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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva muy focal en segmento medio (en bifurcación 0.1.0 con diagonal desarrollada). Restosin lesiones ACX: Muy desarrollada. Stents permeables sin reestenosis. Lesion ostial en primera marginal con origen muy proximal de calibre intermedio. ACD: Oclusión crónica proximal, con segmento distal de calibre intermedio, que se rellena por colaterales heterolaterales (ya conocida en estudio previo 2018). : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA mediante cateter EBU 3.5 y Guía SionBlue. Se pasa una segunda guía SionBlue a rama diagonal con origen proximal a lesión. Se predilata la lesión mediante balón pantera LEO 3,00 x 12 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3,5x23 mm a 14 atm. Finalmente se posdilatada intrastent en su segmento proximal con balón NC pantera LEO 3,75x15mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica de ACD proximal ya conocida. Angioplatia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Reestenosis severa de stent en segmento distal ADA: Severamente calcificada. Lesiones suboclusivas en tándem en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Stent en rama marginal permeable sin reestenosis significativa. Lesión severa (90%) en segmento proximal. ACD: Dominante. Severamente calcificada y angulada. Lesión suboclusiva focal con severa angulación en segmento medio. Resto sin lesiones focales significativas. TIMI 2. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Ante la imposibilidad de avanzar catéter de IVUS por TCI se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y posteriormente se realiza IVUS que muestra infraexpansión significativa del stent en TCI distal. Se predilata en lesiones de ADA media y TCI con balones NC 2.0 y 3.5 mm hasta 20 atm. Se implante en ADA media cubriendo las dos lesiones stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 34 mm a 14 atm. Se postdilata en stent de TCI (se evita implante de otro stent intrastent por no cubrir con doble capa ostium de ACX) con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 15 mm, con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 y extensor de catéter Guidezilla 6F que se avanza hasta segmento medio. Con apoyo de balón 2.0 y microcatéter angulado supercross 90º se intenta cruzar la lesión con guías SionBlue, Sion, Fielder XT y Gaia 2nd, sin éxito, empeorando el flujo distal, sin repercusión clínica. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos: - Reestenosis severa intrastent en TCI distal - Dos lesiones severas en tándem en segmento medio - Lesión severa en ACX proximal - Lesión suboclusiva focal en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media cubriendo las dos lesiones Angioplastia con balón liberdor de fármaco sobre reestenosis de stent de TCI Angioplastia fallida ACD distal (no cruza la guía por severa angulación, con empeoramiento del flujo distal).
Se realizacoronariografia via radial derecha sin complicaciones Seobjetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones Circunfleja. sin lesiones Coronaria derecha:oclusion trombotica (100%) a nivel de segmento medio Visualizacion de vaso distal parcialmente por circulacion colateral heterocoronaria : Se realiza ICP primaria sobre CD Tras cateterizacion selectiva se vanza guia Pilot 50 . Posteriormente se realiza dilatacion balon y se implanta stent farmacoactivo (3x15 mm) Se constata falta de cobertura completa de la lesion por lo que se decide solapar proxmal al anterior otro stent farmacoactivo (3x9 mm) consiguiendo buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de 1vaso 100% CD ICP DES CD nan
TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Ectásica. Presenta lesión severa. en segmento distal. Lesión severa en primera diagonal. ACX: Ectásica, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy ectáscia. Stent previamente implantado en segmento medio trombosado en un tercio medio pero con arteria permeable a través de aneurisma por recanalización de trombo con buen flujo y sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guía Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmento distal predilatación con balón 2.5x10 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x16 mm que se postdilata en tercio medio con balón no compliante 3x12 mm. Sobre primera diagonal predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Lesiones severas en primera diagonal y descendente anterior distal tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3x12 mm y DEStiny 3x16 mm. Trombosis crónica de stent de arteria coronaria derecha media. Recanalización paralela al stent a través de aneurisma previo.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal (segunda trombosis muy tardía de stent intrastent en ADA proximal). TIMI 0 ACX: Lesión intermedia en segunda marginal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusion crónica proximal, larga, con cap proximal romo. Lecho distal desarrollado sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales (buenas ramas septales). : Pretratamiento con heparina sódica, aasy ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F. Tras cruzar la oclusión con guia Sion se logra la apertura del vaso con flujo distal TIMI 2. Se dilata intrastent con balón 3.0 x 20 mm. Tras pasar una segunda guía sion blue a rama diagonal se implanta solapado distalmente, cubriendo en parte el stent previo en su parte distal, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm Finalmente se postdilata en la zona solapada y stent previo con el balón 3.0 x 20 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ADA proximal (segunda trombosis muy tardía de stents previos, con stent intrastent). Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente a los stents previos Valorar en caso de viabilidad y en función de la clínica intento de ACTP sobre CTO de ACD (Contactar con Dra. Miñana)
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa ostial y en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento proximal. Stent en primera marginal con buen flujo y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Sobre segmento proximal de arteria circunfleja predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Se avanzan guías Sion Blue a ramo intermedio y descendente anterior. Se realiza IVUS objetivándose placa severa en ostium de descendente anterior (área luminal mínima de 2.3 mm2). Predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. Se realiza POT con balón 4x8 mm. Se comprueba resultado con IVUS observándose infraexpansión en tercio medio y distal por lo que se postdilata con balón 4x8 mm y se realiza de nuevo POT a 22 atm. Se comprueba buena expansión y aposición con IVUS. Bajo soporte con catéter guía Seathless JR 4 6.5F se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz. Se observa vasospasmo severo en tercio medio y distal que resuelve con nitroglicerina a dosis altas. Se observa imagen sugestiva de disección distal por lo que se realiza IVUS en ausencia de complicaciones y con buena expansión y aposición del stent. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesión significativa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior ostial y proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo (tronco-descendente anterior) Xience 3.5x23 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x16 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante, Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Vaso distal no visualizado. lfujo TIMI 0 : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5x 15 mm restaurandose parcialmente el flujo coronario ( TIMI 1) por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Osiro 3.5x18 mm a 16 atm, cubirendo la lesión , tras lo cual se restaura el flujo TIMI 3, observándose en ACD distal una segunda lesión severa, que no resuelve tras la administración de NTG intracoronaria ni tras retirada de guía, por lo que se decide implantar un segundo stent farmacoactivo, de 4.0x 18 mm solapado al anterior. Se postdilata en zona de solapamiento y en stent más proximal con mismo balón 4.0x 18 mm a 14 atm. En inyección final, así como de manera intermitente durante el cateterismo se evidencia espasmo coronario a nivel proximal, que resuelve tras nitroglicerina intracoronaria. IAMCEST inferior. Codigo IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Lesion severa en ACD distal. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos.
Tronco coronario izquierdo: Sin leisones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en primera marginal distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior y primera marginal. Sobre primera marginal predilatación con balón 2.5x8 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x8 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior sin restenosis.
TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent en segmento medio permeable, con reestenosis intrastent ligera-moderada en porción media y enjaulando el ostium de rama 1ª diagonal de calibre intermedio. Resto de vaso sin estenosis. ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal de rama marginal desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo. Lesión severa y de aspecto agudo en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 16 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intastent con balón 2.75 x 8 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos, sin complicaciones iniciales. Dada la reestenosis intrastent ligera-moderada del stent previo en ADA media, se realiza guía de presión sobre dicha lesión que objetiva un iFR mínimo de 0'94 (funcionalmente no significativa). Enfermedad severa de 2 vasos: ACD media y OM1 de ACX. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD media y OM1 proximal.
Diltación de raiz aórtica y aorta ascendente. TCI: Normal. ADA: Stent en segmento proximal desde ostium permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia en ostium de rama marginal muy desarrollada, que presenta lesión suboclusiva focal en su segmento medio. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a obtusa marginal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en obtusa marginal muy desarrollada. Stent de ADA sin reestenosis. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en obtusa marginal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga de aspecto complicado en segmento proximal-medio, implicando ostium de primera diagonal desarrollada que presenta lesión suboclusiva ostial. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Stents solapados en segmento proximal permeables sin reestenosis. Lesión severa en segmento medio, seguida de oclusión crónica de stent en segmento distal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se visualiza por colaterales heterolaterales (buenas colaterales septales, Reintrop 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y Sion a Diagonal. Se predilata en ostium de diagonal con balones NC 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 8 mm hasta 16 atm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm a 8 atm durante un minuto. Se predilata en ADA con balones NC 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Se implanta en ADA proximal-media stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA (responsable) y ostium de primera diagonal. Oclusión crónica implicando stent en ACD media-distal, con cap proximal romo, >20 mm, calcificación y cap distal en bifurcación, con buenas colaterales septales). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con balón con fármaco en ostium de primera diagonal. Se valorará la realización de ACTP sobre CTO de ACD de forma programada (abordaje híbrido). Citar en la Unidad Ic (Dra. Miñana) Jueves 13 de enero a las 16 horas.
: Se sonda CD mediante catéter guía AL0.75 6F. Se avanzan guías Sion Blue y Whisper XS. Se predilata con balones 2x15 mm y de alta presión 2,5x15 mm, posteriormente se realiza litoplastia coronaria mediante dispositivo shockwave 3x12 mm (3 ciclos de 10 aplicaciones), y se dilata con balón de alta presión 3x15 mm hasta 22 atmósferas. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18 mm a 20 atmósferas y se postdilata con balones de alta presión 3x15 mm y 3,25x8 mm hasta 24 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial (queda zona de infraexpansión menor al 20%) y flujo TIMI3. ICP programada sobre CD: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: De buen calibre, stent previo permeable sin reestenosis ADA: De calibre fino por enfermedad difusa, enfermedad significativa en todo el segmento medio, sin cambios con respecto a estudio previo. ACX: De calibre intermedio-fino por enfermedad difusa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial y proximal muy calcificada, lesión significativa muy calcificada en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balones 1,5x10 mm, 2x15 mm, de alta presión 2,5x15 mm y posteriormente se realiza litoplastia mediante dispositivo Shockwave 2,5x12 mm (3 ciclos de 10 aplicaciones). A continuación se dilata con balón de alta presión 2,5x15 mm y implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x18 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 3x12 mm. Se dilata la lesión del segmento medio con balón de alta presión 2,5x12 mm hasta 22 atmósferas, sin conseguir modificación de la placa, se intenta avanzar dispositivo Shockwave sin éxito, por lo que se decide dar por concluido el procedimiento. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent en TCI permeable sin reestenosis Lesión crítica de CD ostial y severa de CD media ICP: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en CD ostial y proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Stents solapados en segmento proximal-medio permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia en segunda marginal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusion crónica proximal, larga (>60 mm), calcificada, con cap proximal romo. Lecho distal desarrollado sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales (buenas ramas septales). J-CTO 4. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter TurnPike LP. Se consigue avanzar con la misma guía hasta segmento distal. Tras intentar avanzar con guía Fielder XTA finalmente se avanza hacia rama posterolateral con guía Judo 3. Tras predilatar con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm se intercambia por guía Sion. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraplaca de la guía en todo su trayecto. Se implantan 3 stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience desde ostium hasta parte proximal de rama posterolateral 2.5 x 48 mm, 3.0 x 48 mm y 3.5 x 33 mm. Se postdilata intrastrent con el balón del úlitmo stent 2.5 mm hasta segmento distal hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados desde ostium a rama posterolateral.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Stent en segmento proximal con reestenosis no significativa. Lesión severa en rama marginal muy distal de escaso calibre. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva proximal de aspecto complicado, con trombo. Resto sin lesiones. TIMI 3. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus DEStiny 3.5 x 23 mm a 20 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal y ostium con balón NC 4.0 x 15 mm hasta 20 atm. Presenta inicialmente flujo lento (slow flow) que se resuelve no nitratos intracoronarios. Ante image de trombo a nivel del stent y en segmento medio se administra Tirofiban. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACD proximal. Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Fenómeno de slow flow que se resuelve con nitratos intracoronarios.
