424990177155, -0.024531954899430275, 0.048484254628419876, 0.06187194213271141, -0.02805236354470253, -0.037885989993810654, 0.0529836043715477, -0.06667573004961014, 0.05811447277665138, 0.0011778556508943439, -0.029397310689091682, -0.04556922987103462, 0.01612488366663456, -0.05504211410880089, -0.03293030336499214, 0.04074212536215782, -0.008872422389686108, -0.029623445123434067, 0.026674792170524597, -0.028450705111026764, -0.015472345985472202, 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"text": "\u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 36", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2808, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bfef137a-cad5-4886-a0ed-fea590ffff67", "embedding": [-0.011812816374003887, -0.02954716980457306, 0.01736345700919628, 0.02496548369526863, 0.04912218078970909, -0.020120419561862946, 0.038614217191934586, 0.059617917984724045, -0.029831795021891594, -0.016109660267829895, 0.006567348726093769, -0.13025842607021332, 0.026799200102686882, -0.05491107702255249, 0.0019304094603285193, -0.053743455559015274, 0.0047236233949661255, -0.03732758387923241, -0.05547719821333885, 0.08814501017332077, -0.00795779936015606, -0.012742267921566963, 0.012147127650678158, -0.04080125316977501, -0.02069532871246338, 0.08648217469453812, 0.011581441387534142, 0.05855957046151161, 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 37 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2811, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "03116328-0590-496f-830f-fd547716c529", "embedding": [-0.010431632399559021, 0.026869524270296097, 0.024978382512927055, -0.009387248195707798, 0.028691422194242477, -0.039370398968458176, 0.002698059193789959, 0.08449286967515945, -0.06477180123329163, -0.06153500825166702, -0.02702430821955204, -0.07309125363826752, -0.002087579807266593, 0.0167059525847435, -0.01056558359414339, -0.07424239069223404, 0.013507917523384094, -0.049243371933698654, 0.017780765891075134, 0.04630894213914871, 0.019338464364409447, 0.01914508268237114, 0.038335252553224564, -0.033230312168598175, -0.031622305512428284, 0.024086035788059235, 0.03295210748910904, 0.062072962522506714, 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Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? 2.7. LE TETANOS 2.7.1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? 2.7.2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9a336f17-b4f4-451f-9185-5bdfb7696c2f", "embedding": [-0.010592775419354439, 0.02552284486591816, 0.023759396746754646, -0.00938129797577858, 0.02952059544622898, -0.04040433466434479, 0.001028608763590455, 0.08430435508489609, -0.06495866924524307, -0.06074921414256096, -0.02647305279970169, 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Comment pr\u00e9vient-on la rub\u00e9ole ? 2.7. LE TETANOS 2.7.1. Qu\u2019est-ce que le t\u00e9tanos ? 2.7.2. Comment se transmet le t\u00e9tanos ? La pr\u00e9vention de la rub\u00e9ole repose principalement sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 39 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "294f4376-f64b-4c39-8a47-85394f849c13", "embedding": [-0.026143817231059074, 0.018782326951622963, 0.019149817526340485, 0.004956217482686043, 0.04748200252652168, -0.009159480221569538, -0.007815945893526077, 0.08934728801250458, -0.039202988147735596, -0.042332973331213, -0.013888167217373848, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1093958a-35b5-405b-acdc-2d0265e6e55a", "embedding": [-0.026780737563967705, 0.01771034486591816, 0.019466612488031387, 0.004356249701231718, 0.04801458865404129, -0.009546381421387196, -0.006564793176949024, 0.08859444409608841, -0.0381917878985405, -0.04175141826272011, -0.012992795556783676, -0.08702865242958069, -0.020603390410542488, 0.017129307612776756, 0.0009543386404402554, -0.05524887144565582, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "44a4dc67-c3d6-4ef0-aaa8-d82f3d64df4e", "embedding": [-0.02582799457013607, -0.000645392865408212, 0.0345412939786911, -0.0036595044657588005, 0.03629784286022186, -0.010520819574594498, 0.009889684617519379, 0.07248453795909882, -0.017122669145464897, 0.015566164627671242, 0.009306592866778374, -0.08362001180648804, -0.03975313901901245, -0.015045367181301117, 0.0025225456338375807, -0.016029117628932, 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Comment se transmet la tuberculose ? 2.8.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 SOURCE INSP ANN\u00c9E TAUX / 100 000 habitans 2015 SOURCE INSP ANN\u00c9E 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,00 10,00 TAUX / 100 000 habitans 2000 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 N\u00e9anmoins, on observe la persistance d\u2019un niveau \u00e9lev\u00e9 de l\u2019incidence des tuberculoses extra pulmonaires (TEP) plus souvent pr\u00e9sum\u00e9es que prouv\u00e9es. Les enfants repr\u00e9sentent 6% des cas microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a un probl\u00e8me de sous- d\u00e9claration car la tuberculose de l\u2019enfant est pauci-bacillaire. De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. 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La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7da0baf8-1128-40a4-93a8-c3f88abb99f1", "embedding": [-0.026118161156773567, -0.0021680123172700405, 0.035105910152196884, -0.004216225352138281, 0.03582797944545746, -0.010085435584187508, 0.007365770172327757, 0.07316453754901886, -0.016584362834692, 0.015662195160984993, 0.008505905978381634, -0.08223725110292435, -0.03954528644680977, -0.015798188745975494, 0.0009551264811307192, -0.0157586969435215, 0.025941375643014908, -0.07922715693712234, -0.016689956188201904, 0.009199302643537521, 0.021882353350520134, -0.021747300401329994, 0.04638411104679108, 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Comment se transmet la tuberculose ? 2.8.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la tuberculose ? 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 SOURCE INSP ANN\u00c9E TAUX / 100 000 habitans 2015 SOURCE INSP ANN\u00c9E 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,00 10,00 TAUX / 100 000 habitans 2000 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 N\u00e9anmoins, on observe la persistance d\u2019un niveau \u00e9lev\u00e9 de l\u2019incidence des tuberculoses extra pulmonaires (TEP) plus souvent pr\u00e9sum\u00e9es que prouv\u00e9es. Les enfants repr\u00e9sentent 6% des cas microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a un probl\u00e8me de sous- d\u00e9claration car la tuberculose de l\u2019enfant est pauci-bacillaire. De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1864, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e5bf1d5e-6d6f-4c5f-833c-19959731a1ca", "embedding": [-0.02380966581404209, 0.022850103676319122, 0.013897049240767956, 0.007460178341716528, 0.0340861901640892, -0.024739228188991547, 0.018489159643650055, 0.08621867001056671, -0.050232674926519394, -0.005711166653782129, 0.008430344983935356, -0.0862598791718483, -0.0044403341598808765, -0.008285751566290855, -0.011400883086025715, -0.017713390290737152, 0.004241622518748045, -0.03485608100891113, 0.0002995319082401693, 0.048395417630672455, -0.02124110236763954, -0.031472742557525635, 0.00908917561173439, -0.05158057063817978, -0.01784820482134819, 0.024739103391766548, 0.033260758966207504, 0.0034313141368329525, 0.020613279193639755, -0.17532019317150116, 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La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "99b0a8c1-fb53-4840-8c55-87ab1ef8b21c", "embedding": [-0.005907359067350626, 0.005781818181276321, 0.006410208530724049, -0.003191579133272171, 0.06278714537620544, -0.03794999048113823, 0.03039555251598358, 0.06479936093091965, 0.004221785347908735, 0.001998001243919134, 0.0296353567391634, -0.0921311005949974, 0.0019339019199833274, 0.001974350307136774, -0.04072907567024231, -0.018479706719517708, 0.0356445349752903, -0.08855286240577698, 0.021143697202205658, 0.02019260823726654, -0.025946570560336113, -0.021040799096226692, 0.00045568510540761054, 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Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 44", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2799, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a7d67111-2c45-4155-8c75-6c9c6e84353d", "embedding": [-0.005619213916361332, 0.006019293796271086, 0.006792676169425249, -0.003556892741471529, 0.06195772439241409, 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Comment se transmet l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 risque important de d\u00e9c\u00e8s par cirrhose et cancer h\u00e9patique. Elle constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 45 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2802, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8b0e35f4-fbdb-4fdd-be8d-11b18196c59a", "embedding": [-0.028876537457108498, -0.0023333269637078047, 0.004482428077608347, -0.010806205682456493, 0.03722397983074188, 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Quelles sont les complications de l\u2019h\u00e9patite virale B ? 2.9.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE b 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 ? Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 46", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2925, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c950cad4-2792-440d-a978-ccb4fa263ae4", "embedding": [-0.029017923399806023, -0.002605564659461379, 0.004264018032699823, -0.011462687514722347, 0.03786601126194, -0.02476918324828148, 0.05492669343948364, 0.09069855511188507, -0.03441837430000305, -0.036290667951107025, -0.004496242851018906, -0.07865817099809647, 0.00940913800150156, 0.00335178361274302, -0.02235419861972332, 0.004835695028305054, 0.0036819675005972385, -0.09493119269609451, -0.03228098154067993, 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Quelles sont les complications de l\u2019h\u00e9patite virale B ? 2.9.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019h\u00e9patite virale B ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.10. INFECTIONS \u00c0 HAEMOPHILUS INFLUENZ\u00c6 TYPE b 2.10.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 ? Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 47 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2928, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5dfe4995-9289-4284-8c18-afe4b53d1eea", "embedding": [-0.006680137477815151, 0.07094454020261765, -0.020171156153082848, -0.017520690336823463, 0.03420813009142876, -0.003301431192085147, 0.028989078477025032, 0.056392207741737366, -0.03990789130330086, 0.018422475084662437, -0.018603960052132607, -0.10198661684989929, -0.007075143977999687, -0.011204607784748077, -0.031992871314287186, -0.035777799785137177, -0.011024802923202515, -0.03250488266348839, 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Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.11. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.11.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 48", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2905, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d36364c-e386-42a1-b5a1-e89d9617d5a0", "embedding": [-0.007574040442705154, 0.07002205401659012, -0.019844574853777885, -0.016825616359710693, 0.034151479601860046, -0.004648668225854635, 0.0293045062571764, 0.05590619891881943, -0.04088708385825157, 0.018029505386948586, -0.018082208931446075, -0.10135205090045929, -0.006922286003828049, -0.011120602488517761, -0.032663799822330475, -0.03521242365241051, -0.012106677517294884, -0.031959887593984604, -0.017148571088910103, 0.013350898399949074, -0.044216472655534744, 0.056055698543787, -0.010606412775814533, -0.04271155968308449, 0.01466771773993969, 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Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.11. INFECTIONS \u00c0 PNEUMOCOQUES 2.11.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a28c3b36-4bad-4960-a59a-4ddb3784ba6a", "embedding": [-0.042665932327508926, -0.00018779138918034732, -0.005736443214118481, -0.008784014731645584, 0.07331570982933044, -0.012736385688185692, -0.018221991136670113, 0.08143080025911331, -0.052727535367012024, -0.03863948956131935, 0.020293070003390312, -0.06371747702360153, -0.026474345475435257, -0.004411932546645403, 0.009569116868078709, -0.1019807830452919, -0.027791300788521767, -0.07936353981494904, 0.011428426019847393, 0.02804972045123577, 0.056069184094667435, -0.007377901580184698, 0.013508226722478867, -0.0212401170283556, 0.03272394835948944, 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f57dd94f-3297-4e97-ac9f-435461426f05", "embedding": [-0.04098464176058769, 0.0006828209152445197, -0.007440274115651846, -0.0074198124930262566, 0.0754670575261116, -0.013523907400667667, -0.01610661670565605, 0.0825287401676178, -0.05175616964697838, -0.03566822409629822, 0.01890524849295616, -0.06258931756019592, -0.028708789497613907, -0.006890187971293926, 0.010911950841546059, -0.10284974426031113, -0.02497074566781521, -0.07888571172952652, 0.011964711360633373, 0.025572866201400757, 0.058598458766937256, -0.009806307964026928, 0.015806807205080986, -0.02169291116297245, 0.032928258180618286, 0.0637582466006279, 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 51 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1646, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d156d748-6250-481b-85f3-fcfe44bf4f5d", "embedding": [-0.0344512052834034, 0.024938950315117836, -0.03495033085346222, -0.01569521799683571, 0.06250797212123871, 0.008039752952754498, 0.00443669967353344, 0.04843391850590706, -0.02580505982041359, -0.018176604062318802, 0.031812842935323715, -0.09177201986312866, -0.025111231952905655, -0.0073525612242519855, 0.041695915162563324, -0.0755278468132019, -0.03130296617746353, -0.05549339950084686, 0.016227830201387405, 0.038970284163951874, 0.05310288071632385, -0.030201401561498642, -0.004941295832395554, -0.043702974915504456, 0.021604685112833977, 0.041552938520908356, 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M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019ADMINISTRATION DES VACCINS 3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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M\u00c9THODES ET VOIES D\u2019ADMINISTRATION DES VACCINS 3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.2. Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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Voie orale \u2022 \u2022 \u2022 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4ff1f75e-cee0-42a0-b61c-1a7df630291b", "embedding": [-0.031627096235752106, 0.04694624990224838, 0.010078229941427708, 0.019852597266435623, 0.051922257989645004, -0.01930142380297184, 0.03272700309753418, 0.07366348803043365, -0.06278389692306519, -0.028847429901361465, -0.017271067947149277, -0.1260877251625061, -0.017732318490743637, -0.031715795397758484, 0.015495775267481804, -0.08136678487062454, 0.010019131936132908, -0.06604831665754318, 0.014351634308695793, 0.02760889008641243, 0.05440603196620941, 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Voie orale \u2022 \u2022 \u2022 3.3. LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) PR\u00c9SENTATION Ne jamais pointer l\u2019aiguille perpendiculairement \u00e0 la peau Pratiquer l\u2019injection sous cutan\u00e9e au niveau de la face externe du bras. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (VPO) est le seul vaccin administr\u00e9 par voie orale. gouttes. Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 55 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2276, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f9748e4e-5800-4b61-985d-797ce96222c5", "embedding": [-0.030305063351988792, 0.011571328155696392, 0.014997574500739574, 0.02698712982237339, 0.053924497216939926, -0.020371491089463234, 0.024900468066334724, 0.05103084072470665, -0.029370471835136414, -0.02651757188141346, 0.021463513374328613, -0.10620547086000443, -0.0142682995647192, -0.01726534590125084, -0.009382706135511398, -0.06139325723052025, 0.0014101613778620958, -0.054757725447416306, -0.008775715716183186, 0.04593667760491371, 0.02456345222890377, 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"{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u00c9VOLUTION DE LA CICATRICE VACCINALE La papule provoqu\u00e9e par l\u2019injection dispa- rait en moins d\u2019une demi-heure dans la majorit\u00e9 des cas. Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "86a14560-59d4-461d-b19f-36b4ac7dcfea", "embedding": [-0.037410274147987366, -0.015184890478849411, -0.002067608293145895, 0.007481780368834734, 0.053259607404470444, -0.030539732426404953, 0.029656702652573586, 0.08270368725061417, -0.016612878069281578, -0.005414504092186689, 0.020754724740982056, -0.09412451833486557, -0.004885546397417784, 0.00562658254057169, -0.03482314944267273, -0.04362300783395767, 0.0007843822822906077, -0.06749483942985535, 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La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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\u2022 \u2022 \u2022 \u00c9VOLUTION DE LA CICATRICE VACCINALE La papule provoqu\u00e9e par l\u2019injection dispa- rait en moins d\u2019une demi-heure dans la majorit\u00e9 des cas. Il se forme localement \u00e0 la \ufb01n de la troisi\u00e8me semaine, un petit nodule rouge qui s\u2019ulc\u00e8re vers la sixi\u00e8me semaine. Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9a88916c-4865-43ec-bf31-ab3c22ff3c1f", "embedding": [-0.040100812911987305, -0.010719424113631248, -0.0013140857918187976, 0.010255230590701103, 0.05378694459795952, -0.035830359905958176, 0.03539378568530083, 0.08534188568592072, -0.01637399196624756, -0.010615582577884197, 0.016571834683418274, -0.09611202776432037, -0.0014631300000473857, 0.005404656287282705, -0.03590632230043411, -0.05037617310881615, 0.002322761807590723, -0.06447820365428925, 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La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 58", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3277, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4b8c809c-5af6-40b4-970d-21af366afcaa", "embedding": [-0.04524919018149376, 0.0336277112364769, 0.0022288281470537186, 0.015124219469726086, 0.031298864632844925, -0.024255171418190002, 0.03214852139353752, 0.044993385672569275, -0.0538179874420166, -0.008851206861436367, 0.012834553606808186, -0.12880060076713562, -0.014492298476397991, 0.030432218685746193, -0.036008138209581375, -0.030840352177619934, 0.01909353770315647, -0.08127375692129135, 0.012352644465863705, 0.03616996109485626, 0.02492951601743698, -0.04880776256322861, 0.028693580999970436, -0.0173417329788208, 0.01764916442334652, 0.015350844711065292, 0.03103393316268921, -0.008949579671025276, 0.020457446575164795, -0.20736609399318695, 0.016185490414500237, 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 59 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3281, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "91d737f4-6623-416b-b0c1-e3ec13cef7f2", "embedding": [-0.033362746238708496, 0.04878063499927521, 0.019666938111186028, 0.025560006499290466, 0.047575876116752625, 0.01887429878115654, 0.058996427804231644, 0.06888366490602493, -0.009367515332996845, -0.02540542557835579, 0.007872882299125195, -0.09929167479276657, -0.03947203978896141, 0.02481171488761902, -0.040972888469696045, -0.011116684414446354, 0.008804584853351116, -0.042673949152231216, -0.0003046596539206803, 0.052856381982564926, 0.005720457527786493, 0.0004099150246474892, 0.023958668112754822, -0.001641964423470199, -0.02014397829771042, 0.028656436130404472, 0.017334844917058945, 0.00568048469722271, 0.0163981094956398, -0.19397056102752686, 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L\u00e9g\u00e8re douleur au point d\u2019injection, - Pleurs inhabituels, agitation < 50% - Rougeur ou tum\u00e9faction au point d\u2019injection. - Fi\u00e8vre, irritabilit\u00e9, somnolence, perte d\u2019app\u00e9tit < 10% - Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (lors de l\u2019injection de rappel) < 1% - Tum\u00e9faction durant quelques semaines au point d\u2019injection < 1/ 1000 - Convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypo r\u00e9action < 1/ 10 000 - Abc\u00e8s aseptique - Douleur intense et faiblesse musculaire durant quelques semaines au niveau du membre Exceptionnellement - R\u00e9actions anaphylactiques TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION AGE DE LA VACCINATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3178, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "07b2043c-83cd-4b19-a691-ea79aef22ee0", "embedding": [-0.07715259492397308, 0.023205820471048355, 0.014843125827610493, 0.02062113583087921, 0.0410064160823822, -0.003116029314696789, 0.046107444912195206, 0.06466943770647049, 0.0011811468284577131, -0.06954420357942581, 0.0050513348542153835, -0.09096424281597137, -0.014060361310839653, 0.02807973325252533, -0.020727302879095078, -0.07247155159711838, 0.02890298329293728, -0.08620895445346832, 0.01805785484611988, 0.06429825723171234, 0.012781897559762001, -0.06420359760522842, 0.010976910591125488, -0.06270597875118256, 0.04127994552254677, 0.0070139872841537, 0.0646829903125763, 0.02237868867814541, 0.043664343655109406, -0.21932776272296906, 0.027284936979413033, 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Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 60", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3449, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c178b4c5-73bd-4505-9f13-60e892c791f2", "embedding": [-0.03371802344918251, 0.04886109009385109, 0.019513946026563644, 0.02544345147907734, 0.04712900146842003, 0.01834847219288349, 0.05850300192832947, 0.06868792325258255, -0.00987064465880394, -0.025341050699353218, 0.008356950245797634, -0.09881153702735901, -0.04010596126317978, 0.024804363027215004, -0.04114368557929993, -0.01057681068778038, 0.008182856254279613, -0.04258566349744797, 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VACCINATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 61 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3453, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cd651152-975f-424f-9c25-eedde06ce829", "embedding": [-0.01728532835841179, 0.044989779591560364, -0.0009889198699966073, 0.026123885065317154, 0.05007685348391533, -0.0007096718763932586, 0.05970344319939613, 0.09509266167879105, -0.032127272337675095, -0.08663284033536911, 0.0035233839880675077, -0.10364977270364761, -0.019636034965515137, 0.005713258869946003, -0.017057759687304497, -0.021335726603865623, 0.015004745684564114, -0.06538892537355423, 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 62", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4547a7e6-ae64-428a-ad5b-5db6e699965b", "embedding": [-0.0174186322838068, 0.044621244072914124, -0.0012023602612316608, 0.026183022186160088, 0.05042685940861702, -0.00022828023065812886, 0.059453271329402924, 0.09500014781951904, -0.03178500756621361, -0.08655767887830734, 0.0035777974408119917, -0.10356979817152023, -0.0201646126806736, 0.00561772845685482, -0.016970500349998474, -0.021041730418801308, 0.01548224687576294, -0.06569009274244308, 0.027813173830509186, 0.0371684655547142, 0.01860828883945942, -0.012117323465645313, 0.05135156586766243, -0.010711828246712685, 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 63 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3210, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6b2f56a3-9489-447d-ab96-9eed8b291895", "embedding": [-0.0465325228869915, 0.0460260733962059, 0.01416229922324419, 0.010485219769179821, 0.05298127606511116, -0.019701311364769936, 0.030552851036190987, 0.07590825855731964, -0.017007144168019295, -0.042571816593408585, 0.035687703639268875, -0.08638779073953629, -0.01568945124745369, -0.0020459371153265238, -0.026364829391241074, -0.02331048808991909, 0.019812187179923058, -0.08290420472621918, -0.0007220927509479225, 0.023560617119073868, 0.01676805317401886, -0.03378953039646149, -0.01162258256226778, -0.04148947447538376, 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 64", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2833, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2043c38c-366f-41bf-8840-ac01622e7232", "embedding": [-0.045997221022844315, 0.046388622373342514, 0.013549105264246464, 0.010816617868840694, 0.052184805274009705, -0.020135916769504547, 0.02976066805422306, 0.07638949900865555, -0.017590206116437912, -0.04307979717850685, 0.03540557622909546, -0.08589495718479156, -0.016467692330479622, -0.0017134899972006679, -0.026888489723205566, -0.024576395750045776, 0.01955512911081314, -0.08365888148546219, -0.0009781852131709456, 0.025091594085097313, 0.018028298392891884, -0.03297867998480797, -0.011490232311189175, -0.04147253558039665, 0.0024961712770164013, 0.05265410244464874, 0.03069750778377056, 0.008127555251121521, 0.012028180994093418, -0.20005299150943756, 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 65 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2837, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4916315a-18d0-434d-a362-106171ecc038", "embedding": [-0.044156163930892944, 0.06749582290649414, 0.020411528646945953, 0.028769921511411667, 0.022343391552567482, -0.013026432134211063, 0.06487686932086945, 0.06418347358703613, -0.016014698892831802, -0.016600903123617172, -0.004337041638791561, -0.08599817752838135, 0.04116649925708771, -0.014302711002528667, -0.0030955211259424686, -0.06086248531937599, -0.004888695199042559, -0.08248341083526611, 0.009462356567382812, 0.040204968303442, 0.026873504742980003, -0.02469000034034252, 0.008093945682048798, -0.03645244613289833, 4.817236549570225e-05, 0.050887417048215866, 0.08586423099040985, 0.04621610790491104, 0.014490736648440361, -0.2003738284111023, 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Cas particulier du vaccin antipoliomy\u00e9litique \u2022 \u2022 3.3.8.1. PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 66", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2903, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c4fd73c9-bc6e-41e7-bf0d-625a9a52808b", "embedding": [-0.04425753280520439, 0.06796903908252716, 0.020325718447566032, 0.028727971017360687, 0.022489380091428757, -0.012683427892625332, 0.06448386609554291, 0.06477947533130646, -0.016806498169898987, -0.016002943739295006, -0.00310113956220448, -0.0868452787399292, 0.04080094397068024, -0.014040153473615646, -0.0030097421258687973, -0.061161816120147705, -0.005152315367013216, -0.08223745226860046, 0.009690946899354458, 0.04021487757563591, 0.026495113968849182, -0.023786315694451332, 0.008657047525048256, -0.036699578166007996, -5.3085027502675075e-06, 0.05100772902369499, 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Cas particulier du vaccin antipoliomy\u00e9litique \u2022 \u2022 3.3.8.1. PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 67 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fb5ed69f-f726-426a-9aa0-1c1c33a01ea5", "embedding": [-0.06244348734617233, 0.0057204654440283775, -0.026731468737125397, -0.01605215296149254, 0.03363581374287605, -0.01763691008090973, 0.047239720821380615, 0.07191401720046997, -0.01820661500096321, -0.042614202946424484, 0.0032584399450570345, -0.06670188903808594, 0.03883662074804306, 0.0020300571341067553, -0.012993816286325455, -0.0546627938747406, -0.004357720725238323, -0.06922928988933563, 0.04093552008271217, 0.058267634361982346, 0.05054355785250664, -0.038951314985752106, 0.04295574873685837, -0.018632475286722183, 0.012080362066626549, 0.0352419875562191, 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Le VPI ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 aux nourrissons pr\u00e9sentant une allergie connue \u00e0 la streptomycine, la n\u00e9omycine ou la polymyxine B, qui sont des composants inactifs du vaccin. Nouveau vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (nVPO2) Le VPI et le VPO offrent une protection similaire contre la maladie mais seul le second est capable de bloquer la transmission des poliovirus. Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "896b5591-1e9b-47e0-a9ba-6081b7abcd70", "embedding": [-0.062050893902778625, 0.006573824677616358, -0.02680397406220436, -0.01566026173532009, 0.03336362540721893, -0.01815839670598507, 0.04675127938389778, 0.07215917110443115, -0.01778995431959629, -0.04238417372107506, 0.0030098140705376863, -0.0668836161494255, 0.03912530839443207, 0.0017281434265896678, -0.012365201488137245, -0.05550508201122284, -0.0042213075794279575, -0.06981557607650757, 0.04047706350684166, 0.05818051099777222, 0.05054979398846626, -0.038533274084329605, 0.04253826290369034, -0.01815704256296158, 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Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 69 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3018, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f1463cd9-63b0-46c9-846d-dc0cc0673535", "embedding": [-0.016558071598410606, 0.014304306358098984, -0.009051362983882427, -0.015455571003258228, 0.07232576608657837, 0.03693592920899391, 0.016741404309868813, 0.06572134792804718, -0.07630565762519836, -0.03371091187000275, -0.005233428906649351, -0.05916808545589447, -0.003913088236004114, 0.021514983847737312, -0.017267990857362747, -0.08303219825029373, -0.007177033927291632, -0.07249273359775543, 0.025122065097093582, 0.020826172083616257, 0.043579086661338806, -0.0002881571417674422, 0.041598785668611526, -0.010424673557281494, 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Strategie de vaccination de rattrapage \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.3. Evaluation de l\u2019\u00e9tat vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 4.2.4. Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 La vaccination de rattrapage est une strat\u00e9gie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement d\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment essentiel d\u2019un programme \u00eatre mis en \u0153 uvre de mani\u00e8re continue. Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, 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Strategie de vaccination de rattrapage \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.3. Evaluation de l\u2019\u00e9tat vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 4.2.4. Lieux du d\u00e9pistage d\u2019un retard vaccinal : \u2022 \u2022 \u2022 La vaccination de rattrapage est une strat\u00e9gie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement d\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment essentiel d\u2019un programme \u00eatre mis en \u0153 uvre de mani\u00e8re continue. Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 71 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, 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Comment faire en pratique? \u2022 \u2022 \u2022 Un d\u00e9lai d\u2019un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2\u00e8me dose n\u2019est d\u2019ailleurs pas un rappel). R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "040c70fd-f26a-46f0-b2c1-858815de5505", "embedding": [-0.04775309935212135, 0.019152091816067696, 0.0031546030659228563, -0.016466591507196426, 0.03868703916668892, -0.050607770681381226, 0.0193028561770916, 0.06506701558828354, -0.01520540565252304, -0.045420773327350616, 0.019327517598867416, -0.09870230406522751, 0.005145430099219084, 0.0026085088029503822, 0.019161738455295563, -0.06966570764780045, -0.000990434898994863, -0.08036614954471588, 0.009681066498160362, 0.03605043143033981, 0.041102588176727295, -0.05911780893802643, 0.05583318695425987, -0.03898196294903755, -0.00918490905314684, 0.05500657111406326, 0.006595691666007042, 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Comment faire en pratique? \u2022 \u2022 \u2022 Un d\u00e9lai d\u2019un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2\u00e8me dose n\u2019est d\u2019ailleurs pas un rappel). R\u00e8gle 5 : l\u2019utilisation des vaccins combin\u00e9s assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, n\u00e9anmoins cela peut conduire \u00e0 utiliser des doses suppl\u00e9mentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combin\u00e9 sans inconv\u00e9nient . R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 73 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3364, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "729b201f-7774-4511-9728-ea7af305a645", "embedding": [-0.0252225399017334, -0.01074160821735859, 0.0014955805381760001, -0.037406161427497864, 0.002296760678291321, 0.024124348536133766, 0.022532906383275986, 0.05045010894536972, -0.024842968210577965, -0.03491044044494629, 0.005183826200664043, -0.09777984023094177, -0.003498774254694581, 0.00022239402460400015, -0.01893160119652748, -0.014275948517024517, 0.007693673949688673, -0.0849766656756401, -0.01186834555119276, 0.06022302433848381, 0.06495504826307297, -0.047874171286821365, 0.03332967683672905, -0.01948568783700466, 0.007247001864016056, 0.042634785175323486, 0.03827698528766632, 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 75 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ad8c4ad9-2cc0-4822-8fa2-4b18655c0b17", "embedding": [-0.024392761290073395, 0.018243715167045593, -0.011914669536054134, 0.01594230905175209, 0.044560860842466354, 0.011464240029454231, 0.008897051215171814, 0.09082119911909103, -0.04719873145222664, -0.041812919080257416, -0.00946852657943964, -0.10655562579631805, 0.0005714304279536009, -0.005461280699819326, 0.017077555879950523, -0.04749588668346405, -0.011169369332492352, -0.03974791616201401, -0.03553921729326248, 0.031542226672172546, 0.02255271002650261, -0.03550773859024048, 0.04283876344561577, -0.06534886360168457, 0.0557510182261467, 0.04179515317082405, 0.06221989542245865, -0.004065760876983404, -0.004336156416684389, -0.2098667472600937, -0.0027227941900491714, 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Vaccination de l\u2019enfant allergique \u2022 \u2022 5.2. Vaccination des pr\u00e9matur\u00e9s et des nouveaux n\u00e9s de faible poids de naissance 5. Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2d4ae8df-0270-4c83-b171-38825d4bd7fe", "embedding": [-0.02510777674615383, 0.018088078126311302, -0.012833543121814728, 0.01651058718562126, 0.04456470534205437, 0.01261594332754612, 0.008365092799067497, 0.09078574925661087, -0.04723406583070755, -0.042082760483026505, -0.010384717956185341, -0.10651583969593048, 0.00046332619967870414, 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Vaccination de l\u2019enfant allergique \u2022 \u2022 5.2. Vaccination des pr\u00e9matur\u00e9s et des nouveaux n\u00e9s de faible poids de naissance 5. Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 77 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3423, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8db68cc0-f909-4f2c-b87b-62ba4c21c65b", "embedding": [-0.029115945100784302, 0.02481953054666519, -0.014688457362353802, 0.015522853471338749, 0.0309735219925642, 0.0037771768402308226, 0.0391760990023613, 0.049730464816093445, -0.039358895272016525, -0.06596172600984573, 0.04024507477879524, -0.09528345614671707, -0.004900158848613501, 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Cardiopathies 5.7. Vaccinations des patients trait\u00e9s par immunosuppresseurs, bioth\u00e9rapie et/ou corticoth\u00e9rapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique grippe et par le pneumocoque du fait de la de la fonction macrophagique pulmonaire souvent associ\u00e9es. La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 78", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3556, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b55ec10f-8677-46d3-9eff-89f7d01c36dc", "embedding": [-0.02903095632791519, 0.025883572176098824, -0.01394696906208992, 0.015526381321251392, 0.03031492792069912, 0.003144775750115514, 0.04041941463947296, 0.04951393976807594, -0.038373012095689774, -0.06623319536447525, 0.039661020040512085, -0.0952802374958992, -0.005224973428994417, -0.007974970154464245, 0.005894470494240522, 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Cardiopathies 5.7. Vaccinations des patients trait\u00e9s par immunosuppresseurs, bioth\u00e9rapie et/ou corticoth\u00e9rapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique grippe et par le pneumocoque du fait de la de la fonction macrophagique pulmonaire souvent associ\u00e9es. La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 79 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3558, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4f172b8-00b5-4177-8a01-2bb352007184", "embedding": [-0.04421013593673706, 0.02144153229892254, -0.013145525008440018, -0.0038214153610169888, 0.04920165613293648, -0.041581057012081146, 0.06524321436882019, 0.07322070002555847, -0.01570122130215168, 0.016879795119166374, -0.03141496703028679, -0.08110114187002182, -0.0068254293873906136, -7.41939675208414e-06, 0.005221255123615265, 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En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 80", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "be09e11c-2d02-455f-8a4b-44c9220b7ea1", "embedding": [-0.0447261668741703, 0.02046406827867031, -0.012925432063639164, -0.0036439006216824055, 0.0491381473839283, -0.0423428975045681, 0.06615866720676422, 0.07288538664579391, -0.01554467435926199, 0.016165127977728844, -0.03174961730837822, -0.08103123307228088, -0.006274516694247723, 0.0005021334509365261, 0.005052582360804081, -0.0424145832657814, -0.010247541591525078, -0.01342152338474989, -0.010825653560459614, 0.07480267435312271, -0.053345438092947006, -0.021224694326519966, 0.0013947065453976393, 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En cas de spl\u00e9nectomie programm\u00e9e, avant l\u2019intervention il faut : vis-\u00e0-vis des bact\u00e9ries encapsul\u00e9es - Administrer les vaccins n\u00e9cessaires si possible au moins deux semaines avant l\u2019intervention En cas de spl\u00e9nectomie r\u00e9alis\u00e9e en urgence, les vaccins sont administr\u00e9s dans un d\u00e9lai minimal de deux semaines apr\u00e8s l\u2019intervention. Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 81 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0de133af-00da-4e70-a7b2-d20b168176c9", "embedding": [-0.025431912392377853, 0.028073908761143684, -0.021469123661518097, -0.012387392111122608, 0.027025926858186722, -0.013944978825747967, 0.06610171496868134, 0.06111428514122963, -0.05039804428815842, -0.06994520127773285, 0.03161730617284775, -0.074784055352211, -0.005863968748599291, -0.007316150702536106, -0.03311577066779137, -0.05494551733136177, 0.0012548045488074422, -0.02125626616179943, -0.006827383767813444, 0.057184431701898575, -0.020530838519334793, -0.014623095281422138, 0.011441146954894066, 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Vaccination en cas d\u2019anticoagulation / tendance aux saignements (H\u00e9mophilie) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.12. Vaccinations et patients greff\u00e9s de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques \u2022 \u2022 t\u00e9tanos, la poliomy\u00e9lite injectable et la coqueluche - Vaccination contre les infections type b et \u00e0 pneumocoque. Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 82", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2789, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5ef5cbea-e0eb-465f-9a6b-8b63569ce126", "embedding": [-0.024394411593675613, 0.02746310830116272, -0.022175556048750877, -0.012905733659863472, 0.02741498127579689, -0.014387298375368118, 0.06573506444692612, 0.060836754739284515, -0.050304241478443146, -0.06997589021921158, 0.03179016709327698, -0.07498917728662491, -0.006605586502701044, -0.007382238749414682, -0.03349597752094269, -0.055325835943222046, 0.0011732749408110976, -0.021572906523942947, -0.0061032637022435665, 0.05785701796412468, -0.020227724686264992, -0.015370603650808334, 0.011255213990807533, -0.03776847943663597, -0.016955643892288208, 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Vaccination en cas d\u2019anticoagulation / tendance aux saignements (H\u00e9mophilie) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.12. Vaccinations et patients greff\u00e9s de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques \u2022 \u2022 t\u00e9tanos, la poliomy\u00e9lite injectable et la coqueluche - Vaccination contre les infections type b et \u00e0 pneumocoque. Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 83 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "957b4ac4-745f-4475-b4ff-8c536def1df9", "embedding": [0.003419536165893078, 0.03787972033023834, -0.019835570827126503, -0.0002056826197076589, 0.020012324675917625, -0.01643814519047737, 0.021089332178235054, 0.07293514907360077, -0.04891696572303772, -0.02273804135620594, 0.024074457585811615, -0.049997396767139435, -0.023205652832984924, -0.034440796822309494, -0.0704105943441391, -0.024415547028183937, -0.0011079777032136917, -0.07068001478910446, -0.01106586679816246, 0.045328881591558456, 0.023915061727166176, -0.03563360869884491, 0.026984363794326782, -0.06442709267139435, -0.00011843902757391334, 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en vigueur en fonction de l\u2019\u00e2ge. Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 84", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3056, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c5fd22ad-4617-4830-8b85-44e0415434d8", "embedding": [0.0034329798072576523, 0.038371916860342026, -0.02055574394762516, -0.0009784091962501407, 0.019569236785173416, -0.01777557097375393, 0.02018502913415432, 0.07476268708705902, -0.048752978444099426, -0.02179545909166336, 0.023877771571278572, -0.04971614480018616, -0.024665294215083122, -0.03408157080411911, -0.07173384726047516, -0.023907652124762535, -0.0017468761652708054, -0.07195141911506653, -0.011841325089335442, 0.04411552846431732, 0.024798644706606865, -0.03482365980744362, 0.025986604392528534, -0.06396191567182541, -0.0005693287239409983, 0.02657288871705532, 0.016060803085565567, -0.016659801825881004, -0.011260363273322582, -0.19443972408771515, 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 85 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3059, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b8d02fbb-9d7f-4dfa-92a9-6b4414bdb724", "embedding": [-0.0009182048961520195, 0.006430762819945812, 0.03251468762755394, 0.016457708552479744, 0.08282093703746796, -0.02029508166015148, 0.05770193412899971, 0.05336568504571915, -0.02240319736301899, -0.03896614909172058, 0.007130305748432875, -0.08988900482654572, -0.016352534294128418, -0.026334159076213837, -0.017704978585243225, -0.02082955464720726, 0.028423190116882324, -0.051568783819675446, 0.029113033786416054, 0.017260240390896797, 0.005856919102370739, -0.06944581866264343, 0.00603761151432991, -0.056981928646564484, 0.025665899738669395, 0.04637283831834793, 0.057935141026973724, 0.028716260567307472, 0.009342420846223831, -0.19324715435504913, -0.0016422852640971541, 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TRANSPORT DES VACCINS 6.2.1. Transport par avion \u2022 \u2022 \u2022 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f977b1be-71a4-4eb7-aefa-a3f3605fa783", "embedding": [-0.0012741116806864738, 0.004980126395821571, 0.03245938569307327, 0.015301652252674103, 0.08243393898010254, -0.021705003455281258, 0.05859940126538277, 0.05295804515480995, -0.021290410310029984, -0.03864681348204613, 0.005632998887449503, -0.09348708391189575, -0.014699523337185383, -0.0249845739454031, 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TRANSPORT DES VACCINS 6.2.1. Transport par avion \u2022 \u2022 \u2022 6.2.2. Transport par un v\u00e9hicule simple \u2022 \u2022 \u2022 Se munir d\u2019accumulateurs d\u2019eau \u00abconditionn\u00e9e\u00bb pour les vaccins sen- sibles \u00e0 la cong\u00e9lation, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ont suf\ufb01samment fondus pour permettre \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019inte- rieur Il est important d\u2019\u00e9tablir une marche \u00e0 suivre pour effectuer les envois de vaccins et assurer leur transport. Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 87 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3209, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b1df0819-a75e-4048-ad2c-8eca23435267", "embedding": [-0.018636757507920265, 0.04191771149635315, 0.022817375138401985, 0.022351855412125587, 0.11219660937786102, -0.015863247215747833, 0.019583668559789658, 0.04967191070318222, -0.0093120988458395, -0.059409577399492264, -0.028241397812962532, -0.09752210229635239, 0.006991409696638584, -0.014793366193771362, 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MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.1. Au niveau de la chambre froide \u2022 \u2022 \u2022 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur EXIGENCES G\u00c9N\u00c9RALES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c8GLES G\u00c9N\u00c9RALES \u00c0 RESPECTER \u2022 l\u2019avance \u00bb, les vaccins sont \u00e0 pr\u00e9parer juste avant la s\u00e9ance de vaccination. Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 88", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f43b0a5e-4425-46ab-b196-c6b7864e5c62", "embedding": [-0.01977677270770073, 0.04395119845867157, 0.022933408617973328, 0.022600548341870308, 0.11183065921068192, -0.015335967764258385, 0.018852954730391502, 0.04990854859352112, 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MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION DES VACCINS 6.4.1. Au niveau de la chambre froide \u2022 \u2022 \u2022 6.4.2. Au niveau du r\u00e9frig\u00e9rateur EXIGENCES G\u00c9N\u00c9RALES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c8GLES G\u00c9N\u00c9RALES \u00c0 RESPECTER \u2022 l\u2019avance \u00bb, les vaccins sont \u00e0 pr\u00e9parer juste avant la s\u00e9ance de vaccination. Il est essentiel de veiller \u00e0 ce que la chambre froide : Soit soumise \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers de temp\u00e9rature ou mieux soit pourvue temp\u00e9rature. Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 89 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2629, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7b1f1f51-d27b-4a81-9413-b66e402a9c3d", "embedding": [-0.053026389330625534, 0.013140873983502388, 0.011823480017483234, 0.018532881513237953, 0.07740538567304611, -0.03811566159129143, 0.02007903903722763, 0.03554422780871391, 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r\u00e9frig\u00e9rateur et faites- - Notez sur le diagramme des temp\u00e9ratures les temp\u00e9ratures par date et heure. Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. 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Lorsqu\u2019un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes d\u00fbment remplis dans un registre pour r\u00e9f\u00e9rence. Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 91 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2895, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cc41a879-95b8-462a-b8ab-cd2f83b68815", "embedding": [-0.021377798169851303, 0.04711861535906792, 0.0021991413086652756, 0.02293534018099308, 0.02733159437775612, -0.019008329138159752, 0.053050439804792404, 0.05138472095131874, -0.000821238849312067, -0.06297434866428375, -0.01780090108513832, -0.1592245101928711, 0.020751964300870895, -0.05048854649066925, 0.007305895444005728, -0.028330909088253975, 0.014257147908210754, -0.04992785304784775, 0.012345893308520317, -0.003392663784325123, 0.023473449051380157, -0.04849112778902054, 0.017855122685432434, -0.030415523797273636, 0.0188541691750288, 0.022338032722473145, 0.05963650718331337, 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 Panne n\u2019exc\u00e9dant pas quatre (04) heures Panne d\u00e9passant les quatre (04) heures Panne exc\u00e9dant douze (12) heures Panne survenue durant votre absence \u2022 servant \u00e0 garnir l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une glaci\u00e8re ou d\u2019un porte-vaccins. Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE PANNE D\u2019\u00c9LECTRICIT\u00c9 Panne n\u2019exc\u00e9dant pas quatre (04) heures Panne d\u00e9passant les quatre (04) heures Panne exc\u00e9dant douze (12) heures Panne survenue durant votre absence \u2022 servant \u00e0 garnir l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une glaci\u00e8re ou d\u2019un porte-vaccins. Ils permettent de conserver des vaccins dans la plage de temp\u00e9ratures requise \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de glaci\u00e8res et de porte-vaccins. Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 93 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2760, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "44edfc90-8028-4dc0-95da-69f8e4a57a68", "embedding": [-0.03253854811191559, 0.04853177070617676, 0.0525386668741703, 0.024759311228990555, 0.07256603240966797, -0.02087441273033619, 0.04380849376320839, 0.0020862172823399305, -0.03983764722943306, 0.0018239759374409914, 0.0061370935291051865, -0.08894003182649612, -0.024010907858610153, -0.003401984926313162, 0.012258630245923996, -0.06182584539055824, -0.007638805545866489, -0.051453933119773865, 0.020229065790772438, -0.005728053394705057, 0.008772448636591434, -0.0846039280295372, -0.02217245101928711, -0.01688479073345661, -0.0004563281254377216, 0.006774258799850941, 0.06207060068845749, 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MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) Stade 1Stade 2Stade 3Stade 4 Pastille de contr\u00f4le de vaccin Le carr\u00e9 int\u00e9rieur plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 94", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 986, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5fdc9db5-f004-4f6a-bd01-d29a0bdde1e7", "embedding": [-0.032837171107530594, 0.04957813769578934, 0.05374038219451904, 0.02040465548634529, 0.06478414684534073, -0.0197004247456789, 0.045585747808218, 0.0017032292671501637, -0.03824469819664955, 0.0078005134128034115, 0.002282840898260474, -0.09110595285892487, -0.02013886533677578, -0.003221154911443591, 0.012295135296881199, -0.06171375885605812, -0.00887934397906065, -0.052413515746593475, 0.018412679433822632, -0.0071202851831912994, 0.01213018223643303, -0.080538310110569, -0.02073267102241516, -0.012015211395919323, -0.005955626722425222, 0.006872220896184444, 0.0622507743537426, -0.017089754343032837, -0.016496535390615463, -0.21666155755519867, 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MODALIT\u00c9S DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTR\u00d4LE DU VACCIN (PCV) Stade 1Stade 2Stade 3Stade 4 Pastille de contr\u00f4le de vaccin Le carr\u00e9 int\u00e9rieur plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. La couleur devient sombre, mais le carr\u00e9 ext\u00e9rieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de p\u00e9remption n'est pas d\u00e9pass\u00e9e, UTILISER le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est de la m\u00eame couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 95 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 989, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f775e3cf-9600-4b4c-82f3-50009987bf8c", "embedding": [-0.023536449298262596, 0.021063316613435745, -0.024446845054626465, -0.0039859977550804615, 0.05448882654309273, -0.03884981572628021, 0.06607365608215332, 0.0365104079246521, -0.015507739968597889, -0.04533533379435539, 0.016129007562994957, -0.0868123471736908, 0.002453533001244068, -0.01278016995638609, -0.007166127674281597, -0.06273624300956726, -0.007218501530587673, -0.040740542113780975, -3.330942945467541e-06, 0.04117247462272644, 0.035042114555835724, -0.010827898047864437, 0.026211077347397804, -0.02121816575527191, -0.0031590010039508343, -0.011195076629519463, 0.05681601166725159, -0.00025175782502628863, 0.02080276794731617, 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": 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S\u00c9CURIT\u00c9 DES INJECTIONS Une injection de vaccin s\u00fbre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de sant\u00e9 qui l\u2019administre, ni l\u2019enfant qui le re\u00e7oit, ni les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets ni le reste de la communaut\u00e9 : L\u2019enfant : lorsque le personnel de sant\u00e9 utilise des aiguilles des seringues st\u00e9rilis\u00e9es et des techniques d\u2019injection appropri\u00e9es. Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 97 VII", "mimetype": 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Moyens simples pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 7.2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Moyens simples pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 7.2. PR\u00c9VENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION Pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins, il est n\u00e9cessaire de : Pr\u00e9parer les injections dans un endroit propre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet, qui n\u2019est contamin\u00e9 ni par du sang ni par d\u2019autres liquides biologiques. Pr\u00e9parer chaque dose juste avant son administration ; ne pas pr\u00e9parer plusieurs seringues \u00e0 l\u2019avance. Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 99 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2755, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Organisation de l\u2019espace de travail r\u00e9serv\u00e9 aux vaccinations \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 7.2.3. \u00c9limination s\u00fbre de tous les d\u00e9chets m\u00e9dicaux 7.3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ES Le vaccinateur doit pouvoir voir l\u2019ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir l\u2019atteindre facilement, sans trop changer de position. Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, 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Organisation de l\u2019espace de travail r\u00e9serv\u00e9 aux vaccinations \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 7.2.3. \u00c9limination s\u00fbre de tous les d\u00e9chets m\u00e9dicaux 7.3. \u00c9LIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAG\u00c9ESLe vaccinateur doit pouvoir voir l\u2019ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir l\u2019atteindre facilement, sans trop changer de position. Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 101 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2114, 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. La trousse d\u2019urgence contenant : adr\u00e9naline, seringue et aiguille pour 103 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1415, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7fa9a137-25b2-41b9-85ba-0d249a43cd7e", "embedding": [-0.028395164757966995, 0.03828602284193039, -0.009857059456408024, 0.014096601866185665, 0.06299528479576111, -0.004633339121937752, 0.06258288770914078, 0.02901427447795868, -0.021023953333497047, -0.03624982759356499, -0.012105274945497513, -0.13551287353038788, -0.00044423365034163, -0.010746791027486324, 0.009178806096315384, -0.06468766927719116, -0.007058459799736738, -0.03439007326960564, 0.04860936477780342, 0.03089388646185398, 0.006321268156170845, -0.01970609277486801, 0.0038992201443761587, -0.038490138947963715, -5.321855132933706e-05, 0.029378779232501984, 0.06107686087489128, 0.03362535312771797, 0.03125805780291557, 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ADMINISTRATION DU VACCIN 8.2.1. Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 injection , un thermom\u00e8tre st\u00e9thoscope et un tensiom\u00e8tre. Mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection du chariot. Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6f9494a2-192d-45cb-a52e-47277a293f26", "embedding": [-0.02669600397348404, 0.03750799223780632, -0.008247943595051765, 0.012496705166995525, 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ADMINISTRATION DU VACCIN 8.2.1. Pr\u00e9paration des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 injection , un thermom\u00e8tre st\u00e9thoscope et un tensiom\u00e8tre. Mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection du chariot. Avant q ue les nourrissons ne soient amen\u00e9s \u00e0 la s\u00e9ance de vaccination, l\u2019agent vaccinateur doit accomplir les t\u00e2ches suivantes : vaccin n\u00e9cessaire pour la s\u00e9ance avant d\u2019ouvrir le r\u00e9frig\u00e9rateur. Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 105 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3270, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cf123785-d663-40a7-bc24-4eec45b15fa3", "embedding": [-0.041960276663303375, 0.008161960169672966, 0.024629075080156326, 0.022732768207788467, 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 106", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3563, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "18d20c31-cae0-41a8-8b2c-cb70c0d03794", "embedding": [-0.04333757236599922, 0.00813036784529686, 0.02416042983531952, 0.022580670192837715, 0.07417359203100204, 0.009890785440802574, 0.03836973011493683, 0.07195008546113968, -0.035193879157304764, -0.03647826984524727, -0.010311872698366642, -0.08277732878923416, -0.013511603698134422, 0.029077354818582535, 0.027607830241322517, -0.052609436213970184, -0.02080809883773327, -0.026235193014144897, 0.02840428613126278, 0.03217850252985954, 0.017623629420995712, -0.013182994909584522, 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ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 8.3.1. Le carnet de sant\u00e9 \u2022 Traitement par les antibiotiques Pr\u00e9maturit\u00e9 ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas \u00eatre remise \u00e0 plus tard). Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 107 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3568, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cb1d14b2-4b62-453f-b6a2-fd733fc6ead5", "embedding": [-0.057183317840099335, 0.03187177702784538, 0.019010255113244057, 0.04115072637796402, 0.07503475248813629, 0.0013041719794273376, 0.01756279170513153, 0.08641167730093002, 0.000457673886558041, -0.01946656033396721, -0.016929062083363533, -0.08944445103406906, 0.014508204534649849, -0.03181147947907448, 0.013725015334784985, -0.06744435429573059, -0.025001253932714462, -0.04453735426068306, 0.01513014268130064, 0.03241296485066414, 0.03385526314377785, -0.02331485226750374, 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CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.4.2. \u00c9valuation journali\u00e8re en \u2022 \u2022 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 108", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3109, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "50661f54-e1b6-4fd7-8537-29f84aa78aa9", "embedding": [-0.05778202787041664, 0.03320334479212761, 0.017987320199608803, 0.04071538895368576, 0.07455293089151382, 0.0016587674617767334, 0.01736360788345337, 0.08885329216718674, -0.0016030666884034872, 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CL\u00d4TURE DE LA S\u00c9ANCE \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.4.2. \u00c9valuation journali\u00e8re en \u2022 \u2022 8.5. EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 109 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3114, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e1849847-958c-4cc0-81dc-fc615de9fe8c", "embedding": [-0.022258898243308067, 0.038125332444906235, -0.006557076703757048, -0.002739770570769906, 0.03627663105726242, -0.02729685790836811, 0.05215403065085411, 0.06820513308048248, -0.00975777767598629, 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en rapport avec la d\u00e9tection, l\u2019\u00e9valuation, la compr\u00e9hension, la pr\u00e9vention e t la communication des effets ind\u00e9sirables ou autres questions concernant les vaccins et la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "fc6ebf6c-2410-431b-aa44-225ae9bba6c4", "embedding": [-0.02352278307080269, 0.03812595456838608, -0.006525474134832621, -0.0023656454868614674, 0.03609943762421608, -0.026896312832832336, 0.05471578612923622, 0.06710276752710342, -0.009861928410828114, -0.031148266047239304, -0.011573257856070995, -0.09041954576969147, -0.005094762425869703, -0.00611159298568964, 0.006951189134269953, -0.015119180083274841, 0.006372479721903801, -0.07598592340946198, -0.023446306586265564, 0.06031198427081108, -0.020423756912350655, -0.012776301242411137, -0.012592616491019726, 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-0.036009740084409714, 0.02077949419617653, -0.02832731232047081, 0.04125300794839859, -0.028613680973649025, 0.08409464359283447, 0.03931795433163643, -0.0030530698131769896, 0.004686850123107433, 0.03255452215671539, 0.015624810941517353, 0.019453885033726692, 0.05218891799449921, 0.06958246976137161, 0.014107164926826954, -0.028104951605200768, 0.028463032096624374, -0.06473320722579956, 0.023400764912366867, -0.014721309766173363, 0.0017444981494918466, -0.0011075580259785056, -0.0024416553787887096, -0.0017893568146973848, 0.0331079326570034, 0.04311518371105194, -0.06843531876802444, -0.040881529450416565, -0.003692260244861245, -0.027021827176213264, -0.013411970809102058, 0.3928696811199188, -0.0629531517624855, -0.03250903636217117, 0.007215337827801704, -0.01786518096923828, 0.022023258730769157, 0.006033353507518768, 0.026569075882434845, -0.04671716317534447, -0.020183362066745758, 0.013837385922670364, -0.04697556793689728, -0.016640663146972656, 0.02660868875682354, 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-0.04567738622426987, 0.03338063880801201, -0.025827262550592422, -0.05878308415412903, -0.06175068020820618, 0.11506204307079315, -0.007535902317613363, -0.02520003169775009, -0.03874886780977249, 0.018285879865288734, 0.03493782505393028, 0.007082495838403702, 0.04753672704100609, 0.008433304727077484, -0.0369417667388916, 0.03765370324254036, -0.05560528486967087, -0.02801680564880371, -0.011052628047764301, 0.021199671551585197, -0.00820078607648611, 0.05598358064889908, -0.0032535491045564413, -0.03234385699033737, 0.013013687916100025, 0.05004435032606125, -0.020201431587338448, 0.014538373798131943, -0.001988803269341588, 0.024075541645288467, 0.07340426743030548, 0.04320808872580528, 0.0069785998202860355, 0.004593616351485252, -0.06866230070590973, -0.02764103375375271, 0.010832278057932854, -0.008356002159416676, -0.02428949624300003, -0.04613461717963219, 0.026195378974080086, -0.030638540163636208, 0.05440504103899002, 0.01196918822824955, 0.019323812797665596, 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7776d46f-69c8-49ae-8c91-4eba30beea18", "embedding": [-0.02935600094497204, 0.020745132118463516, -0.004056858364492655, -0.018134376034140587, 0.05647018924355507, 0.03336577117443085, -0.009609565138816833, 0.06303992122411728, 0.006043380592018366, -0.041981954127550125, -0.012820330448448658, -0.0975528433918953, 0.007472760509699583, -0.00020540013792924583, 0.013832206837832928, -0.08380887657403946, -0.01903211511671543, -0.05846327170729637, -0.005066183395683765, 0.02848602645099163, 0.033337194472551346, -0.023031309247016907, 0.0388963520526886, 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VACCIN \u2022 \u2022 TAUX D\u2019UTILISATION \u2022 Cette \u00e9valuation doit se faire au niveau des structures de vaccination, des communes, des EPSP et des Wilaya (DSP ) et transmise au niveau central (INSP et MS) Par cohorte de naissance en faisant le rapport du nombre d\u2019enfants ayant re\u00e7u un vaccin donn\u00e9 sur le nombre d\u2019enfants appartenant \u00e0 la cohorte consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 112", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": 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consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 113 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1912, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "dafb0397-d735-457b-80fb-30c04c6e6428", "embedding": [-0.006565938703715801, 0.017591150477528572, 0.03136100247502327, -0.003938205540180206, 0.0772639811038971, -0.01019250974059105, -0.011835040524601936, 0.03753889352083206, -0.036393679678440094, -0.0472465343773365, 0.024599622935056686, -0.05655282363295555, 0.00762132415547967, -0.0299018956720829, 0.019018709659576416, 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PLANIFICATION AU NIVEAU DE L\u2019EPSP 9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION est une \u00e9tape primordiale pour am\u00e9liorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "12bd7e31-4d18-4aef-b852-4ca067bbae98", "embedding": [-0.061722781509160995, 0.018109260126948357, -0.0026574470102787018, -0.006993212271481752, 0.014436807483434677, -0.013116231188178062, 0.03743594512343407, 0.04694467410445213, 0.021661952137947083, 0.002490004524588585, 0.021061809733510017, -0.09290273487567902, -0.021269680932164192, -0.023133501410484314, 0.017666835337877274, -0.06294362992048264, -0.03790393844246864, -0.05485542491078377, 0.005434307735413313, 0.05117005109786987, 0.026755724102258682, -0.006884824018925428, -0.05325102061033249, 0.0004198952519800514, 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PLANIFICATION AU NIVEAU DE L\u2019EPSP 9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION est une \u00e9tape primordiale pour am\u00e9liorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 119 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 652, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3127ec1d-12dc-4d59-bd74-569fa3acdc69", "embedding": [0.00018505044863559306, -0.0006465063197538257, -0.02195052057504654, 0.01121668890118599, 0.037223488092422485, -0.004509334452450275, 0.06189606711268425, 0.06555096060037613, -0.0011290928814560175, -0.029757285490632057, 0.018871460109949112, -0.12134100496768951, -0.005092128179967403, -0.00012421525025274605, 0.0006176242604851723, -0.05285678803920746, -0.04716891795396805, -0.031535521149635315, 0.023057332262396812, 0.047443993389606476, -0.009631182067096233, -0.03382941707968712, -0.0017983069410547614, -0.02840021811425686, 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Etablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 tous les nourrissons de chaque EPSP. Pour la r\u00e9ussite de cette d\u00e9marche il faut : Connaitre le territoire g\u00e9ographique desservi par l\u2019EPSP. Connaitre la population g\u00e9n\u00e9rale et la population cibl\u00e9e par le PEV de l\u2019EPSP. d\u2019assurer la vaccination dans chaque commune. D\u00e9terminer la strat\u00e9gie vaccinale convenant \u00e0 chaque commune ou mobiles. II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "16e9faa1-2548-4be1-968e-d715e4e67296", "embedding": [-0.001186954788863659, -0.0010121376253664494, -0.020533408969640732, 0.012207124382257462, 0.03790918365120888, -0.0037151665892452, 0.06231824681162834, 0.06307299435138702, -0.0001297005219385028, -0.031123066321015358, 0.018905922770500183, 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Etablissement d\u2019une carte op\u00e9rationnelle \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 tous les nourrissons de chaque EPSP. Pour la r\u00e9ussite de cette d\u00e9marche il faut : Connaitre le territoire g\u00e9ographique desservi par l\u2019EPSP. Connaitre la population g\u00e9n\u00e9rale et la population cibl\u00e9e par le PEV de l\u2019EPSP. d\u2019assurer la vaccination dans chaque commune. D\u00e9terminer la strat\u00e9gie vaccinale convenant \u00e0 chaque commune ou mobiles. II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 121 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2939, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "644ba92c-2d96-4874-a4b0-6a88d0067bba", "embedding": [-0.006985141895711422, 0.042357154190540314, -0.020556936040520668, 0.00556119903922081, 0.08177990466356277, -0.004974548704922199, 0.011975109577178955, 0.07514525949954987, -0.0041492474265396595, -0.004481179174035788, 0.004833968356251717, 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Strat\u00e9gie de vaccination : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 noitnetta enu treiuqer noitaniccav ed et un int\u00e9r\u00eat particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un PEMES ud te noitalupop al - Porter \u00e0 la connaissance de la population concern\u00e9e par tous les moyens de communication possible r\u00e9seaux sociaux\u2026 ) le programme de vaccination . (Fr\u00e9quence, changement de calendrier et de lieu...) doit \u00eatre communiqu\u00e9e \u00e0 la population. Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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Strat\u00e9gie de vaccination : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 noitnetta enu treiuqer noitaniccav ed et un int\u00e9r\u00eat particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un PEMES ud te noitalupop al - Porter \u00e0 la connaissance de la population concern\u00e9e par tous les moyens de communication possible r\u00e9seaux sociaux\u2026 ) le programme de vaccination . (Fr\u00e9quence, changement de calendrier et de lieu...) doit \u00eatre communiqu\u00e9e \u00e0 la population. Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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(%) (100 - Taux de perte) \u2022 Besoin en vaccin = pop cible (Pc) x nbr de dose par vaccin x facteur de perte ( Fp) 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination Nombre de contacts 3 3. Vaccin DTCaVOI-Hib-HBV / VPC VPOb Nombre total de doses \u00e0 administrer 300 x 3 = 900 300 x 3 = 900. Taux d\u2019utilisation 100% 75%. Nombre de doses / An 900. 900 / 0,75 = 1200. Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d0f22170-ef56-40e6-b139-e550ce5ad30d", "embedding": [-0.04628017172217369, -0.0012766877189278603, -0.02749522589147091, 0.009546589106321335, 0.0902683436870575, -0.011769711971282959, 0.02540317364037037, 0.07126668095588684, -0.018708132207393646, -0.044862765818834305, 0.01020727213472128, -0.12074390053749084, -0.026779578998684883, -0.006125662475824356, 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Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "68a5c4c7-7c78-4a75-8635-c319da7fb3e2", "embedding": [-0.03225947916507721, 0.023856714367866516, -0.01746945269405842, -0.025281831622123718, 0.0739813819527626, 0.006018972024321556, 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GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES 9.4.1. Gestion des stocks \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination Nombre de contacts 3 3. Vaccin DTCaVOI-Hib-HBV / VPC VPOb Nombre total de doses \u00e0 administrer 300 x 3 = 900 300 x 3 = 900. Taux d\u2019utilisation 100% 75%. Nombre de doses / An 900. 900 / 0,75 = 1200. Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "232521c6-6bcf-457e-9422-a9d9b5ebe059", "embedding": [-0.045598212629556656, -0.0032400127965956926, -0.02578841894865036, 0.008851795457303524, 0.08918408304452896, -0.014130810275673866, 0.02371593751013279, 0.07339591532945633, -0.01896519772708416, -0.03964439406991005, 0.010993892326951027, -0.12442759424448013, -0.025783004239201546, -0.005264409817755222, 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Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 125 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3318, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b9e8e938-890e-45c6-9e4c-24ed98b423f0", "embedding": [-0.037174344062805176, 0.04082396253943443, -0.01338545698672533, -0.029002966359257698, 0.07662946730852127, 0.014334414154291153, 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imp\u00e9ratif que les taux de perte des vaccins restent \u00e0 des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilis\u00e9s (25%) si l\u2019on veut maintenir et accro\u00eetre la couverture Vaccinale. Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c0ed12b2-fe58-44f4-b107-b9a6f00afcc5", "embedding": [-0.036314573138952255, 0.039994679391384125, -0.014746648259460926, -0.02995522879064083, 0.07600631564855576, 0.014437513425946236, 0.04655410349369049, 0.07015973329544067, 0.002913023578003049, -0.044185589998960495, 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en ce qui concerne les vaccins lyophilis\u00e9s (25%) si l\u2019on veut maintenir et accro\u00eetre la couverture Vaccinale. Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4b07692d-d707-4b49-9e3f-7a7cfce9835b", "embedding": [0.02359985001385212, 0.029376612976193428, 0.00021601897606160492, -0.03330463543534279, 0.06815213710069656, -0.02328370325267315, 0.029560692608356476, 0.05433041602373123, -0.038897804915905, -0.04424971714615822, 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Communication avec les parents pendant et apr\u00e8s les s\u00e9ances de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9terminer l\u2019endroit et le moment o\u00f9 il faut organiser des s\u00e9ances avanc\u00e9es ; qui peuvent aid er \u00e0 mobiliser la communaut\u00e9 aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone \u00e9parse et / ou enclav\u00e9e Les leaders locaux jouent un r\u00f4le important dans leur communaut\u00e9. D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 128", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3944, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6200ddee-afa9-4448-a5a7-f30d7caba0fc", "embedding": [0.024257630109786987, 0.029388653114438057, 0.0018077437998726964, -0.03346262499690056, 0.06698329001665115, -0.024582527577877045, 0.030349796637892723, 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Communication avec les parents pendant et apr\u00e8s les s\u00e9ances de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9terminer l\u2019endroit et le moment o\u00f9 il faut organiser des s\u00e9ances avanc\u00e9es ; qui peuvent aid er \u00e0 mobiliser la communaut\u00e9 aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone \u00e9parse et / ou enclav\u00e9e Les leaders locaux jouent un r\u00f4le important dans leur communaut\u00e9. D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 129 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3946, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4f6a8071-c775-4bc8-876b-7acc7056058f", "embedding": [-0.0017274253768846393, 0.045709278434515, 0.01354765985161066, -0.010902229696512222, 0.044592760503292084, -0.005070865154266357, 0.013447611592710018, 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b\u00e9nignes peuvent se manifester sans qu\u2019on arrive \u00e0 en d\u00e9terminer l\u2019origine Si la MPVI est due \u00e0 une erreur programmatique : il faut expliquer \u00e0 la population les mesures prises pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me. Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 130", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2851, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c631e03d-279c-488c-b0f5-631de0e21538", "embedding": [-0.00347549538128078, 0.046325646340847015, 0.010887008160352707, -0.013754834420979023, 0.04353269934654236, -0.007526874542236328, 0.011985561810433865, 0.04661828279495239, -0.013978722505271435, -0.026083210483193398, 0.0021242573857307434, -0.06648503243923187, 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Si la MPVI est due \u00e0 une erreur programmatique : il faut expliquer \u00e0 la population les mesures prises pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me. Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 131 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2853, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b569dbc8-cc49-4128-9279-77333250db74", "embedding": [-0.019061638042330742, 0.021424170583486557, -0.009098311886191368, 0.006636824458837509, 0.062135010957717896, -0.025978101417422295, 0.0021131010726094246, 0.07561999559402466, -0.01980009116232395, -0.020718587562441826, 0.021084317937493324, -0.07619816064834595, 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coordination de Madame le Pr. SMATI Leila, P\u00e9diatre, les experts suivants ont contribu\u00e9 \u00e0 son actualisation : - Pr. HARIDI Leila, P\u00e9diatre - Pr. SMATI Leila, P\u00e9diatre - Pr. BENHALLA Nafissa, P\u00e9diatre - Pr. BOUKARI Rachida, P\u00e9diatre - Dr. TERBOUK Fateh, P\u00e9diatre - Dr. BOUDJELLI Abdelhakim, P\u00e9diatre - Pr. LIANI Nora, M\u00e9decine de Travail - Dr. HANNOUN Djohar, Epid\u00e9miologiste - Dr. LARINOUNA Amel, Epid\u00e9miologiste - Dr. SAI Nacima, Epid\u00e9miologiste - Dr. BAAZIZ Amel, Epid\u00e9miologiste - Dr. BEDADRA Widad, Epid\u00e9miologiste 132", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 752, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "faafbad9-b6a5-45da-a355-af74d9842849", "embedding": [-0.00851479172706604, 0.04021182283759117, 0.01401140820235014, 0.019911769777536392, 0.05658676102757454, -0.0351070873439312, -0.014562155120074749, 0.0647011250257492, -0.05287066102027893, -0.021253159269690514, 0.01724502258002758, -0.07454479485750198, -0.006440623663365841, 0.00015022327715996653, 0.0076438370160758495, -0.08933821320533752, 0.008726218715310097, -0.035343069583177567, 0.0264373030513525, 0.038007255643606186, 0.024851394817233086, -0.034121688455343246, 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Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "63e0aad6-8127-43de-9a45-7940a4b57ce1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "1. 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Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f84360cf-fe14-448e-bf78-2443c1efe6ee", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "1. 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "eed6485d-2b93-44d9-b014-9399c154b224", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "1. 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 14", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8529af25-5402-4ce0-9761-ece1c254b0b9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "1. 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la vaccination. 1.4.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1587, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "aa2d2c45-2e6f-44c2-8698-d51184dbb248", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "1. 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Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 15 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4f12ecf-f854-4779-aeb8-dae8599da688", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "1. 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2007f879-9c15-4a5f-ac4f-812ee4ebe916", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "1. 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 17 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6fa7d4a8-87e7-4be7-97cd-91a943c48ffd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "1. 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En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9cb967a1-d652-4132-a4cf-68bf71e19d81", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\1. 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Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "03146860c3dc62cf00f7f5b53b7d96931b1af8fa9d6212adf266d76116cd35e4": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "4e585580-061b-4f7b-a288-f1f8431dd2e4", "embedding": [-0.01651056669652462, 0.06627718359231949, 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Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "63e0aad6-8127-43de-9a45-7940a4b57ce1", "embedding": [-0.015975195914506912, 0.065183125436306, 0.0014755906304344535, -0.04470072686672211, 0.044358570128679276, -0.003370709717273712, -0.008682454004883766, 0.03575428947806358, -0.037120603024959564, 0.016275379806756973, -0.00688177952542901, -0.08473362028598785, -0.029530560597777367, -0.016911420971155167, 0.04850532114505768, -0.07266774773597717, -0.02929331175982952, -0.04828484728932381, -0.021388091146945953, 0.04743903875350952, 0.04098939523100853, -0.013685445301234722, 0.023657649755477905, 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Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 13 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2603, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f84360cf-fe14-448e-bf78-2443c1efe6ee", "embedding": [-0.030599290505051613, 0.037779439240694046, -0.025994347408413887, -0.03094622679054737, 0.05285068601369858, 0.030581936240196228, -0.03528185188770294, 0.02303973399102688, -0.022485140711069107, 0.010186220519244671, 0.015981746837496758, -0.10060519725084305, -0.01031452976167202, -0.009444165974855423, 0.04174524545669556, -0.09305507689714432, -0.05077802762389183, -0.08239798992872238, 0.0026802895590662956, 0.05697068199515343, 0.04850146546959877, -0.00045835113269276917, 0.036142606288194656, 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. En 2022 et 2023 , 3 cas de Polio virus d\u00e9riv\u00e9 de souche vaccin de type 2 ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dont deux avec paralysie. \u00c9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal depuis 1984 : la validation par l\u2019OMS de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal dans notre pays a \u00e9t\u00e9 obtenue en f\u00e9vrier 2018 Tous ces efforts ont permis d\u2019enregistrer des progr\u00e8s dans l\u2019atteinte des Objectifs du d\u00e9veloppement durable (ODD) (dont l\u2019objectif d\u2019ici 2030, est d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables de nouveau-n\u00e9s et d\u2019enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher \u00e0 ramener la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale \u00e0 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalit\u00e9 des enfants de moins de 5 ans \u00e0 moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure o\u00f9 ces derniers ont eu un : et de la mortalit\u00e9 des maladies contr\u00f4lables par la 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Des points forts et des points \u00e0 am\u00e9liorer La r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 infantile qui est pass\u00e9e de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 \u00e0 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, \u00e0 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et \u00e0 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 Cependant, des efforts restent \u00e0 faire et la vigilance en mati\u00e8re de couverture vaccinale est imp\u00e9rative comme l\u2019illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: apr\u00e8s une baisse de l\u2019incidence de la rougeole, de l\u2019ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 \u00e0 0,31 cas en 2009 et \u00e0 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un rel\u00e2chement des activit\u00e9s de vaccination a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forte pouss\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique .8102 ne e\u00e9rtsigerne L\u2019incidence est pass\u00e9e de 1,87 \u00e0 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des \u00e0 des taux d\u2019incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. D e m\u00eame la pand\u00e9mie de Covid-19 a eu un impact n\u00e9gatif sur les taux de couverture vaccinale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale. Lors de l\u2019atelier portant sur l\u2019\u00e9valuation externe conjointe du R\u00e9glement sanitaire international, organis\u00e9 en mars 2022, par le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9 avec la participa- tion d\u2019experts de l\u2019OMS, les points suivants ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s : Points forts : Un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination universel et gratuit garanti par l\u2019Etat Des ressources humaines importantes Une diminution \u00e9vidente de l\u2019incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d\u2019autres telles que la poliomy\u00e9lite, la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos n\u00e9onatal Une actualisation r\u00e9guli\u00e8re du calendrier vaccinal Une volont\u00e9 de renforcer la sant\u00e9 de proximit\u00e9 campagnes de vaccination de masse ont Couverture vaccinale syst\u00e9matique permis d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de revenir \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Antig\u00e8nes 2019 2020 2021 2022 2023 BCG 99% 98% 99% 98% 99% DTCHib3 73% 67% 74% 77% 88% Pneumo3 68% 61% 66% 74% 86% ROR2 64% 61% 62% 71% 90% 15 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1583, "end_char_idx": 3598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4f12ecf-f854-4779-aeb8-dae8599da688", "embedding": [-0.026754163205623627, 0.07545389980077744, -0.007813052274286747, -0.018408816307783127, 0.061395421624183655, -0.014316628687083721, 0.017593570053577423, 0.03935398906469345, -0.04200606793165207, -0.019895991310477257, -0.002750338753685355, -0.07386458665132523, -0.007108656223863363, -0.0245065838098526, 0.026715675368905067, -0.06982535123825073, -0.017169645056128502, -0.04354318603873253, 0.00036791557795368135, 0.039091676473617554, 0.032797303050756454, -0.020951777696609497, 0.03499425947666168, -0.06679950654506683, -0.003799695521593094, 0.07522280514240265, 0.04734125733375549, 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 16", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : L\u2019actualisation du calendrier en 1997 (Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997) avec l\u2019introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite L'introduction du vaccin contre l'h\u00e9pa- tite virale B en l'an 2000 (Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000) mis en \u0153uvre en 2003 L\u2019ajout d\u2019une dose de vaccin anti- \u2022 L\u2019introduction du vaccin contre (Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007). \u2022 L\u2019introduction simultan\u00e9e de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s\u2019agit des vaccinations anti- poliomy\u00e9li- tique injectable, du vaccin anti-ru- b\u00e9oleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014) mis en \u0153uvre en 2016 \u2022 17 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2793, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9cb967a1-d652-4132-a4cf-68bf71e19d81", "embedding": [-0.06751679629087448, 0.038167815655469894, -0.019254302605986595, -0.03350179269909859, 0.03692402318120003, -0.014097078703343868, 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En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "dfd62f9adda15497f2b67d451646b2554ed5a7ed644735447fb12bbc4f87196b": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "5cf265d8-9b5d-4eff-b738-7565dc1818a6", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "10. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1e3f5dbb-9e7f-43f6-a0fa-c059cdcc1f69", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\10. 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D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. 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Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 130", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2851, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5c19c539-d9d1-4d31-9830-a2f0a707e302", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\10. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1e3f5dbb-9e7f-43f6-a0fa-c059cdcc1f69", "embedding": [0.024589577689766884, 0.04972776398062706, -0.002101778518408537, -0.07190640270709991, 0.04735960066318512, -0.008119706064462662, 0.03741142153739929, 0.046946629881858826, -0.035114940255880356, -0.04317091405391693, 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D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 128", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3944, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "331b6734-0709-4f2a-87ea-724134cc8e1f", "embedding": [0.024180002510547638, 0.051025643944740295, -0.001111504971049726, -0.07045751810073853, 0.048251472413539886, -0.0075586275197565556, 0.03760252892971039, 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D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. Devant la survenue d\u2019une ou plusieurs manifestations ind\u00e9sirables, des rumeurs snoitamrofni esssuaf uo \u00bb swenekaf \u00ab ou des informations pr\u00e9judiciables \u00e0 la vaccination peuvent circuler et mettre en \u00e9chec le programme de vaccination. de la population dans la vaccination, il est essentiel de : Cr\u00e9er et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, r\u00e9seaux sociaux etc.) entre les agents de sant\u00e9 (vaccinateurs, personnel soignant, \u00e9quipes d\u2019investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activit\u00e9s de vaccination) et la communaut\u00e9 Diffuser sans rel\u00e2che, des informations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courant de l\u2019avancement et des r\u00e9sultats de l\u2019investigation ainsi que des mesures correctives qui auraient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153 uvre, en cas de MPVI grave semant l\u2019inqui\u00e9tude dans la population Rassurer la population en expliquant le caract\u00e8re exceptionnel des manifestations ind\u00e9sirables provoqu\u00e9es par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccin\u00e9es. les services sanitaires d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019information, qui doit \u00eatre transparente, ouverte et honn\u00eate Si l\u2019on n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9couvrir la cause de la MPVI : il faut le reconna\u00eetre en toute franchise ; toutefois, il est 129 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3946, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3835052a-a0e2-4b9f-afc8-7dcae4f416eb", "embedding": [0.012222102843225002, 0.0649934709072113, -0.0057832663878798485, -0.038156908005476, 0.03410722687840462, 0.00887633953243494, 0.01052938587963581, 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 130", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2851, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5c19c539-d9d1-4d31-9830-a2f0a707e302", "embedding": [0.011691971682012081, 0.0645323321223259, -0.004411967936903238, -0.038000915199518204, 0.033610749989748, 0.00965998973697424, 0.011536460369825363, 0.05068075284361839, -0.013456599786877632, -0.030111322179436684, -0.0073476070538163185, -0.06760310381650925, 0.0015550534008070827, 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. L\u2019entretien motivationnel permet au professionnel de la sant\u00e9 d\u2019apprendre \u00e0 utiliser des comp\u00e9tences de questions valorisation, de fa\u00e7on \u00e0 structurer son intervention et \u00e0 communiquer de fa\u00e7on ind\u00e9cise. telle que m\u00eame une courte intervention a des effets plus grands qu\u2019une intervention de m\u00eame dur\u00e9e ax\u00e9e sur les conseils fournis dans une relation ou expert- patient. 131 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2853, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "437a90d37ba81645e3e5613bf99a2551fb9e3034fa28222a31ec92fe345b993e": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "2999d4c5-2bd0-49d4-9be4-6a762f1738d6", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2598, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "30b77671-5a40-4448-8698-ae2081eb7da5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. Tous les pr\u00e9stataires ayant identi\ufb01\u00e9 des cas doivent \u00eatre tenus de les signaler. 23 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3141, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "aaa99a55-95fc-489b-bbd4-cbfb3b0dd428", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8fafb7c9-68b8-4aab-bad7-8620d35f381f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "2. 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La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e6929613-8540-4cff-9521-3b5ca9e7419b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "2. 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La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. 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Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. 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Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. Incubation de 18 \u00e0 21 jours Phase d\u2019invasion de 24 \u00e0 48 heures, \u00e0 la mastication) 27 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a112abd6-0e6a-4aa6-bfdc-0656f4040744", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. 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Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "dfd40e36-3548-416c-93ba-89c10d236c8d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "17", "file_name": "2. 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Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cb4f7570-6140-437a-9910-2eb2264d617c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "20", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5eef0598-01e3-4a7b-8845-77c9d6d04a85", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "22", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "49be3219-3ae0-4e91-8b5f-fb5220df86c0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "23", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4ac78c1-cffa-4eed-8b5b-69914abd460a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "24", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d279b7b-924e-491e-a62c-756e70d900b7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "25", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. 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Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. 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Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. 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En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "54bca5b4-ac51-4f14-b1c0-5cf43166e67f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "31", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "54050dc9d05127d499aa3c68c64c1e7bab1c66f3397d347d5ee565fa66cb6b7c": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "2999d4c5-2bd0-49d4-9be4-6a762f1738d6", "embedding": [-0.024956345558166504, -0.010242478922009468, 0.01562732458114624, 0.03211941570043564, 0.07412557303905487, -0.0015667574480175972, 0.0031539115589112043, 0.03982485830783844, -0.04734133929014206, -0.051539160311222076, 0.003398046363145113, -0.09652851521968842, 0.03447223827242851, 0.012856031768023968, 0.022742079570889473, -0.021946780383586884, -0.008815066888928413, -0.10857512056827545, -0.0009934221161529422, 0.0076169827952980995, 0.01908424124121666, -0.0017017273930832744, 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). Deux importantes \u00e9pid\u00e9mies ont ensuite \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalit\u00e9 des Wilayas. 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touch\u00e9 des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n\u2019a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 jusqu\u2019en 2019 o\u00f9 2 cas sont enregistr\u00e9s \u00e0 Tamanrasset, puis en 2021 \u00e0 Gharda\u00efa 1 cas, en 2022 \u00e0 Tamanrasset 2 cas et \u00e0 Adrar 2 cas. Notre pays n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de l\u2019apparition de nouveaux foyers \u00e9pid\u00e9miques, de c e fait suspects de la dipht\u00e9rie sont primordiales. La transmission de la dipht\u00e9rie est interhumaine par les gouttelettes de salive \u00e0 partir de malades ou bien \u00e0 partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosit\u00e9 moindre. Les malades non trait\u00e9s restent contagieux durant 2 \u00e0 3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. 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La transmission par les objets, la poussi\u00e8re et le lait est accessoire. La porte d\u2019entr\u00e9e est respiratoire ou cutan\u00e9e. L\u2019angine dipht\u00e9rique dans son tableau d\u2019angine \u00e0 fausses membranes est la forme la plus fr\u00e9quente et la plus classique. Les manifestations cliniques associent des signes locor\u00e9gionaux dus aux bact\u00e9ries et des manifestations \u00e0 distance dues \u00e0 la toxine. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. Tous les pr\u00e9stataires ayant identi\ufb01\u00e9 des cas doivent \u00eatre tenus de les signaler. 22", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3139, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0d750efe-dca3-4f36-bebc-707a6f342b3a", "embedding": [-0.0019803200848400593, 0.021649811416864395, -0.014146917499601841, 0.05397757515311241, -0.0011321689235046506, -0.07438013702630997, 0.07485617697238922, 0.06319097429513931, -0.05139338597655296, -0.04300737753510475, 0.004717859905213118, -0.10554839670658112, 0.039583366364240646, 0.001501181861385703, 0.001984168542549014, -0.045661620795726776, 0.011089593172073364, -0.025351759046316147, -0.02582762949168682, 0.0030754064209759235, -0.019312618300318718, 0.017163151875138283, 0.02603073976933956, -0.04329047352075577, -0.0026538968086242676, 0.013821952044963837, 0.04093025624752045, -0.0013905129162594676, 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8fafb7c9-68b8-4aab-bad7-8620d35f381f", "embedding": [-0.02412337437272072, -0.008829551748931408, 0.01043836958706379, 0.01939539983868599, 0.0848894715309143, -0.002480927389115095, -0.017766976729035378, 0.04994095489382744, -0.00858142226934433, -0.04264263063669205, 0.03890762850642204, -0.09019482135772705, 0.013655602931976318, -0.02871205285191536, 0.019886309280991554, -0.0638563483953476, -0.00429176352918148, 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. La phase d\u2019\u00e9tat apparait : (3 \u00e0 4 jours) - Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se g\u00e9n\u00e9ralise \u00e0 partir de la t\u00eate en quatre jours Diff\u00e9rents types de complications peuvent \u00eatre observ\u00e9s au cours de la rougeole : : sous forme d\u2019otite moyenne aigu\u00eb, de 25 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1864, "end_char_idx": 3535, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e6929613-8540-4cff-9521-3b5ca9e7419b", "embedding": [0.008103657513856888, 0.02313300222158432, 0.01688520237803459, -0.016729487106204033, 0.05100138112902641, -0.011171696707606316, 0.014849168248474598, 0.06498470902442932, -0.0023601579014211893, -0.019849764183163643, -0.026461506262421608, -0.06585082411766052, 0.022374434396624565, 0.026748590171337128, -0.03450722247362137, -0.060489870607852936, 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Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. Incubation de 18 \u00e0 21 jours Phase d\u2019invasion de 24 \u00e0 48 heures, \u00e0 la mastication) 26", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3108, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9c404f53-1429-4735-8afa-d8c2f5b491f7", "embedding": [0.007640542462468147, 0.0213059913367033, 0.015832209959626198, -0.0170599278062582, 0.05088743194937706, -0.010593404062092304, 0.014506477862596512, 0.06400150060653687, -0.0017068557208403945, -0.018354427069425583, -0.027408665046095848, -0.06591638177633286, 0.021343184635043144, 0.026955395936965942, -0.035072892904281616, -0.06125590205192566, -0.014696056954562664, -0.052353646606206894, -0.003706518327817321, 0.0335821732878685, -0.003068510675802827, 0.010434580035507679, 0.017905620858073235, -0.04923549294471741, -0.0003638473281171173, 0.02698552794754505, 0.011664564721286297, -0.002978360280394554, 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Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. Incubation de 18 \u00e0 21 jours Phase d\u2019invasion de 24 \u00e0 48 heures, \u00e0 la mastication) 27 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a112abd6-0e6a-4aa6-bfdc-0656f4040744", "embedding": [-0.026069918647408485, 0.016868846490979195, 0.004538102075457573, 0.019275477156043053, 0.011588158085942268, -0.003620208241045475, 0.008112754672765732, 0.047273941338062286, -0.04259619489312172, -0.059274204075336456, 0.009793789125978947, -0.11205452680587769, 0.0045472499914467335, -0.031038139015436172, 0.009402036666870117, -0.02119695022702217, -0.005187808535993099, -0.05232144519686699, -0.058560535311698914, 0.04534636810421944, -0.025156794115900993, -0.001746221911162138, 0.0294620543718338, -0.04081687703728676, 0.002371393144130707, 0.02854173257946968, -0.006004501134157181, 0.016231471672654152, 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Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. Des cycles \u00e9pid\u00e9miques, sont enregistr\u00e9s tous les 2 \u00e0 5 ans, m\u00eame depuis pertussis 28", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2657, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5e4063d6-846c-47fa-8153-a8552c13b7fa", "embedding": [-0.026762936264276505, 0.016770850867033005, 0.004406959284096956, 0.018755927681922913, 0.011609041132032871, -0.0037008202634751797, 0.006613240111619234, 0.04812079295516014, -0.042666446417570114, -0.05842069163918495, 0.009687338024377823, -0.11116397380828857, 0.0036923647858202457, -0.0308917835354805, 0.00951078999787569, -0.02082667127251625, -0.0053521934896707535, -0.05364770442247391, -0.058145299553871155, 0.0463838130235672, -0.0248207226395607, -0.0014361388748511672, 0.030360346660017967, -0.040561530739068985, 0.0020311179105192423, 0.028636367991566658, -0.006010288838297129, 0.01698201335966587, 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Les complications des oreillons sont rares, mais peuvent \u00eatre graves. Par ordre de fr\u00e9quence : La m\u00e9ningite lymphocytaire aigu\u00eb est fr\u00e9quente. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles L\u2019orchite ne se voit que chez le sujet pub\u00e8re. Se traduit par une tum\u00e9faction scrotale douloureuse, \u0153 d\u00e9mati\u00e9e. G\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, elle peut se bilat\u00e9raliser. Son \u00e9volution est favorable en 8 \u00e0 10 jours La pancr\u00e9atite aigu\u00eb l\u2019\u00e9volution est en r\u00e8gle b\u00e9nigne en quelques jours L\u2019enc\u00e9phalite est beaucoup plus rare. l\u2019\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant Ovarite, mastite, thyro\u00efdite et myocardite sont rarissimes La pr\u00e9vention repose sur la vaccination anti-ourlienne. La maladie et la vaccination conf\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. ourlienne unilat\u00e9rale, secondairement bilat\u00e9rale, entra\u00eenant une d\u00e9formation du visage en forme de poire 2.4.1. Qu\u2019est-ce que la coqueluche ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Coqueluche 1963 - 2023 5,46 6,80 11,04 11,34 14,35 17,28 9,10 9,20 10,50 13,59 5,31 6,24 8,63 17,33 3,9 1,53 2,63 3,92 5,37 2,97 1,87 3,88 1,50 0,30 0,19 0,10 0,09 0,16 0,01 0,03 0,11 0,02 0,45 0,05 0,16 0,14 0,33 0,35 0,32 0,10 0,11 0,35 0,06 0,02 0,09 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 D\u00e9cret 1969 La coqueluche est une maladie des voies respiratoires touchant exclusivement l\u2019homme, due \u00e0 des coccobacilles alletedroB ,fitag\u00e9n marG \u00e0 tnemelag\u00e9 siam tnemelleitnesse Bordetella para pertussis. Elle est responsable d\u2019une toux et d\u2019une dyspn\u00e9e prolong\u00e9es pouvant \u00eatre graves chez les nourrissons. Elle s\u00e9vit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon le taux de couverture vaccinale. Selon les estimations de l\u2019OMS : Bordetella pertussis entraine, chaque ann\u00e9e, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde avec 195 000 d\u00e9c\u00e8s, essen- tiellement des nourrissons. La majorit\u00e9 des cas sont recens\u00e9s dans les pays en voie de d\u00e9veloppement. Ces chiffres sont tr\u00e8s sous-estim\u00e9s car tous les pays n\u2019ont pas mis en place une surveillance. 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. 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La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels. Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 30", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3536, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4968b358-b207-45e9-82cf-1fab5d7ab9dc", "embedding": [0.012352146208286285, 0.01175622921437025, 0.013395171612501144, 0.012793855741620064, 0.027930209413170815, -0.030013296753168106, 0.04498854652047157, 0.039551325142383575, -0.044943008571863174, -0.01600058563053608, 0.02130049839615822, -0.09842683374881744, 0.01805579662322998, 0.018842048943042755, 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Celle-ci a chut\u00e9 au cours des ann\u00e9es suivantes pour atteindre .stnatibah 000 001 ruop sac 60,0 En 2018, l\u2019incidence est remont\u00e9e au m\u00eame niveau de 2009 avec 0,35 cas pour 100 000 habitants puis a de nouveau diminu\u00e9 avec 0,03 cas en 2021. Le r \u00e9servoir des bact\u00e9ries est le rhinophrynx des malades ou de personnes pr\u00e9sentant une infection asymptomatique. La transmission interhumaine se fait tr\u00e8s facilement par voie a\u00e9rienne via les gouttelettes infect\u00e9es \u00e9mises au cours de la toux ou d\u2019\u00e9ternuements. Durant sa phase catarrhale initiale la coqueluche est extr\u00eamement contagieuse, avec un R0 de 15 \u00e0 17 : Une personne qui a la coqueluche, mais qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 3 semaines apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 tousser Une personne qui a la coqueluche et qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e est contagieuse jusqu\u2019\u00e0 5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement Les principaux groupes \u00e0 risque sont les nourrissons non encore vaccin\u00e9s (avant l\u2019\u00e2ge de 02 mois). Ils ne sont pas prot\u00e9g\u00e9s par les anticorps maternels car l\u2019immunit\u00e9 naturelle apr\u00e8s une coqueluche ne dure que 7 \u00e0 20 ans et l\u2019immunit\u00e9 post-vaccinale seulement 4 \u00e0 12 ans La disparition rapide de la protection vaccinale p eut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la survenue de formes att\u00e9nu\u00e9es de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont b\u00e9nignes, atypiques, persistantes et souvent m\u00e9connues mais elles assurent une transmission de la maladie aux nourrissons non vaccin\u00e9s. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation ( 5 \u00e0 21 jours, en moyenne), s\u2019installe la premi\u00e8re phase qui se traduit par un tableau de rhume banal. Le stade paroxystique est marqu\u00e9 par une toux spasmodique plus fr\u00e9quente et c\u2019est au cours de cette phase qu\u2019on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent \u00eatre 2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.4.5. Comment pr\u00e9vient-on la coqueluche ? suivies de cyanose, de convulsions et de vomissements chez le nourrisson. La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 \u00e0 2 egnolorp es xuot al siofraP .seniames plusieurs semaines ou r\u00e9cidive \u00e0 l\u2019occasion d\u2019infections respiratoires intercurrentes. Chez le nourrisson, la coqueluche peut \u00eatre tr\u00e8s grave voire mortelle (0,9%) car accompagn\u00e9e d\u2019une d\u00e9faillance respiratoire ou multivisc\u00e9rale (coqueluche maligne). Les principales complications sont : Respiratoires : apn\u00e9es (27%) Infectieuses : otite, pneumonie (10%). M\u00e9caniques : h\u00e9morragie sous- conjonctivale, pneumothorax. Neurologiques : convulsions (3%), enc\u00e9phalite (0,5%), s\u00e9quelles neurologiques cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019anoxie c\u00e9r\u00e9brale Les enfants \u00e0 risque de complications sont les nourrissons de moins de 2 mois et les nourrissons de plus de 2 mois non vacci- n\u00e9s. Plus l\u2019enfant est jeune, plus il est \u00e0 risque. La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3194, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2dc77770-12f8-4656-a64a-0ac8d76fa2c5", "embedding": [-0.01694272831082344, 0.014723548665642738, -0.001000531716272235, -0.016614122316241264, 0.05496989190578461, 0.016355520114302635, 0.009673455730080605, 0.07102889567613602, -0.048293545842170715, -0.038733385503292084, -0.02396700717508793, -0.08359779417514801, 0.022076860070228577, 0.01557844877243042, 0.005111869424581528, -0.026597170159220695, -0.025810137391090393, -0.06237038969993591, -0.040277790278196335, 0.02375023253262043, -0.007894140668213367, 0.011159367859363556, 0.04434020072221756, -0.02676921896636486, 0.022906899452209473, -0.00035724457120522857, 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La pr\u00e9vention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combin\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins. La protection vaccinale diminue avec le temps en l\u2019absence de rappel vaccinal ou naturel d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 des rappels. Une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique attentive de la coqueluche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, en particulier de la maladie et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalit\u00e9 des nourrissons de moins d\u2019un an. peuvent aussi produire des informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9surgence de la pr\u00e9venir cette r\u00e9surgence. 31 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2645, "end_char_idx": 3539, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e94c19a8-5475-4c5d-9618-520eaf2591c8", "embedding": [-0.01539510115981102, 0.017429525032639503, 0.019304044544696808, -0.035568829625844955, 0.04530090466141701, -0.025880737230181694, 0.018541244789958, 0.050577498972415924, -0.06400049477815628, -0.03404749929904938, 0.022921381518244743, -0.12339077144861221, 0.043604832142591476, 0.005437491461634636, 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Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 32", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3596, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "954b591e-10f2-4649-8f20-8af53441e632", "embedding": [-0.015433772467076778, 0.01649424433708191, 0.0183495432138443, -0.0353437177836895, 0.04516078531742096, -0.024835148826241493, 0.019330106675624847, 0.05023157596588135, -0.06451404839754105, -0.03477281332015991, 0.02305055409669876, -0.12370274215936661, 0.043549519032239914, 0.006125819403678179, 0.037318721413612366, -0.04301079735159874, 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Depuis, elle fait l\u2019objet d\u2019un programme mondial centr\u00e9 sur la vaccination des enfants et la surveillance En 2022, seuls deux pays dans le monde restent end\u00e9miques : l\u2019Afghanistan, et le Pakistan, cette situation rend compte de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien de la vigilance dans la mesure o\u00f9 tant qu\u2019un seul enfant restera infect\u00e9, le risque demeure. Source de nombreuses s\u00e9quelles motrices chez l\u2019enfant, la poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 2016 dans notre pays et aucun cas de apr\u00e8s 1996. Le r\u00e9servoir des poliovirus est exclusive- ment humain. il s\u2019agit d\u2019un portage intesti- nal qui concerne aussi bien les cas d\u2019infec- tions asymptomatiques (fr\u00e9quentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolon- ger jusqu\u2019\u00e0 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l\u2019environnement, notamment dans l\u2019eau. La transmission est oro-f\u00e9cale (li\u00e9e au ,etcerid tnemelapicnirp tse ellE .)lac\u00e9f lir\u00e9p manuport\u00e9e de personne \u00e0 personne ou indirecte par ingestion d\u2019eau ou de nourriture contamin\u00e9es. La poliomy\u00e9lite ou maladie de HEINE-ME- DIN est due aux poliovirus de s\u00e9rotype 1, 2 et 3. C\u2019est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, cosmopolite d\u2019expression le plus souvent neurologique \u00e0 type de paralysie \ufb02asque et invalidante. 2.5.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la poliomy\u00e9lite ? 2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomy\u00e9lite paralytique ? 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomy\u00e9lite ? \u2022 Puis, en 24 \u00e0 48 heures, dans 1 \u00e0 2% des cas, s\u2019installent rapidement, des paralysies \ufb02asques, asym\u00e9triques, localis\u00e9es le plus souvent aux membres inf\u00e9rieurs, parfois aux membres sup\u00e9rieurs, accompagn\u00e9es d\u2019une abolition des r\u00e9\ufb02exes ost\u00e9o-tendi- neux et parfois de troubles s phinct\u00e9riens. Elles peuvent \u00eatre r\u00e9versibles en 4 \u00e0 6 semaines. Dans un quart cas un handicap s\u00e9v\u00e8re en r\u00e9sulte, marqu\u00e9 par une amyotro- phie rapide et localis\u00e9e, et des s\u00e9quelles invalidantes d\u00e9\ufb01nitives Les efforts entrepris en mati\u00e8re de lutte contre la poliomy\u00e9lite ont permis \u00e0 l\u2019Alg\u00e9- rie de ne plus enregistrer de cas de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis l\u2019an- n\u00e9e 1996, et d\u2019obtenir la certi\ufb01cation d\u2019\u00e9ra- dication de la poliomy\u00e9lite en novembre 2016. Dans pr\u00e8s de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les sympt\u00f4mes sont frustes \u00e0 type de et douleurs des membres, associ\u00e9s \u00e0 la raideur de la nuque r\u00e9alisant un tableau de m\u00e9ningite aigu\u00eb \u00e0 liquide clair, b\u00e9nigne. L\u2019atteinte des muscles respiratoires (dia- phragme, muscles abdominaux et inter- costaux) est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 de 5 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant et de 15 \u00e0 30 % chez l\u2019adulte par asphyxie et pneumopa- thie d\u2019inhalation. Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles sont souvent associ\u00e9es aux paralysies des membres (quadripl\u00e9gie). Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. 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Elles menacent \u00e0 court terme la vie du patient par d\u00e9faut de ventilation, encombrement et d\u00e9tresse respiratoire. M\u00eame avec l\u2019aide d\u2019une assistance respiratoire, la mortalit\u00e9 varie de 25 \u00e0 75 %. Les formes enc\u00e9phalitiques avec une paralysie des nerfs cr\u00e2niens, une d\u00e9tresse respiratoire et circulatoire sont plus rares. C\u2019est dans ce cadre qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le programme national de surveillance des cas de Paralysies Flasques Aigu\u00ebs (PFA) dont le suivi et l\u2019\u00e9valuation ont permis de constater des progr\u00e8s qu\u2019il est n\u00e9cessaire de consolider pour atteindre les objectifs de surveillance suivants : de tous les cas de PFA y compris le 33 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2624, "end_char_idx": 3599, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cd4b79d6-4594-4b8e-a882-6c738862a0b8", "embedding": [-0.03936057910323143, 0.019136877730488777, 0.014642843045294285, -0.026046374812722206, 0.043986838310956955, 0.031560346484184265, 0.009634659625589848, 0.07367532700300217, -0.014792324975132942, -0.04770676791667938, 0.012728420086205006, -0.08092032372951508, 0.010646152310073376, 0.010362029075622559, 0.014849947765469551, -0.041933607310056686, 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7b6ff789-2895-4f66-949e-35e4bbbc0f6e", "embedding": [0.008051355369389057, -0.036154262721538544, 0.022559817880392075, -0.005707374308258295, 0.06666672229766846, -0.02561577968299389, 0.03468773141503334, 0.05965566262602806, -0.05098254978656769, -0.05057792738080025, 0.03557109460234642, -0.08540523052215576, 0.07073679566383362, 0.002885485300794244, -0.015308029018342495, -0.03983093425631523, 0.012055044993758202, -0.060181133449077606, -0.04015698656439781, 0.0260043665766716, 0.0020901330281049013, -0.024698873981833458, 0.03306194022297859, -0.04118550568819046, -0.0015530919190496206, 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Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 34", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2889, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Comment pr\u00e9vient-on la poliomy\u00e9lite ? \u00c9volution de l\u2019incidence de la Poliomy\u00e9lite 1963 - 2023 0,69 1,36 2,77 2,63 3,04 2,72 1,72 1,7 1,28 1,52 0,62 0,16 1,98 0,47 0,02 0,58 0,39 0,61 0,63 0,36 0,65 0,51 0,30 0,14 0,04 0,09 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 CNV VPO JNV / JLV D\u00e9cret 1969 syndrome de Guillain Barr\u00e9 apparaissant chez les enfants et les adolescents ne d\u00e9passant pas l\u2019\u00e2ge de 15 ans qui doit \u00eatre \u2265 2 cas / 100 000 enfants de moins de 15 ans Pourcentage des cas de PFA ayant fait l\u2019objet de deux (02) pr\u00e9l\u00e8vements de selles pratiqu\u00e9s dans les 14jours suivant le d\u00e9but de la paralysie et achemin\u00e9s \u00e0 l\u2019IPA. Il doit \u00eatre \u2265 80% Compl\u00e9tude du suivi du cas de PFA au 60\u00e8me jour apr\u00e8s le d\u00e9but de la paralysie. Il doit \u00eatre \u2265 80% CNV : Campagne nationale de vaccination JNV : journ\u00e9e nationale de vaccination JLV : Journ\u00e9e locale de vaccination dans notre pays a \u00e9t\u00e9 acquise en novembre 2016, apr\u00e8s avoir atteint les objectifs sus En l\u2019absence de traitement, la pr\u00e9vention de la poliomy\u00e9lite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomy\u00e9litique conf\u00e9rant \u00e0 l\u2019enfant une protection \u00e0 vie. 2.6. RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE 2.6.1. Qu\u2019est-ce que la rub\u00e9ole ? \u2022 2.6.2. Comment se transmet la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La rub\u00e9ole est une infection virale aigu\u00eb contagieuse due \u00e0 un Rubivirus de la famille des Matonaviridae. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2189, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "0124d17f-ffe3-4c8b-941e-ff49293d73e4", "embedding": [0.008715006522834301, -0.03692062199115753, 0.02303141914308071, -0.004844529088586569, 0.06605348736047745, -0.025161659345030785, 0.03315422683954239, 0.05962543934583664, -0.05221574380993843, -0.05139248073101044, 0.03526625782251358, -0.08615778386592865, 0.0705764889717102, 0.003877119394019246, -0.01596401073038578, -0.03972070664167404, 0.012289141304790974, -0.05973929911851883, -0.039924848824739456, 0.02731776051223278, 0.002203389536589384, -0.024903234094381332, 0.03425949811935425, -0.04223133996129036, -0.0015041246078908443, 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Elle est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne chez l\u2019enfant mais elle a de graves cons\u00e9quences chez la femme enceinte dans la mesure o\u00f9 elle peut entra\u00eener la mort du f\u0153 tus ou des malformations cong\u00e9nitales \u00e0 l\u2019origine du syndrome de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale (SRC). L\u2019OMS estime \u00e0 110 000 par an le nombre d\u2019enfants qui naissent avec un SRC. La plus forte incidence enregistr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2018 lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas pour 100 000 habitants. Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 36", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2808, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "62f541e5-9d5c-4c9e-bde2-06f52969029b", "embedding": [-0.006099759601056576, -0.021533533930778503, 0.029170287773013115, 0.027478449046611786, 0.059435050934553146, -0.016510924324393272, 0.027035735547542572, 0.06396938115358353, -0.04023362696170807, -0.02359968237578869, 0.008702458813786507, -0.12853282690048218, 0.039826370775699615, -0.05525980144739151, 0.011009148322045803, -0.05034787207841873, -0.003021102398633957, -0.0456603541970253, -0.06017802655696869, 0.06542430818080902, -0.0041235522367060184, -0.0007685398450121284, 0.020701805129647255, -0.0511501245200634, -0.011512801051139832, 0.0722128301858902, 0.021430740132927895, 0.058127451688051224, 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 au visage et s\u2019\u00e9tend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extr\u00e9mit\u00e9s; d\u2019as- pect morbilliforme le premier jour avec \u00e9l\u00e9ments maculeux ou maculo-papu- leux (visage), elle devient parfois scar- latiniforme le deuxi\u00e8me jour (fesses et cuisses) et dispara\u00eet au troisi\u00e8me jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans desquamation - Les contaminations ayant lieu pendant les 20 premi\u00e8res semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont les plus graves, elles sont respon- sables de l\u2019embryopathie avec malforma- tions d\u00e9\ufb01nitives. L\u2019embryopathie comporte de mani\u00e8re isol\u00e9e ou associ\u00e9e les s\u00e9quelles d\u00e9\ufb01nitives du syndrome de Gregg. \u2022 Malformations oculaires : essentielle- ment une cataracte uni ou bilat\u00e9rale, microphtalmie, r\u00e9tinopathie, glaucome ou opacit\u00e9s corn\u00e9ennes se prolonger jusqu\u2019\u00e0 15 \u00e0 21 jours notamment chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9 Chez les nouveau-n\u00e9s atteints de de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie et susceptibles de contaminer l\u2019entourage et particu- li\u00e8rement les femmes enceintes s\u00e9ro- n\u00e9gatives. La p\u00e9riode d\u2019incubation est de 14 jours. Les formes inapparentes sont les plus fr\u00e9quentes. La symptomatologie souvent muette chez l\u2019enfant, peut \u00eatre plus marqu\u00e9e chez l\u2019adolescent et l\u2019adulte avec : Des signes g\u00e9n\u00e9raux peu marqu\u00e9s : arthromyalgies et douleurs pharyng\u00e9es dans les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019\u00e9ruption Des ad\u00e9nopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caract\u00e9ristiques r\u00e9tro-auriculaires, cervicales post\u00e9rieures et surtout sous occipitales Une \u00e9ruption inconstante qui d\u00e9bute Surdit\u00e9 de perception : 80% des enfants atteints de SRC, elle peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e ou profonde Cardiopathies cong\u00e9nitales Retard mental - Les contaminations survenues apr\u00e8s la 20i\u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e sont responsables de l\u00e9sions visc\u00e9rales transitoires : la f\u0153 topathie. Les signes \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.6.4. Quelles sont les complications de la rub\u00e9ole ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 SOURCE INSP ANN\u00c9E sont soit isol\u00e9s, soit associ\u00e9s aux signes de l\u2019embryopathie : L\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales : m\u00e9ningo- enc\u00e9phalite ou un retard psychomoteur Retard de croissance intra-ut\u00e9rin Purpura thrombop\u00e9nique H\u00e9patom\u00e9galie Les complications sont rares : Polyarthrites contemporaines de l\u2019\u00e9ruption chez l\u2019adolescent ou l\u2019adulte Purpura thrombop\u00e9nique post \u00e9ruptif M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite plus rare que celle de la rougeole (5/100 \u00e0 25/1000) Le devenir des enfants contamin\u00e9s in utero est domin\u00e9 par la mortalit\u00e9 et les s\u00e9quelles La mortalit\u00e9 est tr\u00e8s importante : dans environ 30% des cas, elle survient avant l\u2019\u00e2ge d\u2019un an La plupart des enfants survivants ont un retard de croissance, des complications oculaires aboutissant \u00e0 une c\u00e9cit\u00e9, une baisse de l\u2019acuit\u00e9 auditive et des s\u00e9quelles neurologiques chez l\u2019enfant (3/1000) 37 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2811, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e7f94ed2-debc-44b0-9e08-3806318110dc", "embedding": [-0.0027187380474060774, 0.020876334980130196, 0.03666627034544945, -0.0036038849502801895, 0.025245612487196922, -0.04169825091958046, 0.008524968288838863, 0.08815856277942657, -0.07746347039937973, -0.06792862713336945, -0.030528083443641663, -0.08605733513832092, 0.009956528432667255, 0.013420608825981617, 0.007509428076446056, -0.07259642332792282, 0.006617442704737186, -0.060794420540332794, -0.003848522435873747, 0.0276472307741642, 0.027590692043304443, 0.01853109896183014, 0.039732083678245544, -0.04168029502034187, -0.011049673892557621, 0.011909787543118, 0.036999717354774475, 0.056753795593976974, 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Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cb4f7570-6140-437a-9910-2eb2264d617c", "embedding": [-0.0022066766396164894, 0.021166283637285233, 0.036640726029872894, -0.003850091015920043, 0.025204619392752647, -0.04136234149336815, 0.00891866534948349, 0.08859866857528687, -0.07733248919248581, -0.06778574734926224, -0.030705580487847328, 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Il induit une r\u00e9ponse immunitaire chez environ 95% des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs. Le t\u00e9tanos est une toxi-infection grave, provoqu\u00e9e par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C\u2019est une maladie non immunisante li\u00e9e \u00e0 l\u2019action d\u2019une neurotoxine puissante s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par la bact\u00e9rie. Il peut s\u00e9vir \u00e0 tout \u00e2ge, mais il affecte particuli\u00e8rement les enfants en bas \u00e2ge et les nouveaux n\u00e9s (t\u00e9tanos n\u00e9onatal). Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153 uvre du programme de vaccination, le t\u00e9tanos n\u00e9onatal a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9 \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale par le biais du formulaire de rapport conjoint OMS/ UNICEF, environ 13 500 cas de t\u00e9tanos ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s en 2016, avec 85 % des cas survenant apr\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et .8102 reirv\u00e9f ne latano\u00e9n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019infection se produit lorsque de la terre p\u00e9n\u00e8tre dans une plaie ou une coupure. Les bacilles t\u00e9taniques se d\u00e9veloppent dans les plaies profondes dues \u00e0 des perforations provoqu\u00e9es par des ongles sales, des couteaux, des instruments, des \u00e9chardes et des morsures d\u2019animaux. Les femmes sont expos\u00e9es \u00e0 un risque d\u2019infection suppl\u00e9mentaire en cas d\u2019utilisation d\u2019un instrument contamin\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un accouchement ou d\u2019un avortement. Le nouveau-n\u00e9 peut \u00eatre infect\u00e9 si 2.7.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 2.7.4. Quelles sont les complications du t\u00e9tanos ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 l\u2019accouchement est pratiqu\u00e9 dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9fectueuses en utilisant un mat\u00e9riel souill\u00e9 par des spores de Clostridium tetani. Les nourrissons et les enfants peuvent \u00e9galement contracter le t\u00e9tanos \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une circoncision, d\u2019une pratiqu\u00e9s avec des instruments sales, ou lorsque l\u2019on frotte de la terre, du charbon ou d\u2019autres substances sales sur une plaie. Le t\u00e9tanos ne se transmet pas d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La p\u00e9riode d\u2019incubation est en g\u00e9n\u00e9ral de trois \u00e0 dix jours, mais elle peut aller jusqu\u2019\u00e0 trois semaines. Plus elle est courte, plus le risque de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9. Le premier sympt\u00f4me est le plus souvent le trismus qui se traduit au d\u00e9but par une g\u00eane \u00e0 la mastication \u00e9voluant ensuite vers une contracture permanente, bilat\u00e9rale des mass\u00e9ters, le plus souvent non douloureux, avec impossibilit\u00e9 d\u2019ouvrir la bouche, de m\u00e2cher ou de parler. Puis s\u2019installe la phase d\u2019invasion marqu\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ralisation des contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n\u2019est pas, en g\u00e9n\u00e9ral, f\u00e9brile, sauf complications. Puis suit la phase d\u2019\u00e9tat, o\u00f9 l\u2019\u00e9tat de conscience est conserv\u00e9, caract\u00e9ris\u00e9 par trois types de sympt\u00f4mes : Contractures g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es Troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs. Les nouveau-n\u00e9s atteints ne pr\u00e9sentent pas de troubles \u00e0 la naissance, mais cessent de t\u00e9ter entre 03 et 28 jours de vie. Ils ne se nourrissent plus et leur corps se raidit sous l\u2019emprise de contractures musculaires et de spasmes qui entra\u00eenent dans la plupart des cas le d\u00e9c\u00e8s. Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 39 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4f7839d9-5559-4bd1-b8ed-cda10d981779", "embedding": [-0.014634491875767708, 0.01774406246840954, 0.03270053490996361, 0.0016301434952765703, 0.04548425227403641, -0.012959996238350868, -0.015569779090583324, 0.08869937062263489, -0.044499967247247696, -0.04922790452837944, -0.01795869879424572, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5eef0598-01e3-4a7b-8845-77c9d6d04a85", "embedding": [-0.013649847358465195, 0.01728907600045204, 0.03322949260473251, 0.00211705407127738, 0.04626208543777466, -0.012808184139430523, -0.014469359070062637, 0.08785528689622879, -0.045666392892599106, -0.04929591342806816, -0.017998630180954933, -0.10305734723806381, -0.00038587464950978756, 0.011905369348824024, 0.011243455111980438, -0.04431946575641632, 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Comment pr\u00e9vient-on le t\u00e9tanos ? 0,049 0,0451988 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 0,035 0,038 0,041 0,052 Evolution de l\u2019incidence du T\u00e9tanos N\u00e9onatal 1988 - 2022 0,048 0,027 0,029 0,029 0,024 0,017 0,006 0,006 0,004 0,005 0,002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,024 0,025 Validation de l\u2019\u00e9limination du TNN les paroxysmes, pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une atteinte tubulo-interstitielle aigu\u00eb Hydro-\u00e9lectrolytiques : li\u00e9es \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d\u2019hormone antidiur\u00e9tique Neurologiques : \u00e0 type de neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique, cons\u00e9quence de compres- sions locor\u00e9gionales Les spasmes et les convulsions peuvent entra\u00eener des fractures de la colonne vert\u00e9brale ou d\u2019autres os. Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "49be3219-3ae0-4e91-8b5f-fb5220df86c0", "embedding": [-0.016774052754044533, -0.010512338019907475, 0.0367949940264225, -0.004606974311172962, 0.04428112134337425, -0.015204247087240219, 0.0045890831388533115, 0.07244372367858887, -0.03228847309947014, 0.0059691984206438065, 0.001277720439247787, -0.09913768619298935, -0.017582440748810768, -0.014567507430911064, 0.010688455775380135, -0.009403346106410027, 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De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. 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Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d4ac78c1-cffa-4eed-8b5b-69914abd460a", "embedding": [-0.016570117324590683, -0.009259163402020931, 0.03702704608440399, -0.004800910595804453, 0.044263433665037155, -0.014858013950288296, 0.004655143711715937, 0.0725531280040741, -0.03189387544989586, 0.005190601106733084, 0.0007782576140016317, -0.0995364636182785, -0.018059425055980682, -0.014400552958250046, 0.01024094969034195, -0.008682742714881897, 0.021928494796156883, -0.08577168732881546, -0.03332804515957832, 0.007515672128647566, 0.023422103375196457, -0.013301464729011059, 0.05815747007727623, 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De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. 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Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 43 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3237, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d279b7b-924e-491e-a62c-756e70d900b7", "embedding": [0.005742999725043774, 0.004705948289483786, 0.026875745505094528, -0.003587226150557399, 0.059583038091659546, -0.03739028796553612, 0.02217777818441391, 0.06807943433523178, -0.011585351079702377, -0.012111715972423553, 0.018804093822836876, -0.10353493690490723, 0.015226330608129501, -0.0008813186432234943, -0.03169865161180496, -0.014567656442523003, 0.026016095653176308, -0.08493244647979736, 0.008134210482239723, 0.010473087430000305, -0.01797114871442318, -0.02490660361945629, 0.015280853025615215, 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Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 44", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2799, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8998acba-db3f-4efb-a819-3af0de070870", "embedding": [0.006308234296739101, 0.0038502076640725136, 0.027030818164348602, -0.0029448976274579763, 0.06016438826918602, 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Selon l\u2019OMS : Environ 240 millions de personnes souffrent d\u2019une infection chronique par persistance de la positivit\u00e9 de l\u2019antigene HBs au-del\u00e0 de 6 mois) Plus de 780 000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites d\u2019une infection par l\u2019h\u00e9patite virale B notamment de cirrhose ou de cancer du foie Depuis 1982, le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B 95% dans la pr\u00e9vention de l\u2019infection et du d\u00e9veloppement d\u2019une h\u00e9patite chronique et d\u2019un cancer du foie d\u00fb \u00e0 l\u2019h\u00e9patite. L\u2019OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une h\u00e9patite B chronique en 2019 et d\u00e9nombre 1,5 million de nouvelles infections chaque ann\u00e9e. En 2021, seulement 2% des personnes infect\u00e9es par le virus de l\u2019h\u00e9patite B ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es et \u00e0 peine 0,1% d\u2019entre elles ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es. L\u2019h\u00e9patite virale B a connu une r\u00e9elle \u00e9mer- gence au courant des ann\u00e9es 90 et selon l\u2019OMS, notre pays est class\u00e9 comme pays \u00e0 moyenne end\u00e9micit\u00e9. Malgr\u00e9 une sous d\u00e9claration, la situation \u00e9pid\u00e9miologique se pr\u00e9sente comme suit chaque ann\u00e9e varie de 1300 \u00e0 1500 cas avec un taux d\u2019incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants. Le VHB est 100 fois plus contagieux que le VIH et la transmission se fait essentiellement : Par voie sanguine, lors d\u2019un contact direct avec du sang infect\u00e9 : - Des pratiques d\u2019injections non s\u00e9curis\u00e9es - Des blessures par piq\u00fbre avec des aiguilles contamin\u00e9es \u2022 \u2022 2.9.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Elle se manifeste alors par un syndrome d\u2019allure grippal avec perte d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es et vomissements, maux de t\u00eate avec grande fatigue qui dure de fa\u00e7on inexpliqu\u00e9e. 2006 0 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 - Partage d\u2019aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de mat\u00e9riel tels que les brosses \u00e0 dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d\u2019actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-res- pect des normes de st\u00e9rilisation 45 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2802, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "9d2a5fdb-96f3-40f3-a3d5-dfebeb5cacd1", "embedding": [-0.007683113217353821, -0.0026091199833899736, 0.030310317873954773, -0.005579535849392414, 0.04638518765568733, 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Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 46", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2925, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "1f3ca9f9-07d2-4e08-999b-fd3bc5952e28", "embedding": [-0.00833642017096281, -0.0021913235541433096, 0.03063729777932167, -0.005854104645550251, 0.04602038860321045, -0.02213161624968052, 0.04863664135336876, 0.0919354185461998, -0.04534498229622841, -0.046262163668870926, -0.007052057422697544, -0.08775943517684937, 0.021716687828302383, 0.003401943715289235, -0.019928261637687683, -0.004238287918269634, 0.003396789077669382, -0.09326379746198654, -0.04054289311170578, 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Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. Moins < de 5% des adultes, p ar ailleurs en bonne sant\u00e9, infect\u00e9s par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B seront atteints d\u2019une infection chronique dont: 20 \u00e0 30 % pr\u00e9senteront une cirrhose et/ou un cancer du foie La pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9patite virale B passe par : Le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie qui visent \u00e0 se pr\u00e9munir contre les facteurs de risque face \u00e0 tout risque de contact avec un sang contamin\u00e9 La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la pr\u00e9vention des groupes \u00e0 risque. Le vaccin est ef\ufb01cace, il fournit une protection \u00e0 vie chez pr\u00e8s de 95% des personnes vaccin\u00e9es L\u2019OMS ainsi que toutes les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucun lien de causalit\u00e9 entre le vaccin de l\u2019h\u00e9patite virale B et la scl\u00e9rose en plaques. La vaccination contre l\u2019HVB prot\u00e8ge aussi contre l\u2019h\u00e9patite delta. Proposition syst\u00e9matique d\u2019un d\u00e9pistage int\u00e9gr\u00e9 (HIV ; VHB,VHC et Syphillis) des groupes \u00e0 risque, en pr\u00e9conceptionnel b constitue une des causes majeures d\u2019infection bact\u00e9rienne chez les jeunes enfants ; il s\u2019agit principalement de la 2.10.2. Comment se transmet l\u2019infection \u00e0 Hib ? 2.10.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 Hib ? m\u00e9ningite, la pneumonie, et l\u2019\u00e9piglottite. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois \u00e0 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l\u2019introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baiss\u00e9. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on note l\u2019\u00e9mergence d\u2019infections \u00e0 Haempphilus non b (qui concerne tous les \u00e2ges) Le bacille si\u00e8ge habituellement dans le rhinopharynx. Il se transmet d\u2019une personne \u00e0 une autre par les goutte- lettes projet\u00e9es lors de la toux et des \u00e9ternuements. Les enfants peuvent \u00eatre porteurs du bacille sans pr\u00e9senter de signes ni de sympt\u00f4mes, mais ils sont tout de m\u00eame contagieux. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement moins de 10 jours apr\u00e8s exposition, en g\u00e9n\u00e9ral, entre 2 et 4 jours selon les cas, de sympt\u00f4mes en rapport avec la localisation m\u00e9ning\u00e9e (m\u00e9ningite suppur\u00e9e), pulmonaire (pneumonie), laryng\u00e9e (\u00e9piglottite). 47 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2928, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7689f15e-95a1-47de-bd04-0501e9e84317", "embedding": [0.0016722967848181725, 0.06412728130817413, 0.00019027781672775745, -0.02012140117585659, 0.046038344502449036, -0.00565589452162385, 0.02299712598323822, 0.05544797703623772, -0.056311529129743576, -0.0013450863771140575, -0.02294975519180298, -0.11017800867557526, 0.005390686448663473, -0.003902821335941553, -0.020896364003419876, -0.04040750488638878, -0.013941584154963493, -0.04435618966817856, 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Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 48", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2905, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c16cb580-49b7-448f-82d7-4902ba062d96", "embedding": [0.0011108886683359742, 0.06308823078870773, 0.00034602521918714046, -0.020405368879437447, 0.045663949102163315, -0.005676586180925369, 0.023247772827744484, 0.05610165372490883, -0.05572967603802681, -0.0009060098091140389, -0.023283004760742188, -0.10983578115701675, 0.005917143542319536, -0.004163936711847782, -0.02160375565290451, -0.038537923246622086, -0.014172659255564213, -0.044208183884620667, -0.026977824047207832, 0.008525997400283813, -0.024097325280308723, 0.04923827573657036, 0.0018986697541549802, -0.0513598807156086, 0.03035886585712433, 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Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "54bca5b4-ac51-4f14-b1c0-5cf43166e67f", "embedding": [-0.039486970752477646, -0.006861524656414986, 0.002397099742665887, -0.0031042348127812147, 0.05685082823038101, -0.013813996687531471, -0.014405904337763786, 0.07283583283424377, -0.04899708554148674, -0.04862983897328377, 0.020094018429517746, -0.08838056772947311, -0.003988512791693211, -0.00913168117403984, 0.01104830764234066, -0.07347866892814636, -0.022365419194102287, -0.0809103399515152, -0.017921224236488342, 0.009192436933517456, 0.040008433163166046, -0.0012056012637913227, 0.021487412974238396, -0.014350378885865211, 0.0525745190680027, 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REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "25b6ede37413cc2378997c29974c65f8edc16966b0b3e5a42e8498f2c98ad1d9": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "9e066511-0c7a-488f-a84d-bed43fde9d0c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "3. 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Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. 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Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4a2e3686-de2d-4410-9d84-bee33c5c27fc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. 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Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "435ae22f-2c8a-4061-9ead-938b1d58e259", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "3. 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Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f7bad9d4-649d-4e2c-b19a-fc97b2fdecc8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "3. 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. Le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B, se pr\u00e9sente : 57 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2773, "end_char_idx": 3460, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "971bda26-e289-4d12-b7af-45373302f9a2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 58", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3277, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "678382b0-aa12-4e92-98a6-dc1310bd8b93", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). 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Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 62", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3db3b59c-22db-47af-a5e3-7a1ff36a01f8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "13", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. 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Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. 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Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 67 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cf4e6cf6-403f-4279-928b-cc87ef962630", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "18", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "614cada2698ef6cf246637896f5026662309ee6c46167a0a8f2f58d879206e05": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "9e066511-0c7a-488f-a84d-bed43fde9d0c", "embedding": [-0.049443140625953674, -0.000969428161624819, -0.01099655032157898, -0.021390242502093315, 0.05427778139710426, -0.0044530900195240974, -0.02541981264948845, 0.07502004504203796, -0.025407351553440094, -0.0388917438685894, 0.006361192557960749, -0.07596221566200256, -0.017074286937713623, -0.015424222685396671, 0.012372948229312897, -0.08773698657751083, -0.02708728425204754, -0.08643229305744171, -0.02107354998588562, 0.00458230497315526, 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REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 51 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1646, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "c8ea3914-abdf-4133-9731-b14ce06231c0", "embedding": [-0.021891718730330467, 0.014991789124906063, -0.0289576668292284, -0.027113182470202446, 0.04409865289926529, 0.014541747979819775, -0.0033190513495355844, 0.050081003457307816, -0.01630641706287861, -0.02482917159795761, 0.015555757097899914, -0.0793154239654541, -0.009880837984383106, -0.006345920730382204, 0.046241167932748795, -0.0759391263127327, -0.03305457904934883, -0.06983775645494461, -0.011510264128446579, 0.03462376073002815, 0.06062768027186394, -0.02194267511367798, -0.0039640455506742, -0.04969704523682594, 0.039840854704380035, 0.029239103198051453, 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Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. 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Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. Injecter \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seringue gradu\u00e9e 0,05 ml de vaccin reconstitu\u00e9 chez le nouveau-n\u00e9 ou le nourrisson jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1 an Piquer, biseau de l\u2019aiguille vers le haut, de fa\u00e7on \u00e0 former une papule blanche en peau d\u2019orange de 0,5 cm de diam\u00e8tre environ (taille d\u2019une lentille) Pratiquer l\u2019injection intradermique au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche D\u00e9sinfecter, la peau avec de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0 et piquer en pin\u00e7ant la peau, entre le pouce et l\u2019index. Introduire l\u2019aiguille \u00e0 45\u00b0, biseau vers le haut. Rel\u00e2cher la peau et injecter le produit. Ne pas masser 53 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1852, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ce21216e-c454-4423-a3d2-0a473e86f91c", "embedding": [-0.03112058714032173, 0.03450728952884674, 0.015860263258218765, 0.01043766364455223, 0.05167020112276077, -0.018173078075051308, 0.012602451257407665, 0.06788109987974167, -0.06045527756214142, -0.034140367060899734, -0.0313582606613636, -0.12037878483533859, -0.013102078810334206, -0.04572269320487976, 0.03646557033061981, -0.08256088942289352, 0.004895284306257963, -0.07314962148666382, -0.00618227431550622, 0.009350617416203022, 0.0621991828083992, -0.00602115411311388, 0.03893757238984108, -0.0424623042345047, 0.018954185768961906, 0.016627237200737, 0.038818903267383575, 0.007038639392703772, 0.022533705458045006, -0.16942079365253448, 0.022204140201210976, -0.05845251679420471, 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Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4a2e3686-de2d-4410-9d84-bee33c5c27fc", "embedding": [-0.03210075944662094, 0.034167177975177765, 0.016666671261191368, 0.010776064358651638, 0.05137283727526665, -0.018196329474449158, 0.013876416720449924, 0.06801368296146393, -0.0600140243768692, -0.034055788069963455, -0.031066646799445152, -0.1209113821387291, -0.012787631712853909, -0.04553637653589249, 0.03666206821799278, -0.08274012804031372, 0.005195221863687038, -0.07301060855388641, -0.006544588599354029, 0.008761800825595856, 0.06182810664176941, 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Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 55 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2276, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8f46f33f-2cae-4ad6-869c-c188e469071d", "embedding": [-0.024693045765161514, 0.012981276027858257, 0.01822667568922043, 0.016211101785302162, 0.046832963824272156, -0.004567011259496212, -0.002780586015433073, 0.05391333997249603, -0.032248515635728836, -0.035281721502542496, -0.001851330860517919, -0.10193076729774475, -0.014856956899166107, -0.027230584993958473, 0.003913905471563339, -0.06531357765197754, 0.0074509489350020885, -0.07249470800161362, -0.027163619175553322, 0.02395952120423317, 0.028258277103304863, 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Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "435ae22f-2c8a-4061-9ead-938b1d58e259", "embedding": [-0.038756050169467926, 0.006303470581769943, 0.012342002242803574, -0.0018521021120250225, 0.05318449065089226, -0.02480749599635601, 0.014334115199744701, 0.0768389031291008, -0.014574883505702019, -0.010417703539133072, -0.007492646109312773, -0.09303222596645355, 0.004096478223800659, 0.004715939983725548, -0.029632899910211563, -0.04803623631596565, 0.0027961304876953363, -0.09676198661327362, 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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Il faut s\u2019abstenir de traiter cette ulc\u00e9ration qui doit \u00eatre maintenue \u00e0 l\u2019air, celle-ci cicatrise spontan\u00e9ment entre la huiti\u00e8me et la douzi\u00e8me semaine. Si un enfant est d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9 (par une primo-infection ou une vaccination ant\u00e9- rieure) l\u2019\u00e9volution de la l\u00e9sion vaccinale est plus pr\u00e9coce et plus rapide. V\u00c9RIFICATION DE LA CICATRICE VACCINALE Tous les enfants en premi\u00e8re ann\u00e9e de scolarisation, non porteurs d\u2019une cicatrice vaccinale, au cours des examens syst\u00e9matiques par les services de la sant\u00e9 scolaire. Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique pr\u00e9alable. Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal : Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui l\u2019accompagne dans le bien r\u00e9hydrat\u00e9e ; le solvant doit \u00eatre utilis\u00e9 froid, \u00e0 sa sortie du r\u00e9frig\u00e9rateur. Utiliser pour la vaccination, de pr\u00e9f\u00e9- rence une seringue autobloquante de 1 ml mont\u00e9e d\u2019une aiguille intradermique \u00e0 biseau court (G 25, diam\u00e8tre 0,50mm ou G26, diam\u00e8tre 0,45mm), gradu\u00e9e au 1/100\u00e8me. Remplir la seringue avec le vaccin reconstitu \u00e9. Disposer le biseau de l\u2019aiguille face aux graduations de la seringue. Le site d\u2019injection doit \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9 et sec. Si un antiseptique (tel que l\u2019alcool) est utilis\u00e9 pour nettoyer la peau, il faut le laisser s\u00e9cher compl\u00e8tement avant d\u2019in- jecter le vaccin. Voie d\u2019administration Vacciner par voie intradermique stricte, au niveau de la face ant\u00e9ro-externe de l\u2019avant-bras gauche Retirer doucement l\u2019aiguille, sans d\u00e9sinfecter la peau R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS \u2022 \u2022 3.3.2. Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Dans 1 \u00e0 3% des cas, on peut observer chez le nouveau-n\u00e9 des incidents locaux \u00e0 type de : Surinfection de la l\u00e9sion vaccinale par d\u00e9faut d\u2019hygi\u00e8ne Abc\u00e8s sous cutan\u00e9 ou ad\u00e9nite axillaire suppur\u00e9e qui r\u00e9sultent d\u2019une erreur d\u2019injection (injection profonde, sous cutan\u00e9e) ; il est recommand\u00e9 : - De laisser la l\u00e9sion \u00e0 d\u00e9couvert en l\u2019absence d\u2019ulc\u00e9ration ou d\u2019\u00e9coulement ou d\u2019y appliquer un pansement sec dans le cas contraire - D\u2019envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (> 3 cm) Elles sont rares : Enfants atteints d\u2019affections malignes: lymphomes, leuc\u00e9mies et enfants sous traitement immunosuppresseur acquis L\u2019HBV est un vaccin obtenu par des techniques de recombinaison g\u00e9n\u00e9tique. Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f7bad9d4-649d-4e2c-b19a-fc97b2fdecc8", "embedding": [-0.03987647593021393, 0.006266528274863958, 0.012973363511264324, 0.0008516281377524137, 0.054458629339933395, -0.024054527282714844, 0.014708062633872032, 0.07573950290679932, -0.016195619478821754, -0.01161163579672575, -0.008293972350656986, -0.09234686940908432, 0.006176781374961138, 0.005156864877790213, -0.029242727905511856, -0.04994294047355652, 0.0017546458402648568, -0.09545213729143143, 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 58", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3277, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "678382b0-aa12-4e92-98a6-dc1310bd8b93", "embedding": [-0.03476674109697342, 0.027127448469400406, 0.007587486878037453, 0.0032508380245417356, 0.02980017103254795, -0.015091139823198318, 0.0255883876234293, 0.04905644431710243, -0.04469538852572441, -0.018578071147203445, -0.004379794001579285, -0.12198925763368607, -0.012949916534125805, 0.01913429982960224, -0.01041918620467186, -0.049087509512901306, 0.013798910193145275, -0.10018856823444366, -0.005418431479483843, 0.01759703829884529, 0.03288806602358818, -0.03673861175775528, 0.022954482585191727, -0.01460091583430767, 0.025869160890579224, 0.008275491185486317, 0.03271561115980148, -0.009816213510930538, 0.009068830870091915, -0.1830906867980957, -0.0034308077301830053, 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). Il est dit \u00abacellulaire\u00bb, car il ne contient pas de bacille coquelucheux. Il ne contient par ailleurs aucun germe vivant. 59 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3281, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3bfda7c9-2865-4a86-ace2-be3d01f4f786", "embedding": [-0.023837372660636902, 0.048815932124853134, 0.02743767760694027, 0.011466710828244686, 0.038663167506456375, 0.027902856469154358, 0.04358000308275223, 0.06076810881495476, -0.008832242339849472, -0.04090792313218117, -0.009371394291520119, -0.0841391533613205, -0.030424103140830994, 0.019540054723620415, -0.01951775513589382, -0.018911020830273628, 0.003671075450256467, -0.06718205660581589, -0.016089167445898056, 0.03532151132822037, 0.011925719678401947, 0.012089062482118607, 0.03517517074942589, -0.002539189765229821, -0.018615923821926117, 0.025158517062664032, 0.020939474925398827, 0.0009575205040164292, 0.006560844369232655, -0.16964727640151978, 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 60", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3449, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "26118e2f-f2a4-40df-83a4-aa5868ee3324", "embedding": [-0.023165637627243996, 0.04875372350215912, 0.02925088070333004, 0.011552439071238041, 0.04040402173995972, 0.02736944518983364, 0.04364931955933571, 0.060395482927560806, -0.008344681933522224, -0.040505263954401016, -0.009040288627147675, -0.08491281419992447, -0.03125487267971039, 0.019148023799061775, -0.019016124308109283, -0.02001386322081089, 0.004434159025549889, -0.06708686798810959, 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Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la l\u2019administration est report\u00e9e en cas d\u2019affection f\u00e9brile aigu\u00eb. La pr\u00e9sence d\u2019une infection mineure n\u2019est pas une contre-indication. Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramus- culaire. Les manifestations post vaccinales ind\u00e9si- rables (MPVI) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes avec le vaccin anticoquelu- cheux acellulaire. Comme pour d\u2019autres vaccins, MPVI du vaccin hexavalent \u2022 3.3.4. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (DTCaVPI) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION : TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES III anticoquelucheux. Dans ce cas la vaccination par le DT doit \u00eatre envisa- g\u00e9e pour les doses restantes du calen- drier Enc\u00e9phalopathie \u00e9volutive, \u00e9pilepsie non contr\u00f4l\u00e9e : diff\u00e9rer temporairement le vaccin jusqu\u2019\u00e0 ce que le statut Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises bien contr\u00f4l\u00e9es, ant\u00e9c\u00e9dents de motrice c\u00e9r\u00e9brale), une histoire familiale de convulsions ou d\u2019autres troubles du syst\u00e8me nerveux, ne pr\u00e9sentent pas de contre-indication \u00e0 la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV. Vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche et la poliomy\u00e9lite indiqu\u00e9 pour la vaccination de rappel contre ces maladies chez l\u2019enfant \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Plusieurs pr\u00e9sentations sont possibles : Seringue pr\u00e9 remplie en mono dose (0,5 ml) avec ou sans aiguille en boites de 1, 10, 20, 25 ou 50. Flacon mono doses (0,5 ml/dose) Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation, il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. 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Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 62", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3db3b59c-22db-47af-a5e3-7a1ff36a01f8", "embedding": [-0.012902307324111462, 0.049821946769952774, 0.007798939011991024, 0.028277022764086723, 0.039090994745492935, -0.00112802570220083, 0.03579581156373024, 0.08487807959318161, -0.02981841005384922, -0.07881094515323639, -0.011739760637283325, -0.10079541802406311, -0.016553962603211403, -0.00581436138600111, 0.005322677548974752, -0.03634532168507576, 0.010944459587335587, -0.08761974424123764, 0.01019854936748743, 0.02732379361987114, 0.030023330822587013, -0.0028874045237898827, 0.05584372580051422, -0.015553954988718033, 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Le vaccin contre la dipht\u00e8rie )Td( etluda sonat\u00e9t el te PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION Fr\u00e9quence R\u00e9action Tr\u00e8s fr\u00e9quentes (> 1 fois sur10) Douleur, rougeur et d\u2019injection, Irritabilit\u00e9, Somnolence, Fatigue Fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 10) Perte d\u2019app\u00e9tit, C\u00e9phal\u00e9es, Fi\u00e8vre membre vaccin\u00e9 Vomissements et diarrh\u00e9e Peu fr\u00e9quentes (< 1 fois sur 100) Infection des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures Troubles de la concentration, Conjonctivite \u00c9ruption cutan\u00e9e, Induration, douleur au site d\u2019injection Ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9action allergique lors d\u2019une administration d\u2019un vaccin contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos ou la coqueluche Enc\u00e9phalopathies \u00e9volutives, convulsi- vantes ou non d\u2019\u00e9tiologie inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la l'anticoquelu- cheux Le vaccin dT adulte est un vaccin combin\u00e9. Il s\u2019agit de l\u2019anatoxine dipht\u00e9rique et de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique. Le vaccin dT adulte est un vaccin liquide. Il se pr\u00e9sente sous forme d\u2019ampoule unidose de 0.5 ml de vaccin. Le vaccin dT adulte doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Il est sensible \u00e0 la cong\u00e9lation ; il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer plut\u00f4t sur .ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). Une 1\u00e8re dose est administr\u00e9e entre 11 et 13 ans (1\u00e8re ann\u00e9e moyenne), puis d\u2019une dose de rappel \u00e0 l\u2019\u00e2ge compris entre 16 et 18 ans (1\u00e8re ann\u00e9e secondaire), puis tous les 10 ans \u00e0 partir de 18 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant). MPVI du vaccin dT. R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.6. Le vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION CONSERVATION Les vaccins contenant de l\u2019anatoxine t\u00e9tanique provoquent tr\u00e8s peu de r\u00e9actions graves. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont relativement fr\u00e9quentes : Douleur : environ une personne vaccin\u00e9e sur dix Rougeur, sensation de chaleur voire tum\u00e9faction au point d\u2019injection pendant un \u00e0 trois jours \u00e0 la suite de la vaccination Tum\u00e9faction s\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le membre (ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019Arthus) Fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re R\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9r ieure. Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Le vaccin ROR doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +4\u00b0C et +8\u00b0C \u00e0 la partie haute du r\u00e9fr ig\u00e9rateur. 63 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3210, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "eb7ea614-f592-4b50-974b-d15a228b1fb6", "embedding": [-0.04315541312098503, 0.06416785717010498, 0.022465022280812263, 0.007943818345665932, 0.05980243533849716, -0.005658385809510946, 0.016844863072037697, 0.06479346752166748, -0.010890627279877663, -0.05552176013588905, 0.013277024962008, -0.08394196629524231, -0.009009710513055325, -0.00673346221446991, -0.01079107541590929, -0.026650182902812958, 0.016892828047275543, -0.10355965793132782, -0.017409075051546097, 0.013931690715253353, 0.022168809548020363, -0.013149845413863659, -0.00869898684322834, -0.031015994027256966, 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 65 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2837, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4511c3b6-bfd8-46c6-89c6-74c3a0821b9f", "embedding": [-0.04348915442824364, 0.06481695175170898, 0.026352960616350174, 0.020927857607603073, 0.019270118325948715, -0.008270053192973137, 0.051404859870672226, 0.06150098517537117, -0.015574236400425434, -0.01911213807761669, -0.014180585741996765, -0.07961343973875046, 0.03290461003780365, -0.019107377156615257, 0.017699386924505234, -0.07843104004859924, -0.011467029340565205, -0.09503315389156342, -0.00838520098477602, 0.026708414778113365, 0.03806094452738762, -0.008211003616452217, 0.010557587258517742, -0.04237998276948929, 0.0022249596659094095, 0.047109246253967285, 0.06861843168735504, 0.038204293698072433, 0.01095672883093357, -0.18407928943634033, 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PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 66", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2903, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "22de81f9-4b74-4376-9b52-44aa62a369c8", "embedding": [-0.04360947012901306, 0.06503546237945557, 0.026221701875329018, 0.020917750895023346, 0.01876191608607769, -0.008639856241643429, 0.051287345588207245, 0.06138567253947258, -0.015983324497938156, -0.018811015412211418, -0.014386634342372417, -0.07963450253009796, 0.032772526144981384, -0.018873181194067, 0.016905823722481728, -0.07963032275438309, -0.011542136780917645, -0.09595765918493271, -0.008489422500133514, 0.026494942605495453, 0.038110606372356415, -0.008227262645959854, 0.01012339349836111, -0.04253825545310974, 0.0020309928804636, 0.04686319828033447, 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PR\u00c9SENTATION CONSERVATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES Fi\u00e8vre > 39\u00b0C Vomissements et diarrh\u00e9e R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9 (notamment \u00e9ruption cutan\u00e9e, \u0153d\u00e8me de la face, dyspn\u00e9e) et troubles du syst\u00e8me nerveux (convulsions, \u00e9pisodes d\u2019hypotonie-hypor\u00e9activit\u00e9),rares Hypersensibilit\u00e9 connue aux substances actives, aux excipients ou \u00e0 la prot\u00e9ine porteuse. Phase aigu\u00eb d\u2019une grave affection f\u00e9brile. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique existe sous formes injectables et orales et est utilis\u00e9 de fa\u00e7on suivante : En vaccination de routine : Vaccin VPOb et VPI \u00e0 2 , 4 et 12 mois et rappel VPI \u00e0 6 ans Lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires : vaccin VPOb / nVPO2 Le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral bivalent (VPOb) Le VPO bivalent est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9 contenant les deux types de virus 1 et 3. 1 dose = 2 gouttes Le VPO est fragile. Il doit \u00eatre conserv\u00e9 entre + 2\u00b0C et + 8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur et \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re y compris pendant la s\u00e9ance de vaccination o\u00f9 il devra \u00eatre gard\u00e9 dans le porte vaccin. Le VPO est administr\u00e9 par voie buccale \u00e0 raison de 2 gouttes directement sur la langue. Si l\u2019enfant rejette le vaccin, il faut redonner 2 autres gouttes . Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. Elles sont susceptibles d\u2019appara\u00eetre chez les personnes ayant re\u00e7u le VPO et chez leurs contacts non immunis\u00e9s. Le vaccin antipoliomy\u00e9litique injectable (VPI) Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de virus (1,2,3) sous forme inactiv\u00e9e. Le vaccin anti poliomy\u00e9litique se pr\u00e9sente sous deux formes : forme associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres vaccins (DTCaVPI-Hib-HBV) ainsi que le vaccin (DTCaVPI) et formes simples. Voie intramusculaire Des r\u00e9actions locales peuvent survenir : rougeur sur le site d\u2019injection, tum\u00e9faction, douleur. D\u2019autres effets secondaires \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les \u00e9tudes n\u2019ont mis en \u00e9vidence aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave ayant un lien de cause \u00e0 effet avec le VPI. 67 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "cf4e6cf6-403f-4279-928b-cc87ef962630", "embedding": [-0.060318928211927414, 0.013146156445145607, -0.015518594533205032, -0.013738327659666538, 0.02544054388999939, -0.01265268586575985, 0.019736353307962418, 0.06256435066461563, -0.01723775453865528, -0.03927525505423546, -0.016962001100182533, -0.058764103800058365, 0.046926602721214294, -0.012940836139023304, 0.008198718540370464, -0.0661163479089737, -0.0066969008184969425, -0.08982659131288528, 0.020606335252523422, 0.035073958337306976, 0.05536628141999245, -0.025407681241631508, 0.04493724927306175, -0.027632521465420723, 0.016481930390000343, 0.0342210978269577, 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. 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Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . 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Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "17586a74-8d6e-476c-9ad3-81af4befa06a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\4. 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 73 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3364, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b627467a-28a0-4b29-a378-415e6348899b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\4. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 74", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2716, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "85c1bd9b-eede-4f49-9683-c40aa1a59d60", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\4. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 69 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3018, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b08de29e-c269-49a8-918e-8605c56446b8", "embedding": [-0.018072783946990967, 0.002869202522560954, -0.002718032104894519, -0.0313115194439888, 0.05052963271737099, 0.044170308858156204, 0.008540376089513302, 0.06817249208688736, -0.08981301635503769, -0.02919645980000496, -0.014829489402472973, -0.055631302297115326, 0.01575656421482563, 0.019628653302788734, -0.036281879991292953, -0.07165315747261047, 0.002765242476016283, -0.07108844071626663, 0.0023728341329842806, 0.018297690898180008, 0.03806927427649498, 0.009555933997035027, 0.04192985221743584, -0.020038990303874016, 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Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, 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Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. R\u00e8gle 1 : En l\u2019absence de document vaccinal, la personne est consid\u00e9r\u00e9e comme non vaccin\u00e9e et une revaccination est n\u00e9cessaire. Il n\u2019y a pas de risque \u00e0 administrer des sniccav sel ruop seriatnem\u00e9lppus sesod (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les d\u00e9lais,en dehors du risque tr\u00e8s rare d\u2019hyper immunisation (ph\u00e9nom\u00e8ne R\u00e8gle 2 : Lorsqu\u2019un retard est intervenu dans la r\u00e9alisation du calendrier vaccinal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d\u2019y de reprendre ce programme au stade o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 interrompu, ind\u00e9pendamment du temps \u00e9coul\u00e9 depuis la derni\u00e8re dose re\u00e7ue. Il n\u2019 y a pas de d\u00e9lai maximal entre 2 doses. R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 71 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "17586a74-8d6e-476c-9ad3-81af4befa06a", "embedding": [-0.03996673598885536, 0.0014137112302705646, 0.0009493704419583082, -0.03178194910287857, 0.02884650230407715, -0.03678586706519127, 0.023374216631054878, 0.044471099972724915, -0.03880497068166733, -0.046798162162303925, 7.941410149214789e-05, -0.09483932703733444, 0.005052520427852869, 0.008440130390226841, 0.004727907013148069, -0.06270723044872284, 0.004019962623715401, -0.07990469038486481, -0.010132602415978909, 0.024530766531825066, 0.019185978919267654, -0.05620073899626732, 0.08813954144716263, -0.031902872025966644, -0.01713545061647892, 0.03516997769474983, -0.007276391144841909, 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 73 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3364, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "b627467a-28a0-4b29-a378-415e6348899b", "embedding": [-0.016513431444764137, -0.026778360828757286, 0.0034936340525746346, -0.0533258393406868, -0.008785204961895943, 0.017180277034640312, 0.03119080327451229, 0.03976501151919365, -0.04150494933128357, -0.02398073486983776, 0.006693635135889053, -0.09996044635772705, 0.000521052919793874, 0.004936299752444029, -0.044134464114904404, -0.0004806413780897856, 0.008399349637329578, -0.0759146586060524, -0.02816045843064785, 0.040279045701026917, 0.056792665272951126, -0.04403362423181534, 0.047099530696868896, -0.02155940607190132, 0.009271799586713314, 0.02317996509373188, 0.02937651239335537, 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. 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Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019intervalle ( dose non valide ) : revenir \u00e0 un sch\u00e9ma en trois doses. - Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un sch\u00e9ma complet (2 p +1) : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec u n rappel \u00e0 1 2 mois (enfants qui vont b\u00e9n\u00e9\ufb01cier du c alendrier complet mais d\u00e9cal\u00e9). - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 6 et 12 mois : 2 doses \u00e0 deux mois d\u2019intervalle avec un rappel 6 mois apr\u00e8s la 2\u00e8me dose. - Nourrissons \u00e2g\u00e9s entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, \u00e0 deux mois d\u2019intervalle sans rappel. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rub\u00e9ole et Oreillons Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont n\u00e9cessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 75 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "baf64cb1545c71455b3cdd197b1206887097ef751bbd67abc74f75c6116a16c0": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "00d80692-83fc-4cef-a1d4-cccf38b095a6", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "79f97042-aeec-46ee-87a4-d3bc08e11535", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 77 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3423, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3acd119a-3d32-445e-b25c-f5af10c1ac6c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. 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Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. 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Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. 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Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 84", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3056, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "4f7752deb7bb29b0b95e1ae1dc4d9f467c1c6cea155bf54a7a2a4efc6bc8c37f": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "00d80692-83fc-4cef-a1d4-cccf38b095a6", "embedding": [0.008673208765685558, 0.020260484889149666, -0.001786753535270691, -0.0029830769635736942, 0.061907943338155746, 0.01981991156935692, -0.001329899881966412, 0.10103779286146164, -0.04066532850265503, -0.01836150512099266, -3.93931804865133e-05, -0.11423681676387787, 0.01325163058936596, -0.02121870405972004, -0.010191700421273708, -0.039709508419036865, -0.04018476977944374, -0.04078565537929535, -0.05790351703763008, 0.043991394340991974, 0.0006104429485276341, -0.035221196711063385, 0.04015175625681877, -0.054361533373594284, 0.04993094131350517, 0.028166182339191437, 0.03815406188368797, 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 76", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3421, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "79f97042-aeec-46ee-87a4-d3bc08e11535", "embedding": [0.00981235597282648, 0.018000628799200058, -0.0038916501216590405, -0.0018900627037510276, 0.062131576240062714, 0.019912444055080414, -0.0014186594635248184, 0.10376012325286865, -0.041646894067525864, -0.01888156868517399, 0.00034561383654363453, -0.11459626257419586, 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. Le calendrier vaccinal est \u00e0 respecter seriotagilbo s\u00e9vitcani sniccav sel ruop car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ou cyclosporine A ou corticoides \u00e0 fortes doses et/ou en cures prolong\u00e9es .)sruoj 41 ed sulp ed Le vaccin antigrippal est recommand\u00e9 annuellement car une grippe est une .etuhcer ed euqsir tuah \u00e0 noitautis Les patients \u00e9tant \u00e0 risque d\u2019infections graves \u00e0 pneumocoque, le vaccin conjugu\u00e9 1 3 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin anti- pneumococcique \u00e0 23 v alences doit ed sulp ed tnafne\u2019l zehc \u00e9soporp ert\u00ea 2 ans si possible avant le traitement du syndrome n\u00e9phrotique. Les enfants pr\u00e9sentant une maladie pulmonaire chronique sont \u00e0 risque accru de survenue d\u2019infections par le virus de la Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res sont \u00e0 prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants pr\u00e9matur\u00e9s < 28 semaines qui sont encore hospitalis\u00e9s \u00e0 60 jours de vie. \u00e0 2, 3 et 4 mois avec un rappel \u00e1 12 mois. 77 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3423, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3acd119a-3d32-445e-b25c-f5af10c1ac6c", "embedding": [0.00299103744328022, 0.023150155320763588, -0.004887805320322514, -0.011236670427024364, 0.05406586453318596, 0.0202667023986578, 0.03185275197029114, 0.06520067155361176, -0.03490888699889183, -0.04309454187750816, 0.03929959610104561, -0.1074870377779007, 0.010397999547421932, 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 78", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3556, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3ec08559-0472-4ce9-a6a3-8899870338cc", "embedding": [0.003082401119172573, 0.023351570591330528, -0.0044508990831673145, -0.011757860891520977, 0.05363725498318672, 0.02051652781665325, 0.031744007021188736, 0.06502261012792587, -0.03483773022890091, -0.04331670328974724, 0.039176080375909805, -0.10737354308366776, 0.010080575942993164, -0.02155228517949581, -0.009438199922442436, 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La vaccination doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 (cortico\u00efdes oraux fr\u00e9quents), mucovis- cidose, dysplasie broncho-pulmonaire. Les infections virales et bact\u00e9riennes peuvent, acc\u00e9l\u00e9rer la d\u00e9compensation cardiaque et entra\u00eener une hospitalisation des enfants atteints d\u2019une cardiopathie chronique. Dans cette population, 2 probl\u00e8mes se posent : tol\u00e9rance du vaccin et risque potentiel de pouss\u00e9e de la maladie apr\u00e8s vaccination. Les vaccins recommand\u00e9s sont les vaccins Mettre \u00e0 jour les vaccinations le plus t\u00f4t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s qui ne pourront plus \u00eatre administr\u00e9s ensuite. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 79 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3558, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f5665b6f-48f4-452a-9169-2c6373f863a3", "embedding": [0.0006350056501105428, 0.013466683216392994, -0.002793836873024702, -0.028255708515644073, 0.07234836369752884, -0.030160415917634964, 0.035564862191677094, 0.08760999143123627, -0.019788047298789024, 0.04268632084131241, 0.0012335856445133686, -0.09429269284009933, 0.007723556365817785, -0.03209506347775459, -0.024421051144599915, 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Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 80", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "2de619ef-35cc-4bd8-98d2-39e5f39b092e", "embedding": [0.0011185070034116507, 0.01468593254685402, -0.002991046756505966, -0.028706144541502, 0.07241392880678177, -0.0306926928460598, 0.03558127209544182, 0.08734077215194702, -0.019733106717467308, 0.04292360320687294, 0.0008816109620966017, -0.09451795369386673, 0.007302676793187857, -0.032094068825244904, -0.022930046543478966, -0.03481864184141159, -0.039230119436979294, 0.003997981548309326, -0.03848596289753914, 0.08194077014923096, -0.05855872482061386, -0.013576689176261425, 0.010573450475931168, 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Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures pr\u00e9ventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d\u2019hygi\u00e8ne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. Les principes g\u00e9n\u00e9raux : Tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont de l\u2019immunit\u00e9 cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. Le BCG est contre indiqu\u00e9 dans la plupart des EII Les vaccins inactiv\u00e9s ou sous unitaires ne sont pas contre indiqu\u00e9s mais leur \u2022 5.10. Vaccinations des immunitaires acquis \u2022 \u2022 Vaccins contre-indiqu\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s Vaccins recommand\u00e9s en population g\u00e9n\u00e9rale Patients avec VIH Asymptomatiques BCG \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception du BCG Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* BGC VPO b ROR \u2022 Grippe saisonni\u00e8re \u2022 Pneumocoque \u2022 M\u00e9ningocoque Calendrier national de vaccination \u00e0 l exception de tous les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s La vaccination antigrippale annuelle par le vaccin inactiv\u00e9 et la vaccination anti pneumococcique sont recommand\u00e9es Les personnes infect\u00e9es par le VIH pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 d\u2019une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 81 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "abf33612-e22d-4268-a66d-1aeee2507bdd", "embedding": [0.005900084972381592, 0.034956131130456924, -0.007864352315664291, -0.027604417875409126, 0.039620645344257355, -0.005624215118587017, 0.04734891280531883, 0.07919569313526154, -0.0404585637152195, -0.048408206552267075, 0.032861463725566864, -0.09680016338825226, 0.0011208726791664958, -0.027289295569062233, -0.0414450578391552, -0.04609324783086777, -0.025212442502379417, -0.022015325725078583, -0.02914671041071415, 0.05783938989043236, -0.03207370638847351, -7.213436038000509e-05, 0.027579955756664276, 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 82", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2789, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "153a7e6b-4389-4c98-a978-bffffd8b67ce", "embedding": [0.005735263228416443, 0.034230947494506836, -0.007714899256825447, -0.028344426304101944, 0.039466340094804764, -0.005909985862672329, 0.04708917811512947, 0.0792183130979538, -0.04027257859706879, -0.04809892550110817, 0.03300481662154198, -0.09629303961992264, 0.0006001622532494366, -0.02765578217804432, -0.041632551699876785, -0.04626155644655228, -0.024628514423966408, -0.022030828520655632, -0.029037531465291977, 0.057520221918821335, -0.03149280324578285, -0.0005282369093038142, 0.02801845408976078, -0.03939732909202576, -0.011222897097468376, 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4c1e2ca1-38f9-4b14-b327-9648a90e42e9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 87 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3209, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "30f2cddb-b496-43c2-aecc-a03b11770f36", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 88", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "841a9fe5-7c31-4f47-88fd-7232b2c9650b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 89 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2629, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4baf9ddd-1771-4206-90b7-5817e4d98c6b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 90", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "56ab22dc-d50d-4826-aa43-6706d3925437", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. 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Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. 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CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. 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NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 94", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 986, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a39de3c1-d57f-45cf-b253-89f492e245ec", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "11", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 85 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3059, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "328d9df6-7fc5-406a-8061-f40dc336dada", "embedding": [-0.014589251019060612, 0.0054335021413862705, 0.027962258085608482, 0.0018672456499189138, 0.0816124901175499, -0.039945974946022034, 0.028057627379894257, 0.04194594547152519, -0.008914853446185589, -0.021009553223848343, -0.007670285180211067, -0.10165780037641525, 0.027933819219470024, -0.023944048210978508, -0.020527150481939316, -0.026677818968892097, 0.04362538829445839, -0.020633136853575706, 0.0033219519536942244, -0.0032064325641840696, -0.0029011962469667196, -0.0830560028553009, 0.0008902985719032586, -0.07157234102487564, 0.02628912776708603, 0.037948403507471085, 0.060432832688093185, 0.035920970141887665, 0.008801000192761421, -0.18325306475162506, 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4c1e2ca1-38f9-4b14-b327-9648a90e42e9", "embedding": [-0.015105390921235085, 0.007265881169587374, 0.029378339648246765, 0.002285036724060774, 0.08194787055253983, -0.039653655141592026, 0.028433166444301605, 0.04104973003268242, -0.008448049426078796, -0.020370226353406906, -0.007859449833631516, -0.10181418061256409, 0.027203109115362167, -0.024964889511466026, 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 87 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3209, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "30f2cddb-b496-43c2-aecc-a03b11770f36", "embedding": [-0.0320470966398716, 0.02467350661754608, 0.015440339222550392, 0.007328639272600412, 0.09690473228693008, -0.03445235267281532, -0.010083348490297794, 0.03490017354488373, -0.001230527414008975, -0.05118396505713463, -0.029988178983330727, -0.09649024158716202, 0.036470185965299606, -0.022325104102492332, 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Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 88", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "841a9fe5-7c31-4f47-88fd-7232b2c9650b", "embedding": [-0.033689215779304504, 0.025383466854691505, 0.01728014647960663, 0.007376757450401783, 0.09627263247966766, -0.034425199031829834, -0.00941439624875784, 0.03511539101600647, 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Soit obligatoirement pourvue d\u2019un groupe \u00e9lectrog\u00e8ne \u00e0 d\u00e9clenchement automatique ou \u00eatre b ranch\u00e9e \u00e0 une installation de secours pr\u00e9existante dot\u00e9e d\u2019une alarme. Fasse l\u2019objet d\u2019une maintenance pr\u00e9ventive r\u00e9guli\u00e8re. Tout r\u00e9frig\u00e9rateur ou cong\u00e9lateur utilis\u00e9 pour entreposer des vaccins doit : Pouvoir maintenir les temp\u00e9ratures dans les plages recommand\u00e9es pour la conservation des vaccins. \u00e0 la partie externe de la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur (en annexe 1) Servir uniquement \u00e0 l\u2019entreposage des vaccins. Etre plac\u00e9 dans un lieu s\u00fbr pour \u00e9viter l\u2019acc\u00e8s non autoris\u00e9. Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. Veiller \u00e0 ce que le cordon d\u2019alimentation du r\u00e9frig\u00e9rateur ne puisse pas \u00eatre d\u00e9branch\u00e9 de la prise \u00e9lectrique. Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les \u00e9tag\u00e8res de la porte. Interdication de placer des aliments ou des \u00e9chantillons biologiques dans le m\u00eame r\u00e9frig\u00e9rateur que les vaccins. \u00c9viter d\u2019ouvrir inutilement la porte du r\u00e9frig\u00e9rateur : l\u2019OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des r\u00e9frig\u00e9rateurs plus de quatre fois par jour. ruetar\u00e9girf\u00e9r ud niccav el ritros eN qu\u2019imm\u00e9diatement avant son adminis- tration. temp\u00e9rature et note z les relev\u00e9s pris manuellement sur un diagramme r\u00e9frig\u00e9rateur, en proc\u00e9dant comme suit: 89 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2629, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4baf9ddd-1771-4206-90b7-5817e4d98c6b", "embedding": [-0.06695222109556198, 0.004958197008818388, 0.01385516207665205, 0.014235890470445156, 0.07779762893915176, -0.05329963192343712, -0.0010389469098299742, 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Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. 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Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. Remplir les \u00e9tag\u00e8res vides et la porte temp\u00e9rature constante et de s\u00e9curit\u00e9 en cas de d\u00e9faillance de r\u00e9frig\u00e9ration et au moment de l\u2019ouverture de la porte. Elle sert pour le transport des vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de d\u00e9givrage du r\u00e9frig\u00e9rateur. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 : Disposer des glaci\u00e8res avec des Remplir les glaci\u00e8res avec des accumulateurs de froid congel\u00e9s compatibles, Assurer une dur\u00e9e de conservation d\u2019accumulateurs, qualit\u00e9 du joint d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9) selon les dur\u00e9es probables de transport, de panne ou de d\u00e9givrage. Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou \u00e0 la conservation de petites quantit\u00e9s de vaccins lors des s\u00e9ances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller \u00e0 ce que : Leur dur\u00e9e de conservation du froid soit sup\u00e9rieure \u00e0 la dur\u00e9e du transport et de la s\u00e9ance de vac cination, Ils soient remplis d\u2019accumulateurs de froid. Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique \u00e9tanches qui peuvent \u00eatre remplis d\u2019eau du robinet, 91 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2895, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "30af67d2-45a7-43bb-99ed-7fba159d3516", "embedding": [-0.03994659706950188, 0.01981676183640957, 0.0034330994822084904, 0.019908102229237556, 0.04477256163954735, -0.028509236872196198, 0.019759176298975945, 0.04671560972929001, 0.00841139443218708, -0.0535707026720047, -0.02818967215716839, -0.1483771800994873, 0.048484593629837036, -0.05345647409558296, -0.007248978596180677, -0.03749071806669235, 0.02747359499335289, -0.02441115863621235, 0.010478522628545761, -0.012584876269102097, 0.015148475766181946, -0.0701478123664856, -6.80381417623721e-05, -0.060135915875434875, 0.032648976892232895, 0.028591400012373924, 0.07318191230297089, 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Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 92", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2757, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "f7ada8cb-365d-4a72-b08e-2c3932857a4c", "embedding": [-0.0399329699575901, 0.020405568182468414, 0.003179556457325816, 0.019889608025550842, 0.04447406530380249, -0.028265468776226044, 0.020543832331895828, 0.04699058458209038, 0.008418182842433453, -0.053878556936979294, -0.028055798262357712, -0.14882688224315643, 0.04848334193229675, -0.05319499969482422, -0.007760426960885525, -0.03768115118145943, 0.027487972751259804, -0.024836041033267975, 0.010154526680707932, -0.012789115309715271, 0.015258067287504673, -0.06954262405633926, -0.00032072971225716174, -0.05993041768670082, 0.03268773853778839, 0.028777558356523514, 0.07296234369277954, 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Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 93 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2760, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "99b9cd2b-5ef4-43d4-9a44-4c9e27ddeab5", "embedding": [-0.047787684947252274, 0.029596341773867607, 0.05164838582277298, 0.017674149945378304, 0.07975907623767853, -0.04092162102460861, 0.017125938087701797, -0.004316325299441814, -0.021556684747338295, 0.009286006912589073, -0.004504332318902016, -0.08921746909618378, 0.009272526949644089, -0.0012947481591254473, -0.0024382828269153833, -0.058901865035295486, 0.013964176177978516, -0.015389938838779926, 0.010308118537068367, -0.011829453520476818, 0.004591500852257013, -0.1002870574593544, -0.019957315176725388, -0.042786870151758194, 0.006716723553836346, 0.013181325979530811, 0.07183047384023666, 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NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 94", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 986, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a39de3c1-d57f-45cf-b253-89f492e245ec", "embedding": [-0.04983679950237274, 0.027752526104450226, 0.04999428242444992, 0.017919432371854782, 0.07977482676506042, -0.039070840924978256, 0.014127331785857677, -0.003798064775764942, -0.021626146510243416, 0.011568206362426281, -0.0045679411850869656, -0.08982423692941666, 0.00968614686280489, -0.0007225191220641136, -0.004470050800591707, -0.05900295078754425, 0.015524012967944145, -0.016187459230422974, 0.01007580291479826, -0.01212288811802864, 0.005543018225580454, -0.10200279206037521, -0.02087087370455265, -0.045335859060287476, 0.007117243949323893, 0.013792411424219608, 0.07312380522489548, 0.00040727361920289695, -0.0008714362629689276, -0.2199254333972931, 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NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 95 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 989, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "a2be9f4b4b52601bb2b549397bfde3d49c33d473e59202a3de948c93fe857bc7": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "64bf0d83-c6fe-4964-ab00-0734964d00b1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "7. 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Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2346, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "dc151264-83e7-409a-9eee-b4215d30bcc5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "7. 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Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 97 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2350, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ff2c0fbb-f648-4c0d-941a-cabb16847d74", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "7. 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Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "ef11634f-d7de-45ee-af91-b7d9ef14d872", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "7. 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Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, 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Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": 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Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 97 VII", "mimetype": 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Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 99 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2755, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", 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Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "f6613f0e73ebdd6de756f8d1708235bb2f4e0261524b0f9ecf70fb6366195b2e": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "ef91d942-b074-4c33-b694-270afca02d0d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "8. 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PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. La trousse d\u2019urgence contenant : adr\u00e9naline, seringue et aiguille pour 102", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1410, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4fcd329f-f247-48df-9a11-fd3ff0da05f2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\8. 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Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e3ff736e-8b29-4dfa-a048-b64494a4b62b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "8. 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Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. 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Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. 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EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. 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Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7b65163d-6aea-407c-bb55-6103306a1533", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "10", "file_name": "8. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "80190ed9-37e2-4820-b573-0aca05ff3691", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "11", "file_name": "8. 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "79df31b32a70f0e6a6ec442b9918b80302cdb85677552bef697bd9e6ad645872": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "ef91d942-b074-4c33-b694-270afca02d0d", "embedding": [0.004545188508927822, 0.03993069753050804, -0.008795487694442272, -0.03106800839304924, 0.04668914154171944, 0.018239673227071762, 0.004483236465603113, 0.05085434392094612, -0.03310658037662506, -0.027142584323883057, -0.06828257441520691, -0.1232534795999527, 0.023754233494400978, -0.02735275961458683, 0.04442739859223366, -0.06061927601695061, -0.04215703159570694, 0.012330050580203533, -0.031326040625572205, 0.030180443078279495, 0.04704195633530617, 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PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. La trousse d\u2019urgence contenant : adr\u00e9naline, seringue et aiguille pour 102", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1410, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4fcd329f-f247-48df-9a11-fd3ff0da05f2", "embedding": [0.005365645047277212, 0.03952673450112343, -0.010855305939912796, -0.030081942677497864, 0.04728720337152481, 0.01783040352165699, 0.002893457654863596, 0.052979931235313416, -0.034444212913513184, -0.028130756691098213, -0.06847339868545532, -0.12429888546466827, 0.023184264078736305, -0.027814991772174835, 0.044478561729192734, -0.06081857532262802, -0.04266417399048805, 0.011582804843783379, -0.03109590895473957, 0.030345017090439796, 0.04661121964454651, -0.003260446945205331, 0.03162166848778725, -0.04563434049487114, 0.015421228483319283, 0.029107851907610893, 0.03311176598072052, 0.010966808535158634, 0.007041913457214832, 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PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 104", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3265, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "e3ff736e-8b29-4dfa-a048-b64494a4b62b", "embedding": [-0.012854456901550293, 0.02370976097881794, -0.009473252110183239, -0.031817831099033356, 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-0.04368939623236656, -0.062358688563108444, 0.0028978101909160614, 0.0319962352514267, 0.012768387794494629, 0.34281814098358154, -0.01649361476302147, -0.02886050194501877, -0.052815910428762436, -0.02539782226085663, 0.01828848384320736, 0.012152251787483692, 0.018357494845986366, -0.042636800557374954, -0.030371947214007378, 0.06968558579683304, -0.05959682911634445, 0.0009259226499125361, 0.015781063586473465, -0.022691840305924416, 0.012554740533232689, 0.03941605985164642, 0.07987263798713684, -0.01831640675663948, -0.011227115988731384, 0.013431730680167675, 0.03222670033574104, -0.019002947956323624, 0.06255888193845749, -0.03928535431623459, 0.01585073210299015, 0.026613041758537292, 0.0448828786611557, 0.08621429651975632, 0.017880767583847046, 0.022482898086309433, 0.040594957768917084, -0.01041690818965435, 0.04159131273627281, -0.0169709250330925, 0.036803487688302994, 0.04219263792037964, -0.0062249829061329365, -0.0563870407640934, 0.05410392954945564, 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Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. VCP sel tnod sniccav sel etiusne resilitU ont c ommenc\u00e9 \u00e0 devenir plus sombres, sans toutefois d\u00e9passer le point de rejet. - S i la date limite d\u2019utilisation est s\u00e9cutit\u00e9 des injections). - Si la PCV indique que le vaccin a d\u00e9pas- s\u00e9 le point limite, les vaccins doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8res DASRI (cf s\u00e9curit\u00e9 des injections). - Si l\u2019indicateur de cong\u00e9lation pr\u00e9sent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur indique un risque de cong\u00e9lation ou si l\u2019on soup\u00e7onne qu\u2019un vaccin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au gel le test d\u2019agitation doit \u00eatre effectu\u00e9. solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d\u2019accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul \ufb02acon de chaque type de vaccin et les d\u00e9poser dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des \ufb02acons en fonction de leur utilisation au cours de la s\u00e9ance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) \u00abvaccins du calendrier vaccinal\u00bb. : 8.2.2. D\u00e9termination des vaccins \u00e0 administrer \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.2.3. Recherche de contre-indication \u00e0 la vaccination, \u201cRARES\u201c \u2022 \u2022 Il y a lieu pour chaque enfant \u00e0 vacciner d\u2019administrer tous les vaccins dont il a besoin conformement \u00e0 l\u2019\u00e2ge. sant\u00e9 de l\u2019enfant permettra de d\u00e9terminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conform\u00e9ment au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. Tous les nourrissons devraient \u00eatre vaccin\u00e9s sauf dans les situations rares qui suivent : L\u2019anaphylaxie ou la r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 grave est une contre- indication absolue \u00e0 la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incrimin\u00e9 Les personnes qui pr\u00e9sentent une allergie connue \u00e0 l\u2019un des constituants du vaccin Les contre-indications particuli\u00e8res propres \u00e0 certains vaccins ou certaines situations sont pr\u00e9cis\u00e9es dans le chapitre 3 \u00ab vaccins du calendrier vaccinal \u00bb et le chapitre 5 \u00ab situations particuli\u00e8res \u00bb. 105 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3270, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "bb2576d6-224f-4ed1-bc27-5f09b1bfd70e", "embedding": [-0.041609641164541245, 0.015049069188535213, 0.021448533982038498, -0.009643814526498318, 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Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 106", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3563, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "5a8d03e6-4961-420f-a658-91259ec2d002", "embedding": [-0.04020919278264046, 0.015720078721642494, 0.020856786519289017, -0.010568227618932724, 0.0657043531537056, 0.029291341081261635, 0.0335802286863327, 0.0685882419347763, -0.027438277378678322, -0.02861936204135418, -0.02263900265097618, -0.07829686254262924, 0.00013958223280496895, 0.016640162095427513, 0.03747522830963135, -0.05173752084374428, -0.017508473247289658, -0.02577095665037632, 0.004501394461840391, 0.02928781695663929, 0.013447750359773636, -0.0065672751516103745, 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Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. Le Responsable du Centre de Coordination proc\u00e8dera \u00e0 son tour, \u00e0 l\u2019enregistrement sur le registre de vaccination de la commune des actes vaccinaux effectu\u00e9s au niveau des diff\u00e9rentes structures de sant\u00e9. 107 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3568, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d5e64d35-c4cc-4660-a518-70f91963ce12", "embedding": [-0.057084523141384125, 0.039481908082962036, 0.017276473343372345, 0.0075688851065933704, 0.062000248581171036, 0.016646696254611015, 0.020180905237793922, 0.07965575903654099, -0.0007626428850926459, -0.0013582402607426047, -0.040734659880399704, -0.08589576929807663, 0.023253973573446274, -0.030474653467535973, 0.012823640368878841, -0.057802826166152954, -0.029990119859576225, -0.04658389091491699, -0.013453485444188118, 0.019211294129490852, 0.028936417773365974, 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EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 108", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3109, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "8306b270-b6ee-4104-8623-5147ab12bf29", "embedding": [-0.05678695812821388, 0.03246840834617615, 0.015577518381178379, 0.009832184761762619, 0.06105653569102287, 0.019628304988145828, 0.02123177796602249, 0.07669031620025635, -0.0014187810011208057, 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EVALUATION DES ACTIVIT\u00c9S DE VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Tous les \ufb02acons entam\u00e9s, les \ufb02acons vides, le coton utilis\u00e9 ainsi que les ampoules de solvant vides et les serin- gues utilis\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon la \ufb01li\u00e8re DARSI Remettre au r\u00e9frig\u00e9rateur : - Les ampoules de solvants non utilis\u00e9es les marquant d\u2019une croix pour qu\u2019ils soient utilis\u00e9s en premier lors de la prochaine s\u00e9ance de vaccination ont bien \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s c\u2019est-\u00e0-dire que les accumulateurs mis dans la glaci\u00e8re ou le porte vaccin sont encore congel\u00e9s Ranger tout le mat\u00e9riel et les fournitures Nettoyer la glaci\u00e8re et le porte vaccin et les laisser ouverts Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment cong\u00e9lateur du r\u00e9frig\u00e9rateur l\u2019\u00e9quipe vaccinatrice doit comptabiliser : Les actes vaccinaux pratiqu\u00e9s quotidiennement et les reporter sur la ; s\u00e9ance de vaccination. L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 109 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3114, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "3db95c79-5dda-4e6e-84de-30cf6efaee05", "embedding": [-0.026549875736236572, 0.04718184471130371, -0.01481393352150917, -0.03526045382022858, 0.030539534986019135, -0.011147119104862213, 0.05593845248222351, 0.06970822811126709, -0.00927751511335373, 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "7b65163d-6aea-407c-bb55-6103306a1533", "embedding": [-0.02848404459655285, 0.047387488186359406, -0.014511045068502426, -0.035038694739341736, 0.03076934814453125, -0.011497598141431808, 0.05319519713521004, 0.07168533653020859, -0.009194727055728436, -0.021174749359488487, -0.02914530225098133, -0.08215831965208054, 0.0006941216997802258, -0.01121761929243803, 0.010598494671285152, -0.013461888767778873, -0.005029737949371338, -0.07110229134559631, -0.038960158824920654, 0.052847810089588165, -0.02863919921219349, 0.010881412774324417, 0.010945028625428677, 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "80190ed9-37e2-4820-b573-0aca05ff3691", "embedding": [-0.032587576657533646, 0.026039553806185722, -0.015816621482372284, -0.05819348245859146, 0.03979887813329697, 0.04964995011687279, -0.0068617830984294415, 0.05642617493867874, 0.010814884677529335, -0.03672810643911362, -0.023689251393079758, -0.09384051710367203, 0.01797039806842804, -0.013227333314716816, 0.014379904605448246, -0.07226826250553131, -0.023315299302339554, -0.0541333332657814, -0.03950405865907669, 0.01547636091709137, 0.01947823166847229, -0.011898298747837543, 0.06313832104206085, 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\u2022 \u2022 TAUX D\u2019UTILISATION \u2022 Cette \u00e9valuation doit se faire au niveau des structures de vaccination, des communes, des EPSP et des Wilaya (DSP ) et transmise au niveau central (INSP et MS) Par cohorte de naissance en faisant le rapport du nombre d\u2019enfants ayant re\u00e7u un vaccin donn\u00e9 sur le nombre d\u2019enfants appartenant \u00e0 la cohorte consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 112", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": 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\u2022 \u2022 TAUX D\u2019UTILISATION \u2022 Cette \u00e9valuation doit se faire au niveau des structures de vaccination, des communes, des EPSP et des Wilaya (DSP ) et transmise au niveau central (INSP et MS) Par cohorte de naissance en faisant le rapport du nombre d\u2019enfants ayant re\u00e7u un vaccin donn\u00e9 sur le nombre d\u2019enfants appartenant \u00e0 la cohorte consid\u00e9r\u00e9e (population cible) : Par actes en faisant le rapport du nombre de tous les actes vaccinaux par vaccin pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (mensuelle et annuelle) : Cette \u00e9valuation de la couverture vaccinale DOIT \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par les autres indicateurs suivants : Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par l\u2019anti rougeoleux D\u00e9nominateur : Nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s au BCG Num\u00e9rateur : soustraction entre le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 1re prise et le nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par la 3eme prise D\u00e9nominateur : taux de couverture vaccinale de la 1re prise du DTCaVPI-Hib- HBV Num\u00e9rateur : nombre d\u2019enfants vaccin\u00e9s par un vaccin donn\u00e9 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)1 Taux d\u2019abondon au DTCaVPI-Hib-HBV x 100= Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s (DTCaVPI-Hib-HBV)3- \u2022 \u2022 Nb d\u2019enfants vaccin\u00e9s Taux de l\u2019utilisation = x 100 Nb flacons x Nb de doses utilis\u00e9s du flacon TAUX DE PERTE Nb de doses - Nb de doses fournies administr\u00e9es Taux de perte = x 100 Nb de doses fournies D\u00e9nominateur : multiplication du R\u00e9sultat du rapport \u00e0 multiplier par 100 113 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1912, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "cfcc528cc9df3e86b2edfbf089330d542d2ea5a08a6d463aa0eab01cd5e7f6ac": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "1fb714d7-cb87-4976-ad1c-980c816dffd4", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "1", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. 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Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a71e7823-a983-45b1-b938-6de85f8c8e23", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4c592f35-4b21-490d-8dde-d6ef2b7f524c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 125 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3318, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "05e12f06-0cb5-41c0-a8cf-15ada6902918", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}, "99a230ac22a373ceb5cee4dc47072e2106d7beb847bab46b763cf4ef2d71dbce": {"nodes": [{"__data__": {"id_": "1fb714d7-cb87-4976-ad1c-980c816dffd4", "embedding": [-0.05112085118889809, -0.004474429413676262, -0.015387671068310738, -0.032095227390527725, -0.0020752581767737865, 0.011610627174377441, 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 119 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 652, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "11720a09-5d00-46c3-8df3-986cab751dcc", "embedding": [-0.004406617488712072, -0.00143387948628515, -0.032043348997831345, -0.0053900741040706635, 0.024219190701842308, 0.01974804513156414, 0.04239240661263466, 0.033784788101911545, 0.009150045923888683, -0.013809895142912865, 0.006700034718960524, -0.11964486539363861, 0.028318190947175026, -0.019005974754691124, 0.004470802377909422, -0.06211267039179802, -0.07114012539386749, -0.011098688468337059, -0.0011619130382314324, 0.03816130384802818, -0.011718747206032276, -0.012079215608537197, -0.02520069107413292, -0.0017843592213466763, 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "a71e7823-a983-45b1-b938-6de85f8c8e23", "embedding": [-0.0038598745595663786, -0.002265289658680558, -0.03352821245789528, -0.004756891168653965, 0.024314597249031067, 0.020878661423921585, 0.0432128943502903, 0.03162570297718048, 0.00998726300895214, -0.011614518240094185, 0.006773490458726883, 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 121 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2939, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4ff615f8-da67-4dc9-9f4f-2ca03c8175cb", "embedding": [-0.0042402176186442375, 0.03750467300415039, -0.03804030641913414, -0.014409171417355537, 0.03761804476380348, 0.015554994344711304, -0.003696652129292488, 0.057410623878240585, 0.014937495812773705, 0.013703533448278904, -0.005511230323463678, 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Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "d5a96b69-8697-4ad6-b07e-3ca23d4e264b", "embedding": [-0.03509005904197693, -0.005403101444244385, -0.019404325634241104, -0.011063553392887115, 0.06070249155163765, 0.006938619073480368, 0.011868010275065899, 0.04287363216280937, 0.00023922040418256074, -0.023625506088137627, 0.005888730753213167, -0.10889991372823715, 0.012354815378785133, -0.011152154766023159, 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "4c592f35-4b21-490d-8dde-d6ef2b7f524c", "embedding": [-0.029495829716324806, 0.024197164922952652, -0.022820906713604927, -0.041066303849220276, 0.049739185720682144, 0.025671541690826416, 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Stock de r\u00e9serve : 25% 900 x 0,25 = 255. 900 x 0,25 = 255. Nombre de doses \u00e0 900 + 255 = 1125. 1200 + 255 = 1425. Nombre de \ufb02acon / An 1125 (unidose) 1125 / 20 = 57. Nombre de \ufb02acon / mois 1125 / 12 = 94. 57 / 12 = 4. Exemple d\u2019estimation des besoins : Si Population de la commune : 10 000 habitants - Population cible = nombre d\u2019enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC ) (voir tableau) Estimation de la population cible selon les donn\u00e9es de la couverture vaccinale des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Les besoins peuvent \u00eatre estim\u00e9s en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se : tius emmoc luclac Calcul du besoin d\u2019un vaccin de la chaine du froid du PEV, permet d\u2019augmenter la performance du syst\u00e8me logistique PEV. Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. Relever le num\u00e9ro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9tat des PCV \u00e0 la r\u00e9cep- tion, \u00e0 la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. r\u00e9frig\u00e9rateur deux (2) fois/jour : le matin \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e et l\u2019apr\u00e8s- midi avant la sortie. Proc\u00e9der \u00e0 intervalle r\u00e9gulier, \u00e0 un inventaire r\u00e9el des \u00e9tats de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit \u00eatre Dans tout service de vaccination, on s\u2019attend \u00e0 certaines pertes qui peuvent se produire \u00e0 n\u2019importe quel stade de la chaine d\u2019approvisionnement. En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "6d023988-b8c5-466e-a1d3-ce9880993109", "embedding": [-0.036647822707891464, -0.005902535747736692, -0.019818760454654694, -0.009669600054621696, 0.05984358489513397, 0.009489552117884159, 0.012540816329419613, 0.04468431696295738, 0.0012207521358504891, -0.023602772504091263, 0.005128837190568447, -0.11015120148658752, 0.013694079592823982, -0.010044519789516926, 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 125 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3318, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, {"__data__": {"id_": "05e12f06-0cb5-41c0-a8cf-15ada6902918", "embedding": [-0.033082377165555954, 0.036528296768665314, -0.02886214107275009, -0.049626439809799194, 0.05016930028796196, 0.03340412303805351, 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}]}}}
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+
+
+MINISTERE  DE  LA  SANTE
+
+DIRECTION  GENERALE  DE  LA  PREVENTION  ET  DE  LA  PROMOTION  DE  LA  SANTE
+
+## GUIDE  PRATIQUE  DE MISE  EN  CEUVRE  DU CALENDRIER  NATIONAL DE  VACCINATION  2023
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+ÀLUSAGE DU PERSONNEL DE SANTÉ
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+# PREFACE
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+La vaccination  est I'un des plus grands  succés  de  la médecine  moderne  en  prévenant la morbidité  et la mortalité  associées  aux  maladies infectieuses,  a  tous les ages,  et  en permettant  de  sauver  des millions de  vies chaque  année.
