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|---|---|---|---|
1050740 | In dea per febbre (T 38) da oggi Riferisce dolori diffusii muscolari e dolore rachide Dolore fianjco destro Rfierisce disuria e stranguria
Recente passaggio in dea il 18/9 per prurito generalizzato da circa una settimana in portatrice di protesi biliare
All ecografia non evidenza di sposizionamento della prote4si in p... | tloc | ANAMNESIS |
1477849 | Pte preso in carico per FAP
A: vie aeree pervie.
B: eupnoico in aa, no utilizzo muscoli accessori
C: polsi radiali validi, tachicardici, isosfigmici bilateralmente, FC 105 bpm ar
D: pupille isocoriche, normocoriche, normoregenti. GCS 15, eloquio fluente ed orientato.
E: cute normotermica e normocromica.
Nega dolore tor... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
761372 | Paziente preso in carico, giunge per cefalea da 2 gg e da 3 ore anisocoria sx > dx
Barriera linguistica
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, spo2 98%aa, FR 15 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 87 ritmica, PAO 115/80; Eseguito ECG +ematochimici vi... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1238927 | Paziente di 77 anni, ipertesa, diabetica con neuropatia AAII associata, già in terapia con duloxetina, già passaggio in DEA nel 08/2019 per instabilità con tendenza alla lateropulsione dx per cui era stata effettuata TC encefalo + AngioTC con quadro di discreta atrofia ed encefalopatia vascolare, all'AngioTC stenosi 50... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
40689 | sepsi da infezione delle vie urinari e in paziente recenetemente sottoposto a ureterocutaneostomia | dyspnea | DISCHARGE |
629886 | Vigile orientata collaborante
PAO 120/80 mmhg, FC 66 bpm R, FR 16 apm, Spo2 99% in AA, temp 36,4°C
A: vie aeree pervie, eloquio fluido, dolorabilità cervicale posteriore
B: MV diffuso, emitoraci simmetrici normoespansi, non ferite toraciche né segni di trauma
C: refill capillare <2 sec, cute calda asciutta, polsi perif... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1506522 | PA in clinostatismo 160/75 mmHg, FC 60 bpm, SpO2 97% AA, apiretica.
PA in ortostatismo a 1 min 147/80 mmHg.
PA in ortostatismo a 3 min 150/80 mmHg.
Paziente vigile, collaborante, parzialmente orientata nel tempo e nello spazio, esegue i comandi, risponde a tono, importante ipoacusia. Palpabile e visibile a livello sott... | tloc | MEDICAL_VISIT |
23414 | Paziente giunge in DEA per dispnea in covid + noto dal 17/3
A. vie aeree pervie, vco
B. sat 88 %, FR 20atti/min, no utilizzo di muscolatura accessoria, e/ega arterioso, si posiziona cn 2l/min come da indicazione dott. NOME_PERSONA P
C. polsi radiali validi bil, fc 100 bpm R, PAO 115/70 mm/hg, posizionato cvp + e/ee + e... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
92074 | Vigile, rallentata, discretamente orientata e collaborante
PAO 115/70 mmhg, FC 97 bpm AR, FR 16 apm, spO2 94% in CN 4 L/min
EOP: MV diffusamente ridotto
EOC: toni achiaritmici
EOA: addome trattabile, meteorico, lievemente dolente e dolorabile a livello epigastrico, murphy e blumberg negativi
EON: pupille isocoriche iso... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
927058 | A vie aeree pervie
B MV diffusamente ridotto, SpO2 45% in AA, FR 45 bpm
C PA 170/110 FC 140 bpm AR, cute pallida, fredda, toni validi, aritmici, tachicardici, non edemi declivi
D GCS 15, non deficit di lato, eutermico, glicemia 151
E cianosi labiale, addome globoso, trattabile, non dolente, non dolorabile
Ecoscopia cl... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
247602 | barriera linguistica per cui difficile anamnesi . PARENTE accanto
in dea per caduta accidentale post sensazione lipotimica
nega trauma cranico. nega sintomi prima della caduta.
riferisce trauma mano sx e ginocchio sx
nega altri disturbi e sintomi | tloc | TRIAGE |
149351 | Paziente di 61 anni condotta in PS per transitorio episodio di ipostenia arti di dx ed impaccio eloquio.
