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30,384 | Furanos na síntese de novos compostos heterocíclicos | Química,Química Orgânica,Compostos heterocíclicos,Furanos | A vasta química do furano torna-o num precursor com particular interesse na síntese orgânica, uma vez que pode ser convertido facilmente numa vasta gama de estruturas heterocíclicas, cíclicas, e acíclicas, algumas das quais com aplicações na síntese de produtos naturais e em química medicinal. Devido a um interesse crescente em explorar a química dos furanos, esta dissertação teve como principal objetivo a síntese e reatividade de novos derivados de tetrahidropiridazinas e 1,2-oxazinas fundidas com o anel furano. Assim, por sacrifício do anel de furano e/ou abertura do anel de 4a,7a-tetra-hidrofuro[3,2-c]piridazinas e 1,2-oxazinas foi possível a síntese de novos compostos heterocíclicos. No Capítulo 1 apresenta-se uma revisão selecionada da literatura subjacente aos diferentes tópicos estudados: hetero-Diels-Alder e reatividade do anel furano. O Capítulo 2 descreve a síntese de furanos funcionalizados via hetero-Diels-Alder. Inicialmente procedeu-se à preparação dos percursores dos heterodienos, as α-halohidrazonas e as α-halo-oximas. Em seguida, as reações das hidrazonas ou oximas α- halogenadas com furanos, na presença de carbonato de sódio em suspensão, conduziram à síntese de novas 4a,7a-tetra-hidrofuro[3,2-c]piridazinas e furo-oxazinas com bons rendimentos. Em alguns casos, foi possível a obtenção das respetivas hidrazonas ou oximas de cadeia aberta, por reação de abertura de anel e consequente re-aromatização do anel de furano. Neste capítulo, também foi abordada a reatividade do 3-furanil-nitroso-alqueno com uma vasta gama de dienófilos, originando novas 1,2-oxazinas e oximas de cadeia aberta, contendo o furano como substituinte na posição 3. No Capítulo 3 é estudada a reatividade das 4a,7a-tetra-hidrofuro[3,2-c]piridazinas e furo-oxazinas sintetizadas no Capítulo 2. Tirando partido da reatividade observada para estes ciclo-aductos, sacrificando o anel de furano, foi possível a síntese de novos compostos heterocíclicos com rendimentos moderados. O estudo da reatividade em meio básico ou ácido, das 4a,7a-tetra-hidrofuro[3,2-c]piridazinas levou a novas piridazinas e pirazóis. A reatividade das furo-oxazinas apenas foi abordada utilizando condições ácidas, tendo sido possível obter uma vasta gama de novos isoxazóis, e 6H-1,2-oxazinas. | Ciências Exactas e Naturais |
30,385 | Interações de porfirinas aniónicas com tensioativos catiónicos DDAB, DTAB e Geminis | Química,Ambiente,Química orgânica,Porfirinas | O conhecimento do mecanismo e das diferentes propriedades envolvidas nas interações entre porfirinas aniónicas e tensioativos catiónicos é fundamental nas áreas que utilizam estas espécies, por exemplo na medicina, possibilitando a otimização dos processos já existentes ou mesmo o desenvolvimento de novas aplicações. O trabalho que deu origem a esta dissertação iniciou-se com a síntese de porfirinas aniónicas simétricas e assimétricas. A meso-tetrafenilporfirina foi sintetizada através de um método utilizando irradiação micro-ondas. Na síntese da 5,10,15,20-tetraquis(4-sulfonatofenil)porfirina de sódio e da 5,10,15,20-tetraquis(4-sulfonilfenil)porfirina utilizou-se como percursor a mesotetrafenilporfirina que sofreu uma reação de clorossulfonação seguida de hidrólise, permitindo a introdução de grupos aniónicos nas porfirinas. A síntese da porfirina assimétrica 5,10,15- tris(sulfonatofenil)-20-(3-aminofenil)porfirina de sódio realizou-se através da reação da mistura de aldeídos com pirrol sob irradiação micro-ondas e, posteriormente, a introdução dos grupos aniónicos através da reação de clorossulfonação seguida de hidrólise. A segunda parte desta dissertação, centrada na interação dos tensioativos brometo de didodecildimetilamónio, brometo de dodeciltrimetilamónio e geminis, 12-2-12 e 12-10-12, com as porfirinas sintetizadas foi estudada através de espetroscopia de Ultravioleta-Vísivel e emissão de fluorescência. O efeito da presença de porfirinas nas propriedades de micelização do tensioativo foi avaliado através de condutibilidade elétrica. O estudo da interação do sal de sódio das porfirinas 5,10,15,20-tetraquis(4- sulfonatofenil)porfirina de sódio e 5,10,15-tris(sulfonatofenil)-20-(3-aminofenil)porfirina em solução aquosa de baixa concentração com o tensioativo brometo de didodecildimetilamónio não revelou a formação de agregados porfirínicos nem a alteração significativa das propriedades espetroscópicas das porfirinas. Resumo XVI Na interação dos surfatantes brometo de dodeciltrimetilamónio, 12-10-12 e 12-2-12 com a 5,10,15,20-tetraquis(4-sulfonilfenil)porfirina observou-se a formação de agregados J e H, a neutralização da porfirina e a separação dos agregados. De entre os tensioativos estudados, o gemini 12-10-12, mostrou-se mais eficaz no processo de desagregação. Por último, recorreu-se à condutibilidade elétrica com o objetivo de avaliar de que forma a presença da 5,10,15-tris(sulfonatofenil)-20-(3-aminofenil)porfirina afeta as propriedades de micelização, como a cmc ou o grau de dissociação dos contra-iões na micela, do brometo de dodeciltrimetilamónio. | Ciências Exactas e Naturais |
30,388 | Análise de toners remanufaturados por espectroscopia de infravermelho com transformada de Fourier (FTIR) | Química Forense,Química,Direito,Análise química,Investigação criminal,Material impresso,Espectroscopia de infravermelho | A investigação criminal na área da documentoscopia tem por objetivo a verificação da autenticidade dos documentos ou a determinação da sua autoria (adulteração de documentos). Assim, este trabalho, realizado no Laboratório de Polícia Científica (LPC), prende-se com a análise de toners remanufaturados por Espetroscopia de Infravermelho e posterior criação de uma base de dados baseada nos espetros de infravermelho dos toners. Os toners são compostos maioritariamente por resinas poliméricas, agentes de coloração e aditivos, como por exemplo sílica, entre outros. Neste estudo, foram analisadas sessenta e três amostras, de oito marcas diferentes, com base na Espetroscopia de Infravermelho com Transformada de Fourier (FTIR) com auxílio de uma célula de diamante. Foram identificados quais os principais componentes presentes nas amostras estudadas. Realizou-se também um estudo comparativo entre toners do mesmo modelo, mas com origens diferentes ou de lotes diferentes. A influência das fibras de papel nas análises realizadas foi também avaliada. As amostras foram agrupadas em dez grupos distintos, com base nas suas principais características químicas e intensidade relativa das bandas observadas nos seus espetros de infravermelho. O agrupamento permite uma análise rápida comparativa entre toners que apresenta grandes potencialidades em práticas de análise forense. Conjuntamente com um estudo anterior realizado no LPC sobre toners originais, a classificação dos toners remanufaturados agora efetuada contribui também uma abordagem nova para análise da origem e amostras de documentos impressos. Finalmente, foram ainda efetuadas comparações entre toners remanufaturados e respetivos originais, para verificar se os mesmos apresentavam características espetroscópicas distintas, que permitissem a sua diferenciação. | Ciências Exactas e Naturais |
30,389 | Síntese de conjugados de sulfonamidas e macrociclos tetrapirrólicos com potencial aplicação dual em químio-e fototerapia | Química Medicinal,Química,Medicina,Fármacos,Terapia fotodinâmica | Nas sociedades modernas assiste-se a um aumento crescente do número de bactérias e vírus com resistência aos fármacos atualmente disponibilizados pela indústria farmacêutica. Dada a relevância da problemática mencionada, o objetivo central do trabalho apresentado nesta dissertação consiste no desenvolvimento de métodos de síntese de novas entidades químicas biocompatíveis constituídas por macrociclos tetrapirrólicos e sulfonamidas, tendo em vista a sua futura potencial aplicação dual como antibacteriano per si e como fotossensibilizador para inativação de bactérias recorrendo a terapia fotodinâmica. A combinação destas duas famílias de compostos pode ocorrer por ligação covalente ou via self-assembly, subdividindo o trabalho apresentado. No capítulo 1 apresenta-se uma revisão crítica e selecionada da literatura subjacente aos diferentes tópicos estudados. No capítulo 2 descreve-se uma estratégia de síntese de macrociclos tetrapirrólicos e sulfonamidas unidas por ligação covalente. Neste começa-se por selecionar a a 5,10,15,20-tetraquis(pentafluorofenil)porfirina como porfirina base para realizar os estudos de otimização da sua derivatização com a metanosulfonamida, conseguindo-se obter com sucesso condições de síntese seletivas para a formação da 5-[2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’- metanosulfamoil)fenil]-10,15,20-tri-[(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina (composto monossubstituido) ou da 5,10,15,20-tetra-[2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-metanosulfamoil)fenil]porfirina (composto tetrassubstituído) com rendimentos de 19% e 70%, respetivamente. Com o intuito de avaliar o efeito da estrutura da sulfonamida na reatividade alargaram-se os estudos utilizando como nucleófilo duas sulfonamidas previamente sintetizadas no decorrer do trabalho: ptoluenosulfonamida e N-metil-p-toluenosulfonamida. Através deste estudo foi possível sintetizar e isolar os compostos mono e dissubstituídos da família da p-toluenosulfonamida (5-[(2’,3’,5’,6’- tetrafluoro-4’-p-toluenosulfamoil)fenil]-10,15,20-tri-[(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina e mistura de 5,10-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-p-toluenosulfamoil)fenil]-15,20-dis-[(2’,3’,4’,5’,6’- pentafluoro)fenil]porfirina e 5,15-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-p-toluenosulfamoil)fenil]-10,20- [(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina) e os compostos mono, di e trissubstituído referentes à substituição com a N-metil-p-toluenosulfonamida (5-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-N-metil-ptoluenosulfamoil) fenil]-10,15,20-tri-[(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil] porfirina, mistura de 5,10- [(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-N-metil-p-toluenosulfamoil)fenil]-15,20-dis-[(2’,3’,4’,5’,6’- pentafluoro)fenil]porfirina e 5,15-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-N-metil-p-toluenosulfamoil)fenil]-10,20- [(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina e 5,10,15-tri-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-N-metil-ptoluenosulfamoil) fenil]-20-[(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina) com baixos rendimentos (0.6 a 4.5%). A título de exemplo, adotaram-se as condições otimizadas para a síntese da porfirina tetrassubstituída contendo a N-metil-p-toluenosulfonamida como substituinte, obtendo-se a correspondente 5,10,15,20-tetra-[(2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-N-metil-p-toluenosulfamoil)fenil] porfirina com um rendimento de 20%. Dado o nosso interesse no desenvolvimento de potenciais fotossensibilizadores com espectros de absorção na designada “janela terapêutica”., prosseguimos com estudos de redução de uma das porfirinas com hidrazina aquosa (NH2NH2·H2O) e cloreto de ferro(III)hexahidratado (FeCl3·6H2O), tendo-se obtido a correspondente 5,10,15,20-tetra- [2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-metanosulfamoil)fenil]clorina com rendimento de produto isolado elevado (65%). Para além disso com recurso ao método de redução de porfirinas com ptoluenosulfonilhidrazina sem solvente conseguiu-se obter a 5,10,15,20-tetra-[2’,3’,5’,6’-tetrafluoro- 4’-metanosulfamoil)fenil]bacterioclorina um rendimento de 70%. Os compostos foram caracterizados fotofísicamente, tendo revelado possuir características bastante promissoras para aplicação como fotossensibilizadores, tais como, baixos rendimentos quânticos de fluorescência (фF≤0.1375) e rendimentos quânticos de formação de oxigénio singleto adequados (фΔ≥0.59). Para avaliar a lipofilicidade e a interação com a membrana lipídica procedeuse ao cálculo do coeficiente de partição das porfirinas 5-[2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’- metanosulfamoil)fenil]-10,15,20-tri-[(2’,3’,4’,5’,6’-pentafluoro)fenil]porfirina e 5,10,15,20-tetra- [2’,3’,5’,6’-tetrafluoro-4’-metanosulfamoil)fenil]porfirina através de duas metodologias, uma delas recorrendo à mistura octanol-água e a outra a vesículas unilamelares lipídicas (LUVs). Em suma, verificou-se que o número de derivatizações com grupos metanosulfonamida é crucial para modular a anfifilicidade dos compostos, sendo que estes apresentam variações significativas nos seus coeficientes de partição octanol-água (0.94≤LogP≤4). Apesar destes valores díspares, ambos apresentam uma elevada afinidade para as membranas lipídicas. Por fim, realizaram-se estudos preliminares de citotoxicidade no escuro, com a linha celular 3T3, demonstrando-se que o composto não apresenta toxicidade in vitro. No capítulo 3 desenvolve-se uma metodologia baseada no conceito de self-assembly, para a preparação de estruturas contendo porfirinas catiónicas descritas na inativação de bactérias [iodeto de 5,10,15,20-tetraquis(4-metilpiridil)porfirinato de zinco (II) e iodeto de 5,10,15,20-tetraquis(1,3- dimetilimidazol-2-il)porfirinato de zinco (II)] e a Sulfadiazina, uma sulfonamida com atividade bacteriostática comprovada. No capítulo 4 apresenta-se detalhadamente os procedimentos experimentais referentes a todos os capítulos da tese bem como a caracterização química completa de todas as moléculas sintetizadas no decorrer do trabalho (1H RMN, 19F RMN, espectrometria de massa e absorção UVVis | Ciências Exactas e Naturais |
30,479 | A Preservação de Documentos Gráficos. Estudo de dois livros dos séc. XVII e XVIII da Biblioteca Joanina – Universidade de Coimbra | Conservação,Restauro,Livro | A Preservação para a salvaguarda do património é uma ferramenta de eficiência subestimada pois a sua acção vai para além da manutenção periódica dos objectos. A sua abrangência inclui a eliminação de riscos do ambiente circundante, o incentivo ao estudo de investigação e a sua divulgação para conhecimento público, e a promoção da protecção legal por via de mecanismos de classificação de bens. A visibilidade da sua acção é mais evidente em objectos expostos. O tema desta tese é de Preservação de Documentos Gráficos aplicada à tipologia dos livros como uma unidade física de conjugação de diferentes materiais (papel, pergaminho, papiro, couro,...), técnicas (manuscrito, impresso, gravação,...) e origens (planta, animal, material reciclado,...). O exercício de Preservação, Conservação e/ou Restauro deve sempre de ter em consideração a polivalência material, sendo o núcleo deste trabalho, a aplicação deste conhecimento no estudo de dois livros pertencentes à Biblioteca Joanina da Universidade de Coimbra. Em resumo, esta tese está dividida em: Capítulo 1 - Introdução com o tema justificação, objectivos e metodologia do executado. Na segunda parte conceitos definições serão abordados, a fim de promover uma interpretação coerente deste trabalho; Capítulo 2 - Abordagem de Documentos Gráficos em termos de origem, as características do material, técnicas de produção, principais factores e agentes da degradação; Capítulo 3 - A Preservação, Conservação e Restauro do Livro; Capítulo 4 - Estudo de caso dos dois livros acima mencionados com foco na sua caracterização, exames, análises, estado de conservação e diagnóstico final; Capítulo 5 - Apresentação de uma série de propostas de intervenção com os seus orçamentos, e justificação do tipo de intervenção recomendado; Capítulo 6 - Conclusões; Capítulo 7 - Referências. | Ciências Exactas e Naturais |
30,496 | Miocardiopatia restritiva | Cardiomiopatias,Terapia,Diagnóstico | As miocardiopatias compreendem um grupo de patologias nas quais a característica dominante é o envolvimento directo do miocárdio. A miocardiopatia restritiva é a forma menos comum das miocardiopatias e também uma das menos conhecidas. Esta é definida pela Organização Mundial de Saúde como uma doença do miocárdio caracterizada por restrição do enchimento e redução do volume diastólico de um ou ambos os ventrículos, com função sistólica normal ou aproximadamente normal. A característica fisiopatológica que define a síndrome é o aumento da rigidez das paredes ventriculares, o que causa insuficiência cardíaca por restrição do enchimento diastólico do ventrículo. Nas fases iniciais da síndrome, a função sistólica é habitualmente normal, podendo ocorrer deterioração desta com a progressão da doença. A forma pura de miocardiopatia restritiva é a miocardiopatia restritiva idiopática, na qual as alterações hemodinâmicas ocorrem sem alterações histológicas específicas. A hemodinâmica restritiva tem sido descrita em muitas outras doenças que afectam o coração, originando uma variedade de fenótipos que são agrupados dentro das miocardiopatias restritivas. O protótipo destas doenças, e também a mais comum, é a amiloidose cardíaca. Esta é uma doença sistémica infiltrativa que pode, por vezes, também afectar o coração, levando a um aumento da rigidez do miocárdio e a uma restrição do enchimento. Outra das doenças que pode também afectar o coração é a doença endomiocárdica eosinofílica. Doenças infiltrativas como a hemocromatose, sarcoidose e esclerodermia, assim como pós-irradiação, poderão também causar miocardiopatia restritiva. O curso clínico é muito variável dependendo da causa subjacente e tratamento, sendo o prognóstico na maioria das vezes pobre. O diagnóstico diferencial com a pericardite constritiva constitui um desafio diagnóstico clássico de importância clínica significativa, pelas implicações em termos de terapêutica e prognóstico. O autor propõe-se a realizar um Trabalho Final de 6º ano Médico com vista à atribuição do grau de Mestre no âmbito do Ciclo de estudos do Mestrado Integrado de Medicina na modalidade de Artigo de Revisão, sob o tema: “Miocardiopatia Restritiva”. O trabalho consistirá numa revisão bibliográfica, contemplando aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos, terapêuticos e prognósticos, tendo como base uma pesquisa na literatura publicada sobre o tema até ao momento. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,498 | Fibrose pulmonar idiopática : novos conceitos | Fibrose pulmonar,Terapia | INTRODUÇÃO A Fibrose Pulmonar Idiopática é uma doença crónica e de agravamento progressivo de elevada mortalidade que leva à perda de autonomia funcional, deterioração da função respiratória e diminuição significativa de qualidade de vida, com elevados custos sócio-económicos. Não existe actualmente tratamento médico capaz de reverter ou atrasar a sua evolução de forma satisfatória. Os últimos anos têm sido prolíficos em estudos sobre a fisiopatologia da doença, ainda desconhecida, que abriram novos caminhos para a abordagem aos doentes. OBJECTIVOS Este trabalho propõe-se apresentar os mais recentes contributos para a compreensão dos mecanismos subjacentes à doença, bem como descrever as modalidades de tratamento disponíveis para os doentes com Fibrose Pulmonar Idiopática. DESENVOLVIMENTO O paradigma de doença inflamatória crónica com fibrose subsequente como foi conhecida durante muitos anos deu lugar ao que hoje se considera ser uma doença de base essencialmente fibrótica em que há maior ou menor predisposição genética, tendo sido identificadas mutações que podem ser determinantes para o desenvolvimento da Fibrose Pulmonar Idiopática. Será a combinação dessa susceptibilidade com a exposição a factores agressores ambientais que desencadeará a fibrogénese pulmonar. A compreensão deste complexo processo é a base da criação de novos métodos terapêuticos que prometem substituir os corticosteróides como a primeira linha de fármacos para o tratamento destes doentes. CONCLUSÕES Sabe-se hoje que a Fibrose Pulmonar Idiopática é uma doença de causa multifactorial em que a terapêutica ideal deve ser dirigida ao bloqueio simultâneo das múltiplas vias de fibrogénese não necessariamente precedidas por inflamação, mas apenas com um conhecimento profundo da etiopatogenia da doença será possível disponibilizar um tratamento eficaz aos doentes | Ciências Médicas e da Saúde |
30,503 | Música na Coleção D. Thereza Christina Maria : construção de uma rede de significados (1784-1891) | Coleção D. Thereza Christina Maria,Biblioteca Nacional,Acervo Musical,Inventário | Em 1891, foi doada à Biblioteca Nacional do Brasil pelo ex-imperador Pedro II, a coleção D. Thereza Christina Maria (CTCM). A coleção, rica em sua heterogeneidade, inclui uma seção de música com mais de mil obras musicais. É este o objeto do estudo da presente tese. Embora passado mais de um século desde a doação, este acervo musical, hoje na Divisão de Música e Arquivo Sonoro da Instituição, não conheceu até agora uma efetiva circunscrição e permanece, lamentavelmente, ignorado quanto à totalidade dos itens que o compõem. Tal situação terá sido, em parte, consequência de um sistema de organização pregresso que levou à completa dispersão de seus elementos, e que nem mesmo através do uso das ferramentas de buscas informatizadas foi possível reconstituir. Assim, a inexistência de um inventário das obras musicais pertencentes à CTCM, assim como as muitas dificuldades necessárias ultrapassar na consulta dos dados, ter-se-ão tornado obstáculos reais à identificação e conhecimento de todo este patrimônio musical. Considero as iniciativas que visem melhorar o acesso ao conteúdo das coleções musicais como imperativas. Caso contrário, corremos o risco de realizar investigações constantemente prejudicadas pela percepção inadequada da coleção e seu escrutínio como um todo e, consequentemente, de uma consciência reduzida de todos os seus possíveis contextos. Encorajada por essa intenção, realizei um árduo exame da coleção com o objetivo de delimitar seu fundo musical e produzir um inventário detalhado correspondente. Tendo feito isso, procurei caracterizar o novo grupo de obras assim identificado, os períodos cobertos, quantos manuscritos e impressos, quais os compositores, agrupamentos musicais e dedicatórias encontrados. Em seguida, tentei uma primeira leitura crítica do conteúdo musical da CTCM com vista de compreender com que fim e a quem serviu toda essa música e em que medida o repertório presente pode ou não refletir práticas musicais pessoais ou da corte e da sociedade da época. Palavras-chave: Coleção D. Thereza Christina Maria, Biblioteca Nacional do Brasil, fundo musical, Inventário. ABSTRACT In 1891 the Thereza Christina Maria collection (CTCM) was donated to the National Library of Brazil by the former emperor Pedro II. The collection, rich in its heterogeneity, includes a music section with more than a thousand musical works. It is this that forms the object of study of the present thesis. Although more than a century has passed since the donation, the section pertaining to music, housed today in the Institution’s Music Division and Sound Archive, has not yet in effect been delimited and, regrettably, the total number of items that constitute it remains unknown. This situation is partly the consequence of an earlier system organization that led to the complete dispersal of its elements, to the extent that not even using informatic search tools is it possible to reconstitute it. In this way, the non-existence of an inventory of the works belonging to the CTCM, as well as the many difficulties that have to be overcome in order to consult the data, have become real obstacles to identifying and studying this musical heritage at all. I regard initiatives that seek to enhance access to the contents of musical collections as being imperative. Otherwise, we run the risk of undertaking research that is constantly undermined by an inadequate perception of the collection under scrutiny as a whole and, consequently, a reduced awareness of its possible contexts. Encouraged by this intent, I have undertaken a painstaking examination of the collection with a view to delimiting the music section and producing a correspondingly detailed inventory. Having done this, I have sought to characterize the new group of works thus identified, the periods covered, how many manuscripts and prints there are, what composers, musical groupings and dedications are to be found. Following this, I have attempted a first critical reading of the musical content of the CTCM with a view to understanding to what end and whom all this music served, and the extent to which the repertoire present might or might not reflect personal musical practices, or those of the court and society of the time. Keywords: Thereza Christina Maria Collection, National Library of Brazil, Music section, Inventory. | Humanidades |
30,505 | Métodos de imagem na implantação valvular aórtica transcateter | Estenose aórtica,Exames complementares de diagnóstico,Implante de prótese de valva cardíaca | A implantação valvular aórtica transcateter (IVAT) é uma técnica recente utilizada no tratamento da estenose aórtica (EA) grave, com impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico. Apesar do aparente sucesso, a IVAT não é considerada uma alternativa, mas sim uma terapêutica de recurso, quando a substituição valvular aórtica (SVA) cirúrgica estiver protelada por um elevado risco cirúrgico. Fazem parte dos passos da IVAT a seleção dos candidatos, a monitorização do procedimento e o acompanhamento dos pacientes, sendo, em todos eles, fundamental a utilização de métodos complementares de imagem. Neste trabalho pretende-se descrever os meios complementares de diagnóstico imagiológicos necessários para a implantação percutânea de uma prótese em posição aórtica | Ciências Médicas e da Saúde |
30,556 | Estudo auxológico e ecológico da coordenação motora de crianças em idade pré-puberal | criança,coordenação motora,crescimento,maturação somática,atividade física,aptidão física,fatores sociais,ambiente construído | Recentemente, estudos de revisão têm confirmado que a coordenação motora apresenta uma associação positiva com a prática de atividade física e com a aptidão física relacionada à saúde em população pediátrica. Além disso, o nível inicial de coordenação motora está associado às alterações subsequentes no nível de atividade física durante a infância e a adolescência. Entre os instrumentos de avaliação da coordenação motora, destaca-se o Körperkoordinationstest für Kinder – KTK. O KTK tem sido bastante usado em estudos relacionados aos benefícios da coordenação motora sobre variáveis relacionadas à saúde da população pediátrica. Destes, destacam-se, pelo seu maior número, os trabalhos que tiveram como objetivo associar o desempenho motor na bateria KTK com variáveis biológicas do indivíduo. A presente tese de doutoramento teve como objetivo explorar a contribuição das características biológicas, do estilo de vida, dos fatores sociais e ambientais para explicar a variabilidade inter-individual em crianças pré-púberes, de ambos os sexos (de 7 a 9 anos de idade), nos aspectos relacionados ao desempenho motor, especificamente quanto ao desempenho em teste de coordenação motora. Os achados apontam para a seguinte direção: a) há uma tendência de relação positiva entre maiores valores de índice de massa corporal (IMC) e menores resultados de desempenho no KTK em crianças e adolescentes; b) a maturação biológica exerce pouco efeito sobre as diferenças entre os sexos nos diferentes desempenhos em testes físicos e de coordenação motora em crianças com idades entre 8 e 9 anos. Contudo, o estado maturacional parece contribuir nas diferenças inter-individuais encontradas em sujeitos do mesmo sexo tanto em alguns dos testes de aptidão física (meninos e meninas), quanto na coordenação motora (especificamente no sexo masculino); c) há indícios de que o estado maturacional, embora em pequena proporção, apresenta relação com o desempenho do KTK em crianças pré-púberes do sexo masculino, notadamente pela relação inversa e de magnitude moderada que obteve com a prova de equilíbrio em marcha à retaguarda. Contudo, em estudos cuja performance no KTK seja avaliada através da obtenção do quociente motor total, este efeito pode tornar-se pouco substancial; d) parece haver um efeito direto da maturação no tamanho do corpo, que por sua vez estabelece uma inter-relação positiva com a aptidão física em meninas, principalmente nos testes em que a massa corporal não é deslocada; e) o melhor desempenho em teste de coordenação motora parece estar associado aos fatores biológicos, mas a associação tende a aumentar com a adição de atributos de estilo de vida, fatores sociais e fatores ambientais em ambos os sexos. A inspeção do modelo de regressão logística que incluiu variáveis dos quatro domínios indicou que nos meninos os melhores resultados de coordenação motora foram associados à idade (9 anos), ao estado de maturação biológica (atrasados), à massa corporal (normoponderais), à escolaridade da mãe (graduação) e à área de residência da família (urbana). Nas meninas, parece que a idade (9 anos), a massa corporal (normoponderais), a participação esportiva e a atividade física materna (suficientemente ativa) estiveram relacionadas com os melhores resultados de coordenação motora. Os resultados apontaram para uma contribuição da biologia por se para explicar a variabilidade inter-individual na coordenação motora e, paralelamente, revelaram matrizes de determinantes distintas para cada sexo. Em conclusão, durante a primeira década de vida, em particular nos anos de educação primária, as diferenças entre meninos e meninas podem ser uma consequência de fatores morfológicos, biológicos, culturais e ambientais. A compreensão dos aspectos relacionados às características de uma intervenção, que tenha como propósito desenvolver a coordenação motora de crianças, requer a revisão sistemática dos seus preditores e a maneira específica como associam-se em ambos os sexos. Foi neste contexto que a presente tese de doutoramento foi inserida, na medida em que os modelos ecológicos são úteis para enquadrar potenciais fatores que influenciam o comportamento da saúde, pois enfatizam os contextos ambientais do comportamento, bem como as influências sociais. Isso pode levar a uma compreensão aprofundada das múltiplas esferas de influência sobre o comportamento motor e pode ajudar a orientar o desenvolvimento da intervenção que tenha como objetivo a melhoria da coordenação motora. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,560 | Potencialidades para o Desenvolvimento do Turismo Sustentável de Base Comunitária no SESC Iparana/Caucaia: Povos do Mar | Desenvolvimento sustentável local,Turismo social,Turismo de base comunitária,Colônia de férias Iparana-Caucaia-Ceará,Gestão do turismo de base comunitária | O presente estudo, intitulado “Potencialidades para o Desenvolvimento do Turismo Sustentável de Base Comunitária no SESC Iparana/Caucaia: Povos do Mar” analisa uma experiência social do SESC-CE na referida comunidade, objetivando criar condições para o desenvolvimento do turismo de base comunitária. Para tanto, estabeleceu parâmetros teóricos e metodológicos norteadores, cujas reflexões foram fios condutores para a interpretação do significado de um experimento educativo voltado para a criação de condições favoráveis ao turismo de bases comunitárias, por comunidades que o vivenciam e compõem o entorno da Colônia Ecológica. A escolha do tema em estudo decorreu do nosso envolvimento, há mais de 20 anos, em atividades do Serviço Social do Comércio (SESC), voltadas à inclusão de um dado segmento populacional, pela via do turismo social; no interior do qual foi sentida a necessidade de uma maior fundamentação para o planejamento dessas práticas, pela via de uma investigação científica, recorrendo a fontes diversas, que envolvem um levantamento bibliográfico, corpo de documentos (leis, estatutos, diretrizes de base) e uma produção de dados empíricos. A pesquisa não se limita e nem tampouco se esgota numa análise política ou filosófica do que é o SESC e dos seus trabalhos de cunho social e assistencial, pois quer esclarecer como essa instituição se vê e é vista, como agente social, educacional e geradora de capacitação e potencialidades para a sociedade em geral. Apresenta respostas para algumas indagações, em especial, quanto à possibilidade de organização de uma rede turística que promova o desenvolvimento sustentável dos recursos naturais, culturais e comunitários no entorno da Colônia Ecológica SESC Iparana. A começar pela contribuição do SESC, enquanto agente educativo para que as comunidades percebam suas potencialidades em relação ao desenvolvimento sustentável do Turismo de Base Comunitária na região e se organizem nesse sentido, oferecendo produtos e serviços turísticos, que credenciam a região em pauta, como um roteiro turístico diferenciado, de caráter mais social do que competitivo, no mercado turístico. Assim, é com base nesse contexto que, o objetivo geral desta pesquisa consiste em avaliar as práticas de fomento ao turismo de bases comunitárias desenvolvidas pelo SESC-CE, junto às comunidades do entorno da Colônia Ecológica SESC Iparana/Caucaia. Segundo os resultados obtidos, a partir de uma sondagem junto a essas comunidades, foram identificados alguns efeitos da ação educativa do SESC-CE, ali constituída, bem como algumas demandas comunitárias, com vistas a reforçar o potencial de inserção socioeconômica das populações locais, nas atividades relacionadas ao turismo, que podem ser assim agrupadas: iv 1) O turismo praticado no entorno da Colônia SESC Iparana, e mesmo no litoral cearense, não visa o desenvolvimento das comunidades, nem a preservação de seus ecossistemas; 2) Há necessidade de mais projetos de educação ambiental e cultural para os clientes que chegam a essa região de Iparana no sentido de valorizarem mais o turismo comunitário e o território em que estão visitando. Assim sendo, torna-se imprescindível no interior das ações de turismo social já praticado pelo SESC-CE a ampliação de projetos nesse âmbito aos clientes do turismo social do SESC Iparana que chegam a essa região; 3) Promoção de ações de preparação técnica internas, do corpo de funcionários do SESC Iparana, para o turismo de base sustentável e comunitária, priorizando o enriquecimento cultural, a educação, a melhoria das relações interpessoais, o desenvolvimento integral da saúde, dentre outras oportunidades; 4) Com relação às comunidades do entorno, encontra evidências empíricas de que o turismo de base comunitária, a ser protagonizado pelos nativos das comunidades de Iparana e Pacheco, em contato com outras comunidades do litoral cearense, por meio de ações comunitárias sistemáticas e da organização anual do evento “Povos do Mar”, parece abrir uma possibilidade de inclusão social, pois tal iniciativa tem contribuído para suscitar, nas comunidades locais, demandas de capacitação e fomento do turismo. Por fim, a iniciativa pode vir a colaborar para que a economia local se diversifique ao abrir caminho a uma crescente valorização da cultura da localidade, da permanência dos nativos em seus territórios e, ao mesmo tempo, do fortalecimento crescente dos contatos com novas localidades para a formação de redes intercomunitárias, podendo assim, estabelecer trocas de saberes com outras comunidades do litoral cearense, que já desenvolvem projetos similares e venham favorecer, em futuro próximo, o surgimento de novas práticas de turismo comunitário em outras localidades. E ainda como forma de colaboração o estudo sugere alguns itinerários de turismo comunitário com a integração das diferentes comunidades étnicas e profissionais da comunidade e o SESC Ceará. Palavras-chave: Desenvolvimento sustentável local. Turismo social. Turismo de base comunitária. Colônia de férias Iparana-Caucaia-Ceará. Gestão do turismo de base comunitária. | Ciências Sociais |
30,569 | Tenho escrevinhado muito: Mulheres que escreveram em Portugal (1800-1850) | história das mulheres,crítica literária feminista,primeira metade do século XIX,mulheres que escrevem,história sociocultural | “Tenho escrevinhado muito e ainda tenho muito a escrever” afirmou D. Augusta Franzini, em carta para seu pai, em uma frase que poderia ter sido proferida ou deixada por muitas outras senhoras escritoras portuguesas. As mulheres que escreveram em Portugal durante a primeira metade do século XIX não foram as primeiras, mas o fizeram apesar do desejo masculino de as manter em casa. Seu lugar era o lar e suas funções domésticas; a autoria procedimento desviante. Ainda assim, muitas foram aquelas que lançaram a pena ao papel e nos legaram em criações poéticas ou em prosa seus pensamentos íntimos, opiniões políticas, defesas da educação feminina, entre outros muitos temas. Inserido na História das Mulheres, bem como na História Social e Cultural, este trabalho procurou encontrar e identificar mulheres que publicaram e escreveram em Portugal entre 1800 e 1850. Portuguesas, brasileiras, francesas e, até mesmo uma argentina, deixaram suas opiniões em obras as mais diversas. Localizadas em arquivos e bibliotecas do Brasil e de Portugal, as 95 autoras e 11 assinaturas anônimas femininas são na sua maioria pouco ou nada conhecidas. Algumas, até agora desconhecidas, permanecem incógnitas porque deixaram apenas siglas ou assinaturas anónimas, que foram completamente apagadas da história, apesar de uma produção relativamente larga. Outras, aceitas por seus contemporâneos e preservadas pela História Literária, deixaram resquícios mais claros de suas vidas. Outras ainda deixaram poucos, mas suficientes, dados sobre si que permitem uma aproximação às suas vidas. A Crítica Literária Feminista e especialmente o conceito de Anxiety of Authorship de Susan Gubar e Sandra Gilbert, permitem perceber a presença do temor por parte destas mulheres de não serem aceitas pelo público e por seus colegas homens, ou, ainda mais, de serem percepcionadas com a imagem negativa, da sabichona ou de literata. Estas autoras escreveram textos de diferentes gêneros e em distintos suportes desde a poesia ao romance (em livros e folhetins) e até textos de cariz diverso na imprensa periódica. Passaram, assim, paulatinamente, a marcar presença na cultura literária portuguesa, encontrando seu espaço, que se tornaria ainda mais importante na segunda metade do Oitocentos. As temáticas sobre as quais decidiram escrever são também centrais neste trabalho, que visa compreender o que queriam dizer e de que forma quiseram fazê-lo. Assuntos referentes ao cotidiano feminino (a maternidade, o amor e o casamento, por exemplo) são muito frequentes em seus textos. Mas as escritoras também observam e criticam a sociedade e o tratamento que reserva às mulheres. A história, a escravidão e o sobrenatural são outros temas, “pouco femininos”, que surgem em seus textos. Ainda que muitas tenham sido esquecidas por completo, suas obras eram lidas e até mesmo enaltecidas por alguns de seus colegas do sexo masculino. Outros eram radicais opositores da escrita feita por mulheres. Mas ainda assim, obras de autoria feminina eram vendidas, e lidas, chegando a atravessar o oceano, publicadas e bem acolhidas em terras brasileiras. Uma extensa listagem de autoras e obras acompanha este trabalho, que tem como objetivo principal, resgatar nomes esquecidos da literatura e da história portuguesa. Obras de melhor ou menor qualidade, autoras pouco ou muito produtivas, mas todas merecedoras de ser lembradas pela História das Mulheres, pela Literatura e pela História Social e Cultural porque as sociedades e as culturas têm homens e mulheres como protagonistas e são produto das vidas e pensamentos de todos os seus atores. | Humanidades |
30,570 | Displasia arritmogénica do ventriculo direito : novos avanços na genética e exames complementares de diagnóstico | Displasia arritmogénica do ventriculo direito,Cardiologia,Exames complementares de diagnóstico | A cardiomiopatia/displasia arritmogénica do ventrículo direito é uma miocardiopatia hereditária que pode resultar em arritmias, falência e morte súbita cardíaca. Foram publicadas, no início da nova década, novas recomendações para o diagnóstico desta doença. Porém, dado que estes apresentam ainda algumas limitações e o conhecimento na área tem avançado progressivamente, decidimos avaliar quais os contributos recentes que poderão ajudar o aperfeiçoamento das mesmas. Foi feita uma pesquisa eletrónica na MEDLINE (via PubMed) usando as palavras-chave: “displasia arritmogénica ventrículo direito” e “arrhythmogenic right ventricular dysplasia”entre Janeiro de 2009 e Maio de 2012 tendo sido obtidas 254 resultados. Após a avaliação dos sumários foram selecionados 27 artigos para a realização da revisão sistemática. De uma análise dos artigos selecionados depreende-se que os testes genéticos são importantes ferramentas diagnósticas, porém os exames auxiliares de diagnóstico de imagem e a monitorização eletrocardiográfica continuam a desempenhar um papel charneira no estudo e abordagem diagnóstica destes doentes | Ciências Médicas e da Saúde |
30,572 | Evolução do panorama da obesidade em Portugal : obesidade e cancro | Obesidade,Epidemiologia,Terapêutica,Neoplasias | A OBESIDADE é considerada, em países desenvolvidos, um importante problema de saúde pública, pela OMS, uma epidemia global. A obesidade é actualmente dos problemas de saúde com maior impacto na morbilidade e na mortalidade. As pessoas obesas, particularmente crianças e adolescentes,frequentemente apresentam baixa auto-estima,afectando a performance escolar e o relacionamento entre eles.A prevalencia de obesidade está em crescimento acentuando na infância/adolencência e tende a persistir na vida adulta:cerca de 50% de crianças obesas aos 6 meses de idade, e 80% das crianças obesas aos 5 anos permanecerão obesas. Além disso, evidências científicas têm revelado que a ateroesclerose e a hipertensão arterial são processos patológicos iniciados na infância, e nesta etária são formados os hábitos alimentares e de actividade física | Ciências Médicas e da Saúde |