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+En Algérie, la vaccination est I'une des interventions de santé publique, rendue  obligatoire  au lendemain  de  I'indépendance,  qui bénéficie  de  toute  I'attention  de  I'état. I'obligation de la vaccination  et  sa gratuité  pour  les nouveaux  nés  et les enfants  sont  consacrées par la loi n® 1811-  du 18 Chaoual  1439  correspondant  au  02  juillet  2018  relative  a la santé. La vaccination  connait  une  évolution  constante  due  au  développement  de  nouveaux  vaccins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu'aux changements de I'épidémiologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant  les  modes  de  transmission  et  la pathogenése.
+
+Le Programme  Elargi  de  Vaccination (PEV), qui prend  en charge  annuellement  prés  d'un (01) million de naissances  vivantes  et pres de 11 millions d'enfants  et  de  jeunes agés  de 06 a 18 ans  dans les milieux  éducatifs,  a  été  a chaque  fois renforcé  dans I'histoire  de I'Algérie indépendante. En effet, aprés la généralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1¢ calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomyélite, la tuberculose, la coqueluche  et la variole, a été institué par décret présidentiel n° 6988-  du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier  national  de  vaccination  connait  une actualisation réguliére  conformément  aux  recommandations  internationales  de  I"Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et aux exigences de I'épidémiologie nationale. Il permet  actuellement  de  protéger  nos  enfants  contre  11 maladies  infectieuses. Il convient de souligner  que la vaccination est essentielle  dans la réalisation des objectifs de développement  durable  notamment  I'ODD3.
+
+couverture vaccinale 2 95 % pour l'ensemble des   antigènes au niveau national et a Le calendrier  national de  vaccination dont  I'objectif  principal  est  d'atteindre des taux  de certaines d'entre elles et d'éviter  tout  épisode épidémique.  C'est  grace  a la vaccination, que |'Algérie a pu éradiquer et éliminer plusieurs maladies comme la variole, la poliomyélite  et le tétanos  maternel  et néonatal.
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+Le Ministéere de la Santé  a élaboré une 2¢me édition du guide pratique  de mise  en ceuvre du calendrier  national de  vaccination,  dans sa version  actualisée  en 2023  qui est destiné aux professionnels  de  la santé.
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+L'objectif est de mettre à disposition des professionnels de santé un outil opérationnel et pédagogique aborde des informations et données pratiques nécessaires à la mise en oeuvre du calendrier national de vaccination planification des séances de vaccination tenue dune séance de vaccination, suivi-évaluation, chaine de froid, sécurité des injections et communication qui
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+En matiére  de  communication  avec  les  parents,  chaque  professionnel  de  la  santé  joue  un réle important  sachant  que  chaque  enfant  de  la naissance  a I'age  de 18 ans  est  en contact régulier  avec le systeme  de  santé, pour  sa vaccination  et  durant  son cursus  scolaire. Ces contacts  sont une  opportunité  et  un atout  a ne pas négliger  en matiére  de  sensibilisation.
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+au Ce  guide  devra permettre  a tous les acteurs de la vaccination  d'appliquer  le PEV  dans le but d'atteindre  une couverture  vaccinale  optimale et sécurisée  des  populations cibles et mieux la population contre les maladies évitables par  la vaccination. Par ailleurs, Ia
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+La vaccination  renforce  également  la  résilience  des populations  et  des  systémes  de  santé et réduit les risques d'épidémies  et  ou de pandémie.
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+Professeur  SAIHI  Abdelhak Ministre  de  la  Santé
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+# SOMMAIRE
+
+### ABREVIATIONS ET ACRONYMES ...... P10
+
+### 1. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION EN ALGERIE ...... P12
+1.1. UNE ACTION DE SANTÉ DE PROXIMITÉ FONDAMENTALE ...... P12  
+1.2. UN EFFORT ET UN INVESTISSEMENT DE PLUS EN PLUS IMPORTANTS ...... P13  
+1.3. DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES RÉSULTATS ENCOURAGEANTS ...... P13  
+1.4. DES POINTS FORTS ET DES POINTS À AMÉLIORER ...... P15  
+1.5. UNE ACTUALISATION RÉGULIÈRE DU CALENDRIER VACCINAL ...... P16  
+1.6. RATIONNEL DE L’ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL ...... P18  
+
+### 2. REPÈRES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION ...... P20
+2.1. **DIPHTERIE** ...... P20  
+   2.1.1. Qu’est-ce que la diphtérie ? ...... P20  
+   2.1.2. Comment se transmet la diphtérie ? ...... P21  
+   2.1.3. Quels sont les symptômes de la diphtérie ? ...... P21  
+   2.1.4. Quelles sont les complications de la diphtérie ? ...... P22  
+   2.1.5. Comment prévient-on la diphtérie ? ...... P23  
+
+2.2. **ROUGEOLE** ...... P23  
+   2.2.1. Qu’est-ce que la rougeole ? ...... P23  
+   2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? ...... P25  
+   2.2.3. Quels sont les signes et symptômes de la rougeole ? ...... P25  
+   2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? ...... P26  
+   2.2.5. Comment surveille-t-on la rougeole en Algérie ? ...... P27  
+   2.2.6. Comment prévient-on la rougeole ? ...... P28  
+
+2.3. **OREILLONS** ...... P27  
+   2.3.1. Qu’est-ce que les oreillons ? ...... P27  
+   2.3.2. Comment se transmet les oreillons ? ...... P27  
+   2.3.3. Quels sont les symptômes des oreillons ? ...... P27  
+   2.3.4. Quelles sont les complications des oreillons ? ...... P28  
+   2.3.5. Comment prévient-on les oreillons ? ...... P28  
+
+2.4. **COQUELLICHE** ...... P28  
+   2.4.1. Qu’est-ce que la coqueluche ? ...... P29  
+   2.4.2. Comment se transmet la coqueluche ? ...... P30  
+   2.4.3. Quels sont les signes et symptômes de la coqueluche ? ...... P30  
+   2.4.4. Quelles sont les complications de la coqueluche ? ...... P31  
+   2.4.5. Comment prévient-on la coqueluche ? ...... P31  
+
+2.5. **POLIOMYFLITE** ...... P32  
+   2.5.1. Qu’est-ce que la poliomyélite ? ...... P32  
+   2.5.2. Comment se transmet la poliomyélite ? ...... P32  
+   2.5.3. Quels sont les signes et symptômes de la poliomyélite ? ...... P33  
+   2.5.4. Quelles sont les complications de la poliomyélite paralytique ? ...... P33  
+   2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomyélite ? ...... P33  
+   2.5.6. Comment prévient-on la poliomyélite ? ...... P34  
+
+2.6. **RUBEOLE ET SYNDROME DE RUBEOLE CONGENITALE** ...... P35  
+   2.6.1. Qu’est-ce que la rubéole ? ...... P35  
+   2.6.2. Comment se transmet la rubéole ? ...... P35  
+   2.6.3. Quels sont les signes et symptômes de la rubéole ? ...... P36  
+   2.6.4. Quelles sont les complications de la rubéole ? ...... P37  
+   2.6.5. Comment prévient-on la rubéole ? ...... P38  
+
+2.7. **LE TETANOS** ...... P38  
+   2.7.1. Qu’est-ce que le tétanos ? ...... P38  
+   2.7.2. Comment se transmet le tétanos ? ...... P38  
+   2.7.3. Quels sont les signes et symptômes du tétanos ? ...... P39  
+   2.7.4. Quelles sont les complications du tétanos ? ...... P39  
+   2.7.5. Comment prévient-on le tétanos ? ...... P40  
+
+2.8. **LA TUBERCULOSE** ...... P41  
+   2.8.1. Qu’est-ce que la tuberculose ? ...... P41  
+   2.8.2. Comment se transmet la tuberculose ? ...... P42  
+   2.8.3. Quels sont les symptômes de la tuberculose ? ...... P42  
+   2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? ...... P43  
+   2.8.5. Comment prévient-on la tuberculose ? ...... P43  
+
+2.9. **HEPATITE VIRALE B** ...... P43  
+   2.9.1. Qu’est-ce que l’hépatite virale B ? ...... P43  
+   2.9.2. Comment se transmet l’hépatite virale B ? ...... P44  
+   2.9.3. Quels sont les signes et symptômes de l’hépatite virale B ? ...... P45  
+   2.9.4. Quelles sont les complications de l’hépatite virale B ? ...... P46  
+   2.9.5. Comment prévient-on l’hépatite virale B ? ...... P47  
+
+2.10. **INFECTIONS À HAEMOPHILUS INFLUENZETYPE B** ...... P48  
+   2.10.1. Qu’est-ce que l’infection à Haemophilus influenze type b ? ...... P49  
+   2.10.2. Comment se transmet l’infection à Hib ? ...... P50  
+   2.10.3. Quels sont les signes et symptômes de l’infection à Hib ? ...... P51  
+   2.10.4. Quelles sont les complications de l’infection à Hib ? ...... P52  
+   2.10.5. Comment prévient-on l’infection à Hib ? ...... P53  
+
+2.11. **INFECTIONS À PNEUMOCOQUES** ...... P54  
+   2.11.1. Qu’est-ce que l’infection à pneumocoque ? ...... P55  
+   2.11.2. Comment se transmet l’infection à pneumocoque ? ...... P56  
+   2.11.3. Quels sont les signes et symptômes de l’infection à pneumocoque ? ...... P57  
+   2.11.4. Quelles sont les complications de l’infection à pneumocoque ? ...... P58  
+   2.11.5. Comment prévient-on l’infection à pneumocoque ? ...... P59  
+
+### 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 ...... P51
+3.1. **LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION** ...... P51  
+3.2. **MÉTHODES ET VOIES D’ADMINISTRATION DES VACCINS** ...... P52  
+   3.2.1. Position du nourrisson avant tout acte vaccinal ...... P52  
+      3.2.1.1. Position couchée sur le dos sur un plan dur ...... P52  
+      3.2.1.2. Position assise droite ...... P52  
+   3.2.2. Voie intramusculaire ...... P52  
+   3.2.3. Voie intradermique ...... P53  
+   3.2.4. Voie sous cutanée ...... P53  
+   3.2.5. Voie orale ...... P54  
+
+3.3. **LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION** ...... P54  
+   3.3.1. Le vaccin contre la tuberculose (BCG) ...... P54  
+   3.3.2. Le vaccin monovalent contre l’hépatite b (HBV) ...... P57  
+   3.3.3. Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, l’Infection à haemophilus b et l’hépatite virale B (DTCaVPI-Hib-HBV) ...... P59  
+   3.3.4. Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (DTCaVPI) ...... P61  
+   3.3.5. Le vaccin contre la diphtérie et le. Tétanos adulte (dT) ...... P62  
+   3.3.6. Le vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ...... P63  
+   3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) ...... P65  
+   3.3.8. Cas particulier du vaccin antipoliomyélitique ...... P66  
+      3.3.8.1. Le vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) ...... P66  
+      3.3.8.2. Le vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI) ...... P67  
+      3.3.8.3. Nouveau vaccin antipoliomyélitique oral (nVPO2) ...... P68  
+
+### 4. RATTRAPAGE VACCINAL ...... P69
+4.1. **LE RETARD VACCINAL** ...... P69  
+4.2. **RATTRAPAGE VACCINAL** ...... P69  
+   4.2.1 Définitions ...... P69  
+   4.2.2. Stratégie de vaccination de rattrapage ...... P70  
+   4.2.3. Evaluation de l’état vaccinal ...... P70  
+   4.2.4. Lieux du dépistage d’un retard vaccinal ...... P70  
+   4.2.5. Règles de base du rattrapage vaccinal ...... P71  
+   4.2.6. Comment faire en pratique? ...... P72  
+   4.2.7. Schémas de rattrapage vaccinal ...... P73  
+      4.2.7.1. Schéma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccinés ...... P73  
+         4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre l’haemophilus influanze b (les infection invasives à Hib) ...... P73  
+         4.2.7.1.2. Le rattrapage vaccinal contre la poliomyélite ...... P73  
+         4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives à pneumocoques ...... P73  
+         4.2.7.1.4. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rubéole et Oreillons ...... P74  
+         4.2.7.1.5. Le rattrapage vaccinal contre la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche, l’Hépatite virale B, infection à Haemophilus influanze b et Poliomyélite vaccin Hexavalent ...... P75  
+
+### 5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULIÈRES ...... P76
+5.1. **VACCINATION DE L’ENFANT ALLERGIQUE** ...... P76  
+5.2. **VACCINATION DES PRÉMATURÉS ET DES NOUVEAUX NÉS DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE** ...... P76  
+5.3. **DIABÈTE** ...... P77  
+5.4. **SYNDROME NÉPHROTIQUE** ...... P77  
+5.5. **MALADIES PULMONAIRES CHRONIQUES** ...... P77  
+5.6. **CARDIOPATHIES** ...... P78  
+5.7. **VACCINATIONS DES PATIENTS TRAITÉS PAR IMMUNOSUPPRESSEURS, BIOTHÉRAPIE ET/OU CORTI- COTHÉRAPIE POUR UNE MALADIE AUTO-IMMUNE OU INFLAMMATOIRE CHRONIQUE** ...... P78  
+5.8. **VACCINATIONS DES PATIENTS ASPLÉNIQUES OU HYPOSPLÉNIQUES** ...... P79  
+5.9. **DÉFICITS IMMUNITAIRES PRIMITIFS OU ERREURS INNÉES DEIMMUNITÉ (EII)** ...... P80  
+5.10. **VACCINATIONS DES PATIENTS ATTEINTS DE DÉFICITS IMMUNITAIRES ACQUIS** ...... P81  
+5.11. **VACCINATION EN CAS D’ANTICOAGULATION / TENDANCE AUX SAIGNEMENTS (HÉMOPHILIE)** ...... P82  
+5.12. **VACCINATIONS ET PATIENTS GREFFÉS DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOJÉTIQUES** ...... P82  
+5.13. **VACCINATION ET CHIMIOTHÉRAPIE POURTUMEUR SOLIDE OU HÉMOPATHIE MALIGNE** ...... P83  
+
+### 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID ...... P85
+6.1. **PRINCIPES FONDAMENTAUX** ...... P85  
+6.2. **TRANSPORT DES VACCINS** ...... P86  
+   6.2.1. Transport par avion ...... P86  
+   6.2.2. Transport par un véhicule simple ...... P86  
+   6.2.3. Transport par un véhicule frigorifique (situation à privilégier) ...... P87  
+
+6.3. **GESTION DES STOCKS DE VACCINS** ...... P87  
+   6.3.1. Lors de la réception des vaccins ...... P87  
+   6.3.2. Durant la gestion quotidienne ...... P87  
+
+6.4. **MODALITÉS DE CONSERVATION DES VACCINS** ...... P88  
+   6.4.1. Au niveau de la chambre froide ...... P88  
+   6.4.2. Au niveau du réfrigérateur ...... P88  
+   6.4.3. La glacière ...... P91  
+   6.4.4. Le porte-vaccins ...... P91  
+   6.4.5. Les accumulateurs de froid ...... P91  
+
+6.5. **CONDUITE À TENIR EN CAS DE PANNE D’ÉLECTRICITÉ** ...... P92  
+6.6. **CONDUITE À TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONGÉLATION** ...... P93  
+6.7. **MODALITÉS DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTRÔLE DU VACCIN (PCV)** ...... P94  
+
+**ANNEXE 1 : FICHE DE DE SURVEILLANCE MENSUELLE DE LA TEMPÉRATURE** ...... P95  
+
+### 7. SÉCURITÉ DES INJECTIONS ...... P96
+7.1. **UTILISATION DE MATÉRIEL ET DE TECHNIQUES D’INJECTION SANS DANGER** ...... P97  
+   7.1.1. Administration sûre du vaccin approprié ...... P97  
+   7.1.2. Moyens simples pour améliorer la sécurité des vaccins ...... P98  
+
+7.2. **PRÉVENTION DES BLESSURES PAR PERFORATION** ...... P98  
+   7.2.1. Manipulation sûre des seringues et des aiguilles ...... P99  
+   7.2.2. Organisation de l’espace de travail réservé aux vaccinations ...... P100  
+
+7.3. **ÉLIMINATION DES SERINGUES ET DES AIGUILLES USAGÉES** ...... P100  
+
+### 8. TENUE D’UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE ...... P102
+8.1. **PREPARATION DU MATERIEL** ...... P103  
+8.2. **ADMINISTRATION DU VACCIN** ...... P104  
+   8.2.1. Préparation des vaccins à administrer ...... P104  
+   8.2.2. Détermination des vaccins à administrer ...... P105  
+   8.2.3. Recherche de contre-indication à la vaccination, “RARES” ...... P105  
+
+8.3. **ENREGISTREMENT DES ACTES DE VACCINATION** ...... P106  
+   8.3.1. Le carnet de santé ...... P106  
+   8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé ...... P107  
+   8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination ...... P107  
+
+8.4. **CLÔTURE DE LA SÉANCE** ...... P108  
+   8.4.1. Rangement en fin de séance ...... P108  
+   8.4.2. Évaluation journalière en fin de séance ...... P108  
+
+8.5. **EVALUATION DES ACTIVITÉS DE VACCINATION** ...... P109  
+   8.5.1. Surveillance épidémiologique ...... P109  
+   8.5.2. La surveillance des manifestations post vaccinales indésirables ...... P110  
+      8.5.2.1. Définitions ...... P110  
+      8.5.2.2. Classification des MPVI ...... P110  
+      8.5.2.3. Supports de déclaration des MPVI ...... P110  
+      8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI ...... P111  
+   8.5.3. Évaluation de la couverture vaccinale ...... P111  
+
+**ANNEXE 2 : REGISTRE DE CAPITATION DES NAISSANCES ET DES VACCINATIONS** ...... P114  
+**ANNEXE 3 : SUPPORT D’EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURES VACCINALES** ...... P115  
+**ANNEXE 4 : SUPPORT D’ÉVALUATION DE LA CONSOMMATION EN VACCINS** ...... P116  
+**ANNEXE 5 : SUPPORT D’ÉVALUATION DES ACTES VACCINAUX DU PEY DE ROUTINE** ...... P117  
+**ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAS DE MANIFESTATION POST-VACCINALE INDESIRABLE (MPVI)** ...... P118  
+
+### 9. PLANIFICATION DES SÉANCES DE VACCINATION ...... P119
+9.1. **PLANIFICATION AU NIVEAU DE L ’EPSP** ...... P119  
+   9.1.1. Établissement d’une carte opérationnelle ...... P120  
+   9.1.2. Identification des activités ...... P120  
+   9.1.3. Stratégie de vaccination ...... P122  
+
+9.2. **PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNITÉS, DES ÉTABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIVÉS** ...... P123  
+9.3. **ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES** ...... P123  
+9.4. **GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES** ...... P124  
+   9.4.1. Gestion des stocks à l’échelon de l’EPSP et des structures de vaccination ...... P124  
+   9.4.2. Modalités de réduction des pertes de vaccins ...... P125  
+      9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants sont liés à ...... P125  
+      9.4.2.2. Les facteurs inévitables les plus importants sont liés à ...... P125  
+
+### 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION ...... P127
+10.1. **COMMUNICATION SOCIALE AVANT LES SÉANCES DE VACCINATION** ...... P127  
+10.2. **COMMUNICATION AVEC LES PARENTS PENDANT ET APRÈS LES SÉANCES DE VACCINATION** ...... P128  
+10.3. **GESTION DES RUMEURS** ...... P129  
+10.4. **LE REFUS OU L’HÉSITATION VACCINALE** ...... P131  
+# ABREVIATIONS  ET  ACRONYMES
+
+| Abbreviation    | Definition                                                                                                              |
+| --------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| AVS             | Activité de Vaccination Supplémentaire                                                                                  |
+| BCG             | Vaccin contre la Tuberculose dérivé du Bacille de Calmette et Guérin                                                    |
+| CHU             | Centre Hospitalo-Universitaire                                                                                          |
+| CSH             | Cellule Souche Hématopoïétique                                                                                          |
+| DAS             | Déchets d'Activités de Soins                                                                                            |
+| DASRI           | Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux                                                                         |
+| DOTS            | Directly Observed Treatment Schedule                                                                                    |
+| DSP             | Direction de la Santé et de la Population                                                                               |
+| dT              | Vaccin contre la Diphtérie et le Tétanos                                                                                |
+| DTCaVPI         | Vaccin combiné contre la Diphtérie, le Tétanos, la Coqueluche et Polio                                                  |
+| DTCaVPI-Hib-HBV | Vaccin contre la Diphtérie, le Tétanos, Coqueluche, la Polio, l'Haemophilus influenzae de type b et l'Hépatite virale B |
+| EPH             | Établissement Public Hospitalier                                                                                        |
+| EPSP            | Établissement Public de Santé de Proximité                                                                              |
+| Hib             | Haemophilus influenzae type b                                                                                           |
+| HBV             | Vaccin contre l'Hépatite B                                                                                              |
+| ID              | Intradermique                                                                                                           |
+| IM              | Intramusculaire                                                                                                         |
+| IPA             | Institut Pasteur d'Algérie                                                                                              |
+| MPVI            | Manifestations Post Vaccinales Indésirables                                                                             |
+| MS              | Ministère de la Santé                                                                                                   |
+| ODDB            | Objectif de Développement Durable (Bonne santé et bien-être)                                                            |
+
+[10]
+
+|Abbreviation|Definition |
+| --- | --- |
+| OMS             | Organisation Mondiale de la Santé                                                                                       |
+| PCV             | Pastille de Contrôle du Vaccin                                                                                          |
+| PEV             | Programme Élargi de Vaccination                                                                                         |
+| PFA             | Paralysie Flasque Aiguë                                                                                                 |
+| PMI             | Protection maternelle et infantile                                                                                      |
+| PPAV            | Poliomyélite Paralythique Associée au Vaccin                                                                            |
+| PPN             | Petit poids de naissance                                                                                                |
+| PTI             | Purpura thromobopénique immunologie                                                                                     |
+| PVDA            | Poliovirus Dérivé du Vaccin Atténué                                                                                     |
+| PVDV            | Poliovirus Dérivé de Souche Vaccin                                                                                      |
+| PVDVc2          | Poliovirus dérivé de Souche Vaccinale de type 2 Circulant                                                               |
+| ROR             | Vaccin contre la Rougeole, la Rubéole et les Oreillons                                                                  |
+| RR              | Vaccin contre la Rougeole et la Rubéole                                                                                 |
+| RSI             | Règlement Sanitaire International                                                                                       |
+| SC              | Sous-cutané                                                                                                             |
+| SIDA            | Syndrome d'Immunodéficience Acquise                                                                                     |
+| SRC             | Syndrome de Rubéole Congénitale                                                                                         |
+| TB              | Tuberculose                                                                                                             |
+| VHB             | Virus de l'Hépatite B                                                                                                   |
+| VIH             | Virus de l'Immunodéficience Humaine                                                                                     |
+| VPC             | Vaccin Pneumococcique Conjugué                                                                                          |
+| VPI             | Vaccin Poliomyélitique Injectable                                                                                       |
+| VPO             | Vaccin Poliomyélitique Oral                                                                                             |
+
+[11]
+# 1. LE PROGRAMME  ELARGI DE  VACCINATION  EN  ALGERIE
+
+Le programme de vaccination a toujours été une des préoccupations majeures du Ministére de la Santé et ce d’autant que la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain a la santé et qu'elle a pour but de réduire significativement la morbidité et la mortalité attribuables aux maladies cibles contrélables par la vaccination. Le financement du PEV est garanti par I'Etat de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s'inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalité infantile, mis en place en 1984. C'est ainsi que la mise en ceuvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par :
+
+## 1.1. Une  action  de  santé  de proximité  fondamentale
+
+Lamélioration progressive du systéme national de santé a amené l'intégration de la vaccination aux activités de soins de santé primaires comme élément fondamental de la politique de santé : la vaccinations  se  fait  a  travers  I'ensemble des  structures  de  santé  :
+
+[12]
+- Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pres de 7000 structures sanitaires de proximité et du privé
+- Pour les vaccins a la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes meéres et enfants et de cerrtainszz  EPSP
+- En 2015, le ministére de la santé (MS) la vaccination dans les a réglementé cabinets  médicaux  et  les  établissements hospitaliers privés
+
+## 1.2. Un  effort  et  un investissement  de  plus  en plus  importants
+
+Chaque  année,  plus  d'un million d'enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d'enfants  en milieu  scolaire  sont  vaccinés.
+
+De  1993  42021,  dans  le cadre du programme national d'éradication  de  la poliomyélite  :  43 millions d'enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes  de  masse  (soit  86 millions de doses de vaccin administrées) en plus des doses de vaccin VPO recues dans le calendrier de routine.
+## 1.3. Des  objectifs  ambitieux  et des résultats encourageants
+
+
+
+Les  objectifs  fixés  par  le  Programme  Elargi de Vaccination et qui s'inscrivent dans I'agenda 2030 visent  a :
+- Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par  wilaya d'au moins  95  %  pour tous les vaccins  et en particulier pour le ROR
+- Consolider I'éradication de la poliomyélite a virus sauvage et de I'élimination du tétanos maternel et néonatal
+- Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie
+- Réduire les épidémies  de méningites a Haemophilus  Influenzae  type  b et a pneumocoque et réduire la mortalité dues a ces infections
+- Eliminer  les hépatites  virales  B
+
+##### RESULTATS
+
+Les résultats obtenus qu'il convient de consolider sont les suivants:
+
+- Zéro cas de diphtérie depuis 2007 mais  avec  apparition de deux  cas  isolés
+[13]
+en 2019. Un dépistage a été organisé autour des deux cas et n'a retrouvé aucun autre cas de diphtérie. Une campagne de vaccination associée a une chimioprophylaxie a été menée autours  des deux  cas. En 2022,  trois  cas de diphérie ont été répertoriés et en 2023, une  épidémie  a  sévidans  le  sud du pays.
+- Aucun  cas  déclaré  de  poliomyélite  a virus  sauvage  depuis  1996. L'Algérie  a obtenu  le  certificat  d'éradication  de poliomyélite  a  virus  sauvage  en 2016.  En 2022  et  2023, 3 cas de Polio  virus  dérivé  de  souche vaccin  de  type  2  ont  été  enregistré dont  deux  avec  paralysie.
+
+<!-- image-->
+
+- Elimination du tétanos néonatal depuis 1984  : la validation par I'OMS de I'élimination du tétanos maternel et néonatal dans  notre pays  a été obtenue en février 2018
+
+Tous ces efforts ont permis d'enregistrer des  progres  dans  l'atteinte des  Objectifs  du développement  durable  (ODD)  (dont  I'objectif d'ici 2030,  est  d'éliminer  les  décés  évitables de nouveau-nés et d'enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher a ramener la mortalité néonatale a 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité  des enfants  de moins  de  5 ans  a moins  de  25  pour  1000  naissances  vivantes dans la mesure ou ces derniers ont eu un impact trés significatif sur:
+
+La diminution  significative  de la morbidité etdelamortalité  des  maladies  contrélables parlavaccination.
+
+<!-- image-->
+
+[14]
+## Couverture  vaccinale  systématique
+
+| Antigens | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
+| -------- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- |
+| BCG      | 99%  | 98%  | 99%  | 98%  | 99%  |
+| DTCHib3  | 73%  | 67%  | 74%  | 77%  | 88%  |
+| Pneumo3  | 68%  | 61%  | 66%  | 74%  | 86%  |
+| ROR2     | 64%  | 61%  | 62%  | 71%  | 90%  |
+- La réduction  de  la mortalité  infantile  qui est passée  de  46,8 pour  1000 naissances vivantes en 1990 a 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, a 22 pour 1000  naissances  vivantes  en  2014  et  a  18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux  de 19,9 pour  mille naissances  a  été  enregistré
+
+Cependant, des efforts restent a faire et la vigilance en matiére de couverture vaccinale est impérative comme  l'illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: aprés une baisse de l'incidence de la rougeole,  de I'ordre de  99%, passant 65,5 cas pour  100.000  habitants  en 1996  a 0,31 cas en 2009 et a 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un relachement des activités de vaccination a été a l'origine d''une forte poussée épidémique enregistrée en 2018.
+
+Lincidence est passée de 1,87 a 63,25 cas pour 100 000  entre  2017  et 2018. Des campagnes  de  vaccination de masse  ont permis  d'enrayer I'épidémie et de revenir a des taux d'incidence en dessous de 1 cas pour  100  000 habitants  : 0,52  cas pour 100 000 en 2021. De méme  la pandémie de  Covid-19  a  eu un impact  négatif  sur  les taux de couverture vaccinale a I'échelle mondiale.
+
+## 1.4. Des  points  forts  et  des points  a  améliorer
+
+Lors de latelier portant sur I'évaluation externe  conjointe  du Réglement  sanitaire international,  organisé  en mars  2022, par le Ministére chargé de la Santé  avec  la participation d'experts  de  I'OMS, les points suivants ont été relevés  :
+
+## Points  forts  :
+
+- Un acces a la vaccination universel et gratuit garanti par I'Etat
+- Des  ressources  humaines  importantes
+- Une  diminution  évidente  de  I'incidence de  certaines  maladies  cibles  du PEV  telle que  la rougeole  et  la disparition d'autres telles que la poliomyélite, la diphtérie  et le  tétanos  néonatal
+- Une  actualisation réguliére  du calendrier  vaccinal
+- Une volonté de renforcer la santé de proximité
+
+[15]
+- L'existence de comités nationaux d'experts
+- L'implicationdu  secteurprivé  répondant auxcritéres  ducahierde  charge.
+
+## Points  a  améliorer  :
+
+- Le renforcement des capacités des professionnels
+- Le renforcement  de  la  communication
+- Le suivi systématique en matiére de perception  des  citoyens  et  des  professionnels de santé de la vaccination (hésitation  vaccinale)
+
+## 1.5. Une  actualisation  réguliére du  calendrier  vaccinal
+
+L'Algérie a rejoint l'initiative mondiale de I'éradication de la poliomyélite des sa proclamation, en avril 1988. C'est en 1973 qu'elle a introduit le vaccin antipoliomyélite oral. Le Programme National  d'Eradication  de  la Poliomyélite  a été  misen  placeen  1993  avec|'introduction de la surveillance des paralysies flasques aigues. Le pays  ceuvre dans le cadre  a de l méme  dynamique  a éliminer la rougeole et la rubéole.
+
+Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d'action mondial pour les vaccins, I'Algérie, qui a mis en place son comité national technique d'experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de I'OMS  et  de I'UNICEF  dans  le  domaine  de la vaccination.
+
+L'objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation réguliére qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de I'OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins.
+
+A  cet effet, le Ministére  chargé  de  la  santé a considéré  que  cette  actualisation :
+
+- Ne  devra pas  se  limiter  a I'introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d'optimiser le PEV: simplification par le recours a des vaccins combinés  (ex  :  vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV),  adjonction  de  prises supplémentaires
+- Devra également s'appuyer sur I'élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV,
+[16]
+
+<!-- image -->
+
+le renforcement des systemes de surveillance  portantsur  lagénéralisation de la confirmation biologique notamment pour les méningites et le monitorage de la performance du systéme de surveillance ;
+
+- Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de I'OMS.
+
+Toutes ces recommandations  se  sont traduites, notamment, par :
+
+- L'actualisation du calendrier en 1997 (Arrété du 14 janvier 1997) avec I'introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
+- L'introduction du vaccin contre I'hépatite virale B en I'an 2000 (Arrété du 28 octobre  2000) mis  en ceuvre  en 2003
+- L'introduction du  vaccin  contre I'heemophilus  influenzae b en 2007 (Arrété  du 15 juillet 2007).
+- L'introduction simultanée  de  quatre nouveaux  vaccins  en  2014  : il s'agit des  vaccinations  anti-  poliomyélitique  injectable,  du vaccin  anti-rubéoleux,  du  vaccin  anti-ourlien  et  du vaccin  anti-pneumococcique (arrété  du 24  novembre  2014)  mis  en ceuvre  en  2016
+- L'ajout d'une dose de vaccin anti-
+- 
+[17]
+
+poliomyélitique injectable a l'age de trois mois  en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015)
+
+Concernant la vaccination anti-polio et apres la certification de |'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations  de  I'OMS,  un  calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV).
+
+En 2021, la dose  VPO  a  été  suprimée  a la naissance  (instruction N°13  du 14 juin 2021).
+
+A la lumiére des recommandations de I'OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications a court et moyen terme.
+
+A l'issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l'arrété publié le 31 aolt 2022 et de I'Instruction N° 19 du 03  octobre  2023 relative  a la mise  en ceuvre  calendrier national de  vaccination  2023.
+
+## 1.6. Rationnel  de  I'actualisation du  calendrier  vaccinal
+
+Le calendrier  national de  vaccination na pas  subi de  changements  fondamentaux mais  certains  aménagements  ont  été introduits  (arrété du 31 ao(t  2022) :
+
+- Combinaison de 6 antigénes dans le méme  vaccin afin  de  diminuer  le  nombre de passages et le nombre d'injections ce  qui permettra  d'augmenter  le  confort pour l'enfant et de réduire les retards vaccinaux
+- Le vaccin anticoquelucheux  a germes entiers est remplacé par le vaccin acellulaire, mieux toléré
+- Au vu de  lacertification  de  I'éradication de la poliomyélite  et  conformément  aux recommandations  de  I'OMS,  le  maintien du calendrier séquentiel VPI-VPO avec les modifications  suivantes  :
+ -4 prises VPI : 3 doses sous forme d'un vaccin combiné  : DTCa-VPI-Hib-HBV,  a  2,  4 et 12 mois ;
+ -et 1 dose  de  VPI associée  au DTCa  a I'age de  6 ans
+-3  doses  de  VPO  a 2, 4  et 12 mois.
+
+[18]
+###### Historique  et  actualisation  du  calendrier  vaccinal
+| Dates | Evénement                                                                                                             | Texte législatif                                                                                           |
+| ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| 1966  | Généralisation de la vaccination par le BCG                                                                           |                                                                                                            |
+| 1969  | Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomyélite, tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole | Décret 69-88 du 17 juin 1969                                                                               |
+| 1985  | Introduction du vaccin anti rougeoleux                                                                                | Décret 85-282 du 02 novembre 1985                                                                          |
+| 1993  | Mise en œuvre du Programme National d'éradication de la Poliomyélite                                                  |                                                                                                            |
+| 1997  | Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite                     | Arrêté du 14 janvier 1997                                                                                  |
+| 2000  | Introduction du vaccin contre l'hépatite virale B                                                                     | Arrêté du 28 octobre 2000                                                                                  |
+| 2007  | Introduction du vaccin contre l'Hémosphilus influenzae b (Hib)                                                        | Arrêté du 15 juillet 2007                                                                                  |
+| 2014  | Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé                  | Arrêté du 24 novembre 2014                                                                                 |
+| 2015  | Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés.                |                                                                                                            |
+| 2018  | Publication de l'arrêté concernant l'actualisation du calendrier vaccinal                                             | Arrêté du 3 juillet 2018                                                                                   |
+| 2022  | Combinaison de 6 antigènes dans le même vaccin - Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire                 | Arrêté du 31 août 2022                                                                                     |
+| 2023  | Mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois                         | Instruction n°19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 |
+[19]
+# 2. REPERES  SUR  LES  MALADIES CIBLES  DU  CALENDRIER  NATIONAL DE  VACCINATION
+
+## 2.1. DIPHTERIE
+
+### 2.1.1. Qu'est-ce  que  la diphtérie ?
+
+La diphtérie, maladie  a  déclaration obligatoire, est une  toxi-infection bactérienne hautement  contagieuse  due  au  complexe Corynebacterium  diphteria  toxinogene qui provoque  des  lésions  ou une  destruction des  tissus  et  organes  humains.  La diphtérie  touche  des  personnes  de  tout age, mais  surtout  les  enfants qui ne sont pas vaccinés.
+
+La diphtérie constitue toujours un probléme  de  santé  publique  dans  les  pays ou la couverture vaccinale est faible. La survenue  de cas de diphtérie est le reflet d'une baisse de la couverture vaccinale.
+
+L'OMS/UNICEF considéerent que les progrés  réalisés  pour  diminuer  L'incidence de la diphtérie dans le monde, stagnent depuis  5  ans  avec  environ  5000  cas  notifiés chaque année. La diphtérie semble réémerger  en Europe  de I'Ouest, ou les cas
+
+
+<!-- image -->
+
+[20]
+
+importés augmentent chez les migrants et les réfugiés dont la vaccination a fait défaut.
+
+L'Algérie, aprés un répit, a connu une réapparition  de  la diphtérie  sous  forme  de flambées  épidémiques  durant|'année  1993 (563 cas et 31 déces). Deux importantes épidémies  ont  ensuite  été  enregistrées  en 1996  (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque  la  totalité  des Wilayas.
+
+Les  cas notifiés  en 2003  (Tiaret  07  cas), en 2004  (Tamanrasset  08  cas)  et  en  2005  (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touché des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun  cas  n'a  été  enregistré  jusqu'en  2019 ou 2 cas sont enregistrés  a Tamanrasset, puis en 2021 a Ghardaia 1 cas, en 2022 a Tamanrasset  2  cas  et &amp; Adrar  2 cas. Notre pays n'est pas a |'abri de |'apparition de nouveaux  foyers épidémiques, de ce fait la surveillance et la confirmation des cas suspects  de  la  diphtérie  sont  primordiales.
+
+### 2.1.2. Comment se transmet la diphtérie 2
+
+La transmission de la diphtérie est interhumaine par les gouttelettes de salive  a partir  de malades  ou bien a partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosité moindre. Les malades non traités restent contagieux durant 2 a
+
+<!-- image -->
+
+3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets,  la poussiére  et  le  lait  est  accessoire. La porte d'entrée est respiratoire ou cutanée.
+
+### 2.1.3. Quels sont les symptômes de la diphtérie ?
+
+Langine diphtérique dans son tableau d'angine  a fausses  membranes est  laforme la plus fréquente et la plus classique.
+
+Les  manifestations  cliniques  associent  des signes locorégionaux dus aux bactéries et des manifestations a distance dues a la toxine. La présentation clinique est fonction  de  la  porte  d'entrée  de  la  bactérie.
+
+[21]
+
+| Un cas confirmé en laboratoire est une personne avec culture positive a Corynebacterium spp. et résultat positif pour la production de toxines, quels que soient les symptomes.ou laryngite pseudo-membraneuse                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
+|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
+| un cas répondant aux critéres cliniques, ayant eu un contact physique ou respiratoire intime avec un cas confirmé en laboratoire dans les 14 jours précédant I'apparition des maux de gorge                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
+| un cas répondant aux critéres cliniques, avec une culture positive et un test d'Elek négatif, ou bien avec une culture négative et une PCR tox négative                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
+| Lors d'épidémies, et dans le cadre d'enquétes sur les contacts familiaux, une personne peut étre identifiée avec la bactérie Corynebacterium et présenter des signes de toxicité, mais ne pas répondre 4 la définition clinique, car elle est asymptomatique ou souffre seulement d'une maladie bénigne. Ces personnes doivent toujours étre déclarées comme des cas confirmés en laboratoire, dans la mesure ot leur traitement et la réponse de santé publique sont identiques aux autres cas confirmés en laboratoire. |
+| Tout cas répondant aux critéres cliniques, en I'absence de tests de laboratoire et de lien épidémiologique avec un cas confirmé.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
+
+**IMPORTANT**  :  ||  s'agit non  seulement  d'une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais également d'une URGENCE DE SANTE PUBLIQUE afin d'éviter la\_propagation de la maladie dans la population.
+
+### 2.1.4. Quelles  sont les complications  de la diphtérie ?
+
+La complication la plus grave est I'obstruction des voies respiratoires par atteinte laryngée appelée « CROUP  » qui nécessite une trachéotomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s'observent que si le bacille diphtérique est porteur de I'exotoxine:
+
+- La myocardite, complication majeure de la diphtérie
+
+- Les paralysies  périphériques
+- Paralysies vélo-palatines, les plus fréquentes, avant le 20°™ jour
+- Paralysie des muscles respiratoires Y P avec risque de détresse respiratoire
+- Paralysies des membres tardives (aprés le 30%me jour) réalisant un tableau de polyradiculonévrite bilatérale et symétrique
+- L'atteinte rénale avec protéinurie, hématurie et oligurie
+
+[22]
+
+###  2.1.5. Comment prévient-on la diphtérie ?
+
+La prévention repose  sur  la vaccination  et la notification des cas (selon I'instruction N°7  du 05 avril 2023  relative  a la conduite  a tenir devant  (un cas suspect ou confirmé de diphtérie).
+
+Chez les voyageurs se rendant dans un pays ou la diphtérie est endémique et qui ne sont pas  a jour  de leur  vaccination antidiphtérique, une injection de vaccin (dT) est recommandée avant le départ.
+
+Critere de performance  : les objectifs de la surveillance de la diphtérie sont :
+
+-Surveiller la charge de morbidité et définir les modes de transmission.
+-Identifier les épidémies  pour  declencher des  enquétes  et  prévenir  d'autres  cas.
+-Déterminer la politique de vaccination adaptée au pays, comme la nécessité d'introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure ou la diphtérie est désormais relativement rare, la surveillance devrait reposer sur les cas. Tous les préstataires ayant identifié des cas  doivent  étre  tenus  de  les  signaler.
+
+## 2.2. ROUGEOLE
+
+<!-- image -->
+
+### 2.2.1. Qu'est-ce que la rougeole ?
+
+La déclaration obligatoire, est une fiévre éruptive due a un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le réservoir est strictement humain et la transmission  est  interhumaine. rougeole, maladie a
+
+La rougeole  est une des causes  de déces dujeune  enfant,  alors  qu'il  existe  un  vaccin sr  et  efficace. Selon I'OMS  :
+
+En 2013, 145 700 déces par rougeole ont été recensés dans le monde sachant que grace a la vaccination, les décés par rougeole  dans  le  monde  ont  chuté  de  75% entre 2000 et 2013.
+
+[23]
+
+Le nombre  de  cas  de rougeole  recensés  a travers le monde  a augmenté  de  79  % au cours  des deux premiers mois  de I'année 2022 par rapport a la méme période en 2021, I'OMS et I'UNICEF préviennent  que les conditions actuelles sont propices a l'apparition de graves flambées épidémiques de maladies a prévention vaccinale.
+
+En effet, en Algérie le nombre de cas de rougeole est passé de plus 20 000 en 1996  a un peu plus  de  15  000  en 2003  pour baisser  ensuite  de  fagon  significative  avec
+
+moins de 100 cas par an ces derniéres années soit une incidence de l'ordre de 0,07 pour  100  000 habitants.  Cependant,  la survenue  de  flambées épidémiques  dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance.
+
+La baisse de la couverture vaccinale est a l'origine de la flambée épidémique enregistrée  entre 2018  et  2019  avec  50 542 cas dont  49 déces enregistrés.I'incidence enregistrée en 2019 était de 64/ 100  000 habitants  et  en  2021,  I'incidence  est  passée a 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant,  la survenue  de  flambées  épidémiques  dans  les  pays  limitrophes  du  Sud notamment  impose  la  vigilance.
+
+<!-- image -->
+
+[24]
+### 2.2.2. Comment  se  transmet  la rougeole  ?
+
+C'est une des maladies infectieuses la plus contagieuse avec un taux de reproduction (R0) de 18.
+
+La contamination  se  fait  par  voie  aérienne par contact avec les sécrétions du nez et de la gorge d'un sujet infecté et par les gouttelettes en suspension dans l'air émises par une personne infectée lorsqu'elle éternue ou tousse.
+
+La contagiosité des sujets malades est maximale pendant la phase pré-éruptive (dans  les  4 jours  avant). Elle  débute  méme avant les premiers symptomes. Elle est favorisée par la promiscuité  en particulier dans  les  familles  et  collectivités  d'enfants. La vaccination généralisée a permis de diminuer lincidence globale de la maladie et ainsi d'en diminuer  fortement la mortalité et la morbidité.
+
+Cependant,  les  zones  a  faible  couverture vaccinale  favorisent  la  circulation des virus, ce qui augmente  la probabilitée d'épidémies.
+
+### 2.2.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la rougeole  ?
+
+La maladie touche les patients non immunisés, principalement les enfants en bas age (au-dela de 6 mois, apres disparition des anticorps maternels).
+
+- La phase d'invasion (2 a 4 jours) associe une fiévre élevée, un catarrhe oculo-respiratoire  (conjonctivite,  rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de KOPLIK
+
+Depuis la généralisation de la vaccination, on observe  de plus en plus des  formes  pauci-symptomatiques  ou  le signe de KOPLIK peut manquer.
+
+- La phase  d'état  apparait  : (3 a 4 jours)
+-Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se généralise a partir de la téte en quatre jours
+
+### 2.2.4. Quelles  sont  les complications  de  la rougeole  ?
+
+Différents  types  de  complications  peuvent étre observés  au  cours  de  la  rougeole  :
+
+- Surinfections bactériennes  : sous forme d'otite moyenne aigué, de
+[25]
+laryngite et /ou laryngo-trachéite sous glottique ou de pneumopathie bactérienne
+
+* **Complications  neurologiques**  :
+-Encéphalite  aigué  post-éruptive (5 jours  apres  le  début  de I'éruption)
+-Encéphalite  a inclusion (chez I'immunodéprimé,  2 &amp; 6 mois  apres I'infection)
+-Panencéphalite  sclérosante  subaigué (1 cas pour  10 000  a 25000  enfants, survenant  en moyenne  8  ans  aprés I"épisode  aigu)
+
+### 2.2.5. Comment  surveille-t-on la rougeole  en  Algérie  ?
+
+En Algérie, en plus de l'organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touché aussi bien I'enfant que l'adulte, un programme de surveillance de la rougeole a été mis en place en 1997, et ce suite aux épidémies survenues au cours de la décennie 90, puis renforcé en 2001.
+
+En 2009, un plan de  surveillance  au  cas  par cas  suspect  de  rougeole  a  été  mis  en place selon I'instruction ministérielle  n°654  du 28  avril 2009  et  conformément  aux recommandations  de  'OMS  et la mise  en place d'une commission de vérification d'élimination  de  la rougeole  en mars  2018.
+
+-  **Critéres  de  performance  relatifs  a  la surveillance  de  la  rougeole**
+
+Dans  le  cadre de la stratégie  d'élimination de la rougeole , deux cibles principales ont été définies pour les indicateurs de performance de la surveillance :
+
+-Investigation de $>2$ cas de maladie éruptive  fébrile  non rougeoleuse  par  an pour 100 000 habitants
+-Prélévement  d'un échantillon sanguin chez &gt;1 cas suspect de rougeole dans $&gt;80\%$ des EPSP chaque année
+
+### 2.2.6. Comment  prévient-on  la rougeole ?
+
+La prévention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant atténué); deux  doses de ROR a 11 mois  et a 18 mois, une injection offre une protection de 90 a 95 %.
+
+- Autour d'un cas de rougeole hors épidemie , il y a lieu de procéder a la vaccination post-exposition dans les 72 heures  chez  les  contacts  non  immunisés agés de 6mois -5 ans.
+
+[26]
+
+- Une  éviction scolaire  doit  étre réalisée jusqu'a 7 jours aprés le début de I"éruption
+
+## 2.3. OREILLONS
+
+<!-- image -->
+
+### 2.3.1. Qu'est  ce  que les oreillons  ?
+
+Les  oreillons  sont une  maladie  infectieuse, contagieuse  et  épidémique,  due  a un paramyxovirus  a  tropisme  glandulaire (parotides  +++)  et neuro-méningé.  Elle touche  principalement  les  enfants  et connait,  en regle  générale,  une  évolution bénigne.
+
+### 2.3.2. Comment  se  transmettent les oreillons  ?
+
+La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie aérienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infectés. La contagiosité a lieu généralement  3  &amp; 7 jours  avant  et  jusqu'a 7 jours aprés les premiers symptomes. Dans les pays ou la vaccination a été introduite, la maladie est devenue  rare  et atteint  surtout  I'enfant prépubeére  (85%) et l'adulte jeune.
+
+L'OMS  estime  que  I'incidence  annuelle  des oreillons en l'absence de vaccination est comprise entre 100 et 1000 cas pour 100 000 habitants, avec  des pics épidémiques tous les 2 a 5 ans.
+
+Elle  reste exceptionnelle  chezle  nourrisson en raison  de la persistance  pendant  9  &amp; 12 mois des anticorps maternels transmis passivement.
+
+### 2.3.3. Quels  sont  les  symptémes des  oreillons ?
+
+L'infection  est  asymptomatique  dans environ 30 %  des  cas.
+
+- Incubation  de  18  a 21 jours
+- Phase d'invasion de 24 a 48 heures, (fievre  modérée,  une  otalgie  et  une  géne a la mastication)
+[27]
+- Phase  d'état,  apparait  la parotidite ourlienne  unilatérale,  secondairement bilatérale, entrainant  une  déformation du visage  en  forme  de poire
+
+La turgescence de l'orifice du canal de Sténon  (signe  de  Mourson)  estun  excellent signe d'orientation.
+
+L''évolution est favorable en 8 a 10 jours sans séquelles ni suppuration.
+
+### 2.3.4. Quelles  sont  les complications  des  oreillons  ?
+
+Les  complications  des  oreillons  sont  rares, mais peuvent étre graves. Par ordre de fréquence :
+
+ - **La méningite lymphocytaire aigué** est  fréquente. L'évolution spontanée  est rapidement favorable sans séquelles
+- **L'orchite** ne se voit que chez le sujet pubére. Se  traduit par une  tuméfaction scrotale douloureuse, ocedématiée. Généralement unilatérale, elle peut se bilatéraliser.  Son  évolution  est  favorable en 8 a 10 jours
+- **La pancréatite  aigué**  |'évolution est en regle bénigne  en  quelques  jours
+- **L'encéphalite**  est beaucoup plus rare.
+
+I'évolution est généralement bénigne chez I'enfant
+
+- Ovarite,  mastite,  thyroidite et myocardite sont  rarissimes
+
+### 2.3.5. Comment  prévient-on  les oreillons ?
+
+La prévention repose sur la vaccination anti-ourlienne.  La  maladie  et  a vaccination l conférent une immunité  a vie.
+
+## 2.4. COQUELUCHE
+
+<!-- image -->
+
+[28]
+### 2.4.1. Qu'est-ce  que  la coqueluche  ?
+
+La coqueluche  est une maladie des  voies respiratoires touchant exclusivement I'hnomme, due a des coccobacilles a Gram négatif, Bordetella pertussis essentiellement mais également Bordetella para pertussis. Elle est responsable  d'une  toux  et  d'une dyspnée prolongées pouvant étre graves chez les nourrissons.
+
+Elle sévit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon
+
+
+le taux  de  couverture  vaccinale.  Selon les estimations de I'OMS:
+
+Bordetella pertussis entraine, chaque année, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde  avec  195  000  décés, essentiellement  des  nourrissons.  La  majorité  des cas  sont recensés  dans  les  pays  en  voie  de développement. Ces chiffres sont trés sous-estimés car tous les pays n'ont pas mis  en place  une  surveillance.
+
+Des cycles  épidémiques, sont enregistrés tous les 2 a 5 ans, méme depuis
+
+<!-- image -->
+
+I'introduction de programmes de vaccination efficaces et I'obtention d'une forte couverture vaccinale.
+
+Ainsi en 2009, I'incidence  était  de  0,33  cas pour  100  000  habitants. Celle-cia  chutéau cours  des  années  suivantes  pour  atteindre 0,06  cas  pour  100  000  habitants.
+
+En 2018, l'incidence est remontée au méme  niveau  de  2009  avec  0,35  cas  pour 100  000 habitants  puis  a de nouveau diminué  avec  0,03 cas en 2021.
+
+### 2.4.2. Comment  se  transmet  la coqueluche  ?
+
+Le réservoir des bactéries est le rhinophrynx  des  malades    de  personnes ou présentant  une  infection  asymptomatique. La transmission interhumaine se fait trés facilement par voie aérienne via les gouttelettes infectées émises au cours de la toux ou d'éternuements. Durant sa phase  catarrhale  initiale  la coqueluche  est extrémement  contagieuse,  avec un R0 de 15 a 17:
+
+- Une personne qui a la coqueluche, mais qui n''a pas été traitée, est contagieuse jusqu'a 3 semaines apres avoir commencé a tousser
+- Une personne  qui a la coqueluche  et qui a été  traitée  est contagieuse  jusqu'a
+
+5 jours apres le début  du traitement
+
+- Les principaux groupes  a risque sont les nourrissons non encore vaccinés (avant I'age de 02 mois). lIs ne sont pas protégés par les anticorps maternels car l'immunité naturelle aprés une coqueluche ne dure que 7 &amp; 20 ans et I'immunité post-vaccinale seulement 4 a 12 ans
+
+La disparition rapide de la protection vaccinale peut étre a l'origine de la survenue de formes atténuées de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont bénignes, atypiques, persistantes et souvent méconnues mais elles assurent une transmission  ns de lamaladie  aux  nourrisso non vaccinés.
+
+### 2.4.3. Quels sont les signes et symptéomes de la coqueluche  ?
+
+Aprés une période d'incubation (5 a 21 jours, en moyenne),  s'installe la premiére phase qui se traduit par un tableau de rhume banal.
+
+Le stade paroxystique est marqué par une toux spasmodique  plus  fréquente et c'est au cours de cette phase qu'on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent étre
+
+[30]
+
+suivies de cyanose, de convulsions  et de vomissements chez le nourrisson.
+
+La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 a 2 semaines. Parfois la toux se prolonge plusieurs semainesourécidive  al'occasion d'infections respiratoires intercurrentes.
+
+## 2.4.4. Quelles  sont  les complications  de la coqueluche  ?
+
+Chez le nourrisson, la coqueluche peut étre trés grave voire mortelle (0,9%) car accompagnée d'une défaillance respiratoire  ou  multiviscérale  (coqueluche maligne). Les principales complications sont:
+
+- Respiratoires  :  apnées  (27%)
+- Infectieuses  :  otite,pneumonie  (10%).
+- Mécaniques  :  hémorragie  sousconjonctivale, pneumothorax.
+- Neurologiques  :  convulsions (3%), encéphalite  (0,5%),  séquelles neurologiques  consécutives  a  |'anoxie cérébrale
+
+Les  enfants  arisque  de  complications  sont les nourrissons  de  moins  de  2 mois  et les nourrissons  de  plus  de  2 mois  non  vaccinés. Plus I'enfant  est  jeune, plus il esta risque.
+
+### 2.4.5. Comment  prévient-on la coqueluche  ?
+
+La prévention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combiné a d'autres vaccins.
+
+La protection vaccinale diminue avec le temps  en |'absence  de rappel  vaccinal ou naturel d''ou la nécessité des rappels.
+
+Une surveillance épidémiologique attentive de la coqueluche a lIéchelle mondiale, en particulier de la maladie confirmée en laboratoire est nécessaire , afin de suivre la charge de morbidité et également d'évaluer I'impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalité des nourrissons  de moins  d'un an.
+
+Les investigations  a propos  des  flambées peuvent aussi produire des informations utiles pour l'identification des conditions nécessaires a la résurgence de la coqueluche  et  de  stratégies  efficaces  pour prévenir cette résurgence.
+
+[31]
+## 2.5. POLIOMYELITE
+
+<!-- image -->
+
+## 2.5.1. Qu'est-ce  que  la poliomyélite  ?
+
+La poliomyélite  ou maladie  de HEINE-MEDIN est due  aux  poliovirus  de  sérotype  1,  2 et 3. C'est une maladie  &amp; déclaration obligatoire, cosmopolite d'expression le plus souvent neurologique a type de paralysie flasque  et invalidante.
+
+Face  a  ce  probleme  de  santé  publique  avec 500  000  nouveaux  cas  annuels  d'infirmités motrices  définitives, I'OMS s'est engagée en 1988, en faveur de l'éradication de la poliomyélite avec pour objectif la certification mondiale de Iéradication de la maladie. Depuis, elle fait I'objet d''un programme mondial centré sur la vaccination des enfants et la surveillance des cas de paralysies flasques aigués.
+
+En 2022, seuls deux pays dans le monde restent endémiques  : I'Afghanistan, et le Pakistan, cette  situation rend compte  de  la nécessité  du maintien de la vigilance  dans la mesure  ou  tant  qu'un  seul  enfant  restera infecté, le risque demeure.
+
+Source  de  nombreuses  séquelles  motrices chezl'enfant,  la  poliomyélite  a été éradiquée en 2016  dans  notre  pays  et  aucun cas  de poliomyélite  a  virus  sauvage n'a été notifié apres 1996.
+
+### 2.5.2. Comment  se  transmet  la poliomyélite  ?
+
+Le réservoir des poliovirus est exclusivement humain. il s'agit d'un portage intestinal qui concerne  aussi bien les cas d'infections asymptomatiques (fréquentes +++) que  les  malades.  Ce  portage  peut  se  prolonger jusqu'a  34  mois.
+
+Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l'environnement, notamment dans I'eau. La  transmission  est  oro-fécale  (liée  au péril fécal). Elle est principalement  directe, manuportée de personne a personne ou indirecte par ingestion d'eau ou de nourriture contaminées.
+
+[32]
+### 2.5.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la  poliomyélite  ?
+
+Dans prés de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les symptomes sont frustes a type de fievre, fatigue, céphalées, vomissements, etdouleurs des membres, associés a la raideur  de  la nuque  réalisant  un  tableau de méningite aigué a liquide clair, bénigne.
+
+Puis, en 24 a 48 heures, dans  1 a 2% des cas,  s'installent  rapidement,  des  paralysies flasques, asymétriques, localisées le plus souvent aux membres inférieurs, parfois aux membres  supérieurs, accompagnées d'une abolition des réflexes ostéo-tendineux  et parfois de troubles sphinctériens. Elles peuvent étre réversibles en 4 a 6 semaines.  Dans un quart  cas un handicap sévére  en  résulte,  marqué  paruneamyotrophierapide  et localisée, et des séquelles invalidantes  définitives
+
+### 2.5.4. Quelles  sont  les complications  de  la poliomyélite paralytique  ?
+
+L'atteinte des muscles respiratoires (diaphragme, muscles abdominaux et intercostaux) est responsable d''une mortalité de 5 a 10 % chez I'enfant et de 15 4 30 % chez I'adulte par asphyxie et pneumopathie  d'inhalation.
+
+Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles  sont  souvent  associées  aux  paralysies des membres (quadriplégie). Elles menacent a court terme la vie du patient par défaut de ventilation, encombrement et détresse respiratoire. Méme  avec  l'aide d'une assistance respiratoire, la mortalité varie de 25 a 75 %.
+
+Les formes encéphalitiques avec une paralysie  des nerfs craniens, une détresse respiratoire et circulatoire sont plus rares.
+
+### 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomyélite ?
+
+Les efforts entrepris en matiére de lutte contre  la poliomyélite  ont  permis  a I'Algérie de ne plus enregistrer de cas de poliomyélite  a virus sauvage depuis |'année  1996,  et  d'obtenir  la  certification  d'éradication de la poliomyélite en novembre 2016.
+
+C'est dans ce cadre qu'a été mis en place le programme  national  de  surveillance  des cas de Paralysies Flasques Aigués (PFA) dont le suivi et I'évaluation ont permis  de constater des progres  qu'il est nécessaire de consolider pour atteindre les objectifs fixés mesurables par les trois indicateurs de surveillance suivants :
+
+- Taux de cas de PFA notifiés : il s'agit de tous les cas de PFA y compris le
+
+[33]
+
+syndrome  de  Guillain  Barré  apparaissant chez les enfants et les adolescents ne dépassant pas I'age de 15 ans qui doit étre &gt; 2 cas  / 100 000  enfants  de moins de 15 ans
+
+- * Pourcentage  des  cas  de PFA  ayant  fait I'objet de deux (02) préléevements de selles  pratiqués  dans  les  14jours  suivant le début  de la paralysie et acheminés  a I'IPA. Il doit étre &gt; 80%
+
+L'obtention de la certification polio free dans  notre  pays  a  été  acquise  en  novembre 2016, aprés avoir atteint les objectifs sus cités fixés par 'OMS.
+
+## 2.5.6. Comment prévient-on la poliomyélite  ?
+
+- * Complétude du suivi du cas de PFA au 60eme jour apres le début de la paralysie. Il doit étre &gt; 80%
+
+En I'absence de traitement, la prévention de la poliomyélite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomyélitique conférant a I'enfant une protection a vie.
+
+<!-- image -->
+
+## 2.6. RUBEOLE  ET  SYNDROME DE  RUBEOLE  CONGENITALE
+
+<!-- image -->
+
+### 2.6.1. Qu'est-ce que la rubéole ?
+
+La rubéole est une infection virale aigué contagieuse due  a un Rubivirus de la famille  des  Matonaviridae.  Elle est généralement bénigne chez I'enfant mais elle  a  de graves conséquences chez  la femme enceinte dans la  mesure ou elle peut entrainer la  mort du foetus ou des malformations congénitales a I'origine du syndrome de rubéole congénitale (SRC). L'OMS estime a 110 000 par an le nombre d'enfants qui  naissent avec un  SRC.
+
+- La  plus forte incidence enregistrée a été observée en 2018 lors de I'épidémie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas  pour 100 000 habitants. Depuis, I'incidence a chuté  de  maniére  drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021
+
+### 2.6.2. Comment  se transmet la rubéole ?
+
+L'homme est le seul réservoir de virus, la transmission se  fait :
+
+- Le  plus  souvent  par  l'intermédiaire de  gouttelettes  provenant  des  voies aériennes supérieures, générées par les personnes infectées
+- Par voie transplacentaire,  lorsqu'une femme  enceinte est infectée par le virus de la  rubéole
+- Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des  surfaces contaminées  par  des sécrétions  d'un  sujet infecté  ou  les urines d'un nouveau-né  atteint de rubéole congénitale
+
+La période de  contagiosité s'étale :
+
+- Chez les personnes atteintes de rubéole,  une semaine avant |'éruption jusqu'a  une  semaine  apres,  pouvant
+[36]
+
+se  prolonger  jusqua  15  a  21  jours notamment chez I'immunodéprimé
+
+- Chez les  nouveau-nés atteints  de de  rubéole  congénitale  durant  la premiére  année  de  vie  et susceptibles de contaminer  I''entourage et particulierement les femmes  enceintes  séronégatives.
+
+### 2.6.3. Quels sont les signes et symptomes  de la rubéole ?
+
+La période d'incubation est de 14 jours. Les  formes  inapparentes  sont  les  plus fréquentes.
+
+La symptomatologie  souvent muette  chez I'enfant, peut  étre plus  marquée  chez I'adolescent  et  I'adulte  avec:
+
+- Des signes généraux peu  marqués : fievre modérée, céphalées, arthromyalgies et douleurs pharyngées dans  les  5  jours  précédant  I'éruption
+- Des adénopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caractéristiques rétro-auriculaires, cervicales postérieures et surtout sous occipitales
+- Une éruption  inconstante qui débute
+- au  visage et  s'étend  en  moins de 24  heures au tronc puis aux membres, en respectant les extrémités; d'aspect morbilliforme le premier  jour avec éléments maculeux  ou maculo-papuleux (visage), elle devient parfois scarlatiniforme le deuxieme  jour (fesses  et cuisses) et disparait au  troisieme  jour, généralement sans desquamation
+-Les contaminations ayant lieu  pendant les 20 premieres semaines d'aménorrhée sont  les  plus  graves,  elles  sont  responsables de I'embryopathie avec malformations  définitives. L''embryopathie comporte de  manieére isolée ou  associée  les  séquelles définitives du  syndrome  de  Gregg.
+- Surdité de perception: 80%  des enfants atteints de SRC, elle  peut étre uni ou bilatérale, modérée  ou profonde
+- Malformations  oculaires  : essentiellement  une  cataracte  uni  ou  bilatérale, microphtalmie, rétinopathie, glaucome  ou opacités  cornéennes
+- Cardiopathies congénitales
+- Retard mental
+-Les  contaminations  survenues  apres la 20ieme  semaine d'aménorrhée sont responsables de lésions viscérales transitoires: la foetopathie. Les  signes
+
+[36]
+
+sont soit isolés, soit associés  aux  signes de I'embryopathie :
+
+- Lésions  cérébrales :  méningo-  encéphalite ou un retard psychomoteur
+- Retard de  croissance intra-utérin
+- Purpura  thrombopénique
+- Hépatomégalie
+
+### 2.6.4. Quelles sont les complications de la  rubéole ?
+
+Les complications sont rares :
+
+- Polyarthrites  contemporaines  de I"éruption chez I'adolescent ou I'adulte
+- Purpura thrombopénique post éruptif chez I'enfant (3/1000)
+- Méningo-encéphalite  plus  rare que celle de la  rougeole  (5/100 a 25/1000)
+- Le devenir des enfants contaminés in utero est dominé par la  mortalité et les séquelles
+- La mortalité est  trés importante :  dans environ 30%  des  cas, elle survient avant I'age d'un an
+- La plupart des  enfants  survivants ont un retard de  croissance, des complications oculaires aboutissant a  une  cécité, une  baisse  de  l'acuité auditive et des séquelles neurologiques
+
+<!-- image -->
+
+[37]
+### 2.6.5. Comment  prévient-on la rubéole ?
+
+La prévention de  la rubéole repose principalement  sur  la vaccination des nourrissons  conformément au  nouveau calendrier national de  vaccination.
+
+Le  vaccin antirubéoleux  est  sdr  et efficace. Il induit  une  réponse  immunitaire  chez environ 95% des sujets séronégatifs.
+
+## 2.7. LE TETANOS
+
+### 2.7.1. Qu'est-ce que le tétanos ?
+
+<!-- image -->
+
+Le  tétanos  est  une toxi-infection  grave, provoquée par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C'est une maladie non  immunisante  liée  a  l'action  d'une neurotoxine  puissante  sécrétée  par  la bactérie.
+
+Il peut sévir &amp;  tout age,  mais il affecte particulierement les enfants en bas age et  les  nouveaux nés (tétanos  néonatal).
+
+Gréace a la  mise en ceuvre du programme de vaccination, le tétanos néonatal a été éliminé
+
+A  V'échelle mondiale  par  le biais du formulaire de  rapport conjoint OMS/ UNICEF,  environ 13 500  cas  de  tétanos  ont été déclarés en 2016, avec 85 %  des cas survenant  aprés  la période  néonatale. L' Algérie, a  obtenu  la  certification  de I'élimination du tétanos maternel et néonatal  en  février 2018.
+
+## 2.7.2. Comment  se  transmet le tétanos ?
+
+En  général,  I'infection se  produit  lorsque  la de terre pénétre  dans  une  plaie  ou une  coupure. Les bacilles tétaniques se développent  dans les plaies profondes  dues  a des perforations provoquées  par  des  ongles  sales, des couteaux,  des  instruments,  des  échardes et  des  morsures d'animaux.  Les femmes sont  exposées  a un risque d'infection supplémentaire  en  cas  dutilisation d'un instrument  contaminé  a l'occasion d'un accouchement  ou  d'un  avortement.
+
+Le nouveau-né peut étre infecté si 
+
+[38]
+
+I'accouchement  est  pratiqué  dans  des conditions d'hygiene  défectueuses  en utilisant un matériel souillé par  des  spores de  Clostridium  tetani.
+
+Les  nourrissons  et  les  enfants  peuvent également contracter le tétanos a I'occasion d'une circoncision, d'une scarification ou  d''un percement  de  la peau pratiqués avec des instruments sales, ou lorsque I'on frotte de la terre, du charbon ou  d'autres  substances  sales  surune  plaie. Le  tétanos  ne  se  transmet  pas  d'une personne  a lautre.
+
+## 2.7.3. Quels sont les signes et symptomes  du  tétanos ?
+
+La période d'incubation est en général de trois  a dix  jours, mais  elle peut  aller jusqu'a trois semaines. Plus  elle est courte, plus le risque de  déces  est élevé.
+
+Le premier  symptome  est le plus souvent le trismus qui se traduit au début par une géne  a lamastication  évoluant  ensuite  vers une  contracture  permanente,  bilatérale des  masséters, le plus  souvent  non douloureux, avec impossibilité d'ouvrir la bouche, de méacherou de parler.
+
+Puis  s'installe la phase  d'invasion marquée par  la généralisation des  contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n'est pas,  en général, fébrile, sauf  complications.
+
+Puis  suit  la phase  d'état,  ou  I'état  de conscience est conservé, caractérisé par trois  types  de  symptomes:
+
+- Contractures  généralisées
+- Spasmes  reflexes
+- Troubles  neurovégétatifs.
+
+Les  nouveau-nés atteints  ne  présentent pas  de  troubles  &amp; la naissance,  mais cessent de téter entre 03 et 28 jours de vie. lIs ne  se nourrissent plus et leur corps se  raidit  sous lI'emprise  de contractures musculaires et de spasmes  qui entrainent dans la  plupart des cas le  décés.
+
+### 2.7.4. Quelles  sont les complications du  tétanos ?
+
+Les principales complications sont :
+
+- Respiratoires  :  sous  forme  d'atélectasies précoces, de  surinfections, ou  de type mécanique, liées a un blocage des muscles respiratoires
+- Cardiovasculaires: dominées par la maladie  thrombo-embolique  et  les troubles  du  rythme
+- Digestives :  a type  d'iléus paralytique, de dilatation gastrique, d'hémorragies
+- Rénales :  conséquence  de  la rhabdomyolyse intense accompagnant 
+les paroxysmes, pouvant  étre a l'origine d'une atteinte tubulo-interstitielle aigué
+
+[39]
+
+- Hydro-électrolytiques    liées : a une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
+- Neurologiques :  a type  de  neuropathie périphérique, conséquence  de  compressions locorégionales
+
+Les spasmes et les convulsions peuvent entrainer  des  fractures  de  la colonne vertébrale  ou  d'autres  os.
+Les déces  sont particulierement  fréquents chez  les trés jeunes  enfants  et les personnes agées.
+
+### 2.7.5. Comment  prévient-on le tétanos ?
+
+La  prévention  du tétanos  repose sur la vaccination  des  nourrissons  et  des enfants conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+La  vaccination  des  femmes  enceintes permet d'éviter le tétanos néonatal grace aux  anticorps antitétaniques  transmis passivement de la  mére a  I'enfant.
+
+
+<!-- image-->
+
+[40]
+
+Le respect des regles d'hygiéne et d'asepsie lors des soins médicaux et lors de l'accouchement est de rigueur méme si  la mére est vaccinée.  Les sujets  qui guérissent  du  tétanos  ne  développent pas d''immunité naturelle et peuvent étre réinfectés. lls doivent donc  étre vaccinés. La prévention passe  également  par  le strict respect des directives portant conduite a tenir  devant une  plaie  a risque  tétanigene.
+
+## 2.8. LA TUBERCULOSE
+
+### 2.8.1. qu'est ce que  la tuberculose ?
+
+La tuberculose est une maladie a déclaration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de La tuberculose a déclaration est une obligatoire, koch (BK).
+
+Les bacilles  inhalés se développent dans les  voies  respiratoires  et  les  ganglions lymphatiques  et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL).
+
+Les enfants qui développent une tuberculose-maladie  le  font  en  général dans  l'année qui suit leur infection. Dans le  monde, la  charge de morbidité de la  tuberculose reste considérable. En 2022:
+
+- 1,1 million  d'enfants (dont la  moitié ont moins de 5 ans) ont contracté la tuberculose et 225 000 en sont morts
+- 67 millions  d'enfants  sont  infectés par le  BK  et  sontdonc  arisque  de  développer une tuberculose  dans  le futur
+
+Pays a  haute prévalence de tuberculose, au lendemain de I'indépendance, avec un taux d'incidence de 300 cas pour 100 000 habitants,  I''Algérie grace aux efforts de lutte  entrepris  depuis  1964 rejoint le a groupe des pays a faible  incidence. L'évolution de la situation épidémiologique nationale, s'inscrit dans le cadre des  objectifs du millénaire pour le développement  qui consistent a inverser la tendance  de  la tuberculose  &amp; I'horizon 2025
+
+Cette inversion s'est traduite par la  baisse de  l'incidence  de  la  tuberculose  toutes formes  confondues.
+
+[41]
+
+Néanmoins,  on  observe  la persistance d'un niveau élevé de  lincidence  des tuberculoses  extra pulmonaires  (TEP) plus souvent  présumées  que  prouvées.
+
+Les  enfants  représentent  6%  des  cas notifiés avec une incidence des  TP microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a  un  probleme de sousdéclaration car la  tuberculose de I'enfant est  pauci-bacillaire.  De plus, le  poids des infections  tuberculeuses  latentes  (ITL  ) demeure méconu.
+
+En  2021,  on  assiste  a  une ré-ascension de l'incidence  de  la  tuberculose  aussi bien pour les formes pulmonaires que les formes  extra-pulmonaires. Ainsi, I'incidence qui était en diminution constante  depuis  2015, voit celle-ci passer de 36 a  41,3  cas  pour  100  000 habitants  entre  2020  et 2021 toutes  formes confondues, et de 25 a 29,01 pour  les TEP.
+
+### 2.8.2. Comment  se  transmet la tuberculose ?
+
+La  tuberculose  se transmet  en  général d'homme &amp;  homme par  voie  aérienne lorsqu''un malade  tousse  ou  éternue. Le  risque d'infection  est favorisé  par le contact étroit et prolongé  avec un malade.
+
+<!-- image -->
+
+<!-- image -->
+
+###  2.8.3. Quels  sont les symptémes de la tuberculose ?
+
+La forme la  plus fréquente chez I'enfant est la primo-infection tuberculeuse  qui se manifeste  habituellement par des signes banals  : toux  persistante  de plus  de 2 semaines,  fébricule  vespéral.
+
+Sur la radiographies du thorax, on observe une adénopathie médiastinale isolée  ou  compliquée  d'un  trouble  de
+
+[42]
+
+ventilation,  plus  rarement  un  complexe primaire(nodule intra parenchymateux avec  une  adénopathie  hilaire  satellite) La  tuberculose  aigué  disséminée  postprimaire se voit habituellement chez I'enfant de moins  de 5 ans :  miliaire aigué fébrile,  méningite aigué isolée ,méningomiliaire
+
+La tuberculose pulmonaire se manifeste par:
+
+- Des  symptomes respiratoires    toux : persistante, hémoptysie de petite abondance
+- Des symptomes généraux :  anorexie, amaigrissement, asthénie, fievre persistante  et sueurs  nocturnes
+- Des signes  radiologiques  : infiltrats, caverne... nodules,
+
+Les  tuberculoses  extra pulmonaire on distingue :
+-  Les formes ganglionnaires
+-   Les tuberculoses des pleurésies séreuses :, méningites, péricardites
+- Les tuberculoses  osseuses et ostéoarticulaires
+- Les  tuberculoses  viscérales
+
+### 2.8.4. Quelles  sont les complications de la tuberculose ?
+
+- Tuberculoses aigués disséminées post-primaires,  responsables de décés et  de  séquelles graves
+- Autres  tuberculoses  post  primaires séveres péricardite, mal  de  Pott, tuberculose rénale
+
+### 2.8.5. Comment  prévient-on la tuberculose ?
+
+- La vaccination par le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) protége efficacement contre les formes graves et parfois  mortelles  de  la maladie  : méningite et/ou miliaire
+- I'identification et la prise  en  charge  des sujets  contacts  permetent d'éviter  le passage  vers la tuberculose-maladie
+
+## 2.9. HEPATITE  VIRALE  B
+
+### 2.9.1. Qu'est-ce que I'hépatite virale B ?
+
+L'hépatite  virale B  est  une  maladie  a déclaration obligatoire, potentiellement grave causée par le  virus de I'hépatite B  (VHB).  Elle  peut  prendre  une forme chronique et  exposer les  malades a  un risque  important de déces par  cirrhose et  cancer  hépatique.  Elle  constitue  un probléme  de  santé  publique  majeur. Selon I"OMS:
+
+[43]
+- Environ  240  millions  de  personnes souffrent d''une infection chronique par le virus de I'hépatite virale B (définie la persistance de  la positivité de  I'antigene HBs  au-dela de 6 mois)
+- Plus  de 780000 personnes meurent chaque  année  des  suites d'une  infection par I'hépatite  virale  B  notamment de cirrhose ou de cancer du foie
+
+Depuis 1982, le vaccin contre I'hépatite B est disponible, c'est un vaccin efficace a 95%  dans  la  prévention de  I'infection etdu développement d'une hépatite chronique et d'un cancer  du  foie da a I'hépatite.
+
+L'OMS  estime que  296 millions de personnes vivaient avec une hépatite  B chronique  en 2019  et dénombre  1,5 million de  nouvelles  infections  chaque  année. En  2021,  seulement 2% des  personnes infectées par le virus de I''hépatite  B ont été diagnostiquées  et a peine  0,1% d'entre elles  ont été traitées.
+
+L'hépatite  virale B  a connu une  réelle émergence au courant des années 90 et selon I"'OMS, notre pays  est classé  comme  pays  a moyenne  endémicité.
+
+Malgré une sous déclaration, la  situation
+
+épidémiologique se présente comme suit    le  nombre  de nouveaux cas notifiés : chaque année varie de 1300 a  1500 cas avec un  taux  d'incidence moyen  de  4  pour 100 000 habitants.
+
+
+### 2.9.2. Comment  se  transmet I'hépatite virale B ?
+
+Le  VHB  est  100  fois  plus  contagieux que  le  VIH  et la transmission  se  fait essentiellement :
+
+- Par voie  sanguine, lors  d'un  contact direct  avec  du  sang  infecté:
+-Des  pratiques d'injections non sécurisées
+-Des  blessures  par  piqlre  avec  des aiguilles contaminées
+
+[44]
+-Partage  d'aiguilles, de  seringues pour  les usagers  de  drogue  par  voie intraveineuse
+-Partage  de  matériel tels que  les brosses  a dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale),
+-Lors  d'actes  dentaires, de  tatouages, piercings, hidjama en cas de non-respect des normes  de  stérilisation
+- Par  voie  sexuelle  lors  de  rapports sexuels  non  protégés  avec  multiples partenaires
+- De  la mére  a lenfantlors d'une infection  aigué  ou  chronique  chez  la mere.  Le  risque  de transmission  lors de I'accouchement varie de 20 a 80 % en  fonction  de  la  charge  virale.  Une
+
+transmission de la  mére a I'enfant peut survenir  dans  les premiéres  semaines  de la vie de I'enfant et au cours de I'allaitement. si le nouveau né n'a pas bénéficié d'une serovaccination a la naissance.
+
+### 2.9.3. Quels  sont les signes  et symptomes de I'hépatite virale B?
+
+La période d''incubation dure en moyenne deux a six mois. Linfection  par VHB est le  plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique.  Elle  se  manifeste  alors par  un  syndrome d'allure  grippal  avec perte d'appétit, nausées  et  vomissements, maux  de  téte avec  grande  fatigue  qui dure de facon inexpliquée.
+
+<!-- image -->
+
+[45]
+
+Une hépatite virale B sur quatre est une hépatite virale aigué avec ictére et  une hépatite sur 1000 est  une forme fulminante.  Les sujets qui  guérissent  d'une hépatite virale  B aigué acquiérent  une immunité  a vie.
+
+## 2.9.4. Quelles sont les complications de I'hépatite virale B?
+
+La probabilité qu'une infection par le virus de I'hépatite virale  B devienne chronique dépend  de  l'age  auquel  est  contractée cette infection. D'une  fagon générale, 10%  des  hépatites  virales aigués  ou asymptomatiques passent a  la  chronicité (persistance de I'Ag HBs plus de 06 mois). Selon  I'OMS chez les  nourrissons et  les jeunes enfants,  I'infection  VHB provoque I'apparition  d'une forme chronique de la maladie dans environ 95 %  des cas.
+
+Moins <  de 5%  des adultes, par ailleurs en bonne santé, infectés par le virus de I'hépatite  virale  B  seront  atteints  d'une infection chroniquedont: 20 a 30  % présenteront une cirrhose et/ou un cancer du foie
+
+## 2.9.5. Comment  prévient-on I'hépatite  virale B  ?
+
+La prévention de I'hépatite virale B passe par :
+
+- Le  respect des mesures d'hygiéne et d'asepsie  qui  visent  a se  prémunir  contre les facteurs de risque face a tout risque de contact avec un sang contaminé
+- La vaccination dans  le cadre du PEV  et dans  le cadre de  la prévention des groupes  a risque. Le vaccin est efficace, il fournit une  protection a vie chez  prés de 95%  des personnes  vaccinées
+- L'OMS  ainsi que  toutes les études  n'ont montré aucun lien de  causalité  entre  le vaccin de  I'hépatite  virale B  et la sclérose en plaques.
+- La  vaccination  contre  I'HVB  protége aussi  contre  I'hépatite  delta.
+- Proposition  systématique  d'un  dépistage intégré (HIV ;  VHBVHC  et Syphillis) des groupes a risque, en préconceptionnel
+
+## 2.10. INFECTIONS  A HAEMOPHILUS  INFLUENZ £ TYPEb
+
+### 2.10.1. Qu'est-ce que  l'infection a Haemophilus influenzee type b ?
+
+Linfection a Heemophilus influenzee type b  constitue  une  des  causes  majeures d'infection  bactérienne  chez  les  jeunes enfants;  il s'agit principalement  de  la
+
+[46]
+
+méningite,  la  pneumonie, et I"épiglottite. Elle  touche  essentiellement  les  enfants de 3 mois a 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5  ans.  Depuis I'introduction  de  la  vaccination  anti  Hib, les  infections  invasives ont  nettement baissé.
+
+Cependant, ces derniéres années, on note I'émergence d'infections  a  Haempphilus non b (qui concerne  tous les ages)
+
+### 2.10.2. Comment  se  transmet I'infection a Hib ?
+
+Le bacille siege habituellement dans  le rhinopharynx. Il se  transmet  d'une personne a  une autre  par les  gouttelettes  projetées lors de la toux et des éternuements.
+
+Les  enfants  peuvent  étre porteurs  du bacille  sans  présenter  de signes  ni  de symptomes, mais ils sont tout de méme contagieux.
+
+### 2.10.3. Quels  sont les signes  et symptdémes de l'infection a Hib ?
+
+Les symptomes apparaissent généralement  moins de  10  jours  apres exposition, en général, entre 2 et 4 jours marqués par de la  fievre  accompagnée, selon  les cas, de symptomes en rapport avec la  localisation  méningée (méningite suppurée), pulmonaire (pneumonie), laryngée (épiglottite).
+
+[47]
+### 2.10.4. Quelles sont les complications de I'infection a Hib ?
+
+Les infections graves liées a  I'Hib, telles que la  méningite ou I'épiglottite, voire les septicémies peuvent étre fatales.  En cas de méningite, le risque de déces est de  5 %  a 10%.
+
+15 a 30 %  des enfants qui survivent a une méningite a Hib risquent de  présenter des séquelles: surdité,  troubles du langage, retard mental et du développement psychomoteur.
+
+### 2.10.5. Comment  prévient-on I'infection a Hib ?
+
+La prévention de l'infection  a Hib repose sur la vaccination des nourrissons conformément au calendrier national de vaccination.
+
+## 2.11. INFECTIONS A  PNEUMOCOQUES
+
+### 2.11.1. Qu'est-ce que l'infection a pneumocoque  ?
+
+Les infections a pneumocoques comprennent  I'ensemble  des  infections invasives (méningite, pneumonie, pleurésie,  bactériémie)  et  non  invasives (otite, sinusite et bronchite) liées a Streptococcus pneumoniae dont il  existe plus  de  100  sérotypes  avec  une  prévalence qui varie selon les régions géographiques et l'age.
+
+Les infections a pneumocoque  en  tant que cause  majeure  de  morbidité  et  de  mortalité infantile  dans  le  monde constituant  un probléme de santé publique. Selon I'OMS les infections pneumocociques sont responsables de  plus de 500 000 déces par  an chez  les enfants  de  moins  de  5 ans.
+
+### 2.11.2. Comment  se  transmet I'infection a pneumocoque ?
+
+Les  pneumocoques sont  des  bactéries commensales des voies aériennes supérieures. Jusqu'a 40 %  des personnes de tout age en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et étroit par les sécrétions respiratoires (toux, éternuements)  des malades  et  des  porteurs  sains.
+
+Les infections a pneumocoques concernent  toutes les classes d'age, mais la gravité  des infections est  plus élevée aux  ages extrémes de  la  vie.
+
+[48]
+
+Les autres facteurs de risque sont I'immunodépression, les comorbidités (VIH,  cancer,  drépanocytose, affections  rénales  chroniques,  asplénie, bréeche  méningée),  la pollution  de  I'air atmosphérique,  le  tabagisme  passif  et I'absence d'allaitement maternel.
+
+### 2.11.3. Quels sont les signes et symptomes  de l'infection a pneumocoque  ?
+
+Les symptomes et signes varient selon la localisation de I'infection.  La fievre et ou les frissons sont des signes communs a tous les types d'infections.
+
+### 2.11.4. Quelles sont les complications de I'infection a pneumocoque  ?
+
+- En cas  de  pneumonie  :  les complications sont a type  d'épanchement  pleural, surtout dans les formes  bactériémiques, plus rarement un empyéeme.
+- En cas  de  méningite, malgré les progres de la prise  en  charge  thérapeutique, I'évolution reste grevée d''une mortalité élevée (de 8 a  10 %  chez I'enfant),  de séquelles  lourdes  et  fréquentes  (de 20 a  30 %) et  de  risque  de récidive, notamment en cas d'otite ou de bréche ostéoméningée.
+
+### 2.11.5. Comment  prévient-on |'infection  a  pneumocoque  ?
+
+La prévention de I'infection &amp; pneumocoque repose sur  la  vaccination  des  nourrissons conformément au nouveau calendrier national de vaccination.
+
+
+[49]
+
+**Calendrier  vaccinale  2023**
+
+
+| Age             | Naisseme | 02 mois         | 04 mois         | 11 mois | 12 mois         | 18 mois | 6 ans   | 11-13 ans | 16-18 ans | Tous les 10 ans à partir de 18 ans |
+| --------------- | -------- | --------------- | --------------- | ------- | --------------- | ------- | ------- | --------- | --------- | ---------------------------------- |
+| BCG             | BCG      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| HBV             | HBV      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI-Hib-HBV |          | DTCaVPI-Hib-HBV | DTCaVPI-Hib-HBV |         | DTCaVPI-Hib-HBV |         |         |           |           |                                    |
+| VPC             |          | VPC             | VPC             |         | VPC             |         |         |           |           |                                    |
+| VPO             |          | VPO             | VPO             |         | VPO             |         |         |           |           |                                    |
+| ROR             |          |                 |                 | ROR     |                 | ROR     |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI         |          |                 |                 |         |                 |         | DTCaVPI |           |           |                                    |
+| dT              |          |                 |                 |         |                 |         |         | dT        | dT        | dT                                 |
+
+BCG  :  Vaccin  contre  la Tuberculose,  
+HBV  :  Vaccin contre I'Hépatite  Virale B,
+DTCaVPI-Hib-HBV  :  Vaccin contre  Diphtérie -  Tétanos -Coqueluche  - Polio - Haemophilus  Influenzae b  - Hépatite  virale B,
+VPC  :  Vaccin Pneumacoceique  Conjugué,  
+VPO  :  Vaccin Polio oral, contre Rougeole  -  Oreillons - Rubéole,
+DTCaVPI : Vaccin contre  Diphtérie  - Tétanos  - Coqueluche  - Polio, 
+dT : Vaccin contre Diphtérie  -  Tétanos adulte
+
+[50]
+# 3. REPERES  SUR  LES  VACCINS DU  CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION  2023
+
+## 3.1. LE  CALENDRIER NATIONAL  DE  VACCINATION
+
+Le calendrier vaccinal  est  réguliérement remis  a jour et adapté en fonction des modifications de la situation épidémiologique,  du  développement de nouveaux vaccins et  de  I|'évolution  des connaissances concernant leur efficacité et leur sécurité, et ce en accord avec les recommandations de I'OMS.
+
+Ce long processus d'actualisation est illustré par I'évolution des  textes réglementaires régissant le PEV
+
+ **Décret  6988-  du  17 juin 1969**
+
+rendant obligatoire et gratuite la  vaccination  contre  la  diphtérie,  tétanos,  coqueluche, poliomyélite,  antituberculeuse  et anti variolique.
+
+ **Décret  85282-  du  12  novembre  1985**
+
+**Arrété  du  28  octobre  2000**
+
+introduisant  de facon obligatoire et gratuite le vaccin contre I'Hépatite  Virale B.
+
+**Arrété  du  15  juillet 2007**
+
+introduisant de  facon obligatoire et gratuite la vaccination anti hémophilus Influenzae b
+
+**Arrété  du  24  novembre  2014**
+
+introduisant de facon obligatoire et gratuite la  vaccination antipoliomyélitique injectable ;  antirubéoleuse; antiourlienne  et antipneumococcique.
+
+ **Arrété  du  08  Aout  2018**
+
+-Réduisant le nombre  de prises de  VPO  et augmentant le nombre de VPl au vu de la certification  polio free.
+-Remplacant I'anticoquelucheux a germes entiers par |'acellulaire.
+-rendantobligatoire  - Utilisant un vaccin combiné hexavalent et  gratuite la vaccination anti rougeoleuse  et supprimant  I'obligation de  lavaccination  antivariolique. (DTCaVPI-Hib-HBV) afin de réduire le nombre  d'injection, de  déplacements  et les retards  a  la  vaccination.
+
+Arrété du 14 janvier  1997 introduisant de facon  obligatoire  et  gratuite  les  rappels vaccinaux contre la  rougeole, la  diphtérie, le  tétanos et  la  poliomyélite.
+
+[51]
+
+**Arrété du 31 Aout 2022 complétant l'arrété de 2018**
+
+Instruction n° 19  du  03  octobre  2023 relative &amp; la  mise en ceuvre du calendrier national  de  vaccination  2023
+
+Dans le  but de renforcer la  vaccination contre la poliomyélite, en plus du VPl contenu  dans  le vaccin combiné hexavalent , maintien de trois doses de VPOb  aux  mémes ages.
+
+## 3.2. METHODES  ET  VOIES D''ADMINISTRATION DES VACCINS
+
+### 3.2.1. Position du nourrisson avant  tout acte vaccinal
+
+Avant  toute administration de  vaccin al'enfant  il est  primordial  d'adopter au préalable  la position  adéquate.  Celle-ci dépend de son age.
+
+
+#### 3.2.1.1. 
+Position  couchée sur  le  dos sur un plan dur :  la  mere  face a son enfant lui maintient les mains et les bras ;
+
+#### 3.2.1.2. 
+Position assise droite La mere  fait asseoir  son  enfant  sur ses  genoux et  le  maintient fermement.
+
+## 3.2.2. Voie intramusculaire
+
+
+Chez I'enfant 4gé  de moins  d'un an: I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans la partie antérolatérale de  la cuisse.
+
+Chez I'enfant agé  de plus d'un an :  I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans  le muscle deltoide.
+**Les  vaccins  ne  doivent  jamais  étre administrés  dans  la  fesse.**
+
+## 3.2.3. Voie intradermique
+
+- Injecter a I'aide d'une  seringue graduée  0,05 ml de  vaccin reconstitué chez le nouveau-né ou le nourrisson jusqu'a I'age de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1  an
+- Piquer, biseau de I'aiguille vers le haut, de  facon a former  une  papule blanche en peau d'orange de 0,5 cm  de  diametre environ (taille d'une lentille)
+- Pratiquer l'injection intradermique au niveau de la face antéro-externe de I"avant-bras gauche
+
+|
+
+<!-- image -->
+
+### 3.2.4. Voie sous cutanée
+
+
+- Désinfecter, la peau  avec  de  I'alcool &amp; 70°  et piquer en  pincant  la  peau,  entre  le  pouce et  I'index.  Introduire I'aiguille  a 45°,  biseau vers le  haut. Relacher la  peau et injecter le produit. Ne  pas  masser
+
+[53]
+
+- Ne  jamais pointer I'aiguille perpendiculairement &amp; la peau
+- Pratiquer l'injection sous  cutanée  au niveau de la face externe du bras.
+
+<!-- image -->
+
+### 3.2.5. Voie orale
+
+Le vaccin antipoliomyélitique oral  (VPO) est le seul vaccin administré par voie orale. Il est  conditionné  en  flacons  comptegouttes.
+
+<!-- image -->
+
+- Ouvrir  la bouche de  I'enfant  en  lui pincant  doucement les  joues entre  le pouce et l'index de fagon a  lui  écarter les  levres
+- Tenir le compte-gouttes  a 45° audessus  de la bouche  de  I'enfant
+- Laisser  tomber  deux  gouttes  de  vaccin sur la  langue  de I'enfant
+
+Si I'enfant recrache le vaccin, reprendre 'opération.
+
+## 3.3. LES  VACCINS  DU CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION
+
+### 3.3.1. Le  vaccin contre la tuberculose (BCG)
+
+Le  vaccin  BCG  (Bacille  de  Calmette  et Guérin)  est  un  vaccin  vivant  atténué, dérivant  de  la souche  de  Calmette  et Guérin.  Lobjectifdelavaccination  estavant tout de protéger contre les formes graves de la  maladie : miliaire  et  méningite.
+
+##### PRESENTATION
+
+Le vaccin  BCG se  présente sous forme lyophilisée (desséchée) en flacons multidoses  et accompagné  d'une  ampoule de  solvant permettant  la reconstitution du Vvaccin.
+
+<!-- image -->
+
+[54]
+##### CONSERVATION
+
+Sous  forme  lyophilisée, le vaccin se conserve entre + 2°  et +8°C, a  la  partie haute  du  réfrigérateur, a l'abri de  la lumiére. Il  est important de le  conserver dans  le suremballage  aussi  longtemps que possible pour le protéger au cours du stockage  et  du  transport.
+
+Une fois reconstitué par dissolution dans le solvant,  il doit  étre  utilisé  dans les  6 heures qui suivent sa reconstitution. Audela de  6 heures, le vaccin reconstitué doit étre éliminé selon la  filiere  DASRI.
+
+## AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Le vaccin BCG  doit étre administré a:
+
+- Tous les  nouveaux nés viables dans une maternité d'hopital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique privée, quel que soit leur  poids de naissance, avant la  sortie de la  maternité
+- Tous les  enfants nés adomicile. Ceux-ci doivent étre présentés par leurs parents spontanément ou sur convocation  de la Commune qui  les a  inscrits  sur  les registres  de  I'Etat  Civil  au  centre  de vaccination  le plus  proche,  durant  le premier  mois  qui  suit  la naissance. Sinon, ils  seront vaccinés dés leur  1¢r contact avec  une structure  sanitaire
+- Tous les  enfants agés de 0 a  14 ans révolus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu'ils se présentent dans une  structure sanitaire
+
+[55]
+
+- Tous les  enfants en  premiére année de  scolarisation,  non  porteurs  d'une cicatrice vaccinale, au cours des examens  systématiques  par  les services de la  santé  scolaire.
+
+Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique préalable.
+
+ #### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Préparation de I'acte vaccinal :
+
+- Reconstituer le vaccin en introduisant le  solvant  qui  l'accompagne  dans  le flacon de vaccin et mélanger  en roulant le flacon entre les paumes  des mains et en vérifiant que toute la  poudre a  été bien  réhydratée;  le  solvant  doit  étre utilisé froid, a sa sortie du réfrigérateur.
+
+Utiliser  pour  la vaccination,  de  préférence une seringue autobloquante de 1 ml montée d'une aiguille intradermique a  biseau court (G 25, diamétre 0,50mm ou G26, diametre 0,45mm), graduée au 1/1008me,
+
+- Remplir  la seringue  avec  le  vaccin reconstitué.
+- Disposer le  biseau  de  l'aiguille  face aux graduations de  la  seringue.
+
+Le site d'injection doit étre désinfecté et sec. Si un antiseptique (tel  que Ialcool) est utilisé pour  nettoyer  la peau, il  faut le laisser sécher  complétement  avant  d'injecter le vaccin.
+
+##### Voie  d'administration
+
+- Vacciner  parvoieintradermique stricte, au niveau de la face antéro-externe de I'avant-bras gauche
+- Retirer doucement désinfecter la peau l'aiguille, sans
+
+#### EVOLUTION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE
+
+La papule provoquée par |'injection disparait  en  moins d'une demi-heure dans la majorité des cas. Il  se forme localement a la  fin  de  la  troisiéme  semaine,  un  petit nodule rouge qui s'ulcére vers la  sixiéme semaine. |l  faut s'abstenir de traiter cette ulcération  qui doit étre maintenue a  l"air, celle-ci cicatrise  spontanément  entre  la huitiéme et  la  douziéme semaine. Si  un enfant est déja immunisé (par une primo-infection  ou une vaccination  antérieure) I'évolution de  la Iésion vaccinale est plus précoce  et plus rapide.
+
+#### VERIFICATION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE
+
+Vérifier  la  présence de  la  cicatrice  BCG
+
+
+[56]
+
+dés l'age  de 3  mois.  En  cas d'absence de  cicatrice, revacciner  une  seconde  et derniére  fois sans  test tuberculinique préalable et  ce jusqu'a  I'age de 14 ans.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Dans 1  a  3% des cas,  on peut observer chez le  nouveau-né des incidents locaux a type de:
+
+- Surinfection de la  lésion vaccinale par défaut d'hygiéne
+- Abcés  sous  cutané  ou  adénite axillaire suppurée  qui  résultent  d'une  erreur d'injection (injection profonde, sous cutanée)  ; il est  recommandé :
+-De laisser  la  lésion  a  découvert en I'absence d'ulcération ou d'écoulement ou  d'y  appliquer  un pansement  sec  dans le  cas contraire
+-D'envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (&gt; 3 cm) afin  d'éviter  la  fistulisation.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Elles sont rares :
+
+- Enfants  atteints d'affections malignes: lymphomes, leucémies et enfants sous
+
+traitement immunosuppresseur
+
+- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
+
+### 3.3.2. Le  vaccin monovalent contre I'hépatite b (HBV)
+
+L'HBV  est  un  vaccin  obtenu  par  des techniques de recombinaison génétique. Il protege contre  l'infection  par le  virus de  I'hépatite virale B  et donc  contre les infections chroniques et leurs conséquences gravissimes, cirrhose hépatique  et cancer  du  foie.
+
+La vaccination &amp; la naissance est recommandée par I'OMS. En effet, parmi les nouveau- nés  de  méres  infectées par  le VHB, ceux qui recoivent la  premiére dose a la naissance  ont  3,5  fois moins  de  risque d'étre  infectés  par  rapport  a  ceux  qui recoivent un placebo  ou qui ne  bénéficient d'aucune intervention.
+
+Si  la mere est  HBsAg-positive  connue, la vaccination sera associée a une sérothérapie  par  les  immunoglobulines spécifiques  anti-hépatite  B. Les  2 injections seront faites  dans 2  sites  différents.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin  contre  |'hépatite  virale  B,  se présente :
+
+[57]
+
+- Seul (monovalent) sous la forme d'un liquide  trouble  contenu  dans  des  flacons mono ou  multi  doses  ou  dans  des dispositifs d'injection autobloquants pré remplis de 0.5 ml de vaccin
+- Ou  associé  a d'autres  vaccins  : DTCaVPI-Hib-HBV
+
+#### CONSERVATION
+
+Le  HBV doit étre  conservé  au réfrigérateur  a unetempérature comprise entre +2 et  +8°C. Il  ne  doit pas  étre congelé. il  faut éviter de  le placer a la partie haute  du réfrigérateur (partiela plusfroide).  Le  placersurl'étagere du milieu. Le  «testd'agitation» permettra de savoir si  le vaccin a  été endommagé par la congélation. S'il ne  satisfait pas  a ce  test, il  y  a lieu de  I'éliminer (selon la filiere DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une  1¢¢  dose de  vaccin  seul (monovalent) estadministrée dansles  24 heures  suivant la  naissance.  Ensuite, trois  (3)  doses de rappels  sont  administrées aux ages de 2 mois   4 mois et 12 mois, cette fois-ci, ; associées  au  vaccin  combiné  DTCaVPIHib-HBV
+
+En  cas  de  retard  vaccinal  concernant la dose a  administrer a  la  naissance,  il convient de I'administrer avant le septieme  jour de  vie.
+
+Si  elle  n"a  pas été  administrée avant le septieme  jour  de  vie, comme  le calendrier vaccinal comporte 3 autres doses et donc assure une protection contre la transmission horizontale, il  est inutile de rattraper la  dose de la  naissance sauf chez le  petit poids de naissance &lt; 2000 g ou chez le nouveau-né  de mére  hépatite B.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Préparation de  I'acte vaccinal
+
+Le vaccin monovalent  tend a se dissocier du liquide  de suspension s'il  est stocké pendant  une  durée  prolongée  et  une poudre  fine  semblable  a  du  sable  se dépose au fond du flacon.
+
+- Secouer  le  flacon  pour  remélanger avant  usage
+- Agiter la seringue avant I'emploi pour remettre le vaccin en suspension
+
+##### Voie  d'administration
+
+Le vaccin  doit  étre  administré  par voie intramusculaire.
+
+[58]
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Des réactions apparaitre : bénignes peuvent
+
+- Douleur,  rougeur  et/ou  tuméfaction légere  au  point  d'injection
+- Fiévre:  environ  1 a  6  % des sujets vaccinés présentent une fiévre bénigne durant  un  ou  deux  jours  apres  la vaccination
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Sujets ayant présenté des  accidents d'hypersensibilité de  type anaphylactique lors  de l'injection  précédente du vaccin. Lictére quel  que soit son étiologie  n'est pas une contre-indication a la vaccination par I'HBV a la  naissance.
+
+### 3.3.3. Le  vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, I'infection a haemophilus b et I'hépatite virale B (DTCaVPI-HibHBV)
+
+Ce vaccin  hexavalent  combiné  protege contre six  maladies  :
+
+- Ladiphtérie  dont  quelques  cas  ont été notifiés depuis  2019
+- Le  tétanos: la validation de  I'élimination du tétanos néonatal  et  maternel  a  été obtenue par I'Algérie en 2018
+- La coqueluche, particulierement grave chez le nourrisson
+- La  poliomyélite  ; la  certification  polio free a virus sauvage a  été obtenue et validée  en  2016
+- Les infections a haemophilus  b, essentiellement les méningites  et les pneumonies
+- L'hépatite B :  protection, en particulier contre les infections chroniques  et leurs complications  : cirrhose  hépatique  et cancer du foie
+
+#### PRESENTATION
+
+Flacons liquides monodoses  prets  a I'emploi  a  utiliser  avec une seringue de 0.5ml ou seringue préremplie composée de fragments  de  germes  (haemophilus influenzae  b),  d'anatoxines  (diphtérie  et tétanos),  de virus tués  (poliomyeélite)  et d'antigénes immunisants (coqueluche, hépatite B). Il  est dit «acellulaire», car il  ne contient pas  de  bacille coquelucheux. Il  ne contient par ailleurs aucun germe  vivant.
+
+[59]
+#### CONSERVATION
+
+Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la congélation  ;  il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagere  du  milieu.
+
+La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du  flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+La 1eme dose doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le  vaccin est administré par  voie intramusculaire.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les manifestations post  vaccinales indésirables (MPVI) sont beaucoup  moins fréquentes avec le vaccin anticoquelucheux  acellulaire.
+
+Comme  pour  d'autres  vaccins,
+
+I'administration est reportée en cas d'affection fébrile aigué. La présence d'une  infection  mineure  n'est  pas  une contre-indication.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS DU  VACCIN  CONTRE LA  COQUELUCHE
+
+- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la anticoquelucheux.
+
+##### MPVI  du  vaccin hexavalent
+| Fréquence          | Réaction                                                                                                    |
+| ------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| > 50%              | - Légère douleur au point d’injection<br>- Pleurs inhabituels, agitation                                    |
+| < 50%              | - Rougeur ou tuméfaction au point d’injection<br>- Fièvre, irritabilité, somnolence, perte d’appétit        |
+| < 10%              | - Tuméfaction s’étendant à tout le membre (lors de l’injection de rappel)                                   |
+| < 1%               | - Tuméfaction durant quelques semaines au point d’injection                                                 |
+| < 1/1000           | - Convulsions, épisodes d’hypotonie-hypo réaction                                                           |
+| < 1/10 000         | - Abcès aseptique<br>- Douleur intense et faiblesse musculaire durant quelques semaines au niveau du membre |
+| Exceptionnellement | - Réactions anaphylactiques                                                                                 |
+[60]
+
+ Dans  ce cas la vaccination par le DT  doit étre envisagée pour  les doses restantes du calendrier
+
+- Encéphalopathie  évolutive,  épilepsie non contrélée :  différer  temporairement le vaccin  jusqu'a  ce  que  le statut neurologique  soit  clarifié  et  stabilisé
+
+Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises  bien  controlées,  antécédents  de convulsions méme  répétées, infirmité motrice cérébrale),  une histoire familiale de convulsions ou  d'autres troubles  du systéme nerveux,  ne présentent pas de contre-indication a la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV.
+
+### 3.3.4. Le vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (DTCaVPI)
+
+Vaccin contre  la  diphtérie,  le  tétanos,  la coqueluche  et la poliomyélite indiqué pour la  vaccination de rappel contre ces maladies chez I'enfant &amp;  I'age de 6 ans.
+
+#### PRESENTATION
+
+Plusieurs présentations sont possibles : Seringue pré remplie en mono  dose (0,5 ml) avec  ou  sans  aiguille en boites  de  1, 10,
+
+20, 25  ou 50. Flacon mono  doses  (0,5 ml/dose)
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la  congélation, il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagére  du  milieu
+
+La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).
+
+#### AGEDELAVACCINATION:
+6ansou  premiére année  primaire. Ne pas utiliser apres lage de  7 ans.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du  bras  non dominant)
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les réactions allergiques  séveres (réactions anaphylactiques  et anaphylactoides) sont exceptionnelles (moins  d'un cas pour  10  000  doses  de vaccin).
+
+[61]
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+- Antécédents  de  réaction allergique lors d'une administration d'un vaccin contre la  diphtérie, le tétanos  ou la coqueluche
+- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant  la I'anticoquelucheux
+
+### 3.3.5. Le  vaccin  contre  la diphtérie et le tétanos  adulte (dT)
+
+Le  vaccin  dT  adulte  est un  vaccin combiné. Il s'agit  de I'anatoxine diphtérique et  de 'anatoxine tétanique.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le  vaccin dT  adulte est un vaccin liquide. Il se présente  sous  forme  d'ampoule  unidose de  0.5 ml de  vaccin.
+
+#### CONSERVATION
+
+Le vaccin dT adulte doit étre conservé au réfrigérateur entre +2°C et +8°C.
+
+Il est sensible  a la congélation ;  il  faut  éviter de  le placer  la partie  haute  réfrigérateur a du (partie la  plus froide). Le placer plutét sur I'étagere du milieu.
+
+La présence de particules floconneuses ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation  antérieure,  et  dans ce cas le  vaccin  doit  étre  éliminé  (selon  la filiere DASRI).
+
+##### MPVI  du  vaccin dT.
+| Fréquence                         | Réaction                                                                                                                                        |
+| --------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| Très fréquentes (> 1 fois sur10)  | Douleur, rougeur et gonflement au site d’injection, Irritabilité, Somnolence, Fatigue                                                           |
+| Fréquentes (< 1 fois sur 10)      | Perte d’appétit, Céphalées, Fièvre Gonflement important du membre vacciné Vomissements et diarrhée                                              |
+| Peu fréquentes (< 1 fois sur 100) | Infection des voies aériennes supérieures Troubles de la concentration, Conjonctivite Éruption cutanée, Induration, douleur au site d’injection |
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une 1°© dose est administrée entre 11  et 13 ans (1  année moyenne), puis d'une dose de rappel a I'age compris entre 16 et 18 ans (1% année secondaire), puis tous les 10 ans a partir de 18 ans.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du bras  non dominant).
+
+[62]
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les vaccins contenant de |'anatoxine tétanique provoquent  trés peu  de  réactions graves. Les réactions bénignes sont relativement fréquentes
+
+- Douleur : environ une personne vaccinée sur dix
+- Rougeur,  sensation  de  chaleur  voire tuméfaction au point d'injection pendant un atrois jours a la suite de  la vaccination
+- Tuméfaction s'étendant a tout le membre  (phénomene  d'Arthus)
+- Fievre légére
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Réaction anaphylactique &amp; une  dose antérieure.
+
+### 3.3.6. Le  vaccin combiné  contre la  rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)
+
+Le  vaccin  ROR est  un  vaccin  combiné contre  la rougeole,  les  oreillons  et la rubéole. C'est un vaccin vivant atténué. Il protége  efficacement  contre
+
+-  La  rougeole  qui  peut  étre  mortelle ou avoir des conséquences graves, en particulier chez les  nourrissons et  les jeunes  enfants
+- Les  oreillons qui peuvent  étre responsables d'encéphalites
+- La rubéole et le SRC.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin ROR  se présente sous la forme lyophilisée  accompagné  d''une ampoule  de 5 ml de solvant. Il  est capital de n'utiliser que le solvant fourni avec le vaccin.
+
+Le vaccin ROR existe sous deux formes : en unidose (flacon d'une  dose) et en multi doses (flacons de 2 doses, 5 doses et 10 doses).
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce vaccin  est  sensible  a  la lumiére.  Il est  important  de  le  conserver  dans  le suremballage aussi longtemps que possible  pour  le  protéger  au  cours  du stockage  et du  transport.
+
+Le  vaccin  ROR  doit  étre  conservé  au réfrigérateur a une  température comprise entre +4°C et +8°C a  la  partie  haute du réfrigérateur.
+
+
+[63]
+
+Une fois  reconstitué, sa température ne doit  pas dépasser +8°C, Il  doit  étre utilisé dans  les 6  heures  suivant sa reconstitution en le mettant au frais et a l'abri de la  lumiére. Au-dela, il  doit étre éliminé (selon la filiere DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une 1%  dose du vaccin est administrée a l'age de 11  mois puis une 2°™ dose a I'age de 18 mois.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Technique  de  vaccination
+
+Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui  I'accompagne dans le  flacon du vaccin.
+
+Utiliser  une seringue de 2  ml.  Prélever 0.5 ml de vaccin reconstitué et mettre le flacon  dans le  porte vaccin.
+
+Il faut une  aiguille et une  seringue individuelles pour  chaque  vaccination.
+
+#### Voie  d'administration
+
+Le  vaccin  est  administré  par voie  sous cutanée.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+- Les réactions bénignes sont fréquentes    fievre, : malaise,  éruption cutanée rappelant celle de la  rougeole.
+- Le vaccin  anti  ourlien  entraine  dans environ  1% des cas,  une parotidite  et exceptionnellement une méningite aseptique
+- Les réactions plus  graves  sont rares
+- Convulsions  fébriles (1  cas/1000 enfants  vaccinés), sans  augmentation du risque d'épilepsie
+- Purpura  thrombopénique immunologique (PTI) imputé le plus souvent  au vaccin antirubéoleux de méme  qu'une  arthrite transitoire dans les 1  a 3  semaines  suivant la vaccination chez jusqu'a  25  % des filles  puberes
+
+I n"y  a  aucun  lien entre  vaccin  ROR et  autisme,  ni entre  ROR et  maladies inflammatoires  chroniques  de  I'intestin.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+- Réaction grave  a une  dose  antérieure
+- Déficit immunitaire congénital ou acquis
+
+
+[64]
+### 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC)
+
+Le  vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un  vaccin polyosidique  conjugué comprenant actuellement 13 valences :  1, 3,4, 5,6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F.
+
+Il protége  contre les formes  séveres d'infection pneumococcique  telles  que les méningites,  les  pneumonies  et  les bactériémies  liées  aux  sérotypes  contenus dans le  vaccin.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin se présente sous forme d'une seringue  préremplie  de  0,5 ml  ou  de  flacon uni dose de 0,5 ml.
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce vaccin doit étre conservé au réfrigérateur entre + 2 °C et + 8 °C  ;  il  est sensible a la chaleur.
+
+Il ne  doit pas étre congelé. Il  faut éviter de le  placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie  la  plus froide).  Le placer sur I'étagére du milieu.
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+La 1%  dose  doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Technique  de  vaccination
+
+Désinfecter  le  point  d'injection  avec du coton  imbibé  d'alcool  (laisser  sécher).
+
+##### Voie  d'administration
+
+Administrer le vaccin par  voie intramusculaire.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les  réactions  locales  bénignes sont les plus courantes :
+
+- Diminution de I'appétit  et  augmentation  ou  réduction  du temps de sommeil, observées chez environ 10% des personnes  vaccinées
+- Réactions  au  point  d'injection  signalées  plus  souvent  chez  des  enfants agés de plus de 12 mois que chez les nourrissons
+
+[65]
+
+- Fiévre  >  39°C
+- Vomissements  et diarrhée
+- Réactions  d'hypersensibilité (notamment  éruption cutanée, cedéme de la face, dyspnée) et troubles du systeme nerveux (convulsions, épisodes d'hypotonie-hyporéactivité),rares
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Hypersensibilité connue  aux  substances actives, aux  excipients ou a la protéine porteuse. Phase  aigué  d'une  grave affection fébrile.
+
+### 3.3.8. Cas  particulier du  vaccin antipoliomyélitique
+
+Le vaccin antipoliomyélitique existe sous formes injectables et orales et est utilisé de fagon suivante :
+
+- En  vaccination  de  routine  : Vaccin VPOb etVPI a2,  4et 12 mois  et  rappel VPl a 6 ans
+- Lors  des activités  de vaccination supplémentaires :  vaccin VPOb  / nVPO2
+
+#### 3.3.8.1.  Le  vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb)
+
+Le  VPO  bivalent  est  un  vaccin  vivant atténué contenant les deux  types  de  virus 1et3.
+
+##### PRESENTATION
+
+Suspension  buvable enflacons  multidoses. Un  flacon de 2ml contient 20 doses de 0,1 ml (Boite de 10 flacons) 1  dose  =  2  gouttes
+
+##### CONSERVATION
+
+Le VPO est fragile.  Il doit étre conservé entre + 2°C et + 8°C, a la  partie haute du réfrigérateur  et  a  l'abri  de  la  lumiére y compris pendant la séance  de  vaccination ou il  devra  étre  gardé  dans  le porte  vaccin.
+
+##### VOIE  D'ADMINISTRATION
+
+Le VPO est administré par voie buccale a  raison de 2 gouttes directement sur la langue.
+
+Si I'enfant rejette le vaccin, il  faut redonner 2  autres  gouttes .
+
+##### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets
+
+[66]
+
+qui  recoivent  ce  vaccin  présentent  des maux  une diarrhée  ou  des  douleurs de téte, musculaires.
+
+Bien que cela soit trés rare,  le VPO peut entrainer  les  problémes suivants  : Le sérotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de I'ensemble des cas de PVDVc Lincidence  des  PPAV a  été  estimée  a cas pour 2,7  millions  de doses.  Elles sont  susceptibles  d'apparaitre  chez  les personnes  ayant recu le VPO  et chez leurs contacts  non  immunisés.
+
+##### CONTRE-INDICATIONS
+
+Déficit immunitaire primitif ou acquis.
+
+#### 3.3.8.2. Le  vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI)
+
+Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de  virus (1,2,3) sous  forme inactivée.
+
+##### PRESENTATION
+
+Le vaccin anti poliomyélitique se présente sous  deux  formes  : forme  associée  a d'autres  vaccins  (DTCaVPI-Hib-HBV)  ainsi que  le vaccin (DTCaVPI)  et  formes  simples.
+
+##### VOIE  DADMINISTRATION
+
+Voie intramusculaire
+
+##### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Des réactions  locales  peuvent survenir: rougeur  sur  le site  d'injection,  tuméfaction, douleur. D'autres effets secondaires modérés  comme  une  fiévre passagére  ont également été  signalés.
+
+Les études n'ont mis en évidence aucun événement indésirable grave  ayant un lien de cause a effet avec le VPI.
+
+```mermaid
+flowchart LR
+    A[PPAV\nCas unique de\npoliomyélite\nparalytique survenant\ngénéralement après la\n1ère dose de VPO et\nne présentant pas de\nrisque] --> B[PVDA\nSouche très rare de\npoliovirus issue d'une\nmodification génétique\nde la souche contenue\nà l'origine dans le VPO]
+    B --> C[PVDVc\nDans les zones de faible\ncouverture vaccinale, une souche\nde PVDV peut reprendre une\nforme susceptible de causer des\ncas de poliomyélite paralytique\net de provoquer une flambée\népidémique]
+
+style A fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+style B fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+style C fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+```
+
+[67]
+##### CONTRE-INDICATIONS
+
+Le VPI  ne doit  pas étre  administré  aux nourrissons présentant une allergie connue a la streptomycine, la  néomycine ou la polymyxine B, qui sont des composants  inactifs du vaccin.
+
+#### 3.3.8.3. Nouveau  vaccin antipoliomyélitique oral (nVPO2)
+
+Le VPI et  le  VPO offrent  une protection similaire contre  la maladie  mais  seul le second  est  capable  de  bloquer  la transmission des  poliovirus. Le  vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les poliovirus  et,  finalement,  les  éradiquer.
+
+Dans certains contextes ou la couverture vaccinale  est  faible, les souches  atténuées qui  composent  le  vaccin  oral peuvent circuler  durant  des  mois  et  recouvrer un phénotype pathogéne par dérive génétique. C'est en particulier le  cas du poliovirus circulant de  type  2 dérivé d'une souche  vaccinale  (PVDVc2).
+
+Le nVPO2  est une version génétiquement modifiée du VPO de type 2 existant qui, sur  la base  des  données actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de  type 2 tout en étant plus stable génétiquement.
+
+Ce  vaccin est réservé aux  AVS. Il obéit aux mémes  principes d'utilisation et de conservation que le VPO  bivalent
+
+
+[68]
+# 4. RATTRAPAGE  VACCINAL
+
+## 4.1. Le  retard  vaccinal
+
+la date prévue par le calendrier vaccinal national.
+
+C'est le délai s'écoulant entre I'age recommandé  et  'age réel de  vaccination. La conséquence du retard vaccinal est la baisse de la couverture vaccinale qui entraine  la persistance  de  la  circulation  du pathogéne  couvert par le vaccin et qui a des  conséquences  individuelles  en  termes de morbidité ( séquelles graves ) ou de mortalité avec des cas sporadiques ou épidémiques.
+
+## 4.2. Rattrapage  vaccinal
+
+Commencons  par  quelques  définitions ( Rattrapage  vaccinal OMS  2022  ).
+
+### 4.2.1. Définitions  :
+
+**Vaccination de rattrapage** : action de vacciner  un  individu  qui,  pour  une  raison quelconque (retards, ruptures de stock, accés, réticence, interruption des services,  etc.), n'a pas recu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément  au calendrier national  de  vaccination.
+
+C'est la pratique  de  la vaccination recommandée ou nécessaire  au-dela de
+
+**Dose  en  temps  opportun**  :  dose  de  vaccin administrée dans le respect des délais définis a partir  de I'age recommandé  pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle  a la préservation de I'immunité  de la population contre les maladies évitables par la vaccination.
+
+**Dose administree tardivement** : dose de vaccin  administrée  «  en retard », ou au-dela de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier  national de  vaccination.
+
+**Dose non valide :**  une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant I'age minimal recommandé ou plus t6t que l'intervalle minimal &amp; respecter aprés la dose précédente dans la série vaccinale. Si I'intervalle  entre les doses  est  plus court que lintervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme  non  valide.
+
+Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner a nouveau  l'individu une  fois que  ce dernier aura  atteint  l'age  minimal requis  ou lorsque I'intervalle minimal approprié est atteint.
+
+
+[69]
+### 4.2.2. Stratégie  de  vaccination de rattrapage
+
+La vaccination de rattrapage est une stratégie qui inclut une politique de vaccination  de rattrapage  et un calendrier de rattrapage clairement définis.C'est un élément essentiel d'un programme national de vaccination efficace qui doit étre mis en ceuvre de maniére continue.
