Datasets:
IIC
/
distemist

Dataset card Data Studio Files
xet
Community
text
stringlengths
498
7.47k
tokens
listlengths
79
1.29k
ner_tags
listlengths
79
1.29k
Mujer de 58 años con antecedentes personales de síndrome depresivo y estenosis del canal lumbar. Diagnosticada de espondilitis anquilosante B27 positiva en 2005 y en tratamiento con adalimumab desde 2008. Antes de iniciar el tratamiento, una prueba de la tuberculina cutánea positiva obligó a realizar profilaxis con isoniacida durante nueve meses. Entre su medicación habitual se encontraban antiinflamatorios no esteroideos, tramadol, antidepresivos e inhibidores de la bomba de protones. En una revisión rutinaria de reumatología se apreció un deterioro importante de su función renal y se solicitó que fuera valorada pornefrología. La paciente se encontraba asintomática. En la exploración física inicial no existían edemas ni se palpaban adenopatías laterocervicales o retroauriculares y la auscultación cardiopulmonar era normal. Ante los hallazgos analíticos, se realizó una ecografía renal en la que se observaron unos riñones de 10 y 12 cm, respectivamente, con una buena diferenciación corticomedular. No existían datos de litiasis renal ni dilatación pielocalicial. Las lesiones hipodensas en el bazo sugerían una posible afectación linfomatosa, momento en el que la paciente fue ingresada para continuar con los estudios. En la tomografía computarizada (TC) tóraco-abdomino-pélvica destacaba la presencia de nódulos pulmonares múltiples (de predominio en lóbulos superiores con un patrón peribroncovascular) y adenopatías mediastínicas. No se apreciaron lesiones esplénicas. Se realizó biopsia de una adenopatía cervical, en la que se objetivó inflamación granulomatosa epitelioide con extensa necrosis caseosa. En la tinción de Ziehl-Nielsen se observaban escasos bacilos. Ante estos hallazgos, se decidió realizar fibrobroncoscopia, en la que no se observaron lesiones macroscópicas en la vía aérea. El lavado broncoalveolar evidenció una moderada cantidad de linfocitos, el lavado bronquial fue negativo y una punción-aspiración con aguja fina transbronquial de una adenopatía mediastínica permitió identificar la existencia de granulomas. La tinción de Ziehl fue informada como negativa en un inicio, evidenciándose en una segunda observación un único bacilo ácido-alcohol resistente. Tras la fibrobroncoscopia se realizó un ensayo de liberación de interferón gamma para tuberculosis (quantiFERON), que fue positivo. En función de estas pruebas se decidió iniciar tratamiento antituberculoso. Como parte del estudio nefrológico, los anticuerpos antinucleares (ANA), anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anti-ADN y antimembrana basal glomerular fueron negativos. La serología viral fue negativa para el virus de la inmunodeficiencia humana y los virus de las hepatitis B y C. El complemento fue normal. El estudio de orina mostró inicialmente un índice microalbuminuria/creatininuria de 261,9 mg/g y proteinuria/creatininuria 1,1 sin síndrome nefrótico. Únicamente cabía destacar en el proteinograma un pico monoclonal IgM, siendo su concentración sérica de 305 mg/dl y la concentración de cadenas ligeras en orina negativa. Durante su evolución en planta, la paciente presentó hipertensión arterial mantenida sin datos de sobrecarga hídrica u otra sintomatología a destacar. Ante los hallazgos clínicos (insuficiencia renal grave), los hallazgos radiológicos (riñones de tamaño y ecoestructura normales) y los hallazgos analíticos (anemización, proteinuria y microhematuria), se realizó una biopsia renal en la que se detectó una inflamación intersticial a expensas de linfocitos, acompañados de histiocitos que en varios puntos formaban granulomas. En uno de ellos existían células gigantes multinucleadas de tipo Langhans. Los glomérulos fueron normales. En los túbulos, había ocupación de la luz con material granular y aplanamiento del epitelio. No se observaron microorganismos en las tinciones de PAS y de Ziehl-Nielsen. Tras la realización de la biopsia renal, la paciente fue dada de alta en tratamiento con prednisona a dosis de 40 mg /día, eritropoyetina y tratamiento antituberculoso completo (rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida). La paciente evolucionó hacia la lenta pero progresiva mejoría de la función renal. Persistió con anemia y altos requerimientos de eritropoyetina, hipertensión arterial en tratamiento con dos fármacos e hiperuricemia resuelta con alopurinol.
[ "Mujer", "de", "58", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "síndrome", "depresivo", "y", "estenosis", "del", "canal", "lumbar", ".", "Diagnosticada", "de", "espondilitis", "anquilosante", "B27", "positiva", "en", "2005", "y", "en", "tratamiento", "con", "adalimumab", "desde", "2008", ".", "Antes", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", ",", "una", "prueba", "de", "la", "tuberculina", "cutánea", "positiva", "obligó", "a", "realizar", "profilaxis", "con", "isoniacida", "durante", "nueve", "meses", ".", "Entre", "su", "medicación", "habitual", "se", "encontraban", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", ",", "tramadol", ",", "antidepresivos", "e", "inhibidores", "de", "la", "bomba", "de", "protones", ".", "\n", "En", "una", "revisión", "rutinaria", "de", "reumatología", "se", "apreció", "un", "deterioro", "importante", "de", "su", "función", "renal", "y", "se", "solicitó", "que", "fuera", "valorada", "pornefrología", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática", ".", "En", "la", "exploración", "física", "inicial", "no", "existían", "edemas", "ni", "se", "palpaban", "adenopatías", "laterocervicales", "o", "retroauriculares", "y", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "era", "normal", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "analíticos", ",", "se", "realizó", "una", "ecografía", "renal", "en", "la", "que", "se", "observaron", "unos", "riñones", "de", "10", "y", "12", "cm", ",", "respectivamente", ",", "con", "una", "buena", "diferenciación", "corticomedular", ".", "No", "existían", "datos", "de", "litiasis", "renal", "ni", "dilatación", "pielocalicial", ".", "Las", "lesiones", "hipodensas", "en", "el", "bazo", "sugerían", "una", "posible", "afectación", "linfomatosa", ",", "momento", "en", "el", "que", "la", "paciente", "fue", "ingresada", "para", "continuar", "con", "los", "estudios", ".", "\n\n", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "tóraco-abdomino-pélvica", "destacaba", "la", "presencia", "de", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", "(", "de", "predominio", "en", "lóbulos", "superiores", "con", "un", "patrón", "peribroncovascular", ")", "y", "adenopatías", "mediastínicas", ".", "No", "se", "apreciaron", "lesiones", "esplénicas", ".", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "de", "una", "adenopatía", "cervical", ",", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "inflamación", "granulomatosa", "epitelioide", "con", "extensa", "necrosis", "caseosa", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Ziehl-Nielsen", "se", "observaban", "escasos", "bacilos", ".", "\n\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "decidió", "realizar", "fibrobroncoscopia", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "observaron", "lesiones", "macroscópicas", "en", "la", "vía", "aérea", ".", "El", "lavado", "broncoalveolar", "evidenció", "una", "moderada", "cantidad", "de", "linfocitos", ",", "el", "lavado", "bronquial", "fue", "negativo", "y", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "transbronquial", "de", "una", "adenopatía", "mediastínica", "permitió", "identificar", "la", "existencia", "de", "granulomas", ".", "La", "tinción", "de", "Ziehl", "fue", "informada", "como", "negativa", "en", "un", "inicio", ",", "evidenciándose", "en", "una", "segunda", "observación", "un", "único", "bacilo", "ácido-alcohol", "resistente", ".", "Tras", "la", "fibrobroncoscopia", "se", "realizó", "un", "ensayo", "de", "liberación", "de", "interferón", "gamma", "para", "tuberculosis", "(", "quantiFERON", ")", ",", "que", "fue", "positivo", ".", "En", "función", "de", "estas", "pruebas", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "antituberculoso", ".", "\n", "Como", "parte", "del", "estudio", "nefrológico", ",", "los", "anticuerpos", "antinucleares", "(", "ANA", ")", ",", "anticitoplasma", "de", "neutrófilos", "(", "ANCA", ")", ",", "anti-ADN", "y", "antimembrana", "basal", "glomerular", "fueron", "negativos", ".", "La", "serología", "viral", "fue", "negativa", "para", "el", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "y", "los", "virus", "de", "las", "hepatitis", "B", "y", "C.", "El", "complemento", "fue", "normal", ".", "El", "estudio", "de", "orina", "mostró", "inicialmente", "un", "índice", "microalbuminuria", "/", "creatininuria", "de", "261,9", "mg", "/", "g", "y", "proteinuria", "/", "creatininuria", "1,1", "sin", "síndrome", "nefrótico", ".", "Únicamente", "cabía", "destacar", "en", "el", "proteinograma", "un", "pico", "monoclonal", "IgM", ",", "siendo", "su", "concentración", "sérica", "de", "305", "mg", "/", "dl", "y", "la", "concentración", "de", "cadenas", "ligeras", "en", "orina", "negativa", ".", "\n", "Durante", "su", "evolución", "en", "planta", ",", "la", "paciente", "presentó", "hipertensión", "arterial", "mantenida", "sin", "datos", "de", "sobrecarga", "hídrica", "u", "otra", "sintomatología", "a", "destacar", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "(", "insuficiencia", "renal", "grave", ")", ",", "los", "hallazgos", "radiológicos", "(", "riñones", "de", "tamaño", "y", "ecoestructura", "normales", ")", "y", "los", "hallazgos", "analíticos", "(", "anemización", ",", "proteinuria", "y", "microhematuria", ")", ",", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal", "en", "la", "que", "se", "detectó", "una", "inflamación", "intersticial", "a", "expensas", "de", "linfocitos", ",", "acompañados", "de", "histiocitos", "que", "en", "varios", "puntos", "formaban", "granulomas", ".", "En", "uno", "de", "ellos", "existían", "células", "gigantes", "multinucleadas", "de", "tipo", "Langhans", ".", "Los", "glomérulos", "fueron", "normales", ".", "En", "los", "túbulos", ",", "había", "ocupación", "de", "la", "luz", "con", "material", "granular", "y", "aplanamiento", "del", "epitelio", ".", "No", "se", "observaron", "microorganismos", "en", "las", "tinciones", "de", "PAS", "y", "de", "Ziehl-Nielsen", ".", "\n\n", "Tras", "la", "realización", "de", "la", "biopsia", "renal", ",", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "en", "tratamiento", "con", "prednisona", "a", "dosis", "de", "40", "mg", "/día", ",", "eritropoyetina", "y", "tratamiento", "antituberculoso", "completo", "(", "rifampicina", ",", "isoniacida", ",", "etambutol", "y", "pirazinamida", ")", ".", "\n", "La", "paciente", "evolucionó", "hacia", "la", "lenta", "pero", "progresiva", "mejoría", "de", "la", "función", "renal", ".", "Persistió", "con", "anemia", "y", "altos", "requerimientos", "de", "eritropoyetina", ",", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "con", "dos", "fármacos", "e", "hiperuricemia", "resuelta", "con", "alopurinol", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de un varón de 24 años de edad, que acude a urgencias por disminución de la AV bilateral y cefalea de dos días de evolución. Como antecedentes personales destacables el paciente refería un cuadro gripal la semana previa tratado con ibuprofeno 600 mg. A la exploración la AV del ojo derecho es de bultos y la AV de ojo izquierdo es de 0,05. Las pupilas son isocóricas y normorreactivas y la biomicroscopía del polo anterior es normal. En la oftalmoscopía observamos lesiones confluentes blanco-grisáceas en polo posterior en ambos ojos que afectan a la fóvea. Ante la sospecha de EPPMA, se realizó una angiografía fluoresceínica (AGF), donde se observan áreas de hipofluorescencia marcadas en tiempos precoces que se convierten en áreas de hiperfluorescencia en tiempos tardíos. La angiografía con verde de indocianina (ICG), muestra áreas de hipofluorescencia en la coroides que corresponden a las lesiones placoides que están en relación con la hipoperfusión coroidea que acompaña a esta patología. La tomografía de coherencia óptica muestra un engrosamiento retiniano con hiperreflectividad a nivel de las capas retinianas externas. Se inició tratamiento corticoideo oral (prednisona 60 mg) que se prolongó durante una semana. Por otra parte, el paciente refería una cefalea intensa que mejoró con el tratamiento corticoideo y que reapareció al suspender la medicación por lo tanto ante la sospecha de vasculitis cerebral, que se asocia en ocasiones a este cuadro, se realizó una angiorresonancia magnética nuclear (angioRMN), en la que no se observaban signos de vasculitis. Se solicitó estudio de histocompatibilidad de HLA B-7 y HLA DR2, que resultó ser positivo. En cuanto a la evolución, la agudeza visual mejoró paulatinamente pero al mes de seguimiento el paciente refiere diplopía en la visión lejana. A la exploración se observa una parálisis del VI par craneal derecho, con leve limitación de la abducción del ojo derecho, hecho que se confirmó con el Test de Hess-Lancaster. Se realizó una inyección de toxina botulínica en el recto medio del ojo derecho y a la semana desapareció la diplopía. En la actualidad la diplopía han desaparecido y la AV es de 0,7 en ojo derecho y de 0,8 en ojo izquierdo. En la OCT, se demuestra una recuperación de la arquitectura foveal, pero con un aumento de la reflectividad retiniana en ambos ojos.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "24", "años", "de", "edad", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "disminución", "de", "la", "AV", "bilateral", "y", "cefalea", "de", "dos", "días", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacables", "el", "paciente", "refería", "un", "cuadro", "gripal", "la", "semana", "previa", "tratado", "con", "ibuprofeno", "600", "mg", ".", "A", "la", "exploración", "la", "AV", "del", "ojo", "derecho", "es", "de", "bultos", "y", "la", "AV", "de", "ojo", "izquierdo", "es", "de", "0,05", ".", "Las", "pupilas", "son", "isocóricas", "y", "normorreactivas", "y", "la", "biomicroscopía", "del", "polo", "anterior", "es", "normal", ".", "En", "la", "oftalmoscopía", "observamos", "lesiones", "confluentes", "blanco-grisáceas", "en", "polo", "posterior", "en", "ambos", "ojos", "que", "afectan", "a", "la", "fóvea", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "EPPMA", ",", "se", "realizó", "una", "angiografía", "fluoresceínica", "(", "AGF", ")", ",", "donde", "se", "observan", "áreas", "de", "hipofluorescencia", "marcadas", "en", "tiempos", "precoces", "que", "se", "convierten", "en", "áreas", "de", "hiperfluorescencia", "en", "tiempos", "tardíos", ".", "La", "angiografía", "con", "verde", "de", "indocianina", "(", "ICG", ")", ",", "muestra", "áreas", "de", "hipofluorescencia", "en", "la", "coroides", "que", "corresponden", "a", "las", "lesiones", "placoides", "que", "están", "en", "relación", "con", "la", "hipoperfusión", "coroidea", "que", "acompaña", "a", "esta", "patología", ".", "La", "tomografía", "de", "coherencia", "óptica", "muestra", "un", "engrosamiento", "retiniano", "con", "hiperreflectividad", "a", "nivel", "de", "las", "capas", "retinianas", "externas", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "corticoideo", "oral", "(", "prednisona", "60", "mg", ")", "que", "se", "prolongó", "durante", "una", "semana", ".", "\n\n", "Por", "otra", "parte", ",", "el", "paciente", "refería", "una", "cefalea", "intensa", "que", "mejoró", "con", "el", "tratamiento", "corticoideo", "y", "que", "reapareció", "al", "suspender", "la", "medicación", "por", "lo", "tanto", "ante", "la", "sospecha", "de", "vasculitis", "cerebral", ",", "que", "se", "asocia", "en", "ocasiones", "a", "este", "cuadro", ",", "se", "realizó", "una", "angiorresonancia", "magnética", "nuclear", "(", "angioRMN", ")", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "observaban", "signos", "de", "vasculitis", ".", "\n", "Se", "solicitó", "estudio", "de", "histocompatibilidad", "de", "HLA", "B-7", "y", "HLA", "DR2", ",", "que", "resultó", "ser", "positivo", ".", "\n", "En", "cuanto", "a", "la", "evolución", ",", "la", "agudeza", "visual", "mejoró", "paulatinamente", "pero", "al", "mes", "de", "seguimiento", "el", "paciente", "refiere", "diplopía", "en", "la", "visión", "lejana", ".", "A", "la", "exploración", "se", "observa", "una", "parálisis", "del", "VI", "par", "craneal", "derecho", ",", "con", "leve", "limitación", "de", "la", "abducción", "del", "ojo", "derecho", ",", "hecho", "que", "se", "confirmó", "con", "el", "Test", "de", "Hess-Lancaster", ".", "Se", "realizó", "una", "inyección", "de", "toxina", "botulínica", "en", "el", "recto", "medio", "del", "ojo", "derecho", "y", "a", "la", "semana", "desapareció", "la", "diplopía", ".", "\n", "En", "la", "actualidad", "la", "diplopía", "han", "desaparecido", "y", "la", "AV", "es", "de", "0,7", "en", "ojo", "derecho", "y", "de", "0,8", "en", "ojo", "izquierdo", ".", "En", "la", "OCT", ",", "se", "demuestra", "una", "recuperación", "de", "la", "arquitectura", "foveal", ",", "pero", "con", "un", "aumento", "de", "la", "reflectividad", "retiniana", "en", "ambos", "ojos", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 30 años, fumadora de unos seis cigarrillos diarios, con antecedente de aborto dos años y medio antes de ser estudiada en el Servicio de Ginecología por infertilidad. En dicho contexto, y en el transcurso de la realización de ecografía vaginal se objetiva lesión exofítica intravesical de aproximadamente 24 mm de diámetro, localizada en pared posterolateral derecha, con tabicaciones en su interior. Fue remitida al Servicio de Urología, refiriéndonos ciertas molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones, sin hematuria macroscópica ni otras manifestaciones acompañantes. La analítica sanguínea resultó con valores dentro de la normalidad, mientras que en la orina elemental sólo destacaba la presencia de 18 hematíes/mcL. Se solicitó una urografía intravenosa, sin apreciarse en la misma otros hallazgos significativos; realizándose asimismo cistoscopia, que permitió objetivar una lesión exofítica, de aproximadamente un campo endoscópico, localizada en fondo vesical, y de superficie pseudoquística. Fue indicada la resección transuretral de la lesión descrita, lográndose de forma completa, con buena evolución postoperatoria. El resultado del estudio histopatológico reveló una pared vesical revestida por endotelio focalmente hiperplásico, apreciándose en lámina propia y tejido muscular formaciones glandulares de morfología predominantemente tubárica, con componentes asociados -en menor cuantía- de carácter endometrial y endocervical, todo ello compatible con un diagnóstico de mullerianosis vesical. Tras un año de seguimiento, la paciente ha permanecido asintomática, y sin evidencia de recidiva endoscópica en las revisiones realizadas.
[ "Mujer", "de", "30", "años", ",", "fumadora", "de", "unos", "seis", "cigarrillos", "diarios", ",", "con", "antecedente", "de", "aborto", "dos", "años", "y", "medio", "antes", "de", "ser", "estudiada", "en", "el", "Servicio", "de", "Ginecología", "por", "infertilidad", ".", "En", "dicho", "contexto", ",", "y", "en", "el", "transcurso", "de", "la", "realización", "de", "ecografía", "vaginal", "se", "objetiva", "lesión", "exofítica", "intravesical", "de", "aproximadamente", "24", "mm", "de", "diámetro", ",", "localizada", "en", "pared", "posterolateral", "derecha", ",", "con", "tabicaciones", "en", "su", "interior", ".", "\n\n", "Fue", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Urología", ",", "refiriéndonos", "ciertas", "molestias", "miccionales", "coincidiendo", "con", "las", "menstruaciones", ",", "sin", "hematuria", "macroscópica", "ni", "otras", "manifestaciones", "acompañantes", ".", "La", "analítica", "sanguínea", "resultó", "con", "valores", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "mientras", "que", "en", "la", "orina", "elemental", "sólo", "destacaba", "la", "presencia", "de", "18", "hematíes", "/", "mcL.", "Se", "solicitó", "una", "urografía", "intravenosa", ",", "sin", "apreciarse", "en", "la", "misma", "otros", "hallazgos", "significativos", ";", "realizándose", "asimismo", "cistoscopia", ",", "que", "permitió", "objetivar", "una", "lesión", "exofítica", ",", "de", "aproximadamente", "un", "campo", "endoscópico", ",", "localizada", "en", "fondo", "vesical", ",", "y", "de", "superficie", "pseudoquística", ".", "\n", "Fue", "indicada", "la", "resección", "transuretral", "de", "la", "lesión", "descrita", ",", "lográndose", "de", "forma", "completa", ",", "con", "buena", "evolución", "postoperatoria", ".", "El", "resultado", "del", "estudio", "histopatológico", "reveló", "una", "pared", "vesical", "revestida", "por", "endotelio", "focalmente", "hiperplásico", ",", "apreciándose", "en", "lámina", "propia", "y", "tejido", "muscular", "formaciones", "glandulares", "de", "morfología", "predominantemente", "tubárica", ",", "con", "componentes", "asociados", "-en", "menor", "cuantía-", "de", "carácter", "endometrial", "y", "endocervical", ",", "todo", "ello", "compatible", "con", "un", "diagnóstico", "de", "mullerianosis", "vesical", ".", "\n\n", "Tras", "un", "año", "de", "seguimiento", ",", "la", "paciente", "ha", "permanecido", "asintomática", ",", "y", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "endoscópica", "en", "las", "revisiones", "realizadas", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de sexo femenino, de 67 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestro hospital, presentando una tumoración circunscripta en la región parotídea izquierda. A la palpación se presentaba con consistencia pastosa, fácilmente desplazable, sin signos de infección ni alteraciones de la piel. No encontramos adenopatías palpables en las cadenas ganglionares del cuello. No presentaba ningún tipo de dolor en la zona del tumor. Al examen intrabucal no se observaron alteraciones. El tiempo de evolución era de 3 años. La paciente no presentaba otras alteraciones sistémicas de relevancia. Se solicitó una tomografía computada, mediante la cual se observa que el tumor compromete el lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda. No hay evidencia de alteraciones en los tejidos vecinos. Dada la clínica, el diagnóstico presuntivo es de un tumor benigno de glándulas salivales. Bajo anestesia general y a través de un abordaje extraoral, se procedió a la extirpación del tumor, realizando la lobectomía superficial de la glándula parótida con conservación del nervio facial. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de mioepitelioma benigno. Los análisis inmunohistoquímicos revelan marcadores típicos para las células mioepiteliales claras: actina, proteína S- 100 y vimentina.8 El postoperatorio cursa sin complicaciones. Sólo se evidencia una paresia de los músculos peribucales en el lado operado, la cual remite totalmente a los 3 meses. Luego de un año de seguimiento no se detectan signos de recidiva.
[ "Paciente", "de", "sexo", "femenino", ",", "de", "67", "años", "de", "edad", ",", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Maxilofacial", "de", "nuestro", "hospital", ",", "presentando", "una", "tumoración", "circunscripta", "en", "la", "región", "parotídea", "izquierda", ".", "A", "la", "palpación", "se", "presentaba", "con", "consistencia", "pastosa", ",", "fácilmente", "desplazable", ",", "sin", "signos", "de", "infección", "ni", "alteraciones", "de", "la", "piel", ".", "No", "encontramos", "adenopatías", "palpables", "en", "las", "cadenas", "ganglionares", "del", "cuello", ".", "No", "presentaba", "ningún", "tipo", "de", "dolor", "en", "la", "zona", "del", "tumor", ".", "Al", "examen", "intrabucal", "no", "se", "observaron", "alteraciones", ".", "El", "tiempo", "de", "evolución", "era", "de", "3", "años", ".", "La", "paciente", "no", "presentaba", "otras", "alteraciones", "sistémicas", "de", "relevancia", ".", "\n\n", "Se", "solicitó", "una", "tomografía", "computada", ",", "mediante", "la", "cual", "se", "observa", "que", "el", "tumor", "compromete", "el", "lóbulo", "superficial", "de", "la", "glándula", "parótida", "izquierda", ".", "No", "hay", "evidencia", "de", "alteraciones", "en", "los", "tejidos", "vecinos", ".", "Dada", "la", "clínica", ",", "el", "diagnóstico", "presuntivo", "es", "de", "un", "tumor", "benigno", "de", "glándulas", "salivales", ".", "\n\n", "Bajo", "anestesia", "general", "y", "a", "través", "de", "un", "abordaje", "extraoral", ",", "se", "procedió", "a", "la", "extirpación", "del", "tumor", ",", "realizando", "la", "lobectomía", "superficial", "de", "la", "glándula", "parótida", "con", "conservación", "del", "nervio", "facial", ".", "\n\n", "La", "anatomía", "patológica", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "mioepitelioma", "benigno", ".", "Los", "análisis", "inmunohistoquímicos", "revelan", "marcadores", "típicos", "para", "las", "células", "mioepiteliales", "claras", ":", "actina", ",", "proteína", "S-", "100", "y", "vimentina.8", "\n", "El", "postoperatorio", "cursa", "sin", "complicaciones", ".", "Sólo", "se", "evidencia", "una", "paresia", "de", "los", "músculos", "peribucales", "en", "el", "lado", "operado", ",", "la", "cual", "remite", "totalmente", "a", "los", "3", "meses", ".", "Luego", "de", "un", "año", "de", "seguimiento", "no", "se", "detectan", "signos", "de", "recidiva", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 53 años. Litiasis cálcica. Localización de la litiasis y tamaño: calicial múltiple entre 1-1,5 cm; riñón izquierdo. Antecedentes personales: en controles en nefrología por HTA y leve IRC. Piohidronefrosis derecha secundaria a litiasis ureteral distal que precisó de nefrostomía percutánea recuperando parcialmente la función de riñón derecho. Nueve litotricias, cinco del lado derecho (dos ureterales y tres renales) y tres sobre riñón izquierdo, aunque el hematoma se produjo tras la primera en este riñón. Nº ondas e intensidad: 3.500 impactos, intensidad 3-4. Clínica inmediata post-Leoch: dolor intenso a las pocas horas del procedimiento En TAC hematoma subcapsular izquierdo. de 15 cm. Tratamiento posterior: analgesia y controles analíticos. Descenso de Hto hasta 32 y Hb 10. No presentó alteraciones hemodinámicas. No precisó de transfusiones. Ingreso hospitalario durante 8 días. Evolución del hematoma: No presentó dolores intensos salvo los 4-5 primeros días, por lo que junto a la estabilidad hemodinámica y el mantenimiento de la Hb, se decidió tratamiento conservador, reabsorbiéndose el hematoma casi completamente en 18 meses; en ecografía y TAC al año y medio se aprecian pequeños restos de hematoma.
[ "Varón", "de", "53", "años", ".", "Litiasis", "cálcica", ".", "Localización", "de", "la", "litiasis", "y", "tamaño", ":", "calicial", "múltiple", "entre", "1-1,5", "cm", ";", "riñón", "izquierdo", ".", "\n", "Antecedentes", "personales", ":", "en", "controles", "en", "nefrología", "por", "HTA", "y", "leve", "IRC", ".", "Piohidronefrosis", "derecha", "secundaria", "a", "litiasis", "ureteral", "distal", "que", "precisó", "de", "nefrostomía", "percutánea", "recuperando", "parcialmente", "la", "función", "de", "riñón", "derecho", ".", "Nueve", "litotricias", ",", "cinco", "del", "lado", "derecho", "(", "dos", "ureterales", "y", "tres", "renales", ")", "y", "tres", "sobre", "riñón", "izquierdo", ",", "aunque", "el", "hematoma", "se", "produjo", "tras", "la", "primera", "en", "este", "riñón", ".", "\n", "Nº", "ondas", "e", "intensidad", ":", "3.500", "impactos", ",", "intensidad", "3-4", ".", "\n", "Clínica", "inmediata", "post-Leoch", ":", "dolor", "intenso", "a", "las", "pocas", "horas", "del", "procedimiento", "\n", "En", "TAC", "hematoma", "subcapsular", "izquierdo", ".", "de", "15", "cm", ".", "\n\n", "Tratamiento", "posterior", ":", "analgesia", "y", "controles", "analíticos", ".", "Descenso", "de", "Hto", "hasta", "32", "y", "Hb", "10", ".", "No", "presentó", "alteraciones", "hemodinámicas", ".", "No", "precisó", "de", "transfusiones", ".", "Ingreso", "hospitalario", "durante", "8", "días", ".", "\n", "Evolución", "del", "hematoma", ":", "No", "presentó", "dolores", "intensos", "salvo", "los", "4-5", "primeros", "días", ",", "por", "lo", "que", "junto", "a", "la", "estabilidad", "hemodinámica", "y", "el", "mantenimiento", "de", "la", "Hb", ",", "se", "decidió", "tratamiento", "conservador", ",", "reabsorbiéndose", "el", "hematoma", "casi", "completamente", "en", "18", "meses", ";", "en", "ecografía", "y", "TAC", "al", "año", "y", "medio", "se", "aprecian", "pequeños", "restos", "de", "hematoma", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Paciente varón de 52 años que acudió a urgencias por pérdida de visión en su ojo derecho de una semana de evolución. Como antecedentes presentaba: nefrectomía derecha por carcinoma renal siete años antes y neumonectomía derecha por metástasis pulmonar tres meses antes. En ese momento no seguía ningún tratamiento. En la exploración oftalmológica su agudeza visual era de 0,1 en su ojo derecho y de unidad en su ojo izquierdo; el polo anterior y la presión intraocular eran normales. En la funduscopia del ojo derecho se observaba una masa coroidea uniforme de color blanquecino a nivel de la arcada temporal inferior de aproximadamente cuatro diámetros papilares, con desprendimiento de retina (DR) asociado que afectaba a la mácula, sin signos de inflamación intraocular. El ojo izquierdo era normal. Se realizó una ecografía modo B que mostraba una masa coroidea cupuliforme de 3x6 mm de reflectividad media-alta, sin excavación coroidea. En la angiografía se observaba una masa con hipofluorescencia en fases precoces, hiperfluorescencia tardía y patrón ligeramente moteado. Dados los antecedentes del paciente se solicitó consulta al servicio de oncología médica que realizó las pruebas oportunas para descartar progresión del proceso. En ese tiempo aumentó el tamaño de la lesión y del DR asociado, afectando la mácula. En un principio se planteó al paciente el tratamiento radioterápico, pero éste lo rechazó y optó por la opción quirúrgica. La enucleación se llevó a cabo un mes después del diagnóstico. El examen anatomopatológico confirmó el diagnóstico de metástasis de carcinoma renal, sin sobrepasar coroides y sin infiltrar nervio óptico. Durante un año de seguimiento, a cargo del servicio de Oncología Médica, no se observó progresión del proceso y el paciente sólo recibió inmunoterapia con interferón. Después de un año del diagnóstico de la metástasis coroidea han aparecido signos de progresión y el paciente ha recibido también hormonoterapia y quimioterapia, sin clara mejoría.
[ "Paciente", "varón", "de", "52", "años", "que", "acudió", "a", "urgencias", "por", "pérdida", "de", "visión", "en", "su", "ojo", "derecho", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedentes", "presentaba", ":", "nefrectomía", "derecha", "por", "carcinoma", "renal", "siete", "años", "antes", "y", "neumonectomía", "derecha", "por", "metástasis", "pulmonar", "tres", "meses", "antes", ".", "En", "ese", "momento", "no", "seguía", "ningún", "tratamiento", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "su", "agudeza", "visual", "era", "de", "0,1", "en", "su", "ojo", "derecho", "y", "de", "unidad", "en", "su", "ojo", "izquierdo", ";", "el", "polo", "anterior", "y", "la", "presión", "intraocular", "eran", "normales", ".", "En", "la", "funduscopia", "del", "ojo", "derecho", "se", "observaba", "una", "masa", "coroidea", "uniforme", "de", "color", "blanquecino", "a", "nivel", "de", "la", "arcada", "temporal", "inferior", "de", "aproximadamente", "cuatro", "diámetros", "papilares", ",", "con", "desprendimiento", "de", "retina", "(", "DR", ")", "asociado", "que", "afectaba", "a", "la", "mácula", ",", "sin", "signos", "de", "inflamación", "intraocular", ".", "El", "ojo", "izquierdo", "era", "normal", ".", "Se", "realizó", "una", "ecografía", "modo", "B", "que", "mostraba", "una", "masa", "coroidea", "cupuliforme", "de", "3x6", "mm", "de", "reflectividad", "media-alta", ",", "sin", "excavación", "coroidea", ".", "En", "la", "angiografía", "se", "observaba", "una", "masa", "con", "hipofluorescencia", "en", "fases", "precoces", ",", "hiperfluorescencia", "tardía", "y", "patrón", "ligeramente", "moteado", ".", "\n", "Dados", "los", "antecedentes", "del", "paciente", "se", "solicitó", "consulta", "al", "servicio", "de", "oncología", "médica", "que", "realizó", "las", "pruebas", "oportunas", "para", "descartar", "progresión", "del", "proceso", ".", "En", "ese", "tiempo", "aumentó", "el", "tamaño", "de", "la", "lesión", "y", "del", "DR", "asociado", ",", "afectando", "la", "mácula", ".", "En", "un", "principio", "se", "planteó", "al", "paciente", "el", "tratamiento", "radioterápico", ",", "pero", "éste", "lo", "rechazó", "y", "optó", "por", "la", "opción", "quirúrgica", ".", "La", "enucleación", "se", "llevó", "a", "cabo", "un", "mes", "después", "del", "diagnóstico", ".", "El", "examen", "anatomopatológico", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "renal", ",", "sin", "sobrepasar", "coroides", "y", "sin", "infiltrar", "nervio", "óptico", ".", "Durante", "un", "año", "de", "seguimiento", ",", "a", "cargo", "del", "servicio", "de", "Oncología", "Médica", ",", "no", "se", "observó", "progresión", "del", "proceso", "y", "el", "paciente", "sólo", "recibió", "inmunoterapia", "con", "interferón", ".", "Después", "de", "un", "año", "del", "diagnóstico", "de", "la", "metástasis", "coroidea", "han", "aparecido", "signos", "de", "progresión", "y", "el", "paciente", "ha", "recibido", "también", "hormonoterapia", "y", "quimioterapia", ",", "sin", "clara", "mejoría", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 75 años entre cuyos antecedentes sólo destaca hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata. A raíz de presentar síntomas leves del tracto urinario inferior, se objetiva en una radiografía simple de abdomen una imagen cálcica anular paravesical derecha pelviana. Ante estos hallazgos, se realiza TC abdominal y se observa, en situación retrovesical, dos masas, una de 3 cm y otra de 1,5 cm de diámetro, de paredes calcificadas, compatible con quiste hidatídico retrovesical, sin otros hallazgos en el abdomen ni en la radiografía de tórax. El paciente, desde el comienzo, se ha encontrado asintomático, por lo que se han establecido controles periódicos mediante TC, y ha permanecido invariable con el paso del tiempo; persiste en la cavidad pelviana una masa de 2,5 cm de diámetro, heterogénea, que asienta por encima de la vesícula seminal izquierda, junto con otra similar algo más pequeña totalmente calcificada en su periferia en el lado derecho, en relación con su hidatidosis pelviana.
[ "Varón", "de", "75", "años", "entre", "cuyos", "antecedentes", "sólo", "destaca", "hipertensión", "arterial", "e", "hiperplasia", "benigna", "de", "próstata", ".", "\n", "A", "raíz", "de", "presentar", "síntomas", "leves", "del", "tracto", "urinario", "inferior", ",", "se", "objetiva", "en", "una", "radiografía", "simple", "de", "abdomen", "una", "imagen", "cálcica", "anular", "paravesical", "derecha", "pelviana", ".", "\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "realiza", "TC", "abdominal", "y", "se", "observa", ",", "en", "situación", "retrovesical", ",", "dos", "masas", ",", "una", "de", "3", "cm", "y", "otra", "de", "1,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "de", "paredes", "calcificadas", ",", "compatible", "con", "quiste", "hidatídico", "retrovesical", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "en", "el", "abdomen", "ni", "en", "la", "radiografía", "de", "tórax", ".", "\n", "El", "paciente", ",", "desde", "el", "comienzo", ",", "se", "ha", "encontrado", "asintomático", ",", "por", "lo", "que", "se", "han", "establecido", "controles", "periódicos", "mediante", "TC", ",", "y", "ha", "permanecido", "invariable", "con", "el", "paso", "del", "tiempo", ";", "persiste", "en", "la", "cavidad", "pelviana", "una", "masa", "de", "2,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "heterogénea", ",", "que", "asienta", "por", "encima", "de", "la", "vesícula", "seminal", "izquierda", ",", "junto", "con", "otra", "similar", "algo", "más", "pequeña", "totalmente", "calcificada", "en", "su", "periferia", "en", "el", "lado", "derecho", ",", "en", "relación", "con", "su", "hidatidosis", "pelviana", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Varón de 74 años con antecedentes de cardiopatía isquémica en tratamiento con betabloqueantes, mononitrato de isosorbida, antiagregantes e inhibidores de bomba de protones. Remitido a consulta de Aparato Digestivo por cuadro de 9 meses de evolución de intensa astenia, anorexia y aumento progresivo de la sudoración, con pérdida de 15 kg de peso, asociado a dolor abdominal difuso y distensión abdominal. Analíticamente se apreció anemia ferropénica. Se solicita entre otras pruebas diagnósticas colonoscopia con sedación. Se realiza una primera colonoscopia apreciándose desde recto hasta ciego infinidad de lesiones sesiles de aspecto polipoideo de entre 3-6 mm, más frecuentes en número en colon derecho y que a nivel de válvula ileocecal forman conglomerados, afectando también a íleon terminal. La anatomía patológica de biopsias a distintos niveles fue de colitis inespecífica con hiperplasia folicular linfoide e infiltrado eosinófilo que alcanza el 60% de células inflamatorias. Tras los resultados obtenidos y ante el empeoramiento clínico progresivo del enfermo se decide realizar gastroscopia y repetir colonoscopia para nueva toma de biopsias. Se observan múltiples lesiones polipoideas sesiles de diferentes tamaños (mayor 8-9 mm) en mucosa gástrica y duodenal, irregulares, abullonadas con vascularización marcada, algunas erosionadas en su cúspide, disminuyendo en número conforme se avanza hacia duodeno distal, confirmándose además las lesiones descritas en la colonoscopia previa. El resultado histopatológico de las biopsias gástricas, duodenales y de colon fue de denso infiltrado linfoide difuso en mucosa y submucosa con destrucción glandular y lesión linfoepitelial, con linfocitos de talla pequeña y hábito centrocitoide con positividad para CD 20, ciclina D1, y bcl-2 con un Ki-67 del 30% todo ello compatible con infiltración gástrica, de intestino delgado y colon por linfoma del manto. Tras los hallazgos endoscópicos el paciente es remitido al servicio de hematología donde se completan estudios, que confirman el diagnóstico definitivo de linfoma no Hodgkin del manto estadio IVB con afectación gástrica y de intestino delgado y grueso.
[ "Varón", "de", "74", "años", "con", "antecedentes", "de", "cardiopatía", "isquémica", "en", "tratamiento", "con", "betabloqueantes", ",", "mononitrato", "de", "isosorbida", ",", "antiagregantes", "e", "inhibidores", "de", "bomba", "de", "protones", ".", "Remitido", "a", "consulta", "de", "Aparato", "Digestivo", "por", "cuadro", "de", "9", "meses", "de", "evolución", "de", "intensa", "astenia", ",", "anorexia", "y", "aumento", "progresivo", "de", "la", "sudoración", ",", "con", "pérdida", "de", "15", "kg", "de", "peso", ",", "asociado", "a", "dolor", "abdominal", "difuso", "y", "distensión", "abdominal", ".", "Analíticamente", "se", "apreció", "anemia", "ferropénica", ".", "Se", "solicita", "entre", "otras", "pruebas", "diagnósticas", "colonoscopia", "con", "sedación", ".", "\n", "Se", "realiza", "una", "primera", "colonoscopia", "apreciándose", "desde", "recto", "hasta", "ciego", "infinidad", "de", "lesiones", "sesiles", "de", "aspecto", "polipoideo", "de", "entre", "3-6", "mm", ",", "más", "frecuentes", "en", "número", "en", "colon", "derecho", "y", "que", "a", "nivel", "de", "válvula", "ileocecal", "forman", "conglomerados", ",", "afectando", "también", "a", "íleon", "terminal", ".", "La", "anatomía", "patológica", "de", "biopsias", "a", "distintos", "niveles", "fue", "de", "colitis", "inespecífica", "con", "hiperplasia", "folicular", "linfoide", "e", "infiltrado", "eosinófilo", "que", "alcanza", "el", "60%", "de", "células", "inflamatorias", ".", "\n", "Tras", "los", "resultados", "obtenidos", "y", "ante", "el", "empeoramiento", "clínico", "progresivo", "del", "enfermo", "se", "decide", "realizar", "gastroscopia", "y", "repetir", "colonoscopia", "para", "nueva", "toma", "de", "biopsias", ".", "Se", "observan", "múltiples", "lesiones", "polipoideas", "sesiles", "de", "diferentes", "tamaños", "(", "mayor", "8-9", "mm", ")", "en", "mucosa", "gástrica", "y", "duodenal", ",", "irregulares", ",", "abullonadas", "con", "vascularización", "marcada", ",", "algunas", "erosionadas", "en", "su", "cúspide", ",", "disminuyendo", "en", "número", "conforme", "se", "avanza", "hacia", "duodeno", "distal", ",", "confirmándose", "además", "las", "lesiones", "descritas", "en", "la", "colonoscopia", "previa", ".", "El", "resultado", "histopatológico", "de", "las", "biopsias", "gástricas", ",", "duodenales", "y", "de", "colon", "fue", "de", "denso", "infiltrado", "linfoide", "difuso", "en", "mucosa", "y", "submucosa", "con", "destrucción", "glandular", "y", "lesión", "linfoepitelial", ",", "con", "linfocitos", "de", "talla", "pequeña", "y", "hábito", "centrocitoide", "con", "positividad", "para", "CD", "20", ",", "ciclina", "D1", ",", "y", "bcl-2", "con", "un", "Ki-67", "del", "30%", "todo", "ello", "compatible", "con", "infiltración", "gástrica", ",", "de", "intestino", "delgado", "y", "colon", "por", "linfoma", "del", "manto", ".", "\n", "Tras", "los", "hallazgos", "endoscópicos", "el", "paciente", "es", "remitido", "al", "servicio", "de", "hematología", "donde", "se", "completan", "estudios", ",", "que", "confirman", "el", "diagnóstico", "definitivo", "de", "linfoma", "no", "Hodgkin", "del", "manto", "estadio", "IVB", "con", "afectación", "gástrica", "y", "de", "intestino", "delgado", "y", "grueso", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente varón de 44 años, entre cuyos antecedentes personales destaca traumatismo testicular en la infancia que no precisó cirugía. Acude por aumento del tamaño del hemiescroto derecho asociado a leves molestias testiculares desde hace 7 meses y la autopalpación de una masa paratesticular derecha. A la exploración física se aprecia un pene sin hallazgos de interés, un teste izquierdo de tamaño, movilidad y consistencia normal, y un hemiescroto derecho aumentado de tamaño con un teste normal y una estructura adyacente en el polo superior separada del teórico teste derecho, no indurada ni dolorosa al tacto. De cara a una primera aproximación al diagnóstico se solicitan marcadores tumorales germinales, con resultado normal, y una ecografía testicular que describe una estructura adyacente a teste derecho en su polo superior diferenciada del mismo, de menor tamaño y ecográficamente similar al teste, asociada a hidrocele derecho, con lo que la sospecha inicial es de poliorquidismo con hidrocele asociado. Se realiza además una TAC donde se objetivan dos estructuras en hemiescroto derecho de similar aspecto, una de ellas de menor tamaño respecto de la otra, sin otros hallazgos exploratorios de interés. Se realiza escrototomía exploratoria donde se objetiva un hidrocele derecho y dos estructuras relacionadas entre sí, compatibles con teste, compartiendo epidídimo y deferente. Se toma biopsia de la estructura de menor tamaño y se realiza eversión de la vaginal para solución del hidrocele. La anatomía patológica dió como resultado tejido testicular conservado sin signos de atrofia.
[ "Paciente", "varón", "de", "44", "años", ",", "entre", "cuyos", "antecedentes", "personales", "destaca", "traumatismo", "testicular", "en", "la", "infancia", "que", "no", "precisó", "cirugía", ".", "Acude", "por", "aumento", "del", "tamaño", "del", "hemiescroto", "derecho", "asociado", "a", "leves", "molestias", "testiculares", "desde", "hace", "7", "meses", "y", "la", "autopalpación", "de", "una", "masa", "paratesticular", "derecha", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "se", "aprecia", "un", "pene", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ",", "un", "teste", "izquierdo", "de", "tamaño", ",", "movilidad", "y", "consistencia", "normal", ",", "y", "un", "hemiescroto", "derecho", "aumentado", "de", "tamaño", "con", "un", "teste", "normal", "y", "una", "estructura", "adyacente", "en", "el", "polo", "superior", "separada", "del", "teórico", "teste", "derecho", ",", "no", "indurada", "ni", "dolorosa", "al", "tacto", ".", "\n", "De", "cara", "a", "una", "primera", "aproximación", "al", "diagnóstico", "se", "solicitan", "marcadores", "tumorales", "germinales", ",", "con", "resultado", "normal", ",", "y", "una", "ecografía", "testicular", "que", "describe", "una", "estructura", "adyacente", "a", "teste", "derecho", "en", "su", "polo", "superior", "diferenciada", "del", "mismo", ",", "de", "menor", "tamaño", "y", "ecográficamente", "similar", "al", "teste", ",", "asociada", "a", "hidrocele", "derecho", ",", "con", "lo", "que", "la", "sospecha", "inicial", "es", "de", "poliorquidismo", "con", "hidrocele", "asociado", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "además", "una", "TAC", "donde", "se", "objetivan", "dos", "estructuras", "en", "hemiescroto", "derecho", "de", "similar", "aspecto", ",", "una", "de", "ellas", "de", "menor", "tamaño", "respecto", "de", "la", "otra", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "exploratorios", "de", "interés", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "escrototomía", "exploratoria", "donde", "se", "objetiva", "un", "hidrocele", "derecho", "y", "dos", "estructuras", "relacionadas", "entre", "sí", ",", "compatibles", "con", "teste", ",", "compartiendo", "epidídimo", "y", "deferente", ".", "Se", "toma", "biopsia", "de", "la", "estructura", "de", "menor", "tamaño", "y", "se", "realiza", "eversión", "de", "la", "vaginal", "para", "solución", "del", "hidrocele", ".", "La", "anatomía", "patológica", "dió", "como", "resultado", "tejido", "testicular", "conservado", "sin", "signos", "de", "atrofia", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 60 años con antecedentes de trastornos depresivos, con intento de autolesión, provocándose politraumatismo con fractura de sacro, rama iliopubiana derecha (2 años de evolución); cursando posteriormente con infecciones urinarias de repetición, estreñimiento e incontinencia de patrón irritativo. A la exploración física presenta genitales externos atrógicos, test Boney negativo y discreto cistocele. En la analítica presenta una bioquímica con parámetros normales y función renal conservada. Destaca un sedimento con leucocituria y bactiuria. El urocultivo está contaminado. En el estudio urográfico presenta una buena función bilateral, con una moderada ectasia pieloureteral derecha, falta de repleción vesical y rechazo de la misma. Scan abdomino-pélvico: bazo, área pancreática, riñones con discreta ectasia ureteral derecha. Fecaloma gigante que ocupa la práctica totalidad de la pelvis y que produce gran desplazamiento vesical. Se consulta con la unidad de Digestivo, donde se procede a ingreso para extracción manual y terapia de enemas evacuantes; proceder a la limpieza del recto-sigma. En posteriores controles se ha notado mejoría de su cuadro miccional y control del estreñimiento.
[ "Paciente", "de", "60", "años", "con", "antecedentes", "de", "trastornos", "depresivos", ",", "con", "intento", "de", "autolesión", ",", "provocándose", "politraumatismo", "con", "fractura", "de", "sacro", ",", "rama", "iliopubiana", "derecha", "(", "2", "años", "de", "evolución", ")", ";", "cursando", "posteriormente", "con", "infecciones", "urinarias", "de", "repetición", ",", "estreñimiento", "e", "incontinencia", "de", "patrón", "irritativo", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presenta", "genitales", "externos", "atrógicos", ",", "test", "Boney", "negativo", "y", "discreto", "cistocele", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "presenta", "una", "bioquímica", "con", "parámetros", "normales", "y", "función", "renal", "conservada", ".", "Destaca", "un", "sedimento", "con", "leucocituria", "y", "bactiuria", ".", "\n", "El", "urocultivo", "está", "contaminado", ".", "En", "el", "estudio", "urográfico", "presenta", "una", "buena", "función", "bilateral", ",", "con", "una", "moderada", "ectasia", "pieloureteral", "derecha", ",", "falta", "de", "repleción", "vesical", "y", "rechazo", "de", "la", "misma", ".", "\n\n", "Scan", "abdomino-pélvico", ":", "bazo", ",", "área", "pancreática", ",", "riñones", "con", "discreta", "ectasia", "ureteral", "derecha", ".", "Fecaloma", "gigante", "que", "ocupa", "la", "práctica", "totalidad", "de", "la", "pelvis", "y", "que", "produce", "gran", "desplazamiento", "vesical", ".", "\n\n", "Se", "consulta", "con", "la", "unidad", "de", "Digestivo", ",", "donde", "se", "procede", "a", "ingreso", "para", "extracción", "manual", "y", "terapia", "de", "enemas", "evacuantes", ";", "proceder", "a", "la", "limpieza", "del", "recto-sigma", ".", "\n", "En", "posteriores", "controles", "se", "ha", "notado", "mejoría", "de", "su", "cuadro", "miccional", "y", "control", "del", "estreñimiento", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de una mujer de 67 años que acude a Urgencias por edema conjuntival bilateral de 3 semanas de evolución, tras haberse tratado con lágrimas artificiales y pomada antibiótico-corticoidea tópica durante este periodo de tiempo sin mejoría. Como antecedentes personales destacaba una hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, diabetes mellitus de difícil control y candidiasis oral de reciente diagnóstico. A la exploración oftalmológica se objetivó una quemosis conjuntival bilateral con lagrimeo intenso, siendo el resto de la exploración oftalmológica normal. La paciente refirió haber perdido 5 kg en las 2 últimas semanas, una sensación de hinchazón generalizada sobre todo en la cara junto con astenia y prurito generalizado. Tras una exploración sistémica se le diagnostica de sospecha de síndrome de Cushing. Los análisis hormonales revelaron una ACTH de 3 pg/mL (normal 10-55), cortisol plasmático basal de 35,3 mcg/dL y cortisol libre urinario (CLU) de 632 mcg/24h (normal < 180). La radiografía y la tomografía axial computarizada (TAC) de tórax fueron normales. En la TAC abdominal se le objetivó una masa adrenal izquierda de 8,2×5,4cm, sugestiva de carcinoma adrenal, sin adenopatías locorregionales. Dada la evolución clínica, se decidió iniciar tratamiento con ketoconazol 400mg/día previo a la cirugía con el objetivo de inhibir la secreción de cortisol suprarrenal, realizándose la exéresis de la tumoración adrenal junto con disección de la grasa circundante, presentando una resolución completa de la quemosis. La histología de la tumoración adrenal se informó como «carcinoma de la corteza suprarrenal con extensa zona de necrosis con actividad proliferativa, que infiltra la cápsula que la rodea invadiendo los vasos linfáticos pericapsulares». Tras una primera pauta de quimioterapia con cisplatino-etopósido, se le diagnosticó, 3 meses después, mediante una TAC toraco-abdomino-pélvica múltiples metástasis pulmonares bilaterales en ambos hemitórax y una recidiva local a nivel suprarrenal izquierdo, por lo que recibió tres ciclos quimioterápicos con ciclofosfamida, adriamicina y vincristina, sin mejoría, con progresión de la insuficiencia respiratoria y cardíaca, iniciándose tratamiento con taxol semanal durante 2 meses (quimioterápico antineoplásico), falleciendo debido a la insuficiencia respiratoria progresiva que presentaba.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "67", "años", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "edema", "conjuntival", "bilateral", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", ",", "tras", "haberse", "tratado", "con", "lágrimas", "artificiales", "y", "pomada", "antibiótico-corticoidea", "tópica", "durante", "este", "periodo", "de", "tiempo", "sin", "mejoría", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacaba", "una", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "farmacológico", ",", "diabetes", "mellitus", "de", "difícil", "control", "y", "candidiasis", "oral", "de", "reciente", "diagnóstico", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "oftalmológica", "se", "objetivó", "una", "quemosis", "conjuntival", "bilateral", "con", "lagrimeo", "intenso", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "oftalmológica", "normal", ".", "La", "paciente", "refirió", "haber", "perdido", "5", "kg", "en", "las", "2", "últimas", "semanas", ",", "una", "sensación", "de", "hinchazón", "generalizada", "sobre", "todo", "en", "la", "cara", "junto", "con", "astenia", "y", "prurito", "generalizado", ".", "\n\n", "Tras", "una", "exploración", "sistémica", "se", "le", "diagnostica", "de", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "Cushing", ".", "Los", "análisis", "hormonales", "revelaron", "una", "ACTH", "de", "3", "pg", "/", "mL", "(", "normal", "10-55", ")", ",", "cortisol", "plasmático", "basal", "de", "35,3", "mcg", "/", "dL", "y", "cortisol", "libre", "urinario", "(", "CLU", ")", "de", "632", "mcg/24h", "(", "normal", "<", "180", ")", ".", "La", "radiografía", "y", "la", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", "de", "tórax", "fueron", "normales", ".", "En", "la", "TAC", "abdominal", "se", "le", "objetivó", "una", "masa", "adrenal", "izquierda", "de", "8,2×5,4", "cm", ",", "sugestiva", "de", "carcinoma", "adrenal", ",", "sin", "adenopatías", "locorregionales", ".", "\n\n", "Dada", "la", "evolución", "clínica", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "ketoconazol", "400mg", "/", "día", "previo", "a", "la", "cirugía", "con", "el", "objetivo", "de", "inhibir", "la", "secreción", "de", "cortisol", "suprarrenal", ",", "realizándose", "la", "exéresis", "de", "la", "tumoración", "adrenal", "junto", "con", "disección", "de", "la", "grasa", "circundante", ",", "presentando", "una", "resolución", "completa", "de", "la", "quemosis", ".", "\n\n", "La", "histología", "de", "la", "tumoración", "adrenal", "se", "informó", "como", "«", "carcinoma", "de", "la", "corteza", "suprarrenal", "con", "extensa", "zona", "de", "necrosis", "con", "actividad", "proliferativa", ",", "que", "infiltra", "la", "cápsula", "que", "la", "rodea", "invadiendo", "los", "vasos", "linfáticos", "pericapsulares", "»", ".", "Tras", "una", "primera", "pauta", "de", "quimioterapia", "con", "cisplatino-etopósido", ",", "se", "le", "diagnosticó", ",", "3", "meses", "después", ",", "mediante", "una", "TAC", "toraco-abdomino-pélvica", "múltiples", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "en", "ambos", "hemitórax", "y", "una", "recidiva", "local", "a", "nivel", "suprarrenal", "izquierdo", ",", "por", "lo", "que", "recibió", "tres", "ciclos", "quimioterápicos", "con", "ciclofosfamida", ",", "adriamicina", "y", "vincristina", ",", "sin", "mejoría", ",", "con", "progresión", "de", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "y", "cardíaca", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "taxol", "semanal", "durante", "2", "meses", "(", "quimioterápico", "antineoplásico", ")", ",", "falleciendo", "debido", "a", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "progresiva", "que", "presentaba", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 14 años que acude a la consulta por cansancio o fatiga, temblor de piernas, de 15 días de evolución. No hay antecedentes de fiebre, solo calambres matutinos en extremidades inferiores los días previos. Hasta entonces hacía baile varios días a la semana y llevaba una vida muy activa. Familia oriunda de Chile. La niña nació en Nueva York y vive en España desde hace 6 años. Antecedentes personales no valorables. Vacunas correctas. No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades remarcables en su infancia. Menarquia hace 2 años. Antecedentes familiares: familiar con enfermedad de Berger pendiente de trasplante renal. Exploración física: peso de 51 kg; talla: 160 cm; TA 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto; temperatura axilar 36,8 oC. Buen estado general, palidez de piel y mucosas (rubia), no lesiones cutáneas. Adenopatías submandibulares de pequeño tamaño. Exploración neurológica normal; aparato cardiorrespiratorio normal; abdomen sin ningún hallazgo valorable, no visceromegalias, puño percusión lumbar negativa; hidratación correcta. Resultados analíticos - Hemoglobina de 10,3 g/dl; hematíes 3.880.000; hematocrito 29,7; VCM 77; fórmula leucocitaria: 11.100 leucocitos con 63,2% neutrófilos, 25,1% linfocitos, 8,2% monocitos, 3% eosinófilos y 0,5% de basófilos; plaquetas: 672.600/ml. - Glucemia de 93 mg/dl con hemoglobina glicosilada normal; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterol total: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 17 mcg/dl; bilirrubina 0,29 mg/dl; alanina-aminotransferasa 8 U/l; aspartato-aminotransferasa 9 U/l; gamma-glutamiltransferasa 12 U/l; triglicéridos 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (0,15-5,0). Bajo la sospecha de insuficiencia renal7,8 ingresa en el hospital. Ecografía renal: riñones simétricos pero significativamente grandes; no dilatación de sistemas colectores, Doppler normal y ecogenicidad normal. Balance renal: FG (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; FG (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinuria 20,71 mg/m2/hora. Diagnóstico: insuficiencia renal leve a moderada con proteinuria sin hematuria. Diagnóstico anatomopatológico: nefritis tubulointersticial con daño tubular agudo (probablemente secundario a proceso infeccioso/fármacos).
[ "Paciente", "de", "14", "años", "que", "acude", "a", "la", "consulta", "por", "cansancio", "o", "fatiga", ",", "temblor", "de", "piernas", ",", "de", "15", "días", "de", "evolución", ".", "No", "hay", "antecedentes", "de", "fiebre", ",", "solo", "calambres", "matutinos", "en", "extremidades", "inferiores", "los", "días", "previos", ".", "Hasta", "entonces", "hacía", "baile", "varios", "días", "a", "la", "semana", "y", "llevaba", "una", "vida", "muy", "activa", ".", "Familia", "oriunda", "de", "Chile", ".", "La", "niña", "nació", "en", "Nueva", "York", "y", "vive", "en", "España", "desde", "hace", "6", "años", ".", "Antecedentes", "personales", "no", "valorables", ".", "Vacunas", "correctas", ".", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "No", "enfermedades", "remarcables", "en", "su", "infancia", ".", "Menarquia", "hace", "2", "años", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "familiar", "con", "enfermedad", "de", "Berger", "pendiente", "de", "trasplante", "renal", ".", "\n", "Exploración", "física", ":", "peso", "de", "51", "kg", ";", "talla", ":", "160", "cm", ";", "TA", "120/80", "mmHg", ";", "frecuencia", "cardíaca", "105", "latidos", "/", "minuto", ";", "temperatura", "axilar", "36,8", "oC.", "Buen", "estado", "general", ",", "palidez", "de", "piel", "y", "mucosas", "(", "rubia", ")", ",", "no", "lesiones", "cutáneas", ".", "Adenopatías", "submandibulares", "de", "pequeño", "tamaño", ".", "Exploración", "neurológica", "normal", ";", "aparato", "cardiorrespiratorio", "normal", ";", "abdomen", "sin", "ningún", "hallazgo", "valorable", ",", "no", "visceromegalias", ",", "puño", "percusión", "lumbar", "negativa", ";", "hidratación", "correcta", ".", "\n", "Resultados", "analíticos", "\n", "-", "Hemoglobina", "de", "10,3", "g", "/", "dl", ";", "hematíes", "3.880.000", ";", "hematocrito", "29,7", ";", "VCM", "77", ";", "fórmula", "leucocitaria", ":", "11.100", "leucocitos", "con", "63,2%", "neutrófilos", ",", "25,1%", "linfocitos", ",", "8,2%", "monocitos", ",", "3%", "eosinófilos", "y", "0,5%", "de", "basófilos", ";", "plaquetas", ":", "672.600", "/", "ml", ".", "\n", "-", "Glucemia", "de", "93", "mg", "/", "dl", "con", "hemoglobina", "glicosilada", "normal", ";", "creatinina", ":", "1,15", "mg", "/", "dl", ";", "colesterol", "total", ":", "114", "mg", "/", "dl", ";", "ferritina", "133", "mcg", "/", "l", ";", "sideremia", "17", "mcg", "/", "dl", ";", "bilirrubina", "0,29", "mg", "/", "dl", ";", "alanina-aminotransferasa", "8", "U", "/", "l", ";", "aspartato-aminotransferasa", "9", "U", "/", "l", ";", "gamma-glutamiltransferasa", "12", "U", "/", "l", ";", "triglicéridos", "62", "mg", "/", "dl", ";", "TSH", ":", "1,8093", "mU", "/", "L", "(", "0,15-5,0", ")", ".", "\n", "Bajo", "la", "sospecha", "de", "insuficiencia", "renal7,8", "ingresa", "en", "el", "hospital", ".", "Ecografía", "renal", ":", "riñones", "simétricos", "pero", "significativamente", "grandes", ";", "no", "dilatación", "de", "sistemas", "colectores", ",", "Doppler", "normal", "y", "ecogenicidad", "normal", ".", "Balance", "renal", ":", "FG", "(", "T", ")", "70,67", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ";", "FG", "(", "SC", ")", "50,02", "ml", "/", "min/", "m2", ".", "Proteinuria", "20,71", "mg", "/", "m2", "/", "hora", ".", "\n", "Diagnóstico", ":", "insuficiencia", "renal", "leve", "a", "moderada", "con", "proteinuria", "sin", "hematuria", ".", "Diagnóstico", "anatomopatológico", ":", "nefritis", "tubulointersticial", "con", "daño", "tubular", "agudo", "(", "probablemente", "secundario", "a", "proceso", "infeccioso", "/", "fármacos", ")", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 29 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital ante la presencia de una erección levemente dolorosa de diez horas de evolución. El paciente refiere haber presentado cuatro episodios similares en los últimos tres meses pero en todos ellos la erección había cedido como máximo en tres o cuatro horas. El paciente niega el antecedente de traumatismo peneano, el uso de drogas u otros fármacos incluidas inyecciones intracavernosas. Así mismo no presenta ningún otro síntoma acompañante como astenia, anorexia o fiebre. Se realiza una gasometría de la sangre extraída de los cuerpos cavernosos obteniendo resultados analíticos de sangre venosa (pCO2 163,1 mmHg, HCO3 13,2 mEq/l plasma). Ante este priapismo de prolongada duración y la ausencia de indicios que nos hagan pensar en un priapismo de alto flujo, procedemos a intentar revertir la erección con la mayor brevedad posible, con el fin de calmar el dolor y evitar un daño irreversible en los cuerpos cavernosos. Se punciona con un catéter intravenoso de 19 G en ambos cuerpos cavernosos, aspirando sangre en repetidas ocasiones y se deja que ésta gotee. Tras este primer paso no se obtiene disminución de la erección, por lo que se prepara una solución de fenilefrina (agonista alfaadrenérgico) en suero salino a una concentración de 0,1 mg/ml. Se inyecta 2 ml de la solución en un cuerpo cavernoso, comprimiendo posteriormente. Se repite nuevamente esta maniobra en el cuerpo cavernoso contralateral. Ante la ausencia de respuesta, se realiza una nueva solución de fenilefrina, mezclando 10 mg de fenilefrina en 11 de suero salino y se van introduciendo 20-30 ml de esta solución en cada uno de los cuerpos cavernosos para lavarlos. Tras la repetición en varias ocasiones de esta última maniobra, se consigue obtener finalmente flaccidez peneana. Durante su permanencia en urgencias y tras lograr flaccidez, se extraen analíticas sanguíneas que revelan una marcada elevación de las cifras de leucocitos (414 x 109/L) y plaquetas (1100 x 109/L) en sangre. Ante la sospecha de un síndrome mieloproliferativo se consulta con el Servicio de Hematología, que diagnostica leucemia mieloide crónica. Posteriormente el paciente es sometido a un trasplante de médula ósea alogénico de donante familiar con HLA idéntico. La evolución de su enfermedad hematológica es favorable quedando el cuadro de priapismo totalmente resuelto al tratar la leucemia mieloide crónica y sin alteración en la potencia sexual.
[ "Paciente", "de", "29", "años", "de", "edad", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "Hospital", "ante", "la", "presencia", "de", "una", "erección", "levemente", "dolorosa", "de", "diez", "horas", "de", "evolución", ".", "El", "paciente", "refiere", "haber", "presentado", "cuatro", "episodios", "similares", "en", "los", "últimos", "tres", "meses", "pero", "en", "todos", "ellos", "la", "erección", "había", "cedido", "como", "máximo", "en", "tres", "o", "cuatro", "horas", ".", "\n", "El", "paciente", "niega", "el", "antecedente", "de", "traumatismo", "peneano", ",", "el", "uso", "de", "drogas", "u", "otros", "fármacos", "incluidas", "inyecciones", "intracavernosas", ".", "Así", "mismo", "no", "presenta", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante", "como", "astenia", ",", "anorexia", "o", "fiebre", ".", "\n", "Se", "realiza", "una", "gasometría", "de", "la", "sangre", "extraída", "de", "los", "cuerpos", "cavernosos", "obteniendo", "resultados", "analíticos", "de", "sangre", "venosa", "(", "pCO2", "163,1", "mmHg", ",", "HCO3", "13,2", "mEq", "/", "l", "plasma", ")", ".", "\n", "Ante", "este", "priapismo", "de", "prolongada", "duración", "y", "la", "ausencia", "de", "indicios", "que", "nos", "hagan", "pensar", "en", "un", "priapismo", "de", "alto", "flujo", ",", "procedemos", "a", "intentar", "revertir", "la", "erección", "con", "la", "mayor", "brevedad", "posible", ",", "con", "el", "fin", "de", "calmar", "el", "dolor", "y", "evitar", "un", "daño", "irreversible", "en", "los", "cuerpos", "cavernosos", ".", "\n", "Se", "punciona", "con", "un", "catéter", "intravenoso", "de", "19", "G", "en", "ambos", "cuerpos", "cavernosos", ",", "aspirando", "sangre", "en", "repetidas", "ocasiones", "y", "se", "deja", "que", "ésta", "gotee", ".", "Tras", "este", "primer", "paso", "no", "se", "obtiene", "disminución", "de", "la", "erección", ",", "por", "lo", "que", "se", "prepara", "una", "solución", "de", "fenilefrina", "(", "agonista", "alfaadrenérgico", ")", "en", "suero", "salino", "a", "una", "concentración", "de", "0,1", "mg", "/", "ml", ".", "Se", "inyecta", "2", "ml", "de", "la", "solución", "en", "un", "cuerpo", "cavernoso", ",", "comprimiendo", "posteriormente", ".", "Se", "repite", "nuevamente", "esta", "maniobra", "en", "el", "cuerpo", "cavernoso", "contralateral", ".", "Ante", "la", "ausencia", "de", "respuesta", ",", "se", "realiza", "una", "nueva", "solución", "de", "fenilefrina", ",", "mezclando", "10", "mg", "de", "fenilefrina", "en", "11", "de", "suero", "salino", "y", "se", "van", "introduciendo", "20-30", "ml", "de", "esta", "solución", "en", "cada", "uno", "de", "los", "cuerpos", "cavernosos", "para", "lavarlos", ".", "Tras", "la", "repetición", "en", "varias", "ocasiones", "de", "esta", "última", "maniobra", ",", "se", "consigue", "obtener", "finalmente", "flaccidez", "peneana", ".", "\n", "Durante", "su", "permanencia", "en", "urgencias", "y", "tras", "lograr", "flaccidez", ",", "se", "extraen", "analíticas", "sanguíneas", "que", "revelan", "una", "marcada", "elevación", "de", "las", "cifras", "de", "leucocitos", "(", "414", "x", "109", "/", "L", ")", "y", "plaquetas", "(", "1100", "x", "109", "/", "L", ")", "en", "sangre", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "un", "síndrome", "mieloproliferativo", "se", "consulta", "con", "el", "Servicio", "de", "Hematología", ",", "que", "diagnostica", "leucemia", "mieloide", "crónica", ".", "\n\n", "Posteriormente", "el", "paciente", "es", "sometido", "a", "un", "trasplante", "de", "médula", "ósea", "alogénico", "de", "donante", "familiar", "con", "HLA", "idéntico", ".", "La", "evolución", "de", "su", "enfermedad", "hematológica", "es", "favorable", "quedando", "el", "cuadro", "de", "priapismo", "totalmente", "resuelto", "al", "tratar", "la", "leucemia", "mieloide", "crónica", "y", "sin", "alteración", "en", "la", "potencia", "sexual", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Hombre de 77 años derivado al servicio de Urgencias hospitalario desde su centro de salud para valoración de hematemesis. Como antecedentes personales el paciente refería sangrado digestivo alto dos años antes, en contexto de toma de aspirinas por proceso catarral, así como crisis renoureterales (CRU) de repetición y asma. No se disponía en ese momento de más información relativa a sus antecedentes personales. Se encontraba tomando tratamiento inhalatorio antiinflamatorio-broncodilatador; por voluntad propia el paciente había suspendido recientemente el tratamiento habitual con omeprazol. Diagnosticado tres días antes de CRU en su centro de salud por dolor lumbar bajo de perfil cólico irradiado a cuadrante inferior izquierdo (CII), había recibido diclofenaco intramuscular y aspirinas a demanda, con alivio parcial. Ante la presentación de hematemesis, se deriva para valoración. En el servicio de Urgencias el paciente refiere, además de dicho dolor lumbar irradiado, que reconoce como de características similares a CRU previas, la presentación en las últimas ocho horas de ardor de estómago, así como temblor al levantarse de la cama e inestabilidad, que ha condicionado caída y traumatismo nasal. Asimismo, había presentado en este período tres vómitos de contenido sanguinolento. En la exploración física destacaban buen estado general, TA de 70/50 mm de Hg con relleno capilar normal, FC de 90 lpm, ta de 36º C; nauseoso, con palidez concomitante a las náuseas, pero basalmente normocoloreado; herida en puente nasal con restos de sangrado en fosas nasales y restos en “posos de café” en comisuras labiales; abdomen doloroso a la palpación profunda en CII, sin signos de irritación peritoneal ni aparentes masas y tacto rectal negativo para sangre y melenas. Se extrajeron muestras para analítica y pruebas cruzadas y se inició sueroterapia por dos vías venosas periféricas, que consiguieron remontar las cifras tensionales sin normalizarlas. En la analítica, Hb, 12,9 g/dL, Hto. 36,1%, leucocitos 27.500/µL con 87% de neutrófilos, plaquetas y coagulación normales; urea 52 mg/dL, creatinina 2,86 g/dL; resto normal. Ante esta situación de inestabilidad hemodinámica y hematemesis en paciente con antecedentes de hemorragia digestiva alta y tratamiento actual con fármacos potencialmente gastrolesivos, se solicitó endoscopia urgente. La endoscopia inmediata objetivó esófago con mucosa de aspecto claramente isquémico desde los 30 cm y necrótico hasta los 38 cm, así como fundus, cuerpo gástrico, incisura y antro normales, con algún resto hemático mínimo. Durante la realización de la endoscopia el paciente entró en parada cardiorrespiratoria por actividad eléctrica sin pulso. Las maniobras de resucitación resultaron infructuosas y el paciente falleció. La necropsia reveló esofagitis aguda necrotizante erosiva en los 14 cm distales y arteriosclerosis aórtica, predominantemente abdominal y en bifurcación de ilíacas, con aneurisma sacular en aorta abdominal de 13 cm de longitud y 8 cm de diámetro roto, hemorragia retroperitoneal masiva de 3.000 cc, aproximadamente, y extensión a cavidad peritoneal.
