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Le pneumothorax est un épanchement gazeux entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale. Le pneumothorax spontané est exceptionnellement bilatéral d'où la particularité de cette observation. Il s'agit d'un patient âgé de 47 ans, fumeur à 35 paquet/année, bronchitique chronique depuis 8 ans, admis aux urgences dans un tableau de douleur thoracique diffuse, polypnée, tirage intercostal et sus sternal, et cyanose des extrémités. Les diagnostics les plus probables étaient: une exacérbation de BPCO, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax. L'examen pleuro pulmonaire trouve un syndrome d’épanchement aérique bilatéral. La radiographie thoracique montre une hyperclareté avasculaire bilatérale accentuée à gauche. Le scanner thoracique révèle un pneumothorax bilatéral plus important à gauche, sur poumon multibulleux. Le patient a bénéficié de la mise en place d'un drain pleural sous aspiration douce (-20 cmH2O) du côté gauche le plus décollé et une exsuflation du côté controlatéral, ainsi qu'un traitement symptomatique à base de corticothérapie par voie veineuse (Solumedrol) et nébulisation de salbutamol, couverture antibiotique et repos strict au lit. L’évolution a été marquée par le retour total du poumon à la paroi des 2 côtés.
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Clinical case
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clinical
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fr
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Nous rapportons le cas d’une patiente de 13 ans d’origine rurale qui présentait une lésion papulo-nodulaire de 4/3cm du tiers inférieur de la jambe droite, évoluant depuis deux années. La biopsie cutanée montrait une hyperplasie papillomateuse avec des micro-abcès à polynucléaires neutrophiles et des spores. L’étude mycologique objectivait des corps fumagoides à l’examen direct et isolait Fonsecaea Pedrosoi à la culture. La patiente a bénéficié d’un traitement médico-chirurgical (terbinafine 250mg/j pendant 6 mois + exérèse puis greffe cutanée) avec une bonne évolution, le recul actuel étant de deux années sans récidive. La chromomycose est une infection fongique chronique de la peau, fréquente en zones tropicales et subtropicales et rare au nord de l’Afrique. Au Maroc, jusqu'à juin 2014, sept cas seulement ont été rapportés dans la littérature. Elle est contractée par inoculation du germe après contact avec le sol ou les matières organiques. Les agents responsables sont des champignons pigmentés du groupe des dématiés. Compte tenu de sa rareté, elle peut mimer d’autres dermatoses comme la leishmaniose ou la tuberculose. Malgré la rareté de cette infection, il faut y penser devant des lésions cutanées chroniques (verruqueuses, végétantes, nodulaires, en plaque) surtout si elles sont localisées au niveau des zones exposées à d’éventuels traumatismes végétaux comme les membres inférieurs. Ceci dit, la place de l’étude mycologique parait indéniable pour confirmer le diagnostic. Le traitement de choix est la chirurgie ou l’association chirurgie et antifongiques systémiques car l’utilisation des antifongiques seuls peut se solder par des résistances ou des récidives.
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Clinical case
|
biomedical
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fr
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26523194
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Une patiente âgée de 28 ans sans antécédents pathologiques et sans notion de contage tuberculeux, a été hospitalisée pour prise en charge rééducative d'une paraparésie post-spondylodiscite tuberculeuse multi-étagée découverte devant des dorsalgies de type mixte à irradiation intercostale avec fièvre, paresthésies, lourdeurs des deux membres inférieurs, fuites urinaires, le tout évoluant depuis 8 mois. La TDM et l'IRM rachidienne (A, B, C, D) ont montré: une collection épidurale en regard de D3D4D5D6, une destruction vertébrale de D4 avec recul du mur postérieur responsable d'une déformation dorsale avec compression médullaire, une atteinte D8D9D10D11D12 avec présence d'une collection intra-osseuse, une atteinte de L5 avec une petite collection vertébrale, une opacité alvéolaire de l'hémi-champs pulmonaire gauche. L'examen a trouvé un syndrome pyramidal prédominant à droite, une paraparésie et une douleur à la mobilisation de la cheville droite avec limitation articulaire. Les radiographies standards (E,F) étaient sans anomalies. Devant ce contexte, une ostéo-arthrite tuberculeuse de la cheville a été suspectée. La patiente a eu une arthrotomie montrant une hypertrophie synoviale pour laquelle elle a eu un lavage articulaire avec une synovectomie partielle. L'origine tuberculeuse a été confirmée par l'examen anatomo-pathologique. Concernant le rachis, la patiente a eu une immobilisation par un corset cervico-dorso-lombaire pendant 6 mois. L’évolution était marquée par la disparition des rachialgies, la récupération du déficit musculaire des deux membres inférieurs, la disparition des troubles vésico-sphinctériens, la disparition des douleurs et l'amélioration des amplitudes articulaires de la cheville droite.
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Clinical case
|
clinical
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fr
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26955403
|
Les plaies par balles peuvent toucher les trajets artériels, elles sont responsables souvent d'un double syndrome: hémorragique et ischémique. Dans ces cas les patients sont généralement opérés en urgence vu l'urgence vitale ou/et fonctionnelle. Parfois les lésions artérielles passent inaperçus. C'est le cas des lésions latérales et partielles, elles évoluent alors vers la formation d'anévrysmes artériels. Nous rapportons le cas d'un jeune âgé de 20 ans, victime lors d'un combat armé d'une plaie par balle avec un point d'entrée au niveau du thorax. Le patient est sorti indemne initialement mais il a développé dans les jours qui ont suivi une masse au niveau de la face interne du bras gauche. Devant l'apparition d'une gêne neurologique à type de paresthésies au niveau de la main gauche, le patient nous a consultés. Le diagnostic de faux anévrysme huméral avec compression nerveuse a été retenu sur les données cliniques et scannographiques (A). Le patient a été opéré, avec contrôle premier de l'anévrysme (B), résection de l'artère humérale atteinte et du tissu anévrysmal (C), et rétablissement de la continuité artérielle par un pontage veineux en utilisant la veine basilique prélevé au même site opératoire (D). L'évolution initiale été bonne avec disparition de la gêne neurologique. Le patient se porte bien deux ans après l'intervention. Le diagnostic du faux anévrysme artériel doit être évoqué devant toute masse périphérique sur un trajet artériel même lorsque le point d'entrée est loin du site.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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34381534
|
L´urticaire correspond à une éruption papuleuse œdémateuse prurigineuse fugace sur la peau dont la cause est le plus souvent allergique (aliments, médicaments, piqûres d'insectes…). Il peut être aiguë d´une durée inférieure à 6 semaines ou chronique se répétant sur plus de 6 semaines consécutives. L´urticaire chronique (UC) est une cause fréquente de consultation. Sa prise en charge est souvent difficile en raison de son impact important sur la qualité de vie, de son association potentielle avec de nombreuses pathologies sous-jacentes et d´une réponse parfois insuffisante au traitement de première ligne. Sa prévalence est estimée à 0,6%-1,3% de la population générale. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes (3,8 fois). Son traitement consiste à une diminution du prurit, de la taille, du nombre et de la fréquence des lésions par les antihistaminiques et l´éviction des facteurs favorisants. Nous rapportons un cas d´urticaire chronique fessier géant chez une secrétaire de bureau âgée de 36 ans aux antécédents d´urticaire chronique traitée par Loratadine 10mg en raison d´un comprimé par jour qui présente depuis plus de 3 jours des papules œdémateuses prurigineuses sur les fesses. A l´examen physique, nous avons constaté de grosses papules érythémateuses, œdémateuses prurigineuses confluent en gros placards dont le plus gros mesure 25cm/20cm et le plus petit 4cm/3cm localisées sur les deux fesses. Une numération formule sanguine réalisée a objectivé une hyperleucocytose à prédominance polynucléaire éosinophile. Le diagnostic de l´urticaire a été retenu devant les lésions cliniques. La patiente a reçu comme traitement, le Solumedrol 40mg injectable en raison de 2 ampoules par jour pendant 5 jours et le Bilastine 20mg comprimé, 1 comprimé par jour. L´évolution sous ce traitement était favorable avec rémission complète des lésions et disparition du prurit.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999998
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[
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] |
26848367
|
Les tumeurs nerveuses représentent 5% des tumeurs de la main, le schwanome et le neurofibrome sont les plus fréquents. Le fibrolipome est une tumeur bénigne très rare, d'origine inconnue, et qui se développe à partir des nerfs périphériques. Macroscopiquement, il se présente sous forme d'une formation lobulée avec composante graisseuse et tissulaire. Microscopiquement, cette tumeur est caractérisée par la présence de tissus adipeux et conjonctif infiltrant les enveloppes du nerf. L'exérèse chirurgicale fait appel aux procédés de microchirurgie. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 62 ans, sans antécédents pathologiques notables, admise pour tuméfaction à la racine du pouce évoluant depuis 2 ans. L'examen clinique à l'admission avait objectivé une masse de 2cm de diamètre, arrondie, circonférentielle, intéressant la racine du pouce gauche, mobile par rapport aux plans profond et superficiel et sans signes inflammatoires en regard. Le bilan radiologique n'avait pas montré d'atteinte osseuse. L’échographie du pouce gauche avait objectivé une formation sous cutanée des versants palmaire et dorsal avec contours lobulés hypo-échogène finement hétérogène, avasculaire au Doppler couleur, mesurant 8 mm d’épaisseur. Par abord palmaire à la racine du pouce, nous avons mis en évidence une formation polylobée avec composante graisseuse et tissulaire adhérente au nerf collatéral radial du pouce; après dissection du pédicule vasculo-nerveux, l'exérèse du fibrolipome était facile. L’évolution était satisfaisante sans récidive locale ni troubles sensitivomoteurs.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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26958133
|
Les métastases cutanées (MC) sont rares. Elles représentent généralement un stade évolutif avancé de la maladie cancéreuse. BF, âgée de 64 ans, a été suivie pour un carcinome épidermoïde vulvaire traité par vulvectomie totale, curage ganglionnaire bilatéral, radiothérapie externe et chimiothérapie. 6 ans après le traitement, la patiente s'est présentée avec de multiples nodules rouges, fermes, au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs. La biopsie des lésions cutanées a été en faveur d'un carcinome épidermoïde. L'origine des lésions cutanées a été attribuée à la néoplasie vulvaire. Le traitement a consisté en une chimiothérapie type CHOP. La patiente est décédée dans un tableau de métastases cérébrales 9 mois après le diagnostic. A la différence des métastases viscérales, lymphonodales ou osseuses, Les MC sont peu fréquentes (0,7 et 9% de toutes les métastases) et leur identification présage d'un mauvais pronostic. Elles peuvent être précoces et parfois révélatrices, concomitantes ou tardives. Elles se présentent le plus souvent comme des nodules cutanés, parfois comme des lésions inflammatoires, cicatricielles ou bulleuses et rarement comme un granulome annulaire ou un ulcère. Les MC peuvent soit reproduire l'aspect histologique de la tumeur primitive, soit former d'autres contingents, parfois plus indifférenciés. Chez la femme, le cancer de sein représente l’étiologie la plus fréquente, suivi du colon, du mélanome, des ovaires et des poumons. Quant au cancer vulvaire, il est rarement métastatique. Les MC sont de mauvais pronostic, près de la moitié des malades décèdent dans les 6 mois suivant le diagnostic.