APR: pregressi interventi ortopedici (erniectomia discale, tunnel carpale), tonsillectomia, appendicectomia. Lavora come ausiliaria in un nido. Ipertiroidismo trattato con terapia radiometabolica. Ipertensione arter... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1216441 | paziente giunta in dea con un caro amico, agitata, preoccupata, triste, riferisce strani fenomeni che si sono verificati a casa e che le fanno temere di aver subito intromissioni da parte di sconosciuti malintenzionati. Ricostruendo gli ultimi mesi emerge ingravescente stress e pressione emotiva anche in concomitanza c... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
393201 | accompagnato da msb per sincope vasovagale dopo assisteto la molgie dopo una caduta, riferisce di essersi fatto condizionare dalla vista del sangue .
lamenta algia a livello del fianco sx e riferisce trauma cranico frontale.
non si osservano escoreazioni | tloc | TRIAGE |
1093924 | Paziente di 79 anni, accede in DEA per instabilità posturale presente da 3-4 giorni. Riferisce caduta accidentale e, da allora, maggiori difficoltà nella deambulazione.
Presa visione dei dati anamnestici, si segnala carcinoma inoltrante mammella destra sottoposta a mastectomia + linfadenectomia a marzo 2022, a seguire... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1500326 | Episodio di diverticolite acuta Hinchey 0.
Si consiglia:
- Ciprofloxacina 500 mg 1 cp x 2 volte al giorno per 6 gg
- Al termine della terapia antibiotica probiotici (es. Codex, Enterolactis, Yovis) 1 bustina al giorno per 7 gg; da continuare cicli di probiotici almeno 1 settimana ogni mese.
- Da valutare se persistenz... | dyspnea | DISCHARGE |
1748846 | pz in PS per SCC in decadimento cognitivo
si presenta:
pz vigile, cosciente e disorientato t/s
eupnoico in aa spO2 92%
FC 100r PAO 129/70 polsi isosfigmici, scoccanti e normoreagenti, cute normocromica e normoidratata. mucose idratate.
GCS 15. no deficit neurologici,
apiretico TC 36.5
h 00.30 pz rif RAU -> per cui,... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
1673122 | Accesso in DEA ieri 23/9 in seguito a comparsa di epigastralgia urente trattata a domicilio con buscopan 2 co + paracetamolo. 12 giorni fa parto; durante degenza in ginecologia dolore analogo trattato con buscopan, paracetamolo e protettore gastrico con beneficio, senza indicazione a terapia continuativa; paziente con... | dyspnea | ANAMNESIS |
489964 | Paziente di 82 anni, in anamnesi ipertensione arteriosa, asma, dislipidemia, osteoporosi. presa visione delle terapie in atto. Accede in DEA per episodio di agitazione ieri pomeriggio con associato scarso controllo motorio all'AS dx.
Contattato il PARENTE della paziente: deterioramente mnesico, vive con i PARENTE, comu... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
324024 | Donna di 42 anni.
Familiarità per morte improvvisa.
Nel 2019 ricovero per sincope con documentazione di TPSV 160 bpm e lembi di torsione di punta di breve durata > elettroliti di norma, coronarie indenni, Fe di norma con ipocinesia settale. Eseguiti SEF ed ablazione di via lenta nodale. RM di norma. Impiantato s-ICD... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1009021 | Paziente preso in carico, in DEA per EPA sottoposto a NIV (ora terminata).
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: tachipnoico in venturi 60%, spo2 88% con 12l/mmin, FR 20 atti min/circa.
C: refill > 2 sec, polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 77 ritmica, PAO 110/79 sospesa TNT; si moni... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1064001 | Presa in carico medica
Paziente che accede per caduta a terra con trauma del rachide lombo sacrale, riferisce comunque febbre da circa 1 settimana con assunzione di Amoxicillina/clavulanato 1 co x 2 e peggioramento della nota dispnea in BPCO con LTOT 1 l/m 4 ore al dì ed utilizzo saltuario di terapia broncodilatatrice... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
880257 | NOTA SCRITTA A POSTERIORI PER SOVRA-AFFOLLAMENTO DEL DEA
Ematici:
- WBC 17.48 in salita rispetto a dato recente, Hb 7.9, pltS 349, creat 1.82 (circa stabile), PCR 11 (già a precedente accesso 7 circa)
- EGA v: pH 7.30, pCO2 36.6, HCO3 17.6, lac 1.34, Hb 7.8
Autirizzata trasfusioen di 1 sacca di EC
RX torace: negati... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
305540 | Paziente preso in carico, giunge per parestesie emisoma dx
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, spo2 97%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 75 ritmica, PAO 140/80;cvp arto superiore dx 18G.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15,apireti... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
780246 | accompagnato da MSAB per stato di sopore proveniente da comunità LUOGO, all'arrivo del LUOGO. risvegliabile allo stimolo dolore e PAO 100/55. Eseguito ECG dal MSAB che non presenta alterazioni.
Somministrato dal MSAB sf 250 ml.
in LUOGO (LUOGO), vigile, polsi radiali validi, PAO 110/75, FC 91 bpm, cute rosea e mucose ... | tloc | TRIAGE |
661135 | Uomo di 72 aa familiarità, ex fumo, ipertensione arteriosa, obesità.
