[12] - Pour le suivi complet de la vaccination au niveau de pres de 7000 structures sanitaires de proximité et du privé - Pour les vaccins a la naissance au niveau de 238 EPH, 16 CHU et 32 complexes meéres et enfants et de cerrtainszz EPSP - En 2015, le ministére de la santé (MS) la vaccination dans les a réglementé cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés ## 1.2. Un effort et un investissement de plus en plus importants Chaque année, plus d'un million d'enfants de moins de 1 an et plus de 2 millions d'enfants en milieu scolaire sont vaccinés. De 1993 42021, dans le cadre du programme national d'éradication de la poliomyélite : 43 millions d'enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés par le vaccin Polio oral (VPO) au cours de campagnes de masse (soit 86 millions de doses de vaccin administrées) en plus des doses de vaccin VPO recues dans le calendrier de routine. ## 1.3. Des objectifs ambitieux et des résultats encourageants Les objectifs fixés par le Programme Elargi de Vaccination et qui s'inscrivent dans I'agenda 2030 visent a : - Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d'au moins 95 % pour tous les vaccins et en particulier pour le ROR - Consolider I'éradication de la poliomyélite a virus sauvage et de I'élimination du tétanos maternel et néonatal - Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie - Réduire les épidémies de méningites a Haemophilus Influenzae type b et a pneumocoque et réduire la mortalité dues a ces infections - Eliminer les hépatites virales B ##### RESULTATS Les résultats obtenus qu'il convient de consolider sont les suivants: - Zéro cas de diphtérie depuis 2007 mais avec apparition de deux cas isolés [13] en 2019. Un dépistage a été organisé autour des deux cas et n'a retrouvé aucun autre cas de diphtérie. Une campagne de vaccination associée a une chimioprophylaxie a été menée autours des deux cas. En 2022, trois cas de diphérie ont été répertoriés et en 2023, une épidémie a sévidans le sud du pays. - Aucun cas déclaré de poliomyélite a virus sauvage depuis 1996. L'Algérie a obtenu le certificat d'éradication de poliomyélite a virus sauvage en 2016. En 2022 et 2023, 3 cas de Polio virus dérivé de souche vaccin de type 2 ont été enregistré dont deux avec paralysie. - Elimination du tétanos néonatal depuis 1984 : la validation par I'OMS de I'élimination du tétanos maternel et néonatal dans notre pays a été obtenue en février 2018 Tous ces efforts ont permis d'enregistrer des progres dans l'atteinte des Objectifs du développement durable (ODD) (dont I'objectif d'ici 2030, est d'éliminer les décés évitables de nouveau-nés et d'enfants de moins de 5 ans, tous les pays devant chercher a ramener la mortalité néonatale a 12 pour 1000 naissances vivantes au plus et la mortalité des enfants de moins de 5 ans a moins de 25 pour 1000 naissances vivantes dans la mesure ou ces derniers ont eu un impact trés significatif sur: La diminution significative de la morbidité etdelamortalité des maladies contrélables parlavaccination. [14] ## Couverture vaccinale systématique | Antigens | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | | -------- | ---- | ---- | ---- | ---- | ---- | | BCG | 99% | 98% | 99% | 98% | 99% | | DTCHib3 | 73% | 67% | 74% | 77% | 88% | | Pneumo3 | 68% | 61% | 66% | 74% | 86% | | ROR2 | 64% | 61% | 62% | 71% | 90% | - La réduction de la mortalité infantile qui est passée de 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 a 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009, a 22 pour 1000 naissances vivantes en 2014 et a 18,9 pour 1000 naissances vivantes en 2020 En 2023, un taux de 19,9 pour mille naissances a été enregistré Cependant, des efforts restent a faire et la vigilance en matiére de couverture vaccinale est impérative comme l'illustre le cas de la vaccination anti-rougeoleuse: aprés une baisse de l'incidence de la rougeole, de I'ordre de 99%, passant 65,5 cas pour 100.000 habitants en 1996 a 0,31 cas en 2009 et a 0,07 cas pour 100.000 habitants en 2012, un relachement des activités de vaccination a été a l'origine d''une forte poussée épidémique enregistrée en 2018. Lincidence est passée de 1,87 a 63,25 cas pour 100 000 entre 2017 et 2018. Des campagnes de vaccination de masse ont permis d'enrayer I'épidémie et de revenir a des taux d'incidence en dessous de 1 cas pour 100 000 habitants : 0,52 cas pour 100 000 en 2021. De méme la pandémie de Covid-19 a eu un impact négatif sur les taux de couverture vaccinale a I'échelle mondiale. ## 1.4. Des points forts et des points a améliorer Lors de latelier portant sur I'évaluation externe conjointe du Réglement sanitaire international, organisé en mars 2022, par le Ministére chargé de la Santé avec la participation d'experts de I'OMS, les points suivants ont été relevés : ## Points forts : - Un acces a la vaccination universel et gratuit garanti par I'Etat - Des ressources humaines importantes - Une diminution évidente de I'incidence de certaines maladies cibles du PEV telle que la rougeole et la disparition d'autres telles que la poliomyélite, la diphtérie et le tétanos néonatal - Une actualisation réguliére du calendrier vaccinal - Une volonté de renforcer la santé de proximité [15] - L'existence de comités nationaux d'experts - L'implicationdu secteurprivé répondant auxcritéres ducahierde charge. ## Points a améliorer : - Le renforcement des capacités des professionnels - Le renforcement de la communication - Le suivi systématique en matiére de perception des citoyens et des professionnels de santé de la vaccination (hésitation vaccinale) ## 1.5. Une actualisation réguliére du calendrier vaccinal L'Algérie a rejoint l'initiative mondiale de I'éradication de la poliomyélite des sa proclamation, en avril 1988. C'est en 1973 