|
Clinical case
|
biomedical
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fr
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[
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28293361
|
Patiente âgée de 70 ans, victime d’un carcinome basocellulaire de la jonction naso-jugale gauche, où le carcinome est à cheval sur une partie la joue gauche et sur une partie gauche du dorsum nasal. La tumeur est d’apparition lentement progressive évoluant depuis 1 an. Une notion d’exposition solaire massive depuis l’enfance sans protection est retrouvée dans les antécédents. Une biopsie réalisée a évoqué un “CBC superficiel” nécessitant une ablation totale et complète avec des marges de sécurité entre 3 mm et 10 mm pour éviter une récidive locale, qui est la hantise de ses tumeurs cutanées à malignité locale. La patiente a par la suite bénéficié d’une intervention chirurgicale qui a permis de faire l’exérèse complète du CBC et la reconstruction de la perte de substance avec un lambeau local, qui est le lambeau frontal paramédian, prélevé au dépens du muscle frontal au front et mis en place sur la perte de substance avec une cicatrisation dirigée de la zone donneuse frontal. Nos diagnostics différentiels principaux sont un carcinome spinocellulaire et un mélanome malin qui ont été écartés. Le CSC touche les muqueuses et l’examen anapath est suffisant pour le différencier ‘un basocellulaire. Le mélanome malin a une localisation préférentielle à la plante du pied et cliniquement différent avec un examen anapath qui tanche aussi en faveur d’un carcinome basocellulaire… Notre patiente fut guérie par l’ablation complète du CBC dont les marges d’exérèses sont revenues saines même en profondeur. Patiente suivie à 3 mois, 6 mois et à 1 ans sans détecter de récidive locale.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
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"C80"
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26523167
|
Mr A.K, âgé de 70 ans, est suivi depuis 2 ans pour un myélome multiple type Ig A kappa stade III A selon la classification de Salmon et Durie. Le patient est hospitalisé pour une fièvre, une douleur mécanique de l’épaule gauche et une altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. L'examen physique à l'admission, objective une adénopathie sus-claviculaire gauche de 2 cm, mobile, ferme et indolore sans signes inflammatoires en regard. Il n'y a ni hépatomégalie ni splénomégalie et le reste de l'examen physique est sans anomalies. A la biologie, on note une anémie normochrome normocytaire à 8,4g/dl, une lymphopénie à 500 éléments/mm3, une vitesse de sédimentation à 26 mm à la première heure, une calcémie à 2,5 mmol/l et une créatininémie à 79 µmol/l. L’électrophorèse des protides révèle un pic monoclonal en béta 2 à 21,89g/l. La radio de thorax montre une image lytique au niveau du tiers externe de la clavicule gauche (A). Une biopsie du ganglion sus-claviculaire est réalisée et l'examen anatomopathologique trouve une prolifération plasmocytaire (B). A l’étude immuno-histochimique, les cellules tumorales expriment le CD 138, confirmant la nature plasmocytaire de la prolifération (C). L'atteinte ganglionnaire au cours du myélome multiple est rare mais peut toucher toutes les aires ganglionnaires. Elle survient souvent au cours de l’évolution de la maladie.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999999
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25722764
|
Le schwannome est une tumeur nerveuse bénigne rare. Il peut être à l'origine d'une ostéolyse mécanique des pédicules des vertèbres sus et sous jacente, lors de la croissance tumorale, pour permettre l'extension extra-rachidienne. Nous rapportons une association exceptionnelle de schwannome et de mal de pott au même niveau. Il s'agissait d'une patiente âgée de 67 ans, ayant des antécédents de diabète type 2, hospitalisée pour rachialgie lombaire, d'horaire inflammatoire évoluant depuis 3 mois, associée à un amaigrissement non chiffré, une asthénie et des sueurs nocturnes. L'examen physique trouvait une patiente subfébrile à 37,8°C, une raideur rachidienne avec une douleur provoquée à la pression des épineuses de D11-D12 et à la mobilisation du rachis. L'examen neurologique était normal. L'imagerie par résonance magnétique du rachis et de la moelle, pratiquée en urgence, montrait une spondylodiscite infectieuse D11-D12 avec une épidurite antérieure et une formation tissulaire centrée sur l'angle costo-vertébral droit de D10-D11, de signal hétérogène, en hyposignal T1. Cette masse est bien limitée de 43X47x48 mm, encapsulée, se rehaussant en périphérie après injection de produit de contraste et présentant une extension au niveau du foramen intervertébral, aspect compatible. avec un schwannome. Le bilan étiologique de la spondylodiscite avait conclu à une origine tuberculeuse. Le diagnostic de schwannome était confirmé par la biopsie percutanée sous scanner. Un traitement médical par antituberculeux était entamé et la patiente est adressée en neurochirurgie. L'association au même endroit d'un mal de pott et d'une tumeur nerveuse est exceptionnelle et pose le diagnostic différentiel avec une collection paravértébrale compliquant la spondylodiscite. La greffe du Bacille de Koch à cet endroit pourrait être expliquée par les anomalies organiques provoquées lors de l'extension tumorale.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999998
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28904708
|
Nous présentons le cas d’un jeune patient, âgé de 16 ans, qui présente une grosse tumeur de la paroi abdominale , dont l’exérèse large a nécessité le recours au lambeau musculo-cutané de grand dorsal, prélevé libre de ses vaisseaux et branché aux gros vaisseaux du pli de l’aine pour la couverture définitive et correcte de cette perte de substance abdominale (tout en un temps chirurgical) . Avec un premier temps chirurgical, d’exérèse tumoral puis un deuxième temps chirurgical de lambeau libre, prélevé en changeant de position puis un troisième temps chirurgical et dernier temps, de microchirurgie, pour brancher le pédicule thoraco-dorsal du muscule (artère et veine) aux vaisseaux inguinaux (artère et veine iliaques externes) . Notre cas rare de tumeur abdominale géante, multinodulaire de nature fibromateuse développée aux dépends des muscles de la paroi abdominale, apparaissant chez un garçon âgé de 16 ans, touchant tout le cadrant abdominal gauche et intéressant la moitié de l’hypochondre gauche, tout le flanc gauche ainsi que le pli de laine gauche. La tumeur a évoluée à bas bruit depuis des années en augmentant progressivement de volume. Le bilan biologique ne montre aucune anomalie particulière. Le bilan radiologique a consisté en une échographie abdomino-pelvienne et un scanner thoraco-abdominal avec et sans injection de produits de contraste. L’échographie a montré une masse tumorale hétérogène hyperéchogènes avec des zones hypoéchogènes. Les masses tumorales sont encapsulées. La tumeur est mobile par rapport au plan profond et libre de toute adhérence profonde. Le scanner abdomino-pelvien réalisé a montré la masse tumorale multinodulaire constituées de nodules encapsulés développés aux dépens des tissus musculaires de paroi abdominale. Une petite exérèse biopsique a permis de confirmer le diagnostic de « tumeur desmoide » . Cette forme immature pose un diagnostic différentiel crucial, avec un rhabdomyosarcome embryonnaire [ 3 – 5 ]. L'analyse morphologique très scrupuleuse de la prolifération notant l'absence d'anomalies cytologiques, la rareté des mitoses, la répartition homogène des éléments cellulaires doivent être pris en compte, ainsi que l’immunophénotype. Le diagnostic différentiel se pose aussi avec un fibrosarcome infantile, certains critères doivent être particulièrement pris en compte, tel que le caractère infiltrant, l'absence d'anomalie cytologique, la présence d'une chromatine fine claire, la rareté des mitoses (inférieure à 3 mitoses pour 10 grands champs), sont des éléments en faveur de la fibromatose. Nous discutons la reconstruction de la perte de substance de la paroi abdominale par l’utilisation de greffe de peau mince après bourgeonnement de la perte de substance de la paroi abdominale 4 semaines après l’exérèse de la tumeur abdominale initiale et cicatrisation dirigée. Par opposition à la mise en place d’un lambeau libre du muscle grand dorsal homolatéral prélevé libre avec son pédicule et branché par anastomose termino-latérale sur les vaisseaux inguinaux homolatéraux . Après étude des avantages et inconvénients des deux méthodes, nous concluons que la technique du lambeau grand dorsal libre branché , présente un avantage certain à celle de greffe de peau mince pour un meilleur résultat esthétique et fonctionnel pour le patient ( Tableau 1 ).
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999995
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PMC9128460
|
La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants était positive à l’examen direct des crachats et négative à l’examen du pus d’oreille. La sérologie rétrovirale était négative. Le patient a bénéficié d’un traitement antituberculeux par voie générale, à base d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide, d’éthambutol pendant 2 mois; suivi de l’isoniazide et de la rifampicine pendant 4 mois. L’examen direct des crachats était négatif à 2 mois. L’évolution est marquée par un amendement de l’otorrhée à 1 mois de traitement. L’évolution rapidement favorable de l’otorrhée sous antituberculeux et l’aspect otoscopique nous permettait d’affirmer le diagnostic d’otite moyenne tuberculeuse. La symptomatologie de l’otite moyenne tuberculeuse est semblable à celle des otites chroniques causées par les autres germes. Il s’agit d’une otorrhée chronique qui ne répond pas aux traitements antibiotiques habituels . Les éléments cliniques qui renforcent la suspicion diagnostic est la présence de multiples perforations tympaniques, d’une paralysie faciale, d’une tuberculose pulmonaire, la présence d’un tissu de granulation dans la caisse du tympan. Ces multiples perforations tympaniques correspondent au « tympan en pomme d’arrosoir », hautement évocateur de l’étiologie tuberculeuse. Dans la majeure partie des cas, l’otoscopie met en évidence une vaste perforation centrale. Elle correspond à la convergence de multiples perforations marginales observées autrefois à un stade précoce. Il peut exister des adénopathies periauriculaires . L’exploration radiologique par tomodensitométrie peut mettre en évidence une lyse des osselets et une sclérose de la corticale mastoidienne . Le diagnostic est basé sur l’isolement du germe au microscope ou par culture de prélèvement de l’oreille . La preuve bactériologique est rarement obtenue au niveau auriculaire. L’examen des secrétions auriculaires est positive dans 5 à 35 % des cas . Le test rapide de type GeneXpert est une technique rapide et accessible recommandée pour le diagnostic . L’analyse histologique du tissu de granulation prélevé au cours de l’exploration chirurgicale de l’oreille moyenne met en évidence une nécrose caséeuse, des cellules épithéloïdes et des cellules géantes de Langherans . Kameswaran a proposé des critères diagnostiques de l’otite moyenne tuberculeuse. Les critères majeurs comportent une preuve histopathologique, la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants au frottis et à la culture du pus d’oreille et un résultat positif à la PCR (polymerase chain reaction). Les critères mineurs sont constitués par la perforation tympanique multiple, le tissu de granulations abondant, la perte auditive sévère, le séquestre osseux, les signes généraux et la paralysie faciale.
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Clinical case
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clinical
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fr
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25426201
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La vascularite rhumatoïde constitue une manifestation rare < 1% et grave de la PR. Il s'agit d'une vascularite nécrosante des vaisseaux de petit calibre. Les signes habituels sont une vascularite cutanée et une multinévrite. Nous rapportons une nouvelle observation. Patient âgé de 69 ans, tabagique à 50 PA sans antécédents particuliers, consulte pour une polyarthrite touchant les petites et grosses articulations évoluant depuis 2 mois associée à une nécrose digitale des 2 mains (2 ème , 3 ème , 4 ème et 5 ème doigt) et à des douleurs d'allures neuropathiques aux membres inférieurs. A l'examen le patient était apyrétique, TA = 130/70 cmHg, Pouls perçus à 80/mn. On notait une synovite des 2 poignets et une arthrite des 2 genoux et chevilles. Sur le plan cutané, il avait une nécrose digitale sèche touchant les 2 ème , 3 ème , 4 ème et 5 ème doigts des 2 mains. La biologie montrait un syndrome inflammatoire biologique. La NFS, les bilans rénal, hépatique, CPK-LDH et phosphocalcique étaient normaux et la protéinurie de 24 h négative. Le bilan immunologique (ANCA, AAN) était négatif et les Ac anti CCP++ > 200U/ml. Plusieurs diagnostics ont été évoqués mais éliminés en particulier les vascularites nécrosantes. Finalement, une polyarthrite rhumatoïde associée à une vascularite a été retenue devant 6 critères de l'ACR. Le patient était mis sous corticothérapie 1mg/kg/j associée à des cures mensuelles de cyclophosphamide 700mg/m 2 de surface corporelle (x 6 cures). L’évolution était marquée par une amélioration de l’état clinique, une reprise de l'appétit, une disparition des arthrites et des lésions de purpura et une stabilisation des lésions nécrotiques. Le recul est de 6 mois.
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Clinical case
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clinical
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fr
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26955417
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Le syndrome de Melkersson-Rosenthal est une entité rare. Dans sa forme complète, il se caractérise par un œdème cutanéo-muqueux de la face, une paralysie faciale périphérique récidivante et une langue plicaturée. Il peut poser un problème diagnostique dans sa forme incomplète. Son traitement est essentiellement médical, parfois chirurgical. Femme âgée de 58 ans, diabétique et hypertendue, a consulté pour une hémiparésie faciale gauche d'installation brutale, évoluant depuis 5 jours sans signes auditifs ou vestibulaires associés. L'examen physique a objectivé une paralysie faciale périphérique gauche (grade V de House), un œdème des lèvres et une langue plicaturée. L'examen biologique était sans anomalies. L'audiométrie tonale était normale. Plusieurs diagnostics étaient évoqués en particulier un lymphome ou une sarcoïdose. L'examen anatomopathologique (biopsie labiale) a révélé un œdème du chorion associé à un infiltrat lympho-plasmocytaire. Le diagnostic du syndrome de Melkersson-Rosenthal a été retenu. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie par voie orale et une rééducation motrice. L'Evolution était marquée par une amélioration de la paralysie faciale périphérique gauche (grade II de House) et une disparition de l’œdème labial.