TCI: Normal ADA: Reestenosis severas intrastent en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Estenosis ostial 70%. Enfermedad difusa distal sobre lecho fino, tras salida de rama marginal desarrollada sin lesiones. ACD: Stent en segmento proximal-medio (60 mm) permeable sin reestenosis significativa. Oclusión completa a nivel del borde distal del stent (>20 mm, cap proximal romo, no angulado, no calcificado). TIMI 0. Vaso distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter TurnPike se avanza inicialmente a través de la oclusión. Se intercambia por guía Judo 3, cruzando la oclusión hasta rama descendente posterior. Se intercambia por guía Sion Blue y se predilata con balones NC 2.0 y 2.5 x 20 mm. Se implanta hacia rama descendente posterior y solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 36 mm a 14 atm. Se postdilta con el mismo balón en la zona solapada a 16 atm. Posteiormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata intrastent con balón NC 2.5 x 20 mm a alta presión, sin conseguir una buena expansión, por lo que se dilata intrastent con cutting balón Wolverine 2.5 x 10 mm y con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Finalmente se dilata intrastent con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Reestenosis severa intrastent ADA proximal. - Lesión severa ACX ostial. Enfermedad severa difusa de segmento distal. - Oclusión crónica de ACD media (borde distal de stent) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media-rama descendente posterior. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ADA proximal (reestenosis intrastent).
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento proximal, en bifurcación con primera diagonal con stent previamente implantado sin restenosis. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento proximal-medio con bune flujo. Crecimiento neointimal no significativo. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior. Se realiza OCT objetivándose lesión severa, con calcio concéntrico y struts de stent de primera diagonal que no invaden desncendente anterior. Sobre descendente anterior predilatación con balón no compliante 3.5x20 mm sin conseguirse adecuada expansión. Se realiza litotricia con balón 3.5x12 mm (80 pulsos) sin conseguirse adecuada expansión. Se predilata con balón de corte Wolverine 3x10 mm consiguiendose expandir la lesion y se postdilata de nuevo con balón 3.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x28 mm. POT con balón 4x8 mm. Recruce de guías y predilatación con balón 2.5x15 mmde ostium de primera diagonal. Kissing balón con balones 3x15 mm y 2.5x15 mm. RePOT con balón 4.8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anteiror tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x28 mm. - Stent previamente implantado en arteira coronaria derecha sin restenosis.
Se realiza coronariografia via femoral derecha por ausencia de pulso radial derecho y fistula av en miembro superior izquierdo Se objetiva: Predominancia derecha TC sin lesiones DA lesion severa de aspecto inestable (95%) a nivel de ostium. Ateromatosis no significativa en segmento medio Cx de escaso desarrollo Bx sin lesiones significativas CD ausencia de lesiones : Se realiza ICP sobre lesion de DA ostial Cateter JL 5 6F Guia BMW x2 para proteccion de bisctriz Prediltacicon con balon NC 2,5x15 mm, e implnate de stent farmacoactivo (Xience 3,5x18 mm) con dilatacion proximal mediante tecnica POT con balon NC 4x12 mm Buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso: 95% DA ostial ICP DES DA Al finalizar se administra 300 mg de clopidogrel vo nan
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Stents solapados en segmento proximal permeables sin reestenosis. Lesión severa en segmento medio, seguida de oclusión crónica de stent en segmento distal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se visualiza por colaterales heterolaterales (buenas colaterales septales, Reintrop 3). Oclusión larga con cap distal en trifurcación, intrastent. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Ribaroxaban retirado 2 dias antes. Se accede a ACD desde cubital izquierda con catéter guía SheathLess AL1 7.5F y extensor de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Mediante abordaje anterógrado, se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter TurnPike LP. Se consigue cruzar la oclusión con la misma guía y se intercambia por guía Sion Blue. Se realiza IVUS, que muestra trayecto intraluminal del la guía en todo su trayecto. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm distal (cubriendo el sent distal ocluido) y SupraFlex Cruz 3.5 x 48 mm proximalmente, solapado al stent previo. Ante pinzamiento de ositum de dos ramas desarrolladas en crux cordis se dilata en los ostium de ambas con balón NC 2.5 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas distales, sin complicacoines inmediatas. Oclusión crónica intrastent ACD media-distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: De buen calibre, sin lesiones. Imágen de disección crónica en segmento distal y ADA proximal. ADA: Stent en segemtno proximal con reestenosis intrastent suboclusiva en borde distal y flujo distal TIMI 1. Lecho distal de ADA de buen calibre y desarrollo, se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia AL1 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se realiza técnica de imágen intravascular (OCT) objetivando la presencia de una severa RIS desde segmento medio a borde distal de stent previo con importante componente de hiperplasia neointimal y trombo macroscópico. Además se confirma la presencia de disección de TCI distal, de aspecto crónico (sin signos de aspecto agudo y endotelización), por lo que se decide no tratar. Posteriormente se predilata con NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y balón de corte Wolverine 3.0 x 6 mm a 6 atm sobre RIS de ADA proximal, y se implanta nuevo stent farmacoactivo 3.0 x 12 mm desde segmento medio de stent previo a segmento medio de ADA (no cubierto por stent previo y antes justo de la salida de la rama 1ª diagonal desarrollada), objetivando posteriormente imágen angiográfica de disección vs espasmo distal al nuevo stent por lo que se realiza nueva OCT que objetiva la disección del borde distal de éste con progresión de hematoma intramural y por tanto se decide implantar nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 12 atm solapado distalmente al stent recién implantado hasta ADA media. Se repite a OCT que objetiva la correcta expansión y aposición de los stents. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS suboclusiva en ADA proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ADA proximal a media.
TCI: Lesión distal >50% severamente calcificada.. ADA: Irregularidades sin lesiones signficativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas focales calcificadas en segmento proximal y distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada, de calibre fino. Stent en segmento proximal con reestenosis severa focal intrastent en su porción media. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por estenosis calcificada a nivel de subclavia, que dificulta paso de catéteres diagnósticos). Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y se realiza IVUS, que muestra lesión severa en TCI distal, severamente calcificada con área luminal mínima de 2.7 mm2. Tras la realización del IVUS presenta dolor torácico, con hipotensión y flujo TIMI 2 en ADA. Se predilata en TCI con balones NC 2.5 mm y 3.5 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Tras recruzar la guía de ACX se abren las celdas del stent en ostium de ACX con balones 2.0 y NC 2.5 mm, se predilata en la lesión de ACX proximal con balones 2 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 18 mm. En la lesión de ACX distal se predilata con balones 1.5 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recibierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm. Finalmente se postdilata stent de TCI con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm y proximalmente en TCI (POT) con balón NC 4.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ACX proximal y distal y ACD proximal (RIS focal sobre vaso de calibre fino). Angioplastia con implante de stents en TCI-ADA (guiada por IVUS), ACX proximal y distal. Dada la duración del procedimiento y la mala tolerancia del paciente se decide no abordar la ACD. Valorar necesidad de ACTP de RIS ACD proximal (vaso de calibre fino) en un segundo tiempo.
TCI: Normal ADA: Stents de segmento proximal a distal con reestenosis moderadas, aparentemente no significativas ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas ACD: Oclusión proximal, con cap proximal ambiguio. Disección a nivel de la punta del catéter (AL0.75). Lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales homo (Reintrop 1) y heterolaterales (Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.5 6F. Se avanza inicialmente hasta segmento medio con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike. Se intercambia por guía Judo 3, que avanza distalmente, con trayecto inicialmente subintimal y reentrada a nivel distal. Tras intercambiar por guía Sion se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm. Se realiza IVUS que muestra posición intraluminal de la guía a nivel proximal y distal, con largo trayecto subintimal en segmento proximal y medio y diámetros de referencia de 2.5 mm distal y 4.0 mm proximal. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 2.5 x 48 mm en segmento medio-distal y 3.5 x 38 mm enn segmento medio-proximal. Con este balón se postdilata en todo el segmento medio y proximal hasta 20 atm. Ante imagen de disección proximal al stnent se implanta solapado a ésta stent Xience 4.0 x 12 mm a 16 atm cubriendo ostium. En segmento distal, ante enfermedad severa proximal a crux cordis, se dilata con el balon NC 2.0 x 20 mm y balón con fármaco 2.5 x 20 mm. Finalmente se realiza coroventis para valorar FFR y microcirculación, obteniéndose valores de FFR de 0.95 (normal), CFR 0.9 (valor normal <2.5) e IMR 29 (valor normal >25). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusion crónica ACD proximal Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium a segmento distal y angioplastia con balón con fármaco en segmento distal (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis calcificada difusa. Oclusión trombótica aguda de ADA ostial con flujo distal TIMI 0. ACX: Ateromatosis calcificada difusa. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis calcificada difusa. Sin estenosis significativas. : Durante la coronariografía diagnóstica, el paciente presenta 2 episodios de FV que requieren choque de DCE con reversión a RS. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion a ACx distal y ADA distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ADA ostial con flujo distal TIMI 1. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.5 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Tras la reperfusión coronaria, el paciente presenta hipoTA mantenida (cifras de TAS 70-80 mmHg) que requiere el inicio de DVA ev a bajas dosis y tirofiban ev ajustado a peso. IAMEST anterior extenso Killip IV con FVs comlicativas. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal.
Reestenosis significativa difusa de stent de TCI-ADA, severa a nivel ostial, con calcificación concéntrica. Resto de ADA sin lesiones significativas ACX: Leisón ostial, enjaulada por el stent, resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica ostial, muy corta, con cap proximal romo, ya conocida. Muy buen lecho distal por colaterales heterolaterales. Buen perfil para angioplastia retrógrada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra reestenosis difusa de stent en su segmento proximal-medio, con lesión severa a nivel de ostium, no cubierta por el stent con calcificación circular. Se predilata intrastent en ADA y en TCI con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm y en ostium de ACX con balón NC 2.5 x 10 mm a 18 atm. Se implanta en TCI-ADA cubriendo ostium (intrastent) stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 30 mm a 14 atm. Se recruza la guía de ACX y se realiza kissng balón con NC .5 x 10 en TCI-ACX y NC 3.0 x 15 mm en TCI-ADA. Finalmente se realiza POT con balón NC 3.0 x 15 mm a 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa de stent en TCI-ADA. Oclusión crónica ACD ostial. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent intrastent en TCI-ADA, con kissng balón en bifurcación con ACX.