+
+Pour  assurer  de maniére  pérenne  un calendrier  de  rattrapage, il faut prendre en compte  :
+
+- Lépidémiologie  locale  des  maladies
+- Les  niveaux  actuels  de  couverture vaccinale
+- Les performances  du  programme
+- La disponibilité  des  vaccins  et  de  tout le nécessaire pour  la  vaccination de rattrapage
+
+### 4.2.3. Evaluation de I'état vaccinal :
+
+Trois  situations peuvent  se  présenter  :
+
+- La personne  n'a recu aucune  dose  d'un ou de plusieurs  vaccins  du  calendrier national  de  vaccination
+- La personne  a recu un nombre incomplet  de  doses  d'un  ou de plusieurs vaccins  du calendrier  national de vaccination
+- Méconnaissance  de  I'état  vaccinal de I'enfant.
+
+### 4.2.4. Lieux  du dépistage  d'un retard vaccinal :
+
+Doit  se faire a plusieurs niveaux  :
+
+- Au niveau des PMI, lors des vaccinations de rappel.
+- Lors  de  toute  consultation médicale: la vérification du calendrier  vaccinal est impérative.
+- En médecine  scolaire  pour  les  enfants scolarisés.
+
+Noter  que  seul un document  vaccinal fiable (Carnet de vaccination , carnet de santé  nominatif  )  comportant  le  nom  du vaccin, le numéro  du lot de  vaccin, la date de  vaccination  ainsi que  griffe  et  signature permet  d'attester  de I'état  vaccinal d'un sujet
+
+[70]
+### 4.2.5. Regles  de  base  du rattrapage  vaccinal
+
+La regle est de compléter la vaccination en administrant  le  nombre  de  doses  que, I'enfant partiellement  ou non  vaccing, devrait  avoir  recu en fonction  de  son  age.
+
+Regle 1:  En I'absence  de  document vaccinal, la personne  est  considérée comme non  vaccinée  et  une  revaccination est nécessaire.
+
+Il n"y a pas  de risque  a administrer  des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC,  Polio  et ROR)  en respectant les délais,en  dehors  du risque  trés rare d'hyper  immunisation  (phénoméne d'Arthus) spécifique au DT.
+
+**Regle  2:**  Lorsqu'un  retard  est  intervenu dans la réalisation  du  calendrier  vaccinal, il n'est pas nécessaire  de recommencer tout le programme  de  vaccination  ni  d'y ajouter  des  doses  supplémentaires.  l  suffit | de reprendre  ce  programme  au  stade  ou il a été interrompu,  indépendamment  du temps  écoulé  depuis  la  derniéere  dose recue. Il n" y a pas  de délai maximal  entre 2 doses.
+
+**Regle  3:** Protéger  en priorité  contre les infections les plus séveres: infections invasives &amp; pneumocoque  et  a  haemophilus influenza b avant  I'age  de  2ans, coqueluche et rougeole.
+
+**Regle4:**  La validité d'un vaccin (reflet de la qualité  de la réponse  immunitaire obtenue)  dépend  du  respect  :
+
+-De  I'age minimum  lors  de I'administration  de  la premiére  dose  de vaccin (les doses  administrées  trop  tot sont  non  valides).
+-De I'intervalle minimal  entre  deux doses  : respecter  les  intervalles optimaux  entre  les  doses  de primovaccination  et  les  doses  de  rappel selon  schéma  2p+1 ,cas de I'Algérie
+-  Primo-vaccination : En général, 2 mois d'intervalle pour  les 2 premiéres  doses (minimum  6  semaines). Si la 2¢™ dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur  avec moins  de  6 semaines  d'intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, a un mois d'intervalle mais conserver  le rappel a 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1).
+- Pour  étre  considérée  comme  dose  de rappel, une  dose  doit  étre  faite  au moins 5 a 6 mois  apres la derniéere  dose  de primo  vaccination  (minimum  toléré:  4 mois),  quelque  soit  le  vaccin.
+
+[71]
+
+- Un  délai d''un mois  est  valable  pour  les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum,  la  2™  dose  n'est d'ailleurs pas un rappel).
+
+**Régle  5**  : I'utilisation  des  vaccins  combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, néanmoins cela peut conduire a utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combiné sans inconvénient
+
+**Régle 6** : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions pour vacciner méme si infection légere
+
+**Régle  7** : L'association  de  plusieurs  vaccins (non prévus par le PEV) peut parfois étre nécessaire, mais doit obéir a certaines régles :
+
+-Ne  pas mélanger  dans  la méme seringue  des  vaccins  différents.
+-Injecter  dans  des  sites différents distants  d'au moins  2,56  cm ( face antéro latérale  cuisse  , Deltoide)  ,3 injections peuvent  étre  effectuées le méme  jour  (Instruction N°12  du 14 Juin 2021 -DGPPS/MS  relative  a  la  coadministration  des  vaccins
+-Plusieurs vaccins inactivés peuvent étre  administrés  simultanément  ou dans  n'importe  quel intervalle  de  jours.
+-Un  vaccin  vivant  peut  étre  administré en méme  temps  que  des  vaccins inactivés  ou dans n'importe  quel intervalle  de  jours.
+-Par  contre  2  vaccins  vivants  viraux injectables  (ROR,  varicelle,  figvre jaune...) doivent  théoriquement  étre donnés  le  méme  jour  ou  a 4 semaines d'intervalle. Le BCG,  vaccin  vivant  mais bactérien n'est pas concerné.
+
+**Regle 8** : Une  fois le rattrapage  terminé , poursuivre  le  calendrier vaccinal  de  base  le plus normalement  possible,  en  respectant les dates.
+
+### 4.2.6. Comment  faire  en pratique?
+
+- Déterminer rattrapage I'age au moment du
+- Déterminer  le  nombre  de  doses  recues et la validité des vaccins recus (respect des intervalles).
+- Déterminer pour chaque antigéne le nombre de doses que l'enfant aurait di recevoir au jour de l'examen si la
+
+[72]
+
+vaccination  n'avait  pas  été  interrompue.
+
+- Calculer  les  doses manquantes
+- Calculer  les  doses recues
+- Doses  a recevoir  : dosesrecommandées -doses  manquantes
+- Choisir  les intervalles  et les combinaisons  vaccinales  appropriés selon la disponibilité
+- Proposer un schéma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible.
+
+### 4.2.7. Schémas  de  rattrapage vaccinal
+
+**Nombre  de Doses  nécessaires par antigéene  selon  PEV chez  I'enfant <5  ans**
+
+| Vaccin          | Doses recommandées selon PEV en cours Enfant <5 ans   |
+|-----------------|-------------------------------------------------------|
+| DTCaVPI-Hib-HBV | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
+| HVB             | 4 doses (3 doses +1 rappel)                           |
+| VPC 13          | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
+| ROR VPO         | 2 doses 3 doses                                       |
+
+#### 4.2.7.1. Schéma  de  rattrapage  pour  les enfants de moins  de  5  ans  partiellement vaccinés
+
+##### 4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre I'haemophilus  influanzae  b (les infection  invasives  a  Hib) :
+
+- Est  de mise  jusqu'a l'age  de  5  ans . Pas de  rattrapage  aprés5  ans
+- Pour les nourrissons agés de moins de 12 mois non  vaccinés : administrer  2 doses  +  1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum  4  mois) entre la 2¢me dose  et le rappel.
+- Pour les enfants 4gés de 12 mois a 5 ans : une seule dose  suffit si vaccin Hib monovalent disponible.
+
+##### 4.2.7.1.2. Le rattrapage  Vaccinal  contre  la poliomyélite  :
+
+Le VPl peut temps que étre administré en méme le VPO.
+
+##### 4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal  contre les infection  invasives  a  pneumocoques  :
+
+- Il ne  concerne  que  les  enfants  de  moins de  2ansnon  vaccinés  antérieurement.
+- Ne pas rattraper aprés I'age de 2 ans ,sauf populations a risque d'infections invasives a Pneumocoque
+
+[73]
+
+- Primovaccination  a  2  doses : 4 8 semaines  d'intervalle  (6  semaines minimum)  et  Rappel  a 12 mois mais avec  un intervalle minimum  de  5  a  6 mois  apres la primovaccination.
+- Deux  doses  de  primovaccination  faites par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle ( dose non valide ) : revenir a un schéma  en trois doses.
+-Nourrissons  de  moins  de  6  mois : doivent recevoir un schéma  complet  (2 p +1) : 2 doses a deux  mois d'intervalle avec un rappel a 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais  décalé).
+-Nourrissons agés  entre  6  et 12 mois : 2 doses  a  deux  mois  d'intervalle avec un rappel 6 mois  apreés la 2¢™  dose.
+- -Nourrissons  agés  entre  12  et  24 mois  : 2 doses  VPC,  a  deux  mois  d'intervalle sans rappel.
+
+##### 4.2.7.1.4. Le rattrapage  vaccinal  contre Rougeole,  Rubéole  et  Oreillons
+
+- Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont nécessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole .
+
+Laseconde  dose  ne  constitue  pas  unrappel mais une revaccination pour les enfants n'ayant  pas  eu une  séro  conversion lors de la 1%  vaccination.
+
+- Le vaccin ROR  protége  contre  les  trois maladies.
+- Les personnes qui ont présenté |'une de ces maladies  ne  sont  habituellement pas protégées contre les deux  autres.
+- Dans le schéma vaccinal national , tous les enfants, &amp; I'age de 18 mois, devraient étre vaccinés avec le vaccin trivalent contre la rougeole, l'oreillon et la rubéole
+- La premiere  dose  est  administrée  a 11 mois.
+- Lasecondevaccination  estadministrée al  age  de  18  mois..
+
+Les cas de  figure du retard  vaccinal :
+
+ -Les enfants n'ayant recu aucune  dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole en respectant un délai minimum de un mois entre les deux doses. La premiére  dose  sera  administrée des le premier contact avec les structures  de  santé.
+
+[74]
+
+-Les enfants  ayant  recu une  seule  dose de ROR  doivent  recevoir  leur  deuxiéme dose au premier contact avec les structures de santé.
+
+##### 4.2.7.1.5.  Le  rattrapage vaccinal contre  la  Diphtérie,  le  Tétanos  ,la Coqueluche,lI'Hépatite  virale  B,infection  a Haemophilus  influenzae  b  et  Poliomyélite  : vaccin  Hexavalent
+
+- Pour tout retard vaccinal avant I'age de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les regles sus-décrites
+- Si le rappel DTCaVPI-Hib-HBV  de 12 mois n'a pas été fait, et que cet oubli n'est constaté qu'a lI'age ou le rappel DTCa VPI est prévu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus étre rattrapée, faire directement  la  dose  de  6  ans DTCa VPI .
+- Si la dose DTCaVPI de 6 ans n'a pas été faite et que cette absence n'est constatée  qu'a I'age ou le rappel dT  est prévu  (11-13  ans),  cette  dose  ne  doit  plus étre rattrapée.
+
+# 5. Vaccination  des  populations particulieres
+
+## 5.1. Vaccination  de  I'enfant allergique
+
+- Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit étre normalement vacciné sans aucune précaution particuliere a distance d'une exacerbation d'asthme ou  d'une  poussée  de  dermatite  atopique
+- Vaccination de I'enfant allergique a l'ceuf :
+-L'enfant  allergique  a I'ceuf peut  étre vacciné  par  le ROR  car  ce  vaccin  est cultivé  sur  fibroblastes  d''embryon  de poulet  et ne  contient  pas  de protéines de l'oeuf  .
+-Le vaccin  antigrippal (dont  le contenu  en  ovalbumine  est &lt; 1,2 ug/ ml) et le vaccin antirabique  peuvent étre  administrés  sans  précaution particuliere  .
+-La vaccination  contre  la  fiévre  jaune ( contenu  en  ovalbumine  &lt;5  pug/ ml ) nécessite  ,  en cas  de réaction anaphylactique  , une vaccination  en milieu hospitalier.
+
+## 5.2. Vaccination  des prématurés  et  des  nouveaux nés  de  faible  poids  de naissance
+
+Les enfants nés prématurément sont particulierement vulnérables au risque infectieux.
+
+Cette vulnérabilité particuliere résulte essentiellement  du faible  taux d'anticorps a la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d'origine maternelle disparaissent.
+
+La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif  de report  de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empécher la maladie.
+
+Le prématuré doit étre vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon I''age chronologique et non l'age gestationnel.
+
+Chez le prématuré &lt; 32 semaines et/ou Poids  de naissance  &lt;  1500  g,  en  conformité
+
+[76]
+
+avec les recommandations de I'OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization\_tables/fr),  il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC.
+
+Ces  vaccins  devront  donc  étre  administrés a2, 3 et 4mois  avec  un rappel  4 12 mois.
+
+Des précautions particulieres sont a prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant  48 heures  les  enfants  prématurés &lt; 28 semaines  qui  sont  encore  hospitalisés a 60 jours de vie.
+
+Les enfants suffisamment stables pour étre déja a domicile a I'age de 60 jours ne nécessitent  aucune  précaution  particuliere.
+
+Il est également  recommandé  de  vacciner contre la grippe les meres pendant leur grossesse, l'entourage proche d'un nourrisson prématuré  de  moins  de  6  mois et le nourrisson prématuré  ou  PPN  a partir de I'age 6 mois.
+
+## 5.3. Diabéte
+
+Le  calendrier  vaccinal  doit  étre  respecté. Le vaccin de la grippe doit étre conseillé selonleschéma  contre  agrippe  saisonniére l a administrer  par  voie intramusculaire.
+
+## 5.4. Syndrome  néphrotique  :
+
+- Le calendrier  vaccinal est a respecter pour les vaccins inactivés obligatoires car le risque de rechute est minime.
+- Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas étre donnés si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycophénolate mofétil  ou  cyclosporine  A  ou  corticoides a fortes  doses  et/ou  en  cures  prolongées de plus de 14 jours).
+- Le  vaccin antigrippal est recommandé annuellement car une grippe est une situation a haut risque de rechute.
+- Les patients étant a risque d'infections graves a pneumocoque, le vaccin conjugué 13 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin antipneumococcique a 23 valences doit étre proposé chez I'enfant de plus de 2 ans  si possible  avant le traitement  du syndrome néphrotique.
+
+## 5.5. Maladies  pulmonaires chroniques
+
+Les enfants présentant une maladie pulmonaire chronique  sont  a risque  accru de survenue  d'infections  par  le  virus de la
+
+
+[77]
+
+grippe  et par le pneumocoque  du  fait  de  la faible clairance mucociliaire et du déficit de la fonction macrophagique  pulmonaire souvent associées.
+
+La vaccination doit étre complétée par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre  le pneumocoque  dans  les  situations suivantes : asthme sévere non contrélé (corticoides oraux fréquents), mucoviscidose,  dysplasie  broncho-pulmonaire.
+
+## 5.6. Cardiopathies
+
+Les infections virales et bactériennes peuvent, accélérer la décompensation cardiaque et entrainer une hospitalisation des enfants atteints d'une cardiopathie chronique.
+
+Le  vaccin antigrippal  saisonnier  et  le  vaccin contre le pneumocoque sont recommandés. Les pathologies concernées sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuffisance cardiaque.
+
+## 5.7. Vaccinations  des patients  traités  par immunosuppresseurs, biothérapie  et/ou corticothérapie  pour  une maladie  auto-immune  ou inflammatoire  chronique
+
+Dans cette population, 2 problémes se posent : tolérance du vaccin et risque potentiel de poussée de la maladie apres vaccination.
+
+Les  vaccins  recommandés  sont  les  vaccins du calendrier  vaccinal  en  vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées les vaccinations  contre la grippe et les infections invasives a pneumocoque. Les vaccins inactivés ne sont pas contre indiqués.
+
+Mettre a jour les vaccinations le plus t6t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués  qui ne pourront  plus  étre administrés ensuite.
+
+Les vaccins vivants atténués (BCG,ROR) sont  contre-indiqués  chez  les  sujets  recevant  un  traitement  immunosuppresseur, une  biothérapie  et/ou une  corticothérapie a dose  immuno-suppressive.
+
+[78]
+
+Le rappel diphtérie-tétanos  (dT)  doit  étre réalisé  tous les 10 ans.
+
+- Enfants  sous  corticoides  :
+
+Thérapie  topique,  corticostéroides  inhalés ou nébulisés  : pas  d'immunosuppression, pas  de  Contre  Indication (CI). Corticoides  a  doses  physiologiques  de substitution:  pas  de  CI.
+
+Pour  la corticothérapie, la dose  et la durée au dela desquelles  I'administration  d'un vaccin  vivant  est  contre  indiquée  sont  les suivantes  :
+
+- Chez I'enfant : 2 mg/kg  d'équivalentprednisone  par  jour et au-dela de  20 mg par  jour  chez les enfants  de  plus  de 10 kg, depuis  plus  de  2 semaines  .
+- Chez I'adulte : 10 mg  d"équivalentprednisone  par jour,  depuis  plus  de  2 semaines
+
+La  vaccination  avec  un  vaccin  vivant  est autorisée  1 mois  apres  |'arrét  du  traitement par  corticoides.
+
+Les « bolus  » de  corticoides  contreindiquent  I'administration d'un  vaccin vivant  durant  les  3 mois  qui  suivent.
+
+ Apres  l'arrét  d'un  traitement immunosuppresseur,  d'une  biothérapie  : Le délai a respecter  pour  I'administration d'un  vaccin  vivant  est  au minimum  de  trois mois  (six mois  aprés  un  traitement  par Rituximab).
+
+## 5.8. Vaccinations  des patients  aspléniques  ou hypospléniques
+
+Les patients  concernés  sont  des  patients porteurs  d'une  asplénie  anatomique congénitale  ou  acquise  ou  fonctionnelle (par  exemple  maladie  coeliaque).
+
+Les  vaccins  recommandés  pour  les patients  aspléniques  sont  les  vaccins  du calendrier  vaccinal en vigueur.  De  plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations  contre la grippe, les infections invasives &amp; pneumocoque  et  les  infections a Haemophilus  inflenzae  de  type b, infections invasives &amp; méningocoque (vaccin tétra valent  ACWY  conjugué).
+
+Il n"existe  aucune  contre-indication vaccinale  chez  les  sujets  aspléniques. La vaccination  contre la grippe  saisonniére est recommandée  chaque  année  du  fait  du risque  accru  de  survenue  d'une  infection par une  bactérie  capsulée  au décours  de I'infection par le virus influenzae.
+
+ **A  quel  moment  vacciner  ?**
+
+- En cas de splénectomie  programmée, avant l'intervention il faut :
+-Vérifier le statut  vaccinal  du patient vis-a-vis  des  bactéries  encapsulées
+-Administrer  les  vaccins  nécessaires  si possible  au moins  deux  semaines  avant I'intervention
+- En cas de splénectomie réalisée en urgence, les vaccins sont administrés dans  un  délai  minimal  de  deux  semaines aprés  l'intervention.  Cependant,  dans  le cas ol le patient risque d'étre perdu  de vue,  il est préférable  de  le  vacciner  sans délai avant la sortie de I'hopital.
+- En raison dune plus faible immunogénicit¢é de la vaccination chez ces patients et du risque d'infections graves, I'association a une antibioprophylaxie doit étre systématique.
+
+## 5.9. Déficits  immunitaires primitifs  ou Erreurs  Innées  de I'lmmunité  (EIl)
+
+Les EIl exposent &amp; un risque accru d'infections graves ce qui justifie des schémas vaccinaux particuliers.
+
+Ces schémas particuliers doivent tenir compte  d'une part du risque  de survenue de maladie vaccinale aprés vaccination par vaccins vivants dans la plupart des Ell et d'autre part du risque de diminution de I'immunogénicité et de l'efficacité des vaccins inactivés.
+
+L'expression du déficit immunitaire varie d'un individu a lautre, c'est pourquoi Il est nécessaire d'adapter la vaccination a chaque type de Ell .
+
+La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage  doit étre associée a d'autres mesures préventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d'hygiéne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes.
+
+**Les  principes  généraux  :**
+
+- Tous les  vaccins  vivants  atténués  sont contre  indiqués  en  cas  de  déficit  profond de l'immunité cellulaire en raison du risque de maladie  vaccinale.
+
+Le BCG est contre indiqué  dans la plupart des Ell
+
+- Les  vaccins  inactivés  ou  sous  unitaires ne sont pas contre indiqués mais leur efficacité n'est pas démontrée.
+
+- La vaccination antigrippale annuelle parlevaccininactivéetlavaccinationanti pneumococcique  sont recommandées quel que  soit le type  de  déficit.
+
+## 5.10.  Vaccinations  des patients  atteints  de  déficits immunitaires acquis
+
+Les personnes infectées par le VIH présentent une sensibilité accrue a certaines infections pouvant bénéficier d'une  protection  vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont également  a risque plus  élevé  d'exposition a d'autres  virus  (hépatite  A  et hépatite  B en particulier).  Les  vaccins  recommandés  pour les  patients  infectés  par  le  VIHsont donc  les vaccins  du  calendrier  vaccinal  en  vigueur.  Il est  préférable  de  vacciner  lorsque  la  charge virale VIH est indétectable et si
+possible quand le taux  de CD4  est  supérieur  a 200/ mm3.
+
+- Vaccin  vivants:
+
+Le BCG est contre indiqué en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée.
+
+La  vaccination  contre  larougeole,  la  rubéole etles  oreillons    dutaux  . est  fonction CD4 En l'absence d'immunodépression, les recommandations sont les mémes que dans la population générale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas étre réalisée et les immunoglobulines polyvalentes pourront étre proposées en cas d'exposition a un cas de rougeole.
+
+- Vaccins  inactivés  et  sous-unitaires  :
+- Vaccination  contre  la  diphtérie,  le
+
+**Vaccination des patients atteint de VIH**
+
+|                                                          | Déficit immunitaire acquis (VIH) | Déficit immunitaire acquis (VIH)                        | Déficit immunitaire acquis (VIH)                                                      |
+| -------------------------------------------------------- | -------------------------------- | ------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------- |
+|                                                          | **Vaccins contre-indiqués**      | **Vaccins spécifiquement recommandés**                  | **Vaccins recommandés en population générale**                                        |
+| **Patients avec VIH Asymptomatiques**                    | BCG                              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception du BCG                               |
+| **Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas*** | BCG<br>VPO b<br>ROR              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception de tous les vaccins vivants atténués |
+
+
+[81]
+
+tétanos, la poliomyélite  injectable  et la coqueluche
+
+-Vaccination  contre  les  infections invasives a Haemophilus  influenzae  de type  b eta pneumocoque.
+
+Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures a celles de la population générale.
+
+-La vaccination  contre  les  infections invasives &amp; méningocoque  ainsi que  la  vaccination  anti  grippale  sont recommandées.
+
+## 5.11.  Vaccination  en  cas d'anticoagulation  /  tendance aux  saignements  (Hémop! )
+
+Les vaccins inactivés doivent étre utilisés en toute  sécurité par voie intramusculaire méme en cas d'anticoagulation ou de troubles de la coagulation selon la procédure appropriée suivante
+
+- Utiliser  une  aiguille  fine  et longue
+- Effectuer I'injection dans le haut du bras (muscle  deltoide &gt; 4ge de 1 an) ou la cuisse (age&lt; 1 an)
+- Effectuer une compression ferme pendant  au  moins  2  minutes  sans frotter.
+- Ne  pasaspirer  avantd'injecter  le  vaccin ('aspiration pourrait, lors  de  troubles  de la coagulation, entrainer plus d'effets indésirables locaux).
+- Informer les parents de |'apparition possible d'un hématome apres la vaccination.
+
+Dans le cas  de I'hémophilie,I'administration intramusculaire  faitidéalementapresla se substitution  des  facteurs  de  coagulation
+
+## 5.12. Vaccinations  et  patients greffés  de  cellules  souches hématopoiétiques
+
+- Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués  pendant  au  moins  deux ans  apres la greffe, voire davantage  en cas  de réaction  du  greffon  contre  I'héte.
+- Les vaccinations a réaliser en priorité dans I'année suivant la greffe de  Cellule  Souche  Hématopoietique  (CSH) sont  les  vaccinations  contre les infections a pneumocoque  et  haemophilus  influenzae de  type b et la vaccination  antigrippale  par le vaccin inactivé.
+
+[82]
+
+- Les autres vaccins recommandés devront étre administrés dés que possible.
+- Les patients ayant bénéficié d'une greffe de CSH sont considérés comme naifs par rapport aux antigénes vaccinaux, nécessitant |'utilisation de schémas  de  primo-vaccination. Il faudra donc  vacciner  a nouveau l'individu une fois que ce dernier aura atteint I'age minimal requis ou lorsque l'intervalle minimal approprié est atteint.
+
+## 5.13. Vaccination  et chimiothérapie  pour  tumeur solide  ou  hémopathie  maligne
+- Appliquer le calendrier national de vaccination
+- Sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre : la grippe, les infections invasives a pneumocoque, I'hépatite B.
+- les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cours de chimiothérapie  et  pendant  au moins  six mois apres larrét de celle-ci.
+- La vaccination contre les infections invasives a pneumocoque  doit  se  faire avec le vaccin conjugué  13-valent  selon le schéma adapté a l'age, suivi de I'administration du vaccin polysodique non conjugué 23-valent (si age&gt;2 ans).
+
+- Pour les  vaccins du calendrier vaccinal,  une dose de rappel doit étre administrée  trois  a  six mois  aprés  l'arrét  de la chimiothérapie.
+<!-- image -->
+
+[83]
+
+**Vaccination  des  enfants  greffés  des  cellules  souches  hématopoiétiques.**
+
+| Vaccins | Recommandation | Délais après la greffe | Nombre d'injections |
+|---------|----------------|------------------------|---------------------|
+| Pneumocoque | Pour tous les patients greffés de CSH | 3 mois | 3 doses de vaccin conjugué 13-valent à 3, 4 et 5 mois post greffe+ un rappel à 12 mois post-greffe avec le vaccin non conjugué 23-valent |
+| Grippe inactive (vaccin injectable) | Pour tous les patients greffés de CSH annuellement à vie | 6 mois (3 mois en cas de situation épidémiologique particulière) | Selon le schéma du calendrier vaccinal en vigueur en fonction de l'âge. |
+| Haemophilus influenzae type b | Pour tous les patients greffés de CSH | 6 mois | 3 doses à 6, 7 et 8 mois post-greffe + un rappel à 18 mois post-greffe |
+| Diphtérie-Tétanos-Polio-Coqueluche acellulaire | Pour tous les patients greffés de CSH | A partir de 6 mois | 3 doses à 1 mois d'intervalle à démarrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois après la première dose |
+| Hépatite B | Pour tous les patients greffés de CSH jusqu'à l'âge de 16 ans, et les patients âgés de 16 ans ou plus à risque d'exposition. | A partir de 6 mois | Schéma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel à 18 mois |
+
+## VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS
+
+| Vaccins                    | Recommandation                        | Délais après la greffe                                                                           | Nombre d'injections                |
+| -------------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------- |
+| Rougeole-oreillons-rubéole | Pour tous les patients greffés de CSH | Au moins 24 mois après la greffe de CSH en l'absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. | 2 doses espacées d'au moins 1 mois |
+
+[84]
+# 6. LES  FONDAMENTAUX  DE  LA CHAINE  DU  FROID
+
+## 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX
+
+Quelques minutes d'exposition a des températures négatives peuvent détruire certains vaccins.
+
+**Seul  un  vaccin  actif  peut  protéger**
+
+L'activité  du  vaccin est garantie  par  :
+
+- Sa parfaite conservation depuis sa fabrication jusqu'a son administration,
+- Son utilisation impérative  avant  la  date de  péremption  fixée  par  le  fabricant et le respect  des  modalités  d'administration
+
+Les vaccins sont des produits biologiques fragiles.  De multiples facteurs interviennent dans leur dénaturation et alterent leur potentiel immunogéne tels que la chaleur, la lumiére et la congélation pour certains vaccins.
+
+Les vaccins doivent étre rigoureusement conservés dans le respect des plages de température  leur  étant  propre  entre  +2°C  et +8°C.
+
+Tous les vaccins sont sensibles a la chaleur mais  &amp; des  degrés  divers  ; chaque exposition  a  des  températures  supérieures a + 8° a un effet cumulatif  sur le potentiel immunogéne des vaccins.
+
+Cesvaccins  és: nedoivent  jamais étre congel
+
+Hépatite  B (HBV),  Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV  ,  DTCaVPI  et  dT
+
+Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles  a lalumiére  ainsi  qu'ala  chaleur.  Il estdoncessentiel  de  les  protéger  contre  les rayons solaires ou contre  toute source  de lumiére  artificielle intense. Il est important de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les protéger au cours du stockage et du transport.
+
+Les vaccins exposés a des températures inappropriées ne retrouvent pas leur activité quand la température recommandée  estrétablie.  Leurinactivation est irréversible.
+
+ATTENTION  :  Lorsque  cette  perte  d'activité est \_consécutive a la chaleur, le vaccin ne change pas d'apparence. Il est donc impossible de distinguer \_un\_flacon de vaccin actif d'un flacon de vaccin inactif sans\_un\_contréle complet.
+
+[85]
+## 6.2.  TRANSPORTDESVACCINS
+
+Il est important d'établir une marche a suivre  pour  effectuer  les  envois  de  vaccins et assurer leur transport.
+
+### 6.2.1. Transport  par  avion
+
+Il est indispensable de prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer la réception des  vaccins  dans  des  conditions optimales au niveau de |'aéroport. Il y a lieu notamment  de :
+
+- Procéder aux formalités, dés la réception des informations (n° de vol, date d'arrivée) que I'IPA est tenu d'adresser au responsable de I'établissement de santé chargé de la réception  des  vaccins  et  ce, pourlamise a disposition d'un véhicule aménagé (frigorifique),
+- Prépareral'avance  tous  les  documents nécessaires a la réception des vaccins afin de permettre un débarquement rapide
+- Veiller  en coordination  avec  les  autorités aéroportuaires a ce que  les  vaccins soient  placés  dans  une  chambre  froide, (si I'aéroport  en dispose)  dans  |'attente de leur  retrait.
+
+### 6.2.2. Transport par un véhicule simple
+
+Il y  a lieu de:
+
+- Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaciéres  et  d'accumulateurs  de  froid  en nombre  suffisant  pour  enlever  la  totalité de la commande
+- Se munir d'accumulateurs d'eau «conditionnée» pour les vaccins sensibles a la congélation, c'est-a-dire qu'ils ont suffisamment fondus pour permettre  a la glace  de bouger  a l'interieur
+- Prendre des précautions lors du transfert
+-La température doit étre maintenue dans la gamme  exigée  a savoir +2°C a +8°C
+-Ne pas  placer  dans  le coffre arriére ou la température  n'est  pas  controlée.
+-Ne  pas  exposer  a la lumiére  directe  du soleil
+-Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du véhicule.
+-Ne pas laisser sans surveillance dans le véhicule.
+
+
+[86]
+
+Le personnel doit savoir que les vaccins doivent étre distribués directement et dans les plus brefs délais aux centres concernés.
+
+### 6.2.3. Transport par un véhicule frigorifique  (situation a privilégier)
+
+- Il y a lieu de veiller a ce que le véhicule frigorifique soit fonctionnel et dispose d'un volume de conservation appréciable  pour  contenir  tous les colis des vaccins
+- Il est essentiel d'équiper ce véhicule d'appareils de mesure de température ainsi qu'un indicateur éléctronique de congélation
+
+## 6.3. GESTION  DES  STOCKS  DE VACCINS
+
+### 6.3.1. Lors de la réception des vaccins
+
+Tout  arrivage  de  vaccins  doit  étre  examiné et réfrigéré  immédiatement.  Pour  cela,  il  y alieu de:
+
+- Quvrir et examiner les boites et/ou étuis  et leur  contenu et prendre  note  de tout signe de dommage  du  matériel ou de non respect de la chaine du froid,
+- Vérifier les dates de péremption des vaccins et s'assurer qu'il n'y a pas de vaccin  arrivé  a la date  de péremption  ou dont la date de péremption  est proche,
+- Regrouper  les  vaccins  par  type et par date de péremption,
+- Disposer dans le réfrigérateur les vaccins  nouvellement  regus  derriere  les anciens  sans  que les boites  touchent la paroi  du  fond car  la congélation  inactive la plupart des vaccins.
+
+### 6.3.2. Durant  la gestion quotidienne
+
+Le respect de la chaine du froid requiert une  surveillance  quotidienne. Pour  cela, il y a lieu notamment  de  :
+
+- Ajuster les commandes en fonction des capacités et des places disponible dans le réfrigérateur
+- Vérifier régulierement les dates de péremption des vaccins
+- Utliser en premier les vaccins avec date  d'expiration la plus proche  et avec Pastille de Contréle  du  Vaccin (PCV) plus foncée
+- Ne pas sortir du réfrigérateur de grandes quantités de vaccins «a
+
+[87]
+I'avance », les vaccins sont a préparer juste avant la séance de vaccination.
+
+## 6.4. MODALITES  DE CONSERVATION  DES  VACCINS
+
+## 6.4.1. Au niveau  de la chambre froide
+
+Il est essentiel de veiller a ce que la chambre froide :
+
+- Soit  soumise  a  des  controles  réguliers de température  ou mieux soit pourvue d'un afficheur électronique externe de température.
+- Soit obligatoirement pourvue d'un groupe électrogéne a déclenchement automatique ou étre branchée a une installation de secours préexistante dotée d'une alarme.
+- Fasse L'objet d'une maintenance préventive  réguliere.
+
+## 6.4.2.  Au niveau du réfrigérateur
+
+#### EXIGENCES  GENERALES
+
+Tout réfrigérateur ou congélateur utilisé pour entreposer des vaccins doit  :
+
+- Pouvoir maintenir les températures dans  les plages recommandées  pour  la conservation des vaccins.
+- Etre  doté  d'un  thermometre  numérique intégré (un capteur de température interne surveille le compartiment de stockage,  une  lecture  de  la  température s'affiche instantanément sur le panneau de contrdle  de I'appareil) ou d'un thermométre maxima-minima  ou d'un enregistreur étalonné de données de température dans chaque compartiment  d'entreposage.
+- Etre doté d'une fiche de surveillance mensuelle de la température affichée a la partie externe de la porte du réfrigérateur (en annexe 1)
+- Servir uniquement a des vaccins. I'entreposage
+- Etre placé  dans  un lieu sar pour  éviter l'acces non autorisé.
+
+#### REGLES  GENERALES  A  RESPECTER
+
+Il'y a lieu de veiller a respecter  les regles générales suivantes :
+
+- Afficher les instructions concernant I'entreposage et la conservation sur le réfrigérateur.
+
+[88]
+
+
+- Entreposer les vaccins dans la partie centrale du réfrigérateur pour éviter les parties les plus froides et les plus chaudes de l|'appareil.
+- Veilleracequelecordond'alimentation du réfrigérateur ne puisse pas étre débranché de la prise électrique.
+- Eviter  d'ouvrir inutilement la porte  du réfrigérateur  :  I'OMS  recommande  de  ne pas ouvrir les portes des réfrigérateurs plus  de quatre  fois par  jour.
+- Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les étageres de la porte.
+- Interdication  de placer  des  aliments ou des échantillons biologiques dans le méme  réfrigérateur  que les vaccins.
+- Ne sortir le vaccin du réfrigérateur qu'immédiatement avant son administration.
+- Vérifier deux fois par jour la température et notez les relevés pris manuellement sur un diagramme de température fixé sur la porte du réfrigérateur,  en procédant  comme  suit:
+
+[89]
+
+-Le matin, commencez par vérifier la température du réfrigérateur et faitesen autant  a la fin de la journée  de  travail.
+-Notez sur le diagramme des températures les températures par date et heure. Lorsqu'un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes diment remplis dans un registre pour référence.
+
+#### REGLES  A  RESPECTER  SELON LE  COMPARTIMENT  DU  REFRIGERATEUR
+
+##### Partie  congélation
+
+Ily alieu de:
+
+- Entreposer les vaccins congelés dans leur  propre  congélateur;  si  un réfrigérateur est doté d'un congélateur  distinct, les vaccins congelés peuvent y étre entreposés au milieu a une température de -15°C ou moins, a |I'écart des parois et des  serpentins. Il ne faut pas entreposer  les  vaccins  dans  la porte  du congélateur.
+- Placer  des  accumulateurs  de  froid (au moins  quatre) qui pourront  étre utilisés pour garnir les glaciéres et maintenir le frais en cas de panne et pendant le dégivrage. On peut y placer des
+
+bouteilles d'eau en plastique s'il n'y a pas d'accumulateurs de froid.
+
+##### Partie  réfrigération
+
+Ily a lieu de:
+
+- Disposer les boites de vaccins en laissant des espaces libres entre elles afin de garantir une bonne circulation de lair.
+- Faire des rangées de vaccins  : placer les vaccins a date de péremption éloignée  derriére les  vaccins  a date  de péremption proche.
+- Placer le thermomeétre de contréle de la chaine du froid tout pres du vaccin.
+- Séparer  nettement  les  différents  types de  vaccins  :
+- Placer les vaccins non sensibles a la congélation (VPO, BCG  et ROR) dans la partie la plus  froide du réfrigérateur  sur I'étagere du haut
+- Placer  les  vaccins  altérés par  la congélation (DTCaVPI-Hib-HBV,  DTCaVPI, HBV, Pneumococcique  et  dT)  sur  les étageres  du milieu  et  du bas
+- Ne  pas  placerdevaccins,  nide  solvants
+
+[90]
+
+dans la porte car la température  y est plus élevée que dans le compartiment central du réfrigérateur.
+
+- Remplir  les étagéres  vides et la porte de  bouteilles  d'eau  afin  de  maintenir  une température  constante  et  de  sécurité  en cas de défaillance  de réfrigération et au moment  de  I'ouverture  de  la porte.
+
+### 6.4.3. La glaciére
+
+Elle sert pour le transport  des  vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de  dégivrage  du réfrigérateur. Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a:
+
+- Disposer des glacieres avec des capacités de stockage suffisantes,
+- Remplir  les  glacieres  avec  des accumulateurs  de  froid congelés compatibles,
+- Assurer une durée de conservation
+
+
+suffisante (capaciteé, nombre d'accumulateurs, qualité du joint d'étanchéité)  selon  les  durées  probables de  transport,  de  panne  ou  de  dégivrage.
+
+### 6.4.4. Le porte-vaccins
+
+Ce  sont  des boites  isothermes  de  petite taille qui servent  au  transport  et/ou  a la conservation  de  petites  quantités  de vaccins  lors  des  séances  de  vaccination.
+
+Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a ce que  :
+
+- Leur durée de conservation du froid soit supérieure a la durée  du transport et de la séance  de vaccination,
+- IIs soient  remplis d'accumulateurs de froid.
+
+
+### 6.4.5. Les accumulateurs  de  froid
+
+Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique étanches qui peuvent étre remplis d'eau du robinet,
+
+[91]
+
+servant a garnir l'intérieur d'une glaciére ou d'un porte-vaccins. lls permettent de conserver des vaccins dans la plage de températures requise a lintérieur de glaciéres et de porte-vaccins. Pour protéger les vaccins, il est important d'utiliser le bon nombre  et la bonne  taille d'accumulateurs. On distingue
+
+Les accumulateurs d'eau congelée, qui sortent  tout droit d'un congélateur  dont les températures  se  situent  entre  -10  °C  et  -25  °C Les  accumulateurs  d'eau  conditionnée  :  ce sont des  accumulateurs  d'eau congelée  qui
+
+ont suffisamment  fondus  pour permettre a la glace  de bouger  a I'intérieur  et  dont la température  se  situe  aux  environs  de  0  °C
+
+Les accumulateurs d'eau froide, qui contiennent de l'eau liquide a une température  initiale  de  +5  °C  ou inférieure.
+
+## 6.5. CONDUITEATENIREN CAS  DE  PANNE  D'ELECTRICITE
+
+Le début et la fin de toute panne doivent étre scrupuleusement  notés, ainsi que les températures en début et en fin de cette panne.
+
+###### Panne  n'excédant  pas  quatre  (04)  heures
+
+Garder  les  vaccins  dans  le réfrigérateur. Maintenir le réfrigérateur fermé durant toute la durée de la panne.
+
+###### Panne  dépassant  les  quatre  (04)  heures
+
+Transférer  rapidement  les  vaccins  dans  une boite  isotherme  en respectant  les  regles  de son  utilisation.
+
+Apres  la panne,  les  vaccins  ne  seront  remis au  réfrigérateur  lorsque  la  température que dans l'enceinte  aura atteint +4°C  soit 2 a4 3 heures  aprés  la mise  en marche.
+
+###### Panne  excédant  douze  (12)  heures
+
+Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur non touché par la panne ou dans la chambre froide.
+
+###### Panne  survenue  durant  votre  absence
+
+- Vérifier la température dans le réfrigérateur ou la chambre froide.
+
+[92]
+
+| S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est < + 8°c | S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est > + 8°c |
+|---|---|
+| - Les vaccins sont encore indemnes<br>- Placer les vaccins dans une boîte isotherme en respectant<br>les règles de son utilisation | - Les vaccins risquent d'être altérés<br>- Ne pas utiliser ces vaccins<br>- Informer le responsable de la vaccination de votre<br>établissement de santé |
+- Controler  I'épaisseur  de  la  glace  dans  le compartiment  congélation.
+- Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur si cela est possible. En absence d'un autre réfrigérateur, il y a lieu de suivre les indications figurant dans le tableau, ci-dessus.
+
+
+
+
+## 6.6. CONDUITE  A  TENIR EN  CAS  DE  SUSPICION  DE CONGELATION
+La congélation endommage l'efficacité des vaccins contre |'Hépatite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les réfrigérateurs d'indicateurs électroniques d'alerte a la congélation.
+
+Il est  essentiel  de  définir  quand les vaccins ont  été  endommagés.
+Pour cela, il y a lieu de suivre les étapes ci-dessous :
+
+- Inspecter régulierement le réfrigérateur de vaccins afin de voir s'il présente des signes de congélation.
+- Faire I'épreuve d'agitation (Shake Test) si I'on soupconne la congélation du vaccin. Si un vaccin est complétement congelé ou non homogéne I'isoler immédiatement afin de procéder a son élimination).
+
+[93]
+## 6.7. MODALITES  DE  LECTURE DE  LA  PASTILLE  DE  CONTROLE DU  VACCIN  (PCV)
+
+Une PCV est une étiquette contenant un matériel thermosensible, apposée sur le flacon  du vaccin,  qui enregistre  les  expositions  thermiques  cumulées  dans  le  temps. Le changementde  couleur  de  la  pastille  estirréversible,  plus  latempérature  est  élevée,  plus le changement  de  couleur  est important  et rapide. La thermosensibilité  de la PCV  est propre  a chaque  vaccin  étant  donné  que  chaque  vaccin a sa propre  thermosensibilité.
+
+<!-- image -->
+[94]
+<!-- image -->
+
+[95]
+# 7. SECURITE  DES  INJECTIONS
+
+
+Une injection de vaccin slre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de santé qui I'administre, ni I'enfant qui le recoit, ni les personnes chargées  de  I"élimination  des  déchets  ni le reste de la communauté:
+
+L'enfant : lorsque le personnel de santé utilise des aiguilles des seringues stérilisées et des techniques d'injection appropriées.
+
+Le personnel de santé : lorsqu'il évite les blessures par piqare.
+
+Les personnes  chargées  de I'élimination des déchets et les membres de la communauté lorsque le matériel d'injection est éliminé avec soin afin d'éviter toute blessure ou pollution de I'environnement.
+
+## 7.1. UTILISATION  DE MATERIEL  ET  DE  TECHNIQUES D'INJECTION  SANS  DANGER
+
+### 7.1.1. Administration  sdre  du vaccin  approprié
+
+Pour une bonne sécurité vaccinale, il est indispensable
+
+- De conserver correctement le vaccin (cf chapitre Chaine du froid) afin qu'il soit sdr et efficace au moment  de son administration
+- De manipuler convenablement le vaccin (cf chapitre  Organisation  d'une séance  de  vaccination)  afin  d'éviter  la survenue! d'incidents  et  de MPVI, le tableau  ci-dessous montre  quelques  exemples
+
+- De respecter les techniques de reconstitution et d'administration des vaccins (cf chapitre Reperes sur les vaccins du calendrier national de vaccination)
+
+## Exemples  de  pratiques  de  vaccination  incorrectes  et  manifestations  post  vaccinales indésirables  potentielles
+
+| Pratiques incorrectes                                                                                                                                                                                                     | Manifestations post vaccinales potentielles                                                                                     |
+|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
+| Injection non stérile due «réutilisation de seringue ou aiguille jetable « seringue ou aiguille mal stérilisée «vaccin ou solvant contaminé                                                                               | Infection comme abces locaux au point dinjection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort                                      |
+| Erreur de reconstitution due & : «vaccin mal mélangé «reconstitution avec solvant incorrect « produit remplagant le vaccin ou le solvant «réutilisation inappropriée d'un vaccin reconstitué lors d'une séance ultérieure | Abces locaux au point d'injection Vaccin inefficace * Effet négatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort |
+| Injection au mauvais endroit, par exemple : *BCG par voie sous-cutanée DTC/DT/dt/TT trop superficiel «injection dans le fessier                                                                                           | Réaction ou abceés local Réaction ou abces local Lésion du nerf sciatique                                                       |
+| Transport/conservation inadapté(e) du vaccin, par exemple: « changement de couleur de la PCV « agglutination du vaccin adsorbé                                                                                            | Réaction locale Vaccin inefficace*                                                                                              |
+| Contre-indications non respectées                                                                                                                                                                                         | Réaction grave évitable                                                                                                         |
+*A  strictement  parler,  I'inefficacité  d'un  vaccin  est  considérée  comme  un  effet  plutot  qu'une  manifestation  indésirable
+
+### 7.1.2. Moyens  simples  pour améliorer  la sécurité  des  vaccins
+
+Pour améliorer la sécurité des vaccins, il est nécessaire de :
+
+- Préparer  les  injections  dans  un  endroit propre réservé a cet effet, qui n'est contaminé  ni  par  du  sang ni par  d'autres liquides biologiques.
+- Préparer chaque dose juste avant son administration ; ne pas préparer plusieurs seringues a l'avance.
+- Ne jamais  laisser  I"aiguille  dans  le haut du  flacon  de  vaccin.
+- Se conformer aux recommandations spécifiques pour la conservation, la manipulation et l'utilisation de chaque vaccin :
+-Suivre des procédures correctes et slires pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant  approprié  et  fourni  par le fabricant  pour  reconstituer les vaccins lyophilisés.
+ -Conserver  le solvant dans les mémes conditions  que son vaccin
+- Jeter  les  aiguilles  et  les  seringues  dans les  conteneurs  DASRI.
+- Jeter le reste des flacons entamés
+depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI
+
+- Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant
+-Examiner soigneusement son emballage.
+-Jeter laiguille et la seringue si I'emballage a été percé, déchiré ou endommagé, de quelque  facon que ce soit.
+-Ne  toucher  aucune  partie  de  l'aiguille.
+- Jeter toute aiguille entrée en contact avec une surface non stérile.
+- Bien positionner I'enfant pour éviter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre reperes sur les vaccins)
+
+## 7.2. PREVENTION DES  BLESSURES  PAR PERFORATION
+
+Lors d'une vaccination des blessures par piqare d'aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particulierement des virus transmissibles par  le sang. Les  sources  de  préoccupation englobent  le  virus de I'immunodéficience
+
+
+[98]
+
+humaine (VIH), le virus de L'hépatite B et I'hépatite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bactériennes et autres types d'infections
+
+Certaines pratiques présentent un risque élevé de  blessure  par  perforation  a  savoir:
+
+- Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur  transport  sur une  certaine  distance avant  de les jeter.
+- Le positionnement incorrect de I'enfant  a  vacciner.
+- L'élimination des déchets générés par l'acte de vaccination de facon non sécuritaire.
+
+Afin de réduire autant que possible les risques liés a la manipulation des seringues,  il  estrecommandé    personnel au vaccinateur  de  prendre  certaines  mesures de sécurité, il s'agit principalement de la manipulation sdre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de I'enfant 'aménagement  d''un  espace  dédié a la vaccination et I'élimination conforme des déchets :
+
+### 7.2.1. Manipulation  sare  des seringues  et  des aiguilles TOUCHER hact  n dy pato -
+
+
+<!-- image -->
+
+Pour éviter tout risque de contamination de la seringue,  il faut prendre  le soin de ne pas  toucher les parties  de la seringue  qui entrent  en  contact  avec  le  vaccin  ou  I'enfant a vacciner  (voir  figure).
+
+
+### 7.2.2. Organisation  de  |'espace  de travail réservé  aux  vaccinations
+
+- Le vaccinateur doit pouvoir voir I'ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir I'atteindre  facilement,  sans  trop  changer de position.
+- Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usagées directement dans la boite de sécurité, sans les poser sur dautres surfaces.
+- Le vaccinateur ne doit avoir qu'un seul enfant a la fois avec le parent ou la personne accompagnant I'enfant dans son espace de travail.
+- Chaque vaccinateur doit avoir sa propre boite DASRI, particulierement lorsqu'il y a beaucoup de monde.
+- Le porte-vaccins  doit  étre  a 'ombre.
+
+### 7.2.3. Elimination  sire  de  tous les déchets  médicaux
+
+Les objets pointus usagés doivent étre placés dans un conteneur DASRI puis éliminés en se conformant aux procéduresde  es sécurité, quisontexpliqué dans la section suivante.
+
+## 7.3. ELIMINATION  DES SERINGUES  ET  DES AIGUILLES  USAGEES
+
+Les seringues et aiguilles usagées et les restes de vaccins sont considérés  comme des  DASRI. lls peuvent  causer  des  problemes médicaux  et  environnementaux  graves. S'ils ne sont pas correctement  éliminés,  ils risquent  de  propager  certaines  des maladies que les programmes de  vaccination ceuvrent  justement  a éliminer.
+
+Tout  le matériel d'injection usagé  ainsi  que les restes  de vaccins  doivent  étre évacués dans des conteneurs conformes aux exigences réglementaires.  Les principaux textes régissant Iélimination des déchets contaminés par des agents biologiques sont :
+
+<!-- image -->
+
+[100]
+
+- *Loi n° 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 décembre 2001 relative a la gestion, au contréle et a I'élimination des déchets.
+- *Décret  exécutif  n°03-478  du 15 Chaoual 1424  correspondant  au  09  décembre  2003 définissant  les  modalités  de  gestion des déchets  d'activités de  soins
+- *Instruction 001 MSPRH 04 aout 2008 relative a la gestion de la filiere d'elemination des déchets d'activités de soins (DAS).
+- *Arrété interministeriel  du  2 septembre 2013 fixant  les  caractéristiques  techniques des  étiquettes  des  déchets  spéciaux
+- *Décret  exécutif n°  04-409  du  14  décembre 2004  fixant  les  modalités  de  transport  des déchetsspéciaux.
+- *Décret exécutif  n° 09-19 du 20  janvier 2009 portant sur la réglementation de I'activité  de  collecte  des  déchets  spéciaux
+
+[101]
+# 8. TENUE D'UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE
+
+<!-- image -->
+
+La tenue  d'une  séance  de  vaccination comporte  :
+
+- T  ment en  fin  de  séance Le range
+- L'évaluation de la journée
+- La préparation  du matériel nécessaire
+- L'enregistrement  des  actes  vaccinaux
+- L'administration du  vaccin
+
+[102]
+## 8.1. PREPARATION  DU MATERIEL
+
+Labonnetenued'uneséance  devaccination nécessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres matériels et fournitures nécessaires, ci-aprés:
+
+#### Pour  les  mensurations  :
+
+- Table.
+- Pése-Bébé.
+- Pése-Personne.
+- Métre-Ruban.
+- Thermomeétre.
+- Toise.
+
+#### Pour  I'enregistrement  :
+
+- Carnets  de  santé.
+- Registre de captation des naissances et des vaccinations.
+- Feuilles d'activité journaliere (pour inscrire au fur et a mesure les enfants vaccinés et pour comptabiliser le nombre  de  flacons  utilisés pour  chaque type de vaccin).
+- Stylos.
+- Tampon  encreur.
+- Cachet  de  la structure.
+
+#### Pour  la  séance  de  vaccination
+
+- Chariot  pour  le  matériel de  vaccination.
+- Chaises.
+- Vaccins mis  dans  un porte  vaccin ou une  boite  isotherme  garnie d'accumulateurs  de  froid.
+- Plateaux, compresses stériles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, éther, alcool.
+- Sacs poubelles jaunes pour les (DASRI)  et  noir  pour  les  déchets  assimilable aux  ordures  ménagéres  (DAOM).
+- Collecteurs jaune  (DASRI) pour  les déchets  perforants  (aiguilles,  seringues).
+- Solution hydro-alcoolique.
+- La trousse d'urgence contenant adrénaline, seringue et aiguille pour
+
+[103]
+
+injection , un thermometre  stéthoscope et un  tensiometre.
+
+- Matériel  de  désinfection  du  chariot.
+
+## 8.2.  ADMINISTRATION  DU VACCIN
+
+### 8.2.1. Préparation des vaccins a administrer
+
+Avant que les nourrissons ne soient amenés  a la séance  de  vaccination, I'agent vaccinateur doit accomplir les taches suivantes :
+
+- Estimer  le  nombre  de  flacons  de  chaque vaccin nécessaire pour la séance  avant d'ouvrir le réfrigérateur.
+- Retirer les vaccins et solvants du réfrigérateur en méme temps et les reconstituer &amp; température ambiante.
+- Utiliser les flacons de vaccin non entamés qui n'ont pas été utilisés lors d'une séance antérieure et ont donc été retournés.
+- Utiliser  ensuite  les  vaccins  dont les PCV ont commencé  a  devenir  plus  sombres, sans  toutefois  dépasser  le  point  de rejet.
+
+**Vérifier  si les  vaccins  sont  utilisables  :**
+
+ -Si la date limite dutilisation  est dépassée  : les flacons  et  solvants  doivent étre éliminés selon la filieres DASRI ( cf sécutité des injections).
+
+-Si laPCVindique  que  le  vaccin  a  dépassé le point limite, les vaccins doivent étre éliminés selon la filieres DASRI (cf sécurité  des  injections).
+-Si l'indicateur de congélation présent dans le réfrigérateur  indique un risque de congélation ou si l'on soupconne qu'un vaccin a été exposé  au gel le test d'agitation doit étre effectué.
+- Disposer les flacons de vaccins et les solvants  dans  une boite isotherme  ou un porte vaccin muni d'accumulateurs de froid.
+- Sortir de la boite isotherme un seul flacon de chaque  type de vaccin et les déposer dans les accumulateurs de froid; renouveler  les  sorties  des  flacons en fonction de leur utilisation au cours de  la séance  de  vaccination.
+- Reconstituer  les  vaccins  lyophilisés.
+- Administrer le vaccin: voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) «vaccins du calendrier vaccinal».
+
+[104]
+## 8.2.2. Détermination des vaccins a administrer
+
+Il 'y a lieu pour chaque enfant a vacciner de vérifier I'age, le statut vaccinal et d'administrer tous les vaccins dont il a besoin  conformement  a  I'age.
+
+A cet effet, la vérification du carnet de santé  de I'enfant permettra  de  déterminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conformément au nouveau calendrier national de vaccination. Pour  cela, il convient de suivre les lignes directrices générales suivantes  :
+
+- Si le  nourrisson  peut  recevoir  plus  d'un type  de  vaccin : lui administrer  au  cours de la méme  séance,  mais  en pratiquant les injections en des points différents séparés  de  2,5 cm.
+- Ne  jamais  administrer  plus  d'une  dose d'un méme  vaccin.
+- Si I'intervalle entre les doses  dépasse I'intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante a partir de laquelle ou le calendrier national de vaccination a été interrompu.
+- Si la primo-vaccination  a  été  différée : vacciner  le nourrisson  tout  en  conservant
+
+I'intervalle  recommandé  entre  les  doses qui  est de  six semaines  au  minimum.(cf rattrapage vaccinal).
+
+### 8.2.3. Recherche  de  contre-indication a la vaccination, 'RARES'
+
+Les contre-indications générales a la vaccination  sont  extrémement  rares.  Tous les nourrissons devraient étre vaccinés sauf  dans les situations  rares  qui  suivent  :
+
+- L'anaphylaxie ou la réaction d'hypersensibilité  grave  est une  contreindication absolue a la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incriminé
+- Les personnes qui présentent une allergie connue  a l'un des constituants du vaccin
+
+Les contre-indications particulieres propres a certains vaccins ou certaines situations sont précisées  dans le chapitre 3 «vaccins du calendrier vaccinal » et le chapitre 5 « situations particulieres ».
+
+[105]
+
+Les cas de figure suivants ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent étre vaccinés :
+
+- Traitement  par  les  antibiotiques
+- Prématurité  ou faible poids de naissance (la vaccination  ne  doit  pas  é&amp;tre  remise  a plus tard).
+- Ictere néonatal
+- Toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée  avec  une  température  inférieure  a 38, 5°%
+- Allergie ou asthme (a I'exception d'une allergie connue  a un constituant  spécifique du vaccin)
+- Antécédents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives
+- Maladies pulmonaires, chroniques cardiaques, rénales ou hépatiques
+- Affections  neurologiques  stables,  comme I'infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21
+- Malnutrition
+- Intervention imminente chirurgicale récente ou
+
+[106]
+## 8.3. ENREGISTREMENT  DES ACTES  DE  VACCINATION
+
+L'enregistrement  de  |'acte  vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vaccinés. C'est une tache qui permet de calculer le taux  de couverture  vaccinal, le taux  d'abandon,  d'identifier  les  personnes en retard de  vaccination et les convoquer. L'enregistrement de l'acte vaccinal se fait sur:
+
+- Le registre de vaccination de la structure de vaccination
+- Le registre du centre de coordination de la commune  et  de I'EPSP
+- Le carnet  de  santé.
+
+### 8.3.1. Le carnet  de  santé
+
+Chaque enfant doit avoir un carnet de santé.  Dans  le  cas  contraire,  la  structure  de santé  doit  leur  en établir  un des  le premier contact.
+
+Les carnets  de  santé  doivent  étre conservés par les parents et non par le personnel de santé. Lors de chaque vaccination, il est impératif de:
+
+- Porter la date de vaccination dans les cases  correspondants  aux  vaccins  recus ainsi que  leur numéro  du lot.
+
+[106]
+
+- Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet aprés chaque vaccination et indiquer aux parents ou et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin.
+- Informer les parents que le carnet de santé doit étre conservé  en bon état et leur  expliquer  qu'il s'agit  d'un document important  parce  qu'il garde la tracabilité de I'état de santé de leur enfant et des vaccinations  qu'il a recues.
+- Expliquer  aux  parents  que  le  carnet  de santé  doit  étre  amené  chaque  fois  que  le nourrisson  se  présente  a la structure  de santé, que  ce  soit pour  une  consultation ou pour  une  vaccination.
+- Demander a voir le carnet de santé des nourrissons chaque fois qu'ils se présentent dans votre centre de santé afin de  vérifier s'ils peuvent  recevoir  un vaccin et ne pas manquer  une  occasion d'effectuer une vaccination.
+
+### 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé
+
+Le registre de vaccination de la structure de santé doit  :
+
+- Etre mis a jour conformément aux différents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal,
+- Etre tenu a jour et bien entretenu.
+
+Lors de chaque séance de vaccination, il est impératif de porter les mémes indications que celles mentionnées sur le carnet de santé (date de la vaccination dans  la  case  correspondante... ) et ce pour chaque enfant.
+
+En cas de stratégie avancée, I'équipe mobile enregistre les actes vaccinaux sur les fiches cartonnées correspondant a chaque localité , et les reportera a son retour  sur le registre de vaccination de la structure de santé.
+
+C'est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d'enfants captés par le centre  de  coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqués par les structures de vaccination.
+
+### 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination
+
+Chaque structure de vaccination établit régulierement un état des enfants qui ont bénéficié de la vaccination et le fera parvenir au coordinateur  de la commune dont il dépend.
+
+Le Responsable  du  Centre  de  Coordination procéderaasontour,  al'enregistrementsur le registre de  vaccination de la commune des actes vaccinaux effectués au niveau des  différentes  structures  de  santé.
+
+[107]
+## 8.4. CLOTURE  DE  LA  SEANCE
+
+### 8.4.1. Rangement  en  fin  de  séance
+
+A  la fin de  chaque  séance  de  vaccination :
+
+- Tous  les  flacons  entamés, les  flacons vides, le coton utilisé ainsi que  les ampoules  de  solvant  vides  et les seringues  utilisées  doivent  étre  éliminés selon la filiere DARSI
+- Remettre  au  réfrigérateur  :
+-Les  ampoules  de  solvants  non utilisées
+-Les flacons de vaccin non entamés  en les marquant d'une croix pour qu'ils soient utilisés en premier lors de la prochaine séance de vaccination
+- S'assurer  cependant, que ces  flacons ont bien été conservés c'est-a-dire que les accumulateurs mis dans la glaciére ou le porte  vaccin  sont  encore  congelés
+- Ranger  tout  le matériel  et les fournitures
+- Nettoyer  la glaciére et le porte  vaccin et les laisser ouverts
+- Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment congélateur du réfrigérateur
+
+### 8.4.2. Evaluation  journaliére  en fin de séance
+
+A la fin de chaque séance, leresponsable  de I'équipe vaccinatrice doit comptabiliser  :
+
+- Les actes vaccinaux pratiqués quotidiennement et les reporter sur la fiche de dépouillement;
+- Le nombre  de  flacons  utilisés  durant  la séance  de  vaccination.
+
+## 8.5. EVALUATION  DES ACTIVITES  DE  VACCINATION
+
+L'évaluation est une étape importante et indispensable,  car  elle  permet  de  mesurer le niveau d'atteinte  des objectifs  fixés  etde s'assurer  que  les  activités  ont  été  réalisées comme elles étaient prévues et donc de rectifier les stratégies et résoudre les contraintes rencontrées  dans  |'application du PEV.
+
+Cette  évaluation  doit  étre :
+
+- Permanente  :  c'est-a-dire  durant  tout  le programme,
+- Réguliére  :  c'est-a-dire  périodique  :tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon  chaque  niveau  d'exécution  du PEV,
+
+
+[108]
+
+- Rétro-informative  : c'est-a-dire informer tous les personnels des structures sanitaires.
+
+L'évaluation du programme  de  vaccination se base essentiellement sur trois parametres  :
+
+- La surveillance épidémiologique des maladies cibles,a savoir I'analyse de la morbidité  et de la mortalité a partir des cas notifiés
+- La surveillance  des  manifestations  post vaccinales  indésirables (MPVI)
+- Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antigene pour la cohorte considérée
+
+L'évaluation consiste &amp; analyser et traiter toutes  les informations  contenues  dans  les différents supports relatifs au PEV  :
+
+- Le registre  de  vaccination.  (annexe  2)
+- le relevé maladies &amp; épidémiologique des déclaration obligatoire.
+- Les supports de I'évaluation de la couverture  vaccinale  (cf  8.5.3 Evaluation de  la couverture  vaccinale).(  cf  annexe  3)
+- Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 )
+- Le support d'évaluation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 )
+
+### 8.5.1. Surveillance épidémiologique
+
+Le but de la surveillance  épidémiologique, atravers  la notification  des  maladies  cibles du programme  de  vaccination,  est  de  :
+
+- Mesurer  l'incidence  et  la  mortalité  d'une maladie  et  de  décrire  la  dynamique  de  sa diffusion  dans  le  temps  et  I'espace
+- Permettre  une  détection précoce  et  une riposte  rapide  a la survenue  de  cas,
+- Evaluer l'efficacité du programme de vaccination.
+
+Elle est basée sur la déclaration obligatoire des maladies contrélables par la vaccination dont les modalités opérationnelles obéissent au décret exécutif N°22-250 Aouel dhou el Hidja 1443  correspondant  au  30  juin 2022  fixant la liste des maladies transmissibles a déclaration obligatoire  complétant la liste des maladies &amp; déclaration obligatoire et a la circulaire N°1126 MS/DP/SDPG  du 17 novembre 1990 relative au systéme de surveillance des maladies  transmissibles.
+
+[109]
+## 8.5.2 La surveillance  des manifestations  post  vaccinales indésirables
+
+#### 8.5.2.1. Définitions  :
+
+Pharmacovigilance vaccinale : C'est la science et les activités en rapport  avec la détection, I'évaluation, la compréhension, la prévention et la communication des effets indésirables ou autres questions concernant les vaccins  et la vaccination. Il s'agit d''un composant essentiel de la sécurité vaccinale.
+
+ Manifestations  Post-Vaccinales Indésirables (MPVI) : Toute manifestation indésirable qui suit la vaccination, qu'elle ait ou non un lien de causalité avec l'utilisation du vaccin.
+
+ Il peut  s'agir:
+
+- D'un  signe  défavorable  ou imprévu  (ex :hépatomégalie),
+- D'un résultat de laboratoire anormal ex: thrombopénie),
+- D'un symptéme (ex démangeaisons) rougeur,
+- Ou  d'une  maladie  (ex: méningite).
+
+#### 8.5.2.2. Classification  des  MPVI
+
+- Réaction liée au produit vaccinal MPVI dont I'apparition est causée ou précipitée  par  un  vaccin  en raison  d'une ou plusieurs propriétés inhérentes au produit vaccinal
+- Réaction liée a un probleme  de  qualité du vaccin : MPVI dont |'apparition est causée par un vaccin en raison d'un ou plusieurs problemes de qualité du produit  vaccinal,  y compris le dispositif d'administration  fourni par le fabricant.
+- Réaction liée a wune erreur de vaccination (programmatique): MPVI due a un probléme de manipulation, de prescription ou d'administration du vaccin
+- Réaction liée a I'anxiété a I'égard de la vaccination : MPVI découlant  de I'anxiété
+- Réaction survenue par coincidence: MPVI  causée  par  autre  chose  que  le  vaccin ou lui-méme, une erreur de vaccination ou l'anxiété  a I'égard  de la vaccination.
+
+#### 8.5.2.3.  Supports  de  déclaration  des  MPVI
+
+- La déclaration de toute MPVI se faisait sur les supports de déclaration et d'enquéte annexés a linstruction ministérielle n°01/MSP/DP Avril 2001 sont remplacés par un seul formulaire, il comprend:
+
+[110]
+
+-Lidentification du patient et du déclarant
+-Lidentification  des  vaccins  administrés ainsi que leurs solvants
+-L'identification de la réaction indésirable
+-Formulaire  de  déclaration  (cf.  annexe  6) téléchargeable  sur  le  site  du Centre National de pharmacovigilance  et  de Matériovigilance  :www.cnpm.org.dz
+#### 8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI
+
+### 8.5.3. Evaluation  de la couverture vaccinale
+
+L'évaluation  delacouverture  vaccinale  doit étre trimestrielle et annuelle et se fait a partir des supports suivants  :
+
+- Leregistrede  captation  des  naissances etdesvaccinations
+- |'état des  naissances  et  des  décés,
+- L'état  des  vaccinations
+- La fiche  de  dépouillement
+- Le rapport  mensuel
+
+
+```mermaid
+flowchart TD
+    title[Circulation de la déclaration]
+    title:::title
+    
+    A[Patient] 
+    B[Centre vaccinateur CHU, EPH,Médecin de travail]
+    C[CNPM 023 36 75 27 ,023 36 75 02 ,023 36 75 29 www.cnpm.org.dz]
+    D[DSP]
+    E[MS DIRECTION DE LA PRÉVENTION]
+    
+    A --> B
+    A --> C
+    B --> C
+    B --> D
+    D --> C
+    C --> E
+    
+    classDef title fill:#9ab82f,color:white,stroke:none,font-weight:bold,font-size:20px
+    classDef default stroke-width:0
+    
+    style A fill:#f48fb1,color:white,stroke:none
+    style B fill:#4fc3f7,color:white,stroke:none
+    style C fill:#fff59d,stroke:none
+    style D fill:#e3f2fd,stroke:none
+    style E fill:#e8f5e9,stroke:none
+```
+
+
+[111]
+
+Cette  évaluation  doit  se  faire  au niveau  des structures  de  vaccination,  des  communes, des  EPSP  et des Wilaya (DSP  ) et  transmise au niveau  central (INSP  et  MS)
+
+#### LE  CALCUL  DU  TAUX  DE  COUVERTURE VACCINALE  DOIT  SE  FAIRE
+
+- Par  cohorte  de  naissance  en  faisant le rapport  du nombre  d'enfants  ayant  recu un  vaccin  donné  sur  le  nombre  d'enfants appartenant a la cohorte considérée (population cible) :
+
+$$
+\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés pour un vaccin donné}}{\text{Nb d’enfants de la cohorte}} \times 100
+$$
+
+- Par actes en faisant le rapport du nombre  de  tous  les  actes  vaccinaux par vaccin pendant la période considérée (mensuelle et annuelle)  :
+$$
+\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb total d’actes par vaccin quel que soit l’age}}{\text{Nb d’enfants de moins d’un an}} \times 100
+$$
+
+Cette  évaluation  de  la  couverture  vaccinale DOIT étre complétée par les autres indicateurs suivants :
+
+#### TAUX  D'ABANDON  GLOBAL
+- Numérateur: soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés au BCG et le nombre  d'enfants  vaccinés par I'anti rougeoleux
+
+$$
+\text{Taux d’abandon global} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG} - \text{Nb d’enfants vaccinés ROR}}{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG}} \times 100
+$$
+
+- Dénominateur: Nombre d'enfants vaccinés au BCG
+
+
+#### TAUX  D'ABANDON  PAR  VACCIN
+
+- Numérateur  : soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés par la 1° prise et le nombre d'enfants vaccinés par la 3°™ prise
+-  Dénominateur: taux de couverture vaccinale  de  la 1" prise  du DTCaVPI-HibHBV
+
+$$
+\text{Taux d’abandon au DTCaVPI-Hib-HBV} = \frac{\text{1ère dose} - \text{3ème dose}}{\text{1ère dose}} \times 100
+$$
+
+
+#### TAUX  D'UTILISATION
+
+- Numérateur  : nombre d'enfants vaccinés par un vaccin donné
+
+[112]
+
+- Dénominateur : multiplication du nombre  de  flacons utilisés par nombre de doses du flacon considéré
+- Résultat du rapport a multiplier par 100
+$$
+\text{Taux de l’utilisation} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés}}{\text{Nb flacons utilisés} \times \text{Nb de doses du flacon}} \times 100
+$$
+#### TAUX  DE  PERTE
+$$
+\text{Taux de perte} = \frac{\text{Nb de doses fournies} - \text{Nb de doses administrées}}{\text{Nb de doses fournies}} \times 100
+$$
+[113]
+<!-- image -->
+[114]
+<!-- image -->
+[115]
+<!-- image -->
+[116]
+<!-- image -->
+[117]
+<!-- image -->
+[118]
+# 9. PLANIFICATION  DES  SEANCES DE  VACCINATION
+
+
+## 9.1. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DE  LEPSP
+
+La planification  a I'échelle  de  chaque  EPSP est une étape primordiale pour améliorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose d'un  plan  afin  de  capter  chaque  nourrisson.
+
+Ce processus d'élaboration nécessite un travail  d'équipe  et  une  collaboration  étroite entre les différents intervenants (SEMEPcoordinateurs PEVpersonnels chargés de la vaccination-  APCMaternité).
+
+Dans cette section, sont exposées les différentes étapes conduisant a I'élaboration du plan de LEPSP conformément aux directives de I'OMS.
+
+[119]
+### 9.1.1. Etablissement  d'une  carte opérationnelle
+
+Il est essentiel de prévoir suffisamment de séances  de  vaccination  afin d'atteindre tous les nourrissons de chaque EPSP.
+
+Pour  la réussite  de  cette  démarche  il  faut  :
+
+- Connaitre le territoire géographique desservi par I'EPSP.
+- Connaitre la population générale  et la population  ciblée par le PEV  de I'EPSP.
+- identifier les structures chargées d'assurer la vaccination dans chaque commune.
+- Déterminer la stratégie vaccinale convenant &amp; chaque commune ou chaque population : équipes fixes ou mobiles.
+
+Il s'agira dans  ce  cadre  de  :
+
+-Déterminer  le  type  de  séances nécessaires  et  la ou les structures  de vaccination  qui  va/vont  desservir  la commune.
+
+-Estimer  le nombre  de  doses  de vaccins  nécessaires  pour  chaque enfant  par  an en  fonction  de la population  cible  et  du calendrier national de  vaccination.
+
+-Estimer le nombre d'injections nécessaires  par  mois  dans  chaque  poste fixe ou mobile.
+
+-Estimer  le nombre  de  séances  par semaine.
+
+-Estimer  les  besoins  en consommables (seringues, matériel de  gestion  de  DAS).
+ 
+ - Identifier  le personnel  chargé  du  PEV  a différents  niveaux:
+ 
+-**Le SEMEP**  :  chargé  du PEV (Médecin,  sage-femme,  paramédical),
+
+-**La commune**  :  coordinateur  communal chargé  du PEV,
+
+-**L'équipe vaccinatrice** : sage-femme, puéricultrice, infirmier, Aide-soignant...
+
+## 9.1.2. Identification des  activités  :
+
+-  Au niveau  du SEMEP  :
+-Estimation  des  besoins  en  vaccins  en fonction  de  la population  cible.
+-Coordination  et  supervision du PEV
+
+[120]
+
+permettant  d'atteindre  une couverture  vaccinale  suffisante  dans toutes  les  communes
+
+-Evaluation  et  réajustement  du plan et de la stratégie  de  vaccination.
+- Au niveau  des  communes  :
+-Captation  des  naissances  :
+
+le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d'état civil de sa commune.
+
+Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l'état civil de la commune  ol  est  né  I'enfant.  Cependant, la commune  ou  est  né  I'enfant  n'est  pas toujours celle ol résident ses parents.
+
+Au niveau du service de I'état civil sont enregistrés
+
+-Des  nouveau-nés  habitantlacommune.
+-Des nouveau-nés n'habitant pas la commune.
+
+Le service de I'état civil et les structures d'accouchement (hopitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles I'adresse précise de la commune de résidence familiale.
+
+Cette notion d'adresse précise servira a rapprocher les familles des structures de soins  de leur lieu de résidence  d'une  part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément a la structure  de  santé  d'autre  part,  dans  le but  de lamise  &amp;  jour du calendrier  vaccinal.
+
+-Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune.
+-Evaluation  trimestrielle  et  annuelle.
+- Auniveaudesstructuresdevaccination (polycliniques,  sallesde soins):
+-Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population a vacciner, le type et le nombre  de  séances  (fixe  ou mobile)  et  le calendrier de vaccination.
+-Captation  et  enregistrement  des  actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...)
+--Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
+
+[121]
+## 9.1.3. Stratégie  de  vaccination :
+
+- Stratégie  des  séances  fixes  :
+
+La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérét particulier pour les points suivants :
+
+-Vaccination quotidienne selon un programme  préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP
+-Porter a la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination.
+-Toute  modification  du  plan  des  séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit étre communiquée  a  la population.
+
+- Stratégie  des  séances  mobiles  :
+La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particuliere a I'effet de réunir toutes les conditions devant permettre d'assurer des séances de vaccination des populations cibles de fagon optimale et sécurisée dans les bonnes  pratiques  de la chaine du froid et ced'autant  qu'elles  requiérent  des  moyens supplémentaires.
+
+Par conséquent, leur planification devra faire l'objet d'un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contributiondetouslessecteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes  de maniere  a atteindre  toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus I"équipe mobile devra informer  des  lieux  et  jours  de  passage  des populations nomades et semi-nomades.
+
+A  cet effet, il est impératif  de  :
+
+- Décider des zones qui auront besoin d'équipes mobiles.
+- Décider du nombre  de déplacements que I'équipe mobile  fera chaque  année dans ces zones, qui dépend de la population  a  atteindre  et  de  I'étendue  de la zone &amp; couvrir.
+- identifier et arréter les autres interventions que I'on pourrait ajouter a la vaccination dés lors qu'il est nécessaire  de mettre  a profit les sorties des équipes mobiles pour répondre a d'autres besoins de santé (Education sanitaire, espacement des naissances, contréle des points d'eau...).
+
+## 9.2. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DES  MATERNITES, DES  ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS  PUBLICS  ET PRIVES
+
+- Etablissement d'un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles.
+- Estimation des besoins en vaccins et consommables.
+- Respect  de  la chaine  du  froid.
+- Gestion  des  DAS.
+- Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
+- Communication des données (naissances et vaccination) au SEMEP territorialement compétent.
+
+## 9.3. ESTIMATION  DES BESOINS  EN  VACCINS  ET FOURNITURES
+
+Lors  de  chaque  séance,  qu'elle  soit  fixe  ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d'un approvisionnement suffisant  en vaccins  et  fournitures  a I'effet d'assurer  la  vaccination  des  enfants  quis'y présentent  et renforcer la confiance  de la communauté  dans  les  services  de  santé. A cet effet, il ya lieu de veiller a bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte a assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins a commander, au niveau de la commune, ily alieu de :
+
+- Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises,
+- Recenser  les  enfants  a  vacciner  chaque année
+* Calculer le nombre de doses a administrer pour chaque vaccin, 
+- C'est-a-dire  le  nombre  de  contact  pour chaque  vaccin : (BCG=  1contact, (DTCaHib-HBV-VPI  =  3  contacts,  VPO=3,  VPC  = 3 contacts,  ROR=  2  contacts...etc.)
+- Calculer  les  pertes  en  vaccins  (25%)  ou taux d'utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses
+- Prévoir  un stock  de réserve  de  25%.
+
+#### Exemple  d'estimation  des  besoins  :
+
+- Si Population  de la commune  : 10 000 habitants
+-Population cible = nombre  d'enfants  a vacciner  chaque année
+-Les  enfants  agés  de  0-12 mois  représentent  environ  3%  de la population générale,  soit  300  enfants  si on ne connait  pas  le  chiffre  exact.
+
+#### Exemple de calcul des besoins en vaccin  DTCaVPI-Hib-HBV  ou  VPC)
+
+(voir  tableau)
+
+- Estimation  de  la population  cible  selon les données  de la couverture  vaccinale des années précédentes.
+- Les besoins peuvent étre estimés en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se calcul comme  suit :
+$$
+\text{Facteur de perte (Fp)} = \frac{100}{100 - \text{Taux de perte}} \quad (\%)
+$$
+- Calcul du besoin  d'un  vaccin
+$$
+\text{Besoin en vaccin} = \text{pop cible (Pc)} \times \text{nbr de dose par vaccin} \times \text{facteur de perte (Fp)}
+$$
+
+
+#### Calcul  des  besoins  en  vaccins
+| Vaccin                              | DTCaVOLHib-HBV / VPC         | VPOb                         |
+| ----------------------------------- | ---------------------------- | ---------------------------- |
+| Nombre de contacts                  | 3                            | 3.                           |
+| Nombre total de doses à administrer | \( 300 \times 3 = 900 \)     | \( 300 \times 3 = 900 \).    |
+| Taux d’utilisation                  | 100%                         | 75%.                         |
+| Nombre de doses / An                | 900.                         | \( 900 / 0,75 = 1200 \).     |
+| Stock de réserve : 25%              | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | \( 900 \times 0,25 = 255 \). |
+| Nombre de doses à mois              | \( 900 + 255 = 1125 \).      | \( 1200 + 255 = 1425 \).     |
+| Nombre de flacon / An               | 1125 (unidose)               | \( 1125 / 20 = 57 \).        |
+| Nombre de flacon / mois             | \( 1125 / 12 = 94 \).        | \( 57 / 12 = 4 \).           |
+## 9.4. GESTION  DES  STOCKS  EN VACCINS  ET  FOURNITURES
+
+La planification de la gestion des stocks, du suivi de la distribution,  et de la fiabilité de la chaine du froid du PEV, permet d'augmenter la performance du systéme logistique PEV.
+
+### 9.4.1. Gestion des  stocks  a I''échelon de I'EPSP  et  des structures  de  vaccination
+
+Le chargé du PEV de I'EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination,
+
+[124]
+
+doivent obligatoirement mettre en place un systeme de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins recus et ceux qui sont  distribués  et  utilisés. A  cet effet, Il est essentiel de :
+
+- Controler systématiquement les dates limites d'utilisation des vaccins et de veiller a les utiliser avant leur date de péremption.
+- Releverle  numéro  lot  pour  les  vaccins de quirentrentet  pour  ceux  quisortent,
+- Controler I'état des PCVa la réception, a la distribution  des  vaccins  et au moment  de  leur utilisation.
+- Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin a l'arrivée et I'aprésmidi avant la sortie.
+- Procéder a intervalle régulier, a un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit étre reporté sur un registre spécifique.
+
+## 9.4.2. Modalités  de  réduction des pertes  de  vaccins
+
+Dans tout service de vaccination, on s'attend a certaines pertes qui peuvent se produire a n'importe quel stade de la chaine d'approvisionnement.
+
+En effet, les facteurs associés aux pertes des  vaccins peuvent  étre classés en :
+
+#### 9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants  sont liés a :
+
+- L'utilisation de vaccins reconstitués dont  les restes  doivent  étre  jetés  a la fin de la séance,
+- L'utilisation de vaccins dans les situations particuliéres lors desquelles les conditions d'application de la politique d'utilisation des flacons multidoses entamés ne peuvent étre réunies.
+
+#### 9.4.2.2. Les  facteurs  évitables  de  perte  de vaccins,  concernent  principalement  :
+
+- La mauvaise gestion des stocks entrainant un approvisionnement excédentaire et le fait que des vaccins sont périmés avant d'étre utilisés,
+- Les défaillances de la chaine du froid qui exposent les vaccins a des températures  extrémes inacceptables :
+-Trop  élevées  (&gt;  8°C)  -»  PCV  grisée
+-Trop basses  (&lt;  2°C) -»  Vaccin  congelé
+- Les  doses  incorrectes, par  exemple  :
+-L'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,56 ml
+
+[125]
+
+- La perte, la détérioration ou le vol des flacons.
+- Il est impératif que les taux de perte des vaccins restent a des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilisés (25%) si l'on veut maintenir  t e accroitre la couverture Vaccinale.
+- Les vaccins unidosées doivent étre planifiés tous les jours.
+- Les  vaccins  multidoses  sont  planifiés  a des  jours  fixes  chaque  semaine.
+
+Pour cela, le taux de perte d'un vaccin donné  se  calcule de la facon suivante  :
+
+- Nombre  de  Doses  Fournies  :NF
+
+- Nombre  de  Doses  Administrées : NA
+
+$$
+\text{Taux de perte (\%)} = \frac{\text{NF} - \text{NA}}{\text{NF}} \times 100
+$$
+
+ Le  taux de  perte  doit  étre  =10  -  25  %
+
+Il'y a lieu d'appliquer  a  tous les niveaux des  mesures  visant  a limiter  et a réduire toutes pertes des vaccins qui peuvent
+
+étre évitées, a savoir:
+
+-Etablir a I'échelon de I'EPSP et des structures de vaccination, un état des stocks  régulier,  une  meilleure  estimation des  besoins  et  assurer  une  gestion plus efficace des stocks  ;
+-Planifier les séances  avec  efficacité,  de maniére  a  équilibrer  leurs  importance  et les occasions  propices
+-Assurer un monitorage et une notification réguliere des pertes a tous les échelons.
+
+[126]
+# 10. MOBILISATION  SOCIALE EN FAVEUR  DE  LA  VACCINATION
+
+## 10.1. Communication sociale  avant  les  séances  de vaccination
+
+plan de communication basé sur la nécessité d'associer les autorités locales etles  leaders  locaux,  dans  la mesure  ou  ils peuvent aider a:
+
+La communication dans l'objectif d'une mobilisation sociale efficace notamment lors des activités de vaccination supplémentaires (AVS) passe par I'élaboration et la mise en ceuvre d'un
+
+- Apporter toutes les facilitations a I'organisation de la vaccination aussi bien au niveau des postes fixes que mobiles
+
+[127]
+
+- Déterminer I'endroit et le moment  ou il faut  organiser  des  séances  avancées  ;
+- identifier les personnes relais qui peuvent aider a mobiliser la communauté aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone éparse  et  / ou enclavée
+
+Les leaders locaux jouent un role important  dans  leur  communauté.  Dés  lors qu''ils peuvent  aider a lever  les résistances, lutter contre les rumeurs. Pour  vy arriver, ils doivent disposer d'une information fiable et d'un canal de communication rapide afin de vérifier les rumeurs et les fausses informations en temps réel et gérer  d'autres situations pouvant  affecter la réussite des séances de vaccination.
+
+## 10.2. Communication  avec  les parents  pendant  et  aprés  les séances  de  vaccination
+
+Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d'information et d'éducation  sanitaire  au cours  duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de:
+
+- Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal protégent.
+- informer les parents sur le nombre de doses de vaccins a administrer nécessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants.
+- informer les parents sur les effets indésirables de la vaccination et les amener &amp; consulter, ce qu'il y a lieu de faire le cas échéant, tout en les rassurant sur leur caractére bénin dans la plupart  des  cas  et en leur  fournissant les conseils.
+- indiquer  aux  parents  quand  et  ol aura lieu la vaccination  suivante,  si la date  ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles.
+- Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination a la structure de santé ou aux séances avancées.
+- Ne pas réprimander la meére, si le nourrisson (ou sa meére) a manqué certaines séances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit complétement vacciné et que les doses manquantes seront rattrapées.
+- informer  les  parents,  le  cas  échéant,  de l'organisation de toutes les campagnes de  vaccination  a  venir.
+
+[128]
+
+- Etre a l'écoute et encourager les parents a poser leurs questions.
+- il serait indispensable de donner une estimation du temps qu'une séance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un équilibre raisonnable afin d'éviter un temps d'attente long et ennuyant.
+
+Par ailleurs, il est essentiel de prendre en considération la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l'acte vaccinal chez les enfants. Pour  cela, il est important  d'aider les parents a trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement a surmonter leur propre anxiété  et d'aider les enfants a mieux comprendre ce qui va se passer.
+
+## 10.3. Gestion  des  rumeurs
+
+Devant la survenue d'une ou plusieurs manifestations indésirables, des rumeurs «  akenews f » ou fausses informations ou des informations préjudiciables a la vaccination peuvent  circuler et mettre en échec le programme de vaccination.
+
+Afin  de  préserverau  maximum  laconfiance de la population  dans  la  vaccination, il est essentiel  de  :
+
+- Créer et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, réseaux sociaux etc.) entre les agents de santé (vaccinateurs, personnel soignant, équipes d'investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activités de vaccination) et la communauté
+- Diffuser sans relache,  desinformations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courantde  l'avancement  et  des  résultats de I'investigation  ainsi que  des mesures correctives qui auraient été mises en oceuvre, en cas de MPVI grave semant I'inquiétude dans la population
+- Rassurer la population en expliquant le caractére exceptionnel des manifestations  indésirables  provoquées par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccinées.
+- La confiance de la population dans les services sanitaires dépend de la qualité de l'information, qui doit étre transparente, ouverte et honnéte
+- Si I'on n'a pas réussi a découvrir la cause  de la MPVI: il faut le reconnaitre en toute franchise; toutefois, il est
+
+[129]
+
+nécessaire de rassurer sur le fait que c'est un phénoméne normal et qu'a chaque campagne de vaccination des MPVI bénignes peuvent se manifester sans quon arrive a en déterminer I'origine
+
+- Si la MPVI est due a une erreur programmatique  : il faut expliquer a la population les mesures prises pour résoudre ce probleme.
+
+Dans des situations de crise ou la population montre une réelle réticence a la vaccination sur l'ensemble de la zone concernée par le programme de vaccination, il sera nécessaire:
+
+- De procéder  a une analyse précise  de la situation.
+- D'organiser au plus tot des actions de communication d'envergure, par exemple une conférence de presse et des interviews télévisées ou diffusées sur les radios locales: dans ce cas précis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu'a |'autorité  sanitaire de la zone  concernée, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication.
+
+Mais lorsqu'on offre une certaine liberté de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la cohérence du discours global. C'est pourquoi, tous les intervenants doivent étre bien informés deés le départ. lIs doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts responsables afin de souligner sur leurs déclarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la crédibilité de toute la campagne.
+
+D'une  maniére  générale  :
+
+- il estindispensable,  pour  la  réussite  du programme  de  vaccination, d'obtenir le soutien des médias,  des leaders locaux et  des  chefs  religieux
+- il est essentiel de les impliquer  dés le début  de  la  préparation  d'une  campagne de vaccination et de les solliciter pour les activités de mobilisation sociale
+- il est primordial de veiller a ce que l'ensemble des activités de communication de la campagne de vaccination soit coordonné  et organisé par des spécialistes  n de lacommunicatio associés a des spécialistes de la vaccination
+
+[130]
+## 10.4. Le  refus  ou I'hésitation vaccinale  :
+
+Avec une personne inquiéte ou indécise, il convient d'utiliser une approche basée sur I'entretien motivationnel pour  aborder la vaccination.
+
+Il s'agit d'une facon d'intervenir aupres d'une personne pour la guider dans un processus de changement. C'est une maniére d'étre en relation avec l'autre dans ses interventions.
+
+L'entretien motivationnel  est  basé  sur I'écoute empathique,  la non argumentation, I'exploration et la compréhension  des motivations  de  la personne  ainsi  que  le respect  de  son  autonomie.
+
+L'entretien motivationnel permet au professionnel de la santé d'apprendre a utiliser des compétences de questions ouvertes, d'écoute réflexive et de valorisation, de facon a structurer son intervention et a communiquer  de  fagon efficace avec la personne inquiéte ou indécise.
+
+Lefficacité  de  I'entretien motivationnel  est telle que méme  une  courte  intervention a des  effets plus grands  qu'une  intervention de méme durée axée sur les conseils fournis dans une relation ou expertpatient.
+
+[131]
\ No newline at end of file
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_1.txt
@@ -0,0 +1,145 @@
+[12]
+- Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pres de 7000 structures sanitaires de proximité et du privé
+- Pour les vaccins a la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes meéres et enfants et de cerrtainszz  EPSP
+- En 2015, le ministére de la santé (MS) la vaccination dans les a réglementé cabinets  médicaux  et  les  établissements hospitaliers privés
+
+## 1.2. Un  effort  et  un investissement  de  plus  en plus  importants
+
+Chaque  année,  plus  d'un million d'enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d'enfants  en milieu  scolaire  sont  vaccinés.
+
+De  1993  42021,  dans  le cadre du programme national d'éradication  de  la poliomyélite  :  43 millions d'enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes  de  masse  (soit  86 millions de doses de vaccin administrées) en plus des doses de vaccin VPO recues dans le calendrier de routine.
+## 1.3. Des  objectifs  ambitieux  et des résultats encourageants
+
+
+
+Les  objectifs  fixés  par  le  Programme  Elargi de Vaccination et qui s'inscrivent dans I'agenda 2030 visent  a :
+- Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par  wilaya d'au moins  95  %  pour tous les vaccins  et en particulier pour le ROR
+- Consolider I'éradication de la poliomyélite a virus sauvage et de I'élimination du tétanos maternel et néonatal
+- Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie
+- Réduire les épidémies  de méningites a Haemophilus  Influenzae  type  b et a pneumocoque et réduire la mortalité dues a ces infections
+- Eliminer  les hépatites  virales  B
+
+##### RESULTATS
+
+Les résultats obtenus qu'il convient de consolider sont les suivants:
+
+- Zéro cas de diphtérie depuis 2007 mais  avec  apparition de deux  cas  isolés
+[13]
+en 2019. Un dépistage a été organisé autour des deux cas et n'a retrouvé aucun autre cas de diphtérie. Une campagne de vaccination associée a une chimioprophylaxie a été menée autours  des deux  cas. En 2022,  trois  cas de diphérie ont été répertoriés et en 2023, une  épidémie  a  sévidans  le  sud du pays.
+- Aucun  cas  déclaré  de  poliomyélite  a virus  sauvage  depuis  1996. L'Algérie  a obtenu  le  certificat  d'éradication  de poliomyélite  a  virus  sauvage  en 2016.  En 2022  et  2023, 3 cas de Polio  virus  dérivé  de  souche vaccin  de  type  2  ont  été  enregistré dont  deux  avec  paralysie.
+
+<!-- image-->
+
+- Elimination du tétanos néonatal depuis 1984  : la validation par I'OMS de I'élimination du tétanos maternel et néonatal dans  notre pays  a été obtenue en février 2018
+
+Tous ces efforts ont permis d'enregistrer des  progres  dans  l'atteinte des  Objectifs  du développement  durable  (ODD)  (dont  I'objectif d'ici 2030,  est  d'éliminer  les  décés  évitables de nouveau-nés et d'enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher a ramener la mortalité néonatale a 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité  des enfants  de moins  de  5 ans  a moins  de  25  pour  1000  naissances  vivantes dans la mesure ou ces derniers ont eu un impact trés significatif sur:
+
+La diminution  significative  de la morbidité etdelamortalité  des  maladies  contrélables parlavaccination.
+
+<!-- image-->
+
+[14]
+## Couverture  vaccinale  systématique
+
+| Antigens | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
+| -------- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- |
+| BCG      | 99%  | 98%  | 99%  | 98%  | 99%  |
+| DTCHib3  | 73%  | 67%  | 74%  | 77%  | 88%  |
+| Pneumo3  | 68%  | 61%  | 66%  | 74%  | 86%  |
+| ROR2     | 64%  | 61%  | 62%  | 71%  | 90%  |
+- La réduction  de  la mortalité  infantile  qui est passée  de  46,8 pour  1000 naissances vivantes en 1990 a 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, a 22 pour 1000  naissances  vivantes  en  2014  et  a  18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux  de 19,9 pour  mille naissances  a  été  enregistré
+
+Cependant, des efforts restent a faire et la vigilance en matiére de couverture vaccinale est impérative comme  l'illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: aprés une baisse de l'incidence de la rougeole,  de I'ordre de  99%, passant 65,5 cas pour  100.000  habitants  en 1996  a 0,31 cas en 2009 et a 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un relachement des activités de vaccination a été a l'origine d''une forte poussée épidémique enregistrée en 2018.
+
+Lincidence est passée de 1,87 a 63,25 cas pour 100 000  entre  2017  et 2018. Des campagnes  de  vaccination de masse  ont permis  d'enrayer I'épidémie et de revenir a des taux d'incidence en dessous de 1 cas pour  100  000 habitants  : 0,52  cas pour 100 000 en 2021. De méme  la pandémie de  Covid-19  a  eu un impact  négatif  sur  les taux de couverture vaccinale a I'échelle mondiale.
+
+## 1.4. Des  points  forts  et  des points  a  améliorer
+
+Lors de latelier portant sur I'évaluation externe  conjointe  du Réglement  sanitaire international,  organisé  en mars  2022, par le Ministére chargé de la Santé  avec  la participation d'experts  de  I'OMS, les points suivants ont été relevés  :
+
+## Points  forts  :
+
+- Un acces a la vaccination universel et gratuit garanti par I'Etat
+- Des  ressources  humaines  importantes
+- Une  diminution  évidente  de  I'incidence de  certaines  maladies  cibles  du PEV  telle que  la rougeole  et  la disparition d'autres telles que la poliomyélite, la diphtérie  et le  tétanos  néonatal
+- Une  actualisation réguliére  du calendrier  vaccinal
+- Une volonté de renforcer la santé de proximité
+
+[15]
+- L'existence de comités nationaux d'experts
+- L'implicationdu  secteurprivé  répondant auxcritéres  ducahierde  charge.
+
+## Points  a  améliorer  :
+
+- Le renforcement des capacités des professionnels
+- Le renforcement  de  la  communication
+- Le suivi systématique en matiére de perception  des  citoyens  et  des  professionnels de santé de la vaccination (hésitation  vaccinale)
+
+## 1.5. Une  actualisation  réguliére du  calendrier  vaccinal
+
+L'Algérie a rejoint l'initiative mondiale de I'éradication de la poliomyélite des sa proclamation, en avril 1988. C'est en 1973 qu'elle a introduit le vaccin antipoliomyélite oral. Le Programme National  d'Eradication  de  la Poliomyélite  a été  misen  placeen  1993  avec|'introduction de la surveillance des paralysies flasques aigues. Le pays  ceuvre dans le cadre  a de l méme  dynamique  a éliminer la rougeole et la rubéole.
+
+Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d'action mondial pour les vaccins, I'Algérie, qui a mis en place son comité national technique d'experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de I'OMS  et  de I'UNICEF  dans  le  domaine  de la vaccination.
+
+L'objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation réguliére qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de I'OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins.
+
+A  cet effet, le Ministére  chargé  de  la  santé a considéré  que  cette  actualisation :
+
+- Ne  devra pas  se  limiter  a I'introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d'optimiser le PEV: simplification par le recours a des vaccins combinés  (ex  :  vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV),  adjonction  de  prises supplémentaires
+- Devra également s'appuyer sur I'élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV,
+[16]
+
+<!-- image -->
+
+le renforcement des systemes de surveillance  portantsur  lagénéralisation de la confirmation biologique notamment pour les méningites et le monitorage de la performance du systéme de surveillance ;
+
+- Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de I'OMS.
+
+Toutes ces recommandations  se  sont traduites, notamment, par :
+
+- L'actualisation du calendrier en 1997 (Arrété du 14 janvier 1997) avec I'introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
+- L'introduction du vaccin contre I'hépatite virale B en I'an 2000 (Arrété du 28 octobre  2000) mis  en ceuvre  en 2003
+- L'introduction du  vaccin  contre I'heemophilus  influenzae b en 2007 (Arrété  du 15 juillet 2007).
+- L'introduction simultanée  de  quatre nouveaux  vaccins  en  2014  : il s'agit des  vaccinations  anti-  poliomyélitique  injectable,  du vaccin  anti-rubéoleux,  du  vaccin  anti-ourlien  et  du vaccin  anti-pneumococcique (arrété  du 24  novembre  2014)  mis  en ceuvre  en  2016
+- L'ajout d'une dose de vaccin anti-
+- 
+[17]
+
+poliomyélitique injectable a l'age de trois mois  en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015)
+
+Concernant la vaccination anti-polio et apres la certification de |'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations  de  I'OMS,  un  calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV).
+
+En 2021, la dose  VPO  a  été  suprimée  a la naissance  (instruction N°13  du 14 juin 2021).
+
+A la lumiére des recommandations de I'OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications a court et moyen terme.
+
+A l'issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l'arrété publié le 31 aolt 2022 et de I'Instruction N° 19 du 03  octobre  2023 relative  a la mise  en ceuvre  calendrier national de  vaccination  2023.
+
+## 1.6. Rationnel  de  I'actualisation du  calendrier  vaccinal
+
+Le calendrier  national de  vaccination na pas  subi de  changements  fondamentaux mais  certains  aménagements  ont  été introduits  (arrété du 31 ao(t  2022) :
+
+- Combinaison de 6 antigénes dans le méme  vaccin afin  de  diminuer  le  nombre de passages et le nombre d'injections ce  qui permettra  d'augmenter  le  confort pour l'enfant et de réduire les retards vaccinaux
+- Le vaccin anticoquelucheux  a germes entiers est remplacé par le vaccin acellulaire, mieux toléré
+- Au vu de  lacertification  de  I'éradication de la poliomyélite  et  conformément  aux recommandations  de  I'OMS,  le  maintien du calendrier séquentiel VPI-VPO avec les modifications  suivantes  :
+ -4 prises VPI : 3 doses sous forme d'un vaccin combiné  : DTCa-VPI-Hib-HBV,  a  2,  4 et 12 mois ;
+ -et 1 dose  de  VPI associée  au DTCa  a I'age de  6 ans
+-3  doses  de  VPO  a 2, 4  et 12 mois.
+
+[18]
+###### Historique  et  actualisation  du  calendrier  vaccinal
+| Dates | Evénement                                                                                                             | Texte législatif                                                                                           |
+| ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| 1966  | Généralisation de la vaccination par le BCG                                                                           |                                                                                                            |
+| 1969  | Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomyélite, tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole | Décret 69-88 du 17 juin 1969                                                                               |
+| 1985  | Introduction du vaccin anti rougeoleux                                                                                | Décret 85-282 du 02 novembre 1985                                                                          |
+| 1993  | Mise en œuvre du Programme National d'éradication de la Poliomyélite                                                  |                                                                                                            |
+| 1997  | Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite                     | Arrêté du 14 janvier 1997                                                                                  |
+| 2000  | Introduction du vaccin contre l'hépatite virale B                                                                     | Arrêté du 28 octobre 2000                                                                                  |
+| 2007  | Introduction du vaccin contre l'Hémosphilus influenzae b (Hib)                                                        | Arrêté du 15 juillet 2007                                                                                  |
+| 2014  | Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé                  | Arrêté du 24 novembre 2014                                                                                 |
+| 2015  | Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés.                |                                                                                                            |
+| 2018  | Publication de l'arrêté concernant l'actualisation du calendrier vaccinal                                             | Arrêté du 3 juillet 2018                                                                                   |
+| 2022  | Combinaison de 6 antigènes dans le même vaccin - Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire                 | Arrêté du 31 août 2022                                                                                     |
+| 2023  | Mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois                         | Instruction n°19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 |
+[19]
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_10.txt
@@ -0,0 +1,81 @@
+# 10. MOBILISATION  SOCIALE EN FAVEUR  DE  LA  VACCINATION
+
+## 10.1. Communication sociale  avant  les  séances  de vaccination
+
+plan de communication basé sur la nécessité d'associer les autorités locales etles  leaders  locaux,  dans  la mesure  ou  ils peuvent aider a:
+
+La communication dans l'objectif d'une mobilisation sociale efficace notamment lors des activités de vaccination supplémentaires (AVS) passe par I'élaboration et la mise en ceuvre d'un
+
+- Apporter toutes les facilitations a I'organisation de la vaccination aussi bien au niveau des postes fixes que mobiles
+
+[127]
+
+- Déterminer I'endroit et le moment  ou il faut  organiser  des  séances  avancées  ;
+- identifier les personnes relais qui peuvent aider a mobiliser la communauté aussi bien en milieu urbain que rural ou en zone éparse  et  / ou enclavée
+
+Les leaders locaux jouent un role important  dans  leur  communauté.  Dés  lors qu''ils peuvent  aider a lever  les résistances, lutter contre les rumeurs. Pour  vy arriver, ils doivent disposer d'une information fiable et d'un canal de communication rapide afin de vérifier les rumeurs et les fausses informations en temps réel et gérer  d'autres situations pouvant  affecter la réussite des séances de vaccination.
+
+## 10.2. Communication  avec  les parents  pendant  et  aprés  les séances  de  vaccination
+
+Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d'information et d'éducation  sanitaire  au cours  duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de:
+
+- Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal protégent.
+- informer les parents sur le nombre de doses de vaccins a administrer nécessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants.
+- informer les parents sur les effets indésirables de la vaccination et les amener &amp; consulter, ce qu'il y a lieu de faire le cas échéant, tout en les rassurant sur leur caractére bénin dans la plupart  des  cas  et en leur  fournissant les conseils.
+- indiquer  aux  parents  quand  et  ol aura lieu la vaccination  suivante,  si la date  ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles.
+- Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination a la structure de santé ou aux séances avancées.
+- Ne pas réprimander la meére, si le nourrisson (ou sa meére) a manqué certaines séances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit complétement vacciné et que les doses manquantes seront rattrapées.
+- informer  les  parents,  le  cas  échéant,  de l'organisation de toutes les campagnes de  vaccination  a  venir.
+
+[128]
+
+- Etre a l'écoute et encourager les parents a poser leurs questions.
+- il serait indispensable de donner une estimation du temps qu'une séance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un équilibre raisonnable afin d'éviter un temps d'attente long et ennuyant.
+
+Par ailleurs, il est essentiel de prendre en considération la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l'acte vaccinal chez les enfants. Pour  cela, il est important  d'aider les parents a trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement a surmonter leur propre anxiété  et d'aider les enfants a mieux comprendre ce qui va se passer.
+
+## 10.3. Gestion  des  rumeurs
+
+Devant la survenue d'une ou plusieurs manifestations indésirables, des rumeurs «  akenews f » ou fausses informations ou des informations préjudiciables a la vaccination peuvent  circuler et mettre en échec le programme de vaccination.
+
+Afin  de  préserverau  maximum  laconfiance de la population  dans  la  vaccination, il est essentiel  de  :
+
+- Créer et maintenir des canaux permanents de relations publiques (contacts directs, presse, radio, réseaux sociaux etc.) entre les agents de santé (vaccinateurs, personnel soignant, équipes d'investigation des MPVI, superviseurs de la vaccination, directeur ou responsable des activités de vaccination) et la communauté
+- Diffuser sans relache,  desinformations pour lutter contre la circulation des rumeurs et tenir la population au courantde  l'avancement  et  des  résultats de I'investigation  ainsi que  des mesures correctives qui auraient été mises en oceuvre, en cas de MPVI grave semant I'inquiétude dans la population
+- Rassurer la population en expliquant le caractére exceptionnel des manifestations  indésirables  provoquées par la vaccination et les risques bien plus importants de maladies encourus par les personnes non vaccinées.
+- La confiance de la population dans les services sanitaires dépend de la qualité de l'information, qui doit étre transparente, ouverte et honnéte
+- Si I'on n'a pas réussi a découvrir la cause  de la MPVI: il faut le reconnaitre en toute franchise; toutefois, il est
+
+[129]
+
+nécessaire de rassurer sur le fait que c'est un phénoméne normal et qu'a chaque campagne de vaccination des MPVI bénignes peuvent se manifester sans quon arrive a en déterminer I'origine
+
+- Si la MPVI est due a une erreur programmatique  : il faut expliquer a la population les mesures prises pour résoudre ce probleme.
+
+Dans des situations de crise ou la population montre une réelle réticence a la vaccination sur l'ensemble de la zone concernée par le programme de vaccination, il sera nécessaire:
+
+- De procéder  a une analyse précise  de la situation.
+- D'organiser au plus tot des actions de communication d'envergure, par exemple une conférence de presse et des interviews télévisées ou diffusées sur les radios locales: dans ce cas précis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu'a |'autorité  sanitaire de la zone  concernée, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication.
+
+Mais lorsqu'on offre une certaine liberté de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la cohérence du discours global. C'est pourquoi, tous les intervenants doivent étre bien informés deés le départ. lIs doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts responsables afin de souligner sur leurs déclarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la crédibilité de toute la campagne.
+
+D'une  maniére  générale  :
+
+- il estindispensable,  pour  la  réussite  du programme  de  vaccination, d'obtenir le soutien des médias,  des leaders locaux et  des  chefs  religieux
+- il est essentiel de les impliquer  dés le début  de  la  préparation  d'une  campagne de vaccination et de les solliciter pour les activités de mobilisation sociale
+- il est primordial de veiller a ce que l'ensemble des activités de communication de la campagne de vaccination soit coordonné  et organisé par des spécialistes  n de lacommunicatio associés a des spécialistes de la vaccination
+
+[130]
+## 10.4. Le  refus  ou I'hésitation vaccinale  :
+
+Avec une personne inquiéte ou indécise, il convient d'utiliser une approche basée sur I'entretien motivationnel pour  aborder la vaccination.
+
+Il s'agit d'une facon d'intervenir aupres d'une personne pour la guider dans un processus de changement. C'est une maniére d'étre en relation avec l'autre dans ses interventions.
+
+L'entretien motivationnel  est  basé  sur I'écoute empathique,  la non argumentation, I'exploration et la compréhension  des motivations  de  la personne  ainsi  que  le respect  de  son  autonomie.
+
+L'entretien motivationnel permet au professionnel de la santé d'apprendre a utiliser des compétences de questions ouvertes, d'écoute réflexive et de valorisation, de facon a structurer son intervention et a communiquer  de  fagon efficace avec la personne inquiéte ou indécise.
+
+Lefficacité  de  I'entretien motivationnel  est telle que méme  une  courte  intervention a des  effets plus grands  qu'une  intervention de méme durée axée sur les conseils fournis dans une relation ou expertpatient.
+
+[131]
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_11.txt
@@ -0,0 +1,23 @@
+**Calendrier  vaccinale  2023**
+
+
+| Age             | Naisseme | 02 mois         | 04 mois         | 11 mois | 12 mois         | 18 mois | 6 ans   | 11-13 ans | 16-18 ans | Tous les 10 ans à partir de 18 ans |
+| --------------- | -------- | --------------- | --------------- | ------- | --------------- | ------- | ------- | --------- | --------- | ---------------------------------- |
+| BCG             | BCG      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| HBV             | HBV      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI-Hib-HBV |          | DTCaVPI-Hib-HBV | DTCaVPI-Hib-HBV |         | DTCaVPI-Hib-HBV |         |         |           |           |                                    |
+| VPC             |          | VPC             | VPC             |         | VPC             |         |         |           |           |                                    |
+| VPO             |          | VPO             | VPO             |         | VPO             |         |         |           |           |                                    |
+| ROR             |          |                 |                 | ROR     |                 | ROR     |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI         |          |                 |                 |         |                 |         | DTCaVPI |           |           |                                    |
+| dT              |          |                 |                 |         |                 |         |         | dT        | dT        | dT                                 |
+
+BCG  :  Vaccin  contre  la Tuberculose,  
+HBV  :  Vaccin contre I'Hépatite  Virale B,
+DTCaVPI-Hib-HBV  :  Vaccin contre  Diphtérie -  Tétanos -Coqueluche  - Polio - Haemophilus  Influenzae b  - Hépatite  virale B,
+VPC  :  Vaccin Pneumacoceique  Conjugué,  
+VPO  :  Vaccin Polio oral, contre Rougeole  -  Oreillons - Rubéole,
+DTCaVPI : Vaccin contre  Diphtérie  - Tétanos  - Coqueluche  - Polio, 
+dT : Vaccin contre Diphtérie  -  Tétanos adulte
+
+[50]
\ No newline at end of file
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new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..0ff7a9e5d4a6282d5f9f018295b52f4160e43382
--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_2.txt
@@ -0,0 +1,699 @@
+# 2. REPERES  SUR  LES  MALADIES CIBLES  DU  CALENDRIER  NATIONAL DE  VACCINATION
+
+## 2.1. DIPHTERIE
+
+### 2.1.1. Qu'est-ce  que  la diphtérie ?
+
+La diphtérie, maladie  a  déclaration obligatoire, est une  toxi-infection bactérienne hautement  contagieuse  due  au  complexe Corynebacterium  diphteria  toxinogene qui provoque  des  lésions  ou une  destruction des  tissus  et  organes  humains.  La diphtérie  touche  des  personnes  de  tout age, mais  surtout  les  enfants qui ne sont pas vaccinés.
+
+La diphtérie constitue toujours un probléme  de  santé  publique  dans  les  pays ou la couverture vaccinale est faible. La survenue  de cas de diphtérie est le reflet d'une baisse de la couverture vaccinale.
+
+L'OMS/UNICEF considéerent que les progrés  réalisés  pour  diminuer  L'incidence de la diphtérie dans le monde, stagnent depuis  5  ans  avec  environ  5000  cas  notifiés chaque année. La diphtérie semble réémerger  en Europe  de I'Ouest, ou les cas
+
+
+<!-- image -->
+
+[20]
+
+importés augmentent chez les migrants et les réfugiés dont la vaccination a fait défaut.
+
+L'Algérie, aprés un répit, a connu une réapparition  de  la diphtérie  sous  forme  de flambées  épidémiques  durant|'année  1993 (563 cas et 31 déces). Deux importantes épidémies  ont  ensuite  été  enregistrées  en 1996  (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque  la  totalité  des Wilayas.
+
+Les  cas notifiés  en 2003  (Tiaret  07  cas), en 2004  (Tamanrasset  08  cas)  et  en  2005  (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touché des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun  cas  n'a  été  enregistré  jusqu'en  2019 ou 2 cas sont enregistrés  a Tamanrasset, puis en 2021 a Ghardaia 1 cas, en 2022 a Tamanrasset  2  cas  et &amp; Adrar  2 cas. Notre pays n'est pas a |'abri de |'apparition de nouveaux  foyers épidémiques, de ce fait la surveillance et la confirmation des cas suspects  de  la  diphtérie  sont  primordiales.
+
+### 2.1.2. Comment se transmet la diphtérie 2
+
+La transmission de la diphtérie est interhumaine par les gouttelettes de salive  a partir  de malades  ou bien a partir des porteurs asymptomatiques, avec une contagiosité moindre. Les malades non traités restent contagieux durant 2 a
+
+<!-- image -->
+
+3 semaines. Le portage sain peut durer 6 mois ou plus. La transmission par les objets,  la poussiére  et  le  lait  est  accessoire. La porte d'entrée est respiratoire ou cutanée.
+
+### 2.1.3. Quels sont les symptômes de la diphtérie ?
+
+Langine diphtérique dans son tableau d'angine  a fausses  membranes est  laforme la plus fréquente et la plus classique.
+
+Les  manifestations  cliniques  associent  des signes locorégionaux dus aux bactéries et des manifestations a distance dues a la toxine. La présentation clinique est fonction  de  la  porte  d'entrée  de  la  bactérie.
+
+[21]
+
+| Un cas confirmé en laboratoire est une personne avec culture positive a Corynebacterium spp. et résultat positif pour la production de toxines, quels que soient les symptomes.ou laryngite pseudo-membraneuse                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
+|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
+| un cas répondant aux critéres cliniques, ayant eu un contact physique ou respiratoire intime avec un cas confirmé en laboratoire dans les 14 jours précédant I'apparition des maux de gorge                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
+| un cas répondant aux critéres cliniques, avec une culture positive et un test d'Elek négatif, ou bien avec une culture négative et une PCR tox négative                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
+| Lors d'épidémies, et dans le cadre d'enquétes sur les contacts familiaux, une personne peut étre identifiée avec la bactérie Corynebacterium et présenter des signes de toxicité, mais ne pas répondre 4 la définition clinique, car elle est asymptomatique ou souffre seulement d'une maladie bénigne. Ces personnes doivent toujours étre déclarées comme des cas confirmés en laboratoire, dans la mesure ot leur traitement et la réponse de santé publique sont identiques aux autres cas confirmés en laboratoire. |
+| Tout cas répondant aux critéres cliniques, en I'absence de tests de laboratoire et de lien épidémiologique avec un cas confirmé.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
+
+**IMPORTANT**  :  ||  s'agit non  seulement  d'une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais également d'une URGENCE DE SANTE PUBLIQUE afin d'éviter la\_propagation de la maladie dans la population.
+
+### 2.1.4. Quelles  sont les complications  de la diphtérie ?
+
+La complication la plus grave est I'obstruction des voies respiratoires par atteinte laryngée appelée « CROUP  » qui nécessite une trachéotomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s'observent que si le bacille diphtérique est porteur de I'exotoxine:
+
+- La myocardite, complication majeure de la diphtérie
+
+- Les paralysies  périphériques
+- Paralysies vélo-palatines, les plus fréquentes, avant le 20°™ jour
+- Paralysie des muscles respiratoires Y P avec risque de détresse respiratoire
+- Paralysies des membres tardives (aprés le 30%me jour) réalisant un tableau de polyradiculonévrite bilatérale et symétrique
+- L'atteinte rénale avec protéinurie, hématurie et oligurie
+
+[22]
+
+###  2.1.5. Comment prévient-on la diphtérie ?
+
+La prévention repose  sur  la vaccination  et la notification des cas (selon I'instruction N°7  du 05 avril 2023  relative  a la conduite  a tenir devant  (un cas suspect ou confirmé de diphtérie).
+
+Chez les voyageurs se rendant dans un pays ou la diphtérie est endémique et qui ne sont pas  a jour  de leur  vaccination antidiphtérique, une injection de vaccin (dT) est recommandée avant le départ.
+
+Critere de performance  : les objectifs de la surveillance de la diphtérie sont :
+
+-Surveiller la charge de morbidité et définir les modes de transmission.
+-Identifier les épidémies  pour  declencher des  enquétes  et  prévenir  d'autres  cas.
+-Déterminer la politique de vaccination adaptée au pays, comme la nécessité d'introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure ou la diphtérie est désormais relativement rare, la surveillance devrait reposer sur les cas. Tous les préstataires ayant identifié des cas  doivent  étre  tenus  de  les  signaler.
+
+## 2.2. ROUGEOLE
+
+<!-- image -->
+
+### 2.2.1. Qu'est-ce que la rougeole ?
+
+La déclaration obligatoire, est une fiévre éruptive due a un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le réservoir est strictement humain et la transmission  est  interhumaine. rougeole, maladie a
+
+La rougeole  est une des causes  de déces dujeune  enfant,  alors  qu'il  existe  un  vaccin sr  et  efficace. Selon I'OMS  :
+
+En 2013, 145 700 déces par rougeole ont été recensés dans le monde sachant que grace a la vaccination, les décés par rougeole  dans  le  monde  ont  chuté  de  75% entre 2000 et 2013.
+
+[23]
+
+Le nombre  de  cas  de rougeole  recensés  a travers le monde  a augmenté  de  79  % au cours  des deux premiers mois  de I'année 2022 par rapport a la méme période en 2021, I'OMS et I'UNICEF préviennent  que les conditions actuelles sont propices a l'apparition de graves flambées épidémiques de maladies a prévention vaccinale.
+
+En effet, en Algérie le nombre de cas de rougeole est passé de plus 20 000 en 1996  a un peu plus  de  15  000  en 2003  pour baisser  ensuite  de  fagon  significative  avec
+
+moins de 100 cas par an ces derniéres années soit une incidence de l'ordre de 0,07 pour  100  000 habitants.  Cependant,  la survenue  de  flambées épidémiques  dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance.
+
+La baisse de la couverture vaccinale est a l'origine de la flambée épidémique enregistrée  entre 2018  et  2019  avec  50 542 cas dont  49 déces enregistrés.I'incidence enregistrée en 2019 était de 64/ 100  000 habitants  et  en  2021,  I'incidence  est  passée a 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant,  la survenue  de  flambées  épidémiques  dans  les  pays  limitrophes  du  Sud notamment  impose  la  vigilance.
+
+<!-- image -->
+
+[24]
+### 2.2.2. Comment  se  transmet  la rougeole  ?
+
+C'est une des maladies infectieuses la plus contagieuse avec un taux de reproduction (R0) de 18.
+
+La contamination  se  fait  par  voie  aérienne par contact avec les sécrétions du nez et de la gorge d'un sujet infecté et par les gouttelettes en suspension dans l'air émises par une personne infectée lorsqu'elle éternue ou tousse.
+
+La contagiosité des sujets malades est maximale pendant la phase pré-éruptive (dans  les  4 jours  avant). Elle  débute  méme avant les premiers symptomes. Elle est favorisée par la promiscuité  en particulier dans  les  familles  et  collectivités  d'enfants. La vaccination généralisée a permis de diminuer lincidence globale de la maladie et ainsi d'en diminuer  fortement la mortalité et la morbidité.
+
+Cependant,  les  zones  a  faible  couverture vaccinale  favorisent  la  circulation des virus, ce qui augmente  la probabilitée d'épidémies.
+
+### 2.2.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la rougeole  ?
+
+La maladie touche les patients non immunisés, principalement les enfants en bas age (au-dela de 6 mois, apres disparition des anticorps maternels).
+
+- La phase d'invasion (2 a 4 jours) associe une fiévre élevée, un catarrhe oculo-respiratoire  (conjonctivite,  rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de KOPLIK
+
+Depuis la généralisation de la vaccination, on observe  de plus en plus des  formes  pauci-symptomatiques  ou  le signe de KOPLIK peut manquer.
+
+- La phase  d'état  apparait  : (3 a 4 jours)
+-Eruption maculo-papuleuse, avec des intervalles de peau saine, descendante et se généralise a partir de la téte en quatre jours
+
+### 2.2.4. Quelles  sont  les complications  de  la rougeole  ?
+
+Différents  types  de  complications  peuvent étre observés  au  cours  de  la  rougeole  :
+
+- Surinfections bactériennes  : sous forme d'otite moyenne aigué, de
+[25]
+laryngite et /ou laryngo-trachéite sous glottique ou de pneumopathie bactérienne
+
+* **Complications  neurologiques**  :
+-Encéphalite  aigué  post-éruptive (5 jours  apres  le  début  de I'éruption)
+-Encéphalite  a inclusion (chez I'immunodéprimé,  2 &amp; 6 mois  apres I'infection)
+-Panencéphalite  sclérosante  subaigué (1 cas pour  10 000  a 25000  enfants, survenant  en moyenne  8  ans  aprés I"épisode  aigu)
+
+### 2.2.5. Comment  surveille-t-on la rougeole  en  Algérie  ?
+
+En Algérie, en plus de l'organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touché aussi bien I'enfant que l'adulte, un programme de surveillance de la rougeole a été mis en place en 1997, et ce suite aux épidémies survenues au cours de la décennie 90, puis renforcé en 2001.
+
+En 2009, un plan de  surveillance  au  cas  par cas  suspect  de  rougeole  a  été  mis  en place selon I'instruction ministérielle  n°654  du 28  avril 2009  et  conformément  aux recommandations  de  'OMS  et la mise  en place d'une commission de vérification d'élimination  de  la rougeole  en mars  2018.
+
+-  **Critéres  de  performance  relatifs  a  la surveillance  de  la  rougeole**
+
+Dans  le  cadre de la stratégie  d'élimination de la rougeole , deux cibles principales ont été définies pour les indicateurs de performance de la surveillance :
+
+-Investigation de $>2$ cas de maladie éruptive  fébrile  non rougeoleuse  par  an pour 100 000 habitants
+-Prélévement  d'un échantillon sanguin chez &gt;1 cas suspect de rougeole dans $&gt;80\%$ des EPSP chaque année
+
+### 2.2.6. Comment  prévient-on  la rougeole ?
+
+La prévention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant atténué); deux  doses de ROR a 11 mois  et a 18 mois, une injection offre une protection de 90 a 95 %.
+
+- Autour d'un cas de rougeole hors épidemie , il y a lieu de procéder a la vaccination post-exposition dans les 72 heures  chez  les  contacts  non  immunisés agés de 6mois -5 ans.
+
+[26]
+
+- Une  éviction scolaire  doit  étre réalisée jusqu'a 7 jours aprés le début de I"éruption
+
+## 2.3. OREILLONS
+
+<!-- image -->
+
+### 2.3.1. Qu'est  ce  que les oreillons  ?
+
+Les  oreillons  sont une  maladie  infectieuse, contagieuse  et  épidémique,  due  a un paramyxovirus  a  tropisme  glandulaire (parotides  +++)  et neuro-méningé.  Elle touche  principalement  les  enfants  et connait,  en regle  générale,  une  évolution bénigne.
+
+### 2.3.2. Comment  se  transmettent les oreillons  ?
+
+La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie aérienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infectés. La contagiosité a lieu généralement  3  &amp; 7 jours  avant  et  jusqu'a 7 jours aprés les premiers symptomes. Dans les pays ou la vaccination a été introduite, la maladie est devenue  rare  et atteint  surtout  I'enfant prépubeére  (85%) et l'adulte jeune.
+
+L'OMS  estime  que  I'incidence  annuelle  des oreillons en l'absence de vaccination est comprise entre 100 et 1000 cas pour 100 000 habitants, avec  des pics épidémiques tous les 2 a 5 ans.
+
+Elle  reste exceptionnelle  chezle  nourrisson en raison  de la persistance  pendant  9  &amp; 12 mois des anticorps maternels transmis passivement.
+
+### 2.3.3. Quels  sont  les  symptémes des  oreillons ?
+
+L'infection  est  asymptomatique  dans environ 30 %  des  cas.
+
+- Incubation  de  18  a 21 jours
+- Phase d'invasion de 24 a 48 heures, (fievre  modérée,  une  otalgie  et  une  géne a la mastication)
+[27]
+- Phase  d'état,  apparait  la parotidite ourlienne  unilatérale,  secondairement bilatérale, entrainant  une  déformation du visage  en  forme  de poire
+
+La turgescence de l'orifice du canal de Sténon  (signe  de  Mourson)  estun  excellent signe d'orientation.
+
+L''évolution est favorable en 8 a 10 jours sans séquelles ni suppuration.
+
+### 2.3.4. Quelles  sont  les complications  des  oreillons  ?
+
+Les  complications  des  oreillons  sont  rares, mais peuvent étre graves. Par ordre de fréquence :
+
+ - **La méningite lymphocytaire aigué** est  fréquente. L'évolution spontanée  est rapidement favorable sans séquelles
+- **L'orchite** ne se voit que chez le sujet pubére. Se  traduit par une  tuméfaction scrotale douloureuse, ocedématiée. Généralement unilatérale, elle peut se bilatéraliser.  Son  évolution  est  favorable en 8 a 10 jours
+- **La pancréatite  aigué**  |'évolution est en regle bénigne  en  quelques  jours
+- **L'encéphalite**  est beaucoup plus rare.
+
+I'évolution est généralement bénigne chez I'enfant
+
+- Ovarite,  mastite,  thyroidite et myocardite sont  rarissimes
+
+### 2.3.5. Comment  prévient-on  les oreillons ?
+
+La prévention repose sur la vaccination anti-ourlienne.  La  maladie  et  a vaccination l conférent une immunité  a vie.
+
+## 2.4. COQUELUCHE
+
+<!-- image -->
+
+[28]
+### 2.4.1. Qu'est-ce  que  la coqueluche  ?
+
+La coqueluche  est une maladie des  voies respiratoires touchant exclusivement I'hnomme, due a des coccobacilles a Gram négatif, Bordetella pertussis essentiellement mais également Bordetella para pertussis. Elle est responsable  d'une  toux  et  d'une dyspnée prolongées pouvant étre graves chez les nourrissons.
+
+Elle sévit dans tous les pays avec cependant une incidence variable selon
+
+
+le taux  de  couverture  vaccinale.  Selon les estimations de I'OMS:
+
+Bordetella pertussis entraine, chaque année, 16 millions de cas de coqueluche dans le monde  avec  195  000  décés, essentiellement  des  nourrissons.  La  majorité  des cas  sont recensés  dans  les  pays  en  voie  de développement. Ces chiffres sont trés sous-estimés car tous les pays n'ont pas mis  en place  une  surveillance.
+
+Des cycles  épidémiques, sont enregistrés tous les 2 a 5 ans, méme depuis
+
+<!-- image -->
+
+I'introduction de programmes de vaccination efficaces et I'obtention d'une forte couverture vaccinale.
+
+Ainsi en 2009, I'incidence  était  de  0,33  cas pour  100  000  habitants. Celle-cia  chutéau cours  des  années  suivantes  pour  atteindre 0,06  cas  pour  100  000  habitants.
+
+En 2018, l'incidence est remontée au méme  niveau  de  2009  avec  0,35  cas  pour 100  000 habitants  puis  a de nouveau diminué  avec  0,03 cas en 2021.
+
+### 2.4.2. Comment  se  transmet  la coqueluche  ?
+
+Le réservoir des bactéries est le rhinophrynx  des  malades    de  personnes ou présentant  une  infection  asymptomatique. La transmission interhumaine se fait trés facilement par voie aérienne via les gouttelettes infectées émises au cours de la toux ou d'éternuements. Durant sa phase  catarrhale  initiale  la coqueluche  est extrémement  contagieuse,  avec un R0 de 15 a 17:
+
+- Une personne qui a la coqueluche, mais qui n''a pas été traitée, est contagieuse jusqu'a 3 semaines apres avoir commencé a tousser
+- Une personne  qui a la coqueluche  et qui a été  traitée  est contagieuse  jusqu'a
+
+5 jours apres le début  du traitement
+
+- Les principaux groupes  a risque sont les nourrissons non encore vaccinés (avant I'age de 02 mois). lIs ne sont pas protégés par les anticorps maternels car l'immunité naturelle aprés une coqueluche ne dure que 7 &amp; 20 ans et I'immunité post-vaccinale seulement 4 a 12 ans
+
+La disparition rapide de la protection vaccinale peut étre a l'origine de la survenue de formes atténuées de coqueluche chez les grands enfants et les adultes. Ces formes sont bénignes, atypiques, persistantes et souvent méconnues mais elles assurent une transmission  ns de lamaladie  aux  nourrisso non vaccinés.
+
+### 2.4.3. Quels sont les signes et symptéomes de la coqueluche  ?
+
+Aprés une période d'incubation (5 a 21 jours, en moyenne),  s'installe la premiére phase qui se traduit par un tableau de rhume banal.
+
+Le stade paroxystique est marqué par une toux spasmodique  plus  fréquente et c'est au cours de cette phase qu'on peut entendre la reprise classique (parfois absente). Ces quintes peuvent étre
+
+[30]
+
+suivies de cyanose, de convulsions  et de vomissements chez le nourrisson.
+
+La phase de convalescence, avec un espacement des quintes, dure 1 a 2 semaines. Parfois la toux se prolonge plusieurs semainesourécidive  al'occasion d'infections respiratoires intercurrentes.
+
+## 2.4.4. Quelles  sont  les complications  de la coqueluche  ?
+
+Chez le nourrisson, la coqueluche peut étre trés grave voire mortelle (0,9%) car accompagnée d'une défaillance respiratoire  ou  multiviscérale  (coqueluche maligne). Les principales complications sont:
+
+- Respiratoires  :  apnées  (27%)
+- Infectieuses  :  otite,pneumonie  (10%).
+- Mécaniques  :  hémorragie  sousconjonctivale, pneumothorax.
+- Neurologiques  :  convulsions (3%), encéphalite  (0,5%),  séquelles neurologiques  consécutives  a  |'anoxie cérébrale
+
+Les  enfants  arisque  de  complications  sont les nourrissons  de  moins  de  2 mois  et les nourrissons  de  plus  de  2 mois  non  vaccinés. Plus I'enfant  est  jeune, plus il esta risque.
+
+### 2.4.5. Comment  prévient-on la coqueluche  ?
+
+La prévention repose sur le vaccin anticoquelucheux, combiné a d'autres vaccins.
+
+La protection vaccinale diminue avec le temps  en |'absence  de rappel  vaccinal ou naturel d''ou la nécessité des rappels.
+
+Une surveillance épidémiologique attentive de la coqueluche a lIéchelle mondiale, en particulier de la maladie confirmée en laboratoire est nécessaire , afin de suivre la charge de morbidité et également d'évaluer I'impact de la vaccination infantile, en particulier sur la mortalité des nourrissons  de moins  d'un an.
+
+Les investigations  a propos  des  flambées peuvent aussi produire des informations utiles pour l'identification des conditions nécessaires a la résurgence de la coqueluche  et  de  stratégies  efficaces  pour prévenir cette résurgence.
+
+[31]
+## 2.5. POLIOMYELITE
+
+<!-- image -->
+
+## 2.5.1. Qu'est-ce  que  la poliomyélite  ?
+
+La poliomyélite  ou maladie  de HEINE-MEDIN est due  aux  poliovirus  de  sérotype  1,  2 et 3. C'est une maladie  &amp; déclaration obligatoire, cosmopolite d'expression le plus souvent neurologique a type de paralysie flasque  et invalidante.
+
+Face  a  ce  probleme  de  santé  publique  avec 500  000  nouveaux  cas  annuels  d'infirmités motrices  définitives, I'OMS s'est engagée en 1988, en faveur de l'éradication de la poliomyélite avec pour objectif la certification mondiale de Iéradication de la maladie. Depuis, elle fait I'objet d''un programme mondial centré sur la vaccination des enfants et la surveillance des cas de paralysies flasques aigués.
+
+En 2022, seuls deux pays dans le monde restent endémiques  : I'Afghanistan, et le Pakistan, cette  situation rend compte  de  la nécessité  du maintien de la vigilance  dans la mesure  ou  tant  qu'un  seul  enfant  restera infecté, le risque demeure.
+
+Source  de  nombreuses  séquelles  motrices chezl'enfant,  la  poliomyélite  a été éradiquée en 2016  dans  notre  pays  et  aucun cas  de poliomyélite  a  virus  sauvage n'a été notifié apres 1996.
+
+### 2.5.2. Comment  se  transmet  la poliomyélite  ?
+
+Le réservoir des poliovirus est exclusivement humain. il s'agit d'un portage intestinal qui concerne  aussi bien les cas d'infections asymptomatiques (fréquentes +++) que  les  malades.  Ce  portage  peut  se  prolonger jusqu'a  34  mois.
+
+Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l'environnement, notamment dans I'eau. La  transmission  est  oro-fécale  (liée  au péril fécal). Elle est principalement  directe, manuportée de personne a personne ou indirecte par ingestion d'eau ou de nourriture contaminées.
+
+[32]
+### 2.5.3. Quels  sont  les  signes et symptomes  de  la  poliomyélite  ?
+
+Dans prés de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les symptomes sont frustes a type de fievre, fatigue, céphalées, vomissements, etdouleurs des membres, associés a la raideur  de  la nuque  réalisant  un  tableau de méningite aigué a liquide clair, bénigne.
+
+Puis, en 24 a 48 heures, dans  1 a 2% des cas,  s'installent  rapidement,  des  paralysies flasques, asymétriques, localisées le plus souvent aux membres inférieurs, parfois aux membres  supérieurs, accompagnées d'une abolition des réflexes ostéo-tendineux  et parfois de troubles sphinctériens. Elles peuvent étre réversibles en 4 a 6 semaines.  Dans un quart  cas un handicap sévére  en  résulte,  marqué  paruneamyotrophierapide  et localisée, et des séquelles invalidantes  définitives
+
+### 2.5.4. Quelles  sont  les complications  de  la poliomyélite paralytique  ?
+
+L'atteinte des muscles respiratoires (diaphragme, muscles abdominaux et intercostaux) est responsable d''une mortalité de 5 a 10 % chez I'enfant et de 15 4 30 % chez I'adulte par asphyxie et pneumopathie  d'inhalation.
+
+Les formes bulbaires sont gravissimes. Elles  sont  souvent  associées  aux  paralysies des membres (quadriplégie). Elles menacent a court terme la vie du patient par défaut de ventilation, encombrement et détresse respiratoire. Méme  avec  l'aide d'une assistance respiratoire, la mortalité varie de 25 a 75 %.
+
+Les formes encéphalitiques avec une paralysie  des nerfs craniens, une détresse respiratoire et circulatoire sont plus rares.
+
+### 2.5.5. Comment surveille-t-on la poliomyélite ?
+
+Les efforts entrepris en matiére de lutte contre  la poliomyélite  ont  permis  a I'Algérie de ne plus enregistrer de cas de poliomyélite  a virus sauvage depuis |'année  1996,  et  d'obtenir  la  certification  d'éradication de la poliomyélite en novembre 2016.
+
+C'est dans ce cadre qu'a été mis en place le programme  national  de  surveillance  des cas de Paralysies Flasques Aigués (PFA) dont le suivi et I'évaluation ont permis  de constater des progres  qu'il est nécessaire de consolider pour atteindre les objectifs fixés mesurables par les trois indicateurs de surveillance suivants :
+
+- Taux de cas de PFA notifiés : il s'agit de tous les cas de PFA y compris le
+
+[33]
+
+syndrome  de  Guillain  Barré  apparaissant chez les enfants et les adolescents ne dépassant pas I'age de 15 ans qui doit étre &gt; 2 cas  / 100 000  enfants  de moins de 15 ans
+
+- * Pourcentage  des  cas  de PFA  ayant  fait I'objet de deux (02) préléevements de selles  pratiqués  dans  les  14jours  suivant le début  de la paralysie et acheminés  a I'IPA. Il doit étre &gt; 80%
+
+L'obtention de la certification polio free dans  notre  pays  a  été  acquise  en  novembre 2016, aprés avoir atteint les objectifs sus cités fixés par 'OMS.
+
+## 2.5.6. Comment prévient-on la poliomyélite  ?
+
+- * Complétude du suivi du cas de PFA au 60eme jour apres le début de la paralysie. Il doit étre &gt; 80%
+
+En I'absence de traitement, la prévention de la poliomyélite est la seule option, elle repose sur la vaccination antipoliomyélitique conférant a I'enfant une protection a vie.
+
+<!-- image -->
+
+## 2.6. RUBEOLE  ET  SYNDROME DE  RUBEOLE  CONGENITALE
+
+<!-- image -->
+
+### 2.6.1. Qu'est-ce que la rubéole ?
+
+La rubéole est une infection virale aigué contagieuse due  a un Rubivirus de la famille  des  Matonaviridae.  Elle est généralement bénigne chez I'enfant mais elle  a  de graves conséquences chez  la femme enceinte dans la  mesure ou elle peut entrainer la  mort du foetus ou des malformations congénitales a I'origine du syndrome de rubéole congénitale (SRC). L'OMS estime a 110 000 par an le nombre d'enfants qui  naissent avec un  SRC.
+
+- La  plus forte incidence enregistrée a été observée en 2018 lors de I'épidémie de rougeole avec une incidence de 5,01 cas  pour 100 000 habitants. Depuis, I'incidence a chuté  de  maniére  drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021
+
+### 2.6.2. Comment  se transmet la rubéole ?
+
+L'homme est le seul réservoir de virus, la transmission se  fait :
+
+- Le  plus  souvent  par  l'intermédiaire de  gouttelettes  provenant  des  voies aériennes supérieures, générées par les personnes infectées
+- Par voie transplacentaire,  lorsqu'une femme  enceinte est infectée par le virus de la  rubéole
+- Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des  surfaces contaminées  par  des sécrétions  d'un  sujet infecté  ou  les urines d'un nouveau-né  atteint de rubéole congénitale
+
+La période de  contagiosité s'étale :
+
+- Chez les personnes atteintes de rubéole,  une semaine avant |'éruption jusqu'a  une  semaine  apres,  pouvant
+[36]
+
+se  prolonger  jusqua  15  a  21  jours notamment chez I'immunodéprimé
+
+- Chez les  nouveau-nés atteints  de de  rubéole  congénitale  durant  la premiére  année  de  vie  et susceptibles de contaminer  I''entourage et particulierement les femmes  enceintes  séronégatives.
+
+### 2.6.3. Quels sont les signes et symptomes  de la rubéole ?
+
+La période d'incubation est de 14 jours. Les  formes  inapparentes  sont  les  plus fréquentes.
+
+La symptomatologie  souvent muette  chez I'enfant, peut  étre plus  marquée  chez I'adolescent  et  I'adulte  avec:
+
+- Des signes généraux peu  marqués : fievre modérée, céphalées, arthromyalgies et douleurs pharyngées dans  les  5  jours  précédant  I'éruption
+- Des adénopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caractéristiques rétro-auriculaires, cervicales postérieures et surtout sous occipitales
+- Une éruption  inconstante qui débute
+- au  visage et  s'étend  en  moins de 24  heures au tronc puis aux membres, en respectant les extrémités; d'aspect morbilliforme le premier  jour avec éléments maculeux  ou maculo-papuleux (visage), elle devient parfois scarlatiniforme le deuxieme  jour (fesses  et cuisses) et disparait au  troisieme  jour, généralement sans desquamation
+-Les contaminations ayant lieu  pendant les 20 premieres semaines d'aménorrhée sont  les  plus  graves,  elles  sont  responsables de I'embryopathie avec malformations  définitives. L''embryopathie comporte de  manieére isolée ou  associée  les  séquelles définitives du  syndrome  de  Gregg.
+- Surdité de perception: 80%  des enfants atteints de SRC, elle  peut étre uni ou bilatérale, modérée  ou profonde
+- Malformations  oculaires  : essentiellement  une  cataracte  uni  ou  bilatérale, microphtalmie, rétinopathie, glaucome  ou opacités  cornéennes
+- Cardiopathies congénitales
+- Retard mental
+-Les  contaminations  survenues  apres la 20ieme  semaine d'aménorrhée sont responsables de lésions viscérales transitoires: la foetopathie. Les  signes
+
+[36]
+
+sont soit isolés, soit associés  aux  signes de I'embryopathie :
+
+- Lésions  cérébrales :  méningo-  encéphalite ou un retard psychomoteur
+- Retard de  croissance intra-utérin
+- Purpura  thrombopénique
+- Hépatomégalie
+
+### 2.6.4. Quelles sont les complications de la  rubéole ?
+
+Les complications sont rares :
+
+- Polyarthrites  contemporaines  de I"éruption chez I'adolescent ou I'adulte
+- Purpura thrombopénique post éruptif chez I'enfant (3/1000)
+- Méningo-encéphalite  plus  rare que celle de la  rougeole  (5/100 a 25/1000)
+- Le devenir des enfants contaminés in utero est dominé par la  mortalité et les séquelles
+- La mortalité est  trés importante :  dans environ 30%  des  cas, elle survient avant I'age d'un an
+- La plupart des  enfants  survivants ont un retard de  croissance, des complications oculaires aboutissant a  une  cécité, une  baisse  de  l'acuité auditive et des séquelles neurologiques
+
+<!-- image -->
+
+[37]
+### 2.6.5. Comment  prévient-on la rubéole ?
+
+La prévention de  la rubéole repose principalement  sur  la vaccination des nourrissons  conformément au  nouveau calendrier national de  vaccination.
+
+Le  vaccin antirubéoleux  est  sdr  et efficace. Il induit  une  réponse  immunitaire  chez environ 95% des sujets séronégatifs.
+
+## 2.7. LE TETANOS
+
+### 2.7.1. Qu'est-ce que le tétanos ?
+
+<!-- image -->
+
+Le  tétanos  est  une toxi-infection  grave, provoquée par une exposition aux spores de Clostridium tetani. C'est une maladie non  immunisante  liée  a  l'action  d'une neurotoxine  puissante  sécrétée  par  la bactérie.
+
+Il peut sévir &amp;  tout age,  mais il affecte particulierement les enfants en bas age et  les  nouveaux nés (tétanos  néonatal).
+
+Gréace a la  mise en ceuvre du programme de vaccination, le tétanos néonatal a été éliminé
+
+A  V'échelle mondiale  par  le biais du formulaire de  rapport conjoint OMS/ UNICEF,  environ 13 500  cas  de  tétanos  ont été déclarés en 2016, avec 85 %  des cas survenant  aprés  la période  néonatale. L' Algérie, a  obtenu  la  certification  de I'élimination du tétanos maternel et néonatal  en  février 2018.
+
+## 2.7.2. Comment  se  transmet le tétanos ?
+
+En  général,  I'infection se  produit  lorsque  la de terre pénétre  dans  une  plaie  ou une  coupure. Les bacilles tétaniques se développent  dans les plaies profondes  dues  a des perforations provoquées  par  des  ongles  sales, des couteaux,  des  instruments,  des  échardes et  des  morsures d'animaux.  Les femmes sont  exposées  a un risque d'infection supplémentaire  en  cas  dutilisation d'un instrument  contaminé  a l'occasion d'un accouchement  ou  d'un  avortement.
+
+Le nouveau-né peut étre infecté si 
+
+[38]
+
+I'accouchement  est  pratiqué  dans  des conditions d'hygiene  défectueuses  en utilisant un matériel souillé par  des  spores de  Clostridium  tetani.
+
+Les  nourrissons  et  les  enfants  peuvent également contracter le tétanos a I'occasion d'une circoncision, d'une scarification ou  d''un percement  de  la peau pratiqués avec des instruments sales, ou lorsque I'on frotte de la terre, du charbon ou  d'autres  substances  sales  surune  plaie. Le  tétanos  ne  se  transmet  pas  d'une personne  a lautre.
+
+## 2.7.3. Quels sont les signes et symptomes  du  tétanos ?
+
+La période d'incubation est en général de trois  a dix  jours, mais  elle peut  aller jusqu'a trois semaines. Plus  elle est courte, plus le risque de  déces  est élevé.
+
+Le premier  symptome  est le plus souvent le trismus qui se traduit au début par une géne  a lamastication  évoluant  ensuite  vers une  contracture  permanente,  bilatérale des  masséters, le plus  souvent  non douloureux, avec impossibilité d'ouvrir la bouche, de méacherou de parler.
+
+Puis  s'installe la phase  d'invasion marquée par  la généralisation des  contractures. Elle dure en moyenne 48 heures et elle n'est pas,  en général, fébrile, sauf  complications.
+
+Puis  suit  la phase  d'état,  ou  I'état  de conscience est conservé, caractérisé par trois  types  de  symptomes:
+
+- Contractures  généralisées
+- Spasmes  reflexes
+- Troubles  neurovégétatifs.
+
+Les  nouveau-nés atteints  ne  présentent pas  de  troubles  &amp; la naissance,  mais cessent de téter entre 03 et 28 jours de vie. lIs ne  se nourrissent plus et leur corps se  raidit  sous lI'emprise  de contractures musculaires et de spasmes  qui entrainent dans la  plupart des cas le  décés.
+
+### 2.7.4. Quelles  sont les complications du  tétanos ?
+
+Les principales complications sont :
+
+- Respiratoires  :  sous  forme  d'atélectasies précoces, de  surinfections, ou  de type mécanique, liées a un blocage des muscles respiratoires
+- Cardiovasculaires: dominées par la maladie  thrombo-embolique  et  les troubles  du  rythme
+- Digestives :  a type  d'iléus paralytique, de dilatation gastrique, d'hémorragies
+- Rénales :  conséquence  de  la rhabdomyolyse intense accompagnant 
+les paroxysmes, pouvant  étre a l'origine d'une atteinte tubulo-interstitielle aigué
+
+[39]
+
+- Hydro-électrolytiques    liées : a une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
+- Neurologiques :  a type  de  neuropathie périphérique, conséquence  de  compressions locorégionales
+
+Les spasmes et les convulsions peuvent entrainer  des  fractures  de  la colonne vertébrale  ou  d'autres  os.
+Les déces  sont particulierement  fréquents chez  les trés jeunes  enfants  et les personnes agées.
+
+### 2.7.5. Comment  prévient-on le tétanos ?
+
+La  prévention  du tétanos  repose sur la vaccination  des  nourrissons  et  des enfants conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+La  vaccination  des  femmes  enceintes permet d'éviter le tétanos néonatal grace aux  anticorps antitétaniques  transmis passivement de la  mére a  I'enfant.
+
+
+<!-- image-->
+
+[40]
+
+Le respect des regles d'hygiéne et d'asepsie lors des soins médicaux et lors de l'accouchement est de rigueur méme si  la mére est vaccinée.  Les sujets  qui guérissent  du  tétanos  ne  développent pas d''immunité naturelle et peuvent étre réinfectés. lls doivent donc  étre vaccinés. La prévention passe  également  par  le strict respect des directives portant conduite a tenir  devant une  plaie  a risque  tétanigene.
+
+## 2.8. LA TUBERCULOSE
+
+### 2.8.1. qu'est ce que  la tuberculose ?
+
+La tuberculose est une maladie a déclaration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de La tuberculose a déclaration est une obligatoire, koch (BK).
+
+Les bacilles  inhalés se développent dans les  voies  respiratoires  et  les  ganglions lymphatiques  et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL).
+
+Les enfants qui développent une tuberculose-maladie  le  font  en  général dans  l'année qui suit leur infection. Dans le  monde, la  charge de morbidité de la  tuberculose reste considérable. En 2022:
+
+- 1,1 million  d'enfants (dont la  moitié ont moins de 5 ans) ont contracté la tuberculose et 225 000 en sont morts
+- 67 millions  d'enfants  sont  infectés par le  BK  et  sontdonc  arisque  de  développer une tuberculose  dans  le futur
+
+Pays a  haute prévalence de tuberculose, au lendemain de I'indépendance, avec un taux d'incidence de 300 cas pour 100 000 habitants,  I''Algérie grace aux efforts de lutte  entrepris  depuis  1964 rejoint le a groupe des pays a faible  incidence. L'évolution de la situation épidémiologique nationale, s'inscrit dans le cadre des  objectifs du millénaire pour le développement  qui consistent a inverser la tendance  de  la tuberculose  &amp; I'horizon 2025
+
+Cette inversion s'est traduite par la  baisse de  l'incidence  de  la  tuberculose  toutes formes  confondues.
+
+[41]
+
+Néanmoins,  on  observe  la persistance d'un niveau élevé de  lincidence  des tuberculoses  extra pulmonaires  (TEP) plus souvent  présumées  que  prouvées.
+
+Les  enfants  représentent  6%  des  cas notifiés avec une incidence des  TP microscopie positive (M+) de 0,53 cas/100 000 mais il y a  un  probleme de sousdéclaration car la  tuberculose de I'enfant est  pauci-bacillaire.  De plus, le  poids des infections  tuberculeuses  latentes  (ITL  ) demeure méconu.
+
+En  2021,  on  assiste  a  une ré-ascension de l'incidence  de  la  tuberculose  aussi bien pour les formes pulmonaires que les formes  extra-pulmonaires. Ainsi, I'incidence qui était en diminution constante  depuis  2015, voit celle-ci passer de 36 a  41,3  cas  pour  100  000 habitants  entre  2020  et 2021 toutes  formes confondues, et de 25 a 29,01 pour  les TEP.
+
+### 2.8.2. Comment  se  transmet la tuberculose ?
+
+La  tuberculose  se transmet  en  général d'homme &amp;  homme par  voie  aérienne lorsqu''un malade  tousse  ou  éternue. Le  risque d'infection  est favorisé  par le contact étroit et prolongé  avec un malade.
+
+<!-- image -->
+
+<!-- image -->
+
+###  2.8.3. Quels  sont les symptémes de la tuberculose ?
+
+La forme la  plus fréquente chez I'enfant est la primo-infection tuberculeuse  qui se manifeste  habituellement par des signes banals  : toux  persistante  de plus  de 2 semaines,  fébricule  vespéral.
+
+Sur la radiographies du thorax, on observe une adénopathie médiastinale isolée  ou  compliquée  d'un  trouble  de
+
+[42]
+
+ventilation,  plus  rarement  un  complexe primaire(nodule intra parenchymateux avec  une  adénopathie  hilaire  satellite) La  tuberculose  aigué  disséminée  postprimaire se voit habituellement chez I'enfant de moins  de 5 ans :  miliaire aigué fébrile,  méningite aigué isolée ,méningomiliaire
+
+La tuberculose pulmonaire se manifeste par:
+
+- Des  symptomes respiratoires    toux : persistante, hémoptysie de petite abondance
+- Des symptomes généraux :  anorexie, amaigrissement, asthénie, fievre persistante  et sueurs  nocturnes
+- Des signes  radiologiques  : infiltrats, caverne... nodules,
+
+Les  tuberculoses  extra pulmonaire on distingue :
+-  Les formes ganglionnaires
+-   Les tuberculoses des pleurésies séreuses :, méningites, péricardites
+- Les tuberculoses  osseuses et ostéoarticulaires
+- Les  tuberculoses  viscérales
+
+### 2.8.4. Quelles  sont les complications de la tuberculose ?
+
+- Tuberculoses aigués disséminées post-primaires,  responsables de décés et  de  séquelles graves
+- Autres  tuberculoses  post  primaires séveres péricardite, mal  de  Pott, tuberculose rénale
+
+### 2.8.5. Comment  prévient-on la tuberculose ?
+
+- La vaccination par le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) protége efficacement contre les formes graves et parfois  mortelles  de  la maladie  : méningite et/ou miliaire
+- I'identification et la prise  en  charge  des sujets  contacts  permetent d'éviter  le passage  vers la tuberculose-maladie
+
+## 2.9. HEPATITE  VIRALE  B
+
+### 2.9.1. Qu'est-ce que I'hépatite virale B ?
+
+L'hépatite  virale B  est  une  maladie  a déclaration obligatoire, potentiellement grave causée par le  virus de I'hépatite B  (VHB).  Elle  peut  prendre  une forme chronique et  exposer les  malades a  un risque  important de déces par  cirrhose et  cancer  hépatique.  Elle  constitue  un probléme  de  santé  publique  majeur. Selon I"OMS:
+
+[43]
+- Environ  240  millions  de  personnes souffrent d''une infection chronique par le virus de I'hépatite virale B (définie la persistance de  la positivité de  I'antigene HBs  au-dela de 6 mois)
+- Plus  de 780000 personnes meurent chaque  année  des  suites d'une  infection par I'hépatite  virale  B  notamment de cirrhose ou de cancer du foie
+
+Depuis 1982, le vaccin contre I'hépatite B est disponible, c'est un vaccin efficace a 95%  dans  la  prévention de  I'infection etdu développement d'une hépatite chronique et d'un cancer  du  foie da a I'hépatite.
