4 AUGUST 2017, 92th YEAR / 4 AOÛT 2017, 92e ANNÉE No 31, 2017, 92, 417–436 http://www.who.int/wer
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 1, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.83, - "y0": 530.61, - "x1": 274.2, - "y1": 597.98 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "7b6f7a893d74085305342aa211261b15", - "text": "2 See No. 3, 2006, pp. 21–32.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 2, - "parent_id": "310342426bead520a36263f36905d601", - "text_as_html": "La présente note de synthèse sur le vaccin antidiphtérique remplace celle qui avait été publiée par l’OMS en 2006.2 Elle présente de nouveaux éléments d’information sur la diphtérie et donne des recommandations révisées sur le nombre optimal de doses et le calendrier d’administration du vaccin antidiph- térique. Compte tenu de l’utilisation généralisée des vaccins combinés, ce document fournit également des orientations sur l’harmonisation des calendriers de vaccination pour les diffé- rents antigènes inclus dans les programmes de vaccination systématique de l’enfant.3, 4 Les recommandations relatives à l’administration des doses de rappel de vaccin antidiphtérique à un stade ultérieur de la vie ont également été actualisées. Les recommandations relatives à l’utilisation des vaccins anti- diphtériques ont été examinées par le SAGE en avril 2017;5 les éléments présentés lors de cette réunion peuvent être consul- tés à l’adresse: http://www.who.int/immunization/sage/ meetings/2017/april/presentations_background_docs/en/.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 1, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 294.65, - "x1": 553.23, - "y1": 523.35 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "aad97dab238fffec993c883bac477be8", - "text": "Suite à l’établissement du Programme élargi de vaccination (PEV) en 1974, qui comptait 6 vaccins initiaux dont le vaccin antidiphtérique, l’incidence de la diphtérie a baissé de manière spectaculaire à l’échelle mondiale. Le nombre total de cas noti- fiés a chuté de >90% entre 1980 et 2000.8, 9, 10", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 2, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "Suite à l’établissement du Programme élargi de vaccination (PEV) en 1974, qui comptait 6 vaccins initiaux dont le vaccin antidiphtérique, l’incidence de la diphtérie a baissé de manière spectaculaire à l’échelle mondiale. Le nombre total de cas noti- fiés a chuté de >90% entre 1980 et 2000.8, 9, 10
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 43.67, - "y0": 56.07, - "x1": 272.57, - "y1": 100.05 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "5f00d8dfd03064abd3524b5efe804ac1", - "text": "Diphtheria remains a significant health problem in countries with poor routine vaccination coverage. The annual number of reported cases of diphtheria (labora- tory or clinically confirmed or epidemiologically linked) has remained relatively unchanged over the 11 years. According to the most recent estimate, 86% of children worldwide receive the recommended 3 doses of diphtheria-containing vaccine in the infant schedule, leaving 14% with no or incomplete vaccination. There are pockets of unvaccinated children in all countries.12 Case-fatality rates exceeding 10% have been reported, in particular where DAT is unavailable.13 In regions with temperate climates, most cases occur during the cold season, whereas in warmer climates transmission takes place throughout the year. last", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "Diphtheria remains a significant health problem in countries with poor routine vaccination coverage. The annual number of reported cases of diphtheria (labora- tory or clinically confirmed or epidemiologically linked) has remained relatively unchanged over the 11 years. According to the most recent estimate, 86% of children worldwide receive the recommended 3 doses of diphtheria-containing vaccine in the infant schedule, leaving 14% with no or incomplete vaccination. There are pockets of unvaccinated children in all countries.12 Case-fatality rates exceeding 10% have been reported, in particular where DAT is unavailable.13 In regions with temperate climates, most cases occur during the cold season, whereas in warmer climates transmission takes place throughout the year. last
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 105.91, - "x1": 272.46, - "y1": 273.77 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "4d18d83690ac165c23e015445a4ae49b", - "text": "In the period 2011–2015, India had the largest total number of reported cases each year, with a 5-year total of 18 350 cases, followed by Indonesia and Madagascar with 3203 and 1633 reported cases respectively. The South-East Asia Region was the source of 55–99% of all reported cases each year during this period. The analy- sis further showed a significant under-reporting of cases to WHO, particularly from the African and East- ern Mediterranean Regions. The true burden of disease is therefore likely to be greater than reported.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "In the period 2011–2015, India had the largest total number of reported cases each year, with a 5-year total of 18 350 cases, followed by Indonesia and Madagascar with 3203 and 1633 reported cases respectively. The South-East Asia Region was the source of 55–99% of all reported cases each year during this period. The analy- sis further showed a significant under-reporting of cases to WHO, particularly from the African and East- ern Mediterranean Regions. The true burden of disease is therefore likely to be greater than reported.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.05, - "y0": 290.28, - "x1": 272.87, - "y1": 402.3 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "a9838e7e598285218d324095b85b4915", - "text": "A recent review of diphtheria epidemiology showed that among cases with information on age, the age distribu- tion shifts and the majority of cases occur in adoles- cents and adults, reflecting the decline in incidence due to increasing vaccination coverage in children. In high incidence countries (≥10 cases per year in ≥3 years during 2000–2015) 40% were aged >15 years while in low incidence countries (<10 cases per year in ≥3 years during 2000–2015) 66% of cases were aged >15 years. Among cases with known vaccination status most were unvaccinated, and a lower proportion were incompletely vaccinated; very few cases had received ≥5 vaccine doses.8", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "A recent review of diphtheria epidemiology showed that among cases with information on age, the age distribu- tion shifts and the majority of cases occur in adoles- cents and adults, reflecting the decline in incidence due to increasing vaccination coverage in children. In high incidence countries (≥10 cases per year in ≥3 years during 2000–2015) 40% were aged >15 years while in low incidence countries (<10 cases per year in ≥3 years during 2000–2015) 66% of cases were aged >15 years. Among cases with known vaccination status most were unvaccinated, and a lower proportion were incompletely vaccinated; very few cases had received ≥5 vaccine doses.8
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 56.0, - "x1": 552.06, - "y1": 100.05 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "e2359c7dfc585ef20540bff5e6b517ff", - "text": "La diphtérie demeure un problème de santé important dans les pays où la couverture de la vaccination systématique est faible. Le nombre annuel de cas de diphtérie notifiés (confirmés par laboratoire, par compatibilité clinique ou par lien épidémiolo- gique) est resté relativement inchangé au cours des 11 dernières années. Selon les estimations les plus récentes, 86% des enfants du monde reçoivent les 3 doses de vaccin contenant l’anatoxine diphtérique recommandées dans le calendrier vaccinal des nour- rissons, les 14% restants étant soit non vaccinés, soit partielle- ment vaccinés. On relève dans tous les pays des poches dans lesquelles les enfants ne sont pas vaccinés.12 Des taux de létalité dépassant 10% ont été signalés, en particulier dans les zones où le traitement par l’antitoxine diphtérique n’est pas disponible.13 Dans les régions de climat tempéré, la plupart des cas se produisent durant la saison froide, tandis que dans les climats plus chauds, la transmission a lieu tout au long de l’année.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "La diphtérie demeure un problème de santé important dans les pays où la couverture de la vaccination systématique est faible. Le nombre annuel de cas de diphtérie notifiés (confirmés par laboratoire, par compatibilité clinique ou par lien épidémiolo- gique) est resté relativement inchangé au cours des 11 dernières années. Selon les estimations les plus récentes, 86% des enfants du monde reçoivent les 3 doses de vaccin contenant l’anatoxine diphtérique recommandées dans le calendrier vaccinal des nour- rissons, les 14% restants étant soit non vaccinés, soit partielle- ment vaccinés. On relève dans tous les pays des poches dans lesquelles les enfants ne sont pas vaccinés.12 Des taux de létalité dépassant 10% ont été signalés, en particulier dans les zones où le traitement par l’antitoxine diphtérique n’est pas disponible.13 Dans les régions de climat tempéré, la plupart des cas se produisent durant la saison froide, tandis que dans les climats plus chauds, la transmission a lieu tout au long de l’année.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 290.15, - "x1": 552.06, - "y1": 402.3 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "10b8bda1cdc7615595df799cee920153", - "text": "Une récente analyse épidémiologique de la diphtérie montre que parmi les cas dont l’âge a été renseigné, la répartition selon l’âge évolue, avec une majorité de cas chez les adolescents et les adultes, ce qui est révélateur du déclin de l’incidence suite à l’augmentation de la couverture vaccinale chez les enfants. La proportion de cas âgés de >15 ans s’établissait à 40% dans les pays à forte incidence (≥10 cas par an pendant ≥3 ans dans la période 2000-2015), tandis qu’elle s’élevait à 66% dans les pays de faible incidence (<10 cas par an pendant ≥3 ans dans la période 2000-2015). Parmi les cas dont le statut vaccinal était connu, la plupart n’étaient pas vaccinés, et une proportion plus faible était partiellement vaccinée; très peu de cas avaient reçu ≥5 doses de vaccin.8", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "Une récente analyse épidémiologique de la diphtérie montre que parmi les cas dont l’âge a été renseigné, la répartition selon l’âge évolue, avec une majorité de cas chez les adolescents et les adultes, ce qui est révélateur du déclin de l’incidence suite à l’augmentation de la couverture vaccinale chez les enfants. La proportion de cas âgés de >15 ans s’établissait à 40% dans les pays à forte incidence (≥10 cas par an pendant ≥3 ans dans la période 2000-2015), tandis qu’elle s’élevait à 66% dans les pays de faible incidence (<10 cas par an pendant ≥3 ans dans la période 2000-2015). Parmi les cas dont le statut vaccinal était connu, la plupart n’étaient pas vaccinés, et une proportion plus faible était partiellement vaccinée; très peu de cas avaient reçu ≥5 doses de vaccin.8
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 408.61, - "x1": 552.07, - "y1": 554.83 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "9077cb8465fabacf71fabd5f3f6f0137", - "text": "Deux phases épidémiologiques ont été décrites après l’introduc- tion d’une série de primovaccination antidiphtérique chez l’en- fant dans les zones d’endémie. Dans la première phase, on constate une évolution de l’incidence de la maladie qui, au lieu de rester prédominante chez les enfants d’âge préscolaire, se caractérise par une proportion accrue de cas parmi les enfants d’âge scolaire. Dans la deuxième phase, la majorité des cas sont des adolescents et des jeunes adultes de >15 ans.14 Protégés par", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "e57244b9d6ea6008250c5d2220ac48f7", - "text_as_html": "Deux phases épidémiologiques ont été décrites après l’introduc- tion d’une série de primovaccination antidiphtérique chez l’en- fant dans les zones d’endémie. Dans la première phase, on constate une évolution de l’incidence de la maladie qui, au lieu de rester prédominante chez les enfants d’âge préscolaire, se caractérise par une proportion accrue de cas parmi les enfants d’âge scolaire. Dans la deuxième phase, la majorité des cas sont des adolescents et des jeunes adultes de >15 ans.14 Protégés par
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 3, - "coordinates": [ - { - "x0": 43.87, - "y0": 209.18, - "x1": 273.95, - "y1": 263.87 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-17", - "text": "\n\n\nPathogen\nCorynebacterium is a genus of gram-positive bacteria. Various species of the genus Corynebacterium exist. Diphtheria is caused by Corynebacterium diphtheriae, a club-shaped facultative anaerobic species that exists in 4 biotypes (gravis, mitis, belfanti and intermedius). The 4 biotypes differ slightly in their colonial morphol- ogy and biochemical parameters, but no consistent differences have been found in the prevalence or the severity of disease caused by the different types.7\nThe most important virulence factor of C. diphtheriae is the diphtheria toxin, its exotoxin. This is encoded by a highly conserved sequence of the tox gene of the ß-corynebacteriophage, which is integrated in the circu- lar bacterial chromosome. The exotoxin consists of 2 fragments: A and B. Following attachment mediated by the non-toxic B fragment and penetration of the host cell, the highly toxic fragment A is detached, and inhib- its protein synthesis leading to cell death. Outside the host cell, the exotoxin is relatively inactive. In addition to the bacterial exotoxin, cell-wall components such as the O- and K-antigens are important in the pathogen- esis of the disease.\nThe ß-corynebacteriophage can infect nontoxigenic strains of 2 other species of Corynebacterium, C. ulcerans and C. pseudotuberculosis, which leads to production of the diphtheria toxin and transformation to a toxigenic strain.7 Both are zoonotic agents without documented human-to-human transmission. Humans are the natural host for C. diphtheriae, although it has been occasion- ally isolated from cattle15 and horses.16", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "5c51347d81b52826f4c7995f82ff1d47", - "text": "Pathogen", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 4, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Corynebacterium is a genus of gram-positive bacteria. Various species of the genus Corynebacterium exist. Diphtheria is caused by Corynebacterium diphtheriae, a club-shaped facultative anaerobic species that exists in 4 biotypes (gravis, mitis, belfanti and intermedius). The 4 biotypes differ slightly in their colonial morphol- ogy and biochemical parameters, but no consistent differences have been found in the prevalence or the severity of disease caused by the different types.7