TCI-ADA: Stents previos en TCI-ADA permeables sin reestenosis signficativa. Ramas diagonales de calibre fino enjauladas por el stent con lesión ostial y flujo TIMI 3. Resto de ADA con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Poco desarrollada. Oclusión ostial. Lecho distal fino se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominmante Severamente calcificada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm, con infraexpansión. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.5 mm (7 ciclos de 10 pulsos) y se implanta stent farmacoactivo recubiderto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 18 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su porción media con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Stents en TCI-ADA sin reestenosis signficativa. Lesión suboclusiva en ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
Árbol coronario con ateromatosis difusa: - TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo su trayecto, sin lesiones angiográficamente significativas. - ADA: Difusamente enferma a lo largo de todo su trayecto, con estenosis severa en segmento medio-distal ( a nivel de salidad e 2ª rama diagonal de calibre intermedio) y con vaso distal de calibre intermedio-fino. - ACX: Stents previamente implantados y solapados en rama marginal permeable, sin reestenosis significativas. Restode vaso sin estenosis significativas. - ACD: Dominante. Enfermedad difusa no significativas en todo su trayecto. Placa moderada (50-60%) en segmento distal (previo a crux cordis). Vaso distal de calibre intermedio-fino y con enfermedad difusa. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SheathLess SPB 3,5 6,5 F y guias Sion Blue a ADA distal y DG2 distal. Se realiza guía de presión (iFR) con retirada primero sobre remodelado negativo de TCI y posteriormente sobre enfermedad difusa de ADA, objetivando una iFR mínima del TCI de 0,96 (funcionalmente no significativa) y de la ADA distal de 0,64 (funcionalmente significativa). En la retirada sobre la ADA observamos un salto significativo a nivel de la placa angiográficamente severa de ADA medio-distal, sin observar nuevos saltos significativos en el resto del vaso pero si una progresiva disminución del iFR a lo largo de toda la ADA (sugestiva de enermedad severa difusa). Por lo que se decide tratar uúnicamente la lesión de ADA medio-distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 2.0 x 15 a 14 atm sobre lesión medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.0 x 26 mm a 12 atm desde ADA medio-distal a distal. Finalmente se postdilata intrastent con mismo balón NC 2.0 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Cardiopatía isquémica crónica. Stents en OM permeables, sin reestenosis. Ateromatosis severa difusa de los 3 vasos. Estenosis angiográfica y funcionalmentemente significativa por iFR en ADA medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media a distal.
Se realiza cateterismo via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha TC lesión moderada (70%) a nivel de tercio distal implicando origen de ambos vasos DA Stent en segmento medio permeablecon ateromatosis distal difusa y vaso filiforme Diagonales de escaso calibre con afectacion difusa Cx Reestenosis ostial de stent previamente implantado con afectacion de segmento medio y oclusion completa de Marginal dominante CD lesión intermedia (60-70%) a nivel proximal con ateromatosis de segmento medio sin lesiones significativas Vaso distal filiforme : -Intervencionismo sobre Mx Cateter EBU 3.5 6F Guia BMW Universal y Pilot 50 Se intenta apertura de arteria sin exito por imposibilidad de avance de guia terapeutica , comprotandose como oclusion cronica -Intervencionismo sobre TC-DA Cateter EBU 3.5 6F Guia BMW Universal y Pilot 50 Se realiza predilatacion con balon a nivel de TC-DA seguido de implante de stent farmacoactivo (Onyx 3.5x15 mm) y postdilatacion de borde proximal con balon NC 4x8 mm Seguidamente y tras intercembio de guias se finaliza con Kissing balon sobre TC-DA y Cx , con buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSIONES SCASEST de alto riesgo Enfermedad de TC y 3 vasos ICP DES TC-DA y Kissing balon ICP fallida sin complicaciones sobre Mx Se administra al finalizar 180 mg de tiacgrelor nan
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio de aspecto agudo.Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con Adiro, Brilique y Heparina sódica. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de 8 horas de evolución. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta oclusión total crónica en segmento medio, larga, con imagen compatible con bridging. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocornaria (Rentrop 1-2). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Presenta lesión severa en segmento distal. : Pretratamiento con inyesrpin 250 mg, ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6000 UI. Bajo soporte con catéter AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se intentan avanzar balones 2.5x15 mm y 1.5x10 mm sin éxito. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner consiguiéndose avanzar balones. Se predilata con balón 1.5x15 mm y 2.5x15 mm a 22 atm. Se intenta avanzar stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x18 mm sin éxito. Se realiza anchoring avanzandose Guideliner hasta segmento medio distal. Se consigue avanzar stent 2.75x18 mm que se implanta. Se objetiva imagen de disección proximal que se trata con stent faramcoactivo Resolute Onyx 3x18 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Rsolute Onyx 2.75x18 mm y 3x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior media.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis crítica de segmento distal afectando a ostium de ADA. ADA: Estenosis crítica ostial. Oclusión crónica de stent en segmento medio de rama 1ª diagonal desarrollada. Lecho distal de ADA con enfermedad severa difusa. ACX: Oclusión crónica de segmento proximal . Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y rama 1ª diagonal distal. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm sobre lesión de TCI distal. Posteriormente se lleva a cabo litoplastia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 6 series de 10 pulsos sobre la lesión y 2 series de 10 pulsos sobre el TCI medio. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria con IVUS, objetivando la presencia de stent bien apuesto y expandido desde ADA proximal a TCI, con ligera malaposición en su borde proximal sobre TCI medio, por lo que se decide postdilatar intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad crítica de TCI distal. Angioplastia y litoplastia intracoronaria con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado mediante IVUS.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado en segmento proximal con crecimiento neointimal no significativo en tercio proximal y medio y restenosis severa en tercio distal que se continua en vaso distal. Oclusión total crónica de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica de primera marginal final. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación de segmento medio y stent previo con balón 3x15 mm. Guiado por OCT implante de stent farmacoactivo, solapado al previo, Resolute Onyx 2.75x34 mm. Postdilatación en zona de superposición con balón del stent. Angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 3x20 mm en tercios proximal y medio. Se comprueba buen resultado con OCT, con buena aposición y expnasión y ausencia de disección. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Restenosis de stent previamente implantado en arteria descendente anterior y lesión severa en segmento medio tratadas mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x34 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco. - Oclusión total crónica de primera marginal fina y de primera diagonal ya conocidas.
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en todo el vaso, con rrestenosis intrastent moderada ACX: Irregularidades parietales en todo el vaso, con rrestenosis intrastent moderada ACD: Estenosis del 90% proximal. Reestenosis severa intrastent en la ACD media, con estenosis del 90% distal fuera del stent. Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en la Unidad Coronaria con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 7000 u iv Catéter guíaJR4-6F, guía BMW OCT: Se observa que la reestenosis intrastent es por neo-arterioesclerosis. Procedimiento: Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de everolimus 2,75-38 uqe incluye la estenosis distal al stent y la reestenosis intra-stent. Postdilatacion con balón 3,0-15 a alta presión. A continuación se implantas unstenet de everolimus (Xience 3,015) en la estenosis de la ACD proximal. Resuttado final sin estenosis rsidual. ICP con stents de everolium en la ACD
Cateterismo via femoal derecha , en paciente en shock cardiogenico CORONARIOGRAFIA Predominancia izquierda TC sin lesiones DA reestenosis no significativa en segmento medio de stent previamente implantado Cx oclusión trombotica en segmento medio CD hipoplasica : Se realiza intervencionismo sobre CX en situacion de extrema gravedad con severa inestabilidad hemodinamica - Durante el procedimiento el paciente presenta deterioro severo con disociacion electromecanica que precisa de RCP e IOT que csonigue estabilizacion parcial para completar el intervencionismo coronario ANGIOPLASTIA CORONARIA Cateter EBU 3.5 6F Guia PIlot 50 x2 Se avanza guia sobre oclusion segmento medio hacia Marginal dominante Se realiza predilatacion con balones de diametro creciente hacia 2ª Marginal y 1ª Marginal. Finalmente se implanta dos stents farmacoactivos (Xience 2,25x38 y 3.0x18 mm) desde segmento mediodistal de 2ª Marginal hasta segmento medio de CX con buen resultado y TIMI 3 Paciente mantiene severa hipoTA e inestabilidad electrica con bradicardia severa , que obliga nuevamente a maniobras de maseaje cardiaco y adrenalina iv Finalmente se implanta balon de contrapulsacion intraortico CONCLUSION SCACEST inferior Shock cardiogenico Enfermedad de 1 vaso: 100% Cx ICP DESx2 Cx-Mx Admistrar 600 mg de clopidogrel a traves de SNG nan
TCI:Placa no significativa distal ( 15-20%) ADA: De buen calibre, stents permeables y sin reestenosis. ACX: Estenosis no significativa ostial, moderada en segmento proximal previo a bifurcación con rama marginal. Estenosis severa en OM1 desarrollada. (90%) Vaso distal de buen calibre y sin lesiones Estenosis de aspecto significativo (60-70%) larga (>40 mm) y calcificada en ACX distal hacia segunda marginal, de calibre intermedio (+/- 2mm) ACD: Dominante, Ateromatosis difusa. Estenosis crítica en segmento medio (99%) . Stent de segmento distal (Sirolimus) con reestenosis no significativa. Rama secundaria enjaulada por stent, presenta estenosis crítica ostial. Vaso distal con enfermedad difusa sin estenosis focales significativas : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (carga 180mg) y Heparina sódica 7.00 IU. Se accede a ACD mediante Catéter guía JR 4 6F y se avanza guía Sión J a ACD distal. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0x 23 mm a 14 atm . Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a OM1 distal. Se predilata con balón 2.0x 15 mm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel, observándose en angiografía de control, imagen de disección localizada en rama marginal, sin compromiso del flujo, pero con estenosis residual, por lo que se decide proteger ACX distal con guía SionBLue e implante de stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm ajustado a ostium de rama marginal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas -Estenosis severa en ACD media: Angioplastia e implante se stent farmacoactivo. -Estenosis severa en primera marginal : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium. -Estenosis significativa y larga en ACX distal-segunda marginal de calibre intermedio. Se recomienda tratamiento médico como primera opción y en caso de persistir síntomas, angioplastia programada en segundo tiempo.(implicaría stent largo de ACX proximal a OM2 con calibre intermedio-fino)
TCI: sin lesiones. ADA: Lesión proximal sginificativa (evaludada con OCT). Stents solapados en segmento proximal-medio permeables sin reestenosis. Lesión severa en segmento muy distal (vaso de calibre fino). ACX: Lesión suboclusiva proximal, implicando ostium. Poco desarrollada (calibre de 2 mm). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents permeables, sin reestenosis. Resto de vaso con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparins sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT que muestra lesión focal severamente calcificada en segmento proximal, con diámetro de referencia en torno a 3.5 mm. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 16 mm a 14 atm (no solapado al stent de segmento medio).. Tras el implante del stent se objetiva pérdida de ACX (no enajaulada por el stent), sin repercusión clínica ni en ECG, por lo que se decide no tratar este vaso, que es muy poco desarrollado. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA, con flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 1-2 en ACX. Lesión severa ADA proximal. Oclusión de ACX ostial poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones significativas. Irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha. Dominante. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Flujo TIMI 1. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía AL0.75 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Predilatación con balones 2x15 mm y NC 4x15 mm. Implante en desde ostium a segmento medio de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x34 mm. Postdilatación con el balón del stent en tercio proximal a alta presión. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x34 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha media sin restenosis.
