text stringlengths 1 364k | category stringclasses 4
values | labels int64 1 4 |
|---|---|---|
RDUS’un varikosel tanısındaki sensitivitesi %93,spesifitesi %85 olarak bildirilmiştir (74). | stem | 4 |
Reflü varikosel tanısında önemli bir kiriterdirve bir saniyeden daha fazla reflünün varlığında infertilite riski artar (66). | stem | 4 |
Damarlümenindeki eritrositlerin hareketleri, prob tarafından saptanarak analiz edilir. | stem | 4 |
Probadoğru olan akım kırmızı, probtan uzaklaşan akım mavi renkte kodlanır. | stem | 4 |
Valsalvasırasında spermatik venlerdeki rengin maviden kırmızıya veya kırmızıdan maviyedönmesi, kan akımının ters döndüğünü ve reflü olduğunu gösterir. | stem | 4 |
Renk değişikliğiRDUS incelemede reflü tanısı için subjektif ve güvenilir olmayan bir parametredir vespektral Doppler analizi ile doğrulanmalıdır (71). | stem | 4 |
Ayrıca yapılan bir çalısmada klinikvarikoseli olmayan sağlıklı olgularda da spermatik venlerde valsalva ile reflüolabileceği saptanmaktadır (52). | stem | 4 |
Bu nedenle varikosel tanısı koymada fizyolojikdurumlar (inspiryum ve derin inspiryum) sırasında reflü olması anlamlıdır. | stem | 4 |
Cornud’tagöre kısa reflü 1 sn den daha az süren reflü olup, bu aynı zamanda fizyolojik reflüyekarşılık gelir. | stem | 4 |
Süre olarak 1 sn den daha uzun süren reflüyü bu çalışmada patolojikolarak kabul etmişlerdir (66). | stem | 4 |
Buna rağmen Mihmanlı ve ark. | stem | 4 |
yaptıkları çalışmada reflüsüresinin varikosel tanısı için subjektif olduğunu belirtmişlerdir. | stem | 4 |
Venografide, internal spermatik vende valsalvamanevrası sırasında reflü saptanması varikosel tanısı için yeterli bulunmuştur. | stem | 4 |
Tanıanında aynı anda skleroterapi ve embolizasyon ile tedavi uygulanabilmesi en büyükavantajıdır. | stem | 4 |
Venografi doğruluk oranı en yüksek görüntüleme yöntemi olsa da invazivolduğundan, özel donanımlı cihazlar gerektirdiğinden ve morbiditeye neden olduğundançok tercih edilmemektedir (64).2.2.4 Varikoselde Tedavi EndikasyonlarıVarikosel tedavisinde amaç infertiliteyi açıklayıcı başka bir hastalığın olmadığıve eşin normal ... | stem | 4 |
Varikoselin tedavi gerekliliğine karar vermek için bazı şartların bulunması gereklidir. | stem | 4 |
Skrotal muayenede ele gelen varikosel olması2. | stem | 4 |
Eşin normal olması veya tedavi edilebilir fertilite potansiyeline sahip olması4. | stem | 4 |
Erkeğin anormal semen parametreleri veya anormal sperm fonksiyon testlerinesahip olmasıVarikoselektominin en sık endikasyonunu fertilite açısından normal bir eşvarlığında klinik varikoseli olan infertil erkekler oluşturmaktadır. | stem | 4 |
Her hastadavarikoselektomi sonrası düzelme yüz güldürücü olmayabilir. | stem | 4 |
Yapılan bazı çalışmalarsonucunda aşağıdaki özelliklere sahip hasta grubunda varikoselektomiden daha fazlafayda gördüğü gözlenmistir (53):201. | stem | 4 |
Total motil sperm sayısının 5 milyonun üzerinde olması6. | stem | 4 |
