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doc_0	Urgencias Extra hospitalarias Su organización en el Sistema Nacional de Salud Enero 2016 Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Página 1 de 12 Marco general El Sistema Nacional Salud (SNS) cuenta con tres ámbitos organizativos para dar respuesta a las demandas de atención sanitaria urgente de la población: el nivel de atención primaria, los servicios de urgencias de los hospitales y la coordinación llevada a cabo por los Servicios de urgencias y emergencias ante demandas realizadas, principalmente a través de los teléfonos 112/061. Así, los ciudadanos disponen de distintas vías para solicitar y recibir atención sanitaria ante una situación que consideran urgente. En el gráfico adjunto (gráfico 1) se muestra un esquema de dichas vías. Gráfico 1. Vías de atención sanitaria urgente Esta atención está expresamente contemplada en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, que establece en su Artículo 15 que “La atención de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería”. Servicio 112/061 Centro de salud Servicio de urgencias extra hospitalario Servicio de urgencias hospitalario Activación Dispositivo móvil Resolución Página 2 de 12 A continuación, se resumen la organización y las funciones que desarrollan los ámbitos de actuación señalado en el gráfico, situando el foco en la descripción del nivel extra hospitalario. El nivel de Atención Primaria en la atención urgente El nivel de Atención Primaria viene jugando un papel relevante en la atención y resolución de un gran volumen de las demandas de atención urgente de la población. Dicha competencia está contemplada en la legislación sanitaria. Ya desde la configuración del modelo de Atención Primaria en España por medio del Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud, se establece, entre las “funciones de los equipos de atención primaria” (artículo quinto apartado a) la de: “Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia, a la población adscrita a los equipos, en coordinación con el siguiente nivel asistencial”. De otra parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS establece en su artículo 12 que: “la atención primaria comprenderá: la asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo” Por último, el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización, en su Anexo II, dedicado a la “cartera de servicios comunes de atención primaria”, incluye que: “La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud en relación con las necesidades de salud de la población de su ámbito geográfico, tanto en el centro sanitario como en el domicilio del paciente, e incluye la modalidad de consulta urgente, por motivos no demorables”. Así, en el nivel de Atención Primaria (AP) se atiende diariamente a todas aquellas personas que acuden a los centros demandando dicha atención o la requieren a domicilio, o bien a solicitud de los Servicios de urgencias y emergencias 112/061. Ésta atención se presta: 1. De una parte, en los más de 13.000 centros de salud y consultorios locales del SNS, durante el horario habitual de funcionamiento de los mismos. Ello supone un centro por cada 3.600 habitantes. Dicha atención la prestan los profesionales de los equipos de atención primaria (EAP), compatibilizándola con el trabajo ordinario. Consultar sus direcciones en el Catálogo de Centros de Atención Primaria del SNS Página 3 de 12 2. De otra, como actividad fuera de la habitual, más de 1.900 centros de atención urgente extrahospitalaria, con una disponibilidad de un centro por cada 24.400 personas. Las modalidades organizativas específicas para la atención urgente, son básicamente de dos tipos: a. Mediante la ampliación del horario de apertura de los centros de atención primaria. Esta atención la prestan los profesionales de los EAP en modalidad de guardia, complementados en ocasiones con profesionales específicamente contratados para este fin. b. Mediante servicios de urgencias específicos, independientes de los EAP, con equipos de profesionales exclusivamente dedicados a dicha atención. Consultar sus direcciones en el Catálogo de Centros de Atención Urgente Extrahospitalaria En todos los casos, se cubre igualmente la atención urgente a domicilio, cuando la situación lo requiere. El volumen de urgencias atendidas dentro del horario está incluido junto con la actividad ordinaria (no se diferencia la modalidad de atención si esta se produce durante el horario ordinario). El resto de la actividad urgente constituye una estadística diferenciada. Ambas pueden consultarse en: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/SIAP/Estadisticas.htm A continuación (tablas 1) se resume la terminología con la que las comunidades autónomas denominan a los recursos antes mencionados. Tabla 1. Centros que atienden urgencias extrahospitalarias Siglas Nombre del dispositivo CAC CG CUAP PAC PEA SAR SUAP SUP SNU UCCU ZEU Centro de Atención Continuada Centro de Guardia Centro de Urgencias de Atención Primaria Punto de Atención Continuada: o especial o pediátrico o rural o rural especial o urbano Punto de Especial Aislamiento Servicio de Atención Rural Servicio de Urgencias de Atención Primaria Servicio de Urgencias Pediátricas Servicio Normal de Urgencias Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias Zona Especial de Urgencias Página 4 de 12 Al final del documento se referencian los enlaces disponibles a las páginas electrónicas de las comunidades autónoma, en donde puede consultarse mayor información sobre la organización específica y los recursos disponibles en cada Comunidad. Los servicios de urgencias y emergencias 112/061 Más allá de la red asistencial mencionada en el apartado anterior, muy amplia pero dispersa, se determinó la necesidad de dotar de una estructura que facilite la identificación y el contacto de los ciudadanos ante una situación de urgencia sanitaria –especialmente ante emergencias- y que permita coordinar eficazmente la atención y mejorar la respuesta a la misma. De una parte, nacen estructuras específicamente diseñadas para llevar a cabo esta gestión, ligadas generalmente al teléfono 061. De otra, se establece en la Unión Europea la existencia de un teléfono, común a todos los estados miembros, frente a cualquier tipo de emergencia (sanitaria o no); dicho teléfono es el 112. A partir de estos dos hechos ocurridos en la década de los años 90 del pasado siglo, las estructuras de gestión de urgencias y emergencias sanitarias se generalizan y ambos teléfonos se integran. De ahí que actualmente se incluya, en el nombre, la doble numeración 112/061. Posteriormente, la atención urgente desde el punto de vista sanitario se regula de forma más precisa en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización el cual, dentro de las prestaciones del SNS, define en su anexo IV la “cartera de servicios comunes de prestación de atención de urgencia” y establece que “La coordinación de los diferentes intervinientes en la atención de urgencia se realizará, a través de los teléfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarán, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinación de los recursos disponibles para este tipo de atención”. Fija además el contenido esencial de la misma, consistente en: La atención telefónica, a través de los centros coordinadores de urgencias sanitarias. La evaluación inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos. La realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos médico- quirúrgicos. La monitorización, la observación y la reevaluación de los pacientes. El transporte sanitario, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido. La información y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompañantes, sobre la atención prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atención. Página 5 de 12 Una vez atendida la situación de urgencia, se procederá al alta de los pacientes o a su derivación al nivel asistencial más adecuado y con los informes clínicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial. La comunicación a las autoridades competentes de situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de género o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad. Todas las comunidades autónomas disponen en su ámbito de un centro coordinador ligado al 061 que, si bien se integra con el teléfono de emergencias 112, mayoritariamente mantiene una estructura organizativa y de gestión propias. Para realizar las funciones encomendadas, el centro coordinador dispone de los siguientes profesionales: Operadores: recepción, clasificación y evaluación de las llamadas. Personal sanitario de medicina y/o enfermería encargados de la valoración de la demanda y las decisiones sobre la actuación adecuada: o Resolución telefónica, mediante consejos sanitarios o Derivación del usuario para que acuda a un centro sanitario o Activación de dispositivos móviles o Movilización de profesionales sanitarios al lugar en que se requiere la atención (con o sin el apoyo de un dispositivo móvil). Gestor de recursos: puesta en marcha de la respuesta sanitaria más apropiada con la movilización y activación de los recursos precisos y la coordinación con otros organismos y servicios intervinientes. Los recursos a movilizar pueden ser: Profesionales de los equipos de atención primaria o de los servicios de urgencias extra hospitalarias más próximos al usuario. Dispositivos móviles con o sin capacidad de realizar el transporte sanitario del paciente. Varios de ellos están regulados por el Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, que establece los requisitos básicos de equipamiento y personal. Otros organismos, como protección civil, unidades de rescate de montaña, bomberos, policía, Guardia Civil u otros. La decisión de movilizar un dispositivo móvil para el traslado de un paciente corresponde en su mayor parte a estas estructuras (si bien un profesional sanitario de otra estructura puede también requerir su movilización). Su gestión se puede decir que corresponde íntegramente a los centros coordinadores 112/061. En la siguiente tabla se relacionan los diferentes tipos de dispositivos móviles. Se señala la diferente nomenclatura existente y su equiparación al término del Real Decreto antes citado o, en su defecto, del más utilizado. Página 6 de 12 Tabla 2. Esquema con terminología equivalente de los dispositivos móviles Concepto Siglas Nombre del Dispositivo Vehículo destinado al transporte de pacientes en camilla, pero que no está acondicionado para la asistencia sanitaria en ruta. A1 Ambulancia no asistencial clase A1 Términos equivalentes ------ TNA ATI Ambulancia convencional Ambulancia de transporte no asistido Ambulancia de transporte individual Vehículo acondicionado para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta y destinado a proporcionar soporte vital básico y atención sanitaria inicial. B Ambulancia asistencial clase B Términos equivalentes SVB ATU Ambulancia de soporte vital básico Ambulancia de transporte urgente Vehículo acondicionado para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta y destinado a proporcionar soporte vital avanzado C Ambulancia asistencial clase C Términos equivalentes AS SVA SVI SAMU UME USVA UVI-móvil UVI psiquiátrica Ambulancia sanitarizada Ambulancia de soporte vital avanzado Ambulancia de soporte vital intermedio Servicio de ayuda médica urgente Unidad móvil de emergencias Unidad de soporte vital avanzado Unidad móvil de vigilancia intensiva Unidad móvil de vigilancia intensiva psiquiátrica Vehículo de emergencias acondicionado para la asistencia de urgencias vitales pero sin capacidad de transporte del paciente. Cumple la misma función asistencial que el soporte vital avanzado. VIR Vehículo de intervención rápida Términos equivalentes UAL Unidad de apoyo logístico UAD Unidad de Atención Domiciliaria Términos equivalentes Charli PAC móvil Charli Punto de atención continuada móvil EA Equipos Aéreos de Emergencia Términos equivalentes Helicóptero medicalizado. Avión sanitario. VEC Vehículos especiales de catástrofes Términos equivalentes AMV VAMEC Vehículo de accidente de múltiples víctimas Vehículo de alta movilidad para grandes emergencias y catástrofes Página 7 de 12 Para más información: Enlaces a las páginas electrónicas de las comunidades autónomas Andalucía Atención primaria en Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/temas/salud/servicios/primaria.html Urgencias y emergencias sanitarias - 061 Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/temas/salud/urgencias/urgencias.html Emergencias - 112 Andalucía http://www.juntadeandalucia.es/organismos/justiciaeinterior/areas/emergencias/112.html Aragón Atención primaria en Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/OOAA/ServicioAragonesSalud/AreasTematicas/InformacionCiudadano_DerechosDeberes/ci.01_Atencion_primaria.detalleDepartamento ?channelSelected=5b39dd2a38e2b210VgnVCM100000450a15acRCRD Urgencias y emergencias sanitarias - 061 Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/OOAA/ServicioAragonesSalud/AreasTematicas/InformacionCiudadano_DerechosDeberes/ci.09_aragon_urgencias.detalleDepartamento? channelSelected=5b39dd2a38e2b210VgnVCM100000450a15acRCRD Emergencias - 112 SOS Aragón http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/Presidencia/AreasTematicas/Interior/ProteccionCivilSOSAragon Principado de Asturias Atención primaria en Asturias https://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2ef90698dc39adeb6918d61068414ea0/?vgnextoid=0e1435a18a7dc310VgnVCM10000097030a0aRCRD Urgencias sanitarias - 112 SAMU Asturias http://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2d7ff2df00b62567dbdfb51020688a0c/?vgnextoid=a27904af48b43210VgnVCM10000097030a0aRCRD Emergencias - 112 Asturias http://www.112asturias.es/v_portal/apartados/apartado.asp Página 8 de 12 Islas Baleares Atención primaria en Islas Baleares http://www.caib.es/govern/organigrama/area.do?lang=es&coduo=273 Urgencias sanitarias – 061 SAMU Islas Baleares http://www.ibsalut.es/samu061/ Emergencias - 112 Islas Baleares http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?mkey=M08082109010018816268&lang=ca&cont=8673 Canarias Atención primaria en Canarias http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/ Urgencias sanitarias - 112 Servicio de Urgencias Canario http://www.gsccanarias.com/laempresa_suc_recursos_moviles.php?opp=2&ops=3 Emergencias - 112 Canarias http://www.112canarias.com/info/ Cantabria Atención primaria en Cantabria http://www.scsalud.es/atencion-primaria Urgencias sanitarias - 061 Cantabria http://www.scsalud.es/web/scs/atencion061 Emergencias - 112 Cantabria http://112.cantabria.es/ Castilla y León Atención primaria en Castilla y León http://www.saludcastillayleon.es/ciudadanos/es/asistencia-sanitaria/asistencia-sanitaria-atencion-primaria Urgencias sanitarias - 112 Castilla y León http://www.saludcastillayleon.es/ciudadanos/es/urgencias-emergencias Emergencias - 112 Castilla y León http://www.112.jcyl.es/ Página 9 de 12 Castilla - La Mancha Atención primaria en Castilla - La Mancha http://sescam.castillalamancha.es/ciudadanos/servicios-sanitarios Urgencias sanitarias - 112 SAU - Castilla - La Mancha http://www.castillalamancha.es/gobierno/presidenciayadministracionespublicas/cartasdeservicio/servicio-de-atenci%C3%B3n-de-urgencias-112 Emergencia - 112 Castilla - La Mancha http://pagina.jccm.es/justicia/112/presentacion/1100_presentacion.html Cataluña Atención primaria en Cataluña http://canalsalut.gencat.cat/es/home_ciutadania/el_sistema_de_salut/serveis_datencio_a_la_salut/atencio_primaria_i_comunitaria/ Urgencias sanitarias - 061 CatSalut Respon - Cataluña http://sem.gencat.cat/es/061CatSalutRespon/ Emergencias - 112 SEM Cataluña http://sem.gencat.cat/es/sem_emergencies_mediques/ Comunidad Valenciana Atención primaria en la Comunidad Valenciana http://www.san.gva.es/web/dgoeicap/organizacion-asistencial Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 Comunidad Valenciana http://www.112cv.com/ilive/srv.112CV.QueEsEl112 Extremadura Atención primaria por áreas de salud en Extremadura http://saludextremadura.gobex.es/es/web/portalsalud/directorio/areassalud Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 de Extremadura http://www.gobex.es/112/13 Página 10 de 12 Galicia Atención primaria en Galicia http://www.sergas.es/ Urgencias sanitarias – 061 Galicia http://061.sergas.es/Paxinas/Portada.aspx Emergencias - 112 Galicia http://www.112galicia.org/web/portal-web/axega Comunidad de Madrid Atención primaria en la Comunidad de Madrid http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354482321467&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1354482321467 Urgencia sanitaria - 112 SAMMU Madrid http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=SUMMA112/Page/S112_home Emergencias - 112 Madrid http://www.madrid112.es/ Región de Murcia Atención primaria en la Región de Murcia http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec=860 Urgencias sanitarias – 061 Murcia http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=1075&idsec=895 Emergencias - 112 Región de Murcia http://www.regmurcia.com/servlet/s.Sl?sit=c,358&r=E112-0-PORTADA-h Comunidad Foral de Navarra Atención primaria en la Comunidad Foral de Navarra https://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salud/ Urgencias sanitarias y Emergencias - 112 SOS Navarra http://www.navarra.es/home_es/Temas/Seguridad/ANE/Atencion+de+emergencias/Telefono+emergencias/ Página 11 de 12 País Vasco Atención primaria en el País Vasco http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-ghhome00/es Urgencias sanitarias y Emergencias Osakidetza - 112 http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkemer01/es/contenidos/informacion/emer_nuestra_organizacion/es_emer/emergencias_nuestra_organizacion.html Emergencias – 112 SOS Deiak http://www.interior.ejgv.euskadi.net/r42-455/es/ La Rioja Atención primaria en La Rioja https://www.riojasalud.es/institucion-701/organizacion-del-sistema-de-salud/103-el-sistema-publico-de-salud?showall=&limitstart= Urgencias y emergencias sanitarias – 112 Rioja http://www.riojasalud.es/ciudadanos/centros-y-servicios/urgencias/77-urgencias-y-emergencias1 Emergencias - 112 SOS Rioja http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=24828 Ingesa - Ceuta Atención primaria en Ceuta http://www.areasanitariaceuta.es/atencion-primaria/ Urgencias y emergencias sanitarias – 061 Ceuta http://www.areasanitariaceuta.es/atencion-primaria/servicios-de-urgencias/ Emergencias – 112 Ceuta http://www.ceuta.es/112/ Ingesa - Melilla Atención primaria en Melilla http://www.areasaludmelilla.es/asm/index.php Urgencias y emergencias sanitarias – 061 Melilla http://www.areasaludmelilla.es/asm/index.php Emergencias – 112 Melilla http://www.melilla.es/melillaportal/contenedor.jsp?seccion=s_fdoc_d4_v1.jsp&contenido=14097&nivel=1400&tipo=5&codResi=1&language=es&codMenu=122&codMenuPN= 602&codMenuSN=612 Página 12 de 12
doc_1	Más información en la página siguiente Aprenda más sobre los cuidados de su salud. © Copyright, (2/12/2010) Women and Infant Nursing, The Ohio State University Medical Center - Upon request all patient education handouts are available in other formats for people with special hearing, vision and language needs, call (614) 293-3191.. How to Give Your Newborn Baby a Bath - Spanish Cómo bañar a su recién nacido Este folleto lo ayudará a prepararse para bañar a su bebé de forma segura y para darle cuidado especial después del baño. La hora del baño puede ser un momento feliz tanto para los padres como para el bebé. Este momento permite al bebé jugar sin la restricción de la ropa. También es un momento para que los padres y el bebé se conozcan más, tengan contacto corporal y visual. Cuándo bañar a su bebé depende de usted. El baño puede ser una rutina matinal o hacerse justo antes de la hora de dormir. Sin embargo, es una buena idea bañar a su bebé antes de alimentarlo. Si lo baña justo después de alimentarlo, puede vomitar. La enfermera de su bebé le mostrará cómo bañarlo. No necesitará bañarlo todos los días. Puede darle un baño de cuerpo completo con jabón 2 ó 3 veces a la semana. El resto de los días lávele las manos, los pies y el área del pañal con agua y jabón. El rostro se debe lavar únicamente con agua. Tan pronto como caiga el cordón umbilical y sane el área, puede bañar a su bebé en la bañera. El cordón se cae generalmente en 1 ó 2 semanas. Hasta entonces, déle a su bebé únicamente baños con esponja. Artículos necesarios Jabón neutro, sin alcohol ni perfumes Paño suave Toallas, comunes o con capucha Página 2 Recipiente con agua si no se encuentra cerca del lavabo Pañal Ropa Manta Peine y cepillo para el cabello Tijeras de manicura o cortaúñas Consejos para evitar accidentes • La temperatura del agua debe ser de 100 °F (37.7 °C) para evitar que se enfríe o se queme. Si no tiene un termómetro para baño, pruebe el agua con la muñeca. Debe sentirla tibia, no caliente. • La habitación no debe tener corrientes de aire, como ventanas abiertas o ventiladores. • ¡Nunca deje solo a su bebé! Ni por un segundo. Si suena el teléfono o llaman a la puerta, no preste atención y termine el baño. Los accidentes pueden suceder rápidamente. • Sostenga siempre la cabeza de su bebé durante el baño. Siempre agarre a su bebé firmemente. Un bebé enjabonado puede ser muy resbaladizo. Cómo bañar a su bebé Hasta que no haya caído el cordón umbilical y/o haya sanado la circuncisión de su bebé, déle a su bebé un baño con esponja sobre una toalla doblada, como le mostró la enfermera de su bebé. Después de que caiga el cordón o cicatrice la circuncisión, podrá usar un lavabo o bañera para bebés. 1. Coloque a su alcance todos los artículos que necesitará. 2. Lávese las manos. Use un paño limpio. 3. Llene el lavabo o la bañera para bebés con agua tibia. 4. Pruebe el agua para asegurarse de que esté a una temperatura placentera. 5. Desvista a su bebé y colóquelo en el lavabo o sobre la toalla doblada, si le va a dar un baño con esponja. Página 3 Lavado de los ojos Use únicamente agua y un paño limpio para limpiar los ojos. Comience con la parte interior del ojo y lave en dirección a la oreja. Use una parte limpia del paño y lave el otro ojo. Lavado del rostro Lave el rostro de su bebé con agua, pero no use jabón. Lavado de las orejas Use su dedo meñique envuelto en un paño húmedo para limpiar las orejas. Nunca use hisopos dentro de los oídos de su bebé. Lavado del cabello y el cuero cabelludo Con su bebé recostado en la toalla o en el lavabo, coloque su mano debajo de la espalda del bebé y eleve su espalda y su cabeza con el brazo. Acomode la cabeza en su mano con la espalda del bebé recostada sobre su antebrazo. Esto le da a su bebé una sensación de seguridad y le da a usted un agarre firme de su cuerpo. Humedezca con agua la cabeza de su bebé. Use jabón suave o champú neutro y colóquelo sobre el paño. Enjabone la cabeza de su bebé. Frote suavemente el jabón sobre la cabeza de adelante hacia atrás. Mantenga el jabón alejado de los ojos. Enjuague la cabeza con agua limpia y seque con golpecitos suaves con la toalla. Lavado del cuerpo Use jabón neutro y haga espuma en el paño. Comience con el cuello de su bebé y lávele la espalda, la panza, los brazos y los dedos. Enjuague el paño, luego enjuague con agua el área que acaba de lavar. Nuevamente, lave las piernas y los pies. Vuelva a enjuagar y a enjabonar el paño. Limpie el área del pañal del bebé comenzando con la parte frontal y pasando a las nalgas. Enjuague y seque a su bebé con una toalla o toalla con capucha limpia y suave. Página 4 Después del baño 1. Seque bien al bebé. 2. Vístalo. 3. Péinelo con un peine o cepillo. 4. Limpie las uñas de las manos y los pies de su bebé con un paño. Use un cortaúñas para bebés para cortarle las uñas. Es importante mantener cortas las uñas de su bebé, para que no se arañe. 5. Si lo desea, aplíquele loción, excepto en el rostro. El talco para bebé, si lo usa, debe colocarse siempre por debajo del nivel de la cintura, especialmente en bebés con problemas pulmonares. Use únicamente almidón. Nunca use polvo y loción juntos porque se endurecen e irritan la piel de su bebé. Cuidado especial • Costra láctea: La cabeza de su bebé puede estar reseca, tener escamas o parecer sucia. No es debido a una infección o lavado incorrecto. Se cree que esto es causado por la exposición a un aumento de hormonas antes del nacimiento. No dañará al bebé y desaparecerá. Para tratar la costra láctea, aplique una pequeña cantidad de aceite para bebé y déjelo en la cabeza de su bebé durante toda la noche o por lo menos durante 8 horas. Cubra la cabeza de su bebé con un gorro de lana suave o compre un “salvacolchón” en la tienda local de bebés para evitar que las sábanas o la ropa se ensucien de aceite. Asegúrese de seguir las instrucciones que vienen con el salvacolchón sobre cómo colocarlo en la cuna. Peine el cabello con un peine de dientes finos y champú. Es posible que sea necesario repetir esto hasta que el cuero cabelludo se vea limpio y normal. Si después de varios días de hacer esto el cuero cabelludo no mejora, llame al proveedor de atención de la salud de su bebé. Siempre lave y seque el cepillo del bebé después de cada uso. Página 5 • Circuncisión masculina: Si su bebé ha sido circuncidado, asegúrese de seguir las instrucciones sobre cómo limpiar y cuidar la circuncisión. Retire suavemente hacia atrás la pequeña parte restante del prepucio y limpie. No tire con fuerza hacia atrás el prepucio. No se permiten los baños en bañera hasta que cicatrice la circuncisión, generalmente en 1 a 2 semanas. • Niñas: Siempre limpie los genitales de adelante hacia atrás. Recuerde limpiar también entre los pliegues de los genitales. Esto evita que entre materia fecal del recto en la abertura que conduce a la vejiga. Las infecciones del tracto urinario pueden ser comunes en las niñas.