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Clinical case
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biomedical
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Le syndrome des antisynthétases correspond à l'association d'une myosite, une polyarthrite, un phénomène de Raynaud, une atteinte pulmonaire interstitielle et une hyperkératose fissurée des mains. Des anticorps de type «antisynthétases», en particulier l'anticorps anti-Jo1caractérise ce syndrome. L'atteinte cardiaque est rare, pouvant être parfois fatale. Patient âgé de 42 ans, hospitalisé pour des myalgies diffuses évoluant depuis un mois, une polyarthrite des genoux et des poignets, une dyspnée récente et un phénomène de Raynaud. L'examen physique a révélé une tachycardie sinusale à 110 battements /minute, un déficit musculaire prédominant aux ceintures, une hyperkératose fissurée des paumes des mains et des râles sous crépitants aux deux bases pulmonaires. L'examen biologique a montré un taux élevé des enzymes musculaires à 5 fois la normale, un syndrome inflammatoire, un bilan hépatique et rénal sans anomalies. L’électromyogramme a confirmé un tracé de type myogène. Le bilan immunologique a révélé la présence d'anticorps anti-Jo1. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont conclut à un syndrome restrictif sévère. Le scanner thoracique a retrouvé un aspect en rayon de miel évocateur d'une fibrose pulmonaire. Un syndrome des antisynthétases a été évoqué. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie associée aux boli de cyclophosphamide. L’évolution était marquée par l'amélioration des signes musculaires et articulaires. Devant la persistance de la tachycardie inexpliquée et l'aggravation de la dyspnée, des explorations cardiaques ont été réalisées montrant une myocardite compliquée d'une insuffisance cardiaque sévère. Le patient était rapidement décédé dans un tableau de défaillance cardiaque compliqué d'un état de choc.
|
Clinical case
|
biomedical
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fr
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26918075
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Le relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) est une technique originale de traitement des fractures thalamiques du calcanéum. Il s'agit d'un patient âgé de 40 ans sans antécédents, victime d'une chute domestique sur le talon droit, d'une hauteur de 3 mètres. Le patient présentait un ‘dème et une ecchymose du talon droit, sans ouverture cutanée. L'examen vasculo-nerveux était normal. Le bilan radiologique a objectivé une fracture thalamique du calcanéum droit type IV (Duparc) avec un angle de Böhler négatif; fracture à 4 fragments avec un enfoncement mixte horizontal et vertical. Nous avons réalisé la technique de relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) sous contrôle fluoroscopique: patient installé en décubitus latéral gauche, sous rachianesthésie. Réduction et ostéosynthèse percutanée à l'aide de 2 clous de Steinmann (A, B): 1 clou relevant la surface thalamique et restituant l'angle de Böhler et le 2 ème clou corrigeant le varus de la grosse tubérosité (C, D). Traitement chirurgical complété par une immobilisation plâtrée pendant 6 semaines. Les Suites opératoires ont été simples; ablation du plâtre et des clous de Steinmann à 6 semaines, et une rééducation a été entreprise. L'appui partiel a été autorisé à 8 semaines, appui total à 3 mois. Le résultat fonctionnel était bon avec un recul de 12 mois.
|
Clinical case
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clinical
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26421094
|
Les lésions de l'articulation atloïdo-axoïdienne peuvent émailler l’évolution de diverses pathologies rhumatismales. Elles peuvent se compliquer d'un handicap fonctionnel important et d'une atteinte neurologique parfois sévère. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 55 ans, diabétique, hypertendue et suivie en Rhumatologie depuis 15 ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive destructrice et déformante. Elle a été mise initialement sous MTX et SLZ, mais la polyarthrite rhumatoïde est restée évolutive d'où sa mise sous Actemra. Par ailleurs, un bilan radiologique standard demandé pour des cervicalgies révèle un diastasis C1-C2. Une TDM cervicale a montré une atteinte avancée et diffuse du rachis cervical avec une luxation C1-C2, mixte, antérieure, rotatoire et verticale et une subluxation C4-C5 et l'IRM cervicale a montré une compression médullaire pour laquelle l'abstention chirurgicale est décidée et la patiente est mise sous collier cervical. Quelques mois après, elle se présente pour une lourdeur des deux membres inférieurs avec des troubles de la marche d'installation progressive et s’étendant aux membres supérieurs. L'examen neurologique trouve une tétraparésie prédominante à gauche, un syndrome quadripyramidal et un syndrome cordonal postérieur. Ainsi, la patiente a été opérée: laminectomie C1 et ostéosynthèse. En post opératoire, lle a bénéficié de séances de rééducation fonctionnelle d'un appareillage à type d'orthèses de repos pour les deux mains et d'une attelle tibio-tarsienne gauche.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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"term": "polyarthrite rhumatoïde"
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] |
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28674593
|
Madame M.S âgée de 55 ans, a consulté pour tuméfaction douloureuse de la cuisse droite évoluant depuis six mois faisant suite à une chute de sa propre hauteur. L’examen clinique a montré une cuisse droite tendue sans signes inflammatoires locaux avec une circonférence augmentée de 5 cm par rapport au coté gauche. Le bilan inflammatoire et les enzymes musculaires étaient corrects et les AAN étaient négatifs. La radiographie du fémur droit n’a pas montré d’anomalies en dehors de l’épaississement des parties molles. L’écho-doppler des membres inférieurs était normal. L’IRM de la cuisse droite a montré une discrète atrophie musculaire portant sur le muscle quadriceps essentiellement au niveau du 1/3 moyen et inférieur en T1 (A) avec une plage d’hyper signal STIR hétérogène des vastes médial et latéral qui prend le contraste (B). L’histologie de la biopsie musculaire a confirmé le diagnostic de myosite focale. La patiente a été mise sous antalgiques avec une corticothérapie à faible dose avec amélioration des myalgies et de la différence de circonférence des 2 cuisses de 2 cm à 3 mois de suivi.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999995
|
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"M60.9"
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"M60"
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30637052
|
L’appendagite épiploïque primitive regroupe les torsions et les inflammations primitives des appendices épiploïques. Ces événements pathologiques considérés comme rares, ont longtemps été exceptionnellement diagnostiquées en période préopératoire. Les progrès de l’imagerie médicale permettent, désormais, d’éviter des interventions chirurgicales inutiles. C’est ce qu’illustre l’observation présentée ici. Il s’agit d’un enfant de 14 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui s'était présenté aux urgences pédiatriques de l’hôpital, pour des douleurs de la fosse iliaque gauche évoluant depuis six jours et d’aggravation progressive. Il ne souffrait ni de troubles du transit, ni de signes fonctionnels urinaires associés et était apyrétique. La palpation abdominale mettait en évidence une défense de fosse iliaque droite. On notait, par ailleurs, un surpoids avec un IMC à 29. Biologiquement, la CRP était à 11 mg/l (N < 1), les leucocytes à 10.000 par millimètre cube à prédominance polynucléaires neutrophiles. L’examen cytobactériologique des urines était négatif. La radiographie de l’abdomen sans préparation ne mettait en évidence ni niveau hydroaérique, ni calcification en projection des voies urinaires. L’échographie abdominale a montré au niveau du flanc droit une petite masse hyperéchogène, ovoïde, non dépressible, entourée d’un halo hypoéchogène contenant en son sein quelques vaisseaux fins sans dilatation des voies urinaires ni d’épanchement intra-abdominal. Le complément scannographique révélait une infiltration de la graisse à la jonction coeco-appendiculaire, avec image graisseuse en navette entourée d’un anneau hyperdense, évocatrice d’une torsion d’appendice épiploïque. Il était décidé de traiter le malade par des antalgiques, des antispasmodiques, un mois plus tard le patient n’avait plus de douleur abdominale spontanée ou provoquée.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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] |
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26113948
|
Il s'agit d'une patiente de 17 ans qui se plaignait depuis un mois d'une hémicrânie gauche positionnelle paroxystique, rebelle aux antalgiques simples, associée à des nausées, des vomissements et une diplopie d'instalation brutale apparue 48 heure avant son hospitalisation. L'examen Clinique a trouvé une paralysie de la 6 ème paire crânienne gauche et le fond d'œil a objectivé un œdème papillaire bilatéral stade III. Le bilan biologique était sans particularités. Une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) a montré une hydrocéphalie aigue obstructive biventriculaire et un processus lésionnel arrondi bien limité suspendu à la partie antéro-supérieure du troisième ventricule (V3), directement en arrière des trous de Monro, correspondant à un kyste colloïde. La patiente fut alors orientée en urgence en neuro-chirurgie pour prise en charge. Le kyste colloïde du V3 est une tumeur bénigne rare (0,5 à 2% des tumeurs cérébrales), naissant du neuro-épithélium primitif de la toile choroïdienne et survient habituellement entre 30 et 50 ans. Il siège toujours en arrière des trous de Monro, où il est appendu à la paroi antéro-supérieure du V3. Son éventualité doit être évoquée chez les patients présentant typiquement des poussées d'hypertension intracrânienne paroxystique (par un mécanisme de clapet) rebelles au traitement symptomatique. Il est mieux exploré par IRM notamment en coupes coronales et sagittales. Quoique bénin, le kyste colloïde nécessite une exérèse chirurgicale rapide, d'autant plus s'il existe une hydrocéphalie, en raison du risque de mort subite, par obstruction brutale du trou de Monro.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999997
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"G91",
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"Q03",
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] |
24244793
|
Le diagnostic préopératoire d'une perforation grêlique secondaire à un corps étranger est extrêmement difficile. Ces perforations surviennent le plus souvent au niveau de la région iléocæcale et se présente sous forme de tableaux d'appendicite voir même de péritonite. Très rarement ces perforations peuvent évoluer spontanément vers la guérison. Nous présentant le cas d'une patiente âgée de 70ans, sans antécédents pathologiques notables admise aux urgences dans un tableau de douleur abdominales diffuses évoluant depuis deux jours, accompagné de quelques épisodes de vomissements, sans autres signes accompagnateurs. L'examen clinique retrouve un patient fébrile à 38,6°C, stable sur le plan hémodynamique avec à l'examen abdominal une défense abdominale généralisée. Le reste de l'examen clinique est normal par ailleurs. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 12300 élément/mm3 et une CRP à 94. La radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) est revenue sans particularité. On a complété par un scanner abdominal qui a objectivé un épaississement digestif grêlique localisé circonférentiel régulier et symétrique avec rehaussement de la muqueuse et ‘dème de la sous muqueuse au sein duquel on individualise un corps étranger (probablement arête de poisson) semblant traverser sa paroi avec un épanchement intra péritonéal de moyenne abondance. Le diagnostic d'une péritonite par perforation grêlique par corps étranger a été retenu. Nous avons décidé d'opérer la malade avec à l'exploration chirurgicale un épanchement péritonéal louche et une perforation grêlique punctiforme, on a réalisé l'extraction de l'arête de poisson à travers une petite entérotomie puis suture de la perforation et un lavage et drainage de la cavité péritonéale. Les suites opératoires étaient simples. La malade a été revue en consultation trois mois, puis six mois plus tard, l'examen clinique chez elle a été sans particularité.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999999
|
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{
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"D014839"
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[
"D010538"
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"K65",
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"R11.10",
"R52"
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[
"D72",
"K37",
"K65",
"R11",
"R52"
] |
29184598
|
La tumeur trichilemmale proliférante, encore appelée kyste trichilemmal proliférant, est une tumeur annexielle maligne peu fréquente, qui se développe à partir des cellules de la gaine folliculaire externe ou le plus souvent à partir d'un kyste trichilemmal, après de multiples traumatismes et/ou d'inflammations itératives. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 64 ans, sans antécédent, qui consultait pour une tumeur du cuir chevelu, évoluant progressivement depuis 18 mois. L'examen clinique montrait une masse tumorale ulcéro-bourgeonnante indolore, ferme, adhérente, de 12 cm de grand axe siégeant au niveau du vertex. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'examen histologique montrait une prolifération cellulaire malpighienne agencée en massifs et en lobules coalescents centrés par une kératinisation abrupte selon un mode trichilemmal, avec des atypies cyto-nucléaires très marquées et un stroma infiltré fibreux, faisant évoquer une tumeur trichilemmale proliférante. Le bilan d'extension n'a pas objectivé de métastase. La patiente a bénéficié d'une exérèse chirurgicale large suivie d'une recoupe en profondeur, sans récidive avec un recul de 3 ans.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999997
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|
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"D012535",
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"D018859"
] |
[
"D012535"
] |
[] |
[] |
26301013
|
Les thymomes sont des tumeurs épithéliales rares chez l'adulte. Ils se manifestent le plus souvent par une douleur thoracique, une dyspnée ou un syndrome cave supérieur associés ou non à une myasthénie. La rareté et la diversité de la présentation clinique rend le diagnostic positif des thymomes difficile. Patient âgé de 40 ans, tabagique, qui a consulté pour une dysphonie chronique évoluant depuis 3 mois, qui s'est exacerbée depuis 15 jours sans dyspnée ni dysphagie. L'examen cervical trouvait une loge thyroïdienne et des aires ganglionnaires libres. La nasofibroscopie a révélé une corde vocale gauche immobile en position paramédiane. En laryngoscopie directe, l'endolarynx était d'aspect normal. La Radiographie du thorax était sans anomalies. Le bilan biologique était normal. La TDM thoracique a objectivé un processus tissulaire médiastinal supérieur, de rehaussement intense et hétérogène, mesurant 9 x 5 cm, arrivant en bas jusqu'au toit de la crosse de l'aorte. Le patient a été opéré en chirurgie thoracique par voie de sternotomie et a eu une exérèse totale de la masse. Celle-ci présentait des adhérences avec le nerf récurrent gauche sans l'envahir. Les suites post-opératoires étaient simples. L'examen anatomopathologique a conclut à un thymome encapsulé sans signes histologiques de malignité. L'évolution était marquée par une amélioration de la dysphonie.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999998
|
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"mesh_id": "D002637",
"term": "douleur thoracique"
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"mesh_id": "D055154",
"term": "dysphonie"
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25368722
|
C'est une patiente âgée de 28 ans, suivie depuis 3 ans pour infection à VIH initialement stade C2 mise sous tri thérapie qui présente depuis 3mois des lésions génitales. L'examen trouve une importante masse bourgeonnante, saignant au contact occupant toute la surface de la vulve, la région périnéale et le pourtour de l'anus, avec une adénopathie inguinale. La TDM TAP: pas de localisations secondaires. La biopsie de la tumeur: carcinome épidermoide bien differencié infiltrant associé à des lésions de carcinome in situ en surface. Le cancer de la vulve survient le plus souvent après l’âge de 70 ans, mais des femmes beaucoup plus jeunes peuvent également être atteintes. Il peut se manifester par une irritation chronique de la vulve, démangeaisons, sensation de brûlure au niveau des lèvres génitales, dyspareunie ou encore présence de zone décolorées sur les lèvres. Il n'existe pas de test de dépistage, mais l’évaluation attentive de la vulve lors de l'examen gynécologique permettrait de découvrir la plupart des cancers et lésions précancéreuses de la vulve. L'infection par le VIH favorise la persistance des virus HPV et ainsi l'apparition du cancer de la vulve, on note une trentaine de cas de cancers de la vulve+ VIH qui ont été rapportés ce jour, ces images illustrent un cas historique d'un cancer de la vulve.