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 3, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 559.39, - "x1": 552.29, - "y1": 649.43 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-20", - "text": "\n\n\nMaladie\nC. diphtheriae se transmet d’une personne à l’autre par l’inter- médiaire de gouttelettes respiratoires ou d’un contact physique proche. La transmission peut également s’opérer par des lésions cutanées diphtériques contagieuses, comme cela a été observé\n15 Dhanashekar R et al. Milk-borne infections. An analysis of their potential effect on the milk industry. Germs. 2012;2:101–109.\n16 Leggett BA et al. Toxigenic Corynebacterium diphtheriae isolated from a wound in a horse. Vet Rec. 2010;166:656–657.\nareas of the tropics and under conditions of poor hygiene. Cutaneous diphtheria is more common in warmer climates and in settings with poor hygiene and overcrowding.7 C. diphtheriae replicates on the surface of the mucous membrane but can also manifest as a cutaneous form. Together, aural, vaginal, conjunctival and cutaneous diphtheria account for approximately 2% of cases.7 Morbidity and mortality due to toxigenic C. diphtheriae are mediated by the diphtheria toxin. Transmission of nontoxigenic C. diphtheriae to suscep- tible individuals frequently results in transient asymp- tomatic pharyngeal carriage or mild clinical disease.\nInfection can cause respiratory or cutaneous diphtheria and in rare cases can lead to systemic diphtheria. Respi- ratory diphtheria usually occurs after an incubation period of 2–5 days (range 1–10 days). Depending on the anatomical location, respiratory disease may be nasal, pharyngeal, or laryngeal, or any combination of these. Pharyngeal diphtheria is the most common form. The onset is usually relatively slow and characterized by mild fever and an exudative pharyngitis initially with progres- sion of symptoms over 2 to 3 days. In classic cases, the exudate organizes into a pseudo-membrane that gradu- ally forms in the nose, pharynx, tonsils, or larynx. The pseudo-membrane is typically asymmetrical, greyish- white in appearance and is firmly attached to the under- lying tissue. Attempts to remove the pseudo-membrane result in bleeding at the site. The pseudo-membrane may extend into the nasal cavity and the larynx causing obstruction of the airways, which is a medical emergency that often requires tracheotomy. Anterior cervical lymph nodes become markedly enlarged and in some patients there is considerable inflammation and oedema of surrounding tissues (“bull-neck” appearance) with greater morbidity and mortality.7\nAbsorption of diphtheria toxin into the bloodstream results in toxic damage to organs such as the heart, kidneys and peripheral nerves. The extent of toxin absorption in respiratory disease depends largely on the anatomical site of infection, extent of the mucosal lesions, and duration of untreated illness.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "48ba7bae743743661a72a4452ab5b2fa", - "text": "Maladie", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 4, - "parent_id": "", - "text_as_html": "C. diphtheriae se transmet d’une personne à l’autre par l’inter- médiaire de gouttelettes respiratoires ou d’un contact physique proche. La transmission peut également s’opérer par des lésions cutanées diphtériques contagieuses, comme cela a été observé
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 4, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 56.45, - "x1": 272.46, - "y1": 190.44 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "62ae279a639e901c93d4ede906c9db15", - "text": "Infection can cause respiratory or cutaneous diphtheria and in rare cases can lead to systemic diphtheria. Respi- ratory diphtheria usually occurs after an incubation period of 2–5 days (range 1–10 days). Depending on the anatomical location, respiratory disease may be nasal, pharyngeal, or laryngeal, or any combination of these. Pharyngeal diphtheria is the most common form. The onset is usually relatively slow and characterized by mild fever and an exudative pharyngitis initially with progres- sion of symptoms over 2 to 3 days. In classic cases, the exudate organizes into a pseudo-membrane that gradu- ally forms in the nose, pharynx, tonsils, or larynx. The pseudo-membrane is typically asymmetrical, greyish- white in appearance and is firmly attached to the under- lying tissue. Attempts to remove the pseudo-membrane result in bleeding at the site. The pseudo-membrane may extend into the nasal cavity and the larynx causing obstruction of the airways, which is a medical emergency that often requires tracheotomy. Anterior cervical lymph nodes become markedly enlarged and in some patients there is considerable inflammation and oedema of surrounding tissues (“bull-neck” appearance) with greater morbidity and mortality.7", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 5, - "parent_id": "48ba7bae743743661a72a4452ab5b2fa", - "text_as_html": "Infection can cause respiratory or cutaneous diphtheria and in rare cases can lead to systemic diphtheria. Respi- ratory diphtheria usually occurs after an incubation period of 2–5 days (range 1–10 days). Depending on the anatomical location, respiratory disease may be nasal, pharyngeal, or laryngeal, or any combination of these. Pharyngeal diphtheria is the most common form. The onset is usually relatively slow and characterized by mild fever and an exudative pharyngitis initially with progres- sion of symptoms over 2 to 3 days. In classic cases, the exudate organizes into a pseudo-membrane that gradu- ally forms in the nose, pharynx, tonsils, or larynx. The pseudo-membrane is typically asymmetrical, greyish- white in appearance and is firmly attached to the under- lying tissue. Attempts to remove the pseudo-membrane result in bleeding at the site. The pseudo-membrane may extend into the nasal cavity and the larynx causing obstruction of the airways, which is a medical emergency that often requires tracheotomy. Anterior cervical lymph nodes become markedly enlarged and in some patients there is considerable inflammation and oedema of surrounding tissues (“bull-neck” appearance) with greater morbidity and mortality.7
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Suspected colo- nies may be tested for toxin production using the modi- fied Elek immunoprecipitation test for detection of toxin; this standard assay takes 24–48 hours. A positive culture with toxin-producing C. diphtheriae confirms the etiologic diagnosis. Diphtheria toxin gene (tox) can be detected directly in C. diphtheriae isolates using polymerase chain reaction (PCR) techniques.7 However,\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 31, 4 AOÛT 2017\ndans certaines régions tropicales et dans de mauvaises condi- tions d’hygiène. La diphtérie cutanée est plus fréquente dans les climats chauds et dans des conditions de surpeuplement ou d’hygiène inadéquate.7 C. diphtheriae se multiplie à la surface des muqueuses, mais peut aussi se manifester sous forme cuta- née. Environ 2% des cas sont atteints de diphtérie auriculaire, vaginale, conjonctivale ou cutanée.7 La toxine diphtérique est responsable de la morbidité et de la mortalité dues à la bacté- rie C. diphtheriae toxinogène. La transmission de C. diphtheriae non toxinogène à des sujets sensibles entraîne dans la plupart des cas un portage pharyngé transitoire asymptomatique ou des manifestations cliniques bénignes.\nL’infection peut provoquer une diphtérie respiratoire ou cuta- née, menant dans de rares cas à une diphtérie systémique. La diphtérie respiratoire apparaît généralement après une période d’incubation de 2-5 jours (plage de 1-10 jours). Selon le site anatomique atteint, la maladie respiratoire peut être nasale, pharyngée, laryngée, ou une combinaison. La diphtérie pharyn- gée est la forme la plus courante de la maladie. En général, elle démarre assez lentement et se caractérise dans un premier temps par une fièvre modérée et une pharyngite exsudative bénigne, avec une progression des symptômes sur une période de 2 à 3 jours. Dans les cas classiques, l’exsudat forme progres- sivement une pseudo-membrane dans le nez, le pharynx, les amygdales ou le larynx. Cette pseudo-membrane est générale- ment asymétrique, de couleur grise-blanche et est solidement ancrée dans les tissus sous-jacents. Toute tentative de retrait de la pseudo-membrane entraîne un saignement du site concerné. La pseudo-membrane peut s’étendre jusqu’à la cavité nasale et au larynx, provoquant une obstruction des voies aériennes, ce qui constitue une urgence médicale nécessitant souvent une trachéotomie. Les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs enflent et certains patients présentent une inflammation et un œdème importants des tissus environnants (aspect de «cou de taureau»), associés à une morbidité et une mortalité accrues.7\nL’absorption de la toxine diphtérique dans la circulation sanguine entraîne une atteinte toxique de certains organes tels que le cœur, les reins et les nerfs périphériques. Le degré d’ab- sorption de la toxine lors d’une diphtérie respiratoire dépend en grande partie du site anatomique de l’infection, de l’étendue des lésions muqueuses et de la période de temps pendant laquelle le sujet a été malade sans être traité.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "d7a3cbb4ebcd4b335816946956f344e0", - "text": "Diagnosis", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 5, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Clinical diagnosis of diphtheria usually relies on the presence of pseudo-membranous pharyngitis. Although laboratory investigation of suspected cases is recom- mended for case confirmation, treatment should be started immediately without waiting for the laboratory results. 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Dans les années 1940, l’anatoxine diph- térique, l’anatoxine tétanique et des antigènes coquelucheux ont été associés pour former le vaccin antidiphtérique-antitéta- nique-anticoquelucheux (DTC), qui est largement utilisé dans le monde entier.7\n20 Organisation mondiale de la Santé. Recommendations to assure the quality, safety and efficacy of diphtheria vaccines (adsorbed). WHO Technical Report Series No. 980, Annex 4. 2014;66:211- 270. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/biologicals/vaccines/Diphtheria_Recommenda- tions_TRS_980_Annex_4.pdf?ua=1; consulté en mai 2017.\n21 Organisation mondiale de la Santé. Scheifele DW and Ochnio JJ. Immunological basis for immu- nization series. Diphtheria Update 2009. Disponible à l’adresse: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44094/1/9789241597869_eng.pdf; consulté en avril 2017.\n423\nVaccine characteristics, content, dosage, administration, storage\nDiphtheria vaccines contain inactivated toxin (toxoid) adsorbed onto an adjuvant (usually aluminum hydrox- ide or aluminum phosphate). Multi-dose vials have preservative added, although single-dose vials prepared without preservative are available from some manufac- turers.10 Toxoid concentration is expressed as floccula- tion units (Lf) and is established as the amount of toxoid that flocculates 1 unit of an international refer- ence antitoxin. Toxoid potency is measured in interna- tional units (IU) as determined by guinea-pig challenge assay or serological assay either in guinea-pigs or mice.20 According to WHO recommendations,22 the higher potency of diphtheria vaccine (D), which is used for the immunization of children up to 6 years of age, should be no less than 30 IU per dose. 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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 7, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 80.64, - "x1": 552.37, - "y1": 339.01 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "6226b92d87c40e83050c36d147bc2a9f", - "text": "Actuellement, pour un usage pédiatrique, l’anatoxine diphté- rique est presque exclusivement disponible en association avec l’anatoxine tétanique (T) sous forme de vaccin DT, ou en asso- ciation avec les antigènes tétanique et coquelucheux (DTC). La composante anticoquelucheuse est spécifiée comme étant à germes entiers (Ce) ou acellulaire (Ca) (vaccins DTCe et DTCa), selon qu’elle comporte les germes tués de la coqueluche ou un ou plusieurs antigènes coquelucheux individuels hautement purifiés. Les vaccins DTCe et DTCa peuvent également être associés à d’autres antigènes vaccinaux, comme l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs) et le vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae type b (Hib) pour former un vaccin pentavalent, ainsi qu’avec le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) sous forme de vaccin hexavalant. Dans le cadre de la vaccination systématique des nourrissons, ces vaccins combinés sont homologués pour une série de vaccination à 3 doses, admi- nistrées dès que possible à partir de l’âge de 6 semaines avec un intervalle de 4 semaines au minimum entre les doses, suivies d’une dose de rappel à l’âge de 15-18 mois, selon le produit.23 De nombreux calendriers vaccinaux différents sont appliqués dans le monde, certains prévoyant >7 doses de vaccin contenant l’anatoxine diphtérique.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "Actuellement, pour un usage pédiatrique, l’anatoxine diphté- rique est presque exclusivement disponible en association avec l’anatoxine tétanique (T) sous forme de vaccin DT, ou en asso- ciation avec les antigènes tétanique et coquelucheux (DTC). La composante anticoquelucheuse est spécifiée comme étant à germes entiers (Ce) ou acellulaire (Ca) (vaccins DTCe et DTCa), selon qu’elle comporte les germes tués de la coqueluche ou un ou plusieurs antigènes coquelucheux individuels hautement purifiés. Les vaccins DTCe et DTCa peuvent également être associés à d’autres antigènes vaccinaux, comme l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs) et le vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae type b (Hib) pour former un vaccin pentavalent, ainsi qu’avec le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) sous forme de vaccin hexavalant. Dans le cadre de la vaccination systématique des nourrissons, ces vaccins combinés sont homologués pour une série de vaccination à 3 doses, admi- nistrées dès que possible à partir de l’âge de 6 semaines avec un intervalle de 4 semaines au minimum entre les doses, suivies d’une dose de rappel à l’âge de 15-18 mois, selon le produit.23 De nombreux calendriers vaccinaux différents sont appliqués dans le monde, certains prévoyant >7 doses de vaccin contenant l’anatoxine diphtérique.