Motilitenin %60’ın üzerinde olmasıAzospermili olgularda varikosel tedavisinin rolünü araştıran çalışmalardasemende postoperatif semen parametrelerinde %70-85 oranında düzelme ve %38oranında gebelik sağlanmaktadır. | stem | 4 |
Gebeliklerin %20’si spontan olarak gerçekleşmiştir(80). | stem | 4 |
Testis biyopsisi sonucunda ‘sertoli cell-only’ paterni veya spermatosit düzeyindematürasyon duraklaması olan olgular cerrahiden fayda görmemektedir. | stem | 4 |
Bu nedenlecerrahi öncesi biyobsi yapılması önerilir. | stem | 4 |
FSH seviyesinin 300 ng/ml veya 117mIU/ml’den daha düşük olması iyi prognoz, FSH seviyeleri yüksek ve sperm sayısının10 milyonun altında olması kötü prognoz göstergesidir (54). | stem | 4 |
Varikosel zamanla testiküler atrofiye yol açar. | stem | 4 |
Adolesenlarda iki testis arasında 2ml’den fazla hacim farkı varsa varikoselektomi önerilmektedir. | stem | 4 |
Çünkü testis dokusu%98 oranında seminifer tubüller ve germ hücrelerinden oluşmakta ve sperm üretimiburalarda yapıldığından dolayı testisin hacmi infertilitenin önemli göstergelerinden biriolarak değerlendirilmektedir (98). | stem | 4 |
Varikoselin infertilite dışında varikoselektomi endikasyonları skrotal ağrı verahatsızlık hissi olup bu bulgular varikoselli hastaların %2-10’unda gözlenir. | stem | 4 |
Buşikayetleri olan olgularda önce semptomatik tedavi seçenekleri (antienflamatuar, skrotalelevasyon ve analjezik ajanlar) denenmeli, bu tedavilere cevap vermeyen olgulardavarikoselektomi düşünülmelidir.212.2.5 Varikoselde TedaviVarikosel tedavisinde cerrahi ve perkütan embolizasyon yöntemleri uygulanır. | stem | 4 |
Cerrahi tedavide laparoskopik, inguinal, subinguinal, skrotal veya retroperitonealyöntemler kullanılır. | stem | 4 |
Perkütan embolizasyonda ise internal spermatik venler balon ya dacoil ile perkütan yolla embolize edilir. | stem | 4 |
Perkütan embolizasyonda cerrahiye göre daha azağrı olur ve daha erken iyleşme sağlanır. | stem | 4 |
Ancak, başarı oranı tedaviyi kısıtlayıcıfaktörler nedeniyle değişkendir. | stem | 4 |
Varikoselektomi sonrası hidrosel oluşumu, nüks ve testiküler atrofi en önemlikomplikasyonlardır. | stem | 4 |
En sık rastlanan komplikasyon ise hidrosel oluşumudur. | stem | 4 |
Hidroseloluşumu işlem sırasında spermatik kord ve bağlı damarlarla spermatik lenfatiklerinbağlanması sonucu lenfatik dolaşımın bozulmasıdır. | stem | 4 |
Perkütan embolizasyon sonrasıhidrosel oluşumu genellikle olmaz. | stem | 4 |
Nüks ihtimali perkütan embolizasyonda cerrahiyenazaran daha yüksektir.2.3 Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)MRG; su ve yağın, dolayısı ile de vücudumuzun büyük bir bölümünün yapısındamevcut olan (%63) hidrojen atomlarının, güçlü bir manyetik alan içerisinde, kendilerinirezonansa uğratacak bir radyofrekans (RF) dalgası... | stem | 4 |
MRG’nin kullanımı için başlıca gereklilik onun yumuşak doku kontrastçözümleme gücü en yüksek görüntüleme yöntemi olmasından kaynaklanmaktadır. | stem | 4 |