CAD nota: 30/11/2021 ricovero in cardiologia per eseguire coronarografia per sospetta angina da sforzo( da tempo angor e dispnea da sforzo), inoltre, dal 23/11/2021 riscontro di FA, avviato dabigatran.
Alla coro malattia trivasale: DX diminuitiva crit... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
273358 | otite esterna acuta destra.
pr: Macladin RM cpr: 1 cpr al dì x 6 gg;
Pr; Unicexal fl: 1 fl in Au dx x 2 volte al dì x 6 gg. | dyspnea | DISCHARGE |
1527345 | in PS condotta da MSA con presidi di immobilizzazione poichè trovata incosc dai PARENTE questa mattina ultimo contatto più di 12 ore fa
Attualmente:
A - vie aeree pervie respiro russante
B -in aa SPO2 94 % FR 24 att/min, respiro russante, no utilizzo muscolatura accessoria, espansione del torace simmetrica bilateralme... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
917579 | Diaria scritta a posteriori per sovraffollamento dea
In visita stamattina
Vigile orientato e collaborante
Conferma APP di ingresso
Riferisce iniziale miglioramento soggettivo, nega a dispnea a riposo in corso di O2 terapia o per sforzi lievi
PAO 120/75 Fc 90r SpO2 93% CN 2 l/min - 88% aa FR 20 Tc 37.1
EOP: MV presente... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1138355 | Paziente presa in carico.
A: vie aeree pervie, vigile, cosciente.
B: eupnoica in aa. SpO2 98%. No utilizzo muscoli accessori.
C: polsi validi, isosfigmici, normofrequenti. Cvp 18G arto sup in sede, pervio.
D: GCS 15.
E: cute normotermica, normocromica. Apiretica. Nega algie.
Messi in atto gli interventi per la riduzi... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1268467 | Consulenza neuroradiologica: paziente con pregresso aneurisma del sifone carotideo sn, trattato mediante posizionamento di stent a diversione di flusso (2019). Attualmente in singola antiaggregazione. Accesso in PS per disturbo del visus in OS, riferito come 'annebbiamento della vista' negli ultimi giorni, già valutato... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1545603 | in ps per persistenza da diverso tempo sensazione di bruciore epigastrico, non irradiato, riferisce pirosi gastrica associata a nausea esacerbata dopo l'assunzione di lixiana. pregresso passaggio ieri n. 67348
attualmente nega angor e dispnea | tloc | TRIAGE |
1753032 | pte presa in carico, giunge in dea per dolore addominale ai quadranti inferiori
A: vie aeree pervie, pte vigile, cosciente
B: eupnoica in aa, espansione toracica bilaterale, no utilizzo dei muscoli accessori
C: cute asciutta e normotermica, si posiziona cvp 18 g su arto superiore destro e/ee+ega venoso. su indicazio... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
928669 | scritto a posteriori per sovraffollamento dea
Vigile orientato e collaborante
Ricorda di essere caduto a domicilio per difficoltà nell'acquisire la posizione eretta da quella seduta, riferisce stazionamento a terra prolungato a seguire; mai dolore toracico; non altra franca sintomatologia d'organo
PAO 150/57 FC 70r
Sp... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1196604 | Rivalutazione ortopedica in data odierna. Trauma spalla sinistra in data 15/03/2023.
Nega allergie a farmaci e/o metalli.
APR: Artrosi
EO spalla sinistra: algia alla pp omero prossimale, dita mobili e ben perfuse, non deficit VNP in atto obiettivabili.
Presa visione TC. Si pone indicazione chirurgica a protesi inve... | dyspnea | SPECIALIST_CONSULTANCY |
313146 | Scritto a posteriori per prestare soccorso al pz
Paziente di 86 anni condotto in PS per riscontro alle h 10 di oggi al risveglio di impaccio dell'eloquio e motorio agli arti di dx.
APR: BPCO in ossigeno terapia ( 30 min alla sera) e in terapia con steroide e terapia inalatoria, ipertensione arteriosa fluttuante non in... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1463889 | pz in OBI per rabdomiolisi per stazionamento a terra, sepsi di ndd con alterazioni dell'assetto epatico
integrazione anamnestica: pz riferisce nei giorni precedenti alla caduta disuria e allucinazioni visive di persone non a carattere persecutorio, ricorda di essere caduto accidentalmente e non riuscire più a rialzars... | tloc | CLINICAL_DIARY |
777448 | In PS perdita di coscienza h.11.10 circa mmentre si trovava seduto in carrozzina, con successivo rilascio sfinterico. Episodio testimoniato dalla PARENTE, non riferiti prodromi, non riferito dolore toracico o sforzi prima dell'accaduto. Riferita scialorrea. No segni di morsus. | tloc | TRIAGE |
13485 | dolore alla PP archi costali emitorace dx e sulla linea emiclaveare dx a livello delle ultime coste
eupnoico,eudermico, eufonico. Decubito indifferente. MV polmonare diffuso con normofonesi.