30,574 | Infeçoes respiratórias virais : novos agentes etiológicos | Infecções das vias respiratórias,Microbiologia | Introdução e objetivo: Os vírus são responsáveis por uma proporção significativa de infeções respiratórias agudas e considerados uns dos principais fatores de morbimortalidade a nível mundial, afetando sobretudo a população pediátrica, geriátrica e imunodeprimida. O objetivo deste artigo foi efetuar uma revisão bibliográfica referente à descoberta, taxonomia, biologia, epidemiologia, clínica, diagnóstico e tratamento do metapneumovírus humano, do coronavírus associado à síndrome respiratória aguda severa, do coronavírus NL63, do coronavírus HKU1 e do bocavírus humano. Material e métodos: A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrónicas PubMed® e Medscape®, bem como no endereço eletrónico oficial da OMS, tendo-se privilegiado os artigos científicos originais ou de revisão desde 2001 até 2012, em língua inglesa, francesa e espanhola, com séries numerosas e realizados com a metodologia apropriada. Resultados / Evidência: Os novos vírus respiratórios foram descobertos, ao longo da última década, com recurso a técnicas modernas de biologia molecular. Genericamente, estes vírus têm sido associados ao desenvolvimento de infeções respiratórias superiores e inferiores, sendo que os métodos moleculares como, por exemplo, a PCR permanecem a melhor opção diagnóstica. Na grande maioria dos casos, não existe nenhum tratamento antiviral específico nem quaisquer vacinas disponíveis. Conclusão: O diagnóstico virológico é limitado não só pelo número de tipos e subtipos virais, mas também pela dificuldade em adquirir as amostras respiratórias apropriadas. Além disso, é essencial realizar estudos adicionais que permitam estabelecer com precisão a patogénese e as formas de apresentação das infeções causadas pelos novos vírus descobertos, compreender o seu papel nas infeções múltiplas e criar estratégias que permitam limitar a sua disseminação em condições epidémicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,575 | Desporto e envelhecimento ativo: efeitos do treino físico realizado ao longo da vida sobre a imunosenescência em atletas master | VO2max,citocinas,balanço inflamatório,células T,células T reguladoras,células T senescentes,espaço imune,imunoglobulina A,atletas master | O objetivo principal deste trabalho reside no estudo das consequências do envolvimento no treino a longo-prazo de atletas master, com idade acima de 40 anos, na condição física e saúde, nomeadamente na imunosenescência e inflamação crónica. Foram ainda examinadas as relações entre as respostas imunológicas e as cargas de treino e competição destes atletas ao longo de uma época desportiva. O estudo utilizou um grupo de 20 atletas master (53.1 8.8 anos) envolvidos em treinos de corrida, judo e natação residentes na cidade de Coimbra, Portugal. Foram utilizados dois grupos controlo, um para avaliar os efeitos do treino ao longo da vida e um segundo grupo para avaliar as interações entre treino e envelhecimento. Do primeiro grupo fizeram parte 10 pessoas (54.2 5.9 anos) que nunca praticaram treino físico regular. O segundo grupo teve na sua constituição 9 adultos-jovens (31.7 3.00 anos). Esta tese está organizada em 4 estudos: O primeiro estudo, investigou os efeitos do envelhecimento e do treino ao longo da vida no VO2max, parâmetros hematológicos básicos e balanço de citocinas pró e anti-inflamatórias e sua resposta a uma sessão de exercício agudo. Os nossos dados mostraram que as adaptações ao exercício mais relevantes encontradas nos atletas master foi a manutenção da sua capacidade aeróbica e um estado anti-inflamatório semelhante ao observado nos adultos-jovens saudáveis. O envelhecimento teve os efeitos mais pronunciados nos níveis da IL-10 e no rácio TNF-/IL-10. No segundo estudo, objetivámos quantificar e caracterizar funcionalmente células T reguladoras do sangue periférico, bem como a expressão de um marcador de senescência (KLRG1), de atletas master em repouso e após um teste de exercício exaustivo. Nossos resultados mostraram que os atletas master tem níveis elevados da citocina imunorreguladora IL-10 em repouso e em resposta a um teste de esforço máximo em comparação com o grupo de controlo da mesma idade. O número das células Tregs foram semelhantes para os atletas master e o grupo de controlo, sugerindo que o treino ao longo da vida não interfere na perda ou aumento no número destas células. Parecem, no entanto, existir indícios de que as células Tregs estão mais ativadas no grupo de atletas masters. O terceiro estudo avaliou os efeitos do treino ao longo da vida sobre a senescência e mobilização de linfócitos T em resposta ao exercício agudo máximo. Nossos resultados mostram que os atletas master apresentam menor % das células T CD4+ naïve e de memória central e das células T CD8+ naïve, memória-central e memória-efetora, senescentes. As diferenças não foram significativas para as subpopulações das células T CD4+ e CD8+ efetoras senescentes. Quanto ao marcador de apoptose, a expressão do gene FasL foi similar entre os atletas master e controlos. As populações de linfócitos T CD4+ e CD8+ senescentes e as suas subpopulações são mobilizadas em resposta ao exercício agudo. O treino ao longo da vida levaria ao aumento do espaço imune, porém, uma sessão aguda de exercício físico não parece ser suficiente para provocar esse efeito. No quarto estudo objetivámos investigar os efeitos de uma época de treino sobre mudanças hematológicas e de marcadores salivares em atletas masters. Os resultados do presente estudo sugerem que a manutenção do treino regular ao longo de uma época desportiva é capaz de provocar mudanças benéficas na composição corporal, e efeitos positivos sobre variáveis funcionais, nomeadamente no decréscimo da FCmax e Lacmax necessários para atingir o mesmo patamar num teste de esforço máximo. Os atletas apresentam, no entanto, pequenos sinais de fadiga acumulada ao longo de uma época de treino e competição, tais como a diminuição dos níveis de testosterona salivar e a redução do rácio T/C. Os resultados deste trabalho permitiram evidenciar que atletas master são um modelo de envelhecimento bem-sucedido. De fato, o treino ao longo da vida não parece ter efeitos deletérios no equilíbrio das citocinas pró e anti-inflamatórias e foi capaz de reverter parcialmente os efeitos pró-inflamatórios do envelhecimento. Atletas master mantém o número e função das células T reguladoras como resposta adaptativa para o exercício. A manutenção de altos níveis de aptidão aeróbica durante o curso natural do envelhecimento mostrou prevenir o acumular de células T senescentes e, ao mesmo tempo, manter um número suficiente de células T naïve capazes de reconhecer e responder a novos antigénios. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,576 | Tratamento médico da hipertensão intracraniana | Hipertensão intracraniana,Terapêutica | O tratamento médico da hipertensão intracraniana tem evoluído de uma forma discreta ao longo do tempo, o que levanta várias questões como: Porque é que não existem novos tratamentos? Porque é que existe tanta incerteza acerca dos tratamentos existentes? Numa tentativa de melhor perceber esta problemática e tentar encontrar resposta a estas questões, o objetivo deste trabalho foi o de rever de uma forma sumária a fisiopatologia, causas de hipertensão intracraniana, clínica e tipos de monitorização para um melhor entendimento das atuais opções de tratamento médico. Materiais e Métodos: Para a revisão da literatura efetuada neste trabalho pesquisaram-se artigos científicos, na base de dados PubMed, relacionados com o tratamento médico da hipertensão intracraniana. Os critérios de pesquisa e de inclusão de estudos incluíram preferencialmente os artigos de revisão publicados nos últimos 5 anos, com exceção de alguns artigos mais antigos de forma a permitir uma melhor compreensão do tema. Selecionaram-se preferencialmente os artigos que, sendo mais recentes e que melhor se adequavam ao objetivo deste trabalho, apresentavam maior número de citações, tendo também em conta o fator de impacto da revista em que foram publicados. Foi também consultado um livro da especialidade de neurocirurgia sobre o tema. Resultados: Selecionou-se um total de 26 artigos para a revisão efetuada, a maioria dos quais são estudos retrospetivos, 4 meta-análises e 1 estudo prospetivo. Conclusões: Com este trabalho concluiu-se que, apesar de alguma controvérsia, a monitorização da PIC é um importante auxílio no tratamento da HIC, principalmente se efetuada por métodos invasivos como os dispositivos intraventriculares, que permitem uma avaliação mais exata do valor da PIC. A neuroimagiologia permite avaliar as lesões com indicação cirúrgica. Na ausência de evidência de indicação para cirurgia recorre-se ao tratamento médico. Existem várias medidas a ser consideradas na abordagem ao doente com HIC como a elevação da cabeceira, sedação e analgesia, prevenção da febre e convulsões, que, se devidamente controladas, podem influenciar de uma forma positiva a evolução do quadro clínico. Atualmente, apesar da preferência histórica de longa data de iniciar o tratamento médico farmacológico com manitol, existe uma tendência crescente que primazia a terapêutica com soluções salinas hipertónicas. A informação disponível na literatura ainda é limitada mas sabe-se que estas soluções apresentam menos efeitos secundários, igual ou superior eficácia na redução da pressão intracraniana e um melhor prognóstico neurológico a curto-prazo. Nos casos de patologia refratária, indica-se o recurso a coma barbitúrico ou hipotermia numa tentativa de controlar a PIC. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,577 | O efeito da berberina na sensibilidade à insulina num modelo animal de diabetes tipo 2 | Berberina,Diabetes mellitus do tipo 2,Animais de laboratório | A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença cuja incidência tem vindo a aumentar em todos os países desenvolvidos, de tal forma que é tida como uma verdadeira epidemia. É uma patologia crónica associada a graves morbilidades macro e microvasculares que incluem patologia retiniana, renal e neurosensitiva, e que resulta de alterações da célula β pancreática e insulinorresistência. A berberina é um alcalóide natural com propriedades anti-hiperglicémicas e no aumento da sensibilidade à insulina, tendo sido proposto, em diversos estudos, que a ativação da enzima AMPK fosse um dos seus principais mecanismos de ação. O objetivo deste trabalho consistiu em estudar os efeitos da berberina no fígado de ratos Goto-Kakizaki, um modelo animal de diabetes tipo 2 não obeso, e perceber melhor o mecanismo de ação deste composto. Criámos dois grupos de animais, um grupo controlo de ratos Wistar e Goto-Kakizaki e um grupo de ratos Wistar e Goto-Kakizaki tratados durante 3 meses com berberina. Avaliámos o peso corporal, diversos parâmetros metabólicos e os níveis de AMPK, IRS-1 e Akt no tecido hepático. Apesar da melhoria dos parâmetros metabólicos, não observámos ativação daquelas proteínas, no tecido hepático, após o tratamento com berberina. Sugere-se que possam existir outras vias moleculares que também contribuam para o efeito metabólico da berberina na diabetes. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,579 | Mieloma múltiplo : uma perspectiva multidisciplinar | Mieloma múltiplo,Neoplasias dos ossos | Introdução: O Mieloma Múltiplo é o tumor ósseo primário mais frequente em idades superiores a 50 anos. Os pacientes apresentam-se frequentemente com dor óssea e anemia e podem desenvolver sintomas relacionados também com hipercalcemia, insuficiência renal e lesões ósseas. O tratamento baseia-se em quimioterapia, tendo a cirurgia e a radioterapia um papel de suporte. Objectivos: Análise das características clinicopatológicas em doentes co Mieloma Múltiplo e do impacto na sobrevida das diferentes terapêuticas aplicadas. Material e Métodos: O presente estudo consiste numa análise retrospectiva dos doentes com Mieloma Múltiplo, que tiveram seguimento nos serviços de Ortopedia e Hematologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre Junho de 2006 e Março de 2013. O suporte informático utilizado para análise estatística foi o programa SPSS versão 21. Resultados: 46 doentes (52%) eram do sexo masculino e 43 (48%) eram do sexo feminino. A idade mediana ao diagnóstico foi de 61 anos. 62 doentes (70%) apresentavam queixas de dor óssea. 73 doentes (80%) tiveram confirmada anemia à data do diagnóstico. 79 doentes (89%) tinham alterações radiográficas; destes 12 doentes (13%) sofriam de osteopenia generalizada e 67 (76%) possuíam duas ou mais lesões osteolíticas afectando o esqueleto axial e/ou extremidades proximais do esqueleto apendicular; 2 doentes (1%) apresentava lesões osteolíticas no nos ossos do antebraço. 35 doentes(39%) possuíam fractura/achatamento vertebral, fractura do colo do fémur ou da extremidade proximal do úmero. Em dez casos (11%), o estudo radiográfico convencional foi normal. 23 doentes (26%) melfalan receberam como terapêutica de indução; 29 doentes (32%) receberam bortezomib; 13 doentes (14%) receberam talidomida; 24 doentes (28%) receberam outros esquemas. 19 doentes (21%) foram submetidos a Radioterapia. 21 doentes (24%) foram sujeitos a cirurgia ortopédica. A Sobrevivência Global aos 5 anos foi de 85%. Conclusão: A sobrevivência global foi significativamente maior nos doentes que realizaram autotransplante de progenitores hematopoiéticos. São, no entanto, necessários mais estudos prospectivos, de larga escala, para confirmar estes resultados. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,581 | Modelos de Optimização do Tempo de Substituição de Autocarros de Transporte Urbano com Indexação à Frota de Reserva | Substituição de Equipamentos,Equipment Replacement,LCC,Frota de reserva,Reserve fleet,Manutenção Condicionada,Conditioned Maintenance,Manutenção Preditiva,Predictive Maintenance | No contexto actual em que os utilizadores dos transportes colectivos são cada vez mais exigentes relativamente à qualidade dos serviços prestados, a manutenção destaca-se como um factor de competitividade. O Custo do Ciclo de Vida (LCC – Life Cycle Cost) de um autocarro de transporte urbano é intrinsecamente dependente da qualidade da gestão da sua manutenção, o que se reflecte na sua fiabilidade e disponibilidade. Há ainda outros aspectos que devem ser levados em consideração, tais como os custos de combustível, e as taxas de inflação e capitalização. O tempo de substituição ou renovação de um autocarro pode ser avaliado através de métodos, tais como de “vida económica” e ou da “vida útil”. Estes modelos são fortemente discutidos ao longo da dissertação, utilizando dados reais de uma empresa de autocarros urbanos de passageiros para a sua validação. A dissertação remete ainda para uma abordagem à manutenção de condição baseada em óleos de motores de autocarros urbanos, na qual se faz o acompanhamento da evolução da sua degradação, com o objectivo de avaliar o potencial impacto de uma política de manutenção condicionada na frota de reserva. Esta abordagem, usualmente, deve levar a intervalos de manutenção mais alargados, quando comparados com os intervalos sistemáticos que seriam utilizados por defeito. Por consequência, os custos de manutenção são reduzidos e as vidas económica e útil são incrementadas. A conjugação dos aspectos precedentes tem implicações no dimensionamento da frota de reserva, tal como é demonstrado ao longo da dissertação, o que implica que a vertente manutenção e, em particular, a concernente à análise de óleos, deve ser considerada numa perspectiva estratégica nas empresas de transporte rodoviário de passageiros. A determinação do momento considerado mais racional para a substituição de um autocarro de passageiros que, quando enquadrado numa frota, tem implicações na determinação da dimensão da respectiva frota de reserva, implica o equacionamento de variáveis económicas que se podem dividir em endógenas e exógenas: as primeiras referem-se aos custos de operação e de manutenção, bem como à desvalorização dos activos; as segundas, aos imponderáveis de mercado, tais como, as taxas de inflação e de capitalização, bem como aos custos de energia, designadamente dos combustíveis. A dissertação apresenta ainda uma visão geral dos modelos econométricos de substituição através de um modelo global, com ênfase na disponibilidade e nos custos de manutenção. A dissertação discute também as relações entre alguns indicadores técnicos (KPI – Key Performance Indicators) da manutenção, especificamente, o MTTR (Mean Time Between Repairs), o MTBF (Mean Time Between Failures), a Disponibilidade (D), e a dimensão da frota de reserva. O retorno sobre o Investimento (ROI – Return On Investment), um indicador financeiro para avaliar o desempenho financeiro do equipamento, é usado como uma "ponte" entre as vertentes manutenção e a gestão financeira, mostrando o momento em que o equipamento começa a gerar lucros para a empresa. Analisa ainda modelos para determinar a influência dessas variáveis sobre o tempo de retirada de funcionamento e o tamanho da frota de reserva, usando a análise de óleos como exemplo. A dissertação apresenta ainda uma síntese enquadradora das variáveis precedentes, através de um modelo global, demonstrando a sua pertinência na análise do dimensionamento da frota de reserva e do tempo de cessão dos autocarros. Finalmente é apresentado um Modelo Integrado de Avaliação de Frota de Reserva (MIAFRA), que poderá ser integrado num sistema de informação para manutenção, através da adição de novos módulos de manutenção condicionada, preditiva, bem como os modelos de substituição referidos, permitindo, deste modo, alargar o potencial dos actuais sistemas de informação para uma perspectiva de gestão global do ciclo de vida dos equipamentos. Abstract In the nowadays context in which public transport users are increasingly demanding about the quality of services provided, maintenance stands out as a competitiveness factor. The Life Cycle Cost (LCC) of an urban transport bus is intrinsically dependent on the quality of the management of its maintenance, which is reflected in its reliability and availability. There are still other aspects that need to be taken into account, such as fuel costs, inflation and real discount rates. The bus replacement time or renewal may be assessed by methods such as "economic life" or "useful life". These models are strongly discussed throughout the dissertation, using real data from a city bus company for its validation. The dissertation also refers to an approach about the conditioning maintenance based on oil analysis of urban bus engines, in which the evolution of its degradation is monitored, in order to evaluate the potential impact of a conditioning maintenance policy on the reserve fleet. This approach should, usually, lead to enlarge the maintenance intervals when compared to the systematic ones that would be used by default. As a result, the maintenance costs are reduced and economic and useful lives are increased. The combination of the foregoing aspects has implications for the dimensioning of the reserve fleet, as demonstrated throughout the dissertation, which implies that maintenance and, in particular, oil analysis, which should be considered within a strategic perspective in the companies of road passengers transport. The determination of the time considered the most rational for the replacement of a passenger bus, when framed in a fleet, has implications in determining the size of the respective reserve fleet, implying to equation the economic variables, that can be divided into endogenous and exogenous: the first ones relates to operating and maintenance costs as well as the assets devaluation; the second ones to the imponderables of the market, such as inflation and real discount rates, as well as energy costs, namely the fuel. The dissertation also presents an overview of the econometric models for replacement through a global model, with emphasis on availability and maintenance costs. The dissertation also discusses the relationships between some maintenance Key Performance Indicators (KPI), specifically the MTTR (Mean Time Between Repairs), the Mean Time Between Failures (MTBF), the Availability (D), and the Reserve fleet. The Return On Investment (ROI) is a financial indicator to evaluate the financial performance of the equipment that is used as a "bridge" between the maintenance and the financial management fields, showing the time when the equipment begins to generate profits to the company. It also analyzes models to evaluate the influence of these variables on the withdrawal time and in the reserve fleet size, using the oil analysis as an example. The dissertation also presents a framework synthesis of the preceding variables, through a global model, demonstrating its relevance to the analysis of the reserve fleet size and the withdrawal buses time. Finally, an Integrated Reserve Fleet Assessment Model (MIAFRA) is presented, which can be integrated into a maintenance information system, through the addition of new conditioning and predictive maintenance modules, as well as the mentioned replacement models, thereby extending the potential of the existing information systems to a global equipment lifecycle management perspective. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
30,582 | Alterações motoras na doença de Huntington | Doença de Huntington,Actividade motora | Introdução A doença de Huntington foi primariamente descrita por George Huntington em 1872 como uma afecção neurodegenerativa crónica e progressiva, traduzindo se por alterações motoras, cognitivas e comportamentais. É uma doença autossómica dominante em que as primeiras manifestações surgem, habitualmente, pelos 40 a 50 anos, podendo no entanto aparecer mais cedo (forma juvenil), ou mais tarde na vida. Objectivos Com este trabalho pretende-se fazer a revisão de toda a literatura existente sobre as alterações motoras da doença e sua relação com o substrato neuropatológico. Materiais e métodos Trabalho elaborado com base na pesquisa bibliográfica sobre as alterações motoras na doença de Huntington, dos últimos 5 anos, efectuada em bases de dados científicas, nomeadamente PubMed e Cochrane e em livros de texto sobre a doença. Desenvolvimento A doença de Huntington é causada pela expansão da repetição CAG no gene que codifica a proteína huntingtina, o que conduz a perda neuronal no striatum e no córtex cerebral. A nível neuropatológico, o striatum e as suas fibras de projecção são preferencialmente afectados nesta doença. Pensa-se que os locais mais precocemente atingidos sejam o caudado e o putamen dorsal, e os alvos das suas fibras de projecção, ou seja, a parte externa do globus pallidus e a substantia nigra pars reticulata. A atrofia dessas regiões e a perda de neurónios espinhosos de tamanho médio que contêm GABA estão relacionadas com as alterações motoras observadas nestes doentes, e actualmente sabe-se que a atrofia do córtex cerebral está na também na base dessas alterações. As alterações motoras que ocorrem nestes doentes traduzem-se por movimentos involuntários, afectando também os movimentos voluntários. Os movimentos voluntários que estão afectados são os responsáveis pela marcha, linguagem e motricidade ocular. Os movimentos involuntários presentes são do tipo coreico, distónico, mioclónico e tremórico. Classicamente, a coreia constitui a alteração clínica mais marcante, mas nem sempre está presente. Apresenta-se de formas muito distintas, desde segmentar, pouco intensa e ocasional, até difusa, de intensidade severa e contínua. A coreia vai agravando ao longo do tempo, associando-se a distonia nas fases mais tardias. Conclusões O sintoma mais proeminente da doença de Huntington é a coreia, e está provavelmente relacionado com a perda neuronal que ocorre no striatum. A degenerescência do striatum e a disfunção do córtex cerebral têm um papel fundamental na patogenia das alterações motoras nesta doença. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,584 | Ética em fim de vida | Ética,Eutanásia | A aplicação do progresso científico em Medicina teve como consequência o aumento da esperança média de vida. Ao indivíduo é oferecido mais tempo para viver, eternizando-se a sua doença e transformando-se a morte, inevitável, no “processo de morrer”. O que o ser humano se esquece é que nem tudo o que é cientificamente possível se afigura eticamente aceitável; atualmente a sociedade vê-se obrigada a lidar com a novidade que é o prolongar do fim de vida, sem saber que soluções dar aos principais problemas que afetam o indivíduo nesta fase. Um deles é certamente o medo da morte. Como tal, é desejo de muitos doentes ter controlo sobre ela, decidindo o momento e as circunstâncias específicas da sua ocorrência. É neste âmbito que surgem muitos pedidos de eutanásia/suicídio assistido, assim como o desejo da suspensão de terapêuticas que o doente considera fúteis por não trazerem nenhum benefício além do prolongar da vida. Deve o médico obedecer a estes pedidos como respeito pela autonomia da pessoa? Em que se diferenciam estas duas modalidades, que têm como consequência final o abreviar da existência? E quando o doente não é autónomo? A quem pertence a tomada de decisão terapêutica? Com este trabalho pretendeu-se rever a literatura mais recente respeitante a estas temáticas, abordando-se conceitos que auxiliem a sua clarificação e sistematizando-se ideias que sirvam de ajuda ao esclarecimento da comunidade científica e da população em geral. O objetivo é, então, lembrar a sociedade das suas responsabilidades para com o doente em fim de vida, promovendo-se a reflexão ética sobre os assuntos que mais o afetam na tentativa da chegada a um consenso, o qual é necessário para que se lhe possa proporcionar a melhor qualidade de vida possível, promovendo-se os sentimentos de tranquilidade e aceitação do processo de extinção | Ciências Médicas e da Saúde |
30,585 | Fraturas dos pratos tibiais : evolução terapêutica recente | Fraturas da tíbia,Terapêutica | Objetivos: As fraturas dos pratos tibiais representam cerca 1% de todas as fraturas. A abordagem destas fraturas depende de vários fatores, pelo que não existe consenso em relação ao método de tratamento ideal. O objetivo deste artigo é a análise da literatura referente ao tratamento das fraturas dos pratos tibiais, com especial atenção para os desenvolvimentos mais recentes. Métodos: Foi levada a cabo uma pesquisa da base de dados PubMed, pelos termos “tibial”, “plateau”, “fracture”, “treatment”, incluídos na MeSH (Medical Subjet Headings) da National Library of Medicine dos EUA. Os parâmetros foram limitados aos artigos publicados nos últimos cinco anos, em língua inglesa. Resultados: O tratamento de fraturas dos pratos tibiais pode ser conservador ou cirúrgico. As lesões de tecidos moles em associação com fraturas dos pratos tibiais são frequentes. Atualmente, a tomografia computorizada (TC) é o exame mais importante na avaliação de fraturas intra-articulares da extremidade proximal da tíbia. As opções cirúrgicas passam por métodos de fixação interna, externa ou híbridos, além de técnicas com auxílio da artroscopia. É preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais, continuando a ser exploradas abordagens menos invasivas com recurso a novos implantes e a técnicas como a artroscopia. As principais complicações das fraturas dos pratos tibiais são a infeção, a rigidez articular, a artrose pós-traumática e a pseudartrose. O prognóstico após tratamento cirúrgico de fraturas dos pratos tibiais tem vindo a melhorar, devido a uma melhor compreensão e abordagem das lesões de tecidos moles associadas a estas fraturas. Discussão: O objetivo final do tratamento deve ser a preservação da amplitude normal de movimento do joelho, através da recuperação da estabilidade, da congruência e do alinhamento da articulação, de forma a permitir a mobilização e a carga precoces. Atualmente, é preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais. A fixação interna rígida com placas e parafusos tem sido considerada o “gold standard” no tratamento das fraturas dos pratos tibiais nas últimas décadas. A tendência atual é a utilização de técnicas minimamente invasivas no tratamento de fraturas dos pratos tibiais por mecanismos de baixa energia (Schatzker tipos I-III). O método ideal de fixação nas fraturas bicondilianas (Schatzker tipo V e VI) continua a ser controverso. Abordagens menos invasivas continuam a ser exploradas para o tratamento de fraturas dos pratos tibiais, sendo a maioria dos estudos incidente sobre as fraturas mais complexas. Conclusões: As fraturas dos pratos tibiais são fraturas intra-articulares complexas cuja abordagem depende de vários fatores, não existindo consenso relativamente ao método de tratamento ideal. Têm vindo a ser utilizadas novas técnicas com recurso à artroscopia (ARIF) e a novos modelos de implantes (MIPO). Não existem estudos randomizados controlados que permitam a comparação adequada entre as diferentes opções de tratamento nas fraturas dos pratos tibiais | Ciências Médicas e da Saúde |
30,586 | Perceção da autoeficácia individual e coletiva dos docentes: contributo para a compreensão das boas práticas pedagógicas no ensino da enfermagem | Ensino Superior,Higher education,Autoeficácia,Self-efficacy,Competências Docentes,Teaching skills,Boas Práticas,Good practices,Ensino de Enfermagem,Nursing teaching | Nas últimas duas décadas a expansão notável de ideias, políticas e práticas educativas e formativas no ensino superior geraram o que Zabalza (2011) designou de nova arquitetura académica (organização e estrutura dos cursos) e exigiram uma renovação da cultura académica (forma de pensar o ensino, a aprendizagem e o desempenho docente), desafiando, de forma inevitável, transformações didático-pedagógicas necessárias para fazer face à complexidade da organização e gestão do ensino superior, assim como à diversidade das suas ofertas formativas, dos seus públicos e contextos nacionais e internacionais de existência. Neste âmbito, as investigações sucederam-se destacando o papel do docente como um fator-chave para um sistema educativo eficaz que promova a qualidade do ensino e da aprendizagem. Neste sentido, é de esperar que a perceção de autoeficácia dos docentes, como juízo individual e coletivo acerca da capacidade do professor para utilizar competências pedagógicas para ensinar sob circunstâncias previsíveis, imprevisíveis e variadas, seja uma importante condição para o desenvolvimento das boas práticas docentes e com implicações nas aprendizagens dos estudantes. Tendo como suporte a teoria social cognitiva de Albert Bandura (1997) e os princípios e boas práticas docentes postulados por Chickering e Gamson (1987) destinados a desafiar os docentes do ensino superior a inovarem as suas estratégias de ensino e, dessa forma, facilitarem os processos de aprendizagem e socialização dos estudantes, este trabalho apresenta-se com o objetivo central de contribuir para a caracterização e explicação das boas práticas docentes no ensino da enfermagem a partir do estudo de construtos de cariz psicológico que interferem na ação docente, em particular a autoeficácia individual e coletiva, a resiliência e a satisfação com a profissão docente. Realizado com uma amostra de 212 docentes de 21 escolas de enfermagem públicas de Portugal, este estudo caracterizou-se por ser uma investigação não experimental que privilegia a análise quantitativa do tipo descritivo, diferencial e correlacional, em relação à autoeficácia, nas suas diversas dimensões e na sua relação com as boas práticas docentes. Os resultados evidenciam que as boas práticas docentes menos frequentes são aquelas que se relacionam com fornecer feedback imediato, ligado ao processo de monitorização e avaliação das aprendizagens, e com a definição de organização de prazos para as tarefas, numa lógica de gestão do tempo e do esforço dos estudantes. As boas práticas mais frequentes são centradas na comunicação de expetativas favoráveis acerca do desempenho dos estudantes e no uso de metodologias e técnicas de aprendizagem ativa, destinadas a favorecer a implicação dos estudantes no seu processo de aprendizagem e de produção de conhecimento. As análises de regressão permitem verificar que as variáveis de autoeficácia específica do professor, de autoeficácia generalizada e de autoeficácia coletiva contribuem para explicar as boas práticas docentes, assumindo poder explicativo diferenciado. As análises permitem identificar a autoeficácia específica do professor enquanto crença de que possui capacidade para fazer o aluno aprender, como a variável que detém maior poder preditivo em relação a cada uma das boas práticas autoavaliadas pelos docentes da nossa amostra. As boas práticas docentes cuja variância é mais explicada pelas crenças de autoeficácia foram o uso de metodologias e técnicas de aprendizagem ativa e o respeito pela diversidade de formas de aprendizagem. No que diz respeito às diferenças em função das características da autoavaliação do desempenho docente verificou-se que os professores que referiram ter aspetos a melhorar na sua unidade curricular, ter conhecimento didático e pedagógico para ultrapassar as dificuldades do desempenho docente e ter um plano para melhorar o ensino, obtiveram invariavelmente valores médios superiores nas crenças de autoeficácia específica do professor. O modelo testado (path analysis) confirmou a importância das variáveis de autoeficácia na explicação da medida das boas práticas docentes do ensino superior de enfermagem. Em específico, identificouse efeito direto das crenças de autoeficácia específica do professor, das crenças de autoeficácia generalizada e das crenças de autoeficácia coletiva. O efeito indireto, mediado pela variável de crenças de autoeficácia específica do professor, registou-se da parte das variáveis relativas às crenças de autoeficácia generalizada assim como das fontes de autoeficácia baseadas na experiência do domínio e na persuasão social. Os resultados desta investigação apresentam implicações ao nível da formação dos docentes, apoiando a criação de oportunidades para elevar a perceção de autoeficácia individual (generalizada e específica do professor) e a promoção de ambientes de trabalho que potenciem a autoeficácia coletiva percebida, como vias de acesso para otimizar novas abordagens para a autoavaliação e desenvolvimento de competências docentes no ensino superior. Para efeitos de investigação e intervenção formativa este trabalho disponibiliza, ainda, um conjunto de instrumentos, incluindo os que permitem a avaliação da autoeficácia coletiva (Escala de Autoeficácia Coletiva; Goddard & Hoy, 2003; versão portuguesa de Chaves & Pinheiro, 2013) e das boas práticas docentes (Inventários de Boas Práticas Docentes no Ensino Superior; Chickering & Gamson, 1991, versão portuguesa de Chaves & Pinheiro, 2015). Acrescentando suporte empírico no âmbito das condições pertinentes na formação pedagógica dos docentes de enfermagem, este estudo contribui para alargar as oportunidades de desenvolvimento de uma cultura de autoeficácia individual e coletiva no ensino superior. | Ciências Sociais |
30,587 | Guia da pessoa com diabetes : que opinião por profissionais e pacientes | Guias alimentares,Diabetes mellitus | Introdução: A Diabetes Mellitus é considerada uma doença epidémica cuja incidência tem vindo a aumentar progressivamente, atingindo atualmente cerca de um milhão de portugueses. Neste sentido, o Programa Nacional de Controlo e Prevenção da Diabetes delineou estratégias de intervenção, nomeadamente, a implementação do Guia da Pessoa com Diabetes tendo este como objetivos o diagnóstico e tratamento precoces das principais complicações da doença. Objetivo: Perceber a importância prática atribuída ao Guia da Pessoa com Diabetes por parte das pessoas com diabetes e dos profissionais de saúde. Metodologia: Estudo observacional e analítico realizado em quatro centros de saúde do ACES Baixo Mondego I e em quatro centros de saúde do concelho de Coimbra durante dias consecutivos de Fevereiro e Março de 2013. A amostra foi constituída por pessoas com diabetes inscritas e registados nos sistemas informatizados atualmente em seguimento nas referidas Unidades de Cuidados de Saúde Primários (UCSP), médicos e enfermeiros de UCSP e hospitalares (serviços de Endocrinologia e Medicina Interna do CHUC – pólo HUC). Foi aplicado o questionário “Importância do Guia do Diabético” elaborado e validado pela investigadora, constituído por três componentes – Qualidade dos Cuidados, Comunicação e Utilização. Resultados: Amostra constituída por 273 participantes (161 doentes, 39 médicos e 32 enfermeiros de UCSP e 23 médicos e 17 enfermeiros hospitalares). No ambiente Qualidade de cuidados as pessoas com diabetes atribuem maior importância ao Guia que os profissionais de saúde na melhoria dos cuidados. No ambiente Comunicação os profissionais de saúde não consideram que o Guia permite melhor a sua comunicação. No ambiente Utilização os profissionais de saúde não concordam que o seu preenchimento permita melhorar a intervenção médica. Discussão: Verificou-se que pessoas com diabetes não consideram o Guia um elemento esclarecedor sentindo-se, no entanto, mais informadas e acompanhadas com a sua utilização. Assim, a sua utilização levantará questões no sentido de as esclarecer. Profissionais de saúde não consideram que o Guia melhore o controlo e vigilância da pessoa com diabetes e que a sua utilização melhore a intervenção médica refletindo talvez o atual registo informático das informações referentes ao doente. A mesma justificação também estará na base dos profissionais de saúde não considerarem que o Guia melhore a sua comunicação. Conclusões: Não se verificaram diferenças de opinião entre os profissionais de saúde. Entre profissionais de saúde e pessoas com diabetes as opiniões divergem-se no sentido das pessoas com diabetes atribuírem maior importância prática ao Guia. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,601 | Tipos e funções das marcas | tipos e funções das marcas,types and function of brands | As marcas constituem um dos maiores pilares da economia moderna, sem as quais, pode afirmar-se que não haveria comércio, isto é, não se compraria nem se venderia nada. Há até marcas cuja força atractiva tem penetrado no ser de um significativo universo de consumidores a ponto de serem essas marcas associadas à satisfação das necessidades cobertas pelos produtos que elas assinalam. Tipos e Funções das Marcas são subtemas que se intercomunicam. No presente estudo, procuraremos, tendo como base o nosso Código da Propriedade Industrial e atentos a doutrina e legislação estrangeira bem como a Convencional, desenvolvereste tema nos seus diferentes aspectos. Quanto ao tipo de marcas, encontramos dois grandes grupos distintos, a saber: marcas do comércio (ditas tradicionais), mormente, nominativas, figurativas, mistas e tridimensionais e “novas marcas” ou marcas não tradicionais, conhecidas como sendo, olfactivas, gustativas, sonoras, de cor, tácteis, gestuais e holográficas. As primeiras são passíveis de representação gráfica, ao passo que as segundas se mostram pouco ou quase nada susceptíveis dessa mesma representação, facto que alimenta acesos debates na doutrina e jurisprudência.Por isso, há autores que defendem oafastamento do requisito da representação gráfica considerando-o como antiquado e inflexível às novas tendências das marcas. Seguramente, há-de ser pela onda de críticas ao requisito da representação gráfica que está em marcha desde 2013 a nível da União Europeia uma Proposta de Revisão da Directiva de Marcas, na qual, de entre outros aspectos, se propõe no artigo 3º a remoção deste requisito. Ainda no domínio dos tipos de marcas, encontramos ossub-tipos que resultaram do discutível processo de “desigualização” das marcas, as quais se classificam em: célebres, de alto renome ou de prestígio e notoriamente conhecidas, variando a sua nomenclatura em função da língua de cada país. As marcas célebres, de alto renome e ou de prestígio, caracterizam-se principalmente por derrogarem o princípio da especialidade, enquanto as marcas notoriamente conhecidas derrogam o principio da territorialidade.Quanto as funções das marcas (juridicamente relevantes)são as seguintes: função distintiva, que se concretiza na indicação de proveniência ou origem empresarial dos produtos e ou serviços, função de garantia de qualidade e função publicitária. Apesar de discordantes posições doutrinarias quanto a justificação de uma e outra função, há actualmente cada vez menos argumentos para refutar uma e/ ou outra função das marcas. A marca hoje, não se mostra apenas ao serviço do interesse do seu titular; relevantes estudos mostram que a marca interessa tanto ao respectivo titular como aos consumidores,na medida em que orienta estes últimos nas suas opções aquisitivas. Constatamos também que há actualmente correlação de forças entre as marcas dos industriais e dos comerciantes (ditas marcas próprias), o que abre caminho para novas reflexões em torno das funções das marcas, especialmente no significado da função distintiva. Na relação tipos e funções das marcas, verificamos que existem acentuados vínculos de certos tipos à certas funções. | Ciências Sociais |
30,681 | Diagnose sexual a partir dos metacárpicos de uma amostra de esqueletos portuguesa | Diagnóstico,Medicina legal,Determinação do sexo,Metacarpo,Osteologia | A importância da resolução de casos forenses por todo o mundo tem vindo a requerer, por parte dos peritos forenses, um maior leque de ferramentas e métodos de intervenção. Em certos casos o cenário forense pode conter corpos em decomposição, ou até mesmo num estado bastante avançado de degradação, onde o esqueleto é o único constituinte do indivíduo a estar presente. Neste âmbito, a determinação do sexo é uma característica essencial na reconstituição do perfil biológico do indivíduo. Apesar dos ossos pélvicos e os do crânio serem aqueles que melhor ajudam na determinação do sexo, nem sempre estão presentes ou em condições que possam ser utilizados. O propósito deste trabalho é proporcionar, ao especialista forense, uma outra ferramenta de trabalho baseada num tipo de material ósseo distinto. Para isso foram desenvolvidas funções discriminantes direccionadas à população portuguesa tendo como pressuposto a medição de alguns ossos da mão. A amostra óssea analisada foi obtida a partir de uma Colecção de Esqueletos Identificados, pertencente à Universidade de Coimbra. O estudo compreendeu um total de 1000 metacárpicos, que fazem parte de 50 indivíduos masculinos e de 50 femininos, com idades compreendias entre os 19 e 71 anos. Foram efectuadas oito diferentes medições, para cada um dos metacárpicos. A confirmação da existência de dimorfismo sexual para este tipo de osso deu seguimento ao cálculo das funções discriminantes. Os intervalos de confiança encontrados relativos à precisão sexual indicaram valores elevados para ambos os sexos. Para a grande maioria dos casos estes foram superiores a 80%, sendo inferiores em apenas quatro momentos, todos eles envolvendo o sexo masculino. Destaca-se o III metacárpico para o sexo masculino com uma precisão de 94% e o I metacárpico para o feminino, com 100%. Os resultados deste trabalho demonstram que os metacárpicos são estruturas ósseas fiáveis na determinação do sexo, na qual a mão esquerda terá a sua relevância | Ciências Médicas e da Saúde |