+
+L'OMS  estime que  296 millions de personnes vivaient avec une hépatite  B chronique  en 2019  et dénombre  1,5 million de  nouvelles  infections  chaque  année. En  2021,  seulement 2% des  personnes infectées par le virus de I''hépatite  B ont été diagnostiquées  et a peine  0,1% d'entre elles  ont été traitées.
+
+L'hépatite  virale B  a connu une  réelle émergence au courant des années 90 et selon I"'OMS, notre pays  est classé  comme  pays  a moyenne  endémicité.
+
+Malgré une sous déclaration, la  situation
+
+épidémiologique se présente comme suit    le  nombre  de nouveaux cas notifiés : chaque année varie de 1300 a  1500 cas avec un  taux  d'incidence moyen  de  4  pour 100 000 habitants.
+
+
+### 2.9.2. Comment  se  transmet I'hépatite virale B ?
+
+Le  VHB  est  100  fois  plus  contagieux que  le  VIH  et la transmission  se  fait essentiellement :
+
+- Par voie  sanguine, lors  d'un  contact direct  avec  du  sang  infecté:
+-Des  pratiques d'injections non sécurisées
+-Des  blessures  par  piqlre  avec  des aiguilles contaminées
+
+[44]
+-Partage  d'aiguilles, de  seringues pour  les usagers  de  drogue  par  voie intraveineuse
+-Partage  de  matériel tels que  les brosses  a dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale),
+-Lors  d'actes  dentaires, de  tatouages, piercings, hidjama en cas de non-respect des normes  de  stérilisation
+- Par  voie  sexuelle  lors  de  rapports sexuels  non  protégés  avec  multiples partenaires
+- De  la mére  a lenfantlors d'une infection  aigué  ou  chronique  chez  la mere.  Le  risque  de transmission  lors de I'accouchement varie de 20 a 80 % en  fonction  de  la  charge  virale.  Une
+
+transmission de la  mére a I'enfant peut survenir  dans  les premiéres  semaines  de la vie de I'enfant et au cours de I'allaitement. si le nouveau né n'a pas bénéficié d'une serovaccination a la naissance.
+
+### 2.9.3. Quels  sont les signes  et symptomes de I'hépatite virale B?
+
+La période d''incubation dure en moyenne deux a six mois. Linfection  par VHB est le  plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique.  Elle  se  manifeste  alors par  un  syndrome d'allure  grippal  avec perte d'appétit, nausées  et  vomissements, maux  de  téte avec  grande  fatigue  qui dure de facon inexpliquée.
+
+<!-- image -->
+
+[45]
+
+Une hépatite virale B sur quatre est une hépatite virale aigué avec ictére et  une hépatite sur 1000 est  une forme fulminante.  Les sujets qui  guérissent  d'une hépatite virale  B aigué acquiérent  une immunité  a vie.
+
+## 2.9.4. Quelles sont les complications de I'hépatite virale B?
+
+La probabilité qu'une infection par le virus de I'hépatite virale  B devienne chronique dépend  de  l'age  auquel  est  contractée cette infection. D'une  fagon générale, 10%  des  hépatites  virales aigués  ou asymptomatiques passent a  la  chronicité (persistance de I'Ag HBs plus de 06 mois). Selon  I'OMS chez les  nourrissons et  les jeunes enfants,  I'infection  VHB provoque I'apparition  d'une forme chronique de la maladie dans environ 95 %  des cas.
+
+Moins <  de 5%  des adultes, par ailleurs en bonne santé, infectés par le virus de I'hépatite  virale  B  seront  atteints  d'une infection chroniquedont: 20 a 30  % présenteront une cirrhose et/ou un cancer du foie
+
+## 2.9.5. Comment  prévient-on I'hépatite  virale B  ?
+
+La prévention de I'hépatite virale B passe par :
+
+- Le  respect des mesures d'hygiéne et d'asepsie  qui  visent  a se  prémunir  contre les facteurs de risque face a tout risque de contact avec un sang contaminé
+- La vaccination dans  le cadre du PEV  et dans  le cadre de  la prévention des groupes  a risque. Le vaccin est efficace, il fournit une  protection a vie chez  prés de 95%  des personnes  vaccinées
+- L'OMS  ainsi que  toutes les études  n'ont montré aucun lien de  causalité  entre  le vaccin de  I'hépatite  virale B  et la sclérose en plaques.
+- La  vaccination  contre  I'HVB  protége aussi  contre  I'hépatite  delta.
+- Proposition  systématique  d'un  dépistage intégré (HIV ;  VHBVHC  et Syphillis) des groupes a risque, en préconceptionnel
+
+## 2.10. INFECTIONS  A HAEMOPHILUS  INFLUENZ £ TYPEb
+
+### 2.10.1. Qu'est-ce que  l'infection a Haemophilus influenzee type b ?
+
+Linfection a Heemophilus influenzee type b  constitue  une  des  causes  majeures d'infection  bactérienne  chez  les  jeunes enfants;  il s'agit principalement  de  la
+
+[46]
+
+méningite,  la  pneumonie, et I"épiglottite. Elle  touche  essentiellement  les  enfants de 3 mois a 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5  ans.  Depuis I'introduction  de  la  vaccination  anti  Hib, les  infections  invasives ont  nettement baissé.
+
+Cependant, ces derniéres années, on note I'émergence d'infections  a  Haempphilus non b (qui concerne  tous les ages)
+
+### 2.10.2. Comment  se  transmet I'infection a Hib ?
+
+Le bacille siege habituellement dans  le rhinopharynx. Il se  transmet  d'une personne a  une autre  par les  gouttelettes  projetées lors de la toux et des éternuements.
+
+Les  enfants  peuvent  étre porteurs  du bacille  sans  présenter  de signes  ni  de symptomes, mais ils sont tout de méme contagieux.
+
+### 2.10.3. Quels  sont les signes  et symptdémes de l'infection a Hib ?
+
+Les symptomes apparaissent généralement  moins de  10  jours  apres exposition, en général, entre 2 et 4 jours marqués par de la  fievre  accompagnée, selon  les cas, de symptomes en rapport avec la  localisation  méningée (méningite suppurée), pulmonaire (pneumonie), laryngée (épiglottite).
+
+[47]
+### 2.10.4. Quelles sont les complications de I'infection a Hib ?
+
+Les infections graves liées a  I'Hib, telles que la  méningite ou I'épiglottite, voire les septicémies peuvent étre fatales.  En cas de méningite, le risque de déces est de  5 %  a 10%.
+
+15 a 30 %  des enfants qui survivent a une méningite a Hib risquent de  présenter des séquelles: surdité,  troubles du langage, retard mental et du développement psychomoteur.
+
+### 2.10.5. Comment  prévient-on I'infection a Hib ?
+
+La prévention de l'infection  a Hib repose sur la vaccination des nourrissons conformément au calendrier national de vaccination.
+
+## 2.11. INFECTIONS A  PNEUMOCOQUES
+
+### 2.11.1. Qu'est-ce que l'infection a pneumocoque  ?
+
+Les infections a pneumocoques comprennent  I'ensemble  des  infections invasives (méningite, pneumonie, pleurésie,  bactériémie)  et  non  invasives (otite, sinusite et bronchite) liées a Streptococcus pneumoniae dont il  existe plus  de  100  sérotypes  avec  une  prévalence qui varie selon les régions géographiques et l'age.
+
+Les infections a pneumocoque  en  tant que cause  majeure  de  morbidité  et  de  mortalité infantile  dans  le  monde constituant  un probléme de santé publique. Selon I'OMS les infections pneumocociques sont responsables de  plus de 500 000 déces par  an chez  les enfants  de  moins  de  5 ans.
+
+### 2.11.2. Comment  se  transmet I'infection a pneumocoque ?
+
+Les  pneumocoques sont  des  bactéries commensales des voies aériennes supérieures. Jusqu'a 40 %  des personnes de tout age en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et étroit par les sécrétions respiratoires (toux, éternuements)  des malades  et  des  porteurs  sains.
+
+Les infections a pneumocoques concernent  toutes les classes d'age, mais la gravité  des infections est  plus élevée aux  ages extrémes de  la  vie.
+
+[48]
+
+Les autres facteurs de risque sont I'immunodépression, les comorbidités (VIH,  cancer,  drépanocytose, affections  rénales  chroniques,  asplénie, bréeche  méningée),  la pollution  de  I'air atmosphérique,  le  tabagisme  passif  et I'absence d'allaitement maternel.
+
+### 2.11.3. Quels sont les signes et symptomes  de l'infection a pneumocoque  ?
+
+Les symptomes et signes varient selon la localisation de I'infection.  La fievre et ou les frissons sont des signes communs a tous les types d'infections.
+
+### 2.11.4. Quelles sont les complications de I'infection a pneumocoque  ?
+
+- En cas  de  pneumonie  :  les complications sont a type  d'épanchement  pleural, surtout dans les formes  bactériémiques, plus rarement un empyéeme.
+- En cas  de  méningite, malgré les progres de la prise  en  charge  thérapeutique, I'évolution reste grevée d''une mortalité élevée (de 8 a  10 %  chez I'enfant),  de séquelles  lourdes  et  fréquentes  (de 20 a  30 %) et  de  risque  de récidive, notamment en cas d'otite ou de bréche ostéoméningée.
+
+### 2.11.5. Comment  prévient-on |'infection  a  pneumocoque  ?
+
+La prévention de I'infection &amp; pneumocoque repose sur  la  vaccination  des  nourrissons conformément au nouveau calendrier national de vaccination.
+
+
+[49]
+
+**Calendrier  vaccinale  2023**
+
+
+| Age             | Naisseme | 02 mois         | 04 mois         | 11 mois | 12 mois         | 18 mois | 6 ans   | 11-13 ans | 16-18 ans | Tous les 10 ans à partir de 18 ans |
+| --------------- | -------- | --------------- | --------------- | ------- | --------------- | ------- | ------- | --------- | --------- | ---------------------------------- |
+| BCG             | BCG      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| HBV             | HBV      |                 |                 |         |                 |         |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI-Hib-HBV |          | DTCaVPI-Hib-HBV | DTCaVPI-Hib-HBV |         | DTCaVPI-Hib-HBV |         |         |           |           |                                    |
+| VPC             |          | VPC             | VPC             |         | VPC             |         |         |           |           |                                    |
+| VPO             |          | VPO             | VPO             |         | VPO             |         |         |           |           |                                    |
+| ROR             |          |                 |                 | ROR     |                 | ROR     |         |           |           |                                    |
+| DTCaVPI         |          |                 |                 |         |                 |         | DTCaVPI |           |           |                                    |
+| dT              |          |                 |                 |         |                 |         |         | dT        | dT        | dT                                 |
+
+BCG  :  Vaccin  contre  la Tuberculose,  
+HBV  :  Vaccin contre I'Hépatite  Virale B,
+DTCaVPI-Hib-HBV  :  Vaccin contre  Diphtérie -  Tétanos -Coqueluche  - Polio - Haemophilus  Influenzae b  - Hépatite  virale B,
+VPC  :  Vaccin Pneumacoceique  Conjugué,  
+VPO  :  Vaccin Polio oral, contre Rougeole  -  Oreillons - Rubéole,
+DTCaVPI : Vaccin contre  Diphtérie  - Tétanos  - Coqueluche  - Polio, 
+dT : Vaccin contre Diphtérie  -  Tétanos adulte
+
+[50]
\ No newline at end of file
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_3.txt
@@ -0,0 +1,562 @@
+# 3. REPERES  SUR  LES  VACCINS DU  CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION  2023
+
+## 3.1. LE  CALENDRIER NATIONAL  DE  VACCINATION
+
+Le calendrier vaccinal  est  réguliérement remis  a jour et adapté en fonction des modifications de la situation épidémiologique,  du  développement de nouveaux vaccins et  de  I|'évolution  des connaissances concernant leur efficacité et leur sécurité, et ce en accord avec les recommandations de I'OMS.
+
+Ce long processus d'actualisation est illustré par I'évolution des  textes réglementaires régissant le PEV
+
+ **Décret  6988-  du  17 juin 1969**
+
+rendant obligatoire et gratuite la  vaccination  contre  la  diphtérie,  tétanos,  coqueluche, poliomyélite,  antituberculeuse  et anti variolique.
+
+ **Décret  85282-  du  12  novembre  1985**
+
+**Arrété  du  28  octobre  2000**
+
+introduisant  de facon obligatoire et gratuite le vaccin contre I'Hépatite  Virale B.
+
+**Arrété  du  15  juillet 2007**
+
+introduisant de  facon obligatoire et gratuite la vaccination anti hémophilus Influenzae b
+
+**Arrété  du  24  novembre  2014**
+
+introduisant de facon obligatoire et gratuite la  vaccination antipoliomyélitique injectable ;  antirubéoleuse; antiourlienne  et antipneumococcique.
+
+ **Arrété  du  08  Aout  2018**
+
+-Réduisant le nombre  de prises de  VPO  et augmentant le nombre de VPl au vu de la certification  polio free.
+-Remplacant I'anticoquelucheux a germes entiers par |'acellulaire.
+-rendantobligatoire  - Utilisant un vaccin combiné hexavalent et  gratuite la vaccination anti rougeoleuse  et supprimant  I'obligation de  lavaccination  antivariolique. (DTCaVPI-Hib-HBV) afin de réduire le nombre  d'injection, de  déplacements  et les retards  a  la  vaccination.
+
+Arrété du 14 janvier  1997 introduisant de facon  obligatoire  et  gratuite  les  rappels vaccinaux contre la  rougeole, la  diphtérie, le  tétanos et  la  poliomyélite.
+
+[51]
+
+**Arrété du 31 Aout 2022 complétant l'arrété de 2018**
+
+Instruction n° 19  du  03  octobre  2023 relative &amp; la  mise en ceuvre du calendrier national  de  vaccination  2023
+
+Dans le  but de renforcer la  vaccination contre la poliomyélite, en plus du VPl contenu  dans  le vaccin combiné hexavalent , maintien de trois doses de VPOb  aux  mémes ages.
+
+## 3.2. METHODES  ET  VOIES D''ADMINISTRATION DES VACCINS
+
+### 3.2.1. Position du nourrisson avant  tout acte vaccinal
+
+Avant  toute administration de  vaccin al'enfant  il est  primordial  d'adopter au préalable  la position  adéquate.  Celle-ci dépend de son age.
+
+
+#### 3.2.1.1. 
+Position  couchée sur  le  dos sur un plan dur :  la  mere  face a son enfant lui maintient les mains et les bras ;
+
+#### 3.2.1.2. 
+Position assise droite La mere  fait asseoir  son  enfant  sur ses  genoux et  le  maintient fermement.
+
+## 3.2.2. Voie intramusculaire
+
+
+Chez I'enfant 4gé  de moins  d'un an: I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans la partie antérolatérale de  la cuisse.
+
+Chez I'enfant agé  de plus d'un an :  I'injection doit étre pratiquée préférentiellement  dans  le muscle deltoide.
+**Les  vaccins  ne  doivent  jamais  étre administrés  dans  la  fesse.**
+
+## 3.2.3. Voie intradermique
+
+- Injecter a I'aide d'une  seringue graduée  0,05 ml de  vaccin reconstitué chez le nouveau-né ou le nourrisson jusqu'a I'age de 12 mois, et 0,1 ml chez les enfants de plus de 1  an
+- Piquer, biseau de I'aiguille vers le haut, de  facon a former  une  papule blanche en peau d'orange de 0,5 cm  de  diametre environ (taille d'une lentille)
+- Pratiquer l'injection intradermique au niveau de la face antéro-externe de I"avant-bras gauche
+
+|
+
+<!-- image -->
+
+### 3.2.4. Voie sous cutanée
+
+
+- Désinfecter, la peau  avec  de  I'alcool &amp; 70°  et piquer en  pincant  la  peau,  entre  le  pouce et  I'index.  Introduire I'aiguille  a 45°,  biseau vers le  haut. Relacher la  peau et injecter le produit. Ne  pas  masser
+
+[53]
+
+- Ne  jamais pointer I'aiguille perpendiculairement &amp; la peau
+- Pratiquer l'injection sous  cutanée  au niveau de la face externe du bras.
+
+<!-- image -->
+
+### 3.2.5. Voie orale
+
+Le vaccin antipoliomyélitique oral  (VPO) est le seul vaccin administré par voie orale. Il est  conditionné  en  flacons  comptegouttes.
+
+<!-- image -->
+
+- Ouvrir  la bouche de  I'enfant  en  lui pincant  doucement les  joues entre  le pouce et l'index de fagon a  lui  écarter les  levres
+- Tenir le compte-gouttes  a 45° audessus  de la bouche  de  I'enfant
+- Laisser  tomber  deux  gouttes  de  vaccin sur la  langue  de I'enfant
+
+Si I'enfant recrache le vaccin, reprendre 'opération.
+
+## 3.3. LES  VACCINS  DU CALENDRIER  NATIONAL  DE VACCINATION
+
+### 3.3.1. Le  vaccin contre la tuberculose (BCG)
+
+Le  vaccin  BCG  (Bacille  de  Calmette  et Guérin)  est  un  vaccin  vivant  atténué, dérivant  de  la souche  de  Calmette  et Guérin.  Lobjectifdelavaccination  estavant tout de protéger contre les formes graves de la  maladie : miliaire  et  méningite.
+
+##### PRESENTATION
+
+Le vaccin  BCG se  présente sous forme lyophilisée (desséchée) en flacons multidoses  et accompagné  d'une  ampoule de  solvant permettant  la reconstitution du Vvaccin.
+
+<!-- image -->
+
+[54]
+##### CONSERVATION
+
+Sous  forme  lyophilisée, le vaccin se conserve entre + 2°  et +8°C, a  la  partie haute  du  réfrigérateur, a l'abri de  la lumiére. Il  est important de le  conserver dans  le suremballage  aussi  longtemps que possible pour le protéger au cours du stockage  et  du  transport.
+
+Une fois reconstitué par dissolution dans le solvant,  il doit  étre  utilisé  dans les  6 heures qui suivent sa reconstitution. Audela de  6 heures, le vaccin reconstitué doit étre éliminé selon la  filiere  DASRI.
+
+## AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Le vaccin BCG  doit étre administré a:
+
+- Tous les  nouveaux nés viables dans une maternité d'hopital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique privée, quel que soit leur  poids de naissance, avant la  sortie de la  maternité
+- Tous les  enfants nés adomicile. Ceux-ci doivent étre présentés par leurs parents spontanément ou sur convocation  de la Commune qui  les a  inscrits  sur  les registres  de  I'Etat  Civil  au  centre  de vaccination  le plus  proche,  durant  le premier  mois  qui  suit  la naissance. Sinon, ils  seront vaccinés dés leur  1¢r contact avec  une structure  sanitaire
+- Tous les  enfants agés de 0 a  14 ans révolus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu'ils se présentent dans une  structure sanitaire
+
+[55]
+
+- Tous les  enfants en  premiére année de  scolarisation,  non  porteurs  d'une cicatrice vaccinale, au cours des examens  systématiques  par  les services de la  santé  scolaire.
+
+Dans tous les cas, la vaccination est faite sans test tuberculinique préalable.
+
+ #### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Préparation de I'acte vaccinal :
+
+- Reconstituer le vaccin en introduisant le  solvant  qui  l'accompagne  dans  le flacon de vaccin et mélanger  en roulant le flacon entre les paumes  des mains et en vérifiant que toute la  poudre a  été bien  réhydratée;  le  solvant  doit  étre utilisé froid, a sa sortie du réfrigérateur.
+
+Utiliser  pour  la vaccination,  de  préférence une seringue autobloquante de 1 ml montée d'une aiguille intradermique a  biseau court (G 25, diamétre 0,50mm ou G26, diametre 0,45mm), graduée au 1/1008me,
+
+- Remplir  la seringue  avec  le  vaccin reconstitué.
+- Disposer le  biseau  de  l'aiguille  face aux graduations de  la  seringue.
+
+Le site d'injection doit étre désinfecté et sec. Si un antiseptique (tel  que Ialcool) est utilisé pour  nettoyer  la peau, il  faut le laisser sécher  complétement  avant  d'injecter le vaccin.
+
+##### Voie  d'administration
+
+- Vacciner  parvoieintradermique stricte, au niveau de la face antéro-externe de I'avant-bras gauche
+- Retirer doucement désinfecter la peau l'aiguille, sans
+
+#### EVOLUTION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE
+
+La papule provoquée par |'injection disparait  en  moins d'une demi-heure dans la majorité des cas. Il  se forme localement a la  fin  de  la  troisiéme  semaine,  un  petit nodule rouge qui s'ulcére vers la  sixiéme semaine. |l  faut s'abstenir de traiter cette ulcération  qui doit étre maintenue a  l"air, celle-ci cicatrise  spontanément  entre  la huitiéme et  la  douziéme semaine. Si  un enfant est déja immunisé (par une primo-infection  ou une vaccination  antérieure) I'évolution de  la Iésion vaccinale est plus précoce  et plus rapide.
+
+#### VERIFICATION  DE  LA  CICATRICE  VACCINALE
+
+Vérifier  la  présence de  la  cicatrice  BCG
+
+
+[56]
+
+dés l'age  de 3  mois.  En  cas d'absence de  cicatrice, revacciner  une  seconde  et derniére  fois sans  test tuberculinique préalable et  ce jusqu'a  I'age de 14 ans.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Dans 1  a  3% des cas,  on peut observer chez le  nouveau-né des incidents locaux a type de:
+
+- Surinfection de la  lésion vaccinale par défaut d'hygiéne
+- Abcés  sous  cutané  ou  adénite axillaire suppurée  qui  résultent  d'une  erreur d'injection (injection profonde, sous cutanée)  ; il est  recommandé :
+-De laisser  la  lésion  a  découvert en I'absence d'ulcération ou d'écoulement ou  d'y  appliquer  un pansement  sec  dans le  cas contraire
+-D'envisager une ponction en cas de ganglion satellite volumineux (&gt; 3 cm) afin  d'éviter  la  fistulisation.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Elles sont rares :
+
+- Enfants  atteints d'affections malignes: lymphomes, leucémies et enfants sous
+
+traitement immunosuppresseur
+
+- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
+
+### 3.3.2. Le  vaccin monovalent contre I'hépatite b (HBV)
+
+L'HBV  est  un  vaccin  obtenu  par  des techniques de recombinaison génétique. Il protege contre  l'infection  par le  virus de  I'hépatite virale B  et donc  contre les infections chroniques et leurs conséquences gravissimes, cirrhose hépatique  et cancer  du  foie.
+
+La vaccination &amp; la naissance est recommandée par I'OMS. En effet, parmi les nouveau- nés  de  méres  infectées par  le VHB, ceux qui recoivent la  premiére dose a la naissance  ont  3,5  fois moins  de  risque d'étre  infectés  par  rapport  a  ceux  qui recoivent un placebo  ou qui ne  bénéficient d'aucune intervention.
+
+Si  la mere est  HBsAg-positive  connue, la vaccination sera associée a une sérothérapie  par  les  immunoglobulines spécifiques  anti-hépatite  B. Les  2 injections seront faites  dans 2  sites  différents.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin  contre  |'hépatite  virale  B,  se présente :
+
+[57]
+
+- Seul (monovalent) sous la forme d'un liquide  trouble  contenu  dans  des  flacons mono ou  multi  doses  ou  dans  des dispositifs d'injection autobloquants pré remplis de 0.5 ml de vaccin
+- Ou  associé  a d'autres  vaccins  : DTCaVPI-Hib-HBV
+
+#### CONSERVATION
+
+Le  HBV doit étre  conservé  au réfrigérateur  a unetempérature comprise entre +2 et  +8°C. Il  ne  doit pas  étre congelé. il  faut éviter de  le placer a la partie haute  du réfrigérateur (partiela plusfroide).  Le  placersurl'étagere du milieu. Le  «testd'agitation» permettra de savoir si  le vaccin a  été endommagé par la congélation. S'il ne  satisfait pas  a ce  test, il  y  a lieu de  I'éliminer (selon la filiere DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une  1¢¢  dose de  vaccin  seul (monovalent) estadministrée dansles  24 heures  suivant la  naissance.  Ensuite, trois  (3)  doses de rappels  sont  administrées aux ages de 2 mois   4 mois et 12 mois, cette fois-ci, ; associées  au  vaccin  combiné  DTCaVPIHib-HBV
+
+En  cas  de  retard  vaccinal  concernant la dose a  administrer a  la  naissance,  il convient de I'administrer avant le septieme  jour de  vie.
+
+Si  elle  n"a  pas été  administrée avant le septieme  jour  de  vie, comme  le calendrier vaccinal comporte 3 autres doses et donc assure une protection contre la transmission horizontale, il  est inutile de rattraper la  dose de la  naissance sauf chez le  petit poids de naissance &lt; 2000 g ou chez le nouveau-né  de mére  hépatite B.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Préparation de  I'acte vaccinal
+
+Le vaccin monovalent  tend a se dissocier du liquide  de suspension s'il  est stocké pendant  une  durée  prolongée  et  une poudre  fine  semblable  a  du  sable  se dépose au fond du flacon.
+
+- Secouer  le  flacon  pour  remélanger avant  usage
+- Agiter la seringue avant I'emploi pour remettre le vaccin en suspension
+
+##### Voie  d'administration
+
+Le vaccin  doit  étre  administré  par voie intramusculaire.
+
+[58]
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Des réactions apparaitre : bénignes peuvent
+
+- Douleur,  rougeur  et/ou  tuméfaction légere  au  point  d'injection
+- Fiévre:  environ  1 a  6  % des sujets vaccinés présentent une fiévre bénigne durant  un  ou  deux  jours  apres  la vaccination
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Sujets ayant présenté des  accidents d'hypersensibilité de  type anaphylactique lors  de l'injection  précédente du vaccin. Lictére quel  que soit son étiologie  n'est pas une contre-indication a la vaccination par I'HBV a la  naissance.
+
+### 3.3.3. Le  vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, I'infection a haemophilus b et I'hépatite virale B (DTCaVPI-HibHBV)
+
+Ce vaccin  hexavalent  combiné  protege contre six  maladies  :
+
+- Ladiphtérie  dont  quelques  cas  ont été notifiés depuis  2019
+- Le  tétanos: la validation de  I'élimination du tétanos néonatal  et  maternel  a  été obtenue par I'Algérie en 2018
+- La coqueluche, particulierement grave chez le nourrisson
+- La  poliomyélite  ; la  certification  polio free a virus sauvage a  été obtenue et validée  en  2016
+- Les infections a haemophilus  b, essentiellement les méningites  et les pneumonies
+- L'hépatite B :  protection, en particulier contre les infections chroniques  et leurs complications  : cirrhose  hépatique  et cancer du foie
+
+#### PRESENTATION
+
+Flacons liquides monodoses  prets  a I'emploi  a  utiliser  avec une seringue de 0.5ml ou seringue préremplie composée de fragments  de  germes  (haemophilus influenzae  b),  d'anatoxines  (diphtérie  et tétanos),  de virus tués  (poliomyeélite)  et d'antigénes immunisants (coqueluche, hépatite B). Il  est dit «acellulaire», car il  ne contient pas  de  bacille coquelucheux. Il  ne contient par ailleurs aucun germe  vivant.
+
+[59]
+#### CONSERVATION
+
+Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la congélation  ;  il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagere  du  milieu.
+
+La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du  flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+La 1eme dose doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le  vaccin est administré par  voie intramusculaire.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les manifestations post  vaccinales indésirables (MPVI) sont beaucoup  moins fréquentes avec le vaccin anticoquelucheux  acellulaire.
+
+Comme  pour  d'autres  vaccins,
+
+I'administration est reportée en cas d'affection fébrile aigué. La présence d'une  infection  mineure  n'est  pas  une contre-indication.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS DU  VACCIN  CONTRE LA  COQUELUCHE
+
+- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant la anticoquelucheux.
+
+##### MPVI  du  vaccin hexavalent
+| Fréquence          | Réaction                                                                                                    |
+| ------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| > 50%              | - Légère douleur au point d’injection<br>- Pleurs inhabituels, agitation                                    |
+| < 50%              | - Rougeur ou tuméfaction au point d’injection<br>- Fièvre, irritabilité, somnolence, perte d’appétit        |
+| < 10%              | - Tuméfaction s’étendant à tout le membre (lors de l’injection de rappel)                                   |
+| < 1%               | - Tuméfaction durant quelques semaines au point d’injection                                                 |
+| < 1/1000           | - Convulsions, épisodes d’hypotonie-hypo réaction                                                           |
+| < 1/10 000         | - Abcès aseptique<br>- Douleur intense et faiblesse musculaire durant quelques semaines au niveau du membre |
+| Exceptionnellement | - Réactions anaphylactiques                                                                                 |
+[60]
+
+ Dans  ce cas la vaccination par le DT  doit étre envisagée pour  les doses restantes du calendrier
+
+- Encéphalopathie  évolutive,  épilepsie non contrélée :  différer  temporairement le vaccin  jusqu'a  ce  que  le statut neurologique  soit  clarifié  et  stabilisé
+
+Les nourrissons et enfants qui ont une affection neurologique stable (crises  bien  controlées,  antécédents  de convulsions méme  répétées, infirmité motrice cérébrale),  une histoire familiale de convulsions ou  d'autres troubles  du systéme nerveux,  ne présentent pas de contre-indication a la vaccination DTCaVPI-Hib-HBV.
+
+### 3.3.4. Le vaccin contre la diphterie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (DTCaVPI)
+
+Vaccin contre  la  diphtérie,  le  tétanos,  la coqueluche  et la poliomyélite indiqué pour la  vaccination de rappel contre ces maladies chez I'enfant &amp;  I'age de 6 ans.
+
+#### PRESENTATION
+
+Plusieurs présentations sont possibles : Seringue pré remplie en mono  dose (0,5 ml) avec  ou  sans  aiguille en boites  de  1, 10,
+
+20, 25  ou 50. Flacon mono  doses  (0,5 ml/dose)
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce  vaccin  doit  étre  conservé  dans  le réfrigérateur  entre  +2°C  et  +8°C.  Il est sensible a la  congélation, il  faut éviter de le placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie la plus  froide). Le  placer  sur I'étagére  du  milieu
+
+La présence  de  particules  floconneuses  ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation antérieure, et dans ce cas le  vaccin  doit étre  éliminé  (selon  la filiere  DASRI).
+
+#### AGEDELAVACCINATION:
+6ansou  premiére année  primaire. Ne pas utiliser apres lage de  7 ans.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du  bras  non dominant)
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les réactions allergiques  séveres (réactions anaphylactiques  et anaphylactoides) sont exceptionnelles (moins  d'un cas pour  10  000  doses  de vaccin).
+
+[61]
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+- Antécédents  de  réaction allergique lors d'une administration d'un vaccin contre la  diphtérie, le tétanos  ou la coqueluche
+- Encéphalopathies évolutives, convulsivantes  ou  non  d'étiologie  inconnue survenant dans les 7 jours suivant un vaccin comportant  la I'anticoquelucheux
+
+### 3.3.5. Le  vaccin  contre  la diphtérie et le tétanos  adulte (dT)
+
+Le  vaccin  dT  adulte  est un  vaccin combiné. Il s'agit  de I'anatoxine diphtérique et  de 'anatoxine tétanique.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le  vaccin dT  adulte est un vaccin liquide. Il se présente  sous  forme  d'ampoule  unidose de  0.5 ml de  vaccin.
+
+#### CONSERVATION
+
+Le vaccin dT adulte doit étre conservé au réfrigérateur entre +2°C et +8°C.
+
+Il est sensible  a la congélation ;  il  faut  éviter de  le placer  la partie  haute  réfrigérateur a du (partie la  plus froide). Le placer plutét sur I'étagere du milieu.
+
+La présence de particules floconneuses ou de sédiments au fond du flacon témoigne d'une congélation  antérieure,  et  dans ce cas le  vaccin  doit  étre  éliminé  (selon  la filiere DASRI).
+
+##### MPVI  du  vaccin dT.
+| Fréquence                         | Réaction                                                                                                                                        |
+| --------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
+| Très fréquentes (> 1 fois sur10)  | Douleur, rougeur et gonflement au site d’injection, Irritabilité, Somnolence, Fatigue                                                           |
+| Fréquentes (< 1 fois sur 10)      | Perte d’appétit, Céphalées, Fièvre Gonflement important du membre vacciné Vomissements et diarrhée                                              |
+| Peu fréquentes (< 1 fois sur 100) | Infection des voies aériennes supérieures Troubles de la concentration, Conjonctivite Éruption cutanée, Induration, douleur au site d’injection |
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une 1°© dose est administrée entre 11  et 13 ans (1  année moyenne), puis d'une dose de rappel a I'age compris entre 16 et 18 ans (1% année secondaire), puis tous les 10 ans a partir de 18 ans.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+Le vaccin est administré par voie intramusculaire  profonde  de  préférence dans  le muscle  deltoide  (du bras  non dominant).
+
+[62]
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les vaccins contenant de |'anatoxine tétanique provoquent  trés peu  de  réactions graves. Les réactions bénignes sont relativement fréquentes
+
+- Douleur : environ une personne vaccinée sur dix
+- Rougeur,  sensation  de  chaleur  voire tuméfaction au point d'injection pendant un atrois jours a la suite de  la vaccination
+- Tuméfaction s'étendant a tout le membre  (phénomene  d'Arthus)
+- Fievre légére
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Réaction anaphylactique &amp; une  dose antérieure.
+
+### 3.3.6. Le  vaccin combiné  contre la  rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)
+
+Le  vaccin  ROR est  un  vaccin  combiné contre  la rougeole,  les  oreillons  et la rubéole. C'est un vaccin vivant atténué. Il protége  efficacement  contre
+
+-  La  rougeole  qui  peut  étre  mortelle ou avoir des conséquences graves, en particulier chez les  nourrissons et  les jeunes  enfants
+- Les  oreillons qui peuvent  étre responsables d'encéphalites
+- La rubéole et le SRC.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin ROR  se présente sous la forme lyophilisée  accompagné  d''une ampoule  de 5 ml de solvant. Il  est capital de n'utiliser que le solvant fourni avec le vaccin.
+
+Le vaccin ROR existe sous deux formes : en unidose (flacon d'une  dose) et en multi doses (flacons de 2 doses, 5 doses et 10 doses).
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce vaccin  est  sensible  a  la lumiére.  Il est  important  de  le  conserver  dans  le suremballage aussi longtemps que possible  pour  le  protéger  au  cours  du stockage  et du  transport.
+
+Le  vaccin  ROR  doit  étre  conservé  au réfrigérateur a une  température comprise entre +4°C et +8°C a  la  partie  haute du réfrigérateur.
+
+
+[63]
+
+Une fois  reconstitué, sa température ne doit  pas dépasser +8°C, Il  doit  étre utilisé dans  les 6  heures  suivant sa reconstitution en le mettant au frais et a l'abri de la  lumiére. Au-dela, il  doit étre éliminé (selon la filiere DASRI).
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+Une 1%  dose du vaccin est administrée a l'age de 11  mois puis une 2°™ dose a I'age de 18 mois.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Technique  de  vaccination
+
+Reconstituer le vaccin en introduisant le solvant qui  I'accompagne dans le  flacon du vaccin.
+
+Utiliser  une seringue de 2  ml.  Prélever 0.5 ml de vaccin reconstitué et mettre le flacon  dans le  porte vaccin.
+
+Il faut une  aiguille et une  seringue individuelles pour  chaque  vaccination.
+
+#### Voie  d'administration
+
+Le  vaccin  est  administré  par voie  sous cutanée.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+- Les réactions bénignes sont fréquentes    fievre, : malaise,  éruption cutanée rappelant celle de la  rougeole.
+- Le vaccin  anti  ourlien  entraine  dans environ  1% des cas,  une parotidite  et exceptionnellement une méningite aseptique
+- Les réactions plus  graves  sont rares
+- Convulsions  fébriles (1  cas/1000 enfants  vaccinés), sans  augmentation du risque d'épilepsie
+- Purpura  thrombopénique immunologique (PTI) imputé le plus souvent  au vaccin antirubéoleux de méme  qu'une  arthrite transitoire dans les 1  a 3  semaines  suivant la vaccination chez jusqu'a  25  % des filles  puberes
+
+I n"y  a  aucun  lien entre  vaccin  ROR et  autisme,  ni entre  ROR et  maladies inflammatoires  chroniques  de  I'intestin.
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+- Réaction grave  a une  dose  antérieure
+- Déficit immunitaire congénital ou acquis
+
+
+[64]
+### 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC)
+
+Le  vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un  vaccin polyosidique  conjugué comprenant actuellement 13 valences :  1, 3,4, 5,6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F.
+
+Il protége  contre les formes  séveres d'infection pneumococcique  telles  que les méningites,  les  pneumonies  et  les bactériémies  liées  aux  sérotypes  contenus dans le  vaccin.
+
+#### PRESENTATION
+
+Le vaccin se présente sous forme d'une seringue  préremplie  de  0,5 ml  ou  de  flacon uni dose de 0,5 ml.
+
+#### CONSERVATION
+
+Ce vaccin doit étre conservé au réfrigérateur entre + 2 °C et + 8 °C  ;  il  est sensible a la chaleur.
+
+Il ne  doit pas étre congelé. Il  faut éviter de le  placer a la  partie haute du réfrigérateur (partie  la  plus froide).  Le placer sur I'étagére du milieu.
+
+#### AGE  DE  LA  VACCINATION
+
+La 1%  dose  doit étre administrée a I'age de 2 mois, suivie d'une deuxiéme dose a I'age de 4 mois et d'un rappel a 12 mois, conformément au calendrier national  de vaccination.
+
+#### TECHNIQUE  DE  VACCINATION  ET  VOIE D'ADMINISTRATION
+
+##### Technique  de  vaccination
+
+Désinfecter  le  point  d'injection  avec du coton  imbibé  d'alcool  (laisser  sécher).
+
+##### Voie  d'administration
+
+Administrer le vaccin par  voie intramusculaire.
+
+#### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Les  réactions  locales  bénignes sont les plus courantes :
+
+- Diminution de I'appétit  et  augmentation  ou  réduction  du temps de sommeil, observées chez environ 10% des personnes  vaccinées
+- Réactions  au  point  d'injection  signalées  plus  souvent  chez  des  enfants agés de plus de 12 mois que chez les nourrissons
+
+[65]
+
+- Fiévre  >  39°C
+- Vomissements  et diarrhée
+- Réactions  d'hypersensibilité (notamment  éruption cutanée, cedéme de la face, dyspnée) et troubles du systeme nerveux (convulsions, épisodes d'hypotonie-hyporéactivité),rares
+
+#### CONTRE-INDICATIONS
+
+Hypersensibilité connue  aux  substances actives, aux  excipients ou a la protéine porteuse. Phase  aigué  d'une  grave affection fébrile.
+
+### 3.3.8. Cas  particulier du  vaccin antipoliomyélitique
+
+Le vaccin antipoliomyélitique existe sous formes injectables et orales et est utilisé de fagon suivante :
+
+- En  vaccination  de  routine  : Vaccin VPOb etVPI a2,  4et 12 mois  et  rappel VPl a 6 ans
+- Lors  des activités  de vaccination supplémentaires :  vaccin VPOb  / nVPO2
+
+#### 3.3.8.1.  Le  vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb)
+
+Le  VPO  bivalent  est  un  vaccin  vivant atténué contenant les deux  types  de  virus 1et3.
+
+##### PRESENTATION
+
+Suspension  buvable enflacons  multidoses. Un  flacon de 2ml contient 20 doses de 0,1 ml (Boite de 10 flacons) 1  dose  =  2  gouttes
+
+##### CONSERVATION
+
+Le VPO est fragile.  Il doit étre conservé entre + 2°C et + 8°C, a la  partie haute du réfrigérateur  et  a  l'abri  de  la  lumiére y compris pendant la séance  de  vaccination ou il  devra  étre  gardé  dans  le porte  vaccin.
+
+##### VOIE  D'ADMINISTRATION
+
+Le VPO est administré par voie buccale a  raison de 2 gouttes directement sur la langue.
+
+Si I'enfant rejette le vaccin, il  faut redonner 2  autres  gouttes .
+
+##### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Le VPO ne provoque pratiquement aucun effet secondaire. Moins de 1% des sujets
+
+[66]
+
+qui  recoivent  ce  vaccin  présentent  des maux  une diarrhée  ou  des  douleurs de téte, musculaires.
+
+Bien que cela soit trés rare,  le VPO peut entrainer  les  problémes suivants  : Le sérotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de I'ensemble des cas de PVDVc Lincidence  des  PPAV a  été  estimée  a cas pour 2,7  millions  de doses.  Elles sont  susceptibles  d'apparaitre  chez  les personnes  ayant recu le VPO  et chez leurs contacts  non  immunisés.
+
+##### CONTRE-INDICATIONS
+
+Déficit immunitaire primitif ou acquis.
+
+#### 3.3.8.2. Le  vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI)
+
+Le VPI est un vaccin trivalent qui contient les trois types de  virus (1,2,3) sous  forme inactivée.
+
+##### PRESENTATION
+
+Le vaccin anti poliomyélitique se présente sous  deux  formes  : forme  associée  a d'autres  vaccins  (DTCaVPI-Hib-HBV)  ainsi que  le vaccin (DTCaVPI)  et  formes  simples.
+
+##### VOIE  DADMINISTRATION
+
+Voie intramusculaire
+
+##### REACTIONS  INDESIRABLES
+
+Des réactions  locales  peuvent survenir: rougeur  sur  le site  d'injection,  tuméfaction, douleur. D'autres effets secondaires modérés  comme  une  fiévre passagére  ont également été  signalés.
+
+Les études n'ont mis en évidence aucun événement indésirable grave  ayant un lien de cause a effet avec le VPI.
+
+```mermaid
+flowchart LR
+    A[PPAV\nCas unique de\npoliomyélite\nparalytique survenant\ngénéralement après la\n1ère dose de VPO et\nne présentant pas de\nrisque] --> B[PVDA\nSouche très rare de\npoliovirus issue d'une\nmodification génétique\nde la souche contenue\nà l'origine dans le VPO]
+    B --> C[PVDVc\nDans les zones de faible\ncouverture vaccinale, une souche\nde PVDV peut reprendre une\nforme susceptible de causer des\ncas de poliomyélite paralytique\net de provoquer une flambée\népidémique]
+
+style A fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+style B fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+style C fill:#18b18b,stroke:#18b18b,color:white
+```
+
+[67]
+##### CONTRE-INDICATIONS
+
+Le VPI  ne doit  pas étre  administré  aux nourrissons présentant une allergie connue a la streptomycine, la  néomycine ou la polymyxine B, qui sont des composants  inactifs du vaccin.
+
+#### 3.3.8.3. Nouveau  vaccin antipoliomyélitique oral (nVPO2)
+
+Le VPI et  le  VPO offrent  une protection similaire contre  la maladie  mais  seul le second  est  capable  de  bloquer  la transmission des  poliovirus. Le  vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les poliovirus  et,  finalement,  les  éradiquer.
+
+Dans certains contextes ou la couverture vaccinale  est  faible, les souches  atténuées qui  composent  le  vaccin  oral peuvent circuler  durant  des  mois  et  recouvrer un phénotype pathogéne par dérive génétique. C'est en particulier le  cas du poliovirus circulant de  type  2 dérivé d'une souche  vaccinale  (PVDVc2).
+
+Le nVPO2  est une version génétiquement modifiée du VPO de type 2 existant qui, sur  la base  des  données actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de  type 2 tout en étant plus stable génétiquement.
+
+Ce  vaccin est réservé aux  AVS. Il obéit aux mémes  principes d'utilisation et de conservation que le VPO  bivalent
+
+
+[68]
\ No newline at end of file
diff --git a/data/section_files/section_4.txt b/data/section_files/section_4.txt
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..4b88bd0fea30cc7feab3a482c5e202f8b82482f9
--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_4.txt
@@ -0,0 +1,172 @@
+# 4. RATTRAPAGE  VACCINAL
+
+## 4.1. Le  retard  vaccinal
+
+la date prévue par le calendrier vaccinal national.
+
+C'est le délai s'écoulant entre I'age recommandé  et  'age réel de  vaccination. La conséquence du retard vaccinal est la baisse de la couverture vaccinale qui entraine  la persistance  de  la  circulation  du pathogéne  couvert par le vaccin et qui a des  conséquences  individuelles  en  termes de morbidité ( séquelles graves ) ou de mortalité avec des cas sporadiques ou épidémiques.
+
+## 4.2. Rattrapage  vaccinal
+
+Commencons  par  quelques  définitions ( Rattrapage  vaccinal OMS  2022  ).
+
+### 4.2.1. Définitions  :
+
+**Vaccination de rattrapage** : action de vacciner  un  individu  qui,  pour  une  raison quelconque (retards, ruptures de stock, accés, réticence, interruption des services,  etc.), n'a pas recu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément  au calendrier national  de  vaccination.
+
+C'est la pratique  de  la vaccination recommandée ou nécessaire  au-dela de
+
+**Dose  en  temps  opportun**  :  dose  de  vaccin administrée dans le respect des délais définis a partir  de I'age recommandé  pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle  a la préservation de I'immunité  de la population contre les maladies évitables par la vaccination.
+
+**Dose administree tardivement** : dose de vaccin  administrée  «  en retard », ou au-dela de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier  national de  vaccination.
+
+**Dose non valide :**  une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant I'age minimal recommandé ou plus t6t que l'intervalle minimal &amp; respecter aprés la dose précédente dans la série vaccinale. Si I'intervalle  entre les doses  est  plus court que lintervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme  non  valide.
+
+Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner a nouveau  l'individu une  fois que  ce dernier aura  atteint  l'age  minimal requis  ou lorsque I'intervalle minimal approprié est atteint.
+
+
+[69]
+### 4.2.2. Stratégie  de  vaccination de rattrapage
+
+La vaccination de rattrapage est une stratégie qui inclut une politique de vaccination  de rattrapage  et un calendrier de rattrapage clairement définis.C'est un élément essentiel d'un programme national de vaccination efficace qui doit étre mis en ceuvre de maniére continue.
+
+Pour  assurer  de maniére  pérenne  un calendrier  de  rattrapage, il faut prendre en compte  :
+
+- Lépidémiologie  locale  des  maladies
+- Les  niveaux  actuels  de  couverture vaccinale
+- Les performances  du  programme
+- La disponibilité  des  vaccins  et  de  tout le nécessaire pour  la  vaccination de rattrapage
+
+### 4.2.3. Evaluation de I'état vaccinal :
+
+Trois  situations peuvent  se  présenter  :
+
+- La personne  n'a recu aucune  dose  d'un ou de plusieurs  vaccins  du  calendrier national  de  vaccination
+- La personne  a recu un nombre incomplet  de  doses  d'un  ou de plusieurs vaccins  du calendrier  national de vaccination
+- Méconnaissance  de  I'état  vaccinal de I'enfant.
+
+### 4.2.4. Lieux  du dépistage  d'un retard vaccinal :
+
+Doit  se faire a plusieurs niveaux  :
+
+- Au niveau des PMI, lors des vaccinations de rappel.
+- Lors  de  toute  consultation médicale: la vérification du calendrier  vaccinal est impérative.
+- En médecine  scolaire  pour  les  enfants scolarisés.
+
+Noter  que  seul un document  vaccinal fiable (Carnet de vaccination , carnet de santé  nominatif  )  comportant  le  nom  du vaccin, le numéro  du lot de  vaccin, la date de  vaccination  ainsi que  griffe  et  signature permet  d'attester  de I'état  vaccinal d'un sujet
+
+[70]
+### 4.2.5. Regles  de  base  du rattrapage  vaccinal
+
+La regle est de compléter la vaccination en administrant  le  nombre  de  doses  que, I'enfant partiellement  ou non  vaccing, devrait  avoir  recu en fonction  de  son  age.
+
+Regle 1:  En I'absence  de  document vaccinal, la personne  est  considérée comme non  vaccinée  et  une  revaccination est nécessaire.
+
+Il n"y a pas  de risque  a administrer  des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC,  Polio  et ROR)  en respectant les délais,en  dehors  du risque  trés rare d'hyper  immunisation  (phénoméne d'Arthus) spécifique au DT.
+
+**Regle  2:**  Lorsqu'un  retard  est  intervenu dans la réalisation  du  calendrier  vaccinal, il n'est pas nécessaire  de recommencer tout le programme  de  vaccination  ni  d'y ajouter  des  doses  supplémentaires.  l  suffit | de reprendre  ce  programme  au  stade  ou il a été interrompu,  indépendamment  du temps  écoulé  depuis  la  derniéere  dose recue. Il n" y a pas  de délai maximal  entre 2 doses.
+
+**Regle  3:** Protéger  en priorité  contre les infections les plus séveres: infections invasives &amp; pneumocoque  et  a  haemophilus influenza b avant  I'age  de  2ans, coqueluche et rougeole.
+
+**Regle4:**  La validité d'un vaccin (reflet de la qualité  de la réponse  immunitaire obtenue)  dépend  du  respect  :
+
+-De  I'age minimum  lors  de I'administration  de  la premiére  dose  de vaccin (les doses  administrées  trop  tot sont  non  valides).
+-De I'intervalle minimal  entre  deux doses  : respecter  les  intervalles optimaux  entre  les  doses  de primovaccination  et  les  doses  de  rappel selon  schéma  2p+1 ,cas de I'Algérie
+-  Primo-vaccination : En général, 2 mois d'intervalle pour  les 2 premiéres  doses (minimum  6  semaines). Si la 2¢™ dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur  avec moins  de  6 semaines  d'intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, a un mois d'intervalle mais conserver  le rappel a 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1).
+- Pour  étre  considérée  comme  dose  de rappel, une  dose  doit  étre  faite  au moins 5 a 6 mois  apres la derniéere  dose  de primo  vaccination  (minimum  toléré:  4 mois),  quelque  soit  le  vaccin.
+
+[71]
+
+- Un  délai d''un mois  est  valable  pour  les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum,  la  2™  dose  n'est d'ailleurs pas un rappel).
+
+**Régle  5**  : I'utilisation  des  vaccins  combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, néanmoins cela peut conduire a utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combiné sans inconvénient
+
+**Régle 6** : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions pour vacciner méme si infection légere
+
+**Régle  7** : L'association  de  plusieurs  vaccins (non prévus par le PEV) peut parfois étre nécessaire, mais doit obéir a certaines régles :
+
+-Ne  pas mélanger  dans  la méme seringue  des  vaccins  différents.
+-Injecter  dans  des  sites différents distants  d'au moins  2,56  cm ( face antéro latérale  cuisse  , Deltoide)  ,3 injections peuvent  étre  effectuées le méme  jour  (Instruction N°12  du 14 Juin 2021 -DGPPS/MS  relative  a  la  coadministration  des  vaccins
+-Plusieurs vaccins inactivés peuvent étre  administrés  simultanément  ou dans  n'importe  quel intervalle  de  jours.
+-Un  vaccin  vivant  peut  étre  administré en méme  temps  que  des  vaccins inactivés  ou dans n'importe  quel intervalle  de  jours.
+-Par  contre  2  vaccins  vivants  viraux injectables  (ROR,  varicelle,  figvre jaune...) doivent  théoriquement  étre donnés  le  méme  jour  ou  a 4 semaines d'intervalle. Le BCG,  vaccin  vivant  mais bactérien n'est pas concerné.
+
+**Regle 8** : Une  fois le rattrapage  terminé , poursuivre  le  calendrier vaccinal  de  base  le plus normalement  possible,  en  respectant les dates.
+
+### 4.2.6. Comment  faire  en pratique?
+
+- Déterminer rattrapage I'age au moment du
+- Déterminer  le  nombre  de  doses  recues et la validité des vaccins recus (respect des intervalles).
+- Déterminer pour chaque antigéne le nombre de doses que l'enfant aurait di recevoir au jour de l'examen si la
+
+[72]
+
+vaccination  n'avait  pas  été  interrompue.
+
+- Calculer  les  doses manquantes
+- Calculer  les  doses recues
+- Doses  a recevoir  : dosesrecommandées -doses  manquantes
+- Choisir  les intervalles  et les combinaisons  vaccinales  appropriés selon la disponibilité
+- Proposer un schéma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible.
+
+### 4.2.7. Schémas  de  rattrapage vaccinal
+
+**Nombre  de Doses  nécessaires par antigéene  selon  PEV chez  I'enfant <5  ans**
+
+| Vaccin          | Doses recommandées selon PEV en cours Enfant <5 ans   |
+|-----------------|-------------------------------------------------------|
+| DTCaVPI-Hib-HBV | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
+| HVB             | 4 doses (3 doses +1 rappel)                           |
+| VPC 13          | 3 doses (2 doses et 1 rappel )                        |
+| ROR VPO         | 2 doses 3 doses                                       |
+
+#### 4.2.7.1. Schéma  de  rattrapage  pour  les enfants de moins  de  5  ans  partiellement vaccinés
+
+##### 4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre I'haemophilus  influanzae  b (les infection  invasives  a  Hib) :
+
+- Est  de mise  jusqu'a l'age  de  5  ans . Pas de  rattrapage  aprés5  ans
+- Pour les nourrissons agés de moins de 12 mois non  vaccinés : administrer  2 doses  +  1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum  4  mois) entre la 2¢me dose  et le rappel.
+- Pour les enfants 4gés de 12 mois a 5 ans : une seule dose  suffit si vaccin Hib monovalent disponible.
+
+##### 4.2.7.1.2. Le rattrapage  Vaccinal  contre  la poliomyélite  :
+
+Le VPl peut temps que étre administré en méme le VPO.
+
+##### 4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal  contre les infection  invasives  a  pneumocoques  :
+
+- Il ne  concerne  que  les  enfants  de  moins de  2ansnon  vaccinés  antérieurement.
+- Ne pas rattraper aprés I'age de 2 ans ,sauf populations a risque d'infections invasives a Pneumocoque
+
+[73]
+
+- Primovaccination  a  2  doses : 4 8 semaines  d'intervalle  (6  semaines minimum)  et  Rappel  a 12 mois mais avec  un intervalle minimum  de  5  a  6 mois  apres la primovaccination.
+- Deux  doses  de  primovaccination  faites par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle ( dose non valide ) : revenir a un schéma  en trois doses.
+-Nourrissons  de  moins  de  6  mois : doivent recevoir un schéma  complet  (2 p +1) : 2 doses a deux  mois d'intervalle avec un rappel a 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais  décalé).
+-Nourrissons agés  entre  6  et 12 mois : 2 doses  a  deux  mois  d'intervalle avec un rappel 6 mois  apreés la 2¢™  dose.
+- -Nourrissons  agés  entre  12  et  24 mois  : 2 doses  VPC,  a  deux  mois  d'intervalle sans rappel.
+
+##### 4.2.7.1.4. Le rattrapage  vaccinal  contre Rougeole,  Rubéole  et  Oreillons
+
+- Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont nécessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole .
+
+Laseconde  dose  ne  constitue  pas  unrappel mais une revaccination pour les enfants n'ayant  pas  eu une  séro  conversion lors de la 1%  vaccination.
+
+- Le vaccin ROR  protége  contre  les  trois maladies.
+- Les personnes qui ont présenté |'une de ces maladies  ne  sont  habituellement pas protégées contre les deux  autres.
+- Dans le schéma vaccinal national , tous les enfants, &amp; I'age de 18 mois, devraient étre vaccinés avec le vaccin trivalent contre la rougeole, l'oreillon et la rubéole
+- La premiere  dose  est  administrée  a 11 mois.
+- Lasecondevaccination  estadministrée al  age  de  18  mois..
+
+Les cas de  figure du retard  vaccinal :
+
+ -Les enfants n'ayant recu aucune  dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole en respectant un délai minimum de un mois entre les deux doses. La premiére  dose  sera  administrée des le premier contact avec les structures  de  santé.
+
+[74]
+
+-Les enfants  ayant  recu une  seule  dose de ROR  doivent  recevoir  leur  deuxiéme dose au premier contact avec les structures de santé.
+
+##### 4.2.7.1.5.  Le  rattrapage vaccinal contre  la  Diphtérie,  le  Tétanos  ,la Coqueluche,lI'Hépatite  virale  B,infection  a Haemophilus  influenzae  b  et  Poliomyélite  : vaccin  Hexavalent
+
+- Pour tout retard vaccinal avant I'age de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les regles sus-décrites
+- Si le rappel DTCaVPI-Hib-HBV  de 12 mois n'a pas été fait, et que cet oubli n'est constaté qu'a lI'age ou le rappel DTCa VPI est prévu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus étre rattrapée, faire directement  la  dose  de  6  ans DTCa VPI .
+- Si la dose DTCaVPI de 6 ans n'a pas été faite et que cette absence n'est constatée  qu'a I'age ou le rappel dT  est prévu  (11-13  ans),  cette  dose  ne  doit  plus étre rattrapée.
diff --git a/data/section_files/section_5.txt b/data/section_files/section_5.txt
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..4c558736a68f1280ad9bf43856b0ef40cf7e7238
--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_5.txt
@@ -0,0 +1,210 @@
+# 5. Vaccination  des  populations particulieres
+
+## 5.1. Vaccination  de  I'enfant allergique
+
+- Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit étre normalement vacciné sans aucune précaution particuliere a distance d'une exacerbation d'asthme ou  d'une  poussée  de  dermatite  atopique
+- Vaccination de I'enfant allergique a l'ceuf :
+-L'enfant  allergique  a I'ceuf peut  étre vacciné  par  le ROR  car  ce  vaccin  est cultivé  sur  fibroblastes  d''embryon  de poulet  et ne  contient  pas  de protéines de l'oeuf  .
+-Le vaccin  antigrippal (dont  le contenu  en  ovalbumine  est &lt; 1,2 ug/ ml) et le vaccin antirabique  peuvent étre  administrés  sans  précaution particuliere  .
+-La vaccination  contre  la  fiévre  jaune ( contenu  en  ovalbumine  &lt;5  pug/ ml ) nécessite  ,  en cas  de réaction anaphylactique  , une vaccination  en milieu hospitalier.
+
+## 5.2. Vaccination  des prématurés  et  des  nouveaux nés  de  faible  poids  de naissance
+
+Les enfants nés prématurément sont particulierement vulnérables au risque infectieux.
+
+Cette vulnérabilité particuliere résulte essentiellement  du faible  taux d'anticorps a la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d'origine maternelle disparaissent.
+
+La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif  de report  de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empécher la maladie.
+
+Le prématuré doit étre vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon I''age chronologique et non l'age gestationnel.
+
+Chez le prématuré &lt; 32 semaines et/ou Poids  de naissance  &lt;  1500  g,  en  conformité
+
+[76]
+
+avec les recommandations de I'OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization\_tables/fr),  il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC.
+
+Ces  vaccins  devront  donc  étre  administrés a2, 3 et 4mois  avec  un rappel  4 12 mois.
+
+Des précautions particulieres sont a prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant  48 heures  les  enfants  prématurés &lt; 28 semaines  qui  sont  encore  hospitalisés a 60 jours de vie.
+
+Les enfants suffisamment stables pour étre déja a domicile a I'age de 60 jours ne nécessitent  aucune  précaution  particuliere.
+
+Il est également  recommandé  de  vacciner contre la grippe les meres pendant leur grossesse, l'entourage proche d'un nourrisson prématuré  de  moins  de  6  mois et le nourrisson prématuré  ou  PPN  a partir de I'age 6 mois.
+
+## 5.3. Diabéte
+
+Le  calendrier  vaccinal  doit  étre  respecté. Le vaccin de la grippe doit étre conseillé selonleschéma  contre  agrippe  saisonniére l a administrer  par  voie intramusculaire.
+
+## 5.4. Syndrome  néphrotique  :
+
+- Le calendrier  vaccinal est a respecter pour les vaccins inactivés obligatoires car le risque de rechute est minime.
+- Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas étre donnés si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycophénolate mofétil  ou  cyclosporine  A  ou  corticoides a fortes  doses  et/ou  en  cures  prolongées de plus de 14 jours).
+- Le  vaccin antigrippal est recommandé annuellement car une grippe est une situation a haut risque de rechute.
+- Les patients étant a risque d'infections graves a pneumocoque, le vaccin conjugué 13 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin antipneumococcique a 23 valences doit étre proposé chez I'enfant de plus de 2 ans  si possible  avant le traitement  du syndrome néphrotique.
+
+## 5.5. Maladies  pulmonaires chroniques
+
+Les enfants présentant une maladie pulmonaire chronique  sont  a risque  accru de survenue  d'infections  par  le  virus de la
+
+
+[77]
+
+grippe  et par le pneumocoque  du  fait  de  la faible clairance mucociliaire et du déficit de la fonction macrophagique  pulmonaire souvent associées.
+
+La vaccination doit étre complétée par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre  le pneumocoque  dans  les  situations suivantes : asthme sévere non contrélé (corticoides oraux fréquents), mucoviscidose,  dysplasie  broncho-pulmonaire.
+
+## 5.6. Cardiopathies
+
+Les infections virales et bactériennes peuvent, accélérer la décompensation cardiaque et entrainer une hospitalisation des enfants atteints d'une cardiopathie chronique.
+
+Le  vaccin antigrippal  saisonnier  et  le  vaccin contre le pneumocoque sont recommandés. Les pathologies concernées sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuffisance cardiaque.
+
+## 5.7. Vaccinations  des patients  traités  par immunosuppresseurs, biothérapie  et/ou corticothérapie  pour  une maladie  auto-immune  ou inflammatoire  chronique
+
+Dans cette population, 2 problémes se posent : tolérance du vaccin et risque potentiel de poussée de la maladie apres vaccination.
+
+Les  vaccins  recommandés  sont  les  vaccins du calendrier  vaccinal  en  vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées les vaccinations  contre la grippe et les infections invasives a pneumocoque. Les vaccins inactivés ne sont pas contre indiqués.
+
+Mettre a jour les vaccinations le plus t6t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués  qui ne pourront  plus  étre administrés ensuite.
+
+Les vaccins vivants atténués (BCG,ROR) sont  contre-indiqués  chez  les  sujets  recevant  un  traitement  immunosuppresseur, une  biothérapie  et/ou une  corticothérapie a dose  immuno-suppressive.
+
+[78]
+
+Le rappel diphtérie-tétanos  (dT)  doit  étre réalisé  tous les 10 ans.
+
+- Enfants  sous  corticoides  :
+
+Thérapie  topique,  corticostéroides  inhalés ou nébulisés  : pas  d'immunosuppression, pas  de  Contre  Indication (CI). Corticoides  a  doses  physiologiques  de substitution:  pas  de  CI.
+
+Pour  la corticothérapie, la dose  et la durée au dela desquelles  I'administration  d'un vaccin  vivant  est  contre  indiquée  sont  les suivantes  :
+
+- Chez I'enfant : 2 mg/kg  d'équivalentprednisone  par  jour et au-dela de  20 mg par  jour  chez les enfants  de  plus  de 10 kg, depuis  plus  de  2 semaines  .
+- Chez I'adulte : 10 mg  d"équivalentprednisone  par jour,  depuis  plus  de  2 semaines
+
+La  vaccination  avec  un  vaccin  vivant  est autorisée  1 mois  apres  |'arrét  du  traitement par  corticoides.
+
+Les « bolus  » de  corticoides  contreindiquent  I'administration d'un  vaccin vivant  durant  les  3 mois  qui  suivent.
+
+ Apres  l'arrét  d'un  traitement immunosuppresseur,  d'une  biothérapie  : Le délai a respecter  pour  I'administration d'un  vaccin  vivant  est  au minimum  de  trois mois  (six mois  aprés  un  traitement  par Rituximab).
+
+## 5.8. Vaccinations  des patients  aspléniques  ou hypospléniques
+
+Les patients  concernés  sont  des  patients porteurs  d'une  asplénie  anatomique congénitale  ou  acquise  ou  fonctionnelle (par  exemple  maladie  coeliaque).
+
+Les  vaccins  recommandés  pour  les patients  aspléniques  sont  les  vaccins  du calendrier  vaccinal en vigueur.  De  plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations  contre la grippe, les infections invasives &amp; pneumocoque  et  les  infections a Haemophilus  inflenzae  de  type b, infections invasives &amp; méningocoque (vaccin tétra valent  ACWY  conjugué).
+
+Il n"existe  aucune  contre-indication vaccinale  chez  les  sujets  aspléniques. La vaccination  contre la grippe  saisonniére est recommandée  chaque  année  du  fait  du risque  accru  de  survenue  d'une  infection par une  bactérie  capsulée  au décours  de I'infection par le virus influenzae.
+
+ **A  quel  moment  vacciner  ?**
+
+- En cas de splénectomie  programmée, avant l'intervention il faut :
+-Vérifier le statut  vaccinal  du patient vis-a-vis  des  bactéries  encapsulées
+-Administrer  les  vaccins  nécessaires  si possible  au moins  deux  semaines  avant I'intervention
+- En cas de splénectomie réalisée en urgence, les vaccins sont administrés dans  un  délai  minimal  de  deux  semaines aprés  l'intervention.  Cependant,  dans  le cas ol le patient risque d'étre perdu  de vue,  il est préférable  de  le  vacciner  sans délai avant la sortie de I'hopital.
+- En raison dune plus faible immunogénicit¢é de la vaccination chez ces patients et du risque d'infections graves, I'association a une antibioprophylaxie doit étre systématique.
+
+## 5.9. Déficits  immunitaires primitifs  ou Erreurs  Innées  de I'lmmunité  (EIl)
+
+Les EIl exposent &amp; un risque accru d'infections graves ce qui justifie des schémas vaccinaux particuliers.
+
+Ces schémas particuliers doivent tenir compte  d'une part du risque  de survenue de maladie vaccinale aprés vaccination par vaccins vivants dans la plupart des Ell et d'autre part du risque de diminution de I'immunogénicité et de l'efficacité des vaccins inactivés.
+
+L'expression du déficit immunitaire varie d'un individu a lautre, c'est pourquoi Il est nécessaire d'adapter la vaccination a chaque type de Ell .
+
+La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage  doit étre associée a d'autres mesures préventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d'hygiéne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes.
+
+**Les  principes  généraux  :**
+
+- Tous les  vaccins  vivants  atténués  sont contre  indiqués  en  cas  de  déficit  profond de l'immunité cellulaire en raison du risque de maladie  vaccinale.
+
+Le BCG est contre indiqué  dans la plupart des Ell
+
+- Les  vaccins  inactivés  ou  sous  unitaires ne sont pas contre indiqués mais leur efficacité n'est pas démontrée.
+
+- La vaccination antigrippale annuelle parlevaccininactivéetlavaccinationanti pneumococcique  sont recommandées quel que  soit le type  de  déficit.
+
+## 5.10.  Vaccinations  des patients  atteints  de  déficits immunitaires acquis
+
+Les personnes infectées par le VIH présentent une sensibilité accrue a certaines infections pouvant bénéficier d'une  protection  vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont également  a risque plus  élevé  d'exposition a d'autres  virus  (hépatite  A  et hépatite  B en particulier).  Les  vaccins  recommandés  pour les  patients  infectés  par  le  VIHsont donc  les vaccins  du  calendrier  vaccinal  en  vigueur.  Il est  préférable  de  vacciner  lorsque  la  charge virale VIH est indétectable et si
+possible quand le taux  de CD4  est  supérieur  a 200/ mm3.
+
+- Vaccin  vivants:
+
+Le BCG est contre indiqué en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée.
+
+La  vaccination  contre  larougeole,  la  rubéole etles  oreillons    dutaux  . est  fonction CD4 En l'absence d'immunodépression, les recommandations sont les mémes que dans la population générale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas étre réalisée et les immunoglobulines polyvalentes pourront étre proposées en cas d'exposition a un cas de rougeole.
+
+- Vaccins  inactivés  et  sous-unitaires  :
+- Vaccination  contre  la  diphtérie,  le
+
+**Vaccination des patients atteint de VIH**
+
+|                                                          | Déficit immunitaire acquis (VIH) | Déficit immunitaire acquis (VIH)                        | Déficit immunitaire acquis (VIH)                                                      |
+| -------------------------------------------------------- | -------------------------------- | ------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------- |
+|                                                          | **Vaccins contre-indiqués**      | **Vaccins spécifiquement recommandés**                  | **Vaccins recommandés en population générale**                                        |
+| **Patients avec VIH Asymptomatiques**                    | BCG                              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception du BCG                               |
+| **Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas*** | BCG<br>VPO b<br>ROR              | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception de tous les vaccins vivants atténués |
+
+
+[81]
+
+tétanos, la poliomyélite  injectable  et la coqueluche
+
+-Vaccination  contre  les  infections invasives a Haemophilus  influenzae  de type  b eta pneumocoque.
+
+Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures a celles de la population générale.
+
+-La vaccination  contre  les  infections invasives &amp; méningocoque  ainsi que  la  vaccination  anti  grippale  sont recommandées.
+
+## 5.11.  Vaccination  en  cas d'anticoagulation  /  tendance aux  saignements  (Hémop! )
+
+Les vaccins inactivés doivent étre utilisés en toute  sécurité par voie intramusculaire méme en cas d'anticoagulation ou de troubles de la coagulation selon la procédure appropriée suivante
+
+- Utiliser  une  aiguille  fine  et longue
+- Effectuer I'injection dans le haut du bras (muscle  deltoide &gt; 4ge de 1 an) ou la cuisse (age&lt; 1 an)
+- Effectuer une compression ferme pendant  au  moins  2  minutes  sans frotter.
+- Ne  pasaspirer  avantd'injecter  le  vaccin ('aspiration pourrait, lors  de  troubles  de la coagulation, entrainer plus d'effets indésirables locaux).
+- Informer les parents de |'apparition possible d'un hématome apres la vaccination.
+
+Dans le cas  de I'hémophilie,I'administration intramusculaire  faitidéalementapresla se substitution  des  facteurs  de  coagulation
+
+## 5.12. Vaccinations  et  patients greffés  de  cellules  souches hématopoiétiques
+
+- Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués  pendant  au  moins  deux ans  apres la greffe, voire davantage  en cas  de réaction  du  greffon  contre  I'héte.
+- Les vaccinations a réaliser en priorité dans I'année suivant la greffe de  Cellule  Souche  Hématopoietique  (CSH) sont  les  vaccinations  contre les infections a pneumocoque  et  haemophilus  influenzae de  type b et la vaccination  antigrippale  par le vaccin inactivé.
+
+[82]
+
+- Les autres vaccins recommandés devront étre administrés dés que possible.
+- Les patients ayant bénéficié d'une greffe de CSH sont considérés comme naifs par rapport aux antigénes vaccinaux, nécessitant |'utilisation de schémas  de  primo-vaccination. Il faudra donc  vacciner  a nouveau l'individu une fois que ce dernier aura atteint I'age minimal requis ou lorsque l'intervalle minimal approprié est atteint.
+
+## 5.13. Vaccination  et chimiothérapie  pour  tumeur solide  ou  hémopathie  maligne
+- Appliquer le calendrier national de vaccination
+- Sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre : la grippe, les infections invasives a pneumocoque, I'hépatite B.
+- les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cours de chimiothérapie  et  pendant  au moins  six mois apres larrét de celle-ci.
+- La vaccination contre les infections invasives a pneumocoque  doit  se  faire avec le vaccin conjugué  13-valent  selon le schéma adapté a l'age, suivi de I'administration du vaccin polysodique non conjugué 23-valent (si age&gt;2 ans).
+
+- Pour les  vaccins du calendrier vaccinal,  une dose de rappel doit étre administrée  trois  a  six mois  aprés  l'arrét  de la chimiothérapie.
+<!-- image -->
+
+[83]
+
+**Vaccination  des  enfants  greffés  des  cellules  souches  hématopoiétiques.**
+
+| Vaccins | Recommandation | Délais après la greffe | Nombre d'injections |
+|---------|----------------|------------------------|---------------------|
+| Pneumocoque | Pour tous les patients greffés de CSH | 3 mois | 3 doses de vaccin conjugué 13-valent à 3, 4 et 5 mois post greffe+ un rappel à 12 mois post-greffe avec le vaccin non conjugué 23-valent |
+| Grippe inactive (vaccin injectable) | Pour tous les patients greffés de CSH annuellement à vie | 6 mois (3 mois en cas de situation épidémiologique particulière) | Selon le schéma du calendrier vaccinal en vigueur en fonction de l'âge. |
+| Haemophilus influenzae type b | Pour tous les patients greffés de CSH | 6 mois | 3 doses à 6, 7 et 8 mois post-greffe + un rappel à 18 mois post-greffe |
+| Diphtérie-Tétanos-Polio-Coqueluche acellulaire | Pour tous les patients greffés de CSH | A partir de 6 mois | 3 doses à 1 mois d'intervalle à démarrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois après la première dose |
+| Hépatite B | Pour tous les patients greffés de CSH jusqu'à l'âge de 16 ans, et les patients âgés de 16 ans ou plus à risque d'exposition. | A partir de 6 mois | Schéma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel à 18 mois |
+
+## VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS
+
+| Vaccins                    | Recommandation                        | Délais après la greffe                                                                           | Nombre d'injections                |
+| -------------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------- |
+| Rougeole-oreillons-rubéole | Pour tous les patients greffés de CSH | Au moins 24 mois après la greffe de CSH en l'absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. | 2 doses espacées d'au moins 1 mois |
+
+[84]
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--- /dev/null
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@@ -0,0 +1,248 @@
+# 6. LES  FONDAMENTAUX  DE  LA CHAINE  DU  FROID
+
+## 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX
+
+Quelques minutes d'exposition a des températures négatives peuvent détruire certains vaccins.
+
+**Seul  un  vaccin  actif  peut  protéger**
+
+L'activité  du  vaccin est garantie  par  :
+
+- Sa parfaite conservation depuis sa fabrication jusqu'a son administration,
+- Son utilisation impérative  avant  la  date de  péremption  fixée  par  le  fabricant et le respect  des  modalités  d'administration
+
+Les vaccins sont des produits biologiques fragiles.  De multiples facteurs interviennent dans leur dénaturation et alterent leur potentiel immunogéne tels que la chaleur, la lumiére et la congélation pour certains vaccins.
+
+Les vaccins doivent étre rigoureusement conservés dans le respect des plages de température  leur  étant  propre  entre  +2°C  et +8°C.
+
+Tous les vaccins sont sensibles a la chaleur mais  &amp; des  degrés  divers  ; chaque exposition  a  des  températures  supérieures a + 8° a un effet cumulatif  sur le potentiel immunogéne des vaccins.
+
+Cesvaccins  és: nedoivent  jamais étre congel
+
+Hépatite  B (HBV),  Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV  ,  DTCaVPI  et  dT
+
+Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles  a lalumiére  ainsi  qu'ala  chaleur.  Il estdoncessentiel  de  les  protéger  contre  les rayons solaires ou contre  toute source  de lumiére  artificielle intense. Il est important de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les protéger au cours du stockage et du transport.
+
+Les vaccins exposés a des températures inappropriées ne retrouvent pas leur activité quand la température recommandée  estrétablie.  Leurinactivation est irréversible.
+
+ATTENTION  :  Lorsque  cette  perte  d'activité est \_consécutive a la chaleur, le vaccin ne change pas d'apparence. Il est donc impossible de distinguer \_un\_flacon de vaccin actif d'un flacon de vaccin inactif sans\_un\_contréle complet.
+
+[85]
+## 6.2.  TRANSPORTDESVACCINS
+
+Il est important d'établir une marche a suivre  pour  effectuer  les  envois  de  vaccins et assurer leur transport.
+
+### 6.2.1. Transport  par  avion
+
+Il est indispensable de prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer la réception des  vaccins  dans  des  conditions optimales au niveau de |'aéroport. Il y a lieu notamment  de :
+
+- Procéder aux formalités, dés la réception des informations (n° de vol, date d'arrivée) que I'IPA est tenu d'adresser au responsable de I'établissement de santé chargé de la réception  des  vaccins  et  ce, pourlamise a disposition d'un véhicule aménagé (frigorifique),
+- Prépareral'avance  tous  les  documents nécessaires a la réception des vaccins afin de permettre un débarquement rapide
+- Veiller  en coordination  avec  les  autorités aéroportuaires a ce que  les  vaccins soient  placés  dans  une  chambre  froide, (si I'aéroport  en dispose)  dans  |'attente de leur  retrait.
+
+### 6.2.2. Transport par un véhicule simple
+
+Il y  a lieu de:
+
+- Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaciéres  et  d'accumulateurs  de  froid  en nombre  suffisant  pour  enlever  la  totalité de la commande
+- Se munir d'accumulateurs d'eau «conditionnée» pour les vaccins sensibles a la congélation, c'est-a-dire qu'ils ont suffisamment fondus pour permettre  a la glace  de bouger  a l'interieur
+- Prendre des précautions lors du transfert
+-La température doit étre maintenue dans la gamme  exigée  a savoir +2°C a +8°C
+-Ne pas  placer  dans  le coffre arriére ou la température  n'est  pas  controlée.
+-Ne  pas  exposer  a la lumiére  directe  du soleil
+-Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du véhicule.
+-Ne pas laisser sans surveillance dans le véhicule.
+
+
+[86]
+
+Le personnel doit savoir que les vaccins doivent étre distribués directement et dans les plus brefs délais aux centres concernés.
+
+### 6.2.3. Transport par un véhicule frigorifique  (situation a privilégier)
+
+- Il y a lieu de veiller a ce que le véhicule frigorifique soit fonctionnel et dispose d'un volume de conservation appréciable  pour  contenir  tous les colis des vaccins
+- Il est essentiel d'équiper ce véhicule d'appareils de mesure de température ainsi qu'un indicateur éléctronique de congélation
+
+## 6.3. GESTION  DES  STOCKS  DE VACCINS
+
+### 6.3.1. Lors de la réception des vaccins
+
+Tout  arrivage  de  vaccins  doit  étre  examiné et réfrigéré  immédiatement.  Pour  cela,  il  y alieu de:
+
+- Quvrir et examiner les boites et/ou étuis  et leur  contenu et prendre  note  de tout signe de dommage  du  matériel ou de non respect de la chaine du froid,
+- Vérifier les dates de péremption des vaccins et s'assurer qu'il n'y a pas de vaccin  arrivé  a la date  de péremption  ou dont la date de péremption  est proche,
+- Regrouper  les  vaccins  par  type et par date de péremption,
+- Disposer dans le réfrigérateur les vaccins  nouvellement  regus  derriere  les anciens  sans  que les boites  touchent la paroi  du  fond car  la congélation  inactive la plupart des vaccins.
+
+### 6.3.2. Durant  la gestion quotidienne
+
+Le respect de la chaine du froid requiert une  surveillance  quotidienne. Pour  cela, il y a lieu notamment  de  :
+
+- Ajuster les commandes en fonction des capacités et des places disponible dans le réfrigérateur
+- Vérifier régulierement les dates de péremption des vaccins
+- Utliser en premier les vaccins avec date  d'expiration la plus proche  et avec Pastille de Contréle  du  Vaccin (PCV) plus foncée
+- Ne pas sortir du réfrigérateur de grandes quantités de vaccins «a
+
+[87]
+I'avance », les vaccins sont a préparer juste avant la séance de vaccination.
+
+## 6.4. MODALITES  DE CONSERVATION  DES  VACCINS
+
+## 6.4.1. Au niveau  de la chambre froide
+
+Il est essentiel de veiller a ce que la chambre froide :
+
+- Soit  soumise  a  des  controles  réguliers de température  ou mieux soit pourvue d'un afficheur électronique externe de température.
+- Soit obligatoirement pourvue d'un groupe électrogéne a déclenchement automatique ou étre branchée a une installation de secours préexistante dotée d'une alarme.
+- Fasse L'objet d'une maintenance préventive  réguliere.
+
+## 6.4.2.  Au niveau du réfrigérateur
+
+#### EXIGENCES  GENERALES
+
+Tout réfrigérateur ou congélateur utilisé pour entreposer des vaccins doit  :
+
+- Pouvoir maintenir les températures dans  les plages recommandées  pour  la conservation des vaccins.
+- Etre  doté  d'un  thermometre  numérique intégré (un capteur de température interne surveille le compartiment de stockage,  une  lecture  de  la  température s'affiche instantanément sur le panneau de contrdle  de I'appareil) ou d'un thermométre maxima-minima  ou d'un enregistreur étalonné de données de température dans chaque compartiment  d'entreposage.
+- Etre doté d'une fiche de surveillance mensuelle de la température affichée a la partie externe de la porte du réfrigérateur (en annexe 1)
+- Servir uniquement a des vaccins. I'entreposage
+- Etre placé  dans  un lieu sar pour  éviter l'acces non autorisé.
+
+#### REGLES  GENERALES  A  RESPECTER
+
+Il'y a lieu de veiller a respecter  les regles générales suivantes :
+
+- Afficher les instructions concernant I'entreposage et la conservation sur le réfrigérateur.
+
+[88]
+
+
+- Entreposer les vaccins dans la partie centrale du réfrigérateur pour éviter les parties les plus froides et les plus chaudes de l|'appareil.
+- Veilleracequelecordond'alimentation du réfrigérateur ne puisse pas étre débranché de la prise électrique.
+- Eviter  d'ouvrir inutilement la porte  du réfrigérateur  :  I'OMS  recommande  de  ne pas ouvrir les portes des réfrigérateurs plus  de quatre  fois par  jour.
+- Ne jamais placer des vaccins ou des solvants sur les étageres de la porte.
+- Interdication  de placer  des  aliments ou des échantillons biologiques dans le méme  réfrigérateur  que les vaccins.
+- Ne sortir le vaccin du réfrigérateur qu'immédiatement avant son administration.
+- Vérifier deux fois par jour la température et notez les relevés pris manuellement sur un diagramme de température fixé sur la porte du réfrigérateur,  en procédant  comme  suit:
+
+[89]
+
+-Le matin, commencez par vérifier la température du réfrigérateur et faitesen autant  a la fin de la journée  de  travail.
+-Notez sur le diagramme des températures les températures par date et heure. Lorsqu'un diagramme est totalement rempli, remplacez-le par un nouveau. Conservez tous les diagrammes diment remplis dans un registre pour référence.
+
+#### REGLES  A  RESPECTER  SELON LE  COMPARTIMENT  DU  REFRIGERATEUR
+
+##### Partie  congélation
+
+Ily alieu de:
+
+- Entreposer les vaccins congelés dans leur  propre  congélateur;  si  un réfrigérateur est doté d'un congélateur  distinct, les vaccins congelés peuvent y étre entreposés au milieu a une température de -15°C ou moins, a |I'écart des parois et des  serpentins. Il ne faut pas entreposer  les  vaccins  dans  la porte  du congélateur.
+- Placer  des  accumulateurs  de  froid (au moins  quatre) qui pourront  étre utilisés pour garnir les glaciéres et maintenir le frais en cas de panne et pendant le dégivrage. On peut y placer des
+
+bouteilles d'eau en plastique s'il n'y a pas d'accumulateurs de froid.
+
+##### Partie  réfrigération
+
+Ily a lieu de:
+
+- Disposer les boites de vaccins en laissant des espaces libres entre elles afin de garantir une bonne circulation de lair.
+- Faire des rangées de vaccins  : placer les vaccins a date de péremption éloignée  derriére les  vaccins  a date  de péremption proche.
+- Placer le thermomeétre de contréle de la chaine du froid tout pres du vaccin.
+- Séparer  nettement  les  différents  types de  vaccins  :
+- Placer les vaccins non sensibles a la congélation (VPO, BCG  et ROR) dans la partie la plus  froide du réfrigérateur  sur I'étagere du haut
+- Placer  les  vaccins  altérés par  la congélation (DTCaVPI-Hib-HBV,  DTCaVPI, HBV, Pneumococcique  et  dT)  sur  les étageres  du milieu  et  du bas
+- Ne  pas  placerdevaccins,  nide  solvants
+
+[90]
+
+dans la porte car la température  y est plus élevée que dans le compartiment central du réfrigérateur.
+
+- Remplir  les étagéres  vides et la porte de  bouteilles  d'eau  afin  de  maintenir  une température  constante  et  de  sécurité  en cas de défaillance  de réfrigération et au moment  de  I'ouverture  de  la porte.
+
+### 6.4.3. La glaciére
+
+Elle sert pour le transport  des  vaccins ou pour la conservation en cas de panne ou de  dégivrage  du réfrigérateur. Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a:
+
+- Disposer des glacieres avec des capacités de stockage suffisantes,
+- Remplir  les  glacieres  avec  des accumulateurs  de  froid congelés compatibles,
+- Assurer une durée de conservation
+
+
+suffisante (capaciteé, nombre d'accumulateurs, qualité du joint d'étanchéité)  selon  les  durées  probables de  transport,  de  panne  ou  de  dégivrage.
+
+### 6.4.4. Le porte-vaccins
+
+Ce  sont  des boites  isothermes  de  petite taille qui servent  au  transport  et/ou  a la conservation  de  petites  quantités  de vaccins  lors  des  séances  de  vaccination.
+
+Pour  cela, il y a lieu de  veiller  a ce que  :
+
+- Leur durée de conservation du froid soit supérieure a la durée  du transport et de la séance  de vaccination,
+- IIs soient  remplis d'accumulateurs de froid.
+
+
+### 6.4.5. Les accumulateurs  de  froid
+
+Les accumulateurs de froid sont des conteneurs en plastique étanches qui peuvent étre remplis d'eau du robinet,
+
+[91]
+
+servant a garnir l'intérieur d'une glaciére ou d'un porte-vaccins. lls permettent de conserver des vaccins dans la plage de températures requise a lintérieur de glaciéres et de porte-vaccins. Pour protéger les vaccins, il est important d'utiliser le bon nombre  et la bonne  taille d'accumulateurs. On distingue
+
+Les accumulateurs d'eau congelée, qui sortent  tout droit d'un congélateur  dont les températures  se  situent  entre  -10  °C  et  -25  °C Les  accumulateurs  d'eau  conditionnée  :  ce sont des  accumulateurs  d'eau congelée  qui
+
+ont suffisamment  fondus  pour permettre a la glace  de bouger  a I'intérieur  et  dont la température  se  situe  aux  environs  de  0  °C
+
+Les accumulateurs d'eau froide, qui contiennent de l'eau liquide a une température  initiale  de  +5  °C  ou inférieure.
+
+## 6.5. CONDUITEATENIREN CAS  DE  PANNE  D'ELECTRICITE
+
+Le début et la fin de toute panne doivent étre scrupuleusement  notés, ainsi que les températures en début et en fin de cette panne.
+
+###### Panne  n'excédant  pas  quatre  (04)  heures
+
+Garder  les  vaccins  dans  le réfrigérateur. Maintenir le réfrigérateur fermé durant toute la durée de la panne.
+
+###### Panne  dépassant  les  quatre  (04)  heures
+
+Transférer  rapidement  les  vaccins  dans  une boite  isotherme  en respectant  les  regles  de son  utilisation.
+
+Apres  la panne,  les  vaccins  ne  seront  remis au  réfrigérateur  lorsque  la  température que dans l'enceinte  aura atteint +4°C  soit 2 a4 3 heures  aprés  la mise  en marche.
+
+###### Panne  excédant  douze  (12)  heures
+
+Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur non touché par la panne ou dans la chambre froide.
+
+###### Panne  survenue  durant  votre  absence
+
+- Vérifier la température dans le réfrigérateur ou la chambre froide.
+
+[92]
+
+| S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est < + 8°c | S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et si la température dans l'enceinte est > + 8°c |
+|---|---|
+| - Les vaccins sont encore indemnes<br>- Placer les vaccins dans une boîte isotherme en respectant<br>les règles de son utilisation | - Les vaccins risquent d'être altérés<br>- Ne pas utiliser ces vaccins<br>- Informer le responsable de la vaccination de votre<br>établissement de santé |
+- Controler  I'épaisseur  de  la  glace  dans  le compartiment  congélation.
+- Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur si cela est possible. En absence d'un autre réfrigérateur, il y a lieu de suivre les indications figurant dans le tableau, ci-dessus.
+
+
+
+
+## 6.6. CONDUITE  A  TENIR EN  CAS  DE  SUSPICION  DE CONGELATION
+La congélation endommage l'efficacité des vaccins contre |'Hépatite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les réfrigérateurs d'indicateurs électroniques d'alerte a la congélation.
+
+Il est  essentiel  de  définir  quand les vaccins ont  été  endommagés.
+Pour cela, il y a lieu de suivre les étapes ci-dessous :
+
+- Inspecter régulierement le réfrigérateur de vaccins afin de voir s'il présente des signes de congélation.
+- Faire I'épreuve d'agitation (Shake Test) si I'on soupconne la congélation du vaccin. Si un vaccin est complétement congelé ou non homogéne I'isoler immédiatement afin de procéder a son élimination).
+
+[93]
+## 6.7. MODALITES  DE  LECTURE DE  LA  PASTILLE  DE  CONTROLE DU  VACCIN  (PCV)
+
+Une PCV est une étiquette contenant un matériel thermosensible, apposée sur le flacon  du vaccin,  qui enregistre  les  expositions  thermiques  cumulées  dans  le  temps. Le changementde  couleur  de  la  pastille  estirréversible,  plus  latempérature  est  élevée,  plus le changement  de  couleur  est important  et rapide. La thermosensibilité  de la PCV  est propre  a chaque  vaccin  étant  donné  que  chaque  vaccin a sa propre  thermosensibilité.
+
+<!-- image -->
+[94]
+<!-- image -->
+
+[95]
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_7.txt
@@ -0,0 +1,109 @@
+# 7. SECURITE  DES  INJECTIONS
+
+
+Une injection de vaccin slre est une injection qui ne met en danger ni le personnel de santé qui I'administre, ni I'enfant qui le recoit, ni les personnes chargées  de  I"élimination  des  déchets  ni le reste de la communauté:
+
+L'enfant : lorsque le personnel de santé utilise des aiguilles des seringues stérilisées et des techniques d'injection appropriées.
+
+Le personnel de santé : lorsqu'il évite les blessures par piqare.
+
+Les personnes  chargées  de I'élimination des déchets et les membres de la communauté lorsque le matériel d'injection est éliminé avec soin afin d'éviter toute blessure ou pollution de I'environnement.
+
+## 7.1. UTILISATION  DE MATERIEL  ET  DE  TECHNIQUES D'INJECTION  SANS  DANGER
+
+### 7.1.1. Administration  sdre  du vaccin  approprié
+
+Pour une bonne sécurité vaccinale, il est indispensable
+
+- De conserver correctement le vaccin (cf chapitre Chaine du froid) afin qu'il soit sdr et efficace au moment  de son administration
+- De manipuler convenablement le vaccin (cf chapitre  Organisation  d'une séance  de  vaccination)  afin  d'éviter  la survenue! d'incidents  et  de MPVI, le tableau  ci-dessous montre  quelques  exemples
+
+- De respecter les techniques de reconstitution et d'administration des vaccins (cf chapitre Reperes sur les vaccins du calendrier national de vaccination)
+
+## Exemples  de  pratiques  de  vaccination  incorrectes  et  manifestations  post  vaccinales indésirables  potentielles
+
+| Pratiques incorrectes                                                                                                                                                                                                     | Manifestations post vaccinales potentielles                                                                                     |
+|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
+| Injection non stérile due «réutilisation de seringue ou aiguille jetable « seringue ou aiguille mal stérilisée «vaccin ou solvant contaminé                                                                               | Infection comme abces locaux au point dinjection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort                                      |
+| Erreur de reconstitution due & : «vaccin mal mélangé «reconstitution avec solvant incorrect « produit remplagant le vaccin ou le solvant «réutilisation inappropriée d'un vaccin reconstitué lors d'une séance ultérieure | Abces locaux au point d'injection Vaccin inefficace * Effet négatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort |
+| Injection au mauvais endroit, par exemple : *BCG par voie sous-cutanée DTC/DT/dt/TT trop superficiel «injection dans le fessier                                                                                           | Réaction ou abceés local Réaction ou abces local Lésion du nerf sciatique                                                       |
+| Transport/conservation inadapté(e) du vaccin, par exemple: « changement de couleur de la PCV « agglutination du vaccin adsorbé                                                                                            | Réaction locale Vaccin inefficace*                                                                                              |
+| Contre-indications non respectées                                                                                                                                                                                         | Réaction grave évitable                                                                                                         |
+*A  strictement  parler,  I'inefficacité  d'un  vaccin  est  considérée  comme  un  effet  plutot  qu'une  manifestation  indésirable
+
+### 7.1.2. Moyens  simples  pour améliorer  la sécurité  des  vaccins
+
+Pour améliorer la sécurité des vaccins, il est nécessaire de :
+
+- Préparer  les  injections  dans  un  endroit propre réservé a cet effet, qui n'est contaminé  ni  par  du  sang ni par  d'autres liquides biologiques.
+- Préparer chaque dose juste avant son administration ; ne pas préparer plusieurs seringues a l'avance.
+- Ne jamais  laisser  I"aiguille  dans  le haut du  flacon  de  vaccin.
+- Se conformer aux recommandations spécifiques pour la conservation, la manipulation et l'utilisation de chaque vaccin :
+-Suivre des procédures correctes et slires pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant  approprié  et  fourni  par le fabricant  pour  reconstituer les vaccins lyophilisés.
+ -Conserver  le solvant dans les mémes conditions  que son vaccin
+- Jeter  les  aiguilles  et  les  seringues  dans les  conteneurs  DASRI.
+- Jeter le reste des flacons entamés
+depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI
+
+- Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant
+-Examiner soigneusement son emballage.
+-Jeter laiguille et la seringue si I'emballage a été percé, déchiré ou endommagé, de quelque  facon que ce soit.
+-Ne  toucher  aucune  partie  de  l'aiguille.
+- Jeter toute aiguille entrée en contact avec une surface non stérile.
+- Bien positionner I'enfant pour éviter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre reperes sur les vaccins)
+
+## 7.2. PREVENTION DES  BLESSURES  PAR PERFORATION
+
+Lors d'une vaccination des blessures par piqare d'aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particulierement des virus transmissibles par  le sang. Les  sources  de  préoccupation englobent  le  virus de I'immunodéficience
+
+
+[98]
+
+humaine (VIH), le virus de L'hépatite B et I'hépatite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bactériennes et autres types d'infections
+
+Certaines pratiques présentent un risque élevé de  blessure  par  perforation  a  savoir:
+
+- Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur  transport  sur une  certaine  distance avant  de les jeter.
+- Le positionnement incorrect de I'enfant  a  vacciner.
+- L'élimination des déchets générés par l'acte de vaccination de facon non sécuritaire.
+
+Afin de réduire autant que possible les risques liés a la manipulation des seringues,  il  estrecommandé    personnel au vaccinateur  de  prendre  certaines  mesures de sécurité, il s'agit principalement de la manipulation sdre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de I'enfant 'aménagement  d''un  espace  dédié a la vaccination et I'élimination conforme des déchets :
+
+### 7.2.1. Manipulation  sare  des seringues  et  des aiguilles TOUCHER hact  n dy pato -
+
+
+<!-- image -->
+
+Pour éviter tout risque de contamination de la seringue,  il faut prendre  le soin de ne pas  toucher les parties  de la seringue  qui entrent  en  contact  avec  le  vaccin  ou  I'enfant a vacciner  (voir  figure).
+
+
+### 7.2.2. Organisation  de  |'espace  de travail réservé  aux  vaccinations
+
+- Le vaccinateur doit pouvoir voir I'ouverture du conteneur DASRI en y jetant les aiguilles. Il doit pouvoir I'atteindre  facilement,  sans  trop  changer de position.
+- Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usagées directement dans la boite de sécurité, sans les poser sur dautres surfaces.
+- Le vaccinateur ne doit avoir qu'un seul enfant a la fois avec le parent ou la personne accompagnant I'enfant dans son espace de travail.
+- Chaque vaccinateur doit avoir sa propre boite DASRI, particulierement lorsqu'il y a beaucoup de monde.
+- Le porte-vaccins  doit  étre  a 'ombre.
+
+### 7.2.3. Elimination  sire  de  tous les déchets  médicaux
+
+Les objets pointus usagés doivent étre placés dans un conteneur DASRI puis éliminés en se conformant aux procéduresde  es sécurité, quisontexpliqué dans la section suivante.
+
+## 7.3. ELIMINATION  DES SERINGUES  ET  DES AIGUILLES  USAGEES
+
+Les seringues et aiguilles usagées et les restes de vaccins sont considérés  comme des  DASRI. lls peuvent  causer  des  problemes médicaux  et  environnementaux  graves. S'ils ne sont pas correctement  éliminés,  ils risquent  de  propager  certaines  des maladies que les programmes de  vaccination ceuvrent  justement  a éliminer.
+
+Tout  le matériel d'injection usagé  ainsi  que les restes  de vaccins  doivent  étre évacués dans des conteneurs conformes aux exigences réglementaires.  Les principaux textes régissant Iélimination des déchets contaminés par des agents biologiques sont :
+
+<!-- image -->
+
+[100]
+
+- *Loi n° 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 décembre 2001 relative a la gestion, au contréle et a I'élimination des déchets.
+- *Décret  exécutif  n°03-478  du 15 Chaoual 1424  correspondant  au  09  décembre  2003 définissant  les  modalités  de  gestion des déchets  d'activités de  soins
+- *Instruction 001 MSPRH 04 aout 2008 relative a la gestion de la filiere d'elemination des déchets d'activités de soins (DAS).
+- *Arrété interministeriel  du  2 septembre 2013 fixant  les  caractéristiques  techniques des  étiquettes  des  déchets  spéciaux
+- *Décret  exécutif n°  04-409  du  14  décembre 2004  fixant  les  modalités  de  transport  des déchetsspéciaux.
+- *Décret exécutif  n° 09-19 du 20  janvier 2009 portant sur la réglementation de I'activité  de  collecte  des  déchets  spéciaux
+
+[101]
\ No newline at end of file
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--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_8.txt
@@ -0,0 +1,357 @@
+# 8. TENUE D'UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE
+
+<!-- image -->
+
+La tenue  d'une  séance  de  vaccination comporte  :
+
+- T  ment en  fin  de  séance Le range
+- L'évaluation de la journée
+- La préparation  du matériel nécessaire
+- L'enregistrement  des  actes  vaccinaux
+- L'administration du  vaccin
+
+[102]
+## 8.1. PREPARATION  DU MATERIEL
+
+Labonnetenued'uneséance  devaccination nécessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres matériels et fournitures nécessaires, ci-aprés:
+
+#### Pour  les  mensurations  :
+
+- Table.
+- Pése-Bébé.
+- Pése-Personne.
+- Métre-Ruban.
+- Thermomeétre.
+- Toise.
+
+#### Pour  I'enregistrement  :
+
+- Carnets  de  santé.
+- Registre de captation des naissances et des vaccinations.
+- Feuilles d'activité journaliere (pour inscrire au fur et a mesure les enfants vaccinés et pour comptabiliser le nombre  de  flacons  utilisés pour  chaque type de vaccin).
+- Stylos.
+- Tampon  encreur.
+- Cachet  de  la structure.
+
+#### Pour  la  séance  de  vaccination
+
+- Chariot  pour  le  matériel de  vaccination.
+- Chaises.
+- Vaccins mis  dans  un porte  vaccin ou une  boite  isotherme  garnie d'accumulateurs  de  froid.
+- Plateaux, compresses stériles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, éther, alcool.
+- Sacs poubelles jaunes pour les (DASRI)  et  noir  pour  les  déchets  assimilable aux  ordures  ménagéres  (DAOM).
+- Collecteurs jaune  (DASRI) pour  les déchets  perforants  (aiguilles,  seringues).
+- Solution hydro-alcoolique.
+- La trousse d'urgence contenant adrénaline, seringue et aiguille pour
+
+[103]
+
+injection , un thermometre  stéthoscope et un  tensiometre.
+
+- Matériel  de  désinfection  du  chariot.
+
+## 8.2.  ADMINISTRATION  DU VACCIN
+
+### 8.2.1. Préparation des vaccins a administrer
+
+Avant que les nourrissons ne soient amenés  a la séance  de  vaccination, I'agent vaccinateur doit accomplir les taches suivantes :
+
+- Estimer  le  nombre  de  flacons  de  chaque vaccin nécessaire pour la séance  avant d'ouvrir le réfrigérateur.
+- Retirer les vaccins et solvants du réfrigérateur en méme temps et les reconstituer &amp; température ambiante.
+- Utiliser les flacons de vaccin non entamés qui n'ont pas été utilisés lors d'une séance antérieure et ont donc été retournés.
+- Utiliser  ensuite  les  vaccins  dont les PCV ont commencé  a  devenir  plus  sombres, sans  toutefois  dépasser  le  point  de rejet.
+
+**Vérifier  si les  vaccins  sont  utilisables  :**
+
+ -Si la date limite dutilisation  est dépassée  : les flacons  et  solvants  doivent étre éliminés selon la filieres DASRI ( cf sécutité des injections).
+
+-Si laPCVindique  que  le  vaccin  a  dépassé le point limite, les vaccins doivent étre éliminés selon la filieres DASRI (cf sécurité  des  injections).
+-Si l'indicateur de congélation présent dans le réfrigérateur  indique un risque de congélation ou si l'on soupconne qu'un vaccin a été exposé  au gel le test d'agitation doit étre effectué.
+- Disposer les flacons de vaccins et les solvants  dans  une boite isotherme  ou un porte vaccin muni d'accumulateurs de froid.
+- Sortir de la boite isotherme un seul flacon de chaque  type de vaccin et les déposer dans les accumulateurs de froid; renouveler  les  sorties  des  flacons en fonction de leur utilisation au cours de  la séance  de  vaccination.
+- Reconstituer  les  vaccins  lyophilisés.
+- Administrer le vaccin: voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) «vaccins du calendrier vaccinal».
+
+[104]
+## 8.2.2. Détermination des vaccins a administrer
+
+Il 'y a lieu pour chaque enfant a vacciner de vérifier I'age, le statut vaccinal et d'administrer tous les vaccins dont il a besoin  conformement  a  I'age.
+
+A cet effet, la vérification du carnet de santé  de I'enfant permettra  de  déterminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conformément au nouveau calendrier national de vaccination. Pour  cela, il convient de suivre les lignes directrices générales suivantes  :
+
+- Si le  nourrisson  peut  recevoir  plus  d'un type  de  vaccin : lui administrer  au  cours de la méme  séance,  mais  en pratiquant les injections en des points différents séparés  de  2,5 cm.
+- Ne  jamais  administrer  plus  d'une  dose d'un méme  vaccin.
+- Si I'intervalle entre les doses  dépasse I'intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante a partir de laquelle ou le calendrier national de vaccination a été interrompu.
+- Si la primo-vaccination  a  été  différée : vacciner  le nourrisson  tout  en  conservant
+
+I'intervalle  recommandé  entre  les  doses qui  est de  six semaines  au  minimum.(cf rattrapage vaccinal).
+
+### 8.2.3. Recherche  de  contre-indication a la vaccination, 'RARES'
+
+Les contre-indications générales a la vaccination  sont  extrémement  rares.  Tous les nourrissons devraient étre vaccinés sauf  dans les situations  rares  qui  suivent  :
+
+- L'anaphylaxie ou la réaction d'hypersensibilité  grave  est une  contreindication absolue a la poursuite de la vaccination par le type de vaccin incriminé
+- Les personnes qui présentent une allergie connue  a l'un des constituants du vaccin
+
+Les contre-indications particulieres propres a certains vaccins ou certaines situations sont précisées  dans le chapitre 3 «vaccins du calendrier vaccinal » et le chapitre 5 « situations particulieres ».
+
+[105]
+
+Les cas de figure suivants ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent étre vaccinés :
+
+- Traitement  par  les  antibiotiques
+- Prématurité  ou faible poids de naissance (la vaccination  ne  doit  pas  é&amp;tre  remise  a plus tard).
+- Ictere néonatal
+- Toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée  avec  une  température  inférieure  a 38, 5°%
+- Allergie ou asthme (a I'exception d'une allergie connue  a un constituant  spécifique du vaccin)
+- Antécédents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives
+- Maladies pulmonaires, chroniques cardiaques, rénales ou hépatiques
+- Affections  neurologiques  stables,  comme I'infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21
+- Malnutrition
+- Intervention imminente chirurgicale récente ou
+
+[106]
+## 8.3. ENREGISTREMENT  DES ACTES  DE  VACCINATION
+
+L'enregistrement  de  |'acte  vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vaccinés. C'est une tache qui permet de calculer le taux  de couverture  vaccinal, le taux  d'abandon,  d'identifier  les  personnes en retard de  vaccination et les convoquer. L'enregistrement de l'acte vaccinal se fait sur:
+
+- Le registre de vaccination de la structure de vaccination
+- Le registre du centre de coordination de la commune  et  de I'EPSP
+- Le carnet  de  santé.
+
+### 8.3.1. Le carnet  de  santé
+
+Chaque enfant doit avoir un carnet de santé.  Dans  le  cas  contraire,  la  structure  de santé  doit  leur  en établir  un des  le premier contact.
+
+Les carnets  de  santé  doivent  étre conservés par les parents et non par le personnel de santé. Lors de chaque vaccination, il est impératif de:
+
+- Porter la date de vaccination dans les cases  correspondants  aux  vaccins  recus ainsi que  leur numéro  du lot.
+
+[106]
+
+- Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet aprés chaque vaccination et indiquer aux parents ou et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin.
+- Informer les parents que le carnet de santé doit étre conservé  en bon état et leur  expliquer  qu'il s'agit  d'un document important  parce  qu'il garde la tracabilité de I'état de santé de leur enfant et des vaccinations  qu'il a recues.
+- Expliquer  aux  parents  que  le  carnet  de santé  doit  étre  amené  chaque  fois  que  le nourrisson  se  présente  a la structure  de santé, que  ce  soit pour  une  consultation ou pour  une  vaccination.
+- Demander a voir le carnet de santé des nourrissons chaque fois qu'ils se présentent dans votre centre de santé afin de  vérifier s'ils peuvent  recevoir  un vaccin et ne pas manquer  une  occasion d'effectuer une vaccination.
+
+### 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de santé
+
+Le registre de vaccination de la structure de santé doit  :
+
+- Etre mis a jour conformément aux différents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal,
+- Etre tenu a jour et bien entretenu.
+
+Lors de chaque séance de vaccination, il est impératif de porter les mémes indications que celles mentionnées sur le carnet de santé (date de la vaccination dans  la  case  correspondante... ) et ce pour chaque enfant.
+
+En cas de stratégie avancée, I'équipe mobile enregistre les actes vaccinaux sur les fiches cartonnées correspondant a chaque localité , et les reportera a son retour  sur le registre de vaccination de la structure de santé.
+
+C'est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d'enfants captés par le centre  de  coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqués par les structures de vaccination.
+
+### 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination
+
+Chaque structure de vaccination établit régulierement un état des enfants qui ont bénéficié de la vaccination et le fera parvenir au coordinateur  de la commune dont il dépend.
+
+Le Responsable  du  Centre  de  Coordination procéderaasontour,  al'enregistrementsur le registre de  vaccination de la commune des actes vaccinaux effectués au niveau des  différentes  structures  de  santé.
+
+[107]
+## 8.4. CLOTURE  DE  LA  SEANCE
+
+### 8.4.1. Rangement  en  fin  de  séance
+
+A  la fin de  chaque  séance  de  vaccination :
+
+- Tous  les  flacons  entamés, les  flacons vides, le coton utilisé ainsi que  les ampoules  de  solvant  vides  et les seringues  utilisées  doivent  étre  éliminés selon la filiere DARSI
+- Remettre  au  réfrigérateur  :
+-Les  ampoules  de  solvants  non utilisées
+-Les flacons de vaccin non entamés  en les marquant d'une croix pour qu'ils soient utilisés en premier lors de la prochaine séance de vaccination
+- S'assurer  cependant, que ces  flacons ont bien été conservés c'est-a-dire que les accumulateurs mis dans la glaciére ou le porte  vaccin  sont  encore  congelés
+- Ranger  tout  le matériel  et les fournitures
+- Nettoyer  la glaciére et le porte  vaccin et les laisser ouverts
+- Essuyer les accumulateurs de froid et les remettre dans le compartiment congélateur du réfrigérateur
+
+### 8.4.2. Evaluation  journaliére  en fin de séance
+
+A la fin de chaque séance, leresponsable  de I'équipe vaccinatrice doit comptabiliser  :
+
+- Les actes vaccinaux pratiqués quotidiennement et les reporter sur la fiche de dépouillement;
+- Le nombre  de  flacons  utilisés  durant  la séance  de  vaccination.
+
+## 8.5. EVALUATION  DES ACTIVITES  DE  VACCINATION
+
+L'évaluation est une étape importante et indispensable,  car  elle  permet  de  mesurer le niveau d'atteinte  des objectifs  fixés  etde s'assurer  que  les  activités  ont  été  réalisées comme elles étaient prévues et donc de rectifier les stratégies et résoudre les contraintes rencontrées  dans  |'application du PEV.
+
+Cette  évaluation  doit  étre :
+
+- Permanente  :  c'est-a-dire  durant  tout  le programme,
+- Réguliére  :  c'est-a-dire  périodique  :tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon  chaque  niveau  d'exécution  du PEV,
+
+
+[108]
+
+- Rétro-informative  : c'est-a-dire informer tous les personnels des structures sanitaires.
+
+L'évaluation du programme  de  vaccination se base essentiellement sur trois parametres  :
+
+- La surveillance épidémiologique des maladies cibles,a savoir I'analyse de la morbidité  et de la mortalité a partir des cas notifiés
+- La surveillance  des  manifestations  post vaccinales  indésirables (MPVI)
+- Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antigene pour la cohorte considérée
+
+L'évaluation consiste &amp; analyser et traiter toutes  les informations  contenues  dans  les différents supports relatifs au PEV  :
+
+- Le registre  de  vaccination.  (annexe  2)
+- le relevé maladies &amp; épidémiologique des déclaration obligatoire.
+- Les supports de I'évaluation de la couverture  vaccinale  (cf  8.5.3 Evaluation de  la couverture  vaccinale).(  cf  annexe  3)
+- Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 )
+- Le support d'évaluation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 )
+
+### 8.5.1. Surveillance épidémiologique
+
+Le but de la surveillance  épidémiologique, atravers  la notification  des  maladies  cibles du programme  de  vaccination,  est  de  :
+
+- Mesurer  l'incidence  et  la  mortalité  d'une maladie  et  de  décrire  la  dynamique  de  sa diffusion  dans  le  temps  et  I'espace
+- Permettre  une  détection précoce  et  une riposte  rapide  a la survenue  de  cas,
+- Evaluer l'efficacité du programme de vaccination.
+
+Elle est basée sur la déclaration obligatoire des maladies contrélables par la vaccination dont les modalités opérationnelles obéissent au décret exécutif N°22-250 Aouel dhou el Hidja 1443  correspondant  au  30  juin 2022  fixant la liste des maladies transmissibles a déclaration obligatoire  complétant la liste des maladies &amp; déclaration obligatoire et a la circulaire N°1126 MS/DP/SDPG  du 17 novembre 1990 relative au systéme de surveillance des maladies  transmissibles.
+
+[109]
+## 8.5.2 La surveillance  des manifestations  post  vaccinales indésirables
+
+#### 8.5.2.1. Définitions  :
+
+Pharmacovigilance vaccinale : C'est la science et les activités en rapport  avec la détection, I'évaluation, la compréhension, la prévention et la communication des effets indésirables ou autres questions concernant les vaccins  et la vaccination. Il s'agit d''un composant essentiel de la sécurité vaccinale.
+
+ Manifestations  Post-Vaccinales Indésirables (MPVI) : Toute manifestation indésirable qui suit la vaccination, qu'elle ait ou non un lien de causalité avec l'utilisation du vaccin.
+
+ Il peut  s'agir:
+
+- D'un  signe  défavorable  ou imprévu  (ex :hépatomégalie),
+- D'un résultat de laboratoire anormal ex: thrombopénie),
+- D'un symptéme (ex démangeaisons) rougeur,
+- Ou  d'une  maladie  (ex: méningite).
+
+#### 8.5.2.2. Classification  des  MPVI
+
+- Réaction liée au produit vaccinal MPVI dont I'apparition est causée ou précipitée  par  un  vaccin  en raison  d'une ou plusieurs propriétés inhérentes au produit vaccinal
+- Réaction liée a un probleme  de  qualité du vaccin : MPVI dont |'apparition est causée par un vaccin en raison d'un ou plusieurs problemes de qualité du produit  vaccinal,  y compris le dispositif d'administration  fourni par le fabricant.
+- Réaction liée a wune erreur de vaccination (programmatique): MPVI due a un probléme de manipulation, de prescription ou d'administration du vaccin
+- Réaction liée a I'anxiété a I'égard de la vaccination : MPVI découlant  de I'anxiété
+- Réaction survenue par coincidence: MPVI  causée  par  autre  chose  que  le  vaccin ou lui-méme, une erreur de vaccination ou l'anxiété  a I'égard  de la vaccination.
+
+#### 8.5.2.3.  Supports  de  déclaration  des  MPVI
+
+- La déclaration de toute MPVI se faisait sur les supports de déclaration et d'enquéte annexés a linstruction ministérielle n°01/MSP/DP Avril 2001 sont remplacés par un seul formulaire, il comprend:
+
+[110]
+
+-Lidentification du patient et du déclarant
+-Lidentification  des  vaccins  administrés ainsi que leurs solvants
+-L'identification de la réaction indésirable
+-Formulaire  de  déclaration  (cf.  annexe  6) téléchargeable  sur  le  site  du Centre National de pharmacovigilance  et  de Matériovigilance  :www.cnpm.org.dz
+#### 8.5.2.4. Circuit National de déclaration des MPVI
+
+### 8.5.3. Evaluation  de la couverture vaccinale
+
+L'évaluation  delacouverture  vaccinale  doit étre trimestrielle et annuelle et se fait a partir des supports suivants  :
+
+- Leregistrede  captation  des  naissances etdesvaccinations
+- |'état des  naissances  et  des  décés,
+- L'état  des  vaccinations
+- La fiche  de  dépouillement
+- Le rapport  mensuel
+
+
+```mermaid
+flowchart TD
+    title[Circulation de la déclaration]
+    title:::title
+    
+    A[Patient] 
+    B[Centre vaccinateur CHU, EPH,Médecin de travail]
+    C[CNPM 023 36 75 27 ,023 36 75 02 ,023 36 75 29 www.cnpm.org.dz]
+    D[DSP]
+    E[MS DIRECTION DE LA PRÉVENTION]
+    
+    A --> B
+    A --> C
+    B --> C
+    B --> D
+    D --> C
+    C --> E
+    
+    classDef title fill:#9ab82f,color:white,stroke:none,font-weight:bold,font-size:20px
+    classDef default stroke-width:0
+    
+    style A fill:#f48fb1,color:white,stroke:none
+    style B fill:#4fc3f7,color:white,stroke:none
+    style C fill:#fff59d,stroke:none
+    style D fill:#e3f2fd,stroke:none
+    style E fill:#e8f5e9,stroke:none
+```
+
+
+[111]
+
+Cette  évaluation  doit  se  faire  au niveau  des structures  de  vaccination,  des  communes, des  EPSP  et des Wilaya (DSP  ) et  transmise au niveau  central (INSP  et  MS)
+
+#### LE  CALCUL  DU  TAUX  DE  COUVERTURE VACCINALE  DOIT  SE  FAIRE
+
+- Par  cohorte  de  naissance  en  faisant le rapport  du nombre  d'enfants  ayant  recu un  vaccin  donné  sur  le  nombre  d'enfants appartenant a la cohorte considérée (population cible) :
+
+$$
+\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés pour un vaccin donné}}{\text{Nb d’enfants de la cohorte}} \times 100
+$$
+
+- Par actes en faisant le rapport du nombre  de  tous  les  actes  vaccinaux par vaccin pendant la période considérée (mensuelle et annuelle)  :
+$$
+\text{Taux de couverture} = \frac{\text{Nb total d’actes par vaccin quel que soit l’age}}{\text{Nb d’enfants de moins d’un an}} \times 100
+$$
+
+Cette  évaluation  de  la  couverture  vaccinale DOIT étre complétée par les autres indicateurs suivants :
+
+#### TAUX  D'ABANDON  GLOBAL
+- Numérateur: soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés au BCG et le nombre  d'enfants  vaccinés par I'anti rougeoleux
+
+$$
+\text{Taux d’abandon global} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG} - \text{Nb d’enfants vaccinés ROR}}{\text{Nb d’enfants vaccinés BCG}} \times 100
+$$
+
+- Dénominateur: Nombre d'enfants vaccinés au BCG
+
+
+#### TAUX  D'ABANDON  PAR  VACCIN
+
+- Numérateur  : soustraction entre le nombre d'enfants vaccinés par la 1° prise et le nombre d'enfants vaccinés par la 3°™ prise
+-  Dénominateur: taux de couverture vaccinale  de  la 1" prise  du DTCaVPI-HibHBV
+
+$$
+\text{Taux d’abandon au DTCaVPI-Hib-HBV} = \frac{\text{1ère dose} - \text{3ème dose}}{\text{1ère dose}} \times 100
+$$
+
+
+#### TAUX  D'UTILISATION
+
+- Numérateur  : nombre d'enfants vaccinés par un vaccin donné
+
+[112]
+
+- Dénominateur : multiplication du nombre  de  flacons utilisés par nombre de doses du flacon considéré
+- Résultat du rapport a multiplier par 100
+$$
+\text{Taux de l’utilisation} = \frac{\text{Nb d’enfants vaccinés}}{\text{Nb flacons utilisés} \times \text{Nb de doses du flacon}} \times 100
+$$
+#### TAUX  DE  PERTE
+$$
+\text{Taux de perte} = \frac{\text{Nb de doses fournies} - \text{Nb de doses administrées}}{\text{Nb de doses fournies}} \times 100
+$$
+[113]
+<!-- image -->
+[114]
+<!-- image -->
+[115]
+<!-- image -->
+[116]
+<!-- image -->
+[117]
+<!-- image -->
+[118]
\ No newline at end of file
diff --git a/data/section_files/section_9.txt b/data/section_files/section_9.txt
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..7c5b8118e0b9ab756df6a6f2742b6ed784d656f3
--- /dev/null
+++ b/data/section_files/section_9.txt
@@ -0,0 +1,217 @@
+# 9. PLANIFICATION  DES  SEANCES DE  VACCINATION
+
+
+## 9.1. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DE  LEPSP
+
+La planification  a I'échelle  de  chaque  EPSP est une étape primordiale pour améliorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose d'un  plan  afin  de  capter  chaque  nourrisson.
+
+Ce processus d'élaboration nécessite un travail  d'équipe  et  une  collaboration  étroite entre les différents intervenants (SEMEPcoordinateurs PEVpersonnels chargés de la vaccination-  APCMaternité).
+
+Dans cette section, sont exposées les différentes étapes conduisant a I'élaboration du plan de LEPSP conformément aux directives de I'OMS.
+
+[119]
+### 9.1.1. Etablissement  d'une  carte opérationnelle
+
+Il est essentiel de prévoir suffisamment de séances  de  vaccination  afin d'atteindre tous les nourrissons de chaque EPSP.
+
+Pour  la réussite  de  cette  démarche  il  faut  :
+
+- Connaitre le territoire géographique desservi par I'EPSP.
+- Connaitre la population générale  et la population  ciblée par le PEV  de I'EPSP.
+- identifier les structures chargées d'assurer la vaccination dans chaque commune.
+- Déterminer la stratégie vaccinale convenant &amp; chaque commune ou chaque population : équipes fixes ou mobiles.
+
+Il s'agira dans  ce  cadre  de  :
+
+-Déterminer  le  type  de  séances nécessaires  et  la ou les structures  de vaccination  qui  va/vont  desservir  la commune.
+
+-Estimer  le nombre  de  doses  de vaccins  nécessaires  pour  chaque enfant  par  an en  fonction  de la population  cible  et  du calendrier national de  vaccination.
+
+-Estimer le nombre d'injections nécessaires  par  mois  dans  chaque  poste fixe ou mobile.
+
+-Estimer  le nombre  de  séances  par semaine.
+
+-Estimer  les  besoins  en consommables (seringues, matériel de  gestion  de  DAS).
+ 
+ - Identifier  le personnel  chargé  du  PEV  a différents  niveaux:
+ 
+-**Le SEMEP**  :  chargé  du PEV (Médecin,  sage-femme,  paramédical),
+
+-**La commune**  :  coordinateur  communal chargé  du PEV,
+
+-**L'équipe vaccinatrice** : sage-femme, puéricultrice, infirmier, Aide-soignant...
+
+## 9.1.2. Identification des  activités  :
+
+-  Au niveau  du SEMEP  :
+-Estimation  des  besoins  en  vaccins  en fonction  de  la population  cible.
+-Coordination  et  supervision du PEV
+
+[120]
+
+permettant  d'atteindre  une couverture  vaccinale  suffisante  dans toutes  les  communes
+
+-Evaluation  et  réajustement  du plan et de la stratégie  de  vaccination.
+- Au niveau  des  communes  :
+-Captation  des  naissances  :
+
+le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d'état civil de sa commune.
+
+Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l'état civil de la commune  ol  est  né  I'enfant.  Cependant, la commune  ou  est  né  I'enfant  n'est  pas toujours celle ol résident ses parents.
+
+Au niveau du service de I'état civil sont enregistrés
+
+-Des  nouveau-nés  habitantlacommune.
+-Des nouveau-nés n'habitant pas la commune.
+
+Le service de I'état civil et les structures d'accouchement (hopitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles I'adresse précise de la commune de résidence familiale.
+
+Cette notion d'adresse précise servira a rapprocher les familles des structures de soins  de leur lieu de résidence  d'une  part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément a la structure  de  santé  d'autre  part,  dans  le but  de lamise  &amp;  jour du calendrier  vaccinal.
+
+-Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune.
+-Evaluation  trimestrielle  et  annuelle.
+- Auniveaudesstructuresdevaccination (polycliniques,  sallesde soins):
+-Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population a vacciner, le type et le nombre  de  séances  (fixe  ou mobile)  et  le calendrier de vaccination.
+-Captation  et  enregistrement  des  actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...)
+--Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
+
+[121]
+## 9.1.3. Stratégie  de  vaccination :
+
+- Stratégie  des  séances  fixes  :
+
+La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérét particulier pour les points suivants :
+
+-Vaccination quotidienne selon un programme  préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP
+-Porter a la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination.
+-Toute  modification  du  plan  des  séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit étre communiquée  a  la population.
+
+- Stratégie  des  séances  mobiles  :
+La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particuliere a I'effet de réunir toutes les conditions devant permettre d'assurer des séances de vaccination des populations cibles de fagon optimale et sécurisée dans les bonnes  pratiques  de la chaine du froid et ced'autant  qu'elles  requiérent  des  moyens supplémentaires.
+
+Par conséquent, leur planification devra faire l'objet d'un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contributiondetouslessecteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes  de maniere  a atteindre  toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus I"équipe mobile devra informer  des  lieux  et  jours  de  passage  des populations nomades et semi-nomades.
+
+A  cet effet, il est impératif  de  :
+
+- Décider des zones qui auront besoin d'équipes mobiles.
+- Décider du nombre  de déplacements que I'équipe mobile  fera chaque  année dans ces zones, qui dépend de la population  a  atteindre  et  de  I'étendue  de la zone &amp; couvrir.
+- identifier et arréter les autres interventions que I'on pourrait ajouter a la vaccination dés lors qu'il est nécessaire  de mettre  a profit les sorties des équipes mobiles pour répondre a d'autres besoins de santé (Education sanitaire, espacement des naissances, contréle des points d'eau...).
+
+## 9.2. PLANIFICATION  AU NIVEAU  DES  MATERNITES, DES  ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS  PUBLICS  ET PRIVES
+
+- Etablissement d'un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles.
+- Estimation des besoins en vaccins et consommables.
+- Respect  de  la chaine  du  froid.
+- Gestion  des  DAS.
+- Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.
+- Communication des données (naissances et vaccination) au SEMEP territorialement compétent.
+
+## 9.3. ESTIMATION  DES BESOINS  EN  VACCINS  ET FOURNITURES
+
+Lors  de  chaque  séance,  qu'elle  soit  fixe  ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d'un approvisionnement suffisant  en vaccins  et  fournitures  a I'effet d'assurer  la  vaccination  des  enfants  quis'y présentent  et renforcer la confiance  de la communauté  dans  les  services  de  santé. A cet effet, il ya lieu de veiller a bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte a assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins a commander, au niveau de la commune, ily alieu de :
+
+- Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises,
+- Recenser  les  enfants  a  vacciner  chaque année
+* Calculer le nombre de doses a administrer pour chaque vaccin, 
+- C'est-a-dire  le  nombre  de  contact  pour chaque  vaccin : (BCG=  1contact, (DTCaHib-HBV-VPI  =  3  contacts,  VPO=3,  VPC  = 3 contacts,  ROR=  2  contacts...etc.)
+- Calculer  les  pertes  en  vaccins  (25%)  ou taux d'utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses
+- Prévoir  un stock  de réserve  de  25%.
+
+#### Exemple  d'estimation  des  besoins  :
+
+- Si Population  de la commune  : 10 000 habitants
+-Population cible = nombre  d'enfants  a vacciner  chaque année
+-Les  enfants  agés  de  0-12 mois  représentent  environ  3%  de la population générale,  soit  300  enfants  si on ne connait  pas  le  chiffre  exact.
+
+#### Exemple de calcul des besoins en vaccin  DTCaVPI-Hib-HBV  ou  VPC)
+
+(voir  tableau)
+
+- Estimation  de  la population  cible  selon les données  de la couverture  vaccinale des années précédentes.
+- Les besoins peuvent étre estimés en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se calcul comme  suit :
+$$
+\text{Facteur de perte (Fp)} = \frac{100}{100 - \text{Taux de perte}} \quad (\%)
+$$
+- Calcul du besoin  d'un  vaccin
+$$
+\text{Besoin en vaccin} = \text{pop cible (Pc)} \times \text{nbr de dose par vaccin} \times \text{facteur de perte (Fp)}
+$$
+
+
+#### Calcul  des  besoins  en  vaccins
+| Vaccin                              | DTCaVOLHib-HBV / VPC         | VPOb                         |
+| ----------------------------------- | ---------------------------- | ---------------------------- |
+| Nombre de contacts                  | 3                            | 3.                           |
+| Nombre total de doses à administrer | \( 300 \times 3 = 900 \)     | \( 300 \times 3 = 900 \).    |
+| Taux d’utilisation                  | 100%                         | 75%.                         |
+| Nombre de doses / An                | 900.                         | \( 900 / 0,75 = 1200 \).     |
+| Stock de réserve : 25%              | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | \( 900 \times 0,25 = 255 \). |
+| Nombre de doses à mois              | \( 900 + 255 = 1125 \).      | \( 1200 + 255 = 1425 \).     |
+| Nombre de flacon / An               | 1125 (unidose)               | \( 1125 / 20 = 57 \).        |
+| Nombre de flacon / mois             | \( 1125 / 12 = 94 \).        | \( 57 / 12 = 4 \).           |
+## 9.4. GESTION  DES  STOCKS  EN VACCINS  ET  FOURNITURES
+
+La planification de la gestion des stocks, du suivi de la distribution,  et de la fiabilité de la chaine du froid du PEV, permet d'augmenter la performance du systéme logistique PEV.
+
+### 9.4.1. Gestion des  stocks  a I''échelon de I'EPSP  et  des structures  de  vaccination
+
+Le chargé du PEV de I'EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination,
+
+[124]
+
+doivent obligatoirement mettre en place un systeme de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins recus et ceux qui sont  distribués  et  utilisés. A  cet effet, Il est essentiel de :
+
+- Controler systématiquement les dates limites d'utilisation des vaccins et de veiller a les utiliser avant leur date de péremption.
+- Releverle  numéro  lot  pour  les  vaccins de quirentrentet  pour  ceux  quisortent,
+- Controler I'état des PCVa la réception, a la distribution  des  vaccins  et au moment  de  leur utilisation.
+- Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin a l'arrivée et I'aprésmidi avant la sortie.
+- Procéder a intervalle régulier, a un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit étre reporté sur un registre spécifique.
+
+## 9.4.2. Modalités  de  réduction des pertes  de  vaccins
+
+Dans tout service de vaccination, on s'attend a certaines pertes qui peuvent se produire a n'importe quel stade de la chaine d'approvisionnement.
+
+En effet, les facteurs associés aux pertes des  vaccins peuvent  étre classés en :
+
+#### 9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants  sont liés a :
+
+- L'utilisation de vaccins reconstitués dont  les restes  doivent  étre  jetés  a la fin de la séance,
+- L'utilisation de vaccins dans les situations particuliéres lors desquelles les conditions d'application de la politique d'utilisation des flacons multidoses entamés ne peuvent étre réunies.
+
+#### 9.4.2.2. Les  facteurs  évitables  de  perte  de vaccins,  concernent  principalement  :
+
+- La mauvaise gestion des stocks entrainant un approvisionnement excédentaire et le fait que des vaccins sont périmés avant d'étre utilisés,
+- Les défaillances de la chaine du froid qui exposent les vaccins a des températures  extrémes inacceptables :
+-Trop  élevées  (&gt;  8°C)  -»  PCV  grisée
+-Trop basses  (&lt;  2°C) -»  Vaccin  congelé
+- Les  doses  incorrectes, par  exemple  :
+-L'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,56 ml
+
+[125]
+
+- La perte, la détérioration ou le vol des flacons.
+- Il est impératif que les taux de perte des vaccins restent a des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilisés (25%) si l'on veut maintenir  t e accroitre la couverture Vaccinale.
+- Les vaccins unidosées doivent étre planifiés tous les jours.
+- Les  vaccins  multidoses  sont  planifiés  a des  jours  fixes  chaque  semaine.
+
+Pour cela, le taux de perte d'un vaccin donné  se  calcule de la facon suivante  :
+
+- Nombre  de  Doses  Fournies  :NF
+
+- Nombre  de  Doses  Administrées : NA
+
+$$
+\text{Taux de perte (\%)} = \frac{\text{NF} - \text{NA}}{\text{NF}} \times 100
+$$
+
+ Le  taux de  perte  doit  étre  =10  -  25  %
+
+Il'y a lieu d'appliquer  a  tous les niveaux des  mesures  visant  a limiter  et a réduire toutes pertes des vaccins qui peuvent
+
+étre évitées, a savoir:
+
+-Etablir a I'échelon de I'EPSP et des structures de vaccination, un état des stocks  régulier,  une  meilleure  estimation des  besoins  et  assurer  une  gestion plus efficace des stocks  ;
+-Planifier les séances  avec  efficacité,  de maniére  a  équilibrer  leurs  importance  et les occasions  propices
+-Assurer un monitorage et une notification réguliere des pertes a tous les échelons.
+
+[126]
\ No newline at end of file
diff --git a/document_uploader.py b/document_uploader.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..376572db8866e254475e230b29b570a16f1dc5b4
--- /dev/null
+++ b/document_uploader.py
@@ -0,0 +1,200 @@
+# --- Imports ---
+import os
+import re
+from pathlib import Path
+from global_settings import STORAGE_PATH, CACHE_FILE
+from logging_functions import log_action
+
+# LlamaIndex Core Imports
+from llama_index.core import SimpleDirectoryReader, Settings
+from llama_index.core.ingestion import IngestionPipeline, IngestionCache
+# Import the Unstructured Node Parser
+from llama_index.core.node_parser import UnstructuredElementNodeParser # For parsing PDFs directly
+from llama_index.core.extractors import SummaryExtractor # Optional
+
+# Import Embedding Model
+from llama_index.embeddings.huggingface import HuggingFaceEmbedding
+
+# Import LLM (Gemini) - Optional, only if SummaryExtractor runs
+from llama_index.llms.google_genai import GoogleGenAI
+
+# --- Function Definition ---
+def ingest_section_docs_unstructured(
+    input_path=STORAGE_PATH,
+    cache_path=CACHE_FILE,
+    process_filename=None,
+    use_summaries=False
+):
+    """
+    Ingests one or more SECTION document files (PDFs) using SimpleDirectoryReader
+    followed by UnstructuredElementNodeParser in the pipeline.
+    Adds section metadata based on filenames.
+
+    Args:
+        input_path (str): Path to the directory containing section PDF documents.
+        cache_path (str): Path to the ingestion cache file.
+        process_filename (str, optional): If provided, only process the document with this filename. Defaults to None (process all).
+        use_summaries (bool): Whether to include SummaryExtractor. Defaults to False.
+
+    Returns:
+        list: A list of processed BaseNode objects with section metadata, or empty list on failure.
+    """
+
+    # --- LLM & Embedding Configuration ---
+    print("Configuring LLM (Gemini if needed) and Embedding models...")
+    gemini_api_key = os.getenv("GOOGLE_API_KEY")
+    if use_summaries:
+        if not gemini_api_key:
+            print("Warning: GOOGLE_API_KEY not set, but summaries requested. Disabling summaries.")
+            Settings.llm = None
+            use_summaries = False
+        else:
+            Settings.llm = GoogleGenAI(model_name="models/gemini-1.5-flash-latest", api_key=gemini_api_key)
+            print(f"Gemini LLM configured: {Settings.llm.model}")
+    else:
+        Settings.llm = None
+        print("LLM not configured as summaries are disabled.")
+
+    Settings.embed_model = HuggingFaceEmbedding(model_name="BAAI/bge-small-en-v1.5")
+    print(f"Embedding Model: {Settings.embed_model.model_name}")
+    # --- End Configuration ---
+
+
+    # --- Load Data (Basic Text Extraction) ---
+    print(f"Attempting to load documents from: {input_path}")
+    # SimpleDirectoryReader will do basic PDF text extraction here.
+    # We are NOT using LlamaParse in file_extractor anymore.
+    reader_kwargs = {"filename_as_id": True, "required_exts": [".pdf"]}
+    documents_to_process = []
+
+    if process_filename:
+        print(f"Attempting to load specific section file: {process_filename}")
+        file_path = Path(input_path) / process_filename
+        if not file_path.exists() or file_path.suffix.lower() != ".pdf":
+             print(f"Error: Specified file '{process_filename}' not found or not a PDF in '{input_path}'.")
+             return []
+        # Load single PDF
+        reader = SimpleDirectoryReader(input_files=[file_path], **reader_kwargs)
+    else:
+        print(f"Loading all PDF files from directory: {input_path}")
+        reader = SimpleDirectoryReader(input_path, **reader_kwargs)
+
+    try:
+        # loaded_docs are basic Document objects with raw text extracted by the reader
+        loaded_docs = reader.load_data(show_progress=True)
+        print(f"Successfully loaded {len(loaded_docs)} documents (basic extraction).")
+        documents_to_process = loaded_docs
+    except Exception as e:
+        print(f"Error loading documents: {e}")
+        import traceback
+        traceback.print_exc()
+        return []
+
+    if not documents_to_process:
+        print("No documents loaded. Exiting ingestion.")
+        return []
+
+    # --- Add Section Metadata Based on Filename ---
+    # Apply this to the initially loaded docs BEFORE the pipeline re-parses them
+    print("Adding section metadata based on filenames...")
+    docs_with_metadata = []
+    filename_pattern = re.compile(r"^(\d+)\.\s+(.*)\.pdf$", re.IGNORECASE)
+    for doc in documents_to_process:
+        filename = doc.metadata.get('file_name', doc.id_) # Use id_ if filename missing
+        section_id = "unknown"
+        section_title = "unknown"
+        match = filename_pattern.match(filename)
+        if match:
+            section_id = match.group(1).strip()
+            section_title = match.group(2).strip()
+        else:
+            print(f"Warning: Filename '{filename}' did not match expected pattern 'Number. Title.pdf'")
+
+        doc.metadata['section_id'] = section_id
+        doc.metadata['section_title'] = section_title
+        docs_with_metadata.append(doc)
+        log_action(f"File '{filename}' (Section {section_id}) loaded.", action_type="LOAD")
+    # --- End Metadata Addition ---
+
+
+    # --- Caching Logic ---
+    try:
+        cache = IngestionCache.from_persist_path(cache_path)
+        print("Cache file found. Running using cache...")
+    except FileNotFoundError:
+        cache = IngestionCache()
+        print("No cache file found or error reading cache. Running without...")
+
+    # --- Define the Ingestion Pipeline (Unstructured Parser FIRST) ---
+    print("Defining ingestion pipeline (Unstructured Parser, Embedding)...")
+
+    # 1. UnstructuredElementNodeParser will take the raw Documents and re-parse them
+    #    using the 'unstructured' library for better layout/element detection.
+    node_parser = UnstructuredElementNodeParser()
+
+    # 2. (Optional) Summary Extractor
+    summary_extractor = SummaryExtractor(summaries=['self']) if use_summaries and Settings.llm else None
+
+    # 3. Embedding Model (using Settings)
+    embed_model = Settings.embed_model
+
+    transformations = [node_parser] # Unstructured parser goes first!
+    if summary_extractor:
+        transformations.append(summary_extractor)
+    transformations.append(embed_model)
+
+    pipeline = IngestionPipeline(
+        transformations=transformations,
+        cache=cache
+    )
+    print(f"Pipeline transformations: {[type(t).__name__ for t in pipeline.transformations]}")
+
+    # --- Run Pipeline ---
+    print("Running ingestion pipeline (Unstructured Parsing, Embedding)...")
+    # Pass the initial Documents (with added metadata) to the pipeline
+    # UnstructuredElementNodeParser will process them first.
+    final_nodes = pipeline.run(documents=docs_with_metadata, show_progress=True)
+    print(f"Ingestion pipeline complete. Processed/Generated {len(final_nodes)} final nodes.")
+
+    # --- Node Inspection ---
+    if final_nodes:
+        print("\n--- Inspecting Final Nodes (Post-Pipeline) ---")
+        num_nodes_to_inspect = min(len(final_nodes), 3)
+        for i in range(num_nodes_to_inspect):
+             node_to_inspect = final_nodes[i]
+             print(f"\n--- Node {i} (ID: {node_to_inspect.node_id}) ---")
+             print("Metadata:")
+             print(node_to_inspect.metadata) # Verify section_id etc.
+             print("\nContent (first 500 chars):")
+             print(node_to_inspect.text[:500] + "...")
+             print("-" * 20)
+
+    # --- Persist Cache ---
+    print(f"Persisting cache to {cache_path}...")
+    pipeline.cache.persist(cache_path)
+    print("Cache persisted.")
+
+    return final_nodes
+
+# --- Script Execution ---
+if __name__ == "__main__":
+    print("Starting Section Document Ingestion using Unstructured...")
+    # 1. Place section PDFs in STORAGE_PATH.
+    # 2. Ensure unstructured dependencies are installed (see above).
+    # 3. Set GOOGLE_API_KEY if using summaries.
+
+    generate_summaries = False # Keep False to avoid LLM calls initially
+    process_this_file = None # Set to filename like "2. REPERES SUR LES MALADIES....pdf" or None
+
+    if process_this_file:
+        print(f"Processing single file: {process_this_file}")
+    else:
+        print(f"Processing all PDF files found in: {STORAGE_PATH}")
+
+    nodes_output = ingest_section_docs_unstructured(
+        process_filename=process_this_file,
+        use_summaries=generate_summaries
+    )
+
+    print(f"\nIngestion process finished. {len(nodes_output) if nodes_output else 0} nodes processed.")
