Hugging Face's logo

Datasets:
IIC
/
distemist

Modalities:
Text
Formats:
parquet
Size:
< 1K
Libraries:
Datasets
pandas
Polars
Dataset card Data Studio Files
xet
Community
Dataset Viewer
Auto-converted to Parquet Duplicate
text
stringlengths
498
7.47k
tokens
listlengths
79
1.29k
ner_tags
listlengths
79
1.29k
Mujer de 58 años con antecedentes personales de síndrome depresivo y estenosis del canal lumbar. Diagnosticada de espondilitis anquilosante B27 positiva en 2005 y en tratamiento con adalimumab desde 2008. Antes de iniciar el tratamiento, una prueba de la tuberculina cutánea positiva obligó a realizar profilaxis con isoniacida durante nueve meses. Entre su medicación habitual se encontraban antiinflamatorios no esteroideos, tramadol, antidepresivos e inhibidores de la bomba de protones. En una revisión rutinaria de reumatología se apreció un deterioro importante de su función renal y se solicitó que fuera valorada pornefrología. La paciente se encontraba asintomática. En la exploración física inicial no existían edemas ni se palpaban adenopatías laterocervicales o retroauriculares y la auscultación cardiopulmonar era normal. Ante los hallazgos analíticos, se realizó una ecografía renal en la que se observaron unos riñones de 10 y 12 cm, respectivamente, con una buena diferenciación corticomedular. No existían datos de litiasis renal ni dilatación pielocalicial. Las lesiones hipodensas en el bazo sugerían una posible afectación linfomatosa, momento en el que la paciente fue ingresada para continuar con los estudios. En la tomografía computarizada (TC) tóraco-abdomino-pélvica destacaba la presencia de nódulos pulmonares múltiples (de predominio en lóbulos superiores con un patrón peribroncovascular) y adenopatías mediastínicas. No se apreciaron lesiones esplénicas. Se realizó biopsia de una adenopatía cervical, en la que se objetivó inflamación granulomatosa epitelioide con extensa necrosis caseosa. En la tinción de Ziehl-Nielsen se observaban escasos bacilos. Ante estos hallazgos, se decidió realizar fibrobroncoscopia, en la que no se observaron lesiones macroscópicas en la vía aérea. El lavado broncoalveolar evidenció una moderada cantidad de linfocitos, el lavado bronquial fue negativo y una punción-aspiración con aguja fina transbronquial de una adenopatía mediastínica permitió identificar la existencia de granulomas. La tinción de Ziehl fue informada como negativa en un inicio, evidenciándose en una segunda observación un único bacilo ácido-alcohol resistente. Tras la fibrobroncoscopia se realizó un ensayo de liberación de interferón gamma para tuberculosis (quantiFERON), que fue positivo. En función de estas pruebas se decidió iniciar tratamiento antituberculoso. Como parte del estudio nefrológico, los anticuerpos antinucleares (ANA), anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anti-ADN y antimembrana basal glomerular fueron negativos. La serología viral fue negativa para el virus de la inmunodeficiencia humana y los virus de las hepatitis B y C. El complemento fue normal. El estudio de orina mostró inicialmente un índice microalbuminuria/creatininuria de 261,9 mg/g y proteinuria/creatininuria 1,1 sin síndrome nefrótico. Únicamente cabía destacar en el proteinograma un pico monoclonal IgM, siendo su concentración sérica de 305 mg/dl y la concentración de cadenas ligeras en orina negativa. Durante su evolución en planta, la paciente presentó hipertensión arterial mantenida sin datos de sobrecarga hídrica u otra sintomatología a destacar. Ante los hallazgos clínicos (insuficiencia renal grave), los hallazgos radiológicos (riñones de tamaño y ecoestructura normales) y los hallazgos analíticos (anemización, proteinuria y microhematuria), se realizó una biopsia renal en la que se detectó una inflamación intersticial a expensas de linfocitos, acompañados de histiocitos que en varios puntos formaban granulomas. En uno de ellos existían células gigantes multinucleadas de tipo Langhans. Los glomérulos fueron normales. En los túbulos, había ocupación de la luz con material granular y aplanamiento del epitelio. No se observaron microorganismos en las tinciones de PAS y de Ziehl-Nielsen. Tras la realización de la biopsia renal, la paciente fue dada de alta en tratamiento con prednisona a dosis de 40 mg /día, eritropoyetina y tratamiento antituberculoso completo (rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida). La paciente evolucionó hacia la lenta pero progresiva mejoría de la función renal. Persistió con anemia y altos requerimientos de eritropoyetina, hipertensión arterial en tratamiento con dos fármacos e hiperuricemia resuelta con alopurinol.
[ "Mujer", "de", "58", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "síndrome", "depresivo", "y", "estenosis", "del", "canal", "lumbar", ".", "Diagnosticada", "de", "espondilitis", "anquilosante", "B27", "positiva", "en", "2005", "y", "en", "tratamiento", "con", "adalimumab", "desde", "2008", ".", "Antes", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", ",", "una", "prueba", "de", "la", "tuberculina", "cutánea", "positiva", "obligó", "a", "realizar", "profilaxis", "con", "isoniacida", "durante", "nueve", "meses", ".", "Entre", "su", "medicación", "habitual", "se", "encontraban", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", ",", "tramadol", ",", "antidepresivos", "e", "inhibidores", "de", "la", "bomba", "de", "protones", ".", "\n", "En", "una", "revisión", "rutinaria", "de", "reumatología", "se", "apreció", "un", "deterioro", "importante", "de", "su", "función", "renal", "y", "se", "solicitó", "que", "fuera", "valorada", "pornefrología", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática", ".", "En", "la", "exploración", "física", "inicial", "no", "existían", "edemas", "ni", "se", "palpaban", "adenopatías", "laterocervicales", "o", "retroauriculares", "y", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "era", "normal", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "analíticos", ",", "se", "realizó", "una", "ecografía", "renal", "en", "la", "que", "se", "observaron", "unos", "riñones", "de", "10", "y", "12", "cm", ",", "respectivamente", ",", "con", "una", "buena", "diferenciación", "corticomedular", ".", "No", "existían", "datos", "de", "litiasis", "renal", "ni", "dilatación", "pielocalicial", ".", "Las", "lesiones", "hipodensas", "en", "el", "bazo", "sugerían", "una", "posible", "afectación", "linfomatosa", ",", "momento", "en", "el", "que", "la", "paciente", "fue", "ingresada", "para", "continuar", "con", "los", "estudios", ".", "\n\n", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "tóraco-abdomino-pélvica", "destacaba", "la", "presencia", "de", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", "(", "de", "predominio", "en", "lóbulos", "superiores", "con", "un", "patrón", "peribroncovascular", ")", "y", "adenopatías", "mediastínicas", ".", "No", "se", "apreciaron", "lesiones", "esplénicas", ".", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "de", "una", "adenopatía", "cervical", ",", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "inflamación", "granulomatosa", "epitelioide", "con", "extensa", "necrosis", "caseosa", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Ziehl-Nielsen", "se", "observaban", "escasos", "bacilos", ".", "\n\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "decidió", "realizar", "fibrobroncoscopia", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "observaron", "lesiones", "macroscópicas", "en", "la", "vía", "aérea", ".", "El", "lavado", "broncoalveolar", "evidenció", "una", "moderada", "cantidad", "de", "linfocitos", ",", "el", "lavado", "bronquial", "fue", "negativo", "y", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "transbronquial", "de", "una", "adenopatía", "mediastínica", "permitió", "identificar", "la", "existencia", "de", "granulomas", ".", "La", "tinción", "de", "Ziehl", "fue", "informada", "como", "negativa", "en", "un", "inicio", ",", "evidenciándose", "en", "una", "segunda", "observación", "un", "único", "bacilo", "ácido-alcohol", "resistente", ".", "Tras", "la", "fibrobroncoscopia", "se", "realizó", "un", "ensayo", "de", "liberación", "de", "interferón", "gamma", "para", "tuberculosis", "(", "quantiFERON", ")", ",", "que", "fue", "positivo", ".", "En", "función", "de", "estas", "pruebas", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "antituberculoso", ".", "\n", "Como", "parte", "del", "estudio", "nefrológico", ",", "los", "anticuerpos", "antinucleares", "(", "ANA", ")", ",", "anticitoplasma", "de", "neutrófilos", "(", "ANCA", ")", ",", "anti-ADN", "y", "antimembrana", "basal", "glomerular", "fueron", "negativos", ".", "La", "serología", "viral", "fue", "negativa", "para", "el", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "y", "los", "virus", "de", "las", "hepatitis", "B", "y", "C.", "El", "complemento", "fue", "normal", ".", "El", "estudio", "de", "orina", "mostró", "inicialmente", "un", "índice", "microalbuminuria", "/", "creatininuria", "de", "261,9", "mg", "/", "g", "y", "proteinuria", "/", "creatininuria", "1,1", "sin", "síndrome", "nefrótico", ".", "Únicamente", "cabía", "destacar", "en", "el", "proteinograma", "un", "pico", "monoclonal", "IgM", ",", "siendo", "su", "concentración", "sérica", "de", "305", "mg", "/", "dl", "y", "la", "concentración", "de", "cadenas", "ligeras", "en", "orina", "negativa", ".", "\n", "Durante", "su", "evolución", "en", "planta", ",", "la", "paciente", "presentó", "hipertensión", "arterial", "mantenida", "sin", "datos", "de", "sobrecarga", "hídrica", "u", "otra", "sintomatología", "a", "destacar", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "(", "insuficiencia", "renal", "grave", ")", ",", "los", "hallazgos", "radiológicos", "(", "riñones", "de", "tamaño", "y", "ecoestructura", "normales", ")", "y", "los", "hallazgos", "analíticos", "(", "anemización", ",", "proteinuria", "y", "microhematuria", ")", ",", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal", "en", "la", "que", "se", "detectó", "una", "inflamación", "intersticial", "a", "expensas", "de", "linfocitos", ",", "acompañados", "de", "histiocitos", "que", "en", "varios", "puntos", "formaban", "granulomas", ".", "En", "uno", "de", "ellos", "existían", "células", "gigantes", "multinucleadas", "de", "tipo", "Langhans", ".", "Los", "glomérulos", "fueron", "normales", ".", "En", "los", "túbulos", ",", "había", "ocupación", "de", "la", "luz", "con", "material", "granular", "y", "aplanamiento", "del", "epitelio", ".", "No", "se", "observaron", "microorganismos", "en", "las", "tinciones", "de", "PAS", "y", "de", "Ziehl-Nielsen", ".", "\n\n", "Tras", "la", "realización", "de", "la", "biopsia", "renal", ",", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "en", "tratamiento", "con", "prednisona", "a", "dosis", "de", "40", "mg", "/día", ",", "eritropoyetina", "y", "tratamiento", "antituberculoso", "completo", "(", "rifampicina", ",", "isoniacida", ",", "etambutol", "y", "pirazinamida", ")", ".", "\n", "La", "paciente", "evolucionó", "hacia", "la", "lenta", "pero", "progresiva", "mejoría", "de", "la", "función", "renal", ".", "Persistió", "con", "anemia", "y", "altos", "requerimientos", "de", "eritropoyetina", ",", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "con", "dos", "fármacos", "e", "hiperuricemia", "resuelta", "con", "alopurinol", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de un varón de 24 años de edad, que acude a urgencias por disminución de la AV bilateral y cefalea de dos días de evolución. Como antecedentes personales destacables el paciente refería un cuadro gripal la semana previa tratado con ibuprofeno 600 mg. A la exploración la AV del ojo derecho es de bultos y la AV de ojo izquierdo es de 0,05. Las pupilas son isocóricas y normorreactivas y la biomicroscopía del polo anterior es normal. En la oftalmoscopía observamos lesiones confluentes blanco-grisáceas en polo posterior en ambos ojos que afectan a la fóvea. Ante la sospecha de EPPMA, se realizó una angiografía fluoresceínica (AGF), donde se observan áreas de hipofluorescencia marcadas en tiempos precoces que se convierten en áreas de hiperfluorescencia en tiempos tardíos. La angiografía con verde de indocianina (ICG), muestra áreas de hipofluorescencia en la coroides que corresponden a las lesiones placoides que están en relación con la hipoperfusión coroidea que acompaña a esta patología. La tomografía de coherencia óptica muestra un engrosamiento retiniano con hiperreflectividad a nivel de las capas retinianas externas. Se inició tratamiento corticoideo oral (prednisona 60 mg) que se prolongó durante una semana. Por otra parte, el paciente refería una cefalea intensa que mejoró con el tratamiento corticoideo y que reapareció al suspender la medicación por lo tanto ante la sospecha de vasculitis cerebral, que se asocia en ocasiones a este cuadro, se realizó una angiorresonancia magnética nuclear (angioRMN), en la que no se observaban signos de vasculitis. Se solicitó estudio de histocompatibilidad de HLA B-7 y HLA DR2, que resultó ser positivo. En cuanto a la evolución, la agudeza visual mejoró paulatinamente pero al mes de seguimiento el paciente refiere diplopía en la visión lejana. A la exploración se observa una parálisis del VI par craneal derecho, con leve limitación de la abducción del ojo derecho, hecho que se confirmó con el Test de Hess-Lancaster. Se realizó una inyección de toxina botulínica en el recto medio del ojo derecho y a la semana desapareció la diplopía. En la actualidad la diplopía han desaparecido y la AV es de 0,7 en ojo derecho y de 0,8 en ojo izquierdo. En la OCT, se demuestra una recuperación de la arquitectura foveal, pero con un aumento de la reflectividad retiniana en ambos ojos.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "24", "años", "de", "edad", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "disminución", "de", "la", "AV", "bilateral", "y", "cefalea", "de", "dos", "días", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacables", "el", "paciente", "refería", "un", "cuadro", "gripal", "la", "semana", "previa", "tratado", "con", "ibuprofeno", "600", "mg", ".", "A", "la", "exploración", "la", "AV", "del", "ojo", "derecho", "es", "de", "bultos", "y", "la", "AV", "de", "ojo", "izquierdo", "es", "de", "0,05", ".", "Las", "pupilas", "son", "isocóricas", "y", "normorreactivas", "y", "la", "biomicroscopía", "del", "polo", "anterior", "es", "normal", ".", "En", "la", "oftalmoscopía", "observamos", "lesiones", "confluentes", "blanco-grisáceas", "en", "polo", "posterior", "en", "ambos", "ojos", "que", "afectan", "a", "la", "fóvea", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "EPPMA", ",", "se", "realizó", "una", "angiografía", "fluoresceínica", "(", "AGF", ")", ",", "donde", "se", "observan", "áreas", "de", "hipofluorescencia", "marcadas", "en", "tiempos", "precoces", "que", "se", "convierten", "en", "áreas", "de", "hiperfluorescencia", "en", "tiempos", "tardíos", ".", "La", "angiografía", "con", "verde", "de", "indocianina", "(", "ICG", ")", ",", "muestra", "áreas", "de", "hipofluorescencia", "en", "la", "coroides", "que", "corresponden", "a", "las", "lesiones", "placoides", "que", "están", "en", "relación", "con", "la", "hipoperfusión", "coroidea", "que", "acompaña", "a", "esta", "patología", ".", "La", "tomografía", "de", "coherencia", "óptica", "muestra", "un", "engrosamiento", "retiniano", "con", "hiperreflectividad", "a", "nivel", "de", "las", "capas", "retinianas", "externas", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "corticoideo", "oral", "(", "prednisona", "60", "mg", ")", "que", "se", "prolongó", "durante", "una", "semana", ".", "\n\n", "Por", "otra", "parte", ",", "el", "paciente", "refería", "una", "cefalea", "intensa", "que", "mejoró", "con", "el", "tratamiento", "corticoideo", "y", "que", "reapareció", "al", "suspender", "la", "medicación", "por", "lo", "tanto", "ante", "la", "sospecha", "de", "vasculitis", "cerebral", ",", "que", "se", "asocia", "en", "ocasiones", "a", "este", "cuadro", ",", "se", "realizó", "una", "angiorresonancia", "magnética", "nuclear", "(", "angioRMN", ")", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "observaban", "signos", "de", "vasculitis", ".", "\n", "Se", "solicitó", "estudio", "de", "histocompatibilidad", "de", "HLA", "B-7", "y", "HLA", "DR2", ",", "que", "resultó", "ser", "positivo", ".", "\n", "En", "cuanto", "a", "la", "evolución", ",", "la", "agudeza", "visual", "mejoró", "paulatinamente", "pero", "al", "mes", "de", "seguimiento", "el", "paciente", "refiere", "diplopía", "en", "la", "visión", "lejana", ".", "A", "la", "exploración", "se", "observa", "una", "parálisis", "del", "VI", "par", "craneal", "derecho", ",", "con", "leve", "limitación", "de", "la", "abducción", "del", "ojo", "derecho", ",", "hecho", "que", "se", "confirmó", "con", "el", "Test", "de", "Hess-Lancaster", ".", "Se", "realizó", "una", "inyección", "de", "toxina", "botulínica", "en", "el", "recto", "medio", "del", "ojo", "derecho", "y", "a", "la", "semana", "desapareció", "la", "diplopía", ".", "\n", "En", "la", "actualidad", "la", "diplopía", "han", "desaparecido", "y", "la", "AV", "es", "de", "0,7", "en", "ojo", "derecho", "y", "de", "0,8", "en", "ojo", "izquierdo", ".", "En", "la", "OCT", ",", "se", "demuestra", "una", "recuperación", "de", "la", "arquitectura", "foveal", ",", "pero", "con", "un", "aumento", "de", "la", "reflectividad", "retiniana", "en", "ambos", "ojos", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 30 años, fumadora de unos seis cigarrillos diarios, con antecedente de aborto dos años y medio antes de ser estudiada en el Servicio de Ginecología por infertilidad. En dicho contexto, y en el transcurso de la realización de ecografía vaginal se objetiva lesión exofítica intravesical de aproximadamente 24 mm de diámetro, localizada en pared posterolateral derecha, con tabicaciones en su interior. Fue remitida al Servicio de Urología, refiriéndonos ciertas molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones, sin hematuria macroscópica ni otras manifestaciones acompañantes. La analítica sanguínea resultó con valores dentro de la normalidad, mientras que en la orina elemental sólo destacaba la presencia de 18 hematíes/mcL. Se solicitó una urografía intravenosa, sin apreciarse en la misma otros hallazgos significativos; realizándose asimismo cistoscopia, que permitió objetivar una lesión exofítica, de aproximadamente un campo endoscópico, localizada en fondo vesical, y de superficie pseudoquística. Fue indicada la resección transuretral de la lesión descrita, lográndose de forma completa, con buena evolución postoperatoria. El resultado del estudio histopatológico reveló una pared vesical revestida por endotelio focalmente hiperplásico, apreciándose en lámina propia y tejido muscular formaciones glandulares de morfología predominantemente tubárica, con componentes asociados -en menor cuantía- de carácter endometrial y endocervical, todo ello compatible con un diagnóstico de mullerianosis vesical. Tras un año de seguimiento, la paciente ha permanecido asintomática, y sin evidencia de recidiva endoscópica en las revisiones realizadas.
[ "Mujer", "de", "30", "años", ",", "fumadora", "de", "unos", "seis", "cigarrillos", "diarios", ",", "con", "antecedente", "de", "aborto", "dos", "años", "y", "medio", "antes", "de", "ser", "estudiada", "en", "el", "Servicio", "de", "Ginecología", "por", "infertilidad", ".", "En", "dicho", "contexto", ",", "y", "en", "el", "transcurso", "de", "la", "realización", "de", "ecografía", "vaginal", "se", "objetiva", "lesión", "exofítica", "intravesical", "de", "aproximadamente", "24", "mm", "de", "diámetro", ",", "localizada", "en", "pared", "posterolateral", "derecha", ",", "con", "tabicaciones", "en", "su", "interior", ".", "\n\n", "Fue", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Urología", ",", "refiriéndonos", "ciertas", "molestias", "miccionales", "coincidiendo", "con", "las", "menstruaciones", ",", "sin", "hematuria", "macroscópica", "ni", "otras", "manifestaciones", "acompañantes", ".", "La", "analítica", "sanguínea", "resultó", "con", "valores", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "mientras", "que", "en", "la", "orina", "elemental", "sólo", "destacaba", "la", "presencia", "de", "18", "hematíes", "/", "mcL.", "Se", "solicitó", "una", "urografía", "intravenosa", ",", "sin", "apreciarse", "en", "la", "misma", "otros", "hallazgos", "significativos", ";", "realizándose", "asimismo", "cistoscopia", ",", "que", "permitió", "objetivar", "una", "lesión", "exofítica", ",", "de", "aproximadamente", "un", "campo", "endoscópico", ",", "localizada", "en", "fondo", "vesical", ",", "y", "de", "superficie", "pseudoquística", ".", "\n", "Fue", "indicada", "la", "resección", "transuretral", "de", "la", "lesión", "descrita", ",", "lográndose", "de", "forma", "completa", ",", "con", "buena", "evolución", "postoperatoria", ".", "El", "resultado", "del", "estudio", "histopatológico", "reveló", "una", "pared", "vesical", "revestida", "por", "endotelio", "focalmente", "hiperplásico", ",", "apreciándose", "en", "lámina", "propia", "y", "tejido", "muscular", "formaciones", "glandulares", "de", "morfología", "predominantemente", "tubárica", ",", "con", "componentes", "asociados", "-en", "menor", "cuantía-", "de", "carácter", "endometrial", "y", "endocervical", ",", "todo", "ello", "compatible", "con", "un", "diagnóstico", "de", "mullerianosis", "vesical", ".", "\n\n", "Tras", "un", "año", "de", "seguimiento", ",", "la", "paciente", "ha", "permanecido", "asintomática", ",", "y", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "endoscópica", "en", "las", "revisiones", "realizadas", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de sexo femenino, de 67 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestro hospital, presentando una tumoración circunscripta en la región parotídea izquierda. A la palpación se presentaba con consistencia pastosa, fácilmente desplazable, sin signos de infección ni alteraciones de la piel. No encontramos adenopatías palpables en las cadenas ganglionares del cuello. No presentaba ningún tipo de dolor en la zona del tumor. Al examen intrabucal no se observaron alteraciones. El tiempo de evolución era de 3 años. La paciente no presentaba otras alteraciones sistémicas de relevancia. Se solicitó una tomografía computada, mediante la cual se observa que el tumor compromete el lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda. No hay evidencia de alteraciones en los tejidos vecinos. Dada la clínica, el diagnóstico presuntivo es de un tumor benigno de glándulas salivales. Bajo anestesia general y a través de un abordaje extraoral, se procedió a la extirpación del tumor, realizando la lobectomía superficial de la glándula parótida con conservación del nervio facial. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de mioepitelioma benigno. Los análisis inmunohistoquímicos revelan marcadores típicos para las células mioepiteliales claras: actina, proteína S- 100 y vimentina.8 El postoperatorio cursa sin complicaciones. Sólo se evidencia una paresia de los músculos peribucales en el lado operado, la cual remite totalmente a los 3 meses. Luego de un año de seguimiento no se detectan signos de recidiva.