EOA: Addome trattabile, non algie addominali, non masse palpabili a livello addominale. Peristalsi pres, Blumberg negativo. Giord... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1622925 | Paziente di 86 anni ipertesa dislipidemica sovrappeso. FAP in NAO.
CAD nota: 3/2009 ricovero per angina instabile, alla coro malattia bivasale di Cdx II-III e di MO, E/ PTCA+DES su Cdx; FE di norma. 10/2013 ripresa degli episodi anginosi, alla coro malattia di IVA I trattata con PTCA + DES. A fine 10/2013 controllo c... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
66311 | Frattura femore dx post-traumatica
Insufficienza respiratoria lieve in cardiopatia valvolare/ischemica ad evouzione ipocinetica e BPCO
Tampone molecolare covid-19 neg il 26/4 e il 28/4. | dyspnea | DISCHARGE |
1197164 | Paziente di 89 anni condotta in PS per esordio verso le h 20:30 del 23/3 di afasia e deficit stenico agli arti di dx.
APR:
Osteoporosi
FA in Xarelto, sostituzione valvolare nel maggio 2018.
Demenza, vive assistita da badante
Diabete di tipo 2
recente infezione da sars-cov2
6/2022 ricovero per pielonefrite con litiasi s... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1148145 | scritto a posteriorio per necessità assistenziali
Pt presa in carico
A- Cosciente,vie aeree pervie
B- eupnoico in cn 4 l/min,no utilizzo muscoli accessori, espansione toracica bilaterale
C-polsi presenti,pieni ,isosfigmici, cute normoperfusa,cvp in sede
D- GCS 15, vigile, cosceinte, mutacico, pupille isocoriche,isocic... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1044947 | Diaria scritta a posteriori per erogare assistenza ai pz.
Pz presa in carico in sala suture.
In PS per incidente stradale con TC commotivo. All'arrivo con MSA presenta presidi di immobilizzazione (spinale, ragno, cuscini laterali).
Vigile, cosciente, rallentata. GCS 14.
Non dispnea, SpO2 93% aa.
Apiretica. Presenta e... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
285621 | Paziente di 78 anni condotta in PS per peggioramento disfagia e scialorrea e mutacismo.
Anamnesi raccolta dalla PARENTE telefonicamente.
Vaccinata per Covid con J e J. Familiarità per M Parkinson (PARENTE)
Circa 7 anni fa caduta a terra con trauma cranico e arto sup sn. In quel momento la pz stava vivendo una forte d... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
637941 | Algie emicostato dx persistenti verso K8-K10 in corrispondenza dell'ascellare media e anteriore in trauma 7 gg fa, non rumori aggiunti all'EOP
EOP: eupnoico, non cianosi periferica, nega tosse, MV+/+ senza rumori aggiunti.
EOCV: nega angor, toni ritmici, pause libere, non segni d’IC destra né sinistra, non segni di TVP... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1645357 | PA 120/70, FC 110, SatO2 98% in reservoir, FR 24 apm, apiretica.
Paziente soporosa, non in contatto, reagisce scarsamente allo stimolo tattile intenso, Kelly 5.
Non rigor nucalis, per quanto valutabile non segni di alterazioni del tronco encefalico, pupille iso-iso.
Toni cardiaci parafonici mal valutabili per sovrappo... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1768846 | Da giovedì scorso dolore addominale crampiforme e diarrea. Febbricola (sino a 37.6°C).
Feci riferite con abbondanti tracce di muco e di sangue. Nei primi giorni circa 10 scariche/ die.
Valutata venerdì scorso dal Curante, avviata terapia con Normix 2 cp x 2, Buscopan, fermenti lattici, PPI.
Parziale miglioramento cl... | dyspnea | ANAMNESIS |
155727 | Rivalutazione
Paziente sottoposto il 10/7 a posizionamento di nefrostomia sinistra peridropionefrosi, in terapia antibiotica con antibuiotico di cui non ricorda il nome dfino a poch giorni or sono
Da alcuni giorni riduzione dell'output urinario dal catetere nefrostomico
In DEA per comparsa intorno all'1.00 a riposo di ... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1096788 | diaria scritta a posteriori per assistenza diretta p.te
Preso in carico, Vigile cosciente orientato, Vie aeree libere
Eupnoico in aa - no utilizzo muscoli accessori, espansione toracica bilaterale, fr 16 am
Polsi radiali validi, normosfigmici, simmetrici, refillc min 2 sec
GCS 15 NRS 0, rilevati pvitali, p.ta cvp, e.ti... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1585292 | Vigile disorientato s/t collaborante
PAO 120/70 FC 86r SpO2 97% aa FR 18 apm Tc 35.9
EOP: MV diffuso bilateralmente, non r.a.