qu'elle a introduit le vaccin antipoliomyélite oral. Le Programme National d'Eradication de la Poliomyélite a été misen placeen 1993 avec|'introduction de la surveillance des paralysies flasques aigues. Le pays ceuvre dans le cadre a de l méme dynamique a éliminer la rougeole et la rubéole. Dans le cadre de la poursuite de cette actualisation et conformément au plan d'action mondial pour les vaccins, I'Algérie, qui a mis en place son comité national technique d'experts de la vaccination, a organisé deux workshops regroupant notamment les membres de ce comité et des experts mondiaux de I'OMS et de I'UNICEF dans le domaine de la vaccination. L'objectif était de faire le point sur la situation du PEV, de proposer une actualisation réguliére qui tient compte de la situation épidémiologique et de ses tendances, des recommandations de I'OMS, des avancées technologiques et des tendances et des opportunités du marché mondial des vaccins. A cet effet, le Ministére chargé de la santé a considéré que cette actualisation : - Ne devra pas se limiter a I'introduction de nouveaux vaccins mais également envisager toutes les opportunités permettant d'optimiser le PEV: simplification par le recours a des vaccins combinés (ex : vaccin combiné DTCaVPI-Hib-HBV), adjonction de prises supplémentaires - Devra également s'appuyer sur I'élaboration de stratégies spécifiques pour les maladies cibles du PEV, [16] le renforcement des systemes de surveillance portantsur lagénéralisation de la confirmation biologique notamment pour les méningites et le monitorage de la performance du systéme de surveillance ; - Se fera dans un cadre conforme aux recommandations de I'OMS. Toutes ces recommandations se sont traduites, notamment, par : - L'actualisation du calendrier en 1997 (Arrété du 14 janvier 1997) avec I'introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite - L'introduction du vaccin contre I'hépatite virale B en I'an 2000 (Arrété du 28 octobre 2000) mis en ceuvre en 2003 - L'introduction du vaccin contre I'heemophilus influenzae b en 2007 (Arrété du 15 juillet 2007). - L'introduction simultanée de quatre nouveaux vaccins en 2014 : il s'agit des vaccinations anti- poliomyélitique injectable, du vaccin anti-rubéoleux, du vaccin anti-ourlien et du vaccin anti-pneumococcique (arrété du 24 novembre 2014) mis en ceuvre en 2016 - L'ajout d'une dose de vaccin anti- - [17] poliomyélitique injectable a l'age de trois mois en 2015 (instruction N°15 du 29 octobre 2015) Concernant la vaccination anti-polio et apres la certification de |'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations de I'OMS, un calendrier séquentiel VPI-VPO a été mis en place pour garantir un niveau suffisant de protection de la muqueuse intestinale et une diminution acceptable de la charge de Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV). En 2021, la dose VPO a été suprimée a la naissance (instruction N°13 du 14 juin 2021). A la lumiére des recommandations de I'OMS et des expériences internationales, les modifications nécessaires ont été appliquées au calendrier national de vaccination en identifiant les priorités et les implications a court et moyen terme. A l'issue de ces recommandations, le calendrier national de vaccination a vu de nouvelles modifications mentionnées dans l'arrété publié le 31 aolt 2022 et de I'Instruction N° 19 du 03 octobre 2023 relative a la mise en ceuvre calendrier national de vaccination 2023. ## 1.6. Rationnel de I'actualisation du calendrier vaccinal Le calendrier national de vaccination na pas subi de changements fondamentaux mais certains aménagements ont été introduits (arrété du 31 ao(t 2022) : - Combinaison de 6 antigénes dans le méme vaccin afin de diminuer le nombre de passages et le nombre d'injections ce qui permettra d'augmenter le confort pour l'enfant et de réduire les retards vaccinaux - Le vaccin anticoquelucheux a germes entiers est remplacé par le vaccin acellulaire, mieux toléré - Au vu de lacertification de I'éradication de la poliomyélite et conformément aux recommandations de I'OMS, le maintien du calendrier séquentiel VPI-VPO avec les modifications suivantes : -4 prises VPI : 3 doses sous forme d'un vaccin combiné : DTCa-VPI-Hib-HBV, a 2, 4 et 12 mois ; -et 1 dose de VPI associée au DTCa a I'age de 6 ans -3 doses de VPO a 2, 4 et 12 mois. [18] ###### Historique et actualisation du calendrier vaccinal | Dates | Evénement | Texte législatif | | ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1966 | Généralisation de la vaccination par le BCG | | | 1969 | Vaccination obligatoire et gratuite contre la poliomyélite, tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole | Décret 69-88 du 17 juin 1969 | | 1985 | Introduction du vaccin anti rougeoleux | Décret 85-282 du 02 novembre 1985 | | 1993 | Mise en œuvre du Programme National d'éradication de la Poliomyélite | | | 1997 | Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite | Arrêté du 14 janvier 1997 | | 2000 | Introduction du vaccin contre l'hépatite virale B | Arrêté du 28 octobre 2000 | | 2007 | Introduction du vaccin contre l'Hémosphilus influenzae b (Hib) | Arrêté du 15 juillet 2007 | | 2014 | Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé | Arrêté du 24 novembre 2014 | | 2015 | Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés. | | | 2018 | Publication de l'arrêté concernant l'actualisation du calendrier vaccinal | Arrêté du 3 juillet 2018 | | 2022 | Combinaison de 6 antigènes dans le même vaccin - Introduction du vaccin anti-coquelucheux acellulaire | Arrêté du 31 août 2022 | | 2023 | Mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 avec maintien du VPO 2, 4 et 12 mois | Instruction n°19 du 03 octobre 2023 relative à la mise en œuvre du calendrier national de vaccination 2023 | [19]