diff --git "a/Section1p2.json" "b/Section1p2.json" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/Section1p2.json" @@ -0,0 +1,2072 @@ +{ + "الموضوعات": [ + { + "العنوان": "سياسة ما قبل التسجيل", + "النص": "تلتزم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار التابعة للإدارة المركزية لشئون المستفيدين بإعداد قاعدة البيانات الأساسية للهيئة مع الجهات المعنية وتحديد أماكن التسجيل والإعلان عنها وكذلك تحديد المستندات الأساسية اللازمة له" + }, + { + "العنوان": "الغرض من سياسة ما قبل التسجيل", + "النص": "تجهيز العديد من الأعمال التي تسهم في دقة وسلامة وسهولة التسجيل\nإعداد قاعدة بيانات الأعداد والفئات المستهدفة طبقًا للمحافظات نطاق التطبيق وأماكن التسجيل والمستندات المطلوبة" + }, + { + "العنوان": "١) إعداد البيانات الأساسية", + "النص": "تقوم الهيئة قبل البدء في قبول طلبات المستفيدين للتسجيل بنظام التأمين الصحي الشامل بتجهيز العديد من الأعمال التي تسهم في دقة وسلامة وسهولة التسجيل ومنها إعداد قاعدة بيانات الأعداد والفئات المستهدفة طبقًا للمحافظات نطاق التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "قرار رئيس مجلس الوزراء", + "المسئول": "مجلس ادارة الهيئة", + "وصف النشاط": "تحديد المحافظة نطاق التطبيق", + "كود النشاط": "1-1" + }, + { + "المسئول": "الإدارة المركزية لشئون المستفيدين", + "وصف النشاط": "حصر الكثافة السكانية وتعداد السكان", + "كود النشاط": "2-1" + }, + { + "المسئول": "الإدارة المركزية لشئون المستفيدين", + "وصف النشاط": "معرفة توزيع السكان بالمحافظة / المحافظات نطاق التطبيق", + "كود النشاط": "3-1" + }, + { + "الشروط المسبقة": "الاعتماد بالهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية", + "المسئول": "الإدارة المركزية لمقدمي الخدمة", + "وصف النشاط": "حصر جهات تقديم الخدمة المسجلة والمعتمدة", + "كود النشاط": "4-1" + }, + { + "المسئول": "الإدارة المركزية لمقدمي الخدمة", + "وصف النشاط": "حساب القدرة الاستيعابية لأطباء الأسرة ووحدات الرعاية الأولية بالمحافظة", + "كود النشاط": "5-1" + } + ] + }, + { + "العنوان": "٢) إعداد قاعدة البيانات الأساسية للهيئة", + "النص": "تنشئ الهيئة قاعدة بيانات يسجل عليها جميع المستفيدين بالمحافظة نطاق التطبيق ويُعتبر الرقم القومي هو أساس التعريف عند التسجيل في قاعدة البيانات", + "الأنشطة": [ + { + "المسئول": "جميع الجهات العامة والخاصة", + "وصف النشاط": "تقوم جميع الجهات العامة والخاصة بإمداد الهيئة بالبيانات اللازمة عن الخاضعين لأحكامه وتوزيعهم الجغرافي وأعمارهم ومهنة كل منهم وكل ما تحتاجه الهيئة من معلومات", + "كود النشاط": "1-2" + }, + { + "المسئول": "مسئولي الهيئة", + "وصف النشاط": "يقوم مسئولي الهيئة بإعداد نموذج إلكتروني موحد، يشمل جميع البيانات اللازمة لتطبيق أحكام القانون", + "كود النشاط": "2-2" + }, + { + "المسئول": "الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي", + "وصف النشاط": "تقوم الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي بتغذية قاعدة بيانات الهيئة بالبيانات اللازمة لجميع الخاضعين لقوانين التأمينات الاجتماعية المسجلين بها وأسرهم", + "كود النشاط": "3-2" + }, + { + "المسئول": "مصلحة الأحوال المدنية", + "وصف النشاط": "تقوم الهيئة بالتنسيق مع مصلحة الأحوال المدنية، وذلك لإمدا�� قاعدة بيانات الهيئة ببيانات المستفيدين وأسرهم وتحديثها بصفة دورية", + "كود النشاط": "4-2" + }, + { + "المسئول": "الجهات المختلفة", + "وصف النشاط": "تقوم الجهات المختلفة بإمداد الهيئة ببيانات الفئات الغير خاضعة لقوانين التأمينات الإجتماعية", + "كود النشاط": "5-2" + }, + { + "المسئول": "وزارة التضامن الإجتماعي، الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي", + "وصف النشاط": "تقوم وزارة التضامن الإجتماعي والهيئة القومية للتأمين الإجتماعي بإمداد الهيئة ببيانات غير القادرين / المتعطلين عن العمل / المستنفذين لفترات البطالة", + "كود النشاط": "6-2" + }, + { + "المسئول": "وزارة الاتصالات ونظم المعلومات", + "وصف النشاط": "تقوم وزارة الاتصالات ونظم المعلومات بالربط بين قاعدة بيانات الهيئة وعدد من الهيئات اللازم الترابط بينها ليكون التحديث للبيانات إلكترونيًا", + "كود النشاط": "7-2" + } + ] + }, + { + "العنوان": "٣) تحديد أماكن التسجيل والإعلان عنها وكذلك تحديد المستندات الأساسية اللازمة له", + "النص": "تتولى الهيئة تحديد والإعلان عن أماكن التسجيل والمستندات الأساسية اللازمة للتسجيل اليدوي أو الإلكتروني للمستفيدين وشروط التسجيل بالنظام للتيسير على المستفيدين", + "الأنشطة": [ + { + "المسئول": "مجلس إدارة الهيئة", + "وصف النشاط": "يقوم مجلس إدارة الهيئة باعتماد أماكن تسجيل المستفيدين", + "كود النشاط": "1-3" + }, + { + "المسئول": "الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين", + "وصف النشاط": "تقوم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتحديد المستندات الأساسية لتسجيل المستفيدين وفقًا لفئة الاستحقاق", + "كود النشاط": "2-3" + }, + { + "المسئول": "الادارة المركزية لنظم المعلومات والتحول الرقمي، الهيئة العامة للتأمينات الإجتماعية", + "وصف النشاط": "تقوم الهيئة بربط قاعدة بياناتها بقاعدة بيانات التأمينات الإجتماعية والتي يتضح من خلالها السداد للمؤمن عليهم الخاضعين لقوانين التأمينات لكلا من (العائل، الزوجة، الأبناء)", + "كود النشاط": "3-3" + }, + { + "المسئول": "الادارة المركزية لنظم المعلومات والتحول الرقمي، مصلحة الأحوال المدنية", + "وصف النشاط": "تقوم الهيئة بربط قاعدة بياناتها بقاعدة بيانات مصلحة الأحوال المدنية لبيان حالات (المواليد والوفيات، الزواج، الطلاق)", + "كود النشاط": "4-3" + }, + { + "المسئول": "الادارة المركزية لنظم المعلومات والتحول الرقمي، وزارة التضامن الإجتماعي", + "وصف النشاط": "تقوم الهيئة بربط قاعدة بياناتها بقاعدة بيانات الهيئة العامة للتضامن الإجتماعي لتسجيل حالات الغير قادرين بجميع فئاتهم", + "كود النشاط": "5-3" + } + ] + }, + + + + +{ + "العنوان": "سياسة تسجيل المستفيدين", + "النص": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بتسجيل وتحديث بيانات المستفيدين واستخراج بطاقات التأمين الصحي الشامل وربطهم على مراكز طب الأسرة" + }, + { + "العنوان": "الغرض من سياسة تسجيل المستفيدين", + "النص": "تسجيل وتوزيع المستفيدين وأسرهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة وذلك طبقًا للتوزيع الجغرافي مع مراعاة القرب لمحل سكن الأسرة ورغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة\nإجراء تحديثات على بيانات الأسرة طبقًا للمستجدات الواردة بها" + }, + + + + + + +{ + "العنوان": "١) إجراء عام لتسجيل المستفيدين إذا كانت مستندات المستفيدين مطابقة مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "النص": "تتولى إدارة التسجيل والإصدار بالفروع / المنافذ تسجيل وتوزيع المؤمن عليهم وأسرهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة، طبقًا للتوزيع الجغرافي ويراعى القرب لمحل سكن الأسرة، مع مراعاة رغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ", + "كود النشاط": "1-1", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "مع مراعاة أن تكون وحدة الربط هي الأسرة بشرط أن يكون محل إقامة العائل وفقًا لبطاقة الرقم القومي بداخل محافظة التطبيق، ويتم ربط كافة الأفراد المعالين على ملف العائل بنفس وحدة طب الأسرة بغض النظر عن محل إقامتهم ببطاقة الرقم القومي", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية+إستمارة التسجيل)", + "كود النشاط": "2-1", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-1", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-1", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق", + "كود النشاط": "5-1", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-1", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-1", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "في حالة فقد بطاقة التأمين الصحي الشامل:\nيقوم المستفيد بالتوجه إلى قسم الشرطة لعمل محضر فقد لبطاقة التأمين الصحي الشامل\n\nيقوم المستفيد بتسليم محضر فقد بطاقة التأمين الصحي الشامل لإدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنفذ لاستخراج بطاقة جديدة", + "كود النشاط": "8-1", + "المرحلة": "في حالة فقد بطاقة التأمين الصحي الشامل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nمدير إدارة المنافذ بالفرع\nأخصائي إدارة المنافذ بالفرع\nمدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nأخصائي إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nمدير إدارة المستفيدين بالفرع\nالإدارة العامة للتسجيل والإصدار\nالإدارة المركزية لشئون المستفيدين", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بالمنفذ بالآتي:\n(1)\nإرسال البيانات المطلوبة شهريًا من خلال أدوات جمع البيانات المختلفة إلى إدارة المنافذ بالفرع\n\n(2)\nالاحتفاظ بإفادة السداد النقدي المرسلة من الإدارة المالية وصور إيصالات السداد من ماكينة الدفع الإلكتروني يدون عليه اسم المستفيد\n\n(POS – ماكينة الدفع الإلكتروني)\n\n(3)\nتسليم تسوية إيصالات الدفع النقدي من ماكينة الدفع الإلكتروني إلى مسئول الإدارة المالية أثناء مروره الدوري علي المنفذ\n\n(POS – ماكينة الدفع الإلكتروني)\n\nيقوم مشرفين المنافذ بالمرور مرتين بالأسبوع على كافة المنافذ بحيث يكون حلقة الوصلة المباشرة بين الفرع والمنفذ دون تسبب أي عناء للمستفيدين وكذلك تنفيذ الآتي:\n(1)\nاستيفاء استمارة تقييم المنافذ\n\n(2)\nتسليم أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار عدد كافي من نماذج المستندات المطلوبة لإتمام عملية التسجيل (بطاقات، استمارات، إفادات،..)\n\n(3)\nتسليم كافة الإفادات بالتغطية التأمينية التي تم اعتمادها من الفرع وغيرها من المستندات المطلوبة ليقوم أخصائي المنفذ بتسليمها للمستفيدين\n\n(4)\nجمع كافة ملفات المستفيدين الذين سددوا اشتراكات التأمين الصحي الشامل وتسليمها إلى مدير إدارة المنافذ بالفرع\n\nيقوم مدير إدارة المنافذ بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nمراجعة الإحصائيات الشهرية بالمنافذ من خلال أدوات جمع البيانات المختلفة\n\n(2)\nإعداد تقرير عن أداء التسجيل بالمنافذ ومن ثم إرسال الإحصائية إلى مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\n\n(3)\nمراجعة تقييمات المشرفين بإستمارات تقييم المنافذ، وإعداد تقرير عن أداء المشرفين والمنافذ\n\n(4)\nالتأكد من إرسال جميع المنافذ لملفات المستفيدين ومن ثم إرسالها إلى مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع لإعادة توزيعها على مراجعين التسجيل والإصدار\n\nيقوم مراجعين التسجيل والإصدار بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nمطابقة بيانات المستفيدين الواردة بالملفات الورقية مع البيانات المسجلة على تطبيق تسجيل المستفيدين\n\n(2)\nالتأكد من أن كافةالمستندات المرفقة بالملف وفقًا لفئة استحقاق المستفيدين\n\n(3)\nاستيفاء إستمارة تقييم أعمال التسجيل والإصدار\n\nيقوم مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nإرسال تقرير شهري مجمع بنتائج تقارير تقييمات أعمال التسجيل والإصدار إلى مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع للمراجعة\n\n(2)\nالتوصية بالإجراءات المناسبة لسد الفجوات في آلية العمل وإرسال التقرير المجمع مرفق بالتوصيات إلى الإدارة المركزية لشئون المستفيدين والإدارة العامة للتسجيل والإصدار وفقًا لنتائج مطابقة ملفات المستفيدين مع تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\n(3)\nمراجعة الإحصائيات الشهرية للمنافذ وعمل إحصائية مجمعة لنشاط المنافذ شهريًا وعرضها على مدير إدارة المستفيدين بالفرع الذي يقوم بمراجعتها واعتمادها وإرسالها إلى الإدارة العامة للتسجيل والإصدار والإدارة المركزية لشئون المستفيدين\n\n(4)\nتدريب أخصائيين المنافذ القائمين بأعمال التسجيل والإصدار على ملف السياسات والإجراءات وآليات العمل المستحدثة", + "كود النشاط": "9-1", + "المرحلة": "متابعة نشاط التسجيل بالمنافذ" + } + ] + }, +{ + "العنوان": "مستويات الخدمة المتفق عليها", + "النص": "", + "المؤشرات": [ + { + "العنوان": "نسبة تسجيل المستفيدين حتى تاريخ جمع البيانات", + "النص": "إجمالي عدد المستفيدين الذين تم تسجيلهم حتى تاريخ جمع البيانات × 100\nإجمالي المستهدف من التسجيل" + }, + { + "العنوان": "نسبة تسجيل المستفيدين حتى تاريخ جمع البيانات في كل محافظة", + "النص": "إجمالي عدد المستفيدين الذين تم تسجيلهم حتى تاريخ جمع البيانات في كل محافظة × 100\nإجمالي المستهدف من التسجيل في كل محافظة" + }, + { + "العنوان": "عدد المشتركين الذين تم تسجيلهم شهرياً", + "النص": "عدد المستفيدين الذين تم إصدار إفادات بالتغطية التأمينية لهم" + } + ] + }, + + + +{ + "العنوان": "٢) إجراء عام لتسجيل المستفيدين إذا كانت مستندات المستفيدين غير مطابقة مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "النص": "تتولى إدارة التسجيل والإصدار بالفروع / المنافذ تسجيل وتوزيع المؤمن عليهم وأسرهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة، طبقًا للتوزيع الجغرافي ويراعى القرب لمحل سكن الأسرة، مع مراعاة رغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ", + "كود النشاط": "1-2", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "مع مراعاة أن تكون وحدة الربط هي الأسرة بشرط أن يكون محل إقامة العائل وفقًا لبطاقة الرقم القومي بداخل محافظة التطبيق، ويتم ربط كافة الأفراد المعالين على ملف ا��عائل بنفس وحدة طب الأسرة بغض النظر عن محل إقامتهم ببطاقة الرقم القومي", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل + أصل قيد عائلي مميكن + مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "2-2", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-2", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد والاطلاع علي أصل المستندات وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-2", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق", + "كود النشاط": "5-2", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "يشترط أن يكون مؤمن عليه بالتأمينات الإجتماعية أو (غير مؤمن عليه بالتأمينات الإجتماعية ومسدد اشتراكات التأمين الصحي الشامل)\n\nيشترط أن يكون عنوان الإقامة وفقًا لبطاقة الرقم القومي في نطاق محافظة التطبيق", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "في حالة عدم ظهور بيانات العائل على التطبيق ولكن مستنداته تفيد أحقيته بالتغطية التأمينية، لا يتم تسليمه بطاقة التأمين الصحي الشامل ويتم عمل الآتي:\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع/المنفذ بطباعة التكوين الأسري واستخراج إفادة بالمرة الواحدة للعائل وتجدد حتى يتم إدراجه على تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nفي حالة عدم ظهور بيانات أحد أفراد أسرته أو وجود خطأ بها: \nيقوم العائل بتقديم أصل قيد عائلي مميكن حديث يثبت التكوين الأسري ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بإصدار إفادة تغطية تأمينية لمدة شهرين لفرد الأسرة الذي لم تظهر بياناته وتجدد حتى يتم إدراجه على تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "6-2", + "المرحلة": "عدم المطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل بيانات المستفيد في نموذج حصر معوقات التسجيل الأسبوعي ويرفق به صورة الرقم القومي للمستفيد\n\nهذا النموذج خاص بتسجيل حالات عدم ظهور بيانات المستفيد أو وجود خطأ بها على تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "7-2", + "المرحلة": "حصر معوقات التسجيل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nالإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين\nرئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين\nالجهات المعنية", + "وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع برفع بيان أسبوعي بمعوقا التسجيل إلى الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين\n\nتقوم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بعمل بيان بمعوقات التسجيل ويتم اعتماده من رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين ثم يتم إرساله إلى الجهات المعنية", + "كود النشاط": "8-2", + "المرحلة": "بيان بمعوقات التسجيل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم اخصائي التسجيل والاصدار بمتابعة حالة المستفيد حتى يتم إدراجه أو تصحيح الخطأ الموجود في بياناته على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "9-2", + "المرحلة": "المتابعة" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "بعد ظهور المستفيد على قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "10-2", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحدي مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "11-2", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nمدير إدارة المنافذ بالفرع\nأخصائي إدارة المنافذ بالفرع\nمدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nأخصائي إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nمدير إدارة المستفيدين بالفرع\nالإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بالمنفذ بالآتي:\n(1)\nإرسال البيانات المطلوبة شهريًا من خلال أدوات جمع البيانات المختلفة إلى إدارة المنافذ بالفرع\n\n(2)\nالاحتفاظ بإفاد�� السداد النقدي المرسلة من الإدارة المالية وصور إيصالات السداد من ماكينة الدفع الإلكتروني يدون عليه اسم المستفيد\n\n(POS – ماكينة الدفع الإلكتروني)\n\n(3)\nتسليم تسوية إيصالات الدفع النقدي من ماكينة الدفع الإلكتروني إلى مسئول الإدارة المالية أثناء مروره الدوري علي المنفذ\n\n(POS – ماكينة الدفع الإلكتروني)\n\nيقوم مشرفين المنافذ بالمرور مرتين بالأسبوع على كافة المنافذ بحيث يكون حلقة الوصلة المباشرة بين الفرع والمنفذ دون تسبب أي عناء للمستفيدين وكذلك تنفيذ الآتي: \n(1)\nاستيفاء استمارة تقييم المنافذ\n\n(2)\nتسليم أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار عدد كافي من نماذج المستندات المطلوبة لإتمام عملية التسجيل. (بطاقات، استمارات، إفادات،..)\n\n(3)\nتسليم كافة الإفادات بالتغطية التأمينية التي تم اعتمادها من الفرع وغيرها من المستندات المطلوبة ليقوم أخصائي المنفذ بتسليمها للمستفيدين\n\n(4)\nجمع كافة ملفات المستفيدين الذين سددوا اشتراكات التأمين الصحي الشامل وتسليمها إلى مدير إدارة المنافذ بالفرع\n\nيقوم مدير إدارة المنافذ بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nمراجعة الإحصائيات الشهرية بالمنافذ من خلال أدوات جمع البيانات المختلفة\n\n(2)\nإعداد تقرير عن أداء التسجيل بالمنافذ ومن ثم إرسال الإحصائية إلى مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\n\n(3)\nمراجعة تقييمات المشرفين بإستمارات تقييم المنافذ، وإعداد تقرير عن أداء المشرفين والمنافذ\n\n(4)\nالتأكد من إرسال جميع المنافذ لملفات المستفيدين ومن ثم إرسالها إلى مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع لإعادة توزيعها على مراجعين التسجيل والإصدار\n\nيقوم مراجعين التسجيل والإصدار بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nمطابقة بيانات المستفيدين الواردة بالملفات الورقية مع البيانات المسجلة على تطبيق تسجيل المستفيدين\n\n(2)\nالتأكد من أن كافةالمستندات المرفقة بالملف وفقًا لفئة استحقاق المستفيدين\n\n(3)\nاستيفاء إستمارة تقييم أعمال التسجيل والإصدار\n\nيقوم مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع بتنفيذ الآتي:\n(1)\nإرسال تقرير شهري مجمع بنتائج تقارير تقييمات أعمال التسجيل والإصدار إلى مدير إدارة شئون المستفيدين بالفرع للمراجعة\n\n(2)\nالتوصية بالإجراءات المناسبة لسد الفجوات في آلية العمل وإرسال التقرير المجمع مرفق بالتوصيات إلى الإدارة المركزية لشئون المستفيدين والإدارة العامة للتسجيل والإصدار وفقًا لنتائج مطابقة ملفات المستفيدين مع تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\n(3)\nمراجعة الإحصائيات الشهرية للمنافذ وعمل إحصائية مجمعة لنشاط المنافذ شهريًا وعرضها على مدير إدارة المستفيدين بالفرع الذي يقوم بمراجعتها واعتمادها وإرسالها إلى الإدارة العامة للتسجيل والإصدار والإدارة المركزية لشئون المستفيدين\n\n(4)\nتدريب أخصائيين المنافذ القائمين بأعمال التسجيل والإصدار على ملف السياسات والإجراءات وآليات العمل المستحدثة", + "كود النشاط": "12-2", + "المرحلة": "متابعة نشاط التسجيل بالمنافذ" + } + ] + }, + { + "العنوان": "مستويات الخدمة المتفق عليها", + "النص": "النسبة المئوية لعدم المطابقة", + "المؤشرات": [ + { + "العنوان": "نسبة عدم المطابقة لقاعدة البيانات شهريا = ", + "النص": "إجمالي عدد الحالات الغير مطابقة لقاعدة البيانات شهريا X مقسوم علي 100 ×\nإجمالي عدد المواطنين المسجلين سواء كان مطابق وغير مطابق شهريا " + }, + + + + + + +{ + "العنوان": "٣) تسجيل الأسرة", + "النص": "تتولى إدارة التسجيل والإصدار بالفروع / المنافذ تسجيل وتوزيع المؤمن عليهم وأسرهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة، طبقًا للتوزيع الجغرافي ويراعى القرب لمحل سكن الأسرة، مع مراعاة رغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "يسدد رب الأسرة (المؤمن عليه) الاشتراكات لأسرته ومن يعيش في كنفه في الحالات الآتية\n(1) أن تكون الزوجة غير عاملة أو ليس لها دخل ثابت\n(2) أن يكون الأبناء والمعالين غير ملتحقين بعمل بالنسبة للذكور\n(3) أن يكون الأبناء والمعالين غير ملتحقين بعمل أو غير متزوجات أو أرامل أو مطلقات بالنسبة للإناث", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الأسرة", + "كود النشاط": "1-3", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "مع مراعاة أن تكون وحدة الربط هي الأسرة بشرط أن يكون محل إقامة العائل وفقًا لبطاقة الرقم القومي بداخل محافظة التطبيق، ويتم ربط كافة الأفراد المعالين على ملف العائل بنفس وحدة طب الأسرة بغض النظر عن محل إقامتهم ببطاقة الرقم القومي", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل):\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية- وجهين)\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\nصورة وثيقة الزواج المميكنة\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nمستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\nطبعة مدد تأمينية\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-3", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار\n\nثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-3", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندا�� كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-3", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-3", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "لا يتم فصل الأبناء (ذكور أو إناث) إلا بعد الزواج", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-3", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-3", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + { + "العنوان": "٤) تسجيل طفل مولود", + "النص": "ربط المولود الجديد على أسرته", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الطفل المولود وإضافته على الأسرة", + "كود النشاط": "1-4", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل(سارية – وجهين)\nصورة شهادة ميلاد مميكنة للطفل\nأصل بطاقة التأمين الصحي الشامل للأسرة\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\n:مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\nطبعة مدد تأمينية\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن مستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-4", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-4", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-4", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق وإضافة الطفل على الأسرة", + "كود النشاط": "5-4", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nأخصائي خدمة العملاء بالفرع", + "وصف النشاط": "في حالة عدم ظهور بيانات الطفل على التطبيق\nيقوم المستفيد بتقديم شهادة ميلاد للطفل من مكتب الصحة\n\nيتم إصدار إفادة تغطية تأمينية لمدة شهرين وتجدد لحين إصدار شهادة ميلاد مميكنة للطفل\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nفي حال أن الخدمة تقدم خارج هيئة الرعاية، يقوم أخصائي خدمة العملاء بالفرع بإصدار خطاب إحالة يقدم لمكان تقديم الخدمة بجانب إفادة بالتغطية التأمينية", + "كود النشاط": "6-4", + "المرحلة": "حالة عدم إدراج الطفل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nأخصائي خدمة العملاء بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل بيانات المستفيد في نموذج حصر معوقات التسجيل ويرفق به صورة الرقم القومي للعائل وصورة شهادة الميلاد المميكنة للطفل", + "كود النشاط": "7-4", + "المرحلة": "حصر معوقات التسجيل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع\nالإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين\nرئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين\nالجهات المعنية", + "وصف النشاط": "يقوم مدير إدارة التسجيل والإصدار بالفرع برفع بيان أسبوعي بمعوقات التسجيل إلى الإدار العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين\n\nتقوم الإدارة العامة للتسجيل والإصدار بعمل بيان بمعوقات التسجيل ويتم اعتماده من رئيس الإدارة المركزية لشئون المستفيدين ثم يتم إرساله إلى الجهات المعنية", + "كود النشاط": "8-4", + "المرحلة": "بيان بمعوقات التسجيل" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمتابعة حالة الطفل حتى يتم إدراجه على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "9-4", + "المرحلة": "المتابعة" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "عند إدراج الطفل على قاعدة البيانات يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل الطفل وربطه على الأسرة", + "كود