doc_2	1.1. Consejos para el cuidado de su bebé (primer mes) La llegada de un bebé a casa, especialmente cuando es el primero, no suele ser fácil. Todo resulta nuevo y siempre parece que falta tiempo y que no sabemos qué necesita o qué le pasa al bebé. Sin embargo, en muy pocos días usted aprenderá a reconocer las necesidades de su hijo (comer, dormir, sentirse cómodo y limpio, o simplemente atención y caricias) y a organizar el tiempo para que todo sea más sencillo. ¿Qué puede hacer? Cuidado del ombligo: mantenga limpio y seco el resto de cordón umbilical. Hay que lavarlo diariamente con agua y jabón hasta que se caiga (entre los 5 y los 15 días) aprovechando el momento del baño. También puede utilizar una gasa humedecida en alcohol de 70ºº. LA HIGIENE Bañe a su bebé cada día. Elija un momento tranquilo. Aunque al principio le cueste acostumbrase, pronto empezará a disfrutar del momento del baño, que normalmente es muy placentero para el bebé. – Prepare antes todo lo necesario para el baño en una habitación con temperatura ambiente agradable y sin corrientes de aire. – El agua debe estar a la misma temperatura del cuerpo (de 36 a 37 ººC). Compruebe que no quema introduciendo el codo. No llene mucho la bañera. Use jabones neutros. – Sujétele con su brazo mientras le lava. Séquele bien y tápelo con una toalla. Si es preciso, aplíquele alguna crema hidratante con un pequeño masaje. La nariz de los bebés se obstruye con facilidad: lávesela con suero fisiológico. La cera del oído no debe extraerse, basta con limpiar con bastoncillos las orejas. Las uñas de las manos deben cortarse curvas y las de los pies rectas. LA ALIMENTACIÓN El mejor alimento para el bebé es la leche materna, pero si no es posible darle el pecho no debe angustiarse, en este caso el médico le aconsejará la leche más adecuada para cubrir sus necesidades. LA ROPA Debe ser cómoda, que no apriete y preferentemente de fibras naturales (algodón o hilo). El bebé no tiene por qué llevar más ropa que la que llevan las otras personas: procure no abrigarlo en exceso. La ropa debe lavarse con jabones neutros y no añadir lejía ni suavizantes. LA HABITACIÓN Debe tener ventilación y luz natural, con una temperatura media de 19º a 20 ºC, con un ambiente no demasiado seco y sin objetos que acumulen polvo. No permita que fumen en ella. Es aconsejable acostar a su bebé boca arriba, sin almohada, sobre un colchón de base dura, sin arroparle excesivamente y sin la cadena del chupete, ni imperdibles, ni babero. EL PASEO Debe realizarse a diario en cualquier estación del año. Siempre que sea posible, aproveche las horas de sol. Durante el verano utilice protectores solares, gorra y una sombrilla. Procure no pasear por calles con mucho tráfico. ¿Cuándo consultar a su médico de familia o a su pediatra? Si el bebé está muy excitado y llora más de lo habitual y no se calma como otras veces. Si el ombligo tiene mal olor, sangra o supura, o si el bebé tiene fiebre (a partir de 38 ºC en la axila). ¿Dónde conseguir más información? Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria: http://www.aepap.org/ Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/sanidad/ciudadano/consejos/ ninos/marcos/ffconninos.htm Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ es/dir125/cspueri.htm Última revisión: Noviembre 2005 1 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 1. Prevención y promoción de la salud
doc_3	Con la intención de informar al público general, a los profesionales sanitarios y no sanitarios y muy especialmente a las familias con hijos lactantes, queremos difundir algunas consideraciones sobre lactancia en niños mayores o “prolongada”. Aunque en otras culturas es algo habitual y cotidiano, la lactancia materna por encima del año de edad es relativamente poco frecuente en los países occidentales. Por ello, las madres que deciden seguir amamantando a niños mayores encuentran en ocasiones barreras o rechazo en la sociedad, entre los profesionales sanitarios e incluso dentro de su propia familia, basadas en mitos o creencias personales. RECOMENDACIONES LACTANCIA EN NIÑOS MAYORES O “PROLONGADA” Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pedriatría El mejor alimento para los bebés es la lactancia materna. Se recomienda que, a partir de los 6 meses, además del pecho a demanda, se ofrezca a los lactantes una dieta variada y rica en hierro (lo que se denomina alimentación complementaria). No son necesarios otros lácteos si se realizan al menos 4-5 tomas de pecho diarias. No hay establecido un límite para finalizar la lactancia. La Organización Mundial de la Salud y las sociedades científicas aconsejan mantenerla hasta los 24 meses, pudiendo seguir más tiempo si la madre e hijo lo desean. Visita nuestra página web para conseguir más información acerca de este y otros temas. NUTRICIÓN ¡La leche materna es muy nutritiva, no importa el tiempo de lactancia! Aporta aproximadamente un 33% de las calorías diarias a un lactante mayor (cuando están enfermos incluso más). DEFENSAS Los niños alimentados al pecho enferman menos y se recuperan antes que los que toman lactancia artificial. A largo plazo hay menor riesgo de enfermedades como leucemia, diabetes u obesidad. NEURODESARROLLO La lactancia prolongada favorece la estabilidad emocional, el rendimiento académico y profesional. ¡Y la diferencia se nota incluso de adultos! PARA LA MADRE A más tiempo de lactancia, menor riesgo de cáncer de mama y ovario, diabetes, hipertensión e infartos cardíacos. BENEFICIOS La lactancia materna es una fuente de salud presente y futura. A mayor duración mayor es su beneficio potencial. La principal dificultad de la lactancia prolongada es el rechazo social, por prejuicios o desconocimiento. ¡Ayúdanos a que eso cambie! Busca aquí tu grupo de apoyo más cercano, donde compartir tus experiencias y dudas: www.ihan.es/grupos-apoyo No se han encontrado riesgos físicos ni psicológicos en niños que toman pecho por encima de los 2-3 años de edad. No se ha demostrado relación con la caries dental, siendo la mejor medida de prevención la higiene bucal precoz y diaria. Si lo deseas, puedes seguir dando el pecho aunque estés embarazada. Únicamente en caso de amenaza de aborto o parto prematuro habría que valorar el destete. También puedes dar pecho a ambos hermanos (se llama “lactancia en tándem”). Si te sientes cómoda con ello, ¡adelante! CONSEJOS RIESGOS ¿Cuándo es el momento de destetar? Cuando la madre o el niño así lo deseen. Se recomienda un destete gradual, evitando hacerlo bruscamente o con engaños. Sin ofrecer ni negar. En niños mayores se pueden negociar las condiciones (por ejemplo, mamar sólo en ciertos lugares o momentos, o limitar el tiempo de la toma). Durante el destete es importante ofrecer alternativas a las tomas de pecho (besos, cuentos, caricias) ya que la lactancia es mucho más que alimento: es relación, es contacto, es consuelo, es relax,... DESTETE
doc_4	14.1. Espaldas sin dolor El dolor de espalda es un problema de salud muy frecuente. ¿Qué puede hacer? Para levantarse sin dolor de espalda tenga en cuenta las siguientes indicaciones: – Duerma de lado o bien boca arriba con un cojín bajo las rodillas, evite dormir boca abajo. – Duerma sobre un colchón firme, ni duro ni blando. Busque una almohada cómoda. – Procure levantarse despacio, poniéndose de lado hacia el borde de la cama, deje caer las piernas y luego siéntese apoyando las manos en el colchón. Cuando se siente en la cama, debe llegar con los pies al suelo. – Haga estiramientos matutinos. También ayuda estirarse bajo la ducha de agua caliente. – Es mejor vestirse y ponerse los zapatos sentado. Sentarse bien es importante. – Use una silla que sujete la espalda derecha. Evite las sillas y sofás que le hagan resbalar. Siéntese despacio, no se desplome. – Mantenga sus rodillas un poco más altas que su trasero (puede ayudar un taburete bajo los pies). Última revisión: Noviembre 2005 149 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor NO SÍ – Evite cruzar las piernas. Es mejor cruzar los tobillos. – Levántese apoyándose en el reposabrazos o en sus rodillas. – Si conduce, pare para estirarse cada 2 horas. Ajuste el asiento del coche hasta alcanzar los pedales con la espalda bien pegada al respaldo. Desperécese ante el ordenador. – Procure tener la mesa a la altura de los codos y la pantalla a la altura de los ojos. – Es conveniente alternar la mano con que usa el ratón. – Cambie de tarea a menudo. Haga pausas breves para andar y estirar suavemente el cuello y los brazos. Mejor caminando que de pie. – Si ha de estar de pie, cambie de postura, ponga un pie sobre un taburete o haga pequeños paseos a menudo. – Si se apoya en la pared, puede relajar la espalda. – Camine derecho, como disfrutando del paisaje. – Gire moviendo todo el cuerpo y no sólo la cintura. – Use zapatos de tacón bajo, de 2 a 5 cm. Mejor limpiar un poco cada día que hacer limpieza general. – La encimera de la cocina debe estar a la altura de la cintura. – Cambie de tarea a menudo. Siéntese para planchar. – Haga las camas de rodillas o bien con las rodillas flexionadas, no con la espalda doblada. – Barra y friegue de lado, con la escoba pegada al cuerpo. Mejor empujar que arrastrar. – Mejor apóyese de espaldas al objeto y empuje con las piernas. Es preferible hacer varios viajes y repartir el peso en varios paquetes. – Para coger un peso del suelo, es importante que no doble la espalda, sino las rodillas. Es mejor ponerse en cuclillas, abrazar el peso y subirlo. Haga ejercicio. – Va bien caminar a diario, ir en bicicleta clásica (evite la bicicleta de montaña), hacer gimnasia en la piscina o nadar suavemente, trotar a ritmo suave. – El ejercicio no debe dar dolor en ningún caso. Se puede acabar cansado, pero no dolorido. Pierda peso si le sobra. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor de espalda le despierta por la noche o no mejora con el reposo. Si presenta además fiebre o febrícula, cansancio, pérdida del apetito o de peso. Si el dolor le pasa a una pierna. Si el dolor es intenso o no mejora con el tratamiento inicial. ¿Dónde conseguir más información? http://recursos.cnice.mec.es/edfisica/publico/ articulos/articulo2/higiene_postural.pdf http://recursos.cnice.mec.es/edfisica/publico GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor 150 Última revisión: Noviembre 2005 NO SÍ
doc_5	GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 1. Prevención y promoción de la salud 10 Última revisión: 2013 1.9. Manténgase en forma, haga ejercicio Las personas que hacen ejercicio físico viven más años que las sedentarias y con mayor calidad de vida. El ejercicio aumenta la capacidad física y permite reducir el peso, la ansiedad y la tensión. Además, ayuda a prevenir las enfermedades del corazón, la diabetes, la osteoporosis y otros muchos problemas. ¿Qué puede hacer? Si no está acostumbrado a hacer ejercicio, comience poco a poco. Aumente su actividad cotidiana, vaya caminando hasta el trabajo o al ir a hacer sus quehaceres diarios, suba escaleras en lugar de coger el ascensor, o simplemente camine, es sencillo y no requiere ningún equipo especial. El mejor ejercicio es el que aumenta los latidos de su corazón y mueve grupos de músculos grandes (como los músculos de sus piernas o brazos), como nadar, montar en bicicleta, correr o bailar. Apúntese a alguna actividad que le guste. ¿CUÁNTO TIEMPO DEBE HACER EJERCICIO? Empiece poco a poco hasta alcanzar 30 minutos al menos 3 veces por semana. No es necesario que sean seguidos, puede utilizar varios períodos, como por ejemplo el descanso para el almuerzo o su tiempo libre. Le resultará mucho más divertido hacer ejercicio con un compañero, con un amigo o con un familiar. ¿CON QUÉ INTENSIDAD DEBE HACER EJERCICIO? La intensidad adecuada se puede calcular con los latidos del corazón. Para averiguarlo reste a 220 su edad en años, el resultado es el «ritmo máximo de su corazón» en latidos por minuto. Durante el ejercicio trate de mantener los latidos de su corazón entre el 60 y el 85% del «ritmo máximo de su corazón» (se calcula multiplicando el resultado anterior por 0,60 y 0,85, respectivamente). Por ejemplo, si usted tiene 40 años, restaría 40 a 220, lo que le daría 180 (220 – 40 = 180). Multiplicando este número por 0,60 y por 0,85 le daría como resultado 108 y 153 latidos por minuto (180 x 0,60 = 108 y 180 x 0,85 = 153). Por tanto, el ritmo ideal de su corazón durante el ejercicio estaría entre 108 y 153 latidos por minuto. Para mejorar la forma física es preferible un ejercicio a media intensidad (entre el límite mínimo y máximo de su ritmo del corazón) durante 30 minutos, más que un ejercicio muy duro realizado en menos tiempo. Cualquier ejercicio aeróbico, aunque sea poco, es mejor que no hacer nada. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Debe consultar a su médico antes de iniciar un programa de actividad física en el caso de que le hayan dicho que tiene la presión arterial alta, azúcar en la sangre o cualquier otro problema. Algunas enfermedades contraindican el ejercicio físico, como el infarto de miocardio reciente (menos de 6 semanas). Consulte a su médico de familia si cree que padece alguna de ellas. ¿Dónde conseguir más información? The Patient Education Institute: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/ exercisingforahealthylifespanish/htm/index.htm Academia Americana de Médicos de Familia: http://familydoctor.org/familydoctor/en/prevention- wellness/exercise-fitness.html Consejos para ciudadanos. Actividad física: www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/adultos/home.htm
doc_6	14.5. Dolor lumbar. Lumbago El lumbago es el dolor en la parte baja de la espalda. Puede aparecer de golpe o poco a poco en unos días. Las causas pueden ser una mala postura en el trabajo, esfuerzos repetidos, estar muchas horas de pie o levantar peso. Lo presentan con mayor frecuencia las personas obesas y también las mujeres durante el embarazo. Es una molestia muy frecuente. Se produce a cualquier edad y suele repetirse, pero generalmente no da problemas a largo plazo. ¿Qué puede hacer? Cuando tenga dolor procure hacer vida normal, pero evitando las situaciones y movimientos que le producen el dolor. Es bueno andar y moverse. Póngase calor durante 20 minutos varias veces al día. Un masaje suave puede aliviarle. Una almohada debajo de las rodillas y otra bajo el cuello pueden ayudar a dormir mejor. Si lo precisa, puede usar paracetamol (500-1.000 mg) u otro medicamento que le haya recomendado su médico. El colchón de la cama no ha de ser ni muy duro ni muy blando. LO QUE DEBE EVITAR El reposo total en cama (como mucho 2 días). Cambie de postura cada hora. Cargar pesos en unas semanas. PARA QUE NO LE VUELVA A PASAR Coja los pesos del suelo sin inclinarse. Póngase en cuclillas, abrácelos y súbalos. En ocasiones, puede ponerse una faja si hace trabajos de riesgo para su espalda y solo durante un rato. Las mejores son las de motorista o las antiguas de lana. No lleve la faja puesta durante muchas horas. Haga ejercicio cada día: estiramientos, andar, hacer gimnasia en la piscina, nadar, ir en bicicleta (no obstante, el manillar debe ser alto). Evite dar muchos botes, no practique aeróbic ni deportes como el baloncesto. Practique ejercicios fáciles que puede hacer en casa. Vea las figuras de la hoja. Cambie a menudo de tarea y de postura en el trabajo. Si nota molestias al hacer un ejercicio o tarea, déjelos durante un tiempo. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor le despierta en mitad de la noche. Si no se le calma el dolor con el reposo. Si el dolor dura más de 2 semanas. Si el dolor baja por la pierna o se nota la pierna dormida. Si, además, aparece fiebre. ¿Dónde conseguir más información? www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/ backexercisesspanish/htm/index.htm www.svmfyc.org/docs/paralospacientes/9.pdf GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor 154 Última revisión: 2013
doc_7	Autores y revisión científica: Lurdes Alonso, Eva Peguero, Elvira Zarza Comité editorial: Vocalia de Comunicación Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Elvira Zarza HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 30 2 010 Alimentación: Coma de forma variada. Coma ensaladas, fruta, verdura, leche y derivados desnatados, carne en cantidad moderada y pescado, pequeñas cantidades de pan, arroz y patatas. Coma alimentos ricos en fibra. Reduzca las grasas, aceites, salsas, fritos y r e b o z a d o s , azúcar y dulces. Utilice aceite de oliva. Beba 1,5-2 l de agua al día. Si tomas refrescos, que sean s in azúcar y evite el alcohol. La compra y la cocina: Vaya a comprar con una lista cerrada. No tenga en casa cosas que no quiera comer. Cocine cuando no tenga hambre. Planifique lo que comerá (sobre todo en las fiestas). Las comidas: Realice 5 comidas al día, con un horario fijo, así no llegará con tanta hambre a las comidas principales. Utilice platos pequeños, coma cantidades moderadas. Coma sentado y sin prisas y, si puede, siempre en el mismo lugar. Coma a pequeños mordiscos y mastique lentamente. No mire la televisión mientras come. Puede tomar la fruta antes de comer para no tener tanta hambre. Si tiene hambre entre comidas, puede tomar chicles sin azúcar, infusiones con edulcorantes, refrescos sin calorías, yogurt o leche desnatada o embutido de pollo. Si tiene que comer en un restaurante puede pedir ensalada o verdura. Ejercicio: Complete la dieta con ejercicio. Practique un ejercicio que le sea agradable, como caminar a buen ritmo al menos 20 minutos o ir al gimnasio o a la piscina. El ejercicio realizado de forma regular ayuda mucho a perder grasa y da salud y bienestar. Puede ser que con el ejercicio su peso aumente, porque gana músculo, pero lo importante es que pierda grasa y gane salud. ¿Cuánto peso hay que perder? No quiera perder peso demasiado deprisa. Conseguir una pérdida de peso de 0,5 -1kg por semana es correcto, y si pierde 1 kg al mes, al final también es mucho. Pésese cada 7-15 días, no cada día. Algunas dietas son muy restrictivas. Pueden causar rebote y engordarse al dejarlas. Es mejor que adopte unos hábitos saludables que le ayuden a alcanzar poco a poco su peso y a mantenerse en él. Perdiendo un poco de grasa, puede ganar mucha salud. Solo hay que realizar ejercicio cada día y comer de forma sana y planificada. Hay que continuar a pesar de las dificultades y no dejarse vencer por el desánimo. El sobrepeso
doc_8	23.5. Atención sanitaria al inmigrante El sistema sanitario español es un sistema solidario, público y gratuito. Usted tiene derecho a acceder a él, tanto si es inmigrante comunitario como si es inmigrante no comunitario, y tanto si está en situación regular como si su situación es irregular (sin documentación). Para ello sólo precisa la tarjeta sanitaria individual. Esta tarjeta le da derecho a asistencia médica en los centros de asistencia primaria y en hospitales o urgencias. ¿Qué puede hacer? Para solicitar la tarjeta sanitaria individual debe: 1. Estar empadronado. Para empadronarse debe acudir a las oficinas de su ayuntamiento: O Empadronarse NO SUPONE NINGÚN PELIGRO DE EXPULSIÓN. O Debe llevar los siguientes documentos: – Original del pasaporte en vigor. – Escritura de compra o contrato de alquiler del piso donde vive. – Si no lo tiene, puede entregar el último recibo de luz, gas, agua o teléfono (no móvil). – Si no tiene nada de lo anterior, debe acompañarle el titular del contrato del piso y afirmar que vive con él (o bien una persona que ya esté empadronada en esa misma dirección) y aportar: J Fotocopia del pasaporte del titular de la vivienda. J Contrato de compra o alquiler o, en su defecto, autorización del titular de la vivienda. O Pedir un certificado de empadronamiento. 2. Hacer una fotocopia del pasaporte. 3. Ir al centro de salud con el certificado de empadronamiento y la fotocopia del pasaporte y solicitar la tarjeta sanitaria. Deberá rellenar una solicitud individual, tras lo cual le entregarán una tarjeta provisional. Tres o 4 meses después recibirá su tarjeta definitiva en la dirección que puso en la solicitud. DEBE SABER TAMBIÉN: O Si usted NO tiene la tarjeta sanitaria ni está empadronado, podrá recibir atención sanitaria aunque sólo en carácter de urgencia. O Si usted tiene número de afiliación a la seguridad social y cartilla médica, puede incluir en ella a sus familiares hasta segundo grado como beneficiarios. ¿Cuándo consultar con su médico de familia? O Con la tarjeta sanitaria se le adjudica siempre su médico de familia. Recuerde que para ir al médico primero hay que pedir hora. En caso de urgencia vital, los teléfonos de emergencias son: 112 y 061. O Siempre que lo precise o él se lo indique. ¿Dónde conseguir más información? O En la mayoría de comunidades existen organizaciones No gubernamentales (ONG) que colaboran en la atención y asesoramiento de los inmigrantes. O En los centro de salud se puede obtener información acerca de la atención sanitaria. O Web de Inmigrantes Argentinos en el Mundo: http://www.inmigrantesargentinos.com/datos.htm O Fundació Bayt Al-Thaqafa: http://www.bayt-al-thaqafa.org/infoprac04.html GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 23. Organización y legislación sanitaria en España 250 Última revisión: Noviembre 2005
doc_9	Autores: A. Espina, J. Forcada, JM Bordas, F. Moreno, Grupo de Reumatologia Revisión científica: Antoni Vives y Roger Badia Comité Editorial: Lurdes Alonso y Ana Ribatallada Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Elvira Zarza HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 14 2 010 ¿Cuáles son las causas? La columna vertebral está formada por músculos,ligamentos, vértebras y discos intervertebrales (son unos cojinetes que las separan). La afectación de cualquier de estas estructuras puede causar dolor. A menudo no es posible saber la causa exacta. A veces, se origina al agacharse, coger un peso, o con una postura incorrecta. También se relaciona con la profesión, el grado de actividad física y factores psicológicos que pueden ser importantes tanto en la aparición como en la mejora del dolor. ¿Cómo se diagnostica? Unas preguntas y una exploración física en la mayoría de los casos suelen ser suficientes. Si, además, ha tenido fiebre, ha perdido peso, tiene molestias de orina o nota pérdida de fuerza o sensibilidad en las piernas, habrá que realizar un estudio más completo. ¿Qué tengo que hacer si tengo lumbago? Su médico le recomendará el mejor tratamiento. Para disminuir el dolor un analgésico suele ser el mejor tratamiento. El calor con bolsa de agua caliente o esterilla también puede disminuir el dolor. ¿Qué actividad tiene que hacer? No es recomendable el reposo en la cama más de 2 o 3 días, ya que puede debilitar la musculatura y que hacer que se más lenta la recuperación. Hay que volver a las actividades habituales lo antes posible. Cuando se tiene dolor no hay que hacer deporte. Cuando esté mejor, el ejercicio adecuado para su edad y condiciones físicas le ayudará a prevenir nuevos episodios de lumbago. Caminar es un de los ejercicios más recomendables y se puede practicar a cualquier edad. La natación fortalece la musculatura de la espalda. Es muy importante conocer las posiciones correctas y evitar las que le duelen (ver hoja 15). Disminuya peso si le sobra. Es el dolor localizado en la parte baja de la espalada. Es frecuente y puede durar de una a cuatro semanas con el tratamiento médico adecuado. Cuando este dolor baja hasta los pies se denomina ciática o ciatalgia. El lumbago