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 7, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 346.45, - "x1": 553.12, - "y1": 593.21 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "bfc0bc7ac458dc1915c07444996a5550", - "text": "La dose vaccinale de la plupart des vaccins à base d’anatoxine diphtérique est de 0,5 ml, administrée exclusivement par injec- tion intramusculaire.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "La dose vaccinale de la plupart des vaccins à base d’anatoxine diphtérique est de 0,5 ml, administrée exclusivement par injec- tion intramusculaire.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 7, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 598.95, - "x1": 552.08, - "y1": 632.75 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "d0d275aba8c74d932e938e0798898e74", - "text": "Les vaccins contenant l’anatoxine diphtérique doivent être conservés à une température comprise entre 2 °C et 8 °C. S’ils ont été congelés, ils ne doivent pas être utilisés.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "Les vaccins contenant l’anatoxine diphtérique doivent être conservés à une température comprise entre 2 °C et 8 °C. S’ils ont été congelés, ils ne doivent pas être utilisés.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.18, - "y0": 55.57, - "x1": 229.69, - "y1": 66.19 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "a417ba5624a13d251f996dd6a044a272", - "text": "Although evidence suggests that high maternal anti- toxin antibody levels affect the immune response of the infant, leading to a lower immune response after the first 2 doses of diphtheria-containing vaccine, most infants develop protective levels of antibody after completion of the full 3-dose primary series. After the primary series of DTP-containing vaccine, 94–100% of children have anti-diphtheria antibody levels >0.01 IU/ mL.21 A randomized controlled trial of a 3-dose primary series of a DTwP-Hib vaccine, starting at 6–8 weeks of age with intervals of 4 weeks between doses, showed that seroprotection (≥0.1 IU/ mL) was obtained in 93.9– 100% of the infants.24", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "Although evidence suggests that high maternal anti- toxin antibody levels affect the immune response of the infant, leading to a lower immune response after the first 2 doses of diphtheria-containing vaccine, most infants develop protective levels of antibody after completion of the full 3-dose primary series. After the primary series of DTP-containing vaccine, 94–100% of children have anti-diphtheria antibody levels >0.01 IU/ mL.21 A randomized controlled trial of a 3-dose primary series of a DTwP-Hib vaccine, starting at 6–8 weeks of age with intervals of 4 weeks between doses, showed that seroprotection (≥0.1 IU/ mL) was obtained in 93.9– 100% of the infants.24
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 69.65, - "x1": 273.02, - "y1": 214.73 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "53fbf1d62cf7bd5520a2f084f5568b46", - "text": "A randomized controlled trial compared the immuno- genicity of a liquid combination vaccine containing diphtheria-tetanus toxoid, 5-component acellular pertussis, IPV and Hib with that of a DTaP-IPV/Hib vaccine, administered at 3, 5, and 12 months of age. The resulting seroprotection rates to diphtheria toxoid (≥0.1 IU/mL) were 95.1% (95% CI: 92.1–97.2%) and 90.3% (95% CI: 86.7–93.2%), respectively.25", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "A randomized controlled trial compared the immuno- genicity of a liquid combination vaccine containing diphtheria-tetanus toxoid, 5-component acellular pertussis, IPV and Hib with that of a DTaP-IPV/Hib vaccine, administered at 3, 5, and 12 months of age. The resulting seroprotection rates to diphtheria toxoid (≥0.1 IU/mL) were 95.1% (95% CI: 92.1–97.2%) and 90.3% (95% CI: 86.7–93.2%), respectively.25
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.14, - "y0": 220.62, - "x1": 272.58, - "y1": 310.76 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "2fa8186288ca610dcdc75836c8b8c7bb", - "text": "When comparing the diphtheria antibody responses induced by combined DTP-HepB-Hib vaccine(s) (includ- ing DTwP and DTaP vaccines) with levels obtained by separately administered DTP-Hep B and Hib vaccines, no significant differences (RR 0.91; 95% CI: 0.59–1.38) were observed.26 Similar serological responses are achieved following a 3-dose primary vaccination series in adults aged >18 years.27 No evidence could be retrieved on the duration of protective immunity following a 3-dose primary vaccination series in adults.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "e883f995b383cadc9fdec65e7f8711c3", - "text_as_html": "When comparing the diphtheria antibody responses induced by combined DTP-HepB-Hib vaccine(s) (includ- ing DTwP and DTaP vaccines) with levels obtained by separately administered DTP-Hep B and Hib vaccines, no significant differences (RR 0.91; 95% CI: 0.59–1.38) were observed.26 Similar serological responses are achieved following a 3-dose primary vaccination series in adults aged >18 years.27 No evidence could be retrieved on the duration of protective immunity following a 3-dose primary vaccination series in adults.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.87, - "y0": 779.27, - "x1": 218.24, - "y1": 786.41 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-34", - "text": "\n\n\nImmunogénicité et efficacité\nLes données semblent indiquer qu’un titre élevé d’anticorps antitoxine maternels se répercute sur la réponse immunitaire du nourrisson, se traduisant par une réponse immunitaire réduite après 2 doses de vaccin à base d’anatoxine diphtérique. Toutefois, la plupart des nourrissons obtiennent des titres protecteurs d’anticorps après la série complète de primovacci- nation à 3 doses. Suite à la série de primovaccination par le DTC, 94-100% des enfants présentent des taux d’anticorps anti- diphtériques >0,01 UI/ml.21 Un essai contrôlé randomisé d’une série de primovaccination par 3 doses de vaccin DTCe-Hib, administrées à partir de l’âge de 6-8 semaines et espacées de 4 semaines, a montré qu’une séroprotection (≥0,1 UI/ml) était obtenue chez 93,9-100% des nourrissons.24\nUn essai contrôlé randomisé a comparé l’immunogénicité d’une association vaccinale liquide contenant les anatoxines diphté- rique et tétanique, le vaccin anticoquelucheux acellulaire à 5 composants, le VPI et le vaccin anti-Hib à celle d’un vaccin DTCa-VPI/Hib, administrés aux âges de 3, 5 et 12 mois. Les taux de séroprotection obtenus pour l’anatoxine diphtérique (≥0,1 UI/ml) étaient de 95,1% (IC à 95%: 92,1-97,2) et 90,3% (IC à 95%: 86,7-93,2), respectivement.25\nLa comparaison entre les réponses en anticorps antidiphté- riques induites par les vaccins combinés DTC-HepB-Hib (vaccins DTCe et DTCa compris) et celles obtenues par l’administration séparée des vaccins DTC-HepB et Hib ne révèle aucune diffé- rence notable (RR 0,91; IC à 95%: 0,59-1,38).26 Des réponses sérologiques semblables sont obtenues après une série de primovaccination à 3 doses chez les adultes de >18 ans.27 Aucune donnée n’a pu être recueillie concernant la durée de l’immunité protectrice suite à une série de primovaccination par 3 doses chez l’adulte.\nBien qu’aucun essai clinique contrôlé randomisé n’ait été mené pour évaluer l’efficacité de l’anatoxine diphtérique contre la diphtérie, des données concordantes issues d’études d’observa- tion montrent que la vaccination par l’anatoxine diphtérique est efficace contre la diphtérie respiratoire clinique.\nL’administration prophylactique d’un antipyrétique entraîne une baisse statistiquement significative de la réponse en anti- corps, bien qu’une revue systématique ait indiqué que les titres d’anticorps antidiphtériques obtenus chez les personnes ayant reçu des antipyrétiques à titre prophylactique se situent au-dessus du seuil protecteur.28\nLa plupart des données sur l’efficacité proviennent des situa- tions de flambées. Lors de l’épidémie survenue en 1940-1941 à\n24 Cherian T et al. Safety and immunogenicity of Haemophilus influenzae type B vaccine given in combination with DTwP at 6, 10 and 14 weeks of age. Indian Pediatr. 2002;39(5):427–436.\n25 Vesikari T et al. Randomized, Controlled, Multicenter Study of the Immunogenicity and Safety of a Fully Liquid Combination Diphtheria–Tetanus Toxoid–Five-Component Acellular Pertussis (DTaP5), Inactivated Poliovirus (IPV), and Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccine Compa- red with a DTaP3-IPV/Hib Vaccine Administered at 3, 5, and 12 Months of Age. Clin Vaccine Immunol. 2013;20(10):1647–1653.\n26 Bar On ES et al. Combined DTP-HBV-HIB vaccine versus separately administered DTP-HBV and HIB vaccines for primary prevention of diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophi- lus influenzae B (HIB) (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 4. Art. No.: CD005530.\n27 Myers MG et al. Primary immunization with tetanus and diphtheria toxoids: reaction rates and immunogenicity in older children and adults. JAMA.1982;248:2478–2480.\n28 Das R et al. The Effect of Prophylactic Antipyretic Administration on Post-Vaccination Adverse Reactions and Antibody Response in Children: A Systematic Review. Plose One. 2014. Disponible à l’adresse: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0106629; consulté en juillet 2017.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "d1c4b0d22f76810ec8637c293d4718a0", - "text": "Immunogénicité et efficacité", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Les données semblent indiquer qu’un titre élevé d’anticorps antitoxine maternels se répercute sur la réponse immunitaire du nourrisson, se traduisant par une réponse immunitaire réduite après 2 doses de vaccin à base d’anatoxine diphtérique. Toutefois, la plupart des nourrissons obtiennent des titres protecteurs d’anticorps après la série complète de primovacci- nation à 3 doses. Suite à la série de primovaccination par le DTC, 94-100% des enfants présentent des taux d’anticorps anti- diphtériques >0,01 UI/ml.21 Un essai contrôlé randomisé d’une série de primovaccination par 3 doses de vaccin DTCe-Hib, administrées à partir de l’âge de 6-8 semaines et espacées de 4 semaines, a montré qu’une séroprotection (≥0,1 UI/ml) était obtenue chez 93,9-100% des nourrissons.24
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 317.26, - "x1": 552.26, - "y1": 429.39 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "fb7d1cdc7727aa49c8a6de228bf3ebcc", - "text": "Bien qu’aucun essai clinique contrôlé randomisé n’ait été mené pour évaluer l’efficacité de l’anatoxine diphtérique contre la diphtérie, des données concordantes issues d’études d’observa- tion montrent que la vaccination par l’anatoxine diphtérique est efficace contre la diphtérie respiratoire clinique.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "d1c4b0d22f76810ec8637c293d4718a0", - "text_as_html": "Bien qu’aucun essai clinique contrôlé randomisé n’ait été mené pour évaluer l’efficacité de l’anatoxine diphtérique contre la diphtérie, des données concordantes issues d’études d’observa- tion montrent que la vaccination par l’anatoxine diphtérique est efficace contre la diphtérie respiratoire clinique.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 435.86, - "x1": 552.08, - "y1": 491.53 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "662a7a2f230b0e755e11c9ca5e540f48", - "text": "L’administration prophylactique d’un antipyrétique entraîne une baisse statistiquement significative de la réponse en anti- corps, bien qu’une revue systématique ait indiqué que les titres d’anticorps antidiphtériques obtenus chez les personnes ayant reçu des antipyrétiques à titre prophylactique se situent au-dessus du seuil protecteur.28", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "d1c4b0d22f76810ec8637c293d4718a0", - "text_as_html": "L’administration prophylactique d’un antipyrétique entraîne une baisse statistiquement significative de la réponse en anti- corps, bien qu’une revue systématique ait indiqué que les titres d’anticorps antidiphtériques obtenus chez les personnes ayant reçu des antipyrétiques à titre prophylactique se situent au-dessus du seuil protecteur.28
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 8, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 497.58, - "x1": 552.08, - "y1": 564.97 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "4861bbeb3b5e7e541939ce8aa118302e", - "text": "La plupart des données sur l’efficacité proviennent des situa- tions de flambées. Lors de l’épidémie survenue en 1940-1941 à", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 9, - "parent_id": "d1c4b0d22f76810ec8637c293d4718a0", - "text_as_html": "La plupart des données sur l’efficacité proviennent des situa- tions de flambées. Lors de l’épidémie survenue en 1940-1941 à
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 56.36, - "x1": 273.34, - "y1": 269.52 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "8ada4f7acce3f3f59822a45554c03bbe", - "text": "Most recent data on vaccine effectiveness stem from the epidemic in the 1990s in countries of the former Soviet Union. These data suggest that contributing factors to the epidemic included the accumulation of susceptible individuals among both adults and children and social factors such as large numbers of migrants. Problems related to vaccine quality, vaccine supply, or access to vaccine providers did not contribute significantly to the epidemic.33 Case-control studies showed that ≥3 doses of diphtheria toxoid induced 95.5% (95% CI: 92.1–97.4%) protective effectiveness among children aged <15 years. Protection increased to 98.4% (95% CI: 96.5–99.3%) after ≥5 doses of this vaccine. Results from the Ukraine in 199234 suggest that the effectiveness of ≥3 doses was 98.2% (95% CI: 90.3–99.9%) while data from the Russian Federation in 199335 indicated that the effectiveness of ≥3 doses was 96.9% (95% CI: 94.3–98.4%), increasing to 99.0% for ≥5 doses (95% CI: 97.7–99.6%).", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "75e390ca89db916d303b221a9f11b834", - "text_as_html": "Most recent data on vaccine effectiveness stem from the epidemic in the 1990s in countries of the former Soviet Union. These data suggest that contributing factors to the epidemic included the accumulation of susceptible individuals among both adults and children and social factors such as large numbers of migrants. Problems related to vaccine quality, vaccine supply, or access to vaccine providers did not contribute significantly to the epidemic.33 Case-control studies showed that ≥3 doses of diphtheria toxoid induced 95.5% (95% CI: 92.1–97.4%) protective effectiveness among children aged <15 years. Protection increased to 98.4% (95% CI: 96.5–99.3%) after ≥5 doses of this vaccine. Results from the Ukraine in 199234 suggest that the effectiveness of ≥3 doses was 98.2% (95% CI: 90.3–99.9%) while data from the Russian Federation in 199335 indicated that the effectiveness of ≥3 doses was 96.9% (95% CI: 94.3–98.4%), increasing to 99.0% for ≥5 doses (95% CI: 97.7–99.6%).
