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1003423_it | Vigile orientato s/t collaborante
Sofferente per cefalea, astenico
PAO 130/75 mmHg FC 100r bpm SpO2 96% aa FR 22 apm Tc 35.8
EOP: MV diffuso bilateralmente, non grossolani rumori aggiunti
EOC: toni validi, ritmici
EOA: globoso, trattabile, non dolente, non dolorabile, Murphy e Blumberg negativi, peristalsi presente
AAII: non edemi declivi; cute perfusa; non segni di TVP
EON: GCS 15, pupille isocicliche isocoriche normoreagenti, Mingazzini I e II negativi, non deficit di sensibilità, NC indenni, qualche incertezza nella prova I-N, non rigor, deambulazione di norma
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1051592_it | Autismo , paziente interdetto
-6/2022 accesso in Pronto soccorso per prima crisi convulsiva; EEG negativo; non prescritta terapia antiepilettica essendo la prima crisi; verosimile deprivazione di sonno come evento scatenante; successivamente eseguita RMN encefalo nella norma, in data 10/8/22) ha effettuato controllo EEG con evidenza di sporadiche anomalie anteriori bilat soprattutto a sin, del tipo PO; viene avviata terapia con depakin chrono 300 mg alla sera
30/9/2022: accesso in DEA per recidiva di crisi epilettica con trauma cranico, consigliato incremento Depakin chrono 300 mg 1 co x 2
In data 11 ottobre 2022 nuovamente accede in DEA per episodio descritto come perdita di contatto con sguardo fisso bava alla bocca durato circa 1 minuto senza incontinenza sfinterica non segnalati eventi scatenanti . Il dosaggio VPA = 39 e viene dimesso con indicazione ad aumentare la posologia del depakin CR da 600 mg a 800 mg al die
-Vaccinato per sars-cov2 3 dosi
Nel pomeriggio del 18.10 accede in DEA per crisi comiziale trauma cranico ed avulsione dentaria
Si contatta telefonicamente la PARENTE che racconta che il paz era a scuola ha avutp p.d.c.con trauma cranico
ENO paz ripetitivo a tratti esegue ordini verbali nervi cranici indenni non obiettivabili deficit focali
Si richiede EEG che risulta negativo per anomalie specifiche
In conclusione possibile crisi comiziale in paz con storia di autismo
Si consiglia aumentare il Depakin CR a 500 mg x 2 Utile dosaggio dell'ac valproico tra un mese circa
per follow up contattare epilessia.osgb@aslcittaditorino.it
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1160226_it | A vie aeree pervie,
B SpO2 98% in aa, FR 16 atti/min MV diffuso, non ra
C PAO 130/90 mmHg; FC 77 bpm, toni validi, ritmici
D GCS 15, T 35,5
E addome trattabile, non dolente nè dolorabile peristalsi +. Edemi declivi bilaterali, con edema scrotale
EDAR: negativa per melena
POCUS; si osserva modesta falda fluida fra le anse, diffusa, maggiormente a livello periepatico, non facilmente agredibile
S/Luvion 200 mg 1 fl
S/Lasix 3 ffl
R/EE
EGA venoso: pH 7,30, HCO3 15, Hb 9,7, Na 123, K 4,77
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121138_it | Presa in carico, si presenta
A. vie aeree pervie, vco, rallentata
B. eupnoico in AA, sat 97%, no utilizzo di muscolatura accessoria
C. polsi radiali validi bil, fc 60 bpm R, PAO 115/70 mm/hg, cvp funzionante
D. GCS 15, no deficit di lato, collaborante, si accompagna ai servizi per urinare, collaborante
E. TC 36.4, cute asciutta, non lamenta algie.
Su indicazione dott.ssa NOME_PERSONA e in seguito a cons psichiatrica si posiziona seduta in carrozzina, seduta davanti agli ambulatori.
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1224596_it | pao 120/80 fc 80 so2 100 t 36
mv presente
toni ritmci
addome trattabile lievemente dolente e dolorabile in epigastrio murphy negatiov blumberg negativo
non edemi
eon di norma
nno dolore alla pressopalzione sterno
dolore rachide in toto
bacino stabile
dolore ginocchio sinistro
ecoscopia polmnoare non pnx non versamento pleurico pattern a ecoscopia senza evidenza di aria libera, assenza di versamento libero in addo,em non idronefrosi reni di norma organi ipocondriaci di norma non versamento pericardico
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1229118_it | In dea per saltuaria sensazione di freddezza AAII --> bilateralmente.
Non febbre. non disturbi respiratori
si presenta:
pz vigile, cosciente e orientata t/
eupnoico in aa spo2 97%
FC 87r PAO 190/76 polsi isosfigmici, scoccanti e normoreagenti, cute normocromica e normoidratata. mucose idratate.
GCS 15. no deficit neurologici,
apiretica , presenta arti inf lievemente freddi distalmente bilateralmente, polso pedideo e popliteo presenti
e/ematici + ECG
ega v
INTERVENTI PER RIDURRE IL RISCHIO CADUTA:
- Paziente posta nella stanza di degenza più vicina alla supervisione del personale sanitario e più vicina ai servizi igienici.
- Ridotta l'altezza del letto in prossimità del suolo.
- Controllata e garantita la sicurezza dell'ambiente. Informato il paziente del rischio caduta.
- Illustrato al paziente la stanza di degenza.
- Informato il paziente della necessità di avvisare il personale prima di scendere dal letto e deambulare.
- Sollevate le sponde protettive.
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1286408_it | in DEA per comparsa di edema della lingua
A: vie aeree pervie, no tirage, no cornage, no disfonia
B: eupnoico in aa; no utilizzo muscolatura accessoria; no rumori respiratori, fr 12 atti/min, spo2 97%
C: polsi radili pieni, validi e isosfigmici pao 135/70, fc 71 - posizionato cvp arto sup.dx ed e/ti ematochimici; e/to ecg
D: gcs 15, pupille isocoriche
E: eutermico, cute asciutta normotermica, normocromica, no pallore, no marezzatura - no rush cutaneo; presente edema della lingua, del labbro inferiore e peripalpebrale sx
e/to tampone antigenico
su IM si somm.a solumedrol 125 ev + trimeton 1 fl in sf 100 + RA 500
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1448461_it | Vigile orientata collaborante
PAO 160/75 mmhg, FC 82 bpm R, SpO2 94% in AA, Temp 36.8
EOP: MV diffuso, non rumori aggiunti
EOC: toni ritmici validi
EOA: addome trattabile non dolente né dolorabile, peristalsi presente
Non edemi declivi
Cute calda asciutta ben perfusa
Dolore alla digitopressione della muscolatura paravertebrale dorsale e in sede sottoscapolare bilaterale, algie esacerbate dal movimento e dall'inspirio
POCUS: sliding pleurico diffuso, pattern A ubiquitario, non versamento pleuropericardico
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1466535_it | Accesso in DEA OSGB per caduta accidentale scendendo da una scala con trauma anca sinistra
APR:
ernia iatale con reflusso
TD: omeprazolo lorazepam
Nega allergie a farmaci o metalli
Prima della caduta deambulava senza ausilii
Anca sin:
Impotenza funzionale
Dolore alla pp inguinale e glutea
Cute integra
No deficit vnp in atto obiettivabili di nuova insorgenza
PV RX (immagini e referto): frattura mediocervicale femore sin
Colloquio con il paziente circa la sua condizione clinica. Reso edotto delle opportunità terapeutiche con relativi rischi e benefici. Si pone indicazione chirurgica a sostituzione protesica. Il paziente mostra di aver compreso e accetta il trattamento proposto
Colloquio con bedmanager. Attualmente non disponibile posto letto per ricovero
Colloquio con collega Ortopedico Cottolengo Dott. NOME_PERSONA. Previa valutazione anestesiologica e colloquio tra collega anestesista NOME_PERSONA e Cottolengo, possibile Trasferimento del paziente presso LUOGO domani ore 08:00 per proseguimento delle cure
Contatto collega anestesista per valutazione anestesiologica
Colloquio con la PARENTE che viene resa edotta della situazione
Si consiglia:
Antalgici al bisogno
Se non controindicazioni, profilassi ATE
Eseguire RX bacino con repere
Se non controindicazioni anestesiologiche, programmare trasferimento presso LUOGO (III piano Santa Scolastica) in data 30/11/23 ore 08:00 per proseguimento delle cure con allegati CD degli esami effettuati, ultimi ematici, consulenza anestesiologica
Si rimane a disposizione
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1487935_it | scompenso cardiaco lieve in cardiopatia ipocinetico/valvolare misconosciuta senza insufficienza respiratoria + IRC in grande
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1509420_it | Paziente condotta per dolore addominale e plurimi episodi di vomito.
Si colloquia con il PARENTE, il quale riferisce di vivere con la paziente. Riferisce questo pomeriggio intorno alle ore 16.00 di essere rientrato a domicilio e di aver trovato la paziente che lamentava dolore addominale descritto come continuo ai quadranti superiori; riferisce 2-3 episodi di vomito alimentare frammisto a bile. Nega diarrea (ultimo alvo riferito il 06/12 con feci normocromiche). Nega febbre a domicilio, non altri disturbi, nega cadute a terra. Successivamente riferisce di aver contattato 118. Nega assunzione di terapia antidolorifica e antiemetica.
APR da accessi precedenti:
- parkinson
- diabete mellito
- giugno 2017 ricovero per scompenso glicemico, polmonite sin, scompenso cardiaco in stenosi aortica moderata severa.
- luglio 2017 ricovero per shock settico a partenza dalle vie urinarie ed ischemia renale bilaterale (embolica).
TD raccolta con aiuto dei PARENTE:
- efficib (sitagliptin/metformina) 50/850 mg 1 cp al mattino
- lasix 25 mg 1 cp ore 8
- sinemet (levodopa/carbidopa) 100/25 mg 1 cp x 3 (ore 8, ore 16 e ore 20)
Nega farmacoallergie.
Numero PARENTE NUM_TELEFONO
Numero PARENTE NUM_TELEFONO
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1594629_it | Paziente preso in carico, in dea per sospetta crisi epilettica.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: eupnoico in aa, spo2 98%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 84 ritmica, PAO 115/75; Eseguito ECG +ematochimici + ega venoso via cvp arto superiore dx 18G. Diuresi spontanea attiva.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15, TC 36.2.
E: no segni di morsus
Algie: nega dolore.
R/drug test+ gravindex.
Su prescrizione medica si somministra ringer acetato 500 ml.
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1744582_it | Scritto a posteriori per necessità assitenziali
Rivalutazione clinica
Vigile, orientato, collaborante
Stamane ancora una puntata febbrile (TC 38°C) per cui somministrato Paracetamolo 1 g
PAO 110/70 mmHg, FC 80 bpm R, SpO2 97% AA, FR 16 apm, TC 36.9
EOC toni validi, ritmici, pause libere
EOP MV diffuso, non ra
EOA trattabile, non dolente nè dolorabile, peristalsi presente
Non edemi. Polsi periferici presenti, simmetrici.
In 2° giornata di Pip/tazo
Urocoltura ancora in corso.
