23 FEBRUARY 2018, 93th YEAR / 23 FÉVRIER 2018, 93e ANNÉE No 8, 2018, 93, 73–96 http://www.who.int/wer
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 0, + "coordinates": [ + { + "x0": 169.32, + "y0": 238.15, + "x1": 344.19, + "y1": 397.12 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "34d853b64a226df6406374f1560308f3", + "text": "Conformément à son mandat qui est de donner aux États Membres des conseils sur les questions de politique de santé, l’OMS publie une série de notes de synthèse régulièrement actualisées sur les vaccins et les associations vaccinales contre les maladies ayant un impact sur la santé publique au niveau international. Ces notes portent essentiellement sur l’utilisa- tion des vaccins dans le cadre de programmes nationaux de vaccination à grande échelle. Elles résument les informations essentielles sur les maladies et les vaccins et présentent en conclusion la position actuelle de l’OMS concernant l’utilisation des vaccins dans le contexte mondial.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 1, + "parent_id": "7108ebe9d3c92ddcb744e47667fc8fc0", + "text_as_html": "Conformément à son mandat qui est de donner aux États Membres des conseils sur les questions de politique de santé, l’OMS publie une série de notes de synthèse régulièrement actualisées sur les vaccins et les associations vaccinales contre les maladies ayant un impact sur la santé publique au niveau international. Ces notes portent essentiellement sur l’utilisa- tion des vaccins dans le cadre de programmes nationaux de vaccination à grande échelle. Elles résument les informations essentielles sur les maladies et les vaccins et présentent en conclusion la position actuelle de l’OMS concernant l’utilisation des vaccins dans le contexte mondial.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 0, + "coordinates": [ + { + "x0": 362.73, + "y0": 237.67, + "x1": 552.37, + "y1": 408.62 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "2c7551c6f6533d3b5db506a0aa697c7e", + "text": "The papers are reviewed by external experts and WHO staff, and reviewed and endorsed by the WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on immuniza- tion (http://www.who.int/immunization/ sage/en). The GRADE methodology is used to systematically assess the quality of the available evidence. The SAGE decision- making process is reflected in the evidence-to-recommendation tables. A description of the processes followed for the development of vaccine position papers is available at: http://www.who.int/ immunization/position_papers/position_ paper_process.pdf", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 1, + "parent_id": "7108ebe9d3c92ddcb744e47667fc8fc0", + "text_as_html": "The papers are reviewed by external experts and WHO staff, and reviewed and endorsed by the WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on immuniza- tion (http://www.who.int/immunization/ sage/en). The GRADE methodology is used to systematically assess the quality of the available evidence. The SAGE decision- making process is reflected in the evidence-to-recommendation tables. A description of the processes followed for the development of vaccine position papers is available at: http://www.who.int/ immunization/position_papers/position_ paper_process.pdf
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 0, + "coordinates": [ + { + "x0": 169.31, + "y0": 594.22, + "x1": 343.39, + "y1": 684.37 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "aa1ad78d4efe1a7af9ad5a300352fb1f", + "text": "Les notes de synthèse de l’OMS s’adressent avant tout aux responsables nationaux de la santé publique et aux administrateurs des programmes de vaccination. Toutefois, elles peuvent également présenter un intérêt pour les organismes internationaux de financement, les groupes consultatifs sur les vaccins, les fabricants de vaccins, les professionnels de la santé, les chercheurs, les médias scientifiques et le grand public.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 1, + "parent_id": "846782cccdcffebed6bf168d96b3d1da", + "text_as_html": "Les notes de synthèse de l’OMS s’adressent avant tout aux responsables nationaux de la santé publique et aux administrateurs des programmes de vaccination. Toutefois, elles peuvent également présenter un intérêt pour les organismes internationaux de financement, les groupes consultatifs sur les vaccins, les fabricants de vaccins, les professionnels de la santé, les chercheurs, les médias scientifiques et le grand public.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.83, + "y0": 266.92, + "x1": 274.01, + "y1": 335.07 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "a3a082ca9a90c2e3509630bb67fa576a", + "text": "In children TB occurs most commonly in those aged <5 years. While pulmonary TB (PTB) is the predominant form of TB in children in most populations, extrapul- monary TB is also common (around 30–40% of cases). Extrapulmonary TB can present in a wide variety of anatomical sites. Children who develop TB disease usually do so within 1 year following infection; child- hood TB is therefore an indicator of ongoing transmis- sion of M. tuberculosis in the community.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "d3e0db9294139926a6bdd44a6528b71b", + "text_as_html": "In children TB occurs most commonly in those aged <5 years. While pulmonary TB (PTB) is the predominant form of TB in children in most populations, extrapul- monary TB is also common (around 30–40% of cases). Extrapulmonary TB can present in a wide variety of anatomical sites. Children who develop TB disease usually do so within 1 year following infection; child- hood TB is therefore an indicator of ongoing transmis- sion of M. tuberculosis in the community.3
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.72, + "y0": 462.54, + "x1": 273.82, + "y1": 564.71 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "64d09bf8af7121f0c9634232da58fb51", + "text": "There is an increased risk of TB among adolescents, in which the disease usually presents as adult-type pulmo- nary disease and is often sputum smear-positive. TB in adolescents is thus frequently infectious and a source of transmission.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "d3e0db9294139926a6bdd44a6528b71b", + "text_as_html": "There is an increased risk of TB among adolescents, in which the disease usually presents as adult-type pulmo- nary disease and is often sputum smear-positive. TB in adolescents is thus frequently infectious and a source of transmission.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 571.11, + "x1": 272.95, + "y1": 627.85 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "6ede823d53807f4b7565448c8d85409c", + "text": "Globally, 1.7 billion people are estimated to be infected with M. tuberculosis and 5–15% of these individuals will develop active TB during their lifetime.4, 5 In 2016, an estimated 10.4 million people developed active TB", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "d3e0db9294139926a6bdd44a6528b71b", + "text_as_html": "Globally, 1.7 billion people are estimated to be infected with M. tuberculosis and 5–15% of these individuals will develop active TB during their lifetime.4, 5 In 2016, an estimated 10.4 million people developed active TB
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.65, + "y0": 635.5, + "x1": 272.93, + "y1": 679.49 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "64f9bbfee5dd28ade79db58551d2bd3d", + "text": "3 WHO. Guidance for national TB programmes on the management of tuberculosis in children: second edition, 2014. Available at http://apps.who.int/medicinedocs/docu- ments/s21535en/s21535en.pdf, accessed December 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "", + "text_as_html": "74
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.09, + "y0": 779.41, + "x1": 54.18, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "13cd4d4e3b2eb01fa155a3cb37c45310", + "text": "sion des lignes directrices relatives à la vaccination par le BCG des nourrissons exposés au risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (HIV) publiée en 2007.2 Elle intègre les acquisitions récentes dans le domaine de la tuberculose, four- nit des orientations révisées sur la vaccination des enfants infectés par le VIH et souligne à nouveau l’importance de la dose de vaccin BCG à la naissance. Cette note de synthèse comprend également des recommandations sur l’utilisation du vaccin BCG pour la prévention de la lèpre. Les recommandations sur l’utilisation du vaccin BCG ont été discutées au sein du SAGE en octobre 2017; les données factuelles présentées à cette réunion peuvent être consultées à l’adresse: http://www.who.int/immunization/sage/ meetings/2014/october/presentations_background_docs/en/.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "", + "text_as_html": "sion des lignes directrices relatives à la vaccination par le BCG des nourrissons exposés au risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (HIV) publiée en 2007.2 Elle intègre les acquisitions récentes dans le domaine de la tuberculose, four- nit des orientations révisées sur la vaccination des enfants infectés par le VIH et souligne à nouveau l’importance de la dose de vaccin BCG à la naissance. Cette note de synthèse comprend également des recommandations sur l’utilisation du vaccin BCG pour la prévention de la lèpre. Les recommandations sur l’utilisation du vaccin BCG ont été discutées au sein du SAGE en octobre 2017; les données factuelles présentées à cette réunion peuvent être consultées à l’adresse: http://www.who.int/immunization/sage/ meetings/2014/october/presentations_background_docs/en/.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 56.5, + "x1": 552.09, + "y1": 204.14 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-14", + "text": "\n\n\nGénéralités", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "2492fa1c0f0329b9bb2afd8e6649ae11", + "text": "Généralités", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’agent étiologique de la tuberculose humaine est la bactérie Mycobacterium tuberculosis. D’autres espèces appartenant au complexe Mycobacterium tuberculosis peuvent aussi provoquer la maladie chez l’homme: M. bovis, M. africanum, M. canettii, M. caprae, M. microti et M. pinnipedii.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 267.05, + "x1": 552.07, + "y1": 323.58 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "2d5ecb360b8f84074e204ac9d39c7b02", + "text": "Chez l’enfant, la tuberculose apparaît le plus souvent avant l’âge de 5 ans. Si la tuberculose pulmonaire est la forme qui prédo- mine chez l’enfant dans la plupart des populations, la tubercu- lose extrapulmonaire est également fréquente (environ 30 à 40% des cas). La forme extrapulmonaire peut toucher des sites anatomiques très variés. Les enfants qui développent une tuber- culose maladie le font habituellement dans l’année qui suit l’infection; la tuberculose de l’enfant est donc un indicateur de l’existence d’une transmission en cours de M. tuberculosis dans la communauté.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "4869948c7cd2904f321f3a5c26440f6a", + "text_as_html": "Chez l’enfant, la tuberculose apparaît le plus souvent avant l’âge de 5 ans. Si la tuberculose pulmonaire est la forme qui prédo- mine chez l’enfant dans la plupart des populations, la tubercu- lose extrapulmonaire est également fréquente (environ 30 à 40% des cas). La forme extrapulmonaire peut toucher des sites anatomiques très variés. Les enfants qui développent une tuber- culose maladie le font habituellement dans l’année qui suit l’infection; la tuberculose de l’enfant est donc un indicateur de l’existence d’une transmission en cours de M. tuberculosis dans la communauté.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 341.28, + "x1": 552.06, + "y1": 455.58 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "92263e468ea154dce9d4601307d3259e", + "text": "Les nourrissons et les jeunes enfants (en particulier avant l’âge de 2 ans) sont à risque de développer une maladie grave dissé- minée associée à un taux élevé de mortalité. Chez les nourris- sons, le délai entre l’infection et la maladie peut être plus court que chez les enfants plus âgés et la présentation plus aiguë, ressemblant à une pneumonie grave récurrente ou persistante. La tuberculose devrait être suspectée en cas de réponse médiocre aux antibiotiques conventionnels appropriés. Dans de telles situations, il y a souvent un cas source identifiable.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "4869948c7cd2904f321f3a5c26440f6a", + "text_as_html": "Les nourrissons et les jeunes enfants (en particulier avant l’âge de 2 ans) sont à risque de développer une maladie grave dissé- minée associée à un taux élevé de mortalité. Chez les nourris- sons, le délai entre l’infection et la maladie peut être plus court que chez les enfants plus âgés et la présentation plus aiguë, ressemblant à une pneumonie grave récurrente ou persistante. La tuberculose devrait être suspectée en cas de réponse médiocre aux antibiotiques conventionnels appropriés. Dans de telles situations, il y a souvent un cas source identifiable.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 462.13, + "x1": 552.08, + "y1": 564.71 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "0db5b29e59c2371c4734518003930b0b", + "text": "Le risque de tuberculose est plus élevé parmi les adolescents, chez qui la maladie se présente habituellement comme une maladie pulmonaire de type adulte et est souvent associée à un frottis d’expectoration positif. La tuberculose chez les adoles- cents est donc souvent contagieuse et source de transmission.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "4869948c7cd2904f321f3a5c26440f6a", + "text_as_html": "Le risque de tuberculose est plus élevé parmi les adolescents, chez qui la maladie se présente habituellement comme une maladie pulmonaire de type adulte et est souvent associée à un frottis d’expectoration positif. La tuberculose chez les adoles- cents est donc souvent contagieuse et source de transmission.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 571.18, + "x1": 552.06, + "y1": 627.85 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "5f4993a66581b3e35999f8428f6c3434", + "text": "À l’échelle mondiale, on estime que 1,7 milliard de personnes sont infectées par M. tuberculosis et que 5 à 15% d’entre elles développeront une tuberculose évolutive au cours de leur vie.4, 5 En 2016, on a estimé à 10,4 millions le nombre de personnes", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "4869948c7cd2904f321f3a5c26440f6a", + "text_as_html": "À l’échelle mondiale, on estime que 1,7 milliard de personnes sont infectées par M. tuberculosis et que 5 à 15% d’entre elles développeront une tuberculose évolutive au cours de leur vie.4, 5 En 2016, on a estimé à 10,4 millions le nombre de personnes
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 1, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 634.19, + "x1": 552.07, + "y1": 679.49 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "63d3d3816047dfbde22e0aa52249205a", + "text": "3 OMS. Guidance for national TB programmes on the management of tuberculosis in children: second edition, 2014. Disponible sur http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21535en/ s21535en.pdf, consulté en décembre 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 2, + "parent_id": "", + "text_as_html": "disease, of which 6.2 million were men, 3.2 million were women and about 1 million were children (500 000 boys and 490 000 girls). People infected with HIV accounted for 10% of the total.5 In 2016, 1.7 million people died from TB, including 400 000 among people infected with HIV. Those who died included an estimated 253 000 chil- dren (201 000 HIV-negative children and 52 000 HIV- infected children).
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 55.84, + "x1": 272.59, + "y1": 146.65 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "e11abbc6a4c479d0e02a6b9c254e5d25", + "text": "The average global treatment success rate for people newly diagnosed with TB was 83% in 2015. TB treatment saved 53 million lives globally between 2000 and 2016, including >3 million in 2016. TB incidence is falling at a rate of about 2% per year and the mortality rate at about 3% per year. However, despite achievements, TB remained the world’s top infectious cause of mortality in 2016.5 In 2016, the case fatality rate varied from <5% in a few countries to >20% in most countries in the WHO African Region, reflecting inequalities among countries in access to TB diagnosis and treatment.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "The average global treatment success rate for people newly diagnosed with TB was 83% in 2015. TB treatment saved 53 million lives globally between 2000 and 2016, including >3 million in 2016. TB incidence is falling at a rate of about 2% per year and the mortality rate at about 3% per year. However, despite achievements, TB remained the world’s top infectious cause of mortality in 2016.5 In 2016, the case fatality rate varied from <5% in a few countries to >20% in most countries in the WHO African Region, reflecting inequalities among countries in access to TB diagnosis and treatment.5
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.4, + "y0": 153.7, + "x1": 273.12, + "y1": 278.89 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "08b26dbc492994166ecb974e1d330102", + "text": "M. tuberculosis continues to spread mainly in poor, crowded and poorly ventilated settings. HIV infection, malnutrition, tobacco use, and diabetes are predispos- ing factors for TB. Of the 10.4 million incident cases of TB globally in 2016, an estimated 1.9 million were linked to undernourishment, 1 million to HIV infection, 0.8 million to smoking and 0.8 million to diabetes.5 Populations at higher risk of TB include children aged <5 years and people with HIV infection. Other vulner- able populations include refugees, migrants, urban poor and incarcerated individuals.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "M. tuberculosis continues to spread mainly in poor, crowded and poorly ventilated settings. HIV infection, malnutrition, tobacco use, and diabetes are predispos- ing factors for TB. Of the 10.4 million incident cases of TB globally in 2016, an estimated 1.9 million were linked to undernourishment, 1 million to HIV infection, 0.8 million to smoking and 0.8 million to diabetes.5 Populations at higher risk of TB include children aged <5 years and people with HIV infection. Other vulner- able populations include refugees, migrants, urban poor and incarcerated individuals.5
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 297.16, + "x1": 272.59, + "y1": 422.4 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "dcaf00d09f95ae0b36e866398a62c1b8", + "text": "TB is preventable and curable but the majority of cases are not diagnosed. In 2016 only 40% of the estimated 1 million children with TB were notified to national TB programmes. In children cough and sputum production is also less common and samples can be difficult to obtain.5 The risk of developing active TB following primary infection is greatest in very young children, with a risk of 40–60% during the first year of life.6 The risk for PTB in children aged 5–10 years is <0.5–2% and 10–20% in children aged >10 years. Very young children are at increased risk of severe disease, such as TB meningitis or miliary disseminated TB, which are the usual causes of childhood deaths from TB. Children who die from TB are often very young and/or have never received treatment.7 Children exposed to TB usually do not receive preventive therapy (due to policy- practice gap or unavailability of preventive therapy). In 2014 an estimated 67 million children were infected with M. tuberculosis.5 In 2016, only 161 740 children aged <5 years (i.e. 13% of the 1.3 million children eligi- ble) were known to have been provided with TB preven- tive therapy.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "TB is preventable and curable but the majority of cases are not diagnosed. In 2016 only 40% of the estimated 1 million children with TB were notified to national TB programmes. In children cough and sputum production is also less common and samples can be difficult to obtain.5 The risk of developing active TB following primary infection is greatest in very young children, with a risk of 40–60% during the first year of life.6 The risk for PTB in children aged 5–10 years is <0.5–2% and 10–20% in children aged >10 years. Very young children are at increased risk of severe disease, such as TB meningitis or miliary disseminated TB, which are the usual causes of childhood deaths from TB. Children who die from TB are often very young and/or have never received treatment.7 Children exposed to TB usually do not receive preventive therapy (due to policy- practice gap or unavailability of preventive therapy). In 2014 an estimated 67 million children were infected with M. tuberculosis.5 In 2016, only 161 740 children aged <5 years (i.e. 13% of the 1.3 million children eligi- ble) were known to have been provided with TB preven- tive therapy.5
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.29, + "y0": 429.95, + "x1": 272.69, + "y1": 681.0 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "7a429843d8516d96403738e5023340b9", + "text": "6 Marais BJ et al. The clinical epidemiology of childhood pulmonary tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(3):278–285.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.28, + "y0": 779.27, + "x1": 225.04, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "50d268f0d60e698dcd38eb602e8df0bf", + "text": "qui ont développé une tuberculose maladie évolutive, dont 6,2 millions d’hommes, 3,2 millions de femmes et environ 1 million d’enfants (550 000 garçons et 490 000 filles). Les personnes infectées par le VIH représentaient 10% du total.5 En 2016, 1,7 million de personnes sont décédées de la tuberculose, dont 400 000 étaient infectées par le VIH. Selon les estimations, 253 000 enfants sont décédés (201 000 enfants séronégatifs pour le VIH et 52 000 enfants infectés par le VIH).", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "qui ont développé une tuberculose maladie évolutive, dont 6,2 millions d’hommes, 3,2 millions de femmes et environ 1 million d’enfants (550 000 garçons et 490 000 filles). Les personnes infectées par le VIH représentaient 10% du total.5 En 2016, 1,7 million de personnes sont décédées de la tuberculose, dont 400 000 étaient infectées par le VIH. Selon les estimations, 253 000 enfants sont décédés (201 000 enfants séronégatifs pour le VIH et 52 000 enfants infectés par le VIH).