[ "Paciente", "de", "sexo", "femenino", ",", "de", "67", "años", "de", "edad", ",", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Maxilofacial", "de", "nuestro", "hospital", ",", "presentando", "una", "tumoración", "circunscripta", "en", "la", "región", "parotídea", "izquierda", ".", "A", "la", "palpación", "se", "presentaba", "con", "consistencia", "pastosa", ",", "fácilmente", "desplazable", ",", "sin", "signos", "de", "infección", "ni", "alteraciones", "de", "la", "piel", ".", "No", "encontramos", "adenopatías", "palpables", "en", "las", "cadenas", "ganglionares", "del", "cuello", ".", "No", "presentaba", "ningún", "tipo", "de", "dolor", "en", "la", "zona", "del", "tumor", ".", "Al", "examen", "intrabucal", "no", "se", "observaron", "alteraciones", ".", "El", "tiempo", "de", "evolución", "era", "de", "3", "años", ".", "La", "paciente", "no", "presentaba", "otras", "alteraciones", "sistémicas", "de", "relevancia", ".", "\n\n", "Se", "solicitó", "una", "tomografía", "computada", ",", "mediante", "la", "cual", "se", "observa", "que", "el", "tumor", "compromete", "el", "lóbulo", "superficial", "de", "la", "glándula", "parótida", "izquierda", ".", "No", "hay", "evidencia", "de", "alteraciones", "en", "los", "tejidos", "vecinos", ".", "Dada", "la", "clínica", ",", "el", "diagnóstico", "presuntivo", "es", "de", "un", "tumor", "benigno", "de", "glándulas", "salivales", ".", "\n\n", "Bajo", "anestesia", "general", "y", "a", "través", "de", "un", "abordaje", "extraoral", ",", "se", "procedió", "a", "la", "extirpación", "del", "tumor", ",", "realizando", "la", "lobectomía", "superficial", "de", "la", "glándula", "parótida", "con", "conservación", "del", "nervio", "facial", ".", "\n\n", "La", "anatomía", "patológica", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "mioepitelioma", "benigno", ".", "Los", "análisis", "inmunohistoquímicos", "revelan", "marcadores", "típicos", "para", "las", "células", "mioepiteliales", "claras", ":", "actina", ",", "proteína", "S-", "100", "y", "vimentina.8", "\n", "El", "postoperatorio", "cursa", "sin", "complicaciones", ".", "Sólo", "se", "evidencia", "una", "paresia", "de", "los", "músculos", "peribucales", "en", "el", "lado", "operado", ",", "la", "cual", "remite", "totalmente", "a", "los", "3", "meses", ".", "Luego", "de", "un", "año", "de", "seguimiento", "no", "se", "detectan", "signos", "de", "recidiva", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 53 años. Litiasis cálcica. Localización de la litiasis y tamaño: calicial múltiple entre 1-1,5 cm; riñón izquierdo. Antecedentes personales: en controles en nefrología por HTA y leve IRC. Piohidronefrosis derecha secundaria a litiasis ureteral distal que precisó de nefrostomía percutánea recuperando parcialmente la función de riñón derecho. Nueve litotricias, cinco del lado derecho (dos ureterales y tres renales) y tres sobre riñón izquierdo, aunque el hematoma se produjo tras la primera en este riñón. Nº ondas e intensidad: 3.500 impactos, intensidad 3-4. Clínica inmediata post-Leoch: dolor intenso a las pocas horas del procedimiento En TAC hematoma subcapsular izquierdo. de 15 cm. Tratamiento posterior: analgesia y controles analíticos. Descenso de Hto hasta 32 y Hb 10. No presentó alteraciones hemodinámicas. No precisó de transfusiones. Ingreso hospitalario durante 8 días. Evolución del hematoma: No presentó dolores intensos salvo los 4-5 primeros días, por lo que junto a la estabilidad hemodinámica y el mantenimiento de la Hb, se decidió tratamiento conservador, reabsorbiéndose el hematoma casi completamente en 18 meses; en ecografía y TAC al año y medio se aprecian pequeños restos de hematoma.
[ "Varón", "de", "53", "años", ".", "Litiasis", "cálcica", ".", "Localización", "de", "la", "litiasis", "y", "tamaño", ":", "calicial", "múltiple", "entre", "1-1,5", "cm", ";", "riñón", "izquierdo", ".", "\n", "Antecedentes", "personales", ":", "en", "controles", "en", "nefrología", "por", "HTA", "y", "leve", "IRC", ".", "Piohidronefrosis", "derecha", "secundaria", "a", "litiasis", "ureteral", "distal", "que", "precisó", "de", "nefrostomía", "percutánea", "recuperando", "parcialmente", "la", "función", "de", "riñón", "derecho", ".", "Nueve", "litotricias", ",", "cinco", "del", "lado", "derecho", "(", "dos", "ureterales", "y", "tres", "renales", ")", "y", "tres", "sobre", "riñón", "izquierdo", ",", "aunque", "el", "hematoma", "se", "produjo", "tras", "la", "primera", "en", "este", "riñón", ".", "\n", "Nº", "ondas", "e", "intensidad", ":", "3.500", "impactos", ",", "intensidad", "3-4", ".", "\n", "Clínica", "inmediata", "post-Leoch", ":", "dolor", "intenso", "a", "las", "pocas", "horas", "del", "procedimiento", "\n", "En", "TAC", "hematoma", "subcapsular", "izquierdo", ".", "de", "15", "cm", ".", "\n\n", "Tratamiento", "posterior", ":", "analgesia", "y", "controles", "analíticos", ".", "Descenso", "de", "Hto", "hasta", "32", "y", "Hb", "10", ".", "No", "presentó", "alteraciones", "hemodinámicas", ".", "No", "precisó", "de", "transfusiones", ".", "Ingreso", "hospitalario", "durante", "8", "días", ".", "\n", "Evolución", "del", "hematoma", ":", "No", "presentó", "dolores", "intensos", "salvo", "los", "4-5", "primeros", "días", ",", "por", "lo", "que", "junto", "a", "la", "estabilidad", "hemodinámica", "y", "el", "mantenimiento", "de", "la", "Hb", ",", "se", "decidió", "tratamiento", "conservador", ",", "reabsorbiéndose", "el", "hematoma", "casi", "completamente", "en", "18", "meses", ";", "en", "ecografía", "y", "TAC", "al", "año", "y", "medio", "se", "aprecian", "pequeños", "restos", "de", "hematoma", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]
Paciente varón de 52 años que acudió a urgencias por pérdida de visión en su ojo derecho de una semana de evolución. Como antecedentes presentaba: nefrectomía derecha por carcinoma renal siete años antes y neumonectomía derecha por metástasis pulmonar tres meses antes. En ese momento no seguía ningún tratamiento. En la exploración oftalmológica su agudeza visual era de 0,1 en su ojo derecho y de unidad en su ojo izquierdo; el polo anterior y la presión intraocular eran normales. En la funduscopia del ojo derecho se observaba una masa coroidea uniforme de color blanquecino a nivel de la arcada temporal inferior de aproximadamente cuatro diámetros papilares, con desprendimiento de retina (DR) asociado que afectaba a la mácula, sin signos de inflamación intraocular. El ojo izquierdo era normal. Se realizó una ecografía modo B que mostraba una masa coroidea cupuliforme de 3x6 mm de reflectividad media-alta, sin excavación coroidea. En la angiografía se observaba una masa con hipofluorescencia en fases precoces, hiperfluorescencia tardía y patrón ligeramente moteado. Dados los antecedentes del paciente se solicitó consulta al servicio de oncología médica que realizó las pruebas oportunas para descartar progresión del proceso. En ese tiempo aumentó el tamaño de la lesión y del DR asociado, afectando la mácula. En un principio se planteó al paciente el tratamiento radioterápico, pero éste lo rechazó y optó por la opción quirúrgica. La enucleación se llevó a cabo un mes después del diagnóstico. El examen anatomopatológico confirmó el diagnóstico de metástasis de carcinoma renal, sin sobrepasar coroides y sin infiltrar nervio óptico. Durante un año de seguimiento, a cargo del servicio de Oncología Médica, no se observó progresión del proceso y el paciente sólo recibió inmunoterapia con interferón. Después de un año del diagnóstico de la metástasis coroidea han aparecido signos de progresión y el paciente ha recibido también hormonoterapia y quimioterapia, sin clara mejoría.
[ "Paciente", "varón", "de", "52", "años", "que", "acudió", "a", "urgencias", "por", "pérdida", "de", "visión", "en", "su", "ojo", "derecho", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedentes", "presentaba", ":", "nefrectomía", "derecha", "por", "carcinoma", "renal", "siete", "años", "antes", "y", "neumonectomía", "derecha", "por", "metástasis", "pulmonar", "tres", "meses", "antes", ".", "En", "ese", "momento", "no", "seguía", "ningún", "tratamiento", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "su", "agudeza", "visual", "era", "de", "0,1", "en", "su", "ojo", "derecho", "y", "de", "unidad", "en", "su", "ojo", "izquierdo", ";", "el", "polo", "anterior", "y", "la", "presión", "intraocular", "eran", "normales", ".", "En", "la", "funduscopia", "del", "ojo", "derecho", "se", "observaba", "una", "masa", "coroidea", "uniforme", "de", "color", "blanquecino", "a", "nivel", "de", "la", "arcada", "temporal", "inferior", "de", "aproximadamente", "cuatro", "diámetros", "papilares", ",", "con", "desprendimiento", "de", "retina", "(", "DR", ")", "asociado", "que", "afectaba", "a", "la", "mácula", ",", "sin", "signos", "de", "inflamación", "intraocular", ".", "El", "ojo", "izquierdo", "era", "normal", ".", "Se", "realizó", "una", "ecografía", "modo", "B", "que", "mostraba", "una", "masa", "coroidea", "cupuliforme", "de", "3x6", "mm", "de", "reflectividad", "media-alta", ",", "sin", "excavación", "coroidea", ".", "En", "la", "angiografía", "se", "observaba", "una", "masa", "con", "hipofluorescencia", "en", "fases", "precoces", ",", "hiperfluorescencia", "tardía", "y", "patrón", "ligeramente", "moteado", ".", "\n", "Dados", "los", "antecedentes", "del", "paciente", "se", "solicitó", "consulta", "al", "servicio", "de", "oncología", "médica", "que", "realizó", "las", "pruebas", "oportunas", "para", "descartar", "progresión", "del", "proceso", ".", "En", "ese", "tiempo", "aumentó", "el", "tamaño", "de", "la", "lesión", "y", "del", "DR", "asociado", ",", "afectando", "la", "mácula", ".", "En", "un", "principio", "se", "planteó", "al", "paciente", "el", "tratamiento", "radioterápico", ",", "pero", "éste", "lo", "rechazó", "y", "optó", "por", "la", "opción", "quirúrgica", ".", "La", "enucleación", "se", "llevó", "a", "cabo", "un", "mes", "después", "del", "diagnóstico", ".", "El", "examen", "anatomopatológico", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "renal", ",", "sin", "sobrepasar", "coroides", "y", "sin", "infiltrar", "nervio", "óptico", ".", "Durante", "un", "año", "de", "seguimiento", ",", "a", "cargo", "del", "servicio", "de", "Oncología", "Médica", ",", "no", "se", "observó", "progresión", "del", "proceso", "y", "el", "paciente", "sólo", "recibió", "inmunoterapia", "con", "interferón", ".", "Después", "de", "un", "año", "del", "diagnóstico", "de", "la", "metástasis", "coroidea", "han", "aparecido", "signos", "de", "progresión", "y", "el", "paciente", "ha", "recibido", "también", "hormonoterapia", "y", "quimioterapia", ",", "sin", "clara", "mejoría", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 75 años entre cuyos antecedentes sólo destaca hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata. A raíz de presentar síntomas leves del tracto urinario inferior, se objetiva en una radiografía simple de abdomen una imagen cálcica anular paravesical derecha pelviana. Ante estos hallazgos, se realiza TC abdominal y se observa, en situación retrovesical, dos masas, una de 3 cm y otra de 1,5 cm de diámetro, de paredes calcificadas, compatible con quiste hidatídico retrovesical, sin otros hallazgos en el abdomen ni en la radiografía de tórax. El paciente, desde el comienzo, se ha encontrado asintomático, por lo que se han establecido controles periódicos mediante TC, y ha permanecido invariable con el paso del tiempo; persiste en la cavidad pelviana una masa de 2,5 cm de diámetro, heterogénea, que asienta por encima de la vesícula seminal izquierda, junto con otra similar algo más pequeña totalmente calcificada en su periferia en el lado derecho, en relación con su hidatidosis pelviana.
[ "Varón", "de", "75", "años", "entre", "cuyos", "antecedentes", "sólo", "destaca", "hipertensión", "arterial", "e", "hiperplasia", "benigna", "de", "próstata", ".", "\n", "A", "raíz", "de", "presentar", "síntomas", "leves", "del", "tracto", "urinario", "inferior", ",", "se", "objetiva", "en", "una", "radiografía", "simple", "de", "abdomen", "una", "imagen", "cálcica", "anular", "paravesical", "derecha", "pelviana", ".", "\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "realiza", "TC", "abdominal", "y", "se", "observa", ",", "en", "situación", "retrovesical", ",", "dos", "masas", ",", "una", "de", "3", "cm", "y", "otra", "de", "1,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "de", "paredes", "calcificadas", ",", "compatible", "con", "quiste", "hidatídico", "retrovesical", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "en", "el", "abdomen", "ni", "en", "la", "radiografía", "de", "tórax", ".", "\n", "El", "paciente", ",", "desde", "el", "comienzo", ",", "se", "ha", "encontrado", "asintomático", ",", "por", "lo", "que", "se", "han", "establecido", "controles", "periódicos", "mediante", "TC", ",", "y", "ha", "permanecido", "invariable", "con", "el", "paso", "del", "tiempo", ";", "persiste", "en", "la", "cavidad", "pelviana", "una", "masa", "de", "2,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "heterogénea", ",", "que", "asienta", "por", "encima", "de", "la", "vesícula", "seminal", "izquierda", ",", "junto", "con", "otra", "similar", "algo", "más", "pequeña", "totalmente", "calcificada", "en", "su", "periferia", "en", "el", "lado", "derecho", ",", "en", "relación", "con", "su", "hidatidosis", "pelviana", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Varón de 74 años con antecedentes de cardiopatía isquémica en tratamiento con betabloqueantes, mononitrato de isosorbida, antiagregantes e inhibidores de bomba de protones. Remitido a consulta de Aparato Digestivo por cuadro de 9 meses de evolución de intensa astenia, anorexia y aumento progresivo de la sudoración, con pérdida de 15 kg de peso, asociado a dolor abdominal difuso y distensión abdominal. Analíticamente se apreció anemia ferropénica. Se solicita entre otras pruebas diagnósticas colonoscopia con sedación. Se realiza una primera colonoscopia apreciándose desde recto hasta ciego infinidad de lesiones sesiles de aspecto polipoideo de entre 3-6 mm, más frecuentes en número en colon derecho y que a nivel de válvula ileocecal forman conglomerados, afectando también a íleon terminal. La anatomía patológica de biopsias a distintos niveles fue de colitis inespecífica con hiperplasia folicular linfoide e infiltrado eosinófilo que alcanza el 60% de células inflamatorias. Tras los resultados obtenidos y ante el empeoramiento clínico progresivo del enfermo se decide realizar gastroscopia y repetir colonoscopia para nueva toma de biopsias. Se observan múltiples lesiones polipoideas sesiles de diferentes tamaños (mayor 8-9 mm) en mucosa gástrica y duodenal, irregulares, abullonadas con vascularización marcada, algunas erosionadas en su cúspide, disminuyendo en número conforme se avanza hacia duodeno distal, confirmándose además las lesiones descritas en la colonoscopia previa. El resultado histopatológico de las biopsias gástricas, duodenales y de colon fue de denso infiltrado linfoide difuso en mucosa y submucosa con destrucción glandular y lesión linfoepitelial, con linfocitos de talla pequeña y hábito centrocitoide con positividad para CD 20, ciclina D1, y bcl-2 con un Ki-67 del 30% todo ello compatible con infiltración gástrica, de intestino delgado y colon por linfoma del manto. Tras los hallazgos endoscópicos el paciente es remitido al servicio de hematología donde se completan estudios, que confirman el diagnóstico definitivo de linfoma no Hodgkin del manto estadio IVB con afectación gástrica y de intestino delgado y grueso.
[ "Varón", "de", "74", "años", "con", "antecedentes", "de", "cardiopatía", "isquémica", "en", "tratamiento", "con", "betabloqueantes", ",", "mononitrato", "de", "isosorbida", ",", "antiagregantes", "e", "inhibidores", "de", "bomba", "de", "protones", ".", "Remitido", "a", "consulta", "de", "Aparato", "Digestivo", "por", "cuadro", "de", "9", "meses", "de", "evolución", "de", "intensa", "astenia", ",", "anorexia", "y", "aumento", "progresivo", "de", "la", "sudoración", ",", "con", "pérdida", "de", "15", "kg", "de", "peso", ",", "asociado", "a", "dolor", "abdominal", "difuso", "y", "distensión", "abdominal", ".", "Analíticamente", "se", "apreció", "anemia", "ferropénica", ".", "Se", "solicita", "entre", "otras", "pruebas", "diagnósticas", "colonoscopia", "con", "sedación", ".", "\n", "Se", "realiza", "una", "primera", "colonoscopia", "apreciándose", "desde", "recto", "hasta", "ciego", "infinidad", "de", "lesiones", "sesiles", "de", "aspecto", "polipoideo", "de", "entre", "3-6", "mm", ",", "más", "frecuentes", "en", "número", "en", "colon", "derecho", "y", "que", "a", "nivel", "de", "válvula", "ileocecal", "forman", "conglomerados", ",", "afectando", "también", "a", "íleon", "terminal", ".", "La", "anatomía", "patológica", "de", "biopsias", "a", "distintos", "niveles", "fue", "de", "colitis", "inespecífica", "con", "hiperplasia", "folicular", "linfoide", "e", "infiltrado", "eosinófilo", "que", "alcanza", "el", "60%", "de", "células", "inflamatorias", ".", "\n", "Tras", "los", "resultados", "obtenidos", "y", "ante", "el", "empeoramiento", "clínico", "progresivo", "del", "enfermo", "se", "decide", "realizar", "gastroscopia", "y", "repetir", "colonoscopia", "para", "nueva", "toma", "de", "biopsias", ".", "Se", "observan", "múltiples", "lesiones", "polipoideas", "sesiles", "de", "diferentes", "tamaños", "(", "mayor", "8-9", "mm", ")", "en", "mucosa", "gástrica", "y", "duodenal", ",", "irregulares", ",", "abullonadas", "con", "vascularización", "marcada", ",", "algunas", "erosionadas", "en", "su", "cúspide", ",", "disminuyendo", "en", "número", "conforme", "se", "avanza", "hacia", "duodeno", "distal", ",", "confirmándose", "además", "las", "lesiones", "descritas", "en", "la", "colonoscopia", "previa", ".", "El", "resultado", "histopatológico", "de", "las", "biopsias", "gástricas", ",", "duodenales", "y", "de", "colon", "fue", "de", "denso", "infiltrado", "linfoide", "difuso", "en", "mucosa", "y", "submucosa", "con", "destrucción", "glandular", "y", "lesión", "linfoepitelial", ",", "con", "linfocitos", "de", "talla", "pequeña", "y", "hábito", "centrocitoide", "con", "positividad", "para", "CD", "20", ",", "ciclina", "D1", ",", "y", "bcl-2", "con", "un", "Ki-67", "del", "30%", "todo", "ello", "compatible", "con", "infiltración", "gástrica", ",", "de", "intestino", "delgado", "y", "colon", "por", "linfoma", "del", "manto", ".", "\n", "Tras", "los", "hallazgos", "endoscópicos", "el", "paciente", "es", "remitido", "al", "servicio", "de", "hematología", "donde", "se", "completan", "estudios", ",", "que", "confirman", "el", "diagnóstico", "definitivo", "de", "linfoma", "no", "Hodgkin", "del", "manto", "estadio", "IVB", "con", "afectación", "gástrica", "y", "de", "intestino", "delgado", "y", "grueso", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2 ]
Paciente varón de 44 años, entre cuyos antecedentes personales destaca traumatismo testicular en la infancia que no precisó cirugía. Acude por aumento del tamaño del hemiescroto derecho asociado a leves molestias testiculares desde hace 7 meses y la autopalpación de una masa paratesticular derecha. A la exploración física se aprecia un pene sin hallazgos de interés, un teste izquierdo de tamaño, movilidad y consistencia normal, y un hemiescroto derecho aumentado de tamaño con un teste normal y una estructura adyacente en el polo superior separada del teórico teste derecho, no indurada ni dolorosa al tacto. De cara a una primera aproximación al diagnóstico se solicitan marcadores tumorales germinales, con resultado normal, y una ecografía testicular que describe una estructura adyacente a teste derecho en su polo superior diferenciada del mismo, de menor tamaño y ecográficamente similar al teste, asociada a hidrocele derecho, con lo que la sospecha inicial es de poliorquidismo con hidrocele asociado. Se realiza además una TAC donde se objetivan dos estructuras en hemiescroto derecho de similar aspecto, una de ellas de menor tamaño respecto de la otra, sin otros hallazgos exploratorios de interés. Se realiza escrototomía exploratoria donde se objetiva un hidrocele derecho y dos estructuras relacionadas entre sí, compatibles con teste, compartiendo epidídimo y deferente. Se toma biopsia de la estructura de menor tamaño y se realiza eversión de la vaginal para solución del hidrocele. La anatomía patológica dió como resultado tejido testicular conservado sin signos de atrofia.
[ "Paciente", "varón", "de", "44", "años", ",", "entre", "cuyos", "antecedentes", "personales", "destaca", "traumatismo", "testicular", "en", "la", "infancia", "que", "no", "precisó", "cirugía", ".", "Acude", "por", "aumento", "del", "tamaño", "del", "hemiescroto", "derecho", "asociado", "a", "leves", "molestias", "testiculares", "desde", "hace", "7", "meses", "y", "la", "autopalpación", "de", "una", "masa", "paratesticular", "derecha", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "se", "aprecia", "un", "pene", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ",", "un", "teste", "izquierdo", "de", "tamaño", ",", "movilidad", "y", "consistencia", "normal", ",", "y", "un", "hemiescroto", "derecho", "aumentado", "de", "tamaño", "con", "un", "teste", "normal", "y", "una", "estructura", "adyacente", "en", "el", "polo", "superior", "separada", "del", "teórico", "teste", "derecho", ",", "no", "indurada", "ni", "dolorosa", "al", "tacto", ".", "\n", "De", "cara", "a", "una", "primera", "aproximación", "al", "diagnóstico", "se", "solicitan", "marcadores", "tumorales", "germinales", ",", "con", "resultado", "normal", ",", "y", "una", "ecografía", "testicular", "que", "describe", "una", "estructura", "adyacente", "a", "teste", "derecho", "en", "su", "polo", "superior", "diferenciada", "del", "mismo", ",", "de", "menor", "tamaño", "y", "ecográficamente", "similar", "al", "teste", ",", "asociada", "a", "hidrocele", "derecho", ",", "con", "lo", "que", "la", "sospecha", "inicial", "es", "de", "poliorquidismo", "con", "hidrocele", "asociado", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "además", "una", "TAC", "donde", "se", "objetivan", "dos", "estructuras", "en", "hemiescroto", "derecho", "de", "similar", "aspecto", ",", "una", "de", "ellas", "de", "menor", "tamaño", "respecto", "de", "la", "otra", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "exploratorios", "de", "interés", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "escrototomía", "exploratoria", "donde", "se", "objetiva", "un", "hidrocele", "derecho", "y", "dos", "estructuras", "relacionadas", "entre", "sí", ",", "compatibles", "con", "teste", ",", "compartiendo", "epidídimo", "y", "deferente", ".", "Se", "toma", "biopsia", "de", "la", "estructura", "de", "menor", "tamaño", "y", "se", "realiza", "eversión", "de", "la", "vaginal", "para", "solución", "del", "hidrocele", ".", "La", "anatomía", "patológica", "dió", "como", "resultado", "tejido", "testicular", "conservado", "sin", "signos", "de", "atrofia", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 60 años con antecedentes de trastornos depresivos, con intento de autolesión, provocándose politraumatismo con fractura de sacro, rama iliopubiana derecha (2 años de evolución); cursando posteriormente con infecciones urinarias de repetición, estreñimiento e incontinencia de patrón irritativo. A la exploración física presenta genitales externos atrógicos, test Boney negativo y discreto cistocele. En la analítica presenta una bioquímica con parámetros normales y función renal conservada. Destaca un sedimento con leucocituria y bactiuria. El urocultivo está contaminado. En el estudio urográfico presenta una buena función bilateral, con una moderada ectasia pieloureteral derecha, falta de repleción vesical y rechazo de la misma. Scan abdomino-pélvico: bazo, área pancreática, riñones con discreta ectasia ureteral derecha. Fecaloma gigante que ocupa la práctica totalidad de la pelvis y que produce gran desplazamiento vesical. Se consulta con la unidad de Digestivo, donde se procede a ingreso para extracción manual y terapia de enemas evacuantes; proceder a la limpieza del recto-sigma. En posteriores controles se ha notado mejoría de su cuadro miccional y control del estreñimiento.