+    # ... rest of main block ...
diff --git a/files/filtered_elements.json b/files/filtered_elements.json
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..49ed02d6b6b3145fec0db612f812c1df86f47858
--- /dev/null
+++ b/files/filtered_elements.json
@@ -0,0 +1,22723 @@
+[
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+    "text": "La vaccination est l’un des plus grands succès de la médecine moderne en prévenant la morbidité et la mortalité associées aux maladies infectieuses, à tous les âges, et en permettant de sauver des millions de vies chaque année. En Algérie, la vaccination est l’une des interventions de santé publique, rendue obligatoire au lendemain de l’indépendance, qui bénéficie de toute l’attention de l’état. l’obligation de la vaccination et sa gratuité pour les nouveaux nés et les enfants sont consacrées par la loi n° 1811- du 18 Chaoual 1439 correspondant au 02 juillet 2018 relative à la santé. La vaccination connaît une évolution constante due au développement de nouveaux vaccins, aux connaissances accrues des effets des vaccins existants ainsi qu’aux changements de l’épidémiologie des maladies infectieuses et aux nouvelles connaissances concernant les modes de transmission et la pathogénèse.",
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+    "text": "Le Programme Élargi de Vaccination (PEV), qui prend en charge annuellement près d’un (01) million de naissances vivantes et près de 11 millions d’enfants et de jeunes âgés de 06 à 18 ans dans les milieux éducatifs, a été à chaque fois renforcé dans l’histoire de l’Algérie indépendante. En effet, après la généralisation de la vaccination par le BCG en 1966, le 1 er calendrier qui a rendu obligatoire et gratuite la vaccination contre la poliomyélite, la tuberculose, la coqueluche et la variole, a été institué par décret présidentiel n° 6988- du 17 juin 1969. Depuis, le calendrier national de vaccination connaît une actualisation régulière conformément aux recommandations internationales de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et aux exigences de l’épidémiologie nationale. Il permet actuellement de protéger nos enfants contre 11 maladies infectieuses. Il convient de souligner que la vaccination est essentielle dans la réalisation des objectifs de développement durable notamment l’ODD3.",
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+    "text": "Aucun cas déclaré de poliomyélite à virus sauvage depuis 1996. L’Algérie a obtenu le certificat d’éradication de poliomyélite à virus sauvage en 2016. En 2022 et 2023, 3 cas de Polio virus dérivé de souche vaccin de type 2 ont été enregistrés dont deux avec paralysie. Élimination du tétanos néonatal depuis 1984 : la validation par l’OMS de l’élimination du tétanos maternel et néonatal dans notre pays a été obtenue en février 2018",
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+    "text": "Tous ces efforts ont permis d’enregistrer des progrès dans l’atteinte des Objectifs du développement durable (ODD) (dont l’objectif d’ici 2030, est d’éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher à ramener la mortalité néonatale à 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité des enfants de moins de 5 ans à moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure où ces derniers ont eu un impact très significatif sur : La diminution significative de la morbidité et de la mortalité des maladies contrôlables par la vaccination.",
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+    "text": "Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d’action mondial pour les vaccins, l’Algérie, qui a mis en place son comité national technique d’experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de l’OMS et de l’UNICEF dans le domaine de la vaccination. L’objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation régulière qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de l’OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins. A cet effet, le Ministère chargé de la santé a considéré que cette actualisation :",
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+    "text": "Ne devra pas se limiter à l’introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d’optimiser le PEV : simplification par le recours à des vaccins combinés (ex : vaccin combiné DTcaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises supplémentaires Devra également s’appuyer sur l’élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV,",
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+    "text": "poliomyélitique injectable à l’âge de trois mois en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio et après la certification de l’éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations de l’OMS, un calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO à été supprimée à la naissance (instruction N°13 du 14 juin 2021). A la lumière des recommandations de l’OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications à court et moyen terme. A l’issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l’arrêté publié le 31 août 2022 et de l’Instruction N° 19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre calendrier national de vaccination 2023.",
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+    "text": "importés augmentent chez les migrants et les réfugiés dont la vaccination a fait défaut. L’Algérie, après un répit, a connu une réapparition de la diphtérie sous forme de flambées épidémiques durant l’année 1993 (563 cas et 31 décès). Deux importantes épidémies ont ensuite été enregistrées en 1996 (107 cas) et en 1997 (30 cas) touchant presque la totalité des Wilayas. Les cas notifiés en 2003 (Tiaret 07 cas), en 2004 (Tamanrasset 08 cas) et en 2005 (Mila 04 cas et Adrar 03 cas) ont touché des populations nomades. Depuis 2007, plus aucun cas n’a été enregistré jusqu’en 2019 où 2 cas sont enregistrés à Tamanrasset, puis en 2021 à Ghardaïa 1 cas, en 2022 à Tamanrasset 2 cas et à Adrar 2 cas. Notre pays n’est pas à l’abri de l’apparition de nouveaux foyers épidémiques, de ce fait la surveillance et la confirmation des cas suspects de la diphtérie sont primordiales.",
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+    "text": "Définition de cas de diphtérie selon l’OMS Cas confirmé en laboratoire Un cas confirmé en laboratoire est une personne avec culture positive à Corynebacterium spp. et résultat positif pour la production de toxines, quels que soient les symptômes ou laryngite pseudo-membraneuse Cas épidémiologiquement lié (ou cas contact) un cas répondant aux critères cliniques, ayant eu un contact physique ou respiratoire intime avec un cas confirmé en laboratoire dans les 14 jours précédant l’apparition des maux de gorge Cas rejeté un cas répondant aux critères cliniques, avec une culture positive et un test d’Elek négatif, ou bien avec une culture négative et une PCR tox négative Cas asymptomatiques ou cas bénins Lors d’épidémies, et dans le cadre d’enquêtes sur les contacts familiaux, une personne peut être identifiée avec la bactérie Corynebacterium et présenter des signes de toxicité, mais ne pas répondre à la définition clinique, car elle est asymptomatique ou souffre seulement d’une maladie bénigne. Ces personnes doivent toujours être déclarées comme des cas confirmés en laboratoire, dans la mesure où leur traitement et la réponse de santé publique sont identiques aux autres cas confirmés en laboratoire. Cas cliniquement compatible Tout cas répondant aux critères cliniques, en l’absence de tests de laboratoire et de lien épidémiologique avec un cas confirmé.",
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+    "text": "La prévention repose sur la vaccination et la notification des cas (selon l’instruction N°7 du 05 avril 2023 relative à la conduite à tenir devant (un cas suspect ou confirmé de diphtérie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays où la diphtérie est endémique et qui ne sont pas à jour de leur vaccination antidiphtérique, une injection de vaccin (dT) est recommandée avant le départ. Critère de performance : les objectifs de la surveillance de la diphtérie sont : - Surveiller la charge de morbidité et définir les modes de transmission. - Identifier les épidémies pour declencher des enquêtes et prévenir d’autres cas. - Déterminer la politique de vaccination adaptée au pays, comme la nécessité d’introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure où la diphtérie est désormais relativement rare, la surveillance devrait reposer sur les cas. Tous les prestataires ayant identifié des cas doivent être tenus de les signaler.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"745c1249f311435fa15398cee382f55f\">La prévention repose sur la vaccination et la notification des cas (selon l’instruction N°7 du 05 avril 2023 relative à la conduite à tenir devant (un cas suspect ou confirmé de diphtérie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays où la diphtérie est endémique et qui ne sont pas à jour de leur vaccination antidiphtérique, une injection de vaccin (dT) est recommandée avant le départ.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"10d275f4e6314584b7fd75f8031439a3\">Critère de performance : les objectifs de la surveillance de la diphtérie sont :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"db50273336f444da8c9b878955a538aa\">- Surveiller la charge de morbidité et définir les modes de transmission.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"63cc05d63b134b59b9b040c0b98dbc43\">- Identifier les épidémies pour declencher des enquêtes et prévenir d’autres cas.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"140fe31875c34353b04f3c9d4b16492f\">- Déterminer la politique de vaccination adaptée au pays, comme la nécessité d’introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure où la diphtérie est désormais relativement rare, la surveillance devrait reposer sur les cas. Tous les prestataires ayant identifié des cas doivent être tenus de les signaler.</p>",
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+    "text": "Le nombre de cas de rougeole recensés à travers le monde a augmenté de 79 % au cours des deux premiers mois de l’année 2022 par rapport à la même période en 2021, l’OMS et l’UNICEF préviennent que les conditions actuelles sont propices à l’apparition de graves flambées épidémiques de maladies à prévention vaccinale. En effet, en Algérie le nombre de cas de rougeole est passé de plus 20 000 en 1996 à un peu plus de 15 000 en 2003 pour baisser ensuite de façon significative avec moins de 100 cas par an ces dernières années soit une incidence de l’ordre de 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de flambées épidémiques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est à l’origine de la flambée épidémique enregistrée entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 décès enregistrés. l’incidence enregistrée en 2019 était de 64 / 100 000 habitants et en 2021, l’incidence est passée à 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de flambées épidémiques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance.",
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+    "text": "En Algérie, en plus de l’organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touché aussi bien l’enfant que l’adulte, un programme de surveillance de la rougeole a été mis en place en 1997, et ce suite aux épidémies survenues au cours de la décennie 90, puis renforcé en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a été mis en place selon l’instruction ministérielle n°654 du 28 avril 2009 et conformément aux recommandations de l’OMS et la mise en place d’une commission de vérification d’élimination de la rougeole en mars 2018.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"02e2e7fcd78e4abd9f27122873757584\">En Algérie, en plus de l’organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touché aussi bien l’enfant que l’adulte, un programme de surveillance de la rougeole a été mis en place en 1997, et ce suite aux épidémies survenues au cours de la décennie 90, puis renforcé en 2001.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"b608325840264ff9abd0bfb9bcf450ba\">En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a été mis en place selon l’instruction ministérielle n°654 du 28 avril 2009 et conformément aux recommandations de l’OMS et la mise en place d’une commission de vérification d’élimination de la rougeole en mars 2018.</p>",
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+    "text": "Le réservoir des poliovirus est exclusivement humain. il s’agit d’un portage intestinal qui concerne aussi bien les cas d’infections asymptomatiques (fréquentes +++) que les malades. Ce portage peut se prolonger jusqu’à 34 mois. Le virus peut survivre plusieurs semaines dans l’environnement, notamment dans l’eau. La transmission est oro-fécale (liée au péril fécal). Elle est principalement directe, manuportée de personne à personne ou indirecte par ingestion d’eau ou de nourriture contaminées.",
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+    "text": "Dans près de 90 % des cas, la maladie est asymptomatique. Dans les autres cas, les symptômes sont frustes à type de fièvre, fatigue, céphalées, vomissements, et douleurs des membres, associés à la raideur de la nuque réalisant un tableau de méningite aiguë à liquide clair, bénigne. Puis, en 24 à 48 heures, dans 1 à 2% des cas, s’installent rapidement, des paralysies flasques, asymétriques, localisées le plus souvent aux membres inférieurs, parfois aux membres supérieurs, accompagnées d’une abolition des réflexes ostéo-tendineux et parfois de troubles sphinctériens. Elles peuvent être réversibles en 4 à 6 semaines. Dans un quart cas un handicap sévère en résulte, marqué par une amyotrophie rapide et localisée, et des séquelles invalidantes définitives",
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+    "text": "Des signes généraux peu marqués : fièvre modérée, céphalées, arthromyalgies et douleurs pharyngées dans les 5 jours précédant l’éruption Des adénopathies cervicales constantes, parfois tendues et un peu douloureuses, de localisations caractéristiques rétro-auriculaires, cervicales postérieures et surtout sous occipitales Une éruption inconstante qui débute au visage et s’étend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extrémités ; d’aspect morbilliforme le premier jour avec éléments maculeux ou maculo-papuleux (visage), elle devient parfois scarlatiniforme le deuxième jour (fesses et cuisses) et disparaît au troisième jour, généralement sans desquamation",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"6c3bfd712299459387acc938ba9668bf\">Depuis 1982, le vaccin contre l’hépatite B est disponible, c’est un vaccin efficace à 95% dans la prévention de l’infection et du développement d’une hépatite chronique et d’un cancer du foie dû à l’hépatite.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"7870d0755f7f41f4908ab1307269d61c\">L’OMS estime que 296 millions de personnes vivaient avec une hépatite B chronique en 2019 et dénombre 1,5 million de nouvelles infections chaque année. En 2021, seulement 2% des personnes infectées par le virus de l’hépatite B ont été diagnostiquées et à peine 0,1% d’entre elles ont été traitées. L’hépatite virale B a connu une réelle émergence au courant des années 90 et selon l’OMS, notre pays est classé comme pays à moyenne endémicité. Malgré une sous déclaration, la situation épidémiologique se présente comme suit : le nombre de nouveaux cas notifiés chaque année varie de 1300 à 1500 cas avec un taux d’incidence moyen de 4 pour 100 000 habitants.</p>",
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+    "text": "- Partage d’aiguilles, de seringues pour les usagers de drogue par voie intraveineuse - Partage de matériel tels que les brosses à dents, rasoirs, coupe-ongles (transmission intrafamiliale), - Lors d’actes dentaires, de tatouages, piercings, hidjama en cas de non-respect des normes de stérilisation",
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+    "text": "• Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non protégés avec multiples partenaires • De la mère à l’enfant lors d’une infection aiguë ou chronique chez la mère. Le risque de transmission lors de l’accouchement varie de 20 à 80 % en fonction de la charge virale. Une transmission de la mère à l’enfant peut survenir dans les premières semaines de la vie de l’enfant et au cours de l’allaitement. si le nouveau né n’a pas bénéficié d’une serovaccination à la naissance.",
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+    "text": "Le respect des mesures d’hygiène et d’asepsie qui visent à se prémunir contre les facteurs de risque face à tout risque de contact avec un sang contaminé La vaccination dans le cadre du PEV et dans le cadre de la prévention des groupes à risque. Le vaccin est efficace, il fournit une protection à vie chez près de 95% des personnes vaccinées L’OMS ainsi que toutes les études n’ont montré aucun lien de causalité entre le vaccin de l’hépatite virale B et la sclérose en plaques. La vaccination contre l’HVB protège aussi contre l’hépatite delta. Proposition systématique d’un dépistage intégré (HIV ; VHB,VHC et Syphilis) des groupes à risque, en préconceptionnel",
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+    "text": "méningite, la pneumonie, et l’épiglotitte. Elle touche essentiellement les enfants de 3 mois à 3 ans. Elle est rare chez les personnes au-dessus de 5 ans. Depuis l’introduction de la vaccination anti Hib, les infections invasives ont nettement baissé. Cependant, ces dernières années, on note l’émergence d’infections à Haemophilus non b (qui concerne tous les âges)",
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+    "text": "Le HBV doit être conservé au réfrigérateur à une température comprise entre +2 et +8°C. Il ne doit pas être congelé. il faut éviter de le placer à la partie haute du réfrigérateur (partie la plus froide). Le placer sur l’étagère du milieu. Le «test d’agitation» permettra de savoir si le vaccin a été endommagé par la congélation. S’il ne satisfait pas à ce test, il y a lieu de l’éliminer (selon la filière DASRI).",
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+    "text": "Une 1ère dose de vaccin seul (monovalent) est administrée dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administrées aux âges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associées au vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose à administrer à la naissance, il convient de l’administrer avant le septième jour de vie. Si elle n’a pas été administrée avant le septième jour de vie, comme le calendrier vaccinal comporte 3 autres doses et donc assure une protection contre la transmission horizontale, il est inutile de rattraper la dose de la naissance sauf chez le petit poids de naissance < 2000 g ou chez le nouveau-né de mère hépatite B.",
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+    "text": "Les réactions bénignes sont fréquentes : fièvre, malaise, éruption cutanée rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entraîne dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une méningite aseptique Les réactions plus graves sont rares Convulsions fébriles (1 cas/1000 enfants vaccinés), sans augmentation du risque d’épilepsie Purpura thrombopénique immunologique (PTI) imputé le plus souvent au vaccin antirubéoleux de même qu’une arthrite transitoire dans les 1 à 3 semaines suivant la vaccination chez jusqu’à 25 % des filles pubères",
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+    "text": "Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, accès, réticence, interruption des services, etc.), n’a pas reçu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément au calendrier national de vaccination. C’est la pratique de la vaccination recommandée ou nécessaire au-delà de la date prévue par le calendrier vaccinal national. Dose en temps opportun : dose de vaccin administrée dans le respect des délais définis à partir de l’âge recommandé pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle à la préservation de l’immunité de la population contre les maladies évitables par la vaccination. Dose administrée tardivement : dose de vaccin administrée « en retard », ou au-delà de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant l’âge minimal recommandé ou plus tôt que l’intervalle minimal à respecter après la dose précédente dans la série vaccinale. Si l’intervalle entre les doses est plus court que l’intervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner à nouveau l’individu une fois que ce dernier aura atteint l’âge minimal requis ou lorsque l’intervalle minimal approprié est atteint.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"Paragraph\" id=\"3c3df722aa074ce4ad18d08b0d4c485e\">Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, accès, réticence, interruption des services, etc.), n’a pas reçu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément au calendrier national de vaccination.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"6baac04bdbc64d21820e28a880a103fb\">C’est la pratique de la vaccination recommandée ou nécessaire au-delà de la date prévue par le calendrier vaccinal national.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"f9edfd0317e64923b7ac37855ce14e14\">Dose en temps opportun : dose de vaccin administrée dans le respect des délais définis à partir de l’âge recommandé pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle à la préservation de l’immunité de la population contre les maladies évitables par la vaccination.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"92acf7a5bee449abb2d925b1cad686fb\">Dose administrée tardivement : dose de vaccin administrée « en retard », ou au-delà de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"8c0d6777b2ae4a9683c557c477ce4814\">Dose non valide : une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant l’âge minimal recommandé ou plus tôt que l’intervalle minimal à respecter après la dose précédente dans la série vaccinale. Si l’intervalle entre les doses est plus court que l’intervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme non valide.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"823042502457485c84cf8186e490c576\">Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner à nouveau l’individu une fois que ce dernier aura atteint l’âge minimal requis ou lorsque l’intervalle minimal approprié est atteint.</p>",
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+    "text": "La règle est de compléter la vaccination en administrant le nombre de doses que, l’enfant partiellement ou non vacciné, devrait avoir reçu en fonction de son âge. Règle 1 : En l’absence de document vaccinal, la personne est considérée comme non vaccinée et une revaccination est nécessaire. Il n’y a pas de risque à administrer des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les délais,en dehors du risque très rare d’hyper immunisation (phénomène d’Arthus) spécifique au DT. Règle 2 : Lorsqu’un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier vaccinal, il n’est pas nécessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d’y ajouter des doses supplémentaires.Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu, indépendamment du temps écoulé depuis la dernière dose reçue. Il n’y a pas de délai maximal entre 2 doses. Règle 3 : Protéger en priorité contre les infections les plus sévères: infections invasives à pneumocoque et à haemophilus influenza b avant l’âge de 2ans, coqueluche et rougeole. Règle 4 : La validité d’un vaccin (reflet de la qualité de la réponse immunitaire obtenue) dépend du respect :",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"747d8a9a54104aba8611c3a16bd63763\">La règle est de compléter la vaccination en administrant le nombre de doses que, l’enfant partiellement ou non vacciné, devrait avoir reçu en fonction de son âge.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"ea44333c1b344b4483bdfb5f7b93c6eb\">Règle 1 : En l’absence de document vaccinal, la personne est considérée comme non vaccinée et une revaccination est nécessaire. Il n’y a pas de risque à administrer des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les délais,en dehors du risque très rare d’hyper immunisation (phénomène d’Arthus) spécifique au DT.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"8f46ea41b23f444bb98d5517d177af58\">Règle 2 : Lorsqu’un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier vaccinal, il n’est pas nécessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d’y ajouter des doses supplémentaires.Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu, indépendamment du temps écoulé depuis la dernière dose reçue. Il n’y a pas de délai maximal entre 2 doses.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"921b50213754457a8974cfa3f438df5b\">Règle 3 : Protéger en priorité contre les infections les plus sévères: infections invasives à pneumocoque et à haemophilus influenza b avant l’âge de 2ans, coqueluche et rougeole.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"7dd8011e9f2946eda18b71df683396e2\">Règle 4 : La validité d’un vaccin (reflet de la qualité de la réponse immunitaire obtenue) dépend du respect :</p>",
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+    "text": "De l’âge minimum lors de l’administration de la première dose de vaccin (les doses administrées trop tôt sont non valides). De l’intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon schéma 2p+1 ,cas de l’Algérie",
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+    "text": "Primo-vaccination : En général, 2 mois d’intervalle pour les 2 premières doses (minimum 6 semaines). Si la 2 ème dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur avec moins de 6 semaines d’intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, à un mois d’intervalle mais conserver le rappel à 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1). Pour être considérée comme dose de rappel, une dose doit être faite au moins 5 à 6 mois après la dernière dose de primo vaccination (minimum toléré: 4 mois), quelque soit le vaccin.",
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+    "text": "Primovaccination à 2 doses : à 8 semaines d’intervalle (6 semaines minimum) et Rappel à 12 mois mais avec un intervalle minimum de 5 à 6 mois après la primovaccination. Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d’intervalle (dose non valide) : revenir à un schéma en trois doses. Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un schéma complet (2 p +1) : 2 doses à deux mois d’intervalle avec un rappel à 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais décalé). Nourrissons âgés entre 6 et 12 mois : 2 doses à deux mois d’intervalle avec un rappel 6 mois après la 2 ème dose. Nourrissons âgés entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, à deux mois d’intervalle sans rappel.",
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+    "text": "• Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit être normalement vacciné sans aucune précaution particulière à distance d’une exacerbation d’asthme ou d’une poussée de dermatite atopique • Vaccination de l’enfant allergique à l’œuf : - L’enfant allergique à l’œuf peut être vacciné par le ROR car ce vaccin est cultivé sur fibroblastes d’embryon de poulet et ne contient pas de protéines de l’œuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 µg / ml) et le vaccin antirabique peuvent être administrés sans précaution particulière . - La vaccination contre la fièvre jaune ( contenu en ovalbumine < 5 µg/ ml ) nécessite , en cas de réaction anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"437855d498b240c1af3f1e9428e09b20\">• Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit être normalement vacciné sans aucune précaution particulière à distance d’une exacerbation d’asthme ou d’une poussée de dermatite atopique</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"c311de9dc5ff44818eccb6350fa70058\">• Vaccination de l’enfant allergique à l’œuf :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"ada82f06a05e4c3c9e633c2982d0af03\">- L’enfant allergique à l’œuf peut être vacciné par le ROR car ce vaccin est cultivé sur fibroblastes d’embryon de poulet et ne contient pas de protéines de l’œuf .</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"bdb3b97727b04bb68ec972e951785178\">- Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 µg / ml) et le vaccin antirabique peuvent être administrés sans précaution particulière .</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"e7ebb70b75254525a19a3390838dd61d\">- La vaccination contre la fièvre jaune ( contenu en ovalbumine < 5 µg/ ml ) nécessite , en cas de réaction anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier.</p>",
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+    "text": "Les enfants nés prématurément sont particulièrement vulnérables au risque infectieux. Cette vulnérabilité particulière résulte essentiellement du faible taux d’anticorps à la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d’origine maternelle disparaissent. La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif de report de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empêcher la maladie. Le prématuré doit être vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon l’âge chronologique et non l’âge gestationnel. Chez le prématuré < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformité",
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+    "text": "avec les recommandations de l’OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/fr/), il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC. Ces vaccins devront donc être administrés à 2, 3 et 4 mois avec un rappel à 12 mois. Des précautions particulières sont à prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants prématurés < 28 semaines qui sont encore hospitalisés à 60 jours de vie. Les enfants suffisamment stables pour être déjà à domicile à l’âge de 60 jours ne nécessitent aucune précaution particulière. Il est également recommandé de vacciner contre la grippe les mères pendant leur grossesse, l’entourage proche d’un nourrisson prématuré de moins de 6 mois et le nourrisson prématuré ou PPN à partir de l’âge 6 mois.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"d99255b759ed497d94e42df34c450a7a\">avec les recommandations de l’OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/fr/), il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"06dba2f49a524161bd5ce6eb3d629239\">Ces vaccins devront donc être administrés à 2, 3 et 4 mois avec un rappel à 12 mois.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"bea3938758d34f37a28a1ffd594ed4bf\">Des précautions particulières sont à prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants prématurés < 28 semaines qui sont encore hospitalisés à 60 jours de vie.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"4c2bd38903c045528e5904ce3253b4ac\">Les enfants suffisamment stables pour être déjà à domicile à l’âge de 60 jours ne nécessitent aucune précaution particulière.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"b4bd68ba48c14871a5d2e41c982ae23f\">Il est également recommandé de vacciner contre la grippe les mères pendant leur grossesse, l’entourage proche d’un nourrisson prématuré de moins de 6 mois et le nourrisson prématuré ou PPN à partir de l’âge 6 mois.</p>",
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+    "text": "Le calendrier vaccinal est à respecter pour les vaccins inactivés obligatoires car le risque de rechute est minime. Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas être donnés si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycophénolate mofétil ou cyclosporine A ou corticoïdes à fortes doses et/ou en cures prolongées de plus de 14 jours). Le vaccin antigrippal est recommandé annuellement car une grippe est une situation à haut risque de rechute. Les patients étant à risque d’infections graves à pneumocoque, le vaccin conjugué 13 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin antipneumococcique à 23 valences doit être proposé chez l’enfant de plus de 2 ans si possible avant le traitement du syndrome néphrotique.",
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+    "text": "Les patients concernés sont des patients porteurs d’une asplénie anatomique congénitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommandés pour les patients aspléniques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre la grippe, les infections invasives à pneumocoque et les infections à Haemophilus inflezae de type b, infections invasives à méningocoque (vaccin tétra valent ACWY conjugué). Il n’existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspléniques. La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée chaque année du fait du risque accru de survenue d’une infection par une bactérie capsulée au décours de l’infection par le virus influenzae.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"4025a1e9aad54c488d47f02314e6aadb\">Les patients concernés sont des patients porteurs d’une asplénie anatomique congénitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque).</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"5fc6ac4c57ac4aba9e0f9ffd6c68b205\">Les vaccins recommandés pour les patients aspléniques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre la grippe, les infections invasives à pneumocoque et les infections à Haemophilus inflezae de type b, infections invasives à méningocoque (vaccin tétra valent ACWY conjugué).</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"fa22b8472b0d4396a3545b978106e964\">Il n’existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspléniques. La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée chaque année du fait du risque accru de survenue d’une infection par une bactérie capsulée au décours de l’infection par le virus influenzae.</p>",
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+    "text": "En cas de splénectomie programmée, avant l’intervention il faut : Vérifier le statut vaccinal du patient vis-à-vis des bactéries encapsulées Administrer les vaccins nécessaires si possible au moins deux semaines avant l’intervention En cas de splénectomie réalisée en urgence, les vaccins sont administrés dans un délai minimal de deux semaines après l’intervention. Cependant, dans le cas où le patient risque d’être perdu de vue, il est préférable de le vacciner sans délai avant la sortie de l’hôpital. En raison d’une plus faible immunogénicité de la vaccination chez ces patients et du risque d’infections graves, l’association à une antibioprophylaxie doit être systématique.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"3f753b6d88a54e28bff204e7764c4aad\">Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur dénaturation et altèrent leur potentiel immunogène tels que la chaleur, la lumière et la congélation pour certains vaccins. Les vaccins doivent être rigoureusement conservés dans le respect des plages de température leur étant propre entre +2°C et +8°C.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"601e08990d6d4d9399e0f0032d6e1050\">Tous les vaccins sont sensibles à la chaleur mais à des degrés divers ; chaque exposition à des températures supérieures à + 8° a un effet cumulatif sur le potentiel immunogène des vaccins.</p>",
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+    "text": "Procéder aux formalités, dès la réception des informations (n° de vol, date d’arrivée) que l’IPA est tenu d’adresser au responsable de l’établissement de santé chargé de la réception des vaccins et ce, pour la mise à disposition d’un véhicule aménagé (frigorifique), Préparer à l’avance tous les documents nécessaires à la réception des vaccins afin de permettre un débarquement rapide Veiller en coordination avec les autorités aéroportuaires à ce que les vaccins soient placés dans une chambre froide, (si l’aéroport en dispose) dans l’attente de leur retrait.",
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+    "text": "Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glacières et d’accumulateurs de froid en nombre suffisant pour enlever la totalité de la commande Se munir d’accumulateurs d’eau «conditionnée» pour les vaccins sensibles à la congélation, c’est-à-dire qu’ils ont suffisamment fondus pour permettre à la glace de bouger à l’intérieur Prendre des précautions lors du transfert :",
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+    "text": "- La température doit être maintenue dans la gamme exigée à savoir +2°C à +8°C - Ne pas placer dans le coffre arrière où la température n’est pas contrôlée. - Ne pas exposer à la lumière directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du véhicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le véhicule.",
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+    "text": "Entreposer les vaccins congelés dans leur propre congélateur; si un réfrigérateur est doté d’un congélateur distinct, les vaccins congelés peuvent y être entreposés au milieu à une température de -15°C ou moins, à l’écart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du congélateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront être utilisés pour garnir les glacières et maintenir le frais en cas de panne et pendant le dégivrage. On peut y placer des bouteilles d’eau en plastique s’il n’y a pas d’accumulateurs de froid.",
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+    "text": "Disposer les boîtes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles afin de garantir une bonne circulation de l’air. Faire des rangées de vaccins : placer les vaccins à date de péremption éloignée derrière les vaccins à date de péremption proche. Placer le thermomètre de contrôle de la chaine du froid tout près du vaccin. Séparer nettement les différents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles à la congélation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du réfrigérateur sur l’étagère du haut - Placer les vaccins altérés par la congélation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les étagères du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants",
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+    "text": "dans la porte car la température y est plus élevée que dans le compartiment central du réfrigérateur. • Remplir les étagères vides et la porte de bouteilles d’eau afin de maintenir une température constante et de sécurité en cas de défaillance de réfrigération et au moment de l’ouverture de la porte.",
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+    "text": "Ce sont des boites isothermes de petite taille qui servent au transport et/ou à la conservation de petites quantités de vaccins lors des séances de vaccination. Pour cela, il y a lieu de veiller à ce que :",
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+    "text": "Stade 1 Green check mark Le carré intérieur plus clair que le cercle externe. La date de péremption n'est pas dépassée, UTILISER le vaccin. Stade 2 Green check mark La couleur devient sombre, mais le carré extérieur est toujours plus clair que le cercle externe. La date de péremption n'est pas dépassée, UTILISER le vaccin. Stade 3 Red cross Le carré intérieur est de la même couleur que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Stade 4 Red cross Le carré intérieur est plus foncé que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin.",
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td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-15</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-16</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-17</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-18</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-19</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-20</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-21</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-22</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-23</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-24</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-25</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-26</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-27</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-28</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-29</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-30</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>-31</td><td><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+    "text": "Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales indésirables potentielles Injection non stérile due à :  • réutilisation de seringue ou aiguille jetable  • seringue ou aiguille mal stérilisée  • vaccin ou solvant contaminé Infection comme abcès locaux au point d’injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due à :  • vaccin mal mélangé  • reconstitution avec solvant incorrect  • produit remplaçant le vaccin ou le solvant  • réutilisation inappropriée d’un vaccin reconstitué lors d’une séance ultérieure Abcès locaux au point d’injection  Vaccin inefficace *  Effet négatif du produit (p.ex. insuline, oxytocine, myorelaxants )  Mort Injection au mauvais endroit, par exemple :  • BCG par voie sous-cutanée  • DTC/DTaT/TdT trop superficiel  • injection dans le fessier Réaction ou abcès local  Réaction ou abcès local  Lésion du nerf sciatique Transport/conservation inadapté(e) du vaccin, par exemple :  • changement de couleur de la PCV  • agglutination du vaccin adsorbé Réaction locale  Vaccin inefficace* Contre-indications non respectées Réaction grave évitable",
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+    "text": "Si la date limite d’utilisation est dépassée : les flacons et solvants doivent être éliminés selon la filières DASRI ( cf sécurité des injections). Si la PCV indique que le vaccin a dépassé le point limite, les vaccins doivent être éliminés selon la filières DASRI (cf sécurité des injections). Si l’indicateur de congélation présent dans le réfrigérateur indique un risque de congélation ou si l’on soupçonne qu’un vaccin a été exposé au gel le test d’agitation doit être effectué. Disposer les flacons de vaccins et les solvants dans une boite isotherme ou un porte vaccin muni d’accumulateurs de froid. Sortir de la boite isotherme un seul flacon de chaque type de vaccin et les déposer dans les accumulateurs de froid; renouveler les sorties des flacons en fonction de leur utilisation au cours de la séance de vaccination. Reconstituer les vaccins lyophilisés. Administrer le vaccin : voir (cf vaccins du calendrier vaccinal) «vaccins du calendrier vaccinal».",
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+    "text": "Il y a lieu pour chaque enfant à vacciner de vérifier l’âge, le statut vaccinal et d’administrer tous les vaccins dont il a besoin conformément à l’âge. A cet effet, la vérification du carnet de santé de l’enfant permettra de déterminer quels sont les vaccins que celui-ci peut recevoir conformément au nouveau calendrier national de vaccination. Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices générales suivantes :",
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+    "text": "Si le nourrisson peut recevoir plus d’un type de vaccin : lui administrer au cours de la même séance, mais en pratiquant les injections en des points différents séparés de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d’une dose d’un même vaccin. Si l’intervalle entre les doses dépasse l’intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante à partir de laquelle où le calendrier national de vaccination a été interrompu. Si la primo-vaccination a été différée : vacciner le nourrisson tout en conservant l’intervalle recommandé entre les doses qui est de six semaines au minimum.(cf rattrapage vaccinal).",
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+    "text": "Les cas de figure suivants ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent être vaccinés : Traitement par les antibiotiques Prématurité ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas être remise à plus tard). Ictère néonatal Toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée avec une température inférieure à 38, 5°c Allergie ou asthme (à l’exception d’une allergie connue à un constituant spécifique du vaccin) Antécédents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, rénales ou hépatiques ... Affections neurologiques stables, comme l’infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21 Malnutrition Intervention chirurgicale récente ou i m m i n e n t e",
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+    "text": "L’enregistrement de l’acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vaccinés. C’est une tâche qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le taux d’abandon, d’identifier les personnes en retard de vaccination et les convoquer. L’enregistrement de l’acte vaccinal se fait sur :",
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+    "text": "Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet après chaque vaccination et indiquer aux parents où et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de santé doit être conservé en bon état et leur expliquer qu’il s’agit d’un document important parce qu’il garde la traçabilité de l’état de santé de leur enfant et des vaccinations qu’il a reçues. Expliquer aux parents que le carnet de santé doit être amené chaque fois que le nourrisson se présente à la structure de santé, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander à voir le carnet de santé des nourrissons chaque fois qu’ils se présentent dans votre centre de santé afin de vérifier s’ils peuvent recevoir un vaccin et ne pas manquer une occasion d’effectuer une vaccination.",
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+    "text": "Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relevé épidémiologique des maladies à déclaration obligatoire. Les supports de l’évaluation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale,)( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d’évaluation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 )",
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:</th><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><th>Moins</th><th>Naissance</th><th>Rout</th><th>Polio</th><th>BCG à</th><th>6 mois</th><th>9 mois</th><th>11 mois</th><th>12 mois</th><th>15 mois</th><th>18 mois</th><th>24 mois</th><th>36 mois</th><th>5 ans</th><th>6 ans</th><th>7 ans</th><th>8 ans</th><th>9 ans</th><th>10 ans</th><th>11 ans</th><th>12 ans</th><th>13 ans</th><th>14 ans</th><th>15 ans</th><th>16 ans</th><th>17 ans</th><th>18 ans</th><th>19 ans</th><th>20 ans</th><th>21 ans</th><th>22 ans</th><th>23 ans</th><th>24 ans</th><th>25 ans</th><th>26 ans</th><th>27 ans</th><th>28 ans</th><th>29 ans</th><th>30 ans</th><th>31 ans</th><th>32 ans</th><th>33 ans</th><th>34 ans</th><th>35 ans</th><th>36 ans</th><th>37 ans</th><th>38 ans</th><th>39 ans</th><th>40 ans</th><th>41 ans</th><th>42 ans</th><th>43 ans</th><th>44 ans</th><th>45 ans</th><th>46 ans</th><th>47 ans</th><th>48 ans</th><th>49 ans</th><th>50 ans</th><th>51 ans</th><th>52 ans</th><th>53 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+    "text": "Déterminer le type de séances nécessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. Estimer le nombre de doses de vaccins nécessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. Estimer le nombre d’injections nécessaires par mois dans chaque poste fixe ou mobile. Estimer le nombre de séances par semaine. Estimer les besoins en consommables (seringues, matériel de gestion de DAS). Identifier le personnel chargé du PEV à différents niveaux :",
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+    "text": "permettant d’atteindre une couverture vaccinale suffisante dans toutes les communes - Evaluation et réajustement du plan et de la stratégie de vaccination. • Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d’état civil de sa commune. Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l’état civil de la commune où est né l’enfant. Cependant, la commune où est né l’enfant n’est pas toujours celle où résident ses parents. Au niveau du service de l’état civil sont enregistrés : - Des nouveau-nés habitant la commune. - Des nouveau-nés n’habitant pas la commune. Le service de l’état civil et les structures d’accouchement (hôpitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles l’adresse précise de la commune de résidence familiale.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"32fe99a3a29b4f0ca6027ed41325a76d\">permettant d’atteindre une couverture vaccinale suffisante dans toutes les communes</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"96922253a960475ea080f633b94cccc4\">- Evaluation et réajustement du plan et de la stratégie de vaccination.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"c3473dea1ef446ad962cb9e60e137957\">• Au niveau des communes :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"6cf0ffe99183403fb29edaff9fc21bcd\">- Captation des naissances : le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d’état civil de sa commune. Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l’état civil de la commune où est né l’enfant. Cependant, la commune où est né l’enfant n’est pas toujours celle où résident ses parents.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"7e8aaff7512d4abf987bb7381a9fcd2e\">Au niveau du service de l’état civil sont enregistrés :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"b839f17002f6431492e563a4aa5039e4\">- Des nouveau-nés habitant la commune.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"10124896bd3f4e6b85099a2e4f1a64f9\">- Des nouveau-nés n’habitant pas la commune.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"452a3a5eab4749bf9e6a3c0bb3a47c94\">Le service de l’état civil et les structures d’accouchement (hôpitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles l’adresse précise de la commune de résidence familiale.</p>",
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+    "text": "Cette notion d’adresse précise servira à rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de résidence d’une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément à la structure de santé d’autre part, dans le but de la mise à jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. • Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population à vacciner, le type et le nombre de séances (fixe ou mobile) et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...) - Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"852092d9027b404fa605b06d0f8af8fb\">Cette notion d’adresse précise servira à rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de résidence d’une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément à la structure de santé d’autre part, dans le but de la mise à jour du calendrier vaccinal.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"c50d9cfbe24942b4b5fbc5dee23806f3\">- Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"114fc3d9859e456c88dcbbc0660a7d5c\">- Evaluation trimestrielle et annuelle.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"64629ad98ad245abbabb97355e72a4a3\">• Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"ea6487e054e9458db2e384b27cf57cec\">- Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population à vacciner, le type et le nombre de séances (fixe ou mobile) et le calendrier de vaccination.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"3148b0c6676c4fa0a966aad11dc0cdc1\">- Captation et enregistrement des actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...)</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"fd3caf65170747b5b6f67d0d7a442cdb\">- Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle.</p>",
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+    "text": "• Stratégie des séances fixes : La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérêt particulier pour les points suivants : - Vaccination quotidienne selon un programme préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP - Porter à la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination. - Toute modification du plan des séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit être communiquée à la population. • Stratégie des séances mobiles : La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particulière à l’effet de réunir toutes les conditions devant permettre d’assurer des séances de vaccination des populations cibles de façon optimale et sécurisée dans les bonnes pratiques de la chaîne du froid et ce d’autant qu’elles requièrent des moyens supplémentaires.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"Paragraph\" id=\"24853bc4279c4243a190e81fbfcb50f8\">• Stratégie des séances fixes :</p><p class=\"Paragraph\" id=\"a21ce9d3439a49e7ab39526adfd6995a\">La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérêt particulier pour les points suivants :</p><p class=\"Paragraph\" id=\"9667827bf4ed44ce9d8814c7a60e5fb6\">- Vaccination quotidienne selon un programme préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP</p><p class=\"Paragraph\" id=\"3b2c444540374e8986211b00144809ce\">- Porter à la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"54e8a9a673424287b8b4ef3f3f01358e\">- Toute modification du plan des séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit être communiquée à la population.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"9a11c6c3981f40a9a2f90b09865ab80e\">• Stratégie des séances mobiles :</p><p class=\"Paragraph\" id=\"ae8c42414de440ab8d2a7f98853e6b84\">La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particulière à l’effet de réunir toutes les conditions devant permettre d’assurer des séances de vaccination des populations cibles de façon optimale et sécurisée dans les bonnes pratiques de la chaîne du froid et ce d’autant qu’elles requièrent des moyens supplémentaires.</p>",
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+    "text": "Par conséquent, leur planification devra faire l’objet d’un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes de manière à atteindre toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus l’équipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est impératif de : • Décider des zones qui auront besoin d’équipes mobiles. • Décider du nombre de déplacements que l’équipe mobile fera chaque année dans ces zones, qui dépend de la population à atteindre et de l’étendue de la zone à couvrir. • Identifier et arrêter les autres interventions que l’on pourrait ajouter à la vaccination dès lors qu’il est nécessaire de mettre à profit les sorties des équipes mobiles pour répondre à d’autres besoins de santé (Éducation sanitaire, espacement des naissances, contrôle des points d’eau...).",
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+      "text_as_html": "<p class=\"Paragraph\" id=\"1f9ea270892a4e5cb7d8a618d2f2ded8\">Par conséquent, leur planification devra faire l’objet d’un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes de manière à atteindre toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus l’équipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"ea8e9beffc5740cb8aa10d75df16e429\">A cet effet, il est impératif de :</p><p class=\"Paragraph\" id=\"4ab8d63e38c24fc9abe1eaa89f2911e3\">• Décider des zones qui auront besoin d’équipes mobiles.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"59d71a13b44441bfaa261ad136a555d4\">• Décider du nombre de déplacements que l’équipe mobile fera chaque année dans ces zones, qui dépend de la population à atteindre et de l’étendue de la zone à couvrir.</p><p class=\"Paragraph\" id=\"3b719a56e1414dd18e281f80e6bb9eb7\">• Identifier et arrêter les autres interventions que l’on pourrait ajouter à la vaccination dès lors qu’il est nécessaire de mettre à profit les sorties des équipes mobiles pour répondre à d’autres besoins de santé (Éducation sanitaire, espacement des naissances, contrôle des points d’eau...).</p>",
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+    "text": "Lors de chaque séance, qu’elle soit fixe ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d’un approvisionnement suffisant en vaccins et fournitures à l’effet d’assurer la vaccination des enfants qui s’y présentent et renforcer la confiance de la communauté dans les services de santé. A cet effet, il ya lieu de veiller à bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte à assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins à commander, au niveau de la commune, il y a lieu de :",
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+    "text": "Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises, Recenser les enfants à vacciner chaque année Calculer le nombre de doses à administrer pour chaque vaccin, C’est-à-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa-Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts…etc.) Calculer les pertes en vaccins (25%) ou taux d’utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses Prévoir un stock de réserve de 25%.",
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+    "text": "Contrôler systématiquement les dates limites d’utilisation des vaccins et de veiller à les utiliser avant leur date de péremption. Relever le numéro de lot pour les vaccins qui rentrent et pour ceux qui sortent, Contrôler l’état des PCV à la réception, à la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin à l’arrivée et l’après- midi avant la sortie. Procéder à intervalle régulier, à un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit être reporté sur un registre spécifique.",
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+    "text": "Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins à administrer nécessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets indésirables de la vaccination et les amener à consulter, ce qu’il y a lieu de faire le cas échéant, tout en les rassurant sur leur caractère bénin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et où aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination à la structure de santé ou aux séances avancées. Ne pas réprimander la mère, si le nourrisson (ou sa mère) a manqué certaines séances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit complètement vacciné et que les doses manquantes seront rattrapées. Informer les parents, le cas échéant, de l’organisation de toutes les campagnes de vaccination à venir.",
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+    "text": "Être à l’écoute et encourager les parents à poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu’une séance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un équilibre raisonnable afin d’éviter un temps d’attente long et ennuyant.",
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+      "text_as_html": "<p class=\"NarrativeText\" id=\"ce2f5aa0cc9a471783390fb7e892f0ca\">nécessaire de rassurer sur le fait que c’est un phénomène normal et qu’à chaque campagne de vaccination des MPVI bénignes peuvent se manifester sans qu’on arrive à en déterminer l’origine</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"85d80f439d0043899e7abe6ec5ab1dfa\">• Si la MPVI est due à une erreur programmatique : il faut expliquer à la population les mesures prises pour résoudre ce problème.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"767a598de45f4edb8aff8750b7d38c9b\">Dans des situations de crise où la population montre une réelle réticence à la vaccination sur l’ensemble de la zone concernée par le programme de vaccination, il sera nécessaire :</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"ea139cc7713a4cf9a70b064f8ac528d3\">• De procéder à une analyse précise de la situation.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"d71ea92d17ca4ff4821dc1d876891177\">• D’organiser au plus tôt des actions de communication d’envergure, par exemple une conférence de presse et des interviews télévisées ou diffusées sur les radios locales : dans ce cas précis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu’à l’autorité sanitaire de la zone concernée, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication.</p><p class=\"NarrativeText\" id=\"4e0e0ec430e94483b12422a11748b026\">Mais lorsqu’on offre une certaine liberté de communication aux personnes sur</p>",
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\ No newline at end of file
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+SESSION_FILE = "session_data/user_session_state.yaml"
+CACHE_FILE = "cache/pipeline_cache.json"
+CONVERSATION_FILE = "cache/chat_history.json"
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+STORAGE_PATH = "ingestion_storage/"
+INDEX_STORAGE = "index_storage"
+
+QUIZ_SIZE = 5
+ITEMS_ON_SLIDE = 4
+
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index 0000000000000000000000000000000000000000..c388917a547e9346d68895d7724c1013d4403bc8
--- /dev/null
+++ b/image_callers.py
@@ -0,0 +1,63 @@
+# Add this function to your agent_direct_llm_sections.py or a new api_callers.py / utils.py
+
+import json
+from pathlib import Path
+
+IMAGE_METADATA_FILE = "./data/images/image_metadata.json"  
+IMAGE_BASE_STORAGE_PATH = "./data/images"       # Base path where image files are stored
+
+# Load metadata once when the script starts (or when the tool is initialized)
+_image_metadata_store = []
+if Path(IMAGE_METADATA_FILE).exists():
+    try:
+        with open(IMAGE_METADATA_FILE, 'r', encoding='utf-8') as f:
+            _image_metadata_store = json.load(f)
+    except Exception as e:
+        print(f"⚠️ Error loading image metadata: {e}")
+
+def find_relevant_image_info(image_description_query: str) -> str:
+   
+    print(f"--- Image Retrieval Tool: Searching for image matching: '{image_description_query}' ---")
+
+    if not _image_metadata_store:
+        return "Image metadata store is not loaded or is empty. Cannot search for images."
+
+    # Simple keyword matching for now. Can be enhanced with semantic search later if needed.
+    query_keywords = set(image_description_query.lower().split())
+    best_match = None
+    max_shared_keywords = 0
+
+    for image_data in _image_metadata_store:
+        # Combine description and keywords from metadata for searching
+        text_to_search = image_data.get("caption_or_description", "").lower()
+        for kw in image_data.get("keywords", []):
+            text_to_search += " " + kw.lower()
+        
+        # Add filename to searchable text too, without extension
+        filename_text = Path(image_data.get("image_filename", "")).stem.replace("_", " ").lower()
+        text_to_search += " " + filename_text
+
+        current_shared_keywords = len(query_keywords.intersection(set(text_to_search.split())))
+
+        if current_shared_keywords > max_shared_keywords:
+            max_shared_keywords = current_shared_keywords
+            best_match = image_data
+        elif current_shared_keywords == max_shared_keywords and best_match:
+            # Simple tie-breaking: prefer shorter description if scores are equal
+            if len(image_data.get("caption_or_description", "")) < len(best_match.get("caption_or_description", "")):
+                best_match = image_data
+    
+    if best_match and max_shared_keywords > 0: # Require at least one keyword match
+        full_image_path = Path(IMAGE_BASE_STORAGE_PATH) / best_match['image_filename']
+        response_str = (
+            f"Found image related to '{image_description_query}':\n"
+            f"  File: {best_match['image_filename']}\n"
+            f"  Description: {best_match['caption_or_description']}\n"
+            f"  Source: Section {best_match.get('section_id_source', 'N/A')}, Page {best_match.get('original_pdf_page', 'N/A')}\n"
+            f"  (Image would be displayed here in a UI, path: {full_image_path})"
+        )
+        print(f"   Image tool found: {best_match['image_filename']}")
+        return response_str
+    else:
+        print(f"   Image tool: No specific image found for '{image_description_query}'.")
+        return f"No specific image found closely matching the description: '{image_description_query}'."
\ No newline at end of file
diff --git a/index_storage/.gitignore b/index_storage/.gitignore
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..e69de29bb2d1d6434b8b29ae775ad8c2e48c5391
diff --git a/ingest_and_index_supplementary_doc.py b/ingest_and_index_supplementary_doc.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..914d6b1860eb636ea6764337fe8c21a2f62a4c6f
--- /dev/null
+++ b/ingest_and_index_supplementary_doc.py
@@ -0,0 +1,161 @@
+
+import os
+import sys
+from pathlib import Path
+import argparse # For specifying input file and output index path
+
+from llama_index.core import (
+    SimpleDirectoryReader,
+    VectorStoreIndex,
+    StorageContext,
+    Settings,
+    Document
+)
+from llama_index.core.node_parser import UnstructuredElementNodeParser
+from llama_index.embeddings.huggingface import HuggingFaceEmbedding
+from llama_index.llms.google_genai import GoogleGenAI # Optional here, if no LLM needed for parsing/indexing
+
+# Base directory where indices for supplementary documents will be stored
+SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT = "./storage/supplementary_indices"
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+def configure_indexing_settings():
+    """Configures global Embedding model and optional LLM settings."""
+
+
+    print("Configuring Embedding model for supplementary doc indexing...")
+    Settings.embed_model = HuggingFaceEmbedding(model_name="BAAI/bge-small-en-v1.5")
+    print(f"Embedding Model: {Settings.embed_model.model_name}")
+
+
+    gemini_api_key = os.getenv("GOOGLE_API_KEY")
+    if gemini_api_key:
+        Settings.llm = GoogleGenAI(model_name="models/gemini-1.5-flash-latest", api_key=gemini_api_key)
+        print(f"LLM (Optional for indexing): {Settings.llm.model}")
+    else:
+        Settings.llm = None
+        print("LLM (Optional for indexing): Not configured (GOOGLE_API_KEY not set).")
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+def process_and_index_document(doc_file_path_str: str, index_persist_path_str: str):
+    """
+    Ingests a single document, creates a VectorStoreIndex (in memory first),
+    and then persists it.
+    """
+    doc_file_path = Path(doc_file_path_str)
+    index_persist_path = Path(index_persist_path_str)
+
+    print(f"\n--- Processing Document: {doc_file_path.name} ---")
+    print(f"   Index target directory: {index_persist_path}")
+
+    if not doc_file_path.exists():
+        print(f"   ❌ Error: Document not found at {doc_file_path}")
+        return False
+
+    try:
+        print("   Loading document...")
+        reader = SimpleDirectoryReader(input_files=[doc_file_path])
+        documents = reader.load_data()
+        if not documents:
+            print("   ❌ Document loaded empty or failed to load.")
+            return False
+        print(f"   Loaded {len(documents)} initial Document object(s).")
+
+        print("   Parsing into nodes using UnstructuredElementNodeParser...")
+        node_parser = UnstructuredElementNodeParser()
+        nodes = node_parser.get_nodes_from_documents(documents, show_progress=True)
+        if not nodes:
+            print("   ❌ Node parser returned no nodes.")
+            return False
+        print(f"   Parsed into {len(nodes)} nodes.")
+
+        for node in nodes:
+            node.metadata["source_document"] = doc_file_path.name
+
+        # --- Build Index In Memory FIRST ---
+        print(f"   Building VectorStoreIndex in memory for {doc_file_path.name}...")
+        # Create a default, in-memory storage context
+        in_memory_storage_context = StorageContext.from_defaults()
+        # Build the index using the in-memory context
+        vector_index = VectorStoreIndex(nodes, storage_context=in_memory_storage_context)
+        print("   Index built successfully in memory.")
+
+        # --- THEN Persist the In-Memory Index ---
+        print(f"   Persisting index to disk: {index_persist_path}...")
+        index_persist_path.mkdir(parents=True, exist_ok=True) # Ensure directory exists
+        vector_index.storage_context.persist(persist_dir=str(index_persist_path))
+        
+        print(f"   ✅ Successfully built and persisted index for {doc_file_path.name} to {index_persist_path}")
+        return True
+
+    except Exception as e:
+        print(f"   ❌ Error during processing/indexing for {doc_file_path.name}: {e}")
+        traceback.print_exc()
+        return False
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+if __name__ == "__main__":
+    parser = argparse.ArgumentParser(description="Ingest a single supplementary document and create its VectorStoreIndex.")
+    parser.add_argument("document_path", help="Full path to the supplementary document file (e.g., PDF).")
+    parser.add_argument("index_output_dir", help="Path to the directory where the index for this document should be saved.")
+    args = parser.parse_args()
+
+    configure_indexing_settings() 
+
+    # Ensure the base directory for supplementary indices exists
+    Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH).mkdir(parents=True, exist_ok=True)
+
+    # Construct the full path for the specific index output if only a name was given
+    index_output_path = Path(args.index_output_dir)
+    if not index_output_path.is_absolute() and not index_output_path.parent.name == Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH).name:
+        index_output_path = Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH) / args.index_output_dir
+
+    print(f"Starting ingestion for: {args.document_path}")
+    print(f"Index will be saved to: {index_output_path}")
+
+    success = process_and_index_document(args.document_path, str(index_output_path))
+
+    if success:
+        print(f"\nDocument index created/updated at {index_output_path}")
+    else:
+        print(f"\nFailed to create index for document {args.document_path}.")
+
+    # Example usage from your terminal:
+    # python .\ingest_and_index_supplementary_doc.py "./data/supplementary_docs/who_guidelines.pdf" "who_guidelines_index"
+    # This would save the index to: ./storage/supplementary_indices/who_guidelines_index/
\ No newline at end of file
diff --git a/ingest_and_index_supplementary_doc_two.py b/ingest_and_index_supplementary_doc_two.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..bdab7e4da0754833148dff016ebfdebbb9ce24e4
--- /dev/null
+++ b/ingest_and_index_supplementary_doc_two.py
@@ -0,0 +1,228 @@
+import os
+import sys
+from pathlib import Path
+import argparse
+import traceback
+from typing import List
+
+from llama_index.core import (
+    SimpleDirectoryReader,
+    VectorStoreIndex,
+    StorageContext,
+    Settings,
+    Document
+)
+from llama_index.core.node_parser import SentenceSplitter
+from llama_index.embeddings.huggingface import HuggingFaceEmbedding
+from llama_index.llms.google_genai import GoogleGenAI
+
+# For Mistral OCR parsing
+import requests
+import base64
+
+# Base directory where indices for supplementary documents will be stored
+SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT = "./storage/supplementary_indices/test"
+
+def configure_indexing_settings():
+    """Configures free HuggingFace embedding model for medical content understanding."""
+    
+    print("Configuring free BGE embedding model for medical document indexing...")
+    # Using free BGE model - excellent for medical content
+    Settings.embed_model = HuggingFaceEmbedding(model_name="BAAI/bge-small-en-v1.5")
+    print(f"Embedding Model: BAAI/bge-small-en-v1.5 (FREE)")
+
+    gemini_api_key = os.getenv("GOOGLE_API_KEY")
+    if gemini_api_key:
+        Settings.llm = GoogleGenAI(model_name="models/gemini-1.5-flash-latest", api_key=gemini_api_key)
+        print(f"LLM (Optional for indexing): {Settings.llm.model}")
+    else:
+        Settings.llm = None
+        print("LLM (Optional for indexing): Not configured (GOOGLE_API_KEY not set).")
+
+def parse_pdf_with_mistral_ocr(pdf_path: str) -> str:
+    """
+    Parse PDF using Mistral OCR for better medical document understanding.
+    Falls back to SimpleDirectoryReader if Mistral API is not available.
+    """
+    # Try multiple ways to get the API key
+    mistral_api_key = None
+    
+    # Method 1: Direct environment variable
+    mistral_api_key = "rixeCMkocBC0fsYGE5uaiOgvGy1GQXL3"
+
+    
+    print(f"   🔑 API Key Status: {'Found' if mistral_api_key else 'Not Found'}")
+    
+    if not mistral_api_key:
+        print("   ⚠️  MISTRAL_API_KEY not found in environment, falling back to SimpleDirectoryReader...")
+        print("   💡 Tip: Restart your terminal/IDE after setting environment variables")
+        reader = SimpleDirectoryReader(input_files=[pdf_path])
+        documents = reader.load_data()
+        return documents[0].text if documents else ""
+    
+    try:
+        print("   🔍 Using Mistral OCR for PDF parsing...")
+        
+        # Read and encode PDF
+        with open(pdf_path, "rb") as pdf_file:
+            pdf_base64 = base64.b64encode(pdf_file.read()).decode('utf-8')
+        
+        # Mistral OCR API call
+        headers = {
+            "Authorization": f"Bearer {mistral_api_key}",
+            "Content-Type": "application/json"
+        }
+        
+        payload = {
+            "model": "pixtral-12b-2409",
+            "messages": [
+                {
+                    "role": "user",
+                    "content": [
+                        {
+                            "type": "text",
+                            "text": "Extract all text from this medical document. Preserve structure, headings, and formatting. Pay special attention to medical terminology, dosages, and clinical data."
+                        },
+                        {
+                            "type": "image_url",
+                            "image_url": {
+                                "url": f"data:application/pdf;base64,{pdf_base64}"
+                            }
+                        }
+                    ]
+                }
+            ]
+        }
+        
+        response = requests.post("https://api.mistral.ai/v1/chat/completions", 
+                               headers=headers, json=payload, timeout=60)
+        
+        if response.status_code == 200:
+            result = response.json()
+            extracted_text = result["choices"][0]["message"]["content"]
+            print("   ✅ Successfully extracted text using Mistral OCR")
+            return extracted_text
+        else:
+            print(f"   ⚠️  Mistral OCR failed (status: {response.status_code}), falling back...")
+            raise Exception(f"Mistral API error: {response.status_code}")
+            
+    except Exception as e:
+        print(f"   ⚠️  Mistral OCR error: {e}, falling back to SimpleDirectoryReader...")
+        reader = SimpleDirectoryReader(input_files=[pdf_path])
+        documents = reader.load_data()
+        return documents[0].text if documents else ""
+
+def process_and_index_document(doc_file_path_str: str, index_persist_path_str: str):
+    """
+    Enhanced ingestion with Mistral OCR, smart chunking, and OpenAI embeddings.
+    """
+    doc_file_path = Path(doc_file_path_str)
+    index_persist_path = Path(index_persist_path_str)
+
+    print(f"\n--- Processing Medical Document: {doc_file_path.name} ---")
+    print(f"   Index target directory: {index_persist_path}")
+
+    if not doc_file_path.exists():
+        print(f"   ❌ Error: Document not found at {doc_file_path}")
+        return False
+
+    try:
+        # Step 1: Parse with Mistral OCR
+        print("   📄 Parsing PDF with enhanced OCR...")
+        extracted_text = parse_pdf_with_mistral_ocr(str(doc_file_path))
+        
+        if not extracted_text.strip():
+            print("   ❌ No text extracted from document.")
+            return False
+            
+        # Create Document object
+        document = Document(
+            text=extracted_text,
+            metadata={
+                "source_document": doc_file_path.name,
+                "file_path": str(doc_file_path),
+                "document_type": "medical_pdf"
+            }
+        )
+        
+        # Step 2: Smart chunking optimized for medical content
+        print("   🧩 Applying smart chunking optimized for medical content...")
+        node_parser = SentenceSplitter(
+            chunk_size=512,  # Good size for medical content
+            chunk_overlap=50,  # Preserve context between chunks
+            separator=" ",
+        )
+        
+        nodes = node_parser.get_nodes_from_documents([document], show_progress=True)
+        
+        if not nodes:
+            print("   ❌ Chunking returned no nodes.")
+            return False
+            
+        print(f"   ✅ Created {len(nodes)} optimized chunks")
+        
+        # Add metadata to all nodes
+        for i, node in enumerate(nodes):
+            node.metadata.update({
+                "source_document": doc_file_path.name,
+                "chunk_id": i,
+                "total_chunks": len(nodes)
+            })
+
+        # Step 3: Build index with optimized settings
+        print(f"   🔨 Building vector index with OpenAI embeddings...")
+        storage_context = StorageContext.from_defaults()
+        vector_index = VectorStoreIndex(nodes, storage_context=storage_context)
+        
+        print("   💾 Persisting index...")
+        index_persist_path.mkdir(parents=True, exist_ok=True)
+        vector_index.storage_context.persist(persist_dir=str(index_persist_path))
+        
+        print(f"   ✅ Successfully created optimized medical document index!")
+        print(f"   📊 Stats: {len(nodes)} chunks, FREE BGE embeddings, Enhanced OCR")
+        
+        return True
+
+    except Exception as e:
+        print(f"   ❌ Error during processing: {e}")
+        traceback.print_exc()
+        return False
+
+if __name__ == "__main__":
+    parser = argparse.ArgumentParser(description="Enhanced medical PDF indexing with Mistral OCR and optimized retrieval.")
+    parser.add_argument("document_path", help="Full path to the medical PDF document.")
+    parser.add_argument("index_output_dir", help="Directory name for the index output.")
+    args = parser.parse_args()
+
+    print("🏥 Medical Document RAG Indexer - Enhanced Edition")
+    print("=" * 60)
+    
+    configure_indexing_settings() 
+
+    # Ensure base directory exists
+    Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT).mkdir(parents=True, exist_ok=True)
+
+    # Construct full index path
+    index_output_path = Path(args.index_output_dir)
+    if not index_output_path.is_absolute():
+        index_output_path = Path(SUPPLEMENTARY_INDEXES_BASE_PATH_FOR_AGENT) / args.index_output_dir
+
+    print(f"\n📋 Processing: {args.document_path}")
+    print(f"💾 Index destination: {index_output_path}")
+
+    success = process_and_index_document(args.document_path, str(index_output_path))
+
+    if success:
+        print(f"\n🎉 SUCCESS! Medical document index ready at: {index_output_path}")
+        print("\n💡 Setup tips:")
+        print("   - Uses FREE BGE embeddings (no API key needed)")
+        print("   - Set MISTRAL_API_KEY for enhanced OCR (optional)")
+        print("   - Restart terminal/IDE after setting environment variables")
+    else:
+        print(f"\n❌ FAILED to create index for: {args.document_path}")
+
+# Usage examples:
+# python ingest_and_index_supplementary_doc.py "./data/medical_guideline.pdf" "guideline_index"
+# python ingest_and_index_supplementary_doc.py "./data/clinical_trial.pdf" "trial_index"
+
+ #python ingest_and_index_supplementary_doc.py "./data/supplementary_docs/Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf" "medical_index"
\ No newline at end of file
diff --git a/logging_functions.py b/logging_functions.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..5150bca9c9a3db4c446eabaa46f26553eecb9b64
--- /dev/null
+++ b/logging_functions.py
@@ -0,0 +1,13 @@
+from datetime import datetime
+from global_settings import LOG_FILE
+import os
+
+def log_action(action, action_type):
+    timestamp = datetime.now().strftime('%Y-%m-%d %H:%M:%S')
+    log_entry = f"{timestamp}: {action_type} : {action}\n"
+    with open(LOG_FILE, 'a') as file:
+        file.write(log_entry)
+
+def reset_log():
+    with open(LOG_FILE, 'w') as file:
+        file.truncate(0)
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diff --git a/session_data/user_actions.log b/session_data/user_actions.log
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..8f4d4dff57bd082eb6e22148f86354069eaddd6c
--- /dev/null
+++ b/session_data/user_actions.log
@@ -0,0 +1,4243 @@
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+2025-04-26 08:12:54: LOAD : File 'C:\Users\Traikia ilyes\Desktop\projects\Vaccines Test\Langchain Test\LLmaIndex\ingestion_storage\Guide SAMPLE.pdf_part_0' loaded for ingestion
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+2025-04-26 08:12:54: LOAD : File 'C:\Users\Traikia ilyes\Desktop\projects\Vaccines Test\Langchain Test\LLmaIndex\ingestion_storage\Guide SAMPLE.pdf_part_2' loaded for ingestion
+2025-04-26 08:12:54: LOAD : File 'C:\Users\Traikia ilyes\Desktop\projects\Vaccines Test\Langchain Test\LLmaIndex\ingestion_storage\Guide SAMPLE.pdf_part_3' loaded for ingestion
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diff --git a/session_functions.py b/session_functions.py
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..510af1a05e850aa720bbce864ca3e2b6a5cc06c4
--- /dev/null
+++ b/session_functions.py
@@ -0,0 +1,30 @@
+from global_settings import SESSION_FILE, STORAGE_PATH
+import yaml
+import os
+
+def save_session(state):
+    state_to_save = {key: value for key, value in state.items()}
+    with open(SESSION_FILE, 'w') as file:
+        yaml.dump(state_to_save, file)
+
+def load_session(state):
+    if os.path.exists(SESSION_FILE):
+        with open(SESSION_FILE, 'r') as file:
+            try:
+                loaded_state = yaml.safe_load(file) or {}
+                for key, value in loaded_state.items():
+                    state[key] = value
+                return True
+            except yaml.YAMLError as e:
+                return False
+    return False
+
+def delete_session(state):
+    if os.path.exists(SESSION_FILE):
+        os.remove(SESSION_FILE)
+    for filename in os.listdir(STORAGE_PATH):
+        file_path = os.path.join(STORAGE_PATH, filename)
+        if os.path.isfile(file_path) or os.path.islink(file_path):
+            os.remove(file_path)
+    for key in list(state.keys()):
+        del state[key]
\ No newline at end of file
diff --git a/storage/section_indices/section_10_index/default__vector_store.json b/storage/section_indices/section_10_index/default__vector_store.json
new file mode 100644
index 0000000000000000000000000000000000000000..1440a2e5769a47b1fe0fda86883abbb015227b40
--- /dev/null
+++ b/storage/section_indices/section_10_index/default__vector_store.json
@@ -0,0 +1 @@
+{"embedding_dict": {"5cf265d8-9b5d-4eff-b738-7565dc1818a6": [-0.01892545074224472, 0.04876488447189331, -0.035909317433834076, -0.05940628424286842, 0.05331408604979515, 0.006923850160092115, 0.028659028932452202, 0.06870579719543457, 0.0050807553343474865, -0.03699908405542374, -0.0072492677718400955, -0.08736111968755722, 0.012232687324285507, -0.0008765783277340233, 0.043151795864105225, -0.04428098350763321, -0.048199236392974854, -0.08133350312709808, -0.011384207755327225, 0.028142545372247696, 0.007673842832446098, -0.06870806962251663, 0.0179885346442461, -0.018077479675412178, 0.027052946388721466, 0.039001304656267166, 0.015328232198953629, -0.017195189371705055, 0.00961374957114458, -0.19076718389987946, 0.010488114319741726, -0.042683571577072144, -0.0016406058566644788, -0.014925449155271053, -0.07880081981420517, 0.014966631308197975, 0.027630168944597244, -0.01864507421851158, -0.05364663153886795, 0.0815819799900055, -0.002413783688098192, 0.046425215899944305, 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 127 X", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1444, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "1e3f5dbb-9e7f-43f6-a0fa-c059cdcc1f69": {"__data__": {"id_": "1e3f5dbb-9e7f-43f6-a0fa-c059cdcc1f69", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\10. 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D\u00e8s lors qu\u2019ils peuvent aider \u00e0 lever les r\u00e9sistances, ,revirra y ruoP .sruemur sel ertnoc rettul ils doivent disposer d\u2019une information fausses informations en temps r\u00e9el e t g\u00e9rer d\u2019autres situations pouvant affecter la r\u00e9ussite des s\u00e9ances de vaccination. Il est important de faire de chaque acte vaccinal un moment d\u2019information et d\u2019\u00e9ducation sanitaire au cours duquel, il y a lieu, chacun en ce qui le concerne de : Expliquer en termes simples les maladies contre lesquelles les vaccins du nouveau calendrier vaccinal prot\u00e8gent. Informer les parents sur le nombre de doses de vaccins \u00e0 administrer n\u00e9cessaires pour assurer une bonne protection de leurs enfants. Informer les parents sur les effets ind\u00e9sirables de la vaccination et les amener \u00e0 consulter, ce qu\u2019il y a lieu de faire le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en les rassurant sur leur caract\u00e8re b\u00e9nin dans la plupart des cas et en leur fournissant les conseils. Indiquer aux parents quand et o\u00f9 aura lieu la vaccination suivante, si la date ne convient pas, indiquer quelles sont les autres dates et heures possibles. Rappeler aux parents de toujours apporter leurs carnets de vaccination \u00e0 la structure de sant\u00e9 ou aux s\u00e9ances avanc\u00e9es. Ne pas r\u00e9primander la m\u00e8re, si le nourrisson (ou sa m\u00e8re) a manqu\u00e9 certaines s\u00e9ances, mais lui expliquer pourquoi il est important que le nourrisson soit compl\u00e8tement vaccin\u00e9 et que les doses manquantes seront rattrap\u00e9es. Informer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l\u2019organisation de toutes les campagnes de vaccination \u00e0 venir. \u2022 \u2022 10.3. Gestion des rumeurs \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etre \u00e0 l\u2019\u00e9coute et encourager les parents \u00e0 poser leurs questions. Il serait indispensable de donner une estimation du temps qu\u2019une s\u00e9ance doit durer ; en calculant le temps de la vaccination + le temps de communication. Il faudra trouver un temps d\u2019attente long et ennuyant. Par ailleurs, il est essentiel de prendre en consid\u00e9ration la hantise de la peur et de la douleur que peut engendrer l\u2019acte vaccinal chez les enfants. Pour cela, il est important d\u2019aider les parents \u00e0 trouver les mots pour parler de la vaccination avec leurs enfants, ce qui les aidera indirectement \u00e0 surmonter leur propre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019aider les enfants \u00e0 mieux comprendre ce qui va se passer. 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Dans des situations de crise o\u00f9 la population montre une r\u00e9elle r\u00e9ticence \u00e0 la vaccination sur l\u2019ensemble de la zone concern\u00e9e par le programme de vaccination, il sera n\u00e9cessaire : De proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise de la situation. D\u2019organiser au plus t\u00f4t des actions de communication d\u2019envergure, par exemple une conf\u00e9rence de presse et des interviews t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es ou diffus\u00e9es sur les radios locales : dans ce cas pr\u00e9cis, il reviendra au responsable du programme de vaccination, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019autorit\u00e9 sanitaire de la zone concern\u00e9e, de participer aux initiatives de relations publiques et de communication. Mais lorsqu\u2019on offre une certaine libert\u00e9 de communication aux personnes sur le terrain, le grand risque est de perdre la coh\u00e9rence du discours global. C\u2019est pourquoi, tous les intervenants doivent \u00eatre bien inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part. Ils doivent en outre, suivre attentivement la communication du MS et des hauts d\u00e9clarations. Les contradictions entre le discours local et le discours national peuvent ruiner la cr\u00e9dibilit\u00e9 de toute la camp agne. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale : Il est indispensable, pour la r\u00e9ussite du programme de vaccination, d\u2019obtenir le soutien des m\u00e9dias, des leaders locaux et des chefs religieux Il est essentiel de les impliquer d\u00e8s le d\u00e9but de la pr\u00e9paration d\u2019une campagne de vaccination et de les solliciter pour les activit\u00e9s de mobilisation sociale Il est primordial de veiller \u00e0 ce que l\u2019ensemble des activit\u00e9s de communication de la campagne de vaccination soit coordonn\u00e9 et organis\u00e9 par des sp\u00e9cialistes de la communication associ\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes de la vaccination 10.4. Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. 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Le refus ou l\u2019h\u00e9sitation vaccinale : Avec une personne inqui\u00e8te ou ind\u00e9cise, il convient d\u2019utiliser une approche bas\u00e9e sur l\u2019entretien motivationnel pour aborder la vaccination. Il s\u2019agit d\u2019une fa\u00e7on d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019une personne pour la guider dans un processus de changement. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00eatre en relation avec l\u2019autre dans ses interventions. L\u2019entretien motivationnel est bas\u00e9 sur l\u2019\u00e9coute empathique, la non argumentation, l\u2019exploration et la compr\u00e9hension des motivations de la personne ainsi que le respect de son autonomie. 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Une action de sant\u00e9 de proximit\u00e9 fondamentale Le programme de vaccination a toujours \u00e9t\u00e9 une des pr\u00e9occupations majeures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ce d\u2019autant q ue la vaccination constitue une composante essentielle du droit humain \u00e0 la sant\u00e9 et qu\u2019elle a pour but et la mortalit\u00e9 attribuables aux maladies cibles contr\u00f4lables par la vaccination. Le de par la Constitution et la loi sanitaire : la vaccination est obligatoire et gratuite. Le PEV s\u2019inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalit\u00e9 infantile, mis en place en 1984. C\u2019est ainsi que la mise en \u0153 uvre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) se traduit par : L\u2019am\u00e9lioration progressive du syst\u00e8me national de sant\u00e9 a amen\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la vaccination aux activit\u00e9s de soins tnem\u00e9l\u00e9 emmoc seriamirp \u00e9tnas ed fondamental de la politique de sant\u00e9 : la vaccinations se fait \u00e0 travers l\u2019ensemble des structures de sant\u00e9 : \u2022 \u2022 \u2022 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants 1.3. Des objectifs ambitieux et des r\u00e9sultats encourageants \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 R\u00c9SULTATS \u2022 Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pr\u00e8s de 7000 structures sanitaires de proximit\u00e9 et du priv\u00e9 Pour les vaccins \u00e0 la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes m\u00e8res et enfants et de cerrtainszz EPSP En 2015, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 (MS) a r\u00e9glement\u00e9 la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s Chaque ann\u00e9e, plus d\u2019un million d\u2019enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d\u2019enfants en milieu scolaire sont vaccin\u00e9s. De 1993 \u00e0 2021, dans le cadre du programme national d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite : 43 millions d\u2019enfants de moins de 5 ans ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administr\u00e9es) en plus des doses de vaccin VPO re\u00e7ues dans le calendrier de routine. de Vaccination et qui s\u2019inscrivent dans l\u2019agenda 2030 visent \u00e0 : Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d\u2019au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR Consolider l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage et de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos maternel et n\u00e9onatal Eliminer la rougeole, la rub\u00e9ole et la dipht\u00e9rie R\u00e9duire les \u00e9pid\u00e9mies de m\u00e9ningites \u00e0 Haemophilus In\ufb02uenzae type b et \u00e0 pneumocoque et r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dues \u00e0 ces infections \u00c9liminer les h\u00e9patites virales B Les r\u00e9sultats obtenus qu\u2019il convient de consolider sont les suivants : Z\u00e9ro cas de dipht\u00e9rie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isol\u00e9s 12", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2601, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "63e0aad6-8127-43de-9a45-7940a4b57ce1": {"__data__": {"id_": "63e0aad6-8127-43de-9a45-7940a4b57ce1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "1. 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Un d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 autour des deux cas et n\u2019a retrouv\u00e9 aucun autre cas de dipht\u00e9rie. Une campagne de vaccination associ\u00e9e \u00e0 une chimioprophylaxie a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e autours des deux cas. En 2022, trois cas de diph\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s et en 2023, une \u00e9pid\u00e9mie a s\u00e9vi dans le sud du pays. Aucun cas d\u00e9clar\u00e9 de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sauvage depuis 1996. L\u2019Alg\u00e9rie a obtenu le certi\ufb01cat d\u2019\u00e9radi- cation de poliomy\u00e9lite \u00e0 virus sau- vage en 2016. 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Le renforcement des capacit\u00e9s des professionnels Le renforcement de la communication Le suivi syst\u00e9matique en mati\u00e8re de perception des citoyens et des profes- sionnels de sant\u00e9 de la vaccination (h\u00e9sitation vaccinale) L\u2019Alg\u00e9rie a rejoint l\u2019initiative mondiale de l\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite d\u00e8s sa proclamation, en avril 1988. C\u2019est en 1973 qu\u2019elle a introduit le vaccin antipoliomy\u00e9lite oral. L e Programme National d\u2019Eradication de la Poliomy\u00e9lite a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1993 avec l\u2019introduction aigues. Le pays \u0153 uvre dans le cadre de la m\u00eame dynamique \u00e0 \u00e9liminer la rougeole et la rub\u00e9ole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conform\u00e9ment au plan d\u2019action mondial pour les vaccins, l\u2019Alg\u00e9rie, qui a mis en place son comit\u00e9 national technique d\u2019experts de la vaccination, a organis\u00e9 deux workshops regroupant notamment les membres de ce comit\u00e9 et des experts mondiaux de l\u2019OMS et de l\u2019UNICEF dans le domaine de la vaccination. L\u2019objectif \u00e9tait de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation r\u00e9guli\u00e8re qui tient compte de la situation \u00e9pid\u00e9miologique et de ses tendances, des recommandations de l\u2019OMS, des avanc\u00e9es technologiques et des tendances et des opportunit\u00e9s du march\u00e9 mondial des vaccins. A cet effet, le Minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9 a consid\u00e9r\u00e9 que cette actualisation : Ne devra pas se limiter \u00e0 l\u2019introduction de nouveaux vaccins mais \u00e9galement envisager toutes les opportunit\u00e9s permettant d\u2019optimiser le PEV : vaccins combin\u00e9s (ex : vaccin combin\u00e9 DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises suppl\u00e9mentaires Devra \u00e9galement s\u2019appuyer sur pour les maladies cibles du PEV, Points \u00e0 am\u00e9liorer : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 le renforcement des syst\u00e8mes de surveillance portant sur la g\u00e9n\u00e9ralisation notamment pour les m\u00e9ningites et le monitorage de la performance du syst\u00e8me de surveillance ; Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de l\u2019OMS. 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Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 18", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9cb967a1-d652-4132-a4cf-68bf71e19d81": {"__data__": {"id_": "9cb967a1-d652-4132-a4cf-68bf71e19d81", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "1. 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En 2021, la dose VPO \u00e0 \u00e9t\u00e9 suprim\u00e9e \u00e0 la naissance (instruction N\u00b013 du 14 juin 2021). A la lumi\u00e8re des recommandations de l\u2019OMS et des exp\u00e9riences internationales, appliqu\u00e9es au calendrier national de les implications \u00e0 court et moyen terme. A l\u2019issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 le 31 ao\u00fbt 2022 et de l\u2019Instruction N\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre calendrier national de vaccination 2023. Le calendrier national de vaccination n\u2019a pas subi de changements fondamentaux mais certains am\u00e9nagements ont \u00e9t\u00e9 introduits (arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022) : Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le de passages et le nombre d\u2019injections ce qui permettra d\u2019augmenter le confort pour l\u2019enfant et de r\u00e9duire les retards vaccinaux Le vaccin anticoquelucheux \u00e0 germes entiers est remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire, mieux tol\u00e9r\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS, le maintien du calendrier s\u00e9quentiel VPI-VPO avec nu\u2019d emrof suos sesod 3 : IPV sesirp 4 - vaccin combin\u00e9 : DTCa-VPI-Hib-HBV, \u00e0 2, 4 et 12 mois ; - et 1 dose de VPI associ\u00e9e au DTCa \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 6 ans - 3 doses de VPO \u00e0 2, 4 et 12 mois. Historique et actualisation du calendrier vaccinal Dates Ev\u00e9nement Texte l\u00e9gislatif 1966 G\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination par le BCG 1969 Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomy\u00e9lite , tuberculose, d ipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche et la variole D\u00e9cret 69-88 du 17 juin 1969 1985 Introduction du vaccin anti rougeoleux D\u00e9cret 85-282 du 02 novembre 1985 1993 Mise en \u0153uvre du Programme National d\u2019\u00e9radication de la Poliomy\u00e9lite 1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 2000 Introduction du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 15 jullet 2007 2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rub\u00e9ole, oreillons, pneumocoque et poliomy\u00e9lite inactiv\u00e9 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 2015 R\u00e9glementation de la vaccination dans les cabinets m\u00e9dicaux et les \u00e9tablissements hospitaliers priv\u00e9s. Introduction du vaccin contre l\u2019H\u00e9moephilus in\ufb02uenzae b (Hib) 2018 Publication de l'arr\u00eat\u00e9 concernant l'actualisation du calendrier vaccinal Arr\u00eat\u00e9 du 3 juillet 2018 2022 Combinaison de 6 antig\u00e8nes dans le m\u00eame vaccin \u2013 Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire Arr\u00eat\u00e9 du 31 ao\u00fbt 2022 2023 Mise en oeuvre du calandrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois Instruction n\u00b019 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du calen- drier national de vaccina- tion 2023 19 I", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3062, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"4e585580-061b-4f7b-a288-f1f8431dd2e4": {"doc_hash": "89f34dc06f25c3e6bd2dd0dfa94838513b1c66bee95f6bd28e5c022ffe7f7f57", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\1. 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. La dipht\u00e9rie constitue toujours un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique dans les pays o\u00f9 la couverture vaccinale est faible. La d\u2019une baisse de la couverture vaccinale. L\u2019OMS/UNICEF consid\u00e8rent que les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s pour diminuer l\u2019incidence de la dipht\u00e9rie dans le monde, stagnent chaque ann\u00e9e. La dipht\u00e9rie semble r\u00e9- \u00e9merger en Europe de l\u2019Ouest, o\u00f9 les cas 2.1.2. Comment se transmet la dipht\u00e9rie ? 2.1.3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la dipht\u00e9rie ? import\u00e9s augmentent chez les migrants et les r\u00e9fugi\u00e9s dont la vaccination a fait d\u00e9faut. L\u2019Alg\u00e9rie, apr\u00e8s un r\u00e9pit, a connu une r\u00e9apparition de la dipht\u00e9rie sous forme de (563 cas et 31 d\u00e9c\u00e8s). 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REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION Incidence annuelle de la Diphterie ann\u00e9es 1963 - 2023 3,52 3,97 4,46 3,97 4,29 3,75 4,08 2,56 1,88 1,56 2,12 2,19 1,70 0,98 0,59 0,39 0,15 0,08 0,32 0,05 0,08 0,02 0,12 1,09 3,51 3,49 0,59 0,21 0,19 0,01 0,02 0,00 0,00 0,54 0 1 2 3 4 5 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 La dipht\u00e9rie, maladie \u00e0 d\u00e9claration obli- gatoire, est une toxi-infection bact\u00e9rienne hautement contagieuse due au complexe Corynebacterium diphteria toxinog\u00e8ne qui provoque des l\u00e9sions ou une destruc- tion des tissus et organes humains. La dipht\u00e9rie touche des personnes de tout \u00e2ge, mais surtout les enfants qui ne sont pas vaccin\u00e9s. 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Quelles sont les complications de la dipht\u00e9rie ? \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 D\u00e9\ufb01nition de cas de dipht\u00e9rie selon l\u2019OMS Il s\u2019agit non seulement d\u2019une URGENCE THERAPEUTIQUE pour le patient mais \u00e9galement d\u2019une URGENCE la propagation de la maladie dans la population. La complication la plus grave est l\u2019obstruction des voies respiratoires par atteinte laryng\u00e9e appel\u00e9e \u00ab CROUP \u00bb qui n\u00e9cessite une trach\u00e9otomie en urgence. Les autres complications sont des manifestations toxiniques qui ne s\u2019observent que si le bacille dipht\u00e9rique est porteur de l\u2019exotoxine : La myocardite, complication majeure de la dipht\u00e9rie Les paralysies p\u00e9riph\u00e9riques Paralysies v\u00e9lo-palatines, les plus fr\u00e9quentes, avant le 20i\u00e8me jour Paralysie des muscles respiratoires avec risque de d\u00e9tresse respiratoire Paralysies des membres tardives (apr\u00e8s le 30i\u00e8me jour) r\u00e9alisant un tableau de polyradiculon\u00e9vrite bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique L\u2019atteinte r\u00e9nale avec prot\u00e9inurie, h\u00e9maturie et oligurie 2.1.5. Comment pr\u00e9vient-on la dipht\u00e9rie ? 2.2. ROUGEOLE 2.2.1. Qu\u2019est-ce que la rougeole ? La pr\u00e9vention repose sur la vaccination et N\u00b07 du 05 avril 2 023 relative \u00e0 la conduite \u00e0 de dipht\u00e9rie). Chez les voyageurs se rendant dans un pays o\u00f9 la dipht\u00e9rie est end\u00e9mique et qui ne sont pas \u00e0 jour de leur vaccination antidipht\u00e9rique, une injection de vaccin (dT) est recommand\u00e9e avant le d\u00e9part. Crit\u00e8re de performance : les objectifs de la surveillance de la dipht\u00e9rie sont : - Surveiller la charge de morbidit\u00e9 et La rougeole, maladie \u00e0 d\u00e9claration un paramyxovirus (genre morbillivirus) dont le r\u00e9servoir est strictement humain et la transmission est interhumaine. La rougeole est une des causes de d\u00e9c\u00e8s du jeune enfant, alors qu\u2019il existe un vaccin : En 2013, 145 700 d\u00e9c\u00e8s par rougeole ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s dans le monde sachant que gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, les d\u00e9c\u00e8s par rougeole dans le monde ont chut\u00e9 de 75% entre 2000 et 2013. - Identi\ufb01er les \u00e9pid\u00e9mies pour declencher des enqu\u00eates et pr\u00e9venir d\u2019autres cas. - D\u00e9terminer la politique de vaccination adapt\u00e9e au pays, comme la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019introduire des doses de rappel ou de changer la formulation du vaccin. Dans la mesure o\u00f9 la dipht\u00e9rie est d\u00e9sormais relativement rare, la surveil- lance devrait reposer sur les cas. 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. Elle est favoris\u00e9e par la promiscuit\u00e9 en particulier dans les familles et collectivit\u00e9s d\u2019enfants. La vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e a permis de diminuer l\u2019incidence globale de la maladie et ainsi d\u2019en diminuer fortement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9. Cependant, les zones \u00e0 faible couverture vaccinale favorisent la circulation des virus, ce qui augmente la probabilit\u00e9e d'\u00e9pid\u00e9mies. La maladie touche les patients non immunis\u00e9s, principalement les enfants en bas \u00e2ge (au-del\u00e0 de 6 mois, apr\u00e8s disparition des anticorps maternels). La phase d\u2019invasion (2 \u00e0 4 jours) oculo-respiratoire (conjonctivite, rhinite, toux) qui doit faire rechercher le signe pathognomonique de K\u00d6PLIK Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, on observe de plus en plus des formes pauci-symptomatiques o\u00f9 le signe de KOPLIK peut manquer. 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En effet, en Alg\u00e9rie le nombre de cas de rougeole est pass\u00e9 de plus 20 000 en 1996 a un peu plus de 15 000 en 2003 pour moins de 100 cas par an ces derni\u00e8res ann\u00e9es soit une incidence de l\u2019ordre de les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. La baisse de la couverture vaccinale est enregistr\u00e9e entre 2018 et 2019 avec 50 542 cas dont 49 d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s.l\u2019incidence habitants et en 2021, l\u2019incidence est pass\u00e9e \u00e0 0,52 cas pour 100 000 habitants. Cependant, la survenue de \ufb02amb\u00e9es \u00e9pid\u00e9- miques dans les pays limitrophes du Sud notamment impose la vigilance. enregistr\u00e9e en 2019 \u00e9tait de 64 / 100 000 0,07 pour 100 000 habitants. Cependant, la 2.2.2. Comment se transmet la rougeole ? 2.2.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la rougeole ? \u2022 \u2022 2.2.4. Quelles sont les complications de la rougeole ? \u2022 Surinfections bact\u00e9riennes C\u2019est une des maladies infectieuses ed xuat nu ceva esueigatnoc sulp al reproduction (R0) de 18. La contamination se fait par voie a\u00e9rienne par contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions du nez et de la gorge d\u2019un sujet infect\u00e9 et par les gouttelettes en suspension dans l\u2019air \u00e9mises par une personne infect\u00e9e lorsqu\u2019elle \u00e9ternue ou tousse. La contagiosit\u00e9 des sujets malades est maximale pendant la phase pr\u00e9-\u00e9ruptive (dans les 4 jours avant). Elle d\u00e9bute m\u00eame avant les premiers sympt\u00f4mes. 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Comment pr\u00e9vient-on la rougeole ? \u2022 laryngite et /ou laryngo-trach\u00e9ite sous glottique ou de pneumopathie bact\u00e9rienne - Enc\u00e9phalite aigu\u00eb post-\u00e9ruptive (5 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption) - Enc\u00e9phalite \u00e0 inclusion (chez l\u2019immunod\u00e9prim\u00e9, 2 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l\u2019infection) - Panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb (1 cas pour 10 000 \u00e0 25 000 enfants, survenant en moyenne 8 ans apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode aigu) En Alg\u00e9rie, en plus de l\u2019organisation des campagnes nationales et locales de vaccination ayant touch\u00e9 aussi bien l\u2019enfant que l\u2019adulte, un programme de surveillance de la rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1997, et ce suite aux \u00e9pid\u00e9mies survenues au cours de la d\u00e9cennie 90, puis renforc\u00e9 en 2001. En 2009, un plan de surveillance au cas par cas suspect de rougeole a \u00e9t\u00e9 mis en place selon l\u2019instruction minist\u00e9rielle n\u00b0654 du 28 avril 2009 et conform\u00e9ment aux recommandations de l\u2019OMS et la mise en d\u2019\u00e9limination de la rougeole en mars 2018. Dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019\u00e9limination de la rougeole , deux cibles principales performance de la surveillance : - Investigation de \u2265 2 cas de maladie \u00e9ruptive f\u00e9brile non rougeoleuse par an pour 100 000 habitants - Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon sanguin chez \u22651 cas suspect de rougeole dans \u226580% des EPSP chaque ann\u00e9e La pr\u00e9vention repose sur la vaccination antirougeoleuse du nourrisson (vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9); deux doses de ROR \u00e0 11 mois et \u00e0 18 mois, une injection offre une protection de 90 \u00e0 95 %. Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. La contagiosit\u00e9 a lieu g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 7 jours avant et jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Dans les pays o\u00f9 la vaccination a \u00e9t\u00e9 introduite, la maladie est devenue rare et atteint surtout l\u2019enfant pr\u00e9pub\u00e8re (85%) et l\u2019adulte jeune. L\u2019OMS estime que l\u2019incidence annuelle des oreillons en l\u2019absence de vaccination est comprise entre 100 et 1 000 cas pour 100 000 habitants, avec des pics \u00e9pid\u00e9miques tous les 2 \u00e0 5 ans. Elle reste exceptionnelle chez le nourrisson en raison de la persistance pendant 9 \u00e0 12 mois des anticorps maternels transmis passivement. L\u2019infection est asymptomatique dans environ 30 % des cas. 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Autour d\u2019un cas de rougeole hors \u00e9pidemie , il y a lieu de proc\u00e9der \u00e0 la vaccination post-exposition dans les 72 heures chez les contacts non immunis\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 6mois - 5 ans. \u2022 2.3. OREILLONS 2.3.1. Qu\u2019est ce que les oreillons ? 2.3.2. Comment se transmettent les oreillons ? 2.3.3. Quels sont les sympt\u00f4mes des oreillons ? \u2022 \u2022 Une \u00e9viction scolaire doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9ruption Les oreillons sont une maladie infectieuse, contagieuse et \u00e9pid\u00e9mique, due \u00e0 un paramyxovirus \u00e0 tropisme glandulaire (parotides +++) et neuro-m\u00e9ning\u00e9. Elle touche principalement les enfants et connait, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution b\u00e9nigne. La transmission du virus ourlien est interhumaine, directe par voie a\u00e9rienne, via les gouttelettes de salive provenant de sujets infect\u00e9s. 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Depuis, l\u2019incidence a chut\u00e9 de mani\u00e8re drastique pour atteindre 0,02 cas en 2021 L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir de virus, la transmission se fait : Le plus souvent par l\u2019interm\u00e9diaire de gouttelettes provenant des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les personnes infect\u00e9es Par voie transplacentaire, lorsqu\u2019une femme enceinte est infect\u00e9e par le virus de la rub\u00e9ole Plus rarement, par contact des muqueuses avec des mains ou des surfaces contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions d\u2019un sujet infect\u00e9 ou les urines d\u2019un nouveau-n\u00e9 atteint de rub\u00e9ole cong\u00e9nitale La p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 s\u2019\u00e9tale : Chez les personnes atteintes de rub\u00e9ole, une semaine avant l\u2019\u00e9ruption jusqu\u2019\u00e0 une semaine apr\u00e8s, pouvant 35 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1567, "end_char_idx": 2892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "dfd40e36-3548-416c-93ba-89c10d236c8d": {"__data__": {"id_": "dfd40e36-3548-416c-93ba-89c10d236c8d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "17", "file_name": "2. 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Les principales complications sont : Respiratoires : sous forme d\u2019at\u00e9lecta- sies pr\u00e9coces, de surinfections, ou de type m\u00e9canique, li\u00e9es \u00e0 un blocage des muscles respiratoires Cardiovasculaires : domin\u00e9es par la maladie thrombo-embolique et les troubles du rythme Digestives : \u00e0 type d\u2019il\u00e9us paralytique, de dilatation gastrique, d\u2019h\u00e9morragies R\u00e9nales : cons\u00e9quence de la rhabdomyolyse intense accompagnant 38", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "cb4f7570-6140-437a-9910-2eb2264d617c": {"__data__": {"id_": "cb4f7570-6140-437a-9910-2eb2264d617c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "20", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 40", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2934, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "5eef0598-01e3-4a7b-8845-77c9d6d04a85": {"__data__": {"id_": "5eef0598-01e3-4a7b-8845-77c9d6d04a85", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "22", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Les d\u00e9c\u00e8s sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les tr\u00e8s jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es. La pr\u00e9vention du t\u00e9tanos repose sur la vaccination des nourrissons et des enfants conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. La vaccination des femmes enceintes permet d\u2019\u00e9viter le t\u00e9tanos n\u00e9onatal gr\u00e2ce aux anticorps antit\u00e9taniques transmis passivement de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. Le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et 2.8. LA TUBERCULOSE 2.8.1. qu\u2019est ce que la tuberculose ? \u2022 \u2022 d\u2019asepsie lors des soins m\u00e9dicaux et lors de l\u2019accouchement est de rigueur m\u00eame si la m\u00e8re est vaccin\u00e9e. Les sujets qui gu\u00e9rissent du t\u00e9tanos ne d\u00e9veloppent pas d\u2019immunit\u00e9 naturelle et peuvent \u00eatre r\u00e9infect\u00e9s. Ils doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s. La pr\u00e9vention passe \u00e9galement par le strict respect des directives portant conduite \u00e0 tenir devant une plaie \u00e0 risque t\u00e9tanig\u00e8ne. La tuberculose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, due au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK). Les bacilles inhal\u00e9s se d\u00e9veloppent dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques et provoquent une infection latente tuberculeuse (ITL). Les enfants qui d\u00e9veloppent une tuberculose-maladie le font en g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019ann\u00e9e qui suit leur infection. Dans le monde, la charge de morbidit\u00e9 de la tuberculose reste consid\u00e9rable. En 2022 : 1,1 million d\u2019enfants ( dont la moiti\u00e9 ont moins de 5 ans) o nt contract\u00e9 la tuberculose et 225 000 en sont morts 67 millions d\u2019enfants sont infect\u00e9s par le BK et sont donc \u00e0 risque de d\u00e9velopper une tuberculose dans le futur Pays \u00e0 haute pr\u00e9valence de tuberculose, au lendemain de l\u2019ind\u00e9pendance, avec un taux d\u2019incidence de 300 cas pour 100 000 habitants, l\u2019Alg\u00e9rie gr\u00e2ce aux efforts de lutte entrepris depuis 1964 a rejoint le groupe des pays \u00e0 f aible incidence. L\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique nationale, s\u2019inscrit dans le cadre des objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement qui consistent \u00e0 inverser la tendance de la tuberculose \u00e0 l\u2019horizon 2025 Cette inversion s\u2019est traduite par la baisse de l\u2019incidence de la tuberculose toutes formes confondues. 41 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2937, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "49be3219-3ae0-4e91-8b5f-fb5220df86c0": {"__data__": {"id_": "49be3219-3ae0-4e91-8b5f-fb5220df86c0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "23", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). Elle peut prendre une forme chronique et exposer les malades \u00e0 un l\u2019identi\ufb01cation et la prise en charge des sujets contacts permetent d\u2019\u00e9viter le passage vers la tuberculose-maladie 42", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 1286, "end_char_idx": 3234, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d4ac78c1-cffa-4eed-8b5b-69914abd460a": {"__data__": {"id_": "d4ac78c1-cffa-4eed-8b5b-69914abd460a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "24", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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De plus, le poids des infections tuberculeuses latentes (ITL ) .unoc\u00e9m eruemed En 2021, on assiste \u00e0 une r\u00e9-ascension de l\u2019incidence de la tuberculose aussi bien pour le s formes pulmonaires que les formes extra-pulmonaires. A insi, l\u2019incidence qui \u00e9tait en diminution constante depuis 2015, v oit celle-ci passer de 36 \u00e0 41,3 cas pour 100 000 habitants entre 2020 et 2021 toutes formes confondues, et de 25 \u00e0 29,01 pour les TEP. La tuberculose se transmet en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019homme \u00e0 homme par voie a\u00e9rienne lorsqu\u2019un malade tousse ou \u00e9ternue. Le risque d\u2019infection est favoris\u00e9 par le contact \u00e9troit et prolong\u00e9 avec un malade. La forme la plus fr\u00e9quente chez l\u2019enfant est la primo-infection tuberculeuse qui se manifeste h abituellement par des signes banals : toux persistante de plus de 2 semaines, f\u00e9bricule vesp\u00e9ral. Sur la radiographies du thorax, on observe u ne ad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale isol\u00e9e ou compliqu\u00e9e d\u2019un trouble de \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 2.8.4. Quelles sont les complications de la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.8.5. Comment pr\u00e9vient-on la tuberculose ? \u2022 \u2022 2.9. HEPATITE VIRALE B 2.9.1. Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ?", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1864, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "73341582-9472-45ec-8d89-b9885440acd5": {"__data__": {"id_": "73341582-9472-45ec-8d89-b9885440acd5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "24", "file_name": "2. REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\2. 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Qu\u2019est-ce que l\u2019h\u00e9patite virale B ? ventilation, plus rarement un complexe xuetamyhcnerap artni eludon(eriamirp avec une ad\u00e9nopathie hilaire satellite) La tuberculose aigu\u00eb diss\u00e9min\u00e9e post- primaire se voit habituellement chez l\u2019enfant de moins de 5 ans : miliaire aigu\u00eb f\u00e9brile, m\u00e9ningite aigu\u00eb isol\u00e9e ,m\u00e9ningo- miliaire La tuberculose pulmonaire se manifeste par: Des sympt\u00f4mes respiratoires : toux persistante, h\u00e9moptysie de petite abondance Des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux : anorexie, persistante et sueurs nocturnes Des signes radiologiques : nodules, Les tuberculoses extra pulmonaire on distingue : Les formes ganglionnaires Les tuberculoses des s\u00e9reuses : pleur\u00e9sies, m\u00e9ningites, p\u00e9ritonites, p\u00e9ricardites Les tuberculoses osseuses et ost\u00e9o- articulaires Les tuberculoses visc\u00e9rales Tuberculoses aigu\u00ebs diss\u00e9min\u00e9es post-primaires, responsables de d\u00e9c\u00e8s et de s\u00e9quelles graves Autres tuberculoses post primaires s\u00e9v\u00e8res : p\u00e9ricardite, mal de Pott, tuberculose r\u00e9nale La vaccination par le Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin (BCG) prot\u00e9ge et parfois mortelles de la maladie : m\u00e9ningite et/ou miliaire L\u2019h\u00e9patite virale B est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire, potentiellement grave caus\u00e9e par le virus de l\u2019h\u00e9patite B (VHB). 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Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019h\u00e9patite virale B ? transmission de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant peut survenir dans les premi\u00e8res semaines de la vie de l\u2019enfant et au cours de l\u2019allaite- ment. si le nouveau n\u00e9 n\u2019a pas b\u00e9n\u00e9\ufb01ci\u00e9 d\u2019une serovaccination \u00e0 la naissance. Evolution du taux d\u2019incidence de l\u2019H\u00e9patite virale B 2006 - 2014 ann\u00e9e Par voie sexuelle lors de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s avec multiples parten aires De la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant lors d\u2019une infection aigu\u00eb ou chronique chez la m\u00e8re. Le risque de transmission lors de l\u2019accouchement varie de 20 \u00e0 80 % en fonction de la charge virale. Une La p\u00e9riode d\u2019incubation dure en moyenne deux \u00e0 six mois. L\u2019infection par VHB est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. 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Une h\u00e9patite virale B sur quatre est une h\u00e9patite virale aigu\u00eb avec ict\u00e8re et une h\u00e9patite sur 1000 est une forme fulmi- nante. Les sujets qui gu\u00e9rissent d\u2019une h\u00e9patite virale B aigu\u00eb acqui\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 vie. La probabilit\u00e9 qu\u2019une infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B devienne chronique d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge auquel est contract\u00e9e cette infection. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 10% des h\u00e9patites virales aigu\u00ebs ou asymptomatiques passent \u00e0 la chronicit\u00e9 (persistance de l\u2019Ag HBs plus de 06 mois). Selon l\u2019OMS chez les nourrissons et les jeunes enfants, l\u2019infection VHB provoque l\u2019apparition d\u2019une forme chronique de la maladie dans environ 95 % des cas. 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Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 48", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2905, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c16cb580-49b7-448f-82d7-4902ba062d96": {"__data__": {"id_": "c16cb580-49b7-448f-82d7-4902ba062d96", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "30", "file_name": "2. 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Les infections graves li\u00e9es \u00e0 l\u2019Hib, telles que la m\u00e9ningite ou l\u2019\u00e9piglottite, voire les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre fatales. En cas de m\u00e9ningite, le risque de d\u00e9c\u00e8s est de 5 % \u00e0 10%. 15 \u00e0 30 % des enfants qui survivent \u00e0 une m\u00e9ningite \u00e0 Hib risquent de pr\u00e9senter des s\u00e9quelles : surdit\u00e9, troubles du langage, retard mental et du d\u00e9veloppement psychomoteur. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 Hib repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Les infections \u00e0 pneumocoques comprennent l\u2019ensemble des infections invasives (m\u00e9ningite, pneumonie, pleur\u00e9sie, bact\u00e9ri\u00e9mie) et non invasives (otite, sinusite et bronchite) li\u00e9es \u00e0 Streptococcus pneumoniae dont il existe plus de 100 s\u00e9rotypes avec une pr\u00e9valence qui varie selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques et l\u2019\u00e2ge. Les infections \u00e0 pneumocoque en tant que cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 infantile dans le monde constituant un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019OMS les infections pneumocociques sont responsables de p lus de 500 000 d\u00e9c\u00e8s par an chez les enfants de moins de 5 ans. Les pneumocoques sont des bact\u00e9ries commensales des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures. Jusqu\u2019\u00e0 40 % des personnes de tout \u00e2ge en sont des porteurs sains. Le pneumocoque se transmet par contact direct et \u00e9troit par les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (toux, \u00e9ternuements) des malades et des porteurs sains. Les infections \u00e0 pneumocoques concernent toutes les classes d\u2019\u00e2ge, mais la gravit\u00e9 des infections est plus \u00e9lev\u00e9e aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie. 2.11.3. Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? 2.11.4. Quelles sont les complications de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? \u2022 \u2022 2.11.5. Comment pr\u00e9vient-on l\u2019infection \u00e0 pneumocoque ? Les autres facteurs de risque sont l\u2019immunod\u00e9pression, les co- morbidit\u00e9s (VIH, cancer, dr\u00e9panocytose, affections r\u00e9nales chroniques, aspl\u00e9nie, br\u00e8che m\u00e9ning\u00e9e), la pollution de l\u2019air atmosph\u00e9rique, le tabagisme passif et l\u2019absence d\u2019allaitement maternel. Les sympt\u00f4mes et signes varient selon la les frissons sont des signes communs \u00e0 tous les types d\u2019infections. En cas de pneumonie : les complications sont \u00e0 type d\u2019\u00e9panchement pleural, surtout dans les formes bact\u00e9ri\u00e9miques, plus rarement un empy\u00e8me. En cas de m\u00e9ningite, malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la prise en charge th\u00e9rapeutique, l\u2019\u00e9volution reste grev\u00e9e d\u2019une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (de 8 \u00e0 10 % chez l\u2019enfant), de s\u00e9quelles lourdes et fr\u00e9quentes (de 20 \u00e0 30 %) et de risque de r\u00e9cidive, notamment en cas d\u2019otite ou de br\u00e8che ost\u00e9om\u00e9ning\u00e9e. La pr\u00e9vention de l\u2019infection \u00e0 pneumocoque repose sur la vaccination des nourrissons conform\u00e9ment au nouveau calendrier natio- nal de vaccination. 49 II", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2908, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "54bca5b4-ac51-4f14-b1c0-5cf43166e67f": {"__data__": {"id_": "54bca5b4-ac51-4f14-b1c0-5cf43166e67f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "31", "file_name": "2. 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REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 50", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1642, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"2999d4c5-2bd0-49d4-9be4-6a762f1738d6": {"doc_hash": "9cbdc23899ac2cf75b2a80400f741718cf6ebbfabf157b45770fbb9e2272744b", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\2. 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LE CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION D\u00e9cret 6988- du 17 juin 1969 D\u00e9cret 85282- du 12 novembre 1985 Arr\u00eat\u00e9 du 14 janvier 1997 Arr\u00eat\u00e9 du 28 octobre 2000 Arr\u00eat\u00e9 du 15 juillet 2007 Arr\u00eat\u00e9 du 24 novembre 2014 Arr\u00eat\u00e9 du 08 Aout 2018 3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023 introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination anti h\u00e9mophilus In\ufb02uenzae b Le calendrier vaccinal est r\u00e9guli\u00e8rement remis \u00e0 jour et adapt\u00e9 en fonction \u00e9pid\u00e9miologique, du d\u00e9veloppement de nouveaux vaccins et de l\u2019\u00e9volution des et leur s\u00e9curit\u00e9, et ce en accord avec les recommandations de l\u2019OMS. Ce long processus d\u2019actualisation est illustr\u00e9 par l\u2019\u00e9volution des textes r\u00e9glementaires r\u00e9gissant le PEV : rendant obligatoire et gratuite la vaccina- tion contre la dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coque- luche, poliomy\u00e9lite, antituberculeuse et anti variolique. rendant obligatoire et gratuite la vaccination anti rougeoleuse et supprimant l\u2019obligation de la vaccination antivariolique. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite les rappels vaccinaux contre la rougeole, la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos et la poliomy\u00e9lite. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite le vaccin contre l\u2019H\u00e9patite Virale B. introduisant de fa\u00e7on obligatoire et gratuite la vaccination antipoliomy\u00e9litique injectable ; antirub\u00e9oleuse; antiourlienne et antipneumococcique. -R\u00e9duisant le nombre de prises de VPO et augmentant le nombre de VPI au vu de la - Rempla\u00e7ant l\u2019anticoquelucheux \u00e0 germes entiers par l\u2019acellulaire. - Utilisant un vaccin combin\u00e9 hexavalent nombre d\u2019injection, de d\u00e9placements et les .noitaniccav al \u00e0 sdrater 51 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1646, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c8ea3914-abdf-4133-9731-b14ce06231c0": {"__data__": {"id_": "c8ea3914-abdf-4133-9731-b14ce06231c0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "3. 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Voie intramusculaire Zone d\u2019injection Instruction n\u00b0 19 du 03 octobre 2023 relative \u00e0 la mise en \u0153 uvre du calendrier national de vaccination 2023 Dans le but de renforcer la vaccination contre la poliomy\u00e9lite, en plus du VPI contenu dans le vaccin combin\u00e9 hexavalent , maintien de trois doses de VPOb aux m\u00eames \u00e2ges. Avant toute administration de vaccin \u00e0 l\u2019enfant il est primordial d\u2019adopter au pr\u00e9alable la position ad\u00e9quate. Celle-ci d\u00e9pend de son \u00e2ge. Position couch\u00e9e sur le dos sur un plan dur : la m\u00e8re face \u00e0 son enfant lui maintient les mains et les bras ; Position assise droite La m\u00e8re fait asseoir son enfant sur ses genoux et le maintient fermement. Les vaccins ne doivent jamais \u00eatre administr\u00e9s dans la fesse. 3.2.3. Voie intradermique \u2022 \u2022 \u2022 3.2.4. Voie sous cutan\u00e9e \u2022 Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins d\u2019un an : l\u2019injection doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiel- lement dans la partie ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus d\u2019un an : l\u2019injec- tion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentielle- ment dans le muscle delto\u00efde. 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Ouvrir la bouche de l\u2019enfant en lui pin\u00e7ant doucement les joues entre le pouce et l\u2019index de fa\u00e7on \u00e0 lui \u00e9carter les l\u00e8vres Tenir le compte-gouttes \u00e0 45\u00b0 au- dessus de la bouche de l\u2019enfant Laisser tomber deux gouttes de vaccin sur la langue de l\u2019enfant Si l\u2019enfant recrache le vaccin, reprendre l\u2019op\u00e9ration. Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Gu\u00e9rin) est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9, d\u00e9rivant de la souche de Calmette et Gu\u00e9rin. L\u2019objectif de la vaccination est avant tout de prot\u00e9ger contre les formes graves de la maladie : miliaire et m\u00e9ningite. Le vaccin BCG se pr\u00e9sente sous forme multidoses et accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de solvant permettant la reconstitution du vaccin. Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 54", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2272, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4a2e3686-de2d-4410-9d84-bee33c5c27fc": {"__data__": {"id_": "4a2e3686-de2d-4410-9d84-bee33c5c27fc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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Derme (PEAU) Couche sous-cutan\u00e9e Muscle CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION \u2022 \u2022 \u2022 Sous forme lyophilis\u00e9e, le vaccin se conserve entre + 2\u00b0 et +8\u00b0C, \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur, \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Une fois reconstitu\u00e9 par dissolution dans le solvant, il doit \u00eatre utilis\u00e9 dans les 6 heures qui suivent sa reconstitution. Au- del\u00e0 de 6 heures, le vaccin reconstitu\u00e9 doit Le vaccin BCG doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 : Tous les nouveaux n\u00e9s viables dans une maternit\u00e9 d\u2019h\u00f4pital, de polyclinique urbaine ou rurale et de clinique priv\u00e9e, quel que soit leur poids de naissance, avant la sortie de la maternit\u00e9 Tous les enfants n\u00e9s \u00e0 domicile. Ceux-ci doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s par leurs parents spontan\u00e9ment ou sur convocation de la Commune qui les a inscrits sur les registres de l\u2019Etat Civil au centre de vaccination le plus proche, durant le premier mois qui suit la naissance. Sinon, ils seront vaccin\u00e9s d\u00e8s leur 1er contact avec une structure sanitaire Tous les enfants \u00e2g\u00e9s de 0 \u00e0 14 ans r\u00e9volus, non porteurs de cicatrice vaccinale, lorsqu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans une structure sanitaire 55 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2276, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8f46f33f-2cae-4ad6-869c-c188e469071d": {"__data__": {"id_": "8f46f33f-2cae-4ad6-869c-c188e469071d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\3. 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. Le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B, se pr\u00e9sente : 56", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2773, "end_char_idx": 3456, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "2be8f921-84c1-463b-8987-7cb6d2b0c581": {"__data__": {"id_": "2be8f921-84c1-463b-8987-7cb6d2b0c581", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "3. 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Le vaccin monovalent contre l\u2019h\u00e9patite b (HBV) PR\u00c9SENTATION d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 mois. En cas d\u2019absence de cicatrice, revacciner une seconde et derni\u00e8re fois sans test tuberculinique pr\u00e9alable et ce jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. 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Il prot\u00e8ge contre l\u2019infection par le virus de l\u2019h\u00e9patite virale B et donc contre les infections chroniques et leurs cons\u00e9quences gravissimes, cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie. La vaccination \u00e0 la naissance est recommand\u00e9e par l\u2019OMS. En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3251, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f7bad9d4-649d-4e2c-b19a-fc97b2fdecc8": {"__data__": {"id_": "f7bad9d4-649d-4e2c-b19a-fc97b2fdecc8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "3. 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En effet, parmi les nouveau- n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHB, ceux qui re\u00e7oivent la premi\u00e8re dose \u00e0 la naissance ont 3,5 fois moins de risque d\u2019\u00eatre infect\u00e9s par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent un placebo ou qui ne b\u00e9n\u00e9 d\u2019aucune intervention. Si la m\u00e8re est HBsAg-positive connue, la vaccination sera associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9roth\u00e9rapie par les immunoglobulines seront faites dans 2 sites diff\u00e9rents. Le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite virale B, se pr\u00e9sente : 57 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2773, "end_char_idx": 3460, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "971bda26-e289-4d12-b7af-45373302f9a2": {"__data__": {"id_": "971bda26-e289-4d12-b7af-45373302f9a2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "3. 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. Ensuite, trois (3) doses de rappels sont administr\u00e9es aux \u00e2ges de 2 mois ; 4 mois et 12 mois, cette fois-ci, associ\u00e9es au vaccin combin\u00e9 DTCaVPI- Hib-HBV En cas de retard vaccinal concernant la dose \u00e0 administrer \u00e0 la naissance, il convient de l\u2019administrer avant le Pr\u00e9paration de l\u2019acte vaccinal Le vaccin monovalent tend \u00e0 se dissocier du liquide de suspension s\u2019il est stock\u00e9 pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e et une avant usage Agiter la seringue avant l\u2019emploi pour remettre le vaccin en suspension Voie d\u2019administration Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intramusculaire. septi\u00e8me jour de vie. Le HBV doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9fri- g\u00e9rateur \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre +2 et +8\u00b0C. Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du milieu. Le \u00abtest d\u2019agitation\u00bb permettra de savoir si le vaccin a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par la cong\u00e9lation. S\u2019il ne satisfait pas \u00e0 ce test, il y a lieu de l\u2019\u00e9liminer (selon la \ufb01li\u00e8re DASRI). R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 CONTRE-INDICATIONS 3.3.3. Le vaccin contre la dipht\u00e8rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, l\u2019infection \u00e0 haemophilus b et l\u2019h\u00e9patite virale B (DTCaVPI-Hib- HBV) \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 PR\u00c9SENTATION Des r\u00e9actions b\u00e9nignes peuvent a ppa r a i t r e : Douleur, rougeur et/ou tum\u00e9faction l\u00e9g\u00e8re au point d\u2019injection Fi\u00e8vre : environ 1 \u00e0 6 % des sujets durant un ou deux jours apr\u00e8s la vaccination Sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 des accidents d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type anaphylactique lors de l\u2019injection pr\u00e9c\u00e9dente du vaccin. L\u2019ict\u00e8re quel que soit son \u00e9tiologie n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 la vaccination par l\u2019HBV \u00e0 la naissance. Ce vaccin hexavalent combin\u00e9 prot\u00e8ge contre six maladies : La dipht\u00e9rie dont quelques cas ont \u00e9t\u00e9 Le t\u00e9tanos : la validation de l\u2019\u00e9limination du t\u00e9tanos n\u00e9onatal et maternel a \u00e9t\u00e9 obtenue par l\u2019Alg\u00e9rie en 2018 La coqueluche, particuli\u00e8rement grave chez le nourrisson free \u00e0 virus sauvage a \u00e9t\u00e9 obtenue et valid\u00e9e en 2016 Les infections \u00e0 haemophilus b, essentiellement les m\u00e9ningites et les pneumonies L\u2019h\u00e9patite B : protection, en particulier contre les infections chroniques et leurs complications : cirrhose h\u00e9patique et cancer du foie Flacons l iquides monodoses prets \u00e0 l\u2019emploi \u00e0 utiliser avec une seringue de 0.5ml ou seringue pr\u00e9remplie compos\u00e9e de fragments de germes (haemophilus t\u00e9tanos), de virus tu\u00e9s (poliomy\u00e9lite) et d\u2019antig\u00e8nes immunisants (coqueluche, h\u00e9patite B). 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TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION \u2022 \u2022 Seul (monovalent) sous la forme d\u2019un mono ou multi doses ou dans des dispositifs d\u2019injection autobloquants pr\u00e9 remplis de 0.5 ml de vaccin Ou associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres vaccins : DTCaVPI-Hib-HBV Une 1\u00e9re dose de vaccin seul (monovalent) est administr\u00e9e dans les 24 heures suivant la naissance. 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Le placer sur ueilim ud er\u00e8gat\u00e9\u2019l d\u2019une cong\u00e9lation ant\u00e9rieure, et dans ce cas le vaccin doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 (selon la 6 ans ou premi\u00e8re ann\u00e9e primaire. Ne pas utiliser apr\u00e8s l\u00e2ge de 7 ans. Le vaccin est administr\u00e9 par voie intramusculaire profonde de pr\u00e9f\u00e9rence dans le muscle delto\u00efde (du bras non dominant) Les r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res (r\u00e9actions anaphylactiques et anaphylacto\u00efdes) sont exceptionnelles (moins d\u2019un cas pour 10 000 doses de vaccin). 61 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2626, "end_char_idx": 3453, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4bbdcbb6-334a-4a26-aee6-c57298eae245": {"__data__": {"id_": "4bbdcbb6-334a-4a26-aee6-c57298eae245", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "12", "file_name": "3. 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Le vaccin ROR est un vaccin combin\u00e9 contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. C\u2019est un vaccin vivant att\u00e9nu\u00e9. Il La rougeole qui peut \u00eatre mortelle ou avoir des cons\u00e9quences graves, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants Les oreillons qui peuvent \u00eatre respon- sables d\u2019enc\u00e9phalites La rub\u00e9ole et le SRC. Le vaccin ROR se pr\u00e9sente sous la forme lyophilis\u00e9e accompagn\u00e9 d\u2019une ampoule de 5 ml de solvant. Il est capital de n\u2019utiliser que le solvant fourni avec le vaccin. Le vaccin ROR existe sous deux formes : doses). Ce vaccin est sensible \u00e0 la lumi\u00e8re. Il est important de le conserver dans le suremballage aussi longtemps que possible pour le prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. 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Au-del\u00e0, il doit \u00eatre Une 1\u00e8re dose du vaccin est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 11 mois puis une 2\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois. Technique de vaccination Reconstituer le vaccin en introduisant le du vaccin. Utiliser une seringue de 2 ml. Pr\u00e9lever 0.5 ml de vaccin reconstitu\u00e9 et mettre le Il faut une aiguille et une seringue individuelles pour chaque vaccination. Voie d\u2019administration Le vaccin est administr\u00e9 par voie sous cutan\u00e9e. Les r\u00e9actions b\u00e9nignes sont fr\u00e9quentes cutan\u00e9e rappelant celle de la rougeole. Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. Il prot\u00e8ge contre les formes s\u00e9v\u00e8res d\u2019infection pneumococcique telles que les m\u00e9ningites, les pneumonies et les bact\u00e9ri\u00e9mies li\u00e9es aux s\u00e9rotypes contenus dans le vaccin. Le vaccin se pr\u00e9sente sous forme d\u2019une uni dose de 0,5 ml. Ce vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 au r\u00e9frig\u00e9rateur entre + 2 \u00b0C et + 8 \u00b0C ; il est sensible \u00e0 la chaleur. La 1\u00e8re dose doit \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 mois, suivie d\u2019une deuxi\u00e8me dose \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 mois et d\u2019un rappel \u00e0 12 mois, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. Technique de vaccination D\u00e9sinfecter le point d\u2019injection avec du coton imbib\u00e9 d\u2019alcool (laisser s\u00e9cher). Voie d\u2019administration Administrer le vaccin par voie intramusculaire. 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Le vaccin anti ourlien entra\u00eene dans environ 1% des cas, une parotidite et exceptionnellement une m\u00e9ningite aseptique Les r\u00e9actions plus graves sont rares Convulsions f\u00e9briles (1 cas/1000 enfants vaccin\u00e9s), sans augmentation du risque d\u2019\u00e9pilepsie Purpura thrombop\u00e9nique immunologique (PTI) imput\u00e9 le plus souvent au vaccin antirub\u00e9oleux de m\u00eame qu\u2019une arthrite transitoire dans les 1 \u00e0 3 semaines suivant la vaccination Il n\u2019y a aucun lien entre vaccin ROR et autisme, ni entre ROR et maladies R\u00e9action grave \u00e0 une dose ant\u00e9rieure acquis 3.3.7. Le vaccin antipneumococcique (VPC) PR\u00c9SENTATION CONSERVATION AGE DE LA VACCINATION TECHNIQUE DE VACCINATION ET VOIE D\u2019ADMIN ISTR ATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES \u2022 \u2022 Le vaccin anti-pneumococcique (VPC) est un vaccin polyosidique conjugu\u00e9 comprenant actuellement 13 valences : 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. 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Les r\u00e9actions locales b\u00e9nignes sont les plus courantes : Diminution de l\u2019app\u00e9tit et augmenta- tion ou r\u00e9duction du temps de som- meil, observ\u00e9es chez environ 10% des personnes vaccin\u00e9es R\u00e9actions au point d\u2019injection signa- l\u00e9es plus souvent chez des enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 12 mois que chez les nourrissons Il ne doit pas \u00eatre congel\u00e9. Il faut \u00e9viter de le placer \u00e0 la partie haute du r\u00e9frig\u00e9rateur (partie la plus froide). Le placer sur l\u2019\u00e9ta- g\u00e8re du milieu. 65 III", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2837, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4511c3b6-bfd8-46c6-89c6-74c3a0821b9f": {"__data__": {"id_": "4511c3b6-bfd8-46c6-89c6-74c3a0821b9f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "16", "file_name": "3. 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Moins de 1% des sujets PPAV Cas unique de poliomy\u00e9lite paralytique survenant g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 1\u00e8re dose de VPO et ne pr\u00e9sentant pas de risque PVDA Souche tr\u00e8s rare de poliovirus issue d\u2019une de la souche contenue \u00e0 l\u2019origine dans le VPO PVDVc Dans les zones de faible couverture vaccinale, une souche de PVDV peut reprendre une forme susceptible de causer des cas de poliomy\u00e9lite paralytique \u00e9pid\u00e9mique CONTRE-INDICATIONS 3.3.8.2. PR\u00c9SENTATION VOIE D\u2019ADMINISTRATION R\u00c9ACTIONS IND\u00c9SIRABLES qui re\u00e7oivent ce vaccin pr\u00e9sentent des maux de t\u00eate, une diarrh\u00e9e ou des douleurs musculaires. Bien que cela soit tr\u00e8s rare, le VPO peut entrainer les probl\u00e8mes suivants : Le s\u00e9rotype 2 (absent du vaccin actuel bivalent) est responsable de plus de 90 % de l\u2019ensemble des cas de PVDVc L\u2019incidence des PPAV a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 1 cas pour 2,7 millions de doses. 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 68", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"9e066511-0c7a-488f-a84d-bed43fde9d0c": {"doc_hash": "4920081a2a39bd030619b4d4b2d84cf2e80b807dbb4efe4b30f136225a11a7e0", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\3. REPERES SUR LES VACCINS DU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2023.pdf_part_0"}, "c8ea3914-abdf-4133-9731-b14ce06231c0": {"doc_hash": "807e0c700ea472ace339ff9bffd36c38e6a208da9ebb7a458afbfae5c516341d", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\3. 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Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les Dans certains contextes o\u00f9 la couverture vaccinale est faible, les souches att\u00e9nu\u00e9es qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un ph\u00e9notype pathog\u00e8ne par d\u00e9rive g\u00e9n\u00e9tique. C\u2019est en particulier le cas du poliovirus circulant de type 2 d\u00e9riv\u00e9 d\u2019une souche vaccinale (PVDVc2). Le nVPO2 est une version g\u00e9n\u00e9tiquement sur la base des donn\u00e9es actuellement disponibles, offre une protection comparable contre le poliovirus de type 2 tout en \u00e9tant plus stable g\u00e9n\u00e9tiquement. Ce vaccin est r\u00e9serv\u00e9 aux AVS. Il ob\u00e9it aux m\u00eames principes d\u2019utilisation et de conservation que le VPO bivalent 4. RATTRAPAGE VACCINAL 4.1. Le retard vaccinal 4.2. Rattrapage vaccinal Dose administree tardivement : dose de vaccin administr\u00e9e \u00ab en retard \u00bb, ou au-de- l\u00e0 de la p\u00e9riode d\u00e9\ufb01nie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. C\u2019est le d\u00e9lai s\u2019\u00e9coulant entre l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 et l\u2019\u00e2ge r\u00e9el de vaccination. La cons\u00e9quence du retard vaccinal est iuq elaniccav erutrevuoc al ed essiab al entraine la persistance de la circulation du pathog\u00e8ne couvert par le vaccin e t qui a des cons\u00e9quences individuelles en termes de morbidit\u00e9 ( s\u00e9quelles graves ) ou de mortalit\u00e9 avec des cas sporadiques ou \u00e9pid\u00e9miques. ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). Vaccination de rattrapage : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, acc\u00e8s, r\u00e9ticence, interruption des services, etc.), n\u2019a pas re\u00e7u ou a manqu\u00e9 les doses de vaccins auxquelles il peut pr\u00e9tendre, conform\u00e9ment au calendrier national de vaccination. C\u2019est la pratique de la vaccination recommand\u00e9e ou n\u00e9cessaire au-del\u00e0 de la date pr\u00e9vue par le calendrier vaccinal nation al. Dose en temps opportun : dose de vaccin administr\u00e9e dans le respect des d\u00e9lais d\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle \u00e0 la pr\u00e9servation de l\u2019immunit\u00e9 de la population contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination. Dose non valide : une dose de vaccin est consid\u00e9r\u00e9e comme non valide si elle est administr\u00e9e avant l\u2019\u00e2ge minimal recommand\u00e9 ou plus t\u00f4t que l\u2019intervalle minimal \u00e0 respecter apr\u00e8s la dose pr\u00e9c\u00e9dente dans la s\u00e9rie vaccinale. Si l\u2019intervalle entre les doses est plus court que l\u2019intervalle minimal recommand\u00e9, le vaccin est consid\u00e9r\u00e9 comme non valide. Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. 69 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3018, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b08de29e-c269-49a8-918e-8605c56446b8": {"__data__": {"id_": "b08de29e-c269-49a8-918e-8605c56446b8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\4. 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Pour assurer de mani\u00e8re p\u00e9renne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale des maladies Les niveaux actuels de couverture vaccinale Les performances du programme La disponibilit\u00e9 des vaccins et de tout le n\u00e9cessaire pour la vaccination de rattrapage Trois situations peuvent se pr\u00e9senter : La personne n\u2019a re\u00e7u aucune dose d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination La personne a re\u00e7u un nombre incomplet de doses d\u2019un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination M\u00e9connaissance de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019enfant. Doit se faire \u00e0 plusieurs niveaux : Au niveau des PMI, lors des vaccina- tions de rappel. Lors de toute consultation m\u00e9dicale: imp\u00e9rative. En m\u00e9decine scolaire pour les enfants scolaris\u00e9s. Noter que seul un document vaccinal sant\u00e9 nominatif ) comportant le nom du vaccin , le num\u00e9ro du lot de vaccin , la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d\u2019attester de l\u2019\u00e9tat vaccinal d\u2019un tejus 4.2.5. R\u00e8gles de base du rattrapage vaccinal \u2022 Primo-vaccination : En g\u00e9n\u00e9ral, 2 mois d\u2019intervalle pour les 2 premi\u00e8res doses (minimum 6 semaines). Si la 2 \u00e8me dose de DTCVPI-Hib-HBV a \u00e9t\u00e9 faite par erreur avec moins de 6 semaines d\u2019in- tervalle, il faudra poursuivre avec le sch\u00e9ma de primo vaccination en 3 doses, \u00e0 un mois d\u2019intervalle mais conserver le rappel \u00e0 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (sch\u00e9ma 3p+1). \u2022 noitaniccav al ret\u00e9lpmoc ed tse elg\u00e8r aL en administrant le nombre de doses que, l\u2019enfant partiellement ou non vaccin\u00e9, devrait avoir re\u00e7u en fonction de son \u00e2ge. 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R\u00e8gle 3 : Prot\u00e9ger en priorit\u00e9 contre les infections les plus s\u00e9v\u00e8res: infections invasives \u00e0 pneumocoque et \u00e0 haemophilus R\u00e8gle 4 : de la qualit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire obtenue) d\u00e9pend du respect : - De l\u2019\u00e2ge minimum lors de l\u2019administration de la premi\u00e8re dose de vaccin (les doses administr\u00e9es trop t\u00f4t sont non valides). - De l\u2019intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon sch\u00e9ma 2p+1 ,cas de l\u2019Alg\u00e9rie Pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme dose de rappel, une dose doit \u00eatre faite au moins 5 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de primo vaccination (minimum tol\u00e9r\u00e9: 4 mois), quelque soit le vaccin. in\ufb02uenza b avant l\u2019\u00e2ge de 2ans, coqueluche et rougeole. 70", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3356, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "006bb4f7-c9b9-4374-b138-f21f289cb836": {"__data__": {"id_": "006bb4f7-c9b9-4374-b138-f21f289cb836", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "4. 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bact\u00e9rien n\u2019est pas concern\u00e9. R\u00e8gle 8 : Une fois le rattrapage termin\u00e9 , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. D\u00e9terminer l\u2019\u00e2ge au moment du rat trapage D\u00e9terminer le nombre de doses re\u00e7ues et la validit\u00e9 des vaccins re\u00e7us (respect des intervalles). D\u00e9terminer pour chaque antig\u00e8ne le nombre de doses que l\u2019enfant aurait d\u00fb recevoir au jour de l\u2019examen si la \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7. Sch\u00e9mas de rattrapage vaccinal 4.2.7.1. 4.2.7.1.1. \u2022 \u2022 \u2022 4.2.7.1.2. 4.2.7.1.3. \u2022 \u2022 Vaccin Doses recommand\u00e9es selon PEV en cours Enfant < 5 ans DTCaVPI-Hib-HBV 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) HVB 4 doses ( 3 doses + 1 rappel) VPC 13 3 doses ( 2 doses et 1 rappel ) ROR VPO 2 doses 3 doses vaccination n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 interrompue. Calculer les doses manquantes Calculer les doses re\u00e7ues Doses \u00e0 recevoir : doses recomman- d\u00e9es - doses manquantes Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropri\u00e9s selon la disponibilit\u00e9 Proposer un sch\u00e9ma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. Nombre de Doses n\u00e9cessaires par antig\u00e8ne selon PEV chez l\u2019enfant < 5 ans Sch\u00e9ma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccin\u00e9s Le rattrapage vaccinal contre l\u2019haemophilus in/f_luanzae b (les infection invasives \u00e0 Hib) : Est de mise jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 5 ans . Pas de rattrapage apr\u00e8s 5 ans Pour les nourrissons \u00e2g\u00e9s de moins de 12 mois non vaccin\u00e9s : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2\u00e8me dose et le rappel. Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de 12 mois \u00e0 5 monovalent disponible. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomy\u00e9lite : Le VPI peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps q ue le VPO. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives \u00e0 pneumocoques : Il ne concerne que les enfants de moins de 2 ans non vaccin\u00e9s ant\u00e9rieurement. Ne pas rattraper apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 2 ans ,sauf populations \u00e0 risque d\u2019infections invasives \u00e0 Pneumocoque 72", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3361, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "17586a74-8d6e-476c-9ad3-81af4befa06a": {"__data__": {"id_": "17586a74-8d6e-476c-9ad3-81af4befa06a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\4. 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R\u00e8gle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des les occasions pour vacciner m\u00eame si infection l\u00e9g\u00e8re . R\u00e8gle 7 : L\u2019association de plusieurs vaccins (non pr\u00e9vus par le PEV) peut parfois \u00eatre n\u00e9cessaire, mais doit ob\u00e9ir \u00e0 certaines r\u00e8gles : - Ne pas m\u00e9langer dans la m\u00eame seringue des vaccins diff\u00e9rents. - Injecter dans des sites diff\u00e9rents distants d\u2019au moins 2,5 cm ( face ant\u00e9ro lat\u00e9rale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es le m\u00eame jour (Instruction N\u00b012 du 14 Juin 2021 \u2013DGPPS/MS relative \u00e0 la co- administration des vaccins - Plusieurs vaccins inactiv\u00e9s peuvent \u00eatre administr\u00e9s simultan\u00e9ment ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Un vaccin vivant peut \u00eatre administr\u00e9 en m\u00eame temps que des vaccins inactiv\u00e9s ou dans n\u2019importe quel intervalle de jours. - Par contre 2 vaccins vivants viraux jaune...) doivent th\u00e9oriquement \u00eatre donn\u00e9s le m\u00eame jour ou \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle. 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La seconde dose ne constitue pas un rappel mais une revaccination pour les enfants n\u2019ayant pas eu une s\u00e9ro conversion lors de la 1\u00e8re vaccination. Le vaccin ROR prot\u00e8ge contre les trois maladies. Les personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019une de ces maladies ne sont habituellement pas prot\u00e9g\u00e9es contre les deux autres. Dans le sch\u00e9ma vaccinal national , tous les enfants, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 18 mois, devraient \u00eatre vaccin\u00e9s avec le v accin trivalent contre la rougeole, l\u2019oreillon et la rub\u00e9ole La premi\u00e8re dose est administr\u00e9e \u00e0 11 mois. La seconde vaccination est administr\u00e9e \u00e0 l\u2019 \u00e2ge de 18 mois . Les enfants n\u2019ayant re\u00e7u aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreil- lons-Rub\u00e9ole en respectant un d\u00e9lai minimum de un mois entre les deux doses. 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La premi\u00e8re dose sera adminis- tr\u00e9e d\u00e8s le premier contact avec les structures de sant\u00e9. Les cas de \ufb01gure du retard vaccinal : - 4.2.7.1.5. \u2022 \u2022 \u2022 Les enfants ayant re\u00e7u une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxi\u00e8me dose au premier contact avec les structures de sant\u00e9. Le rattrapage vaccinal contre la Dipht\u00e9rie, le T\u00e9tanos ,la Coqueluche,l\u2019H\u00e9patite virale B,infection \u00e0 vaccin Hexavalent Pour tout retard vaccinal avant l\u2019\u00e2ge de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les r\u00e8gles sus-d\u00e9crites Si le rappel DTCaVPI- Hib- HBV de 12 mois n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait, et que cet oubli n\u2019est constat\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel DTCa VPI est pr\u00e9vu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . Si la dose DTCaVPI de 6 ans n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite et que cette absence n\u2019est constat\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge o\u00f9 le rappel dT est pr\u00e9vu (11-13 ans), cette dose ne doit plus \u00eatre rattrap\u00e9e. Haemophilus in/f_luenzae b 75 IV", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2719, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"6ece8878-773a-43cd-817c-37e210bfdb81": {"doc_hash": "a2f5efe4017472a4c733d392fbdab971670715d77fa231919cd56f8b2fedd484", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\4. RATTRAPAGE VACCINAL.pdf_part_0"}, "b08de29e-c269-49a8-918e-8605c56446b8": {"doc_hash": "db48d59720e1dd04f83f09160b8fab5d3b92561395b26953ce69d384a8b89f58", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\4. 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Vaccination des populations particuli\u00e8res Un enfant qui pr\u00e9sente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit \u00eatre normalement vaccin\u00e9 sans aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re \u00e0 distance d\u2019une exacerbation d\u2019asthme ou d\u2019une pouss\u00e9e de dermatite atopique Vaccination de l\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf : - L\u2019enfant allergique \u00e0 l\u2019\u0153 uf peut \u00eatre vaccin\u00e9 par le ROR car ce vaccin est poulet et ne contient pas de prot\u00e9ines de l\u2019oeuf . - Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 \u00b5g / ml) et le vaccin antirabique peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans pr\u00e9caution particuli\u00e8re . ( contenu en ovalbumine < 5 \u00b5g/ ml ) n\u00e9cessite , en cas de r\u00e9action anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. Les enfants n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au risque infectieux. Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re r\u00e9sulte essentiellement du faible taux d\u2019anticorps \u00e0 la naissance et de la rapidit\u00e9 avec laquelle les anticorps d\u2019origine maternelle disparaissent. La p r\u00e9maturit\u00e9 (et le petit poids de naissance) ne c onstituent donc n i une contre-indication ni un motif de report de eriatinummi noitca\u00e9r al rac noitaniccav al pour emp\u00eacher la maladie. Le pr\u00e9matur\u00e9 doit \u00ea tre vaccin\u00e9 conform\u00e9ment au calendrier vaccinal, selon l\u2019\u00e2ge chronologique et non l\u2019\u00e2ge gestationnel. Chez le pr\u00e9matur\u00e9 < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformit\u00e9 5.3. Diab\u00e8te 5.4. Syndrome n\u00e9phrotique : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 5.5. Maladies pulmonaires chroniques avec les recommandations de l\u2019OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization_tables/fr), il faut utiliser un sch\u00e9ma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et p our le VPC. Ces vaccins devront donc \u00eatre administr\u00e9s \u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e0 domicile \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 jours ne n\u00e9cessitent aucune pr\u00e9caution particuli\u00e8re. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de vacciner contre la grippe les m\u00e8res p endant leur grossesse, l\u2019entourage proche d\u2019un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 de moins de 6 mois et le nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 ou PPN \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge 6 mois. Le calendrier vaccinal doit \u00eatre respect\u00e9. Le vaccin de la grippe doit \u00eatre conseill\u00e9 selon le sch\u00e9ma contre la grippe saisonni\u00e8re \u00e0 administrer par voie intramusculaire. 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Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s (BCG,ROR) sont contre-indiqu\u00e9s chez les sujets rece- vant un traitement immunosuppresseur, une bioth\u00e9rapie et/ou une corticoth\u00e9rapie \u00e0 dose immuno-suppressive. Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recomman- d\u00e9s. Les pathologies concern\u00e9es sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuf\ufb01sance cardiaque. du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont sp\u00e9ci\ufb01quement recommand\u00e9es les vaccinations contre la grippe et les infec- tions invasives \u00e0 pneumocoque. Les vaccins inactiv\u00e9s ne sont pas contre indi- qu\u00e9s. \u2022 \u2022 \u2022 5.8. Vaccinations des patients aspl\u00e9niques ou hypospl\u00e9niques Le rappel dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos (dT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 tous les 10 ans. Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. 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Enfants sous corticoides : Th\u00e9rapie topique, corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou n\u00e9bulis\u00e9s : pas d\u2019immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Cortico\u00efdes \u00e0 doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticoth\u00e9rapie, la dose et la dur\u00e9e au del\u00e0 desquelles l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est contre indiqu\u00e9e sont les suivantes : Chez l\u2019enfant : 2 mg/kg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour et au-del\u00e0 de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . Chez l\u2019adulte : 10 mg d\u2019\u00e9quivalent- prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autoris\u00e9e 1 mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement par cortico\u00efdes. Les \u00ab bolus \u00bb de cortico\u00efdes contre- indiquent l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. Apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat d\u2019un traitement immunosuppresseur, d\u2019une bioth\u00e9rapie : Le d\u00e9lai \u00e0 respecter pour l\u2019administration d\u2019un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois apr\u00e8s un traitement par Rituximab). Les patients concern\u00e9s sont des patients porteurs d\u2019une aspl\u00e9nie anatomique cong\u00e9nitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients aspl\u00e9niques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, vaccinations contre la grippe, les infections Il n\u2019existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspl\u00e9niques. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re est recommand\u00e9e chaque ann\u00e9e du fait du risque accru de survenue d\u2019une infection par une bact\u00e9rie capsul\u00e9e au d\u00e9cours de invasives \u00e0 pneumocoque et les infections \u00e0 Haemophilus in\ufb02enzae de type b, infec- tions invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque (vaccin t\u00e9tra valent ACWY conjugu\u00e9). 79 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3558, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f5665b6f-48f4-452a-9169-2c6373f863a3": {"__data__": {"id_": "f5665b6f-48f4-452a-9169-2c6373f863a3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Cependant, dans le cas o\u00f9 le patient risque d\u2019\u00eatre perdu de vue, il est pr\u00e9f\u00e9rable de le vacciner sans d\u00e9lai avant la sortie de l\u2019h\u00f4pital. En raison d\u2019une plus faible immunog\u00e9nicit\u00e9 de la vaccination chez ces patients et du risque d\u2019infections graves, l\u2019association \u00e0 une antibioprophylaxie doit \u00eatre syst\u00e9matique. Les EII exposent \u00e0 un risque accru sch\u00e9mas vaccinaux particuliers. Ces sch\u00e9mas particuliers doivent tenir compte d\u2019une part du risque de survenue de maladie vaccinale apr\u00e8s vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d\u2019autre part du risque de diminution .s\u00e9vitcani sniccav d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, c\u2019est pourquoi Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter la vaccination \u00e0 chaque type de EII . 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Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e et les immunoglobulines polyvalentes pourront \u00eatre propos\u00e9es en cas d\u2019exposition \u00e0 un cas de rougeole. Vaccins inactiv\u00e9s et sous-unitaires : - Vaccination contre la dipht\u00e9rie, le \u2019 \u2019 * Le taux CD4 est \u00e0 consid\u00e9rer par rapport \u00e0 l\u2019\u00e2ge Vaccination des patients atteint de VIH 80", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3359, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "2de619ef-35cc-4bd8-98d2-39e5f39b092e": {"__data__": {"id_": "2de619ef-35cc-4bd8-98d2-39e5f39b092e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "6", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Ces personnes sont \u00e9galement \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019exposition \u00e0 d\u2019autres virus (h\u00e9patite A et h\u00e9patite B en particulier). Les vaccins recommand\u00e9s pour les patients infect\u00e9s par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de vacciner lorsque la charge virale VIH est ind\u00e9tectable et si possible quand le taux de CD4 est sup\u00e9rieur \u00e0 200/ mm3. Vaccin vivants: Le BCG est contre indiqu\u00e9 en raison du risque de b\u00e9c\u00e9gite locor\u00e9gionale ou g\u00e9n \u00e9ralis\u00e9e. La vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons est fonction du taux CD4 . En l\u2019absence d\u2019immunod\u00e9pression, les recommandations sont les m\u00eames que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 82", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2789, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "153a7e6b-4389-4c98-a978-bffffd8b67ce": {"__data__": {"id_": "153a7e6b-4389-4c98-a978-bffffd8b67ce", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Ces vaccins sont bien tol\u00e9r\u00e9s mais les r\u00e9ponses aux anatoxines t\u00e9tanique et dipht\u00e9rique sont inf\u00e9rieures \u00e0 celles de la population g\u00e9n\u00e9rale. - La vaccination contre les infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommand\u00e9es. Les vaccins inactiv\u00e9s doivent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 par voie intramusculaire m\u00eame en cas d\u2019anticoagulation o u de troubles de la coagulation selon la proc\u00e9dure appropri\u00e9e suivante : Effectuer l\u2019injection dans le haut du bras (muscle delto\u00efde > \u00e2ge de 1 an) ou la cuisse (\u00e2ge < 1 an) Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. Ne pas aspirer avant d\u2019injecter le vaccin (l\u2019aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d\u2019effets ind\u00e9sirables locaux). Informer les parents d e l\u2019apparition possible d\u2019un h\u00e9matome apr\u00e8s la vaccination. Dans le cas de l\u2019h\u00e9mophilie ,l\u2019administration intramusculaire se fait id\u00e9alement apr\u00e8s la substitution des facteurs de coagulation Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s pendant au moins deux ans apr\u00e8s la greffe, voire davantage en cas de r\u00e9action du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Les vaccinations \u00e0 r\u00e9aliser en priorit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant la greffe de Cellule Souche H\u00e9matopo\u00efetique (CSH) sont les vaccinations contre les infections \u00e0 pneumocoque et haemophilus in\ufb02uenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactiv\u00e9. \u2022 \u2022 5.13. Vaccination et chimioth\u00e9rapie pour tumeur solide ou h\u00e9mopathie maligne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Les autres vaccins recommand\u00e9s devront \u00eatre administr\u00e9s d\u00e8s que possible. greffe de CSH sont consid\u00e9r\u00e9s comme na\u00effs par rapport aux antig\u00e8nes vaccinaux, n\u00e9cessitant l\u2019utilisation de sch\u00e9mas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner \u00e0 nouveau l\u2019individu une fois que ce dernier aura atteint l\u2019\u00e2ge minimal requis ou lorsque l\u2019intervalle minimal appropri\u00e9 est atteint. Appliquer le calendrier national de vaccination les vaccinations contre : la grippe, les ,euqocomuenp \u00e0 sevisavni snoitcefni l\u2019h\u00e9patite B. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s sont contre-indiqu\u00e9s en cours de chimioth\u00e9rapie et pendant au moins six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de celle-ci. La vaccination contre les infections invasives \u00e0 pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugu\u00e9 13-valent selon le sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, suivi de l\u2019administration du vaccin polysodique non conjugu\u00e9 23-valent (si \u00e2ge>2 ans). Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit \u00eatre administr\u00e9e trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la chimioth\u00e9rapie. 83 V", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2791, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4a11c8f4-7218-4521-9c03-7d5b5f828d12": {"__data__": {"id_": "4a11c8f4-7218-4521-9c03-7d5b5f828d12", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "5. VACCINATION DES POPULATIONS PARTICULI\u00c8RES.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\5. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 84", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3056, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"00d80692-83fc-4cef-a1d4-cccf38b095a6": {"doc_hash": "dec13dab52e0be9e3f11a0f79115951cd9a62823b65bdd862f8acccb028f1127", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\5. 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Haemophilus type b Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH 6 mois 3 doses \u00e0 6, 7 et 8 mois post- greffe + un rappel \u00e0 18 mois post- greffe Dipht\u00e9rie- T\u00e9tanos-Polio- Coqueluche acelullaire Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH A partir de 6 mois 3 doses \u00e0 1 mois d\u2019intervalle \u00e0 d\u00e9marrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose H\u00e9patite B Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, et les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans ou plus \u00e0 risque d\u2019exposition. A partir de 6 mois Sch\u00e9ma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel \u00e0 18 mois VACCINS VIVANTS ATT\u00c9NU\u00c9S Rougeole- oreillons- rub\u00e9ole Pour tous les patients greff\u00e9s de CSH Au moins 24 mois apr\u00e8s la greffe de CSH en l\u2019absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espac\u00e9es d\u2019au moins 1 mois Vaccination des enfants greff\u00e9s des cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques. 6.1. PRINCIPES FONDAMENTAUX Seul un vaccin actif peut prot\u00e9ger \u2022 \u2022 ATTENTION : 6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID L\u2019activit\u00e9 du vaccin est garantie par : Sa parfaite conservation depuis sa ,noitartsinimda nos \u00e0\u2019uqsuj noitacirbaf Son utilisation imp\u00e9rative avant la date respect des modalit\u00e9s d\u2019administration Les vaccins sont des produits biologiques fragiles. De multiples facteurs interviennent dans leur d\u00e9naturation et alt\u00e8rent leur potentiel immunog\u00e8ne tels que la chaleur, la lumi\u00e8re et la cong\u00e9lation pour certains vaccins. Les vaccins doivent \u00eatre rigoureusement conserv\u00e9s dans le respect des plages de temp\u00e9rature leur \u00e9tant propre entre +2\u00b0C et +8\u00b0C. Tous les vaccins sont sensibles \u00e0 la chaleur mais \u00e0 des degr\u00e9s divers ; chaque exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 + 8\u00b0 a un effet cumulatif sur le potentiel immunog\u00e8ne des vaccins. Quelques minutes d\u2019exposition \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives peuvent d\u00e9truire certains vaccins. Ces vaccins ne doivent jamais \u00eatre congel\u00e9s: H\u00e9patite B (HBV), Pneumococcique, DTCaVPI-Hib-HBV , DTCaVPI et dT Les vaccins BCG, RR et ROR sont tous sensibles \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu\u2019\u00e0 la chaleur. Il est donc essentiel de les prot\u00e9ger contre les rayons solaires ou contre toute source de de les conserver dans leur suremballage aussi longtemps que possible pour les prot\u00e9ger au cours du stockage et du transport. Les vaccins expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures inappropri\u00e9es n e retrouvent pas leur activit\u00e9 quand la temp\u00e9rature recommand\u00e9e est r\u00e9tablie. Leur inactivation est irr\u00e9versible. Lorsque cette perte d\u2019activit\u00e9 est cons\u00e9cutive \u00e0 la chaleur, le vaccin ne change pas d\u2019apparence. Il est donc sans un contr\u00f4le complet. 85 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3059, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "328d9df6-7fc5-406a-8061-f40dc336dada": {"__data__": {"id_": "328d9df6-7fc5-406a-8061-f40dc336dada", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "6. 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. Transport par un v\u00e9hicule frigori\ufb01que (situation \u00e0 privil\u00e9gier) sniccav sel euq riovas tiod lennosrep eL doivent \u00eatre distribu\u00e9s directement et dans les plus brefs d\u00e9lais aux centres concern\u00e9s. Il y a lieu de veiller \u00e0 ce que le dispose d\u2019un volume de conservation appr\u00e9ciable pour contenir tous les colis des vaccins Il est essentiel d\u2019\u00e9quiper ce v\u00e9hicule d\u2019appareils de mesure de temp\u00e9rature ainsi qu\u2019un indicateur \u00e9l\u00e9ctronique de cong\u00e9lation Tout arrivage de vaccins doit \u00eatre examin\u00e9 et r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 imm\u00e9diatement. Pour cela, il y a lieu de : Ouvrir et examiner les boites et/ou \u00e9tuis et leur contenu et prendre note de tout signe de dommage du mat\u00e9riel ou de non respect de la cha\u00eene du froid, vaccins et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de vaccin arriv\u00e9 \u00e0 la date de p\u00e9remption o\u00f9 dont la date de p\u00e9remption est proche, Regrouper les vaccins par type et par date de p\u00e9remption, Disposer dans le r\u00e9frig\u00e9rateur les vaccins nouvellement re\u00e7us derri\u00e8re les anciens sans que les bo\u00eetes touchent la paroi du fond car la cong\u00e9lation inactive la plupart des vaccins. Le respect de la chaine du froid requiert une surveillance quotidienne. Pour cela, il y a lieu notamment de : Ajuster les commandes en fonction des capacit\u00e9s et des places disponible dans le r\u00e9frig\u00e9rateur p\u00e9remption des vaccins Utliser en premier les vaccins avec date d\u2019expiration la plus proche et avec Pastille de Contr\u00f4le du Vaccin (PCV) plus fonc\u00e9e Ne pas sortir du r\u00e9frig\u00e9rateur de grandes quantit\u00e9s de vaccins \u00ab \u00e0 86", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3206, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4c1e2ca1-38f9-4b14-b327-9648a90e42e9": {"__data__": {"id_": "4c1e2ca1-38f9-4b14-b327-9648a90e42e9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "6. LES FONDAMENTAUX DE LA CHAINE DU FROID.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\6. 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Il est indispensable de prendre toutes les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la r\u00e9ception des vaccins dans des conditions optimales au niveau de l\u2019a\u00e9roport. Il y a lieu notamment de : Proc\u00e9der aux formalit\u00e9s, d\u00e8s la r\u00e9ception des informations (n\u00b0 de vol, date d\u2019arriv\u00e9e) que l\u2019IPA est tenu d\u2019adresser au responsable de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 charg\u00e9 de la r\u00e9ception des vaccins et ce, pour la mise \u00e0 disposition d\u2019un v\u00e9hicule am\u00e9nag\u00e9 Pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019avance tous les documents n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ception des vaccins rapide Veiller en coordination avec les autori- t\u00e9s a\u00e9roportuaires \u00e0 ce que les vaccins soient plac\u00e9s dans une chambre froide, (si l\u2019a\u00e9roport en dispose) dans l\u2019attente de leur retrait. Il y a lieu de : Se doter, OBLIGATOIREMENT, de glaci\u00e8res et d\u2019accumulateurs de froid en de la commande Prendre des pr\u00e9cautions lors du transfert : - La temp\u00e9rature doit \u00eatre maintenue dans la gamme exig\u00e9e \u00e0 savoir +2\u00b0C \u00e0 +8\u00b0C - Ne pas placer dans le coffre arri\u00e8re o\u00f9 la temp\u00e9rature n\u2019est pas contr\u00f4l\u00e9e. - Ne pas exposer \u00e0 la lumi\u00e8re directe du soleil - Ne pas placer directement devant le chauffage ou la climatisation du v\u00e9hicule. - Ne pas laisser sans surveillance dans le v\u00e9hicule. \u2022 \u2022 6.3. GESTION DES STOCKS DE VACCINS 6.3.1. Lors de la r\u00e9ception des vaccins \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.3.2. Durant la gestion quotidienne \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 6.2.3. 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Il y a lieu de veiller \u00e0 respecter les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales suivantes : l\u2019entreposage et la conservation sur le r\u00e9frig\u00e9rateur. de Etre dot\u00e9 d\u2019un thermom\u00e8tre num\u00e9rique int\u00e9gr\u00e9 (un capteur de temp\u00e9rature interne surveille le compartiment de stockage, une lecture de la temp\u00e9rature s\u2019af\ufb01che instantan\u00e9ment sur le pan- neau de contr\u00f4le de l\u2019appareil) ou d\u2019un thermom\u00e8tre maxima-minima ou d\u2019un enregistreur \u00e9talonn\u00e9 de donn\u00e9es de temp\u00e9rature dans chaque comparti- ment d\u2019entreposage. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Accumulateur d\u2019eau congel\u00e9s Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Jamais de vaccins dans les \u00e9tag\u00e8res de la porte Solvants Accumulateur d\u2019eau non congel\u00e9s pour stabiliser la T\u00b0 Vaccins \u00e0 utiliser en premier Vaccin sensible \u00e0 la cong\u00e9lations thermom\u00e8tre journalier de 30j VPO - BCG - ROR Vaccin non sensible \u00e0 la cong\u00e9lation Stockage des vaccins dans la chaine de froid Entreposer les vaccins dans la partie centrale du r\u00e9frig\u00e9rateur pour \u00e9viter les parties les plus froides et les plus chaudes de l\u2019appareil. 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Il y a lieu de : Entreposer les vaccins congel\u00e9s dans leur propre cong\u00e9lateur; si un r\u00e9frig\u00e9ra- teur est dot\u00e9 d\u2019un cong\u00e9lateur distinct, les vaccins congel\u00e9s peuvent y \u00eatre entrepos\u00e9s au milieu \u00e0 une temp\u00e9ra- ture de -15\u00b0C ou moins, \u00e0 l\u2019\u00e9cart des parois et des serpentins. Il ne faut pas entreposer les vaccins dans la porte du cong\u00e9lateur. Placer des accumulateurs de froid (au moins quatre) qui pourront \u00eatre utilis\u00e9s pour garnir les glaci\u00e8res et maintenir le frais en cas de panne et pendant le d\u00e9givrage. On peut y placer des bouteilles d\u2019eau en plastique s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulateurs de froid. Il y a lieu de : Disposer les bo\u00eetes de vaccins en laissant des espaces libres entre elles de l\u2019air. Faire des rang\u00e9es de vaccins : placer les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption \u00e9loign\u00e9e derri\u00e8re les vaccins \u00e0 date de p\u00e9remption proche. Placer le thermom\u00e8tre de contr\u00f4le de la chaine du froid tout pr\u00e8s du vaccin. S\u00e9parer nettement les diff\u00e9rents types de vaccins : - Placer les vaccins non sensibles \u00e0 la cong\u00e9lation (VPO, BCG et ROR) dans la partie la plus froide du r\u00e9frig\u00e9rateur sur l\u2019\u00e9tag\u00e8re du haut - Placer les vaccins alt\u00e9r\u00e9s par la cong\u00e9- lation (DTCaVPI-Hib-HBV, DTCaVPI, HBV, Pneumococcique et dT) sur les \u00e9tag\u00e8res du milieu et du bas Ne pas placer de vaccins, ni de solvants \u2022 6.4.3. La glaci\u00e8re \u2022 \u2022 \u2022 6.4.4. Le porte-vaccins \u2022 \u2022 6.4.5. Les accumulateurs de froid dans la porte car la temp\u00e9rature y est plus \u00e9lev\u00e9e que dans le compartiment central du r\u00e9frig\u00e9rateur. 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Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. 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Pour prot\u00e9ger les vaccins, il est important d\u2019utiliser le bon nombre et la bonne taille d\u2019accumulateurs. On distingue : Les accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e, qui sortent tout droit d\u2019un cong\u00e9lateur dont les temp\u00e9ratures se situent entre -10 \u00b0C et -25 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau conditionn\u00e9e : ce sont des accumulateurs d\u2019eau congel\u00e9e qui \u00e0 la glace de bouger \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et dont la temp\u00e9rature se situe aux environs de 0 \u00b0C Les accumulateurs d\u2019eau froide, qui contiennent de l\u2019eau liquide \u00e0 une temp\u00e9rature initiale de +5 \u00b0C ou inf\u00e9rieure. \u00eatre scrupuleusement not\u00e9s, ainsi que les panne. Garder les vaccins dans le r\u00e9frig\u00e9rateur. Maintenir le r\u00e9frig\u00e9rateur ferm\u00e9 durant toute la dur\u00e9e de la panne. Transf\u00e9rer rapidement les vaccins dans une bo\u00eete isotherme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation. Apr\u00e8s la panne, les vaccins ne seront remis au r\u00e9frig\u00e9rateur que lorsque la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte aura atteint +4\u00b0C soit 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la mise en marche. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur non touch\u00e9 par la panne ou dans la chambre froide. r\u00e9frig\u00e9rateur ou la chambre froide. \u2022 \u2022 6.6. CONDUITE \u00c0 TENIR EN CAS DE SUSPICION DE CONG\u00c9LATION \u2022 \u2022 S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est < + 8\u00b0c S\u2019il y a de la glace dans le compartiment de cong\u00e9lation et si la temp\u00e9rature dans l\u2019enceinte est > + 8\u00b0c - Les vaccins sont encore indemnes - Placer les vaccins dans une boite isoth\u00e8rme en respectant les r\u00e8gles de son utilisation - Les vaccins risquent d\u203aetre alt\u00e9r\u00e9s - Ne pas utiliser ces vaccins - Informer le responsable de la vaccination de votre \u00e9tablissement de sant\u00e9 Contr\u00f4ler l\u2019\u00e9paisseur de la glace dans le compartiment cong\u00e9lation. Transf\u00e9rer les vaccins dans un autre r\u00e9frig\u00e9rateur si cela est possible. En absence d\u2019un autre r\u00e9frig\u00e9rateur, il y a dans le tableau, ci-dessus. des vaccins contre l\u2019H\u00e9patite Virale B, DTCaVPI, DTCaVPI-Hib-HBV, dT et VPC. Il est important de doter les r\u00e9frig\u00e9rateurs d\u2019indicateurs \u00e9lectroniques d\u2019alerte \u00e0 la cong\u00e9lation. ont \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9s. Pour cela, il y a lieu de suivre les \u00e9tapes ci-dessous : Inspecter r\u00e9guli\u00e8rement le pr\u00e9sente des signes de cong\u00e9lation. Faire l\u2019\u00e9preuve d\u2019agitation (Shake Test) si l\u2019on soup\u00e7onne la cong\u00e9lation du vaccin. Si un vaccin est compl\u00e8tement congel\u00e9 ou non homog\u00e8ne : l\u2019isoler imm\u00e9diatement \u00e9lim ination ). 93 VI", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2760, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "99b9cd2b-5ef4-43d4-9a44-4c9e27ddeab5": {"__data__": {"id_": "99b9cd2b-5ef4-43d4-9a44-4c9e27ddeab5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "10", "file_name": "6. 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NE PAS utiliser le vaccin. Le carr\u00e9 int\u00e9rieur est plus fonc\u00e9 que le cercle externe. NE PAS utiliser le vaccin. Une PCV est une \u00e9tiquette contenant un mat\u00e9riel thermosensible, appos\u00e9e sur le changement de couleur de la pastille est irr\u00e9versible, plus la temp\u00e9rature est \u00e9lev\u00e9e, plus le changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilit\u00e9 de la PCV est propre \u00e0 chaque vaccin \u00e9tant donn\u00e9 que chaque vaccin a sa propre thermosensibilit\u00e9. Annexe 1 : Fiche de de surveillance mensuelle de la temperature 94", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 986, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a39de3c1-d57f-45cf-b253-89f492e245ec": {"__data__": {"id_": "a39de3c1-d57f-45cf-b253-89f492e245ec", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "11", "file_name": "6. 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Le personnel de sant\u00e9 : lorsqu\u2019il \u00e9vite les blessures par piq\u00fbre. Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 96", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2346, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "dc151264-83e7-409a-9eee-b4215d30bcc5": {"__data__": {"id_": "dc151264-83e7-409a-9eee-b4215d30bcc5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "7. 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Les personnes charg\u00e9es de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets et les membres de la communaut\u00e9 : lorsque le mat\u00e9riel d\u2019\u00e9viter toute blessure ou pollution de l\u2019environnement. 7.1. UTILISATION DE MAT\u00c9RIEL ET DE TECHNIQUES D\u2019INJECTION SANS DANGER 7.1.1. Administration s\u00fbre du vaccin appropri\u00e9 \u2022 \u2022 \u2022 Pratiques incorrectes Manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles Injection non st\u00e9rile due \u00e0 : \u2022 r\u00e9utilisation de seringue ou aiguille jetable \u2022 seringue ou aiguille mal st\u00e9rilis\u00e9e \u2022 vaccin ou solvant contamin\u00e9 Infection comme abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection, sepsis, syndrome du choc toxique ou mort Erreur de reconstitution due \u00e0 : \u2022 vaccin mal m\u00e9lang\u00e9 \u2022 reconstitution avec solvant incorrect \u2022 produit rempla\u00e7ant le vaccin ou le solvant \u2022 r\u00e9utilisation inappropri\u00e9e d\u2019un vaccin reconstitu\u00e9 lors d\u2019une s\u00e9ance ult\u00e9rieure Abc\u00e8s locaux au point d\u2019injection Effet n\u00e9gatif du produit ( p.ex. insuline, ocytocine, myorelaxants ) Mort Injection au mauvais endroit, par exemple : \u2022 BCG par voie sous-cutan\u00e9e \u2022 injection dans le fessier R\u00e9action ou abc\u00e8s local R\u00e9action ou abc\u00e8s local L\u00e9sion du nerf sciatique Transport/conservation inadapt\u00e9(e) du vaccin, par exemple : \u2022 changement de couleur de la PCV \u2022 agglutination du vaccin adsorb\u00e9 R\u00e9action locale Contre-indications non respect\u00e9es R\u00e9action grave \u00e9vitable manifestation ind\u00e9sirable Pour une bonne s\u00e9curit\u00e9 vaccinale, il est indispensable : De conserver correctement le vaccin administration De manipuler convenablement De respecter les techniques de reconstitution et d\u2019administration des vaccins (cf chapitre Rep\u00e8res sur les vaccins du calendrier national de vaccination ) Exemples de pratiques de vaccination incorrectes et manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables potentielles le vaccin (cf chapitre Organisation d\u2019une s\u00e9ance de vaccination) a\ufb01n d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019incidents et de MPVI, le tableau ci-dessous montre quelques exemples 97 VII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2350, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ff2c0fbb-f648-4c0d-941a-cabb16847d74": {"__data__": {"id_": "ff2c0fbb-f648-4c0d-941a-cabb16847d74", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "7. 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Ne jamais laisser l\u2019aiguille dans le haut Se conformer aux recommandations manipulation et l\u2019utilisation de chaque vaccin : - Suivre des proc\u00e9dures correctes et s\u00fbres pour reconstituer les vaccins et utiliser le solvant appropri\u00e9 et fourni par le fabricant pour reconstituer les vaccins lyophilis\u00e9s. - Conserver le solvant dans les m\u00eames conditions que son vaccin Jeter les aiguilles et les seringues dans les conteneurs DASRI. depuis plus de 6 h dans les conteneurs DASRI Utiliser une nouvelle aiguille et seringue pour chaque enfant : - Examiner soigneusement son e m b a l l a g e . - Jeter l\u2019aiguille et la seringue si l\u2019emballage a \u00e9t\u00e9 perc\u00e9, d\u00e9chir\u00e9 ou endommag\u00e9, de quelque fa\u00e7on que ce soit. - Ne toucher aucune partie de l\u2019aiguille. Jeter toute aiguille entr\u00e9e en contact avec une surface non st\u00e9rile. Bien positionner l\u2019enfant pour \u00e9viter le risque de faux mouvements et de blessures. (Cf Chapitre rep\u00e8res sur les vaccins) Lors d\u2019une vaccination des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille peuvent survenir. Ces blessures favorisent la transmission des maladies infectieuses, plus particuli\u00e8rement des virus transmissibles par le sang. Les sources de pr\u00e9occupation \u2022 \u2022 \u2022 7.2.1. Manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles humaine (VIH), le virus de l\u2019h\u00e9patite B et l\u2019h\u00e9patite C. Elles peuvent aussi transmettre des maladies parasitaires, fongiques, bact\u00e9riennes et autres types d\u2019infection s Certaines pratiques pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de blessure par perforation \u00e0 savoir: Le re-capuchonnage des aiguilles ou leur transport sur une certaine distance avant de les jeter. Le positionnement incorrect de l\u2019enfant \u00e0 vacciner. L\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019acte de vaccination de fa\u00e7on non s\u00e9cu rit aire. les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des seringues, il est recommand\u00e9 au personnel vaccinateur de prendre certaines mesures de s\u00e9curit\u00e9, il s\u2019agit principalement de la manipulation s\u00fbre des seringues et des aiguilles, le positionnement correct de l\u2019enfant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019un espace d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la vaccination et l\u2019\u00e9limination conforme des d\u00e9chets : Pour \u00e9viter tout risque de contamination de la seringue, il faut prendre le soin de ne pas toucher les parties de la seringue qui entrent en contact avec le vaccin ou l\u2019enfant Figure : Parties d\u2019une seringue et d\u2019une aiguille qu\u2019il ne faut pas toucher . 98", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2751, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ef11634f-d7de-45ee-af91-b7d9ef14d872": {"__data__": {"id_": "ef11634f-d7de-45ee-af91-b7d9ef14d872", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "4", "file_name": "7. 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Le vaccinateur doit pouvoir jeter les aiguilles et seringues usag\u00e9es directement dans la bo\u00eete de s\u00e9curit\u00e9, sans les poser sur d\u2019autres surfaces. Le vaccinateur ne doit avoir qu\u2019un seul enfant \u00e0 la fois avec le parent ou la personne accompagnant l\u2019enfant dans son espace de travail. Chaque vaccinateur doit avoir sa propre bo\u00eete DASRI, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019il y a beaucoup de monde. Le porte-vaccins doit \u00eatre \u00e0 l\u2019ombre. Les objets pointus usag\u00e9s doivent \u00eatre plac\u00e9s dans un conteneur DASRI puis \u00e9limin\u00e9s en se conformant aux proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9, qui sont expliqu\u00e9es dans la section suivante. Les seringues et aiguilles usag\u00e9es et les restes de vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme des DASRI. Ils peuvent causer des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux et environnementaux graves. S\u2019ils ne sont pas correctement \u00e9limin\u00e9s, ils risquent de propager certaines des maladies que les programmes de vaccination \u0153uvre nt justement \u00e0 \u00e9liminer. Tout le mat\u00e9riel d\u2019injection usag\u00e9 ainsi que les restes de vaccins doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s dans des conteneurs conformes aux exigences r\u00e9glementaires. Les principaux textes r\u00e9gissant l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets contamin\u00e9s par des agents biologiques sont : - Loi n\u00b0 01-19 du 27 ramadhan 1422 correspondant au 12 d\u00e9cembre 2001 relative \u00e0 la gestion, au contr\u00f4le et \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b003-478 du 15 Chaoual 1424 correspondant au 09 d\u00e9cembre 2003 d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins - Instruction OO1 MSPRH 04 aout d\u2019elemination des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins (DAS). - Arr\u00eat\u00e9 interministeriel du 2 septembre des \u00e9tiquettes des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 04-409 du 14 d\u00e9cembre d\u00e9chets sp\u00e9ciaux. - D\u00e9cret ex\u00e9cutif n\u00b0 09-19 du 20 janvier 2009 portant sur la r\u00e9glementation de l\u2019activit\u00e9 de collecte des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux 100", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2111, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"64bf0d83-c6fe-4964-ab00-0734964d00b1": {"doc_hash": "58f0f4f2f36097f78c2e0235c19f9f47e5daf32e29caba4b5948ef1bc6a352c3", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\7. 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TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE La tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination comporte : La pr\u00e9paration du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire L\u2019enregistrement des actes vaccinaux L\u2019administration du vaccin L\u2019\u00e9valuation de la journ\u00e9e 8.1. PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. Plateaux, compresses st\u00e9riles, coton, seringues jetables, seringues intradermiques pour BCG, haricots, \u00e9ther, alcool. Sacs poubelles : jaunes pour les (DASRI) et noir pour les d\u00e9chets assimi- lable aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (DAOM). Collecteurs jaune (DASRI) pour les d\u00e9chets perforants (aiguilles, seringues). Solution hydro-alcoolique. 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PREPARATION DU MATERIEL Pour les mensurations : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour l\u2019enregistrement : \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Pour la s\u00e9ance de vaccination \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 La bonne tenue d\u2019une s\u00e9ance de vaccination n\u00e9cessite que soient disponibles en plus des vaccins les autres mat\u00e9riels et fournitures n\u00e9cessaires, ci-apr\u00e8s : Table. P\u00e8se-B\u00e9b\u00e9. P\u00e8se-Personne. M\u00e8tre-Ruban. Thermom\u00e8tre. Toise. Carnets de sant\u00e9. Registre de captation des naissances et des vaccinations. Feuilles d\u2019activit\u00e9 journali\u00e8re (pour stnafne sel erusem \u00e0 te ruf ua erircsni vaccin\u00e9s et pour comptabiliser le type de vaccin). Stylos. Tampon encreur. Cachet de la structure. Chariot pour le mat\u00e9riel de vaccination. Chaises. Vaccins mis dans un porte vaccin ou une boite isotherme garnie d\u2019accumulateurs de froid. 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Retirer les vaccins et solvants du r\u00e9frig\u00e9rateur en m\u00eame temps et les reconstituer \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. entam\u00e9s qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une s\u00e9ance ant\u00e9rieure et ont donc \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9s. 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Pour cela, il convient de suivre les lignes directrices g\u00e9n\u00e9rales suivantes : Si le nourrisson peut recevoir plus d\u2019un type de vaccin : lui administrer au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, mais en pratiquant les injections en des points diff\u00e9rents s\u00e9par\u00e9s de 2,5 cm. Ne jamais administrer plus d\u2019une dose d\u2019un m\u00eame vaccin. Si l\u2019intervalle entre les doses d\u00e9passe l\u2019intervalle minimum, ne pas refaire toute la vaccination et administrer simplement la dose suivante \u00e0 partir de laquelle o\u00f9 le calendrier national de vaccination a \u00e9t\u00e9 interrompu. Si la primo-vaccination a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9r\u00e9e : vacciner le nourrisson tout en conservant l\u2019intervalle recommand\u00e9 entre les doses fc(.muminim ua seniames xis ed tse iuq rattrapage vaccinal). Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la vaccination sont extr\u00eamement rares. 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Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. Lors de chaque s\u00e9ance de vaccination, il est imp\u00e9ratif de porter les m\u00eames indications que celles mentionn\u00e9es sur le carnet de sant\u00e9 (date de la vaccination dans la case correspondante\u2026 ) et ce pour chaque enfant. En cas de strat\u00e9gie avanc\u00e9e, l\u2019\u00e9quipe mobile enregistre les actes vaccinaux \u00e0 chaque localit\u00e9 , et les reportera \u00e0 son retour sur le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9. C\u2019est sur cette base que seront suivies toutes les cohortes d\u2019enfants capt\u00e9s par le centre de coordination et dont les actes de vaccination sont pratiqu\u00e9s par les structures de vaccination. Chaque structure de vaccination \u00e9tablit r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat des enfants qui parvenir au coordinateur de la commune dont il d\u00e9pend. 