EOC: toni validi, ritmici
EOA: addome globoso, trattabile, non dolente non dolorabile, Blumberg neg, peristalsi +
AAII: non edemi, non segni di TVP, cute perfusa
EON: GCS 15, pupille isocicliche... | tloc | CLINICAL_DIARY |
149752 | Rivalutazione clinica
La paziente riferisce ieri sera episodio di malessere generale, non dolore toracico, non cardiopalmo, non dispnea. Annebbiamento del visus. Riferisce di aver chiamato la PARENTE riferendo di sentirsi male, ma non ricorda altro.
Non chiaro se trauma cranico (paziente in ASA.
Riferisce peggiorament... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1270088 | Da circa una settimana malessere e comparsa di febbre lunedì con punta di 38.7 °C regredita spontaneamnete dopo circa un'ora. Nuovo episodio oggi con analoga presentazione.
Riferisce tosse da circa 10 giorni per cui ha eseguito antibiotico non specificato e cortisone. Riferisce lieve stranguria.
Nega dolore toracico.... | tloc | ANAMNESIS |
1178065 | INFEZIONE BATTERICA,NON SPECIFICATA,IN MANIFESTAZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA (INFEZIONE BATTERICA SAI) | dyspnea | DISCHARGE |
1273692 | Presa in carico, in DEA per TCC.
Vie aeree pervie, vigile, cosciente ed orientata s/t.
Eupnoica in AA, espansione bilaterale degli emitoraci, non utilizzo della m. accessoria, SpO2 96% in AA.
Polsi radiali pieni e validi bilateralmente, FC 65 bpm, PA 100/60 mmHg. CVP VIP score 0.
GCS 15. Non evidenti deficit di lato, C... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1117955 | Paziente di 90 anni, pregresso IMA, IPB, PTA dx, frattura femore dx a gennaio u.s. (chiodo endomidollare) successiva riabilitazione-lungodegenza per 5 mesi con progressivo peggioramento del quadro generale e disfagia (cicatrice sfintere esofageo superiore non ulteriormente indagata). Attualmente effettuava passaggi let... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1091671 | pte vigile, cosciente, orientato e collaborante
eupnoico in aa
FC 100 bpm PAO 120/60 mmhg. e/ematici e posizionato cvp.e/ecg
GCS 15. edema arto inferiore dx e presenta neoformazione inguinale dx, detersa, e medicata con noruxol. cute normotermica ed asciutta.
Fortemente ipoacusico
Pz ad elevato rischio cadute, compi... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
584163 | Paziente preso in carico al posto letto n 12. Entra per: DT e dispnea in CAD
A: vie aeree pervie, VCO
B: eupnea in AA, non utilizzo di muscoli accessori, espansione bilaterale degli emitoraci,normofrequente
C: refill capillare <2sec, polsi scoccanti ed isosfigmici, CVP 18g arto superiore Sx in sede e pervio. Diuresi s... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
1357842 | riferisce caduta accidentale da motorino. indossava casco, nega tc, toracico e addominale. riferisce trauma polso dx, anca dx e riferisce lieve dolore alle ginocchia secondari a caduta. nega altri disturbi e sintomi
s/tachipirina 1000 mg come da protocollo analgesia per meglio tollerare l'attesa. | tloc | TRIAGE |
1748858 | NOTA SCRITTA A POSTERIORI
PAZIENTE VALUTATO IN MATTINATA
Disorientato TS ma collaborante
Nega sintomi al momento della visita
Parametri sempre stabili in dairio infermieristico
Al pomeriggio SpO2 95% AA
Obiettività simile a quella di ieri
DISCUSSO CON PARENTE (PARENTE NON RAGGIUNGIBILE)
Edotti del quadro di clinico... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1024284 | Paziente di 57 anni, muratore, vive solo, forte fumatore, buon bevitore (dichiara circa 0.5 L di vino /die + qualche birra).
Pregresso trauma con frattura femore sin e L3. Leucemia linfatica cronica diagnosticata da circa 2 anni in solo follow up ematologico.
Questa mattina al risveglio sensazione di instabilità, per c... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
824277 | A: vie aeree pervie
B SAO2 90% AA, FR 20 apm, no uso mm accessori respiratori, MV diffuso in anteriore
C PAO 195/102, FC 110 Ar, cute calda ben perfusa, polsi presenti isosfigmici, toni aritmici validi
D giace a occhi aperti, mutacico, emette alcuni suoni, esegue ordini semplici a tratti, poco collaborante, non rossol... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
665915 | Paziente riferisce ingestione accidentale di spina di pesce ieri sera a cena. Da allora riferisce sensazione di corpo estraneo e lieve faringodinia (sintomi migliorati nella giornata odierna). Nega dispnea, nega disfagia.