[ "Paciente", "de", "60", "años", "con", "antecedentes", "de", "trastornos", "depresivos", ",", "con", "intento", "de", "autolesión", ",", "provocándose", "politraumatismo", "con", "fractura", "de", "sacro", ",", "rama", "iliopubiana", "derecha", "(", "2", "años", "de", "evolución", ")", ";", "cursando", "posteriormente", "con", "infecciones", "urinarias", "de", "repetición", ",", "estreñimiento", "e", "incontinencia", "de", "patrón", "irritativo", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presenta", "genitales", "externos", "atrógicos", ",", "test", "Boney", "negativo", "y", "discreto", "cistocele", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "presenta", "una", "bioquímica", "con", "parámetros", "normales", "y", "función", "renal", "conservada", ".", "Destaca", "un", "sedimento", "con", "leucocituria", "y", "bactiuria", ".", "\n", "El", "urocultivo", "está", "contaminado", ".", "En", "el", "estudio", "urográfico", "presenta", "una", "buena", "función", "bilateral", ",", "con", "una", "moderada", "ectasia", "pieloureteral", "derecha", ",", "falta", "de", "repleción", "vesical", "y", "rechazo", "de", "la", "misma", ".", "\n\n", "Scan", "abdomino-pélvico", ":", "bazo", ",", "área", "pancreática", ",", "riñones", "con", "discreta", "ectasia", "ureteral", "derecha", ".", "Fecaloma", "gigante", "que", "ocupa", "la", "práctica", "totalidad", "de", "la", "pelvis", "y", "que", "produce", "gran", "desplazamiento", "vesical", ".", "\n\n", "Se", "consulta", "con", "la", "unidad", "de", "Digestivo", ",", "donde", "se", "procede", "a", "ingreso", "para", "extracción", "manual", "y", "terapia", "de", "enemas", "evacuantes", ";", "proceder", "a", "la", "limpieza", "del", "recto-sigma", ".", "\n", "En", "posteriores", "controles", "se", "ha", "notado", "mejoría", "de", "su", "cuadro", "miccional", "y", "control", "del", "estreñimiento", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se presenta el caso de una mujer de 67 años que acude a Urgencias por edema conjuntival bilateral de 3 semanas de evolución, tras haberse tratado con lágrimas artificiales y pomada antibiótico-corticoidea tópica durante este periodo de tiempo sin mejoría. Como antecedentes personales destacaba una hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, diabetes mellitus de difícil control y candidiasis oral de reciente diagnóstico. A la exploración oftalmológica se objetivó una quemosis conjuntival bilateral con lagrimeo intenso, siendo el resto de la exploración oftalmológica normal. La paciente refirió haber perdido 5 kg en las 2 últimas semanas, una sensación de hinchazón generalizada sobre todo en la cara junto con astenia y prurito generalizado. Tras una exploración sistémica se le diagnostica de sospecha de síndrome de Cushing. Los análisis hormonales revelaron una ACTH de 3 pg/mL (normal 10-55), cortisol plasmático basal de 35,3 mcg/dL y cortisol libre urinario (CLU) de 632 mcg/24h (normal < 180). La radiografía y la tomografía axial computarizada (TAC) de tórax fueron normales. En la TAC abdominal se le objetivó una masa adrenal izquierda de 8,2×5,4cm, sugestiva de carcinoma adrenal, sin adenopatías locorregionales. Dada la evolución clínica, se decidió iniciar tratamiento con ketoconazol 400mg/día previo a la cirugía con el objetivo de inhibir la secreción de cortisol suprarrenal, realizándose la exéresis de la tumoración adrenal junto con disección de la grasa circundante, presentando una resolución completa de la quemosis. La histología de la tumoración adrenal se informó como «carcinoma de la corteza suprarrenal con extensa zona de necrosis con actividad proliferativa, que infiltra la cápsula que la rodea invadiendo los vasos linfáticos pericapsulares». Tras una primera pauta de quimioterapia con cisplatino-etopósido, se le diagnosticó, 3 meses después, mediante una TAC toraco-abdomino-pélvica múltiples metástasis pulmonares bilaterales en ambos hemitórax y una recidiva local a nivel suprarrenal izquierdo, por lo que recibió tres ciclos quimioterápicos con ciclofosfamida, adriamicina y vincristina, sin mejoría, con progresión de la insuficiencia respiratoria y cardíaca, iniciándose tratamiento con taxol semanal durante 2 meses (quimioterápico antineoplásico), falleciendo debido a la insuficiencia respiratoria progresiva que presentaba.
[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "67", "años", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "edema", "conjuntival", "bilateral", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", ",", "tras", "haberse", "tratado", "con", "lágrimas", "artificiales", "y", "pomada", "antibiótico-corticoidea", "tópica", "durante", "este", "periodo", "de", "tiempo", "sin", "mejoría", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacaba", "una", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "farmacológico", ",", "diabetes", "mellitus", "de", "difícil", "control", "y", "candidiasis", "oral", "de", "reciente", "diagnóstico", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "oftalmológica", "se", "objetivó", "una", "quemosis", "conjuntival", "bilateral", "con", "lagrimeo", "intenso", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "oftalmológica", "normal", ".", "La", "paciente", "refirió", "haber", "perdido", "5", "kg", "en", "las", "2", "últimas", "semanas", ",", "una", "sensación", "de", "hinchazón", "generalizada", "sobre", "todo", "en", "la", "cara", "junto", "con", "astenia", "y", "prurito", "generalizado", ".", "\n\n", "Tras", "una", "exploración", "sistémica", "se", "le", "diagnostica", "de", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "Cushing", ".", "Los", "análisis", "hormonales", "revelaron", "una", "ACTH", "de", "3", "pg", "/", "mL", "(", "normal", "10-55", ")", ",", "cortisol", "plasmático", "basal", "de", "35,3", "mcg", "/", "dL", "y", "cortisol", "libre", "urinario", "(", "CLU", ")", "de", "632", "mcg/24h", "(", "normal", "<", "180", ")", ".", "La", "radiografía", "y", "la", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", "de", "tórax", "fueron", "normales", ".", "En", "la", "TAC", "abdominal", "se", "le", "objetivó", "una", "masa", "adrenal", "izquierda", "de", "8,2×5,4", "cm", ",", "sugestiva", "de", "carcinoma", "adrenal", ",", "sin", "adenopatías", "locorregionales", ".", "\n\n", "Dada", "la", "evolución", "clínica", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "ketoconazol", "400mg", "/", "día", "previo", "a", "la", "cirugía", "con", "el", "objetivo", "de", "inhibir", "la", "secreción", "de", "cortisol", "suprarrenal", ",", "realizándose", "la", "exéresis", "de", "la", "tumoración", "adrenal", "junto", "con", "disección", "de", "la", "grasa", "circundante", ",", "presentando", "una", "resolución", "completa", "de", "la", "quemosis", ".", "\n\n", "La", "histología", "de", "la", "tumoración", "adrenal", "se", "informó", "como", "«", "carcinoma", "de", "la", "corteza", "suprarrenal", "con", "extensa", "zona", "de", "necrosis", "con", "actividad", "proliferativa", ",", "que", "infiltra", "la", "cápsula", "que", "la", "rodea", "invadiendo", "los", "vasos", "linfáticos", "pericapsulares", "»", ".", "Tras", "una", "primera", "pauta", "de", "quimioterapia", "con", "cisplatino-etopósido", ",", "se", "le", "diagnosticó", ",", "3", "meses", "después", ",", "mediante", "una", "TAC", "toraco-abdomino-pélvica", "múltiples", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "en", "ambos", "hemitórax", "y", "una", "recidiva", "local", "a", "nivel", "suprarrenal", "izquierdo", ",", "por", "lo", "que", "recibió", "tres", "ciclos", "quimioterápicos", "con", "ciclofosfamida", ",", "adriamicina", "y", "vincristina", ",", "sin", "mejoría", ",", "con", "progresión", "de", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "y", "cardíaca", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "taxol", "semanal", "durante", "2", "meses", "(", "quimioterápico", "antineoplásico", ")", ",", "falleciendo", "debido", "a", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "progresiva", "que", "presentaba", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 14 años que acude a la consulta por cansancio o fatiga, temblor de piernas, de 15 días de evolución. No hay antecedentes de fiebre, solo calambres matutinos en extremidades inferiores los días previos. Hasta entonces hacía baile varios días a la semana y llevaba una vida muy activa. Familia oriunda de Chile. La niña nació en Nueva York y vive en España desde hace 6 años. Antecedentes personales no valorables. Vacunas correctas. No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades remarcables en su infancia. Menarquia hace 2 años. Antecedentes familiares: familiar con enfermedad de Berger pendiente de trasplante renal. Exploración física: peso de 51 kg; talla: 160 cm; TA 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto; temperatura axilar 36,8 oC. Buen estado general, palidez de piel y mucosas (rubia), no lesiones cutáneas. Adenopatías submandibulares de pequeño tamaño. Exploración neurológica normal; aparato cardiorrespiratorio normal; abdomen sin ningún hallazgo valorable, no visceromegalias, puño percusión lumbar negativa; hidratación correcta. Resultados analíticos - Hemoglobina de 10,3 g/dl; hematíes 3.880.000; hematocrito 29,7; VCM 77; fórmula leucocitaria: 11.100 leucocitos con 63,2% neutrófilos, 25,1% linfocitos, 8,2% monocitos, 3% eosinófilos y 0,5% de basófilos; plaquetas: 672.600/ml. - Glucemia de 93 mg/dl con hemoglobina glicosilada normal; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterol total: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 17 mcg/dl; bilirrubina 0,29 mg/dl; alanina-aminotransferasa 8 U/l; aspartato-aminotransferasa 9 U/l; gamma-glutamiltransferasa 12 U/l; triglicéridos 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (0,15-5,0). Bajo la sospecha de insuficiencia renal7,8 ingresa en el hospital. Ecografía renal: riñones simétricos pero significativamente grandes; no dilatación de sistemas colectores, Doppler normal y ecogenicidad normal. Balance renal: FG (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; FG (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinuria 20,71 mg/m2/hora. Diagnóstico: insuficiencia renal leve a moderada con proteinuria sin hematuria. Diagnóstico anatomopatológico: nefritis tubulointersticial con daño tubular agudo (probablemente secundario a proceso infeccioso/fármacos).
[ "Paciente", "de", "14", "años", "que", "acude", "a", "la", "consulta", "por", "cansancio", "o", "fatiga", ",", "temblor", "de", "piernas", ",", "de", "15", "días", "de", "evolución", ".", "No", "hay", "antecedentes", "de", "fiebre", ",", "solo", "calambres", "matutinos", "en", "extremidades", "inferiores", "los", "días", "previos", ".", "Hasta", "entonces", "hacía", "baile", "varios", "días", "a", "la", "semana", "y", "llevaba", "una", "vida", "muy", "activa", ".", "Familia", "oriunda", "de", "Chile", ".", "La", "niña", "nació", "en", "Nueva", "York", "y", "vive", "en", "España", "desde", "hace", "6", "años", ".", "Antecedentes", "personales", "no", "valorables", ".", "Vacunas", "correctas", ".", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "No", "enfermedades", "remarcables", "en", "su", "infancia", ".", "Menarquia", "hace", "2", "años", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "familiar", "con", "enfermedad", "de", "Berger", "pendiente", "de", "trasplante", "renal", ".", "\n", "Exploración", "física", ":", "peso", "de", "51", "kg", ";", "talla", ":", "160", "cm", ";", "TA", "120/80", "mmHg", ";", "frecuencia", "cardíaca", "105", "latidos", "/", "minuto", ";", "temperatura", "axilar", "36,8", "oC.", "Buen", "estado", "general", ",", "palidez", "de", "piel", "y", "mucosas", "(", "rubia", ")", ",", "no", "lesiones", "cutáneas", ".", "Adenopatías", "submandibulares", "de", "pequeño", "tamaño", ".", "Exploración", "neurológica", "normal", ";", "aparato", "cardiorrespiratorio", "normal", ";", "abdomen", "sin", "ningún", "hallazgo", "valorable", ",", "no", "visceromegalias", ",", "puño", "percusión", "lumbar", "negativa", ";", "hidratación", "correcta", ".", "\n", "Resultados", "analíticos", "\n", "-", "Hemoglobina", "de", "10,3", "g", "/", "dl", ";", "hematíes", "3.880.000", ";", "hematocrito", "29,7", ";", "VCM", "77", ";", "fórmula", "leucocitaria", ":", "11.100", "leucocitos", "con", "63,2%", "neutrófilos", ",", "25,1%", "linfocitos", ",", "8,2%", "monocitos", ",", "3%", "eosinófilos", "y", "0,5%", "de", "basófilos", ";", "plaquetas", ":", "672.600", "/", "ml", ".", "\n", "-", "Glucemia", "de", "93", "mg", "/", "dl", "con", "hemoglobina", "glicosilada", "normal", ";", "creatinina", ":", "1,15", "mg", "/", "dl", ";", "colesterol", "total", ":", "114", "mg", "/", "dl", ";", "ferritina", "133", "mcg", "/", "l", ";", "sideremia", "17", "mcg", "/", "dl", ";", "bilirrubina", "0,29", "mg", "/", "dl", ";", "alanina-aminotransferasa", "8", "U", "/", "l", ";", "aspartato-aminotransferasa", "9", "U", "/", "l", ";", "gamma-glutamiltransferasa", "12", "U", "/", "l", ";", "triglicéridos", "62", "mg", "/", "dl", ";", "TSH", ":", "1,8093", "mU", "/", "L", "(", "0,15-5,0", ")", ".", "\n", "Bajo", "la", "sospecha", "de", "insuficiencia", "renal7,8", "ingresa", "en", "el", "hospital", ".", "Ecografía", "renal", ":", "riñones", "simétricos", "pero", "significativamente", "grandes", ";", "no", "dilatación", "de", "sistemas", "colectores", ",", "Doppler", "normal", "y", "ecogenicidad", "normal", ".", "Balance", "renal", ":", "FG", "(", "T", ")", "70,67", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ";", "FG", "(", "SC", ")", "50,02", "ml", "/", "min/", "m2", ".", "Proteinuria", "20,71", "mg", "/", "m2", "/", "hora", ".", "\n", "Diagnóstico", ":", "insuficiencia", "renal", "leve", "a", "moderada", "con", "proteinuria", "sin", "hematuria", ".", "Diagnóstico", "anatomopatológico", ":", "nefritis", "tubulointersticial", "con", "daño", "tubular", "agudo", "(", "probablemente", "secundario", "a", "proceso", "infeccioso", "/", "fármacos", ")", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 29 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital ante la presencia de una erección levemente dolorosa de diez horas de evolución. El paciente refiere haber presentado cuatro episodios similares en los últimos tres meses pero en todos ellos la erección había cedido como máximo en tres o cuatro horas. El paciente niega el antecedente de traumatismo peneano, el uso de drogas u otros fármacos incluidas inyecciones intracavernosas. Así mismo no presenta ningún otro síntoma acompañante como astenia, anorexia o fiebre. Se realiza una gasometría de la sangre extraída de los cuerpos cavernosos obteniendo resultados analíticos de sangre venosa (pCO2 163,1 mmHg, HCO3 13,2 mEq/l plasma). Ante este priapismo de prolongada duración y la ausencia de indicios que nos hagan pensar en un priapismo de alto flujo, procedemos a intentar revertir la erección con la mayor brevedad posible, con el fin de calmar el dolor y evitar un daño irreversible en los cuerpos cavernosos. Se punciona con un catéter intravenoso de 19 G en ambos cuerpos cavernosos, aspirando sangre en repetidas ocasiones y se deja que ésta gotee. Tras este primer paso no se obtiene disminución de la erección, por lo que se prepara una solución de fenilefrina (agonista alfaadrenérgico) en suero salino a una concentración de 0,1 mg/ml. Se inyecta 2 ml de la solución en un cuerpo cavernoso, comprimiendo posteriormente. Se repite nuevamente esta maniobra en el cuerpo cavernoso contralateral. Ante la ausencia de respuesta, se realiza una nueva solución de fenilefrina, mezclando 10 mg de fenilefrina en 11 de suero salino y se van introduciendo 20-30 ml de esta solución en cada uno de los cuerpos cavernosos para lavarlos. Tras la repetición en varias ocasiones de esta última maniobra, se consigue obtener finalmente flaccidez peneana. Durante su permanencia en urgencias y tras lograr flaccidez, se extraen analíticas sanguíneas que revelan una marcada elevación de las cifras de leucocitos (414 x 109/L) y plaquetas (1100 x 109/L) en sangre. Ante la sospecha de un síndrome mieloproliferativo se consulta con el Servicio de Hematología, que diagnostica leucemia mieloide crónica. Posteriormente el paciente es sometido a un trasplante de médula ósea alogénico de donante familiar con HLA idéntico. La evolución de su enfermedad hematológica es favorable quedando el cuadro de priapismo totalmente resuelto al tratar la leucemia mieloide crónica y sin alteración en la potencia sexual.
[ "Paciente", "de", "29", "años", "de", "edad", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "Hospital", "ante", "la", "presencia", "de", "una", "erección", "levemente", "dolorosa", "de", "diez", "horas", "de", "evolución", ".", "El", "paciente", "refiere", "haber", "presentado", "cuatro", "episodios", "similares", "en", "los", "últimos", "tres", "meses", "pero", "en", "todos", "ellos", "la", "erección", "había", "cedido", "como", "máximo", "en", "tres", "o", "cuatro", "horas", ".", "\n", "El", "paciente", "niega", "el", "antecedente", "de", "traumatismo", "peneano", ",", "el", "uso", "de", "drogas", "u", "otros", "fármacos", "incluidas", "inyecciones", "intracavernosas", ".", "Así", "mismo", "no", "presenta", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante", "como", "astenia", ",", "anorexia", "o", "fiebre", ".", "\n", "Se", "realiza", "una", "gasometría", "de", "la", "sangre", "extraída", "de", "los", "cuerpos", "cavernosos", "obteniendo", "resultados", "analíticos", "de", "sangre", "venosa", "(", "pCO2", "163,1", "mmHg", ",", "HCO3", "13,2", "mEq", "/", "l", "plasma", ")", ".", "\n", "Ante", "este", "priapismo", "de", "prolongada", "duración", "y", "la", "ausencia", "de", "indicios", "que", "nos", "hagan", "pensar", "en", "un", "priapismo", "de", "alto", "flujo", ",", "procedemos", "a", "intentar", "revertir", "la", "erección", "con", "la", "mayor", "brevedad", "posible", ",", "con", "el", "fin", "de", "calmar", "el", "dolor", "y", "evitar", "un", "daño", "irreversible", "en", "los", "cuerpos", "cavernosos", ".", "\n", "Se", "punciona", "con", "un", "catéter", "intravenoso", "de", "19", "G", "en", "ambos", "cuerpos", "cavernosos", ",", "aspirando", "sangre", "en", "repetidas", "ocasiones", "y", "se", "deja", "que", "ésta", "gotee", ".", "Tras", "este", "primer", "paso", "no", "se", "obtiene", "disminución", "de", "la", "erección", ",", "por", "lo", "que", "se", "prepara", "una", "solución", "de", "fenilefrina", "(", "agonista", "alfaadrenérgico", ")", "en", "suero", "salino", "a", "una", "concentración", "de", "0,1", "mg", "/", "ml", ".", "Se", "inyecta", "2", "ml", "de", "la", "solución", "en", "un", "cuerpo", "cavernoso", ",", "comprimiendo", "posteriormente", ".", "Se", "repite", "nuevamente", "esta", "maniobra", "en", "el", "cuerpo", "cavernoso", "contralateral", ".", "Ante", "la", "ausencia", "de", "respuesta", ",", "se", "realiza", "una", "nueva", "solución", "de", "fenilefrina", ",", "mezclando", "10", "mg", "de", "fenilefrina", "en", "11", "de", "suero", "salino", "y", "se", "van", "introduciendo", "20-30", "ml", "de", "esta", "solución", "en", "cada", "uno", "de", "los", "cuerpos", "cavernosos", "para", "lavarlos", ".", "Tras", "la", "repetición", "en", "varias", "ocasiones", "de", "esta", "última", "maniobra", ",", "se", "consigue", "obtener", "finalmente", "flaccidez", "peneana", ".", "\n", "Durante", "su", "permanencia", "en", "urgencias", "y", "tras", "lograr", "flaccidez", ",", "se", "extraen", "analíticas", "sanguíneas", "que", "revelan", "una", "marcada", "elevación", "de", "las", "cifras", "de", "leucocitos", "(", "414", "x", "109", "/", "L", ")", "y", "plaquetas", "(", "1100", "x", "109", "/", "L", ")", "en", "sangre", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "un", "síndrome", "mieloproliferativo", "se", "consulta", "con", "el", "Servicio", "de", "Hematología", ",", "que", "diagnostica", "leucemia", "mieloide", "crónica", ".", "\n\n", "Posteriormente", "el", "paciente", "es", "sometido", "a", "un", "trasplante", "de", "médula", "ósea", "alogénico", "de", "donante", "familiar", "con", "HLA", "idéntico", ".", "La", "evolución", "de", "su", "enfermedad", "hematológica", "es", "favorable", "quedando", "el", "cuadro", "de", "priapismo", "totalmente", "resuelto", "al", "tratar", "la", "leucemia", "mieloide", "crónica", "y", "sin", "alteración", "en", "la", "potencia", "sexual", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Hombre de 77 años derivado al servicio de Urgencias hospitalario desde su centro de salud para valoración de hematemesis. Como antecedentes personales el paciente refería sangrado digestivo alto dos años antes, en contexto de toma de aspirinas por proceso catarral, así como crisis renoureterales (CRU) de repetición y asma. No se disponía en ese momento de más información relativa a sus antecedentes personales. Se encontraba tomando tratamiento inhalatorio antiinflamatorio-broncodilatador; por voluntad propia el paciente había suspendido recientemente el tratamiento habitual con omeprazol. Diagnosticado tres días antes de CRU en su centro de salud por dolor lumbar bajo de perfil cólico irradiado a cuadrante inferior izquierdo (CII), había recibido diclofenaco intramuscular y aspirinas a demanda, con alivio parcial. Ante la presentación de hematemesis, se deriva para valoración. En el servicio de Urgencias el paciente refiere, además de dicho dolor lumbar irradiado, que reconoce como de características similares a CRU previas, la presentación en las últimas ocho horas de ardor de estómago, así como temblor al levantarse de la cama e inestabilidad, que ha condicionado caída y traumatismo nasal. Asimismo, había presentado en este período tres vómitos de contenido sanguinolento. En la exploración física destacaban buen estado general, TA de 70/50 mm de Hg con relleno capilar normal, FC de 90 lpm, ta de 36º C; nauseoso, con palidez concomitante a las náuseas, pero basalmente normocoloreado; herida en puente nasal con restos de sangrado en fosas nasales y restos en “posos de café” en comisuras labiales; abdomen doloroso a la palpación profunda en CII, sin signos de irritación peritoneal ni aparentes masas y tacto rectal negativo para sangre y melenas. Se extrajeron muestras para analítica y pruebas cruzadas y se inició sueroterapia por dos vías venosas periféricas, que consiguieron remontar las cifras tensionales sin normalizarlas. En la analítica, Hb, 12,9 g/dL, Hto. 36,1%, leucocitos 27.500/µL con 87% de neutrófilos, plaquetas y coagulación normales; urea 52 mg/dL, creatinina 2,86 g/dL; resto normal. Ante esta situación de inestabilidad hemodinámica y hematemesis en paciente con antecedentes de hemorragia digestiva alta y tratamiento actual con fármacos potencialmente gastrolesivos, se solicitó endoscopia urgente. La endoscopia inmediata objetivó esófago con mucosa de aspecto claramente isquémico desde los 30 cm y necrótico hasta los 38 cm, así como fundus, cuerpo gástrico, incisura y antro normales, con algún resto hemático mínimo. Durante la realización de la endoscopia el paciente entró en parada cardiorrespiratoria por actividad eléctrica sin pulso. Las maniobras de resucitación resultaron infructuosas y el paciente falleció. La necropsia reveló esofagitis aguda necrotizante erosiva en los 14 cm distales y arteriosclerosis aórtica, predominantemente abdominal y en bifurcación de ilíacas, con aneurisma sacular en aorta abdominal de 13 cm de longitud y 8 cm de diámetro roto, hemorragia retroperitoneal masiva de 3.000 cc, aproximadamente, y extensión a cavidad peritoneal.