Agli ematochimici iniziale riduzione dei GB (25 050), con incremento della PCR (23.6)
POCUS:
- Addome: non vers libero endoaddominale; dilatazione ureterale bilaterale. Neovescica depleta. Colecisti modicamente distesa, senza vers pericolecistico, nè ispessimento parietale nè Murphy ecogracio
- Torace: sdr interstiziale focale basale dx
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1750279_it | Rivalutazione clinica
vigile orientato collaborante
asintomatico
alvo canalizzato alle feci (già 2-3 evacuazioni di feci semiformate normocromiche in mattinata)
PAO 110/60 mmhg, FC 80 bpm R, FR 16 apm, SPO2 96% in AA, apiretico
EOP: MV ridotto a livello bibasale
EOC: toni ritmici validi
EOA: addome globoso per adipe, trattabile, non dolente né dolorabile in toto, peristalsi presente
Non edemi declivi
Cute calda asciutta ben perfusa
Presa visione degli ematochimici odierni: creatinina in ulteriore incremento (all'ingresso 1,04 --> oggi 2,3 mg/dl), Na 132, GV 12.500 (in riduzione), PCR 4,8 (in incremento)
Come da accordi si trasferisce il paziente c/o Osp. Oftalmico per il prosieguo degli accertamenti e delle cure
Si aggiorna telefonicamente la PARENTE
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1754455_it | Giunto in PS - MeCAU accompagnato da MSA 025 per FA di nuova insorgenza
PV allegati
A - LOC , vie aeree pervie
B - eupnoico espansione torace bilaterale, no utilizzo muscoli accessori,
C - polsi radiali validi bilateralmente, cute asciutta, refill capillare < 2 sec, Presenta CVP 18 G polso sx, E / ematici + EGA ven, E / ECG --> FA - Pos Monitor
D - GCS 15 pupille isocoriche, isocicliche, normoreagenti, mobilità conservata ai 4 arti, no deficit di lato
E - testa piedi nn, apiretico,
Ultimo pasto ore 15
E / Tampone Ag per SARS - CoV 2
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199524_it | EGA art in AA: pH 7.45, pO2 54.1, pCO2 25.2, HCO3 17.1, latt 2.27, Na 126, K 4.3, Hb 14.9
ECG: FA/Fla, FC 110 bpm, asse intermedio, artefatti da movimento, atipie aspecifiche.
Ecoscopia clinica:
- Polmone: Pattern A diffuso, non versamento pleurico, sliding pleurico bilaterale
- Addome: colecisti con pareti lievemente ispessite e materiale fluido (magma biliare) in assenza di versamento pericolecistico, reni normali per dimensioni e sedi in assenza di dilatazione delle cavità calico-pieliche e/o immagini riferibili a litiasi, vescica depleta, non versamento endoaddominale.
Tampone antigenico per SARS-CoV2 NEGATIVO
R/
- Ematochimici
- Rx torace
- Tampone standard per SARS-CoV2
T/
- SF 500 cc + NaCl 1 fl ev
- CN 4 L/min
- Plasil 1 fl in SF 500 cc
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249048_it | Paziente riferisce malessere con dolore addominale, cardiopalmo, vertigine, astenia da 6 mesi. La sintomatologia è riferita persistente da molti mesi. La paziente riconduce tali disturbi alla somministrazione della seconda dose del vaccino antiSarS-Cov2 ad aprile. Nega febbre, alterazioni dell'alvo, dispnea, cefalea, non disuria. mai pdc.
Vive con il PARENTE. Numerosi passaggi in altri PS per analogo motivo, mai eseguiti accertamenti, per malessere o problemi famigliari.
APR
portatrice di PM per BAV III gennaio 2020
riferisce epatite HCV+ trattata presso le Molinette con farmaci non meglio
specificati, terapia interrotta in primavera 2019, da allora astenia.
gotta, trattamento ripreso ieri
parto cesareo
appendicectomia copn riferito arresto cardiaco
calcolosi biliare
fuma 10 sig die
glaucoma
TD norvasc, pantoprazolo, farmaco per gotta non specificato
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340214_it | P.te presa in carico.
Soporosa (sedata con En), responsiva allo stimolo doloroso. mantiene O2 in mascxhera reservoir, SpO2 99%, FR 13 apm, non utilizzo muscoli accessori.
Cute asciutta, eutermica, normocormica, polsi radiali validi. In corso TNT a 5 ml/H. PAO 145/75 mmHg, FC 82bpm.
Neurologico non valutabile per sedazione.
Diuresi da CV 50cc urine limpide.
E/prelievo per seconda troponinemia + ecg.
si trasferisce p.te nel ps pulito per il proseguimento delle cure.
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352393_it | pz di 69 anni in condizioni cliniche generali gravemente scadute: disidratato, cachettico, cianotico e dispnoico. già valutato durante un recente accesso al DEA per quadro di sichemia critica cronica degli arti inferiori rapidamente peggiorata con riscontro di quadro di S. di Leriche (occlusione cronica aorto-bisiliaca) + stenosi delle femorali comuni e delle profonde + occlusione delle femlorali superficiali e delle poplitee + steno-ostruzioni plurisegmentarie degli assi sottopoplitei. in tale circostanza proposto tentativo di rivascolarizzazione mediante confezionamento di bypass axillo-bifemorale informando paziente e PARENTE degli elevati rischi legati alla condotta anestesiologica (necessaria intubazione) e all'elevato rischio di amputazione delgi arti inferiori per il quadro avanzato; in tale circostanza veniva rifiutato l'intervento proposto.
i PARENTE riferiscono rapido peggioramento clinico, in particolare negli ultimi 5 giorni per cui portano oggi in DEA il pz. clinicamente si osserva marezzatura diffusa su tutto il corpo e delle estremità, con arti inferiori gravemente ipotermici, cianosi fissa, necrosi secche delle dita del piede destro ed assenza di sensibilità e motilità distalmente al ginocchio da entrambi i lati. saturazione non percepibile col pulsossimetro per eccessiva vasocostrizione diffusa (92% circa all'EGA arterioso con O2-terapia). tampone fast Sars-Cov2: positivo. ematochimici: WBC >20000; PCR> 12; CK> 9330; LDH: 645; Creat: 4,3; AST 281 (sofferenza multioprgano, sepsi, citolisi avanzata); considerate le attuali condizioni cliniche generali e lo stato di ischemia avanzata degli arti, un intervento di rivascolarizzazione sarebbe gravato da eccessivi rischi per la vita a fronte di scarsissime probabilità di successo con ulteriore evoluzione verso la gangrena; una procedura di amputazione bilaterale, sarebbe altresì gravata da elevatissima mortalità. alla luce di tali premesse, si contattata la PARENTE del pz e si espongono le suddette valutazioni e la conseguente assenza di attuali possibilità chirurgiche (di rivascolarizzazione o di demolizione per rapporti rischi/benefici eccessivamente sfavorevoli). i PARENTE, informati, comprendono quanto esposto e i rischi per la vita del pz. non ulteriori indicazioni angiochirurgiche
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354519_it | Vigile collaborante
SpO2 93% AA TC 36
Walking test: SpO2 93% -> 88%
PV ematochimici
RX torace: polmonite
Tampone molecolare SARS-CoV2 positivo
EGA arteriosa in AA: pH 7.38 pO2 64 pCO2 35 HCO3 20 lac neg Na 138 K 3.35
ECG: RS, asse intermedio, atipie aspecifiche della ripolarizzazione
ECO mirata in urgenza:
- in R5-R6 linee B > 50%, in R4 linee B < 50%, in L4 linee B < 50%, inL5 linee B > 50% , in L6 consolidamenti parenchimali , pattern tipo A sui restanti campi polmonari (LUS score 11)
- VCI piccola, VSx normocinetico, VDx non dilatato
- non liquido libero in addome, non evidente dilatazione VVBB
Si trattiene in osservazione, si imposta terapia
Non attualmente disponibili recapiti di PARENTE
S/soldesam 6 mg ev, enoxaparina 4000 UI, O2 in CN 2 l/min
SINTESI:
- polmonite da SARS-CoV2
.- minimo screzio pancreatitico in esiti di colecistectomia
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459381_it | INFEZIONE BATTERICA,NON SPECIFICATA,IN MANIFESTAZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA (INFEZIONE BATTERICA SAI)
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508770_it | Riferisce in data 14/08 incidente stradale con trauma cranico non commotivo visitato in questo DEA. Torna per persistenza di cefalea a tutta la parte sx. Nega diplopia. Nega nausea, nega emesi. GCS 15. LUOGO. Nega vertigini.
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568647_it | P.te preso in carico in degenza L8 per idronefrosi bilaterale in sospetta calcolosi.
V/C/O e collaborante. Eupnoica in aa con FR di 14 apm circa. Polsi radiali isosfigmici, validi e non tachicardici. CVP as dx in sede, pervio e funzionante da cui infionde CaCl 1 fl in SF 100 cc. GCS 15, no deficit di lato. Apiretica, nega algie.
Digiuno, in attesa di Tc addome
Deambula con bastone che reca con sé in PS e viene posizionato sotto la barella.
Portatrice di protesi dentaria mobile: consegnato portaprotesi come da protocollo aziendale.
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577904_it | Paziente preso in carico.
A: vie aeree pervie, vigile, cosciente orientato.
B: eupnoico, SpO2 92% in CN 2 l/min, FR 14 atti min/circa. No utilizzo della muscolatura accessoria.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 70 bpm ritmica, PAO 120/70 mmHg. Refil capillare < 2 sec. Presente cvp arto superiore dx 18G. Diuresi spontanea attiva.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15. TC 36.7°C.
E: testa piedi nulla da segnalare
Al momento non lamenta algie.
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727813_it | Paziente vigile, a tratti confuso
al momento relativamente tranquillo
Non sintomatologia algica a LUOGO 110/70 mmHg, FC 80 bpm R, SpO2 94% in AA, FR 20 apm, eutermico
EOC toni validi, ritmici
EOP MV diffuso
EOA piano, trattabile, non dolente, non dolorabile, peristalsi presente
AAII non edemi
Paziente in terapia con Subutex, farmaco non reperito dai PARENTE al domicilio
Si contatta SERD di LUOGO (Dr.ssa NOME_PERSONA - NUM_TELEFONO): ultima prescrizione del 21/07 Subutex 16 mg e quetiapina 100 mg. Paziente non passato a prendere la terapia successiva. Non disponibile Sutex in Ospedale. Si concorda di delegare il PARENTE al ritiro del farmaco presso il SERD di LUOGO in modo da poter dare la terapia al paziente.
R/valutazione ortopedica
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776908_it | Buone condizioni generali. GCS 15, orientato nel T-S e collaborante.
PA 130/85
FC 85
SO2 98% in AA
TC apiretico
FR 14 apm
Toni cardiaci validi e ritmici
MV diffusamente presente e senza rumori aggiunti
Addome piano, trattabile, non dolente nè dolorabile, OI nei limiti, peristalsi +. Blumberg e Murphy negativi. Non masse patologiche, non fremiti alla palpazione nè soffi lungo il decorso di Aorta ed arterie renali.
Cute ben perfusa, polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti. Non edemi declivi, mucose orali idratate.
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780560_it | ERNIA INGUINALE MONOLATERALE O NON SPECIFICATA,SENZA MENZIONE DI OSTRUZIONE O GANGRENA (ERNIA INGUINALE UNILAT)
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782931_it | pz torna in ps, dopo aver abbandonato questa mattna, per
cervicalgia e trauma gnocchio dx in incidente stradale bassa dinamica avvenuto questa mattina.pz alla guida del furgone rif di aver tamponato un automobile davanti. pz non indossava cintura di sicurezza,nega trauma cranico, nega pdc, racconta l'accaduto. rif inoltre trauma zigomo sx e presenta ematoma periorbitario sx ,nega calo del visus.
nega truami in altri distretti ,nega latri disturbi e sintomi.
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787171_it | Diaria scritta a posteriori per prestare assistenza al paziente.
Pz preso in carico, riferita apertura porte, trovato a casa dispnoico e disorientato, condizioni igieniche scadenti.