doc_10	La rehabilitaciÃ³n es uno de los mÃ©todos mÃ¡s utilizados y mÃ¡s efectivos en el tratamiento del dolor de espalda tanto agudo como crÃ³nico y en cualquier tipo de diagnÃ³stico. La rehabilitaciÃ³n abarca multitud de tÃ©cnicas que van desde la cinesiterapia, que abarca todo lo relacionado con los ejercicios, hasta la electroterapia con el uso de la onda corta o el ultrasonido, pasando por la hidroterapia con baÃ±os a distintas temperaturas. El papel de la fisioterapia en el tratamiento del dolor de espalda es el de reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional del paciente permitiendo que Ã©ste pueda incorporarse al trabajo y desarrollar una vida normal. La fisioterapia tiene ademÃ¡s una labor preventiva con un objetivo de mejora de la capacidad del paciente para manejar el problema de espalda y evitar que Ã©ste aparezca de nuevo. El ejercicio. El ejercicio ha sido una de las piezas clave en el tratamiento del dolor de espalda, pero es preciso dejar claro que no todos los problemas de espalda necesitan ejercicios, ya que algunos pueden empeorar el problema. En tal sentido no todos los ejercicios son vÃ¡lidos. Beneficios del ejercicio. Los posibles beneficios que se han otorgado al ejercicio en el dolor de espalda son mÃºltiples, pero en muchos casos no existe evidencia cientÃfica comprobada de su eficacia. La disminuciÃ³n del dolor de espalda en muchos enfermos que han recibido tratamiento con ejercicios es algo que los especialistas confirman a diario, pero en muchos casos no se sabe muy bien el mecanismo por el cual el enfermo ha mejorado. Por ejemplo, para algunos autores los ejercicios de flexiÃ³n de la espalda podrÃan beneficiar a los pacientes porque al doblarse hacia adelante por la cintura, se abren los orificios por donde salen las raÃces nerviosas comprimidas, mientras que otros opinan que con estos ejercicios el material discal herniado vuelve a su lugar previo, disminuyendo la compresiÃ³n. Otras tantas teorÃas existen para probar el efecto beneficioso de los ejercicios de extensiÃ³n. Como se puede comprobar, no hay acuerdo entre los propios especialistas en el modo en que el ejercicio es Ãºtil en el dolor de espalda porque muchas de estas teorÃas son difÃciles de comprobar de modo cientÃfico irrefutable y carecen de validez ante los profesionales. Existen pruebas claras de que aquellas personas que hacen deporte regularmente y estÃ¡n en una buena forma fÃsica en general, tienen menos proporciÃ³n de problemas de espalda y sufren con menos frecuencia lesiones de la columna en la vida diaria. AdemÃ¡s, el ejercicio fÃsico mejora la postura y la movilidad de la columna con lo que mejora tambiÃ©n la funciÃ³n y la eficiencia de la misma. El ejercicio ha demostrado ser mÃ¡s efectivo que los relajantes musculares en aliviar la tensiÃ³n muscular, con otro beneficio aÃ±adido y es el de ayudar a conciliar el sueÃ±o con mÃ¡s facilidad. Fortalecimiento muscular. La poblaciÃ³n que sufre dolor de espalda crÃ³nico se caracteriza por tener una mayor debilidad en la musculatura paravertebral que rodea a la columna, ademÃ¡s de una menor resistencia de dichos mÃºsculos a la fatiga en el trabajo. Es decir, estas personas no son capaces de levantar el mismo peso que otras personas de su misma constituciÃ³n, ni pueden realizar un trabajo el mismo nÃºmero de veces que uno sano por ser mucho menos resistentes. Se puede decir, pues, que el dolor de espalda se podrÃa mejorar o evitar haciendo ejercicio con dos fines: fortalecer la musculatura de la espalda, haciendo que sus mÃºsculos sean mucho mÃ¡s fuertes para poder empujar y levantar objetos mÃ¡s pesados y mejorar la resistencia a la fatiga de esos mÃºsculos, pudiendo hacer el mismo trabajo pero durante mucho mÃ¡s tiempo. Tablas de ejercicios. Existen multitud de tablas de ejercicios de la columna vertebral para el tratamiento de los problemas de espalda, en algunas de ellas se aboga por los ejercicios de flexiÃ³n de la columna como mÃ©todo de aumentar la presiÃ³n del abdomen y disminuir la presiÃ³n de los discos. Otras tablas contienen ejercicios de extensiÃ³n de la columna porque mejoran la postura y ayudan a soportar mejor las cargas a compresiÃ³n. La elecciÃ³n de la tabla adecuada es difÃcil incluso para un especialista, porque no existe un acuerdo dentro del mundo de la rehabilitaciÃ³n en cuanto a la efectividad demostrada cientÃficamente de cada tipo de ejercicio. Incluso se han llegado a poner medidores de presiÃ³n en los discos de pacientes para ver el efecto de cada tipo de ejercicio sobre la columna, con el fin de comprobar quÃ© ejercicios que someten a mayor sobrecarga pueden no sÃ³lo no ser beneficiosos sino perjudiciales. Ejercicios de flexiÃ³n. Los mÃ¡s utilizados son los que se recomiendan en la Tabla de Williams que abarca cuatro tipos de ejercicios: abdominales con las piernas dobladas y desde una posiciÃ³n tumbada inclinÃ¡ndose hacia un lado. basculaciÃ³n de la pelvis hacia adelante. rodillas al pecho. fortalecimiento de los flexores de la cadera desde la posiciÃ³n de pie (flexiÃ³n ventral) Los ejercicios de flexiÃ³n se han recomendado con la finalidad de mejorar la musculatura abdominal y asÃ disminuir la presiÃ³n sobre los discos lumbares. Se ha visto que los enfermos con problemas de espalda tienen aproximadamente un 80% de la fortaleza de la musculatura abdominal. Los mÃºsculos importantes para aumentar la presiÃ³n abdominal y disminuir la presiÃ³n en el disco es la musculatura oblicua del abdomen que se utiliza al girar el tÃ³rax sobre la pelvis o al mover la pelvis hacia atrÃ¡s desde la posiciÃ³n erguida (de pie) y al girar la cadera. El hacer abdominales elevando las piernas extendidas apenas fortalece los oblicuos y por lo tanto no consigue beneficio alguno, ocasionando en muchos casos un empeoramiento del dolor de espalda. No se deben hacer ejercicios de flexiÃ³n en prolapso discal agudo, ni en el dolor lumbar postural, ni se deben hacer nada mÃ¡s levantarse de la cama por las maÃ±anas puesto que es cuando los discos estÃ¡n mÃ¡s hidratados y pueden romperse con mÃ¡s facilidad. Ejercicios de extensiÃ³n. Los ejercicios de extensiÃ³n estÃ¡n recomendados en personas con debilidad en la musculatura extensora de la columna vertebral y en pacientes con dolores posturales (dolor tras estar sentado un tiempo prolongado o en posiciones en flexiÃ³n mantenidas, que disminuyen al ponerse de pie). TambiÃ©n se recomienda en empleados en trabajos duros o pesados. No se deben utilizar en problemas discales agudos, espaldas con mÃºltiples operaciones o en pacientes con problemas especÃficos de espalda como espondilolistesis. Se recomiendan dos tipos de ejercicios de extensiÃ³n: los que se realizan desde una posiciÃ³n neutra de la espalda. los que se realizan desde una hiperextensiÃ³n de espalda. Â¿Por quÃ© son importantes los ejercicios de hipertensiÃ³n? La extensiÃ³n de la columna hace que Ã©sta se descargue y permite una mejor alimentaciÃ³n del disco. Existe una correlaciÃ³n entre la fortaleza de la musculatura extensora y la mÃ¡xima capacidad de carga de la columna. El dolor de espalda se produce en pacientes con una significativa pÃ©rdida de la musculatura extensora de la espalda ademÃ¡s de una menor resistencia a las actividades de la vida diaria. Las posturas de flexiÃ³n mantenida de la columna vertebral llevan a la apariciÃ³n del dolor de espalda. Los ejercicios se pueden empezar desde una postura de flexiÃ³n de unos 40 o 45 grados y desde esta posiciÃ³n extender la espalda y las cadera hasta la posiciÃ³n neutra, tambiÃ©n se pueden hacer los ejercicios desde la posiciÃ³n de pie. Hay que resaltar que un 30% de los pacientes que realizan este tipo de ejercicios empeoran del dolor, por lo que es muy importante seleccionarlos correctamente. Aunque se ha recomendado mucho el ejercicio para mejorar la postura de la columna, no existen pruebas de que el ejercicio mejore dicha postura. La lordosis o curva normal de la columna lumbar se ha medido antes y despuÃ©s de un periodo de ejercicio y se ha visto que no ha cambiado en absoluto en el nÃºmero de grados. Ejercicios aerÃ³bicos. Estos ejercicios van encaminados a mejorar la forma fÃsica en general del paciente. Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco sesiones semanales. Los ejercicios deben ser aerÃ³bicos y deben utilizar grandes grupos musculares. Los mÃ¡s recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en bicicleta y aerobics con precauciÃ³n. Tracciones espinales. Es una tÃ©cnica antiquÃsima que ya los griegos utilizaban en el tratamiento de los problemas de espalda. Este mÃ©todo de tratamiento rehabilitador se basa en aplicar unas fuerzas de distracciÃ³n a la columna vertebral con el fin de estirar la musculatura, evitando la contractura y disminuyendo la presiÃ³n sobre las estructuras nerviosas comprimidas. Aunque mucha gente ha dejado de utilizarla por no haber obtenido buenos resultados, estos fracasos han sido ocasionados por errores en la indicaciÃ³n. Cuando se usa correctamente, es un sistema de gran utilidad en el tratamiento del dolor de la columna, sobre todo de la columna cervical. Tipos de tracciones espinales. TracciÃ³n continua. Se aplica la tracciÃ³n durante un largo periodo de tiempo y requiere poca cantidad de peso. TracciÃ³n estÃ¡tica o sostenida. Se aplica una cantidad fija de peso durante unos 30 minutos. TracciÃ³n mecÃ¡nica intermitente. Consiste en aplicar y soltar peso durante unos segundos. TracciÃ³n manual. El fisioterapeuta aplica y suelta peso durante unos segundos. TracciÃ³n posicional. Se coloca al paciente en una posiciÃ³n que someta a tracciÃ³n a las estructuras de la espalda usando sacos, almohadas, etcÃ©tera. AutotracciÃ³n. El propio paciente tira con sus brazos sometiÃ©ndose a la tracciÃ³n que Ã©l soporta. Â¿CuÃ¡ndo se debe utilizar la tracciÃ³n espinal? Las tracciones cervicales estÃ¡n indicadas en las distintas regiones de la columna dependiendo del tipo de patologÃa. Los dos casos en los que se suelen utilizar las tracciones son los problemas discales y la artrosis. En la hernia y el prolapso discal se ha comprobado que tracciones de 30 a 50 kilogramos durante unos 20 minutos, pueden hacer que el material discal, se introduzca de nuevo en el espacio intervertebral, reduciendo asÃ la presiÃ³n sobre las raÃces nerviosas comprimidas. Este fenÃ³meno desaparece cuando la tracciÃ³n se retira, produciÃ©ndose el prolapso otra vez, no se consigue un efecto beneficioso definitivo. En artrosis con alteraciones de las apÃ³fisis articulares intervertebrales, las tracciones pueden ser efectivas porque produce una movilizaciÃ³n pasiva de estas pequeÃ±as articulaciones mejorando la rigidez y la contractura. Â¿CuÃ¡ndo no se debe utilizar la tracciÃ³n espinal? Las tracciones no deben utilizarse en casos de tumores, infecciones o en pacientes con problemas musculares. Deben usarse con precauciÃ³n en esguinces o traumatismos de la espalda, asÃ como en pacientes con osteoporosis. Tracciones lumbares. Pueden llegar a ser tan efectivas como las tracciones cervicales, siempre y cuando se someta a la columna lumbar a tracciones suficientes, que vienen a ser de unos 50 kilogramos durante 15 minutos, aunque se deben hacer ajustes individuales. No debe existir el temor de que una cantidad de peso excesivo pueda causar daÃ±o en la columna ya que se necesitan cerca de 200 kilogramos para producir lesiones a la columna dorsal y cerca de 400 para daÃ±ar la columna lumbar. Es importante que el paciente sea capaz de relajarse, puesto que de lo contrario el tratamiento puede ser inefectivo. El tipo de tracciÃ³n va a depender del tipo de problema de espalda, la tracciÃ³n continua es mejor para los problemas discales, mientras que la tracciÃ³n intermitente es mejor para la artrosis y problemas facetarios. Tracciones cervicales. Las tracciones cervicales se pueden dar con el paciente en dos posiciones, sentado o tumbado. Aunque parece ser que tumbado son mÃ¡s efectivas, es importante el Ã¡ngulo en que se da la tracciÃ³n. Se precisan fuerzas de 11 a 21 kilogramos para producir la separaciÃ³n de la columna cervical. La fuerza que se requiere para producir daÃ±o en la columna cervical es de aproximadamente 55 kilogramos. Las tracciones se pueden utilizar varias veces al dÃa, normalmente durante unos 20 minutos cada vez. El tratamiento se debe continuar por espacio de un mes o mes y medio para despuÃ©s suspenderlo, incluso si el paciente estÃ¡ mejorando clÃnicamente. Manipulaciones vertebrales. Las manipulaciones en la columna vertebral consisten en una serie de maniobras realizadas por personas especialmente entrenadas con el fin de movilizar la columna vertebral mÃ¡s allÃ¡ de lo que el enfermo puede realizar por sÃ mismo. Hay una gran variedad de tÃ©cnicas y de filosofÃas que no se pueden describir aquÃ, pero todas ellas persiguen un triple efecto: mejorÃa de la movilidad quitando las contracturas, disminuciÃ³n del dolor, y un efecto psicolÃ³gico beneficioso. En ocasiones es sorprendente la mejorÃa que se logra con las manipulaciones vertebrales, incluso despuÃ©s de una sola sesiÃ³n. Enfermos que habÃan estado durante meses o aÃ±os tomando medicaciÃ³n o recibiendo rehabilitaciÃ³n, se quedan asintomÃ¡ticos, no precisando tratamiento posterior de ningÃºn tipo. Pero esta tÃ©cnica tiene sus indicaciones y no puede ser utilizada en cualquier caso de dolor de espalda. Los casos en que puede ser utilizada la manipulaciÃ³n dependen mucho de la tÃ©cnica empleada y de la habilidad del manipulador. No se recomienda en pacientes con discos herniados o prolapsos discales con signos neurolÃ³gicos. Â¿CuÃ¡ndo no se deben utilizar las manipulaciones vertebrales? No se debe realizar en pacientes con afecciones que debiliten de manera sustancial al hueso como es el caso de tumores, infecciones o enfermedades reumÃ¡ticas por la posibilidad de que se puedan producir fracturas en esa zona, tampoco se debe utilizar en enfermos con problemas hemorrÃ¡gicos o trastornos de la coagulaciÃ³n para evitar hematomas o sangrado a nivel del Ã¡rea manipulada. Electroterapia. La electroterapia abarca una serie de tÃ©cnicas que se usan muy frecuentemente en el tratamiento del dolor agudo y crÃ³nico de espalda. Se basan en aplicar una energÃa a travÃ©s de ondas de distinto tipo con el fin de aumentar la temperatura de los tejidos en profundidad. La aplicaciÃ³n de calor con objetos previamente calentados o simplemente con agua caliente, ha demostrado ser efectiva como relajante muscular ademÃ¡s de por su efecto analgÃ©sico y antiinflamatorio. El problema de este modo de aplicar calor es que no penetra en profundidad, y no alcanza a mÃºsculos o tendones situados mÃ¡s allÃ¡ de unos centÃmetros por debajo de la piel. La electroterapia mejora este problema utilizando distintas fuentes de energÃa como son los ultrasonidos o la onda corta con el fin de aplicar el calor en profundidad, mejorando asÃ la vascularizaciÃ³n de los tejidos y acelerando los procesos de curaciÃ³n. Ultrasonidos. Consiste en aplicar al paciente ondas ultrasÃ³nicas en forma de vibraciones, transmitiÃ©ndose la mitad de su energÃa al paciente, penetrando unos 5 centÃmetros en los tejidos blandos. Los tejidos que mÃ¡s absorben esta energÃa son el tejido muscular y el tejido nervioso. Cuando se aplica en un punto fijo puede originar dolor por aumentar excesivamente la temperatura de la zona, para evitarlo se debe aplicar moviendo el aparato continuamente. Se puede usar sin problemas en personas que llevan implantes metÃ¡licos al contrario que otras tÃ©cnicas utilizadas en electroterapia. Se han comprobado los efectos beneficiosos de la aplicaciÃ³n del ultrasonido, disminuyendo el dolor y aumentando la movilidad. TambiÃ©n tiene un efecto relajante muscular por aumentar la temperatura del mÃºsculo donde se aplica en uno o dos grados. Se han utilizado los ultrasonidos para aplicar algunas medicinas localmente como es la cortisona, anestÃ©sicos locales o cremas antiinflamatorias, ya que favorecen la penetraciÃ³n de los medicamento a travÃ©s de la piel. Onda corta. Son ondas electromagnÃ©ticas de alta frecuencia que atraviesan los tejidos originando un aumento de la temperatura. El mÃºsculo puede calentarse a temperaturas de hasta 42 grados, lo que produce una relajaciÃ³n y una mejor circulaciÃ³n. El tratamiento suele durar unos 20 minutos. Otros efectos de la onda corta es que acelera la curaciÃ³n de las heridas y mejora la resoluciÃ³n de los hematomas. No se debe aplicar en personas con enfermedades hemorrÃ¡gicas por la posibilidad de producir hematomas. Tampoco puede darse en zonas con implantes metÃ¡licos como placas o prÃ³tesis, porque se calentarÃan en exceso pudiendo lesionar los tejidos de alrededor. Tampoco se puede utilizar en enfermos con marcapasos por la posibilidad de daÃ±arlo. EstimulaciÃ³n elÃ©ctrica transcutÃ¡nea (TENS) La TENS es un mÃ©todo eficaz de control del dolor agudo y crÃ³nico de espalda. Consiste en aplicar al paciente una corriente elÃ©ctrica intermitente de bajo voltaje. Los estudios realizados con la aplicaciÃ³n de la TENS reflejan una disminuciÃ³n del dolor en el 60% de los pacientes a los que se le aplica. Los electrodos se aplican a la piel sobre la zona dolorida. La estimulaciÃ³n elÃ©ctrica que recibe el paciente no debe ser percibida como desagradable. Se puede mantener dicha estimulaciÃ³n de 30 a 60 minutos en los problemas crÃ³nicos y hasta dos horas en los problemas agudos. Electroanalgesia. Este mÃ©todo, mÃ¡s difÃcil de aplicar que la TENS, se ha utilizado en el tratamiento del dolor agudo de espalda. Consiste en aplicar una corriente elÃ©ctrica de bajo voltaje en los puntos clÃ¡sicos de acupuntura durante unos 60 segundos. En ocasiones, el alivio del dolor es completo en una sola sesiÃ³n. Escuelas de espalda. Las escuelas de espalda surgieron en los aÃ±os 60 en las factorÃas de automÃ³viles Volvo en Suecia, extendiÃ©ndose posteriormente al resto del mundo. Hoy en dÃa son miles las escuelas de espalda funcionando en los 5 continentes. Objetivos. El objetivo de las escuelas de espalda es educar a la poblaciÃ³n en general, en cuanto a las normas y cuidados posturales para evitar tener problemas de espalda. Las personas mÃ¡s asiduas a estas escuelas son los pacientes que han tenido previamente algÃºn problema de espalda aunque estÃ¡n destinadas tambiÃ©n hacia aquellas personas que no han tenido con anterioridad problema alguno en la columna. A continuaciÃ³n se dan algunas normas de prevenciÃ³n de los problemas de espalda para las tareas domÃ©sticas, el deporte y el mundo laboral. Recomendaciones en la vida diaria. Dormir correctamente en una cama firme, que no se hunda. El somier puede ser de lamas de madera o metÃ¡licas. La almohada debe ser blanda y baja, a ser posible de plumas o de lana. La almohada se debe ahuecar en la parte media de modo que en la parte lateral sostenga la cabeza. Las almohadas cervicales son Ãºtiles pero no imprescindibles. La postura para dormir debe ser en decÃºbito lateral es decir de lado y con las piernas dobladas, tambiÃ©n se puede dormir boca arriba con una almohada bajo los pies. Se debe evitar dormir boca abajo. Evitar hacer la cama de pie con las piernas rectas inclinÃ¡ndose hacia delante. La cama se debe hacer arrodillÃ¡ndose en el suelo o sobre la cama. Lavarse la cara o la cabeza con las rodillas flexionadas o sentÃ¡ndose delante del lavabo. Vestirse o calzarse sentado en la cama o en una silla. Utilizar calzado con poco tacÃ³n y a ser posible de goma. No levantar objetos del suelo doblando la cintura con las piernas estiradas, se debe coger doblando las rodillas. Si el objeto se encuentra en un lugar alto no arquear la espalda hacia atrÃ¡s, usar una banqueta para poder coger o poner el paquete con facilidad. Se debe planchar apoyando las espalda en una pared y utilizando un pequeÃ±o taburete en el que se colocarÃ¡ un pie, alternando un lado y otro. Utilizar carritos para transportar la compra diaria, es mejor empujar el carrito que tirar de Ã©l. En caso de llevar bolsas es mejor llevar dos y repartir el peso. Evitar las actividades que requieran inclinarse hacia delante con las rodillas y las caderas estiradas. SerÃa recomendable doblar las rodillas y las caderas. No se recomiendan tareas en las que se debe girar el cuerpo hacia los lados. Recomendaciones para la prÃ¡ctica deportiva. No todos los deportes son igualmente recomendables para no sobrecargar la espalda. Los mÃ¡s recomendables son caminar, la marcha y la nataciÃ³n. En la nataciÃ³n no se recomienda el estilo mariposa. El mejor estilo es la espalda y nadar de lado. Deportes poco recomendables son el golf por la torsiÃ³n del cuerpo al golpear la bola, por la misma razÃ³n tampoco se recomiendan el remo y el tenis, Ã©ste Ãºltimo porque ademÃ¡s de los giros bruscos, se hacen muchas maniobras de hipertensiÃ³n y flexiÃ³n. El ciclismo se puede hacer en bicicletas de paseo con el manillar alto para tener la espalda recta. Recomendaciones en el trabajo. No girar el tronco sin mover los pies. No sentarse sin respaldo. No levantar peso flexionando el tronco con las piernas rectas, ni desde la posiciÃ³n de sentado. No llevar objetos sobre la cabeza o los hombros. Evitar la flexiÃ³n del tronco hacia adelante mucho tiempo. Utilizar sillas giratorias. La silla debe ser profunda, terminando a unos cinco centÃmetros de las rodillas. No dejar los pies colgando de las sillas. Apoyar la espalda en el respaldo. Las mesas de trabajo deben estar a la altura de los codos. No permanecer mucho tiempo con la cabeza inclinada hacia adelante. Utilizar atriles para leer y elevar la pantalla de los ordenadores para que quede a la altura de los ojos. En el coche, el respaldo del asiento debe estar inclinado unos 110 grados. Los brazos no deben estar completamente extendidos sino algo flexionados y las rodillas deben quedar algo flexionadas. Colocar un cojÃn lumbar si el asiento es demasiado blando. Salir y entrar en el coche sin girar el cuerpo.