[ "Hombre", "de", "77", "años", "derivado", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "hospitalario", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "para", "valoración", "de", "hematemesis", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "el", "paciente", "refería", "sangrado", "digestivo", "alto", "dos", "años", "antes", ",", "en", "contexto", "de", "toma", "de", "aspirinas", "por", "proceso", "catarral", ",", "así", "como", "crisis", "renoureterales", "(", "CRU", ")", "de", "repetición", "y", "asma", ".", "No", "se", "disponía", "en", "ese", "momento", "de", "más", "información", "relativa", "a", "sus", "antecedentes", "personales", ".", "Se", "encontraba", "tomando", "tratamiento", "inhalatorio", "antiinflamatorio-broncodilatador", ";", "por", "voluntad", "propia", "el", "paciente", "había", "suspendido", "recientemente", "el", "tratamiento", "habitual", "con", "omeprazol", ".", "Diagnosticado", "tres", "días", "antes", "de", "CRU", "en", "su", "centro", "de", "salud", "por", "dolor", "lumbar", "bajo", "de", "perfil", "cólico", "irradiado", "a", "cuadrante", "inferior", "izquierdo", "(", "CII", ")", ",", "había", "recibido", "diclofenaco", "intramuscular", "y", "aspirinas", "a", "demanda", ",", "con", "alivio", "parcial", ".", "Ante", "la", "presentación", "de", "hematemesis", ",", "se", "deriva", "para", "valoración", ".", "\n", "En", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "el", "paciente", "refiere", ",", "además", "de", "dicho", "dolor", "lumbar", "irradiado", ",", "que", "reconoce", "como", "de", "características", "similares", "a", "CRU", "previas", ",", "la", "presentación", "en", "las", "últimas", "ocho", "horas", "de", "ardor", "de", "estómago", ",", "así", "como", "temblor", "al", "levantarse", "de", "la", "cama", "e", "inestabilidad", ",", "que", "ha", "condicionado", "caída", "y", "traumatismo", "nasal", ".", "Asimismo", ",", "había", "presentado", "en", "este", "período", "tres", "vómitos", "de", "contenido", "sanguinolento", ".", "En", "la", "exploración", "física", "destacaban", "buen", "estado", "general", ",", "TA", "de", "70/50", "mm", "de", "Hg", "con", "relleno", "capilar", "normal", ",", "FC", "de", "90", "lpm", ",", "ta", "de", "36º", "C", ";", "nauseoso", ",", "con", "palidez", "concomitante", "a", "las", "náuseas", ",", "pero", "basalmente", "normocoloreado", ";", "herida", "en", "puente", "nasal", "con", "restos", "de", "sangrado", "en", "fosas", "nasales", "y", "restos", "en", "“", "posos", "de", "café", "”", "en", "comisuras", "labiales", ";", "abdomen", "doloroso", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "CII", ",", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", "ni", "aparentes", "masas", "y", "tacto", "rectal", "negativo", "para", "sangre", "y", "melenas", ".", "Se", "extrajeron", "muestras", "para", "analítica", "y", "pruebas", "cruzadas", "y", "se", "inició", "sueroterapia", "por", "dos", "vías", "venosas", "periféricas", ",", "que", "consiguieron", "remontar", "las", "cifras", "tensionales", "sin", "normalizarlas", ".", "En", "la", "analítica", ",", "Hb", ",", "12,9", "g", "/", "dL", ",", "Hto", ".", "36,1%", ",", "leucocitos", "27.500/µL", "con", "87%", "de", "neutrófilos", ",", "plaquetas", "y", "coagulación", "normales", ";", "urea", "52", "mg", "/", "dL", ",", "creatinina", "2,86", "g", "/", "dL", ";", "resto", "normal", ".", "Ante", "esta", "situación", "de", "inestabilidad", "hemodinámica", "y", "hematemesis", "en", "paciente", "con", "antecedentes", "de", "hemorragia", "digestiva", "alta", "y", "tratamiento", "actual", "con", "fármacos", "potencialmente", "gastrolesivos", ",", "se", "solicitó", "endoscopia", "urgente", ".", "\n", "La", "endoscopia", "inmediata", "objetivó", "esófago", "con", "mucosa", "de", "aspecto", "claramente", "isquémico", "desde", "los", "30", "cm", "y", "necrótico", "hasta", "los", "38", "cm", ",", "así", "como", "fundus", ",", "cuerpo", "gástrico", ",", "incisura", "y", "antro", "normales", ",", "con", "algún", "resto", "hemático", "mínimo", ".", "Durante", "la", "realización", "de", "la", "endoscopia", "el", "paciente", "entró", "en", "parada", "cardiorrespiratoria", "por", "actividad", "eléctrica", "sin", "pulso", ".", "Las", "maniobras", "de", "resucitación", "resultaron", "infructuosas", "y", "el", "paciente", "falleció", ".", "La", "necropsia", "reveló", "esofagitis", "aguda", "necrotizante", "erosiva", "en", "los", "14", "cm", "distales", "y", "arteriosclerosis", "aórtica", ",", "predominantemente", "abdominal", "y", "en", "bifurcación", "de", "ilíacas", ",", "con", "aneurisma", "sacular", "en", "aorta", "abdominal", "de", "13", "cm", "de", "longitud", "y", "8", "cm", "de", "diámetro", "roto", ",", "hemorragia", "retroperitoneal", "masiva", "de", "3.000", "cc", ",", "aproximadamente", ",", "y", "extensión", "a", "cavidad", "peritoneal", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 25 años con hemorragia macular secundaria a traumatismo ocular. Su AV es de 0,4 y su presión intraocular de 15 mmHg. Debido a que el tamaño de la hemorragia no es muy grande se decide instaurar tratamiento con corticoides tópicos, orales y ciclopléjico. A la semana siguiente presenta disminución de AV a 0,1 y aumento de la hemorragia por lo que se realiza vitrectomía posterior, se intenta desplazar la hemorragia con perfluoropropano sin conseguirlo y se administra directamente sobre la retina 0,1 ml de rt-PA a una concentración de 50 µg/0,1 ml y se rellena el globo ocular con gas (SF6 al 30%) realizando posicionamiento en decúbito prono durante 1 semana. Cuatro semanas después de la intervención, la AV es de 0,8, la hemorragia macular había desaparecido, pero una vez que la sangre se reabsorbe se aprecia la existencia de una rotura coroidea yuxtafoveolar. A los 6 meses la AV es de 1,0.
[ "Varón", "de", "25", "años", "con", "hemorragia", "macular", "secundaria", "a", "traumatismo", "ocular", ".", "Su", "AV", "es", "de", "0,4", "y", "su", "presión", "intraocular", "de", "15", "mmHg", ".", "Debido", "a", "que", "el", "tamaño", "de", "la", "hemorragia", "no", "es", "muy", "grande", "se", "decide", "instaurar", "tratamiento", "con", "corticoides", "tópicos", ",", "orales", "y", "ciclopléjico", ".", "A", "la", "semana", "siguiente", "presenta", "disminución", "de", "AV", "a", "0,1", "y", "aumento", "de", "la", "hemorragia", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "vitrectomía", "posterior", ",", "se", "intenta", "desplazar", "la", "hemorragia", "con", "perfluoropropano", "sin", "conseguirlo", "y", "se", "administra", "directamente", "sobre", "la", "retina", "0,1", "ml", "de", "rt-PA", "a", "una", "concentración", "de", "50", "µg/0,1", "ml", "y", "se", "rellena", "el", "globo", "ocular", "con", "gas", "(", "SF6", "al", "30%", ")", "realizando", "posicionamiento", "en", "decúbito", "prono", "durante", "1", "semana", ".", "Cuatro", "semanas", "después", "de", "la", "intervención", ",", "la", "AV", "es", "de", "0,8", ",", "la", "hemorragia", "macular", "había", "desaparecido", ",", "pero", "una", "vez", "que", "la", "sangre", "se", "reabsorbe", "se", "aprecia", "la", "existencia", "de", "una", "rotura", "coroidea", "yuxtafoveolar", ".", "A", "los", "6", "meses", "la", "AV", "es", "de", "1,0", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente varón, de 28 años de edad, visto en consulta de urología por presentar varicocele izquierdo. En el estudio de dicha patología se descubrió una gran masa dependiente de riñón izquierdo, que desplazaba las estructuras abdominales; se observaron la vena renal izquierda y cava desplazadas, pero permeables. Clínicamente, el paciente refería dolor abdominal, astenia y pérdida de peso. No presentaba hematuria ni síndrome miccional. A la exploración física, se palpaba una gran masa abdominal. Las pruebas de laboratorio (análisis sistemático de sangre, bioquímica de sangre y de orina, coagulación) estuvieron dentro de la normalidad. La ecografía testicular confirmó un importante varicocele izquierdo; la ecografía abdominal, la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal demostraron una masa en el riñón izquierdo, de 25 × 20 ×14 cm de diámetro máximo, que comprimía y desplazaba estructuras abdominales, así como a la vena renal y cava. El resto de la exploración fue normal (T2N0). Se completó el estudio con una gammagrafía ósea (negativa para metástasis óseas), una punción-aspiración con aguja fina (células atípicas sospechosas de malignidad) y una arteriografía donde se observó desplazamiento y rotación de la aorta abdominal. A la vista de los resultados del estudio, se decidió hacer una nefrectomía radical; la intervención transcurrió sin incidencias y el postoperatorio fue favorable; se dio de alta al paciente a los 7 días después de la cirugía. El informe de anatomía patológica describió macroscópicamente una gran masa tumoral encapsulada de 4.960 g, que medía 27 ×23 ×15 cm, donde no se reconoció riñón. La descripción microscópica confirmó el diagnóstico de sarcoma fibromixoide renal. Evolución posterior Seguido en la consulta ambulatoria por los servicios de urología y oncología (que decide no dar tratamiento complementario), el paciente se encuentra muy bien y todas las exploraciones complementarias realizadas 9 meses después de la intervención (analíticas sangre y orina, TC toracoabdominal) son normales. Tres meses más tarde se detectó en la TC toracoabdominal una recidiva local extensa, una masa en celda renal izquierda con extensión local (aproximadamente, 20 cm) que afectaba al bazo y al páncreas que desplaza pero no parece infiltrar. Se decidió tratamiento con cirugía de gran tumoración multiloculada que infiltraba bazo, la cola de páncreas, la curvatura mayor gástrica y el diafragma izquierdo. Se practicó una resección de la tumoración, incluyendo el diafragma afectado, una gastrectomía vertical hasta el ángulo de His, una esplenectomía con resección de la cola del páncreas y una colectomía del ángulo esplénico. El informe de anatomía patología confirmó que se trataba de una recidiva abdominal y retroperitoneal de sarcoma de alto grado, compatible con fibrosarcoma, adherido a la pared gástrica, el bazo y el páncreas. Se completó el tratamiento con quimioterapia (6 ciclos-adriamicina/ifosfamida/mesna) y radioterapia, que presentó buena tolerancia y respuesta (TC de control dentro de la normalidad). Pasados cuatro meses, presentó una nueva recidiva objetivada en la TC abdominal, por lo que recibió tratamiento quimioterápico y 8 meses después el paciente falleció.
[ "Paciente", "varón", ",", "de", "28", "años", "de", "edad", ",", "visto", "en", "consulta", "de", "urología", "por", "presentar", "varicocele", "izquierdo", ".", "En", "el", "estudio", "de", "dicha", "patología", "se", "descubrió", "una", "gran", "masa", "dependiente", "de", "riñón", "izquierdo", ",", "que", "desplazaba", "las", "estructuras", "abdominales", ";", "se", "observaron", "la", "vena", "renal", "izquierda", "y", "cava", "desplazadas", ",", "pero", "permeables", ".", "Clínicamente", ",", "el", "paciente", "refería", "dolor", "abdominal", ",", "astenia", "y", "pérdida", "de", "peso", ".", "No", "presentaba", "hematuria", "ni", "síndrome", "miccional", ".", "A", "la", "exploración", "física", ",", "se", "palpaba", "una", "gran", "masa", "abdominal", ".", "\n", "Las", "pruebas", "de", "laboratorio", "(", "análisis", "sistemático", "de", "sangre", ",", "bioquímica", "de", "sangre", "y", "de", "orina", ",", "coagulación", ")", "estuvieron", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n", "La", "ecografía", "testicular", "confirmó", "un", "importante", "varicocele", "izquierdo", ";", "la", "ecografía", "abdominal", ",", "la", "resonancia", "magnética", "y", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "toracoabdominal", "demostraron", "una", "masa", "en", "el", "riñón", "izquierdo", ",", "de", "25", "×", "20", "×14", "cm", "de", "diámetro", "máximo", ",", "que", "comprimía", "y", "desplazaba", "estructuras", "abdominales", ",", "así", "como", "a", "la", "vena", "renal", "y", "cava", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "normal", "(", "T2N0", ")", ".", "\n\n", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "gammagrafía", "ósea", "(", "negativa", "para", "metástasis", "óseas", ")", ",", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "células", "atípicas", "sospechosas", "de", "malignidad", ")", "y", "una", "arteriografía", "donde", "se", "observó", "desplazamiento", "y", "rotación", "de", "la", "aorta", "abdominal", ".", "\n", "A", "la", "vista", "de", "los", "resultados", "del", "estudio", ",", "se", "decidió", "hacer", "una", "nefrectomía", "radical", ";", "la", "intervención", "transcurrió", "sin", "incidencias", "y", "el", "postoperatorio", "fue", "favorable", ";", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "a", "los", "7", "días", "después", "de", "la", "cirugía", ".", "El", "informe", "de", "anatomía", "patológica", "describió", "macroscópicamente", "una", "gran", "masa", "tumoral", "encapsulada", "de", "4.960", "g", ",", "que", "medía", "27", "×23", "×15", "cm", ",", "donde", "no", "se", "reconoció", "riñón", ".", "La", "descripción", "microscópica", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "sarcoma", "fibromixoide", "renal", ".", "\n", "Evolución", "posterior", "\n", "Seguido", "en", "la", "consulta", "ambulatoria", "por", "los", "servicios", "de", "urología", "y", "oncología", "(", "que", "decide", "no", "dar", "tratamiento", "complementario", ")", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "muy", "bien", "y", "todas", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "9", "meses", "después", "de", "la", "intervención", "(", "analíticas", "sangre", "y", "orina", ",", "TC", "toracoabdominal", ")", "son", "normales", ".", "Tres", "meses", "más", "tarde", "se", "detectó", "en", "la", "TC", "toracoabdominal", "una", "recidiva", "local", "extensa", ",", "una", "masa", "en", "celda", "renal", "izquierda", "con", "extensión", "local", "(", "aproximadamente", ",", "20", "cm", ")", "que", "afectaba", "al", "bazo", "y", "al", "páncreas", "que", "desplaza", "pero", "no", "parece", "infiltrar", ".", "\n\n", "Se", "decidió", "tratamiento", "con", "cirugía", "de", "gran", "tumoración", "multiloculada", "que", "infiltraba", "bazo", ",", "la", "cola", "de", "páncreas", ",", "la", "curvatura", "mayor", "gástrica", "y", "el", "diafragma", "izquierdo", ".", "Se", "practicó", "una", "resección", "de", "la", "tumoración", ",", "incluyendo", "el", "diafragma", "afectado", ",", "una", "gastrectomía", "vertical", "hasta", "el", "ángulo", "de", "His", ",", "una", "esplenectomía", "con", "resección", "de", "la", "cola", "del", "páncreas", "y", "una", "colectomía", "del", "ángulo", "esplénico", ".", "\n", "El", "informe", "de", "anatomía", "patología", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "una", "recidiva", "abdominal", "y", "retroperitoneal", "de", "sarcoma", "de", "alto", "grado", ",", "compatible", "con", "fibrosarcoma", ",", "adherido", "a", "la", "pared", "gástrica", ",", "el", "bazo", "y", "el", "páncreas", ".", "\n", "Se", "completó", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(", "6", "ciclos-adriamicina", "/", "ifosfamida", "/", "mesna", ")", "y", "radioterapia", ",", "que", "presentó", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta", "(", "TC", "de", "control", "dentro", "de", "la", "normalidad", ")", ".", "\n", "Pasados", "cuatro", "meses", ",", "presentó", "una", "nueva", "recidiva", "objetivada", "en", "la", "TC", "abdominal", ",", "por", "lo", "que", "recibió", "tratamiento", "quimioterápico", "y", "8", "meses", "después", "el", "paciente", "falleció", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Se trataba de un varón heterosexual de 30 años de edad, con antecedentes personales de bajo rendimiento escolar y patrón de crianza tipo sobreprotector. Relación de pareja estable desde hacía varios años y una hija. En el momento de la exploración se encontraba pendiente de juicio por dos agresiones sexuales, entre las cuales mediaba una semana de diferencia, habiéndose empleado en ambas un instrumento intimidatorio (navaja) y presentando la segunda de las víctimas lesiones como consecuencia de la resistencia que opuso (luxación de hombro). Carecía de antecedentes penales. Hechos imputados En relación a estos, narra la introducción en su coche, bajo intimidación con arma blanca, de una desconocida “que le gustó”, a la que realizó tocamientos y le dio un beso tras convencerle la misma de que no fuese más allá por el bien de su hija; la dejó en la puerta de su casa, con amenazas de poder localizarla en caso de contar lo sucedido. Tras aproximadamente una semana, volvió a repetir la misma secuencia, si bien en esta ocasión la víctima intentó huir del coche, provocándose lesiones al ser sujetada por el peritado. Ambas agresiones sexuales coinciden con un período de deterioro de la relación de pareja que mantenía, y en la segunda de ellas existía el antecedente claro de frustración relacionada con el incumplimiento de las expectativas de mantener una relación sexual con una desconocida con la que mantenía relación telefónica, y hacia la que el peritado albergaba sentimientos de incipiente enamoramiento. Hallazgos relevantes en la esfera psicosexual Destacó la existencia de un bajo nivel de activación sexual, así como una alta frecuencia en la práctica de distintas actividades sexuales (coito y masturbación). El peritado presentó diversas conductas sexuales desviadas, que se iniciaron con prácticas con escasa interacción con las víctimas (voyeurismo con masturbación), produciéndose paulatinamente un incremento de la interacción, tanto de tipo verbal (piropos de carácter obsceno) como físico (tocamientos sin posibilidad de respuesta por parte de las víctimas), hasta llegar a los hechos que se le imputaron. Consumidor habitual de pornografía y ocasional de prostitución. Hallazgos psicopatológicos No se encontraron alteraciones significativas en el eje I. Dado que mientras estuvo en prisión y previamente al reconocimiento médico forense se le realizó un diagnóstico de retraso mental ligero por parte del psicólogo de una organización no gubernamental, se derivó a la psicóloga forense para apoyar la presunción diagnóstica de inteligencia límite con pruebas psicométricas, que no resultaron válidas en lo que respecta al cálculo del coeficiente intelectual (CI) por la escasa colaboración del peritado (presentó conductas metasimulativas según el informe psicológico forense), llegándose a la conclusión diagnóstica de inteligencia límite en base a las habilidades adaptativas del mismo, tras exploración clínica y aplicación de la Escala de Intensidad de Apoyos. En lo que respecta al eje II, el interno mostró rasgos típicos del constructo del trastorno límite de personalidad: verbalizó cogniciones relacionadas con el temor al abandono por parte de su pareja, habiendo desarrollado estrategias burdas para evitar dicho abandono, tales como la prohibición a su pareja del uso del coche para evitar el abandono, o la restricción al acceso a las cuentas familiares; manifestó sentimientos de baja autoestima, identificando el origen de la misma en el rechazo de su pareja a nivel sexual, pero también en la percepción de acciones por parte de esta dirigidas a su minusvaloración ante otras personas; a la par, mostró una autoimagen inestable, que oscilaba entre sentimientos de elevada autovalía y sentimientos de inferioridad; escaso entorno social, con relaciones interpersonales alternantes entre la idealización y la devaluación. Elevada impulsividad manifestada en distintas áreas de su vida privada, así como importante reactividad del estado de ánimo. Además, el interno verbalizó distorsiones cognitivas dirigidas a la minimización del uso de la violencia contra su pareja y las víctimas, llegando incluso a culpar a su pareja de los hechos imputados debido al rechazo de esta a nivel sexual, y a la segunda víctima de sus lesiones por haberse resistido a la actividad sexual intentando huir; manifestó otras distorsiones cognitivas acerca de las mujeres y su papel en la sociedad (rol femenino relacionado únicamente con el cuidado del hogar y los hijos, sin participación activa en las decisiones derivadas de la convivencia en pareja), así como sobre la sexualidad (justificación de la actividad sexual con su pareja con mediación de violencia ante la ausencia de persistencia de esta en la negativa a mantener relaciones sexuales). El análisis funcional de las conductas sexuales narradas, así como de las agresiones sexuales, mostró una asociación consistente entre la práctica de estas y sentimientos de frustración sexual y las cogniciones asociadas a esta (sentimientos de escasa autovalía y pensamientos relacionados con el abandono).
