25 AUGUST 2017, 92th YEAR / 25 AOÛT 2017, 92e ANNÉE No 34, 2017, 92, 477–500 http://www.who.int/wer
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 1, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 397.53, - "x1": 552.0, - "y1": 477.16 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "c9c86ed5392a18be2237246bf9173b67", - "text": "Une flambée épidémique de choléra est définie par la survenue d’au moins un cas confirmé de choléra avec une transmission locale avérée. Les flambées épidémiques peuvent aussi se produire dans des zones où la transmission est persistante (toute l’année) et sont définies comme une augmentation inattendue (de l’ampleur ou de la fréquence) du nombre de cas suspects sur 2 semaines consécutives, dont certains sont confirmés en labo- ratoire. Une surveillance adéquate de la maladie est essentielle pour pouvoir détecter précocement les flambées épidémiques.4", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 2, - "parent_id": "41e3dfd85ba49dbddba6595e19d8e14e", - "text_as_html": "Une flambée épidémique de choléra est définie par la survenue d’au moins un cas confirmé de choléra avec une transmission locale avérée. Les flambées épidémiques peuvent aussi se produire dans des zones où la transmission est persistante (toute l’année) et sont définies comme une augmentation inattendue (de l’ampleur ou de la fréquence) du nombre de cas suspects sur 2 semaines consécutives, dont certains sont confirmés en labo- ratoire. Une surveillance adéquate de la maladie est essentielle pour pouvoir détecter précocement les flambées épidémiques.4
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 1, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 632.64, - "x1": 552.05, - "y1": 689.57 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "5bf854f37243fac65a1c7f095ca6b801", - "text": "3 Background Paper on Whole-Cell, Killed, Oral Cholera Vaccines. Disponible à l’adresse: http:// www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/april/OCV_Background_Document_ SageWG_FinalVersion_EditedPS_.pdf?ua=1, consulté en mai 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 2, - "parent_id": "", - "text_as_html": "most of the cases reported to WHO each year, endemic cholera continues to be present in large parts of sub- Saharan Africa, south and south-east Asia, as well as Haiti. Prospective population-based cholera surveil- lance in an African sentinel network showed an inci- dence of 0.3/10 000 in endemic settings that increased to <20/10 000 during epidemics.5 The burden of cholera is greatest in Africa and southern Asia, with about 99% of all cases occurring in these regions.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 56.15, - "x1": 272.45, - "y1": 158.14 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "209f2df63db3b2b9ff3199ea731c62ce", - "text": "The spatial distribution of cholera cases is highly heterogeneous. Systematic reviews have shown the wide variation of cholera epidemiology across Africa6 and the world.7 National routine surveillance is necessary to collect the information that will enable full understand- ing of the local cholera epidemiology and preparation for cholera vaccination campaigns that accurately target the specific areas where the vaccine is needed.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "The spatial distribution of cholera cases is highly heterogeneous. Systematic reviews have shown the wide variation of cholera epidemiology across Africa6 and the world.7 National routine surveillance is necessary to collect the information that will enable full understand- ing of the local cholera epidemiology and preparation for cholera vaccination campaigns that accurately target the specific areas where the vaccine is needed.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 164.73, - "x1": 272.47, - "y1": 255.78 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "3639ee7d6c714d5a18ec2d5f7c1e387b", - "text": "In 2015, a total of 172 454 cholera cases and 1304 deaths were reported to WHO by 42 countries.3 Most affected countries report an overall cholera case fatality rate (CFR) below 1%, but in some locations, it may reach 5% in the most vulnerable settings.8 However, for several reasons the reported numbers represent only a fraction of the cases that occur. Underreporting can be due to lack of diagnostic facilities, inadequate disease surveil- lance and reporting, and fear of the economic impact on trade and tourism if cholera is reported. It also reflects the inadequate access to health services among very poor and marginalized populations, which are at greatest risk of cholera-related morbidity and mortality.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "In 2015, a total of 172 454 cholera cases and 1304 deaths were reported to WHO by 42 countries.3 Most affected countries report an overall cholera case fatality rate (CFR) below 1%, but in some locations, it may reach 5% in the most vulnerable settings.8 However, for several reasons the reported numbers represent only a fraction of the cases that occur. Underreporting can be due to lack of diagnostic facilities, inadequate disease surveil- lance and reporting, and fear of the economic impact on trade and tourism if cholera is reported. It also reflects the inadequate access to health services among very poor and marginalized populations, which are at greatest risk of cholera-related morbidity and mortality.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.94, - "y0": 262.91, - "x1": 273.04, - "y1": 411.4 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "d05dc789b012fc7d43d853310f84a990", - "text": "Approximately 1.3 billion people are at risk of cholera in endemic countries. An estimated 2.86 million cholera cases (uncertainty range 1.3 m – 4.0 m) occur annually in endemic countries. Among these cases, there are an estimated 95 000 deaths (uncertainty range: 21 000 – 143 000).9, 10", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Approximately 1.3 billion people are at risk of cholera in endemic countries. An estimated 2.86 million cholera cases (uncertainty range 1.3 m – 4.0 m) occur annually in endemic countries. Among these cases, there are an estimated 95 000 deaths (uncertainty range: 21 000 – 143 000).9, 10
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.2, - "y0": 417.5, - "x1": 273.05, - "y1": 485.54 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "493fdfd6e3d83ff70c29d23c64df6227", - "text": "About half of the cholera cases and deaths are estimated to occur in children ≤5 years of age, but any age group may be affected. Prospective cholera surveillance was conducted in selected slum areas of Kolkata, India, in the city of Beira, Mozambique, and slum areas in North Jakarta, Indonesia.11 Children aged 2–4 years had annu- alized cholera incidence rates of 6.2/1000 in Kolkata, 8.8 cases/1000 in Beira, and 1.2/1000 in North Jakarta. These rates were 2–4 times higher than those of the overall population, with children aged <2 years having by far", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "About half of the cholera cases and deaths are estimated to occur in children ≤5 years of age, but any age group may be affected. Prospective cholera surveillance was conducted in selected slum areas of Kolkata, India, in the city of Beira, Mozambique, and slum areas in North Jakarta, Indonesia.11 Children aged 2–4 years had annu- alized cholera incidence rates of 6.2/1000 in Kolkata, 8.8 cases/1000 in Beira, and 1.2/1000 in North Jakarta. These rates were 2–4 times higher than those of the overall population, with children aged <2 years having by far
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 164.75, - "x1": 552.04, - "y1": 255.78 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "adf5377fa0d6e731a669bade02fe525f", - "text": "En 2015, 172 454 cas de choléra et 1304 décès ont été notifiés à l’OMS par 42 pays.3 La plupart des pays touchés rapportent un taux de létalité global inférieur à 1%, mais pouvant atteindre 5% dans les contextes les plus vulnérables.8 Toutefois, pour plusieurs raisons, le nombre de cas notifiés ne représente qu’une fraction des cas qui surviennent. Cette sous-notification peut s’expliquer par le manque d’établissements de diagnostic, par une surveillance et une notification insuffisantes de la maladie, et par la crainte de l’impact économique de la notification de cas de choléra sur le commerce et le tourisme. Elle reflète égale- ment le manque d’accès aux services de santé parmi les popu- lations très pauvres et marginalisées, les plus exposées au risque de morbidité et de mortalité liée au choléra.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "En 2015, 172 454 cas de choléra et 1304 décès ont été notifiés à l’OMS par 42 pays.3 La plupart des pays touchés rapportent un taux de létalité global inférieur à 1%, mais pouvant atteindre 5% dans les contextes les plus vulnérables.8 Toutefois, pour plusieurs raisons, le nombre de cas notifiés ne représente qu’une fraction des cas qui surviennent. Cette sous-notification peut s’expliquer par le manque d’établissements de diagnostic, par une surveillance et une notification insuffisantes de la maladie, et par la crainte de l’impact économique de la notification de cas de choléra sur le commerce et le tourisme. Elle reflète égale- ment le manque d’accès aux services de santé parmi les popu- lations très pauvres et marginalisées, les plus exposées au risque de morbidité et de mortalité liée au choléra.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 262.8, - "x1": 553.1, - "y1": 410.9 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "1c709a6e611cdb1ebd3b80845375c3e4", - "text": "Environ 1,3 milliard de personnes sont exposées au risque de choléra dans les pays d’endémie. Le nombre de cas de choléra qui surviennent chaque année dans ces pays est estimé à 2,86 millions (plage d’incertitude: 1,3 million–4,0 millions). Parmi ces cas, le nombre de décès est estimé à 95 000 (plage d’incer- titude: 21 000–143 000).9, 10", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Environ 1,3 milliard de personnes sont exposées au risque de choléra dans les pays d’endémie. Le nombre de cas de choléra qui surviennent chaque année dans ces pays est estimé à 2,86 millions (plage d’incertitude: 1,3 million–4,0 millions). Parmi ces cas, le nombre de décès est estimé à 95 000 (plage d’incer- titude: 21 000–143 000).9, 10
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 2, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 417.14, - "x1": 552.44, - "y1": 485.54 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "0b48ade8e5e20d4397a62c11cfdd664c", - "text": "On estime qu’environ la moitié des cas et des décès de choléra sont des enfants âgés de ≤5 ans, mais toutes les tranches d’âge peuvent être touchées. Une surveillance prospective du choléra a été effectuée dans certains bidonvilles de Kolkata (Inde), dans la ville de Beira (Mozambique) et dans des bidonvilles situés dans le nord de Jakarta (Indonésie).11 Le taux d’incidence annualisé du choléra parmi les enfants âgés de 2 à 4 ans s’éle- vait à 6,2/1000 à Kolkata, 8,8/1000 à Beira et 1,2/1000 dans le nord de Jakarta. Ces taux sont 2 à 4 fois plus élevés que dans l’ensemble de la population, mais c’est chez les enfants âgés de", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 3, - "parent_id": "", - "text_as_html": "On estime qu’environ la moitié des cas et des décès de choléra sont des enfants âgés de ≤5 ans, mais toutes les tranches d’âge peuvent être touchées. Une surveillance prospective du choléra a été effectuée dans certains bidonvilles de Kolkata (Inde), dans la ville de Beira (Mozambique) et dans des bidonvilles situés dans le nord de Jakarta (Indonésie).11 Le taux d’incidence annualisé du choléra parmi les enfants âgés de 2 à 4 ans s’éle- vait à 6,2/1000 à Kolkata, 8,8/1000 à Beira et 1,2/1000 dans le nord de Jakarta. Ces taux sont 2 à 4 fois plus élevés que dans l’ensemble de la population, mais c’est chez les enfants âgés de