النشاط": "10-4", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع ��أحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "11-4", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + + + { + "العنوان": "٥) إيقاف تفعيل الوفيات من المعالين (أفراد الأسرة)", + "النص": "عدم حذف المتوفي من قاعدة البيانات وفصله فقط عن الأسرة دون الربط على وحدة طب أسرة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لإيقاف تفعيل المتوفي من المعالين", + "كود النشاط": "1-5", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\nصور شهادات الوفاة المميكنة للمتوفيين من أفراد الأسرة\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\n:مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\nطبعة مدد تأمينية\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-5", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-5", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كان المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-5", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-5", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بإجراء التعديل الآتي على التطبيق الحالي (لينك – ديف)\n\nعدم حذف المتوفي من قاعدة البيانات وفصله فقط عن الأسرة\n\nعدم ربطه على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-5", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل(رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة الماليةبالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية :\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل(رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-5", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + { + "العنوان": "٦) تسجيل المستفيد بعد تغيير محل إقامته بين محافظتين داخل نطاق التطبيق", + "النص": "وضع الضوابط من أجل التمكن من تسجيل المستفيدين وحصولهم على الخدمات الصحية لنظام التأمين الصحي الشامل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع التابع له يطلب إيقاف الانتفاع بهذه المحافظة وذلك لتغيير محل إقامته إلى محافظة أخرى داخل نطاق التطبيق", + "كود النشاط": "1-6", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول منها المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول منها بأرسال ملف المستفيد الي الإدارة المالية من خلال البريد الالكتروني لمراجعة موقف سداد الاشتراكات وفي حال عدم وجود مستحقات يتم عمل الاتي:\nإيقاف حساب المستفيد\n\nتسليم المستفيد إفادة بإلغاء الانتفاع بالمحافظة المنقول منها\n\nاستلام بطاقة التأمين الصحي الشامل السابقة الخاصة بالمستفيد وإتلافها حتى لا يساء استخدامها", + "كود النشاط": "2-6", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول إليها", + "كود النشاط": "3-6", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول لها المستفيد / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي القديمة للعائل (وجهين)\n\nصورة بطاقة الرقم القومي الحديثة للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن15 سنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nإفادة ورقية بإغلاق الملف وإلغاء الانتفاع بالمحافظة السابقة\n\n\nمستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "4-6", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول لها المستفيد / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "5-6", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "6-6", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول لها المستفيد / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "7-6", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول لها المستفيد / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة\n\nتحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "8-6", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بفرع المحافظة المنقول لها المستفيد / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة – التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني 'إن وجد')\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "9-6", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + + { + "العنوان": "٧) إيقاف حساب المستفيد بعد تغيير محل إقامته من محافظة داخل نطاق التطبيق إلى محافظة خارج نطاق التطبيق", + "النص": "الإجراءات المتخذة لإيقاف حساب المستفيد على منظومة التأمين الصحي الشامل بعد تغيير محل إقامته من محافظة داخل نطاق التطبيق إلى محافظة خارج نطاق التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لطلب إلغاء التسجيل وفقًا لكونه أصبح من أهالي محافظة خارج التطبيق", + "كود النشاط": "1-7", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nطلب إلغاء الانتفاع موقع عليه من المستفيد\n\nبطاقة الرقم القومي الحديثة التي توضح تغيير محل الإقامة إلى محافظة خارج نطاق التطبيق\n\n\nمستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمين��ت الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-7", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-7", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-7", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-7", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "6-7", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة", + "كود النشاط": "7-7", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار باستلام الإفادة من قسم الإيرادات ومتابعة التحصيل و تنفيذ الأتي:\nاستلام بطاقة التأمين الصحي الشامل السابقة الخاصة بالمستفيد واتلافها حتى لا يساء استخدامها\n\nإلغاء تنشيط حساب المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nتسليم المستفيد إفادة بغلق الملف معتمدة من مدير الفرع وختم شعار الجمهورية", + "كود النشاط": "8-7", + "المرحلة": "انتهاء العملية" + } + ] + }, + + + + +{ + "العنوان": "٨) تسجيل النزلاء (قاطني دور الرعاية – مجهولي النسب)", + "النص": "القواعد والإجراءات المنظمة لتسجيل النزلاء (قاطني دور الرعاية – مجهولي النسب) بما يضمن تلقيهم الخدمات الصحية لمنظومة التأمين الصحي الشامل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "مشرف الدار", + "وصف النشاط": "يتوجه مشرف الدار إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع وذلك لتسجيل المقيمين بالدار", + "كود النشاط": "1-8", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسليم مشرف الدار إستمارة التسجيل وقائمة بالمستندات المطلوبة وهي كالتالي:\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصور بطاقات الأرقام القومية للمقيمين بالدار (سارية – وجهين)\n\nشهادات ميلاد مميكنة للأطفال المقيمين بالدار تحت سن 15 سنة\n\nأصل خطاب من وزارة التضامن الإجتماعي أو مديرياتها مدعوم بشعار الجمهورية يشمل أسماء المقيمين بالدار", + "كود النشاط": "2-8", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "مشرف الدار\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم مشرف الدار بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها من أخصائي التسجيل والإصدار ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-8", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع\n\nمشرف الدار", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المقيمين في الدار وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم مشرف الدار باستكمال مستنداتهم إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-8", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المقيمين في الدار كاملة بالتحقق من مطابقة بيانات المقيمين في الدار مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات المقيمين في الدار غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-8", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل المقيمين في الدار بشكل فردي على تطبيق التأمين الصحي الشامل واستخراج بطاقات التأمين الصحي الشامل لكل فرد على حدا وربطهم على وحدة طب أسرة\n\nفي حالة تجاوز الطفل سن الإقامة بالدار وتسليم الافادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن الطفل تجاوز سن الرعاية بالدار يتم التسجيل وفقا للسياسة رقم (3)", + "كود النشاط": "6-8", + "المرحلة": "انتهاء العملية" + } + ] + }, + + + +{ + "العنوان": "٩) تسجيل الأطفال المكفولين بنظام الأسر البديلة", + "النص": "بناءً على طلب كافل الطفل بنظام الأسر البديلة يتم ضمه على الأسرة كمكفول", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "كافل الطفل (ولي الأمر)", + "وصف النشاط": "يتوجه كافل الطفل إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الطفل المكفول", + "كود النشاط": "1-9", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة مستندات التسجيل + مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية + إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصورة شهادة ميلاد مميكنة للطفل تحت سن 15 سنة\n\nصورة بطاقة الرقم القومي للمكفول (سارية – وجهين)\n\nعقد كفالة الطفل مدعوم بشعار الجمهورية من وزارة التضامن الإجتماعي أو مديرياتها (إدارة الأسرة البديلة)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للأسرة البديلة\n\nصورة كارنيه الأسرة البديلة\n\n\n:مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nإقرار من كافل الطفل بدفع اشتراكات التأمين الصحي الشامل عن الطفل المكفول", + "كود النشاط": "2-9", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "كافل الطفل (ولي الأمر)\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم كافل الطفل بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-9", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nكافل الطفل (ولي الأمر)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات كافل الطفل وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم كافل الطفل باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-9", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتحقق من مطابقة بيانات الطفل المكفول مع قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات الطفل غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-9", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات كافل الطفل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديث بيانات كافل الطفل على تطبيق التأمين الصحي الشامل وإضافة الطفل على أسرة كافله", + "كود النشاط": "6-9", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية: \n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقةالتأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-9", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + { + "العنوان": "١٠) انتفاع حالات المغتربين المؤمن عليهم بالمحافظة داخل التطبيق", + "النص": "تسمح الهيئة بإمكانية انتفاع المغتربين المقيمين بالمحافظات نطاق التطبيق بخدمات نظام التأمين الصحي الشامل عند عملهم بتلك المحافظات ويكون الإنتفاع فرديًا وبناءً على رغبتهم\n\n:تعريف المغترب\nهو ذلك الشخص الذي يقيم بشكل مؤقت أو دائم في محافظة داخل نطاق التطبيق غير محافظته الأصلية خارج نطاق التطبيق ويشترط لانتفاعه بالخدمة أن تكون إقامته فيها بشكل فردي لغرض العمل ومؤمن عليه في مكتب تأمينات داخل هذه المحافظة\n\n:تعريف مغترب جنوب سيناء\nهو ذلك الشخص الذي يقيم هو وأسرته بشكل مؤقت أو دائم في محافظة جنوب سيناء غير محافظته الأصلية خارج نطاق التطبيق ويشترط لانتفاعه وأسرته بالخدمة إثبات إقامة لأسرته بداخل المحافظة وإثبات الالتحاق بالمدارس للأبناء ويكون تواجده لغرض العمل ومؤمن عليه في مكتب تأمينات داخل هذه المحافظة\n\n:تعريف المغترب بالمعاش\nهو ذلك الشخص الذي يقيم هو وأسرته بشكل مؤقت أو دائم في إحدى محافظات التطبيق التي يتعذر تغيير محل الإقامة نظرًا للأوضاع الأمنية والذي تم تسجيله علي نظام التأمين الصحي الشامل أثناء فترة خدمته الوظيفية ومن ثم أحيل علي المعاش ويتم استقطاع نسبة اشتراكات التأمين الصحي الشامل من ملفه التأميني بهيئة التأمينات الإجتماعية، ويشترط لانتفاع أسرته إثبات إقامة لهم وإثبات الالتحاق بالمدارس للأبناء بداخل المحافظة\n\nهو ذلك الشخص الذي يقيم هو وأسرته بشكل مؤقت أو دائم في إحدى محافظات التطبيق التي يتعذر تغيير محل الإقامة نظرًا للأوضاع الأمنية والذي أنهي فترة خدمته الوظيفية ومن ثم أحيل علي المعاش ويرغب في الانضمام إلى التأمين الصحي الشامل ويتم استقطاع نسبة اشتراكات التأمين الصحي الشامل من ملفه التأميني بهيئة التأمينات الإجتماعية، ويشترط لانتفاع أسرته إثبات إقامة لهم وإثبات الالتحاق بالمدارس للأبناء بداخل المحافظة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المغترب (الموظف / بالمعاش)", + "وصف النشاط": "يتوجه المغترب (الموظف / بالمعاش) إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع وذلك لطلب الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل عند عمله بمحافظة التطبيق", + "كود النشاط": "1-10", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nإقرار جهة العمل\n\n\n:مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية\nمفردات المرتب للمغترب بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nطبعة التأمينات الإجتماعية التي تثبت أنه مؤمن عليه بمحافظة التطبيق التي يعمل بها\n\nطبعة مدد تأمينية", + "كود النشاط": "2-10", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المغترب (الموظف / بالمعاش)\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم المغترب (الموظف / بالمعاش) بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-10", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع\n\nالمغترب (الموظف / بالمعاش)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المغترب (الموظف / بالمعاش) وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المغترب باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة\n\nالتأكد من أن المغترب (الموظف / بالمعاش) خاضع للتأمينات الإجتماعية سواء كانت نسبة اشتراكات المستفيد مسددة أو غير مسددة", + "كود النشاط": "4-10", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسجيل المغترب (الموظف / بالمعاش) يدويًا على شيت إكسيل", + "كود النشاط": "5-10", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار باستخراج بطاقة محددة المدة لمدة 21 شهر وتنفيذ الآتي:\nربط المغترب على وحدة طب أسرة\n\nاستخراج إفادة ورقية بأن المغترب من المغتربين المنتفعين\n\nإصدار بطاقة تأمين صحي شامل فردي بكافة المحافظات\n\nإصدار بطاقة تأمين صحي شامل أسري لمغترب (جنوب سيناء / محافظة يتعذر تغيير محل الإقامة إليها) في حال تواجد أسرته معه بداخل المحافظة", + "كود النشاط": "6-10", + "المرحلة": "انتهاء العملية" + } + ] + }, + + + + +{ + "العنوان": "١١) تحويل المستفيد من فئة تأمينية إلى أخرى", + "النص": "عند انتقال أحد المؤمن عليهم من فئة لأخرى (على سبيل المثال تحول موظف لصاحب عمل والعكس، تغير وضع المؤمن عليه من معال لعائل، إلخ…) يتم تعديل بيانات المستفيد وفقًا للمستندات المقدمة والمؤيدة لذلك", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتغيير فئة المستفيد", + "كود النشاط": "1-11", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\n\n:مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية\nطبعة التأمينات الإجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-11", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة والتي تتضمن فئة المستفيد المطلوبة، وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار\n\nثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-11", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا\n\nيقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-11", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nثم يقوم باجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-11", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل وتحويل فئة المستفيد للفئة المطلوبة", + "كود النشاط": "6-11", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات مستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية: \n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-11", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + { + "العنوان": "١٢) تسجيل المنتفعين بقرار لجنة الغير قادرين", + "النص": "حرصًا من الدولة على تلقي جميع المستفيدين لخدمات نظام التأمين الصحي الشامل، تتحمل الدولة أعباء الاشتراكات والمساهمات عن غير القادرين طبقًا لضوابط الإعفاء التي صدر بتحديدها قرار رئيس مجلس الوزراء رقم 1948 لسنة 2019 والذي حدد فيه فئات غير القادرين ونص على التزام الخزانة العامة بتحمل تكلفة اشتراكاتهم\n\nيتم توزيع النموذج الخاص بغير القادرين على إدارات التسجيل والإصدار بالفروع ومنافذ التأمين الصحي الشامل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لضمه لفئة غير القادرين", + "كود النشاط": "1-12", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه نموذج (تقرير عن حالة مقدم طلب الإدراج في قوائم غير القادرين عن سداد اشتراكات التأمين الصحي الشامل) مصحوبًا بخطاب موجه لوزارة التضامن الإجتماعي مختوم من الفرع. وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل) وهي كالتالي:\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nتقارير طبية حديثة التاريخ إن تطلب الأمر", + "كود النشاط": "2-12", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "دراسة حالة ميداني من وزارة التضامن الإجتماعي أو مديرياتها\n\nإستمارة التسجيل\n\nمستندات المستفيد كاملة\n\nطلب إدراج في قوائم غير القادرين", + "المسئول": "وزارة التضامن الإجتماعي", + "وصف النشاط": "تقوم وزارة التضامن الإجتماعي باجراء دراسة حالة ميداني للمستفيد واستيفاء نموذج (تقرير عن حالة مقدم طلب الإدراج في قوائم غير القادرين عن سداد اش��راكات التأمين الصحي الشامل) وختمه", + "كود النشاط": "3-12", + "المرحلة": "دراسة حالة ميداني للمستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم دراسة حالة ميداني إلى أخصائي التسجيل والإصدار\n\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسليم المستفيد نموذج (طلب الإدراج في قوائم غير القادرين بالهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل) لاستيفاء بياناته\n\nيقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة والنموذج السابق واستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتهما إلى أخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "4-12", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "5-12", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل", + "وصف النشاط": "تشكل بالهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل لجنة دائمة يمثل بها كلا من وزارتي التضامن الإجتماعي والمالية، بالإضافة إلى هيئة الرقابة الإدارية والجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء والهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، وتختص اللجنة بتلقي ودراسة وفحص والتحقق من طلبات القيد في قوائم غير القادرين وذلك وفقًا لمعايير وعناصر الاستهداف التي تم تحديد فئات غير القادرين استنادًا إليها", + "كود النشاط": "6-12", + "المرحلة": "لجنة غير القادرين" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "بعد صدور قرار للمستفيد من لجنة غير القادرين، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمطابقة مستندات المستفيد مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "7-12", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة وإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد\n\nيسجل في خانة الملاحظات على التطبيق أن المستفيد من فئة غير القادرين", + "كود النشاط": "8-12", + "المرحلة": "انتهاء العملية" + } + ] + }, + + { + "العنوان": "١٣) تسجيل الحالات المستحقة لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي", + "النص": "حرصًا من الدولة على تلقي جميع المستفيدين لخدمات نظام التأمين الصحي الشامل طبقًا لمناطق التطبيق مع رفع سداد الاشتراكات والمساهمات عن كاهل الحالات التي تستحق معاشات وزارة التضامن الإجتماعي، تتحمل الدولة أعباء الاشتراكات والمساهمات عن الحالات المستحقة لمعاشات وزارة التضامن الإجتماعي ويتم التزام الخزانة العامة بتحمل تكلفة اشتراكات هذه الحالات\nمعاش تكافل (معاش للمستفيد وأسرته)\nمعاش كرامة (معاش للمستفيد بمفرده)", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لطلب التسجيل في منظومة التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "1-13", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-13", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها إلى أخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-13", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة\n\nوفي حالة أن المستفيد من فئات المستحقين لمعاش كرامة يتم تقديم مستندات الدخل للأسرة واتباع سياسة التسجيل رقم (3)", + "كود النشاط": "4-13", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-13", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة وإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد\n\nيسجل في خانة الملاحظات على التطبيق أن المستفيد مستحق لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي", + "كود النشاط": "6-13", + "المرحلة": "انتهاء العملية" + } + ] + }, + + + { + "العنوان": "١٤) تسجيل الزوجة المصرية لزوج أجنبي", + "النص": "القانون أعطى الأجانب الحق في التسجيل بمنظومة التأمين الصحي الشامل شرط المعاملة بالمثل وإلى الآن لم يتم تحديد آليات التعامل معهم. وفقًا للقانون يحق للزوجة المصرية لزوج أجنبي وأبنائها في حالة حصولهم على الجنسية المصرية الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل مقابل سداد الاشتراك عنها وعن أبنائها المصريين من راتبها إن كان مؤمن عليها أو بالسداد النقدي إن كان غير مؤمن عليها", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (الزوجة المصرية)", + "وصف النشاط": "تتوجه الزوجة المصرية إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لطلب التسجيل في منظومة التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "1-14", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة الزوجة وتسليمها قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة جواز سفر الزوج (ساري)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\n\nمستندات الدخل للزوجة وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الإجتماعية للزوجة إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للزوجة بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للزوجة في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للزوجة من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الإجتماعي بأن الزوجة من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-14", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الزوجة المصرية\n\nأخصائي التس��يل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم الزوجة بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-14", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالزوجة المصرية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات الزوجة وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا تقوم الزوجة باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-14", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات الزوجة كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات الزوجة غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-14", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات الزوجة مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات الزوجة على تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nوجعل الزوجة هي العائل وربط الزوجة وأبنائها على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-14", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية: \n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الإجتماعي)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الإجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الإجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الإجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الإجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني “إن وجد”)\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار أخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\n:يقوم أخصائي التسجيل والإصدار\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-14", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + { + "العنوان": "١٥) ضم الأبناء إلى الأم بعد طلاقها من الزوج", + "النص": "يحق للأم المطلقة أن تضم أبنائها إليها وذلك بعد حصولها على حكم إثبات حضانة عليهم", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (الأم)", + "وصف النشاط": "تتوجه الأم إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لضم الأبناء إليها", + "كود النشاط": "1-15", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية)+إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nأصل وثيقة الطلاق مميكنة\n\nصورة بطاقة الرقم القومي للمطلقة (سارية - وجهين) مع التأكد بعدم وجود اسم زوج جديد\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للأبناء (سارية - وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nحكم محكمة بإثبات حضانة بضم الأبناء للأم أو عقد اتفاق بين الأب والأم موثق بالشهر العقاري بضم الأبناء لملف الأم أو مستند عقد اتفاق بين الأب والأم في مكتب تسويات المنازعات