30,685 | Rinite alérgica : tratamento e qualidade de vida | Rinite alérgica,etiologia,,fisiopatologia,diagnóstico,qualidade de vida,perturbações no sono | A prevalência das doenças alérgicas tem sofrido um acréscimo global significativo, nomeadamente a rinite alérgica, sendo que as últimas estimativas apontam para 500 milhões de indivíduos afectados. Trata-se de uma patologia do foro nasal, relacionada com a exposição a alergénios e um processo mediado por IgE, caracterizada por sintomas como esternutos, rinorreia, congestão e prurido nasais. O objectivo deste artigo é, de acordo com o estado da arte actual, descrever uma doença que afecta 25% da população portuguesa, sublinhando a sua abordagem terapêutica e o seu impacto na qualidade de vida dos indivíduos. Descrita pela primeira vez por John Bostock, em 1819, o conhecimento sobre esta doença respiratória crónica tem evoluído ao longo dos anos. Sabe-se actualmente que a base fisiopatológica da doença consiste na sensibilização do indivíduo a um ou vários alergénios, sendo os mais comuns os pólenes de ervas e de árvores, os ácaros do pó da casa, o pêlo de animais, e alguns fungos. A rinite alérgica encontra-se associada a condições co-mórbidas como a asma (sendo um factor de risco para o seu desenvolvimento), conjuntivite, sinusite, otite serosa e perturbações do sono. A sua classificação depende da frequência (intermitente ou persistente) e da severidade dos sintomas (ligeira ou moderada/grave). O diagnóstico é habitualmente fundamentado na clínica, embora a realização de testes cutâneos seja importante na definição dos alergénios implicados na doença. O tratamento inclui a evicção destes e o controlo sintomático com recurso a tratamento farmacológico e, em casos seleccionados, a imunoterapia. Estão disponíveis fármacos com distintos mecanismos de acção e consequentemente diferente eficácia na sintomatologia, devendo a sua prescrição ser adaptada ao doente. Os corticóides intranasais assumem-se como o tratamento preferencial, com alta eficácia e relativamente poucos efeitos secundários. A imunoterapia tem o objectivo de modificar a resposta imunológica do indivíduo ao futuro contacto com o respectivo alergénio, havendo consequentemente redução dos sintomas. A qualidade de vida dos indivíduos é prejudicada pela doença, estando descritas alterações do humor, alterações na função cognitiva, fadiga e diminuição na produtividade laboral e escolar. A rinite alérgica é uma patologia bastante comum mas com forte impacto na vida do indivíduo. No entanto, é hoje possível efectuar um tratamento eficaz e satisfatório para o doente, atenuando o seu impacto na qualidade de vida. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,703 | Atividades Práticas no Ensino e Aprendizagem da "Gestão Sustentável dos Recursos" (8.º ano de escolaridade) | aprendizagem,atividades práticas,ensino,recursos naturais,education,learning,natural resources,pratical activities | As atividades práticas (AP) são uma estratégia privilegiada na perspetiva do ensino atual das ciências, sendo sugeridas nos documentos curriculares oficiais (DCO) e nos manuais escolares (ME). No ensino e aprendizagem das Geociências é fundamental que o professor conceba ambientes de aprendizagem formais e não formais, que permitam contribuir para melhorar as competências e valores fulcrais para o desenvolvimento da literacia científica, essencial para formar cidadãos mais ativos e responsáveis, nomeadamente, numa Educação para o Desenvolvimento Sustentável (EDS). O presente estudo desenvolveu-se em torno da importância das AP no ensino e aprendizagem da unidade curricular “Gestão sustentável dos recursos”, do 8.º ano de escolaridade, e iniciou-se com uma análise de conteúdo dos DCO e das AP incluídas nos ME de Ciências Naturais deste nível de ensino. A amostra foi constituída por 10 ME de duas edições (2007 e 2014) correspondentes a duas revisões curriculares, e os mais utilizados nas escolas portuguesas, nos anos letivos 2013/2014 e 2016/2017. As AP foram avaliadas com base na tipologia e nível cognitivo (taxonomia de Bloom revista), admitindo-se que poderão estar relacionadas com o desenvolvimento de competências conducentes à literacia científica subjacente a uma EDS. Os resultados mostraram que, no que respeita à tipologia das AP, a diversidade é baixa com um predomínio, em ambas as edições, de AP de papel e lápis. Nos ME de 2014, comparativamente aos de 2007, existem mais propostas de AP de projeto e de pesquisa. As propostas de AP laboratoriais e Ciência, Tecnologia, Sociedade e Ambiente (CTSA) mantêm a sua frequência, em ambas as edições, e as AP de campo são nulas nos ME de edição mais recente, contrariando o preconizado nos DCO. Relativamente ao nível cognitivo, registou-se um incremento no número de AP de nível cognitivo elevado nos manuais de 2014, principalmente nas categorias “Avaliar” e “Criar”. Porém, nenhum ME incorpora um número superior de AP de nível cognitivo elevado comparativamente às de nível cognitivo baixo. Atendendo a que a prática dos professores é, também, influenciada pelas suas conceções procurou-se, através da aplicação de um inquérito por questionário, estabelecer uma relação entre as conceções acerca da importância das AP e as caraterísticas pessoais, profissionais e da prática letiva dos inquiridos. Apesar dos resultados obtidos não poderem ser extrapolados para o universo, pode-se concluir que os professores participantes valorizaram as AP, que as suas conceções acerca da importância destas influenciaram as estratégias pedagógicas e que, por sua vez, essas conceções são influenciadas, sobretudo, pela formação contínua. Reconhece-se a importância que o estudo de situações-problema concretas têm no ensino e aprendizagem das Geociências, quando planificadas e aplicadas em contextos locais/regionais onde se insere a escola, pois possibilitam a construção de conhecimentos, o desenvolvimento de capacidades e atitudes e valores consentâneas com uma EDS. Neste sentido são apresentadas duas propostas de AP, uma de campo e um trabalho de projeto, que foram desenvolvidas em contexto de ensino formal e não formal, respetivamente. O seu planeamento e construção teve por base o contexto geológico de Ourém, mais especificamente os recursos naturais, e em acordo com: i) o preconizado pelo Ministério da Educação, para a unidade curricular “Gestão sustentável dos recursos” para o 3.º ciclo do ensino básico nas Ciências Naturais; ii) a perspetiva de ensino construtivista; e iii) uma EDS. Os resultados obtidos reforçam o valor educativo das AP planificadas segundo a realidade próxima dos estudantes, como uma estratégia promotora da literacia científica e com propósitos de uma EDS. As propostas de AP construídas no âmbito deste estudo não devem ser encaradas de uma forma acabada e inalterável, mas sim inspirar outras intervenções, noutras turmas e escolas, constituindo, indiscutivelmente, um complemento válido e inovador às AP incluídas nos ME. O foco deste estudo prende-se com o seu contributo reflexivo e crítico para o ensino e aprendizagem da unidade curricular “Gestão sustentável dos recursos” no 8.º ano de escolaridade, com vista ao desenvolvimento da literacia científica dos estudantes numa perspetiva de uma EDS. | Ciências Exactas e Naturais |
30,704 | Pavement Energy Harvesting System to Convert Vehicles Kinetic Energy into Electricity | Energy Harvesting,Pavimento Rodoviário,Segurança Rodoviária,Interação Veículo-Pavimento,Modelação de Sistemas,Análise Custo Benefício,Road Pavement,Energy Harvesting,Road Safety,Vehicle-Road Interaction,System Modelling,Cost-Benefit Analysis | A crescente mobilização do ser humano para as cidades, as mudanças no estilo de vida e a crescente adoção de novas tecnologias, levaram a um aumento exponencial do consumo de recursos do planeta nos últimos anos, sendo a energia um dos recursos em que o consumo aumentou muito significativamente, com ênfase especial na energia elétrica. Nesta área, urge mudar o paradigma atual em que a produção é feita em grandes centrais, fora das cidades, consumindo recursos não renováveis e induzindo perdas de energia desde a produção até ao local de consumo final. A produção de energia elétrica deverá ser feita a partir de recursos renováveis, de forma descentralizada, próximo dos locais onde esta energia é consumida e, preferencialmente, no momento em que é necessário consumir essa energia. Na área das energias renováveis foi adotado recentemente o conceito de energy harvesting, vulgarmente traduzido para "colheita de energia", sendo novidade quando aplicado a uma escala "micro" em que, a partir de pequenas variações de energia é possível gerar energia elétrica. A superfície do pavimento rodoviário está continuamente exposta às cargas de veículos que se deslocam sobre a mesma, a partir das quais é possível captar energia que, através da utilização de tecnologias específicas, pode ser transformada em energia elétrica. Esta tese começa pela avaliação das soluções existentes na área da "colheita de energia" em pavimentos rodoviários (RPEH), permitindo tirar conclusões acerca da eficiência de cada sistema, do seu princípio de funcionamento, estado de desenvolvimento e do método de instalação no pavimento rodoviário. É de seguida definida uma metodologia para desenvolver um novo sistema de RPEH, na qual é realizada uma análise energética, quantificando a energia entregue pelas rodas do veículo para a superfície do equipamento de RPEH, a energia transmitida pelo sistema mecânico e entregue a um conversor eletromecânico, a energia elétrica gerada e também consumida. Esta metodologia irá permitir compreender e quantificar a eficiência de cada componente e otimizá-lo, permitindo assim alcançar a máxima eficiência de conversão de energia possível para cada sistema proposto e avaliado. Com base nesta metodologia foi desenvolvido um software para simular e estudar a interação veículo-pavimento (VRI), de modo a quantificar as forças induzidas e a energia libertada de um veículo para o pavimento rodoviário para diferentes cenários de movimento do veículo, e ainda a energia absorvida pela superfície do pavimento, ou por equipamentos redutores de velocidade ou equipamentos de RPEH. Esta ferramenta permite também aos seus utilizadores quantificar a eficiência energética deste processo. Este software, denominado RoadVISS, permite estudar a VRI com uma precisão superior às ferramentas existentes, especialmente quando são realizadas análises energéticas e quando o estudo é relativo a equipamentos de redução de velocidade ou de RPEH. Utilizando este software, foi realizado um estudo para otimização de equipamentos redutores de velocidade, sendo proposta uma nova solução para promover uma redução de velocidade mais eficaz, sem qualquer ação dos condutores de veículos. Através das simulações computacionais realizadas concluiu-se que a solução proposta é capaz de extrair 81,0% mais energia dos veículos em relação aos sistemas redutores de velocidade normalmente utilizados, com um impacto 87,0% menor no chassi do veículo, em cenários semelhantes. Foi desenvolvido e testado um protótipo da solução proposta, que nos permitiu validar a maioria dos resultados obtidos a partir das simulações computacionais. Esta solução apresenta um grande potencial para contribuir para a promoção da segurança rodoviária, sendo mais eficaz do que as soluções existentes. De seguida foram desenvolvidas novas soluções para converter a energia mecânica de veículos em energia elétrica, a primeira baseada num sistema eletromecânico, a segunda baseada num sistema hidráulico com atuação mecânica, sem armazenamento de energia mecânica, e a terceira semelhante à segunda, mas utilizando um acumulador de energia mecânica. Os modelos físicos de cada sistema foram definidos e incorporados no software RoadVISS, o que nos permitiu desenvolver uma nova ferramenta direcionada para o desenvolvimento de equipamentos de RPEH. Através das simulações computacionais realizadas foi possível verificar que todos os sistemas propostos são mais eficientes que as várias soluções existentes, previamente estudadas no estado-da-arte. O equipamento eletromecânico foi submetido a uma validação experimental e, em cenários específicos, provou ter uma eficiência de conversão de 60,5%, um valor superior ao atual estado-da-arte, passando assim a ser o sistema mais eficiente validado através de testes experimentais na literatura. Este sistema deve ainda ser otimizado, de modo que se alcance uma validação completa para todos os cenários de teste. Os sistemas hidráulicos propostos e estudados devem também ser submetidos a validações experimentais de forma a comparar os dados experimentais com os resultados obtidos a partir das simulações computacionais. Finalmente, foram desenvolvidos modelos de avaliação para realizar a análise técnica e económica dos equipamentos de RPEH, bem como para realizar análises de custo-benefício para a aplicação deste tipo de solução de geração de energia como fonte energética para diferentes aplicações. Os modelos propostos permitem também a realização de análises de sensibilidade, permitindo assim otimizar o valor de cada parâmetro de modo a definir as condições ótimas para que um sistema de RPEH tenha viabilidade económica. Alguns estudos de caso são apresentados, permitindo tirar conclusões acerca das condições necessárias para que estes sistemas sejam economicamente viáveis. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
30,706 | Aperfeiçoamento das competências de resolução de problemas na aprendizagem introdutória de programação de computadores usando um jogo sério digital | Jogos sérios,Serious games,Ensino de programação,Programming teaching,Programação baseada em blocos,Block based programming,Jogos casuais,Casual games,Motor de jogos,Game engine | Os investigadores que se dedicam à área do ensino e aprendizagem inicial de programação continuam a classificar e identificar as dificuldades dos estudantes, e a tentar desenvolver metodologias e ferramentas que os possam ajudar, especialmente aqueles que apresentam mais dificuldades para alcançar as competências necessárias. Neste trabalho investigamos o uso de jogos sérios para suportar estudantes que iniciam a aprendizagem de programação. Foi desenvolvido um jogo sério, chamado NoBug’s SnackBar, com elementos de diversão que normalmente não são encontrados em outros jogos de mesma natureza, com intuito de atrair e motivar os alunos nas fases iniciais de aprendizagem para que tomem gosto pelo jogo, e com isso, desenvolvam suas competências de programação. A mecânica e as regras do jogo são simples, de modo a que seja fácil aprender como o jogo, facilitando a sua introdução e integração como ferramenta nas disciplinas introdutórias de programação. O jogo inclui um conjunto de missões, que se podem cumprir através de pequenos programas. É usada uma abordagem baseada em blocos, para tornar o jogo independente da linguagem de programação, permitindo aos estudantes focar-se nos problemas a resolver e não na sintaxe de alguma linguagem de programação. O jogo é executado num navegador, não requerendo grandes requisitos de hardware e nem a instalação de software adicional. O professor conta com uma área administrativa que destaca os alunos com maior dificuldade em progredir, e assim permite que ele(a) monitore a evolução de cada aluno, em cada uma de suas tentativas. O projeto seguiu a metodologia de investigação Design-Based Research, tendo sido realizados quatro ciclos, o primeiro foi um piloto para validar a ideia, e os três seguintes de maior duração, cada um deles cobrindo praticamente um semestre inteiro, para que fosse possível verificar mudanças significativas na aprendizagem e na adesão ao jogo, bem como identificar alterações e/ou melhorias que era necessário incluir no jogo ou na sua forma de utilização. Os alunos tiveram a liberdade de usar o jogo quando e quanto queriam, e assim acreditamos ter uma avaliação mais verídica sobre a sua utilidade pedagógica. No final de cada ciclo, foram identificadas algumas ideias a serem testadas no ciclo seguinte, levando mudanças no jogo. Em cada um dos três ciclos foram testadas formas distintas de organização e disponibilização das tarefas de aprendizagem, bem como de integração do jogo com as aulas. Como produto dessa tese, além do jogo, todas as observações efetuadas durante os ciclos de avaliação e desenvolvimento nos permitiram formular um conjunto de ideias e recomendações para o desenvolvimento e utilização de jogos para o suporte à aprendizagem de programação. O jogo foi desenvolvido seguindo os princípios de motores de jogos. Esta opção foi tomada para permitir que o jogo suportasse as distintas formas de organização e disponibilização das tarefas de aprendizagem experimentada durante os ciclos. Igualmente foi objetivo permitir que os professores que venham a usar o jogo em suas aulas possam definir a sua própria organização e tarefas de aprendizagem. Com isso, como um terceiro produto da tese, definimos um modelo de arquitetura construcionista de jogos sérios para aprendizagem de programação, que procura orientar e inspirar outros projetistas no desenvolvimento dos seus jogos. ABSTRACT: Researchers who focus on introductory programming teaching and learning continue to classify and identify students' difficulties, and to try to develop methodologies and tools that can help them, especially those who are struggling to develop the required competencies. In this work, we investigate the use of serious games to support students who begin computer programming learning. We developed a serious game, called NoBug's SnackBar, with fun elements that are not usually found in other games of a similar nature. The idea is to attract and motivate the students in the early learning stages to use the game and with that develop their programming skills. The mechanics and rules of the game are simple; therefore, it is easy to learn how it works, facilitating its introduction and integration as a tool in the introductory computer programming courses. The game includes a set of missions that can be fulfilled through small programs. A block-based approach is used to make the game independent of the computer programming language, allowing students to focus on the problems to be solved and not on the syntax of any computer programming language. The game runs in a browser, requiring no major hardware requirements or installing additional software. The teacher has an administrative area that highlights the students with more difficulties in progressing, and thus allows the teacher to monitor the evolution of each student in each of his or her attempts. The project followed the Design-Based Research methodology, with four cycles being performed. The first one was a pilot to validate the idea. The next three were longer, each covering almost a whole semester, thus it was possible to verify significant learning changes and adherence to the game, as well as identifying changes and / or improvements that needed to be included in the game or its use. Students had the freedom to use the game when and how much they wanted. Therefore, we believe we have a more truthful assessment of the fun and its pedagogical usefulness. At the end of each cycle, some ideas were identified to be tested in the following cycle, leading to changes in the game. In each of the three cycles, we used different forms of organizing and making available the learning tasks, as well as integrating the game with the classes. As a product of this thesis, in addition to the game, all the observations in the development cycles allowed us to formulate a set of ideas and recommendations for the development and use of games to support programming learning. The game was developed following the principles of game engines. This option was taken to allow the game to support the different forms of organization and availability of the learning tasks experienced during the cycles. It was also intended to allow teachers who use the game in their courses to define their own organization and learning tasks. Therefore, as a third product of the thesis, we define a constructionist serious games architecture model for programming learning, which seeks to guide and inspire other designers in the development of their games. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
30,708 | Que condenações judiciais podem conduzir à inscrição do perfil genético do(s) autor(es) do(s) crime(s) na base de dados nacional? | Medicina legal,Crime - legislação e jurisprudência,Bases de dados de DNA | Este trabalho é uma pequena reflexão sobre as circunstâncias que podem motivar a inscrição do perfil de ADN de condenados a penas de prisão iguais ou superiores a três anos na base de dados portuguesa. Tipo de crime, concurso de crimes e substituição da pena de prisão são alguns dos problemas que iremos abordar | Ciências Médicas e da Saúde |
30,709 | Perfil imunohistoquímico do cancro da mama que metastiza com aumento do marcador tumoral | Imuno-histoquimica,Neoplasias da mama,Marcadores biológicos de neoplasias | Introdução: O cancro da mama é, a nível mundial, o cancro mais comum na mulher e a segunda principal causa de morte por cancro, apresentando incidência crescente. Os marcadores tumorais, por apresentarem baixa sensibilidade e especificidade, têm aplicação clínica limitada. Raramente usados para rastreio ou diagnóstico precoce, a sua principal aplicabilidade é avaliar a resposta após a terapêutica, através de medições seriadas. No entanto, o doseamento de CA 15.3, marcador de eleição no cancro da mama, não é universalmente incluído no seguimento de doentes com cancro da mama. Objectivos: Evidenciar se existe alguma correlação entre determinado perfil imunohistoquímico de cancro da mama (expressão de receptores de estrogéneos e progesterona ou HER-2) e aumento do marcador tumoral aquando do desenvolvimento de metástases, bem como da evolução dos valores de CA 15.3, nesse período de metastização. Foi, ainda, correlacionado o local de metastização com o valor e a evolução do doseamento do marcador tumoral. Métodos: Foi feita análise retrospectiva de processos clínicos de doentes com cancro da mama acompanhadas no Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, sendo incluídos os que apresentassem caracterização imunohistoquímica (IHQ) completa para os 2 receptores hormonais e HER-2, desenvolvimento de metástases e determinações seriadas de CA 15.3 no período de metastização. Resultados: O CA 15.3 positivou em 64,7% das doentes aquando da metastização, apresentando maior sensibilidade nos tumores com receptores hormonais negativos e HER-2 positivo. A relação entre cada perfil imunohistoquímico e os valores de CA 15.3 não foi estatisticamente significativa. Relativamente ao local das metástases, o CA 15.3 mostrou maior sensibilidade para detecção de metástases cerebrais (100%), ósseas (72,2%) e recorrências locorregionais (66,7%). A correlação entre local de metastização e a evolução do CA 15.3 não foi significativa. Conclusões: Não houve nenhum perfil IHQ específico que se correlacionasse com o aumento e evolução do CA 15.3. O CA 15.3 tem sensibilidade de detecção de metástases variável com a sua localização. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,710 | Factores de prognóstico da metastasectomia pulmonar em tumores músculo-esqueléticos | Ortopedia,Neoplasias musculares,Neoplasias ósseas,Metastasectomia | Introdução: O pulmão é a principal localização de metástases de tumores músculo esqueléticos. Em doentes seleccionados, a metastasectomia pulmonar pode aumentar substancialmente a sobrevivência. Objectivos: Identificar quais os factores de prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global dos doentes com tumores músculo-esqueléticos submetidos a metastasectomia pulmonar. Metodologia: Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a tratamento cirúrgico de metástases pulmonares de tumores músculo-esqueléticos, no período decorrido entre 1989 e 2010, nos Hospitais da Universidade de Coimbra. Resultados: Num período de 21 anos, foram realizadas 127 toracotomias no tratamento de metástases pulmonares de tumores músculo-esqueléticos. Neste contexto, no que respeita aos 41 doentes com tumores ósseos, todos foram submetidos a ressecção em cunha das metástases, em 7 doentes foi realizada lobectomia e em outro segmentectomia; o número mediano de metastasectomias pulmonares por doente foi de 6; a sobrevivência global mediana foi de 131 meses; o intervalo livre de doença mediano foi de 17 meses; a taxa de sobrevivência global aos 3 e 20 anos foi de 72% e 46%, respectivamente. Relativamente aos doentes com tumores de tecidos moles, todos foram submetidos a ressecção em cunha de metástases pulmonares e em 1 foi realizada também lobectomia; o número mediano de metastasectomias pulmonares por doente foi de 5; a sobrevivência global mediana foi de 42 meses, o intervalo livre de doença mediano foi de 13 meses; a taxa de sobrevivência global aos 5 e 10 anos foi de 35% e 18%, respectivamente. Os factores de prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global dos doentes com tumores ósseos submetidos a metastasectomia pulmonar foram: intervalo livre de doença (p=0,0001), tempo até primeiras metástases pulmonares (p=0,003) e número de metástases pulmonares (p=0,038). Por sua vez, nos doentes com tumores de tecidos moles submetidos a metastasectomia pulmonar, o único parâmetro com valor prognóstico foi a recidiva local da lesão primária (p=0,003). Conclusões: No nosso estudo, os factores de prognóstico com impacto na sobrevivência global de doentes com tumores ósseos submetidos a metastasectomia pulmonar foram o intervalo livre de doença, o tempo até primeiras metástases pulmonares e o número de metástases pulmonares, enquanto nos tumores de tecidos moles apenas se identificou como parâmetro de prognóstico a recidiva local da lesão primária. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,711 | Contribuição da entomologia na investigação forense da morte : caraterização da fauna cadavérica do Município de Viana, Luanda - Angola | Entomologia forense,Intervalo pós-morte,Decomposição cadavérica | A Entomologia Forense tem sido utilizada como forma de contribuir para o esclarecimento de algumas questões judicias, relacionando o processo de aparecimento de diferentes espécies de insetos no cadáver, desde a postura dos ovos até o seu estado adulto, estudando pormenorizadamente os seus carateres em relação ao tempo de evolução da decomposição do cadáver. Esta ciência auxilia a justiça nomeadamente no processo de estimar o intervalo pós mortem (IPM), nos cadáveres que sobretudo se encontrem em avançado estado de putrefação, onde alguns métodos usualmente recomendados falham. Para que este problema encontre respostas entomológicas, dentro da fauna cadavérica de Viana- (Luanda-Angola), é necessário conhecê-la previamente. Assim, realizou-se este estudo, iniciando-se com uma consideração breve sobre aspetos históricos, origem e aplicação da Entomologia Forense, assim como o seu aparecimento e aplicação no contexto Africano. O capítulo nº I, traduz-se numa introdução geral, sobre o tema em questão "Caraterização da Colonização e Sucessão da Fauna Cadavérica em Habitat Representativo da Região de Viana (Luanda, Angola)" e descrição dos respetivos objetivos específicos. No capítulo nº II, revê-se a literatura, baseada no desenvolvimento, ciclo de vida, carateres usados na identificação forense dos dípteros e coleópteros encontrados nessa região, descrição dos estágios de decomposição cadavérica, bem como a classificação e aplicação da Entomologia Forense. O capítulo nº III, descreve a metodologia, caracteriza a área de estudo, o tipo de estudo e o tratamento das amostras. O capítulo IV, apresenta os resultados do trabalho de campo, em tabelas e gráficos, a discussão dos resultados e as respetivas conclusões. O estudo termina com a bibliografia e os anexos | Ciências Médicas e da Saúde |
30,740 | Tumores do urotélio superior : tratamento minimamente invasivo | Urotélio,Urologia,Terapêutica,Neoplasias | Contexto: Os tumores do urotélio superior (TUS) são neoplasias relativamente raras, representando apenas 5-10% de todos os tumores uroteliais. A nefroureterectomia radical (NUR) por via aberta com cistectomia perimeática foi, por mais de 60 anos, usada como tratamento gold standard. No entanto, surgiram alternativas que proporcionam uma abordagem de tratamento minimamente invasiva face a este método. Objetivo: Pretende-se com este trabalho fazer um levantamento das novas técnicas de tratamento e compará-las com o modelo convencional, abrangendo ainda o papel da linfadenectomia e o interesse do uso adjuvante de agentes tópicos. Material e métodos: Foi feita uma revisão da literatura publicada na Pub Med e Medline atribuindo-se particular ênfase aos resultados pósoperatórios das diferentes técnicas. Resultados: A via laparoscópica apresenta vantagens sobre a NUR no que concerne a menor tempo cirúrgico, hospitalização, hemorragia peroperatória, necessidade de analgesia, tempo de recuperação e resultados estéticos. O tratamento endoscópico como processo exclusivo para tumores de alto grau não é aconselhável devido a altas taxas de recidiva local e progressão da doença. O uso de agentes tópicos é um método seguro e foram mostrados alguns benefícios. Quanto à linfadenectomia ainda não há consenso sobre o seu benefício. Conclusão: A via laparoscópica é uma boa alternativa sempre que seja possível a sua realização. O tratamento por via endoscópica é oncologicamente seguro, no entanto deve ser aplicado apenas em doentes selecionados, e exige um protocolo de vigilância mais rigoroso com recurso a exames complementares invasivos. Relativamente ao uso de agentes tópicos e à realização de linfadenectomia, os estudos randomizados na área ainda não são conclusivos sendo necessário estudos mais prolongados para concluir quanto ao benefício que podem trazer | Ciências Médicas e da Saúde |
30,744 | Trabalho Digno, Motivação para o Trabalho e Capital Psicológico em Trabalhadores do Conhecimento | Trabalho Digno,Motivação para o Trabalho,Capital Psicológico,Estudos comparativos entre culturas,Trabalhadores do conhecimento,Engajamento no trabalho,Burnout,Decent Work,Work Motivation,Psychological capital,Cross-cultural study,knowledge workers,Work engagement | A presente dissertação apresenta a investigação realizada com o objetivo de estudar as relações entre Trabalho Digno (TD), Motivação para o trabalho e Capital Psicológico em trabalhadores do conhecimento portugueses e brasileiros. Nos estudos aqui realizados, o TD é entendido como um trabalho (e um contexto laboral) que possibilita ao profissional exercer uma atividade realizante e produtiva; com perspetivas de desenvolvimento pessoal e profissional; na qual percebe que são tomadas decisões justas e equitativas; onde é tratado com respeito e aceitação; tem liberdade de expressão; recebe uma remuneração que permite viver com autonomia e dignidade; está socialmente protegido; e são respeitadas as condições de saúde e segurança, com adequadas distribuição do tempo e carga de trabalho (ILO, 1999; Ferraro, Pais, Dos Santos & Moreira, 2016). A Motivação para o trabalho é aqui estudada na perspetiva da Teoria da Auto-determinação. Esta abordagem assume a Motivação para o trabalho como um conceito multidimensional, no qual diferentes tipos de motivação podem ser incentivados ou inibidos, num continuum entre a amotivação e a motivação intrínseca (Gagné & Deci, 2005; Gagné et al, 2015). Por fim, a consideração conjunta de quatro estados psicológicos positivos (auto-eficácia, esperança, otimismo e resiliência) configura a perspetiva por nós adotada no que concerne ao Capital Psicológico dos trabalhadores (Luthans, Youssef-Morgan & Avolio, 2015). Para uma melhor compreensão das relações entre as variáveis estudadas foram desenvolvidos estudos teóricos e empíricos. Os referidos estudos originaram dois artigos teórico-conceptuais já publicados, um artigo referente a um dos estudos empíricos já aceite para publicação e três outros artigos, relativos aos demais estudos empíricos, já submetidos a revistas da especialidade. A apresentação dos diversos estudos é o elemento base orientador da estrutura de redação do trabalho que começa com a introdução geral, exposta no capítulo 1. A tarefa de perspetivar o constructo de ‘Trabalho Digno’ ao longo do seu percurso histórico consubstancia o capítulo 2 que integra o primeiro estudo teórico-conceptual. Este permite compreender o longo caminho recheado de acontecimentos históricos e recomendações legais que estiveram na origem deste conceito e que são determinantes da sua pertinência e atualidade. Estas tangibilizam-se num conjunto de implicações para a gestão das organizações igualmente referido neste capítulo. Importantes aspetos conceptuais do Trabalho Digno, elementos constituintes do segundo estudo teórico-conceptual realizado, são evidenciados e discutidos no capítulo 3: a responsabilidade de múltiplos stakeholders para a sua promoção; as diferenças culturais que podem interferir na expressão do Trabalho Digno; o seu aspeto dinâmico, evoluindo em decorrência dos avanços científicos; e a relevância da interdependência global para que seja possível atingir o Trabalho Digno plenamente. Os estudos conceptuais referidos fundamentaram o passo seguinte: a operacionalização do conceito que viabilizou a construção e validação do questionário de Trabalho Digno (em inglês: Decent Work Questionnaire, DWQ), apresentadas no capítulo 4 e que traduz o trabalho realizado no primeiro estudo empírico. A validação do DWQ envolveu 1675 participantes, 636 na amostra portuguesa e 1039 na amostra brasileira. Na sua primeira versão, o DWQ era constituído por 72 itens que foram submetidos a análises fatoriais exploratória e confirmatória, conduzindo a uma versão final mais parcimoniosa de 31 itens. Foram identificados sete fatores, correspondentes a sete subscalas, e um escore global de DW. A validade convergente e a validade discriminante foram avaliadas, assim como a invariância da medida nas duas amostras (Portugal e Brasil). No capítulo 5 é apresentado o segundo estudo empírico, referente às relações entre o Trabalho Digno e a Motivação para o Trabalho, analisadas através de correlações canónicas, e entre o Trabalho Digno e o PsyCap, através de regressão linear. Na recolha de dados, para além do DWQ, foram utilizados a Multidimensional Work Motivation Scale (MWMS), desenvolvida com base na Teoria da Auto-determinação (Gagné et al, 2015), e o PsyCap Questionnaire (PCQ) (Luthans, Youssef & Avolio, 2007), para mensuração, respectivamente, da Motivação para o trabalho e do Capital Psicológico. A amostra deste estudo é constituída por 2912 participantes (1327 portugueses; 1585 brasileiros) e os resultados indicam que o TD pode ter um importante papel como preditor da Motivação para o trabalho e do Capital Psicológico. Neste sentido, foram identificadas duas funções canónicas significativas que associam o Trabalho Digno à promoção das motivações mais autónomas e à prevenção da amotivação, assim como permitiram a identificação dos fatores de Trabalho Digno que mais se relacionam com o desenvolvimento do PsyCap. O terceiro estudo empírico, apresentado no capítulo 6, evidencia a relação do Trabalho Digno com a Motivação para o trabalho, o Engajamento no trabalho e o Burnout num grupo específico de trabalhadores do conhecimento (TC), os médicos. Na recolha de dados, envolvendo 605 participantes, recorreu-se ao DWQ, à Utrecht Work Engagement Scale (UWES; Schaufeli, Salanova, González-Romá & Bakker, 2002) e à subescala de Personal Burnout do Copenhagen Burnout Inventory (CBI; Kristensen, Borritz, Villadsen & Christensen, 2005). Recorrendo à análise de correlações canónicas, foram encontrados três mecanismos em funcionamento na amostra dos médicos portugueses (n=300) e dois mecanismos na amostra dos médicos brasileiros (n=305). Uma vez mais, os resultados sugerem que o Trabalho Digno tem um papel relevante na promoção das motivações para o trabalho mais autónomas e na diminuição da amotivação; tendo ainda um papel importante na promoção do Engajamento no trabalho e na prevenção do Burnout. A percepção dos médicos do seu próprio trabalho como sendo realizante e produtivo parece ter um papel de destaque nos efeitos observados nas duas amostras. O capítulo 7 apresenta o quarto estudo empírico desenvolvido e é relativo ao teste de um modelo estrutural das relações entre o Trabalho Digno, a Motivação para o trabalho e o PsyCap. A amostra deste estudo é constituída por 3004 participantes, tendo a amostra portuguesa 1353 participantes e a brasileira 1651. Os instrumentos utilizados na recolha de dados foram o DWQ, a MWMS e o PCQ, já anteriormente referenciados. Os resultados mostram um modelo ajustado, com o Trabalho Digno como preditor das motivações para o trabalho de natureza mais autónoma e inibidor da amotivação, contando com o PsyCap como mediador parcial das relações que se estabelecem com as motivações mais autónomas e, apenas na amostra portuguesa, com a regulação externa. Na amostra brasileira, apenas a presença do PsyCap como mediador torna significativa a interação do Trabalho Digno com a Regulação Externa, destacando-se o seu papel nesta mediação completa. No capítulo 8 sistematizam-se e discutem-se os principais resultados, explicitam-se as limitações dos estudos realizados e apresentam-se as implicações deles decorrentes para a gestão das organizações em geral e a relativa aos recursos humanos em particular. Por fim, são apresentadas as considerações finais e as perspetivas de desenvolvimento da investigação neste domínio. Os resultados alcançados nos estudos, teóricos e empíricos, realizados representam um contributo original e inovador. Este contributo expressa-se, antes de mais, pela possibilidade de mensurar o Trabalho Digno por recurso a um instrumento validado que considera o nível individual de análise. Por seu intermédio, acede-se às perceções dos trabalhadores/profissionais quanto ao trabalho que realizam e ao contexto profissional em que este é realizado. Trata-se de algo tão mais relevante quanto a mensuração do Trabalho Digno tem ocorrido, exclusivamente, através de labour surveys, census ou monitorização das condições de trabalho por recurso a indicadores económicos e de enquadramento legal focados num nível macro de análise. Adicionalmente, o contributo dado expressa-se pelos resultados obtidos nos diversos estudos empíricos que fizeram emergir o trabalho realizante e produtivo como fator do TD com particular relevância nas amostras estudadas. O papel do TD como promotor da Motivação para o trabalho e do PsyCap é outro resultado a destacar e que configura, igualmente, um contributo relevante. O desenvolvimento futuro dos estudos sobre Trabalho Digno numa perspetiva da Psicologia das Organizações, do Trabalho e dos Recursos Humanos poderá constituir um importante contributo numa lógica de melhoria da qualidade de vida no trabalho, do bem-estar dos diversos profissionais e consequentemente da sua performance. | Ciências Sociais |
30,745 | A morte na imprensa : a evolução no tratamento mediático da morte de figuras públicas | morte,narrativas mediáticas,rituais,celebridades,comunicação social,imprensa | A morte e o seu caráter disruptivo têm sido alvo do interesse de académicos e investigadores, quer na sua vertente antropológica, quer do ponto de vista histórico, sociológico e cultural. O tema assume também grande relevância do ponto de vista das narrativas mediáticas, pelo que o trabalho aqui apresentado partiu da ideia da noticiabilidade da morte e visou aprofundar a cobertura do tema nos meios de comunicação social. Do ponto de vista da noticiabilidade, a proeminência das personalidades envolvidas no acontecimento é outro dos fatores que pesa na escolha do que pode ou não ser notícia. Assim, aliámos a questão da morte e da notoriedade e propusemo-nos analisar a cobertura da morte de 20 personalidades públicas em três jornais diários portugueses. Escrutinámos, pois, o tratamento mediático que foi feito da morte de António de Oliveira Salazar, Fernando Pascoal das Neves, Francisco Sá Carneiro, Joaquim Agostinho, António Variações, José Afonso, Carlos Paião, Miguel Torga, Beatriz Costa, António de Spínola, Vítor Baptista, Amália Rodrigues, Sophia de Mello Breyner, Álvaro Cunhal, José Megre, Raul Solnado, José Saramago, António Feio, Angélico Vieira e Eusébio da Silva Ferreira. Primeiramente olhámos a morte enquanto fenómeno, de uma perspetiva multidisciplinar, focando a questão do tabu e dos rituais a ela associados. Seguiu-se uma abordagem da morte do ponto de vista dos meios de comunicação social, atendendo às questões da tabloidização, espetacularização e ligações entre a morte, figuras públicas e meios de comunicação social. Procurámos, pois, aprofundar as diferentes categorias das figuras públicas e a influência que os media têm na construção dessas personalidades. Partimos, depois, para a análise caso a caso, culminando numa série de considerações que vão ao encontro das mudanças e evoluções do setor mediático nos últimos 40 anos e apontam algumas tendências que emergem do tratamento que cada jornal deu a cada um dos casos. A questão da espetacularização da informação e o predomínio da emoção nas narrativas mais atuais foi uma das principais tendências detetadas no âmbito deste estudo. Concomitantemente, conseguimos identificar um paralelo entre a ritualidade presente no trabalho do antropólogo Van Gennep e a forma como os jornais constroem o luto coletivo. A exposição dos cadáveres nos primeiros casos aqui analisados permitiu-nos um entendimento mais amplo da dualidade entre o tabu e a curiosidade que coexistem nas atitudes perante a morte. Simultaneamente compreendemos que o ruído pode afetar a noticiabilidade e que, em alguns casos, o acontecimento não é recuperado pelo jornal, mas, em outros casos, a personalidade é retomada aquando das efemérides da sua morte e revalorizada pelo media. A morte enquanto disrupção e alteração no curso da vida é tanto mais mediatizada quanto maior foi o estatuto da personalidade que faleceu. Este estudo aponta não só no sentido da evolução das formas de tratamento dessa disrupção, como também invoca alguns mecanismos identificados nos jornais, concomitantes com a hiperconcorrência e com o fenómeno da pós-verdade. | Humanidades |