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La sous-unité B de la toxine se fixe sur le récepteur GM1 et libère la sous-unité active A qui pénètre dans la cellule hôte et active la protéine G qui stimule l’adénylate-cyclase. Cette activation entraîne une perte massive de chlorures, de liquides et d’électrolytes – en particulier sodium, potassium et hydrogénocarbonate – dans les selles et les vomissures.\nIl existe >200 sérogroupes de V. cholerae, qui se distinguent entre eux par les polysaccharides de l’antigène somatique (O). Parmi ces sérogroupes, seuls 2 sérogroupes – O1 et O139 – provoquent des épidémies. Il n’existe pas de protection croisée démontrée entre les sérogroupes O1 et O139. 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Disponible à l’adresse: http:// www.who.int/csr/disease/icg/en/, consulté en mai 2017.\n17 The Global Task Force on Cholera Control. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/cholera/ task_force/en/, consulté en mai 2017.\nis shed for longer and in higher numbers in the faeces, including in asymptomatic cases. The classical strains are believed to have been responsible for the 6 previous cholera pandemics in modern history, the first of which started in 1817; El Tor is responsible for the seventh cholera pandemic which started in 1961 and is ongoing. Starting in 1992, a new variant strain caused extensive epidemics of cholera in India and Bangladesh and subsequently in other parts of south Asia. This strain, termed V. cholerae O139 Bengal, is a genetic derivative of the El Tor biotype in which the O1 biosynthetic genes are replaced by the O139 biosynthetic genes. The spread of the O139 serogroup is restricted to Asia and over the years its incidence has declined except in a few pockets in, for example, China and Thailand. Currently, O139 is rarely isolated and remains confined to sporadic cases in Asia.18\nAnother variant of El Tor V. cholerae has emerged in the last 10 years which has the genetic backbone of the El Tor biotype but produces cholera toxin formerly produced only by classical strains. 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In its most severe manifestation, cholera is one of the most rapidly fatal infectious diseases. Fluid loss can occur at a rate of one-half to one litre per hour; if not promptly treated, the severe dehydration and resulting complications such as renal failure, shock, hypokalaemia, and pulmonary oedema can lead to death within hours. A previously healthy person may become hypotensive within 3–4 hours of onset of symptoms, and may die within 24 hours.\nThe severity of illness correlates with the number of V. cholerae bacteria ingested, lack of immunity acquired by prior exposure to the infection or vaccination, preg- nancy, lack of breast-feeding and consequent lack of passive immunity for newborn infants,22 malnourish-\n18 Mukhopadhyay AK et al. Cholera outbreaks in the El Tor biotype era and the impact of the new El Tor variants. Curr Top Microbiol Immunol.2014;379:17–47.\n19 Nair GB et al. Cholera due to altered El Tor strains of Vibrio cholerae O1 in Bangla- desh. J Clin Microbiology. 2006;44:4211–4213.\n20 Ansaruzzaman M et al. Genetic diversity of El Tor strains of Vibrio cholera O1with hybrid traits isolated from Bangladesh and Mozambique. Int J Med Microbiol. 2007;297(6):443–449.\n21 Siddique AK et al. El Tor cholera with severe disease: a new threat to Asia and beyond. Epidemiol Infect. 2009;14:1–6.\n22 Glass RI et al. Protection against Cholera in Breast-Fed Children by Antibodies in Breast Milk. N Engl J Med.1983;308:1389–1392.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 34, 25 AOÛT 2017\nbénins et est rejeté plus longtemps et en plus grand nombre dans les selles, y compris chez les cas asymptomatiques. On pense que la souche classique est responsable des 6 dernières pandémies de l’ère moderne, dont la première a commencé en 1817; El Tor est à l’origine de la septième pandémie de choléra qui a débuté en 1961 et perdure aujourd’hui encore. 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Ce variant d’El Tor a remplacé la souche El Tor initiale dans plusieurs régions d’Asie et d’Afrique.19, 20 Il semble que ce variant soit associé à une forme plus sévère de la maladie qui pourrait engendrer des taux de létalité plus élevés si les malades ne sont pas traités correctement.21", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "779f0487925ac3a506f9f0439e120772", - "text": "Disease", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 5, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Cholera is an acute diarrhoeal infection spread by direct faecal-oral contamination or ingestion of contam- inated water or food. 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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 5, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 55.65, - "x1": 552.05, - "y1": 89.16 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "0b835d04e59df417721eedc458872417", - "text": "Les selles, et souvent les vomissures, des patients atteints de choléra contiennent de fortes concentrations de bactéries cholé- riques susceptibles de contaminer l’eau et les aliments au moment où elles sont rejetées dans l’environnement, et de causer des épidémies de choléra. Certaines études suggèrent également que le passage dans l’hôte humain augmente tempo- rairement le potentiel infectieux de V. cholerae en créant un état hyperinfectieux qui se maintient peu après l’émission de selles, et qui peut contribuer à la propagation épidémique de la maladie.23", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 6, - "parent_id": "3c0ada266d02b3cf1f1c154cb91b7234", - "text_as_html": "Les selles, et souvent les vomissures, des patients atteints de choléra contiennent de fortes concentrations de bactéries cholé- riques susceptibles de contaminer l’eau et les aliments au moment où elles sont rejetées dans l’environnement, et de causer des épidémies de choléra. Certaines études suggèrent également que le passage dans l’hôte humain augmente tempo- rairement le potentiel infectieux de V. cholerae en créant un état hyperinfectieux qui se maintient peu après l’émission de selles, et qui peut contribuer à la propagation épidémique de la maladie.23
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 5, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 95.83, - "x1": 552.77, - "y1": 209.78 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-24", - "text": "\n\n\nDiagnostic\nLe test standard pour confirmer le choléra demeure l’isolement de V. cholerae à partir d’un échantillon de selles. Pour confirmer une flambée épidémique, il faut obtenir un test de culture posi- tif pour plusieurs patients. Bien qu’elle soit relativement simple à réaliser, la culture requiert du personnel compétent, des labo- ratoires et des moyens de transport pour acheminer les échan- tillons jusqu’au lieu du test, ce qui n’est pas toujours possible. Des techniques plus précises comme l’amplification génique (PCR) deviennent disponibles pour la confirmation du choléra, mais nécessitent des capacités de laboratoire plus importantes. Il existe également des tests de diagnostic rapide (TDR) sur échantillons de selles qui peuvent être effectués sur le lieu des soins par du personnel semi-compétent. Ces TDR peuvent permettre une détection et une alerte rapides en l’absence de laboratoires équipés, en particulier dans les zones où l’accès aux soins est médiocre. Plusieurs types de TDR sont disponibles avec divers degrés de sensibilité, de spécificité, de disponibilité commerciale et de précision sur le terrain; l'usage de certains doit être évité.3", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "4445a91ed22e8d8e57839a68a7f8001a", - "text": "Diagnostic", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 6, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Le test standard pour confirmer le choléra demeure l’isolement de V. cholerae à partir d’un échantillon de selles. Pour confirmer une flambée épidémique, il faut obtenir un test de culture posi- tif pour plusieurs patients. Bien qu’elle soit relativement simple à réaliser, la culture requiert du personnel compétent, des labo- ratoires et des moyens de transport pour acheminer les échan- tillons jusqu’au lieu du test, ce qui n’est pas toujours possible. Des techniques plus précises comme l’amplification génique (PCR) deviennent disponibles pour la confirmation du choléra, mais nécessitent des capacités de laboratoire plus importantes. Il existe également des tests de diagnostic rapide (TDR) sur échantillons de selles qui peuvent être effectués sur le lieu des soins par du personnel semi-compétent. Ces TDR peuvent permettre une détection et une alerte rapides en l’absence de laboratoires équipés, en particulier dans les zones où l’accès aux soins est médiocre. Plusieurs types de TDR sont disponibles avec divers degrés de sensibilité, de spécificité, de disponibilité commerciale et de précision sur le terrain; l'usage de certains doit être évité.3
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 5, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 235.02, - "x1": 553.29, - "y1": 452.46 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-25", - "text": "\n\n\nTraitement\nSi les patients ont accès à une prise en charge appropriée, le taux létalité du choléra est nettement réduit. Le principal traitement du choléra consiste à réhydrater rapidement le patient, soit par une réhydratation orale, soit par l’administration de liquides en intraveineuse pour remplacer les liquides et les électrolytes chez les cas graves.24 Les patients présentant une déshydratation légère ou modérée sont habituellement traités avec des sels de réhydra- tation orale (SRO); l’OMS et l’UNICEF recommandent des solu- tions à faible osmolarité qui réduisent l’incidence des vomisse- ments par rapport aux formulations de SRO classiques.25 Les 10–20% de patients qui développent une forme sévère de choléra doivent être rapidement réhydratés avec des liquides administrés par voie intraveineuse, de préférence une solution de Ringer lactate, puis avec des sels de réhydratation orale une fois que le patient est capable de boire. La réhydratation peut sauver des vies, mais elle n’a aucun effet sur la durée de la maladie ni sur l’excrétion des bactéries dans les selles. Des informations plus\n23 Merrell DS et al. Host-induced epidemic spread of the cholera bacterium. Nature. 2002;417(6889):642–645.\n24 The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. Organisa- tion mondiale de la Santé, Genève, 2005. Disponible à l’adresse: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/43209/1/9241593180.pdf, consulté en juin 2017.\n25 Guidelines for the inpatient treatment of severely malnourished children. Organisation mon- diale de la Santé, Genève, 2003. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/nutrition/publica- tions/guide_inpatient_text.pdf, consulté en juillet 2017.\nmanagement of diarrhoea and dehydration, and details of rehydration therapy.26, 27\nDuring epidemics, antibiotics are recommended for very ill cholera patients of any age who require hospi- talization. Antibiotic therapy reduces the volume of diarrhoea, the duration of symptoms and time spent in hospital, as well as the length of time the pathogen is excreted in the faeces, thereby the risk of reducing transmission of the infection to others. Zinc supple- mentation in children aged 6 months to 5 years can also shorten the duration and volume of diarrhoea. Doxycy- cline is the recommended first choice for treatment of all patients including adults, children and pregnant women. Ciprofloxacin or azithromycin are alternatives in situations where there is doxycycline resistance.28 Antibiotic sensitivity testing should be performed on a representative sample of isolates to guide treatment during an outbreak, but is not required for individual cases. Resistance to first-line antibiotics and multidrug resistance occur frequently and have been associated with more severe illness and higher rates of secondary infection.29 Drug resistance is a frequent occurrence in cholera-endemic areas and can complicate the treat- ment of cholera and increase treatment costs.", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "12a8f9d44e65d1fdc2cf8bd6ab9a4a7a", - "text": "Traitement", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 6, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Si les patients ont accès à une prise en charge appropriée, le taux létalité du choléra est nettement réduit. Le principal traitement du choléra consiste à réhydrater rapidement le patient, soit par une réhydratation orale, soit par l’administration de liquides en intraveineuse pour remplacer les liquides et les électrolytes chez les cas graves.24 Les patients présentant une déshydratation légère ou modérée sont habituellement traités avec des sels de réhydra- tation orale (SRO); l’OMS et l’UNICEF recommandent des solu- tions à faible osmolarité qui réduisent l’incidence des vomisse- ments par rapport aux formulations de SRO classiques.25 Les 10–20% de patients qui développent une forme sévère de choléra doivent être rapidement réhydratés avec des liquides administrés par voie intraveineuse, de préférence une solution de Ringer lactate, puis avec des sels de réhydratation orale une fois que le patient est capable de boire. La réhydratation peut sauver des vies, mais elle n’a aucun effet sur la durée de la maladie ni sur l’excrétion des bactéries dans les selles. Des informations plus