|
Clinical case
|
biomedical
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26965660
|
Une méningocèle est une saillie des méninges à travers des points de faiblesse, habituellement dans la base du crâne. Elle peut être congénitale, iatrogène ou spontanée. Elle est le plus souvent asymptomatique mais peut parfois se manifester par une rhinorrhée, une otorrhée, ou des signes de méningite bactérienne récurrente. L'association à une neurosarcoïdose est exceptionnelle. Patient âgé de 37 ans, a consulté pour une rhinorrhée récidivante évoluant depuis un an. Il s'agissait d'un patient suivi depuis deux ans pour une sarcoïdose systémique dont le diagnostic a été retenu devant l'association d'une xérostomie, un lupus pernio, une pneumopathie interstitielle, une alvéolite lymphocytaire et une granulomatose sans nécrose caséeuse à la biopsie labiale et bronchique étagée; et dont le traitement s'est basée sur une corticothérapie générale avec bonne évolution clinique. L'examen physique a montré une muqueuse nasale saine. Le patient n'avait pas de syndrome méningé. L'examen ophtalmologique était normal. L'analyse du liquide nasal a confirmé qu'il s'agissait d'un liquide céphalo-rachidien. L'examen biologique et la biopsie de la muqueuse nasale étaient sans anomalies. La TDM cérébrale a révélé l'image d'une méningocèle associée à une hydrocéphalie. Le diagnostic d'une hydrocéphalie compliquant une sarcoïdose chez un patient porteur d'une méningocèle a été retenu. Le traitement s'est basé sur un traitement chirurgical de la méningocèle et un traitement médical qui a consisté en une corticothérapie associée à des boli de cyclophosphamide. L’évolution était marquée par une bonne évolution clinique et radiologique et l'absence de récidive de la rhinorrhée.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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28819538
|
Nous rapportons le cas d’une patiente jeune âgée de 33 ans qui présente depuis 2 ans des arthralgies avec des œdèmes des quatre membres aggravés par la survenue d’un hippocratisme digital et une ostéo-arthropathie hypertrophiante (OAH) secondaire ou syndrome de Pierre-Marie Bamberger. Dans le cadre du bilan étiologique, un scanner thoraco abdominal a objectivé la présence d’une volumineuse masse tissulaire d'allure tumorale de 11.5 cm massivement excavée pulmonaire au niveau du lobe supérieur droit avec large extension locorégionale et à distance. L’aspect histologique et immuno histochimique a été compatible avec un adénocarcinome pulmonaire primitif. La patiente a été mise sous chimiothérapie palliative avec début de régression des œdèmes. L’ostéo-arthropathie hypertrophiante ou syndrome de Pierre-Marie Bamberger est un syndrome paranéoplasique qui peut précéder un carcinome brochique dans 25% des cas. Il associe un hippocratisme digital (déformation des doigts en baguette de tambour, ramollissement de la matrice unguéale, et l’ongle, avec bombement et une déformation en verre de montre) et une augmentation de volume des articulations des os des mains et des pieds. Sur le plan radiologique, il se manifeste par un développement accru du périoste au niveau des diaphyses distales des os longs et au niveau des phalanges. Ces déformations ostéo-articulaires sont douloureuses, associées à des désordres neuro-vasculaires avec œdème important pouvant être responsable d’une impotence fonctionnelle. Le traitement étiologique suffit à faire régresser les déformations et les œdèmes comme le cas de cette patiente.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999994
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[] |
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"C80",
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26185567
|
L'infarctus rénal post-traumatique est une complication rarement décrite dans la littérature. Jeune patient de 38 ans sans antécédents pathologiques notables, admis au service des urgences pour prise en charge d'un traumatisme grave suite à un accident de la voie publique par choc direct contre le tableau de bord de voiture avec mécanisme de décélération brutale dans le plan horizontal. A l'admission, le patient était stable sur les plans hémodynamique et respiratoire avec un GCS à 14/15. Un body scanner fait après mise en condition initiale objectivait: une dissection de l'aorte descendante, un hémothorax à droite, un épanchement péri-aortique, un pneumopéritoine, une fracture-luxation au niveau D4-D5, une contusion splénique, des zones hypodenses triangulaires rénales bilatérales à base périphérique et à sommet central en rapport avec des infarctus rénaux, et une luxation complète de la tête fémorale gauche associée à une fracture de la colonne postérieure. Le bilan biologique revenait sans anomalies et le patient était admis ensuite au bloc opératoire. L'infarctus rénal post-traumatique peut être secondaire soit à une thrombose soit à une dissection du pédicule artériel rénal. Cependant, parmi les patients victimes d'un traumatisme abdominal, 1 à 4% vont avoir des lésions vasculaires rénales. Ces lésions sont classées en: avulsion, lacération, dissection et occlusion de l'artère rénale. Cette dernière entité pose un problème de prise en charge thérapeutique. Sur le plan physiopathologique, ce type de lésion résulte essentiellement de 2 mécanismes: soit une lésion de l'intima secondaire au traumatisme, soit la compression de l'artère rénale contre la colonne vertébrale.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999998
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[
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[
"J94",
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27642431
|
Le carcinome cuniculatum est un carcinome épidermoïde bien différencié, de bas grade de malignité, rare, qui siège électivement sur le membre inférieur et essentiellement sur la plante du pied (89%). Il est l'apanage du sujet âgé, de sexe masculin. Sa pathogénie reste méconnue. La présentation clinique est évocatrice, mais la confirmation histologique nécessite souvent des biopsies multiples et profondes voire une étude histologique de la pièce d'exérèse. Le principal diagnostic différentiel est la verrue plantaire. Le traitement de choix reste l'exérèse chirurgicale. Aucune récidive n'a été décrite après exérèse complète. Le pronostic est lié essentiellement à l'extension locorégionale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une tumeur végétante du talon droit, survenant sur un durillon plantaire manipulé et auto-médique, évoluant depuis l’âge de 15 ans dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen clinique trouvait une tumeur talonnière bourgeonnante, exophytique, douloureuse, et saignante, de contour régulier, mesurant 10 cm de grand axe. Il s'y associe des durillons plantaires bilatéraux, sans adénopathies notables. Une biopsie cutanée initiale était en faveur d'une verrue vulgaire. Une exérèse complète de la lésion était réalisée. L’étude anatomopathologie de la pièce d'exérèse était en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié. Le bilan d'extension locorégionale et à distance était négatif. Un recouvrement par lambeau du talon droit, ainsi qu'un traitement médical adéquat des autres durillons plantaires ont été préconisé pour le malade.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
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[
"C80.0"
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[
"C80"
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25400848
|
Patient âgé de 38 ans ayant comme antécédent des conjonctivites allergiques a répétition avec à l'examen: une acuité visuelle à perception lumineuse positive, blépharospasme, secrétions purulentes, hyperhémie conjonctivale, ulcère de cornée central de 4 mm à fond propre (flèche blanche A) et à bords infiltrés et hypopion (flèche noire B) Un traitement à base de collyres fortifiés a été entamé avec agents mouillants. Le diagnostic a été redressé suite à la constatation d'une meibomite avec télangiectasies du bord libre (flèche blanche B), d'infiltrats catarrhaux (flèche noire A), d'où l'arrêt des collyres fortifiés et l'instauration d'un traitement reposant sur l'hygiène palpébrale, les agents mouillants et la doxycycline suivi d'injections sous conjonctivales de corticoïdes. L’état du patient s'est amélioré avec disparition des télangiectasies et des infiltrats catarrhaux et début de réépithélilisation de son ulcère (C). Un appel vasculaire sur 360 degrés (flèche bleue D) a été noté, on envisage des injections d'anti VEGF. La rosacée oculaire a une évolution chronique et nécessite un traitement prolongé voire permanent. Il est nécessaire de bien analyser les signes fonctionnels et cliniques afin de ne pas la confondre avec un oeil sec, une conjonctivite allergique ou iatrogène suite à l'utilisation de collyres avec conservateurs ou une kératite infectieuse.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999997
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] |
[
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] |
28451017
|
Il s’agit d’un patient âgé de 53 ans, qui a consulté pour une monoarthrite du genou droit évoluant depuis 6 mois sans fièvre, associé à un syndrome inflammatoire biologique. La ponction articulaire a ramené un liquide inflammatoire stérile. Les radiographies du genou de face ( A) et de profil (B) et la TDM du genou (C et D) ont montré une destruction du condyle fémoral interne avec une ostéolyse du rebord médial du plateau tibial interne associé à de multiples constructions osseuses avec présence de fragments intra-articulaires, d’un épanchement intra-articulaire et d’un épaississement de la synoviale. Le diagnostic d'arthropathie tabétique dans sa forme hypertrophique a été retenu devant un antécédent de chancre d’inoculation syphilitique datant de 20 ans, un syndrome radiculocordonal postérieur, les données de l’imagerie et une sérologie syphilitique (TPHA-VDRL) positive dans le sang et le LCR. Le patient a été traité par pénicilline G (24 millions/j) pendant 15 jours. Plus fréquent chez l'homme que chez la femme, le tabès, devenu exceptionnel, se découvre tardivement vers 50 ou 60 ans. L'arthropathie tabétique est une affection neurogène destructrice secondaire à l'infection par le tréponème. Elle concerne 4 à 10% des tabétiques. Le genou est l'articulation la plus souvent atteinte. Les formes de début souvent méconnues miment une gonarthrose banale. L'aspect habituel réalise une forme hypertrophique. Le traitement de l'arthropathie tabétique est essentiellement médical basé sur la pénicilline G.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999995
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] |
25821548
|
La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) est une phacomatose autosomique dominante en rapport avec la mutation de deux gènes suppresseurs de tumeurs TSC1 et TSC2. L'atteinte cutanée et neurologique est constante, celle des reins ou de la rétine est fréquente. Une patiente âgée de 28 ans, suivie depuis l'enfance pour STB retenue devant l'association d'atteinte neurologique (tubers corticaux compliqués d'épilepsie), cutanée (tubers faciaux, tâches achromiques), hépatique, splénique et rénale (angiomyolipomes). La patiente fut admise aux urgences pour choc hémorragique objectivant à la TDM abdominale de volumineux angiomyolipomes rénaux bilatéraux spontanément hyperdenses évoquant un saignement intralésionel (A). Par ailleurs, on notait des angiomyolipomes hépatiques, un épanchement intrapéritonéal et une thrombose de la veine cave inférieure. Une embolisation de l'artère rénale était tentée sans succès (B). L'évolution était marquée par l'apparition d'un syndrome de compartiment avec une détresse respiratoire et hémodynamique ayant motivé une néphro-surrénalectomie bilatérale d'hémostase en urgence. Un traitement de suppléance de la fonction rénale est initié par hémodialyse dans l'attente d'une transplantation rénale, ainsi qu'une corticothérapie substitutive de la fonction surrénalienne. L'atteinte rénale doit être dépistée précocement et comprend des angiomyolipomes et/ou des kystes rénaux. La présence de plages de nécrose ou d'hémorragie doit faire éliminer un carcinome rénal. Les principaux diagnostics différentiels sont la neurofibromatose type 1 et 2 et la maladie de Von Hippel Lindau. Le pronostic dépend de la sévérité des symptômes et de leur évolution imprévisible. La recherche médicale est toujours d'actualité pour retarder au maximum la survenue de tumeurs.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999997
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] |