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 55.74, + "x1": 552.07, + "y1": 146.65 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "bea53136377261f68384d84696213083", + "text": "Le taux moyen de succès thérapeutique à l’échelle mondiale pour les personnes nouvellement diagnostiquées était de 83% en 2015. Le traitement antituberculeux a sauvé 53 millions de vies dans le monde entre 2000 et 2016, dont plus de 3 millions en 2016. L’incidence de la tuberculose diminue d’environ 2% par an et le taux de mortalité d’environ 3% par an. Toutefois, en dépit des progrès réalisés, la tuberculose est restée la prin- cipale cause infectieuse de mortalité dans le monde en 2016.5 Cette même année, le taux de létalité variait de <5% dans quelques pays à >20% dans la plupart des pays de la Région africaine de l’OMS, reflétant les inégalités entre pays en matière d’accès au diagnostic et au traitement de la tuberculose.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Le taux moyen de succès thérapeutique à l’échelle mondiale pour les personnes nouvellement diagnostiquées était de 83% en 2015. Le traitement antituberculeux a sauvé 53 millions de vies dans le monde entre 2000 et 2016, dont plus de 3 millions en 2016. L’incidence de la tuberculose diminue d’environ 2% par an et le taux de mortalité d’environ 3% par an. Toutefois, en dépit des progrès réalisés, la tuberculose est restée la prin- cipale cause infectieuse de mortalité dans le monde en 2016.5 Cette même année, le taux de létalité variait de <5% dans quelques pays à >20% dans la plupart des pays de la Région africaine de l’OMS, reflétant les inégalités entre pays en matière d’accès au diagnostic et au traitement de la tuberculose.5
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 153.45, + "x1": 552.07, + "y1": 290.27 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "29ebf05ebe1e49e1efac7a038e9e172f", + "text": "M. tuberculosis continue de se propager principalement dans les milieux pauvres, surpeuplés et mal ventilés. L’infection à VIH, la malnutrition, le tabagisme et le diabète sont des facteurs prédisposant à la tuberculose. Sur les 10,4 millions de cas de tuberculose recensés dans le monde en 2016, on estime que 1,9 million étaient liés à la sous-alimentation, 1 million à l’infec- tion par le VIH, 0,8 million au tabagisme et 0,8 million au diabète.5 Les populations à plus haut risque de tuberculose sont les enfants de <5 ans et les personnes infectées par le VIH. Les autres populations vulnérables comprennent les réfugiés, les migrants, les citadins pauvres et les personnes incarcérées.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "M. tuberculosis continue de se propager principalement dans les milieux pauvres, surpeuplés et mal ventilés. L’infection à VIH, la malnutrition, le tabagisme et le diabète sont des facteurs prédisposant à la tuberculose. Sur les 10,4 millions de cas de tuberculose recensés dans le monde en 2016, on estime que 1,9 million étaient liés à la sous-alimentation, 1 million à l’infec- tion par le VIH, 0,8 million au tabagisme et 0,8 million au diabète.5 Les populations à plus haut risque de tuberculose sont les enfants de <5 ans et les personnes infectées par le VIH. Les autres populations vulnérables comprennent les réfugiés, les migrants, les citadins pauvres et les personnes incarcérées.5
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.83, + "y0": 296.9, + "x1": 552.08, + "y1": 422.4 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "46f8745a47af6bea3ccae5a183ed562b", + "text": "La tuberculose est évitable et guérissable, mais la majorité des cas ne sont pas diagnostiqués. En 2016, seulement 40% des enfants tuberculeux dont le nombre est estimé à 1 million ont été notifiés aux programmes nationaux de lutte contre la tuber- culose. Chez l’enfant, la toux et les expectorations sont égale- ment moins fréquentes et il peut s’avérer difficile d’obtenir des échantillons.5 Le risque de développer une tuberculose évolutive à la suite d’une primo-infection est plus élevé chez le très jeune enfant, avec un risque de 40 à 60% pendant la première année de vie.6 Le risque de tuberculose pulmonaire chez l’enfant âgé de 5 à 10 ans est <0,5 à 2% et de 10 à 20% chez l’enfant de >10 ans. Le très jeune enfant court un risque accru de contrac- ter une forme grave de la maladie, telle que la méningite tuber- culeuse ou la tuberculose miliaire disséminée, qui sont les causes habituelles des décès par tuberculose chez l’enfant. Les enfants qui meurent de la tuberculose sont souvent très jeunes et/ou n’ont jamais reçu de traitement.7 Les enfants expo- sés à la tuberculose ne reçoivent généralement pas de traite- ment préventif (en raison de lacunes dans les politiques et les pratiques ou parce que le traitement préventif n’est pas dispo- nible). En 2014, on a estimé à 67 millions le nombre d’enfants infectés par M. tuberculosis.5 En 2016, seuls 161 740 enfants âgés de <5 ans (soit 13% des 1,3 million d’enfants concernés) auraient reçu un traitement préventif contre la tuberculose.5", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 3, + "parent_id": "", + "text_as_html": "La tuberculose est évitable et guérissable, mais la majorité des cas ne sont pas diagnostiqués. En 2016, seulement 40% des enfants tuberculeux dont le nombre est estimé à 1 million ont été notifiés aux programmes nationaux de lutte contre la tuber- culose. Chez l’enfant, la toux et les expectorations sont égale- ment moins fréquentes et il peut s’avérer difficile d’obtenir des échantillons.5 Le risque de développer une tuberculose évolutive à la suite d’une primo-infection est plus élevé chez le très jeune enfant, avec un risque de 40 à 60% pendant la première année de vie.6 Le risque de tuberculose pulmonaire chez l’enfant âgé de 5 à 10 ans est <0,5 à 2% et de 10 à 20% chez l’enfant de >10 ans. Le très jeune enfant court un risque accru de contrac- ter une forme grave de la maladie, telle que la méningite tuber- culeuse ou la tuberculose miliaire disséminée, qui sont les causes habituelles des décès par tuberculose chez l’enfant. Les enfants qui meurent de la tuberculose sont souvent très jeunes et/ou n’ont jamais reçu de traitement.7 Les enfants expo- sés à la tuberculose ne reçoivent généralement pas de traite- ment préventif (en raison de lacunes dans les politiques et les pratiques ou parce que le traitement préventif n’est pas dispo- nible). En 2014, on a estimé à 67 millions le nombre d’enfants infectés par M. tuberculosis.5 En 2016, seuls 161 740 enfants âgés de <5 ans (soit 13% des 1,3 million d’enfants concernés) auraient reçu un traitement préventif contre la tuberculose.5
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 2, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d8f97f3bab029471a8b0b4418ab7fe8a", + "text": "WHO estimates that globally in 2016 there were 600 000 new cases with resistance to rifampicin – the most effective first-line drug – of which 490 000 had multidrug resistant TB (MDR-TB). Only 22% of those eligible for MDR-TB treatment were enrolled and started on MDR-TB treatment in 2016. Globally, data show an average cure rate of only 54% for treated MDR-TB patients. In 2016, an estimated 6.2% of those with MDR-TB had extensively drug resistant TB (XDR-TB). XDR-TB patients had a treatment success rate of 30% in 2014.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 4, + "parent_id": "", + "text_as_html": "WHO estimates that globally in 2016 there were 600 000 new cases with resistance to rifampicin – the most effective first-line drug – of which 490 000 had multidrug resistant TB (MDR-TB). Only 22% of those eligible for MDR-TB treatment were enrolled and started on MDR-TB treatment in 2016. Globally, data show an average cure rate of only 54% for treated MDR-TB patients. In 2016, an estimated 6.2% of those with MDR-TB had extensively drug resistant TB (XDR-TB). XDR-TB patients had a treatment success rate of 30% in 2014.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 3, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 56.45, + "x1": 552.08, + "y1": 192.64 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-17", + "text": "\n\n\nLèpre\nLa lèpre est causée par Mycobacterium leprae et touche princi- palement la peau et les nerfs périphériques. La lèpre, surtout si elle s’accompagne de difformités, est une maladie stigmati- sante. Les cas de lèpre ont tendance à apparaître en grappes. Cette maladie touche principalement les adultes mais aussi les enfants. Chez l’enfant, la lèpre est habituellement observée après l’âge de 5 ans, mais elle peut survenir plus tôt. Dans toutes les régions, la lèpre est plus souvent signalée chez les hommes; la raison de cette différence entre les sexes n’est pas clairement établie. La lèpre est rarement la principale cause de décès; toute- fois, elle est associée à des incapacités qui peuvent se dévelop- per à la suite d’une névrite à tout moment au cours de la mala- die, y compris des mois ou des années après l’achèvement du traitement antibiotique. Les effets indirects de la maladie peuvent expliquer le taux de mortalité plus élevé chez les lépreux que dans la population générale.8\nOn est parvenu à éliminer la lèpre en tant que problème de santé publique (prévalence <1 pour 10 000 habitants) au niveau mondial en 2000, puis à l’échelon national en 2005 dans la plupart des pays d’endémie, grâce à la mise en œuvre d’un dépistage précoce et d’un traitement par association d’antibio- tiques (polychimiothérapie). Cependant, plus de 200 000 cas ont été signalés en 2016, dont 12 819 nouveaux cas présentant des difformités visibles, appelées incapacité de degré 2 (ID2). L’inci- dence des nouveaux cas diminue d’environ 3% par an.9, 10 La région OMS de l’Asie du Sud-Est est celle où la charge de morbi- dité de la lèpre est la plus lourde, mais 114 pays dans le monde ont notifié des cas de lèpre. En 2016, l’OMS a lancé une straté- gie mondiale de lutte contre la lèpre sur 5 ans pour réduire la charge de morbidité, en fixant 3 objectifs principaux pour 2020: 1) zéro cas d’ID2 chez les enfants lépreux, 2) réduction du nombre de nouveaux cas de lèpre avec ID2 à <1 cas pour un million d’habitants, et 3) zéro pays dont la législation permet une discrimination basée sur la lèpre.8\nLe mode de transmission de M. leprae est incertain.11 Le germe se transmet probablement par inhalation de gouttelettes contenant M. leprae, mais une transmission par contact cutané ou autre ne peut être exclue. Le réservoir animal de M. Leprae est le tatou.\n8 OMS. Stratégie mondiale de lutte contre la lèpre 2016-2020 – Parvenir plus rapidement à un monde exempt de lèpre. Disponible sur http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208824/15/ 9789290225102_fr.pdf, consulté en octobre 2017.\n9 Voir No 35, 2017, pp. 501-520.\n10 Cambeau E et al. Results of the global antimicrobial resistance surveillance network for leprosy 2009–2015: a call for vigilance for all communicable diseases, 2018. [Sous presse]\n11 Walker SL et al. The clinical immunological features of leprosy. Br Med Bull. 2006;77/78:103– 121.\nBuruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections\nBuruli ulcer, caused by Mycobacterium ulcerans, is a chronic debilitating disease which affects the skin and sometimes bone, and can lead to permanent disfigure- ment and long-term disability.12 In the WHO African Region the incidence of Buruli ulcer is estimated to be between 21 and 320 cases per 100 000 population, although reported rates are lower. In 2016, 1864 new cases of Buruli ulcer were reported from 11 countries13 and in the period 2006–2016 >42 000 cases were reported from Africa, South America and the WHO Western Pacific Region.12, 14 Highly endemic countries with >100 reported cases in 2016 include Australia, Benin, Cameroon, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ghana, and Nigeria. Children aged <15 years and adults aged >49 years are at greatest risk of infection.15 Early detection and antibiotic treatment is the corner- stone of the Buruli ulcer control strategy. The mode of transmission is not yet fully understood.14\nOther non-tuberculous mycobacterial infections can cause a wide spectrum of diseases, including pulmonary disease, lymphadenitis and skin lesions, especially in immunocompromised individuals.16 Most of the pulmo- nary infections are caused by the M. avium complex (MAC), M. kansasii, and M. abscessus.17 As the diagnosis of NTM infections is complicated, the epidemiology of pathogenic NTM has not been fully elucidated. NTM are generally acquired from the environment rather than by human-to-human transmission.18", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "c527eb04df3f8f3f454e8e421ca1c832", + "text": "Lèpre", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 4, + "parent_id": "", + "text_as_html": "La lèpre est causée par Mycobacterium leprae et touche princi- palement la peau et les nerfs périphériques. La lèpre, surtout si elle s’accompagne de difformités, est une maladie stigmati- sante. Les cas de lèpre ont tendance à apparaître en grappes. Cette maladie touche principalement les adultes mais aussi les enfants. Chez l’enfant, la lèpre est habituellement observée après l’âge de 5 ans, mais elle peut survenir plus tôt. Dans toutes les régions, la lèpre est plus souvent signalée chez les hommes; la raison de cette différence entre les sexes n’est pas clairement établie. La lèpre est rarement la principale cause de décès; toute- fois, elle est associée à des incapacités qui peuvent se dévelop- per à la suite d’une névrite à tout moment au cours de la mala- die, y compris des mois ou des années après l’achèvement du traitement antibiotique. Les effets indirects de la maladie peuvent expliquer le taux de mortalité plus élevé chez les lépreux que dans la population générale.8
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 3, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 407.5, + "x1": 552.15, + "y1": 613.43 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "ce2e788e1f442be5f8d7c9ed93934534", + "text": "Le mode de transmission de M. leprae est incertain.11 Le germe se transmet probablement par inhalation de gouttelettes contenant M. leprae, mais une transmission par contact cutané ou autre ne peut être exclue. Le réservoir animal de M. Leprae est le tatou.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 4, + "parent_id": "c527eb04df3f8f3f454e8e421ca1c832", + "text_as_html": "Le mode de transmission de M. leprae est incertain.11 Le germe se transmet probablement par inhalation de gouttelettes contenant M. leprae, mais une transmission par contact cutané ou autre ne peut être exclue. Le réservoir animal de M. Leprae est le tatou.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 3, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 620.14, + "x1": 552.08, + "y1": 665.2 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "5b96d42ca69556b08d821f016a1d0206", + "text": "8 OMS. Stratégie mondiale de lutte contre la lèpre 2016-2020 – Parvenir plus rapidement à un monde exempt de lèpre. Disponible sur http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208824/15/ 9789290225102_fr.pdf, consulté en octobre 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 4, + "parent_id": "c527eb04df3f8f3f454e8e421ca1c832", + "text_as_html": "Buruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 43.88, + "y0": 56.21, + "x1": 264.17, + "y1": 77.69 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "b1b4d291a6e6a55f6030fb8a6c94ed0c", + "text": "Buruli ulcer, caused by Mycobacterium ulcerans, is a chronic debilitating disease which affects the skin and sometimes bone, and can lead to permanent disfigure- ment and long-term disability.12 In the WHO African Region the incidence of Buruli ulcer is estimated to be between 21 and 320 cases per 100 000 population, although reported rates are lower. In 2016, 1864 new cases of Buruli ulcer were reported from 11 countries13 and in the period 2006–2016 >42 000 cases were reported from Africa, South America and the WHO Western Pacific Region.12, 14 Highly endemic countries with >100 reported cases in 2016 include Australia, Benin, Cameroon, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ghana, and Nigeria. Children aged <15 years and adults aged >49 years are at greatest risk of infection.15 Early detection and antibiotic treatment is the corner- stone of the Buruli ulcer control strategy. The mode of transmission is not yet fully understood.14", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "c527eb04df3f8f3f454e8e421ca1c832", + "text_as_html": "Buruli ulcer, caused by Mycobacterium ulcerans, is a chronic debilitating disease which affects the skin and sometimes bone, and can lead to permanent disfigure- ment and long-term disability.12 In the WHO African Region the incidence of Buruli ulcer is estimated to be between 21 and 320 cases per 100 000 population, although reported rates are lower. In 2016, 1864 new cases of Buruli ulcer were reported from 11 countries13 and in the period 2006–2016 >42 000 cases were reported from Africa, South America and the WHO Western Pacific Region.12, 14 Highly endemic countries with >100 reported cases in 2016 include Australia, Benin, Cameroon, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ghana, and Nigeria. Children aged <15 years and adults aged >49 years are at greatest risk of infection.15 Early detection and antibiotic treatment is the corner- stone of the Buruli ulcer control strategy. The mode of transmission is not yet fully understood.14
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.05, + "y0": 81.35, + "x1": 273.23, + "y1": 286.32 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "86dd34a3c5d2c24b7669017f31e1e898", + "text": "Other non-tuberculous mycobacterial infections can cause a wide spectrum of diseases, including pulmonary disease, lymphadenitis and skin lesions, especially in immunocompromised individuals.16 Most of the pulmo- nary infections are caused by the M. avium complex (MAC), M. kansasii, and M. abscessus.17 As the diagnosis of NTM infections is complicated, the epidemiology of pathogenic NTM has not been fully elucidated. NTM are generally acquired from the environment rather than by human-to-human transmission.18", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "c527eb04df3f8f3f454e8e421ca1c832", + "text_as_html": "Other non-tuberculous mycobacterial infections can cause a wide spectrum of diseases, including pulmonary disease, lymphadenitis and skin lesions, especially in immunocompromised individuals.16 Most of the pulmo- nary infections are caused by the M. avium complex (MAC), M. kansasii, and M. abscessus.17 As the diagnosis of NTM infections is complicated, the epidemiology of pathogenic NTM has not been fully elucidated. NTM are generally acquired from the environment rather than by human-to-human transmission.18
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.79, + "y0": 293.15, + "x1": 273.81, + "y1": 406.94 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-18", + "text": "\n\n\nPathogen", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "c412a8cc5ecb5e321b21a65bb869d624", + "text": "Pathogen", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Bacteria of the genus Mycobacterium are slender, non- motile rods with complex, lipid-rich cell walls; they are identified by acid-fast Ziehl Neelsen staining. Mycobac- teria are strictly aerobic. The species within this genus are conventionally differentiated by rate and optimal temperature of growth, production of pigments and biological tests. Bacteria belonging to the M. tuberculo- sis complex share slow growth characteristics which explains the long incubation periods following infection with these organisms.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 462.6, + "x1": 272.66, + "y1": 576.2 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "1e884283bd672646b074604db88d36a0", + "text": "M. tuberculosis and M. leprae are both intracellular pathogenic bacteria while M. ulcerans has the ability to reside in the extracellular matrix of the subcutane- ous tissues where it causes chronic necrotizing infec-", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "0f19ef1730f83fa12bd439255877ab0e", + "text_as_html": "M. tuberculosis and M. leprae are both intracellular pathogenic bacteria while M. ulcerans has the ability to reside in the extracellular matrix of the subcutane- ous tissues where it causes chronic necrotizing infec-
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.63, + "y0": 779.27, + "x1": 224.95, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "47e0a66a19336f946d20d50b49c0e12d", + "text": "Ulcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "0f19ef1730f83fa12bd439255877ab0e", + "text_as_html": "Ulcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.2, + "y0": 56.13, + "x1": 492.54, + "y1": 77.99 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "906f681b62178f52e5e06cff80517b9b", + "text": "L’ulcère de Buruli, causé par Mycobacterium ulcerans, est une maladie chronique débilitante qui affecte la peau et parfois les os, et qui peut entraîner des préjudices esthétiques permanents et une incapacité de longue durée.12 Dans la région africaine de l’OMS, l’incidence de l’ulcère de Buruli est estimée entre 21 et 320 cas pour 100 000 habitants, bien que les taux rapportés soient plus faibles. En 2016, 1864 nouveaux cas d’ulcère de Buruli ont été notifiés dans 11 pays13 et au cours de la période 2006-2016, plus de 42 000 cas ont été signalés en Afrique, en Amérique du Sud et dans la région OMS du Pacifique occiden- tal.12, 14 Parmi les pays de forte endémie, avec plus de 100 cas rapportés en 2016, figurent l’Australie, le Bénin, le Cameroun, la Côte d’Ivoire, le Ghana, le Nigéria et la République démocra- tique du Congo. Les enfants de <15 ans et les adultes de >49 ans courent le plus grand risque d’infection.15 La détection précoce et l’antibiothérapie sont la pierre angulaire de la stratégie de lutte contre l’ulcère de Buruli. Le mode de transmission n’est pas encore bien compris.14", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "0f19ef1730f83fa12bd439255877ab0e", + "text_as_html": "L’ulcère de Buruli, causé par Mycobacterium ulcerans, est une maladie chronique débilitante qui affecte la peau et parfois les os, et qui peut entraîner des préjudices esthétiques permanents et une incapacité de longue durée.12 Dans la région africaine de l’OMS, l’incidence de l’ulcère de Buruli est estimée entre 21 et 320 cas pour 100 000 habitants, bien que les taux rapportés soient plus faibles. En 2016, 1864 nouveaux cas d’ulcère de Buruli ont été notifiés dans 11 pays13 et au cours de la période 2006-2016, plus de 42 000 cas ont été signalés en Afrique, en Amérique du Sud et dans la région OMS du Pacifique occiden- tal.12, 14 Parmi les pays de forte endémie, avec plus de 100 cas rapportés en 2016, figurent l’Australie, le Bénin, le Cameroun, la Côte d’Ivoire, le Ghana, le Nigéria et la République démocra- tique du Congo. Les enfants de <15 ans et les adultes de >49 ans courent le plus grand risque d’infection.15 La détection précoce et l’antibiothérapie sont la pierre angulaire de la stratégie de lutte contre l’ulcère de Buruli. Le mode de transmission n’est pas encore bien compris.14
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 81.35, + "x1": 554.01, + "y1": 286.32 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "6881461421a304473ad00d38a02c83a2", + "text": "D’autres infections mycobactériennes non tuberculeuses peuvent causer un large éventail de maladies, notamment des maladies pulmonaires, une lymphadénite et des lésions cuta- nées, en particulier chez les personnes immunodéprimées.16 La plupart des infections pulmonaires sont causées par le complexe M. avium (MAC), M. kansasii et M. abscessus.17 Comme le diagnostic des infections mycobactériennes non tuberculeuses est compliqué, l’épidémiologie de ces infections n’est pas encore entièrement élucidée. On sait néanmoins qu’elles sont généra- lement contractées dans l’environnement plutôt que par trans- mission interhumaine.18", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "0f19ef1730f83fa12bd439255877ab0e", + "text_as_html": "D’autres infections mycobactériennes non tuberculeuses peuvent causer un large éventail de maladies, notamment des maladies pulmonaires, une lymphadénite et des lésions cuta- nées, en particulier chez les personnes immunodéprimées.16 La plupart des infections pulmonaires sont causées par le complexe M. avium (MAC), M. kansasii et M. abscessus.17 Comme le diagnostic des infections mycobactériennes non tuberculeuses est compliqué, l’épidémiologie de ces infections n’est pas encore entièrement élucidée. On sait néanmoins qu’elles sont généra- lement contractées dans l’environnement plutôt que par trans- mission interhumaine.18
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 293.38, + "x1": 552.3, + "y1": 418.44 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-20", + "text": "\n\n\nAgent pathogène", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "f15beefdc4e0c4011abba13da7d65184", + "text": "Agent pathogène", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Les bactéries du genre Mycobacterium ont la forme de bâtonnets minces, non motiles, dotés de parois cellulaires complexes et riches en lipides; elles sont identifiées par coloration de Ziehl Neelsen acido-alcoolorésistante. Les mycobactéries sont strictement aéro- bies. On distingue classiquement les différentes espèces apparte- nant à ce genre par la vitesse et la température optimale de crois- sance, la production de pigments et des tests biologiques. Les bactéries appartenant au complexe M. tuberculosis partagent des caractéristiques de croissance lente, ce qui explique les longues périodes d’incubation après l’infection par ces organismes.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 462.64, + "x1": 552.07, + "y1": 576.2 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "c21208c307b7b0e72682ba9a6273faf3", + "text": "M. tuberculosis et M. leprae sont toutes deux des bactéries pathogènes intracellulaires, tandis que M. ulcerans a la capacité de demeurer dans la matrice extracellulaire des tissus sous- cutanés où il provoque des infections nécrosantes chroniques.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "b2bfd130174424940625812e8f2b136b", + "text_as_html": "M. tuberculosis et M. leprae sont toutes deux des bactéries pathogènes intracellulaires, tandis que M. ulcerans a la capacité de demeurer dans la matrice extracellulaire des tissus sous- cutanés où il provoque des infections nécrosantes chroniques.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 582.56, + "x1": 552.06, + "y1": 627.84 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "ab8576d3946f07f7a431cf9a9344d20b", + "text": "12 OMS. Fact Sheet Buruli ulcer. Disponible sur http://www.who.int/buruli/en/, consulté en octobre 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 5, + "parent_id": "b2bfd130174424940625812e8f2b136b", + "text_as_html": "77
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 4, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "77ad34e82edede6a7788a148884489f8", + "text": "tions. Environmental mycobacteria may be more prev- alent in hot humid settings than in temperate environ- ments. The MAC species are the most ubiquitous of the environmental mycobacteria. Evidence suggests that exposure to NTM such as MAC in the environment can induce cross-reactivity and may modulate the course of M. tuberculosis infection. Species of mycobacteria can be differentiated by genetic testing and by high pressure liquid chromatography (HPLC) of their mycolic acids.17-19", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "b2bfd130174424940625812e8f2b136b", + "text_as_html": "tions. Environmental mycobacteria may be more prev- alent in hot humid settings than in temperate environ- ments. The MAC species are the most ubiquitous of the environmental mycobacteria. Evidence suggests that exposure to NTM such as MAC in the environment can induce cross-reactivity and may modulate the course of M. tuberculosis infection. Species of mycobacteria can be differentiated by genetic testing and by high pressure liquid chromatography (HPLC) of their mycolic acids.17-19