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 6, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 95.78, - "x1": 553.69, - "y1": 347.76 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-28", - "text": "\n\n\nPrévention\nL’amélioration de l’accès à l’eau potable, une bonne hygiène et la promotion des bonnes pratiques en matière d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WaSH)30, 31 demeurent le pilier de la prévention du choléra endémique et des flambées épidémiques de choléra. L’éta- blissement et l’application de lois définissant des règles standard d’assainissement pour l’industrie alimentaire, y compris les vendeurs de produits alimentaires, et des interventions visant à promouvoir le lavage des mains avec du savon et une manipulation sans risque des aliments sont également importants pour prévenir le choléra. En outre, une prise en charge adéquate des cas est indispensable pour réduire la mortalité due au choléra et limiter sa propagation.3\nLa vaccination anticholérique est une mesure complémentaire de prévention et de lutte contre le choléra qui peut être mise en œuvre à court ou moyen terme, pendant que l’accès aux autres mesures de prévention primaire comme l’eau potable et l’assainissement progresse dans le monde.3", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "c4e1d5518c1f4adef1267b55a1142b9b", - "text": "Prévention", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 7, - "parent_id": "", - "text_as_html": "L’amélioration de l’accès à l’eau potable, une bonne hygiène et la promotion des bonnes pratiques en matière d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WaSH)30, 31 demeurent le pilier de la prévention du choléra endémique et des flambées épidémiques de choléra. L’éta- blissement et l’application de lois définissant des règles standard d’assainissement pour l’industrie alimentaire, y compris les vendeurs de produits alimentaires, et des interventions visant à promouvoir le lavage des mains avec du savon et une manipulation sans risque des aliments sont également importants pour prévenir le choléra. En outre, une prise en charge adéquate des cas est indispensable pour réduire la mortalité due au choléra et limiter sa propagation.3
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 6, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 373.14, - "x1": 552.0, - "y1": 498.45 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "8228c3aad69611b7967376dacd39a624", - "text": "La vaccination anticholérique est une mesure complémentaire de prévention et de lutte contre le choléra qui peut être mise en œuvre à court ou moyen terme, pendant que l’accès aux autres mesures de prévention primaire comme l’eau potable et l’assainissement progresse dans le monde.3", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 7, - "parent_id": "c4e1d5518c1f4adef1267b55a1142b9b", - "text_as_html": "La vaccination anticholérique est une mesure complémentaire de prévention et de lutte contre le choléra qui peut être mise en œuvre à court ou moyen terme, pendant que l’accès aux autres mesures de prévention primaire comme l’eau potable et l’assainissement progresse dans le monde.3
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 6, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 505.62, - "x1": 552.08, - "y1": 561.59 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-29", - "text": "\n\n\nImmunité acquise naturellement\nEn réponse à l’infection et à la vaccination, l’organisme produit des anticorps vibriocides et des antitoxines spécifiques; les jeunes enfants sont capables de produire une réponse compa-\n26 WHO guidelines on cholera. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/cholera/en/, consulté en mai 2017.\n27 UNICEF cholera: case management. Disponible à l’adresse: https://www.unicef.org/cholera /index_71220.html, consulté en mai 2017.\n28 Cross R et al. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood – time to rebuild its repu- tation? Expert Opin Drug Saf. 2016;15(3):367–382.\n29 Sack DA et al. Antimicrobial resistance in shigellosis, cholera and campylobacteriosis. WHO report, 2001; (WHO/CDS/SCR/DRS/2001.8). Disponible à l’adresse: http://www.who.int/drugre- sistance/Antimicrobial_resistance_in_shigellosis_cholera_and_cam.pdf, consulté en mai 2017.\n30 Water, sanitation and hygiene (WASH). Disponible à l’adresse: www.unicef.org/cholera/in- dex_71218.html, consulté en mai 2017.\n31 WHO, Cholera Outbreak: Assessing the Outbreak Response and Improving Preparedness.2004. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/cholera/publications/final%20outbreak%20boo- klet%20260105-OMS.pdf, consulté en juillet 2017.\n483\nthose of adults. However, neither of these antibodies is a reliable predictor of protective immunity against cho- lera. Secretory immunoglobulin A (sIgA) is considered to be an important marker of mucosal humoral immu- nity. On the intestinal surface, sIgA is the predominant immunoglobulin. In a study in Bangladesh among household contacts of cholera cases, including children, observed for 21 days after identification of the index case, levels of sIgA specific to all 3 of the V. cholerae antigens examined were associated with protection against subsequent V. cholerae O1 infection during follow-up. Immunity against cholera is serogroup specific: previous infection with V. cholerae O1 does not provide protection against O139 and vice versa.3\nImmunoglobulin G (IgG) antibody responses to V. chol- erae antigens occur following both natural infection and vaccination. In adults, increases in serum IgG to cholera toxin B are detectable for at least 270 days following natural infection. However, studies of household contacts of cholera patients have not found levels of antigen- specific IgG in plasma following exposure to be predic- tive of protection against subsequent cholera.32 After clinical cholera, there is robust and durable protection upon re-exposure which lasts up to a decade.33-36", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "589c4d6603f318c88024ce15de552071", - "text": "Immunité acquise naturellement", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 7, - "parent_id": "", - "text_as_html": "En réponse à l’infection et à la vaccination, l’organisme produit des anticorps vibriocides et des antitoxines spécifiques; les jeunes enfants sont capables de produire une réponse compa-
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 7, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.86, - "y0": 56.66, - "x1": 273.17, - "y1": 215.63 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "2d465150ce360cd364b919c3b9b0e6ff", - "text": "Immunoglobulin G (IgG) antibody responses to V. chol- erae antigens occur following both natural infection and vaccination. In adults, increases in serum IgG to cholera toxin B are detectable for at least 270 days following natural infection. However, studies of household contacts of cholera patients have not found levels of antigen- specific IgG in plasma following exposure to be predic- tive of protection against subsequent cholera.32 After clinical cholera, there is robust and durable protection upon re-exposure which lasts up to a decade.33-36", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "589c4d6603f318c88024ce15de552071", - "text_as_html": "Immunoglobulin G (IgG) antibody responses to V. chol- erae antigens occur following both natural infection and vaccination. In adults, increases in serum IgG to cholera toxin B are detectable for at least 270 days following natural infection. However, studies of household contacts of cholera patients have not found levels of antigen- specific IgG in plasma following exposure to be predic- tive of protection against subsequent cholera.32 After clinical cholera, there is robust and durable protection upon re-exposure which lasts up to a decade.33-36
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 7, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 56.62, - "x1": 552.06, - "y1": 215.63 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "65f5ba516c562c73ec20aed5cfcc8c7c", - "text": "Les réponses des anticorps IgG aux antigènes V. cholerae se produisent aussi bien après une infection naturelle qu’après la vacci- nation. Chez l’adulte, l’élévation du taux sérique dirigé contre la toxine cholérique B est détectable pendant au moins 270 jours après une infection naturelle. Néanmoins, les études portant sur les contacts domestiques de patients atteints de choléra n’ont pas montré que les taux d’IgG spécifiques aux antigènes dans le plasma après une exposition constituaient un facteur prédictif de protection ultérieure contre le choléra.32 Après une forme clinique de choléra, une protection robuste et durable face à de nouvelles expositions se met en place pour une période allant jusqu’à 10 ans.33-36,", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "10797a99415d6014fa94dc0064a9b206", - "text_as_html": "Les réponses des anticorps IgG aux antigènes V. cholerae se produisent aussi bien après une infection naturelle qu’après la vacci- nation. Chez l’adulte, l’élévation du taux sérique dirigé contre la toxine cholérique B est détectable pendant au moins 270 jours après une infection naturelle. Néanmoins, les études portant sur les contacts domestiques de patients atteints de choléra n’ont pas montré que les taux d’IgG spécifiques aux antigènes dans le plasma après une exposition constituaient un facteur prédictif de protection ultérieure contre le choléra.32 Après une forme clinique de choléra, une protection robuste et durable face à de nouvelles expositions se met en place pour une période allant jusqu’à 10 ans.33-36,
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Immune responses to cholera in children. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10(4): 435–444.\n33 Pasetti MF et al. Insights from Natural Infection-Derived Immunity to Cholera Instruct Vaccine Efforts. Clin Vaccine Immunol. 2012;19.(11):1707–1711.\n34 Ali M et al. Natural cholera infection-derived immunity in an endemic setting. J Infect Dis 2011; 204:912–918.\n35 Clemens JD et al. Biotype as determinant of natural immunising effect of cholera. Lancet. 1991;337:883–884.\n36 Levine MM et al. Duration of infection-derived immunity to cholera. J Infect Dis 1981;143:818– 820.\n37 Dukoral. Summary of Product Characteristics. Disponible à l’adresse: http://www.ema.europa. eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000476/ WC500037570.pdf, consulté en mai 2017.\n38 Euvichol. Package Insert. Disponible à l’adresse: http://www.eubiologics.com/en/products/Euvi- chol_insert.pdf, consulté en mai 2017.\n39 Shanchol. Prescribing Information. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immunization_ standards/vaccine_quality/pq_250_cholera_1dose_shantha_insert.pdf?ua=1, consulté en mai 2017.\n :TABLE DATA: \nGeneric name – Dénomination commune WC-rBS – WC-rBS Modified bivalent WC – WC bivalent modifié Trade name – Nom commercial Dukoral® (first licensed in Sweden) – mORCVAXTM (licensed in Viet Nam), ShancholTM (licensed in Dukoral® (première homologation en Suède) India), Euvichol® (licensed in the Republic of Korea) – mORCVAXTM (homologué au Viet Nam), ShancholTM (homologué en Inde), Euvichol® (homologué en République de Corée) Target – Cible O1 (Classical, El Tor – Ogawa and Inaba) O1 (Classical, El Tor – Ogawa and Inaba), and O139 Cholera toxin B subunit – No cholera toxin subunit – O1 (classique, El Tor – Ogawa et Inaba) O1 (classique, El Tor – Ogawa et Inaba) et O139 Sous-unité B de la toxine cholérique Pas de sous-unité de la toxine cholérique Regimen – Schéma vaccinal 2 doses given 1–6 weeks apart – 2 doses given 14 days apart – 2 doses espacées de 1 à 6 semaines 2 doses espacées de 14 jours 3 doses for children aged 2–5 years – 3 doses pour les enfants âgés de 2 à 5 ans Age recommended for vaccination – ≥2 years – ≥2 ans mORCVAXTM: ≥1 year – mORCVAXTM: ≥1 an Âge recommandé pour la vaccination Others: ≥1 year – Autres: ≥1 an\n :END TABLE DATA:\nreasons in 2003. Following transfer of rights to another company the vaccine, Vaxchora™, was re-developed and produced and is approved in the USA for use in adults aged 18–64 years travelling to cholera-affected areas.40\nAprès la cession des droits à un autre laboratoire, le vaccin Vaxchora™ a été à nouveau développé et produit; il est autorisé aux États-Unis d’Amérique pour un usage chez les adultes âgés de 18 à 64 ans voyageant dans des zones touchées par le choléra.40\nAn injectable whole-cell parenteral vaccine formerly prepared from phenol-inactivated strains of V. cholerae is no longer in use because of its low efficacy and adverse side-effects.13, 41, 42\nLe vaccin parentéral à germes entiers injectable préparé à partir de souches de V. cholerae inactivées au phénol n’est plus utilisé en raison de son efficacité limitée et de ses effets secondaires.13, 41, 42\nVaccine characteristics, content, dosage, administra- tion, storage", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "af4ccf7e927d60e9ca9663cd61376136", - "text": "Vaccins anticholériques", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 8, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Deux types de vaccin anticholérique oral (VCO) sont actuelle- ment disponibles: i) le WC-rBS, vaccin monovalent (O1) préparé à partir de germes entiers tués associés à une sous-unité B recombinante de la toxine cholérique (Dukoral®)37 et ii) le WC, vaccin bivalent (O1 et O139) préparé à partir de germes entiers tués modifiés sans la sous-unité B (ShancholTM, Euvichol® et mORCVAXTM, qui utilisent tous les 3 les mêmes souches de choléra).38, 39 Les caractéristiques des VCO à germes entiers tués actuellement disponibles sont résumées ci-après.