[
"G40",
"Q85"
] |
25469180
|
Il s'agit d'un jeune homme de 22ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte pour une masse indolore au niveau de la région fessière augmentant insidieusement de volume, mobile par rapport aux deux plans, sans signes inflammatoires en regard (A). Un bilan radiologique a mis en évidence une tumeur kystique d'allure bénigne mesurant 18cm de grand axe (B). Le patient a bénéficié d'une résection chirurgicale en bloc de la tumeur (C). Un examen anatomopathologique de la pièce opératoire a été réalisé objectivant un kyste épidermoïde géant. Les kystes épidermoïdes sont les kystes les plus communs de la peau, ils sont généralement petits et de croissance lente et atteignent rarement plus de 05cm de diamètre.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999996
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[
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[
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] |
26848339
|
Le purpura hypergammaglobulinémique de Waldenstrom (PHGGW) est un syndrome caractérisé par un purpura vasculaire récidivant associé à une hypergammaglobulinémie. Il peut être isolé ou plus fréquemment associé à une hémopathie maligne ou à une connectivite essentiellement le syndrome de Gougerot Sjögren (SGS). Patiente de 48 ans suivie depuis 2 ans pour un SGS associé à un lupus érythémateux systémique, qui présentait depuis environ 6 mois une éruption cutanée paroxystique et récidivante des membres inférieurs s'aggravant à l'effort. Il ne s'y associait pas de fièvre, de sueurs ou d'altération de l’état général. A l'examen cutané, il existait aux membres inférieurs des lésions érythémateuses, pétéchiales, infiltrées et ne s'effaçant pas à la vitropression évocatrices de purpura vasculaire. Le reste de l'examen était sans anomalies. A la biologie, il existait une lymphopénie à 1280/mm3, une élévation de la vitesse de sédimentation à 112 mm H1 et une hyperprotidémie à 108g/l en rapport avec une hypergammaglobulinémie d'allure polyclonale à 68g/l. Les valeurs de la CRP et de la fibrinémie étaient normales. Le dosage du complément sérique était normal. La cryoglobulinémie était négative ainsi que les sérologies de l'hépatite B, C, CMV et HIV. L’échographie trans-thoracique n'objectivait pas de signes d'endocardite infectieuse. Le diagnostic de PHGGW a été retenu devant l'association d'un purpura récidivant à une hypergammaglobulinémie et en l'absence d’éléments en faveur d'une autre étiologie à savoir une cause infectieuse, une cryoglobulinémie ou une vascularite secondaire. La patiente a été traitée par de la colchicine à 1mg/j avec une nette amélioration.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999998
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26327980
|
La fibrose rétropéritonéale (FRP) est une maladie rare, caractérisée par une transformation du tissu rétropéritonéal en une nappe sclérofibreuse rétractile, d'origine inflammatoire associée à un engainement des uretères et des organes adjacents dont l’étiopathogénie reste mal comprise. Elle est dotée d'un grand polymorphisme clinique, d'une disparité étiologique considérable et elle est caractérisée par l'absence de consensus thérapeutique. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgé de 63 ans, se plaignant de coliques néphrétiques rebelles au traitement antalgique trainantes et inexpliquées pendant 3 mois, elle a bénéficié d'un uro scanner ayant montré un aspect en faveur d'une FRP compliquée d'une sténose urétérale droite et d'une obstruction urétérale complète à gauche, elle a bénéficié d'une montée de sonde JJ. Le bilan étiologique (traumatisme, prise médicamenteuse, connectivite, cause infectieuse, cause néoplasique…) était négatif. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie orale à fortes doses, l’évolution ultérieure était marquée par l'amélioration partielle de la symptomatologie clinique et des signes radiologiques.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999997
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"D012185"
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[
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26977246
|
Un patient âgé de 48 ans, tabagique et cannabique chronique, a consulté pour une toux sèche associée à une douleur thoracique sous mammaire gauche qui persistait depuis 3 mois, dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen à l'admission retrouvait une matité du tiers supérieur de l'hémithorax gauche. Le scanner thoracique avec injection a objectivé une grosse masse pulmonaire apico-dorsale gauche arrondie bien limitée, mesurant 94x77x83 millimètres, renfermant des calcifications fortement rehaussées après injection de produit de contraste et arrivant au contact de l'aorte descendante avec un liseré graisseux de séparation. La bronchoscopie a montré un état inflammatoire du premier degré diffus, sans tumeur visible. Le bilan d'extension était négatif. Le patient a été opéré par thoracotomie postéro-latérale droite. L'exploration chirurgicale a objectivé une masse tumorale au dépend de la plèvre pariétale de 15 cm de diamètre, ovalaire, prenant tout l'apex, adhérente au lobe supérieur droit et au lobe inférieur et laissant le parenchyme pulmonaire intact. Une résection complète de la masse a été réalisée avec bonne évolution en postopératoire. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a conclu à une tumeur fibreuse solitaire avec une forte expression de l'anticorps anti-CD34. L’évolution a été bonne après un recul de deux mois.
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Clinical case
|
clinical
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fr
| 0.999997
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[
"R05",
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] |
26175835
|
Il s'agit d'une patiente de 70 ans, diabétique sous insulinothérapie, admise aux urgences en troubles de conscience. Le scanner cérébral à son admission a montré une hémorragie méningée grade IV de WFNS grade 4 de Fisher avec inondation ventriculaire et hydrocéphalie (A). La patiente a bénéficié d'une dérivation ventriculaire externe. L'angioscanner cérébral (B, C, D) réalisé à H24 a objectivé une persistance de l'hémorragie méningée avec inondation ventriculaire (B), un accident vasculaire ischémique dû au vasospasme dans les territoires des artères cérébrales antérieures et postérieures en bilatéral (B, C) et un petit anévrysme de l'artère cérébrale antérieure de 3 millimètres (D). Les vélocités moyennes au doppler transcrânien étaient élevées (210 cm/s). La prise en charge thérapeutique associait nimodipine en perfusion continue, hyperventilation et « triple-H thérapie». L’évolution était fatale par l'installation rapide d'une défaillance multiviscérale. Le vasospasme qui suit l'hémorragie méningée anévrismale est une pathologie complexe à l’étiologie multifactorielle. Défini comme une réduction de la lumière d'une artère conductrice dans l'espace sous-arachnoïdien associée à des troubles de la microcirculation, il survient classiquement dès le troisième jour et jusqu’à la quatrième semaine après l'hémorragie méningée. L'observation d'un vasospasme ultraprécoce a valeur de resaignement et serait prédictif d'une lourde morbi-mortalité. Il peut conduire à des « déficits neurologiques ischémiques retardés » et parfois au décès. Le traitement préventif repose sur la nimodipine et une fois le vasospasme avéré et l'anévrysme sécurisé, la « triple-H thérapie » (hypervolémie, hypertension artérielle et hémodilution) est préconisée. Figure 1
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Clinical case
|
clinical
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fr
| 0.999995
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"term": "hémorragie méningée"
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"term": "hémorragie méningée"
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[
"G45",
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28292110
|
Les lipomes sont des tumeurs bénignes qui se développent au dépend des adipocytes, le plus souvent encapsulés et de croissance lente. Ils surviennent surtout à l’âge adulte, sans prédilection de race, ni de sexe, avec dans certaines études, une légère prédominance féminine. Le lipome est dit géant lorsque la pièce d’exérèse est supérieure à cinq centimètres. Les lipomes de localisation cervico-dorsale sont rares. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 40 ans, présentant une tuméfaction cervico-dorsale évoluant depuis 2008 et augmentant progressivement de volume. Au centre de la tumeur se trouvait un placard achromique post ulcéreux entouré par de rayures pigmentées. Depuis quelques temps, le patient signalait une sensation de lourdeur et une attitude vicieuse du rachis cervical. Nous avions évoqué trois hypothèses diagnostiques, un lipome le plus probable, un liposarcome, et une tumeur royale. Le scanner sans injection du produit de contraste a conclu à un lipome. L’excision chirurgicale de la tumeur a permis d’extraire la graisse bien encapsulée. Le lipome pesait 1025 grammes et mesurait 17x15x6 cm. L’histologie de la pièce opératoire a confirmé le résultat du Scanner. Les suites opératoires étaient simples avec disparition de la lourdeur cervicale.
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Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999997
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[] |
[
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] |
[
"D17"
] |
33708309
|
Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 37 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, se présentant à la consultation d'ophtalmologie pour changement de correction optique. L'examen de l'œil droit retrouve une acuité visuelle corrigée à 6/10 ème , une réfraction automatique à -1,50 (-6,25 à 56°), l'examen du segment antérieur retrouve un colobome cristallinien en supéro-temporal avec défect zonulaire allant de 8h à 11h et une opacité cristallinienne en regard. L'examen de l'iris et du fond d'œil sont normaux. L'examen de l'œil gauche est sans particularité. Les colobomes sont des malformations congénitales de l'œil secondaires à une anomalie de fermeture de la fente fœtale. Le colobome cristallinien reste une localisation rare de cette malformation; secondaire à un colobome uvéal entraîne un aspect d'indentation de la périphérie du cristallin, sa localisation est classiquement inféro-nasale. La particularité de notre cas est la localisation du colobome cristallinien en supéro-temporale. Il faut rechercher une opacité cristallinienne en regard d'autres anomalies colobomateuses, et des malformations oculaires associées comme la cataracte, la microphtalmie ou l'ectopie cristallinienne.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
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[] |
[
"D002386",
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[] |
[
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[
"H26",
"Q11",
"Q13"
] |
28154717
|
Nous rapportons l'observation d'un patient de 30 ans qui a présenté un syndrome méningé fébrile. L'examen du LCR retrouvait une méningite lymphocytaire à 400 éléments blancs avec hypoglucorachie évoquant une méningite tuberculeuse. Une imagerie cérébrale (TDM puis IRM) (A, B) a été réalisée. Elle révéla la présence d'un tuberculome cérébral localisé au niveau du noyau caudé. Le patient a été mis sous traitement anti-bacillaire avec bonne évolution. Les tuberculomes constituent une complication rare des atteintes tuberculeuses du SNC. Leur siège de prédilection est la jonction substance blanche-grise. Leur diagnostic repose sur l'imagerie. Ils peuvent être uniques ou multiples. Au scanner, ils se traduisent par une image arrondie ou ovalaire hypodense ou isodense, avec rehaussement rapide après injection du produit de contraste. Il peut exister un renforcement périphérique en anneau réalisant l'aspect classique en cocarde. En imagerie par résonnance magnétique, les tuberculomes et l'œdème périlésionnel sont hypointenses au parenchyme cérébral en séquence T1. L'injection de gadolinium retrouve l'aspect de rehaussement annulaire classique en TDM. En T2, ils se traduisent par un signal hypointense avec plusieurs hypersignaux punctiformes à l'intérieur de la lésion et une zone pérphérique irrégulière d'hypersignal correspondant à l'œdème. L'IRM est l'examen de choix pour le diagnostic des tuberculomes cérébraux. Elle permet surtout par rapport à la TDM d'apprécier l'extension et les différentes composantes de la lésion (centre nécrotique, capsule et œdème péri-lésionnel).