Orofaringoscopia di norma. In fibroscopia fof: assenza di corpi estranei a livello ipofaringolarin... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1743386 | Paziente preso in carico in sala emergenza. Giunge in DEA per dispnea.
P.te VC, vie aeree pervie.
Tachipnoico con utilizzo muscolatura accessoria. SpO2 80 %AA , rumori respiratori patologici, torace normoespanso, simmetrico.
E/EGA. Posizonato O2 e successivamente avviata NIv con maschera full face - FiO2 40%, Peep 5 m... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
112780 | Paziente preso in carico, giunge per febbricola rush cutaneo e dispnea da stamane. Proveniente da RSA LUOGO.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: eupnoico in aa, spo2 95%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 85 ritmica, PAO 150/80; eseguito ECG +ematochimic... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
162446 | A: vie aeree pervie, vigile, cosciente
B: eupnoico in MV 35% Spo2 97%, no utilizzo muscoli accessori.
C: polsi radiali validi e pieni, cute calda e asciutta, cvp pervio e funzionante. Si posiziona monitor fc 88
D: GCS 15. al momento non riferisce algie. diuresi attiva nel pannolone,.
E: apiretica.
Paziente posta vicina... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1031409 | A: vie aeree pervie, collare cervicale e asse spinale in sede
B LUOGO 99% AA, FR 16 apm, MV diffuso non ra, non deformità del torace, non enfisema sotto cutaneo, dolorabilità emitorace destro alla palpazione
C PAO 130/84, FC 79 R, cute calda ben perfusa, polsi presenti simmetrici, toni ritmici validi
D GCS 15, no de... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1683901 | Rettoragia in NAO in angiodisplasie
TEP concomitante
Carcinoma mamamrio con nuovo riscontor di MTS polmonari | tloc | DISCHARGE |
1297205 | Paziente di 63 anni,
accesso in dea ieri per comparsa il giorno precedente di dolore lombare a sinistra con successiva irradiazione addominale periombelicale, associato a nausea e vomito. Riferite alcune scariche diarroiche i giorni precedenti.
In dea ha eseguito:
- Ematochimici 20/2: wbc 12,28 pcr 7.86
- Tc addome... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
648585 | Rivalutazione clinica:
Paziente tranquillo, eupnoico in AA, apiretico
PAO 130/70 Fc 70 R SpO2 96% in AA Tc 36.6 Fr 14
EOC: toni validi ritmici, polsi periferici validi simmetrici, giugulari +-, REG -
EOT: MV aspro, ridotto crepitii in apice sinistro,
EOA: trattabile, non dolente, non dolorabile, peristalsi +
Mucose id... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
295564 | TC ENCEFALO
Falda di ematoma subdurale acuto emisferico dx, su concomitante falda ipodensa di omolaterale, determinante effetto massa sul parenchima encefalico contiguo, sul ventricolo laterale dx e sulle strutture della linea mediana, deviate verso sinistra di circa 10 mm. Concomita iperdensità emorragica lungo la fal... | tloc | CLINICAL_DIARY |
298415 | TRAUMATISMI INTRACRANICI DI ALTRA E NON SPECIFICATA NATURA,SENZA MENZIONE DI FERITA INTRACRANICA ESPOSTA,SENZA PERDITA DI COSCIENZA (TRAUM INTRAC NAS-NO COMA) | tloc | DISCHARGE |
1310960 | Vigile orientato collaborante
Asintomatico al momento della visita
PAO 170/80 mmhg, FC 80 bpm R; FR 16 apm, spO2 97% in AA, apiretico
EOP: MV diffuso non ra
EOC: toni ritmici validi
EOA; addome piano trattabile, non dolente, lievemente dolorabile in epigastrio e ipocondrio dx, murphy +/-, blumberg -, peristalsi present... | tloc | MEDICAL_VISIT |
972087 | Accesso in PS per algie pressochè costanti a carico dell'emiscroto sinistro da anni. Periodici episodi di epididimite sinistra acuta che solitamente vengono trattati con chinoloni e deltacortene.
Anamnesi urologica: CIS della vescica per cui è in follow-up.
Apiressia. GB 7800, PCR 1,4.