Vücudun büyük bölümünü olusturan yumuşak dokuların yüksek kontrast çözünürlüğüaltında birbirinden ayrıştırılması, iç yapılarının daha iyi bir şekilde ortaya konmasıkolaylaşmaktadır. | stem | 4 |
MRG ile hastanın pozisyonunu değiştirmeden çok düzlemdengörüntüler elde edilebilir. | stem | 4 |
İyonizan radyasyon riski olmadığından çocukluk yaşgrubunda, hamilelerde kullanılabilir; aynı hastada defalarca tekrarlanabilir. | stem | 4 |
Yukarıda dabahsedildigi gibi MRG ile sadece anatomik detaylar verilmekle kalmaz aynı zamanda22fonksiyonel görüntülemeler (MR-Spektroskopi, Difüzyon-Perfüzyon görüntüleme,kortikal aktivasyon gibi) yapılabilir (57).2.3.1 Standart Difüzyon Mr GörüntülemeDifüzyon ağırlıklı MRG tekniği fonksiyonel bir görüntüleme tekniği ol... | stem | 4 |
Hücresel düzeydeki sıvı hareketiizotropik ya da anizotropik olabilir ve difüzyon ağırlıklı MRG tekniğide hücreseldüzeydeki difüzyon ve perfüzyona duyarlıdır. | stem | 4 |
İzotropik hareket her yöne eşit,randomize iken anizotropik difüzyon hareketi ise farklı yönlerde farklı oranlarda ortayaçıkan hücresel difüzyondur. | stem | 4 |
Biyolojik dokulardaki su difüzyonu kısıtlanmasınınderecesi hücre membranlarının sağlamlığı ve doku sellülaritesi ile orantılıdır. | stem | 4 |
Sumoleküllerinin hareketi çok sayıda intakt hücre membranlı yüksek hücresel dansitelidokularda daha fazla kısıtlanmaktadır (örneğin tümör dokusu). | stem | 4 |
Düşük sellülariteye veyahasarlı hücre membranına sahip alanlarda su moleküllerinin difüzyonu daha azkısıtlanmaktadır. | stem | 4 |
Düşük sellülariteli çevre, su moleküllerinin difüzyonu için daha genişekstrasellüler mesafe oluşturmaktadır ve bu moleküller ekstrasellüler alandanintrasellüler alana defektif hücre membranlarını kullanarak serbestçe geçmektedir. | stem | 4 |
Hücre içi ve dışındaki su miktarındaki bu farklı oranlar dokulardaki difüzyonözelliklerinin çeşitli olmasını sağlar. | stem | 4 |
Bu durum, dokudaki patolojik durumları ortayaçıkarmaya yardımcı olur. | stem | 4 |
Moleküllerin rastgele difüzyonu ile değişen manyetikalanların, salınım fazlarında bozulmaya (dephase) ve sinyal kaybına yol açmasıdifüzyon ağırlıklı görüntülemenin temel fiziksel prensibini oluşturur. | stem | 4 |
Bu etki standartçekimlerde fark edilemeyecek kadar az olup difüzyonun bu etkisini belirginleştirmekiçin, uygun bir sekansı difüzyona hassaslaştıran gradiyentler kullanılır (58). | stem | 4 |
Difüzyon ölçümünün ilk kez 1965 yılında Stejskal-Tanner yöntemi ileyapılmıştır. | stem | 4 |
Difüzyonun derecesini belirleyen b faktörüdür. | stem | 4 |
Bu değer, uygulanan difüzyongradyentlerinin süresine, şiddetine ve iki gradyent arasındaki süreye bağlı olarakdeğişir. | stem | 4 |
Gradyentin şiddeti (G) ve iki gradyent arasındaki süre (Δ) ile doğru orantılı,uygulanan gradiyent süresi (δ) ile ters orantılıdır. | stem | 4 |
b değeri 0 ile 1000’i aşan geniş biraralıkta kullanılabilir. | stem | 4 |