[ "Se", "trataba", "de", "un", "varón", "heterosexual", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "bajo", "rendimiento", "escolar", "y", "patrón", "de", "crianza", "tipo", "sobreprotector", ".", "Relación", "de", "pareja", "estable", "desde", "hacía", "varios", "años", "y", "una", "hija", ".", "En", "el", "momento", "de", "la", "exploración", "se", "encontraba", "pendiente", "de", "juicio", "por", "dos", "agresiones", "sexuales", ",", "entre", "las", "cuales", "mediaba", "una", "semana", "de", "diferencia", ",", "habiéndose", "empleado", "en", "ambas", "un", "instrumento", "intimidatorio", "(", "navaja", ")", "y", "presentando", "la", "segunda", "de", "las", "víctimas", "lesiones", "como", "consecuencia", "de", "la", "resistencia", "que", "opuso", "(", "luxación", "de", "hombro", ")", ".", "Carecía", "de", "antecedentes", "penales", ".", "\n", "Hechos", "imputados", "\n", "En", "relación", "a", "estos", ",", "narra", "la", "introducción", "en", "su", "coche", ",", "bajo", "intimidación", "con", "arma", "blanca", ",", "de", "una", "desconocida", "“", "que", "le", "gustó", "”", ",", "a", "la", "que", "realizó", "tocamientos", "y", "le", "dio", "un", "beso", "tras", "convencerle", "la", "misma", "de", "que", "no", "fuese", "más", "allá", "por", "el", "bien", "de", "su", "hija", ";", "la", "dejó", "en", "la", "puerta", "de", "su", "casa", ",", "con", "amenazas", "de", "poder", "localizarla", "en", "caso", "de", "contar", "lo", "sucedido", ".", "Tras", "aproximadamente", "una", "semana", ",", "volvió", "a", "repetir", "la", "misma", "secuencia", ",", "si", "bien", "en", "esta", "ocasión", "la", "víctima", "intentó", "huir", "del", "coche", ",", "provocándose", "lesiones", "al", "ser", "sujetada", "por", "el", "peritado", ".", "Ambas", "agresiones", "sexuales", "coinciden", "con", "un", "período", "de", "deterioro", "de", "la", "relación", "de", "pareja", "que", "mantenía", ",", "y", "en", "la", "segunda", "de", "ellas", "existía", "el", "antecedente", "claro", "de", "frustración", "relacionada", "con", "el", "incumplimiento", "de", "las", "expectativas", "de", "mantener", "una", "relación", "sexual", "con", "una", "desconocida", "con", "la", "que", "mantenía", "relación", "telefónica", ",", "y", "hacia", "la", "que", "el", "peritado", "albergaba", "sentimientos", "de", "incipiente", "enamoramiento", ".", "\n", "Hallazgos", "relevantes", "en", "la", "esfera", "psicosexual", "\n", "Destacó", "la", "existencia", "de", "un", "bajo", "nivel", "de", "activación", "sexual", ",", "así", "como", "una", "alta", "frecuencia", "en", "la", "práctica", "de", "distintas", "actividades", "sexuales", "(", "coito", "y", "masturbación", ")", ".", "El", "peritado", "presentó", "diversas", "conductas", "sexuales", "desviadas", ",", "que", "se", "iniciaron", "con", "prácticas", "con", "escasa", "interacción", "con", "las", "víctimas", "(", "voyeurismo", "con", "masturbación", ")", ",", "produciéndose", "paulatinamente", "un", "incremento", "de", "la", "interacción", ",", "tanto", "de", "tipo", "verbal", "(", "piropos", "de", "carácter", "obsceno", ")", "como", "físico", "(", "tocamientos", "sin", "posibilidad", "de", "respuesta", "por", "parte", "de", "las", "víctimas", ")", ",", "hasta", "llegar", "a", "los", "hechos", "que", "se", "le", "imputaron", ".", "Consumidor", "habitual", "de", "pornografía", "y", "ocasional", "de", "prostitución", ".", "\n", "Hallazgos", "psicopatológicos", "\n", "No", "se", "encontraron", "alteraciones", "significativas", "en", "el", "eje", "I.", "Dado", "que", "mientras", "estuvo", "en", "prisión", "y", "previamente", "al", "reconocimiento", "médico", "forense", "se", "le", "realizó", "un", "diagnóstico", "de", "retraso", "mental", "ligero", "por", "parte", "del", "psicólogo", "de", "una", "organización", "no", "gubernamental", ",", "se", "derivó", "a", "la", "psicóloga", "forense", "para", "apoyar", "la", "presunción", "diagnóstica", "de", "inteligencia", "límite", "con", "pruebas", "psicométricas", ",", "que", "no", "resultaron", "válidas", "en", "lo", "que", "respecta", "al", "cálculo", "del", "coeficiente", "intelectual", "(", "CI", ")", "por", "la", "escasa", "colaboración", "del", "peritado", "(", "presentó", "conductas", "metasimulativas", "según", "el", "informe", "psicológico", "forense", ")", ",", "llegándose", "a", "la", "conclusión", "diagnóstica", "de", "inteligencia", "límite", "en", "base", "a", "las", "habilidades", "adaptativas", "del", "mismo", ",", "tras", "exploración", "clínica", "y", "aplicación", "de", "la", "Escala", "de", "Intensidad", "de", "Apoyos", ".", "\n", "En", "lo", "que", "respecta", "al", "eje", "II", ",", "el", "interno", "mostró", "rasgos", "típicos", "del", "constructo", "del", "trastorno", "límite", "de", "personalidad", ":", "verbalizó", "cogniciones", "relacionadas", "con", "el", "temor", "al", "abandono", "por", "parte", "de", "su", "pareja", ",", "habiendo", "desarrollado", "estrategias", "burdas", "para", "evitar", "dicho", "abandono", ",", "tales", "como", "la", "prohibición", "a", "su", "pareja", "del", "uso", "del", "coche", "para", "evitar", "el", "abandono", ",", "o", "la", "restricción", "al", "acceso", "a", "las", "cuentas", "familiares", ";", "manifestó", "sentimientos", "de", "baja", "autoestima", ",", "identificando", "el", "origen", "de", "la", "misma", "en", "el", "rechazo", "de", "su", "pareja", "a", "nivel", "sexual", ",", "pero", "también", "en", "la", "percepción", "de", "acciones", "por", "parte", "de", "esta", "dirigidas", "a", "su", "minusvaloración", "ante", "otras", "personas", ";", "a", "la", "par", ",", "mostró", "una", "autoimagen", "inestable", ",", "que", "oscilaba", "entre", "sentimientos", "de", "elevada", "autovalía", "y", "sentimientos", "de", "inferioridad", ";", "escaso", "entorno", "social", ",", "con", "relaciones", "interpersonales", "alternantes", "entre", "la", "idealización", "y", "la", "devaluación", ".", "Elevada", "impulsividad", "manifestada", "en", "distintas", "áreas", "de", "su", "vida", "privada", ",", "así", "como", "importante", "reactividad", "del", "estado", "de", "ánimo", ".", "\n", "Además", ",", "el", "interno", "verbalizó", "distorsiones", "cognitivas", "dirigidas", "a", "la", "minimización", "del", "uso", "de", "la", "violencia", "contra", "su", "pareja", "y", "las", "víctimas", ",", "llegando", "incluso", "a", "culpar", "a", "su", "pareja", "de", "los", "hechos", "imputados", "debido", "al", "rechazo", "de", "esta", "a", "nivel", "sexual", ",", "y", "a", "la", "segunda", "víctima", "de", "sus", "lesiones", "por", "haberse", "resistido", "a", "la", "actividad", "sexual", "intentando", "huir", ";", "manifestó", "otras", "distorsiones", "cognitivas", "acerca", "de", "las", "mujeres", "y", "su", "papel", "en", "la", "sociedad", "(", "rol", "femenino", "relacionado", "únicamente", "con", "el", "cuidado", "del", "hogar", "y", "los", "hijos", ",", "sin", "participación", "activa", "en", "las", "decisiones", "derivadas", "de", "la", "convivencia", "en", "pareja", ")", ",", "así", "como", "sobre", "la", "sexualidad", "(", "justificación", "de", "la", "actividad", "sexual", "con", "su", "pareja", "con", "mediación", "de", "violencia", "ante", "la", "ausencia", "de", "persistencia", "de", "esta", "en", "la", "negativa", "a", "mantener", "relaciones", "sexuales", ")", ".", "El", "análisis", "funcional", "de", "las", "conductas", "sexuales", "narradas", ",", "así", "como", "de", "las", "agresiones", "sexuales", ",", "mostró", "una", "asociación", "consistente", "entre", "la", "práctica", "de", "estas", "y", "sentimientos", "de", "frustración", "sexual", "y", "las", "cogniciones", "asociadas", "a", "esta", "(", "sentimientos", "de", "escasa", "autovalía", "y", "pensamientos", "relacionados", "con", "el", "abandono", ")", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 86 años, trabajador de la construcción jubilado, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos previos, quien consulta por ocasionales episodios de mareo. Al examen físico se pesquisa un pulso irregular de 92 por minuto, presión arterial de 110 / 80, examen cardio-pulmonar normal y un IMC (Índice de Masa Corporal) de 26. El examen abdominal revela una masa en flanco derecho, indolora, que se desplaza con los movimientos respiratorios. La evaluación preoperatoria muestra un electrocardiograma con una arritmia completa por fibrilación auricular, hemograma normal con una velocidad de sedimentación de 36 mm/hr, Creatinina de 1.03 mg/dl, albúmina y proteínas totales normales, y función hepática normal. Se realiza una tomografía computada de abdomen que muestra una masa quística multilocular de 12 cm. de diámetro en el polo inferior del riñón derecho. Con el diagnóstico de tumor renal derecho se discute con el paciente y la familia los riesgos de la cirugía, quienes aceptan el procedimiento. Tres semanas después del diagnóstico se realiza una nefrectomía radical laparoscópica mano asistida, indicada por el volumen de la masa tumoral. Se lleva a cabo el procedimiento quirúrgico con la colocación de 4 trócares. Dos de 10 mm., uno subcostal derecho y otro pararectal derecho a nivel del ombligo, este último para la introducción de la cámara. Se instalan además 2 trócares de 5 mm. en el epigastrio para separación del hígado. La introducción de la mano del cirujano se realiza a través de una incisión oblicua en la fosa ilíaca derecha. Se realiza la nefrectomía radical de forma habitual preservando la glándula suprarrenal. El riñón es colocado en una bolsa de polietileno y se extrae a través de la incisión de la fosa ilíaca. El tiempo quirúrgico fue de 100 minutos, con sangrado estimado inferior a 100 ml. No hubo alteraciones hemodinámicas intraoperatorias ni postoperatorias. El postoperatorio inmediato evoluciona sin complicaciones, requiriendo analgésicos no esteroideos (Ketorolaco) para control de dolor. Se indica alta médica a las 36 horas de la cirugía. En el control ambulatorio a los 9 días de la cirugía el paciente se encontraba asintomático y sus exámenes mostraban una hemoglobina de 13.7 mg/dl, Creatinina de 1.74 mg/dl y Nitrógeno ureico de 23.0 mg/dl. La biopsia fue informada como riñón y tejido adiposo perirenal que en conjunto pesaban 1.400 gr. Hacía el polo inferior y en íntimo contacto con el riñón se encontraba un tumor de 9.5 cm., de consistencia firme, que al corte presentaba extensas áreas quísticas, amarillo-anaranjadas, reblandecidas, necróticas, con contenido hemorrágico y que no traspasaba la cápsula renal. En la periferia del tumor se reconocían áreas tumorales de aspecto adiposo bien delimitadas, amarillo pálidas, que en conjunto constituían una tumoración de 15 cm de diámetro y que quedaban en íntimo contacto con la sección quirúrgica, separada de ella por una delgada lámina de tejido fibroso de 0.1 cm de espesor. Al examen histológico el parénquima renal presentaba arquitectura conservada. La porción tumoral central presentaba una proliferación neoplásica hipercelular, de células fusadas, estrelladas, epiteloides, algunas gigantes, con escaso citoplasma mal delimitado, con núcleos irregulares de nucléolos prominentes y elevada tasa mitótica; las células se disponían en sábanas en medio de un estroma mixoide moderadamente abundante en algunos sectores con caracteres de mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide). En las porciones periféricas, el tumor presentaba un aspecto claramente adiposo mejor diferenciado con caracteres de mixoliposarcoma G1-2. El tumor adiposo quedo separado de la sección quirúrgica por una delgada lámina de tejido fibroso de 1 mm de espesor. El informe anatomopatológico concluyo de que se trataba de un mixoliposarcoma perirenal con indiferenciación hacia mixofibrosarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno variante mixoide). El paciente actualmente se encuentra asintomático y con una función renal estable luego de 9 meses de la cirugía.
[ "Paciente", "de", "86", "años", ",", "trabajador", "de", "la", "construcción", "jubilado", ",", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "quirúrgicos", "previos", ",", "quien", "consulta", "por", "ocasionales", "episodios", "de", "mareo", ".", "\n", "Al", "examen", "físico", "se", "pesquisa", "un", "pulso", "irregular", "de", "92", "por", "minuto", ",", "presión", "arterial", "de", "110", "/", "80", ",", "examen", "cardio-pulmonar", "normal", "y", "un", "IMC", "(", "Índice", "de", "Masa", "Corporal", ")", "de", "26", ".", "El", "examen", "abdominal", "revela", "una", "masa", "en", "flanco", "derecho", ",", "indolora", ",", "que", "se", "desplaza", "con", "los", "movimientos", "respiratorios", ".", "\n", "La", "evaluación", "preoperatoria", "muestra", "un", "electrocardiograma", "con", "una", "arritmia", "completa", "por", "fibrilación", "auricular", ",", "hemograma", "normal", "con", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "de", "36", "mm", "/", "hr", ",", "Creatinina", "de", "1.03", "mg", "/", "dl", ",", "albúmina", "y", "proteínas", "totales", "normales", ",", "y", "función", "hepática", "normal", ".", "Se", "realiza", "una", "tomografía", "computada", "de", "abdomen", "que", "muestra", "una", "masa", "quística", "multilocular", "de", "12", "cm", ".", "de", "diámetro", "en", "el", "polo", "inferior", "del", "riñón", "derecho", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "tumor", "renal", "derecho", "se", "discute", "con", "el", "paciente", "y", "la", "familia", "los", "riesgos", "de", "la", "cirugía", ",", "quienes", "aceptan", "el", "procedimiento", ".", "Tres", "semanas", "después", "del", "diagnóstico", "se", "realiza", "una", "nefrectomía", "radical", "laparoscópica", "mano", "asistida", ",", "indicada", "por", "el", "volumen", "de", "la", "masa", "tumoral", ".", "\n", "Se", "lleva", "a", "cabo", "el", "procedimiento", "quirúrgico", "con", "la", "colocación", "de", "4", "trócares", ".", "Dos", "de", "10", "mm", ".", ",", "uno", "subcostal", "derecho", "y", "otro", "pararectal", "derecho", "a", "nivel", "del", "ombligo", ",", "este", "último", "para", "la", "introducción", "de", "la", "cámara", ".", "Se", "instalan", "además", "2", "trócares", "de", "5", "mm", ".", "en", "el", "epigastrio", "para", "separación", "del", "hígado", ".", "La", "introducción", "de", "la", "mano", "del", "cirujano", "se", "realiza", "a", "través", "de", "una", "incisión", "oblicua", "en", "la", "fosa", "ilíaca", "derecha", ".", "Se", "realiza", "la", "nefrectomía", "radical", "de", "forma", "habitual", "preservando", "la", "glándula", "suprarrenal", ".", "El", "riñón", "es", "colocado", "en", "una", "bolsa", "de", "polietileno", "y", "se", "extrae", "a", "través", "de", "la", "incisión", "de", "la", "fosa", "ilíaca", ".", "\n\n", "El", "tiempo", "quirúrgico", "fue", "de", "100", "minutos", ",", "con", "sangrado", "estimado", "inferior", "a", "100", "ml", ".", "No", "hubo", "alteraciones", "hemodinámicas", "intraoperatorias", "ni", "postoperatorias", ".", "\n\n", "El", "postoperatorio", "inmediato", "evoluciona", "sin", "complicaciones", ",", "requiriendo", "analgésicos", "no", "esteroideos", "(", "Ketorolaco", ")", "para", "control", "de", "dolor", ".", "Se", "indica", "alta", "médica", "a", "las", "36", "horas", "de", "la", "cirugía", ".", "\n", "En", "el", "control", "ambulatorio", "a", "los", "9", "días", "de", "la", "cirugía", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "y", "sus", "exámenes", "mostraban", "una", "hemoglobina", "de", "13.7", "mg", "/", "dl", ",", "Creatinina", "de", "1.74", "mg", "/", "dl", "y", "Nitrógeno", "ureico", "de", "23.0", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "La", "biopsia", "fue", "informada", "como", "riñón", "y", "tejido", "adiposo", "perirenal", "que", "en", "conjunto", "pesaban", "1.400", "gr", ".", "Hacía", "el", "polo", "inferior", "y", "en", "íntimo", "contacto", "con", "el", "riñón", "se", "encontraba", "un", "tumor", "de", "9.5", "cm", ".", ",", "de", "consistencia", "firme", ",", "que", "al", "corte", "presentaba", "extensas", "áreas", "quísticas", ",", "amarillo-anaranjadas", ",", "reblandecidas", ",", "necróticas", ",", "con", "contenido", "hemorrágico", "y", "que", "no", "traspasaba", "la", "cápsula", "renal", ".", "En", "la", "periferia", "del", "tumor", "se", "reconocían", "áreas", "tumorales", "de", "aspecto", "adiposo", "bien", "delimitadas", ",", "amarillo", "pálidas", ",", "que", "en", "conjunto", "constituían", "una", "tumoración", "de", "15", "cm", "de", "diámetro", "y", "que", "quedaban", "en", "íntimo", "contacto", "con", "la", "sección", "quirúrgica", ",", "separada", "de", "ella", "por", "una", "delgada", "lámina", "de", "tejido", "fibroso", "de", "0.1", "cm", "de", "espesor", ".", "\n\n", "Al", "examen", "histológico", "el", "parénquima", "renal", "presentaba", "arquitectura", "conservada", ".", "La", "porción", "tumoral", "central", "presentaba", "una", "proliferación", "neoplásica", "hipercelular", ",", "de", "células", "fusadas", ",", "estrelladas", ",", "epiteloides", ",", "algunas", "gigantes", ",", "con", "escaso", "citoplasma", "mal", "delimitado", ",", "con", "núcleos", "irregulares", "de", "nucléolos", "prominentes", "y", "elevada", "tasa", "mitótica", ";", "las", "células", "se", "disponían", "en", "sábanas", "en", "medio", "de", "un", "estroma", "mixoide", "moderadamente", "abundante", "en", "algunos", "sectores", "con", "caracteres", "de", "mixofibrosarcoma", "G3", "(", "fibrohistiocitoma", "maligno", "variante", "mixoide", ")", ".", "\n", "En", "las", "porciones", "periféricas", ",", "el", "tumor", "presentaba", "un", "aspecto", "claramente", "adiposo", "mejor", "diferenciado", "con", "caracteres", "de", "mixoliposarcoma", "G1-2", ".", "El", "tumor", "adiposo", "quedo", "separado", "de", "la", "sección", "quirúrgica", "por", "una", "delgada", "lámina", "de", "tejido", "fibroso", "de", "1", "mm", "de", "espesor", ".", "\n", "El", "informe", "anatomopatológico", "concluyo", "de", "que", "se", "trataba", "de", "un", "mixoliposarcoma", "perirenal", "con", "indiferenciación", "hacia", "mixofibrosarcoma", "G3", "(", "fibrohistiocitoma", "maligno", "variante", "mixoide", ")", ".", "El", "paciente", "actualmente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "con", "una", "función", "renal", "estable", "luego", "de", "9", "meses", "de", "la", "cirugía", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, artrosis generalizada, insuficiencia cardíaca congestiva en estadio II de la NYHA y fibrilación auricular crónica. Estaba siendo tratada con metformina (850 mg/8 horas), glipizida (5 mg/día), lercanidipino (10 mg/día), lisinopril-hidroclorotiazida (20/12,5 mg/día), acenocumarol y, ocasionalmente, ibuprofeno. Dos días antes del ingreso por aumento de dolores óseos recibe ibuprofeno (600 mg/8 horas), comenzando posteriormente con deterioro general, vómitos y disminución del nivel de conciencia. En urgencias estaba hipotensa y mal prefundida en coma (Glasgow 6/15) y en la analítica se objetivó creatinina plasmática de 1,79 mg/dl, glucemia de 215 mg/dl y tiempo de protrombina del 7%. La gasometría arterial tenía un pH de 7,03 con bicarbonato de 10 mEq/l y un ácido láctico plasmático de 14 mmol/l. La radiografía de tórax reveló un infiltrado en la base izquierda. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le realizó intubación orotraqueal con ventilación mecánica y administración de fármacos vasoactivos y antibióticos. Se indicó punción lumbar, cuyo resultado fue compatible con meningitis neumocócica. Se realizó hemodiálisis con baño de bicarbonato teniendo posteriormente una mejoría analítica con creatinina (Cr) plasmática de 1,2 mg/dl y bicarbonato sérico de 22 mEq/l. No obstante, la paciente permaneció en coma, con EEG con ondas de bajo voltaje, falleciendo a las 72 horas del ingreso.
[ "Mujer", "de", "78", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", ",", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", ",", "artrosis", "generalizada", ",", "insuficiencia", "cardíaca", "congestiva", "en", "estadio", "II", "de", "la", "NYHA", "y", "fibrilación", "auricular", "crónica", ".", "Estaba", "siendo", "tratada", "con", "metformina", "(", "850", "mg/8", "horas", ")", ",", "glipizida", "(", "5", "mg", "/", "día", ")", ",", "lercanidipino", "(", "10", "mg", "/", "día", ")", ",", "lisinopril-hidroclorotiazida", "(", "20/12,5", "mg", "/", "día", ")", ",", "acenocumarol", "y", ",", "ocasionalmente", ",", "ibuprofeno", ".", "Dos", "días", "antes", "del", "ingreso", "por", "aumento", "de", "dolores", "óseos", "recibe", "ibuprofeno", "(", "600", "mg/8", "horas", ")", ",", "comenzando", "posteriormente", "con", "deterioro", "general", ",", "vómitos", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "\n", "En", "urgencias", "estaba", "hipotensa", "y", "mal", "prefundida", "en", "coma", "(", "Glasgow", "6/15", ")", "y", "en", "la", "analítica", "se", "objetivó", "creatinina", "plasmática", "de", "1,79", "mg", "/", "dl", ",", "glucemia", "de", "215", "mg", "/", "dl", "y", "tiempo", "de", "protrombina", "del", "7%", ".", "La", "gasometría", "arterial", "tenía", "un", "pH", "de", "7,03", "con", "bicarbonato", "de", "10", "mEq", "/", "l", "y", "un", "ácido", "láctico", "plasmático", "de", "14", "mmol", "/", "l.", "La", "radiografía", "de", "tórax", "reveló", "un", "infiltrado", "en", "la", "base", "izquierda", ".", "\n\n", "Fue", "trasladada", "a", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "(", "UCI", ")", "y", "se", "le", "realizó", "intubación", "orotraqueal", "con", "ventilación", "mecánica", "y", "administración", "de", "fármacos", "vasoactivos", "y", "antibióticos", ".", "Se", "indicó", "punción", "lumbar", ",", "cuyo", "resultado", "fue", "compatible", "con", "meningitis", "neumocócica", ".", "Se", "realizó", "hemodiálisis", "con", "baño", "de", "bicarbonato", "teniendo", "posteriormente", "una", "mejoría", "analítica", "con", "creatinina", "(", "Cr", ")", "plasmática", "de", "1,2", "mg", "/", "dl", "y", "bicarbonato", "sérico", "de", "22", "mEq", "/", "l.", "No", "obstante", ",", "la", "paciente", "permaneció", "en", "coma", ",", "con", "EEG", "con", "ondas", "de", "bajo", "voltaje", ",", "falleciendo", "a", "las", "72", "horas", "del", "ingreso", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 65 años que consultaba por un síndrome obstructivo infravesical junto con una tumoración blanda en el hemiescroto derecho, que disminuía de tamaño durante la micción. A la exploración física destacaba la presencia de una bolsa escrotal derecha aumentada de tamaño y de una hernia inguinal reductible. Al tacto rectal destacaba una próstata de tamaño medio, bilobulada y de características adenomatosas. Dentro de las exploraciones complementarias se realizó un PSA total que fue normal, una ecografía vesico-prostática que puso de manifiesto una próstata de 57 gramos y una ecografía testicular con una imagen sugestiva de herniación vesical. Finalmente, la cistografía retrógrada nos mostró la presencia de una hernia vesical masiva en hemiescroto derecho. El tratamiento fue quirúrgico y consistió en la resección de la porción herniada de la vejiga que era para peritoneal y una corrección de la hernia inguinal con malla de marlex. En un segundo tiempo se realizo una RTU de próstata. Controlado a los seis meses el paciente permanece asintomático.