All'arrivo:
vie aeree pervie, portatore di tracheostomia.
Dispnoico, utilizzo muscolatura accessoria, SpO2 80% con FiO2 28%.
Polsi radiali flebili, FC 80 bpm, PAO 85/50 mmHg.
GCS 9 (E4, V1, M4). Pupille midriatiche, isocicliche, scarsamente reagenti.
Cute sudata fredda, arti inferiori marezzati. Probabile ipoglicemia, indosabile.
Portatore di PEG.
Posizionato nasino con O2 a 10l/min, SpO2 93%.
Posizionato cvp arto superio dx ed e/ematici. E/ega arterioso + ecg.
S/glucosata 33% 2 fiale a bolo --> HGT 78mg/dl
S/ RA 500 cc a bolo + inziata insufione RA 500 a 100ml/h
E/tampone antigenico
Posizionato CV 16Ch con tracce di urine ipercromiche.
E/rx torace a letto
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81706_it | H 22.30
Alla presa in carico paziente agitata, disorientata, tenta varie volte di scendere da letto.
Deambulazione instabile, a forte rischio caduta.
Si somministra TAVOR 1 mg 1 cp (terapia serale non som.ta dai colleghi del pomeriggio poichè riferiscono che la paziente al momento era dormiente).
H 24.00 circa
Persiste disorientamento spazio temporale e stato di agitazione. Si contatta Dott.ssa NOME_PERSONA critica (62436) la quale dà indicazione ad applicazione contenzioni secondo protocollo.
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871508_it | giunge per sinistro stradale occorso ieri sera a bassa dinamica con tampoamento posteriore , indossava la cintura di sicurezza ,giunge per persistenza dell algia in sede lombare > dx e laterocervicale dx. .nega trauma cranico, mai pdc
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907872_it | Presa in carico.
A: Vie aeree pervie, vigile, cosciente
B: eupnoica in aa Spo2 98%, espansione bilaterale del torace.
C. polsi radiali validi e pieni, cute calda e asciutta. cvp in sede.
D. GCS 15. orientata t/s. , ipostenia arto sup sx
E: testa piedi nulla da segnalare. apiretica. non lamenta algie
in osservazione
Applicate misure preventive del rischio caduta. Ridotta l'altezza del letto in prossimità del suolo. Controllata e garantita la sicurezza dell'ambiente. Sollevate le sponde protettive.
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960778_it | da stamattina riferisce gonfiore e dolore al ginocchio sn.
polsi periferici arto sn presenti e validi, sensibilità conservata. . dolore alla palpazione. Difficoltà alla deambulazione. Riferisce di aver posizionato ghiaccio a casa senza beneficio.
Nega traumi.
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1000632_it | Scritto a posteriori per prestare assistenza. Presa in carico:
A cosciente, vie aeree pervie
B eupnoica in O2 M.Venturi 35% SpO2 96%, no utilizzo dei muscoli accessori della respirazione
C polsi radiali validi, ritmici, isosfigmici FC 73 b/min PAO 145/85 mmhg
D GCS 15 eloquio normofasico fluente
E cute normotermica, asciutta TC 37,3°C
Episodio di emesi biliare, riposizionato cvp s/Plasil 1 fl in sf 100 ml ev, posizionato SNG con ristagno biliare di 500 ml.
E/tc addome.
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1009021_it | Paziente preso in carico, in DEA per EPA sottoposto a NIV (ora terminata).
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: tachipnoico in venturi 60%, spo2 88% con 12l/mmin, FR 20 atti min/circa.
C: refill > 2 sec, polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 77 ritmica, PAO 110/79 sospesa TNT; si monitorizza paziente; presente cvp arto superiore dx. Diuresi con CV attiva 1000ml, si prosegue monitoraggio diuresi, si somministrato plasil su IM per episodio di emesi.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15, TC 36, normoglicemico.
E: testa piedi nulla da segnalare
Algie: nega
Effetti personali: ai piedi della barella.
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10095_it | pz presa in carico, giunge inviata da mmg per riscontro ad esami eseguiti stamane di rialzo creatinina e anemia
A: vie aeree pervie, cosciente
B: eupnoica in aa, Spo2 97%, FR 14 circa, no utilizzo muscoli accessori.
C: polsi radiali validi, fc 90 bpm, PAO 178/75mmHg. E/ ecg + prelievi ematici + ega venoso via CVP 18G in arto sup sx. Aperto TS
D: vigile e collaborante, GCS 15. Pupille isocoriche ed isocicliche.
E: TC 36.5. S/perfalgan 1 fl ev
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1015098_it | PAO: 140/70 mmHg – FC: 46 bpmR - SatO2: 96% in O2 CN 1 L/min – T: 36°C
Ecoscopia: ipertrofia Vsx, non alterazioni della cinesi segmentaria e globale
Non angor.
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1015981_it | Buone condizioni generali. GCS 15, orientata nel T-S e collaborante.
PA 130/90
FC 99 r
SO2 100% in AA
TC apiretica
FR 18 apm
Toni cardiaci validi e ritmici
MV diffusamente presente e senza rumori aggiunti
Addome piano, trattabile, non dolente nè dolorabile, OI nei limiti, peristalsi +. Blumberg e Murphy negativi. Non masse patologiche, non fremiti alla palpazione nè soffi lungo il decorso di Aorta ed arterie renali. Porte erniarie pervie.
Nervi cranici indenni, riflesso fotomotore diretto e consensuale +, Mingazzini I e II sostenuti, prove cerebellari correttamente eseguite. Nuca libera.
Cute ben perfusa. Non edemi declivi, mucose orali idratate.
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1017129_it | Angio-TC torace negativa per TEP, segnalata atelettasia del segmento anteriore e laterale del lobo inferiore sx con netto sollevamento dell'emidiaframma omolaterale. si segnala banda densa disventilativa nel segmento superiore della lingula.
TC odierna confrontata con precedente in archivio del 29/09/2021, ma la paziente asserisce di aver eseguito TC torace di controllo nel contesto di stadiazione del 07/10/2022, non allegata per ulteriore confronto, a fronte anche del riscontro di atelettasia segmenti ant-lat del lobo inf.
Al momento, dispnea per sforzi lievi-moderati, non quadro di IR, ematici di norma, non febbre nè espettorazioni.
Mercoledì programmata visita Oncologica per valutazione RT.
Si dimette a domicilio con indicazioni.
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1025349_it | Pt presa in carico per sospette crisi tonico cloniche associate a PDC
A- Cosciente,vie aeree pervie
B- eupnoica,no utilizzo muscoli accessori,
C-polsi presenti,pieni ,isosfigmici, cute normoperfusa,posizionato cvp E/EE+EGAV+ECG
D- pupille isocoriche,isocicliche,normoreagenti,,mobilità conservata ai 4 arti,no deficit di lato,GCS 15
E- eutermica
Disorientata nel T/S,Alterna a frasi di italiano a frasi in tedesco, stato ansioso++
non portatrice di protesi dentarie o acustiche
E/tc encefalo
E7tamp antg
sponde del letto sollevate,ridotto ad altezza minima,avvisata la pt di avvertire il personale prima di scender dal letto
Test 4aT (delirium): Vigilanza (1), AMT4 (1), Attenzione (1), fluttuazione del comportamento (NO)= totale 3
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1037766_it | pz presa in carico
giunge in dea per confusione da questa mattina
a- vie aeree pervie, vigile e cosciente
b- upnoica aa, spo2 98% aa, oppacs nulla da segnalare
c- polsi radiali validi bilateralmente, refill capillare non valutabile per ricostruzione unghie. posizionata cvp 18g braccio dx, fc 94 bpm rs, pao dx 168/104 mmHg, pao sx 168/110 mmHg. e/ti ematici. somministrato perfalgan 1 flac
d- gcs 14, pz disorientata t/s, cincinnati negativa, riferisce cefalea, r/tac encefalo
e- tc 37.7, e/to tampone antigenico, presenza di lenti a contatto colorate
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1041183_it | Paz di 91 anni.
APR
-recente ricovero per frattura di femore ( dimessa il 15/9 )
-passaggio in DEA il 4-10-22 per algia addominale ed inappetenza da circa 2 settimane ; alvo regolare . Aumentato protettore gastrico e consigliata EGDS ambulatoriale
-portatrice di PM per BAV III
-pregressa ischemia cerebrale , IA
TD : clopidogrel e metoprololo , inipant 20 mg
NO FARMACOALLERGIE
APP: la paz vive con la PARENTE che la accompagna ai servizi e la aiuta nelle attività basali della vita quotidiana; deambula con bastone e supervisione.
Questa mattina tra le ore 6:30 e le ore 7:00 la paz ha chiamato la PARENTE perchè aveva bisogno di andare in bagno; la PARENTE riferisce di averla vista come al solito, l'ha portata in bagno e poi l'ha accompagnata in camera; la PARENTE riferisce di essersi allontanata e di essere andata in cucina, al suo ritorno in camera, ha trovato la pz sul letto, soporosa, non risvegliabile e mutacica; ha allertato il 118.
All'arrivo in DEA : PA 60/40 Sat O2 70% in AA FC 130 b/min
Paz soporosa; apre gli occhi appena allo stimolo doloroso, bulbo in tisi OD, occhio sx laterodeviato a sx ; capo deviato a sx , ELO dx, respiro sbuffante, deficit 7 nc dx, mutacica , non esegue e non risponde, emiplegia dx, minima reazione al dolore se applicato alla gamba dx ma non al braccio dx NIHSS 26
Paz cachettica.
Eseguita in urgenza TC encefalo + Angio TC + TC perfusionale --> esito (noto ) poroencefalico in sede TP sx; presenza di occlusione ACM sx con presenza, alle mappe di perfusione, di esteso core ischemico con scarsa penombra e scarsissimi circoli collaterali.
Conclusioni: ictus ischemico ACM sx esteso, databile, in grande anziana, parametri vitali fortemente compromessi.
Alla luce delle condizioni generali e delle gravissime condizioni generali (pressione a tratti non rilevabile e grave desaturazione), non pongo indicazione a trattamenti d'urgenza. Informata la PARENTE circa le gravissime condizioni cliniche quoad vitam.
A disposizione.
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105476_it | Paziente preso in carico, in DEA per persitente di febbre e peggioramento della dispnea in noto paziente con positività covid19
A: vie aeree pervie, vigile, cosciente orientato.
B: eupnoico, spo2 96% o2 2 L/min, FR 16 atti min/circa. No utilizzo della muscolatura accessoria.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 93 bpm; PA 122/65 mmHg. Presente cvp arto superiore dx 18G. Diuresi spontanea attiva.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15.
E: testa piedi nulla da segnalare. TC 37.2°C.
Al momento non lamenta algie.
Tampone OAS positivo.
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1071944_it | Prosegue medicazioni quotidiane.
Applicazione 2 volte al dì su ferita e glande di Connettivina Plus Crema.
Controllo come da programma Martedì p.v. (20/9/2022).
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1078357_it | epigastralgia
si consiglia dieta leggera per qualche gg
R/Maalox 1 mis dopo pranzo e 1 mis dopo cena
rivalutazione dal curante
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1084060_it | ---------- CONSULENZA per la richiesta di: VISITA CARDIOLOGICA del: 22/NUM_TELEFONO:57 ----------
Consulente: Dr.ssa NOME_PERSONA Chiara il: 22/NUM_TELEFONO:33
VALUTAZIONE CARDIOLOGICA
Paziente di 74 anni iperteso, sovrappeso e diabetico.