[ "Hombre", "de", "77", "años", "derivado", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "hospitalario", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "para", "valoración", "de", "hematemesis", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "el", "paciente", "refería", "sangrado", "digestivo", "alto", "dos", "años", "antes", ",", "en", "contexto", "de", "toma", "de", "aspirinas", "por", "proceso", "catarral", ",", "así", "como", "crisis", "renoureterales", "(", "CRU", ")", "de", "repetición", "y", "asma", ".", "No", "se", "disponía", "en", "ese", "momento", "de", "más", "información", "relativa", "a", "sus", "antecedentes", "personales", ".", "Se", "encontraba", "tomando", "tratamiento", "inhalatorio", "antiinflamatorio-broncodilatador", ";", "por", "voluntad", "propia", "el", "paciente", "había", "suspendido", "recientemente", "el", "tratamiento", "habitual", "con", "omeprazol", ".", "Diagnosticado", "tres", "días", "antes", "de", "CRU", "en", "su", "centro", "de", "salud", "por", "dolor", "lumbar", "bajo", "de", "perfil", "cólico", "irradiado", "a", "cuadrante", "inferior", "izquierdo", "(", "CII", ")", ",", "había", "recibido", "diclofenaco", "intramuscular", "y", "aspirinas", "a", "demanda", ",", "con", "alivio", "parcial", ".", "Ante", "la", "presentación", "de", "hematemesis", ",", "se", "deriva", "para", "valoración", ".", "\n", "En", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "el", "paciente", "refiere", ",", "además", "de", "dicho", "dolor", "lumbar", "irradiado", ",", "que", "reconoce", "como", "de", "características", "similares", "a", "CRU", "previas", ",", "la", "presentación", "en", "las", "últimas", "ocho", "horas", "de", "ardor", "de", "estómago", ",", "así", "como", "temblor", "al", "levantarse", "de", "la", "cama", "e", "inestabilidad", ",", "que", "ha", "condicionado", "caída", "y", "traumatismo", "nasal", ".", "Asimismo", ",", "había", "presentado", "en", "este", "período", "tres", "vómitos", "de", "contenido", "sanguinolento", ".", "En", "la", "exploración", "física", "destacaban", "buen", "estado", "general", ",", "TA", "de", "70/50", "mm", "de", "Hg", "con", "relleno", "capilar", "normal", ",", "FC", "de", "90", "lpm", ",", "ta", "de", "36º", "C", ";", "nauseoso", ",", "con", "palidez", "concomitante", "a", "las", "náuseas", ",", "pero", "basalmente", "normocoloreado", ";", "herida", "en", "puente", "nasal", "con", "restos", "de", "sangrado", "en", "fosas", "nasales", "y", "restos", "en", "“", "posos", "de", "café", "”", "en", "comisuras", "labiales", ";", "abdomen", "doloroso", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "CII", ",", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", "ni", "aparentes", "masas", "y", "tacto", "rectal", "negativo", "para", "sangre", "y", "melenas", ".", "Se", "extrajeron", "muestras", "para", "analítica", "y", "pruebas", "cruzadas", "y", "se", "inició", "sueroterapia", "por", "dos", "vías", "venosas", "periféricas", ",", "que", "consiguieron", "remontar", "las", "cifras", "tensionales", "sin", "normalizarlas", ".", "En", "la", "analítica", ",", "Hb", ",", "12,9", "g", "/", "dL", ",", "Hto", ".", "36,1%", ",", "leucocitos", "27.500/µL", "con", "87%", "de", "neutrófilos", ",", "plaquetas", "y", "coagulación", "normales", ";", "urea", "52", "mg", "/", "dL", ",", "creatinina", "2,86", "g", "/", "dL", ";", "resto", "normal", ".", "Ante", "esta", "situación", "de", "inestabilidad", "hemodinámica", "y", "hematemesis", "en", "paciente", "con", "antecedentes", "de", "hemorragia", "digestiva", "alta", "y", "tratamiento", "actual", "con", "fármacos", "potencialmente", "gastrolesivos", ",", "se", "solicitó", "endoscopia", "urgente", ".", "\n", "La", "endoscopia", "inmediata", "objetivó", "esófago", "con", "mucosa", "de", "aspecto", "claramente", "isquémico", "desde", "los", "30", "cm", "y", "necrótico", "hasta", "los", "38", "cm", ",", "así", "como", "fundus", ",", "cuerpo", "gástrico", ",", "incisura", "y", "antro", "normales", ",", "con", "algún", "resto", "hemático", "mínimo", ".", "Durante", "la", "realización", "de", "la", "endoscopia", "el", "paciente", "entró", "en", "parada", "cardiorrespiratoria", "por", "actividad", "eléctrica", "sin", "pulso", ".", "Las", "maniobras", "de", "resucitación", "resultaron", "infructuosas", "y", "el", "paciente", "falleció", ".", "La", "necropsia", "reveló", "esofagitis", "aguda", "necrotizante", "erosiva", "en", "los", "14", "cm", "distales", "y", "arteriosclerosis", "aórtica", ",", "predominantemente", "abdominal", "y", "en", "bifurcación", "de", "ilíacas", ",", "con", "aneurisma", "sacular", "en", "aorta", "abdominal", "de", "13", "cm", "de", "longitud", "y", "8", "cm", "de", "diámetro", "roto", ",", "hemorragia", "retroperitoneal", "masiva", "de", "3.000", "cc", ",", "aproximadamente", ",", "y", "extensión", "a", "cavidad", "peritoneal", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 25 años con hemorragia macular secundaria a traumatismo ocular. Su AV es de 0,4 y su presión intraocular de 15 mmHg. Debido a que el tamaño de la hemorragia no es muy grande se decide instaurar tratamiento con corticoides tópicos, orales y ciclopléjico. A la semana siguiente presenta disminución de AV a 0,1 y aumento de la hemorragia por lo que se realiza vitrectomía posterior, se intenta desplazar la hemorragia con perfluoropropano sin conseguirlo y se administra directamente sobre la retina 0,1 ml de rt-PA a una concentración de 50 µg/0,1 ml y se rellena el globo ocular con gas (SF6 al 30%) realizando posicionamiento en decúbito prono durante 1 semana. Cuatro semanas después de la intervención, la AV es de 0,8, la hemorragia macular había desaparecido, pero una vez que la sangre se reabsorbe se aprecia la existencia de una rotura coroidea yuxtafoveolar. A los 6 meses la AV es de 1,0.
[ "Varón", "de", "25", "años", "con", "hemorragia", "macular", "secundaria", "a", "traumatismo", "ocular", ".", "Su", "AV", "es", "de", "0,4", "y", "su", "presión", "intraocular", "de", "15", "mmHg", ".", "Debido", "a", "que", "el", "tamaño", "de", "la", "hemorragia", "no", "es", "muy", "grande", "se", "decide", "instaurar", "tratamiento", "con", "corticoides", "tópicos", ",", "orales", "y", "ciclopléjico", ".", "A", "la", "semana", "siguiente", "presenta", "disminución", "de", "AV", "a", "0,1", "y", "aumento", "de", "la", "hemorragia", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "vitrectomía", "posterior", ",", "se", "intenta", "desplazar", "la", "hemorragia", "con", "perfluoropropano", "sin", "conseguirlo", "y", "se", "administra", "directamente", "sobre", "la", "retina", "0,1", "ml", "de", "rt-PA", "a", "una", "concentración", "de", "50", "µg/0,1", "ml", "y", "se", "rellena", "el", "globo", "ocular", "con", "gas", "(", "SF6", "al", "30%", ")", "realizando", "posicionamiento", "en", "decúbito", "prono", "durante", "1", "semana", ".", "Cuatro", "semanas", "después", "de", "la", "intervención", ",", "la", "AV", "es", "de", "0,8", ",", "la", "hemorragia", "macular", "había", "desaparecido", ",", "pero", "una", "vez", "que", "la", "sangre", "se", "reabsorbe", "se", "aprecia", "la", "existencia", "de", "una", "rotura", "coroidea", "yuxtafoveolar", ".", "A", "los", "6", "meses", "la", "AV", "es", "de", "1,0", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón, de 28 años de edad, visto en consulta de urología por presentar varicocele izquierdo. En el estudio de dicha patología se descubrió una gran masa dependiente de riñón izquierdo, que desplazaba las estructuras abdominales; se observaron la vena renal izquierda y cava desplazadas, pero permeables. Clínicamente, el paciente refería dolor abdominal, astenia y pérdida de peso. No presentaba hematuria ni síndrome miccional. A la exploración física, se palpaba una gran masa abdominal. Las pruebas de laboratorio (análisis sistemático de sangre, bioquímica de sangre y de orina, coagulación) estuvieron dentro de la normalidad. La ecografía testicular confirmó un importante varicocele izquierdo; la ecografía abdominal, la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal demostraron una masa en el riñón izquierdo, de 25 × 20 ×14 cm de diámetro máximo, que comprimía y desplazaba estructuras abdominales, así como a la vena renal y cava. El resto de la exploración fue normal (T2N0). Se completó el estudio con una gammagrafía ósea (negativa para metástasis óseas), una punción-aspiración con aguja fina (células atípicas sospechosas de malignidad) y una arteriografía donde se observó desplazamiento y rotación de la aorta abdominal. A la vista de los resultados del estudio, se decidió hacer una nefrectomía radical; la intervención transcurrió sin incidencias y el postoperatorio fue favorable; se dio de alta al paciente a los 7 días después de la cirugía. El informe de anatomía patológica describió macroscópicamente una gran masa tumoral encapsulada de 4.960 g, que medía 27 ×23 ×15 cm, donde no se reconoció riñón. La descripción microscópica confirmó el diagnóstico de sarcoma fibromixoide renal. Evolución posterior Seguido en la consulta ambulatoria por los servicios de urología y oncología (que decide no dar tratamiento complementario), el paciente se encuentra muy bien y todas las exploraciones complementarias realizadas 9 meses después de la intervención (analíticas sangre y orina, TC toracoabdominal) son normales. Tres meses más tarde se detectó en la TC toracoabdominal una recidiva local extensa, una masa en celda renal izquierda con extensión local (aproximadamente, 20 cm) que afectaba al bazo y al páncreas que desplaza pero no parece infiltrar. Se decidió tratamiento con cirugía de gran tumoración multiloculada que infiltraba bazo, la cola de páncreas, la curvatura mayor gástrica y el diafragma izquierdo. Se practicó una resección de la tumoración, incluyendo el diafragma afectado, una gastrectomía vertical hasta el ángulo de His, una esplenectomía con resección de la cola del páncreas y una colectomía del ángulo esplénico. El informe de anatomía patología confirmó que se trataba de una recidiva abdominal y retroperitoneal de sarcoma de alto grado, compatible con fibrosarcoma, adherido a la pared gástrica, el bazo y el páncreas. Se completó el tratamiento con quimioterapia (6 ciclos-adriamicina/ifosfamida/mesna) y radioterapia, que presentó buena tolerancia y respuesta (TC de control dentro de la normalidad). Pasados cuatro meses, presentó una nueva recidiva objetivada en la TC abdominal, por lo que recibió tratamiento quimioterápico y 8 meses después el paciente falleció.
[ "Paciente", "varón", ",", "de", "28", "años", "de", "edad", ",", "visto", "en", "consulta", "de", "urología", "por", "presentar", "varicocele", "izquierdo", ".", "En", "el", "estudio", "de", "dicha", "patología", "se", "descubrió", "una", "gran", "masa", "dependiente", "de", "riñón", "izquierdo", ",", "que", "desplazaba", "las", "estructuras", "abdominales", ";", "se", "observaron", "la", "vena", "renal", "izquierda", "y", "cava", "desplazadas", ",", "pero", "permeables", ".", "Clínicamente", ",", "el", "paciente", "refería", "dolor", "abdominal", ",", "astenia", "y", "pérdida", "de", "peso", ".", "No", "presentaba", "hematuria", "ni", "síndrome", "miccional", ".", "A", "la", "exploración", "física", ",", "se", "palpaba", "una", "gran", "masa", "abdominal", ".", "\n", "Las", "pruebas", "de", "laboratorio", "(", "análisis", "sistemático", "de", "sangre", ",", "bioquímica", "de", "sangre", "y", "de", "orina", ",", "coagulación", ")", "estuvieron", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n", "La", "ecografía", "testicular", "confirmó", "un", "importante", "varicocele", "izquierdo", ";", "la", "ecografía", "abdominal", ",", "la", "resonancia", "magnética", "y", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "toracoabdominal", "demostraron", "una", "masa", "en", "el", "riñón", "izquierdo", ",", "de", "25", "×", "20", "×14", "cm", "de", "diámetro", "máximo", ",", "que", "comprimía", "y", "desplazaba", "estructuras", "abdominales", ",", "así", "como", "a", "la", "vena", "renal", "y", "cava", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "normal", "(", "T2N0", ")", ".", "\n\n", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "gammagrafía", "ósea", "(", "negativa", "para", "metástasis", "óseas", ")", ",", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "células", "atípicas", "sospechosas", "de", "malignidad", ")", "y", "una", "arteriografía", "donde", "se", "observó", "desplazamiento", "y", "rotación", "de", "la", "aorta", "abdominal", ".", "\n", "A", "la", "vista", "de", "los", "resultados", "del", "estudio", ",", "se", "decidió", "hacer", "una", "nefrectomía", "radical", ";", "la", "intervención", "transcurrió", "sin", "incidencias", "y", "el", "postoperatorio", "fue", "favorable", ";", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "a", "los", "7", "días", "después", "de", "la", "cirugía", ".", "El", "informe", "de", "anatomía", "patológica", "describió", "macroscópicamente", "una", "gran", "masa", "tumoral", "encapsulada", "de", "4.960", "g", ",", "que", "medía", "27", "×23", "×15", "cm", ",", "donde", "no", "se", "reconoció", "riñón", ".", "La", "descripción", "microscópica", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "sarcoma", "fibromixoide", "renal", ".", "\n", "Evolución", "posterior", "\n", "Seguido", "en", "la", "consulta", "ambulatoria", "por", "los", "servicios", "de", "urología", "y", "oncología", "(", "que", "decide", "no", "dar", "tratamiento", "complementario", ")", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "muy", "bien", "y", "todas", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "9", "meses", "después", "de", "la", "intervención", "(", "analíticas", "sangre", "y", "orina", ",", "TC", "toracoabdominal", ")", "son", "normales", ".", "Tres", "meses", "más", "tarde", "se", "detectó", "en", "la", "TC", "toracoabdominal", "una", "recidiva", "local", "extensa", ",", "una", "masa", "en", "celda", "renal", "izquierda", "con", "extensión", "local", "(", "aproximadamente", ",", "20", "cm", ")", "que", "afectaba", "al", "bazo", "y", "al", "páncreas", "que", "desplaza", "pero", "no", "parece", "infiltrar", ".", "\n\n", "Se", "decidió", "tratamiento", "con", "cirugía", "de", "gran", "tumoración", "multiloculada", "que", "infiltraba", "bazo", ",", "la", "cola", "de", "páncreas", ",", "la", "curvatura", "mayor", "gástrica", "y", "el", "diafragma", "izquierdo", ".", "Se", "practicó", "una", "resección", "de", "la", "tumoración", ",", "incluyendo", "el", "diafragma", "afectado", ",", "una", "gastrectomía", "vertical", "hasta", "el", "ángulo", "de", "His", ",", "una", "esplenectomía", "con", "resección", "de", "la", "cola", "del", "páncreas", "y", "una", "colectomía", "del", "ángulo", "esplénico", ".", "\n", "El", "informe", "de", "anatomía", "patología", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "una", "recidiva", "abdominal", "y", "retroperitoneal", "de", "sarcoma", "de", "alto", "grado", ",", "compatible", "con", "fibrosarcoma", ",", "adherido", "a", "la", "pared", "gástrica", ",", "el", "bazo", "y", "el", "páncreas", ".", "\n", "Se", "completó", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(", "6", "ciclos-adriamicina", "/", "ifosfamida", "/", "mesna", ")", "y", "radioterapia", ",", "que", "presentó", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta", "(", "TC", "de", "control", "dentro", "de", "la", "normalidad", ")", ".", "\n", "Pasados", "cuatro", "meses", ",", "presentó", "una", "nueva", "recidiva", "objetivada", "en", "la", "TC", "abdominal", ",", "por", "lo", "que", "recibió", "tratamiento", "quimioterápico", "y", "8", "meses", "después", "el", "paciente", "falleció", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se trataba de un varón heterosexual de 30 años de edad, con antecedentes personales de bajo rendimiento escolar y patrón de crianza tipo sobreprotector. Relación de pareja estable desde hacía varios años y una hija. En el momento de la exploración se encontraba pendiente de juicio por dos agresiones sexuales, entre las cuales mediaba una semana de diferencia, habiéndose empleado en ambas un instrumento intimidatorio (navaja) y presentando la segunda de las víctimas lesiones como consecuencia de la resistencia que opuso (luxación de hombro). Carecía de antecedentes penales. Hechos imputados En relación a estos, narra la introducción en su coche, bajo intimidación con arma blanca, de una desconocida “que le gustó”, a la que realizó tocamientos y le dio un beso tras convencerle la misma de que no fuese más allá por el bien de su hija; la dejó en la puerta de su casa, con amenazas de poder localizarla en caso de contar lo sucedido. Tras aproximadamente una semana, volvió a repetir la misma secuencia, si bien en esta ocasión la víctima intentó huir del coche, provocándose lesiones al ser sujetada por el peritado. Ambas agresiones sexuales coinciden con un período de deterioro de la relación de pareja que mantenía, y en la segunda de ellas existía el antecedente claro de frustración relacionada con el incumplimiento de las expectativas de mantener una relación sexual con una desconocida con la que mantenía relación telefónica, y hacia la que el peritado albergaba sentimientos de incipiente enamoramiento. Hallazgos relevantes en la esfera psicosexual Destacó la existencia de un bajo nivel de activación sexual, así como una alta frecuencia en la práctica de distintas actividades sexuales (coito y masturbación). El peritado presentó diversas conductas sexuales desviadas, que se iniciaron con prácticas con escasa interacción con las víctimas (voyeurismo con masturbación), produciéndose paulatinamente un incremento de la interacción, tanto de tipo verbal (piropos de carácter obsceno) como físico (tocamientos sin posibilidad de respuesta por parte de las víctimas), hasta llegar a los hechos que se le imputaron. Consumidor habitual de pornografía y ocasional de prostitución. Hallazgos psicopatológicos No se encontraron alteraciones significativas en el eje I. Dado que mientras estuvo en prisión y previamente al reconocimiento médico forense se le realizó un diagnóstico de retraso mental ligero por parte del psicólogo de una organización no gubernamental, se derivó a la psicóloga forense para apoyar la presunción diagnóstica de inteligencia límite con pruebas psicométricas, que no resultaron válidas en lo que respecta al cálculo del coeficiente intelectual (CI) por la escasa colaboración del peritado (presentó conductas metasimulativas según el informe psicológico forense), llegándose a la conclusión diagnóstica de inteligencia límite en base a las habilidades adaptativas del mismo, tras exploración clínica y aplicación de la Escala de Intensidad de Apoyos. En lo que respecta al eje II, el interno mostró rasgos típicos del constructo del trastorno límite de personalidad: verbalizó cogniciones relacionadas con el temor al abandono por parte de su pareja, habiendo desarrollado estrategias burdas para evitar dicho abandono, tales como la prohibición a su pareja del uso del coche para evitar el abandono, o la restricción al acceso a las cuentas familiares; manifestó sentimientos de baja autoestima, identificando el origen de la misma en el rechazo de su pareja a nivel sexual, pero también en la percepción de acciones por parte de esta dirigidas a su minusvaloración ante otras personas; a la par, mostró una autoimagen inestable, que oscilaba entre sentimientos de elevada autovalía y sentimientos de inferioridad; escaso entorno social, con relaciones interpersonales alternantes entre la idealización y la devaluación. Elevada impulsividad manifestada en distintas áreas de su vida privada, así como importante reactividad del estado de ánimo. Además, el interno verbalizó distorsiones cognitivas dirigidas a la minimización del uso de la violencia contra su pareja y las víctimas, llegando incluso a culpar a su pareja de los hechos imputados debido al rechazo de esta a nivel sexual, y a la segunda víctima de sus lesiones por haberse resistido a la actividad sexual intentando huir; manifestó otras distorsiones cognitivas acerca de las mujeres y su papel en la sociedad (rol femenino relacionado únicamente con el cuidado del hogar y los hijos, sin participación activa en las decisiones derivadas de la convivencia en pareja), así como sobre la sexualidad (justificación de la actividad sexual con su pareja con mediación de violencia ante la ausencia de persistencia de esta en la negativa a mantener relaciones sexuales). El análisis funcional de las conductas sexuales narradas, así como de las agresiones sexuales, mostró una asociación consistente entre la práctica de estas y sentimientos de frustración sexual y las cogniciones asociadas a esta (sentimientos de escasa autovalía y pensamientos relacionados con el abandono).
[ "Se", "trataba", "de", "un", "varón", "heterosexual", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "bajo", "rendimiento", "escolar", "y", "patrón", "de", "crianza", "tipo", "sobreprotector", ".", "Relación", "de", "pareja", "estable", "desde", "hacía", "varios", "años", "y", "una", "hija", ".", "En", "el", "momento", "de", "la", "exploración", "se", "encontraba", "pendiente", "de", "juicio", "por", "dos", "agresiones", "sexuales", ",", "entre", "las", "cuales", "mediaba", "una", "semana", "de", "diferencia", ",", "habiéndose", "empleado", "en", "ambas", "un", "instrumento", "intimidatorio", "(", "navaja", ")", "y", "presentando", "la", "segunda", "de", "las", "víctimas", "lesiones", "como", "consecuencia", "de", "la", "resistencia", "que", "opuso", "(", "luxación", "de", "hombro", ")", ".", "Carecía", "de", "antecedentes", "penales", ".", "\n", "Hechos", "imputados", "\n", "En", "relación", "a", "estos", ",", "narra", "la", "introducción", "en", "su", "coche", ",", "bajo", "intimidación", "con", "arma", "blanca", ",", "de", "una", "desconocida", "“", "que", "le", "gustó", "”", ",", "a", "la", "que", "realizó", "tocamientos", "y", "le", "dio", "un", "beso", "tras", "convencerle", "la", "misma", "de", "que", "no", "fuese", "más", "allá", "por", "el", "bien", "de", "su", "hija", ";", "la", "dejó", "en", "la", "puerta", "de", "su", "casa", ",", "con", "amenazas", "de", "poder", "localizarla", "en", "caso", "de", "contar", "lo", "sucedido", ".", "Tras", "aproximadamente", "una", "semana", ",", "volvió", "a", "repetir", "la", "misma", "secuencia", ",", "si", "bien", "en", "esta", "ocasión", "la", "víctima", "intentó", "huir", "del", "coche", ",", "provocándose", "lesiones", "al", "ser", "sujetada", "por", "el", "peritado", ".", "Ambas", "agresiones", "sexuales", "coinciden", "con", "un", "período", "de", "deterioro", "de", "la", "relación", "de", "pareja", "que", "mantenía", ",", "y", "en", "la", "segunda", "de", "ellas", "existía", "el", "antecedente", "claro", "de", "frustración", "relacionada", "con", "el", "incumplimiento", "de", "las", "expectativas", "de", "mantener", "una", "relación", "sexual", "con", "una", "desconocida", "con", "la", "que", "mantenía", "relación", "telefónica", ",", "y", "hacia", "la", "que", "el", "peritado", "albergaba", "sentimientos", "de", "incipiente", "enamoramiento", ".", "\n", "Hallazgos", "relevantes", "en", "la", "esfera", "psicosexual", "\n", "Destacó", "la", "existencia", "de", "un", "bajo", "nivel", "de", "activación", "sexual", ",", "así", "como", "una", "alta", "frecuencia", "en", "la", "práctica", "de", "distintas", "actividades", "sexuales", "(", "coito", "y", "masturbación", ")", ".", "El", "peritado", "presentó", "diversas", "conductas", "sexuales", "desviadas", ",", "que", "se", "iniciaron", "con", "prácticas", "con", "escasa", "interacción", "con", "las", "víctimas", "(", "voyeurismo", "con", "masturbación", ")", ",", "produciéndose", "paulatinamente", "un", "incremento", "de", "la", "interacción", ",", "tanto", "de", "tipo", "verbal", "(", "piropos", "de", "carácter", "obsceno", ")", "como", "físico", "(", "tocamientos", "sin", "posibilidad", "de", "respuesta", "por", "parte", "de", "las", "víctimas", ")", ",", "hasta", "llegar", "a", "los", "hechos", "que", "se", "le", "imputaron", ".", "Consumidor", "habitual", "de", "pornografía", "y", "ocasional", "de", "prostitución", ".", "\n", "Hallazgos", "psicopatológicos", "\n", "No", "se", "encontraron", "alteraciones", "significativas", "en", "el", "eje", "I.", "Dado", "que", "mientras", "estuvo", "en", "prisión", "y", "previamente", "al", "reconocimiento", "médico", "forense", "se", "le", "realizó", "un", "diagnóstico", "de", "retraso", "mental", "ligero", "por", "parte", "del", "psicólogo", "de", "una", "organización", "no", "gubernamental", ",", "se", "derivó", "a", "la", "psicóloga", "forense", "para", "apoyar", "la", "presunción", "diagnóstica", "de", "inteligencia", "límite", "con", "pruebas", "psicométricas", ",", "que", "no", "resultaron", "válidas", "en", "lo", "que", "respecta", "al", "cálculo", "del", "coeficiente", "intelectual", "(", "CI", ")", "por", "la", "escasa", "colaboración", "del", "peritado", "(", "presentó", "conductas", "metasimulativas", "según", "el", "informe", "psicológico", "forense", ")", ",", "llegándose", "a", "la", "conclusión", "diagnóstica", "de", "inteligencia", "límite", "en", "base", "a", "las", "habilidades", "adaptativas", "del", "mismo", ",", "tras", "exploración", "clínica", "y", "aplicación", "de", "la", "Escala", "de", "Intensidad", "de", "Apoyos", ".", "\n", "En", "lo", "que", "respecta", "al", "eje", "II", ",", "el", "interno", "mostró", "rasgos", "típicos", "del", "constructo", "del", "trastorno", "límite", "de", "personalidad", ":", "verbalizó", "cogniciones", "relacionadas", "con", "el", "temor", "al", "abandono", "por", "parte", "de", "su", "pareja", ",", "habiendo", "desarrollado", "estrategias", "burdas", "para", "evitar", "dicho", "abandono", ",", "tales", "como", "la", "prohibición", "a", "su", "pareja", "del", "uso", "del", "coche", "para", "evitar", "el", "abandono", ",", "o", "la", "restricción", "al", "acceso", "a", "las", "cuentas", "familiares", ";", "manifestó", "sentimientos", "de", "baja", "autoestima", ",", "identificando", "el", "origen", "de", "la", "misma", "en", "el", "rechazo", "de", "su", "pareja", "a", "nivel", "sexual", ",", "pero", "también", "en", "la", "percepción", "de", "acciones", "por", "parte", "de", "esta", "dirigidas", "a", "su", "minusvaloración", "ante", "otras", "personas", ";", "a", "la", "par", ",", "mostró", "una", "autoimagen", "inestable", ",", "que", "oscilaba", "entre", "sentimientos", "de", "elevada", "autovalía", "y", "sentimientos", "de", "inferioridad", ";", "escaso", "entorno", "social", ",", "con", "relaciones", "interpersonales", "alternantes", "entre", "la", "idealización", "y", "la", "devaluación", ".", "Elevada", "impulsividad", "manifestada", "en", "distintas", "áreas", "de", "su", "vida", "privada", ",", "así", "como", "importante", "reactividad", "del", "estado", "de", "ánimo", ".", "\n", "Además", ",", "el", "interno", "verbalizó", "distorsiones", "cognitivas", "dirigidas", "a", "la", "minimización", "del", "uso", "de", "la", "violencia", "contra", "su", "pareja", "y", "las", "víctimas", ",", "llegando", "incluso", "a", "culpar", "a", "su", "pareja", "de", "los", "hechos", "imputados", "debido", "al", "rechazo", "de", "esta", "a", "nivel", "sexual", ",", "y", "a", "la", "segunda", "víctima", "de", "sus", "lesiones", "por", "haberse", "resistido", "a", "la", "actividad", "sexual", "intentando", "huir", ";", "manifestó", "otras", "distorsiones", "cognitivas", "acerca", "de", "las", "mujeres", "y", "su", "papel", "en", "la", "sociedad", "(", "rol", "femenino", "relacionado", "únicamente", "con", "el", "cuidado", "del", "hogar", "y", "los", "hijos", ",", "sin", "participación", "activa", "en", "las", "decisiones", "derivadas", "de", "la", "convivencia", "en", "pareja", ")", ",", "así", "como", "sobre", "la", "sexualidad", "(", "justificación", "de", "la", "actividad", "sexual", "con", "su", "pareja", "con", "mediación", "de", "violencia", "ante", "la", "ausencia", "de", "persistencia", "de", "esta", "en", "la", "negativa", "a", "mantener", "relaciones", "sexuales", ")", ".", "El", "análisis", "funcional", "de", "las", "conductas", "sexuales", "narradas", ",", "así", "como", "de", "las", "agresiones", "sexuales", ",", "mostró", "una", "asociación", "consistente", "entre", "la", "práctica", "de", "estas", "y", "sentimientos", "de", "frustración", "sexual", "y", "las", "cogniciones", "asociadas", "a", "esta", "(", "sentimientos", "de", "escasa", "autovalía", "y", "pensamientos", "relacionados", "con", "el", "abandono", ")", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 86 años, trabajador de la construcción jubilado, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos previos, quien consulta por ocasionales episodios de mareo. Al examen físico se pesquisa un pulso irregular de 92 por minuto, presión arterial de 110 / 80, examen cardio-pulmonar normal y un IMC (Índice de Masa Corporal) de 26. El examen abdominal revela una masa en flanco derecho, indolora, que se desplaza con los movimientos respiratorios. La evaluación preoperatoria muestra un electrocardiograma con una arritmia completa por fibrilación auricular, hemograma normal con una velocidad de sedimentación de 36 mm/hr, Creatinina de 1.03 mg/dl, albúmina y proteínas totales normales, y función hepática normal. Se realiza una tomografía computada de abdomen que muestra una masa quística multilocular de 12 cm. de diámetro en el polo inferior del riñón derecho. Con el diagnóstico de tumor renal derecho se discute con el paciente y la familia los riesgos de la cirugía, quienes aceptan el procedimiento. Tres semanas después del diagnóstico se realiza una nefrectomía radical laparoscópica mano asistida, indicada por el volumen de la masa tumoral. Se lleva a cabo el procedimiento quirúrgico con la colocación de 4 trócares. Dos de 10 mm., uno subcostal derecho y otro pararectal derecho a nivel del ombligo, este último para la introducción de la cámara. Se instalan además 2 trócares de 5 mm. en el epigastrio para separación del hígado. La introducción de la mano del cirujano se realiza a través de una incisión oblicua en la fosa ilíaca derecha. Se realiza la nefrectomía radical de forma habitual preservando la glándula suprarrenal. El riñón es colocado en una bolsa de polietileno y se extrae a través de la incisión de la fosa ilíaca. El tiempo quirúrgico fue de 100 minutos, con sangrado estimado inferior a 100 ml. No hubo alteraciones hemodinámicas intraoperatorias ni postoperatorias. El postoperatorio inmediato evoluciona sin complicaciones, requiriendo analgésicos no esteroideos (Ketorolaco) para control de dolor. Se indica alta médica a las 36 horas de la cirugía. En el control ambulatorio a los 9 días de la cirugía el paciente se encontraba asintomático y sus exámenes mostraban una hemoglobina de 13.7 mg/dl, Creatinina de 1.74 mg/dl y Nitrógeno ureico de 23.0 mg/dl. La biopsia fue informada como riñón y tejido adiposo perirenal que en conjunto pesaban 1.400 gr. Hacía el polo inferior y en íntimo contacto con el riñón se encontraba un tumor de 9.5 cm., de consistencia firme, que al corte presentaba extensas áreas quísticas, amarillo-anaranjadas, reblandecidas, necróticas, con contenido hemorrágico y que no traspasaba la cápsula renal. En la periferia del tumor se reconocían áreas tumorales de aspecto adiposo bien delimitadas, amarillo pálidas, que en conjunto constituían una tumoración de 15 cm de diámetro y que quedaban en íntimo contacto con la sección quirúrgica, separada de ella por una delgada lámina de tejido fibroso de 0.1 cm de espesor. Al examen histológico el parénquima renal presentaba arquitectura conservada. La porción tumoral central presentaba una proliferación neoplásica hipercelular, de células fusadas, estrelladas, epiteloides, algunas gigantes, con escaso citoplasma mal delimitado, con núcleos irregulares de nucléolos prominentes y elevada tasa mitótica; las células se disponían en sábanas en medio de un estroma mixoide moderadamente abundante en algunos sectores con caracteres de mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide). En las porciones periféricas, el tumor presentaba un aspecto claramente adiposo mejor diferenciado con caracteres de mixoliposarcoma G1-2. El tumor adiposo quedo separado de la sección quirúrgica por una delgada lámina de tejido fibroso de 1 mm de espesor. El informe anatomopatológico concluyo de que se trataba de un mixoliposarcoma perirenal con indiferenciación hacia mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide). El paciente actualmente se encuentra asintomático y con una función renal estable luego de 9 meses de la cirugía.
[ "Paciente", "de", "86", "años", ",", "trabajador", "de", "la", "construcción", "jubilado", ",", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "quirúrgicos", "previos", ",", "quien", "consulta", "por", "ocasionales", "episodios", "de", "mareo", ".", "\n", "Al", "examen", "físico", "se", "pesquisa", "un", "pulso", "irregular", "de", "92", "por", "minuto", ",", "presión", "arterial", "de", "110", "/", "80", ",", "examen", "cardio-pulmonar", "normal", "y", "un", "IMC", "(", "Índice", "de", "Masa", "Corporal", ")", "de", "26", ".", "El", "examen", "abdominal", "revela", "una", "masa", "en", "flanco", "derecho", ",", "indolora", ",", "que", "se", "desplaza", "con", "los", "movimientos", "respiratorios", ".", "\n", "La", "evaluación", "preoperatoria", "muestra", "un", "electrocardiograma", "con", "una", "arritmia", "completa", "por", "fibrilación", "auricular", ",", "hemograma", "normal", "con", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "de", "36", "mm", "/", "hr", ",", "Creatinina", "de", "1.03", "mg", "/", "dl", ",", "albúmina", "y", "proteínas", "totales", "normales", ",", "y", "función", "hepática", "normal", ".", "Se", "realiza", "una", "tomografía", "computada", "de", "abdomen", "que", "muestra", "una", "masa", "quística", "multilocular", "de", "12", "cm", ".", "de", "diámetro", "en", "el", "polo", "inferior", "del", "riñón", "derecho", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "tumor", "renal", "derecho", "se", "discute", "con", "el", "paciente", "y", "la", "familia", "los", "riesgos", "de", "la", "cirugía", ",", "quienes", "aceptan", "el", "procedimiento", ".", "Tres", "semanas", "después", "del", "diagnóstico", "se", "realiza", "una", "nefrectomía", "radical", "laparoscópica", "mano", "asistida", ",", "indicada", "por", "el", "volumen", "de", "la", "masa", "tumoral", ".", "\n", "Se", "lleva", "a", "cabo", "el", "procedimiento", "quirúrgico", "con", "la", "colocación", "de", "4", "trócares", ".", "Dos", "de", "10", "mm", ".", ",", "uno", "subcostal", "derecho", "y", "otro", "pararectal", "derecho", "a", "nivel", "del", "ombligo", ",", "este", "último", "para", "la", "introducción", "de", "la", "cámara", ".", "Se", "instalan", "además", "2", "trócares", "de", "5", "mm", ".", "en", "el", "epigastrio", "para", "separación", "del", "hígado", ".", "La", "introducción", "de", "la", "mano", "del", "cirujano", "se", "realiza", "a", "través", "de", "una", "incisión", "oblicua", "en", "la", "fosa", "ilíaca", "derecha", ".", "Se", "realiza", "la", "nefrectomía", "radical", "de", "forma", "habitual", "preservando", "la", "glándula", "suprarrenal", ".", "El", "riñón", "es", "colocado", "en", "una", "bolsa", "de", "polietileno", "y", "se", "extrae", "a", "través", "de", "la", "incisión", "de", "la", "fosa", "ilíaca", ".", "\n\n", "El", "tiempo", "quirúrgico", "fue", "de", "100", "minutos", ",", "con", "sangrado", "estimado", "inferior", "a", "100", "ml", ".", "No", "hubo", "alteraciones", "hemodinámicas", "intraoperatorias", "ni", "postoperatorias", ".", "\n\n", "El", "postoperatorio", "inmediato", "evoluciona", "sin", "complicaciones", ",", "requiriendo", "analgésicos", "no", "esteroideos", "(", "Ketorolaco", ")", "para", "control", "de", "dolor", ".", "Se", "indica", "alta", "médica", "a", "las", "36", "horas", "de", "la", "cirugía", ".", "\n", "En", "el", "control", "ambulatorio", "a", "los", "9", "días", "de", "la", "cirugía", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "y", "sus", "exámenes", "mostraban", "una", "hemoglobina", "de", "13.7", "mg", "/", "dl", ",", "Creatinina", "de", "1.74", "mg", "/", "dl", "y", "Nitrógeno", "ureico", "de", "23.0", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "La", "biopsia", "fue", "informada", "como", "riñón", "y", "tejido", "adiposo", "perirenal", "que", "en", "conjunto", "pesaban", "1.400", "gr", ".", "Hacía", "el", "polo", "inferior", "y", "en", "íntimo", "contacto", "con", "el", "riñón", "se", "encontraba", "un", "tumor", "de", "9.5", "cm", ".", ",", "de", "consistencia", "firme", ",", "que", "al", "corte", "presentaba", "extensas", "áreas", "quísticas", ",", "amarillo-anaranjadas", ",", "reblandecidas", ",", "necróticas", ",", "con", "contenido", "hemorrágico", "y", "que", "no", "traspasaba", "la", "cápsula", "renal", ".", "En", "la", "periferia", "del", "tumor", "se", "reconocían", "áreas", "tumorales", "de", "aspecto", "adiposo", "bien", "delimitadas", ",", "amarillo", "pálidas", ",", "que", "en", "conjunto", "constituían", "una", "tumoración", "de", "15", "cm", "de", "diámetro", "y", "que", "quedaban", "en", "íntimo", "contacto", "con", "la", "sección", "quirúrgica", ",", "separada", "de", "ella", "por", "una", "delgada", "lámina", "de", "tejido", "fibroso", "de", "0.1", "cm", "de", "espesor", ".", "\n\n", "Al", "examen", "histológico", "el", "parénquima", "renal", "presentaba", "arquitectura", "conservada", ".", "La", "porción", "tumoral", "central", "presentaba", "una", "proliferación", "neoplásica", "hipercelular", ",", "de", "células", "fusadas", ",", "estrelladas", ",", "epiteloides", ",", "algunas", "gigantes", ",", "con", "escaso", "citoplasma", "mal", "delimitado", ",", "con", "núcleos", "irregulares", "de", "nucléolos", "prominentes", "y", "elevada", "tasa", "mitótica", ";", "las", "células", "se", "disponían", "en", "sábanas", "en", "medio", "de", "un", "estroma", "mixoide", "moderadamente", "abundante", "en", "algunos", "sectores", "con", "caracteres", "de", "mixofibrosarcoma", "G3", "(", "fibrohistiocitoma", "maligno", "variante", "mixoide", ")", ".", "\n", "En", "las", "porciones", "periféricas", ",", "el", "tumor", "presentaba", "un", "aspecto", "claramente", "adiposo", "mejor", "diferenciado", "con", "caracteres", "de", "mixoliposarcoma", "G1-2", ".", "El", "tumor", "adiposo", "quedo", "separado", "de", "la", "sección", "quirúrgica", "por", "una", "delgada", "lámina", "de", "tejido", "fibroso", "de", "1", "mm", "de", "espesor", ".", "\n", "El", "informe", "anatomopatológico", "concluyo", "de", "que", "se", "trataba", "de", "un", "mixoliposarcoma", "perirenal", "con", "indiferenciación", "hacia", "mixofibrosarcoma", "G3", "(", "fibrohistiocitoma", "maligno", "variante", "mixoide", ")", ".", "El", "paciente", "actualmente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "con", "una", "función", "renal", "estable", "luego", "de", "9", "meses", "de", "la", "cirugía", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, artrosis generalizada, insuficiencia cardíaca congestiva en estadio II de la NYHA y fibrilación auricular crónica. Estaba siendo tratada con metformina (850 mg/8 horas), glipizida (5 mg/día), lercanidipino (10 mg/día), lisinopril-hidroclorotiazida (20/12,5 mg/día), acenocumarol y, ocasionalmente, ibuprofeno. Dos días antes del ingreso por aumento de dolores óseos recibe ibuprofeno (600 mg/8 horas), comenzando posteriormente con deterioro general, vómitos y disminución del nivel de conciencia. En urgencias estaba hipotensa y mal prefundida en coma (Glasgow 6/15) y en la analítica se objetivó creatinina plasmática de 1,79 mg/dl, glucemia de 215 mg/dl y tiempo de protrombina del 7%. La gasometría arterial tenía un pH de 7,03 con bicarbonato de 10 mEq/l y un ácido láctico plasmático de 14 mmol/l. La radiografía de tórax reveló un infiltrado en la base izquierda. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le realizó intubación orotraqueal con ventilación mecánica y administración de fármacos vasoactivos y antibióticos. Se indicó punción lumbar, cuyo resultado fue compatible con meningitis neumocócica. Se realizó hemodiálisis con baño de bicarbonato teniendo posteriormente una mejoría analítica con creatinina (Cr) plasmática de 1,2 mg/dl y bicarbonato sérico de 22 mEq/l. No obstante, la paciente permaneció en coma, con EEG con ondas de bajo voltaje, falleciendo a las 72 horas del ingreso.
[ "Mujer", "de", "78", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", ",", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", ",", "artrosis", "generalizada", ",", "insuficiencia", "cardíaca", "congestiva", "en", "estadio", "II", "de", "la", "NYHA", "y", "fibrilación", "auricular", "crónica", ".", "Estaba", "siendo", "tratada", "con", "metformina", "(", "850", "mg/8", "horas", ")", ",", "glipizida", "(", "5", "mg", "/", "día", ")", ",", "lercanidipino", "(", "10", "mg", "/", "día", ")", ",", "lisinopril-hidroclorotiazida", "(", "20/12,5", "mg", "/", "día", ")", ",", "acenocumarol", "y", ",", "ocasionalmente", ",", "ibuprofeno", ".", "Dos", "días", "antes", "del", "ingreso", "por", "aumento", "de", "dolores", "óseos", "recibe", "ibuprofeno", "(", "600", "mg/8", "horas", ")", ",", "comenzando", "posteriormente", "con", "deterioro", "general", ",", "vómitos", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "\n", "En", "urgencias", "estaba", "hipotensa", "y", "mal", "prefundida", "en", "coma", "(", "Glasgow", "6/15", ")", "y", "en", "la", "analítica", "se", "objetivó", "creatinina", "plasmática", "de", "1,79", "mg", "/", "dl", ",", "glucemia", "de", "215", "mg", "/", "dl", "y", "tiempo", "de", "protrombina", "del", "7%", ".", "La", "gasometría", "arterial", "tenía", "un", "pH", "de", "7,03", "con", "bicarbonato", "de", "10", "mEq", "/", "l", "y", "un", "ácido", "láctico", "plasmático", "de", "14", "mmol", "/", "l.", "La", "radiografía", "de", "tórax", "reveló", "un", "infiltrado", "en", "la", "base", "izquierda", ".", "\n\n", "Fue", "trasladada", "a", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "(", "UCI", ")", "y", "se", "le", "realizó", "intubación", "orotraqueal", "con", "ventilación", "mecánica", "y", "administración", "de", "fármacos", "vasoactivos", "y", "antibióticos", ".", "Se", "indicó", "punción", "lumbar", ",", "cuyo", "resultado", "fue", "compatible", "con", "meningitis", "neumocócica", ".", "Se", "realizó", "hemodiálisis", "con", "baño", "de", "bicarbonato", "teniendo", "posteriormente", "una", "mejoría", "analítica", "con", "creatinina", "(", "Cr", ")", "plasmática", "de", "1,2", "mg", "/", "dl", "y", "bicarbonato", "sérico", "de", "22", "mEq", "/", "l.", "No", "obstante", ",", "la", "paciente", "permaneció", "en", "coma", ",", "con", "EEG", "con", "ondas", "de", "bajo", "voltaje", ",", "falleciendo", "a", "las", "72", "horas", "del", "ingreso", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 65 años que consultaba por un síndrome obstructivo infravesical junto con una tumoración blanda en el hemiescroto derecho, que disminuía de tamaño durante la micción. A la exploración física destacaba la presencia de una bolsa escrotal derecha aumentada de tamaño y de una hernia inguinal reductible. Al tacto rectal destacaba una próstata de tamaño medio, bilobulada y de características adenomatosas. Dentro de las exploraciones complementarias se realizó un PSA total que fue normal, una ecografía vesico-prostática que puso de manifiesto una próstata de 57 gramos y una ecografía testicular con una imagen sugestiva de herniación vesical. Finalmente, la cistografía retrógrada nos mostró la presencia de una hernia vesical masiva en hemiescroto derecho. El tratamiento fue quirúrgico y consistió en la resección de la porción herniada de la vejiga que era para peritoneal y una corrección de la hernia inguinal con malla de marlex. En un segundo tiempo se realizo una RTU de próstata. Controlado a los seis meses el paciente permanece asintomático.
[ "Varón", "de", "65", "años", "que", "consultaba", "por", "un", "síndrome", "obstructivo", "infravesical", "junto", "con", "una", "tumoración", "blanda", "en", "el", "hemiescroto", "derecho", ",", "que", "disminuía", "de", "tamaño", "durante", "la", "micción", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "destacaba", "la", "presencia", "de", "una", "bolsa", "escrotal", "derecha", "aumentada", "de", "tamaño", "y", "de", "una", "hernia", "inguinal", "reductible", ".", "Al", "tacto", "rectal", "destacaba", "una", "próstata", "de", "tamaño", "medio", ",", "bilobulada", "y", "de", "características", "adenomatosas", ".", "\n", "Dentro", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "se", "realizó", "un", "PSA", "total", "que", "fue", "normal", ",", "una", "ecografía", "vesico-prostática", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "próstata", "de", "57", "gramos", "y", "una", "ecografía", "testicular", "con", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "herniación", "vesical", ".", "\n\n", "Finalmente", ",", "la", "cistografía", "retrógrada", "nos", "mostró", "la", "presencia", "de", "una", "hernia", "vesical", "masiva", "en", "hemiescroto", "derecho", ".", "\n\n", "El", "tratamiento", "fue", "quirúrgico", "y", "consistió", "en", "la", "resección", "de", "la", "porción", "herniada", "de", "la", "vejiga", "que", "era", "para", "peritoneal", "y", "una", "corrección", "de", "la", "hernia", "inguinal", "con", "malla", "de", "marlex", ".", "En", "un", "segundo", "tiempo", "se", "realizo", "una", "RTU", "de", "próstata", ".", "\n", "Controlado", "a", "los", "seis", "meses", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 30 años de edad, que un mes antes de su ingreso presentó un cuadro de tos, cefalea y disnea de esfuerzo progresiva. Dos semanas más tarde el paciente presentó expectoración mucopurulenta y fiebre de 38ºC. Acudió a su médico quién le indicó tratamiento con amoxicilina y posteriormente moxifloxacino y bromuro de tiotropio. Consultó a urgencias al presentar disnea de reposo, intenso dolor retroesternal y palpitaciones. No era fumador y tenía antecedentes de asma bronquial, que trataba con salbutamol inhalado. A la exploración física presentaba T.A: 110/70 mmHg, 37,5º C, estaba consciente, taquipneico, sudoroso, no presentaba ingurgitación yugular. En la auscultación pulmonar se objetivaban crepitantes bilaterales difusos y en la auscultación cardiaca tonos rítmicos, rápidos sin soplos ni extratonos. El abdomen era blando depresible y no presentaba organomegalias. En las extremidades no había edemas y los pulsos periféricos estaban conservados. En cuanto a las pruebas de laboratorio mostraban 18.500 leucocitos con desviación izquierda, hemoglobina de 16,3 gramos/dl, 474.000 plaquetas, actividad de protrombina del 73%. Dímero D 920 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH 7,53, pO2 47 mmHg, pCO2 23 mmHg, CO3H 19,2 mmol/l. Bioquímica normal incluyendo troponina y CPK. En la radiografía de tórax se observaba cardiomegalia severa y un patrón intersticial bilateral. Ante estos hallazgos se realizó un ecocardiograma transtorácico en la que se apreció un derrame pericárdico severo, sin datos de taponamiento y un ventrículo izquierdo de dimensiones normales. Ingreso en la unidad de vigilancia intensiva, iniciándose tratamiento con furosemida, levofloxacino, ácido acetilsalicílico y ventilación mecánica no invasiva. En un nuevo ecocardiograma se observaron datos de taponamiento, por lo que se efectúo una pericardiocentésis evacuadora, obteniendo un litro de ún líquido serohemático, con las siguientes características bioquímicas: LDH 2353 U/l, proteínas 5,3 gr, 9855 células con un 98% de polimorfonucleares. A los siete días fue trasladado al Servicio de Medicina Interna donde se inició el estudio para determinar la etiología de derrame pericárdico y el patrón intersticial, realizándose las siguientes pruebas: anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, Mantoux, negativos. El perfil tiroideo fue normal. El cultivo del líquido pericárdico fue negativo, así como tres hemocultivos. La anatomía patológica del líquido pericárdico fue informada de inflamación aguda intensa y grupos de células mesoteliales con atípias de aspecto reactivo, siendo negativo para células malignas. El antígeno carcinoembrionario (CEA) se encontró elevado 21,53 ng/ml. Además se realizaron serologías al virus de la inmunodeficiencia humana, Mycoplasma pneumoniae, citomegalovirus, Epstein Barr y Chlamydia pneumonie, que fueron negativos salvo la IgM a citomegalovirus que fue positiva. Una TAC torácico mostró dos adenopatías mediastínicas de tamaño patológico de localización pretraqueal de aproximadamente 19 x 15 mm y 18 x 17 mm respectivamente, y un derrame pleural bilateral algo mayor en el lado derecho. Con ventana pulmonar se observaron alteraciones bilaterales y difusas del parénquima pulmonar con un patrón intersticial retículo nodular septal y centro lobulillar con áreas de condensación alveolar parcheada de distribución predominante en segmento apicales de lóbulos inferiores y ambos lóbulos superiores. Se realizó una broncoscopia, observando vías aéreas superiores, cuerdas vocales y traquea sin alteraciones, existía un ensanchamiento en la zona subcarinal. El árbol bronquial no presentaba alteraciones. Se realizó lavado bronquioalveolar en el segmento apical del culmen, teniendo que suspenderse la exploración por mala tolerancia no pudiéndose realizar punción de las adenopatías ni biopsia transbronquial. La anatomía patológica del lavado informó de la existencia de abundantes macrófagos y grupos epiteliales con atipias de tipo reactivo, siendo compatible con hiperplasia de neumocitos tipo II, secundario a daño pulmonar agudo. Se pensó que podría presentar una enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) debido a las características anatomopatológicas, clínica y radiológicas. La primera posibilidad era una neumonía eosinofílica por la presencia de eosinofilia en sangre periférica, iniciándose tratamiento con prednisona 1 mg/kg de peso siendo la evolución favorable, procediéndose al alta a los 25 días de ingreso, sin fiebre ni disnea. Siete días más tarde acudió nuevamente por un cuadro de tos con expectoración mucosa y posteriormente hemoptoica. La radiografía de tórax no mostró cambios, por lo que se realizó un TAC torácico, que reveló el patrón en vidrio deslustrado y un derrame pleural bilateral moderado. Se decidió realizar una biopsia pulmonar para obtener el diagnóstico. El informe fue de permeación linfática difusa (siguiendo un patrón intersticial nodular) por un adenocarcinoma acinar-papilar, bien diferenciado con abundantes cuerpos de psamoma. En el líquido pleural se observaban células con carácter citológicos de malignidad compatibles con adenocarcinoma. Se realizaron pruebas de histoquímica confirmando el origen pulmonar del adenocarcinoma. Actualmente se encuentra en tratamiento con quimioterapia con la combinación cisplatino y gemcitabina. Se han administrado hasta este momento dos ciclos, por lo que todavía no tenemos datos sobre la posible respuesta.
[ "Varón", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "que", "un", "mes", "antes", "de", "su", "ingreso", "presentó", "un", "cuadro", "de", "tos", ",", "cefalea", "y", "disnea", "de", "esfuerzo", "progresiva", ".", "Dos", "semanas", "más", "tarde", "el", "paciente", "presentó", "expectoración", "mucopurulenta", "y", "fiebre", "de", "38ºC.", "Acudió", "a", "su", "médico", "quién", "le", "indicó", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "y", "posteriormente", "moxifloxacino", "y", "bromuro", "de", "tiotropio", ".", "Consultó", "a", "urgencias", "al", "presentar", "disnea", "de", "reposo", ",", "intenso", "dolor", "retroesternal", "y", "palpitaciones", ".", "\n", "No", "era", "fumador", "y", "tenía", "antecedentes", "de", "asma", "bronquial", ",", "que", "trataba", "con", "salbutamol", "inhalado", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "T.A", ":", "110/70", "mmHg", ",", "37,5º", "C", ",", "estaba", "consciente", ",", "taquipneico", ",", "sudoroso", ",", "no", "presentaba", "ingurgitación", "yugular", ".", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", "se", "objetivaban", "crepitantes", "bilaterales", "difusos", "y", "en", "la", "auscultación", "cardiaca", "tonos", "rítmicos", ",", "rápidos", "sin", "soplos", "ni", "extratonos", ".", "El", "abdomen", "era", "blando", "depresible", "y", "no", "presentaba", "organomegalias", ".", "En", "las", "extremidades", "no", "había", "edemas", "y", "los", "pulsos", "periféricos", "estaban", "conservados", ".", "\n", "En", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "de", "laboratorio", "mostraban", "18.500", "leucocitos", "con", "desviación", "izquierda", ",", "hemoglobina", "de", "16,3", "gramos", "/", "dl", ",", "474.000", "plaquetas", ",", "actividad", "de", "protrombina", "del", "73%", ".", "Dímero", "D", "920", "mg", "/", "dl", ".", "Gasometría", "arterial", "basal", ":", "pH", "7,53", ",", "pO2", "47", "mmHg", ",", "pCO2", "23", "mmHg", ",", "CO3H", "19,2", "mmol", "/", "l.", "Bioquímica", "normal", "incluyendo", "troponina", "y", "CPK", ".", "\n", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observaba", "cardiomegalia", "severa", "y", "un", "patrón", "intersticial", "bilateral", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "la", "que", "se", "apreció", "un", "derrame", "pericárdico", "severo", ",", "sin", "datos", "de", "taponamiento", "y", "un", "ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", "normales", ".", "\n", "Ingreso", "en", "la", "unidad", "de", "vigilancia", "intensiva", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "furosemida", ",", "levofloxacino", ",", "ácido", "acetilsalicílico", "y", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", ".", "\n", "En", "un", "nuevo", "ecocardiograma", "se", "observaron", "datos", "de", "taponamiento", ",", "por", "lo", "que", "se", "efectúo", "una", "pericardiocentésis", "evacuadora", ",", "obteniendo", "un", "litro", "de", "ún", "líquido", "serohemático", ",", "con", "las", "siguientes", "características", "bioquímicas", ":", "LDH", "2353", "U", "/", "l", ",", "proteínas", "5,3", "gr", ",", "9855", "células", "con", "un", "98%", "de", "polimorfonucleares", ".", "\n", "A", "los", "siete", "días", "fue", "trasladado", "al", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "donde", "se", "inició", "el", "estudio", "para", "determinar", "la", "etiología", "de", "derrame", "pericárdico", "y", "el", "patrón", "intersticial", ",", "realizándose", "las", "siguientes", "pruebas", ":", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "factor", "reumatoide", ",", "Mantoux", ",", "negativos", ".", "El", "perfil", "tiroideo", "fue", "normal", ".", "\n", "El", "cultivo", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "negativo", ",", "así", "como", "tres", "hemocultivos", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "informada", "de", "inflamación", "aguda", "intensa", "y", "grupos", "de", "células", "mesoteliales", "con", "atípias", "de", "aspecto", "reactivo", ",", "siendo", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "\n", "El", "antígeno", "carcinoembrionario", "(", "CEA", ")", "se", "encontró", "elevado", "21,53", "ng", "/", "ml", ".", "Además", "se", "realizaron", "serologías", "al", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "citomegalovirus", ",", "Epstein", "Barr", "y", "Chlamydia", "pneumonie", ",", "que", "fueron", "negativos", "salvo", "la", "IgM", "a", "citomegalovirus", "que", "fue", "positiva", ".", "\n", "Una", "TAC", "torácico", "mostró", "dos", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "patológico", "de", "localización", "pretraqueal", "de", "aproximadamente", "19", "x", "15", "mm", "y", "18", "x", "17", "mm", "respectivamente", ",", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "algo", "mayor", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "Con", "ventana", "pulmonar", "se", "observaron", "alteraciones", "bilaterales", "y", "difusas", "del", "parénquima", "pulmonar", "con", "un", "patrón", "intersticial", "retículo", "nodular", "septal", "y", "centro", "lobulillar", "con", "áreas", "de", "condensación", "alveolar", "parcheada", "de", "distribución", "predominante", "en", "segmento", "apicales", "de", "lóbulos", "inferiores", "y", "ambos", "lóbulos", "superiores", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "una", "broncoscopia", ",", "observando", "vías", "aéreas", "superiores", ",", "cuerdas", "vocales", "y", "traquea", "sin", "alteraciones", ",", "existía", "un", "ensanchamiento", "en", "la", "zona", "subcarinal", ".", "El", "árbol", "bronquial", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "Se", "realizó", "lavado", "bronquioalveolar", "en", "el", "segmento", "apical", "del", "culmen", ",", "teniendo", "que", "suspenderse", "la", "exploración", "por", "mala", "tolerancia", "no", "pudiéndose", "realizar", "punción", "de", "las", "adenopatías", "ni", "biopsia", "transbronquial", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "lavado", "informó", "de", "la", "existencia", "de", "abundantes", "macrófagos", "y", "grupos", "epiteliales", "con", "atipias", "de", "tipo", "reactivo", ",", "siendo", "compatible", "con", "hiperplasia", "de", "neumocitos", "tipo", "II", ",", "secundario", "a", "daño", "pulmonar", "agudo", ".", "\n", "Se", "pensó", "que", "podría", "presentar", "una", "enfermedad", "pulmonar", "intersticial", "difusa", "(", "EPID", ")", "debido", "a", "las", "características", "anatomopatológicas", ",", "clínica", "y", "radiológicas", ".", "La", "primera", "posibilidad", "era", "una", "neumonía", "eosinofílica", "por", "la", "presencia", "de", "eosinofilia", "en", "sangre", "periférica", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "prednisona", "1", "mg", "/", "kg", "de", "peso", "siendo", "la", "evolución", "favorable", ",", "procediéndose", "al", "alta", "a", "los", "25", "días", "de", "ingreso", ",", "sin", "fiebre", "ni", "disnea", ".", "\n", "Siete", "días", "más", "tarde", "acudió", "nuevamente", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "con", "expectoración", "mucosa", "y", "posteriormente", "hemoptoica", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostró", "cambios", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "TAC", "torácico", ",", "que", "reveló", "el", "patrón", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "moderado", ".", "\n", "Se", "decidió", "realizar", "una", "biopsia", "pulmonar", "para", "obtener", "el", "diagnóstico", ".", "El", "informe", "fue", "de", "permeación", "linfática", "difusa", "(", "siguiendo", "un", "patrón", "intersticial", "nodular", ")", "por", "un", "adenocarcinoma", "acinar-papilar", ",", "bien", "diferenciado", "con", "abundantes", "cuerpos", "de", "psamoma", ".", "En", "el", "líquido", "pleural", "se", "observaban", "células", "con", "carácter", "citológicos", "de", "malignidad", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", ".", "Se", "realizaron", "pruebas", "de", "histoquímica", "confirmando", "el", "origen", "pulmonar", "del", "adenocarcinoma", ".", "\n", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "con", "la", "combinación", "cisplatino", "y", "gemcitabina", ".", "\n", "Se", "han", "administrado", "hasta", "este", "momento", "dos", "ciclos", ",", "por", "lo", "que", "todavía", "no", "tenemos", "datos", "sobre", "la", "posible", "respuesta", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 65 años de edad con antecedentes personales de etilismo y hepatopatía crónica etílica. Intervenido en Enero 2008 por adenocarcinoma estenosante de sigma, realizándose colectomía subtotal e ileostomía terminal en fosa iliaca derecha. Ocho meses después se realiza reconstrucción del tránsito intestinal con anastomosis término-terminal y cierre de ileostomía. Poco después (Noviembre 2008) el paciente ingresa por peritonitis fecaloidea, realizándose una resección de 1,5 metros de intestino delgado dejando ileostomía terminal definitiva con muñón rectal abandonado en pelvis, sin posibilidad de reconstrucción posterior. A los dos meses de la segunda intervención (Enero 2009) el paciente ingresa de nuevo en el Hospital por insuficiencia renal aguda y alteraciones hidroelectrolíticas secundarias, junto con débito por ileostomía superior a 1500 ml/día. En ese momento realizaba tratamiento con Tramadol, Paracetamol, Hierro oral y un diurético de asa (Furosemida) por la presencia de edemas en extremidades inferiores. Posteriormente acudió de nuevo en varias ocasiones al hospital, siendo atendido en el servicio de Urgencias, con insuficiencia renal y deshidratación, junto con alteraciones hidroelectrolíticas, resolviéndose en el propio servicio y no precisando ingreso hospitalario. En Julio de 2009 acude de nuevo a urgencias por empeoramiento de su estado general, con astenia importante, postración, dificultad para la deambulación y oliguria. En analítica realizada en urgencias se observa: Creatinina: 4 mg/dl (LN 0,6-1,40); Sodio: 113 meq (LN 135-145), Potasio: 6,7 mEq/l (LN 3,5-5), Albúmina: 3,1 g/dl (LN 3,4-4); Calcio plasmático: 6.7 mg/dl (LN 8,5-10,5); Calcio corregido con albúmina: 7,4 mg/dl; Magnesio: 0.5 mg/dl (LN 1,7-2,5); Fosfato: 2,8 mg/dl (LN 2,5-4,5); pH venoso:7.17 (LN 7,33-7,43); Bicarbonato: 18 mmol/l (LN 22-28); El paciente fue ingresado en Medicina Interna por insuficiencia renal aguda con acidosis metabólica hiperlactacidémica y alteraciones electrolíticas secundarias a pérdidas por ileostomía y tratamiento diurético. Tras varios días de rehidratación parenteral es dado de alta. Entonces, se suspende el diurético y se inicia tratamiento con Sales de rehidratación oral, Loperamida (2 mg/8 horas) y sales de Magnesio (Lactato Magnésico: 500 mg por comprimido = 2 mmol = 4 meq de Mg elemento) a dosis de 8 meq/8 horas/vo). Una semana más tarde, el paciente sufre en su domicilio un síncope con caída al suelo y traumatismo cráneo-encefálico leve en región frontal derecha. A su llegada a urgencias presenta dos episodios convulsivos de crisis tónico-clónicas que ceden con diacepam iv. Pocos minutos después sufre una tercera crisis, motivo por el cual se inicia tratamiento con Fenitoína i.v. e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realiza TC craneal objetivando hemorragia subaracnoidea mínima en región suprasilviana izquierda secundaria al TAC. ECG y Rx tórax sin alteraciones significativas. En la analítica presenta Ca iónico: 2,3 mg/dl (LN 3,9-5,2); 25-hidroxivitamina D: 10 ng/ml (LN 11-40), Magnesio 0,5 mg/dl; Sodio 125 meq, Potasio 2,8 meq. Se inició tratamiento IV con sueroterapia para rehidratación, así como tratamiento iv con sulfato magnésico, gluconato cálcico y cloruro potásico para la corrección de los déficit electrolíticos. Durante su estancia en UCI no presentó nuevos episodios de crisis ni focalidad neurológica, y al alta en este servicio los niveles de magnesio, calcio y potasio se habían normalizado. Se solicita entonces interconsulta a la Unidad de Nutrición objetivando en la exploración física un peso de 63 Kg (peso habitual un año antes: 74 Kg), Talla 1.68 m; IMC 22.3 Kg/m2. junto con signos de disminución de masa magra y masa grasa. Durante las 3 semanas que el paciente estuvo hospitalizado se trató con medidas dietéticas tales como: dieta astringente, baja en grasas y azúcares simples, reposo de 30 minutos tras las comidas, ingesta de líquidos fuera de las comidas. Además, se instauró tratamiento con sales de rehidratación oral (Sueroral®), Loperamida (14 mg/día), Codeína (90 mg/día), suplementos de Magnesio oral (hasta 60 meq/día, repartidos en 4 tomas), de Carbonato cálcico (500 mg) + Colecalciferol (400 UI) cada 8 horas. El débito por la Ileostomía era al inicio de 1500-2000 ml/día y al alta de 800-1000 ml/día. Su estado nutricional mejoró normalizándose los parámetros nutricionales: colesterol, albúmina, Prealbúmina y Proteina enlazante de retinol. El peso se redujo de 63 a 61 kg, y desaparecieron los edemas maleolares y pretibiales. Al alta presenta cifras de Mg por debajo de la normalidad, aunque relativamente "seguras" (Mg 1.3); con magnesiuria de 14.7 (LN 50-150), Sodio, Potasio, Calcio total, Calcio iónico y Cloro dentro de la normalidad. En los últimos días del ingreso, se decidió cambiar el Colecalciferol por Calcitriol (0,25 microgramos/día), con el fin de favorecer y mejorar la absorción de magnesio, manteniendo las dosis de calcio oral (1500 mg/día). Los niveles de PTH al alta se normalizaron (38pg/ml), así como los niveles de vitamina D (20ng/ml). Actualmente el paciente realiza revisiones en consulta de Nutrición, presentando buen estado general, débitos por la ileostomía de 1000 + 200 ml/día; con niveles de Mg dentro de la normalidad (1,9 mg/dl), así como el resto de electrólitos, habiéndose podido reducir progresivamente las dosis de lactato Magnésico a 9 comp/día (36 meq/día de Mg elemento) y las dosis de Calcitriol a 0.25 μg/48 horas.