30,756 | Avaliação nutricional de idosos com défice cognitivo ligeiro ou demência de Alzheimer | Doença de Alzheimer,Comprometimento cognitivo leve,Avaliação nutricional,Nutrição do idoso | Introdução: A população portuguesa tem vindo a sofrer um continuado envelhecimento demográfico. O envelhecimento está associado ao aumento de distúrbios cognitivos, nomeadamente a Demência de Alzheimer (DA) e o Défice cognitivo ligeiro (DCL). Com o avançar da idade, o estado nutricional pode estar afectado, especialmente quando associado a um quadro demencial. O estado nutricional do idoso está intimamente relacionado com a força muscular e capacidade funcional, o que é determinante para a independência e qualidade de vida dos idosos. É necessário avaliar o estado nutricional dos idosos, particularmente com DA ou DCL, de modo a minimizar os efeitos adversos decorrentes da desnutrição associada à doença. Objectivos: avaliação do estado nutricional de uma amostra de idosos com DA ou DCL, através da aplicação do MNA, relacionando-o com variáveis sócio demográficas, antropométricas, massa muscular, força muscular e capacidade funcional. População e métodos: Estudo transversal realizado a partir de uma amostra de conveniência de 40 idosos, de ambos os sexos, com idade superior a 65 anos, com diagnóstico de DA ou DCL, seguidos em consulta de Demência do Serviço de Neurologia dos HUC. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliação: Mini Nutricional Assessment (MNA), Índice de massa corporal (IMC), Perímetro abdominal (PA), Perímetro Bi-trocanteriano (PB), Índice Cintura-Anca (ICA), Bioimpedância eléctrica (BIA), Força de Preensão Palmar (FPP) e Índice de Barthel (IB). Resultados: Participaram 40 idosos de ambos os sexos, 22 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, 17 com DA e 23 com DCL, com uma média de idades de 76,30 anos. A aplicação do MNA revelou 15% dos indivíduos em risco de desnutrição e não revelou qualquer indivíduo desnutrido. A análise do IMC revelou que 3 em cada 10 idosos eram obesos. Conclusão: Através da aplicação do MNA foi possível identificar 6 idosos (15%) em risco de desnutrição, que poderão beneficiar de medidas de intervenção nutricional. Um melhor estado nutricional correlaciona-se com maior peso, IMC calculado com altura real (IMCar), percentagem de massa magra e FPP (no sexo masculino), e com menor grau de dependência. Não foi demonstrada diferença estatisticamente significativa entre o estado nutricional dos doentes com DA e DCL. Apenas foi demonstrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos DA e DCL para as variáveis FPP e ICA apenas nos homens, sendo que os homens com DCL apresentam maior FPP e maior ICA | Ciências Médicas e da Saúde |
30,757 | Sinoviossarcoma : experiência de um serviço de referência em oncologia músculo-esquelética | Ortopedia,Neoplasias musculares,Neoplasias ósseas,Sarcoma sinovial,Fisiologia,Patologia | Introdução: O sinoviossarcoma é um tumor raro de tecidos moles, que atinge todas as faixas etárias e cujos factores prognósticos identificados em diferentes séries são, ainda, discordantes. A terapêutica óptima a instituir permanece controversa. Objectivos: Análise das características clinicopatológicas em doentes com sinoviossarcoma e identificação dos factores de prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global e sobrevivência livre de doença nesta população. Material e Métodos: O presente estudo consiste numa análise retrospectiva dos doentes com sinoviossarcoma confirmado histologicamente, que foram admitidos na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor do Hospital da Universidade de Coimbra, entre Janeiro de 1990 e Setembro de 2010. O suporte informático utilizado para a análise estatística foi o programa SPSS versão 18.0. Resultados: 23 doentes (55%) eram do sexo masculino e 19 (45%) do sexo feminino. A idade mediana dos doentes foi de 34 anos. O tumor primário localizou-se nos membros inferiores em 22 pacientes (52%), nos membros superiores em 5 pacientes (12%) e em situação axial em 15 pacientes (36%). O tamanho do tumor foi ≥ que 5 cm em 25 casos (59,5%). A maior parte dos doentes apresentava doença em estadio IIB, III e IV (59,5%). Sete pacientes apresentavam doença metastática na altura do diagnóstico. Em relação ao subtipo histológico, a maioria dos tumores era sinoviossarcoma monofásico (76%). A sobrevivência global mediana foi de 71 meses. O tempo livre de doença mediano foi de 20 meses. As taxas de sobrevivência global aos 5 e 10 anos foram 52% e 33%, respectivamente. As taxas de sobrevivência livre de doença aos 5 e 10 anos foram 39% e 13%, respectivamente. Conclusões: Um intervalo livre de doença < 20 meses e idade ≥ 35 anos foram factores significativos para um pior prognóstico em doentes com sinoviossarcoma. São, no entanto, necessários estudos prospectivos multi-institucionais, de larga escala, para confirmar os nossos resultados. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,763 | Simulador no Quadro Interativo: Impactos no Ensino e Aprendizagem da Física | simulação computacional,computational simulation,quadro interativo,interactive whiteboard,ensino da Mecânica,teaching Mechanics,aprendizagem concetual,conceptual learning,competências TIC de professores,ICT skills of teachers | A escola é hoje um espaço que exige que sejamos capazes de acompanhar os processos de mudança da sociedade em que vivemos, nomeadamente através do uso das Tecnologias de Comunicação e Informação. Se por um lado acreditamos que estas são atrativas e podem através do seu uso no ensino motivar os alunos e oferecer vantagens, por outro, entendemos que se não forem devidamente enquadradas podem ser causadoras de dispersão e desorientação. A sua integração desenvolvendo materiais que orientem, estimulem, suportem e promovam aprendizagens é um aspeto de crucial importância e envolver os professores neste processo é um ponto fundamental, sobre o qual temos refletido e que estudamos neste trabalho. A aprendizagem da Física requer que o aluno aprenda a sua linguagem, saiba fazer distinções entre os conceitos e aprenda a fazer o seu uso correto em diferentes contextos, e esse é um dos grandes problemas dessa disciplina, a sua aprendizagem concetual. Nesse sentido, as simulações computacionais concebidas como recurso educativo digital que potencializa novas aprendizagens e que propicia o envolvimento ativo do aluno constituem um tema cuja relevância no ensino da Física tem sido amplamente reconhecida, não só por investigadores e um ainda pequeno número de professores, mas também pelos responsáveis que tomam decisões relativas às políticas educativas e aos currículos. Assim, esta tese propõe uma nova perspetiva na aprendizagem de conceitos da Física, em que o simulador computacional e, em particular, o seu uso combinado com o Quadro Interativo e apoiado por um guião de atividades, resultando num dispositivo pedagógico, é considerado como uma ferramenta chave no processo de ensino e de aprendizagem, onde a visualização e a interação a partir do digital possibilitam ao aluno uma melhor exploração dos conceitos. Esta perspetiva, fundamentada na investigação sobre a aprendizagem das ciências e na investigação em interfaces entre o computador e o usuário, assume que: (a) a aprendizagem é um processo ativo de criação de significados a partir de representações; (b) os alunos aprendem a partir do seu próprio esforço, trabalho, dedicação, competência cognitiva, comportamental, sensório-motora e emocional e, também, a partir de orientação externa; (c) a motivação e o envolvimento influenciam a aprendizagem; (d) a aprendizagem é um processo de familiarização com conceitos, com ligações entre conceitos e inclui pré-conceções; (e) a exploração de conceitos abstratos em interfaces digitais permite ao aluno uma melhor visualização e, também, prever e testar hipóteses, num ambiente interativo, promovendo assim novas aprendizagens, nomeadamente trabalhando as pré-conceções. Com isso, a presente investigação teve como finalidade implementar e analisar a utilização de um dispositivo pedagógico conjugando um simulador computacional programado em VPython com um Quadro Interativo no ensino de conceitos da Mecânica. Um estudo de caso centrado nesse dispositivo foi desenvolvido em duas escolas com ensino secundário do centro de Portugal, para conhecer e compreender em profundidade e sob diferentes perspetivas o nosso objeto de estudo. Em termos metodológicos, numa abordagem mista, incluímos as vias fenomenológica e quasi-experimental e a triangulação de dados provenientes de entrevistas às professoras, questionários aos alunos, documentos relativos às classificações dos alunos antes e após a aplicação do dispositivo e observação de aulas (direta e apoiada por registos em vídeo). Os resultados indicam que o dispositivo pedagógico apresenta potencialidades para o ensino e aprendizagem da Mecânica, na aquisição de novos conceitos e sua integração, na mudança concetual das pré-conceções identificadas, na motivação e no envolvimento dos alunos, na mudança de atitudes das professoras envolvidas relativamente a esta estratégia de ensino e na transformação das suas práticas pedagógicas. O sistema educacional muda muito lentamente e ainda temos presente nos ambientes escolares a ênfase numa aprendizagem mecânica e em que o ensino da Física recorre demasiado a fórmulas e sua aplicação. Acreditamos que se as escolas tiverem acesso a novas e poderosas visões sobre a aprendizagem e a ferramentas e recursos educativos digitais que suportem a aprendizagem concetual significativa e que sejam tão comuns e fáceis de usar como o lápis e o papel, este cenário poderá ser transformado. ABSTRACT Nowadays, school is a space that demands us to be capable to follow the changes of our society, namely through the use of Information and Communication Technologies. If on one hand, we believe that these are attractive and can motivate students and offer advantages in class, on the other, we realize that when not properly framed they can cause dispersion and disorientation. Their integration developing resources that guide, stimulate, support and promote learning is of major importance. Teachers' participation in this process is a key aspect that we analyze and study in this work. Learning Physics requires students to acquire its language, distinguishing concepts and learning how to use it correctly in different contexts. One of the major problems of this subject is conceptual learning. In this context, the relevance of computational simulations in Physics teaching, conceived as a digital educational resources which foster learning and students participation, has been widely recognized, not only by researchers and even a small number of teachers, but also by decision-makers regarding educational policies and curricula. This thesis proposes a new perspective on learning Physics' concepts, presenting a pedagogical device integrating a computational simulation combined with an interactive whiteboard, supported by an activity guide, as a key tool for teaching and learning, where digital visualization and interaction increase conceptual learning. This perspective based on research on science learning and on the interfaces between computers and users, assuming that: (a) learning is an active process of creating meaning from representations; (b) students learn from their own effort, work, dedication, from their cognitive, behavioral, sensory-motor and emotional competences, and also from external orientation; (c) motivation and involvement do influence learning; (d) learning is a process of acquaintance with concepts, connections between concepts and preconceptions; (e) exploring abstract concepts with digital interfaces allows students to a better visualization and also to predict and test hypotheses in an interactive environment, promoting new acquisitions, namely working on the preconceptions. Thus, on the present study we implemented and analyzed the use of a pedagogical device combining a computer simulator programmed in VPython together with an Interactive Whiteboard to teach Mechanics concepts. A case study focused on this device was developed in two secondary schools in the center of Portugal, aiming to learn and understand in depth and under different perspectives our object. We selected a mixed approach combining the phenomenological and the quasi-experimental views and the triangulation of data from teachers' interviews, students’ surveys and test results and classroom observations (direct and supported by video recordings). The results show that the pedagogical device has great potential in promoting Mechanics concept learning, conceptual change, and students’ motivation and participation. Also it lead the involved teachers to change their attitudes related to this teaching strategies and to improve their pedagogical practices. The educational system changes only very slowly and we still find in schools an emphasis on mechanical learning, in which Physics teaching makes too much use of formulas and their application. We believe that if schools have access to powerful new insights about learning and to new digital educational tools, as well as resources that support meaningful conceptual learning, as common and easy to use as a pencil and a paper, this scenario could be changed. | Ciências Exactas e Naturais |
30,765 | A dinâmica do tecido ósseo : desenvolvimento, estrutura e função | Tecido ósseo,Anatomia,Histologia | A permanente reorganização do tecido ósseo, visando uma constante adaptação ou reparação da sua microestrutura óssea, é levada a cabo por diversas células ósseas, que assumem várias formas e funções e que, no seu conjunto, constituem a série osteoblástica e a série osteoclástica. As células osteoprogenitoras derivam de células mesenquimatosas pluripotenciais presentes no periósteo e no estroma da medula óssea, originando 4 sub-populações principais: os pré-osteoblastos, os osteoblastos maduros, as células de revestimento ósseo e os osteócitos, sendo todas elas consideradas como diferentes estádios funcionais do mesmo tipo de célula. A remodelação óssea implica a reconstrução de uma área, iniciando-se sempre com um processo de reabsorção. Os osteoclastos são as células com maior responsabilidade nos dinâmicos processos de remodelação óssea. Na série osteoclástica podemos incluir os monócitos circulantes, os monócitos presentes na medula óssea, os pré-osteoclastos e os osteoclastos. Os osteoclastos são membros da linha celular dos monócitosmacrófagos, podendo a sua diferenciação resultar de precursores mielóides mas também de células macrofágicas já bem diferenciadas. O processo de diferenciação das células da linha osteoclástica está muito controlado pelas células da linha osteoblástica, através de um eixo de regulação comum, vulgarmente conhecido por RANKL/RANK/OPG. Com efeito, o equilíbrio entre formação e reabsorção óssea está na dependência das flutuações locais do racio RANKL/OPG. O ciclo celular da remodelação compreende uma série ordenada de eventos que vão converter uma superfície em repouso numa zona em remodelação seguindo uma sequência imutável de activação (A)- reabsorção (R) - formação (F). As equipas celulares responsáveis por estas múltiplas actividades incluem não só células específicas do tecido ósseo como células do sistema imunitário. Nesta perspectiva, um mecanismo de tipo inflamatório parece estar na base de todo o processo de remodelação, podendo mesmo considerar-se o próprio processo de remodelação (ele próprio) como sendo uma resposta inflamatória localizada nas áreas de tecido ósseo estrutural ou funcionalmente danificado. Da comunicação e integração das células do sistema imunitário e do sistema osteoarticular, compartilhando uma base comum, surgiu uma área emergente, de contornos mal definidos, mas de estreita articulação e sincronismo, denominada osteoimunologia. A osteoimunologia assenta num eixo de regulação comum vulgarmente conhecido por RANKL/RANK/OPG, já anteriormente descrito, que constitui uma ponte molecular responsável pelo crosstalk e íntima relação entre o sistema imune e o metabolismo ósseo. Em situações patológicas o processo de remodelação óssea sofre quase sempre um desvio para privilegiar a osteoclastogénese, conduzindo a um reforço da reabsorção óssea, relativamente à formação. Nos casos de artrite reumatóide observa-se uma forte participação de linfócitos T (TH-17 cells) no processo de formação dos osteoclastos, traduzindo uma contribuição determinante destas células (estimulando a produção de RANKL) para a perda da massa óssea e consequente deformação articular. Pode actualmente considerar-se a artrite reumatóide como uma RANKL disease. Uma excessiva perda óssea observa-se não só nas doenças inflamatórias, mas também nas doenças auto-imunes e neoplásicas. Também acompanhada por um processo inflamatório, neste caso mediado pelo défice de estrogénios, a osteoporose será abordada com especial atenção e de uma forma interdisciplinar, por constituir o maior problema de saúde pública para adultos saudáveis acima dos 55 anos de idade e se prever um aumento da sua incidência mundial de 3 vezes nos próximos 5 anos devido ao envelhecimento da população, se não houver nenhuma estratégia interventiva. O défice de estrogénios tem efeitos directos estimulando a linhagem osteoclástica e inibindo a linhagem osteoblástica e efeitos indirectos, principalmente mediados por células do sistema imunitário, com activação de células T. O estado pró-inflamatório que acompanha a osteoporose e o envelhecimento em geral designa-se por inflammaging. O tecido ósseo constitui um destino frequente para a instalação e formação de lesões neoplásicas secundárias. Ainda que à primeira vista a natureza mineralizada do tecido ósseo possa parecer uma barreira ao desenvolvimento de grandes formações tumorais, esta circunstância é, no entanto, facilmente contornada e ultrapassada pelas células cancerosas. . O “diálogo” entre as células cancerosas (seed) e o micro-ambiente existente nos órgãos alvo (soil) irá orientar o destino das células metastáticas e a possível existência de condições para a sua proliferação e sobrevivência. Pode afirmar-se, pois, que o tecido ósseo constitui, um terreno fértil para os processos de metastização tendo em conta que: a) é formado por áreas metabolicamente muito activas e altamente vascularizadas; b) possui um sistema vascular que permite uma fácil entrada e saída das células; c) os normais processos de remodelação óssea (necessários a uma constante adaptação deste tecido ao meio ambiente) fornecem moléculas quimiotácticas e factores de crescimento para o meio ambiente que, por um lado atraem as células cancerosas e por outro suportam o seu crescimento. Com efeito, a matriz óssea constitui um rico “armazém” de factores de crescimento que são libertados durante o turnover ósseo. Deste modo, as células cancerosas aí residentes encontram um cocktail de citoquinas e factores favoráveis ao seu desenvolvimento; d) finalmente, as células cancerosas podem modular a actividade dos osteoblastos e osteoclastos a seu favor, desenvolvendo em paralelo uma rede vascular de suporte | Ciências Médicas e da Saúde |
30,766 | Privação do sono e personalidade | Privação do sono,Personalidade,Neuroticismo,Perfeccionismo | Introdução: Vários estudos mostram que adultos saudáveis expostos a privação total e parcial do sono revelam uma enorme variabilidade na Sensibilidade à Privação do Sono (SPS). Esta é uma questão complexa, provavelmente devida a factores biológicos, psicológicos e sociais. Objectivo: Investigar a relação entre os Traços de Personalidade de Neuroticismo, Extroversão e Perfeccionismo e a percepção subjectiva de SPS. Metodologia: Participaram 713 estudantes de Medicina (65.6% sexo feminino). A SPS foi avaliada com dois itens: “Acha que funciona bem durante o dia se passar uma noite sem dormir?” (SPS1) e “É capaz de passar com apenas algumas horas de sono por noite, durante vários dias seguidos?” (SPS2) (desde “Muito bem”=1 a “Muito mal”=5). Somando as pontuações destas duas variáveis constituiu-se o Índice de SPS (ISPS). A Duração habitual do sono e as Necessidades percebidas de Sono foram avaliadas com dois itens: “Habitualmente, quantas horas dorme por noite?” e “Quantas horas precisa de dormir para se sentir bem e funcionar bem durante o dia?” (desde “5h ou menos” até “11h ou mais”). Os Traços de Personalidade foram avaliados com: o Inventário de Personalidade de Eysenck (Extroversão e Neuroticismo/IPE); o NEO-PI-R (Neuroticismo e respectivas facetas de Ansiedade, Hostilidade, Depressão, Impulsividade e Vulnerabilidade); a Escala Multidimensional de Perfeccionismo (EMP) de Hewitt e Flett (Perfeccionismo Auto-Orientado/PAO e Perfeccionismo Socialmente Prescrito) e a EMP de Frost (Preocupação com os Erros, Dúvidas sobre as Acções e Padrões Pessoais). Resultados: A SPS1/2 e o ISPS correlacionaram-se positivamente com a Duração e as Necessidades percebidas de Sono (p<.01). O PAO correlacionou-se negativamente com o ISPS (p<.05). A Extroversão correlacionou-se negativamente com a SPS1/2 (p<.05) e com o ISPS (p<.01). O Neuroticismo/IPE correlacionou-se positivamente com a SPS1 (p<.05). O Neuroticismo/NEO-PI-R correlacionou-se positivamente com SPS1/2 e ISPS (p<.01). Não se verificaram diferenças significativas entre os grupos de SPS e as variáveis de Perfeccionismo. Encontraram-se diferenças significativas entre os grupos constituídos com base na variável SPS1 nas pontuações médias de Neuroticismo mas não de Extroversão/IPE; verificou-se o contrário nos grupos de SPS2 (p<.05). O Neuroticismo/NEO-PI-R e suas facetas revelaram-se tanto maiores quanto maior a SPS. Necessidades percebidas de Sono, PAO, Ansiedade e Vulnerabilidade revelaram-se preditores significativos da SPS. Conclusões: O Neuroticismo e a Extroversão estão relacionados com a SPS, sendo o primeiro a variável mais consistente na sua associação com maior percepção de SPS. Os resultados sugerem que o PAO pode ser um factor preditivo da resposta à perda de sono. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,768 | O Processo Histórico de Cientificação de Medicamentos em Portugal e a Europa do Medicamento. O caso específico da avaliação de medicamentos: vertente normativa e institucional (1920-2016) | AIM,Regulação do medicamento,Legislação farmacêutica,Europa do medicamento,Século XX | Nesta tese de Doutoramento temos como objetivo traçar o processo histórico de cientificação de medicamentos em Portugal entre 1940 e 1990, tomando como estudo de caso a evolução técnico científica operada ao nível dos procedimentos de Autorização de Introdução no Mercado (AIM). Esta análise teve como pano de fundo as vertentes normativa e institucional pelo que acaba por fazer simultaneamente a história legislativa e regulamentar de uma parte considerável do setor do medicamento em Portugal. A tese está dividida em III partes, que coincidem com as fases da história da regulação do medicamento em Portugal. Assim, a Parte I trata a 1ª fase de regulação do medicamento em Portugal; a Parte II a 2ª fase de regulação e a Parte III o final da 2ª fase e o início da 3ª fase de regulação do medicamento em Portugal, lançando as bases a uma futura investigação. Na Parte I começamos por descrever os primórdios da regulação do medicamento industrializado em Portugal, em jeito de contextualização da criação da Comissão Reguladora dos Produtos Químicos e Farmacêuticos (CRPQF) em 1940. Começamos por descrever as primeiras tentativas de regulação e de garantia de qualidade do medicamento industrializado, via regulação do exercício profissional farmacêutico, procurando demonstrar que, à semelhança do que aconteceu noutros países, também em Portugal a motivação oficial passava pela regulação económica do setor. Ainda na Parte I descrevemos a criação da CRPQF. Começamos por falar da instituição em si, descrevendo as suas competências e atribuições no setor do medicamento, justificando deste modo a visão oficial sobre o medicamento, uma visão economicista voltada para a defesa e desenvolvimento industriais. Depois de analisarmos as primeiras medidas da instituição dentro dos contextos político, económico e técnico-científico passamos então ao ponto central da nossa investigação, ou seja, a descrição e análise dos mecanismos de avaliação de medicamentos. Terminamos esta fase analisando o crescimento económico e científico em matéria de medicamentos, procurando concluir acerca dos efeitos da criação da CRPQF e de que modo a política industrial do regime, caracterizada pelo condicionamento industrial, se refletiu na Indústria Farmacêutica nacional. A Parte II é dedicada à publicação do Decreto nº 41448 de 18 de dezembro de 1957. Procuramos desde logo demonstrar o carácter pioneiro deste diploma e concluímos, com base em dados estatísticos, acerca da sua influência no circuito nacional de avaliação de medicamentos e no mercado farmacêutico em geral. Terminamos este capítulo com o Caso Lipocina, procurando justificar a sua influência na publicação do Decreto nº 41448. Descreve-se pela primeira vez num trabalho académico detalhadamente o caso em si e o processo de tribunal, ambos exemplificativos da forma de olhar o medicamento e das bases em que assentava a regulação do medicamento em Portugal em meados do século XX. No final da Parte II falamos sobre o movimento de reorganização da Indústria Farmacêutica nacional que se começou a desenhar ainda no final dos anos 50 do século XX e que vai ditar a política económica e de saúde do medicamento nas décadas seguintes. Na Parte III analisamos os primórdios da influência da adesão de Portugal à Comunidade Económica Europeia (CEE) no que respeita à avaliação de medicamentos. Começamos por descrever a evolução do estatuto jurídico do medicamento na União Europeia (UE), pois ele é determinante para o desenrolar de acontecimentos que caracterizam o final da 2ª fase de regulação do medicamento em Portugal. Decidimos alargar a nossa cronologia para o Capítulo 5 (1965 – 2015) e analisar toda a evolução da Europa do Medicamento, desde a publicação da primeira diretiva sobre especialidades farmacêuticas em 1965 até à última reforma do sistema operada em 2004 e suas consequências. À semelhança do que foi feito para os outros capítulos, o elemento central da nossa análise e estudo passou pelos procedimentos de autorização e avaliação de medicamentos. No último Capítulo descrevemos a criação da Direção Geral de Assuntos Farmacêuticos (DGAF) como a primeira tentativa portuguesa de criação de uma agência reguladora do medicamento e analisamos as mudanças e/ou continuidades operadas no sistema de registo e avaliação de medicamentos em Portugal, quer do ponto de vista institucional, quer do ponto de vista legislativo e normativo. Este trabalho pretende preencher uma importante lacuna na História da Farmácia e da Ciência em Portugal, onde não conhecemos nenhum trabalho que trate o tema da história da avaliação e registo de medicamentos com a mesma profundidade a que nos propomos. Não se pretende neste trabalho proceder a uma análise jurídica da legislação farmacêutica existente e da sua evolução. O objetivo deste trabalho passa por descrever a evolução nacional e comunitária em matéria de regulação do medicamento, tendo como elemento central de análise a avaliação de medicamentos em Portugal e contextualizando-a do ponto de vista normativo e institucional. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,788 | Percursos do Teatro Universitário em Portugal (1974/1994) | Teatro Universitário | Esta investigação analisa o percurso da experiência teatral universitária portuguesa entre 1974 e 1994 em contexto extracurricular, enquanto fator preponderante da cena teatral portuguesa. Enfatiza o seu papel no campo artístico e a sua importância na construção de uma identidade particular no âmbito da juventude estudantil. Tendo como epicentro as atividades desenvolvidas no campo da organização e da experiência teatral no interior do ambiente estudantil, este estudo tem por principal objetivo conhecer e analisar os modos e os percursos do Teatro Universitário em Portugal. A análise produzida teve como base as relações estabelecidas entre as atividades dos grupos de teatro universitário e a sua representatividade no contexto social e político, através das dinâmicas participativas dos movimentos estudantis em Portugal. Observaram-se também de forma detalhada as práticas dos diferentes grupos de teatro universitário e a sua inserção no panorama teatral português. | Humanidades |
30,799 | Novas terapêuticas da tuberculose multirresistente | Pneumologia,Tuberculose resistente a múltiplos medicamentos,Terapêutica | A Tuberculose Multirresistente, definida como tuberculose resistente, pelo menos, à Isoniazida e à Rifampicina, constitui actualmente uma ameaça às estratégias de controlo e erradicação da tuberculose. Em todo o mundo, ela é uma causa importante de morbilidade e mortalidade, afectando perto de 2 milhões de pessoas e ocorrendo mais de 400.000 novos casos todos os anos. O desenvolvimento de resistência farmacológica decorre, invariavelmente, da monoterapia, seja porque os regimes terapêuticos são inadequados e mal elaborados, seja por interrupção precoce da terapêutica quando o doente começa com melhorias clínicas, ou descontinuação terapêutica devido a efeitos adversos intoleráveis, longa duração do tratamento ou custos elevados. O tratamento actual disponível para a Tuberculose Multirresistente é, por sua vez, ainda mais difícil de concretizar com sucesso, uma vez que faz uso de fármacos menos eficazes, mais tóxicos e durante mais tempo, o que dificulta em tudo a compliance dos doentes. Torna-se, assim, urgente a necessidade de investigar novos compostos que se mostrem activos contra estirpes de tuberculose multirresistentes. Estes novos agentes podem ser sintetizados de novo ou corresponderem a fármacos já disponíveis no tratamento de outras doenças, tendo sempre como principal objectivo alcançar novos alvos terapêuticos no interior da bactéria, ou mesmo externos a esta, por forma a actuar por mecanismos de acção a que o bacilo não desenvolveu resistência. Destes novos compostos, pede-se que sejam tão ou mais eficazes do que os fármacos de primeira linha, e menos tóxicos do que os de segunda linha. Apesar de o futuro parecer promissor, a investigação de novas terapêuticas para o tratamento da tuberculose implica grandes investimentos e tempo, de modo a poder assegurar a eficácia e a segurança dos fármacos. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,802 | Rastreio ou diagnóstico precoce do cancro da próstata : qual a melhor estratégia? | Neoplasias da próstata,Diagnóstico,Programas de rastreio | Introdução: O Carcinoma da Próstata (CaP) é um tumor muito frequente, constituindo a segunda causa de morte por carcinoma nos homens portugueses. Desde que se implementou o doseamento do antigénio específico da próstata total (PSA) como método de rastreio, a incidência do CaP tem vindo a aumentar, bem como o seu sobrediagnóstico e sobretratamento. Contudo, continua a incerteza sobre se o doseamento leva a uma diminuição da mortalidade específica por CaP. Objectivo: O objectivo deste estudo é perceber se o rastreio permite reduzir a mortalidade específica por CaP, qual o valor cut-off de PSA que se deve utilizar, bem como em que idades se deve realizar o doseamento e a periodicidade com que este deve ser feito. Procurarei esclarecer se é preferível realizar rastreio ou diagnóstico precoce para o CaP. Material e Métodos: Realizei uma revisão da bibliografia existente através de pesquisa pela MEDLINE. Só incluí artigos escritos em inglês ou português e publicados entre 2008 e 2010. A procura forneceu-me 366 artigos, dos quais seleccionei 62 para leitura integral, tendo incluindo no final 41 artigos. Resultados: O valor cut-off de PSA tradicionalmente utilizado (4ng/ml) deve ser diminuído com o intuito de aumentar o número de pessoas diagnosticadas. Contudo, nenhum dos artigos incluídos obteve um valor cut-off de PSA que nos forneça um sensibilidade e especificidade ideais. A grande maioria dos estudos defende que o rastreio leva a sobrediagnóstico e sobretratamento e não chegou ainda a um consenso em relação ao seu impacto na mortalidade por CaP. Alguns marcadores parecem ser promissores em relação ao aumento da eficácia do rastreio. A toma de decisão informada pelo doente tem um papel importante. Conclusão: Apesar das dúvidas em relação ao efeito na mortalidade específica por CaP, o doseamento do PSA continua a ser muito importante na identificação de possíveis casos de 9 carcinoma, mesmo em comparação com outros marcadores. Defendo a utilização do diagnóstico precoce em vez do rastreio à população geral. Se obtiver um valor de PSA entre o valor médio ajustado à idade e 2,5 ng/ml, o doente deve realizar biópsia. O doseamento do PSA deve ser iniciado aos 40 anos e suspenso nos homens assintomáticos com mais de 75 anos. O intervalo de tempo entre os doseamentos deve ser decidido de acordo com a informação clínica de cada doente. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,827 | Análise Estratégica da Expansão de Infraestruturas Urbanísticas | Expansão de Infraestruturas,Expansion of Infrastructures,Análise Multiobjetivo,Multi-objective Analysis | Quando uma cidade já não consegue conter o crescimento populacional no espaço que ocupa torna-se necessário prever novas áreas de expansão. Para que a escolha destas áreas seja feita de forma a ter em conta os requisitos indispensáveis para se obterem os melhores traçados das respetivas infraestruturas urbanísticas em termos físicos e económicos constrói-se um modelo de apoio à decisão. Este modelo contempla de forma integrada os dados necessários àqueles mesmos traçados, deixando como variáveis as novas áreas de ocupação. As infraestruturas em análise no presente trabalho são a rede de abastecimento de água, a rede de drenagem de águas residuais e a rede de transportes. O problema traduzido por aquele modelo de apoio à decisão é multiobjetivo, complexo e de grandes dimensões. Para a sua resolução é necessário recorrer a um método heurístico. No presente trabalho o método utilizado é o Recozimento Simulado articulado, pela existência de objetivos múltiplos, com um método de aproximação da Fronteira de Pareto. Analisar a dinâmica do problema compreendendo as soluções provenientes da sua resolução, é o grande desafio desta tese no sentido de permitir a produção de informação que dê a possibilidade aos responsáveis pelas tomadas de decisão de realizarem ações mais fundamentadas e ponderadas no planeamento e dimensionamento setorial de cada infraestrutura. Desta forma, a escolha das áreas mais favoráveis para a expansão da cidade não tem em conta apenas as características físicas do terreno mas também o comportamento integrado, ainda que por vezes conflituoso, das três infraestruturas em análise. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
30,834 | Infecções da corrente sanguínea associados aos cuidados de saúde numa unidade de cuidados intensivos pediátricos | Infecções sanguíneas,Infecção hospitalar | Introdução: a infecção associada aos cuidados de saúde é uma complicação frequente em unidades de cuidados intensivos neonatais e pediátricos, apresentando-se na maioria dos casos como infecção da corrente sanguínea. A utilização de cateteres venosos centrais e de outros procedimentos invasivos são os principais factores de risco descritos relacionados com o seu aparecimento. Estas infecções são uma causa importante do aumento do internamento hospitalar, da morbilidade e mortalidade. A implementação de medidas de vigilância e estratégias de prevenção desta complicação são fundamentais para a redução das suas taxas. Objectivos: determinar a incidência da infecção associada aos cuidados de saúde e da infecção da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra, identificar os germens e determinar factores de risco. Metodologia: realizou-se um estudo observacional descritivo com vertente exploratória, prospectivo e longitudinal cujo universo foi constituído pelas crianças admitidas no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra no período decorrido entre 1 de Julho e 31 de Dezembro de 2010. Para o diagnóstico das infecções associadas aos cuidados de saúde foram utilizados os critérios dos Centers for Disease and Control. Constituíram-se 2 grupos: grupo A - com infecção da corrente sanguínea associada aos cuidados de saúde; e grupo B - sem infecção associada aos cuidados de saúde. Nestes compararam-se essencialmente os factores de risco intrínseco e extrínseco. Os dados foram tratados estatisticamente com recurso ao Predictive Analytics Software Statistics versão 18.0. Resultados: no período considerado ocorreram 171 admissões no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico, tendo sido identificadas 20 (11,7%) infecções associadas aos cuidados de saúde, sendo 6 (3,5%) destas da corrente sanguínea. Os microrganismos mais frequentemente isolados foram os Gram positivos. Não se encontraram diferenças nos factores de risco intrínseco nos dois grupos com excepção da idade. A média da idade no grupo A (3,5 meses) foi inferior à do grupo B (55 meses; p=0,031). Não se observaram diferenças na exposição aos factores de risco extrínseco entre os grupos mas a média da duração da utilização dos cateteres venosos centrais, da ventilação mecânica invasiva e da sonda vesical foi significativamente superior no grupo A (10,3; 8; 8,5 dias respectivamente) quando comparada com a do grupo B (2,7; 1,4; 1,97 dias respectivamente; p=0,045; p=0,001; p=0,002). A média da duração do internamento foi superior no grupo A (p<0,001). Conclusões: as infecções da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos associam-se com o uso prolongado de procedimentos invasivos. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,844 | Governar a vida na rua: ensaio sobre a bio-tanato-política que faz os sem-abrigo sobreviver | biopolítica,exceção,poder,sem-abrigo,subjetivação | O fenómeno dos sem-abrigo é uma das mais claras expressões da relação com a alteridade desqualificada, apresentando-se quem vive na rua como uma manifestação ontológica e estrutural do sujeito-menos-que, uma entidade permanentemente constituída como inferior face aos tipos de sujeito positivamente valorizados pela norma estatístico-científica e pela normatividade dominantes. Informada por esta sensibilidade intelectual, esta tese assume-se como uma exploração ensaística de uma sociologia que observa as relações de poder, saber e subjetivação contemporâneas através do fenómeno dos sem-abrigo. Tomando este objeto como ponto de entrada na fase atual do modelo societal moderno ocidental, é para este último que a pesquisa se dirige. Para alcançar este objetivo, este fenómeno é interpretado como uma forma de vida na rua, uma expressão com duas ideias fundamentais. A rua é um espaço sociopolítico de exceção permanente no qual a normatividade que rege as vidas dos cidadãos domiciliados das classes médias e elites não se aplica de facto, sendo substituída pelo exercício arbitrário do poder por parte de não-sem-abrigo quando estes interagem com sem-abrigo. Isto constitui estes últimos sujeitos em exemplos expressivos do homo sacer na medida em que deixa as suas vidas expostas em toda a sua nudez a uma aleatoriedade de decisão e ação que as pode manter, estimular ou eliminar. São as ações de outros sujeitos que não os sem-abrigo que condicionam a forma das vidas destes últimos. Nomeadamente, esta modelação das vidas dos sem-abrigo é levada a cabo pelos diversos elementos do dispositivo médico-(a)moral de governo da vida na rua. Ainda que vários outros elementos componham esta rede, esta tese usa como ponto de entrada no dispositivo aquilo que pode ser designado como a sua parte oficial, i.e., aquela que tem como função explícita socialmente legitimada a produção de efeitos de realidade no fenómeno dos sem-abrigo. Esta parte oficial do dispositivo é composta, sobretudo, pelas instituições, atores, enunciados, espaços arquitetónicos e procedimentos das áreas da assistência (pública e privada) e da psiquiatria. Operando num regime de verdade de individualização patológica, a ação conjunta, agonisticamente articulada, destes elementos tem como objetivo e como efeito a modelação das condutas de quem vive na rua, procurando normativizar e normalizar os sem-abrigo, percebidos como sujeitos que vivem na rua por serem inerentemente anormativos (preguiçosos, mentirosos, alcoólicos, toxicodependentes) e anormais (doentes e/ou deficientes mentais). Isto concretiza-se numa sucessão de ações pelas quais é promovida a (re)subjetivação dos sem-abrigo como uma variação peculiar do homo oeconomicus neoliberal, portanto, um ser empreendedor, ativo, responsável por si mesmo. Porém, o tipo de homo oeconomicus que os sem-abrigo são estimulados (de modo mais ou menos coercivo) a ser emerge na rua e não é suposto que saia deste espaço de exceção. Deste modo, quem vive na rua deve transformar-se numa versão (para) pobre(s) do homo oeconomicus que nunca perde a sua dimensão sagrada pois permanece sempre exposto em toda a sua nudez a exercícios arbitrários de poder. Na lógica governamental do dispositivo, os sem-abrigo devem converter-se em homines oeconomicae-sacri, sujeitos-menos-que que, incorporando a sua inferioridade fundamental, passem a ser anormais e anormativos de um modo diferente, sobretudo, menos incómodo, participando nas atividades que exogenamente são decididas para eles (tratamentos psiquiátricos, cursos de formação escolar e profissional, atividades de “ocupação de tempos livres”, etc.). Para estimular esta forma de vida na rua, todas as outras formas de vida têm de ser sacrificadas, nomeadamente, aquelas que seriam passíveis de qualificar politicamente os sujeitos de um modo positivo. Deste modo, o dispositivo revela um modus operandi que, em simultâneo e com o mesmo peso relativo, é biopolítico e tanatológico. A vida dos sem-abrigo é de facto incentivada e protegida mas nem toda a vida é objeto deste esforço. Para promover a versão da vida nua que é a vida na rua, é necessário introduzir na vida um fragmento de morte, é necessário diminuir a vida, circunscrever as suas condições de possibilidade, pelo exato movimento pelo qual esta é feita manter-se. No governo da vida na rua, a vida e a morte tornam-se indissociáveis, revelando-se esta forma de ação incontornavelmente bio-tanato-política ao operar de modo a promover a sobrevivência dos sem-abrigo sem permitir que a sua vida extravase do campo delimitado da rua pela morte biológica ou pela vida como algo que não nudez. | Ciências Sociais |