Bu değer ne kadar yüksek tutulursa difüzyon duyarlılığı o kadarartar ve görüntü üzerindeki etkisi de belirginleşir. | stem | 4 |
Difüzyon ağırlıklı bir görüntü eldeedebilmek için uygulama süresi kısa, uygulanan gradyentler ise yüksek amplitüdlüolmalıdır (59,60)Difüzyon katsayısı moleküler düzeyde hareketliliğin ölçüsüdür. | stem | 4 |
Serbestdifüzyonda homojen ve sınırsız bir sıvı ortamında difüzyon rastgeledir. | stem | 4 |
Kısıtlanmışdifüzyon da ise dokularda su moleküllerinin difüzyonu hücre içi ve hücreler arasıyapılar tarafından sınırlanır. | stem | 4 |
Difüzyon katsayısını etkileyen faktörler arasında hücre içiorganeller, makromoleküller, membranlar; viskozite ve ısı gibi ortamın fiziksel vekimyasal özellikleri; hücre tipleri, liflerin şekli, sıklığı, miyelinizasyon derecesisayılabilir. | stem | 4 |
Difüzyon katsayısı, difüzyon denkleminde elde edilen sinyalin doğallogaritması ile b değeri grafiğinin çizilmesi ile hesaplanabilir; katsayı bu eğrinineğimidir. | stem | 4 |
Su gibi küçük moleküllerde yüksek iken, protein gibi büyük moleküllerdedifüzyon katsayısı düşüktür (59, 61). | stem | 4 |
Biyolojik sistemlerde sinyal kaybına difüzyondan başka faktörler de etki eder. | stem | 4 |
Bu nedenle D yerine ADC (Apparent Diffusion Coefficient) terimi kullanılır. | stem | 4 |
Dokulardaelde edilen D değerleri, serbest suyun bilinen diffüzyon özelliklerine uymaz. | stem | 4 |
Çünkü invivo ortamda ölçülen sinyal kaybı in vitro ortamdan farklı olarak yalnızca sudifüzyonuna değil, damar içi akım, BOS akımı ve kardiyak pulsasyonlar gibi etkilerebağlıdır. | stem | 4 |
Konvansiyonel MRG‘de su moleküllerinin doku içindeki difüzyonun, elde24edilen manyetik rezonans sinyaline katkısı minimaldir. | stem | 4 |
DAG’de ise çok güçlü manyetikgradyentler eşliğinde EPI sekansı kullanılarak su moleküllerinin hareketlerinigörüntülemek mümkün olmaktadır. | stem | 4 |
Bu yöntemle, tamamen su molekülününhareketlerine bağlı olan görüntüler elde edilebilmekte buda difüzyon ağırlıklıgörüntüleme (DAG) olarak tanımlanmaktadır. | stem | 4 |
Difüzyon duyarlı gradyentler kesitbelirleme, faz kodlama, frekans kodlama gibi üç yönde çalıştırılır ve her yöndekidifüzyon büyüklüğü belirlenip difüzyon ağırlıklı görüntüler elde edilmektedir (62). | stem | 4 |
Diffüzyon duyarlı görüntüleme, spin-eko görüntülemenin bazı özelliklerinibarındırır. | stem | 4 |
DAG’de hızlı difüzyon gösteren protonlar T2 sinyalindeki kayıp nedeniyledüşük, yavaş difüzyon gösteren ya da hareketsiz protonlar ise T2 sinyalinde fazladeğişiklik olmaması nedeniyle yüksek sinyallidir. | stem | 4 |
Difüzyon ölçümünde uygulanangradyent şiddeti (b değeri) arttıkça hareketli protonlardaki faz dağılımı ve dolayısıylasinyal kaybı artar. | stem | 4 |
DAG’de kontrastı oluşturan difüzyonun yönü, büyüklüğü ve T2sinyalidir. | stem | 4 |
DAG’de kontrastı oluşturan difüzyon sinyali yanı sıra T2 sinyali olduğundanuzun T2 relaksasyonuna sahip lezyonlar kısıtlanmış difüzyon olmasa bile DAG’deyüksek sinyalli görünür ve kısıtlanmış difüzyonu taklit eder. | stem | 4 |