[ "Paciente", "de", "65", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "personales", "de", "etilismo", "y", "hepatopatía", "crónica", "etílica", ".", "Intervenido", "en", "Enero", "2008", "por", "adenocarcinoma", "estenosante", "de", "sigma", ",", "realizándose", "colectomía", "subtotal", "e", "ileostomía", "terminal", "en", "fosa", "iliaca", "derecha", ".", "Ocho", "meses", "después", "se", "realiza", "reconstrucción", "del", "tránsito", "intestinal", "con", "anastomosis", "término-terminal", "y", "cierre", "de", "ileostomía", ".", "Poco", "después", "(", "Noviembre", "2008", ")", "el", "paciente", "ingresa", "por", "peritonitis", "fecaloidea", ",", "realizándose", "una", "resección", "de", "1,5", "metros", "de", "intestino", "delgado", "dejando", "ileostomía", "terminal", "definitiva", "con", "muñón", "rectal", "abandonado", "en", "pelvis", ",", "sin", "posibilidad", "de", "reconstrucción", "posterior", ".", "\n", "A", "los", "dos", "meses", "de", "la", "segunda", "intervención", "(", "Enero", "2009", ")", "el", "paciente", "ingresa", "de", "nuevo", "en", "el", "Hospital", "por", "insuficiencia", "renal", "aguda", "y", "alteraciones", "hidroelectrolíticas", "secundarias", ",", "junto", "con", "débito", "por", "ileostomía", "superior", "a", "1500", "ml", "/", "día", ".", "En", "ese", "momento", "realizaba", "tratamiento", "con", "Tramadol", ",", "Paracetamol", ",", "Hierro", "oral", "y", "un", "diurético", "de", "asa", "(", "Furosemida", ")", "por", "la", "presencia", "de", "edemas", "en", "extremidades", "inferiores", ".", "\n", "Posteriormente", "acudió", "de", "nuevo", "en", "varias", "ocasiones", "al", "hospital", ",", "siendo", "atendido", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", ",", "con", "insuficiencia", "renal", "y", "deshidratación", ",", "junto", "con", "alteraciones", "hidroelectrolíticas", ",", "resolviéndose", "en", "el", "propio", "servicio", "y", "no", "precisando", "ingreso", "hospitalario", ".", "\n", "En", "Julio", "de", "2009", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "por", "empeoramiento", "de", "su", "estado", "general", ",", "con", "astenia", "importante", ",", "postración", ",", "dificultad", "para", "la", "deambulación", "y", "oliguria", ".", "En", "analítica", "realizada", "en", "urgencias", "se", "observa", ":", "Creatinina", ":", "4", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "0,6-1,40", ")", ";", "Sodio", ":", "113", "meq", "(", "LN", "135-145", ")", ",", "Potasio", ":", "6,7", "mEq", "/", "l", "(", "LN", "3,5-5", ")", ",", "Albúmina", ":", "3,1", "g", "/", "dl", "(", "LN", "3,4-4", ")", ";", "Calcio", "plasmático", ":", "6.7", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "8,5-10,5", ")", ";", "Calcio", "corregido", "con", "albúmina", ":", "7,4", "mg", "/", "dl", ";", "Magnesio", ":", "0.5", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "1,7-2,5", ")", ";", "Fosfato", ":", "2,8", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "2,5-4,5", ")", ";", "pH", "venoso:7.17", "(", "LN", "7,33-7,43", ")", ";", "Bicarbonato", ":", "18", "mmol", "/", "l", "(", "LN", "22-28", ")", ";", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "en", "Medicina", "Interna", "por", "insuficiencia", "renal", "aguda", "con", "acidosis", "metabólica", "hiperlactacidémica", "y", "alteraciones", "electrolíticas", "secundarias", "a", "pérdidas", "por", "ileostomía", "y", "tratamiento", "diurético", ".", "Tras", "varios", "días", "de", "rehidratación", "parenteral", "es", "dado", "de", "alta", ".", "Entonces", ",", "se", "suspende", "el", "diurético", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Sales", "de", "rehidratación", "oral", ",", "Loperamida", "(", "2", "mg/8", "horas", ")", "y", "sales", "de", "Magnesio", "(", "Lactato", "Magnésico", ":", "500", "mg", "por", "comprimido", "=", "2", "mmol", "=", "4", "meq", "de", "Mg", "elemento", ")", "a", "dosis", "de", "8", "meq/8", "horas", "/", "vo", ")", ".", "\n", "Una", "semana", "más", "tarde", ",", "el", "paciente", "sufre", "en", "su", "domicilio", "un", "síncope", "con", "caída", "al", "suelo", "y", "traumatismo", "cráneo-encefálico", "leve", "en", "región", "frontal", "derecha", ".", "A", "su", "llegada", "a", "urgencias", "presenta", "dos", "episodios", "convulsivos", "de", "crisis", "tónico-clónicas", "que", "ceden", "con", "diacepam", "iv", ".", "Pocos", "minutos", "después", "sufre", "una", "tercera", "crisis", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Fenitoína", "i.v", ".", "e", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(", "UCI", ")", ".", "\n", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "objetivando", "hemorragia", "subaracnoidea", "mínima", "en", "región", "suprasilviana", "izquierda", "secundaria", "al", "TAC", ".", "ECG", "y", "Rx", "tórax", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "presenta", "Ca", "iónico", ":", "2,3", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "3,9-5,2", ")", ";", "25-hidroxivitamina", "D", ":", "10", "ng", "/", "ml", "(", "LN", "11-40", ")", ",", "Magnesio", "0,5", "mg", "/", "dl", ";", "Sodio", "125", "meq", ",", "Potasio", "2,8", "meq", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "IV", "con", "sueroterapia", "para", "rehidratación", ",", "así", "como", "tratamiento", "iv", "con", "sulfato", "magnésico", ",", "gluconato", "cálcico", "y", "cloruro", "potásico", "para", "la", "corrección", "de", "los", "déficit", "electrolíticos", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "UCI", "no", "presentó", "nuevos", "episodios", "de", "crisis", "ni", "focalidad", "neurológica", ",", "y", "al", "alta", "en", "este", "servicio", "los", "niveles", "de", "magnesio", ",", "calcio", "y", "potasio", "se", "habían", "normalizado", ".", "Se", "solicita", "entonces", "interconsulta", "a", "la", "Unidad", "de", "Nutrición", "objetivando", "en", "la", "exploración", "física", "un", "peso", "de", "63", "Kg", "(", "peso", "habitual", "un", "año", "antes", ":", "74", "Kg", ")", ",", "Talla", "1.68", "m", ";", "IMC", "22.3", "Kg", "/", "m2", ".", "junto", "con", "signos", "de", "disminución", "de", "masa", "magra", "y", "masa", "grasa", ".", "\n", "Durante", "las", "3", "semanas", "que", "el", "paciente", "estuvo", "hospitalizado", "se", "trató", "con", "medidas", "dietéticas", "tales", "como", ":", "dieta", "astringente", ",", "baja", "en", "grasas", "y", "azúcares", "simples", ",", "reposo", "de", "30", "minutos", "tras", "las", "comidas", ",", "ingesta", "de", "líquidos", "fuera", "de", "las", "comidas", ".", "Además", ",", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "sales", "de", "rehidratación", "oral", "(", "Sueroral", "®", ")", ",", "Loperamida", "(", "14", "mg", "/", "día", ")", ",", "Codeína", "(", "90", "mg", "/", "día", ")", ",", "suplementos", "de", "Magnesio", "oral", "(", "hasta", "60", "meq", "/", "día", ",", "repartidos", "en", "4", "tomas", ")", ",", "de", "Carbonato", "cálcico", "(", "500", "mg", ")", "+", "Colecalciferol", "(", "400", "UI", ")", "cada", "8", "horas", ".", "\n", "El", "débito", "por", "la", "Ileostomía", "era", "al", "inicio", "de", "1500-2000", "ml", "/", "día", "y", "al", "alta", "de", "800-1000", "ml", "/", "día", ".", "Su", "estado", "nutricional", "mejoró", "normalizándose", "los", "parámetros", "nutricionales", ":", "colesterol", ",", "albúmina", ",", "Prealbúmina", "y", "Proteina", "enlazante", "de", "retinol", ".", "El", "peso", "se", "redujo", "de", "63", "a", "61", "kg", ",", "y", "desaparecieron", "los", "edemas", "maleolares", "y", "pretibiales", ".", "\n", "Al", "alta", "presenta", "cifras", "de", "Mg", "por", "debajo", "de", "la", "normalidad", ",", "aunque", "relativamente", "\"", "seguras", "\"", "(", "Mg", "1.3", ")", ";", "con", "magnesiuria", "de", "14.7", "(", "LN", "50-150", ")", ",", "Sodio", ",", "Potasio", ",", "Calcio", "total", ",", "Calcio", "iónico", "y", "Cloro", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "En", "los", "últimos", "días", "del", "ingreso", ",", "se", "decidió", "cambiar", "el", "Colecalciferol", "por", "Calcitriol", "(", "0,25", "microgramos", "/", "día", ")", ",", "con", "el", "fin", "de", "favorecer", "y", "mejorar", "la", "absorción", "de", "magnesio", ",", "manteniendo", "las", "dosis", "de", "calcio", "oral", "(", "1500", "mg", "/", "día", ")", ".", "Los", "niveles", "de", "PTH", "al", "alta", "se", "normalizaron", "(", "38pg", "/", "ml", ")", ",", "así", "como", "los", "niveles", "de", "vitamina", "D", "(", "20ng", "/", "ml", ")", ".", "\n", "Actualmente", "el", "paciente", "realiza", "revisiones", "en", "consulta", "de", "Nutrición", ",", "presentando", "buen", "estado", "general", ",", "débitos", "por", "la", "ileostomía", "de", "1000", "+", "200", "ml", "/", "día", ";", "con", "niveles", "de", "Mg", "dentro", "de", "la", "normalidad", "(", "1,9", "mg", "/", "dl", ")", ",", "así", "como", "el", "resto", "de", "electrólitos", ",", "habiéndose", "podido", "reducir", "progresivamente", "las", "dosis", "de", "lactato", "Magnésico", "a", "9", "comp", "/", "día", "(", "36", "meq", "/", "día", "de", "Mg", "elemento", ")", "y", "las", "dosis", "de", "Calcitriol", "a", "0.25", "μg/48", "horas", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de sexo masculino, de raza negra, 21 años de edad, que consulta al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín adscrito a la Universidad de Antioquia, remitido por odontólogo de una institución de salud pública por presentar aumento de volumen en mandíbula, asintomático y de evolución desconocida. Intraoralmente se observa excelente integridad dental y buena oclusión dental, pero hay aumento de volumen por vestibular que compromete el cuerpo y la sínfisis, mientras que por lingual, la expansión de la tabla es solo en zona de canino y bicúspides inferiores derechos. En radiografía panorámica inicial, se aprecia imagen radiolúcida de 10 cm de longitud, multiloculada, localizada desde distal del diente 46 hasta mesial del 33. Presentan rizólisis la raíz mesial del 46 y la raíz del 45, con posible necrosis pulpar. Tenían movilidad mínima los dientes 46, 45 y 44; los demás dientes presentaban vitalidad normal y el conducto dentario inferior se encuentra rechazado. No hay alteración en la sensibilidad del nervio mentoniano. El paciente autoriza la realización de todo el tratamiento firmando el consentimiento informado. Previo a la biopsia inicial se hizo aspirado produciendo un líquido citrino y el primer estudio histopatológico encontró un tejido conectivo laxo, algunas células gigantes multinucleadas con pocos núcleos y una banda delgada de queratina; no había evidencia de tejido epitelial pero fue considerado como muestra insuficiente. No obstante, se dio un diagnóstico de tumor odontogénico queratoquístico, por la presencia de una banda de queratina. Posterior a este procedimiento, la lesión se sobreinfectó y el paciente debió ser hospitalizado por la severidad del cuadro clínico; se aprovechó esta condición para realizar una segunda biopsia bajo anestesia general 8 días más tarde, en la cual se encontró una cápsula constituida por tejido conectivo con intenso infiltrado inflamatorio y un tejido epitelial con varias capas de células la cual dio como diagnóstico: quiste radicular inflamatorio. Ante la ambigüedad del diagnóstico y la agresividad de la lesión se decidió realizar la intervención con el primer diagnóstico (tumor odontogénico queratoquístico -exqueratoquiste-). Con este diagnóstico se decidió planear un tratamiento quirúrgico agresivo y se optó por ordenar la realización de las endodoncias de 46 a 33 (9 dientes) previamente al procedimiento quirúrgico, ya que los ápices dentales estaban inmersos en la cavidad y el curetaje mismo haría amputación de paquetes vasculares pulpares, además según el diagnóstico es una lesión muy recidivante. Este tratamiento endodóntico duró 3 meses debido a la dificultad de sellar los conductos por la presencia de un drenaje a través de las cámaras pulpares de un líquido color ámbar, al cabo de dicho tiempo cesó la producción de contenido líquido y se concluyeron las endodoncias. Se procedió a realizar la fase quirúrgica bajo anestesia general. Se levanta un colgajo trapezoidal de distal del 46 a distal del 33. Al reflejar el colgajo se encuentra tabla expandida en toda su extensión y perforada en zona de bicúspides (dientes 44 y 45) lugar donde se habían realizado las biopsias previamente. Se procedió a retirar toda la cortical vestibular expandida hasta tener acceso completo a la cavidad quística. Se encuentra y remueve cápsula fibrosa gruesa que recubre el defecto óseo. Se hace fresado con instrumental cortante rotario de la cavidad ósea y se pincela todo el defecto óseo con solución de Carnoy. Se aprecian algunas perforaciones de la cortical lingual, las cuales se cauterizan con electro bisturí por el riesgo de invasión de la lesión tumoral hacia tejidos blandos linguales. Debido al debilitamiento del borde basilar mandibular, se coloca una placa de reconstrucción para evitar una fractura intra o posoperatoria. Antes de suturar el colgajo se rellena defecto óseo con colágeno fibrilar y se medica con analgésicos y antibióticos. El tejido obtenido se envía a patología. El reporte histopatológico del espécimen quirúrgico muestra un tejido fibroconectivo carente de epitelio y se obtuvo un diagnóstico posquirúrgico de quiste óseo aneurismático. Debido a que en la segunda biopsia apareció un epitelio, se indujo al error en el diagnóstico pero, evaluando las tres muestras histopatológicas, se consideró que dicho tejido epitelial de la segunda biopsia era producto de la reacción inflamatoria, mientras que la biopsia inicial y el espécimen quirúrgico no mostraron componente epitelial; se optó por considerarlo un quiste óseo aneurismático. El paciente se evaluó a los 8 y 15 días y luego a los 2 meses, a los 10 meses y a los 2 años. En la cita de control a los 2 meses se encontró necrosis pulpar y fístula a nivel del 47, el cual estaba adyacente a la lesión y se había amputado el ápice de la raíz mesial durante el procedimiento quirúrgico. Se realizó la endodoncia y se resolvió la infección. Además presentó una parestesia del nervio mentoniano derecho y se prescribe complejo B tabletas por un mes. Se realizó nueva valoración posquirúrgica a los 10 meses y se encontró adecuado proceso de cicatrización ósea, pero presento una secuela de oclusión, ya que los dientes que quedaron sin soporte óseo por estar inmersos en el defecto óseo, (del diente 44 al 33) se intruyeron y produjeron una mordida abierta. Dos años después se realiza una nueva revisión clínica y radiográfica donde se encuentra que: de los dientes 44 a 33 permanecen en mordida abierta, el 44 además está ligeramente vestibularizado. En la radiografía panorámica se observa un buen llenado óseo, pero en la tomografía tridimensional muestra que hay un defecto de unos 6 mm de diámetro que comprometen el ápice del 44 y del 43 que falta por regenerar el hueso y aún persiste la parestesia dos años después. En imagen intraoral se aprecia que el aumento producido por la expansión de la lesión de la tabla lingual a nivel de dientes 43, 44 y 45 aún persiste.
[ "Paciente", "de", "sexo", "masculino", ",", "de", "raza", "negra", ",", "21", "años", "de", "edad", ",", "que", "consulta", "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Maxilofacial", "del", "Hospital", "Universitario", "San", "Vicente", "Fundación", "de", "Medellín", "adscrito", "a", "la", "Universidad", "de", "Antioquia", ",", "remitido", "por", "odontólogo", "de", "una", "institución", "de", "salud", "pública", "por", "presentar", "aumento", "de", "volumen", "en", "mandíbula", ",", "asintomático", "y", "de", "evolución", "desconocida", ".", "\n", "Intraoralmente", "se", "observa", "excelente", "integridad", "dental", "y", "buena", "oclusión", "dental", ",", "pero", "hay", "aumento", "de", "volumen", "por", "vestibular", "que", "compromete", "el", "cuerpo", "y", "la", "sínfisis", ",", "mientras", "que", "por", "lingual", ",", "la", "expansión", "de", "la", "tabla", "es", "solo", "en", "zona", "de", "canino", "y", "bicúspides", "inferiores", "derechos", ".", "\n", "En", "radiografía", "panorámica", "inicial", ",", "se", "aprecia", "imagen", "radiolúcida", "de", "10", "cm", "de", "longitud", ",", "multiloculada", ",", "localizada", "desde", "distal", "del", "diente", "46", "hasta", "mesial", "del", "33", ".", "Presentan", "rizólisis", "la", "raíz", "mesial", "del", "46", "y", "la", "raíz", "del", "45", ",", "con", "posible", "necrosis", "pulpar", ".", "Tenían", "movilidad", "mínima", "los", "dientes", "46", ",", "45", "y", "44", ";", "los", "demás", "dientes", "presentaban", "vitalidad", "normal", "y", "el", "conducto", "dentario", "inferior", "se", "encuentra", "rechazado", ".", "No", "hay", "alteración", "en", "la", "sensibilidad", "del", "nervio", "mentoniano", ".", "\n\n", "El", "paciente", "autoriza", "la", "realización", "de", "todo", "el", "tratamiento", "firmando", "el", "consentimiento", "informado", ".", "Previo", "a", "la", "biopsia", "inicial", "se", "hizo", "aspirado", "produciendo", "un", "líquido", "citrino", "y", "el", "primer", "estudio", "histopatológico", "encontró", "un", "tejido", "conectivo", "laxo", ",", "algunas", "células", "gigantes", "multinucleadas", "con", "pocos", "núcleos", "y", "una", "banda", "delgada", "de", "queratina", ";", "no", "había", "evidencia", "de", "tejido", "epitelial", "pero", "fue", "considerado", "como", "muestra", "insuficiente", ".", "No", "obstante", ",", "se", "dio", "un", "diagnóstico", "de", "tumor", "odontogénico", "queratoquístico", ",", "por", "la", "presencia", "de", "una", "banda", "de", "queratina", ".", "Posterior", "a", "este", "procedimiento", ",", "la", "lesión", "se", "sobreinfectó", "y", "el", "paciente", "debió", "ser", "hospitalizado", "por", "la", "severidad", "del", "cuadro", "clínico", ";", "se", "aprovechó", "esta", "condición", "para", "realizar", "una", "segunda", "biopsia", "bajo", "anestesia", "general", "8", "días", "más", "tarde", ",", "en", "la", "cual", "se", "encontró", "una", "cápsula", "constituida", "por", "tejido", "conectivo", "con", "intenso", "infiltrado", "inflamatorio", "y", "un", "tejido", "epitelial", "con", "varias", "capas", "de", "células", "la", "cual", "dio", "como", "diagnóstico", ":", "quiste", "radicular", "inflamatorio", ".", "Ante", "la", "ambigüedad", "del", "diagnóstico", "y", "la", "agresividad", "de", "la", "lesión", "se", "decidió", "realizar", "la", "intervención", "con", "el", "primer", "diagnóstico", "(", "tumor", "odontogénico", "queratoquístico", "-exqueratoquiste-", ")", ".", "Con", "este", "diagnóstico", "se", "decidió", "planear", "un", "tratamiento", "quirúrgico", "agresivo", "y", "se", "optó", "por", "ordenar", "la", "realización", "de", "las", "endodoncias", "de", "46", "a", "33", "(", "9", "dientes", ")", "previamente", "al", "procedimiento", "quirúrgico", ",", "ya", "que", "los", "ápices", "dentales", "estaban", "inmersos", "en", "la", "cavidad", "y", "el", "curetaje", "mismo", "haría", "amputación", "de", "paquetes", "vasculares", "pulpares", ",", "además", "según", "el", "diagnóstico", "es", "una", "lesión", "muy", "recidivante", ".", "Este", "tratamiento", "endodóntico", "duró", "3", "meses", "debido", "a", "la", "dificultad", "de", "sellar", "los", "conductos", "por", "la", "presencia", "de", "un", "drenaje", "a", "través", "de", "las", "cámaras", "pulpares", "de", "un", "líquido", "color", "ámbar", ",", "al", "cabo", "de", "dicho", "tiempo", "cesó", "la", "producción", "de", "contenido", "líquido", "y", "se", "concluyeron", "las", "endodoncias", ".", "\n\n", "Se", "procedió", "a", "realizar", "la", "fase", "quirúrgica", "bajo", "anestesia", "general", ".", "Se", "levanta", "un", "colgajo", "trapezoidal", "de", "distal", "del", "46", "a", "distal", "del", "33", ".", "Al", "reflejar", "el", "colgajo", "se", "encuentra", "tabla", "expandida", "en", "toda", "su", "extensión", "y", "perforada", "en", "zona", "de", "bicúspides", "(", "dientes", "44", "y", "45", ")", "lugar", "donde", "se", "habían", "realizado", "las", "biopsias", "previamente", ".", "Se", "procedió", "a", "retirar", "toda", "la", "cortical", "vestibular", "expandida", "hasta", "tener", "acceso", "completo", "a", "la", "cavidad", "quística", ".", "Se", "encuentra", "y", "remueve", "cápsula", "fibrosa", "gruesa", "que", "recubre", "el", "defecto", "óseo", ".", "Se", "hace", "fresado", "con", "instrumental", "cortante", "rotario", "de", "la", "cavidad", "ósea", "y", "se", "pincela", "todo", "el", "defecto", "óseo", "con", "solución", "de", "Carnoy", ".", "Se", "aprecian", "algunas", "perforaciones", "de", "la", "cortical", "lingual", ",", "las", "cuales", "se", "cauterizan", "con", "electro", "bisturí", "por", "el", "riesgo", "de", "invasión", "de", "la", "lesión", "tumoral", "hacia", "tejidos", "blandos", "linguales", ".", "Debido", "al", "debilitamiento", "del", "borde", "basilar", "mandibular", ",", "se", "coloca", "una", "placa", "de", "reconstrucción", "para", "evitar", "una", "fractura", "intra", "o", "posoperatoria", ".", "Antes", "de", "suturar", "el", "colgajo", "se", "rellena", "defecto", "óseo", "con", "colágeno", "fibrilar", "y", "se", "medica", "con", "analgésicos", "y", "antibióticos", ".", "El", "tejido", "obtenido", "se", "envía", "a", "patología", ".", "El", "reporte", "histopatológico", "del", "espécimen", "quirúrgico", "muestra", "un", "tejido", "fibroconectivo", "carente", "de", "epitelio", "y", "se", "obtuvo", "un", "diagnóstico", "posquirúrgico", "de", "quiste", "óseo", "aneurismático", ".", "\n", "Debido", "a", "que", "en", "la", "segunda", "biopsia", "apareció", "un", "epitelio", ",", "se", "indujo", "al", "error", "en", "el", "diagnóstico", "pero", ",", "evaluando", "las", "tres", "muestras", "histopatológicas", ",", "se", "consideró", "que", "dicho", "tejido", "epitelial", "de", "la", "segunda", "biopsia", "era", "producto", "de", "la", "reacción", "inflamatoria", ",", "mientras", "que", "la", "biopsia", "inicial", "y", "el", "espécimen", "quirúrgico", "no", "mostraron", "componente", "epitelial", ";", "se", "optó", "por", "considerarlo", "un", "quiste", "óseo", "aneurismático", ".", "\n", "El", "paciente", "se", "evaluó", "a", "los", "8", "y", "15", "días", "y", "luego", "a", "los", "2", "meses", ",", "a", "los", "10", "meses", "y", "a", "los", "2", "años", ".", "En", "la", "cita", "de", "control", "a", "los", "2", "meses", "se", "encontró", "necrosis", "pulpar", "y", "fístula", "a", "nivel", "del", "47", ",", "el", "cual", "estaba", "adyacente", "a", "la", "lesión", "y", "se", "había", "amputado", "el", "ápice", "de", "la", "raíz", "mesial", "durante", "el", "procedimiento", "quirúrgico", ".", "Se", "realizó", "la", "endodoncia", "y", "se", "resolvió", "la", "infección", ".", "Además", "presentó", "una", "parestesia", "del", "nervio", "mentoniano", "derecho", "y", "se", "prescribe", "complejo", "B", "tabletas", "por", "un", "mes", ".", "Se", "realizó", "nueva", "valoración", "posquirúrgica", "a", "los", "10", "meses", "y", "se", "encontró", "adecuado", "proceso", "de", "cicatrización", "ósea", ",", "pero", "presento", "una", "secuela", "de", "oclusión", ",", "ya", "que", "los", "dientes", "que", "quedaron", "sin", "soporte", "óseo", "por", "estar", "inmersos", "en", "el", "defecto", "óseo", ",", "(", "del", "diente", "44", "al", "33", ")", "se", "intruyeron", "y", "produjeron", "una", "mordida", "abierta", ".", "Dos", "años", "después", "se", "realiza", "una", "nueva", "revisión", "clínica", "y", "radiográfica", "donde", "se", "encuentra", "que", ":", "de", "los", "dientes", "44", "a", "33", "permanecen", "en", "mordida", "abierta", ",", "el", "44", "además", "está", "ligeramente", "vestibularizado", ".", "En", "la", "radiografía", "panorámica", "se", "observa", "un", "buen", "llenado", "óseo", ",", "pero", "en", "la", "tomografía", "tridimensional", "muestra", "que", "hay", "un", "defecto", "de", "unos", "6", "mm", "de", "diámetro", "que", "comprometen", "el", "ápice", "del", "44", "y", "del", "43", "que", "falta", "por", "regenerar", "el", "hueso", "y", "aún", "persiste", "la", "parestesia", "dos", "años", "después", ".", "En", "imagen", "intraoral", "se", "aprecia", "que", "el", "aumento", "producido", "por", "la", "expansión", "de", "la", "lesión", "de", "la", "tabla", "lingual", "a", "nivel", "de", "dientes", "43", ",", "44", "y", "45", "aún", "persiste", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 66 años de edad, ex-fumador, con antecedentes de intervención de pólipo adenomatoso en colon, hernia inguinal y varices esofágicas, que fue ingresado para estudio por una anemia crónica hipocrómica microcítica y tos persistente. La analítica presentaba una hemoglobina de 10,2 g/dl, hematocrito de 33% y una velocidad de sedimentación globular de 87. El sistemático de orina y la radiografía de tórax fueron normales. La ecografía abdominal mostraba una masa hiperecoica en la cortical del riñón derecho de 7 x 5,6 x 6,6 cm, compatible con tumoración sólida. En la TAC abdominal se apreciaba una masa renal derecha en polo inferior, sugestiva de hipernefroma de 10 cm de diámetro, que producía trombosis de la vena renal y vena cava inferior. También se evidenciaba adenopatías locorregionales. El estudio de extensión no evidenció metástasis. Con el diagnóstico de hipernefroma se realizó nefrectomía ampliada derecha con cavotomía y extracción de trombo tumoral, así como linfadenectomía interaorto-cava. La anatomía patológica fue de carcinoma de células renales del tipo de células claras de 8 cm de diámetro con invasión tumoral del uréter y de la vena renal. Grado nuclear III/IV. Ganglios sin afectación tumoral (T3bN0). Tres meses después de la cirugía, la radiografía de tórax mostraba múltiples imágenes nodulares en ambos campos pulmonares compatibles con metástasis. Además presentaba un dolor radicular en la pierna izquierda. El paciente fue tratado con Interleukina-2 por el Servicio de Oncología. Seis meses después de la cirugía consultó por la aparición de dos nódulos irregulares, duros de 2-3 cm de diámetro, situados por debajo del teste derecho, en la raíz del pene. La ecografía escrotal informaba de una masa extratesticular ecogénica, sólida con pequeñas áreas quísticas de 2,3 x 2,5 x 2 cm y otra formación de características similares en la raíz peneana de 2,8 x 2 cm. Se realizó PAAF de dichas lesiones resultando el diagnóstico anatomopatológico de metástasis por carcinoma de células claras. En la TAC de control se apreciaba una masa paravertebral bilateral, que infiltraba la vértebra a nivel C7-D1, por la que precisó la administración de radioterapia antiálgica. Catorce meses después de la cirugía, fue tratado con radioterapia paliativa por síndrome de compresión medular, falleciendo un mes más tarde.
[ "Paciente", "de", "66", "años", "de", "edad", ",", "ex-fumador", ",", "con", "antecedentes", "de", "intervención", "de", "pólipo", "adenomatoso", "en", "colon", ",", "hernia", "inguinal", "y", "varices", "esofágicas", ",", "que", "fue", "ingresado", "para", "estudio", "por", "una", "anemia", "crónica", "hipocrómica", "microcítica", "y", "tos", "persistente", ".", "\n", "La", "analítica", "presentaba", "una", "hemoglobina", "de", "10,2", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "de", "33%", "y", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "de", "87", ".", "El", "sistemático", "de", "orina", "y", "la", "radiografía", "de", "tórax", "fueron", "normales", ".", "\n", "La", "ecografía", "abdominal", "mostraba", "una", "masa", "hiperecoica", "en", "la", "cortical", "del", "riñón", "derecho", "de", "7", "x", "5,6", "x", "6,6", "cm", ",", "compatible", "con", "tumoración", "sólida", ".", "\n", "En", "la", "TAC", "abdominal", "se", "apreciaba", "una", "masa", "renal", "derecha", "en", "polo", "inferior", ",", "sugestiva", "de", "hipernefroma", "de", "10", "cm", "de", "diámetro", ",", "que", "producía", "trombosis", "de", "la", "vena", "renal", "y", "vena", "cava", "inferior", ".", "También", "se", "evidenciaba", "adenopatías", "locorregionales", ".", "El", "estudio", "de", "extensión", "no", "evidenció", "metástasis", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "hipernefroma", "se", "realizó", "nefrectomía", "ampliada", "derecha", "con", "cavotomía", "y", "extracción", "de", "trombo", "tumoral", ",", "así", "como", "linfadenectomía", "interaorto-cava", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "fue", "de", "carcinoma", "de", "células", "renales", "del", "tipo", "de", "células", "claras", "de", "8", "cm", "de", "diámetro", "con", "invasión", "tumoral", "del", "uréter", "y", "de", "la", "vena", "renal", ".", "Grado", "nuclear", "III", "/", "IV", ".", "Ganglios", "sin", "afectación", "tumoral", "(", "T3bN0", ")", ".", "\n", "Tres", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "la", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "múltiples", "imágenes", "nodulares", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Además", "presentaba", "un", "dolor", "radicular", "en", "la", "pierna", "izquierda", ".", "El", "paciente", "fue", "tratado", "con", "Interleukina-2", "por", "el", "Servicio", "de", "Oncología", ".", "\n", "Seis", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", "consultó", "por", "la", "aparición", "de", "dos", "nódulos", "irregulares", ",", "duros", "de", "2-3", "cm", "de", "diámetro", ",", "situados", "por", "debajo", "del", "teste", "derecho", ",", "en", "la", "raíz", "del", "pene", ".", "La", "ecografía", "escrotal", "informaba", "de", "una", "masa", "extratesticular", "ecogénica", ",", "sólida", "con", "pequeñas", "áreas", "quísticas", "de", "2,3", "x", "2,5", "x", "2", "cm", "y", "otra", "formación", "de", "características", "similares", "en", "la", "raíz", "peneana", "de", "2,8", "x", "2", "cm", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "PAAF", "de", "dichas", "lesiones", "resultando", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".", "\n", "En", "la", "TAC", "de", "control", "se", "apreciaba", "una", "masa", "paravertebral", "bilateral", ",", "que", "infiltraba", "la", "vértebra", "a", "nivel", "C7-D1", ",", "por", "la", "que", "precisó", "la", "administración", "de", "radioterapia", "antiálgica", ".", "\n", "Catorce", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "fue", "tratado", "con", "radioterapia", "paliativa", "por", "síndrome", "de", "compresión", "medular", ",", "falleciendo", "un", "mes", "más", "tarde", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente mujer de 26 años que acudió a nuestro servicio por edema bilateral de párpados superiores, de 2 años de evolución. En la exploración oftalmológica se observaban, en la parte nasal de ambos párpados superiores, lesiones de límites imprecisos (aspecto infiltrante de la epidermis), con tonalidad anaranjada en la zona temporal, de consistencia firme, y que se extendían a lo largo del pliegue palpebral. Eran masas no móviles ni dolorosas, que no superaban el reborde orbitario. El resto de la exploración era normal. Para intentar realizar diagnóstico diferencial entre entidades como pseudotumor orbitario, enfermedad del colágeno, sarcoidosis, etc., se realizó una exploración sistémica, resultando todos los estudios normales. En la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) de órbita realizada, dichas masas eran prácticamente simétricas y llegaban a infiltrar el músculo elevador del párpado superior, sin afectación del globo ocular. Se instauró tratamiento corticoideo (pensando en un proceso inflamatorio localizado a nivel palpebral), con dosis elevadas de metilprednisolona (1 gr de Urbason®, HOECHST FARMA), que hicieron disminuir el tamaño de las tumoraciones pero con recidiva de las mismas al suspender dicha medicación. Ante esto, y al no haber llegado a un diagnóstico, se realizó una biopsia incisional, obteniendo tres piezas de tejido de coloración rosado-amarillento. El estudio histológico mostró tejido conectivo laxo que en su práctica totalidad se encontraba infiltrado por células histiocitarias características de la xantogranulomatosis, que tendían a formar un patrón granulomatoso. Las tinciones inmunohistoquímicas para células histiocitarias (CD 68) resultaron positivas. Con todo esto se llegó al diagnóstico de xantogranulomatosis palpebral. Se realizaron más pruebas para descartar afectación multiorgánica: TC abdomino-torácico, TC craneal y orbitario, Rx torácica, ecografía abdomino-pélvica y Scan óseo con Tc 99m difosfato. Todas fueron normales. Es, por tanto, un caso de xantogranulomatosis, o enfermedad de Erdheim-Chester, orbitaria pura sin manifestaciones sistémicas. En la actualidad, tras un nuevo ciclo de corticoides (metilprednisolona 80 mg/24 horas, Urbason®) y con una dosis de mantenimiento (metilprednisolona 4 mg/48 horas, Urbason®) de forma continua, el proceso permanece relativamente estable.
[ "Paciente", "mujer", "de", "26", "años", "que", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "por", "edema", "bilateral", "de", "párpados", "superiores", ",", "de", "2", "años", "de", "evolución", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "se", "observaban", ",", "en", "la", "parte", "nasal", "de", "ambos", "párpados", "superiores", ",", "lesiones", "de", "límites", "imprecisos", "(", "aspecto", "infiltrante", "de", "la", "epidermis", ")", ",", "con", "tonalidad", "anaranjada", "en", "la", "zona", "temporal", ",", "de", "consistencia", "firme", ",", "y", "que", "se", "extendían", "a", "lo", "largo", "del", "pliegue", "palpebral", ".", "Eran", "masas", "no", "móviles", "ni", "dolorosas", ",", "que", "no", "superaban", "el", "reborde", "orbitario", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "era", "normal", ".", "\n", "Para", "intentar", "realizar", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "entidades", "como", "pseudotumor", "orbitario", ",", "enfermedad", "del", "colágeno", ",", "sarcoidosis", ",", "etc.", ",", "se", "realizó", "una", "exploración", "sistémica", ",", "resultando", "todos", "los", "estudios", "normales", ".", "\n", "En", "la", "Resonancia", "Nuclear", "Magnética", "(", "RNM", ")", "de", "órbita", "realizada", ",", "dichas", "masas", "eran", "prácticamente", "simétricas", "y", "llegaban", "a", "infiltrar", "el", "músculo", "elevador", "del", "párpado", "superior", ",", "sin", "afectación", "del", "globo", "ocular", ".", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "corticoideo", "(", "pensando", "en", "un", "proceso", "inflamatorio", "localizado", "a", "nivel", "palpebral", ")", ",", "con", "dosis", "elevadas", "de", "metilprednisolona", "(", "1", "gr", "de", "Urbason", "®", ",", "HOECHST", "FARMA", ")", ",", "que", "hicieron", "disminuir", "el", "tamaño", "de", "las", "tumoraciones", "pero", "con", "recidiva", "de", "las", "mismas", "al", "suspender", "dicha", "medicación", ".", "Ante", "esto", ",", "y", "al", "no", "haber", "llegado", "a", "un", "diagnóstico", ",", "se", "realizó", "una", "biopsia", "incisional", ",", "obteniendo", "tres", "piezas", "de", "tejido", "de", "coloración", "rosado-amarillento", ".", "El", "estudio", "histológico", "mostró", "tejido", "conectivo", "laxo", "que", "en", "su", "práctica", "totalidad", "se", "encontraba", "infiltrado", "por", "células", "histiocitarias", "características", "de", "la", "xantogranulomatosis", ",", "que", "tendían", "a", "formar", "un", "patrón", "granulomatoso", ".", "Las", "tinciones", "inmunohistoquímicas", "para", "células", "histiocitarias", "(", "CD", "68", ")", "resultaron", "positivas", ".", "\n", "Con", "todo", "esto", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "xantogranulomatosis", "palpebral", ".", "\n", "Se", "realizaron", "más", "pruebas", "para", "descartar", "afectación", "multiorgánica", ":", "TC", "abdomino-torácico", ",", "TC", "craneal", "y", "orbitario", ",", "Rx", "torácica", ",", "ecografía", "abdomino-pélvica", "y", "Scan", "óseo", "con", "Tc", "99", "m", "difosfato", ".", "Todas", "fueron", "normales", ".", "\n", "Es", ",", "por", "tanto", ",", "un", "caso", "de", "xantogranulomatosis", ",", "o", "enfermedad", "de", "Erdheim-Chester", ",", "orbitaria", "pura", "sin", "manifestaciones", "sistémicas", ".", "\n", "En", "la", "actualidad", ",", "tras", "un", "nuevo", "ciclo", "de", "corticoides", "(", "metilprednisolona", "80", "mg/24", "horas", ",", "Urbason", "®", ")", "y", "con", "una", "dosis", "de", "mantenimiento", "(", "metilprednisolona", "4", "mg/48", "horas", ",", "Urbason", "®", ")", "de", "forma", "continua", ",", "el", "proceso", "permanece", "relativamente", "estable", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 94 años de edad que acude por chalazión y blefaritis unilateral de ojo izquierdo de 8 meses de evolución, habiendo sido tratada tópicamente con pomada antibiótica y lavados palpebrales. En la exploración presenta tumefacción eritematosa del párpado superior izquierdo, de consistencia dura, que afecta principalmente al área pretarsal, con engrosamiento de la zona afectada y madarosis de la zona. La biomicroscopía muestra una superficie ocular inalterada, sin indicio de afectación conjuntival o corneal. Presenta una adenopatía preauricular ipsilateral. Se realiza una biopsia incisional de la lesión, que el patólogo informa de carcinoma sebáceo palpebral. La tomografía axial computarizada (TC) orbitaria muestra una gran tumoración de párpado superior izquierdo con infiltración de la grasa preseptal, sin infiltración ósea ni de grasa retroorbitaria. La paciente se deriva a oncología para estudio de extensión. No se encuentran metástasis a distancia. Dada la edad de la paciente y la presencia de adenopatías se indica radioterapia paliativa. La tumoración local disminuyó pero la radioterapia resultó intolerable para la paciente y dejó de tratarse. Un año después la paciente fallece por insuficiencia cardíaca.
[ "Mujer", "de", "94", "años", "de", "edad", "que", "acude", "por", "chalazión", "y", "blefaritis", "unilateral", "de", "ojo", "izquierdo", "de", "8", "meses", "de", "evolución", ",", "habiendo", "sido", "tratada", "tópicamente", "con", "pomada", "antibiótica", "y", "lavados", "palpebrales", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "presenta", "tumefacción", "eritematosa", "del", "párpado", "superior", "izquierdo", ",", "de", "consistencia", "dura", ",", "que", "afecta", "principalmente", "al", "área", "pretarsal", ",", "con", "engrosamiento", "de", "la", "zona", "afectada", "y", "madarosis", "de", "la", "zona", ".", "La", "biomicroscopía", "muestra", "una", "superficie", "ocular", "inalterada", ",", "sin", "indicio", "de", "afectación", "conjuntival", "o", "corneal", ".", "Presenta", "una", "adenopatía", "preauricular", "ipsilateral", ".", "Se", "realiza", "una", "biopsia", "incisional", "de", "la", "lesión", ",", "que", "el", "patólogo", "informa", "de", "carcinoma", "sebáceo", "palpebral", ".", "La", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TC", ")", "orbitaria", "muestra", "una", "gran", "tumoración", "de", "párpado", "superior", "izquierdo", "con", "infiltración", "de", "la", "grasa", "preseptal", ",", "sin", "infiltración", "ósea", "ni", "de", "grasa", "retroorbitaria", ".", "\n", "La", "paciente", "se", "deriva", "a", "oncología", "para", "estudio", "de", "extensión", ".", "No", "se", "encuentran", "metástasis", "a", "distancia", ".", "Dada", "la", "edad", "de", "la", "paciente", "y", "la", "presencia", "de", "adenopatías", "se", "indica", "radioterapia", "paliativa", ".", "La", "tumoración", "local", "disminuyó", "pero", "la", "radioterapia", "resultó", "intolerable", "para", "la", "paciente", "y", "dejó", "de", "tratarse", ".", "Un", "año", "después", "la", "paciente", "fallece", "por", "insuficiencia", "cardíaca", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Niña de tres años y diez meses de edad que es valorada en consultas por episodios recurrentes de debilidad muscular en miembros inferiores, con recuperación espontánea en minutos. Antecedentes personales sin interés. Embarazo controlado sin incidencias; nacimiento por parto vaginal. Lactancia artificial. Desarrollo perinatal y psicomotor normal. Ni debilidad muscular ni calambres referidos hasta seis meses antes. En los antecedentes familiares destaca parálisis hiperpotasémica familiar en varios familiares de la rama paterna (padre, tío y tía paterna, abuela paterna) sin aportar más datos y sin saber precisar estudio genético. La clínica se inició unos seis meses antes de acudir a la consulta, estando previamente asintomática; refirieron 3-4 episodios intermitentes, en días separados entre sí, de calambres musculares y sensación de adormecimiento de miembros inferiores mientras dormía, de los que se recuperó espontáneamente en unos minutos. No muestra otra clínica, ni afectación de otros miembros. Desde estos episodios la paciente permaneció asintomática. Exploración clínica y neurológica normal en el momento de ser valorada en consulta, con fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos normales. Ante la sospecha de parálisis hiperpotasémica familiar, se solicitó estudio analítico con hemograma y bioquímica, siendo normales. Hemograma normal, electrolitos en sangre y orina normales, K 4,5 mEq/l con excreción fraccional de potasio (EFK) del 13%. No fue posible realizar análisis de sangre coincidiendo con la clínica. Tampoco se pudo realizar coincidiendo con la clínica la electromiografía (EMG), la determinación de creatinfosfocinasa (CPK) y el electrocardiograma (ECG), pues no presentó de nuevo síntomas. La electromiografía (EMG) sin coincidir con la clínica fue normal. Ante la sospecha clínica, dado los antecedentes familiares, a pesar de que la clínica no era muy manifiesta, se solicitó estudio genético del gen SCN4A (OMIM +603967), detectando mutación en heterocigosis p.Thr704Met. En el momento del diagnóstico no se inició tratamiento con acetazolamida por vía oral dado que los episodios de debilidad muscular no se han repetido y los valores de potasio sérico fueron normales en los controles realizados. Se realizarán controles clínicos y analíticos evolutivos periódicos para valorar si, en el algún momento, precisa iniciar tratamiento médico. Se pautó dieta no rica en potasio.
[ "Niña", "de", "tres", "años", "y", "diez", "meses", "de", "edad", "que", "es", "valorada", "en", "consultas", "por", "episodios", "recurrentes", "de", "debilidad", "muscular", "en", "miembros", "inferiores", ",", "con", "recuperación", "espontánea", "en", "minutos", ".", "Antecedentes", "personales", "sin", "interés", ".", "Embarazo", "controlado", "sin", "incidencias", ";", "nacimiento", "por", "parto", "vaginal", ".", "Lactancia", "artificial", ".", "Desarrollo", "perinatal", "y", "psicomotor", "normal", ".", "Ni", "debilidad", "muscular", "ni", "calambres", "referidos", "hasta", "seis", "meses", "antes", ".", "\n", "En", "los", "antecedentes", "familiares", "destaca", "parálisis", "hiperpotasémica", "familiar", "en", "varios", "familiares", "de", "la", "rama", "paterna", "(", "padre", ",", "tío", "y", "tía", "paterna", ",", "abuela", "paterna", ")", "sin", "aportar", "más", "datos", "y", "sin", "saber", "precisar", "estudio", "genético", ".", "\n", "La", "clínica", "se", "inició", "unos", "seis", "meses", "antes", "de", "acudir", "a", "la", "consulta", ",", "estando", "previamente", "asintomática", ";", "refirieron", "3-4", "episodios", "intermitentes", ",", "en", "días", "separados", "entre", "sí", ",", "de", "calambres", "musculares", "y", "sensación", "de", "adormecimiento", "de", "miembros", "inferiores", "mientras", "dormía", ",", "de", "los", "que", "se", "recuperó", "espontáneamente", "en", "unos", "minutos", ".", "No", "muestra", "otra", "clínica", ",", "ni", "afectación", "de", "otros", "miembros", ".", "Desde", "estos", "episodios", "la", "paciente", "permaneció", "asintomática", ".", "\n", "Exploración", "clínica", "y", "neurológica", "normal", "en", "el", "momento", "de", "ser", "valorada", "en", "consulta", ",", "con", "fuerza", ",", "sensibilidad", "y", "reflejos", "osteotendinosos", "normales", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "parálisis", "hiperpotasémica", "familiar", ",", "se", "solicitó", "estudio", "analítico", "con", "hemograma", "y", "bioquímica", ",", "siendo", "normales", ".", "Hemograma", "normal", ",", "electrolitos", "en", "sangre", "y", "orina", "normales", ",", "K", "4,5", "mEq", "/", "l", "con", "excreción", "fraccional", "de", "potasio", "(", "EFK", ")", "del", "13%", ".", "No", "fue", "posible", "realizar", "análisis", "de", "sangre", "coincidiendo", "con", "la", "clínica", ".", "\n", "Tampoco", "se", "pudo", "realizar", "coincidiendo", "con", "la", "clínica", "la", "electromiografía", "(", "EMG", ")", ",", "la", "determinación", "de", "creatinfosfocinasa", "(", "CPK", ")", "y", "el", "electrocardiograma", "(", "ECG", ")", ",", "pues", "no", "presentó", "de", "nuevo", "síntomas", ".", "La", "electromiografía", "(", "EMG", ")", "sin", "coincidir", "con", "la", "clínica", "fue", "normal", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "clínica", ",", "dado", "los", "antecedentes", "familiares", ",", "a", "pesar", "de", "que", "la", "clínica", "no", "era", "muy", "manifiesta", ",", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "del", "gen", "SCN4A", "(", "OMIM", "+603967", ")", ",", "detectando", "mutación", "en", "heterocigosis", "p.", "Thr704Met", ".", "\n", "En", "el", "momento", "del", "diagnóstico", "no", "se", "inició", "tratamiento", "con", "acetazolamida", "por", "vía", "oral", "dado", "que", "los", "episodios", "de", "debilidad", "muscular", "no", "se", "han", "repetido", "y", "los", "valores", "de", "potasio", "sérico", "fueron", "normales", "en", "los", "controles", "realizados", ".", "Se", "realizarán", "controles", "clínicos", "y", "analíticos", "evolutivos", "periódicos", "para", "valorar", "si", ",", "en", "el", "algún", "momento", ",", "precisa", "iniciar", "tratamiento", "médico", ".", "Se", "pautó", "dieta", "no", "rica", "en", "potasio", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 59 años que en el año 2004, tras estudio por síndrome constitucional, se diagnosticó de tumoración retroperitoneal. Tras realizar exéresis de dicha masa, de 16 x 13cm de diámetro, localizada a nivel de FID, desplazando la vejiga y ampliamente adherida a peritoneo parietal y parietocólico, se diagnosticó anatomopatológicamente de sarcoma de alto grado tipo fibrohistiocitoma maligno pleomorfo (Estadío III-B) y fue administrada radioterapia complementaria. A los dos años de la cirugía presentó un deterioro progresivo del estado general y una tumoración inguinoescrotal derecha muy dolorosa. Se realizó una ecografía testicular que halló en localización craneal a teste derecho, una imagen de 7cm, anecoica y ovalada que ascendía por el conducto inguinal, parcialmente tabicada, y de sonografía quística. El TC mostraba una lesión de características similares a las informadas en la ultrasonografía. Ante la sospecha de recidiva tumoral a nivel del cordón espermático, se realizó orquiectomía inguinal derecha con exéresis de la masa quística, apreciando áreas de necrosis e infiltración de grasa adyacente. En el estudio histológico, se evidenció una tumoración de 12 x 8cm formada por células fusiformes con células pleomórficas abundantes sin afectar a testículo ni epidídimo, diagnóstica de fibrohistiocitoma pleomorfo maligno, que alcanzaba la inmediata vecindad del borde quirúrgico en algunos puntos, por lo que posteriormente se administró radioterapia postoperatoria. Tras seis meses de la cirugía de la masa paratesticular y tras haber finalizado el tratamiento radioterápico recientemente, ha presentado una recidiva intraabdominal por lo que actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico con Epirrubicina + Ifosfamida.
[ "Varón", "de", "59", "años", "que", "en", "el", "año", "2004", ",", "tras", "estudio", "por", "síndrome", "constitucional", ",", "se", "diagnosticó", "de", "tumoración", "retroperitoneal", ".", "Tras", "realizar", "exéresis", "de", "dicha", "masa", ",", "de", "16", "x", "13", "cm", "de", "diámetro", ",", "localizada", "a", "nivel", "de", "FID", ",", "desplazando", "la", "vejiga", "y", "ampliamente", "adherida", "a", "peritoneo", "parietal", "y", "parietocólico", ",", "se", "diagnosticó", "anatomopatológicamente", "de", "sarcoma", "de", "alto", "grado", "tipo", "fibrohistiocitoma", "maligno", "pleomorfo", "(", "Estadío", "III-B", ")", "y", "fue", "administrada", "radioterapia", "complementaria", ".", "\n", "A", "los", "dos", "años", "de", "la", "cirugía", "presentó", "un", "deterioro", "progresivo", "del", "estado", "general", "y", "una", "tumoración", "inguinoescrotal", "derecha", "muy", "dolorosa", ".", "Se", "realizó", "una", "ecografía", "testicular", "que", "halló", "en", "localización", "craneal", "a", "teste", "derecho", ",", "una", "imagen", "de", "7", "cm", ",", "anecoica", "y", "ovalada", "que", "ascendía", "por", "el", "conducto", "inguinal", ",", "parcialmente", "tabicada", ",", "y", "de", "sonografía", "quística", ".", "El", "TC", "mostraba", "una", "lesión", "de", "características", "similares", "a", "las", "informadas", "en", "la", "ultrasonografía", ".", "\n\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "recidiva", "tumoral", "a", "nivel", "del", "cordón", "espermático", ",", "se", "realizó", "orquiectomía", "inguinal", "derecha", "con", "exéresis", "de", "la", "masa", "quística", ",", "apreciando", "áreas", "de", "necrosis", "e", "infiltración", "de", "grasa", "adyacente", ".", "\n\n", "En", "el", "estudio", "histológico", ",", "se", "evidenció", "una", "tumoración", "de", "12", "x", "8", "cm", "formada", "por", "células", "fusiformes", "con", "células", "pleomórficas", "abundantes", "sin", "afectar", "a", "testículo", "ni", "epidídimo", ",", "diagnóstica", "de", "fibrohistiocitoma", "pleomorfo", "maligno", ",", "que", "alcanzaba", "la", "inmediata", "vecindad", "del", "borde", "quirúrgico", "en", "algunos", "puntos", ",", "por", "lo", "que", "posteriormente", "se", "administró", "radioterapia", "postoperatoria", ".", "\n", "Tras", "seis", "meses", "de", "la", "cirugía", "de", "la", "masa", "paratesticular", "y", "tras", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "radioterápico", "recientemente", ",", "ha", "presentado", "una", "recidiva", "intraabdominal", "por", "lo", "que", "actualmente", "se", "encuentra", "en", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "Epirrubicina", "+", "Ifosfamida", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Niño de cuatro meses de edad que ingresa por vómitos, diarrea y grave retraso pondero-estatural. Presenta hipotonía, estrabismo convergente bilateral y mamilas invertidas. Padres sanos no consanguíneos, embarazo y parto normales. Desde el mes de vida mantiene ingesta escasa, fallo de crecimiento y vómitos, con ecografía abdominal, transfontanelar, radiografía de tórax, analítica de sangre y urocultivo normales. En el momento del ingreso se detecta rotavirus en heces. Tras resolverse el proceso agudo, se inicia soporte nutricional con fórmula artificial de hidrolizado de proteínas; posteriormente, se cambia a fórmula elemental por continuar presentando escasa ganancia ponderal. El estudio realizado detecta hipertransaminemia, hipoalbuminemia, transferrina y ceruloplasmina disminuidas, con serología de virus hepatotropos y ecocardiografía normales. Ante la sospecha de posible error innato del metabolismo (EIM), se solicita estudio metabólico, al tiempo que el paciente precisa ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por iniciar clínica compatible con cuadro de sepsis (fiebre, hipoglucemia, mal estado general y mala coloración). Se realiza una resonancia magnética craneal, que muestra hipoplasia cerebelosa. El resultado del estudio metabólico confirma un defecto congénito de la glucosilación de proteínas (CGD) tipo Ia.
[ "Niño", "de", "cuatro", "meses", "de", "edad", "que", "ingresa", "por", "vómitos", ",", "diarrea", "y", "grave", "retraso", "pondero-estatural", ".", "Presenta", "hipotonía", ",", "estrabismo", "convergente", "bilateral", "y", "mamilas", "invertidas", ".", "Padres", "sanos", "no", "consanguíneos", ",", "embarazo", "y", "parto", "normales", ".", "Desde", "el", "mes", "de", "vida", "mantiene", "ingesta", "escasa", ",", "fallo", "de", "crecimiento", "y", "vómitos", ",", "con", "ecografía", "abdominal", ",", "transfontanelar", ",", "radiografía", "de", "tórax", ",", "analítica", "de", "sangre", "y", "urocultivo", "normales", ".", "\n\n", "En", "el", "momento", "del", "ingreso", "se", "detecta", "rotavirus", "en", "heces", ".", "Tras", "resolverse", "el", "proceso", "agudo", ",", "se", "inicia", "soporte", "nutricional", "con", "fórmula", "artificial", "de", "hidrolizado", "de", "proteínas", ";", "posteriormente", ",", "se", "cambia", "a", "fórmula", "elemental", "por", "continuar", "presentando", "escasa", "ganancia", "ponderal", ".", "El", "estudio", "realizado", "detecta", "hipertransaminemia", ",", "hipoalbuminemia", ",", "transferrina", "y", "ceruloplasmina", "disminuidas", ",", "con", "serología", "de", "virus", "hepatotropos", "y", "ecocardiografía", "normales", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "posible", "error", "innato", "del", "metabolismo", "(", "EIM", ")", ",", "se", "solicita", "estudio", "metabólico", ",", "al", "tiempo", "que", "el", "paciente", "precisa", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "por", "iniciar", "clínica", "compatible", "con", "cuadro", "de", "sepsis", "(", "fiebre", ",", "hipoglucemia", ",", "mal", "estado", "general", "y", "mala", "coloración", ")", ".", "Se", "realiza", "una", "resonancia", "magnética", "craneal", ",", "que", "muestra", "hipoplasia", "cerebelosa", ".", "El", "resultado", "del", "estudio", "metabólico", "confirma", "un", "defecto", "congénito", "de", "la", "glucosilación", "de", "proteínas", "(", "CGD", ")", "tipo", "Ia", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 52 años con AR seropositiva erosiva, títulos altos de factor reumatoide y anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) de 12 años de evolución, con fallo secundario a infliximab y adalimumab. Presenta ojo rojo, dolor y fotofobia. Exploración: infiltrado corneal periférico en semiluna asociado a escleritis. Cultivo del raspado corneal negativo. Iniciamos tratamiento con prednisona 1mg/kg/día vía oral y decidimos cambio de diana terapéutica a rituximab a dosis habitual en AR con metotrexato 25mg/semana. Tras el primer ciclo de rituximab la paciente experimentó gran mejoría con curación de la QUP y entró en remisión clínica de la AR. A los 10 meses apareció de nuevo un infiltrado corneal y escleritis leve e inicio de clínica articular. Decidimos mantener tratamiento con rituximab i.v. en pauta de AR cada 8 meses con buen control clínico tanto de su cuadro ocular como sistémico.
[ "Mujer", "de", "52", "años", "con", "AR", "seropositiva", "erosiva", ",", "títulos", "altos", "de", "factor", "reumatoide", "y", "anticuerpos", "antipéptido", "cíclico", "citrulinado", "(", "anti-CCP", ")", "de", "12", "años", "de", "evolución", ",", "con", "fallo", "secundario", "a", "infliximab", "y", "adalimumab", ".", "Presenta", "ojo", "rojo", ",", "dolor", "y", "fotofobia", ".", "Exploración", ":", "infiltrado", "corneal", "periférico", "en", "semiluna", "asociado", "a", "escleritis", ".", "Cultivo", "del", "raspado", "corneal", "negativo", ".", "Iniciamos", "tratamiento", "con", "prednisona", "1mg", "/", "kg", "/", "día", "vía", "oral", "y", "decidimos", "cambio", "de", "diana", "terapéutica", "a", "rituximab", "a", "dosis", "habitual", "en", "AR", "con", "metotrexato", "25mg", "/", "semana", ".", "Tras", "el", "primer", "ciclo", "de", "rituximab", "la", "paciente", "experimentó", "gran", "mejoría", "con", "curación", "de", "la", "QUP", "y", "entró", "en", "remisión", "clínica", "de", "la", "AR", ".", "A", "los", "10", "meses", "apareció", "de", "nuevo", "un", "infiltrado", "corneal", "y", "escleritis", "leve", "e", "inicio", "de", "clínica", "articular", ".", "Decidimos", "mantener", "tratamiento", "con", "rituximab", "i.v", ".", "en", "pauta", "de", "AR", "cada", "8", "meses", "con", "buen", "control", "clínico", "tanto", "de", "su", "cuadro", "ocular", "como", "sistémico", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 63 años que refería déficit de agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD) de varios meses de evolución. Entre sus antecedentes personales destacaba una epilepsia postraumática de diez años de evolución, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II. Se encontraba en tratamiento con 1,5 gr de vigabatrina y 200 mg de carbamazepina diarios desde el traumatismo. La AV era de 0,3 en OD y 0,8 en ojo izquierdo con corrección. La biomicroscopía anterior y tonometría eran normales. En la oftalmoscopía destacaba la palidez de ambas papilas y una membrana epirretiniana macular en OD. Se realizaron perimetrías computarizadas Humphrey 30/2 blanco-blanco y azul-amarillo que presentaban reducciones campimétricas concéntricas severas en ambos ojos (Humphrey instruments, modelo 745, Carl Zeiss Inc). Carecía de antecedentes familiares de interés, por lo que se descartó una neuropatía óptica hereditaria. La anamnesis y las determinaciones analíticas de volumen corpuscular medio, vitaminas B1, B6, B12 y ácido fólico descartaron la etiología nutricional. Se estableció el diagnóstico de retinotoxicidad por vigabatrina remitiéndose al servicio de neurología. Al año de seguimiento persistía la pérdida campimétrica y de AV.
[ "Paciente", "de", "63", "años", "que", "refería", "déficit", "de", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "en", "el", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "de", "varios", "meses", "de", "evolución", ".", "\n", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destacaba", "una", "epilepsia", "postraumática", "de", "diez", "años", "de", "evolución", ",", "hipertensión", "arterial", "y", "diabetes", "mellitus", "tipo", "II", ".", "\n", "Se", "encontraba", "en", "tratamiento", "con", "1,5", "gr", "de", "vigabatrina", "y", "200", "mg", "de", "carbamazepina", "diarios", "desde", "el", "traumatismo", ".", "\n", "La", "AV", "era", "de", "0,3", "en", "OD", "y", "0,8", "en", "ojo", "izquierdo", "con", "corrección", ".", "\n", "La", "biomicroscopía", "anterior", "y", "tonometría", "eran", "normales", ".", "\n", "En", "la", "oftalmoscopía", "destacaba", "la", "palidez", "de", "ambas", "papilas", "y", "una", "membrana", "epirretiniana", "macular", "en", "OD", ".", "\n\n", "Se", "realizaron", "perimetrías", "computarizadas", "Humphrey", "30/2", "blanco-blanco", "y", "azul-amarillo", "que", "presentaban", "reducciones", "campimétricas", "concéntricas", "severas", "en", "ambos", "ojos", "(", "Humphrey", "instruments", ",", "modelo", "745", ",", "Carl", "Zeiss", "Inc", ")", ".", "\n\n", "Carecía", "de", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", ",", "por", "lo", "que", "se", "descartó", "una", "neuropatía", "óptica", "hereditaria", ".", "\n", "La", "anamnesis", "y", "las", "determinaciones", "analíticas", "de", "volumen", "corpuscular", "medio", ",", "vitaminas", "B1", ",", "B6", ",", "B12", "y", "ácido", "fólico", "descartaron", "la", "etiología", "nutricional", ".", "\n", "Se", "estableció", "el", "diagnóstico", "de", "retinotoxicidad", "por", "vigabatrina", "remitiéndose", "al", "servicio", "de", "neurología", ".", "\n", "Al", "año", "de", "seguimiento", "persistía", "la", "pérdida", "campimétrica", "y", "de", "AV", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón de 67 años, fumador activo, sin antecedentes personales de interés, que acudió para estudio endoscópico por disfagia a sólidos y líquidos progresiva de un año de evolución, con odinofagia ocasional, sin pérdida de peso, hiporexia, ni fiebre. En la gastroscopia se evidenció, en la región supracardial, una mucosa irregular, de aspecto nacarado, con áreas erosionadas circulares y otras ulceradas cubiertas con fibrina, produciendo estenosis parcial de la luz esofágica, que dificultaba el paso del endoscopio, siendo muy sugerente de carcinoma esofágico. Resto de la exploración normal. Se tomaron 6 biopsias de la lesión descrita. Histológicamente las muestras corresponden a gruesas tiras de epitelio plano poliestratificado esofágico, parcialmente surcadas por ejes conectivo-vasculares, que conservan un normal gradiente madurativo y de la estratificación, que incluyen pequeños focos de edema y de exocitosis leucocitaria, destacando también en una de ellas fenómenos de paraqueratinización superficial, que se asocian a masas eosinófilas de aspecto fibrino-necrótico, y a células bi- y multinucleadas, compatibles con una infección viral (virus del Herpex simple).
[ "Paciente", "varón", "de", "67", "años", ",", "fumador", "activo", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acudió", "para", "estudio", "endoscópico", "por", "disfagia", "a", "sólidos", "y", "líquidos", "progresiva", "de", "un", "año", "de", "evolución", ",", "con", "odinofagia", "ocasional", ",", "sin", "pérdida", "de", "peso", ",", "hiporexia", ",", "ni", "fiebre", ".", "\n", "En", "la", "gastroscopia", "se", "evidenció", ",", "en", "la", "región", "supracardial", ",", "una", "mucosa", "irregular", ",", "de", "aspecto", "nacarado", ",", "con", "áreas", "erosionadas", "circulares", "y", "otras", "ulceradas", "cubiertas", "con", "fibrina", ",", "produciendo", "estenosis", "parcial", "de", "la", "luz", "esofágica", ",", "que", "dificultaba", "el", "paso", "del", "endoscopio", ",", "siendo", "muy", "sugerente", "de", "carcinoma", "esofágico", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "normal", ".", "\n\n", "Se", "tomaron", "6", "biopsias", "de", "la", "lesión", "descrita", ".", "Histológicamente", "las", "muestras", "corresponden", "a", "gruesas", "tiras", "de", "epitelio", "plano", "poliestratificado", "esofágico", ",", "parcialmente", "surcadas", "por", "ejes", "conectivo-vasculares", ",", "que", "conservan", "un", "normal", "gradiente", "madurativo", "y", "de", "la", "estratificación", ",", "que", "incluyen", "pequeños", "focos", "de", "edema", "y", "de", "exocitosis", "leucocitaria", ",", "destacando", "también", "en", "una", "de", "ellas", "fenómenos", "de", "paraqueratinización", "superficial", ",", "que", "se", "asocian", "a", "masas", "eosinófilas", "de", "aspecto", "fibrino-necrótico", ",", "y", "a", "células", "bi-", "y", "multinucleadas", ",", "compatibles", "con", "una", "infección", "viral", "(", "virus", "del", "Herpex", "simple", ")", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente de 62 años de edad,consulta por presentar dolor en hemiescroto derecho de tres meses de evolución, al examen físico se constata varicocele derecho grado IV, palpándose además voluminosa masa a nivel del área renal derecha. Se realiza ecografía abdominal que informa masa heterogénea de 10 cm. aproximadamente en riñón derecho, riñón izquierdo sin hallazgos patológicos. Se complementa con tomografía axial computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso donde se evidencia una formación renal derecha heterogénea de 110 x 120 mm de diámetro, no se observan adenomegalias retroperitoneales. Difícil evaluación del pedículo renal derecho. Se solicita resonancia magnética que confirma la formación heterogénea renal derecha en polo superior de 12 cm. de diámetro mayor, sin compromiso de vena renal ni de la vena cava inferior. Se realiza una nefrectomía radical derecha. Buena evolución, se externa al quinto día postoperatorio. La anatomía patológica revela: Tumor maligno indiferenciado de estirpe a diferenciar por inmunohistoquímica (IHQ).. Tamaño tumoral 13 cm. Invasión local: el tumor se extiende a través de la cápsula renal, provocando infiltración focal de la grasa perisuprarenal. Hilio renal libre de lesión. Embolias vasculares presentes, márgenes quirúrgicos libres de lesión tumoral. Riñón no neoplásico: pielonefritis crónica. Arterio y arteriolonefroesclerosis y quiste de retención de 4 cm. de diámetro mayor. Glándula suprarrenal libre de lesión. IHQ:WT1 +++,CD 117 +++,CD56 +++,P53 -. Diagnóstico: Nefroblastoma (Tumor de Wilms), estadío II de la clasificación de la NWTS. La TC al mes postoperatorio evidencia recidiva tumoral a nivel del lecho de la nefrectomía. Inicia esquema de quimioterapia con vincristina, dactinomicina y doxorubicina. Presenta durante el curso de la quimioterapia un cuadro de neumonía con deterioro del estado general, sepsis y meses de la nefrectomía.
[ "Paciente", "de", "62", "años", "de", "edad", ",", "consulta", "por", "presentar", "dolor", "en", "hemiescroto", "derecho", "de", "tres", "meses", "de", "evolución", ",", "al", "examen", "físico", "se", "constata", "varicocele", "derecho", "grado", "IV", ",", "palpándose", "además", "voluminosa", "masa", "a", "nivel", "del", "área", "renal", "derecha", ".", "Se", "realiza", "ecografía", "abdominal", "que", "informa", "masa", "heterogénea", "de", "10", "cm", ".", "aproximadamente", "en", "riñón", "derecho", ",", "riñón", "izquierdo", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "Se", "complementa", "con", "tomografía", "axial", "computada", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "con", "contraste", "endovenoso", "donde", "se", "evidencia", "una", "formación", "renal", "derecha", "heterogénea", "de", "110", "x", "120", "mm", "de", "diámetro", ",", "no", "se", "observan", "adenomegalias", "retroperitoneales", ".", "Difícil", "evaluación", "del", "pedículo", "renal", "derecho", ".", "\n\n", "Se", "solicita", "resonancia", "magnética", "que", "confirma", "la", "formación", "heterogénea", "renal", "derecha", "en", "polo", "superior", "de", "12", "cm", ".", "de", "diámetro", "mayor", ",", "sin", "compromiso", "de", "vena", "renal", "ni", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "una", "nefrectomía", "radical", "derecha", ".", "Buena", "evolución", ",", "se", "externa", "al", "quinto", "día", "postoperatorio", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "revela", ":", "Tumor", "maligno", "indiferenciado", "de", "estirpe", "a", "diferenciar", "por", "inmunohistoquímica", "(", "IHQ", ")", "..", "Tamaño", "tumoral", "13", "cm", ".", "Invasión", "local", ":", "el", "tumor", "se", "extiende", "a", "través", "de", "la", "cápsula", "renal", ",", "provocando", "infiltración", "focal", "de", "la", "grasa", "perisuprarenal", ".", "Hilio", "renal", "libre", "de", "lesión", ".", "Embolias", "vasculares", "presentes", ",", "márgenes", "quirúrgicos", "libres", "de", "lesión", "tumoral", ".", "Riñón", "no", "neoplásico", ":", "pielonefritis", "crónica", ".", "Arterio", "y", "arteriolonefroesclerosis", "y", "quiste", "de", "retención", "de", "4", "cm", ".", "de", "diámetro", "mayor", ".", "Glándula", "suprarrenal", "libre", "de", "lesión", ".", "IHQ", ":", "WT1", "+", "+", "+", ",", "CD", "117", "+", "+", "+", ",", "CD56", "+", "+", "+", ",", "P53", "-", ".", "\n\n", "Diagnóstico", ":", "Nefroblastoma", "(", "Tumor", "de", "Wilms", ")", ",", "estadío", "II", "de", "la", "clasificación", "de", "la", "NWTS", ".", "\n", "La", "TC", "al", "mes", "postoperatorio", "evidencia", "recidiva", "tumoral", "a", "nivel", "del", "lecho", "de", "la", "nefrectomía", ".", "\n", "Inicia", "esquema", "de", "quimioterapia", "con", "vincristina", ",", "dactinomicina", "y", "doxorubicina", ".", "Presenta", "durante", "el", "curso", "de", "la", "quimioterapia", "un", "cuadro", "de", "neumonía", "con", "deterioro", "del", "estado", "general", ",", "sepsis", "y", "meses", "de", "la", "nefrectomía", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 48 años, sin antecedentes de interés médico ni hábitos tóxicos, y sin alergias conocidas. Estando trabajando en el almacén de un central nuclear, fue requerido para descargar un camión que transportaba hidrato de hidracina al 55%. Uno de los bidones cayó accidentalmente al suelo, produciéndose el vertido de unos 25 litros, avisándose a los servicios de emergencia de la propia empresa que diluyeron con agua la superficie de unos 3 m2 donde se había producido el vertido. El paciente participó activamente en la recogida de los residuos, sin utilizar ningún equipo de protección individual; al acabar la tarea no se cambio la ropa ni se duchó. Varias horas después del accidente empezó a notar un enrojecimiento bucal con quelitis del labio inferior, aftas orales y dolor abdominal difuso. Fue atendido por un servicio médico, donde se le prescribió un tratamiento sintomático. Alos seis días del accidente presenta lesiones eritemato-escamosas en la cara y en los brazos (zonas que no estuvieron cubiertas durante el accidente). Acude por ello a un centro hospitalario donde se le realiza una analítica general y unas radiografías simples de tórax y abdomen, que fueron normales, prescribiéndole tratamiento con antihistamínicos. A las dos semanas acudió por propia iniciativa a la Unidad de Toxicología del Hospital Clínico de Barcelona, por persistencia de las lesiones eritema-escamosas, disconfort abdominal y disgeusia. La exploración física era normal y en la analítica de sangre y orina únicamente destacaba una bilirrubina total de 2,5 mg/dl (VN: hasta 1,2 mg/dl) con una bilirrubina indirecta del 2,1 mg/dl. El estudio ecográfico abdominal fue normal. Se realizó un control al cabo de uno y tres meses, encontrándose asintomático aunque la bilirrubina persistía ligeramente elevada, siendo dado de alta médica.