30,845 | Rastreio da infecção por citomegalovírus durante a gravidez : revisão sobre a controvérsia existente | Infecções por citomegalovírus,Gravidez,infecção materna,infecção congénita,síndroma TORCH,surdez neurossensorial | O citomegalovírus, membro da família Herpesviridae e patogéneo humano ubíquo, é causa comum de infecção materno-fetal. Prematuridade, microcefalia, coriorretinite, hepatoesplenomegalia e disfunções auditivas, neurológicas e/ou cognitivas são algumas das manifestações desta patologia. A infecção por citomegalovírus, integrada no síndroma TORCH, continua a ser uma das infecções congénitas mais prevalentes nos países desenvolvidos, contudo, ao contrário de outras infecções importantes durante a gravidez (ex. toxoplasmose, rubéola e sífilis, entre outras), não se encontra sujeita à obrigatoriedade de rastreio. Este facto deve-se à aparente ineficácia das estratégias preventivas aplicáveis, quer pela dificuldade diagnóstica, quer pela falta de opções terapêuticas eficazes até então disponíveis. A infecção primária é a mais perigosa e transporta um risco significativo de morbi-mortalidade. Uma vacina profilática da infecção por citomegalovírus encontra-se em desenvolvimento com resultados promissores até à data, contudo mais estudos são necessários para comprovar a sua eventual eficácia e segurança. O objectivo deste trabalho prende-se com a controvérsia existente acerca da admissibilidade ou não do rastreio da infecção por citomegalovírus na grávida e toda uma panóplia de questões que se formulam ao redor deste tema: Existirá um plano preventivo e/ou terapêutico eficaz e seguro para oferecer às gestantes? Será eticamente correcto proceder ao rastreio de uma infecção sem que para ela existam opções preventivas e/ou terapêuticas a oferecer? Como proceder perante uma grávida relativamente à infecção por citomegalovírus? | Ciências Médicas e da Saúde |
30,846 | Asma e exercício físico | Asma,Exercício físico,Benefícios do exercício físico na asma,Asma induzida por exercício físico | A asma induzida por exercício físico ou broncoconstrição induzida por exercício físico com asma é uma condição que afecta actualmente cerca de 40 a 90% dos asmáticos. Estas ocorrências traduzem-se na diminuição de qualidade de vida e repercussões a nível laboral, com limitações importantes nas actividades de vida diária. É amplamente aceite o papel precursor que o exercício físico e os esforços intensos têm no despoletar de exacerbações em asmáticos mas, nos últimos anos alguns estudo têm vindo a provar que, em certas condições e em parâmetros controlados, o exercício físico pode ter um efeito protector e terapêutico em indivíduos asmáticos. Foi realizada neste trabalho uma revisão científica das publicações mais recentes sobre esta área, onde são focados os aspectos epidemiológicos, a fisiopatologia, a clínica, o diagnóstico, o tratamento preventivo e os programas de exercício físico como terapêutica associada da broncoconstrição induzida por exercício físico. Os resultados da terapêutica associada com programas de exercício físico são muito animadores, sendo o seu valor terapêutico e protector, reconhecido e utilizado em vários centros de tratamento de patologia asmática a nível mundial. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,847 | Partidos Socialistas ibéricos e a integração europeia: 1945-1993 | social-democracia,integração europeia,partidos socialistas ibéricos,PS,PSOE,União Europeia | Foi desde meados dos anos 80 e mais intensivamente dos 90 que os partidos políticos nacionais começaram a ganhar um espaço considerável na investigação académica sobre o sistema político da UE. Nesta tese, advoga-se e comprova-se a imprescindibilidade do conhecimento sobre o posicionamento dos partidos face à integração europeia desde o lançamento das primeiras Comunidades, pois apesar de não exercerem um papel político consequente na distribuição inicial do poder comunitário, é importante conhecer o seu posicionamento para melhor entender os impasses e as vicissitudes evolutivas da CEE/UE. Adicionalmente, sustenta-se e comprova-se que os contextos nacionais são um enquadramento determinante para compreender as nuances dos posicionamentos partidários, nomeadamente as variações das posições entre diferentes partidos nacionais pertencentes à mesma família política, neste caso, a social-democracia. Com esta orientação de estudo e sob uma investigação feita na confluência de várias áreas das ciências sociais e humanas, esta tese pretende ser uma contribuição para a afirmação académica dos Estudos Europeus, focando-se na relação dos partidos PS e PSOE com a integração europeia. Constata-se que a fase de oposição do PS e do PSOE às ditaduras ibéricas conferiu idealismo (impulsionado pelos ímpetos oposicionistas e por uma profunda aspiração democrática) à visão política de ambos os partidos sobre a construção europeia. Já a transição democrática foi decisiva para o simbolismo democrático conferido à CEE e o europeísmo contínuo dos partidos. Marcou ainda o início de um realismo de governação que fez despir o discurso partidário de idealismo e iniciar um derradeiro processo de europeização dos socialistas ibéricos. Apesar de na oposição às ditaduras e no início da transição democrática aspirarem a uma evolução socializante das Comunidades (que seria incutida com a entrada de Portugal e Espanha na CEE), o PS e PSOE acabam por se deixar, eles próprios, moldar, europeizar, pela construção europeia. Para tal contribuiu não só o difícil contexto económico e social das jovens democracias (ao qual os socialistas no governo responderam com a iniciação de um processo de liberalização económica), como também as próprias obrigações institucionais e políticas decorrentes da adesão às Comunidades. A tendência de adoção de políticas liberais e de desvio à social-democracia é incrementada a partir de 1986, ano da adesão à CEE. PS e PSOE acompanham a tendência de aprofundamento liberal da integração europeia, nos anos 80 e 90, sem propostas alternativas condizentes com a sua matriz social-democrata, designadamente nos domínios da política social europeia e da União Económica e Monetária, nas quais seria possível assumir uma supranacionalização de políticas keynesianas. A perda de ideologia e de idealismo revelou-se ainda na veiculação da ideia política dos dois partidos para a Europa do futuro. O federalismo foi um termo banido do discurso partidário, para dar lugar a uma acomodação à evolução por etapas, neofuncionalista, da integração europeia. Para este estado de situação contribuíram não apenas questões políticas conjunturais nacionais, como também a incapacidade de uma revisão político-programática enquadrada nos moldes ideológicos matriciais da social-democracia, assim como a inabilidade de uma atuação eficaz conjunta dos partidos nacionais ao nível transnacional, no âmbito da UE. Neste sentido, apesar de a partir de meados da década de 80 até 1993, o PSOE se ter mantido continuamente no governo e o PS na oposição, conclui-se que a diferença de estatuto de poder dos partidos não influenciou as suas posições face à UE e, por conseguinte, o seu grau de europeização – ambos sofrem da mesma influência ideológica liberalizante. As ditaduras e as transições democráticas foram um fator diferencial entre o posicionamento dos dois partidos e o de congéneres europeus relativamente à construção europeia (com realce para a valorização ideológica dada à unidade europeia, primeiro com um pendor federal e internacionalista, depois com o simbolismo democrático a sobrepor-se a tudo o resto). Porém, a partir de meados da década de 80 (com as democracias estabilizadas e a premente necessidade de continuar a estruturar economicamente os dois estados), o PS e o PSOE alinham-se com a social-democracia europeia numa visão mais economicista e tecnocrata das Comunidades, abdicando dos preceitos ideológicos, contribuindo decisivamente para a derrota ideológica da social-democracia europeia, facto que não será alheio à erosão eleitoral que estes partidos têm vindo a sofrer nos anos recentes. Este estudo de caso do PS e do PSOE contribui, decisivamente, para aprofundar e alargar o conhecimento académico sobre a relação da social-democracia europeia e a UE. | Humanidades |
30,860 | Perturbações do espectro do autismo : implicações na clínica psiquiátrica | Autismo,Síndroma de Asperger,Escalas de avaliação de estados psiquiatricos | Perturbações do Espectro do Autismo: Implicações na Clínica Psiquiátrica O reconhecimento do autismo e da Síndrome de Asperger (SA) como entidades nosológicas, bem como a sua descrição, é relativamente recente (anos quarenta do século passado). Desde então, muita tem sido a investigação conduzida em torno destas e doutras perturbações relacionadas, actualmente designadas como Perturbações do Espectro do Autismo (PEA) ou Desordens Globais do Desenvolvimento. Contudo, em relação às formas menos graves da doença, esta investigação começou há apenas trinta anos. Deste modo, a realização de estudos relativos a adultos autistas só tem sido possível nos últimos anos, havendo agora vários trabalhos centrados na sua trajectória de desenvolvimento, sintomatologia e comorbilidades. Por outro lado, surge a possibilidade de muitos adultos com a doença não terem sido diagnosticados, ou porque esta não tinha ainda sido descrita ou por apresentarem manifestações ligeiras, que apenas se tornam reconhecíveis após a infância, e que muitas vezes se apresentam mascaradas por comorbilidades, levando a erros de diagnóstico. Neste sentido, surgiu recentemente a necessidade de desenvolver instrumentos que permitam diagnosticar estas patologias no adulto, uma vez que a maioria dos existentes se destinam a crianças. Esta dissertação procura apresentar os dados mais relevantes relacionados com 1) as características das PEA nos doentes adultos, 2) as suas comorbilidades e, sobretudo, 3) os instrumentos diagnósticos para a patologia autista nesta idade. Nesse sentido, fez-se uma revisão sistemática da literatura, com particular incidência nas escalas para avaliação destas perturbações, construídas propositadamente para adultos. Foi encontrada bastante informação relativa aos pontos 1) e 2). Quanto ao ponto 3), também foram encontradas diversas escalas diagnósticas apropriadas para adultos, seis das quais lhes são especificamente dirigidas. Entretanto, nenhuma pode ser utilizada isoladamente, sendo indispensável a restante avaliação clínica. A investigação empreendida mostra que estão já disponíveis vários instrumentos adequados para diagnosticar PEA em adultos, sendo patente uma tendência recente para os desenvolver, dado que a informação em que se baseiam também só há pouco tempo foi disponibilizada. Este continua, todavia, a ser um campo aberto em termos de pesquisa, sendo necessários sobretudo estudos em grande escala que permitam validar e aperfeiçoar os instrumentos existentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,861 | Eficácia, Reconhecimento e Execução de Actos Administrativos Estrangeiros | reconhecimento,actos administrativos internacionais,recognition,international administrative acts | A problemática da eficácia, reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros não é nova, mas tem vindo a merecer recentemente grande interesse por parte da doutrina, sobretudo sob a dogmática dos actos transnacionais. O reconhecimento de actos administrativos estrangeiros readquiriu – depois de um século – uma importância indelével em termos doutrinais e legislativos. Num mundo em que as distâncias são facilmente superadas e se desenvolvem novas formas de relacionamento entre as esferas privadas e públicas se desenvolvem, o exercício da soberania é reconceptualizado, ao mesmo passo que aparecem novas lógicas territoriais. A possibilidade de serem extraídos efeitos de um acto administrativo, sobretudo se de forma coerciva, era tradicionalmente considerada uma das prerrogativas do Estado, que não podeia ser partilhada ou permitida fora das fronteiras do Estado, salvo circunstâncias excepcionais. Agora, com maior importância e frequência, os actos administrativos estrangeiros – originária ou subsequentemente, típica ou eventualmente – visam ser reconhecidos ou executados ou/por outros Estados (os Estados de reconhecimento ou de acolhimento, distintos da Autoridade emitente ou de origem), suscitando, mais uma vez, mas de uma forma bastante distinta, as desafiantes questões da extraterritorialidade e da jurisdição. Mas nem sempre maior atenção significa melhor regulação e este é um campo em que, ao contrário do que seria de esperar (ou seria desejável), a pluralidade e fragmentação são ainda a regra, tornando-se crucial clarificar os procedimentos de reconhecimento. De facto, para além do reconhecimento resultante de provisões de direito internacional ou de direito da União Europeia, ou de algumas regras legislativas, não existe um quadro geral do reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros, seja quanto aos seus efeitos possíveis, seja quanto aos critérios e procedimentos a partir dos quais aqueles efeitos podem ser retirados. E o nosso objectivo é, precisamente, proceder a esta análise, aferindo em que termos os Estados, com particular ênfase, no Estado Português, devem e/ou podem proceder àquele reconhecimento. Para o efeito, iniciámos a nossa análise com a identificação dos principais desafios que hoje se colocam no âmbito internacional, com a descrição da multiplicidade, permeabilidade e internacionalidade no direito administrativo actual. Procurámos, com isto, caracterizar o que se espera do direito administrativo nos nossos dias: um direito que, sem deixar de cumprir a sua função de curador do interesse público, se abre ao exterior e acolhe, de acordo com o pensamento pluralista, conteúdos e formas de acção jurídicas provindas de outras autoridades, estaduais e não estaduais. Dentro desta complexidade, a nossa análise incidiu sobre os actos administrativos estrangeiros, provindos de organizações internacionais, da União Europeia ou de outros Estados. A opção por este ponto de vista foi deliberada, por pretendermos cruzar os fundamentos tradicionais (entre os quais se destaca a figura central do acto administrativo) com os desafios modernos que se colocam ao direito administrativo. Aliás, ficamos com a convicção de que é mais fácil para o tradicional aparelho do Estado lidar com novas formas de actuação administrativa que se desenvolvem para além dele – porque não obrigam a uma necessária reconceptualização dos seus fundamentos, mas apenas à introdução de novas camadas de significado à sua intervenção – do que admitir a extensão de eficácia da outros actos administrativos que não os seus. E, dada esta nossa perspectiva, recolhemos os principais ensinamentos que nos foram legados por áreas tão distintas como o direito internacional privado, direito internacional público e o direito administrativo internacional, tentando reduzir a introdução de novos conceitos ao estritamente necessário, sob pena de podermos criar barreiras comunicativas indesejáveis. Na segunda parte da nossa tese procurámos precisar a noção de acto administrativo estrangeiro, procedendo à identificação dos seus elementos constitutivos e dos termos em que devem ser qualificados. Apresentámos, não obstante a intensa pluralidade de modos de formação dos actos administrativos, uma distinção entre actos administrativos internacionais, actos administrativos transnacionais e actos administrativos estrangeiros em sentido estrito, distinção esta que é relevante para a aferição dos modos pelos quais aqueles actos assumem eficácia nos Estados recipientes. De facto, enquanto que os actos administrativos internacionais, não obstante as suas distintas proveniências, têm como vocação imanente e imediata a sua aplicação a áreas sob influência estadual, os actos administrativos transnacionais têm como característica normal – mas não imediata – a extensão dos seus efeitos a Estados sobre os quais recai um dever de reconhecimento. Por seu turno, os actos administrativos estrangeiros em sentido estrito constituem uma terceira categoria que não tendo a mesma coerência dos demais, acabam por apenas produzir efeitos, em princípio, dentro dos limites delineados pelos Estados de que emanam, deles não resultando, em regra, uma específica pretensão para o reconhecimento. A análise destes actos administrativos estrangeiros não ficaria, portanto, completa, no entanto, sem uma referência aos efeitos extraterritoriais para que os mesmos tendem e cuja eficácia em Estado diverso da entidade emitente dependerá dos mecanismos predispostos para tanto. E isto porque o cerne da nossa pesquisa se centrou nas relações entre a autoridade que decide (aquela que emanou o acto administrativo) e aquela que acolhe a eficácia do acto emitido (reconhecendo-o ou, mesmo, permitindo a sua execução), uma vez que aquelas autoridades são cada vez menos são coincidentes no plano internacional. De facto, posicionamo-nos num momento posterior à edição dos actos administrativos: o da concretização da posição jurídica definida por aqueles actos num Estado distinto da autoridade que o ditou. O que não quer dizer que a problemática do enquadramento normativo (autoridade emitente, procedimento aplicável, requisitos mobilizados) que esteve subjacente à emissão dos actos administrativos estrangeiros seja irrelevante, desde logo porque, ao conformar as características destes actos, inclusive a sua aptidão extraterritorial, pode desembocar na aplicação de distintos sistemas de reconhecimento e execução. E é sobre estes mecanismos de reconhecimento e execução que nos debruçámos na terceira e parte final da nossa tese, fazendo a distinção relativamente a figuras paralelas (reconhecimento de Estados e governos, de sentenças e actos públicos, de situações jurídicas, etc,) e analisando as especificidades do reconhecimento no âmbito administrativo. Tentámos igualmente definir as suas características, o que nem sempre se revelou tarefa fácil, dada a confluência, na técnica do reconhecimento, de contributos de várias áreas do direito (e de bordões não jurídicos), e do seu desdobramento multiforme em diversos procedimentos. Uma parte relevante dos nossos esforços centrou-se na definição dos critérios materiais para o reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros, critérios estes que – variando consoante o tipo de actos administrativos estrangeiros a reconhecer, respectivo procedimento e efeitos – constituíram a base da nossa teoria estruturada, mas plural, do reconhecimento. O propósito desta teoria é o de extrair efeitos das variações que fomos percebendo existirem a propósito do reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros, ensaiando critérios de orientação que possam beneficiar uma aplicação mais consequente daqueles institutos e estabilizar linhas de conduta, tanto públicas quanto privadas, eventualmente mesmo quanto a actos administrativos estrangeiros cujo reconhecimento não se encontra explicitamente regulado, seja negocial, seja unilateralmente, pelo Estado. Não nos restringimos, nesta nossa análise, ao reconhecimento mútuo desenvolvido, sobretudo, sob o chapéu de chuva da União Europeia – e que tem granjeado a maioria da atenção no âmbito internacional –, mas às várias formas possíveis de acolhimento nos ordenamentos jurídicos estaduais de actos administrativos que têm aptidão para produzir efeitos externos "fora de portas". Em suma, com esta determinação da eficácia, reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros pretendemos colocar em evidência o relevo da dimensão estadual, sobretudo administrativa, num complexo plural, em que se intepenetram vários sistemas jurídicos, de criação e concretização do direito, mas em que continua a ser o Estado o último garante das condições de democraticidade e legitimidade que se suscitam sempre aquando da permissão da produção de efeitos de quaisquer actos administrativos. Mas não sem também darmos conta que o exercício desta função de controlo deve ser devidamente ponderado e trabalhado pelos Estados, de modo a que estes possam fornecer uma resposta criteriosa – e não apenas um "não sei" ou um "não posso" – às crescentes solicitações que lhes têm sido dirigidas, por entidades privadas ou públicas, de reconhecimento e execução de actos administrativos estrangeiros. | Ciências Sociais |
30,868 | Alterações cognitivas na esclerose múltipla | Esclerose múltipla,Perturbações da cognição | A esclerose múltipla é uma doença inflamatória crónica e desmielinizante do sistema nervoso central. A sua expressão clínica é variável resultando de lesões que podem ocorrer em vários locais do sistema nervoso central, com envolvimento não apenas da substância branca como se pensava, mas também da substância cinzenta cortical e subcortical. Classicamente considerava-se que a disfunção cognitiva associada à esclerose múltipla era uma raridade ou acontecia exclusivamente em estadios avançados da doença. No entanto, estudos recentes têm demonstrado inequivocamente a sua presença numa fase precoce da doença com espectro de gravidade variável. Neste contexto, alguns autores recomendam a realização de baterias neuropsicológicas actualmente ainda não realizáveis por rotina, logo aquando do diagnóstico e posteriormente de uma forma regular. Recentemente, a disfunção cognitiva tem sido proposta como potencial critério auxiliar no diagnóstico precoce de doença e a incorporar nos critérios de diagnóstico actuais de esclerose múltipla (McDonald 2005). Paralelamente, nos últimos anos tem-se constatado a importância dos estudos de imagiologia não convencional, os quais têm permitido demonstrar a presença de lesão neuronal em fase subclínica e a neuroplasticidade cortical associada. Nesta revisão serão abordados os conceitos actuais referentes à fisiopatologia da disfunção cognitiva associada à esclerose múltipla, bem como o seu potencial valor no diagnóstico e prognóstico da doença. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,880 | Práticas sociais face ao desemprego: um estudo sobre a criação do próprio emprego | Desemprego,Autoemprego,Práticas sociais,Agência vs Estrutura | A criação do próprio emprego por desempregados é uma problemática desafiante, sobre a qual urge refletir de um modo crítico. Do ponto de vista conceptual, ela enquadra-se na análise do panorama das grandes modificações operadas nos últimos anos nas relações de trabalho. A libertação democrática do 25 de abril e a abertura da economia portuguesa aos mercados globais com a entrada na União Europeia, conferem à presente investigação um enquadramento específico ao fenómeno do autoemprego em Portugal que importa problematizar. Considerando que Portugal sempre registou altos níveis de trabalho autónomo, a partir dos anos 80 verificou-se um aumento deste tipo de trabalho. Contudo, os contornos que enquadraram este novo impulso, retratam um trabalho autónomo distinto do que Portugal estava habituado. Alimentado pela onda de despedimentos coletivos massivos ocorridos em meados da década de 90 na indústria transformativa, este trabalho autónomo denuncia uma especificidade que importa analisar no âmbito desta investigação. Tendo como objeto de estudo os processos de transição que são implementados por desempregados, seja no sentido da criação do próprio emprego, seja optando por outro tipo de estratégias adaptativas depois de uma situação de despedimento coletivo, a presente investigação pretendeu analisar o fenómeno do autoemprego a partir deste contexto histórico e social específico português. A desconcertante paradoxalidade do atual mundo profissional, onde o desemprego e a precariedade laboral pontuam, cria condições para o aumento das desigualdades e injustiças sociais. Neste contexto, a ação empreendedora tem-se apresentado como uma das vias possíveis para a resolução do problema do desemprego. No entanto, tanto do ponto de vista conceptual, como das práticas de intervenção social, este tema tem-se mostrado portador de grande complexidade e insuficiência prática. Partindo da análise temática do conteúdo de entrevistas a um grupo de desempregados oriundos de processos de despedimento coletivo em empresas industriais da região de Coimbra, ocorridos nos anos 90 e na primeira década deste século, e usando os procedimentos da metodologia qualitativa do estudo de caso, procurou-se evidenciar as motivações e os processos, que nalguns casos levaram à criação do próprio emprego, e noutros a outras vias de superação da situação de desemprego. Realizaram-se também análises sociodemográficas dos participantes, no sentido da elaboração de perfis e construíram-se esboços biográficos, bem como análises socio-organizacionais dos contextos empresariais aquando dos processos de despedimento coletivo, entendidos como processos de seleção social/profissional.Verificou-se pela análise conjunta dos dados, usando a abordagem bourdieusiana como instrumento analítico, que as diferentes trajetórias/estratégias de mudança no campo laboral resultaram de um processo intrincado de interações com os habitus e capitais dos participantes. A transição que decorreu ao longo do tempo de passagem da situação de desempregado para outras situações, nomeadamente, em termos de criação do próprio emprego, constituiu-se como uma interação relacional e sistémica entre as dimensões da agência individual e da estrutura social, que produziu diferentes práticas sociais no campo laboral, consubstanciadas numa diversidade de padrões de superação do desemprego. Concluímos que as trajetórias pós-despedimento coletivo resultam da confluência entre fatores situados aos níveis micro, meso e macrossocial. A nível microssocial elencámos fatores como a idade e tempo de serviço dos entrevistados aquando o despedimento coletivo e as redes socioafetivas dos entrevistados. A nível mesossocial identificámos as políticas sociais que foram mobilizadas como recursos importantes para atingir os objetivos subjacentes às trajetórias escolhidas. São eles os apoios de financiamento ao autoemprego, os apoios à requalificação dos desempregados, e a proteção social na velhice depois do preenchimento dos requisitos de idade e carreira contributiva. A nível macrossocial, foi possível identificar um conjunto de tendências socias mais vastas a nível europeu e nacional, como a crise económica, a terciarização e a flexibilização da economia. A interação entre estes fatores permitiu-nos compreender que, do ponto de vista sociológico, são diferentes identidades em termos de habitus (semi-proletários e/ou camponeses-operários), bem como diferentes dinâmicas em torno dos capitais cultural e social, que possibilitam a construção de padrões diversos de mudanças posicionais no campo laboral. Em síntese, a criação do próprio emprego não corresponde a um mito abstrato sobre competências de empreendedorismo, mas a um complexo processo de construção de práticas sociais. Dos resultados extraem-se, ainda, reflexões sobre implicações de natureza conceptual, de intervenção social e metodológicas. | Ciências Sociais |
30,894 | Incontinência urinária de esforço na mulher : diagnóstico e tratamento | Diagnóstico,Terapêutica,Incontinência urinária de esforço,Mulher | Objectivo: A Incontinência Urinária de Esforço apresenta grande incidência e prevalência no sexo feminino, com repercussões acentuadas na rotina diária e no bem-estar da mulher. Deste modo, este artigo de revisão tem o propósito de resumir as evidências científicas publicadas nos últimos 5 anos relativas ao diagnóstico e tratamento desta patologia na mulher. Materiais e Métodos: Efectuou-se uma pesquisa na base de dados electrónica MEDLINE via PubMed utilizando-se os termos MeSH: (female OR woman OR women) AND (“Urinary Incontinence, Incontinence, Stress/drug therapy”) AND “Urinary Incontinence treatment”AND “Stress Urinary Incontinence Treatment”. Obtiveram-se 562 citações e foram seleccionados 88 artigos através da leitura do título. Após análise do abstract, analisaram-se integralmente 50 artigos. Resultados: Para o diagnóstico da Incontinência Urinária de Esforço dispomos de vários métodos como: a elaboração da história clínica, o diário miccional da utente, despiste de infecções urinárias, estudos urodinâmicos, teste da tosse/manobra de Valsalva, exame pélvico e neurológico, “Q-tip test”, “pad test”e questionários que avaliam o grau de severidade da incontinência. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. No primeiro caso incluem-se os exercícios activos ou passivos da musculatura do pavimento pélvico, a terapêutica farmacológica, a colocação de pessários, a injecção de bulking agents e células estaminais. O exercício muscular e a terapêutica farmacológica mostraram-se mais eficazes quando usados em simultâneo. Como tratamento cirúrgico existem várias técnicas de uretropexia, a suspensão do colo vesical por agulhas e a colocação de slings autólogos ou sintéticos. Destes procedimentos, a colocação de slings é o mais realizado actualmente, tendo taxas de sucesso elevadas e satisfatórias, um período de recuperação curto e baixa incidência de efeitos adversos. Conclusão: O diagnóstico/avaliação da incontinência deve ser feito de forma coerente e racional dando prioridade aos métodos menos invasivos e dispendiosos. A principal utilização dos estudos urodinâmicos é no diagnóstico da Incontinência de Esforço que não foi diagnosticável pelos métodos não invasivos. Deve-se investir mais nos tratamentos conservadores e apostar na prevenção da incontinência em mulheres com factores de risco (obesidade, obstipação, puérperas). A cirurgia continua a ser a principal abordagem terapêutica mas não dá garantias de cura podendo ter alguns efeitos adversos. Por isso, as mulheres devem ser devidamente informadas das probabilidades de cura/melhoria assim como dos efeitos secundários e eventual tratamento. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,896 | Sexualidade e menopausa | Sexualidade,Menopausa | A sexualidade é inata a todas as mulheres. Ao contrário do que acontece nas outras espécies animais, a sexualidade na mulher vai sendo alterada com a idade e com determinados acontecimentos. A resposta sexual feminina é mediada por neurotransmissores, neuropéptidos e hormonas e é influenciada por fatores psicossociais e biológicos. A menopausa, através da diminuição dos estrogénios, abrange alterações hormonais e psicológicas que podem alterar o comportamento da mulher em relação à sua sexualidade. Para além disso, apesar de se pensar que os androgénios são importantes, ainda não se sabe bem a sua função na sexualidade, bem como qual dos androgénios é que intervém. Vários modelos têm sido criados para explicar a interação de todos estes fatores. Quando alterada, a função sexual feminina deve ser avaliada por uma completa história clínica psicossocial e sexual, através da ajuda de questionários e uma correta avaliação física. Mais estudos são necessários principalmente no sentido de precisar o efeito das hormonas e das variáveis psicossociais na sexualidade da mulher, assim como encontrar mais formas de a avaliar, para assim, ao identificar o problema, se poder intervir melhorando a qualidade de vida da mulher. Nesta revisão pretende-se, de forma geral, perceber a função sexual feminina, os fatores que afetam essa sexualidade, dando maior relevo ao fator menopausa, conhecer os modelos que explicam a interação destes fatores na sexualidade e conhecer os meios de avaliação da sexualidade feminina . | Ciências Médicas e da Saúde |
30,903 | Associação do clopidogrel a um inibidor da bomba de protões no idoso : qual o risco? | Idoso,Doenças cardiovasculares,Anormalidades induzidas por medicamentos,Geriatria | INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares encontram-se no topo das causas de morte em idade geriátrica, sendo os doentes submetidos a terapêuticas para prolongamento da sobrevida, entre as quais o clopidogrel. Têm sido relatados casos em que o uso de inibidores da bomba de protões (IBPs) aumenta o número de eventos cardíacos adversos major (MACE), talvez por ambos serem metabolizados pelo CYP2C19. No entanto os estudos realizados são controversos, salientando-se a importância dos fatores biológicos e genéticos nos desfechos clínicos. O objetivo deste trabalho foi rever a evidência existente para uma melhor prática clínica entre os doentes geriátricos. MÉTODOS: Pesquisei a base de dados MEDLINE em outubro de 2012 por artigos aferindo os efeitos do uso concomitante de IBPs e clopidogrel, com resultados de desfechos clínicos e/ou estudos de função plaquetária em idosos. RESULTADOS: Encontrei 34 estudos relevantes, envolvendo 164694 doentes, correspondendo a 7 ensaios clínicos e 27 estudos observacionais. A heterogeneidade foi notória no que diz respeito ao desenho dos estudos, características dos doentes, testes de função plaquetária e exposição à medicação. O omeprazol foi implicado, embora modestamente, tantos nos estudos observacionais como nos ensaios clínicos. Também foi responsável pelo aumento de não respondedores ao clopidogrel. Os resultados do esomeprazol foram inconsistentes. O único ensaio clínico para desfechos clínicos usou o omeprazol, e não mostrou aumento do número de MACE. Entre os estudos observacionais com desfechos clínicos, os resultados foram inconsistentes, sendo no entanto comum uma pior linha de base entre os utilizadores IBPs, não ocorrendo desfechos clínicos diferentes com IBPs distintos. Uma melhor qualidade dos estudos foi associada a menor evidência de dano. CONCLUSÃO: A presença de alelos hipofuncionantes do CYP2C19 tem um papel chave na não resposta ao clopidogrel. Existe uma interação farmacodinâmica evidente entre o omeprazol e o clopidogrel, embora reduzida. Os ensaios clínicos existentes, não conseguiram provar uma interação clínica entre os IBPs e o clopidogrel, sendo questionável a correlação entre os estudos da função plaquetária com IBPs e MACE. Um pior desfecho clínico parece estar associado aos IBPs independentemente do uso do clopidogrel ou de outros antiagregantes plaquetários. O risco final de alguns estudos pode ser devido a confundimento residual não medido. Os médicos assistentes devem continuar a determinar o risco gastrointestinal dos seus doentes e prescrever IBPs aos doentes de alto risco, evitando no entanto a associação de omeprazol e clopidogrel. Palavras-chave: clopidogrel, inibidores da bomba de protões, idosos, interações medicamentosas, desfechos adversos cardiovasculares, síndrome coronário agudo | Ciências Médicas e da Saúde |
30,909 | Urgência urológica : diagnóstico e terapêutica conservadora de traumatismos renais | Nefropatias,Diagnóstico,Terapia,Rim | Introdução e Objectivos: A área da “Traumatologia Renal” reveste-se de especial interesse na sociedade actual, na qual se tem registado um elevado número de vítimas por traumatismo, comprometendo o rim em 1.13 - 2.8% do total dos casos no adulto. Pretende-se fazer uma revisão bibliográfica dos artigos científicos publicados que tratam do tema “Traumatologia Renal” e abordar algoritmos de reposta a uma situação de traumatismo renal no adulto. Objectiva-se ainda, apresentar uma perspectiva da casuística do Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra nesta área. Material e Métodos: Identificou-se e reviu-se a literatura em língua Inglesa, acerca do tema “Traumatologia Renal”, através do motor de busca da PubMed. O estudo da casuística do Serviço de Urologia e Transplantação Renal teve por base a pesquisa e análise de processos clínicos, referentes a 114 doentes, admitidos no período de 15.12.1999 – 05.12.2009. Os dados recolhidos foram trabalhados com o software PASW Statistics 18.0. Resultados: Os traumatismos renais classificam-se segundo o mecanismo de lesão em abertos ou fechados e ocorrem em aproximadamente 10% e 90% dos casos, respectivamente. A escala de classificação imagiológica mais utilizada é Escala de Severidade Lesional para os Traumatismos Renais da American Association for the Surgery of Trauma; apresenta 5 graus lesionais de gravidade crescente que se correlacionam com a necessidade de exploração cirúrgica e prognóstico. O diagnóstico deve ser sugerido pela anamnese e exame objectivo, dependendo a conduta terapêutica primária do estado geral do doente. A terapêutica não cirúrgica é largamente a mais utilizada, apresentando crescente adopção. Contudo, a terapêutica cirúrgica ainda tem indicação absoluta em casos de avulsão do pedículo renal, hemorragia persistente com choque hipovolémico e hematoma retroperitoneal incontido ou pulsátil. A análise da série dos Hospitais da Universidade de Coimbra revelou uma percentagem de explorações renais de 2%, 0%, 12.5%, 52.6% e 83.3%, e de nefrectomias de 0%, 0%, 0%, 47.4% e 83.3%, do grau I ao grau V respectivamente. Conclusões: Apesar de existirem guidlines incidentes na “Traumatologia Renal”, o seu seguimento não é unânime, tendo cada centro hospitalar protocolos específicos, dependentes da logística disponível e da experiência e competências da equipa multidisciplinar. Certa é a capacidade crescente em tratar estes doentes de modo conservador, poupando-os às complicações inerentes à cirurgia e diminuindo custos hospitalares. Publicações futuras serão necessárias para redefinir a Escala de Severidade Lesional para os Traumatismos Renais da American Association for the Surgery of Trauma, para comparar prognósticos entre terapêutica cirúrgica, conservadora e angiográfica dos graus IV e V, e para definir com maior certeza as indicações para seguimento imagiológico dos rins pós traumáticos. Por estudar, está ainda o papel da antibioterapia profilática durante a terapêutica conservadora | Ciências Médicas e da Saúde |
30,911 | Direito à saúde e propriedade intelectual : acesso aos medicamentos no confronto entre comércio internacional e direitos humanos | Direito à saúde e propriedade intelectual | A relação entre os direitos de propriedade intelectual e os direitos humanos tem sido uma questão controversa por mais de meio século e tornou-se ainda mais relevantea apartir de 1995, com a entrada em vigor do Acordo TRIPS e o estabelecimento de normas cada vez mais rigorosas de protecção da propriedade intelectual. O centro do debate consiste no impacto gerado pelo sistema de proteção da propriedade intelectual sobre as obrigações assumidas pelos Estados para promover a realização efectiva dos Direitos Humanos. Neste contexto, cada vez mais o foco do debate tem se voltado para a questão das patentes farmacêuticas e disponibilidade de medicamentos essenciais a preços acessíveis. As empresas farmacêuticas têm sido acusadas de tirar proveito do monopólios de patentes mediante a imposição de de preços elevados aos medicamentos destinados ao tratamentode doenças que afetam drasticamente as populações de baixa renda, que não podem pagar por eles e, colocando pressão sobre os governos dos Estados em desenvolvimento para impedí-los de fazerem uso das flexibilidades do TRIPS. A presente Tese de doutoramento tem como objetivo demonstrar que o sistema de direito de patente quando é devidamente projetado e implementado, promove inovação e o bem-estar social. Contudo, quando eles colocam os interresses dos titulares de patentes acima de subsistência de milhões de pessoas, a proteção da propriedade intelectual não só viola os direitos humanos, mas também suprime a inovação. | Ciências Sociais |
30,913 | O turismo no Parque Nacional da Peneda-Gerês : a experiência da marca do destino, o apego ao lugar, a satisfação, os comportamentos pró-ambientais e as intenções comportamentais | experiência da marca do destino,apego ao lugar,comportamentos pró ambientais,satisfação,intenções comportamentais,marketing,Parque Nacional da Peneda-Gerês,destination brand experience,place attachment,pro-environmental behaviours,satisfaction,behavioural intentions,marketing,Peneda-Gerês National Park | O turismo em Portugal, apesar dos condicionalismos evidentes do século XX relacionados com a elevada concentração territorial ao nível do produto turístico, com a aposta num turismo massificado e também devido à instabilidade nas formas de organização e gestão institucional, tem-se afirmado como um dos principais motores da economia nacional. Não obstante, tem-se assistido a uma diversificação da oferta turística que impõe o estabelecimento de novas estratégias de marketing no sentido de atrair e satisfazer públicos diversificados, caminhando-se de um turismo de massas para um turismo de experiências. Fruto da diversificação e quantidade crescente do número de destinos turísticos que têm apostado na segmentação, outras implicações, nomeadamente, relativas à sua sustentabilidade, têm de ser levadas em consideração na agenda de todos os intervenientes. Assim, atendendo à importância do marketing dos destinos turísticos, em particular no que respeita à vertente da fidelização, este trabalho de investigação tem como propósito contribuir para o desenvolvimento concetual da marca associada aos destinos e da dimensão emocional em torno da relação turista/destino. Tendo como território o Parque Nacional da Peneda-Gerês (PNPG), o presente estudo tem como constructos principais a experiência da marca do destino e do apego ao lugar, procurando analisar as suas implicações em relação aos comportamentos pró ambientais, às intenções comportamentais (de revisitar e de recomendar) e à satisfação do turista. Para tal, desenhou-se um modelo concetual e estabeleceu-se um conjunto de hipóteses. Em termos metodológicos, a opção incidiu num design de pesquisa descritivo através de um inquérito por questionário aplicado aos turistas que pernoitaram nos alojamentos turísticos do PNPG. A amostra foi não-probabilística por conveniência, tendo-se obtido 507 questionários válidos. Foi feita uma análise estatística descritiva com recurso ao software SPSS que nos possibilitou traçar o perfil do turista do PNPG, bem como uma análise multivariada com análise de equações estruturais utilizando o software AMOS. Os resultados, que corroboram a literatura existente, permitiram constatar que, apesar da satisfação não ser suficiente para que os turistas criem laços de apego ao lugar e consequentemente fidelização, a experiência da marca do destino, por sua vez, tem um papel relevante, exercendo uma influência significativa com todos os construtos, podendo ser indutor de apego, conduzindo à fidelização dos turistas ao destino turístico. Face aos resultados obtidos, consideramos importante que haja uma política de marketing territorial, concertada entre os vários intervenientes, em torno da marca ‘Gerês’ para a promoção e desenvolvimento sustentável do PNPG. Esta estratégia deve incidir nas experiências, uma vez que as experiências de sucesso são consideradas únicas e memoráveis pelos consumidores. Simultaneamente a estas experiências pessoais, potenciam-se proveitos para a economia local e nacional, decorrentes do turismo de natureza, assim como se criam e ou reforçam laços para a preservação do meio ambiente, através de comportamentos pró ambientais reveladores de maior consciencialização sobre o património natural. | Ciências Sociais |