ETG scrotale: Testicoli normali p... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
689489 | Paziente giunge nuovamente in DEA accompgnato dall'autoambulanza del 118, allertata dagli operatori del Gruppo Appartamento che lo ospita, dopo che era già stato dimesso in mattinata. Pz seguito da molti anni presso il CSM di LUOGO (Dott.ssa NOME_PERSONA) per Disturbo Schizoaffettivo in Disturbo di personalità, attualm... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1394709 | Rif da ieri circa febbre e dolori osteomuscolari diffusi. Rif inoltre dolore addominale ai quadranti superiori non ben specificato. In triage tc 40. Intervista difficoltosa per barriera linguistica, presente un amico come traduttore. Nega cefalea, nega dolore toracico. Nega disuria, nega stranguria. Newga emesi, nega d... | tloc | TRIAGE |
881398 | Accesso in DEA per riferita ortopnea da circa 4 giorni associata a riscontro di desaturazione al domicilio (paziente in LTOT con CN 3L/min per BPCO e storia di TEP massiva). Diuresi attiva. Non febbre né peggioramento della tosse
Non angor
APR:
vive con il PARENTE ed i due PARENTE, semiallettata
BPCO, tabagismo attivo... | tloc | ANAMNESIS |
799824 | Ecografia addome completo: fegato nn, vie biliari non dilatate, milza non ingrandita, reni di spessore ridotto senza segni di idronefrosi nè di liatisi, vescica distesa senza irregolarità parietali, prostata di dimensioni incrementate (dmt 5cm), con ipertrofia adenomiomatosa mediana.
PAO clino 115/70
PAO orto 1° min 1... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1026323 | redata a posteriori per prestazioni di cure
pz giunge in PS in grave difficolta respiratoria, ijn respiro spontaneo
tendente al sopore
in decubito laterale di difesa
presente LDD 3 grado sacrale , inoltre LDD 1 grado ginocchis , talloni ed altri punti di appoggio osseo
allettato gia a domicilio.
condizioni g... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
329019 | portata da MSB per riferito malessere mentre era al supermercato descritto come "giramento di testa" di qualche sec con instabilità motoria. Supermercato iperaffollato, caldo
Tutta la sintomatologia regredita spontanemante dopo pochi min.
all'arrivo in triage: asintomatico | tloc | TRIAGE |
683914 | Pz in PS per TAC con 15 cp di paracetamolo 1000mg. Riferisce vomito al domicilio prima dell'arrivo dei soccorritori. Lipotimia durante il trasporto in ambulanza.
In PS ieri per fiferita aggressione da parte del PARENTE, abbandono spontaneo prima della visita. GCS 15. | tloc | TRIAGE |
1229923 | donna 61 aa
dm ht dislipidemica
cad con pregressa PCI su Dg nel 2021 per angina da sforzo. Osp Mauriziano.
Accede in ps per episodio di dolenzia di II dita della mano sinistra (edematoso, dolente ed arrossato). Decideva di recarsi in PS . Nel tragitto estensione del dolore all 'arto superiore sinistro poi irradiato... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1105336 | Paziente di 80 anni, in anamnesi ipertensione, DM, dislipidemia, sovrappeso, FA permanente, pregresso TIA e pregresso stroke emisferico destro con stenting carotideo dx, paralisi sopranucleare progressiva seguito presso Humanitas, frequenti cadute, insufficienza sfinterica per cui usa pannolone ed esegue autocateterism... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
761005 | Paziente preso in carico.
A: vie aeree pervie, vigile e orientatO.
B: eupnoico in AA, SpO2 96 %aa, FR 16 atti min/circa. Non presente utilizzo della muscolatura accessoria, no distress respiratorio.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 87 ritmica, PAO 160/80. Eseguito ECG + ematochimici v... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
380176 | da due settimane episodi episodi lipotimici/vertiginosi talvolta associati a stato confusionale e rallentamento ideomotorio (rif 4 episodi, ultimo 4 gg fa) . mai dolore toracico.
visto da curante con indicazione ad eseguire ecoTSA (non ha documentazione). ora asintomatico GCS 15, pupille isocoriche isocicliche, non se... | tloc | TRIAGE |
1208259 | CONSULENZA NEFROLOGICA
Oggi in corso di seduta di emodialisi (circa a metà seduta) sono stata chiamata per perdita di coscienza e respiro russante. All'arrivo paziente non cosciente, con respiro russante, schiuma alla bocca rosata, contrazione dei masseteri, pupille fisse non reagenti alla luce. Sempre presente polso c... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1328646 | Vigile orientata collaborante, astenica
PAO 160/75 mmhg, FC 70 bpm R, FR 16 apm, SpO2 96% in AA, apiretica
EOP: MV ridotto alle basi bilateralmente
EOC: toni parafonici ritmici
EOA: globoso per adipe, non dolente, non dolorabile, peristalsi +, ernia crurale destra non riducibile lievemente dolorabile alla palpazione
Cu... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1824091 | In dea per recidiva di dolore al fianco sinistro comparso questo pomeriggio/sera, associato a nausea non emesi e disuria. Non febbre.