[ "Varón", "de", "48", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "médico", "ni", "hábitos", "tóxicos", ",", "y", "sin", "alergias", "conocidas", ".", "\n", "Estando", "trabajando", "en", "el", "almacén", "de", "un", "central", "nuclear", ",", "fue", "requerido", "para", "descargar", "un", "camión", "que", "transportaba", "hidrato", "de", "hidracina", "al", "55%", ".", "Uno", "de", "los", "bidones", "cayó", "accidentalmente", "al", "suelo", ",", "produciéndose", "el", "vertido", "de", "unos", "25", "litros", ",", "avisándose", "a", "los", "servicios", "de", "emergencia", "de", "la", "propia", "empresa", "que", "diluyeron", "con", "agua", "la", "superficie", "de", "unos", "3", "m2", "donde", "se", "había", "producido", "el", "vertido", ".", "El", "paciente", "participó", "activamente", "en", "la", "recogida", "de", "los", "residuos", ",", "sin", "utilizar", "ningún", "equipo", "de", "protección", "individual", ";", "al", "acabar", "la", "tarea", "no", "se", "cambio", "la", "ropa", "ni", "se", "duchó", ".", "\n", "Varias", "horas", "después", "del", "accidente", "empezó", "a", "notar", "un", "enrojecimiento", "bucal", "con", "quelitis", "del", "labio", "inferior", ",", "aftas", "orales", "y", "dolor", "abdominal", "difuso", ".", "Fue", "atendido", "por", "un", "servicio", "médico", ",", "donde", "se", "le", "prescribió", "un", "tratamiento", "sintomático", ".", "Alos", "seis", "días", "del", "accidente", "presenta", "lesiones", "eritemato-escamosas", "en", "la", "cara", "y", "en", "los", "brazos", "(", "zonas", "que", "no", "estuvieron", "cubiertas", "durante", "el", "accidente", ")", ".", "Acude", "por", "ello", "a", "un", "centro", "hospitalario", "donde", "se", "le", "realiza", "una", "analítica", "general", "y", "unas", "radiografías", "simples", "de", "tórax", "y", "abdomen", ",", "que", "fueron", "normales", ",", "prescribiéndole", "tratamiento", "con", "antihistamínicos", ".", "\n", "A", "las", "dos", "semanas", "acudió", "por", "propia", "iniciativa", "a", "la", "Unidad", "de", "Toxicología", "del", "Hospital", "Clínico", "de", "Barcelona", ",", "por", "persistencia", "de", "las", "lesiones", "eritema-escamosas", ",", "disconfort", "abdominal", "y", "disgeusia", ".", "La", "exploración", "física", "era", "normal", "y", "en", "la", "analítica", "de", "sangre", "y", "orina", "únicamente", "destacaba", "una", "bilirrubina", "total", "de", "2,5", "mg", "/", "dl", "(", "VN", ":", "hasta", "1,2", "mg", "/", "dl", ")", "con", "una", "bilirrubina", "indirecta", "del", "2,1", "mg", "/", "dl", ".", "El", "estudio", "ecográfico", "abdominal", "fue", "normal", ".", "Se", "realizó", "un", "control", "al", "cabo", "de", "uno", "y", "tres", "meses", ",", "encontrándose", "asintomático", "aunque", "la", "bilirrubina", "persistía", "ligeramente", "elevada", ",", "siendo", "dado", "de", "alta", "médica", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 79 años de edad diagnosticado de enfermedad de VHL hacía 20, cuando, en una revisión oftalmológica, se hallaron hemangiomas capilares en ambos ojos (AO). Tiene siete hijos de los cuales, tres de ellos y una nieta están afectos de la enfermedad. Como afectación sistémica de la enfermedad solo presenta quistes renales. En la actualidad presenta una prótesis en su ojo derecho (OD) por antiguo desprendimiento de retina (DR) traccional, y en el ojo izquierdo (OI) presenta una agudeza visual (AV) de 0,3 con hemangiomas fotocoagulados nasales y otro de mayor tamaño inferior, junto con una membrana epirretiniana en polo posterior que altera la anatomía macular normal, compatible con la la línea hiperreflectiva superior mostrada en la tomografía de coherencia óptica (OCT). La membrana apareció después de una vitrectomía realizada hace 2 años tras presentar el paciente una hemorragia vítrea grado III y un DR traccional inferior. Tras la vitrectomía, persistía la hemorragia vítrea por lo que se trató con una inyección intravítrea de anti-VEGF (bevacizumab) resolviéndose la misma.
[ "Varón", "de", "79", "años", "de", "edad", "diagnosticado", "de", "enfermedad", "de", "VHL", "hacía", "20", ",", "cuando", ",", "en", "una", "revisión", "oftalmológica", ",", "se", "hallaron", "hemangiomas", "capilares", "en", "ambos", "ojos", "(", "AO", ")", ".", "Tiene", "siete", "hijos", "de", "los", "cuales", ",", "tres", "de", "ellos", "y", "una", "nieta", "están", "afectos", "de", "la", "enfermedad", ".", "Como", "afectación", "sistémica", "de", "la", "enfermedad", "solo", "presenta", "quistes", "renales", ".", "En", "la", "actualidad", "presenta", "una", "prótesis", "en", "su", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "por", "antiguo", "desprendimiento", "de", "retina", "(", "DR", ")", "traccional", ",", "y", "en", "el", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", "presenta", "una", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "de", "0,3", "con", "hemangiomas", "fotocoagulados", "nasales", "y", "otro", "de", "mayor", "tamaño", "inferior", ",", "junto", "con", "una", "membrana", "epirretiniana", "en", "polo", "posterior", "que", "altera", "la", "anatomía", "macular", "normal", ",", "compatible", "con", "la", "la", "línea", "hiperreflectiva", "superior", "mostrada", "en", "la", "tomografía", "de", "coherencia", "óptica", "(", "OCT", ")", ".", "La", "membrana", "apareció", "después", "de", "una", "vitrectomía", "realizada", "hace", "2", "años", "tras", "presentar", "el", "paciente", "una", "hemorragia", "vítrea", "grado", "III", "y", "un", "DR", "traccional", "inferior", ".", "Tras", "la", "vitrectomía", ",", "persistía", "la", "hemorragia", "vítrea", "por", "lo", "que", "se", "trató", "con", "una", "inyección", "intravítrea", "de", "anti-VEGF", "(", "bevacizumab", ")", "resolviéndose", "la", "misma", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 73 años, exfumador y con antecedentes de hiperlipemia e intervención con triple by-pass aorto-coronario once años antes, que ingresa por clínica de un mes de evolución con disnea y angina a pequeños esfuerzos. Por este motivo, se realizó una coronariografía mediante cateterismo cardíaco, que mostró una enfermedad coronaria de tres vasos con obstrucción no revascularizable del puente de safena a obtusa marginal. Previamente al procedimiento el paciente se encontraba en tratamiento con un antiagregante plaquetario y presentaba una insuficiencia renal moderada (creatinina de 3,7 mg/dl) que no contraindicaba el estudio. Desde el cateterismo el paciente presentó un síndrome general con astenia y anorexia evidenciándose en la analítica realizada a las dos semanas un empeoramiento de su función renal, con una creatinina de 7,5 mg/dl y una eosinofilia del 13%, por lo que fue ingresado con sospecha de insuficiencia renal aguda por CES tras cateterismo cardíaco. Debido al aumento progresivo de la creatinina, requirió hemodiálisis, y como nuevos signos aparecieron unas manchas purpúreas en zona lateral del pie (lívido reticularis) cuya biopsia no reveló émbolos de colesterol. Remitido a oftalmología a los 40 días, para estudio de fondo de ojo, presentaba la siguiente exploración oftalmológica: la agudeza visual (AV) era de 0,8 en ambos ojos, la presión intraocular (PIO) de 13 mm de Hg y en el fondo de ojo derecho (OD) se observó una microhemorragia por encima de papila y cuatro émbolos de colesterol y en el fondo del ojo izquierdo (OI) otros dos émbolos localizados en rama temporal y nasal. Posteriormente el paciente entró en insuficiencia cardíaca, acompañado de signos y síntomas de isquemia aguda periférica, con empeoramiento del estado general y obnubilación progresiva hasta su fallecimiento a los 73 días de la coronariografía. En la necropsia se observaron numerosos émbolos de colesterol en las estructuras vasculares de tiroides, páncreas, corazón, bazo, hígado y riñones.
[ "Paciente", "de", "73", "años", ",", "exfumador", "y", "con", "antecedentes", "de", "hiperlipemia", "e", "intervención", "con", "triple", "by-pass", "aorto-coronario", "once", "años", "antes", ",", "que", "ingresa", "por", "clínica", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "con", "disnea", "y", "angina", "a", "pequeños", "esfuerzos", ".", "Por", "este", "motivo", ",", "se", "realizó", "una", "coronariografía", "mediante", "cateterismo", "cardíaco", ",", "que", "mostró", "una", "enfermedad", "coronaria", "de", "tres", "vasos", "con", "obstrucción", "no", "revascularizable", "del", "puente", "de", "safena", "a", "obtusa", "marginal", ".", "Previamente", "al", "procedimiento", "el", "paciente", "se", "encontraba", "en", "tratamiento", "con", "un", "antiagregante", "plaquetario", "y", "presentaba", "una", "insuficiencia", "renal", "moderada", "(", "creatinina", "de", "3,7", "mg", "/", "dl", ")", "que", "no", "contraindicaba", "el", "estudio", ".", "\n", "Desde", "el", "cateterismo", "el", "paciente", "presentó", "un", "síndrome", "general", "con", "astenia", "y", "anorexia", "evidenciándose", "en", "la", "analítica", "realizada", "a", "las", "dos", "semanas", "un", "empeoramiento", "de", "su", "función", "renal", ",", "con", "una", "creatinina", "de", "7,5", "mg", "/", "dl", "y", "una", "eosinofilia", "del", "13%", ",", "por", "lo", "que", "fue", "ingresado", "con", "sospecha", "de", "insuficiencia", "renal", "aguda", "por", "CES", "tras", "cateterismo", "cardíaco", ".", "Debido", "al", "aumento", "progresivo", "de", "la", "creatinina", ",", "requirió", "hemodiálisis", ",", "y", "como", "nuevos", "signos", "aparecieron", "unas", "manchas", "purpúreas", "en", "zona", "lateral", "del", "pie", "(", "lívido", "reticularis", ")", "cuya", "biopsia", "no", "reveló", "émbolos", "de", "colesterol", ".", "\n", "Remitido", "a", "oftalmología", "a", "los", "40", "días", ",", "para", "estudio", "de", "fondo", "de", "ojo", ",", "presentaba", "la", "siguiente", "exploración", "oftalmológica", ":", "la", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "era", "de", "0,8", "en", "ambos", "ojos", ",", "la", "presión", "intraocular", "(", "PIO", ")", "de", "13", "mm", "de", "Hg", "y", "en", "el", "fondo", "de", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "se", "observó", "una", "microhemorragia", "por", "encima", "de", "papila", "y", "cuatro", "émbolos", "de", "colesterol", "y", "en", "el", "fondo", "del", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", "otros", "dos", "émbolos", "localizados", "en", "rama", "temporal", "y", "nasal", ".", "\n", "Posteriormente", "el", "paciente", "entró", "en", "insuficiencia", "cardíaca", ",", "acompañado", "de", "signos", "y", "síntomas", "de", "isquemia", "aguda", "periférica", ",", "con", "empeoramiento", "del", "estado", "general", "y", "obnubilación", "progresiva", "hasta", "su", "fallecimiento", "a", "los", "73", "días", "de", "la", "coronariografía", ".", "En", "la", "necropsia", "se", "observaron", "numerosos", "émbolos", "de", "colesterol", "en", "las", "estructuras", "vasculares", "de", "tiroides", ",", "páncreas", ",", "corazón", ",", "bazo", ",", "hígado", "y", "riñones", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente de 33 años de edad sin antecedentes de interés, diagnosticado de enfermedad de Crohn ileal a principios de 2005. Siguió tratamiento con claversal 500 mg/8 h y azatioprina a dosis de 150 mg/día desde diciembre de 2005 por corticodependencia. Asimismo estaba en tratamiento con hierro oral en tandas trimestrales, vitamina B12 intramuscular mensual y ácido fólico dos días a la semana. Desde entonces el paciente se encontraba asintomático. En enero de 2007 se objetivó un aumento de las enzimas de colestasis mantenido en el tiempo, decidiendo ampliar el estudio de forma ambulatoria y retirar la azatioprina. Exploración física: Tensión arterial: 100/60 mm/seg; Pulso: 70 lpm; Temperatura: 36oC; Peso: 80 kg; Talla: 180 cm; Buen estado general. Consciente y orientado. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas, ni megalias. Extremidades inferiores sin alteraciones. Ante la persistencia de la colestasis se realizan: Analítica. Hemograma y coagulación normal. Plaquetas: 108.000/ml. Perfil hepático: Transaminasas normales. FA: 248U/L. GGT: 390U/L. Perfil férrico y autoinmunidad negativos. Serologías virus de hepatitis B y C negativas. Ecografía abdominal. Hígado aumentado difusamente de tamaño, con contorno liso y parénquima difusamente tosco, heterogéneo e hiperecogénico, sin lesiones ocupacionales. Leve esplenomegalia. Calibre y permeabilidad de la porta normal. Resto de estructuras sin alteraciones. RMN abdominal. Hígado aumentado difusamente de tamaño, contorno capsular liso y parénquima homogéneo en las secuencias T1 de nivel medio, en las secuencias T2 aparece hipointenso, con áreas parcheadas difusas, discretamente hiperintensas, sin lesiones ocupacionales. Leve esplenomegalia. Resto de estructuras sin alteraciones. Gastroscopia. En tercio inferior de esófago se observan 3 cordones varicosos pequeños que desaparecen con la insuflación. Ante la persistencia de colestasis disociada a pesar de la retirada de la azatioprina se decidió realizar una biopsia hepática en la que se aprecia una arquitectura general conservada. Algunos espacios porta están ensanchados con puenteo incompleto porto-portal. Venas centrolobulillares aisladas. No se aprecia colestasis ni hemosiderosis. No macrófagos. PAS diastasa positivo. Algunos espacios porta presentan un ligero infiltrado de células redondas que no desborda la placa limitante. Las trabéculas de hepatocitos irregulares presentan un patrón en zonas regenerativo y en zonas pavimentoso. Aparecen frecuentes células binucleadas, estructuras vasculares y zonas sinusoidales dilatadas con patrón peliótico. Se aprecia un armazón de reticulina irregular con áreas de colapso. La histología descrita anteriormente es compatible con hiperplasia nodular regenerativa.. La evolución posterior, tanto analítica como de datos de hipertensión portal, fue buena con normalidad analítica y desaparición de las varices esofágicas.
[ "Paciente", "de", "33", "años", "de", "edad", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "diagnosticado", "de", "enfermedad", "de", "Crohn", "ileal", "a", "principios", "de", "2005", ".", "Siguió", "tratamiento", "con", "claversal", "500", "mg/8", "h", "y", "azatioprina", "a", "dosis", "de", "150", "mg", "/", "día", "desde", "diciembre", "de", "2005", "por", "corticodependencia", ".", "Asimismo", "estaba", "en", "tratamiento", "con", "hierro", "oral", "en", "tandas", "trimestrales", ",", "vitamina", "B12", "intramuscular", "mensual", "y", "ácido", "fólico", "dos", "días", "a", "la", "semana", ".", "Desde", "entonces", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", ".", "En", "enero", "de", "2007", "se", "objetivó", "un", "aumento", "de", "las", "enzimas", "de", "colestasis", "mantenido", "en", "el", "tiempo", ",", "decidiendo", "ampliar", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria", "y", "retirar", "la", "azatioprina", ".", "\n", "Exploración", "física", ":", "Tensión", "arterial", ":", "100/60", "mm", "/", "seg", ";", "Pulso", ":", "70", "lpm", ";", "Temperatura", ":", "36oC", ";", "Peso", ":", "80", "kg", ";", "Talla", ":", "180", "cm", ";", "Buen", "estado", "general", ".", "Consciente", "y", "orientado", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", "normal", ".", "Abdomen", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", ",", "no", "masas", ",", "ni", "megalias", ".", "Extremidades", "inferiores", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "Ante", "la", "persistencia", "de", "la", "colestasis", "se", "realizan", ":", "\n", "Analítica", ".", "Hemograma", "y", "coagulación", "normal", ".", "Plaquetas", ":", "108.000", "/", "ml", ".", "Perfil", "hepático", ":", "Transaminasas", "normales", ".", "FA", ":", "248U", "/", "L.", "GGT", ":", "390U", "/", "L.", "Perfil", "férrico", "y", "autoinmunidad", "negativos", ".", "Serologías", "virus", "de", "hepatitis", "B", "y", "C", "negativas", ".", "\n", "Ecografía", "abdominal", ".", "Hígado", "aumentado", "difusamente", "de", "tamaño", ",", "con", "contorno", "liso", "y", "parénquima", "difusamente", "tosco", ",", "heterogéneo", "e", "hiperecogénico", ",", "sin", "lesiones", "ocupacionales", ".", "Leve", "esplenomegalia", ".", "Calibre", "y", "permeabilidad", "de", "la", "porta", "normal", ".", "Resto", "de", "estructuras", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "RMN", "abdominal", ".", "Hígado", "aumentado", "difusamente", "de", "tamaño", ",", "contorno", "capsular", "liso", "y", "parénquima", "homogéneo", "en", "las", "secuencias", "T1", "de", "nivel", "medio", ",", "en", "las", "secuencias", "T2", "aparece", "hipointenso", ",", "con", "áreas", "parcheadas", "difusas", ",", "discretamente", "hiperintensas", ",", "sin", "lesiones", "ocupacionales", ".", "Leve", "esplenomegalia", ".", "Resto", "de", "estructuras", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "Gastroscopia", ".", "En", "tercio", "inferior", "de", "esófago", "se", "observan", "3", "cordones", "varicosos", "pequeños", "que", "desaparecen", "con", "la", "insuflación", ".", "\n", "Ante", "la", "persistencia", "de", "colestasis", "disociada", "a", "pesar", "de", "la", "retirada", "de", "la", "azatioprina", "se", "decidió", "realizar", "una", "biopsia", "hepática", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "una", "arquitectura", "general", "conservada", ".", "Algunos", "espacios", "porta", "están", "ensanchados", "con", "puenteo", "incompleto", "porto-portal", ".", "Venas", "centrolobulillares", "aisladas", ".", "No", "se", "aprecia", "colestasis", "ni", "hemosiderosis", ".", "No", "macrófagos", ".", "PAS", "diastasa", "positivo", ".", "Algunos", "espacios", "porta", "presentan", "un", "ligero", "infiltrado", "de", "células", "redondas", "que", "no", "desborda", "la", "placa", "limitante", ".", "Las", "trabéculas", "de", "hepatocitos", "irregulares", "presentan", "un", "patrón", "en", "zonas", "regenerativo", "y", "en", "zonas", "pavimentoso", ".", "Aparecen", "frecuentes", "células", "binucleadas", ",", "estructuras", "vasculares", "y", "zonas", "sinusoidales", "dilatadas", "con", "patrón", "peliótico", ".", "Se", "aprecia", "un", "armazón", "de", "reticulina", "irregular", "con", "áreas", "de", "colapso", ".", "La", "histología", "descrita", "anteriormente", "es", "compatible", "con", "hiperplasia", "nodular", "regenerativa", "..", "\n\n", "La", "evolución", "posterior", ",", "tanto", "analítica", "como", "de", "datos", "de", "hipertensión", "portal", ",", "fue", "buena", "con", "normalidad", "analítica", "y", "desaparición", "de", "las", "varices", "esofágicas", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Varón de 77 años de edad, sin antecedentes de interés. Consulta por enrojecimiento de la piel en tercio superior del tórax y parte proximal de ambos miembros junto con debilidad muscular proximal en brazos y piernas, eritema en heliotropo en párpados y pápulas violáceas en los nudillos de ambas manos, de un mes de evolución. Se realiza analítica destacando creatinkinasa 736 UI, LDH 545 UI, urea 63 mg/dl, CA 19.9 64,1 U/ml. Electromiograma: Hallazgos compatibles con proceso miopático inflamatorio. Biopsia muscular: Cambios inflamatorios compatibles con dermatomiositis. Con el diagnóstico de dermatomiositis se inicia tratamiento con prednisona 60 mg/día y estudio: TAC toracoabdominal: Masa pancreática de 6 cm y lesiones hipodensas hepáticas. Punción-biopsia hepática: Adenocarcinoma. Se remite a Oncología. Tras 8 semanas de corticoides, sin mejoría de las lesiones cutáneas ni de la debilidad muscular, y ante el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático en estadio IVB por metástasis hepáticas comenzamos tratamiento con gemcitabina 1250 mg/m2 días 1 y 8 cada 21. Tras 2 ciclos de tratamiento se documenta resolución completa de las lesiones cutáneas, normalización de las enzimas musculares y recuperación de la fuerza. Actualmente el paciente se mantiene asintomático tras 6 ciclos de tratamiento y con respuesta menor del 50% de su enfermedad de base.
[ "Varón", "de", "77", "años", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ".", "Consulta", "por", "enrojecimiento", "de", "la", "piel", "en", "tercio", "superior", "del", "tórax", "y", "parte", "proximal", "de", "ambos", "miembros", "junto", "con", "debilidad", "muscular", "proximal", "en", "brazos", "y", "piernas", ",", "eritema", "en", "heliotropo", "en", "párpados", "y", "pápulas", "violáceas", "en", "los", "nudillos", "de", "ambas", "manos", ",", "de", "un", "mes", "de", "evolución", ".", "Se", "realiza", "analítica", "destacando", "creatinkinasa", "736", "UI", ",", "LDH", "545", "UI", ",", "urea", "63", "mg", "/", "dl", ",", "CA", "19.9", "64,1", "U", "/", "ml", ".", "Electromiograma", ":", "Hallazgos", "compatibles", "con", "proceso", "miopático", "inflamatorio", ".", "Biopsia", "muscular", ":", "Cambios", "inflamatorios", "compatibles", "con", "dermatomiositis", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "dermatomiositis", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "prednisona", "60", "mg", "/", "día", "y", "estudio", ":", "TAC", "toracoabdominal", ":", "Masa", "pancreática", "de", "6", "cm", "y", "lesiones", "hipodensas", "hepáticas", ".", "Punción-biopsia", "hepática", ":", "Adenocarcinoma", ".", "Se", "remite", "a", "Oncología", ".", "Tras", "8", "semanas", "de", "corticoides", ",", "sin", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "ni", "de", "la", "debilidad", "muscular", ",", "y", "ante", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "pancreático", "en", "estadio", "IVB", "por", "metástasis", "hepáticas", "comenzamos", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "1250", "mg", "/", "m2", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", ".", "Tras", "2", "ciclos", "de", "tratamiento", "se", "documenta", "resolución", "completa", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", ",", "normalización", "de", "las", "enzimas", "musculares", "y", "recuperación", "de", "la", "fuerza", ".", "Actualmente", "el", "paciente", "se", "mantiene", "asintomático", "tras", "6", "ciclos", "de", "tratamiento", "y", "con", "respuesta", "menor", "del", "50%", "de", "su", "enfermedad", "de", "base", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 29 años que es remitido a nuestra consulta tras cuadro de dolor en teste derecho 3 meses atrás que remitió con tratamiento antiinflamatorio. Un mes después tuvo un nuevo cuadro de dolor en testículo derecho que fue diagnosticado de orquiepididimitis pero que no se resolvió con tratamiento médico. Como antecedentes personales sólo destaca el ser alérgico a las Sulfamidas. No antecedentes urológicos de interés. A la exploración física se palpa tumoración en polo posteroinferior de teste derecho indolora. Ante la sospecha de tumor testicular se le solicita una analítica completa sanguínea con marcadores tumorales y una ecografía testicular, siendo los resultados de AFP 36.4 ng/ml y una Beta-hCG 4.2 mUI/ml. En la ecografía se observa una tumoración de 23 mm en polo inferior de teste derecho de características no quísticas sospechosa de neoplasia. Se le interviene quirúrgicamente mediante una orquiectomía radical inguinal derecha cuya Anatomía Patológica informa de Tumor de Células Germinales mixto de 2 cm formado por Carcinoma Embrionario y focos de Teratoma. No invasión vascular ni linfática. Albugínea, cordón espermático y epidídimo libres de tumor. Al ser un Tumor Germinal No Seminomatoso en Estadio I, se decide de mutuo acuerdo con el paciente no recibir tratamiento adyuvante con quimioterapia y seguir un control observacional estricto. Al paciente se le realizan los controles periódicos según protocolo del nuestro hospital permaneciendo libre de enfermedad en las técnicas de imagen, clínica y analíticamente durante 7 años y medio hasta que en un estudio ultrasonográfico de control se le detecta microcalcificaciones en testículo izquierdo único con nódulo hipoecoico de 7 mm x 9 mm, también con calcificaciones y sin aumento de flujo Doppler que es compatible con tumor testicular. Además se observa un varicocele izquierdo. La exploración física resulta anodina, y los marcadores tumorales están dentro de la normalidad. Tras orquiectomía inguinal izquierda, la Anatomía Patológica informa de Seminoma de 0,5 cm que infiltra cápsula sobre testículo atrófico con extensa Neoplasia Intratubular de Células Germinales. No infiltración vascular ni linfática. Se completó el tratamiento con quimioterapia y tratamiento hormonal sustitutivo. Actualmente lleva 4 años libre de enfermedad.
[ "Paciente", "de", "29", "años", "que", "es", "remitido", "a", "nuestra", "consulta", "tras", "cuadro", "de", "dolor", "en", "teste", "derecho", "3", "meses", "atrás", "que", "remitió", "con", "tratamiento", "antiinflamatorio", ".", "Un", "mes", "después", "tuvo", "un", "nuevo", "cuadro", "de", "dolor", "en", "testículo", "derecho", "que", "fue", "diagnosticado", "de", "orquiepididimitis", "pero", "que", "no", "se", "resolvió", "con", "tratamiento", "médico", ".", "\n", "Como", "antecedentes", "personales", "sólo", "destaca", "el", "ser", "alérgico", "a", "las", "Sulfamidas", ".", "No", "antecedentes", "urológicos", "de", "interés", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "se", "palpa", "tumoración", "en", "polo", "posteroinferior", "de", "teste", "derecho", "indolora", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "tumor", "testicular", "se", "le", "solicita", "una", "analítica", "completa", "sanguínea", "con", "marcadores", "tumorales", "y", "una", "ecografía", "testicular", ",", "siendo", "los", "resultados", "de", "AFP", "36.4", "ng", "/", "ml", "y", "una", "Beta-hCG", "4.2", "mUI", "/", "ml", ".", "En", "la", "ecografía", "se", "observa", "una", "tumoración", "de", "23", "mm", "en", "polo", "inferior", "de", "teste", "derecho", "de", "características", "no", "quísticas", "sospechosa", "de", "neoplasia", ".", "\n", "Se", "le", "interviene", "quirúrgicamente", "mediante", "una", "orquiectomía", "radical", "inguinal", "derecha", "cuya", "Anatomía", "Patológica", "informa", "de", "Tumor", "de", "Células", "Germinales", "mixto", "de", "2", "cm", "formado", "por", "Carcinoma", "Embrionario", "y", "focos", "de", "Teratoma", ".", "No", "invasión", "vascular", "ni", "linfática", ".", "Albugínea", ",", "cordón", "espermático", "y", "epidídimo", "libres", "de", "tumor", ".", "\n", "Al", "ser", "un", "Tumor", "Germinal", "No", "Seminomatoso", "en", "Estadio", "I", ",", "se", "decide", "de", "mutuo", "acuerdo", "con", "el", "paciente", "no", "recibir", "tratamiento", "adyuvante", "con", "quimioterapia", "y", "seguir", "un", "control", "observacional", "estricto", ".", "\n", "Al", "paciente", "se", "le", "realizan", "los", "controles", "periódicos", "según", "protocolo", "del", "nuestro", "hospital", "permaneciendo", "libre", "de", "enfermedad", "en", "las", "técnicas", "de", "imagen", ",", "clínica", "y", "analíticamente", "durante", "7", "años", "y", "medio", "hasta", "que", "en", "un", "estudio", "ultrasonográfico", "de", "control", "se", "le", "detecta", "microcalcificaciones", "en", "testículo", "izquierdo", "único", "con", "nódulo", "hipoecoico", "de", "7", "mm", "x", "9", "mm", ",", "también", "con", "calcificaciones", "y", "sin", "aumento", "de", "flujo", "Doppler", "que", "es", "compatible", "con", "tumor", "testicular", ".", "Además", "se", "observa", "un", "varicocele", "izquierdo", ".", "\n", "La", "exploración", "física", "resulta", "anodina", ",", "y", "los", "marcadores", "tumorales", "están", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n", "Tras", "orquiectomía", "inguinal", "izquierda", ",", "la", "Anatomía", "Patológica", "informa", "de", "Seminoma", "de", "0,5", "cm", "que", "infiltra", "cápsula", "sobre", "testículo", "atrófico", "con", "extensa", "Neoplasia", "Intratubular", "de", "Células", "Germinales", ".", "No", "infiltración", "vascular", "ni", "linfática", ".", "\n", "Se", "completó", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "y", "tratamiento", "hormonal", "sustitutivo", ".", "\n", "Actualmente", "lleva", "4", "años", "libre", "de", "enfermedad", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de sexo masculino, de 10 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Buco-maxilofacial del Hospital Piñero para ser valorado por un aumento de volumen en región de ángulo mandibular derecho de dos semanas de evolución; sin antecedentes médicos de interés La tumefacción era no dolorosa a la palpación y no había relato de parestesia. Al examen intraoral se apreció abombamiento de la tabla vestibular y lingual del maxilar inferior. Las piezas dentarias se observaban sanas y sin movilidad; la mucosa de aspecto normal. Radiográficamente se observó una lesión radiolúcida, unilocular de bordes escleróticos. También se evidenció reabsorción radicular de la pieza 37. El resultado de la biopsia fue fibroma osificante, por lo cual se programó la enucleación de la lesión bajo anestesia general. La anatomía patológica confirmó el resultado de fibroma osificante. El último control clínico-radiográfico se efectuó a los ocho meses, con una evolución buena y una evidencia radiográfica de neoformación ósea, y aumento de grosor de la basal mandibular. El paciente permanece en seguimiento para descartar recidiva del tumor..
[ "Paciente", "de", "sexo", "masculino", ",", "de", "10", "años", "de", "edad", ",", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Buco-maxilofacial", "del", "Hospital", "Piñero", "para", "ser", "valorado", "por", "un", "aumento", "de", "volumen", "en", "región", "de", "ángulo", "mandibular", "derecho", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución", ";", "sin", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "La", "tumefacción", "era", "no", "dolorosa", "a", "la", "palpación", "y", "no", "había", "relato", "de", "parestesia", ".", "\n\n", "Al", "examen", "intraoral", "se", "apreció", "abombamiento", "de", "la", "tabla", "vestibular", "y", "lingual", "del", "maxilar", "inferior", ".", "Las", "piezas", "dentarias", "se", "observaban", "sanas", "y", "sin", "movilidad", ";", "la", "mucosa", "de", "aspecto", "normal", ".", "\n\n", "Radiográficamente", "se", "observó", "una", "lesión", "radiolúcida", ",", "unilocular", "de", "bordes", "escleróticos", ".", "También", "se", "evidenció", "reabsorción", "radicular", "de", "la", "pieza", "37", ".", "\n\n", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "fue", "fibroma", "osificante", ",", "por", "lo", "cual", "se", "programó", "la", "enucleación", "de", "la", "lesión", "bajo", "anestesia", "general", ".", "La", "anatomía", "patológica", "confirmó", "el", "resultado", "de", "fibroma", "osificante", ".", "\n\n", "El", "último", "control", "clínico-radiográfico", "se", "efectuó", "a", "los", "ocho", "meses", ",", "con", "una", "evolución", "buena", "y", "una", "evidencia", "radiográfica", "de", "neoformación", "ósea", ",", "y", "aumento", "de", "grosor", "de", "la", "basal", "mandibular", ".", "El", "paciente", "permanece", "en", "seguimiento", "para", "descartar", "recidiva", "del", "tumor", "..", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2 ]
Varón de 32 años que acudió por lumbalgia de largo tiempo de evolución que se agudizó en los últimos días, así como pérdida de treinta libras de peso corporal en un período de tres meses aproximadamente. No se detectaron síntomas y signos de hiperfunción suprarrenal. En la exploración abdominal se palpó una tumoración dura en hipocondrio izquierdo que llegaba hasta el mesogastrio y fosa iliaca izquierda. Los estudios imagenológicos realizados fueron: ultrasonido abdominal, radiografía de tórax, urograma descendente y tomografía axial computarizada. En la radiografía de tórax no se detectaron metástasis. Los hallazgos obtenidos en los demás estudios imagenológicos indicaron la presencia de una extensa masa bien delimitada, de contornos regulares y con señales heterogéneas sugerentes de áreas hemorrágicas y necróticas. Había desplazamiento de las estructuras vecinas con infiltración. No se demostró infiltración del hígado ni la vena cava inferior. El tratamiento consistió en la cirugía de exéresis por vía toraco-abdominal con clampaje de la aorta torácica para el control de la hemorragia transoperatoria. Se realizó además de la resección del tumor nefrectomía izquierda y esplenectomía en bloque con paquetes de adenopatías hiliares. La tumoración extirpada estaba bien encapsulada, con un pesó de 4350 g y un diámetro máximo de 24 cm.. Su estudio macroscópico mostró una masa sólida con áreas hemorrágicas. El tumor infiltraba la cápsula y la grasa perirrenal de todo el polo superior del riñón izquierdo así como el bazo. En el esudio histológico se comprobó el diagnóstico de un carcinoma de la glándula suprarrenal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y egresó al décimo día de la intervención. La supervivencia fue de seis meses. El fallecimiento se produjo por progresión de la enfermedad.
[ "Varón", "de", "32", "años", "que", "acudió", "por", "lumbalgia", "de", "largo", "tiempo", "de", "evolución", "que", "se", "agudizó", "en", "los", "últimos", "días", ",", "así", "como", "pérdida", "de", "treinta", "libras", "de", "peso", "corporal", "en", "un", "período", "de", "tres", "meses", "aproximadamente", ".", "No", "se", "detectaron", "síntomas", "y", "signos", "de", "hiperfunción", "suprarrenal", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "abdominal", "se", "palpó", "una", "tumoración", "dura", "en", "hipocondrio", "izquierdo", "que", "llegaba", "hasta", "el", "mesogastrio", "y", "fosa", "iliaca", "izquierda", ".", "Los", "estudios", "imagenológicos", "realizados", "fueron", ":", "ultrasonido", "abdominal", ",", "radiografía", "de", "tórax", ",", "urograma", "descendente", "y", "tomografía", "axial", "computarizada", ".", "\n", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "no", "se", "detectaron", "metástasis", ".", "Los", "hallazgos", "obtenidos", "en", "los", "demás", "estudios", "imagenológicos", "indicaron", "la", "presencia", "de", "una", "extensa", "masa", "bien", "delimitada", ",", "de", "contornos", "regulares", "y", "con", "señales", "heterogéneas", "sugerentes", "de", "áreas", "hemorrágicas", "y", "necróticas", ".", "Había", "desplazamiento", "de", "las", "estructuras", "vecinas", "con", "infiltración", ".", "No", "se", "demostró", "infiltración", "del", "hígado", "ni", "la", "vena", "cava", "inferior", ".", "El", "tratamiento", "consistió", "en", "la", "cirugía", "de", "exéresis", "por", "vía", "toraco-abdominal", "con", "clampaje", "de", "la", "aorta", "torácica", "para", "el", "control", "de", "la", "hemorragia", "transoperatoria", ".", "Se", "realizó", "además", "de", "la", "resección", "del", "tumor", "nefrectomía", "izquierda", "y", "esplenectomía", "en", "bloque", "con", "paquetes", "de", "adenopatías", "hiliares", ".", "\n\n", "La", "tumoración", "extirpada", "estaba", "bien", "encapsulada", ",", "con", "un", "pesó", "de", "4350", "g", "y", "un", "diámetro", "máximo", "de", "24", "cm", "..", "Su", "estudio", "macroscópico", "mostró", "una", "masa", "sólida", "con", "áreas", "hemorrágicas", ".", "El", "tumor", "infiltraba", "la", "cápsula", "y", "la", "grasa", "perirrenal", "de", "todo", "el", "polo", "superior", "del", "riñón", "izquierdo", "así", "como", "el", "bazo", ".", "En", "el", "esudio", "histológico", "se", "comprobó", "el", "diagnóstico", "de", "un", "carcinoma", "de", "la", "glándula", "suprarrenal", ".", "La", "evolución", "postoperatoria", "fue", "satisfactoria", "y", "egresó", "al", "décimo", "día", "de", "la", "intervención", ".", "La", "supervivencia", "fue", "de", "seis", "meses", ".", "El", "fallecimiento", "se", "produjo", "por", "progresión", "de", "la", "enfermedad", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Niña de 8 años de edad cuando sufre un esguince del tobillo izquierdo. Se diagnostica de SDRC del tobillo y pie izquierdo que remite completamente en un par de semanas con tratamiento médico. Dos meses después, y sin ningún traumatismo previo, se inicia un cuadro de dolor en el tobillo y el pie derecho que también se diagnostica de SDRC. Es derivada a la Unidad del Dolor por el Servicio de Traumatología Pediátrica a los dos meses de este diagnóstico. Se inicia tratamiento con pregabalina más tramadol, más la aplicación del parche de capsaicina al 8 % debido a la alodinia severa que presentaba, sin obtener un alivio adecuado ni del dolor ni del resto de la sintomatología acompañante. Por ello se decide (previo consentimiento paterno) la implantación, en quirófano y bajo anestesia general, de un catéter epidural lumbar y su conexión a una bomba externa para la administración de una infusión continua de bupivacaína durante dos semanas; pasado ese tiempo se detiene la infusión y se retira el catéter. Remisión completa de los síntomas que continúa.
[ "Niña", "de", "8", "años", "de", "edad", "cuando", "sufre", "un", "esguince", "del", "tobillo", "izquierdo", ".", "Se", "diagnostica", "de", "SDRC", "del", "tobillo", "y", "pie", "izquierdo", "que", "remite", "completamente", "en", "un", "par", "de", "semanas", "con", "tratamiento", "médico", ".", "\n", "Dos", "meses", "después", ",", "y", "sin", "ningún", "traumatismo", "previo", ",", "se", "inicia", "un", "cuadro", "de", "dolor", "en", "el", "tobillo", "y", "el", "pie", "derecho", "que", "también", "se", "diagnostica", "de", "SDRC", ".", "Es", "derivada", "a", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "por", "el", "Servicio", "de", "Traumatología", "Pediátrica", "a", "los", "dos", "meses", "de", "este", "diagnóstico", ".", "\n", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "pregabalina", "más", "tramadol", ",", "más", "la", "aplicación", "del", "parche", "de", "capsaicina", "al", "8", "%", "debido", "a", "la", "alodinia", "severa", "que", "presentaba", ",", "sin", "obtener", "un", "alivio", "adecuado", "ni", "del", "dolor", "ni", "del", "resto", "de", "la", "sintomatología", "acompañante", ".", "\n", "Por", "ello", "se", "decide", "(", "previo", "consentimiento", "paterno", ")", "la", "implantación", ",", "en", "quirófano", "y", "bajo", "anestesia", "general", ",", "de", "un", "catéter", "epidural", "lumbar", "y", "su", "conexión", "a", "una", "bomba", "externa", "para", "la", "administración", "de", "una", "infusión", "continua", "de", "bupivacaína", "durante", "dos", "semanas", ";", "pasado", "ese", "tiempo", "se", "detiene", "la", "infusión", "y", "se", "retira", "el", "catéter", ".", "Remisión", "completa", "de", "los", "síntomas", "que", "continúa", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 48 años de edad, diabético de larga evolución, mal controlado, que se presenta en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital con un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por dolor, edema y aumento de temperatura en párpado superior e inferior izquierdos, según relata secundarios a trauma contuso que condicionó una dermoabrasión de poca trascendencia inicialmente. A su ingreso, es valorado por Oftalmología y diagnosticado de un cuadro de celulitis preseptal. A las 8 horas de su ingreso desarrolla una escara necrótica en el tejido involucrado. Durante el primer día de internamiento se le practicó aseo quirúrgico y desbridamiento de la totalidad del tejido necrótico. Se envía material a cultivo bacteriológico, identificando Streptococo Pyogenes. De acuerdo a dicho resultado, el paciente fue valorado por Infectología y se inició tratamiento con Meropenem, Vancomicina, Clindamicina y Anfotericina. Durante el segundo día de internamiento fue sometido a valoración por parte de la Clínica de Heridas del Servicio de Dermatología y se inició tratamiento con terapia de presión negativa, a 125 mmHg de forma contínua, con el objetivo de controlar el exudado, favorecer la granulación y disminuir el espacio muerto. Esta terapia fue suspendida 3 días después (al quinto día de internamiento) por progresión del eritema hacia la porción palpebral contralateral. El paciente continuó a cargo de Oftalmología y Dermatología, siendo tratado con curas a base de solución fisiológica e isodine y cubierto con parches de alginato, procedimiento mediante el cual se logró controlar el proceso infeccioso. A los 15 días de internamiento, fue valorado por Cirugía Plástica y Reconstructiva, objetivando la pérdida cutánea de la totalidad del párpado superior, pérdida parcial de músculo orbicular y elevador (este último se encontraba desinsertado), buen tejido de granulación y pérdidas focales de conjuntiva. Un mes después de la valoración inicial, el paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose desbridamiento del tejido de granulación hasta lograr el cierre palpebral parcial, identificando placa tarsal íntegra. Realizamos colgajos locales para cerrar defectos en conjuntiva, cantotomía lateral, injerto de espesor total en canto medial y colgajo frontal músculocutaneo derecho que fijamos al remanente súpero-externo del músculo orbicular del párpado. Cuatro semanas después, llevamos a cabo la sección del pedículo y el adelgazamiento del colgajo frontal, viendo que el paciente presentaba movimiento palpebral dependiente de la miorrafia del frontal con el remanente del orbicular del párpado. El paciente persistió con un mayor volumen y eversión del párpado reconstruido, por lo que 2 meses después realizamos un nuevo adelgazamiento del colgajo y corregimos el lagoftalmos mediante cantopexia lateral, liberando el ligamento palpebral y reinsertándolo en el reborde orbitario. Tras 2 años de evolución, presenta cobertura del globo ocular con cierre y apertura palpebral completos, sin repercusión visual. No ha requerido nuevo tratamiento quirúrgico.
[ "Varón", "de", "48", "años", "de", "edad", ",", "diabético", "de", "larga", "evolución", ",", "mal", "controlado", ",", "que", "se", "presenta", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "con", "un", "cuadro", "de", "5", "días", "de", "evolución", "caracterizado", "por", "dolor", ",", "edema", "y", "aumento", "de", "temperatura", "en", "párpado", "superior", "e", "inferior", "izquierdos", ",", "\n", "según", "relata", "secundarios", "a", "trauma", "contuso", "que", "condicionó", "una", "dermoabrasión", "de", "poca", "trascendencia", "inicialmente", ".", "\n", "A", "su", "ingreso", ",", "es", "valorado", "por", "Oftalmología", "y", "diagnosticado", "de", "un", "cuadro", "de", "celulitis", "preseptal", ".", "A", "las", "8", "horas", "de", "su", "ingreso", "desarrolla", "una", "escara", "necrótica", "en", "el", "tejido", "involucrado", ".", "Durante", "el", "primer", "día", "de", "internamiento", "se", "le", "practicó", "aseo", "quirúrgico", "y", "desbridamiento", "de", "la", "totalidad", "del", "tejido", "necrótico", ".", "Se", "envía", "material", "a", "cultivo", "bacteriológico", ",", "identificando", "Streptococo", "Pyogenes", ".", "De", "acuerdo", "a", "dicho", "resultado", ",", "el", "paciente", "fue", "valorado", "por", "Infectología", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "Meropenem", ",", "Vancomicina", ",", "Clindamicina", "y", "Anfotericina", ".", "\n\n", "Durante", "el", "segundo", "día", "de", "internamiento", "fue", "sometido", "a", "valoración", "por", "parte", "de", "la", "Clínica", "de", "Heridas", "del", "Servicio", "de", "Dermatología", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "terapia", "de", "presión", "negativa", ",", "a", "125", "mmHg", "de", "forma", "contínua", ",", "con", "el", "objetivo", "de", "controlar", "el", "exudado", ",", "favorecer", "la", "granulación", "y", "disminuir", "el", "espacio", "muerto", ".", "Esta", "terapia", "fue", "suspendida", "3", "días", "después", "(", "al", "quinto", "día", "de", "internamiento", ")", "por", "progresión", "del", "eritema", "hacia", "la", "porción", "palpebral", "contralateral", ".", "El", "paciente", "continuó", "a", "cargo", "de", "Oftalmología", "y", "Dermatología", ",", "siendo", "tratado", "con", "curas", "a", "base", "de", "solución", "fisiológica", "e", "isodine", "y", "cubierto", "con", "parches", "de", "alginato", ",", "procedimiento", "mediante", "el", "cual", "se", "logró", "controlar", "el", "proceso", "infeccioso", ".", "\n\n", "A", "los", "15", "días", "de", "internamiento", ",", "fue", "valorado", "por", "Cirugía", "Plástica", "y", "Reconstructiva", ",", "objetivando", "la", "pérdida", "cutánea", "de", "la", "totalidad", "del", "párpado", "superior", ",", "pérdida", "parcial", "de", "músculo", "orbicular", "y", "elevador", "(", "este", "último", "se", "encontraba", "desinsertado", ")", ",", "buen", "tejido", "de", "granulación", "y", "pérdidas", "focales", "de", "conjuntiva", ".", "\n\n", "Un", "mes", "después", "de", "la", "valoración", "inicial", ",", "el", "paciente", "fue", "intervenido", "quirúrgicamente", "realizándose", "desbridamiento", "del", "tejido", "de", "granulación", "hasta", "lograr", "el", "cierre", "palpebral", "parcial", ",", "identificando", "placa", "tarsal", "íntegra", ".", "Realizamos", "colgajos", "locales", "para", "cerrar", "defectos", "en", "conjuntiva", ",", "cantotomía", "lateral", ",", "injerto", "de", "espesor", "total", "en", "canto", "medial", "y", "colgajo", "frontal", "músculocutaneo", "derecho", "que", "fijamos", "al", "remanente", "súpero-externo", "del", "músculo", "orbicular", "del", "párpado", ".", "\n\n", "Cuatro", "semanas", "después", ",", "llevamos", "a", "cabo", "la", "sección", "del", "pedículo", "y", "el", "adelgazamiento", "del", "colgajo", "frontal", ",", "viendo", "que", "el", "paciente", "presentaba", "movimiento", "palpebral", "dependiente", "de", "la", "miorrafia", "del", "frontal", "con", "el", "remanente", "del", "orbicular", "del", "párpado", ".", "\n\n", "El", "paciente", "persistió", "con", "un", "mayor", "volumen", "y", "eversión", "del", "párpado", "reconstruido", ",", "por", "lo", "que", "2", "meses", "después", "realizamos", "un", "nuevo", "adelgazamiento", "del", "colgajo", "y", "corregimos", "el", "lagoftalmos", "mediante", "cantopexia", "lateral", ",", "liberando", "el", "ligamento", "palpebral", "y", "reinsertándolo", "en", "el", "reborde", "orbitario", ".", "\n\n", "Tras", "2", "años", "de", "evolución", ",", "presenta", "cobertura", "del", "globo", "ocular", "con", "cierre", "y", "apertura", "palpebral", "completos", ",", "sin", "repercusión", "visual", ".", "No", "ha", "requerido", "nuevo", "tratamiento", "quirúrgico", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Corresponde a un varón de 24 años, de raza blanca, aquejado de una masa no dolorosa en testículo derecho, que se notó el paciente por autopalpación. Los niveles séricos de beta-HCG y de alfa-FP fueron normales. Se realizó una ecografía cuyas imágenes se interpretaron como un tumor sólido testicular. El paciente fue sometido a una orquiectomía radical inguinal derecha, con curso postoperatorio normal. Hallazgos Patológicos: El examen macroscópico puso de manifiesto una pieza de orquiectomía de 5,5 x 4 x 4 cm y 51 g de peso, que, en polo superior y situada en el espesor de la pulpa testicular, contenía una lesión quística de 1,4 cm, circunscrita por una cápsula, con un contenido de aspecto queratósico, consistencia deleznable y coloración blanquecina; el parénquima testicular circundante conservaba un aspecto esponjoso y blando. El resto de la pieza presentaba como único hallazgo relevante una formación quística en cordón espermático, de 1,2 cm de diámetro, de pared lisa y translúcida y contenido acuoso. Microscópicamente, la lesión intraparenquimatosa, estaba representada por una formación quística tapizada por un epitelio escamoso estratificado, de escaso grosor y con capa granulosa, delimitada periféricamente por una delgada banda fibrosa, sin evidencia de anejos cutáneos, cuya luz estaba ocupada por abundante material queratósico, laminado y compacto. El parénquima testicular adyacente reflejaba unas características normales, con un adecuado gradiente madurativo de la celularidad germinal tubular. La lesión quística del cordón espermático correspondía a un espermatocele.
[ "Corresponde", "a", "un", "varón", "de", "24", "años", ",", "de", "raza", "blanca", ",", "aquejado", "de", "una", "masa", "no", "dolorosa", "en", "testículo", "derecho", ",", "que", "se", "notó", "el", "paciente", "por", "autopalpación", ".", "Los", "niveles", "séricos", "de", "beta-HCG", "y", "de", "alfa-FP", "fueron", "normales", ".", "Se", "realizó", "una", "ecografía", "cuyas", "imágenes", "se", "interpretaron", "como", "un", "tumor", "sólido", "testicular", ".", "El", "paciente", "fue", "sometido", "a", "una", "orquiectomía", "radical", "inguinal", "derecha", ",", "con", "curso", "postoperatorio", "normal", ".", "\n", "Hallazgos", "Patológicos", ":", "El", "examen", "macroscópico", "puso", "de", "manifiesto", "una", "pieza", "de", "orquiectomía", "de", "5,5", "x", "4", "x", "4", "cm", "y", "51", "g", "de", "peso", ",", "que", ",", "en", "polo", "superior", "y", "situada", "en", "el", "espesor", "de", "la", "pulpa", "testicular", ",", "contenía", "una", "lesión", "quística", "de", "1,4", "cm", ",", "circunscrita", "por", "una", "cápsula", ",", "con", "un", "contenido", "de", "aspecto", "queratósico", ",", "consistencia", "deleznable", "y", "coloración", "blanquecina", ";", "el", "parénquima", "testicular", "circundante", "conservaba", "un", "aspecto", "esponjoso", "y", "blando", ".", "El", "resto", "de", "la", "pieza", "presentaba", "como", "único", "hallazgo", "relevante", "una", "formación", "quística", "en", "cordón", "espermático", ",", "de", "1,2", "cm", "de", "diámetro", ",", "de", "pared", "lisa", "y", "translúcida", "y", "contenido", "acuoso", ".", "\n\n", "Microscópicamente", ",", "la", "lesión", "intraparenquimatosa", ",", "estaba", "representada", "por", "una", "formación", "quística", "tapizada", "por", "un", "epitelio", "escamoso", "estratificado", ",", "de", "escaso", "grosor", "y", "con", "capa", "granulosa", ",", "delimitada", "periféricamente", "por", "una", "delgada", "banda", "fibrosa", ",", "sin", "evidencia", "de", "anejos", "cutáneos", ",", "cuya", "luz", "estaba", "ocupada", "por", "abundante", "material", "queratósico", ",", "laminado", "y", "compacto", ".", "El", "parénquima", "testicular", "adyacente", "reflejaba", "unas", "características", "normales", ",", "con", "un", "adecuado", "gradiente", "madurativo", "de", "la", "celularidad", "germinal", "tubular", ".", "La", "lesión", "quística", "del", "cordón", "espermático", "correspondía", "a", "un", "espermatocele", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Mujer de 35 años acude a consulta por mala agudeza visual (AV) desde la infancia, sin tratamiento. A la exploración se encontró cabello amarillento, al igual que cejas y pestañas; piel rojiza, sin nevos ; agudeza visual con corrección de 20/400 (-9,50 -5,50 x 135º) en ojo derecho (OD) y 20/200 (-6,50 -5,50 x 20º) en ojo izquierdo (OI); exotropía de 50 dioptrías, nistagmo horizontal; ambos ojos (AO) con presión intraocular de 12 mmHg, conjuntiva normal, córnea con algunos depósitos estromales blanquecinos centrales y anteriores bien circunscritos, cámara anterior sin células ni flare, iris claro con transiluminación, cristalino transparente e hipoplasia foveal. Con los datos clínicos oculares y sistémicos se establecieron los diagnósticos de AOC y DG y se citó a la familia para valoración clínica. Se trata de una familia de nueve miembros, con padres de 74 y 64 años. No hay consanguinidad y proceden de localidades diferentes. La DG está presente en la madre, tres hermanos y su hijo, mientras que el AOC aparece en dos de los hermanos pero sin datos de DG.
[ "Mujer", "de", "35", "años", "acude", "a", "consulta", "por", "mala", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "desde", "la", "infancia", ",", "sin", "tratamiento", ".", "A", "la", "exploración", "se", "encontró", "cabello", "amarillento", ",", "al", "igual", "que", "cejas", "y", "pestañas", ";", "piel", "rojiza", ",", "sin", "nevos", ";", "agudeza", "visual", "con", "corrección", "de", "20/400", "(", "-9,50", "-5,50", "x", "135º", ")", "en", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "y", "20/200", "(", "-6,50", "-5,50", "x", "20º", ")", "en", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", ";", "exotropía", "de", "50", "dioptrías", ",", "nistagmo", "horizontal", ";", "ambos", "ojos", "(", "AO", ")", "con", "presión", "intraocular", "de", "12", "mmHg", ",", "conjuntiva", "normal", ",", "córnea", "con", "algunos", "depósitos", "estromales", "blanquecinos", "centrales", "y", "anteriores", "bien", "circunscritos", ",", "cámara", "anterior", "sin", "células", "ni", "flare", ",", "iris", "claro", "con", "transiluminación", ",", "cristalino", "transparente", "e", "hipoplasia", "foveal", ".", "Con", "los", "datos", "clínicos", "oculares", "y", "sistémicos", "se", "establecieron", "los", "diagnósticos", "de", "AOC", "y", "DG", "y", "se", "citó", "a", "la", "familia", "para", "valoración", "clínica", ".", "\n\n", "Se", "trata", "de", "una", "familia", "de", "nueve", "miembros", ",", "con", "padres", "de", "74", "y", "64", "años", ".", "No", "hay", "consanguinidad", "y", "proceden", "de", "localidades", "diferentes", ".", "La", "DG", "está", "presente", "en", "la", "madre", ",", "tres", "hermanos", "y", "su", "hijo", ",", "mientras", "que", "el", "AOC", "aparece", "en", "dos", "de", "los", "hermanos", "pero", "sin", "datos", "de", "DG", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Niña de dos años y diez meses con antecedentes de dermatitis atópica que acude a urgencias por lesiones cutáneas en tronco y prurito generalizado de 12 horas de evolución. Afebril, sin otra sintomatología. En la exploración física se observan lesiones eritematosas no confluentes en el tronco, valoradas como habonosas y evanescentes, así como la presencia de exudado amigdalar. El test rápido de estreptococo en faringe es negativo. Se diagnostica de urticaria aguda parainfecciosa y faringoamigdalitis de probable etiología viral. A las 36 horas de evolución regresa por progresión de la afectación cutánea, con lesiones eritematodescamativas pruriginosas en las regiones periocular y peribucal y en placas salpicadas en el tronco y los grandes pliegues, junto con zonas de sobreinfección y lesiones de rascado en el tronco. Persiste el exudado faríngeo, permanece afebril y refieren dolor al cogerla. Se diagnostica de brote de dermatitis atópica con sobreinfección iniciándose tratamiento con deflazacort oral. A las 72 horas de evolución acude nuevamente por empeoramiento de las lesiones, asociando febrícula, decaimiento y dolor a la palpación de la piel. Hemograma con leucocitosis de 17500/mm3 sin neutrofilia (neutrófilos: 51%, linfocitos: 34,8%) y proteína C reactiva en 4,3 mg/l. Finalmente se diagnostica de síndrome de piel escaldada, se decide ingreso para su tratamiento antibiótico intravenoso con clindamicina y cloxacilina. Sobre las lesiones palpebrales y periorales se aplican fomentos con borato sódico al 2% y pomada antibiótica. Se aísla Staphylococcus aureus meticilin-sensible en el exudado conjuntival, faríngeo y en una lesión cutánea; el hemocultivo resulta estéril. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a los seis días del ingreso.
[ "Niña", "de", "dos", "años", "y", "diez", "meses", "con", "antecedentes", "de", "dermatitis", "atópica", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "lesiones", "cutáneas", "en", "tronco", "y", "prurito", "generalizado", "de", "12", "horas", "de", "evolución", ".", "Afebril", ",", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "En", "la", "exploración", "física", "se", "observan", "lesiones", "eritematosas", "no", "confluentes", "en", "el", "tronco", ",", "valoradas", "como", "habonosas", "y", "evanescentes", ",", "así", "como", "la", "presencia", "de", "exudado", "amigdalar", ".", "El", "test", "rápido", "de", "estreptococo", "en", "faringe", "es", "negativo", ".", "Se", "diagnostica", "de", "urticaria", "aguda", "parainfecciosa", "y", "faringoamigdalitis", "de", "probable", "etiología", "viral", ".", "\n", "A", "las", "36", "horas", "de", "evolución", "regresa", "por", "progresión", "de", "la", "afectación", "cutánea", ",", "con", "lesiones", "eritematodescamativas", "pruriginosas", "en", "las", "regiones", "periocular", "y", "peribucal", "y", "en", "placas", "salpicadas", "en", "el", "tronco", "y", "los", "grandes", "pliegues", ",", "junto", "con", "zonas", "de", "sobreinfección", "y", "lesiones", "de", "rascado", "en", "el", "tronco", ".", "Persiste", "el", "exudado", "faríngeo", ",", "permanece", "afebril", "y", "refieren", "dolor", "al", "cogerla", ".", "Se", "diagnostica", "de", "brote", "de", "dermatitis", "atópica", "con", "sobreinfección", "iniciándose", "tratamiento", "con", "deflazacort", "oral", ".", "\n\n", "A", "las", "72", "horas", "de", "evolución", "acude", "nuevamente", "por", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", ",", "asociando", "febrícula", ",", "decaimiento", "y", "dolor", "a", "la", "palpación", "de", "la", "piel", ".", "Hemograma", "con", "leucocitosis", "de", "17500", "/", "mm3", "sin", "neutrofilia", "(", "neutrófilos", ":", "51%", ",", "linfocitos", ":", "34,8%", ")", "y", "proteína", "C", "reactiva", "en", "4,3", "mg", "/", "l.", "Finalmente", "se", "diagnostica", "de", "síndrome", "de", "piel", "escaldada", ",", "se", "decide", "ingreso", "para", "su", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "clindamicina", "y", "cloxacilina", ".", "Sobre", "las", "lesiones", "palpebrales", "y", "periorales", "se", "aplican", "fomentos", "con", "borato", "sódico", "al", "2%", "y", "pomada", "antibiótica", ".", "Se", "aísla", "Staphylococcus", "aureus", "meticilin-sensible", "en", "el", "exudado", "conjuntival", ",", "faríngeo", "y", "en", "una", "lesión", "cutánea", ";", "el", "hemocultivo", "resulta", "estéril", ".", "La", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", "y", "es", "dada", "de", "alta", "a", "los", "seis", "días", "del", "ingreso", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 37 años diagnosticada de LAM en 2003 a raíz de hemoneumotórax derecho espontáneo que precisó cirugía con evacuación del hemotórax y resección de distrofia bullosa. Se realizó seguimiento ambulatorio sin incidencias hasta que en 2009 presentó ascitis quilosa y se detectó un gran linfangioma quístico retro-peritoneal en la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal. En febrero de 2011 ingresó por cuadro de disnea de esfuerzo y derrame pleural derecho extenso. El líquido pleural presentaba características de quilotórax: pH 7,43; triglicéridos 1.216 mg/dl; colesterol 73 mg/dl, leucocitos 2.700 células/μl (mononucleares 92%), proteínas 4,5 g/dl, LDH 142 U/l. La paciente presentaba un peso de 57 kg, talla 169 cm, IMC: 19,2 y tenía valores de proteínas y linfocitos en sangre normales. Inicialmente se realizó tratamiento conservador con toracocentesis evacuadoras, dieta exenta de grasas y suplementos nutricionales orales (SNO) ricos en triglicéridos de cadena media (TCM). Tras una semana la paciente presentó empeoramiento respiratorio por lo que se colocó tubo de drenaje torácico derecho, obteniendo 2.000-4.000 ml/día de líquido pleural. Dado la cuantía del débito pleural se inició nutrición parenteral (NP) y se instauró tratamiento con octeótrido en dosis creciente hasta 100 μg/8 h, que se suspendió a los pocos días por intolerancia digestiva y alteración hidroelectrolítica severa. A pesar del reposo digestivo el derrame pleural aumentó haciéndose bilateral y precisando drenaje torácico bilateral. Se realizaron tres pleurodesis con talco que fueron parcialmente efectivas no permitiendo la retirada del drenaje. A pesar del tratamiento instaurado la paciente presentó un deterioro de su estado nutricional con pérdida de 5 kg de peso, hipoalbuminemia de 1,8 g/dl y linfopenia de 700 cél/μl. Durante el tratamiento con NP presentó infección asociada al catéter que obligó a la retirada de la vía central y suspensión de la misma. Se reintrodujo de forma progresiva la dieta oral exenta en grasas con SNO ricos en TCM. El débito de ambos drenajes torácicos fue disminuyendo progresivamente y tras dos meses y medio de ingreso la paciente fue dada de alta del hospital portando los dos tubos de drenaje torácico y realizando evacuaciones cada 3 días con un débito de 500 ml/día, con una albúmina de 2 g/dl y linfocitos 700 cél/μl. La evolución posterior fue buena pudiendo retirar los drenajes pleurales a los 4 y 6 meses del alta con una mejoría progresiva del estado nutricional de la paciente. En la actualidad persiste mínimo derrame pleural bilateral de predominio derecho que no se ha modificado en los últimos 4 meses, la paciente no tiene disnea de reposo aunque precisa oxigenoterapia domiciliaria y presenta un IMC de 18,7, con parámetros nutricionales normales.
[ "Mujer", "de", "37", "años", "diagnosticada", "de", "LAM", "en", "2003", "a", "raíz", "de", "hemoneumotórax", "derecho", "espontáneo", "que", "precisó", "cirugía", "con", "evacuación", "del", "hemotórax", "y", "resección", "de", "distrofia", "bullosa", ".", "Se", "realizó", "seguimiento", "ambulatorio", "sin", "incidencias", "hasta", "que", "en", "2009", "presentó", "ascitis", "quilosa", "y", "se", "detectó", "un", "gran", "linfangioma", "quístico", "retro-peritoneal", "en", "la", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", "abdominal", ".", "\n", "En", "febrero", "de", "2011", "ingresó", "por", "cuadro", "de", "disnea", "de", "esfuerzo", "y", "derrame", "pleural", "derecho", "extenso", ".", "El", "líquido", "pleural", "presentaba", "características", "de", "quilotórax", ":", "pH", "7,43", ";", "triglicéridos", "1.216", "mg", "/", "dl", ";", "colesterol", "73", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "2.700", "células", "/", "μl", "(", "mononucleares", "92%", ")", ",", "proteínas", "4,5", "g", "/", "dl", ",", "LDH", "142", "U", "/", "l.", "La", "paciente", "presentaba", "un", "peso", "de", "57", "kg", ",", "talla", "169", "cm", ",", "IMC", ":", "19,2", "y", "tenía", "valores", "de", "proteínas", "y", "linfocitos", "en", "sangre", "normales", ".", "\n", "Inicialmente", "se", "realizó", "tratamiento", "conservador", "con", "toracocentesis", "evacuadoras", ",", "dieta", "exenta", "de", "grasas", "y", "suplementos", "nutricionales", "orales", "(", "SNO", ")", "ricos", "en", "triglicéridos", "de", "cadena", "media", "(", "TCM", ")", ".", "Tras", "una", "semana", "la", "paciente", "presentó", "empeoramiento", "respiratorio", "por", "lo", "que", "se", "colocó", "tubo", "de", "drenaje", "torácico", "derecho", ",", "obteniendo", "2.000-4.000", "ml", "/", "día", "de", "líquido", "pleural", ".", "Dado", "la", "cuantía", "del", "débito", "pleural", "se", "inició", "nutrición", "parenteral", "(", "NP", ")", "y", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "octeótrido", "en", "dosis", "creciente", "hasta", "100", "μg/8", "h", ",", "que", "se", "suspendió", "a", "los", "pocos", "días", "por", "intolerancia", "digestiva", "y", "alteración", "hidroelectrolítica", "severa", ".", "\n", "A", "pesar", "del", "reposo", "digestivo", "el", "derrame", "pleural", "aumentó", "haciéndose", "bilateral", "y", "precisando", "drenaje", "torácico", "bilateral", ".", "Se", "realizaron", "tres", "pleurodesis", "con", "talco", "que", "fueron", "parcialmente", "efectivas", "no", "permitiendo", "la", "retirada", "del", "drenaje", ".", "\n", "A", "pesar", "del", "tratamiento", "instaurado", "la", "paciente", "presentó", "un", "deterioro", "de", "su", "estado", "nutricional", "con", "pérdida", "de", "5", "kg", "de", "peso", ",", "hipoalbuminemia", "de", "1,8", "g", "/", "dl", "y", "linfopenia", "de", "700", "cél", "/", "μl", ".", "\n", "Durante", "el", "tratamiento", "con", "NP", "presentó", "infección", "asociada", "al", "catéter", "que", "obligó", "a", "la", "retirada", "de", "la", "vía", "central", "y", "suspensión", "de", "la", "misma", ".", "Se", "reintrodujo", "de", "forma", "progresiva", "la", "dieta", "oral", "exenta", "en", "grasas", "con", "SNO", "ricos", "en", "TCM", ".", "El", "débito", "de", "ambos", "drenajes", "torácicos", "fue", "disminuyendo", "progresivamente", "y", "tras", "dos", "meses", "y", "medio", "de", "ingreso", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "del", "hospital", "portando", "los", "dos", "tubos", "de", "drenaje", "torácico", "y", "realizando", "evacuaciones", "cada", "3", "días", "con", "un", "débito", "de", "500", "ml", "/", "día", ",", "con", "una", "albúmina", "de", "2", "g", "/", "dl", "y", "linfocitos", "700", "cél", "/", "μl", ".", "\n", "La", "evolución", "posterior", "fue", "buena", "pudiendo", "retirar", "los", "drenajes", "pleurales", "a", "los", "4", "y", "6", "meses", "del", "alta", "con", "una", "mejoría", "progresiva", "del", "estado", "nutricional", "de", "la", "paciente", ".", "En", "la", "actualidad", "persiste", "mínimo", "derrame", "pleural", "bilateral", "de", "predominio", "derecho", "que", "no", "se", "ha", "modificado", "en", "los", "últimos", "4", "meses", ",", "la", "paciente", "no", "tiene", "disnea", "de", "reposo", "aunque", "precisa", "oxigenoterapia", "domiciliaria", "y", "presenta", "un", "IMC", "de", "18,7", ",", "con", "parámetros", "nutricionales", "normales", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía túbulo-intersticial. La paciente había recibido tratamiento de sustitución con HD de larga duración y había sido sometida a dos trasplantes renales con trasplantectomías: el primero fue debido a un rechazo humoral agudo y el segundo debido a un rechazo humoral y vascular agudo. Retomó el tratamiento de hemodiálisis en marzo de 2005. Los valores séricos de la hormona paratiroidea intacta (iPTH) fueron altos de forma intermitente. Previamente, la paciente había sido tratada con calcitriol durante períodos cortos de tiempo, ya que la administración provocó hipercalcemia e hiperfosfatemia. En enero de 2006, presentó HPTS grave (con niveles más elevados de iPTH que los presentados en los meses anteriores). La ecografía paratiroidea reveló una imagen seudonodular hiperecogénica en la zona posteromedial del lóbulo tiroideo izquierdo, que era compatible con una hipertrofia de la glándula paratiroidea. Una serie radiológica mostró signos de hiperparatiroidismo en los huesos de ambas manos y muñecas y CV en las arterias radiales e interdigitales. En la mamografía se observaron múltiples CV lineales en ambas mamas. La paciente fue tratada únicamente con carbonato cálcico. Posteriormente, se añadieron a la pauta calcitriol oral y sevelamer (800 mg con las comidas principales), un agente quelante del fosfato (P), y se redujo la dosis de carbonato cálcico. La figura 5 muestra los niveles de Ca, P y iPTH sérica. La hiperfosforemia se logró controlar tras dos meses de tratamiento, y el nivel del producto Ca-P fue adecuado, pero los niveles de iPTH aumentaron hasta los 734 pg/ml, por lo que se cambió el tratamiento. Se sustituyó el calcitriol oral por 30 mg de cinacalcet oral una vez al día y alfacalcidol intravenoso (2 µg) inmediatamente después de la hemodiálisis. Las dosis de carbonato cálcico y sevelamer no se modificaron. Dos meses después, la dosis del calcimimético se redujo debido a los niveles de hipocalcemia (7,6 mg/dl). Se mantuvo el tratamiento con vitamina D intravenosa y carbonato cálcico, y se cambió el calcio del dializado de 2,5 a 3 mEq/l. Durante los seis meses siguientes, los niveles de todos los parámetros se mantuvieron dentro del intervalo recomendado por las directrices KDOQI. En noviembre de 2006 se observaron una supresión excesiva de la iPTH (138 pg/ml) y una hipercalcemia potencial (9,4 mg/dl), por lo que se suspendió el tratamiento con carbonato cálcico y alfacalcidol. En enero de 2007 se continuó con el tratamiento con sevelamer (800 mg con las comidas principales) y una dosis semanal mínima de calcimimético (30 mg de cinacalcet los lunes y los viernes), lo que dio como resultado un buen control del metabolismo mineral. Durante este período, se pudo observar que en la serie radiológica las calcificaciones de la arteria interdigital habían desaparecido y que el hueso presentaba un aspecto más estructurado. También la mamografía mostró una regresión de las CV. Las calcificaciones lineales iniciales fueron sustituidas por calcificaciones irregulares.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "48", "años", "de", "edad", "con", "insuficiencia", "renal", "crónica", "secundaria", "a", "nefropatía", "túbulo-intersticial", ".", "La", "paciente", "había", "recibido", "tratamiento", "de", "sustitución", "con", "HD", "de", "larga", "duración", "y", "había", "sido", "sometida", "a", "dos", "trasplantes", "renales", "con", "trasplantectomías", ":", "el", "primero", "fue", "debido", "a", "un", "rechazo", "humoral", "agudo", "y", "el", "segundo", "debido", "a", "un", "rechazo", "humoral", "y", "vascular", "agudo", ".", "Retomó", "el", "tratamiento", "de", "hemodiálisis", "en", "marzo", "de", "2005", ".", "\n", "Los", "valores", "séricos", "de", "la", "hormona", "paratiroidea", "intacta", "(", "iPTH", ")", "fueron", "altos", "de", "forma", "intermitente", ".", "Previamente", ",", "la", "paciente", "había", "sido", "tratada", "con", "calcitriol", "durante", "períodos", "cortos", "de", "tiempo", ",", "ya", "que", "la", "administración", "provocó", "hipercalcemia", "e", "hiperfosfatemia", ".", "\n", "En", "enero", "de", "2006", ",", "presentó", "HPTS", "grave", "(", "con", "niveles", "más", "elevados", "de", "iPTH", "que", "los", "presentados", "en", "los", "meses", "anteriores", ")", ".", "La", "ecografía", "paratiroidea", "reveló", "una", "imagen", "seudonodular", "hiperecogénica", "en", "la", "zona", "posteromedial", "del", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo", ",", "que", "era", "compatible", "con", "una", "hipertrofia", "de", "la", "glándula", "paratiroidea", ".", "Una", "serie", "radiológica", "mostró", "signos", "de", "hiperparatiroidismo", "en", "los", "huesos", "de", "ambas", "manos", "y", "muñecas", "y", "CV", "en", "las", "arterias", "radiales", "e", "interdigitales", ".", "En", "la", "mamografía", "se", "observaron", "múltiples", "CV", "lineales", "en", "ambas", "mamas", ".", "\n\n", "La", "paciente", "fue", "tratada", "únicamente", "con", "carbonato", "cálcico", ".", "Posteriormente", ",", "se", "añadieron", "a", "la", "pauta", "calcitriol", "oral", "y", "sevelamer", "(", "800", "mg", "con", "las", "comidas", "principales", ")", ",", "un", "agente", "quelante", "del", "fosfato", "(", "P", ")", ",", "y", "se", "redujo", "la", "dosis", "de", "carbonato", "cálcico", ".", "La", "figura", "5", "muestra", "los", "niveles", "de", "Ca", ",", "P", "y", "iPTH", "sérica", ".", "La", "hiperfosforemia", "se", "logró", "controlar", "tras", "dos", "meses", "de", "tratamiento", ",", "y", "el", "nivel", "del", "producto", "Ca-P", "fue", "adecuado", ",", "pero", "los", "niveles", "de", "iPTH", "aumentaron", "hasta", "los", "734", "pg", "/", "ml", ",", "por", "lo", "que", "se", "cambió", "el", "tratamiento", ".", "Se", "sustituyó", "el", "calcitriol", "oral", "por", "30", "mg", "de", "cinacalcet", "oral", "una", "vez", "al", "día", "y", "alfacalcidol", "intravenoso", "(", "2", "µg", ")", "inmediatamente", "después", "de", "la", "hemodiálisis", ".", "Las", "dosis", "de", "carbonato", "cálcico", "y", "sevelamer", "no", "se", "modificaron", ".", "\n\n", "Dos", "meses", "después", ",", "la", "dosis", "del", "calcimimético", "se", "redujo", "debido", "a", "los", "niveles", "de", "hipocalcemia", "(", "7,6", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "vitamina", "D", "intravenosa", "y", "carbonato", "cálcico", ",", "y", "se", "cambió", "el", "calcio", "del", "dializado", "de", "2,5", "a", "3", "mEq", "/", "l.", "\n", "Durante", "los", "seis", "meses", "siguientes", ",", "los", "niveles", "de", "todos", "los", "parámetros", "se", "mantuvieron", "dentro", "del", "intervalo", "recomendado", "por", "las", "directrices", "KDOQI", ".", "En", "noviembre", "de", "2006", "se", "observaron", "una", "supresión", "excesiva", "de", "la", "iPTH", "(", "138", "pg", "/", "ml", ")", "y", "una", "hipercalcemia", "potencial", "(", "9,4", "mg", "/", "dl", ")", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "carbonato", "cálcico", "y", "alfacalcidol", ".", "En", "enero", "de", "2007", "se", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "con", "sevelamer", "(", "800", "mg", "con", "las", "comidas", "principales", ")", "y", "una", "dosis", "semanal", "mínima", "de", "calcimimético", "(", "30", "mg", "de", "cinacalcet", "los", "lunes", "y", "los", "viernes", ")", ",", "lo", "que", "dio", "como", "resultado", "un", "buen", "control", "del", "metabolismo", "mineral", ".", "\n", "Durante", "este", "período", ",", "se", "pudo", "observar", "que", "en", "la", "serie", "radiológica", "las", "calcificaciones", "de", "la", "arteria", "interdigital", "habían", "desaparecido", "y", "que", "el", "hueso", "presentaba", "un", "aspecto", "más", "estructurado", ".", "También", "la", "mamografía", "mostró", "una", "regresión", "de", "las", "CV", ".", "Las", "calcificaciones", "lineales", "iniciales", "fueron", "sustituidas", "por", "calcificaciones", "irregulares", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón de 11 años de edad que consultó por coxalgia izquierda de 2 años de evolución de características mecánicas que mejoraba con el reposo. Como antecedentes personales tenía una malformación de Arnold-Chiari, hidrocefalia asociada a malformación de Dandy Walker tratada con válvula de derivación ventrículo-peritoneal y epilepsia con crisis parciales. Al examen físico se encontró una disfunción de la marcha con cojera antiálgica y adducción de la extremidad e hiperlordosis lumbar. La cadera presentaba un flexo de 20o con un rango de movimiento de flexión de 90o, rotación externa de 20o, rotación interna 10o y abducción 20o. El hemograma, marcadores de fase aguda de inflamación y pruebas reumatológicas arrojaron resultados normales. La radiografía simple mostraba discreta osteopenia regional ;. La TAC, edema y discontinuidad del cartílago articular con hipertrofia sinovial. Se realizó una artrocentesis bajo control de radioscopia con anestesia general, pero no se obtuvo ninguna muestra de líquido sinovial. Se complementó el estudio con artrografía que confirmó la existencia de una condrolisis severa. Con diagnóstico presuntivo de condrolisis idiopática se prescribió reposo, descarga de la extremidad con uso de bastones y rehabilitación física. Un mes después se realizó una infiltración de la cadera con ácido hialurónico bajo control radioscópico. La evolución fue tórpida con persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento realizado. Diez meses después del diagnóstico se realizó una movilización articular suave bajo anestesia general, confirmándose el movimiento de la cabeza femoral en bloque con la pelvis, valorándose como anquilosis fibrosa. Debido a la rigidez articular se descartó la opción de realizar tenotomías periarticulares. A partir del año del diagnóstico la rigidez articular mejoró levemente por lo que se complementó el tratamiento con tracción de partes blandas encontrándose una respuesta favorable en el control del dolor y la actitud de flexo. El paciente utilizó ambulatoriamente la tracción por periodos nocturnos, marcha con bastones ingleses y continuó con el tratamiento rehabilitador 6 meses. Tras ese tratamiento desapareció la actitud en flexo, pudiendo realizar vida normal sin actividad física ni marcha prolongada, que le provocaban episodios de dolor y cojera. Cuatro años más tarde se evidenciaba una pérdida concéntrica del 50% del espacio articular con borramiento de la línea medial y osteopenia local. La evolución clínica fue favorable con desaparición del dolor y recuperación progresiva espontánea casi completa de la función y movilidad en un periodo de 6 años, así como recuperación parcial del espacio articular. La RNM mostraba entonces un estrechamiento articular con lesiones subcondrales en la cabeza femoral y el acetábulo, sin cambios de señal en la medular en ambos lados de la articulación, con proceso destructivo del cartílago articular. No se realizó previamente la RNM por falta de disponibilidad en el centro, pero hubiera sido más apropiado realizarla para realizar un diagnóstico diferencial. El rango de movimiento articular al finalizar el seguimiento clínico fue de -10o para la abducción, rotación interna y rotación externa con una dismetría por acortamiento de 1 cm de la extremidad afectada. Actualmente, tras 14 años de seguimiento desde el inicio de la sintomatología, el paciente hace una vida normal, asintomático, Trendelenburg (-), movilidad simétrica e indolora de ambas caderas (RI 30o, RE 65o), con recuperación incompleta del espacio articular.