30,927 | Trajetórias conducentes à interrupção voluntária da gravidez e ajustamento socioemocional | Interrupção voluntária da gravidez,abortion,ajustamento socioemocional,socioemotional adjustment,contraceção,contraception,adolescentes,adolescents,adultas,adult women,processo de tomada de decisão,decision-making process | No âmbito da recente legalização da IVG e escassez de estudos no contexto sociocultural português, o esclarecimento dos percursos que conduzem à sua prática e do impacto na saúde mental da mulher assumem particular relevância para a fundamentação de ações de prevenção. Alicerçada numa perspetiva desenvolvimental e ecológica, a presente investigação procurou: 1) conhecer as trajetórias individuais na origem da gravidez e decisão de IVG; e 2) analisar o ajustamento socioemocional e os seus fatores explicativos após a experiência reprodutiva. Em cada um destes níveis de análise, foram consideradas as suas diferenças de acordo com a idade da mulher [adolescentes (<20 anos) vs. adultas]. Metodologia: A presente investigação é de natureza transversal. Recolhemos dados de 739 participantes do sexo feminino: 282 adolescentes (AIVG) e 209 mulheres adultas (MIVG) que optaram pela IVG face à ocorrência de uma gravidez, e 248 adolescentes sexualmente iniciadas e sem história de gravidez (ASHG), em 44 serviços de saúde e educação de todo o país. Para além de informações sobre as características sociodemográficas, sexuais, reprodutivas e relacionais, foi também avaliado o processo de tomada de decisão para a IVG, a sintomatologia depressiva e qualidade de vida experienciadas após a decisão. Resultados: Foram identificadas múltiplas trajetórias individuais conducentes à IVG, cuja prevalência variou de acordo com a idade da mulher. As adolescentes <16 anos reportaram idades mais precoces da menarca, iniciação sexual e menor idade ginecológica, comparativamente com as adolescentes 18-19 anos. Estas, por sua vez, referiram mais frequentemente estar fora do ensino escolar, casadas/união de facto, e maior número de parceiros, quando comparadas com as adolescentes mais novas. De forma geral, as mulheres engravidaram no contexto de uma relação de namoro/conjugal duradoura, com parceiros mais velhos (estudantes ou empregados), sem a terem planeado, utilizando contraceção e não tendo identificado a falha na sua utilização. As adultas engravidaram de forma mais prevalente no contexto de uma relação casual, não utilizando contraceção, ou utilizando-a e não tendo identificado a falha contracetiva. Face à ocorrência de uma gravidez não planeada, as mulheres interromperam-na de forma mais frequente não ponderando o seu prosseguimento, dando conhecimento à família da decisão, sendo o principal agente decisor, e reportando questões profissionais/educacionais, não estar preparada para assumir o papel de mãe e razões económicas para a IVG. As adolescentes interromperam a gravidez de forma mais prevalente a) não ponderando o seu prosseguimento, dando conhecimento à família da decisão reprodutiva e referindo como motivos mais importantes para a IVG a priorização dos planos académicos e imaturidade para assumir o papel de mãe; ou b) ponderando o seu prosseguimento, mas foram pressionadas para a IVG pelos pais, seguidos do parceiro. Por sua vez, as adultas interromperam a gravidez de forma mais frequente a) ponderando ou não o seu prosseguimento, não dando conhecimento à família da decisão reprodutiva, e referindo como motivos mais importantes para a IVG razões económicas; ou b) ponderando o seu prosseguimento, mas foram pressionadas para a IVG pelo parceiro. A experiência de IVG teve um impacto emocional significativo na mulher (sintomatologia depressiva significativa em adolescentes e adultas que decidiram pela IVG, e quando comparadas as adolescentes com os seus pares sem história de gravidez) e diferentes fatores contribuíram para explicar o ajustamento socioemocional à decisão de IVG de acordo com a idade da mulher. Sentir-se pressionada para a IVG e menor satisfação com a decisão levaram a menor ajustamento socioemocional nas adolescentes, sendo o apoio social da mãe um importante fator protetor para a QdV. Por seu lado, a menor satisfação com a decisão levou a níveis de sintomatologia depressiva superiores nas adultas. Conclusões: Os resultados da nossa investigação apontam para a necessidade dos profissionais de saúde reconhecerem a heterogeneidade de trajetórias na origem da IVG e de (in)adaptação após a decisão. Neste sentido, vêm reforçar a importância do estabelecimento de políticas e práticas de saúde abrangentes e diversificadas, mas ao mesmo tempo sensíveis às especificidades de acordo com a idade da mulher, destinadas à prevenção da IVG e à minimização do seu impacto. Primeiramente, surge a necessidade de investir na prevenção de diferentes decisões/comportamentos sexuais e contracetivos e fomentar o envolvimento da população masculina nestas ações. Além disso, importa fomentar a qualidade do processo de tomada de decisão face à ocorrência de uma gravidez não planeada (e.g., promoção de momentos de reflexão guiada e desenvolvimentalmente adaptada sobre as alternativas existentes e deteção de fontes de pressão). Por fim, reforçam a importância de identificar precocemente as adolescentes que reportem pressão/coação para a IVG e menor suporte por parte da mãe, e as adolescentes e adultas que refiram menor satisfação com a decisão, de forma a encaminhá-las para intervenções especializadas, promovendo o seu ajustamento socioemocional. A promoção de um apoio satisfatório por parte da mãe da adolescente poderá ser essencial a este nível. | Ciências Sociais |
30,928 | Compras Públicas Ecológicas. A internalização de externalidades ambientais negativas na política europeia de contratos públicos | contratação pública,externalidades ambientais negativas,eficiência na alocação | A presente dissertação tem por objecto a introdução de considerações em matéria ambiental nos contratos públicos europeus. Partindo de uma abordagem económica, o estudo procede a uma análise de enquadramento do direito europeu da contratação pública. A política de compras públicas da UE reconhece há tempo a importância que as considerações em matéria ambiental podem ter nas decisões das entidades adjudicantes, introduzindo preocupações em matéria de impacte ambiental do sector público. Através delas, as entidades adjudicantes podem, por um lado, diminuir o impacte ambiental da sua actividade e, por outro lado, criar mecanismos de incentivo aos mercados para a redução dos impactes ambientais globais. As novas Directivas que regulam os procedimentos de adjudicação dos contratos públicos na Europa vêm permitir que as entidades adjudicantes internalizem as externalidades ambientais dos produtos, procurando, desta forma, aumentar a eficiência dos mercados pela eliminação ou minimização dessas falhas de mercado. O estudo procede, em primeiro lugar, à justificação económica dessa internalização no quadro da dita economia do bem-estar. Em segundo lugar, analisa o complexo processo de identificação dessas externalidades e da sua monetarização em geral e no contexto específico dos contratos públicos, não deixando de salientar o seu potencial e as possíveis dificuldades, teóricas e práticas. Termina com uma análise das possibilidades de introdução de considerações ambientais em cada fase dos procedimentos pré-contratuais à luz do direito europeu, salientando os efeitos económicos (positivos e negativos) possíveis de cada uma delas. | Ciências Sociais |
30,930 | As desigualdades entre mulheres e homens no mercado de trabalho e a sua medição: contributos de um novo indicador composto para os países da UE-28 | Indicador Composto de Igualdade Laboral (ICIL),Data Envelopment Analysis (DEA),União Europeia,performance,desigualdade entre mulheres e homens,Composite Indicator for Equality in Labour (CIEL),Data Envelopment Analysis (DEA),European Union,performance,gender inequality | A desigualdade entre mulheres e homens é uma temática complexa e plena de atualidade, presente quer na agenda política internacional quer na investigação em ciências sociais. Além de um princípio e direito fundamental, a igualdade entre mulheres e homens tem vindo a ser encarada como uma forma de economia inteligente, capaz de contribuir, nomeadamente, para o aumento do bem-estar das populações e para o crescimento e o progresso dos países. No entanto, nos países da União Europeia (UE-28), as mulheres estão mais expostas a situações de desvantagem no mercado de trabalho (MT) do que os homens, apesar de constituírem sensivelmente metade da população, de terem mais êxito nos respetivos percursos escolares na generalidade dos Estados-Membros e de representarem a maioria dos diplomados do ensino superior. Mas então, se a igualdade promove a justiça e o crescimento económico, como tantas vezes se alega, como se explica que as desigualdades no MT sejam ainda, em pleno século XXI, um fenómeno persistente, inclusive nos países considerados dos mais desenvolvidos do mundo? Será que, no contexto da União Europeia, os países com menores desigualdades entre mulheres e homens no MT apresentam maiores níveis de rendimento, educação e saúde? E será que os países podem melhorar as suas realizações nessas áreas tornando a composição do seu MT mais equilibrada em termos de sexo? Considerando a performance como o grau de desempenho dos países no que à sua capacidade de alcançar certos fins valorizados pela sociedade diz respeito, seja em termos económicos, seja em termos sociais, esta tese tem dois objetivos principais: 1) desenvolver um novo indicador composto de igualdade laboral e 2) estudar a relação da igualdade entre mulheres e homens no mercado de trabalho com a performance dos países da UE-28. Para cumprir os objetivos propostos, numa primeira fase, são exploradas as razões que ajudam a explicar a existência e a persistência das desigualdades entre mulheres e homens no MT, num exercício que discute as principais correntes teóricas e que questiona a conceptualização e a operacionalização do fenómeno das desigualdades laborais. Depois, é estudada a inter-relação da igualdade com o crescimento e o desenvolvimento dos países, tendo em conta a literatura teórica e empírica produzida não só para o contexto dos países da UE, mas também para o contexto de outros países. Na UE, a igualdade entre mulheres e homens no MT é tida como um objetivo, uma meta e um princípio fundamental. No entanto, a sua valorização enquanto direito tem vindo a ceder lugar a uma abordagem integrada que coexiste com a proliferação de uma argumentação que enaltece os benefícios económicos da igualdade de ‘género’, subjugando-a, deste modo, a imperativos de crescimento económico e de eficiência. É no âmbito deste complexo processo, que acaba geralmente por priorizar determinados indicadores de desigualdade, que propomos um novo índice – o ICIL (Indicador Composto de Igualdade Laboral) – para medir de forma holística o nível de igualdade relativa nos países da UE-28 combinando, simultaneamente, indicadores relacionados com a participação no mercado de trabalho, chefia e liderança, salários e condições de trabalho. O ICIL, criado com base na técnica não paramétrica conhecida como Data Envelopment Analysis (DEA), permite também identificar os países que, pelos seus bons resultados, podem servir de referência para aprendizagem aos restantes. Usando dados do Eurostat, da Comissão Europeia e do Banco Mundial relativos ao período 2008-2013, os resultados revelam algumas transformações paradigmáticas que, em matéria de igualdade laboral, têm vindo a ocorrer ao longo dos últimos anos neste conjunto particular de países. A análise da situação da Letónia, país que em termos relativos apresenta os níveis mais elevados de igualdade laboral relativa desde 2010 e que o ICIL identifica como referência de aprendizagem para um número assinalável de países, permite uma reflexão profunda que, no global, vem chamar a atenção para a necessidade de, no contexto dos países tidos como económica e socialmente mais avançados, se (re)pensar o enquadramento da igualdade entre mulheres e homens no MT, nomeadamente no âmbito da estratégia e das políticas europeias, (re)orientando o enfoque do debate para uma abordagem que a priorize como uma das dimensões centrais do desenvolvimento humano. Os resultados deste estudo reforçam a ideia de que a igualdade entre mulheres e homens no MT é, ela própria, também indicativa do nível de desenvolvimento dos países e não deve ser menorizada nem encarada apenas como uma estratégia com potencial para estimular o crescimento económico. No contexto da UE-28, a riqueza dos países e o desenvolvimento social em termos de saúde e educação não são uma condição sine qua non para a obtenção de um maior equilíbrio laboral entre mulheres e homens nem para a concretização das metas e dos objetivos de igualdade. | Ciências Sociais |
30,937 | Querotopatia em doentes com mieloma múltiplo | Mieloma múltiplo,Manifestações oculares,Doenças da córnea | O Mieloma Múltiplo (MM) é uma patologia neoplásica maligna associada aos plasmócitos, na qual podem surgir manifestações oftalmológicas sob a forma de queratopatia com formação de depósitos corneanos. Esta queratopatia pode ocorrer a todos os níveis da córnea, e causar uma diminuição/alteração da acuidade visual. Nas paraproteinémias, a etiologia precisa da deposição de imunoproteínas na córnea tem sido debatida na literatura. A microscopia confocal é uma das técnicas mais aplicadas na caracterização destes depósitos corneanos. Esta técnica permite uma avaliação in vivo da córnea com elevada ampliação; pode ser muito útil para identificar e localizar alterações patológicas presentes a nível das várias camadas corneanas. Os depósitos corneanos de imunoglobulina são uma complicação rara das patologias linfoproliferativas como MGUS (Monoclonal Gamapathy of Undetermined Significance) ou MM. Podem surgir como uma manifestação inicial destas patologias malignas sistémicas, ou serem usados como marcador da actividade da doença sistémica. Estas afirmações apoiam a necessidade de uma avaliação generalizada dos doentes, em casos de queratopatia por deposição de imunoproteínas, mesmo na ausência de sintomas sistémicos. Apesar da baixa incidência destes sinais oculares na instalação das paraproteinémias, a avaliação é igualmente importante no momento da apresentação dos sintomas e sinais oftalmológicos. A informação presente na literatura relativa ao valor de prognóstico de doença corneana, Ana Raquel Paiva – Queratopatia em Doentes com Mieloma Múltiplo 3 relacionada com os depósitos de imunoproteínas, é baseada nos escassos casos relatados, sendo pouco clara. A maioria dos casos de queratopatia associada a paraproteinémias associam-se a sintomas visuais mínimos que não requereram terapia ocular específica. A avaliação de queratopatia em doentes com MM ou MGUS pode revelar-se uma ferramenta importante na caracterização da doença, podendo inclusive ser útil no diagnóstico, seguimento e prognóstico destas patologias. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,963 | Abordagem em Medicina Geral e Familiar dos enxantemas víricos na criança | exantemas víricos,infância,cuidados primários,incidência,características,abordagem | Introdução: As doenças exantemáticas na criança, caracterizadas pelo aparecimento de uma erupção cutânea associada a outros sinais e sintomas, têm uma incidência importante em cuidados de saúde primários, estando os exantemas víricos entre a causa mais frequente de consulta por doença aguda. As doenças exantemáticas víricas melhor caracterizadas no que diz respeito à sua incidência e curso clínico dizem respeito aos exantemas clássicos da criança e à varicela. Objectivo: O objectivo deste artigo é apresentar uma revisão teórica acerca dos exantemas víricos clássicos na criança (sarampo, rubéola, eritema infeccioso e exantema súbito) e varicela. Cada exantema é discutido com ênfase na sua epidemiologia, etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico, terapêutica e prevenção. Desenvolvimento: Em todas as doenças exantemáticas, o diagnóstico assenta na recolha de uma história clínica e de um exame físico completos. A morfologia do exantema, os sinais e sintomas associados, os contactos recentes da criança e o registo de imunizações encontram-se entre as questões fundamentais a ser esclarecidas. Pela sua benignidade e curso auto-limitado, os exantemas na criança apresentam uma subnotificação importante por parte dos clínicos nos sistemas de registo actuais. O sarampo, a 1ª doença a ser caracterizada como uma doença exantemática infantil, sofreu um declínio importante na sua incidência após a introdução de uma vacina de vírus atenuado, a VASPR, em Portugal. No entanto, a doença foi reemergente em vários países da Europa em 2010, o que motivou um controlo mais estreito dos programas de vigilância e eliminação já então implementados. A Rubéola é uma doença exantemática infantil, cujo curso benigno e auto-limitado a tornam praticamente inócua para a criança. No entanto, a infecção congénita pode ter consequências catastróficas para o feto pelo que é importante assegurar a imunidade da grávida contra a infecção em consulta pré-concepcional. O eritema infeccioso ou 5ª doença pensa-se que seja a doença exantemática infantil mais prevalente na actualidade, sendo causada pelo parvovírus B19, um vírus com tropismo para as células eritroides. Este vírus é responsável pelo aparecimento de um exantema benigno que apresenta morfologia característica, e que pode ser responsável nos indivíduos imunodeprimidos e no feto por complicações hematológicas. O exantema súbito, causado pelo vírus HHV-6 e em menor % pelo HHV-7, é uma doença de curso benigno caracterizada tipicamente por um período de 3 a 5 dias de febre alta que cessa com o aparecimento de um exantema característico. O vírus encontra-se presente nas secreções orais da maioria da população, embora nem sempre seja responsável por provocar doença. A varicela, doença exantemática causada pelo vírus VVZ, é uma doença altamente contagiosa que afecta uma elevada percentagem de crianças e que se caracteriza pelo aparecimento de lesões pruriginosas em vários estádios evolutivos. Embora apresente na maioria dos casos um curso benigno, pode cursar com complicações graves, sendo a mais frequente a sobreinfecção bacteriana. Conclusões: As doenças exantemáticas víricas infantis revestem-se de uma grande importância em cuidados de saúde primários. A estimativa da taxa de incidência destas doenças constitui um desafio, mesmo naquelas consideradas banais na prática clínica, pelo que é importante que a sua notificação seja feita com rigor. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,964 | Naturam sequi: o mundo natural e o espaço do humano na poesia de Séneca | Séneca,tragédia,estoicismo,natureza,naturam sequi,Seneca,drama,Stoicism,nature,naturam sequi | Diligente instrumento de pedagogia da uirtus, o estoicismo moldou o pensamento de Séneca. Uma das grandes máximas da doutrina do Pórtico, que ecoa por toda a obra do autor, é naturam sequi – ‘viver de acordo com a natureza’. Assim, para atingir a suprema virtude, defendem os estóicos que o homem deve submeter-se à lei da natureza que é lógos e expressão da vontade divina, na observância de uma ordem cósmica universal. Estabelecem, portanto, uma correlação directa entre razão e natureza, felicidade e moral: agir de forma moralmente aceitável implica adequar as decisões humanas à racionalidade da lex naturae. A este propósito, já as considerações das Naturales Quaestiones reflectem o amplo fascínio pelos fenómenos meteorológicos e mecanismos cósmicos, fundando a moral no conhecimento da phýsis. Com efeito, a sua dramaturgia também não foi estranha a esta influência: entre outras, plasmam ideologicamente o corpus tragicus noções como a do cosmos, organismo regulador das naturales et humanae res, ou a da estreiteza do vínculo simpatético entre homem e universo. Dilaceradas interiormente, as suas personagens encarnam o conflito ratio/ affectus, tomando decisões que resultam em comportamentos desviantes, que as afastam inevitavelmente da tranquillitas animi. Exemplum negativo, essa conduta irracional perturba e subverte as leis naturais – natura uersa est. Pretende-se, pois, com este estudo apresentar uma reflexão crítica sobre a conceptualização da natureza como elemento fundamental na construção dramática senequiana, partindo de um corpus de oito tragédias do autor. Conceito polissémico e multifacetado, a natura ganha inestimável valor ideológico, metafórico e plástico na produção teatral do poeta-filósofo, assumindo diferentes manifestações, como a cosmológica, fisiológica, toponímica ou ética. Na primeira parte do nosso estudo, recuperamos a teorização sobre a phýsis como fundamento do sistema filosófico estóico, destacando os mais significativos princípios cosmológicos e morais, imprescindíveis para a compreensão da natura trágica. Procuramos, depois, num segundo momento, centrar a análise na especificidade da estética dramática senequiana, designadamente na forte correlação entre palavra e imagem no desenho de espaços e ambientes naturais. Para esse efeito, invocamos valiosos contributos de áreas diversas como a Estética, Fenomenologia, Filosofia, Retórica e Literatura. Enfatiza-se a evolução da ideia de Belo, o sentimento de grandiosidade ‘sublime’ da natureza e a fusão do estado de alma do sujeito-poético com a paisagem. Sublinhamos ainda a questão dos riscos pedagógicos inerentes ao emprego do ‘grotesco’ e do ‘excesso’ na fruição estética e moral da obra artística. À luz dos anteriores pressupostos, a terceira parte da pesquisa centra-se com pormenor na participação da natureza no drama senequiano. Apresentamos uma selecção crítica de excertos do corpus dramático, cuja análise estilístico-semântica se organiza em torno de cinco grandes temas: o fogo e a expressão do affectus; a imagem marítima, e a tempestade como mecanismo ecfrástico; a metáfora animal no delineamento físico, comportamental e moral das figuras; a desordem cósmica como projecção do caos humano e social; o locus horrendus, espaço de tirania e horror, e a intrusão dos inferna no mundo dos vivos. O nosso estudo procura, portanto, demonstrar que o visualismo pictórico e a dimensão animata da natura trágica se revela uma peça-chave na tragédia do Cordubense, do ponto de vista estrutural, ideológico e dramatúrgico. De facto, o mundo natural participa activamente no desenvolvimento dos dramas: contribui para o delineamento de paisagens e espaços e para a composição dos caracteres humanos, em especial nos processos de metamorfose de homens em monstra. Sensível, reactiva e animizada, a natureza senequiana corrobora o inquebrável pacto entre macro e microcosmos, o ‘nó sagrado’ de que falava Marco Aurélio. A par da prosa, o drama senequiano apresenta-se como admirável instrumento pedagógico de parénese estóica. Por meio dos mythoi, Séneca procura advertir para a imprescindibilidade da rejeição dos uitia, a fim de conciliar as acções humanas com o pressuposto exclusivo do homem, a perfecta ratio. Na verdade, a moralidade imanente à natura serve de elo estético e ético entre os vários dramas: o summum bonum cumpre-se no naturam sequi. | Humanidades |
30,965 | Ascite no cirrótico | Gastroenterologia,Cirrose hepática,Ascite | A ascite constitui a complicação mais comum da cirrose e ocorre em cerca de 50-60% dos doentes, após 10 anos do diagnóstico. Acerca da patogenia da ascite, a teoria da vasodilatação arterial periférica é a mais largamente aceite. Segundo esta, o passo inicial é o desenvolvimento de hipertensão portal sinusoidal, a qual leva à vasodilatação esplâncnica. Esta, por um lado, origina um aumento da pressão hidrostática, com subsequente aumento da produção de linfa. Por outro lado, leva à diminuição do volume arterial efectivo, que desencadeia a activação de factores vasoconstritores e anti-natriuréticos, com consequente retenção de sódio e água. Estas alterações conduzem ao desenvolvimento de ascite. Relativamente ao diagnóstico de ascite, é importante fazer um adequado interrogatório. Ao exame físico, pode-se verificar a existência de distensão abdominal, macicez móvel abdominal e sinal da onda ascítica, que apoiam o diagnóstico de ascite. A ecografia abdominal é um bom exame para a confirmação do diagnóstico de ascite. A paracentese com análise do líquido ascítico é útil na determinação da etiologia da ascite. Está indicada naqueles que apresentam pela primeira vez ascite ou que estejam hospitalizados por agravamento da ascite ou por outra complicação de cirrose. A análise inicial do líquido ascítico deve incluir a contagem diferencial de células, a determinação da concentração de proteínas totais e a determinação do gradiente de albumina soro/ascite. Existem outros exames que poderão ser pedidos, em função da suspeita clínica. Quanto ao tratamento da ascite cirrótica, inclui cuidados nutricionais, restrição moderada de sódio, abstinência alcoólica e terapêutica específica da doença hepática de base. O tratamento depende da gravidade da ascite. Se esta for ligeira, não são necessárias medidas acrescidas. Se for moderada, deve-se fazer terapêutica diurética. Deve-se preferir a espironolactona em monoterapia no primeiro episódio de ascite e a associação de espironolactona com furosemida na ascite recorrente. Na ascite volumosa é indicada a realização de uma paracentese de grande volume, com infusão de albumina, se forem removidos mais de 5l. Na ascite refractária há indicação para transplantação hepática. Enquanto esta não é realizada, deve-se proceder a paracentese de grande volume. O shunt porto-sistémico intra-hepático deve ser considerado nos doentes com ascite muito frequente e naqueles em que a paracentese não é indicada. O shunt peritoneo-venoso reserva-se para aqueles que não são candidatos nem a transplante hepático, nem a TIPS e não têm fácil acesso às paracenteses. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,967 | O impacto do comércio eletrónico no sucesso das empresas agrícolas | Comércio Eletrónico,Negócio eletrónico,Sucesso das empresas agrícolas,Crescimento,Produtividade,Desempenho,Electronic commerce,Electronic business,Agricultural business success,Growth,Productivity,Performance | Num ambiente cada vez mais digital e competitivo que as empresas agrícolas atravessam devido aos avanços tecnológicos nas últimas décadas, torna-se interessante compreender o seu sucesso numa economia digital. O comércio eletrónico (CE) surge como uma potencial ferramenta estratégica para as empresas agrícolas. Esta investigação tem como objetivo principal analisar o impacto do CE no sucesso das empresas agrícolas (SEA) em Portugal. Para atingir o objetivo deste trabalho, na parte teórica desenvolve-se um modelo concetual de SEA, em várias dimensões. Posteriormente, através de uma abordagem quantitativa, recolhe-se os dados por questionário e obtém-se uma amostra constituída por 372 empresas agrícolas. Para testar empiricamente as hipóteses de investigação recorre-se à análise estatística e econométrica. Após uma breve descrição do CE e NE nas empresas agrícolas, os resultados empíricos sugerem que não existe uma relação significativa entre a adoção de CE e o crescimento das empresas, mas a adoção de CE tem impacto negativo na produtividade. Além disso, existe uma relação de simultaneidade entre a adoção de CE e o desempenho das empresas, tanto individual como globalmente. O presente trabalho pode contribuir para a teoria sobre sucesso, através do desenvolvimento de um modelo concetual de SEA, em três dimensões, com base numa abordagem holística. Apesar deste estudo não ser conclusivo relativamente ao impacto positivo da adoção de CE no SEA, em termos de crescimento, e ser contrário ao esperado para a produtividade. Ele contribui para o acréscimo da teoria sobre a adoção de CE e sobre o impacto do CE no SEA, em termos de produtividade e desempenho. Contribui, ainda, com outros determinantes do SEA nas diferentes dimensões. | Ciências Sociais |
30,968 | A relação entre os diferentes tipos de família e a prevalência de doença mental nos indivíduos que compõe essa família | Tipos de Família,Ciclo de Duvall,APGAR familiar,escala de Graffar adaptada,escala de Segóvia-Dreyer,escala de Imperatori,Doença Mental,Depressão,Prevalência,Medicina Geral e Familiar | A saúde mental tem um peso crescente na sociedade atual, devido à grande morbilidade que acarreta na vida das pessoas. No entanto, a influência que o tipo de família em que cada individuo se insere tem na saúde mental destes não foi ainda aprofundada. O objectivo deste estudo é então caracterizar essa relação. Foram estudadas 180 famílias da região centro de Portugal, utilizando Monografias Familiares elaboradas por alunos do 6º ano médico da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra em 2011/2012 e arquivadas na Sala Professor Armando Porto, no Centro de Saúde Norton de Matos. Para caracterização das famílias foram estudados os diferentes tipos de família e a fase do Ciclo de Vida Duvall em que se encontravam, sendo também registado o resultado da aplicação de métodos de avaliação familiar como o APGAR familiar de Smilkstein (funcionalidade), a escala de Graffar adaptada (estrato socioeconómico) e ainda a escala de de Segóvia-Dreyer e a Escala de Imperatori (risco familiar). Foram ainda caracterizadas as diferentes patologias do foro mental presentes em cada agregado familiar, tendo estas sido relacionadas através da análise de “cross-tabs” com cada uma das variáveis em estudo. Das 180 agregados familiares, a maioria apresentava um ou mais elementos com doença mental (57,8%), sendo a patologia depressiva e o distúrbio de ansiedade as patologias mais frequentes (41,1% e 14,4%, respetivamente). O tipo de família mais frequente é a família nuclear em relação à estrutura e dinâmica global (54,9%), tradicional em relação à relação conjugal (56,7%) e equilibrada no que diz respeito à relação parental (84%). Nestes tipos de família, considerados estáveis, a prevalência de doença mental foi de 55,7%, 59,2% e 57,9% respetivamente. Quanto ao Ciclo de Vida de Duvall, a fase mais frequente foi a fase VIII (33%) e VI (24%). A primeira estava associada a uma baixa prevalência de doença mental (42,4%), enquanto a última estava associada a uma alta prevalência (68%). Segundo a aplicação do APGAR familiar, a maioria das famílias são “altamente funcionais” (86,9%). Dentro desta classificação, a prevalência de doença mental ascende aos 54,6%. Quanto à escala de Graffar adaptada, a maior parte das famílias estudadas correspondem à “Classe Média” (55%), onde a prevalência de doença mental atinge os 61,4%. Finalmente, segundo as escalas de Segóvia-Dreyer e de Imperatori a maior parte das famílias estudadas são de baixo risco (85,9% e 74,3%, respetivamente). A prevalência de doença mental nestas famílias de baixo risco é de 52,9% e 52,7% respetivamente. Em ambas as escalas a classificação de “alto risco” apresenta uma prevalência de doença mental de 100%. Ficou demonstrado neste estudo que os tipos de família considerados estáveis não são necessariamente os que apresentam menor prevalência de doença mental. No entanto, os tipos de família classicamente instáveis estão de facto associados a uma maior prevalência de doença mental. Quanto ao Ciclo de Vida de Duvall, as fases mais associadas a doença mental são fases em que ocorre readaptação a novos papéis no seio da família (família com filhos pequenos e famílias de meia idade) ou na sociedade (famílias com filhos em idade escolar). O estrato socioeconómico de cada família não mostrou qualquer relação consistente com a prevalência de doença mental. Quanto aos restantes métodos de avaliação familiar (APGAR familiar, escala de Segóvia Dreyer e escala de Imperatori), ficou demonstrado que as classificações de moderado-alto risco/disfunção estão associadas a uma alta prevalência de doença mental. Este estudo mostra a necessidade de mais informação nesta área, uma vez que ficou claro que a família em cada individuo se insere tem um papel importante na prevalência de doença mental. | Ciências Médicas e da Saúde |
30,996 | Há vila além da costa. Urbanidade(s) em Cabo Verde no século XIX | Cabo Verde,Urbanização,século XIX,Vila da Ribeira Brava (São Nicolau),Vila da Ribeira Grande (Santo Antão),Vila Nova Sintra (Brava) | É dado adquirido que os principais núcleos urbanos em Cabo Verde formaram-se e desenvolveram-se em torno de um porto de mar. Considerando que se trata de ilhas, que dependem do mar para comunicação e comércio, tal afirmação não parece ser contestável e confirma-se em dois momentos fundamentais na história do arquipélago, nos séculos XV-XVI, quando a base económica era o tráfico de escravos, e no século XIX, quando a navegação a vapor se afirma. Em ambas as conjunturas as protagonistas são as cidadesporto que a bibliografia já referenciou: Ribeira Grande e Praia na ilha de Santiago, e Mindelo, na ilha São Vicente. Contudo, e sem negar a imprescindível relação com o mar, a urbanização das ilhas não ocorre apenas na costa. Fruto de um longo processo de ruralização, outros núcleos de povoamento despontaram no interior de outras ilhas. São povoações, assim identificadas, de base agrária, que já no século XVIII pareceram suficientemente populosas para receberem o título de vilas e que ao longo do século XIX se pretendem afirmar como tais. É objetivo desta tese dar a ver e discutir esse processo de afirmação e de criação de novas vilas em Cabo Verde no século XIX apresentando os casos da Vila da Ribeira Brava, na ilha de São Nicolau, da Vila da Ribeira Grande, na ilha de Santo Antão e da Vila Nova Sintra, na ilha Brava. Cada um destes exemplos problematiza de maneira específica algumas das vicissitudes dos processos de transformação urbana no arquipélago. As vilas estudadas foram desenhadas, literal e metaforicamente, sobre as povoações já existentes, confrontando o modelo urbano com a base de ocupação rural. Pode dizer-se que estas vilas emergiram de dentro das povoações rurais que lhes antecederam. Tal é relevante na medida em que a aparente continuidade dos processos terá contribuído para a sua relativa ‘invisibilidade’ historiográfica. Consequentemente, é também objetivo desta tese reverter este quadro, chamando a atenção e estudando, precisamente, tais processos de transformação aparentemente ‘invisíveis’. Estes retomam métodos e formas longamente utilizados no urbanismo português, onde a persistência dos resultados é significativa e para os quais os exemplos de Cabo Verde trazem dados relevantes, que não são tão discretos quanto parecem. Muito pelo contrário, são especialmente significativos. Além do que representam em si, cumpre ainda questionar o papel que estas novas vilas desempenharam na organização e estruturação territorial do arquipélago. Trata-se de outro objetivo desta investigação. Em síntese, o que se pretende com esta tese é colmatar uma lacuna nos estudos relativos à formação territorial e urbana de Cabo Verde, trazendo à discussão o papel das pequenas vilas, muito especialmente as vilas do interior das ilhas que, a nosso ver, não podem ser ofuscadas pelo ‘brilho’ das cidades-porto. São-lhes efetivamente complementares e este é outro dos aspectos que pretendemos demonstrar com esta investigação. | Ciências Sociais |
30,997 | Cultura e património urbanísticos de influência portuguesa na Ásia, 1503-1663 | Urbanística,Urbanismo,Património urbanístico,Morfologia urbana,Cultura de território,Cochim,Colombo,Malaca,São Tomé de Meliapor,Macau | Qual o processo de definição urbanística das cidades construídas pela presença portuguesa no Oriente, entre 1503 e 1663? é a questão fundamental a que esta tese se propõe dar uma resposta, com o objetivo de preencher uma das lacunas que persiste no tema do universo urbanístico português: o conhecimento cabal do elo asiático dentro da problemática da urbanística portuguesa. Entre o estabelecimento do primeiro núcleo urbano, Cochim, em 1503, e a sua capitulação para a Companhia das Índias Orientais holandesa, em 1663, enquadra-se o tempo forte da instalação dos portugueses na Ásia, decorrente da Expansão marítima. O objetivo é analisar, dentro da problemática disciplinar do urbanismo, esta fase de instalação, coincidente com a urbanização dos núcleos onde se instalou a presença portuguesa e se deu o seu alargamento para os territórios envolventes. Cidades cabeças de territórios, ancoraram em terra a rede marítima que serviu a empresa da Expansão e, em grande parte sem uma solução de continuidade, vincularam materialidades e comunidades num tempo longo, extensível ao dia de hoje. A dimensão que a Ásia urbanizada acarreta no estudo da urbanística, em particular, pelo confronto e convívio que ocorreu para ser possível a instalação e permanência portuguesa, amplifica a reflexão e o discurso das relações ou disparidades entre culturas urbanísticas e, assim, o âmbito da própria cultura urbanística portuguesa. As afinidades que as comunidades contemporâneas têm com o espaço que habitam, veem e sentem, passam, de igual modo, pelo entendimento e avaliação não só do resultado no presente, mas dos processos que lhe deu origem e transformou. Porque a urbanística é tão só uma pequena parte da cultura, que informa e forma a identidade de uma comunidade. O registo urbanístico que ficou, e aquele que foi rasurado, no fundo, o património urbanístico, tal como o património material, a língua, a gastronomia, a religião, entre outros, tem assim uma aplicação direta em disciplinas cujos conteúdos culturais e sociais são o mote e nas decisões políticas que gerem os espaços e comunidades urbanos. O esclarecimento destas questões e a variedade dos objetos impôs trilhar a análise num horizonte geográfico alargado, determinando, quase de seguida, quais os núcleos urbanos que valeriam um olhar mais profundo. Cochim, Colombo, Malaca, São Tomé de Meliapor e Macau são os objetos que, constituindo-se como uma rede urbana com variantes, melhor articulam os diversos enquadramentos regionais nos quais existe(m) a(s) rede(s) urbana(s) asiática(s) onde foi exercida influência portuguesa. A variedade definiu, de igual modo, a estratégia da análise. A cada caso corresponde um estudo morfológico dos programas e malhas urbanos, focando-se o como, em que condições, quem e quando se pensou e fez a cidade, e como a partir dessas matrizes ela evoluiu. Extrapola-se depois, nos casos que assim o exigem, numa análise da interferência portuguesa no território envolvente, os arrabaldes e o termo. A par e passo a todo este processo é desenhada a história numa base operativa que, tal como o texto, é uma ferramenta de interpretação e de consolidação do conhecimento. Por fim, uma leitura de confronto entre os objetos visa expor os tipos, os mecanismos de atuação, as particularidades que conduziram o desenho urbano, e o nível de intromissão nos territórios. Em resumo, informa o processo de definição urbanística, o qual abre a discussão para dois âmbitos que lhe estão intimamente relacionados: a cultura e o património urbanísticos, que são simultaneamente produtores e produtos dos processos. | Ciências Sociais |