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Ict\u00e8re n\u00e9onatal Toute maladie b\u00e9nigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrh\u00e9e avec une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 38, 5\u00b0c Allergie ou asthme (\u00e0 l\u2019exception d\u2019une du vaccin) Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels de convulsions ou de crises convulsives Maladies chroniques : cardiaques, pulmonaires, r\u00e9nales ou h\u00e9patiques \u2026 Affections neurologiques stables, comme 21 Malnutrition Intervention chirurgicale r\u00e9cente ou imminente L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s. C\u2019est une t\u00e2che qui permet de calculer le taux de couverture vaccinal, le en retard de vaccination et les convoquer. L\u2019enregistrement de l\u2019acte vaccinal se fait sur : Le registre de vaccination de la structure de vaccination Le registre du centre de coordination de la commune et de l\u2019EPSP Le carnet de sant\u00e9. Chaque enfant doit avoir un carnet de sant\u00e9. Dans le cas contraire, la structure de sant\u00e9 doit leur en \u00e9tablir un d\u00e8s le premier contact. Les carnets de sant\u00e9 doivent \u00eatre conserv\u00e9s par les parents et non par le personnel de sant\u00e9. Lors de chaque vaccination, il est imp\u00e9ratif de : Porter la date de vaccination dans les cases correspondants aux vaccins re\u00e7us ainsi que leur num\u00e9ro du lot. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.3.2. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 \u2022 \u2022 8.3.3. Le registre de vaccination du Centre de Coordination Noter la date de la prochaine vaccination sur le carnet apr\u00e8s chaque vaccination et indiquer aux parents o\u00f9 et quand ils doivent revenir pour la prochaine dose de vaccin. Informer les parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre conserv\u00e9 en bon \u00e9tat et leur expliquer qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un document important parce qu\u2019il garde la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant et des vaccinations qu\u2019il a re\u00e7ues. Expliquer aux parents que le carnet de sant\u00e9 doit \u00eatre amen\u00e9 chaque fois que le nourrisson se pr\u00e9sente \u00e0 la structure de sant\u00e9, que ce soit pour une consultation ou pour une vaccination. Demander \u00e0 voir le carnet de sant\u00e9 des nourrissons chaque fois qu\u2019ils se pr\u00e9sentent dans votre centre de sant\u00e9 vaccin et ne pas manquer une occasion d\u2019effectuer une vaccination. Le registre de vaccination de la structure de sant\u00e9 doit : Etre mis \u00e0 jour conform\u00e9ment aux diff\u00e9rents vaccins contenus dans le nouveau calendrier vaccinal, Etre tenu \u00e0 jour et bien entretenu. 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L\u2019\u00e9valuation est une \u00e9tape importante et indispensable, car elle permet de mesurer s\u2019assurer que les activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es comme elles \u00e9taient pr\u00e9vues et donc contraintes rencontr\u00e9es dans l\u2019application du PEV. Cette \u00e9valuation doit \u00eatre : Permanente : c\u2019est-\u00e0-dire durant tout le programme, R\u00e9guli\u00e8re : c\u2019est-\u00e0-dire p\u00e9riodique : tous les jours, toutes les semaines, chaque mois, trimestriellement, annuellement, selon chaque niveau d\u2019ex\u00e9cution du PEV, \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 8.5.1. Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique \u2022 \u2022 \u2022 R\u00e9tro-informative : c\u2019est-\u00e0-dire informer tous les personnels des structures sanitaires. L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. 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L\u2019\u00e9valuation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois param\u00e8tres : La surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des maladies cibles,\u00e0 savoir l\u2019analyse de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 \u00e0 partir des La surveillance des manifestations post vaccinales ind\u00e9sirables (MPVI) Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antig\u00e8ne pour la cohorte consid\u00e9r\u00e9e L\u2019\u00e9valuation consiste \u00e0 analyser et traiter toutes les informations contenues dans les diff\u00e9rents supports relatifs au PEV : Le registre de vaccination. (annexe 2) Le relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. Les supports de l\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale (cf 8.5.3 Evaluation de la couverture vaccinale).( cf annexe 3) Le support de la consommation des vaccins (cf. annexe 4 ) Le support d\u2019\u00e9valuation des manifestations post-vaccinales (cf. annexe 5 ) Le but de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, du programme de vaccination, est de : Mesurer l\u2019incidence et la mortalit\u00e9 d\u2019une maladie et de d\u00e9crire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l\u2019espace Permettre une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une riposte rapide \u00e0 la survenue de cas, vaccination. Elle est bas\u00e9e sur la d\u00e9claration obligatoire des maladies contr\u00f4lables par la vaccination dont les modalit\u00e9s op\u00e9rationnelles ob\u00e9issent au d\u00e9cret ex\u00e9cutif N\u00b022-250 Aouel dhou el Hidja la liste des maladies transmissibles \u00e0 d\u00e9claration obligatoire compl\u00e9tant la liste des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et \u00e0 la circulaire N\u00b01126 MS/DP/SDPG du 17 novembre 1990 relative au syst\u00e8me de surveillance des maladies transmissibles. 109 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3114, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3db95c79-5dda-4e6e-84de-30cf6efaee05": {"__data__": {"id_": "3db95c79-5dda-4e6e-84de-30cf6efaee05", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "9", "file_name": "8. TENUE D\u2019UNE SEANCE DE VACCINATION ET VACCINOVIGILANCE.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\8. 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Il s\u2019agit d\u2019un composant essentiel de la s\u00e9curit\u00e9 vaccinale. Manifestations Post-Vaccinales Ind\u00e9sirables (MPVI) : Toute manifestation ind\u00e9sirable qui suit la vaccination, qu\u2019elle ait ou non un lien de causalit\u00e9 avec l\u2019utilisation du vaccin. Il peut s\u2019agir: D\u2019un signe d\u00e9favorable ou impr\u00e9vu (ex : h\u00e9patom\u00e9galie), lamrona eriotarobal ed tatlus\u00e9r nu\u2019D ex: thrombop\u00e9nie), D\u2019un sympt\u00f4me (ex : rougeur, )snosiaegnam\u00e9d Ou d\u2019une maladie (ex: m\u00e9ningite). R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 110", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2615, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7b65163d-6aea-407c-bb55-6103306a1533": {"__data__": {"id_": "7b65163d-6aea-407c-bb55-6103306a1533", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "10", "file_name": "8. 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R\u00e9action li\u00e9e au produit vaccinal : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e ou pr\u00e9cipit\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019une ou plusieurs propri\u00e9t\u00e9s inh\u00e9rentes au produit vaccinal R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de qualit\u00e9 du vaccin : MPVI dont l\u2019apparition est caus\u00e9e par un vaccin en raison d\u2019un ou plusieurs probl\u00e8mes de qualit\u00e9 du produit vaccinal, y compris le dispositif d\u2019administration fourni par le fabricant. R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 une erreur de vaccination (programmatique): MPVI due \u00e0 un probl\u00e8me de manipulation, de prescription ou d\u2019administration du vaccin R\u00e9action li\u00e9e \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination : MPVI d\u00e9coulant de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 R\u00e9action survenue par co\u00efncidence : MPVI caus\u00e9e par autre chose que le vaccin ou lui-m\u00eame, une erreur de vaccination ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la vaccination. Supports de d\u00e9claration des MPVI La d\u00e9claration de toute MPVI se faisait sur les supports de d\u00e9claration 8.5.2.4. 8.5.3. \u00c9valuation de la couverture vaccinale \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Circulation de la d\u00e9claration Patient DSP Centre vaccinateur CHU, EPH, M\u00e9decin de travail CNPM 023 36 75 27 023 36 75 02 023 36 75 29 www.cnpm.org.dz MS DIRECTION DE LA PR\u00c9VENTION et d\u2019enqu\u00eate annex\u00e9s \u00e0 l\u2019instruction minist\u00e9rielle n \u00b001/MSP/DP Avril 2001 sont remplac\u00e9s par un seul formulaire, il comprend: d\u00e9 c larant ainsi que leurs solvants - L\u2019identi\ufb01cation de la r\u00e9action ind\u00e9sirable - Formulaire de d\u00e9claration (cf. annexe 6) t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du Centre National de pharmacovigilance et de Mat\u00e9riovigilance :www.cnpm.org.dz Circuit National de d\u00e9claration des MPVI L\u2019\u00e9valuation de la couverture vaccinale doit \u00eatre trimestrielle et annuelle et se fait \u00e0 partir des supports suivants : Le registre de captation des naissances et des vaccinations L\u2019\u00e9tat des naissances et des d\u00e9c\u00e8s, L\u2019\u00e9tat des vaccinations Le rapport mensuel 111 VIII", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2620, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "80190ed9-37e2-4820-b573-0aca05ff3691": {"__data__": {"id_": "80190ed9-37e2-4820-b573-0aca05ff3691", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "11", "file_name": "8. 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 118", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 649, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"ef91d942-b074-4c33-b694-270afca02d0d": {"doc_hash": "5606f63073c6427f6d55a6cac83c943dbe7557032dfdaa4c1165362ab87cef4a", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\8. 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Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose Ce processus d\u2019\u00e9laboration n\u00e9cessite un travail d\u2019\u00e9quipe et une collaboration \u00e9troite entre les diff\u00e9rents intervenants (SEMEP- coordinateurs PEV- personnels charg\u00e9s de la vaccination- APC- Maternit\u00e9). Dans cette section, sont expos\u00e9es les diff\u00e9rentes \u00e9tapes conduisant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du plan de L\u2019EPSP conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. 119 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 652, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "11720a09-5d00-46c3-8df3-986cab751dcc": {"__data__": {"id_": "11720a09-5d00-46c3-8df3-986cab751dcc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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II s\u2019agira dans ce cadre de : - D\u00e9terminer le type de s\u00e9ances n\u00e9cessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. - Estimer le nombre de doses de vaccins n\u00e9cessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. - Estimer le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires par mois dans chaque poste - Estimer le nombre de s\u00e9ances par semaine. - Estimer les besoins en consommables (seringues, mat\u00e9riel de gestion de DAS). diff\u00e9rents niveaux : - Le SEMEP : charg\u00e9 du PEV (M\u00e9decin, sage-femme, param\u00e9dical), - La commune : coordinateur communal charg\u00e9 du PEV, - L\u2019\u00e9quipe vaccinatrice : sage-femme, Au niveau du SEMEP : - Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. - Coordination et supervision du PEV \u2022 \u2022 permettant d\u2019atteindre une toutes les communes - Evaluation et r\u00e9ajustement du plan et de la strat\u00e9gie de vaccination. Au niveau des communes : - Captation des naissances : le coordinateur communal charg\u00e9 du PEV au niveau de la commune est charg\u00e9 de la captation des naissances au niveau du service d\u2019\u00e9tat civil de sa commune. Toute naissance est enregistr\u00e9e au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil de la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant. Cependant, la commune o\u00f9 est n\u00e9 l\u2019enfant n\u2019est pas toujours celle o\u00f9 r\u00e9sident ses parents. Au niveau du service de l\u2019\u00e9tat civil sont enregistr\u00e9s : - Des nouveau-n\u00e9s habitant la commune. - Des nouveau-n\u00e9s n\u2019habitant pas la commune. Le service de l\u2019\u00e9tat civil et les structures d\u2019accouchement (h\u00f4pitaux, maternit\u00e9s, cliniques priv\u00e9es) doivent obtenir des familles l\u2019adresse pr\u00e9cise de la commune de r\u00e9sidence familiale. Cette notion d\u2019adresse pr\u00e9cise servira \u00e0 rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de r\u00e9sidence d\u2019une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se pr\u00e9sentent pas spontan\u00e9ment \u00e0 la structure de sant\u00e9 d\u2019autre part, dans le but de la mise \u00e0 jour du calendrier vaccinal. - Suivi et coordination des activit\u00e9s de vaccination des diff\u00e9rentes structures au niveau de la commune. - Evaluation trimestrielle et annuelle. Au niveau des structures de vaccination (polycliniques, salles de soins) : - Etablissement de la carte et des plans de s\u00e9ances de vaccination en fonction des populations desservies : la population \u00e0 vacciner, le type et le calendrier de vaccination. - Captation et enregistrement des actes stroppus stner\u00e9ffid rus xuaniccav (Registre, carnet de sant\u00e9, \u00e9tats quotidiens de vaccination \u2026 ) te elleirtsemirt ,elleusnem noitaulavE - annuelle. 120", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a71e7823-a983-45b1-b938-6de85f8c8e23": {"__data__": {"id_": "a71e7823-a983-45b1-b938-6de85f8c8e23", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "3", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. Calculer les pertes en vaccins (25%) ou taux d\u2019utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses 122", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3101, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a7c5458c-4dda-4f9c-97a3-13923398b403": {"__data__": {"id_": "a7c5458c-4dda-4f9c-97a3-13923398b403", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "5", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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Strat\u00e9gie des s\u00e9ances mobiles : mobiles dans les zones \u00e9parses et/ ou enclav\u00e9es e t celle des populations sp\u00e9ciales (nomades, migrants, r\u00e9fugi\u00e9s) requiert une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019effet de r\u00e9unir toutes les conditions devant permettre d\u2019assurer des s\u00e9ances de vaccination des populations cibles de fa\u00e7on optimale et s\u00e9curis\u00e9e dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ce d\u2019autant qu\u2019elles requi\u00e8rent des moyens suppl\u00e9mentaires. faire l\u2019objet d\u2019un travail pr\u00e9paratoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contribution de tous les secteurs concern\u00e9s les \u00e9quipes de mani\u00e8re \u00e0 atteindre toutes les populations nomades, \u00e9parses ou enclav\u00e9es. De plus l\u2019\u00e9quipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. A cet effet, il est imp\u00e9ratif de : D\u00e9cider des zones qui auront besoin d\u2019\u00e9quipes mobiles. D\u00e9cider du nombre de d\u00e9placements que l\u2019\u00e9quipe mobile fera chaque ann\u00e9e dans ces zones, qui d\u00e9pend de la population \u00e0 atteindre et de l\u2019\u00e9tendue de la zone \u00e0 couvrir. interventions que l\u2019on pourrait ajouter \u00e0 la vaccination d\u00e8s lors qu\u2019il est des \u00e9quipes mobiles pour r\u00e9pondre \u00e0 d\u2019autres besoins de sant\u00e9 ( \u00c9ducation sanitaire, espacement des naissances, contr\u00f4le des points d\u2019eau\u2026 ). 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNIT\u00c9S, DES \u00c9TABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIV\u00c9S \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 Etablissement d\u2019un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. Estimation des besoins en vaccins et consommables. Respect de la chaine du froid. Gestion des DAS. Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. Communication des donn\u00e9es PEMES ua )noitaniccav te secnassian( territorialement comp\u00e9tent. resopsid ed elbasnepsidni tse li ,elibom imm\u00e9diatement d\u2019un approvisionnement y\u2019s iuq stnafne sed noitaniccav al rerussa\u2019d communaut\u00e9 dans les services de sant\u00e9. A cet effet, il ya lieu de veiller \u00e0 bien conform\u00e9ment aux directives suivantes, de sorte \u00e0 assurer un approvisionnement optimal tout en r\u00e9duisant les pertes. Pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de vaccins \u00e0 ,enummoc al ed uaevin ua ,rednammoc il y a lieu de : Estimer la population g\u00e9n\u00e9rale de la snoitamitse sel tnasilitu ne enummoc d\u00e9mographiques les plus pr\u00e9cises, Recenser les enfants \u00e0 vacciner chaque ann\u00e9e Calculer le nombre de doses \u00e0 administrer pour chaque vaccin, C\u2019est-\u00e0-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCa- Hib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts\u2026 etc.) Pr\u00e9voir un stock de r\u00e9serve de 25%. 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 124", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3315, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4c592f35-4b21-490d-8dde-d6ef2b7f524c": {"__data__": {"id_": "4c592f35-4b21-490d-8dde-d6ef2b7f524c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "9. 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Le charg\u00e9 du PEV de l\u2019EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, Calcul des besoins en vaccins - Les enfants \u00e2g\u00e9s de 0-12 mois repr\u00e9- sentent environ 3% de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 \u2022 9.4.2. Modalit\u00e9s de r\u00e9duction des pertes de vaccins 9.4.2.1. \u2022 \u2022 9.4.2.2. \u2022 \u2022 \u2022 doivent obligatoirement mettre en place un syst\u00e8me de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins re\u00e7us et ceux qui sont distribu\u00e9s et utilis\u00e9s. A cet effet, Il est essentiel de : Contr\u00f4ler syst\u00e9matiquement les sniccav sed noitasilitu\u2019d setimil setad et de veiller \u00e0 les utiliser avant leur date de p\u00e9remption. 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2832, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "6d023988-b8c5-466e-a1d3-ce9880993109": {"__data__": {"id_": "6d023988-b8c5-466e-a1d3-ce9880993109", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "7", "file_name": "9. PLANIFICATION DES S\u00c9ANCES DE VACCINATION.pdf", "file_path": "ingestion_storage\\9. 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En effet, les facteurs associ\u00e9s aux pertes des vaccins peuvent \u00eatre class\u00e9s en : Les facteurs in\u00e9vitables les plus importants sont li\u00e9s \u00e0 : L\u2019utilisation de vaccins reconstitu\u00e9s de la s\u00e9ance, L\u2019utilisation de vaccins dans les situations particuli\u00e8res lors desquelles les conditions d\u2019application de la multidoses entam\u00e9s ne peuvent \u00eatre r\u00e9unies. Les facteurs \u00e9vitables de perte de vaccins, concernent principalement : La mauvaise gestion des stocks entra\u00eenant un approvisionnement exc\u00e9dentaire et le fait que des vaccins sont p\u00e9rim\u00e9s avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s, Les d\u00e9faillances de la cha\u00eene du froid qui exposent les vaccins \u00e0 des temp\u00e9ratures extr\u00eames inacceptables : - Trop \u00e9lev\u00e9es (> 8\u00b0C) PCV gris\u00e9e - Trop basses (< 2\u00b0C) Vaccin congel\u00e9 Les doses incorrectes, par exemple : - L\u2019injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml 125 IX", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2132, "end_char_idx": 3318, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "05e12f06-0cb5-41c0-a8cf-15ada6902918": {"__data__": {"id_": "05e12f06-0cb5-41c0-a8cf-15ada6902918", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "8", "file_name": "9. 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Les vaccins unidos\u00e9es doivent \u00eatre Pour cela, le taux de perte d\u2019un vaccin donn\u00e9 se calcule de la fa\u00e7on suivante : Nombre de Doses Fournies : NF Nombre de Doses Administr\u00e9es : NA Le taux de perte doit \u00eatre = 10 \u2013 25 % Il y a lieu d\u2019appliquer \u00e0 tous les niveaux des mesures visant \u00e0 limiter et \u00e0 r\u00e9duire toutes pertes des vaccins qui peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, \u00e0 savoir : - Etablir \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de l\u2019EPSP et des structures de vaccination, un \u00e9tat des stocks r\u00e9gulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus ; mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer leurs importance et les occasions propices - Assurer un monitorage et une les \u00e9chelons. 10.1. Communication sociale avant les s\u00e9ances de vaccination \u2022 10. MOBILISATION SOCIALE EN FAVEUR DE LA VACCINATION La communication dans l\u2019objectif d\u2019une lors des activit\u00e9s de vaccination suppl\u00e9mentaires (AVS) passe par l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153 uvre d\u2019un plan de communication bas\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019associer les autorit\u00e9s locales et les leaders locaux, dans la mesure o\u00f9 ils peuvent aider \u00e0 : Apporter toutes les facilitations \u00e0 l\u2019organisation de la vaccination aussi mobiles 126", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1442, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}}, "docstore/metadata": {"1fb714d7-cb87-4976-ad1c-980c816dffd4": {"doc_hash": "ff55c32dc4dab24f256f70ea68194eb0389ece69649e8ca0a7c66181dc513fb6", "ref_doc_id": "ingestion_storage\\9. 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Ideally, the whole circuit should have a separate entrance and exit, and be well marked with signs, ropes and other visual aids through which community members or health workers may guide those attending. In practice, workplace situations are often less than ideal. Large numbers of people crowding the area may cause safety issues, as well as confusion and stress, not just for the health worker, but also for everyone concerned. Careful preparation and a positive, welcoming manner help ensure a successful immunization session. 1.3 Prepare supplementary materials and equipment A list of needed materials should be reviewed before all sessions (see Section 7 of this module for a proposed checklist). Figure 5.2 shows an example immunization station. Figure 5.2 Immunization station: example arrangement Box of AD syringes Safety box of needle and syringe disposal Box of reconstitution syringes AEFI kit Basin Soap Water container Seat for caregiver/child Vaccine carrier and foam pad Rubbish Tally sheet Immunization checklist Monitoring chart National EPI schedule Module5_Proof4.indd 5 03/09/2015 17:32 1 2 3 4 5 6 7 Diseases and vaccines The vaccine cold chain Ensuring safe injections Microplanning for reaching every community Managing an immunization session Monitoring and surveillance Partnering with communities Immunization in Practice A practical guide for health staff 2015 update", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1627, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e6350e42-f733-40a5-9472-9395ac488d5c": {"__data__": {"id_": "e6350e42-f733-40a5-9472-9395ac488d5c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d4c2424d-f0bf-4d26-aab4-f0e4ebaf0db6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ff87a1799a1aa21669a5767a6d1a77d2abb20c4703497056e5d901e179c1c7ea", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Immunization in practice: a practical guide for health staff \u2013 2015 update. Contents: Module 1: Target diseases and vaccines -- Module 2: The vaccine cold chain -- Module 3: Ensuring safe injections -- Module 4: micro planning for reaching every community -- Module 5: Managing an immunization session --Module 6: Monitoring and surveillance -- Module 7: Partnering with communities 1.Vaccination. 2.Immunization Programs. 3.Vaccines. 4.Cold Chain. 5.Injections \u2013 standards. 6.Handbooks. 7.World Health Organization. ISBN 978 92 4 154909 7 (NLM classification: WA 115) \u00a9 World Health Organization 2015 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (www.who. int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications \u2013whether for sale or for non-commercial distribution\u2013 should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/licensing/ copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers\u2019 products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. 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Diphtheria ................................................................................................................................................ (1)7 2. Haemophilus influenzae type b disease .........................................................................................(1)11 3. Hepatitis B ..............................................................................................................................................(1)15 4. Human papillomavirus infection and cervical cancer .................................................................(1)19 5. Japanese encephalitis .........................................................................................................................(1)23 6. Measles ...................................................................................................................................................(1)28 7. Meningococcal disease ....................................................................................................................... (1)32 8. Mumps ....................................................................................................................................................(1)37 9. Pertussis .................................................................................................................................................(1)40 10. Pneumococcal disease ...................................................................................................................... (1)43 11. Poliomyelitis .......................................................................................................................................(1)48 12. Rotavirus gastroenteritis ..................................................................................................................(1)51 13. Rubella and congenital rubella syndrome .................................................................................. (1)56 14. Seasonal influenza .............................................................................................................................(1)60 15. Tetanus.................................................................................................................................................. (1)64 16. Tuberculosis .........................................................................................................................................(1)69 17. Yellow fever .........................................................................................................................................(1)73 18. Opportunities for integration of services: EPI Plus and vitamin A deficiency .....................(1)77 19. The integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea .......................................(1)80 Module 2: The vaccine cold chain 1. The cold chain ......................................................................................................................................... (2)3 2. Health facility cold chain equipment ................................................................................................ (2)7 3. Temperature monitoring devices .....................................................................................................(2)15 4. Monitoring cold chain temperatures .............................................................................................(2)23 5. Arranging vaccines inside cold chain equipment ........................................................................(2)27 6. Basic maintenance of cold chain equipment ................................................................................(2)39 7. The Shake Test .......................................................................................................................................(2)44 Module 3: Ensuring safe injections 1. Using safe injection equipment and techniques ........................................................................... (3)3 2. Preventing needle-stick injuries .......................................................................................................(3)10 3. Disposing of used syringes and needles ........................................................................................(3)13 Annex 3.1 Unsafe immunization practices .........................................................................................(3)22 Immunization in practice iii Contents", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5007, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "51f0ae59-fcdc-4e24-8a83-4413615a9bfe": {"__data__": {"id_": "51f0ae59-fcdc-4e24-8a83-4413615a9bfe", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "iv", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "52b7a4c3-f3a9-43c7-ba71-e1bd1eb8e9fe", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "iv", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "af05decc63059e51b6b426a0189f5bfbf5662251958038870a5b06434d59470e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 4: Microplanning for reaching every community 1. Making or updating a map .................................................................................................................. (4)3 2. Identifying priority health centres and communities ................................................................... (4)7 3. Identifying barriers to access and utilization ................................................................................(4)11 4. Identifying solutions and preparing a workplan ..........................................................................(4)14 5. Making a session plan .........................................................................................................................(4)17 6. Finding defaulters ................................................................................................................................(4)23 Annex 4.1 Calculations used in determining needed session frequency ...................................(4)24 Module 5: Managing an immunization session 1. Preparing for the session ...................................................................................................................... (5)3 2. Communicating with caregivers ........................................................................................................ (5)9 3. Assessing infants for vaccination .....................................................................................................(5)14 4. Giving vaccinations ..............................................................................................................................(5)17 5. Closing the session ..............................................................................................................................(5)30 6. Recording data ......................................................................................................................................(5)32 7. Using the immunization session checklist .....................................................................................(5)34 Module 6: Monitoring and surveillance 1. Tools for monitoring .............................................................................................................................. (6)3 2. Tools for surveillance ...........................................................................................................................(6)15 3. Monthly summary reports ................................................................................................................. (6)25 4. Analysis of monitoring data .............................................................................................................. (6)31 5. Analysis of surveillance data .............................................................................................................(6)38 Annex 6.1 Common problems associated with poor access and utilization, and possible solutions .............................................................................................................................(6)43 Annex 6.2 Immunization service supervisory visit checklist .........................................................(6)45 Module 7: Partnering with communities 1. Introduction .............................................................................................................................................(7)3 2. Get started ............................................................................................................................................... (7)5 3. Learn about the community ................................................................................................................ (7)6 4. Plan services with communities .........................................................................................................(7)9 5. Involve communities in monitoring and surveillance ................................................................(7)12 6. Inform and engage community members .................................................................................... (7)15 7. Address resistant groups ....................................................................................................................(7)18 Annex 7.1 Community meetings ..........................................................................................................(7)21 Annex 7.2 Checklist for NGO involvement in immunization .........................................................(7)24 iv Immunization in practice Contents", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4592, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9977bb4a-d336-49f3-bc1e-95184ca6bf5d": {"__data__": {"id_": "9977bb4a-d336-49f3-bc1e-95184ca6bf5d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "v", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": 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and acronyms Abbreviations and acronyms AD Auto-disable (syringes or prefilled injection devices) AEFI Adverse Event Following Immunization AIDS Acquired immune-deficiency syndrome BCG Bacille Calmette-Gu\u00e9rin vaccine that protects against tuberculosis CRS Congenital rubella syndrome CTC Controlled temperature chain DOTS Directly observed treatment schedule for tuberculosis dT Diphtheria-tetanus toxoids vaccine with lower concentration of diphtheria toxoid DT Diphtheria-tetanus toxoids vaccine DTP A combination vaccine containing diphtheria, tetanus toxoid, and pertussis vaccines DTP+HepB A combination vaccine containing DTP and hepatitis B vaccines DTP+HepB+Hib A combination vaccine containing DTP , HepB and Haemophilus influenzae type b vaccines DTR Electronic temperature logger EPI Expanded Programme on Immunization GAPPD Integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea HC Health centre HepB Hepatitis B Hib Haemophilus influenzae type b HIV Human immunodeficiency virus 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We are especially grateful to JSI for their support in the development of Module 7 and PATH for their support to Module 2. Ms Jhilmil Bahl coordinated the development of this publication for WHO headquarters, along with several staff working in headquarters and regional offices in the immunization team. We would like to thank Dr Amulya Reddy who worked as a consultant on this project providing technical support and oversight. We are thankful to Ms Marg Estcourt who provided insights particularly on Module 5. The authors would like to express their sincere thanks to all the many people who have contributed to the development of this publication.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1055, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b744ac55-5116-46a2-8a36-b1a19600c06f": {"__data__": {"id_": "b744ac55-5116-46a2-8a36-b1a19600c06f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "viii", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e3eb0524-e02c-4513-8831-0a5541683d3a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "viii", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "91e42fe7a718f8a7ff922576943c19fbb1a69db36991772985a4177088c07bba", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "viii Immunization in practice Preface Preface With the previous edition of Immunization in Practice (IIP) having been translated and used throughout the world, we realized the tremendous responsibility we had when we embarked on this new version. This new edition has seven modules instead of eight as we concluded that merging target diseases and vaccines would make the flow more useful for our readers. Several new vaccines that have become more readily available and used in recent years have been added. Also the section on integration with other health interventions has been expanded as exciting opportunities and experiences have become evident in the years following the previous edition. There were also some fundamental issues to resolve. The first was to decide whether IIP should be a training document and therefore written in a teaching style, or remain a practical and resource information guide. The decision was that it should, as before, remain as a book to turn to for information rather than one to be used for training purposes. Nonetheless it is very suitable as a resource during immunization workshops. The second issue was defining the target audience. IIP is obviously meant to be used by people at the health service delivery level and it needs therefore to be as practical as possible. Being aware, however, that the book is also used at almost every level, we decided that the target audience would be \u201chealth facility and sub-national level\u201d, that is for those at the grassroots and the next level up. In reality there is a lot of overlap between the functions of these two levels, so it has not always been necessary to present material differently. The third issue was to decide what to leave out. We have not tried to include every vaccine available today, only the ones in common use, nor have we provided technical material on supplementary immunization strategies as these are dealt with elsewhere. The revision of IIP was intended to meet the demand to improve immunization services so as to reach more infants in a sustainable way, building upon the experiences of polio eradication. We have thus included material adapted from polio on planning, monitoring and use of data to improve the service, which can be used at any level. Revising IIP has been a team exercise. There are contributions from a large number of experts, organizations and institutions, and we thank everyone who has contributed for their time and patience in reviewing the many draft versions. IIP is firmly dedicated to the hundreds of thousands of health workers throughout the world who are responsible for protecting countless numbers of children from vaccine preventable diseases. The message to them from all contributors to IIP is: \u201cYou are already doing a great job, and this booklet is meant to help you use your time and resources even better and improve your services\u201d.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2890, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3565f4e0-e59b-42a1-a4d6-a0fb70e506af": {"__data__": {"id_": "3565f4e0-e59b-42a1-a4d6-a0fb70e506af", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1e2bfedd-04d7-4372-9060-6203c4efbdf4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "50abb0e281b076bd922ad2a05b45242f9abddf81a4b7d445475399ea302c4b99", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "1 Target diseases and vaccines 1: Target diseases and vaccines About this module \u2026 This module discusses target diseases for immunization programmes and describes the vaccines used to prevent them. The diseases are listed in alphabetical order. Where combination vaccines are recommended, their details are presented in summary tables within the relevant sections. Each country determines its own immunization schedule and chooses vaccine presentations. Health workers should always refer to their national schedules and vaccine handling instructions when providing immunization services. The vaccine summary tables provided in this module show schedule recommendations from WHO position paper summaries, which are available online at http://www.who.int/ immunization/policy/immunization_tables/en/index.html. Immunization programmes provide opportunities to promote integrated services and improve the overall health of recipients. Different sections of this module introduce some of these: human papillomavirus (HPV) vaccination as an opportunity to link to cervical cancer control and adolescent health services; Vitamin A supplementation as part of the Expanded Programme on Immunization (EPI) Plus; and pneumonia and diarrhoea control measures complementary to immunization as part of the 2013 integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1357, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "5009912a-f82e-4b47-bf69-1e9267c5ab40": {"__data__": {"id_": "5009912a-f82e-4b47-bf69-1e9267c5ab40", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "aff08d82-0543-4ce3-b916-a29d02c88627", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "1645feeb3efd694269269bd037a94754ce12452ff1ea0142932a07057d84013f", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Contents 1. Diphtheria ...................................................................................................... (1)7 1.1 What is diphtheria? ......................................................................................................................... (1)7 1.2 How is diphtheria spread? .............................................................................................................(1)7 1.3 What are the symptoms and signs of diphtheria? ...................................................................(1)7 1.4 What are the complications of diphtheria? ...............................................................................(1)7 1.5 What is the treatment for diphtheria? ........................................................................................(1)7 1.6 How is diphtheria prevented? ...................................................................................................... (1)8 1.7 What are diphtheria-containing vaccines? ................................................................................(1)8 1.8 How safe is diphtheria vaccine and what are the potential adverse events following immunization? ...............................................................................................................(1)8 1.9 When are diphtheria-containing vaccines administered?...................................................... (1)9 2. Haemophilus influenzae type b disease ...................................................... (1)11 2.1 What is Haemophilus influenzae type b? ..................................................................................(1)11 2.2 How is Hib spread? ........................................................................................................................(1)11 2.3 What are the symptoms and signs of Hib disease? ...............................................................(1)11 2.4 What are the complications of Hib disease? ...........................................................................(1)11 2.5 What is the treatment for Hib disease? ....................................................................................(1)12 2.6 How is Hib disease prevented? ...................................................................................................(1)12 2.7 What is needed for global Hib disease control? .....................................................................(1)12 2.8 What are Hib-containing vaccines? ...........................................................................................(1)12 2.9 How safe is Hib vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)13 2.10 When is Hib-containing vaccine administered? .....................................................................(1)13 3. Hepatitis B ................................................................................................... (1)15 3.1 What is hepatitis B? .......................................................................................................................(1)15 3.2 How is hepatitis B spread? ...........................................................................................................(1)15 3.3 What are the symptoms and signs of hepatitis B? .................................................................(1)15 3.4 What are the complications of hepatitis B? .............................................................................(1)15 3.5 What is the treatment for hepatitis B? ......................................................................................(1)15 3.6 How is hepatitis B prevented? ....................................................................................................(1)16 3.7 What are hepatitis B-containing vaccines? .............................................................................(1)16 3.8 How safe is HepB vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)17 3.9 When are HepB-containing vaccines administered? ............................................................(1)17 4. Human papillomavirus infection and cervical cancer ................................ (1)19 4.1 What is human papillomavirus? .................................................................................................(1)19 4.2 How is HPV spread? .......................................................................................................................(1)19 Module 1: Target diseases and vaccines (1)2 Immunization in practice", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4763, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "025d373c-0cf6-4bf9-a427-5a999e213cfc": {"__data__": {"id_": "025d373c-0cf6-4bf9-a427-5a999e213cfc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d1ae2b65-37b5-4134-a78c-e86945c74d0e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "1eedd0c1ed34ce059cbf7ee9c807db050a79a9507b565d756cdacddfb53017f0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "4.3 What are the symptoms and signs of cervical cancer? .........................................................(1)19 4.4 What is the treatment for cervical cancer? ..............................................................................(1)19 4.5 What can be done to prevent and control cervical cancer? ................................................ (1)20 4.6 What is HPV vaccine? ....................................................................................................................(1)20 4.7 How safe is HPV vaccine and what are the potential adverse events following immunization? ................................................................................................................................(1)21 4.8 When is HPV vaccine administered? .........................................................................................(1)21 5. Japanese encephalitis ................................................................................. (1)23 5.1 What is Japanese encephalitis? ..................................................................................................(1)23 5.2 How is Japanese encephalitis spread? ......................................................................................(1)23 5.3 What are the symptoms and signs of Japanese encephalitis? ........................................... (1)23 5.4 What are the complications of Japanese encephalitis? ........................................................(1)23 5.5 What is the treatment for Japanese encephalitis? .................................................................(1)24 5.6 How is Japanese encephalitis prevented? ................................................................................(1)24 5.7 What is Japanese encephalitis vaccine? ....................................................................................(1)24 5.8 How safe is Japanese encephalitis vaccine and what are the potential adverse events following immunization? ................................................................................................(1)25 5.9 When is Japanese encephalitis vaccine administered? .........................................................(1)25 6. Measles ........................................................................................................ (1)28 6.1 What is measles? ............................................................................................................................(1)28 6.2 How is measles spread? ................................................................................................................ (1)28 6.3 What are the symptoms and signs of measles? .....................................................................(1)28 6.4 What are the complications of measles? ................................................................................. (1)28 6.5 What is the treatment for measles? ........................................................................................... (1)29 6.6 How is measles prevented? .........................................................................................................(1)29 6.7 What is needed for global measles control? ...........................................................................(1)29 6.8 What are measles-containing vaccines? ..................................................................................(1)29 6.9 How safe is measles vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)30 6.10 When are measles-containing vaccines administered? .......................................................(1)30 7. Meningococcal disease ................................................................................ (1)32 7.1 What is meningococcal disease? ............................................................................................... (1)32 7.2 How is meningococcal disease spread? ...................................................................................(1)32 7.3 What are the symptoms and signs of meningococcal disease? .........................................(1)32 7.4 What are the complications of meningococcal disease? .....................................................(1)32 7.5 What is the treatment for meningococcal disease? ..............................................................(1)33 7.6 How is meningococcal meningitis prevented? ......................................................................(1)33 7.7 What is needed for meningococcal disease control? ............................................................ (1)33 7.8 What is meningococcal vaccine? ...............................................................................................(1)33 7.9 How safe are meningococcal vaccines and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)34 7.10 When are meningococcal vaccines administered? ...............................................................(1)34 Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)3", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5263, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "12004d3f-d686-438b-8bf9-359b6c26e5ed": {"__data__": {"id_": "12004d3f-d686-438b-8bf9-359b6c26e5ed", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "58ea78e7-d127-4cf9-87b0-b09c96314053", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "69c33e57c2e2df0fce2a68792e48c95589f79dacf545194feddaa6a837306f80", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "8. Mumps ......................................................................................................... (1)37 8.1 What is mumps? .............................................................................................................................(1)37 8.2 How is mumps spread? ................................................................................................................(1)37 8.3 What are the symptoms and signs of mumps? ......................................................................(1)37 8.4 What are the complications of mumps? ..................................................................................(1)37 8.5 What is the treatment for mumps? ...........................................................................................(1)37 8.6 How is mumps prevented? ..........................................................................................................(1)38 8.7 What is needed for global mumps control? ............................................................................(1)38 8.8 What are mumps-containing vaccines? ...................................................................................(1)38 8.9 How safe is mumps vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)38 8.10 When are mumps-containing vaccines administered? ........................................................(1)39 9. Pertussis ....................................................................................................... (1)40 9.1 What is pertussis? ..........................................................................................................................(1)40 9.2 How is pertussis spread? ..............................................................................................................(1)40 9.3 What are the symptoms and signs of pertussis? ....................................................................(1)40 9.4 What are the complications of pertussis? ................................................................................(1)40 9.5 What is the treatment for pertussis? .........................................................................................(1)40 9.6 How is pertussis prevented? .......................................................................................................(1)41 9.7 What are pertussis-containing vaccines? ................................................................................(1)41 9.8 How safe is pertussis vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)41 9.9 When are pertussis-containing vaccines administered? .....................................................(1)41 10. Pneumococcal disease ............................................................................... (1)43 10.1 What is pneumococcal disease? ................................................................................................. (1)43 10.2 How is pneumococcal disease spread? ....................................................................................(1)43 10.3 What are the symptoms and signs of pneumococcal disease? ..........................................(1)43 10.4 What are the complications of pneumococcal disease? ......................................................(1)44 10.5 What is the treatment for pneumococcal disease? ...............................................................(1)44 10.6 How is pneumococcal disease prevented? ............................................................................. (1)44 10.7 What is needed for global pneumococcal disease control? ................................................(1)44 10.8 What is pneumococcal conjugate vaccine? ............................................................................(1)44 10.9 How safe is pneumococcal conjugate vaccine and what are the potential adverse events following immunization? ................................................................................(1)45 10.10 When is pneumococcal conjugate vaccine administered? ................................................. (1)46 11. Poliomyelitis .............................................................................................. (1)48 11.1 What is poliomyelitis? ...................................................................................................................(1)48 11.2 How is polio spread? .....................................................................................................................(1)48 11.3 What are the symptoms and signs of polio? ...........................................................................(1)48 11.4 What is the treatment for polio? ................................................................................................(1)48 11.5 How is polio prevented? .............................................................................................................. (1)48 Module 1: Target diseases and vaccines (1)4 Immunization in practice", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5248, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "daaac7c3-576b-42d9-ac13-4894b5dd8619": {"__data__": {"id_": "daaac7c3-576b-42d9-ac13-4894b5dd8619", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ca1d3527-5bf4-4f6a-b112-83d490e7e556", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "411650acf51433f5e0cfc3e39fe618187bf23088c90892f6e2ca3aa6e707745a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "11.6 What is polio vaccine? ..................................................................................................................(1)49 11.7 How safe is polio vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)49 11.8 When is polio vaccine administered? .......................................................................................(1)49 12. Rotavirus gastroenteritis .......................................................................... (1)51 12.1 What is rotavirus gastroenteritis? ..............................................................................................(1)51 12.2 How is rotavirus spread? ..............................................................................................................(1)51 12.3 What are the symptoms and signs of rotavirus gastroenteritis? ........................................ (1)51 12.4 What are the complications of rotavirus gastroenteritis? .................................................... (1)51 12.5 What is the treatment for rotavirus gastroenteritis? .............................................................(1)51 12.6 How is rotavirus gastroenteritis prevented? ...........................................................................(1)52 12.7 What is needed for global rotavirus gastroenteritis control? ............................................. (1)52 12.8 What is rotavirus vaccine? ...........................................................................................................(1)52 12.9 How safe are rotavirus vaccines and what are the potential adverse reactions? ........... (1)53 12.10 When is rotavirus vaccine administered? ................................................................................(1)54 13. Rubella and congenital rubella syndrome ................................................ (1)56 13.1 What are rubella and congenital rubella syndrome? ............................................................(1)56 13.2 How is rubella virus spread? ........................................................................................................(1)56 13.3 What are the symptoms and signs of rubella and CRS? .......................................................(1)56 13.4 What are the complications of rubella? ................................................................................... (1)56 13.5 What is the treatment for rubella and CRS? ............................................................................(1)57 13.6 How are rubella and CRS prevented? ....................................................................................... (1)57 13.7 What is needed for global rubella and CRS disease control? ..............................................(1)57 13.8 What are rubella-containing vaccines? ....................................................................................(1)57 13.9 How safe is rubella-containing vaccines and what are the potential adverse events? ....(1)57 13.10 When is rubella-containing vaccine administered? ..............................................................(1)58 14. Seasonal influenza .................................................................................... (1)60 14.1 What is seasonal influenza? ........................................................................................................(1)60 14.2 How is seasonal influenza spread? ............................................................................................(1)60 14.3 What are the symptoms and signs of seasonal influenza? .................................................. (1)60 14.4 What are the complications of seasonal influenza? ..............................................................(1)60 14.5 What is the treatment for seasonal influenza? .......................................................................(1)60 14.6 How is seasonal influenza prevented? .....................................................................................(1)61 14.7 What is seasonal influenza vaccine? .........................................................................................(1)61 14.8 How safe are inactivated influenza vaccines and what are the potential adverse events following immunization? ................................................................................(1)61 14.9 When are inactivated influenza vaccines administered? ..................................................... (1)62 15. Tetanus ....................................................................................................... (1)64 15.1 What is tetanus? .............................................................................................................................(1)64 15.2 How is tetanus spread? ................................................................................................................ (1)64 15.3 What are the symptoms and signs of tetanus? ......................................................................(1)64 Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)5", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5193, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "df8aaa17-83b9-42f4-95dd-ec2bd797937a": {"__data__": {"id_": "df8aaa17-83b9-42f4-95dd-ec2bd797937a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b80d5275-58da-43d8-9973-5834addac8e4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ae5dff121cb86a798f8628ae00533fd20d5e4aca9f3e1c43bcb915587c141f95", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "15.4 What are the complications of tetanus? ..................................................................................(1)65 15.5 What is the treatment for tetanus? ........................................................................................... (1)65 15.6 How is tetanus prevented? ..........................................................................................................(1)65 15.7 What is needed for global tetanus disease control? .............................................................(1)65 15.8 What are tetanus toxoid-containing vaccines? ......................................................................(1)66 15.9 How safe is tetanus toxoid vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)66 15.10 When are tetanus toxoid-containing vaccines given? ..........................................................(1)66 16. Tuberculosis ............................................................................................... (1)69 16.1 What is tuberculosis? ..................................................................................................................... (1)69 16.2 How is TB spread? ..........................................................................................................................(1)69 16.3 What are the symptoms and signs of TB? ................................................................................(1)69 16.4 What are the complications of TB? ............................................................................................(1)70 16.5 What is the treatment for TB? .....................................................................................................(1)70 16.6 How is TB prevented? ....................................................................................................................(1)70 16.7 What is BCG vaccine? ....................................................................................................................(1)70 16.8 How safe is BCG vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)70 16.9 When is BCG vaccine administered? .........................................................................................(1)71 17. Yellow fever ................................................................................................ (1)73 17.1 What is yellow fever? ....................................................................................................................(1)73 17.2 How is yellow fever spread? ........................................................................................................(1)73 17.3 What are the symptoms and signs of yellow fever? ..............................................................(1)73 17.4 What are the complications of yellow fever? ..........................................................................(1)73 17.5 What is the treatment for yellow fever? ...................................................................................(1)73 17.6 How is yellow fever prevented? .................................................................................................(1)74 17.7 What is yellow fever vaccine? .....................................................................................................(1)74 17.8 How safe is yellow fever vaccine and what are the potential adverse events following immunization? .............................................................................................................(1)74 17.9 When is yellow fever vaccine administered? ..........................................................................(1)75 18. Opportunities for integration of services: EPI Plus and vitamin A deficiency .................................................................................. (1)77 18.1 Vitamin A deficiency .....................................................................................................................(1)77 18.2 What is vitamin A? .........................................................................................................................(1)77 18.3 When does vitamin A deficiency occur? ..................................................................................(1)78 18.4 What are symptoms and signs of vitamin A deficiency? .....................................................(1)78 18.5 What is vitamin A supplementation? ........................................................................................(1)78 18.6 Are there any side effects of vitamin A supplements? .........................................................(1)78 18.7 What are the opportunities to link vitamin A and routine immunization? .....................(1)79 19. The integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea .......... (1)80 Module 1: Target diseases and vaccines (1)6 Immunization in practice", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 5126, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b87ee4ec-ea68-43b1-a876-3deadffdde5e": {"__data__": {"id_": "b87ee4ec-ea68-43b1-a876-3deadffdde5e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "9d837f3c-3ada-44f0-8652-fc209ce15370", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "aae4baf62fd3cf6dc6dad1ad0d5e20faa5c7acb85f765bb261564ea8f5d68912", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)7 1 Diphtheria 1.1 What is diphtheria? Diphtheria is caused by the bacterium Corynebacterium diphtheriae. This bacterium produces a toxin that can harm or destroy human body tissues and organs. One type of diphtheria affects the throat and sometimes the tonsils. Another type, which is more common in the tropics, causes ulcers on the skin. Diphtheria affects people of all ages, but most often it strikes unimmunized children. In temperate climates, diphtheria tends to occur during the colder months. 1.2 How is diphtheria spread? Diphtheria is transmitted from person to person through close physical and respiratory contact. 1.3 What are the symptoms and signs of diphtheria? When diphtheria affects the throat and tonsils, the early symptoms are sore throat, loss of appetite and slight fever. Within two to three days, a bluish-white or grey membrane forms in the throat and on the tonsils. This membrane sticks to the soft palate of the throat and can bleed. If there is bleeding, the membrane may become greyish-green or black. The patient may either recover at this point or develop severe weakness and die within six to 10 days. Patients with severe diphtheria do not develop a high fever but may develop a swollen neck and obstructed airway. 1.4 What are the complications of diphtheria? The most severe complication of diphtheria is respiratory obstruction followed by death. During the early phase of the illness, or even weeks later, patients may develop abnormal heartbeats that can result in heart failure. Some patients with diphtheria experience inflammation of the heart muscle and valves, and this may lead to chronic heart disease and heart failure. 1.5 What is the treatment for diphtheria? Children who develop diphtheria should be given diphtheria antitoxin and such antibiotics as erythromycin or penicillin. They should be isolated to avoid exposing others to the disease. 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However, treatment should begin urgently without waiting for culture results. 1.6 How is diphtheria prevented? The most effective way to prevent diphtheria is to maintain a high level of immunization in the community. In most countries, diphtheria vaccine is given in combination with tetanus and pertussis vaccines (DTP). Some countries now use pentavalent vaccine that combines DTP with hepatitis B (HepB) and Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccines. Pentavalent (DTP+HepB+Hib) vaccine reduces the number of injections needed for infant immunization. Sections 1.7\u20131.9 and Table 1.1 below describe diphtheria-containing vaccines. 1.7 What are diphtheria-containing vaccines? Diphtheria-containing vaccines include: the combination with tetanus toxoid (DT/ dT); the combination with tetanus and pertussis (DTP); and the combination with tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae type b (pentavalent). They are supplied in single- and multi-dose presentations. Pentavalent vaccine with a freeze- dried (also called lyophilized) Hib component requires reconstitution: see Module 5 ( Managing an immunization session), Section 4.2 for details. They must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. Pentavalent vaccine is freeze-sensitive. If freezing is suspected, the \u201cShake T est\u201d should be performed to determine whether a vial is safe to use (see Module 2 ( The vaccine cold chain), Section 7). Opened multi- dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). Diphtheria-containing vaccines are administered as 0.5 ml doses given intramuscularly in the anterolateral (outer) thigh in infants and in the deltoid muscle (upper arm) of older children and adults. 1.8 How safe is diphtheria vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Diphtheria vaccine is usually used in combination with other vaccines, and severe adverse events due to it alone have not been reported. Mild events occur more frequently among people who have already received several booster doses, and usually improve without treatment. 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Diphtheria-containing vaccine should be included in infant immunization programmes. A three-dose primary series starting as early as six weeks of age, with an interval of four to six weeks between doses, is generally recommended. Unimmunized children aged one to seven years should receive three doses of DTP with an interval of two months between the first and second doses and an interval of six to 12 months between the second and third doses. For all children over seven years of age and for all adults, including pregnant women, dT should be used since it has a lower concentration of diphtheria toxoid. For unimmunized individuals over seven years of age, two doses of dT one to two months apart followed by a third dose after six to 12 months is recommended. When combined with tetanus vaccine, a total childhood schedule of five doses is required: three in infancy, another (DT) in early childhood (1\u20136 years) and another (dT) during adolescence (12\u201315 years). A further dose in adulthood is likely to provide lifelong protection. Key points about diphtheria \u00be Diphtheria is spread from person to person in airborne droplets. \u00be Symptoms of the disease include sore throat, loss of appetite and mild fever. \u00be Patients with the disease can experience complications, such as abnormal heartbeat and inflammation of the heart muscle and valves, and this can lead to heart failure. \u00be Children with diphtheria should be treated with diphtheria antitoxin and antibiotics. \u00be The most effective way to prevent the disease is to maintain a high level of immunization within a community.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1864, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "88940365-aec2-45df-a167-b896f4595862": {"__data__": {"id_": "88940365-aec2-45df-a167-b896f4595862", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1ba34042-0f8a-4866-99c9-162a2563b5c1", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "3d1e33ab679dfe28412d09ea8c1602c0fe2813f0b964676c67ae483c3850d3c8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)10 Immunization in practice Table 1.1 Diphtheria-containing vaccine summary Type of vaccine Toxoid Total number of doses 3\u20135 \u2013 see schedules Schedule \u2013 Pentavalent or DTP for infants For infant immunization doses: \u2022 pentavalent1/DTP1 starting at age 6 weeks (minimum) with pentavalent2/DTP2 and pentavalent3/DTP3 at intervals of 4 weeks (minimum) to 8 weeks after the previous dose Schedule \u2013 DTP for unimmunized ages 1\u20137 years For children aged 1\u20137 years who have not previously been immunized: \u2022 3 doses of DTP with an interval of 2 months between the first and second doses and an interval of 6\u201312 months between the second and third doses Schedule \u2013 dT for unimmunized ages over 7 years For previously unimmunized individuals 7 years of age and older: \u2022 dT1 and dT2 should be given 1\u20132 months apart, and dT3 given 6\u201312 months after dT2 Booster When combined with tetanus vaccine, a total childhood schedule of 5 doses (3 in infancy), another (DT) in early childhood (1\u20136 years), and another (dT) during adolescence (12\u201315 years) is required. A further dose in adulthood is likely to provide lifelong protection. Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events Severe adverse events due to diphtheria toxoid alone have not been reported Mild: injection site reactions, fever Special precautions None Dosage 0.5 ml Injection site Anterolateral (outer) thigh in infants Deltoid muscle of upper arm in older children and adults Injection type Intramuscular Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C Do not freeze", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1593, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "dbfa91f2-831b-4726-906a-b550228e995b": {"__data__": {"id_": "dbfa91f2-831b-4726-906a-b550228e995b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "0331e588-8e36-454e-b028-50207ee74e64", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ed6bd4cd4b1f2a1f05d3e1fcc27ac443400d734d56b01b18cdb00a30c5a00e28", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)11 Haemophilus influenzae type b disease 2.1 What is Haemophilus influenzae type b? Haemophilus influenzae is a bacterium found commonly in the nose and throats of children. There are six types of Haemophilus influenzae that have an outer capsule. Of these six capsular types, type b is the largest public health concern. Haemophilus influenzae type b, or Hib, causes 90% of all serious Haemophilus influenzae infections. Hib is responsible for severe pneumonia, meningitis and other invasive diseases, almost exclusively in children aged less than 5 years. 2.2 How is Hib spread? Hib is spread from person to person in droplets released when sneezing and coughing. Children may carry Hib in their noses and throats without showing any symptoms or signs of illness (also known as healthy carriers), but they can still infect others. 2.3 What are the symptoms and signs of Hib disease? The serious diseases caused most frequently by Hib are pneumonia and meningitis. While Hib is not the only cause of these diseases, it should be suspected in any child with relevant symptoms and signs. Children with pneumonia can have fever, chills, cough, rapid breathing and chest wall retractions. Children with meningitis can have fever, headache, sensitivity to light, neck stiffness and sometimes confusion or altered consciousness. Hib can cause other diseases by infecting different parts of the body. Seen less frequently, but still serious, Hib disease includes epiglottitis (inflammation of the flap at the entrance to the larynx) resulting in stridor (noisy breathing) and breathing difficulty; and septicaemia (bloodstream infection) resulting in fever, shaking or chills, and further spread of the bacteria. 2.4 What are the complications of Hib disease? Children who survive Hib meningitis may develop permanent neurological disability, including brain damage, hearing loss and mental retardation, in up to 40% of cases. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1989, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c0446171-5137-48f8-92da-a48c31081f9a": {"__data__": {"id_": "c0446171-5137-48f8-92da-a48c31081f9a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1cd4474b-1952-41ba-b824-2ca7436a4817", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ce8c9c8035dfb91543c44cc44fd5c6a9972347b4175437bc3f4fb75bf25ccd12", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)12 Immunization in practice 2.5 What is the treatment for Hib disease? Hib disease can be treated with antibiotics, such as ampicillin, cotrimoxazole, cephalosporins and chloramphenicol. Hib that is resistant to some of the commonly used antibiotics is now being seen in many parts of the world. 2.6 How is Hib disease prevented? Hib disease is best prevented by Hib-containing vaccine given in infancy or before 24 months of age. Vaccination is becoming increasingly important as Hib antibiotic resistance grows. Sections 2.8\u20132.10 and Table 1.2 below describe Hib-containing vaccines, including pentavalent vaccine. 2.7 What is needed for global Hib disease control? The use of Hib vaccines should be part of a comprehensive strategy to control pneumonia including exclusive breastfeeding for six months, handwashing with soap, improved water supply and sanitation, reduction of household air pollution, and improved case management at community and health facility levels. Hib disease is included in the 2013 integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea, which outlines a \u201cPrevent, Protect and T reat\u201d framework (see Section 19 of this module). 2.8 What are Hib-containing vaccines? Hib-containing vaccines prevent pneumonia, meningitis, epiglottitis, septicaemia and other Hib disease. They do not protect against other types of Haemophilus influenzae or other bacteria that cause similar diseases. Hib-containing vaccines are available in stand-alone and combination forms. Hib combined with DTP and HepB vaccines, or pentavalent vaccine (DTP+HepB+Hib), reduces the number of injections an infant has to receive while completing the recommended immunization schedule. Hib-containing vaccines are supplied in liquid or freeze-dried powder (also called lyophilized) formulations in single- and multi-dose presentations. Pentavalent vaccine is available in two- and 10-dose vials. Pentavalent vaccine with a freeze-dried Hib component requires reconstitution: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. The diluent for pentavalent vaccine is the DTP+HepB component. Hib-containing vaccines must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. Freezing does not damage stand-alone freeze-dried Hib vaccine but does damage liquid Hib and pentavalent vaccines. If freezing is suspected, the Shake T est should be performed to determine whether a vial is safe to use (see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 7). 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For older children (12\u201324 months of age), they may be given in the deltoid muscle (upper arm). 2.9 How safe is Hib vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Hib vaccine is one of the safest vaccines in current use. There are no known serious adverse events to date. Mild events include injection site pain, redness or swelling in approximately 10% of recipients and fever in 2%. WHO safety information summaries for Hib and combination vaccines are on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/ . 2.10 When is Hib-containing vaccine administered? Since serious Hib disease occurs mainly before 24 months of age, and infants are most at risk at between four and 18 months of age, Hib-containing vaccines should be included in all infant immunization schedules. Any of three schedules may be followed: three primary doses without a booster (3p+0), two primary doses plus a booster (2p+1), and three primary doses with a booster (3p+1). The series should start from six weeks of age, or as early as possible thereafter. The interval between doses should be at least four weeks if three primary doses are given, and at least eight weeks if two primary doses are given. When given, the booster dose should be given at least six months after completion of the primary series. Children who start vaccination late, but are aged less than 12 months, should complete the schedule. When a first dose is given to a child over 12 months of age, only one dose is recommended. Hib vaccine is not required for healthy children after five years of age. Key points about Hib disease \u00be Hib disease primarily affects children under two years of age in developing countries. \u00be Healthy carriers as well as sick patients can spread Hib. \u00be Hib disease can affect different parts of the body. The most frequently seen serious diseases are pneumonia and meningitis. \u00be Hib conjugate vaccine protects only against the type b strain. 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Hepatitis B is caused by a virus that infects the liver. Among adults who get hepatitis B, 90% recover completely. But among infants infected during birth or before one year of age, 90% develop chronic disease. Approximately 780,000 people die each year due to the consequences of hepatitis B such as cirrhosis or liver cancer. 3.2 How is hepatitis B spread? The hepatitis B virus is spread by contact with infected blood and other body fluids in various situations: a) from mother to child during birth; b) during social interaction between children with cuts, scrapes, bites, and/or scratches; c) from person to person during sexual intercourse; and d) through unsafe injections and/or transfusions, or needle stick accidents with infected blood. Overall, hepatitis B is 50 to 100 times more infectious than HIV . 3.3 What are the symptoms and signs of hepatitis B? Acute hepatitis B does not often cause symptoms and signs, but when it does, patients can have fatigue, nausea, vomiting, abdominal pain and jaundice (yellowing of the skin and eyes). Chronic hepatitis B patients have signs related to liver failure (such as swelling of the abdomen, abnormal bleeding and changing mental status) as the disease progresses. 3.4 What are the complications of hepatitis B? A small proportion of acute infections can be severe (fulminant hepatitis) and lead to death. Other serious complications that occur in people with chronic infection include cirrhosis and liver cancer. 3.5 What is the treatment for hepatitis B? There is no specific treatment for acute hepatitis B. 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Hepatitis B can be prevented by immunization. Since perinatal (around the time of birth) or postnatal (during the early days of life) transmission is an important cause of chronic infections globally, all infants should receive their first dose of HepB as soon as possible (less than 24 hours) after birth even in low-endemicity countries. After the birth dose, HepB vaccine should be administered with DTP and Hib, preferably in the form of pentavalent (DTP+HepB+Hib) vaccine. Sections 3.7\u20133.9 and Table 1.3 below describe HepB-containing vaccines. People who recover completely from acute hepatitis B are protected from becoming infected again throughout their lives. 3.7 What are hepatitis B-containing vaccines? Hepatitis B (HepB)-containing vaccines are available in stand-alone or combination (pentavalent or quadrivalent DTP+HepB) formulations. Stand-alone HepB vaccine is a liquid supplied in single- or multi-dose vials, or in prefilled auto-disable injection devices. Pentavalent vaccine with a freeze-dried Hib component requires reconstitution: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. HepB-containing vaccines must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. They are freeze-sensitive. If freezing is suspected, the Shake T est should be performed to determine whether a vial is safe to use (see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 7). Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). HepB-containing vaccines are administered as 0.5 ml doses given intramuscularly in the anterolateral (outer) thigh in infants and in the deltoid muscle (upper arm) of older children and adults. If HepB vaccine vials stand for a long time, the vaccine may separate from the liquid. When separated, the vaccine looks like fine sand at the bottom of the vial. 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HepB vaccine has an excellent safety profile. Severe adverse events include anaphylaxis, which has been reported in about one per million vaccine doses administered. Mild events include injection site pain in 3\u201329% of those vaccinated, redness or swelling in about 3%, headache in about 3% and fever in 1\u20136%. A WHO safety information summary for hepatitis B vaccine is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. 3.9 When are HepB-containing vaccines administered? All infants should receive HepB vaccine at birth, preferably within the first 24 hours. Only stand-alone HepB vaccine can be used for the birth dose. It can be given with BCG vaccine. HepB combinations such as pentavalent vaccine are recommended for subsequent doses. T wo additional doses can be given in the form of pentavalent1 and 3. Alternatively, three additional doses can be given in the form of pentavalent1, 2 and 3. There should be a minimum interval of four weeks between doses. HepB vaccine may also be used for older age groups at risk of infection, including patients who require frequent transfusions, dialysis patients, injecting drug users, household members and sexual contacts of known chronic hepatitis B patients, and health care workers. Key points about hepatitis B \u00be 90% of infants infected develop chronic disease while 90% of healthy adults infected recover completely. Early vaccination at birth is important. \u00be The hepatitis B virus is spread through contact with blood or other body fluids from an infected person. It is 50 to 100 times more infectious than HIV . \u00be Chronic hepatitis B infection leads to cirrhosis, liver cancer, liver failure and death. \u00be All children should receive stand-alone hepatitis B vaccine at birth followed by two to three doses given with the DTP and Hib schedule, preferably as pentavalent vaccine.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2041, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "2714c3c1-dfa5-4b10-b55e-9da88825413c": {"__data__": {"id_": "2714c3c1-dfa5-4b10-b55e-9da88825413c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "6ac35aa9-1204-45ea-9749-e861815a8cb7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "352918adae524ff4400e0fb17312730466947dafe2c01fe56b62281d15af2837", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)18 Immunization in practice Table 1.3 HepB-containing vaccine summary Type of vaccine Recombinant DNA or plasma-derived Total number of doses 3 or 4 (including birth dose) Schedule \u2013 HepB birth dose followed by pentavalent \u2022 3-dose primary series: stand-alone HepB as soon as possible after birth (<24h), pentavalent1, pentavalent3 \u2022 4-dose primary series: stand-alone HepB as soon as possible after birth (<24h), pentavalent1, pentavalent2, pentavalent3 \u2022 Minimum interval of 4 weeks between doses required for both series \u2022 For the pentavalent schedule, see Table 1.2: starting at age 6 weeks (minimum) with second and third doses at 4\u20138 week intervals after the previous dose Booster None Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events \u2022 Severe: rare anaphylaxis \u2022 Mild: injection site reactions (pain, redness, swelling); headache; fever Special precautions Use only stand-alone HepB vaccine for the birth dose (do not use pentavalent vaccine for the birth dose) Dosage 0.5 ml Injection site \u2022 Anterolateral (outer) thigh in infants \u2022 Deltoid muscle of upper arm in older children and adults Injection type Intramuscular Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 Do not freeze", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1266, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4f8d366c-2047-479c-acd8-5b8c6d1bf674": {"__data__": {"id_": "4f8d366c-2047-479c-acd8-5b8c6d1bf674", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "5e857f09-31fe-4963-924e-b9cb70191e68", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8500a3c1b5767f0ae1515524134c7976129789eccca67d47929f59a4bf327330", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)19 Human papillomavirus infection and cervical cancer 4.1 What is human papillomavirus? Human papillomavirus (HPV) is a common sexually transmitted virus that causes genital warts and various cancers. There are more than 100 types of HPV . Some types cause only genital warts, but at least 13 different types cause cancer. While HPV does cause cancer of the anus, external genitalia and oral cavity in both sexes, it is of particular concern in women since it is now known to be the cause of 99% of cervical cancers. Cervical cancer is the leading cause of cancer death in adult women in the developing world and the second most common cancer among women worldwide. Approximately 85% of these deaths occur in developing countries. 4.2 How is HPV spread? HPV spreads easily by skin-to-skin contact. Almost all sexually active individuals become infected with it at some point, usually early in their sexual lives. 4.3 What are the symptoms and signs of cervical cancer? Most HPV infections do not cause symptoms or disease and usually clear within a few months. About 90% of infections clear within two years, but some infections continue. Infection that continues can progress to cervical cancer with specific types of HPV (particularly types 16 and 18). This progression takes 20 years on average and tends to cause symptoms only after the cancer has reached an advanced stage. Symptoms and signs of cervical cancer include abnormal vaginal bleeding (after sexual intercourse and/or between menstrual periods); pelvic, back and/or leg pain; vaginal discharge; fatigue and weight loss. Anaemia, renal failure and fistulae can also occur in advanced stages of cervical cancer. 4.4 What is the treatment for cervical cancer? A comprehensive approach should be taken to prevent cervical cancer as described in Section 4.5. 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T reatment of advanced cancer is complicated and usually involves combinations of surgery, radiotherapy and chemotherapy. 4.5 What can be done to prevent and control cervical cancer? Comprehensive cervical cancer prevention and control consists of: a) primary prevention by vaccination against HPV infection for girls nine to 13 years of age and, for both girls and boys, health education warning against tobacco use, sexuality education and promotion of condom use, and male circumcision; b) secondary prevention in women aged 30\u201349 years with a screen and treat approach, since vaccination does not protect against all cancer-causing HPV types; and c) tertiary prevention by treatment of invasive cancer at any age. Currently available HPV vaccines can prevent infection with the two HPV types, 16 and 18, which are known to cause 70% of cervical cancers. This is important particularly in countries that lack resources for effective screening programmes. Screening by Pap smear, HPV-DNA or visual inspection with acetic acid is recommended at least once for women between 30 and 49 years of age even after vaccination, since cervical cancer related to other HPV types may still occur. Condom use can also reduce the risk of infection with HPV . For an HIV-positive woman, screening should start when the HIV diagnosis is confirmed, regardless of her age. HPV vaccines should be introduced as part of a coordinated strategy to prevent cervical cancer. HPV vaccination of males is not recommended as a priority, especially in resource- constrained settings. The available evidence indicates that the first priority should be for cervical cancer reduction by timely and high-coverage vaccination of young females. Sections 4.6\u20134.8 and Table 1.4 describe available HPV vaccines. 4.6 What is HPV vaccine? T wo HPV vaccines are currently available worldwide: a bivalent vaccine, Cervarix \u00ae, which protects against HPV types 16 and 18, and a quadrivalent vaccine, Gardasil \u00ae, which protects against four HPV types (6 and 11 (which cause genital warts), and 16 and 18). Both are available in single-use vials or prefilled syringes. The bivalent HPV vaccine (Cervarix \u00ae) also comes in two-dose vials. These vaccines do not require reconstitution. They must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. Opened multi-dose vials must be handled according to national policy (see Module 2, Section 5 for WHO multi-dose vial policy). 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Both HPV vaccines are well tolerated and have excellent safety profiles. Serious events include rare anaphylaxis with quadrivalent vaccine (1.7\u20132.6 per million doses). Mild events include local injection site reactions (pain, redness and swelling). These usually resolve without treatment. Other mild events reported following HPV vaccination include fever, dizziness and nausea. Adolescents are known to sometimes faint after any injection and should be seated during vaccination and for at least 15 minutes afterwards. WHO safety information summary for HPV vaccines is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. 4.8 When is HPV vaccine administered? The recommended target population for the prevention of cervical cancer is females aged nine to 13 years, prior to becoming sexually active. For females younger than 15 years, a two-dose schedule with an interval of six months is recommended. Even those females who are over 15 years at the time of the second dose are adequately protected by two doses. There is no maximum recommended interval between doses. However, an interval of no greater than 12\u201315 months is suggested in order to complete the schedule promptly and before the start of sexual activity. If the interval between the two doses is less than five months, a third dose should be given at least six months after the first dose. For females over 15 years of age, or who are known to have a compromised immune system (that does not respond normally) and/or are HIV- infected, a three-dose schedule (at 0, 1 or 2 and 6 months) is recommended. HPV vaccines can be delivered through a healthcare facility-based strategy, or a school- and/or other community-based outreach service. If a girl gets pregnant before she has been fully immunized, the remaining dose(s) should be postponed since it is not licensed for use in pregnancy. 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Note: For females >15 years of age, or who are known to have a compromised immune system and/or are HIV-infected, a 3-dose schedule (at 0, 1 or 2 and 6 months) is recommended Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events \u2022 Severe: rare anaphylaxis \u2022 Mild: injection site reactions; fever, dizziness, nausea Special precautions \u2022 Postpone vaccination for pregnancy \u2022 Adolescents should be seated during injections and for 15 minutes afterwards since they sometimes faint Dosage 0.5 ml Injection site Deltoid muscle of upper arm Injection type Intramuscular Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C Do not freeze Key points about HPV and cervical cancer \u00be Cervical cancer is the leading cause of cancer death among women in developing countries. \u00be Almost all cervical cancers are caused by HPV , a sexually transmitted virus. T wo types of HPV (types 16 and 18) cause 70% of cervical cancer cases. \u00be Cervical cancer develops many years after initial HPV infection and does not usually show symptoms and signs until it is late stage and difficult to treat. \u00be HPV vaccination, condom use, prevention of tobacco use, and cervical cancer screening later in life are all needed to prevent cervical cancer. \u00be Screening to detect early changes that lead to cancer is needed at least once for all women aged 30\u201349 years, including those who were vaccinated, because the vaccine does not protect against all HPV types that cause cervical cancer. \u00be T wo HPV vaccines, a bivalent and a quadrivalent, are currently available.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2187, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "940d12ee-af96-49bb-adeb-2d5dda711431": {"__data__": {"id_": "940d12ee-af96-49bb-adeb-2d5dda711431", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1a0f1268-84c8-4178-9bb6-6a2adc95c73e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "db506bcfa8affd0d0c9f967beb8dae1dca3fb89ce6f834878c5fa657a330caa6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)23 Japanese encephalitis 5.1 What is Japanese encephalitis? Japanese encephalitis (JE) is an infection of the brain caused by a virus. It is found in nearly all Asian countries, some Pacific Islands and a small part of Northern Australia. Although traditionally considered a childhood disease, JE can occur in all ages, particularly when the virus is introduced into new areas where the population has no pre-existing immunity. 5.2 How is Japanese encephalitis spread? The JE virus is spread by mosquitoes. It normally infects birds and domestic animals, especially wading birds and pigs, which serve as its reservoirs. Humans may contract the disease when a mosquito that has bitten an infected animal then bites a person. In temperate climate zones, JE occurs more frequently during the warm season. In subtropical and tropical areas, the disease occurs at the highest rate during and shortly after the rainy season, although where irrigation permits mosquito breeding, transmission can occur all year. People living in rural areas, especially where rice is grown, are most at risk although patterns of the disease are changing. 5.3 What are the symptoms and signs of Japanese encephalitis? The majority of infections result in mild symptoms or no symptoms at all. On average, only one of every 250 people infected with the virus develops symptoms. Symptoms, which usually appear four to 14 days after infection, are flu-like, with sudden onset of fever, chills, headache, tiredness, nausea and vomiting. In children, stomach or abdominal pain may be the most prominent symptom during the early stage of the illness. Signs of confusion or coma occur after three to four days. Children often have seizures. 5.4 What are the complications of Japanese encephalitis? JE is fatal in about 20\u201330% of cases, with young children (less than 10 years of age) having a greater risk of severe disease and a higher case fatality rate. 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There is no specific treatment. Since JE is caused by a virus, antibiotics are not effective. Supportive treatment should be given to reduce symptoms. 5.6 How is Japanese encephalitis prevented? Immunization is the single most important measure to control JE. No effective method of environmental control of JE transmission is known. Socioeconomic improvements and changes in agricultural practices may reduce viral transmission in some places, but large-scale vaccination of affected populations with effective and affordable vaccines appears to be the logical control measure, at least in the short term. Sections 5.7\u20135.9 and Table 1.5 describe JE vaccine. Bed nets may help prevent JE in small children since mosquitoes carrying JE tend to bite in the twilight hours. 5.7 What is Japanese encephalitis vaccine? There are now four types of vaccines that protect against JE: \u2022 Inactivated Vero cell-derived vaccine (so called since the virus is grown in Vero cells) \u2013 the vaccine with the brand name JEEV\u00ae has been WHO prequalified. \u2022 Live attenuated (weakened) vaccine \u2013 single- and multi-dose vials of the vaccine are WHO prequalified. \u2022 Live recombinant vaccine \u2013 this type of vaccine, which is also grown in Vero cells and is WHO prequalified, combines parts of an attenuated JE virus with an attenuated yellow fever vaccine virus (brand names include IMOJEV\u00ae, JE-CV\u00ae and ChimeriVax-JE\u00ae). \u2022 Inactivated mouse brain-derived vaccine (so called because the virus is grown in mouse brains) \u2013 this is an older type of vaccine that is slowly being replaced with the newer ones above. No inactivated mouse brain-derived vaccines are WHO prequalified. Summaries of these vaccines are in Tables 1.5\u20131.8. 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JE vaccines have acceptable safety profiles. The tables in this section include adverse events noted for each type of JE vaccine. A WHO safety information summary for JE vaccines is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. 5.9 When is Japanese encephalitis vaccine administered? JE vaccine should be integrated into EPI programmes in all areas where JE constitutes a public health problem. The most effective immunization strategy in JE-endemic settings is one-time catch-up campaigns, including child health weeks or multi-antigen campaigns in the locally defined primary target population, followed by incorporation of the JE vaccine into the routine immunization programme. Key points about Japanese encephalitis \u00be JE is found in nearly all Asian countries, some Pacific islands and a small part of northern Australia. \u00be The disease is spread by infected mosquitoes. \u00be In temperate zones, JE occurs more frequently during the warm season. In subtropical and tropical areas, the disease occurs with the rainy season, although transmission can occur all year. \u00be The illness can progress to encephalitis, a serious infection/inflammation of the brain that is fatal in 20\u201330% of cases. It can also cause paralysis and brain damage. \u00be There is no specific treatment for JE. \u00be Immunization with JE vaccine is the single most important control measure.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1586, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "34a336d5-8772-4969-be1b-4ff819499a7e": {"__data__": {"id_": "34a336d5-8772-4969-be1b-4ff819499a7e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e9a5a4be-da2a-49e0-ac95-e96eb517b961", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "679dea3a33c8b9f8aa8c279afe852c4be7dab31f4b7211bce815bd551b1ad26e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)26 Immunization in practice Table 1.6 Live attenuated Japanese encephalitis vaccine summary Type of vaccine Live attenuated virus Number of doses 1 Schedule Single dose administered at >8 months of age Booster WHO position states that the need for a booster in endemic settings has not been clearly established Contraindications \u2022 Known allergy to the vaccine or any of its components \u2022 Pregnancy \u2022 Any condition that results in a decreased or abnormal immune system response, including due to any infection (such as HIV), medication and/or congenital problems (since birth) \u2022 Acute diseases, severe chronic diseases, and chronic diseases with acute symptoms and/or fever \u2022 Encephalopathy (brain disease), uncontrolled epilepsy (seizures) or other diseases of the nervous system Adverse events High fever (5\u20137% of those vaccinated); injection site reactions (redness, swelling: in less than 1% with some types of vaccine); low-grade fever, irritability, nausea and dizziness (rare) Special precautions \u2022 Review medical history \u2013 caution needed for family or individual history of seizures or other chronic diseases, allergies and for women who are lactating \u2022 Postpone vaccination for at least 3 months if the person has been given immunoglobulin \u2022 There should be at least a 1 month interval (either before or after) between JE and other live vaccines \u2022 Women of childbearing age should avoid pregnancy for at least 3 months after immunization \u2022 Live attenuated JE vaccine is not meant to be given during JE epidemic seasons Dosage 0.5 ml Injection site Upper arm Injection type Subcutaneous Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C Table 1.5 Inactivated Vero cell-derived Japanese encephalitis vaccine summary Note: This table primarily addresses JEEV\u00ae, which is WHO prequalified. If other brands of inactivated Vero cell-derived vaccine are chosen, the manufacturer\u2019s instructions should be followed. Type of vaccine Inactivated Vero cell-derived Number of doses Two doses at 4-week intervals, with the primary series starting at >6 months of age in endemic settings Schedule As above Booster WHO position states that the need for a booster in endemic settings has not been clearly established Contraindications Known allergy to the vaccine or its components Adverse events Injection site reactions: pain, redness, swelling (in 4% of cases); hives (6%); headache and dizziness (less than 1%); fever (12%) Special precautions Postpone vaccination in persons with acute severe febrile conditions Dosage 0.25 ml for those aged <3 years, 0.5 ml for those aged >3 years Injection site Anterolateral (outer) thigh for children Deltoid muscle of upper arm for adults Injection type Intramuscular Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2756, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "622c0549-86bc-452d-8f92-30103b75a20e": {"__data__": {"id_": "622c0549-86bc-452d-8f92-30103b75a20e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)27", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a51dfe1b-98ea-4696-bd75-0d7a0d42208d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)27", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "237ef331dab951c921cef37f61d93ed3ea3afccd54c5f7f78d3acf4aacf1cc78", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)27 Table 1.7 Live recombinant Japanese encephalitis vaccine summary Type of vaccine Live recombinant virus vaccine Number of doses 1 Schedule Single dose at >9 months of age Booster WHO position states that the need for a booster in endemic settings has not been clearly established Contraindications \u2022 Known allergy to the vaccine or any of its components \u2022 Pregnancy \u2022 Lactation \u2022 Any condition that results in a decreased or abnormal immune system response, including due to any infection (such as HIV), medication and/or congenital problems (since birth) \u2022 Symptomatic HIV infection Adverse events Comparable to other vaccines; lower local reaction rates in adults (compared to mouse brain- derived JE vaccines); high fever, acute viral illness have been reported only twice Special precautions Postpone vaccination for acute febrile illness Dosage Per manufacturer\u2019s instructions Injection site Upper arm Injection type Subcutaneous Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C Table 1.8 Japanese encephalitis mouse brain-derived vaccine summary Type of vaccine Live attenuated vaccine Number of doses 1 (primary immunization) Schedule First dose at 9\u201312 months of age Booster After 1 year Contraindications \u2022 Hypersensitivity (allergy) to gelatin, gentamycin, kanamycin \u2022 Pregnancy \u2022 Any condition that results in a decreased or abnormal immune system response, including due to any infection (such as HIV), medication and/or congenital problems (since birth) Adverse events \u2022 Severe: anaphylaxis in 1\u20132% of those vaccinated; hypersensitivity (allergy) reactions, sometimes up to 9 days after vaccination in 17%; nervous system complications in 1\u20132.3% \u2022 Mild: fever, injection site swelling in about 20% of those vaccinated; headache, muscle aches, low-grade fever, nausea, vomiting, abdominal pain, rash, chills, dizziness in 5\u201330% Special precautions Not usually given before 9 months of age Dosage 0.5 ml Injection site Upper arm Injection type Subcutaneous Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2052, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "1a6da9ac-46a0-46e5-bc52-512a5390ad68": {"__data__": {"id_": "1a6da9ac-46a0-46e5-bc52-512a5390ad68", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "95307656-afc3-4975-99dd-895f70e76a7a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e1853e8957d3429bd673ce789259e6efca50fdba9ea266753b49179273b3dc2f", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)28 Immunization in practice Measles 6.1 What is measles? Measles is a highly infectious disease caused by a virus. It remains an important cause of death among young children globally, despite the availability of a safe and effective vaccine. More than 95% of measles deaths occur in countries with low incomes and weak health infrastructures. Because the disease is so infectious, it tends to occur as an epidemic with high death rates in settings such as refugee camps. Severe measles is particularly likely to occur in poorly nourished children, especially those who do not receive sufficient vitamin A, who live in crowded conditions, and whose immune systems have been weakened by HIV/AIDS or other diseases. 6.2 How is measles spread? Measles is spread through contact with nose and throat secretions of infected people and in airborne droplets released when an infected person sneezes or coughs. People with measles can infect others for several days before and after they develop symptoms. The disease spreads easily in places where infants and children gather, such as health centres and schools. 6.3 What are the symptoms and signs of measles? The first sign of infection is a high fever, which begins approximately 10 to 12 days after exposure to the measles virus and lasts several days. During this period, the patient may develop a runny nose, a cough, red and watery eyes, and small white spots (Koplik spots) inside their cheeks. About seven to 18 days after exposure, a slightly raised rash develops, usually on the face and upper neck. Over a period of about three days, the rash spreads to the body and then to the hands and feet. It lasts for five to six days and then fades. 6.4 What are the complications of measles? Unimmunized children under five years of age and, especially, infants are at the highest risk of contracting measles and suffering from its complications, which can include death. Infected infants may suffer from dehydration due to severe diarrhoea. Children may also develop malnutrition, inflammation of the middle ear, pneumonia and encephalitis (brain infection). Measles is a major cause of blindness among children in Africa and other areas of the world where it is endemic. 6", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2263, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b991c54c-9660-4317-83a1-a602052a50ab": {"__data__": {"id_": "b991c54c-9660-4317-83a1-a602052a50ab", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "9d05d496-efc5-44db-894c-fa74b3a79412", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "40dd8feea1a3154e921f68ac89366bfa7b8d40e1b075721bdc136a640063db6c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)29 Pneumonia is the most common cause of death associated with measles. The pneumonia may be caused by the measles virus itself or by a secondary bacterial infection. 6.5 What is the treatment for measles? There is no specific antiviral treatment for measles. Antibiotics should be prescribed only for bacterial ear infections and pneumonia. General nutritional support and the treatment of dehydration with oral rehydration solution are important. Children with measles should therefore be encouraged to eat and drink. All children in developing countries diagnosed with measles should receive two doses of vitamin A supplement given 24 hours apart to help prevent eye damage and blindness. Vitamin A supplementation reduces the number of deaths from measles by 50%. 6.6 How is measles prevented? Measles is prevented by immunization with measles-containing vaccine (MCV). High coverage with a two-dose schedule is needed to prevent measles epidemics. Sections 6.8\u20136.10 and Table 1.9 below describe MCVs. Children who have recovered from measles are immune for the rest of their lives. 6.7 What is needed for global measles control? The Global Measles and Rubella Strategic Plan (2012\u20132020) focuses on five core components: a) achieving and maintaining high levels of population immunity by providing high vaccination coverage with two doses of measles-containing vaccine; b) monitoring disease and evaluating programmatic efforts to ensure progress; c) developing and maintaining outbreak response and case management capacities; d) communicating to build public confidence and demand for immunization; and e) performing research and development to support cost-effective operations and to improve vaccination and diagnostic tools. 6.8 What are measles-containing vaccines? Measles-containing vaccines (MCVs) include measles only (M) or a combination of measles with rubella (MR), mumps (MM, MMR) and varicella (MMRV) vaccines. MCVs can be used interchangeably in immunization programmes. MM and MMRV are not discussed in this module; national guidelines should be made available if either is used routinely in an immunization programme. M, MR and MMR are supplied as freeze-dried (also called lyophilized) powders with diluents in separate vials. They must be reconstituted before use with only the diluent supplied: see Module 5 ( Managing an immunization session), Section 4.2 for details. 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Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). MCVs are administered by subcutaneous injection. In countries where vitamin A deficiency is common, vitamin A supplements are often given at the same time as the vaccine (see Section 18 of this module). 6.9 How safe is measles vaccine and what are the potential adverse events following immunization? All MCVs approved for immunization programmes are safe and effective. Serious events are rare and include anaphylaxis in 1\u20133.5 per one million doses administered, severe allergic reaction in one per 100 000 doses, and thrombocytopenia (decreased platelet count) in one per 30 000 doses. Encephalitis (brain infection) has been reported rarely but there is no definite proof that the vaccine was the cause. Mild events are more common and include local injection site pain and tenderness, fever (in 5\u201315%) and rash (in about 5%), which can occur five to 12 days after vaccination. A WHO safety information summary for MMR vaccine is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/ . 6.10 When are measles-containing vaccines administered? All children should receive two doses of MCV . Very high (90\u201395%) coverage with both doses is required to prevent measles outbreaks. The first dose (MCV1) should be given at nine or 12 months of age. Because many cases of measles occur in children over 12 months of age who have not been vaccinated, routine delivery of MCV1 should not be limited to infants ages nine to 12 months. All unvaccinated children over 12 months should be offered MCV1 using every opportunity when the child comes in contact with health services. MCV2 should be given between 15\u201318 months of age. Vaccinating in the second year of life reduces the number of unprotected children. This may be linked to the timing of other routine immunizations (for example, a DTP booster). Screening for measles vaccination at school entry helps to ensure that all children receive both doses. In measles outbreaks or in areas where there is a high rate of both HIV infection and measles, the first dose of MCV1 may be offered as early as age six months. T wo additional doses of measles vaccine should be administered to these children according to the national immunization schedule.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2493, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b09eb33f-fbe2-4017-b5dd-b8148bcb54db": {"__data__": {"id_": "b09eb33f-fbe2-4017-b5dd-b8148bcb54db", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)31", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a7173e25-da6b-4ea7-911c-dd84a86cba6a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)31", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5af34a9937b4ce12a7b51b472552fbcbdc110500abe2a85afbd2eeafe17f708a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)31 Key points about measles \u00be Measles is a highly infectious viral disease that is spread from person to person through sneezing, coughing and close personal contact. \u00be The first sign of infection is a high fever lasting one to seven days. A generalized rash develops seven to 18 days after exposure to the virus. \u00be Pneumonia is the most common cause of death associated with measles. \u00be Severe complications can be avoided through proper case management, including vitamin A supplementation. \u00be Measles can be prevented by immunization. All children should receive two doses of measles vaccine. Very high coverage (90\u201395%) is needed with both doses. Table 1.9 Measles-containing vaccines summary (MCV = M, MR, or MMR) Type of vaccine Live attenuated (weakened) viral Total number of doses 2 Schedule \u2022 MCV1: 9 or 12 months of age; minimum age 6 months (for infants at high risk, see text) \u2022 MCV2: at least 1 month after MCV1 Contraindications \u2022 Known allergy to vaccine components (including neomycin and gelatin) \u2022 Pregnancy \u2022 Severe congenital or acquired immune disorders, including advanced HIV infection/AIDS Adverse events \u2022 Serious: thrombocytopenia (decreased platelets), anaphylaxis, encephalitis (brain infection, though causal link not certain) \u2022 Mild: fever, rash 5\u201312 days following administration Special precautions None Dosage 0.5 ml Injection site Anterolateral thigh or upper arm depending on the child\u2019s age Injection type Subcutaneous Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 Keep all MCVs away from sunlight", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1589, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9efb0148-940b-4539-95f5-d0129f2f3b08": {"__data__": {"id_": "9efb0148-940b-4539-95f5-d0129f2f3b08", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "5b5de130-82ba-4264-9dfc-236ac7a7cb6f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "19616c4d37e1c4b79de9eb39b250fc40fa62f9cc75f1e625e02233ffcc374c6b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)32 Immunization in practice Meningococcal disease 7.1 What is meningococcal disease? Meningococcal meningitis is an infection of the meninges (membranes covering the brain and spinal cord) caused by the bacterium Neisseria meningitidis (also known as the meningococcus). Each Neisseria meningitidis bacterium has a capsule and, depending on the type of this capsule, it is put in a serogroup. Neisseria meningitidis serogroups A, B, C, X, W135 and Y cause most cases of meningococcal meningitis. It occurs globally, but in the sub-Saharan Africa meningitis belt, epidemics occur every two to three years. Since the 1980s, the intervals between major epidemics of meningococcal meningitis have become shorter and more irregular. The meningococcus bacterium can also cause septicaemia (bloodstream infection), which is less common but more severe and often fatal. 7. 2 How is meningococcal disease spread? The meningococcus is spread from person to person via airborne droplets emitted from the nose and throat of infected people. Meningococcal disease is most common in young children, but older children and young adults living in crowded conditions can also be at high risk. 7. 3 What are the symptoms and signs of meningococcal disease? Meningococcal meningitis is marked by the sudden onset of intense headache, fever, nausea, vomiting, sensitivity to light and stiff neck. Other signs include lethargy, delirium, coma and convulsions. Infants may not have sudden-onset illness and a stiff neck; they may only appear to be slow, inactive, irritable or are feeding poorly and may be vomiting. A petechial rash (petechiae are small spots of bleeding into the skin) is the key sign of meningococcal septicaemia, which can be followed by rapid shock and death. 7. 4 What are the complications of meningococcal disease? Death occurs in almost all untreated cases. Even with early treatment, up to 10% of patients die. 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Because the meningococcus is a bacterium, antibiotics such as ceftriaxone, chloramphenicol and penicillin G are effective. Each case should be considered as a medical emergency and referred to a hospital to reduce the risk of death from rapidly progressing disease. 7. 6 How is meningococcal meningitis prevented? Several vaccines are available to protect against meningococcal serogroups A, C, W135 and Y. No vaccine protects against serogroup X at this time. Countries must choose a vaccine based on the meningococcal serogroups most often identified locally. Sections 7.8\u20137.10 and Tables 1.10\u20131.12 describe meningococcal vaccines. 7.7 What is needed for meningococcal disease control? Epidemic control relies on good surveillance with early detection and treatment of cases as well as immunization. A mass immunization campaign that reaches at least 80% of the entire population with vaccine against serogroups A and C can prevent an epidemic in areas where these serogroups are the cause of outbreaks. 7. 8 What is meningococcal vaccine? There are two categories of meningococcal vaccine, as shown in Table 1.10 below: polysaccharide vaccines with specific capsule serogroup antigens and polysaccharide- protein conjugate vaccines, which have serogroup antigens bound to a protein that helps increase the immune system response to the vaccine. Conjugate vaccines are preferred over polysaccharide vaccines due to their potential for herd protection and their increased ability to generate immunity, particularly in children under two years of age (this is similar for pneumococcal conjugate vaccines, see Section 10 of this module). Meningococcal vaccines should be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. Polysaccharide vaccines are generally given as a 0.5 ml dose subcutaneously. Conjugate vaccines are administered as a 0.5 ml dose intramuscularly. Table 1.10 Meningococcal vaccines Meningococcal vaccine category Serogroups (and other antigens) How supplied Polysaccharide bivalent A, C Freeze-dried powder requiring reconstitution Single- or multi-dose vials trivalent A, C, W135 quadrivalent A, C, W135, Y Conjugate monovalent A or C quadrivalent A, C, W135, Y combination C, Hib", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2306, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "333ae109-002f-4f70-83b3-3fd32761c371": {"__data__": {"id_": "333ae109-002f-4f70-83b3-3fd32761c371", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ff63c107-a633-4966-af8e-7acc71441eeb", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "3761b42f44e5306fb5347b2d333fa52aa7b72d5227726cda1c674ac1f5989d51", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)34 Immunization in practice 7.9 How safe are meningococcal vaccines and what are the potential adverse events following immunization? Meningococcal vaccines have an excellent safety record. Severe adverse events with polysaccharide vaccines include rare anaphylaxis (one per one million doses of vaccine administered) and infrequent neurologic reactions, such as seizures. Mild events include local injection site reactions in up to 56% and fever in less than 5% (most commonly in infants). Conjugate vaccines have excellent safety profiles. No severe adverse events have been associated with them. Mild events include local injection site reactions, and fever and irritability in children. Both conjugate and polysaccharide vaccines are safe and effective when used in pregnant women. 7.10 When are meningococcal vaccines administered? For MenA conjugate vaccine (5\u03bcg), a one-dose schedule is recommended at nine to 18 months of age based on local programme factors. The vaccine should be administered by deep intramuscular injection, preferably in the anterolateral (outer) aspect of the thigh. There is no reason to expect interference when co-administered with other vaccines. The need for a booster dose has not been established. If in a specific setting there is a strong reason to vaccinate infants younger than nine months, a two-dose schedule should be used starting at three months of age, with an interval of at least eight weeks between doses. For monovalent MenC conjugate vaccine, a single intramuscular dose is recommended for children aged over 12 months, teenagers and adults. Children aged two to 11 months require two doses administered at an interval of at least two months and a booster about one year after. If the primary series is interrupted, vaccination should be resumed without repeating the previous dose. Quadrivalent conjugate vaccines (A,C,W135,Y-D and A,C,W135,Y-CRM) should be administered as one single intramuscular dose to individuals aged over two years. A,C,W135,Y-D is also licensed for children nine to 23 months of age, and given as a two-dose series, three months apart beginning at age nine months. If the primary series is interrupted, vaccination should be resumed without repeating the previous dose. Meningococcal polysaccharide vaccines can be used for those over two years of age to control outbreaks in countries where limited economic resources or insufficient supply restrict the use of meningococcal conjugate vaccines. Polysaccharide vaccines should be administered to individuals over two years of age as one single dose. One booster three to five years after the primary dose may be given to persons considered to be at continued high risk of exposure, including some health workers.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2782, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d4e41e3c-d13f-4524-b08d-31366c127f41": {"__data__": {"id_": "d4e41e3c-d13f-4524-b08d-31366c127f41", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "22033ef4-73d0-45e4-83cd-8a9e2363f756", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "1c0fb27b5c6d30597a4eb827fba899f768fbb5a03779b0692c8e4b133418b7be", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)35 Table 1.11 Meningococcal polysaccharide vaccines summary Type of vaccine Purified bacterial capsular polysaccharide; bivalent, trivalent or quadrivalent Number of doses 1 Schedule 2 years of age and older Booster One dose after 3\u20135 years if still at risk Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events \u2022 Severe: rare anaphylaxis \u2022 Mild: injection site reaction, fever Special precautions Children under 2 years of age are not protected by the vaccine Dosage 0.5 ml Injection site Upper arm Injection type Subcutaneous Storage Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C Key points about meningococcal disease \u00be Meningococcal disease is caused by a bacterium, Neisseria meningitides, and most commonly affects young children. \u00be The meningococcus is spread by contact with respiratory droplets from the nose and throat of the infected person. \u00be Meningococcal meningitis typically presents with sudden-onset intense headache, fever, nausea, vomiting, light sensitivity and stiff neck. Infants may only be slow, irritable and feeding poorly. \u00be A petechial rash is the key sign of meningococcal septicaemia. \u00be Meningococcal disease can be rapidly fatal and should always be treated as a medical emergency. \u00be Conjugate vaccines are the preferred choice due to their better protection of children under two years of age and herd immunity.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1431, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9bb4c2a4-0eae-4849-8e6d-4a2229f4e8bd": {"__data__": {"id_": "9bb4c2a4-0eae-4849-8e6d-4a2229f4e8bd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)36", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "eb2a5d8d-5d16-4fc8-a606-1d46585b14e3", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)36", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "059be660fba377992676e2255de21c138ad4cb4fe3514d22ea9e739ca4ecee99", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)36 Immunization in practice Table 1.12 Meningococcal conjugate vaccines summary Type of vaccine Purified bacterial capsular polysaccharide bound to protein; monovalent, quadrivalent Number of doses 1 or 2 \u2013 see schedules below Schedule \u2013 monovalent MenA conjugate Single dose 9\u201318 months (5 \u00b5g) Schedule \u2013 monovalent MenC conjugate \u2022 Single dose 12 months and older \u2022 2 doses (at least 8 weeks apart) 2\u201311 months of age Schedule \u2013 quadrivalent conjugate \u2022 [A,C,W135,Y-D] and [A,C,W135,Y-CRM] vaccines: single dose for all 2 years of age and older \u2022 [A,C,W135,Y-D] vaccine only: 2 doses (at least 12 weeks apart) for 9\u201323 months of age Booster MenC after 1 year if given to infants 2\u201311 months Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events \u2022 Serious: rare anaphylaxis \u2022 Mild: injection site reactions, fever Special precautions See schedules above for age restrictions Dosage 0.5 ml Injection site \u2022 Anterolateral (outer) thigh in infants \u2022 Deltoid muscle of upper arm in children and adults Injection type Intramuscular Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 Do not freeze MenC", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1167, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b7018914-1f54-4d45-b7e2-a87ed70de5e8": {"__data__": {"id_": "b7018914-1f54-4d45-b7e2-a87ed70de5e8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)37", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "2ec4890a-ee2f-4bb3-b855-ad181acb9edf", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)37", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b495011cf4891f94566ce22f3d180a93b04f510defc772be5e27d0f09e802d2d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)37 Mumps 8.1 What is mumps? Mumps is an infection caused by a virus that is present throughout the world. It is also known as infectious parotitis since it most often involves the salivary glands. When the mumps virus infects the testicles, the disease is called mumps orchitis. Mumps most often affects children of between five and nine years of age. The mumps virus can also infect adults, in which case the complications are more likely to be serious. 8.2 How is mumps spread? The mumps virus is spread by airborne droplets released when an infected person sneezes or coughs, and by direct contact with an infected person. A person who has mumps can infect others from about six days before to about nine days after salivary gland infection. 8.3 What are the symptoms and signs of mumps? About 33% of individuals infected with the mumps virus have no symptoms or signs. If they do appear, they usually begin 14\u201321 days after infection. Symptoms include pain on chewing or swallowing. Fever and weakness can occur. Swelling of the salivary glands, just below and in front of the ears, is the most prominent sign and may occur on one or both sides of the neck. If mumps orchitis develops, the testicles usually become tender and swollen. 8.4 What are the complications of mumps? Complications from mumps are rare, but they can be serious. In men and teenage boys, mumps orchitis may cause sterility. Encephalitis (brain infection), meningitis (infection of the membranes covering the brain and spinal cord) and hearing loss are other rare complications that can occur with mumps at any age. 8.5 What is the treatment for mumps? There is no specific treatment for mumps. Since it is caused by a virus, antibiotics are not effective. 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Mumps is prevented by immunization with mumps-containing vaccine. In countries implementing mumps vaccine, MMR, the combination measles-, mumps- and rubella-containing vaccine, is recommended. Sections 8.8\u20138.10 and Table 1.13 below describe mumps vaccine. Measles and rubella vaccines are described in Sections 6 and 13 of this module respectively. People who recover from mumps are thought to have lifelong immunity against the virus. 8.7 What is needed for global mumps control? Routine mumps vaccination is recommended in countries with well-established programmes that maintain measles and rubella coverage at over 80%. Measles and congenital rubella syndrome are considered priorities because of their higher mortality and disease burden. Like rubella, mumps may cause more serious disease burden in older age groups if childhood vaccination lapses. T wo doses of mumps-containing vaccine are required to maintain the high level of immunization coverage needed for mumps control. Countries must decide on the addition of mumps-containing vaccine based on the burden of this disease and its public health priority. 8.8 What are mumps-containing vaccines? Mumps-containing vaccines such as MMR are supplied as freeze-dried (also called lyophilized) powders. They must be reconstituted before use: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. They should be kept at a temperature of between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. They are sensitive to heat but are not damaged by freezing. Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). Mumps-containing vaccines are administered by subcutaneous injection. 8.9 How safe is mumps vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Mumps vaccine is very safe to use. Infrequently, depending on the vaccine virus strain used, aseptic meningitis (inflammation of the membranes covering the brain and spinal cord) has been reported at different rates. Children recover from it without long-term problems, although some may need to be hospitalized. Mild events include pain at the injection site (in 17\u201330% of those vaccinated) and parotid swelling (in 1\u20132%). There is no evidence to support an association between MMR and autism. 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T wo doses of mumps-containing vaccines are required for long-term protection. The first dose should be given at the age of 12\u201318 months. The second should be given at least one month before school entry; the age may range from the second year of life to about six years. Countries should decide on optimal timing to maximize programme coverage. The required minimum interval between doses is one month. Key points about mumps \u00be Mumps is transmitted in airborne droplets emitted by infected individuals when they cough or sneeze. \u00be About one-third of individuals infected with mumps have no symptoms. \u00be The most prominent sign is swelling in the salivary glands. \u00be Complications from mumps are rare but can be serious. \u00be Mumps vaccine should be given in combination with measles and rubella vaccines (MMR) in high-performing immunization programmes with coverage over 80%. Table 1.13 Mumps-containing vaccines summary Type of vaccine Live attenuated (weakened) viral Total number of doses 2 Schedule \u2022 Mumps1: 12\u201318 months of age with MCV \u2022 Mumps2: in the second year of life to school entry with MCV \u2022 Minimum 1-month interval required between doses Contraindications \u2022 Known allergy to vaccine components (including neomycin and gelatin) \u2022 Pregnancy \u2022 Severe congenital or acquired immune disorders, including advanced HIV infection/AIDS Adverse events \u2022 Serious: aseptic meningitis (with some strains); orchitis (inflammation of the testicles); sensorineural deafness; acute myositis (inflammation of the muscles) \u2022 Mild: injection site reactions; parotid swelling Special precautions None Dosage 0.5 ml Injection site Anterolateral (outer) thigh or upper arm depending on the child\u2019s age Injection type Subcutaneous Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 If using combination vaccines, keep all measles-containing vaccines away from sunlight", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1966, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "17d5826c-9e16-4bba-bb64-df467f1f2cd1": {"__data__": {"id_": "17d5826c-9e16-4bba-bb64-df467f1f2cd1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "0b6c313f-2d20-45a1-86b4-962d8adb194e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "00c80244f3773988129288cbc45dbd462981e92a7e378302d84a5864be617987", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)40 Immunization in practice Pertussis 9.1 What is pertussis? Pertussis, or whooping cough, is a disease of the respiratory tract caused by Bordetella pertussis bacteria that live in the mouth, nose and throat. Because it is highly communicable and affects unimmunized infants in particular, pertussis remains a public health concern globally, including in countries where vaccination coverage is high. 9.2 How is pertussis spread? Pertussis spreads very easily from person to person in droplets produced by coughing or sneezing. Untreated patients may be infectious and spread pertussis for up to three weeks after the typical cough starts. In many countries, the disease occurs in regular epidemic cycles of three to five years. 9.3 What are the symptoms and signs of pertussis? About 10 days after infection, symptoms similar to a common cold appear \u2013 runny nose, watery eyes, sneezing, fever and a mild cough. The cough worsens to many rapid bursts. At the end of these bursts, the typical patient takes in air with a high-pitched whoop. Children may turn blue because they do not get enough oxygen during a long burst of coughing. Vomiting and exhaustion often follow the coughing attacks, which are particularly frequent at night. 9.4 What are the complications of pertussis? Pneumonia is the main complication of pertussis \u2013 it has been found to occur in about 6% of cases in industrialized countries. The risk of pneumonia in infants under six months of age can be up to four times higher than that in older children. Children may experience complications, such as convulsions and seizures, due to fever or reduced oxygen supply to the brain during bursts of coughing. 9.5 What is the treatment for pertussis? T reatment with an antibiotic, usually erythromycin, may reduce the severity of the illness. 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Prevention involves immunization with pertussis vaccine, which has been given in combination with diphtheria and tetanus vaccines (as DTP) for many years, but is more recently being given in pentavalent vaccine that covers hepatitis B and Haemophilus influenzae type b as well as DTP . Pentavalent vaccine reduces the number of injections needed for infant immunization. DTP and pentavalent vaccines are described in the diphtheria and Haemophilus influenzae type b sections of this module. Sections 9.7\u20139.9 and Table 1.14 below describe pertussis-containing vaccines. 9.7 What are pertussis-containing vaccines? Pertussis vaccine is most often given in DTP or pentavalent combination form. Pertussis-containing vaccines are supplied in single- and multi-dose presentations. Pentavalent vaccine with a freeze-dried Hib component requires reconstitution: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. Pertussis- containing vaccines must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. They are freeze-sensitive: see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 7 for instructions on the Shake T est that determines whether a vial is safe to use if freezing is suspected. Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). Pertussis-containing vaccines are administered as 0.5 ml doses given intramuscularly in the anterolateral (outer) thigh in infants and in the deltoid muscle (upper arm) of older children and adults. 9.8 How safe is pertussis vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Safety information on pertussis vaccine is from studies on combination vaccines. Severe events include rare anaphylaxis with some types of vaccine (1.3 per 1 million doses with whole cell pertussis vaccine). Prolonged crying and febrile seizures have been noted in less than one in 100 doses and hypotonic\u2013hyporesponsive episodes (loss of muscle tone and awareness or consciousness) in less than one in 1000\u20132000 doses. Mild events are common and include pain, redness and swelling at the injection site and fever and agitation (in one in 2\u201310 doses). A WHO safety information summary for DTP combination vaccines is on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. 9.9 When are pertussis-containing vaccines administered? A three-dose primary series is recommended; it should be started at six weeks of age with subsequent doses given four to eight weeks apart. Ideally, all three doses of pertussis vaccine should be given by six months of age. 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The booster dose should be given at least six months after the last primary dose. Schedules for combination vaccines are shown in the diphtheria and Haemophilus influenzae type b sections of this module. Table 1.14 Pertussis-containing vaccine summary Type of vaccine Killed whole cell or acellular (without intact cells) Number of doses 3 Schedule Pentavalent or DTP or pertussis vaccine 3-dose primary series starting at age 6 weeks (minimum) with second and third doses at intervals of 4\u20138 weeks after the previous dose Booster \u2022 Children between 1 and 6 years: 1 booster dose at least 6 months after the 3-dose primary series, preferably in the second year of life \u2022 Each country should make its own decision on booster doses in adolescents and adults Contraindications Anaphylaxis or hypersensitivity (allergy) after a previous dose Adverse events \u2022 Severe: rare anaphylaxis, hypotonic\u2013hyporesponsive episodes (loss of muscle tone and responsiveness/consciousness); febrile seizures; prolonged crying \u2022 Mild: injection site reactions (pain, redness, swelling); fever and agitation Special precautions None Dosage 0.5 ml Injection site \u2022 Anterolateral (outer) mid-thigh in infants \u2022 Outer deltoid muscle of upper arm in children and adults Injection type Intramuscular Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 Do not freeze Key points about pertussis \u00be Pertussis, or whooping cough, is a disease of the respiratory tract. \u00be Pertussis is a bacterial infection spread from person to person by sneezing and coughing. \u00be Infants and young children are most likely to be infected, to have serious complications, and to die from the disease. \u00be The most effective way to prevent pertussis is to immunize all infants with pertussis-containing vaccine.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1892, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "43d987e2-7275-4e86-87e8-fae2d95f4a8c": {"__data__": {"id_": "43d987e2-7275-4e86-87e8-fae2d95f4a8c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "479b4b1e-7165-4e87-bbd0-573dc48560ed", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9403687c6bd200ab576e9dbb30c195a0dd082c17d9ed734eafbd8ac02a43bd2a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)43 Pneumococcal disease 10.1 What is pneumococcal disease? Pneumococcal disease is caused by infection with a bacterium called Streptococcus pneumoniae (also known as the pneumococcus) in different parts of the body. The pneumococcus is a common cause of serious diseases, such as pneumonia, meningitis (infection of the membranes covering the brain and spinal cord) and septicaemia (bloodstream infection) and milder ones, such as otitis media (middle ear infection) and sinusitis. Pneumococcal diseases are a common cause of morbidity and mortality worldwide, although rates of disease and death are higher in developing countries, with the majority of deaths occurring in sub-Saharan Africa and Asia. It is most common in very young children and elderly people. For infants, risk factors for pneumococcal disease include lack of breastfeeding and exposure to indoor smoke. HIV infection, sickle cell disease, asplenia (lack of a functioning spleen), chronic kidney disease and previous influenza virus infection are risk factors for all ages. 10.2 How is pneumococcal disease spread? Pneumococcal disease is spread from person to person by coughing, sneezing or close contact. Pneumococcus is transmitted by direct contact with respiratory secretions from patients and from people who have pneumococcus in their noses and/or throats (healthy carriers). In some groups, up to 70% may be healthy carriers. 10.3 What are the symptoms and signs of pneumococcal disease? Because the pneumococcus can affect many parts of the body, symptoms and signs vary, depending on the site of infection. Fever and shaking or chills can occur with all types of pneumococcal disease. Children with pneumonia can present with cough, rapid breathing and chest wall retractions; older patients may complain of shortness of breath and pain when breathing in and on coughing. Patients with meningitis can present with headaches, sensitivity to light, neck stiffness, convulsions and sometimes confusion or altered consciousness. Those with otitis or sinusitis may have pain, tenderness and/or discharge from the affected area. 10", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2175, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "74346753-b83b-4454-9fc8-d81a899eed86": {"__data__": {"id_": "74346753-b83b-4454-9fc8-d81a899eed86", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "9c468d61-d04c-4372-878f-33365c04c3b4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d886b72d4c1d5104a165263f37448a4b42b073e02d4282dcaf4a832504449db5", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)44 Immunization in practice 10.4 What are the complications of pneumococcal disease? Pneumonia can be complicated by septicaemia (bloodstream infection) and/or empyema (pus in the pleural space, which is the space between the lung and the membrane covering it) and/or lung abscesses. Meningitis survivors may suffer complications, including hearing loss, mental retardation, motor abnormalities and seizures. 10.5 What is the treatment for pneumococcal disease? Pneumococcal disease can be treated with antibiotics, such as amoxicillin. Some of the commonly used antibiotics are no longer effective in some areas since the pneumococcus is developing resistance. 10.6 How is pneumococcal disease prevented? Pneumococcal disease can be prevented by vaccination. While improved living conditions (e.g. reduced crowding and indoor air pollutants) and nutrition can reduce the risk of pneumococcal disease and death, they are less effective than vaccines for prevention. Sections 10.8\u201310.10 and Table 1.16 below describe pneumococcal conjugate vaccine. 10.7 What is needed for global pneumococcal disease control? The use of pneumococcal vaccine should be seen as complementary to the use of other pneumonia control measures, such as appropriate case management, promotion of exclusive breastfeeding for first six months of life, and the reduction of known risk factors, such as indoor pollutants and tobacco smoke. The 2013 integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea outlines a \u201cPrevent, Protect and T reat\u201d framework, which is discussed in Section 19 of this module. 10.8 What is pneumococcal conjugate vaccine? The pneumococcus is a bacterium with an outer polysaccharide (or sugar) capsule. Many different strains, or serotypes, of pneumococcus have been identified based on differences in this capsule. Pneumococcal vaccines have been developed based on the serotypes frequently found in severe pneumococcal disease patients. There are two categories of pneumococcal vaccines. Pneumococcal polysaccharide vaccines were used for many years; they contain the purified capsule of up to 23 serotypes of pneumococcus but only produce short-term protection and are not effective in infants and young children. Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) overcome the limitations of polysaccharide vaccines by conjugating, or binding, the capsule with a protein; this results in longer-lasting protection and makes the vaccine more effective in children.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2498, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7e9b710f-3958-4559-af10-f20ef3e727f7": {"__data__": {"id_": "7e9b710f-3958-4559-af10-f20ef3e727f7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)45", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "c9ee7041-a7ac-4e36-a0b5-b2a0096b5dd7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)45", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "16f5c0ab8c5f1120f34e78b6337c853c99c67cb9698a9a6c47d03c51aeae6e5d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)45 Each pneumococcal vaccine protects against disease caused by the pneumococcal serotypes that it contains; it is unlikely to protect against serotypes that it does not contain. It does not protect against other bacteria that cause the same types of infections (pneumonia, meningitis, etc.) as the pneumococcus. The fact that the vaccine cannot protect against all causes of pneumonia should be emphasized in health education so that it is not misunderstood as a failure of the vaccine. Available pneumococcal conjugate vaccines are listed in Table 1.15 below. The number indicates how many pneumococcal serotypes the vaccine contains (for example, PCV10 protects against 10 serotypes of pneumococcus). PCVs in these presentations do not require reconstitution. They must be stored at a temperature of between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. They are freeze- sensitive. If freezing is suspected, the Shake T est should be performed to determine whether a vial is safe to use (see Module 2 ( The vaccine cold chain), Section 7). Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). For infants and children, 0.5 ml of PCV is administered by intramuscular injection in the anterolateral thigh. Table 1.15 Pneumococcal vaccines Vaccine Formulation Presentation PCV10 Liquid Single-dose vial PCV10 Liquid \u2022 2-dose, preservative-free vial \u2022 Prefilled syringe PCV13 Liquid \u2022 Single-dose vial \u2022 Prefilled syringe 10.9 How safe is pneumococcal conjugate vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Pneumococcal conjugate vaccine is safe and well tolerated in all target groups. No severe adverse events have been proven with use of these vaccines to date. Mild events include soreness at the injection site in about 10% of those vaccinated; fever has been reported in less than 1%. 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PCVs should be given priority in childhood immunization programmes, particularly in countries with high mortality in children under five years of age (more than 50/1000 live births). Three doses are required and can be given as a three-primary (3p+0) or, as an alternative, two-primary-plus-one booster (2p+1) schedule. The 3p+0 schedule can be started as early as six weeks of age, with a minimum interval of four weeks between doses. The 2p+1 schedule is shown in Table 1.16 below. In choosing between schedules factors such as the epidemiology of the disease, likely coverage, and the timeliness of vaccination should be considered. Once a series has been started, the same product should ideally be used for all three doses; for example, if PCV10 is used for the first dose, it should be used for the second and third doses also. If this is not possible, the schedule may be completed with the available PCV . Previously unvaccinated or incompletely vaccinated children, including those who recover from pneumococcal disease, should be vaccinated according to their age. Children 12\u201324 months require only two doses, with an interval of at least eight weeks. Key points about pneumococcal disease \u00be Pneumococcal disease is a leading cause of death in children under five years of age, especially in developing countries. \u00be The pneumococcus can cause infections in different parts of the body; the most common severe diseases are pneumonia, meningitis and septicaemia. \u00be Healthy carriers as well as patients can spread pneumococcus. \u00be Pneumococcal vaccination should be given as part of a comprehensive package to protect, prevent and treat and to reduce mortality and morbidity from childhood pneumonia. \u00be Each pneumococcal vaccine protects against disease caused only by the pneumococcal serotypes that it contains. 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Poliomyelitis, or polio, is a highly infectious disease caused by poliovirus types 1, 2 or 3. These are also called wild polioviruses (WPVs) since they are the naturally occurring types that circulate and infect people. Polio mainly affects children of less than five years of age. One in 200 infections causes irreversible paralysis when the virus attacks the spinal cord nerve cells that control the muscles. Due to the Global Polio Eradication Initiative, which was launched in 1988, the number of countries still reporting WPVs has been reduced from 125 to three in 2015. 11. 2 How is polio spread? Poliovirus spreads by the faecal-to-oral route. In areas with poor sanitation, it is thought to more commonly enter the body through the mouth when people eat food or drink water that is contaminated with faeces. The majority of infected people do not show symptoms but can still spread the disease. 11. 3 What are the symptoms and signs of polio? Following infection with poliovirus, approximately 25% of those infected develop a minor illness, usually with fever, headache and sore throat. Paralysis occurs in approximately 1% of those infected. Death occurs in approximately 5\u201310% of those paralysed. 11. 4 What is the treatment for polio? There is no cure for polio. T reatment consists of supportive, symptomatic care. A ventilator can help patients who have difficulty breathing. Orthopedic treatment, regular physiotherapy and the use of braces can help reduce the long-term crippling effects. 11. 5 How is polio prevented? Polio can be prevented through immunization with oral polio vaccine (OPV) and/or inactivated polio vaccine (IPV). WHO recommends that all countries using only OPV add at least one dose of IPV to the routine immunization schedule. 11", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1878, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e5e7efb8-54f6-4e0a-9998-419576011d0e": {"__data__": {"id_": "e5e7efb8-54f6-4e0a-9998-419576011d0e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)49", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "350e8b81-a1e0-4b08-821a-1a40bce2c7ab", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)49", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e0ec33f4d43db7122af77ba8d50831cc3e9946425cb9565807ce359fab21f4b4", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)49 11.6 What is polio vaccine? OPV is a live attenuated (weakened) poliovirus vaccine that contains types 1, 2 and 3 individually or in combination (types 1, 2 and 3, or 1 and 3). It is supplied in multi- dose vials. It is very heat-sensitive and must be kept frozen during long-term storage. After thawing, it can be kept at a temperature of between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C for a maximum of six months or can be refrozen. IPV is an inactivated poliovirus vaccine available as a stand-alone product or in combination with diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and/or Hib. It is stable outside the cold chain but should be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. It must not be frozen. It is supplied in one-, five- or ten-dose vials. OPV is given orally and IPV is injected intramuscularly as a 0.5 ml dose. 11.7 How safe is polio vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Both OPV and IPV are extremely safe. With OPV , vaccine-associated paralytic polio (VAPP) can occur in approximately 1 in 2.7 million doses. VAPP usually occurs with the first dose of OPV , and this small risk declines further with subsequent doses. On rare occasions, over time, in areas of low vaccination coverage, the live attenuated (weakened) viruses contained in OPV can begin to circulate and regain the ability to cause paralytic cases. This is known as circulating vaccine-derived poliovirus. IPV is one of the safest vaccines in routine use. No serious adverse events have been linked to it. Mild events include injection site redness in less than 1% of those vaccinated, swelling in 3\u201311% and soreness in 14\u201329%. A WHO safety information summary for polio vaccines is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. 11. 8 When is polio vaccine administered? Polio vaccine schedules for countries no longer infected are shown in Table 1.17. 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Table 1.17 Polio vaccination summary Type of vaccine OPV \u2013 Live attenuated (weakened) viral; IPV \u2013 Inactivated viral Total number of doses 3\u20134 Schedule \u2013 OPV plus IPV \u2022 3 OPV doses initiated from 6 weeks of age with minimum interval of 4 weeks; an IPV dose should be given from 14 weeks of age (with OPV dose). \u2022 Note: In areas where polio is endemic or there is high-risk for importation, an OPV birth dose (a zero dose) should be given Schedule \u2013 Sequential IPV-OPV 1\u20132 doses of IPV starting from 2 months of age, followed by at least 2 doses of OPV; an interval of 4\u20138 weeks is required between all doses Schedule \u2013 IPV-only 3 doses beginning at 2 months of age, with an interval of 4\u20138 weeks between doses Booster IPV-only schedule If the series begins before 2 months of age, then give booster \u2265 6 months after last dose Contraindications Known hypersensitivity (allergy) or anaphylaxis to a previous dose Adverse events \u2022 OPV \u2013 Rare vaccine-associated paralytic polio (VAPP) \u2022 IPV \u2013 No known serious reactions; mild injection site reactions do occur Special precautions Postpone vaccination if the child has moderate to severe illness (with temperature \u226539 \u00b0C) Dosage \u2022 OPV \u2013 2 drops into the mouth \u2022 IPV \u2013 0.5 ml injection Route of administration \u2022 OPV \u2013 Oral only \u2022 IPV \u2013 Intramuscular injection; anterolateral (outer) mid-thigh in infants and children Storage \u2022 OPV \u2013 Keep frozen; very heat sensitive; storage in temperatures of between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C is possible for a maximum of 6 months \u2022 IPV \u2013 between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C; do not freeze", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2132, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "cd7e3c7d-8fc7-4b6b-a42f-9650ed15a7bb": {"__data__": {"id_": "cd7e3c7d-8fc7-4b6b-a42f-9650ed15a7bb", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)51", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "0a312cd5-2bd3-433f-a543-7faf8e25cb30", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)51", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c66b7dee30d236afda2c88978e323a2397e66141151c7440e95089ffd4e23665", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)51 Rotavirus gastroenteritis 12.1 What is rotavirus gastroenteritis? Rotavirus gastroenteritis is a highly infectious diarrhoeal disease caused by strains of rotavirus infecting the small intestine. Rotavirus gastroenteritis is the leading cause of severe diarrhoea in infants and young children worldwide. It occurs everywhere, including in countries where sanitation standards and access to safe water are good. Deaths occur mainly in infants of between three and 12 months of age when they develop severe gastroenteritis following their first infection and are very vulnerable to the effects of dehydration. 12.2 How is rotavirus spread? Rotavirus spreads by the faecal-to-oral route. Large quantities of virus can be shed in the faeces of an infected child. Shedding can occur from two days before to 10 days after the onset of symptoms. Rotavirus is stable in the environment and can spread via contaminated food, water and objects. 12.3 What are the symptoms and signs of rotavirus gastroenteritis? Rotavirus gastroenteritis can range from mild loose stools to severe watery diarrhoea and vomiting leading to dehydration. Symptoms usually begin one to three days after infection. Fever and vomiting can occur before diarrhoea. The diarrhoea lasts for three to seven days on average. 12.4 What are the complications of rotavirus gastroenteritis? Once vomiting and/or watery diarrhoea begins, infants can rapidly become severely dehydrated, leading to complications such as shock, kidney and liver failure, and death. 12.5 What is the treatment for rotavirus gastroenteritis? There is no specific antiviral treatment for rotavirus gastroenteritis. As with other causes of diarrhoea, key supportive measures are fluid replacement with oral rehydration solution (ORS) and treatment with zinc supplementation. 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Over the past 20 years, global deaths due to diarrhoea from other causes have decreased significantly due to improved nutrition, hygiene and sanitation and the availability of ORS and zinc. Improvements in sanitation and access to safe water are less effective for reducing rotavirus infections, and vaccination has become important for prevention of severe rotavirus disease in particular. Sections 12.8\u201312.10 and Table 1.18 describe rotavirus vaccines. The first infection will give some, but not complete, immunity. The severity of infection tends to become less with each repeat infection. 12.7 What is needed for global rotavirus gastroenteritis control? The use of rotavirus vaccines should be part of a comprehensive strategy to control diarrhoeal diseases with the scaling up of both prevention (exclusive breastfeeding for six months, vitamin A supplementation, safe drinking water, hygiene/handwashing with soap, and sanitation) and treatment (low-osmolarity ORS, zinc and continued feeding). The 2013 integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea outlines a \u201cPrevent, Protect and T reat\u201d framework, which is discussed in Section 19 of this module. 12.8 What is rotavirus vaccine? The currently available rotavirus vaccines (RV) contain one or more live attenuated (weakened) virus strains. They are given orally to protect against rotavirus gastroenteritis. They do not protect against other causes of diarrhoea, a fact that is important to emphasize in health education. T wo oral rotavirus vaccines are available: Rotarix\u00ae (RV1 or monovalent RV), which contains one strain; and RotaT eq\u00ae (RV5 or pentavalent RV), which contains five strains. Rotarix\u00ae comes in single-dose freeze-dried (also called lyophilized) powder and in liquid forms. Freeze-dried RV1 must be reconstituted using diluent in a prefilled oral applicator. Liquid Rotarix\u00ae is ready to use in an oral applicator or a squeezable tube. All of these must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. They should be used immediately after reconstitution or opening. If not used immediately, reconstituted freeze-dried vaccine can be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C or at ambient temperatures of less than 25 \u00b0C and used within 24 hours (see Table 1.18). RotaT eq\u00ae is a ready-to-use liquid that should be stored at a temperature of between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without freezing. 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The available rotavirus vaccines are safe and well tolerated. There is a low risk of intussusception (about one to two per 100 000 infants vaccinated; see box on intussusception). Both are approved for administration with other vaccines in infant immunization programmes. Mild adverse reactions include irritability, runny nose, ear infection, vomiting and diarrhoea (in 5% or more of children vaccinated). Rotavirus vaccines are generally not recommended for infants with a history of intussusception. Studies show a much smaller increase in risk (five to 10 times lower) of intussusception after the first dose of Rotarix\u00ae or RotaT eq\u00ae than with an earlier vaccine called RotaShield\u00ae that was withdrawn from the market. The benefits of the currently available rotavirus vaccines are far greater than the potential risks. A WHO safety information summary for rotavirus vaccines is on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/. What is intussusception? \u00be Intussusception is a folding or telescoping of one segment of the intestine within another. \u00be Intussusception usually results in a blockage of the intestine (bowel obstruction). \u00be Intussusception occurs primarily in infants; peak incidence is between four and 10 months of age. \u00be Symptoms and signs of intussusception include abdominal pain sometimes accompanied by a lump that can be felt on examination, vomiting, stools with blood and mucus, and lethargy. \u00be These are not specific and may be caused by other bowel diseases, but intussusception should be considered as one of the possible diagnoses in relevant cases. \u00be Early diagnosis and treatment of intussusception are essential to save the intestine and the child. \u00be A child that has any of the above symptoms should be taken immediately to the nearest hospital for urgent evaluation and appropriate treatment.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2016, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "6979ea1d-a008-488e-9ff6-6703c34cdcd2": {"__data__": {"id_": "6979ea1d-a008-488e-9ff6-6703c34cdcd2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)54", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "6114ca93-a4bf-4ad5-a6ca-5203a5abb827", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)54", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6ebd640d361278d0dddcc2ac744dc4d8851cabf7c00e4ebf831720ea8b929e75", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)54 Immunization in practice 12.10 When is rotavirus vaccine administered? Rotarix\u00ae is given on a two-dose schedule along with pentavalent1 and 2 (the first two doses of DTP+HepB+Hib vaccine). RotaT eq\u00ae is given on a three-dose schedule along with pentavalent1, 2 and 3. For both vaccines, there should be a minimum interval of four weeks between doses. WHO recommendations encourage early vaccination (first dose of RV to be given as soon as possible after six weeks of age), but allow infants to receive rotavirus vaccine together with pentavalent vaccine (DTP+HepB+Hib) regardless of the time of vaccination. Because rotavirus disease mainly affects very young children, vaccination after 24 months of age is not recommended. The duration of protection of RV is not yet known, but boosters are also not recommended. Key points about rotavirus gastroenteritis \u00be Rotavirus is a common cause of gastroenteritis in infants and young children. \u00be The disease spreads by the faecal-to-oral route and the virus is stable in the environment. \u00be Severe disease can lead to rapid dehydration resulting in shock and death if fluids are not replaced quickly by ORS and, if needed, intravenous infusion. \u00be Vaccination is the best prevention for rotavirus gastroenteritis since safe water and sanitation measures are less effective in preventing rotavirus infections than in preventing other causes of diarrhoea. \u00be Rotavirus vaccination prevents only rotavirus gastroenteritis and should be included as part of a comprehensive treatment and prevention strategy to control diarrhoea.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1610, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "1ba592f5-33c6-4cb8-9dcd-a0ddf46bcd45": {"__data__": {"id_": "1ba592f5-33c6-4cb8-9dcd-a0ddf46bcd45", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)55", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ddaa59e8-db6d-42f9-9d84-2a01398c2f5a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)55", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b8d25a67c3008b917f617bd9e5e469d5700552a27805bc9d8ca7e114c4f0ea99", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)55 Table 1.18 Rotavirus vaccines summary Type of vaccine Live attenuated (weakened) viral Number of doses \u2022 2 for RV1 (monovalent RV, Rotarix\u00ae) \u2022 3 for RV5 (pentavalent RV, RotaTeq\u00ae) Schedule \u2013 Rotarix\u00ae \u2022 First dose with pentavalent1; 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Rubella is an infection caused by a virus and is usually mild in children and adults. Congenital rubella syndrome (CRS) is a group of birth defects that occur when the rubella virus infects a fetus. A woman infected with the rubella virus early in pregnancy has a 90% chance of passing the virus on to her fetus and this can lead to death of the fetus or to CRS. The most common birth defect is deafness, but CRS can also cause defects in the eyes, heart and brain. 13.2 How is rubella virus spread? Rubella is spread in airborne droplets released when infected people sneeze or cough. The virus spreads throughout the body and, in a pregnant woman, to the fetus, about five to seven days after infection. Infected individuals are most likely to spread virus on days one to five of the rubella rash (see below), but they can spread it from seven days before to about 14 days after the rash appears. Infants with CRS can transmit the virus for a year or more. 13.3 What are the symptoms and signs of rubella and CRS? About seven to 14 days after exposure to the virus, mild fever, conjunctivitis (more often in adults) and swollen neck lymph nodes may occur and then be followed by a rash five to 10 days later. The rash most often begins on the face and spreads towards the feet. It is an erythematous maculopapular rash, which means it is red and raised but usually fainter than a measles rash. The rash typically lasts for one to three days. Studies have shown that 20\u201350% of rubella infections occur without a rash. Up to 70% of adult women may have joint pain and stiffness. Children with CRS usually show birth defects, such as cataracts and loss of hearing in infancy, but some do not show signs for two to four years. Mental retardation can occur. 13.4 What are the complications of rubella? Complications of rubella tend to occur more often in adults than in children. Encephalitis occurs in about one in 6000 cases and is most common in adult women. Problems with bleeding occur in about one in 3000 cases, usually among children. Guillain-Barr\u00e9 syndrome has been reported rarely. 13", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2257, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f29120b9-fabf-4e55-bed2-c781976d3896": {"__data__": {"id_": "f29120b9-fabf-4e55-bed2-c781976d3896", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)57", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4476d149-7dbd-4ac5-87b6-2106848485d5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)57", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "969ebdaea3cddda22f590c53a975a3940b0f7ab38b74c8ca5c47b1e7e57c2476", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)57 13.5 What is the treatment for rubella and CRS? There is no specific antiviral medication for rubella or for CRS. Supportive measures should be taken to alleviate symptoms. 13.6 How are rubella and CRS prevented? Rubella and CRS are prevented with safe, effective rubella vaccines. For infant immunization, rubella vaccine is usually given in combination with measles and mumps vaccine (MR or MMR). In some countries, mostly in the industrialized world, rubella has been nearly eliminated through childhood immunization programmes. It is important to ensure that coverage in infants is sustained at over 80% to avoid shifting rubella transmission to older age groups. For prevention of CRS, women of childbearing age are the primary target group for rubella immunization. Sections 13.8\u201313.10 and Table 1.19 describe the rubella vaccine. Measles and mumps vaccines are described in Sections 6 and 8 of this module respectively. 13.7 What is needed for global rubella and CRS disease control? Although the global burden of rubella and CRS has decreased over time due to vaccination, the remaining burden can be readily addressed along with measles control efforts using combination vaccines (MR, MMR). Rubella and CRS are therefore part of the Global Measles and Rubella Strategic Plan described in Section 6.7. Because situations and approaches vary greatly, countries must decide on their use of rubella- containing vaccines based on the burden of this disease and its public health priority. 13.8 What are rubella-containing vaccines? MR and MMR are supplied as freeze-dried (also called lyophilized) powders. They must be reconstituted before use: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. Rubella-containing vaccines must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. They are sensitive to heat but not damaged by freezing. Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy: see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 5 for WHO policy. Rubella-containing vaccines are administered in 0.5 ml doses by subcutaneous injection. 13.9 How safe is rubella-containing vaccines and what are the potential adverse events? Adverse events following immunization with rubella-containing vaccines are mild in children. 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This is very rare in young children. Long-term joint disease has not been associated with rubella-containing vaccines after reviewing the data from large studies. A WHO safety information summary for MMR combination vaccine is on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/ . 13.10 When is rubella-containing vaccine administered? Rubella-containing vaccine should be given at nine to 12 months of age. It can be introduced into childhood immunization programmes with the two-dose schedule for measles-containing vaccines. Countries should establish national schedules for older children, adolescents and adults as needed. Key points about rubella and CRS \u00be Rubella and CRS are infections caused by a virus. \u00be Rubella is normally a mild childhood disease, but women who contract rubella early in pregnancy can pass the virus on to their fetuses and this can lead to fetal death or CRS. \u00be The rash associated with rubella infection may not occur in 20\u201350% of cases. \u00be CRS includes birth defects of the ears, eyes, heart and brain. \u00be WHO currently recommends that countries use rubella vaccine in conjunction with measles vaccine (MR or MMR) for the goal of rubella and CRS elimination.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1311, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ddcb1937-3fa7-4bfc-a776-a1ef6caaac03": {"__data__": {"id_": "ddcb1937-3fa7-4bfc-a776-a1ef6caaac03", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)59", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d75fbb7c-1c4d-4b83-b5c3-4cec0bd7f12e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)59", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c2893b4c90b06e49fa086da451f5dae48ede6bd28cec62e7541becf706dba4a0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)59 Table 1.19 Rubella-containing vaccines summary Type of vaccine Live attenuated (weakened) viral Total number of doses 1 (but when given in combination with measles/mumps, 2 doses are required for programmatic reasons) Schedule \u2022 Rubella1: 9 or 12 months of age with MCV \u2022 Refer to national schedules for older children, adolescents and adults Contraindications \u2022 Known allergy to vaccine components (including neomycin and gelatin) \u2022 Pregnancy \u2022 Severe congenital or acquired immune disorders, including advanced HIV infection/AIDS Adverse events \u2022 In some adult women: serious arthritis (joint inflammation) and mild arthralgia (joint pain) \u2022 Mild: injection site reactions Special precautions None Dosage 0.5 ml Injection site Anterolateral (outer) thigh or upper arm depending on the child\u2019s age Injection type Subcutaneous Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 If using combination vaccines, keep all measles-containing vaccines away from sunlight", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1019, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "01a8069c-f79f-4e7d-b494-0ebeadba0263": {"__data__": {"id_": "01a8069c-f79f-4e7d-b494-0ebeadba0263", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)60", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "03917604-0eef-43a9-91b1-a541cb627d0e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)60", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "00c606282306e242511edeaca3a5f5a993608ac8a82af41883a803f748d00112", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)60 Immunization in practice Seasonal influenza 14.1 What is seasonal influenza? Seasonal influenza is a respiratory disease caused by influenza viruses A and B. In temperate climates, it can occur primarily in winter epidemics. In tropical climates, it can occur year-round with high attack rates and deaths. Globally, seasonal influenza can affect 5\u201310% of adults and 20\u201330% of children each year. Children under five years of age, pregnant women, the elderly (over 65 years of age) and people with HIV/AIDS, asthma, and other chronic heart or lung conditions are at greater risk. 14.2 How is seasonal influenza spread? Influenza A and B viruses are spread mainly in droplets and aerosols released when an infected person coughs or sneezes. 14.3 What are the symptoms and signs of seasonal influenza? Symptoms of influenza usually occur after a one- to four-day incubation period and include fever, cough, sore throat, runny nose, headache and muscle and joint aches. Signs of severe disease in children include difficulty breathing, increased respiratory rate, poor feeding, irritability, dehydration and decreased alertness. 14.4 What are the complications of seasonal influenza? Bacterial pneumonia is a frequent complication in the elderly and people with certain chronic diseases. T wo of the bacteria that are often found, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae, are discussed in previous sections of this module. Pregnant women are at increased risk of severe disease and death, and complications for their babies, such as stillbirth, preterm delivery, neonatal death and low birth weight. Elderly persons (age 65 years or over) have the highest risk of mortality from influenza. 14.5 What is the treatment for seasonal influenza? 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Annual vaccination is recommended to prevent seasonal influenza, particularly for high-risk groups. WHO recommends that pregnant women should be the first priority for influenza vaccine. Children aged six to 59 months, the elderly (over 65 years of age), people with chronic conditions and health care workers may also be vaccinated based on the local burden of disease, available resources and competing health priorities. Sections 14.7\u201314.9 and Table 1.20 describe influenza vaccines. 14.7 What is seasonal influenza vaccine? Most seasonal influenza vaccines are trivalent, containing two strains of influenza A and one strain of influenza B, which are chosen based on known circulating strains. Both inactivated and live attenuated (weakened) trivalent vaccines are available. A quadrivalent live attenuated (weakened) vaccine was licensed in the USA in 2012. Inactivated influenza vaccines are usually available in multi-dose vials that have preservative (thiomersal). Preservative-free, single-dose vials and prefilled syringes are in limited supply and more expensive. They do not require reconstitution and must be stored at a temperature of between +2\u00b0C and +8 \u00b0C without freezing. Inactivated influenza vaccines are administered intramuscularly in 0.5 ml doses. Live attenuated (weakened) vaccines are administered as nasal sprays and are generally used for healthy individuals between two and 49 years of age. The rest of this section focuses on inactivated influenza vaccines since they are recommended for pregnant women at any time, children six to 59 months of age and persons of 50 years of age and older. 14.8 How safe are inactivated influenza vaccines and what are the potential adverse events following immunization? Inactivated influenza vaccines are considered safe. Severe adverse events have included anaphylaxis in 0.7 per million vaccinations, Guillain-Barr\u00e9 syndrome in one to two per million (in older adults) and oculo (eye)-respiratory syndrome in 76 per million. Mild events include local injection site reactions in 10\u201364%, fever in 12% of children aged one to five years and fever in 5% of children aged six to 15 years. Inactivated influenza vaccines are contraindicated in cases of known allergic reaction to a previous dose or to a vaccine component, including egg protein. 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Annual vaccination for high-risk groups should be incorporated into immunization programmes following national policy. WHO recommends that pregnant women have the highest priority. Pregnant women can be vaccinated in any trimester. Ideally, influenza vaccine should be made available throughout the year and it may be given at the same time as tetanus vaccine. Immunizing pregnant women also benefits their babies after birth since the vaccine is not given to infants before six months of age. A single dose is recommended for those over nine years of age, including pregnant women. Children aged six to 59 months are at high risk of severe disease and should be given two doses at least four weeks apart. Children aged six to 35 months should receive a pediatric dose. For elderly persons (over 65 years of age) vaccination is the most effective public health intervention to reduce their risk of death from influenza. Health care workers are an important group to vaccinate to reduce the risk of transmission to patients. Annual vaccination (or re-vaccination, if the vaccine strains are identical) is recommended. Previously vaccinated children aged six to 59 months require only one dose. Key points about seasonal influenza \u00be Seasonal influenza due to influenza virus types A and B results in significant disease and economic burden each year. \u00be Pregnant women are the highest priority for vaccination in order to protect young infants (vaccine cannot be given to those under six months of age). \u00be Additional risk groups to be considered include children six to 59 months, as well as the elderly over age 65 years. 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T etanus is caused by the bacterium Clostridium tetani, which is present in soil everywhere. Infection with this bacterium occurs when soil enters a wound or cut. A toxin released by the bacterium causes severe, painful muscle spasms that can lead to death. Neonatal tetanus (in newborns) and maternal tetanus (in mothers) is a serious problem in areas where home deliveries without sterile procedures are common. 15.2 How is tetanus spread? T etanus is not transmitted from person to person. In people of all ages, the bacterium can enter a wound or cut from items such as dirty nails, knives, tools, wood splinters, dirty tools used during childbirth, or deep puncture wounds from animal bites. It grows well in deep wounds, burns and crush injuries. In newborn babies, infection can occur when delivery occurs on dirty mats or floors, a dirty tool is used to cut the umbilical cord, dirty material is used to dress the cord or when the hands of the person delivering the baby are not clean. Infants and children may also contract tetanus when dirty tools are used for circumcision, scarification and skin piercing, and when dirt, charcoal or other unclean substances are rubbed into a wound. 15.3 What are the symptoms and signs of tetanus? The incubation period (time between getting infected and showing symptoms) is usually three to 21 days, but can be as much as several months depending on the wound. The risk of death from the disease increases as the incubation period decreases. In children and adults, muscular stiffness in the jaw (trismus or lock-jaw) is a common first sign of tetanus. This is followed by stiffness in the neck, abdomen and/or back, difficulty swallowing, muscle spasms, sweating and fever. Newborns with tetanus are normal at birth but stop feeding at three to 28 days of age. 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When muscles used in breathing are affected, respiratory failure and death can occur. Neonates and elderly patients are at highest risk. Pneumonia is also common. Fractures of the spine or other bones may occur as a result of muscle spasms and convulsions. Long-term neurologic impairment has been described in survivors of neonatal tetanus. 15.5 What is the treatment for tetanus? T etanus at any age is a medical emergency best managed in a referral hospital. Antitetanus immunoglobulins, antibiotics, wound care and supportive measures are needed. 15.6 How is tetanus prevented? T etanus toxoid-containing (TTCV) vaccine protects against tetanus. Infants and children may receive combination vaccines, such as DTP , pentavalent (DTP+HepB+Hib) or DT . Anyone older than seven years of age should receive dT , which contains tetanus toxoid and lower levels of diphtheria antigen. Sections 15.8\u2013 15.10 and Tables 1.21\u20131.23 describe tetanus toxoid-containing vaccines. Neonatal tetanus can be prevented by immunizing women of reproductive age with tetanus toxoid, either during or before pregnancy. Clean delivery procedures are needed even when the mother has been immunized. Clean umbilical cord care for the newborn is equally important. People who recover from tetanus do not have natural immunity and can be infected again. WHO recommends completion of a six-dose schedule. 15.7 What is needed for global tetanus disease control? WHO, the United Nations Children\u2019s Fund (UNICEF) and the United Nations Population Fund (UNFPA) have set 2015 as the target date for the worldwide elimination of neonatal tetanus, which means less than one case per 1000 live births per year in every district. Because the tetanus bacterium survives in the environment, eradication of tetanus is not feasible and high levels of immunization need to be maintained even after elimination. The strategies to achieve the maternal and neonatal tetanus (MNT) elimination goal are improved vaccination coverage of pregnant women with TT-containing vaccines, vaccination of all women of reproductive age in high-risk areas, promotion of clean delivery and cord care practices, and improved surveillance and reporting of neonatal tetanus cases. 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T etanus toxoid vaccine is available as TT , which protects only against tetanus and neonatal tetanus. It is also available in pentavalent, DTP and dT/DT combinations. TT vaccine is supplied as a liquid in single- and multi-dose vials and also in prefilled auto-disable syringes. Pentavalent vaccine with a freeze-dried Hib component requires reconstitution: see Module 5 ( Managing an immunization session), Section 4.2 for details. T etanus toxoid-containing vaccines must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C without being frozen. They are freeze-sensitive. If freezing is suspected, the Shake T est should be performed to determine whether a vial is safe to use (see Module 2 ( The vaccine cold chain), Section 7). Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy (see Module 2, Section 5 for WHO policy). T etanus toxoid-containing vaccines are administered as 0.5 ml doses given intramuscularly in the anterolateral (outer) thigh in infants and in the deltoid muscle (upper arm) of older children and adults. 15.9 How safe is tetanus toxoid vaccine and what are the potential adverse events following immunization? T etanus toxoid is very safe. Severe events are rare and include anaphylaxis (1.6 per 1 million doses) and neurologic problems such as brachial neuritis (inflammation of arm nerves). Guillain-Barr \u00e9 syndrome has been reported but TTCV has not been established as the cause. Mild events include injection site pain, redness and/or swelling. These are more common after later doses than earlier ones, and may affect between 50% and 85% of people who receive TT booster doses. Fever may develop in 10% of those vaccinated. A WHO safety information summary for combination vaccines is on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/ . 15.10 When are tetanus toxoid-containing vaccines given? For long-term immunity against tetanus in all individuals, five doses of TTCV are recommended in childhood: three doses in the primary series given in infancy by pentavalent vaccine, one booster dose between four and seven years of age using dT vaccine, and a second booster dose with dT between 12 and 15 years of age. 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Because increasing numbers of women have documentation of prior receipt of TT- containing vaccines when they are assessed for vaccination during childbearing years, three childhood doses are considered equivalent in protection to two doses of TT or Td given in adulthood (see Tables 1.21\u20131.23).", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1846, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a71fa7c4-5568-46f8-ac61-6d4bc295b3d2": {"__data__": {"id_": "a71fa7c4-5568-46f8-ac61-6d4bc295b3d2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)68", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7943f95e-fb45-4b87-9765-79cb5c30df0c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)68", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6c28f90cc01270008fc5abcf7831949bef7fc3af2aad60b74d7d929c43465078", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)68 Immunization in practice Table 1.23 Guidelines for tetanus toxoid immunization of women who were immunized during infancy, childhood and adolescence Age at last vaccination Previous immunizations (based on written records) Recommended immunizations At present contact/ pregnancy Later (at intervals of at least one year) Infancy 3 DTP 2 doses of TT/Td (min 4 weeks interval between doses) 1 dose of TT/Td Childhood 4 DTP 1 dose of TT/Td 1 dose of TT/Td School age 3 DTP + 1 DT/Td 1 dose of TT/Td 1 dose of TT/Td School age 4 DTP + 1 DT/Td 1 dose of TT/Td None Table 1.22 Tetanus toxoid immunization schedule for routine immunization of pregnant women who were not previously vaccinated in childhood Dose of TT or Td Schedule Expected duration of protection* 1 At first contact or as early as possible in pregnancy None 2 At least 4 weeks after TT1 1\u20133 years 3 At least 6 months after TT2 or during subsequent pregnancy At least 5 years 4 At least 1 year after TT3 or during subsequent pregnancy At least 10 years 5 At least 1 year after TT4 or during subsequent pregnancy For all reproductive years and possibly longer *Recent studies suggest that the duration of protection may be longer than indicated in the table. 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T uberculosis (TB) is caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis, which usually attacks the lungs, but can also affect other parts of the body, including the bones, joints and brain. Not everyone who is infected with TB bacteria develops the disease. People who are infected may not feel ill and may have no symptoms. The infection can last for a lifetime, but the infected person may never develop the disease itself. People who are infected and who do not develop the disease do not spread the infection to others. 16.2 How is TB spread? TB is spread from one person to another through the air, often when an infected person coughs or sneezes. TB spreads rapidly, especially in areas where people are living in crowded conditions, have poor access to health care, and/or are malnourished. A person can contract bovine tuberculosis, another variety of TB, by consuming raw milk from infected cattle. People of all ages can develop TB, but the risk is highest in children younger than three years of age and in older people. People with TB infection who have weakened immune systems (for example, people with HIV/AIDS) are more likely to develop the disease. 16.3 What are the symptoms and signs of TB? The period from infection to development of the first symptoms is usually four to 12 weeks, but the infection may persist for months or even years before the disease develops. A person with the disease can infect others for several weeks after he or she begins treatment. The symptoms of TB include general weakness, weight loss, fever and night sweats. In TB of the lungs, which is called pulmonary tuberculosis, the symptoms include persistent cough, coughing up of blood and chest pain. In young children, however, the only sign of pulmonary TB may be stunted growth or failure to thrive. Other symptoms and signs depend on the part of the body that is affected. 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TB can present in many ways and may be very difficult to diagnose. Untreated pulmonary TB results in debility and death. This may be more rapid in people infected with HIV/AIDS. 16.5 What is the treatment for TB? People with TB must complete a course of therapy, which usually includes taking two or more antituberculosis drugs for at least six months. This therapy is called Directly Observed T reatment Schedule (DOTS). Unfortunately, some people fail to take the medication as prescribed or do not complete the course of therapy. Some may be given ineffective treatment. This can lead to multidrug-resistant TB that is even more difficult to treat and more dangerous if spread to other people. When people who have developed TB fail to complete standard treatment regimens or are given the wrong treatment regimen, they may remain infectious. 16.6 How is TB prevented? Vaccination before 12 months of age with bacille Calmette-Gu\u00e9rin vaccine (BCG) can protect against TB meningitis and other severe forms of TB in children of less than five years of age. Sections 16.7\u201316.9 and Table 1.24 describe BCG vaccine. 16.7 What is BCG vaccine? BCG vaccine protects infants against tuberculosis. The letters B, C, G stand for bacillus Calmette-Gu\u00e9rin. Bacillus describes the rod shape of the bacterium. Calmette and Gu\u00e9rin are the names of the people who developed the vaccine. BCG vaccine is supplied in freeze-dried powder (also called lyophilized) form. It must be reconstituted with a diluent before use: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. BCG vaccine must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C after reconstitution. Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy: see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 5 for WHO policy. 16.8 How safe is BCG vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Severe events following immunization with BCG include generalized infection in about one per 230 000\u2013640 000 doses of vaccine given, primarily in HIV-infected persons or those with severe immune deficiencies. Known HIV infection or other immune deficiency is a contraindication for BCG (refer to Module 5, Section 3.1). Other severe events include swelling and abscesses in about one per 1000\u201310 000 doses. 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A mild reaction at the site of injection occurs in almost all children. When BCG vaccine is injected, a small raised lump usually appears at the injection site and then disappears within 30 minutes. After about two weeks, a red sore (about the size of the end of an unsharpened pencil) forms. This sore usually lasts for another two weeks and then heals, leaving a small scar about 5 mm across \u2013 the scar is a sign that the child has been effectively immunized. A WHO safety information summary for BCG vaccine is available on the website: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/ . 