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.01, + "y0": 56.24, + "x1": 273.43, + "y1": 169.64 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-22", + "text": "\n\n\nDisease", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "c1ec85e12adc0f6dcfbac0aca9776faf", + "text": "Disease", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "", + "text_as_html": "M. tuberculosis spreads via airborne droplets when indi- viduals who have active PTB cough and expel the bacte- ria into the air. TB typically affects the lungs although it may also affect other sites (extrapulmonary TB, partic- ularly in children). Symptoms and signs of TB vary significantly with age, immune status, infected site, and severity of disease.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.22, + "y0": 213.29, + "x1": 273.86, + "y1": 292.91 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "c1000b00fd8e23558a716e16bdac57ba", + "text": "Following inhalation, M. tuberculosis reaches the lungs where bacterial growth in the alveolar and bone marrow-derived local macrophages initiates a local inflammatory response. However, M. tuberculosis may spread from the site of primary infection in the lymph and blood to other parts of the body. In some instances, especially in young children, haematogenous spread may result in severe primary disease, including miliary TB and TB meningitis. When M. tuberculosis is contained within macrophages, it can remain latent in the host tissue. Reactivation of latent TB infection (LTBI) is often associated with immunodeficiency, such as in patients co-infected with HIV, who are at higher risk, but the mechanisms that result in reactivation are still unclear.20 In the general population, 5–15% of latent infections on average will progress to active TB months or even decades later.5 In immunocompetent individuals, reac- tivation of PTB may originate from granulomas (macro- phage-rich masses containing the bacilli) usually located in the lung apices. Classic clinical symptoms of TB include chronic cough, moderate fever, night sweats, fatigue, reduced appetite and weight loss.21", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "7072691c2554d58f5125a5d4cb40c212", + "text_as_html": "Following inhalation, M. tuberculosis reaches the lungs where bacterial growth in the alveolar and bone marrow-derived local macrophages initiates a local inflammatory response. However, M. tuberculosis may spread from the site of primary infection in the lymph and blood to other parts of the body. In some instances, especially in young children, haematogenous spread may result in severe primary disease, including miliary TB and TB meningitis. When M. tuberculosis is contained within macrophages, it can remain latent in the host tissue. Reactivation of latent TB infection (LTBI) is often associated with immunodeficiency, such as in patients co-infected with HIV, who are at higher risk, but the mechanisms that result in reactivation are still unclear.20 In the general population, 5–15% of latent infections on average will progress to active TB months or even decades later.5 In immunocompetent individuals, reac- tivation of PTB may originate from granulomas (macro- phage-rich masses containing the bacilli) usually located in the lung apices. Classic clinical symptoms of TB include chronic cough, moderate fever, night sweats, fatigue, reduced appetite and weight loss.21
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.98, + "y0": 312.05, + "x1": 273.26, + "y1": 563.01 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "bef9af7951e5c7fc46b918e10cd1c942", + "text": "The immune response to M. tuberculosis infection involves a complex cellular process which is not fully understood, and therefore presents challenges for the design of new TB vaccines. Protection from dissemi- nated disease in children is associated with a Th1-type response involving CD4+ T cells which produce inter- feron-gamma (IFN-γ). The immune system is not able to completely control and clear the infection which progresses to the latent state.19", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "7072691c2554d58f5125a5d4cb40c212", + "text_as_html": "The immune response to M. tuberculosis infection involves a complex cellular process which is not fully understood, and therefore presents challenges for the design of new TB vaccines. Protection from dissemi- nated disease in children is associated with a Th1-type response involving CD4+ T cells which produce inter- feron-gamma (IFN-γ). The immune system is not able to completely control and clear the infection which progresses to the latent state.19
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.41, + "y0": 593.65, + "x1": 273.23, + "y1": 695.14 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "f2cabd86c6647ad2dfd4d791b3c1af0f", + "text": "19 Hanekom W et al. Tuberculosis (and Leprosy), in Plotkin; Vaccines 7th edition, 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "7072691c2554d58f5125a5d4cb40c212", + "text_as_html": "Les mycobactéries environnementales peuvent être plus répan- dues dans les milieux chauds et humides que dans les milieux tempérés. Parmi les mycobactéries environnementales, les espèces MAC sont les plus ubiquitaires. Des données probantes suggèrent que l’exposition à des mycobactéries non tuberculeuses comme les MAC dans l’environnement peut induire une réactivité croisée et moduler l’évolution de l’infection par M. tuberculosis. Les espèces de mycobactéries peuvent être différenciées par des tests génétiques et par chromatographie liquide à haute performance (HPLC) de leurs acides mycoliques.17–19
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 55.71, + "x1": 552.08, + "y1": 169.64 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-25", + "text": "\n\n\nMaladie", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "f9a39603854b496a9fd9795ec68b956e", + "text": "Maladie", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "", + "text_as_html": "M. tuberculosis se propage par le biais de gouttelettes en suspension dans l’air lorsque des personnes atteintes de tuber- culose pulmonaire évolutive toussent et expulsent les bactéries dans l’air. La tuberculose touche généralement les poumons, mais elle peut aussi intéresser d’autres sites (tuberculose extra- pulmonaire, en particulier chez l’enfant). Les signes et symp- tômes de la tuberculose varient considérablement selon l’âge, l’état immunitaire, le site infecté et la gravité de la maladie.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 214.23, + "x1": 552.42, + "y1": 304.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "696eed07bf6e6ce53df292c223733453", + "text": "Après inhalation, M. tuberculosis atteint les poumons où la crois- sance bactérienne dans les macrophages locaux d’origine alvéo- laire et dérivés de la moelle osseuse provoque une réponse inflammatoire locale. Toutefois, M. tuberculosis peut se propager à partir du site de la primo-infection dans la circulation lympha- tique et sanguine pour atteindre d’autres parties de l’organisme. Dans certains cas, surtout chez le jeune enfant, sa propagation hématogène peut entraîner une pathologie primaire grave, notamment une tuberculose miliaire ou une méningite tubercu- leuse. Lorsque M. tuberculosis est confiné dans les macrophages, il peut rester quiescent dans le tissu hôte. La réactivation de l’infection tuberculeuse latente est souvent associée à une immu- nodéficience, comme chez les personnes co-infectées par le VIH, qui sont à plus haut risque, mais les mécanismes qui conduisent à la réactivation sont encore mal connus.20 Dans la population générale, 5 à 15% des infections latentes en moyenne progresse- ront vers une tuberculose évolutive des mois ou même des décen- nies plus tard.5 Chez les personnes immunocompétentes, la réac- tivation de la tuberculose pulmonaire peut trouver son origine dans les granulomes (masses riches en macrophages contenant les bacilles) habituellement situés au sommet des poumons. Les symptômes cliniques classiques de la tuberculose sont une toux chronique, une fièvre modérée, des sueurs nocturnes, de la", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "f114ba30d7e9696aae434f98812d3d1b", + "text_as_html": "Après inhalation, M. tuberculosis atteint les poumons où la crois- sance bactérienne dans les macrophages locaux d’origine alvéo- laire et dérivés de la moelle osseuse provoque une réponse inflammatoire locale. Toutefois, M. tuberculosis peut se propager à partir du site de la primo-infection dans la circulation lympha- tique et sanguine pour atteindre d’autres parties de l’organisme. Dans certains cas, surtout chez le jeune enfant, sa propagation hématogène peut entraîner une pathologie primaire grave, notamment une tuberculose miliaire ou une méningite tubercu- leuse. Lorsque M. tuberculosis est confiné dans les macrophages, il peut rester quiescent dans le tissu hôte. La réactivation de l’infection tuberculeuse latente est souvent associée à une immu- nodéficience, comme chez les personnes co-infectées par le VIH, qui sont à plus haut risque, mais les mécanismes qui conduisent à la réactivation sont encore mal connus.20 Dans la population générale, 5 à 15% des infections latentes en moyenne progresse- ront vers une tuberculose évolutive des mois ou même des décen- nies plus tard.5 Chez les personnes immunocompétentes, la réac- tivation de la tuberculose pulmonaire peut trouver son origine dans les granulomes (masses riches en macrophages contenant les bacilles) habituellement situés au sommet des poumons. Les symptômes cliniques classiques de la tuberculose sont une toux chronique, une fièvre modérée, des sueurs nocturnes, de la
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 311.84, + "x1": 552.36, + "y1": 583.15 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-27", + "text": "\n\n\nfatigue, une diminution de l’appétit et une perte de poids.21\nLa réponse immunitaire à l’infection par M. tuberculosis implique un processus cellulaire complexe qui n’est pas entiè- rement compris et pose donc des difficultés pour la conception de nouveaux vaccins antituberculeux. La protection contre la forme disséminée chez l’enfant est associée à une réponse de type Th1 impliquant des lymphocytes T CD4+ qui produisent de l’interféron gamma (IFN-γ). Le système immunitaire n’est pas en mesure de contrôler et d’éliminer complètement l’infec- tion qui progresse vers l’état latent.19\n19 Hanekom W et al. Tuberculosis (and Leprosy), in Plotkin; Vaccines 7th edition, 2017.\n20 Antonucci G et al. Risk factors for tuberculosis in HIV-infected persons. A prospective cohort study. The Gruppo Italiano di Studio Tubercolosi e AIDS (GISTA). JAMA. 1995;274(2):143–148.\n21 Guirado E and Schlesinger LS. Modeling the Mycobacterium Tuberculosis Granuloma- the Criti- cal Battlefield in Host Immunity and Disease. Front Immunol. 2013;4:98.\nLeprosy\nLeprosy is a chronic infectious disease primarily affect- ing the skin and peripheral nerves, which may result in gross deformities. It is thought that the vast majority of individuals infected with M. leprae will not develop disease, suggesting that host immunity plays an impor- tant role in disease progression and control.22 Clinical symptoms of leprosy also vary according to the host immune response.23\nLeprosy cases are classified as (i) paucibacillary (PB) cases (5 or fewer skin lesions), and (ii) multibacillary (MB) cases (>5 skin lesions and/or involvement of at least one nerve trunk and/or smear-positive). The incu- bation period ranges from 2 to 20 years, or even longer. Sequelae include permanent deformities, sensory and visual impairments. Leprosy is rarely a fatal disease.\nBuruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections\nBuruli ulcer disease is a necrotizing disease of the skin and tissues. It usually starts as a painless papule or subcutaneous nodule, which develops after weeks and months to form a necrotizing ulcer; this can lead to permanent disfigurement and long-term disability. M. ulcerans produces the toxin mycolactone which causes tissue damage and inhibits the immune response.12 Other NTM infections can cause a wide spectrum of clinical manifestations, including pulmo- nary disease.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text": "fatigue, une diminution de l’appétit et une perte de poids.21", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "", + "text_as_html": "La réponse immunitaire à l’infection par M. tuberculosis implique un processus cellulaire complexe qui n’est pas entiè- rement compris et pose donc des difficultés pour la conception de nouveaux vaccins antituberculeux. La protection contre la forme disséminée chez l’enfant est associée à une réponse de type Th1 impliquant des lymphocytes T CD4+ qui produisent de l’interféron gamma (IFN-γ). Le système immunitaire n’est pas en mesure de contrôler et d’éliminer complètement l’infec- tion qui progresse vers l’état latent.19
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 5, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 592.66, + "x1": 552.08, + "y1": 695.14 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "e0849b79272433f054ba8b5e2d88e579", + "text": "19 Hanekom W et al. Tuberculosis (and Leprosy), in Plotkin; Vaccines 7th edition, 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 6, + "parent_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text_as_html": "Leprosy
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.14, + "y0": 56.35, + "x1": 73.16, + "y1": 66.25 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "6b5b8bbe7507425bbf5c0fcdee6c58d4", + "text": "Leprosy is a chronic infectious disease primarily affect- ing the skin and peripheral nerves, which may result in gross deformities. It is thought that the vast majority of individuals infected with M. leprae will not develop disease, suggesting that host immunity plays an impor- tant role in disease progression and control.22 Clinical symptoms of leprosy also vary according to the host immune response.23", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text_as_html": "Leprosy is a chronic infectious disease primarily affect- ing the skin and peripheral nerves, which may result in gross deformities. It is thought that the vast majority of individuals infected with M. leprae will not develop disease, suggesting that host immunity plays an impor- tant role in disease progression and control.22 Clinical symptoms of leprosy also vary according to the host immune response.23
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.27, + "y0": 68.81, + "x1": 272.46, + "y1": 159.84 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "7d734edc8501df2e58505812c9398090", + "text": "Leprosy cases are classified as (i) paucibacillary (PB) cases (5 or fewer skin lesions), and (ii) multibacillary (MB) cases (>5 skin lesions and/or involvement of at least one nerve trunk and/or smear-positive). The incu- bation period ranges from 2 to 20 years, or even longer. Sequelae include permanent deformities, sensory and visual impairments. Leprosy is rarely a fatal disease.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text_as_html": "Leprosy cases are classified as (i) paucibacillary (PB) cases (5 or fewer skin lesions), and (ii) multibacillary (MB) cases (>5 skin lesions and/or involvement of at least one nerve trunk and/or smear-positive). The incu- bation period ranges from 2 to 20 years, or even longer. Sequelae include permanent deformities, sensory and visual impairments. Leprosy is rarely a fatal disease.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.29, + "y0": 166.43, + "x1": 272.45, + "y1": 245.97 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "e119f0960b988c7c34e766209a13c95b", + "text": "Buruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text_as_html": "Buruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.34, + "y0": 257.64, + "x1": 263.74, + "y1": 280.02 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "34015f95eeda34777bae325c60f88fb3", + "text": "Buruli ulcer disease is a necrotizing disease of the skin and tissues. It usually starts as a painless papule or subcutaneous nodule, which develops after weeks and months to form a necrotizing ulcer; this can lead to permanent disfigurement and long-term disability. M. ulcerans produces the toxin mycolactone which causes tissue damage and inhibits the immune response.12 Other NTM infections can cause a wide spectrum of clinical manifestations, including pulmo- nary disease.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "f51b0d18b91bc0a4e7f752ca786b898a", + "text_as_html": "Buruli ulcer disease is a necrotizing disease of the skin and tissues. It usually starts as a painless papule or subcutaneous nodule, which develops after weeks and months to form a necrotizing ulcer; this can lead to permanent disfigurement and long-term disability. M. ulcerans produces the toxin mycolactone which causes tissue damage and inhibits the immune response.12 Other NTM infections can cause a wide spectrum of clinical manifestations, including pulmo- nary disease.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.07, + "y0": 282.86, + "x1": 273.18, + "y1": 396.66 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-28", + "text": "\n\n\nDiagnosis\nTuberculosis", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "b223c4ed686a9239b6f4933ddfbbeeea", + "text": "Diagnosis", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Tuberculosis
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 426.82, + "x1": 89.12, + "y1": 437.78 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-29", + "text": "\n\n\nActive TB:\nActive PTB can be diagnosed by radiographic changes and bacteriological positivity, and often precedes the development of symptoms, suggesting that TB screen- ing is useful and can be warranted in selected groups at higher risk.\nSputum smear microscopy remains the primary diag- nostic technique used in many high TB burden settings, despite being a relatively insensitive test. The sensitivity of smear microscopy is further reduced in patients with extrapulmonary TB, in children, and in persons who are co-infected with HIV, as they do not produce sputum and other biological samples are less easily obtained. In patients with extrapulmonary TB, and in children, collection of samples for microscopy is often challeng- ing. Microscopy for acid-fast bacilli cannot distinguish M. tuberculosis from nontuberculous mycobacteria, or between viable and nonviable organisms, and it cannot distinguish between drug-susceptible and drug-resis- tant strains. TB programmes should replace microscopy as the initial diagnostic test with WHO-recommended rapid diagnostics (e.g. Xpert MTB/RIF PCR-based test- ing or Ultra Assays) that allow for the simultaneous\n22 Godal T et al. Subclinical infection in leprosy. Br. Med. J. 1973;3(5880):557–559.\n23 Ridley DS et al. Classification of leprosy according to immunity. A five group system. Int. J. Lepr. Other Mycobat. Dis. 1966;34(3):255–273.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "3a02483c112ebe1acdc7e0697de94249", + "text": "Active TB:", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Active PTB can be diagnosed by radiographic changes and bacteriological positivity, and often precedes the development of symptoms, suggesting that TB screen- ing is useful and can be warranted in selected groups at higher risk.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.26, + "y0": 459.22, + "x1": 273.53, + "y1": 515.5 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "529aaf308dbede005f26de4acabdf246", + "text": "Sputum smear microscopy remains the primary diag- nostic technique used in many high TB burden settings, despite being a relatively insensitive test. The sensitivity of smear microscopy is further reduced in patients with extrapulmonary TB, in children, and in persons who are co-infected with HIV, as they do not produce sputum and other biological samples are less easily obtained. In patients with extrapulmonary TB, and in children, collection of samples for microscopy is often challeng- ing. Microscopy for acid-fast bacilli cannot distinguish M. tuberculosis from nontuberculous mycobacteria, or between viable and nonviable organisms, and it cannot distinguish between drug-susceptible and drug-resis- tant strains. TB programmes should replace microscopy as the initial diagnostic test with WHO-recommended rapid diagnostics (e.g. Xpert MTB/RIF PCR-based test- ing or Ultra Assays) that allow for the simultaneous", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "3a02483c112ebe1acdc7e0697de94249", + "text_as_html": "Sputum smear microscopy remains the primary diag- nostic technique used in many high TB burden settings, despite being a relatively insensitive test. The sensitivity of smear microscopy is further reduced in patients with extrapulmonary TB, in children, and in persons who are co-infected with HIV, as they do not produce sputum and other biological samples are less easily obtained. In patients with extrapulmonary TB, and in children, collection of samples for microscopy is often challeng- ing. Microscopy for acid-fast bacilli cannot distinguish M. tuberculosis from nontuberculous mycobacteria, or between viable and nonviable organisms, and it cannot distinguish between drug-susceptible and drug-resis- tant strains. TB programmes should replace microscopy as the initial diagnostic test with WHO-recommended rapid diagnostics (e.g. Xpert MTB/RIF PCR-based test- ing or Ultra Assays) that allow for the simultaneous
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.2, + "y0": 523.15, + "x1": 272.47, + "y1": 716.62 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "4667791de42042653ba2348663e8ae9b", + "text": "22 Godal T et al. Subclinical infection in leprosy. Br. Med. J. 1973;3(5880):557–559.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "3a02483c112ebe1acdc7e0697de94249", + "text_as_html": "La lèpre est une maladie infectieuse chronique touchant prin- cipalement la peau et les nerfs périphériques, qui peut entraîner d’importantes difformités. On pense que la grande majorité des personnes infectées par M. leprae ne développeront pas la mala- die, ce qui suggère que l’immunité de l’hôte joue un rôle impor- tant dans la progression et le contrôle de la maladie.22 Les symptômes cliniques de la lèpre varient également selon la réponse immunitaire de l’hôte.23
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 68.71, + "x1": 552.47, + "y1": 159.84 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "76db6e902516e437943aa3955a88bea5", + "text": "Les cas de lèpre sont classés en i) cas paucibacillaires (5 lésions cutanées ou moins), et ii) cas multibacillaires (>5 lésions cuta- nées et/ou atteinte d’au moins un tronc nerveux et/ou frottis positif). La période d’incubation varie de 2 à 20 ans, voire plus. Les séquelles comprennent des difformités et des déficiences sensorielles et visuelles permanentes. La lèpre est rarement mortelle.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "f56c303dea0d199f296f4143a37b2bb7", + "text_as_html": "Les cas de lèpre sont classés en i) cas paucibacillaires (5 lésions cutanées ou moins), et ii) cas multibacillaires (>5 lésions cuta- nées et/ou atteinte d’au moins un tronc nerveux et/ou frottis positif). La période d’incubation varie de 2 à 20 ans, voire plus. Les séquelles comprennent des difformités et des déficiences sensorielles et visuelles permanentes. La lèpre est rarement mortelle.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 166.26, + "x1": 552.06, + "y1": 245.97 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-31", + "text": "\n\n\nUlcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses\nL’ulcère de Buruli est une maladie nécrosante de la peau et des tissus. Elle débute habituellement sous la forme d’une papule indolore ou d’un nodule sous-cutané, qui se développe après des semaines et des mois pour former un ulcère nécrosant pouvant entraîner des préjudices esthétiques permanents et une incapacité de longue durée. M. ulcerans produit la mycolactone, une toxine qui endommage les tissus et inhibe la réponse immunitaire.12 D’autres infections mycobactériennes non tuber- culeuses peuvent causer un large éventail de manifestations cliniques, y compris une maladie pulmonaire.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "cfcb5db57548b59ea7292f1bb7467480", + "text": "Ulcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’ulcère de Buruli est une maladie nécrosante de la peau et des tissus. Elle débute habituellement sous la forme d’une papule indolore ou d’un nodule sous-cutané, qui se développe après des semaines et des mois pour former un ulcère nécrosant pouvant entraîner des préjudices esthétiques permanents et une incapacité de longue durée. M. ulcerans produit la mycolactone, une toxine qui endommage les tissus et inhibe la réponse immunitaire.12 D’autres infections mycobactériennes non tuber- culeuses peuvent causer un large éventail de manifestations cliniques, y compris une maladie pulmonaire.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 282.54, + "x1": 552.09, + "y1": 396.66 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-32", + "text": "\n\n\nDiagnostic", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "098fd21cceae7f0ca835078b33122d84", + "text": "Diagnostic", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "", + "text_as_html": "La tuberculose pulmonaire évolutive peut être diagnostiquée par des changements radiographiques et une positivité bacté- riologique, qui précèdent souvent l’apparition des symptômes, ce qui suggère que le dépistage de la tuberculose est utile et peut être justifié dans certains groupes à haut risque.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.69, + "y0": 459.78, + "x1": 552.53, + "y1": 515.5 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "f9c872caa7264450b08c2ad067a3dd83", + "text": "L’examen microscopique de frottis demeure la principale tech- nique diagnostique utilisée dans de nombreux milieux où la charge de morbidité de la tuberculose est élevée, bien qu’il s’agisse d’un test relativement peu sensible. La sensibilité de cet examen est encore moindre chez les patients atteints de tuber- culose extrapulmonaire, les enfants et les personnes co-infec- tées par le VIH, car ils ne produisent pas d’expectorations et les autres échantillons biologiques sont moins faciles à obtenir. Chez les patients atteints de tuberculose extra-pulmonaire et chez les enfants, le prélèvement d’échantillons pour la micros- copie est souvent difficile. L’examen microscopique des bacilles acido-alcoolor��sistants ne permet pas de distinguer M. tuber- culosis des mycobactéries non tuberculeuses, ni les organismes viables des organismes non viables, et il ne permet pas de discerner les souches sensibles aux médicaments et les souches pharmacorésistantes. Les programmes de lutte contre la tuber- culose devraient remplacer la microscopie comme test de", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "dc64768333d71ee3aee20500fc906ac5", + "text_as_html": "L’examen microscopique de frottis demeure la principale tech- nique diagnostique utilisée dans de nombreux milieux où la charge de morbidité de la tuberculose est élevée, bien qu’il s’agisse d’un test relativement peu sensible. La sensibilité de cet examen est encore moindre chez les patients atteints de tuber- culose extrapulmonaire, les enfants et les personnes co-infec- tées par le VIH, car ils ne produisent pas d’expectorations et les autres échantillons biologiques sont moins faciles à obtenir. Chez les patients atteints de tuberculose extra-pulmonaire et chez les enfants, le prélèvement d’échantillons pour la micros- copie est souvent difficile. L’examen microscopique des bacilles acido-alcoolorésistants ne permet pas de distinguer M. tuber- culosis des mycobactéries non tuberculeuses, ni les organismes viables des organismes non viables, et il ne permet pas de discerner les souches sensibles aux médicaments et les souches pharmacorésistantes. Les programmes de lutte contre la tuber- culose devraient remplacer la microscopie comme test de
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 522.87, + "x1": 552.28, + "y1": 716.62 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "3af68d4ce396e27f2de2d336f2ce2e9e", + "text": "22 Godal T et al. Subclinical infection in leprosy. Br. Med. J. 1973;3(5880):557–559.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 7, + "parent_id": "dc64768333d71ee3aee20500fc906ac5", + "text_as_html": "79
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 6, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d96a296fff48b618377bacf5f53b337f", + "text": "detection of TB and drug-resistant TB with results in 24–48 hours.24", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "dc64768333d71ee3aee20500fc906ac5", + "text_as_html": "detection of TB and drug-resistant TB with results in 24–48 hours.24