[ "Paciente", "varón", "de", "11", "años", "de", "edad", "que", "consultó", "por", "coxalgia", "izquierda", "de", "2", "años", "de", "evolución", "de", "características", "mecánicas", "que", "mejoraba", "con", "el", "reposo", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "tenía", "una", "malformación", "de", "Arnold-Chiari", ",", "hidrocefalia", "asociada", "a", "malformación", "de", "Dandy", "Walker", "tratada", "con", "válvula", "de", "derivación", "ventrículo-peritoneal", "y", "epilepsia", "con", "crisis", "parciales", ".", "Al", "examen", "físico", "se", "encontró", "una", "disfunción", "de", "la", "marcha", "con", "cojera", "antiálgica", "y", "adducción", "de", "la", "extremidad", "e", "hiperlordosis", "lumbar", ".", "La", "cadera", "presentaba", "un", "flexo", "de", "20o", "con", "un", "rango", "de", "movimiento", "de", "flexión", "de", "90o", ",", "rotación", "externa", "de", "20o", ",", "rotación", "interna", "10o", "y", "abducción", "20o", ".", "El", "hemograma", ",", "marcadores", "de", "fase", "aguda", "de", "inflamación", "y", "pruebas", "reumatológicas", "arrojaron", "resultados", "normales", ".", "La", "radiografía", "simple", "mostraba", "discreta", "osteopenia", "regional", ";", ".", "La", "TAC", ",", "edema", "y", "discontinuidad", "del", "cartílago", "articular", "con", "hipertrofia", "sinovial", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "una", "artrocentesis", "bajo", "control", "de", "radioscopia", "con", "anestesia", "general", ",", "pero", "no", "se", "obtuvo", "ninguna", "muestra", "de", "líquido", "sinovial", ".", "Se", "complementó", "el", "estudio", "con", "artrografía", "que", "confirmó", "la", "existencia", "de", "una", "condrolisis", "severa", ".", "Con", "diagnóstico", "presuntivo", "de", "condrolisis", "idiopática", "se", "prescribió", "reposo", ",", "descarga", "de", "la", "extremidad", "con", "uso", "de", "bastones", "y", "rehabilitación", "física", ".", "\n", "Un", "mes", "después", "se", "realizó", "una", "infiltración", "de", "la", "cadera", "con", "ácido", "hialurónico", "bajo", "control", "radioscópico", ".", "La", "evolución", "fue", "tórpida", "con", "persistencia", "de", "los", "síntomas", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "realizado", ".", "Diez", "meses", "después", "del", "diagnóstico", "se", "realizó", "una", "movilización", "articular", "suave", "bajo", "anestesia", "general", ",", "confirmándose", "el", "movimiento", "de", "la", "cabeza", "femoral", "en", "bloque", "con", "la", "pelvis", ",", "valorándose", "como", "anquilosis", "fibrosa", ".", "Debido", "a", "la", "rigidez", "articular", "se", "descartó", "la", "opción", "de", "realizar", "tenotomías", "periarticulares", ".", "A", "partir", "del", "año", "del", "diagnóstico", "la", "rigidez", "articular", "mejoró", "levemente", "por", "lo", "que", "se", "complementó", "el", "tratamiento", "con", "tracción", "de", "partes", "blandas", "encontrándose", "una", "respuesta", "favorable", "en", "el", "control", "del", "dolor", "y", "la", "actitud", "de", "flexo", ".", "El", "paciente", "utilizó", "ambulatoriamente", "la", "tracción", "por", "periodos", "nocturnos", ",", "marcha", "con", "bastones", "ingleses", "y", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "rehabilitador", "6", "meses", ".", "Tras", "ese", "tratamiento", "desapareció", "la", "actitud", "en", "flexo", ",", "pudiendo", "realizar", "vida", "normal", "sin", "actividad", "física", "ni", "marcha", "prolongada", ",", "que", "le", "provocaban", "episodios", "de", "dolor", "y", "cojera", ".", "\n", "Cuatro", "años", "más", "tarde", "se", "evidenciaba", "una", "pérdida", "concéntrica", "del", "50%", "del", "espacio", "articular", "con", "borramiento", "de", "la", "línea", "medial", "y", "osteopenia", "local", ".", "La", "evolución", "clínica", "fue", "favorable", "con", "desaparición", "del", "dolor", "y", "recuperación", "progresiva", "espontánea", "casi", "completa", "de", "la", "función", "y", "movilidad", "en", "un", "periodo", "de", "6", "años", ",", "así", "como", "recuperación", "parcial", "del", "espacio", "articular", ".", "La", "RNM", "mostraba", "entonces", "un", "estrechamiento", "articular", "con", "lesiones", "subcondrales", "en", "la", "cabeza", "femoral", "y", "el", "acetábulo", ",", "sin", "cambios", "de", "señal", "en", "la", "medular", "en", "ambos", "lados", "de", "la", "articulación", ",", "con", "proceso", "destructivo", "del", "cartílago", "articular", ".", "No", "se", "realizó", "previamente", "la", "RNM", "por", "falta", "de", "disponibilidad", "en", "el", "centro", ",", "pero", "hubiera", "sido", "más", "apropiado", "realizarla", "para", "realizar", "un", "diagnóstico", "diferencial", ".", "\n", "El", "rango", "de", "movimiento", "articular", "al", "finalizar", "el", "seguimiento", "clínico", "fue", "de", "-10o", "para", "la", "abducción", ",", "rotación", "interna", "y", "rotación", "externa", "con", "una", "dismetría", "por", "acortamiento", "de", "1", "cm", "de", "la", "extremidad", "afectada", ".", "\n", "Actualmente", ",", "tras", "14", "años", "de", "seguimiento", "desde", "el", "inicio", "de", "la", "sintomatología", ",", "el", "paciente", "hace", "una", "vida", "normal", ",", "asintomático", ",", "Trendelenburg", "(", "-", ")", ",", "movilidad", "simétrica", "e", "indolora", "de", "ambas", "caderas", "(", "RI", "30o", ",", "RE", "65o", ")", ",", "con", "recuperación", "incompleta", "del", "espacio", "articular", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 23 años que consultó por masa adyacente al polo superior de teste izquierdo, como hallazgo casual y en ausencia de traumatismo o cuadro inflamatorio. No refería antecedentes de maldescenso testicular. A la exploración los testes se presentaban normales, notándose un nódulo de 2 cm, duro e indoloro en relación al polo superior de teste izquierdo. Analíticamente nada a destacar, con cifras normales de marcadores tumorales germinales. Ecográficamente no existía hidrocele, presentándose el teste normoecógeno y de tamaño normal en torno a los 35 mm de longitud, asociándose un nódulo homogéneo y de igual ecogenicidad que el testículo, de 20 mm de tamaño en relación a la cabeza del epidídimo. Se decidió intervención quirúrgica, durante la que se halló una masa de 2 cm de tamaño, bien definida, de sorprendente color rojo, que se disecó fácilmente del polo superior testicular y epididimario, conservándose el teste. Histológicamente se diagnosticó de tejido esplénico sin alteraciones microscópicas, con arquitectura conservada y presencia de pulpa blanca con centros germinales, pulpa roja con senos venosos y cordones de Billroth. A los 16 meses el paciente se encuentra asintomático con una exploración física dentro de la normalidad.
[ "Varón", "de", "23", "años", "que", "consultó", "por", "masa", "adyacente", "al", "polo", "superior", "de", "teste", "izquierdo", ",", "como", "hallazgo", "casual", "y", "en", "ausencia", "de", "traumatismo", "o", "cuadro", "inflamatorio", ".", "No", "refería", "antecedentes", "de", "maldescenso", "testicular", ".", "A", "la", "exploración", "los", "testes", "se", "presentaban", "normales", ",", "notándose", "un", "nódulo", "de", "2", "cm", ",", "duro", "e", "indoloro", "en", "relación", "al", "polo", "superior", "de", "teste", "izquierdo", ".", "Analíticamente", "nada", "a", "destacar", ",", "con", "cifras", "normales", "de", "marcadores", "tumorales", "germinales", ".", "Ecográficamente", "no", "existía", "hidrocele", ",", "presentándose", "el", "teste", "normoecógeno", "y", "de", "tamaño", "normal", "en", "torno", "a", "los", "35", "mm", "de", "longitud", ",", "asociándose", "un", "nódulo", "homogéneo", "y", "de", "igual", "ecogenicidad", "que", "el", "testículo", ",", "de", "20", "mm", "de", "tamaño", "en", "relación", "a", "la", "cabeza", "del", "epidídimo", ".", "\n\n", "Se", "decidió", "intervención", "quirúrgica", ",", "durante", "la", "que", "se", "halló", "una", "masa", "de", "2", "cm", "de", "tamaño", ",", "bien", "definida", ",", "de", "sorprendente", "color", "rojo", ",", "que", "se", "disecó", "fácilmente", "del", "polo", "superior", "testicular", "y", "epididimario", ",", "conservándose", "el", "teste", ".", "\n\n", "Histológicamente", "se", "diagnosticó", "de", "tejido", "esplénico", "sin", "alteraciones", "microscópicas", ",", "con", "arquitectura", "conservada", "y", "presencia", "de", "pulpa", "blanca", "con", "centros", "germinales", ",", "pulpa", "roja", "con", "senos", "venosos", "y", "cordones", "de", "Billroth", ".", "\n\n", "A", "los", "16", "meses", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "con", "una", "exploración", "física", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Presentamos el caso de una mujer de 36 años valorada en nuestra consulta. Como antecedentes personales destacan el diagnóstico de epilepsia a los 15 años y de migraña menstrual. El primero de ellos fue a raíz de presentar varios episodios de pérdida de conciencia precedidos de sensación de mareo, sudoración y acúfenos, que le ocurrían aproximadamente cada dos meses. Siguió tratamiento con ácido valproico (VPA) durante dos años, en los que permaneció asintomática. La migraña menstrual se inició a los 21 años, cursando por lo general con un marcado cortejo vegetativo e intensos vómitos. A los 24 años, después de vomitar durante las crisis de migraña, comenzó a presentar de nuevo pérdidas de conciencia, de las que se recuperaba espontáneamente pocos segundos después. Sin embargo, en una ocasión, mientras permanecía inconsciente, comenzó a realizar sonidos guturales y presentó una convulsión generalizada de un minuto de duración. Fue valorada por un especialista en neurología, quien le estudió mediante un electroencefalograma (EEG) y una resonancia magnética (RM) cerebral, todo ello con resultado normal. Con el diagnóstico clínico de epilepsia inició tratamiento con zonisamida (ZNS) a dosis de 250 mg diarios. La paciente continuaba sufriendo los episodios de pérdida de conciencia, aunque con menor frecuencia. Generalmente se precedían de acúfenos, alejamiento del sonido, palpitaciones, sensación de desvanecimiento y debilidad. En este momento acude por primera vez a nuestra consulta. Un nuevo EEG muestra ondas lentas temporales derechas y una única descarga punta onda en la misma localización tras hiperventilación, sin acompañarse de clínica. Seguimos el estudio con un test de mesa basculante, durante el que sufrió un episodio habitual de mareo intenso con palpitaciones coincidiendo con un bloqueo de rama izquierda (BRI) completo. Por ello fue diagnosticada de trastorno de la conducción intraventricular y se le implantó un Holter-electrocardiograma (ECG) subcutáneo, retirando la ZNS progresivamente. En los meses sucesivos presentó tres nuevos episodios de pérdida de conciencia, con el estrés como única causa aparente. Uno de ellos ocurrió durante el sueño, despertándose con cortejo vegetativo y, por primera vez, cursó con incontinencia urinaria; otro se precedió de astenia y sensación de ardor epigástrico ascendente, asociando además mordedura lateral de la lengua y confusión posterior. En la lectura del Holter-ECG de un episodio se evidenció un BRI, pero en el resto no se registraron cambios. Como los episodios se mantenían y además añadían elementos clínicos nuevos (incontinencia urinaria y mordedura lateral de lengua), realizamos una monitorización con vídeo-EEG y registro simultáneo de ECG. En el trazado intercrítico destacaba la presencia de ondas lentas y descargas epileptiformes temporales derechas, en ocasiones a modo de brotes prolongados de ondas rítmicas. Durante el estudio presentó un episodio de sensación de mareo autolimitado, similar a los descritos inicialmente, que en el registro de EEG se correspondió con actividad theta rítmica organizada en región anteromedial del lóbulo temporal derecho, propagándose después hacia región posteromedial ipsilateral. Coincidiendo con el inicio clínico apareció un bloqueo de rama en el ECG. Una RM cerebral mostró ligera dilatación del asta temporal del ventrículo lateral derecho, sin otras alteraciones. Con los datos obtenidos concluimos que los episodios eran compatibles con crisis focales de origen temporal derecho, en el contexto de una epilepsia focal de causa desconocida, ya que no encontramos una lesión clara en la RM cerebral. Inició tratamiento con levetiracetam (LEV) a dosis máximas de 2.000 mg/día, sin desaparición de los episodios y con efectos secundarios (insomnio e irritabilidad fundamentalmente), por lo que hubo que sustituirlo por oxcarbacepina (OXC) hasta dosis de 1.800 mg/día. Con este fármaco ha quedado libre de episodios y sin efectos secundarios.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "36", "años", "valorada", "en", "nuestra", "consulta", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacan", "el", "diagnóstico", "de", "epilepsia", "a", "los", "15", "años", "y", "de", "migraña", "menstrual", ".", "El", "primero", "de", "ellos", "fue", "a", "raíz", "de", "presentar", "varios", "episodios", "de", "pérdida", "de", "conciencia", "precedidos", "de", "sensación", "de", "mareo", ",", "sudoración", "y", "acúfenos", ",", "que", "le", "ocurrían", "aproximadamente", "cada", "dos", "meses", ".", "Siguió", "tratamiento", "con", "ácido", "valproico", "(", "VPA", ")", "durante", "dos", "años", ",", "en", "los", "que", "permaneció", "asintomática", ".", "La", "migraña", "menstrual", "se", "inició", "a", "los", "21", "años", ",", "cursando", "por", "lo", "general", "con", "un", "marcado", "cortejo", "vegetativo", "e", "intensos", "vómitos", ".", "\n", "A", "los", "24", "años", ",", "después", "de", "vomitar", "durante", "las", "crisis", "de", "migraña", ",", "comenzó", "a", "presentar", "de", "nuevo", "pérdidas", "de", "conciencia", ",", "de", "las", "que", "se", "recuperaba", "espontáneamente", "pocos", "segundos", "después", ".", "Sin", "embargo", ",", "en", "una", "ocasión", ",", "mientras", "permanecía", "inconsciente", ",", "comenzó", "a", "realizar", "sonidos", "guturales", "y", "presentó", "una", "convulsión", "generalizada", "de", "un", "minuto", "de", "duración", ".", "Fue", "valorada", "por", "un", "especialista", "en", "neurología", ",", "quien", "le", "estudió", "mediante", "un", "electroencefalograma", "(", "EEG", ")", "y", "una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", ",", "todo", "ello", "con", "resultado", "normal", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "clínico", "de", "epilepsia", "inició", "tratamiento", "con", "zonisamida", "(", "ZNS", ")", "a", "dosis", "de", "250", "mg", "diarios", ".", "La", "paciente", "continuaba", "sufriendo", "los", "episodios", "de", "pérdida", "de", "conciencia", ",", "aunque", "con", "menor", "frecuencia", ".", "Generalmente", "se", "precedían", "de", "acúfenos", ",", "alejamiento", "del", "sonido", ",", "palpitaciones", ",", "sensación", "de", "desvanecimiento", "y", "debilidad", ".", "\n", "En", "este", "momento", "acude", "por", "primera", "vez", "a", "nuestra", "consulta", ".", "Un", "nuevo", "EEG", "muestra", "ondas", "lentas", "temporales", "derechas", "y", "una", "única", "descarga", "punta", "onda", "en", "la", "misma", "localización", "tras", "hiperventilación", ",", "sin", "acompañarse", "de", "clínica", ".", "Seguimos", "el", "estudio", "con", "un", "test", "de", "mesa", "basculante", ",", "durante", "el", "que", "sufrió", "un", "episodio", "habitual", "de", "mareo", "intenso", "con", "palpitaciones", "coincidiendo", "con", "un", "bloqueo", "de", "rama", "izquierda", "(", "BRI", ")", "completo", ".", "Por", "ello", "fue", "diagnosticada", "de", "trastorno", "de", "la", "conducción", "intraventricular", "y", "se", "le", "implantó", "un", "Holter-electrocardiograma", "(", "ECG", ")", "subcutáneo", ",", "retirando", "la", "ZNS", "progresivamente", ".", "\n", "En", "los", "meses", "sucesivos", "presentó", "tres", "nuevos", "episodios", "de", "pérdida", "de", "conciencia", ",", "con", "el", "estrés", "como", "única", "causa", "aparente", ".", "Uno", "de", "ellos", "ocurrió", "durante", "el", "sueño", ",", "despertándose", "con", "cortejo", "vegetativo", "y", ",", "por", "primera", "vez", ",", "cursó", "con", "incontinencia", "urinaria", ";", "otro", "se", "precedió", "de", "astenia", "y", "sensación", "de", "ardor", "epigástrico", "ascendente", ",", "asociando", "además", "mordedura", "lateral", "de", "la", "lengua", "y", "confusión", "posterior", ".", "En", "la", "lectura", "del", "Holter-ECG", "de", "un", "episodio", "se", "evidenció", "un", "BRI", ",", "pero", "en", "el", "resto", "no", "se", "registraron", "cambios", ".", "Como", "los", "episodios", "se", "mantenían", "y", "además", "añadían", "elementos", "clínicos", "nuevos", "(", "incontinencia", "urinaria", "y", "mordedura", "lateral", "de", "lengua", ")", ",", "realizamos", "una", "monitorización", "con", "vídeo-EEG", "y", "registro", "simultáneo", "de", "ECG", ".", "En", "el", "trazado", "intercrítico", "destacaba", "la", "presencia", "de", "ondas", "lentas", "y", "descargas", "epileptiformes", "temporales", "derechas", ",", "en", "ocasiones", "a", "modo", "de", "brotes", "prolongados", "de", "ondas", "rítmicas", ".", "Durante", "el", "estudio", "presentó", "un", "episodio", "de", "sensación", "de", "mareo", "autolimitado", ",", "similar", "a", "los", "descritos", "inicialmente", ",", "que", "en", "el", "registro", "de", "EEG", "se", "correspondió", "con", "actividad", "theta", "rítmica", "organizada", "en", "región", "anteromedial", "del", "lóbulo", "temporal", "derecho", ",", "propagándose", "después", "hacia", "región", "posteromedial", "ipsilateral", ".", "Coincidiendo", "con", "el", "inicio", "clínico", "apareció", "un", "bloqueo", "de", "rama", "en", "el", "ECG", ".", "Una", "RM", "cerebral", "mostró", "ligera", "dilatación", "del", "asta", "temporal", "del", "ventrículo", "lateral", "derecho", ",", "sin", "otras", "alteraciones", ".", "\n\n", "Con", "los", "datos", "obtenidos", "concluimos", "que", "los", "episodios", "eran", "compatibles", "con", "crisis", "focales", "de", "origen", "temporal", "derecho", ",", "en", "el", "contexto", "de", "una", "epilepsia", "focal", "de", "causa", "desconocida", ",", "ya", "que", "no", "encontramos", "una", "lesión", "clara", "en", "la", "RM", "cerebral", ".", "Inició", "tratamiento", "con", "levetiracetam", "(", "LEV", ")", "a", "dosis", "máximas", "de", "2.000", "mg", "/", "día", ",", "sin", "desaparición", "de", "los", "episodios", "y", "con", "efectos", "secundarios", "(", "insomnio", "e", "irritabilidad", "fundamentalmente", ")", ",", "por", "lo", "que", "hubo", "que", "sustituirlo", "por", "oxcarbacepina", "(", "OXC", ")", "hasta", "dosis", "de", "1.800", "mg", "/", "día", ".", "Con", "este", "fármaco", "ha", "quedado", "libre", "de", "episodios", "y", "sin", "efectos", "secundarios", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 20 años de edad referido desde un centro hospitalario fuera de la ciudad de Managua (Nicaragua) tras sufrir traumatismo sobre el brazo izquierdo por vehículo en movimiento, lo que le ocasiona fractura abierta transversal de tercio medio de húmero tipo III C según clasificación de Gustilo, inicialmente tratada con fijador externo y lesión vascular de la arteria braquial que no había podido ser reparada. Llega a nuestro hospital 12 horas después del accidente. En la exploración física dirigida de la extremidad superior encontramos ausencia de pulsos periféricos distales radial y cubital, prueba de Allen negativa y disminución de temperatura. Practicamos estudio con doppler en tiempo real con sonda lineal de alta frecuencia en modo B que muestra flujo con ondas atenuadas en la arteria braquial proximal, no así en sus porciones media y distal en las que hay ausencia de señal doppler color, doppler potencia y espectral, sin presencia de flujo en las arteria distales (radial y cubital). El paciente fue ingresado en sala de operaciones donde evidenciamos herida lineal sobre superficie anterior de brazo y sección completa de bíceps braquial en 1/3 medio, cabo distal y proximal de arterial braquial anudados con seda 2-0, con una brecha de 8 cm. de longitud, fractura expuesta de tercio medio de húmero desplazada y antebrazo con tensión, disminución de temperatura y rigidez. Mantuvimos la extremidad en isquemia caliente y decidimos llevar a cabo la reconstrucción secuencial de la extremidad en 2 tiempos. Primer tiempo de reconstrucción: reparación vascular En colaboración con el Servicio de Cirugía Vascular, procedimos a realizar toma de injerto de vena safena mayor de extremidad inferior izquierda, de 20 cm. de longitud y transpusimos a la arcada vasobraquial 10 cm. de injerto, con anastomosis término-terminal mediante puntos sueltos con nylon 8-0 bajo magnificación 4,3X. Queda así expuesto el trazo de fractura. Logramos por tanto la revascularización de la extremidad a las 16 horas del accidente. Realizamos también fasciotomía anterior de antebrazo para tratar el síndrome compartimental asociado al traumatismo. Segundo tiempo de reconstrucción: fijación interna y cobertura Tras evidenciar la adecuada perfusión de los tejidos de la zona de la lesión y distales a ésta, y 48 horas después de la reparación vascular, realizamos fijación interna de la fractura de húmero con clavo endomedular de 8 mm. de diámetro y 24 cm. de longitud, con bloqueo distal y proximal. Una vez evaluadas las opciones posibles de reconstrucción para la cobertura de las estructuras neurovasculares y del trazo de fractura, decidimos realizar transposición de colgajo músculo-cutáneo de dorsal ancho ipsilateral. Con el paciente colocado en posición de decúbito lateral derecho, delineamos la zona del colgajo con longitud de 22 cm. x 11 cm. de anchura; buscando restablecer la función de flexión del codo, tomamos solo la porción lateral del músculo dorsal ancho del mismo lado de la lesión. Incidimos sobre el borde lateral del músculo dorsal ancho para lograr su adecuada exposición, y continuamos con la incisión elíptica correspondiente al componente cutáneo del colgajo. Seguimos la disección cefálicamente sobre la superficie anterior del músculo hasta la zona subescapular, realizando disección submuscular en el plano areolar próximo a la pared torácica. Localizamos la rama descendente de la arteria tóracodorsal, identificando primero las ramas que van hacia el músculo serrato, y la arteria escapular circunfleja, que se ligan y dividen para que no exista torsión del pedículo después de la transposición. Una vez localizado el pedículo principal del colgajo, procedemos a realizar el corte medial del músculo asegurando incluir solo el tejido necesario para la cobertura del defecto. Incidimos en la zona axilar en zigzag, con extensión distal a lo largo del borde lateral del músculo dorsal ancho para transponer el colgajo dorsal ancho hacia la zona anterior del brazo y dar así cobertura al trazo de fractura y a los injertos safenos de reparación vascular. Terminamos con cierre primario directo de la zona donante previa colocación de un sistema de drenaje cerrado. Una vez traspuesto el colgajo realizamos fijación proximal al proceso coracoides y al remanente de fibras de vientre muscular de bíceps y distalmente, fijamos al tendón bicipital con suturas no absorbibles de nylon 0. La cobertura del resto de colgajo muscular y de la fasciotomia la hicimos con injertos de espesor parcial a los 7 días de la trasposición del colgajo de dorsal ancho, una vez que el edema distal de la extremidad había disminuido y que el tejido de granulación no presentó datos clínicos de colonización bacteriana.. El paciente cursó 10 días de estancia hospitalaria presentando adecuada perfusión distal de los tejidos, quedando patente mediante auscultación con doppler manual de 8 MhZ la vascularización del arco palmar superficial y del profundo. El colgajo de dorsal ancho, sin datos de congestión venosa o insuficiencia arterial, proporcionó cobertura estable sobre el trazo de fractura humeral y sobre los injertos de vena safena a vasos braquiales. El área donante cursó también sin complicaciones, con retirada del sistema de drenaje cerrado a los 13 días de postoperatorio. La integración de los injertos fue del 100%. El paciente inició terapia física a las 4 semanas del procedimiento inicial, con movimientos de flexión y extensión del codo. Tras un seguimiento de 6 meses, presenta rangos de flexión y extensión entre 60-180 grados, aun con cierta limitación a la función de flexión completa la que ameritara mayor terapia física para poder realizar trabajo de esfuerzo ya que las labores diarias, como el vestirse o desempeñarse en sus estudios, las puede realizar sin dificultad.
[ "Varón", "de", "20", "años", "de", "edad", "referido", "desde", "un", "centro", "hospitalario", "fuera", "de", "la", "ciudad", "de", "Managua", "(", "Nicaragua", ")", "tras", "sufrir", "traumatismo", "sobre", "el", "brazo", "izquierdo", "por", "vehículo", "en", "movimiento", ",", "lo", "que", "le", "ocasiona", "fractura", "abierta", "transversal", "de", "tercio", "medio", "de", "húmero", "tipo", "III", "C", "según", "clasificación", "de", "Gustilo", ",", "inicialmente", "tratada", "con", "fijador", "externo", "y", "lesión", "vascular", "de", "la", "arteria", "braquial", "que", "no", "había", "podido", "ser", "reparada", ".", "Llega", "a", "nuestro", "hospital", "12", "horas", "después", "del", "accidente", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "dirigida", "de", "la", "extremidad", "superior", "encontramos", "ausencia", "de", "pulsos", "periféricos", "distales", "radial", "y", "cubital", ",", "prueba", "de", "Allen", "negativa", "y", "disminución", "de", "temperatura", ".", "\n", "Practicamos", "estudio", "con", "doppler", "en", "tiempo", "real", "con", "sonda", "lineal", "de", "alta", "frecuencia", "en", "modo", "B", "que", "muestra", "flujo", "con", "ondas", "atenuadas", "en", "la", "arteria", "braquial", "proximal", ",", "no", "así", "en", "sus", "porciones", "media", "y", "distal", "en", "las", "que", "hay", "ausencia", "de", "señal", "doppler", "color", ",", "doppler", "potencia", "y", "espectral", ",", "sin", "presencia", "de", "flujo", "en", "las", "arteria", "distales", "(", "radial", "y", "cubital", ")", ".", "\n", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "en", "sala", "de", "operaciones", "donde", "evidenciamos", "herida", "lineal", "sobre", "superficie", "anterior", "de", "brazo", "y", "sección", "completa", "de", "bíceps", "braquial", "en", "1/3", "medio", ",", "cabo", "distal", "y", "proximal", "de", "arterial", "braquial", "anudados", "con", "seda", "2-0", ",", "con", "una", "brecha", "de", "8", "cm", ".", "de", "longitud", ",", "fractura", "expuesta", "de", "tercio", "medio", "de", "húmero", "desplazada", "y", "antebrazo", "con", "tensión", ",", "disminución", "de", "temperatura", "y", "rigidez", ".", "\n", "Mantuvimos", "la", "extremidad", "en", "isquemia", "caliente", "y", "decidimos", "llevar", "a", "cabo", "la", "reconstrucción", "secuencial", "de", "la", "extremidad", "en", "2", "tiempos", ".", "\n", "Primer", "tiempo", "de", "reconstrucción", ":", "reparación", "vascular", "\n", "En", "colaboración", "con", "el", "Servicio", "de", "Cirugía", "Vascular", ",", "procedimos", "a", "realizar", "toma", "de", "injerto", "de", "vena", "safena", "mayor", "de", "extremidad", "inferior", "izquierda", ",", "de", "20", "cm", ".", "de", "longitud", "y", "transpusimos", "a", "la", "arcada", "vasobraquial", "10", "cm", ".", "de", "injerto", ",", "con", "anastomosis", "término-terminal", "mediante", "puntos", "sueltos", "con", "nylon", "8-0", "bajo", "magnificación", "4,3X.", "Queda", "así", "expuesto", "el", "trazo", "de", "fractura", ".", "\n", "Logramos", "por", "tanto", "la", "revascularización", "de", "la", "extremidad", "a", "las", "16", "horas", "del", "accidente", ".", "\n", "Realizamos", "también", "fasciotomía", "anterior", "de", "antebrazo", "para", "tratar", "el", "síndrome", "compartimental", "asociado", "al", "traumatismo", ".", "\n", "Segundo", "tiempo", "de", "reconstrucción", ":", "fijación", "interna", "y", "cobertura", "\n", "Tras", "evidenciar", "la", "adecuada", "perfusión", "de", "los", "tejidos", "de", "la", "zona", "de", "la", "lesión", "y", "distales", "a", "ésta", ",", "y", "48", "horas", "después", "de", "la", "reparación", "vascular", ",", "realizamos", "fijación", "interna", "de", "la", "fractura", "de", "húmero", "con", "clavo", "endomedular", "de", "8", "mm", ".", "de", "diámetro", "y", "24", "cm", ".", "de", "longitud", ",", "con", "bloqueo", "distal", "y", "proximal", ".", "\n", "Una", "vez", "evaluadas", "las", "opciones", "posibles", "de", "reconstrucción", "para", "la", "cobertura", "de", "las", "estructuras", "neurovasculares", "y", "del", "trazo", "de", "fractura", ",", "decidimos", "realizar", "transposición", "de", "colgajo", "músculo-cutáneo", "de", "dorsal", "ancho", "ipsilateral", ".", "\n\n", "Con", "el", "paciente", "colocado", "en", "posición", "de", "decúbito", "lateral", "derecho", ",", "delineamos", "la", "zona", "del", "colgajo", "con", "longitud", "de", "22", "cm", ".", "x", "11", "cm", ".", "de", "anchura", ";", "buscando", "restablecer", "la", "función", "de", "flexión", "del", "codo", ",", "tomamos", "solo", "la", "porción", "lateral", "del", "músculo", "dorsal", "ancho", "del", "mismo", "lado", "de", "la", "lesión", ".", "Incidimos", "sobre", "el", "borde", "lateral", "del", "músculo", "dorsal", "ancho", "para", "lograr", "su", "adecuada", "exposición", ",", "y", "continuamos", "con", "la", "incisión", "elíptica", "correspondiente", "al", "componente", "cutáneo", "del", "colgajo", ".", "Seguimos", "la", "disección", "cefálicamente", "sobre", "la", "superficie", "anterior", "del", "músculo", "hasta", "la", "zona", "subescapular", ",", "realizando", "disección", "submuscular", "en", "el", "plano", "areolar", "próximo", "a", "la", "pared", "torácica", ".", "\n\n", "Localizamos", "la", "rama", "descendente", "de", "la", "arteria", "tóracodorsal", ",", "identificando", "primero", "las", "ramas", "que", "van", "hacia", "el", "músculo", "serrato", ",", "y", "la", "arteria", "escapular", "circunfleja", ",", "que", "se", "ligan", "y", "dividen", "para", "que", "no", "exista", "torsión", "del", "pedículo", "después", "de", "la", "transposición", ".", "\n\n", "Una", "vez", "localizado", "el", "pedículo", "principal", "del", "colgajo", ",", "procedemos", "a", "realizar", "el", "corte", "medial", "del", "músculo", "asegurando", "incluir", "solo", "el", "tejido", "necesario", "para", "la", "cobertura", "del", "defecto", ".", "\n\n", "Incidimos", "en", "la", "zona", "axilar", "en", "zigzag", ",", "con", "extensión", "distal", "a", "lo", "largo", "del", "borde", "lateral", "del", "músculo", "dorsal", "ancho", "para", "transponer", "el", "colgajo", "dorsal", "ancho", "hacia", "la", "zona", "anterior", "del", "brazo", "y", "dar", "así", "cobertura", "al", "trazo", "de", "fractura", "y", "a", "los", "injertos", "safenos", "de", "reparación", "vascular", ".", "Terminamos", "con", "cierre", "primario", "directo", "de", "la", "zona", "donante", "previa", "colocación", "de", "un", "sistema", "de", "drenaje", "cerrado", ".", "\n\n", "Una", "vez", "traspuesto", "el", "colgajo", "realizamos", "fijación", "proximal", "al", "proceso", "coracoides", "y", "al", "remanente", "de", "fibras", "de", "vientre", "muscular", "de", "bíceps", "y", "distalmente", ",", "fijamos", "al", "tendón", "bicipital", "con", "suturas", "no", "absorbibles", "de", "nylon", "0", ".", "\n\n", "La", "cobertura", "del", "resto", "de", "colgajo", "muscular", "y", "de", "la", "fasciotomia", "la", "hicimos", "con", "injertos", "de", "espesor", "parcial", "a", "los", "7", "días", "de", "la", "trasposición", "del", "colgajo", "de", "dorsal", "ancho", ",", "una", "vez", "que", "el", "edema", "distal", "de", "la", "extremidad", "había", "disminuido", "y", "que", "el", "tejido", "de", "granulación", "no", "presentó", "datos", "clínicos", "de", "colonización", "bacteriana", "..", "\n\n", "El", "paciente", "cursó", "10", "días", "de", "estancia", "hospitalaria", "presentando", "adecuada", "perfusión", "distal", "de", "los", "tejidos", ",", "quedando", "patente", "mediante", "auscultación", "con", "doppler", "manual", "de", "8", "MhZ", "la", "vascularización", "del", "arco", "palmar", "superficial", "y", "del", "profundo", ".", "\n", "El", "colgajo", "de", "dorsal", "ancho", ",", "sin", "datos", "de", "congestión", "venosa", "o", "insuficiencia", "arterial", ",", "proporcionó", "cobertura", "estable", "sobre", "el", "trazo", "de", "fractura", "humeral", "y", "sobre", "los", "injertos", "de", "vena", "safena", "a", "vasos", "braquiales", ".", "\n", "El", "área", "donante", "cursó", "también", "sin", "complicaciones", ",", "con", "retirada", "del", "sistema", "de", "drenaje", "cerrado", "a", "los", "13", "días", "de", "postoperatorio", ".", "La", "integración", "de", "los", "injertos", "fue", "del", "100%", ".", "\n", "El", "paciente", "inició", "terapia", "física", "a", "las", "4", "semanas", "del", "procedimiento", "inicial", ",", "con", "movimientos", "de", "flexión", "y", "extensión", "del", "codo", ".", "Tras", "un", "seguimiento", "de", "6", "meses", ",", "presenta", "rangos", "de", "flexión", "y", "extensión", "entre", "60-180", "grados", ",", "aun", "con", "cierta", "limitación", "a", "la", "función", "de", "flexión", "completa", "la", "que", "ameritara", "mayor", "terapia", "física", "para", "poder", "realizar", "trabajo", "de", "esfuerzo", "ya", "que", "las", "labores", "diarias", ",", "como", "el", "vestirse", "o", "desempeñarse", "en", "sus", "estudios", ",", "las", "puede", "realizar", "sin", "dificultad", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 57 años, antecedentes sin interés y fumador 10-20 cigarrillos/día. El paciente presentó hepatitis crónica C genotipo 1a/1c, carga viral 1.662.178 Ul/ml y un grado de fibrosis F2-F3 (Fibroscan 9,9 Kilopascales) con un polimorfismo del IL-28 CT. Se decidió iniciar su primer tratamiento para hepatitis C con RBV 400mg/12h, P-INF alfa 2a 180mcg/semana y Telaprevir 750mg/8h (en comidas). Al inicio del tratamiento el paciente presentó una hemoglobina (Hb) de 157 g/L, recuento de neutrófilos 4,2x109 no/L y 1 58x109 no/L plaquetas. Las enzimas hepáticas se encontraban ligeramente aumentadas, GPT 114 UI/L, ALAT 115 UI/L y ASAT 80 UI/L. En la semana 4 el paciente presentó carga viral indetectable, Hb de 136 g/L, recuento de neutrófilos 2,0 x 109 no/L y plaquetas 110 x 109 no/L. Refirió molestias anorectales, concretamente hemorroides y prurito anal, ligera ansiedad que mejoró con Lorazepam y leve prurito por el cuerpo que mejoró con el uso de cremas emolientes. En la semana 8 de tratamiento ingresó en el hospital por dolor epigástrico que se volvió más intenso e irradió a ambos hipocondrios durante las últimas 36h. No presentaba fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos ni coluria. Se le realizó analítica de la cual destacaba una amilasa de 1888 UI/L, Hb 107 g/L, recuento de neutrófilos 2,7 x 109 no/Ly plaquetas 97x109 no/L. Se instauró dieta absoluta (excepto para la toma de Telaprevir, con leche entera) y medidas analgésicas y antieméticas. El paciente evolucionó favorablemente y recibió el alta tras una semana de ingreso con una amilasa de 173 UI/L. Al día siguiente ingresó nuevamente por dolor epigástrico intenso irradiado a ambos hipocondrios y una amilasa de 3406UI/L. Se diagnosticó pancreatitis aguda. Dado el curso recidivante (dos ingresos) se suspendió Telaprevir (semana 9 de tratamiento) ante la posibilidad de que fuera la causa y continuó con RBV y P-INF. El paciente recibió el alta cinco días después con una amilasa de 365 UI/L. En la semana 12 tras el inicio de tratamiento, la carga viral fue indetectable, Hb 109 g/L, recuento de neutrófilos 1,1 x109 no/L y plaquetas 1 58x109 no/L. Continuará el tratamiento sin Telaprevir hasta la semana 24.
[ "Varón", "de", "57", "años", ",", "antecedentes", "sin", "interés", "y", "fumador", "10-20", "cigarrillos", "/", "día", ".", "El", "paciente", "presentó", "hepatitis", "crónica", "C", "genotipo", "1a/1c", ",", "carga", "viral", "1.662.178", "Ul", "/", "ml", "y", "un", "grado", "de", "fibrosis", "F2-F3", "(", "Fibroscan", "9,9", "Kilopascales", ")", "con", "un", "polimorfismo", "del", "IL-28", "CT", ".", "Se", "decidió", "iniciar", "su", "primer", "tratamiento", "para", "hepatitis", "C", "con", "RBV", "400mg/12h", ",", "P-INF", "alfa", "2a", "180mcg", "/", "semana", "y", "Telaprevir", "750mg/8h", "(", "en", "comidas", ")", ".", "Al", "inicio", "del", "tratamiento", "el", "paciente", "presentó", "una", "hemoglobina", "(", "Hb", ")", "de", "157", "g", "/", "L", ",", "recuento", "de", "neutrófilos", "4,2x109", "no", "/", "L", "y", "1", "58x109", "no", "/", "L", "plaquetas", ".", "Las", "enzimas", "hepáticas", "se", "encontraban", "ligeramente", "aumentadas", ",", "GPT", "114", "UI", "/", "L", ",", "ALAT", "115", "UI", "/", "L", "y", "ASAT", "80", "UI", "/", "L.", "\n", "En", "la", "semana", "4", "el", "paciente", "presentó", "carga", "viral", "indetectable", ",", "Hb", "de", "136", "g", "/", "L", ",", "recuento", "de", "neutrófilos", "2,0", "x", "109", "no", "/", "L", "y", "plaquetas", "110", "x", "109", "no", "/", "L.", "Refirió", "molestias", "anorectales", ",", "concretamente", "hemorroides", "y", "prurito", "anal", ",", "ligera", "ansiedad", "que", "mejoró", "con", "Lorazepam", "y", "leve", "prurito", "por", "el", "cuerpo", "que", "mejoró", "con", "el", "uso", "de", "cremas", "emolientes", ".", "\n", "En", "la", "semana", "8", "de", "tratamiento", "ingresó", "en", "el", "hospital", "por", "dolor", "epigástrico", "que", "se", "volvió", "más", "intenso", "e", "irradió", "a", "ambos", "hipocondrios", "durante", "las", "últimas", "36h", ".", "No", "presentaba", "fiebre", ",", "escalofríos", ",", "náuseas", ",", "vómitos", "ni", "coluria", ".", "Se", "le", "realizó", "analítica", "de", "la", "cual", "destacaba", "una", "amilasa", "de", "1888", "UI", "/", "L", ",", "Hb", "107", "g", "/", "L", ",", "recuento", "de", "neutrófilos", "2,7", "x", "109", "no", "/", "Ly", "plaquetas", "97x109", "no", "/", "L.", "Se", "instauró", "dieta", "absoluta", "(", "excepto", "para", "la", "toma", "de", "Telaprevir", ",", "con", "leche", "entera", ")", "y", "medidas", "analgésicas", "y", "antieméticas", ".", "El", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "y", "recibió", "el", "alta", "tras", "una", "semana", "de", "ingreso", "con", "una", "amilasa", "de", "173", "UI", "/", "L.", "\n", "Al", "día", "siguiente", "ingresó", "nuevamente", "por", "dolor", "epigástrico", "intenso", "irradiado", "a", "ambos", "hipocondrios", "y", "una", "amilasa", "de", "3406UI", "/", "L.", "Se", "diagnosticó", "pancreatitis", "aguda", ".", "Dado", "el", "curso", "recidivante", "(", "dos", "ingresos", ")", "se", "suspendió", "Telaprevir", "(", "semana", "9", "de", "tratamiento", ")", "ante", "la", "posibilidad", "de", "que", "fuera", "la", "causa", "y", "continuó", "con", "RBV", "y", "P-INF", ".", "El", "paciente", "recibió", "el", "alta", "cinco", "días", "después", "con", "una", "amilasa", "de", "365", "UI", "/", "L.", "\n", "En", "la", "semana", "12", "tras", "el", "inicio", "de", "tratamiento", ",", "la", "carga", "viral", "fue", "indetectable", ",", "Hb", "109", "g", "/", "L", ",", "recuento", "de", "neutrófilos", "1,1", "x109", "no", "/", "L", "y", "plaquetas", "1", "58x109", "no", "/", "L.", "Continuará", "el", "tratamiento", "sin", "Telaprevir", "hasta", "la", "semana", "24", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Un varón de 33 años consultó con Nefrología a finales de 2006 por elevación de la creatinina sérica (Crs) a 1,4 mg/dl. No refería antecedentes ni manifestaciones clínicas de enfermedad urológica ni renal. Cinco años antes, la Crs era de 0,9 mg/dl. A los 18 años fue diagnosticado de anemia por deficiencia de hierro y reflujo gastroesofágico. En los últimos 4 años refería disfagia y pesadez posprandial, sin otras manifestaciones gastrointestinales; también dolor lumbar de características mecánicas. Ausencia de episodios febriles, inflamación articular, lesiones cutáneas, serositis, ni de otros órganos o sistemas. Antecedentes familiares de espondilitis anquilopoyética en varios varones de su rama paterna; un tío paterno, además, fue diagnosticado de enfermedad renal crónica en estadio 5 secundaria a nefropatía por abuso de analgésicos. Exploración física normal, presión arterial: 130/79 mmHg, índice de masa corporal: 21 kg/m2. Exploraciones complementarias Análisis de sangre: Crs: 1,47 mg/dl; filtrado glomerular estimado (FGe) por MDRD-4: 59 ml/min/1,73 m2; urea: 33 mg/dl; iones, enzimas hepáticas y lípidos: normales. Proteínas totales, proteinograma, inmunoglobulinas y complemento: normales. Factor reumatoide negativo. Proteína C reactiva (PCR): 13 mg/l (valor normal [VN] < 10 mg/l). Los anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos y antígenos de histocompatibilidad-B27 fueron negativos. Parámetros férricos: sideremia: 25 µg/dl (VN: 40-60); ferritina: 38 ng/ml (VN: 20-300), índice de saturación de la transferrina: 12%. Vitamina B12: 181 pg/ml (VN: 208-930) y ácido fólico: 3,3 ng/ml (VN: 7,2-15). Análisis de orina: proteinuria: 200 mg/24 h; albuminuria: 47 mg/24 h, sin cadenas ligeras libres monoclonales. Sedimento de orina normal. Radiografías de tórax y columna vertebral sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal, renal y de vías urinarias: normal. Valorado por el Servicio de Reumatología, se descartó espondilitis anquilopoyética. La analítica a los 2 meses mostró: Crs: 1,64 mg/dl; FGe (MDRD-4): 52 ml/min/1,73 m2; proteinuria: 316 mg/24 h; albuminuria: 163 mg/24 h. Y 4 meses más tarde: Crs: 1,77 mg/dl; FGe (MDRD-4): 47 ml/min/1,73 m2; proteinuria: 640 mg/24 h. Las deficiencias de hierro y vitaminas B12 y ácido fólico se corrigieron parcialmente con suplementos orales. Ante la persistencia de los síntomas gastrointestinales (disfagia, dispepsia) y sospecha de malabsorción intestinal (deficiencias de hierro y vitaminas), nos planteamos un estudio endoscópico del tubo digestivo con toma de biopsias. Las principales alteraciones se encontraron a nivel de la mucosa del íleon terminal: arquitectura vellositaria ulcerada, reacción inflamatoria linfoplasmocitaria en lámina propia, con infiltración de neutrófilos (abscesos en criptas) y granulomas de histiocitos epitelioides; compatible con EC. En la mucosa del recto, en las paredes de los vasos sanguíneos de la lámina propia, se encontró un depósito de material con características tintoriales (rojo congo e inmunohistoquímica) típicas de amiloidosis AA, sin signos inflamatorios. También se realizó una biopsia renal percutánea ante la progresión desfavorable de los parámetros renales (función renal y proteinuria), que mostró: 7 glomérulos, 3 con esclerosis prácticamente global, y los restantes con depósitos escasos de material eosinófilo en el hilio del ovillo glomerular; áreas ocasionales de fibrosis intersticial, y depósito de material eosinófilo en las paredes de los vasos sanguíneos más extensos e intensos que los glomerulares. Los depósitos fueron rojo congo positivo con birrefringencia verde a la luz polarizada y la inmunohistoquímica determinó la presencia de proteína amiloide A. Este paciente no tenía ni ha tenido en la evolución posterior ningún síntoma o signo clínico sugestivo de otro tipo de enfermedad inflamatoria, infecciosa o tumoral, ni fiebre mediterránea familiar. Con el diagnóstico de EC y amiloidosis AA secundaria se decidió un tratamiento etiológico de la EC basado en infliximab 5 mg/kg por vía intravenosa cada 2 meses, azatioprina 1-1,5 mg/kg/día (sólo el primer año, suspendida por leucopenia) y un bloqueante del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los parámetros renales mejoraron, así como los marcadores inflamatorios (PCR: 5 mg/l, y proteína sérica amiloide A < 5 mg/l), y se mantienen tras 4 años de seguimiento. No ha habido complicaciones mayores de la EC ni efectos secundarios de la medicación.
[ "Un", "varón", "de", "33", "años", "consultó", "con", "Nefrología", "a", "finales", "de", "2006", "por", "elevación", "de", "la", "creatinina", "sérica", "(", "Crs", ")", "a", "1,4", "mg", "/", "dl", ".", "No", "refería", "antecedentes", "ni", "manifestaciones", "clínicas", "de", "enfermedad", "urológica", "ni", "renal", ".", "Cinco", "años", "antes", ",", "la", "Crs", "era", "de", "0,9", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "A", "los", "18", "años", "fue", "diagnosticado", "de", "anemia", "por", "deficiencia", "de", "hierro", "y", "reflujo", "gastroesofágico", ".", "En", "los", "últimos", "4", "años", "refería", "disfagia", "y", "pesadez", "posprandial", ",", "sin", "otras", "manifestaciones", "gastrointestinales", ";", "también", "dolor", "lumbar", "de", "características", "mecánicas", ".", "Ausencia", "de", "episodios", "febriles", ",", "inflamación", "articular", ",", "lesiones", "cutáneas", ",", "serositis", ",", "ni", "de", "otros", "órganos", "o", "sistemas", ".", "\n", "Antecedentes", "familiares", "de", "espondilitis", "anquilopoyética", "en", "varios", "varones", "de", "su", "rama", "paterna", ";", "un", "tío", "paterno", ",", "además", ",", "fue", "diagnosticado", "de", "enfermedad", "renal", "crónica", "en", "estadio", "5", "secundaria", "a", "nefropatía", "por", "abuso", "de", "analgésicos", ".", "\n", "Exploración", "física", "normal", ",", "presión", "arterial", ":", "130/79", "mmHg", ",", "índice", "de", "masa", "corporal", ":", "21", "kg", "/", "m2", ".", "\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Análisis", "de", "sangre", ":", "Crs", ":", "1,47", "mg", "/", "dl", ";", "filtrado", "glomerular", "estimado", "(", "FGe", ")", "por", "MDRD-4", ":", "59", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ";", "urea", ":", "33", "mg", "/", "dl", ";", "iones", ",", "enzimas", "hepáticas", "y", "lípidos", ":", "normales", ".", "Proteínas", "totales", ",", "proteinograma", ",", "inmunoglobulinas", "y", "complemento", ":", "normales", ".", "Factor", "reumatoide", "negativo", ".", "Proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", "):", "13", "mg", "/", "l", "(", "valor", "normal", "[", "VN", "]", "<", "10", "mg", "/", "l", ")", ".", "Los", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "anticuerpos", "anti-DNA", ",", "anticuerpos", "anticitoplásmicos", "de", "neutrófilos", "y", "antígenos", "de", "histocompatibilidad-B27", "fueron", "negativos", ".", "Parámetros", "férricos", ":", "sideremia", ":", "25", "µg", "/", "dl", "(", "VN", ":", "40-60", ")", ";", "ferritina", ":", "38", "ng", "/", "ml", "(", "VN", ":", "20-300", ")", ",", "índice", "de", "saturación", "de", "la", "transferrina", ":", "12%", ".", "Vitamina", "B12", ":", "181", "pg", "/", "ml", "(", "VN", ":", "208-930", ")", "y", "ácido", "fólico", ":", "3,3", "ng", "/", "ml", "(", "VN", ":", "7,2-15", ")", ".", "\n", "Análisis", "de", "orina", ":", "proteinuria", ":", "200", "mg/24", "h", ";", "albuminuria", ":", "47", "mg/24", "h", ",", "sin", "cadenas", "ligeras", "libres", "monoclonales", ".", "Sedimento", "de", "orina", "normal", ".", "\n", "Radiografías", "de", "tórax", "y", "columna", "vertebral", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "Ecografía", "abdominal", ",", "renal", "y", "de", "vías", "urinarias", ":", "normal", ".", "Valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Reumatología", ",", "se", "descartó", "espondilitis", "anquilopoyética", ".", "\n", "La", "analítica", "a", "los", "2", "meses", "mostró", ":", "Crs", ":", "1,64", "mg", "/", "dl", ";", "FGe", "(", "MDRD-4", "):", "52", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ";", "proteinuria", ":", "316", "mg/24", "h", ";", "albuminuria", ":", "163", "mg/24", "h.", "Y", "4", "meses", "más", "tarde", ":", "Crs", ":", "1,77", "mg", "/", "dl", ";", "FGe", "(", "MDRD-4", "):", "47", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ";", "proteinuria", ":", "640", "mg/24", "h.", "Las", "deficiencias", "de", "hierro", "y", "vitaminas", "B12", "y", "ácido", "fólico", "se", "corrigieron", "parcialmente", "con", "suplementos", "orales", ".", "\n", "Ante", "la", "persistencia", "de", "los", "síntomas", "gastrointestinales", "(", "disfagia", ",", "dispepsia", ")", "y", "sospecha", "de", "malabsorción", "intestinal", "(", "deficiencias", "de", "hierro", "y", "vitaminas", ")", ",", "nos", "planteamos", "un", "estudio", "endoscópico", "del", "tubo", "digestivo", "con", "toma", "de", "biopsias", ".", "Las", "principales", "alteraciones", "se", "encontraron", "a", "nivel", "de", "la", "mucosa", "del", "íleon", "terminal", ":", "arquitectura", "vellositaria", "ulcerada", ",", "reacción", "inflamatoria", "linfoplasmocitaria", "en", "lámina", "propia", ",", "con", "infiltración", "de", "neutrófilos", "(", "abscesos", "en", "criptas", ")", "y", "granulomas", "de", "histiocitos", "epitelioides", ";", "compatible", "con", "EC", ".", "En", "la", "mucosa", "del", "recto", ",", "en", "las", "paredes", "de", "los", "vasos", "sanguíneos", "de", "la", "lámina", "propia", ",", "se", "encontró", "un", "depósito", "de", "material", "con", "características", "tintoriales", "(", "rojo", "congo", "e", "inmunohistoquímica", ")", "típicas", "de", "amiloidosis", "AA", ",", "sin", "signos", "inflamatorios", ".", "\n", "También", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal", "percutánea", "ante", "la", "progresión", "desfavorable", "de", "los", "parámetros", "renales", "(", "función", "renal", "y", "proteinuria", ")", ",", "que", "mostró", ":", "7", "glomérulos", ",", "3", "con", "esclerosis", "prácticamente", "global", ",", "y", "los", "restantes", "con", "depósitos", "escasos", "de", "material", "eosinófilo", "en", "el", "hilio", "del", "ovillo", "glomerular", ";", "áreas", "ocasionales", "de", "fibrosis", "intersticial", ",", "y", "depósito", "de", "material", "eosinófilo", "en", "las", "paredes", "de", "los", "vasos", "sanguíneos", "más", "extensos", "e", "intensos", "que", "los", "glomerulares", ".", "Los", "depósitos", "fueron", "rojo", "congo", "positivo", "con", "birrefringencia", "verde", "a", "la", "luz", "polarizada", "y", "la", "inmunohistoquímica", "determinó", "la", "presencia", "de", "proteína", "amiloide", "A.", "\n", "Este", "paciente", "no", "tenía", "ni", "ha", "tenido", "en", "la", "evolución", "posterior", "ningún", "síntoma", "o", "signo", "clínico", "sugestivo", "de", "otro", "tipo", "de", "enfermedad", "inflamatoria", ",", "infecciosa", "o", "tumoral", ",", "ni", "fiebre", "mediterránea", "familiar", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "EC", "y", "amiloidosis", "AA", "secundaria", "se", "decidió", "un", "tratamiento", "etiológico", "de", "la", "EC", "basado", "en", "infliximab", "5", "mg", "/", "kg", "por", "vía", "intravenosa", "cada", "2", "meses", ",", "azatioprina", "1-1,5", "mg", "/", "kg", "/", "día", "(", "sólo", "el", "primer", "año", ",", "suspendida", "por", "leucopenia", ")", "y", "un", "bloqueante", "del", "sistema", "renina-angiotensina-aldosterona", ".", "Los", "parámetros", "renales", "mejoraron", ",", "así", "como", "los", "marcadores", "inflamatorios", "(", "PCR", ":", "5", "mg", "/", "l", ",", "y", "proteína", "sérica", "amiloide", "A", "<", "5", "mg", "/", "l", ")", ",", "y", "se", "mantienen", "tras", "4", "años", "de", "seguimiento", ".", "No", "ha", "habido", "complicaciones", "mayores", "de", "la", "EC", "ni", "efectos", "secundarios", "de", "la", "medicación", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de una niña de 30 meses que acudió al servicio de urgencias por presentar en los últimos dos días una ligera inestabilidad en la marcha y temblor intencional. Los padres referían que tres semanas antes había aparecido un exantema generalizado leve sin fiebre que se resolvió espontáneamente en pocos días. Entre sus antecedentes personales no existían alergias conocidas ni traumatismos previos y su calendario vacunal estaba actualizado, incluida la varicela. Su desarrollo psicomotor seguía un curso normal. Fue reevaluada 48 horas después, destacando un empeoramiento de la ataxia que impedía bipedestación, asociando irritabilidad severa y sueño irregular. En la exploración física al ingreso la paciente presentaba un buen estado nutricional y no se constataron signos meníngeos, signos externos de traumatismos ni otros hallazgos patológicos. En la exploración neurológica destacaba un habla escandida pero inteligible y adecuada al contexto, ataxia de características cerebelosas, y temblor intencional intenso y generalizado. Los pares craneales, fuerza, tono muscular y reflejos osteotendinosos eran normales y simétricos. Al ingreso se realizó electroencefalograma (EEG) y tomografía (TC) cerebral con contraste iodado, que no revelaron anomalías electroencefalográficas ni estructurales. Los tóxicos en orina resultaron negativos. La punción lumbar mostró una linforraquia leve con bioquímica y cultivos negativos, incluidos grupo Herpes, virus neurotropos y Borrelia. Las serologías para virus Herpes simple, Epstein-Barr, Varicela-zóster, enterovirus, Salmonella sp., Streptococcus pyogenes y Borrelia burgdoferi no aportaron hallazgos patológicos. Al quinto día tras iniciar los síntomas presentaba temblor intencional y ataxia de predominio troncal severa que le dificultaba la sedestación. El temblor estaba agravado por probables mioclonias de refuerzo intencional y la irritabilidad era extrema. Aparecieron entonces movimientos oculares rápidos, sacádicos, multidireccionales, caóticos aunque conjugados, que se apreciaban también con los ojos cerrados, y que disminuían al lograr fijar la mirada. Ante el diagnóstico clínico de opsoclono (SOMA) se inició la búsqueda de un posible tumor. Se solicitó una ecografía abdominal, con resultado normal, y una radiografía simple de tórax en la que se observó una masa torácica paraesternal izquierda. Se realizó una TC torácica que mostró una masa intratorácica paravertebral izquierda, compatible con TCN, confirmado tras la cirugía como ganglioneuroblastoma localizado. Se solicitó además enolasa neuronal específica en sangre y catecolaminas en orina de 24 horas, que fueron normales. El opsoclono disminuyó tras el inicio de prednisona oral a dosis altas (2 mg/kg/día), y quince días tras la cirugía ya no se observaba. La ataxia y la irritabilidad mejoraron notablemente, pero un año después aún precisa tratamiento con prednisona oral a dosis mínimas diarias por recaídas de leve inestabilidad de la marcha e irritabilidad, sin evidencias de recidiva tumoral hasta la actualidad. Su desarrollo psicomotor continúa progresando dentro de la normalidad.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "niña", "de", "30", "meses", "que", "acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "por", "presentar", "en", "los", "últimos", "dos", "días", "una", "ligera", "inestabilidad", "en", "la", "marcha", "y", "temblor", "intencional", ".", "Los", "padres", "referían", "que", "tres", "semanas", "antes", "había", "aparecido", "un", "exantema", "generalizado", "leve", "sin", "fiebre", "que", "se", "resolvió", "espontáneamente", "en", "pocos", "días", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "no", "existían", "alergias", "conocidas", "ni", "traumatismos", "previos", "y", "su", "calendario", "vacunal", "estaba", "actualizado", ",", "incluida", "la", "varicela", ".", "Su", "desarrollo", "psicomotor", "seguía", "un", "curso", "normal", ".", "Fue", "reevaluada", "48", "horas", "después", ",", "destacando", "un", "empeoramiento", "de", "la", "ataxia", "que", "impedía", "bipedestación", ",", "asociando", "irritabilidad", "severa", "y", "sueño", "irregular", ".", "En", "la", "exploración", "física", "al", "ingreso", "la", "paciente", "presentaba", "un", "buen", "estado", "nutricional", "y", "no", "se", "constataron", "signos", "meníngeos", ",", "signos", "externos", "de", "traumatismos", "ni", "otros", "hallazgos", "patológicos", ".", "En", "la", "exploración", "neurológica", "destacaba", "un", "habla", "escandida", "pero", "inteligible", "y", "adecuada", "al", "contexto", ",", "ataxia", "de", "características", "cerebelosas", ",", "y", "temblor", "intencional", "intenso", "y", "generalizado", ".", "Los", "pares", "craneales", ",", "fuerza", ",", "tono", "muscular", "y", "reflejos", "osteotendinosos", "eran", "normales", "y", "simétricos", ".", "\n", "Al", "ingreso", "se", "realizó", "electroencefalograma", "(", "EEG", ")", "y", "tomografía", "(", "TC", ")", "cerebral", "con", "contraste", "iodado", ",", "que", "no", "revelaron", "anomalías", "electroencefalográficas", "ni", "estructurales", ".", "Los", "tóxicos", "en", "orina", "resultaron", "negativos", ".", "La", "punción", "lumbar", "mostró", "una", "linforraquia", "leve", "con", "bioquímica", "y", "cultivos", "negativos", ",", "incluidos", "grupo", "Herpes", ",", "virus", "neurotropos", "y", "Borrelia", ".", "Las", "serologías", "para", "virus", "Herpes", "simple", ",", "Epstein-Barr", ",", "Varicela-zóster", ",", "enterovirus", ",", "Salmonella", "sp", ".", ",", "Streptococcus", "pyogenes", "y", "Borrelia", "burgdoferi", "no", "aportaron", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n", "Al", "quinto", "día", "tras", "iniciar", "los", "síntomas", "presentaba", "temblor", "intencional", "y", "ataxia", "de", "predominio", "troncal", "severa", "que", "le", "dificultaba", "la", "sedestación", ".", "El", "temblor", "estaba", "agravado", "por", "probables", "mioclonias", "de", "refuerzo", "intencional", "y", "la", "irritabilidad", "era", "extrema", ".", "Aparecieron", "entonces", "movimientos", "oculares", "rápidos", ",", "sacádicos", ",", "multidireccionales", ",", "caóticos", "aunque", "conjugados", ",", "que", "se", "apreciaban", "también", "con", "los", "ojos", "cerrados", ",", "y", "que", "disminuían", "al", "lograr", "fijar", "la", "mirada", ".", "Ante", "el", "diagnóstico", "clínico", "de", "opsoclono", "(", "SOMA", ")", "se", "inició", "la", "búsqueda", "de", "un", "posible", "tumor", ".", "Se", "solicitó", "una", "ecografía", "abdominal", ",", "con", "resultado", "normal", ",", "y", "una", "radiografía", "simple", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "observó", "una", "masa", "torácica", "paraesternal", "izquierda", ".", "Se", "realizó", "una", "TC", "torácica", "que", "mostró", "una", "masa", "intratorácica", "paravertebral", "izquierda", ",", "compatible", "con", "TCN", ",", "confirmado", "tras", "la", "cirugía", "como", "ganglioneuroblastoma", "localizado", ".", "Se", "solicitó", "además", "enolasa", "neuronal", "específica", "en", "sangre", "y", "catecolaminas", "en", "orina", "de", "24", "horas", ",", "que", "fueron", "normales", ".", "\n\n", "El", "opsoclono", "disminuyó", "tras", "el", "inicio", "de", "prednisona", "oral", "a", "dosis", "altas", "(", "2", "mg", "/", "kg", "/", "día", ")", ",", "y", "quince", "días", "tras", "la", "cirugía", "ya", "no", "se", "observaba", ".", "La", "ataxia", "y", "la", "irritabilidad", "mejoraron", "notablemente", ",", "pero", "un", "año", "después", "aún", "precisa", "tratamiento", "con", "prednisona", "oral", "a", "dosis", "mínimas", "diarias", "por", "recaídas", "de", "leve", "inestabilidad", "de", "la", "marcha", "e", "irritabilidad", ",", "sin", "evidencias", "de", "recidiva", "tumoral", "hasta", "la", "actualidad", ".", "Su", "desarrollo", "psicomotor", "continúa", "progresando", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 38 años de edad, sin antecedentes urológicos de interés, que consultó por presentar una tumoración escrotal izquierda de siete meses de evolución, de crecimiento lento, progresivo e indolora. A la exploración física se apreció una masa blanda de unos 3 cm, no dolorosa a la palpación ni adherida a estructuras adyacentes, con transiluminación negativa y testículos normales. Con marcadores testiculares negativos, se realizó una ecografía que fue informada como lesión paratesticular homogénea y de bordes regulares de unos 2 cm sospechosa de lipoma. Dadas las dudas diagnósticas se realizó una exploración quirúrgica en la que se apreció un lipoma de unos 2 x 1,5 cm en el cordón espermático, de coloración amarillenta, consistencia blanda y fácilmente resecable. Ante la sospecha de lipoma paratesticular, se practicó una excisión inguinal izquierda de la masa, separándola del cordón espermático. Posteriormente, el estudio anatomopatológico evidenció la presencia de un LPS bien diferenciado del subtipo lipoma like. Se decidió no completar la cirugía con orquiectomía debido al pequeño tamaño del tumor y a su estadiaje de más bajo grado asociado a un buen pronóstico. Tras 26 meses del tratamiento quirúrgico el paciente se encuentra asintomático y sin evidencia de recidiva tumoral.