In anamnesi internistica: vasculopatia TSA, IPB, steatosi epatica, pregressa ernioplastica + appendicectomia
Nota cardiopatia ischemica: STEMI nel 2004 -> PCI con BMS su IVA e CDx, nel 2010 ripetuta CORO: PCI + stent sul RI, nel 2021 STEMI inferiore
In TD: ASA + Ticagrelor, Torvast, insulina sc, ramipril 2.5 mg, bisoprololo 1.25 mg
Accede in DEA in data 21/9 poichè è stato trovato a terra dalla PARENTE in bagno - probabilmente stazionamento per ca. 5 ore, il paziente interrogato non ricorda in toto l'accaduto.
ECG: RS, 78/min, BAV I grado, BBD completo
MSC bilaterale risultato negativo
Non ipotensione ortostatica
TC encefalo + rachide cervicale nds
Rx torace ok
Ematici: leucocitosi neutrofila, crea 1.11, PCR 0.3, Troponina T 18, CK 195
Il paziente riferisce episodio sincopale anche 2 mesi fa in seguito al quale non ha eseguito accertamenti
Attualmente asintomatico, nulla da segnalare all'EO
CONCLUSIONI
Caduta a terra di ndd con stazionamento prolungato
Malattia delle vie di conduzione all'ECG
Al momento si consiglia prosecuzione dell'osservazione mantenendo il paziente in TLM
Da rivedere domani
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1085357_it | EOP:MV:diffuso non rumori patologici eupnoico SATO2:96%
EOC:Toni valdi ritmici pause apparentemente libere. non edema delcivi PA:160/80mmhg FC:63/min R
Eutermico
EOA: Addome globoso per adipe trattabile piano non dolente .Bloomberg neg.NOME_PERSONA neg.NOME_PERSONA neg bil.Non palpabili masse pulsanti ne' tumefazioni.Polsi periferici presenti.Alvo rif stitico.Diuresi rif regolare
Esplorazione digito ano rettale:non spasmo marisca non dolore ,non sanguinamento feci in ampolla rettale lieve tumefazioone
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1101309_it | In PS per comparsa di arto inferiore freddo e dolente, con parestesie e sensazione di prurito.
noto vasculopatico già amputato di arto inferiore sinistro.
4/22 ED: a destra stenosi medio-serrata AFS all'origine, stenosi serrata AFS 3 medio, poplitea pervia con flussi post stenotici, stenosi serrata tibiale anteriore, ostruzione della tibiale posteriore. indicata esecuzione di TEA biforcazione femorale destra + angiografia AI destro.
Dimesso in data 20/7/2022 dalla cardiologia dov'era ricoverato per scompenso cardiaco con edema polmonare in cardiopatia ischemica a evoluzione ipocinetica (FE 30% alla dimissione). alla coro stenosi critiche IVA prox, Cx prox, IVP , inizialmente non trattate per anemizzazione in corso di mono antiaggregazione. EGDS negativa. TC addome con litiasi caliceale destra senza indicazionin a trattamento. valutato da ematologo per anemia con diagnosi di anemia pluricarenziale cronica. Durante il decorso comparsa di febbre di ndd trattata con tazocin. Eseguita quindi PRCA con DES su IVA prox e Cx media. . Effettuata chiusura di auricola. Durante la degenza rivalutato dai vascolari con riscontro di pervietà dei flussi a destra in assenza di indicazioni chirurgiche.
APR: ipertensione arteriosa
ernioplastica inguinale bilaterale
k prostata sottoposto a RT 2008
vasculopatia art inf con amputazione arto sx
DMT2
CAD: cardiopatia ischemica ad evoluzione ipocinetica ( 2017 STEMI inferoposteriore DES su Dx
2018 ricovero elettivo per PTA su IVA FE residua 60%)
2018 sigmoidectomia laparoscopica per eteroplasia del sigma
pregresso ictus
polmonite da sars cov2 Riscontro di episodi di flutter trattati con amiodarone , non inserita terapia con anticoagulanti in ragione di anemia continuamente sottoposta a trasfusione
vaccinato sarscov2 2 dosi
TD: cardioasa, clopidogrel, lansoprazolo 30 mg, atorvastatin a 40 mg, bisoprololo 1.25 mg, amiodarone 200 mg 1 co, valsartan 40 mg 1 co
furosemide 2 co x2
spironolattone 25 mg 3 co
venitrin TS 10
dobetin
folina 5 mg
metformina 500 mg x2
mirtazapina 1/2 co
tamsulosina
allergie: no
vaccinato per sars-cov2 3 dosi + infezione da covid
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1103640_it | Pz che viene in Ps in quanto riferisce di essere andato a letto , di essersi addormentato, e poi di essersi trovato a terra , senza saperne il motivo
Ha battuto il capo, il naso e la mano dx
In anamnesi ( desunta da data base )
APR:
esofagite
2015 fr femore dx
erniajatale
epatite C
ipertensione
fibrillazione atriale parossistica
SAD--> depressione "Covert"
-pregressi episodi parossistici di vertigini soggettivie, sensazione di gonfiore agli
occi di pochi secondi, senza cervicalgia talora palpitazioni associatr e cefalea---
> RNM gen 2022: piccole aree di gliosi in regione frontale- cortico-sottocorticale
bilateralmnte su base vascolare cronica, in regione paratrigonale dx piccola
area minimamete iperintensa in diffusioine correlabile a ischemia recente <8con
paziente che non riferiscer clinicamenmt eento istale)
-Doppler TSA placca fibrocalcifica nel tratto distale CCA dx e origine ECA dx
con stenosi di circa 30%, a sin fini ispessimenti del bulbo
- infez COVID dic 2021 (raffreddore , mal di gola)
- l'ultima v geriatrica consigliava di NON ASSOCIARE ombnic e Cardura
(entrambi alfa litici), solo cardura.+ sertralina 50 1/" cp per 10 gg poi 1 cp
terapia in corso
PRADAX -COAPROVE-L ATENOLO-CARDURA 2- CYMBALTA,
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111414_it | Il paziente riferisce da circa 5 anni episodi di dolore toracico ricorrente
Effettuati circa 1 anno fa accertamenti per tale dolore toracico presso Osp Chivasso riferiti nella norma (manca documentazione clinica)
Sempre buona salute , non famigliarità cardiovascolare
Non allergie note
TD: nessuna
alla visita:
A - vie aeree pervie
B - eupnoico in aa SPO2 100%aa FR 16 att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria
C - refil capillare < 2sec, FC 61 PAO 125/85 , polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti, es.ECG, posizionato cvp
D - VCO t/s, GCS 15, pupille isocoriche isocicliche e normoreagenti, no deficit di lato
E - cute normocromica, normoidratata e integra
e.ti ee
somm.to paracetamolo x os
e.ta rx torace
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1115875_it | Donna di 77 anni.
FDR-CV: ipertensione arteriosa.
Fibrillazione atriale parossistica in NAO.
Dal 2019 plurimi episodi di scompenso cardiaco in passato in corso di fibrillazione atriale ad alta penetranza e tachicardiomiopatia; eseguita coronarografia a 1/2020 che documentava assenza di malattia coronarica significativa. Portatrice di PM da maggio 2020 (Medtronic) per sincope.
Ultima visita cardio 12/2021 stabilità clinica, RS, riportato con recupero della funzione sistolica del ventricolo sx.
Attuale accesso in DEA il 11/8 per dispnea da sforzo e dolore arti inferiori, con evidenza all'ECG di arrivo di fibrillazione ad elevata penentranza non databile (la paziente riferisce di non aver avvertito cardiopalmo al domicilio). Sottoposta a controllo della frequenza con metoprololo ev a boli, nadololo 1/4 di compressa (ieri), dilzene ev. Somministrato furosemide 1 fl. Durante la degenza in DEA episodio febbrile con bianchi negativi e lieve aumento PCR.
Attualmente paziente asintomatica a riposo.
Obiettivamente crepitii polmonari diffusi, toni aritmici, SS 2/6 alla punta, addome trattabile, polsi presenti, non edemi declivi. All'rx torace congestione polmonare. Agli ematici del 11/8 TnT 29. All'ECG odierno FA con FVM 90 bpm, asse a sx con ritardo di conduzione IV (QRS 100 bpm), atipie ST-T. Ecoscopia FE ispettiva del ventricolo sx 30%, IM lieve-moderata, lieve versamento in sede posteriore, VCI dilatata ipocollabente.
CONCLUSIONI
Scompenso cardiaco in verosimile tachicardiomiopatia , FE stimata attuale 30%.
Si consiglia decongestione con diuretico ev e controllo della frequenza con nadololo 1/2 compressa + digitale 0.125 mg (dosare digossinemia). Supplementazione k ev. Stop diltiazem ev. Controllo funzione tiroidea.
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1124732_it | APP: In PS condotta da 118. NOME_PERSONA alle 09.30 circa caduta a terra a dinamica non nota avvenuta al domicilio, il PARENTE non ha assistito alla caduta ma è accorso dopo aver sentito il rumore. La paziente si era già alzata dal letto. Ritrovata vigile dal PARENTE. Trauma del volto contro lo spigolo di un mobile.
All'arrivo del 118 paziente a terra, in decubito laterale sinistro. Paziente obnubilata, respiro spontaneo presente, GCS 13. Non apparenti deficit di lato, pupille apparentemente isocoriche, non segni di morsus né rilascio sfinterico. Evidenza di sanguinamento a carico della piramide nasale e FLC a livello nasale e periorbitaria dx. Somministrato acido tranexamico 1 g. All'ECG ritmo da PM. Posizionato collare cervicale rigido ed effettuata immobilizzazione su spinale con ragno.
APR:
- Morbo di Alzheimer con grave deterioramento cognitivo, episodi di irrequietezza e wandering, con affaccendamento durante la notte quasi quotidiani; deambulazione instabile (visita di controllo CDCD molinette 6/4/2022)
- 2007 resezione di neoplasia della guancia destra; 2018 intervento di sbrigliamento
- Pregresso impianto PM bicamerale Endurity 2172 (normofunzionante a controllo del 14/05)
- Crisi epilettica recente (14/5/22) per cui avviata terapia antiepilettica con fenobarbital (riferita dal PARENTE adeguata compliance). TC encefalo negativa per lesioni a focolaio. EEG (2/8/22): alterazione dell'elettrogenesi corticale con aspetti disfunzionali bitemporali e rari grafoelementi parossistici diffusi, inficiato da artefatti.
- Ipotiroidismo
Non altri PARENTE oltre al PARENTE. NON ha tutore legale ne' amministratore di sostegno.
Non allergie note.
Vaccinata COVID19 4 dosi.
Non apparentemente vaccinata con anti-tetanica.
Contatti di riferimento (PARENTE): NUM_TELEFONO.
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1143513_it | APP: passaggio in DEA il 30/04 per dolore epigastrico. Rilievo laboratoristico-strumentale di pancreatite litiasica, indicazione chirurgica ad eseguire colangioRMN.
Agli esami laboratoristici incremento della bilirubina diretta e degli enzimi di citolisi e colestasi epatica.
All'ETG addome: colecisti normodistesa, contiene grossolani calcoli e non presenta significativo ispessimento di parete. Le vie biliari intraepatiche non sono dilatate mentre via biliare principale è modicamente ectasica, di 8 - 9 mm visibile sino in sede intermedia ove non si osservano calcoli. Il pancreas e nelle sedi valutabili non mostra lesioni focali.
Nel corso dell'osservazione la paziente abbandonava il DEA senza avvisare il personale, futili i tentativi di contattarla telefonicamente, riferisce ora di essersi allontanata per poter assumere i farmaci psicoattivi abituali.
Torna in DEA oggi per persistenza e ingravescenza della sintomatologia dolorosa epigastrica, associata a ittero mucocutaneo e urine ipercromiche. Non nausea né emesi. Non febbre.