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 43.25, + "y0": 55.93, + "x1": 273.51, + "y1": 77.66 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "783443f296c3900396be192990739e59", + "text": "Children usually have paucibacillary disease. Therefore a negative test result does not exclude TB in children. The diagnosis of TB in children relies on a thorough assess- ment of all the evidence derived from a careful history of exposure, clinical examination and relevant investiga- tions. Although bacteriological confirmation of TB is not always feasible, it should be sought whenever possible by microscopy, culture or genotypic (molecular) testing (e.g. Xpert MTB/RIF), or respiratory or non-respiratory samples as indicated by clinical presentation.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "dc64768333d71ee3aee20500fc906ac5", + "text_as_html": "Children usually have paucibacillary disease. Therefore a negative test result does not exclude TB in children. The diagnosis of TB in children relies on a thorough assess- ment of all the evidence derived from a careful history of exposure, clinical examination and relevant investiga- tions. Although bacteriological confirmation of TB is not always feasible, it should be sought whenever possible by microscopy, culture or genotypic (molecular) testing (e.g. Xpert MTB/RIF), or respiratory or non-respiratory samples as indicated by clinical presentation.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.7, + "y0": 130.26, + "x1": 273.62, + "y1": 244.28 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-35", + "text": "\n\n\nLatent infection\nLTBI is defined as a state of persistent immune response to stimulation by M. tuberculosis antigens without evidence of clinically manifested active TB disease. There is no gold standard test for LTBI. Either tuberculin skin testing (TST) or an IFN-γ release assay (IGRA) can be used to test for LTBI; these tests are not requirements for initiating TB preventive treatment in HIV-infected patients or in household contacts aged <5 years.25 WHO guidelines on LTBI address the probability of active TB disease progression in specific risk groups, the underly- ing epidemiology and burden of TB, resource availability, and likelihood of broader public health impact.\nTST, by intradermal injection of purified protein deriv- ative (PPD), has been used for decades in the diagnosis of LTBI. Skin-test positivity is a marker of delayed hypersensitivity directed towards antigens of M. tuber- culosis and some related mycobacteria. Test specificity is affected by previous exposure to BCG vaccines, certain skin testing reagents, and environmental mycobacteria. Test sensitivity decreases with age and impaired cellular immunity. Interpretation of the test results depends on the epidemiological situation as well as on the age and general health of the individual.\nIGRA is more recent testing method, based on the prin- ciple that T cells which are primed for M. tuberculosis antigens will respond to re-stimulation by releasing IFN-γ. Unlike TST, IGRA requires fresh blood samples to obtain appropriate cellular material, and sophisti- cated laboratory equipment. While IGRA has higher specificity and less cross-reactivity with the BCG vaccine\n24 WHO. Compendium of WHO guidelines and associated standards: ensuring opti- mum delivery of the cascade of care for patients with tuberculosis. 2017. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259180/1/9789241512572-eng.pdf, ac- cessed November 2017.\n25 WHO. Updated and Consolidated Guidelines on the Programmatic Management of Latent Tuberculosis Infection, 2018. [In press]\n80\ndiagnostic initial par des méthodes diagnostiques rapides recommandées par l’OMS (par exemple des tests basés sur la PCR comme Xpert MTB/RIF ou Ultra Assays) qui permettent la détection simultanée de la tuberculose et de la forme phar- macorésistante de la tuberculose avec des résultats disponibles en 24 à 48 heures.24\nLes enfants sont généralement atteints de la forme paucibacillaire de la maladie. Par conséquent, un résultat négatif n’exclut pas la tuberculose chez l’enfant. Le diagnostic de la tuberculose pédia- trique repose sur une évaluation approfondie de toutes les données probantes tirées du recueil minutieux des antécédents d’exposi- tion, d’un examen clinique et d’enquêtes pertinentes. Bien que la confirmation bactériologique de la tuberculose ne soit pas toujours réalisable, elle devrait être recherchée dans la mesure du possible par microscopie, culture ou test génotypique (moléculaire) (par exemple Xpert MTB/RIF) à partir d’échantillons respiratoires ou non respiratoires, selon la présentation clinique.3", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "b7751dc728825754ac0fa555776f1214", + "text": "Latent infection", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "", + "text_as_html": "LTBI is defined as a state of persistent immune response to stimulation by M. tuberculosis antigens without evidence of clinically manifested active TB disease. There is no gold standard test for LTBI. Either tuberculin skin testing (TST) or an IFN-γ release assay (IGRA) can be used to test for LTBI; these tests are not requirements for initiating TB preventive treatment in HIV-infected patients or in household contacts aged <5 years.25 WHO guidelines on LTBI address the probability of active TB disease progression in specific risk groups, the underly- ing epidemiology and burden of TB, resource availability, and likelihood of broader public health impact.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.5, + "y0": 281.97, + "x1": 273.55, + "y1": 417.97 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "a635a79c1711afd1e659be840b7d1837", + "text": "TST, by intradermal injection of purified protein deriv- ative (PPD), has been used for decades in the diagnosis of LTBI. Skin-test positivity is a marker of delayed hypersensitivity directed towards antigens of M. tuber- culosis and some related mycobacteria. Test specificity is affected by previous exposure to BCG vaccines, certain skin testing reagents, and environmental mycobacteria. Test sensitivity decreases with age and impaired cellular immunity. Interpretation of the test results depends on the epidemiological situation as well as on the age and general health of the individual.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "b7751dc728825754ac0fa555776f1214", + "text_as_html": "TST, by intradermal injection of purified protein deriv- ative (PPD), has been used for decades in the diagnosis of LTBI. Skin-test positivity is a marker of delayed hypersensitivity directed towards antigens of M. tuber- culosis and some related mycobacteria. Test specificity is affected by previous exposure to BCG vaccines, certain skin testing reagents, and environmental mycobacteria. Test sensitivity decreases with age and impaired cellular immunity. Interpretation of the test results depends on the epidemiological situation as well as on the age and general health of the individual.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.33, + "y0": 471.04, + "x1": 273.34, + "y1": 596.08 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "727145253b5fdfe2289d74f7a7df4dcd", + "text": "IGRA is more recent testing method, based on the prin- ciple that T cells which are primed for M. tuberculosis antigens will respond to re-stimulation by releasing IFN-γ. Unlike TST, IGRA requires fresh blood samples to obtain appropriate cellular material, and sophisti- cated laboratory equipment. While IGRA has higher specificity and less cross-reactivity with the BCG vaccine", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "b7751dc728825754ac0fa555776f1214", + "text_as_html": "IGRA is more recent testing method, based on the prin- ciple that T cells which are primed for M. tuberculosis antigens will respond to re-stimulation by releasing IFN-γ. Unlike TST, IGRA requires fresh blood samples to obtain appropriate cellular material, and sophisti- cated laboratory equipment. While IGRA has higher specificity and less cross-reactivity with the BCG vaccine
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.03, + "y0": 614.67, + "x1": 272.93, + "y1": 693.72 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "93e948690555f5980f7ee058cac28f78", + "text": "24 WHO. Compendium of WHO guidelines and associated standards: ensuring opti- mum delivery of the cascade of care for patients with tuberculosis. 2017. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259180/1/9789241512572-eng.pdf, ac- cessed November 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "b7751dc728825754ac0fa555776f1214", + "text_as_html": "80
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 55.9, + "x1": 552.56, + "y1": 123.65 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "b0e6aaa8ed822a3879b71f6c916d64d7", + "text": "Les enfants sont généralement atteints de la forme paucibacillaire de la maladie. Par conséquent, un résultat négatif n’exclut pas la tuberculose chez l’enfant. Le diagnostic de la tuberculose pédia- trique repose sur une évaluation approfondie de toutes les données probantes tirées du recueil minutieux des antécédents d’exposi- tion, d’un examen clinique et d’enquêtes pertinentes. Bien que la confirmation bactériologique de la tuberculose ne soit pas toujours réalisable, elle devrait être recherchée dans la mesure du possible par microscopie, culture ou test génotypique (moléculaire) (par exemple Xpert MTB/RIF) à partir d’échantillons respiratoires ou non respiratoires, selon la présentation clinique.3", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "b7751dc728825754ac0fa555776f1214", + "text_as_html": "Les enfants sont généralement atteints de la forme paucibacillaire de la maladie. Par conséquent, un résultat négatif n’exclut pas la tuberculose chez l’enfant. Le diagnostic de la tuberculose pédia- trique repose sur une évaluation approfondie de toutes les données probantes tirées du recueil minutieux des antécédents d’exposi- tion, d’un examen clinique et d’enquêtes pertinentes. Bien que la confirmation bactériologique de la tuberculose ne soit pas toujours réalisable, elle devrait être recherchée dans la mesure du possible par microscopie, culture ou test génotypique (moléculaire) (par exemple Xpert MTB/RIF) à partir d’échantillons respiratoires ou non respiratoires, selon la présentation clinique.3
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 130.23, + "x1": 552.2, + "y1": 255.78 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-36", + "text": "\n\n\nInfection latente\nL’infection tuberculeuse latente est définie comme un état de réponse immunitaire persistante à la stimulation par les anti- gènes de M. tuberculosis sans manifestations cliniques indi- quant une tuberculose maladie évolutive. Il n’existe pas de test de référence pour détecter une infection tuberculeuse latente. On peut utiliser le test cutané à la tuberculine ou le test de détection de l’IFN-γ (test IGRA); ces tests ne sont pas exigés pour démarrer un traitement antituberculeux préventif chez les patients infectés par le VIH ou chez les contacts domestiques âgés de <5 ans.25 Les lignes directrices de l’OMS sur l’infection tuberculeuse latente traitent les questions de la probabilité de progression vers une tuberculose maladie évolutive dans certains groupes à risque, de l’épidémiologie sous-jacente et de la charge de morbidité de la tuberculose, de la disponibilité des ressources et de la probabilité d’un impact plus large sur la santé publique.\nLe test cutané à la tuberculine, par injection intradermique d’un dérivé protéique purifié, est utilisé depuis des décennies dans le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente. La positivité du test cutané est un marqueur de la réaction d’hypersensibilité retardée dirigée contre les antigènes de M. tuberculosis et d’autres mycobactéries apparentées. La spécificité du test est affectée par une exposition antérieure au vaccin BCG, à certains réactifs du test tuberculinique et à des mycobactéries de l’envi- ronnement. La sensibilité du test diminue avec l’âge et l’altéra- tion de l’immunité cellulaire. L’interprétation des résultats de ces tests dépend de la situation épidémiologique ainsi que de l’âge et de l’état de santé général de la personne testée.\nLe test IGRA est une méthode plus récente, basée sur le principe selon lequel les lymphocytes T qui sont sensibilisés aux antigènes de M. tuberculosis répondront à nouvelle stimulation en libérant l’IFN-γ. Contrairement au test cutané à la tuberculine, le test IGRA requiert des échantillons de sang frais afin d’obtenir les matières cellulaires adéquates et un équipement de laboratoire perfectionné. Bien que le test IGRA présente une spécificité plus\n24 OMS. Compendium of WHO guidelines and associated standards: ensuring optimum delivery of the cascade of care for patients with tuberculosis. 2017. Disponible sur http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/259180/1/9789241512572-eng.pdf, consulté en novembre 2017.\n25 Updated and Consolidated Guidelines on the Programmatic Management of Latent Tuberculo- sis Infection, 2018. [Sous presse]\nthan TST, neither IGRA nor TST accurately predicts the risk of developing active TB. These tests are not appro- priate for diagnosis of active TB.26\nLeprosy\nThe presence of at least one of 3 cardinal signs is essen- tial for the diagnosis of leprosy: (i) skin lesion with definite loss of sensation, (ii) thickened peripheral nerve trunk, or (iii) positive skin smear for acid-fast bacilli. The proportion of leprosy patients which are positive for acid-fast bacilli on slit skin smear examina- tion and or histopathological examination of skin biopsy varies between countries. In leprosy control programmes, most cases are diagnosed on a clinical basis only.27 More recently a few tertiary care facilities also perform polymerase chain reaction (PCR) on skin samples to detect M. leprae DNA.\nBuruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections\nFor diagnosis of Buruli ulcer various histopathological, culture and PCR methods are available, and the disease can be diagnosed clinically.28 NTM infections are mainly diagnosed by culture.29", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "6477d307ef54dec5ac9b757b46021cec", + "text": "Infection latente", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’infection tuberculeuse latente est définie comme un état de réponse immunitaire persistante à la stimulation par les anti- gènes de M. tuberculosis sans manifestations cliniques indi- quant une tuberculose maladie évolutive. 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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 7, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 281.23, + "x1": 554.24, + "y1": 463.96 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "4a3b481a74ff04ae23da6551f89b866d", + "text": "Le test cutané à la tuberculine, par injection intradermique d’un dérivé protéique purifié, est utilisé depuis des décennies dans le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente. La positivité du test cutané est un marqueur de la réaction d’hypersensibilité retardée dirigée contre les antigènes de M. tuberculosis et d’autres mycobactéries apparentées. La spécificité du test est affectée par une exposition antérieure au vaccin BCG, à certains réactifs du test tuberculinique et à des mycobactéries de l’envi- ronnement. La sensibilité du test diminue avec l’âge et l’altéra- tion de l’immunité cellulaire. L’interprétation des résultats de ces tests dépend de la situation épidémiologique ainsi que de l’âge et de l’état de santé général de la personne testée.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 8, + "parent_id": "6477d307ef54dec5ac9b757b46021cec", + "text_as_html": "Le test cutané à la tuberculine, par injection intradermique d’un dérivé protéique purifié, est utilisé depuis des décennies dans le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente. La positivité du test cutané est un marqueur de la réaction d’hypersensibilité retardée dirigée contre les antigènes de M. tuberculosis et d’autres mycobactéries apparentées. La spécificité du test est affectée par une exposition antérieure au vaccin BCG, à certains réactifs du test tuberculinique et à des mycobactéries de l’envi- ronnement. La sensibilité du test diminue avec l’âge et l’altéra- tion de l’immunité cellulaire. L’interprétation des résultats de ces tests dépend de la situation épidémiologique ainsi que de l’âge et de l’état de santé général de la personne testée.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.11, + "y0": 520.36, + "x1": 272.87, + "y1": 599.94 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "ef710aa6fc1d5174999141722af9acfb", + "text": "26 WHO. Policy statement: Use of tuberculosis interferon-gamma release assays (IGRAs) in low- and middle-income countries.2011. Available at: http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/44759/1/9789241502672_eng.pdf?ua=1&ua=1, accessed October 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 9, + "parent_id": "ddac514353d76182f34b55b076b86aa6", + "text_as_html": "RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.21, + "y0": 286.21, + "x1": 492.69, + "y1": 309.03 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "8114006f62915dfc17a62206329e68c9", + "text": "Pour le diagnostic de l’ulcère de Buruli, diverses méthodes histopathologiques, de culture et de PCR sont disponibles, et la maladie peut être diagnostiquée cliniquement.28 Les infections mycobactériennes non tuberculeuses sont principalement diagnostiquées par culture.29", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 9, + "parent_id": "7231ac95b47ba8435f93e3c6cb12c330", + "text_as_html": "Pour le diagnostic de l’ulcère de Buruli, diverses méthodes histopathologiques, de culture et de PCR sont disponibles, et la maladie peut être diagnostiquée cliniquement.28 Les infections mycobactériennes non tuberculeuses sont principalement diagnostiquées par culture.29
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.5, + "y0": 311.79, + "x1": 552.79, + "y1": 367.54 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-40", + "text": "\n\n\nTraitement", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "634f101098c8c15c0f71105eda1d2bf7", + "text": "Traitement", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 9, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Le traitement consiste en une polychimiothérapie pendant plusieurs mois.30 Chez les patients présentant une tuberculose pulmonaire pharmacosensible, il convient d’utiliser un schéma posologique de 6 mois à base de rifampicine (2 mois d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d’éthambutol, suivis de 4 mois d’isoniazide et de rifampicine). Sans un traitement approprié, en moyenne, 45% des personnes séronégatives pour le VIH atteintes de tuberculose maladie et presque toutes les personnes infectées par le VIH atteintes de tuberculose maladie décèderont.31
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 411.49, + "x1": 552.07, + "y1": 513.81 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "743e35a32f88a66b540e6d89723872c8", + "text": "La tuberculose multirésistante est causée par des bactéries qui ne répondent pas aux 2 antituberculeux de première intention les plus puissants que sont l’isoniazide et la rifampicine. La tuberculose multirésistante et la tuberculose résistante à la rifampicine peuvent être traitées au moyen d’options thérapeu- tiques de deuxième intention dont la disponibilité et l’efficacité sont limitées et qui nécessitent un traitement beaucoup plus", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 9, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "La tuberculose multirésistante est causée par des bactéries qui ne répondent pas aux 2 antituberculeux de première intention les plus puissants que sont l’isoniazide et la rifampicine. La tuberculose multirésistante et la tuberculose résistante à la rifampicine peuvent être traitées au moyen d’options thérapeu- tiques de deuxième intention dont la disponibilité et l’efficacité sont limitées et qui nécessitent un traitement beaucoup plus
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 519.92, + "x1": 552.06, + "y1": 599.94 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "c97dbe11d109912bea7025460df4c74b", + "text": "26 OMS. Policy statement: Use of tuberculosis interferon-gamma release assays (IGRAs) in low- and middle-income countries.2011. Disponible sur: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44759/1/9789241502672_eng.pdf?ua=1&ua=1, consulté en octobre 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 9, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "81
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 8, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "8a95263c2a5502ad5aa1c1e152e45728", + "text": "MDR-TB, WHO encourages countries to implement the following 5 priority actions: (i) prevent the development of drug resistance through high quality treatment of drug-susceptible TB; (ii) expand rapid testing and detection of drug-resistant cases; (iii) provide immedi- ate access to effective treatment and proper care; (iv) prevent transmission through effective infection control; and (v) increase political commitment and financing. Further research to develop new tools to tackle MDR-TB would require advocacy and support for immunotherapeutic interventions to improve treatment, including therapeutic vaccine strategies.32", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "MDR-TB, WHO encourages countries to implement the following 5 priority actions: (i) prevent the development of drug resistance through high quality treatment of drug-susceptible TB; (ii) expand rapid testing and detection of drug-resistant cases; (iii) provide immedi- ate access to effective treatment and proper care; (iv) prevent transmission through effective infection control; and (v) increase political commitment and financing. Further research to develop new tools to tackle MDR-TB would require advocacy and support for immunotherapeutic interventions to improve treatment, including therapeutic vaccine strategies.32
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 56.66, + "x1": 273.19, + "y1": 192.64 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "55dea6d78a0837fdd8e507f6dd2db520", + "text": "Leprosy", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "Leprosy
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 240.08, + "x1": 73.31, + "y1": 249.68 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "a3de9ceb6543510bc5b16f662fd3a747", + "text": "WHO recommends MDT for treatment of leprosy. The standard treatment for adults consists of 6 months of combination therapy for PB cases and 12 months for MB cases.33 Data, from an ongoing WHO-led surveil- lance system to assess drug resistance in leprosy in 18 endemic countries, have revealed that 6.8% of M. leprae strains carried mutations that are related to resistance to first and second line antibiotics in 2009– 2015.10", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "WHO recommends MDT for treatment of leprosy. The standard treatment for adults consists of 6 months of combination therapy for PB cases and 12 months for MB cases.33 Data, from an ongoing WHO-led surveil- lance system to assess drug resistance in leprosy in 18 endemic countries, have revealed that 6.8% of M. leprae strains carried mutations that are related to resistance to first and second line antibiotics in 2009– 2015.10
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.06, + "y0": 253.0, + "x1": 273.69, + "y1": 354.83 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d15738dda77541910014a072273a76f8", + "text": "Buruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "Buruli ulcer and other non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 366.67, + "x1": 263.74, + "y1": 388.87 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d6a900858fbafdf46eb4cca00de289bb", + "text": "Buruli ulcer is treated by an 8-week course of rifampi- cin and clarithromycin. Treatment failures have not been reported. Surgery is needed in cases of extensive disease.34 Other NTM infections are treated by prolonged use of combinations of antibiotics; surgery may be necessary when drug resistance occurs or medical treat- ment fails.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "a4003276b9f58856d7605720beeeea23", + "text_as_html": "Buruli ulcer is treated by an 8-week course of rifampi- cin and clarithromycin. Treatment failures have not been reported. Surgery is needed in cases of extensive disease.34 Other NTM infections are treated by prolonged use of combinations of antibiotics; surgery may be necessary when drug resistance occurs or medical treat- ment fails.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.57, + "y0": 391.87, + "x1": 273.49, + "y1": 471.03 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-42", + "text": "\n\n\nPrevention", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "3686f30e1b4c8237a4984fd5f1089355", + "text": "Prevention", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "", + "text_as_html": "The UN Sustainable Development Goals include ending TB epidemics by 2030 (Goal 3). To reach this goal, in 2015 the WHO Member States endorsed the End TB Strategy which aims to reduce the number of TB deaths by 95% by 2035 compared to the 2015 rates.35
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.62, + "y0": 526.32, + "x1": 273.42, + "y1": 582.79 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "e3b2ad186b125436310e127d7abac1b9", + "text": "Efforts to control the spread of M. tuberculosis and to prevent TB-related morbidity and mortality are grouped in 3 pillars in the strategy. Pillar 1, on integrated, patient-centred care and prevention, focuses on early detection and treatment for all TB patients and preven-", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "daf2c598baf78c0c4230c82f7e56023d", + "text_as_html": "Efforts to control the spread of M. tuberculosis and to prevent TB-related morbidity and mortality are grouped in 3 pillars in the strategy. Pillar 1, on integrated, patient-centred care and prevention, focuses on early detection and treatment for all TB patients and preven-
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 601.16, + "x1": 273.19, + "y1": 657.43 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "48299a17938dfc3db6a8b08ef042fb09", + "text": "32 WHO. Treatment of drug-resistant TB: Resources. Available at http://www.who.int/ tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/treatment/resources/en/, accessed October 2017.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "daf2c598baf78c0c4230c82f7e56023d", + "text_as_html": "82
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.09, + "y0": 779.41, + "x1": 54.18, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "0ac43f72f7f8738ccfe3c29da8eabe6b", + "text": "long. Afin de lutter contre la tuberculose résistante à la rifam- picine et la tuberculose multirésistante, l’OMS encourage les pays à mettre en œuvre les 5 mesures prioritaires suivantes: i) prévenir l’apparition d’une résistance aux médicaments par un traitement de qualité de la tuberculose sensible aux médi- caments; ii) étendre le dépistage et la détection rapides des cas de pharmacorésistance; iii) assurer l’accès immédiat à un trai- tement efficace et à des soins appropriés; iv) prévenir la trans- mission par une lutte efficace contre l’infection; et v) accroître l’engagement politique et le financement. La poursuite de la recherche en vue de mettre au point de nouveaux outils pour lutter contre la tuberculose multirésistante nécessiterait un plaidoyer et un soutien en faveur d’interventions immunothé- rapeutiques afin d’améliorer le traitement, y compris les stra- tégies thérapeutiques de vaccination.32", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "daf2c598baf78c0c4230c82f7e56023d", + "text_as_html": "long. Afin de lutter contre la tuberculose résistante à la rifam- picine et la tuberculose multirésistante, l’OMS encourage les pays à mettre en œuvre les 5 mesures prioritaires suivantes: i) prévenir l’apparition d’une résistance aux médicaments par un traitement de qualité de la tuberculose sensible aux médi- caments; ii) étendre le dépistage et la détection rapides des cas de pharmacorésistance; iii) assurer l’accès immédiat à un trai- tement efficace et à des soins appropriés; iv) prévenir la trans- mission par une lutte efficace contre l’infection; et v) accroître l’engagement politique et le financement. La poursuite de la recherche en vue de mettre au point de nouveaux outils pour lutter contre la tuberculose multirésistante nécessiterait un plaidoyer et un soutien en faveur d’interventions immunothé- rapeutiques afin d’améliorer le traitement, y compris les stra- tégies thérapeutiques de vaccination.32
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 56.58, + "x1": 552.08, + "y1": 227.14 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-44", + "text": "\n\n\nLèpre\nL’OMS recommande la polychimiothérapie pour le traitement de la lèpre. Le traitement de référence pour les adultes est un traite- ment d’association de 6 mois pour les cas de lèpre paucibacillaire et de 12 mois pour les cas de lèpre multibacillaire.33 Des données issues d’un système de surveillance actuellement conduit par l’OMS pour évaluer la pharmacorésistance de la lèpre dans 18 pays d’endémie ont révélé que, sur la période 2009-2015, 6,8% des souches de M. leprae étaient porteuses de mutations liées à la résistance aux antibiotiques de première et deuxième intention.10", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "390205cb0723cb937e8feb33f523e9ee", + "text": "Lèpre", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’OMS recommande la polychimiothérapie pour le traitement de la lèpre. Le traitement de référence pour les adultes est un traite- ment d’association de 6 mois pour les cas de lèpre paucibacillaire et de 12 mois pour les cas de lèpre multibacillaire.33 Des données issues d’un système de surveillance actuellement conduit par l’OMS pour évaluer la pharmacorésistance de la lèpre dans 18 pays d’endémie ont révélé que, sur la période 2009-2015, 6,8% des souches de M. leprae étaient porteuses de mutations liées à la résistance aux antibiotiques de première et deuxième intention.10