TCI: Restenosis significativa de stent previamente implantado. ADA: ´Lesión significativa no severa en segmento medio. ACX: Dominante y muy desarrollada. Ositum con lesión severa (90%) Stent previamente implantado sin restenosis. Vaso distal con irregularidades parietales. ACD: Poco desarrollada, de calibre fino. Stent en segmento proximal con reestenosis severa focal intrastent en su porción media. Sin cambios. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3.5 6.5F. Se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Predilatación de ambos ostia con balón 2.5x15 mm. Se predialta descendente anterior con balón 3x15 mm y se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 3.5x30 mm hasta tronco. Predilatación de circunfleja con balón 3x15 mm. Implante de stent en circufnleja ostial Xience 3x15 mm con mínima protrusión a tronco. Minicrush con balón 3x15 mm. Recruce de guías. Apertura de struts con balon 2x15 mm. Se realiza Kissing con balones 2.5x15 y 3x15 mm. Se realiza POT con balón 4x8 mm. Se observa infraexpansión del stent de circunfleja por lo que se postdilata con balón 4x20 mm y se realiza nuevo Kissing con balón 4x20 mm y 3x15 mm.RePOT con balón 4x20 mm a alta presión. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Restenosis de stent TC-DA tratado mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. Lesión severa en ostium de CX tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm (minicrush a stent previamente implantado). Stents en arteria circunfleja sin restenosis. Restenosis significativa de stent de artreria coronaria derecha media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado en segmento medio presenta restenosis oclusiva de stent previamente implantado. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal afilado. Corta. No tortuosa. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. J-CTO 0. : Bajo soporte con catéter guía AR1 y microcatéter Caravel se intenta avanzar guía Sion sin éxito consiguiéndose con Fielder XTA. No se consigue avanzar microcatéter sobre la lesión por lo que se predilata con balón 1x8 mm y 2.5x20 mm. Implante de stent farmacoactico Supraflex Cruz 2.5x32 mm. Se observa disección distal que se trata con stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x15 mm. Lesión severa en ostium y segmento proximal de descendente posterior que se trata con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.25x20 mm. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x32 mm y 2.5x15 mm. - Restenosis oclusiva de stent previamente implantado en arteria descendente anterior media.
Predominancia derecha TC sin lesiones DA arteria ectasica lesion larga y critica en segmento proximal (99%) y lesion significativa (75%) a nivel de segmento mediodistal Cx sin lesiones significativas CD lesion parietal en segmento medio con arteria ectasica Oclusion completa a nivel de origen de TPL derecho (100%) de aspecto agudo : ANGIOPLASTIA SOBRE CD -Cateterizacion con JR se avanza guia Pilot 50 seguido de implante de stent farmacoactivo (Xience 2.75x28 mm) y postdilatacion de borde proximal con balon NC 3x15 mm con buen resultado y TIMI 3 ANGIOPLASTIA SOBRE DA 3 -Cateterizacion con EBU 3.75 se avanza guia Sion Blue seguido de implante de dos stents farmacoactivos (orsiro 3x13 y 3x9 mm) con buen resultado y TIMI3 ANGIOPLASTIA SOBRE DA 2 -Cateterizacion con EBU 3.75 y guia Sion Blue , seguido de implante de stent farmacoactivo (Destiny 3.5x28 mm) y postdilatacion de borde proximal con balon NC 4x15 mm con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST inferosposterior ICP primaria con DES TPL derecho ICP con DESx2 DA 3 ICP con DES DA2 Al finalizar se administra 180 mg de tiacgrelor vo nan
TCI: Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. ADA: Lesión significativa no severa en segmento medio. ACX: Dominante y muy desarrollada- Stents previamente implantado sin restenosis. Lesión severa en tercio distal no presente en estudio previo. ACD: Poco desarrollada, de calibre fino. Stent en segmento proximal con reestenosis severa focal intrastent en su porción media. Sin cambios. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal. Se intenta avanzar balones de 1.5x10 mm y 2.5x15 mm sin éxito. Se recruza guía y se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Se consigue avanzar balón y se predilata con 1.5x10 mm y 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico. Se avanza guía a descendente anterior distal. Se realiza OCT que muestra lesión severa en segmento medio severamente calcificada. Se predilata con balón 2.5x15 mm con buena expansión. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm. Buen resultadoa angiográfico y sin complicaciones. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x18 mm a arteria circunfleja distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm mm a arteria descendente anterior media.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent en segmento proximal permeable y sin reestenosis resto del vaso con irregularidades no significativas. ACX: Codominante. De buen calibre y desarrollo. Lesión severaen segmento proximal. Stent previo en ACX distal tras salida de segunda marginal, permeable y sin reestenosis.. ACD: Codominante, de buen calibre. Lesión severa en descendente posterior, que afecta cruz cordis.(sin cambios con respecto a estudio previo) : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 7.000 UL. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 - 6F. Se avanza guía Sion a ACX distal y se predilata la lesión con balón 3.0x 15 mm a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 18 mm a 14 atm, en ACX proximal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con fujo TIMI 3, sin complicacioens inmediatas. Estenosis severa en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stents previamente implantados permeables y sin reestenosis. Enfermedad severa en ACD distal, sin cambios con respecto a estudio previo.
Predominancia derecha TC sin lesiones significativas DA lesión severa en tendem (90%) con area aneurismatica entre ambas lesiones y flujo TIMI 2 Buen lecho distal Cx lesión severa (85%) a nivel de segmento medio y origen de Marginal obtusa dominante CD oclusión completa crónica (100%) a nivel ostial. Se visualiza vaso distal a traves de circulacioón colateral heterocoronaria : -Intervencionsmo sobre DA Cateter guia EBU 3.75 6F Guia Sion Blue Se realiza predilatacion con balon 2.0x15 mm seguido de implante de stent farmacoactivo (Xience 3.0x33 mm) con postdilatacion con balón NC 3.5x15 mm, con buen resultado y TIMI 3 -Intervencionismo sobre Cx-Mx Cateter guia EBU 3.75 6F Guia Sion Blue y BMW Se avanza guia BMW a Mx y Sion a Cx distal para proteccion : Prediltacion con balones de diametro creciente 2.0x15 mm y 2.5x15 mm con implante final de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCASEST Enfermedad de tres vasos, con oclusion cronica de CD ICP DES DA ICP DES Cx-Mx nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Stent TCI-ADA permeable sin reestenosis. ADA: Muy calcificada. Lesión focal calcificada excéntrica en segmento medio. ACX: Sin lesiones signficiativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones NC 2.0, 2.5 y 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 18 mm a 20 atm. Tras el implante del stent presenta distalmente imagen de lesión severa con disección localizada a nivel de zona muy angulada, por lo que, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, se predilata con los balones NC 2.0, 2.5 mm hasta 20 atm y se implanta, solapado distalmente al stent previo, stent Resolute Onyx 3.0 x 15 mm a 28 atm. Se postdilata con el balón del stent en zona solapada y ostium hasta 22 atm. Posteriormente se accede a ADA media con catéter guía EBU3.5 6F. Se predilata sucesivamente con balones NC 2.0 y 3.0 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta stent Resolute Onyx 3.0 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ACD y ADA, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACD proximal Angioplastia con implante de stents farmacaoctivos en ADA media y ACD proximal cubriendo ostium (2 stents solapados)
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: Enfermedad severa difusa en segmento proximal con oclusión crónica completa en segmento proximal. Lecho distal de calibre intermedio visualizado por colaterales homo y heterolaterales ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa sin lesiones significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada proximal, sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión significativa ostiual severamente calcificada. Lesión trombótica suboclusiva proximal. Reestenosis significativa focal intrtastent en segmento medio. Vaso distal desarrollado y sin lesiones se rellena anterógradamente con flujo timi 2 y retrógradamente (Reintrop 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F, extensor de catéter GuideZilla 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las tres lesiones con balones 1.5, NC 2.0, NC 2.5 y NC 3.0 x 15 mm hasta 22 atm. Se dilata en zona de reestenosis con balón con fármaco Pantera Lux 3.0 x 15 mm y en segmento proximal, solapado al stent previo, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 38 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD - Lesión ostial - Lesión trombótica segmento medio - Reestenosis severa focal intrastent en segmento medio. Angioplastia con balón con fármaco en ACD media Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ACD proximal
Árbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa proximal 70-80% . Vaso distal sin lesiones ACX: Sin lesiones. Stent permeable y sin reestenosis. ACD: Visualizada mediante angiografía indirecta por severa tortuosidad en subclavia derecha , intentandose con AL1 , JR 4 guía y catéter Pig Tail. : Pretratamiento con clopidogrel, AAS y 5.000 UI de heparina sódica. Se cambia acceso a femoral derecho mediante punción ecoguiada por imposibilidad de avanzar y manipular catéter guía en bucle de subclavia derecha. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanza guía a ADA distal. Se predilata lesión con balón 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se obsaerva buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia e implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis suboclusiva en segmento proximal-medio tras salida de rama diagonal desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Se administra carga de Clopidogrel 300 mg y heparina sódica 7.000 UI. Acceso radial derecho por trombosis/oclusión crónica de arteria radial izquierda., Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F. Se avanza guía SionBlue a ADA distal. Se predilata la lesión con balón 3.0x15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo 3.5 x 18 mm a 16 atm, ajustandose posterior al ostium de la diagonal . Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 4.0x 08 mm (POT) a 14 atm . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Estenosis suboclusiva de ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Reestenosis oclusiva en el stent de la ACD (Xience 3.0 x 32 mm). Lecho distal sin lesiones, se rellena por colaterales de la heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Desde acceso anterógrado, se avanza guía Sion a rama marginal proximal a la oclusión. Mediante microcatéter Turnpike LP y microcatéter de doble luz Sasuke se intenta avanzar guías Judo 3, Gaia 2nd y Gaia 3rd sin éxito. Finalmente se consigue, con apoyo de microcatéter Turnpike LP y guía Judo 3 se consigue avanzar distalmente hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balon 2.0 x 15 mm se realiza IVUS, que muestra trayecto de la guía intrastent y posteriormente un segmento corto en falsa luz antes de reentrar distalmente. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta, cubriendo el stent previo y segmento distal hasta crux cordis, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se repite IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, con imagen de disección localizada en su borde distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Oclusión crónica ACD medio-distal intrastent (reestenosis oclusiva). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal (acceso anterógrado con inyección bilateral).