APR:
- sovrappeso
- SAD
- gastropatia nota
TD
clomipramina 1 cp alla sera
entumin 20 gtt sera
lorazepam 1 cp sera
mirtazapina 1 cp alla sera
venlafaxina 150 mg al mattino
esomeprazolo 40 mg
Non allergie note
vaccinata con 3 dosi per sars-cov-2
PARENTE: NUM_TELEFONO
PARENTE: NUM_TELEFONO
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1181202_it | EOP:MV:diffuso non rumori patologici eupnoico SATO2:99%
EOC:Toni validi ritmici pause apparenmtemente libere . non edema delcivi PA:130/74mmhg FC:60/min R
nega disturbi alvo/diuresi.
EO Neurologico: Sensorio integro, muove attivamente i 4 arti. Pupille isocoriche, isocicliche, normoreagenti.
Non rigidità nucale. Prova di inseguimento oculare lento negativa. Romberg negativo. Mingazzini negativo. Prova indice - naso negativa. Non segni di lato.Tremori alla mano dx durante le manovre( da temnpo)
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1187128_it | Donna di 84 anni. Non allergie note.
FDR-CV: ipertensione arteriosa, dislipidemia, DM in dietoterapia.
Prolasso uterino.
CAD nota . Triplice BYPASS 20 anni fa presso LUOGO.
Ricovero a 1/23 per STEMI infero-posteriore + destro esordito con EPA e BAV III -> alla coro in urgenza occlusione trombotica di CDx ostio-prossimale > tromboaspirazione + PCI + DES. AMIS su IVA pervio, Cx di piccolo calibro.
FE dimissione 38% in presenza di acinesia della parete inferiore medio basale, della parete posteriore e dell'apice laterale.
TD: PPI, cardioaspirina, clopidogrel, atorvastatina 20 mg, furosemide 1 co BID, spironolattone 1 co, ramipril 2,5 mg, nitrato TD 8-20.
Accesso in DEA in data odierna per astenia ed episodi lipotimici da circa 3 giorni, ieri episodio di caduta a terra preceduto da lipotimia non traumatico. Nega dolore toracico. In data odierna peggioramento della sensazione di astenia. Non dispnea soggettiva. Non febbre o tosse al domicilio. All'arrivo PA: 164/70, FC: 60, S.O2: 83% in aa, TC°: 37.0. All'EGA art in AA: pH 7.4 - pO2 47- pCO2 31 - HCO3 19 - glu 400 - Na 131 - K 4.7- Ca++ 1.14 - lac 2. All'ECG evidenza di BAV 2:1 con FC 45-50 bpm, BFA, R alte in V1-V2, sottoST con T bifasica in DI e aVL (non presente in precedente della dimissione). Avviata decongestione.
Avviata NIV. Alla mia visita nega sintomi, obiettivamente crepitii bibasali. A monitor BAV 2:1 con FC 40-45 bpm. All'ecoscopia FE ispettiva 35% con alterazioni della cinesi segmentaria note, VCI dilatata ipocollabente. All'ecotorace linee B diffuse.
EE WBC 12.89, Hb 12.6, crea 1.2, gli 378, Na 132, k emolizzato, PCR 5.95, TnT 120 singola determinazione.
Rx torace accentuazione della trama vascolo interstiziale, prevalente in sede medio-basale a destra, con associata quota di versamento pleurico declive, allargamento delle ombre ilari su verosimile base congestizia.
Prosegue decongestione e ventilazione, rivalutazione cardiologica con II punto TnT.
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1189593_it | parziale ostruzione delle vie aere superiori di eiri sera con un raviolo, risolta sul momento con un episodio di emesi
dopo l'episodio difficolta di deglutizione con lieve tumefazione laterale del collo e sensazione di presenza di corpo estraneo ancora presente in gola
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1190319_it | in ps per rinite da circa 3 mesi
riferito inoltre dolore intrascapolare che aumenta con i gli atti respiratori da altrettanto mesi
nega altre sintomatologie
nega angor
nega cefalea
somministrato in triage brufen per OS
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1201050_it | Si prende in carico pz.
Vie aeree pervie.
Eupnoica, espansione toracica bilaterale, no rumori respiratori, FR 15 atti/min, SpO2 100% in aa.
Polsi validi, FC 95 bpm, PAO 95/60 mmHg, cvp pervio, si infonde idratazione con RA 500 cc come da IM.
GCS 15, pupille isocoriche e isocicliche, pz disorientata, apiretica.
Cute normocromica e normotermica.
Presente LDP III° stadio in sede sacrale con margini arrossati, non presenti segni di infezioni. Si medica con crema ad ossido di zinco per i margini arrossati, gel di connettivina per lesione interna, si chiude con mepilex. Materasso antidecubito personale della pz, si esegue foglio valori.
Pz attende ricovero non appena posto letto disponibile
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1203238_it | In DEA per peggioramento della dispnea per sforzi minimi e e tosse da circa una settimana. Eseguito ciclo di ABT (non meglio specificato) . Nega febbre e/o angor.
APR ( da storico)
- Vaccinato COVID 3 dosi
- Ex forte fumatore
- BPCO in LTOT domiciliare (enfisema severo, 2 L/min per 24h)
- Ipertensione arteriosa
- Ipercolesterolomia/ipertrigliceridemia
- Calcolosi renale sottoposta a litotrissia
- AOCP sottoposto a bypass femoro-popliteo dx
- MGUS
- DM2
- CAD: stenosi critica coronaria dx prossimale e distale sottoposta a impianto di stent a marzo 2022
- Ipovisione da verosimile retinopatia diabetica
- Vasculopatia cerebrale: sottoposto a TEA sin nel 2019 in seguito a TIA
- Addensamento pleurico di ndd al LSD (PET di aprile 2022 lieve e sfumata ipercaptazione). Seguito da CAS dell'ASL città di LUOGO, GIC oncologico, al momento solo follow-up (pare non abbia eseguito biopsia)
TD: amlodipina 10 mg 1 co, Trimbow 2 inalaz x2, pantoprazolo 20 mg 1 co, cardioASA 100 mg 1 co,, maoris 20/10 1 co ore 20, Lasix 25 mg 1 co, ramipril 10 mg 1 co, 1 co, Forxiga 10 mg 1 co/die
ALLERGIE: nessuna riferita
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1209704_it | ---------- CONSULENZA per la richiesta di: CONSULENZA ORTOPEDICA del: 28/NUM_TELEFONO:05 ----------
Consulente: Dr.ssa NOME_PERSONA il: 28/NUM_TELEFONO:48
In dea per incidente motociclistico a bassa dinamica avvenuto stamattina .Pz alla guida del proprio motorino, indossava il casco.
Velocità del veicolo bassa, riferisce brusca frenata con scivolamento del motorino e caduta a terra.
Riferisce trauma cranico facciale, trauma delle mani, trauma ginocchio sx.
Nega pdc. Nega nausea/vomito/cefalea dopo il trauma.
Non in regola con la vaccinazione AT.
Vaccinazione antiSARS CoV2: 3 dosi
APR
Nulla
TD: nulla in cronico
Allergie: NEGA
già eseguita vaccinazione antiteanica in DEA
all'rx frattura base V MTC mano sinistra
cliniamnete tumefazione, scrosci alla pp in sede di frattura. Non deficit VNP
si procede a manovra di trazione e tentativo di riduzione, con confezionamento di sindattilia 4-5 dito.
mano destra: FLC volare alla IP del 1 dito. Non deficit vascolo nervosi distali, dito mobile, all'rx non fratture. Flessione consentita anche contro resistenza.
Anestesia locale con lidocaina, campo sterile, si procede a sutura con seta 3.0
si consiglia:
- copertura antibiotica per 5-7 giorni, braccio destro al collo, non bagnare la medicazione
- eseguire RX MANO SIN in gesso post riduzione
- rivalutazione ortopedica con rx eseguito per definizione iter
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1233677_it | Su IM si trasferisce in degenza in osservazione a monitor.
Pz portatrice di protesi dentarie superiori e inferiori. Fatto firmare nota informativa per pz portatore di protesi e consegnato contenitore.
Pz autonoma. Compilata scala di Conley. Messi in atto gli interventi per la riduzione del rischio di caduta. Si riduce al minimo l'altezza della barella, si alzano le spondine e si sollecita il pz a rivolgersi al personale qualora necessiti di mobilizzarsi, spostarsi o altre richieste.
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1234598_it | Paziente vigile orientato e collaborante.
PA 160/80 mmHg, FC 100 bpm R, SpO2 98%AA, FR 24 apm, TC °39C
Mucose discretamente idratate, giugulari detese
Trigger points per sinusite negativi
EOP: MV diffuso senza r.a.
EOC: toni validi ritmici
EOA: addome trattabile, non dolente né dolorabile, non segni di peritonismo, peristalsi presente
AAII: non edemi declivi, non segni di TVP
EON: nervi cranici indenni, Mingazzini I e II nei limiti, prove cerebellari di norma, non alterazioni obiettivabili di sensibilità, non rigor nucalis né altri segni di meningismo
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1242704_it | A - vie aeree pervie
B - eupnoica in aa SPO2 98 % FR att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria,
C -FC 70 PAO 120/80 , polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti,
D - GCS 15, pupille isocoriche isocicliche e normoreagenti, no deficit di lato
E - cute normocromica, normoidratata e integra TC 38 .
Algia piede sx, con piede sn lievemente tumefatto, dolente alla pressopalpazione, con versamento articolare al piede sn a livello metatarsale
S/Perfalgan
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1255328_it | Proseguire con brufen 1 cp x 2 volte al giorno per 5 giorni
Lansoprazolo 30 mg 1 cp al mattino per 10 giorni
Expose 100 mg 1 cp x 2 volte al giorno per 7 giorni
Se persistenza della sintomatologia valutazione specialistica ambulatoriale.
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1257087_it | In DEA per cardiopalmo da circa 2h.
APR:
- non deambula, vive con il PARENTE, passaggi letto-carrozzina
- addensamento polmonare basale dx noto (dal 2020) per cui ha rifiutato accertamenti TC ed edoscopici. Pregressi episodi di emoftoe,; 12/2022: ricovero in medicina per emofotoe, broncoscopia non diagnostica per neoplasia polmonare, agobiopsia di lesione della mammella sin (carcinoma lobulare in attesa di presa in carico); consigliato avvia in NAO per FA che rifiuta.
- ipertensione arteriosa
- pregressi epIsodi di FA / Flutter atriale / TPSV (non in NAO per scelta della pz)
- cisti cefalopancreatica
- lipoma fianco destro
- anemia cronica multifattoriale - Hb circa 9.9 da storico
- esofagite da reflusso
- non vaccinata per SARS-COV-2
TD:
sotalex 1/2 co x 3
PPI
valium al bisogno
RIFERISCE ALLERGIE NOTE A ATB NON SPECIFICATO, FERRO, ANESTETICI non meglio precisati (riferisce shock anafilattico in corso di isterectomia da anestestico/sedativo di cui non ricorda il nome)
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1259590_it | EOP:MV:diffuso non rumori patologici eupnoico SATO2:97%
EOC:Toni validi ritmici pause apparentemente libere. non edema delcivi PA:190/70mmhg FC:78/min R
dolore alla d/p archi costali
EO spalla braccio e gomito dx : Arto normoatteggiato. Spalla asciutta, non edematosa. Non segni clinici di lussazione. Normale profilo anatomico, cute integra, vivo dolore alla pp locale, algia alla palpazione e al momento di adduzione anteriore, laterale e posteriore del braccio. Prono- supinazione dell’avambraccio consentita con dolenzia.Soffusione ematica braccio dx,termotatto neg non deficit vnp
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1266671_it | Riacutizazione di tonsillite ricorrente in pazienten in attesa di tonsillectomia.