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 252.44, + "x1": 552.08, + "y1": 354.83 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-45", + "text": "\n\n\nUlcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses\nLe traitement de l’ulcère de Buruli consiste en une association de rifampicine et de clarithromycine administrée pendant 8 semaines. Aucun échec thérapeutique n’a été signalé. Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de maladie étendue.34 D’autres infections mycobactériennes non tuberculeuses sont traitées par l’administration prolongée de combinaisons d’antibiotiques; une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de résistance aux médicaments ou d’échec du traitement médical.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "38742e8f306f5bb2421ef3abe4af2f31", + "text": "Ulcère de Buruli et autres infections mycobactériennes non tuberculeuses", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Le traitement de l’ulcère de Buruli consiste en une association de rifampicine et de clarithromycine administrée pendant 8 semaines. Aucun échec thérapeutique n’a été signalé. Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de maladie étendue.34 D’autres infections mycobactériennes non tuberculeuses sont traitées par l’administration prolongée de combinaisons d’antibiotiques; une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de résistance aux médicaments ou d’échec du traitement médical.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 391.57, + "x1": 552.46, + "y1": 482.52 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-46", + "text": "\n\n\nPrévention", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "877855a5184035f2c5eda664eed4fae3", + "text": "Prévention", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Parmi les Objectifs de développement durable des Nations Unies figure celui de mettre fin aux épidémies de tuberculose d’ici à 2030 (Objectif 3). Pour atteindre cet objectif, les États Membres de l’OMS ont approuvé en 2015 la Stratégie pour mettre fin à la tuberculose qui vise à réduire le nombre de décès dus à la tuber- culose de 95% d’ici 2035 par rapport aux niveaux de 2015.35
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 9, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 526.8, + "x1": 552.08, + "y1": 594.29 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "ec73a593e80c81beee3d9d7a1601409c", + "text": "Dans cette stratégie, les mesures visant à lutter contre la propa- gation de M. tuberculosis et à prévenir la morbidité et la morta- lité liées à la tuberculose sont regroupées en 3 piliers. Le pilier 1, relatif aux soins et à la prévention intégrés et centrés sur le patient, met l’accent sur la détection précoce et le traitement", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 10, + "parent_id": "8fd6a83c6873b45a40f4217541ebd26b", + "text_as_html": "Dans cette stratégie, les mesures visant à lutter contre la propa- gation de M. tuberculosis et à prévenir la morbidité et la morta- lité liées à la tuberculose sont regroupées en 3 piliers. Le pilier 1, relatif aux soins et à la prévention intégrés et centrés sur le patient, met l’accent sur la détection précoce et le traitement
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 10, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 56.23, + "x1": 272.44, + "y1": 112.15 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "3cae2c6a30ba6d72a85035ea9777935d", + "text": "BCG vaccination of infants, at birth or as soon as possi- ble after birth, is one of the key components of pillar 1 of the End TB Strategy. It has been estimated that high global coverage (90%) and widespread use of BCG in routine infant vaccination programmes could prevent over 115 000 TB deaths per birth cohort in the first 15 years of life.35", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 11, + "parent_id": "8fd6a83c6873b45a40f4217541ebd26b", + "text_as_html": "BCG vaccination of infants, at birth or as soon as possi- ble after birth, is one of the key components of pillar 1 of the End TB Strategy. It has been estimated that high global coverage (90%) and widespread use of BCG in routine infant vaccination programmes could prevent over 115 000 TB deaths per birth cohort in the first 15 years of life.35
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 11, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 84.8, + "x1": 552.08, + "y1": 255.93 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-53", + "text": "\n\n\nPropriétés, composition, posologie, administration et conservation des vaccins\nPlusieurs vaccins BCG, fabriqués à partir de différentes souches de BCG, sont disponibles dans le monde. Les vaccins BCG sont habituellement administrés par injection intradermique. L’ad- ministration percutanée au moyen d’un dispositif multipunc- ture est homologuée pour certains produits. Une bonne tech- nique d’administration du vaccin par un agent de santé formé est importante pour garantir une posologie correcte et une efficacité et une innocuité optimales du vaccin BCG. La vacci- nation par le BCG laisse habituellement une cicatrice au point d’injection due à des processus inflammatoires locaux. Cepen- dant, la cicatrice n’est pas un marqueur de protection et chez environ 10% des receveurs, la vaccination ne laissera pas de cicatrice.41, 42\nLa dose standard du vaccin reconstitué est de 0,05 ml pour les nourrissons de <1 an et de 0,1 ml pour les nourrissons de ≥1 an.43 Le vaccin BCG n’est pas disponible en combinaison avec d’autres vaccins.\nLe vaccin ne doit pas être exposé à la lumière directe du soleil ou à la chaleur et doit être conservé à une température comprise entre 2 °C et 8 °C.40, 43", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "12e1ec161633d2207580faf31f838474", + "text": "Propriétés, composition, posologie, administration et conservation des vaccins", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 12, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Plusieurs vaccins BCG, fabriqués à partir de différentes souches de BCG, sont disponibles dans le monde. Les vaccins BCG sont habituellement administrés par injection intradermique. L’ad- ministration percutanée au moyen d’un dispositif multipunc- ture est homologuée pour certains produits. Une bonne tech- nique d’administration du vaccin par un agent de santé formé est importante pour garantir une posologie correcte et une efficacité et une innocuité optimales du vaccin BCG. La vacci- nation par le BCG laisse habituellement une cicatrice au point d’injection due à des processus inflammatoires locaux. Cepen- dant, la cicatrice n’est pas un marqueur de protection et chez environ 10% des receveurs, la vaccination ne laissera pas de cicatrice.41, 42
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 11, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 293.14, + "x1": 552.57, + "y1": 440.96 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "317366a201fa3f93860911087e793284", + "text": "La dose standard du vaccin reconstitué est de 0,05 ml pour les nourrissons de <1 an et de 0,1 ml pour les nourrissons de ≥1 an.43 Le vaccin BCG n’est pas disponible en combinaison avec d’autres vaccins.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 12, + "parent_id": "12e1ec161633d2207580faf31f838474", + "text_as_html": "La dose standard du vaccin reconstitué est de 0,05 ml pour les nourrissons de <1 an et de 0,1 ml pour les nourrissons de ≥1 an.43 Le vaccin BCG n’est pas disponible en combinaison avec d’autres vaccins.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 11, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 562.47, + "x1": 543.82, + "y1": 596.86 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "ade4238c76a9408b2077cda8e65a11a6", + "text": "L’efficacité de la vaccination par le BCG contre la tuberculose varie considérablement d’une étude à l’autre et d’une popu- lation à l’autre. Une revue systématique approfondie et une méta-analyse de 18 essais contrôlés randomisés ont comparé l’incidence de la tuberculose pulmonaire chez des participants vaccinés et non vaccinés par le BCG, et ont examiné l’efficacité du vaccin dans un certain nombre de sous-groupes d’essais", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 12, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "L’efficacité de la vaccination par le BCG contre la tuberculose varie considérablement d’une étude à l’autre et d’une popu- lation à l’autre. Une revue systématique approfondie et une méta-analyse de 18 essais contrôlés randomisés ont comparé l’incidence de la tuberculose pulmonaire chez des participants vaccinés et non vaccinés par le BCG, et ont examiné l’efficacité du vaccin dans un certain nombre de sous-groupes d’essais
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 11, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 599.74, + "x1": 552.08, + "y1": 679.01 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "20216fec99df0a8d6988db33f6e0738b", + "text": "41 Dhanawade SS et al. Scar formation and tuberculin conversion following BCG vaccination in infants: A prospective cohort study J Family Med Prim Care. 2015;4(3): 384–387.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 12, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "defined trial subgroups, including: age at vaccination, prior TST positivity, distance from the equator, and study quality. Analysis of the trial results in the differ- ent subgroups showed that overall, vaccine efficacy was higher in studies with a lower risk of diagnostic detec- tion bias. Among those vaccinated as neonates, protec- tion against PTB was 59% (RR 0.41, 95% CI: 0.29–0.58). In studies where BCG was given in childhood and with stringent TST screening, protection against PTB was 74% (RR 0.26, 95% CI: 0.18–0.37). In trials without strin- gent TST screening, the average protection against PTB was reduced, as studies may have included children who were TST-positive or had been exposed to myco- bacteria. Taking these factors into account in a statisti- cal analysis of the individual trial results, the higher apparent protection against PTB in settings further from the equator was reduced in the multivariable analysis (P <0.054). The authors suggested the remain- ing persistence of a latitudinal effect could be due to the fact that TST screening may not exclude exposure to all environmental mycobacteria.44
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.78, + "y0": 56.66, + "x1": 272.8, + "y1": 296.12 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "3486d572f3ddad017f3e0bd1b7ddb31c", + "text": "In a systematic review and meta-analysis of 12 cohort studies, protection against PTB was found to range from 44% to 99% in 11 studies, with no protection in one study.45 Protection was found to vary by age, with neonatal vaccination providing 82% protection against PTB (RR 0.18, 95% CI: 0.15–0.21). In school-age TST- negative children, BCG was 64% protective against PTB (RR 0.36, 95% CI: 0.30–0.42). The same review also eval- uated 8 case control studies which revealed 54% neona- tal BCG vaccine effectiveness (VE) from 7 studies (OR 0.46, 95% CI: 0.40–0.52), but found only one case control study in older children, which reported minimal protec- tion. These observational studies of VE therefore support findings from RCTs of high protection against PTB from BCG vaccination of neonates, and moderate protection of school-age TST-negative children.45", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "In a systematic review and meta-analysis of 12 cohort studies, protection against PTB was found to range from 44% to 99% in 11 studies, with no protection in one study.45 Protection was found to vary by age, with neonatal vaccination providing 82% protection against PTB (RR 0.18, 95% CI: 0.15–0.21). In school-age TST- negative children, BCG was 64% protective against PTB (RR 0.36, 95% CI: 0.30–0.42). The same review also eval- uated 8 case control studies which revealed 54% neona- tal BCG vaccine effectiveness (VE) from 7 studies (OR 0.46, 95% CI: 0.40–0.52), but found only one case control study in older children, which reported minimal protec- tion. These observational studies of VE therefore support findings from RCTs of high protection against PTB from BCG vaccination of neonates, and moderate protection of school-age TST-negative children.45
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.09, + "y0": 372.76, + "x1": 272.48, + "y1": 554.72 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "890d9a0e680e38db8b6e213f4faa74e3", + "text": "BCG vaccine efficacy and effectiveness against meningeal and miliary tuberculosis – evidence from randomized controlled trials and case control studies", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "BCG vaccine efficacy and effectiveness against meningeal and miliary tuberculosis – evidence from randomized controlled trials and case control studies
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 602.27, + "x1": 270.74, + "y1": 634.76 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "fb0e0c8163fe4f2b3583d61401bfc511", + "text": "Evidence from a meta-analysis of 6 RCTs indicated a high degree of vaccine efficacy, reducing severe TB in vaccinated individuals by 85% (RR 0.15, 95% CI: 0.08– 0.31). Protection was highest for those immunized during the neonatal period, with 90% reduction of severe TB (RR 0.10, 95% CI: 0.01–0.77), and among", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "Evidence from a meta-analysis of 6 RCTs indicated a high degree of vaccine efficacy, reducing severe TB in vaccinated individuals by 85% (RR 0.15, 95% CI: 0.08– 0.31). Protection was highest for those immunized during the neonatal period, with 90% reduction of severe TB (RR 0.10, 95% CI: 0.01–0.77), and among
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.98, + "y0": 638.06, + "x1": 272.46, + "y1": 705.42 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "bb466d9f23c169fa851cbabb77d9decf", + "text": "44 Mangtani P et al. Protection by BCG vaccine against tuberculosis: A systematic review of randomized controlled trials. Clin Infect Dis. 2014;58(4):470–480.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "1c5beb4c5eb6e3d5289a4cfb77f4b860", + "text_as_html": "nation, la positivité antérieure au test cutané à la tuberculine, la distance de l’équateur et la qualité de l’étude. L’analyse des résultats des essais dans les différents sous-groupes a montré que, dans l’ensemble, l’efficacité du vaccin était plus élevée dans les études où le risque de biais de détection diagnostique était plus faible. Parmi les personnes vaccinées à la naissance, la protection contre la tuberculose pulmonaire était de 59% (RR = 0,41; IC à 95% = [0,29 ; 0,58]). Dans les études où le BCG était administré pendant l’enfance et où un dépistage rigoureux au moyen d’un test cutané à la tuberculine était effectué, la protection contre la tuberculose pulmonaire s’éle- vait à 74% (RR = 0,26; IC à 95% = [0,18 ; 0,37]). Dans les essais où il n’y avait pas de dépistage rigoureux par le test tubercu- linique, la protection moyenne contre la tuberculose pulmo- naire était moindre, car ces études ont peut-être inclus des enfants qui étaient positifs au test tuberculinique ou qui avaient été exposés à des mycobactéries. Si l’on tient compte de ces facteurs dans une analyse statistique des résultats de cet essai, la protection apparente plus élevée contre la tuber- culose pulmonaire dans des milieux plus éloignés de l’équa- teur était moindre dans l’analyse multivariée (P <0,054). Les auteurs ont laissé entendre que la persistance restante d’un effet latitudinal pourrait être attribuable au fait que le dépis- tage par le test cutané à la tuberculine n’exclut pas nécessai- rement l’exposition à toutes les mycobactéries présentes dans l’environnement.44
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 59.72, + "x1": 552.71, + "y1": 365.11 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "267b660ed5d9ba180ea5313623edd56a", + "text": "Dans une revue systématique et une méta-analyse de 12 études de cohortes, la protection contre la tuberculose pulmonaire variait de 44% à 99% dans 11 études, et elle était nulle dans une étude.45 La protection variait selon l’âge, la vaccination néonatale procurant une protection de 82% contre la tuberculose pulmo- naire (RR = 0,18; IC à 95% = [0,15 ; 0,21]). Chez les enfants d’âge scolaire dont le test tuberculinique était négatif, le vaccin BCG protégeait 64% des enfants contre la tuberculose pulmonaire (RR = 0,36; IC à 95% = [0,30 ; 0,42]). La même revue a également évalué 8 études cas-témoins: 7 études révélaient une efficacité de la vaccination néonatale par le BCG de 54% (OR = 0,46 ; IC à 95% = [0,40 ; 0,52]), mais une seule étude cas-témoins portait sur des enfants plus âgés et a mis en évidence une protection minime. Ces études observationnelles évaluant l’efficacité vaccinale corro- borent donc les résultats des essais cliniques randomisés qui font état d’une protection élevée contre la tuberculose pulmonaire conférée par la vaccination des nouveau-nés par le BCG et d’une protection modérée des enfants d’âge scolaire négatifs au test cutané à la tuberculine.45", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "d86b5d44907a52e971cc17697a069853", + "text_as_html": "Dans une revue systématique et une méta-analyse de 12 études de cohortes, la protection contre la tuberculose pulmonaire variait de 44% à 99% dans 11 études, et elle était nulle dans une étude.45 La protection variait selon l’âge, la vaccination néonatale procurant une protection de 82% contre la tuberculose pulmo- naire (RR = 0,18; IC à 95% = [0,15 ; 0,21]). Chez les enfants d’âge scolaire dont le test tuberculinique était négatif, le vaccin BCG protégeait 64% des enfants contre la tuberculose pulmonaire (RR = 0,36; IC à 95% = [0,30 ; 0,42]). La même revue a également évalué 8 études cas-témoins: 7 études révélaient une efficacité de la vaccination néonatale par le BCG de 54% (OR = 0,46 ; IC à 95% = [0,40 ; 0,52]), mais une seule étude cas-témoins portait sur des enfants plus âgés et a mis en évidence une protection minime. Ces études observationnelles évaluant l’efficacité vaccinale corro- borent donc les résultats des essais cliniques randomisés qui font état d’une protection élevée contre la tuberculose pulmonaire conférée par la vaccination des nouveau-nés par le BCG et d’une protection modérée des enfants d’âge scolaire négatifs au test cutané à la tuberculine.45
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 372.0, + "x1": 553.57, + "y1": 589.22 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "dec01bc461b3276874fd3fb58e5f2035", + "text": "Efficacité du vaccin BCG contre la tuberculose méningée et miliaire – données probantes issues d’essais contrôlés randomisés et d’études cas-témoins", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "d86b5d44907a52e971cc17697a069853", + "text_as_html": "Efficacité du vaccin BCG contre la tuberculose méningée et miliaire – données probantes issues d’essais contrôlés randomisés et d’études cas-témoins
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 12, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 637.19, + "x1": 552.07, + "y1": 705.42 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "e5fd4a3d9896fdf26e2ac908b81a71bd", + "text": "44 Mangtani P et al. Protection by BCG vaccine against tuberculosis: A systematic review of ran- domized controlled trials. Clin Infect Dis. 2014;58(4):470–480.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 13, + "parent_id": "d86b5d44907a52e971cc17697a069853", + "text_as_html": "85
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 13, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.39, + "y0": 616.49, + "x1": 273.57, + "y1": 649.14 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "ab67709ee07d1ffb9654cfbeea247edb", + "text": "46 Trunz BB et al. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide: a meta-analysis and assessment of cost-effective- ness. Lancet. 2006;367(9517):1173–1180.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 14, + "parent_id": "d86b5d44907a52e971cc17697a069853", + "text_as_html": "95% = [0,01 ; 0,77]), et chez les enfants d’âge scolaire négatifs au test tuberculinique, avec une réduction de 92% de la forme grave de la maladie (RR = 0,08; IC à 95% = [0,03 ; 0,25]). La vaccination des enfants d’âge scolaire ou des personnes plus âgées qui n’ont pas fait l’objet d’un dépistage rigoureux au moyen du test cutané à la tuberculine a fourni peu d’éléments montrant une protection contre la tuberculose grave. Toutefois, le nombre de cas graves était faible (0 à 3 cas), ce qui a donné lieu à de larges intervalles de confiance et à des estimations imprécises.44
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 13, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 55.87, + "x1": 552.1, + "y1": 158.14 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "87107f38b01db44a0cc8424cba5702a5", + "text": "Une revue systématique et une méta-analyse de 14 études cas- témoins ont examiné l’efficacité vaccinale du BCG contre la tuberculose méningée et miliaire.46 L’analyse a révélé que l’inci- dence de la méningite tuberculeuse a été réduite de 73% (IC à 95% = [67% ; 87%]), avec une protection plus élevée dans les études latino-américaines (efficacité vaccinale: 87%; IC à 95% = [78% ; 92%]) que dans les milieux asiatiques (efficacité vacci- nale: 69%; IC à 95% = [60% ; 76%]). L’incidence de la tubercu- lose miliaire a été réduite de 77% (IC à 95% = [58% ; 87%]), comme l’indiquent 4 des études réalisées en Asie et en Amérique latine. Ces études corroborent les données antérieures qui montraient que la vaccination par le BCG conférait un degré élevé de protection contre les formes graves de la maladie.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 14, + "parent_id": "c85b70fa0d3286f775dc5ff7c69e976a", + "text_as_html": "Une revue systématique et une méta-analyse de 14 études cas- témoins ont examiné l’efficacité vaccinale du BCG contre la tuberculose méningée et miliaire.46 L’analyse a révélé que l’inci- dence de la méningite tuberculeuse a été réduite de 73% (IC à 95% = [67% ; 87%]), avec une protection plus élevée dans les études latino-américaines (efficacité vaccinale: 87%; IC à 95% = [78% ; 92%]) que dans les milieux asiatiques (efficacité vacci- nale: 69%; IC à 95% = [60% ; 76%]). L’incidence de la tubercu- lose miliaire a été réduite de 77% (IC à 95% = [58% ; 87%]), comme l’indiquent 4 des études réalisées en Asie et en Amérique latine. Ces études corroborent les données antérieures qui montraient que la vaccination par le BCG conférait un degré élevé de protection contre les formes graves de la maladie.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 13, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 350.9, + "x1": 552.73, + "y1": 590.44 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-57", + "text": "\n\n\nEfficacité du vaccin BCG contre la lèpre\nL’efficacité vaccinale du BCG contre la lèpre a récemment été analysé dans 2 revues systématiques.48, 49 Dans 5 études, le BCG s’est révélé efficace pour prévenir la lèpre, avec un RR total\n46 Trunz BB et al. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuber- culosis worldwide: a meta-analysis and assessment of cost-effectiveness. Lancet. 2006;367(9517):1173–1180.\n47 Roy A et al. Effect of BCG vaccination against Mycobacterium tuberculosis infection in children: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2014;349(aug04_5):g4643.\n48 Merle CS et al. BCG vaccination and leprosy protection: review of current evidence and status of BCG in leprosy control. Expert Rev Vaccines. 2010;9(2):209–222.\n49 Poobalan A et al. Systematic review on the effectiveness and efficacy of BCG against leprosy. 2017, published summary in the SAGE BCG working Group report. Disponible sur http://www. who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/1_BCG_report_revised_version_online. pdf, consulté en novembre 2017.\nwith an overall pooled RR of 0.45 (95% CI: 0.34–0.56).48 However, there was considerable heterogeneity (I2=98%) across the individual trials, with reduction in risk ranging from 20% to 80%.48 Factors that could explain the heterogeneity include the duration of follow-up, the number of BCG doses, the latitude at which the trial was conducted, year of publication, population vaccinated with BCG, or other factors. The reduction in risk was higher in one trial of leprosy contacts (RR 0.20, 95% CI: 0.14–0.28)50 than in 5 trials of the general population (RR 0.52–0.80).51–54 There was no clear effect of year of publication, number of doses, or trial latitude on estimates of BCG efficacy. There were also limited data on the effects of age on BCG vaccination efficacy. However, BCG was found to have had a greater effect in persons vaccinated prior to 15 years of age compared with those vaccinated later.\nBCG vaccine efficacy and effectiveness against Buruli ulcer and NTM\nThe effects of BCG vaccination on Buruli ulcer and other NTM infections were recently analysed in a systematic review.55 BCG vaccination was found to have ~50% efficacy (RR 0.5, 95% CI: 0.37–0.69) in African settings against Buruli ulcer. The analysis also revealed that BCG is protective against NTM lymphadenitis in children: the incidence of NTM infection in children in high-income countries is lower in BCG-vaccinated children (RR 0.04, 95% CI: 0.01–0.21). Additional evidence comes from European countries which reported an increase in NTM infections after interrupt- ing universal BCG vaccination.55–57", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "c180a47ead4469864732e62f18e2e3e9", + "text": "Efficacité du vaccin BCG contre la lèpre", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 14, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’efficacité vaccinale du BCG contre la lèpre a récemment été analysé dans 2 revues systématiques.48, 49 Dans 5 études, le BCG s’est révélé efficace pour prévenir la lèpre, avec un RR total
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.03, + "y0": 253.35, + "x1": 273.47, + "y1": 444.13 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-62", + "text": "\n\n\ntion declined.66\nTrials, cohort and case-control studies have shown little or no evidence of an effect of BCG revaccination in adolescents and adults after primary BCG vaccination in infancy, either on protection against M. tuberculosis infection or on TB disease.67–72 BCG revaccination has been studied in the context of post-exposure prophy-\n58 Higgins JPT. Association of BCG, DTP, and measles containing vaccines with child- hood mortality: systematic review. BMJ. 2016; 355: i5170.\n59 SAGE meeting of April 2014: Background documents. Session: Non-specific effects of vaccines on mortality in children under 5 years of age. Available at http://www. who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/1_NSE_Backgroundpaper_final. pdf?ua=1, accessed January 2018.\n60 See No. 89, 2014, pp. 221–236.\n61 See No. 92, 2017, pp. 301–320.\n62 YounG FY. Non-specific effects of childhood vaccines. BMJ. 2016;355:i5434.\n63 Kandasamy R. Non-specific immunological effects of selected routine childhood immunisations: systematic review. BMJ. 2016; 355:i5225.\n64 Aronson N et al. Long-term Efficacy of BCG Vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-Year Follow-up Study. JAMA. 2004;291(17):2086–2091.\n65 Nguipdop-Djomo P et al. Duration of BCG protection against tuberculosis and change in effectiveness with time since vaccination in Norway: a retrospective population-based cohort study. Lancet Infect Dis. 2016;16:219–226.\n66 Mangtani P et al. The duration of protection of school-aged BCG vaccination in England: a population – based case-control study. Int J Epidemiol, 31 August 2017.\n67 Leung CC et al. A strong tuberculin reaction in primary school children predicts tuberculosis in adolescence. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(2):150–153.\n68 Tala-Heikkila MM et al. Bacillus Calmette-Guerin revaccination questionable with low tuberculosis incidence. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157(4 Pt 1):1324– 1327.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "901372a140f4e57493653a675e96c362", + "text": "tion declined.66", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 16, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Trials, cohort and case-control studies have shown little or no evidence of an effect of BCG revaccination in adolescents and adults after primary BCG vaccination in infancy, either on protection against M. tuberculosis infection or on TB disease.67–72 BCG revaccination has been studied in the context of post-exposure prophy-