31,003 | Doença de Behçet : novos critérios maior precocidade diagnóstica? | Sindroma de Behçet,Diagnóstico | Introdução A doença de Behçet (DB) é uma vasculite multissistémica de etiologia desconhecida, diagnosticada, habitualmente, segundo os critérios do International Study Group for Behçet’s Disease (ISGBD) de 1990. Em 2006 foram criados os novos International Criteria for Behçet’s Disease (ICBD) e em 2010 criada uma nova proposta sobre os mesmos. Objectivo Aplicar os três sistemas de diagnóstico sobre a mesma amostra de indivíduos portadores de DB a fim de perceber qual permite uma maior precocidade diagnóstica. Métodos Foi recolhida e registada a informação clínica de doentes com o diagnóstico confirmado pelos critérios do ISGBD. A amostra foi caracterizada estatisticamente. Foram aplicados os critérios ICBD nas suas 2 versões e comparada a precocidade diagnóstica entre os três grupos de critérios. Resultados O estudo incidiu numa amostra de 50 doentes, todos eles apresentando aftose oral recorrente. A idade média da 1ª manifestação surgiu aos 14,8±10,3 anos, tendo-se registado uma demora média de 12,3±9,35 anos para estabelecer o diagnóstico de acordo com os critérios do ISGBD, de 9,2±8,9 anos com os critérios do ICBD (2006) e de 9,9±8,8 anos com a revisão destes critérios em 2010. As diferenças foram estatisticamente significativas entre os critérios do ISGBD e qualquer dos grupos de critérios do ICBD. Conclusão Qualquer das propostas de critérios de classificação do ITR-ICBD permite estabelecer um diagnóstico mais precoce de DB. Neste estudo, a proposta de 2006 é a melhor, considerando como portador de DB quem reunir um score 3 de um conjunto de manifestações que incluem a aftose genital (AG) e as lesões oculares (com um score de 2) e a aftose oral recorrente (AOR), as lesões cutâneas, o teste de patergia positivo e as manifestações vasculares (com um score de 1). Devem ser excluídas outras patologias que possam justificar aquelas lesões. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,011 | Lesões no surf | Ferimentos e lesões,Lesões em atletas | INTRODUÇÃO: Em Portugal o surf teve um aumento exponencial. No entanto, no país, não existem estudos publicados sobre esta matéria. Os poucos estudos realizados (internacionais) revelam que as lesões mais frequentes são lacerações e contusões localizadas na cabeça, pescoço e membros inferiores e resultantes, na sua maioria, de colisão com a própria prancha. OBJECTIVOS: Pretendeu-se conhecer a realidade portuguesa relativa às lesões que podem ocorrer da prática do surf, avaliar as condições que podem estar relacionadas e definir estratégias de prevenção dessas lesões. METODOLOGIA: Estudo transversal, não randomizado. Foram incluídos 151 surfistas (amostra de conveniência) de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos e praticantes activos em 2009. Foi utilizado um questionário desenvolvido pela autora. A análise estatística foi efectuada através do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 16.0 para Machintosh. RESULTADOS: Foram descritas 306 lesões das quais 246 são lesões agudas: lacerações (46,4%), contusões (10,1%), entorses (8,2%) e fracturas (8,2%), localizadas na cabeça (31,3%) e membro inferior (34%). Estas lesões ocorreram frequentemente por colisão com a própria prancha (53,3%); ao entrar/sair da água (20,2%), em fundo de mar de areia (65,9%), em ondas pequenas (42,7%) e com shortboards (81%). Foram descritas 60 lesões crónicas: 5,9% tendinopatias (maioria do ombro – 83,33%) e 5,2% lombalgias. Os surfistas que praticam em ondas maiores descreveram lesões mais graves. Foi calculado uma média de risco de lesão de 2,4 lesões agudas por 1000 episódios de surf. CONCLUSÕES: Grande parte das lesões são provavelmente passíveis de prevenção pelo uso de material protector, alteração do equipamento ou adopção de medidas de auto-protecção. É necessário que a informação existente seja divulgada, que se promova uma cultura (e mesmo uma “moda”) de prevenção. São ainda necessários mais estudos que permitam a melhor avaliação das lesões resultantes deste desporto | Ciências Médicas e da Saúde |
31,012 | Estado nutricional em doentes com esclerodermia | Esclerodermia sistémica,Nutrição,Medicina interna | Introdução: A Esclerose Sistémica (ES) é uma doença multissistémica que interfere com o estado de nutrição. O principal objectivo deste trabalho foi avaliar o estado de nutrição e composição corporal numa população de doentes com ES, avaliando eventual relação com capacidade funcional, tempo de evolução e actividade/gravidade da doença. Material e métodos: Foi avaliada a composição corporal de doentes com ES, através da impedância bioeléctrica. Foram aplicados questionários clínicos, inquéritos nutricionais e Health Assessment Questionnaire - Disability Index para estudar manifestações e actividade da doença, eventuais desvios alimentares e capacidade funcional respectivamente. Foram analisados processos clínicos de forma retrospectiva para estudar parâmetros laboratoriais. Estes dados foram depois correlacionados com os obtidos na IB. Resultados: Nenhum dos doentes estudados apresentou alterações marcantes a nível da constituição corporal compatíveis com estado de desnutrição evidente. A composição corporal e o estado de nutrição não demonstraram relação estatisticamente significativa com a capacidade funcional, o tempo de evolução, os parâmetros laboratoriais e o grau de actividade da doença. Conclusão: Apesar de não terem sido conseguidas correlações significativas entre as variáveis em estudo observou-se que a ES influencia a composição corporal dos doentes, interferindo na qualidade de vida destes. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,013 | Factores de risco de pneumotórax espontâneo primário : revisão teórica e avaliação de amostra populacional | Pneumotórax,Factores de risco,Pneumotórax espontâneo primário,Etiologia,Perfil anatómico,Índice de massa corporal,Tabaco,Cannabis | Introdução – O Pneumotórax Espontâneo Primário (PEP) é uma patologia que ocorre sem evento precipitante, numa pessoa sem evidência clínica de doença pulmonar. Embora se considere que a maioria resulta da rotura de uma bleb ou bolha subpleural, permanecem frequentemente desconhecidos os factores que levam ao aparecimento desta patologia. Objectivos – Identificação dos factores de risco para desenvolvimento de PEP, abordando factores de risco conhecidos e outros ainda pouco estudados. Secundariamente, analisaram-se eventuais factores de risco para a recorrência dessa patologia. Metodologia – Este estudo incide sobre os doentes internados, nos últimos 5 anos, no Serviço de Pneumologia dos HUC devido a episódio de PEP, com idades entre os 18 e os 35 anos, no âmbito do Projecto de Investigação “Estudo Genético de Pneumotórax Espontâneo Primário”. Analisou-se o perfil anatómico, antecedentes pessoais e familiares, manifestações clínicas e radiológicas e evolução clínica dos doentes. Para comparação, utilizaram-se os dados de três populações de controlo. Na análise das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student e na análise das variáveis categoriais foi realizado o teste exacto de Fisher. Resultados – Foram estudados 23 doentes, com relação homem/mulher de 6,7:1 e idade média (DP) de 22,8 (3,5) anos de idade no episódio inicial. Comparando com a população controlo, os doentes do sexo masculino revelaram ser significativamente mais altos (P < 0,001), ter menor peso (P < 0,005) e menor índice de massa corporal (P < 0,001). Os hábitos tabágicos dos doentes revelaram-se superiores aos da população controlo, apesar dessa diferença estar no limiar da significância estatística (P = 0,06). O consumo de cannabis foi também superior nos doentes (P = 0,18). A existência de história familiar foi detectada em 8,7% dos doentes. Houve recorrência desta patologia em 43,4%, não existindo diferença significativa na comparação da altura, peso, índice de massa corporal, consumo de tabaco, consumo de cannabis e cessação tabágica, entre os doentes com recorrência versus sem recorrência. Conclusões – Confirmaram-se como factores de risco para o desenvolvimento de PEP, o sexo masculino, a idade jovem em adultos, a maior altura, o menor peso, o menor índice de massa corporal, os hábitos tabágicos e a existência de antecedentes familiares. O consumo de cannabis não ficou demonstrado ser factor de risco, embora se recomendem novos estudos com maior dimensão. O risco de recorrência não revelou estar relacionado com os factores de risco para a incidência da patologia, nem com a cessação tabágica após o episódio inicial | Ciências Médicas e da Saúde |
31,017 | Aquisição de SE Anafórico por Aprendentes Chineses de Português L2 | Clítico,Reflexo,Recíproco,Português,Mandarim,Sintaxe,Semântica | A presente dissertação tem como objetivo analisar o modo como se efetua a aquisição/aprendizagem de SE anafórico — designadamente SE reflexo (doravante SE REFLEX) e SE recíproco (doravante SE RECIPRO) — do Português Europeu (PE) por parte de aprendentes chineses cuja língua materna é o mandarim, pretendendo discutir, com base em dados empíricos, as seguintes questões: i) se existe [e em que condições] acesso à GU na aquisição de SE REFLEX (corporal) e de SE RECIPRO; ii) o grau de influência da L1 (mandarim) na omissão e no sobreuso de SE REFLEX e de SE RECIPRO; iii) outros fatores que também se associam a esta duas classes de desvios. A aquisição/aprendizagem de SE pode causar muitas dificuldades aos aprendentes de PE L2 devido à sua multifuncionalidade. O presente trabalho focaliza-se em SE anafórico, designadamente SE REFLEX e SE RECIPRO, que se distingue de outras funções do clítico SE, apresentando um comportamento sintático-semântico específico e as correspondentes dificuldades aos aprendentes. Defende-se o estatuto argumental de SE anafórico (cf. Secção 3.4.1 para SE REFLEX e Secção 3.5.1 para SE RECIPRO); porém, o comportamento de SE anafórico não é idêntico ao dos outros clíticos pronominais não-reflexos (o, os, a, as) e a transitividade das estruturas reflexas/recíprocas é reduzida, diferindo da transitividade plena de outras construções transitivas. A comparação entre estruturas reflexas e recíprocas em PE e em mandarim revela que a maior diferença reside no facto de em PE haver manifestação do marcador argumental (SE REFLEX e SE RECIPRO) em ambas as estruturas, ao passo que em mandarim o marcador argumental ocorre apenas nas estruturas reflexas não-corporais, mas não nas reflexas corporais (sendo o caso de marcador nulo) nem nas recíprocas (o marcador huxiang é advérbio, não tendo assim valor argumental), sendo também estes dois casos estruturas de objeto nulo. Pressupõe-se que este distanciamento se relaciona com a omissão e com o uso em excesso de SE anafórico por parte dos aprendentes chineses, hipótese que se testou com a aplicação de um inquérito aplicado a um conjunto de 90 alunos (jovens adultos universitários) estudantes da Beijing Language and Culture University (BLCU), distribuídos pelos níveis de proficiência A2-C1 do QECR. A análise dos resultados permite concluir o seguinte: i. Em relação ao acesso à GU, os resultados justificam a adquiribilidade de SE REFLEX corporal e de SE RECIPRO desde a fase inicial, estruturas que não são compatíveis com a L1 dos aprendentes (mandarim), permitindo validar o acesso à GU na aquisição de L2; ii. Relativamente à influência de L1 (mandarim) na aquisição/aprendizagem de SE REFLEX/RECIPRO, os resultados não correspondem às expectativas mais proto- típicas, invalidando a hipótese de transferência linear de L1. Chegou-se, assim, à conclusão de que os resultados da presente investigação coincidem com a hipótese Full Access No Transfer (Epstein, Flynn & Martohardjono, 1996, 1998); iii. Quanto aos hipotéticos fatores linguísticos que poderão explicar a omissão/sobreuso de SE REFLEX/RECIPRO, os resultados demonstram que a sua omissão se revela mais frequente com a coocorrência das expressões de redobro ‘a si próprio’ e ‘um prep. outro’; o sobreuso de SE REFLEX ocorre com verbos não-reflexos de ação corporal e com o pronome tónico SI, enquanto o uso em excesso de SE RECIPRO ocorre com verbos lexicalmente recíprocos. Os resultados do inquérito coincidem, também, com Ellis (1997: 19), que defende que tanto a omissão como o sobreuso não são manifestações de “transferência linguística”, mas resultados dos processos de omissão/simplificação e sobregeneralização adotados pelos aprendentes de L2, que se revelam universais na assimilação de estruturas de L2: os aprendentes poderão, por um lado, omitir certos itens de L2 que consideram redundantes ou desnecessários, adotando estruturas de L2 de uma forma simplificada; e por outro lado, proceder à extensão de certas regras/estruturas da L2 a contextos em que não se aplicam. Estas duas categorias de desvios suscitam, pois, desafios teóricos e metodológicos de grande alcance no ensino/aprendizagem de PE como L2. | Humanidades |
31,018 | Comorbilidades cardiovasculares na doença pulmonar obstrutiva crónica | Doenças cardiovasculares,Co-morbilidade,Doença pulmonar obstrutiva crónica | A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), um problema de saúde de grande relevância a nível internacional, tem uma incidência cada vez mais elevada, prevendo-se que em 2020 seja a terceira causa de morte a nível mundial. As comorbilidades da DPOC contribuem de modo significativo não só para esta incidência crescente de mortalidade, como para sintomas, exacerbações, hospitalizações ou pior prognóstico, sendo relevante a sua identificação para que haja uma melhoria da saúde e qualidade de vida dos doentes com DPOC. A comorbilidade major da DPOC é a doença cardiovascular (DCV), sendo a DPOC considerada um fator de risco independente para DCV. Há um aumento do risco cardiovascular e de hospitalização 2 a 3 vezes maior nestes doentes, sendo a redução do FEV1 considerada um marcador de morbilidade e mortalidade cardiovascular e havendo um risco mais elevado de doença arterial coronária, enfarte do miocárdio (EAM), insuficiência cardíaca (IC) e arritmia. A IC é uma comorbilidade muito frequente da DPOC, continuando subdiagnosticada atendendo a que a identificação da comorbilidade não é fácil, não só porque partilha fatores de risco, como também sintomas, como a astenia, a ortopneia e a dispneia, havendo, por isso, sobreposição clínica. O diagnóstico de IC, como comorbilidade da DPOC, é muito importante, atendendo a que está associada a pior prognóstico, aumento do risco, da frequência e da duração da hospitalização por IC e a elevado risco de eventos adversos e de ocorrência de EAM em doentes com coexistência de DPOC e IC. Além disso, a DPOC é um importante preditor de agravamento da IC. Existe também uma elevada prevalência de EAM em doentes com DPOC, sendo as apresentações atípicas da síndrome coronária aguda (SCA) mais frequentes nestes doentes, como dor torácica atípica, dispneia e palpitações. O diagnóstico de doença cardíaca isquémica, quando não é possível ser efetuado através de uma prova de esforço, devido à incapacidade de atingir o limiar físico necessário, pode fazer-se recorrendo a outros exames complementares de diagnóstico, tais como ecocardiograma de stress, cintigrama de perfusão miocárdica e pesquisa de calcificação das artérias coronárias por tomografia computorizada (TC). A identificação da coexistência de doença isquémica cardíaca é relevante, uma vez que há aumento significativo da mortalidade a longo prazo e da frequência e do tempo de duração das hospitalizações, constituindo a DPOC um fator independente de risco cardíaco e de mortalidade cardiovascular em doentes com doença isquémica cardíaca. A DPOC aumenta o risco de arritmias cardíacas, mesmo em doentes com doença estável. A FA (fibrilhação auricular) é a arritmia cardíaca mais comum nos doentes com DPOC, sendo mais frequente à medida que a doença se torna mais grave, podendo estar relacionada com doença cardíaca isquémica e potenciar uma mais alta frequência de exacerbações. A taquicardia auricular multifocal (TAM) também coexiste frequentemente com DPOC, estando associada a taxa de mortalidade elevada. A hipertensão arterial (HTA) é uma das mais prevalentes comorbilidades diagnosticadas em doentes com DPOC, tendo tendência a aumentar com a gravidade da doença, ou seja, à medida que há progressão no estadio espirométrico da GOLD. O uso de β-bloqueantes cardiosseletivos na DPOC deve ser encorajado, uma vez que estes fármacos são seguros e melhoram a sobrevivência em doentes com DPOC e IC, prevenindo arritmias e estando associados a uma diminuição das taxas de hospitalização e de mortalidade. Os benefícios superam os potenciais riscos, mesmo em doentes com DPOC grave. Os broncodilatadores, considerados a primeira linha terapêutica da DPOC, estão associados, na coexistência de IC, a um aumento de todas as causas de mortalidade, incluindo a cardiovascular, e a um risco mais elevado de hospitalização por agravamento da IC. Além disso, verificou-se um aumento de eventos adversos cardíacos major, como EAM e morte súbita. O uso de IECA (inibidores da enzima da conversão da angiotensina) e de estatinas pode ser benéfico na redução da mortalidade cardíaca e do declínio da função pulmonar, aumentando a qualidade de vida e reduzindo as exacerbações. Com o uso de corticosteróides inalados há também uma redução da frequência das exacerbações e da mortalidade, particularmente a cardiovascular. Relativamente ao tratamento de revascularização efetuado nas SCA, o bypass da artéria coronária por enxerto está associado a um risco cirúrgico, enquanto que os doentes com DPOC submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) têm uma taxa mais elevada de re-estenose. Atendendo à elevada prevalência e ao grande impacto mundial da DPOC, sendo uma causa de morte cada vez mais frequente e tendo as suas comorbilidades, nomeadamente a DCV, uma grande contribuição não só para o prognóstico, mortalidade e qualidade de vida como também a nível do tratamento, é crucial que se dê especial atenção à coexistência de DPOC e DCV. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,019 | O mágico e o demoníaco. Figurações, práticas e efeitos na escrita literária portuguesa dos séculos XIII e XIV | Idade Média,Literatura Portuguesa,Imaginário,Mágico,Demoníaco,Simbologia | O mágico e o demoníaco, categorias e dimensões de inequívoco relevo e multímoda funcionalidade na mundividência da Idade Média europeia, podem (e devem) ser perspetivadas como faces distintas mas interligadas de uma mesma representatividade concetual, porquanto, mesmo com características naturalmente diversas, estão, em regra, interrelacionadas e ganham sentido mais evidente no diálogo permanente que parecem querer manter. O momento fundamental da cristalização e aproximação destes dois conceitos terá ocorrido aquando da conversão dos pagãos por parte dos cristãos. A criação dos demónios, por exemplo, é em grande parte devida a uma incongruência do politeísmo com o primeiro mandamento da Lei de Deus; por sua vez, a magia, que tinha sempre existido, vê-se em grande medida diferenciada em “negra” e “branca” com base na sua ligação ou não com os demónios. De resto, na medievalidade não existia uma fronteira cristalinamente definida entre o natural e o sobrenatural, pelo que o mágico e o demoníaco estavam até profundamente ligados à vida quotidiana. E isso reflete-se também, de modo inevitável, na criação artística, em particular nas obras de génese literária. Nesta tese demonstrar-se-á e defender-se-á que tais tematizações são amiúde integradas e trabalhadas em diversos textos que dão corpo à escrita literária em Portugal (i) logo a partir de 1200, com o amplo labor que por cerca de cento e cinquenta anos dá origem às cantigas trovadorescas galego-portuguesas (profanas e marianas), (ii) depois com a disseminação, desde a segunda metade de Duzentos, da matéria de Bretanha e de trechos prosísticos inseridos em projetos genealógicos como o Livro Velho de Linhagens e (iii) por todo o século XIV, particularmente com o aprofundamento da literatura linhagística e cronística, de que o Livro de Linhagens do Conde D.Pedro e a Crónica Geral de Espanha de 1344 são expoentes máximos, sobretudo neste último caso (na sua segunda redação, de cerca de 1400). A diversidade dos géneros textuais permitirá também identificar as estratégias estéticas dominantes, transversais e modeladoras desses elementos do mágico e do demoníaco que neles comparecem. Para além disso, o corpus integra obras que apesar do lado ficcional mantêm um lastro fortemente ligado à realidade histórica, como são exemplos a crónica, os livros de linhagens e até as cantigas de escárnio e maldizer. | Humanidades |
31,022 | Ecoturismo. Desenvolvimento Turístico e Sustentabilidade Social no Parque Natural Serra da Estrela. (Caso de estudo - o concelho de Seia) | turismo,ecoturismo,sustentabilidade social e riscos,ecoturism,sustainability social and risk | O turismo tem sido um fator de desenvolvimento para alguns territórios. Porém, a sua relação com os vários setores empresariais e populações locais, bem como o feedback dos seus efeitos, leva à necessidade de se construírem análises rigorosas, para que se possam minorar os efeitos menos positivos e maximizar os pontos mais positivos, de forma a garantir-se uma sustentabilidade económica e social, num espaço temporal alargado. A presente investigação aborda o papel dum segmento turístico, designado por “Ecoturismo”, entendido como um motor de progresso e desenvolvimento sustentável para o Parque Natural da Serra da Estrela, em particular no concelho de Seia. A escolha deste concelho justifica-se pelo fato de este território ser dotado de recursos naturais, culturais e paisagísticos que têm levado a que se afirme a nível nacional e internacional em áreas como o turismo de natureza, o turismo cultural ou paisagístico. Não sendo consensual a relação entre práticas turísticas e a conservação do património natural e cultural dos territórios, assim como, a qualidade de vida das populações locais, o “Ecoturismo” poderá ser um segmento turístico que preenche, ao mesmo tempo, o respeito pelos territórios e as suas populações, num patamar de sustentabilidade que deve atravessar todo o binómio “Procura”-“Oferta” Turística. A investigação, tem como objetivo avaliar e cruzar a perceção da população local e dos turistas que se deslocam ao território estudado, assim como dos vários empresários ligados ao setor turístico (unidades de alojamento e restauração, comércio, cultura e entidades oficiais) no que respeita aos impactos que este segmento turístico pode provocar no concelho, de modo a perceber quais as medidas a ser implementadas para se atingir um “turismo viável e sustentável”. Sabemos que o ecoturismo, para além de conter soluções de caráter “simbólico-imagético”, relacionadas com os seus conceitos/aplicações, práticas e representações, tem vários impactos que poderão provocar alguns problemas, devido ao elevado número de variáveis que abarca e à complexidade de relacionamento entre essas mesmas variáveis. A nossa investigação irá analisar os “processos de produção” de conhecimento sobre o ecoturismo nas esferas da politica local, nacional e internacional e estudar “os múltiplos caminhos” da viabilidade deste segmento turístico que envolve dimensões de cariz social, ecológico e económico. | Ciências Sociais |
31,038 | Preditores de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica após tromboembolia pulmonar de risco intermédio a elevado | Hipertensão pulmonar,Embolia pulmonar,Cardiologia | Introdução e Objectivos A tromboembolia pulmonar é uma emergência cardiovascular comum que, juntamente com a hipertensão pulmonar tromboembólica crónica, se associa a alta mortalidade e morbilidade. Actualmente não há ainda consenso quanto à consecutividade destas duas patologias. Este estudo pretende determinar os factores condicionantes do desenvolvimento desta relação. Métodos Foi conduzido um estudo retrospectivo de uma coorte de 213 doentes diagnosticados com tromoembolia pulmonar de risco intermédio a elevado entre Maio de 2000 e Outubro de 2010. Recolheram-se os dados clínicos à data de diagnóstico e fez-se o seguimento de 187 destes casos. Seleccionaram-se os resultados das ecocardiografias realizadas no mínimo 3 meses após a admissão, que permitiram agrupar os doentes de acordo com o valor de pressão sistólica arterial pulmonar (cutoff de 40mmHg). Procedeu-se à comparação de frequências e médias de possíveis preditores de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica entre os dois grupos. Resultados A hipertensão pulmonar tromboembólica crónica foi diagnosticada em 12,4% dos doentes. Calcularam-se diferenças significativas entre os dois grupos, à admissão, nos parâmetros género masculino (p= 0,041), tensão arterial sistólica (p= 0,027) e concentração de hemoglobina (p= 0,014). Determinou-se um hazard ratio de 1,088 por cada ano de idade (p= 0,012) e de 1,189 por kg/m2 no índice de massa corporal (p= 0,013) para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica. 4 Conclusões A hipertensão pulmonar tromboembólica crónica é uma complicação relativamente comum após um episódio agudo de tromboembolia pulmonar de risco intermédio a elevado. A sua prevenção recai sobre uma correcta avaliação dos factores de risco. Doentes idosos e/ou obesos devem ser submetidos a um seguimento clínico mais rigoroso. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,040 | Síndroma da embolia gorda | Cuidados intensivos,Embolia gorda,Doenças vasculares | Introdução: Há mais de 330 anos foi descrito o primeiro modelo animal de embolia gorda. O primeiro caso humano de embolia gorda foi relatado na década de 70 do século XIX e dizia respeito a uma vítima de um esmagamento severo onde foram visualizados êmbolos de gordura nos capilares pulmonares. Um conjunto de sinais e sintomas podem desenvolver-se na sequência de fenómenos embólicos gordos, denominando-se de síndroma da embolia gorda. As principais causas desta síndroma são os traumatismos e as cirurgias ortopédicas. Objectivos: O objectivo deste trabalho consiste numa revisão bibliográfica profunda e na actualização da literatura relativa à epidemiologia, às classificações mais utilizadas para diagnóstico e à exposição dos mecanismos fisiopatológicos e suas interacções. Por fim, propomos actualizar o conhecimento acerca das técnicas de diagnóstico, de tratamento, de prevenção e das que eventualmente estão a ser alvo de pesquisa e desenvolvimento. Desenvolvimento: A síndroma da embolia gorda apresenta-se, na maioria das vezes, pela tríade clínica clássica de: disfunção respiratória, alterações neurológicas e petéquias. Estes constituem os critérios major, podendo também estar presente critérios minor. Frequentemente, está associada a traumatismos tais como, fracturas pélvicas e de ossos longos, podendo também estar associada a causas não-traumáticas. O diagnóstico é clínico e de exclusão, uma vez que quase toda a sintomatologia, testes laboratoriais e exames complementares são inespecíficos. Estabelecido o quadro clínico e confirmado o diagnóstico, o tratamento passa pela utilização de medidas gerais e de suporte para estabilização do doente. Não existe nenhum tratamento específico, pelo que esforços estão a ser feitos na tentativa de se descobrir alguma medida terapêutica mais direccionada, que possa ser eficaz no controlo e progressão da clínica, que evite a deterioração e possível morte do doente. As medidas preventivas, mais eficazes do que qualquer estratégia terapêutica, consistem essencialmente na estabilização precoce de fracturas e posterior redução. O benefício da administração profiláctica de fármacos não está ainda completamente provado. Conclusões: Actualmente, as causas e as consequências patológicas provocadas pela embolia gorda são facilmente identificáveis. A clínica pode ser semelhante e confundir-se com outras síndromas como a síndroma da dificuldade respiratória do adulto, a lesão aguda do pulmão e a tromboembolia pulmonar pelo que, em algumas situações, o diagnóstico de síndroma da embolia gorda pode ser alvo de subvalorização. Os mecanismos fisiopatológicos são já conhecidos, carecendo ainda de clarificação científica. No futuro, mais esforços deverão ser feitos de forma a que sejam implementadas medidas preventivas e terapêuticas específicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,052 | Ninguém nasce doente, torna-se doente! Itinerários Diagnóstico e Terapêuticos no caso da Neurofibromatose | neurofibromatose,condições genéticas,normalidade,biomedicina,opressão social,neurofibromatosis,genetic conditions,normality,biomedicine,social oppression | Esta tese é dedicada à análise das vidas e relações sociais das pessoas que convivem com o diagnóstico de uma condição genética específica, e a mais comum entre os seres humanos – a Neurofibromatose do tipo 1 (NF). Parte-se de uma experiência pessoal – de familiar de uma pessoa com diagnóstico de NF e de ativista social – para problematizar o conhecimento no domínio das doenças raras, determinado essencialmente pelo paradigma biomédico. Partindo de um princípio epistemológico que coloca os sujeitos e as suas experiências no centro da investigação, a pesquisa toma como estratégia metodológica fundamental, métodos que o colocam em ação – a autoetnografia e as histórias de vida focais. Conciliando relatos e reflexões sobre a minha trajetória pessoal com entrevistas em profundidade, realizadas em Portugal, Brasil e Inglaterra, a pesquisa procura, fundamentalmente, responder a duas questões: Como se constroem os itinerários diagnósticos e terapêuticos de pessoas com diagnóstico de NF em diferentes contextos sociais? Qual o impacto desses itinerários na (re)configuração do indivíduo e da família? De um modo geral, podem identificar-se os seguintes objetivos na abordagem proposta por esta pesquisa: estudar os diversos, e até conflituantes, entendimentos sobre a doença genética; discutir o confronto entre a dimensão biológica e social da doença; desenvolver, em diálogo com a pesquisa empírica, um quadro teórico de análise que permita refletir sobre a importância das relações sociais no entendimento sobre a doença; caracterizar os itinerários para o diagnóstico e a terapêutica das pessoas que possuem o diagnóstico de NF; finalmente, ao nível metodológico, desenvolver instrumentos que permitam identificar e visualizar itinerários e tipos de redes de cuidado. O caminho percorrido neste trabalho revela que, ao contrário da falta de parâmetros que a medicina confere à NF, é possível identificar padrões muito semelhantes na vida das pessoas que lidam com este diagnóstico. As entrevistas realizadas mostram que estas pessoas possuem a vida marcada pelo estigma e a tirania do normal, aproximando os resultados desta tese das teorias inspiradas pelos estudos sociais da deficiência. As conclusões desta tese apontam para a necessidade de um novo olhar para as condições genéticas, que se distancie da visão da doença e do doente, faça emergir os sujeitos para além do diagnóstico e identifique os indivíduos como pessoas produtivas e cidadãs de plenos direitos, distantes de medidas caritativas. | Ciências Sociais |
31,053 | Linguagem e simbologia em Ésquilo: um estudo sobre Persas e Sete contra Tebas | Ésquilo,Persas,Sete contra Tebas,Linguagem,Simbolismo,Aeschylus,Persians,Seven against Thebes,Language,Symbolism | A tese trabalha sobre as tragédias Persas (472 a. C.) e Sete contra Tebas (467 a.C.) de Ésquilo e procura elaborar uma análise da linguagem e do simbolismo em ambas a partir das categorias fenomenológicas peirceanas. Em concreto, estuda os modos de representação do símbolo e do símbolo-metáfora – que se inscrevem na terceiridade – e suas presenças no interior da tríade semiótica – na forma de objeto imediato do signo –, as quais provocam na mente o reconhecimento das normas estabelecidas pelo uso comum desenvolvido por convenção e hábito. A partir dessa abordagem verifica-se que o modo como a informação se apresenta no símbolo, a um nível maior de semioticidade, em estado de terceiridade, permite um processo de semioses ilimitadas. | Humanidades |
31,054 | Desenho e medida: o desenho inscrito na expeirência do espaço | desenho,medida,espaço,instalação,ressignificação,drawing,measurement,space,installation,resignification | Este trabalho constrói-se a partir da pesquisa em arte e dos objetos que dela resultam. Amparo-me em minha própria produção artística. O conjunto de trabalhos que venho produzindo desde os anos 2000 são o meio através do qual as nuances teóricas sobre as relações do corpo com a medida se convergem para um lugar especulativo, explorando a norma – dos formatos regularizados do papel, da serialização do espaço nas suas múltiplas escalas, do monumento ao portátil – e a sua manipulação e ressignificação para a criação de conteúdos que excedem o expectável e o familiar. Incorporo uma reflexão teórica sobre as relações espaciais na arte contemporânea associada à produção artística dos artistas contemporâneos – Amilcar de Castro, Walter De Maria, Richard Serra, Mel Bochner, Bruce Nauman, Doris Salcedo e Rachel Whiteread que investiga o diálogo entre as obras e a experiência concreta e intuitiva do lugar. ABSTRACT This work is built from an artistic research and the objects resulted from it, based on my own artistic production. The Works I have been producing from the year 2000 are the ones on which the theoretical nuances of the body as measurement converge into a speculative subject. They explore the norm – of the standard paper formats, serialization of space in its different scales, from monumental to portable – and its manipulation and re-signification to creation of contents that exceed the expectable and familiar. I embody theoretical considerations on the spatial relation in contemporary art, associated to artistic production of the following contemporary artists – Amilcar de Castro, Walter de Maria Richard Serra, Mel Bochner, Bruce Nauman, Doris Salcedo and Rachel Whiteread – who investigate the dialogue between the pieces and the concrete and intuitive experience of a place. | Humanidades |
31,055 | Sistemas Inteligentes para Medição da Pressão Intra-abdominal | Pressão intra-abdominal,Biofísica,Redes neuronais artificias,Medição indireta,Método transvesical,Intra-abdominal pressure,Biophysics,Artificial neural networks,Indirect measurement,Transurethral method | A pressão intra-abdominal (PIA) é um estado de pressão dentro da cavidade abdominal, o qual é determinada pelo índice de massa corporal, postura, atividade muscular da parede e respiração. A PIA é influenciada diretamente por vários fatores tais como o volume dos órgãos, os ossos, o conteúdo do espaço abdominal e o grau de distensibilidade da parede abdominal. Estas estruturas, por variarem diretamente de volume, devido à acumulação de líquido ou gás, são passíveis de alterar a PIA de forma aguda, subaguda ou crónica. O aumento da PIA é um fenómeno bem documentado, estando diretamente associado a alterações fisiopatológicas em vários sistemas orgânicos, aumentando a morbilidade e mortalidade. O Gold standard para sua determinação é o método transvesical (MT), que ainda hoje é alvo de controvérsia. O objetivo deste estudo incidiu na construção de um modelo inteligente para medição da PIA através de um sistema computacional apoiado na monitorização multiparamétrica. A primeira parte deste trabalho consistiu na caracterização, em cães, da cavidade abdominal (área e volume). Tendo sido também realizado o estudo biofísico da PIA, bem como dos métodos e as variáveis que a afetam, de forma a fundamentar o modelo inteligente de medição. A segunda parte, compreendeu na recolha dos parâmetros vitais e da PIA numa população de cães, de forma a elaborar uma base de dados para elaboração do sistema inteligente de medição. Material e métodos: A caracterização da área abdominal de cães e o estudo biofísico da PIA e suas variáveis foi realizado através do estudo retrospetivo de um serie de casos de exames tomográficos (TACs) e do estudo de um modelo não vivo da cavidade abdominal. A medição das áreas e volumes abdominais foi efetuada através das TACs com construção de modelos 3D da cavidade abdominal. Estes modelos conduziram à delineação de uma fórmula de cálculo que permitiu a determinação da área de superfície abdominal, tendo como base os parâmetros morfométricos dos indivíduos. O estudo biofísico da PIA assim como, dos métodos e das variáveis que a afetam foi realizado em modelo anatómico não vivo da cavidade abdominal. Este tipo de modelo permitiu a erradicação das variáveis fisiológicas suscetíveis de alterar a PIA, o que conduziu a um maior controlo experimental. Neste ponto foram determinadas todas as componentes físicas que geram a PIA no modelo anatómico e foi realizada a sua determinação através de diferentes métodos, de forma a comparar os diversos valores obtidos. A última fase consistiu no desenvolvimento de uma estrutura informática de inteligência computacional, com o objetivo de determinar a PIA através do uso de parâmetros fisiológicos e morfológicos utilizados na monitorização multiparamétrica de indivíduos. Foi então realizado o estudo retrospetivo de uma base de dados de monitorização multiparamétrica de cães. A recolha de dados foi realizada segundo as normas do Conselho de Ética e Bem-estar Animal e com a respetiva autorização dos proprietários. A base de dados estudada era constituída pelos parâmetros fisiológicos, morfológicos e valores de PIA. Através desta base de dados foi criado um modelo de inteligência computacional, baseado em 18 entradas (parâmetros fisiológicos e morfológicos) e uma saída de sistema (PIA). Os parâmetros utilizados foram definidos tendo como base as características do sistema e as variáveis com a maior influência na PIA. Resultados: O volume (média ± desvio padrão) da cavidade abdominal de cães foi de 0.0039 ± 0.00206 m3 e a área de superfície abdominal de 0.1519 ± 0.05950 m2. A fórmula matemática encontrada permite calcular a área sem diferenças estatisticamente significativas (P=0.988) quando comparada com a determinação individual. A determinação das áreas e da força das estruturas anatómicas no modelo em cadáver animal permitiu a substituição de valores na formulação biofísica e cálculo da PIA. Estes valores comparados com as leituras diretas por sensor não apresentaram diferenças estatisticamente significativas (P<0.05). A comparação dos três métodos mais utilizados para determinação da PIA demonstrou que o MT e a manometria intra-gástrica são ambos métodos indiretos fiáveis, com um intervalo de confiança de 95 % no decúbito lateral, ventral e dorsal. Nestas posições anatómicas, o MT demonstrou melhores índices de correlação. A determinação da PIA pelo método direto nas várias posições anatómicas não revelou diferenças estatisticamente significativas. Os métodos indiretos revelaram diferenças estatisticamente significativas entre as medições nas várias posições. A posição de Trendelemburg e Trendelemburg reversa afetou a medição da PIA pelos métodos indiretos. Dos 18 parâmetros de entrada estudados, os que apresentaram uma maior correlação com a PIA foram: peso (cc 0.48), área de superfície abdominal (cc 0.46), perímetro (cc 0.34), a pressão arterial diastólica (cc 0.25), a duração do QRS (cc0.20), a pressão arterial média (cc 0.17) e a amplitude da onda R (cc 0.12). Das 162 redes neuronais artificiais (RNA) criadas, os melhores desempenhos obtidos apresentaram um índice de regressão linear de 0.97. Foi também utilizado um modelo simplificado, apenas das entradas com maior correlação com a saída, tendo sido obtidos resultados de desempenho idênticos. O melhor modelo de sistema de rede adaptativo baseado em sistemas de inferência difusa (ANFIS) criado, apresentou um erro de treino de 0.29 e um erro de teste de 0.33. Conclusão: os valores obtidos da área de superfície da cavidade abdominal, providenciam informação não existente em termos anatómicos e contribuem para o estudo de doenças que afetam esta superfície. A determinação desta área possibilita a sua aplicação no cálculo e determinação da PIA, tal como a sua melhor compreensão. A mesma metodologia pode ser empregue em humanos para determinação e cálculo da área da cavidade abdominal. O MT é o método indireto mais preciso para medir a PIA no decúbito lateral, ventral e dorsal. Se os métodos indiretos forem utilizados para medir a PIA na posição de Trendelemburg ou Trendelemburg reversa, os resultados podem ser sobre ou sob estimados. Os princípios biofísicos demonstram a veracidade da definição teórica de PIA e provam a veracidade do MT, explicando as variáveis que o afetam, aumentando assim o sucesso das medições efetuadas nas unidades de cuidados intensivos. O método de medição inteligente baseado em redes neuronais, nunca antes utilizado para determinação da PIA, permite a sua medição por meios não invasivos e de forma continua. As RNA e as ANFIS criadas permitiram prever a PIA com baixo erro. Este tipo de solução poderá assim ser incluído nos monitores multiparamétricos das unidades de saúde, facilitando a monitorização da PIA tanto em animais como em humanos. | Ciências Exactas e Naturais |