TCI: lesión excéntrica no significativa en segmento medio. ADA: Irregularidades en segmento proximal. Lesión suboclusiva de perfil agudo en segmento medio, tras bifurcación con primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica en segmento medio. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 7F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm. Tras postdilatar intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm, presenta oclusión de rama diagonal enjaulada. Con apoyo de microcatéter angulado SuperCross 90º se recruza a rama diagonal con guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balón 2.0 x 15 mm a 20 atm, lográndose la restauración del flujo TIMI 3 en diagonal. Finalmente se postdilata de nuevo intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusuva ADA media. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Se recomienda valorar viabilidad en territorio de ACD en vistas a plantear revascularización de forma programada.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión en el límite de la significación en segmento medio (sin cambios con respecto a estudio de 2018). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha media/distal, sin poder avanzar a crux cordis. Sobre segmento proximal predialación con balones 2.5x15 mm y 4x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 4x18 mm. Sobre segmento distal predialtación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75 x 23 mm. Queda imagen de trombo residual en segmento medio. Se intenta avanzar stent sin éxito, pese a suplementar soport con Guidleiner por lo que, ante flujo TIMI 3, alta dosis de contraste y escopia se da por finalizado el procedimiento. Lesión trombótica aguda en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 4x18 mm y 2.75x23 mm
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión total crónica en segmento medio, larga, con cap proximal romo y severamente calcificada. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocornaria (Rentrop 2). Oclusión crónica larga y severamente calcificada de primera diagonal desarrollada. ACX: No dominante. Desarrollada. Sin lesiones. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Ante cap proximal ambiguo (trayecto paralelo de ADA y diagonal en su segmento proximal) se identifica mediante TAC coronario el cap proximal de la oclusión (tras salida de segunda septal). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB4.0 7.5F desde acceso radial izquierdo. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasa guía Sion Blue a segunda rama septal para marcar la posición. Se accede al punto de la oclusion con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Turnpike LP Se intercambia por guía Judo 3, que tras varios intentos avanza distalmente. Mediante inyección contralateral se comprueba la localización de la guía en vaso distal. Tras intercambiar por guía Sion Bue, se predilata con balón 2.0 para poder avanzar IVUS. En este momento presenta inestabilidad hemodinámica, por lo que se realiza IVUS que muestra derrame pericárdico severo. Se observa perforación coronaria de rama diagonal hacia miocardio (Ellis 3), que se tapona con balón de 2 mm. Se realiza pericardiocentesis con extracción de líquido hemático y estabilización hemodinamica. Manteniendo el balón hinchado, pasa una guía de protección a ACX y se consigue cruzar guía Sion a ADA distal. Tras predilatar con balones de 1.5, 2.0 y 2.5 se intenta implantar stent recubierto Papyrus 2.5 x 15 mm para cerrar el origen de diagonal, que se suelta en ADA proximal. Tras predilatar de nuevo con balones NC 2.5 y NC 3.0 mm se implanta, desde ostium de ADA, ocluyendo rama diaognal y aplastantdo el primer stent, stent Papyrus 2.5 x 15 mm a 18 atm. En ADA media, se predilata en zona de infraexpansión con ShockWave 2.5 mm que se rompe y finalmente se consigue dilatar con balón NC 3.0 a 18 atm, con buena expansión. Finalmente se implanta, solapado distalmetne al primer stent, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex Isar 2.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado en ADA, con enfermedad difusa más distal y oclusión de rama diagonal, con ausencia de sangrado residual. Oclusión crónica de ADA media y primera diagonal. Angioplastia anterógrada con inyección bilateral e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media (el primero recubierto para sellar perforación). Como complicación, perforación hemodinámica complicada con taponamiento cardiaco, con estabilización hemodinámica tras pericardiocentesis y sellado de la rama de la perforación con stent recubierto.
TCI: Estenosis no significativa en la bifurcación. ADA: Stents sin reestenosis ACX: Estenosis ostial de difícil valoración angiográfica. Estenosis del 70% en la ACX proximal que llega hasta el borde proximal del stent de la obtusa marginal. Estenosis severa en el ostium de la ACX distal, que sale del stent de la obtusa marginal, con lecho distal largo y de calibre mediano/fino (imagen similar a la coronariografía de Mayo-23) ACD: Irregularidades pariestales en todo el vaso. Stents sin reestenosis. Enfermedad severa del ostium de la descendente posterior, con enfermedad difusa de todo el vaso (ya presente en la última angiografía). Se evalúa con ivus el ostium de la ACX y se observa una área luminal de 4,8 mm2, indicativo de estenosis no significativa. Se decide trata la ACX proximal. : Tratamiento en planta con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía Sheathless 3,5 (por espasmo radial), guía Pilot 50 a la obtusa marginal y ACX distal. Dilatación con balón en la ACX distal y en la ACX proximal. A continuación se implatna stent de everolimus (Xience 2,75-15) en la ACX proximal, solapado al stent de la obtusa marginal. Resultado final sin estneosis resisdual en la ACX proximal. Persiste estenosis en el ositum de la ACX distal, con flujo TIMI 3, que no se trata. ICP con sent de everolimus en la ACX proximal
TCI: Lesión significativa distal. ADA: Lesión severa ostial y segmento proximal. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesione ACX: Lesión no significativa ostial. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Lesión suboclusiva focal en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 19 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra lesión severa poco calcificada en ADA ostial con extensión a TCI distal, con diámetros de referencia de 4.0 mm en ADA y 4.5 mm en TCI. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA, solapado al stent previo de ADA, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent y en zona solapada con balón NC 4.0 mm en ADA y NC 4.5 mm hasta 20 atm en TCI. Finalmente se repite IVUS que muestra una buena aposición y expansión del stent (ligera infraexpansión en ositum de ADA), sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI distal-ADA proximal y ACD distal Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA solapado al stnet previo (provisional stent). Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión total (probablemente subaguda) de segmento medio (inmediatamente tras salida de rama 1ª septal). No se observa lecho idstal. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 10 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando un lecho distal hipoperfundido y una placa complicada en segmento medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Synergy 2.5 x 28 mm a 12 atm. presentando no reflow hipotensivo que se recupera tras la administración de atropina ev. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior evolucionado. Oclusión trombótica probablemente subaguda de ADA media. Angioplastis más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en borde proximal de stent de segmento proximal. Crecimineto neointimal no significativo intrastent en DA medio-distal. Estenosis significativa en segmento distal ACX:No dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, corta, con muñón afilado, calcificada, no tortuosa. Vaso distal de buen calibre visualizado por circulación colateral heterocoronaria. ACD: Dominante. Stent en segmento medio permeable. Estenosis no significativa en cruz crodis afectando a salida de DP de calibre intermedio fino. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento proximal predialtación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm solapado a stent previamente implantado. Postdilatación con balón 3.5x15 mm NC quedando ligera infraexpansión (10%). Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Estenosis significiativa en borde de stent de arteria descendente anterior. Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm en arteria descendente anterior proximal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa proximal (2 nódulos cálcicos en tándem). Oclusión total crónica de segmento medio-distal (de buen perfil percutáneo al ser corta y recta). Lecho distalde calibre intermedio-fino, se rellena por claterales homolaterales. ACX: Oclusión total crónica ostial. Lecho distalde buen calibre y desarrollo, sin lesiones, se rellena desde colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Reestenosis intrastent (RIS) severa de stents solapados desde segmento proximal a medio. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis severas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F. Con guia Sion y microcateter Turnpike se cruza la oclusión crónica medio-distal y se predilata con balón 2.0 x 15 mm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intacoronaria con IVUS, observando a nivel de la lesión medio-distal un vaso distal de 2,5 mm de diametro con lesión muy calcificada, así como una lesión severa (ALM de 3,4 mm2) muy calcificada en ADA proximal sobre vaso de 3,5-3,7 mm de diametro. La lesión medio-distal se predilata con balón NC 2,5 x 15 mm a 14 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactio liberador de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 10 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm sobre porción media y proximal. Sucesivamente y con el mismo balón NC 3.0 x 15 mm se predilata la lesión de segmento proximal y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm desde segmento proximal a medio de ADA. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 12 mm a 20 atm sobre porción media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa de ADA proximal. Oclusión total crónica de ADA medio-distal. - Oclusión total crónica de ACX ostial. - RIS severa de stents en ADA proximal y media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y medio-distal. Se deja la RIS de ACD para intento de ICP en 2º tiempo.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Stent en segmento proximal y medio permeable, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso. Lesiones severas y muy calcificadas (nódulos cálcicos) en segmento proximal-medio y distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm desde segmento distal a proximal. Posteriormente se realiza técnica de imágen intacoronaria con IVUS, observando un vaso severamente calcificado con dos lesiones muy severas y muy calcificadas a nivel de segmento distal (con un vaso distal de 3,5-3,8 mm de diametro), así como en segmento proximal-medio (vaso de 4-4,2 mm de diametro). Se predilatan ambas lesiones con balón NC 3,75 x 15 mm a 18 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm sobre lesión distal y posteriormente se solapa proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm hasta segmento proximal de ACD. Posteriormente se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición d ambos stents salvo en la zona media y proximal del stent distal (en ACD distal), por lo que finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 15 mm a 20 atm sobre porción media y proximal del stent distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y muy caclificada de ADA proximal-media y distal. Stent en ADA permeable, sin reestenosis significativas. Angioplastia y litoplastia intracoronaria, más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal a distal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. ACD: Dominante. Reestenosis intrastent (RIS) severa de stent proximal (por severa infraexpensión) y stent distal. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis severas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion y Whisper ES a rama ICP distal y rama PL distal. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm. La lesión proximal (debida a sever infraexpansión del stent previo) se predilata posteriormente con balón OPN 3,0 x 15 mm a 40 atm y posteriormente con balón de corte Wolverine 3,5 x 10 mm a 12 atm. Posteriormente se lleva acabo litotricia intracoronaria con Shockwave 3,0 x 12 mm administrando las 8 series de 10 pulsos sobre la porción del stent proximal infraexpandido. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm consiguiendo la correcta expansión del stent. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 88 mm a 12 atm solapado distalmente al stent proximal hasta ACD medio-distal. Y después se dilata con balón con fármaco sobre RIS de stent distal con balón 2,5 x 15 mm y sobre RIS de stent proximal con balón 3,5 x 20 mma 6 atm durante 60 segundos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS severa de stents en ADA proximal y medio-diutal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media a medio-distal. Angioplastia con balón con fármaco sobre RIS de ACD distal. Angioplastia con balón con fármaco i litoplastia coronaria sobre RIS de ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, ateromatosis difusa. Enfermedad moderada, larga y calcificada en segmento medio. (40-60%) resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades parietales, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, remodelado positivo con irregularidades parietales en todo su trayecto. Sin estenosis focales significativas. : Estenosis moderada y larga en ADA media. Dado el contexto clínico, la cronicidad y ausencia de severidad de la lesión, se decide tratamietno médico