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 465.71, + "x1": 273.08, + "y1": 532.95 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "cb94e69036a2d1e71afea965a9c2098c", + "text": "58 Higgins JPT. Association of BCG, DTP, and measles containing vaccines with child- hood mortality: systematic review. BMJ. 2016; 355: i5170.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 16, + "parent_id": "901372a140f4e57493653a675e96c362", + "text_as_html": "bien que ces études étaient considérées comme associées à un important risque de biais.58, 59 On a observé une orientation cohé- rente des effets suggérant l’existence d’effets immunologiques non spécifiques du BCG dans les études portant sur les réponses en IFN-γ in vitro. Toutefois, la qualité des preuves ne permet pas de se fier à la nature, à l’ampleur ou au moment des effets immu- nologiques non spécifiques après la vaccination par le BCG, ni à l’importance clinique des résultats.60–62 Une analyse plus poussée nécessiterait l’intégration des études épidémiologiques et immu- nologiques.63 L’estimation de l’impact du BCG sur la mortalité toutes causes confondues chez le nourrisson et l’enfant mérite des recherches plus approfondies. Des plans d’étude visant à évaluer rigoureusement ces questions ont été élaborés et des protocoles de recherche seront publiés.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 56.39, + "x1": 552.08, + "y1": 215.63 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-64", + "text": "\n\n\nDurée de la protection et revaccination\nUne revue systématique a conclu que la protection après la primovaccination du nourrisson par le BCG pourrait durer jusqu’à 15 ans dans certaines populations.45 On a constaté que la durée de la protection était plus longue chez les personnes qui avaient eu un résultat négatif au test cutané à la tuberculine avant la vaccination et chez celles qui avaient reçu une vaccination par le BCG pendant la période néonatale. Cependant, on a déterminé que la protection diminuait avec le temps. Dans une étude menée dans la région septentrionale de l’Amérique du Nord, un suivi à long terme d’adultes qui avaient reçu une vaccination néonatale par le BCG a révélé une protection contre toutes les formes de tuberculose après 50 à 60 ans.64 Les données d’une étude rétros- pective en Norvège ont également mis en évidence une longue durée de protection qui a diminué après 20 ans.65 Cette dernière observation a été confirmée par une récente étude observation- nelle menée en Angleterre montrant une protection de 20 ans contre toutes les formes de tuberculose chez les enfants vaccinés à l’âge scolaire, avant que la protection ne diminue.66\nLes essais, les études de cohortes et les études cas-témoins n’ont fourni que peu ou pas d’éléments attestant un effet de la revac- cination par le BCG chez les adolescents et les adultes après une primovaccination par le BCG durant la première enfance sur la protection contre l’infection à M. tuberculosis ou contre la tuberculose.67–72 La revaccination par le BCG a été étudiée\n58 Higgins JPT. Association of BCG, DTP, and measles containing vaccines with childhood morta- lity: systematic review. BMJ. 2016; 355: i5170.\n59 SAGE meeting of April 2014: Background documents. Session: Non-specific effects of vaccines on mortality in children under 5 years of age. Disponible sur http://www.who.int/immunization/ sage/meetings/2014/april/1_NSE_Backgroundpaper_final.pdf?ua=1, consulté en janvier 2018.\n60 Voir No 89, 2014, pp. 221-236.\n61 Voir No 92, 2017, pp. 301-320.\n62 YounG FY. Non-specific effects of childhood vaccines. BMJ. 2016;355:i5434.\n63 Kandasamy R. Non-specific immunological effects of selected routine childhood immunisations: systematic review. BMJ. 2016; 355:i5225.\n64 Aronson N et al. Long-term Efficacy of BCG Vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-Year Follow-up Study. JAMA. 2004;291(17):2086–2091.\n65 Nguipdop-Djomo P et al. Duration of BCG protection against tuberculosis and change in effec- tiveness with time since vaccination in Norway: a retrospective population-based cohort study. Lancet Infect Dis. 2016;16:219–226.\n66 Mangtani P et al. The duration of protection of school-aged BCG vaccination in England: a population – based case-control study. Int J Epidemiol, 31 August 2017.\n67 Leung CC et al. A strong tuberculin reaction in primary school children predicts tuberculosis in adolescence. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(2):150–153.\n68 Tala-Heikkila MM et al. Bacillus Calmette-Guerin revaccination questionable with low tubercu- losis incidence. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157(4 Pt 1):1324–1327.\nWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 8, 23 FEBRUARY 2018\nlaxis for prevention of leprosy among contacts of cases, but these studies did not provide evidence of a benefit. A RCT in Brazil focusing on school-age children showed no protective effect73 while a study in Malawi found that revaccination with BCG in both children and adults conferred an additional 49% protection, (95% CI: 0–75%).70 Such differences between studies and popula- tions may reflect different patterns of natural exposure to a variety of mycobacterial species.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "79b1d5481fe1bbc746c74b7a760d76c1", + "text": "Durée de la protection et revaccination", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 16, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Une revue systématique a conclu que la protection après la primovaccination du nourrisson par le BCG pourrait durer jusqu’à 15 ans dans certaines populations.45 On a constaté que la durée de la protection était plus longue chez les personnes qui avaient eu un résultat négatif au test cutané à la tuberculine avant la vaccination et chez celles qui avaient reçu une vaccination par le BCG pendant la période néonatale. Cependant, on a déterminé que la protection diminuait avec le temps. Dans une étude menée dans la région septentrionale de l’Amérique du Nord, un suivi à long terme d’adultes qui avaient reçu une vaccination néonatale par le BCG a révélé une protection contre toutes les formes de tuberculose après 50 à 60 ans.64 Les données d’une étude rétros- pective en Norvège ont également mis en évidence une longue durée de protection qui a diminué après 20 ans.65 Cette dernière observation a été confirmée par une récente étude observation- nelle menée en Angleterre montrant une protection de 20 ans contre toutes les formes de tuberculose chez les enfants vaccinés à l’âge scolaire, avant que la protection ne diminue.66
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 252.98, + "x1": 552.66, + "y1": 458.31 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "547ac5309a8d1ce848b8f772400f03c0", + "text": "Les essais, les études de cohortes et les études cas-témoins n’ont fourni que peu ou pas d’éléments attestant un effet de la revac- cination par le BCG chez les adolescents et les adultes après une primovaccination par le BCG durant la première enfance sur la protection contre l’infection à M. tuberculosis ou contre la tuberculose.67–72 La revaccination par le BCG a été étudiée", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 16, + "parent_id": "79b1d5481fe1bbc746c74b7a760d76c1", + "text_as_html": "Les essais, les études de cohortes et les études cas-témoins n’ont fourni que peu ou pas d’éléments attestant un effet de la revac- cination par le BCG chez les adolescents et les adultes après une primovaccination par le BCG durant la première enfance sur la protection contre l’infection à M. tuberculosis ou contre la tuberculose.67–72 La revaccination par le BCG a été étudiée
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 464.93, + "x1": 552.06, + "y1": 532.95 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "7923f41d6a95ea72da2e9ee5453796ac", + "text": "58 Higgins JPT. Association of BCG, DTP, and measles containing vaccines with childhood morta- lity: systematic review. BMJ. 2016; 355: i5170.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 16, + "parent_id": "79b1d5481fe1bbc746c74b7a760d76c1", + "text_as_html": "WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 8, 23 FEBRUARY 2018
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 15, + "coordinates": [ + { + "x0": 384.12, + "y0": 778.24, + "x1": 549.65, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "1e2001b24ea2efbf3a97a7689fb7c2c7", + "text": "laxis for prevention of leprosy among contacts of cases, but these studies did not provide evidence of a benefit. A RCT in Brazil focusing on school-age children showed no protective effect73 while a study in Malawi found that revaccination with BCG in both children and adults conferred an additional 49% protection, (95% CI: 0–75%).70 Such differences between studies and popula- tions may reflect different patterns of natural exposure to a variety of mycobacterial species.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 17, + "parent_id": "79b1d5481fe1bbc746c74b7a760d76c1", + "text_as_html": "laxis for prevention of leprosy among contacts of cases, but these studies did not provide evidence of a benefit. A RCT in Brazil focusing on school-age children showed no protective effect73 while a study in Malawi found that revaccination with BCG in both children and adults conferred an additional 49% protection, (95% CI: 0–75%).70 Such differences between studies and popula- tions may reflect different patterns of natural exposure to a variety of mycobacterial species.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 16, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.98, + "y0": 56.44, + "x1": 273.67, + "y1": 158.14 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-65", + "text": "\n\n\nVaccine safety\nAbout 95% of BCG vaccine recipients experience a reac-\ntion at the injection site characterized by a papule which may progress to become ulcerated, with healing after 2–5 months leaving a superficial scar. This is considered normal. Adverse events following immuni- zation (AEFI) with BCG are dependent on a number of factors including the strain used in the vaccine, number of viable bacilli in the batch, and variation in injection technique. Severe AEFI include local reactions such as injection site abscess, severe ulceration or suppurative lymphadenitis usually caused by inadvertent injection of the vaccine sub-dermally. The advent of molecular tests has facilitated the identification of rare events, such as disseminated BCG disease that may occur between 1.56 and 4.29 cases per million doses74 and has a high case fatality rate. BCG disease also varies with the strain and can have an incidence of up to 1% of infants and HIV-infected children.75, 76 BCG vaccine- related complications may occur distal to the site of inoculation in the skin, intestines, bones (osteitis) or bone marrow (osteomyelitis) >12 months after vacci- nation. BCG immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) also occurs in association with HIV infection. Other noted BCG syndromes have included uveitis and skin lesions such as lupus vulgaris.\nAn Australian report55 of all passively notified AEFI following BCG vaccination in children aged <7 years noted, in descending order of frequency, events that included: abscess, injection site reaction, lymphade- nopathy. Other events reported coincidentally (i.e. not recognized as BCG AEFI or assessed for causality) with BCG included infection, skin reaction, rash, erythema,\n69 Sepulveda RL et al. Case-control study of the efficacy of BCG immunization against pulmonary tuberculosis in young adults in Santiago, Chile. Tuber Lung Dis. 1992;73(6):372–377.\n70 Karonga Prevention Trial Group. Randomised controlled trial of single BCG, repea- ted BCG, or combined BCG and killed Mycobacterium leprae vaccine for prevention of leprosy and tuberculosis in Malawi. Lancet. 1996;348(9019):17–24.\n71 Rodrigues LC et al., Effect of BCG revaccination on incidence of tuberculosis in school-aged children in Brazil: the BCG-REVAC cluster-randomised trial. Lancet. 2005;366(9493):1290–1295.\n72 Barreto ML et al. Evidence of an effect of BCG revaccination on incidence of tuber- culosis in school-aged children in Brazil: Second report of the BCG-REVAC cluster- randomised trial. Vaccine. 2011;29(31):4875–4877.\n73 Cunha SS et al. BCG revaccination does not protect against leprosy in the Brazilian Amazon: a cluster randomised trial. PLoS Negl Trop Dis. 2008;2(2).\n74 Lotte A et al. Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG vaccination. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. 1988;63(2):47–59.\n75 Hesseling AC et al. Disseminated bacille Calmette–Guérin disease in HIV-infected South African infants. Bull World Health Organ. 2009; 87(7):505–511.\n76 Azzopardi P et al. Bacille Calmette-Guérin vaccine-related disease in HIV-infected children: a systematic review. Int J Tuberc Lung Dis. 2009;13(11):1331–1344.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018\ndans le cadre de la prophylaxie post-exposition pour la préven- tion de la lèpre chez des contacts de cas, mais ces études n’ont pas apporté la preuve d’un bénéfice. Au Brésil, un essai contrôlé randomisé portant sur des enfants d’âge scolaire n’a montré aucun effet protecteur,73 tandis qu’une étude menée au Malawi a révélé que la revaccination par le BCG chez les enfants et les adultes conférerait une protection supplémentaire de 49% (IC à 95% = [0% ; 75%]).70 De telles différences entre les études et les populations peuvent refléter des profils différents d’exposi- tion naturelle à diverses espèces de mycobactéries.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "3214fba7769db283de12add97dd8fed4", + "text": "Vaccine safety", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 17, + "parent_id": "", + "text_as_html": "About 95% of BCG vaccine recipients experience a reac-
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 16, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 195.86, + "x1": 270.16, + "y1": 205.35 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "4d7b64e369dbe78922468827c620c970", + "text": "tion at the injection site characterized by a papule which may progress to become ulcerated, with healing after 2–5 months leaving a superficial scar. This is considered normal. Adverse events following immuni- zation (AEFI) with BCG are dependent on a number of factors including the strain used in the vaccine, number of viable bacilli in the batch, and variation in injection technique. Severe AEFI include local reactions such as injection site abscess, severe ulceration or suppurative lymphadenitis usually caused by inadvertent injection of the vaccine sub-dermally. The advent of molecular tests has facilitated the identification of rare events, such as disseminated BCG disease that may occur between 1.56 and 4.29 cases per million doses74 and has a high case fatality rate. BCG disease also varies with the strain and can have an incidence of up to 1% of infants and HIV-infected children.75, 76 BCG vaccine- related complications may occur distal to the site of inoculation in the skin, intestines, bones (osteitis) or bone marrow (osteomyelitis) >12 months after vacci- nation. BCG immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) also occurs in association with HIV infection. Other noted BCG syndromes have included uveitis and skin lesions such as lupus vulgaris.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 17, + "parent_id": "3214fba7769db283de12add97dd8fed4", + "text_as_html": "tion at the injection site characterized by a papule which may progress to become ulcerated, with healing after 2–5 months leaving a superficial scar. This is considered normal. Adverse events following immuni- zation (AEFI) with BCG are dependent on a number of factors including the strain used in the vaccine, number of viable bacilli in the batch, and variation in injection technique. Severe AEFI include local reactions such as injection site abscess, severe ulceration or suppurative lymphadenitis usually caused by inadvertent injection of the vaccine sub-dermally. The advent of molecular tests has facilitated the identification of rare events, such as disseminated BCG disease that may occur between 1.56 and 4.29 cases per million doses74 and has a high case fatality rate. BCG disease also varies with the strain and can have an incidence of up to 1% of infants and HIV-infected children.75, 76 BCG vaccine- related complications may occur distal to the site of inoculation in the skin, intestines, bones (osteitis) or bone marrow (osteomyelitis) >12 months after vacci- nation. BCG immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) also occurs in association with HIV infection. Other noted BCG syndromes have included uveitis and skin lesions such as lupus vulgaris.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 16, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 488.03, + "x1": 272.47, + "y1": 567.44 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "3e91b77542eef82732416787fa068d82", + "text": "69 Sepulveda RL et al. Case-control study of the efficacy of BCG immunization against pulmonary tuberculosis in young adults in Santiago, Chile. Tuber Lung Dis. 1992;73(6):372–377.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 17, + "parent_id": "3214fba7769db283de12add97dd8fed4", + "text_as_html": "RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018
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Les MAPI graves sont des réactions locales comme l’abcès au point d’in- jection, l’ulcération grave ou la lymphadénite suppurée habi- tuellement causée par injection accidentelle du vaccin en sous- cutané. L’avènement des tests moléculaires a facilité l’identification de manifestations rares, telles que la BCGite disséminée qui peut survenir chez 1,56 à 4,29 cas par million de doses74 et est associée à un taux élevé de létalité. La BCGite varie également selon la souche et peut avoir une incidence allant jusqu’à 1% chez les nourrissons et les enfants infectés par le VIH.75, 76 Les complications liées au vaccin BCG peuvent survenir à distance du site d’inoculation au niveau de la peau, de l’intestin, des os (ostéite) ou de la moelle osseuse (ostéomyé- lite) >12 mois après la vaccination. Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire dû au BCG (IRIS) est également associé à une infection par le VIH. Parmi les autres syndromes connus liés au BCG figuraient l’uvéite et des lésions cutanées telles que le lupus vulgaris.\nUn rapport australien55 de toutes les MAPI notifiées passive- ment après la vaccination par le BCG chez les enfants âgés de <7 ans a dressé la liste des manifestations indésirables, par ordre décroissant de fréquence, qui comprenait notamment: abcès, réaction au point d’injection, lymphadénite. D’autres manifestations signalées concomitamment (c’est-à-dire non reconnues comme étant des MAPI dues au BCG ou dont on n’a\n69 Sepulveda RL et al. Case-control study of the efficacy of BCG immunization against pulmonary tuberculosis in young adults in Santiago, Chile. Tuber Lung Dis. 1992;73(6):372–377.\n70 Karonga Prevention Trial Group. Randomised controlled trial of single BCG, repeated BCG, or combined BCG and killed Mycobacterium leprae vaccine for prevention of leprosy and tubercu- losis in Malawi. Lancet. 1996;348(9019):17–24.\n71 Rodrigues LC et al., Effect of BCG revaccination on incidence of tuberculosis in school-aged children in Brazil: the BCG-REVAC cluster-randomised trial. Lancet. 2005;366(9493):1290– 1295.\n72 Barreto ML et al. Evidence of an effect of BCG revaccination on incidence of tuberculosis in school-aged children in Brazil: Second report of the BCG-REVAC cluster-randomised trial. Vac- cine. 2011;29(31):4875–4877.\n73 Cunha SS et al. BCG revaccination does not protect against leprosy in the Brazilian Amazon: a cluster randomised trial. PLoS Negl Trop Dis. 2008;2(2).\n74 Lotte A et al. Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG vaccination. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. 1988;63(2):47–59.\n75 Hesseling AC et al. Disseminated bacille Calmette–Guérin disease in HIV-infected South African infants. Bull World Health Organ. 2009; 87(7):505–511.\n76 Azzopardi P et al. Bacille Calmette-Guérin vaccine-related disease in HIV-infected children: a systematic review. Int J Tuberc Lung Dis. 2009;13(11):1331–1344.\n89\nimpaired healing, pyrexia, vaccine error, pain, decreased appetite, hypotonic hyporesponsive episode, irritability, Kawasaki disease, herpetic meningoencephalitis, and osteomyelitis.\nEvidence on the rates of adverse events following BCG vaccination is limited and most are based on passive reports. However, a recent RCT in Denmark noted a regional lymphadenitis rate of 6.1 (95% CI: 3.3–10) per 1000 vaccinated. All children, even those with suppura- tion, recovered without sequelae within 4–6 months with conservative treatment. However, in some circum- stances aspiration or surgery may be required for treat- ment of such conditions.77 Batch-related variation in the AEFI rates was noted with published evidence only available for the SSI Danish strain ranging from 0.71 in Singapore in 2009–2010 to 10.14 per 1000 in Saudi Arabia in 2007–2010.78–80 BCG-induced osteitis or osteo- myelitis, which usually affects the long bones, is rare and has a good prognosis. Published AEFI rates vary from 0.01 to 30 per million vaccinated, varying by batch.81 A rate of 700 AEFI per million vaccinated, thought to be due to batch variation, has also been reported.82 Disseminated BCG disease is seen mainly in persons with primary immunodeficiencies (and family outbreaks may occur if this complication is not recog- nized before all are given BCG) or HIV infection.81 Inci- dence has been estimated at 2–34 per million but in an outbreak in indigenous populations of Canada (Cana- dian First Nations) a rate of 205 (95% CI: 42–600) per million vaccinated was reported.83 There are several reports that BCG vaccination of children and adults in leprosy-endemic populations may occasionally induce paucibacillary leprosy lesions.84", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "d86b24c143c20b159b3e370f1952d89f", + "text": "Sécurité vaccinale", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 17, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Environ 95% des personnes qui reçoivent le vaccin BCG ont une réaction au point d’injection caractérisée par une papule qui peut évoluer et devenir ulcéreuse, puis guérir au bout de 2 à 5 mois laissant une cicatrice superficielle. 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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 17, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.03, + "y0": 507.15, + "x1": 273.47, + "y1": 551.51 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "81b9438c0ce150a5be4be9082e66f36f", + "text": "77 Nissen TN et al. Adverse reactions to the Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine in new-born infants-an evaluation of the Danish strain 1331 SSI in a randomized cli- nical trial. Vaccine. 2016;34(22):2477–2482.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 18, + "parent_id": "2ed6fd2f1edad350a68d484f4d2449c2", + "text_as_html": "pas évalué la causalité) avec le BCG comprenaient: infection, réaction cutanée, éruption cutanée, érythème, défaut de cicatri- sation, pyrexie, erreur vaccinale, douleur, diminution de l’appé- tit, épisode hypotonique-hyporéactif, irritabilité, maladie de Kawasaki, méningo-encéphalite herpétique et ostéomyélite.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 17, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 55.68, + "x1": 552.05, + "y1": 112.17 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "0088c8f7d3c51d63280f5b7c260e26d6", + "text": "Les données probantes sur les taux de manifestations indésirables après la vaccination par le BCG sont limitées et la plupart reposent sur des notifications passives. Cependant, un récent essai clinique randomisé au Danemark a relevé un taux régional de lymphadé- nite de 6,1 (IC à 95% = [3,3 ; 10]) pour 1000 personnes vaccinées. Tous les enfants, même ceux présentant une suppuration, ont guéri sans séquelles dans les 4 à 6 mois en suivant un traitement conser- vateur. Toutefois, dans certaines circonstances, il peut être néces- saire d’effectuer une aspiration ou une chirurgie pour traiter ces affections.77 La variation des taux de MAPI liée aux lots a été enre- gistrée, avec des données publiées uniquement pour la souche danoise SSI; ce taux allait de 0,71 pour 1000 à Singapour en 2009- 2010 à 10,14 pour 1000 en Arabie saoudite en 2007-2010.78–80 L’os- téite ou l’ostéomyélite induites par le BCG, qui touchent habituel- lement les os longs, est rare et est associé à un bon pronostic. Les taux de MAPI publiés varient de 0,01 à 30 par million de personnes vaccinées, selon les lots.81 Un taux de 700 MAPI par million de personnes vaccinées, qui serait dû à la variation des lots, a égale- ment été signalé.82 La BCGite disséminée est observée principale- ment chez les personnes présentant une immunodéficience primaire (et des flambées familiales peuvent se produire si cette complication n’est pas reconnue avant que toutes les personnes ne reçoivent le BCG) ou une infection par le VIH.81 L’incidence a été estimée entre 2 et 34 par million, mais dans une flambée surve- nue au sein de populations autochtones du Canada (Premières nations canadiennes), on a signalé un taux de 205 (IC à 95% = [42 ; 600]) par million de personnes vaccinées.83 Plusieurs rapports indiquent que la vaccination par le BCG des enfants et des adultes dans les populations où la lèpre est endémique peut occasionnel- lement induire une lèpre paucibacillaire.84", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 18, + "parent_id": "cd1626eb50f30aa46a223ddbcd775302", + "text_as_html": "Les données probantes sur les taux de manifestations indésirables après la vaccination par le BCG sont limitées et la plupart reposent sur des notifications passives. Cependant, un récent essai clinique randomisé au Danemark a relevé un taux régional de lymphadé- nite de 6,1 (IC à 95% = [3,3 ; 10]) pour 1000 personnes vaccinées. Tous les enfants, même ceux présentant une suppuration, ont guéri sans séquelles dans les 4 à 6 mois en suivant un traitement conser- vateur. Toutefois, dans certaines circonstances, il peut être néces- saire d’effectuer une aspiration ou une chirurgie pour traiter ces affections.77 La variation des taux de MAPI liée aux lots a été enre- gistrée, avec des données publiées uniquement pour la souche danoise SSI; ce taux allait de 0,71 pour 1000 à Singapour en 2009- 2010 à 10,14 pour 1000 en Arabie saoudite en 2007-2010.78–80 L’os- téite ou l’ostéomyélite induites par le BCG, qui touchent habituel- lement les os longs, est rare et est associé à un bon pronostic. Les taux de MAPI publiés varient de 0,01 à 30 par million de personnes vaccinées, selon les lots.81 Un taux de 700 MAPI par million de personnes vaccinées, qui serait dû à la variation des lots, a égale- ment été signalé.82 La BCGite disséminée est observée principale- ment chez les personnes présentant une immunodéficience primaire (et des flambées familiales peuvent se produire si cette complication n’est pas reconnue avant que toutes les personnes ne reçoivent le BCG) ou une infection par le VIH.81 L’incidence a été estimée entre 2 et 34 par million, mais dans une flambée surve- nue au sein de populations autochtones du Canada (Premières nations canadiennes), on a signalé un taux de 205 (IC à 95% = [42 ; 600]) par million de personnes vaccinées.83 Plusieurs rapports indiquent que la vaccination par le BCG des enfants et des adultes dans les populations où la lèpre est endémique peut occasionnel- lement induire une lèpre paucibacillaire.84