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.02, - "y0": 276.55, - "x1": 272.99, - "y1": 478.54 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "df87f34e59fc9ee6b3557ae20d110ec0", - "text": "A systematic review of evidence indicates that 2 primary doses result in substantially lower antitoxin titres than 3 doses in the primary series. However, this difference does not persist during the second year of life and after boosting, nor does it appear to impact clinical protec- tion. The review also found that booster vaccination during the second year of life after a 2-dose or 3-dose primary series substantially increases antitoxin titres.36 With regard to the effect of the length of the interval", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "75e390ca89db916d303b221a9f11b834", - "text_as_html": "A systematic review of evidence indicates that 2 primary doses result in substantially lower antitoxin titres than 3 doses in the primary series. However, this difference does not persist during the second year of life and after boosting, nor does it appear to impact clinical protec- tion. The review also found that booster vaccination during the second year of life after a 2-dose or 3-dose primary series substantially increases antitoxin titres.36 With regard to the effect of the length of the interval
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 485.12, - "x1": 272.93, - "y1": 585.87 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "545607f5c147504a468ce2a20379359f", - "text": "29 Wheeler SM et al. Epidemiological observations in the Halifax epidemic. Am J Public Health. 1942;32:947–956.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "75e390ca89db916d303b221a9f11b834", - "text_as_html": "Halifax (Canada),29 l’incidence mensuelle de la diphtérie parmi les personnes vaccinées (par 3 doses de primovaccination dans la plupart des cas) avait été réduite à 24,5 cas pour 100 000 habi- tants, soit environ un septième du taux relevé chez les enfants non vaccinés durant la même période (168,9 pour 100 000). Au Royaume-Uni30 en 1943, le taux de diphtérie respiratoire clinique chez les sujets non vaccinés était 3,5 fois supérieur à celui des personnes vaccinées contre la diphtérie, avec un taux de morta- lité 25 fois supérieur. Lors d’une flambée qui a touché le Texas (États-Unis d’Amérique) en 1970,31 on a observé que sur 205 écoliers du primaire entièrement vaccinés (par ≥3 doses) qui avaient été exposés à la diphtérie, seuls 2 ont contracté la maladie; le risque de diphtérie symptomatique était 30 fois supérieur chez les enfants non vaccinés, et 11,5 fois supérieur parmi les enfants partiellement vaccinés par rapport à celui des enfants pleinement vaccinés. En 1981-1982 au Yémen,32 l’effica- cité protectrice de l’anatoxine diphtérique, évaluée par une étude cas-témoin, était de 87% parmi les sujets ayant reçu ≥3 doses de vaccin.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 56.36, - "x1": 553.27, - "y1": 269.52 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "411ab154b287f26f6211bbcd3955f491", - "text": "La plupart des données récentes sur l’efficacité vaccinale sont issues de l’épidémie qui a sévi dans les années 1990 dans les pays de l’ancienne Union soviétique. Ces données révèlent que l’accu- mulation de sujets sensibles, tant parmi les adultes que parmi les enfants, ainsi que certains facteurs sociaux, comme une forte popu- lation de migrants, comptaient parmi les facteurs contributeurs de l’épidémie. Les problèmes liés à la qualité des vaccins, à l’appro- visionnement en vaccins ou à l’accès aux fournisseurs de vaccins n’avaient pas contribué de manière significative à l’épidémie.33 Des études cas-témoins ont montré que ≥3 doses d’anatoxine diphté- rique induisaient une efficacité protectrice de 95,5% (IC à 95%: 92,1-97,4%) chez les enfants âgés de <15 ans. La protection passait à 98,4% (IC à 95%: 96,5-99,3%) après ≥5 doses de vaccin. Les résul- tats obtenus en Ukraine en 199234 donnent une efficacité de 98,2% (IC à 95%: 90,3-99,9%) pour ≥3 doses, tandis que les données recueillies en Fédération de Russie en 199335 indiquent que l’effi- cacité pour ≥3 doses était de 96,9% (IC à 95%: 94,3-98,4%), attei- gnant 99,0% pour ≥5 doses (IC à 95%: 97,7-99,6%).", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "b1766ce25d303e79143e8c4462fc6334", - "text_as_html": "La plupart des données récentes sur l’efficacité vaccinale sont issues de l’épidémie qui a sévi dans les années 1990 dans les pays de l’ancienne Union soviétique. Ces données révèlent que l’accu- mulation de sujets sensibles, tant parmi les adultes que parmi les enfants, ainsi que certains facteurs sociaux, comme une forte popu- lation de migrants, comptaient parmi les facteurs contributeurs de l’épidémie. Les problèmes liés à la qualité des vaccins, à l’appro- visionnement en vaccins ou à l’accès aux fournisseurs de vaccins n’avaient pas contribué de manière significative à l’épidémie.33 Des études cas-témoins ont montré que ≥3 doses d’anatoxine diphté- rique induisaient une efficacité protectrice de 95,5% (IC à 95%: 92,1-97,4%) chez les enfants âgés de <15 ans. La protection passait à 98,4% (IC à 95%: 96,5-99,3%) après ≥5 doses de vaccin. Les résul- tats obtenus en Ukraine en 199234 donnent une efficacité de 98,2% (IC à 95%: 90,3-99,9%) pour ≥3 doses, tandis que les données recueillies en Fédération de Russie en 199335 indiquent que l’effi- cacité pour ≥3 doses était de 96,9% (IC à 95%: 94,3-98,4%), attei- gnant 99,0% pour ≥5 doses (IC à 95%: 97,7-99,6%).
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 275.96, - "x1": 553.48, - "y1": 478.54 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "18c0ab567c0cea0e10773f19c74f2868", - "text": "Selon une revue systématique des données, les titres d’anti- toxine obtenus après 2 doses de primovaccination sont consi- dérablement plus faibles qu’après 3 doses de primovaccination. Toutefois, cette différence s’estompe durant la deuxième année de vie et après les doses de rappel et ne semble pas avoir d’im- pact sur la protection clinique. Cette revue a également montré que l’administration d’une dose de rappel dans la deuxième année de vie, après 2 ou 3 doses de primovaccination, accroît notablement les titres d’antitoxine.36 S’agissant de l’intervalle", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "b1766ce25d303e79143e8c4462fc6334", - "text_as_html": "Selon une revue systématique des données, les titres d’anti- toxine obtenus après 2 doses de primovaccination sont consi- dérablement plus faibles qu’après 3 doses de primovaccination. Toutefois, cette différence s’estompe durant la deuxième année de vie et après les doses de rappel et ne semble pas avoir d’im- pact sur la protection clinique. Cette revue a également montré que l’administration d’une dose de rappel dans la deuxième année de vie, après 2 ou 3 doses de primovaccination, accroît notablement les titres d’antitoxine.36 S’agissant de l’intervalle
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 484.49, - "x1": 552.08, - "y1": 585.87 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "4ec3b27e5c8bc2dd3f4f320f6810e35e", - "text": "29 Wheeler SM et al. Epidemiological observations in the Halifax epidemic. Am J Public Health. 1942;32:947–956.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "b1766ce25d303e79143e8c4462fc6334", - "text_as_html": "between primary doses, evidence suggests that an accel- erated schedule (2, 3, 4 months; 3, 4, 5 months; 2, 4, 6 months) results in 2-fold lower antibody titres when measured after the third dose or during the second year of life, as compared to a longer schedule (with an inter- val of around 6 months between the second and third doses).36 On immunological grounds, an interval of 6 months between the second priming dose and the third dose (2p+1) results in more durable protection than 3 doses administered at 1 month intervals (3p+0).21 However, the purpose of early vaccination of infants with 3 doses of DTP-containing vaccine at intervals of 4–8 weeks is to ensure early protection against pertus- sis, as severe disease and mortality from pertussis are almost entirely limited to the first weeks and months of life.4
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 10, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.67, - "y0": 241.87, - "x1": 273.42, - "y1": 354.26 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "57f2f7e4448b38420e4de1fdb15cdfdd", - "text": "Duration of protection and booster requirements in children", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "b1766ce25d303e79143e8c4462fc6334", - "text_as_html": "Duration of protection and booster requirements in children
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 10, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 673.82, - "x1": 272.46, - "y1": 683.32 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "1df8ba42f6f3da7dda2ed21f3feb4312", - "text": "37 World Health Organization. Diphtheria vaccine. Review of evidence on vaccine effectiveness and immunogenicity to assess the duration of protection ≥10 years after the last booster dose. Available at http://www.who.int/immunization/sage/ meetings/2017/april/2_Review_Diphtheria_results_April2017_final_clean. pdf?ua=1, accessed April 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "b1766ce25d303e79143e8c4462fc6334", - "text_as_html": "entre les doses de primovaccination, les données indiquent que les titres d’anticorps obtenus, tels que mesurés après la troi- sième dose ou durant la deuxième année de vie, sont 2 fois plus faibles avec un schéma d’administration accéléré (2, 3, 4 mois; 3, 4, 5 mois; 2, 4, 6 mois) qu’avec un schéma de plus longue durée (prévoyant un écart d’environ 6 mois entre la deuxième dose et la troisième dose).36 Sur le plan immunologique, un intervalle de 6 mois entre la deuxième dose de primovaccina- tion et la troisième dose (2p+1) confère une protection plus durable que 3 doses administrées à 1 mois d’écart (3p+0).21 Toutefois, l’objectif de la vaccination précoce des nourrissons par 3 doses de vaccin DTC espacées de 4-8 semaines est de garantir une protection précoce contre la coqueluche car les cas graves et les décès dus à la coqueluche se produisent presque exclusivement durant les premières semaines et les premiers mois de la vie.4
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 10, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 56.62, - "x1": 552.08, - "y1": 235.63 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "a9232f11a255eed4a91b046e74de20a8", - "text": "La vaccination a entraîné une baisse considérable de l’incidence de la diphtérie dans le monde et a permis le développement d’une protection collective. Au niveau de la population, on estime qu’il faut maintenir une couverture vaccinale de 80-85% pour préserver la protection collective/communautaire et réduire le risque de flambée.7 Les sujets non immunisés qui vivent au sein de populations fortement vaccinées peuvent contracter une diphtérie respiratoire et il est donc important que toutes les personnes soient convenablement protégées par la vaccination.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "", - "text_as_html": "La vaccination a entraîné une baisse considérable de l’incidence de la diphtérie dans le monde et a permis le développement d’une protection collective. Au niveau de la population, on estime qu’il faut maintenir une couverture vaccinale de 80-85% pour préserver la protection collective/communautaire et réduire le risque de flambée.7 Les sujets non immunisés qui vivent au sein de populations fortement vaccinées peuvent contracter une diphtérie respiratoire et il est donc important que toutes les personnes soient convenablement protégées par la vaccination.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 10, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 242.18, - "x1": 552.15, - "y1": 354.26 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-37", - "text": "\n\n\nDurée de la protection et nécessité des rappels chez l’enfant\nEn l’absence de rappel naturel, les données indiquent que l’im- munité acquise après 3 doses de primovaccination s’estompe avec le temps.7, 8 L’administration de doses de rappel est donc nécessaire pour pérenniser la protection. Cependant, le nombre optimal de doses de rappel, ainsi que l’intervalle entre ces doses, n’ont pas été clairement établis. Une revue systématique a montré qu’on ne dispose que de données limitées sur la durée de l’efficacité protectrice et/ou l’immunogénicité résultant d’un calendrier à 3 doses de primovaccination suivies de 3 doses de rappel jusqu’à l’âge adulte.37 Des données sur la durée de la séroprotection tirées de 2 grandes études représentatives de la population aux Pays-Bas,38 portant sur une série complète de 3 doses de primovaccination suivies d’une série de 3 doses de rappel avant l’adolescence, indiquent que ce calendrier induit une très forte séroprévalence, supérieure au seuil de protection de base (≥0,01 UI/ml), jusqu’à l’âge de 39 ans, voire plus. Les 4 premières doses de la série avaient une activité >60 UI, contre >5 UI pour les 2 dernières doses. Pour le niveau de protection de base, la séroprévalence était de 94,6% (IC à 95%: 87,3-100), même dans la tranche d’âge de 35-39 ans. Pour les titres supé- rieurs au seuil de protection complète (0,1 UI/ml), une séropré- valence de 37,8% (IC à 95%: 22,2-53,5) a été observée dans la classe d’âge de 35-39 ans. Compte tenu du faible nombre de cas de diphtérie notifiés aux Pays-Bas et de la forte couverture vaccinale enregistrée ces dernières années, la probabilité d’une", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "c70a6e8842af97eac2fc43e2ed384a37", - "text": "Durée de la protection et nécessité des rappels chez l’enfant", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "", - "text_as_html": "En l’absence de rappel naturel, les données indiquent que l’im- munité acquise après 3 doses de primovaccination s’estompe avec le temps.7, 8 L’administration de doses de rappel est donc nécessaire pour pérenniser la protection. Cependant, le nombre optimal de doses de rappel, ainsi que l’intervalle entre ces doses, n’ont pas été clairement établis. Une revue systématique a montré qu’on ne dispose que de données limitées sur la durée de l’efficacité protectrice et/ou l’immunogénicité résultant d’un calendrier à 3 doses de primovaccination suivies de 3 doses de rappel jusqu’à l’âge adulte.37 Des données sur la durée de la séroprotection tirées de 2 grandes études représentatives de la population aux Pays-Bas,38 portant sur une série complète de 3 doses de primovaccination suivies d’une série de 3 doses de rappel avant l’adolescence, indiquent que ce calendrier induit une très forte séroprévalence, supérieure au seuil de protection de base (≥0,01 UI/ml), jusqu’à l’âge de 39 ans, voire plus. Les 4 premières doses de la série avaient une activité >60 UI, contre >5 UI pour les 2 dernières doses. Pour le niveau de protection de base, la séroprévalence était de 94,6% (IC à 95%: 87,3-100), même dans la tranche d’âge de 35-39 ans. Pour les titres supé- rieurs au seuil de protection complète (0,1 UI/ml), une séropré- valence de 37,8% (IC à 95%: 22,2-53,5) a été observée dans la classe d’âge de 35-39 ans. Compte tenu du faible nombre de cas de diphtérie notifiés aux Pays-Bas et de la forte couverture vaccinale enregistrée ces dernières années, la probabilité d’une