TCI: lesión excéntrica no significativa en segmento medio. ADA: Lesión significativa en segmento proximal. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesión severa en segmento proximal. Oclusión crónica en segmento medio, con cap proximal romo, corta, con salida de ramas laterales en cap proximal y distal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones significativas, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde femoral derecha con catéter guía AL0.75 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Judo 3, que cruza a ACD distal. Se intercambia con microcatéter por guía Sion y se predilata en segmento proximal y medio (CTO) con balón NC 2.0 x 12 mm. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm y en segmento proximal (no solapados) Resolute Onyx 3.5 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se evalúa ADA proximal con guía de presión, obteniéndose un RFR de 0.79 (lesión significativa). Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo solapado al stent previo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón del stent a 16 atm. Finalmente se evalúa microcirculación en ACD mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de1.6 (normal >2) y de IMR de 15 (normal <25), con RFR de 0.97 (normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACD, sin complicaciones inmediatas. Se cierra acceso femoral con dispositivo Proglide. Lesiones severas ADA proximal, ACD proximal y ACD media (CTO) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal, ACD proximal y media (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: Muy corto. ADA: Oclusión total crónica en ostium-segmento proximal. Lecho distal sin lesiones significativas se rellena desde injerto de AMI. ACX: Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Vaso distal sin lesiones singificativas. ACD: Oclusión crónica segmento medio-distal. Vaso distal visible por bypass de safena con irregularidades parietales no significtvias. Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a ACX: Ocluido en su origen (visualizado). Injerto de safena a ACD: Estenosis no significativa en segmento proximal. Lesión severa de aspecto trombótico en anastomosis distal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 y extensor de catéter guideliner se avanza guía Sion a safena y coronaria derecha distal. Sobre anatomósis distal y segmento distal de coronaria derecha predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm. Se recupera flujo TIMI 3. Buen resultado angiogra´fico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesión trombótica aguda en anatomosis distal de bypass Safena-CD tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm. - Stent previamente implantado en circunfleja sin restenosis. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha. - Bypass de safena-Cx ocluido en ostium. - Bypass mamaria interna-DA permeable.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Lesión severa (95%) y muy calcificada en segemtno distal afectando a bifurcación con ADA y ACX (Clasificación de Medina 1-1-1). ADA: Lesión severa ostial. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada. Enfermedad severa distal. ACX: Lesión severa ostial. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Se realiza acceso arterial femoral derecho ecoguiado e introducción de BCIAo de 7F hasta aorta torácica descendente y se inicia soporte circulatorio hemodinámico del BCIAo con soporte 2:1 previo al ICP. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia SheathLess SPB 7,5F y guia Sion Blue a ADA distal. Se intercambia la guía en ADA distal por guía de Rotablator con ayuda de microcatéter Caravel. Se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,5 mm desde TCI medio a ADA proximal-media (previa a salida de rama 1ª diagonal desarrollada). Posteriormente se vuelve a intercambiar la guía en ADA distal de Rotablator por guía Sion Blue con ayuda de microcatéter Caravel y mediante trapping se retira el microcatéter. Posteriormente se cruza nueva guía Sion Blue a ACX distal y se realiza IVUS desde ADA media a TCI ostial que objetiva la presencia de una enfermedad severa muy calcificada, con zona de fracturas el calcio por el rotablator desde segmento proximal de ADA hasta TCI distal, y observando un vaso distal de 3 mm de diametro y proximal de 4 mm. Posteriormente se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm desde ADA proximal-media (previa a salida de rama DG1) a TCI medio y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ADA proximal-media (previa a DG1) a ostium de TCI. Posteriormente se postdilata intrastent sobre porción de TCI proximal y media con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm (POT) y se relaiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su recorrido, con ligera malaposición sobre ostium de TCI por lo que finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 12 mm a 24 atm sobre porción aorto-ostial en embudo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se retira BCIAo e introductor de 7F y se cierra acceso arterial femoral derecho con sutura Proglide. Enfermedad severa de TCI distal afectando a ostium de ADA y ACX. Angioplastia con aterectomía rotacional e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA proximal.
Árbol coronario intensa y difusaemnte calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa en segmento proximal de 2ª rama obtusa marginal de calibre intermedio y desarrollo aceptable (sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa y muy caclificada (nódulo cálcico) en segmewnto proximal. Estenosis severa en rama descendente posterior (lesión muy distal y sobre vao de calibre intermedio/fino, sin cambios respecto a estudio previo). Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 4.0 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos desde segmento proximal de ACD a ostium y seguidamente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy Megatron 4.0 x 16 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y aorto-ostial en embudo con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de OM1 mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion a OM1 distal y Sion Blue a ACX distal, sinpoder cruzar la lesión con balón Ikazuchi 1.5 x 10 mm ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner, por lo que se decide dar por terminado el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de OM1, ACD proximal y rama IVP de ACD. Angioplastia y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal. Se recomienda tratamiento médico sobre lesiones crónica (sin cambios desde 2017) de rama OM1 e IVP de ACD.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa.Estenosis moderada (40-50%) en segmento proximal-medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Stents permeables, sin reestenosis. Resto de vaso con ateromatosis difusa ligera, sin estenosis significativas. ACD: Stent permeable, sin reestenosis. Resto de vaso con ateromatosis difusa ligera, sin estenosis significativas. : Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia JL4 6F y guia de presión a ADA distal. Se realiza guía de presión (RFR) sobre lesión moderada de ADA proximal-media, objetivando un RFR mínimo de 0'85 (funcionalmente significativa), por lo que se deicde ICP sobre dicha lesión. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad funcionalmente significativa por guía de presión (RFR) de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media. Stents en ACX y ACD permeables, sin reestenosis.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica intrastent en segmento medio. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). ACX: Lesión suboclusiva en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Dominante y muy desarrollada. Stents farmacoactivos solapados en segmento proximal-medio permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion a ACX distal y marginal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta en marginal, respetando ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 16 atm. Posteriormente se accede al punto de oclusión en ADA media (intrastent) con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Se consigue cruzar la oclusión y avanzar distalmente con guía Fielder XTA. Se intercambia por guía Sion y se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm. Ante lesión ostial de rama diagonal se pasa guía Sion Blue de seguridad. Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo (solapado al stent previo) recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 34 mm a 14 atm. Ante oclusión de rama diagonal enjaulada, se recruza guía Sion y se predilata en su ostium con balón 1.5 x15 mm, restaurándose flujo distal TIMI 3 en esta rama. Finalmente se postdilata intrasent en su parte proximal y en zona solapada con balón Conqueror NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en obtusa marginal desarrollada y ADA media (oclusión crónica intrastent). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado distalmente al stent previo en ADA media-distal (abordaje anterógrado, 1 acceso)
TCI: Normal ADA: Estenosis crítica ostial. Stent en la ADA proximal/media sin reestenosis. Estenosis difusa del 50-70% enla ADA distal. ACX: Reestneosis moderada en el stent de una rama marginal larga. ACD: Irregualridades parietales sin estenosis significativas. Se decice ICP en la ADA ostial : Tratamiento en la planta con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Caté´ter guía EBU 3,5-6F, guías Sion blue a la ADAy a la ACX (de protección). Deterioro hemodinámico tras cruzar con la guía. Se implatna stent directo de everolimus (Xience 3,5-15) TCI-ADA, con recuperación de la presión arterial. Postdilatación en el TCI con balón 4,0-8. Resultado final sin estenosis residual en la ADA y si afectación del ostium de la ACX ICP constent de everolimus en el TCI-ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal, en bifurcación con rama diagonal larga de calibre intermedio que presenta lesión suboclusiva ostial y flujo distal TIMI 2. Resto de ADA sin lesiones, con buen flujo distal. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio en bifurcación con rama marginal muy desarrollada (trayecto de rama descendente posterior, que presenta lesión suboclusiva en su ostium (Medina 0.1.1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (paciente con ACOD). Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACD y marginal. Se predilata en las dos ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS para valorar stent que muestra en la zona de reestenosis zona de infraexpansión, con calcificación concéntrica exterior al stent. El vaso de referencia es de 3.5 mm y el stent de 3.0 mm. Se predilata en rama lateral con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm. Se predilata intrastent en ACD con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Ante oclusión de rama lateral tras balón con fármaco se realiza kissing balón con balones 2.5 mm en las dos ramas. Finalmente se dilata intrastent con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 20 mm, con un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía Sheathless PB3.5 6.5F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal y guía Sion a primera diagonal. Se predilata en ostium de rama diagonal con balones 1.5 mm y NC 2.5 mm En ADA se dilata con balones NC 2.5 y 3.0 mm hasta 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 26 mm a 16 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama diagonal, sin repercusión clínica ni en ECG, por lo que con un buen resultado en ADA y flujo distal TIMI 3 se finaliza el procedimiento. Reestenosis severa intraastent en ACD media en bifuración con marginal desarrollada (Medina 0.1.1). Lesión severa ADA proximal. Angioplasia con balón con fármaco en ACD media (dos ramas) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Pérdida de rama diagonal enjaulada sin repercusión clínica ni ecg.
TCI: Lesión severa en segmento distal, afectando a ostium de ADA (probable reestenosis intrastent severa (RIS) de borde proximal de stent previo en ADA proximal). ADA: Lesión ostial severa y calcificada (probable RIS de borde proximal de stent en ADA proximal). Stent solapado distalmente a éste en segmento medio permeable sin reestenosis. Lesión severa en segmento muy distal (vaso de calibre fino), ya conocida y sin cambios respecto a etudios pevios. ACX: Oclusión total crónica proximal sobre vaso poco desarrollado y de calibre fino (<2 mm). No se observan colaterales homo ni heterolaterales (sin cambios desde estudio previo). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents permeables, sin reestenosis. Resto de vaso con irregularidades sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que objetiva la presencia de una RIS severa, excéntrica y calcificada (nódulo cálcico) sobre borde proximal de stent previo en ADA proximal y que afecta a TCI distal, con un ALM de <2 mm2. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se realiza litpolastia coronaria con balón Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión. Después se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 12 atm desde porción proximal de stent previo en ADA proximal hasta ostium de TCI. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media de stent TCI-ADA. Al final del procedimiento se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent TCI-ADA (ALM > 5mm2) y se constata el buen resultado anatómico por angiografía, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. RIS severa de borde proximal de stent en ADA proximal. Angioplastia y litoplastia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado con IVUS.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas en el vaso principal. Stent sin reestenosis. Estenosis severa y difusa en una rama diagonal fina que sale del stent. ACX: Estenosis moderada proximal. ACX distal y obtusa marginal de calibre mediano/fino ACD: Estenosis severa ostial. Estenosis severa en segmento proximal. Lesión significativa en segmento distal. Lesión severa en descendente posterior de moderado calibre. Stents sin reestenosis. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Whisper ES a descendente posterior distal. Predilatación de todas las lesiones con balón 2.5x15 mm. Sobre lesión de DP angioplastia con balón liberador de fármaco 2.5x15 mm. Sobre lesión de segmento distal implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm que se postdilata en tercio proximal por dilatación aneurismática prestenótica. Sobre segmento proximal predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x15 mm. Ajustado a ostium se implanta otro stent farmacoactivo Xience 4.5x12 mm. Se postdilata con en balón del stent a alta presión en ostium. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Lesión severa en descendente posteiror tratada con angioplastia con balón liberador de fármaco. Lesión significativa en CDd tratada con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Lesión severa en CDp y ostial tratadas con implante de stents farmacoactivos Xience 4.5x15 mm y 4.5x12 mm. Stents en la DA y CD sin reestenosis. Afectación severa y difusa de unarama diagonal de calibre fino.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Placa en el límite de la significación en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa en egmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías SIon Blue a circunfleja propia y primera marginal. Sobre circunfleja proximal predilatación con balón NC 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x15 mm. - Stents previamente implantados en descendente anterior y coronaria derecha sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anteiror: Lesión signifficativa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa de aspecto trombótico agudo en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa trombótica en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior media.
Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: Stents (culotte) permeables sin reestenosis ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Lesión severa larga (99%) en primera marginal desarrollada (tratada con balón con fármaco en 9/2020 y con balón 1/2022 por dificultad en cruzar stent). ACX distal tras salida de primera marginal desarrollada, difusamente enfermo, de pequeño calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Lesión moderada en crux cordis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm, con buena expansión de los mismos. Se implanta, solapado distalmetne al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera marginal desarrollada (reestenosis tras ACTP con balón). Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en primera marginal.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal.Se rellena desde injerto de mamaria. Lecho distal con enfermedad difusa y oclusión distal al injerto. ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de rama marginal se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. Cap proximal romo con salida de rama lateral. Lecho distal se rellena desde una gran colateral epicárdica desde ACX. No se canalizan injertos. En estudio previo: Injerto de safena a marginal: permeable. Irregularidades sin lesiones significatitvas. Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen. Injerto de mamaria a ADA: Permeable sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter Trapliner 6F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 para inyecciones contralaterales. Con apoyo de microcatéter Turnpike Spiral se avanza distalmente con guías Judo 3, Judo 6, Gaia 3rd y Gladius MG (disección anterógrada). Finalmente se consgue avanzar distalmante hacia rama posterolateral con Gaia 2nd. Se intenta cruzar otra guía a rama descendente posterior con microcatéter de doble luz Sasuke sin éxito. Se implantan de distal a proximal, stents farmacoactivos Sinergy 2.5 x 16 mm, Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm, Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm, y Sinergy 4.0 x 32 mm. Se postdilata en stent proximal con balón NC 4.5 mm. Ante imagen sugestiva de trombo intrastent, con flujo distal lento, se suplementa heparina, se inicia perfusión de Tirofiban y se realiza tromboextracción con catéter extractor de trombo, con mejoría parcial. Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de 4 stents farmacoactivos solapados (disección anterógrada, con inyección bilateral). Trombosis parcial de los stents durante el procedimiento.
TCI: Normal. ADA: Placa no significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. ACX: Ectásica. Restenosis oclusiva del stent de la ACX distal con lecho distal corto. ACD: Dominante. Ectásica. Lesión severa en segmento medio-distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio-distal predialtación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 5x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media-distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 5x22 mm.
TCI: Enfermedad difusa no significativa ADA: Oclusión total crónica en segmento proximal. Vaso distal no visualizado. ACX: Codominante. Stent en segmento distla permeable. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Enfermedad difusa con lesiones severas en tándem en segmentos proximal y medio. Oclusión total crónica en segmento distal, con cap proximal ambiguo, a nivel de salida de rama lateral, corta. Vaso distal de buen calibre y desarrollo moderado visible por circulación colateral hetero coronaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas iv. y clopidogrel 600 mg (en tratamiento con ACO). Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de guía TrapLiner 6F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se avanza guía Sion Blue a rama marginal con origen a nivel de la oclusión. Se predilata en segmento proximal-medio con balones NC 2.0 y 3.0 mm y se avanza Trapliner hasta segmento medio para aumentar el soporte. Se intenta avanzar distalmente con soporte de microcatéter Turnpike LP y guías Bandit, Judo 3, y Gaia 2nd. Finalmente se consigue avanzar inicialmente con guía Gaia 3rd y con guía Raider se avanza distalmente a nivel subintimal. Se intercambia el microcatéter por microcatéter de doble luz y 3 salidas Recross y por el puerto lateral se hace reentrada con guía Gaia 2nd, avanzando distalmente a verdadera luz. Tras realizar IVUS se predilata en todo el vaso con balon NC 2.0 x 15 y en segmento medio con balón NC 3.0 x 12 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime morph 3.0-2.5 x 60 mm distal y Orsiro 3.5 x 35 mm . Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada. Ante enfermedad difusa de segmento proximal de rama descendente posterior se dilata a este nivel, desde extremo distal del stent, con balón farmacoactivo Sequent Please 2.0 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y media. Oclusión crónica ACD media. Oclusión crónica ADA media Angioplastia programada sobre ACD. Implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD y dilatación con balón con fármaco en rama descendente posterior (angioplastia anterógrada con inyección bilateral).
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa trombótica en segmento proximal. Con la inyección de contraste presenta movilización de gran trombo organizado hacia segmento distal-rama ADP. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Ante abundante contenido trombótico se inicia perfusión de Tirofiban. Se pasa guía Sion a rama ADP y se realiza tromboextracción con catéter Hunter, extrayedo trombo organizado y consiguiendo importante mejoría angiográfica y flujo distal TIMI 3. Se pasa una segunda guía Sion a rama TPL y se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 4.0 x 30 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin imagen de trombo y sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD proximal. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa y moderadamente calcificada en segmento medio, afectando a bifurcación con segunda marginal de calibre intermedio y moderado desarrollo. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: Muy desarrollada. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 3.0 x 26 mm a 12 atm sonbre segmento medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Reestenosis intrastent (RIS) severa de stent TCI-ACX. ADA: Oclusión total crónica ostial. Se rellena desde el injerto de AMI-ADA. ACX: Dominante.RIS severa ostial. Resto de vaso si estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones NC 3.5 x 20 mm a 18 atm, balón de corte Wolverine 3.5 x 15 mm a 14 atm y NC 3.75 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 3.5 x 26 mm a 16 atm desde segmento medio de TCI a ACX proximal. Finalmente se postdilata intrastent con mismo balón NC 3.75 x 15 mm a 20 atm sobre porción de ACX ostial y TCI distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS severa de stent en TCI-ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis en el límite de la significación en segmento distal de ACX y segmento proximal de OM1. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento medio con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm en segmentp medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. EAC severa de 2 vasos: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento medio de ACD y estenosis severa en ADA media. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en ACD media.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severas en segmento distal de ACX y segmento proximal de OM1. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm en segmentp medio. Posteriormente se accede a las lesiones de ACX mediante mismo cateter guia y misma guia Sion Blue. Se predilata la lesión de OM1 con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente, se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 2.5 x 12 mm a 20 atm. Posteriormente con mismo balón NC 2.5 x 12 mm a 14 atm, se predilata la lesión de ACX distal y se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: ADA media, OM1 y ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media, OM1 y ACX distal. Stent permeable, sin reestenosis en ACD media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en segmento proximal. Restenosis intermedia de stent previamente implantado. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en birfucación con una segunda diagonal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Oclusión total crónica de ostium de un ramo posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías SIon Blue a DA, CX y ramo intermedio. Sobre ramo intermedio, predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión significativa de aspecto agudo en segmento proximal de ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x23 mm. - Stent previamente implantados en descendente anterior y coronaria derecha sin restenosis significativas. - Lesión significativa en circunfleja distal bifurcada con segunda marginal. - Oclusión total crónica en ramo posterolateral.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas. Stent farmacoactivo Absorb en la ADA media sin reestenosis significativas. ACX: Codominante. Lesión severa y de aspecto agudo en rama PL de buen calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Oclusión total crónica proximal. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterocoronarias). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Bue a rama PL distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 2.5 x 30 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión severa en rama PL de ACX y oclusión total crónica de ACD proximal. Stent Absorb permeable, sin reestenosis significativas. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama PL desarrollada de ACX.
Tronco coronario izquierdo: Lesión significativa distal. Arteria descendente anterior: Lesiones severas en segmento medio y distal. Arteia circunfleja: Oclusión total crónica ostial. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria. Arteria coronaria derecha: Severamente calcificada. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre DA y TCI predilatación con balones 2x15 mm y 3x15 mm NC. Implante en DA de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm y 4x22mm en TCI-DA. Postdialtación con balón 4x12 mm en tercio proximal de stent de TCI. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesiones severas en arteria descendente anterior media y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm. - Lesión significativa en tronco coronario izquierdo distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 4x22 mm. - Oclusión total crónica de circunfleja ostial. - Stent previamente implantado en coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.
TCI: De buen calibre y sin lesiones. ADA: Ocluída crónicamente en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre visualizado mediante injerto de mamaria izquierda. ACX: Oclusión crónica ostial de primera marginal se rellena desde injerto de safena. Segunda marginal desarrollada severamente calcificada, con lesión severa focal. Oclusión crónica ostial de tercera marginal. ACD: Oclusión crónica a nivel medio. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales Injerto AMI izquierda- ADA: permeable y sin lesiones. Injerto Safena- OM1: Permeable y sin lesiones en estudio previo. Injerto AMIderecha- OM3: Permeable y sin lesiones en estudio previo : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess AL1 7.5F y guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 5.5F se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 3.0 hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos: - Olcusión crónica de descendente anterior medial. - Oclusión crónica de primera y tercera marginales. - Oclusión crónica de arteria coronaria derecha. - Lesión severa muy calcificada en segunda marginal desarrollada. Injertos de mamaria a descendente anterior, Mamaria derecha a tercera marginal y safena a segunda marginal, permeables y sin lesiones. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en segunda obtusa marginal desarrollada
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Placa nos ignificativa en segmento distal de escaso calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa descendente posterior media. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion blue a descendente posterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x15 mm que se postdilata en tercios proximal y medio con balón NC 3x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en descendente posterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda trombótica de segmento proximal. TIMI 3 ACX: Muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Oclusión crónica ostial. El lecho distal, de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolaterales (tras revascularización de ADA). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón NC 2.5 x 15 mm, sin lograrse la restauración del flujo coronario. Tras visualizar el lecho distal con catéter de perfusión distal Amicath, se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 34 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Oclusión crónica de ACD ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
TCI: Stent en TCI-ADA permeable sin reestenosis. ADA: Stents de TCI-ADA y ADA media permebles sin reestenosis. En el gap entre los dos stents, en segmento proximal, prestenta lesión severa. Lesión severa larga y angulada (90%) en segmento distal. ACX: Stent en rama marginal sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregualridades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza IVUS para valorar lesión de ADA proximal y stents previos, que muestra stent en ADA y TCI-ADA con buena expansión y aposición, sin reestenosis. En el gap entre los dos stents muestra lesión significativa fibrosa, con área lumiinal mínima de 2.4 mm2. Se predilata en la lesión distal con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 3.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de zotarolimus Onyx 2.5 x 30 mm en la lesión distal (solapado distalmente al stent previo) y Onyx 3.0 x 15 mm a 18 atm en la lesión proximal (solapadoa a stent de TCI-ADA y stent de ADA media. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal y ADA distal Angioplastia con implante de stents farmaocactivos en las dos lesiones, solapados a los stents previos.
