Identificação: Zé Manel, sexo masculino, 58 anos. Admitido no SU por dor torácica opressiva com 2h de evolução, irradiada ao membro superior esquerdo. Sem síncope. Antecedentes de HTA e dislipidemia. Ex-fumador. À admissão: TA 160/95 mmHg, FC 98 bpm, SpO2 96% AA. ECG realizado.


Anamnese dirigida: dor torácica 8/10, sem relação com movimentos. Náuseas associadas. Nega febre ou tosse. Medicação habitual: perindopril 5 mg id, atorvastatina 20 mg id. Alergias medicamentosas negadas.


Exame objetivo: doente vigil, orientado. Auscultação cardíaca com ritmo regular, sem sopros. MV presente bilateralmente. Abdómen indolor. Sem edemas periféricos. Pulsos periféricos palpáveis.


Hipótese diagnóstica inicial: síndrome coronária aguda. Colhidas análises com troponina, hemograma, bioquímica e coagulograma. Iniciada monitorização contínua.


ECG inicial com supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Contactada cardiologia de intervenção. Preparado para eventual cateterismo urgente.


Consentimento informado obtido para angioplastia coronária percutânea. Família informada sobre suspeita de enfarte agudo do miocárdio inferior.


Transferido para hemodinâmica. Mantém dor torácica. Hemodinamicamente estável. Iniciado AAS 300 mg e ticagrelor 180 mg carga.


Pós-procedimento: regressa à UCIC. Sem dor. Local de punção radial sem hematoma. Monitorização contínua mantida.


Evolução favorável nas primeiras 24h. Sem arritmias significativas. Diurese adequada. Sem sinais de insuficiência cardíaca.


Reavaliação diária: hemodinamicamente estável. Analiticamente com pico de troponina compatível com EAM. Mantém dupla antiagregação.


Ecocardiograma solicitado para avaliação de função ventricular esquerda. Doente colaborante. Sem queixas álgicas.


Pressão arterial controlada com ajuste terapêutico. Introduzido bisoprolol 2,5 mg id. FC 72 bpm.


Reabilitação cardíaca discutida. Orientado para mobilização precoce. Sem intercorrências durante deambulação no serviço.


Glicemias capilares ligeiramente elevadas. Pedido HbA1c para despiste de diabetes mellitus.


Perfil lipídico com LDL elevado. Reforçada adesão à terapêutica e dieta hipolipídica.


Avaliação psicológica breve: ansioso após evento agudo. Fornecido apoio e esclarecimentos sobre prognóstico.


Sem febre. PCR em descida. Hemograma sem alterações relevantes. Creatinina estável.


Punção radial sem complicações. Retirado penso compressivo. Sem sinais de infeção local.


Plano de alta em discussão. Necessita otimização terapêutica e seguimento em consulta de cardiologia.


Avaliação funcional: classe Killip I. Sem dispneia em repouso ou esforço ligeiro.


Reforçada cessação tabágica. Doente motivado. Encaminhado para consulta de apoio.


Educação sobre sinais de alarme: dor torácica recorrente, dispneia, síncope. Entregue informação escrita.


Avaliação de risco cardiovascular global realizada. Classificado como muito alto risco.


Tensão arterial 130/80 mmHg sob terapêutica. FC 68 bpm. Saturação 98% AA.


Sem queixas gastrointestinais. Iniciado protetor gástrico para prevenção de complicações hemorrágicas.


Discussão multidisciplinar com cardiologia e medicina interna. Concordância com plano terapêutico instituído.


Peso 84 kg, IMC 28 kg/m2. Aconselhada redução ponderal e dieta mediterrânica.


Reavaliação laboratorial: função renal preservada. Ionograma sem alterações significativas.


Sem episódios de dor torácica desde intervenção. Evolução clínica estável.


Avaliação de adesão terapêutica prévia revela irregularidade na toma de estatina.


Doente compreende necessidade de dupla antiagregação por 12 meses, salvo contraindicação.


Plano de vacinação revisto. Recomendada vacina antigripal anual.


Sem sinais de insuficiência cardíaca congestiva. Ausência de estertores ou edemas.


Discussão sobre atividade física progressiva após alta. Evitar esforços intensos nas primeiras semanas.


Ecocardiograma realizado, aguardando relatório formal. Clinicamente estável.


Monitorização cardíaca sem arritmias complexas. Ritmo sinusal mantido.


Avaliação social: vive com esposa, apoio familiar adequado.


Sem dor no local de punção. Pulsos distais presentes e simétricos.


Plano de alta definido para D5 pós-evento, se mantiver estabilidade clínica.


Revisão de exames complementares completa. Sem novas alterações relevantes.


Doente esclarecido quanto a restrições de condução temporárias após EAM.