DAG’de patoloji, eğer T2yüksek ise, artmış veya hızlamış diffüzyona rağmen hiperintens görülebilir ve yanlışteşhis konabilir. | stem | 4 |
Bu fenomen, T2 parlama (shine-through) etkisi olarak adlandırılır vediffüzyon ağırlıklı incelemenin tek başına değerlendirilmemesi gerektiğini ifade eder. | stem | 4 |
T2parlaması sorununu önlemek için DAG’deki T2 etkisini ortadan kaldırmak gerekir. | stem | 4 |
Sentetik görüntü ( SI ), T2 ağırlıklı görüntünün analoğu (diffüzyon duyarlı pulsedgradyentleri olmaksızın diğer parametreleri aynı) ile difüzyon ağırlıklı incelemeayrılarak yapılır ve sadece b-değeri ve ADC ile piksel intensite ağırlıklı bir haritaoluşturulur. | stem | 4 |
ADC Haritası (Difüzyon Katsayısı Haritası), piksel tabanında elde edilenverilerin işlenmesiyle oluşturulan sentetik imajlardır. | stem | 4 |
ADC haritası sinyalini oluşturanyalnızca difüzyon büyüklüğüdür. | stem | 4 |
Düşük diffüzyon sabiti, maksimum sinyal intensitesiyaratır ve daha hızlı difüzyon daha fazla sinyal attenüasyonu yani sentetik görüntüdehipointensite ile birliktedir. | stem | 4 |
Böylece T2 parlama etkisi ortadan kaldırılmış olur. | stem | 4 |
Sentetikattenüasyon faktör görüntüde, hiçbir T2 parlama etkisi yoktur ve anormal diffüzyonsabiti ile karakterize bölgeler veya alanları, diğer kontrast mekanizmalarınmaskelemeksizin tanımlanabilir. | stem | 4 |
ADC haritasında kısıtlanmış difüzyon eşittir düşükADC değeri ve düşük sinyal, hızlı difüzyon eşittir yüksek ADC değeri ve yüksek sinyalolarak değerlendirilir. | stem | 4 |
DAG’de kantitatif ADC değerlerinin ölçümü Stejskal-Tanner25formülü veya doğrudan ADC haritası üzerinden yapılan ölçümler ile yapılır. | stem | 4 |
ADCharitasında piksel değerinden doğrudan hesaplama daha güvenilir ve daha kolay biryöntemdir (62,63).2.3.2 Zoomit Difüzyon Mr GörüntülemeStandart Difüzyon Ağırlıklı Görüntülemelerin(DWI) artefakt ve anatomiknedenler açısından bazı doğal sınırlandırmaları bulunmaktadır. | stem | 4 |
Bu sınırlandırmalarıaşmak için standart difüzyon ağırlıklı EPI (Echo-planar imaging) dizisini bir eko-planariletim yörünge sistemi kullanılarak uyarılması ile iki boyutlu uzamsal-selektif RF pulsuuzatılıp Zoomit Difüzyon Ağırlıklı Görüntüler elde edildi. | stem | 4 |
ZOOMit DWI'lerin en büyük avantajı belli bir alanı artefakt olmadanyakınlaştırmayı sağlıyor olmasıdır. | stem | 4 |
Bunun yanında bazı avantajları şöyledir:1. | stem | 4 |
Daha az distorsiyon ve bulanıklık3. | stem | 4 |
Daha az hareket ve flow artefaktları4. | stem | 4 |
Daha hızlı taramaZOOMit görüntüler, DW görüntüler ve morfolojik T2 TSE görüntüler arasındamükemmel bir korelasyon ve anatomik üstünlük sağlar. | stem | 4 |
Ayrıca, daha az artefakt sonucugelişmiş görüntü kalitesi nedeniyle, lezyon sınırlandırılmasını ve morfolojik görüntüleriile tam bir işbirliği kaydı sağlamaktadır. | stem | 4 |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.