[ "Varón", "de", "65", "años", "que", "consultaba", "por", "un", "síndrome", "obstructivo", "infravesical", "junto", "con", "una", "tumoración", "blanda", "en", "el", "hemiescroto", "derecho", ",", "que", "disminuía", "de", "tamaño", "durante", "la", "micción", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "destacaba", "la", "presencia", "de", "una", "bolsa", "escrotal", "derecha", "aumentada", "de", "tamaño", "y", "de", "una", "hernia", "inguinal", "reductible", ".", "Al", "tacto", "rectal", "destacaba", "una", "próstata", "de", "tamaño", "medio", ",", "bilobulada", "y", "de", "características", "adenomatosas", ".", "\n", "Dentro", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "se", "realizó", "un", "PSA", "total", "que", "fue", "normal", ",", "una", "ecografía", "vesico-prostática", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "próstata", "de", "57", "gramos", "y", "una", "ecografía", "testicular", "con", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "herniación", "vesical", ".", "\n\n", "Finalmente", ",", "la", "cistografía", "retrógrada", "nos", "mostró", "la", "presencia", "de", "una", "hernia", "vesical", "masiva", "en", "hemiescroto", "derecho", ".", "\n\n", "El", "tratamiento", "fue", "quirúrgico", "y", "consistió", "en", "la", "resección", "de", "la", "porción", "herniada", "de", "la", "vejiga", "que", "era", "para", "peritoneal", "y", "una", "corrección", "de", "la", "hernia", "inguinal", "con", "malla", "de", "marlex", ".", "En", "un", "segundo", "tiempo", "se", "realizo", "una", "RTU", "de", "próstata", ".", "\n", "Controlado", "a", "los", "seis", "meses", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Varón de 30 años de edad, que un mes antes de su ingreso presentó un cuadro de tos, cefalea y disnea de esfuerzo progresiva. Dos semanas más tarde el paciente presentó expectoración mucopurulenta y fiebre de 38ºC. Acudió a su médico quién le indicó tratamiento con amoxicilina y posteriormente moxifloxacino y bromuro de tiotropio. Consultó a urgencias al presentar disnea de reposo, intenso dolor retroesternal y palpitaciones. No era fumador y tenía antecedentes de asma bronquial, que trataba con salbutamol inhalado. A la exploración física presentaba T.A: 110/70 mmHg, 37,5º C, estaba consciente, taquipneico, sudoroso, no presentaba ingurgitación yugular. En la auscultación pulmonar se objetivaban crepitantes bilaterales difusos y en la auscultación cardiaca tonos rítmicos, rápidos sin soplos ni extratonos. El abdomen era blando depresible y no presentaba organomegalias. En las extremidades no había edemas y los pulsos periféricos estaban conservados. En cuanto a las pruebas de laboratorio mostraban 18.500 leucocitos con desviación izquierda, hemoglobina de 16,3 gramos/dl, 474.000 plaquetas, actividad de protrombina del 73%. Dímero D 920 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH 7,53, pO2 47 mmHg, pCO2 23 mmHg, CO3H 19,2 mmol/l. Bioquímica normal incluyendo troponina y CPK. En la radiografía de tórax se observaba cardiomegalia severa y un patrón intersticial bilateral. Ante estos hallazgos se realizó un ecocardiograma transtorácico en la que se apreció un derrame pericárdico severo, sin datos de taponamiento y un ventrículo izquierdo de dimensiones normales. Ingreso en la unidad de vigilancia intensiva, iniciándose tratamiento con furosemida, levofloxacino, ácido acetilsalicílico y ventilación mecánica no invasiva. En un nuevo ecocardiograma se observaron datos de taponamiento, por lo que se efectúo una pericardiocentésis evacuadora, obteniendo un litro de ún líquido serohemático, con las siguientes características bioquímicas: LDH 2353 U/l, proteínas 5,3 gr, 9855 células con un 98% de polimorfonucleares. A los siete días fue trasladado al Servicio de Medicina Interna donde se inició el estudio para determinar la etiología de derrame pericárdico y el patrón intersticial, realizándose las siguientes pruebas: anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, Mantoux, negativos. El perfil tiroideo fue normal. El cultivo del líquido pericárdico fue negativo, así como tres hemocultivos. La anatomía patológica del líquido pericárdico fue informada de inflamación aguda intensa y grupos de células mesoteliales con atípias de aspecto reactivo, siendo negativo para células malignas. El antígeno carcinoembrionario (CEA) se encontró elevado 21,53 ng/ml. Además se realizaron serologías al virus de la inmunodeficiencia humana, Mycoplasma pneumoniae, citomegalovirus, Epstein Barr y Chlamydia pneumonie, que fueron negativos salvo la IgM a citomegalovirus que fue positiva. Una TAC torácico mostró dos adenopatías mediastínicas de tamaño patológico de localización pretraqueal de aproximadamente 19 x 15 mm y 18 x 17 mm respectivamente, y un derrame pleural bilateral algo mayor en el lado derecho. Con ventana pulmonar se observaron alteraciones bilaterales y difusas del parénquima pulmonar con un patrón intersticial retículo nodular septal y centro lobulillar con áreas de condensación alveolar parcheada de distribución predominante en segmento apicales de lóbulos inferiores y ambos lóbulos superiores. Se realizó una broncoscopia, observando vías aéreas superiores, cuerdas vocales y traquea sin alteraciones, existía un ensanchamiento en la zona subcarinal. El árbol bronquial no presentaba alteraciones. Se realizó lavado bronquioalveolar en el segmento apical del culmen, teniendo que suspenderse la exploración por mala tolerancia no pudiéndose realizar punción de las adenopatías ni biopsia transbronquial. La anatomía patológica del lavado informó de la existencia de abundantes macrófagos y grupos epiteliales con atipias de tipo reactivo, siendo compatible con hiperplasia de neumocitos tipo II, secundario a daño pulmonar agudo. Se pensó que podría presentar una enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) debido a las características anatomopatológicas, clínica y radiológicas. La primera posibilidad era una neumonía eosinofílica por la presencia de eosinofilia en sangre periférica, iniciándose tratamiento con prednisona 1 mg/kg de peso siendo la evolución favorable, procediéndose al alta a los 25 días de ingreso, sin fiebre ni disnea. Siete días más tarde acudió nuevamente por un cuadro de tos con expectoración mucosa y posteriormente hemoptoica. La radiografía de tórax no mostró cambios, por lo que se realizó un TAC torácico, que reveló el patrón en vidrio deslustrado y un derrame pleural bilateral moderado. Se decidió realizar una biopsia pulmonar para obtener el diagnóstico. El informe fue de permeación linfática difusa (siguiendo un patrón intersticial nodular) por un adenocarcinoma acinar-papilar, bien diferenciado con abundantes cuerpos de psamoma. En el líquido pleural se observaban células con carácter citológicos de malignidad compatibles con adenocarcinoma. Se realizaron pruebas de histoquímica confirmando el origen pulmonar del adenocarcinoma. Actualmente se encuentra en tratamiento con quimioterapia con la combinación cisplatino y gemcitabina. Se han administrado hasta este momento dos ciclos, por lo que todavía no tenemos datos sobre la posible respuesta.
[ "Varón", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "que", "un", "mes", "antes", "de", "su", "ingreso", "presentó", "un", "cuadro", "de", "tos", ",", "cefalea", "y", "disnea", "de", "esfuerzo", "progresiva", ".", "Dos", "semanas", "más", "tarde", "el", "paciente", "presentó", "expectoración", "mucopurulenta", "y", "fiebre", "de", "38ºC.", "Acudió", "a", "su", "médico", "quién", "le", "indicó", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "y", "posteriormente", "moxifloxacino", "y", "bromuro", "de", "tiotropio", ".", "Consultó", "a", "urgencias", "al", "presentar", "disnea", "de", "reposo", ",", "intenso", "dolor", "retroesternal", "y", "palpitaciones", ".", "\n", "No", "era", "fumador", "y", "tenía", "antecedentes", "de", "asma", "bronquial", ",", "que", "trataba", "con", "salbutamol", "inhalado", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "T.A", ":", "110/70", "mmHg", ",", "37,5º", "C", ",", "estaba", "consciente", ",", "taquipneico", ",", "sudoroso", ",", "no", "presentaba", "ingurgitación", "yugular", ".", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", "se", "objetivaban", "crepitantes", "bilaterales", "difusos", "y", "en", "la", "auscultación", "cardiaca", "tonos", "rítmicos", ",", "rápidos", "sin", "soplos", "ni", "extratonos", ".", "El", "abdomen", "era", "blando", "depresible", "y", "no", "presentaba", "organomegalias", ".", "En", "las", "extremidades", "no", "había", "edemas", "y", "los", "pulsos", "periféricos", "estaban", "conservados", ".", "\n", "En", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "de", "laboratorio", "mostraban", "18.500", "leucocitos", "con", "desviación", "izquierda", ",", "hemoglobina", "de", "16,3", "gramos", "/", "dl", ",", "474.000", "plaquetas", ",", "actividad", "de", "protrombina", "del", "73%", ".", "Dímero", "D", "920", "mg", "/", "dl", ".", "Gasometría", "arterial", "basal", ":", "pH", "7,53", ",", "pO2", "47", "mmHg", ",", "pCO2", "23", "mmHg", ",", "CO3H", "19,2", "mmol", "/", "l.", "Bioquímica", "normal", "incluyendo", "troponina", "y", "CPK", ".", "\n", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observaba", "cardiomegalia", "severa", "y", "un", "patrón", "intersticial", "bilateral", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "la", "que", "se", "apreció", "un", "derrame", "pericárdico", "severo", ",", "sin", "datos", "de", "taponamiento", "y", "un", "ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", "normales", ".", "\n", "Ingreso", "en", "la", "unidad", "de", "vigilancia", "intensiva", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "furosemida", ",", "levofloxacino", ",", "ácido", "acetilsalicílico", "y", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", ".", "\n", "En", "un", "nuevo", "ecocardiograma", "se", "observaron", "datos", "de", "taponamiento", ",", "por", "lo", "que", "se", "efectúo", "una", "pericardiocentésis", "evacuadora", ",", "obteniendo", "un", "litro", "de", "ún", "líquido", "serohemático", ",", "con", "las", "siguientes", "características", "bioquímicas", ":", "LDH", "2353", "U", "/", "l", ",", "proteínas", "5,3", "gr", ",", "9855", "células", "con", "un", "98%", "de", "polimorfonucleares", ".", "\n", "A", "los", "siete", "días", "fue", "trasladado", "al", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "donde", "se", "inició", "el", "estudio", "para", "determinar", "la", "etiología", "de", "derrame", "pericárdico", "y", "el", "patrón", "intersticial", ",", "realizándose", "las", "siguientes", "pruebas", ":", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "factor", "reumatoide", ",", "Mantoux", ",", "negativos", ".", "El", "perfil", "tiroideo", "fue", "normal", ".", "\n", "El", "cultivo", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "negativo", ",", "así", "como", "tres", "hemocultivos", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "informada", "de", "inflamación", "aguda", "intensa", "y", "grupos", "de", "células", "mesoteliales", "con", "atípias", "de", "aspecto", "reactivo", ",", "siendo", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "\n", "El", "antígeno", "carcinoembrionario", "(", "CEA", ")", "se", "encontró", "elevado", "21,53", "ng", "/", "ml", ".", "Además", "se", "realizaron", "serologías", "al", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "citomegalovirus", ",", "Epstein", "Barr", "y", "Chlamydia", "pneumonie", ",", "que", "fueron", "negativos", "salvo", "la", "IgM", "a", "citomegalovirus", "que", "fue", "positiva", ".", "\n", "Una", "TAC", "torácico", "mostró", "dos", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "patológico", "de", "localización", "pretraqueal", "de", "aproximadamente", "19", "x", "15", "mm", "y", "18", "x", "17", "mm", "respectivamente", ",", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "algo", "mayor", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "Con", "ventana", "pulmonar", "se", "observaron", "alteraciones", "bilaterales", "y", "difusas", "del", "parénquima", "pulmonar", "con", "un", "patrón", "intersticial", "retículo", "nodular", "septal", "y", "centro", "lobulillar", "con", "áreas", "de", "condensación", "alveolar", "parcheada", "de", "distribución", "predominante", "en", "segmento", "apicales", "de", "lóbulos", "inferiores", "y", "ambos", "lóbulos", "superiores", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "una", "broncoscopia", ",", "observando", "vías", "aéreas", "superiores", ",", "cuerdas", "vocales", "y", "traquea", "sin", "alteraciones", ",", "existía", "un", "ensanchamiento", "en", "la", "zona", "subcarinal", ".", "El", "árbol", "bronquial", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "Se", "realizó", "lavado", "bronquioalveolar", "en", "el", "segmento", "apical", "del", "culmen", ",", "teniendo", "que", "suspenderse", "la", "exploración", "por", "mala", "tolerancia", "no", "pudiéndose", "realizar", "punción", "de", "las", "adenopatías", "ni", "biopsia", "transbronquial", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "lavado", "informó", "de", "la", "existencia", "de", "abundantes", "macrófagos", "y", "grupos", "epiteliales", "con", "atipias", "de", "tipo", "reactivo", ",", "siendo", "compatible", "con", "hiperplasia", "de", "neumocitos", "tipo", "II", ",", "secundario", "a", "daño", "pulmonar", "agudo", ".", "\n", "Se", "pensó", "que", "podría", "presentar", "una", "enfermedad", "pulmonar", "intersticial", "difusa", "(", "EPID", ")", "debido", "a", "las", "características", "anatomopatológicas", ",", "clínica", "y", "radiológicas", ".", "La", "primera", "posibilidad", "era", "una", "neumonía", "eosinofílica", "por", "la", "presencia", "de", "eosinofilia", "en", "sangre", "periférica", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "prednisona", "1", "mg", "/", "kg", "de", "peso", "siendo", "la", "evolución", "favorable", ",", "procediéndose", "al", "alta", "a", "los", "25", "días", "de", "ingreso", ",", "sin", "fiebre", "ni", "disnea", ".", "\n", "Siete", "días", "más", "tarde", "acudió", "nuevamente", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "con", "expectoración", "mucosa", "y", "posteriormente", "hemoptoica", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostró", "cambios", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "TAC", "torácico", ",", "que", "reveló", "el", "patrón", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "moderado", ".", "\n", "Se", "decidió", "realizar", "una", "biopsia", "pulmonar", "para", "obtener", "el", "diagnóstico", ".", "El", "informe", "fue", "de", "permeación", "linfática", "difusa", "(", "siguiendo", "un", "patrón", "intersticial", "nodular", ")", "por", "un", "adenocarcinoma", "acinar-papilar", ",", "bien", "diferenciado", "con", "abundantes", "cuerpos", "de", "psamoma", ".", "En", "el", "líquido", "pleural", "se", "observaban", "células", "con", "carácter", "citológicos", "de", "malignidad", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", ".", "Se", "realizaron", "pruebas", "de", "histoquímica", "confirmando", "el", "origen", "pulmonar", "del", "adenocarcinoma", ".", "\n", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "con", "la", "combinación", "cisplatino", "y", "gemcitabina", ".", "\n", "Se", "han", "administrado", "hasta", "este", "momento", "dos", "ciclos", ",", "por", "lo", "que", "todavía", "no", "tenemos", "datos", "sobre", "la", "posible", "respuesta", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 65 años de edad con antecedentes personales de etilismo y hepatopatía crónica etílica. Intervenido en Enero 2008 por adenocarcinoma estenosante de sigma, realizándose colectomía subtotal e ileostomía terminal en fosa iliaca derecha. Ocho meses después se realiza reconstrucción del tránsito intestinal con anastomosis término-terminal y cierre de ileostomía. Poco después (Noviembre 2008) el paciente ingresa por peritonitis fecaloidea, realizándose una resección de 1,5 metros de intestino delgado dejando ileostomía terminal definitiva con muñón rectal abandonado en pelvis, sin posibilidad de reconstrucción posterior. A los dos meses de la segunda intervención (Enero 2009) el paciente ingresa de nuevo en el Hospital por insuficiencia renal aguda y alteraciones hidroelectrolíticas secundarias, junto con débito por ileostomía superior a 1500 ml/día. En ese momento realizaba tratamiento con Tramadol, Paracetamol, Hierro oral y un diurético de asa (Furosemida) por la presencia de edemas en extremidades inferiores. Posteriormente acudió de nuevo en varias ocasiones al hospital, siendo atendido en el servicio de Urgencias, con insuficiencia renal y deshidratación, junto con alteraciones hidroelectrolíticas, resolviéndose en el propio servicio y no precisando ingreso hospitalario. En Julio de 2009 acude de nuevo a urgencias por empeoramiento de su estado general, con astenia importante, postración, dificultad para la deambulación y oliguria. En analítica realizada en urgencias se observa: Creatinina: 4 mg/dl (LN 0,6-1,40); Sodio: 113 meq (LN 135-145), Potasio: 6,7 mEq/l (LN 3,5-5), Albúmina: 3,1 g/dl (LN 3,4-4); Calcio plasmático: 6.7 mg/dl (LN 8,5-10,5); Calcio corregido con albúmina: 7,4 mg/dl; Magnesio: 0.5 mg/dl (LN 1,7-2,5); Fosfato: 2,8 mg/dl (LN 2,5-4,5); pH venoso:7.17 (LN 7,33-7,43); Bicarbonato: 18 mmol/l (LN 22-28); El paciente fue ingresado en Medicina Interna por insuficiencia renal aguda con acidosis metabólica hiperlactacidémica y alteraciones electrolíticas secundarias a pérdidas por ileostomía y tratamiento diurético. Tras varios días de rehidratación parenteral es dado de alta. Entonces, se suspende el diurético y se inicia tratamiento con Sales de rehidratación oral, Loperamida (2 mg/8 horas) y sales de Magnesio (Lactato Magnésico: 500 mg por comprimido = 2 mmol = 4 meq de Mg elemento) a dosis de 8 meq/8 horas/vo). Una semana más tarde, el paciente sufre en su domicilio un síncope con caída al suelo y traumatismo cráneo-encefálico leve en región frontal derecha. A su llegada a urgencias presenta dos episodios convulsivos de crisis tónico-clónicas que ceden con diacepam iv. Pocos minutos después sufre una tercera crisis, motivo por el cual se inicia tratamiento con Fenitoína i.v. e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realiza TC craneal objetivando hemorragia subaracnoidea mínima en región suprasilviana izquierda secundaria al TAC. ECG y Rx tórax sin alteraciones significativas. En la analítica presenta Ca iónico: 2,3 mg/dl (LN 3,9-5,2); 25-hidroxivitamina D: 10 ng/ml (LN 11-40), Magnesio 0,5 mg/dl; Sodio 125 meq, Potasio 2,8 meq. Se inició tratamiento IV con sueroterapia para rehidratación, así como tratamiento iv con sulfato magnésico, gluconato cálcico y cloruro potásico para la corrección de los déficit electrolíticos. Durante su estancia en UCI no presentó nuevos episodios de crisis ni focalidad neurológica, y al alta en este servicio los niveles de magnesio, calcio y potasio se habían normalizado. Se solicita entonces interconsulta a la Unidad de Nutrición objetivando en la exploración física un peso de 63 Kg (peso habitual un año antes: 74 Kg), Talla 1.68 m; IMC 22.3 Kg/m2. junto con signos de disminución de masa magra y masa grasa. Durante las 3 semanas que el paciente estuvo hospitalizado se trató con medidas dietéticas tales como: dieta astringente, baja en grasas y azúcares simples, reposo de 30 minutos tras las comidas, ingesta de líquidos fuera de las comidas. Además, se instauró tratamiento con sales de rehidratación oral (Sueroral®), Loperamida (14 mg/día), Codeína (90 mg/día), suplementos de Magnesio oral (hasta 60 meq/día, repartidos en 4 tomas), de Carbonato cálcico (500 mg) + Colecalciferol (400 UI) cada 8 horas. El débito por la Ileostomía era al inicio de 1500-2000 ml/día y al alta de 800-1000 ml/día. Su estado nutricional mejoró normalizándose los parámetros nutricionales: colesterol, albúmina, Prealbúmina y Proteina enlazante de retinol. El peso se redujo de 63 a 61 kg, y desaparecieron los edemas maleolares y pretibiales. Al alta presenta cifras de Mg por debajo de la normalidad, aunque relativamente "seguras" (Mg 1.3); con magnesiuria de 14.7 (LN 50-150), Sodio, Potasio, Calcio total, Calcio iónico y Cloro dentro de la normalidad. En los últimos días del ingreso, se decidió cambiar el Colecalciferol por Calcitriol (0,25 microgramos/día), con el fin de favorecer y mejorar la absorción de magnesio, manteniendo las dosis de calcio oral (1500 mg/día). Los niveles de PTH al alta se normalizaron (38pg/ml), así como los niveles de vitamina D (20ng/ml). Actualmente el paciente realiza revisiones en consulta de Nutrición, presentando buen estado general, débitos por la ileostomía de 1000 + 200 ml/día; con niveles de Mg dentro de la normalidad (1,9 mg/dl), así como el resto de electrólitos, habiéndose podido reducir progresivamente las dosis de lactato Magnésico a 9 comp/día (36 meq/día de Mg elemento) y las dosis de Calcitriol a 0.25 μg/48 horas.