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999997
|
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"G03",
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] |
26301014
|
Le syndrome de Behçet est une vascularite qui peut s'accompagner de plusieurs atteintes systémiques. Une atteinte rénale peut compliquer cette maladie. Les lésions rénales sont variées, les plus fréquentes sont l'amylose et la néphropathie à IgA. Patient âgé de 33 ans suivi pour un syndrome de Behçet depuis 10 ans et dont le diagnostic a été retenu devant l'association d'une aphtose bipolaire récidivante, des lésions de pseudofolliculite et un test pathergique positif. Il avait un typage HLA B 51. L'examen ophtalmologique était normal. Il a présenté une hématurie microscopique. L'examen cytobactériologique des urines était négatif. L’évolution était marquée par la survenue d'une hématurie macroscopique, un syndrome néphrotique avec une protéinurie à 3,8 g/24h et une albuminémie à 25 g/l ; la fonction rénale était normale. Il n'avait pas de lithiases urinaires. L'uréthro-cystographie rétrograde, l'uro-scanner et l’échographie doppler rénale étaient sans anomalies. Une origine lithiasique, infectieuse ou tumorale a été éliminée. Le dosage des IgA était élevé. La ponction biopsie rénale a objectivé une néphropathie glomérulaire avec des dépôts mésangiaux diffus d'IgA . Un traitement par l'azthioprine et la colchicine a été instauré. Le patient n'a pas présenté de récidive de l'hématurie sur un recul de 2 ans avec disparition du syndrome néphrotique. La réalisation d'analyses urinaires systématiques à la recherche d'une hématurie et/ou d'une protéinurie au cours d'un syndrome de Behçet permet de faire le diagnostic précoce d'une néphropathie à Ig A.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
|
{"R31": {"cui": "C0018965", "mesh_id": "D006417", "provenance": "gliner"}, "R31.9": {"cui": "C0018965", "mesh_id": "D006417", "provenance": "gliner"}, "N04": {"cui": "C0027726", "mesh_id": "D009404", "provenance": "gliner"}, "R80": {"cui": "C0033687", "mesh_id": "D011507", "provenance": "gliner"}, "R80.9": {"cui": "C0033687", "mesh_id": "D011507", "provenance": "gliner"}, "M35.2": {"cui": "C0004943", "mesh_id": "D001528", "provenance": "pubmed"}}
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"label": "condition",
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"term": "syndrome"
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"label": "disease",
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"term": "syndrome néphrotique"
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"mesh_id": "D011507",
"term": "protéinurie"
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"mesh_id": "D013577",
"term": "syndrome"
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"D000328",
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"D006801",
"D008297"
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[
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"N04",
"R31",
"R31.9",
"R80",
"R80.9"
] |
[
"M35",
"N04",
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"R80"
] |
26523188
|
La gangrène de Fournier (GF) est une fasciite bactérienne nécrosante rapidement progressive du périnée et des organes génitaux externes. Elle est secondaire à une infection polymicrobienne. Elle représente une urgence médico-chirurgicale nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. L’étiologie est identifiée dans 95% des cas. La source de l'infection est cutanée, urogénitale ou colorectale. Des facteurs favorisants, comme l’âge, le diabète et l'immunodépression, sont souvent présents. La clinique est fulminante. La mortalité reste élevée, de l'ordre de 20 à 80%, souvent en raison du retard de diagnostic et de prise en charge. Nous rapportons l'observation d'un patient de 44 ans sans antécédents, maçon, qui avait présenté un empalement anorectal accidentel sur une tige de fer à béton. Il a été vu dans un hôpital régional où il a eu simplement des soins locaux. Trois jours plus tard, il consulte pour douleur périnéale. Il était fébrile à 40°C, son état général était très altéré avec tendance au collapsus. Il existait un érythème périnéal, périanal et du scrotum avec des crépitations neigeuses à la palpation. La plaie périanale faisait sourdre du pus de couleur jaune verdâtre et d'odeur nauséabonde. Le diagnostic de GF a été retenu. Une rééquilibration hydro-électrolytique, avec une antibiothérapie à large spectre suivie rapidement par un débridement chirurgical agressif ont été réalisées. A l'exploration, il exsistait une plaie rectale sus-anale qui a été suturée et protégée par une colostomie qui sera fermée six mois plus tard. Des soins locaux ont permis une cicatrisation dirigée obtenue au bout de 3 mois.
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Clinical case
|
clinical
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fr
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27200113
|
Les cavernomes cérébraux sont des lésions vasculaires définies par la présence de capillaires malformés sans interposition de tissu nerveux. Ce sont des lésions relativement rares (0,1à 0,5% de la population générale dont moins de 5% sont symptomatiques), la symptomatologie clinique est dominée par l'hémorragie et l’épilepsie et dépend aussi de la localisation. L'IRM cérébrale est l'examen de référence pour le diagnostic, l'approche thérapeutique et le suivi. Nous rapportons ici l'observation clinique d'un jeune homme de 27 ans, sans antécédents, qui a présenté deux crises convulsives généralisées à une semaine d'intervalle. L'examen clinique a été normal. L'IRM cérébrale a objectivé une lésion frontale gauche avec aspect typique en pop corn ou poivre et sel associant hyper signal (saignement récent ou calcifications) et hypo signal (dépôt d'hémosidérine=saignement ancien) sur les séquences pondérées T2. Le patient a été mis sous traitement antiépileptique a base d'acide valproïque avec contrôle total des crises.
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Clinical case
|
biomedical
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"R58"
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24876898
|
Individualisé en 1992, le lymphome de manteau est un lymphome B rare, développé au dépend des cellules du manteau folliculaire des centres germinatifs des ganglions, touchant le sujet âgé, souvent disséminé avec splénomégalie, envahissement médullaire et tropisme particulier pour les muqueuses digestives. Les cellules lymphomateuses expriment des marqueurs pan B, elles sont CD5 positives et CD23 négatives. Une translocation t (11,14) (q13, q32) est mise en évidence dans 50 à 80% des cas. Le recours à la chimiothérapie conventionnelle, intensive et à l'immunothérapie (anticorps anti CD20) ne semble pas améliorer le pronostic, l'évolution se fait par détérioration progressive avec réponse habituellement temporaire au traitement. Nous rapportons un cas original d'un patient âgé de 46 ans, présentait dans un contexte de fièvre, d'asthénie, une polyadénopathie périphérique (sus claviculaire, jugulaire droites et axillaires) associés à des multiples nodules sous cutanés, siégeant sur les membres supérieurs, inférieurs et sur l'abdomen, de consistance ferme, mesurant 1 à 3 cm de diamètre. L'examen histologique d'un ganglion et d'un nodule cutané, a conclu à un lymphome non hodgkinien à petites cellules dont l'immunophénotypage était positif pour CD5 et CD20 et négatif pour CD23. Le diagnostic de lymphome de manteau était retenu, le bilan d'extension réalisé a objectivé une infiltration lymphomateuse nodulaire à la biopsie ostéo-médullaire, une duodénite nodulaire à l'endoscopie digestive et une polyadénopathie profonde sur le scanner thoraco-abdominal. Le patient a été mis sous polychimiothérapie conventionnelle + anticorps anti CD20. L’évolution était marquée par l’échappement thérapeutique, nécessitant le recours à une chimiothérapie intensive.
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Clinical case
|
biomedical
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fr
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|
Le lymphangiome orbitaire est une tumeur bénigne à développement progressif, qui se présente sous forme de vaisseaux à parois fines et à lumières dilatées complètement isolées de la circulation artérioveineuse. Le lymphangiome peut se localiser au niveau de la conjonctive, des paupières ou de l'orbite. A ce propos, nous rapportons un cas de lymphangiome orbitaire envahissant le globe oculaire et dont la présentation initiale mimait celle d'un rétinoblastome. Patiente âgée de 19 ans, se plaignant d'une exophtalmie droite et d'une baisse de la vision de l’œil droit évoluant depuis 4 ans. L'examen des annexes objectivait une exophtalmie majeure compliquée d'une ankylose du globe oculaire droit. La photographie du fond d’œil droit montrait la présence d'une masse rétinienne blanchâtre, associée à un essaimage vitréen fait de formations floconneuses. L’échographie oculaire en mode brillance montrait un épaississement hyperéchogène de la rétine. L'IRM orbito-cérébrale montrait une lésion kystique intra orbitaire en rapport avec un lymphangiome. Devant l’évolution longue de la maladie et l'aspect de la masse à l'imagerie, le diagnostic de rétinoblastome a été écarté. La patiente a subit une énucléation et une tumorectomie. L’étude histopathologique de la pièce opératoire a révélé un lymphangiome.
|
Clinical case
|
biomedical
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fr
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26848327
|
Le lupus érythémateux systémique (LES) est une connectivite qui se traduit le plus souvent par une atteinte multiviscérale, il est associé à des manifestations pleuropulmonaires dans plus de 50% des cas. Néanmoins, la pneumopathie interstitielle diffuse (PID) reste une atteinte rare et elle n'est qu'exceptionnellement révélatrice. Patiente âgée de 49 ans, hospitalisée pour exploration d'adénopathies inguinales avec dyspnée d'effort stade II (classification NYHA). L'examen trouvait une patiente en bon état général, eupnéique au repos, des adénopathies jugulo-carotidiennes infracentimétriques bilatérales et des adénopathies inguinales bilatérales. À l'auscultation pulmonaire on notait des râles sous crépitants au niveau des 2 bases pulmonaires. A la biologie il y avait une anémie normochrome normocytaire à 9,8g/dl d'hémoglobine, une lymphopénie à 480/mm 3 et un syndrome inflammatoire biologique. Le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire était normal. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne montrait des adénomégalies cervico-thoraco-abdominales, un épanchement péricardique de faible abondance et une PID dont l'aspect évoque une pneumopathie infiltrante lymphocytaire. Le bilan immunologique trouvait des anticorps antinucléaires positifs à 1/3200 et des anticorps anti-DNA natifs positifs. Le diagnostic de LES avec atteinte pulmonaire (PID) a été retenu devant: la péricardite, la lymphopénie, les anticorps antinucléaires et anticorps anti-DNA natifs positifs. Les étiologies des PID subaigües ou chroniques sont dominées par la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique et les fibroses pulmonaires associées aux connectivites (sclérodermie, syndrome de gougerot sjogren…). Une exploration fonctionnelle respiratoire faite avant l'instauration du traitement était normale et une corticothérapie a été instaurée à la dose de 1mg/kg/j avec une évolution clinique favorable.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
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] |
25170375
|
Le naevus d'Ota ou naevus fusco-caeruleus ophtalmo-maxillaris est une hyperpigmentation gris bleutée, voire brunâtre ou ardoisée unilatérale du visage dans le territoire cutané des 1ère et 2ème branches du nerf trijumeau. Il est plus fréquemment retrouvé chez les Asiatiques et les Noirs, rare chez les Européens. Les femmes sont près de cinq fois plus susceptibles d’être touchées que les hommes. Il est présent dès la naissance, mais il peut apparaitre plus tardivement dans la puberté. Il s'accompagne fréquemment d'une pigmentation oculaire touchant la sclérotique, la conjonctive, l'iris, la choroïde et la papille. Le glaucome chronique et La transformation en mélanome malin sont les risques principaux de cette pathologie justifiant une surveillance régulière. Les lésions cutanées peuvent être traitées sans séquelles cicatricielles par laser déclenché. Ce traitement nécessite en général de trois à une dizaine de séances. Nous rapportons le cas d'une patiente de 14 ans, sans antécédants particuliers présentant une mélanocytose oculopalpébrale congénitale. L'acuité visuelle est à 10/10. Le tonus oculaire est normal à 16 mmhg en ODG. L'examen du segment antérieur objective des lésions sclérales pigmentées sur 360°, un iris et un angle iridocornéen hyper pigmentés à la gonioscopie, et le fond d'oeil est normal. Un champ visuel est normal. Patiente est toujours suivie en consultation pour surveillance ophtalmologique régulière.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
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"term": "naevus"
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"H40",
"H40-H42",
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] |
26491520
|
Patiente est âgée de 50 ans sans antécédents particulier qui consulte pour rougeur oculaire + baisse de l'acuité visuelle inaugurale sans douleur oculaire. L'examen retrouve en OD une meïbomite, une rougeur oculaire conjonctivale, une opacité cornéenne proche du limbe avec un appel vasculaire cornéen, une infiltration limbique collectée, une kératite ponctuée superficielle. L'examen cutané du visage retrouve une légère éruption vésiculo-pustuleuse (flèche noir) prenant la partie supérieure de l'hémiface droite et le nez. Trois diagnostiques on été évoqué: rosacée, zona et abcès cornéen. La patiente a été mise sous Cyclines oral associé à l'azythromycine, relayé par une corticothérapie. Devant la réponse positive au traitement, la diagnostic de rosacée oculaire a été retenue. La rosacée est une infection chronique d’étiologie mal connu qui peut prêter à tort avec des infections bactérienne ou virale Les signes cliniques évocateurs sont généralement une meibomite avec télangiectasies du bord libre de la paupière, une blépharite, des chalazions à répétitions, une rougeur oculaire avec des lésions cornéennes inflammatoires proche du limbe (flèche blanche) …La présence d'un appel vasculaire cornéen (flèche jaune) témoigne de l’évolutivité de la maladie Le traitement associe un lavage au sérum physiologique et des larmes artificielles, des cyclines orales et de l'azytromicine topique. Le traitement corticoïde est efficaces pour réduire l'inflammation et les appels vasculaires.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
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25120865
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Le plasmocytome est une tumeur constituée d'une prolifération monoclonale de plasmocytes malins, pouvant rentrer ou non dans le cadre d'un myélome. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de la cinquantaine, sans antécédents médicaux particuliers, ayant consulté pour tuméfaction de siège occipitale augmentant progressivement de volume. L'examen clinique ne note aucun signe de focalisation neurologique. Un bilan radiologique fait ayant objectivé une lyse osseuse intéressant la table interne et externe de l'os occipitale. Un bilan biologique initial a montré une pancytopénie. L’étude cytologique du myélogramme a mis en évidence une plasmocytose médullaire. Le diagnostique du myélome multiple avec plasmocytome occipital est confirmé par l’électrophorèse des protides qui a objectivé un pic monoclonale au niveau des gammaglobulines. Le patient a reçu une chimiothérapie. L’évolution est marquée par l'affaissement total de la masse tumorale.