doc_11	¿Cuándo me subirá la leche? Durante los días inmediatamente posteriores al nacimiento de un bebé, el cuerpo de la madre produce calostro, una especie de anticipo de la leche. En algunas mujeres, el calostro es espeso y amarillento; en otras es más líquido y acuoso. El calostro tiene muchas propiedades protectoras, ya que contiene sustancias antibacterianas y que estimulan el sistema inmunitario que son muy importantes para los bebés y no están presentes en las leches para lactantes comercializadas. El calostro sale del pezón muy lentamente, lo que permite que el bebé vaya aprendiendo a mamar, así como a coordinar las conductas de succionar, respirar y tragar. Cuando usted lleve de tres a cuatro días amamantando a su bebé, empezará a notar que sus senos están menos blandos y más firmes a medida que el calostro vaya dando paso a la leche materna propiamente dicha, la cual al principio tendrá un aspecto similar al de la leche desnatada. Durante los primeros 10 a 14 días, sus senos producirán leche de transición, que dará paso a la leche madura. Durante este período, la cantidad de leche que producirá su cuerpo irá aumentando en respuesta a las succiones del bebé. Su producción de leche dependerá de la estimulación que reciba su cuerpo. En otras palabras, cuanto más amamante a su bebé, más leche producirá usted. Las madres que han tenido un parto por cesárea pueden tardar un poco más en aumentar su producción de leche. En ocasiones, sin motivo aparente, la leche puede tardar más días en subir. Esto es absolutamente normal y no suele ser motivo de preocupación, pero asegúrese de comentárselo a su médico. Aunque los recién nacidos no necesitan mucho más que un poco de calostro durante los primeros días de vida, es posible que el pediatra de su hijo quiera asegurarse de que el pequeño está alimentándose lo suficiente. Puede irle bien amamantar al bebé más frecuentemente, ofreciéndole el pecho cada dos o tres horas. No obstante, si 72 horas después del nacimiento del bebé a usted todavía no le ha subido la leche, quizá prefiera comentar con el pediatra la posibilidad de suplementar temporalmente la alimentación del bebé con leche artificial (hasta que aumente su producción de leche), a fin de que su hijo obtenga los nutrientes que necesita y no pierda peso innecesariamente. No se alarme si su bebé pierde algo de peso los primeros días. La mayoría de bebés suelen perder hasta el 7% de su peso corporal durante los primeros días de vida. ¿Cuándo debería empezar a amamantar al bebé? En lo posible, trate de empezar a amamantarlo durante la hora inmediatamente posterior al nacimiento. Así aprovechará el estado de alerta incrementada que tienen los recién nacidos después del parto. Muchos bebés se agarran instintivamente al pecho materno incluso en la primara toma. Después de esa fase de alerta inicial, los recién nacidos pasan gran parte de las próximas 24 horas durmiendo. Por lo tanto, si espera demasiado a amamantar al bebé, es posible que al pequeño le resulte más difícil agarrarse bien al pecho. Aunque el bebé no se le agarre bien al pecho, el hecho de empezar pronto les ayudara a adquirir práctica y a hacerse a la idea del amamantamiento. Tal vez necesiten probarlo unas cuantas veces hasta que el pequeño se agarre correctamente al pecho, pero es importante que este abra bien la boca y se introduzca la mayor superficie posible de la areola mamaria (la parte oscura del pecho) en la boca (no solo la punta del pezón). Si el bebé se le duerme con el pezón en la boca, intente despertarlo haciéndole cosquillas en los pies o desvistiéndolo. Hacerle eructar frecuentemente y cambiarle el pañal antes de ofrecerle el segundo pecho también puede ayudar. Para que tanto a usted como el bebé se vayan acostumbrando a la lactancia materna, procure ofrecerle el pecho cada tres horas, incluso por la noche. En muchos hospitales existe la posibilidad de tener al recién nacido en la habitación de la madre. Pero si usted desea -y necesita- descansar para recuperarse del parto durante los primeros días, puede pedir que el bebé se quede en la nursery por la noche y se lo traigan cuando tenga que amamantarlo. ¿Debo dejar que las enfermeras del hospital le den al bebé un biberón o un chupete? Si usted está decidida a alimentar al bebé exclusivamente con leche materna, informe a las enfermeras cuanto antes e indíqueles que no quiere que le den biberones ni le ofrezcan chupetes. Así el bebé podrá practicar y perfeccionar la lactancia materna sin la interferencia de las tetinas del biberón o el chupete. Algunos expertos consideran que, si se empieza a dar el biberón a un bebé demasiado pronto, antes de que el bebé se haya acostumbrado a mamar, el pequeño podría sufrir la denominada “confusión tetina-pezón” y decidir que el biberón es una forma de alimentarse más rápida y mejor que el pecho materno. Aunque esto les ocurre a algunos bebés, otros no tienen ningún problema en hacer la transición entre el biberón y el pecho. Si en la nursery necesitan darle al bebé un chupete esporádicamente (por ejemplo, durante la circuncisión, momento en que se les suele ofrecer a los bebés un chupete con agua azucarada), eso no tiene por qué interferir con la lactancia materna. Si el pediatra considera que su bebé necesita un suplemento de leche artificial, este se le podrá administrar con biberón o bien con un dispositivo especial en el cual la leche artificial fluye a través de un tubito que se acopla al pezón de la madre. ¿Cuáles son las señales de que un bebé tiene hambre? Contrariamente a lo que puedan creer algunas madres primerizas, el llanto es una señal tardía de hambre. Debe tratar de amamantar al bebé antes de que esté tan hambriento que se sienta molesto, se altere y resulte difícil tranquilizarlo. Entre las señales de hambre se incluyen las siguientes: mover la cabeza de un lado al otro. abrir la boca. fruncir los labios como si fuera a succionar. restregar la boca contra los pechos de su madre. estirarse. mostrar el reflejo de búsqueda del pecho (girar la boca hacia algo que le está acariciando o tocando la mejilla) ¿Cómo puedo saber si me está bajando la leche al principio de una toma? Muchas mujeres notan el reflejo de eyección de la leche (o bajada de la leche) -el momento en que sus pechos comienzan a llenarse de leche al principio de una toma. Sin embargo, cuándo y cómo sucede esto es diferente en cada mujer. Durante los primeros días o semanas del posparto, es posible que experimente fuertes espasmos o contracciones uterinas (los denominados entuertos) cuando le baje la leche. La leche también le puede empezar a bajar antes de iniciar la toma (a algunas mujeres les empieza a bajar con solo ver a su bebé o al oír llorar a un bebé). O puede suceder después de que el bebé se haya agarrado al pecho y haya succionado varias veces (tal vez note que el bebé empieza a tragar). También es posible que experimente una sensación de hinchazón o plenitud en los senos, como si estuvieran llenándose y poniéndose más firmes, y/o una especie de hormigueo. También es posible que vea o sienta que le está saliendo leche por los pezones. De todos modos, algunas mujeres nunca notan cuándo les baja la leche, y esto no debe ser motivo de preocupación. Aunque no lo note, debería ver que le sale leche por el pezón y oír tragar al bebé. ¿Cómo puedo estar segura de que el bebé se ha agarrado bien al pecho? Esta es la principal razón de que muchas madres primerizas tengan dificultades para amamantar a sus bebés -que estos no se agarran al pecho correctamente, lo que puede resultar frustrante para los pequeños y sumamente doloroso para las madres. He aquí en qué debe fijarse para asegurarse de que su bebé se agarra correctamente al pecho en cada toma: Asegúrese de que el bebé tiene la boca bien abierta y de que baja la lengua antes de agarrarse al pecho. Cójase un seno con la mano, colocando el pulgar en la parte superior y los otros cuatro dedos por debajo de la areola mamaria (la zona circular y más oscura que rodea al pezón). Separe bien el pulgar de los demás dedos para que la boca del bebé pueda abarcar no solo el pezón sino la mayor superficie posible de la areola cuando se agarre al pecho. Deslice suavemente el pezón desde la mitad del labio inferior del bebé hacia el mentón para inducirlo a abrir la boca. Cuando el bebé haya abierto bien la boca y baje la lengua, acérqueselo rápidamente al pecho (no acerque el pecho al bebé). El bebé debería poder abarcar con la boca la mayor superficie posible de la areola. Asegúrese de que la nariz del bebé está casi tocando su pecho (no apretada contra el pecho), sus labios están orientados hacia fuera (no fruncidos hacia dentro) y de que usted ve y oye tragar al bebé. (Podrá saber si bebé está tragando observando si se le mueve la mandíbula inferior e incluso la oreja y la sien.) Cuando el bebé se haya agarrado al pecho correctamente, es posible que usted sienta dolor durante unos 30 a 60 segundos (en el momento en que el bebé estará tirando del pezón y la areola para introducírselos en la boca), pero luego ese dolor debería desaparecer. Después sentirá pequeños tirones mientras el bebé vaya succionando. Si sigue sintiendo dolor, interrumpa la toma y vuelva a colocarse al bebé en el pecho. Si persiste el dolor tras corregir la postura, hable con su médico para descartar otros posibles problemas, como una infección mamaria. Probablemente el bebé succionará de cuatro a cinco veces seguidas y luego hará una pausa de entre cinco y 10 segundos. El bebé incrementará la cantidad de succiones a medida que vaya aumentando el flujo de leche. Al final de la toma, conforme vaya descendiendo el flujo de leche, probablemente el bebé cambiará el patrón de succión a tres o cuatro succiones seguidas con pausas de más de 10 segundos. La mayoría de los bebés sueltan el pecho por iniciativa propia. Si su bebé no suelta el pecho y empieza a succionar solamente con la parte delantera de la boca, usted puede introducirle un dedo por la comisura de la boca (entre las encías) y luego girar el dedo un cuarto de vuelta para interrumpir la succión. Luego, trate de hacer eructar al bebé y ofrézcale el otro pecho. ¿Cómo puedo saber si el bebé se ha agarrado incorrectamente al pecho? Si su bebé tiende a succionar de la punta del pezón, quedándole la mayor parte de la areola mamaria fuera de la boca, significa que no se ha agarrado correctamente al pecho. Los bebés que tienen esta tendencia a menudo se quedan dormidos durante las tomas y pueden parecer insatisfechos porque no están ingiriendo suficiente cantidad de leche. Si le ocurre cualquiera de estas cosas, interrumpa la succión y vuelva a ofrecer el pecho al bebé modificando la postura para asegurarse de que el pezón y gran parte de la areola están dentro de la boca del pequeño. Llame al pediatra o a un especialista en lactancia materna si: siente dolor cada vez que amamanta al bebé (podría necesitar ayuda para lograr que el bebé se agarre correctamente al pecho, o podría padecer una infección mamaria) el bebé se queda siempre dormido mientras está mamando. el bebé mama del pecho, pero parece que no se queda satisfecho al finalizar las tomas. Me está costando mucho acostumbrarme a la lactancia materna. ¿Qué puedo hacer? Esto es completamente normal. Aunque la lactancia materna les resulta muy sencilla a algunas mujeres, muchas madres necesitan un período más largo de adaptación y práctica. Amamantar a un bebé puede ser una de las cosas que exigen más esfuerzo y, a la vez, una de las experiencias más gratificantes de la maternidad. Mientras esté en el hospital, no dude en sacar partido de la experiencia del personal de enfermería y de su tocólogo o ginecólogo. Ellos podrán ayudarla a aclarar todas las dudas que tenga, así como aconsejarla sobre lo qué debe y no debe hacer cuando amamante al bebé. Las enfermeras pueden incluso observarla y guiarla mientras amamanta al bebé. Es posible que en el hospital haya un especialista en lactancia materna que podría asesorarla y tranquilizarla. Los médicos suelen recomendar pesar a los bebés y evaluar cómo va la lactancia materna durante las primeras 48 a 72 horas después de que la madre y el recién nacido reciban el alta hospitalaria. Pero, si usted tiene dificultades o hay algo que le preocupa sobre la lactancia antes de esa visita, asegúrese de hablar con su médico. Haga lo que haga, intente no desanimarse ni tirar la toalla demasiado pronto. Con un poco de paciencia y algo de práctica, lo más probable es que la lactancia materna les resulte más fácil, tanto a usted como a su bebé, durante las próximas semanas. Como dice el viejo refrán: "¡La práctica hace al maestro!" ¿Hay más de una forma de sostener al bebé mientras lo amamanto? Sí. Puede probar distintas posturas de amamantamiento (o formas de sostener al bebé) a fin de averiguar cuál les resultan más cómoda a ambos. Estas son algunas de ellas: Postura de acunamiento: esta es la forma tradicional de sostener al bebé, que muchas madres probarán para empezar. Consiste en colocarse al bebé cruzado sobre el pecho y utilizar el brazo del mismo lado que el pecho que se ofrece al bebé para sostener el cuerpo del pequeño. Agarre de balón de rugby: en esta postura la madre sostiene al bebé al lado de su cuerpo; es adecuada para las mujeres a quienes les han practicado una cesárea (porque el bebé no ejerce presión sobre el vientre materno) y para las que tienen senos muy voluminosos o han tenido gemelos. Postura de acunamiento cruzado: es similar a la postura de acunamiento previamente descrita, con la salvedad de que la madre utiliza el brazo contrario al del pecho que ofrece al bebé para sostener el cuerpo del pequeño. Algunas madres consideran que adoptando esta postura resulta más fácil controlar si el bebé se ha agarrado bien al pecho. Acostada de lado: esta postura, en la cual la madre se estira sobre un costado de cara al bebé, permite a la madre descansar mientras amamanta al bebé y también es habitual en las mujeres a quienes les han practicado una cesárea. ¿Cómo puedo lograr que las tomas sean lo más cómodas posible? De nuevo, lo principal es encontrar una postura cómoda para amamantar al bebé y lograr que este se agarre bien al pecho. Una vez haya conseguido esto, amamantar a su bebé podrá convertirse en una experiencia sumamente gratificante que contribuirá a reforzar el vínculo materno-filial. He aquí algunos consejos adicionales que pueden ayudarle a relajarse y disfrutar al máximo de la experiencia: Tenga una bolsa o cesto cerca de los lugares de la casa donde suele amamantar al bebé (junto a la cama, en el sofá, etc.) Coloque dentro un botellín de agua, tentempiés saludables, varias revistas, el teléfono móvil o inalámbrico (para no tener que levantarse a atender o hacer llamadas), varios baberos o paños de algodón por si el bebé babea o regurgita algo de leche y los mandos del televisor, el reproductor de DVD o el equipo de música, por si le apetece ver o escuchar algo durante la toma. Encuentre la postura que le resulte más cómoda y no la cambie para que el bebé pueda habituarse a esa rutina y acabe anticipándola. A muchas madres les gusta sentarse en una mecedora o en un sillón con apoyabrazos. Déles un descanso a sus pies y a su espalda. Puede apoyar los pies en un escabel y/o utilizar cojines o almohadas para estar más cómoda. Algunas mujeres encuentran muy útiles y cómodos los cojines de lactancia en forma de media rosquilla o los almohadones grandes con respaldo y brazos a cada lado para dar el pecho en la cama. ¿Durante cuánto tiempo debería prolongar la lactancia materna? Actualmente, la Academia Americana de Pediatria (AAP) recomienda a las madres amamantar a sus bebés de manera exclusiva (sin darles leche artificial para lactantes, agua, zumos de frutas, leche de vaca ni cualquier otro alimento) por lo menos durante los seis primeros meses de vida y prolongar la lactancia materna no exclusiva hasta que el bebé tenga 12 meses (e incluso más tiempo) si está yendo bien y tanto la madre como el bebé lo desean. Las investigaciones muestran que la lactancia materna puede reducir la incidencia o gravedad de las diarreas, las infecciones de oído y la meningitis bacteriana. La lactancia materna también puede proteger a los niños contra el síndrome de muerte súbita del lactante, la diabetes, la obesidad y el asma. © 1995-
doc_12	¿Con qué frecuencia debo amamantar al bebé? Durante el primer mes de vida, su recién nacido debería alimentarse entre ocho y 12 veces al día. Si tiene la sensación de que está amamantando a su bebé con más frecuencia que una amiga suya que ha optado por lactancia artificial, es posible que así sea. ¿Por qué? Porque la leche materna se digiere con más facilidad que la leche artificial, lo que significa que avanza más deprisa por el sistema digestivo del bebé y, consecuentemente, tarda menos tiempo en tener hambre. Asimismo, el hecho de amamantar frecuentemente a su bebé favorece su producción de leche durante las primeras semanas. Cuando tienen entre uno o dos meses de vida, la mayoría de los bebés suelen hacer entre siete y nueve tomas diarias. Hasta que se establezca su producción de leche, usted deberá amamantar a su bebé "a demanda" (cuando tenga hambre), lo que suele ser cada hora y media a tres horas. Conforme los recién nacidos crezcan, necesitarán mamar con menos frecuencia y desarrollarán un horario de lactancia más regular. Algunos maman cada 90 minutos, mientras que otros pueden aguantar dos o tres horas entre tomas consecutivas. Los recién nacidos no deben pasar más de unas cuatro horas sin alimentarse, ni siquiera por la noche. Los intervalos entre tomas, ¿se cuentan desde el momento en que el bebé empieza a mamar o desde el momento en que termina? Los intervalos entre tomas se cuentan desde el momento en que el bebéempieza a mamar (en vez de cuando termina) hasta el inicio de la próxima toma. En otras palabras, cuando el pediatra le pregunte con qué frecuencia mama su bebé, le puede contestar "aproximadamente cada dos horas" si empieza a amamantarlo a las 6 de la mañana, la siguiente toma empieza a las 8, la otra a las 10 y así sucesivamente. Esto significa que, sobre todo al principio, puede tener la sensación de que amamanta al bebé durante las 24 horas del día, lo que es completamente normal. Pero tanto usted como su hijo no tardarán en establecer un horario de lactancia más regular y predecible. ¿Cómo puedo saber cuándo tiene hambre mi bebé? Se suele recomendar que las madres amamanten a sus bebés siempre que parezcan hambrientos. Pero el llanto es un indicador tardío del hambre. Por lo tanto, intente amamantar a su bebéantes de que esté tan hambriento como para sentirse tan molesto y alterado que sea difícil de tranquilizar. Por otra parte, también es importante tener en cuenta que cada vez que llora su bebéno tiene que ser necesariamente porque está hambriento. A veces los bebés solo necesitan que los abracen o que les cambien los pañales. O pueden llorar por un exceso de estimulación, por aburrimiento o porque tienen demasiado frío o demasiado calor. Los signos que indican que un bebé tiene hambre son los siguientes: mover la cabeza de un lado a otro. abrir la boca. sacar la lengua. poner los labios como si fuera a succionar. restregarse contra los senos de la madre. manifestar el reflejo de búsqueda (cuando un bebé mueve la boca en la dirección de algo que le toca o acaricia la mejilla). Esté pendiente de los signos que indican que el bebé está lleno (succiones lentas, pérdida del interés por el pecho, apartarse del pecho o del biberón), y dé por finalizada la toma en cuanto los detecte. ¿Cuánto tiempo duran las tomas? Eso dependerá de su bebé y de usted, así como de muchos otros factores, como: ya le ha subido la leche y su producción de leche está bien establecida. si su reflejo de eyección (o de bajada) de la leche es o no inmediato. Es decir, si la leche fluye inmediatamente del pezón cuando el bebé empieza a succionar o si tarda varios minutos en salir. si el flujo de salida de la leche es lento o rápido. si se está colocando correctamente el bebé en el pecho. si su bebé "va al grano" o remolonea antes de ponerse "manos a la obra" si su bebé está adormilado o se distrae con facilidad (lo que suele ocurrir, sobre todo, en bebés mayores). La duración de las tomas también dependerá de la edad del bebé. Conforme van creciendo, los bebés van siendo más eficaces, de modo que pueden tardar solo entre cinco y 10 minutos en vaciar cada pecho, mientras que los recién nacidos puede pasarse hasta 20 minutos en cada pecho. Asegúrese de que se coloca bien al bebé y de que se le agarra bien al pecho desde el principio para que la toma sea eficaz. Es importante que el bebé mame con la boca bien abierta y que abarque con ella la mayor superficie posible de la areola mamaria (no solo la punta del pezón). No dude en llamar al pediatra si le preocupa la duración de las tomas, sea porque le parecen demasiado cortas o demasiado largas. ¿Con qué frecuencia debo cambiar de pecho? Para mantener una buena producción de leche en ambos pechos (y evitar el dolor de la congestión mamaria) es importante ir alternando entre ambos pechos y