الأسرية بمحاكم الأسرة\n\n\nمستندات الدخل للأب وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأب إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للأب بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأب في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأب من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأب من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\n\nمستندات الدخل للأم وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية في حالة تعذر الوصول للأب أو يسر الحالة الاجتماعية للأم وعدم قدرة الأب على الإنفاق، وذلك بعد توقيع الأم إقرار يفيد ما سبق:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأم إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للأم بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأم في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأم من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأم من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nإقرار موقع عليه منهما بالمسؤولية عن سداد الاشتراكات عن الأبناء", + "كود النشاط": "2-15", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "إستمارة التسجيل\n\nمستندات المستفيد كاملة\n\nحكم إثبات حضانة للأم أو عقد اتفاق موثق بالشهر العقاري بضم الأبناء لملف الأم أو مستند عقد اتفاق بين الأب والأم في مكتب تسويات المنازعات الأسرية بمحاكم الأسرة", + "المسئول": "الأم\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم الأم بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-15", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالأم", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات الأم وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا تقوم الأم باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-15", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات الأم كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات الأم غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-15", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات الأم مطابقة مع قاعدة البيانات يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة\n\nجعل الأم هي العائل وضم الأبناء على الأم / تحديث بيانات الأم على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط الأم والأبناء على وحدة طب أسرة\n\nفي حال عدم وجود أبناء يتم ربط السيدة المطلقة على الملف الأسري لوالدها", + "كود النشاط": "6-15", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة التكوين الأسري لتلك الفئة ومراعاة دفع الأب عن أبنائه والدفع من الأم عن نفسها وأبنائها وذلك في حالة تعذر الوصول لمستندات الدخل للأب، ومن ثم مراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\n\nأو\n\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين - مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\n\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\n\nأو\n\n(4)\nالمستفيد غير الخاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\n\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\n\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\n\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\n\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\n\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\n\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\n\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\n\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\n\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\n\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\n\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\n\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-15", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + { + "العنوان": "١٦) ضم الأبناء على الوصي عليهم بعد وفاة الأب أو الأبوين", + "النص": "في حالة وفاة الأب أو الأبوين يتم ضم الأبناء على من يملك الوصاية الشرعية عليهم", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (الوصي)", + "وصف النشاط": "يتوجه الوصي على الأبناء إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لضم الأبناء إليه", + "كود النشاط": "1-16", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة الوصي وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل + مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للوصي (سارية - وجهين)\n\nأصل وثيقة الوفاة مميكنة\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للأبناء القصر (سارية - وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nقرار وصاية بتعيين وصي للأبناء القصر\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nفي حالة وجود تأمينات اجتماعية للأب المتوفي، يتم إحضار طبعة معاش محدد به نسبة الخصم للأبناء\n\nفي حالة عدم وجود تأمينات اجتماعية للأب المتوفي، يتم إحضار أحد المستندات التالية وفقًا للحالة التأمينية للوصي\nطبعة التأمينات الاجتماعية للوصي إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للوصي بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للوصي في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للوصي من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الوصي من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\n\nإقرار من الوصي موقع عليه بضم الأبناء إلى التكوين الأسري\n\nإقرار من الوصي موقع عليه بالمسؤولية عن سداد الاشتراكات", + "كود النشاط": "2-16", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الوصي\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم الوصي بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-16", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالوصي", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات الوصي وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم الوصي باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-16", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات الوصي كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\n\nإذا كانت بيانات الوصي غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-16", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات الوصي مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة وضم الأبناء القصر على أسرة الوصي وتحديث بياناته على تطبيق التأمين الصحي الشامل\n\nوربط الوصي والأبناء القصر على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-16", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالف��ع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة موقف التأمينات الاجتماعية للأبناء:\nفي حال كانوا من ورثة المعاش يتم الاستقطاع من معاش الوالدين\nفي حال أن ليس لديهم تأمينات اجتماعية، يقوم الوصي بالتوقيع على إقرار الدفع عن الأبناء\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين - مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد غير الخاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nملاحظة:\nيحق للأبناء الذين تجاوزوا سن الوصاية، فتح ملف وفقًا لسياسة رقم (3)\nوفي حال وجود أكثر من ابن وجميعهم تجاوز السن يتم الحفاظ على التكوين الأسري واعتبار الابن الأكبر هو العائل", + "كود النشاط": "7-16", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + { + "العنوان": "١٧) تسجيل حالات مسيحيات منفصلات بدون طلاق", + "النص": "تقوم الهيئة بوضع الضوابط بما يضمن تسجيل المسيحيات المنفصلات بدون طلاق وبدون عائل، وحصولهم على الخدمات الصحية لنظام التأمين الصحي الشامل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيدة (السيدة المسيحية)", + "وصف النشاط": "تتوجه المستفيدة (السيدة المسيحية) إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لاستخراج بطاقة تأمين صحي شامل جديدة\nفي حالة عدم رغبة السيدة المسيحية في اتخاذ إجراءات طلاق بالمحكمة يتم توجيهها إلى ضرورة الربط على ملف التكوين الأسري للزوج وإتاحة إمكانية استخراج بطاقة أسرية إضافية مع العرض على الإدارة المالية، واتباع إجراءات التسجيل بالسياسة رقم (3)\nفي حالة حصولها على حكم المحكمة بالطلاق وأنها أم وترغب بضم الأبناء لها، يتم اتباع الإجراء رقم (15)\nفي حالة حصولها على حكم المحكمة بالطلاق وليس لديها أبناء يتم ربطها بالملف الأسري لوالدها واتباع الإجراءات التالية", + "كود النشاط": "1-17", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيدة وتسليمها قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للمستفيدة (سارية - وجهين) مع التأكد بعدم وجود اسم زوج جديد\n\nحكم المحكمة بالطلاق\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للمستفيدة وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيدة إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيدة بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيدة في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيدة من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيدة من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-17", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المس��فيدة\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم المستفيدة بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-17", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيدة", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيدة وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا تقوم المستفيدة باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-17", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيدة كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيدة غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-17", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيدة مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيدة على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط المستفيدة على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-17", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة التكوين الأسري لتلك الفئة ومراعاة دفع الأب عن أبنائه والدفع من الأم عن نفسها وأبنائها وذلك في حالة تعذر الوصول لمستندات الدخل للأب، ومن ثم مراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين - مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد غير الخاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-17", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] + }, + + + + + { + "العنوان": "١٨) تسجيل أسر المجندين", + "النص": "أسر المجندين إلزاميًا تنتفع بخدمات التأمين الصحي الشامل وهم معفين من سداد الاشتراكات في حالة أن المجند هو العائل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (زوجة المجند)", + "وصف النشاط": "تتوجه زوجة المجند إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لتسجيل أسرة المجند", + "كود النشاط": "1-18", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتسليم زوجة المجند إستمارة التسجيل وقائمة بالمستندات المطلوبة (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل) وهي كالتالي:\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية - وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة بطاقة التجنيد أو إفادة من وحدة التجنيد التابع لها المجند والموضح به تاريخ بدء ونهاية التجنيد\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر", + "كود النشاط": "2-18", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "زوجة المجند\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم زوجة المجند بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-18", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nزوجة المجند", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات زوجة المجند وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا\nتقوم زوجة المجند باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-18", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات زوجة المجند كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات زوجة المجند غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-18", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "مع التأكيد على عدم انتفاع المجند سواء كان العائل أو أحد أفراد الأسرة من خدمات التأمين الصحي الشامل لحين انتهاء فترة التجنيد", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "في حال أن المجند هو العائل، وإذا كانت مستندات زوجة المجند مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة وجعل الزوجة هي العائل وضم الأبناء على الأم / تحديث بياناتها على تطبيق التأمين الصحي الشامل.