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 17, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 506.24, + "x1": 552.06, + "y1": 551.51 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "7bc62960d55133f929ea5ea992fa3b48", + "text": "77 Nissen TN et al. Adverse reactions to the Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine in new-born infants-an evaluation of the Danish strain 1331 SSI in a randomized clinical trial. Vaccine. 2016;34(22):2477–2482.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 18, + "parent_id": "792e97a74e4757b4e97178911782403f", + "text_as_html": "Evidence shows that children who were HIV-infected at birth and vaccinated with BCG at birth, and who later developed AIDS, were at increased risk of developing disseminated BCG disease.2 Although BCG is a safe vaccine in immunocompetent infants, severe AEFI can occur in HIV-infected infants. Early initiation of anti- retroviral therapy (ART), before immunological and/or clinical HIV progression, has been shown to substan- tially reduce the risk of BCG-IRIS regional adenitis.86 Observational data from a cohort study in South Africa confirmed a low risk: 0.6% of the 12 748 children receiv- ing ART who were vaccinated with BCG developed lymphadenitis.55, 86 In some countries, delays in diagno- sis of HIV infection in HIV-exposed infants result in delays in BCG vaccination. The impact of such delays on HIV-positive children and on the incidence of TB is yet to be determined.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 18, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 69.66, + "x1": 272.48, + "y1": 263.32 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-73", + "text": "\n\n\nPreterm infants and low birth weight infants\nBased on limited available evidence from small obser- vational studies conducted in different high TB endemic settings, BCG vaccination at birth in healthy preterm infants born after 32–36 weeks of gestation was found to be safe and effective.55, 87–92 Evidence regarding BCG vaccination of very preterm and extremely preterm infants93 is limited.\nEvidence from 3 RCTs conducted in the same high TB endemic setting in West Africa found that early BCG vaccination of low birth weight infants weighing down to ~1500 g has a beneficial effect on overall infant mortality; however, safety and efficacy studies were not reported.55, 94-96 For BCG vaccination of very low birth weight and extremely low birth weight infants,97 there are insufficient data to assess safety, immunogenicity and efficacy.\n86 Rabie H et al. Early antiretroviral treatment reduces risk of bacille Calmette-Guérin immune reconstitution adenitis. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(9):1194–1200.\n87 Saroha M et al. Immunogenicity and safety of early vs delayed BCG vaccination in moderately preterm (31–33 weeks) infants. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(12):2864–2871.\n88 Dawodu AH et al. Tuberculin conversion following BCG vaccination in preterm infants. Acta Paediatr Scand. 1985;74(4):564–567.\n89 Thayyil-Sudhan S et al. Safety and effectiveness of BCG vaccination in preterm babies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81(1):F64-6.\n90 Camargos P et al. Tuberculin skin reactivity after neonatal BCG vaccination in pre- term infants in Minas Gerais, Brazil, 2001–2002. Rev Panam Salud Publica. 2006.\n91 Sedaghatian MR and Kardouni K. Tuberculin response in preterm infants after BCG vaccination at birth. Arch Dis Child 1993;69:309–311.\n92 Sedaghatian MR et al. BCG vaccination and immune response in preterm infants: The role of gestational age. Emirates Med J 2009;27:25–28.\n93 WHO. Definition of preterm birth: Moderate to late preterm: 32 to <37 weeks; Very preterm: 28 to <32 weeks; Extremely preterm: <28 weeks. Available at http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/, accessed November 2017.\n94 Roth A et al. Low birth weight infants and Calmette-Guérin bacillus vaccination at birth: community study from Guinea-Bissau. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(6):544–550.\n95 Biering-Sørensen S et al. Early BCG-Denmark and Neonatal Mortality Among In- fants Weighing <2500 g: A Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2017; 65(7): 1183–1190.\n96 Biering-Sørensen S et al. Rapid Protective Effects of Early BCG on Neonatal Morta- lity Among Low Birth Weight Boys: Observations From Randomized Trials. J Infect Dis. 2018;217(5):759–766.\n97 WHO. Definition of birth weight: Low birth weight: <2500 g; Very low birth weight: <1500 g; Extremely low birth weight: <1000 g. Available at http://www.who.int/ whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf, accessed November 2017.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "0ca58ab2e365073b7b21e663827fb440", + "text": "Preterm infants and low birth weight infants", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 19, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Based on limited available evidence from small obser- vational studies conducted in different high TB endemic settings, BCG vaccination at birth in healthy preterm infants born after 32–36 weeks of gestation was found to be safe and effective.55, 87–92 Evidence regarding BCG vaccination of very preterm and extremely preterm infants93 is limited.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 18, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.14, + "y0": 297.19, + "x1": 272.72, + "y1": 376.68 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "138302a37f35ffd612d04947c3f2533e", + "text": "Evidence from 3 RCTs conducted in the same high TB endemic setting in West Africa found that early BCG vaccination of low birth weight infants weighing down to ~1500 g has a beneficial effect on overall infant mortality; however, safety and efficacy studies were not reported.55, 94-96 For BCG vaccination of very low birth weight and extremely low birth weight infants,97 there are insufficient data to assess safety, immunogenicity and efficacy.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 19, + "parent_id": "0ca58ab2e365073b7b21e663827fb440", + "text_as_html": "Evidence from 3 RCTs conducted in the same high TB endemic setting in West Africa found that early BCG vaccination of low birth weight infants weighing down to ~1500 g has a beneficial effect on overall infant mortality; however, safety and efficacy studies were not reported.55, 94-96 For BCG vaccination of very low birth weight and extremely low birth weight infants,97 there are insufficient data to assess safety, immunogenicity and efficacy.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 18, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.3, + "y0": 779.27, + "x1": 225.58, + "y1": 786.41 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-74", + "text": "\n\n\nNourrissons infectés par le VIH\nLes données probantes montrent que les enfants qui ont été infec- tés par le VIH à la naissance et vaccinés avec le BCG à la naissance, et qui ont par la suite développé un sida, présentaient un risque plus élevé de BCGite disséminée.2 Bien que le BCG soit un vaccin sûr chez les nourrissons immunocompétents, des MAPI graves peuvent survenir chez les nourrissons infectés par le VIH. Il a été démontré que le démarrage précoce d’un traitement antirétroviral, avant la progression immunologique et/ou clinique de l’infection à VIH, réduit considérablement le risque d’adénite régionale du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire associé au BCG.86 Les données d’observation d’une étude de cohorte en Afrique du Sud ont confirmé un faible risque: 0,6% des 12 748 enfants vaccinés par le BCG qui recevaient un traitement antirétroviral ont développé une lymphadénite.55, 86 Dans certains pays, les retards dans le diagnostic de l’infection à VIH chez les nourrissons expo- sés au VIH entraînent des retards dans la vaccination par le BCG. L’impact de ces retards sur les enfants séropositifs pour le VIH et sur l’incidence de la tuberculose reste à déterminer.\nNourrissons prématurés et nourrissons de faible poids à la naissance D’après des données probantes limitées provenant de petites études observationnelles menées dans différents milieux où la tuberculose est endémique, la vaccination par le BCG à la naissance chez les prématurés en bonne santé nés après 32 à 36 semaines de grossesse s’est avérée sûre et efficace.55, 87–92 Les données probantes sur la vaccination par le BCG des nourrissons très prématurés et extrêmement prématurés sont limitées.93\nLes résultats de 3 essais cliniques randomisés conduits dans le même milieu de forte endémie tuberculeuse en Afrique de l’Ouest ont révélé que la vaccination précoce par le BCG des nourrissons de faible poids à la naissance pesant jusqu’à environ 1500 g avait un effet bénéfique sur la mortalité infantile globale; toutefois, aucune étude d’innocuité et d’efficacité n’a été publiée.55, 94–96 En ce qui concerne la vaccination par le BCG des nourrissons de très faible poids à la naissance et d’extrêmement faible poids à la naissance,97 les données sont insuffisantes pour évaluer l’inno- cuité, l’immunogénicité et l’efficacité du vaccin.\n86 Rabie H et al. Early antiretroviral treatment reduces risk of bacille Calmette-Guérin immune reconstitution adenitis. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(9):1194–1200.\n87 Saroha M et al. Immunogenicity and safety of early vs delayed BCG vaccination in moderately preterm (31–33 weeks) infants. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(12):2864–2871.\n88 Dawodu AH et al. Tuberculin conversion following BCG vaccination in preterm infants. Acta Paediatr Scand. 1985;74(4):564–567.\n89 Thayyil-Sudhan S et al. Safety and effectiveness of BCG vaccination in preterm babies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81(1):F64-6.\n90 Camargos P et al. Tuberculin skin reactivity after neonatal BCG vaccination in preterm infants in Minas Gerais, Brazil, 2001–2002. Rev Panam Salud Publica. 2006.\n91 Sedaghatian MR and Kardouni K. Tuberculin response in preterm infants after BCG vaccination at birth. Arch Dis Child 1993;69:309–311.\n92 Sedaghatian MR et al. BCG vaccination and immune response in preterm infants: The role of gestational age. Emirates Med J 2009;27:25–28.\n93 OMS. Definition of preterm birth: Moderate to late preterm: 32 to <37 weeks; Very preterm: 28 to <32 weeks; Extremely preterm: <28 weeks. Disponible sur http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs363/en/, consulté en novembre 2017.\n94 Roth A et al. Low birth weight infants and Calmette-Guérin bacillus vaccination at birth: com- munity study from Guinea-Bissau. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(6):544–550.\n95 Biering-Sørensen S et al. Early BCG-Denmark and Neonatal Mortality Among Infants Weighing <2500 g: A Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2017; 65(7): 1183–1190.\n96 Biering-Sørensen S et al. Rapid Protective Effects of Early BCG on Neonatal Mortality Among Low Birth Weight Boys: Observations From Randomized Trials. J Infect Dis. 2018;217(5):759– 766.\n97 OMS. Definition of birth weight: Low birth weight: <2500 g; Very low birth weight: <1500 g; Extremely low birth weight: <1000 g. Disponible sur http://www.who.int/whosis/whos- tat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf, consulté en novembre 2017.\n91", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "af328db3a0212b5d8b5f727d99253feb", + "text": "Nourrissons infectés par le VIH", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 19, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Les données probantes montrent que les enfants qui ont été infec- tés par le VIH à la naissance et vaccinés avec le BCG à la naissance, et qui ont par la suite développé un sida, présentaient un risque plus élevé de BCGite disséminée.2 Bien que le BCG soit un vaccin sûr chez les nourrissons immunocompétents, des MAPI graves peuvent survenir chez les nourrissons infectés par le VIH. Il a été démontré que le démarrage précoce d’un traitement antirétroviral, avant la progression immunologique et/ou clinique de l’infection à VIH, réduit considérablement le risque d’adénite régionale du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire associé au BCG.86 Les données d’observation d’une étude de cohorte en Afrique du Sud ont confirmé un faible risque: 0,6% des 12 748 enfants vaccinés par le BCG qui recevaient un traitement antirétroviral ont développé une lymphadénite.55, 86 Dans certains pays, les retards dans le diagnostic de l’infection à VIH chez les nourrissons expo- sés au VIH entraînent des retards dans la vaccination par le BCG. L’impact de ces retards sur les enfants séropositifs pour le VIH et sur l’incidence de la tuberculose reste à déterminer.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 19, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 68.94, + "x1": 552.08, + "y1": 210.83 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-80", + "text": "\n\n\nCo-administration de vaccins\nIl existe des preuves montrant que le vaccin BCG peut être admi- nistré en toute sécurité conjointement avec les vaccins contre la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC), la poliomyélite, l’hépatite B, Haemophilus influenzae de type b (Hib) et la rougeole et la rubéole.43, 55 Il n’existe aucune preuve suggérant une immuno- génicité réduite, et aucun problème d’innocuité n’a été signalé.55", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "aca6495b83d3c5fd4679bd1da684e6f4", + "text": "Co-administration de vaccins", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 20, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Il existe des preuves montrant que le vaccin BCG peut être admi- nistré en toute sécurité conjointement avec les vaccins contre la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC), la poliomyélite, l’hépatite B, Haemophilus influenzae de type b (Hib) et la rougeole et la rubéole.43, 55 Il n’existe aucune preuve suggérant une immuno- génicité réduite, et aucun problème d’innocuité n’a été signalé.55
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 19, + "coordinates": [ + { + "x0": 293.33, + "y0": 234.78, + "x1": 552.19, + "y1": 300.53 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-81", + "text": "\n\n\nRapport coût/efficacité\nL’examen des analyses économiques du vaccin BCG suggère que la vaccination des nourrissons est rentable dans les pays en développement et dans les milieux où les taux d’incidence de la tuberculose sont supérieurs à 20/100 000 habitants ou à 5/100 000 cas de frottis positif par an.55, 100 De plus, la vaccination de rattrapage par le BCG des enfants d’âge scolaire dans les zones à haut risque peut être rentable.101 Dans les pays où l’in- cidence de la tuberculose est faible, des études ont montré que la vaccination sélective de populations cibles, comme les immi- grants provenant de pays de forte incidence et les agents de santé, est plus rentable que la vaccination universelle par le BCG.55, 101 Toutefois, la mise en œuvre efficace de cette stratégie dépend d’un système de surveillance solide pour garantir l’exactitude des données et sur une identification rigoureuse des groupes à haut risque. L’estimation complète du rapport coût/efficacité de la vaccination par le BCG doit tenir compte des résultats qui ne sont pas inclus dans le présent résumé des preuves, tels que: la durée de protection supérieure à 10 ans, les preuves émergentes d’une certaine protection contre la primo-infection, la protection contre la lèpre et d’autres affec- tions liées aux infections mycobactériennes non tuberculeuses.55 Aucune étude n’a été identifiée sur le rapport coût/efficacité de la vaccination par le BCG dans la prévention de la lèpre.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "743afd0e8cae2dd9a1d179ad41388627", + "text": "Rapport coût/efficacité", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 20, + "parent_id": "", + "text_as_html": "L’examen des analyses économiques du vaccin BCG suggère que la vaccination des nourrissons est rentable dans les pays en développement et dans les milieux où les taux d’incidence de la tuberculose sont supérieurs à 20/100 000 habitants ou à 5/100 000 cas de frottis positif par an.55, 100 De plus, la vaccination de rattrapage par le BCG des enfants d’âge scolaire dans les zones à haut risque peut être rentable.101 Dans les pays où l’in- cidence de la tuberculose est faible, des études ont montré que la vaccination sélective de populations cibles, comme les immi- grants provenant de pays de forte incidence et les agents de santé, est plus rentable que la vaccination universelle par le BCG.55, 101 Toutefois, la mise en œuvre efficace de cette stratégie dépend d’un système de surveillance solide pour garantir l’exactitude des données et sur une identification rigoureuse des groupes à haut risque. L’estimation complète du rapport coût/efficacité de la vaccination par le BCG doit tenir compte des résultats qui ne sont pas inclus dans le présent résumé des preuves, tels que: la durée de protection supérieure à 10 ans, les preuves émergentes d’une certaine protection contre la primo-infection, la protection contre la lèpre et d’autres affec- tions liées aux infections mycobactériennes non tuberculeuses.55 Aucune étude n’a été identifiée sur le rapport coût/efficacité de la vaccination par le BCG dans la prévention de la lèpre.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 43.4, + "y0": 56.24, + "x1": 274.11, + "y1": 110.15 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-83", + "text": "\n\n\nUniversal vaccination strategy at birth\nIn countries or settings with a high incidence of TB102 and/or high leprosy burden,103 a single dose of BCG vaccine should be given to all healthy neonates at birth,104 for prevention of TB and leprosy.105, 106 If BCG vaccine cannot be given at birth, it should be given at the earliest opportunity thereafter and should not be delayed, in order to protect the child before exposure to infection occurs.\nCo-administration of BCG with the hepatitis B birth dose is safe and strongly recommended. In order to avoid missed opportunities for neonatal vaccination, BCG multi-dose vials should be opened and used despite any wastage of unused vaccine. Any reluctance by health workers to open BCG vials and waste vaccine needs to be addressed.\nSelective vaccination strategy for risk groups at birth107\nCountries with low incidence of TB108 or leprosy may choose to vaccinate neonates selectively in groups at high risk for TB and/or leprosy. High-risk groups to be considered for vaccination include the following:\nNeonates born to parents (or other close contacts/ relatives) with current or previous TB or with leprosy\nNeonates born in households with contacts to countries with high incidence of TB and/or high leprosy burden\nNeonates in any other locally identified risk group with TB and/or with leprosy disease.\nSwitching from universal to selective vaccination of risk groups at birth\nCountries with declining rates of TB are encouraged to evaluate the epidemiology of TB periodically and consider whether a switch from universal vaccination to selective risk group vaccination would be appropriate. Before switching to selective BCG vaccination, countries should also consider the impact of a switch on preven- tion of leprosy. Since leprosy tends to occur in geographi- cally defined clusters, an epidemiological assessment at national and subnational levels should be carried out.\n104 WHO. Evidence to recommendation table: Need for vaccination at birth vs at 6 weeks. Available at http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/ bcg_vaccination_birth_vs_6weeks.pdf, accessed January 2018.\n105 WHO. Evidence to recommendation table: BCG efficacy against TB. Available at http://www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_efficacy_ tb.pdf, accessed January 2018.\n106 WHO. Evidence to recommendation table: BCG efficacy against leprosy. Available at http://www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_efficacy_ leprosy.pdf, accessed January 2018.\n107 WHO. Evidence to recommendation table: Selective vaccination. Available at http:// www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_evidence_recom- mendation_table_selective_vaccination.pdf, accessed January 2018.\n108 Countries with low-incidence of TB are those with a TB notification rate of <10 TB cases (all forms) per 100 000 population per year.\nRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018\npeut également être envisagée dans les milieux où l’ulcère de Buruli est présent. Les vaccins vivants atténués disponibles sont sûrs et efficaces, en particulier pour prévenir les formes les plus graves de la tuberculose, telles que la méningite tuberculeuse de l’enfant et la tuberculose miliaire, et ils protègent également contre la lèpre.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text": "Universal vaccination strategy at birth", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "", + "text_as_html": "In countries or settings with a high incidence of TB102 and/or high leprosy burden,103 a single dose of BCG vaccine should be given to all healthy neonates at birth,104 for prevention of TB and leprosy.105, 106 If BCG vaccine cannot be given at birth, it should be given at the earliest opportunity thereafter and should not be delayed, in order to protect the child before exposure to infection occurs.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 227.81, + "x1": 272.99, + "y1": 304.49 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "a04baabd76ba62b056ceb197ede561f1", + "text": "Selective vaccination strategy for risk groups at birth107", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "Selective vaccination strategy for risk groups at birth107
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.59, + "y0": 314.95, + "x1": 251.74, + "y1": 337.53 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "0393133ce5f93bf5d48d92753605f4f3", + "text": "Countries with low incidence of TB108 or leprosy may choose to vaccinate neonates selectively in groups at high risk for TB and/or leprosy. High-risk groups to be considered for vaccination include the following:", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "Countries with low incidence of TB108 or leprosy may choose to vaccinate neonates selectively in groups at high risk for TB and/or leprosy. High-risk groups to be considered for vaccination include the following:
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.49, + "y0": 339.02, + "x1": 272.71, + "y1": 383.24 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "245180ed18ed8628d0746ca7e5363332", + "text": "Neonates born to parents (or other close contacts/ relatives) with current or previous TB or with leprosy", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "Switching from universal to selective vaccination of risk groups at birth
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 498.82, + "x1": 258.67, + "y1": 520.89 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "880086bc51f1511b7f2515743484260a", + "text": "Countries with declining rates of TB are encouraged to evaluate the epidemiology of TB periodically and consider whether a switch from universal vaccination to selective risk group vaccination would be appropriate. Before switching to selective BCG vaccination, countries should also consider the impact of a switch on preven- tion of leprosy. Since leprosy tends to occur in geographi- cally defined clusters, an epidemiological assessment at national and subnational levels should be carried out.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "Countries with declining rates of TB are encouraged to evaluate the epidemiology of TB periodically and consider whether a switch from universal vaccination to selective risk group vaccination would be appropriate. Before switching to selective BCG vaccination, countries should also consider the impact of a switch on preven- tion of leprosy. Since leprosy tends to occur in geographi- cally defined clusters, an epidemiological assessment at national and subnational levels should be carried out.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.17, + "y0": 523.63, + "x1": 272.73, + "y1": 621.54 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "bf29cb6813f10eefad630a69dd999bbf", + "text": "104 WHO. Evidence to recommendation table: Need for vaccination at birth vs at 6 weeks. Available at http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/ bcg_vaccination_birth_vs_6weeks.pdf, accessed January 2018.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 23 FÉVRIER 2018
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.55, + "y0": 779.27, + "x1": 225.36, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "3a508663a66e602fcd37cb74ba47edf3", + "text": "peut également être envisagée dans les milieux où l’ulcère de Buruli est présent. Les vaccins vivants atténués disponibles sont sûrs et efficaces, en particulier pour prévenir les formes les plus graves de la tuberculose, telles que la méningite tuberculeuse de l’enfant et la tuberculose miliaire, et ils protègent également contre la lèpre.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "4670f55667e0e8410bd7404cf6745563", + "text_as_html": "peut également être envisagée dans les milieux où l’ulcère de Buruli est pr��sent. Les vaccins vivants atténués disponibles sont sûrs et efficaces, en particulier pour prévenir les formes les plus graves de la tuberculose, telles que la méningite tuberculeuse de l’enfant et la tuberculose miliaire, et ils protègent également contre la lèpre.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 55.82, + "x1": 552.06, + "y1": 110.15 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-84", + "text": "\n\n\nStratégie de vaccination universelle à la naissance\nDans les pays ou les milieux dans lesquels l’incidence de la tuberculose102 et/ou la charge de morbidité de la lèpre103 sont élevées, une dose unique de vaccin BCG doit être administrée à tous les nouveau-nés en bonne santé à la naissance,104 pour prévenir la tuberculose et la lèpre.105, 106 Si le vaccin BCG ne peut pas être administré à la naissance, il devrait être administré dès que possible par la suite, sans délai, afin de protéger l’enfant avant qu’il ne soit exposé à l’infection.\nLa co-administration du BCG avec la dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B est sans danger et fortement recom- mandée. Afin d’éviter de manquer des occasions de vaccination néonatale, les flacons multidoses de BCG devraient être ouverts et utilisés malgré un éventuel gaspillage de vaccin inutilisé. Toute réticence des agents de santé à ouvrir des flacons de BCG et à en gaspiller une partie doit être corrigée.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "1d73cf4f5f5d47319d5d5482245f2b86", + "text": "Stratégie de vaccination universelle à la naissance", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Dans les pays ou les milieux dans lesquels l’incidence de la tuberculose102 et/ou la charge de morbidité de la lèpre103 sont élevées, une dose unique de vaccin BCG doit être administrée à tous les nouveau-nés en bonne santé à la naissance,104 pour prévenir la tuberculose et la lèpre.105, 106 Si le vaccin BCG ne peut pas être administré à la naissance, il devrait être administré dès que possible par la suite, sans délai, afin de protéger l’enfant avant qu’il ne soit exposé à l’infection.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 134.68, + "x1": 552.12, + "y1": 221.85 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "8d29239ea49b98269a7d680c145fb203", + "text": "La co-administration du BCG avec la dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B est sans danger et fortement recom- mandée. Afin d’éviter de manquer des occasions de vaccination néonatale, les flacons multidoses de BCG devraient être ouverts et utilisés malgré un éventuel gaspillage de vaccin inutilisé. Toute réticence des agents de santé à ouvrir des flacons de BCG et à en gaspiller une partie doit être corrigée.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "1d73cf4f5f5d47319d5d5482245f2b86", + "text_as_html": "La co-administration du BCG avec la dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B est sans danger et fortement recom- mandée. Afin d’éviter de manquer des occasions de vaccination néonatale, les flacons multidoses de BCG devraient être ouverts et utilisés malgré un éventuel gaspillage de vaccin inutilisé. Toute réticence des agents de santé à ouvrir des flacons de BCG et à en gaspiller une partie doit être corrigée.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 227.91, + "x1": 552.58, + "y1": 304.49 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-85", + "text": "\n\n\nStratégie de vaccination sélective pour les groupes à risque à la naissance107\nLes pays à faible incidence de tuberculose108 ou de lèpre peuvent choisir de vacciner sélectivement les nouveau-nés au sein de groupes à haut risque de tuberculose et/ou de lèpre. Les groupes à haut risque pour lesquels il faut envisager la vaccination sont les suivants:\nles nouveau-nés dont les parents (ou d’autres contacts/ proches) sont atteints de tuberculose ou ont déjà contracté la maladie par le passé ou sont atteints de lèpre;\nles nouveau-nés au sein de foyers dont les membres ont des contacts avec des pays à forte incidence de tuberculose et/ ou à forte charge de morbidité lépreuse;\nles nouveau-nés qui font partie d’un autre groupe à risque loca- lement identifié où la tuberculose et/ou la lèpre sont présentes.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "edbc0b6e66f78d7c4cb05708f564cd3b", + "text": "Stratégie de vaccination sélective pour les groupes à risque à la naissance107", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Les pays à faible incidence de tuberculose108 ou de lèpre peuvent choisir de vacciner sélectivement les nouveau-nés au sein de groupes à haut risque de tuberculose et/ou de lèpre. Les groupes à haut risque pour lesquels il faut envisager la vaccination sont les suivants:
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 339.53, + "x1": 552.77, + "y1": 394.19 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "c3d6085070dce9f341551fb544994f91", + "text": "les nouveau-nés dont les parents (ou d’autres contacts/ proches) sont atteints de tuberculose ou ont déjà contracté la maladie par le passé ou sont atteints de lèpre;", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "edbc0b6e66f78d7c4cb05708f564cd3b", + "text_as_html": "Les pays dans lesquels les taux de tuberculose diminuent sont encou- ragés à évaluer périodiquement l’épidémiologie de la tuberculose et à examiner s’il serait approprié de passer d’une vaccination univer- selle à une vaccination sélective des groupes à risque. Avant de passer à la vaccination sélective par le BCG, les pays devraient égale- ment envisager l’impact de ce changement sur la prévention de la lèpre. Étant donné que la lèpre a tendance à se manifester dans des groupes géographiques définis, une évaluation épidémiologique aux niveaux national et infranational devrait être effectuée.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 522.69, + "x1": 552.37, + "y1": 621.54 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "bf0fcc4498a05f2ba622fdfe6bd92dac", + "text": "104 OMS. Evidence to recommendation table: Need for vaccination at birth vs at 6 weeks. Disponible sur http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/bcg_vaccination_birth_ vs_6weeks.pdf, consulté en janvier 2018.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 21, + "parent_id": "1d6ad5ea8b8494e9f12a9d25b8ea82ce", + "text_as_html": "93