procurar que el bebé mame aproximadamente la misma cantidad de tiempo de cada uno de ellos cada día. De nuevo, la cantidad de tiempo difiere entre bebés y entre madres: algunos bebés se quedan satisfechos después de mamar durante cinco minutos de cada pecho, mientras que otros necesitan mamar de 10 a 15 minutos de cada pecho. Algunos expertos recomiendan cambiar de pecho a media toma, alternando el pecho que se ofrece en primer lugar en tomas consecutivas. Si no recuerdan qué pecho ofrecieron primero al bebé en la última toma, a algunas mujeres les resulta útil utilizar pequeños recordatorios, como ponerse un alfiler de seguridad o atarse una pequeña cinta en la tira del sostén del pecho que han ofrecido en segundo lugar para saber que en la siguiente toma tendrán que ofrecérselo primero. Otras prefieren anotárselo en una libreta. Es posible que su bebé prefiera mamar de ambos pechos en cada toma y les vaya bien así. También es posible que su pequeño prefiera mamar solamente de un pecho en cada toma. En cualquier caso, lo importante es que elijan aquella pauta que funcione bien y que les resulte más cómoda a los dos. ¿Con qué frecuencia debo hacer eructar al bebé durante las tomas? Si le ofrece al bebé ambos pechos en cada toma, intente hacerlo eructar cuando lo cambie de pecho y de nuevo al final de la toma. A menudo, el mismo movimiento de cambiar al bebé de pecho puede hacerlo eructar. Una vez le haya subido la leche y el bebé tenga el agarre al pecho bien establecido, puede intentar hacerle eructar tan a menudo como usted crea necesario. Algunos lactantes necesitan eructar más y otros menos, y esto puede variar de una toma a otra, dependiendo de lo que haya comido la madre. Si su bebé regurgita mucho, tal vez deba hacerle eructar más a menudo. Aunque es normal que los lactantes regurgiten una pequeña cantidad de leche después las tomas o mientras eructan, un bebé no debe vomitar después de mamar. Vomitar después de cada toma puede ser un problema que requiere atención médica. Si a usted le preocupa que su hijo regurgite demasiado, llame al médico. ¿Cómo puedo saber si mi bebé come lo suficiente? A las madres primerizas, sobre todo las que han optado por la lactancia materna, les suele preocupar que sus bebés no coman lo suficiente. Puede tener la tranquilidad de que su bebécome lo suficiente si: parece satisfecho y tranquilo después de mamar. moja entre cuatro y seis pañales al día. hace deposiciones con regularidad. no parece estar satisfecho después de mamar. parece tener hambre a menudo. no moja ni mancha varios pañales al día. está inquieto o llora mucho. no está ganando peso. Si le preocupa que su bebé no esté comiendo lo suficiente, llame al pediatra. Los bebés amamantados deben ser evaluados por un pediatra entre 48 y 72 horas después de recibir el alta hospitalaria. En la visita, los pesan, los examinan, y se evalúa la técnica de lactancia de la madre. También es una oportunidad para que las madres hagan preguntas sobre la lactancia. Incluso aunque su bebé esté creciendo bien, probablemente el pediatra le programará otra vista para cuando tenga unas dos semanas de vida. Estas revisiones pediátricas le ayudarán a tener la seguridad de que su bebé está ganado peso con normalidad e ingiriendo suficientes nutrientes. Para su propia paz mental, le puede ser de utilidad llevar un registro durante la primera semana de lactancia, donde puede ir anotando cada vez que amamanta a su bebé, durante cuánto tiempo mama de cada pecho y cuántos pañales moja y mancha cada día. Si está preocupada o percibe signos de que su bebé no recibe suficientes nutrientes, llame al pediatra. ¿Qué aspecto deben tener los pañales de mi recién nacido? Los pañales de su bebé son unos excelentes indicadores de si está ingiriendo lo que necesita. Debido a que el calostro (la primera leche que recibe un recién nacido) está muy concentrado, es posible que su bebé solo moje uno o dos pañales en las primeras 24 horas de vida. Las deposiciones (o heces) de su recién nacido serán densas y alquitranadas al principio y adquirirán una tonalidad amarilla verdosa cuando a usted le suba la leche, lo que suele ocurrir de tres a cuatro días después de dar a luz. Cuanta más leche ingiera el bebé, más pañales manchará, aunque es posible que solo haga una deposición al día durante los primeros días de vida. A partir del tercer o cuarto día, preste atención a los siguientes signos: El bebé debe mojar seis o más pañales al día, con una orina transparente o muy clara. Si moja menos pañales u orina más oscuro es posible que no esté bebiendo suficiente líquido. Si ve cristales naranjas en un pañal mojado, póngase en contacto con el pediatra. Son frecuentes en bebés sanos y bien alimentados y no suelen ser motivo de preocupación, pero a veces pueden ser un signo de que el bebé está bebiendo una cantidad insuficiente de líquido. El bebé debe hacer cuatro o más deposiciones amarillas y granuladas (como si contuvieran semillas) al día, generalmente, una después de cada toma. De todos modos, cuando tienen aproximadamente un mes, los bebés amamantados suelen hacer menos deposiciones y muchos pueden pasarse varios días sin defecar. Mi bebé quiere que lo amamante para tranquilizarse. ¿Está bien? Si su bebé parece estar ingiriendo suficiente cantidad de leche, pero sigue mamando durante más tiempo del habitual, es posible que esté utilizando la lactancia materna como consuelo más que para alimentarse. Entonces, ¿cómo puedo distinguir entre estos dos tipos de lactancia? Una vez que un bebé se ha alimentado bien, puede seguir agarrado al pecho y presentar alguno de estos signos de succión no nutritiva: parece estar satisfecho. mueve la mandíbula, pero deja de succionar y de tragar. juega con el pezón. Al principio, está bien dejar que un recién nacido mame para tranquilizarse, pero esto se puede acabar convirtiendo en un problema cuando su hijo crezca porque podría terminar necesitando mamar para conciliar el sueño a la hora de la siesta o por la noche. Por lo tanto, en algún momento deberá destetar a su hijo, dejando de ofrecerle el pecho a modo de consuelo y convirtiendo las tomas en momentos para alimentarlo. En vez del pecho, puede de ofrecerle a su bebé su propio pulgar o su propia mano para que los succione. También puede darle un chupete, si no parece tener hambre. Puesto que el uso de chupete se asocia a un menor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), los expertos recomiendan dejar dormir a los bebés con chupete. Pero solo se debe introducir el chupete después de que la lactancia materna esté bien establecida (por lo general, a partir de que el bebé tenga un mes). De ser posible, también debería posponer la introducción del biberón hasta que la lactancia materna esté bien establecida. Algunos bebés experimentan lo que se conoce como "confusión tetina-pezón", aunque las probabilidades de que ocurra esto son mucho menores a partir de las 4 a 6 semanas de vida. Mi bebé tiene mucha más hambre que de costumbre. ¿Es normal? A medida que los bebés van ganando peso, deben empezar a ingerir más cantidad de leche en cada toma y aguantar más tiempo entre tomas. De todos modos, puede haber momentos en que su pequeño parezca tener más hambre del habitual. Es posible que su bebé esté atravesando un período de crecimiento rápido (o un estirón). Esto puede ocurrir en cualquier momento pero, durante los primeros meses de vida, los bebés suelen hacer estirones en los siguientes momentos: siete a 14 días de vida. dos meses. cuatro meses. seis meses. Durante esos períodos y siempre que su bebé parezca estar especialmente hambriento, siga las pistas que él le dé. Es posible que deba aumentar temporalmente la frecuencia de las tomas. © 1995-
doc_13	Higiene Postural Mª Ángeles Prado HIGIENE POSTURAL La higiene postural tiene importantes repercusiones sobre la predisposición, desencadenamiento y agudización de alteraciones y lesiones en el organismo como es el caso de las algias vertebrales. Muchas de estas molestias de espalda que con frecuencia refieren los pacientes cursan sin imagen radiográfica representativa, y únicamente son objetivables hábitos posturales inadecuados o alteraciones en las curvaturas raquídeas fisiológicas como consecuencia de insufiencias o desequilibrios de los músculos y ligamentos responsables de la armonía mecánico-funcional de los distintos segmentos vertebrales. La adopción de determinadas posturas durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo, durante la jornada laboral, debe someterse a estudio ergonómicos cuidadosos, con el fin de lograr una mejor adaptación del sujeto a sus tareas, y prevenir disfunciones. Los aspectos emocionales tiene igualmente amplias repercusiones como responsables del mantenimiento de posturas crispadas y de contracturas musculares localizadas sobre todo a nivel cervical. La POSTURA correcta desde el punto de vista fisiológico es aquella que no es fatigante, no es dolorosa, no altera el equilibrio, el ritmo, ni la movilidad humana. Anatómicamente distinguimos 3 posturas: • bipedestación • sedestación: anterior, intermedia y posterior • decúbito: supino, prono y lateral. 1. BIDESTACIÓN: 1.1 ESTÁTICA: La bipedestación mantenida produce una serie de inconvenientes: • sobrecarga estática de MMII y de la musculatura de la espalda • el mantenimiento de esta postura trae el inconveniente del estancamiento circulatorio de MMII • hay una tensión constante de los músculos del equilibrio, los músculos erectores del tronco, sobre todo si la postura de pie conlleva la inclinación del tronco • hay una disminución de la habilidad en los trabajos de precisión, que es más conveniente hacerlos sentados Para evitar lesiones o alteraciones a nivel de la columna vertebral debemos seguir una serie de normas posturales: • La cabeza debe mantenerse en el plano horizontal o flexionarse ligeramente la columna cervical • Deben evitarse los giros excesivos del tronco, aceleran que aparezca la fatiga. Si hay que realizar giros o torsiones se llevarán a cabo con movimientos de caderas y rodillas en vez de con la columna lumbar. • La carga del peso corporal debe ser equilibrada entre los dos MMII para evitar sobrecargas. Debemos mantener los pies ligeramente separados aumentando así la base de sustentación del cuerpo, y evitaremos el uso d zapatos de tacón (B): © Ministerio de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado • Evitar la antepulsión de hombros porque favorece la cifosis dorsal. • Debemos tener una buena tonificación de la musculatura abdominal y paravertebral para el equilibrio vertebral antero-posterior. • Mantener un pie en alto y alternarlo sucesivamente con el otro (C y D). • Evitar permanecer de pie en la misma postura durante mucho tiempo (E y F), de vez en cuando debemos dar algunos pasos o apoyarnos en la pared. 1.2. LEVANTAR OBJETOS: • Evitar la flexión completa de la espalda al recoger objetos pequeños del suelo (A). Para ello es más aconsejable agacharse y apoyar una mano en la rodilla (B). • Evitar la flexión de espalda al levantar pesos (C). • Colocar el objeto lo más cerca posible del cuerpo para evitar una sobrecarga de la columna (D). • Mantener los pies separados para aumentar la base de sustentación y mejorar el equilibrio. • Elevar el objeto utilizando preferentemente movimientos de rodillas y caderas o de extremidades superiores y siempre con la mínima participación posible de la columna. 1.3 TRASLADAR OBJETOS: • Evitar arrastrar objetos, ya que result gran sobrecarga lumbar que ocasiona ( • Para trasladar objetos es mejor empuj el propio peso del cuerpo hacia de adicional (B). • Todavía es mejor apoyarse de esp empujar con las piernas, de maner apenas interviene (C). • Evitar llevar objetos pesados que obli girar la columna vertebral (D). • Sustituir un paquete pesado por d pequeños dispuestos simétricamente(E • Siempre que sea posible, usar band distribuyan el peso entre los hombros y • Procurar no alcanzar objetos que esté altura de los hombros (G). • Evitar hiperextender la espalda para e riesgos de lesiones(G). © Ministerio de Educació a perjudicial por la A). arlos aprovechando lante como fuerza aldas al objeto y a que la columna guen a inclinar y/o os paquetes más ). as o tirantes que la pelvis(F). n por encima de la vitar sobrecargas y n Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado • Utilizar taburetes para ponerse al mismo nivel que el objeto(H). • Mantener el objeto lo más cerca posible del cuerpo (I). • No inclinarse nunca con las piernas extendidas, ni girarse, mientras mantiene un peso en alto. 2. SEDESTACIÓN: En esta posición el gasto energético, la demanda circulatoria y el trabajo muscular Estático va a ser menor que en bipedestación. En esta postura el peso del tronco se traslada a la tuberosidad isquiática y por medio de ésta a los pies. Hay tres variantes: • Sedestación intermedia: el centro de gravedad se encuentra por encima de las tuberosidades isquiáticas y se transmite a los pies un 25% del peso corporal. • Sedestación anterior: el centro de gravedad se sitúa por delante de las tuberosidades isquiáticas mediante la cifosis de la columna vertebral y la anteversión de la pelvis. Se transmite a los pies más del 25% del peso corporal. Es la postura que se adopta al trabajar. • Sedestación posterior: el centro de gravedad se sitúa detrás de las tuberosidades isquiáticas. La transmisión del peso corporal a los pies es inferior al 25%. Hay un aumento de la lordosis lumbar o retroversión de la pelvis. Es la postura que se adopta cuando se descansa. 2.1. PARA TRABAJAR: • Evitar inclinarse hacia delante y arquear la espalda(A). espalda(B). • Evitar sillas pequeñas, duras y no giratorias, ya que obligan a girar la columna. • La altura de la mesa debe quedar aproximadamente a la altura de los codos para evitar inclinar demasiado el cuerpo hacia delante (C). • Una barra o soporte de madera par elevar los pies hace más cómoda la estancia y alivia la lumbalgia crónica. • El asiento, almohadillado pero firme, debe ser horizontal y tener la altura adecuada para que los pies queden planos en el suelo. • La silla ideal debe ser giratoria y con respaldo graduable par respetar la forma de la columna y no crear incomodidad. 2.2 PARA DESCANSAR: • Evitar las sillas y sillones que le hagan “resbalar” gasta a adoptar una postura más horizontal, ya que la columna lumbar está en tensión(A). • Evitar colocar una pierna sobre la otra. • Evitar las sillas y sillones con apoyabrazos © Ministeri o de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado demasiado altos o separados para que los hombros no queden muy elevados. • El respaldo del asiento debe estar bien almohadillado e inclinado hacia atrás para facilitar el apoyo estable: • de 10ª a 15ª para la lectura. • De 15ª a 20ª para el descanso • La espalda debe descansar firmemente contra el respaldo. • Las rodillas deben estar más altas que las caderas. • Los pies deben apoyarse por completo en el suelo y en el caso necesario utilice accesorios para apoyar y elevar los pies. 2.3. PARA CONDUCIR: • Evitar tener que estirarse para llegar a los mandos del automóvil (no coloque el asiento demasiado lejos del volante) (A). • Evitar manejar los pedales movilizando toda la extremidad inferior por medio de la cadera. • La columna lumbar debe aplicarse contra el respaldo. El respaldo debe tener forma anatómica.(B). • Las rodillas tienen que quedar más elevadas que las caderas. • El volante debe mantenerse con los codos ligeramente flexionados. 2.4 . SENTARSE Y LEVANTARSE: • Evitar el gesto habitual de torsión de la columna al sentarse (A). • Para sentarse, sitúese de espaldas a la silla girando exlusivamente con los pies y las rodillas (B). • Agáchese flexionando las rodillas y manteniendo la espalda recta, con el cuerpo flexionado hacia delante(C). • Para levantarse, incline el cuerpo y la cabeza hacia delante apoyando las manos en los muslos. Levántese lentamente por extensión de las rodillas (D). © Ministerio de Educación Cultura y Deporte Higiene Postural Mª Ángeles Prado 3. DE CÚBITO: 3.1. EN LA CAMA. • No duerma boca abajo(A). • Duerma de lado con las rodillas Flexionadas o boca arriba con una Almohada bajo las rodillas (B). • Evitar dormir en colchones blandos (C). • Evitar sentarse en la cama con las rodillas Flexionadas(D). • Dormir en un colchón firme que no se hunda(E). • Al sentarse en la cama estire las piernas (no flexione las rodillas) (F). Después de este análisis postural podemos decir que producir importantes trastornos y deterioros funcio alteraciones estructurales. Es importante tener en cuenta: “La intensidad de un esfuerzo depende de la postura a De ahí la importancia de la labor de la higiene postura © Ministeri la postura incorrecta es capaz de nales que a la larga ocasionan doptada”. l. o de Educación Cultura y Deporte
doc_14	Hace 30 aÃ±os no existÃa apenas informaciÃ³n acerca de la magnitud del problema del dolor de espalda. Los costes sociales y laborales que conllevan el diagnÃ³stico, el tratamiento y las secuelas de estas enfermedades eran desconocidos. Sin embargo, hoy en dÃa existe una informaciÃ³n exhaustiva acerca de todos los aspectos relacionados con el dolor de espalda en cada paÃs, como son, el nÃºmero de personas afectadas anualmente, los factores de riesgo que predisponen a padecer dolor de espalda, la evoluciÃ³n, el pronÃ³stico de la enfermedad, etcÃ©tera. Revisiones en profundidad de la literatura mÃ©dica han encontrado mÃ¡s de 600 publicaciones que tratan temas relacionados con patologÃa de la espalda. Incidencia del dolor de espalda. Merece la pena preguntarse por quÃ© ha surgido este gran interÃ©s en los paÃses industrializados por el estudio y tratamiento de las afecciones de espalda, mientras que en los paÃses asiÃ¡ticos y del Tercer Mundo en general, el dolor de espalda no deja de ser un mal menor que no merece la categorÃa de ser considerado un problema prioritario. Indudablemente existe un factor influyente de tipo psicolÃ³gico, social o educativo que hace que para los habitantes de estos paÃses el dolor de espalda forme parte de la vida cotidiana y no se considere una enfermedad. Muy diferente es la situaciÃ³n de las personas que viven en los paÃses mÃ¡s desarrollados que perciben los dolores de espalda como algo que les limita el disfrute de una vida mucho mÃ¡s cÃ³moda. No existen datos que hagan afirmar que hoy en dÃa, en comparaciÃ³n con tiempos pasados, haya un mayor nÃºmero de personas que sufren de enfermedades de la espalda. Lo que parece que sÃ ha cambiado es la percepciÃ³n del problema por parte de la sociedad. ProporciÃ³n de personas afectadas. La proporciÃ³n de personas afectadas por problemas de espalda es enorme. Se barajan cifras entorno al 5%, lo que viene a suponer que, en las sociedades industrializadas, 1 de cada 20 personas se queja de molestias en la espalda. En EspaÃ±a esta proporciÃ³n corresponde a unos dos millones de personas, lo que da una muestra de la magnitud del problema de salud que se estÃ¡ planteando. Estas cifras son mucho mayores cuando se analizan determinadas profesiones que implican levantar pesos, empujar o tirar de objetos pesados de forma repetida o en conductores de larga distancia, alcanzando en estos casos cifras de hasta un 20% del total de trabajadores de estos ramos. Se piensa que de un 60 a un 80% de las personas de este planeta ha padecido o padecerÃ¡ un episodio de lumbalgia a lo largo de su vida. Repercusiones sociales y laborales. Las afecciones de la espalda generan un gran nÃºmero de incapacidades, tanto de tipo temporal como de tipo definitivo, lo que significa una gran pÃ©rdida de horas de trabajo al aÃ±o, algo que supondrÃ¡ un elevado coste laboral y social. Factores de riesgo. Se han realizado mÃºltiples investigaciones tratando de encontrar cuÃ¡les son los factores responsables de la apariciÃ³n de un mayor nÃºmero de casos de dolor de espalda y de una mayor frecuencia de incapacidades laborales. Entre los mÃ¡s destacados estÃ¡n los llamados malos hÃ¡bitos de salud (el tabaco, el alcohol y la obesidad) y la insatisfacciÃ³n con el puesto de trabajo que se ocupa. Otros factores tambiÃ©n muy importantes son las alteraciones psicolÃ³gicas, la bÃºsqueda de indemnizaciones y la historia previa de incapacidades por otras causas. Estos mismo factores van a ser los asociados a una cifra alta de fallos en el tratamiento, tanto conservador como quirÃºrgico. Se ha comprobado que aquellas personas que buscan una incapacidad, se operan cuatro veces mÃ¡s que aquellas que no la buscan. Coste econÃ³mico. Mientras que las peticiones de incapacidad por enfermedades distintas al problema de espalda han aumentado unas cinco veces entre 1960 y 1980, las peticiones por enfermedades de espalda han aumentado unas 30 veces en el mismo periodo. En EE UU, el coste de los problemas de espalda es de unos 100 mil millones de dÃ³lares, es decir, de unos 12 billones de pesetas anuales. De este coste, el 75% es debido a la incapacidad temporal o definitiva, calculÃ¡ndose que el 50% de los trabajadores falta un dÃa de media al aÃ±o por causa de sus problemas de espalda. Todas estas cifras dan una idea de la magnitud del problema.