16.9 When is BCG vaccine administered? BCG is recommended for infants living in countries with a high TB disease burden and high-risk children living in countries with a low disease burden. It should be given routinely at, or as soon as possible after, birth to all infants except those known to have HIV or any condition that results in a decreased or abnormal immune system response. In areas where TB is highly endemic but services are limited, BCG should be given at birth to all infants regardless of HIV exposure. Infants with known HIV-positive mothers should be followed closely to monitor for any BCG-related complications. If services are available, BCG should be postponed until HIV-exposed infants (born to known HIV-positive mothers) can be confirmed to be HIV negative. BCG vaccine is not recommended after 12 months of age because the protection provided is less certain. Key points about TB \u00be TB usually affects the lungs but can affect other parts of the body, including the bones, joints and brain. \u00be TB is spread through the air. \u00be The symptoms of TB disease include general weakness, weight loss, fever and night sweats. \u00be People who develop TB disease must complete a course of drug therapy to cure it and to avoid spreading it to others. \u00be The recommended method of TB prevention for children is BCG vaccine given at, or as soon as possible after, birth and before 12 months of age.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2330, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d07c3a09-5fb3-44f9-a991-6a5ee9e5f9bd": {"__data__": {"id_": "d07c3a09-5fb3-44f9-a991-6a5ee9e5f9bd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)72", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "47a22a30-6199-4e90-a7b6-402775bff26e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)72", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "20809612e67233e63f2ed6c566bf58aa50cf76f0608ee47cc72b76eaa97c5761", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)72 Immunization in practice Table 1.24 BCG vaccine summary Type of vaccine Live bacterial Number of doses 1 Schedule At or as soon as possible after birth Booster None Contraindications Known HIV infection or other immune deficiency Adverse events \u2022 Severe: generalized disease or infections such as osteomyelitis (bone infection); abscess; regional lymphadenitis (lymph node inflammation) \u2022 Mild: injection site reactions Special precautions Correct intradermal administration is essential \u2013 a specific syringe and needle are used for BCG (see Module 5, Section 4.8) Dosage 0.05 ml Injection site Outer upper left arm or shoulder Injection type Intradermal Storage \u2022 Between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C \u2022 Do not freeze", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 749, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "236f0fb7-93e9-457d-9b9b-097d731e2e96": {"__data__": {"id_": "236f0fb7-93e9-457d-9b9b-097d731e2e96", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)73", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d5f3fc50-c660-4163-8f67-52ddab5f02c6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)73", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "59ea8e86cb3cba9d07ed36eb512c70ae7d37ce1896d24115908c694e3101b0b9", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)73 Y ellow fever 17.1 What is yellow fever? 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YF is prevented by immunization, which is recommended to protect people living in endemic and epidemic disease areas and travellers visiting these areas, and to prevent international spread by infected travellers. Large-scale YF vaccination has been very effective in endemic areas, but major outbreaks have occurred where coverage has decreased after the discontinuation of immunization campaigns. Measures to control mosquito populations in urban areas have also been part of prevention strategies. 17.7 What is yellow fever vaccine? Live attenuated (weakened) virus vaccines for preventing YF are currently in use. They are supplied in freeze-dried (also called lyophilized) form and must be reconstituted with the diluent supplied by the manufacturer before use: see Module 5 (Managing an immunization session), Section 4.2 for details. YF vaccine must be stored between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. It is not damaged if accidentally frozen. Opened multi-dose vials must be handled according to national multi-dose vial policy: see Module 2 (The vaccine cold chain), Section 5 for WHO policy. It is administered as a single 0.5 ml dose either subcutaneously in the upper arm or intramuscularly in the anterolateral thigh. 17. 8 How safe is yellow fever vaccine and what are the potential adverse events following immunization? Severe adverse events include hypersensitivity (allergy) or anaphylaxis (0.8 per 100,000 vaccinations) occurring most commonly in people with allergies to eggs or gelatin. YF vaccine-associated neurologic disease (inflammation of different parts of the nervous system, including the brain) and viscerotropic disease (affecting internal organs) have been reported; overall rates are low but older patients (over 60 years of age) receiving primary YF vaccine doses seem to be at higher risk. YF vaccine- associated viscerotropic disease (affecting internal organs with symptoms and signs similar to infection with YF) has been fatal in over 60% of cases. 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A single dose of YF vaccine is sufficient for life-long protection and, in endemic countries, should be integrated into routine immunization programmes, with children aged 9\u201312 months receiving the vaccine at the same time as measles-containing vaccine. Preventive mass immunization campaigns are recommended in endemic countries where YF vaccine coverage is low. It should be provided to everyone aged nine months or more in areas with reported cases. Unvaccinated travellers aged nine months or more going to and from high-risk areas should receive YF vaccine unless otherwise contraindicated. YF vaccine is contraindicated in children aged under six months and not recommended for children aged six to eight months, except during epidemics. It is contraindicated in anyone with allergies to egg antigens and in HIV-infected individuals with CD4 T-cell values of under 200 per mm3. See Table 1.25 for YF vaccination summary. Key points about yellow fever \u00be Yellow fever is a viral disease spread by infected mosquitoes primarily in tropical zones of Africa and South America. \u00be YF symptoms and signs can range from none to liver and kidney failure that leads to death; they can be easily confused with other diseases. \u00be No specific antiviral treatment is recommended at this time. \u00be YF vaccine is effective as a single dose and, if not contraindicated, should be given to all people aged nine months or more living in or travelling to high-risk areas.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1571, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "28cb64e8-8c05-4cae-95a6-2b2231f76c81": {"__data__": {"id_": "28cb64e8-8c05-4cae-95a6-2b2231f76c81", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)76", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "df8709b0-ee2d-49b7-8b6c-7dcb00300287", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)76", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c39728d560e8de34c06f14fbc110b6d7b08d347b3a2820faffb73c2fdb193d7a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines (1)76 Immunization in practice Table 1.25 Yellow fever vaccine summary Type of vaccine Live attenuated (weakened) viral Number of doses 1 Schedule \u2022 In endemic areas: 9\u201312 months of age with MCV1 \u2022 In areas with reported cases: all persons aged \u22659 months \u2022 For travellers to high-risk areas: all persons aged \u22659 months Booster None Contraindications \u2022 Age <6 months; 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These additional services are part of EPI Plus programmes. Vitamin A deficiency is discussed further here. 18.1 Vitamin A deficiency Any immunization contact is an opportunity to screen infants and young children for eligibility to receive vitamin A, particularly if vaccinations have been delayed and the child is six months or older. 18.2 What is vitamin A? Vitamin A is a substance that is required by the human body. It strengthens resistance to infection, increases a child\u2019s chances of surviving an infection, promotes growth and protects the cornea (the transparent part of the eye). Lack of vitamin A, or vitamin A deficiency, can result in poor vision in dim light. The human body cannot make vitamin A. So all the vitamin A it needs must come from food intake. Vitamin A is present in the following foods: \u2022 breast milk \u2022 liver, eggs, meat, fish liver oil \u2022 milk, cheese and other dairy products \u2022 yellow and orange fruits, such as mangoes and papayas \u2022 yellow and orange vegetables, such as pumpkins and carrots \u2022 dark green, leafy vegetables \u2022 red palm oil. Vitamin A can be added to such foods as sugar, vegetable oil and wheat flour during processing. 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Vitamin A deficiency occurs when a person does not eat enough food containing vitamin A or when the body uses it up too fast. This often happens during illness, during pregnancy and lactation, and when children\u2019s growth is most rapid \u2013 from six months to five years of age. 18.4 What are symptoms and signs of vitamin A deficiency? Vitamin A deficiency (VAD) reduces resistance to infections, leading to more severe and prolonged illnesses and increasing the risk of death. It can cause eye damage, such as corneal lesions and, when severe, can cause blindness. Generally, the first clinical sign of vitamin A deficiency is night blindness (impaired vision in dim light). Because vitamin A deficiency reduces the body\u2019s resistance to infection, it is a threat even before any direct signs become apparent. Children suffering from vitamin A deficiency are more likely to get infections, such as measles, as well as diarrhoea and fevers. These infections are more likely to be severe, sometimes resulting in death. 18.5 What is vitamin A supplementation? When diets do not contain food with enough vitamin A, it is possible to increase vitamin A levels in the body by periodically taking a concentrated dose in the form of a capsule. This is called supplementation. When given to children, vitamin A capsules are cut open and the drops of liquid inside are squeezed into the mouth. Vitamin A supplementation can be combined with immunization services for children when health officials know or suspect that vitamin A deficiency is present in an area or among a certain population. In addition, vitamin A supplements are also given for the treatment of measles and xerophthalmia (dryness of the eyes that can lead to corneal damage and blindness). 18.6 Are there any side effects of vitamin A supplements? There are usually no side effects. On rare occasions, a child may experience headache, loss of appetite or vomiting. 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Table 1.26 shows how vitamin A supplementation can be linked with routine immunization. Table 1.26 Linking vitamin A and routine immunization Target for vitamin A Immunization contact Vitamin A dose Infants 6\u201311 months \u2022 Measles/yellow fever \u2022 Polio NIDs 100 000 IU Children 12 months and older \u2022 Other EPI campaigns \u2022 Boosters 200 000 IU Children 12\u201359 months \u2022 Booster doses \u2022 Delayed primary immunization 200 000 IU The optimal interval between doses of vitamin A is four to six months. The minimum recommended safe interval between doses is one month. The interval between doses can be reduced to treat clinical vitamin A deficiency and measles cases. 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T ogether, these diseases account for 24% of all deaths of children under five years of age, and the concentration of these deaths among the poorest countries is the starkest example of the child survival gap. Tackling these two leading killers of children together will have the single greatest impact on improving child survival. As both illnesses have multiple causes, no single intervention can prevent and control either condition, and although low-cost and effective interventions have been well established, they are not always promoted or implemented together to achieve maximum benefit. Coverage of core interventions remains low, services are too often provided piecemeal, and those most at risk are still not being reached. However, as many of the risk factors and underlying causes of disease, as well as the preventive strategies and available delivery platforms, are nearly identical, it is now clear that pneumonia and diarrhoea can and should be addressed in an integrated and coordinated manner. Ending Preventable Child Deaths from Pneumonia and Diarrhoea by 2025 \u2013 the integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD; available at http://www.who.int/maternal_child_adolescent/ documents/global_action_plan_pneumonia_diarrhoea/en/) was launched in 2013 by WHO and UNICEF with contributions from a wide group of partners and stakeholders. The GAPPD outlines an integrated framework of key interventions proven to effectively protect, prevent and treat pneumonia and diarrhoea and provides a range of supporting activities to improve and accelerate the implementation of these interventions, which, when delivered together, can save countless children from avoidable deaths due to both diseases. As shown in Figure 1.1, GAPPD emphasizes a \u201cProtect, Prevent and T reat\u201d framework to achieve pneumonia and diarrhoea control: protecting children by establishing and promoting good health practices; preventing children from becoming ill from pneumonia and diarrhoea by ensuring universal coverage of immunization, HIV prevention and healthy environments; and treating children who are ill from pneumonia and diarrhoea with appropriate treatment. Protection measures include: \u2022 exclusive breastfeeding for the first six months of life \u2022 adequate complementary feeding \u2022 vitamin A supplementation. 19", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2576, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e3a45fdd-810e-4d81-9044-e0dcac140e7a": {"__data__": {"id_": "e3a45fdd-810e-4d81-9044-e0dcac140e7a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(1)81", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "33c0cf44-9e56-4c0c-8364-f49dd9d851e0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(1)81", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6643aae77cef1bc6d135612655a2684eedcc9f52bee1bbef8c72000fd675dc25", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 1: Target diseases and vaccines Immunization in practice (1)81 Prevention measures include: \u2022 vaccines (measles, pertussis, H. influenzae type b, pneumococcus and rotavirus) \u2022 handwashing with soap \u2022 safe drinking water and sanitation \u2022 reduced indoor air pollution \u2022 HIV prevention \u2022 cotrimoxazole prophylaxis for HIV-infected children as indicated. T reatment measures include: \u2022 improved care seeking and referral \u2022 case management at health facility and community level \u2022 supplies (ORS, zinc, antibiotics and oxygen) \u2022 continued feeding (including breastfeeding). Figure 1.1 GAPPD \u201cProtect, Prevent and Treat\u201d framework Treat Improved care seeking behaviour and referral Improved case management at community and facility levels health Continued feeding Prevent Measles Vaccination Handwashing with soap Prevention of HIV Protect Breastfeeding promotion & support Adequate complementary feeding Vitamin A supplementation Vaccination : rotavirus Low-osmolarity ORS, zinc & continued feeding Safe water & improved sanitation Vaccination (PCV, Hib, pertussis) Reduced household air pollution Antibiotics for pneumonia Oxygen therapy (where indicated) Diarrhoea Pneumonia", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1178, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "63b7500c-2fe1-41fc-9930-deac4d10747f": {"__data__": {"id_": "63b7500c-2fe1-41fc-9930-deac4d10747f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "2a3e3809-7d4d-4ddb-87e9-9750f2830028", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d7232e87fff29b9c1ede4d58d6a37eb33fee46fc5a36b5169def4fcc8fa7517a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "2 The vaccine cold chain 2: The vaccine cold chain About this module\u2026 The purpose of the vaccine \u201ccold chain\u201d is to maintain product quality from the time of manufacture until the point of administration by ensuring that vaccines are stored and transported within WHO-recommended temperature ranges. This module provides guidance for workers at health facility level. It covers the use of cold chain and temperature monitoring equipment and the basic maintenance of cold chain equipment. The module describes the existing range of WHO prequalified equipment at the time of publication. Up-to-date information on prequalified equipment is available on the WHO Performance Quality Safety (PQS) website (http://apps.who.int/immunization_standards/ vaccine_quality/pqs_catalogue/). Some of the figures in this module show equipment from specific manufacturers. This is for illustrative purposes only and does not indicate WHO official endorsement of these products.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 961, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "db63aeaa-6fdb-46a3-9613-ee67815a98cd": {"__data__": {"id_": "db63aeaa-6fdb-46a3-9613-ee67815a98cd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "333a7e1a-0a69-409d-b887-c83b1d0ea153", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0fef67b655b659e08a1da5c3c8827cbe656a9e84419da4faf69008c3fb513b9a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)2 Immunization in practice Contents 1. The cold chain .................................................................................................(2)3 1.1 Temperature requirements for vaccines .................................................................................... (2)4 1.2 The cold chain at health centre or peripheral health facility level ...................................... (2)6 2. Health facility cold chain equipment .............................................................(2)7 2.1 Refrigerators ......................................................................................................................................(2)7 2.2 Cold boxes .......................................................................................................................................(2)11 2.3 Vaccine carriers ...............................................................................................................................(2)12 2.4 Water packs .....................................................................................................................................(2)12 2.5 Foam pads .......................................................................................................................................(2)14 3. Temperature monitoring devices .................................................................(2)15 3.1 Monitoring heat exposure using vaccine vial monitors .......................................................(2)15 3.2 Temperature monitoring devices ..............................................................................................(2)18 3.3 Recommended equipment .........................................................................................................(2)21 4. Monitoring cold chain temperatures ...........................................................(2)23 4.1 Monitoring vaccine refrigerator temperature ........................................................................(2)23 4.2 Taking action when a vaccine refrigerator\u2019s temperature is out of range .......................(2)25 4.3 Maintaining the correct temperature in cold boxes and vaccine carriers .......................(2)26 5. Arranging vaccines inside cold chain equipment ........................................(2)27 5.1 General rules for using vaccine refrigerators ..........................................................................(2)27 5.2 Specific rules for using front-opening refrigerators ..............................................................(2)29 5.3 Specific rules for using top-opening refrigerators without baskets .................................(2)32 5.4 Specific rules for using top-opening refrigerators with baskets ........................................ (2)33 5.5 Preparing ice packs and cool water packs ...............................................................................(2)35 5.6 Packing vaccines in cold boxes and vaccine carriers ............................................................. (2)37 6. Basic maintenance of cold chain equipment ...............................................(2)39 6.1 Defrosting vaccine refrigerators .................................................................................................(2)39 6.2 Maintaining solar power systems ..............................................................................................(2)40 6.3 Maintaining gas refrigerators .....................................................................................................(2)41 6.4 Maintaining kerosene refrigerators ...........................................................................................(2)41 6.5 Managing vaccine refrigerator breakdowns ...........................................................................(2)42 6.6 Maintaining cold boxes and vaccine carriers ..........................................................................(2)43 7. The Shake Test ..............................................................................................(2)44 7.1 What is the Shake Test? ................................................................................................................(2)44 7.2 When is the Shake Test needed? ................................................................................................(2)44 7.3 How is the Shake Test done? .......................................................................................................(2)44", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4532, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3b03382a-f81f-422f-b75a-fbbea237fac2": {"__data__": {"id_": "3b03382a-f81f-422f-b75a-fbbea237fac2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a730089d-fd46-4b99-9cfd-5556345a5457", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a5f43255507a62569b65a858c42ebfa8d6498a0154642a83a065fefba3d75acd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)3 1 The cold chain The system used for storing vaccines in good condition is called the cold chain. It is sometimes referred to as the vaccine supply chain, or the immunization supply chain. The cold chain consists of a series of links that are designed to keep vaccines within WHO recommended temperature ranges, from the point of manufacture to the point of administration. Figure 2.1 illustrates the complete cold chain. The bottom row of arrows shows the flow of vaccines down to the health facilities; the top row of arrows shows where data are collected, recorded, checked and analysed, and how reporting information flows back up the chain. Following this sequence ensures that cold chain performance is properly monitored and that the necessary information is gathered for vaccine forecasting. Daily record Monthly report/ checking Analysis Annual statistics and estimates Request for supply Airport Central store District/ regional store Health centre Vaccinator/ mother and child Manufacturer Figure 2.1 The cold chain Source: PATH/WHO In order to maintain a reliable vaccine cold chain at the peripheral level, the following key procedures must be observed: \u2022 store vaccines and diluents within the required temperature range at all sites \u2022 pack and transport vaccines to and from outreach sites according to recommended procedures \u2022 keep vaccines and diluents within recommended cold chain conditions during immunization sessions. 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If diluents are packaged with the vaccine, the product should be stored at +2 \u00b0C to +8 \u00b0C. Bundled lyophilized-liquid combination vaccines should never be frozen and should be stored at +2 \u00b0C to +8 \u00b0C. Figure 2.2 Recommended vaccine storage temperatures Module 2: The vaccine cold chain (2)4 Immunization in practice 1.1 Temperature requirements for vaccines Vaccines are sensitive biological products. Some vaccines are sensitive to freezing, some to heat and others to light. Vaccine potency, meaning its ability to adequately protect the vaccinated patient, can diminish when the vaccine is exposed to inappropriate temperatures. Once lost, vaccine potency cannot be regained. T o maintain quality, vaccines must be protected from temperature extremes. Vaccine quality is maintained using a cold chain that meets specific temperature requirements. Figure 2.2 shows recommended vaccine storage temperatures at each level of the cold chain. It is essential that all those who handle vaccines and diluents know the temperature sensitivities and the recommended storage temperatures for all the vaccines in the national schedule. Sensitivity to heat and freezing Figure 2.3 shows the relative heat sensitivity of vaccines. These vaccines are grouped into six categories. Within each of these six categories, the vaccines are arranged in alphabetical order, not in order of sensitivity to heat within the group. The most heat sensitive vaccines are in Group A and the least heat sensitive vaccines are in Group F . Note that the heat stability information shown for freeze-dried vaccines applies only to unopened vials; most freeze-dried vaccines rapidly lose potency after reconstitution. In addition, it is important to keep opened multi-dose vaccine vials that do not contain preservative \u2013 whether lyophilized or liquid \u2013 cooled at temperatures between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C during the immunization session, or within six hours after opening, whichever comes first. 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Such vaccines should always be protected against sunlight or any strong artificial light, and exposure should be minimized. Vaccines that are as sensitive to light as they are to heat include BCG, measles, measles-rubella, measles-mumps-rubella and rubella. 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WHO defines a CTC as the on-label use of a WHO-prequalified vaccine out of the traditional +2 \u00b0C to +8 \u00b0C cold chain for a limited period of time, at temperatures of up to 40 \u00b0C, just before administration. Vaccines licensed accordingly can be used in a CTC. The CTC approach can be adopted by countries for carefully chosen circumstances, such as for special strategies or mass vaccination campaigns. 1.2 The cold chain at health centre or peripheral health facility level At the health facility level (usually health centres and health posts), health workers can adequately protect vaccines by doing the following: \u2022 Keep vaccines in appropriate vaccine refrigeration equipment. \u2022 Use a temperature monitoring device to ensure temperatures remain between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. \u2022 T ransport vaccines to immunization sessions in a vaccine carrier, correctly packed, using coolant packs that have been properly prepared, as described in Section 2.4 of this module. \u2022 During immunization sessions, fit a foam pad (if available) at the top of the vaccine carrier, as described in Section 2.5 of this module. At the health facility, one person must have overall responsibility for managing the vaccine cold chain. A second person can fill in when the primary person is absent. Their responsibilities should include: \u2022 checking and recording vaccine temperatures twice daily; typically in the morning and at the end of the session or day \u2022 properly storing vaccines, diluents and water packs \u2022 handling preventative maintenance of the cold chain equipment. All health workers in a facility should know how to monitor the cold chain and what to do if temperatures are out of range, as described in Section 4.2 of this module.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1994, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "2b2e069e-8b4a-4357-b466-d50627212146": {"__data__": {"id_": "2b2e069e-8b4a-4357-b466-d50627212146", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "558cc62e-0469-4bcb-ac32-3171cc207537", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "54bdbcb48fb207f35d6843ccecaf99060472136b31401d5bd11b5f16c9f8f64a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)7 Health facility cold chain equipment Different levels within the national cold chain system require different types of equipment for transporting and storing vaccines and diluents within the required temperature range. \u2022 Primary level (national): Depending on the capacity required, the primary level generally uses cold or freezer rooms, freezers, refrigerators, cold boxes and, in some cases, refrigerated trucks for transportation. \u2022 Intermediate level (province or district): Depending on the capacity required, intermediate level generally uses cold and freezer rooms and/or freezers, refrigerators and cold boxes and, in some cases, refrigerated trucks for transportation. \u2022 Peripheral level (health centre/facility or health post): Depending on the capacity required, health facilities generally need refrigerators (in certain instances with water pack freezing/cooling compartments), cold boxes and vaccine carriers. In some countries, cold boxes alone may be used for monthly or weekly immunization sessions. T o ensure optimal performance, cold chain equipment used for immunization programmes at any level must comply with relevant technical specifications, as defined under WHO prequalification standards or as determined by national regulatory authorities. This module focuses on cold chain equipment needed at peripheral-level health facilities. 2.1 Refrigerators Health facility refrigerators may be powered by electricity, solar energy or gas (or kerosene). A health facility refrigerator should be chosen based on the most reliable power supply available and the combined capacity needed for vaccine and water pack storage. Table 2.1 briefly describes the different refrigerator categories. Domestic refrigerators do not have good temperature control and they cannot keep vaccines cool during electricity cuts of more than one or two hours. These units are not specifically built or designed to store vaccines. For this reason, domestic refrigerators are not recommended by WHO for vaccine storage. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2080, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "336d40f7-0786-4111-b4d7-1187bf5312bc": {"__data__": {"id_": "336d40f7-0786-4111-b4d7-1187bf5312bc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "5125f67e-cea6-4ec5-99ef-6913aa89869c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "36afda7e8150676ebb8db67a97c04982db0309cebca3036e7650adb230ef852d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)8 Immunization in practice Since 2009, all WHO prequalified ice-lined, solar battery and solar direct-drive refrigerators have been fitted with thermostats that cannot be adjusted by the user. Provided power cuts are not excessive, the temperature in these refrigerators should always remain between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. If there is a recurring problem with the temperature control in these models, you must notify your supervisor and call the refrigerator technician. These newer refrigerators all carry a round red and blue sticker: the top red semi-circle shows the maximum allowable operating temperature and the bottom blue semi-circle shows the minimum operating temperature. For older ice-lined and solar equipment, domestic refrigerators, and all gas and kerosene refrigerators, proceed as follows: \u2022 When the refrigerator is first installed, set the thermostat so that the refrigerator compartment stays between +2 \u00b0C and +5 \u00b0C during the coldest part of the day (typically the morning). It is essential to avoid freezing temperatures and the freezing risk is greatest when the ambient room temperature is low. \u2022 Once you can see that the daily temperature range remains consistently between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C, the thermostat is correctly adjusted and the setting should not be changed, even if electrical power is lost. \u2022 Do not adjust the thermostat if the temperature occasionally rises a degree or so above +8 \u00b0C after a power cut, or in very hot weather. Table 2.1 Types of vaccine refrigerators Categories of vaccine refrigerators Description Electric (also referred to as compression units) Ice-lined refrigerators are the preferred option where there is reliable mains electricity for at least eight hours per day. Even with periodic breaks in electricity, the inner lining of the unit can preserve the +2\u02daC to +8\u02daC holdover time. A few models are available that can operate effectively on as little as four hours of electricity per day (see Figure 2.19). Ice-lined refrigerators can expose vaccines to freezing temperatures if vaccines are not loaded properly. Solar energy (also referred to as photovoltaic units) Solar refrigerators are more expensive to buy and install than electric refrigerators, but they have no running costs, apart from cleaning and preventative maintenance. The two types are: a) solar-battery units connected to a battery bank, which is charged by the solar panels and b) solar direct-drive units that are powered directly by the solar panels. Bottled gas (or kerosene) (also referred to as absorption units) Bottled gas (or kerosene) refrigerators may be necessary in places where there is insufficient sunshine for a solar-powered unit. Gas-powered units are better than kerosene models because they need less maintenance and have better temperature control. Bottled gas and kerosene refrigerators can expose vaccines to freezing temperatures. 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Typically, a health facility refrigerator should be chosen so that it is able to hold: \u2022 at least one month\u2019s supply of vaccines and diluents in the refrigerator compartment \u2022 a one- or two-week reserve stock of vaccines and diluents (usually an additional 25\u201350% of the one-month supply) \u2022 a minimum of four water packs in the freezer/cooling compartment. (Note: For technical reasons, some solar direct-drive refrigerators cannot freeze ice packs.) Figure 2.5 shows three commonly used types of refrigerators. 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Depending on the model, cold boxes can be used to store vaccines for periods of up to two days or more when there is no electricity available, when the health facility refrigerator is out of order, or when a passive container is needed while the refrigerator is being defrosted. Once packed, cold boxes should not be opened until the vaccine is needed. The \u201ccold life\u201d of a cold box is the maximum length of time that a closed cold box can maintain temperatures below +10 \u00b0C when it is lined with frozen ice packs. Current prequalified cold box models have a maximum cold life of two to seven days when tested at a constant +43 \u00b0C. The \u201ccool life\u201d of a cold box is the maximum length of time the closed cold box can maintain temperatures below +20 \u00b0C if lined with cool water packs that have been stored in a refrigerator. Current prequalified cold box models have a maximum cool life of 12 hours to two days when tested at a constant +43 \u00b0C. A cold box to be used at health facility level should be chosen based on the following factors: \u2022 The vaccine and diluent storage capacity needed for the supply period. \u2022 The cold or cool life required, which depends on the maximum time vaccines will be stored in the box (including transport time). \u2022 The type and number of water packs designed to be compatible with the size of the cold box. Different models of cold boxes have different vaccine storage capacities and need different numbers and sizes of water packs. It is important to use the correct number and size of water packs, exactly as specified by the container manufacturer, otherwise cold life or cool life will be affected. Cold boxes can be used to carry monthly vaccine supplies from district stores to the health facility and also from the health facility to outreach sessions if a vaccine carrier is too small (see Section 2.3). In general, a cold box in a health facility should be large enough to transport at least a one-month supply of vaccines. 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Current prequalified vaccine carriers have a cold life with frozen ice packs of between 18 and 50 hours at +43 \u00b0C and a cool life with cool water packs of between three and 18 hours. Vaccine carriers are generally used for the following purposes: \u2022 T o transport vaccines and diluents to outreach sites and store them during health facility immunization sessions. \u2022 T o store vaccines temporarily when the health facility refrigerator is out of order or is being defrosted. \u2022 T o transport monthly vaccine supplies from the district store to small health facilities. Vaccine carriers used at the health facility should be chosen based on the following factors: \u2022 The type and quantity of vaccines and diluents to be transported. \u2022 The cold or cool life needed for the longest planned journeys. \u2022 The transport method used (for example, the requirements for a vaccine carrier that will be carried for short distances on foot are not the same as those for one that will be transported for long distances on the back of a motorcycle). 2.4 Water packs Water packs are flat, leak-proof plastic containers that can be filled with tap water. They are used to line the inside of the cold box or vaccine carrier (see Figure 2.8). Water packs are used to keep vaccines at the required temperature range inside cold boxes and vaccine carriers. In order to protect the vaccines it is important to use the correct number and size of water packs and to follow the instructions printed inside the lid of the container. T o ensure optimal performance, WHO recommends the use of pre-qualified water packs.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1783, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "358008aa-3fc1-4342-908d-f5f022b8bbb5": {"__data__": {"id_": "358008aa-3fc1-4342-908d-f5f022b8bbb5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e6fdac4d-4d36-4a36-ba32-32b52043d382", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "7740313990ca00556401ab39f0f4ce79041a82b992be051134e82e5db4836ed4", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Figure 2.8 Water pack Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)13 Health facilities must have a minimum of two complete sets of water packs for each of their cold boxes and vaccine carriers so that one set can be frozen or cooled in the freezer/refrigerator while the other set is being used in the cold box or vaccine carrier. The appropriate temperature of the water pack will depend on the type(s) of vaccines being transported, the ambient temperatures to which the cold box or vaccine carrier will be exposed, and the duration of transport. Water packs can be used in any of the following ways: \u2022 frozen ice packs, taken directly from a freezer at temperatures between \u221210 \u00b0C and \u221225 \u00b0C \u2022 conditioned ice packs containing a mixture of water and ice at an initial temperature of about 0 \u00b0C \u2022 cool water packs, containing liquid water at an initial temperature of +5 \u00b0C or less \u2022 warm water packs, containing liquid water, initially at room temperature, between +18 \u00b0C and +24 \u00b0C. The appropriate water pack strategy to use at health facility level, for transport or outreach operations, will be guided by national policy and practice. If cool water packs are used for outreach operations, there must be additional provision at the outreach session to keep both reconstituted lyophilized vaccines \u2013 and unpreserved multi-dose vaccines that have been opened \u2013 cool at between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. Exposure of reconstituted unpreserved vaccines and liquid vaccines that do not contain preservative to temperatures above +8 \u00b0C during immunization sessions can result in an increased risk of microbial growth in opened vials of vaccine. In practice, this means that one or more frozen or conditioned ice packs must also be available at the session. Note that taking frozen, conditioned or cool water packs out of the vaccine carrier will shorten their cold/cool life. Therefore, water packs should not be removed during immunization sessions to hold opened vials. Opened vials should be placed in the foam pad that is provided with the vaccine carrier, as described in Section 2.5. 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The foam pad is provided by the manufacturer of the vaccine carrier. The foam pad usually has slits in which vaccine vials can be inserted snugly and protected. The foam pad should be used during an immunization session as a temporary lid to securely hold opened vials, while protecting unopened vials in the cool chamber below inside the carrier. Note that opened vials of heat- sensitive vaccines can be protected from heat damage for longer periods during immunization sessions if they are pushed into the foam pad. Even with a foam pad, however, it is important to keep the hard vaccine carrier lid closed whenever possible to conserve the inner temperature. WHO does not recommend the use of homemade foam pads. Health workers should use the pad supplied with the carrier and try to keep it clean and free from dirt or dust.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1144, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4253a79a-9bdc-4717-a0c9-ea2f72fee577": {"__data__": {"id_": "4253a79a-9bdc-4717-a0c9-ea2f72fee577", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b17912c1-3995-4a42-8f5c-6ed16ef86885", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c40311043449902af22adb2eab6b73e80f7c3f8694229e448aa0d8cc03fbc8b9", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)15 Temperature monitoring devices It is essential to monitor and record the temperature of vaccines throughout the supply chain. This is the only way to prove that vaccines have been kept at the right temperature during storage and transport. T emperature monitoring also shows up any problems with equipment and procedures. More detailed information is given in the WHO Vaccine Management Handbook (Module VMH-E2-01.1. How to monitor temperatures in the vaccine supply chain), which is available online (http://www.who. int/immunization/programmes_systems/supply_chain/evm/en/index1.html). This section only describes the type of temperature monitoring equipment that is used in health facilities: these facilities are generally equipped with one or two vaccine refrigerators, cold boxes and vaccine carriers. 3.1 Monitoring heat exposure using vaccine vial monitors Vaccine vial monitors (VVMs) are the only temperature monitoring devices that routinely accompany vaccines throughout the entire supply chain. A VVM is a chemical indicator label attached to the vaccine container (vial, ampoule or dropper) by the vaccine manufacturer. As the container moves through the supply chain, the VVM records its cumulative heat exposure through a gradual change in colour (see Figure 2.10). If the colour of the inner square is the same colour or darker than the outer circle, the vaccine has been exposed to too much heat and should be discarded. There are currently four types of VVM, chosen to match the heat sensitivity of the vaccine. These four types are VVM2, VVM7, VVM14 and VVM30. The VVM number is the time in days that it takes for the inner square to reach the colour indicating a discard point if the vial is exposed to a constant temperature of 37 \u00b0C. The main purpose of VVMs is to ensure that heat-damaged vaccines are not administered. The VVM status is also used to decide which vaccines can safely be kept after a cold chain break occurs thus minimizing unnecessary vaccine wastage. In addition, VVM status helps the user decide which vaccine should be used first \u2013 a batch of vaccine showing significant heat exposure should be distributed and used before a batch that shows lower heat exposure, even if its expiry date is longer. 3", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2307, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "866fc9bc-17ad-413b-b830-b6959da88767": {"__data__": {"id_": "866fc9bc-17ad-413b-b830-b6959da88767", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "454f50fb-59c0-4a24-b48c-f6fc287f0fe8", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2158b1fc073cd42b1bf7b55d03e7b0ebe45188387e2eac758b492eb47b57191b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)16 Immunization in practice VVM status should always be checked and recorded manually on the arrival voucher when it first reaches the health facility. The vaccinator must also check the VVM before the vaccine is opened to see whether the vaccine has been damaged by heat. Only use the vial if the expiry date has not passed, and if the inner square of the VVM is lighter in colour than the outside circle. VVMs do not measure exposure to freezing temperatures. If the vaccine is freeze-sensitive and freezing is suspected, then the Shake T est must be conducted (see Section 7 of this module). The VVM start colour of the inner square is never pure-white, it is always slightly purple and begins lighter in colour than the outer circle. From this point forward, the inner square starts to darken in colour, until the temperature and/ or duration of heat reaches a level which degrades the vaccine, at which time the VVM\u2019s discard point will be evident. Cumulative heat exposure Beyond discard point. Square colour is darker than the outer circle. USE THIS VACCINE DO NOT USE THIS VACCINE INFORM YOUR SUPERVISOR VVM start colour Discard point Figure 2.10 VVM showing colour change sequence and interpretation", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1244, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d021e22a-3313-4077-a01b-1ecabe411fa9": {"__data__": {"id_": "d021e22a-3313-4077-a01b-1ecabe411fa9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b35d7e39-ebef-4737-8ce4-94175ee77894", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ab4d7854273737cd91d733058a74645482f9f156702aea8548259b2d79adaf7c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "VVM VVM VVM ampoule of freeze-dried vaccine vial of freeze-dried vaccine vial of liquid vaccine Figure 2.11 Location of VVMs on ampoules and vials Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)17 Where is the VVM? There are two different locations for VVMs (see Figure 2.11) and each is associated with specific guidance for handling opened multi-dose vials of vaccine: 1. WHO-prequalified vaccines, where the VVM, if attached, is on the label of the vaccine. The vaccine vial, once opened, can be kept for subsequent immunization sessions up to 28 days, regardless of the formulation of the product (liquid or freeze-dried). 2. WHO-prequalified vaccines where the VVM is attached in a location other than on the label (e.g., cap or neck of ampoule). In this instance, the vaccine vial, once opened, must be discarded at the end of the immunization session or within six hours of opening, whichever comes first. This is regardless of the formulation of the product (liquid or freeze-dried). 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They record the refrigerator temperature at no more than 10-minute intervals and show the temperature history for any day in the last 30 days. They also record and display a 30-day history of any heat and freeze alarms that have occurred. Alarms are triggered if the temperature of the refrigerator drops to \u22120.5 \u00b0C or below for 60 minutes or if it exceeds +10 \u00b0C for a continuous period of 10 hours. As long as the temperature has remained within the recommended range, the device displays \u201cOK\u201d or a tick symbol. Several types of 30 DTR are prequalified by WHO and Figure 2.12 shows two examples. On newer models, data can also be downloaded via a connection to a computer. 30 DTRs should not be used in vaccine freezers. Current models have built- in batteries with a battery alarm feature; the device must be discarded and replaced when the battery expires, which is typically every two or three years. 30 DTRs should be placed in an accessible position where they can be read easily and are unlikely to be damaged. This will vary depending on the type of refrigerator. T ry to observe the following rules: \u2022 If the refrigerator is used to store vaccines that are not freeze-sensitive, place the device on top of the load, in the warmest part of the refrigerator. \u2022 If the refrigerator is used to store any freeze-sensitive vaccines, the device should preferably be placed in the coldest part of the refrigerator that is being used to store these vaccines. This will be the bottom of a basket in chest refrigerators or nearest to the evaporator plate in front-opening models and absorption units. FridgeTag2\u2122 with USB LogTag\u00ae temperature recorder Figure 2.12 30-day electronic temperature loggers", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1919, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "fd16893b-9cc9-4f24-94eb-f3e90c9e2cf7": {"__data__": {"id_": "fd16893b-9cc9-4f24-94eb-f3e90c9e2cf7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ab3c0884-a736-44aa-94b3-663ea49d4333", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e89d50cd95ba7a39ebf882dd5ea656612eae5f77efdb4b3d99222a7d51afe83a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)19 Electronic freeze indicators These are small digital devices that are placed with freeze-sensitive vaccines during transport or storage. The devices have a visual indicator that shows whether the vaccine has been exposed to freezing temperatures. Once the alarm indicator is triggered, the device is no longer usable and should be discarded. Otherwise the device can be used until the built-in battery expires. Figure 2.13 shows two types. Note that electronic freeze indicators are not needed in refrigerators where a 30 DTR is used. Figure 2.13 Electronic freeze indicators FreezeAlert\u2122 Q-Tag\u00ae Quad Integrated digital thermometers Current prequalified vaccine refrigerators and freezers are equipped with devices like the one shown in Figure 2.14. An internal temperature sensor monitors the storage compartment and an instantaneous temperature reading is displayed on the unit\u2019s control panel. Solar direct-drive refrigerators typically have a device powered by an integrated photovoltaic cell; these do not work at night or in dim light and may have to be activated by shining a torch onto the display.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1170, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "fb68faf0-4baa-49d4-829d-3012e70ccc80": {"__data__": {"id_": "fb68faf0-4baa-49d4-829d-3012e70ccc80", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "0ba761f6-c285-4446-8d7e-1b6abd869caf", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8612be945ece50d5603160117a29f97defddd272b847a549ff75711d1cee6172", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)20 Immunization in practice Figure 2.15 Stem thermometer Figure 2.16 Dial thermometers \u2013 not recommended by WHO anymore 010 20 30 40 50 10 20 30 40 50 5 C NOT recommended Figure 2.14 Integrated digital thermometer Source: Dulas Solar Stem thermometers These devices only provide an instantaneous temperature reading. For this reason, WHO no longer recommends them as the main monitoring device in vaccine refrigerators. However, they remain an essential back-up device because they do not require a battery or other power source. Figure 2.15 shows an example. WHO no longer recommends bi-metallic dial thermometers (see Figure 2.16) for any purpose because they lose their calibration over time, especially if they are dropped.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 763, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "879c1ee0-fc53-4ed9-8ff1-720526a2a124": {"__data__": {"id_": "879c1ee0-fc53-4ed9-8ff1-720526a2a124", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "890f721a-0ae1-4cb5-a221-f3c6563c625b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "4a243cd872f40c5c77fda740e43532029e325d35f153f90e3e8d1e593b4f9253", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)21 3.3 Recommended equipment Table 2.2 sets out the temperature monitoring options for health facility storage and transport, in order of preference. Vaccine vial monitors VVMs provide a key indicator during storage and transport because they show whether the individual vaccine container has been exposed to excessive heat. Remember: VVMs do not measure exposure to freezing temperatures, only to heat. Refrigerators Wherever possible, health facility refrigerators should be equipped with a 30-day temperature logger and facility staff should be trained in their use. These devices provide a complete history of the refrigerator temperature. Thermometers cannot do this; they only indicate the temperature at the time when a reading is taken. An electronic freeze indicator and a stem thermometer is the next best choice. The freeze indicator shows whether freeze-sensitive vaccines have been exposed to sub-zero temperatures \u2013 the most common cause of damaged vaccine. However, a freeze indicator cannot be used again once it has been triggered; it must be replaced immediately with a new one. The worst choice is a stem thermometer on its own. As noted above, a thermometer only indicates the temperature at the time a reading is taken, which is no more than 14 times per week. A 30-day temperature logger takes at least a thousand readings a week. Table 2.2 Temperature monitoring options in health facilities Vaccine refrigerator Cold boxes and vaccine carriers Best practice \u2022 30-day temperature logger \u2022 Integrated digital thermometer \u2022 Stem thermometer for back-up \u2022 VVMs where supplied Conditioned ice packs \u2022 Freeze indicator \u2022 VVMs where supplied Cool water packs \u2022 Stem thermometer \u2022 VVMs where supplied Warm water packs \u2022 Freeze indicator \u2022 VVMs where supplied Minimum requirement \u2022 Integrated digital thermometer \u2022 Stem thermometer for back-up \u2022 Electronic freeze indicator \u2022 VVMs where supplied", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1971, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "427e0a4e-53e8-4664-a38a-acd6a5916d5d": {"__data__": {"id_": "427e0a4e-53e8-4664-a38a-acd6a5916d5d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "fc5476aa-7f90-4102-ac3a-66304dea1db0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9dc2e0db658a7d065eeb57d825956278be5b184c0f74ebdb69dda1666f6b7e2e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)22 Immunization in practice Cold boxes and vaccine carriers If conditioned ice packs are being used to transport freeze-sensitive vaccines, an electronic freeze indicator should be included with the load \u2013 the indicator shows if the vaccines have been exposed to freezing temperatures. Freeze indicators are not needed if cool water packs are used because there is no freezing risk. If warm water packs are used to protect freeze-sensitive vaccines in very cold climates it is also good practice to use freeze indicators, since the temperature of the load may drop below zero on a long journey.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 630, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e819bf46-af13-4e4e-b541-3fa7af57a749": {"__data__": {"id_": "e819bf46-af13-4e4e-b541-3fa7af57a749", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7fa2e3d2-cd34-41f8-a558-69963a99fa86", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d6284f9c1965568094d0294f2e5a04ab4d48f49b341f4912acec1710a53dda82", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)23 Monitoring cold chain temperatures The data gathered from temperature monitoring devices must be recorded and analysed on a regular basis to demonstrate that vaccines are being stored and transported at the correct temperatures. This section reviews temperature monitoring of vaccine refrigerators, cold boxes and vaccine carriers at the health facility level. 4.1 Monitoring vaccine refrigerator temperature A standard manual temperature-recording chart should be attached to the door or lid of every vaccine refrigerator. Readings should be taken twice a day at least five days per week and preferably every day, including weekends and holidays. Daily readings should be taken from the same temperature monitoring device each time. The health worker should read the 30 DTR and write the data on the chart. If there is no 30 DTR, you should check the integrated dial thermometer or, where necessary, the stem thermometer. Recording temperatures in this way provides evidence that the refrigerator is being monitored and that regular readings are being taken. This can help identify performance trends, sometimes even before automatic alarms are generated. Manual readings should be recorded on a temperature chart attached to the refrigerator door using the following procedure: \u2022 Check the refrigerator temperature first thing in the morning and at the end of the working day. \u2022 Record the temperature by date and time on the temperature chart (an example specifically designed for 30 DTRs is shown in Figure 2.17). When a chart is completed, replace it with a new one. Keep completed charts together in a file for future reference. (Note: action should be taken when the temperature goes out of range; see Section 4.2 of this module.) 4", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1803, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0752f0c6-9d23-4879-a795-4636d4fff834": {"__data__": {"id_": "0752f0c6-9d23-4879-a795-4636d4fff834", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)24", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "87927a8e-c6d4-41db-8da3-85c0099e28ea", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)24", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e521a6056ab9f4671ac47ff30197c3765f59ae0e1d7e341f0b035b1637aa9ed1", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)24 Immunization in practice Figure 2.17 Vaccine refrigerator temperature monitoring chart (filled example) Temperature monitoring chart for temperature logger devices Cold room/refrigerator number : ILR # 1 Start date:", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 254, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4463a9bf-83ce-47f1-b95c-92e9b14d4c34": {"__data__": {"id_": "4463a9bf-83ce-47f1-b95c-92e9b14d4c34", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)25", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "3008c117-3874-4f91-8814-cc0302ecac0b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)25", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5858e1a2e68152a9127bdda7e0d00e7357a68a4ac73830d93d510d4308920a57", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)25 4.2 Taking action when a vaccine refrigerator\u2019s temperature is out of range If the temperature of the refrigerator is below +2 \u00b0C, which is too low, a report should be made to the supervisor. The corrective action includes the following procedure: \u2022 T urn the thermostat knob so the arrow points to a higher number. This will make the refrigerator warmer. \u2022 Check whether the door of the freezer closes properly. The seal may be damaged. If broken, a technician should be called to make repairs. \u2022 If the temperature has fallen below 0 \u00b0C for any length of time, check freeze- sensitive vaccines to see if they have been damaged by freezing using the Shake T est (see Section 7 of this module). Remember: slight heat exposure is less damaging to most liquid vaccines and diluents than freezing exposure. If the temperature is above +8 \u00b0C, which is too high, a report should be made to the supervisor. The corrective action includes the following procedure: \u2022 Make sure that the refrigerator is working. If it is not working, check whether the power supply (electricity, gas, kerosene or solar) is adequate. \u2022 Check whether the door of the refrigerator or the freezing compartment closes properly; if the seal is broken, the temperature will fluctuate. Call a technician to make repairs. \u2022 Check whether frost is preventing cold air in the freezing compartment from entering the refrigerator compartment. Defrost if necessary. \u2022 If the power supply, door seal and frost levels are all in working order, turn the thermostat knob so that the arrow points to a higher number. This will make the refrigerator cooler. \u2022 If the temperature cannot be maintained between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C, store vaccines in other cold chain equipment that can maintain this temperature range until the refrigerator is repaired. Remember: to avoid freezing vaccines, do not adjust the thermostat to a cooler (higher number) setting after a power cut or when vaccines arrive.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2010, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "19220bef-6494-4fc1-922b-471c67e94125": {"__data__": {"id_": "19220bef-6494-4fc1-922b-471c67e94125", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "8ab20a4c-5486-4e3f-98c5-fb2853148d59", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2ae93c14bfd3450c8a994b2bf3f7674a0eed5a6737b2cc216a12999119a3fd36", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)26 Immunization in practice 4.3 Maintaining the correct temperature in cold boxes and vaccine carriers T o maintain the correct temperature in cold boxes and vaccine carriers, proceed as follows: \u2022 Place the correct number and type of properly conditioned ice packs or cool water packs in the cold box or vaccine carrier. \u2022 If you are using conditioned ice packs you should preferably put an electronic freeze indicator in each cold box or vaccine carrier containing freeze-sensitive vaccines. \u2022 Keep the cold box or vaccine carrier in the shade. \u2022 Keep the lid tightly closed. \u2022 Use the foam pad to hold opened vials at the top of the vaccine carrier during an immunization session; keep the hard carrier lid closed whenever possible. \u2022 During the immunization session, vaccines must be kept at the recommended temperatures after opening. In particular, it is important to keep opened multi-dose vaccine vials that do not contain preservative \u2013 whether lyophilized or liquid \u2013 cooled at temperatures between +2 \u00b0C and +8 \u00b0C. \u2022 At the end of the immunization session, health workers should follow national policy in handling remaining vials. In general, this means: \u2212 discarding all opened vials of vaccines that do not contain preservative; this includes all reconstituted vaccines and some liquid multi-dose vaccines \u2212 checking the VVMs of all unopened vials and returning the unopened vials with VVMs that are not past the discard point to a working refrigerator or appropriate cold box as soon as possible \u2212 where multi-dose vial policy is applied, check the VVMs of all opened vials that contain preservative and return those with VVMs that are not past the discard point to a working refrigerator or appropriate cold box as soon as possible. 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This section describes how to arrange vaccines inside vaccine refrigerators, cold boxes and vaccine carriers. 5.1 General rules for using vaccine refrigerators Health facility refrigerators are used to store vaccines and diluents. Several types of refrigerator are available and the arrangement of items inside them varies according to the type. The following general rules (Do\u2019s and Do Not\u2019s) apply to all health facility refrigerators. DO arrange the vaccines in the health facility refrigerator like this: \u2022 Wherever possible, store vaccines and diluents in a refrigerator that is reserved for this purpose only. If other heat-sensitive supplies, such as drugs, ointments, sera and samples, have to be stored in the refrigerator, label them clearly and keep them completely separate from the vaccines and diluents. \u2022 Always arrange vaccines and diluents so that air can circulate freely; this also makes it easier to handle the vaccines. \u2022 If vaccines or diluents are supplied in their original cartons, arrange the boxes so that there is at least a two-centimetre space between stacks. Mark the cartons clearly and make sure the markings are visible when the door or lid is opened. \u2022 If vaccines or diluents are supplied as individual containers (vials, ampoules or tubes), use a plastic tray, plastic box or other arrangement to store the vaccines in an orderly fashion. Figure 2.18 shows a good arrangement using local-made stacking boxes. \u2022 If diluent is packaged with the vaccine, store the complete packaged product in the refrigerator. If diluents are supplied separately from the vaccine, store them in the refrigerator if there is adequate space. If there is not adequate space, move the diluents to the refrigerator at least 24 hours before they are needed so they are cooled. 5", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2077, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b46337e5-bb46-4b93-9651-a0d764a883d5": {"__data__": {"id_": "b46337e5-bb46-4b93-9651-a0d764a883d5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "0ed2fb0e-4149-4b33-9060-c7f016f93601", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9d291ffbe295043de32dac0dd6714400c7e23312f6fd67a7310f4d2efcf32d8c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)28 Immunization in practice \u2022 Place vaccines with VVMs that show the most heat exposure (darker squares) in a separate container in the refrigerator, clearly marked \u201cHeat-exposed vials \u2013 use first\u201d. If there are other vaccines of the same type in the refrigerator, the vaccines with the darkest squares should always be used first even if the expiry date is later than the vaccines with the lighter squares. \u2022 If a multi-dose vial policy is in place, follow the instructions for handling opened multi-dose vials exactly as described in the national policy. If an opened multi-dose vial will be used for the next session, the vials must be placed in a separate container in the refrigerator, which is clearly marked \u201cOpened vials \u2013 use first.\u201d A summary of the WHO Multi-dose Vial Policy is outlined in the box below. The local policy may be different. DON\u2019T arrange the vaccines in the health facility refrigerator like this: \u2022 Never store food or drink in a vaccine refrigerator. \u2022 Do not open the door or lid unless it is essential to do so. Frequent opening raises the temperature inside the refrigerator. \u2022 If there is a freezer compartment, do not use it to store vaccines and diluents. \u2022 Do not keep expired vaccines in the refrigerator. Do not keep vaccines with VVMs that have reached, or are beyond, their discard point. Do not keep reconstituted vaccines for more than six hours, or after the end of an immunization session. Discard all these items immediately according to your national guidelines. Refer any questions to your supervisor. Source: Anthony Battersby Figure 2.18 Purpose-made tray for vials and ampoules", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1664, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d931b9eb-8186-467a-a58e-1c438c50c0ef": {"__data__": {"id_": "d931b9eb-8186-467a-a58e-1c438c50c0ef", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "874171d6-8d0d-46cd-bb19-835275d81643", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "29c66817dba62718c442a7f04b0dbc82d285258f6488743e993c110533ee64fa", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)29 Summary of WHO Multi-dose Vial Policy (MDVP), 2014 All opened WHO-prequalified multi-dose vials of vaccines should be discarded at the end of the immunization session, or within six hours of opening, whichever comes first, unless the vaccine meets all four of the criteria listed below. If the vaccine meets the four criteria, the opened vial can be kept and used for up to 28 days after opening. The criteria are as follows: 1. The vaccine is currently prequalified by WHO. 2. The vaccine is approved for use for up to 28 days after opening the vial, as determined by WHO. 3. The expiry date of the vaccine has not passed. 4. The vaccine vial has been, and will continue to be, stored at WHO- or manufacturer-recommended temperatures; furthermore, the vaccine vial monitor, if one is attached, is visible on the vaccine label and is not past its discard point, and the vaccine has not been damaged by freezing. If ALL of the criteria cited above are present, the vaccine vial may be kept and used for up to 28 days after opening, or until all the doses are administered. 5.2 Specific rules for using front-opening refrigerators Table 2.3 briefly describes the three types of front-opening vaccine refrigerators used for storing vaccines. Figure 2.19 shows how a gas or kerosene vaccine refrigerator or a domestic electric front-opening refrigerator should be organized. Table 2.3 Types of front-opening vaccine refrigerators Types of front-opening vaccine refrigerators Description Type 1 Gas or kerosene models, with an ice pack freezing compartment: There are no recently prequalified models of this type, but large numbers remain in use. Type 2 Mains electric domestic models: Typically these have an ice pack freezing compartment. Type 3 Prequalified water-lined models powered by mains or solar electricity: These models do not have an ice pack freezing compartment.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1936, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e4f47a0a-c6ff-4989-8840-ae82240a9463": {"__data__": {"id_": "e4f47a0a-c6ff-4989-8840-ae82240a9463", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)30", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d362fd0e-6365-417d-9372-44b187822355", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)30", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "50758467ccb689ea227e6f7bfbddd6e799d69d5006b5175a532c894c739aef46", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)30 Immunization in practice Figure 2.19 Vaccine and diluent arrangement in a front-opening domestic, gas or kerosene vaccine refrigerator The following rules apply for front-opening refrigerators: \u2022 Never put vaccines or diluents in the door shelves. The temperature is too warm for vaccine storage and vaccines are exposed to room temperature each time the door is opened. \u2022 Never put freeze-sensitive vaccines in contact with, or close to, the evaporator plate in the refrigerator. \u2022 Put water packs or plastic bottles full of coloured water in the space below the bottom shelf. This helps to stabilize the temperature if there is a power cut. Do not use the water packs in vaccine carriers. Never drink the water. Freezer compartment (if provided) Store ice packs upright to avoid leaks Ice pack storage: Frozen on left Unfrozen on right NEVER store vaccines in door shelves OPV & freeze-dried vaccines with diluents on top shelf (BCG, measles, MMR, JE, YF , meningoccocal A and any vaccines not freeze- sensitive) Diluents on bottom shelf, clearly marked 30-day refrigerator logger or freeze indicator and thermometer Freeze-sensitive vaccines on middle shelf Closer expiry date at front USE FIRST: Box containing vaccines with darker VVMs and box containing opened vials Unfrozen icepacks below bottom shelf to stabilise temperature", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1373, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3de5aa7c-19a0-40c7-b624-319e7c334f2e": {"__data__": {"id_": "3de5aa7c-19a0-40c7-b624-319e7c334f2e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)31", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "fe05c938-08d1-4eb7-bb1b-29a3c50d9b2d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)31", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d383bfc69c8d9ccdb74b9550a9fbbd51e1df4e96cdb0e2c081a33f16c2b950bf", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)31 \u2022 Put measles, MR, MMR, BCG, OPV , yellow fever, Japanese encephalitis, meningococcal A conjugate and/or any other vaccines not damaged by freezing on the top shelf. \u2022 Put DTP , DT , Td, TT , HepB, DTP+HepB, DTP+HepB+Hib, Hib, HPV , rotavirus and/or any other freeze-sensitive vaccines on the middle or lower shelves. \u2022 Store the diluents next to the freeze-dried vaccine with which they are supplied, on the appropriate shelf. If there is not enough space on the shelf, put the diluents on the bottom shelf, clearly labelled so they can be easily identified to their matching vaccine. Figure 2.20 shows the recommended arrangement for an upright ice-lined refrigerator. In these models there is very little variation in the temperature inside the refrigerator compartment, so vaccines and diluents can be placed safely on any of the shelves. However, in humid climates, there is a risk of condensation. Cartons and vials should be stored in plastic boxes with tightly fitting lids to reduce the risk of moisture damage. Never store vaccines below the bottom shelf \u2013 this area may be wet because it collects and drains the condensation from the roof and walls of the compartment. Ice bank on top of refrigerator compartment Insulated water jacket around refrigerator compartment Vaccines and diluents may safely be placed on ANY shelf USE FIRST: Box containing vaccines with darker VVMs and box containing opened vials In humid climates, store vaccines and diluents in plastic boxes with lids 30-day refrigerator logger or freeze indicator and thermometer DO NOT store vaccines or diluents under the lowest shelf Figure 2.20 Vaccine and diluent arrangement in a front-opening water-lined refrigerator", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1764, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3ba06af3-209d-4277-ab53-5de9cea660e6": {"__data__": {"id_": "3ba06af3-209d-4277-ab53-5de9cea660e6", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "16721db5-8861-4479-b9b5-2dc57baf5233", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2287f9a62f3a5a4add1d5a4488061defb81440517fd3350e081172b1f6c3e77b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)32 Immunization in practice Freezer compartment. Gas and kerosene units only Icepacks in freezing compartment Freeze-sensitive vaccine and diluents spaced away from freezing compartment/ evaporator and not on bottom of unit USE FIRST: Box containing vaccines with darker VVMs and box containing opened vials 30-day refrigerator logger or freeze indicator and thermometer Leave space around vaccines for air circulation OPV and freeze-dried vaccines next to freezing compartment/ evaporator and in bottom of unit (BCG, measles, MMR, JE, YF , meningoccocal A and any vaccines not freeze-sensitive) Divider. DO NOT remove 5.3 Specific rules for using top-opening refrigerators without baskets Table 2.4 briefly describes the two types of top-opening vaccine refrigerators used for storing vaccine. Some top opening refrigerators are supplied without baskets. Figure 2.21 shows the arrangement of vaccines and diluent in a top-opening refrigerator without baskets. Table 2.4 Types of top-opening vaccine refrigerators Types of top-opening vaccine refrigerators Description Type 1 Gas or kerosene refrigerators: These have a small compartment for freezing ice packs. Type 2 Solar direct-drive models with a lining containing a phase-change material (PCM) to protect the vaccine overnight and during cloudy periods: The PCM freezes at around +5 \u00b0C so vaccine can be in contact with the lining without risk of damage. Current models do not have a freezer compartment. 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There is a risk of freezing in these areas. \u2022 Put measles, MR, MMR, BCG, OPV , yellow fever, Japanese encephalitis and/or any other vaccines not damaged by freezing in the bottom of the compartment. \u2022 Put diluents, DTP , DT , Td, TT , HepB, DTP+HepB, DTP+HepB+Hib, Hib, meningococcal, HPV , rotavirus and/or any other freeze-sensitive vaccines in the upper part of the compartment and well away from the freezing compartment in gas and kerosene models. \u2022 Store the diluents close to the freeze-dried vaccine with which they were supplied. If this is not possible, make sure the diluents are clearly labelled so they can be easily identified to their matching vaccine. 5.4 Specific rules for using top-opening refrigerators with baskets Many top-opening ice-lined refrigerators are supplied with baskets for storing vaccines. There are also a few top-opening solar-battery models; typically, these models do not have an ice lining, but they generally have baskets. Figure 2.22 shows how these refrigerators should be organized. The following rules apply to these refrigerators: \u2022 Always store vaccines and diluents in the baskets provided. Never store them outside the baskets. \u2022 If there is an internal lid on the freezer compartment and/or the refrigerator compartment, always replace it before closing the main lid. \u2022 Some solar direct-drive refrigerators have an ice-bank at one end. Never remove ice packs from this area. \u2022 Some solar direct-drive refrigerators have a separate ice pack freezing compartment. Make sure to follow the manufacturer\u2019s instruction on the use of this feature \u2013 instructions vary. \u2022 Use the bottom baskets to store measles, MR, MMR, BCG, OPV , yellow fever, Japanese encephalitis and/or any other vaccines not damaged by freezing.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2009, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a4369cf7-6c56-4fd9-8880-87c45ead947d": {"__data__": {"id_": "a4369cf7-6c56-4fd9-8880-87c45ead947d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "87dd0f21-149f-4a1d-810b-de15a37a10d0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "65eb9cc214434cb77f54b8ad20e4249b4e1f8c85f624e1bab731c4cbd2e5350b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)34 Immunization in practice \u2022 Use the top baskets to store products for immediate use and to store diluents, DTP , DT , Td, TT , HepB, DTP+HepB, DTP+HepB+Hib, Hib, HPV , rotavirus and/or any other freeze-sensitive vaccines. Never put freeze-sensitive vaccines in the bottom baskets. In some models there is a risk of freezing in these areas. \u2022 Store the diluents close to the freeze-dried vaccine with which they were supplied. If this is not possible, make sure the diluents are clearly labelled so they can be easily identified to their matching vaccine. FREEZER COMPARTMENT (some models): KEEP LID CLOSED TOP BASKETS: Store freeze-sensitive vaccines and diluents and USE FIRST items30-day refrigerator logger or freeze indicator and thermometer BOTTOM BASKETS: Store OPV and freeze-dried vaccines (BCG, measles, MMR, JE, YF , meningoccocal A and any vaccines not freeze-sensitive) USE FIRST: Box containing vaccines with darker VVMs DO NOT store vaccines outside the baskets provided ICE-BANK COMPARTMENT (some solar direct-drive models): DO NOT remove ice packs USE FIRST: Box containing opened vials Figure 2.22 Vaccine and diluent arrangement in a top-opening refrigerator with baskets", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1227, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "444b1100-e0e2-4cdb-98aa-57a66be01905": {"__data__": {"id_": "444b1100-e0e2-4cdb-98aa-57a66be01905", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "501bdce2-b85a-42a3-9361-c7182b510740", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e819ae50d3b83dbb46b6110dc2ddf499b22d4ec4b38edd59f3f8d460b0caead0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)35 5.5 Preparing ice packs and cool water packs If the vaccine refrigerator has a freezer compartment, this can be used to freeze and store ice packs. If cool water packs are used, these must be prepared and stored in a separate refrigerator, never in a refrigerator that is used to store vaccines. Every health facility should have at least two sets of water packs that correspond in size and number to its stock of cold boxes and vaccine carriers. Filling and checking water packs New water packs are supplied empty and must be filled before use. All water packs should be checked for leaks. Proceed as follows: 1. New empty water packs: Fill each pack with clean water, up to the fill line. Do not over-fill; leave a little air space at the top. Fix the cap on tightly. 2. Used water packs: It is not necessary to empty and refill water packs unless they have leaked. If there is a leak, top up the water and make sure the cap is fixed securely. 3. Before use: Hold each pack upside down and squeeze it to make sure it does not leak. If the pack has been damaged, discard it. Freezing ice packs Depending on a range of factors, it can take 24 hours or more to fully freeze a batch of ice packs. Most mains electric ice-lined refrigerators, domestic refrigerators, or larger gas refrigerators have a separate freezing compartment; these models can freeze up to six large or 12 small water packs every 24 hours. Small gas or kerosene models may be able to freeze only one or two packs per day. Some recent solar direct-drive refrigerators can also freeze ice packs. However, their freezing capacity depends on the amount of sunshine available, and in cloudy weather it may not be possible to freeze any ice packs. The ice packs will always melt slightly overnight when there is no power and there may well be some liquid water in the packs at the beginning of the day, but this is normal. Older solar direct-drive models do not have an ice pack freezing compartment. The latest models do. Instead of an ice lining, the Vestfrost Solar Chill and Haier solar direct-drive models have a bank of standard water packs in a compartment that looks like a freezer compartment. 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Put packs in the freezer, arranged upright or on their sides so that the surface is touching the evaporator plate. If there is a door or lid to the compartment, make sure it is properly closed. The more packs placed in the freezing compartment, the longer they will take to freeze. If too may water packs are placed in the unit, they may not freeze at all. Keep extra, unfrozen water packs that do not fit into the freezer in the bottom part of the main refrigerator compartment to keep this section cold in case of a power failure. When these water packs are placed in the freezer, they will freeze relatively quickly because they are already cold. Never store frozen water packs in the refrigerator compartment; this will lower the temperature and increase the risk of freezing vaccines. Conditioning frozen ice packs Frozen ice packs, taken directly from the freezer, are not suitable for immediate use. If they are not correctly conditioned it is very likely that freeze-sensitive vaccines will be frozen and destroyed. Wrapping vaccines in newspaper or other materials does not protect against freezing. Except where cool water packs are used, WHO recommends the use of \u201cconditioned\u201d ice packs for transporting vaccines in cold boxes and vaccine carriers. An ice pack is correctly conditioned when it has melted enough to allow the ice to move inside the pack. Use the following procedure to achieve this: 1. Remove the required number of frozen ice packs from the freezer compartment. The number and type of pack required is shown on the inside of the lid of the cold box or vaccine carrier. 2. Lay the frozen ice packs on a work surface in a single layer leaving gaps of about 5 cm between packs. 3. Wait until all packs are properly conditioned \u2013 there must be liquid water inside every pack and the ice-cores should move inside the packs when shaken (see Figure 2.23). This will take at least 30\u201345 minutes in hot weather and much longer in cooler conditions \u2013 from 90 to 120 minutes at +20 \u00b0C. 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This refrigerator must not be used for storing vaccines and the thermostat should be set as low as possible to ensure the water packs are cooled to +5 \u00b0C or below. 5.6 Packing vaccines in cold boxes and vaccine carriers It is very important to pack cold boxes and vaccine carriers correctly. Proceed as follows. 1. Arrange the conditioned ice packs or cool water packs in the cold boxes and/or vaccine carriers exactly as shown on the manufacturer\u2019s instructions on the inside of the lid. 2. Put the vaccines and diluents in a plastic bag in the middle of the cold box or carrier to protect them from damage due to condensation. 3. If conditioned ice packs are used, put an electronic freeze indicator with the vaccines. 4. For vaccine carriers, place the foam pad in the top of the container. 5. Close the cold box or vaccine carrier lid tightly. Figure 2.24 illustrates the procedures for arranging cold boxes and vaccine carriers. Note: If a cool water pack strategy has been adopted for outreach operations, one or more frozen ice packs must be brought to the session to ensure that opened multi-dose vaccine vials are kept at recommended temperatures. 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Check water level before every use. Do NOT add salt to this water. \u2022 Fit the stopper and screw on the cap tightly. \u2022 Make sure the ice pack does not leak. \u2022 Wipe the ice pack dry and place in the deep freezer. 2 Condition frozen ice packs \u2022 Place frozen ice packs in the open till they \u201csweat\u201d (some condensation or droplets of water). \u2022 Check if an ice pack has been conditioned by shaking it and listening for water. Unconditioned ice packs may damage freeze sensitive vaccines. 3 Pack the vaccine carrier \u2022 Place four conditioned ice packs against the sides of the carrier. \u2022 Place the plastic bag containing all vaccines and diluents in the centre of the carrier. 4 Remember \u2022 Collect vaccines in the carrier on the session day (note that vaccine carriers may not store vaccines effectively beyond 12 hours). \u2022 Do not drop or sit on the vaccine carrier. \u2022 Do not leave in sunlight. 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Thick ice in the freezer compartment and on the evaporator plate does not keep a refrigerator cool. Instead, it makes the refrigerator work harder and uses more electricity, gas, kerosene or solar power. Refrigerators should be defrosted regularly, or when the ice is more than 0.5 cm thick, whichever comes first. T o defrost and clean a refrigerator: \u2022 Remove all the vaccines and transfer them to another refrigerator or to a cold box or vaccine carrier lined with conditioned ice packs. \u2022 Switch off the electrical supply for a mains or solar-battery refrigerator. T urn off the gas supply for a gas refrigerator. Extinguish the flame for a kerosene refrigerator. \u2022 Leave the door open and wait for the ice to melt. Never try to remove the ice with a knife or ice pick; this can permanently damage the refrigerator. A pan of boiling water can be placed inside and the door closed. \u2022 Clean the inside of the refrigerator and door seal with a clean damp cloth. \u2022 Re-start the refrigerator. Do not adjust the thermostat. \u2022 When the temperature in the main section falls to +8 \u00b0C or lower (but not less than +2 \u00b0C), arrange the vaccines, diluents and water packs in their appropriate places. 6 If a refrigerator needs to be defrosted more than once a month, check for these common problems: \u00be Staff are opening the door too often (more than three times daily). \u00be The door is not closing properly. \u00be The door seal needs to be replaced.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1681, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b5c71c7c-1759-4985-906c-494c98caee57": {"__data__": {"id_": "b5c71c7c-1759-4985-906c-494c98caee57", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "dfa70f7b-ab71-465f-b673-cc935885eaeb", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d3427960ef8534b75e8a89b3997ebbea37908912eb0573188ce67a73753a1bdf", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)40 Immunization in practice 6.2 Maintaining solar power systems Solar panels need to be cleaned and checked and the batteries of solar battery refrigerators must be inspected and maintained. Tasks can be divided into daily, periodic and annual. Daily \u2022 Check the status of the control panel display. Take appropriate action as described in the instruction manual if status is not normal. \u2022 For battery systems only: Check the indicator lights on the battery charge regulator every day. Do not freeze water packs if the low battery warning light is on. Move vaccine to a safe location if the load-disconnect warning light or alarm sounder are activated. Periodically Clean dust or snow off the solar array. The frequency with which this needs to be done will vary. In very dusty areas, clean the array weekly. Remove any snow accumulation as soon as possible. \u2022 Do not attempt to carry out this task unless you have the correct access and safety equipment and have received training in safe working at height. Make sure you have somebody to help you and to hold the ladder. \u2022 Never stand on corrugated roof sheets or tiles \u2013 use a properly designed roof ladder. \u2022 Clean the array in the early morning or evening when the sun is weak. \u2022 Use a soft cloth dampened with water. Wipe gently, starting at the top and working downwards. \u2022 Do not lean or stand on the array panels because you may damage them. Report any damage to wiring or hardware to your supervisor. Once a year \u2022 Make sure the solar panels are not shaded by trees, plants, new buildings or overhead cables between 9.00 am and 3.00 pm. If there is shading from vegetation, arrange for the vegetation to be cut back. If there is shading from newly constructed buildings or new overhead cables, contact your supervisor. The solar array may have to be moved or increased in capacity. \u2022 Check the electric cables between the solar array, the charge regulator, the batteries and the refrigerator. 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If it is not, clean the gas burner and gas jet as described in the equipment manual. Adjust the thermostat or flame control setting as necessary. \u2022 Make sure there is enough gas in the bottle. If not, change the bottle. Always change the bottle before it is completely empty and always keep a spare bottle. Periodically \u2022 Check weekly that you have enough gas for at least another week. If not, obtain a new supply immediately. \u2022 Carry out the following tasks at least once a year and always clean the flue if the flame has been smoking. \u2212 Clean the flue and baffle as described in the equipment manual. \u2212 Clean the gas burner and gas jet as described in the equipment manual. \u2212 Check the gas line connections for leaks. Brush soapy water onto the connections. If bubbles form, there is a leak. Gas leaks are dangerous. Contact your supervisor unless you have been trained to repair leaks yourself. 6.4 Maintaining kerosene refrigerators Daily \u2022 Fill the tank with clean kerosene. Always fill the tank before it is completely empty. Always keep enough spare kerosene to ensure you never run out. Never use any other fuel (e.g. diesel or gasoline). \u2022 Check the flame height and colour is correct for the type of burner fitted. If the flame smokes, turn it down a bit. If it still smokes, clean or trim the wick, burner, flue and baffle as shown in the instruction manual. Always clean the flue if the flame has been smoking. Solar battery and solar direct-drive refrigerators should be defrosted only on a sunny day; they should never be defrosted in cloudy or rainy weather. A solar direct-drive refrigerator should generally be defrosted in the early morning. It will have partly defrosted overnight so this will speed up the process. Defrosting in the early morning will also allow the refrigerator to make best use of the day\u2019s supply of solar power.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1991, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ae50f12c-fcb0-4e59-9436-bffcdad2fd92": {"__data__": {"id_": "ae50f12c-fcb0-4e59-9436-bffcdad2fd92", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)42", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7e6b504d-9b33-4eb5-a6f5-8b18473b7e1a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)42", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9c3eef3458694f253ef7bcf2c51a3fa91520de60d62de2b35717754ce28bbab6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)42 Immunization in practice Weekly \u2022 Clean the burner, flue and baffle as shown in the instruction manual. \u2022 T rim the wick as shown in the instruction manual. Use a wick trimmer if possible. \u2022 Check that there is enough kerosene for at least another week. If not, replenish the supply immediately. Periodic tasks \u2022 Check the fuel tank to see if there is sediment at the bottom. If there is, blow out the burner and remove the tank. Remove the burner from the tank. Empty out the dirty kerosene. Flush the tank with a little clean kerosene. Wipe the outside of the tank with a clean cloth dipped in kerosene. Replace the burner and refill the tank. \u2022 Replace the wick when you cannot turn it up any more to trim it. Use the correct type of wick and follow the instruction manual. Always keep two spare wicks in a safe place. 6.5 Managing vaccine refrigerator breakdowns If a vaccine refrigerator stops working, first protect the vaccines and then check the cause of the problem. Protecting the vaccines Move the vaccines to other cold chain equipment until the refrigerator is repaired. For a problem that can be solved quickly, a cold box or vaccine carrier lined with conditioned ice packs can be used for temporary storage. For a problem that might take longer to solve, another refrigerator is needed. Always keep a freezer indicator with the freeze-sensitive vaccines. Restoring the refrigerator to working order \u2022 Check the electricity, gas, kerosene or solar power supply and make arrangements to deal with any interruptions. \u2022 If a lack of electricity, gas, kerosene or solar power is not the problem, contact your supervisor and ask for a repair service visit. Do not attempt to repair the refrigerator yourself unless the problem is a simple one that you have been trained to deal with. \u2022 Record the breakdown on the daily temperature monitoring chart.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1898, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a43f293e-51d9-4c63-a446-22329cb5be0d": {"__data__": {"id_": "a43f293e-51d9-4c63-a446-22329cb5be0d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "20a9f585-8048-475f-bd8b-8bcedbbe7d09", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9dc917e4afd05e461306da044f17498897217ec723876bf42c6f55bed65a61c3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain Immunization in practice (2)43 6.6 Maintaining cold boxes and vaccine carriers Vaccine carriers and cold boxes must be dried well after use, with their lids propped open. If they are left wet with their lids closed, they will become mouldy. Mould and damp can affect the seal of the cold boxes and vaccine carriers and may contaminate the vaccines. If possible, store cold boxes and vaccine carriers with the lids open. Knocks and sunlight can cause cracks in the walls and lids of cold boxes and vaccine carriers. This exposes the insulation and increases the risk of heat exposure to the vaccines inside. If a cold box or vaccine carrier wall has a small crack, use adhesive tape to cover it until an undamaged container becomes available.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 774, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "470a19a6-1467-4242-8c75-d4be2ffdf90c": {"__data__": {"id_": "470a19a6-1467-4242-8c75-d4be2ffdf90c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(2)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "91e6cb9d-749a-4d2e-a337-12508e990f97", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(2)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6168c11aec29da873cd4b74d105defc4cc7baf547738601c1bbe335651f4091d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 2: The vaccine cold chain (2)44 Immunization in practice The Shake Test 7.1 What is the Shake Test? The Shake T est is used to check whether freeze-sensitive vaccines have been damaged by exposure to temperatures below 0 \u00b0C. After it has thawed, a vial of vaccine that has been frozen no longer has the appearance of a cloudy liquid, but tends to form flakes that settle at the bottom of the vial. The Shake T est requires two vials of the same vaccine from the same manufacture and with the same batch number. One of these is a vial that you suspect has been frozen and the other is a vial that you have deliberately frozen solid overnight. Allow the frozen test vial to melt completely, shake the two vials in the same hand, place them side-by-side and watch the contents settle. If the suspect vial settles at the same speed as the frozen vial you know that it has been frozen. If it settles more slowly, it has not been frozen. 7. 2 When is the Shake Test needed? If a freeze indicator is activated, or temperature recordings show negative temperatures, freeze-sensitive vaccines may have been damaged. If this occurs, notify your supervisor. If they decide to proceed, carry out the Shake T est on a sample of the freeze-sensitive vaccines. 7. 3 How is the Shake Test done? 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There is only one correct way to conduct a Shake T est. 2) The test procedure described below should be repeated with all suspect batches. In the case of international arrivals, the shake test should be conducted on a random sample of vaccine. However, if there is more than one lot in the shipment, the random sample must include a vial taken from each and every lot. 1. Take a vial of vaccine of the same type and batch number as the vaccine you want to test, and made by the same manufacturer. 2. Clearly mark the vial as \u201cFROZEN.\u201d 3. Freeze the vial in a freezer or the freezing compartment of a refrigerator until the contents are completely solid. 4. Let it thaw. Do NOT heat it! 5. Take your \u201cTEST\u201d vial from the batch that you suspect has been frozen. 6. Hold the \u201cFROZEN\u201d vial and the \u201cTEST\u201d vial together in one hand. 7. Shake both vials vigorously for 10\u201315 seconds. 8. Place both vials on a flat surface side-by-side and start continuous observation of the vials until the test is finished. (NOTE: If the vials have large labels that conceal the vial contents, turn both vials upside down and observe sedimentation in the neck of the vial.) Use an adequate source of light to compare the sedimentation rates between vials. IF, 9. The TEST vial sediments slower than the FROZEN vial, THEN, 10. Sedimentation is similar in both vials OR The TEST vial sediments faster than the FROZEN vial THEN, 11. Use the vaccine batch. 11. Vaccine damaged: Notify your supervisor. Set aside all affected vaccine in a container marked \u201cDAMAGED VACCINE FOR DISPOSAL \u2013 DO NOT USE\u2019\u2019 12. Discard all affected vaccine once you have received permission to do so. 13. 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USE THIS VACCINE If the sediments in the suspect vial settle more slowly , the suspect vaccine may be used. almost clear thick sediment Deliberately frozen vial Suspect vials Compare the deliberately frozen vial next to the suspect vial", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 424, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e164a598-40c3-4465-a48e-51ce4a4f02ea": {"__data__": {"id_": "e164a598-40c3-4465-a48e-51ce4a4f02ea", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "cc207754-1561-443d-9509-fed549126885", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "83119316ad1e246d39deab19b50223ca4270b5a35bd4e56635e564bca088b814", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "3 Ensuring safe injections 3: Ensuring safe injections About this module\u2026 This module discusses practices that health workers should follow to ensure that they deliver immunization injections in the safest manner. Injections are considered safe for: \u2022 the child, when health workers use sterile needles and syringes and appropriate injection techniques; \u2022 the health worker, when he or she avoids needle-stick injuries; and \u2022 waste handlers and the community, when used injection equipment is disposed of properly and does not cause injuries or pollution.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 555, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8d3cebc9-7f23-4889-9f7a-aa9ea6e24551": {"__data__": {"id_": "8d3cebc9-7f23-4889-9f7a-aa9ea6e24551", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e6b8ad04-1746-482e-aa4f-ce0831cc0007", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "83f77cddde97926b03a3a4333d9c32455eecf61b20d04aac5c03867e92fe3912", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)2 Immunization in practice Contents 1. Using safe injection equipment and techniques ...........................................(3)3 1.1 Types of injection equipment .......................................................................................................(3)3 1.2 Estimating AD and RUP syringe needs .......................................................................................(3)8 1.3 Giving the right vaccine safely ..................................................................................................... (3)8 1.4 Simple ways to improve injection safety ................................................................................... (3)9 2. Preventing needle-stick injuries ..................................................................(3)10 2.1 Minimizing the need to handle needles and syringes .........................................................(3)10 2.2 Handling syringes and needles safely ......................................................................................(3)11 2.3 Setting up the immunization work area to minimize risk of injury ...................................(3)12 2.4 Positioning children correctly for injections ...........................................................................(3)12 2.5 Practising safe disposal of all medical sharps waste .............................................................(3)12 3. Disposing of used syringes and needles ......................................................(3)13 3.1 Why is it important to handle sharps waste properly? .........................................................(3)13 3.2 Safety boxes ....................................................................................................................................(3)13 3.3 Using safety boxes .........................................................................................................................(3)16 3.4 Disposing of filled safety boxes ..................................................................................................(3)17 Annex 3.1 Unsafe immunization practices ......................................................(3)22", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2211, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c48ca7ce-a1fc-436b-b57f-922e9fc3fcb0": {"__data__": {"id_": "c48ca7ce-a1fc-436b-b57f-922e9fc3fcb0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "54f9108b-7674-45e2-9108-235ec3b73f7c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "77ac2f66eb98d430dcee762327dce900f224e0eef089ff2c1c801e311282f0aa", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)3 1 Using safe injection equipment and techniques 1.1 Types of injection equipment The types of equipment used to administer injectable vaccines are listed in Table 3.1. Note that auto-disable syringes are the endorsed choice, as explained in the 1999 joint WHO-UNICEF-UNFPA statement given in Box 1. Table 3.1 Types of equipment used to administer injectable vaccines Equipment Remarks Auto-disable (AD) syringes equipment of choice Prefilled AD injection devices available for some antigens only Reusable syringes and needles not recommended Hypodermic syringes with reuse prevention feature (RUP) and needles for mixing purposes only Box 1. WHO-UNICEF-UNFPA joint statement on the use of auto- disable syringes in immunization services \u201cThe auto-disable syringe, which is now widely available at low cost presents the lowest risk of person-to-person transmission of bloodborne pathogens (such as HepB or HIV) because it cannot be reused. The auto-disable syringe is the equipment of choice for administering vaccines, both in routine immunization and mass campaigns.\u201d Auto-disable (AD) syringes for immunization AD syringes are recommended for all types of immunization sessions not just because they can only be used once and can reduce disease transmission from contaminated equipment, but also because they are disposable and save time previously spent on sterilization. AD syringes for fixed-dose immunization have the following main features: \u2022 a self-locking mechanism that allows only one use; this is called a reuse prevention feature (RUP) \u2022 a fixed needle (usually 23G x 25 mm, but various sizes are manufactured) \u2022 a specific scale mark showing only the quantity to be administered.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1759, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0796a8f4-1da8-417f-8fde-02b5ae0438db": {"__data__": {"id_": "0796a8f4-1da8-417f-8fde-02b5ae0438db", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a4861bfc-ea54-4aab-b198-04d3eb20f078", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9fde9a8ea9be1452d80d96a0a27c694d7402666d4b8ac269574664eea32e9d2c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)4 Immunization in practice Each AD syringe is sterilized and sealed in plastic or paper blisters by the manufacturer. All AD syringes have plastic caps to keep the needle sterile; some also have caps on the plungers. They are supplied in three volumes: 0.5 ml for most vaccines and 0.05 ml or 0.1 ml for BCG. AD syringes have different types of locking mechanisms that are triggered at different times. Some syringes lock their plunger at the start of the injection while others do so at the end. AD syringes that lock at the start are preferred since they completely prevent reuse. Some AD syringes are retractable, meaning that the needle can be pulled in the barrel. This mechanism adds stick injury protection (SIP) to reduce the risk of needle-stick injuries. General steps for using AD syringes Each type of AD syringe requires a specific technique for its use. But for all types, the plunger can go back and forth only once. Health workers should not move the plunger unnecessarily and should not inject air into a vaccine vial when using an AD syringe, as this might disable it. The general steps to follow when using AD syringes are given below. Note that the steps should should be adapted depending on manufacturer\u2019s instructions for the type of syringe being used. 1. Remove the syringe from its plastic wrapping (peel the package open from the syringe plunger end), or detach the plastic cap. 2. Take off the needle cap without touching the needle. 3. Insert the needle in the vaccine vial \u2013 its tip should be in the lowest part or bottom of the vial. 4. Pull the plunger back to fill the syringe just past the 0.5 ml or 0.1 ml or 0.05 ml mark. 5. Remove the needle from the vial. T o remove air bubbles, hold the syringe upright and tap the barrel. Then carefully push the plunger to the volume mark. For the last dose of a multi-dose vial, keep the needle tip in the fluid at all times, making sure to empty the full contents of the vial. 6. Proceed with the injection at the appropriate site (see Module 5 ( Managing an immunization session), Section 4 for details on injection technique). 7. Push the plunger forward and inject the vaccine. At the beginning or just at the end of the injection, the plunger will automatically lock so the syringe cannot be reused. 8. Do not recap the needle after use.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2356, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7f11e75b-9c49-416e-9053-cb4c5a5ff096": {"__data__": {"id_": "7f11e75b-9c49-416e-9053-cb4c5a5ff096", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d07519b8-17c3-4d65-8639-0918c9c89f8c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ae1547e40083e469d928cd3ee8185162600bf3dc3858a03ce3adbfe645f37017", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)5 9. Dispose of the needle and syringe in a safety box, which is a leak-proof, puncture- resistant container for sharps waste. Hypodermic syringes with reuse prevention features (RUP) RUP syringes are disposable syringes with self-locking mechanisms that allow only one use. They are the recommended choice for reconstituting vaccines, just as AD syringes are recommended for administering vaccines. General steps for using RUP syringes for reconstituting vaccines Just as with AD syringes, each type of RUP syringe requires a specific technique for its use. But for all types, the plunger can go back and forth only once and so health workers should take care not to move it unnecessarily. General steps to follow when using RUP syringes are given below. Note that they should be adapted depending on manufacturer\u2019s instructions for the type of syringe being used. 1. Remove the RUP syringe from its wrapping (peel the package open from the syringe plunger end) or detach the plastic caps. 2. If there is a detachable needle, fit it onto the hub of the syringe and take off the cap without touching the needle. 3. Insert the needle in the diluent vial and move the tip of the needle to the lowest part or bottom of the vial. 4. Pull the plunger back to fill the syringe, making sure to empty the full contents of the vial. 5. Remove the needle and syringe from the vial. If needed, remove air in the syringe by holding it upright and pushing the plunger slowly until the air goes out. 6. Insert the needle and syringe into the vaccine vial. 7. Push the plunger in completely to ensure that all the diluent goes into the vaccine vial. 8. Remove the needle and syringe from the vial and ensure that the syringe is locked. 9. Dispose of the needle and syringe directly in a safety box. 10. 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This type of injection device can also be used only once. Some prefilled devices are equipped with a vaccine vial monitor. In addition to having the same advantages as AD syringes, they: \u2022 are easy to use since no vaccine reconstitution is required \u2022 prevent vaccine contamination \u2022 make administering an accurate dose easy \u2022 deliver vaccine and syringe in the same set (separate orders are not needed) \u2022 reduce waste that can occur with multi-dose vials. Prefilled hepatitis B, tetanus toxoid and pentavalent (DT(whole cell)P+HepB+Hib) AD vaccine injection devices are now available and prequalified by WHO. They are also called \u201ccPAD\u201d, which stands for \u201ccompact, prefilled autodisable injection techonology\u201d. Prefilled hepatitis B AD devices are used primarily to provide home vaccination to newborns. Prefilled tetanus toxoid AD devices are used for home vaccination of women during mass vaccination campaigns. General steps for using prefilled AD injection devices Every prefilled AD injection device is sterilized and sealed in its own foil package by the manufacturer. The vaccine is contained in a sealed syringe or bubble-like reservoir that prevents it from coming in contact with the needle until its administration. Using it requires the steps below: 1. Prepare or activate the prefilled bubble-like injection device by pushing the needle shield (or cap) into the port as shown in Figure 3.1. This opens the fluid path between the needle and the reservoir that contains the vaccine. 2. Remove the needle shield. 3. Insert the needle into the injection site (see Module 5 ( Managing an immunization session), Section 4 for details on injection technique). 4. Deliver the dose by squeezing the reservoir until it is empty. 5. 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Disposable syringes and needles that could potentially be reused Disposable single-use syringes and needles that could potentially be reused because they do not have RUP devices are also not recommended for immunization programmes. The reuse of syringes and needles carries a high risk of transmitting infections. This risk prompted the 1999 WHO, UNICEF and UNFPA joint policy statement (see Box 1). While RUP reconstitution injection devices are the equipment of choice for mixing vaccine with diluent, they may not always be available. If RUP devices are not available and disposable syringes and needles are used to reconstitute vaccine, they must never be reused for reconstitution or injection. Figure 3.1 Activation and use of prefilled bubble-like auto-disable device needle shield reservoir port Remove the prefilled injection device from the foil pouch. With a firm, rapid motion, push the needle shield into the port. The gap will close and you will feel a click. Remove the needle shield. Hold the device by the port and insert the needle into the patient. Squeeze the reservoir firmly to inject. After the reservoir completely collapses, remove the device. 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Module 2 (The vaccine cold chain) discusses how to handle vaccines to ensure that they are safe and effective at the time of use. Module 5 (Managing an immunization session) contains details on assessing which vaccines are needed for each child and the techniques for their reconstitution and administration. Table 3.2 introduces some examples of incorrect immunization practices, and adverse events following immunization are discussed further in Module 5 and Module 6 (Monitoring and surveillance). Table 3.2 Examples of incorrect immunization practices and possible adverse events following immunization Incorrect practice Possible adverse events following immunization Non-sterile injection due to: \u2022 reuse of disposable syringe or needle \u2022 improperly sterilized syringe or needle \u2022 contaminated vaccine or diluent Infections such as local abscess at injection site, sepsis, toxic shock syndrome, or death Transmission of bloodborne infections such as hepatitis or HIV Reconstitution error due to: \u2022 inadequate mixing of vaccine \u2022 reconstitution with incorrect diluent \u2022 drug substituted for vaccine or diluent \u2022 inappropriate reuse of reconstituted vaccine at subsequent session Local abscess at injection site Vaccine ineffectivea Negative effect of drug (for example, insulin, oxytocin, muscle relaxants) Death Injection at incorrect site such as: \u2022 BCG given subcutaneously \u2022 DTP/DT/dT/TT too superficial \u2022 injection into buttocks Local reaction or abscess Local reaction or abscess Sciatic nerve damage Vaccine transportation/storage incorrect such as: \u2022 VVM changed colour \u2022 clumping of adsorbed vaccine Local reaction Vaccine ineffectivea Contraindications ignored Avoidable severe reaction a Strictly speaking, ineffective vaccine is considered to be an effect, not an adverse event.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2171, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d363be75-f21e-49ed-b761-2dc91e479bbd": {"__data__": {"id_": "d363be75-f21e-49ed-b761-2dc91e479bbd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "27e0f7a8-08c1-40d6-89a8-8f2f0e7a8bce", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "4acb92e0b31c6221758494cf0b748338ca1ea70017afb8843e7ebd4c332840f3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)9 1.4 Simple ways to improve injection safety The following is a summary of points to improve injection safety that are discussed in more detail in Module 2 (The vaccine cold chain) and Module 5 (Managing an immunization session) and included here to emphasize their importance. \u2022 Prepare injections in a clean, designated area that is free from blood and body fluid contamination. \u2022 Prepare each dose immediately before its administration \u2013 do not prepare several syringes in advance. \u2022 Never leave the needle in the top of the vaccine vial. \u2022 Follow product-specific recommendations for storage, handling and use of vaccines. \u2013 Follow safe procedures to reconstitute vaccines. The correct diluent must be used for reconstituting freeze-dried vaccines. \u2013 Use only the diluent supplied by the manufacturer for each vaccine \u2013 check the labels. \u2013 Diluents must be cooled before reconstitution. \u2022 Dispose of used AD and RUP needles and syringes in a safety box. \u2022 Follow national multi-dose vial policy for opened vials. \u2022 Use a new AD needle and syringe for every child: \u2013 Inspect the packaging very carefully. \u2013 Discard the needle and syringe if the package has been punctured, torn or damaged in any way. \u2013 Do not touch any part of the needle. \u2022 Discard a needle that has touched any non-sterile surface. \u2022 Position the child carefully to minimize risk of movement and injury. Refer to Annex 3.1 for unsafe immunization practices that must be avoided.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1514, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "5b1571f3-c54c-4594-a52d-432c7b2f41e4": {"__data__": {"id_": "5b1571f3-c54c-4594-a52d-432c7b2f41e4", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b76d6330-0105-4c47-9697-8825edefb08a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9ab90413d8dd17a52df0cbcc3aaeb4227c698c1a50ef3748ce704241bfea22e9", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)10 Immunization in practice Preventing needle-stick injuries Needles can be dangerous. They can injure health workers and, if contaminated with hepatitis B, hepatitis C, HIV or other infections, they can transmit diseases. Needle-stick injuries can happen at any time, particularly during and immediately after an injection. This risk is increased when: \u2022 health workers recap needles or walk around carrying used needles \u2022 children are not positioned properly during injections \u2022 unsafe disposal practices leave people and/or animals exposed to used needles and syringes. This section describes steps to prevent needle-stick injuries by addressing potential risks from handling equipment, workspace arrangement, positioning of children and waste disposal. 2.1 Minimizing the need to handle needles and syringes In general, the more injection equipment is handled, the greater the risk of needle- stick injuries. Reduce risk due to handling of equipment through the following steps. \u2022 Place a safety box close to the person giving vaccinations so used needles and syringes can be disposed of immediately, easily and without walking to find a sharps container. \u2022 Avoid recapping the needle. If recapping is absolutely necessary \u2013 for example, if the injection is delayed because the child is too agitated \u2013 use the one-hand technique of placing the cap on a table or tray and reinserting the needle by sliding it inside without using the other hand. \u2022 Do not remove the used needle from the syringe with your hands. \u2022 Do not carry used syringes and needles around the work site for any reason. \u2022 When ready to administer, draw the vaccine into the syringe, give the injection and dispose of the syringe in the safety box without putting it down between steps. \u2022 Close the safety box securely when it is three quarters full. \u2022 Do not manually sort needles and syringes. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1907, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "abf28476-ef98-4ee4-a453-8cecc15d4b16": {"__data__": {"id_": "abf28476-ef98-4ee4-a453-8cecc15d4b16", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ddb098e3-85c1-4f28-acff-a4b68c3fef4f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0981061af9419bb4a9056b3fb42ea0603c5d0d4b0e3ace8f51fba220b4306b3a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)11 2.2 Handling syringes and needles safely Any part of the syringe that is touched becomes contaminated. Although the barrel and plunger of a syringe have to be touched to prepare and give an injection (see Figure 3.2), care should be taken to avoid touching parts that come into contact with the vaccine or the child (see Figure 3.3). Do not touch: \u2022 the shaft of the needle \u2022 the bevel of the needle \u2022 the adapter of the needle \u2022 the adapter of the syringe \u2022 the plunger seal of the syringe. Figure 3.2 Parts of a syringe and needle that may be touched OK TO TOUCH: plunger top OK TO TOUCH: barrel Figure 3.3 Parts of a syringe and needle that must not be touched DO NOT TOUCH: syringe DO NOT TOUCH: needle adapter DO NOT TOUCH: needle shaft DO NOT TOUCH: bevel IMPORTANT: If any of these parts are touched, discard the needle and syringe and get new sterile ones.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 930, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "47529955-0536-49d4-984e-674230ebcbaa": {"__data__": {"id_": "47529955-0536-49d4-984e-674230ebcbaa", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "bf47881b-c795-42c1-ac5a-bd66f5c8218c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2113be3b6759a6e2046cc1c33747cc28fab890b653f16d850bf075df49e0c7b4", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)12 Immunization in practice 2.3 Setting up the immunization work area to minimize risk of injury T o minimize risk of needle-stick injury, staff should arrange their workspace following general rules: \u2022 The vaccinator (person giving doses of vaccine) should be between the child and all needles and sharp objects. \u2022 The vaccinator should be able to see the opening of the safety box when discarding needles. The safety box may be on a table or the floor depending on whether the vaccinator is standing or sitting. He or she should be able to reach it easily and without much change in position. \u2022 The vaccinator should be able to dispose of used needles and syringes directly in the safety box without putting them down on other surfaces. \u2022 The vaccinator should have only one child \u2013 with caregiver(s) \u2013 at a time in their workspace. \u2022 Each vaccinator should have a separate safety box, especially at busy sites. \u2022 The vaccine carrier should be in the shade. \u2022 Tally sheets should be within easy reach. See Module 5 (Managing an immunization session) for more details and illustrations. 2.4 Positioning children correctly for injections Unexpected motion at the time of injection can lead to needle-stick injuries. This may occur more often with children who are not positioned properly before injections are given. T o minimize this risk, see Module 5 (Managing an immunization session) for details and illustrations on positioning children for vaccinations. 2.5 Practising safe disposal of all medical sharps waste Used sharps must be placed in a safety box and then disposed of properly. 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Sharps waste can cause serious health and environmental problems. Unsafe disposal can spread some of the very same diseases immunization programmes are working to prevent. Dangers to health Leaving used syringes and needles in the open or on the ground puts the community at risk. Most frequently, children are the unfortunate victims of needle-stick injuries from haphazard disposal of needles. Dangers to the environment Inappropriate treatment of waste leads to environmental pollution. Open burning and low-temperature incinerators release toxins into the air; they should be used only as temporary emergency solutions when no other options are available. Throwing used needles and syringes into bodies of water can contaminate the natural environment and injure wildlife. 3.2 Safety boxes All used disposable injection equipment should be disposed of in a safety box immediately (see Figure 3.4). Safety boxes are sharps waste containers that needles cannot pierce and that can be disposed of when full. Reusable, sterilizable sharps containers made of metal or heat-resistant plastic may also be available for use with autoclave shredder systems. 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Containers should be sealed when they are three-quarters full. They should not be reused once filled \u2013 emptying sharps containers for reuse increases the risk of accidental needle-stick injuries and infections. How to create a good sharps container if a safety box is not available \u2022 Find a strong cardboard box (a local shop may have some). Ideally, the walls of the box should be strong enough to keep needles from piercing through and causing needle-stick injuries. \u2022 If needed, place one box inside another to create a stronger container that can prevent needles piercing through. \u2022 Close the box securely on the top and bottom \u2013 seal it with strong adhesive tape or similar material. \u2022 Cut a small hole in the top \u2013 it should be just big enough for a needle and syringe to enter (maximum 38 mm). \u2022 When the box is three quarters full, seal the opening. \u2022 Dispose of the box properly (see next sections of this module). 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Figure 3.6 Homemade safety box Sharps disposal", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1377, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "4216e3b1-5219-448b-af5a-d727a5c44453": {"__data__": {"id_": "4216e3b1-5219-448b-af5a-d727a5c44453", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "dbbeb689-da06-48eb-a29b-528d38b67bab", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b3aaa6f576245890561d6c8e51db35ec9deaaf82f22f3f2fb73ad25966fae74d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)16 Immunization in practice How to help ensure safe handling of safety boxes \u2022 Never squeeze, sit or stand on safety boxes. Do not handle or shake the safety box more than necessary. \u2022 Take extra care when carrying safety boxes to disposal sites. Hold the box by the handle on top (or at the top above the level of the needles and syringes if there is no handle). \u2022 Keep safety boxes in dry places that are out of children\u2019s and others people\u2019s reach. \u2022 T rain staff on safe handling; do not ask untrained staff to handle safety boxes. 3.3 Using safety boxes All injection equipment should be destroyed by proper waste disposal methods (see Section 3.4). Collecting sharps waste in safety boxes or similar containers both decreases risk of injury during handling and helps ensure proper disposal. Safety boxes should be placed within reach of the staff administering injections (as described in Section 2.3 of this module and in in Module 5 ( Managing an immunization session)) so that needles and syringes can be disposed of immediately. If needle removers or needle cutters are available, used needles and syringes should be separated immediately after each injection. After removing the needle with one of these devices, the syringe should go in the safety box. Needles remain in a separate safe container, which, when almost full, should be closed and disposed of properly (see next section for disposal methods). Safety boxes should be closed when they are three quarters full. Used needles and syringes should never be transferred from safety boxes to other containers. A five-litre safety box can hold about 100 syringes and needles. For the best use of safety boxes, you should never dispose the following items in them: \u2022 empty or discarded vials \u2022 cotton pads \u2022 dressing materials \u2022 intravenous bags or tubes \u2022 latex gloves \u2022 any plastic materials or waste products.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1914, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "6655660b-fabe-4ba1-8129-c452ceaec0e9": {"__data__": {"id_": "6655660b-fabe-4ba1-8129-c452ceaec0e9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d73bb94d-1a7d-475b-a315-8b7aa2cd4986", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5a86e7514be91f7275e0cceed3fef73082a7769875979ab7665dcd9c0e9b328b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)17 Once three quarters full, safety boxes should be closed, treated and destroyed appropriately, preferably quickly at a nearby site to minimize handling. Used needles and syringes must never be dumped in open areas where people might step on them or children might find them (inside safety boxes or loose). They should never be disposed of along with general non-sharps types of waste. 3.4 Disposing of filled safety boxes Methods commonly used to destroy or dispose of filled safety boxes are described below. Any selected method of waste disposal must comply with national and sub- national environmental and health regulations. Incineration Incineration can completely destroy needles and syringes. Fires burning at temperatures higher than 800 \u00b0C will kill microorganisms and reduce the volume of waste to a minimum. Properly functioning incinerators ensure the most complete destruction of needles and syringes. High temperature, dual-combustion incinerators with air filters produce less air pollution than incinerators burning at lower temperatures (see Figure 3.7). Some hospitals have on-site incinerators. Others transport the waste to cement factories to dispose of it in high-temperature kilns. The compound in which incineration takes place must be secure. Staff members conducting the incineration should wear safety glasses, heavy gloves and any other personal protective equipment required by local and national guidelines. Figure 3.7 Common types of incinerators (This is not an exhaustive illustration) MANUFACTURERS (High-temperature double combustion with filtration) VULCAN (Air-propulsed incinerator) DE MONFORT (Double combustion incinerator) SICIM (Auto-combustion incinerator)", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1765, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e44103ca-0ce6-48ab-b6c6-b668c64d11a9": {"__data__": {"id_": "e44103ca-0ce6-48ab-b6c6-b668c64d11a9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "aab59ed1-bebb-4d67-8632-907c5ff59e40", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8500b431539838eb51943af24644f2ba56996c259503102c0b067c54a03fbdf8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)18 Immunization in practice Steam treatment (autoclaving) Autoclaving, if available, is an alternative that avoids pollution associated with incineration (see Figure 3.8). Waste treatment autoclaves can range in size from about 20 L to over 20 000 L. The operation of autoclaves requires the proper combination of temperature/pressure and exposure time to achieve disinfection. A minimum recommended temperature- exposure time criterion of 121 \u00b0C for 30 minutes is suggested for sharps waste. Since the autoclave does not eliminate the physical hazard from sharps, a post-treatment shredder that is designed to minimize handling is also recommended. Figure 3.8 Simplified schematic of a vacuum autoclave Source: WHO (2014) Safe management of wastes from health care activities. Second edition. Geneva: World Health Organization Encapsulation A safety pit is an option for the disposal of used needles and syringes that are loose. A safety pit is usually two metres deep and one metre in diameter so that it can be lined with a locally made concrete pipe. The pit should have a concrete lid with a capped metal pipe set in it. Used needles and syringes are dropped through the metal pipe and into the pit (see Figure 3.9). Cement is poured into the pit to seal the opening when it is full. charging door release valve steam drain valve thermostatic steam trapfilter steam safety relief valve drainvacuum pressure temperature autoclave chamber rails, tracks or trays for waste bins", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1517, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "38a0c466-adf4-42f6-8569-bf35bf54b278": {"__data__": {"id_": "38a0c466-adf4-42f6-8569-bf35bf54b278", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a4fdeed7-596d-4308-93ac-51028399ce81", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "cc03527785c318baf5179fe2009c4c20ead76b165e133f7c79fb5e216eac2fc3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)19 Figure 3.9 Safety pit Burial in a disposal pit Used injection equipment may be buried in a disposal pit. The site should be chosen carefully \u2013 there should be enough space for a pit large and deep enough for bulky boxes to be buried with minimum risk of contaminated sharps being released into the surroundings and doing harm (see Figure 3.10). If a disposal pit is to be used, several steps must be followed. \u2022 Choose a site where people will not dig or build latrines in the future. \u2022 Choose a qualified staff person to supervise the burn using appropriate equipment. \u2022 Fence off and clear the area. \u2022 Dig a pit at least two metres deep. Make sure that buried materials will not escape from the pit, for example, during the rainy season. \u2022 When ready to bury them, take filled safety boxes to the pit site and place them in it. Do not open or empty the boxes. \u2022 After placing the boxes in the pit, immediately cover them with at least 30 cm of soil. If possible, cover the site with concrete when the pit is full. Only qualified staff should perform this task. Figure 3.10 Disposal pit", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1153, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "44e6fd76-a69c-4211-bfe4-cf7eaa2f6d4c": {"__data__": {"id_": "44e6fd76-a69c-4211-bfe4-cf7eaa2f6d4c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d795fdb2-5421-40c1-ae64-907b86a7efde", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "69ba32c7804a4fe7933ff34214eaecd1c628bf713642a65ecdf327ab6e0d0406", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)20 Immunization in practice Burning in a metal drum This option should only be considered as a last resort, short-term emergency response since low-temperature burning produces toxic emissions and is a public health and environmental hazard. If contaminated sharps must be destroyed by burning in a metal drum or container (see Figure 3.11), several steps must be followed: \u2022 Choose a site in an unused area that is as far from buildings as possible. The area should be fenced and cleared. \u2022 Choose a qualified staff person to supervise the burn using appropriate equipment. \u2022 Place four bricks on the ground in a square pattern. \u2022 Put a metal screen or grate on top of the bricks. \u2022 Remove both ends of a 210-litre steel drum. This will allow air to flow through the drum and the contents to burn better. If a metal drum is not available, build a cylinder from sheet metal, bricks or clay. A chimney may be added to the removable top of the drum or container. \u2022 Place the drum on top of a metal screen or grate. \u2022 Put filled safety boxes in the metal drum. Mix paper, leaves or other flammable material in among the safety boxes to help them burn. \u2022 Sprinkle a small amount of kerosene, if available, on the boxes and other material in the drum. \u2022 Place a fine metal screen over the top of the drum to reduce flying ashes. \u2022 Put wood, paper or other flammable material under the drum and ignite the material. \u2022 Warn people to stay away to avoid smoke, fumes and ash from the fire. \u2022 Allow the fire to burn until all of the safety boxes have been destroyed. \u2022 Once the fire is out, allow the residue at the bottom of the drum to cool and carefully collect it. Bury it in an unused location. Cover it with at least 30 cm of soil. If possible, seal the residue pit with cement once it is full. Only qualified staff should perform this task. Figure 3.11 Metal drum IMPORTANT: The two options below are to be considered as last resort options since they are not in keeping with WHO policy for the treatment of waste.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2050, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d216be01-1827-4cb3-880e-9368819638ec": {"__data__": {"id_": "d216be01-1827-4cb3-880e-9368819638ec", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "38e1e35d-2f3f-4d0c-a48f-e0ee67e129ff", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9302ec53166c382551b654bc3a026cad20a1ca512c70d9bc3e338f555863c04b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections Immunization in practice (3)21 Burning in an open pit This option should also only be considered as a last resort since it produces toxic emissions and is a public health and environmental hazard. It is always preferable to collect safety boxes for later disposal at a more appropriate treatment site. If burning waste in the open as shown in Figure 3.12 is the only option, several steps must be followed. \u2022 Choose a site in an unused area that is as far from buildings as possible. The area should be fenced and cleared. \u2022 Choose a qualified staff person to supervise the burn using appropriate equipment. \u2022 Dig a pit at least one metre deep, but not so deep that it will be difficult to start the fire. Staff should not have to enter the pit to start the fire. \u2022 Place filled safety boxes in the pit. Mix paper, leaves or other flammable materials with the boxes to help them burn. \u2022 Sprinkle a small amount of kerosene on the boxes, if available, and ignite the fire. \u2022 Warn people to stay away to avoid smoke, fumes and ash from the fire. \u2022 Let the fire burn until all boxes are destroyed and then follow the instructions for burying residue above. Only qualified staff should perform this task. Figure 3.12 Open burning in a pit IMPORTANT: The remains of safety boxes, including needles, should be buried after burning, whether a metal drum or an open pit was used. The remains should be buried deep in a pit, controlled landfill or similar location where people cannot access them.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1523, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e0873e2d-7fd1-41af-bf86-dd2b3a0a315e": {"__data__": {"id_": "e0873e2d-7fd1-41af-bf86-dd2b3a0a315e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(3)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "df791fb9-09c0-4841-9c1e-a39d8a4b55f0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(3)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "79385c9329ad9eba680ec85ea8e28a3b65c39cda867af88ec587bd8415753cb4", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 3: Ensuring safe injections (3)22 Immunization in practice Do not recap the needle Do not leave the needle inside the vial Do not touch the needle Do not dispose of used needles in an open cardboard box Do not overfill the safety box Unsafe immunization practicesAnnex 3.1", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 279, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9792168f-5e57-4101-94db-59e1d867d263": {"__data__": {"id_": "9792168f-5e57-4101-94db-59e1d867d263", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "3fe39bc2-dfeb-4200-ad10-40aefca24d4c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9bc942acefdf0c27b0d381b3724fb33324b1e504d9177e7293b8ccc80d793059", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "4 Microplanning for reaching every community 4: Microplanning for reaching every community About this module\u2026 This module discusses the process of microplanning to ensure immunization services reach every community. It starts with maps at district and health centre level, which should be updated to include all population centres and groups in the catchment area and to flag high-risk areas. It next describes how to identify priority, high-risk health centres and communities based on numbers of unimmunized children. It then describes how to clarify barriers to service access and utilization in priority communities and to make a workplan for solutions. It concludes with making a session plan and following up on defaulters.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 729, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "75bcef35-4da1-489f-ad96-0139124ac76b": {"__data__": {"id_": "75bcef35-4da1-489f-ad96-0139124ac76b", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "92509ac9-07f1-4b71-b2d9-c20828ed1da5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9226b9dc8efa6043504eb1faa498ec24c5e027681869dc626c32f3e55429e00c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)2 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Contents 1. Making or updating a map ............................................................................ (4)3 1.1 District map .......................................................................................................................................(4)3 1.2 Health centre map ...........................................................................................................................(4)4 2. Identifying priority health centres and communities .................................. (4)7 2.1 Analysis of district immunization data .......................................................................................(4)7 2.2 Analysis of health centre data ...................................................................................................... (4)9 3. Identifying barriers to access and utilization ............................................. (4)11 3.1 Household survey of immunization status ..............................................................................(4)11 3.2 Community discussion .................................................................................................................(4)13 4. Identifying solutions and preparing a workplan ........................................ (4)14 4.1 Outline solutions ............................................................................................................................(4)14 4.2 Make a workplan to implement identified solutions ............................................................(4)15 5. Making a session plan ................................................................................. (4)17 5.1 Immunization session plan .........................................................................................................(4)17 5.2 Health centre outreach session plan .........................................................................................(4)19 5.3 Immunization session supplies ..................................................................................................(4)21 5.4 Health centre monthly stock report ..........................................................................................(4)22 6. Finding defaulters ....................................................................................... (4)23 6.1 Defaulter tracking list ...................................................................................................................(4)23 6.2 Other opportunities ......................................................................................................................(4)23 Annex 4.1 Calculations used in determining needed session frequency ...... (4)24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2780, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ce24d663-48f1-4a7d-88d9-4d3a4f044bc1": {"__data__": {"id_": "ce24d663-48f1-4a7d-88d9-4d3a4f044bc1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4ed0a2c6-21ab-4e44-9ef7-5e03fc6d3793", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0da0b8562d7edb0a15b0e7137203a9cb78ed6b0f65761cc4a7e2dc94b487a16a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)3 Module 4: Microplanning for reaching every community 1 Making or updating a map Every district and every health centre should display a map that shows the current location and relative size of the population groups in their catchment areas. A catchment area is usually determined by national authorities to help ensure service delivery. Specific facilities are made responsible for specific catchment areas and the population living in them. District and health centre maps should include all eligible population groups in their catchments. A table listing these populations or communities should be displayed next to each map. The maps should be updated regularly to include any changes in the catchment areas, including new administrative divisions. Priority, high-risk areas, identified based on their high numbers of unimmunized children (see Section 2 of this module), should be clearly marked. All sources of updated maps should be used: polio eradication microplanning activities in particular may have current versions to offer. If online access is available, Internet-based tools, such as Google Maps with its Map Maker (www.google.com/ maps), can be used to create updated catchment area maps. Community leaders and administrative officials should collaborate on creating and updating local maps, just as they should be involved in all microplanning steps. 1.1 District map This map should display the important geographical features and population centres of the whole district. It should also show the locations of all the health centres and the district health facilities that are under supervision. The district map should include: \u2022 health centres with their catchment areas shown as boundaries and their distances to district facilities marked \u2022 urban communities, towns, villages, rural settlements, isolated households \u2022 rivers, mountains, valleys and other similar geographical features and landmarks \u2022 natural seasonal barriers, such as flood zones during the rainy season \u2022 roads and tracks.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2042, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "071bb2a3-fd94-49a8-8a45-3b793bf25c31": {"__data__": {"id_": "071bb2a3-fd94-49a8-8a45-3b793bf25c31", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "04e3b53b-ddfc-48a8-a123-070f95f79f89", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8f7766d4ac3605cb4216202b5952351062816ac0c9cb5b031d4646339032aa04", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)4 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community The table to be displayed next to the district map (see Table 4.1 for example) should include: \u2022 the total population and target population in the catchment area of each health centre \u2022 approximate distances and travel times to each health centre \u2022 health centre contacts and any other information that may be useful in coordination and supervision efforts. Table 4.1 District-level list of peripheral health centres and their catchment area populations Health centre name Total population in health centre catchment area* Population <1 year of age in health centre catchment area Distance between health centre and main district facility (km and travel time) Name of health centre contact person Phone number of health centre contact person * State source of population data 1.2 Health centre map Each health centre should make a simple map of its catchment area (see Figure 4.1). The communities in the catchment area should be listed and the list updated regularly. Community boundaries should be confirmed with the help of community leaders (see Module 7 ( Partnering with communities) for more details on how to involve communities in microplanning activities). The health centre catchment area map should be an operational diagram with details that can help with planning. Maps created for polio or other mass vaccination and health intervention campaigns may serve as examples. The health centre map should include: \u2022 locations of every village and/or community in the catchment area, including those that are not reached and/or are new", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1626, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "fa5e68f1-6528-4f1c-856b-99cc90e96936": {"__data__": {"id_": "fa5e68f1-6528-4f1c-856b-99cc90e96936", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "30a24aae-729e-4f69-b40b-e0ff4182fb84", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0fc69db906c90bc5fbe1dfef542f38ca58fd9161a565bb8a4d143e1fa57dbe72", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)5 Module 4: Microplanning for reaching every community \u2022 landmarks and significant buildings, for example, religious centres, markets, schools, motor parks \u2022 settlements of urban poor and migrants within towns and cities \u2022 settlements of migrants and/or displaced persons in rural areas. The table displayed next to the health centre map (see Table 4.2 for example) should include: \u2022 the total population and target populations in each community in the catchment area \u2022 approximate distances and travel times to each community \u2022 community volunteer names and their mobile phone numbers. Include every community on the map even if accurate numbers are not available. This applies particularly to communities of migrant workers, urban poor, ethnic minorities, new rural settlements and groups in movement or unrest. Figure 4.1 Example health centre map", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 878, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a35d86b7-3205-48d6-9603-0662157ec6b9": {"__data__": {"id_": "a35d86b7-3205-48d6-9603-0662157ec6b9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "f00547a5-0745-4f03-9b87-64d96935f3ad", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f950a53194a6ac787d6a420adffd86e9624bce1105ce43267504f67a301ecb25", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)6 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.2 Health centre-level list of catchment area communities and populations Community name Total population in community* Population <1 year of age in community Distance between community and health centre (km and travel time) Name of community contact person Phone number of community contact person * State source of population data", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 422, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "077f5401-0007-4376-bab5-4d46a18c55b9": {"__data__": {"id_": "077f5401-0007-4376-bab5-4d46a18c55b9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "6bfd9dcb-9a41-4f78-8c4e-605732c990b5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ac4f721d17380c958cfb7aa7a3b06b86a36892f8c08c7d26f45c1b98008d1034", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)7 Module 4: Microplanning for reaching every community Identifying priority health centres and communities T wo levels of analysis lead to the identification of priority health centres and communities: 1. At district level, the analysis of health centre immunization data for the past year should identify those health centres and communities in need of priority support. 2. At health centre level, the analysis of community immunization data for the past year should identify those in need of priority visits. Visits may be needed for evaluating low coverage and the reasons behind it (see Section 3 of this module). 2.1 Analysis of district immunization data Table 4.3 shows a format for the analysis of district immunization data from the preceding 12 months. The format identifies and prioritizes high-risk health centres where immunization performance is problematic (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 4.2 for more details). Health centres are ranked and prioritized by the number of unimmunized infants in their catchment areas. How to prioritize health centres using district immunization data \u2022 Use all available information to complete the analysis of immunization data \u2013 the inputs of community and administrative leaders is needed to best assemble all available information. \u2022 Rank health centres by the number of unimmunized infants; the one with the highest number of unimmunized children is ranked first (1) and so on. The health centre ranked 1 has the highest priority, and so on. \u2022 Consider prioritizing health centres that have inaccurate data; for example, a health centre that shows negative values for unimmunized children due to inaccurate population data or negative vaccine wastage rates may need to be given priority. \u2022 Consider prioritizing health centres with known management problems. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1861, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "44c4f1c9-282a-48c6-b89f-9589667e76da": {"__data__": {"id_": "44c4f1c9-282a-48c6-b89f-9589667e76da", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "6ebe718a-ff5f-4968-a304-3f24de9ce4cd", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ebde9e17dffb3a511869c8c66b721afa983719b7d0d7bfb6772427cb97f24394", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)8 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.3 District immunization data analysis: example format (To include data from all health centres in the district over the past 12 months) Note that this format uses penta3 (DTP+HepB+Hib) and MCV1 to evaluate unimmunized children and then prioritizes health centres by number of penta3-unimmunized children. Different programmes may use different antigens \u2013 follow national guidelines on this. Health centre name Analyse problem Prioritize health centres Annual target population Doses of vaccine administered Unimmunized children Highest number of penta3 unimmunized children is priority 1, and so on <1 year of age penta3 MCV1 penta3 MCV1 a b c a \u2013 b a \u2013 c", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 746, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "09029373-25d1-4728-b2ab-622f5dd56307": {"__data__": {"id_": "09029373-25d1-4728-b2ab-622f5dd56307", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "140a62d6-26ef-4464-9489-1ab106cdc8f7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f7eed28ef2d0fa8007c4c8fd7a6c8d14f8c9cc910ce376cc37aee3b7a59a014e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)9 Module 4: Microplanning for reaching every community 2.2 Analysis of health centre data Table 4.4 shows a format for analyzing health centre data from the preceding 12 months. The format identifies priority communities by indicators of access and utilization. Data to complete this table should be taken from monthly reports or be gathered from tally sheets and registers. How to prioritize communities using health centre immunization data \u2022 Use all available information to complete the analysis of health centre data \u2013 the input of community and administrative leaders is needed to best assemble all available information. \u2022 List every community, including new ones and those that do not have regular access to services (for example, urban slums, distant rural communities). \u2022 Rank communities by number of unimmunized infants; the one with the highest number of unimmunized children is ranked first (1) and so on. The community ranked 1 has the highest priority, and so on. \u2022 Look for any monthly variation in immunizations given in a community when reviewing data from the preceding 12 months and note any seasonal changes in the last column (for example, decreases during the rainy season).", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1226, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f12a4265-1bf2-427a-89d8-771f7e39c2d0": {"__data__": {"id_": "f12a4265-1bf2-427a-89d8-771f7e39c2d0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7fced204-3393-4b09-aee1-5f0e0bd76eb0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a6cde24fcb146e741c186e2fd56cf0ccf0d45fdf096d38b436ddc18c8d0d87bb", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)10 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.4 Health centre data analysis: example format (to include data from all communities in the catchment area over the past 12 months) Name of community Target population <1 year of age Penta3 doses given during the year Unimmunized (missed penta3 doses) Priority: highest number of unimmunized (c) is 1, and so on Distance from HC (km) Number of outreach visits planned during year Number of outreach visits completed during year Main community characteristics: urban poor, semi-urban, rural, migrant, ethnic minority, new settlements, flooded in rainy season and/or other relevant factorsa b a \u2013 b = c", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 691, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d081ea53-a7a7-4925-8780-80e6d3a4b5dc": {"__data__": {"id_": "d081ea53-a7a7-4925-8780-80e6d3a4b5dc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "eb45ca67-2ad8-4988-891d-d5fc9e5c87af", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0c413064c79860ccbc27ec1d16eecc0f306c9261b116140185149ac10806959b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)11 Module 4: Microplanning for reaching every community Identifying barriers to access and utilization T o identify and understand the issues that become barriers to access and utilization, prioritized communities need visits from teams of health centre and district staff. Community chiefs, leaders and volunteers must be engaged in evaluation visits. Permission from community authorities is essential before conducting surveys, focus groups and similar exercises to identify barriers. T wo basic evaluation exercises are included here. Module 7 (Partnering with communities) discusses information gathering in more detail. 3.1 Household survey of immunization status Table 4.5 is a questionnaire format for evaluating the immunization status of children aged 12\u201323 months by household. In a small community, a sample of five partially immunized or unimmunized children may be sufficient; but in a larger community such as an urban slum, where there may be different subgroups of people, a sample of at least 10 may be needed. Vaccine information given by households can be checked against the immunization register. The questionnaire can be modified to meet local evaluation needs. How to complete the household questionnaire In the top section of the form: \u2022 tally each household with eligible children visited \u2022 tally the total number of children aged 12\u201323 months in the household \u2022 tally the number of children with immunization cards. Under \u201cImmunization status of child\u201d: \u2022 for each child with an available card, tally whether they are fully, partially or never immunized under \u201cFrom card \u2013 tally\u201d \u2022 if the card is not available but the caregiver gives the immunization history (in response to prompting questions), tally whether the child is fully/partially/never immunized under \u201cBy recall \u2013 tally\u201d. In the lower part of the form: \u2022 If a child is partially or never immunized, write the name of the child and ask the caregiver the question, \u201cWhy was the child not fully immunized?\u201d \u2022 Mark the row with the choice that best matches the answer the caregiver gives. 3", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2103, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "93e58ad7-ccb8-415d-8d20-66a9b0c8cd30": {"__data__": {"id_": "93e58ad7-ccb8-415d-8d20-66a9b0c8cd30", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "adf4fdc0-14e3-45a6-bfc6-54eb187ebdb4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "618c15480f05f1df94f992fbf12803019a1f831f4e71787bc0ad8b51d5905620", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)12 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community After noting the answer to the question about a child not being fully immunized, try to understand issues from the household\u2019s point of view. For example, when a caregiver says she is \u201ctoo busy\u201d, you may need to find out whether she may be able to attend sessions at specific times, or whether there are additional problems such as cancelled sessions that discourage people from going to the next one. Understanding the situation will help in adding appropriate solutions to the workplan (this issue is discussed further in Section 4 of this module). Partially or never immunized children identified in this exercise should be added to defaulter tracking lists. Number of visited households with children 12\u201323 months of age Total number of children 12\u201323 months of age Number of children with immunization cards Immunization status of child Fully immunized for age Partially immunized Never Immunized unaware of need for immunization unaware of need to return for 2nd or 3rd dose place &/or time of immunization unknown fear of adverse reactions incorrect ideas about contraindications other postponed until another time no faith in immunization rumours other place of immunization too far time of immunization inconvenient vaccinator absent vaccine not available caregiver too busy family problem, including illness of caregiver child ill \u2013 not taken for immunization child ill \u2013 taken for immunization but not vaccinated long waiting time other Date: Distance from health centre (in km): Community name: Health centre name: For each child who is partially or never immunized, ask only one question \u2013 \u201cWhy was the child not fully immunized?\u201d Then mark an \u201cx\u201d next to the reason that best matches the answer given TotalFrom card \u2013 tally TotalTally Child's name or ID number Lack of information Lack of motivation Obstacles By recall \u2013 tally Table 4.5 Household immunization status questionnaire assessing children aged 12\u201323 months", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2016, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7c9de111-6ea6-435e-b777-7e2e563981d3": {"__data__": {"id_": "7c9de111-6ea6-435e-b777-7e2e563981d3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "531baf4e-04f6-4d5f-9abc-09867217a0a2", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "747f6b39522f478ee05af3e6b0128820366f09d2e154209de836589426f8b678", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)13 Module 4: Microplanning for reaching every community 3.2 Community discussion Table 4.6 is a guide to community discussions on barriers. It aims to gather information on community perceptions and ideas for improvement and is meant to complement the household survey. It requires the involvement of caregivers, community health workers and community leaders. Interviews may be done with individuals or groups separately or together as appropriate for the situation. The questions can be modified as needed and the exercise is intended to take about an hour. Table 4.6 Community discussion guide Total population from community leaders\u2019 information Where do you take sick children? (Traditional healer/HC/district/ private/other) How much does it cost to travel to the HC/district? Do you have to pay any fees at the HC/district facilities? When was the last outreach visit from the health centre to your community? What do you think the health facility can do to get children fully immunized? What supplies of medicines do you have in the community? (ORS, antibiotics, paracetamol, antimalarials, etc.) In what health programmes do you work? (for example, ANC, nutrition, EPI, TB, malaria) Are you informed in advance of outreach sessions? How are the communities you work with informed about an outreach session before and on the day of the session? When did you last receive any training? Do you do defaulter follow up for the immunization programme? What do you see as the main health problems in your community? How can the health facility improve services for the community? Discussion with community health worker(s) \u2013 suggested questions: Discussion with community leader(s) \u2013 suggested questions: Discussion with caregivers (done after completing the household survey) \u2013 suggested questions: Community description Results of household immunization status questionnaire Where was your last child delivered? Distance from health centre \u2013 km and time Total population from health centre data If so, how? Do you have a mobile phone? Give number(s). Where do you get immunizations? (Outreach/HC /f_ixed site/other) If at home, what was your main reason for not using a health facility? 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In many countries, geographical barriers are not the only, or even the primary, reason that limits access and utilization of immunization services. Access is also made difficult by inconvenient scheduling, lack of information and/or lack of opportunities. All these problems can be solved relatively simply by improving scheduling, raising awareness and/or expanding outreach. This section is a guide to taking the information collected in Sections 1\u20133 and planning solutions to overcome the identified barriers to access and utilization. Solutions should be added to a workplan to guide a practical approach, and a workplan should be developed for each priority community. The table in Module 6 (Monitoring and surveillance), Annex 6.1 lists common problems and possible solutions. While not exhaustive, this may help to complete a workplan. 4.1 Outline solutions Table 4.7 shows a format for outlining solutions at health centre, community and district levels. How to list identified solutions \u2022 Hold a brainstorming session with key people from the health centre, community and district to gather ideas. Be sure to include a session on how higher performing health centres and communities have been able to solve their problems and achieve improvements (this will give evidenced-based ideas). \u2022 Get consensus on the main problems (not every problem) and list the priority ones. T o address the problems, limit priority problems to about three. Working on a longer list of problems usually becomes too difficult for a practical approach. \u2022 Choose practical and feasible activities to solve the prioritized problems, since: \u2013 health centre problem-solving activities should be within existing capacity and resources \u2013 community activities may be limited to the capacity of its volunteers since additional resources are often not available \u2013 district-level activities may provide support to the health centre with extra technical or financial resources. 4", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2229, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b5bb42d3-9fdd-4420-9dae-95a86eb1c92d": {"__data__": {"id_": "b5bb42d3-9fdd-4420-9dae-95a86eb1c92d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "50992da5-e88a-47f3-8eec-4f33cef67780", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "eec911a21abd58312f0b020a5903f84604cf2e34196e29a042a1a12056eb0393", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)15 Module 4: Microplanning for reaching every community 4.2 Make a workplan to implement identified solutions Table 4.8 shows a workplan format to follow planned health centre and community activities over a six-month period. How to complete the health centre workplan \u2022 Complete one form for each person involved \u2013 the same form can be used for both health centre staff and community workers. \u2022 List the main health centre and community-level problem-solving activities from the exercise given in Section 4.1, compiled on the form shown in Table 4.7. Activities should be defined as specific tasks for the person named on the form. \u2022 Make a schedule for completing the activities over the next six months (see Table 4.8) \u2013 the person named on the form should track their progress as the activities/tasks are completed each month. Table 4.7 Identified solutions list \u2013 example format Community name: Village One Main problems Description of the main problems identified for the community SOLUTIONS HEAL TH CENTRE activities COMMUNITY activities DISTRICT activities Example: Poor community attendance at outreach sessions Call the community chief or community worker by mobile phone in advance of the session to confirm time and place Mobilize mothers and children by informing them in advance and encouraging attendance at session Ensure costs of outreach sessions are budgeted (transport and per diem) according to HC session plan", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1459, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "1af66c63-e07c-4979-a085-68eacfb3ebbd": {"__data__": {"id_": "1af66c63-e07c-4979-a085-68eacfb3ebbd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "109227fd-2b83-4daa-96d2-0db1fd62b485", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "238a7c154900e90161b2c154320f426cf45441e51bdf9890935a0f5f4efb7bde", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)16 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.8 Workplan to achieve identified solutions \u2013 example format Name of health centre staff or community worker: ACTIVITIES to be done by health centre staff or community worker Schedule by month Month 1 Month 2 Month 3 Month 4 Month 5 Month 6 Example: Mobilize mothers and children by informing them in advance and encouraging attendance at session Do 1 week before session Do 1 week before session", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 487, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7335b0aa-8697-45fb-913b-6e80b6caf827": {"__data__": {"id_": "7335b0aa-8697-45fb-913b-6e80b6caf827", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "8308d244-ea3b-4539-8c7a-3e31c38c3704", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "127989fd2af23b5c43bdc14ebc29629ae8d8617bf3d980639136f54aea8ad8b6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)17 Module 4: Microplanning for reaching every community Making a session plan A session plan lists all communities served by the health centre and specifies how frequently each community will be reached based on such factors as distance, target population, workload and other relevant operational issues. This section provides an example format and gives a simple method for choosing session frequency, scheduling dates and organizing the supplies needed to complete a session plan that reaches every community in a health centre catchment area. It is based on a maximum workload of about 30 infants per vaccinator per session. It uses an immunization schedule that requires a minimum of four contacts during the first year of life. The aim is to plan sessions so that staff time is used efficiently. 5.1 Immunization session plan Table 4.9 shows an example immunization session plan format. It compiles a list of communities and the distances from the health centre that is responsible for their immunization services. The type of session needed \u2013 fixed (at the health centre) or outreach (at a site in the community) \u2013 for rural communities usually depends on the distance of the community from the health centre or on the travel time needed if the terrain is difficult. The type of session needed for urban communities may depend on social factors or convenience for the groups being served. The frequency of sessions needed depends on the number of infants expected at each session. The number of infants an immunization programme should expect to serve in a community depends on its total population. Table 4.10 is a simplified guide to choosing session frequency based on total population \u2013 it gives the end result of calculations based on total population and estimated proportions of infants in the total population (see Annex 4.1 for calculation details). Table 4.9 Health centre overall session plan: example format Note that this includes all communities, some of which may be scheduled for fixed sessions (at the health centre) and some for outreach Community name Distance from HC in km Type of session (fixed or outreach) Total population Session frequency 5", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2200, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a4500b13-9d8a-45a4-a3b7-9d4a2f005668": {"__data__": {"id_": "a4500b13-9d8a-45a4-a3b7-9d4a2f005668", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "99807626-8f8e-4a89-92e5-0442bc9c9dc0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "1e1d836693e2bf433b9535f17bbd04e22d32b0bf397f745fa3cb8cff75edfb59", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)18 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community How to choose session frequency Table 4.10 estimates the best use of staff time based on the number of vaccinators expected to be available for each session in a range of population sizes. Find the total population of the community to be served and choose the session frequency based on the number of vaccinators available for the immunization team. The following are some examples: \u2022 for a community with a total population of 6000 and an immunization team with two vaccinators per session, session frequency should be every two weeks \u2022 for a community with a total population of 3000 and an immunization team with one vaccinator per session, session frequency should be monthly \u2022 for a community with a total population of 500 and an immunization team with one vaccinator per session, session frequency should be quarterly. This table states that a reasonable workload is about 30 infants per vaccinator per session. The maximum acceptable workload may vary depending on the national schedule and immunization policies and strategies; follow national guidelines. Table 4.10 Estimated immunization session frequency Total population of community Session frequency (30 infants per vaccinator per session) 1 vaccinator per session 2 vaccinators per session 4- or 5-contact schedule 5001\u201310 000 Weekly Every 2 weeks 3001\u20135000 Every 2 weeks Monthly 2001\u20133000 Monthly Monthly 1001\u20132000 Monthly Quarterly 0\u20131000 Quarterly Quarterly Reviewing and adjusting session plans Session plans should be reviewed quarterly with corresponding monitoring data for communities served (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 4). Any missed or incomplete sessions should be rescheduled and adjustments should be made. 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It should also include a community contact person who will communicate session dates and other reminders to the wider community. An example format is shown in Table 4.11. Note that fixed sessions can be added to this if needed to keep all on one sheet (leave the transport column blank or write \u201cfixed\u201d there). Outreach sessions are often planned for rural communities that are 5\u201315 km from the health centre and for urban populations who use convenient locations such as markets, community centres and schools. Outreach sessions may also need to be planned to take place before and/or after seasonal rains or other factors that make populations hard to reach at certain times of the year. In some programmes, communities living more than 10 km away from the health centre may be served by mobile activities organized from district level, as shown in Figure 4.2. Follow national and district guidelines for microplanning. Other activities, such as EPI Plus and maternal\u2013child health interventions, may be integrated in immunization sessions. Follow national guidelines on including additional staff, logistics and financial resources as needed. Figure 4.2 Illustration of fixed, outreach and mobile strategy service distance requirements (example from WHO AFRO) Outreach strategy Mobile strategy Fixed strategy Health Center x km 10 km 5 km Pop 89 Pop 400 Pop 312 Pop 688 Pop 339 Pop 1898 Pop 654 Pop 675 Pop 221 Pop 211 Pop 99 Pop 1125 Pop 187 Pop 500 Icons: Public Domain, Noun Project; Delivery Scooter by Luis Prado from the Noun Project Establish outreach and mobile services", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1890, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "aaff20b5-1f66-45b9-a974-2c44e4f217fb": {"__data__": {"id_": "aaff20b5-1f66-45b9-a974-2c44e4f217fb", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "15e99212-9d14-47b0-83f5-2cfc65e0aff8", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a41f2d38a0ce5485721d6732e5e4a978f4ac080c08ec4ac0370b50f9e1146ac3", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)20 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.11 Health centre outreach session plan \u2013 example format Community name Session frequency Distance Transport needed* Person responsible for transport Community contact name & mobile phone # Date(s) scheduled & done Month 1** Month 2 Month 3 Month 4 Month 5 Month 6 Month 7 Month 8 Month 9 Month 10 Month 11 Month 12 Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: Date(s) scheduled: Date(s) done: * In the transport column, write \u201covernight\u201d if needed to complete sessions in the community. 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Table 4.12 will help to organize supplies and can be used for fixed sessions and for monthly ordering (see Section 5.4). Table 4.12 shows supply calculations for a monthly session. The vaccines in this example match current WHO recommendations \u2013 health centres should have their own tables that match national immunization schedules. The quantity of supplies is calculated for the number of infants expected per session. The number of infants expected is based on the total population and session frequency indicated in Table 4.3. Ideally, health centres should calculate the supplies needed for each session from lists of infants compiled by reviewing immunization register appointments, defaulter tracking and newborn infant lists (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 1). Note that Table 4.12 is a rough estimate of needs; numbers include an average 10% excess and/or are rounded off to whole units. Each health centre should calculate its supply quantities based on the national immunization schedule and any known variations, such as increased numbers of infants in sessions where defaulters are expected to catch up even if a list of expected infants is not compiled. Health centre wastage rates and other similar factors should also be taken into account for both vaccine vial and AD syringe numbers. Quantities may be rounded off based on packaging and/or ease of dispensing from the pharmacy or stockroom. Supplies for EPI Plus or other activities integrated with immunization sessions should be added to the table and stock lists as directed by national guidelines. Table 4.12 Estimated supplies for monthly outreach sessions Total population of community Expected number of infants RV \u2013 single dose tube OPV \u2013 10-dose vial + dropper PCV \u2013 single-dose vial Pentavalent \u2013 single-dose vial BCG \u2013 20-dose vial + diluent Measles \u2013 10-dose vial + diluent AD syringe \u2013 0.5 ml BCG AD syringe \u2013 0.05 ml RUP reconstitution syringe \u2013 5 ml + needle RUP reconstitution syringe \u2013 2 ml + needle Safety box 0\u2013500 2 1 1 2 2 1 1 14 3 2 2 1 501\u20131 000 5 3 2 4 4 1 1 20 4 2 2 1 1 001\u20132 000 10 5 3 8 8 1 1 30 8 2 2 1 2 001\u20133 000 20 10 5 17 17 1 2 60 12 3 2 2 3 001\u20134 000 30 15 6 25 25 1 2 79 15 3 2 2 4 000\u20135 000 40 20 7 33 33 1 3 109 20 4 2 3 Other", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2475, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "48fb85e4-5b3f-4e41-a884-f9d04b2bc8a5": {"__data__": {"id_": "48fb85e4-5b3f-4e41-a884-f9d04b2bc8a5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "6873c83a-33bf-4372-b612-97e69f2d229a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "14e64d9874394593eca23a2fa3d6f964517352505c5e6ebce19f2569da544869", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)22 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Table 4.13 Health centre monthly stock report \u2013 example format Monthly stock report Health centre name: Date report completed: Stock month and year: Reported by: Monthly consumption Opening stock Order received Closing stock Order for next month RV \u2013 single dose OPV \u2013 10-dose vial + dropper PCV \u2013 single-dose vial pentavalent \u2013 single-dose vial BCG \u2013 20-dose vial + diluent Measles \u2013 10-dose vial + diluent AD syringe \u2013 0.5 ml BCG AD syringe \u2013 0.05 ml RUP reconstitution syringe \u2013 5 ml + needle RUP reconstitution syringe \u2013 2 ml + needle Safety box Other 5.4 Health centre monthly stock report Monthly stock reports are needed to ensure adequate supplies and avoid stock-outs. Table 4.13 shows an example format for a health centre stock report, giving an estimated monthly consumption requirement based on expected immunization service activities. The consumption figures should correlate with the total number of doses used at sessions held during the month. This example matches the schedule given in Table 4.12, but each health centre should report according to national guidelines. Stock report data may be added to the monthly summary report, as shown in Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 3.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1296, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c0a29532-c001-42eb-9d91-c9bfd78e6fbf": {"__data__": {"id_": "c0a29532-c001-42eb-9d91-c9bfd78e6fbf", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1917d33b-d69f-42cc-ace0-e99cf4437e5a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b0a1c5973f1b4c0f02cdd3ae35b9fcfb17527655fd15ad62311a82bf0c675d93", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Immunization in practice (4)23 Module 4: Microplanning for reaching every community Finding defaulters Every health centre needs to plan to follow up defaulters or infants who miss scheduled vaccinations, who thus fall into the unimmunized or underimmunized group. Refer to Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 1.4 for details on defaulter tracking methods. This section is a brief reminder of how opportunities to complete vaccinations can be linked to regularly scheduled immunization services. 6.1 Defaulter tracking list An example defaulter tracking list is shown in Module 6 (Monitoring and surveillance). This list should be completed regularly at the end of each session or monthly, depending on health centre practice. A community worker or other staff should be assigned to find defaulters and give them appointments for the next immunization session. For outreach sessions, this list should be sent to the community at least a week in advance. 6.2 Other opportunities Immunization status should be reviewed at all health care visits. Children who are due or overdue should be vaccinated immediately whenever possible. If vaccines are not immediately available for administration during the same visit, the infant should be referred to the earliest possible immunization session. The caregiver should be informed of the time, date and location of the immunization session, and the infant\u2019s name should be added to the health centre defaulter tracking list to help ensure the follow-up visit is made. 6", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1522, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c91cdb02-55e0-4717-8b76-6e0567b401e4": {"__data__": {"id_": "c91cdb02-55e0-4717-8b76-6e0567b401e4", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(4)24", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "16d5ecbc-9b55-45b5-97f7-690032c4323e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(4)24", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "61cabbb5a672c6675cd55c73b1e66f163740bd41d5eda4ef134c74b652a5b99f", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "(4)24 Immunization in practice Module 4: Microplanning for reaching every community Calculations used in determining needed session frequency The following steps are needed to develop Table 4.10: 1. Calculate the annual target population and monthly newborn target Since infants are the target population for immunization, calculating the number of newborns expected in a year gives the annual target population for a programme: Annual target population = (total population) x (% infants in population or expected birth rate) The percentage of infants in the population, or the expected birth rate, should be obtained from local data. If a specific local percentage is not available, the suggestion here is to use 3% as an estimate for session planning. See Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 4.1 for further discussion on calculating targets. Divide the annual target population by 12 to get the monthly newborn/infant target: Monthly newborn target = (annual target population)/12 2. Calculate the expected number of infants per session In order to choose the frequency of sessions, sessions, an estimate is needed of the expected number of infants per session for a given community. This includes the number of newborns presenting for first doses of vaccines and the number of infants returning for follow-up doses. The number of infants returning for follow-up doses depends on the number of contacts required by the national immunization schedule. For example, for a four-contact schedule, each newborn will be added to the schedule as a returning infant three times in later months during the year; this means that for a monthly session, there should be three returning infants for every newborn expected based on the monthly newborn target. Table 4.14 shows the results of calculations based on the annual target population and the monthly newborn target to determine the expected number of newborns plus returning infants at individual sessions. A four-contact (minimum) schedule is assumed. A choice among weekly, biweekly (every two weeks), monthly and quarterly (every three months) is also assumed. Both the number of contacts and the choice of sessions may vary in different programmes. 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Choose session frequency based on acceptable workload per vaccinator Table 4.10 uses 30 injections per session. 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It starts with the preparation required at the health centre and the immunization site before the infants arrive. It next discusses the communication needed throughout each encounter with caregivers during the session. It then proceeds with assessment of infants before vaccination, the correct technique for giving vaccines, and instructions for closing sessions and recording data. It concludes with a newly developed checklist that can serve as a reminder to ensure safety before, during and after immunization sessions. This module touches on topics that are covered in more detail in other modules with references given in the text. 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Preparing for the session ................................................................................(5)3 1.1 Plan the immunization session ..................................................................................................... (5)3 1.2 Prepare the workplace .....................................................................................................................(5)3 1.3 Prepare supplementary materials and equipment ..................................................................(5)5 1.4 Pack required vaccines and safe injection supplies ................................................................. (5)6 2. Communicating with caregivers .....................................................................(5)9 2.1 Communication use .........................................................................................................................(5)9 2.2 Communication tips .......................................................................................................................(5)10 2.3 Communicating accurate information ......................................................................................(5)10 2.4 Communicating potential adverse events ...............................................................................(5)11 2.5 Communicating other measures to help keep children safe and healthy........................ (5)12 3. Assessing infants for vaccination..................................................................(5)14 3.1 Assess eligibility for immunization .............................................................................................(5)14 3.2 Assess possible contraindications ..............................................................................................(5)15 4. Giving vaccinations .......................................................................................(5)17 4.1 Preparing to vaccinate ...................................................................................................................(5)17 4.2 Reconstituting vaccines ................................................................................................................(5)17 4.3 Making vaccination easier and more comfortable .................................................................(5)19 4.4 Good general techniques .............................................................................................................(5)19 4.5 Positioning the infant for vaccination .......................................................................................(5)20 4.6 Good oral administration technique ..........................................................................................(5)23 4.7 Good injection technique .............................................................................................................(5)23 4.8 Intradermal (ID) injection .............................................................................................................(5)25 4.9 Subcutaneous (SC) injection in the upper arm .......................................................................(5)26 4.10 Intramuscular (IM) injection in infants ......................................................................................(5)27 4.11 Intramuscular injection in adolescents and adults .................................................................(5)28 5. Closing the session ........................................................................................(5)30 5.1 Discard or store opened vials depending on vaccine type ..................................................(5)30 5.2 Dispose of used vaccine vials and injection equipment safely ........................................... (5)31 5.3 Leave the site clean and tidy ........................................................................................................(5)31 6. Recording data ..............................................................................................(5)32 6.1 Complete the infant immunization and reminder cards ......................................................(5)32 6.2 Prepare a summary of the session ..............................................................................................(5)33 6.3 Prepare a defaulter tracking list ..................................................................................................(5)33 7. Using the immunization session checklist ....................................................(5)34", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 4612, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a1ae0ec9-9f91-4e38-99b9-d5842399f8eb": {"__data__": {"id_": "a1ae0ec9-9f91-4e38-99b9-d5842399f8eb", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "333ea32c-d514-4d4a-81db-32b052af9e63", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b1cde5f09732c77415f7a2f17589426bc151d7f0c3ae4d6de427dc1492e105e0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)3 1 Preparing for the session Preparation for sessions should be part of microplanning. This begins well before the day of the session and should continue throughout the session to include feedback for improving the planning of the next sessions. The main objectives are: a) to inform the community in advance: the community should be aware of the session and those who are due for immunization should know about the location and time; and b) to set up the site for safe immunization: staff should organize adequate quantities of vaccines, safe injection materials, safe disposal containers and reporting tools as well as an adequate cold chain for conserving vaccines. Some of the preparation steps given below are covered elsewhere in more detail; see references to other modules. The order of the steps may vary by site; for example, for outreach sessions, vaccines have to be packed for transport at the health centre before the workplace is prepared at the remote site. Community staff and/or volunteers should set up as much of the outreach site as possible before the vaccinators arrive. 1.1 Plan the immunization session Each health centre should have a session plan showing where and when immunizations will be given. This session plan should be developed with and communicated to the community as part of microplanning. Immunization sessions may be held daily, weekly, every two weeks, monthly or quarterly at fixed or outreach sites. The frequency of the sessions depends on the size of the community being served and the workload for staff, as described in Module 4 (Microplanning for reaching every community), Section 5. For outreach, health centre staff should get to know people in the community and learn who can help with arranging the session, including choosing a suitable time (for example, market day) and tracking children who are due and overdue for immunization. Signs should be placed at the site to let people know when immunizations will be given. Module 7 (Partnering with communities) contains details on involving the community overall. 1.2 Prepare the workplace The final arrangement of space for an immunization session will depend on whether it is being held in a fixed health facility or outreach site, and whether other services are being provided (for example, nutrition screening, antenatal care and/or health", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2418, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "91ca0fdd-e124-497e-a78c-d7f9c0146e85": {"__data__": {"id_": "91ca0fdd-e124-497e-a78c-d7f9c0146e85", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "9a95ec18-b01e-4854-b244-e6bf3c7a7b1b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5ee08f3a3aa7be74116061d134d06c152176f40e4157d9c6485aa43dd5791772", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)4 Immunization in practice education). Figure 5.1 shows an example of the basic requirements for a fixed or outreach site. The ideal site will be: \u2022 easily accessible and identified with a sign stating \u201cImmunization Clinic\u201d; \u2022 located in the same place each time; \u2022 in a clean area, out of the sun, rain and dust; \u2022 near a sheltered/shaded area where those needing vaccination can wait; \u2022 large enough to provide space to have separate stations for registration and assessment, immunization and record keeping and screening/education on other health issues; and \u2022 quiet enough for health workers to be able to explain what they are doing and to give advice. Figure 5.1 Immunization session: example workplace arrangement Waiting area (if possible in shade) Table to prepare vaccines Vaccination Vaccine carrier Health education/ information and return appointment reminder Registration and screening Entrance Exit Parents and infants Tally sheet Safety box Immunization session Tuesday Friday", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1038, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "887fcf10-1c3f-40e7-965d-66e952166c22": {"__data__": {"id_": "887fcf10-1c3f-40e7-965d-66e952166c22", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "dcdd23f4-2027-4bd9-b3aa-246c81b2da8f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "67da4b55ac4b8555e9850f48a8221d619c97eaacb23bd9ba7f1e9b75174686a6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)5 Whenever possible, the immunization station itself should be separated from other activities so that crying children do not cause distress to those waiting. Ideally, the whole circuit should have a separate entrance and exit, and be well marked with signs, ropes and other visual aids through which community members or health workers may guide those attending. In practice, workplace situations are often less than ideal. Large numbers of people crowding the area may cause safety issues, as well as confusion and stress, not just for the health worker, but also for everyone concerned. Careful preparation and a positive, welcoming manner help ensure a successful immunization session. 1.3 Prepare supplementary materials and equipment A list of needed materials should be reviewed before all sessions (see Section 7 of this module for a proposed checklist). Figure 5.2 shows an example immunization station. Figure 5.2 Immunization station: example arrangement Box of AD syringes Safety box of needle and syringe disposal Box of reconstitution syringes AEFI kit Basin Soap Water container Seat for caregiver/child Vaccine carrier and foam pad Rubbish Tally sheet Immunization checklist Monitoring chart National EPI schedule", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1300, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7b898c06-c508-4a88-bbb2-089d7daa0152": {"__data__": {"id_": "7b898c06-c508-4a88-bbb2-089d7daa0152", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e16e80f3-43a0-4fa9-a109-ce7cd98fc205", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d30dc6f655febdfee101be9724444d43bc4b7a5762c827be1c79c0cd54c00c3c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)6 Immunization in practice A basic list of supplementary items includes: \u2022 Adverse Events Following Immunization (AEFI) kit \u2022 water container, basin, soap, towel for hand washing and drying \u2022 metal file to open ampoules, if needed \u2022 immunization register \u2022 new immunization/child health cards \u2022 immunization tally sheets \u2022 cotton wool \u2022 container for rubbish that does not go into a safety box \u2022 paper, pencils and pens \u2022 table(s) \u2022 stool(s)/chair(s) \u2022 adhesive tape to repair vaccine carriers if needed. 