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 20, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "5300f50c93620ad926423b7bf0eeba7f", + "text": "When considering whether to switch from universal to selective risk group vaccination, it is recommended that an effective disease surveillance system capable of providing notification rates of bacteriologically confirmed PTB cases is in place. Data about the average annual rate of TB meningitis in children aged <5 years would also be valuable.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "1d6ad5ea8b8494e9f12a9d25b8ea82ce", + "text_as_html": "When considering whether to switch from universal to selective risk group vaccination, it is recommended that an effective disease surveillance system capable of providing notification rates of bacteriologically confirmed PTB cases is in place. Data about the average annual rate of TB meningitis in children aged <5 years would also be valuable.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.84, + "y0": 55.74, + "x1": 274.2, + "y1": 132.15 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-87", + "text": "\n\n\nVaccination of older age groups\nBCG vaccination of unvaccinated, TST-negative or IGRA- negative school children may provide long term protec- tion (up to 20 years or longer). BCG vaccination of older age groups is recommended for the following:\nUnvaccinated TST- or IGRA-negative older chil- dren, adolescents and adults from settings with high incidence of TB and/or high leprosy burden\nUnvaccinated TST- or IGRA-negative older chil- dren, adolescents and adults moving from low to high TB incidence/ leprosy burden settings\nUnvaccinated TST- or IGRA-negative persons at risk of occupational exposure in low and high TB incidence areas (e.g. health-care workers, labora- tory workers, medical students, prison workers, other individuals with occupational exposure)\nMigrants – Migrants from high TB incidence countries, who are moving to low-incidence countries, if not already vaccinated, should be tested for M. tuberculosis infection. Vaccination is not required. However, if returning to the country of origin, consultation should be sought about whether BCG vaccination is needed.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "70f2e0bd2b2057cc292a395c46f80e91", + "text": "Vaccination of older age groups", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "", + "text_as_html": "BCG vaccination of unvaccinated, TST-negative or IGRA- negative school children may provide long term protec- tion (up to 20 years or longer). BCG vaccination of older age groups is recommended for the following:
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.59, + "y0": 156.9, + "x1": 274.28, + "y1": 199.86 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "a6e88eb04b27208d3cc938831e9753b5", + "text": "Unvaccinated TST- or IGRA-negative older chil- dren, adolescents and adults from settings with high incidence of TB and/or high leprosy burden", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "70f2e0bd2b2057cc292a395c46f80e91", + "text_as_html": "Migrants – Migrants from high TB incidence countries, who are moving to low-incidence countries, if not already vaccinated, should be tested for M. tuberculosis infection. Vaccination is not required. However, if returning to the country of origin, consultation should be sought about whether BCG vaccination is needed.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.2, + "y0": 376.53, + "x1": 273.47, + "y1": 442.13 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-88", + "text": "\n\n\nRevaccination109\nStudies have shown minimal or no evidence of any additional benefit of repeat BCG vaccination against TB or leprosy. Therefore, revaccination is not recommended even if the TST reaction or result of an IGRA is negative. The absence of a BCG scar after vaccination is not indicative of lack of protection and is not an indication for revaccination.\nVaccination of special populations, contraindications and precautions\nBCG vaccination is contraindicated for individuals known to be allergic to any component of the vaccine.\nPregnant and lactating women – As a precaution, in the absence of adequate evidence on safety, BCG vaccina- tion is not recommended during pregnancy. Although data on safety and immunogenicity of BCG vaccines in lactating women are limited, BCG vaccines may be administered to lactating women.\nImmunocompromised and HIV-infected persons110 – BCG vaccination is contraindicated for persons with congen-\n109 WHO. Evidence to recommendation table: Need for revaccination. Available at http://www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_evidence_re- commendation_table_revaccination.pdf, accessed January 2018.\n110 WHO. Evidence to recommendation table: BCG vaccination in HIV-infected. Avai- lable at http://www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_evi- dence_recommendation_table_hiv.pdf, accessed January 2018.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "054a131f1cf062eb03ac97e48496a7f9", + "text": "Revaccination109", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Studies have shown minimal or no evidence of any additional benefit of repeat BCG vaccination against TB or leprosy. Therefore, revaccination is not recommended even if the TST reaction or result of an IGRA is negative. The absence of a BCG scar after vaccination is not indicative of lack of protection and is not an indication for revaccination.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 466.18, + "x1": 273.53, + "y1": 542.83 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "6941abae7ef6d173c521d04bc7e609fd", + "text": "Vaccination of special populations, contraindications and precautions", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "054a131f1cf062eb03ac97e48496a7f9", + "text_as_html": "Vaccination of special populations, contraindications and precautions
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.78, + "y0": 553.44, + "x1": 271.06, + "y1": 575.88 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "2a61d7d67192af5c73f637781dc1bcc9", + "text": "BCG vaccination is contraindicated for individuals known to be allergic to any component of the vaccine.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "054a131f1cf062eb03ac97e48496a7f9", + "text_as_html": "BCG vaccination is contraindicated for individuals known to be allergic to any component of the vaccine.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 21, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.83, + "y0": 617.24, + "x1": 273.33, + "y1": 682.18 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d286ec3c981fa5001d80594faef6e55b", + "text": "Immunocompromised and HIV-infected persons110 – BCG vaccination is contraindicated for persons with congen-", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "054a131f1cf062eb03ac97e48496a7f9", + "text_as_html": "Immunocompromised and HIV-infected persons110 – BCG vaccination is contraindicated for persons with congen-
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Bien que les données sur l’innocuité et l’immunogénicité des vaccins BCG chez les femmes qui allaitent soient limitées, les vaccins BCG peuvent être administrés aux femmes allaitantes.\nPersonnes immunodéprimées et personnes infectées par le VIH110– La vaccination par le BCG est contre-indiquée chez les\n109 OMS. Evidence to recommendation table: Need for revaccination. Disponible sur http://www. who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_evidence_recommendation_table_ revaccination.pdf, consulté en janvier 2018.\n110 OMS. Evidence to recommendation table: BCG vaccination in HIV-infected. Disponible sur http://www.who.int/entity/immunization/policy/position_papers/bcg_evidence_recommenda- tion_table_hiv.pdf, consulté en janvier 2018.\nital cell-mediated or severe combined immunodefi- ciency, immunodeficiency syndromes (e.g. HIV/AIDS, known or suspected congenital immunodeficiency, leukaemia, lymphoma or other malignant disease) and for patients undergoing immunosuppressive treatment (e.g. corticosteroids, alkylating agents, biological response modifiers, antimetabolites, radiation). Infants exposed to immunosuppressive treatment in utero or via breastfeeding should not receive BCG vaccination.\nChildren who are HIV-infected when vaccinated with BCG at birth are at increased risk of developing dissem- inated BCG disease. However, if HIV-infected individu- als, including children, are receiving ART, are clinically well and immunologically stable (CD4% >25% for chil- dren aged <5 years or CD4 count ≥200 if aged >5 years) they should be vaccinated with BCG.\nIn general, populations with high prevalence of HIV infection also have the greatest burden of TB; in such populations the benefits of potentially preventing severe TB through vaccination at birth are outweighed by the risks associated with the use of BCG vaccine. Therefore, it is recommended that in such populations:\nNeonates born to women of unknown HIV status should be vaccinated as the benefits of BCG vacci- nation outweigh the risks.\nNeonates of unknown HIV status born to HIV- infected women should be vaccinated if they have no clinical evidence suggestive of HIV infection, regardless of whether the mother is receiving ART.\nAlthough evidence is limited, for neonates with HIV infection confirmed by early virological test- ing, BCG vaccination should be delayed until ART has been started and the infant confirmed to be immunologically stable (CD4 >25%).\nTravellers – An individual risk assessment based on duration of travel, and the TB incidence in the country to be visited, should be considered before vaccination of unvaccinated TST- or IGRA-negative travellers from non-TB endemic countries to TB endemic countries. Young unvaccinated children travelling to high TB inci- dence countries, particularly those likely to have repeated travel during childhood, should be vaccinated.\nPreterm infants and low birth weight infants – Although evidence is limited, moderate-to-late preterm infants (gestational age >31 weeks) and low birth weight infants (<2500 g) who are healthy and clinically stable can receive BCG vaccination at birth, or at the latest, upon discharge from the neonatal ward to the community. A normal infant dose of BCG should be administered and revaccination is not required. An individual assess- ment of the clinical condition of other low birth weight infants, in particular very low birth weight and extremely low birth weight infants, will determine the optimal time point for vaccination.\npersonnes atteintes de déficit immunitaire combiné sévère ou à médiation cellulaire congénital, de syndromes d’immunodéfi- cience (par exemple VIH/sida, immunodéficience congénitale connue ou suspectée, leucémie, lymphome ou autre maladie maligne) et chez les patients qui suivent un traitement immu- nosuppresseur (par exemple corticostéroïdes, agents alkylants, modificateurs de la réponse biologique, antimétabolites, rayon- nement). Les nourrissons exposés à un traitement immunosup- presseur in utero ou par l’allaitement maternel ne devraient pas recevoir le vaccin BCG.\nLes enfants qui sont infectés par le VIH lorsqu’ils sont vaccinés par le BCG à la naissance courent un risque accru de dévelop- per une BCGite disséminée. Cependant, si les personnes infec- tées par le VIH, y compris les enfants, reçoivent un traitement antirétroviral, que leur état de santé clinique est bon et qu’elles sont immunologiquement stables (CD4% >25% pour les enfants de <5 ans ou numération des CD4 ≥200 si elles sont âgées de >5 ans), elles devraient être vaccinées par le BCG.\nEn général, les populations dans lesquelles il y a une forte prévalence de l’infection à VIH ont également la charge de morbidité due à la tuberculose la plus élevée; dans ces popula- tions, les avantages d’une éventuelle prévention de la tubercu- lose grave par la vaccination à la naissance sont supplantés par les risques associés à l’utilisation du vaccin BCG. Par consé- quent, dans de telles populations, les recommandations sont les suivantes:\nles nouveau-nés de mères dont on ignore le statut sérolo- gique pour le VIH devraient être vaccinés, car les avantages de la vaccination par le BCG l’emportent sur les risques;\nles nouveau-nés de mères séropositives et dont le statut sérologique pour le VIH est inconnu devraient être vaccinés s’ils ne présentent pas de signes cliniques évocateurs de l’infection à VIH, que la mère reçoive ou non un traitement antirétroviral;\nbien que les données probantes soient limitées, pour les nouveau-nés infectés par le VIH, confirmés par des tests virologiques précoces, la vaccination par le BCG devrait être retardée jusqu’à ce que le traitement antirétroviral soit instauré et que le nourrisson soit confirmé immunologique- ment stable (CD4 >25%).\nVoyageurs – Une évaluation individuelle des risques basée sur la durée du voyage et l’incidence de la tuberculose dans le pays à visiter doit être envisagée avant de vacciner les voyageurs non vaccinés, négatifs au test cutané à la tuberculine ou au test IGRA, partant de pays où la tuberculose n’est pas endémique pour se rendre dans des pays où elle est endémique. Les jeunes enfants non vaccinés qui voyagent dans des pays à forte incidence de tuberculose, en particulier ceux qui sont susceptibles de voyager à plusieurs reprises pendant leur enfance, devraient être vaccinés.\nNourrissons prématurés et nourrissons de faible poids à la naissance – Bien que les données probantes soient limitées, les nourrissons dont la prématurité est moyenne à tardive (âge gestationnel >31 semaines) et les nourrissons de faible poids à la naissance (<2500 g) qui sont en bonne santé et clinique- ment stables peuvent être vaccinés par le BCG à la naissance ou, au plus tard, à leur sortie du service néonatal. Ces nour- rissons devraient recevoir une dose néonatale normale de BCG et la revaccination n’est pas nécessaire. Une évaluation indi- viduelle de l’état clinique des autres nourrissons de faible poids à la naissance, en particulier les nourrissons de très faible poids à la naissance et les nourrissons d’extrêmement faible poids à la naissance, déterminera le moment optimal pour la vaccination.\n95\nNeonates born to mothers with pulmonary TB – Asymp- tomatic neonates born to mothers with bacteriologically confirmed PTB should receive preventive treatment if TB disease has been excluded, and should be regularly followed to verify absence of TB. If an infant remains asymptomatic, has no immunological evidence of TB at the end of preven- tive treatment, and is HIV-negative, BCG vaccination should be provided using a normal infant dose.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "57e0dffad8ba2213164f77b1cef0fec7", + "text": "Vaccination de populations particulières, contre-indications et précautions", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 22, + "parent_id": "", + "text_as_html": "La vaccination par le BCG est contre-indiquée chez les personnes dont on sait qu’elles sont allergiques à l’un des composants du vaccin.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.11, + "y0": 619.84, + "x1": 272.47, + "y1": 751.49 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "ef4791b04f4f379870d9509bf476599e", + "text": "personnes atteintes de déficit immunitaire combiné sévère ou à médiation cellulaire congénital, de syndromes d’immunodéfi- cience (par exemple VIH/sida, immunodéficience congénitale connue ou suspectée, leucémie, lymphome ou autre maladie maligne) et chez les patients qui suivent un traitement immu- nosuppresseur (par exemple corticostéroïdes, agents alkylants, modificateurs de la réponse biologique, antimétabolites, rayon- nement). Les nourrissons exposés à un traitement immunosup- presseur in utero ou par l’allaitement maternel ne devraient pas recevoir le vaccin BCG.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "personnes atteintes de déficit immunitaire combiné sévère ou à médiation cellulaire congénital, de syndromes d’immunodéfi- cience (par exemple VIH/sida, immunodéficience congénitale connue ou suspectée, leucémie, lymphome ou autre maladie maligne) et chez les patients qui suivent un traitement immu- nosuppresseur (par exemple corticostéroïdes, agents alkylants, modificateurs de la réponse biologique, antimétabolites, rayon- nement). Les nourrissons exposés à un traitement immunosup- presseur in utero ou par l’allaitement maternel ne devraient pas recevoir le vaccin BCG.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 55.84, + "x1": 552.13, + "y1": 165.14 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "2f8683b423aef6bc58ac06936e69e029", + "text": "Les enfants qui sont infectés par le VIH lorsqu’ils sont vaccinés par le BCG à la naissance courent un risque accru de dévelop- per une BCGite disséminée. Cependant, si les personnes infec- tées par le VIH, y compris les enfants, reçoivent un traitement antirétroviral, que leur état de santé clinique est bon et qu’elles sont immunologiquement stables (CD4% >25% pour les enfants de <5 ans ou numération des CD4 ≥200 si elles sont âgées de >5 ans), elles devraient être vaccinées par le BCG.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Les enfants qui sont infectés par le VIH lorsqu’ils sont vaccinés par le BCG à la naissance courent un risque accru de dévelop- per une BCGite disséminée. Cependant, si les personnes infec- tées par le VIH, y compris les enfants, reçoivent un traitement antirétroviral, que leur état de santé clinique est bon et qu’elles sont immunologiquement stables (CD4% >25% pour les enfants de <5 ans ou numération des CD4 ≥200 si elles sont âgées de >5 ans), elles devraient être vaccinées par le BCG.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 170.87, + "x1": 552.05, + "y1": 258.78 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "dc84fa670163c283c81c57d945dccc67", + "text": "En général, les populations dans lesquelles il y a une forte prévalence de l’infection à VIH ont également la charge de morbidité due à la tuberculose la plus élevée; dans ces popula- tions, les avantages d’une éventuelle prévention de la tubercu- lose grave par la vaccination à la naissance sont supplantés par les risques associés à l’utilisation du vaccin BCG. Par consé- quent, dans de telles populations, les recommandations sont les suivantes:", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "En général, les populations dans lesquelles il y a une forte prévalence de l’infection à VIH ont également la charge de morbidité due à la tuberculose la plus élevée; dans ces popula- tions, les avantages d’une éventuelle prévention de la tubercu- lose grave par la vaccination à la naissance sont supplantés par les risques associés à l’utilisation du vaccin BCG. Par consé- quent, dans de telles populations, les recommandations sont les suivantes:
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 264.58, + "x1": 552.13, + "y1": 352.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "ListItem", + "element_id": "9b57064bc105cfb86e340a154abe72c4", + "text": "les nouveau-nés de mères dont on ignore le statut sérolo- gique pour le VIH devraient être vaccinés, car les avantages de la vaccination par le BCG l’emportent sur les risques;", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Voyageurs – Une évaluation individuelle des risques basée sur la durée du voyage et l’incidence de la tuberculose dans le pays à visiter doit être envisagée avant de vacciner les voyageurs non vaccinés, négatifs au test cutané à la tuberculine ou au test IGRA, partant de pays où la tuberculose n’est pas endémique pour se rendre dans des pays où elle est endémique. Les jeunes enfants non vaccinés qui voyagent dans des pays à forte incidence de tuberculose, en particulier ceux qui sont susceptibles de voyager à plusieurs reprises pendant leur enfance, devraient être vaccinés.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 516.35, + "x1": 552.08, + "y1": 615.26 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "da2c5f05a7914ccbe76c2110c9569ebd", + "text": "Nourrissons prématurés et nourrissons de faible poids à la naissance – Bien que les données probantes soient limitées, les nourrissons dont la prématurité est moyenne à tardive (âge gestationnel >31 semaines) et les nourrissons de faible poids à la naissance (<2500 g) qui sont en bonne santé et clinique- ment stables peuvent être vaccinés par le BCG à la naissance ou, au plus tard, à leur sortie du service néonatal. Ces nour- rissons devraient recevoir une dose néonatale normale de BCG et la revaccination n’est pas nécessaire. Une évaluation indi- viduelle de l’état clinique des autres nourrissons de faible poids à la naissance, en particulier les nourrissons de très faible poids à la naissance et les nourrissons d’extrêmement faible poids à la naissance, déterminera le moment optimal pour la vaccination.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Nourrissons prématurés et nourrissons de faible poids à la naissance – Bien que les données probantes soient limitées, les nourrissons dont la prématurité est moyenne à tardive (âge gestationnel >31 semaines) et les nourrissons de faible poids à la naissance (<2500 g) qui sont en bonne santé et clinique- ment stables peuvent être vaccinés par le BCG à la naissance ou, au plus tard, à leur sortie du service néonatal. Ces nour- rissons devraient recevoir une dose néonatale normale de BCG et la revaccination n’est pas nécessaire. Une évaluation indi- viduelle de l’état clinique des autres nourrissons de faible poids à la naissance, en particulier les nourrissons de très faible poids à la naissance et les nourrissons d’extrêmement faible poids à la naissance, déterminera le moment optimal pour la vaccination.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 292.86, + "y0": 620.29, + "x1": 552.44, + "y1": 773.79 + } + ] + } + }, + { + "type": "UncategorizedText", + "element_id": "3afe66cde3b07e004dd0752fd74ce601", + "text": "95", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 23, + "parent_id": "", + "text_as_html": "95
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 22, + "coordinates": [ + { + "x0": 542.5, + "y0": 779.41, + "x1": 549.78, + "y1": 786.41 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "9c37b41c88b04baed68c699233d24a9e", + "text": "Neonates born to mothers with pulmonary TB – Asymp- tomatic neonates born to mothers with bacteriologically confirmed PTB should receive preventive treatment if TB disease has been excluded, and should be regularly followed to verify absence of TB. If an infant remains asymptomatic, has no immunological evidence of TB at the end of preven- tive treatment, and is HIV-negative, BCG vaccination should be provided using a normal infant dose.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "", + "text_as_html": "Neonates born to mothers with pulmonary TB – Asymp- tomatic neonates born to mothers with bacteriologically confirmed PTB should receive preventive treatment if TB disease has been excluded, and should be regularly followed to verify absence of TB. If an infant remains asymptomatic, has no immunological evidence of TB at the end of preven- tive treatment, and is HIV-negative, BCG vaccination should be provided using a normal infant dose.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 23, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.31, + "y0": 56.09, + "x1": 273.97, + "y1": 143.15 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-93", + "text": "\n\n\nAdministration of BCG vaccines\nAs reconstituted BCG vaccine does not contain a preser- vative, all opened multi-dose vials must be discarded at the end of the immunization session, or within 6 hours, whichever comes first. The standard dose of BCG vaccine is 0.05 mL of the reconstituted vaccine for infants aged <1 year, and 0.1 mL for those aged >1 year. BCG vaccines must be administered by intradermal injection. Correct intradermal administration can be verified by bleb forma- tion. BCG vaccine should be injected in a clean healthy area of skin. The vaccine should be given preferably in the lateral aspect of the upper arm. There are no published data on efficacy/effectiveness and safety for other anatomic sites of administration. Among the many avail- able BCG vaccine products there is no preferred product for use, in any age or risk group.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "2c25b92c11939881acbf99310980bcca", + "text": "Administration of BCG vaccines", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "", + "text_as_html": "As reconstituted BCG vaccine does not contain a preser- vative, all opened multi-dose vials must be discarded at the end of the immunization session, or within 6 hours, whichever comes first. The standard dose of BCG vaccine is 0.05 mL of the reconstituted vaccine for infants aged <1 year, and 0.1 mL for those aged >1 year. BCG vaccines must be administered by intradermal injection. Correct intradermal administration can be verified by bleb forma- tion. BCG vaccine should be injected in a clean healthy area of skin. The vaccine should be given preferably in the lateral aspect of the upper arm. There are no published data on efficacy/effectiveness and safety for other anatomic sites of administration. Among the many avail- able BCG vaccine products there is no preferred product for use, in any age or risk group.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 23, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.01, + "y0": 179.36, + "x1": 273.82, + "y1": 342.83 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-94", + "text": "\n\n\nCo-administration with other vaccines\nBCG vaccine can be safely co-administered with other routine childhood vaccines.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "3cc38cb40facdcc4cb843670ede5a39b", + "text": "Co-administration with other vaccines", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "", + "text_as_html": "BCG vaccine can be safely co-administered with other routine childhood vaccines.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 23, + "coordinates": [ + { + "x0": 44.64, + "y0": 415.91, + "x1": 273.93, + "y1": 514.07 + } + ] + } + } + ] + }, + { + "type": "CompositeElement", + "element_id": "chunk-96", + "text": "\n\n\nResearch priorities\nThe development of new vaccines is a high research priority. There is a need for vaccines that would provide greater protection than BCG, preventing all forms of TB including drug-resistant TB, as well as reactivation of TB, and that would be effective in all age groups includ- ing HIV-infected persons and perform consistently in all populations. The development of more effective vaccines against leprosy is also encouraged.\nThe implementation of BCG vaccination of HIV-infected children, including those receiving ART, should be monitored in order to generate more data on safety and effectiveness.\nFurther evidence is needed on strategies to improve the timeliness of BCG vaccination, and on limiting wastage of vaccine in multi-dose preparations. Long-term stud- ies could usefully explore BCG vaccine effectiveness, the duration of BCG-derived protection, particularly in temperate climate settings, and the effect of BCG vacci- nation on all cause morbidity and mortality.\n96\nNouveau-nés de mères atteintes de tuberculose – Les nouveau- nés asymptomatiques dont la mère présente une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement devraient recevoir un traitement préventif si la tuberculose maladie a été exclue et devraient être suivis régulièrement pour vérifier l’absence de tuberculose. Si un nourrisson reste asymptomatique, ne présente pas de preuves immunologiques de tuberculose à la fin du trai- tement préventif et est séronégatif pour le VIH, la vaccination par le BCG doit être administrée à une dose néonatale normale.", + "filename": "WER9308.pdf", + "filetype": "application/pdf", + "elements": [ + { + "type": "Title", + "element_id": "9c56c77511689a7e838a565060807466", + "text": "Research priorities", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "", + "text_as_html": "The development of new vaccines is a high research priority. There is a need for vaccines that would provide greater protection than BCG, preventing all forms of TB including drug-resistant TB, as well as reactivation of TB, and that would be effective in all age groups includ- ing HIV-infected persons and perform consistently in all populations. The development of more effective vaccines against leprosy is also encouraged.
", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 23, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.34, + "y0": 541.13, + "x1": 273.71, + "y1": 628.61 + } + ] + } + }, + { + "type": "NarrativeText", + "element_id": "d9a1867ea85d371ac720f8327f25beec", + "text": "The implementation of BCG vaccination of HIV-infected children, including those receiving ART, should be monitored in order to generate more data on safety and effectiveness.", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "9c56c77511689a7e838a565060807466", + "text_as_html": "The implementation of BCG vaccination of HIV-infected children, including those receiving ART, should be monitored in order to generate more data on safety and effectiveness.
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", + "languages": [ + "eng" + ], + "filetype": "application/pdf", + "partitioner_type": "vlm_partition", + "filename": "WER9308.pdf", + "page": 23, + "coordinates": [ + { + "x0": 45.05, + "y0": 684.92, + "x1": 273.61, + "y1": 762.59 + } + ] + } + }, + { + "type": "UncategorizedText", + "element_id": "14e94ee421402640cc7ed667faddc4d5", + "text": "96", + "metadata": { + "category_depth": 1, + "page_number": 24, + "parent_id": "9c56c77511689a7e838a565060807466", + "text_as_html": "96
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