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The vaccine contains a mixture of the recombinant B subunit (rBS) of cholera toxin plus formalin/heat killed whole cells (WC) of V. cholerae O1 (classical and El Tor, Inaba and Ogawa). Cholera toxin B is structurally and functionally similar to the heat- labile toxin (LT) of Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) and these toxins cross-react immunologically. Cholera vaccines that stimulate anti-LT immunity may therefore provide some protection against ETEC infec- tions.\nLe vaccin WC-rBS a été mis au point en Suède et homologué pour la première fois en 1991. Il est actuellement homologué dans >60 pays, principalement pour la vaccination des voyageurs qui se rendent dans des zones où le choléra est endémique. Il a cepen- dant été utilisé dans des situations post-crise en Indonésie, en Ouganda et au Soudan, ainsi que pour un projet de démonstration mené dans une zone d’endémie au Mozambique. Ce vaccin contient un mélange de sous-unité B recombinante (rBS) de la toxine cholérique et de germes entiers tués au formol/à la chaleur (WC) de V. cholerae O1 (classique et El Tor, Inaba et Ogawa). La toxine cholérique B est analogue sur le plan structurel et fonc- tionnel à la toxine thermolabile de Escherichia coli entérotoxino- gène (ETEC); ces toxines montrent une réactivité croisée sur le plan immunologique. Les vaccins anticholériques qui stimulent l’immunité contre la toxine thermolabile devraient donc conférer une certaine protection contre les infections à ETEC.\nThe B subunit of cholera toxin was purified from cho- lera toxin produced using a wild-type strain until 1991 (WC-BS) but is now produced using recombinant DNA technology (WC-rBS). WC-BS cholera vaccine is no longer available. BS and rBS elicit similar immune responses. To protect the toxin B subunit from being denatured by gastric acid, the vaccine must be given\nJusqu’en 1991, la sous-unité B de la toxine cholérique était puri- fiée à partir d’une toxine cholérique produite par une souche sauvage (WC-BS); aujourd’hui, elle est produite par génie géné- tique (WC-rBS). Le vaccin anticholérique préparé à partir de WC-BS n’est plus disponible. Les sous-unités BS et rBS induisent des réponses immunitaires similaires. Pour éviter que l’acide gastrique ne dénature la sous-unité B de la toxine cholérique,\n40 Vaxchora, package insert. Available at: https://www.fda.gov/downloads/Biologics- BloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM506235.pdf, accessed June 2017.\n40 Vaxchora, package insert. Disponible à l’adresse: https://www.fda.gov/downloads/Biologics- BloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM506235.pdf, consulté en juin 2017.\n41 Background paper on the integration of oral cholera vaccines into global cholera control programmes, presented to the WHO SAGE in October 2009. Available at: www.who.int/entity/immunization/sage/1_Background_Paper_Cholera_Vaccines_ FINALdraft_13_oct_v2.pdf, accessed May 2017.\n41 Background paper on the integration of oral cholera vaccines into global cholera control pro- grammes, presented to the WHO SAGE in October 2009. Disponible à l’adresse: www.who.int/ entity/immunization/sage/1_Background_Paper_Cholera_Vaccines_FINALdraft_13_oct_v2. pdf, consulté en mai 2017.\n42 Ryan ET et al. Cholera Vaccines. J Travel Med. 2001;8(2):82–91.\n42 Ryan ET et al. Cholera Vaccines. J Travel Med. 2001;8(2):82–91.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 34, 25 AOÛT 2017\n485\nwith a bicarbonate buffer. The vaccine is provided in 3 mL single-dose vials together with the bicarbonate buffer (effervescent granules in sachets). Vaccine and buffer are mixed in 150 mL of potable water for persons >6 years of age and 75 mL for children aged 2–6 years. The vaccine has a shelf-life of 3 years at 2–8 °C and remains stable for 1 month at 37 °C.\nThe vaccine is not licensed for use in infants <2 years of age. According to the manufacturer, for children aged 2–5 years primary immunization consists of 3 oral doses given at least 7 days (but less than 6 weeks) apart. For adults and children aged ≥ 6 years only 2 oral doses given at least 7 days (but <6 weeks) apart are required.\nIntake of food and drinks should be avoided for one hour before and after vaccination. If the second dose is delayed for >6 weeks after the first, primary immuniza- tion should be restarted.\nFor those with continuing risk of V. cholerae infection, the manufacturer recommends re-vaccination.\nIn children aged 2–5 years, the manufacturer recommends re-vaccination within 6 months. If less than 6 months have passed since the previous vaccination, a single dose will renew the protection. If more than 6 months have passed since the last vaccination, primary vaccination (3 doses) should be repeated. For children aged ≥6 years and adults, if more than 2 years have passed since the previous dose, the primary vaccination (2 doses) should be repeated. 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Available at: http://www.who.int/biologicals/publications/trs/ areas/vaccines/cholera/129-149.pdf, accessed July 2017.\n45 Cholera Vaccines Background Paper. Available at: www.who.int/entity/immuniza- tion/sage/1_Background_Paper_Cholera_Vaccines_FINALdraft_13_oct_v2.pdf, accessed July 2017.\nle vaccin doit être administré avec un tampon de bicarbonate. Le vaccin est conditionné dans des flacons unidose de 3 ml avec le tampon de bicarbonate (granules effervescents en sachets). Le vaccin et le tampon sont mélangés dans 150 ml d’eau potable pour les personnes âgées de >6 ans et dans 75 ml pour les enfants âgés de 2 à 6 ans. Le vaccin a une durée de conservation de 3 ans à 2–8°C et reste stable pendant 1 mois à 37°C.\nCe vaccin n’est pas homologué pour un usage chez les enfants âgés de <2 ans. Selon le fabricant, la primovaccination des enfants âgés de 2 à 5 ans nécessite 3 doses par voie orale espa- cées d’au moins 7 jours (mais de <6 semaines). Pour les adultes et les enfants de ≥6 ans, seules 2 doses par voie orale espacées d’au moins 7 jours (mais de <6 semaines) sont requises.\nIl faut éviter de manger ou de boire 1 heure avant et 1 heure après la vaccination. Si la deuxième dose est administrée >6 semaines après la première, il faut recommencer la primovac- cination.\nPour les personnes exposées en permanence au risque d’infec- tion par V. cholerae, le fabricant recommande une revaccination.\nChez les enfants âgés de 2 à 5 ans, le fabricant recommande une revaccination dans les 6 mois. Si le délai écoulé depuis la vaccination précédente est inférieur à 6 mois, une dose unique suffira pour renouveler la protection. Sinon, il faudra répéter la primovaccination (3 doses). Pour les enfants ≥6 ans et les adultes, si le délai écoulé depuis la dose précédente est supé- rieur à 2 ans, il faudra répéter la primovaccination (2 doses). 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It was significantly reformulated in 2004 to meet WHO and Good Manufacturing Practice (GMP) requirements and licensed in 2009 in Viet Nam for domestic use.44 To make it internationally available, manufacture of the reformulated vaccine was trans- ferred, which led to the development and licensure of Shanchol™in 2009 in India and Euvichol® in 2015 in the Republic of Korea, both produced for international markets.45 ShancholTM and Euvichol® are provided in single dose vials, mORCVAXTM in single and 5-dose vials. A fill-seal plastic presentation of Euvichol® is available. According to the manufacturers, ShancholTM and Euvichol® should be administered orally in 2 liquid
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 436.1, - "x1": 272.93, - "y1": 664.87 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "dea997a26b9e63f4347555f2fdefdf98", - "text": "43 Dukoral. Annex 1. Summary of Product Characteristics. Available at: http://www. ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/hu- man/000476/WC500037570.pdf, accessed July 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "8bdca5f72a8f2f2d46a3335322928fe4", - "text_as_html": "le vaccin doit être administré avec un tampon de bicarbonate. Le vaccin est conditionné dans des flacons unidose de 3 ml avec le tampon de bicarbonate (granules effervescents en sachets). Le vaccin et le tampon sont mélangés dans 150 ml d’eau potable pour les personnes âgées de >6 ans et dans 75 ml pour les enfants âgés de 2 à 6 ans. Le vaccin a une durée de conservation de 3 ans à 2–8°C et reste stable pendant 1 mois à 37°C.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 296.9, - "x1": 552.09, - "y1": 399.2 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-35", - "text": "\n\n\nVaccins à germes entiers tués modifiés uniquement (WC)\nLes 3 VCO bivalents à germes entiers tués sont préparés à partir des sérogroupes O1 et O139 de V. cholerae. Contrairement aux vaccins WC-rBS, ils ne contiennent pas la sous-unité B de la bactérie et ne protègent donc pas contre l’infection à ETEC. Les cellules bactériennes sont inactivées soit au formol soit à la chaleur.13 Le vaccin WC initial a été homologué au Viet Nam en 1997 et est essentiellement utilisé dans les zones d’endémie. Il a été substantiellement reformulé en 2004 pour satisfaire aux critères de l’OMS et des bonnes pratiques de fabrication, et a été homologué en 2009 au Viet Nam pour un usage national.44 Pour qu’il soit disponible à l’international, la fabrication du vaccin reformulé été transférée et a permis de développer et d’homologuer le vaccin Shanchol™ en 2009 en Inde et le vaccin Euvichol® en 2015 en République de Corée, pour le marché international.45 Les vaccins Shanchol™ et Euvichol® sont condi- tionnés en flacons unidose tandis que le vaccin mORCVAXTM est proposé en flacons unidose et 5 doses. Une présentation en dosettes plastiques (fill-seal) du vaccin Euvichol® est dispo- nible. Selon les fabricants, pour les personnes âgées de ≥1 an, les vaccins ShancholTM et Euvichol® doivent être administrés\n43 Dukoral. Annex 1. Summary of Product Characteristics. Disponible à l’adresse: http://www.ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000476/ WC500037570.pdf, consulté en juillet 2017.\n44 Guidelines for the production and control of inactivated oral cholera vaccines TRS 924, 2004, Annex 3. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/biologicals/publications/trs/areas/vac- cines/cholera/129-149.pdf, consulté en juillet 2017.\n45 Cholera Vaccines Background Paper. Disponible à l’adresse: www.who.int/entity/immunization/ sage/1_Background_Paper_Cholera_Vaccines_FINALdraft_13_oct_v2.pdf, consulté en juillet 2017.\ndoses 14 days apart in individuals aged ≥1 years. In a study conducted to compare the immunogenicity of 2 dosage regimens of ShancholTM, 2 doses given 14 days apart versus 2 doses given 28 days apart, comparable immune responses were observed.46 There are no manu- facturers’ recommendations on re-vaccination for Shan- cholTM or Euvichol®.\nMaintenance of cold chain (2–8 °C) is currently required for these vaccines. The vaccines have a shelf life of 2 years. However, new data are emerging on their ther- mostability, following the use of these vaccines under controlled temperature chain (CTC) conditions. A study conducted in Bangladesh showed that the safety and immunogenicity profile of Shanchol™ was maintained when stored at elevated temperatures of up to 42 °C for 14 days.47 In 2012, in an outbreak response vaccination campaign in Guinea, this vaccine was maintained in cold chain during storage but transported and success- fully used at ambient temperatures during vaccination days.48", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "bdee12ddeb145c9f41d85dba0de3ce10", - "text": "Vaccins à germes entiers tués modifiés uniquement (WC)", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Les 3 VCO bivalents à germes entiers tués sont préparés à partir des sérogroupes O1 et O139 de V. cholerae. Contrairement aux vaccins WC-rBS, ils ne contiennent pas la sous-unité B de la bactérie et ne protègent donc pas contre l’infection à ETEC. Les cellules bactériennes sont inactivées soit au formol soit à la chaleur.13 Le vaccin WC initial a été homologué au Viet Nam en 1997 et est essentiellement utilisé dans les zones d’endémie. Il a été substantiellement reformulé en 2004 pour satisfaire aux critères de l’OMS et des bonnes pratiques de fabrication, et a été homologué en 2009 au Viet Nam pour un usage national.44 Pour qu’il soit disponible à l’international, la fabrication du vaccin reformulé été transférée et a permis de développer et d’homologuer le vaccin Shanchol™ en 2009 en Inde et le vaccin Euvichol® en 2015 en République de Corée, pour le marché international.45 Les vaccins Shanchol™ et Euvichol® sont condi- tionnés en flacons unidose tandis que le vaccin mORCVAXTM est proposé en flacons unidose et 5 doses. Une présentation en dosettes plastiques (fill-seal) du vaccin Euvichol® est dispo- nible. Selon les fabricants, pour les personnes âgées de ≥1 an, les vaccins ShancholTM et Euvichol® doivent être administrés