Obietivamente: tonsillite auta senza ascesso. Linfoadenopatia a destra ove tonsilla maggiormente ipertrofica. In fibroacopia: modesta ipertrofia del rinofaringe, corde vocali di aspetto e motilità normali.
Pr: Macladin RM cpr: 1 cpr al dì x 6 gg;
Pr: Abincol bustine: 1 bustina al dì x 10 gg lontano dai pasti;
Pr: Deflan 30: 1 cpr al dì x 6 gg;
Pr: Biogreen colluttorio: 1 gargarismo dopo i pasti x 7 gg
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127947_it | Vigile, orientata e collaborante
PAO: 174/73 mmHg - FC: 100 bpm R, SatO2: 87%AA, FR: 22 atti/min T°: 38.1C
Non dolore toracico al momento della visita
EOP: MV diffusamente presente, crepitii mediobasali bilaterali, non segni di broncospasmo
EOC: Toni cardiaci tachicardici, ritmici
EOA: Addome pastoso, trattabile non dolente ne' dolorabile peristalsi presente, non segni di peritonismo.
Non edemi declivi, non segni di TVP
Cute normoperfusa e mucose idratate
Non deficit di lato
SatO2 94% dopo posizionamento MV FiO2 35%
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1281662_it | Paziente di 29 anni che giunge in PS per riscontro verso le h 13 di deviazione rima buccale.
Vaccinazione antiSARS CoV2: 3 dosi
APR
- Non fumo
- Non Ipertensione arteriosa-dislipidemia
- Non familiarità per malattie CV
- storia di coliche renali con riferiti calcoli
- riferita cervicalgia con talora formicolio all'arto sup dx fugace; riferiti episodi di dolore nevralgico con parestesie III branca trigeminale sn talora associato a cefalea FT sn che regrediscono spontaneamente o dopo assunzione di FANS.
Riferisce ogni tanto sedute dal fisioterapista/osteopata (non recenti).
TD: nulla in cronico
Allergie: NEGA
Ieri riferisce di essere stata esposta a corrente d'aria in casa. In data odierna verso le h 13 alcuni conoscenti hanno notato deviazione rima buccale e la pz ha avvertito formicolio alla lingua e al labbro inferiore intermittente, forse esteso anche al sopracciglio sn, non altri disturbi (non alterazioni nell'eloquio, non altri deficit neurologici focali). Non cefalea.
Non febbre o infezioni nei gg precedenti, non traumi. Nega ipoacusia, nega algie auricolari.
All'arrivo in PS riscontro di paralisi periferica del facciale dx.
Eseguita TC encefalo basale: negativa per lesioni acute.
EON: vigile, orientata, collaborante. NNCC: pupille in asse isocicliche isocoriche reagenti alla luce bilat, deficit del facciale sup ed inf dx (riesce a chiudere l'OD ma con deficit rispetto al controlat, deviazione rima buccale dx), non ipoestesia ma riferisce formicolio intermittente alla lingua e al labbro inf e forse al sopracciglio sn (?), lingua sporta lievemente deviata a sn, ma riesce a ruotarla a dx e sn, non paresi velo palatino. Eloquio corretto. Mingazzini I e II corretti bilat. Non deficit sensitivi. ROT vivaci ai 4 arti senza prevalenza. CP in flessione bilat. Prova I-N corretta bilat. Non turbe sfinteriche.
C: sospetta paralisi periferica del facciale dx
Si richiede completamento con RM encefalo per le riferite parestesie alla lingua in toto/labbro inf e sopracciglio sn e la deviazione della lingua sporta per escludere alterazioni parenchimali in particolare del tronco.
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1293485_it | Il pz riferisce di essere scivolato dal letto stamattina mentre tentava di alzarsi per recarsi in bagno. Riferisce di essere scivolato lentamente, nega traumi, in particolare nega trauma cranico. Nega pdc.
Riferisce a seguire importante sforzo fisico per acquisire nuovamente la posizione ortostatica, a seguire comparsa di dolore toracico retrosternale ed emitorace sx di carattere oppressivo, non aumentato alla digitopressione nè in corso di inspirazione profonda, continuo fino al momento dell'accesso in dea.
Riferisce dolore analogo a quello manifestatosi in corso di pregressa SCA.
Nei gg scorsi non febbre, non tosse/dispnea.
Non altra sintomatologia d'organo.
Vaccinazione antiSARS CoV2: NON effettuata
APR (da archivio)
- CAD. Nel 2013 BPAC al LUOGO (AMIS- IVA, SVG-RI-Dg)
- Vasculopatia TSA con pregressa TEA ICA dx
- Pastrinopenia + anemia multifattoriale
- IPB
- Ipoacusia
- Glaucoma OO dx + pregressa trombosi OO sx
- Sy del canale stretto lombare
- Pregresso shock anafilattico da puntura di insetto
- Vive con la PARENTE. Parzialmente autosufficiente nelle ADL.
TD (da archivio): metoprololo 100 mg 1/4 co x 2, nitroglicerina TTS 10, ranolazina 375 mg x 2, furosemide 25 mg, ASA 100 mg, pantoprazolo 20 mg, atorvastatina, tamsulosina, colliri (travatan, brinzolamide)
DUBBIA ALLERGIA AD ALLOPURINOLO
tel PARENTE NUM_TELEFONO
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12953_it | Paziente giunge in ps. presenta diplopia campo visivo dx
A: vie aeree pervie, vigile e orientato,
B: eupnoico in aa,
C: polso pieno, valido e non tachicardico, cute calda ed asciutta.
D: pupille isocoriche isocicliche
E: testa piedi nulla da segnalare
wseguito esami ematici
PARAMETRI: pao: 148/85mmHg spo2: 97% fc 91 batt/min apiretico.
eseguito tampone antigenicoç negativo
eseguito tampone molecolareçin corso. eseguito ecg. eseguito consulenza neurochirurgica
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1318160_it | Riferito da ieri sera peggioramento dell'afasia e disartria e dell'ipostenia emilato destro.
APR:
- ipertensione arteriosa
- 8/2022 ictus ischemico con emiparesi dx flaccida prevalentemente brachiale in ictus frontale sx, afasia prevalentemente motoria. All'angioTC trombosi completa della carotide comun sx, non eseguita trombolisi per tempistica
- 9/2022 emicolectomia dx laparotomica per K colon. MTS lfn polmonari bilaterali, tx adiposo cardiofrenico, epatiche
- 9/2022 COVID trattato con remdesivir
- 10/2022 febbre e peggioramento della disartria e cefalea. Riscontro di addensamento parenchimale posterobasale dx. Alla TC estensione della lesione frontale sx
- K colon destro sottoposto ad emicolectomia destra, seguito c/o DH oncologico, CHT con bevacizumab + capecitabina trisettimanale
TD:
cardioASA
ramipril 5 mg
pantoprazolo 20
folina 5 mg
atorvastatina 40 mg
ondansetron 8 mg dopo la cht x 2
fentanyl td 25 mcg 1 cerotto ogni 72 ore
Nega allergie a farmaci
PARENTE NUM_TELEFONO
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132042_it | Paz 15enne. visitata in presenza del PARENTE. orfana di PARENTE da circa 4 anni, vive con il PARENTE. iscritta al liceo turistico. buona rete amicale e affettiva. cognitività integra. il PARENTE è in pensione e si occupa della PARENTE in modo fattivo.
gli scorsi giorni, litigio su istanze adolescenziali: la paziente vorrebbe il piercing al naso ed il PARENTE si oppone. in esito al litigio la paziente assume in modo incongruo alcune compresse del sonnifero del PARENTE (felison). accompagnata quindi in H per osservazione ed interventi del caso.
questa mattina sveglia, lucida. ancora lievemente rallentata dal punto di vista ideo-motorio. umore in asse, non fenomeni dispercettivi o di alterazione del pensiero e della sensopercezione. memoria ed attenzione buone. critica adeguata. non propositi o intenti ac/al. ad esempio la paziente attende di andare in vacanza in LUOGO il prossimo mese, chiede di potere telefonare e vedere i suoi amici.
nel lungo colloquio con il PARENTE e con la paziente si suggerisce la necessità di provvedere ad un appoggio psicologico e/o neuropsichiatrico infantile. utile inoltre rivalutazione del pediatra di base per eventuali impegnative di prenotazione presso servizi di salute mentale minori pubblici. si spiega inoltre al PARENTE la necessità di assistere la PARENTE nelle prossime ore a casa in modo continuativo; sarebbe già in programma l'appoggio anche di affezionati amici di famiglia per mangiare insieme ed eventualmente dormire insieme alla minore.
in condizioni quindi della buona assistenza fornita e con l'impegno del PARENTE (ed il consenso della paziente già verbalizzato) di provvedere ad un appoggio psicologico nei prossimi giorni, si ritiene non vi siano elementi psichiatrici acuti e/o emergenti da attuare al momento. da rivalutare condizioni fisiche prima di dimissione.
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1328625_it | Soporosa, risvegliabile allo stimolo verbale, collaborante
PAO 80/40 mmHg, FC 80 bpm R, SpO2 86% in AA, FR 16 apm, TC 36.8°C. GCS 13.
EOC toni validi, ritmici, pause app libere
EOP MV diffuso, non ra (c.a.)
EOA trattabile, non dolente nè dolorabile, peristalsi presente
Dolorabilità palpazione anca dx
Non edemi declivi. Polsi periferici presenti.
EON muove i 4 arti senza asimmetrie. Dubbia deviazione statica emirima a dx.
Pupille a capocchia di spillo.
In sede 2 cerotti di Durogesic 50 mcg - > si rimuovono.
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134411_it | Dolore toracico con curva enzimatica piatta in recente stroke ischemico in FA cardioembolica con indicazione cardiologica a terapia medica.
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1345233_it | in ps per cefalea (orbita fino a nuca) altalenante da circa 7 gg responsiva a fans e paracetamolo ma mai scomparsa.
prescritto zitromax e deltacortene per sospetta sinusite senza beneficio.
assunto anche amoxicillina sempre prescritto da med. curante.
pao: 130/90mmhg
pregressi episodi anni fa passati con ter sopra NOME_PERSONA.
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1360231_it | ALTRE FERITE DELLA FACCIA,ALTRO E SITI MULTIPLI,SENZA MENZIONE DI COMPLICAZIONI (FERITA FACCIA NAS)
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1379086_it | Stazionario, non sanguinamento attivo dalla lesione del labbro.
Il paziente rifiuta l'osservazione di 24 ore imposta dal protocollo trauma cranico in DOAC.
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1387943_it | Vigile orientata collaborante
PAO 125/85 mmhg, FC 68 bpm, SpO2 100%, T° 36.8
EOP: MV diffuso
EOC. toni ritmici
EOA: addome piano trattabile, dolente in fossa iliaca sinistra, dolorabile in fossa iliaca destra e sinistra, NOME_PERSONA neg, NOME_PERSONA neg, NOME_PERSONA neg, peristalsi vivace
Non edemi declivi
Cute calda asciutta ben perfusa
ER: non tracce ematiche, non emorroidi interne né esterne
POCUS: esame ostacolato da abbondante meteorismo enterocolico, con tali limiti non falde fluide endoaddominali, reni in sede non dilatati, vescica repleta a contenuto omogeneo, annessi e appendice mal visualizzabili
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1391017_it | presa visione di accertamenti:
- ematici nei limiti con Tn T 9 e 10 in due determinazioni, DDImero 568
- ECG invariato
- alla TLM bradicardia sinusale (FC intorno a 50-55 bpm) con alcune CP non precoci
attualmente asintomatico
ID: sincope con prodromi, verosimilmente situazionale, in paziente cardiopatico con ectasia aorta addominale e riscontro di bradicardia sinusale in corso di terapia con beta bloccante
Si propone al paziente, in relazione all'elevato rischio cardiovascolare e alla non possibilità di escludere sincope a genesi cardiaca, osservazione in PS in telemetria fino a domani. Il paziente, conscio dei rischi, rifiuta osservazione e chiede dimissioni.