31,066 | Avaliação de parâmetros vasculares e hemodinâmicos numa população idosa - efeito do exercício continuado | Atividade física,Hidroginástica,Alterações vasculares,Idosos,Exercício continuado,Espessura intima média,Physical activity,Hydrogymnastics,Vascular changes,Elderly,Continued exercise,Intima-media thickness | As evidências científicas atuais, que demonstram a importância do exercício físico na prevenção de doenças cardiovasculares e, por consequência na redução da mortalidade e morbilidade, não podem ser ignoradas. Estudos epidemiológicos mostram que as doenças cardiovasculares são a primeira causa de morte em Portugal, surgem com maior frequência a partir da quinta década de vida, acarretando uma diminuição da qualidade de vida destes doentes e um acréscimo dos encargos em saúde. As primeiras alterações associadas à doença vascular, passível de registo e avaliação com os atuais recursos em saúde, são as alterações estruturais e elásticas das paredes arteriais. Tendo em conta a faixa etária mais atingida por estas patologias, este estudo pretendeu avaliar de que forma o exercício físico aeróbico continuado, reverte ou desacelera o envelhecimento vascular. Metodologia: Trata-se dum estudo longitudinal, com duração de um ano, onde foram incluídas 37 mulheres com idade média de 64.05±5.91 (50-75 anos), que frequentaram um programa de hidroginástica, de duas a três sessões semanais, de aproximadamente 60 minutos cada. Inicialmente as participantes foram submetidas a uma consulta médica, a partir da qual foi construída uma anamnese que serviu de base para implementar os critérios de inclusão e exclusão. Foi realizada uma palestra para explicar e esclarecer as participantes e posteriormente foi assinado o consentimento informado. As sessões foram ministradas por um Licenciado em Ciências do Desporto e de acordo com as recomendações da ACSM (2014). As participantes foram divididas em dois grupos, as treinadas, que já tinham frequentado o programa de hidroginástica no ano anterior, e não o frequentaram durante os dois meses de verão; e as iniciadas, entraram pela primeira vez no referido programa. Foram definidos os seguintes períodos de avaliação: início do programa (T1); cinco meses após o início (T2) e dez meses após ou final do programa (T3). Em todos os momentos foi feita a avaliação vascular, antropométrica, da composição corporal por bioimpedância e dos parâmetros cardiovasculares onde se incluem a pressão arterial sistólica, diastólica, índice de risco cardiovascular, pressão de pulso e frequência cardíaca. Na avaliação vascular recorreu-se à ultrassonografia Doppler, para calcular as pressões arteriais dos membros superiores e inferiores, e à ultrassonografia, modo bidimensional, para calcular os diâmetros, rigidez, compliance e espessura da íntima média das artérias carotídeas. Avaliou-se ainda as velocidades sanguíneas nas carótidas e o volume de fluxo recorrendo ao Doppler pulsado. Foi realizada em T1 e T3 a avaliação do perfil bioquímico e valores hematológicos. Os valores avaliados foram registados numa base dados e foram analisados estatisticamente, recorrendo ao programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21. Foram usados os testes estatísticos ANOVA para medidas repetidas, MANOVA e t Student para amostras independentes e emparelhadas. Resultados: A análise das variáveis ao longo do tempo do programa, mostrou uma tendência de diminuição da massa corporal, do IMC, da massa gorda e uma tendência de aumento do músculo-esquelético, nos 2 grupos. Os valores da pressão arterial e pressão de pulso apresentaram uma tendência de diminuição ao longo do programa, nos 2 grupos, mas só com significado na pressão diastólica, nas iniciadas. Os valores do perímetro da cintura e frequência cardíaca apresentaram uma diminuição significativa ao longo do estudo, nos 2 grupos. As pressões arteriais, calculadas por ultrassonografia Doppler, mostraram uma diminuição significativa ao longo do programa quer nas avaliações dos membros superiores quer inferiores, também nos 2 grupos. Nas participantes treinadas, o índice de rigidez apresentou uma tendência de diminuição e a complacência arterial apresentou uma tendência inversa. O comportamento velocimétrico mostrou uma tendência para diminuição ao longo do tempo, mas esta diminuição só é significativa nas participantes treinadas. Os valores da espessura da íntima média (EIM) apresentou uma diminuição significativa, em ambos os grupos, ao longo do programa, manifestando-se precocemente a partir de T2, aumentando o significado estatístico, no fim do programa, nas participantes iniciadas. Conclusão: Podemos deduzir que, a diminuição do perímetro da cintura, das resistências periféricas associadas à diminuição da EIM são fatores preponderantes para a diminuição dos riscos cardiovasculares, permitindo às populações mais idosas encarar a manutenção da sua independência e de níveis de saúde e de qualidade de vida mais elevados, durante mais tempo. Os resultados mais relevantes do nosso estudo, pelo impacto amplamente observado, foram a diminuição significativas da EIM e a diminuição do perímetro da cintura. Estes dois fatores são, só por si, capazes de reduzir significativamente o risco de ocorrência de doenças cardiocerebrovasculares. Desta forma, o incentivo da prática da hidroginástica feita por entidades públicas e profissionais de saúde competentes, é uma excelente ferramenta na remodelação e manutenção das propriedades vasculo-elásticas das artérias, para além dos benefícios psicológicos apontados por diversos estudos. Podemos concluir que, os benefícios decorrentes da prática do exercício físico continuado, fazem-se sentir com maior intensidade nas pessoas que iniciam pela primeira vez estes programas. Nas Participantes que frequentaram o programa pela segunda vez, demonstrou-se o benefício contínuo e acumulado, que é positivamente influenciador na diminuição de probabilidade de ocorrência de eventos cardiovasculares, habitualmente associados ao envelhecimento e ao sedentarismo. Introduction: Currently available scientific evidence demonstrates the importance of physical exercise in the prevention of cardiovascular diseases, and consequent reduction in morbidity and mortality, which cannot be ignored. Epidemiological studies show that cardiovascular diseases are the leading cause of death in Portugal and occur more frequently after the fifth decade of life, leading to a decrease in the quality of life of these patients and increased health costs. The first changes associated with vascular disease, which can be registered and evaluated using current health resources, are the structural and elastic modification of the arterial wall. Taking into account the age group most affected by these pathologies, this study aimed to evaluate whether regular aerobic exercise has an effect in reversing or slowing vascular aging. Methodology: This was a longitudinal study which lasted one year and included 37 women with a mean age of 64.05 ± 5.91 (50-75 years), who attended a water exercise program, with 2-3 60 minute weekly sessions. The participants were submitted to a medical consult and the clinical history served as the basis for establishing the inclusion and exclusion criteria. Initially, an informative session was held to explain objectives and elucidate participants and, subsequently, an informed consent was obtained. Exercise classes were led by an instructor licensed in Sports Sciences, following ACSM recommendations (2014). Participants were divided into two groups: a first group, who had attended the water exercise program the previous year (with a 2 month summer break) and a second group of participants, who entered the program for the first time (initiates). The following evaluation periods were defined: start of program (T1); five months after onset (T2); and ten months after onset or end of program (T3). Vascular and anthropometric evaluation of body composition by bioimpedance and cardiovascular parameters were performed at all times, including systolic blood pressure, diastolic blood pressure, cardiovascular risk index, pulse pressure and heart rate. For vascular evaluation, doppler ultrasonography was used to calculate upper and lower limb arterial pressures and two-dimensional ultrasonography to calculate the diameter, stiffness, compliance, and thickness of the carotid artery. Blood velocity in the carotid arteries and flow volume were also evaluated using pulsed Doppler. Blood biochemical profile and haematological values were measured at T1 and T3. Data obtained was recorded on Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 21. ANOVA statistical tests were used for repeated measurements, MANOVA and t-test for independent and paired samples. Results: Analysis of variables over the span of the study showed a tendency for decrease in body mass, BMI and fat mass, as well as a tendency for increase in skeletal muscle in both groups. Values for blood pressure and pulse pressure showed a decreasing trend throughout the program in the 2 groups, but only showed significance in diastolic pressure values in the initiates. Values for waist circumference and heart rate, showed a statistically significant decrease in both groups. Arterial pressure, calculated by Doppler ultrasonography, showed a significant decrease over time, in both upper and lower extremities, in both groups. In the trained participants the arterial stiffness index showed a tendency to decrease whereas arterial compliance showed an inverse tendency. Velocimetric behavior showed a tendency to decrease over time, but this decrease is only significant in trained participants. Intima-media thickness (IMT) values showed a significant decrease in both groups throughout the program, manifesting at early stages (T2) and increasing in statistical significance, at the end of the program, in the initiate group. Conclusion: We can assume that the decrease in waist circumference and decrease in peripheral resistance, associated with a decrease of IMT, are preponderant factors in reducing cardiovascular risks, allowing older individuals an independent status and better health outcomes and quality of life for longer periods. The most pertinent results of our study, due to the widely observed impact, were the significant decrease in IMT and the decrease in the waist circumference. These two factors alone are capable of significantly reducing the risk for cardiocerebrovascular disease. Keeping this in mind, the older population should be encouraged, by competent health professionals and public entities, to practice water exercises as an excellent tool for remodelling and maintaining the vascular-elastic properties of the arteries, as well as the psychological benefits pointed out by several studies. We can conclude that the benefits of regular physical exercise are felt more intensely in people who start these programs for the first time. Participants who attended the program for the second year showed a continuous and cumulative benefit, which positively influences health status by decreasing the probability of cardiovascular events usually associated with aging and sedentary lifestyles. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,067 | Preservação da fertilidade em mulheres com doença oncológica | oncologia,oncology,medicina da reprodução,reproductive medicine,preservação da fertilidade feminina,female fertility preservation,tomada de decisão,decision-making,comunicação em saúde,communication in health,qualidade de decisão,quality of decision,multidisciplinaridade,multidisciplinarity | A fertilidade pós-cancro é uma preocupação clínica relevante, dado o risco de infertilidade da terapêutica oncológica e o crescente número de doentes oncológicos em idade reprodutiva sem o seu projeto parental concluído. A hipótese destes doentes preservarem a fertilidade deve ser discutida rotineiramente, apesar deste processo de tomada de decisão ser complexo, em particular no caso das mulheres. A investigação tem revelado que esta oportunidade não tem sido oferecida a todas as doentes oncológicas em idade reprodutiva, dadas as práticas pobres dos oncologistas de discussão do futuro reprodutivo com as doentes e da sua referenciação para um especialista em medicina da reprodução, para decidirem preservar ou não a sua fertilidade. É reportado também que são várias as doentes que decidem não preservar a sua fertilidade e que estas apresentam níveis elevados de arrependimento decisional no futuro. Neste contexto, os principais objetivos do presente trabalho foram: (1) examinar as práticas dos oncologistas portugueses em relação ao futuro reprodutivo das doentes oncológicas; (2) compreender o processo de tomada de decisão relativo à preservação da fertilidade destas doentes, examinando os fatores influenciadores da mesma e a sua perceção do processo e da qualidade da decisão; e (3) elaborar uma proposta de acompanhamento clínico das doentes neste processo de tomada de decisão para promover uma decisão de boa qualidade. Metodologia Este projeto de investigação incluiu dois estudos empíricos transversais e um longitudinal, de acordo com os objetivos traçados. No total, 111 oncologistas foram avaliados quanto às suas práticas de discussão com as doentes oncológicas acerca do seu futuro reprodutivo e quanto ao seu grau de identificação com as barreiras à adoção de práticas adequadas. No total, 89 doentes oncológicas em idade reprodutiva foram avaliadas aquando da sua decisão sobre a preservação da fertilidade (momento 1 de avaliação) quanto às suas atitudes para a parentalidade, informação relacionada com os cuidados de saúde e motivações para a preservação da fertilidade, assim como quanto à sua perceção do processo de tomada de decisão. Destas doentes, 71 foram também avaliadas após a sua terapêutica oncológica (momento 2 de avaliação), novamente em relação ao seu processo de tomada de decisão e sobre a sua perceção da qualidade da decisão anteriormente tomada. Recolheram-se também dados sociodemográficos (ambos os grupos) e clínicos (grupo de doentes). Resultados A maioria dos oncologistas revelaram discutir o futuro reprodutivo com as suas doentes oncológicas. No entanto, aproximadamente 3-7% dos mesmos indicaram nunca ter discutido o risco de infertilidade associado à terapêutica oncológica e as opções de preservação da fertilidade com as doentes e mais de 75% destes profissionais referenciaram, em toda a sua atividade profissional, menos de dez doentes para um especialista em medicina da reprodução. Apesar dos oncologistas se terem identificado mais com a barreira “tempo em consulta”, a “falta de competências de comunicação” e os “fatores relacionados com as doentes” foram as barreiras que significativamente predisseram as práticas mais pobres destes clínicos. Os oncologistas mais velhos indicaram informar mais frequentemente as doentes acerca da preservação da sua fertilidade e identificarem-se menos com a barreira “falta de competências de comunicação” do que os mais novos. As doentes oncológicas sem filhos e que valorizavam mais a tentativa de assegurar uma gravidez no futuro e menos a possibilidade de adiar o início da terapêutica oncológica para preservar a sua fertilidade, revelaram maior probabilidade de preservar a sua fertilidade. Uma experiência menos positiva das doentes com este processo de tomada de decisão revelou-se associada à perceção de menor qualidade da decisão, com níveis mais elevados de arrependimento e mais baixos de satisfação. Apesar de, em geral, as doentes terem revelado uma experiência positiva com este processo e considerarem ter tomado uma decisão de boa qualidade, as doentes que decidiram não preservar a sua fertilidade revelaram uma perceção mais negativa sobre o processo de tomada de decisão, níveis mais elevados de arrependimento e mais baixos de satisfação decisional, sendo que aquelas que se sentiram mais apoiadas pelo seu oncologista reportaram maior satisfação com a sua decisão de não preservar. Por último, com base na revisão da literatura, em dados preliminares da presente investigação e na experiência clínica dos membros da equipa, foi desenvolvida uma proposta de acompanhamento clínico multidisciplinar das doentes. Esta proposta foi aplicada a mais de 200 doentes, que revelaram elevados níveis de satisfação com as estratégias sugeridas e implementadas. Conclusões Estes resultados apontam para a urgência de promover a melhoria das práticas dos oncologistas em relação a este novo campo de intervenção, apostando em alterações das políticas de saúde que permitam mais tempo em consulta, para a discussão atempada do futuro reprodutivo das doentes, assim como no desenvolvimento de redes educacionais ativas para melhorar o conhecimento destes profissionais, otimizar as suas competências de comunicação e ajustar as suas perceções acerca dos fatores relacionados com as doentes, que podem limitar as suas práticas. É também fundamental apostar numa intervenção junto das doentes que lhes permita uma experiência positiva durante a sua tomada de decisão, com o tempo necessário para serem devidamente informadas e para refletirem tendo em conta os seus valores e preferências. O psicólogo, enquadrado numa equipa multidisciplinar, parece oferecer um contributo fundamental para a implementação destas mudanças no sentido da otimização do processo de tomada de decisão das doentes e, consequentemente, da qualidade desta decisão. | Ciências Sociais |
31,068 | Integração ambiental sustentável do turismo no território: modelo de apoio à decisão para a gestão de recursos naturais em empreendimentos turísticos | Sustentabilidade,Gestão de Recursos Naturais,Empreendimentos Turísticos,Modelo de Apoio à Decisão,Sustainability,Natural Resources Management,Tourism Accommodation,Decision Making Support Model | Cada vez se observa uma maior proliferação de empreendimentos turísticos concentrados nos locais de grande atratividade turística. No que concerne à gestão dos recursos naturais do território, este aspeto ganha contornos relevantes, uma vez que as regiões do planeta com maior atratividade em termos de beleza cénica e clima para turismo são normalmente áreas onde a gestão e conservação desses recursos é mais problemática. Importa, pois, assegurar boas fontes de informação e garantir um conhecimento fiável acerca das melhores opções de gestão ambiental a tomar nesses cenários. Na sociedade do consumo em que vivemos assistimos a inúmeras mensagens “verdes” e “amigas do ambiente”, veiculadas muitas vezes apenas de forma a satisfazer a nossa consciência ambiental e os nossos padrões de consumo. No sector do turismo e dos empreendimentos turísticos verifica-se o mesmo fenómeno. Em prol da honestidade da mensagem “eco” surgiram vários sistemas de certificação e rótulos de qualidade. No entanto, esses mecanismos apoiam-se quase sempre na comparação entre pares e no “benchmarking” de boas práticas. Assim, somos informados do desempenho ambiental de um hotel em comparação com hotéis semelhantes em termos de escala, serviços e tipologia. Aquilo que pode parecer um desempenho notável é, muitas vezes, bastante superior à media do setor hoteleiro. Partindo da pergunta sobre como facilitar a adoção de práticas ambientais mais sustentáveis, bem enquadradas com o meio, a presente investigação propôs-se ao estudo do impacte das soluções técnicas e tecnologias de gestão diária dos recursos naturais, utilizadas pelos alojamentos turísticos. De forma a abranger contextos territoriais mais diversos, a recolha de dados envolveu empreendimentos turísticos localizados em Portugal e na região Nordeste do Brasil. Elaborando, foram objetos de estudo as diferentes escolhas possíveis de soluções de construção, de opções de equipamentos e de estratégias de gestão, com potencial para afetar as taxas de consumo de água e de energia por pernoita turística. O método principal de recolha de dados consistiu na aplicação de um inquérito por questionários junto de gerentes hoteleiros. Os alojamentos turísticos estudados foram selecionados por amostragem não probabilística de casos típicos. De um total de 104 empreendimentos selecionados e contactados, obteve-se uma resposta positiva e respetiva amostragem em 83 unidades. Após a validação dos dados, assegurando a fiabilidade dos mesmos, resultaram 49 empreendimentos a partir dos quais se continuou o estudo. Da análise dos dados, com recurso a tratamento estatístico, resultaram as variáveis (características técnicas e tecnologias) mais significativas na explicação dos consumos. Com base em resultados obtidos, sabemos agora melhor, como e onde intervir, para, na prática, melhorar a performance ambiental da gestão interna de recursos naturais em empreendimentos turísticos. As melhores tecnologias atuais não são os principais fatores indutores de poupanças efetivas nos consumos estudados. Para além de aspetos relacionados com a localização e a dimensão, é a aposta na formação e no envolvimento de todos os colaboradores nas práticas ambientais sustentáveis que marca a diferença. Este conhecimento é ainda importante pela premência em veicular informação correta, quer para o público, quer para gerentes hoteleiros e decisores territoriais. Esperamos com este trabalho conseguir desconstruir algumas conceções erradas e frisar a importância da formação para uma gestão ambiental sustentável. | Ciências Sociais |
31,155 | Fenótipos clínicos da DPOC | Doença pulmonar obstrutiva crónica,Fenótipo | A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença complexa com múltiplas dimensões que definem a sua história natural, morbilidade e mortalidade. A sua classificação é feita em função da gravidade da limitação do débito aéreo. Contudo, este parâmetro não reflecte a heterogeneidade da apresentação clínica desta patologia, sendo então possível admitir que a actual definição da DPOC inclua diferentes grupos (fenótipos clínicos) de doentes com características clínicas e/ou biológicas comuns, com prognósticos e orientação terapêutica diferentes. Neste sentido foi elaborada uma revisão na Pubmed, entre 1955 e 2012, limitada às línguas inglesa, portuguesa, francesa e espanhola. A análise comparativa dos estudos disponíveis até à data permitiu definir as características fenotípicas significativas neste contexto e distinguir 3 fenótipos – misto, exacerbador frequente, enfisematoso - definidos por sintomas, fisiologia e imagiologia. A caracterização fenotípica rigorosa é importante, e idealmente, o grupo de indivíduos que partilha o mesmo fenótipo deveria ser determinado pelo mesmo mecanismo biológico ou fisiológico, e desta forma, apresentar o mesmo perfil de resposta à terapêutica. A ciência em rede e a proteómica poderão contribuir largamente nesta área. O desafio actual consiste na identificação de fenótipos distintos que constituam o síndrome DPOC e no estabelecimento de regras válidas e simples que avaliem os outcomes e a resposta à terapêutica, de forma a avançar em direcção ao modelo P4 (Personalized, Predictive, Preventive e Participatory) | Ciências Médicas e da Saúde |
31,156 | Diagnóstico de síndrome de Cushing "ectópica" | Síndroma de Cushing,Diagnóstico | Introdução: A síndrome de Cushing é uma entidade rara, associada a uma elevada morbilidade e mortalidade, que resulta da produção excessiva e prolongada de cortisol endógeno. O excesso de cortisol livre em circulação associa-se a uma perda do normal funcionamento do eixo hipotálamo – hipófise – supra-renal e do ritmo circadiano do cortisol. A síndrome de Cushing “ectópica” diz respeito ao hipercortisolismo devido à produção excessiva da hormona adenocorticotrópica (ACTH) por uma grande variedade de tumores extra-hipofisários, sendo responsável por uma percentagem significativa (10 a 20%) dos casos da síndrome de Cushing ACTH – dependentes. Os tumores neuroendócrinos do pulmão são responsáveis pela maioria dos casos, seguidos pelos tumores neuroendócrinos do timo, intestino e pâncreas, e pelos os carcinomas medulares da tiróide e os feocromocitomas. Objectivo: O objectivo deste trabalho consiste numa revisão dos exames complementares usados actualmente no diagnóstico desta entidade, bem como das técnicas subsequentes para a localização da sua origem. Desenvolvimento: A síndrome de Cushing é um distúrbio multissistémico associado a alterações clínicas em praticamente todos os sistemas orgânicos, com gravidade proporcional ao tempo de exposição e intensidade do hipercortisolismo. Perante uma clínica sugestiva é necessário confirmar o hipercortisolismo antes de qualquer tentativa de identificar a causa subjacente. Os exames de primeira linha são a determinação do cortisol nocturno (sérico ou salivar), a determinação do cortisol livre na urina e o teste de supressão com doses baixas de dexametasona. Depois de confirmado o diagnóstico, a determinação dos níveis da hormona adenocorticotrópica permite distinguir entre a síndrome de Cushing ACTH dependente e independente. Alcançado o diagnóstico da síndrome de Cushing associado à produção da hormona adenocorticotrópica é fundamental identificar a origem da sua produção. Para tal são usados vários testes com elevada especificidade, como os testes de supressão com com doses elevadas de dexametasona, o teste de estimulação com a hormona libertadora da corticotropina e o cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores. Os exames imagiológicos, como a Tomografia Computorizada e a Ressonância Magnética, desempenham um papel importante na localização destes tumores. Conclusões: Em geral, isoladamente nenhum exame, laboratorial ou imagiológico, permite o imediato diagnóstico e localização do tumor. O controlo do hipercortisolismo é imperativo, mesmo que a origem permaneça oculta, sendo o tratamento com os inibidores da síntese de cortisol o tratamento de escolha. A suprarrenalectomia bilateral permanece uma alternativa à terapêutica médica. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,159 | Neuropatia periférica com susceptibilidade às paralisias de pressão | Neuropatias heriditárias motoras e sensoriais,Paralisia | A Neuropatia Periférica/Hereditária com Susceptibilidade às Paralisias de Pressão é uma neuropatia sensitivo-motora hereditária de transmissão autossómica dominante. Tem uma prevalência de dezasseis indivíduos por cada cem mil habitantes. A idade de início situa-se nas segunda e terceira décadas de vida. As manifestações clínicas caracterizam-se por paralisias e/ou alterações sensitivas de início agudo, indolores, recorrentes no tempo e localizadas ao território de um nervo periférico. As zonas onde mais frequentemente ocorrem são aquelas que são mais susceptíveis a fenómenos de compressão nervosa: túnel cárpico, cotovelo e cabeça da fíbula. A mutação genética presente na maioria dos casos é a delecção do gene da proteína da mielina periférica vinte e dois. Num menor número de doentes verificam-se rearranjos genómicos que tornam este gene disfuncional. As alterações ao nível da proteína da mielina periférica vinte e dois provocam modificações nas bainhas de mielina dos nervos periféricos que induzem uma maior susceptibilidade a lesões por traumas sub-clínicos. Electrofisiológicamente os doentes apresentam lentificação da velocidade de condução nervosa ao nível dos locais de lesão. Histológicamente os nervos periféricos apresentam espessamentos em forma de salsicha das bainhas de mielina. O tratamento da enfermidade pode ser feito pela prevenção de situações que propiciem lesões nervosas. A adopção de medidas educacionais e a implementação do uso de objectos adaptados podem retardar o aparecimento da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
31,162 | Análise da casuística, rastreio e seguimento das famílias com polipose associada ao gene MYH (PAM) seguidas na consulta de tumores hereditários dos hospitais da Universidade de Coimbra | Polipose adenomatosa familiar,Neoplasias colorrectais | Introdução: Uma nova síndrome de polipose adenomatosa colo-rectal foi associada a mutações do gene MYH, implicado na reparação do ADN por excisão de bases. Mutações bialélicas no gene MYH condicionam um distúrbio de transmissão autossómica recessiva cujo fenótipo é de polipose colo-rectal atenuada ou clássica semelhante ao da Polipose Adenomatosa Familiar que pode evoluir para cancro colo-rectal. O objectivo do estudo consiste na análise dos doentes com polipose associada ao gene MYH seguidos em Consulta de Tumores Hereditários dos Hospitais da Universidade de Coimbra para determinar a frequência de cancro colo-rectal nestes doentes, avaliar o risco de degenerescência associado às mutações Y165C e G382D e contribuir para a definição de critérios que permitam identificar nos doentes com cancro colo-rectal os portadores de mutações do gene MYH. Métodos: Os dados clínicos, endoscópicos e cirúrgicos dos 22 doentes seguidos em Consulta de Tumores Hereditários por polipose associada ao gene MYH foram obtidos pela consulta dos respectivos processos clínicos. Resultados: A idade média dos probandos (10 mulheres e 12 homens) no momento do diagnóstico da polipose associada ao gene MYH era de 48,1 anos (limites, 25-72). A maioria dos indíviduos com mutações bialélicas apresentava polipose atenuada (81%). Quinze pacientes (71,4%) tinham cancro colo-rectal (idade média, 51,6; limites, 34-72 anos). Entre os 22 pacientes, 17 eram homozigotos ou heterozigotos compostos para as mutações missense Y165C e G382D. Conclui-se que a mutação G382D tem maior risco de degenerescência que a Y165C (p = 0,036; OR = 11,000 e IC95%:1,103-109,674). A percentagem de doentes com estas mutações alélicas era de 82%. Só um doente apresentava pólipos duodenais. Sete das 14 famílias geneticamente estudadas apresentaram um padrão de transmissão hereditária vertical. Catorze dos 15 doentes com cancro colo-rectal foram sujeitos a ressecção cirúrgica: 10 a colectomia total, 3 proctocolectomia reconstrutiva e um a hemicolectomia esquerda. Três foram submetidos a ressecção profiláctica. Conclusão: Neste estudo confirmou-se que os portadores bialélicos apresentam um risco de cancro colo-rectal aumentado. A polipose associada ao MYH constitui uma predisposição hereditária frequente com uma componente dominante considerável. Os portadores da mutação devem ser sujeitos a uma vigilância a começar no momento do diagnóstico, incluindo endoscopia digestiva alta e colonoscopia. O seguimento a prestar aos familiares deve ser semelhante ao das outras síndromes recessivas, embora se admita que portadores monoalélicos tenham risco aumentado para cancro colo-rectal | Ciências Médicas e da Saúde |
31,164 | Refluxo vesico-uretérico na criança : clínica, diagnóstico e tratamento | Refluxo vesico-uretral,Criança,Diagnóstico,Terapêutica | O refluxo vesico-uretérico consiste no fluxo retrógrado de urina da bexiga para o tracto urinário superior. Está presente em 1-2% das crianças, ocorrendo em 25-40% daquelas com infecção do tracto urinário superior e em 17-38% das que são diagnosticas com hidronefrose no período pré-natal. Enquanto o refluxo vesico-uretérico primário é causado por uma anomalia congénita da junção vesico-uretérica com uma base genética, o secundário é causado por obstrução vesical anatómica ou funcional com subsequente elevação da pressão intravesical. É classificado em 5 graus, segundo o International Reflux Study Committee, de acordo com a extensão do fluxo retrógrado e as alterações morfológicas do tracto urinário superior detectadas por cistouretrografia miccional. Um dos maiores desafios à abordagem do refluxo vesico-uretérico prende-se com a definição de crianças susceptíveis de beneficiar do diagnóstico e tratamento. Não existe consenso quanto ao algoritmo de investigação após a infecção urinária nas crianças e a utilidade de rastrear lactentes com hidronefrose pré-natal de baixo grau e de irmãos e descendentes directos assintomáticos permanece sob questão. Os principais objectivos do tratamento são prevenir a pielonefrite e a nefropatia de refluxo. As alternativas são a observação evolutiva, profilaxia antibiótica e correcção cirúrgica (aberta, endoscópica, laparoscópica ou robótica). Este artigo de revisão pretende abordar sumariamente a etiologia, fisiopatologia, classificação e espectro clínico do refluxo vesico-uretérico, e apresentar as recomendações actuais na avaliação inicial, seguimento e tratamento do refluxo vesico uretérico primário, comparando a eficácia e eventuais complicações da cirurgia aberta, endoscópica, laparoscópica e robótica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,192 | Células estaminais no tratamento da doença coronária | Doença coronária,Terapêutica,Células estaminais | Ao longo da última década, as terapias baseadas em células estaminais emergiram e cresceram enquanto potencial inovação no tratamento de várias doenças, nomeadamente do enfarte do miocárdio. Várias células estaminais foram estudadas mas permanece por determinar o tipo de células ideal a ser implementado. As células estaminais embrionárias são totipotentes pelo que se podem diferenciar em vários tipos celulares. Esta característica tornou-as bastante promissoras embora, apesar do enorme entusiasmo, a sua utilização clínica esteja limitada por questões éticas, pelo elevado risco de formação de teratomas e pelos efeitos imunogénicos. Os mioblastos esqueléticos foram também estudados, entre as suas vantagens incluem-se a origem autóloga, elevada capacidade proliferativa, capacidade de diferenciação limitada às células da linha miogénica e a elevada resistência à isquémia. Foram estas as primeiras células aplicadas clinicamente, tendo demonstrado eficácia clínica. No entanto não provaram diferenciação em cardiomiócitos e, no que diz respeito à sua segurança surgem algumas preocupações pelo risco de suscitarem arritmias. As células estaminais derivadas de medula óssea adulta incluem as células progenitoras hematopoiéticas, as células progenitoras mesenquimatosas e também as células progenitoras endoteliais. As características destas células permitem ultrapassar questões éticas e clínicas associadas às células estaminais embrionárias e, em modelos animais, demonstraram grau variável de cardiomiogénese, melhoria significativa da função cardíaca e segurança na sua utilização. Contudo, a sua aplicação está limitada pelo tamanho da população necessário, pelo tempo dispendido na manipulação e pelo diminuto potencial de diferenciação. As células estaminais derivadas do tecido adiposo têm vindo a ganhar importância no campo da terapia celular devido às suas vantagens, provêm de um tecido abundante nos doentes, existem em elevada densidade nesse tecido, têm fácil acesso, existe um curto período de tempo para estarem aptas para o transplante e não foram ainda descritos efeitos secundários. É contudo importante esclarecer o seu mecanismo de acção e aguardar pelos resultados dos ensaios clínicos em curso. A investigação da terapia celular para aplicação cardíaca sofreu uma importante revolução quando se evidenciou que o coração, até então considerado um órgão diferenciado de forma terminal, possuía células-tipo cardiomiócitos com capacidade mitótica. As células progenitoras cardíacas representam um reservatório de células estaminais do miocárdio adulto. Possuem vantagens como o facto de serem autólogas, específicas do tecido e pré concebidas para pertencer a linhagens cardiovasculares. Contudo, permanecem dúvidas relativamente a estas células como a sua origem, os marcadores que expressam e os mecanismos pelos quais actuam no tecido lesado | Ciências Médicas e da Saúde |
31,203 | Prova de esforço e DASI na doença cardiovascular | Doenças cardiovasculares,Teste de esforço,Questionários | Introdução A Prova de Esforço é um instrumento de diagnóstico acessível e económico que permite estimar a condição cardiovascular através da monitorização da frequência cardíaca, pressão arterial e registo electrocardiográfico e clínico durante o esforço. No entanto, apesar de fornecer dados prognósticos importantes, não tem necessariamente validade diagnóstica, principalmente quando a Prova de Esforço é submáxima. Em doentes que não atingem a frequência cardíaca máxima prevista para a sua idade, a ausência de alterações electrocardiográficas durante a prova não permite descartar a presença de isquémia. Relativamente à capacidade funcional, os resultados da Prova de Esforço podem diferir significativamente da informação dada pelos doentes ao médico quando questionados acerca da sintomatologia em esforço associado a actividades de vida diária. Desta forma surge o Duke Activity Status Index (DASI), um questionário validado de 12 de perguntas, respondido pelo doente, que incorpora quatro domínios majores de actividade: cuidados primários pessoais, tarefas domésticas, função sexual e actividades de lazer. I.2 Objectivo: Com este estudo pretendemos comparar os dados obtidos pelo inquérito DASI e os parâmetros obtidos por Prova de Esforço segundo o protocolo de Bruce em doentes com patologia cardiovascular. I.3 Material e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo transversal que inclui os pacientes referidos para realização de Prova de Esforço de Outubro de 2009 e Abril de 2010, nos Hospitais da Universidade de Coimbra. As Provas de Esforço foram realizadas em passadeira rolante segundo o Protocolo de Bruce e foram efectuados inquéritos a todos os doentes. I.4 Resultados: A Prova de Esforço foi submáxima em 25% dos doentes da população estudada e as provas submáximas estiveram associada a menor número de METs ( p <0,01) e menor tempo de exercício (p <0,01) em comparação com provas máximas. Em relação ao score DASI observou-se também uma correlação directa significativa com o número de METs (p <0,01) e o tempo de exercício (p <0,01). Constatou-se que os doentes cuja Prova de Esforço foi máxima obtiveram scores DASI significativamente superiores aos dos doentes com Prova de Esforço submáxima (48,2 ± 11,9 vs 38,5 ± 14,0, p<0,01). I.5 Conclusões: Este estudo mostrou que o questionário DASI fornece um acesso rápido e eficaz da capacidade funcional e está significativamente correlacionado com a Prova de Esforço, constatando-se que scores DASI mais baixos estão associados a Provas de Esforço submáximas. O questionário DASI representa assim uma mais-valia na decisão clínica sobre que teste de isquémia utilizar diminuindo o número de exames inconclusivos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,208 | Patogenia imunogenética da doença de Addison auto-imune : uma revisão | Doença de Addison,Doenças genéticas,Doenças imunológicas | A doença de Addison Auto-imune é a principal causa de insuficiência suprarrenal primária. Embora o seu diagnóstico e tratamento sejam relativamente simples, o primeiro é muitas vezes atrasado devido à clínica insidiosa; o segundo, dado não restabelecer os níveis fisiológicos dos corticosteróides, é relacionado com um aumento na morbilidade e mortalidade dos doentes. Este artigo fornece uma revisão sobre a patogénese da insuficiência suprarrenal auto-imune. Através do motor de pesquisa “PubMed”, foram avaliados artigos publicados entre 2000 e 2012 e relacionados com a patogénese da autoimunidade suprarrenal. Também se seleccionaram artigos presentes nas referências dos artigos previamente analisados e outros de revistas portuguesas e brasileiras. Vários estudos sugeriram como marcadores de autoimunidade os anticorpos anti-21-hidroxilase, as células T reactivas a epítopos dessa enzima e várias citocinas (como IFN-γ) e interleucinas. A determinação de anticorpos anti-21OH, enquanto preditores de progressão para doença, não é aplicável à população geral, mas apenas a situações onde a doença de Addison é frequente, nomeadamente no contexto de síndromes poliglandulares auto-imunes. A síndrome poliglandular auto-imune tipo 1 está associada a mutações do gene AIRE, enquanto que as outras formas de doença de Addison auto-imune se relacionam com polimorfismos dos genes HLA e outros. Deste modo, o conhecimento detalhado da imunopatologia e genética pode levar à descoberta de novas práticas de prevenção, detecção precoce e a novas terapêuticas para a doença de Addison | Ciências Médicas e da Saúde |
31,240 | Perturbação Pós-Stresse Traumático da Guerra: Avaliação Psicologia e Modelo Preditivo dos Sintomas | Perturbação Pós-Stresse Traumático (PTSD) de guerra,Fatores preditores,Instrumentos de avaliação,Modelo mediacional,Veteranos de guerra,Guerra Ultramarina Portuguesa,Guerra Colonial Portuguesa,Invasão e Ocupação do Estado Português na Índia,War‑related Post‑Traumatic Stress Disorder (PTSD),Predictive factors,Assessment instruments,Mediation model,War Veterans,Portuguese Overseas War,Portuguese Colonial War,Invasion and Occupation of the Portuguese State of India | Introdução: a literatura apresenta um considerável consenso quanto ao facto das populações de militares expostos à guerra/combate possuírem uma elevada probabilidade de serem expostas a situações de extrema ameaça e de virem a desenvolver a Perturbação Pós Stresse Traumático (PTSD) e outras condições clínicas associadas. Porém, em Portugal, são escassos os instrumentos de medida e os estudos empíricos destinados a promover o conhecimento científico sobre a saúde mental dos Veteranos de guerra. Esta situação é particularmente notória em relação à vasta população de Veteranos da Guerra Ultramarina Portuguesa (Guerra Colonial e Invasão e Ocupação do antigo Estado Português na Índia pela União Indiana). A presente investigação, efetuada na referida população de Veteranos da Guerra do Ultramar, teve como principal objetivo minimizar as supracitadas limitações, ao apresentar um conjunto de estudos psicométricos que permitiu disponibilizar instrumentos de autorresposta aplicáveis à referida população alvo. Estas medidas avaliam a PTSD (versão Portuguesa da PTSD Checklist Military Version; PCL M) e potenciais fatores preditores desta perturbação, nomeadamente, a exposição ao combate e o consequente grau de perturbação emocional (Questionário de Experiências de Combate; QEC), a inflexibilidade psicológica associada ao trauma (versão Portuguesa do Acceptance and Action Questionnaire Trauma Specific; AAQ TS) e a dissociação peritraumática (versão Portuguesa do Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire; PDEQ). Esta investigação explorou ainda um novo modelo mediacional explicativo da sintomatologia da PTSD de guerra, no qual foi hipotetizado que o evitamento experiencial, uma atitude autocrítica (processos de regulação emocional) e os sintomas comórbidos de depressão medeiam o impacto da exposição ao combate militar (frequência e perturbação emocional), das experiências de ameaça (memórias de ameaça na infância e ameaças de combate e de não combate), e das experiências de despersonalização/desrealização peritraumáticas, nos sintomas da PTSD. Método: os estudos possuem um desenho transversal. Participaram nesta investigação Veteranos que serviram na Guerra do Ultramar. Nos estudos psicométricos, a estrutura fatorial, consistência interna, fiabilidade temporal e validade convergente foram avaliadas em amostras da população geral de Veteranos. Na análise da validade discriminante, da invariância do modelo do PDEQ e da utilidade de diagnóstico da PCL M foram utilizadas amostras de Veteranos de Guerra com e sem um diagnóstico da PTSD de guerra. O modelo mediacional foi testado numa amostra da população geral de Veteranos da Guerra do Ultramar. Resultados: na globalidade, os estudos psicométricos revelaram que a estrutura dos instrumentos de medida analisados apresentam um adequado ajustamento aos dados. A estrutura do PDEQ mostrou se ainda invariante nos grupos com e sem PTSD (com diferentes graus de dissociação peritraumática). Os instrumentos de medida também revelaram ser internamente consistentes e temporalmente estáveis, e exibiram validades convergente e discriminante adequadas. Quanto ao modelo mediacional dos sintomas da PTSD, este exibiu um adequado ajustamento aos dados, explicou 66% da variância da sintomatologia da PTSD, e permitiu constatar que a processos de regulação emocional (inflexibilidade psicológica e uma atitude autocritica) e/ou os sintomas depressivos comórbidos mediaram o efeito das memórias de ameaça na infância, da perturbação emocional induzida pela exposição ao combate, das ameaças de não combate, e das experiências de despersonalização/desrealização peritraumáticas nos sintomas da PTSD. As ameaças de combate mostraram apenas um efeito direto na referida sintomatologia da PTSD. Conclusões: os instrumentos de autorresposta revelaram se medidas válidas e fiáveis, dados estes que encorajam a sua utilização na prática clínica e na investigação científica direcionadas a Veteranos da Guerra Ultramarina Portuguesa. O novo modelo mediacional dos sintomas da PTSD de guerra é igualmente um contributo relevante para a clínica e para a investigação científica, ao permitir aumentar o conhecimento sobre os fatores preditores da referida sintomatologia e sobre as complexas relações estre tais fatores, principalmente porque o modelo testado incluiu preditores inovadores, nomeadamente, a perturbação emocional decorrente da exposição ao combate e a distinção entre as ameaças de combate e de não combate presentes nos teatros de operações militares. | Ciências Sociais |
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