|
Clinical case
|
biomedical
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fr
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24648856
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Le granulome facial de Lever se produit le plus souvent chez l'homme de race blanche. Cliniquement, les lésions apparaissent comme des papules érythémateuses, des nodules ou plaques. Le granulome facial est d’étiologie inconnue, mais des facteurs prédisposant sont possibles incluant l'exposition actinique et les traumatismes. La confirmation du diagnostic est faite par une évaluation histologique de la lésion. Sous un épiderme normal, il y a un infiltrat dermique dense, polymorphe, composé de neutrophiles, lymphocytes, les éosinophiles et des plasmocytes. Il n'existe aucun traitement standard pour le granulome facial car aucun traitement n'est efficace. De nombreux traitements ont été essayés y compris les immunosuppresseurs, les lasers à colorant pulsé et l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 73 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présentait depuis un an une lésion papulo-nodulaire para-nasale droite sur laquelle il avait appliqué un traitement traditionnel non précisé. L’évolution était marquée par l'extension de la lésion vers la région pré-auriculaire droite. A l'examen clinique, lésion ulcéro-végétante, érythémato-violine infiltrée, mesurant 15 cm de grand axe, avec œdème important entrainant la fermeture de l’œil droit. Une biopsie cutanée était en faveur d'un granulome facial de Lever. Devant l'importance de l’œdème et de la masse tumorale, une corticothérapie était préconisée, aboutissant à une réduction de la masse tumorale et de l’œdème. Le patient était adressé au centre d'oncologie.
|
Clinical case
|
clinical
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fr
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30637042
|
L'hydrocèle est une accumulation de liquide entre les deux feuillets de la vaginale testiculaire. Elle peut être de très grande abondance. Elle demeure une pathologie fréquemment retrouvée en région tropicale. Nous rapportons un cas d'hydrocèle de très grande abondance avec épaississement de la vaginale chez un sujet âgé de 56 ans en zone sahélienne avec ulcération de la bourse. Il s'agit de Monsieur YM âgé de 56 ans ayant consulté pour grosse bourse avec une sensation de pesanteur, gênante à la marche, évoluant depuis un an environ avec une augmentation progressive du volume. À l'inspection, on retrouve une volumineuse bourse gauche (A,B) avec une plaie de 3 cm (A) . Nous avions évoqué deux hypothèses diagnostiques, une hydrocèle volumineuse et une tumeur scrotale ulcérée. Une échographie des bourses réalisée a montré un épanchement de grande abondance dans la vaginale estimée à 3000 ml avec un épaississement de la tunique vaginale dont le diamètre mesure 7 mm. Le diagnostic d'hydrocèle unilatérale de très grande abondance fut retenu avec pachy-vaginalite. L'intervention chirurgicale a extrait 2,8 L de liquide teinte (C) avec une suite opératoire favorable (D) sous triple antibiothérapie.
|
Clinical case
|
biomedical
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fr
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|
Les luxations concomitantes ipsilatérales du coude et du poignet (floating forearm) constituent des lésions très rares. Les luxations périlunaires surviennent suite à un traumatisme à haute énergie par hyperextension. Le diagnostic nécessite souvent le recours au scanner du poignet. Selon la force exercée sur le poignet, d'autres lésions peuvent y être associées. Le traitement est urgent et consiste en une réduction et stabilisation des articulations atteintes, suivi par un programme adapté de rééducation fonctionnelle du membre traumatisé. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 56 ans, commerçant, droitier, tabagique chronique. Victime d'un accident de circulation avec traumatisme du membre supérieur gauche. L'examen clinique trouvait un avant-bras et main gauches œdématiés, coude et poignet déformés et ecchymotiques (A). L'examen vasculo-nerveux était normal. Les radiographies de l'avant-bras, du coude, du poignet et de la main gauches face et profil avec scanner du poignet, avaient objectivé des luxations postéro-externe du coude gauche, périlunaire antérieure du carpe et de la radio-ulnaire distale avec fracture diaphysaire de l'ulna, fracture de la styloïde radiale, fracture du scaphoïde carpien trans-tubérositaire type IV de Schernberg et fracture de la base du 1 er métacarpien (B,C). Le traitement avait consisté en une réduction orthopédique de la luxation du coude, ostéosynthèse de l'ulna par plaque spécial radius, double embrochage du scaphoïde, réduction et stabilisation de la luxation périlunaire et de la radio-ulnaire distale et embrochage de la base du 1 er métacarpien (D).
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999998
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"S59"
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28904680
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Un patient âgé de 30 ans, sans antécédents notables, s'est présenté en consultation de dermatologie pour l'apparition d'une nodule plantaire qui évoluait depuis 2 ans. L'examen clinique trouvait un nodule douloureux au niveau de la plante du pied droit. La lésion mesurait 2.5cm de grand axe, bien enchâssée dans le derme, à surface kératosique et de consistance dure (A). Il n'y avait pas d'adénopathies. Une biopsie cutanée a été faite. L'histologie avait objectivé une prolifération tumorale fuso-cellulaire, sous épidermiques, faites de faisceaux entrecroisés storiformes. Les cellules tumorales étaient allongées au cytoplasme réduit éosinophile, munies de noyaux allongés à chromatine fine avec des figures de mitoses estimée à 6 mitoses/10 champs faisant évoquer un sarcome de Darier et Ferrand (B). L'immuno-histochimie avait objectivé un marquage CD68 positif, par contre le CD34 était négatif (C,D). Le diagnostic d'une histiocytofibrome cellulaire bénin a été retenu. Le patient a bénéficié d'une exérèse totale sans récidive avec un recul de 3 ans. Dans notre cas, l'immuno-histochimie a permis de redresser le diagnostic d'une histioctofibrome bénin, dans sa forme atypique, pris initialement pour une tumeur maligne.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
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26309476
|
Le pemphigus vulgaris est une maladie dermatologique chronique d'origine auto-immune. Il atteint la peau ou les muqueuses avec des lésions à type de bulles ou de croûtes. Il fait partie des maladies appelées dermatoses bulleuses auto-immunes. La fréquence de l'atteinte otorhinolaryngologique n'est pas précisée au cours du pemphigus vulgaris. Une atteinte isolée de l'oreille est rare. Patiente âgée de 67 ans, hypertendue, a consulté pour des lésions cutanées au niveau de l'oreille gauche. L'examen physique a objectivé des lésions érythémateuses et croûteuses étendues au niveau de la région prétragienne et du pavillon de l'oreille gauche ainsi que des érosions du conduit auditif externe. Le reste de l'examen était sans particularités. Le bilan biologique n'a pas trouvé de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan infectieux était négatif. Le bilan immunologique (anticorps anti-nucléaires, ANCA, anticorps anti-phospholipides) était aussi négatif. L'examen anatomopathologique et en immunofluorescence directe a conclut à un pemphigus vulgaris. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie par voie générale. L’évolution était marquée par une régression partielle des lésions.
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Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999995
|
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28292125
|
La miliaire sudorale est une manifestation cutanée bénigne liée à une rétention sudorale secondaire à une obstruction des canaux sudoraux. Selon le niveau d'obstruction, on distingue la miliaire cristalline, la miliaire rouge et la miliaire profonde. Nous rapportons un patient de 59 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisé au service de réanimation pour une confusion fébrile en rapport avec une méningoencéphalite herpétique. Le patient a présenté des lésions vésiculeuses diffuses au niveau de tout le corps, de contenu clair, fermes à la palpation, reposant sur une peau saine, correspondant à une miliaire cristalline. La miliaire cristalline survient lors des affections fébriles aiguës avec une hypersudation brutale. Elle se manifeste par de multiples lésions vésiculeuses superficielles asymptomatiques à contenu clair, comme des gouttes de rosée reposant sur une peau saine, siégeant sur le tronc et l'abdomen. La forme généralisée sur tout le corps, comme le cas de notre patient, est rare. L'obstruction se fait au niveau de la couche cornée. La miliaire cristalline guérit spontanément en quelques heures en laissant une desquamation furfuracée, comme c'était le cas chez notre patient après régression du syndrome fébrile.
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Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999998
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] |
25184026
|
Une patiente âgée de 55 ans suivie pour une hypertension artérielle (mauvaise observance) est admise pour une baisse brutale d'acuité visuelle dans un contexte de céphalées et des acouphènes. A l'examen l'acuité visuelle était de 2/10e au niveau de l'oeil droit et compte les doigts à 1 mètre au niveau de l'oeil gauche, l'examen du fond d'oeil révèle un oedème papillaire bilatéral plus marqué à gauche avec des hémorragies en flammèches et des exsudats secs, par ailleurs il y avait un rétrécissement marqué de tout l'arbre vasculaires artériel. Le reste de l'examen général a mis en évidence une TA de 220mmhg de systolique et 110mmgh de diastolique. Après rééquilibration rapide de la TA un bilan a été réalisé à savoir: urée, créatinine dans le sang, ionogramme sanguin complet qui n'a pas révélé d'anomalies. Une TDM cérébrale a permis d’éliminer un processus expansif intracrânien, une hydrocéphalie et une thrombose veineuse. La patiente fut alors adressée au département de cardiologie pour complément de prise en charge. L'angiographie rétinienne a mis en évidence une forte rétention papillaire de la fluorescéine avec des altérations diffusantes de tout le lit capillaire rétinien en rapport avec l'altération de la barrière hémato rétinienne. L'Hypertension artérielle maligne correspond à une augmentation rapide et sévère des chiffres tensionnels. Cette entité concerne moins de 1% des patients hypertendus et constitue une urgence vitale par atteinte des organes cibles (cerveau, oeil, coeur, reins) avec un risque important de: AVC hémorragique, IDM, insuffisance rénale. Sur le plan ophtalmologique, et en l'absence d'une prise en charge rapide, il existe un risque important d'atrophie optique avec perte visuelle définitive secondaire à une neuropathie optique ischémique.