doc_15	14.6. Ciática. Dolor lumbociático. Hernia discal La ciática es un dolor en la espalda que se extiende hasta más abajo de la rodilla. La pierna se puede sentir como dormida. Puede venir de golpe o en unos días. El dolor puede ser muy fuerte, impedirle dormir e incluso caminar. La causa es la irritación de uno o varios nervios que van a la pierna, porque los discos que hay entre las vértebras se salen de su sitio (se hernian) y aprietan el nervio. Por eso hablamos de hernia de disco. Se puede producir por un golpe o esfuerzo brusco y también por el desgaste producido por la edad. La causa frecuentemente es un pinzamiento del nervio al intentar mover de sitio algún peso con la espalda doblada. La mayoría de las personas tienen alguna hernia de disco a partir de los 40 años que no da ningún dolor porque no toca el nervio, y no precisa tratamiento. También se puede tener dolor y que no se encuentre una hernia. ¿Qué puede hacer? Ante un dolor de estas características consulte con su médico. Él le explorará y decidirá si precisa alguna exploración complementaria y qué tratamiento le conviene. Siga exactamente sus recomendaciones. Evite el dolor. Si le duele estando sentado, túmbese, y si empieza a dolerle tumbado, camine un poco. Camine sin dolor y acelerará la curación. Levántese de la cama siempre lentamente, sentándose primero. Descanse de lado con una almohada entre las piernas. Póngase calor en la zona dolorida durante 20 minutos varias veces al día. Piense que el dolor fuerte normalmente sólo dura unos días. Si la ciática ha sido muy intensa, puede prolongarse algunas semanas. Algunas personas aprovechan ese tiempo para hacer cosas, como leer o escuchar la radio o música. Si tiene sobrepeso u obesidad es importante que intente perder unos kilos. En algunos casos es preciso hacer rehabilitación de la espalda. EVITE El reposo prolongado en la cama más de 1-2 semanas. Retrasa la curación. Siempre altérnelo con algo de movimiento: un pequeño paseo. Llevar pesos y la carga y descarga hasta que no lleve unos meses sintiéndose bien. Permanecer de pie, parado, mucho rato. Mejor camine. PARA QUE NO LE VUELVA A PASAR Coja los pesos del suelo sin inclinarse. Póngase en cuclillas, abrácelos y súbalos. En ocasiones, para hacer trabajos de riesgo para su espalda y durante un rato, puede ponerse una faja. Las mejores son las de motorista o las antiguas de lana. No lleve la faja puesta durante muchas horas. Haga ejercicio cada día: estiramientos, andar, hacer gimnasia en la piscina, nadar de espaldas, ir en bicicleta (no obstante, el manillar debe ser alto). Evite saltar, no practique el aeróbic ni deportes como el baloncesto. Haga ejercicios fáciles para relajar la espalda. Vea las figuras de la hoja. Cambie a menudo de tarea y de postura en el trabajo. Si nota molestias al hacer algún ejercicio o tarea, descanse un rato. Use una cama firme, no muy dura. Siéntese con las rodillas un poco más altas que el trasero y la espalda bien apoyada. ¿Cuándo consultar a su médico de familia? Si el dolor le despierta en mitad de la noche o dura más de 6 semanas. Si le duelen ambas piernas a la vez. Si pierde fuerza en la pierna. Si además aparece fiebre. ¿Dónde conseguir más información? http://www.fisterra.com/material/pacien/index.asp http://medlineplus.gov/spanish/ Última revisión: Noviembre 2005 155 GUÍA PRÁCTICA DE LA SALUD UNIDAD 14. Enfermedades del aparato locomotor
doc_16	¿Cuánto dormirá mi bebé recién nacido? Los bebés recién nacidos pueden dormir hasta 18 horas por día y se despiertan cada algunas horas para comer. Los bebés amamantados se alimentan con frecuencia, aproximadamente 8 a 12 veces por día. Los bebés que se alimentan con biberón suelen comer con menos frecuencia, aproximadamente cada 3 a 4 horas. Como a esta edad la necesidad de alimento es más fuerte que la necesidad de dormir, es necesario despertar a los bebés que duermen durante más tiempo. Despierte a su bebé cada 3 o 4 horas para comer hasta que muestre un buen aumento de peso, lo cual suele ocurrir en las primeras semanas. Después, puede dejar que su bebé duerma durante más tiempo. Los bebés tienen diferentes fase de sueño, como cualquier persona: somnolencia, sueño REM (movimiento rápido de los ojos), sueño ligero, sueño profundo y sueño muy profundo. Los primeros meses de la vida de un bebé pueden ser los más difíciles para los padres, que tal vez se despierten muchas veces a la noche para atenderlo. Cada bebé tiene su propio patrón de sueño. Muchos bebés comienzan a dormir "durante toda la noche" (durante 5 a 6 horas seguidas) a los dos meses de edad, pero no todos los bebés lo hacen. ¿Cómo deben dormir los bebés? Durante las primeras semanas de vida de un bebé, algunos padres optan por compartir la habitación. Al compartir la habitación se coloca el moisés o la cuna del bebé en la habitación de los padres en lugar de hacerlo en otra habitación. Esto permite tener al bebé lo suficientemente cerca como para que la escuche, la huela o la sienta. Esto puede ser de ayuda para la alimentación y los hábitos de sueño del bebé y también ayuda a los padres a dormir un poco más. Pero no todos pueden compartir la habitación; cada familia debe decidir qué es lo mejor para ellos. Si bien compartir la habitación es seguro, colocar al bebé a dormir en la cama junto con los padres no lo es. Aun cuando muchas culturas apoyan la costumbre de compartir la cama, el bebé corre el riesgo de asfixiarse o estrangularse, y los estudios han demostrado que hay una mayor incidencia de síndrome de muerte súbita del lactante en las familias en las que el bebé duerme en la cama de los padres. Siga estas precauciones de seguridad con su pequeño: Ayudar a su recién nacido a dormir. Establecer una rutina para la hora de ir a dormir (bañarse, leer y cantar) ayudará a su bebé a relajarse y dormir bien. Aun cuando el recién nacido pueda ser demasiado pequeño como para comprender las señales, establecer una rutina para ir a dormir puede ayudarlo más adelante. Y poner al bebé en la cuna por la noche le enseña al pequeño que ese es el lugar para dormir. Si el recién nacido está molesto, puede acunarlo, abrazarlo y cantarle hasta que se tranquilice. Durante los primeros meses de vida, definitivamente no estará "malcriando" al niño. (De hecho, a los recién nacidos a los que se los alza durante el día suelen darles menos cólicos y molestias). Es posible que lleve algunas semanas que el cerebro de su bebé distinga entre el día y la noche. Lamentablemente, no existen trucos para lograr que esto ocurra más rápido, pero mantener el silencio y la calma durante las alimentaciones y los cambios de pañal durante la noche puede ser de gran ayuda. Intente mantener las luces bajas y resista el deseo de hablarle al bebé o de jugar con él. Esto reforzará el mensaje de que la noche es para dormir. Además, no intente mantener despierto al bebé durante el día esperando que duerma mejor por la noche. Los bebés que están demasiado cansados tienen más problemas para dormir de noche que los que han dormido lo suficiente durante el día. Cuándo llamar al médico. Si bien la mayoría de los padres pueden esperar que el bebé recién nacido duerma o tome siestas la mayor parte del día, la variedad de lo que se considera normal es muy amplia. Si tiene preguntas acerca de lo mucho (o lo poco) que está durmiendo su bebé, o si su bebé parece demasiado molesto y no es posible calmarlo, hable con su médico. Si resulta difícil despertar a su bebé o si no muestra interés por comer, llame inmediatamente al médico para que lo tranquilice o le dé consejo médico. © 1995-
doc_17	HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES 2015 Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat Autor: Grupo de Ejercicio Físico y Salud de CAMFiC Revisión editorial: Lurdes Alonso Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Verònica Monterde 81 La obesidad y el sobrepeso se relacionan normalmente con poca actividad física y una alimentación demasiado rica en calorías. Para tratarlas, es preciso que mejore su dieta y aumente la actividad física. Los pacientes con sobrepeso o con obesidad se cansan con más rapidez, se encuentran más torpes al tener que movilizar más peso corporal y evitan con frecuencia hacer ejercicio por un problema de imagen corporal. Suelen ser pacientes sedentarios desde hace años que no asimilan el ejercicio físico como una actividad habitual más en su día a día. Consejos y precauciones Es fundamental modificar el estilo de vida. Para lograrlo, es necesario un estímulo intenso, positivo y mantenido. Recomendamos caminar al menos una hora diaria. Después de 3 días sin realizar ejercicio sus beneficios comienzan a perderse. • Empiece con actividades físicas suaves y tandas cortas, que eviten un cansancio precoz, dificultad respiratoria intensa o lesiones. Caminar sería, el ejercicio ideal, así como pequeños paseos en bicicleta en llano, bailes de ritmo suave, etc. • Poco a poco aumente la duración y frecuencia más que la intensidad. Mejor caminar cada día dos horas en cuatro tandas que media hora de footing. • Comience y acabe siempre el ejercicio con una intensidad suave. • Siga las indicaciones del personal sanitario o de los monitores. • Evite impactos sobre las articulaciones sometidas al exceso de peso. Los ejercicios en el agua son ideales. Puede realizarlos en la parte de la piscina donde haga pie con comodidad. • Utilice ropa y calzado cómodo. • Hacer ejercicio acompañado, por ejemplo con amigos o familiares, es más divertido y mejora las relaciones sociales.. • Si le preocupa su imagen, puede sentirse mejor haciendo ejercicio con otras personas con sobrepeso. Use ropa ancha. Puede hacer ejercicio (caminar) sin usar ropa de deporte. • Mejore otros hábitos de su estilo de vida: dieta, menos televisión, menos ordenador, dejar de fumar… • Valore los pequeños logros. La pérdida de peso suele y DEBE ser lenta. • Aunque no pierda peso, hacer ejercicio físico de forma habitual mejora su estado de salud. • Tenga una actitud positiva: Tiene más mérito hacer ejercicio siendo obeso que teniendo un peso normal, porque la dificultad es mayor. • Incorporar la actividad física en su rutina habitual cuesta, pero en poco tiempo notará que el día que lo realiza, se siente mejor y más satisfecho. Ejercicio físico en pacientes obesos o con sobrepeso
doc_18	Autores: A. Espina, J. Forcada, JM Bordas, F. Moreno, Grupo de Reumatologia Revisión científica: Antoni Vives y Roger Badia Comité editorial: Ana Ribatallada y Lurdes Alonso, Vocalia de Comunicación Traducción: Sigrid Iglesias Ilustraciones: Verónica Monterde HOJAS DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES Puedes encontrar más hojas en nuestra web: www.camfic.cat 15 2 010 Postura: No mantenga una misma postura mucho rato (en el trabajo, en el sofá, en la cama,...). Estando de pie, mantenga una postura correcta, con la cabeza alta y la espalda recta. Si tenemos que estar de pie un rato, va bien poner un pie encima de un taburete (o un armario de cocina abierto, o una estantería en el trabajo,...), e ir cambiando de pie. Debemos llevar zapatos cómodos y evitar tacones altos. Movimiento: Cuando nos giramos, debemos hacerlo girando todo el cuerpo. Para lavarnos, hacer las camas, poner la lavadora y todo lo que normalmente hacemos “inclinados”, también lo tenemos que hacer con la espalda recta y las rodillas dobladas. Esfuerzos: Para coger pesos (niños, objetos,...) hay que doblar las rodillas, mantener la espalda lo más recta posible y coger el peso cerca de nuestro pecho. Si tenemos que levantar o mover cosas que pesen mucho, es mejor que pidamos ayuda y que nos pongamos una faja de veta adherente. Es mejor llevar la compra con el carro hacia delante (como un cochecito de niños). Para dormir: El colchón ha de ser cómodo y con una almohada no demasiado alta. Las posturas recomendadas son de lado con las dos piernas flexionadas o con una pierna flexionada y una estirada o de cara hacia arriba con las piernas dobladas y un cojín debajo de las rodillas. Para levantarnos de la cama nos pondremos primero de lado mirando hacia el borde de la cama, después dejaremos caer las piernas y, finalmente, nos sentaremos en la cama. En la oficina: Hay que poner la pantalla del ordenador a la altura de los ojos, la silla tiene que ser baja para que toquemos bien de pies al suelo y mejor si ponemos un reposapiés; hay que sentarse apoyando bien la espalda, mejor si tenemos apoyabrazos, y que la mesa quede a la altura de los codos. Vigilar las posturas del cuerpo puede mejorar mucho su columna. Hay que evitar el sobrepeso, sobre todo el exceso de barriga, que carga mucho la columna. También hay que hacer ejercicio suave de forma habitual. Cuidar la columna lumbar
doc_19	1. Puntos clave. Las vacunas representan un hito fundamental en la prevención de las enfermedades infectocontagiosas, con repercusión excepcional en la salud mundial. Su futuro es incuestionable. La administración de las vacunas debe seguir, rigurosamente, las recomendaciones establecidas en las fichas técnicas. En una comunidad con un elevado número de sujetos protegidos por vacunación, el efecto protector puede extenderse a personas no vacunadas, originando inmunidad de grupo o de rebaño. Las vacunas se clasifican según su componente antigénico, en víricas y bacterianas, y éstas, a su vez, en vivas o atenuadas e inactivadas (muertas o inactivadas de gérmenes enteros, de toxoides bacterianos y de subunidades o fracciones del microorganismo). En cuanto al número de antígenos que incluyen, se clasifican en vacunas con un solo antígeno (monocomponentes) y combinadas de varios antígenos que se administran en la misma inyección. También hay vacunas monovalentes y polivalentes según contengan una o varias cepas del mismo germen. Las vacunas parenterales atenuadas, si no se administran simultáneamente en el mismo acto vacunal, requieren un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas, para que no se interfiera la replicación de los gérmenes vacunales. Los nuevos adyuvantes posibilitan fabricar más dosis de vacunas (hasta cuatro veces más), abaratan el coste, permiten una mejor respuesta a las necesidades de las regiones en vías de desarrollo y asimismo en situaciones de emergencia. 2. Introducción. Las vacunas son productos biológicos que contienen uno o varios antígenos que se administran con objeto de producir una reacción controlada, similar a la infección natural y con el menor riesgo para el sujeto, de forma que desarrolle una respuesta inmunitaria que le proteja frente a ulteriores exposiciones al microorganismo contra el que se administra la vacuna. En ocasiones, el efecto protector de la vacuna se extiende a personas no vacunadas, generando lo que se denomina inmunidad de grupo o de rebaño (siempre en microorganismos que se transmiten solo en la especie humana). Los factores que influyen en la respuesta inmunitaria a la vacunación son muy variados (naturaleza y dosis del antígeno vacunal, vía de administración, edad y otros) y aunque desde la primera administración se genera respuesta inmune, la mayoría de las vacunas precisan de la administración de varias dosis para alcanzar una respuesta inmunoprotectora óptima y mantenida en el tiempo, sobre todo aquellas que no generan suficiente respuesta inmune. Las vacunas son fundamentales para la prevención de enfermedades infectocontagiosas con gran repercusión en la salud de la población. 3. Conceptos Básicos. Edad de vacunación. La edad de la primovacunación viene determinada por la capacidad de respuesta del organismo al antígeno y por la posible interferencia de este con anticuerpos transferidos por la madre. Es muy variable y así, mientras que la vacuna contra la hepatitis B puede administrarse desde las primeras horas de vida, otras no deben administrarse antes de las 6 semanas como es el caso de las vacunas contra la difteria, el tétanos o la tosferina o antes de los 12 meses, como la vacuna contra el sarampión. Compatibilidad entre diferentes vacunas. Como regla general diferentes vacunas pueden administrarse simultáneamente en la misma visita, sin que se afecte la inmunogenicidad ni aumente la reactogenicidad de cada una. La excepción a esta regla son las vacunas de virus y bacterias atenuadas parenterales, que, de no administrarse en la misma visita, precisan un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas, para evitar interferencias en la replicación de los virus y bacterias vacunales. En la administración simultánea de diferentes vacunas hay que tener en cuenta que deben inyectarse en lugares anatómicos separados por, al menos, 2,5 cm, que deben utilizarse siempre jeringas y agujas distintas para cada vacuna y que debe registrarse el sitio de inyección de cada una de ellas. Intervalo entre dosis del mismo antígeno. El mínimo entre dosis de la misma vacuna en el primer año es generalmente de 4 semanas, considerándose válido un adelanto no superior a 4 días, aunque hay intervalos recomendados más prolongados en determinados casos. Si se adelanta la administración, deberá repetirse esa dosis, una vez transcurrido el intervalo mínimo recomendado tras la dosis invalidada. En los casos en los que se precisan varias dosis para completar una pauta de vacunación, estas son idénticas cuantitativa y cualitativamente a lo largo de la serie de vacunación. Contraindicaciones de las vacunas. De una forma general las más frecuentes son: Hipersensibilidad grave comprobada a algún componente de la vacuna o reacción anafiláctica en una administración previa de ésta. Encefalopatía aguda en la semana siguiente a la administración de la vacuna frente a la tosferina (contraindicación de nuevas dosis de esta vacuna). Enfermedad aguda grave o neurológica no estable, mientras persista esta situación. Embarazo (vacunas atenuadas). Inmunodeprimidos (con numerosas excepciones que dependen del tipo de vacuna y de la situación clínica del paciente). Edades fuera de las indicadas en la ficha técnica o cualquier otra contraindicación que se especifique en la misma. En cualquier caso el niño debe permanecer en observación 20-30 minutos en el lugar donde se vacune, en el que se debe disponer de material adecuado para tratar cualquier reacción adversa. Vías de administración de las vacunas. Puede ser oral (rotavirus), intranasal (gripe atenuada), subcutánea (virus atenuados) o intramuscular profunda en el caso de las restantes, sobre todo por incluir adyuvantes y para atenuar las reacciones locales. 4. Beneficios de la vacunación. Es de aceptación general que salvo la potabilización del agua, ninguna otra medida ha contribuido a disminuir la morbilidad y la mortalidad en la especie humana tanto como las vacunaciones. Se puede decir que la situación epidemiológica del mundo ha cambiado paralelamente a la incorporación de vacunas a nuestro arsenal profiláctico. Los programas sistemáticos de vacunación han permitido, por ejemplo, la erradicación de la viruela, la interrupción de la transmisión de la polio en gran parte del mundo y en gran parte del sarampión en el hemisferio occidental con una disminución de mas del 95 % y el control de enfermedades como el tétanos, la difteria, la rubeola o la enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, entre otras. Progresivamente, la mayor eficacia y seguridad vacunal han mejorado la prevención de distintas enfermedades infecciosas que afectan a la salud de la población sobre todo la infantil y provocan gran morbilidad, mortalidad y secuelas. 5. Tipos de Vacunas. Por su componente antigénico distinguimos vacunas víricas y bacterianas y dentro de ellas vacunas atenuadas e inactivadas de distinta naturaleza. Vacunas que contienen el agente infeccioso completo. - Vacunas atenuadas. Se obtienen mediante pases sucesivos del microorganismo por medios de cultivo hasta conseguir una reducción de su virulencia, pero conservando su capacidad inmunógena. Tras su administración, el microorganismo produce una infección leve o inaparente, pero genera una respuesta inmunológica similar a la que hubiese generado si la atenuación de su virulencia no se hubiese producido (triple vírica y varicela, por ejemplo). Suele ser suficiente la administración de una sola dosis de las mismas, para proteger de por vida, aunque suele recomendarse una segunda dosis para corregir posibles fallos primarios de vacunación. Por contener gérmenes vivos se contraindican en embarazadas y en algunos pacientes inmunodeprimidos. - Vacunas inactivadas o muertas. El antígeno de estas vacunas (virus o bacteria) se inactiva por métodos físicos o químicos. La respuesta inmune puede ser menos potente que con las anteriores, por lo que se requieren varias dosis para lograr una respuesta adecuada. Pueden administrarse a embarazadas e inmunodeprimidos. Vacunas de subunidades (fracciones o antígenos purificados) - Vacunas de toxoides. Su antígeno es una toxina producida por el microorganismo que se detoxifica, para evitar su poder patógeno, pero conservando su capacidad inmunógena (tétanos, difteria...). - Vacunas víricas. Fragmentos seleccionados del agente infeccioso (gripe). - Vacunas bacterianas. Componentes de bacterias, generalmente polisacáridos capsulares aislados (vacunas polisacarídicas frente al neumococo) o conjugados con una proteína transportadora que aumenta su inmunogenicidad (vacunas conjugadas frente al neumococo, Hib o meningococos A, C, W e Y). Por los antígenos que incluyen pueden ser monocomponentes (un solo germen) o combinadas (con varios gérmenes) para administrar simultáneamente en la misma inyección. También hay vacunas que contienen una cepa del mismo germen, en este caso se llama vacuna monovalente (meningococo C) o que contiene varias cepas del mismo germen (poliomielitis, meningocócica tetravalente, neumococo de 10 o 13 serotipos). En la tabla 1.1 se clasifican las principales vacunas disponibles actualmente. Antígeno inmunizante. Líquido de suspensión: solución salina, agua destilada o en ocasiones productos derivados de los cultivos necesarios para la obtención de las vacunas. Preservantes, estabilizantes y antibióticos: son sustancias utilizadas, las primeras, para retrasar la caducidad de la vacuna, las segundas para estabilizar todos los productos que contiene una vacuna y las terceras para impedir el crecimiento bacteriano o la degradación de la vacunas. Pueden ocasionar reacciones alérgicas o tóxicas (mercuriales [solo en envases multidosis], gelatinas, neomicina). Adyuvantes: son compuestos incorporados a las vacunas inactivadas para aumentar la inmunogenicidad de los antígenos contenidos en las mismas o prolongar su efecto estimulador, haciendo posible la disminución de la cantidad de antígeno o el número de inyecciones. Los más utilizados son las sales de aluminio (DTPa, hepatitis A, antineumocócica conjugada, meningococo B), el MF 59 (escualeno) (gripe), el AS04 (hepatitis B, VPH) o los virosomas (gripe, hepatitis A). En general, provocan un estímulo inespecífico de la inmunidad innata que potencia toda la respuesta inmune. 