Árvol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Presenta imagen radiolúcida en borde distal de stent previamente implantado compatible con trombosis de stent. Flujo TIMI 2. Primera diagonal con lesión severa en segmento medio. Vaso distal de escaso calibre y desarollo. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue. Se intenta OCT sin éxito. Se intenta avanzar balón 1.5x15 mm que no avanza en DAm por lo que se suplementa soporte con extensor de catéter Telescope. Se intercambia a guía Sion (sospecha de paso a través de struts previos). Prediltación con balones 1.5x15 mm, 2x15 mm y 3x15 mm. Implante, solapado al previo, de stent farmacoactivo Onyx 3.5x18 mm. Se observa imagen sugestiva de disección distal por lo que se suplementa distalmente con stent farmacoactivo Onyx 3x8 mm. Se postdilata a alta presión (26 atm) en zona de superposición. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 final. Enfermedad coronaria de un vaso: - Trombosis muy tardía de stent en DAm tratado mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx 3.5x18 mm y 3x8 mm. - Lesión severa en primera diagonal estable y sin cambios con respecto a estudios previos.
TCI: Estenosis severa y calcificada, de aspecto agudo en segmento distal (Clasificación de Medina 1-1-0), con flujo distal TIMI 2 en ADA. ADA: Stent en segmetni proximal-medio sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Enfermedad severa distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia SheathLess SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balón NC 3'0 x 15 mm desde ADA proximal a TCI distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3'5 x 28 mm a 14 atm desde ADA proximal a TCI proximal. Se postdilata intrastent con balón NC 5.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media de TCI sin llegar a bifurcación (POT) y re realiza técnica de imagen intracoronaria (IVUS) que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en todo su trayecto salvo en la zona distal solapada (ADA proximal) donde se encuentra ligeramente infraexpandido por la severa calcificación y en la zona proximal de TCI donde se encuentra ligeramente malapuesto, por lo que posteriormente se postdilata de nuevo intrastent con balón NC 3'5 x 15 mm a 20 atn sobre zona distal en ADA proximal y posteriormente con balón NC 5.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción de TCI proximal (POT final). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, quedando ligeramente enjaulada la ACX pero estando el paciente sin dolor torácico y flujo distal tIMI 3, sin complicaciones iniciales. IAMSEST con dolor torácico refractario y shock cardiogénico. Código IAM. Lesión severa y de aspecto agudo en TCI distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA optimizado con IVUS.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Enfermedad severa medio-distal difusa y calcificada (sin cambios respecto a último cateterismo). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) ostial. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Dada la alergia a AAS y que se encuentra actualmente desensibilizándose, se decide llevar a cabo tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion ES. Se predilata sucesivamente con balones NC 2.0 x 20 mm a18 atm y NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión ostial de ACD y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy Megatron 3.5 x 20 mm a 14 atm desde ostium a zona proximal de ACD. Finalmente se postdilata intrastent en embudo sobre zona proximal y aorto-ostial con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva y muy calcificada (nódulo cálcico) de ACD ostial. Angioplastia y litoplastia intracoronaria más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis sin lesiones angiográficas significativas ACX: Oclusión completa en segmento proximal intrastent. Es un tramo de oclusión largo, visualizándose únicamente el lecho muy distal por colaterales homocoronarias ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis, lesiones severas en segmento distal y en rama posterolateral de calibre intermedio. : La oclusión de la Cx es de duración incierta y el perfil angiográfico sugiere una oclusión crónica. Dadas estas circunstancias, se decide no revascularizar este vaso. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilatan ambas lesiones con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x18 mm a 12 atmósferas en rama posterolateral y stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 18 atmósferas en CD distal. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión de stent en Cx proximal. Perfil angiográfico de oclusión crónica Stent en CD media permeable sin reestenosis Lesiones severas en CD distal y rama posterolateral ICP: ACTP e implante de stents farmacoactivos en rama posterolateral de CD distal
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis moderada (40%) en 1ª Obtusa Marginal desarrollada, presente en estudio previo. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Oclusion aguda/subaguda proximal. TIMI 0. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de balón 2.0 x 15 mm. Se predilata con el mismo balón restaurándose el flujo distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 16 atm cubriendo ostium. Se postdilata con el mismo balón del stent en su parte proximal a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda/subaguda ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal
TCI: Normal ADA: Severamente calcificada. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Estenosis moderadas en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Oclusión proximal. El lecho distal, desarrollado, se rellena por colaterales heterolaterales (territorio no viable). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía sion Blue Se predilata con balones NC 2.5 y 3.5 X 20 mm hasta 20 atm. No se realiza litoplastia coronaria por fallo técnico del dispositivo. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de zotarolimus Onyx 3.0 x 26 mm distal y 3.5 x x 26 mm proximal. Se postdilata en la zona solapada con balón de 3.0 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Oclusión de la ACD (territorio no viable) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media
Salida independiente de ADA y ACX ADA: Lesión severa excéntrica severamente calcificada en segmento proximal. Lesión severa calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia ostial. Stent en segmento distal con buena expansión, presenta trombosis parcial en su borde proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesión no significativa proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal muy desarrollada y una segunda rama marginal intermedia enjaulada por el stent. Se predilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm, con mejoría inicial de la imagen, que reaparece posteriormente, por lo que se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA, se predilata en la lesión de segmento medio con balones NC 2 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm y se implanta stent Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm. En la lesión de ADA proximal se dilata con balones NC 3.0 x 20 mm y NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm y se implanta, cubriendo ostium, stent Onyx 3.0 x 18 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Se pierde el flujo en la rama marginal enjaulada por el stent, sin repercusión clínica. Trombosis parcial de stent de ACX distal (responsable). Lesiones severas en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal (solapado proximalmente al stent previo), ADA proximal cubriendo ostium y ADA media.
TCI: Sin lesiones significativas ADA: Oclusión crónica ostial ACX: Lesión severa (90%) severamente calcificada en ostium, afectando borde proximal de stent en ACX proximal, que presenta reestenosis severa intrastent en su borde distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica proximal. El lecho distal, muy desarrollado y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales (desde ACX y AMI-ADA). Injerto de AMI a ADA: Permeable sin lesiones Injerto de safena a ACD: Ocluido en estudio previo : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balones NC 2.5 y 3.0 x 15 mm hasta 22 atm, con marcada infraexpansión. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.0 mm (80 pulsos repartidos en las dos lesiones). Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 22 atm, con buena expansión. Se implanta, cubriendo bordes proximal y distal del stent previo, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos nativos: - Oclusión crónica ADA ostial. Injerto de AMI a ADA permeable. - Reestenosis severa de bordes proximal y distal de stent previo. - Oclusión crónica de ACD proximal. Injerto de safena a ACD ocluido. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stnet farmacoactivo intrastent cubriendo los bordes proximal y distal del stent previo.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica segmetno medio, con cap proximal romo, larga, con posible microcanal. El lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Lesión subocclusiva en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia proximal, previa a stent con buena expansión y sin reestenosis. Lesión intermedia focal distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onxy 2.25 x 34 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de primera obtusa marginal desarrollda (responsable). Oclusión crónica ADA media. Lesiones severas ACD proximal y distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivos en primera obtusa marginal
TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. La 1ª septal da colaterales a una rama marginal fina de la ACD.Oclusión en el segmento medio sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Sin estenosis significativas ACD. Sin estenosis significtivas (debe estar ocluida una rama marginal fina que sal del stent) Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con aspirina y fondaparinux en la UCI. Se añade heparina 6000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento (se elige clopidogrel por riesgo hemorrágico). Catéter guía XB 3,5-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Dilatación ocn balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus /Synery 2,75-20). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. IAM anterior por oclusión de la ADA media. ICP con stent de everolimus
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento distal. Resto sin lesiones significativas ACX: Muy desarrollada. Lesión intermedia muy angulada en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACD: Lesión suboclusiva ostial-proximal. Resto sin lesiones significativas No se visualiza injerto de Safena, probablemente ocluido. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 4.0 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata en su parte proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD ostial-proximal. No se visualiza injerto de safena Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio con flujo distal TIMI2, previo a la lesión nace rama primera diagonal de buen calibre y desarrollo sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa en rama marginal de calibre fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal en segmento proximal, lesión en el límite de la significación angiográfica en segmento medio, lesión severa en rama posterolateral de calibre intermedio-fino a ese nivel : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x16 mm a 14 atmósferas, finalmente se postdilata la zona central (infraexpansión) con balón de alta presión 2,5x8 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media con flujo TIMI2 Lesión en el límite de la significación angiográfica en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
Acceso femoral derecho ecoguiado TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas. ACX: De calibre intermedio, sin lesiones angiográficas significativas RM: De calibre intermedio, stent previo permeable sin reestenosis ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal, produciéndose apertura de la arteria. Se predilata con balón de 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Cierre de acceso femoral con dispositivo proglide Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stents previos permeables sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, segmento proximal con enfermedad difusa desde el ostium, sin cambios relevantes con respecto a coronariografía previa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica muy calcificada a nivel ostial y proximal : Se sonda CD mediante catéter guía AL0.75 6F. Se avanza guía Whisper XS a CD distal. Se predilata con balones de 2x15 mm y de alta presión 3x15 mm. A continuación se realiza litoplastia con dispositivo Shockwave 3,5x12 mm, se realizan 4 aplicaciones de 10 pulsos. Posteriormente se dilata con balón de alta presión 4x15 mm, observando buena expansión del mismo. A continuación se implanta stent farmacoactivo Xience 4x18 mm a 18 atmósferas protruyendo en aorta, se postdilata con el mismo balón la zona ostial hasta 20 atmósferas. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 4x15 mm hasta 26 atmósferas. Resultado angiográfico inicial aceptable (aunque la zona ostial presenta recoil y cierto grado de infraexpansión debido a la masa de calcio excéntrica) y flujo TIMI3. Stents en DA permeables Lesión crítica muy calcificada en CD ostial y proximal ICP: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en CD ostial y proximal

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