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 10, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 390.55, - "x1": 552.53, - "y1": 679.69 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-38", - "text": "\n\n\nexposition à l’infection, servant de rappel naturel, est vraisem-\n37 Organisation mondiale de la Santé. Diphtheria vaccine. Review of evidence on vaccine effecti- veness and immunogenicity to assess the duration of protection ≥10 years after the last booster dose. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/april/2_ Review_Diphtheria_results_April2017_final_clean.pdf?ua=1; consulté en avril 2017.\n38 Swart EM et al. Long-Term Protection against Diphtheria in the Netherlands after 50 Years of Vaccination: Results from a Seroepidemiological Study. PLoS ONE 11(2):e0148605.\n427\ninfection that would provide natural boosting. The observed high levels of protective immunity are therefore likely to be attributable to the 6-dose vaccination sched- ule used in the country. These data indicate that follow- ing a 3-dose primary plus 3-dose booster schedule, administration of decennial booster doses may not be necessary through middle age.39\nAmong women who had received a complete DTP- containing primary series (3 doses) in Portugal during childhood and at least one booster (n=22), none were found to be susceptible before 25 years had elapsed since the last dose. All those who had received at least 6 doses (n=17) had anti-diphtheria antibody levels above the threshold for full protection up to 38 years since the last dose.40 A cross-sectional seroprevalance study in one State in the USA modelled a half-life for diphtheria-specific immunity (>0.01 IU/mL) of 27 years (95% CI: 18–51 years).41 Data from the UK indicate good antibody levels in individuals aged 16–34 years in 2009, of whom most had received the currently recommended 5 doses of diphtheria toxoid with the last dose during adolescence (geometric mean concentration 0.15 IU/ mL).42 Similarly data from Singapore indicate a serop- revalence of 96% for diphtheria for individuals aged 6 to >40 years.43\nSerological studies indicate that in some settings, a high proportion of adults are susceptible to diphtheria. However, different childhood immunization schedules, booster immunization during military service, impact of natural exposure to toxigenic C. diphtheriae, as well as differences in serological methods, complicate the international comparison of such data.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "19fe3be1f91a7e0cf598a4cc243c86b5", - "text": "exposition à l’infection, servant de rappel naturel, est vraisem-", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "", - "text_as_html": "427
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 11, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.02, - "y0": 55.87, - "x1": 273.33, - "y1": 133.95 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "4386467e7fff3fcd8fa0c12b36566657", - "text": "Among women who had received a complete DTP- containing primary series (3 doses) in Portugal during childhood and at least one booster (n=22), none were found to be susceptible before 25 years had elapsed since the last dose. All those who had received at least 6 doses (n=17) had anti-diphtheria antibody levels above the threshold for full protection up to 38 years since the last dose.40 A cross-sectional seroprevalance study in one State in the USA modelled a half-life for diphtheria-specific immunity (>0.01 IU/mL) of 27 years (95% CI: 18–51 years).41 Data from the UK indicate good antibody levels in individuals aged 16–34 years in 2009, of whom most had received the currently recommended 5 doses of diphtheria toxoid with the last dose during adolescence (geometric mean concentration 0.15 IU/ mL).42 Similarly data from Singapore indicate a serop- revalence of 96% for diphtheria for individuals aged 6 to >40 years.43", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 12, - "parent_id": "19fe3be1f91a7e0cf598a4cc243c86b5", - "text_as_html": "Among women who had received a complete DTP- containing primary series (3 doses) in Portugal during childhood and at least one booster (n=22), none were found to be susceptible before 25 years had elapsed since the last dose. All those who had received at least 6 doses (n=17) had anti-diphtheria antibody levels above the threshold for full protection up to 38 years since the last dose.40 A cross-sectional seroprevalance study in one State in the USA modelled a half-life for diphtheria-specific immunity (>0.01 IU/mL) of 27 years (95% CI: 18–51 years).41 Data from the UK indicate good antibody levels in individuals aged 16–34 years in 2009, of whom most had received the currently recommended 5 doses of diphtheria toxoid with the last dose during adolescence (geometric mean concentration 0.15 IU/ mL).42 Similarly data from Singapore indicate a serop- revalence of 96% for diphtheria for individuals aged 6 to >40 years.43
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 11, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.79, - "y0": 140.49, - "x1": 272.94, - "y1": 342.96 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "5af10659c8338bf582e5f517a8e7990c", - "text": "Serological studies indicate that in some settings, a high proportion of adults are susceptible to diphtheria. However, different childhood immunization schedules, booster immunization during military service, impact of natural exposure to toxigenic C. diphtheriae, as well as differences in serological methods, complicate the international comparison of such data.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 12, - "parent_id": "19fe3be1f91a7e0cf598a4cc243c86b5", - "text_as_html": "Serological studies indicate that in some settings, a high proportion of adults are susceptible to diphtheria. However, different childhood immunization schedules, booster immunization during military service, impact of natural exposure to toxigenic C. diphtheriae, as well as differences in serological methods, complicate the international comparison of such data.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 11, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 475.71, - "x1": 273.68, - "y1": 609.88 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "c874c657287ebb9ba4e5c172b92a71b6", - "text": "39 GRADE table. Duration of protection. Grading of scientific evidence: Duration of protection – Available at http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/ diphtheria_GRAD_duration.pdf", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 12, - "parent_id": "13eb5f9577128520aaf3e186f495f274", - "text_as_html": "blablement faible. Les taux élevés d’immunité protectrice qui ont été observés sont donc probablement imputables au calen- drier vaccinal à 6 doses utilisé dans le pays. Ces données indiquent qu’après une vaccination selon un schéma à 3 doses de primovaccination suivies de 3 doses de rappel, l’administra- tion de doses de rappel tous les 10 ans jusqu’en milieu de vie pourrait s’avérer inutile.39
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 11, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 55.72, - "x1": 552.07, - "y1": 133.95 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "c0be83e95ca8f5f7815939af9a1cdeb2", - "text": "Au Portugal, parmi des femmes qui avaient reçu la série complète de vaccination DTC (3 doses) durant l’enfance et au moins une dose de rappel (n=22), aucune n’a manifesté de sensibilité dans les 25 années qui ont suivi la dernière dose. Toutes celles qui avaient bénéficié d’au moins 6 doses (n=17) présentaient des titres d’anticorps antidiphtériques supérieurs au seuil de protection complète jusqu’à 38 ans après la dernière dose.40 Dans le cadre d’une étude transversale de la séropréva- lence dans un État des États-Unis d’Amérique, la modélisation a estimé à 27 ans (IC à 95%: 18-51 ans) la demi-vie de l’immu- nité spécifique contre la diphtérie (>0,01 UI/ml).41 Au Royaume- Uni, les données révèlent des titres favorables d’anticorps (moyenne géométrique de 0,15 UI/ml) chez les sujets âgés de 16-34 ans en 2009, dont la plupart avaient reçu les 5 doses actuellement recommandées d’anatoxine diphtérique, dernière étant administrée à l’adolescence.42 De même, des données recueillies à Singapour indiquent une séroprévalence de 96% pour la diphtérie chez les personnes âgées de 6 ans à >40 ans.43 la", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 12, - "parent_id": "b8768ca6798e94c1b479e0c37c281645", - "text_as_html": "Au Portugal, parmi des femmes qui avaient reçu la série complète de vaccination DTC (3 doses) durant l’enfance et au moins une dose de rappel (n=22), aucune n’a manifesté de sensibilité dans les 25 années qui ont suivi la dernière dose. Toutes celles qui avaient bénéficié d’au moins 6 doses (n=17) présentaient des titres d’anticorps antidiphtériques supérieurs au seuil de protection complète jusqu’à 38 ans après la dernière dose.40 Dans le cadre d’une étude transversale de la séropréva- lence dans un État des États-Unis d’Amérique, la modélisation a estimé à 27 ans (IC à 95%: 18-51 ans) la demi-vie de l’immu- nité spécifique contre la diphtérie (>0,01 UI/ml).41 Au Royaume- Uni, les données révèlent des titres favorables d’anticorps (moyenne géométrique de 0,15 UI/ml) chez les sujets âgés de 16-34 ans en 2009, dont la plupart avaient reçu les 5 doses actuellement recommandées d’anatoxine diphtérique, dernière étant administrée à l’adolescence.42 De même, des données recueillies à Singapour indiquent une séroprévalence de 96% pour la diphtérie chez les personnes âgées de 6 ans à >40 ans.43 la
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 11, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 140.02, - "x1": 552.08, - "y1": 354.26 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "f22e72570d34aa71c653a554e45ad25f", - "text": "Des études sérologiques montrent que dans certains milieux, une forte proportion d’adultes est sensible à la diphtérie. Cependant, l’utilisation de différents calendriers de vaccination de l’enfant, l’administration de doses de rappel pendant le service militaire, l’impact de l’exposition naturelle à la bactérie C. diphtheriae toxinogène, ainsi que les différences entre les méthodes d’analyse sérologique, rendent la comparaison inter- nationale de ces données difficile.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 12, - "parent_id": "b8768ca6798e94c1b479e0c37c281645", - "text_as_html": "Des études sérologiques montrent que dans certains milieux, une forte proportion d’adultes est sensible à la diphtérie. Cependant, l’utilisation de différents calendriers de vaccination de l’enfant, l’administration de doses de rappel pendant le service militaire, l’impact de l’exposition naturelle à la bactérie C. diphtheriae toxinogène, ainsi que les différences entre les méthodes d’analyse sérologique, rendent la comparaison inter- nationale de ces données difficile.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 12, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.82, - "y0": 96.2, - "x1": 272.72, - "y1": 320.36 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "0ac20f3e391ebd2974459aa61c170926", - "text": "In adults, rates of local reactions are more frequent with booster doses containing 12 Lf compared with 5 or 2 Lf of diphtheria toxoid.46 Such observations have resulted in the recommendation to provide low-dose diphtheria toxoid (Td) for immunization of individuals aged ≥7 years. Clinical trials have shown that DT and DTaP are comparable in terms of both local and systemic reactogenicity when used for primary vaccination of infants. Large local reactions are observed in 1–2% of recipients after the DTaP booster vaccination. Avail- able data suggest that both tetanus and diphtheria toxoid contribute to the reactogenicity of Td and DT.45", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 13, - "parent_id": "9b50572b3e8161e743da981a94ae5630", - "text_as_html": "In adults, rates of local reactions are more frequent with booster doses containing 12 Lf compared with 5 or 2 Lf of diphtheria toxoid.46 Such observations have resulted in the recommendation to provide low-dose diphtheria toxoid (Td) for immunization of individuals aged ≥7 years. Clinical trials have shown that DT and DTaP are comparable in terms of both local and systemic reactogenicity when used for primary vaccination of infants. Large local reactions are observed in 1–2% of recipients after the DTaP booster vaccination. Avail- able data suggest that both tetanus and diphtheria toxoid contribute to the reactogenicity of Td and DT.45