[ "Varón", "de", "38", "años", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "urológicos", "de", "interés", ",", "que", "consultó", "por", "presentar", "una", "tumoración", "escrotal", "izquierda", "de", "siete", "meses", "de", "evolución", ",", "de", "crecimiento", "lento", ",", "progresivo", "e", "indolora", ".", "A", "la", "exploración", "física", "se", "apreció", "una", "masa", "blanda", "de", "unos", "3", "cm", ",", "no", "dolorosa", "a", "la", "palpación", "ni", "adherida", "a", "estructuras", "adyacentes", ",", "con", "transiluminación", "negativa", "y", "testículos", "normales", ".", "Con", "marcadores", "testiculares", "negativos", ",", "se", "realizó", "una", "ecografía", "que", "fue", "informada", "como", "lesión", "paratesticular", "homogénea", "y", "de", "bordes", "regulares", "de", "unos", "2", "cm", "sospechosa", "de", "lipoma", ".", "\n\n", "Dadas", "las", "dudas", "diagnósticas", "se", "realizó", "una", "exploración", "quirúrgica", "en", "la", "que", "se", "apreció", "un", "lipoma", "de", "unos", "2", "x", "1,5", "cm", "en", "el", "cordón", "espermático", ",", "de", "coloración", "amarillenta", ",", "consistencia", "blanda", "y", "fácilmente", "resecable", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "lipoma", "paratesticular", ",", "se", "practicó", "una", "excisión", "inguinal", "izquierda", "de", "la", "masa", ",", "separándola", "del", "cordón", "espermático", ".", "\n", "Posteriormente", ",", "el", "estudio", "anatomopatológico", "evidenció", "la", "presencia", "de", "un", "LPS", "bien", "diferenciado", "del", "subtipo", "lipoma", "like", ".", "\n", "Se", "decidió", "no", "completar", "la", "cirugía", "con", "orquiectomía", "debido", "al", "pequeño", "tamaño", "del", "tumor", "y", "a", "su", "estadiaje", "de", "más", "bajo", "grado", "asociado", "a", "un", "buen", "pronóstico", ".", "\n", "Tras", "26", "meses", "del", "tratamiento", "quirúrgico", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "tumoral", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Presentamos el caso clínico de un niño de 13 años sin antecedentes de interés, que, tras una patada contra resistencia jugando al fútbol, sufrió dolor e impotencia funcional en la ingle y el muslo derecho. El paciente presentaba buen estado general, sin fiebre, y no refería haber padecido enfermedades infecciosas en los días previos. No presentaba alteraciones rotacionales ni acortamiento de las extremidades, refería dolor que aumentaba con la palpación local de la EIAI, la cadera se encuentra libre a la movilización pasiva, pero los movimientos activos están limitados por dolor. Se realizó una radiografía anteroposterior de la pelvis y axial de la cadera derecha, en las que se objetivó una fractura-avulsión de la EIAI. Se indicó reposo articular, carga parcial con muletas y analgesia con ibuprofeno 400 mg cada ocho horas por vía oral. A las tres semanas se citó para control ecográfico que evidenció una correcta evolución de la lesión. Tras la realización de fisioterapia, a los dos meses se reincorporó paulatinamente a la actividad deportiva, dándose de alta a los tres meses de la lesión inicial.
[ "Presentamos", "el", "caso", "clínico", "de", "un", "niño", "de", "13", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", ",", "tras", "una", "patada", "contra", "resistencia", "jugando", "al", "fútbol", ",", "sufrió", "dolor", "e", "impotencia", "funcional", "en", "la", "ingle", "y", "el", "muslo", "derecho", ".", "El", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general", ",", "sin", "fiebre", ",", "y", "no", "refería", "haber", "padecido", "enfermedades", "infecciosas", "en", "los", "días", "previos", ".", "No", "presentaba", "alteraciones", "rotacionales", "ni", "acortamiento", "de", "las", "extremidades", ",", "refería", "dolor", "que", "aumentaba", "con", "la", "palpación", "local", "de", "la", "EIAI", ",", "la", "cadera", "se", "encuentra", "libre", "a", "la", "movilización", "pasiva", ",", "pero", "los", "movimientos", "activos", "están", "limitados", "por", "dolor", ".", "\n", "Se", "realizó", "una", "radiografía", "anteroposterior", "de", "la", "pelvis", "y", "axial", "de", "la", "cadera", "derecha", ",", "en", "las", "que", "se", "objetivó", "una", "fractura-avulsión", "de", "la", "EIAI", ".", "Se", "indicó", "reposo", "articular", ",", "carga", "parcial", "con", "muletas", "y", "analgesia", "con", "ibuprofeno", "400", "mg", "cada", "ocho", "horas", "por", "vía", "oral", ".", "A", "las", "tres", "semanas", "se", "citó", "para", "control", "ecográfico", "que", "evidenció", "una", "correcta", "evolución", "de", "la", "lesión", ".", "Tras", "la", "realización", "de", "fisioterapia", ",", "a", "los", "dos", "meses", "se", "reincorporó", "paulatinamente", "a", "la", "actividad", "deportiva", ",", "dándose", "de", "alta", "a", "los", "tres", "meses", "de", "la", "lesión", "inicial", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2 ]
Niña de 11 años de edad, raza blanca, antecedentes de salud anterior. Ingresa al notar sus padres un aumento de volumen abdominal desde hace aproximadamente 12 días, acompañado de pérdida de peso y falta de apetito. Al examen físico las mucosas están pálidas, palpándose en el flanco abdominal derecho una tumoración de 8-10cm, de bordes definidos, consistencia firme y no dolorosa, que pasa la línea media abdominal, los exámenes de rutina demuestran una hemoglobina de 90mg/lt y una eritosedimentación (VSG) de 130mm/1 hora. El Rx de tórax es normal, así como el Survey óseo, en el Rx de abdomen simple detectamos calcificaciones en la tumoración, en la UIV los riñones son de tamaño normal, buena eliminación renal bilateral, no dilatación de las vías excretoras sólo se aprecia ligero desplazamiento del riñón derecho hacia abajo y afuera por la tumoración y en la ecografía se observa una masa sólida, ecogénica, situada en flanco abdominal derecho por encima y hacia el polo inferior del riñón derecho, pero sin infiltrarlo, de 11cm de diámetro,. Se decide tratamiento quirúrgico con el diagnóstico preoperatorio de Neuroblastoma, previa reposición hemática por transfusión. En el acto operatorio se observan varias tumoraciones en el meso del colon transverso, la mayor de 7cm, las que fueron resecadas y extirpadas en su totalidad. En el examen macroscópico de la pieza quirúrgica se observan unas tumoraciones de aspecto blanquecino, de aparente buena delimitación, al corte una consistencia firme y de aspecto arremolinado, con calcificaciones focales. El estudio microscópico demostró que la tumoración intestinal estaba constituida por una proliferación de células de carácter fibroblástico, con características en algunas áreas semejantes a las células musculares lisas, focos de calcificación y de necrosis, siendo el diagnóstico histopatológico de una miofibromatosis.
[ "Niña", "de", "11", "años", "de", "edad", ",", "raza", "blanca", ",", "antecedentes", "de", "salud", "anterior", ".", "Ingresa", "al", "notar", "sus", "padres", "un", "aumento", "de", "volumen", "abdominal", "desde", "hace", "aproximadamente", "12", "días", ",", "acompañado", "de", "pérdida", "de", "peso", "y", "falta", "de", "apetito", ".", "Al", "examen", "físico", "las", "mucosas", "están", "pálidas", ",", "palpándose", "en", "el", "flanco", "abdominal", "derecho", "una", "tumoración", "de", "8-10", "cm", ",", "de", "bordes", "definidos", ",", "consistencia", "firme", "y", "no", "dolorosa", ",", "que", "pasa", "la", "línea", "media", "abdominal", ",", "los", "exámenes", "de", "rutina", "demuestran", "una", "hemoglobina", "de", "90mg", "/", "lt", "y", "una", "eritosedimentación", "(", "VSG", ")", "de", "130mm/1", "hora", ".", "El", "Rx", "de", "tórax", "es", "normal", ",", "así", "como", "el", "Survey", "óseo", ",", "en", "el", "Rx", "de", "abdomen", "simple", "detectamos", "calcificaciones", "en", "la", "tumoración", ",", "en", "la", "UIV", "los", "riñones", "son", "de", "tamaño", "normal", ",", "buena", "eliminación", "renal", "bilateral", ",", "no", "dilatación", "de", "las", "vías", "excretoras", "sólo", "se", "aprecia", "ligero", "desplazamiento", "del", "riñón", "derecho", "hacia", "abajo", "y", "afuera", "por", "la", "tumoración", "y", "en", "la", "ecografía", "se", "observa", "una", "masa", "sólida", ",", "ecogénica", ",", "situada", "en", "flanco", "abdominal", "derecho", "por", "encima", "y", "hacia", "el", "polo", "inferior", "del", "riñón", "derecho", ",", "pero", "sin", "infiltrarlo", ",", "de", "11", "cm", "de", "diámetro", ",", ".", "Se", "decide", "tratamiento", "quirúrgico", "con", "el", "diagnóstico", "preoperatorio", "de", "Neuroblastoma", ",", "previa", "reposición", "hemática", "por", "transfusión", ".", "En", "el", "acto", "operatorio", "se", "observan", "varias", "tumoraciones", "en", "el", "meso", "del", "colon", "transverso", ",", "la", "mayor", "de", "7", "cm", ",", "las", "que", "fueron", "resecadas", "y", "extirpadas", "en", "su", "totalidad", ".", "En", "el", "examen", "macroscópico", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", "se", "observan", "unas", "tumoraciones", "de", "aspecto", "blanquecino", ",", "de", "aparente", "buena", "delimitación", ",", "al", "corte", "una", "consistencia", "firme", "y", "de", "aspecto", "arremolinado", ",", "con", "calcificaciones", "focales", ".", "El", "estudio", "microscópico", "demostró", "que", "la", "tumoración", "intestinal", "estaba", "constituida", "por", "una", "proliferación", "de", "células", "de", "carácter", "fibroblástico", ",", "con", "características", "en", "algunas", "áreas", "semejantes", "a", "las", "células", "musculares", "lisas", ",", "focos", "de", "calcificación", "y", "de", "necrosis", ",", "siendo", "el", "diagnóstico", "histopatológico", "de", "una", "miofibromatosis", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Varón de 37 años ex-adicto a drogas por vía parenteral y diagnosticado de hepatitis crónica por virus C genotipo 4 con una baja carga viral (75.754 UI/ml). Se instauró tratamiento con IFN pegilado alpha-2b (100µg/semana) y ribavirina (1g/día). A los 2 meses del inicio del tratamiento acudió a la consulta y refirió visión borrosa y «manchas» en el campo visual desde aproximadamente 10 días antes. En la exploración oftalmológica presentó una AV de 0,8 con corrección en ambos ojos y múltiples exudados algodonosos en polo posterior. Se diagnosticó de retinopatía por IFN y se suspendió el tratamiento. En controles sucesivos el cuadro fue mejorando y a los 3 meses presentó una AV de 10/10 en ambos ojos y en el FO únicamente se apreció un exudado algodonoso en reabsorción inferior a fóvea izquierda.
[ "Varón", "de", "37", "años", "ex-adicto", "a", "drogas", "por", "vía", "parenteral", "y", "diagnosticado", "de", "hepatitis", "crónica", "por", "virus", "C", "genotipo", "4", "con", "una", "baja", "carga", "viral", "(", "75.754", "UI", "/", "ml", ")", ".", "Se", "instauró", "tratamiento", "con", "IFN", "pegilado", "alpha-2b", "(", "100µg", "/", "semana", ")", "y", "ribavirina", "(", "1g", "/", "día", ")", ".", "\n", "A", "los", "2", "meses", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "acudió", "a", "la", "consulta", "y", "refirió", "visión", "borrosa", "y", "«", "manchas", "»", "en", "el", "campo", "visual", "desde", "aproximadamente", "10", "días", "antes", ".", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "presentó", "una", "AV", "de", "0,8", "con", "corrección", "en", "ambos", "ojos", "y", "múltiples", "exudados", "algodonosos", "en", "polo", "posterior", ".", "Se", "diagnosticó", "de", "retinopatía", "por", "IFN", "y", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", ".", "En", "controles", "sucesivos", "el", "cuadro", "fue", "mejorando", "y", "a", "los", "3", "meses", "presentó", "una", "AV", "de", "10/10", "en", "ambos", "ojos", "y", "en", "el", "FO", "únicamente", "se", "apreció", "un", "exudado", "algodonoso", "en", "reabsorción", "inferior", "a", "fóvea", "izquierda", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Revisamos en nuestra consulta un paciente varón joven de 40 años con pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo (OI) de 2 semanas de evolución y metamorfopsia desde hacía dos años. La mejor agudeza visual corregida del paciente era 0,3 y en el fondo de ojo se observaba además de unas fibras de mielina en la arcada temporal superior, una MER centrada sobre la región macular produciendo una imagen de pseudoagujero macular. Se podía observar una marcada distorsión de los vasos sanguíneos retinianos alrededor de la mácula. No había evidencia DPV. El ojo derecho era normal. Se realizó angiografía fluresceínica en la que no se observó edema macular ni difusión de los vasos retinianos. El paciente no refería traumatismo alguno, ni patología previa en dicho ojo, por lo que fué diagnosticado de MER idiopática e incluido en lista de espera para realizar vitrectomía pars plana. Al mes acudió a consulta refiriendo mejoría marcada de la agudeza visual y desaparición de la metamorfopsia. Se observó una mejor agudeza visual corregida de la unidad y en el fondo de ojo ausencia de la MER, desaparición de la distorsión de los vasos retinianos y un DPV prepapilar denso.
[ "Revisamos", "en", "nuestra", "consulta", "un", "paciente", "varón", "joven", "de", "40", "años", "con", "pérdida", "de", "agudeza", "visual", "en", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", "y", "metamorfopsia", "desde", "hacía", "dos", "años", ".", "La", "mejor", "agudeza", "visual", "corregida", "del", "paciente", "era", "0,3", "y", "en", "el", "fondo", "de", "ojo", "se", "observaba", "además", "de", "unas", "fibras", "de", "mielina", "en", "la", "arcada", "temporal", "superior", ",", "una", "MER", "centrada", "sobre", "la", "región", "macular", "produciendo", "una", "imagen", "de", "pseudoagujero", "macular", ".", "Se", "podía", "observar", "una", "marcada", "distorsión", "de", "los", "vasos", "sanguíneos", "retinianos", "alrededor", "de", "la", "mácula", ".", "No", "había", "evidencia", "DPV", ".", "El", "ojo", "derecho", "era", "normal", ".", "Se", "realizó", "angiografía", "fluresceínica", "en", "la", "que", "no", "se", "observó", "edema", "macular", "ni", "difusión", "de", "los", "vasos", "retinianos", ".", "El", "paciente", "no", "refería", "traumatismo", "alguno", ",", "ni", "patología", "previa", "en", "dicho", "ojo", ",", "por", "lo", "que", "fué", "diagnosticado", "de", "MER", "idiopática", "e", "incluido", "en", "lista", "de", "espera", "para", "realizar", "vitrectomía", "pars", "plana", ".", "\n", "Al", "mes", "acudió", "a", "consulta", "refiriendo", "mejoría", "marcada", "de", "la", "agudeza", "visual", "y", "desaparición", "de", "la", "metamorfopsia", ".", "Se", "observó", "una", "mejor", "agudeza", "visual", "corregida", "de", "la", "unidad", "y", "en", "el", "fondo", "de", "ojo", "ausencia", "de", "la", "MER", ",", "desaparición", "de", "la", "distorsión", "de", "los", "vasos", "retinianos", "y", "un", "DPV", "prepapilar", "denso", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2 ]
Presentamos un paciente varón de 38 años de edad sin antecedentes de interés que acude urgencias por cuadro sincopal acompañado de una deposición melénica-rectorrágica. Exploración: consciente y orientado, TA 106/68 mmHg, abdomen blando y depresible, tacto rectal positivo para restos hemáticos. En la analítica destacaba el Hto de 30%, posteriormente de 23% y una urea de 67 mg/dl. Se le realizó una gastroscopia que resultó normal y una colonoscopia hasta ciego e íleon terminal que informaba de lesiones incipientes angiodisplásicas de colon y recto. Se solicitó una cápsula endoscópica que no halló hallazgos patológicos y posteriormente una gammagrafía con Tc99m-pertecnetato que mostraba la existencia de un área hiperactiva focal en fosa iliaca derecha adyacente a la arteria iliaca derecha sugestivo de la existencia de mucosa gástrica ectópica compatible con divertículo de Meckel en dicha localización. Se decidió intervención bajo anestesia general realizando incisión de Mc Burney, observando un divertículo de Meckel a 60 cm de la válvula ileocecal de base ancha (> 50% de la superficie del diámetro intestinal) y signos inflamatorios. Se realizó resección intestinal, incluyendo el divertículo y anastomosis latero-lateral mecánica más apendicectomía profiláctica. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 5º día. No precisó tranfusión sanguínea. La anatomía patológica informó de divertículo de Meckel con mucosa gástrica heterotópica.
[ "Presentamos", "un", "paciente", "varón", "de", "38", "años", "de", "edad", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "urgencias", "por", "cuadro", "sincopal", "acompañado", "de", "una", "deposición", "melénica-rectorrágica", ".", "Exploración", ":", "consciente", "y", "orientado", ",", "TA", "106/68", "mmHg", ",", "abdomen", "blando", "y", "depresible", ",", "tacto", "rectal", "positivo", "para", "restos", "hemáticos", ".", "En", "la", "analítica", "destacaba", "el", "Hto", "de", "30%", ",", "posteriormente", "de", "23%", "y", "una", "urea", "de", "67", "mg", "/", "dl", ".", "Se", "le", "realizó", "una", "gastroscopia", "que", "resultó", "normal", "y", "una", "colonoscopia", "hasta", "ciego", "e", "íleon", "terminal", "que", "informaba", "de", "lesiones", "incipientes", "angiodisplásicas", "de", "colon", "y", "recto", ".", "Se", "solicitó", "una", "cápsula", "endoscópica", "que", "no", "halló", "hallazgos", "patológicos", "y", "posteriormente", "una", "gammagrafía", "con", "Tc99m-pertecnetato", "que", "mostraba", "la", "existencia", "de", "un", "área", "hiperactiva", "focal", "en", "fosa", "iliaca", "derecha", "adyacente", "a", "la", "arteria", "iliaca", "derecha", "sugestivo", "de", "la", "existencia", "de", "mucosa", "gástrica", "ectópica", "compatible", "con", "divertículo", "de", "Meckel", "en", "dicha", "localización", ".", "Se", "decidió", "intervención", "bajo", "anestesia", "general", "realizando", "incisión", "de", "Mc", "Burney", ",", "observando", "un", "divertículo", "de", "Meckel", "a", "60", "cm", "de", "la", "válvula", "ileocecal", "de", "base", "ancha", "(", ">", "50%", "de", "la", "superficie", "del", "diámetro", "intestinal", ")", "y", "signos", "inflamatorios", ".", "Se", "realizó", "resección", "intestinal", ",", "incluyendo", "el", "divertículo", "y", "anastomosis", "latero-lateral", "mecánica", "más", "apendicectomía", "profiláctica", ".", "El", "postoperatorio", "transcurrió", "sin", "incidencias", "y", "fue", "dado", "de", "alta", "al", "5º", "día", ".", "No", "precisó", "tranfusión", "sanguínea", ".", "La", "anatomía", "patológica", "informó", "de", "divertículo", "de", "Meckel", "con", "mucosa", "gástrica", "heterotópica", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente mujer de 84 años diagnosticada de artritis reumatoide, que ingresó de urgencia por dolor y distensión abdominal. Con el diagnóstico de íleo suboclusivo se instauró inicialmente tratamiento médico. Sin ningún antecedente urológico, comenzó a las pocas horas del sondaje uretral con hematuria, que se hizo muy intensa, evolucionando a la formación de un gran coágulo vesical que ocupaba toda la cavidad, observando además en la tomografía axial computarizada líquido y gas perivesical. Se procedió a intervención quirúrgica urgente, observando un tramo de íleon de 1,5 m de longitud hasta 10 cm de la válvula ileocecal, de aspecto violáceo edematoso, la cual se recupera adquiriendo aspecto, coloración y peristaltismo normales; presentaba una pequeña fisura en la pared vesical, por lo que se le practicó una cistotomía con la que se drena el gran coágulo, observando sangrado en sábana de la pared y gran friabilidad de la misma, tomando biopsias múltiples y realizando posteriormente ligadura de ambas hipogástricas. En el postoperatorio inmediato, tras un cuadro de anuria y alteración hemodinámica severa, llegó al exitus (09/05/2000). El diagnóstico anatomopatológico reveló que todas las biopsias vesicales que fueron practicadas tenían depósito amiloide (AA) vascular e intersticial.
[ "Paciente", "mujer", "de", "84", "años", "diagnosticada", "de", "artritis", "reumatoide", ",", "que", "ingresó", "de", "urgencia", "por", "dolor", "y", "distensión", "abdominal", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "íleo", "suboclusivo", "se", "instauró", "inicialmente", "tratamiento", "médico", ".", "Sin", "ningún", "antecedente", "urológico", ",", "comenzó", "a", "las", "pocas", "horas", "del", "sondaje", "uretral", "con", "hematuria", ",", "que", "se", "hizo", "muy", "intensa", ",", "evolucionando", "a", "la", "formación", "de", "un", "gran", "coágulo", "vesical", "que", "ocupaba", "toda", "la", "cavidad", ",", "observando", "además", "en", "la", "tomografía", "axial", "computarizada", "líquido", "y", "gas", "perivesical", ".", "Se", "procedió", "a", "intervención", "quirúrgica", "urgente", ",", "observando", "un", "tramo", "de", "íleon", "de", "1,5", "m", "de", "longitud", "hasta", "10", "cm", "de", "la", "válvula", "ileocecal", ",", "de", "aspecto", "violáceo", "edematoso", ",", "la", "cual", "se", "recupera", "adquiriendo", "aspecto", ",", "coloración", "y", "peristaltismo", "normales", ";", "presentaba", "una", "pequeña", "fisura", "en", "la", "pared", "vesical", ",", "por", "lo", "que", "se", "le", "practicó", "una", "cistotomía", "con", "la", "que", "se", "drena", "el", "gran", "coágulo", ",", "observando", "sangrado", "en", "sábana", "de", "la", "pared", "y", "gran", "friabilidad", "de", "la", "misma", ",", "tomando", "biopsias", "múltiples", "y", "realizando", "posteriormente", "ligadura", "de", "ambas", "hipogástricas", ".", "En", "el", "postoperatorio", "inmediato", ",", "tras", "un", "cuadro", "de", "anuria", "y", "alteración", "hemodinámica", "severa", ",", "llegó", "al", "exitus", "(", "09/05/2000", ")", ".", "El", "diagnóstico", "anatomopatológico", "reveló", "que", "todas", "las", "biopsias", "vesicales", "que", "fueron", "practicadas", "tenían", "depósito", "amiloide", "(", "AA", ")", "vascular", "e", "intersticial", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón de 53 años, diagnosticado de espondilitis anquilopoyética (HLA B27), amiloidosis secundaria e insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. Presentó un cuadro de hematuria indolora y en la cistoscopia se apreció una masa vesical, excrecente pero no papilar y sangrante. Se procedió a una resección transuretral (RTU), siendo el diagnóstico histológico de amiloidosis vesical. El paciente evolucionó satisfactoriamente y a los 11 meses reingresó con un dolor intenso abdominal, epigástrico y fijo, al que se añadió a las dos horas un vómito repentino, abundante y hemático, que se complicó con una parada cardiorrespiratoria, que le condujo al exitus (11/04/1995). En el diagnóstico anatomopatológico realizado post mortem se puso de manifiesto en el aparato digestivo una necrosis isquémica de territorio irrigado por la arteria mesentérica superior, depósito amiloideo en vasos de la submucosa. La afectación de órganos y sistemas era generalizada, incluyendo atrofia renal bilateral por amiloidosis. Amiloidosis vesical (AA), sobre todo perivascular y amiloidosis en los vasos prostáticos.
[ "Paciente", "varón", "de", "53", "años", ",", "diagnosticado", "de", "espondilitis", "anquilopoyética", "(", "HLA", "B27", ")", ",", "amiloidosis", "secundaria", "e", "insuficiencia", "renal", "crónica", "terminal", "en", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "hemodiálisis", ".", "Presentó", "un", "cuadro", "de", "hematuria", "indolora", "y", "en", "la", "cistoscopia", "se", "apreció", "una", "masa", "vesical", ",", "excrecente", "pero", "no", "papilar", "y", "sangrante", ".", "Se", "procedió", "a", "una", "resección", "transuretral", "(", "RTU", ")", ",", "siendo", "el", "diagnóstico", "histológico", "de", "amiloidosis", "vesical", ".", "El", "paciente", "evolucionó", "satisfactoriamente", "y", "a", "los", "11", "meses", "reingresó", "con", "un", "dolor", "intenso", "abdominal", ",", "epigástrico", "y", "fijo", ",", "al", "que", "se", "añadió", "a", "las", "dos", "horas", "un", "vómito", "repentino", ",", "abundante", "y", "hemático", ",", "que", "se", "complicó", "con", "una", "parada", "cardiorrespiratoria", ",", "que", "le", "condujo", "al", "exitus", "(", "11/04/1995", ")", ".", "En", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico", "realizado", "post", "mortem", "se", "puso", "de", "manifiesto", "en", "el", "aparato", "digestivo", "una", "necrosis", "isquémica", "de", "territorio", "irrigado", "por", "la", "arteria", "mesentérica", "superior", ",", "depósito", "amiloideo", "en", "vasos", "de", "la", "submucosa", ".", "La", "afectación", "de", "órganos", "y", "sistemas", "era", "generalizada", ",", "incluyendo", "atrofia", "renal", "bilateral", "por", "amiloidosis", ".", "Amiloidosis", "vesical", "(", "AA", ")", ",", "sobre", "todo", "perivascular", "y", "amiloidosis", "en", "los", "vasos", "prostáticos", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente de 45 años valorado en septiembre del año 2000 por hemiparesia izquierda. Entre sus antecedentes destacaba tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, peritonitis a los 18 años e infarto de miocardio en 1999. Tras la realización de TC y RM, en una angiografía cerebral se diagnosticó una oclusión de la arteria carótida interna derecha y estenosis del 60% asociada a pseudoaneurisma en el trayecto cervical de la izquierda, con signos de disección en la RM. Se comprobó que había suplencia contralateral. Mediante abordaje femoral común derecho se realizó un implante de una endoprótesis metálica monorraíl (Carotid wallstent, Boston Scientific Co.) en la zona de la estenosis que se extendía también sobre la zona pseudoaneurismática del trayecto cervical de la arteria carótida interna izquierda. A través de la malla de la endoprótesis se introdujo un microcatéter con el que se liberaron espirales GDC (Boston Scientific Co.) sin riesgo de migración. Un control angiográfico post-procedimiento evidenció la recuperación de la luz en la zona estenótica y la ausencia de relleno del pseudoaneurisma. Durante el procedimiento se administraron 5000UI de heparina sódica. Se realizó tratamiento anticoagulante secuencial en la fase aguda con heparina sódica en perfusión continua, seguido por dicumarinicos y, posteriormente, antiagregantes plaquetarios. Tras tres años de evolución, los controles angiográficos y ecográficos demostraron permeabilidad de la arteria tratada sin recidiva del pseudoaneurisma; el paciente no ha presentado síntomas neurológicos en territorio carotídeo izquierdo.
[ "Paciente", "de", "45", "años", "valorado", "en", "septiembre", "del", "año", "2000", "por", "hemiparesia", "izquierda", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "destacaba", "tabaquismo", ",", "hipertensión", "arterial", ",", "hipercolesterolemia", ",", "peritonitis", "a", "los", "18", "años", "e", "infarto", "de", "miocardio", "en", "1999", ".", "Tras", "la", "realización", "de", "TC", "y", "RM", ",", "en", "una", "angiografía", "cerebral", "se", "diagnosticó", "una", "oclusión", "de", "la", "arteria", "carótida", "interna", "derecha", "y", "estenosis", "del", "60%", "asociada", "a", "pseudoaneurisma", "en", "el", "trayecto", "cervical", "de", "la", "izquierda", ",", "con", "signos", "de", "disección", "en", "la", "RM", ".", "\n\n", "Se", "comprobó", "que", "había", "suplencia", "contralateral", ".", "Mediante", "abordaje", "femoral", "común", "derecho", "se", "realizó", "un", "implante", "de", "una", "endoprótesis", "metálica", "monorraíl", "(", "Carotid", "wallstent", ",", "Boston", "Scientific", "Co", ".", ")", "en", "la", "zona", "de", "la", "estenosis", "que", "se", "extendía", "también", "sobre", "la", "zona", "pseudoaneurismática", "del", "trayecto", "cervical", "de", "la", "arteria", "carótida", "interna", "izquierda", ".", "\n\n", "A", "través", "de", "la", "malla", "de", "la", "endoprótesis", "se", "introdujo", "un", "microcatéter", "con", "el", "que", "se", "liberaron", "espirales", "GDC", "(", "Boston", "Scientific", "Co", ".", ")", "sin", "riesgo", "de", "migración", ".", "\n", "Un", "control", "angiográfico", "post-procedimiento", "evidenció", "la", "recuperación", "de", "la", "luz", "en", "la", "zona", "estenótica", "y", "la", "ausencia", "de", "relleno", "del", "pseudoaneurisma", ".", "Durante", "el", "procedimiento", "se", "administraron", "5000UI", "de", "heparina", "sódica", ".", "Se", "realizó", "tratamiento", "anticoagulante", "secuencial", "en", "la", "fase", "aguda", "con", "heparina", "sódica", "en", "perfusión", "continua", ",", "seguido", "por", "dicumarinicos", "y", ",", "posteriormente", ",", "antiagregantes", "plaquetarios", ".", "\n\n", "Tras", "tres", "años", "de", "evolución", ",", "los", "controles", "angiográficos", "y", "ecográficos", "demostraron", "permeabilidad", "de", "la", "arteria", "tratada", "sin", "recidiva", "del", "pseudoaneurisma", ";", "el", "paciente", "no", "ha", "presentado", "síntomas", "neurológicos", "en", "territorio", "carotídeo", "izquierdo", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 44 años con enfermedad de Crohn diagnosticado 15 años antes, que ingresa en el servicio de Cirugía General por un cuadro de dolor abdominal y diarrea de una semana de evolución, compatible con un brote de su enfermedad. En tratamiento domiciliario con corticoides y mesalazina, el paciente es portador de una ileostomía desde hace 2 años tras realizarle una colectomía subtotal, con muñón rectal cerrado a raíz de un brote de su enfermedad. Previamente se le habían realizado varias operaciones resectivas como la extirpación de los últimos 40 centímetros de íleon, válvula ileocecal y ciego, tras una perforación ileocecal, así como otras intervenciones por fístula anal con absceso en glúteo, para su drenaje correspondiente. Durante el ingreso actual desarrolla una infección perianal polimicrobiana resistente al tratamiento médico con antibióticos, por lo que es sometido a una intervención quirúrgica en la que se le realiza una amputación abdominoperineal, resecándole el recto. La evolución en el postoperatorio transcurre sin complicaciones hasta que en el décimo día sufre una convulsión tónico-clónica generalizada de 3 minutos de duración, sin incontinencia de esfínteres. Le es realizada una bioquímica general en la que destaca un calcio corregido por la albúmina de 8,42 mg/dl (rn: 8,7-10,6), K 2,6 mg/dl (rn: 3,6-4,9), albúmina 2.5 mg/dl (rn 4-5,2), glucosa y sodio dentro de los valores de referencia. Posteriormente se le realiza un TAC craneal en el que no se aprecian anormalidades. Presenta un electrocardiograma del día del ingreso con un ritmo sinusal normal a 79 lpm, sin alargamiento del espacio QT ni PR. A los dos días presenta de nuevo una convulsión tónico-clónica, generalizada de un minuto de duración. Tras ser valorado por el Servicio de Neurología se le realiza un electroencefalograma que resulta ser un trazado sin hallazgos patológicos y se inicia tratamiento con carbamacepina. Ante la persistencia de las convulsiones de las mismas características a pesar del tratamiento médico, se le realiza un registro electroencefalográfico de 24 horas de duración en el que no se evidencian alteraciones. Dado que el paciente presenta datos de deshidratación y desnutrición, así como disminución de la ingesta y astenia, realizan una interconsulta a la Unidad de Nutrición, para valoración de soporte nutricional en caso necesario. En el interrogatorio dirigido, refiere parestesias en miembros inferiores que últimamente percibe más como prurito intenso, sin otra sintomatología. Asimismo, refiere que ha presentado 3 episodios convulsivos de características similares a los actuales desde hace 5 meses, sin repercusión clínica posterior, consultando en una ocasión en el Servicio de Urgencias, donde al ser el primer episodio convulsivo, no fue pautado tratamiento antiepiléptico. A la exploración el paciente pesa 55,1 kg, y talla 172 centímetros (IMC 18,63 kg/m2). Refiere una pérdida de 7 kg de peso en los últimos 6 meses lo que supone un índice de adelgazamiento/tiempo de 15,23%, que implica una desnutrición de grado severo. En la exploración se objetiva una deshidratación cutáneo-mucosa leve y una disminución moderada de masa grasa y muscular, que posteriormente se diagnosticó como malnutrición energético-proteica mixta de grado moderado, según los parámetros antropométricos y bioquímicos de la valoración nutricional clásica. El resto de la exploración física era normal, no presentando signos clínicos de hipocalcemia ni hipomagnesemia como el signo de Trosseau, signo de Chovstek, espasmos musculares, temblor ni hiporreflexia tendinosa. Al realizarle la historia dietética de los meses previos al ingreso se vio que había presentado una ingesta calórica insuficiente para sus necesidades y que además era deficitaria en determinados grupos de alimentos como lácteos, frutas, verduras y carnes rojas. Ante la existencia de deshidratación con balances hídricos negativos debido a un elevado débito de la ileostomía, y cifras bajas de electrolitos en sangre se inicia tratamiento monitorizado por vía parenteral, para reposición de volumen, electrolitos, y otros micronutrientes, entre ellos fósforo y magnesio. Previamente se realizó una extracción de sangre para la determinación de dichos micronutrientes ante la sospecha de un posible déficit. Ese mismo día el paciente sufre una convulsión similar a las previas. En la analítica realizada presenta un magnesio de 0,76 mg/dl (rn: 2,40-5,40) con un fósforo, calcio, potasio y sodio dentro de los valores de referencia. Se pauta una perfusión con altas dosis de sulfato de magnesio con la progresiva normalización de sus niveles en sangre, siendo suficiente para el tratamiento de mantenimiento el aporte de lactato de magnesio en altas dosis por vía oral, como tratamiento de mantenimiento. Tras estabilizar las cifras con aporte vía oral, se le retira la medicación antiepiléptica, no apareciendo más episodios de convulsiones.
[ "Varón", "de", "44", "años", "con", "enfermedad", "de", "Crohn", "diagnosticado", "15", "años", "antes", ",", "que", "ingresa", "en", "el", "servicio", "de", "Cirugía", "General", "por", "un", "cuadro", "de", "dolor", "abdominal", "y", "diarrea", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ",", "compatible", "con", "un", "brote", "de", "su", "enfermedad", ".", "En", "tratamiento", "domiciliario", "con", "corticoides", "y", "mesalazina", ",", "el", "paciente", "es", "portador", "de", "una", "ileostomía", "desde", "hace", "2", "años", "tras", "realizarle", "una", "colectomía", "subtotal", ",", "con", "muñón", "rectal", "cerrado", "a", "raíz", "de", "un", "brote", "de", "su", "enfermedad", ".", "Previamente", "se", "le", "habían", "realizado", "varias", "operaciones", "resectivas", "como", "la", "extirpación", "de", "los", "últimos", "40", "centímetros", "de", "íleon", ",", "válvula", "ileocecal", "y", "ciego", ",", "tras", "una", "perforación", "ileocecal", ",", "así", "como", "otras", "intervenciones", "por", "fístula", "anal", "con", "absceso", "en", "glúteo", ",", "para", "su", "drenaje", "correspondiente", ".", "Durante", "el", "ingreso", "actual", "desarrolla", "una", "infección", "perianal", "polimicrobiana", "resistente", "al", "tratamiento", "médico", "con", "antibióticos", ",", "por", "lo", "que", "es", "sometido", "a", "una", "intervención", "quirúrgica", "en", "la", "que", "se", "le", "realiza", "una", "amputación", "abdominoperineal", ",", "resecándole", "el", "recto", ".", "La", "evolución", "en", "el", "postoperatorio", "transcurre", "sin", "complicaciones", "hasta", "que", "en", "el", "décimo", "día", "sufre", "una", "convulsión", "tónico-clónica", "generalizada", "de", "3", "minutos", "de", "duración", ",", "sin", "incontinencia", "de", "esfínteres", ".", "Le", "es", "realizada", "una", "bioquímica", "general", "en", "la", "que", "destaca", "un", "calcio", "corregido", "por", "la", "albúmina", "de", "8,42", "mg", "/", "dl", "(", "rn", ":", "8,7-10,6", ")", ",", "K", "2,6", "mg", "/", "dl", "(", "rn", ":", "3,6-4,9", ")", ",", "albúmina", "2.5", "mg", "/", "dl", "(", "rn", "4-5,2", ")", ",", "glucosa", "y", "sodio", "dentro", "de", "los", "valores", "de", "referencia", ".", "Posteriormente", "se", "le", "realiza", "un", "TAC", "craneal", "en", "el", "que", "no", "se", "aprecian", "anormalidades", ".", "Presenta", "un", "electrocardiograma", "del", "día", "del", "ingreso", "con", "un", "ritmo", "sinusal", "normal", "a", "79", "lpm", ",", "sin", "alargamiento", "del", "espacio", "QT", "ni", "PR", ".", "A", "los", "dos", "días", "presenta", "de", "nuevo", "una", "convulsión", "tónico-clónica", ",", "generalizada", "de", "un", "minuto", "de", "duración", ".", "Tras", "ser", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "se", "le", "realiza", "un", "electroencefalograma", "que", "resulta", "ser", "un", "trazado", "sin", "hallazgos", "patológicos", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "carbamacepina", ".", "Ante", "la", "persistencia", "de", "las", "convulsiones", "de", "las", "mismas", "características", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "médico", ",", "se", "le", "realiza", "un", "registro", "electroencefalográfico", "de", "24", "horas", "de", "duración", "en", "el", "que", "no", "se", "evidencian", "alteraciones", ".", "Dado", "que", "el", "paciente", "presenta", "datos", "de", "deshidratación", "y", "desnutrición", ",", "así", "como", "disminución", "de", "la", "ingesta", "y", "astenia", ",", "realizan", "una", "interconsulta", "a", "la", "Unidad", "de", "Nutrición", ",", "para", "valoración", "de", "soporte", "nutricional", "en", "caso", "necesario", ".", "\n", "En", "el", "interrogatorio", "dirigido", ",", "refiere", "parestesias", "en", "miembros", "inferiores", "que", "últimamente", "percibe", "más", "como", "prurito", "intenso", ",", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "Asimismo", ",", "refiere", "que", "ha", "presentado", "3", "episodios", "convulsivos", "de", "características", "similares", "a", "los", "actuales", "desde", "hace", "5", "meses", ",", "sin", "repercusión", "clínica", "posterior", ",", "consultando", "en", "una", "ocasión", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "donde", "al", "ser", "el", "primer", "episodio", "convulsivo", ",", "no", "fue", "pautado", "tratamiento", "antiepiléptico", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "el", "paciente", "pesa", "55,1", "kg", ",", "y", "talla", "172", "centímetros", "(", "IMC", "18,63", "kg", "/", "m2", ")", ".", "Refiere", "una", "pérdida", "de", "7", "kg", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "6", "meses", "lo", "que", "supone", "un", "índice", "de", "adelgazamiento", "/", "tiempo", "de", "15,23%", ",", "que", "implica", "una", "desnutrición", "de", "grado", "severo", ".", "En", "la", "exploración", "se", "objetiva", "una", "deshidratación", "cutáneo-mucosa", "leve", "y", "una", "disminución", "moderada", "de", "masa", "grasa", "y", "muscular", ",", "que", "posteriormente", "se", "diagnosticó", "como", "malnutrición", "energético-proteica", "mixta", "de", "grado", "moderado", ",", "según", "los", "parámetros", "antropométricos", "y", "bioquímicos", "de", "la", "valoración", "nutricional", "clásica", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "era", "normal", ",", "no", "presentando", "signos", "clínicos", "de", "hipocalcemia", "ni", "hipomagnesemia", "como", "el", "signo", "de", "Trosseau", ",", "signo", "de", "Chovstek", ",", "espasmos", "musculares", ",", "temblor", "ni", "hiporreflexia", "tendinosa", ".", "\n", "Al", "realizarle", "la", "historia", "dietética", "de", "los", "meses", "previos", "al", "ingreso", "se", "vio", "que", "había", "presentado", "una", "ingesta", "calórica", "insuficiente", "para", "sus", "necesidades", "y", "que", "además", "era", "deficitaria", "en", "determinados", "grupos", "de", "alimentos", "como", "lácteos", ",", "frutas", ",", "verduras", "y", "carnes", "rojas", ".", "\n", "Ante", "la", "existencia", "de", "deshidratación", "con", "balances", "hídricos", "negativos", "debido", "a", "un", "elevado", "débito", "de", "la", "ileostomía", ",", "y", "cifras", "bajas", "de", "electrolitos", "en", "sangre", "se", "inicia", "tratamiento", "monitorizado", "por", "vía", "parenteral", ",", "para", "reposición", "de", "volumen", ",", "electrolitos", ",", "y", "otros", "micronutrientes", ",", "entre", "ellos", "fósforo", "y", "magnesio", ".", "Previamente", "se", "realizó", "una", "extracción", "de", "sangre", "para", "la", "determinación", "de", "dichos", "micronutrientes", "ante", "la", "sospecha", "de", "un", "posible", "déficit", ".", "Ese", "mismo", "día", "el", "paciente", "sufre", "una", "convulsión", "similar", "a", "las", "previas", ".", "En", "la", "analítica", "realizada", "presenta", "un", "magnesio", "de", "0,76", "mg", "/", "dl", "(", "rn", ":", "2,40-5,40", ")", "con", "un", "fósforo", ",", "calcio", ",", "potasio", "y", "sodio", "dentro", "de", "los", "valores", "de", "referencia", ".", "Se", "pauta", "una", "perfusión", "con", "altas", "dosis", "de", "sulfato", "de", "magnesio", "con", "la", "progresiva", "normalización", "de", "sus", "niveles", "en", "sangre", ",", "siendo", "suficiente", "para", "el", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "el", "aporte", "de", "lactato", "de", "magnesio", "en", "altas", "dosis", "por", "vía", "oral", ",", "como", "tratamiento", "de", "mantenimiento", ".", "Tras", "estabilizar", "las", "cifras", "con", "aporte", "vía", "oral", ",", "se", "le", "retira", "la", "medicación", "antiepiléptica", ",", "no", "apareciendo", "más", "episodios", "de", "convulsiones", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2 ]
Una mujer de 50 años, de raza caucásica, con IRC secundaria a poliquistosis renal, inició hemodiálisis en 1987, recibiendo su primer trasplante renal de donante cadáver en 1988. Como complicaciones del trasplante presentó un rechazo agudo tratado con choques de esteroides, globulina antitimocítica (ATG) y anticuerpo monoclonal anti CD3 (OKT3), retornando a hemodiálisis en junio de 2009 tras pérdida del injerto renal por nefropatía crónica. Se diagnosticó una hepatitis «no-A, no-B» en 1987 en relación con politransfusión de hemoderivados, confirmándose posteriormente RNA-VHC positivo (genotipo 1a). En noviembre de 2009, cinco meses después del retorno a diálisis, se inició tratamiento con IFN pegilado α2a, 135 μg semanales, y RBV 200 mg cada 48 horas, con soporte de eritropoyetina oscilante durante todo el tratamiento. En febrero de 2010, comenzó con fiebre y hematuria, por lo que se disminuyó la dosis del tratamiento antiviral y se realizó embolización del injerto renal ante la sospecha de rechazo agudo del injerto no funcionante. Se reanudó el tratamiento con IFN y RBV a la dosis inicial, que hubo de ser suspendido en la semana 40 por la aparición de un eritema exudativo multiforme sin respuesta a tratamiento corticoideo. La paciente presentó una respuesta viral rápida con carga indetectable en la cuarta semana de tratamiento y RVS posterior. En julio de 2011, recibió su segundo trasplante renal de donante cadáver. Actualmente mantiene función renal normal y carga viral negativa.
[ "Una", "mujer", "de", "50", "años", ",", "de", "raza", "caucásica", ",", "con", "IRC", "secundaria", "a", "poliquistosis", "renal", ",", "inició", "hemodiálisis", "en", "1987", ",", "recibiendo", "su", "primer", "trasplante", "renal", "de", "donante", "cadáver", "en", "1988", ".", "Como", "complicaciones", "del", "trasplante", "presentó", "un", "rechazo", "agudo", "tratado", "con", "choques", "de", "esteroides", ",", "globulina", "antitimocítica", "(", "ATG", ")", "y", "anticuerpo", "monoclonal", "anti", "CD3", "(", "OKT3", ")", ",", "retornando", "a", "hemodiálisis", "en", "junio", "de", "2009", "tras", "pérdida", "del", "injerto", "renal", "por", "nefropatía", "crónica", ".", "Se", "diagnosticó", "una", "hepatitis", "«", "no-A", ",", "no-B", "»", "en", "1987", "en", "relación", "con", "politransfusión", "de", "hemoderivados", ",", "confirmándose", "posteriormente", "RNA-VHC", "positivo", "(", "genotipo", "1a", ")", ".", "En", "noviembre", "de", "2009", ",", "cinco", "meses", "después", "del", "retorno", "a", "diálisis", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "IFN", "pegilado", "α2a", ",", "135", "μg", "semanales", ",", "y", "RBV", "200", "mg", "cada", "48", "horas", ",", "con", "soporte", "de", "eritropoyetina", "oscilante", "durante", "todo", "el", "tratamiento", ".", "En", "febrero", "de", "2010", ",", "comenzó", "con", "fiebre", "y", "hematuria", ",", "por", "lo", "que", "se", "disminuyó", "la", "dosis", "del", "tratamiento", "antiviral", "y", "se", "realizó", "embolización", "del", "injerto", "renal", "ante", "la", "sospecha", "de", "rechazo", "agudo", "del", "injerto", "no", "funcionante", ".", "Se", "reanudó", "el", "tratamiento", "con", "IFN", "y", "RBV", "a", "la", "dosis", "inicial", ",", "que", "hubo", "de", "ser", "suspendido", "en", "la", "semana", "40", "por", "la", "aparición", "de", "un", "eritema", "exudativo", "multiforme", "sin", "respuesta", "a", "tratamiento", "corticoideo", ".", "La", "paciente", "presentó", "una", "respuesta", "viral", "rápida", "con", "carga", "indetectable", "en", "la", "cuarta", "semana", "de", "tratamiento", "y", "RVS", "posterior", ".", "En", "julio", "de", "2011", ",", "recibió", "su", "segundo", "trasplante", "renal", "de", "donante", "cadáver", ".", "Actualmente", "mantiene", "función", "renal", "normal", "y", "carga", "viral", "negativa", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Recién nacida hembra, con embarazo y parto normales. En la exploración clínica se apreció una tumoración de 1 cm de diámetro en el introito, dura a la palpación situada ligeramente a la derecha del meato uretral, desplazando este al igual que el introito vaginal. La lesión tenía aspecto quístico de color levemente amarillento. Con el diagnóstico de sospecha de Ureterocele se pidió una ecografía: no hallando ni duplicidad ni dilatación urinaria. En la ecografía perineal se confirmó la naturaleza quística de la lesión confirmándose el diagnóstico de quiste parauretral de Skene. Se decidió actitud expectante, en el seguimiento del paciente la lesión fue disminuyendo de tamaño, siendo de 5 mm a las 2 semanas, desapareciendo completamente la tumoración al mes de vida. No fue descrita ninguna secuela en la paciente.
[ "Recién", "nacida", "hembra", ",", "con", "embarazo", "y", "parto", "normales", ".", "En", "la", "exploración", "clínica", "se", "apreció", "una", "tumoración", "de", "1", "cm", "de", "diámetro", "en", "el", "introito", ",", "dura", "a", "la", "palpación", "situada", "ligeramente", "a", "la", "derecha", "del", "meato", "uretral", ",", "desplazando", "este", "al", "igual", "que", "el", "introito", "vaginal", ".", "La", "lesión", "tenía", "aspecto", "quístico", "de", "color", "levemente", "amarillento", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "de", "Ureterocele", "se", "pidió", "una", "ecografía", ":", "no", "hallando", "ni", "duplicidad", "ni", "dilatación", "urinaria", ".", "En", "la", "ecografía", "perineal", "se", "confirmó", "la", "naturaleza", "quística", "de", "la", "lesión", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "quiste", "parauretral", "de", "Skene", ".", "Se", "decidió", "actitud", "expectante", ",", "en", "el", "seguimiento", "del", "paciente", "la", "lesión", "fue", "disminuyendo", "de", "tamaño", ",", "siendo", "de", "5", "mm", "a", "las", "2", "semanas", ",", "desapareciendo", "completamente", "la", "tumoración", "al", "mes", "de", "vida", ".", "No", "fue", "descrita", "ninguna", "secuela", "en", "la", "paciente", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 13 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta del centro de salud porque desde hace unos meses ha notado una lesión en la pierna izquierda que no ocasiona ninguna sintomatología y no ha variado de tamaño. Refiere un posible traumatismo sobre dicha zona dos años antes tras una caída con patines. Presenta un buen estado general y se encuentra asintomático. Se palpa prominencia de aproximadamente 1,5-2 cm de consistencia ósea alrededor de 3-4 cm por encima del maléolo interno izquierdo. No se objetiva inflamación local, hematoma ni dolor a la palpación. Tampoco existen alteraciones neurovasculares distales ni impotencia funcional. Se solicita una radiografía simple de la pierna afecta, anteroposterior y lateral, donde se visualiza una lesión de carácter óseo. El informe radiológico da el diagnóstico: "La radiografía anteroposterior y lateral del tobillo muestra un relieve óseo bien delimitado, a expensas de la cortical, sin aparente afectación de partes blandas, en cara medial de tercio distal de la tibia izquierda compatible con osteocondroma". Dado que se trata de una masa asintomática y se ha mantenido estable conservando su tamaño, se decide seguir la evolución en la consulta y ante posibles cambios realizar prueba de imagen y/o citarlo en consultas de traumatología para revisión.
[ "Varón", "de", "13", "años", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "la", "consulta", "del", "centro", "de", "salud", "porque", "desde", "hace", "unos", "meses", "ha", "notado", "una", "lesión", "en", "la", "pierna", "izquierda", "que", "no", "ocasiona", "ninguna", "sintomatología", "y", "no", "ha", "variado", "de", "tamaño", ".", "Refiere", "un", "posible", "traumatismo", "sobre", "dicha", "zona", "dos", "años", "antes", "tras", "una", "caída", "con", "patines", ".", "\n", "Presenta", "un", "buen", "estado", "general", "y", "se", "encuentra", "asintomático", ".", "Se", "palpa", "prominencia", "de", "aproximadamente", "1,5-2", "cm", "de", "consistencia", "ósea", "alrededor", "de", "3-4", "cm", "por", "encima", "del", "maléolo", "interno", "izquierdo", ".", "No", "se", "objetiva", "inflamación", "local", ",", "hematoma", "ni", "dolor", "a", "la", "palpación", ".", "Tampoco", "existen", "alteraciones", "neurovasculares", "distales", "ni", "impotencia", "funcional", ".", "\n\n", "Se", "solicita", "una", "radiografía", "simple", "de", "la", "pierna", "afecta", ",", "anteroposterior", "y", "lateral", ",", "donde", "se", "visualiza", "una", "lesión", "de", "carácter", "óseo", ".", "El", "informe", "radiológico", "da", "el", "diagnóstico", ":", "\"", "La", "radiografía", "anteroposterior", "y", "lateral", "del", "tobillo", "muestra", "un", "relieve", "óseo", "bien", "delimitado", ",", "a", "expensas", "de", "la", "cortical", ",", "sin", "aparente", "afectación", "de", "partes", "blandas", ",", "en", "cara", "medial", "de", "tercio", "distal", "de", "la", "tibia", "izquierda", "compatible", "con", "osteocondroma", "\"", ".", "\n\n", "Dado", "que", "se", "trata", "de", "una", "masa", "asintomática", "y", "se", "ha", "mantenido", "estable", "conservando", "su", "tamaño", ",", "se", "decide", "seguir", "la", "evolución", "en", "la", "consulta", "y", "ante", "posibles", "cambios", "realizar", "prueba", "de", "imagen", "y", "/", "o", "citarlo", "en", "consultas", "de", "traumatología", "para", "revisión", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 80 años que acude a urgencias por presentar disminución de agudeza visual (AV) del ojo derecho (OD) de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacan: hipertensión y dislipemia en tratamiento, bronquitis crónica y un accidente isquémico transitorio que obligaba a antiagregación con aspirina. La exploración oftalmológica en la urgencia es la siguiente. AV por OD: percepción de luz (PL); por ojo izquierdo (OI): 1; defecto pupilar aferente del OD 3+/4+; presión intraocular OD: 16; OI: 17; la biomicroscopía es normal y en la funduscopia se observa una hemorragia subretiniana de 6 × 10 diámetros papilares a nivel del polo posterior, incluida el área macular. Se realiza una angiofluoresceingrafía (AFG) en la que se confirma la localización subretiniana de esta hemorragia, junto con una zona hiperfluorescente yuxtafoveolar inferior en tiempos tardíos que indica la presencia de una membrana neovascular (MNV) a ese nivel. Dos días después se inyectan, de forma intravítrea, 25 μg de r-TPA en un volumen de 0,1 ml, seguidos de una inyección de 0,3 ml de hexafluoruro de azufre (SF6) puro y una paracentesis evacuadora de cámara anterior de 0,2 ml. A los 3 días acude a revisión y se observa que la sangre se ha desplazado parcialmente del polo posterior, junto a zonas de fibrina. Un mes después de este procedimiento, acude de nuevo a revisión con una AV de 0,05 y en la funduscopia una disminución de la hemorragia, persistiendo la sangre en el ámbito macular y fibrina en la zona inferior. Un mes más tarde, el paciente acude a revisión y en la funduscopia se observa una hemorragia subretiniana de extensión similar a la que presentó al diagnóstico, por lo que es diagnosticado de DMAE hemorrágica y se pauta un ciclo de 3 dosis de ranibizumab intravítreo. Después del ciclo de ranibizumab, acude a revisión al hospital y presenta una AV por el OD de PL y por el OI de 1. En la funduscopia se observa la presencia de hemovítreo que impide una visualización adecuada de las estructuras del polo posterior. En el momento actual sigue en estudio para valorar el siguiente escalón terapéutico.
[ "Varón", "de", "80", "años", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "disminución", "de", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "del", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "de", "2", "días", "de", "evolución", ".", "\n", "Entre", "sus", "antecedentes", "médicos", "destacan", ":", "hipertensión", "y", "dislipemia", "en", "tratamiento", ",", "bronquitis", "crónica", "y", "un", "accidente", "isquémico", "transitorio", "que", "obligaba", "a", "antiagregación", "con", "aspirina", ".", "\n", "La", "exploración", "oftalmológica", "en", "la", "urgencia", "es", "la", "siguiente", ".", "AV", "por", "OD", ":", "percepción", "de", "luz", "(", "PL", ")", ";", "por", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", "):", "1", ";", "defecto", "pupilar", "aferente", "del", "OD", "3+/4", "+", ";", "presión", "intraocular", "OD", ":", "16", ";", "OI", ":", "17", ";", "la", "biomicroscopía", "es", "normal", "y", "en", "la", "funduscopia", "se", "observa", "una", "hemorragia", "subretiniana", "de", "6", "×", "10", "diámetros", "papilares", "a", "nivel", "del", "polo", "posterior", ",", "incluida", "el", "área", "macular", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "una", "angiofluoresceingrafía", "(", "AFG", ")", "en", "la", "que", "se", "confirma", "la", "localización", "subretiniana", "de", "esta", "hemorragia", ",", "junto", "con", "una", "zona", "hiperfluorescente", "yuxtafoveolar", "inferior", "en", "tiempos", "tardíos", "que", "indica", "la", "presencia", "de", "una", "membrana", "neovascular", "(", "MNV", ")", "a", "ese", "nivel", ".", "\n\n", "Dos", "días", "después", "se", "inyectan", ",", "de", "forma", "intravítrea", ",", "25", "μg", "de", "r-TPA", "en", "un", "volumen", "de", "0,1", "ml", ",", "seguidos", "de", "una", "inyección", "de", "0,3", "ml", "de", "hexafluoruro", "de", "azufre", "(", "SF6", ")", "puro", "y", "una", "paracentesis", "evacuadora", "de", "cámara", "anterior", "de", "0,2", "ml", ".", "\n", "A", "los", "3", "días", "acude", "a", "revisión", "y", "se", "observa", "que", "la", "sangre", "se", "ha", "desplazado", "parcialmente", "del", "polo", "posterior", ",", "junto", "a", "zonas", "de", "fibrina", ".", "\n\n", "Un", "mes", "después", "de", "este", "procedimiento", ",", "acude", "de", "nuevo", "a", "revisión", "con", "una", "AV", "de", "0,05", "y", "en", "la", "funduscopia", "una", "disminución", "de", "la", "hemorragia", ",", "persistiendo", "la", "sangre", "en", "el", "ámbito", "macular", "y", "fibrina", "en", "la", "zona", "inferior", ".", "\n\n", "Un", "mes", "más", "tarde", ",", "el", "paciente", "acude", "a", "revisión", "y", "en", "la", "funduscopia", "se", "observa", "una", "hemorragia", "subretiniana", "de", "extensión", "similar", "a", "la", "que", "presentó", "al", "diagnóstico", ",", "por", "lo", "que", "es", "diagnosticado", "de", "DMAE", "hemorrágica", "y", "se", "pauta", "un", "ciclo", "de", "3", "dosis", "de", "ranibizumab", "intravítreo", ".", "\n\n", "Después", "del", "ciclo", "de", "ranibizumab", ",", "acude", "a", "revisión", "al", "hospital", "y", "presenta", "una", "AV", "por", "el", "OD", "de", "PL", "y", "por", "el", "OI", "de", "1", ".", "En", "la", "funduscopia", "se", "observa", "la", "presencia", "de", "hemovítreo", "que", "impide", "una", "visualización", "adecuada", "de", "las", "estructuras", "del", "polo", "posterior", ".", "\n", "En", "el", "momento", "actual", "sigue", "en", "estudio", "para", "valorar", "el", "siguiente", "escalón", "terapéutico", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 80 años con antecedentes de RTUP 3 años atrás, consultó por polaquiuria, dolor hipogástrico y fiebre de 48 horas de evolución al mes de haber sido intervenido de hernia inguinal derecha incarcerada. Al interrogatorio refería empeoramiento progresivo de su chorro miccional en los últimos meses. A la exploración física destacaba globo vesical, mínima secreción serosa de la herida inguinal e induración dolorosa de la base peneana. Se colocó sonda de cistostomía por imposibilidad de sondaje uretral y con analítica que mostraba leucocitosis con desviación a la izquierda y sedimento de orina positivo a bacilos gramnegativos, se ingresó para tratamiento antibiótico endovenoso y estudio. Tras presentar mejoría clínica y analítica, se realizó ecografía abdominal que mostró seroma subcicatricial a nivel inguinal derecho y cistografía por sonda de cistostomía donde se observó un extravasado en uretra peneana proximal. Una vez tratada la ITU febril con cultivo de orina positivo para E.Coli multisensible se dio de alta al paciente. En la visita de control, el paciente refería importante dolor perineal que venía tratando con antiinflamatorios y aportó el informe anatomo-patológico del servicio de cirugía donde había sido intervenido de hernia inguinal, informando que el material resecado se trataba de una adenopatía de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. En ese momento se orientó como posible carcinoma escamoso de uretra con adenopatía inguinal y se realizó un estudio de extensión. La RNM pelviana mostró una colección de 3 cm entre uretra y cuerpos cavernosos así como adenopatías inguinales derechas.. El TC tóraco-abdominal mostró una única lesión subpleural en lóbulo superior del pulmón derecho sugestiva de metástasis, sin presencia de adenopatías. El paciente se ingresó por mal control del dolor perineal y la aparición de varias lesiones nodulares cutáneas en pubis y muslo derecho. La biopsia de una de estas lesiones fue positiva para carcinoma escamoso. Se sometió al paciente a 6 ciclos de poliquimioterapia paliativa con cisplatino + 5-fluoracilo (CDDP 137 mg-5FU 6839 mg) con buena tolerancia y buena respuesta clínica inicial con mejoría de la astenia, regresión parcial de las letàlides y desaparición de la lesión pulmonar. Al mes de finalizar la quimioterapia presentó progresión precoz de la enfermedad con aparición de un mayor número de lesiones cutáneas. Se sometió entonces a radioterapia paliativa consiguiendo mejor control del dolor perineal y escasa respuesta de las letálides. Actualmente está en tratamiento con mórficos y seguimiento por un equipo de cuidados paliativos a domicilio, a los 9 meses del diagnóstico de carcinoma escamoso.
[ "Varón", "de", "80", "años", "con", "antecedentes", "de", "RTUP", "3", "años", "atrás", ",", "consultó", "por", "polaquiuria", ",", "dolor", "hipogástrico", "y", "fiebre", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "al", "mes", "de", "haber", "sido", "intervenido", "de", "hernia", "inguinal", "derecha", "incarcerada", ".", "Al", "interrogatorio", "refería", "empeoramiento", "progresivo", "de", "su", "chorro", "miccional", "en", "los", "últimos", "meses", ".", "A", "la", "exploración", "física", "destacaba", "globo", "vesical", ",", "mínima", "secreción", "serosa", "de", "la", "herida", "inguinal", "e", "induración", "dolorosa", "de", "la", "base", "peneana", ".", "\n", "Se", "colocó", "sonda", "de", "cistostomía", "por", "imposibilidad", "de", "sondaje", "uretral", "y", "con", "analítica", "que", "mostraba", "leucocitosis", "con", "desviación", "a", "la", "izquierda", "y", "sedimento", "de", "orina", "positivo", "a", "bacilos", "gramnegativos", ",", "se", "ingresó", "para", "tratamiento", "antibiótico", "endovenoso", "y", "estudio", ".", "\n", "Tras", "presentar", "mejoría", "clínica", "y", "analítica", ",", "se", "realizó", "ecografía", "abdominal", "que", "mostró", "seroma", "subcicatricial", "a", "nivel", "inguinal", "derecho", "y", "cistografía", "por", "sonda", "de", "cistostomía", "donde", "se", "observó", "un", "extravasado", "en", "uretra", "peneana", "proximal", ".", "\n\n", "Una", "vez", "tratada", "la", "ITU", "febril", "con", "cultivo", "de", "orina", "positivo", "para", "E.Coli", "multisensible", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", ".", "En", "la", "visita", "de", "control", ",", "el", "paciente", "refería", "importante", "dolor", "perineal", "que", "venía", "tratando", "con", "antiinflamatorios", "y", "aportó", "el", "informe", "anatomo-patológico", "del", "servicio", "de", "cirugía", "donde", "había", "sido", "intervenido", "de", "hernia", "inguinal", ",", "informando", "que", "el", "material", "resecado", "se", "trataba", "de", "una", "adenopatía", "de", "carcinoma", "escamoso", "moderadamente", "diferenciado", ".", "En", "ese", "momento", "se", "orientó", "como", "posible", "carcinoma", "escamoso", "de", "uretra", "con", "adenopatía", "inguinal", "y", "se", "realizó", "un", "estudio", "de", "extensión", ".", "\n", "La", "RNM", "pelviana", "mostró", "una", "colección", "de", "3", "cm", "entre", "uretra", "y", "cuerpos", "cavernosos", "así", "como", "adenopatías", "inguinales", "derechas", "..", "\n\n", "El", "TC", "tóraco-abdominal", "mostró", "una", "única", "lesión", "subpleural", "en", "lóbulo", "superior", "del", "pulmón", "derecho", "sugestiva", "de", "metástasis", ",", "sin", "presencia", "de", "adenopatías", ".", "\n", "El", "paciente", "se", "ingresó", "por", "mal", "control", "del", "dolor", "perineal", "y", "la", "aparición", "de", "varias", "lesiones", "nodulares", "cutáneas", "en", "pubis", "y", "muslo", "derecho", ".", "\n\n", "La", "biopsia", "de", "una", "de", "estas", "lesiones", "fue", "positiva", "para", "carcinoma", "escamoso", ".", "\n", "Se", "sometió", "al", "paciente", "a", "6", "ciclos", "de", "poliquimioterapia", "paliativa", "con", "cisplatino", "+", "5-fluoracilo", "(", "CDDP", "137", "mg-5FU", "6839", "mg", ")", "con", "buena", "tolerancia", "y", "buena", "respuesta", "clínica", "inicial", "con", "mejoría", "de", "la", "astenia", ",", "regresión", "parcial", "de", "las", "letàlides", "y", "desaparición", "de", "la", "lesión", "pulmonar", ".", "Al", "mes", "de", "finalizar", "la", "quimioterapia", "presentó", "progresión", "precoz", "de", "la", "enfermedad", "con", "aparición", "de", "un", "mayor", "número", "de", "lesiones", "cutáneas", ".", "Se", "sometió", "entonces", "a", "radioterapia", "paliativa", "consiguiendo", "mejor", "control", "del", "dolor", "perineal", "y", "escasa", "respuesta", "de", "las", "letálides", ".", "Actualmente", "está", "en", "tratamiento", "con", "mórficos", "y", "seguimiento", "por", "un", "equipo", "de", "cuidados", "paliativos", "a", "domicilio", ",", "a", "los", "9", "meses", "del", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "escamoso", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Presentamos el caso de un recién nacido de tres días de vida, que acude a urgencias con su madre por descubrir un aumento del hemiescroto izquierdo, así como un color violáceo del mismo; el recién nacido se encontraba bien al nacimiento según los padres, y en las últimas cuatro horas presenta un llanto inconsolable. No presenta fiebre, ni otro dato clínico adicional. A la exploración encontramos un hemiescroto izquierdo aumentado de tamaño, doloroso a la manipulación, de color rojo vinoso. Analíticamente el paciente no presenta ninguna alteración en el hemograma, la bioquímica, ni el estudio de coagulación. En la ecografía escrotal encontramos un teste derecho de características normales; el teste izquierdo se encuentra aumentado de tamaño, con irregularidades en su interior, con una zona anecoica que puede sugerir necrosis, rodeado de una zona hiperecoica sugerente de calcificación ; todo ello compatible con torsión testicular evolucionada. El paciente es sometido a intervención quirúrgica procediéndose a la extirpación del teste izquierdo y a la fijación del derecho, evolucionando favorablemente y encontrándose a los dos años bien y con el teste derecho de tamaño y consistencia normal.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "recién", "nacido", "de", "tres", "días", "de", "vida", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "con", "su", "madre", "por", "descubrir", "un", "aumento", "del", "hemiescroto", "izquierdo", ",", "así", "como", "un", "color", "violáceo", "del", "mismo", ";", "el", "recién", "nacido", "se", "encontraba", "bien", "al", "nacimiento", "según", "los", "padres", ",", "y", "en", "las", "últimas", "cuatro", "horas", "presenta", "un", "llanto", "inconsolable", ".", "\n", "No", "presenta", "fiebre", ",", "ni", "otro", "dato", "clínico", "adicional", ".", "A", "la", "exploración", "encontramos", "un", "hemiescroto", "izquierdo", "aumentado", "de", "tamaño", ",", "doloroso", "a", "la", "manipulación", ",", "de", "color", "rojo", "vinoso", ".", "\n", "Analíticamente", "el", "paciente", "no", "presenta", "ninguna", "alteración", "en", "el", "hemograma", ",", "la", "bioquímica", ",", "ni", "el", "estudio", "de", "coagulación", ".", "\n", "En", "la", "ecografía", "escrotal", "encontramos", "un", "teste", "derecho", "de", "características", "normales", ";", "el", "teste", "izquierdo", "se", "encuentra", "aumentado", "de", "tamaño", ",", "con", "irregularidades", "en", "su", "interior", ",", "con", "una", "zona", "anecoica", "que", "puede", "sugerir", "necrosis", ",", "rodeado", "de", "una", "zona", "hiperecoica", "sugerente", "de", "calcificación", ";", "todo", "ello", "compatible", "con", "torsión", "testicular", "evolucionada", ".", "\n\n", "El", "paciente", "es", "sometido", "a", "intervención", "quirúrgica", "procediéndose", "a", "la", "extirpación", "del", "teste", "izquierdo", "y", "a", "la", "fijación", "del", "derecho", ",", "evolucionando", "favorablemente", "y", "encontrándose", "a", "los", "dos", "años", "bien", "y", "con", "el", "teste", "derecho", "de", "tamaño", "y", "consistencia", "normal", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 65 años, con antecedente de resección transuretral (RTU) por neoplasia vesical de células transicionales superficial de alto grado (pT1 G3), con posterior recidiva de bajo grado, que presenta los siguientes antecedentes de interés: fumador de más de 1 paquete/día, HTA, EPOC severo y miocardiopatía dilatada. En seguimiento por su neoplasia vesical se le realiza tomografía computarizada (TC) abdominal sin contraste intravenoso (IV) en la que se objetiva como hallazgo casual una lesión nodular heterogénea con contenido graso (hipodensa) de 2 cm de diámetro, bordes bien definidos y localización retroperitoneal, posterior a la vena cava inferior. Se completa el estudio con ecografía abdominal visualizándose una lesión hiperecoica retroperitonal en contacto con la vertiente lateral derecha de la vena cava inferior. Se decide actitud expectante realizándose TC de control al año que muestra crecimiento de la masa (4 cm de diámetro máximo) que desplaza y comprime la vena cava inferior medialmente sin mostrar signos de invasión de la misma. Ante la sospecha de liposarcoma retroperitoneal se realiza resonancia magnética (RM) con gadolinio IV confirmándose el contenido graso de la lesión y una discreta captación heterogénea del contraste. Las secuencias T1 mostraron una lesión hiperintensa aunque ligeramente inferior a la grasa retroperitoneal, mesentérica y subcutánea, con un área de menor intensidad en el polo superior de la lesión. La técnica de supresión grasa demostró una discreta hiperintensidad comparando con la grasa perilesional principalmente en la mitad superior. En las imágenes en fase opuesta la lesión fue hipointensa presentando una zona nodular en su polo superior de mayor intensidad de señal y que se corresponde con el área de menor intensidad en la secuencia T1 y de mayor intensidad en la supresión grasa. Tras la administración de gadolinio se observó una discreta captación del mismo. Con el diagnóstico radiológico de tumoración grasa probablemente liposarcoma (dada su frecuencia predominante dentro de las masas retroperitoneales) se decide cirugía. Se extirpa quirúrgicamente una masa reniforme, posterior a vena cava inferior y anclada en retroperitoneo al ligamento vertebral anterior, a 2 cm de la vena renal derecha en su borde inferior. La lesión no presenta pedículo vascular, mostrando tan sólo pequeños linfáticos periféricos. Se remite para estudio anatomopatológico una tumoración lobular pseudoencapsulada de 6 x 5 cm, de consistencia adiposa y color grisáceo-amarillenta. La histología de la pieza revela tumoración adiposa bien delimitada, que muestra amplios islotes hematopoyéticos con presencia de las 3 series junto a agregados linfoides redondeados, diagnóstica de mielolipoma prevertebral lumbar aunque se recomienda estudio de médula ósea con el fin de descartar patología primaria de la misma (hematopoyesis extramedular en el contexto de un síndrome mielodisplásico-mieloproliferativo). Se descartó esta última posibilidad mediante el análisis de la médula ósea confirmándose el diagnóstico de mielolipoma extraadrenal retroperitoneal.