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Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999997
|
{"I10": {"cui": "C0020538", "mesh_id": "D006973", "provenance": "gliner"}, "H93.1": {"cui": "C0040264", "mesh_id": "D014012", "provenance": "gliner"}, "H93.19": {"cui": "C0040264", "mesh_id": "D014012", "provenance": "gliner"}, "H93.A": {"cui": "C0751559", "mesh_id": "D014012", "provenance": "gliner"}, "R58": {"cui": "C0019080", "mesh_id": "D006470", "provenance": "gliner"}, "G91": {"cui": "C0020255", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "G91.0": {"cui": "C0009451", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "G91.1": {"cui": "C0549423", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "G91.3": {"cui": "C0477432", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "G91.9": {"cui": "C0020255", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "Q03": {"cui": "C0020256", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "Q03.0": {"cui": "C0266476", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "Q03.9": {"cui": "C0020256", "mesh_id": "D006849", "provenance": "gliner"}, "I82.40": {"cui": "C0149871", "mesh_id": "D020246", "provenance": "gliner"}, "I82.90": {"cui": "C0042487", "mesh_id": "D020246", "provenance": "gliner"}, "N19": {"cui": "C0035078", "mesh_id": "D051437", "provenance": "gliner"}, "H47.2": {"cui": "C0029124", "mesh_id": "D009896", "provenance": "gliner"}, "H47.20": {"cui": "C0029124", "mesh_id": "D009896", "provenance": "gliner"}, "H47.01": {"cui": "C0155305", "mesh_id": "D018917", "provenance": "gliner"}, "H35.81": {"cui": "C0242420", "mesh_id": "D010211", "provenance": "pubmed"}, "H46.0": {"cui": "C0030353", "mesh_id": "D010211", "provenance": "pubmed"}, "H47.1": {"cui": "C0030353", "mesh_id": "D010211", "provenance": "pubmed"}, "H47.10": {"cui": "C0030353", "mesh_id": "D010211", "provenance": "pubmed"}, "H47.11": {"cui": "C0155288", "mesh_id": "D010211", "provenance": "pubmed"}, "H35.6": {"cui": "C0035317", "mesh_id": "D012166", "provenance": "pubmed"}, "H35.60": {"cui": "C0035317", "mesh_id": "D012166", "provenance": "pubmed"}}
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"term": "Hypertension artérielle"
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"D005260",
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[] |
[
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[
"G91",
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"H93",
"I10",
"I82",
"N19",
"Q03",
"R58"
] |
28154730
|
Il s'agit d'un patient de 74 ans, hypertendu bien équilibré sous traitement, admis pour une prise en charge d'une cataracte de l'œil droit et chez qui l'examen clinique découvre fortuitement des lésions jaunâtres localisées au niveau des paupières supérieures et inférieures des deux yeux, sous cutanés recouverts d'une peau fine, richement vascularisé. Un bilan a été demandé comprenant un dosage de cholestérol total, HDL, LDL et triglycérides dans le sang mettant en évidence une hypercholestérolémie à 4,2 g/L avec des HDL à 0,5 g/l et des LDL à 2,5 g/l. Le xanthélasma représente une tache jaunâtre au niveau des paupières dues à une accumulation de cholestérol et de lipides. Ils prennent la forme d'une bosse ou d'un léger relief se situant sur la partie des paupières près du nez comme les cas de notre patient. Le xanthélasma constitue un type particulier de xanthome. Les xanthomes sont des nodules bénins sous cutanés formés d'une accumulation de cholestérol. Une prédisposition familiale au xanthélasma est retrouvée et lié à une hypercholestérolémie héréditaire. Le traitement du xanthélasma peut être chirurgical ou par laser.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
|
{"H26.9": {"cui": "C0086543", "mesh_id": "D002386", "provenance": "gliner"}, "H02.9": {"cui": "C0015423", "mesh_id": "D005141", "provenance": "pubmed"}, "E78.00": {"cui": "C0745103", "mesh_id": "D006938", "provenance": "pubmed"}, "E78.01": {"cui": "C0020445", "mesh_id": "D006938", "provenance": "pubmed"}, "E78.2": {"cui": "C1704417", "mesh_id": "D006938", "provenance": "pubmed"}}
|
[
{
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},
{
"label": "symptom",
"mesh_id": "D006937",
"term": "hypercholestérolémie"
},
{
"label": "symptom",
"mesh_id": "D006937",
"term": "hypercholestérolémie"
}
] |
[
"D002386",
"D005123",
"D006937"
] |
[
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[
"D000368",
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"D005141",
"D006801",
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"D014973"
] |
[] |
[
"E78.00",
"E78.01",
"E78.2",
"H02.9",
"H26.9"
] |
[
"E78",
"H02",
"H26"
] |
28292099
|
Il s’agit d’une patiente de 42 ans, deuxième geste, deuxième parité, admise pour prise en charge d’un myome utérin interstitiel. Les suites opératoires ont été marquées par une infection cutanée associée à une éventration utérine. A l’examen, la patiente était fébrile à 39.5°C, associée à une éviscération de l’utérus avec issu de pus verdâtre à travers le site opératoire. Le bilan biologique réalisé montrait un taux d’hémoglobine à 12g/dl, une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile 15000/uL et la C Réactive Protéine à 320 mg/l. Ces résultats ont conduit à la réalisation d’un complément TDM qui a montré une fistule utero-pariétale avec une éviscération utérine, sans complication digestive associée. L’utérus était également disroté avec un contenu hydro-aérique, faiblement rehaussé en périphérie après contraste, confirmant une surinfection associée. La prise en charge chirurgicale a été effectuée avec curetage de la cavité utérine à travers la brèche de perforation qui a été par la suite suturée. Ce cas met en exergue une complication rare de perforation utérine dans les suites opératoires d’une myomectomisse utérine.
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999996
|
{"D21": {"cui": "C0027086", "mesh_id": "D009214", "provenance": "gliner"}, "D72.829": {"cui": "C0023518", "mesh_id": "D007964", "provenance": "gliner"}}
|
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"label": "disease",
"mesh_id": "D009214",
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{
"label": "condition",
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{
"label": "condition",
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{
"label": "symptom",
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{
"label": "symptom",
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{
"label": "symptom",
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"term": "curetage"
},
{
"label": "disease",
"mesh_id": "D014595",
"term": "perforation utérine"
}
] |
[
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"D005402",
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"D009214",
"D014595",
"D014599"
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[] |
[
"D003475",
"D005402",
"D007239",
"D007964",
"D009214",
"D014595",
"D014599"
] |
[] |
[
"D21",
"D72.829"
] |
[
"D21",
"D72"
] |
PMC9058989
|
Nous rapportons le cas d´un enfant de sexe féminin agé de 11 ans victime d´un traumatisme type ring finger (bague du 4 e doigt accrochée à un clou fixé au mur lors d´un saut), l´examen clinique montre un dégantage du 4 e doigt avec mise à nue de l´os et du système tendineux et amputation de la 3 e phalange (A), après concertation avec la famille on a opté pour la préservation du doigt et la réalisation d´un lambeau inguinal de Mac Gregor, cette intervention avait pour but de préserver le doigt tant sur le plan esthétique et fonctionnel. L'intervention a été réalisée en urgence sous anesthésié générale, avec installation du patient en décubitus dorsal et préparation du membre supérieur droit et du flanc droit. On a prélevé un lambeau inguinal de Mc Gregor après avoir fait un repérage anatomique du lambeau qui doit siéger sur le trajet de l'artère iliaque superficielle (B), après avoir disséqué le lambeau on l'a tubulisé sur le doigt pour le couvrir (C). Les suites opératoires étaient simples, et après trois semaines on a procédé au sevrage du lambeau sous anesthésie générale (D), le résultat après un mois est très satisfaisant (E).
|
Clinical case
|
clinical
|
fr
| 0.999996
|
{}
|
[
{
"label": "disease",
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"term": "anesthésié générale"
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{
"label": "symptom",
"mesh_id": "D016683",
"term": "décubitus dorsal"
},
{
"label": "symptom",
"mesh_id": "D000768",
"term": "anesthésie générale"
}
] |
[
"D000768",
"D016683"
] |
[] |
[
"D000768",
"D016683"
] |
[] |
[] |
[] |
25170373
|
Les kératomycoses représentent une cause souvent grave, d'infection cornéenne. Leur survenue est favorisée par l'usage intensif des corticoïdes, et des lentilles de contact. Les champignons responsables sont souvent opportunistes et envahissent des cornées pathologiques. Les kératomycoses peuvent également survenir sur des cornées normales après traumatisme souvent par un végétal. Les infections à Fusarium et Aspergillus sont les plus fréquentes. Le mauvais pronostic de ces infections est dû à la virulence des champignons qui infectent souvent des cornées déjà pathologiques mais aussi à des retards diagnostiques et thérapeutiques (coût élevé des nouveaux traitements). Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 16 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisé pour un abcès de cornée de l'oeil gauche suite à un traumatisme par épine végétale 1 semaine avant, les prélèvements du grattage cornéen étaient négatifs. Le diagnostic d'abcès mycosique posé devant l'interrogatoire, le terrain et l'aspect clinique très évocateur. L’évolution était marquée par l'apparition 2 mois plus tard, d'une ectasie cornéenne avec amincissement important, une distension limbique et une chambre antérieure profonde à l'examen à la lampe à fente. L'acuité visuelle était limitée à une perception lumineuse.
|
Clinical case
|
biomedical
|
fr
| 0.999996
|
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"H16"
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25328609
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Les pancréatites aigues restent majoritairement d'origine biliaire dans notre contexte. Les autres étiologies sont rarement identifiées et la pancréatite est le plus souvent classée « idiopathique ». Nous rapportons un cas de pancréatite aigue révélant un myélome multiple, en insistant sur l'intérêt des paramètres biologiques et de l'imagerie dans l'orientation diagnostique. Notre patient est âgé de 45 ans, ayant des antécédents de coliques néphrétiques épisodiques non documentées, a été admis pour des épigastralgies transfixantes évoluant depuis 3 jours dans un contexte d'apyrexie. A l'examen clinique, le patient présentait une sensibilité épigastrique isolée. Le bilan biologique objectivait une hyperlipasémie à 17 fois la normale. Le scanner abdominal objectivait une pancréatite stade C: pancréas augmenté de taille avec infiltration de la graisse péri-pancréatique. Par ailleurs, on note de multiples lésions ostéolytiques vertébrales et une lithiase calicielle droite (A). Les explorations biologiques montrent une hypercalcémie à 123 mg/l, une insuffisance rénale à 22 ml/min de clearance de créatinine. Le dosage de PTH était par ailleurs normal. Un traitement d'urgence de cette hypercalcémie majeure a été instauré à base d'une hyper-hydratation intraveineuse associée à la corticothérapie. Une radio du crane de face avait mis en évidence de multiples lésions ostéolytiques à « l'emporte pièces ». L'association de telles lésions ostéolytiques oriente l'enquête étiologique de l'hypercalcémie vers un mécanisme de déminéralisation osseuse. L’électrophorèse des protéines urinaires avait identifié une protéinurie de Bences jones. L'immunofixation des protéines plasmatiques et urinaires avait mis en évidence la présence d'une gammapathie monoclonale à chaine légère type kappa. Le myélogramme a révélé une infiltration plasmocytaire à 35% confirmant le diagnostic de myélome multiple. Une chimiothérapie a été alors démarrée.
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Clinical case
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biomedical
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fr
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"label": "condition",
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"term": "hypercalcémie"
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"C90",
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"K85",
"M89",
"R80"
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25469207
|
Le myélome multiple à Ig D est une entité rare (1 à 3% des myélomes multiples), caractérisée par sa sévérité clinique et son mauvais pronostic. Le sous-type à Ig D Kappa n'en représente que 10 à 30%. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 70 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisé pour des lombosciatiques L3 bilatérales, hyperalgiques, d'allure inflammatoire et rebelles aux antalgiques usuels, associées à une altération de l’état général. L'examen trouvait un patient en mauvais état général, apyrétique et une pâleur cutanéo-muqueuse. L'examen neurologique était normal. Il n'y avait pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie ni d'adénopathie palpable. Le bilan biologique montrait une vitesse de sédimentation à 90 mm à la première heure, une protéine C-réactive à 12 mg/L et une anémie normochrome normocytaire arégénerative à 8 g/dl d'hémoglobuline. L’électrophorèse des protéines a montré une hypoalbuminémie à 24 g/l, une hypergammaglobulinémie sans pic monoclonal. L'immunoélectrophorèse a montré une discrète bande gamma à Ig D Kappa dans le sang et une bande homogène Kappa liée et libre dans les urines. Il n'y avait pas de protéinurie de Bence- Jones. La calcémie corrigée était à 3 mmol/l. La créatinémie était à 183 µmol/l. Le myélogramme montrait une plasmocytose médullaire à 35% faite de plasmocytes dystrophiques. La recherche d'amylose par biopsie des glandes salivaires accessoires était négative. Les radiographies du rachis lombaire montraient des signes des lésions ostéolytiques avec tassements vertébraux. La tomodensitométrie du rachis montrait une atteinte osseuse lytique multifocale intéressant la totalité des vertèbres lombaires mais touchant son maximum au niveau de L3, où elle s'accompagnait d'une épidurite. Une polychimiothérapie associée aux biphosphonates était instaurée avec amélioration des douleurs lombaires et de l'insuffisance rénale.
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Clinical case
|
biomedical
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fr
| 0.999996
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"D000368",
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