FIRMA __________________________________________________
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1411975_it | Rivalutazione eseguita dalla sottoscritta
Vigile cosciente un po' rallentata
Esegue ordini semplici
Al momento non dispnea soggettiva a riposo
Riferita dispnea ingravescente da alcuni gg non angor
PA 155/80 FC 80 AR
SpO2 82% FR 22 in MV 35% e in clino
TC 36.8 GCS 14
D 1200 cc nella sacca
MV assente alle basi diffuso nei restanti campi con crepitii nei campi medi
Toni cardiaci validi AR
Addome trattabile non dolorabile
Polsi OK simemtrici
Cute normoperfusa
Deficit stenico emisoma sinsitro ( noto)
ECO mirata in urgenza:
- VCI dilatata collabimento circa 50% in inspirio
- versamento pleurico leivemoderato bilaterale con estesi consolidamenti parenchimali sottostanti, sindrome interstiziale sui campi anteriori con andamento gravitazionale
- VSX con aumentato spessore di parete e FE ispettiva di norma, non sovraccarico acuto del VDx, non versamento pericardico
Prosegue Venitrin al dosaggio attuale
S/ in estemporanea Lasix 20 mg 2 ff ev adesso, posiziona MV 50% con target SpO2 88 - 92%
Riposizionata in posizione seduta
Prosegue monitoraggio
Esegue ECG
Conferito con la PARENTE resa edotta del quadro clinico delicato
EE domattina
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1413438_it | ---------- CONSULENZA per la richiesta di: VISITA CARDIOLOGICA del: 17/NUM_TELEFONO:28 ----------
Consulente: Dr. NOME_PERSONA il: 17/NUM_TELEFONO:28
AA 75 ipertensione diabete sovrappesoo
3-2019 riscontro flutter atriale media penetranza; ECO 2019 FE nn Ivsx lieve ; buon compenso, atrii dilatati -> rate controll.
Noto blocco bifasciolare; in passato 1 dubbia sincope, evidenza Fa media penetranza ad holter senza bradicardie spiccate.
Vis cardiologica 9-6-23 asintomatico, Fa 62/m buon compenso, incrementata ter antipertensiva (Lercaprel 20/10 m-> 20/20)
TDmetoprololo 100 1/4 cp x2,lercaprel 20/20,pradaxa 150 x2
Nei giorni successivi vaghi sintomi ipotensivi
ieri protratti prodromi occorsi durante prolungato ortostatismo; ha mantenuto la posizione attendendo l'ascensore e salendo poi con la stessa; all'uscita dalla cabina caduta (non testimoniata); la PARENTE accorsa per il rumore ha trovato il paziente in piedi sebbene poco orientato; ferita orbita sx; Evidenza di piccolo focolaio intraparenchimale
TLLM negativa
EO indifferente
ECG Fa 90 Easx rip nn
ID sincope su base verosimilmente ipotensiva jatrogena
Consiglio di sospendere la componente di calcio antagonita. tenere diario della pressione, eventualmente monoitoraggio ambulatoriale ("holter") pressorio
Non indicazioni ulteriori cardiologiche attuali
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141756_it | portato da MSB. riferito da circa 9 giorni diarrea persisitente. oggi 4 scariche diarroiche, pte non in grado di riferire colore ed odore delle feci. Ricerca su clostridium e/ 8 giugno 2021 presso H.cottolengo risultato Positivo.Nega nausea e vomito. Riferisce dolori addominali diffusi ed inappetenza
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1420059_it | ALTRE LESIONI ARTICOLARI NON CLASSIFICATE ALTROVE,CARPO,METACARPO ED ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE DELLA MANO (LESIONI ART NAS-MANO)
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1423237_it | barriera linguistica totale.intervista eseguita con l'aiuto del PARENTE.
riferisce NOME_PERSONA a entrambe le ginocchia da un anno.
nega traumi ma peggioramento delle algie negli ultimi giorni.
nega altra sintomatologia
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1434391_it | Scritto a posteriori.
Paziente di 67 anni, in anamnesi iperteso, cardiopatico.
Stamane intorno alle ore 12.30-13, mentre guidava la macchina, improvvisa comparsa di malessere, sensazione di mancamento, offuscamento visivo bilaterale associato a diplopia, vertigine. Il deficit è progressivamente migliorato residuando vertigine e soggettivo offuscamento del visus, quindi si è recato in PS.
APR
- ipertensione arteriosa,
- CAD nota. Nel 2006 NSTEMI e PCI + stent BMS su CDx II. 2015 nuovo NSTEMI: IVA media/Dg critici trattate con PTCA + DES (tecnica TAP), restenosi non critica intrastent CDx. Eco 2015: EF 60%.
Terapia: asa, metoprololo 50 + 100, atorva, ramipril.
Alla prima valutazione in DEA non rilevati deficit di lato. Eseguito studio TC encefalo negativo per lesioni acute.
Alla mia valutazione delle ore 18.10 circa, pz vigile, collaborante, emianopsia laterale omonima sinistra (2), lieve disartria (1), spianamento solco naso-labiale sn come da sfumata ipoazione VII centrale (1), non altri deficit. NIHSS=4.
Si richiede ripetizione studio TC e completamento angio-TC e perfusione: iniziali segni precoci di ischemia in sede temporale mesiale dx, occlusione P2 dx, perfusione con penombra in analogo territorio.
In accordo con il paziente che esprime consenso verbale, sulla base della finestra temporale estesa e dei dati perfusionali, si avvia trombolisi endovenosa alle ore 19 con alteplase 63 mg totali su peso riferito dal pz 70 kg. PA 140/67. Contattata la collega radiologa interventista, dr. NOME_PERSONA, non indicazioni a trattamento endovascolare.
Indicato ricovero, non posti letto in Stroke Unit attualmente. Indicazioni:
- target pressorio PAS<185 e PAD<100 mmHg
- HGT<180
- non somministrazione di altra terapia antitrombotica nelle prossime 24 ore, salvo diversa indicazione
- se peggioramento del quadro clinico, indicata TC encefalo urgente; se quadro stabile, controllo TC a 24h.
Colloquio con la PARENTE del paziente.
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1440707_it | Situazione PARENTE conosciuta da circa un anno e mezzo dal SSO a causa della PARENTE del paziente, sig.ra NOME_PERSONA Concetta. Quest'ultima è stata spesso ricoverata presso questo PO con successive dimissioni con a domicilio (ha sempre rifiutato la struttura perchè voleva rientrare dal PARENTE) con SOD per mancanza di assistenza adeguata. Già valutata UVG con esito domiciliare Grave. Attualmente la stessa a causa di una frattura di femore è ricoverata all'Osp. Martini.
A domicilio il signore convive con la PARENTE, sostenuti da una PARENTE, che durante l'ultimo ricovero aveva riferito che avrebbe provato a passare giornalmente dalla PARENTE e dal PARENTE. Il signore ha un progetto UMVD di 12h/sett di assistenza domiciliare.
Contrariamente agli altri ricoveri della signora NOME_PERSONA, nei quali il sig. NOME_PERSONA è sempre stato sostenuto dalla PARENTE e dal progetto domiciliare UMVD, nell'attuale ricovero la PARENTE del paziente segnala l'impossibilità alla sua gestione domiciliare:
- Il 07/06 il signore ha fatto accesso al PS con ambulanza - soccorsi avvertiti dalla PARENTE per agitazione. Il signore aveva voluto rientrare a domicilio il giorno stesso.
- l'08/06 secondo accesso in PS - soccorsi avvertiti sempre dalla PARENTE per agitazione. Il 09/06 viene contattato il Pronto intervento disabili, che trova per lui una collocazione in comunità.
-09/06 Non volendo rimanere presso la comunità individuata, il sig. NOME_PERSONA rientra in PS.
Il 12.06 appuntamento in PS con la responsabile della comunità per tentativo di convincimento all'inserimento nella stessa, rivelatosi infruttuoso. Il signore si è mostrato aggressivo verbalmente con il personale della comunità. Contattata SECCATORE (Comune di LUOGO) che si è confrontata con il medico responsabile UMVD (dott. NOME_PERSONA), che confermano impossibilità a trattenere il sig. NOME_PERSONA contro la sua volontà in un progetto comunitario. Di fatto, solo in questi giorni è stata inviata/verrà inviata segnalazione alla Procura della Repubblica da parte dei SST per richiedere una forma di protezione giuridica.
Il signor NOME_PERSONA chiede di rientrare a casa sostenendo la presenza di una vicina, del PARENTE e della PARENTE della PARENTE.
Non potendo andare contro la volontà del sig. NOME_PERSONA, si avvertono i Servizi Sociali della dimissione dall'ospedale dopo pranzo per eventuale valutazione di attivazione di un sostegno domiciliare aggiuntivo.
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1456139_it | Paziente noto, si veda ultima lettera di dimissione
Accesso in DEA per astenia e fiato corto, con riscontro di ipotensione. Ha eseguito
EE: PCR 17 WBC > 15mila CrS 2.4
TC AC: Rispetto al precedente studio del 28/07/2023, in presenza di catetere a doppio J, correttamente posizionato, si osserva marcato rigonfiamento del rene di sinistra che attualmente presenta numerose aree ipodense caratterizzate da ridotta impregnazione contrastografica di natura flogistica di dimensioni variabili, alcune con aspetto ascessuale. La via escretrice da tale lato appare ectasica a specie a livello del bacinetto renale, dei calici renali e del tratto prossimale dell'uretere. È presente raccolta perirenale associata diffusa imbibizione del tessuto adiposo perirenale con raccolta dello spessore massimo di circa 10 mm disposta lungo la fascia parietocolica di sinistra e la fascia pararenale anteriore omolaterale. In sede retroperitoneale lungo l'asse vascolare tra il muscolo psoas di sinistra, l'uretere di sinistra e l'aorta si riconosce la presenza di una formazione ipodensa, di aspetto colliquato, indissociabile dal muscolo psoas e addossato alla via escretrice, almeno in parte espressione di linfoadenopatia colliquata verosimilmente associata a colata flogistica. Sono inoltre evidenziabili numerose formazioni linfonodali di aspetto reattivo in sede retroperitoneale lungo l'asse vascolare.
Si pone indicazione a sostituzione DJ sinistro con tumoral stent analogo
Successivo ricovero c/o Area Critica
Mantenere digiuno da solidi e liquidi
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1463311_it | Dolore con parestesie arti in discopatia acuta L5-S1 con piccola componente erniaria mediana, senza alcun conflitto radicolare in atto.
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1463718_it | Uomo 83 aa
dislipidemico iperteso
Nota IRC pre terminale in FU osp Mauriziano- manca documentazione
Esiti di stroke 2002 con esito di plegia sinistra
Cad nota con pregressa PCI. Non documentazione recente. Ultima visita cardio 3/23 FE 57% con ipo siv e p inferiore.
Modesta autonomia nelle ADL e IADL anche per limitazioni funzionali.
Accede in PS per dispnea ingravescente e ortopnea. Non dolore toracico. Non sincope.