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 12, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.79, - "y0": 326.64, - "x1": 272.97, - "y1": 461.59 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-42", - "text": "\n\n\nSpecial risk groups\nPregnant women: Vaccination during pregnancy is not necessary to protect neonatal infants against diphtheria, but diphtheria-containg vaccines combined with pertus- sis and tetanus can be used to protect young infants against tetanus and pertussis. For all 3 antigens, vacci- nation during pregnancy also serves to boost immunity and increase the duration of protection in those who had not received the full set of recommended booster doses.\nA systematic review47 showed that pain at the injection site was reported more frequently among pregnant women who received Tdap than placebo (RR 5.68, 95% CI: 1.54–20.94%). However, the occurrence of other local\n44 World Health Organization. Safety from randomized controlled trials and observa- tional studies of pertussis vaccines. Available at http://www.who.int/immunization/ sage/meetings/2015/april/8_Safety_DTP_RCTs_obs_studies_draft.pdf?ua=1, ac- cessed April 2017.\n45 World Health Organization. Information sheet. Diphtheria, Pertussis, Tetanus Vac- cines. Available at http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/DTP_vac- cine_rates_information_sheet.pdf?ua=1, accessed May 2017.\n46 O Simonsen et al. Revaccination of adults against diphtheria. I: Responses and reactions to different doses of diphtheria toxoid in 30-70-year-old persons with low serum antitoxin levels. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [C]. 1986;94:213– 218.\n47 Demicheli V et al. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD002959.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 31, 4 AOÛT 2017\nfréquentes lorsque le nombre de doses augmente et lorsque le vaccin est associé à l’anatoxine tétanique ou à une combinaison d’anatoxine tétanique et d’antigènes coquelucheux.44\nLes manifestations indésirables bénignes observées après la vaccination par le DTCe, lorsqu’il est administré à la fois pour la primovaccination et les rappels chez les nourrissons et les enfants, sont des réactions locales (50%) et des réactions systé- miques, telles que fièvre >38 °C et irritabilité (40-75%), somno- lence (33-62%), perte d’appétit (20-35%) et vomissements (6-13%). Les manifestations indésirables bénignes associées aux vaccins contenant des antigènes coquelucheux acellulaires sont compa- rables à celles des vaccins à germes entiers, mais sont moins fréquentes. Les réactions indésirables plus graves sont rares; il peut s’agir d’une fièvre supérieure à 40,5 °C (0,3% des personnes vaccinées), de convulsions fébriles (8 pour 100 000 doses) ou d’épisodes hypotoniques-hyporéactifs (0-291 pour 100 000 doses). Au cours de la primovaccination, les manifestations indésirables graves survenant après l’administration de DTCa sont semblables à celles observées avec le DTCe, mais moins fréquentes. Peu de réactions de convulsions, de pleurs persistants, d’épisodes hypo- toniques-hyporéactifs et de fièvre supérieure à 40 °C ont été signalées avec le DTCa.45 Aucun lien de causalité n’a été établi entre le DTCe et l’encéphalopathie aiguë.\nChez les adultes, les réactions locales sont plus fréquentes avec les doses de rappel contenant 12 Lf d’anatoxine diphtérique qu’avec celles de 5 ou 2 Lf.46 C’est pourquoi il est recommandé d’utiliser l’anatoxine diphtérique faiblement dosée (Td) pour la vaccination des sujets âgés de ≥7 ans. Des essais cliniques ont montré que le DT et le DTCa sont comparables en termes de réactogénicité locale et systémique lorsqu’ils sont utilisés pour la primovaccination du nourrisson. Des réactions locales éten- dues sont observées chez 1-2% des personnes ayant reçu une dose de rappel de DTCa. Les données disponibles semblent indi- quer que les anatoxines tétanique et diphtérique contribuent toutes deux à la réactogénicité des vaccins Td et DT.45", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "57fb2d7eb944c046ece6e228ad9166e3", - "text": "Special risk groups", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 13, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Pregnant women: Vaccination during pregnancy is not necessary to protect neonatal infants against diphtheria, but diphtheria-containg vaccines combined with pertus- sis and tetanus can be used to protect young infants against tetanus and pertussis. For all 3 antigens, vacci- nation during pregnancy also serves to boost immunity and increase the duration of protection in those who had not received the full set of recommended booster doses.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 12, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 326.18, - "x1": 552.37, - "y1": 461.59 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-43", - "text": "\n\n\nGroupes à risque particuliers\nFemmes enceintes: La protection des nouveau-nés contre la diphtérie n’exige pas de vaccination de la femme enceinte, mais les vaccins combinés contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos peuvent être employés pendant la grossesse pour confé- rer aux jeunes nourrissons une protection contre le tétanos et la coqueluche. Pour les 3 antigènes, la vaccination pendant la grossesse permet également de stimuler l’immunité et d’ac- croître la durée de protection des femmes qui n’ont pas reçu la série complète de doses de rappel recommandées.\nUne revue systématique47 a montré que les femmes enceintes rece- vant le Tdca signalaient plus souvent une douleur au point d’injec- tion que celles qui recevaient un placebo (RR=5,68; IC à 95%: 1,54- 20,94). Toutefois, aucune différence statistiquement significative n’a\n44 Organisation mondiale de la Santé. Safety from randomized controlled trials and observational studies of pertussis vaccines. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immunization/sage/ meetings/2015/april/8_Safety_DTP_RCTs_obs_studies_draft.pdf?ua=1; consulté en avril 2017.\n45 Organisation mondiale de la Santé. Fiche d’information. Vaccin contre la diphtérie, la coque- luche et le tétanos. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/ May_2014_DTP_final_FR.pdf?ua=1; consulté en mai 2017.\n46 O Simonsen et al. Revaccination of adults against diphtheria. I: Responses and reactions to different doses of diphtheria toxoid in 30-70-year-old persons with low serum antitoxin levels. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [C]. 1986; 94:213–218.\n47 Demicheli V et al. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD002959.\n429\n(erythema, induration) and systemic (fever, headache, malaise, myalgia) reactions within 7 days after vaccina- tion was not statistically different in vaccine and placebo recipients. Reported local and systemic reactions were mainly of mild or moderate intensity. None of the seri- ous adverse events observed in mothers and newborn infants was judged to be attributable to the effect of vaccination. Gestational age, birth weight, Apgar score, and neonatal complications did not differ significantly in infants born to vaccinated or unvaccinated mothers. Evidence from another systematic review suggests that antenatal combined Tdap administered during the second or third trimester of pregnancy, based on the recommendations for pertussis vaccination during pregnancy,4 is not associated with clinically significant harm to the fetus or neonatal infant. Medically attended events in pregnant women are similar in vaccinated and unvaccinated groups.48\nHIV-infected persons: Among children infected with HIV type 1 (HIV-1), 70.8% developed protective antibody titres following diphtheria toxoid administered at 6, 10, and 14 weeks compared with 98.5% among HIV-1 nega- tive children (P < 0.05). Geometric mean antibody titres to diphtheria were significantly lower in children with HIV-1 infection than in uninfected children. Vaccine- associated side effects were similarly low in all chil- dren.49 Multiple linear regression analysis showed lower diphtheria antibody levels, independent of the interval between last booster and antibody assessment, in HIV-1 infected women than in uninfected women. Following a booster dose the mean diphtheria antibody levels were higher in uninfected than in HIV-infected women.50", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "ec241054555c2ea9d880e7c413ae10a6", - "text": "Groupes à risque particuliers", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 13, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Femmes enceintes: La protection des nouveau-nés contre la diphtérie n’exige pas de vaccination de la femme enceinte, mais les vaccins combinés contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos peuvent être employés pendant la grossesse pour confé- rer aux jeunes nourrissons une protection contre le tétanos et la coqueluche. Pour les 3 antigènes, la vaccination pendant la grossesse permet également de stimuler l’immunité et d’ac- croître la durée de protection des femmes qui n’ont pas reçu la série complète de doses de rappel recommandées.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 13, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.06, - "y0": 56.66, - "x1": 273.36, - "y1": 258.23 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "486c75a844f90789f2ffd0ae869133bc", - "text": "HIV-infected persons: Among children infected with HIV type 1 (HIV-1), 70.8% developed protective antibody titres following diphtheria toxoid administered at 6, 10, and 14 weeks compared with 98.5% among HIV-1 nega- tive children (P < 0.05). Geometric mean antibody titres to diphtheria were significantly lower in children with HIV-1 infection than in uninfected children. Vaccine- associated side effects were similarly low in all chil- dren.49 Multiple linear regression analysis showed lower diphtheria antibody levels, independent of the interval between last booster and antibody assessment, in HIV-1 infected women than in uninfected women. Following a booster dose the mean diphtheria antibody levels were higher in uninfected than in HIV-infected women.50", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 14, - "parent_id": "ec241054555c2ea9d880e7c413ae10a6", - "text_as_html": "HIV-infected persons: Among children infected with HIV type 1 (HIV-1), 70.8% developed protective antibody titres following diphtheria toxoid administered at 6, 10, and 14 weeks compared with 98.5% among HIV-1 nega- tive children (P < 0.05). Geometric mean antibody titres to diphtheria were significantly lower in children with HIV-1 infection than in uninfected children. Vaccine- associated side effects were similarly low in all chil- dren.49 Multiple linear regression analysis showed lower diphtheria antibody levels, independent of the interval between last booster and antibody assessment, in HIV-1 infected women than in uninfected women. Following a booster dose the mean diphtheria antibody levels were higher in uninfected than in HIV-infected women.50