Sem intercorrências noturnas. Sinais vitais dentro de parâmetros normais.


Planeado seguimento em consulta externa de cardiologia em 4 semanas.


Reforçada importância de controlo de fatores de risco: HTA, dislipidemia, sedentarismo.


Alta clínica programada. Entregue relatório de alta com plano terapêutico e recomendações.


ECG: supradesnivelamento ST em DII, DIII, aVF; infra em DI e aVL. Ritmo sinusal 95 bpm.


Troponina I: 0,8 ng/mL inicial; pico 12 ng/mL às 12h. Compatível com necrose miocárdica.


Hemograma: Hb 14 g/dL, leucócitos 10.500/uL, plaquetas 230.000/uL.


Bioquímica: creatinina 1,0 mg/dL; ureia 32 mg/dL; Na 139 mmol/L; K 4,3 mmol/L.


Perfil lipídico: colesterol total 240 mg/dL; LDL 160 mg/dL; HDL 38 mg/dL; TG 180 mg/dL.


HbA1c: 6,3%. Compatível com pré-diabetes.


RX tórax: sem sinais de congestão pulmonar. Silhueta cardíaca normal.


Ecocardiograma: FEVE 50%, hipocinesia da parede inferior. Sem insuficiência valvular significativa.


Gasimetria arterial: pH 7,41; pCO2 38 mmHg; pO2 85 mmHg em ar ambiente.


Coagulograma: INR 1,0; aPTT normal.


Cateterismo cardíaco: oclusão da artéria coronária direita proximal.


Angioplastia com colocação de stent farmacológico na coronária direita. Resultado angiográfico final TIMI 3.


Monitorização Holter 24h: ritmo sinusal predominante; raras extrassístoles ventriculares isoladas.


PCR 12 mg/L inicial, descida para 4 mg/L ao D3.


Ionograma seriado sem alterações significativas.


Glicemia em jejum 118 mg/dL.


Teste de esforço submáximo pré-alta sem alterações isquémicas induzidas.


Função hepática: AST/ALT ligeiramente elevadas, normalização progressiva.


NT-proBNP dentro de valores normais para idade.


Urina tipo II sem proteinúria ou hematúria.


Ecografia abdominal: sem alterações estruturais relevantes.


Doseamento de TSH dentro de valores normais.


ECG D2: regressão do supradesnivelamento; ondas Q inferiores estabelecidas.


Avaliação do local de punção radial por ecografia: sem pseudoaneurisma.


Prova de função renal seriada estável durante internamento.


Perfil lipídico de controlo ao D4: LDL 120 mg/dL sob estatina intensificada.


Ecocardiograma de controlo: FEVE mantida 50%, sem complicações mecânicas.


Avaliação de risco hemorrágico: baixo risco segundo critérios clínicos.


ECG pré-alta: ritmo sinusal 65 bpm, sem alterações agudas.


Consulta de cardiologia: plano de seguimento estruturado e reabilitação cardíaca proposta.


Iniciada dupla antiagregação plaquetária conforme protocolo de SCA com supradesnivelamento ST.


Iniciado betabloqueador em baixa dose com titulação progressiva conforme tolerância.


Estatina intensificada para dose alta visando LDL <55 mg/dL.


Introduzido IECA para remodelagem ventricular e controlo tensional.


Protetor gástrico instituído enquanto mantiver dupla antiagregação.


Plano de reabilitação cardíaca fase II após alta hospitalar.


Aconselhada dieta mediterrânica com redução de sal e gorduras saturadas.


Recomendado exercício aeróbio moderado 30 min, 5x/semana, após avaliação médica.


Encaminhamento para consulta de cessação tabágica.


Educação terapêutica sobre adesão medicamentosa e reconhecimento de sintomas.


Controlo rigoroso da pressão arterial com automonitorização domiciliária.


Recomendado controlo periódico de perfil lipídico e função hepática.


Aconselhada redução ponderal com apoio nutricional.


Reforçada importância de evitar anti-inflamatórios não esteroides sem indicação médica.


Agendada consulta de seguimento em 4 semanas e posteriormente trimestral.


AAS 100 mg id, via oral, manutenção.


Ticagrelor 90 mg bid, duração prevista 12 meses.


Atorvastatina 80 mg id à noite.


Perindopril 5 mg id, ajustar conforme TA.


Bisoprolol 2,5 mg id, titulação progressiva.


Pantoprazol 20 mg id durante dupla antiagregação.


Paracetamol 1 g SOS para dor ligeira.


Nitroglicerina sublingual 0,4 mg SOS em caso de dor torácica.


Enoxaparina profilática durante internamento, suspensa à alta.


Revisão periódica da terapêutica em consulta externa de cardiologia.