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 9, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 434.72, - "x1": 552.09, - "y1": 664.87 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "b351bf1ba96977b5175d7d932401b57e", - "text": "43 Dukoral. Annex 1. Summary of Product Characteristics. Disponible à l’adresse: http://www.ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000476/ WC500037570.pdf, consulté en juillet 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 10, - "parent_id": "bdee12ddeb145c9f41d85dba0de3ce10", - "text_as_html": "doses 14 days apart in individuals aged ≥1 years. In a study conducted to compare the immunogenicity of 2 dosage regimens of ShancholTM, 2 doses given 14 days apart versus 2 doses given 28 days apart, comparable immune responses were observed.46 There are no manu- facturers’ recommendations on re-vaccination for Shan- cholTM or Euvichol®.
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Les participants ont reçu 3 doses de WC-BS, de WC ou de placebo.49 Au moment de l’essai, la souche El Tor et la souche classique circulaient toutes deux dans la population étudiée. Entre 4 et 6 mois après la vaccination par le WC-BS, l’efficacité protectrice contre les souches El Tor et classique combinées chez les sujets vaccinés âgés de >2 ans s’élevait à 85% (IC à 95% = [56;95%]), et tombait à 62% (IC à 95% = [46;74%]) au bout d’un an de suivi. Lors des deuxième et troisième années de suivi, l’efficacité protectrice correspondante était de 58% (IC à 95% = [40;71%]) et de 18% (IC à 95% = [-21;44%]), respecti- vement. 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PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(10):e2465.\n49 Clemens JD et al. Field trial of oral cholera vaccines in Bangladesh. Lancet. 1986;19:124–127.\n487\nthose aged 2–5 years, the level of protection against El Tor and classical cholera combined was 100% (95% CI: 80–100%) at 4–6 months after vaccination, and fell to 38% (95% CI: -1–62%) at the end of one year, to 47% (95% CI: 4–71%) during the second year, and to 0% thereafter. The protective efficacy for persons older than 5 years was 78% (95% CI: 61–87%) at one year and 63% (95% CI: 41–77%) during the second year following vaccination. Two doses of the WC-BS vaccine were as protective as 3 doses in persons 6 years of age and older.50 During the first year of surveillance in Matlab, recipients of the vaccine experienced 33–48% fewer admissions for fatal or severely dehydrating diarrhoea due to any cause, and women over 15 years of age had a 23–26% lower rate of mortality from all causes.51\nStudies on vaccine efficacy similar to the Matlab trials were conducted with WC-rBS in Peru during the cholera epidemics in the 1990s. The vaccine conferred 86% protection against El Tor cholera among military recruits aged 16–45 years during the first 4–5 months after vaccination.52\nIn a trial in the outskirts of Lima, Peru, the vaccine showed no protection in any age group during the first year after the primary course of 2 doses, but the study had some limitations in the follow-up.53 Following a booster dose given 10 months after the primary series, the vaccine conferred 61% (95% CI: 28–79%) protection in the second year against cholera and 82% (95% CI: 27–96%) against cholera requiring hospitalization.54\nIn 2003–2004, the field effectiveness of WC-rBS was assessed in Beira, Mozambique, in an area endemic for cholera and with high prevalence of human immuno- deficiency virus (HIV) infection.55 In this case-control study, which included 4 age and sex matched neigh- bourhood controls for each of the 43 culture-confirmed cases, vaccine effectiveness 1–6 months after vaccina- tion was shown to be 84% (95% CI: 43–95%) among persons who received 2 doses; 78% (95% CI: 39–92%) among persons who received 1 or 2 doses; 82% (95% CI: -19–98%) among children aged 2–4 years who received 1 or 2 doses; and 67% (95% CI: 16–86%) among those aged ≥5 years who received 1 or 2 doses. Further- more, as the El Tor strain of V. cholerae O1 that expresses the classical cholera toxin was responsible for all cases during this outbreak, the results show that WC-rBS protects against this important El Tor variant. Another effectiveness study of WC-rBS in 23 921 individuals aged ≥2 years in Zanzibar, United Republic of Tanzania,\n50 Van Loon FPL et al. Field trial of inactivated cholera vaccines in Bangladesh: results from 5 years of follow-up. Vaccine.1996;14(2):162–166.\n51 Clemens JD et al. Impact of B subunit killed whole-cell and killed whole-cell-only oral vaccines against cholera upon treated diarrhoeal illness and mortality in an area endemic for cholera. Lancet.1988; 18(1):1375-1379.\n52 Sanchez JL et al. Protective efficacy of oral whole-cell/recombinant-B-subunit cho- lera vaccine in Peruvian military recruits. Lancet.1994;344(8932):1273–1276.\n53 Clemens JD et al. Misleading negative findings in a field trial of killed, oral cholera vaccine in Peru. J Infect Dis. 2001;183:1306–1308.\n54 Taylor DN et al. Two-year study of the protective efficacy of the oral whole-cell plus recombinant B subunit cholera vaccine in Peru. J Infect Dis. 2000;181:1667–1673.\n55 Lucas ME et al. Effectiveness of mass oral cholera vaccination in Beira, Mozam- bique. N Engl J Med.2005;352(8):757–767.", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "18064b94f7c98cee979195642edc4042", - "text": "Immunogénicité, utilité et efficacité", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 11, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Vaccin monovalent (O1) à germes entiers tués avec sous-unité B de la toxine cholérique (WC-BS et WC-rBS)
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Oral cholera vaccines: use in clinical practice. Lancet Infect Dis.2006;6:361–373.\n59 Trach DD et al. Field trial of a locally produced, killed, oral cholera vaccine in Vietnam. Lancet. 1997; 25(349):231–235.\n60 Wierzba TF et al. Effectiveness of an oral cholera vaccine campaign to prevent clinically-signifi- cant cholera in Odisha State, India. 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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 13, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 170.1, - "x1": 553.39, - "y1": 295.92 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-43", - "text": "\n\n\nInnocuité du vaccin\nVaccin monovalent (O1) à germes entiers tués avec sous-unité B de la toxine cholérique (WC-BS et WC-rBS)\nLes études préhomologation et la pharmacovigilance ont montré que le profil de sécurité du vaccin WC-rBS était satis- faisant y compris quand il est administré aux femmes enceintes et aux personnes infectées par le VIH ou immunodéprimées. Lors d’essais cliniques portant sur environ 240 000 participants, les manifestations indésirables n’étaient pas plus fréquentes chez les sujets vaccinés que chez les personnes qui avaient reçu le placebo. Ces manifestations indésirables consistaient princi- palement en une légère gêne abdominale, des douleurs ou une diarrhée, toutes essentiellement attribuées à la solution tampon administrée aux 2 groupes. Seules 63 réactions indésirables ont été associées à >1 million de doses du vaccin vendues en Scan- dinavie entre 1992 et 2003.3, 67\nVaccins à germes entiers tués modifiés uniquement (WC)\nTous les vaccins WC ont un profil de sécurité satisfaisant.3, 60, 68, 69 De vastes essais cliniques utilisant 1 ou 2 doses de ShancholTM\n61 Qadri F et al. Feasibility and effectiveness of oral cholera vaccine in an urban endemic setting in Bangladesh: a cluster randomised open-label trial. Lancet. 2015;386(10001):1362–1371.\n62 Ivers LC et al. Effectiveness of reactive oral cholera vaccination in rural Haiti: a case-control study and bias-indicator analysis. Lancet Glob Health. 2015;3(3):e162–8.\n63 Severe K et al. Effectiveness of Oral Cholera Vaccine in Haiti: 37-Month Follow-Up. Am J Trop Med Hyg. 2016;94(5):1136–1142.\n64 Azman AS et al. Effectiveness of one dose of oral cholera vaccine in response to an outbreak: a case-cohort study. Lancet Glob Health. 2016;4:e856–63.\n65 Qadri F et al. Efficacy of a Single-Dose, Inactivated Oral Cholera Vaccine in Bangladesh. N Engl J Med. 2016;374(18):1723–1732.\n66 Baik YO et al. A randomized, non-inferiority trial comparing two bivalent killed, whole cell, oral cholera vaccines (Euvichol vs Shanchol) in the Philippines. Vaccine. 2015;33(46):6360–6365.\n67 Holmgren J et al. Oral B-subunit killed whole-cell cholera vaccine. In: Levine MM et al, eds. New Generation Vaccines. Third Edition. New York: Marcel Dekker, 2004.\n68 Anh DD et al. Safety and immunogenicity of a reformulated Vietnamese bivalent killed, whole- cell, oral cholera vaccine in adults. Vaccine. 2007;25:1149–1155.\n69 Mahalanabis D et al. A randomized, placebo controlled trial of the bivalent killed, whole-cell, oral cholera vaccine in adults and children in a cholera endemic area in Kolkata, India. PLoS One. 2008;3(6):e2323.\nconducted in Bangladesh and India62, 66, 70, 71 and Ethiopia72 reported no difference in the adverse event rates between the intervention and comparison groups, and no difference in serious adverse events between the intervention and the placebo groups. No signal of any serious safety issue was reported from various mass vaccination campaigns.49, 73, 74\nA randomized, non-inferiority trial comparing Euvi- chol® and ShancholTM in the Philippines found no signif- icant difference in the frequency of solicited adverse events between the 2 vaccine groups in adults (Euvi- chol®: 4.4% vs ShancholTM: 6.9%, P= 0.12) and children (Euvichol®: 5% vs ShancholTM: 7%, P= 0.36).67", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "842aadf427ebfef06867bd3b3f7b6c6e", - "text": "Innocuité du vaccin", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 14, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Vaccin monovalent (O1) à germes entiers tués avec sous-unité B de la toxine cholérique (WC-BS et WC-rBS)