[ "Varón", "de", "65", "años", ",", "con", "antecedente", "de", "resección", "transuretral", "(", "RTU", ")", "por", "neoplasia", "vesical", "de", "células", "transicionales", "superficial", "de", "alto", "grado", "(", "pT1", "G3", ")", ",", "con", "posterior", "recidiva", "de", "bajo", "grado", ",", "que", "presenta", "los", "siguientes", "antecedentes", "de", "interés", ":", "fumador", "de", "más", "de", "1", "paquete", "/", "día", ",", "HTA", ",", "EPOC", "severo", "y", "miocardiopatía", "dilatada", ".", "\n", "En", "seguimiento", "por", "su", "neoplasia", "vesical", "se", "le", "realiza", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "abdominal", "sin", "contraste", "intravenoso", "(", "IV", ")", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "como", "hallazgo", "casual", "una", "lesión", "nodular", "heterogénea", "con", "contenido", "graso", "(", "hipodensa", ")", "de", "2", "cm", "de", "diámetro", ",", "bordes", "bien", "definidos", "y", "localización", "retroperitoneal", ",", "posterior", "a", "la", "vena", "cava", "inferior", ".", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "ecografía", "abdominal", "visualizándose", "una", "lesión", "hiperecoica", "retroperitonal", "en", "contacto", "con", "la", "vertiente", "lateral", "derecha", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", ".", "\n\n", "Se", "decide", "actitud", "expectante", "realizándose", "TC", "de", "control", "al", "año", "que", "muestra", "crecimiento", "de", "la", "masa", "(", "4", "cm", "de", "diámetro", "máximo", ")", "que", "desplaza", "y", "comprime", "la", "vena", "cava", "inferior", "medialmente", "sin", "mostrar", "signos", "de", "invasión", "de", "la", "misma", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "liposarcoma", "retroperitoneal", "se", "realiza", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "con", "gadolinio", "IV", "confirmándose", "el", "contenido", "graso", "de", "la", "lesión", "y", "una", "discreta", "captación", "heterogénea", "del", "contraste", ".", "Las", "secuencias", "T1", "mostraron", "una", "lesión", "hiperintensa", "aunque", "ligeramente", "inferior", "a", "la", "grasa", "retroperitoneal", ",", "mesentérica", "y", "subcutánea", ",", "con", "un", "área", "de", "menor", "intensidad", "en", "el", "polo", "superior", "de", "la", "lesión", ".", "La", "técnica", "de", "supresión", "grasa", "demostró", "una", "discreta", "hiperintensidad", "comparando", "con", "la", "grasa", "perilesional", "principalmente", "en", "la", "mitad", "superior", ".", "\n\n", "En", "las", "imágenes", "en", "fase", "opuesta", "la", "lesión", "fue", "hipointensa", "presentando", "una", "zona", "nodular", "en", "su", "polo", "superior", "de", "mayor", "intensidad", "de", "señal", "y", "que", "se", "corresponde", "con", "el", "área", "de", "menor", "intensidad", "en", "la", "secuencia", "T1", "y", "de", "mayor", "intensidad", "en", "la", "supresión", "grasa", ".", "Tras", "la", "administración", "de", "gadolinio", "se", "observó", "una", "discreta", "captación", "del", "mismo", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "radiológico", "de", "tumoración", "grasa", "probablemente", "liposarcoma", "(", "dada", "su", "frecuencia", "predominante", "dentro", "de", "las", "masas", "retroperitoneales", ")", "se", "decide", "cirugía", ".", "Se", "extirpa", "quirúrgicamente", "una", "masa", "reniforme", ",", "posterior", "a", "vena", "cava", "inferior", "y", "anclada", "en", "retroperitoneo", "al", "ligamento", "vertebral", "anterior", ",", "a", "2", "cm", "de", "la", "vena", "renal", "derecha", "en", "su", "borde", "inferior", ".", "La", "lesión", "no", "presenta", "pedículo", "vascular", ",", "mostrando", "tan", "sólo", "pequeños", "linfáticos", "periféricos", ".", "\n", "Se", "remite", "para", "estudio", "anatomopatológico", "una", "tumoración", "lobular", "pseudoencapsulada", "de", "6", "x", "5", "cm", ",", "de", "consistencia", "adiposa", "y", "color", "grisáceo-amarillenta", ".", "La", "histología", "de", "la", "pieza", "revela", "tumoración", "adiposa", "bien", "delimitada", ",", "que", "muestra", "amplios", "islotes", "hematopoyéticos", "con", "presencia", "de", "las", "3", "series", "junto", "a", "agregados", "linfoides", "redondeados", ",", "diagnóstica", "de", "mielolipoma", "prevertebral", "lumbar", "aunque", "se", "recomienda", "estudio", "de", "médula", "ósea", "con", "el", "fin", "de", "descartar", "patología", "primaria", "de", "la", "misma", "(", "hematopoyesis", "extramedular", "en", "el", "contexto", "de", "un", "síndrome", "mielodisplásico-mieloproliferativo", ")", ".", "Se", "descartó", "esta", "última", "posibilidad", "mediante", "el", "análisis", "de", "la", "médula", "ósea", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "mielolipoma", "extraadrenal", "retroperitoneal", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2 ]
Lactante mujer de seis meses de edad. Embarazo controlado de curso normal y sin antecedentes familiares de interés. Parto por cesárea programada por presentación podálica. Lactancia artificial sin incidencias. Vacunación correcta según calendario. Inicio de alimentación complementaria a los cinco meses (frutas y cereales sin gluten). Sus padres consultan porque han notado, desde la introducción de la papilla de frutas, la aparición en ambas sienes de un eritema a los pocos minutos de comenzar la ingesta. Refieren que el cuadro se reproduce con la toma cualquier de tipo de fruta y que el eritema aumenta de intensidad a medida que aumenta la cantidad ingerida. La niña no rechaza las frutas e incluso las toma con cierta avidez. Dicho eritema suele desaparecer al cabo de unos diez minutos sin acompañarse de ningún otro síntoma. Dado que en el momento de la exploración la paciente se encuentra asintomática, se decide realizar una prueba de provocación controlada en la consulta. De esta manera se comprueba cómo a los pocos segundos de iniciar la ingesta aparecen de manera súbita unas placas eritematosas, de color rojo tenue y de límites mal definidos, localizadas en la región temporal bilateral, siendo más evidentes en el lado derecho. Relacionando la anamnesis, la exploración física y la prueba de provocación, se sospecha un síndrome de Frey y se les explica a los padres la benignidad y carácter autolimitado del mismo. Se mantiene una actitud expectante sin necesidad de pruebas complementarias ni tratamiento y manteniendo la pauta de alimentación complementaria habitual. Al cabo de un mes la clínica cede, aunque vuelve a aparecer el eritema a los 12 meses con la toma yogur natural, también de características ácidas, para desaparecer definitivamente tras varias semanas.
[ "Lactante", "mujer", "de", "seis", "meses", "de", "edad", ".", "Embarazo", "controlado", "de", "curso", "normal", "y", "sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", ".", "Parto", "por", "cesárea", "programada", "por", "presentación", "podálica", ".", "Lactancia", "artificial", "sin", "incidencias", ".", "Vacunación", "correcta", "según", "calendario", ".", "Inicio", "de", "alimentación", "complementaria", "a", "los", "cinco", "meses", "(", "frutas", "y", "cereales", "sin", "gluten", ")", ".", "Sus", "padres", "consultan", "porque", "han", "notado", ",", "desde", "la", "introducción", "de", "la", "papilla", "de", "frutas", ",", "la", "aparición", "en", "ambas", "sienes", "de", "un", "eritema", "a", "los", "pocos", "minutos", "de", "comenzar", "la", "ingesta", ".", "Refieren", "que", "el", "cuadro", "se", "reproduce", "con", "la", "toma", "cualquier", "de", "tipo", "de", "fruta", "y", "que", "el", "eritema", "aumenta", "de", "intensidad", "a", "medida", "que", "aumenta", "la", "cantidad", "ingerida", ".", "La", "niña", "no", "rechaza", "las", "frutas", "e", "incluso", "las", "toma", "con", "cierta", "avidez", ".", "Dicho", "eritema", "suele", "desaparecer", "al", "cabo", "de", "unos", "diez", "minutos", "sin", "acompañarse", "de", "ningún", "otro", "síntoma", ".", "\n", "Dado", "que", "en", "el", "momento", "de", "la", "exploración", "la", "paciente", "se", "encuentra", "asintomática", ",", "se", "decide", "realizar", "una", "prueba", "de", "provocación", "controlada", "en", "la", "consulta", ".", "De", "esta", "manera", "se", "comprueba", "cómo", "a", "los", "pocos", "segundos", "de", "iniciar", "la", "ingesta", "aparecen", "de", "manera", "súbita", "unas", "placas", "eritematosas", ",", "de", "color", "rojo", "tenue", "y", "de", "límites", "mal", "definidos", ",", "localizadas", "en", "la", "región", "temporal", "bilateral", ",", "siendo", "más", "evidentes", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "\n\n", "Relacionando", "la", "anamnesis", ",", "la", "exploración", "física", "y", "la", "prueba", "de", "provocación", ",", "se", "sospecha", "un", "síndrome", "de", "Frey", "y", "se", "les", "explica", "a", "los", "padres", "la", "benignidad", "y", "carácter", "autolimitado", "del", "mismo", ".", "Se", "mantiene", "una", "actitud", "expectante", "sin", "necesidad", "de", "pruebas", "complementarias", "ni", "tratamiento", "y", "manteniendo", "la", "pauta", "de", "alimentación", "complementaria", "habitual", ".", "Al", "cabo", "de", "un", "mes", "la", "clínica", "cede", ",", "aunque", "vuelve", "a", "aparecer", "el", "eritema", "a", "los", "12", "meses", "con", "la", "toma", "yogur", "natural", ",", "también", "de", "características", "ácidas", ",", "para", "desaparecer", "definitivamente", "tras", "varias", "semanas", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Hombre de 70 años, con neuralgia del nervio pudendo secundaria a una lesión directa posterior a una resección trans-ureteral de próstata (RTU-P). Refería dolor de características neuropáticas (quemazón, parestesias) en genital externo. De intensidad severa (EVA 10/10), asociado con dolor al defecar y miccionar, el cual aliviaba posterior al acto. Como primera medida en la unidad, tras 5 años de dolor, se inició con terapia farmacológica con carbamacepina (200 mg/d), pregabalina (150 mg/12 horas), amitriptilina (25 mg/cada noche) y tramadol (200 mg/12 horas). Por falta de respuesta al tratamiento farmacológico, siguiendo el protocolo de los casos anteriores, se reporta en el cuestionario de depresión Beck y el de salud de Goldberg depresión y ansiedad leve, que no contraindican la colocación del dispositivo, por lo que se efectúa CENPP en septiembre 2014. Se obtuvo una mejoría sintomatológica, por lo que se procedió a la implantación NERSR. Presentó una complicación por fístula de LCR, el cual resolvió a la sexta semana con manejo conservador. Un mes después del tratamiento, el paciente se encontraba libre de dolor. En la actualidad, el paciente presenta una cobertura del 100 % sin medicamentos orales. Cuestionario de depresión de Beck y el de salud de Goldberg con ansiedad leve sin datos de depresión.
[ "Hombre", "de", "70", "años", ",", "con", "neuralgia", "del", "nervio", "pudendo", "secundaria", "a", "una", "lesión", "directa", "posterior", "a", "una", "resección", "trans-ureteral", "de", "próstata", "(", "RTU-P", ")", ".", "Refería", "dolor", "de", "características", "neuropáticas", "(", "quemazón", ",", "parestesias", ")", "en", "genital", "externo", ".", "De", "intensidad", "severa", "(", "EVA", "10/10", ")", ",", "asociado", "con", "dolor", "al", "defecar", "y", "miccionar", ",", "el", "cual", "aliviaba", "posterior", "al", "acto", ".", "Como", "primera", "medida", "en", "la", "unidad", ",", "tras", "5", "años", "de", "dolor", ",", "se", "inició", "con", "terapia", "farmacológica", "con", "carbamacepina", "(", "200", "mg", "/", "d", ")", ",", "pregabalina", "(", "150", "mg/12", "horas", ")", ",", "amitriptilina", "(", "25", "mg", "/", "cada", "noche", ")", "y", "tramadol", "(", "200", "mg/12", "horas", ")", ".", "Por", "falta", "de", "respuesta", "al", "tratamiento", "farmacológico", ",", "siguiendo", "el", "protocolo", "de", "los", "casos", "anteriores", ",", "se", "reporta", "en", "el", "cuestionario", "de", "depresión", "Beck", "y", "el", "de", "salud", "de", "Goldberg", "depresión", "y", "ansiedad", "leve", ",", "que", "no", "contraindican", "la", "colocación", "del", "dispositivo", ",", "por", "lo", "que", "se", "efectúa", "CENPP", "en", "septiembre", "2014", ".", "Se", "obtuvo", "una", "mejoría", "sintomatológica", ",", "por", "lo", "que", "se", "procedió", "a", "la", "implantación", "NERSR", ".", "Presentó", "una", "complicación", "por", "fístula", "de", "LCR", ",", "el", "cual", "resolvió", "a", "la", "sexta", "semana", "con", "manejo", "conservador", ".", "Un", "mes", "después", "del", "tratamiento", ",", "el", "paciente", "se", "encontraba", "libre", "de", "dolor", ".", "En", "la", "actualidad", ",", "el", "paciente", "presenta", "una", "cobertura", "del", "100", "%", "sin", "medicamentos", "orales", ".", "Cuestionario", "de", "depresión", "de", "Beck", "y", "el", "de", "salud", "de", "Goldberg", "con", "ansiedad", "leve", "sin", "datos", "de", "depresión", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Varón de 37 años hipermétrope al que, en una exploración rutinaria, se descubrió una presión intraocular (PIO) de 34 mmHg en el ojo derecho (OD) y de 32 mmHg en el ojo izquierdo (OI). La gonioscopía mostró signos de cierre angular en ambos ojos que motivaron la realización de iridotomías bilaterales con láser Nd:YAG. A las dos semanas continuaban signos de cierre angular a pesar de ser permeables las iridotomías y la PIO era de 33 mmHg (OD) y 36 mmHg (OI). Se realizó una biomicroscopía ultrasónica (BMU) que permitió detectar una configuración en iris-plateau con cierre angular secundario a múltiples quistes iridociliares. Los quistes presentaban paredes hiperreflectivas delgadas con contenido líquido hiporreflectivo, sugiriendo el diagnóstico de quistes primarios neuroepiteliales. Se decidió tratar el OI mediante iridoplastia con láser argón (tamaño impacto 500 µm, 0,5 segundos de exposición y 500 mW de potencia). Se ofreció la misma actitud para el OD, pero el paciente prefirió un tratamiento conservador con medicación hipotensora (timolol 0,5% cada 12 horas) hasta ver la respuesta al tratamiento láser. Tras la iridoplastia se repitió la BMU mostrando el cambio de configuración de la raíz del iris de convexo a cóncavo, así como la desaparición de los quistes. La PIO se redujo a 17 mmHg sin necesidad de tratamiento. Al mes se mantuvo una PIO de 18 mmHg en OI sin medicación y de 14 mmHg en OD con Timolol. En la BMU se pudo observar la reaparición de los quistes en el ojo tratado con láser, sin llegar a producir un bloqueo angular secundario. Esta situación se mantuvo durante 6 meses, reapareciendo después la configuración en iris plateau del OI y elevándose la PIO a 28 mmHg. En este momento, se decidió tratar ese ojo con medicación hipotensora como el derecho, ya que éste mantenía una presión intraocular adecuada (14 mmHg). El paciente declinó cualquier otro tratamiento que no fuera médico, ya que toleraba muy bien la medicación y se lograba un adecuado control tensional. Actualmente, tras 12 meses de seguimiento, el paciente muestra una PIO de 14 mmHg en ambos ojos con Timolol 0,5% cada 12 horas. En la BMU se siguen observando múltiples quistes neuroepiteliales en ambos ojos, sin mostrar incremento en tamaño ni número ni presentar el paciente clínica de cierre angular.
[ "Varón", "de", "37", "años", "hipermétrope", "al", "que", ",", "en", "una", "exploración", "rutinaria", ",", "se", "descubrió", "una", "presión", "intraocular", "(", "PIO", ")", "de", "34", "mmHg", "en", "el", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "y", "de", "32", "mmHg", "en", "el", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", ".", "La", "gonioscopía", "mostró", "signos", "de", "cierre", "angular", "en", "ambos", "ojos", "que", "motivaron", "la", "realización", "de", "iridotomías", "bilaterales", "con", "láser", "Nd", ":", "YAG", ".", "A", "las", "dos", "semanas", "continuaban", "signos", "de", "cierre", "angular", "a", "pesar", "de", "ser", "permeables", "las", "iridotomías", "y", "la", "PIO", "era", "de", "33", "mmHg", "(", "OD", ")", "y", "36", "mmHg", "(", "OI", ")", ".", "Se", "realizó", "una", "biomicroscopía", "ultrasónica", "(", "BMU", ")", "que", "permitió", "detectar", "una", "configuración", "en", "iris-plateau", "con", "cierre", "angular", "secundario", "a", "múltiples", "quistes", "iridociliares", ".", "Los", "quistes", "presentaban", "paredes", "hiperreflectivas", "delgadas", "con", "contenido", "líquido", "hiporreflectivo", ",", "sugiriendo", "el", "diagnóstico", "de", "quistes", "primarios", "neuroepiteliales", ".", "\n\n", "Se", "decidió", "tratar", "el", "OI", "mediante", "iridoplastia", "con", "láser", "argón", "(", "tamaño", "impacto", "500", "µm", ",", "0,5", "segundos", "de", "exposición", "y", "500", "mW", "de", "potencia", ")", ".", "Se", "ofreció", "la", "misma", "actitud", "para", "el", "OD", ",", "pero", "el", "paciente", "prefirió", "un", "tratamiento", "conservador", "con", "medicación", "hipotensora", "(", "timolol", "0,5%", "cada", "12", "horas", ")", "hasta", "ver", "la", "respuesta", "al", "tratamiento", "láser", ".", "\n", "Tras", "la", "iridoplastia", "se", "repitió", "la", "BMU", "mostrando", "el", "cambio", "de", "configuración", "de", "la", "raíz", "del", "iris", "de", "convexo", "a", "cóncavo", ",", "así", "como", "la", "desaparición", "de", "los", "quistes", ".", "La", "PIO", "se", "redujo", "a", "17", "mmHg", "sin", "necesidad", "de", "tratamiento", ".", "\n\n", "Al", "mes", "se", "mantuvo", "una", "PIO", "de", "18", "mmHg", "en", "OI", "sin", "medicación", "y", "de", "14", "mmHg", "en", "OD", "con", "Timolol", ".", "En", "la", "BMU", "se", "pudo", "observar", "la", "reaparición", "de", "los", "quistes", "en", "el", "ojo", "tratado", "con", "láser", ",", "sin", "llegar", "a", "producir", "un", "bloqueo", "angular", "secundario", ".", "Esta", "situación", "se", "mantuvo", "durante", "6", "meses", ",", "reapareciendo", "después", "la", "configuración", "en", "iris", "plateau", "del", "OI", "y", "elevándose", "la", "PIO", "a", "28", "mmHg", ".", "En", "este", "momento", ",", "se", "decidió", "tratar", "ese", "ojo", "con", "medicación", "hipotensora", "como", "el", "derecho", ",", "ya", "que", "éste", "mantenía", "una", "presión", "intraocular", "adecuada", "(", "14", "mmHg", ")", ".", "El", "paciente", "declinó", "cualquier", "otro", "tratamiento", "que", "no", "fuera", "médico", ",", "ya", "que", "toleraba", "muy", "bien", "la", "medicación", "y", "se", "lograba", "un", "adecuado", "control", "tensional", ".", "\n\n", "Actualmente", ",", "tras", "12", "meses", "de", "seguimiento", ",", "el", "paciente", "muestra", "una", "PIO", "de", "14", "mmHg", "en", "ambos", "ojos", "con", "Timolol", "0,5%", "cada", "12", "horas", ".", "En", "la", "BMU", "se", "siguen", "observando", "múltiples", "quistes", "neuroepiteliales", "en", "ambos", "ojos", ",", "sin", "mostrar", "incremento", "en", "tamaño", "ni", "número", "ni", "presentar", "el", "paciente", "clínica", "de", "cierre", "angular", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Varón de 33 años fumador de un paquete de cigarrillos al día sin otros antecedentes de interés que acude a Urgencias por presentar desde hacía diez días induración peneana a nivel de la base. A la exploración se evidenció cordón longitudinal indurado en la base del pene de localización dorsal, móvil y doloroso. No se palparon adenopatías inguinales. Afebril. Se realizó eco-doppler peneano en el que se objetivó una induración correspondiente a trombosis segmentaria de la vena dorsal superficial del pene. Estudio de coagulación normal. Juicio Diagnóstico: Enfermedad de Mondor. El paciente recibió tratamiento antiinflamatorio. No acudió a la revisión.
[ "Varón", "de", "33", "años", "fumador", "de", "un", "paquete", "de", "cigarrillos", "al", "día", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "desde", "hacía", "diez", "días", "induración", "peneana", "a", "nivel", "de", "la", "base", ".", "A", "la", "exploración", "se", "evidenció", "cordón", "longitudinal", "indurado", "en", "la", "base", "del", "pene", "de", "localización", "dorsal", ",", "móvil", "y", "doloroso", ".", "No", "se", "palparon", "adenopatías", "inguinales", ".", "Afebril", ".", "Se", "realizó", "eco-doppler", "peneano", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "una", "induración", "correspondiente", "a", "trombosis", "segmentaria", "de", "la", "vena", "dorsal", "superficial", "del", "pene", ".", "Estudio", "de", "coagulación", "normal", ".", "\n", "Juicio", "Diagnóstico", ":", "Enfermedad", "de", "Mondor", ".", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "antiinflamatorio", ".", "No", "acudió", "a", "la", "revisión", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Niña de 11 años y 10 meses de edad. Cariotipo femenino normal, gestación y parto normal. La resonancia magnética nuclear cerebral (RMN) muestra agenesia de cuerpo calloso junto con extensas anomalías de la migración neuronal. Esta paciente presenta epilepsia en la infancia siendo los primeros episodios de convulsiones a los 2 años de edad. Los registros electroencefalográficos (EEG), demuestran una hipsarritmia asimétrica. En el examen funduscópico aparece una papila completa en el ojo derecho, pigmento peripapilar y áreas de lagunas coriorretinianas hipopigmentadas peripapilares que se extienden hacia las arcadas vasculares retinianas. Sin embargo, no hay afectación macular. El fondo de ojo izquierdo, presenta un disco óptico colobomatoso y pequeñas áreas hipopigmentadas coriorretinales. No presenta otras malformaciones a nivel renal o vertebral. La paciente se caracteriza por su larga supervivencia, con una edad actual de 11 años y 10 meses, pero presentando un retardo psicomotor muy severo.
[ "Niña", "de", "11", "años", "y", "10", "meses", "de", "edad", ".", "Cariotipo", "femenino", "normal", ",", "gestación", "y", "parto", "normal", ".", "La", "resonancia", "magnética", "nuclear", "cerebral", "(", "RMN", ")", "muestra", "agenesia", "de", "cuerpo", "calloso", "junto", "con", "extensas", "anomalías", "de", "la", "migración", "neuronal", ".", "Esta", "paciente", "presenta", "epilepsia", "en", "la", "infancia", "siendo", "los", "primeros", "episodios", "de", "convulsiones", "a", "los", "2", "años", "de", "edad", ".", "Los", "registros", "electroencefalográficos", "(", "EEG", ")", ",", "demuestran", "una", "hipsarritmia", "asimétrica", ".", "En", "el", "examen", "funduscópico", "aparece", "una", "papila", "completa", "en", "el", "ojo", "derecho", ",", "pigmento", "peripapilar", "y", "áreas", "de", "lagunas", "coriorretinianas", "hipopigmentadas", "peripapilares", "que", "se", "extienden", "hacia", "las", "arcadas", "vasculares", "retinianas", ".", "Sin", "embargo", ",", "no", "hay", "afectación", "macular", ".", "El", "fondo", "de", "ojo", "izquierdo", ",", "presenta", "un", "disco", "óptico", "colobomatoso", "y", "pequeñas", "áreas", "hipopigmentadas", "coriorretinales", ".", "No", "presenta", "otras", "malformaciones", "a", "nivel", "renal", "o", "vertebral", ".", "La", "paciente", "se", "caracteriza", "por", "su", "larga", "supervivencia", ",", "con", "una", "edad", "actual", "de", "11", "años", "y", "10", "meses", ",", "pero", "presentando", "un", "retardo", "psicomotor", "muy", "severo", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente de 60 años diagnosticado de carcinoma papilar urotelial de alto grado (T1 G2-3) múltiple tratado mediante RTU vesical el 12/01/05 y posterior RTU por probable recidiva el 9/05/05 (AP: tejido inflamatorio crónico) al que se indicó tratamiento complementario con instilaciones de BCG una dosis semanal, durante seis semanas acude a nuestro centro por un cuadro constitucional de deterioro del estado general con marcada astenia, fiebre de hasta 39,5 ºC de predominio vespertino, dolores articulares de inicio en pie derecho, con afectación posterior de pie izquierdo, tobillos, muñecas, manos y dedos de las manos (afectación simétrica y sumatoria) junto con conjuntivitis con marcado enrojecimiento ocular y secreción purulenta. No aftas ni otras lesiones orales ni genitales referidas. Sin otra sintomatología ni signos de localidad infecciosa. En la analítica realizada presentaba marcada leucocitosis (22.180 con 80% de neutrofilos), VSG 100 a la 2ª hora y PCR 49 mg/dl. A esto se añadía alteración de enzimas hepáticas. Serología para hepatitis negativas, así como para Yersinia y Chlamydia. Tanto los hemocultivos, urocultivos y coprocultivo negativos. Cultivo de bacilo de Koch en orina con tinción de Kinyoun negativa. HLA B27 y FR negativos. Posteriormente se realizó artrocentesis de tobillo derecho con líquido de características inflamatorias. Cultivo y cristales negativos. Dada la negatividad de las pruebas realizadas y la artrocentesis, como diagnóstico diferencial, nos planteamos poliartritis secundaria a instilaciones con BCG. Iniciamos tratamiento con indometacina y corticoides (metilprednisolona 40 mg) con buena respuesta clínica y analítica. Al alta el paciente continuó tratamiento con indometacina 75 mg (1-0-1) durante 21 días. El paciente acudió a revisión pasados tres meses, estando asintomático de su dolencia.
[ "Paciente", "de", "60", "años", "diagnosticado", "de", "carcinoma", "papilar", "urotelial", "de", "alto", "grado", "(", "T1", "G2-3", ")", "múltiple", "tratado", "mediante", "RTU", "vesical", "el", "12/01/05", "y", "posterior", "RTU", "por", "probable", "recidiva", "el", "9/05/05", "(", "AP", ":", "tejido", "inflamatorio", "crónico", ")", "al", "que", "se", "indicó", "tratamiento", "complementario", "con", "instilaciones", "de", "BCG", "una", "dosis", "semanal", ",", "durante", "seis", "semanas", "acude", "a", "nuestro", "centro", "por", "un", "cuadro", "constitucional", "de", "deterioro", "del", "estado", "general", "con", "marcada", "astenia", ",", "fiebre", "de", "hasta", "39,5", "ºC", "de", "predominio", "vespertino", ",", "dolores", "articulares", "de", "inicio", "en", "pie", "derecho", ",", "con", "afectación", "posterior", "de", "pie", "izquierdo", ",", "tobillos", ",", "muñecas", ",", "manos", "y", "dedos", "de", "las", "manos", "(", "afectación", "simétrica", "y", "sumatoria", ")", "junto", "con", "conjuntivitis", "con", "marcado", "enrojecimiento", "ocular", "y", "secreción", "purulenta", ".", "No", "aftas", "ni", "otras", "lesiones", "orales", "ni", "genitales", "referidas", ".", "Sin", "otra", "sintomatología", "ni", "signos", "de", "localidad", "infecciosa", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "realizada", "presentaba", "marcada", "leucocitosis", "(", "22.180", "con", "80%", "de", "neutrofilos", ")", ",", "VSG", "100", "a", "la", "2ª", "hora", "y", "PCR", "49", "mg", "/", "dl", ".", "A", "esto", "se", "añadía", "alteración", "de", "enzimas", "hepáticas", ".", "\n", "Serología", "para", "hepatitis", "negativas", ",", "así", "como", "para", "Yersinia", "y", "Chlamydia", ".", "Tanto", "los", "hemocultivos", ",", "urocultivos", "y", "coprocultivo", "negativos", ".", "Cultivo", "de", "bacilo", "de", "Koch", "en", "orina", "con", "tinción", "de", "Kinyoun", "negativa", ".", "HLA", "B27", "y", "FR", "negativos", ".", "\n", "Posteriormente", "se", "realizó", "artrocentesis", "de", "tobillo", "derecho", "con", "líquido", "de", "características", "inflamatorias", ".", "Cultivo", "y", "cristales", "negativos", ".", "\n", "Dada", "la", "negatividad", "de", "las", "pruebas", "realizadas", "y", "la", "artrocentesis", ",", "como", "diagnóstico", "diferencial", ",", "nos", "planteamos", "poliartritis", "secundaria", "a", "instilaciones", "con", "BCG", ".", "\n", "Iniciamos", "tratamiento", "con", "indometacina", "y", "corticoides", "(", "metilprednisolona", "40", "mg", ")", "con", "buena", "respuesta", "clínica", "y", "analítica", ".", "Al", "alta", "el", "paciente", "continuó", "tratamiento", "con", "indometacina", "75", "mg", "(", "1-0-1", ")", "durante", "21", "días", ".", "\n", "El", "paciente", "acudió", "a", "revisión", "pasados", "tres", "meses", ",", "estando", "asintomático", "de", "su", "dolencia", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 43 años con dolor en OI y fotofobia. Antecedente de intervención de Scopinaro un año atrás, cursando un postoperatorio con anemia, varices en extremidades inferiores, hipocalcemia y gonartritis seronegativa. En la exploración del OI se apreciaba un abceso marginal, epiteliopatía difusa y queratinización conjuntival. AV corregida de 0,6 en OD y 0,3 en OI. Tras resolverse con ciclopentolato (Ciclopléjico®, AlconCusí, S.A., Barcelona, España) y una quinolona tópica (Chibroxín®, Thea S.A., Barcelona, España), se apreció que la epiteliopatía no mejoraba pese al tratamiento lubricante (Viscofresh® 0,5%, Allergan S.A.) manteniendo una AV de 6/10 en OD y 5/10 en OI. Se añadió pilocarpina oral (Salagen®, Novartis SA, Barcelona, España) 5 mg cada 6 horas, sin modificación del test de Schirmer (2-3 mm en OD y 5 mm en OI). Al persistir la queratinización conjuntival y la epiteliopatía difusa se añadió suero autólogo al 20%. En tres semanas aumentó la película lagrimal (Schirmer 5 mm en OD y 7 mm en OI) remitiendo la hiperqueratinización conjuntival, con una AV final de 8/10 en AO.
[ "Mujer", "de", "43", "años", "con", "dolor", "en", "OI", "y", "fotofobia", ".", "Antecedente", "de", "intervención", "de", "Scopinaro", "un", "año", "atrás", ",", "cursando", "un", "postoperatorio", "con", "anemia", ",", "varices", "en", "extremidades", "inferiores", ",", "hipocalcemia", "y", "gonartritis", "seronegativa", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "del", "OI", "se", "apreciaba", "un", "abceso", "marginal", ",", "epiteliopatía", "difusa", "y", "queratinización", "conjuntival", ".", "AV", "corregida", "de", "0,6", "en", "OD", "y", "0,3", "en", "OI", ".", "Tras", "resolverse", "con", "ciclopentolato", "(", "Ciclopléjico", "®", ",", "AlconCusí", ",", "S.A.", ",", "Barcelona", ",", "España", ")", "y", "una", "quinolona", "tópica", "(", "Chibroxín", "®", ",", "Thea", "S.A.", ",", "Barcelona", ",", "España", ")", ",", "se", "apreció", "que", "la", "epiteliopatía", "no", "mejoraba", "pese", "al", "tratamiento", "lubricante", "(", "Viscofresh", "®", "0,5%", ",", "Allergan", "S.A.", ")", "manteniendo", "una", "AV", "de", "6/10", "en", "OD", "y", "5/10", "en", "OI", ".", "Se", "añadió", "pilocarpina", "oral", "(", "Salagen", "®", ",", "Novartis", "SA", ",", "Barcelona", ",", "España", ")", "5", "mg", "cada", "6", "horas", ",", "sin", "modificación", "del", "test", "de", "Schirmer", "(", "2-3", "mm", "en", "OD", "y", "5", "mm", "en", "OI", ")", ".", "Al", "persistir", "la", "queratinización", "conjuntival", "y", "la", "epiteliopatía", "difusa", "se", "añadió", "suero", "autólogo", "al", "20%", ".", "En", "tres", "semanas", "aumentó", "la", "película", "lagrimal", "(", "Schirmer", "5", "mm", "en", "OD", "y", "7", "mm", "en", "OI", ")", "remitiendo", "la", "hiperqueratinización", "conjuntival", ",", "con", "una", "AV", "final", "de", "8/10", "en", "AO", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón, de 54 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 desde los 30 años de edad, insuficiencia renal crónica desde hacía 2 años, tratado con hemodiálisis. Se le realizó una amputación supracondílea del miembro pélvico derecho 4 años atrás. Acudió a nuestro servicio por cuadro de 1 mes de evolución, caracterizado por la presencia de lesiones ampulosas en el glande, asintomáticas, que progresaron a úlceras una semana después; posteriormente, refirió dolor intenso en el glande e hipocromía, motivo por el que consultó. A la exploración física, se apreciaba un glande hipocrómico, hipotérmico, con una lesión necrótica de aproximadamente 1,5 cm en la cara ventral, además de secreción purulenta transuretral e induración del tercio distal del cuerpo del pene. La biometría hemática informó: hemoglobina 10,1 g/dl, leucocitos 4.890, plaquetas 283.000; química sanguínea: glucosa 55 mg/dl, creatinina 7,88 mg/dl, BUN 65,5 mg/dl; electrolitos séricos: sodio 145,3 mmol/l, potasio 4,81 mmol/l, cloro 99 mmol/l, calcio 8,3, mmol/l y fósforo 9,21 mmol/l. Las pruebas de función hepática informaron: TGO 18, TGP 14 y fosfatasa alcalina 64. Se realizó un ultrasonido Doppler peneano con Caverject, evidenciándose de esta manera la ausencia total de flujos al 100% del pene. Se propuso al paciente el manejo quirúrgico y decidió acudir a realizarlo a otra institución.
[ "Paciente", "varón", ",", "de", "54", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedente", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "desde", "los", "30", "años", "de", "edad", ",", "insuficiencia", "renal", "crónica", "desde", "hacía", "2", "años", ",", "tratado", "con", "hemodiálisis", ".", "Se", "le", "realizó", "una", "amputación", "supracondílea", "del", "miembro", "pélvico", "derecho", "4", "años", "atrás", ".", "\n", "Acudió", "a", "nuestro", "servicio", "por", "cuadro", "de", "1", "mes", "de", "evolución", ",", "caracterizado", "por", "la", "presencia", "de", "lesiones", "ampulosas", "en", "el", "glande", ",", "asintomáticas", ",", "que", "progresaron", "a", "úlceras", "una", "semana", "después", ";", "posteriormente", ",", "refirió", "dolor", "intenso", "en", "el", "glande", "e", "hipocromía", ",", "motivo", "por", "el", "que", "consultó", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", ",", "se", "apreciaba", "un", "glande", "hipocrómico", ",", "hipotérmico", ",", "con", "una", "lesión", "necrótica", "de", "aproximadamente", "1,5", "cm", "en", "la", "cara", "ventral", ",", "además", "de", "secreción", "purulenta", "transuretral", "e", "induración", "del", "tercio", "distal", "del", "cuerpo", "del", "pene", ".", "\n", "La", "biometría", "hemática", "informó", ":", "hemoglobina", "10,1", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "4.890", ",", "plaquetas", "283.000", ";", "química", "sanguínea", ":", "glucosa", "55", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "7,88", "mg", "/", "dl", ",", "BUN", "65,5", "mg", "/", "dl", ";", "electrolitos", "séricos", ":", "sodio", "145,3", "mmol", "/", "l", ",", "potasio", "4,81", "mmol", "/", "l", ",", "cloro", "99", "mmol", "/", "l", ",", "calcio", "8,3", ",", "mmol", "/", "l", "y", "fósforo", "9,21", "mmol", "/", "l.", "Las", "pruebas", "de", "función", "hepática", "informaron", ":", "TGO", "18", ",", "TGP", "14", "y", "fosfatasa", "alcalina", "64", ".", "\n", "Se", "realizó", "un", "ultrasonido", "Doppler", "peneano", "con", "Caverject", ",", "evidenciándose", "de", "esta", "manera", "la", "ausencia", "total", "de", "flujos", "al", "100%", "del", "pene", ".", "\n", "Se", "propuso", "al", "paciente", "el", "manejo", "quirúrgico", "y", "decidió", "acudir", "a", "realizarlo", "a", "otra", "institución", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 38 años diagnosticado de pancolitis ulcerosa desde el año 2004, corticodependiente. Ese mismo año presenta un cuadro de actividad inflamatoria intestinal con diarrea sin sangre, afectación importante del estado general y pérdida de peso de 15 kg en un mes, así como intolerancia digestiva a tratamiento con azatioprina (Imurel®). Durante estos 3 últimos años ha precisado varios ingresos debidos a graves brotes de diarrea (5-6 deposiciones diarias) con sangre roja. En junio de 2007 presentó un brote prolongado de colitis ulcerosa con activación moderada-severa y mala respuesta al tratamiento farmacológico con criterios de cortirrefractariedad, momento en el que se inicia la citoaféresis, recibiendo una sesión cada 7 días durante 5 semanas. Las vías de acceso fueron las venas antecubitales de los brazos, y durante las sesiones no se presentaron complicaciones ni reacciones adversas. Desde la segunda sesión presentó una notable mejoría clínica y en la actualidad recibe tratamiento oral de micofenolato-mofetil (CellCe®).
[ "Paciente", "de", "38", "años", "diagnosticado", "de", "pancolitis", "ulcerosa", "desde", "el", "año", "2004", ",", "corticodependiente", ".", "Ese", "mismo", "año", "presenta", "un", "cuadro", "de", "actividad", "inflamatoria", "intestinal", "con", "diarrea", "sin", "sangre", ",", "afectación", "importante", "del", "estado", "general", "y", "pérdida", "de", "peso", "de", "15", "kg", "en", "un", "mes", ",", "así", "como", "intolerancia", "digestiva", "a", "tratamiento", "con", "azatioprina", "(", "Imurel", "®", ")", ".", "Durante", "estos", "3", "últimos", "años", "ha", "precisado", "varios", "ingresos", "debidos", "a", "graves", "brotes", "de", "diarrea", "(", "5-6", "deposiciones", "diarias", ")", "con", "sangre", "roja", ".", "\n", "En", "junio", "de", "2007", "presentó", "un", "brote", "prolongado", "de", "colitis", "ulcerosa", "con", "activación", "moderada-severa", "y", "mala", "respuesta", "al", "tratamiento", "farmacológico", "con", "criterios", "de", "cortirrefractariedad", ",", "momento", "en", "el", "que", "se", "inicia", "la", "citoaféresis", ",", "recibiendo", "una", "sesión", "cada", "7", "días", "durante", "5", "semanas", ".", "Las", "vías", "de", "acceso", "fueron", "las", "venas", "antecubitales", "de", "los", "brazos", ",", "y", "durante", "las", "sesiones", "no", "se", "presentaron", "complicaciones", "ni", "reacciones", "adversas", ".", "Desde", "la", "segunda", "sesión", "presentó", "una", "notable", "mejoría", "clínica", "y", "en", "la", "actualidad", "recibe", "tratamiento", "oral", "de", "micofenolato-mofetil", "(", "CellCe", "®", ")", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 35 años, con antecedentes de lúes, hepatitis no filiada y circuncisión a los 4 años, que consulta por bifidez del chorro miccional. A la exploración, el meato es normal y no hay fístulas. Llama la atención un pene más grande de lo que se podría considerar normal y una erección de los cuerpos cavernosos, sin participación del glande.. Reinterrogado, afirma estar en esta situación desde que recuerda y que, de niño, sujetaba el pene con un cordel a la cintura para que no se notara su erección. Sobre su actividad sexual, afirma su opción homosexual y su satisfacción por el tamaño de su pene y su permanente erección, que le permite coitos sucesivos e indefinidos. No presenta ningún problema de eyaculación. Se practica ecodoppler peneano, con valores de tiempo/velocidad en cuerpos cavernosos compatibles con la erección (velocidad sistólica cavernosa derecha de 51 cm/seg y de 41 cm/seg en el lado izquierdo). Probable fístula arterio-cavernosa en la porción proximal del cuerpo cavernoso derecho. La angioRNM demuestra fístula arteriocavernosa en el lado derecho, que está presente tanto en la fase arterial como en la venosa y que confirma el diagnóstico de priapismo arterial de alto flujo.
[ "Varón", "de", "35", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "lúes", ",", "hepatitis", "no", "filiada", "y", "circuncisión", "a", "los", "4", "años", ",", "que", "consulta", "por", "bifidez", "del", "chorro", "miccional", ".", "A", "la", "exploración", ",", "el", "meato", "es", "normal", "y", "no", "hay", "fístulas", ".", "Llama", "la", "atención", "un", "pene", "más", "grande", "de", "lo", "que", "se", "podría", "considerar", "normal", "y", "una", "erección", "de", "los", "cuerpos", "cavernosos", ",", "sin", "participación", "del", "glande", "..", "\n\n", "Reinterrogado", ",", "afirma", "estar", "en", "esta", "situación", "desde", "que", "recuerda", "y", "que", ",", "de", "niño", ",", "sujetaba", "el", "pene", "con", "un", "cordel", "a", "la", "cintura", "para", "que", "no", "se", "notara", "su", "erección", ".", "Sobre", "su", "actividad", "sexual", ",", "afirma", "su", "opción", "homosexual", "y", "su", "satisfacción", "por", "el", "tamaño", "de", "su", "pene", "y", "su", "permanente", "erección", ",", "que", "le", "permite", "coitos", "sucesivos", "e", "indefinidos", ".", "No", "presenta", "ningún", "problema", "de", "eyaculación", ".", "\n", "Se", "practica", "ecodoppler", "peneano", ",", "con", "valores", "de", "tiempo", "/", "velocidad", "en", "cuerpos", "cavernosos", "compatibles", "con", "la", "erección", "(", "velocidad", "sistólica", "cavernosa", "derecha", "de", "51", "cm", "/", "seg", "y", "de", "41", "cm", "/", "seg", "en", "el", "lado", "izquierdo", ")", ".", "Probable", "fístula", "arterio-cavernosa", "en", "la", "porción", "proximal", "del", "cuerpo", "cavernoso", "derecho", ".", "\n", "La", "angioRNM", "demuestra", "fístula", "arteriocavernosa", "en", "el", "lado", "derecho", ",", "que", "está", "presente", "tanto", "en", "la", "fase", "arterial", "como", "en", "la", "venosa", "y", "que", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "priapismo", "arterial", "de", "alto", "flujo", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Presentamos el caso de una niña de 4 años que consultó por un exantema eritrósico y doloroso en región cervical de 12 horas de evolución. La paciente tenía malestar general, no presentaba fiebre, síntomas respiratorios ni otros síntomas añadidos. Había sido valorada hacía 6 horas como un posible prúrigo, habiendo iniciado tratamiento con corticoide y antihistamínico por vía sistémica. A la exploración física presentaba eritema cutáneo en cuello, axilas, tórax y nalgas, con áreas de despegamiento cutáneo en zona axilar y cervical y alguna lesión costrosa amarillenta en región cervical. También mostraba eritema e inflamación palpebral y conjuntival, siendo el resto de la exploración física normal. Las constantes de frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial fueron normales. Se realizó analítica de sangre que mostraba leucocitosis (12.300 leucocitos/µL, fórmula normal) sin elevación de reactantes de fase aguda. Con diagnóstico presuntivo de SPEE ingresó e inició tratamiento con cloxacilina i.v, mupirocina tópica, antihistamínico i.v, fluidoterapia i.v, y analgesia. La evolución fue inicialmente desfavorable, con generalización de las lesiones y extensión de la eritrodermia. Al tercer día se asocia empíricamente al tratamiento clindamicina i.v, constatando a las 24 horas una evolución muy favorable de las lesiones. Posteriormente el hemocultivo fue informado como negativo y el cultivo de frotis cutáneo y nasal fue positivo para S. aureus (resistente a penicilina, sensible a cloxacilina, amoxicilna-clavulánico y clindamicina). Tras seis días de ingreso con tratamiento parenteral se decide alta para continuar el tratamiento antibiótico de manera ambulatoria.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "niña", "de", "4", "años", "que", "consultó", "por", "un", "exantema", "eritrósico", "y", "doloroso", "en", "región", "cervical", "de", "12", "horas", "de", "evolución", ".", "La", "paciente", "tenía", "malestar", "general", ",", "no", "presentaba", "fiebre", ",", "síntomas", "respiratorios", "ni", "otros", "síntomas", "añadidos", ".", "Había", "sido", "valorada", "hacía", "6", "horas", "como", "un", "posible", "prúrigo", ",", "habiendo", "iniciado", "tratamiento", "con", "corticoide", "y", "antihistamínico", "por", "vía", "sistémica", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "eritema", "cutáneo", "en", "cuello", ",", "axilas", ",", "tórax", "y", "nalgas", ",", "con", "áreas", "de", "despegamiento", "cutáneo", "en", "zona", "axilar", "y", "cervical", "y", "alguna", "lesión", "costrosa", "amarillenta", "en", "región", "cervical", ".", "También", "mostraba", "eritema", "e", "inflamación", "palpebral", "y", "conjuntival", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "normal", ".", "Las", "constantes", "de", "frecuencia", "cardiaca", ",", "respiratoria", "y", "presión", "arterial", "fueron", "normales", ".", "Se", "realizó", "analítica", "de", "sangre", "que", "mostraba", "leucocitosis", "(", "12.300", "leucocitos/µL", ",", "fórmula", "normal", ")", "sin", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "\n\n", "Con", "diagnóstico", "presuntivo", "de", "SPEE", "ingresó", "e", "inició", "tratamiento", "con", "cloxacilina", "i.v", ",", "mupirocina", "tópica", ",", "antihistamínico", "i.v", ",", "fluidoterapia", "i.v", ",", "y", "analgesia", ".", "La", "evolución", "fue", "inicialmente", "desfavorable", ",", "con", "generalización", "de", "las", "lesiones", "y", "extensión", "de", "la", "eritrodermia", ".", "Al", "tercer", "día", "se", "asocia", "empíricamente", "al", "tratamiento", "clindamicina", "i.v", ",", "constatando", "a", "las", "24", "horas", "una", "evolución", "muy", "favorable", "de", "las", "lesiones", ".", "Posteriormente", "el", "hemocultivo", "fue", "informado", "como", "negativo", "y", "el", "cultivo", "de", "frotis", "cutáneo", "y", "nasal", "fue", "positivo", "para", "S.", "aureus", "(", "resistente", "a", "penicilina", ",", "sensible", "a", "cloxacilina", ",", "amoxicilna-clavulánico", "y", "clindamicina", ")", ".", "Tras", "seis", "días", "de", "ingreso", "con", "tratamiento", "parenteral", "se", "decide", "alta", "para", "continuar", "el", "tratamiento", "antibiótico", "de", "manera", "ambulatoria", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Presentamos el caso de un paciente de 41 años que consultó por dolor e induración dorsal de pene a nivel del tercio proximal de una semana de evolución. Como antecedente personales, destacaba el ser fumador de 20 cigarrillos al día, y exéresis de quistes en ambas mamas. No existían trastornos de la coagulación ni enfermedades de interés. El paciente refirió que desde hacía una semana empezó con dolor en el dorso del pene a nivel de la raíz donde palpaba un nódulo indurado y móvil. A la exploración física los genitales externos eran normales, salvo la palpación dolorosa del nódulo descrito. Se realizó Ecografía doppler en la que se objetivó una induración dorsal correspondiente a trombosis segmentaria de la vena dorsal superficial del pene siendo permeable el resto de su trayecto. El paciente recibió tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos durante cuatro semanas experimentando mejoría clínica del dolor y disminución de la induración. Se solicitó además una resonancia magnética pélvica de control a las seis semanas en la que no se evidenciaron datos de lesión que sugiriesen trombosis u otro tipo de patología en la localización de la vena dorsal de pene.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "de", "41", "años", "que", "consultó", "por", "dolor", "e", "induración", "dorsal", "de", "pene", "a", "nivel", "del", "tercio", "proximal", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedente", "personales", ",", "destacaba", "el", "ser", "fumador", "de", "20", "cigarrillos", "al", "día", ",", "y", "exéresis", "de", "quistes", "en", "ambas", "mamas", ".", "No", "existían", "trastornos", "de", "la", "coagulación", "ni", "enfermedades", "de", "interés", ".", "\n", "El", "paciente", "refirió", "que", "desde", "hacía", "una", "semana", "empezó", "con", "dolor", "en", "el", "dorso", "del", "pene", "a", "nivel", "de", "la", "raíz", "donde", "palpaba", "un", "nódulo", "indurado", "y", "móvil", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "los", "genitales", "externos", "eran", "normales", ",", "salvo", "la", "palpación", "dolorosa", "del", "nódulo", "descrito", ".", "\n", "Se", "realizó", "Ecografía", "doppler", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "una", "induración", "dorsal", "correspondiente", "a", "trombosis", "segmentaria", "de", "la", "vena", "dorsal", "superficial", "del", "pene", "siendo", "permeable", "el", "resto", "de", "su", "trayecto", ".", "\n\n", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "con", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", "y", "antibióticos", "durante", "cuatro", "semanas", "experimentando", "mejoría", "clínica", "del", "dolor", "y", "disminución", "de", "la", "induración", ".", "\n", "Se", "solicitó", "además", "una", "resonancia", "magnética", "pélvica", "de", "control", "a", "las", "seis", "semanas", "en", "la", "que", "no", "se", "evidenciaron", "datos", "de", "lesión", "que", "sugiriesen", "trombosis", "u", "otro", "tipo", "de", "patología", "en", "la", "localización", "de", "la", "vena", "dorsal", "de", "pene", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Presentamos el caso de una paciente de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, afecta de insuficiencia renal crónica terminal de etiología no filiada, con anemia nefrogénica tratada con factores estimulantes de la eritropoyesis e hiperparatiroidismo secundario. La diuresis residual se situaba en torno a 200 ml. al día. En el año 2004 inicia tratamiento sustitutivo de la función renal mediante hemodiálisis, entrando posteriormente en lista de espera de trasplante renal. Recibe en enero de 2008 un trasplante renal de donante cadáver en fosa ilíaca derecha. El postoperatorio es correcto salvo dos complicaciones médicas: desarrollo de diabetes mellitus que precisa administración de insulina y toxicidad por anticalcineurínicos, la cual supone que inicialmente el injerto no sea funcionante. Es dada de alta en la quinta semana tras la intervención con creatinina de 0,9 mg/dl y diuresis del orden de 2000 ml. al día, recibiendo triple terapia inmunosupresora con prednisona, tacrolimus y micofenolato mofetil. Reingresa dos semanas después por un cuadro consistente en importante edema en miembro inferior derecho y deterioro de la función renal, con disminución de la diuresis y elevación de la concentración de creatinina en plasma hasta 2 mg/dl. Mantenía un buen estado general, estando ausentes la fiebre y las manifestaciones hemodinámicas. La ECO demuestra una gran colección peri-injerto, estudiada posteriormente con TAC, que se extiende desde un nivel algo más craneal que la bifurcación aórtica hasta el recto, produciendo compresión de los vasos ilíacos y deplazamiento de la vejiga. La punción percutánea y colocación de pig-tail para drenar la colección se sigue de una gran mejoría de los síntomas y el análisis bioquímico del líquido obtenido (creatinina 1,67 mg/dl, Na 146 mEq/l, K 4,3 mEq/l) confirma la sospecha clínica de linfocele. Se indica tratamiento quirúrgico, llevando a cabo, una vez descartada la infección, marsupialización del linfocele a cavidad peritoneal por vía laparoscópica. La paciente recibe el alta quirúrgica el tercer día postoperatorio, con función renal normal y asintomática. En la TAC de control a los 14 días se comprueba la resolución del linfocele
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "de", "69", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", "e", "hipercolesterolemia", ",", "afecta", "de", "insuficiencia", "renal", "crónica", "terminal", "de", "etiología", "no", "filiada", ",", "con", "anemia", "nefrogénica", "tratada", "con", "factores", "estimulantes", "de", "la", "eritropoyesis", "e", "hiperparatiroidismo", "secundario", ".", "La", "diuresis", "residual", "se", "situaba", "en", "torno", "a", "200", "ml", ".", "al", "día", ".", "\n", "En", "el", "año", "2004", "inicia", "tratamiento", "sustitutivo", "de", "la", "función", "renal", "mediante", "hemodiálisis", ",", "entrando", "posteriormente", "en", "lista", "de", "espera", "de", "trasplante", "renal", ".", "\n", "Recibe", "en", "enero", "de", "2008", "un", "trasplante", "renal", "de", "donante", "cadáver", "en", "fosa", "ilíaca", "derecha", ".", "El", "postoperatorio", "es", "correcto", "salvo", "dos", "complicaciones", "médicas", ":", "desarrollo", "de", "diabetes", "mellitus", "que", "precisa", "administración", "de", "insulina", "y", "toxicidad", "por", "anticalcineurínicos", ",", "la", "cual", "supone", "que", "inicialmente", "el", "injerto", "no", "sea", "funcionante", ".", "Es", "dada", "de", "alta", "en", "la", "quinta", "semana", "tras", "la", "intervención", "con", "creatinina", "de", "0,9", "mg", "/", "dl", "y", "diuresis", "del", "orden", "de", "2000", "ml", ".", "al", "día", ",", "recibiendo", "triple", "terapia", "inmunosupresora", "con", "prednisona", ",", "tacrolimus", "y", "micofenolato", "mofetil", ".", "\n", "Reingresa", "dos", "semanas", "después", "por", "un", "cuadro", "consistente", "en", "importante", "edema", "en", "miembro", "inferior", "derecho", "y", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", ",", "con", "disminución", "de", "la", "diuresis", "y", "elevación", "de", "la", "concentración", "de", "creatinina", "en", "plasma", "hasta", "2", "mg", "/", "dl", ".", "Mantenía", "un", "buen", "estado", "general", ",", "estando", "ausentes", "la", "fiebre", "y", "las", "manifestaciones", "hemodinámicas", ".", "\n", "La", "ECO", "demuestra", "una", "gran", "colección", "peri-injerto", ",", "estudiada", "posteriormente", "con", "TAC", ",", "que", "se", "extiende", "desde", "un", "nivel", "algo", "más", "craneal", "que", "la", "bifurcación", "aórtica", "hasta", "el", "recto", ",", "produciendo", "compresión", "de", "los", "vasos", "ilíacos", "y", "deplazamiento", "de", "la", "vejiga", ".", "\n\n", "La", "punción", "percutánea", "y", "colocación", "de", "pig-tail", "para", "drenar", "la", "colección", "se", "sigue", "de", "una", "gran", "mejoría", "de", "los", "síntomas", "y", "el", "análisis", "bioquímico", "del", "líquido", "obtenido", "(", "creatinina", "1,67", "mg", "/", "dl", ",", "Na", "146", "mEq", "/", "l", ",", "K", "4,3", "mEq", "/", "l", ")", "confirma", "la", "sospecha", "clínica", "de", "linfocele", ".", "\n", "Se", "indica", "tratamiento", "quirúrgico", ",", "llevando", "a", "cabo", ",", "una", "vez", "descartada", "la", "infección", ",", "marsupialización", "del", "linfocele", "a", "cavidad", "peritoneal", "por", "vía", "laparoscópica", ".", "La", "paciente", "recibe", "el", "alta", "quirúrgica", "el", "tercer", "día", "postoperatorio", ",", "con", "función", "renal", "normal", "y", "asintomática", ".", "\n", "En", "la", "TAC", "de", "control", "a", "los", "14", "días", "se", "comprueba", "la", "resolución", "del", "linfocele", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2 ]
Paciente de 83 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial y un carcinoma de endometrio mixto, endometrioide y de células claras, en estadío T1N0M0, que se detectó un año antes del ingreso actual a raíz de metrorragias. La paciente se sometió a una histerectomía con anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica, completando el tratamiento con braquiterapia adyuvante, que se finalizó 5 meses antes del ingreso actual. Acudía a controles en consultas externas de oncología ginecológica estando hasta la fecha libre de enfermedad. Al ingreso presenta astenia, anorexia y debilidad progresivas de dos semanas de evolución, desorientación y bradifasia de 2 días de evolución además de estreñimiento, poliuria, nicturia y polidipsia. En una analítica de control de su centro de atención primaria presenta una calcemia de 15,35 mg/dL (valores de referencia [v.r.] entre 8,8 mg/dL y 10,2 mg/dL). En urgencias se realiza una analítica que muestra una calcemia de 16,1 mg/dL con un calcio iónico de 6,3 mg/dL (v.r. entre 4,2 mg/dL y 5,4 mg/dL), con una exploración física, radiografía de abdomen y electrocardiograma normales. Se diagnostica de síndrome hipercalcémico y se trata con rehidratación, zoledronato intravenoso y furosemida, disminuyendo la calcemia hasta valores normales entre el tercer y el sexto día de tratamiento3,4. La paciente ingresa en la planta de medicina interna donde se objetiva: VSG 106 mm/h, albúmina 3,16 g/dL, PTH 21,5 pg/mL (v.r. entre 7 pg/mL y 82pg/mL), 25-hidroxivitamina D3 9,9 ng/mL (v.r. entre 6,6 ng/mL y 46,4 ng/mL) con marcadores tumorales negativos. Ante el antecedente personal de neoplasia uterina de la paciente se solicita una gammagrafía ósea, que es normal, y un TAC torácico y abdominal que muestra una masa en fondo de saco de Douglas de 10 cm x 8 cm con implantes tumorales peritoneales y metástasis pulmonares. Se realiza una biopsia transvaginal de la masa en fondo de saco de Douglas y se confirma una recidiva de su enfermedad neoplásica. La paciente actualmente está en un centro de cuidados paliativos.
[ "Paciente", "de", "83", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial", "y", "un", "carcinoma", "de", "endometrio", "mixto", ",", "endometrioide", "y", "de", "células", "claras", ",", "en", "estadío", "T1N0M0", ",", "que", "se", "detectó", "un", "año", "antes", "del", "ingreso", "actual", "a", "raíz", "de", "metrorragias", ".", "La", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "histerectomía", "con", "anexectomía", "bilateral", "y", "linfadenectomía", "pélvica", ",", "completando", "el", "tratamiento", "con", "braquiterapia", "adyuvante", ",", "que", "se", "finalizó", "5", "meses", "antes", "del", "ingreso", "actual", ".", "Acudía", "a", "controles", "en", "consultas", "externas", "de", "oncología", "ginecológica", "estando", "hasta", "la", "fecha", "libre", "de", "enfermedad", ".", "\n", "Al", "ingreso", "presenta", "astenia", ",", "anorexia", "y", "debilidad", "progresivas", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución", ",", "desorientación", "y", "bradifasia", "de", "2", "días", "de", "evolución", "además", "de", "estreñimiento", ",", "poliuria", ",", "nicturia", "y", "polidipsia", ".", "En", "una", "analítica", "de", "control", "de", "su", "centro", "de", "atención", "primaria", "presenta", "una", "calcemia", "de", "15,35", "mg", "/", "dL", "(", "valores", "de", "referencia", "[", "v.r", ".", "]", "entre", "8,8", "mg", "/", "dL", "y", "10,2", "mg", "/", "dL", ")", ".", "\n", "En", "urgencias", "se", "realiza", "una", "analítica", "que", "muestra", "una", "calcemia", "de", "16,1", "mg", "/", "dL", "con", "un", "calcio", "iónico", "de", "6,3", "mg", "/", "dL", "(", "v.r", ".", "entre", "4,2", "mg", "/", "dL", "y", "5,4", "mg", "/", "dL", ")", ",", "con", "una", "exploración", "física", ",", "radiografía", "de", "abdomen", "y", "electrocardiograma", "normales", ".", "\n", "Se", "diagnostica", "de", "síndrome", "hipercalcémico", "y", "se", "trata", "con", "rehidratación", ",", "zoledronato", "intravenoso", "y", "furosemida", ",", "disminuyendo", "la", "calcemia", "hasta", "valores", "normales", "entre", "el", "tercer", "y", "el", "sexto", "día", "de", "tratamiento3,4", ".", "\n", "La", "paciente", "ingresa", "en", "la", "planta", "de", "medicina", "interna", "donde", "se", "objetiva", ":", "VSG", "106", "mm", "/", "h", ",", "albúmina", "3,16", "g", "/", "dL", ",", "PTH", "21,5", "pg", "/", "mL", "(", "v.r", ".", "entre", "7", "pg", "/", "mL", "y", "82pg", "/", "mL", ")", ",", "25-hidroxivitamina", "D3", "9,9", "ng", "/", "mL", "(", "v.r", ".", "entre", "6,6", "ng", "/", "mL", "y", "46,4", "ng", "/", "mL", ")", "con", "marcadores", "tumorales", "negativos", ".", "\n", "Ante", "el", "antecedente", "personal", "de", "neoplasia", "uterina", "de", "la", "paciente", "se", "solicita", "una", "gammagrafía", "ósea", ",", "que", "es", "normal", ",", "y", "un", "TAC", "torácico", "y", "abdominal", "que", "muestra", "una", "masa", "en", "fondo", "de", "saco", "de", "Douglas", "de", "10", "cm", "x", "8", "cm", "con", "implantes", "tumorales", "peritoneales", "y", "metástasis", "pulmonares", ".", "Se", "realiza", "una", "biopsia", "transvaginal", "de", "la", "masa", "en", "fondo", "de", "saco", "de", "Douglas", "y", "se", "confirma", "una", "recidiva", "de", "su", "enfermedad", "neoplásica", ".", "La", "paciente", "actualmente", "está", "en", "un", "centro", "de", "cuidados", "paliativos", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 58 años de edad con antecedentes de trombosis venosa en MMII. Resto sin interés. Presentaba una lesión ulcerada a nivel de la mucosa yugal izquierda de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor compatible con carcinoma epidermoide. Se palpaba a su vez una adenopatía de 2 cm de diámetro en nivel I cervical. Se realiza intervención quirúrgica, procediéndose a la resección de la lesión tumoral con margen de seguridad y disección cervical funcional unilateral. La reconstrucción del defecto se realiza mediante injerto braquial medial del brazo izquierdo. Como pedículo del colgajo se tomó la ACCS, que se anastomosó con la arteria facial, y el tronco venoso tirolinguofacial (TVTLF), que se unió a una de las venas concomitantes de la ACCS, al no refluir sangre por la vena basílica. La longitud del pedículo fue de unos 6 cm, el diámetro de la arteria, de 1,5 mm y el de la vena, de 1 mm. El defecto intraoral quedó cubierto en su totalidad, aportando además suficiente volumen, y el cierre de la piel del brazo se realizó de forma directa sin precisar la necesidad de un injerto libre. Se procedió al alta de la paciente a los 10 días de la intervención contemplándose la correcta viabilidad del injerto.
[ "Paciente", "de", "58", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "trombosis", "venosa", "en", "MMII", ".", "Resto", "sin", "interés", ".", "Presentaba", "una", "lesión", "ulcerada", "a", "nivel", "de", "la", "mucosa", "yugal", "izquierda", "de", "aproximadamente", "3", "cm", "de", "diámetro", "mayor", "compatible", "con", "carcinoma", "epidermoide", ".", "Se", "palpaba", "a", "su", "vez", "una", "adenopatía", "de", "2", "cm", "de", "diámetro", "en", "nivel", "I", "cervical", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "intervención", "quirúrgica", ",", "procediéndose", "a", "la", "resección", "de", "la", "lesión", "tumoral", "con", "margen", "de", "seguridad", "y", "disección", "cervical", "funcional", "unilateral", ".", "La", "reconstrucción", "del", "defecto", "se", "realiza", "mediante", "injerto", "braquial", "medial", "del", "brazo", "izquierdo", ".", "\n", "Como", "pedículo", "del", "colgajo", "se", "tomó", "la", "ACCS", ",", "que", "se", "anastomosó", "con", "la", "arteria", "facial", ",", "y", "el", "tronco", "venoso", "tirolinguofacial", "(", "TVTLF", ")", ",", "que", "se", "unió", "a", "una", "de", "las", "venas", "concomitantes", "de", "la", "ACCS", ",", "al", "no", "refluir", "sangre", "por", "la", "vena", "basílica", ".", "La", "longitud", "del", "pedículo", "fue", "de", "unos", "6", "cm", ",", "el", "diámetro", "de", "la", "arteria", ",", "de", "1,5", "mm", "y", "el", "de", "la", "vena", ",", "de", "1", "mm", ".", "\n\n", "El", "defecto", "intraoral", "quedó", "cubierto", "en", "su", "totalidad", ",", "aportando", "además", "suficiente", "volumen", ",", "y", "el", "cierre", "de", "la", "piel", "del", "brazo", "se", "realizó", "de", "forma", "directa", "sin", "precisar", "la", "necesidad", "de", "un", "injerto", "libre", ".", "\n\n", "Se", "procedió", "al", "alta", "de", "la", "paciente", "a", "los", "10", "días", "de", "la", "intervención", "contemplándose", "la", "correcta", "viabilidad", "del", "injerto", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Presentamos un caso de mioclonias cervicales probablemente asociadas a Etanercept. Mujer de 16 años, diagnosticada de Psoriasis en placas severa, en seguimiento por dermatología y en tratamiento con Etanercept 25 mg 2 veces a la semana. Consultó por presentar movimientos cervicales anormales en marzo de 2013. Había iniciado tratamiento con etanercept, 25 mg 2 veces por semana en mayo de 2012, por un brote de psoriasis en placas severo que no respondía a tratamientos tópicos (clobetasol, calcipotriol, betametasona + calcipotriol) ni orales (ciclosporina y micofenolato de mofetilo). Tras 12 semanas de tratamiento se obtuvo respuesta clínica completa, motivo por el que se retiró el fármaco. Una semana después de la última dosis de etanercept, administrada el 29 de junio de 2012, desarrolló un cuadro de dermatitis granulomatosa intersticial en extremidades, que se atribuyó a la retirada de etanercept6. En noviembre de 2012, tuvo un nuevo brote de psoriasis, se valoró la severidad mediante el cálculo de Psoriasis Area and Severity Index (PASI), obteniéndose un índice PASI de 18.60. Se reinició etanercept 25 mg 2 veces por semana, alcanzando mejoría clínica tras 15 semanas de tratamiento. El día 5 de marzo de 2013, la paciente ingresó en Medicina Interna por una cuadro de 48 horas de evolución de movimientos bruscos, involuntarios de la cabeza hacia la izquierda; repetitivos, arrítmicos y mantenidos durante el sueño. Había recibido la última dosis de etanercept el 27 de febrero de 2013. El cuadro no se acompañaba de ningún otro síntoma sistémico. Los movimientos provocaban sacudidas del miembro superior izquierdo, eran indoloros y asociaban hipoestesia en la hemicara y porción anterior de D4 a L2. No refería episodios previos similares ni alteraciones del movimiento a esos u otros niveles que sugirieran antecedentes personales de mioclonías, distonías o algún otro tipo de movimiento involuntario. A la exploración física se encontraba afebril y hemodinámicamente estable. La exploración neurológica reveló una hipoestesia nociceptiva en hemicara izquierda y parte anterolateral del tronco desde D2 a L2, y D2 a D8 en espalda. Entre las pruebas complementarias, se realizó un electroencefalograma, mostrando movimientos mioclónicos de flexión cervical izquierda y elevación del hombro izquierdo, presentando sobre la región temporoparietal del mismo hemisferio un grafoelemento con morfología de punta que precede al movimiento en 200-400 ms, interpretado como artefacto por contracción muscular. Ante la sospecha clínica de RAM por Etanercept, se retiró el fármaco y se solicitó una búsqueda exhaustiva al Servicio de Farmacia del hospital sobre las reacciones descritas con Etanercept. Se comenzó tratamiento con carbamazepina 100 mg por sospecha de discinesias paroxísticas, se suspendió por mareo y náuseas. Sucesivamente se pautó tratamiento con clonacepam 0,5 mg 1-1-2, levitiracetam 250 mg c/12 h, ácido valproico 500 mg c/8 h y diazepam 2,5 mg 0-1-2 sin mejoría. Se planteó diagnóstico diferencial entre mioclonias espinales, aunque sin afectación de vías largas, discinesias paroxísticas no cinesiogenicas o distonía-mioclonía. A la semana del ingreso, comenzó a responder el cuadro clínico con diazepam a dosis de 2,5 mg 1-1-2, clonazepam 0,5 mg 1-1-2, valproico 500 mg c/8 h, levetiracetam 1000 mg c/12 h y biperideno 2 mg c/8 h. El décimo día fue dada de alta con mejoría clínica y tratamiento con clonazepam 0,5 mg 1-1-2, biperideno 4 mg c/24 h y levetiracetam 1000 mg c/12 h en pauta descendete.