In PS quadro di scompenso cardiaco con congestione polmonare e sistemica.
ECG Rs 83/min BBdx BFA noti non atipie st-t
LAB crea 4.7 stamane dopo stimolo diuretico con GB 12k e lieve rialzo pcr 2. K 4.2 TNt ca 900 a plateau
EGA in CN stamane Ph 7.30 PO2 67 PCO2 52 LAC 2 HCo3 24
Alla visita
soporoso, ma risvegliabile e al momento ancora lucido.
Edemi declivi improntabili con ulcera trofica aa inf sinistro.
Ecoscopia V sin non dilatato- FE ispettiva ca 30% con acinesia di apice (dubbia immagine da formazione trombotica senza segni di instabilità), siv e p inferiore . Meglio restanti camere. IM moderata. V dx normocontrattile- IT 2+. VCI dilatata
In sintesi
scompenso cardiaco con severa disfunzione funzione sistolica globale
Grave irc preterminale risposta subottimale a trattamento in terapia medica.
Insufficienza respiratoria- possibile concomitante processo flogistico sul sovraccarico polmonare
fragilità sistemica
Non si pongono indicazioni cardiologiche con carattere di urgenza. Il quadro complessivo pare molto compromesso e limitato dalla grave comorbidità nefrologica oltre che dall'età e la fragilità sistemica.
Al momento indicazione a sola terapia medica di decongestione. Da rivalutare da pdv nefrologico per eventuali prospettive di trattamento a lungo termine .
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1463889_it | pz in OBI per rabdomiolisi per stazionamento a terra, sepsi di ndd con alterazioni dell'assetto epatico
integrazione anamnestica: pz riferisce nei giorni precedenti alla caduta disuria e allucinazioni visive di persone non a carattere persecutorio, ricorda di essere caduto accidentalmente e non riuscire più a rialzarsi. Riferisce consumo di almeno 1lt di vino al giorno, 30sig/die. Pz riferisce frattura di bacino in gioventù.
attualmente vigile, orientato, collaborante, nega ulteriori allucinazioni visive, lieve stato d'ansia
PAO 120/65, FC 85R, SpO2 94% in aa, eupnoico, apiretico
EOC toni validi ritmici pause libere
EOP MV diffuso non rumori aggiunti
EOA trattabile, dolente diffusamente, dolorabile in ipocondrio dx, epatomegalia, murphy positivo, ballottamento renale neg, blumberg neg, peristalsi +
EON pupille i-i, non deficit di lato
non edemi declivi
in corso wash out con RL 300 ml/h, riferisce diuresi attiva in presidio igienico
R/TC bacino
si modifica tp per controllo astinenza alcolica
prosegue osservazione
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1469420_it | pte preso in carico
rilevati PV
A - vie aeree pervie
B - eupnoico in aa SPO2 97% FR 15att/min, no rumori respiratori patologici, no utilizzo muscolatura accessoria, espansione del torace simmetrica bilateralmente
C - refil capillare < 2sec, FC 90 r PAO 110/80 mmhg , polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti, E/ematochimici e posizionato cvp. E/ecg E/eg avenoso
D - vigile, non collaborante, non parla
E - cute normocromica, normoidratata e integra TC 38,8
Nega algie
Non presenta protesi acustiche o dentarie
E/Tampone AG
compilata conley
Paziente posto nella stanza di degenza più vicina alla supervisione del personale sanitario e più vicina ai servizi igienici.Ridotta l'altezza del letto in prossimità del suolo. Controllata e garantita la sicurezza dell'ambiente. Informato il paziente del rischio caduta. Illustrato al paziente la stanza di degenza. Informato il paziente della necessità di avvisare il personale prima di scendere dal letto e deambulare.Sollevate le sponde protettive.
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1475285_it | ---------- CONSULENZA per la richiesta di: CONSULENZA CHIRURGICA D'URGENZA del: 23/NUM_TELEFONO:07 ----------
Consulente: Dr. NOME_PERSONA il: 23/NUM_TELEFONO:05
paziente con HCC sospeso sorafenib nel 9/22 per volontà della paziente, PARENTE c
in dea per dolore addominale alla tc ascite ,trombosi portale, quadro di perforazione verosimilmente del sigma da decubito di fecaloma
Addome dolente e dolorabile soprattutto a sinistra con blumberg + , teso per ascite
Neutropenia spiccata
si pone indicazione chirurgica
Si colloquia con la paziente anche in presenza dell'anestesista e si espongono i rischi legati alla procedura e la prognosi, La paziente accetta intervento chirugico
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1482637_it | Otoscopia: condotti uditivi esterni liberi con minimi residui ceruminosi, membrane timpaniche integre, non segni di flogosi acuta in atto.
Orofaringoscopia: mucose rosee, idratate, motilità linguale e velofaringea conservata.
Rinoscopia anteriroe: turbinati eutrofici, non secrezioni.
Assenza di Ny spontaneo e di posizione. Movimenti oculari di inseguimento lento conservati.
NOME_PERSONA, NOME_PERSONA e NOME_PERSONA indifferenti.
HIT negativo.
Dolore alla pressopalpazione dell'ATM maggiore a sinistra con click d'apertura.
Esame audiometrico tonale: sostanziale normoacusia bilaterale. Si segnala assenza di riflessi stapediali a destra.
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1500842_it | Preso in carico da collega ortopedico.
Accesso in DEA per trauma alla caviglia dx ieri pomeriggio.
Eseguito Rx segmentario ndr.
Al momento della dimissione, il PARENTE contattato telefonicamente ha riferito impossibilità di riaccoglierla a domicilio per difficile gestione domiciliare
APR (da storico):
- Ipertensione arteriosa, dislipidemia
- esiti di ictus cerebri (emiplegia dx),
- Pregressa TEP in NAO
- T negative in anterolaterale note (Precedente visita cardiologica)
TD (da storico; il PARENTE non sa riferire): pantoprazolo, losartan, sertralina, ezetimibe, nebivololo, xarelto 20 mg, catapresan, acido folico
ALLERGIA: ASA
PARENTE NUM_TELEFONO
Vive al domicilio con il PARENTE (altro PARENTE deceduto). Scarsamente autonoma in ADL/IADL.
Vigile, disorientata collaborante.
PAO 120/70 mmHg, FC 70 bpm, SpO2 96% in AA, FR 16 apm, eutermica
Mucose idratate
EOC toni validi, ritmici, pause libere
EOP MV diffuso, non ra
EOA trattabile, non dolente nè dolorabile, peristalsi presente
Non edemi. Polsi periferici presenti, simmetrici
EON ipostenia emisoma dx nota
Colloquio telefonico con il PARENTE che ribadisce indisponibilità a riaccogliere la paziente al domicilio per sue concomitanti comorbidità. Si informa dell'assenza di assistenti sociali nel corso del weekend e del conseguente stazionamento della paziente in barella di DEA fino a lunedì, con i rischi connessi, incluso il rischio delirogeno.
Si eseguono ematochimici.
ECG RS, Fc 69 bpm, asse QRS intermedio, T inveritte diffusamente in anterolaterale (noto)
POCUS mirata cuore: cinesi globale e segmentaria VSn ndr (EF 60%), non cuore dx acuto, non vers pericardico
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1502089_it | Paziente vigile orientato collaborante.
PAO 160/80 mmhg, FC 94 bpm R, Fr 16 apm, sPO2 97% in AA, apiretico
EOP: MV diffuso
EOA: addome piano trattabile
EOC: toni validi ritmici
Gamba destra edematosa, turgida, dolente alla palpazione, calda e lievemente arrossata. Cordoni varicosi tumefatti non duri a livello sottopopliteo. Segno di Homans +; Segno di Bauer +.
POCUS:
- CUS negativa a livello femoro-popliteo
- cuore: FE conservata, non discinesie, non versamento pericardico, dubbia lieve dilatazione Vdx
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1503960_it | APP: da una settimana riferisce peggioramento di nota dispnea con comparsa anche per sforzi lievi e comparsa di edemi declivi inseguito ad autoriduzione di furosemide di sua spontanea volontà.. Il curante ha consigliato aerosol terapia con breva e budesonide con scarso benbefiscio.
APR (da pregressa documentazione):
ex-fumatore
- Ipertensione Arteriosa
- ipercoletserolemia
- CAD, nel 2002 IMA + PTCA su IVA e Cx - ecoTT 2022: fe 60& acinesia
apicale con formazione anuerismatica; ecoTT 2023: fe 48%
- FAP non in TAO
- arteriopatia aa inf con pregressa PTCA iliaca sx
- BPCO lieve-moderata
- pregressa resezione del sigma per diverticolite perforata nel 2005
- voluminosa ernia jatale da scivolamento
- IRC (creatinina 1,6) stadio III
- anemia cronica, nel 2016 ricovero per anemia e melena al OSGB; nel 2018
nuovo ricovero per anemia alle Molinette, supplementato con terapia marziale
con Hb 7,7 --> 9,9 g/dl, EGDS e colonscopia negative. Endoscopia con
videocapsula 2018: negativa. Somministrato Ferinject ev
- Portatore di CV a permanenza da ottobre per ritenzione urinaria acuta
TD:
Pariet 20 mg 1 co, venitrin T 5 cerotto, Naprilene 20 1/2 co, bisoprololo 1.25 mg
1 co, monoket 40 mg 1 co x 3, lasix 25 mg 1 co x 2 (da circa una settimana auto-ridotto a 1co/die), ASA, Sivastin, Pentacol
8000 mg 1 co x 3-, Omnic, Aerosol con Breva x 3 Riferisce assunzione di
Venitrin E Monoket su indicazione cardiologica (?)
Nega allergie a farmaci
numero casa NUM_TELEFONO
cell PARENTE NUM_TELEFONO
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1504719_it | PA 145/80, FC 85'R, SatO2 97% AA, FR 14, TC 36.9°C.
Paziente vigile, tranquilla, collaborante, eupnoica AA, emodinamicamente stabile.
Non rigor nucalis, non deficit neurologici focali.
Toni cardiaci ritmici, polsi periferici simmetrici, refill capillare < 2 sec.
MV presente e diffuso.
Addome pastoso, trattabile, dolorabile alla palpazione profonda in FI sinistra in assenza di franco peritonismo, NOME_PERSONA NEG, NOME_PERSONA NEG, NOME_PERSONA lievemente positivo bilateralmente (la paziente riferisce dolori cronici diffusi).
Restante obiettività generale nei limiti.
Ecoscopia dell'addome: non versamento pericardico, sezioni destre nei limiti, aorta di calibro regolare, organi ipocondriaci di regolare aspetto ecografico, colecisti distesa a pareti regolari priva di inclusi litiasici, VB non dilatate, reni in sede in assenza di idroureteronefrosi a destra, lieve pielectasia a sinistra, vescica scarsamente repleta, non liquido libero nei recessi addominali. Con sonda lineare si visualizzano in FI e fianco sinistra anse intestinali a pareti ispessite con abbondante contenuto ad ecogenicità mista con apsetto disomogeneo dei tessuti molli circostanti, non franco liquido fra le anse.
Stick urine: sangue 3+.
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1512312_it | caduta riferita accidentale condizionante trauma cranico con ematoma dei tessuti molli della regione frontale destra, flc sopracciglio dx sottoposta a sutura, irregolarità delle ossa nasali, compatibile con frattura composta, minima irregolarità della parete laterale dell'orbita destra, compatibile con frattura composta.
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1512326_it | Febbre in corso di ostruzione del cistostomico, rialzo degli indici di flogosi in sospetta IVU. Eseguita urinocoltura. Appuntamento il 15/12 per pre-ricovero in urologia.
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