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Une étude cas-témoins évaluant l’efficacité du vaccin WC-rBS au Mozambique a mis en évidence une protection vaccinale de 78% (IC à 95% = [39;92%]) dans un milieu où la prévalence du VIH était élevée (prévalence du VIH = 20–30%).82 Une étude d’immunogénicité du Shan- cholTM conduite en Haïti parmi des adultes avec et sans infec- tion à VIH a révélé un taux de séroconversion de 74% contre le sérotype Inaba et de 65% contre le sérotype Ogawa chez des adultes séropositifs pour le VIH, et un taux de séroconversion de 91% contre les 2 sérotypes dans le groupe séronégatif pour le VIH.83 La diminution de la réponse concerne principalement les personnes séropositives présentant les taux de CD4 les plus faibles. 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PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(12):e0004274.\nWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 34, 25 AUGUST 2017\n(2015)87 and Bangladesh (2013).88 Studies during OCV campaigns, although not powered to detect the effect on pregnancy outcomes, have documented no adverse pregnancy or fetal outcomes among women who were inadvertently vaccinated during pregnancy.87, 88 A prospective pregnancy outcome study has recently been completed during an OCV campaign in Malawi in 2015. Results support the conclusion that OCVs are safe for use during pregnancy.85\nPopulations in prisons and other closed institutions: Cholera outbreaks in prisons have been reported across the world since the 1800s.89 The source of these outbreaks, in which alarmingly high CFRs were recorded in some instances, is from newly arriving prisoners who are shedding community-acquired V. cholerae and subsequently contaminate the food or water. Prisoners are particularly vulnerable due to overcrowding, poor sanitation and hygiene measures, social marginaliza- tion, and inadequate medical services or quarantine actions that favour rapid and prolonged transmission.\nHaiti is one of the first countries to have conducted a pre-emptive OCV campaign among prisoners for outbreak prevention.3 Following a national campaign in 2014, the remaining OCV doses were used to vaccinate prisoners, and staff when possible, in 16 prisons with 2 doses between November and December, 2014. Demand was high and few refused the vaccine. High vaccination coverage was achieved. Catch-up vaccina- tions were provided by the prison medical staff for those incarcerated after the first dose had already been distributed. Two post-vaccination outbreaks were reported: these resulted in only 3 deaths, despite the nationwide increase in cases and deaths. This experi- ence indicated that OCV use is feasible and is poten- tially a high-impact intervention among prison popula- tions.\nAs well as prisons, other closed institutions also merit special attention for adapted preventive measures in cholera-prone areas. In October 2008, the National Mental Referral Hospital in Kampala, Uganda, reported an outbreak with 18 cases and 5 deaths among 114 patients. 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Potential impact of reactive vaccination in controlling cholera outbreaks: an explo- ratory analysis using a Zimbabwean experience. South African Medical Journal Suid-Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde. 2011;101(9):659–656.\n94 Kar SK et al. Mass vaccination with a new, less expensive oral cholera vaccine using public health infrastructure in India: the Odisha model. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2014;8(2):e2629.\npresent. Given the current availability of killed whole- cell OCVs and data on their safety, efficacy, field effec- tiveness, feasibility, impact and acceptability in cholera- affected populations, these vaccines should be used in areas with endemic cholera, in humanitarian crises with high risk of cholera, and during cholera outbreaks. The vaccines should always be used in conjunction with other cholera prevention and control strategies.95\nVaccination should not disrupt the provision of other high priority health interventions to control or prevent cholera outbreaks. Appropriate case management, WaSH interventions, surveillance and community mobilization remain cornerstones of cholera control. Vaccination complements the other prevention and control measures and should be implemented in relevant settings as part of comprehensive cholera control strategies or while the other activities are being developed.\nIn all settings, a series of criteria should be considered to guide the decision to vaccinate:\n- The risk of cholera among the targeted populations and the risk of geographic spread;\n- The programmatic capacity to cover as many persons as possible who are eligible to receive the vaccine and living in the targeted area (e.g. those aged ≥1 or 2 years, depending on the vaccine used);\n- Implementation of previous OCV campaigns. Cholera vaccination should not be carried out if a campaign has been conducted in the previous 3 years in the same population, unless justified by continuous trans- mission resulting from inadequate vaccine coverage during the previous campaign and/or substantial population movements.\nEquitable access to the OCV stockpiles, for emergency use and for use in endemic settings, should be ensured for populations exposed to the risk of cholera. In all settings, requests should follow the established mecha- nisms of stockpile management.17, 96 Countries and agencies accessing the OCV stockpile should system- atically implement monitoring and evaluation and provide results and accompanying data to the WHO GTFCC to inform and advance knowledge on optimal use of the vaccine.\nGiven the need to target wide age groups, mass vaccina- tion campaigns are the most practical option for deli- vering OCVs. Schools, religious institutions and other community settings can be appropriate venues for vaccination campaigns using fixed sites. Outreach acti- vities can also be organized. Incorporating cholera vaccination with other routine vaccination activities can be an alternative or complementary strategy to mass campaigns for use of OCVs in high-risk areas and population groups in cholera endemic countries.\n95 GRADE and evidence to recommendation tables: http://www.who.int/immuniza- tion/policy/position_papers/cholera_GRADE_evidence_recommendation_tables. pdf, accessed August 2017.\n96 Oral cholera vaccine stockpile for cholera emergency response. Available at: http:// www.who.int/cholera/vaccines/Briefing_OCV_stockpile.pdf?ua=1&ua=1, accessed April 2017.\ndisponibilité actuelle des VCO à germes entiers tués et les données d’innocuité, d’efficacité, d’efficacité réelle sur le terrain, de faisabi- lité, d’impact et d’acceptabilité au sein des populations touchées par le choléra, ces vaccins devraient être utilisés dans les zones où le choléra est endémique, lors de crises humanitaires associées à un risque élevé de choléra et pendant les flambées épidémiques de choléra. La vaccination doit toujours être mise en œuvre parallè- lement à d’autres stratégies de lutte contre le choléra.95\nLa vaccination ne doit pas perturber la mise en œuvre d’autres interventions de santé hautement prioritaires destinées à préve- nir ou combattre des flambées épidémiques de choléra. La prise en charge adéquate des cas, les interventions en faveur de l’eau, l’assainissement et l’hygiène, la surveillance et la mobilisation des communautés demeurent les pierres angulaires de la lutte contre le choléra. La vaccination se veut complémentaire des autres mesures de lutte et devrait être mise en œuvre dans les contextes pertinents dans le cadre de stratégies globales de lutte contre le choléra ou pendant l’élaboration des autres activités.\nDans tous les contextes, la décision de vacciner doit reposer sur une série de critères:\n- le risque de choléra parmi les populations ciblées et le risque de propagation géographique;\n- les capacités programmatiques pour vacciner autant de personnes que possible, répondant aux critères pour recevoir le vaccin et vivant dans la zone ciblée (par exemple, la popu- lation âgée de ≥1 ou 2 ans, selon le vaccin utilisé);\n- la mise en œuvre de précédentes campagnes de vaccination par le VCO. La vaccination anticholérique ne doit pas être proposée si une campagne a été menée dans les 3 précédentes années dans la même population, sauf si elle est justifiée par une transmission persistante due à une couverture vaccinale insuffisante lors de la précédente campagne et/ou en cas de mouvements de populations importants.\nIl est nécessaire de garantir un accès équitable aux stocks de VCO, pour une utilisation en situation d’urgence ou dans les zones d’en- démie du choléra, pour pouvoir vacciner les populations exposées au risque. Dans tous les cas, les demandes doivent suivre le méca- nisme établi de gestion des stocks.17, 96 Les pays et les organismes qui ont accès aux stocks de VCO devraient systématiquement effec- tuer une surveillance et une évaluation, et fournir les résultats et les données correspondantes au groupe spécial mondial de lutte contre le choléra de l’OMS (GTFCC) pour étayer et développer les connaissances sur l’utilisation optimale du vaccin.\nÉtant donné qu’il faut cibler de vastes tranches d’âge, les campagnes de vaccination de masse constituent l’option la plus pratique pour administrer les VCO. Les écoles, les institutions religieuses et d’autres structures communautaires peuvent convenir pour les campagnes de vaccination qui utilisent des structures fixes. On peut aussi organiser des activités de vaccination de proximité. L’intégra- tion de la vaccination anticholérique dans d’autres activités de vaccination systématique peut constituer une stratégie de rempla- cement ou complémentaire des campagnes de masse pour la vacci- nation par le VCO dans les zones à haut risque et dans des groupes de populations vivant dans des pays d’endémie du choléra.\n95 GRADE and evidence to recommendation tables: http://www.who.int/immunization/policy/posi- tion_papers/cholera_GRADE_evidence_recommendation_tables.pdf, consulté en août 2017.\n96 Oral cholera vaccine stockpile for cholera emergency response. Disponible à l’adresse: http:// www.who.int/cholera/vaccines/Briefing_OCV_stockpile.pdf?ua=1&ua=1, consulté en avril 2017.\n495", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "048c14bcfffdf36988d27409c9318090", - "text": "Position de l’OMS", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 18, - "parent_id": "", - "text_as_html": "La lutte anticholérique doit être prioritaire dans les zones à risque de choléra et dans les zones d’endémie du choléra. Étant donné la
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.36, - "y0": 153.3, - "x1": 272.61, - "y1": 255.77 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "8943924d3e7760e0781b9fa4d798fa53", - "text": "In all settings, a series of criteria should be considered to guide the decision to vaccinate:", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "048c14bcfffdf36988d27409c9318090", - "text_as_html": "In all settings, a series of criteria should be considered to guide the decision to vaccinate:
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 43.67, - "y0": 273.92, - "x1": 272.97, - "y1": 295.91 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "42de6355070cf5066d8e6bb2bc531af4", - "text": "- The risk of cholera among the targeted populations and the risk of geographic spread;", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "048c14bcfffdf36988d27409c9318090", - "text_as_html": "Equitable access to the OCV stockpiles, for emergency use and for use in endemic settings, should be ensured for populations exposed to the risk of cholera. In all settings, requests should follow the established mecha- nisms of stockpile management.17, 96 Countries and agencies accessing the OCV stockpile should system- atically implement monitoring and evaluation and provide results and accompanying data to the WHO GTFCC to inform and advance knowledge on optimal use of the vaccine.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.36, - "y0": 463.96, - "x1": 272.49, - "y1": 577.33 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "d82b25ab30c2c8d7701a6129c0e5cac3", - "text": "Given the need to target wide age groups, mass vaccina- tion campaigns are the most practical option for deli- vering OCVs. Schools, religious institutions and other community settings can be appropriate venues for vaccination campaigns using fixed sites. Outreach acti- vities can also be organized. Incorporating cholera vaccination with other routine vaccination activities can be an alternative or complementary strategy to mass campaigns for use of OCVs in high-risk areas and population groups in cholera endemic countries.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "048c14bcfffdf36988d27409c9318090", - "text_as_html": "Given the need to target wide age groups, mass vaccina- tion campaigns are the most practical option for deli- vering OCVs. Schools, religious institutions and other community settings can be appropriate venues for vaccination campaigns using fixed sites. Outreach acti- vities can also be organized. Incorporating cholera vaccination with other routine vaccination activities can be an alternative or complementary strategy to mass campaigns for use of OCVs in high-risk areas and population groups in cholera endemic countries.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.12, - "y0": 584.23, - "x1": 272.78, - "y1": 697.96 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "691e05d5408b96546fcf6e35ef624b08", - "text": "95 GRADE and evidence to recommendation tables: http://www.who.int/immuniza- tion/policy/position_papers/cholera_GRADE_evidence_recommendation_tables. pdf, accessed August 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "048c14bcfffdf36988d27409c9318090", - "text_as_html": "disponibilité actuelle des VCO à germes entiers tués et les données d’innocuité, d’efficacité, d’efficacité réelle sur le terrain, de faisabi- lité, d’impact et d���acceptabilité au sein des populations touchées par le choléra, ces vaccins devraient être utilisés dans les zones où le choléra est endémique, lors de crises humanitaires associées à un risque élevé de choléra et pendant les flambées épidémiques de choléra. La vaccination doit toujours être mise en œuvre parallè- lement à d’autres stratégies de lutte contre le choléra.95
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 55.66, - "x1": 552.01, - "y1": 146.65 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "b3dde584d9b11baaa8a661b083e30617", - "text": "La vaccination ne doit pas perturber la mise en œuvre d’autres interventions de santé hautement prioritaires destinées à préve- nir ou combattre des flambées épidémiques de choléra. La prise en charge adéquate des cas, les interventions en faveur de l’eau, l’assainissement et l’hygiène, la surveillance et la mobilisation des communautés demeurent les pierres angulaires de la lutte contre le choléra. La vaccination se veut complémentaire des autres mesures de lutte et devrait être mise en œuvre dans les contextes pertinents dans le cadre de stratégies globales de lutte contre le choléra ou pendant l’élaboration des autres activités.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "La vaccination ne doit pas perturber la mise en œuvre d’autres interventions de santé hautement prioritaires destinées à préve- nir ou combattre des flambées épidémiques de choléra. La prise en charge adéquate des cas, les interventions en faveur de l’eau, l’assainissement et l’hygiène, la surveillance et la mobilisation des communautés demeurent les pierres angulaires de la lutte contre le choléra. La vaccination se veut complémentaire des autres mesures de lutte et devrait être mise en œuvre dans les contextes pertinents dans le cadre de stratégies globales de lutte contre le choléra ou pendant l’élaboration des autres activités.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 153.18, - "x1": 552.98, - "y1": 267.28 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "5e0d110ebac55a806bf52f8dbfc3db79", - "text": "Dans tous les contextes, la décision de vacciner doit reposer sur une série de critères:", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Dans tous les contextes, la décision de vacciner doit reposer sur une série de critères:
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 273.4, - "x1": 552.02, - "y1": 295.92 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "abe4eef6cc10e85f76aea119d5640756", - "text": "- le risque de choléra parmi les populations ciblées et le risque de propagation géographique;", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Il est nécessaire de garantir un accès équitable aux stocks de VCO, pour une utilisation en situation d’urgence ou dans les zones d’en- démie du choléra, pour pouvoir vacciner les populations exposées au risque. Dans tous les cas, les demandes doivent suivre le méca- nisme établi de gestion des stocks.17, 96 Les pays et les organismes qui ont accès aux stocks de VCO devraient systématiquement effec- tuer une surveillance et une évaluation, et fournir les résultats et les données correspondantes au groupe spécial mondial de lutte contre le choléra de l’OMS (GTFCC) pour étayer et développer les connaissances sur l’utilisation optimale du vaccin.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 463.1, - "x1": 553.27, - "y1": 577.34 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "35ed5c0cb6337402979f0b5ea3339d3e", - "text": "Étant donné qu’il faut cibler de vastes tranches d’âge, les campagnes de vaccination de masse constituent l’option la plus pratique pour administrer les VCO. Les écoles, les institutions religieuses et d’autres structures communautaires peuvent convenir pour les campagnes de vaccination qui utilisent des structures fixes. On peut aussi organiser des activités de vaccination de proximité. L’intégra- tion de la vaccination anticholérique dans d’autres activités de vaccination systématique peut constituer une stratégie de rempla- cement ou complémentaire des campagnes de masse pour la vacci- nation par le VCO dans les zones à haut risque et dans des groupes de populations vivant dans des pays d’endémie du choléra.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Étant donné qu’il faut cibler de vastes tranches d’âge, les campagnes de vaccination de masse constituent l’option la plus pratique pour administrer les VCO. Les écoles, les institutions religieuses et d’autres structures communautaires peuvent convenir pour les campagnes de vaccination qui utilisent des structures fixes. On peut aussi organiser des activités de vaccination de proximité. L’intégra- tion de la vaccination anticholérique dans d’autres activités de vaccination systématique peut constituer une stratégie de rempla- cement ou complémentaire des campagnes de masse pour la vacci- nation par le VCO dans les zones à haut risque et dans des groupes de populations vivant dans des pays d’endémie du choléra.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 292.86, - "y0": 584.4, - "x1": 552.01, - "y1": 709.46 - } - ] - } - }, - { - "type": "ListItem", - "element_id": "2ae0328d24990211382b95b136026f73", - "text": "95 GRADE and evidence to recommendation tables: http://www.who.int/immunization/policy/posi- tion_papers/cholera_GRADE_evidence_recommendation_tables.pdf, consulté en août 2017.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 19, - "parent_id": "", - "text_as_html": "495
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 18, - "coordinates": [ - { - "x0": 538.85, - "y0": 779.41, - "x1": 549.77, - "y1": 786.41 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-56", - "text": "\n\n\nAdministration and schedules\nPrimary immunization: In accordance with the manu- facturers’ stipulations, OCVs should be administered orally using the intervals and age-restrictions for which the specific vaccines are licensed. For WC-rBS vaccine, 3 doses should be given to children aged 2–5 years and 2 doses to children aged ≥6 years and adults, with an interval of 1–6 weeks between doses in both groups. For WC vaccines, 2 doses should be given 14 days apart to individuals ≥1 year.\nRe-vaccination: Where there is continued risk of V. cholerae infection, if the WC vaccines are used then revaccination is recommended after 3 years. If the WC-rBS vaccine is used for children aged 2–5 years, the manufac- turer recommends re-vaccination within 6 months. If less than 6 months have passed since the previous vaccina- tion, a single dose will renew the protection. If more than 6 months have passed since the previous vaccination, the primary vaccination (3 doses) should be repeated. In chil- dren ≥ 6 years of age and adults, if more than 2 years have passed since the previous vaccine dose, the primary vaccination (2 doses) should be repeated. For those who received the previous dose of vaccine less than 2 years ago, a single dose will renew the protection.", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "e84934d33e33cdf1e9533e765f455762", - "text": "Administration and schedules", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Primary immunization: In accordance with the manu- facturers’ stipulations, OCVs should be administered orally using the intervals and age-restrictions for which the specific vaccines are licensed. For WC-rBS vaccine, 3 doses should be given to children aged 2–5 years and 2 doses to children aged ≥6 years and adults, with an interval of 1–6 weeks between doses in both groups. For WC vaccines, 2 doses should be given 14 days apart to individuals ≥1 year.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.81, - "y0": 69.01, - "x1": 273.66, - "y1": 171.34 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "3044b8578656a4da0f44ff30f7701fe1", - "text": "Re-vaccination: Where there is continued risk of V. cholerae infection, if the WC vaccines are used then revaccination is recommended after 3 years. If the WC-rBS vaccine is used for children aged 2–5 years, the manufac- turer recommends re-vaccination within 6 months. If less than 6 months have passed since the previous vaccina- tion, a single dose will renew the protection. If more than 6 months have passed since the previous vaccination, the primary vaccination (3 doses) should be repeated. In chil- dren ≥ 6 years of age and adults, if more than 2 years have passed since the previous vaccine dose, the primary vaccination (2 doses) should be repeated. For those who received the previous dose of vaccine less than 2 years ago, a single dose will renew the protection.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "e84934d33e33cdf1e9533e765f455762", - "text_as_html": "Re-vaccination: Where there is continued risk of V. cholerae infection, if the WC vaccines are used then revaccination is recommended after 3 years. If the WC-rBS vaccine is used for children aged 2–5 years, the manufac- turer recommends re-vaccination within 6 months. If less than 6 months have passed since the previous vaccina- tion, a single dose will renew the protection. If more than 6 months have passed since the previous vaccination, the primary vaccination (3 doses) should be repeated. In chil- dren ≥ 6 years of age and adults, if more than 2 years have passed since the previous vaccine dose, the primary vaccination (2 doses) should be repeated. For those who received the previous dose of vaccine less than 2 years ago, a single dose will renew the protection.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.43, - "y0": 178.92, - "x1": 273.84, - "y1": 337.96 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-57", - "text": "\n\n\nCo-administration\nCholera vaccines can be co-administered with other injectable or orally administered vaccines (e.g. OPV).", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "4905e786303878095848490a015119d4", - "text": "Co-administration", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Cholera vaccines can be co-administered with other injectable or orally administered vaccines (e.g. OPV).
