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[{"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de unos 20 años, estudiante universitaria.\n\nMotivo de consulta: La paciente tiene tos desde hace 3 meses que ha empeorado hace 3 días, produciendo un esputo verdoso. La paciente también ha estado sintiendo calor por la noche.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene eczema y ha sido tratada previamente con cremas hidratantes. Actualmente no toma ningún medicamento.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Tos crónica\n2. Tos infecciosa\n3. Tos alérgica\n4. Asma\n5. GERD\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. Cultivo de esputo\n3. Pruebas de función pulmonar\n4. Pruebas de alergia\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan:\n1. Remitir al neumólogo\n2. Iniciar corticoides inhalados y broncodilatadores.\n3. 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Las náuseas comienzan después de comer y presenta pérdida del apetito. Los síntomas han empeorado progresivamente. También siente picor en la garganta\n\nEl historial médico personal: La paciente tiene ansiedad y dolor de espalda debido a un accidente anterior. La paciente toma actualmente hidromorfona, Escitalopram y Tylenol. La dosis de hidromorfona ha disminuido gradualmente durante el último año. El paciente ha tenido una reacción de urticaria a la penicilina en el pasado. El paciente consume ocasionalmente cannabis.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón a finales de los 60.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Gastroenteritis infecciosa\n2. COVID-19\n3. Intoxicación alimentaria\n4. Gastroenteritis vírica\n5. Norovirus\n6. Rotavirus\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. COVID-19 hisopo\n2. Muestra de heces\n3. 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Tiene un gato como mascota.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que comenzó hace una semana y ha empeorado desde entonces, con la adición de manchas rojas en el esputo y fiebre. También ha tenido escalofríos, dolor torácico y fatiga.\n\nHistorial médico personal: El paciente toma Lipitor para el colesterol y le han extraído las muelas del juicio. El paciente es fumador desde los 15 años, fuma un paquete al día y algún porro. Bebe alcohol de vez en cuando.\n\nHistorial médico familiar: El abuelo del paciente murió de cáncer de pulmón, y era gran fumador.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Neumonía.\n2. Tuberculosis.\n3. Cáncer de pulmón.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Cultivo de esputo.\n3. Análisis de sangre.\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis.\n5. TAC.\n\nEvaluaciones y plan: \n1. Ingreso en el hospital para pruebas y tratamiento adicionales.\n2. 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Bebe de vez en cuando, no fuma ni consume otras sustancias.\n\nEl historial médico familiar: La abuela del paciente murió de cáncer de mama. No hay antecedentes de problemas gastrointestinales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Apendicitis\n2. Diverticulitis\n3. Estreñimiento\n4. Gastritis\n5. Gastroenteritis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Tomografía computarizada\n3. 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Vive con sus padres y hermanos.\n\nLa queja principal: La paciente siente desde la ayer un dolor en el codo derecho que ha empeorado desde esta mañana. Comenzó después de que su madre le agarrase del brazo para evitar una caída, por lo que no se dió ningún golpe. Se irradia a la parte superior del brazo. El dolor es constante y se ha calificado con un 7/10. La paciente mantiene el brazo estirado, sujetándolo con la otra mano y no ha probado nada para mejorar el dolor. No hay rojeces ni hinchazón. Tampoco atrofia muscular, deformidades, o cambios en la piel. Al palpar el codo siente dolor, pero no tanto al tocar el antebrazo, bíceps y tríceps. No hay entumecimiento u hormigueo en la zona. No hay pérdida de memoria ni confusión. Nada de dolores de cabeza, mareos o desmayos. Sin pérdidas de peso recientes. Nada de fiebre, escalofríos ni cambios sensoriales. Tampoco hay tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene sarpullidos, dolor en el pecho o palpitaciones. No hay cambios en los movimientos intestinales ni en la orina.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana, sin alergias, sin enfermedades crónicas y sin hospitalizaciones o cirugías recientes. No había tenido dolores similares en el pasado. Tiene las vacunas al día y no toma ningún tipo de medicación. La paciente nació de un embarazo normal con parto vaginal a las 39 semanas. No hubo complicaciones al nacer, ni tampoco ha habido problemas de desarrollo después. En su casa no se fuma y vive en un entorno seguro, al igual que en la escuela. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos, afecciones pulmonares o cardiacas, o enfermedades autoinmunes. Tampoco hay historial de cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 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Vive con su mujer y su hija de cuatro años.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor en el codo derecho que ha ido empeorando en los últimos días y empeora con la actividad. El dolor es persistente aunque mejora con el descanso. El Advil le ayuda bastante pero le vuelve el dolor al de un rato. Si extiende la muñeca el dolor se vuelve agudo en la parte exterior del codo. La severidad del dolor es 6-7 sobre 10. Es la primera vez que experimenta dolor en esa zona. No presenta entumecimiento, hormigueo, dolor en alguna otra parte del cuerpo ni debilidad muscular. No tiene dolor de cabeza o mareos. Tampoco pérdida de peso, fiebre o escalofríos. No tiene sarpullidos ni cambios en los sentidos. No padece tos, dificultad para respirar, ni sibilancias. Sin dolor en el pecho, ni palpitaciones. No ha sufrido cambios en los movimientos intestinales, náuseas, vómitos ni cambios en la micción. En el examen físico no presenta enrojecimiento ni hinchazón en el brazo derecho. 