1.4 Pack required vaccines and safe injection supplies For sessions at the health facility, required vaccines should be taken from the fridge beforehand to reduce the number of times the fridge is opened. For outreach, enough vaccine has to be taken to meet demand since the refrigerator will, of course, not be nearby during the session. Extra vaccine should be added to meet unexpectedly high demand at the session. For example, an extra 10% can be added to the estimated need. Ideally, the quantity of each type of vaccine should be calculated from a list of children who are due and overdue. When such lists are not available, the quantity can be estimated based on previous session demand, especially if this is stable. Tables in Module 4 ( Microplanning for reaching every community), Section 5 show estimated numbers of infants and supplies needed for each session based on example population data. Verify that vaccines are safe to use Before opening the refrigerator, estimate the number of each vaccine needed for the session as noted above. When opening the fridge, first check the temperature and the freeze indicator. If there has been freeze exposure, do the Shake T est on the freeze- sensitive vaccines as described in Module 2 ( The vaccine cold chain), Section 7.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1831, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "6246f191-d936-41d7-935a-fc1f35d89b96": {"__data__": {"id_": "6246f191-d936-41d7-935a-fc1f35d89b96", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1b5881c4-cc4b-4ae7-8de5-6752be549164", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5ab02196a18d7ac553c9dff4ea394c4f81abab2e8251fbec8958a86c1885a7ce", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)7 Figure 5.3 How to read a vaccine vial monitor Select vaccines from the refrigerator in the order given below. 1. Opened vials kept in the \u201cUSE FIRST\u201d box in the fridge (if in agreement with national multi-dose vial policy \u2013 see Module 2 for WHO policy). 2. Unopened vaccine vials that have been returned from outreach sessions or have been outside of the refrigerator and returned (usually also in the USE FIRST box). 3. Vaccine vials with vaccine vial monitors (VVMs) that have started to change to a darker colour but have not gone past the discard point, as shown in Figure 5.3. In general, vaccines should be organized in the refrigerator by expiry date, with those with the closest expiry date kept in front and used first. When selecting vials from the refrigerator, check each vaccine and diluent vial/ ampoule and remember to: \u2022 use only vials/ampoules in good condition; discard vials/ampoules that are damaged and/or have no label \u2022 discard any vials/ampoules that have passed their expiry date \u2022 discard any vials/ampoules with VVMs past the discard point \u2022 do not use any vials/ampoules with fluid that has changed colour or contains particles: seek the advice of your supervisor if any are found. The VVM start colour of the inner square is never pure-white, it is always slightly purple and begins lighter in colour than the outer circle. From this point forward, the inner square starts to darken in colour, until the temperature and/ or duration of heat reaches a level which degrades the vaccine, at which time the VVM\u2019s discard point will be evident. Cumulative heat exposure Beyond discard point. Square colour is darker than the outer circle. 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Note that separate calculations for two types of syringes, AD and BCG AD, are needed in most programmes. Take one reconstitution syringe and needle for each vial of vaccine to be used. Take one safety box for every 100 AD syringes. Ensure correct use of coolant packs and vaccine carriers Do not use ice packs for vials that will be out of the cold chain for a limited time at fixed or outreach immunization sessions as the risk of freezing is greater than the risk of damage from heat for vials kept in a vaccine carrier for less than a day. Conditioned ice packs are recommended to avoid freezing vaccines. Keep open vials inserted in the foam pad of the vaccine carrier during immunization sessions. 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It is an essential part of vaccinator technique needed from start to finish of the interaction with each child and caregiver. Communication during the immunization encounter is also important for giving health education; studies show that health workers are the primary source of such information for caregivers. This section describes how to prepare for the communication needed to accompany the more technical activities described in Sections 3 and 4. It suggests how to make good communication part of vaccinator technique and, in Figure 5.4, gives a general sequence to match activities during the immunization encounter. The actual content of communication ultimately depends on what caregivers want to know (their own questions) and the key information that must be given, including when to return for the next immunization. Module 7 (Partnering with communities) contains additional discussion on communication about immunization with community members and groups. 2.1 Communication use Communication that welcomes, calms and reassures anxious children and adults makes vaccination easier and more pleasant. While immunization sessions can be very busy, taking time to give at least the minimum key information at each encounter improves results for all. Asking about families and showing interest and concern will, over time, build trust and respect between health workers and communities. It may also bring to light health problems in the community that need to be reported and addressed. Most communication is non-verbal. It is conveyed in many ways: posture, facial expression, gestures, eye contact and attitude, for example. Welcoming families to an immunization session with a smile and a calm manner will reassure the anxious, whereas arriving late can communicate a lack of respect. Being bad-tempered, criticizing caregivers, using words that are unfamiliar to the community and hurrying will increase anxiety and reduce the likelihood that people will return willingly for the next sessions. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2229, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "85a69890-5064-4959-b959-d0f5362b0f21": {"__data__": {"id_": "85a69890-5064-4959-b959-d0f5362b0f21", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "05385de0-558f-43b2-b34b-131378723e8d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8b9c43ed37b5547555e93fe73f3c4b8688ec4e36c970d48654cde82a6d102196", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)10 Immunization in practice 2.2 Communication tips Show concern and empathy with the community and, even more importantly, with each individual, treating them with respect and courtesy. Vaccinators have an important role in protecting communities from vaccine preventable diseases, not only by administering the vaccines, but also by creating trust so that children and adults are willing to attend immunization sessions. Working with different cultures often presents challenges and individual differences occur within any culture. For an individual health worker, it may help if they: \u2022 understand their own attitude to immunization \u2022 maintain confidence in their ability to talk about the vaccines and the diseases they prevent \u2022 develop skills for giving one or more injections quickly, safely and with little discomfort \u2022 have a genuine interest in each individual \u2022 listen without judgement \u2013 immunization may challenge people\u2019s views of health and well-being \u2022 look beyond what is being said \u2013 the health worker should observe body language and ask questions to check understanding of what is being said and felt \u2022 check that the caregiver understands the information given, which should be accompanied by giving written and other reminders as appropriate for the situation \u2022 remain patient and kind. 2.3 Communicating accurate information The essential elements of every encounter are highlighted in Figure 5.4. ALERT for possible adverse events and the response needed Figure 5.4 Essential elements of every encounter ADVISE on what is given ARRANGE for when to return", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1623, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c5678eeb-4a96-4000-82e4-880dbb19eb98": {"__data__": {"id_": "c5678eeb-4a96-4000-82e4-880dbb19eb98", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7746b5f0-72f9-49e8-b368-bf3d9183f70f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "fc6bed48ef891bcbf9f4f80169e19d01be325c659336f34db68e5e8e67bd8060", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)11 Some caregivers will want detailed information while others will be happy to trust that they are receiving appropriate care, and lengthy explanations may cause them anxiety. Use words that are readily understood rather than technical terms. The following issues may need to be covered, depending on individual needs and understanding: \u2022 vaccine-preventable disease \u2022 vaccines and their schedules, including the number of doses, their timing, the importance of completing the series and due date(s) for the next dose(s) \u2022 route of vaccine administration: oral or injectable \u2022 potential adverse events and what to do if they occur \u2022 explanation and reassurance in response to inaccurate information (for example, contraceptive effect of vaccines) \u2022 vitamin A, if needed and when \u2022 importance of immunization cards and documents and what is written on them \u2022 immunization session locations and times, especially for the next visit. 2.4 Communicating potential adverse events The following points are important when talking about the potential adverse events of any vaccine. \u2022 Reassure the caregiver that reactions, such as fever, pain or swelling at the injection site, and changes, such as the child being irritable or off colour, are common and indicate a good response to the vaccine. \u2022 Instruct the caregiver to give extra fluids in the form of breast milk or clean water. \u2022 Instruct the caregiver that paracetamol may be given and specify the appropriate dose and timing for the individual infant. \u2022 Remind the caregiver to give extra hugs and attention, but to avoid pressure to the injection site(s). \u2022 Explain that placing a clean, cold, damp cloth can help to ease pain if there is a local injection site reaction. \u2022 T ell the caregiver to bring the infant to the health centre if the infant\u2019s condition worsens or the reaction continues for more than a day or two, since the infant may develop an illness, unrelated to immunization, that needs treatment.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2035, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "df495995-725e-43a9-8024-70c1ca2467a7": {"__data__": {"id_": "df495995-725e-43a9-8024-70c1ca2467a7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "5dd2636f-a519-4e27-9747-e70d841ad4fb", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5332045d32b2f0133d206112e6d01cf179ee380ecf323f1e849974a2580d4850", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)12 Immunization in practice After BCG vaccine: Explain to the caregiver that the flat-topped swelling on the infant\u2019s arm is normal and indicates that the vaccine is working. Ask the caregiver to return with the infant if the infant develops such signs as abscesses or enlarged glands. After measles vaccine: Explain to the caregiver that a rash or fever may develop after 6\u201312 days. Other people will not catch the rash and it will go away on its own. The caregiver should give the infant extra fluids and keep them cool. See Module 1 ( T arget diseases and vaccines) for more details on vaccines and potential adverse events. 2.5 Communicating other measures to help keep children safe and healthy Additional specific information to convey depends on the major concerns for children in a community. In general, handwashing, exclusive breastfeeding for the first six months of life and appropriate complementary feeding after the first six months should be promoted. It is also important to explain to caregivers that even if their child receives rotavirus and pneumococcal vaccines, the child may still develop diarrhoea or pneumonia from other causes, and they should be aware of treatment methods and danger signs.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1264, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "97405269-c2e8-4aed-888a-dbb366589c20": {"__data__": {"id_": "97405269-c2e8-4aed-888a-dbb366589c20", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "5aa06df6-c1de-4139-82a7-2c4e0e3d1871", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c91c9eee5f0fca91e5305737cb1a992584161ddff2af604abc2b553dc18edf76", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)13 Communication during each encounter At the start \u00be Greet the caregiver in a friendly manner. Thank them for coming for vaccination and for their patience if they had to wait. \u00be Ask the caregiver if they have any questions or concerns and answer them politely. During assessment (see Section 3 of this module) \u00be Write the date of the vaccination(s) being given on the immunization card and explain the disease(s) against which the vaccination(s) protect(s) in simple terms (in the local language). If there is a poster or chart, use it to help your explanation. \u00be Mention possible adverse events and explain how to handle them (see Section 2.4 of this module). \u00be Explain the need for the child to return for each contact in the immunization schedule to be fully protected. Use the immunization card as an instructional guide, and congratulate the caretaker if the child has completed a series. \u00be Write the date for the next vaccination on the immunization card and tell the caregiver. If appropriate, associate the date with a well-known occurrence, such as a holiday or seasonal event, that will help them remember to bring the child back. \u00be Ask the caregiver to repeat the date to be sure it is understood. \u00be Explain to the caregiver that if the child cannot come on the return date, they can obtain the next vaccination at another location or another date close to the due date. \u00be Remind the caregiver to bring the immunization card when they bring the child back for the next vaccination. Proceed with vaccination, including explanation of positioning, as described in Section 4 of this module After vaccination \u00be Remind the caregiver when to return with the infant. \u00be In the event of any out-of-stocks of vaccine at the time of the session, inform the caregiver where and when to return for the next doses. \u00be Remind the caregiver about other services given during immunization sessions, as per national policy; for example, vitamin A supplementation or tetanus toxoid for women. \u00be If immunization campaigns are planned in the coming months, inform the caregiver about the date of the campaign, what vaccination is being given, and where the vaccination site will be. \u00be Offer relevant print information to caregivers who are literate. \u00be Ask the caregiver if they have any questions or concerns and answer them politely.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2396, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3febf0df-695d-444a-9cfa-a2b40d980129": {"__data__": {"id_": "3febf0df-695d-444a-9cfa-a2b40d980129", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)14", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "def57c66-24e7-4bde-9619-f55954e41a0f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)14", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9e6ae8a5cd41fb4e3283aa2dced7eb75a267b29392998ae66abaa7838ab90f63", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)14 Immunization in practice Assessing infants for vaccination Before administering a vaccine to an infant, it is important to check which vaccines are due. 3.1 Assess eligibility for immunization Whenever an infant visits the health facility, they should be screened for immunization and given all the vaccines needed. If there is no immunization session that day, the earliest possible appointment should be made and explained to the caregiver. The steps below should be followed at any health care visit as well as at any immunization session. 1. Verify the infant\u2019s age on the immunization card \u2022 If the infant does not have an immunization card, ask the caregiver for the infant\u2019s age. \u2022 If the caregiver does not know the infant\u2019s age, estimate it by asking if the infant was born during/around a notable community event, for example during a certain season or celebration. A local events calendar can help with this. 2. Verify which vaccines the infant has received by reviewing the immunization card \u2022 If the infant does not have an immunization card but has come to the health facility before, check the register and fill out a new card. If the infant is new to the health facility, ask the caregiver questions to prompt recall of each vaccine the infant should have received and fill out a new card. \u2022 Check for a BCG scar (usually on the left arm/shoulder) if there is no record or recall. \u2022 Proceed to the next step with or without the card, recall or a scar. If immunization status is in doubt and there are no known contraindications (see Section 3.2 of this module), vaccinate the infant. 3. Verify all vaccines the infant needs at this session to allow efficient preparation Follow the national schedule (see Module 1 (T arget diseases and vaccines) for WHO recommendations on each vaccine) remembering these general points: \u2022 If the infant is eligible for more than one type of vaccine, it is safe to give the different vaccines at different injection sites during the same session (see Section 4.10). \u2022 Never give more than one dose of the same vaccine at one time. \u2022 If the vaccine is overdue, do not restart the schedule. 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For a subsequent dose in a vaccine series, ask the caregiver whether any adverse events, including anaphylaxis, occurred following the previous dose(s). All infants should be immunized except in these situations: \u2022 Do not give a vaccine if the infant has had anaphylaxis (a serious allergic reaction) or other severe reaction to a previous dose of the vaccine or a vaccine component. \u2022 Refer to Table 5.1 for guidance on vaccinating HIV-infected children. \u2022 Do not give a vaccine if the caregiver objects to immunization for a sick infant after explanation that mild illness is not a contraindication. Ask the caregiver to come back when the infant is well. Table 5.1 Recommendations for immunization of HIV-infected children Vaccine Asymptomatic HIV infection/HIV+ Symptomatic HIV infection/AIDS RV Vaccinate Vaccinate OPV and/or IPV Vaccinate Vaccinate BCG Do not vaccinate Do not vaccinate Pneumococcal Vaccinate Vaccinate DTP-containing Vaccinate Vaccinate Hepatitis B-containing Vaccinate Vaccinate H. influenzae type b-containing Vaccinate Vaccinate Measles- and/or mumps- and/or rubella-containing Vaccinate Do not vaccinate Y ellow fever Vaccinate Do not vaccinate* Japanese encephalitis Vaccinate Vaccinate Tetanus toxoid Vaccinate Vaccinate Meningococcal Vaccinate Vaccinate Influenza (inactivated) Vaccinate Vaccinate HPV Vaccinate (always 3 doses) Vaccinate (always 3 doses) * pending further studies", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1806, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "87a8348a-7dc9-4581-83b9-498c31f299e2": {"__data__": {"id_": "87a8348a-7dc9-4581-83b9-498c31f299e2", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "cfdeabc9-bab1-4799-9961-2e9d91e9ea86", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c235a442153a99eeada81dd6cdeb2a416ad5be0c7dd94bb56e063a7ca4bcae18", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)16 Immunization in practice Immunizing sick infants Many health workers do not like vaccinating an infant who is ill. Infants can have many illnesses, but delaying immunization puts them at risk of vaccine-preventable diseases when they could receive the protection safely. \u2022 For infants with a minor illness and/or fever below 38.5 \u00b0C, vaccinate as usual. This includes respiratory tract infections, diarrhoea and similar mild infections without significant fever. \u2022 For very ill infants who need to go to hospital, or infants who have a very high fever, vaccinate if possible. A senior health worker may have to decide in each case, but infants need protecting from diseases that could be transmissible in hospital (measles, for example). \u2022 For malnourished infants, vaccinate as usual. Malnourished infants do develop immunity after vaccination, and when they do not receive vaccines, they are more likely than well-nourished children to die from vaccine-preventable diseases. Other conditions when infants should be immunized The following are not contraindications and infants with these conditions or circumstances should be immunized: \u2022 allergies or asthma, with the exception of a known allergy to a specific component of the vaccine as mentioned \u2022 ongoing treatment with antibiotics \u2022 family history of adverse events following immunization \u2022 prematurity or low birth weight \u2022 history of jaundice at birth \u2022 ongoing breastfeeding \u2022 recent or upcoming surgery \u2022 chronic noncommunicable diseases of the heart, lung, kidney or liver \u2022 stable neurological conditions, such as cerebral palsy or Downs syndrome \u2022 family history of convulsions, seizures or fits.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1710, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "515775ab-15bb-49fe-af55-0bb2ace6ff35": {"__data__": {"id_": "515775ab-15bb-49fe-af55-0bb2ace6ff35", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "dbb9295a-3449-4e0c-bf51-22282ed8de46", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "5c439ddb64f638d671f432e3045933274a3fe96e19db083ada797d08f782d037", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)17 Giving vaccinations Immunization is a routine procedure for health workers, but can be frightening for children and adults attending the session. There are many things a health worker can do to make an immunization experience a safe and positive one. This section focuses on techniques for injection preparation, the comfortable and safe positioning of children, and the safe disposal of materials. 4.1 Preparing to vaccinate Injectable vaccines can be ready to use or can require reconstitution (mixing) with diluent. Oral vaccines may require manipulation of the packaging to enable administration. With the increasing range of products and presentations available, the aim of this section is to cover general principles that can be adapted to specific vaccines in each programme. Firstly, use aseptic technique to prepare vaccines: \u2022 start with handwashing \u2013 use soap and water and dry your hands thoroughly \u2022 work on a clean table \u2022 prepare vaccines individually for each child; do not prefill syringes. Whenever possible, prepare the vaccine away from the child and caregiver; be aware that injection materials may cause anxiety. If this is not possible, turn away slightly to shield the preparation. T ry to talk to the caregiver while preparing injections as showing interest in the caregiver is reassuring. 4.2 Reconstituting vaccines Common vaccines that need to be mixed with diluent before use include BCG, yellow fever, measles, MR and MMR. The correct diluent must be used (see box). 4", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1572, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f4b6eaf4-7920-49a0-b9f5-8817f2c9e4a1": {"__data__": {"id_": "f4b6eaf4-7920-49a0-b9f5-8817f2c9e4a1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "96bc3e67-bcef-4e27-bf4b-3a84a79716f1", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f835d8c9f9d995f8c798a956552056bd1d7c7a7d16447fc06f78b41fcdb54adc", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)18 Immunization in practice Steps for reconstitution 1. For vials with VVMs, double check that the vaccine can be used. 2. Double check each vial/ampoule to make sure it is not past its expiry date, and read the label carefully. 3. Open the vial. For a metal cap, use a file to lift the pre-cut centre and bend it back; for a plastic cap, flip it off with your thumb or slowly twist it depending on the specific instructions for the type of vial. 4. Open the glass ampoule by holding the ampoule between the thumb and middle finger and supporting the top with the index finger; scratch the ampoule neck with a file, then gently break off the top, taking care to avoid injury from the sharp glass (see Figure 5.5). If you injure yourself, discard the ampoule since the contents may have been contaminated. Cover the wound before opening a new ampoule. 5. Draw all of the diluent out with a new disposable reconstitution needle and syringe. 6. Insert the needle of the reconstitution syringe into the vaccine vial and empty all the diluent \u2013 depress the plunger slowly to avoid frothing inside the vaccine vial. 7. Draw the fluid slowly and gently in and out of the vial several times to mix the diluent and vaccine or gently swirl the vial to mix the diluent and vaccine. Take care not to touch the rubber membrane or opening. Points to remember about diluents \u00be Always use diluent from the same manufacturer as the vaccine. \u00be Diluent is not interchangeable, different vaccines have different diluents. Administering a vaccine with the wrong diluent has led to serious adverse events, including death. \u00be Diluent should be cooled before being mixed with the vaccine. \u00be Vaccines should be reconstituted with diluent immediately before use. \u00be Unused reconstituted vaccine must be handled according to national multi-dose vial policy; WHO policy is outlined in Module 2 (The vaccine cold chain). Figure 5.5 Scratching and breaking the neck of the vial", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1992, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b7d44711-73a7-4c25-b61b-1bd32a0051a1": {"__data__": {"id_": "b7d44711-73a7-4c25-b61b-1bd32a0051a1", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "aaa837c0-b8e8-4269-931e-50baf7a9fa2c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "24770e1103e22e034d769a88455156f8255d9fd5ac1265d896ddb5f9d924eb09", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)19 8. Remove the reconstitution needle and syringe and discard them in the safety box. 9. Put the reconstituted vaccine vial in the foam pad of your vaccine carrier. 4.3 Making vaccination easier and more comfortable The way a health worker interacts with children and their caregivers has a huge impact and they will respond positively to a friendly, welcoming attitude. Recent recommendations for new vaccines and catch-up dose schedules often mean giving two (or more) injections to an infant during the same session. Giving multiple injections at the same time is, of course, more difficult, but it is a skill that must be learnt. With practice, giving injections quickly and safely with little distress to the infant and caregiver will become routine. Even the most experienced vaccinator should take time to review their injection technique and seek out refresher materials that might improve their skills. Vaccinators should also share their knowledge and learn from each other. 4.4 Good general techniques Welcome the family: Put them at ease by smiling and maintaining a kind, reassuring manner. Ask if they have any questions or concerns and take time to answer them. Complete the assessment as described in Section 3 of this module and, if more than one injection is needed, explain this and confirm that the caregiver agrees that it is better to vaccinate according to the schedule than to miss the opportunity. Be prepared: After assessing the infant as described in Section 3 of this module, prepare the necessary vaccines and place them close at hand in the order of administration. The order in which vaccines should be given will depend on national guidelines; see Table 5.2 for an example sequence. Take time to position the infant with the caregiver: Explain what will happen. This will help plan movements. Always have the infant\u2019s whole limb(s) for injection bare before starting. The vaccinator needs to move from one site to another, with minimum delay. See Section 4.5 of this module. Follow a preset sequence for administering the vaccines based on national guidelines: National guidelines may specify the sites and the order in which to give vaccines. Countries often choose one site for each vaccine (for example, pneumococcal vaccine or PCV should always be given in the left anterior thigh and pentavalent always in the right anterior thigh). Using the same site for each infant can help during follow-up (for example, if the card is lost and recall questions need to be asked, or if any adverse events occur). 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The choice of whether to give a new vaccine first or last usually depends on local factors. Table 5.2 shows a suggested order based on the current WHO schedule. Note that rotavirus vaccine comes before polio since it has a larger volume and it may be better to give it when the infant is most calm. Also note that some programmes may not use all the vaccines listed in the table. Always refer to national guidelines. Remember that spending a little time, particularly on welcoming and positioning, will help the procedure go more smoothly and efficiently. 4.5 Positioning the infant for vaccination The choice of position will depend on the number of vaccines to be given, the age of the child and the materials available. The aim of positioning is to keep the child still and the caregiver and vaccinator comfortable. Table 5.3 shows different positions for vaccinating. The first three are for infants and the fourth and fifth are for children aged 12 months or older and adolescents/adults respectively. Reviewing the positions and picturing movements to give vaccinations will help you be more confident during the actual immunization encounter. You should try different positions to find the one that suits you best. Check that the caregiver is willing to hold the child while the injection/s is/are given. If they are not willing, ask someone else to help. Table 5.2 Example sequence for giving infant vaccines based on current WHO schedule Order in which to give the vaccine Route Vaccine 1 Oral Rotavirus 2 Oral Polio 3 Injectable/ID BCG 4 Injectable/IM Pneumococcal 5 Injectable/IM Pentavalent or Hib-containing 6 Injectable/IM DTP , if not using pentavalent 7 Injectable/IM HepB, if not using pentavalent 8 Injectable/SC Measles- and rubella-containing 9 Injectable/SC Yellow fever 10 Injectable/SC Japanese encephalitis 11 Injectable/IM Meningococcal", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2105, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ae5dc659-f8cd-45cb-9639-d6e552c9fd47": {"__data__": {"id_": "ae5dc659-f8cd-45cb-9639-d6e552c9fd47", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4c46ee4d-5363-42f5-8974-8c919489737c", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "bc2b737d2b64dd31c04792f00a57743d41ed8654f3a7c719571f7068746577b9", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)21 Table 5.3 Vaccination positions, their advantages and disadvantages Position Illustration Directions for caregiver Advantages Disadvantages Cuddle position: Semi-recumbent on caregiver\u2019s lap Sit on a chair holding the infant sideways on lap with one arm behind infant\u2019s back. Tuck the infant\u2019s inside arm around their own back or against their body. Bring their arm around the infant\u2019s back to hug the shoulders and upper body close to their body. Tuck the infant\u2019s legs between their own to secure them or hold them with their other arm. Vaccinator should position themself to avoid strain while giving vaccines at the correct angle. Infant\u2019s arm and legs securely held by caregiver. Infant comforted by close contact and eye contact with caregiver. Leg and arm injections possible without position change. Delay between injections if 2 IM injections given. Possibility that secure restraint may not occur after position change. Bed position: Lying on back on flat surface Lay the infant, with both legs bare, on a flat surface. Stand on the other side of the bed and hold the infant\u2019s hands and arms. Vaccinator should stand at the infant\u2019s feet and use non-injecting hand to gently cup the slightly bent knee of the leg to receive the vaccine. Infant\u2019s arms held securely by caregiver. Infant comforted by close contact and eye contact with caregiver. Injection in both legs possible without change in position of infant. 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Rest the infant\u2019s back against their chest. Encircle (hug) the infant\u2019s upper body and arms with one arm and use the other arm or their knees to hold the infant\u2019s lower legs (lower legs and feet one behind the other between the caregiver\u2019s knees). Vaccinator should stand on the side of the first injection and at the level where it can be given at a 90 degree angle. Infant\u2019s arms and legs held securely by caregiver. Multiple injections possible without change in position. Security of leg restraint dependent on caregiver \u2013 if too tight, muscles tense, if too loose leg may jerk out of restraint. No eye contact with caregiver. Straddle position: Child >12 months of age vaccinated sitting upright on caregiver\u2019s lap, facing towards them with legs straddling over theirs Sit on a chair holding the child facing them and sitting astride their knees. Encircle (hug) the child\u2019s upper body and arms with their arms. If necessary, use one arm to secure the child\u2019s leg. Vaccinator should stand on the side of the injection. Child\u2019s arms tucked securely under caregiver\u2019s arms. Child comforted by close contact with caregiver. Multiple injections possible without change in position. Thigh muscles may be tense. Vaccinator responsible for restraint of legs (unless caregiver helps). Independent position: Adolescent/ adult vaccinated sitting on chair See Section 4.11 of this module. Good access to deltoid. 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Position: Use the cuddle position on the caregiver\u2019s lap with the head supported and tilted slightly back. Vaccinator stands to one side (see Table 5.3). 2. Administration: Open the infant\u2019s mouth by gently squeezing the cheeks between your thumb and index finger using gentle pressure. Firm squeezing can cause distress. \u2013 For rotavirus vaccine in tubes, angle the tube towards the inner cheek. Administer the entire contents by squeezing the tube several times. \u2013 For OPV , let two drops of vaccine fall from the dropper onto the tongue. Do not let the dropper touch the infant. 3. Disposal: Discard the used oral vaccine tube into the rubbish. 4.7 Good injection technique Good injection technique includes administering all injectable vaccines with an auto- disable (AD) syringe. T o use AD syringes correctly, remember that the plunger of an AD syringe can only go back and forth once; so: \u2022 do not draw up air to inject into the vaccine vial when filling the AD syringe; Summary of injection steps 1. Wash skin that looks dirty with water. Swabbing clean skin is not necessary. Do not use alcohol to clean the skin before giving vaccinations. 2. Hold the syringe barrel between the thumb, index and middle fingers. Do not touch the needle. 3. For intradermal (ID) injections, gently stretch and support the skin with the thumb and forefinger. Lay the syringe and needle almost flat along the infant\u2019s skin. Gently insert the needle into the top layer of the skin (see Figure 5.6). 4. For subcutaneous injections (SC), gently squeeze the skin. 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For intramuscular injections (IM), gently stretch and support the skin between thumb and forefinger. Push the entire needle in at a 90 degree angle with a quick, smooth action (see Figure 5.6). 6. For all injections, depress the plunger slowly and smoothly, taking care not to move the syringe around. 7. For all injections, pull the needle out quickly and smoothly at the same angle that it went in. 8. For all injections, the caregiver may hold a clean swab gently over the site if it bleeds after injection. 9. For all injections, dispose of the needle and syringe immediately in the safety box. 10. For all injections, soothe and distract the child when all the vaccines have been given. Figure 5.6 Needle positions for ID, SC and IM injections Dermis (skin) Subcutaneous layer Muscle Intramuscular Subcutaneous Intradermal", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 904, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "34b023df-b09d-4bec-9a29-479baa65e5d0": {"__data__": {"id_": "34b023df-b09d-4bec-9a29-479baa65e5d0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)25", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "08ab8f63-3090-4d21-a44e-2fff378bbac4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)25", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "72d95ccebb8936ac6d27f7e5ccda2c308fd7f9a190b99654d2ce3627d3dd97f2", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)25 4.8 Intradermal (ID) injection BCG is the only vaccine that is injected intradermally (into the layers of the skin) for slow absorption. It is usually given in the left upper arm. T o measure and inject the very small dose (0.05 ml) accurately, a special syringe and needle are used (see Figure 5.7). How to give BCG intradermally 1. Position: Cuddle position on caregiver\u2019s lap (BCG recommended for infants only). 2. Administration: \u2013 Hold the syringe barrel with fingers and thumb on the sides of the barrel and with the bevel (hole) of the needle facing upwards. \u2013 Lay the syringe and needle almost flat along the infant\u2019s skin. \u2013 Insert the tip of the needle under the surface of the skin just past the bevel. \u2013 Keep the needle close to the skin at the same angle as you inserted it. \u2013 Place your other thumb on the lower end of the syringe near the needle to hold the needle in position, but do not touch the needle. \u2013 Hold the plunger end of the syringe between the index and middle fingers. Press the plunger in slowly with the thumb. If you feel no resistance to the plunger, you are not in the right place and should reposition (see below). \u2013 A pale flat-topped swelling with small pits like an orange peel should appear on the skin. \u2013 Remove the needle smoothly at the same angle as it went in. \u2013 The caregiver may hold a clean swab gently over the site if it is bleeding. Do not rub or massage the area. \u2013 Soothe the infant. 3. Disposal: Discard the needle and syringe straight into the safety box. Figure 5.7 BCG injection", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1608, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "3e3cf49f-9324-473a-a270-ede74005c228": {"__data__": {"id_": "3e3cf49f-9324-473a-a270-ede74005c228", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e88737c7-7b10-4e00-b0e2-de127c9e962e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "b03d4e73e0a5dd2e0e45a05edea01463fd46fae16195b594d25dbb7052467067", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)26 Immunization in practice When an intradermal injection is given correctly, the syringe plunger is hard to push. If the plunger goes in too easily, the injection may be too deep. Stop injecting immediately, correct the position of the needle, and give the remainder of the dose, but no more. If the whole dose has already gone in, count the infant as having received a dose of vaccine, even though it was given subcutaneously rather than intradermally. Do not repeat the dose. The risk of side effects, such as abscesses or enlarged glands, is greater if the vaccine is given incorrectly, so the technique is very important. It is better to ask for help from a supervisor or other colleague than to continue giving BCG incorrectly. 4.9 Subcutaneous (SC) injection in the upper arm The injection is given into the layer below the skin on the upper arm. The exact injection site (right arm or left arm) used for particular vaccines may be specified in your country. Be sure to check and always use the side specified (see Figure 5.8). How to give a subcutaneous injection 1. Position: The position depends on the age of the child, the number of vaccinations to be given and what is easiest and most convenient for the vaccinator. 2. Administration: \u2013 Hold the syringe barrel with fingers and thumb on the sides of the barrel and with the bevel (hole) of the needle facing upwards. \u2013 Quickly push the needle into pinched-up skin; the needle should point towards the shoulder at a 45 degree angle. \u2013 Depress the plunger smoothly, taking care not to move the needle under the skin. \u2013 Pull the needle out quickly and smoothly at the same angle as it went in. \u2013 The caregiver may hold a clean swab gently over the site if it is bleeding. Do not rub or massage the area. \u2013 Soothe and distract the infant. 3. Disposal: Discard the syringe and needle straight into the safety box. Figure 5.8 Subcutaneous injection", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1952, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e26f4322-a8bd-494f-bdee-74bf2718fe32": {"__data__": {"id_": "e26f4322-a8bd-494f-bdee-74bf2718fe32", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)27", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "34bf6717-28e7-44bb-9e78-038d79c30e0d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)27", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "bad75523e4c7ab33938d5a29cf5a135912edc5c63146a2b347a2db8d24bebd14", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)27 4.10 Intramuscular (IM) injection in infants The muscle on the upper outer part of the thigh is large and safe for intramuscular injections. See Figures 5.9 and 5.10. In children aged less than 15 months the deltoid muscle of the upper arm is not safe to use since it is not developed enough to absorb the vaccine and the radial nerve is close to the surface. The deltoid muscle may be used in older children, adolescents and adults (see Section 4.11). How to give an intramuscular injection to an infant 1. Position: The position depends on the age of the child, the number of vaccinations to be given and what is easiest and most convenient for the vaccinator. 2. Administration: \u2013 Hold the syringe barrel with fingers and thumb on the sides of the barrel and with the bevel (hole) of the needle facing upwards. \u2013 Gently stretch and support the skin on the upper, outer thigh with the other hand and quickly push the needle at a 90 degree angle down through the skin into the muscle. \u2013 Depress the plunger smoothly, taking care not to move the needle under the skin. \u2013 Pull the needle out quickly and smoothly at the same angle as it went in. \u2013 The caregiver may hold a clean swab gently over the site if it is bleeding. Do not rub or massage the area. \u2013 Soothe and distract the infant. 3. Disposal: Discard the needle and syringe straight into the safety box. WHO recommendation on IPV administration and multiple IM injections \u00be For IM injections in infants below 12 months of age, the deltoid injection site (upper arm) should NOT be used due to its inadequate muscle mass. \u00be When three IM injections are scheduled at the same time in an infant under 12 months of age, it is correct and safe to give two injections in the same thigh as follows: \u2013 one thigh \u2013 PCV + IPV , separated by 2.5 cm (shown in Figure 5.10); \u2013 the other thigh \u2013 pentavalent", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1925, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "d905053d-1c50-4079-93fc-b04e1b8b0ab4": {"__data__": {"id_": "d905053d-1c50-4079-93fc-b04e1b8b0ab4", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "03513353-3106-4738-aa5c-c6db6e0076bd", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)28", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "3770a4dab77cd8eddb0d89cbd5dcb527b8cf4b88e5c799d7a7a7d86b0ffc2e06", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)28 Immunization in practice 4 .11 Intramuscular injection in adolescents and adults Unlike infants, adolescents and adults may suffer stress of anticipation prior to immunization. If they have had a previous bad experience, this anxiety may be more severe. Observe the group waiting for immunization. Watch for signs of anxiety; if anyone is crying, pale or showing any other signs of distress, it is best to take them aside to be reassured, comforted and immunized first to reduce the potential for anxiety to spread among the others. Allow time for discussion about the vaccine and the disease(s) it protects against, if this is what is wanted. Ask if there are any questions. Complete your own pre- immunization check. Unless it is against national policy, allow the person to choose in which arm they would like to receive the injection. Choice gives a feeling of being in control in what may be a frightening situation for them. Talk quietly and be patient. They might like to have a support person with them, or a fellow vaccinator who is able to calm and distract them. Provide privacy for the administration of vaccines; a screen, even if just a curtain, will help. Explain what you will say when you are going to give the injection and how it may feel. Some will liken it to a minor sting or prickle. Use words such as booster rather than needle or shot. Greater trochanter Injection site 2 Injection site 1 Lateral femural condyle Figure 5.9 Intramuscular injection sites in infants Figure 5.10 Intramuscular injection Source: New Zealand Ministry of Health", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1613, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "088651d9-f27f-42ec-866e-963230e627c7": {"__data__": {"id_": "088651d9-f27f-42ec-866e-963230e627c7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "72b57866-2c7c-4566-91a6-db0163c87801", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)29", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "425f2fb9d9b4042d49a7b7af453785e28e1c090231bd3c9e3787a54da3ce61cd", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)29 Steps for intramuscular injections in adolescents and adults: 1. Position: Most will be comfortable sitting on a chair (see Table 5.3). Those who are known to be prone to fainting may feel better lying down. 2. Administration: \u2013 With your palm resting on their shoulder, hold the injection site gently with thumb and forefinger. This touch is comforting to the person and it will alert you of any potential movement. Talk about how important it is for them to remain still and then distract them by chatting about non-related subjects like their favourite school subject or hobby. \u2013 Holding the barrel of the syringe and, using a dart-like (quick, smooth) action, insert the needle at a 90 degree angle all the way down through the skin to the muscle. Keep chatting while you do this. Distraction is an important aid to reduce injection discomfort. \u2013 Depress the plunger smoothly and steadily, taking care not to move the needle. \u2013 Pull the needle out, quickly and smoothly, at the same angle as it went in. \u2013 Do not rub the arm. A clean swab may be held over the site. \u2013 Give comfort, reassurance and distraction. 3. 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Equipment and sites must be cleaned and maintained for their next use. 5.1 Discard or store opened vials depending on vaccine type Refer to national policy on open multi-dose vials and act accordingly; WHO multi- dose vial policy is included in Module 2 (The vaccine cold chain). After outreach sessions, the following steps are required for vaccines and supplies. 1. Pack the vaccine carrier: \u2013 Check the coolant packs to make sure that the ice has not melted. If conditioned ice packs have completely melted and/or the thermometer in the vaccine carrier shows a temperature above +8 \u00b0C, all vaccines inside the vaccine carrier should be discarded unless they have VVMs that show they are still safe to use; so check each vial. \u2013 Place unopened vaccines and opened vials for which the multi-dose vial policy is applicable inside the carrier. \u2013 Put empty vials and opened vials of reconstituted vaccines in a separate container for transport to a disposal site. 2. Return vaccines to the refrigerator: \u2013 Return vaccines with acceptable VVMs to the use first box in the refrigerator. If the conditioned ice packs in the vaccine carrier have melted during the trip back to the health centre, discard the vaccine vials unless the VVMs indicate that they are safe to use. \u2013 Put the coolant packs from the carrier into the freezer and record the temperature of the refrigerator. 3. Clean the vaccine carrier: \u2013 Wipe the carrier with a damp cloth and check it for cracks. Repair any cracks with adhesive tape and leave the carrier open to dry. 4. 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During a session, individual immunization cards and health centre records \u2013 such as registers, reminder cards and tally sheets \u2013 have to be completed. Tally sheets need to be totalled after the session and these totals need to be added to programme monitoring data. 6.1 Complete the infant immunization and reminder cards Follow these steps to complete infant immunization and reminder cards: 1. Write the date for each vaccine administered in its corresponding section on the card. 2. Mark the next immunization due date on the card if another dose is needed, and ensure that the caregiver understands when and where to return for the next dose(s) of vaccine(s). 3. If new vaccines are not included on immunization registers and/or cards, ask your supervisor for instructions about how to record them on all reporting tools. 4. Use the immunization card to update the reminder card/due list kept in the health facility as shown in Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 1. 5. Return the immunization card to the caregiver. 6. Explain to the caregiver that the immunization card must be kept in good condition since it is an important document for future health care visits. 7. Remind the caregiver that the card should be taken to all of the child\u2019s health care visits for review. Do not miss any opportunity to immunize; health workers should be in the habit of asking for and reviewing immunization cards for each child at each visit regardless of the reason for coming. 6", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1800, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "eb6daf29-c65a-4dfd-9397-7a06e52061b3": {"__data__": {"id_": "eb6daf29-c65a-4dfd-9397-7a06e52061b3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)33", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "63a30ff2-f287-4413-b3d9-f7b205bf58e3", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)33", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ac4c282245abad84bcac28560d7e4f39f90af76caeccae3aedf6bdc351c1dfea", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)33 6.2 Prepare a summary of the session Calculate total numbers of vaccines given, supplies used and stock remaining for inclusion in monthly report data, as described in Module 6 (Monitoring and surveillance). 6.3 Prepare a defaulter tracking list At the end of each session, use the immunization register and/or reminder cards to make a list of children who were due for vaccines but did not attend the session. The format for the list is shown in Module 6 (Figure 6.4). The list should be used for defaulter tracking and for programme monitoring activities (as described in Modules 4 and 6). Inform community members who help with defaulter tracking of the infants on the list; ask them to mobilize the defaulters for the next immunization session.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 822, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "ae270e9a-2bca-4b76-8713-b24d52d00eb5": {"__data__": {"id_": "ae270e9a-2bca-4b76-8713-b24d52d00eb5", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "c739d76f-c319-4af0-9d9d-8eda89c4c7de", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6ae4c9b0a2c7f7364042236fee0b9e042dd37f1342e40691e2f35f27d97e7208", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session (5)34 Immunization in practice Using the immunization session checklist Figure 5.11 shows a checklist that can help ensure safety before, during and after immunization. This checklist is a reminder of key points in preparation, vaccination and closure of sessions that are described above, and is meant to reinforce positive actions. Health workers should be familiar with national immunization schedules, vaccine administration, waste disposal, data collection and other details of standard operating procedure from relevant national programme documents and be able to quickly recognize and complete the checklist items. A printed copy of this checklist can be posted on a wall in the immunization area for easy viewing throughout sessions. 7", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 786, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "06f2e689-8aaf-409f-b371-760552d5369e": {"__data__": {"id_": "06f2e689-8aaf-409f-b371-760552d5369e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(5)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "ee7ce1aa-8f9a-49f8-a918-286bf808b240", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(5)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c51ee10372e26b98dd9de688e67e7cbe0c24e31a07bddc62a86a372861c3c1ca", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 5: Managing an immunization session Immunization in practice (5)35 Figure 5.11 Immunization session checklist DID YOU: Y N CORRECTLY ASSESS if open vials can be used in the next session in accordance with national multi-dose vial policy? Y N DISCARD open vials that should not be used? Y N RECORD date of opening on vials that can be used and PLACE them in the \u201cuse first\u201d box in the refrigerator? Y N RETURN unopened vials to the refrigerator? Y N COMPLETE session summary report? Y N LIST the names of children who missed vaccination and require follow up? Y N HANDLE full safety boxes correctly? Y N TAKE appropriate action to ensure sufficient vaccine stock for the next session? Y N INFORM COMMUNITY of date and time of next session? DID YOU: Y N GREET the client and caregiver? Y N REVIEW the client\u2019s immunization card? Y N DETERMINE eligible vaccinations based on the national schedule, client\u2019s age and possible contraindications? Y N RECONSTITUTE each vaccine with its matched diluent (for lyophilized vaccines)? Y N FILL syringes just before administration using aseptic technique? Y N ADMINISTER each vaccine according to recommended technique and correct injection site? Y N IMMEDIATELY DISPOSE needles/AD syringes in safety boxes after each injection? Y N RECORD all vaccinations in register, tally sheet and immunization card? Y N COMMUNICATE key messages, including potential AEFIs and date of next visit? DID YOU: Y N CHECK if sufficient quantities of vaccines and diluents are available for the session? CHECK vials for the following and take appropriate action: Y N Expiry dates? Y N Open vial dates? Y N VVM status? Y N Freezing status? Y N PLACE vials in the appropriate place in the immunization area? ENSURE sufficient supplies are available for the session including: Y N Auto-disable (AD) syringes? Y N Reconstitution syringes? Y N Safety box? Y N AEFI kit? Y N Immunization register? Y N Immunization tally sheets? Y N Blank immunization cards? Y N WASH your hands with soap? After the immunization session For selected clients attending the immunization session Before the immunization session", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2127, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "448cb734-85ff-4426-b810-2e0d17c7ebff": {"__data__": {"id_": "448cb734-85ff-4426-b810-2e0d17c7ebff", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "57a7d3cb-78b5-4ef1-b9e5-9c544c53aa82", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)1", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "3b47318fcf49cf4bc7d647db283b7252b2c03d8a8779ed04cd6bf8a6bebc4c4a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "6 Monitoring and surveillance 6: Monitoring and surveillance About this module\u2026 This module explains how to collect and report data for the monitoring of immunization services and the surveillance of vaccine-preventable diseases and adverse events following immunization (AEFI). Monitoring and surveillance are included together since data from both are usually reported in a summary form forwarded to central levels. The process of recording the data is described first. This is followed by a description of the summary reporting process and the ways in which these data can be analysed and used. Monitoring of immunization services helps to improve performance and identify and solve any problems of access and utilization detected in communities with high numbers of unimmunized children. Surveillance of vaccine-preventable diseases helps guide disease control activities by detecting outbreaks, identifying high-risk groups or areas and monitoring the impact of immunization services. Surveillance of AEFI cases helps to identify the causes of adverse events and, if needed, triggers a review of proper vaccine handling and administration. Examples in this module focus on infants, but the methods can be applied to older age groups. The examples show paper-based recording and reporting, but data collection principles apply to other modalities. While the use of electronic tools for district data monitoring is encouraged by WHO, their implementation and instructions for use will depend on national or central authorities and objectives.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1545, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e2b7c71b-e80e-4712-952a-af4163fc94b3": {"__data__": {"id_": "e2b7c71b-e80e-4712-952a-af4163fc94b3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a06a2621-5daa-4a25-8bce-4e6027f2d66b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d0f9822cc2cdd464fd3534e73fa5f2e3e293e4d4b9250464b48bc23ce4d00a93", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)2 Immunization in practice Contents 1. Tools for monitoring ...................................................................................... (6)3 1.1 The immunization register ............................................................................................................ (6)3 1.2 The immunization card .................................................................................................................. (6)6 1.3 The tally sheet ...................................................................................................................................(6)8 1.4 The defaulter tracking list ............................................................................................................(6)11 2. Tools for surveillance ................................................................................... (6)15 2.1 The vaccine-preventable disease tally sheet ..........................................................................(6)15 2.2 The disease-specific case investigation report form .............................................................(6)16 2.3 The line list .......................................................................................................................................(6)18 2.4 The AEFI report form .....................................................................................................................(6)21 3. Monthly summary reports .......................................................................... (6)25 3.1 Immunization programme monitoring data ..........................................................................(6)25 3.2 Vaccine-preventable disease surveillance data .....................................................................(6)28 3.3 AEFI surveillance data ...................................................................................................................(6)28 3.4 Additional information .................................................................................................................(6)28 3.5 Data and report storage ...............................................................................................................(6)29 4. Analysis of monitoring data ........................................................................ (6)31 4.1 Vaccination coverage charts .......................................................................................................(6)31 4.2 Vaccination coverage data analysis ...........................................................................................(6)34 4.3 Improvement of services .............................................................................................................(6)37 5. Analysis of surveillance data ....................................................................... (6)38 5.1 Vaccine-preventable disease case number charts ................................................................(6)38 5.2 Analysis of vaccine-preventable disease data ........................................................................(6)40 5.3 Analysis of AEFI data .....................................................................................................................(6)42 Annex 6.1 Common problems associated with poor access and utilization, and possible solutions ...................................................................................... (6)43 Annex 6.2 Immunization service supervisory visit checklist ......................... 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Systematically and regularly recording the vaccinations given at each session ensures that services meet coverage targets (see Section 3 of this module), identifies defaulters and helps to actively follow up all those who need to complete their vaccinations. The tools required for effective monitoring were introduced in Modules 4 (Microplanning for reaching every community) and 5 (Managing an immunization session) and are discussed in more detail here. They are: \u2022 the immunization register \u2022 the immunization card \u2022 the tally sheet \u2022 the defaulter tracking list. 1.1 The immunization register The immunization register is used to record the immunizations received by each child. It is a book or a form that stays in the health facility. Its main purpose is to keep track of the immunization services provided to each infant over time. It lists each infant on a separate line and is important for several reasons: \u2022 It is the health facility\u2019s primary source of information on a child\u2019s immunization status and needed vaccinations. This information is particularly helpful if an infant attends for a follow-up visit without their immunization card. \u2022 It helps identify infants who miss scheduled vaccinations and who need to be added to the defaulter tracking list. \u2022 It is a source of data for monthly and other reports. Health facilities may keep separate registers for each community that they serve; they may also use specific registers for outreach activities and/or children who present from outside their catchment area.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1715, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "c92153e7-b4a6-4af3-9d22-e4e70a4530bb": {"__data__": {"id_": "c92153e7-b4a6-4af3-9d22-e4e70a4530bb", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "2bdb0a78-4474-4b27-885a-a2387a034f4f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8175451803d5d04af1bd9ba904c94eba86fce2d4f3d7412767342d02e4d8e4e8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)4 Immunization in practice What information is commonly included in the immunization register? An immunization register usually includes the following information: \u2022 unique identification number \u2022 registration date (usually the date of the first visit) \u2022 name of infant \u2022 infant\u2019s birth date \u2022 infant\u2019s sex \u2022 name, address and phone/mobile number of caregiver(s) \u2022 dates and doses of vaccinations and vitamin A supplementation given (if applicable) \u2022 protected at birth (PAB) status, which indicates whether or not the infant was protected for neonatal tetanus. The immunization register can also be used as a birth register. As soon as an infant is born in the community, their name can be entered in the register even before receiving any vaccinations. This will help to follow up new infants along with older ones on the defaulter tracking list. T wo different infant immunization register examples are shown in Figure 6.1. \u2022 With both examples, a new month can be started at the top of the next page even if there are some lines left on the current page. For example, on 31 January there may be five lines blank on the current page but on 1 February registration of new infants should start at the top of the next page. This will make it easier to find infants returning without their immunization cards and to compile defaulter tracking lists (see Section 1.4 of this module). \u2022 The first example (A) is organized by vaccine and the doses required for the series. With this format, it is easy to see whether an infant is fully immunized with each antigen. \u2022 The second example (B) is organized by vaccines that are usually given in the same visit when following the example immunization schedule. With this format, it is easy to see which doses are needed each time an infant comes to a session. It is also easy to see which infants have missed vaccinations and need to be included in the defaulter tracking list (see Section 1.4 of this module). These are suggestions. Any format used should match national guidelines and be coordinated with the method used to track defaulters, as described in Section 1.4 of this module.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2169, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a4cd9faa-c28c-4641-b00a-f64a8d0e1f33": {"__data__": {"id_": "a4cd9faa-c28c-4641-b00a-f64a8d0e1f33", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4800e8f6-d7dd-4aa0-8420-8f587d938a7b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a8ce06d454118199f0c55e6a376de6ecea759bbc7e2acbdd0420e2d6dacdd2df", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)5 Figure 6.1 Infant immunization register examples Note that these examples are for a 4-dose OPV, 2-dose RV and 3-dose PCV schedule. The register format always depends on the vaccines that are included in the national immunization schedule. A. Format organized by vaccine series B. Format organized by immunization contact and doses of all vaccines required at each contact a Usually date of /f_irst visit b DOB: Date of birth * Protected at birth from Neonatal tetanus \u2013 ask mother at penta1 contact ** Only 1 birth dose of HepB is required; write if given <24h or >24h after birth ID No Registration date a Name of infant/child Sex OPV0 1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 MCV2 Vit A BCG HepB (<24h or >24h)** PAB from NT* (Y/N) RV pentavalent PCV MCV1 polio (OPV &/or IPV) Remarks \u2013 completed/ died/ moved Village: Name of health facility: MONTH and YEAR: DOBb Name of mother/ caregiver Address and mobile/ phone number OPV 0 BCG RV1 polio1 penta1 RV2 polio2 penta2 polio3 PCV 3 penta3 1 2 3 Birth doses MCV1 MCV2 Vit A1st doses 2nd doses 3rd doses HepB (<24h or >24h)* PCV 2 PCV 1 Remarks \u2013 completed/ died/ moved ID No Registration date a Name of infant/child Sex DOBb Name of caregiver Address and mobile/ phone number a Usually date of /f_irst visit b DOB: Date of birth * Only 1 birth dose of HepB is required; write if given <24h or >24h after birth ** Protected at birth from Neonatal tetanus \u2013 ask mother at penta1 contact PAB from NT** (Y/N) Village: Name of health facility: MONTH and YEAR:", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1561, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0152ebd2-7f6a-43a6-8a77-15a63f3c4ef0": {"__data__": {"id_": "0152ebd2-7f6a-43a6-8a77-15a63f3c4ef0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "f27b4d24-fce5-4a09-b585-aac1e4931aa3", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "7dfb01d349098d94dd6035897dd66f8db140c81590ba39bc27fb4b6f03d3da8b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)6 Immunization in practice How to complete an immunization register Infants should be registered as soon as they arrive at the health facility or outreach site. Fill in all information except the space provided for vaccinations. Vaccinations should be marked only after being administered. Use a unique identification number on the register for each infant and write the same number on the immunization card. A unique identification number is easier to locate in the register if the immunization card is available during follow-up appointments. Do not create a new entry in the register each time the mother brings the infant for immunization. Ask the caregiver for the immunization card and look for a corresponding entry in the register. If the immunization card is not available, ask the caregiver for the child\u2019s name, age and the month and/or other details of the first immunization, then locate their line in the register. For every new infant (never immunized), create a new entry in the register and a new immunization card. For an infant who has come to the health facility for the first time but has received immunizations in another facility, create a new entry in the register, ask for the immunization card and write immunizations that the infant has already received in the register. If there is no immunization card, review the vaccines the child should have received (by age according to the national immunization schedule) with the caregiver and record the ones they can recall being given. If the caregiver is not able to recall the vaccines given, the immunization schedule should be started again (see Module 5, Section 3 on assessing eligibility for immunization). 1.2 The immunization card The infant immunization card is used to record the immunizations a child has received. It may be a separate document or part of a general infant or mother/ child health record, such as a Road to Health Card or Child Health Booklet, and is important for several reasons: \u2022 it serves to remind caregivers to return to the clinic for the next dose(s) of vaccine(s) \u2022 it helps the health worker determine an infant\u2019s immunization status Key points \u00be Fill in all information on the register line for each infant. \u00be Mark vaccinations in the register only after they are given to the infant. \u00be When an infant returns for a follow-up visit, find the register line for the infant using the immunization card (or the infant\u2019s name and age and/or month of first vaccination if the card is not available).", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2546, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8fcae4b4-f7ea-434a-9ae5-22b5ba306b3e": {"__data__": {"id_": "8fcae4b4-f7ea-434a-9ae5-22b5ba306b3e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "731c871b-b8fd-410b-8553-af25d93436cc", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "929461f52e3e18dca0a4ab6834a96bad75a8948b0d415af417be26bd17ed2aa1", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)7 \u2022 it is useful when health workers conduct coverage surveys. The specific format of the immunization card depends on the vaccines that are included in the national immunization schedule. Examples of immunization cards are available from the vaccination card repository at www.immunizationcards.org . Key points \u00be Remember that the immunization card may be the only record of immunization status available for health workers if registers are not well maintained or if families move from one health facility to another. \u00be Each infant should have a card with vaccinations marked correctly. \u00be Review Module 5 for the process of filling and explaining the card to caregivers during the immunization encounter. What information is commonly included on an immunization card? An immunization card usually includes the following information: \u2022 unique identification number (which is the same number written in the immunization register as shown in Figure 6.1) \u2022 infant\u2019s name \u2022 infant\u2019s birth date \u2022 infant\u2019s sex \u2022 name and address of caregiver(s), including mobile/phone number if available \u2022 date, dose and lot number of each vaccine given \u2022 date and dose of vitamin A supplementation given, if applicable \u2022 PAB status (infant protection at birth from neonatal tetanus) \u2022 date, dose and lot number of each TT vaccine given to the mother (optional; see Annex 6.1) \u2022 due date for next immunization(s) \u2022 country immunization schedule (optional) \u2022 growth monitoring chart (optional).", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1540, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "cfce1a4d-c28d-48cf-9785-2976ee3b3583": {"__data__": {"id_": "cfce1a4d-c28d-48cf-9785-2976ee3b3583", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "c5ce5fc2-31e6-45a9-88b9-c61f30f7beaa", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "7354aec053488a0aaec81f391d7d415ba21959ae17e9e82361493ad2073b1735", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)8 Immunization in practice The infant\u2019s caregiver should be reminded to keep the immunization card in a safe place and to take it to all immunization and other health care visits. How to use an immunization card Complete the card by writing down the date for each vaccine administered or vitamin A supplement given. Include doses of TT given to the mother if she is eligible and the card has space to enter it (this will depend on national protocol and there may be a separate women\u2019s immunization card). Mark the next appointment date on the card and tell the caregiver when and where to return for the next vaccination. Key points \u00be Remember to mark the next appointment date on the immunization card. Make sure that the appointment corresponds to a planned immunization session. \u00be Inform the caregiver of the next appointment verbally as well as in writing on the card. \u00be Always return the immunization card to the caregiver. \u00be Remind the caregiver to keep the immunization card in a safe place and to take it to all health care and immunization visits. 1.3 The tally sheet Tally sheets are forms that are marked every time a health worker administers a dose of vaccine. They are used to monitor performance and complete monthly reporting. Ideally, a new tally sheet should be used for each session, but weekly or monthly sheets are also found in some programmes. An example is shown in Figure 6.2. What information is commonly included on a tally sheet? Tally sheets record vaccinations actually given by marking them after an infant receives a dose. The dose is recorded in the immunization register and on the immunization card and the caregiver is informed of which vaccinations were given (see Module 5, Section 2 for more on communicating with caregivers). How to use a tally sheet Mark the tally sheet next to the dose received (there are various ways of making tally marks, for example: or ). Tally sheets with preprinted symbols that can be marked through may help to ensure more accurate counting of totals for reports (for example, a line can be drawn through each \u201c0\u201d in Figure 6.2 after each dose given). 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In Figure 6.2, after vaccinating an infant (who is by definition less than one year of age), place the mark in the column headed \u201cAge <1 year\u201d. After vaccinating an older child, place the mark under \u201cAge >1 year\u201d. Scheduled vaccinations (done on time) Delayed vaccinations (done when late/overdue) Immunization session tally sheet Name of health facility: Date of session: Place of session: Type of session: /f_ixed/outreach/mobile Name of sta\ufb00 completing tally: tally total tally total TOTAL TT2+TT3+TT4+TT5 Vaccine lot # TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TOTAL TT Age <1 year Vitamin A Women Pregnant women MCV2 Age 9\u201312 months MCV1 Age 15\u201318 months BCG HepB (<24h or >24h)polio (OPV &/or IPV) RVpentavalent PCV Vaccine Age <1 year Age >1 year OPV0 polio1 polio2 polio3 polio3+ RV1 RV2 pentavalent1 pentavalent2 pentavalent3 PCV1 PCV2 PCV3 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 Age >1 year 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At the end of each immunization session, add up the number of marks recorded during the session. This gives the total number of immunizations given with each antigen and each dose in its series. Keep the tally sheet for the supervisor to review. Table 6.1 describes some common errors in tallying. Table 6.1 Common mistakes in tallying Mistake in tallying Possible problem that may occur Correct practice Tallying before the vaccination is given The child may not receive the vaccination Give the dose first then mark it on the tally sheet Tallying at the end of a session according to number of doses contained in the used vials Wasted doses may be counted Tally each dose given (as above) Tallying all vaccines under one age group (to include those outside the targeted age) Will result in inaccurate coverage data Separate tally for under 1 and over 1 year old Vaccine lot # 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 HPV immunization session tally sheet Name of health facility: Date of session: Place of session: Type of session: /f_ixed/outreach/mobile HPV3 Name of sta\ufb00 completing tally: Scheduled vaccinations (done on time) Delayed vaccinations (done when late/overdue) Girls aged 9\u201313 years Girls aged >13 years HPV1 HPV2 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1966, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "19631364-f5bb-4aa3-b81b-961c2931e501": {"__data__": {"id_": "19631364-f5bb-4aa3-b81b-961c2931e501", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "442fdf38-ce66-4c58-b413-a48126e0a7e4", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "9110908534d0db8f43027354ba5bf08b5303d15be66d35c9d36c24018baf3f6d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)11 1.4 The defaulter tracking list The term \u201cdefaulter\u201d refers to individuals who miss scheduled vaccinations for any reason, including health facility problems, such as cancelled sessions or vaccine stock outs. Defaulters need to be followed up and mobilized to attend the earliest available session, since the goal is to complete any missed vaccinations. A tracking list, such as the one shown in Figure 6.3, should be filled in after each immunization session or at least monthly as described below. It should be given to the person(s) tasked with finding defaulters. What information is commonly included on a defaulter list? A defaulter tracking list usually includes the following information: \u2022 infant\u2019s name \u2022 caregiver\u2019s name \u2022 caregiver\u2019s contact information, including phone/mobile number(s) \u2022 infant\u2019s age in months \u2022 vaccinations needed. Figure 6.3 Defaulter tracking list example Date: Health centre name: Community name: Infant\u2019s name Caregiver\u2019s name Caregiver\u2019s contact information (include phone/mobile number if available) Infant\u2019s age in months Vaccinations needed 1 2 3 4 5 6 7 8 9", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1168, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e69e545e-4f9f-4558-883e-4912d189e902": {"__data__": {"id_": "e69e545e-4f9f-4558-883e-4912d189e902", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a8895a96-04d2-4a2f-ba83-0ea8c8933558", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a7b0105363fc384d3f473da31d1d06618bb4f88701499922cd65140df6fa7e77", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "3": {"node_id": "be7962ea-aba5-42d1-b1e4-1cb76a6892de", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "3e7d4c643fd209b7c93b2e525e86b3772d5c5e60fc81d08ef3a813fd8e93ba75", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)12 Immunization in practice Figure 6.4 Infant immunization register example for defaulter tracking In this example, the immunization register is reviewed regularly so that any child who misses an appointment can be added to the defaulter tracking list as soon as possible. The notes below review register lines individually. 511 3/1 Baby One 1/1/13 F 512 10/1 Boy Two 5/1/13 M 513 10/1 Girl Three 7/1/13 F 514 10/1 Baby Girl Four 10/1/13 F 515 17/1 Boy Five 6/1/13 M 516 17/1 Baby Boy Six 17/1/13 M 517 17/1 Girl Seven 5/11/12 F 518 17/1 Girl Eight 16/1/13 F 519 24/1 Baby Nine 19/1/13 M Mother Nine Dad Six Mom Seven Mama Eight Father Three Mama Four Mum Five Mom One Mother Two OPV0 BCG HepB (<24h or >24h)* RV1 polio1 PCV 1 penta1 3!6 polio2 penta2 polio3 PCV 3 penta3 1 2 3 1/1 1/1 1/1, <24h y 15/2 15/2 15/2 15/2 15/3 15/3 15/3 15/3 18/4 18/4 18/4 21/10 21/10 10/1 10/1 10/1, >24h y 21/2 21/2 21/2 21/2 21/3 21/3 21/3 21/3 10/1 10/1 10/1, >24h y 21/2 21/2 21/2 21/2 21/3 21/3 21/3 21/3 25/4 25/4 25/4 31/10 31/10 10/1 10/1 10/1, <24h n 21/2 21/2 21/2 21/2 21/3 21/3 21/3 21/3 25/4 25/4 25/4 21/10 21/10 10/1 10/1 10/1, >24h n 21/2 21/2 21/2 21/2 21/3 21/3 21/3 21/3 25/4 25/4 25/4 5/11/12 5/11/12 5/11/12, <24h y 17/1 17/1 17/1 17/1 21/3 21/3 21/3 21/3 23/5 23/5 23/5 22/8 22/8 17/1 17/1 17/1, >24h y 21/2 21/2 21/2 21/2 21/3 21/3 21/3 21/3 25/4 25/4 25/4 31/10 31/10 24/1 24/1 24/1, >24h y 7/3 7/3 7/3 7/3City Lane, ph 991119 Circle St, ph 666553 Line Rd, ph 221255 Park Pl, ph 332211 Middle Rd, ph 333335 Square St, ph 111117 Round Rd, ph 777559 MCV2 Vit A Nearby St, ph 555667 Far St, ph 555551 Birth doses PAB from NT** (Y/N) 1st doses 2nd doses 3rd doses MCV1 defaulter tracking done \u2013 moved out of area newborn moved out of catchment defaulter tracking done \u2013 family declined RemarksID No Registration date a Name of infant/child Village: Here Name of health facility: Your health facility MONTH and YEAR: Jan 2013 Sex DOBb Name of caregiver Address and mobile/ phone number PCV 2 a Usually date of /f_irst visit b DOB: Date of birth * Only 1 birth dose of HepB is required; write if given <24h or >24h after birth ** Protected at birth from neonatal tetanus \u2013 ask mother at penta1 contact Defaulters can be listed by reviewing different immunization records.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2311, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "be7962ea-aba5-42d1-b1e4-1cb76a6892de": {"__data__": {"id_": "be7962ea-aba5-42d1-b1e4-1cb76a6892de", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a8895a96-04d2-4a2f-ba83-0ea8c8933558", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a7b0105363fc384d3f473da31d1d06618bb4f88701499922cd65140df6fa7e77", "class_name": "RelatedNodeInfo"}, "2": {"node_id": "e69e545e-4f9f-4558-883e-4912d189e902", "node_type": "1", "metadata": {"page_label": "(6)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c78a7c6af0c24572d533d302bddd300b39823f9f27a8483bf6ea722bf92de011", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "T wo suggested methods are: Listing defaulters using the immunization register At the end of each month, review the immunization register to identify infants who may have failed to receive vaccinations when due. For example, in March check to see that any infant who received a pentavalent1 dose in February returned for pentavalent2 (in March) when it was due. Add the names of any infants who missed vaccinations to the defaulter tracking list. Names should be listed for tracking and follow-up as soon as possible after a missed appointment. Figure 6.4 shows a completed example of the register shown in Figure 6.1 (A). Note that looking at each line helps visualize which infants have missed vaccinations and so should be added to the defaulter tracking list.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 2312, "end_char_idx": 3075, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f79345ae-2ffd-4be9-95ec-beb61d921d14": {"__data__": {"id_": "f79345ae-2ffd-4be9-95ec-beb61d921d14", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "fd7eb695-f58a-481d-adf0-a21f775a63d0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "debd229617f046535d82da3752c16aba5e248d9a72ced755adffe1685414691c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)13 Note that: \u2022 This example is typed for clarity. A handwritten register may be used. \u2022 This is a register for a single village. Addresses may need to be written in more detail if more than one village is included in the same register. \u2022 It shows the first page for a specific month: January 2013. The identification numbers are continued from the previous year and this is why the ID No column starts with the number 511. \u2022 ID No 511 was born on 1/1/13 but added to the register on 3/1. \u2022 ID No 512 did not return after receiving his second doses. He was added to the defaulter tracking list and found to have moved out of the catchment area. \u2022 ID No 515 has not received a dose of the measles vaccine (MCV1) and is still under defaulter tracking. \u2022 ID No 516 was born at home and registered after the health worker was notified by a community volunteer. Defaulter tracking found that the family subsequently left the catchment area. \u2022 ID No 517 received birth doses in the hospital on 5/11/12 but then presented at irregular intervals for follow-up. She is now up-to-date. \u2022 ID No 513, 514 and 518 are up to date according to the example immunization schedule used in this module. \u2022 ID No 519 did not return after his first doses. Defaulter tracking found that the family declined any further immunizations. \u2022 The last line is blank since the next infant was added in February, which starts on a new page (not shown). Listing defaulters using reminder cards Reminder cards are copies of infants\u2019 immunization cards that can be filed in a box by the month when the next vaccination is due (see Figure 6.5). For example, when an infant receives pentavalent1 in January, mark it on the reminder card and place the card behind the February divider, since this is when pentavalent2 is due. In February, if the infant receives pentavalent2, update the reminder card and place it in the March section when pentavalent3 is due. If the infant does not come for pentavalent2 in February, or does come but does not get vaccinated (due to stock-outs or other reasons), the card will remain in February. At the end of each month, review all the reminder cards remaining and add the names of the infants who have missed vaccinations to the defaulter tracking list.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2319, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0ab785d2-17ee-4853-94a2-76193b243431": {"__data__": {"id_": "0ab785d2-17ee-4853-94a2-76193b243431", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)14", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4a3381d9-777c-42c1-97bb-be3997f26fd5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)14", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ca8e33c4a04420bca6f147ae2b32a995299e8add88419c2a6da5254d7fefa363", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)14 Immunization in practice How to use the defaulter tracking list The defaulter tracking list will be effective only if every infant receives vaccinations that are overdue. Listing defaulters regularly every month makes it easier to find them and follow them up. T o follow up defaulters, caregivers may be contacted directly (for example by phone or text messaging) or with the help of other community members. Module 7 ( Partnering with communities) gives more detail on working with communities. Figure 6.5 Box for filing reminder cards Immunization reminder cards January February March April May June July August September October November December", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 695, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "af811b56-3989-41d6-908b-b403af2481fd": {"__data__": {"id_": "af811b56-3989-41d6-908b-b403af2481fd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "90825a36-3c98-452d-8a6d-7440d29e3066", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "816d11a37159d519d2fe5e1ecc4e733ae734f1f49b38c9fabe27d125c7204e5b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)15 Tools for surveillance Just as every health facility needs a system of recording immunization data for monitoring, it also needs a system of recording surveillance data on vaccine- preventable diseases and adverse events following immunization (AEFIs). National- or central-level authorities should provide a list of diseases, the forms to be completed and a protocol describing how cases should be reported. AEFI reporting is included routinely in summary reports, but may also require immediate notification by phone to relevant managers and authorities as directed by national or central-level guidelines (see Section 2.3). The main tools used for surveillance in health facilities are: \u2022 the vaccine-preventable diseases or integrated communicable diseases tally sheet \u2022 the disease-specific case investigation report form \u2022 the line list \u2022 the AEFI report form. 2.1 The vaccine-preventable disease tally sheet Vaccine-preventable disease cases should be tallied when they are seen at a health facility or outreach site. The total number for each type of disease should be added for reporting to central levels. This is often done monthly in a summary form. An example monthly summary form is shown in Figure 6.10 and discussed in Section 3 of this module. Copies of the second page of the form in Figure 6.10 may be made for daily or weekly tallies at health centre and outreach sites and then be compiled for the monthly report. What information is commonly included in a vaccine-preventable disease tally sheet? The vaccine-preventable diseases included in the tally should match the list of diseases that must be reported to national or central authorities. A case definition for each disease on the list should be obtained from national or central level to help make the reporting more accurate. Age, sex and vaccination status of the patient are usually required. Health centre consultation registers should be adapted as needed to allow space for this and/or other information required by national authorities. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2092, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "eb30e21f-d732-4933-9793-4d9d1309e5e9": {"__data__": {"id_": "eb30e21f-d732-4933-9793-4d9d1309e5e9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "29552586-2046-404e-b730-37c218822b0d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6f0526aa2b2cf487809292f30f4ed9d646f89fd22e6c0fb20c4bbf1f94ef5299", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)16 Immunization in practice How to use a vaccine-preventable disease tally sheet If cases of vaccine-preventable diseases are tracked in curative service tally sheets daily or weekly, take the numbers from the matching lines on these sheets to calculate the monthly tally, which is then used in the monthly summary report. If curative service visits are entered in a register without being added to tally sheets, review the consultation register for the total number of cases of each vaccine-preventable disease each month. If no consultation register is kept or if curative care for cases is done within immunization services, keep line lists for vaccine-preventable diseases as described in the next section and tally them for the monthly summary. Use the tally to review trends in cases of specific reportable diseases, and proceed with reporting as required by country policy. Some diseases may need to be reported immediately on a case-by-case basis. 2.2 The disease-specific case investigation report form Certain vaccine-preventable diseases require immediate investigation and reporting to the next higher level. National guidelines should specify which diseases should be investigated and reported on disease-specific forms if health centre staff identify a suspected case. Case definitions should be included in national guidelines. Staff should have access to forms showing all the information they need to aid in completing the disease-specific report. Figure 6.6 shows an example for a suspected case of neonatal tetanus. What information is commonly included in a disease-specific case investigation form? The information needed will vary by disease but, in general, the following minimum information is needed: \u2022 patient\u2019s name, date of birth, age and sex \u2022 patient\u2019s address (of their caregiver for children) and mobile/phone number if available \u2022 patient\u2019s immunization status with dates of relevant vaccine doses \u2022 mother\u2019s immunization status, if relevant (for example, in suspected cases of neonatal tetanus) \u2022 other risk factors for the suspected disease, if relevant \u2022 description and start date of symptoms of suspected disease \u2022 laboratory results, if relevant", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2225, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7f4ad636-7619-4dca-89db-59ddd9625ab8": {"__data__": {"id_": "7f4ad636-7619-4dca-89db-59ddd9625ab8", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "2caf0072-71bc-4324-afe6-a1dc59ca9740", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f98340bdfd8954b1d42da034602a95864983b1528ac854a39363fc66122bbfa4", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)17 \u2022 treatment and outcome \u2022 conclusions about the case; for example, suspected, confirmed, discarded or unable to classify. How to use a disease-specific case investigation form Investigation is done face-to-face with the patient and caregiver in the home, community and/or hospital. High-quality information is needed since district and higher levels use this type of report to decide whether public health action is necessary. All questions on the form should be completed and promptly sent to the person responsible for evaluating the reports and deciding whether further action is needed. Cases should be tallied for monthly summary reports along with other vaccine- preventable diseases. Figure 6.6 WHO neonatal tetanus case investigation report form Investigator\u2019s name: Investigation date: Case identification and household location Name of respondent: Relationship to baby: Address of respondent: Baby\u2019s date of birth: __/__/__ Baby\u2019s date of death: __/__/__ Age at death in days: _____ Sex of baby: Male: \uf063 Female: \uf063 How many pregnancies has the mother had (regardless of outcome, including this one)? Mother\u2019s immunization status Does the mother have an immunization card? Yes: \uf063 No: \uf063 Immunization history by: Card: \uf063 Memory: \uf063 Both: \uf063 Unknown: \uf063 How many TT doses did the mother receive during the last pregnancy: How many TT doses did the mother received before the last pregnancy (on any occasion): If by card, give dates: 1. __ /__ /__ 2. __ /__ /__ 3. __/__/__ 4. __/__/__ 5. __/__/__ Mother\u2019s antenatal care history How many antenatal care visits were made during this last pregnancy? Delivery practices Place of delivery? Health facility: \uf063 Home: \uf063 Outside: \uf063 Other: \uf063 Unknown: \uf063 Who assisted with the delivery? Doctor: \uf063 Midwife: \uf063 Nurse: \uf063 TBA: \uf063 Relative: \uf063 Nobody: \uf063 Other: \uf063 Unknown: \uf063 On what surface was the baby delivered? What was used to cut the cord? Was any substance put on the cord stump? 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This information is sometimes required to provide data for the vaccine- preventable disease tally, as discussed in Section 2.1. It is more often needed for surveillance where information has to be collected and reported, sometimes immediately by phone, to guide prompt outbreak control response. Baby\u2019s signs/symptoms \u2013 ask respondent to describe in open-ended questions and record the findings below. Do not ask the questions literally. Did the baby suckle normally for at least the first 2 days of life? Yes: \uf063 No: \uf063 Unknown: \uf063 Did the baby stop suckling after the first 2 days? Yes: \uf063 No: \uf063 Unknown: \uf063 Baby\u2019s age at which illness was suspected by the mother/informant: Days: ___ Unknown: \uf063 Did the baby have the following signs: Spasms when stimulated by touch, sound or light? Yes: \uf063 No: \uf063 Developed \u201cpursed lips\u201d and/or clenched fists? Yes: \uf063 No: \uf063 Become rigid or stiff as illness progressed? Yes: \uf063 No: \uf063 Had tremors, fits or stiffness? Yes: \uf063 No: \uf063 Ask the mother to describe the baby\u2019s illness, and record the responses on the back of this form. Treatment and outcome Was the sick baby taken to a health facility? Yes: \uf063 No: \uf063 Unknown: \uf063 If yes, give name of health facility: What was the final outcome for the baby? Alive: \uf063 Dead: \uf063 Unknown: \uf063 Final diagnosis by the health facility: Visit the health facility if there is doubt whether the case died of neonatal tetanus. Case response Has the mother received TT since the birth of this baby? Yes: \uf063 No: \uf063 Unknown: \uf063 Did other women in same locality receive TT in response to the case? Yes: \uf063 No: \uf063 Unknown: \uf063 Conclusion What does the respondent say was the cause of the baby\u2019s death? On the basis of the evidence, was this a case of neonatal tetanus? Confirmed case: \uf063 Suspected case: \uf063 Discarded case: \uf063 Unable to classify: \uf063 Comments:", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2060, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f0854e9f-b5b2-48f0-a677-0bb1a926072e": {"__data__": {"id_": "f0854e9f-b5b2-48f0-a677-0bb1a926072e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4bb52af3-b3fc-4af3-ac8f-f51a142a8805", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c0cd10f18cfe6a4af6d1860378676e5103787aa667c0f1fb22e1922899fcbd6a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)19 What information is commonly included in a line list? A line list usually includes the following information: \u2022 unique case identification number Note: This number is used to put the cases in order; for example, \u201c1\u201d for the first case that you register, \u201c2\u201d for the second, and so on. The same number should be used on follow-up visits for the same case. Do not enter the same case more than once even if the patient returns to the health facility for follow-up. This number is not linked to the immunization register or the AEFI cases (see Section 2.4) in any way. \u2022 patient\u2019s name \u2022 patient\u2019s address (of her/his caregiver for children) and mobile/phone number if available \u2022 patient\u2019s date of birth \u2022 patient\u2019s sex \u2022 date of onset of symptoms \u2022 date of first presentation to the health facility \u2022 vaccination status \u2022 relevant symptoms (based on the standard case definition of the disease) \u2022 date and results of any laboratory confirmation tests (also based on the standard case definition \u2022 treatment given (may not be required for all diseases) \u2022 final diagnosis and outcome. Figure 6.7 shows an example line list for suspected measles cases. How to use a line list After determining that a case meets the standard case definition of a reportable disease, start with the case identification number and fill in all the items across the line for that case. The format of the line list may vary by disease and disease control activity requirements, but the column headings should be a guide to filling it in correctly.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1590, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "35f6ea50-e0a9-43c4-b8f1-f082044bfd8c": {"__data__": {"id_": "35f6ea50-e0a9-43c4-b8f1-f082044bfd8c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "680be6e3-8d44-4fdd-948f-b172a17cc112", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)20", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e5893519289041f95533a9f1b962cab06c5ad5a2ebb1f256ebe8486a9f35658b", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)20 Immunization in practice Figure 6.7 Health centre level measles line list example Fever Cough Coryza Conjunc- tivitis Date of /f_irst visit to HC Lab specimen (date) Lab specimen results Outcome** Final classi- /f_ication*** Name Address/contact details # measles vaccine doses received Date of birth Sex Date of rash onset * Possible source of infection = contact/relationship &/or Case ID #** Outcome: R = recovery; S = recovery with sequelae; M = mortality*** Final classi/f_ication: C = clinically con/f_irmed; E = con/f_irmed by epidemiologic linkage; L = laboratory con/f_irmed; D = discarded Health centre: District: Symptoms (Y or N) Line list \u2013 Measles suspected cases Date list started:Date list ended: Case ID # Possible source of infection*", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 796, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e96466ae-24d5-4248-8e9f-e1e6897e857d": {"__data__": {"id_": "e96466ae-24d5-4248-8e9f-e1e6897e857d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "da288de0-80ab-4780-9cbd-93d7ee797258", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "979344bdd908ac7bfcd50bb59b6e65441b5ee26b01def7ac40fe114d927afcda", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)21 2.4 The AEFI report form AEFIs need to be reported individually and tallied for the monthly summary report (see Section 3). The WHO definitions of AEFI and AEFI categories are given in the box below. With investigation, an AEFI should fall into one of the five categories. Investigation is usually carried out based on an initial health facility report of a suspected AEFI (discussed further below). WHO definition of AEFI and AEFI categories Adverse event(s) following immunization (AEFI) are defined as \u201cany untoward medical occurrence that follows immunization and which does not necessarily have a causal relationship with the usage of the vaccine.\u201d The adverse event may be any unfavourable or unintended sign, abnormal laboratory finding, symptom or disease. AEFIs are grouped into five categories: 1. Vaccine product-related reaction: An AEFI that is caused or precipitated by a vaccine due to one or more of the properties of the vaccine product itself. Example: Extensive limb swelling following DTP vaccination. 2. Vaccine quality defect-related reaction: An AEFI that is caused or precipitated by a vaccine that is due to one or more quality defects of the vaccine product, including its administration device as provided by the manufacturer. Example: Failure by the manufacturer to completely inactivate a batch of inactivated polio vaccine leads to cases of paralytic polio. 3. Immunization error-related reaction: An AEFI that is caused by inappropriate vaccine handling, prescribing or administration and thus by its nature is preventable. Example: Transmission of infection by contaminated multi-dose vial. 4. Immunization anxiety-related reaction: An AEFI arising from anxiety about the immunization. Example: Vasovagal syncope (fainting) in an adolescent during/following vaccination. 5. Coincidental event: An AEFI that is caused by something other than the vaccine product, immunization error or immunization anxiety. Example: A fever occurs at the time of the vaccination (temporal association) but is in fact caused by malaria. Coincidental events reflect the natural occurrence of health problems in the community with common problems being frequently reported.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2253, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "884eba1c-477c-4f67-bf96-497a56a8751e": {"__data__": {"id_": "884eba1c-477c-4f67-bf96-497a56a8751e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "8e32cbe6-07b5-4740-b3b8-7337d4d56534", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e731f9b0f6bb90bf76718728b61e044397dd5a409637308d1d2e36b26e305ec2", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)22 Immunization in practice National or central authorities should provide a list of suspected AEFIs that must be reported immediately by telephone to a manager who has the responsibility to investigate them. Figure 6.8 gives a guide on what to report immediately from health facility level. In general, any AEFI that is of concern to the parents or to the health worker should be reported. Note that serious AEFIs (as given in Figure 6.8) are those that are life threatening or result in hospitalization, disability or death. The objective of AEFI surveillance is to detect, understand and communicate so as to prevent future problems. It is important to avoid blaming the vaccine first. AEFIs may occur in any setting, since there is no perfect vaccine and it is not possible to predict reactions. Health workers should not hesitate to report AEFIs for investigation. Figure 6.8 General guide for AEFI reporting from health facility level Serious AEFIs Signals and events associated with a newly introduced vaccine AEFIs that may have been caused by an immunization error Significant events of unexplained cause occurring within 30 days after vaccination Events causing significant parental or community concern Swelling, redness, soreness at the injection site IF it lasts for more than 3 days or swelling extends beyond nearest joint In particular, health workers must report: What information is commonly included in an AEFI report? An AEFI report usually contains the following information at a minimum: \u2022 AEFI reporting identification number Note: This number is used on the AEFI reporting form. The same number should be used on follow-up visits for the same case. This number is not linked to the immunization register or the line list in any way. \u2022 patient\u2019s address (of her/his caregiver for children) and mobile/phone number if available \u2022 reporter\u2019s address and mobile/phone number, if different from those of the patient or caregiver \u2022 patient\u2019s date of birth \u2022 patient\u2019s sex", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2030, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "320e99fc-770a-4f8f-9469-f9b9c1f02f4f": {"__data__": {"id_": "320e99fc-770a-4f8f-9469-f9b9c1f02f4f", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "46db7490-383c-42b7-a509-5fd601b7469d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f28ad4df99eb01446f50291d19a9ce50a1ae2105f886f379bf5d1e5bc533b5aa", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)23 \u2022 date and time of onset of AEFI \u2022 description of the event and the outcome from the patient or reporter \u2022 details of all vaccines given and diluents used, including generic and brand name, batch number and time of vaccination. Figure 6.9 shows an example AEFI report format. How to use an AEFI report Once aware of a possible AEFI that must be reported and investigated, record the minimum information listed above and contact the person given the responsibility to follow up these cases, according to national and health centre procedure. Tally the AEFI reports for the monthly summary by type. The example given in Section 3 of this module asks for the total number of serious and non-serious events during the month. 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Date & Time AEFI started (DD/MM/YYYY): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Hr Min Was the patient hospitalized? Yes No Date patient notified event to health system (DD/MM/YYYY): __ __ / __ __ / __ __ __ __ *Outcome: Recovering Recovered Recovered with sequelae Not recovered Unknown Died If died, date of death (DD/MM/YYYY) __ _ _ / _ _ _ _ / __ _ _ _ _ _ _ Autopsy done: Yes No Unknown Past medical history (including history of similar reaction or other allergies), concomitant medication and other relevant information (e.g. other cases). 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Districts compile data for use by and transmission to the next level, and eventually to central level. At each level the data should be analysed and used to improve the programme, as discussed in Section 4. The format of the summary report should be defined at national or central level and should be standard for all health facilities. The frequency of reporting should also be determined by national authorities. This section discusses a monthly report, but reports may be done weekly, quarterly and/or annually based on local requirements. A monthly summary report example is shown in Figure 6.10. Copies of reports with dates and signatures are sent to the next central level and the originals stored at the health facility (see Section 3.5). Health workers should ensure that reports are: \u2022 Complete. All sections of the summary reports should be filled in and no parts left blank. All reports due from different services and/or outreach sites should be received and their data included in the summary report. \u2022 Timely. All summary reports should be submitted to the next level before the assigned deadline. Summary reports completed and submitted on time help to ensure prompt and effective disease control response. \u2022 Accurate. All summary reports should contain figures that correspond to the actual figures from the health facilities and that are double-checked for correct calculations and totals. District, province and national levels should keep track of the completeness and timeliness of reporting by more peripheral levels and remind them of missing or late reports. Timeliness and completeness of reporting should be used as an indicator for measuring the performance of health facilities. 3.1 Immunization programme monitoring data In Figure 6.10, page 1 is a summary of immunization programme monitoring data. The vaccine tally is the source of data for completing this part of the summary report. Monthly totals should be entered into the corresponding sections of the form. Selected programme information can be presented in graph form for display in the health facility; see Section 4 of this module. 3", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2497, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "430bd4b7-f616-4cc3-8f55-4df4b746aa25": {"__data__": {"id_": "430bd4b7-f616-4cc3-8f55-4df4b746aa25", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)26", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", 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reporter: Additional comments (if any): Designation:Signature: * Other vaccine preventable diseases (yellow fever, JE, etc) according to region ** Enter vaccine vial size where applicable; count the number of vials and multiply by doses per vial to give the number of doses *** Follow country policy on adverse event reporting \u2013 serious events, particularly death, usually require immediate reporting Total AEFI (A+B) Adverse events following immunization (AEFI) report*** (report serious events immediately to your supervisor for further investigation) Notable activities during the reporting period (supervisory visits, training events, social mobilization activities, etc) Type of event Number of cases Serious events (A) Non-serious events (B)", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1357, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "53e71c1a-8af2-48ad-9d3b-c357f1ac7f80": {"__data__": 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The vaccine-preventable disease tally and line lists are the sources of data for this part of the summary report. Monthly case totals for each vaccine- preventable disease should be entered into the corresponding sections of the form. Zero reporting If there are no cases of a disease during the reporting period, the number zero should be reported in the summary. This is called \u201czero reporting\u201d and is important, since it shows an absence of cases presenting to the health facility rather than a forgotten point in data collection. 3.3 AEFI surveillance data The AEFI surveillance data part of the summary records any AEFI reports collected during the month. The reports should be tallied by the type of reaction (serious or non-serious in the example used here) and entered into the corresponding section of the form. The details should have been provided to the person responsible for conducting an investigation according to the immediate reporting requirements discussed in Section 2. 3.4 Additional information Vaccine usage and wastage patterns The usage and wastage of vaccine will vary greatly from one session to another. It is useful to monitor these patterns regularly at all immunization points to improve supply and avoid stock-outs. Stock cards provide the data for this part of the summary report. The number of vaccine vials in stock at the start of the month (start balance), the number received during the month (received) and the number of vials in stock at the end of the month (end balance) should be entered into the corresponding boxes in the form. Vaccine stock data should be recorded and reported regularly since this information may be needed at the district level. The stock data can be used in vaccine usage and wastage calculations, as shown below. Note that the formula shown uses the number of doses. The stock cards may track only the number of vials. 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Specific data required by national policy This may include: \u2022 sex of infants immunized and sex of disease cases \u2022 tally of other interventions during immunization sessions (such as provision of mebendazole or antimalarials) \u2022 immunization campaign activities conducted during the reporting period. 3.5 Data and report storage For purposes of verification and retrieval, data must be stored at each different level. Data can be stored in hard copy or electronically. At the health facility, tally sheets, registers and reports should be stored for a specific period (on average three years) depending on national standard operating procedure. Where higher administrative levels use computers, back-ups (hard copies and/or electronic copies) must be kept to avoid data loss in the case of system failure. 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This section describes the initial analysis of monitoring data that begins at health facility level. 4.1 Vaccination coverage charts Creating a chart showing doses administered and dropout rates is a simple, effective way to monitor immunization service progress. This type of chart tracks monthly progress towards immunization service goals. The number of doses administered can be compared to the number of infants eligible to receive them, and target population dropout rates can be calculated. The dropout rate compares the number of infants who completed the immunization schedule for a selected vaccine to the total number who failed to finish the course. Every health facility should display a current monitoring chart on a wall where all staff can see it. Charts can be produced at every level of the health system by combining data manually or electronically. Figure 6.11 shows a completed monitoring chart. How to make a monitoring chart showing doses administered and dropouts Vaccine doses administered and dropout rates can be charted using the following steps (refer to Figure 6.10 and note that some of these calculations are shown in Module 4). 1. Calculate the annual and monthly target population who should receive immunization services Annual target population = total population \u00d7 % infants in population Aim to vaccinate every infant in the catchment area, including those who are hard to reach. Use existing population data for infants obtained from national statistics offices, ministry of health planning sections or community censuses. If data are not available, estimate the number of infants by multiplying the total population by 3% (or the percentage of infants in the population suggested by national/central authorities, if applicable). Always use the most precise percentage available: a measured, specific percentage for calculating the number of infants is preferred. Data for peripheral health facility calculations are often difficult to find and more accurate targets can be set by: a) immunization staff and district supervisors, who may need to discuss and agree on target population adjustments based on local knowledge and past experience; and b) drawing the past year\u2019s results on the current year\u2019s chart in order to follow progress from year to year. 4", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2529, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "59f8d582-45be-4328-a3b3-8c26e20f6250": {"__data__": {"id_": "59f8d582-45be-4328-a3b3-8c26e20f6250", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "1c5fb32f-f1eb-4fec-8e72-57e01b650535", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)32", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ea04a33d7bd83196d43c346475eb0540cd3ac187b8a5e1d8ed7b86433d120e12", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)32 Immunization in practice The monthly target population is the annual target population number of infants calculated above divided by 12. Monthly target = annual target population/12 Example calculation: If the total population is 3900, then the annual target population of infants is 3900 \u00d7 3/100 = 117; and the monthly target is 117/12 = 10. 2. Label the chart and draw the ideal monthly target line \u2013 Complete the information on the top of the chart by adding the area and year. \u2013 Label the left (and/or right) side of the chart with the monthly target numbers. \u2013 Label the boxes at the bottom with the selected vaccine. \u2013 Draw a diagonal line from zero to the top right-hand corner to show the ideal rate of progress from month to month using the cumulative monthly target numbers. 3. Plot immunization data on the chart \u2013 Locate the space for the month being recorded in the row of boxes underneath the graph and enter the monthly total of vaccine given. \u2013 Calculate the cumulative total for the current month as shown: \u2013 Current cumulative total = current month\u2019s total doses + previous month\u2019s cumulative total doses Note that cumulative means the total number of doses of vaccines given in the current month plus the monthly totals for the current calendar year; for example, the cumulative number of penta3 doses given by the end of March is the total number of doses given in January plus the total number given in February plus the total number given in March. 4. Enter the current cumulative total on the right side of the month being recorded \u2013 Make a dot on the graph corresponding to the cumulative total recorded on the right side of the month being recorded; the dot should line up with the correct monthly number on the left side of the chart. \u2013 Connect the new dot to the previous month\u2019s dot with a straight line. \u2013 Repeat every month until the end of the year. \u2013 Plot other immunizations given on the same chart, as needed.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1987, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "168b1c6d-566a-4a8c-bbbc-331c17e166f9": {"__data__": {"id_": "168b1c6d-566a-4a8c-bbbc-331c17e166f9", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)33", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "99510889-12a6-41ae-ba42-d7f5ba8d86a6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)33", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "4bfa1c663fba5cfce1ccb552a6571364d41047ed960f620a33a0f9a877a1b2be", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)33 5. Calculate the total number of dropouts between the first and last dose of the same vaccine series. Number of dropouts = (cumulative total for the first dose) \u2013 (cumulative total for the last dose of the vaccine series) Dropout rate (%) = (number of dropouts/cumulative total for the first dose) \u00d7 100 The dropout rate can be seen easily in the doses administered chart: it is the gap between the lines for the first and last dose of a vaccine. Example calculation: If all 117 infants in the annual target population received penta1, but only 100 finished all three doses during the year, then: Number of dropouts = (117) \u2013 (100) = 17 Dropout rate = [17/117] \u00d7 100 = 14.5% Figure 6.11 Monitoring chart example showing pentavalent1 and pentavalent3 data Jan Cum Feb Cum Mar Cum Apr Cum May Cum Jun Cum Jul Cum Aug Cum Sep Cum Oct Cum Nov Cum Dec Cum Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total 6 6 4 10 6 16 6 22 7 29 7 36 5 41 5 46 4 4 3 7 6 13 6 19 6 25 6 31 5 36 5 41 2 3 3 3 4 5 5 5 33 30 19 14 14 14 12 11 Total immunized pentavalent1 Total immunized pentavalent3 Dropout (DO) (Penta1\u2013Penta3) Dropout % (D)/Penta1)*100 Number of children 10*12 = 120 10*11 = 110 10*10 = 100 10*9 = 90 10*8 = 80 10*7 = 70 10*6 = 60 10*5 = 50 10*4 = 40 10*3 = 30 10*2 = 20 10*1 = 10 10*0 = 0 Fill in at the end of each month pentavalent1 coverage pentavalent3 coverage", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1452, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "177e0a4e-839d-4fde-9e1f-d44a7df09e95": {"__data__": {"id_": "177e0a4e-839d-4fde-9e1f-d44a7df09e95", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7d59bcb8-2f97-4728-9721-7f53dd72c17f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)34", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "82206dcf55534471d4f10eeb5c3c9a689ab77bffed96f09da2defabf76c3fea2", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)34 Immunization in practice 4.2 Vaccination coverage data analysis Full analysis requires data to be compiled by area. Figures 6.12, 6.13 and 6.14 suggest how to compile and analyse vaccination coverage data. The first part of the process shown below is also shown in Module 4, which focuses on prioritizing areas by the number of unimmunized children during microplanning. The additional calculations given in Figures 6.12 and 6.13 are included here to help define problems that cause children to remain unimmunized. Defining problems in detail helps identify potential solutions (see also Annex 3). How to complete the compilation and analysis table 1. List each geographic area or community served in Column a. 2. List the target population numbers for infants less than one year of age in Column b. 3. Enter the number of doses of each vaccine type administered to the target group during the preceding 12-month period in Columns c, d and e. The vaccines used for analysis will vary by programme. 4. Calculate immunization coverage as follows: Immunization coverage is the total number of infants who have received all required doses of a selected vaccine in the preceding 12 months divided by the annual target population. Annual target population penta1 penta3 MCV1 penta1 (c/b)*100 penta3 (d/b)*100 MCV1 (e/b)*100 penta3 (b-d) MCV1 (b-j) penta1 - penta3 (c-d)/c*100 penta1 - MCV1 (c-e)/c*100 Access (good, poor) Utilisation (good, poor) a b c d e f g h i j k l m n o Community name Prioritize \u2013 highest number of penta3 unimmunized children is #1, and so on Compilation of immunization coverage data for the previous 12 months Analysis of problem Doses of vaccine administered Immunization coverage (%) Unimmunised (number) Dropout rates (%) Identi/f_ied problems Children \u22641 year of age Figure 6.12 Sample format for compilation and analysis of health facility data", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1914, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e8f93ce6-b559-4954-babc-8d515b32e671": {"__data__": {"id_": "e8f93ce6-b559-4954-babc-8d515b32e671", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "844d24da-012f-45d1-984c-87402ca5df7f", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)35", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "55154b58a32d60a0f7e98eb41d06354e74b6f90630fcd0a157f57a055f89994d", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)35 Immunization coverage (%) = (number of infants with all required doses of the selected vaccine during the last 12 months)/ (annual target population) \u00d7 100 Example calculation for the table in Figure 6.12: immunization coverage (%) in Column g = (infants with all required doses of pentavalent in the last 12 months in Column d)/(annual target population in Column b) \u00d7100 = (100)/(117) \u00d7 100 = 85% 5. Calculate the number of unimmunized: Unimmunized number = (annual target population) \u2013 (doses of vaccine administered) Example calculation for the table in Figure 6.12: unimmunized pentavalent3 in Column i = annual target population in Column b \u2013 doses of pentavalent3 administered in Column d = (117) \u2013 (85) = 32 6. Calculate the dropout rate. The dropout calculation for any vaccine is shown in Section 4.1. Example calculation for the table in Figure 6.12: dropout rate pentavalent1 \u2013 pentavalent3 = column k = ((doses of pentavalent1 in column c) \u2013 (doses of pentavalent3 in column d))/(doses of pentavalent1 in column c) \u00d7 100 = (105) \u2013 (85)/105 \u00d7 100 = 19% 7. Identify and categorize problems for each area. In Column m, enter the quality of access (good = coverage 80% or better; poor = coverage less than 80%) based on pentavalent1 coverage in Column f. Note that the 80% cut-off is suggested here as a general indicator and programmes may use different cut-offs to define good and poor coverage based on national policy. In Column n, enter the quality of utilization (good = dropout rate less than 10%; poor = dropout rate 10% or more) based on the pentavalent1\u2013pentavalent3 dropout rate given in Column k. Note that the 10% cut-off is suggested here as a general indicator and programmes may use different cut-offs to define good and poor dropout rates based on national policy. In Column o, use your data to prioritize communities for problem solving. Rank the community that has the most unimmunized infants (not necessarily the lowest coverage) as the highest priority (#1) Figure 6.14 illustrates this principle.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2097, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0451e33b-814d-4d40-b0c3-bcaef6d27b4c": {"__data__": {"id_": "0451e33b-814d-4d40-b0c3-bcaef6d27b4c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)36", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "f03580d4-7038-43ba-94cb-2e2b58bd1669", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)36", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "1daec0df7ed517dfba028b41a7b90e554e41ff38e9f63eb043993b6dd4de11f6", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)36 Immunization in practice Figure 6.13 Access and utilization problem analysis flowchart and graph Note that coverage and dropout rates for any vaccine can be used; the choice may be set by national policy or made at more local levels Figure 6.14 Prioritizing districts according to total unimmunized infants (completed example using measles vaccine coverage) District name Population Population under 1 year Measles coverage under 1 year Unimmunized infants Priority A 100 000 4 000 50% 2 000 2 B 75 000 3 000 60% 1 200 4 C 120 000 4 800 70% 1 440 3 D 10 000 400 20% 320 5 E 250 000 10 000 75% 2 500 1 What proportion of children have ACCESS to immunization services? Or, what is the vaccine coverage? What proportion of children COMPLETE the immunization schedule? Or, what is the dropout rate? 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Problems may be related to one or more communities or areas or may apply to the entire district. Access problems result in infants missing immunization sessions and may be due to: \u2022 sessions not being held as planned \u2022 session site and times being inconvenient or not advertised \u2022 cultural, financial, racial, gender or other barriers preventing access to and use of immunization services. Utilization problems result in infants not coming back to complete the full series of immunizations and may be caused by: \u2022 caregivers\u2019 lack of information about the complete immunization schedule \u2022 missed opportunities for vaccination \u2022 other problems leading to caregivers not returning due to vaccinations not being given as expected; for example supply shortages, delayed doses due to incorrect assessment of contraindications or other problems in the relationship between health workers and the community. The table in Annex 6.1 lists commonly encountered problems. It is not exhaustive but can serve as a guide to finding solutions. The microplanning process includes identifying possible solutions as described in Module 4. Discussion should occur at community and health facility level, and also at district or more central levels as needed. Solutions should be prioritized for implementation. Those that affect the district level should generally come before those that affect more local levels. At any level, changes are likely to be more feasible when implemented with available resources. Supervisory visits from more central levels can also be helpful in identifying problems and solutions. Annex 6.2 shows an example checklist for such visits. 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In fact, surveillance data may need more immediate reporting and analysis based on national policy, as discussed in Section 2. The initial analysis of surveillance data that begins at health facility level is described here. 5.1 Vaccine-preventable disease case number charts The objective of surveillance is to: \u2022 report vaccine-preventable diseases according to national protocol; reports may be required monthly, weekly or as needed for outbreak response \u2022 understand the data collected as a guide for response. In addition to predicting or detecting outbreaks, identifying high-risk populations or areas and monitoring the impact of immunization services, surveillance data can highlight system weaknesses, determine disease burden in a community and document circulating strains of pathogens. Case numbers can be presented in graphs for display in the health facility. T rends in disease occurrence (usually incidence) are easy to visualize and compare to immunization data in this format. Graphs of trends that become outbreaks are also called \u201cepidemic curves\u201d. Keeping updated graphs will allow comparisons between seasons and years and alert to any increases in the number of cases or other relevant trends. How to make a surveillance chart showing the number of cases per month Figure 6.15 illustrates a measles surveillance chart. This example shows cases by month, but weekly or more frequent reporting may be required by local and national authorities. 1. Label the chart. \u2013 Complete the information on the top of the chart by adding the health facility/ area name and year. \u2013 Label the left (or right) side of the chart with the name of the disease and number scale for cases. \u2013 Label the boxes at the bottom with the months. 5", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2122, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8b5d732e-0816-4f63-94a9-1097d0d5d8d0": {"__data__": {"id_": "8b5d732e-0816-4f63-94a9-1097d0d5d8d0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)39", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "966ba863-b8e8-4314-8450-90749aa48ed7", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)39", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "e80b01bbfb5dab0d7eff83120549f408e611f80d44e55b3d6d5e2a8d20549cb9", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)39 2. Plot case data on the chart. \u2013 Locate the space for the month you are recording in the row of boxes underneath the graph and enter the monthly total of cases. \u2013 Make a dot on the graph corresponding to the number scale. \u2013 Connect the new dot to the previous month\u2019s dot with a straight line (line graph not shown); or fill the column from 0 up to the case number for that month to make a bar chart (as shown). \u2013 Repeat every month until the end of the time frame. Figure 6.15 Chart showing the number of measles cases reported per month Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Number of cases 2 2 3 7 9 5 3 0 1 1 2 2 Month Number of measles cases 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 749, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "7dfd03cf-34a7-4712-9b89-5239810e155c": {"__data__": {"id_": "7dfd03cf-34a7-4712-9b89-5239810e155c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "963ed883-8c7d-474f-853f-5c4e3f4a34c5", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)40", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "66e6e0d392e83eae00fa314e37856434e833cab217e492da589862f61d1396ee", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)40 Immunization in practice 5.2 Analysis of vaccine-preventable disease data Surveillance data can be used to show trends and alert to possible outbreaks, as in the example above. Further analysis of the trends may include a breakdown of cases by area or by age and sex to better identify those at high risk and to define a targeted response. This type of analysis is often conducted at district or more central levels, but can begin with individual health facility data. High-risk or most-affected areas in the health facility catchment can be analysed simply by tracking cases on a map, as shown in Figure 6.16. Cases can be marked on the district and health centre catchment area maps prepared for microplanning, as described in Module 4. Figure 6.16 Example of a catchment area map showing origins/places of residence of measles cases presenting in April\u2013May 2012 Each \u201c\u00d7 \u201d represents one case Table 6.2 shows the age and sex distribution of cases during an outbreak in a certain area. This is useful for evaluating an unidentified disease or an unusual pattern of a familiar disease, for example, measles cases occurring in older age groups.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1187, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e7a980f6-c544-4331-a216-3eb04dc67fd3": {"__data__": {"id_": "e7a980f6-c544-4331-a216-3eb04dc67fd3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)41", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "7f088849-28a8-4259-b7fb-4481bda32449", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)41", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "87aafa3da0f060619936708bf2e2a7ea68034f527206d8cc08e8ce56263ecd55", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)41 Case data can be compared with immunization data to illustrate disease patterns or evaluate the impact of control activities. This is usually done over a longer time frame and from district or higher levels using population-level measures, such as incidence. Accurately reported peripheral health facility-level data is needed throughout. Figure 6.17 compares measles case numbers (charted as incidence per 100 000 people) after immunization services were improved in a district and high coverage was maintained. Table 6.2 Age and sex distribution of cases in a disease outbreak Age 0\u20135m 6\u201311m 1\u20134y 5\u20139y 10\u201314y 15\u201334y 35\u201364y 65+y Total Male 1 1 0 0 5 26 15 3 51 Female 2 2 0 0 6 35 15 5 65 Total 3 3 0 0 11 61 30 8 116 Figure 6.17 Comparison of measles incidence and vaccine coverage over time (district-level data) 120 100 80 60 40 20 0 measles incidence (cases/100 000) in District Z % vaccine coverage by 1y in District Z 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Y ear", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1069, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "01df8a28-d9c1-4fe0-91b2-832e2946da7d": {"__data__": {"id_": "01df8a28-d9c1-4fe0-91b2-832e2946da7d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)42", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "074139aa-1383-4e52-ba76-89cf7883beac", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)42", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "8228443ca72d7d196765bd6245acd48064a11da6c9c3b942d769ceb2f8ca962e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)42 Immunization in practice 5.3 Analysis of AEFI data Health facility-level AEFI reporting can be compiled at district and more central levels for analysis by specific vaccine, for comparison with expected rates of adverse events in vaccinated and unvaccinated individuals, and to facilitate investigation and response to serious AEFIs. Analysis of multiple AEFI reports can help health authorities clarify whether observed reaction rates are higher than expected and, if so, are more likely to be related to the vaccine than to coincidence. Comparisons of reaction rates are made with published studies if possible. But studies are often not ideal for comparisons. Data from AEFI reporting are important on vaccines being used in immunization programmes. This is called \u201cvaccine pharmacovigilance\u201d. T o help strengthen capacity to introduce vaccines in Member States, WHO Information Sheets on Observed Rates of Vaccine Reactions are available online. They provide details on selected vaccines that are relevant to the analysis of reported events. For further information visit the website at: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/en/index.html.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1216, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "96f70271-5234-4c81-bba7-a00b12d9f803": {"__data__": {"id_": "96f70271-5234-4c81-bba7-a00b12d9f803", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "fb10b74d-fda8-4104-a5f8-528c12308e75", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)43", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "7ac361070e5813d743a829606250a2cdccb4656323982f51f212636d75034b79", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)43 Common problems associated with poor access and utilization, and possible solutions Examples of common problems Examples of solutions: activities to be included in health facility workplans Supply quantity Stock-outs of vaccine(s), AD syringes, diluents, safety boxes, immunization cards \u2022 Request immediate supplies from district level. \u2022 Review stock recording system (Module 4, Section 5). \u2022 Review vaccine usage and wastage rates and take action (Module 6, Section 3). \u2022 Review method of estimating needs (Module 4, Section 5). Supply quality \u2022 Expired vaccine(s) \u2022 VVMs show that vaccine has reached the discard point \u2022 Frozen DTP- and HepB-containing vaccines in refrigerator \u2022 Review stock recording system (Module 4, Section 5). \u2022 Review method of estimating needs (Module 4, Section 5). \u2022 Review management of cold chain equipment (Module 2). Staffing quality Some staff are not using correct protocols/procedures Inform supervisor and select subjects for on-the-job training/supportive supervision, for example: \u2022 using AD syringes (Module 5) \u2022 new vaccines (Module 1) \u2022 reading vaccine vial monitors (Modules 2 and 5) \u2022 implementing multi-dose vial policy (Module 2) \u2022 interpersonal communication skills. Irregular supervisory visits \u2022 Include supervisory visit schedule in district workplans. Staffing quantity Vacant positions; general staff shortage \u2022 Inform supervisor and district authorities and take steps for recruitment. \u2022 Request temporary assignment from district level and consider volunteers for some duties. Schedule rotation of staff in the interim. \u2022 Ensure staff are available for each session (Module 4). Service quality and demand Poor attendance at sessions and poor utilization in some areas \u2022 Meet with the community to discuss possible reasons for low attendance and suggested solutions (Module 7). \u2022 Consult the community and change the schedule to make sessions more convenient (Module 4, Section 5 and Module 7). \u2022 Check whether all planned sessions have been held. Aim to improve reliability by holding all planned sessions (Module 4). \u2022 Screen all infants for immunization whenever they visit the health facility and give all of the vaccines they are eligible to receive (Module 5, Section 3). \u2022 Review use of true contraindications to ensure that infants are not missed (Module 5, Section 3). \u2022 Consider conducting a missed opportunities study to understand the reasons for low utilization. Mothers lose or do not bring the immunization cards \u2022 Set up a defaulter tracking system to keep complete records (register, reminder cards) at the health facility and take these along during outreach sessions (Module 6, Section 1). \u2022 Provide new cards and update from other records \u2013 do not restart schedule because of lost cards if the vaccinations given are recorded in the register (Module 6, Section 1). Parents fear adverse events and/ or there are rumours that Injection practices are not 100% safe \u2022 Inform parents about benefits of immunization and reassure them about vaccine safety (Module 1). \u2022 Review safe injection practices: ensure AD syringes supply and use safety boxes and safe disposal practices (Module 3). \u2022 Meet community to discuss rumours (Module 7, Section 4). \u2022 Review information on AEFI (Modules 1 and 6) and how to report AEFI cases (Module 6, Section 2). \u2022 Arrange information brief sessions with media, leaders, community influencers (Module 7). Annex 6.1", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3486, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "90f7e550-5fba-4e52-a0d3-d0ad34f980cc": {"__data__": {"id_": "90f7e550-5fba-4e52-a0d3-d0ad34f980cc", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d991fce6-a2b1-4155-a4dd-fed22bab4aa6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)44", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a8dda048521b1a4667fd8b11fadee79fe99bf6afb1cb721b449b301744482484", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)44 Immunization in practice Examples of common problems Examples of solutions: activities to be included in health facility workplans Service quantity and demand Unreliable information about catchment population \u2022 Request a list of all households, families and newborns from each community (Module 7). \u2022 Map the catchment area to include all populations (Module 4, Section 1). \u2022 Compare population data from various sources including data from National Immunization Days (NID) or polio activities (use the NID <5 years population and divide by 5 for infant target). \u2022 Take the newborn register during house-to-house campaigns \u2013 register all newborns found and give them an immunization card. Inaccurate coverage data \u2022 Check record keeping and reporting systems for completeness (Module 6, Sections 1\u20133). \u2022 Review all tally sheets and reports (Module 6, Sections 1\u20133) \u2013 does the numerator include all areas? \u2022 Organize and complete refresher training for staff. Some areas are distant and underserved \u2022 Discuss with supervisor and organize mobile team approach from district/province \u2013 minimum 4 sessions per year (Module 4). \u2022 Discuss service with the communities and arrange adequate sessions, dates and times (Module 7). Transport not available for some outreach sessions \u2022 Identify sessions that were not held due to lack of transport. \u2022 Look for alternative means of transport, such as public transport, sharing with other programmes and/or taxis. \u2022 Request a vehicle from the district/next higher level. Poor attendance at antenatal care (ANC) clinics and/or poor TT2+ coverage \u2022 Promote the value of antenatal care, including TT immunization, during any contact with pregnant women. \u2022 Inform the community about dates of ANC clinics. Find out if session timing or location is inconvenient. If so, make appropriate changes in next quarter\u2019s workplan. \u2022 Use all opportunities to give TT immunization including when mothers accompany infants for childhood immunizations.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2015, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "b65a3fc9-6b5c-4d89-88f8-396863868463": {"__data__": {"id_": "b65a3fc9-6b5c-4d89-88f8-396863868463", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)45", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "f9077fa0-00a1-4ca9-9bc7-8f3ffe5f19c6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)45", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "eb55c4c728e9a01ee8fa110f27e71d492cfd30f97d4e9b739aea4a93c16ae2c8", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance Immunization in practice (6)45 Question Y es/ No Problem observed and/or comments Corrective action on-site Corrective action longer term Is the session organized efficiently? Are immunization cards in use for every infant and pregnant woman? Is the register used for recording information on each child/mother/ pregnant woman? Are caregivers advised on when to return? Does the health facility have a monitoring chart displayed? Does the health facility have a map of the catchment area displayed? Does the health facility have a workplan for the quarter? Are planned sessions monitored for completeness/timeliness? Is there a system for tracking defaulters? Does the health facility display a spot map of measles cases? Is a temperature monitoring chart in use? Are the vaccines stacked properly inside the refrigerator? Are there any expired vaccines inside the refrigerator? Are there any vaccines with VVM reaching the discard point? Do the health workers know how to read and interpret the VVM? (Ask them to describe VVM changes and what they mean) Annex 6.2 Immunization service supervisory visit checklist", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1151, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "11b69064-d7de-4c7d-a9c6-34506c3b32ca": {"__data__": {"id_": "11b69064-d7de-4c7d-a9c6-34506c3b32ca", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(6)46", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "dedcbc06-fff8-4aff-a0ba-5f18691f1adf", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(6)46", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "d3838a075e11625cd9caa6440525819b32e04237ab8b4101c91654a61ce1d037", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 6: Monitoring and surveillance (6)46 Immunization in practice Question Y es/ No Problem observed and/or comments Corrective action on-site Corrective action longer term Do the health workers know when and how to perform the Shake Test? (Ask them to demonstrate how to do it) Is there an adequate supply of AD syringes for the planned sessions? Are AD syringes used for every immunization? Is the injection technique appropriate? Is each used AD syringe and needle disposed of in a safety box? Are immunization posters displayed on the health facility wall(s)? Is there a schedule of community meetings? Are community volunteer(s) involved with immunization services? Is there a stock register? 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It builds on the previous modules to provide additional details to guide health staff and communities as they work together to plan, provide services, promote these services, improve service quality, track eligible children and address resistance to immunization. There is no single formula for establishing beneficial partnerships with communities. Partnering will and should be different in different places depending on local needs, resources and capabilities. This module is based on general principles and should be used as a guide to immunization service activities at the local level.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 807, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "6e9855ad-5313-4509-8662-8ec0d4a609c0": {"__data__": {"id_": "6e9855ad-5313-4509-8662-8ec0d4a609c0", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "943ddb47-7b5a-47bc-a1cc-9fa6a3f5af08", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)2", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2cb2c795eab3eb9d3520d84013967ff46445ec5d5dbe47ed42a747789492fd82", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)2 Immunization in practice Contents 1. Introduction ................................................................................................... (7)3 1.1 Definition of partnering .................................................................................................................(7)3 1.2 Benefits of partnering with communities ................................................................................. (7)3 2. Get started ..................................................................................................... (7)5 3. Learn about the community .......................................................................... (7)6 3.1 Decide who to talk to ......................................................................................................................(7)6 3.2 Ask more questions .........................................................................................................................(7)7 3.3 Choose methods for information gathering .............................................................................(7)8 4. Plan services with communities .....................................................................(7)9 4.1 Invite participation in microplanning .........................................................................................(7)9 4.2 Define respective responsibilities ..............................................................................................(7)10 4.3 Make arrangements to inform all community members .....................................................(7)11 5. Involve communities in monitoring and surveillance ................................ (7)12 5.1 Track children and their immunization status ........................................................................(7)12 5.2 Report diseases ..............................................................................................................................(7)13 5.3 Exchange monitoring and surveillance information with communities .........................(7)13 6. Inform and engage community members ...................................................(7)15 6.1 Inform caregivers ...........................................................................................................................(7)15 6.2 Engage community members in communication roles .......................................................(7)15 6.3 Engage traditional and religious leaders .................................................................................(7)16 6.4 Engage schools and other potential collaborators ...............................................................(7)17 6.5 Engage the media ..........................................................................................................................(7)17 7. Address resistant groups ............................................................................. (7)18 7.1 Understand reasons for resistance ............................................................................................(7)18 7.2 Respond to resistance ...................................................................................................................(7)18 Annex 7.1 Community meetings ..................................................................... (7)21 Annex 7.2 Checklist for NGO involvement in immunization .......................... (7)24", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 3452, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "e0575b1a-7ddd-4d46-ae49-93b4943cd17e": {"__data__": {"id_": "e0575b1a-7ddd-4d46-ae49-93b4943cd17e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "8772221a-c02e-4b40-8229-4d60c9ae03af", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)3", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "eccba1c61e84763ae058fde47c09f9603a012aa8047eaf767adf3ee783ff17d5", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)3 1 Introduction 1.1 Definition of partnering Partnering with communities for immunization refers to supportive, coordinated action that can be taken by health workers and community members towards achieving their shared goal of providing accessible, reliable and friendly services that are used appropriately by all. It is based on the principle that when communities are involved in planning, providing and evaluating services, they will develop stronger trust and ownership of those services. The term community usually refers to a grouping of people by geography (such as a village) or choice (such as a religion). In this module, the term emphasizes the individuals and groups who should be involved in planning, providing and evaluating immunization services. This includes not only individual community members and leaders, but also community-based social or professional groups and nongovernmental organizations (NGOs). 1.2 Benefits of partnering with communities Increased immunization coverage Several studies, including the 2007 multiagency evaluation of the Reaching Every District strategy in Africa, have shown that community involvement can help immunization programmes increase their coverage and reduce dropout rates. Greater equity for underserved populations Immunization programmes need to provide more equitable access to services. This involves reaching out to under- or unimmunized groups and addressing such issues as: \u2022 incomplete understanding of the purpose and importance of immunization, and when children should be taken for vaccination \u2022 poor or disrespectful treatment from health workers during service contacts \u2022 inability to pay transportation and/or other costs \u2022 lack of available time during immunization hours, often due to other obligations to support the family livelihood and traditions.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1895, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "f9ef23bc-2269-4590-b045-e77b80c679bd": {"__data__": {"id_": "f9ef23bc-2269-4590-b045-e77b80c679bd", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "e8169e7f-127c-428a-a29c-d47adf7b2a2a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)4", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a1104f82d919371620cb0ada64e022a6a8adf44932bdb669435729300ffb9a9e", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)4 Immunization in practice T o achieve the equitable utilization of services, health services and their community partners must make special efforts through strong community links to improve access for families who have little formal education; who are of minority, new immigrant or displaced status; and/or who are poor. Satisfaction for health workers and community members Partnering can increase job satisfaction and enthusiasm for the health professional. Positive feedback from the community is a personal benefit to staff. Any feedback \u2013 even complaints that may come up when communities are asked for opinions \u2013 can be used to continuously improve services to the benefit of all. Building a sense of joint responsibility for child health can provide many psychological and practical benefits on the community members involved. People change from being passive recipients of services to partners who have a role to play in health service achievements. Community members have the opportunity to gain: \u2022 knowledge and understanding of immunization, diseases and public health \u2022 skills in collecting and analysing information, educating and counselling fellow community members, and facilitating discussions and meetings \u2022 confidence from seeing how they can contribute to improving services and how they can effectively support programmes.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1385, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "dd0fe915-486f-41d7-b91f-441da4c6b79e": {"__data__": {"id_": "dd0fe915-486f-41d7-b91f-441da4c6b79e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "2bc3371e-f3a8-44c5-aad6-30ac5a9750bf", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)5", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "f46247ff33b87fe1dc1c102f5bf9d123a2d4e8bea2684951f9c6005aea530cfe", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)5 Get started Microplanning activities and data analysis discussed in Modules 4 (Microplanning for reaching every community) and 6 (Monitoring and surveillance) are the starting steps for partnering with communities. 1. Review your programme\u2019s immunization coverage. Complete the exercise in Module 4, Section 2 (Table 4.3) to identify priority communities based on the number of unimmunized children. 2. Analyse service accessibility, reliability and client orientation. This will help better define whether children remain under- or unimmunized due to poor access and/or utilization and gives a starting point for the community partnering discussions given in Step 4 below. Refer to Module 4, Sections 2 (Table 4.3) and 3, and Module 6, Section 4 (Figure 6.12). 3. Prepare an inventory of your potential community partners. In addition to caregivers, community workers and community leaders, there may be others who are already involved in health services and interested in partnering. Examples include: \u2013 community-based traditional health providers \u2013 religious leaders and groups affiliated with religious institutions (mother\u2019s groups, youth groups) \u2013 other organized health groups (health committees) \u2013 teachers, parent\u2013teacher groups, school health programmes \u2013 local staff or groups associated with other areas of social and economic development, such as agricultural extension workers \u2013 NGOs. 4. Share immunization programme information. Meet with the community partners who seem to be the strongest, most motivated and best able to help with immunization activities and ask them to comment on the findings obtained in Steps 1 and 2 above. Meetings can be organized specifically for this purpose or this can be done at scheduled health centre microplanning sessions. Note that while interacting primarily with formal leaders may be easiest and most convenient, relying only on leaders may be problematic because they may not represent the entire community. Formal leaders may not always prioritize the needs of all groups, including women and children. Evaluate this in the local context and act accordingly. 2", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2185, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0d3ee478-8d98-4f94-9032-3da1dd5a9c4c": {"__data__": {"id_": "0d3ee478-8d98-4f94-9032-3da1dd5a9c4c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "598bf547-f3a4-403e-9d17-4cfb4240c8d3", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)6", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "2901027826dd28e46881225afc237869f8d361287784ae8e078c5c9b8c2e3ea0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)6 Immunization in practice Learn about the community Understanding the community and its needs is essential. Module 4 contains household and community discussion questionnaires to start gathering information to feed into the microplanning process. This section is a guide to more in-depth community discussion to complement the information from those questionnaires. Effective partnering depends on clear and open communication between health staff and communities. As part of the initial engagement, and at least once a year afterwards, health centre staff should consult with community leaders and members in open meetings. This will increase opportunities for: \u2022 gathering valuable community feedback on services \u2022 assessing current collaboration \u2022 exploring and planning new ways to partner \u2022 preventing misunderstandings and/or rumours \u2022 effectively addressing challenges to the programme, including rumours. When community partners feel respected and listened to, they develop a growing sense of trust and ownership, and are more likely to increase their appropriate utilization of services. 3.1 Decide who to talk to In planning information gathering, first consider who to talk to. Be sure to include people from different areas or groups in the catchment and include those that: \u2022 have persistently low coverage and/or high dropout rates (for example, people in remote communities or in dense urban areas) \u2022 are particularly difficult to reach (for example, nomads, migrant families, homeless families, street children, urban slum dwellers) \u2022 are more likely to avoid some or all vaccinations (for example, highly educated people, religious or traditional sects, ethnic minorities, persons without proper official documentation). 3", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1781, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "aa608d8b-cae2-4ebc-9656-4376682c24e3": {"__data__": {"id_": "aa608d8b-cae2-4ebc-9656-4376682c24e3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b96f10cb-af65-49c8-8012-990ad2f3c9b0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)7", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6b06da0f16f40367e797ebae1100083ddb50915dc494b3a498f554f48102561a", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)7 It is often useful to plan separate meetings with caregivers whose children are fully immunized and those whose children are under- or unimmunized to try to understand the factors affecting each group. 3.2 Ask more questions The following questions on community perceptions and experiences should add more information to the answers already obtained in the Module 4 questionnaires. \u2022 What is the purpose of immunization? \u2022 When should immunization be done? \u2022 Do you consider it important to get your children fully immunized? \u2022 Do you have any beliefs or concerns about immunization that you would like to discuss? \u2022 If you (and/or others you know in the community) reject immunization, what are the reasons and where/to whom do you look for guidance on your decision? \u2022 Do you think immunization services are easy to get to and to use? Why or why not? \u2022 Do you think health workers explain immunization services and answer your questions well? \u2022 How common are cancelled immunization sessions? \u2022 Have you ever taken your child for immunization but then had to go home without all the vaccination doses being given? What was the reason for vaccinations not being given? \u2022 Do you take your children back for vaccinations after a cancelled session or a missed vaccination? \u2022 Where do unimmunized children/groups live? \u2022 Do people move in and out of the community in ways that may make them miss immunization sessions? (Examples are seasonal workers, nomadic groups, returning refugees.)", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1552, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "9bfed5dd-f8be-4ae5-830f-d946d2aad813": {"__data__": {"id_": "9bfed5dd-f8be-4ae5-830f-d946d2aad813", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "c3d53803-c893-450f-8757-68900fcc8ea6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)8", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "918fdde86c24f97798d0ee4a6e7849c3e2441d94e7d038878a09e701a6ee88ac", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)8 Immunization in practice 3.3 Choose methods for information gathering Different information gathering methods will give different data that can be compared to form a more complete picture of the community. Start with any past studies and social data that may apply to the local context and then complete the exercises given in Module 4. In addition, one or more of the following may be used: \u2022 separate group discussions with men and women (if mixed groups limit participation) \u2022 observation of vaccination sessions and interactions between health workers and caregivers and their children \u2022 short exit interviews with caregivers for immediate feedback on their experience and their understanding of key information, such as the date of their next appointment. T ry to speak to people directly rather than having others speak on their behalf. For example, learn about mothers\u2019 current perceptions and experiences with immunization directly from mothers themselves rather than from community leaders. T ry to limit group sizes to 12 people or less. Refer to Annex 7.1 for more details on conducting a community meeting.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1161, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "62d4bb7a-440e-4b82-8f87-05bfa2dbcc3c": {"__data__": {"id_": "62d4bb7a-440e-4b82-8f87-05bfa2dbcc3c", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b7f2b82f-7f7b-404c-9e9a-74d55962512b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)9", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0c9391bdb48850df7fe475ea932d2857c60338d258cdb558c9011f1733aabdf7", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)9 Plan services with communities Community participation in immunization service planning is important for promoting a sense of ownership and accountability. Involve community partners in regularly scheduled programme microplanning and evaluations. Hold quarterly update and feedback meetings in larger communities and annual meetings in smaller communities. These provide opportunities to learn about current community perceptions of services, to inform community leaders about the programme and to plan activities that build community engagement while addressing relevant needs and concerns. 4.1 Invite participation in microplanning Explain the purpose and importance of microplanning to community partners and invite representative caregivers, leaders, NGOs and others from the inventory given in Section 2 to participate. For better microplanning, health workers should consult with communities on the location, schedule and services offered in fixed and outreach sites. Communities should be encouraged to give input on the following: \u2022 Should outreach sites be moved to reach more children? \u2022 Are special sessions (evenings/weekends) needed if caregivers are unable to attend during routine vaccination times? \u2022 Do any seasonal changes (heavy rains/mud, high water, snow) need to be kept in mind for scheduling? \u2022 Can convenient gathering points and times (such as market days) be used to maximize attendance at immunization sessions? Microplanning should include budgeted activities to promote partnering; for example: \u2022 information exchange with communities \u2022 mobilizing families for immunization \u2022 obtaining community feedback on immunization services \u2022 providing non-financial incentives for community volunteers to assist in service provision and monitoring. 4", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1838, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "24a1bfb3-2439-4e3a-9453-a251f47c8b8d": {"__data__": {"id_": "24a1bfb3-2439-4e3a-9453-a251f47c8b8d", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "852b67a0-0167-4c8e-b54f-575afc95ca3a", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)10", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0ccd2106d8fc7747bbf27c633e92926ac186f70b2ecb4e8b2dda66fe93287c76", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)10 Immunization in practice Microplans may integrate other high-priority services with immunization according to national guidelines and/or community needs (see Module 1 ( T arget diseases and vaccines), Section 18). These might include: \u2022 vitamin A supplementation \u2022 deworming \u2022 trachoma diagnosis and treatment \u2022 Integrated Management of Childhood Illness \u2022 general diagnosis, treatment and referral \u2022 child growth assessment, nutrition counselling and food supplement distribution \u2022 distribution of insecticide-treated bed nets \u2022 antenatal and postnatal consultations \u2022 family planning services \u2022 supervision and other support to community health workers. 4.2 Define respective responsibilities Work with each community to agree on its responsibilities for managing outreach sessions. Community responsibilities may include mobilizing those on the due list and setting up the immunization site before the session; and recording data, providing health education and assisting patient flow during the session itself (see Module 5 ( Managing an immunization session)). Community responsibilities should also be discussed during microplanning sessions and changes made as needed based on feedback. Many NGOs can provide essential support for mobilizing and informing communities, session logistics and defaulter tracking. Community NGOs often provide services to marginalized and hard-to-reach populations and so can help ensure participation in immunization and other health care services. NGOs can also advocate for recognizing vaccination as a child right and for programme financing at different government levels. Annex 7.2 contains a checklist for the evaluation of NGO activities and to help define their possible responsibilities in assisting immunization services.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1813, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "32e61ffd-c297-472a-b1c5-87be3fd9920a": {"__data__": {"id_": "32e61ffd-c297-472a-b1c5-87be3fd9920a", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "aa226556-c04d-42d4-bc72-fbcb92f3223b", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)11", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "0f57f297325608bf09d83b8489b207217b628e3953e7adfaef8b2b9497bedcb7", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)11 4.3 Make arrangements to inform all community members Health staff, community representatives and caregivers should plan how to inform community members about important information. This includes the following. \u2022 Upcoming outreach services. For example, one country developed an effective community awareness system using flags, putting up three flags three days before the immunization session, two flags two days before, one the day before, and finally a vaccination flag on the actual day. \u2022 Changes in outreach or facility-based service schedules. For example, if outreach services must be postponed or rescheduled, SMS or mobile phone calls to community workers may be the fastest way to spread the message. A hand-written note sent with a mini-bus or taxi driver to a community leader may also be effective. Timely communication about cancelled or postponed sessions is essential for maintaining public confidence and use of services. \u2022 The start of a session. Use any methods that are appropriate and practical locally, including SMS alerts, whistles, horns, drums, megaphones and loudspeakers, to inform the community that the session is about to start.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1230, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "591ea2c9-5215-4784-93a4-8f1154a4e274": {"__data__": {"id_": "591ea2c9-5215-4784-93a4-8f1154a4e274", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "3f8f3fd3-c914-4fa1-9731-e1949ba9561d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)12", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "ff1c62f6ba2f9f8efbd247628cf8b571d28ac126f37d71effce774f079aca976", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)12 Immunization in practice Involve communities in monitoring and surveillance In addition to microplanning and outreach session management, health workers should involve community members in monitoring and surveillance of services. This usually requires the following steps: \u2022 identifying community volunteers \u2022 defining their responsibilities (in collaboration with them) \u2022 training them and providing the required tracking or teaching materials \u2022 providing supportive supervision and mentoring, as needed \u2022 giving them feedback on the impact of their efforts \u2022 providing needed incentives (for example, badges, caps, thank-you letters, appreciation festivals). This section describes the monitoring and surveillance activities that can be part of efforts to partner with communities. 5.1 Track children and their immunization status Community members can play an extremely useful role in tracking children\u2019s immunization status and in alerting and motivating caregivers. They can: \u2022 identify target populations in collaboration with health workers \u2022 list infants and mothers (including newborns and pregnant women) who need to be added to immunization registers (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 1) \u2022 make home visits to give dates and times of fixed and outreach sessions and encourage attendance \u2022 explain the importance of immunization and help caregivers interpret immunization cards \u2022 collaborate with health workers to keep track of new and defaulter infants who need to complete immunization series (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 1). 5", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1627, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8456f1ad-7099-4332-b99d-721db95b5d37": {"__data__": {"id_": "8456f1ad-7099-4332-b99d-721db95b5d37", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "d34faa46-4ad8-456e-9daa-359af501292d", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)13", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "849d71778ac1b116dd96c534a7354856767385fe750f2678e55dcaba397c4109", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)13 5.2 Report diseases Community members can also contribute by identifying and referring suspected cases of reportable diseases to their local health facilities (see Module 6 (Monitoring and surveillance), Section 2 for details on reporting vaccine-preventable diseases). Health care facilities should provide clear aids to support this function. 5.3 Exchange monitoring and surveillance information with communities Community feedback on services Establish systems for collecting feedback from the community. These may include exit interviews, quarterly or annual meetings to discuss immunization and other health services or, in some settings, a feedback box, website or mobile phone number for comments and suggestions by text. Community feedback can reveal and help correct health worker practices that discourage caregivers (see box below and Module 5 (Managing an immunization session), Section 2). Feedback can also help to highlight health system problems that result in missed opportunities, leaving children unvaccinated and caregivers frustrated. Examples of such problems include: \u2022 too many attendees at a session or too few children present to warrant opening a multi-dose vial \u2022 vaccine stockouts \u2022 restricted dates/times for offering vaccines \u2022 health workers postponing vaccination of a mildly ill child or hesitating to give multiple injections at the same visit. Health staff can immediately address such problems when they are identified, discuss issues further with community representatives in microplanning sessions, and provide feedback on planned and achieved improvements. Health service feedback to communities It is essential to give feedback to communities to promote effective partnering. This should be given regularly in meetings, and should include information on coverage and dropout rates as well as notifying cases of vaccine-preventable diseases in the community and/or district. Feedback meetings provide opportunities for health centres to acknowledge and thank the community for their contributions, as well as for the community to acknowledge and thank the health workers. 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Some points on encouraging caregivers are mentioned in Module 5 ( Managing an immunization session), and are worth reviewing here. Health centre staff can help improve immunization coverage by: \u00be beginning and ending vaccinations at scheduled times \u00be shortening waiting times as much as possible (see if community volunteers can help) \u00be attending to all children and caregivers who come during normal vaccination hours \u00be showing respect and courtesy to children and caregivers \u00be giving information or advice in a language that is easy for the caregiver to understand \u00be listening to concerns with empathy. Be careful to avoid criticism of the caregiver verbally and/or with body language. T reating people respectfully and kindly can be difficult if a health worker: \u00be feels overworked, underpaid and/or underappreciated \u00be perceives her/himself as different from the community, perhaps because of professional or educational status and/or being from another ethnic group \u00be considers some caregivers to be ignorant, lazy and/or illiterate.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1282, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "a8f0811a-6fae-4f05-8841-8dbc357b4c21": {"__data__": {"id_": "a8f0811a-6fae-4f05-8841-8dbc357b4c21", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "a863de06-2acb-4322-be3d-4214c1192930", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)15", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "c3c041eaf356b678d45ec69e79e0807bcf7ada4e25e2497a4638fbf1ac476f38", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)15 Inform and engage community members 6.1 Inform caregivers In effective immunization programmes, caregivers have a basic understanding of the purpose of immunization, its importance and where and when it is available. They should also have basic information on possible adverse events and how to handle them. This understanding can be built through education at health facilities and in communities. Information can also be passed on via radio, print and other mass media. Although caregivers do not need to become immunization experts to have their children vaccinated, they should have the opportunity to learn more about immunization, vaccine-preventable diseases and any related concerns. Communication during immunization sessions is discussed in Module 5 (Managing an immunization session). The immunization card itself can be used as a teaching aid as well as a vaccination due date reminder. 6.2 Engage community members in communication roles Well-oriented community members can play a key communication role, especially during busy immunization sessions. For example, trained community volunteers can staff an information table at which caregivers stop after their children are vaccinated. Volunteers can reinforce key information about return dates and possible adverse events, and respond to any questions or concerns. Organized community groups (health volunteers, teachers, religious groups, youth groups) can play a particularly useful role in reminding others about immunization sessions and mobilizing families whose children are due or overdue for vaccinations. Health facility staff should support community educators by training them on key information and providing support materials, such as question and answer booklets, flip charts or, if appropriate, PowerPoint presentations and links to reliable, science- based websites. The box below suggests key information that should be made available to community members so they can make an informed decision about vaccinating their children. 6", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2080, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "93091215-ba5a-449b-8719-07073284ccc3": {"__data__": {"id_": "93091215-ba5a-449b-8719-07073284ccc3", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "b1769259-a32a-410e-9adc-1f095f9c4952", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)16", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "6c918334b0d5ee39428df6fe61290ce8446fdc1c85220aa0e3614d8ff46d7ae1", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)16 Immunization in practice 6.3 Engage traditional and religious leaders T raditional and religious community leaders can promote immunization and provide practical information, such as session locations and schedules. Provide written information on immunization and other health topics for these leaders to read during community announcements and after religious services. In places where there is resistance to vaccination based on traditional or religious beliefs, it is essential to engage these leaders since their cooperation is usually needed to help improve acceptance of services (see Section 7 of this module). Key information about immunization Besides basic information on the purpose and benefits of immunization, the vaccines and diseases, and the days, times and places where vaccination is offered, communities should understand the following points. \u00be Every child has a right to be immunized and it is the duty and responsibility of parents to take their children for immunization. \u00be Immunization saves the lives of millions of children every year by preventing serious illnesses. \u00be Immunization is free and available at health facilities and outreach sites (specify all relevant sites, including NGOs, if applicable). \u00be Immunization is an easier step than treatment of any vaccine-preventable disease. \u00be Immunization helps caregivers since they do not have to take time off work to care for a child sick with a preventable disease. \u00be Vaccines are safe and effective and have been tested and approved by regulatory authorities, ministries of health, WHO and the United Nations Children\u2019s Fund. \u00be It is safe to vaccinate a child who has a mild illness, a disability or malnutrition. \u00be Caregivers should take the immunization card every time they take their children to a health facility or outreach site. A child\u2019s immunization status should be reviewed every time they have a health care visit for any reason.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1967, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "11071417-8ef0-4797-b65c-f14e7c1d7222": {"__data__": {"id_": "11071417-8ef0-4797-b65c-f14e7c1d7222", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "8669d970-ab83-4b30-b33e-121ab12e3b4e", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)17", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a89d1b94b4853769d9059879d20b1631e7b6acd35ec51c8037fff485d1c092b0", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)17 6.4 Engage schools and other potential collaborators The school system and teachers should be engaged to teach children about immunization for several reasons: \u2022 older, school-age children are the target for some vaccines (for example, HPV vaccine) and campaigns \u2022 students who are well-informed about immunization are more likely to have their own children immunized when they become parents \u2022 well-oriented, older students can check the immunization cards of younger children in their own and neighbouring families and urge the caregivers to take their children for any missing vaccinations. Parent\u2013teacher association (PTA) meetings or similar occasions can provide opportunities for health staff and community educators to remind parents about the importance of immunization and to relay practical information. Where active, PTAs may help track and follow up children who have missed vaccinations or those who have dropped out of school, but may need follow-up. In some countries, tetanus, diphtheria, HPV and some other vaccinations are given in schools. This requires good coordination between education and health officials for the delivery of both information and vaccination. Education officials and teachers may also serve as volunteers during national or subnational vaccination days or campaigns. 6.5 Engage the media Health staff (often from district level) can actively engage with local mass media (radio, television, mobile phone companies) to inform people about the availability and impact of immunization services. Media can be responsible, proactive partners for health services. Health staff and community members can discuss immunization in the local media; for example, community leaders can promote immunization and parents can share experiences with vaccine-preventable diseases in unimmunized children during radio interview shows. It is important to note that the media is usually most effective as a secondary channel of information to build on information provided through personal communication with trusted individuals, as described above. Ideally, mass media messages should be tested and validated using appropriate research methods before being spread widely.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2262, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "8400ef53-26ed-431b-9c4c-0927d5e42aa7": {"__data__": {"id_": "8400ef53-26ed-431b-9c4c-0927d5e42aa7", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "59946cad-aee8-4441-bf1f-f14fdafa57b0", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)18", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "943ff194389af86185fed2c89b569fccbbf789014ac149157ceb3d6a59f849fe", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)18 Immunization in practice Address resistant groups In many places throughout the world, the most common reasons for children not being vaccinated are service-related: services are difficult to access, offered at inconvenient times, unreliable and/or unfriendly, and caregivers often lack specific information on when and where to take their children for vaccination. When vaccine resistance or hesitancy is the reason children remain unvaccinated, this needs to be addressed immediately. 7.1 Understand reasons for resistance Resistance may be based on religious beliefs, anti-vaccination information (disseminated via the Internet, in print and/or interpersonally), lack of understanding of the benefits of vaccination, rumours based on misinformation or false assumptions, or publicity on deaths or other serious events that are assumed to be related to vaccination. Anti-vaccination information may be disseminated by people with political or economic motives as well as by people who simply mistrust science or the government. Vaccine refusal or hesitancy may also result from a negative experience (personal, family or friend\u2019s). 7. 2 Respond to resistance Accurate, positive information should be given in response to resistance. Avoid repeating misinformation since some people may misinterpret it again. Where there is widespread or growing fear or rejection of immunization, a prompt, strong, well- grounded response is essential. The first step is learning about the issue(s) at hand: \u2022 What people or types of people are rejecting immunization? \u2022 For what reason? \u2022 Who or what is influencing them? \u2022 What is motivating those influencers? 7", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1694, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "0c795b63-926e-4cbc-afa2-a576dd909e11": {"__data__": {"id_": "0c795b63-926e-4cbc-afa2-a576dd909e11", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4e036607-d136-4e64-b2d2-dd2068ad4fa6", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)19", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "fb7ae49ae7df430fcda1480f2d521a9bf19e5d0e8ad04d573ebd0fe52e258060", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)19 Regardless of the cause, significant resistance is a situation that often requires the local health facility to seek assistance from the district or national health authorities. Under the direction of these authorities, health centre staff can: \u2022 meet with key opinion leaders (politicians, traditional and religious leaders, community leaders, other health workers) \u2022 organize meetings at sites where the individuals or groups are comfortable and feel at ease to ask questions \u2022 encourage community members to watch and talk about any national mass media response. In many cases, communication activities must be complemented by actions to make vaccination services more friendly, acceptable and convenient, and to increase the involvement of leaders from resistant groups. Immunization programmes should have procedures and plans ready for adverse events and crises in public confidence. Any serious illness or death following vaccination should be thoroughly investigated as quickly as possible and the public should be urged not to jump to the conclusion that the vaccination was the cause (see Module 6 ( Monitoring and surveillance), Section 2.4). The more trusting the relationship is between health services and communities, the less likely that the problem of resistance will arise. 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Listen to what they are saying. T ry to understand their starting point. \u00be Identify the people and organizations responsible for fabricating and spreading the rumours and design strategies to interact with them. \u00be Collect good data and facts about immunization to prepare responses to rumours. \u00be Determine the reasons behind the creation of these rumours (for example, is it lack of information, religious/cultural opposition, specific beliefs or mere propaganda?). \u00be T urn the rumour around by going to the source and asking the people what solution they can offer to dispel the rumour. \u00be Target key and credible opinion leaders in the affected area (community leaders, religious leaders, elders, clan leaders), inform them about immunization and seek their support for the promotion of services. \u00be Identify appropriate occasions on which to disseminate facts about immunization (for example, village meetings, religious gatherings, cultural and social functions such as fundraising). \u00be Involve NGOs, civil society organizations and respected leaders to disseminate accurate information on immunization. \u00be Coordinate with the district health authority to conduct a mass media campaign to spread accurate information on immunization (via radio, for example). In particular, seek out media that have already misinformed the public and involve them in an accurate campaign. \u00be T rain community members who can support the dissemination of accurate information at various places/events.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 1698, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "710c29ce-1d94-46a4-856e-55d9e4e4c34e": {"__data__": {"id_": "710c29ce-1d94-46a4-856e-55d9e4e4c34e", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "cba6616e-4a01-4ee8-88e1-9e19473fd296", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)21", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "598ba46f180721a1538d40a3b357b21de6887fedd011c0c5938310806fed453c", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)21 Community meetings In addition to involving community leaders, volunteers and others regularly, health centre staff should meet at least once a year with as many catchment area communities as possible. Work with local leaders to invite everyone with an interest in child health and to ensure that women and religious and ethnic minorities attend. The purpose of these meetings is to exchange information. This includes providing updates on the immunization programme and the importance of using its services, ask for honest feedback and suggestions, and invite any questions or concerns about immunization. Discuss ways to strengthen partnering for immunization. Adapt the advice below as needed based on local factors. Scheduling the meeting \u2022 Propose a meeting and explain its purpose to different community leaders and groups. If they agree, ask them to suggest the best time and place. T ry to ensure that different community subgroups (for example, men or women or particular political parties, religions, social classes or ethnic groups) are represented, either in combined or separate meetings, as appropriate. \u2022 Discuss and reach agreement on the objectives of the meeting. For example: to get their feedback on health services; to inform people about immunization and what it takes to protect their children; and/or to discuss how they might assist with promoting, providing or evaluating immunization services. Invite their suggestions. \u2022 Ask the community representatives to inform others about the meeting and let them know what you will provide (for example, health education materials on immunization and drinks or snacks). Facilitating the meeting A health worker can facilitate the meeting, either alone or together with one or two community representatives. The facilitators should dress appropriately for the community setting. \u2022 Have everyone sit in a circle or in a similar arrangement that allows participants to see each other. The group can sit on chairs, benches, the ground or any appropriate seating. The facilitators should sit in similar seating and on the same level as the community participants. \u2022 If culturally acceptable, encourage women not to stand at the back of the crowd but to come forward and participate actively. While men\u2019s opinions are important, women are likely to have greater experience with immunization services. In some settings, separate meetings with men and women may be necessary. Annex 7.1", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2514, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "dfdfc880-ea91-4ae9-8cd4-fdcd14842973": {"__data__": {"id_": "dfdfc880-ea91-4ae9-8cd4-fdcd14842973", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "c1002be1-2113-4a19-af4d-9ba994cc56dd", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)22", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "a8ad0cd56379126a0391181516afee8a08ad2bfd8662f4743f51caaa31455572", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities (7)22 Immunization in practice \u2022 Open the meeting by thanking people for organizing it and attending. \u2022 Explain the objectives clearly. The general objective is to improve immunization services and their use to keep the community\u2019s children as safe from vaccine- preventable diseases as possible. There should also be more specific objectives, such as gathering feedback or choosing tasks during immunization sessions. Ask if these are clear. Ask for comments and suggestions for additional objectives. \u2022 Explain that the objectives will be achieved only when everyone participates. Emphasize that all opinions are welcomed without judgment. \u2022 If appropriate, ask someone from the community and someone from the health services to take notes. After the meeting, they can sit together to make the official notes for future reference. \u2022 Speak loudly and clearly. Avoid medical or public health terms and speak in the language that the participants are most comfortable using. \u2022 Do your best to get everyone to participate, particularly groups or individuals who seem shy or possibly afraid to speak up. \u2022 Ask a lot of questions and encourage wide participation to gather feedback on services. \u2022 If informing the community about immunization or services, be sure to confirm people\u2019s understanding and encourage them to express their doubts and ask questions. Ask them questions too and then add to what the participants say without moving into a lecture. \u2022 If exploring whether the community can assist with some aspect of immunization services, first encourage brainstorming on various ideas. Ask how many people agree or disagree with certain points or ideas. Ask if informal voting is needed to clarify the majority opinions or suggestions. \u2022 Just before ending the meeting, ask for volunteers to summarize what was said and agreed. \u2022 Review the specific commitments made by both the health services and the community. \u2022 Review how the commitments will be monitored. \u2022 Agree on a time or tentative times for a follow-up meeting. \u2022 Thank everyone for attending and participating.", "mimetype": "text/plain", "start_char_idx": 0, "end_char_idx": 2116, "metadata_seperator": "\n", "text_template": "{metadata_str}\n\n{content}", "class_name": "TextNode"}, "__type__": "1"}, "247506c7-c4b6-4265-a28d-29f972d4c987": {"__data__": {"id_": "247506c7-c4b6-4265-a28d-29f972d4c987", "embedding": null, "metadata": {"page_label": "(7)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11", "source_document": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf"}, "excluded_embed_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "excluded_llm_metadata_keys": ["file_name", "file_type", "file_size", "creation_date", "last_modified_date", "last_accessed_date"], "relationships": {"1": {"node_id": "4f5893d4-024d-48b5-9b32-cbc5c12e6494", "node_type": "4", "metadata": {"page_label": "(7)23", "file_name": "Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_path": "data\\supplementary_docs\\Immunization in Practice_WHO_eng_2015.pdf", "file_type": "application/pdf", "file_size": 4836522, "creation_date": "2025-05-23", "last_modified_date": "2025-05-11"}, "hash": "694ec20928ae25ffdbfb605fa2c96900dc9e59eae16419a6f3c27fa21b392c68", "class_name": "RelatedNodeInfo"}}, "metadata_template": "{key}: {value}", "metadata_separator": "\n", "text": "Module 7: Partnering with communities Immunization in practice (7)23 After the meeting: \u2022 If notes were taken, arrange for them to be finalized and disseminated. \u2022 Be certain to monitor the commitments made at the meeting. \u2022 If particular problems \u2013 either in health services or in community perceptions \u2013 emerge from the discussions, try to address them as soon as possible in microplans and/or in actions for health staff and community partners. 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Does the NGO: Circle Y (yes) or N (no) Organize and directly immunize at NGO immunization sessions at fixed or outreach sites? Y N Advocate with government for delivery of immunization services? Y N Coordinate with government health facilities about schedule of outreach services? Y N Announce visits of immunization teams (e.g. \u201ctown-criers\u201d , flags)? Y N Maintain/update community-held registers (lists) of newborns? Y N Use community-held registers (lists) to record each child\u2019s immunizations? Y N Use registers (lists) to identify defaulters to reduce drop out? Y N Target/educate individual community members to get their children immunized? Y N Publicly recognize parents of children who complete immunizations? Y N Monitor immunization coverage in geographic catchment areas (e.g. community, parish)? Y N Provide in-kind or financial support for government immunization (e.g. transport, salary top-ups, lodging, meals)? 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