Analogo episodio circa un mese fa per cui valutata presso questo PS con diagnosi di colica renale sinistra con idronefrosi di bacinetto e calici renali senza sicure immagini di calcoli... | dyspnea | ANAMNESIS |
1070877 | Paziente preso in carico per peggioramento di dolore toracico retrosternale irradiato dorsalmente da 2giorni in pte con persistenza della stessa sintomatologia da circa 3 mesi
Vigile, cosciente, orientato
Eupnoico in AA, non utilizzo della muscolatura accessoria
Polsi validi e isosfigmici, cute asciutta. P/2cvp + EE+E... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
363655 | EE: Hb 12.3 INR 1.33 (in NAO) PCR 0.7 resto di norma
Si informa il paziente dell'indicazione a proseguire il periodo di osservazione per 24 ore, in considerazione del trauma cranico in corso di terapia con NAO, associato inoltre all'infrazione costale (X e XI costa dx).
Il paziente richiede dimissioni anticipate contr... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1744582 | Scritto a posteriori per necessità assitenziali
Rivalutazione clinica
Vigile, orientato, collaborante
Stamane ancora una puntata febbrile (TC 38°C) per cui somministrato Paracetamolo 1 g
PAO 110/70 mmHg, FC 80 bpm R, SpO2 97% AA, FR 16 apm, TC 36.9
EOC toni validi, ritmici, pause libere
EOP MV diffuso, non ra
EOA tra... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
721666 | rivalutazione clinica
vigile, non sofferente
PAO 115/80
FC 76 R
SAO2 99% AA
FR 14 apm
T 35.7°C
EON vigile, mutacica, risponde saltuariamente a domande semplici con brevi parole, sfumato deficit facciale sinistro, ipostenia arto superiore sinistro con arto in flessione, in grado di sollevare arti inferiori dal letto di... | tloc | CLINICAL_DIARY |
8953 | Paziente di 48, storia di secondasrietà encefalica occipitale sinistra da carcinoma paratiroideo. Dal pdv neurologico esordio clinico con crisi comiziale. Paziente sottoposto ed exeresi della mts cerebrale (2016). Nel 2017 recidiva in analoga sede, quindi sottoposto a radioterapia stereotassica presso LUOGO. Molinette... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
661268 | vigile orientato e collaborante
so2 97% in ossigeno 5 l/mni in nc., pao 120/70, fc 86 ar, t 36
con ossigeno 6 l/min con .n.c so2 92%
mv presete ridotto base sinistra
toni rtimici
addome trattabile
non edemi
eon di norma
controllo versamento pleurico sinistro stabile goia presente alla rx torace post polmonite
in... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
57922 | Pz di 67 anni, in APR ipertensione arteriosa, ex fumatore, sindrome ansioso-depressiva per la quale ha effettuato terapia 8 anni fa. In TD con ASA 100mg, lisinopril 20 mg,pantoprazolo 20 mg.
A febbraio accessi in DEA per episodi transitori di parestesie facio-brachio-crurali dx, rifiutata angioTC con mdc. Ultimo acces... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
935234 | Diario scritto a posteriori per sovraffollamento del DEA.
Paziente preso in carico al posto letto n°2. Entra per: IR in bronchite
A: vie aeree pervie, VCO
B: eupnea in AA, non utilizzo di muscoli accessori, espansione bilaterale degli emitoraci, FR 16, SPO2 95%
C: refill capillare <2sec, polsi scoccanti ed isosfigmici... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1154407 | preso in carico. in DEA per algia addominale con vomito fecaloide
A: vie aeree pervie, vigile, cosciente
B: eupnoico in aa, no utilizzo muscoli accessori. esapsnione bilaterale del torace
C: polsi radiali validi e pieni,cute calda e asciutta,posizionato cvp 18g e/ematici e/ecg
D: GCS 15. pupille isocoriche e isociclic... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1274009 | POSTUMI DI TRAUMATISMI INTRACRANICI SENZA MENZIONE DI FRATTURA DEL CRANIO (POSTUMI TR INTRACRANICO) | tloc | DISCHARGE |
231196 | Paziente di 72 anni, in anamnesi ipertensione e glaucoma. Autonomo al domicilio, mRS=0.
Da ieri lamenta malessere con episodi di confusionee cefalea. Stamane persistenza dicefalea retrorbitaria destra e temporale omolaterale, incogruo in alcune rsposte verbali e talora incapace di riconoscere i PARENTE. Episodio di sba... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
219996 | Paziente di 92 anni, vive al domicilio con la PARENTE, segnalato lucido con discreta autonomia (deambulazione con appoggio e a piccoli passi), non esce di casa.
Stanotte alle 3.30 ha tentato di alzarsi per andare in bagno, scivolando a terra. Riportato poso reattivo ed incapace di parlare per circa 5 minuti, poi eloqui... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
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