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Vive con un par de compañeros de piso en la facultad donde está terminando la carrera. Tiene afición al running, levantamiento de pesas y ciclismo.\n\nQueja principal: Dolor agudo en la rodilla izquierda desde hace cuatro semanas, que afecta a la práctica del running. El dolor se localiza en la cara anterior de la rodilla, justo debajo de la rótula. El dolor aparece y desaparece, y empeora al bajar escaleras o al ponerse en cuclillas. La intensidad del dolor es 7/10. El dolor lleva empeorando en durante las cuatro semanas. La paciente no experimenta debilidad muscular, entumecimiento u hormigueo. No tiene dolores de cabeza, confusión o pérdida de memoria. Sin dolor articular o muscular aparte de la rodilla izquierda. La paciente no ha perdido peso recientemente, no tiene fiebre o escalofríos. No presenta fatiga, cambios en el pelo o las uñas o cambios en los sentidos. No tiene tos, falta de aliento, ni sibilancias. Sin dolor en el pecho, palpitaciones, cambio en los movimientos intestinales o cambio en la micción. La rodilla izquierda no presenta hinchazón ni rojez. No presenta ninguna atrofia, deformidad o cambio en la piel en la rodilla izquierda respecto a la rodilla derecha. No tiene dolor en los cuádriceps de ninguno de los muslos. Padece dolor al presionar sobre la rótula izquierda. No presenta dolor en las espinillas, en las zonas laterales de la rodilla ni en la cara medial de la rodilla. No hay diferencia de temperatura entre la rodilla izquierda y la derecha. Muestra dolor al ponerse de pie. No hay dolor al doblar la rodilla ni al flexional la cadera. No hay dolor en la dorsiflexión o flexión plantar. La paciente escucha chasquidos y crujidos en las rodillas al subir escaleras y al ponerse de pie después de estar sentada mucho tiempo. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente sufre asma, lo combate con inhalador de uso diario y uno de rescate que no ha necesitado utilizar últimamente. Toma anticonceptivos desde los 16 años. No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Está al día con las vacunas. No presenta ninguna alergia. La paciente no fuma y se mantiene lejos de las drogas. No ha estado en contacto con gente enferma recientemente ni ha hecho ningún viaje fuera. \n\nHistorial médico familiar: Sus abuelos padecen de osteoartritis. No hay condiciones cardíacas, autoinmunes ni cánceres. \n\nPosible diagnóstico:\n1. Síndrome de dolor patelofemoral\n2. Lesión meniscal\n3. Lesión ligamentosa\n4. Tendinopatía rotuliana\n5. Artrosis de rodilla\n6. Bursitis\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la rodilla\n2. 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No se proporciona más información.\n\nLa queja principal: El paciente tiene un dolor intenso en el pie derecho desde hace seis horas sin causa aparente. El dolor se localiza debajo del dedo gordo en el lado medial y es agudo. El dolor no ha cambiado desde que empezó, no se irradia y es de 8 en una escala del 1 al 10 en severidad. El ibuprofeno no ha sido de ayuda y solo mejora con el reposo. Empeora con el movimiento y al ponerse calzado. Nota enrojecimiento e hinchazón en la zona del pie, además de temperatura más elevada que en el contrario. Nota una gran protuberancia en el lado derecho del pie derecho en comparación con el otro. No tiene dolor en el tobillo, así como en el resto de dedos. También es capaz de doblar y extender los otros dedos del pie. Muestra una cierta marcha antálgica. No presenta síntomas neurológicos ni pérdidas sensoriales. Tampoco tiene debilidad muscular, dolor de cabeza o pérdidas de memoria o confusión. No tiene fiebre o escalofríos, ni tampoco sudores nocturnos. No ha tenido pérdidas de peso inesperadas, ni tampoco dolor de garganta ni secreción nasal. No tiene tos ni dificultad para respirar. Sin dolor en el pecho ni palpitaciones. No ha sufrido de mareos o vértigos, tampoco cambios en la piel, uñas o pelo y tampoco malestar o fatiga. Tampoco presenta otros dolores musculares y articulares.\n\nEl historial médico personal: El paciente no había tenido un dolor similar anteriormente en sus pies y otras articulaciones, pero fue hospitalizado recientemente por cálculos renales para una litotricia, que desde entonces se ha resuelto. El paciente no ha tenido cirugías. El paciente tiene hipertensión, diabetes y sobrepeso. El paciente no tiene otras enfermedades, alergias o reacciones adversas a los medicamentos. Toma ramipril para la tensión alta e insulina para la diabetes. Las vacunas del paciente están al día y no ha habido cambios recientes en la medicación. Tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente. Su dieta es rica en carne roja y poco marisco. El paciente no fuma cigarrillos, no consume marihuana ni drogas recreativas. Bebe alcohol (2 vasos de vino y 1 cerveza al día).\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tenía artritis severa, hipertensión y diabetes. La madre de la paciente tiene artritis, gota y cálculos renales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Gota\n2. Artritis séptica\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Aspiración de líquido articular\n2. 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