7. Vacunas combinadas. Son aquellas que contienen más de un componente antigénico para administrar conjuntamente en una sola inyección en el mismo lugar anatómico. Su formulación requiere garantizar la ausencia de inestabilidad física, química o biológica entre sus componentes. Sus principales ventajas son las siguientes: disminución del número de inyecciones proporcionando mejor aceptación general y por el personal sanitario, reducción de los efectos secundarios, disminución de la exposición a excipientes, facilitar las oportunidades de vacunación, mejorar las coberturas vacunales, permitir la vacunación simultánea contra varias enfermedades, posibilitar la incorporación de nuevas vacunas, simplificar los programas de vacunación y facilitar la unificación de las pautas vacunales. Desde el punto de vista económico suponen ahorro de material y de tiempo de administración, facilidad de transporte, almacenamiento y conservación, lo cual compensa parcialmente su coste económico más elevado. Deben reunir además una serie de condiciones como estabilidad por un periodo de tiempo razonable (18-24 meses), inmunogenicidad y eficacia similar a la de sus componentes por separado, la misma edad de administración para cada uno de ellos, mínima reactogenicidad local y general, no interferencia inmunológica entre los antígenos que contiene, posibilidad de integrarse en el calendario de vacunación y un volumen a inyectar aceptable. Tipos de vacunas combinadas. Pueden ser de antígenos distintos del mismo microorganismo (vacunas polivalentes) como las vacunas antipoliomielítica atenuada oral y parenteral inactivada, la antirrotavirus pentavalente, la anti-VPH, la antineumocócica de polisacáridos o las de polisacáridos conjugadas contra neumococo o meningococo. 8. Intercambiabilidad de las vacunas. Aunque existen distintas vacunas contra una misma enfermedad, generalmente no son idénticas, ya que suelen estar producidas por fabricantes diferentes con diferentes procesos de producción que hacen que el producto final aun dirigido contra un mismo agente infeccioso, pueda variar en distintos aspectos como cantidad de antígeno, adyuvantes, estabilizantes u otros. Dado que los resultados de inmunogenicidad, eficacia, efectividad y seguridad de una vacuna se establecen sobre la base de los resultados obtenidos por cada fabricante en los ensayos clínicos con su producto, la intercambiabilidad de las vacunas de distintos fabricantes para una misma enfermedad no debe recomendarse, salvo casos excepcionales en los que no se pueda usar la misma vacuna para completar la vacunación, siempre y cuando las vacunas se utilicen siguiendo las recomendaciones aprobadas. No obstante, para algunas vacunas se han realizado estudios de correlación serológica de inmunidad, utilizando en la vacunación dosis combinadas de diferentes fabricantes, encontrándose en la mayoría de los casos respuesta inmune comparable a la obtenida con un mismo preparado vacunal. Basándose en ellos se consideran intercambiables las vacunas conjugadas frente al Hib, los toxoides diftérico y tetánico, las vacunas frente a la hepatitis A y B, la vacuna contra la rabia, la triple vírica y las atenuadas e inactivadas antipoliomielíticas. Por el contrario el intercambio de distintos preparados es difícil de valorar en enfermedades en las que no existe una correlación serológica de inmunidad, como ocurre en la infección por Bordetella pertussis. Por ello se aconseja utilizar el mismo preparado comercial de la vacuna acelular antitosferina, al menos, en las dos o tres primeras dosis del esquema de vacunación, mientras no se disponga de datos que demuestren la posibilidad de intercambio. Otra vacuna que no es intercambiable es la del papiloma humano. 9. Bibliografía. American Academy of Pediatrics. Active and passive immunization. En: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30ª ed, Elk Grove Village, IL.: American Academy of Pediatrics; 2015. pp. 1-107. Australia Government. Departament of Health. Fundamentals of immunisation. In: The Australian Immunization Handbook. 10th ed., 2013. http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Conte.... Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR02):1-60. García Sicilia J, Cilleruelo Ortega MJ. Generalidades de las vacunas. En: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Vacunas en Pediatría. Manual de la AEP 2012, 5.ª ed. Madrid: Exlibris ediciones SL; 2012. p. 3-15. Kroger AT, Atkinson WL, Pickering LK. General Immunization Practices. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines, 6th ed. Elsevier Saunders 2012: pp. 88-112. Merino Moína M. AEPap. Calendarios de vacunación de las ciudades y comunidades autónomas españolas. . Disponible en: http://www.aepap.org/vacunas/calendarios-espanoles. Moreno-Pérez D, Álvarez García F, Arístegui-Fernández J, Cilleruelo Ortega MJ, Corretger-Rauet JM, García Sánchez N et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2016. An Pediatr 2016;84:60.e1-e13. Leroux-Roels G. Unmet needs in moderm vaccinology: Adjuvants to improve the immune response. Vaccine. 2010;28S:C25-C36. Plotkin S. Correlates of vaccine-induced immunity. Clin Infec Dis. 2008;57:1079-1080. 10. Enlaces de interés. \| Editor: Manuel Merino Moína
doc_20	Contraindicaciones de las vacunas. Un aspecto muy importante vinculado a la seguridad de las vacunas es conocer las precauciones y contraindicaciones de cada vacuna con la finalidad de evitar situaciones que puedan poner en riesgo al paciente. Las precauciones y contraindicaciones, definidas en la ficha técnica de cada vacuna, pueden cambiar con el tiempo, por lo que deben revisarse las fichas actualizadas. El profesional que administra vacunas es responsable de conocer tanto las contraindicaciones como las precauciones vigentes en el país en el que ejerce. Contraindicaciones. Es una condición del individuo que aumenta de forma importante el riesgo de padecer un efecto adverso grave si se le administra una vacuna concreta. Solo dos situaciones se consideran contraindicaciones permanentes y nunca podrá administrarse la vacuna. La mayoría de las contraindicaciones son temporales y una vez pasada esa situación el paciente podrá ser vacunado. CONTRAINDICACIONES PERMANENTES. Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma es una contraindicación permanente para volver a administrar dicha vacuna o cualquier otra vacuna que contenga dicho componente. La presencia de una encefalopatía de etiología desconocida aparecida en los 7 díassiguientes a la administración de una vacuna con componente frente a la tosferina contraindica la administración de dosis posteriores de vacunas que contengan dichocomponente. CONTRAINDICACIONES TEMPORALES. El embarazo y la inmunodepresión o inmunosupresión son los dos ejemplos más comunes de contraindicación temporal, únicamente para las vacunas víricas o bacterianas atenuadas. Las contraindicaciones temporales permiten la administración de una vacuna una vez resueltas. Embarazo: el embarazo es una situación que contraindica de forma temporal la administración de cualquier vacuna atenuada ya sea vírica o bacteriana. Los registros de mujeres vacunadas inadvertidamente durante el embarazo con triple vírica o varicela demuestran que no se han producido casos de síndrome de rubeola congénita ni de varicela congénita, por lo que la administración inadvertida de estas vacunas durante el embarazo no constituye un motivo de interrupción del embarazo; además el riesgo en todo caso es mucho menor que el de la infección natural durante el embarazo. Por otro lado las vacunas inactivadas se pueden (y algunas se deben) administrar en el embarazo; como ejemplo la vacuna de la gripe en cualquier trimestre del embarazo y la vacuna de la tosferina (Tdpa) entre la 27 y 36 semanas de gestación. Inmunodepresión. La inmunodepresión o el tratamiento inmunosupresor contraindican, con algunas excepciones, las vacunas atenuadas; los niños con niveles de linfocitos CD4+ superiores al 15 % pueden recibir las vacunas triple vírica y la de la varicela. Esta inmunodepresión puede condicionar una respuesta inadecuada de las vacunas inactivadas, que se podrán administrar, aunque posteriormente es posible que precisen dosis adicionales. En nuestro país los niños sanos que conviven con personas inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas de calendario que les correspondan por su edad, incluidas las de virus vivos como triple vírica (sarampión, rubeola o parotiditis), varicela y rotavirus, asimismo deben vacunarse anualmente frente a la gripe si tienen, al menos, 6 meses de edad. Cualquier enfermedad moderada o grave (crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda...), con o sin fiebre, es una contraindicación temporal para la administración de las vacunas, salvo situación de riesgo epidémico muy elevado. Una vez desparecida la situación podrán recibir vacunas. La edad de administración puede considerarse una contraindicación. La vacuna triple vírica no se aconseja administrarla antes de los 12 meses de vida porque puede interferir con los anticuerpos maternos y no producir una respuesta inmunológica completa, aunque en situaciones epidémicas se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, aunque posteriormente deberá recibir dos dosis a partir de que cumpla los 12 meses de edad. Igualmente, la vacuna frente a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses de edad, la antigripal a partir de los 6 meses de edad y los componentes de carga antigénica estándar de difteria y tosferina (D y P) solo se pueden aplicar hasta los 7 años de edad. PRECAUCIONES. Son situaciones en las que la administración de una vacuna condiciona un mayor riesgo de presentar un efecto adverso o bien que la respuesta inmunitaria a la vacuna pueda ser insuficiente y no permita obtener una adecuada protección. Una precaución indica que debe valorarse el cociente riesgo/beneficio antes de decidir la administración de la vacuna en cuestión. En determinadas circunstancias en las que el beneficio es superior al riesgo (p. e. situación de epidemia) la vacuna puede administrarse. Algunas situaciones consideradas precauciones son: Cuadro de hipotonía-hiporrespuesta (cuadro similar al shock) o fiebre superior a 40,5 °C o cuadro de llanto persistente de 3 o más horas en las 48 horas posteriores, o convulsiones en las 72 horas siguientes a la administración de una dosis de cualquier vacuna con el componente de la tosferina. Trastorno neurológico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no controlada y encefalopatía progresiva. En estos casos se recomienda retrasar la vacunación hasta la estabilización del proceso. Historia de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una vacuna. En este caso deberá valorarse con precaución la conveniencia o no de administrar una dosis posterior de dicha vacuna. Pacientes con enfermedades crónicas y/o inmunodepresión: la respuesta a la vacunación puede ser subóptima en algunos de estos pacientes, por lo que las vacunas deben administrarse atendiendo a este hecho. Se ha comentado previamente que en caso de inmunodepresión las vacunas atenuadas están contraindicadas en la mayoría de las situaciones. La administración de productos biológicos (inmunoglobulinas o sangre) antes de la administración de la vacuna triple vírica o la de la varicela (ver capítulo 43 del Manuel de Vacunas en línea[7]). FALSAS CONTRAINDICACIONES. Es muy importante conocer cuales son las falsas contraindicaciones de las vacunas, para evitar oportunidades perdidas; pero no solamente conllevan retrasos innecesarios para la adecuada protección, sino que además favorecen la propagación en la sociedad de creencias erróneas con relación a las situaciones en las que se puede o no se puede vacunar. Existe una larga lista de circunstancias consideradas contraindicaciones sin serlo. Entre las más frecuentes destacan: Enfermedad/infección aguda leve con fiebre <38 °C o sin fiebre. Historia familiar de efectos adversos tras las vacunas. Antecedentes de convulsiones febriles o epilepsia estable. Haber padecido la enfermedad para la que se vacuna, ya que en todo caso incrementará la inmunidad frente a ella. (p. ej., tosferina) Tratamiento con antibióticos (con la excepción de la vacuna antitifoidea oral). Tratamiento con corticoides tópicos o inhalados. Tratamiento con dosis fisiológicas de reemplazo con corticoides sistémicos. Antecedentes de asma, eccema o atopia. Antecedentes de síndrome pertusoide, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, herpes zóster o enfermedad meningocócica. Prematuridad (se vacunarán a la edad cronológica correspondiente a cada vacuna). Patologías diversas: parálisis cerebral, síndrome de Down, ictericia neonatal, bajo peso al nacer, cirugía reciente (si cirugía mayor, demorar las vacunas 2 semanas tras la intervención, valorando siempre el beneficio/riesgo) o inminente (salvo vacunas de virus atenuados en las 4 semanas previas a un trasplante de órgano sólido). Lactancia materna (tanto en lo que se refiere a la madre como al lactante), salvo en el caso de la vacunación materna contra la fiebre amarilla y precaución en el caso de la vacunación materna frente a la varicela por si apareciera reacción local o general a la vacuna, en cuyo caso por precaución la madre no contactará con el lactante. Contacto domiciliario con personas inmunodeficientes (con la excepción de la vacuna antipoliomielítica oral). Contacto con enfermedad infecciosa. Alergia al huevo y vacunación con triple vírica. Alergia a componentes no incluidos en las vacunas. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60(RR02):1-64. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf[9] Centers for Disease Control and Prevention. Chart of Contraindications and Precautions to Commonly Used Vaccines. 2014. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-vacc.html[10]
doc_21	Preguntas y respuestas Marzo de 2016 Mito 1: Las mejores condiciones de higiene y saneamiento harán desaparecer las enfermedades; las vacunas no son necesarias. FALSO. Hecho 1: Las enfermedades contra las que podemos vacunar volverían a aparecer si se interrumpieran los programas de vacunación. Si bien la mejor higiene, el lavado de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra enfermedades infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la poliomielitis y el sarampión, reaparecerían rápidamente Mito 2: Las vacunas conllevan algunos efectos secundarios nocivos y de largo plazo que aún no se conocen. Más aún, la vacunación puede ser mortal. FALSO. Hecho 2: Las vacunas son muy seguras. La mayoría de las reacciones vacunales son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrícula. Los trastornos de salud graves, que son extremadamente raros, son objeto de seguimiento e investigación detenidos. Es más probable padecer un trastorno grave por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, en el caso de la poliomielitis, la enfermedad puede provocar parálisis; el sarampión puede causar encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación pueden ser incluso mortales. Aunque un solo caso de trastorno grave o defunción por vacunas ya es demasiado, los beneficios de la vacunación compensan con creces el riesgo, dado que sin las vacunas se producirían muchos trastornos y defunciones. Mito 3: La vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, así como la vacuna antipoliomielítica, pueden provocar el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS). FALSO. Hecho 3: No existe una relación causal entre la administración de las vacunas y la muerte súbita del lactante, a pesar de que esas vacunas se administran en un período en el que el recién nacido puede sufrir el SIDS. En otras palabras, las defunciones por SIDS son casualmente coincidentes con la vacunación y hubieran ocurrido aunque no se hubiesen administrado las vacunas. Es importante recordar que esas cuatro enfermedades pueden ser mortales, y que el recién nacido no vacunado contra ellas corre graves riesgos de defunción y discapacidad grave. Mito 4: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación están casi erradicadas en mi país, por lo tanto no hay motivos para que me vacune. FALSO. Hecho 4: : Si bien las enfermedades prevenibles mediante vacunación son actualmente poco comunes en muchos países, los agentes infecciosos que las provocan siguen circulando en algunas partes del mundo. En un mundo sumamente interconectado, esos agentes pueden atravesar las fronteras geográficas e infectar a cualquier persona no protegida. Por ejemplo, a partir de 2005, en Europa occidental se produjeron brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Italia, el Reino Unido y Suiza. Por consiguiente, hay dos motivos fundamentales para vacunarse, a saber, protegernos a nosotros mismos y proteger a quienes nos rodean. Los programas eficaces de vacunación, al igual que las sociedades eficaces, dependen de la cooperación de cada persona para asegurar el bien común. No deberíamos depender de las personas que nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros mismos también tenemos que hacer nuestra parte. Mito 5: Las enfermedades de la infancia prevenibles mediante vacunación son algo inevitable en la vida. FALSO. Hecho 5: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación no tienen por qué ser “algo inevitable en la vida”. Enfermedades tales como el sarampión, la parotiditis y la rubéola son graves y pueden acarrear importantes complicaciones tanto en niños como en adultos, por ejemplo, neumonía, encefalitis, ceguera, diarrea, infecciones del oído, síndrome de rubéola congénita (si una mujer contrae rubéola al principio del embarazo) y defunción. Todas estas enfermedades y sufrimientos se pueden prevenir mediante las vacunas. Los niños no vacunados contra estas enfermedades quedan innecesariamente vulnerables. Mito 6: La administración simultánea de más de una vacuna puede aumentar en los niños el riesgo de efectos secundarios nocivos, que a su vez pueden sobrecargar su sistema inmunitario. FALSO. Hecho 6: Las pruebas científicas revelan que la administración simultánea de varias vacunas no conlleva ningún efecto secundario sobre el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos cotidianamente a cientos de sustancias extrañas que desencadenan una respuesta inmunitaria. El simple hecho de ingerir alimentos introduce nuevos antígenos en el organismo, y numerosas bacterias viven en la boca y la nariz. Un niño está expuesto a muchísimos más antígenos como consecuencia de un resfriado común o una faringitis, que por las vacunas. Las principales ventajas de la administración simultánea de varias vacunas es que requiere menos consultas ambulatorias, lo que permite ahorrar tiempo y dinero y aumenta las probabilidades de que los niños completen el calendario de vacunación recomendado. Además, la posibilidad de recibir una vacunación combinada, por ejemplo, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, supone menos inyecciones. Mito 7: La gripe es solo una molestia y la vacuna no es muy eficaz. FALSO. Hecho 7: La gripe es mucho más que una molestia. Es una enfermedad grave que cada año provoca entre 300.000 y 500.000 defunciones en todo el mundo. Las embarazadas, los niños pequeños, los ancianos con problemas de salud y cualquiera que padezca un trastorno crónico, por ejemplo, asma o cardiopatía, corren un alto riesgo de infección grave y muerte. La vacunación de las embarazadas conlleva el beneficio adicional de proteger a sus recién nacidos (actualmente no existe una vacuna para los menores de seis meses). La mayoría de las vacunas contra la gripe inmuniza contra las tres cepas de mayor prevalencia circulantes en una estación dada. Es la mejor manera de reducir sus probabilidades de contraer una gripe grave y contagiar a otros. Evitar la gripe significa evitar gastos de atención médica adicionales y pérdida de ingresos por los días de trabajo o escuela perdidos. Mito 8: Es mejor la inmunización por la enfermedad que por las vacunas. FALSO. Hecho 8: Las vacunas interactúan con el sistema inmunitario para producir una respuesta similar a la que produciría la infección natural, pero no causan la enfermedad ni exponen a la persona inmunizada a riesgos de posibles complicaciones. En cambio, el precio de la inmunización por infección natural podría ser el retraso mental provocado por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), defectos congénitos debidos a la rubéola, cáncer del hígado derivado del virus de la hepatitis B, o muerte por sarampión. Mito 9: Las vacunas contienen mercurio, que es peligroso. FALSO. Hecho 9: El tiomersal es un compuesto orgánico con mercurio que se añade a algunas vacunas como conservante. Es el conservante más ampliamente utilizado para las vacunas que se suministran en ampollas de dosis múltiples. No hay pruebas científicas que sugieran que la cantidad de tiomersal utilizada en las vacunas entrañe un riesgo para la salud. Mito 10: Las vacunas causan autismo. FALSO. Hecho 10: Según se pudo determinar, el estudio de 1998 que suscitó inquietud acerca de un posible vínculo entre la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, por un lado, y el autismo, por otro, contenía graves irregularidades, por lo que la publicación que lo divulgó lo retiró. Lamentablemente, su divulgación despertó temores que provocaron una disminución en las tasas de inmunización y los subsiguientes brotes de esas enfermedades. No existen pruebas científicas de una relación entre esa vacuna y el autismo o trastornos autistas.