[ "Paciente", "de", "65", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "personales", "de", "etilismo", "y", "hepatopatía", "crónica", "etílica", ".", "Intervenido", "en", "Enero", "2008", "por", "adenocarcinoma", "estenosante", "de", "sigma", ",", "realizándose", "colectomía", "subtotal", "e", "ileostomía", "terminal", "en", "fosa", "iliaca", "derecha", ".", "Ocho", "meses", "después", "se", "realiza", "reconstrucción", "del", "tránsito", "intestinal", "con", "anastomosis", "término-terminal", "y", "cierre", "de", "ileostomía", ".", "Poco", "después", "(", "Noviembre", "2008", ")", "el", "paciente", "ingresa", "por", "peritonitis", "fecaloidea", ",", "realizándose", "una", "resección", "de", "1,5", "metros", "de", "intestino", "delgado", "dejando", "ileostomía", "terminal", "definitiva", "con", "muñón", "rectal", "abandonado", "en", "pelvis", ",", "sin", "posibilidad", "de", "reconstrucción", "posterior", ".", "\n", "A", "los", "dos", "meses", "de", "la", "segunda", "intervención", "(", "Enero", "2009", ")", "el", "paciente", "ingresa", "de", "nuevo", "en", "el", "Hospital", "por", "insuficiencia", "renal", "aguda", "y", "alteraciones", "hidroelectrolíticas", "secundarias", ",", "junto", "con", "débito", "por", "ileostomía", "superior", "a", "1500", "ml", "/", "día", ".", "En", "ese", "momento", "realizaba", "tratamiento", "con", "Tramadol", ",", "Paracetamol", ",", "Hierro", "oral", "y", "un", "diurético", "de", "asa", "(", "Furosemida", ")", "por", "la", "presencia", "de", "edemas", "en", "extremidades", "inferiores", ".", "\n", "Posteriormente", "acudió", "de", "nuevo", "en", "varias", "ocasiones", "al", "hospital", ",", "siendo", "atendido", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", ",", "con", "insuficiencia", "renal", "y", "deshidratación", ",", "junto", "con", "alteraciones", "hidroelectrolíticas", ",", "resolviéndose", "en", "el", "propio", "servicio", "y", "no", "precisando", "ingreso", "hospitalario", ".", "\n", "En", "Julio", "de", "2009", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "por", "empeoramiento", "de", "su", "estado", "general", ",", "con", "astenia", "importante", ",", "postración", ",", "dificultad", "para", "la", "deambulación", "y", "oliguria", ".", "En", "analítica", "realizada", "en", "urgencias", "se", "observa", ":", "Creatinina", ":", "4", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "0,6-1,40", ")", ";", "Sodio", ":", "113", "meq", "(", "LN", "135-145", ")", ",", "Potasio", ":", "6,7", "mEq", "/", "l", "(", "LN", "3,5-5", ")", ",", "Albúmina", ":", "3,1", "g", "/", "dl", "(", "LN", "3,4-4", ")", ";", "Calcio", "plasmático", ":", "6.7", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "8,5-10,5", ")", ";", "Calcio", "corregido", "con", "albúmina", ":", "7,4", "mg", "/", "dl", ";", "Magnesio", ":", "0.5", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "1,7-2,5", ")", ";", "Fosfato", ":", "2,8", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "2,5-4,5", ")", ";", "pH", "venoso:7.17", "(", "LN", "7,33-7,43", ")", ";", "Bicarbonato", ":", "18", "mmol", "/", "l", "(", "LN", "22-28", ")", ";", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "en", "Medicina", "Interna", "por", "insuficiencia", "renal", "aguda", "con", "acidosis", "metabólica", "hiperlactacidémica", "y", "alteraciones", "electrolíticas", "secundarias", "a", "pérdidas", "por", "ileostomía", "y", "tratamiento", "diurético", ".", "Tras", "varios", "días", "de", "rehidratación", "parenteral", "es", "dado", "de", "alta", ".", "Entonces", ",", "se", "suspende", "el", "diurético", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Sales", "de", "rehidratación", "oral", ",", "Loperamida", "(", "2", "mg/8", "horas", ")", "y", "sales", "de", "Magnesio", "(", "Lactato", "Magnésico", ":", "500", "mg", "por", "comprimido", "=", "2", "mmol", "=", "4", "meq", "de", "Mg", "elemento", ")", "a", "dosis", "de", "8", "meq/8", "horas", "/", "vo", ")", ".", "\n", "Una", "semana", "más", "tarde", ",", "el", "paciente", "sufre", "en", "su", "domicilio", "un", "síncope", "con", "caída", "al", "suelo", "y", "traumatismo", "cráneo-encefálico", "leve", "en", "región", "frontal", "derecha", ".", "A", "su", "llegada", "a", "urgencias", "presenta", "dos", "episodios", "convulsivos", "de", "crisis", "tónico-clónicas", "que", "ceden", "con", "diacepam", "iv", ".", "Pocos", "minutos", "después", "sufre", "una", "tercera", "crisis", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Fenitoína", "i.v", ".", "e", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(", "UCI", ")", ".", "\n", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "objetivando", "hemorragia", "subaracnoidea", "mínima", "en", "región", "suprasilviana", "izquierda", "secundaria", "al", "TAC", ".", "ECG", "y", "Rx", "tórax", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "presenta", "Ca", "iónico", ":", "2,3", "mg", "/", "dl", "(", "LN", "3,9-5,2", ")", ";", "25-hidroxivitamina", "D", ":", "10", "ng", "/", "ml", "(", "LN", "11-40", ")", ",", "Magnesio", "0,5", "mg", "/", "dl", ";", "Sodio", "125", "meq", ",", "Potasio", "2,8", "meq", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "IV", "con", "sueroterapia", "para", "rehidratación", ",", "así", "como", "tratamiento", "iv", "con", "sulfato", "magnésico", ",", "gluconato", "cálcico", "y", "cloruro", "potásico", "para", "la", "corrección", "de", "los", "déficit", "electrolíticos", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "UCI", "no", "presentó", "nuevos", "episodios", "de", "crisis", "ni", "focalidad", "neurológica", ",", "y", "al", "alta", "en", "este", "servicio", "los", "niveles", "de", "magnesio", ",", "calcio", "y", "potasio", "se", "habían", "normalizado", ".", "Se", "solicita", "entonces", "interconsulta", "a", "la", "Unidad", "de", "Nutrición", "objetivando", "en", "la", "exploración", "física", "un", "peso", "de", "63", "Kg", "(", "peso", "habitual", "un", "año", "antes", ":", "74", "Kg", ")", ",", "Talla", "1.68", "m", ";", "IMC", "22.3", "Kg", "/", "m2", ".", "junto", "con", "signos", "de", "disminución", "de", "masa", "magra", "y", "masa", "grasa", ".", "\n", "Durante", "las", "3", "semanas", "que", "el", "paciente", "estuvo", "hospitalizado", "se", "trató", "con", "medidas", "dietéticas", "tales", "como", ":", "dieta", "astringente", ",", "baja", "en", "grasas", "y", "azúcares", "simples", ",", "reposo", "de", "30", "minutos", "tras", "las", "comidas", ",", "ingesta", "de", "líquidos", "fuera", "de", "las", "comidas", ".", "Además", ",", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "sales", "de", "rehidratación", "oral", "(", "Sueroral", "®", ")", ",", "Loperamida", "(", "14", "mg", "/", "día", ")", ",", "Codeína", "(", "90", "mg", "/", "día", ")", ",", "suplementos", "de", "Magnesio", "oral", "(", "hasta", "60", "meq", "/", "día", ",", "repartidos", "en", "4", "tomas", ")", ",", "de", "Carbonato", "cálcico", "(", "500", "mg", ")", "+", "Colecalciferol", "(", "400", "UI", ")", "cada", "8", "horas", ".", "\n", "El", "débito", "por", "la", "Ileostomía", "era", "al", "inicio", "de", "1500-2000", "ml", "/", "día", "y", "al", "alta", "de", "800-1000", "ml", "/", "día", ".", "Su", "estado", "nutricional", "mejoró", "normalizándose", "los", "parámetros", "nutricionales", ":", "colesterol", ",", "albúmina", ",", "Prealbúmina", "y", "Proteina", "enlazante", "de", "retinol", ".", "El", "peso", "se", "redujo", "de", "63", "a", "61", "kg", ",", "y", "desaparecieron", "los", "edemas", "maleolares", "y", "pretibiales", ".", "\n", "Al", "alta", "presenta", "cifras", "de", "Mg", "por", "debajo", "de", "la", "normalidad", ",", "aunque", "relativamente", "\"", "seguras", "\"", "(", "Mg", "1.3", ")", ";", "con", "magnesiuria", "de", "14.7", "(", "LN", "50-150", ")", ",", "Sodio", ",", "Potasio", ",", "Calcio", "total", ",", "Calcio", "iónico", "y", "Cloro", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "En", "los", "últimos", "días", "del", "ingreso", ",", "se", "decidió", "cambiar", "el", "Colecalciferol", "por", "Calcitriol", "(", "0,25", "microgramos", "/", "día", ")", ",", "con", "el", "fin", "de", "favorecer", "y", "mejorar", "la", "absorción", "de", "magnesio", ",", "manteniendo", "las", "dosis", "de", "calcio", "oral", "(", "1500", "mg", "/", "día", ")", ".", "Los", "niveles", "de", "PTH", "al", "alta", "se", "normalizaron", "(", "38pg", "/", "ml", ")", ",", "así", "como", "los", "niveles", "de", "vitamina", "D", "(", "20ng", "/", "ml", ")", ".", "\n", "Actualmente", "el", "paciente", "realiza", "revisiones", "en", "consulta", "de", "Nutrición", ",", "presentando", "buen", "estado", "general", ",", "débitos", "por", "la", "ileostomía", "de", "1000", "+", "200", "ml", "/", "día", ";", "con", "niveles", "de", "Mg", "dentro", "de", "la", "normalidad", "(", "1,9", "mg", "/", "dl", ")", ",", "así", "como", "el", "resto", "de", "electrólitos", ",", "habiéndose", "podido", "reducir", "progresivamente", "las", "dosis", "de", "lactato", "Magnésico", "a", "9", "comp", "/", "día", "(", "36", "meq", "/", "día", "de", "Mg", "elemento", ")", "y", "las", "dosis", "de", "Calcitriol", "a", "0.25", "μg/48", "horas", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de sexo masculino, de raza negra, 21 años de edad, que consulta al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín adscrito a la Universidad de Antioquia, remitido por odontólogo de una institución de salud pública por presentar aumento de volumen en mandíbula, asintomático y de evolución desconocida. Intraoralmente se observa excelente integridad dental y buena oclusión dental, pero hay aumento de volumen por vestibular que compromete el cuerpo y la sínfisis, mientras que por lingual, la expansión de la tabla es solo en zona de canino y bicúspides inferiores derechos. En radiografía panorámica inicial, se aprecia imagen radiolúcida de 10 cm de longitud, multiloculada, localizada desde distal del diente 46 hasta mesial del 33. Presentan rizólisis la raíz mesial del 46 y la raíz del 45, con posible necrosis pulpar. Tenían movilidad mínima los dientes 46, 45 y 44; los demás dientes presentaban vitalidad normal y el conducto dentario inferior se encuentra rechazado. No hay alteración en la sensibilidad del nervio mentoniano. El paciente autoriza la realización de todo el tratamiento firmando el consentimiento informado. Previo a la biopsia inicial se hizo aspirado produciendo un líquido citrino y el primer estudio histopatológico encontró un tejido conectivo laxo, algunas células gigantes multinucleadas con pocos núcleos y una banda delgada de queratina; no había evidencia de tejido epitelial pero fue considerado como muestra insuficiente. No obstante, se dio un diagnóstico de tumor odontogénico queratoquístico, por la presencia de una banda de queratina. Posterior a este procedimiento, la lesión se sobreinfectó y el paciente debió ser hospitalizado por la severidad del cuadro clínico; se aprovechó esta condición para realizar una segunda biopsia bajo anestesia general 8 días más tarde, en la cual se encontró una cápsula constituida por tejido conectivo con intenso infiltrado inflamatorio y un tejido epitelial con varias capas de células la cual dio como diagnóstico: quiste radicular inflamatorio. Ante la ambigüedad del diagnóstico y la agresividad de la lesión se decidió realizar la intervención con el primer diagnóstico (tumor odontogénico queratoquístico -exqueratoquiste-). Con este diagnóstico se decidió planear un tratamiento quirúrgico agresivo y se optó por ordenar la realización de las endodoncias de 46 a 33 (9 dientes) previamente al procedimiento quirúrgico, ya que los ápices dentales estaban inmersos en la cavidad y el curetaje mismo haría amputación de paquetes vasculares pulpares, además según el diagnóstico es una lesión muy recidivante. Este tratamiento endodóntico duró 3 meses debido a la dificultad de sellar los conductos por la presencia de un drenaje a través de las cámaras pulpares de un líquido color ámbar, al cabo de dicho tiempo cesó la producción de contenido líquido y se concluyeron las endodoncias. Se procedió a realizar la fase quirúrgica bajo anestesia general. Se levanta un colgajo trapezoidal de distal del 46 a distal del 33. Al reflejar el colgajo se encuentra tabla expandida en toda su extensión y perforada en zona de bicúspides (dientes 44 y 45) lugar donde se habían realizado las biopsias previamente. Se procedió a retirar toda la cortical vestibular expandida hasta tener acceso completo a la cavidad quística. Se encuentra y remueve cápsula fibrosa gruesa que recubre el defecto óseo. Se hace fresado con instrumental cortante rotario de la cavidad ósea y se pincela todo el defecto óseo con solución de Carnoy. Se aprecian algunas perforaciones de la cortical lingual, las cuales se cauterizan con electro bisturí por el riesgo de invasión de la lesión tumoral hacia tejidos blandos linguales. Debido al debilitamiento del borde basilar mandibular, se coloca una placa de reconstrucción para evitar una fractura intra o posoperatoria. Antes de suturar el colgajo se rellena defecto óseo con colágeno fibrilar y se medica con analgésicos y antibióticos. El tejido obtenido se envía a patología. El reporte histopatológico del espécimen quirúrgico muestra un tejido fibroconectivo carente de epitelio y se obtuvo un diagnóstico posquirúrgico de quiste óseo aneurismático. Debido a que en la segunda biopsia apareció un epitelio, se indujo al error en el diagnóstico pero, evaluando las tres muestras histopatológicas, se consideró que dicho tejido epitelial de la segunda biopsia era producto de la reacción inflamatoria, mientras que la biopsia inicial y el espécimen quirúrgico no mostraron componente epitelial; se optó por considerarlo un quiste óseo aneurismático. El paciente se evaluó a los 8 y 15 días y luego a los 2 meses, a los 10 meses y a los 2 años. En la cita de control a los 2 meses se encontró necrosis pulpar y fístula a nivel del 47, el cual estaba adyacente a la lesión y se había amputado el ápice de la raíz mesial durante el procedimiento quirúrgico. Se realizó la endodoncia y se resolvió la infección. Además presentó una parestesia del nervio mentoniano derecho y se prescribe complejo B tabletas por un mes. Se realizó nueva valoración posquirúrgica a los 10 meses y se encontró adecuado proceso de cicatrización ósea, pero presento una secuela de oclusión, ya que los dientes que quedaron sin soporte óseo por estar inmersos en el defecto óseo, (del diente 44 al 33) se intruyeron y produjeron una mordida abierta. Dos años después se realiza una nueva revisión clínica y radiográfica donde se encuentra que: de los dientes 44 a 33 permanecen en mordida abierta, el 44 además está ligeramente vestibularizado. En la radiografía panorámica se observa un buen llenado óseo, pero en la tomografía tridimensional muestra que hay un defecto de unos 6 mm de diámetro que comprometen el ápice del 44 y del 43 que falta por regenerar el hueso y aún persiste la parestesia dos años después. En imagen intraoral se aprecia que el aumento producido por la expansión de la lesión de la tabla lingual a nivel de dientes 43, 44 y 45 aún persiste.
[ "Paciente", "de", "sexo", "masculino", ",", "de", "raza", "negra", ",", "21", "años", "de", "edad", ",", "que", "consulta", "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Maxilofacial", "del", "Hospital", "Universitario", "San", "Vicente", "Fundación", "de", "Medellín", "adscrito", "a", "la", "Universidad", "de", "Antioquia", ",", "remitido", "por", "odontólogo", "de", "una", "institución", "de", "salud", "pública", "por", "presentar", "aumento", "de", "volumen", "en", "mandíbula", ",", "asintomático", "y", "de", "evolución", "desconocida", ".", "\n", "Intraoralmente", "se", "observa", "excelente", "integridad", "dental", "y", "buena", "oclusión", "dental", ",", "pero", "hay", "aumento", "de", "volumen", "por", "vestibular", "que", "compromete", "el", "cuerpo", "y", "la", "sínfisis", ",", "mientras", "que", "por", "lingual", ",", "la", "expansión", "de", "la", "tabla", "es", "solo", "en", "zona", "de", "canino", "y", "bicúspides", "inferiores", "derechos", ".", "\n", "En", "radiografía", "panorámica", "inicial", ",", "se", "aprecia", "imagen", "radiolúcida", "de", "10", "cm", "de", "longitud", ",", "multiloculada", ",", "localizada", "desde", "distal", "del", "diente", "46", "hasta", "mesial", "del", "33", ".", "Presentan", "rizólisis", "la", "raíz", "mesial", "del", "46", "y", "la", "raíz", "del", "45", ",", "con", "posible", "necrosis", "pulpar", ".", "Tenían", "movilidad", "mínima", "los", "dientes", "46", ",", "45", "y", "44", ";", "los", "demás", "dientes", "presentaban", "vitalidad", "normal", "y", "el", "conducto", "dentario", "inferior", "se", "encuentra", "rechazado", ".", "No", "hay", "alteración", "en", "la", "sensibilidad", "del", "nervio", "mentoniano", ".", "\n\n", "El", "paciente", "autoriza", "la", "realización", "de", "todo", "el", "tratamiento", "firmando", "el", "consentimiento", "informado", ".", "Previo", "a", "la", "biopsia", "inicial", "se", "hizo", "aspirado", "produciendo", "un", "líquido", "citrino", "y", "el", "primer", "estudio", "histopatológico", "encontró", "un", "tejido", "conectivo", "laxo", ",", "algunas", "células", "gigantes", "multinucleadas", "con", "pocos", "núcleos", "y", "una", "banda", "delgada", "de", "queratina", ";", "no", "había", "evidencia", "de", "tejido", "epitelial", "pero", "fue", "considerado", "como", "muestra", "insuficiente", ".", "No", "obstante", ",", "se", "dio", "un", "diagnóstico", "de", "tumor", "odontogénico", "queratoquístico", ",", "por", "la", "presencia", "de", "una", "banda", "de", "queratina", ".", "Posterior", "a", "este", "procedimiento", ",", "la", "lesión", "se", "sobreinfectó", "y", "el", "paciente", "debió", "ser", "hospitalizado", "por", "la", "severidad", "del", "cuadro", "clínico", ";", "se", "aprovechó", "esta", "condición", "para", "realizar", "una", "segunda", "biopsia", "bajo", "anestesia", "general", "8", "días", "más", "tarde", ",", "en", "la", "cual", "se", "encontró", "una", "cápsula", "constituida", "por", "tejido", "conectivo", "con", "intenso", "infiltrado", "inflamatorio", "y", "un", "tejido", "epitelial", "con", "varias", "capas", "de", "células", "la", "cual", "dio", "como", "diagnóstico", ":", "quiste", "radicular", "inflamatorio", ".", "Ante", "la", "ambigüedad", "del", "diagnóstico", "y", "la", "agresividad", "de", "la", "lesión", "se", "decidió", "realizar", "la", "intervención", "con", "el", "primer", "diagnóstico", "(", "tumor", "odontogénico", "queratoquístico", "-exqueratoquiste-", ")", ".", "Con", "este", "diagnóstico", "se", "decidió", "planear", "un", "tratamiento", "quirúrgico", "agresivo", "y", "se", "optó", "por", "ordenar", "la", "realización", "de", "las", "endodoncias", "de", "46", "a", "33", "(", "9", "dientes", ")", "previamente", "al", "procedimiento", "quirúrgico", ",", "ya", "que", "los", "ápices", "dentales", "estaban", "inmersos", "en", "la", "cavidad", "y", "el", "curetaje", "mismo", "haría", "amputación", "de", "paquetes", "vasculares", "pulpares", ",", "además", "según", "el", "diagnóstico", "es", "una", "lesión", "muy", "recidivante", ".", "Este", "tratamiento", "endodóntico", "duró", "3", "meses", "debido", "a", "la", "dificultad", "de", "sellar", "los", "conductos", "por", "la", "presencia", "de", "un", "drenaje", "a", "través", "de", "las", "cámaras", "pulpares", "de", "un", "líquido", "color", "ámbar", ",", "al", "cabo", "de", "dicho", "tiempo", "cesó", "la", "producción", "de", "contenido", "líquido", "y", "se", "concluyeron", "las", "endodoncias", ".", "\n\n", "Se", "procedió", "a", "realizar", "la", "fase", "quirúrgica", "bajo", "anestesia", "general", ".", "Se", "levanta", "un", "colgajo", "trapezoidal", "de", "distal", "del", "46", "a", "distal", "del", "33", ".", "Al", "reflejar", "el", "colgajo", "se", "encuentra", "tabla", "expandida", "en", "toda", "su", "extensión", "y", "perforada", "en", "zona", "de", "bicúspides", "(", "dientes", "44", "y", "45", ")", "lugar", "donde", "se", "habían", "realizado", "las", "biopsias", "previamente", ".", "Se", "procedió", "a", "retirar", "toda", "la", "cortical", "vestibular", "expandida", "hasta", "tener", "acceso", "completo", "a", "la", "cavidad", "quística", ".", "Se", "encuentra", "y", "remueve", "cápsula", "fibrosa", "gruesa", "que", "recubre", "el", "defecto", "óseo", ".", "Se", "hace", "fresado", "con", "instrumental", "cortante", "rotario", "de", "la", "cavidad", "ósea", "y", "se", "pincela", "todo", "el", "defecto", "óseo", "con", "solución", "de", "Carnoy", ".", "Se", "aprecian", "algunas", "perforaciones", "de", "la", "cortical", "lingual", ",", "las", "cuales", "se", "cauterizan", "con", "electro", "bisturí", "por", "el", "riesgo", "de", "invasión", "de", "la", "lesión", "tumoral", "hacia", "tejidos", "blandos", "linguales", ".", "Debido", "al", "debilitamiento", "del", "borde", "basilar", "mandibular", ",", "se", "coloca", "una", "placa", "de", "reconstrucción", "para", "evitar", "una", "fractura", "intra", "o", "posoperatoria", ".", "Antes", "de", "suturar", "el", "colgajo", "se", "rellena", "defecto", "óseo", "con", "colágeno", "fibrilar", "y", "se", "medica", "con", "analgésicos", "y", "antibióticos", ".", "El", "tejido", "obtenido", "se", "envía", "a", "patología", ".", "El", "reporte", "histopatológico", "del", "espécimen", "quirúrgico", "muestra", "un", "tejido", "fibroconectivo", "carente", "de", "epitelio", "y", "se", "obtuvo", "un", "diagnóstico", "posquirúrgico", "de", "quiste", "óseo", "aneurismático", ".", "\n", "Debido", "a", "que", "en", "la", "segunda", "biopsia", "apareció", "un", "epitelio", ",", "se", "indujo", "al", "error", "en", "el", "diagnóstico", "pero", ",", "evaluando", "las", "tres", "muestras", "histopatológicas", ",", "se", "consideró", "que", "dicho", "tejido", "epitelial", "de", "la", "segunda", "biopsia", "era", "producto", "de", "la", "reacción", "inflamatoria", ",", "mientras", "que", "la", "biopsia", "inicial", "y", "el", "espécimen", "quirúrgico", "no", "mostraron", "componente", "epitelial", ";", "se", "optó", "por", "considerarlo", "un", "quiste", "óseo", "aneurismático", ".", "\n", "El", "paciente", "se", "evaluó", "a", "los", "8", "y", "15", "días", "y", "luego", "a", "los", "2", "meses", ",", "a", "los", "10", "meses", "y", "a", "los", "2", "años", ".", "En", "la", "cita", "de", "control", "a", "los", "2", "meses", "se", "encontró", "necrosis", "pulpar", "y", "fístula", "a", "nivel", "del", "47", ",", "el", "cual", "estaba", "adyacente", "a", "la", "lesión", "y", "se", "había", "amputado", "el", "ápice", "de", "la", "raíz", "mesial", "durante", "el", "procedimiento", "quirúrgico", ".", "Se", "realizó", "la", "endodoncia", "y", "se", "resolvió", "la", "infección", ".", "Además", "presentó", "una", "parestesia", "del", "nervio", "mentoniano", "derecho", "y", "se", "prescribe", "complejo", "B", "tabletas", "por", "un", "mes", ".", "Se", "realizó", "nueva", "valoración", "posquirúrgica", "a", "los", "10", "meses", "y", "se", "encontró", "adecuado", "proceso", "de", "cicatrización", "ósea", ",", "pero", "presento", "una", "secuela", "de", "oclusión", ",", "ya", "que", "los", "dientes", "que", "quedaron", "sin", "soporte", "óseo", "por", "estar", "inmersos", "en", "el", "defecto", "óseo", ",", "(", "del", "diente", "44", "al", "33", ")", "se", "intruyeron", "y", "produjeron", "una", "mordida", "abierta", ".", "Dos", "años", "después", "se", "realiza", "una", "nueva", "revisión", "clínica", "y", "radiográfica", "donde", "se", "encuentra", "que", ":", "de", "los", "dientes", "44", "a", "33", "permanecen", "en", "mordida", "abierta", ",", "el", "44", "además", "está", "ligeramente", "vestibularizado", ".", "En", "la", "radiografía", "panorámica", "se", "observa", "un", "buen", "llenado", "óseo", ",", "pero", "en", "la", "tomografía", "tridimensional", "muestra", "que", "hay", "un", "defecto", "de", "unos", "6", "mm", "de", "diámetro", "que", "comprometen", "el", "ápice", "del", "44", "y", "del", "43", "que", "falta", "por", "regenerar", "el", "hueso", "y", "aún", "persiste", "la", "parestesia", "dos", "años", "después", ".", "En", "imagen", "intraoral", "se", "aprecia", "que", "el", "aumento", "producido", "por", "la", "expansión", "de", "la", "lesión", "de", "la", "tabla", "lingual", "a", "nivel", "de", "dientes", "43", ",", "44", "y", "45", "aún", "persiste", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente de 66 años de edad, ex-fumador, con antecedentes de intervención de pólipo adenomatoso en colon, hernia inguinal y varices esofágicas, que fue ingresado para estudio por una anemia crónica hipocrómica microcítica y tos persistente. La analítica presentaba una hemoglobina de 10,2 g/dl, hematocrito de 33% y una velocidad de sedimentación globular de 87. El sistemático de orina y la radiografía de tórax fueron normales. La ecografía abdominal mostraba una masa hiperecoica en la cortical del riñón derecho de 7 x 5,6 x 6,6 cm, compatible con tumoración sólida. En la TAC abdominal se apreciaba una masa renal derecha en polo inferior, sugestiva de hipernefroma de 10 cm de diámetro, que producía trombosis de la vena renal y vena cava inferior. También se evidenciaba adenopatías locorregionales. El estudio de extensión no evidenció metástasis. Con el diagnóstico de hipernefroma se realizó nefrectomía ampliada derecha con cavotomía y extracción de trombo tumoral, así como linfadenectomía interaorto-cava. La anatomía patológica fue de carcinoma de células renales del tipo de células claras de 8 cm de diámetro con invasión tumoral del uréter y de la vena renal. Grado nuclear III/IV. Ganglios sin afectación tumoral (T3bN0). Tres meses después de la cirugía, la radiografía de tórax mostraba múltiples imágenes nodulares en ambos campos pulmonares compatibles con metástasis. Además presentaba un dolor radicular en la pierna izquierda. El paciente fue tratado con Interleukina-2 por el Servicio de Oncología. Seis meses después de la cirugía consultó por la aparición de dos nódulos irregulares, duros de 2-3 cm de diámetro, situados por debajo del teste derecho, en la raíz del pene. La ecografía escrotal informaba de una masa extratesticular ecogénica, sólida con pequeñas áreas quísticas de 2,3 x 2,5 x 2 cm y otra formación de características similares en la raíz peneana de 2,8 x 2 cm. Se realizó PAAF de dichas lesiones resultando el diagnóstico anatomopatológico de metástasis por carcinoma de células claras. En la TAC de control se apreciaba una masa paravertebral bilateral, que infiltraba la vértebra a nivel C7-D1, por la que precisó la administración de radioterapia antiálgica. Catorce meses después de la cirugía, fue tratado con radioterapia paliativa por síndrome de compresión medular, falleciendo un mes más tarde.