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 43.54, - "y0": 363.08, - "x1": 273.8, - "y1": 385.17 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-58", - "text": "\n\n\nControl of endemic cholera\nIn cholera-endemic countries, vaccination of the entire population (throughout a country regardless of risk) is usually not warranted.\nVaccination policies and strategies should be guided by an assessment of the risk of cholera and targeted to cholera hotspots. Strategies targeting specific age groups at higher risk of disease may be considered.\nCholera vaccination in endemic areas should be contin- gent on multisectoral interventions as part of a long- term plan for cholera prevention and control, endorsed at the local and national levels by the relevant minis- tries, and should be budgeted by governments.", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "9f2d23fa03c866c2d9a663695d0f8062", - "text": "Control of endemic cholera", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "", - "text_as_html": "In cholera-endemic countries, vaccination of the entire population (throughout a country regardless of risk) is usually not warranted.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 44.61, - "y0": 410.15, - "x1": 274.37, - "y1": 443.88 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "1a6b478c2f24607f6b3f9deaabd849ae", - "text": "Vaccination policies and strategies should be guided by an assessment of the risk of cholera and targeted to cholera hotspots. Strategies targeting specific age groups at higher risk of disease may be considered.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "9f2d23fa03c866c2d9a663695d0f8062", - "text_as_html": "Vaccination policies and strategies should be guided by an assessment of the risk of cholera and targeted to cholera hotspots. Strategies targeting specific age groups at higher risk of disease may be considered.
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.81, - "y0": 502.43, - "x1": 273.59, - "y1": 558.66 - } - ] - } - } - ] - }, - { - "type": "CompositeElement", - "element_id": "chunk-59", - "text": "\n\n\nControl of cholera outbreaks\nAppropriate treatment of people with cholera, imple- mentation of clean water and sanitation and commu- nity mobilization should remain the principal control measures during ongoing epidemics.\nCholera vaccination should be considered to help prevent the spread of current outbreaks to new areas. The deci- sion to implement vaccination should be taken only after a thorough investigation of the current and historical epidemiological situation and a clear identification of geographical areas and populations to be targeted, as well as assessment of the feasibility of organizing a vacci- nation campaign (e.g. the local infrastructure).\nBased on available evidence on short-term protection conferred by WC vaccines, a single-dose strategy using those vaccines could be considered in areas experiencing", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "231b2ed23678fcaccf7acc6620e111f0", - "text": "Control of cholera outbreaks", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "", - "text_as_html": "Appropriate treatment of people with cholera, imple- mentation of clean water and sanitation and commu- nity mobilization should remain the principal control measures during ongoing epidemics.
", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.24, - "y0": 583.96, - "x1": 273.55, - "y1": 628.86 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "c4915539a1e0e0ed84746a915e11d3bc", - "text": "Cholera vaccination should be considered to help prevent the spread of current outbreaks to new areas. The deci- sion to implement vaccination should be taken only after a thorough investigation of the current and historical epidemiological situation and a clear identification of geographical areas and populations to be targeted, as well as assessment of the feasibility of organizing a vacci- nation campaign (e.g. the local infrastructure).", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "231b2ed23678fcaccf7acc6620e111f0", - "text_as_html": "Cholera vaccination should be considered to help prevent the spread of current outbreaks to new areas. The deci- sion to implement vaccination should be taken only after a thorough investigation of the current and historical epidemiological situation and a clear identification of geographical areas and populations to be targeted, as well as assessment of the feasibility of organizing a vacci- nation campaign (e.g. the local infrastructure).
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 19, - "coordinates": [ - { - "x0": 293.33, - "y0": 582.94, - "x1": 552.46, - "y1": 628.86 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "a849887d2717d54be6ac0d898b872810", - "text": "La vaccination anticholérique doit être envisagée pour aider à prévenir la propagation des flambées épidémiques actuelles vers de nouvelles zones. La décision de vacciner ne doit être prise qu’après avoir réalisé une étude approfondie de la situa- tion épidémiologique actuelle et passée, avoir clairement iden- tifié les zones géographiques et les populations à cibler et avoir évalué la faisabilité de l’organisation d’une campagne de vacci- nation (par exemple l’infrastructure locale).", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 20, - "parent_id": "3fa448766aa68de39e891a30c2f5da8d", - "text_as_html": "La vaccination anticholérique doit être envisagée pour aider à prévenir la propagation des flambées épidémiques actuelles vers de nouvelles zones. La décision de vacciner ne doit être prise qu’après avoir réalisé une étude approfondie de la situa- tion épidémiologique actuelle et passée, avoir clairement iden- tifié les zones géographiques et les populations à cibler et avoir évalué la faisabilité de l’organisation d’une campagne de vacci- nation (par exemple l’infrastructure locale).
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", - "languages": [ - "eng" - ], - "filetype": "application/pdf", - "partitioner_type": "vlm_partition", - "filename": "WER9234.pdf", - "page": 20, - "coordinates": [ - { - "x0": 45.34, - "y0": 126.81, - "x1": 272.69, - "y1": 262.84 - } - ] - } - }, - { - "type": "NarrativeText", - "element_id": "b5227fe9f4e3b7672aeb90d762c00e88", - "text": "Campaign planning should be carried out to ensure that vaccination takes place prior to any known cholera season. Campaign preparation including social mobili- zation should be conducted early to ensure that vacci- nation starts immediately once the vaccines become available in the affected area.", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 21, - "parent_id": "2b4158ba699bf76dba01e202fadae179", - "text_as_html": "Campaign planning should be carried out to ensure that vaccination takes place prior to any known cholera season. Campaign preparation including social mobili- zation should be conducted early to ensure that vacci- nation starts immediately once the vaccines become available in the affected area.
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Information about an alleged case of dracunculiasis (Guinea-worm disease) obtained from any source (informants). – Rumeur de dracunculose. Information au sujet d’un cas présumé de dracunculose (maladie du ver de Guinée) obtenue à partir de n’importe quelle source (informateurs).\nc The total number of dracunculiasis cases includes both indigenous and imported cases. – Le nombre total de cas de dracunculose regroupe les cas autochtones et les cas importés. NR: No report received on surveillance indicator for the reporting month. – Aucun rapport reçu sur les indicateurs de la surveillance au cours du mois de déclaration. ND: Data not available. – Pas de données disponibles.\nNumber of dracunculiasis cases reported worldwide, 2013–2017 – Nombre de cas de dracunculose signalés dans le monde, 2013-2017\nThe value outside the shaded portion indicates the number of dracunculiasis cases reported for the same month in 2017. – La valeur à l’extérieur de la portion colorée indique le nombre de cas de dracunculose signalés pour le même mois en 2017.\nThe value outside the bar indicates the total number of dracunculiasis cases reported for that year. – La valeur à l’extérieur de la barre indique le nombre total de cas de dracunculose signalés pour l’année en question.\n4\n66r\n9\n9\nWHO web sites on infectious diseases – Sites internet de l’OMS sur les maladies infectieuses\n :TABLE DATA: \nhttp://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/ Grippe aviaire http://www.who.int/buruli/en/ Ulcère de Buruli http://www.who.int/child_adolescent_health/en/ Santé et développement des enfants et des adolescents http://www.who.int/cholera/en/ Choléra http://www.who.int/csr/delibepidemics/ Usage délibéré d’agents chimiques et biologiques informationresources/en/ http://apps.who.int/globalatlas/ Dengue (DengueNet) Alerte et action en cas d’épidémie et de pandémie http://www.who.int/topics/infectious_diseases/en/ Programmes d’éradication/élimination http://www.who.int/topics/infectious_diseases/factsheets/en/ Aide-mémoires sur les maladies infectieuses http://www.filariasis.org Filariose http://gamapserver.who.int/mapLibrary/ Systèmes d’information géographique http://apps.who.int/globalatlas/ Atlas mondial des maladies infectieuses http://www.who.int/csr/outbreaknetwork/en/ Réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie (GOARN) http://www.who.int/topics/en La santé de A à Z http://www.who.int/trypanosomiasis_african/en/ Trypanosomiase humaine africaine http://www.who.int/csr/disease/influenza/en/ Grippe http://who.int/flunet Réseau grippe (FluNet) http://www.who.int/ihr/en/ Règlement sanitaire international http://www.who.int/ith/en/ Voyages internationaux et santé http://www.who.int/leishmaniasis/en Leishmaniose http://www.who.int/lep/en Lèpre http://www.who.int/lymphatic_filariasis/en/ Filiariose lymphatique http://www.who.int/malaria/en Paludisme http://www.who.int/neglected_diseases/en/ Maladies tropicales négligées http://www.who.int/csr/don/en Flambées d’épidémies http://www.polioeradication.org/casecount.asp Poliomyélite http://www.who.int/rabies/en Rage http://www.who.int/gfn/en Réseau mondial d’infections d’origine alimentaire http://www.who.int/csr/disease/smallpox/en Variole http://www.who.int/schistosomiasis/en/ Schistosomiase http://www.who.int/intestinal_worms/en/ Géohelminthiases http://www.who.int/tdr/ Recherche sur les maladies tropicales\n :END TABLE DATA:", - "filename": "WER9234.pdf", - "filetype": "application/pdf", - "elements": [ - { - "type": "Title", - "element_id": "f91e195bac6c1214e33cb8b74a54bbef", - "text": "T", - "metadata": { - "category_depth": 1, - "page_number": 23, - "parent_id": "", - "text_as_html": "2
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