\nوربط الأم والأبناء على وحدة طب أسرة وإصدار بطاقة تأمين صحي شامل بشكل فوري نظرًا لإعفاء الأسرة بالكامل من سداد الاشتراكات\n\nفي حال أن المجند أحد الأبناء، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بطباعة التكوين الأسري وصورة من شهادة التجنيد الإلزامي حيث يكون الإعفاء من الاشتراكات فردي وتسليمهم إلى الإدارة المالية واتباع إجراءات التسجيل بسياسة رقم (3)", + "كود النشاط": "6-18", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد وانتهاء العملية" + } + ] + }, + + + +{ + "العنوان": "١٩) تسجيل المستفيدين ممن ينتفعون بمعاشات القوات المسلحة", + "النص": "انتفاع أصحاب معاشات القوات المسلحة بخدمات التأمين الصحي الشامل في حالة عدم الانتتفاع بالرعاية الصحية للقوات المسلحة\nانتفاع الأبناء في حال خضوعهم لأحكام الهيئة العامة للتأمين الاجتماعي", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد المنتفع بمعاش القوات المسلحة إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لتسجيل نفسه وأسرته", + "كود النشاط": "1-19", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه إستمارة التسجيل وقائمة بالمستندات المطلوبة (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل) وهي كالتالي:\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nاستمارة س51 أو إفادة من القوات المسلحة أن العائل وزوجته لا ينتفعون بالخدمات الطبية بالقوات المسلحة\n\nأصل بيان المعاش العسكري من القوات المسلحة\n\nطبعة تأمينية للأبناء الخاضعين لأحكام التأمينات الاجتماعية\n\nطبعة مدد تأمينية للأبناء الخاضعين لأحكام التأمينات الاجتماعية", + "كود النشاط": "2-19", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-19", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-19", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل.\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-19", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-19", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nفي حالة أن أحد الأبناء خاضع لأحكام الهيئة القومية للتأمينات الاجتماعية والوالدين من المنتفعين بخدمات التأمين الصحي للقوات المسلحة، يقوم بتسليم طبعة تأمينية وطبعة مدد تأمينية واتباع إجراءات التسجيل له فردياً وفقاً لسياسة تسجيل رقم (3)", + "كود النشاط": "7-19", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + + +{ + "العنوان": "٢٠) تسجيل حالات مهجوري العائل", + "النص": "وضع الضوابط بما يضمن لمهجوري العائل التمكن من تسجيلهم وحصولهم على الخدمات الصحية لنظام التأمين الصحي الشامل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (الأم)", + "وصف النشاط": "تتوجه الأم إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لعمل بطاقة تأمين صحي شامل جديدة، وتكون الأم فيها هي العائل وتضم الأبناء لها", + "كود النشاط": "1-20", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة الأم وتسليمها قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nحكم المحكمة بإثبات الهجر\nحكم إثبات حضانة لضم الأبناء على الأم\nصور بطاقات الأرقام القومية للأم والأبناء القصر(سارية – وجهين)\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\nمستندات الدخل للأب وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأب إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\nطبعة مدد تأمينية\nمفردات المرتب للأب بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\nإقرار ضريبي للأب في حالة العمل الحر\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\nقرار للأب من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\nمستندات الدخل للأم وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية في حالة تعذر الوصول للأب أو يسرالحالة الاجتماعية للأم وعدم قدرة الأب على الإنفاق، وذلك بعد توقيع الأم إقرار يفيد ماسبق:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأم إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\nطبعة مدد تأمينية\nمفردات المرتب للأم بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\nإقرار ضريبي للأم في حالة العمل الحر\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\nقرار للأم من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-20", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الأم\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم الأم بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-20", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالأم", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات الأم وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. تقوم الأم باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-20", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات الأم كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات الأم غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-20", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات الأم مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة وجعل الأم هي العائل وضم الأبناء على الأم / تحديث بيانات الأم على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط الأم والأبناء على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-20", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة التكوين الأسري لتلك الفئة ومراعاة دفع الأب عن أبنائه والدفع من الأم عن نفسها وأبنائها وذلك في حالة تعذر الوصول لمستندات الدخل للأب، ومن ثم مراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-20", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + + + +{ + "العنوان": "٢١) تسجيل العاملين المقيمين هم وأسرهم بالخارج", + "النص": "تسمح الهيئة باشتراك العاملين بالخارج وأسرهم بنظام التأمين الصحي الشامل وحصولهم على الخدمة الطبية أثناء تواجدهم بالبلاد وذلك طبقاً لرغبتهم", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العامل بالخارج)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الأسرة", + "كود النشاط": "1-21", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\nالمستندات المطلوبة (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية-وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nشهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة وثيقة الزواج مميكنة\n\nعقد عمل موثق من الخارجية\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nصورة بطاقة الإقامة بالخارج\n\nصورة جواز السفر للعائل والزوجة والأبناء", + "كود النشاط": "2-21", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-21", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-21", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-21", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط المستفيد على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-21", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-21", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, +{ + "العنوان": "٢٢) تسجيل الأم والأبناء المقيمين في محافظة التطبيق والزوج (العائل) يعمل خارج جمهورية مصر العربية", + "النص": "وضع الضوابط بما يضمن تسجيل الزوجة والأبناء المقيمين في محافظة التطبيق وحصولهم على الخدمات الصحية لنظام التأمين الصحي الشامل في حال الزوج يعمل خارج جمهورية مصر العربية", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (الزوجة)", + "وصف النشاط": "تتوجه الزوجة إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل نفسها والأبناء", + "كود النشاط": "1-22", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة الزوجة وتسليمها قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) +إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للزوج (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nصورة الإقامة بالخارج للزوج\n\nصورة جواز السفر للزوج\n\nمستندات الدخل للأب وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأب إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nعقد عمل\n\nمفردات المرتب للأب بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأب في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأب من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأب من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\n\nمستندات الدخل للأم وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية في حالة تعذر الوصول لمستندات الدخل للأب، وذلك بعد توقيع الأم إقرار يفيد ماسبق:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأم إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للأم بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأم في حالة العمل الحر\n\nإفادة من ال��رائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأم من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأم من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\n\nإقرار موقع عليه منهما بالمسئولية عن سداد الاشتراكات عن الأبناء", + "كود النشاط": "2-22", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الزوجة\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار\nثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-22", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالزوجة", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-22", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل.\nثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-22", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات المستفيد مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أحدهما كعائل للأسرة وضم الأبناء عليهم / تحديث بيانات المستفيد على تطبيق التأمين الصحي الشامل. وربطهم على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-22", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين ا��صحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-22", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٣) تسجيل الأسرة المقيمة داخل محافظة التطبيق والزوج يعمل خارج محافظة التطبيق", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة محل إقامة العائل خارج محافظات التطبيق ومحل إقامة أسرته داخل محافظة التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "محل إقامة العائل خارج محافظات التطبيق ومحل إقامة أسرته داخل محافظة التطبيق", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الأسرة", + "كود النشاط": "1-23", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتنبيه على المستفيد بضرورة تعديل محل الإقامة في بطاقة الرقم القومي إلى داخل محافظة التطبيق والتي هي محل الإقامة الفعلي للأسرة، وذلك حتى يتمكن من تسجيل نفسه وأسرته على تطبيق التأمين الصحي الشامل وفقا لسياسة تسجيل المستفيد رقم (3)\nفي حالة الزوجة تعمل ومؤمن عليها بمحافظة التطبيق يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بإصدار إفادة تغطية تأمينية لمرة واحدة", + "كود النشاط": "2-23", + "المرحلة": "معرفة المستفيد وانتهاء العملية" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٤) تسجيل أسرة المسجون", + "النص": "تتولى إدارة التسجيل والإصدار بالفروع / المنافذ تسجيل أسر المساجين وربطهم على وحدات / مراكز طب الأسرة / أطباء الأسرة، طبقاً للتوزيع الجغرافي ويراعى القرب لمحل سكن الأسرة، مع مراعاة رغبة المؤمن عليهم في حدود الطاقة الاستيعابية لمقدمي الخدمة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (زوجة المسجون)", + "وصف النشاط": "تتوجه زوجة المسجون إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل الأسرة", + "كود النشاط": "1-24", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة زوجة المسجون وتسليمها قائمة بالمستندات المطلوبة الإدارة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية)+ إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (وجهين) ويكون محل الإقامة في محافظة التطبيق\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nإفادة حديثة مختومة من مصلحة السجون موجهة إلى التأمين الصحي الشامل تفيد بأن الزوج مسجون مع تحديد مدة الحبس\n\nمستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للزوجة إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للزوجة بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للزوجة في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للزوجة من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الزوجة من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-24", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "زوجة المسجون\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "تقوم