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 13, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.7, - "y0": 265.18, - "x1": 272.92, - "y1": 422.05 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-44", - "text": "\n\n\nVaccine co-administration\nConcomitant administration of vaccines containing DTaP or DTwP and other childhood vaccines does not interfere with the antibody response to any of the involved antigens. This applies to primary immuniza- tion and to subsequent vaccine doses.\nCo-administration of diphtheria toxoid-containing vaccines with BCG, conjugate pneumococcal vaccine (PCV), IPV and oral polio vaccine (OPV) and measles, measles and rubella, and measles, mumps and rubella vaccine, conjugate meningococcal meningitis vaccine, hepatitis B vaccine, rotavirus vaccine, varicella vaccine and Hib vaccine is safe and does not result in decreased immunogenicity.51, 52 Also, Tdap alone or Tdap in combi-\n48 McMillan M et al. Safety of Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination During Pregnancy: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2017;129:560–573.\n49 Ryder RW et al. Safety and immunogenicity of bacille Calmette-Guérin, diphtheria- tetanus-pertussis, and oral polio vaccines in newborn children in Zaire infected with human immunodeficiency virus type 1. J Pediatr. 1993;122(5Pt1):697–702.\n50 Bonetti T et al. Tetanus and diphtheria antibodies and response to a booster dose in Brazilian HIV-1-infected women. Vaccine. 2004;22(27–28):3707–3712.\n51 King GE et al. Simultaneous administration of childhood vaccines: an important public health policy that is safe and efficacious. Pediatr Infect Dis J. 1994;13:394–407.\n52 Dolan S et al. Summary of evidence on the administration of multiple injectable vaccines in infants during a single visit: safety, immunogenicity, and vaccine admi- nistration practices (prepared for the April 2015 SAGE meeting. Available at http:// www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/5_Summary_of_Evi- dence_3-25-2015.pdf, accessed April 2017.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "7d32295194cf1e2851c9ffd5d725ae49", - "text": "Vaccine co-administration", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 14, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Concomitant administration of vaccines containing DTaP or DTwP and other childhood vaccines does not interfere with the antibody response to any of the involved antigens. This applies to primary immuniza- tion and to subsequent vaccine doses.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 13, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 481.24, - "x1": 272.99, - "y1": 536.45 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "224fc67fa2a87112b541ddd3ffa19281", - "text": "Co-administration of diphtheria toxoid-containing vaccines with BCG, conjugate pneumococcal vaccine (PCV), IPV and oral polio vaccine (OPV) and measles, measles and rubella, and measles, mumps and rubella vaccine, conjugate meningococcal meningitis vaccine, hepatitis B vaccine, rotavirus vaccine, varicella vaccine and Hib vaccine is safe and does not result in decreased immunogenicity.51, 52 Also, Tdap alone or Tdap in combi-", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 14, - "parent_id": "7d32295194cf1e2851c9ffd5d725ae49", - "text_as_html": "Co-administration of diphtheria toxoid-containing vaccines with BCG, conjugate pneumococcal vaccine (PCV), IPV and oral polio vaccine (OPV) and measles, measles and rubella, and measles, mumps and rubella vaccine, conjugate meningococcal meningitis vaccine, hepatitis B vaccine, rotavirus vaccine, varicella vaccine and Hib vaccine is safe and does not result in decreased immunogenicity.51, 52 Also, Tdap alone or Tdap in combi-
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 13, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 56.66, - "x1": 552.18, - "y1": 258.51 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "219bb4e5055126fc765d46ffb705a669", - "text": "Personnes infectées par le VIH: Parmi les enfants infectés par le VIH de type 1 (VIH-1), la proportion de sujets obtenant des titres protecteurs d’anticorps après l’administration d’ana- toxine diphtérique à 6, 10 et 14 semaines était de 70,8%, contre 98,5% parmi les enfants négatifs pour le VIH-1 (P<0,05). Les titres moyens géométriques d’anticorps antidiphtériques étaient sensiblement plus faibles chez les enfants présentant une infec- tion à VIH-1 que chez les enfants non infectés. Les effets secon- daires associés à la vaccination étaient rares chez tous les enfants.49 Une analyse à régression linéaire multiple a montré que les femmes infectées par le VIH-1 présentaient des taux d’anticorps antidiphtériques plus faibles que les femmes non infectées, quel que soit l’intervalle écoulé entre la dernière dose de rappel et la mesure des anticorps. Suite à l’administration d’une dose de rappel, les titres moyens d’anticorps antidiphté- riques obtenus étaient plus élevés chez les femmes non infec- tées que chez les femmes infectées par le VIH.50", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 14, - "parent_id": "920eff240c9f09af0d97c72d800852a8", - "text_as_html": "Personnes infectées par le VIH: Parmi les enfants infectés par le VIH de type 1 (VIH-1), la proportion de sujets obtenant des titres protecteurs d’anticorps après l’administration d’ana- toxine diphtérique à 6, 10 et 14 semaines était de 70,8%, contre 98,5% parmi les enfants négatifs pour le VIH-1 (P<0,05). Les titres moyens géométriques d’anticorps antidiphtériques étaient sensiblement plus faibles chez les enfants présentant une infec- tion à VIH-1 que chez les enfants non infectés. Les effets secon- daires associés à la vaccination étaient rares chez tous les enfants.49 Une analyse à régression linéaire multiple a montré que les femmes infectées par le VIH-1 présentaient des taux d’anticorps antidiphtériques plus faibles que les femmes non infectées, quel que soit l’intervalle écoulé entre la dernière dose de rappel et la mesure des anticorps. Suite à l’administration d’une dose de rappel, les titres moyens d’anticorps antidiphté- riques obtenus étaient plus élevés chez les femmes non infec- tées que chez les femmes infectées par le VIH.50
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Cela vaut aussi bien pour la primo- vaccination que pour les doses ultérieures.\nLa coadministration des vaccins contenant l’anatoxine diphté- rique avec le vaccin BCG, le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC), le VPI, le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), le vaccin antirougeoleux, antirougeoleux-antirubéoleux ou antirougeo- leux-antiourlien-antirubéoleux, le vaccin antiméningococcique conjugué, le vaccin anti-hépatite B, le vaccin antirotavirus, le vaccin contre la varicelle et le vaccin anti-Hib ne présente pas de danger et n’entraîne pas de baisse de l’immunogénicité.51, 52\n48 McMillan M et al. Safety of Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination During Pregnancy: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2017;129:560–573.\n49 Ryder RW et al. Safety and immunogenicity of bacille Calmette-Guérin, diphtheria-tetanus- pertussis, and oral polio vaccines in newborn children in Zaire infected with human immunode- ficiency virus type 1. J Pediatr. 1993;122(5Pt1):697–702.\n50 Bonetti T et al. Tetanus and diphtheria antibodies and response to a booster dose in Brazilian HIV-1-infected women. Vaccine. 2004;22(27–28):3707–3712.\n51 King GE et al. Simultaneous administration of childhood vaccines: an important public health policy that is safe and efficacious. Pediatr Infect Dis J. 1994;13:394–407.\n52 Dolan S et al. Summary of evidence on the administration of multiple injectable vaccines in infants during a single visit: safety, immunogenicity, and vaccine administration practices (pré- paré pour la réunion du SAGE d’avril 2015). Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immu- nization/sage/meetings/2015/april/5_Summary_of_Evidence_3-25-2015.pdf; consulté en avril 2017.\nnation with IPV may be administered concomitantly without causing clinically relevant immunological inter- ference between any of the included antigens. Human papilloma virus (HPV) vaccines can be co-administered with diphtheria-containing vaccines.53, 54, 55 Adult diph- theria vaccine booster formulations could be adminis- tered concomitantly with trivalent inactivated influenza vaccine.56\nConjugate vaccines that contain diphtheria toxoid or diphtheria toxin cross-reactive materials (CRM) as a protein carrier may induce a booster response to diph- theria in persons previously immunized against diphtheria. Animal studies have demonstrated that CRM protein carriers do not induce sufficient diphtheria- protective antibody levels in naive recipients. Simulta- neous administration of diphtheria toxoid with CRM protein carrier-containing vaccines does not seem to impact negatively on the immunogenicity of either vaccine.7 Concomitant administration of CRM-conju- gated vaccines can in fact increase the immune response to diphtheria and its persistence after diphtheria vacci- nation.57 For example, vaccination with meningococcal polysaccharide conjugate vaccines (with CRM as the carrier protein), administered jointly with the adult formulation of Td vaccine, resulted in higher geometric mean diphtheria antitoxin antibody concentrations (120.0 IU/mL versus 8.4 IU/mL) than obtained with Td alone. Boosting of diphtheria responses were observed in UK children, following immunization with a CRM- containing pneumococcal conjugate vaccine (PCV7). Administration of CRM-conjugated vaccines before Tdap can induce significantly higher and more persis- tent anti-diphtheria responses than when administered after Tdap.58 Tdap vaccination before administration of PCV13 significantly reduced the response to 7 of the 13 pneumococcal serotypes in adults.59 This has been attributed to carrier-induced epitope suppression, i.e. the presence of pre-existing antibody to a carrier protein has the potential to suppress the subsequent immune response to an antigen conjugated to the same carrier.60\n53 GlaxoSmithKline Biologicals SA Cervarix. Summary of Product Characteristics. Avai- lable at https://extranet.who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=179, accessed May 2017.\n54 Merck. Gardasil. Summary of Product Characteristics. Available at https://extranet. who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=178, accessed May 2017.\n55 Merck. Gardasil 9. Summary of Product Characteristics. European Medicines Agency. Available at http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Pro- duct_Information/human/003852/WC500189111.pdf, accessed May 2017.\n56 Adacel, package insert. Toronto, Ontario, Canada: Sanofi Pasteur Limited; Available at https://extranet.who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=315, accessed July 2017.\n57 Bröker M. Potential protective immunogenicity of tetanus toxoid, diphtheria toxoid and Cross Reacting Material 197 (CRM197) when used as carrier proteins in glyco- conjugates. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2016;12:664–667.\n58 Bröker M et aI. Polysaccharide conjugate vaccine protein carriers as a ‘‘neglected valency” – Potential and limitations. Vaccine. 2017;35:3286–3294.\n59 Tashani M et al. Tetanus–diphtheria–pertussis vaccine may suppress the immune response to subsequent immunization with pneumococcal CRM197-conjugate vac- cine (coadministered with quadrivalent meningococcal TT-conjugate vaccine): a randomized, controlled trial. Journal of Travel Medicine. 2017;24(4). Available at https://doi.org/10.1093/jtm/tax006, accessed July 2017.\n60 Findlow H and Borrow R. Interactions of conjugate vaccines and co-administered vaccines . Human Vaccines & Immunotherapeutics 2016; 12: 226–230.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 31, 4 AOÛT 2017\nLe Tdca, seul ou en association avec le VPI, peut également être coadministré avec d’autres vaccins sans produire d’interférence immunologique cliniquement pertinente entre les différents anti- gènes. Les vaccins contre le papillomavirus humain (VPH) peuvent être administrés en même temps que les vaccins anti- diphtériques.53, 54, 55 Les doses de rappel du vaccin antidiphtérique destinées aux adultes peuvent être coadministrées avec le vaccin antigrippal trivalent inactivé.56\nLes vaccins conjugués contenant l’anatoxine diphtérique ou une substance à réactivité croisée (CRM) de la toxine diphtérique servant de protéine porteuse peuvent induire une réponse de rappel à la diphtérie chez les personnes préalablement vacci- nées contre la diphtérie. Des études chez l’animal ont montré que les protéines porteuses CRM n’induisent pas une concen- tration en anticorps antidiphtériques suffisante pour être protectrice chez les sujets non préalablement vaccinés. L’admi- nistration simultanée d’anatoxine diphtérique avec un vaccin contenant une protéine porteuse CRM ne semble pas compro- mettre l’immunogénicité de l’un ou l’autre des deux vaccins.7 L’administration concomitante de vaccins conjugués à protéine CRM peut en fait accroître la réponse immunitaire à la diphtérie, ainsi que sa persistance après la vaccination anti- diphtérique.57 Par exemple, on a observé que l’administration simultanée d’un vaccin antiméningococcique polyosidique conjugué (contenant la protéine porteuse CRM) et d’un vaccin Td de formulation adulte produisait un titre moyen géomé- trique plus élevé d’anticorps contre la toxine diphtérique (120,0 UI/ml) que le vaccin Td utilisé seul (8,4 UI/ml). Au Royaume-Uni, on a constaté une stimulation de la réponse immunitaire contre la diphtérie chez les enfants ayant été vacci- nés par un vaccin antipneumococcique conjugué contenant la protéine CRM (VPC7). L’administration d’un vaccin conjugué à la protéine CRM avant le vaccin Tdca peut induire des réponses antidiphtériques plus fortes et plus durables que lorsque ce vaccin est administré après le Tdca.58 La vaccination par le Tdca avant le VPC13 affaiblit considérablement la réponse à 7 des 13 sérotypes pneumococciques chez l’adulte.59 Cela s’explique par la suppression épitopique induite par le vecteur, un phéno- mène dans lequel la présence d’anticorps préexistants contre la protéine porteuse est susceptible de supprimer la réponse immunitaire ultérieure à un antigène conjugué à ce même vecteur.60 la\n53 GlaxoSmithKline Biologicals SA Cervarix. Summary of Product Characteristics. Disponible à l’adresse: https://extranet.who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=179; consul- té en mai 2017\n54 Merck. Gardasil. Summary of Product Characteristics. Disponible à l’adresse: https://extranet. who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=178; consulté en mai 2017\n55 Merck. Gardasil 9. Summary of Product Characteristics. European Medicines Agency. Disponible à l’adresse: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Infor- mation/human/003852/WC500189111.pdf; consulté en mai 2017\n56 Adacel, package insert. Toronto, Ontario, Canada: Sanofi Pasteur Limited; Disponible à l’adresse: https://extranet.who.int/gavi/PQ_Web/PreviewVaccine.aspx?nav=0&ID=315; consulté en juil- let 2017\n57 Bröker M. Potential protective immunogenicity of tetanus toxoid, diphtheria toxoid and Cross Reacting Material 197 (CRM197) when used as carrier proteins in glycoconjugates. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2016;12:664–667.\n58 Bröker M et aI. Polysaccharide conjugate vaccine protein carriers as a ‘‘neglected valency” – Potential and limitations. Vaccine. 2017;35:3286–3294.\n59 Tashani M et al. Tetanus–diphtheria–pertussis vaccine may suppress the immune response to subsequent immunization with pneumococcal CRM197-conjugate vaccine (coadministered with quadrivalent meningococcal TT-conjugate vaccine): a randomized, controlled trial. Journal of Travel Medicine. 2017;24(4). Disponible à l’adresse: https://doi.org/10.1093/jtm/tax006, consulté en juillet 2017.\n60 Findlow H and Borrow R. Interactions of conjugate vaccines and co-administered vaccines . 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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 17, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 157.83, - "x1": 552.3, - "y1": 270.12 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-60", - "text": "\n\n\nGroupes à risque particuliers\nLes vaccins contenant l’anatoxine diphtérique peuvent être administrés aux personnes immunodéprimées, y compris celles qui sont infectées par le VIH, mais la réponse immunitaire suscitée peut être plus faible que chez les sujets pleinement immunocomp��tents. Tous les enfants présentant une infection à VIH doivent être vaccinés contre la diphtérie conformément aux recommandations vaccinales applicables à la population générale. La nécessité de doses de rappel supplémentaires chez les personnes infectées par le VIH ou présentant une immuno- déficience congénitale ou acquise n’a pas été établie.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "b6245b318621b43b49876116771720fa", - "text": "Groupes à risque particuliers", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 18, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Les vaccins contenant l’anatoxine diphtérique peuvent être administrés aux personnes immunodéprimées, y compris celles qui sont infectées par le VIH, mais la réponse immunitaire suscitée peut être plus faible que chez les sujets pleinement immunocompétents. Tous les enfants présentant une infection à VIH doivent être vaccinés contre la diphtérie conformément aux recommandations vaccinales applicables à la population générale. La nécessité de doses de rappel supplémentaires chez les personnes infectées par le VIH ou présentant une immuno- déficience congénitale ou acquise n’a pas été établie.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 17, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 294.81, - "x1": 552.06, - "y1": 407.12 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-61", - "text": "\n\n\nCoadministration avec d’autres vaccins\nL’administration simultanée des 3 premières doses d’anatoxine diphtérique avec d’autres vaccins administrés pendant l’enfance n’interfère pas avec la réponse immunitaire à l’un quelconque de ces autres antigènes, que ce soit après la primovaccination ou la vaccination de rappel. Tous les vaccins compatibles avec les antécédents vaccinaux de l’enfant peuvent être administrés lors de la même visite. En particulier, le vaccin à base d’ana- toxine diphtérique peut être coadministré avec les vaccins BCG, anti-PVH, VPI, VPO, VPC, antirotavirus, antirougeoleux-antiour- lien-antirubéoleux et antiméningococcique conjugué. Dans le programme de vaccination systématique, les vaccins conjugués à la protéine CRM (comme les vaccins anti-Hib, antipneumo- coccique et antiméningococcique) peuvent être administrés soit avant, soit en même temps que le vaccin contenant l’anatoxine diphtérique, mais pas après.\nLorsque 2 vaccins sont administrés au cours d’une même visite, ils doivent être injectés dans des membres différents. Si 3 vaccins sont administrés, 2 peuvent être injectés dans un même membre, le troisième devant alors être injecté dans l’autre membre. Les injections pratiquées sur le même membre doivent être espacées d’au moins 2,5 cm pour pouvoir distin- guer les réactions locales. Il existe des méthodes efficaces recommandées pour atténuer la douleur au moment de la vacci- nation.65\n65 Voir No 39, 2015, pp. 505-510.", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "e08f1b09c88fb9d5f9e4ef7ee311da5b", - "text": "Coadministration avec d’autres vaccins", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 18, - "parent_id": "", - "text_as_html": "L’administration simultanée des 3 premières doses d’anatoxine diphtérique avec d’autres vaccins administrés pendant l’enfance n’interfère pas avec la réponse immunitaire à l’un quelconque de ces autres antigènes, que ce soit après la primovaccination ou la vaccination de rappel. Tous les vaccins compatibles avec les antécédents vaccinaux de l’enfant peuvent être administrés lors de la même visite. En particulier, le vaccin à base d’ana- toxine diphtérique peut être coadministré avec les vaccins BCG, anti-PVH, VPI, VPO, VPC, antirotavirus, antirougeoleux-antiour- lien-antirubéoleux et antiméningococcique conjugué. Dans le programme de vaccination systématique, les vaccins conjugués à la protéine CRM (comme les vaccins anti-Hib, antipneumo- coccique et antiméningococcique) peuvent être administrés soit avant, soit en même temps que le vaccin contenant l’anatoxine diphtérique, mais pas après.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9231.pdf", - "page": 17, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 431.65, - "x1": 552.47, - "y1": 600.6 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "ef2168b8e06bb2cd851673662696e42a", - "text": "Lorsque 2 vaccins sont administrés au cours d’une même visite, ils doivent être injectés dans des membres différents. Si 3 vaccins sont administrés, 2 peuvent être injectés dans un même membre, le troisième devant alors être injecté dans l’autre membre. Les injections pratiquées sur le même membre doivent être espacées d’au moins 2,5 cm pour pouvoir distin- guer les réactions locales. Il existe des méthodes efficaces recommandées pour atténuer la douleur au moment de la vacci- nation.65", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 18, - "parent_id": "e08f1b09c88fb9d5f9e4ef7ee311da5b", - "text_as_html": "Lorsque 2 vaccins sont administrés au cours d’une même visite, ils doivent être injectés dans des membres différents. Si 3 vaccins sont administrés, 2 peuvent être injectés dans un même membre, le troisième devant alors être injecté dans l’autre membre. Les injections pratiquées sur le même membre doivent être espacées d’au moins 2,5 cm pour pouvoir distin- guer les réactions locales. Il existe des méthodes efficaces recommandées pour atténuer la douleur au moment de la vacci- nation.65
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Les candidatures seront examinées attentivement par le panel de\n435\nwhich will propose the selection of nominees for appointment to the WHO Regional Director for Africa.\nRITAG serves as the principal advisory group to the WHO Regional Office for Africa for strategic guidance on vaccines and immunization. RITAG reports directly to the WHO Regional Director for Africa and advises the Regional Director on overall regional policies and strategies, ranging from vaccine and technology research and development, to delivery of immunization services and linkages between immunization and other health interventions. Its remit is not restricted to childhood immunization but extends to all vaccine-preventable diseases as well as all age groups.\nAll members are acknowledged experts with an outstanding record of achievement in their own field and an understanding of the immunization issues covered by the RITAG. They have a responsibility to provide WHO with high quality, well-considered advice and recommendations on matters described in the attached terms of reference.\nRITAG members will represent a range of professional affiliations (i.e. academia, medical profession, clinical practice, research institutes, and governmental bodies including national immunization programmes, public health departments and regulatory authorities); and major areas of expertise (e.g. influenza control, diar- rhoeal diseases, respiratory diseases, research, biologics, and safety).\nMembers will be selected on the basis of their qualifica- tions, experience and ability to contribute to the accom- plishment of the RITAG objectives. Appointment of RITAG members will be made by the WHO Regional Director for Africa upon the proposal of the selection panel. Members of the RITAG are appointed to serve for an initial term of 3 years, renewable once. Consideration is given to ensuring appropriate geographical represen- tation and gender balance.\nRITAG normally meets twice a year rotating between the WHO Regional Office in Brazzaville (Congo) and a country in the region. In addition, members may be asked to contribute to RITAG working groups, and will be fully engaged in the preparation of each meeting.\nPlease submit your nominations along with a letter of support by e-mail to ritag@who.int. Self-nominations as well as nominations suggested by third party indivi- duals or organizations will be accepted. Nominees will be asked to confirm their interest, availability and commitment to serve on RITAG, to provide a curricu- lum vitae, a letter of motivation highlighting what their contribution to RITAG could be, and a completed decla- ration of interests form before their nomination will be considered by the selection panel.\nPlease share this request with anyone who may be inter- ested in nominating an individual to serve as a member of this Group.\n436\nsélection des membres du RITAG, qui soumettra la liste des candidats retenus à la Directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique.\nLe RITAG fait office de principal groupe consultatif du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique chargé de formuler des orien- tations stratégiques dans le domaine des vaccins et de la vacci- nation. Le RITAG rend compte directement à la Directrice régio- nale et lui adresse des conseils relatifs aux politiques et stratégies régionales globales de vaccination, allant de la recherche-développement sur les vaccins et la technologie à la prestation des services de vaccination, sans oublier les liens entre la vaccination et d’autres interventions sanitaires. Le mandat de ce groupe de travail ne se limite pas à la vaccination des enfants, mais concerne toutes les maladies à prévention vaccinale et tous les groupes d’âge.\nLe groupe de travail se compose d’experts de renom qui se sont distingués par des réalisations notables dans leurs domaines de compétence respectifs et qui ont une parfaite connaissance des questions de vaccination couvertes par le RITAG. Ces experts sont chargés de prodiguer des conseils à l’OMS et d’émettre des recommandations de qualité et mûrement réflé- chies sur les questions décrites dans les termes de référence ci-joints.\nLes membres du RITAG représentent un éventail d’affiliations professionnelles (universitaires, professions médicales, spécia- listes de la pratique clinique, instituts de recherche et orga- nismes publics englobant des programmes de vaccination, des ministères de la santé publique et des autorités de réglementa- tion) et sont spécialisés dans de grands domaines d’expertise (lutte contre la grippe, maladies diarrhéiques, affections respi- ratoires, recherche, biologie, innocuité des vaccins, etc.).\nLes membres du RITAG sont choisis sur la base de leurs quali- fications, de leur expérience et de leur capacité à œuvrer à l’at- teinte des objectifs du groupe de travail. La Directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique nomme les membres du RITAG sur proposition du panel de sélection. Les membres du RITAG sont nommés pour un mandat de 3 ans, renouvelable une seule fois. Le choix de ces membres doit respecter les principes de la repré- sentation géographique équitable et de la parité homme-femme.\nLe RITAG se réunit normalement 2 fois par an, de façon tour- nante entre le siège du Bureau régional, à Brazzaville (Congo), et un pays de la Région. Ses membres sont tenus de contribuer aux groupes de travail et de participer activement aux prépa- ratifs de chaque réunion.\nLes candidatures des personnes nominées, accompagnées d’une lettre de soutien, doivent être envoyées par courriel à l’adresse ritag@who.int. Les candidatures présentées par le candidat lui- même et les candidatures proposées par de tierces personnes ou par des organisations sont acceptées. Les candidats retenus devront confirmer leur intérêt, leur disponibilité et leur enga- gement à servir au sein du RITAG. Ils devront aussi soumettre leur curriculum vitae, une lettre de motivation faisant ressortir leur contribution éventuelle au RITAG et un formulaire de déclaration d’intérêt dûment renseigné avant que leur désigna- tion ne puisse être examinée par le panel de sélection.\nVous voudrez bien diffuser le présent appel à candidatures auprès de toutes les personnes qui pourraient souhaiter dési- gner un individu pour servir au sein du RITAG.\nWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 31, 4 AUGUST 2017", - "filename": "WER9231.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "3fd437ff1721eb70cc44df4cf681b696", - "text": "Groupe de travail technique sur la vaccination dans la Région africaine de l’OMS: Appel à candidatures", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique lance un appel à proposition de candidatures en vue de pourvoir aux vacances actuelles au sein de son Groupe consultatif technique régional sur la vaccination (RITAG). 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