[ "Paciente", "de", "66", "años", "de", "edad", ",", "ex-fumador", ",", "con", "antecedentes", "de", "intervención", "de", "pólipo", "adenomatoso", "en", "colon", ",", "hernia", "inguinal", "y", "varices", "esofágicas", ",", "que", "fue", "ingresado", "para", "estudio", "por", "una", "anemia", "crónica", "hipocrómica", "microcítica", "y", "tos", "persistente", ".", "\n", "La", "analítica", "presentaba", "una", "hemoglobina", "de", "10,2", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "de", "33%", "y", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "de", "87", ".", "El", "sistemático", "de", "orina", "y", "la", "radiografía", "de", "tórax", "fueron", "normales", ".", "\n", "La", "ecografía", "abdominal", "mostraba", "una", "masa", "hiperecoica", "en", "la", "cortical", "del", "riñón", "derecho", "de", "7", "x", "5,6", "x", "6,6", "cm", ",", "compatible", "con", "tumoración", "sólida", ".", "\n", "En", "la", "TAC", "abdominal", "se", "apreciaba", "una", "masa", "renal", "derecha", "en", "polo", "inferior", ",", "sugestiva", "de", "hipernefroma", "de", "10", "cm", "de", "diámetro", ",", "que", "producía", "trombosis", "de", "la", "vena", "renal", "y", "vena", "cava", "inferior", ".", "También", "se", "evidenciaba", "adenopatías", "locorregionales", ".", "El", "estudio", "de", "extensión", "no", "evidenció", "metástasis", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "hipernefroma", "se", "realizó", "nefrectomía", "ampliada", "derecha", "con", "cavotomía", "y", "extracción", "de", "trombo", "tumoral", ",", "así", "como", "linfadenectomía", "interaorto-cava", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "fue", "de", "carcinoma", "de", "células", "renales", "del", "tipo", "de", "células", "claras", "de", "8", "cm", "de", "diámetro", "con", "invasión", "tumoral", "del", "uréter", "y", "de", "la", "vena", "renal", ".", "Grado", "nuclear", "III", "/", "IV", ".", "Ganglios", "sin", "afectación", "tumoral", "(", "T3bN0", ")", ".", "\n", "Tres", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "la", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "múltiples", "imágenes", "nodulares", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Además", "presentaba", "un", "dolor", "radicular", "en", "la", "pierna", "izquierda", ".", "El", "paciente", "fue", "tratado", "con", "Interleukina-2", "por", "el", "Servicio", "de", "Oncología", ".", "\n", "Seis", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", "consultó", "por", "la", "aparición", "de", "dos", "nódulos", "irregulares", ",", "duros", "de", "2-3", "cm", "de", "diámetro", ",", "situados", "por", "debajo", "del", "teste", "derecho", ",", "en", "la", "raíz", "del", "pene", ".", "La", "ecografía", "escrotal", "informaba", "de", "una", "masa", "extratesticular", "ecogénica", ",", "sólida", "con", "pequeñas", "áreas", "quísticas", "de", "2,3", "x", "2,5", "x", "2", "cm", "y", "otra", "formación", "de", "características", "similares", "en", "la", "raíz", "peneana", "de", "2,8", "x", "2", "cm", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "PAAF", "de", "dichas", "lesiones", "resultando", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".", "\n", "En", "la", "TAC", "de", "control", "se", "apreciaba", "una", "masa", "paravertebral", "bilateral", ",", "que", "infiltraba", "la", "vértebra", "a", "nivel", "C7-D1", ",", "por", "la", "que", "precisó", "la", "administración", "de", "radioterapia", "antiálgica", ".", "\n", "Catorce", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "fue", "tratado", "con", "radioterapia", "paliativa", "por", "síndrome", "de", "compresión", "medular", ",", "falleciendo", "un", "mes", "más", "tarde", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Paciente mujer de 26 años que acudió a nuestro servicio por edema bilateral de párpados superiores, de 2 años de evolución. En la exploración oftalmológica se observaban, en la parte nasal de ambos párpados superiores, lesiones de límites imprecisos (aspecto infiltrante de la epidermis), con tonalidad anaranjada en la zona temporal, de consistencia firme, y que se extendían a lo largo del pliegue palpebral. Eran masas no móviles ni dolorosas, que no superaban el reborde orbitario. El resto de la exploración era normal. Para intentar realizar diagnóstico diferencial entre entidades como pseudotumor orbitario, enfermedad del colágeno, sarcoidosis, etc., se realizó una exploración sistémica, resultando todos los estudios normales. En la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) de órbita realizada, dichas masas eran prácticamente simétricas y llegaban a infiltrar el músculo elevador del párpado superior, sin afectación del globo ocular. Se instauró tratamiento corticoideo (pensando en un proceso inflamatorio localizado a nivel palpebral), con dosis elevadas de metilprednisolona (1 gr de Urbason®, HOECHST FARMA), que hicieron disminuir el tamaño de las tumoraciones pero con recidiva de las mismas al suspender dicha medicación. Ante esto, y al no haber llegado a un diagnóstico, se realizó una biopsia incisional, obteniendo tres piezas de tejido de coloración rosado-amarillento. El estudio histológico mostró tejido conectivo laxo que en su práctica totalidad se encontraba infiltrado por células histiocitarias características de la xantogranulomatosis, que tendían a formar un patrón granulomatoso. Las tinciones inmunohistoquímicas para células histiocitarias (CD 68) resultaron positivas. Con todo esto se llegó al diagnóstico de xantogranulomatosis palpebral. Se realizaron más pruebas para descartar afectación multiorgánica: TC abdomino-torácico, TC craneal y orbitario, Rx torácica, ecografía abdomino-pélvica y Scan óseo con Tc 99m difosfato. Todas fueron normales. Es, por tanto, un caso de xantogranulomatosis, o enfermedad de Erdheim-Chester, orbitaria pura sin manifestaciones sistémicas. En la actualidad, tras un nuevo ciclo de corticoides (metilprednisolona 80 mg/24 horas, Urbason®) y con una dosis de mantenimiento (metilprednisolona 4 mg/48 horas, Urbason®) de forma continua, el proceso permanece relativamente estable.
[ "Paciente", "mujer", "de", "26", "años", "que", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "por", "edema", "bilateral", "de", "párpados", "superiores", ",", "de", "2", "años", "de", "evolución", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "se", "observaban", ",", "en", "la", "parte", "nasal", "de", "ambos", "párpados", "superiores", ",", "lesiones", "de", "límites", "imprecisos", "(", "aspecto", "infiltrante", "de", "la", "epidermis", ")", ",", "con", "tonalidad", "anaranjada", "en", "la", "zona", "temporal", ",", "de", "consistencia", "firme", ",", "y", "que", "se", "extendían", "a", "lo", "largo", "del", "pliegue", "palpebral", ".", "Eran", "masas", "no", "móviles", "ni", "dolorosas", ",", "que", "no", "superaban", "el", "reborde", "orbitario", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "era", "normal", ".", "\n", "Para", "intentar", "realizar", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "entidades", "como", "pseudotumor", "orbitario", ",", "enfermedad", "del", "colágeno", ",", "sarcoidosis", ",", "etc.", ",", "se", "realizó", "una", "exploración", "sistémica", ",", "resultando", "todos", "los", "estudios", "normales", ".", "\n", "En", "la", "Resonancia", "Nuclear", "Magnética", "(", "RNM", ")", "de", "órbita", "realizada", ",", "dichas", "masas", "eran", "prácticamente", "simétricas", "y", "llegaban", "a", "infiltrar", "el", "músculo", "elevador", "del", "párpado", "superior", ",", "sin", "afectación", "del", "globo", "ocular", ".", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "corticoideo", "(", "pensando", "en", "un", "proceso", "inflamatorio", "localizado", "a", "nivel", "palpebral", ")", ",", "con", "dosis", "elevadas", "de", "metilprednisolona", "(", "1", "gr", "de", "Urbason", "®", ",", "HOECHST", "FARMA", ")", ",", "que", "hicieron", "disminuir", "el", "tamaño", "de", "las", "tumoraciones", "pero", "con", "recidiva", "de", "las", "mismas", "al", "suspender", "dicha", "medicación", ".", "Ante", "esto", ",", "y", "al", "no", "haber", "llegado", "a", "un", "diagnóstico", ",", "se", "realizó", "una", "biopsia", "incisional", ",", "obteniendo", "tres", "piezas", "de", "tejido", "de", "coloración", "rosado-amarillento", ".", "El", "estudio", "histológico", "mostró", "tejido", "conectivo", "laxo", "que", "en", "su", "práctica", "totalidad", "se", "encontraba", "infiltrado", "por", "células", "histiocitarias", "características", "de", "la", "xantogranulomatosis", ",", "que", "tendían", "a", "formar", "un", "patrón", "granulomatoso", ".", "Las", "tinciones", "inmunohistoquímicas", "para", "células", "histiocitarias", "(", "CD", "68", ")", "resultaron", "positivas", ".", "\n", "Con", "todo", "esto", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "xantogranulomatosis", "palpebral", ".", "\n", "Se", "realizaron", "más", "pruebas", "para", "descartar", "afectación", "multiorgánica", ":", "TC", "abdomino-torácico", ",", "TC", "craneal", "y", "orbitario", ",", "Rx", "torácica", ",", "ecografía", "abdomino-pélvica", "y", "Scan", "óseo", "con", "Tc", "99", "m", "difosfato", ".", "Todas", "fueron", "normales", ".", "\n", "Es", ",", "por", "tanto", ",", "un", "caso", "de", "xantogranulomatosis", ",", "o", "enfermedad", "de", "Erdheim-Chester", ",", "orbitaria", "pura", "sin", "manifestaciones", "sistémicas", ".", "\n", "En", "la", "actualidad", ",", "tras", "un", "nuevo", "ciclo", "de", "corticoides", "(", "metilprednisolona", "80", "mg/24", "horas", ",", "Urbason", "®", ")", "y", "con", "una", "dosis", "de", "mantenimiento", "(", "metilprednisolona", "4", "mg/48", "horas", ",", "Urbason", "®", ")", "de", "forma", "continua", ",", "el", "proceso", "permanece", "relativamente", "estable", ".", "\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
Mujer de 94 años de edad que acude por chalazión y blefaritis unilateral de ojo izquierdo de 8 meses de evolución, habiendo sido tratada tópicamente con pomada antibiótica y lavados palpebrales. En la exploración presenta tumefacción eritematosa del párpado superior izquierdo, de consistencia dura, que afecta principalmente al área pretarsal, con engrosamiento de la zona afectada y madarosis de la zona. La biomicroscopía muestra una superficie ocular inalterada, sin indicio de afectación conjuntival o corneal. Presenta una adenopatía preauricular ipsilateral. Se realiza una biopsia incisional de la lesión, que el patólogo informa de carcinoma sebáceo palpebral. La tomografía axial computarizada (TC) orbitaria muestra una gran tumoración de párpado superior izquierdo con infiltración de la grasa preseptal, sin infiltración ósea ni de grasa retroorbitaria. La paciente se deriva a oncología para estudio de extensión. No se encuentran metástasis a distancia. Dada la edad de la paciente y la presencia de adenopatías se indica radioterapia paliativa. La tumoración local disminuyó pero la radioterapia resultó intolerable para la paciente y dejó de tratarse. Un año después la paciente fallece por insuficiencia cardíaca.
[ "Mujer", "de", "94", "años", "de", "edad", "que", "acude", "por", "chalazión", "y", "blefaritis", "unilateral", "de", "ojo", "izquierdo", "de", "8", "meses", "de", "evolución", ",", "habiendo", "sido", "tratada", "tópicamente", "con", "pomada", "antibiótica", "y", "lavados", "palpebrales", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "presenta", "tumefacción", "eritematosa", "del", "párpado", "superior", "izquierdo", ",", "de", "consistencia", "dura", ",", "que", "afecta", "principalmente", "al", "área", "pretarsal", ",", "con", "engrosamiento", "de", "la", "zona", "afectada", "y", "madarosis", "de", "la", "zona", ".", "La", "biomicroscopía", "muestra", "una", "superficie", "ocular", "inalterada", ",", "sin", "indicio", "de", "afectación", "conjuntival", "o", "corneal", ".", "Presenta", "una", "adenopatía", "preauricular", "ipsilateral", ".", "Se", "realiza", "una", "biopsia", "incisional", "de", "la", "lesión", ",", "que", "el", "patólogo", "informa", "de", "carcinoma", "sebáceo", "palpebral", ".", "La", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TC", ")", "orbitaria", "muestra", "una", "gran", "tumoración", "de", "párpado", "superior", "izquierdo", "con", "infiltración", "de", "la", "grasa", "preseptal", ",", "sin", "infiltración", "ósea", "ni", "de", "grasa", "retroorbitaria", ".", "\n", "La", "paciente", "se", "deriva", "a", "oncología", "para", "estudio", "de", "extensión", ".", "No", "se", "encuentran", "metástasis", "a", "distancia", ".", "Dada", "la", "edad", "de", "la", "paciente", "y", "la", "presencia", "de", "adenopatías", "se", "indica", "radioterapia", "paliativa", ".", "La", "tumoración", "local", "disminuyó", "pero", "la", "radioterapia", "resultó", "intolerable", "para", "la", "paciente", "y", "dejó", "de", "tratarse", ".", "Un", "año", "después", "la", "paciente", "fallece", "por", "insuficiencia", "cardíaca", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2 ]
Niña de tres años y diez meses de edad que es valorada en consultas por episodios recurrentes de debilidad muscular en miembros inferiores, con recuperación espontánea en minutos. Antecedentes personales sin interés. Embarazo controlado sin incidencias; nacimiento por parto vaginal. Lactancia artificial. Desarrollo perinatal y psicomotor normal. Ni debilidad muscular ni calambres referidos hasta seis meses antes. En los antecedentes familiares destaca parálisis hiperpotasémica familiar en varios familiares de la rama paterna (padre, tío y tía paterna, abuela paterna) sin aportar más datos y sin saber precisar estudio genético. La clínica se inició unos seis meses antes de acudir a la consulta, estando previamente asintomática; refirieron 3-4 episodios intermitentes, en días separados entre sí, de calambres musculares y sensación de adormecimiento de miembros inferiores mientras dormía, de los que se recuperó espontáneamente en unos minutos. No muestra otra clínica, ni afectación de otros miembros. Desde estos episodios la paciente permaneció asintomática. Exploración clínica y neurológica normal en el momento de ser valorada en consulta, con fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos normales. Ante la sospecha de parálisis hiperpotasémica familiar, se solicitó estudio analítico con hemograma y bioquímica, siendo normales. Hemograma normal, electrolitos en sangre y orina normales, K 4,5 mEq/l con excreción fraccional de potasio (EFK) del 13%. No fue posible realizar análisis de sangre coincidiendo con la clínica. Tampoco se pudo realizar coincidiendo con la clínica la electromiografía (EMG), la determinación de creatinfosfocinasa (CPK) y el electrocardiograma (ECG), pues no presentó de nuevo síntomas. La electromiografía (EMG) sin coincidir con la clínica fue normal. Ante la sospecha clínica, dado los antecedentes familiares, a pesar de que la clínica no era muy manifiesta, se solicitó estudio genético del gen SCN4A (OMIM +603967), detectando mutación en heterocigosis p.Thr704Met. En el momento del diagnóstico no se inició tratamiento con acetazolamida por vía oral dado que los episodios de debilidad muscular no se han repetido y los valores de potasio sérico fueron normales en los controles realizados. Se realizarán controles clínicos y analíticos evolutivos periódicos para valorar si, en el algún momento, precisa iniciar tratamiento médico. Se pautó dieta no rica en potasio.
[ "Niña", "de", "tres", "años", "y", "diez", "meses", "de", "edad", "que", "es", "valorada", "en", "consultas", "por", "episodios", "recurrentes", "de", "debilidad", "muscular", "en", "miembros", "inferiores", ",", "con", "recuperación", "espontánea", "en", "minutos", ".", "Antecedentes", "personales", "sin", "interés", ".", "Embarazo", "controlado", "sin", "incidencias", ";", "nacimiento", "por", "parto", "vaginal", ".", "Lactancia", "artificial", ".", "Desarrollo", "perinatal", "y", "psicomotor", "normal", ".", "Ni", "debilidad", "muscular", "ni", "calambres", "referidos", "hasta", "seis", "meses", "antes", ".", "\n", "En", "los", "antecedentes", "familiares", "destaca", "parálisis", "hiperpotasémica", "familiar", "en", "varios", "familiares", "de", "la", "rama", "paterna", "(", "padre", ",", "tío", "y", "tía", "paterna", ",", "abuela", "paterna", ")", "sin", "aportar", "más", "datos", "y", "sin", "saber", "precisar", "estudio", "genético", ".", "\n", "La", "clínica", "se", "inició", "unos", "seis", "meses", "antes", "de", "acudir", "a", "la", "consulta", ",", "estando", "previamente", "asintomática", ";", "refirieron", "3-4", "episodios", "intermitentes", ",", "en", "días", "separados", "entre", "sí", ",", "de", "calambres", "musculares", "y", "sensación", "de", "adormecimiento", "de", "miembros", "inferiores", "mientras", "dormía", ",", "de", "los", "que", "se", "recuperó", "espontáneamente", "en", "unos", "minutos", ".", "No", "muestra", "otra", "clínica", ",", "ni", "afectación", "de", "otros", "miembros", ".", "Desde", "estos", "episodios", "la", "paciente", "permaneció", "asintomática", ".", "\n", "Exploración", "clínica", "y", "neurológica", "normal", "en", "el", "momento", "de", "ser", "valorada", "en", "consulta", ",", "con", "fuerza", ",", "sensibilidad", "y", "reflejos", "osteotendinosos", "normales", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "parálisis", "hiperpotasémica", "familiar", ",", "se", "solicitó", "estudio", "analítico", "con", "hemograma", "y", "bioquímica", ",", "siendo", "normales", ".", "Hemograma", "normal", ",", "electrolitos", "en", "sangre", "y", "orina", "normales", ",", "K", "4,5", "mEq", "/", "l", "con", "excreción", "fraccional", "de", "potasio", "(", "EFK", ")", "del", "13%", ".", "No", "fue", "posible", "realizar", "análisis", "de", "sangre", "coincidiendo", "con", "la", "clínica", ".", "\n", "Tampoco", "se", "pudo", "realizar", "coincidiendo", "con", "la", "clínica", "la", "electromiografía", "(", "EMG", ")", ",", "la", "determinación", "de", "creatinfosfocinasa", "(", "CPK", ")", "y", "el", "electrocardiograma", "(", "ECG", ")", ",", "pues", "no", "presentó", "de", "nuevo", "síntomas", ".", "La", "electromiografía", "(", "EMG", ")", "sin", "coincidir", "con", "la", "clínica", "fue", "normal", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "clínica", ",", "dado", "los", "antecedentes", "familiares", ",", "a", "pesar", "de", "que", "la", "clínica", "no", "era", "muy", "manifiesta", ",", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "del", "gen", "SCN4A", "(", "OMIM", "+603967", ")", ",", "detectando", "mutación", "en", "heterocigosis", "p.", "Thr704Met", ".", "\n", "En", "el", "momento", "del", "diagnóstico", "no", "se", "inició", "tratamiento", "con", "acetazolamida", "por", "vía", "oral", "dado", "que", "los", "episodios", "de", "debilidad", "muscular", "no", "se", "han", "repetido", "y", "los", "valores", "de", "potasio", "sérico", "fueron", "normales", "en", "los", "controles", "realizados", ".", "Se", "realizarán", "controles", "clínicos", "y", "analíticos", "evolutivos", "periódicos", "para", "valorar", "si", ",", "en", "el", "algún", "momento", ",", "precisa", "iniciar", "tratamiento", "médico", ".", "Se", "pautó", "dieta", "no", "rica", "en", "potasio", ".", "\n\n" ]
[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]
End of preview. Expand in Data Studio
README.md exists but content is empty.
Downloads last month
20
Size of downloaded dataset files:
1.95 MB
Size of the auto-converted Parquet files:
1.95 MB
Number of rows:
750

Collection including IIC/distemist