زوجة المسجون بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار\nثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-24", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nزوجة المسجون", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات زوجة المسجون وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا تقوم زوجة المسجون باستكمال مستنداتها إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-24", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات زوجة المسجون كاملة بمطابقة مستنداتها مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات زوجة المسجون غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-24", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات زوجة المسجون مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل الزوجة كعائل للأسرة وضم الأبناء عليها / تحديث بيانات الزوجة على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط الزوجة والأبناء على وحدة طب أسرة", + "كود النشاط": "6-24", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-24", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + + + +{ + "العنوان": "٢٥) ضم الأم أو الأب من كبار السن إلى الأبناء بناءً على رغبة الأبناء", + "النص": "وضع القواعد المنظمة لضم الأم أو الأب من كبار السن إلى الأبناء بناءً على رغبة الأبناء", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "يشترط لضم الوالدين على الابن إثبات محل إقامة للوالدين بنفس محافظة التطبيق ببطاقة الرقم القومي للابن", + "المسئول": "المستفيد (الابن)", + "وصف النشاط": "يتوجه الابن إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لضم الأم أو الأب أو كليهما", + "كود النشاط": "1-25", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة الابن و تسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للابن (سارية-وجهين)\n\nصورة شهادة الميلاد للابن لأن بها اسم الأم\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للأب أو الأم أو كليهما (سارية – وجهين)\n\nأصل قيد عائلي مميكن إن تطلب الأمر\n\nمستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nمستندات الدخل للابن في حالة عدم تواجد أي مصادر دخل للوالدين:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للابن إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للابن بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للابن في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للابن من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الابن من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\n\nإقرار من الابن بدفع الاشتراكات عن الوالدين\n\nمستندات الدخل للأب (إن وجدت):\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأب إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للأب بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأب في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأب من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأب من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية\n\nمستندات الدخل للأم (إن وجدت):\nطبعة التأمينات الاجتماعية للأم إذا كانت مؤمن عليها أو غير مؤمن عليها أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للأم بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للأم في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للأم من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن الأم من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-25", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "الابن\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم الابن بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-25", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالابن", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات الابن وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم الابن باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-25", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات الابن كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات الابن غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-25", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات الابن مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات الابن على تطبيق التأمين الصحي الشامل وضم الأب أوالأم أو كليهما على الابن وربطهم على وحدة طب الأسرة المربوط عليها ملف الابن وأسرته", + "كود النشاط": "6-25", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-25", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٦) التعامل مع الأجانب من المعالين في حال كان العائل مصري الجنسية", + "النص": "القانون أعطى الأجانب الحق في التسجيل بمنظومة التأمين الصحي الشامل شرط المعاملة بالمثل وفقاً للقانون يحق للأجانب من المعالين في حال كان العائل مصري الجنسية الانتفاع بخدمات التأمين الصحي الشامل مقابل سداد الاشتراك عنهم في حال أن العائل من الخاضعين للتأمينات الاجتماعية أو مسدد لكامل الاشتراكات إذا كان من غير الخاضعين للتأمينات الاجتماعية", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه العائل المصري إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ لطلب التسجيل في منظومة التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "1-26", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة العائل وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) +إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة جواز سفر للمعالين من الأجانب (ساري)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية الأفراد الأسرة المصريين (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nمستندات الدخل للعائل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن العائل من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي", + "كود النشاط": "2-26", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "العائل\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم العائل بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-26", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالعائل", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات العائل وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا، يقوم العائل باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-26", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات العائل كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات العائل غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "kود النشاط": "5-26", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة / تحديث بيانات العائل على تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "كود النشاط": "6-26", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات الت��وين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-26", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٧) تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة خارج نطاق محافظات التطبيق", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة خارج نطاق محافظات التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل أسرته", + "كود النشاط": "1-27", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للعائل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن العائل من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-27", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-27", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-27", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق إذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-27", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحد��ت ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بربط الأسرة بالكامل على محافظة إقامة العائل", + "كود النشاط": "6-27", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجي�� والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-27", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nإدارة خدمة العملاء بالفرع\n\nأخصائي المنفذ بالمستشفيات", + "وصف النشاط": "تنتفع الأسرة بالكامل بمستويات الرعاية الصحية الثالثة في المحافظة المربوطين عليها\nتنتفع الزوجة والأبناء بالمستوى الثاني والثالث فقط في المحافظة المقيمين بها خارج نطاق التطبيق وذلك عن طريق خطابات إحالة من إدارة خدمة العملاء بالمحافظة المربوطين عليها", + "كود النشاط": "8-27", + "المرحلة": "انتفاع الأسرة" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٨) تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة تطبيق مختلفة عن العائل", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق وأسرته تقيم في محافظة تطبيق مختلفة عن العائل", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل أسرته", + "كود النشاط": "1-28", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجة والأبناء (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للعائل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة المدد التأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-28", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-28", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-28", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-28", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بربط الأسرة بالكامل على محافظة إقامة العائل", + "كود النشاط": "6-28", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المست��يد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-28", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nإدارة خدمة العملاء بالفرع\n\nأخصائي المنفذ بالمستشفيات", + "وصف النشاط": "تنتفع الأسرة بالكامل بمستويات الرعاية الصحية الثالثة في المحافظة المربوطين عليها\nتنتفع الزوجة والأبناء بمستويات الرعاية الصحية الثالثة في محافظة التطبيق الأخرى المقيمين بها وذلك عن طريق إصدار إفادات بالتغطية التأمينية من إدارة التسجيل والإصدار بالمحافظة المربوطين عليها موجهة لإدارة التسجيل والإصدار بمحافظة إقامة الزوجة والأبناء، ثم خطابات إحالة من إدارة خدمة العملاء بمحافظة إقامة الزوجة والأبناء", + "كود النشاط": "8-28", + "المرحلة": "انتفاع الأسرة" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٢٩) تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة تطبيق أخرى (ب)", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة أن الزوج متزوج من زوجتين في محافظتين مختلفتين من محافظات التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد (العائل) إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع /المنافذ وذلك لتسجيل أسرته المكونة من:\nالعائل\nزوجة العائل وأبنائه المقيمون معه فى محافظة التطبيق (أ) المسجلة ببطاقة الرقم القومي الخاصة بالعائل\nزوجة العائل وأبنائه المقيمون في محافظة تطبيق أخرى (ب)", + "كود النشاط": "1-29", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية)+ إستمارة التسجيل\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية – وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجتين والأبناء من الزوجتين (سارية – وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة من الزوجتين\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة للزوجتين\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للعائل وفقاً لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-29", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-29", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-29", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق ال��أمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-29", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بربط الأسرة بمحافظة التطبيق (أ) و(ب) بالكامل على محافظة إقامة العائل بمحافظة التطبيق (أ)", + "كود النشاط": "6-29", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع بمحافظة (أ)\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناًء عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقاً للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين – مستحقي لأحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتباراً من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد الغير خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول – رقم الهاتف الأرضي – عنوان الإقامة الفعلي – البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لحساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-29", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)\n\nإدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائي المنفذ بالمستشفيات بمحافظة (ب)", + "وصف النشاط": "تنتفع الأسرة بالمحافظة (أ) و(ب) بالكامل بمستويات الرعاية الصحية الثالثة في المحافظة المربوطين عليها\nتنتفع الزوجة الأخرى والأبناء بالمحافظة (ب) بالمستوى الثاني والثالث فقط في محافظة التطبيق الأخرى المقيمين بها وذلك عن طريق إصدار إفادات بالتغطية التأمينية من إدارة التسجيل والإصدار بالمحافظة (أ) موجهة لإدارة التسجيل والإصدار بالمحافظة (ب)، ثم خطابات إحالة من إدارة خدمة العملاء بالمحافظة (ب)", + "كود النشاط": "8-29", + "المرحلة": "انتفاع الأسرة بمحافظة التطبيق (أ) و(ب)" + } + ] +}, + +{ + "العنوان": "٣٠) تسجيل الأسرة في حالة أن الزوج متزوج من زوجتين في نفس محافظة التطبيق ولكن محل السكن لكل زوجة يتبع وحدة طب أسرة مختلفة", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة أن الزوج متزوج من زوجتين في نفس محافظة التطبيق ولكن محل السكن لكل زوجة يتبع وحدة طب أسرة مختلفة", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد (العائل) إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع / المنافذ وذلك لتسجيل أسرته المكونة من العائل وزوجتين في نفس محافظة التطبيق ولكن محل السكن لكل زوجة يتبع وحدة طب أسرة مختلفة", + "كود النشاط": "1-30", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجتين والأبناء من الزوجتين (سارية - وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة من الزوجتين\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة للزوجتين\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للعائل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-30", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-30", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-30", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-30", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتنفيذ تسجيل أول مرة وربط الزوجتين وأبنائهما على العائل / تحديث بيانات العائل على تطبيق التأمين الصحي الشامل وربط العائل وا��زوجتين وأبنائهما على نفس وحدة طب الأسرة طبقًا لمحل إقامة العائل", + "كود النشاط": "6-30", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين - مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد غير الخاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-30", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + } + ] +}, + + + +{ + "العنوان": "٣١) تسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة (ب) خارج محافظة التطبيق", + "النص": "تم وضع القواعد المنظمة لتسجيل الأسرة في حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة (ب) خارج محافظة التطبيق", + "الأنشطة": [ + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد (العائل)", + "وصف النشاط": "يتوجه المستفيد (العائل) إلى إدارة التسجيل والإصدار بالفرع /المنافذ وذلك لتسجيل أسرته المكونة من:\nالعائل\nزوجة العائل وأبنائه المقيمون معه في محافظة التطبيق (أ) المسجلة ببطاقة الرقم القومي الخاصة بالعائل\nزوجة العائل وأبنائه المقيمون في محافظة (ب) خارج محافظة التطبيق", + "كود النشاط": "1-31", + "المرحلة": "البداية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بتحديد فئة المستفيد وتسليمه قائمة بالمستندات المطلوبة (مستندات التسجيل+مستندات الدخل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية) + إستمارة التسجيل\n\nمستندات التسجيل (يتم استلام صور مع ضرورة الاطلاع على الأصل)\nصورة بطاقة الرقم القومي للعائل (سارية - وجهين)\n\nصور بطاقات الأرقام القومية للزوجتين والأبناء من الزوجتين (سارية - وجهين)\n\nصور شهادات ميلاد مميكنة للأبناء تحت سن 15 سنة من الزوجتين\n\nصورة وثيقة الزواج المميكنة للزوجتين\n\nأصل قيد عائلي مميكن\n\nمستندات الدخل للعائل وفقًا لمتطلبات الإدارة المالية:\nطبعة التأمينات الاجتماعية للمستفيد إذا كان مؤمن عليه أو غير مؤمن عليه أو بالمعاش\n\nطبعة مدد تأمينية\n\nمفردات المرتب للمستفيد بالقطاع الحكومي والقطاع الخاص\n\nإقرار ضريبي للمستفيد في حالة العمل الحر\n\nإفادة من الضرائب تفيد بعدم فتح نشاط\n\nقرار للمستفيد من لجنة غير القادرين بالإعفاء من سداد الاشتراكات\n\nإفادة من وزارة التضامن الاجتماعي بأن المستفيد من مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي\n\nبطاقة تكافل وكرامة سارية", + "كود النشاط": "2-31", + "المرحلة": "معرفة المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "المستفيد\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم المستفيد بتسليم المستندات المطلوبة وإستمارة التسجيل بعد استيفاء بياناتها والتوقيع عليها لأخصائي التسجيل والإصدار. ثم يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بالتوقيع على إستمارة التسجيل", + "كود النشاط": "3-31", + "المرحلة": "تسليم المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)\n\nالمستفيد", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة مستندات المستفيد وتحديد ما إذا كانت المستندات كاملة أم لا. يقوم المستفيد باستكمال مستنداته إذا كانت غير كاملة", + "كود النشاط": "4-31", + "المرحلة": "مراجعة المستندات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "المستفيد مدرج على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار إذا كانت مستندات المستفيد كاملة بمطابقة مستنداته مع التكوين الأسري على قاعدة بيانات تطبيق التأمين الصحي الشامل. ثم يقوم بإجراء التعديل المتاح على التطبيق\nإذا كانت بيانات المستفيد غير مطابقة مع قاعدة البيانات يتم اتباع الإجراء رقم (2)", + "كود النشاط": "5-31", + "المرحلة": "مطابقة مع قاعدة البيانات" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "إذا كانت مستندات العائل مطابقة مع قاعدة البيانات، يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بربط الأسرة بمحافظة التطبيق (أ) و(ب) بالكامل على محافظة إقامة العائل بمحافظة التطبيق (أ)", + "كود النشاط": "6-31", + "المرحلة": "تسجيل / تحديث بيانات المستفيد" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية بالفرع بمحافظة (أ)\n\nأخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "يقوم أخصائي التسجيل والإصدار بمراجعة الطبعة التأمينية وطبعة المدد التأمينية وبناءً عليه يقوم بتصنيف المستفيد وفقًا للحالات التالية:\n(1)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية منذ بدء التشغيل الفعلي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بالمحافظة\nأو\n(2)\nالمستفيد من (فئات غير القادرين - مستحقي أحد معاشات وزارة التضامن الاجتماعي)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل للمستفيد بشكل فوري\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لمعرفة حال وجود مستحقات سابقة من عدمه\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nإبلاغ المستفيد بأن الهيئة ال��ومية للتأمين الاجتماعي ستتولى استقطاع نسب اشتراكات التأمين الصحي الشامل على كافة الخاضعين للتأمين الاجتماعي دون التقيد بالمحافظات نطاق التطبيق الرسمي للمنظومة، وذلك اعتبارًا من يونيه 2024\n(3)\nالمستفيد خاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية ويوجد استحقاق لهيئة التأمين الصحي الشامل عن اشتراكات عن فترات سابقة لخضوعه للتأمينات الاجتماعية\nأو\n(4)\nالمستفيد غير الخاضع لأحكام التأمينات الاجتماعية (غير مؤمن عليه)\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nتسجيل أو تحديث بيانات الأسرة على التطبيق\nطباعة شاشة التسجيل الخاصة ببيانات التكوين الأسري بعد تحديثها\nإرفاقها بملف المستفيد الذي يتضمن كافة معلومات التواصل مثل (رقم الهاتف المحمول - رقم الهاتف الأرضي - عنوان الإقامة الفعلي - البريد الإلكتروني \"إن وجد\")\nإرسال صورة من المستندات إلى الإدارة المالية بالفرع من خلال البريد الإلكتروني بحد أقصى 24 ساعة من تاريخ الاستلام من المستفيد\nإرسال أصل ملف المستفيد أثناء الزيارة الأسبوعية للمشرفين على المنافذ بحد أقصى أسبوع من تاريخ الاستلام من المستفيد\nتوجيه المستفيد بضرورة التوجه إلى الإدارة المالية لاحتساب قيمة الاشتراكات\nيقوم أخصائي الإيرادات ومتابعة التحصيل بالإدارة المالية:\nبالمراجعة الحسابية وحساب اشتراك التأمين الصحي الشامل للعائل والأسرة\nإصدار إفادة بموقف المستفيد من السداد (سداد كلي / سداد جزئي) موقع عليها ومختومة وإرسالها بالبريد الإلكتروني لمدير التسجيل والإصدار بالفرع\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار إيصال السداد لكامل الاشتراكات ومستحقات الهيئة\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يقوم بإصدار آخر إيصال السداد وتحديد مبلغ المديونية لمستحقات الهيئة\nيقوم أخصائي التسجيل والإصدار:\nفي حالات السداد الكلي يقوم بإصدار بطاقة التأمين الصحي الشامل الخاصة به\nفي حالات السداد الجزئي بتيسيرات يتم إصدار إفادة بالتغطية التأمينية لمدة شهرين\nإصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع /أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "كود النشاط": "7-31", + "المرحلة": "المراجعة الحسابية" + }, + { + "الشروط المسبقة": "", + "المسئول": "أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة (أ)\n\nإدارة خدمة العملاء بالفرع / أخصائي المنفذ بالمستشفيات بمحافظة (أ)", + "وصف النشاط": "تنتفع الأسرة بالمحافظة (أ) و(ب) بالكامل بمستويات الرعاية الصحية الثالثة في المحافظة المربوطين عليها\nتنتفع الزوجة الأخرى والأبناء بالمحافظة (ب) بالمستوى الثاني والثالث فقط في المحافظة المقيمين بها خارج نطاق محافظات التطبيق وذلك عن طريق خطابات إحالة من إدارة خدمة العملاء بالمحافظة (أ)", + "كود النشاط": "8-31", + "المرحلة": "انتفاع الأسرة" + } + ] +}, + + +{ + "العنوان": "سياسة تغيير وحدة الرعاية الأولية", + "النص": "تلتزم إدارة التسجيل والإصدار بفروع الهيئة والتابعة للإدارة العامة للتسجيل والإصدار بالإدارة المركزية لشئون المستفيدين بالاستجابة لرغبة المستفيد بتغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها وذلك طبقًا للتوزيع الجغرافي لمحل الإقامة المسجل ببطاقة الرقم ا��قومي أو حسب رغبة المستفيد في حدود الطاقة الاستيعابية للوحدة المراد النقل إليها" +}, + + +{ + "العنوان": "حالات خاصة للتغطية التأمينية", + "الحالات": [ + { + "المسئول": "إصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "المستند": "إفادة تغطية تأمينية لمدة شهرين", + "التغطية": "1", + "الوصف": "في حالة سداد المستفيد الاشتراك التأمين الصحي الشامل بتيسيرات\nفي حالة عدم ظهور بيانات أحد أفراد الأسرة أو وجود أخطاء بها\nفي حالة عدم ظهور بيانات الأطفال حديثي الولادة على التطبيق والخدمة تقدم داخل هيئة الرعاية" + }, + { + "المسئول": "إصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية", + "المستند": "إفادة بالتغطية التأمينية لمرة واحدة", + "التغطية": "2", + "الوصف": "في حالة عدم ظهور بيانات العائل على التطبيق ولكن مستنداته تفيد أحقيته بالتغطية التأمينية\nفي حالة الزوجة المؤمن عليها ومحل إقامتها المسجل ببطاقتها في محافظة التطبيق وزوجها محل الإقامة المسجل ببطاقته خارج محافظة التطبيق" + }, + { + "المسئول": "خدمة العملاء بالفرع / أخصائي المنفذ بالمستشفيات", + "المستند": "خطاب إحالة", + "التغطية": "3", + "الوصف": "في حالة الخدمة المطلوبة متعاقد عليها\nفي حالة الخدمة المطلوبة غير متعاقد عليها\nفي حالة الخدمة المطلوبة تقدم خارج محافظة التطبيق" + }, + { + "المسئول": "إصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية بمحافظة إقامة العائل (أ)\nثم خطاب إحالة صادر من أخصائي خدمة العملاء بالفرع / أخصائي المنفذ بالمستشفيات بمحافظة (ب)", + "المستند": "إفادة تغطية تأمينية + خطاب إحالة (1)", + "التغطية": "4", + "الوصف": "في حالة أن عنوان إقامة العائل بإحدى محافظات التطبيق (أ) وأسرته تقيم في محافظة تطبيق مختلفة عن العائل (ب)\nفي حالة أن عنوان إقامة العائل مع زوجة وأبناء بمحافظة تطبيق (أ) والزوجة الأخرى والأبناء بمحافظة تطبيق أخرى (ب)" + }, + { + "المسئول": "إصدار الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع بالتنسيق مع الإدارة المالية\nتسليم الإفادة من أخصائي التسجيل والإصدار بالفرع / أخصائي المنفذ القائم بأعمال التسجيل والإصدار بوحدات ومراكز الرعاية الأولية\nثم خطاب إحالة صادر من أخصائي خدمة العملاء بالفرع / أخصائي المنفذ بالمستشفيات", + "المستند": "إفادة تغطية تأمينية + خطاب إحالة (2)", + "التغطية": "4", + "الوصف": "في حالة عدم ظهور بيانات الأطفال حديثي الولادة على التطبيق والخدمة تقدم خارج هيئة الرعاية" + } + ] +}, + + +{ + "العنوان": "تحقيق رضاء المستفيد - سياسة تغيير وحدة الرعاية الأولية", + "النص": "إيجاد آلية سهلة يستطيع المستفيد من خلالها تغيير وحدة الرعاية الأولية التابع لها" +} + + + ] +} + + ] + + } + + + + + + + +