[ "Presentamos", "un", "caso", "de", "mioclonias", "cervicales", "probablemente", "asociadas", "a", "Etanercept", ".", "\n", "Mujer", "de", "16", "años", ",", "diagnosticada", "de", "Psoriasis", "en", "placas", "severa", ",", "en", "seguimiento", "por", "dermatología", "y", "en", "tratamiento", "con", "Etanercept", "25", "mg", "2", "veces", "a", "la", "semana", ".", "Consultó", "por", "presentar", "movimientos", "cervicales", "anormales", "en", "marzo", "de", "2013", ".", "Había", "iniciado", "tratamiento", "con", "etanercept", ",", "25", "mg", "2", "veces", "por", "semana", "en", "mayo", "de", "2012", ",", "por", "un", "brote", "de", "psoriasis", "en", "placas", "severo", "que", "no", "respondía", "a", "tratamientos", "tópicos", "(", "clobetasol", ",", "calcipotriol", ",", "betametasona", "+", "calcipotriol", ")", "ni", "orales", "(", "ciclosporina", "y", "micofenolato", "de", "mofetilo", ")", ".", "Tras", "12", "semanas", "de", "tratamiento", "se", "obtuvo", "respuesta", "clínica", "completa", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "retiró", "el", "fármaco", ".", "Una", "semana", "después", "de", "la", "última", "dosis", "de", "etanercept", ",", "administrada", "el", "29", "de", "junio", "de", "2012", ",", "desarrolló", "un", "cuadro", "de", "dermatitis", "granulomatosa", "intersticial", "en", "extremidades", ",", "que", "se", "atribuyó", "a", "la", "retirada", "de", "etanercept6", ".", "En", "noviembre", "de", "2012", ",", "tuvo", "un", "nuevo", "brote", "de", "psoriasis", ",", "se", "valoró", "la", "severidad", "mediante", "el", "cálculo", "de", "Psoriasis", "Area", "and", "Severity", "Index", "(", "PASI", ")", ",", "obteniéndose", "un", "índice", "PASI", "de", "18.60", ".", "Se", "reinició", "etanercept", "25", "mg", "2", "veces", "por", "semana", ",", "alcanzando", "mejoría", "clínica", "tras", "15", "semanas", "de", "tratamiento", ".", "\n", "El", "día", "5", "de", "marzo", "de", "2013", ",", "la", "paciente", "ingresó", "en", "Medicina", "Interna", "por", "una", "cuadro", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "de", "movimientos", "bruscos", ",", "involuntarios", "de", "la", "cabeza", "hacia", "la", "izquierda", ";", "repetitivos", ",", "arrítmicos", "y", "mantenidos", "durante", "el", "sueño", ".", "Había", "recibido", "la", "última", "dosis", "de", "etanercept", "el", "27", "de", "febrero", "de", "2013", ".", "El", "cuadro", "no", "se", "acompañaba", "de", "ningún", "otro", "síntoma", "sistémico", ".", "Los", "movimientos", "provocaban", "sacudidas", "del", "miembro", "superior", "izquierdo", ",", "eran", "indoloros", "y", "asociaban", "hipoestesia", "en", "la", "hemicara", "y", "porción", "anterior", "de", "D4", "a", "L2", ".", "No", "refería", "episodios", "previos", "similares", "ni", "alteraciones", "del", "movimiento", "a", "esos", "u", "otros", "niveles", "que", "sugirieran", "antecedentes", "personales", "de", "mioclonías", ",", "distonías", "o", "algún", "otro", "tipo", "de", "movimiento", "involuntario", ".", "A", "la", "exploración", "física", "se", "encontraba", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable", ".", "La", "exploración", "neurológica", "reveló", "una", "hipoestesia", "nociceptiva", "en", "hemicara", "izquierda", "y", "parte", "anterolateral", "del", "tronco", "desde", "D2", "a", "L2", ",", "y", "D2", "a", "D8", "en", "espalda", ".", "\n", "Entre", "las", "pruebas", "complementarias", ",", "se", "realizó", "un", "electroencefalograma", ",", "mostrando", "movimientos", "mioclónicos", "de", "flexión", "cervical", "izquierda", "y", "elevación", "del", "hombro", "izquierdo", ",", "presentando", "sobre", "la", "región", "temporoparietal", "del", "mismo", "hemisferio", "un", "grafoelemento", "con", "morfología", "de", "punta", "que", "precede", "al", "movimiento", "en", "200-400", "ms", ",", "interpretado", "como", "artefacto", "por", "contracción", "muscular", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "clínica", "de", "RAM", "por", "Etanercept", ",", "se", "retiró", "el", "fármaco", "y", "se", "solicitó", "una", "búsqueda", "exhaustiva", "al", "Servicio", "de", "Farmacia", "del", "hospital", "sobre", "las", "reacciones", "descritas", "con", "Etanercept", ".", "\n", "Se", "comenzó", "tratamiento", "con", "carbamazepina", "100", "mg", "por", "sospecha", "de", "discinesias", "paroxísticas", ",", "se", "suspendió", "por", "mareo", "y", "náuseas", ".", "Sucesivamente", "se", "pautó", "tratamiento", "con", "clonacepam", "0,5", "mg", "1-1-2", ",", "levitiracetam", "250", "mg", "c/12", "h", ",", "ácido", "valproico", "500", "mg", "c/8", "h", "y", "diazepam", "2,5", "mg", "0-1-2", "sin", "mejoría", ".", "Se", "planteó", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "mioclonias", "espinales", ",", "aunque", "sin", "afectación", "de", "vías", "largas", ",", "discinesias", "paroxísticas", "no", "cinesiogenicas", "o", "distonía-mioclonía", ".", "A", "la", "semana", "del", "ingreso", ",", "comenzó", "a", "responder", "el", "cuadro", "clínico", "con", "diazepam", "a", "dosis", "de", "2,5", "mg", "1-1-2", ",", "clonazepam", "0,5", "mg", "1-1-2", ",", "valproico", "500", "mg", "c/8", "h", ",", "levetiracetam", "1000", "mg", "c/12", "h", "y", "biperideno", "2", "mg", "c/8", "h.", "El", "décimo", "día", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "mejoría", "clínica", "y", "tratamiento", "con", "clonazepam", "0,5", "mg", "1-1-2", ",", "biperideno", "4", "mg", "c/24", "h", "y", "levetiracetam", "1000", "mg", "c/12", "h", "en", "pauta", "descendete", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Niño de ocho años natural y residente en Sierra Leona que consultó al hospital Saint John of God en Sierra Leona por una tumoración en el párpado inferior del ojo izquierdo con un tiempo de evolución de alrededor de un mes. El padre refería un antecedente de contacto con hojas de la papaya. Durante la exploración presentaba una tumoración dura que ocupaba los dos tercios externos del párpado inferior izquierdo, con ulceraciones en la superficie cutánea y en la mucosa de dicho párpado. También existían adenopatías en ambos lados del cuello. El resto de la exploración no presentaba datos relevantes. La imposibilidad de realizar cultivos microbiológicos en el terreno obligó a administrar una cobertura antibiótica sistémica y local como primera opción terapéutica por si se trataba de un proceso infeccioso. Se administró amoxicilina/ácido clavulánico por vía oral, y tobramicina y aciclovir tópicos. Pero el síntoma que más destacaba era la consistencia pétrea de la tumoración, junto con las adenopatías regionales que sugerían un proceso neoformativo. Finalmente, el contacto con la papaya hizo considerar la posibilidad de que se tratara de una dermatitis de contacto al látex que exudan estos frutos cuando están verdes1. Se realizó una biopsia cutánea, que se envió a un hospital de referencia. El estudio anatomopatológico mostró un exudado con fibrina y polinucleares en la zona superficial de la úlcera y un tejido de granulación en las regiones profundas, donde se identificaron histiocitos con inclusiones intranucleares de tipo herpético y células multinucleadas gigantes con núcleos que conenían cuerpos de inclusión intranucleares. El músculo esquelético de la zona más profunda de la biopsia mostraba una reacción inflamatoria focal no específica. La tinción de PAS fue negativa. El diagnóstico fue: lesión ulcerada de características compatibles con infección por herpes virus, acompañada de sobreinfección probablemente bacteriana. A las tres semanas, la tumoración del párpado inferior empezó a disminuir de tamaño, así como la induración, al tiempo que cicatrizaron las ulceraciones. Al mes y medio, la reparación era total.
[ "Niño", "de", "ocho", "años", "natural", "y", "residente", "en", "Sierra", "Leona", "que", "consultó", "al", "hospital", "Saint", "John", "of", "God", "en", "Sierra", "Leona", "por", "una", "tumoración", "en", "el", "párpado", "inferior", "del", "ojo", "izquierdo", "con", "un", "tiempo", "de", "evolución", "de", "alrededor", "de", "un", "mes", ".", "El", "padre", "refería", "un", "antecedente", "de", "contacto", "con", "hojas", "de", "la", "papaya", ".", "\n", "Durante", "la", "exploración", "presentaba", "una", "tumoración", "dura", "que", "ocupaba", "los", "dos", "tercios", "externos", "del", "párpado", "inferior", "izquierdo", ",", "con", "ulceraciones", "en", "la", "superficie", "cutánea", "y", "en", "la", "mucosa", "de", "dicho", "párpado", ".", "También", "existían", "adenopatías", "en", "ambos", "lados", "del", "cuello", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "no", "presentaba", "datos", "relevantes", ".", "\n\n", "La", "imposibilidad", "de", "realizar", "cultivos", "microbiológicos", "en", "el", "terreno", "obligó", "a", "administrar", "una", "cobertura", "antibiótica", "sistémica", "y", "local", "como", "primera", "opción", "terapéutica", "por", "si", "se", "trataba", "de", "un", "proceso", "infeccioso", ".", "Se", "administró", "amoxicilina", "/", "ácido", "clavulánico", "por", "vía", "oral", ",", "y", "tobramicina", "y", "aciclovir", "tópicos", ".", "Pero", "el", "síntoma", "que", "más", "destacaba", "era", "la", "consistencia", "pétrea", "de", "la", "tumoración", ",", "junto", "con", "las", "adenopatías", "regionales", "que", "sugerían", "un", "proceso", "neoformativo", ".", "Finalmente", ",", "el", "contacto", "con", "la", "papaya", "hizo", "considerar", "la", "posibilidad", "de", "que", "se", "tratara", "de", "una", "dermatitis", "de", "contacto", "al", "látex", "que", "exudan", "estos", "frutos", "cuando", "están", "verdes1", ".", "Se", "realizó", "una", "biopsia", "cutánea", ",", "que", "se", "envió", "a", "un", "hospital", "de", "referencia", ".", "\n", "El", "estudio", "anatomopatológico", "mostró", "un", "exudado", "con", "fibrina", "y", "polinucleares", "en", "la", "zona", "superficial", "de", "la", "úlcera", "y", "un", "tejido", "de", "granulación", "en", "las", "regiones", "profundas", ",", "donde", "se", "identificaron", "histiocitos", "con", "inclusiones", "intranucleares", "de", "tipo", "herpético", "y", "células", "multinucleadas", "gigantes", "con", "núcleos", "que", "conenían", "cuerpos", "de", "inclusión", "intranucleares", ".", "El", "músculo", "esquelético", "de", "la", "zona", "más", "profunda", "de", "la", "biopsia", "mostraba", "una", "reacción", "inflamatoria", "focal", "no", "específica", ".", "La", "tinción", "de", "PAS", "fue", "negativa", ".", "El", "diagnóstico", "fue", ":", "lesión", "ulcerada", "de", "características", "compatibles", "con", "infección", "por", "herpes", "virus", ",", "acompañada", "de", "sobreinfección", "probablemente", "bacteriana", ".", "\n\n", "A", "las", "tres", "semanas", ",", "la", "tumoración", "del", "párpado", "inferior", "empezó", "a", "disminuir", "de", "tamaño", ",", "así", "como", "la", "induración", ",", "al", "tiempo", "que", "cicatrizaron", "las", "ulceraciones", ".", "Al", "mes", "y", "medio", ",", "la", "reparación", "era", "total", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Una mujer de 26 años sin antecedentes neurológicos previos, asmática y en tratamiento con anticonceptivos orales, presenta un cuadro de cefalea holocraneal muy intensa acompañada de fotofobia, nauseas y vómitos sin fiebre de unas 24 horas de evolución, que se complica a la mañana siguiente de forma súbita con inestabilidad para la marcha y diplopia. Acude a urgencias de nuestro centro; en el examen neurológico presenta discreta rigidez nucal, oftalmoplejia internuclear derecha, Romberg tambaleante y lateropulsión izquierda en la marcha, siendo el resto normal. Se le práctica una tomografía axial computarizada objetivándose una lesión con densidad negativa (-20 a -67 Unidades Hounsfield) localizada en la región temporal así como múltiples imágenes ovulares diseminadas por las cisternas supraselares derechas, cuadrigéminas bilaterales, ángulo pontocerebeloso y asta frontal del ventrículo lateral izquierdo que se interpretan como partículas de grasa. Con la sospecha de meningitis química por ruptura de quiste dermoide se inicia tratamiento con dexametasona a dosis de 4 miligramos cada 12 horas. En la resonancia magnética cerebral realizada a los seis días del inicio de los síntomas se observa la masa extraparenquimatosa correspondiente al quiste en la región medial del polo temporal izquierdo que asciende ocupando la zona anterior de la cisterna perimesencefálica izquierda y diseminación de grasa en el espacio subaracnoideo; además se observa en la región paramedial del mesencéfalo una imagen hiperintensa en la secuencias potenciadas en T2 que se muestra hiperintensa en las secuencias en difusión e hipointensa en el mapa de ADC compatible con un infarto isquémico. Se completa la resonancia con secuencias en T1 y EGD con supresión grasa tras administración de gadolinio observándose las pequeñas partículas de grasa diseminadas en el espacio subaracnoideo; llama la atención el acúmulo graso en la cisterna interpeduncular en íntimo contacto con la parte distal de la basilar y la salida teórica de las ramas perforantes mediales mesencefálicas, arterias cerebelosas superiores y arterias cerebrales posteriores. En la figura 1 se muestra una composición con la neuroimagen mas representativa del caso. Tras el resultado de esta prueba se inicia tratamiento con ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg al día y se completó el estudio etiológico del ictus con analítica, hemograma, lipidograma, estudio de autoinmunidad, serología, hormonas tiroideas, homocisteina, anticuerpos anticardiolipina, B2-microglobulina, antifosfolípido, estudio de líquido cefalorraquídeo, electrocardiograma, duplex de troncos supraórticos, doppler transcraneal, test de burbujas, ecocardiografía transtorácica, holter de arritmias y angioresonancia de polígono de Willis; todas ellas con resultado normal o negativo. La cefalea respondió a la administración de dexametasona en menos de 48 horas y la oftalmoparesia e inestabilidad se resolvieron a los 10 días quedando la paciente asintomática. Se diagnosticó de infarto aislado anteromedial mesencefálico posiblemente secundario a vasoespamo de arterias perforantes paramedianas mesencefálicas en relación con la diseminación subaracnoidea del contenido graso de un quiste dermoide temporal roto. De acuerdo con la paciente, el servicio de Neurocirugía decidió actitud expectante y controles de neuroimagen seriados, dejando la cirugía electiva para el caso de que apareciera sintomatología por compresión tumoral.
[ "Una", "mujer", "de", "26", "años", "sin", "antecedentes", "neurológicos", "previos", ",", "asmática", "y", "en", "tratamiento", "con", "anticonceptivos", "orales", ",", "presenta", "un", "cuadro", "de", "cefalea", "holocraneal", "muy", "intensa", "acompañada", "de", "fotofobia", ",", "nauseas", "y", "vómitos", "sin", "fiebre", "de", "unas", "24", "horas", "de", "evolución", ",", "que", "se", "complica", "a", "la", "mañana", "siguiente", "de", "forma", "súbita", "con", "inestabilidad", "para", "la", "marcha", "y", "diplopia", ".", "Acude", "a", "urgencias", "de", "nuestro", "centro", ";", "en", "el", "examen", "neurológico", "presenta", "discreta", "rigidez", "nucal", ",", "oftalmoplejia", "internuclear", "derecha", ",", "Romberg", "tambaleante", "y", "lateropulsión", "izquierda", "en", "la", "marcha", ",", "siendo", "el", "resto", "normal", ".", "Se", "le", "práctica", "una", "tomografía", "axial", "computarizada", "objetivándose", "una", "lesión", "con", "densidad", "negativa", "(", "-20", "a", "-67", "Unidades", "Hounsfield", ")", "localizada", "en", "la", "región", "temporal", "así", "como", "múltiples", "imágenes", "ovulares", "diseminadas", "por", "las", "cisternas", "supraselares", "derechas", ",", "cuadrigéminas", "bilaterales", ",", "ángulo", "pontocerebeloso", "y", "asta", "frontal", "del", "ventrículo", "lateral", "izquierdo", "que", "se", "interpretan", "como", "partículas", "de", "grasa", ".", "Con", "la", "sospecha", "de", "meningitis", "química", "por", "ruptura", "de", "quiste", "dermoide", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "dexametasona", "a", "dosis", "de", "4", "miligramos", "cada", "12", "horas", ".", "En", "la", "resonancia", "magnética", "cerebral", "realizada", "a", "los", "seis", "días", "del", "inicio", "de", "los", "síntomas", "se", "observa", "la", "masa", "extraparenquimatosa", "correspondiente", "al", "quiste", "en", "la", "región", "medial", "del", "polo", "temporal", "izquierdo", "que", "asciende", "ocupando", "la", "zona", "anterior", "de", "la", "cisterna", "perimesencefálica", "izquierda", "y", "diseminación", "de", "grasa", "en", "el", "espacio", "subaracnoideo", ";", "además", "se", "observa", "en", "la", "región", "paramedial", "del", "mesencéfalo", "una", "imagen", "hiperintensa", "en", "la", "secuencias", "potenciadas", "en", "T2", "que", "se", "muestra", "hiperintensa", "en", "las", "secuencias", "en", "difusión", "e", "hipointensa", "en", "el", "mapa", "de", "ADC", "compatible", "con", "un", "infarto", "isquémico", ".", "Se", "completa", "la", "resonancia", "con", "secuencias", "en", "T1", "y", "EGD", "con", "supresión", "grasa", "tras", "administración", "de", "gadolinio", "observándose", "las", "pequeñas", "partículas", "de", "grasa", "diseminadas", "en", "el", "espacio", "subaracnoideo", ";", "llama", "la", "atención", "el", "acúmulo", "graso", "en", "la", "cisterna", "interpeduncular", "en", "íntimo", "contacto", "con", "la", "parte", "distal", "de", "la", "basilar", "y", "la", "salida", "teórica", "de", "las", "ramas", "perforantes", "mediales", "mesencefálicas", ",", "arterias", "cerebelosas", "superiores", "y", "arterias", "cerebrales", "posteriores", ".", "En", "la", "figura", "1", "se", "muestra", "una", "composición", "con", "la", "neuroimagen", "mas", "representativa", "del", "caso", ".", "Tras", "el", "resultado", "de", "esta", "prueba", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "ácido", "acetilsalicílico", "a", "dosis", "de", "100", "mg", "al", "día", "y", "se", "completó", "el", "estudio", "etiológico", "del", "ictus", "con", "analítica", ",", "hemograma", ",", "lipidograma", ",", "estudio", "de", "autoinmunidad", ",", "serología", ",", "hormonas", "tiroideas", ",", "homocisteina", ",", "anticuerpos", "anticardiolipina", ",", "B2-microglobulina", ",", "antifosfolípido", ",", "estudio", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", ",", "electrocardiograma", ",", "duplex", "de", "troncos", "supraórticos", ",", "doppler", "transcraneal", ",", "test", "de", "burbujas", ",", "ecocardiografía", "transtorácica", ",", "holter", "de", "arritmias", "y", "angioresonancia", "de", "polígono", "de", "Willis", ";", "todas", "ellas", "con", "resultado", "normal", "o", "negativo", ".", "\n", "La", "cefalea", "respondió", "a", "la", "administración", "de", "dexametasona", "en", "menos", "de", "48", "horas", "y", "la", "oftalmoparesia", "e", "inestabilidad", "se", "resolvieron", "a", "los", "10", "días", "quedando", "la", "paciente", "asintomática", ".", "Se", "diagnosticó", "de", "infarto", "aislado", "anteromedial", "mesencefálico", "posiblemente", "secundario", "a", "vasoespamo", "de", "arterias", "perforantes", "paramedianas", "mesencefálicas", "en", "relación", "con", "la", "diseminación", "subaracnoidea", "del", "contenido", "graso", "de", "un", "quiste", "dermoide", "temporal", "roto", ".", "De", "acuerdo", "con", "la", "paciente", ",", "el", "servicio", "de", "Neurocirugía", "decidió", "actitud", "expectante", "y", "controles", "de", "neuroimagen", "seriados", ",", "dejando", "la", "cirugía", "electiva", "para", "el", "caso", "de", "que", "apareciera", "sintomatología", "por", "compresión", "tumoral", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Varón de 32 años de edad remitido a nuestro servicio por presentar una lesión pediculada y diagnóstico clínico de granuloma piógeno, de 1 cm de altura y 0,6 cm de diámetro en su base, de color rojizo, con ingurgitación vascular, localizada en el borde libre del tercio medio del párpado superior derecho, sin clínica de dolor ni sangrado, y un año de evolución. El resto de la exploración oftalmológica y sistémica fue normal. Se procedió a su escisión quirúrgica mediante la realización de un pentágono de espesor total que incluía la lesión. El diagnóstico histopatológico fue de pilomatricoma por la descripción de una masa sólida, encapsulada, constituida por una masa de células pilomatricales dispuestas en la periferia, grandes masas de queratina y zonas aisladas de células fantasma, con reacción granulomatosa a cuerpo extraño adyacente. A mayor aumento se identifican células pequeñas basalioides sin atipia citológica. En la zona más central, las células son de mayor tamaño, de citoplasma eosinófilo con pérdida del núcleo (fantasma). Entre estos dos tipos celulares predominantes hay células transicionales. Después de 4 años de seguimiento no se ha observado recidiva o malignización.
[ "Varón", "de", "32", "años", "de", "edad", "remitido", "a", "nuestro", "servicio", "por", "presentar", "una", "lesión", "pediculada", "y", "diagnóstico", "clínico", "de", "granuloma", "piógeno", ",", "de", "1", "cm", "de", "altura", "y", "0,6", "cm", "de", "diámetro", "en", "su", "base", ",", "de", "color", "rojizo", ",", "con", "ingurgitación", "vascular", ",", "localizada", "en", "el", "borde", "libre", "del", "tercio", "medio", "del", "párpado", "superior", "derecho", ",", "sin", "clínica", "de", "dolor", "ni", "sangrado", ",", "y", "un", "año", "de", "evolución", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "oftalmológica", "y", "sistémica", "fue", "normal", ".", "\n\n", "Se", "procedió", "a", "su", "escisión", "quirúrgica", "mediante", "la", "realización", "de", "un", "pentágono", "de", "espesor", "total", "que", "incluía", "la", "lesión", ".", "El", "diagnóstico", "histopatológico", "fue", "de", "pilomatricoma", "por", "la", "descripción", "de", "una", "masa", "sólida", ",", "encapsulada", ",", "constituida", "por", "una", "masa", "de", "células", "pilomatricales", "dispuestas", "en", "la", "periferia", ",", "grandes", "masas", "de", "queratina", "y", "zonas", "aisladas", "de", "células", "fantasma", ",", "con", "reacción", "granulomatosa", "a", "cuerpo", "extraño", "adyacente", ".", "A", "mayor", "aumento", "se", "identifican", "células", "pequeñas", "basalioides", "sin", "atipia", "citológica", ".", "En", "la", "zona", "más", "central", ",", "las", "células", "son", "de", "mayor", "tamaño", ",", "de", "citoplasma", "eosinófilo", "con", "pérdida", "del", "núcleo", "(", "fantasma", ")", ".", "Entre", "estos", "dos", "tipos", "celulares", "predominantes", "hay", "células", "transicionales", ".", "\n\n", "Después", "de", "4", "años", "de", "seguimiento", "no", "se", "ha", "observado", "recidiva", "o", "malignización", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se trata de una paciente de 15 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que acude a consulta por la aparición insidiosa, 3-4 días anteriores, de unas lesiones eritematosas en la superficie pretibial de ambas piernas, de forma simétrica que han aumentado en número y tamaño y alguna ha comenzado a cambiar de color, pudiendo apreciar cierto color amarillento. La paciente refiere infección leve de vías aéreas superiores la semana anterior sin otra clínica. Niega ingesta de fármacos. A la exploración física no se objetiva fiebre. Tensión arterial de 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 60 latidos por minuto y auscultación cardiorrespiratoria normal. Las lesiones presentan aspecto de nódulos cutáneos eritematosos levemente hipertérmicos y dolorosos a la palpación, cuyo diámetro va de 1 a 3 cm en superficie pretibial sin observarse lesiones en otras localizaciones. Se recomienda reposo a la paciente y analgesia con paracetamol o AINES, y es derivada al servicio de dermatología para la realización de biopsia de confirmación. Dado que la exploración física de la paciente es normal, se solicitan como pruebas complementarias, para llegar al diagnóstico etiológico: hematología, fórmula, recuento y VSG; bioquímica con pruebas de función hepática, renal y tiroides; proteinograma; calcio y fósforo; factor reumatoide, proteína C reactiva (PCR) y anticuerpos antinucleares (ANA). Todos los valores se encontraban dentro de la normalidad. También se solicita radiografía de tórax, sin hallazgos patológicos; Mantoux negativo; ASLO que fue negativo y serología virus de Epstein Barr (VEB), con IgG positiva, IgM negativa; test embarazo negativo. Pasados 15 días las lesiones prácticamente habían desaparecido. La biopsia dio el diagnóstico definitivo. Dados los resultados de las pruebas complementarias y la evolución de la paciente se etiquetó como eritema nodoso de etiología idiopática.
[ "Se", "trata", "de", "una", "paciente", "de", "15", "años", ",", "sin", "antecedentes", "familiares", "ni", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "consulta", "por", "la", "aparición", "insidiosa", ",", "3-4", "días", "anteriores", ",", "de", "unas", "lesiones", "eritematosas", "en", "la", "superficie", "pretibial", "de", "ambas", "piernas", ",", "de", "forma", "simétrica", "que", "han", "aumentado", "en", "número", "y", "tamaño", "y", "alguna", "ha", "comenzado", "a", "cambiar", "de", "color", ",", "pudiendo", "apreciar", "cierto", "color", "amarillento", ".", "\n\n", "La", "paciente", "refiere", "infección", "leve", "de", "vías", "aéreas", "superiores", "la", "semana", "anterior", "sin", "otra", "clínica", ".", "Niega", "ingesta", "de", "fármacos", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "no", "se", "objetiva", "fiebre", ".", "Tensión", "arterial", "de", "110/70", "mm", "Hg", ",", "frecuencia", "cardíaca", ":", "60", "latidos", "por", "minuto", "y", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "normal", ".", "\n", "Las", "lesiones", "presentan", "aspecto", "de", "nódulos", "cutáneos", "eritematosos", "levemente", "hipertérmicos", "y", "dolorosos", "a", "la", "palpación", ",", "cuyo", "diámetro", "va", "de", "1", "a", "3", "cm", "en", "superficie", "pretibial", "sin", "observarse", "lesiones", "en", "otras", "localizaciones", ".", "\n", "Se", "recomienda", "reposo", "a", "la", "paciente", "y", "analgesia", "con", "paracetamol", "o", "AINES", ",", "y", "es", "derivada", "al", "servicio", "de", "dermatología", "para", "la", "realización", "de", "biopsia", "de", "confirmación", ".", "\n", "Dado", "que", "la", "exploración", "física", "de", "la", "paciente", "es", "normal", ",", "se", "solicitan", "como", "pruebas", "complementarias", ",", "para", "llegar", "al", "diagnóstico", "etiológico", ":", "hematología", ",", "fórmula", ",", "recuento", "y", "VSG", ";", "bioquímica", "con", "pruebas", "de", "función", "hepática", ",", "renal", "y", "tiroides", ";", "proteinograma", ";", "calcio", "y", "fósforo", ";", "factor", "reumatoide", ",", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "y", "anticuerpos", "antinucleares", "(", "ANA", ")", ".", "Todos", "los", "valores", "se", "encontraban", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "También", "se", "solicita", "radiografía", "de", "tórax", ",", "sin", "hallazgos", "patológicos", ";", "Mantoux", "negativo", ";", "ASLO", "que", "fue", "negativo", "y", "serología", "virus", "de", "Epstein", "Barr", "(", "VEB", ")", ",", "con", "IgG", "positiva", ",", "IgM", "negativa", ";", "test", "embarazo", "negativo", ".", "\n", "Pasados", "15", "días", "las", "lesiones", "prácticamente", "habían", "desaparecido", ".", "La", "biopsia", "dio", "el", "diagnóstico", "definitivo", ".", "Dados", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "y", "la", "evolución", "de", "la", "paciente", "se", "etiquetó", "como", "eritema", "nodoso", "de", "etiología", "idiopática", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente de 76 años de edad que acudió a urgencias por TCE frontal derecho con pérdida de conciencia, producido por una caída casual en su domicilio. La paciente refería pérdida de visión por el ojo derecho (OD) al recuperar el nivel de conciencia. Entre los antecedentes destacaban diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales y artrosis. No refería otros antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración presentaba una herida inciso-contusa infraciliar y un hematoma difuso fronto-orbitario derechos. La agudeza visual (AV) era de no percepción de luz con un defecto pupilar aferente relativo (DPAR) en el OD y de 0,6 en el ojo izquierdo. El polo anterior estaba dentro de la normalidad, así como la presión intraocular y el fondo de ojo. La tomografía computarizada (TC) de cráneo con cortes orbitarios fue normal y en la resonancia magnética nuclear (RMN) se apreciaba un aumento de líquido perineural en la vaina del NO derecho. Ante la persistencia de la sintomatología se realizó una reconstrucción sagital del canal óptico del TC helicoidal, apreciándose fractura lineal del techo de la órbita derecha que se extendía al ala menor del esfenoides derecho, en la región del CO, con mínimo hundimiento del fragmento lateral que reducía el diámetro interno del CO. Se realizaron potenciales visuales evocados utilizando estímulo monocular (Medelec® Synergy. Oxford. Instruments, England) con Googles a 2 ciclos por segundo evidenciándose una gran asimetría en la morfología de las respuestas a la estimulación de ambos ojos, sugiriendo ausencia de conducción del estímulo visual en el NO derecho. La paciente fue diagnosticada de neuropatía óptica traumática (NOT) de mecanismo de producción mixto al tratarse de un traumatismo frontal cerrado que se transmitió indirectamente hacia el CO y una lesión directa del NO al desplazarse el ala menor del esfenoides en el interior del CO. Se instauró tratamiento con megadosis de corticoides (1 g de metilprednisolona seguido de 250 mg cada 6 horas durante 48 horas), sin presentar mejoría.
[ "Paciente", "de", "76", "años", "de", "edad", "que", "acudió", "a", "urgencias", "por", "TCE", "frontal", "derecho", "con", "pérdida", "de", "conciencia", ",", "producido", "por", "una", "caída", "casual", "en", "su", "domicilio", ".", "La", "paciente", "refería", "pérdida", "de", "visión", "por", "el", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "al", "recuperar", "el", "nivel", "de", "conciencia", ".", "\n", "Entre", "los", "antecedentes", "destacaban", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales", "y", "artrosis", ".", "No", "refería", "otros", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "presentaba", "una", "herida", "inciso-contusa", "infraciliar", "y", "un", "hematoma", "difuso", "fronto-orbitario", "derechos", ".", "La", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "era", "de", "no", "percepción", "de", "luz", "con", "un", "defecto", "pupilar", "aferente", "relativo", "(", "DPAR", ")", "en", "el", "OD", "y", "de", "0,6", "en", "el", "ojo", "izquierdo", ".", "El", "polo", "anterior", "estaba", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "así", "como", "la", "presión", "intraocular", "y", "el", "fondo", "de", "ojo", ".", "\n", "La", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "cráneo", "con", "cortes", "orbitarios", "fue", "normal", "y", "en", "la", "resonancia", "magnética", "nuclear", "(", "RMN", ")", "se", "apreciaba", "un", "aumento", "de", "líquido", "perineural", "en", "la", "vaina", "del", "NO", "derecho", ".", "\n", "Ante", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología", "se", "realizó", "una", "reconstrucción", "sagital", "del", "canal", "óptico", "del", "TC", "helicoidal", ",", "apreciándose", "fractura", "lineal", "del", "techo", "de", "la", "órbita", "derecha", "que", "se", "extendía", "al", "ala", "menor", "del", "esfenoides", "derecho", ",", "en", "la", "región", "del", "CO", ",", "con", "mínimo", "hundimiento", "del", "fragmento", "lateral", "que", "reducía", "el", "diámetro", "interno", "del", "CO", ".", "\n", "Se", "realizaron", "potenciales", "visuales", "evocados", "utilizando", "estímulo", "monocular", "(", "Medelec", "®", "Synergy", ".", "Oxford", ".", "Instruments", ",", "England", ")", "con", "Googles", "a", "2", "ciclos", "por", "segundo", "evidenciándose", "una", "gran", "asimetría", "en", "la", "morfología", "de", "las", "respuestas", "a", "la", "estimulación", "de", "ambos", "ojos", ",", "sugiriendo", "ausencia", "de", "conducción", "del", "estímulo", "visual", "en", "el", "NO", "derecho", ".", "\n", "La", "paciente", "fue", "diagnosticada", "de", "neuropatía", "óptica", "traumática", "(", "NOT", ")", "de", "mecanismo", "de", "producción", "mixto", "al", "tratarse", "de", "un", "traumatismo", "frontal", "cerrado", "que", "se", "transmitió", "indirectamente", "hacia", "el", "CO", "y", "una", "lesión", "directa", "del", "NO", "al", "desplazarse", "el", "ala", "menor", "del", "esfenoides", "en", "el", "interior", "del", "CO", ".", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "con", "megadosis", "de", "corticoides", "(", "1", "g", "de", "metilprednisolona", "seguido", "de", "250", "mg", "cada", "6", "horas", "durante", "48", "horas", ")", ",", "sin", "presentar", "mejoría", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de un varón de 64 años sin antecedentes de interés, que consulta por pérdida de 17 kg de peso, astenia, anorexia y anemia. Se realizó una colonoscopia que mostraba cambios inflamatorios inespecíficos de la mucosa colónica y una gastroscopia que evidenciaba neoplasia gástrica y gastropatía antral, con toma de biopsias. La histología de la biopsia gástrica confirmó una proliferación neoplásica con patrón sólido sugestiva de GIST, y la inmunohistoquímica presentaba positividad para CD117. Se observaron depósitos de amiloide AA en las biopsias de la mucosa gástrica, del tumor y de la mucosa colónica. Posteriormente, comenzó con edemas en los miembros inferiores y diarrea. En la analítica destacaba: hemoglobina 8,7 g/dl, hematocrito 28%, volumen corpuscular medio 75, creatinina sérica 1,3 mg/dl; proteínas totales 5,9 g/dl; albúmina 1,36 g/dl; colesterol 96 mg/dl; índice de saturación de transferrina 13%. Proteinuria de 5,1 g/día y sedimento con 4-6 hematíes/campo. Dada la mala situación del paciente, no se realizó biopsia renal y se asumió que la amiloidosis previamente observada en las biopsias gastrointestinales era la responsable del síndrome nefrótico y la diarrea. Se descartó amiloidosis cardíaca mediante ecocardiograma. Se inició tratamiento con un inhibidor selectivo de la tirosina cinasa de cKit, Imatinib (Glivec®), 100 mg diarios. A los 15 meses del diagnóstico se decidió la extirpación quirúrgica tras observarse una disminución de la masa tumoral en el estudio por tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada. En la anatomía patológica se confirmó la afectación del estómago y el ángulo esplénico del colon extirpados. En este sentido, se clasificó como un GIST de alto riesgo (> 5 cm de tamaño, > 5 mitosis por campo de gran aumento)2. La función renal continuó deteriorándose, por lo que finalmente entra en programa de hemodiálisis periódica, un año y siete meses después del hallazgo del GIST, con el diagnóstico de insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis AA.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "64", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "consulta", "por", "pérdida", "de", "17", "kg", "de", "peso", ",", "astenia", ",", "anorexia", "y", "anemia", ".", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "que", "mostraba", "cambios", "inflamatorios", "inespecíficos", "de", "la", "mucosa", "colónica", "y", "una", "gastroscopia", "que", "evidenciaba", "neoplasia", "gástrica", "y", "gastropatía", "antral", ",", "con", "toma", "de", "biopsias", ".", "La", "histología", "de", "la", "biopsia", "gástrica", "confirmó", "una", "proliferación", "neoplásica", "con", "patrón", "sólido", "sugestiva", "de", "GIST", ",", "y", "la", "inmunohistoquímica", "presentaba", "positividad", "para", "CD117", ".", "Se", "observaron", "depósitos", "de", "amiloide", "AA", "en", "las", "biopsias", "de", "la", "mucosa", "gástrica", ",", "del", "tumor", "y", "de", "la", "mucosa", "colónica", ".", "\n", "Posteriormente", ",", "comenzó", "con", "edemas", "en", "los", "miembros", "inferiores", "y", "diarrea", ".", "En", "la", "analítica", "destacaba", ":", "hemoglobina", "8,7", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "28%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "75", ",", "creatinina", "sérica", "1,3", "mg", "/", "dl", ";", "proteínas", "totales", "5,9", "g", "/", "dl", ";", "albúmina", "1,36", "g", "/", "dl", ";", "colesterol", "96", "mg", "/", "dl", ";", "índice", "de", "saturación", "de", "transferrina", "13%", ".", "Proteinuria", "de", "5,1", "g", "/", "día", "y", "sedimento", "con", "4-6", "hematíes", "/", "campo", ".", "Dada", "la", "mala", "situación", "del", "paciente", ",", "no", "se", "realizó", "biopsia", "renal", "y", "se", "asumió", "que", "la", "amiloidosis", "previamente", "observada", "en", "las", "biopsias", "gastrointestinales", "era", "la", "responsable", "del", "síndrome", "nefrótico", "y", "la", "diarrea", ".", "Se", "descartó", "amiloidosis", "cardíaca", "mediante", "ecocardiograma", ".", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "un", "inhibidor", "selectivo", "de", "la", "tirosina", "cinasa", "de", "cKit", ",", "Imatinib", "(", "Glivec", "®", ")", ",", "100", "mg", "diarios", ".", "A", "los", "15", "meses", "del", "diagnóstico", "se", "decidió", "la", "extirpación", "quirúrgica", "tras", "observarse", "una", "disminución", "de", "la", "masa", "tumoral", "en", "el", "estudio", "por", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "/", "tomografía", "computarizada", ".", "En", "la", "anatomía", "patológica", "se", "confirmó", "la", "afectación", "del", "estómago", "y", "el", "ángulo", "esplénico", "del", "colon", "extirpados", ".", "En", "este", "sentido", ",", "se", "clasificó", "como", "un", "GIST", "de", "alto", "riesgo", "(", ">", "5", "cm", "de", "tamaño", ",", ">", "5", "mitosis", "por", "campo", "de", "gran", "aumento)2", ".", "\n", "La", "función", "renal", "continuó", "deteriorándose", ",", "por", "lo", "que", "finalmente", "entra", "en", "programa", "de", "hemodiálisis", "periódica", ",", "un", "año", "y", "siete", "meses", "después", "del", "hallazgo", "del", "GIST", ",", "con", "el", "diagnóstico", "de", "insuficiencia", "renal", "crónica", "secundaria", "a", "amiloidosis", "AA", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Paciente varón de 72 años de edad, que es remitido desde otro centro por nódulo tiroideo derecho de corta evolución, con signos de compresión de vía aérea. La ecografía mostró imágenes propias de bocio multinodular con presencia de un nódulo sólido en lóbulo derecho y la gammagrafía detectó un área fría a dicho nivel. Previamente al ingreso se había realizado una PAAF que resultó insuficiente para diagnóstico y su repetición posterior mostró signos de hiperplasia folicular, por lo que se decide realizar hemitiroidectomía derecha, con control intraoperatorio. Se detectó en la pieza un nodulo parduzco, pálido, de 2,6 cm que se procesó para estudio histológico (ver abajo). Tras el diagnóstico se indagó en la historia del paciente en otros Centros, descubriéndose que 17 años antes había sufrido una nefrectomía radical derecha por carcinoma renal. Tras 9 meses el paciente muestra hinchazón cervical y por técnicas de imagen se detectan múltiples adenopatías cervicales, así como imágenes ocupantes de espacio en seno piriforme izquierdo. La evolución de las lesiones requiere la realización de traqueotomía. Tras tres meses de este último cuadro el paciente es remitido a Cuidados Paliativos ante la ausencia de posibilidades terapéuticas.
[ "Paciente", "varón", "de", "72", "años", "de", "edad", ",", "que", "es", "remitido", "desde", "otro", "centro", "por", "nódulo", "tiroideo", "derecho", "de", "corta", "evolución", ",", "con", "signos", "de", "compresión", "de", "vía", "aérea", ".", "La", "ecografía", "mostró", "imágenes", "propias", "de", "bocio", "multinodular", "con", "presencia", "de", "un", "nódulo", "sólido", "en", "lóbulo", "derecho", "y", "la", "gammagrafía", "detectó", "un", "área", "fría", "a", "dicho", "nivel", ".", "Previamente", "al", "ingreso", "se", "había", "realizado", "una", "PAAF", "que", "resultó", "insuficiente", "para", "diagnóstico", "y", "su", "repetición", "posterior", "mostró", "signos", "de", "hiperplasia", "folicular", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "realizar", "hemitiroidectomía", "derecha", ",", "con", "control", "intraoperatorio", ".", "Se", "detectó", "en", "la", "pieza", "un", "nodulo", "parduzco", ",", "pálido", ",", "de", "2,6", "cm", "que", "se", "procesó", "para", "estudio", "histológico", "(", "ver", "abajo", ")", ".", "Tras", "el", "diagnóstico", "se", "indagó", "en", "la", "historia", "del", "paciente", "en", "otros", "Centros", ",", "descubriéndose", "que", "17", "años", "antes", "había", "sufrido", "una", "nefrectomía", "radical", "derecha", "por", "carcinoma", "renal", ".", "Tras", "9", "meses", "el", "paciente", "muestra", "hinchazón", "cervical", "y", "por", "técnicas", "de", "imagen", "se", "detectan", "múltiples", "adenopatías", "cervicales", ",", "así", "como", "imágenes", "ocupantes", "de", "espacio", "en", "seno", "piriforme", "izquierdo", ".", "La", "evolución", "de", "las", "lesiones", "requiere", "la", "realización", "de", "traqueotomía", ".", "Tras", "tres", "meses", "de", "este", "último", "cuadro", "el", "paciente", "es", "remitido", "a", "Cuidados", "Paliativos", "ante", "la", "ausencia", "de", "posibilidades", "terapéuticas", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Niña de 13 años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta por un cuadro de vómitos intensos y dolor abdominal de cinco días de evolución. Presenta un regular estado general, sin signos de deshidratación, con dolor difuso abdominal, sin otra sintomatología acompañante. Durante su estancia presenta, tras los vómitos, dolor torácico y crepitación en cuello de forma brusca. Se deriva a Urgencias para su evaluación. En la radiografía de tórax se observan signos de neumomediastino y enfisema subcutáneo en el cuello y la región superior del tórax. Se pauta sueroterapia y antieméticos intravenosos, cediendo los vómitos, por lo que se le da el alta sin precisar ingreso. En un control posterior en consulta cinco días más tarde, vemos la resolución del cuadro, sin presentar complicaciones.
[ "Niña", "de", "13", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "la", "consulta", "por", "un", "cuadro", "de", "vómitos", "intensos", "y", "dolor", "abdominal", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", ".", "Presenta", "un", "regular", "estado", "general", ",", "sin", "signos", "de", "deshidratación", ",", "con", "dolor", "difuso", "abdominal", ",", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "Durante", "su", "estancia", "presenta", ",", "tras", "los", "vómitos", ",", "dolor", "torácico", "y", "crepitación", "en", "cuello", "de", "forma", "brusca", ".", "Se", "deriva", "a", "Urgencias", "para", "su", "evaluación", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observan", "signos", "de", "neumomediastino", "y", "enfisema", "subcutáneo", "en", "el", "cuello", "y", "la", "región", "superior", "del", "tórax", ".", "Se", "pauta", "sueroterapia", "y", "antieméticos", "intravenosos", ",", "cediendo", "los", "vómitos", ",", "por", "lo", "que", "se", "le", "da", "el", "alta", "sin", "precisar", "ingreso", ".", "En", "un", "control", "posterior", "en", "consulta", "cinco", "días", "más", "tarde", ",", "vemos", "la", "resolución", "del", "cuadro", ",", "sin", "presentar", "complicaciones", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
El paciente era un varón de 35 años de edad que sufrió un accidente de motocicleta. La TACHT al ingreso mostraba una laceración intimal de 7 mm en la aorta torácica después de la salida del tronco braquiocefálico. Al paciente se le realizó una craneotomía parietal derecha descompresiva y la evacuación de un hematoma subdural de forma urgente. Se inició tratamiento con labetalol endovenoso para el control estricto de la TAS y se priorizó el manejo de las lesiones asociadas debido a su gravedad. El ECOT a la semana mostró mejoría respecto al del ingreso, a los 15 días la angioresonancia magnética (angio-RMN) informó de una normal distribución de la salida de los troncos supraaórticos sin imágenes sugerentes de rotura traumática de la aorta. Al mes del ingreso fue dado de alta domiciliaria.
[ "El", "paciente", "era", "un", "varón", "de", "35", "años", "de", "edad", "que", "sufrió", "un", "accidente", "de", "motocicleta", ".", "La", "TACHT", "al", "ingreso", "mostraba", "una", "laceración", "intimal", "de", "7", "mm", "en", "la", "aorta", "torácica", "después", "de", "la", "salida", "del", "tronco", "braquiocefálico", ".", "\n", "Al", "paciente", "se", "le", "realizó", "una", "craneotomía", "parietal", "derecha", "descompresiva", "y", "la", "evacuación", "de", "un", "hematoma", "subdural", "de", "forma", "urgente", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "labetalol", "endovenoso", "para", "el", "control", "estricto", "de", "la", "TAS", "y", "se", "priorizó", "el", "manejo", "de", "las", "lesiones", "asociadas", "debido", "a", "su", "gravedad", ".", "El", "ECOT", "a", "la", "semana", "mostró", "mejoría", "respecto", "al", "del", "ingreso", ",", "a", "los", "15", "días", "la", "angioresonancia", "magnética", "(", "angio-RMN", ")", "informó", "de", "una", "normal", "distribución", "de", "la", "salida", "de", "los", "troncos", "supraaórticos", "sin", "imágenes", "sugerentes", "de", "rotura", "traumática", "de", "la", "aorta", ".", "Al", "mes", "del", "ingreso", "fue", "dado", "de", "alta", "domiciliaria", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 30 años de edad, que tras sufrir una agresión es trasladado a urgencias del Hospital Universitario La Paz por presentar múltiples heridas incisas en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y la mano izquierda. A su llegada ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar hipotermia marcada, Glasgow 10, acidosis metabólica grave, hipopotasemia y fracaso renal agudo, precisando ventilación mecánica durante 24 horas. Tras la resolución del cuadro orgánico agudo y la sutura primaria de las heridas, el paciente es trasladado a planta tras 48 horas, y recibe el alta hospitalaria a la semana de ingreso. A los 6 días del alta, el paciente acude de nuevo a urgencias por dolor y tumefacción a nivel preauricular izquierdo, subyacente a la cicatriz quirúrgica de una de las heridas faciales. Los síntomas incluyen tinnitus y a la exploración física se objetiva limitación de la apertura oral y una tumoración preauricular izquierda de 2 × 2 cm, de consistencia blanda y pulsátil a la palpación y a la inspección. A la auscultación de la masa se percibe murmullo sincrónico con el flujo sistólico arterial. Se realiza ecografía parotídea, donde se observa una imagen compatible con fístula arteriovenosa intraparotídea izquierda de alto flujo. En la tomografía computarizada (TC) cervicofacial y cervical se objetiva una imagen sugestiva de bolsón vascular de 36 × 25 × 24 cm, situado por detrás de la rama vertical mandibular izquierda, entre el lóbulo profundo y superficial de la glándula parótida, a nivel de la vena retromandibular. Se observa una probable imagen de aferencia arterial proveniente de ramas de la arteria carótida externa, con drenaje venoso hacia la vena yugular externa. Con vistas a un diagnóstico de certeza se lleva a cabo una angiografía donde se manifiesta una lesión vascular cuya aferencia fundamental es la porción proximal de la arteria maxilar interna y cuyos drenajes venosos se dirigen en sentido superior hacia el plexo pterigoideo y en sentido descendente a la vena yugular externa. Se observa, asimismo, que existe flujo retrógrado de la arteria facial hacia el bolsón. El tratamiento se realiza en el mismo acto mediante embolización, a través de microcateterismo de la arteria maxilar interna y con su oclusión mediante espiral de platino de 3 × 8 mm. No obstante, en el control angiográfico final se observa relleno retrógrado tardío desde la arteria facial izquierda. El paciente fue dado de alta con seguimiento ambulatorio, observándose una evidente mejoría clínica. La angio-TC reveló la oclusión de la arteria maxilar interna con cierre y trombosis del bolsón fistuloso. El seguimiento ambulatorio al mes y a los 6 meses mostró la ausencia de complicaciones o recidiva.
[ "Varón", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "que", "tras", "sufrir", "una", "agresión", "es", "trasladado", "a", "urgencias", "del", "Hospital", "Universitario", "La", "Paz", "por", "presentar", "múltiples", "heridas", "incisas", "en", "la", "cara", ",", "el", "cuello", ",", "el", "cuero", "cabelludo", "y", "la", "mano", "izquierda", ".", "A", "su", "llegada", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "por", "presentar", "hipotermia", "marcada", ",", "Glasgow", "10", ",", "acidosis", "metabólica", "grave", ",", "hipopotasemia", "y", "fracaso", "renal", "agudo", ",", "precisando", "ventilación", "mecánica", "durante", "24", "horas", ".", "Tras", "la", "resolución", "del", "cuadro", "orgánico", "agudo", "y", "la", "sutura", "primaria", "de", "las", "heridas", ",", "el", "paciente", "es", "trasladado", "a", "planta", "tras", "48", "horas", ",", "y", "recibe", "el", "alta", "hospitalaria", "a", "la", "semana", "de", "ingreso", ".", "\n\n", "A", "los", "6", "días", "del", "alta", ",", "el", "paciente", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "por", "dolor", "y", "tumefacción", "a", "nivel", "preauricular", "izquierdo", ",", "subyacente", "a", "la", "cicatriz", "quirúrgica", "de", "una", "de", "las", "heridas", "faciales", ".", "Los", "síntomas", "incluyen", "tinnitus", "y", "a", "la", "exploración", "física", "se", "objetiva", "limitación", "de", "la", "apertura", "oral", "y", "una", "tumoración", "preauricular", "izquierda", "de", "2", "×", "2", "cm", ",", "de", "consistencia", "blanda", "y", "pulsátil", "a", "la", "palpación", "y", "a", "la", "inspección", ".", "A", "la", "auscultación", "de", "la", "masa", "se", "percibe", "murmullo", "sincrónico", "con", "el", "flujo", "sistólico", "arterial", ".", "\n", "Se", "realiza", "ecografía", "parotídea", ",", "donde", "se", "observa", "una", "imagen", "compatible", "con", "fístula", "arteriovenosa", "intraparotídea", "izquierda", "de", "alto", "flujo", ".", "\n", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "cervicofacial", "y", "cervical", "se", "objetiva", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "bolsón", "vascular", "de", "36", "×", "25", "×", "24", "cm", ",", "situado", "por", "detrás", "de", "la", "rama", "vertical", "mandibular", "izquierda", ",", "entre", "el", "lóbulo", "profundo", "y", "superficial", "de", "la", "glándula", "parótida", ",", "a", "nivel", "de", "la", "vena", "retromandibular", ".", "Se", "observa", "una", "probable", "imagen", "de", "aferencia", "arterial", "proveniente", "de", "ramas", "de", "la", "arteria", "carótida", "externa", ",", "con", "drenaje", "venoso", "hacia", "la", "vena", "yugular", "externa", ".", "\n\n", "Con", "vistas", "a", "un", "diagnóstico", "de", "certeza", "se", "lleva", "a", "cabo", "una", "angiografía", "donde", "se", "manifiesta", "una", "lesión", "vascular", "cuya", "aferencia", "fundamental", "es", "la", "porción", "proximal", "de", "la", "arteria", "maxilar", "interna", "y", "cuyos", "drenajes", "venosos", "se", "dirigen", "en", "sentido", "superior", "hacia", "el", "plexo", "pterigoideo", "y", "en", "sentido", "descendente", "a", "la", "vena", "yugular", "externa", ".", "Se", "observa", ",", "asimismo", ",", "que", "existe", "flujo", "retrógrado", "de", "la", "arteria", "facial", "hacia", "el", "bolsón", ".", "El", "tratamiento", "se", "realiza", "en", "el", "mismo", "acto", "mediante", "embolización", ",", "a", "través", "de", "microcateterismo", "de", "la", "arteria", "maxilar", "interna", "y", "con", "su", "oclusión", "mediante", "espiral", "de", "platino", "de", "3", "×", "8", "mm", ".", "No", "obstante", ",", "en", "el", "control", "angiográfico", "final", "se", "observa", "relleno", "retrógrado", "tardío", "desde", "la", "arteria", "facial", "izquierda", ".", "\n\n", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "con", "seguimiento", "ambulatorio", ",", "observándose", "una", "evidente", "mejoría", "clínica", ".", "La", "angio-TC", "reveló", "la", "oclusión", "de", "la", "arteria", "maxilar", "interna", "con", "cierre", "y", "trombosis", "del", "bolsón", "fistuloso", ".", "El", "seguimiento", "ambulatorio", "al", "mes", "y", "a", "los", "6", "meses", "mostró", "la", "ausencia", "de", "complicaciones", "o", "recidiva", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Presentamos el caso de un paciente varón de 21 años, sin alergias conocidas ni otros antecedentes, que acude a urgencias por un cuadro clínico de 6 meses de astenia, aumento de la fatiga con el ejercicio moderado y acompañado de síndrome general con disminución de peso en dichos meses de unos 10 kilos. Debido a episodios de dolor abdominal en este período acudió en dos ocasiones un Servicio de Urgencias y fue sometido a la realización de una gastroscopia informada como de mínima hernia de hiato con esofagitis grado I y reflujo biliar duodeno-gástrico. En los últimos 5 días se exacerba la clínica, presentando además vómitos, dolor abdominal difuso más intenso y deposiciones líquidas sin aumento del número de las mismas. A la exploración física presenta una tensión arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 pm, afebril, consciente y orientado, sin focalidad neurológica, eupneico, la auscultación cardíaca es rítmica, taquicárdica, sin soplos, el abdomen es blando y depresible, doloroso de forma difusa, sin defensa a la palpación, no se palpan masas ni megalias. Destaca la hiperpigmentación cutánea generalizada, acentuada en pezones, área genital y con manchas melánicas en paladar y bordes gingivales. La analítica a su ingreso muestra una glucemia de 59 mg/dL, creatinina 4,32 mg/dL, urea 214 mg/dL, Na 123 mg/dL, K 8,0 mg/dL, Ca 8,2 mg/dL, una gasometría arterial con un pH 7,24, pCO2 35,6 mmHg, pO2 107 mmHg (con O2 a 4 litros/minuto), bicarbonato 14,4 mmol/L, EB - 11,3 mmol/L y SatO2 del 97,2%. El hemograma presenta una hemoglobina de 13,4 g/dl, hematocrito 39,5%, VCM 83 fL, leucocitos 12.800 (45% neutrófilos, 32% linfocitos, 12% monocitos y 10,5% eosinofilos). Coagulación sin alteraciones. El electrocardiograma presenta una taquicardia sinusal a 110 lpm con configuración RSR' y prolongación de QT (487 ms). La radiografía de tórax es normal. Durante su estancia en urgencias se inician medidas para la corrección de la hiperpotasemia pero el paciente progresivamente se encuentra más sudoroso, taquicárdico e hipotenso (TA 85/46 mmHg) por lo que, con la sospecha de crisis adisoniana se decide su ingreso en la UCI y se inicia la reposición de volumen con suero salino ( 4.500 cc en las primeras 24 horas), aporte de glucosa, actocortina (100 mg i.v. en bolo seguidos de 400 mg en perfusión intravenosa continua en las siguientes 24 horas); precisando inicialmente perfusión de aminas vasopresoras (dopamina a 10 mcg/kg/min), pudiendo ser retiradas en 36 horas. Las muestras sanguíneas tomadas previas al inicio del tratamiento corticoideo para determinación de la función suprarrenal mostraban un cortisol basal 4,0 mg/dL y una ACTH en plasma 264 pg/ml. La determinación de anticuerpos anti-cápsulas suprarrenales en suero por imnufluorescencia indirecta fue positiva con un título de 1/80. La determinación de tirotropina, tiroxina libre, FSH y LH, asi como anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa microsomial resultaron dentro de rangos normales. TAC abdominal: presencia de glándulas suprarrenales morfológicamente normales. El paciente fue dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a los 3 días de su ingreso y del hospital a los 7 días con parámetros analíticos de función renal e iones dentro de la normalidad y con tratamiento con hidroaltresona 20 mg vo/8 h.
[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "21", "años", ",", "sin", "alergias", "conocidas", "ni", "otros", "antecedentes", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "un", "cuadro", "clínico", "de", "6", "meses", "de", "astenia", ",", "aumento", "de", "la", "fatiga", "con", "el", "ejercicio", "moderado", "y", "acompañado", "de", "síndrome", "general", "con", "disminución", "de", "peso", "en", "dichos", "meses", "de", "unos", "10", "kilos", ".", "Debido", "a", "episodios", "de", "dolor", "abdominal", "en", "este", "período", "acudió", "en", "dos", "ocasiones", "un", "Servicio", "de", "Urgencias", "y", "fue", "sometido", "a", "la", "realización", "de", "una", "gastroscopia", "informada", "como", "de", "mínima", "hernia", "de", "hiato", "con", "esofagitis", "grado", "I", "y", "reflujo", "biliar", "duodeno-gástrico", ".", "En", "los", "últimos", "5", "días", "se", "exacerba", "la", "clínica", ",", "presentando", "además", "vómitos", ",", "dolor", "abdominal", "difuso", "más", "intenso", "y", "deposiciones", "líquidas", "sin", "aumento", "del", "número", "de", "las", "mismas", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presenta", "una", "tensión", "arterial", "de", "120/60", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardíaca", "de", "110", "pm", ",", "afebril", ",", "consciente", "y", "orientado", ",", "sin", "focalidad", "neurológica", ",", "eupneico", ",", "la", "auscultación", "cardíaca", "es", "rítmica", ",", "taquicárdica", ",", "sin", "soplos", ",", "el", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", ",", "doloroso", "de", "forma", "difusa", ",", "sin", "defensa", "a", "la", "palpación", ",", "no", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias", ".", "Destaca", "la", "hiperpigmentación", "cutánea", "generalizada", ",", "acentuada", "en", "pezones", ",", "área", "genital", "y", "con", "manchas", "melánicas", "en", "paladar", "y", "bordes", "gingivales", ".", "\n", "La", "analítica", "a", "su", "ingreso", "muestra", "una", "glucemia", "de", "59", "mg", "/", "dL", ",", "creatinina", "4,32", "mg", "/", "dL", ",", "urea", "214", "mg", "/", "dL", ",", "Na", "123", "mg", "/", "dL", ",", "K", "8,0", "mg", "/", "dL", ",", "Ca", "8,2", "mg", "/", "dL", ",", "una", "gasometría", "arterial", "con", "un", "pH", "7,24", ",", "pCO2", "35,6", "mmHg", ",", "pO2", "107", "mmHg", "(", "con", "O2", "a", "4", "litros", "/", "minuto", ")", ",", "bicarbonato", "14,4", "mmol", "/", "L", ",", "EB", "-", "11,3", "mmol", "/", "L", "y", "SatO2", "del", "97,2%", ".", "El", "hemograma", "presenta", "una", "hemoglobina", "de", "13,4", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "39,5%", ",", "VCM", "83", "fL", ",", "leucocitos", "12.800", "(", "45%", "neutrófilos", ",", "32%", "linfocitos", ",", "12%", "monocitos", "y", "10,5%", "eosinofilos", ")", ".", "Coagulación", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "El", "electrocardiograma", "presenta", "una", "taquicardia", "sinusal", "a", "110", "lpm", "con", "configuración", "RSR", "'", "y", "prolongación", "de", "QT", "(", "487", "ms", ")", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "es", "normal", ".", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "urgencias", "se", "inician", "medidas", "para", "la", "corrección", "de", "la", "hiperpotasemia", "pero", "el", "paciente", "progresivamente", "se", "encuentra", "más", "sudoroso", ",", "taquicárdico", "e", "hipotenso", "(", "TA", "85/46", "mmHg", ")", "por", "lo", "que", ",", "con", "la", "sospecha", "de", "crisis", "adisoniana", "se", "decide", "su", "ingreso", "en", "la", "UCI", "y", "se", "inicia", "la", "reposición", "de", "volumen", "con", "suero", "salino", "(", "4.500", "cc", "en", "las", "primeras", "24", "horas", ")", ",", "aporte", "de", "glucosa", ",", "actocortina", "(", "100", "mg", "i.v", ".", "en", "bolo", "seguidos", "de", "400", "mg", "en", "perfusión", "intravenosa", "continua", "en", "las", "siguientes", "24", "horas", ")", ";", "precisando", "inicialmente", "perfusión", "de", "aminas", "vasopresoras", "(", "dopamina", "a", "10", "mcg", "/", "kg", "/", "min", ")", ",", "pudiendo", "ser", "retiradas", "en", "36", "horas", ".", "\n", "Las", "muestras", "sanguíneas", "tomadas", "previas", "al", "inicio", "del", "tratamiento", "corticoideo", "para", "determinación", "de", "la", "función", "suprarrenal", "mostraban", "un", "cortisol", "basal", "4,0", "mg", "/", "dL", "y", "una", "ACTH", "en", "plasma", "264", "pg", "/", "ml", ".", "\n", "La", "determinación", "de", "anticuerpos", "anti-cápsulas", "suprarrenales", "en", "suero", "por", "imnufluorescencia", "indirecta", "fue", "positiva", "con", "un", "título", "de", "1/80", ".", "\n", "La", "determinación", "de", "tirotropina", ",", "tiroxina", "libre", ",", "FSH", "y", "LH", ",", "asi", "como", "anticuerpos", "antitiroglobulina", "y", "antiperoxidasa", "microsomial", "resultaron", "dentro", "de", "rangos", "normales", ".", "\n", "TAC", "abdominal", ":", "presencia", "de", "glándulas", "suprarrenales", "morfológicamente", "normales", ".", "\n", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "de", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "a", "los", "3", "días", "de", "su", "ingreso", "y", "del", "hospital", "a", "los", "7", "días", "con", "parámetros", "analíticos", "de", "función", "renal", "e", "iones", "dentro", "de", "la", "normalidad", "y", "con", "tratamiento", "con", "hidroaltresona", "20", "mg", "vo/8", "h.", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón de cinco años de edad que tras sufrir un atentado con explosivo improvisado (Improvised Explosive Device-IED) en un lugar público es evacuado sobre un centro asistencial local siendo diagnosticado en primera instancia de fractura diafisaria de fémur izquierdo. La fractura no es adecuadamente reducida y se inmoviliza con una férula suropédica. Se evacua sobre el segundo escalón quirúrgico militar español ROLE 2 de Herat, Afganistán para tratamiento definitivo. Tras constatarse la inaceptable reducción fractuaria, se decide la realización de un procedimiento quirúrgico de Ortopedia de Control del Daño que consiste en una reducción e inmovilización mediante fijación externa. En ausencia de varillas endomedulares elásticas tipo TENS o fijadores externos para la edad pediátrica se decide una fijación externa mediante un fijador externo de muñeca (utilizado como método de circunstancias) sobre diáfisis femoral izquierda. En quirófano y previa optimización anestésica se procede al tiempo quirúrgico que implica un desbridamiento de las partes blandas necróticas con lavado pulsátil profuso. Mediante escopia se confirma la presencia de una fractura de diáfisis femoral de trazo transverso e inestable. Se procede a reducción cerrada con control de escopia de la fractura, realizándose una técnica de fijación externa mediante implantación de un fijador externo Stryker™ TRIAX (Fijador externo de muñeca y pequeños fragmentos utilizado aquí como método de circunstancias) en configuración monoplano y monotubo. Dos pines proximales y dos pines distales y comprobación bajo escopia de la correcta colocación de los pines.
[ "Paciente", "varón", "de", "cinco", "años", "de", "edad", "que", "tras", "sufrir", "un", "atentado", "con", "explosivo", "improvisado", "(", "Improvised", "Explosive", "Device-IED", ")", "en", "un", "lugar", "público", "es", "evacuado", "sobre", "un", "centro", "asistencial", "local", "siendo", "diagnosticado", "en", "primera", "instancia", "de", "fractura", "diafisaria", "de", "fémur", "izquierdo", ".", "La", "fractura", "no", "es", "adecuadamente", "reducida", "y", "se", "inmoviliza", "con", "una", "férula", "suropédica", ".", "Se", "evacua", "sobre", "el", "segundo", "escalón", "quirúrgico", "militar", "español", "ROLE", "2", "de", "Herat", ",", "Afganistán", "para", "tratamiento", "definitivo", ".", "\n\n", "Tras", "constatarse", "la", "inaceptable", "reducción", "fractuaria", ",", "se", "decide", "la", "realización", "de", "un", "procedimiento", "quirúrgico", "de", "Ortopedia", "de", "Control", "del", "Daño", "que", "consiste", "en", "una", "reducción", "e", "inmovilización", "mediante", "fijación", "externa", ".", "\n", "En", "ausencia", "de", "varillas", "endomedulares", "elásticas", "tipo", "TENS", "o", "fijadores", "externos", "para", "la", "edad", "pediátrica", "se", "decide", "una", "fijación", "externa", "mediante", "un", "fijador", "externo", "de", "muñeca", "(", "utilizado", "como", "método", "de", "circunstancias", ")", "sobre", "diáfisis", "femoral", "izquierda", ".", "\n", "En", "quirófano", "y", "previa", "optimización", "anestésica", "se", "procede", "al", "tiempo", "quirúrgico", "que", "implica", "un", "desbridamiento", "de", "las", "partes", "blandas", "necróticas", "con", "lavado", "pulsátil", "profuso", ".", "Mediante", "escopia", "se", "confirma", "la", "presencia", "de", "una", "fractura", "de", "diáfisis", "femoral", "de", "trazo", "transverso", "e", "inestable", ".", "Se", "procede", "a", "reducción", "cerrada", "con", "control", "de", "escopia", "de", "la", "fractura", ",", "realizándose", "una", "técnica", "de", "fijación", "externa", "mediante", "implantación", "de", "un", "fijador", "externo", "Stryker", "™", "TRIAX", "(", "Fijador", "externo", "de", "muñeca", "y", "pequeños", "fragmentos", "utilizado", "aquí", "como", "método", "de", "circunstancias", ")", "en", "configuración", "monoplano", "y", "monotubo", ".", "Dos", "pines", "proximales", "y", "dos", "pines", "distales", "y", "comprobación", "bajo", "escopia", "de", "la", "correcta", "colocación", "de", "los", "pines", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]