doc_22	La atención sanitaria a la población infantil constituye actualmente un elemento básico de la Atención Primaria de Salud. La implantación del Programa del Niño Sano, desde hace más de una década, ha hecho posible la prevención primaria, ya que las principales causas de mortalidad se relacionan con hábitos que comienzan a desarrollarse en la infancia. Este Protocolo de Salud Infantil se divide en tres periodos con diferentes objetivos específicos en cuanto a la detección de enfermedades y cuidados en el niño. Objetivos de las revisiones pediátricas del bebé y del niño. 0 a 23 meses. Está centrado en la prevención de enfermedades infecciosas y congénitas. Facilita la adaptación de los padres al cuidado del bebé. El objetivo general es alcanzar un alto grado de salud en la población infantil, disminuyendo su morbimortalidad mediante la prevención primaria y secundaria. Mientras que los objetivos específicos son:- Fomentar hábitos saludables en la población pediátrica - Favorecer un adecuado ambiente familiar y social- Prevenir la aparición de enfermedades infecciosas mediante la vacunación- Realizar una detección precoz de anomalías congénitas y de riesgos para la salud. Calendario de las revisiones pediátricas para bebés de 0 a 18 meses. Los centros de Atención Primaria, por tanto, han establecido un calendario de revisiones recomendadas, que se pautan según la edad del niño, con unos contenidos básicos adaptados al desarrollo normal. Para tener una referencia de cuándo tocan las visitas al pediatra, éste es el calendario revisiones del niño sano: Revisión del recién nacido. Debe llevarse a cabo entre el quinto y el décimo día de vida. Es aconsejable que la realice el pediatra y el profesional de enfermería conjuntamente para establecer el primer contacto con los padres del niño. A partir del quinto día del nacimiento, en el centro de salud, segunda prueba del talón. Los resultados llegarán al casa en el siguiente mes y nos indicarán si el niño tiene fenilcetonuria, una enfermedad metabólica que tratada a tiempo tiene muy buena evolución y no deja ninguna secuela. La apertura de la historia clínica se realiza tomando nota de los antecedentes obstétricos maternos (gestaciones, abortos, nacidos vivos), de la historia del embarazo, de los antecedentes perinatales (edad gestacional, tipo de parto, test de Apgar, reanimación, peso, talla y perímetrocefálico, peso al alta hospitalaria, pH y grupo sanguíneo, emisión de meconio y diuresis, ictericia) y de los antecedentes familiares (consanguinidad, enfermedades). También se valora la actitud ante la lactancia y el tipo de lactancia; la presencia de vómitos y/o regurgitaciones y las características de las micciones (chorro miccional en varones) y deposiciones. Para prevención del raquitismo, se recomienda que, durante el primer año de vida y a partir de la segunda o tercera semana, se requieren de 200 a 400 UI de vitamina D al día, dado que no siempre la exposición solar del bebé es adecuada, aunque en este punto existe en la actualidad controversia. Revisión al mes. Revisar el calendario vacunal. A los hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B debe administrárseles la segunda dosis de la vacuna frente a la hepatitis B al mes de vida. Anotación de percentiles de peso, talla y perímetro craneal. Exploración física, visual y auditiva. Especial atención a la coloración de piel y mucosas (perfusión, hidratación, ictericia, palidez, angiomas, nevus...), a la cabeza (fontanelas, suturas, deformidad de la cabeza por decúbito), al cuello (masas, movilidad), auscultación cardiopulmonar y palpación de pulsos periféricos y al sistema neurológico (actitud, tono, movilidad y reflejos). Valoración del desarrollo psicomotor (mantiene la cabeza, Revisión de los 2 meses. Primeras vacunas del bebé, según el Calendario Vacunal de cada comunidad autónoma. Normalmente, a los dos meses recibirá la segunda dosis de la Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b, Polio inactivada y Meningococo C. Se confirma que el bebé se desarrolla dentro de los parámetros normales de su edad tomando nota de su peso, talla y perímetro craneal. Se comprueban sus reflejos y su reacción a los estímulos. Se recomienda un suplemento de vitamina D para evitar el raquitismo. Revisión de los 4 meses. Administración de las vacunas correspondientes a su edad: vacunas frente a Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b, Polio inactivada y Meningococo C. Se debe informar de la existencia de otras vacunas que no se incluyen en el calendario: Neumococo 7-valente. Se realizará una exploración física con especial atención a fontanelas, caderas, genitales y desarrollo psicomotor. Pautas de alimentación, consejos para prevenir la muerte súbita del lactante, estimulación psicomotriz y prevención de la caries dental. Revisión de los 6 meses. El bebé recibirá otra dosis de las vacunas de lHepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Haemophilus Influenzae b y Polio inactivada. Se informará de la existencia de otras vacunas que no se incluyen en el calendario como el neumococo 7-valente. La exploración física se centrará en fontanelas, caderas, genitales, desarrollo psicomotor. Pautas de alimentación, consejos para prevenir la muerte súbita del lactante, estimulación psicomotriz y prevención de la caries dental. Revisión de los 9 meses. Exploración física y atención a la educación para la salud: alimentación, prevención de acciddentes, prevención del tabaquismo pasivo, cuidados e higiene (baño y paseo diario), fomentar la autonomía y la autoestima, reforzar el vínculo afectivo y prevenir la caries dental evitando que el niño duerma con un biberón en la boca. Los bebés pueden comenzar a tomar papillas de frutas a partir de los 6 meses de edad. En GuíaInfantil.com te damos algunas ideas de papillas y purés para el bebé, para su alimentación mes a mes. O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Cuaderno de un padre novato. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
doc_23	Últimas noticias del La información que con frecuencia salta a los medios de comunicación, sobre los impedimentos que se plantea a algunas madres por amamantar en sitios públicos, dificulta la lactancia, supone un obstáculo innecesario para las madres lactantes y sus hijos y puede desanimar a futuras madres y hacerlas desistir de alimentar al pecho a sus hijos. Por todo ello, desde el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, consideramos necesario hacer pública la siguiente información: La lactancia materna es la forma natural y más saludable de alimentar a los bebés. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y numerosas organizaciones científicas nacionales e internacionales (entre ellas la Asociación Española de Pediatría) recomiendan y fomentan la lactancia materna exclusiva los seis primeros meses de vida y, continuar con la lactancia materna a demanda, junto con otros alimentos, hasta los 2 años o más, según el niño y la madre lo deseen (1). La lactancia materna es mucho más que un alimento. Existe numerosa evidencia científica de sus múltiples ventajas para la salud física y psíquica de los niños y de las madres y de que disminuye el gasto sanitario. También se ha constatado que los beneficios de la lactancia materna tiene una relación dosis-respuesta, es decir, a mayor duración de la lactancia, menor incidencia de enfermedades (2). La lactancia materna además favorece una relación muy estrecha entre madre e hijo y la continuidad del vínculo afectivo que se inicia durante el embarazo. Por todo ello, proteger, apoyar y fomentar la lactancia materna debe representar para toda la sociedad algo cuyo valor es incuestionable y necesario. La alimentación al pecho funciona de un modo óptimo cuando se realiza a demanda (3). Por ello, se recomienda ofrecer el pecho al bebé cuando éste lo pida y durante el tiempo que quiera, hasta que lo suelte espontáneamente. De este modo se regula la producción de leche según las necesidades del niño, se asegura la ingesta de leche del inicio y del final de la toma, cuya composición es diferente, y se logra un buen vaciamiento del pecho, evitando un excesivo acúmulo de leche que puede ocasionar ingurgitación y mastitis (3). Muchos niños, además de alimento, buscan consuelo en el pecho de su madre. Un bebé que llora y que demanda ser amamantado necesita a su madre. Retrasar innecesariamente el momento de la toma causa un sufrimiento evitable tanto para el bebé como para su madre. Por otro lado, durante el tiempo de lactancia, la madre puede y debe hacer una vida normal con su bebé, lo que incluye frecuentar lugares públicos: medios de transporte, piscinas, restaurantes, museos, centros comerciales, etc. La lactancia no se rige según horarios preestablecidos, por lo que es habitual que el bebé tenga necesidad de lactar en alguno de esos lugares y es responsabilidad de toda la sociedad permitir que pueda hacerlo con libertad. Las salas de lactancia se pensaron para proporcionar a las madres lactantes la opción de disponer de un espacio apartado, íntimo y cómodo para amamantar a su hijo, pero su uso no se ha de entender como algo obligatorio. El objetivo principal de estas salas no debe ser ocultar a las madres que dan el pecho, sino ayudarlas. Algunas salas de lactancia comparten el mismo espacio con el cambiador de bebés o el cuarto de baño, lo que puede resultar incómodo para las madres y poco saludable para los niños. Por otro lado, muchos locales públicos no disponen de estos espacios, por lo que la madre se puede ver obligada a elegir entre el llanto de su bebé, el conflicto con los responsables del local o renunciar a la vida en público durante el período de lactancia (período que puede durar varios años). En nuestra cultura el pecho tiene sobre todo una connotación sexual. Pero en la mayoría de las culturas, es considerado en términos de su función primordial: es el órgano de producción de la leche para alimentar a los niños. Lactar en público no debe ser visto como algo obsceno ni sexual, ni algo que deba ser escondido o restringido. Esta actitud representa un obstáculo para continuar con la lactancia y desanima a las futuras madres que pueden ver modificada su decisión de alimentar al pecho a su bebé por las dificultades sociales que esto conlleva. Todos los niños, con independencia de su edad, tienen derecho a ser amamantados cada vez que lo precisen, y sus madres el derecho de poder hacerlo en cualquier momento y lugar. Hay que lograr un cambio de actitud en la sociedad para que todos seamos capaces de entender que amamantar forma parte de la naturaleza humana, de nuestra cultura; para que la imagen de una madre dando el pecho sea algo tan cotidiano que a nadie escandalice. Sería deseable que al igual que en otros países, se arbitren las medidas necesarias (educativas y legislativas) para que tanto las madres como sus hijos puedan ejercer ese derecho en el modo y lugar que necesiten (4). Con ello, no sólo beneficiaremos a los niños y las madres sino a toda la sociedad. . Referencias. Lasarte JJ, Lozano MJ. Técnica del amamantamiento. En: Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Manual de Lactancia Materna. Editorial Médica Panamericana. Madrid 2008, pp 75-82. . Labbock MH. Breastfeeding: Population-Based Perspectives. Pediatr Clin N Am 2013; 60:11–30. This login is SSL protected Te recomendamos que accedas a nuestra web "En Familia" donde encontrarás información específica para un público no profesional.Muchas gracias
doc_24	El peso y la talla de los bebés dicen mucho de su desarrollo físico. Desde su nacimiento, el bebé es pesado y medido y, especialmente, en el primer año de su vida, su peso y sus medidas de crecimiento deben ser controlados por el pediatra. El peso y la talla del bebé al nacer. La herencia genética y el momento de la gestación que el bebé elige para nacer determinan, en principio, su peso y talla. Así, el tamaño de los padres influye en el peso y talla del bebé no sólo en el momento del nacimiento, sino también en su desarrollo posterior. Respecto al momento del parto, hay que hacer una distinción entre los que nacen a término y los que se adelantan a la semana 38 de gestación. En otras ocasiones, una enfermedad materna que no le haya permitido recibir suficiente alimento durante el embarazo o una diabetes gestacional también pueden determinar el peso y talla del bebé al nacer. ¿Cuánto ha pesado el bebé? Es la pregunta más frecuente a la que responden los padres tras el nacimiento de su hijo junto con el nombre elegido para él. Por debajo de los 2.500 gramos, se considera bajo peso en los bebés nacidos a término, mientras que por encima de los 4.000 gramos, el peso es evaluado como alto. El valor medio está situado entre ambas medidas y en torno a los 3.000 gramos. ¿Cuánto debe crecer el bebé y aumentar de peso? La medición del peso y la talla son controles rutinarios que llevará a cabo tu pediatra en cada visita. Es importante no obsesionarse con estas medidas porque los picos de aumento de peso y de crecimiento no son siempre los mismos y, durante el primer año, cambian cada trimestre. Así, durante los primeros tres meses, el aumento de peso oscila entre 750 - 900 gramos mensuales. Entre el tercero y sexto mes, decrece y el aumento gira en torno a 500 - 600 gramos mensuales. Entre el sexto y noveno mes, el aumento de peso es menor, entre 350 - 400 gramos mensuales. Y, finalmente, entre el noveno mes y el año de edad, el promedio mensual se sitúa entre 250 - 300 gramos. Tabla de peso y talla para niños y niñas. Las tablas sobre el peso y las medidas ideales son orientativas, un aspecto que deberás tener en cuenta a la hora de pesar y medir a tu hijo. Esta orientación NO sustituye a los consejos del pediatra. Sigue respetando y considerando las revisiones mensuales indicadas por el médico. Será él quién dará la última palabra cuánto al estado físico de tu hijo. La tabla de la OMS para niños y niñas. Hasta abril de 2006, las tablas de crecimiento se basaban en una población infantil reducida, de un mismo origen geográfico y sin distinguir entre los bebés alimentados con leche materna y los que se nutrían de leche de fórmula. Hace quince años, la Organización Mundial de la Salud, OMS, consciente de esta situación y de que esas tablas podían estar interfiriendo en el cuidado de la salud de los bebés, decidió iniciar un estudio mucho más amplio. La población seleccionada incluye niños de diversas etnias y procedencias y la novedad es que todos han sido alimentados con leche materna, que se considera el patrón de referencia en cuanto a alimentación. Descubre las etapas de desarrollo físico, emocional y psicológico en los primeros años de vida de tu hijo. Aprende nuevas técnicas para estimular a tu bebé. GuiaInfantil.com hace un recorrido sobre las etapas evolutivas del desarrollo de tu bebé, mes a mes. Este puré suave de pescado blanco con verduras contiene todo lo necesario para ser una cena sana y equilibrada para tu bebé. Una receta para niños con muchas vitaminas. O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Debi. belen. maria. pamela. Mónica vargas. Graciela. Lady. Paola cabeza. sandy. celida. Carol. Adiós a los pañales. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
doc_25	El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) publica el 1 de enero, en su web, la actualización anual, correspondiente a 2017, del calendario de vacunaciones infantiles recomendado para los niños y adolescentes que residen en España. El texto que sustenta las nuevas recomendaciones del CAV-AEP se publicará en la edición electrónica de la revista Anales de Pediatría, órgano de expresión científica de la asociación. Asimismo, nuestra web incluye una versión extensa, en la que se exponen las razones y bases en las que fundamentan las recomendaciones de este año, accesible desde la página del nuevo calendario 2017[2]. cambios principales del calendario 2017, respecto a 2016: Se clasifican ahora las vacunas del calendario sistemático en dos categorías, según su financiación, eliminándose de la tabla otras vacunas (hepatitis A y gripe) dirigidas principalmente a grupos de riesgo: ► VACUNAS SISTEMÁTICAS FINANCIADAS: Hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, H. influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela y VPH (esta última solo en niñas). ► VACUNAS SISTEMÁTICAS NO FINANCIADAS Meningococo B y rotavirus en lactantes, y meningococo ACWY y Tdpa en adolescentes. Respecto a las vacunas incluidas y sus pautas, este año los cambios son menores con respecto a 2016, manteniendo y mejorando las modificaciones propuestas en fechas anteriores: Vacunas hexavalentes.- Se mantiene la pauta 2+1 con el siguiente esquema: 2, 4 y 11-12 meses de edad, desapareciendo la dosis de los 6 meses y la vacuna pentavalente de los 18 meses. Vacunación a los 6 años.- Inclusión, para la cohorte de vacunados con la pauta de hexavalentes anteriormente comentada, de una dosis frente a la polio, la 4.ª, mediante la vacuna combinada DTPa-VPI o, en su defecto, de Tdpa-VPI. Vacunación antineumocócica.- Durante 2016 se completó la extensión de esta vacuna como sistemática en todo el país con pauta 2+1. El CAV-AEP se reafirma en la recomendación de la vacuna tridecavalente, por considerarla la más adecuada para su inclusión en los calendarios infantiles españoles. Vacuna triple vírica.- Se mantiene la recomendación de 2 dosis a los 12-15 meses y 2-4 años de edad. Vacuna frente a la varicela.- Durante 2016 se completó la extensión en todo el territorio nacional de la vacunación de lactantes y niños pequeños con 2 dosis. El CAV-AEP recomienda su administración a los 12-15 meses y 2-4 años, que puede ser simultánea con la vacuna triple vírica. Vacunación frente al VPH.- Durante 2016 se completó el adelanto de la vacunación de las niñas a los 11-12 años en todo el país, tal como recomendaba la AEP, con pauta de 2 dosis. El comité recomienda informar a las familias con hijos varones sobre la posibilidad de recibir esta vacuna, con pauta idéntica, dada la creciente carga de enfermedad neoplásica por papilomavirus en los varones. Vacunación frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W, Y.- Se propone sustituir la dosis de vacuna frente al meningococo C de los 12 años por el preparado conjugado tetravalente, aunque actualmente el acceso a esta vacuna está limitado al ser considerada de uso hospitalario. Vacunación frente al meningococo del serogrupo B.- El CAV-AEP recomienda la inclusión de esta vacunación en el calendario sistemático del lactante, a partir de los 2 meses de edad, con pauta 3+1 y con una separación mínima en su administración de 15 días con el resto de vacunas del calendario, para minimizar la reactogenicidad. Fuera del calendario infantil, pero en relación directa con la protección de los más pequeños, se mantiene la vacunación con Tdpa a la embarazada en el tercer trimestre de la gestación. EL CALENDARIO 2017 EN DOS VERSIONES:
doc_26	La luz del sol es fuente de vida para nuestros hijos, ya que, entre otras cosas, permite que nuestro cuerpo fabrique vitamina D. Un paseo diario con la debida protección no sólo es placentero, sino beneficioso para su salud, pero con los bebés debemos ser especialmente cuidadosos, ya que los rayos del sol pueden provocarles irritaciones, deshidratación o quemaduras. La quemadura solar puede ser grave y constituir una emergencia sobre todo si hay ampollas, dolor o fiebre, además de hacerle más propenso a sufrir cáncer de piel de adulto. Bebés lejos del sol, evita el cáncer de piel. Son varios los bebés que han sido noticia por haber sido ingresados en un hospital, tras haber sufrido quemaduras en el 40 por ciento de su cuerpo. Simplemente habían estado tomando el sol con sus padres en la playa ¡el sol es beneficioso, pero también muy peligroso, especialmente para los bebés! Los expertos advierten que nunca hay que poner a un niño de menos de seis meses al sol, ni siquiera con protección. La niñez es una etapa crucial para aprendizaje y asimilación de hábitos saludables duraderos. La mayoría de los padres estamos concienciados de la necesidad de que nuestros hijos, especialmente en el verano, estén protegidos del sol, casi todos cuidamos de que nuestros hijos se cubran con gorras, usen crema con protector solar adecuado a la piel de los niños y permanezcan pocas horas bajo el sol, evitando las horas centrales del día, pero la recomendación para los bebés menores de seis meses es todavía más drástica: no deberían quedar expuestos al sol directo nunca, ni siquiera con cremas protectoras. La mejor protección para los bebés es la sombra, ni siquiera debemos confiar demasiado en las nubes, ya que los rayos ultravioletas pueden atravesarlas. La piel de los bebés es muy delicada y, por tanto, mucho más sensible a las agresiones externas. Un bebé es mucho más vulnerable que un niño más mayor, ya que todavía no puede decirnos claramente si tiene calor, ni quejarse si se siente molesto. De manera que si vas a permanecer con tu bebé al aire libre, con sol y calor, procura seguir estas recomendaciones: - Coloca siempre a tu bebé bajo un árbol, sombrilla o techado- Ofrécele líquidos y zumos - Emplea crema protectora en las zonas donde no cubra la ropa, cara, manos, piernas, pies, orejas. Repite la aplicación pasadas unas horas. Emplear factor 30 o más - Evitar estar al aire libre en las horas de mayor intensidad de radiación solar, entre las 11 y las 15 horas. - Tapar la mayor parte de la piel con ropa (medida más recomendable que las cremas solares), pero con tejidos frescos, evitando que el niño sude. Taparle la cabecita con un gorrito. - Refrescar su cabecita, nuca o pies, si hace mucho calor. Patro Gabaldón. GuiaInfantil.com O inserta un nombre. Si deseas hacer un comentario y aún no estás registrado, regístrate y consigue acceder al contenido Premium con la revista La Guía de mi Embarazo, además recibe ofertas y podrás participar en sorteos. Por favor, introduce una dirección válida de e-mail, que no se mostrará en nuestra página. Polegar Medios S.L. © 2000-2017. Todos los derechos reservados. Licencia SGAE SGAERRDD/5/267/10111012
doc_27	Calendario de revisiones pediátricas del niño sano. Revisión de los 4 años. Revisión de los 6 años. Revisión de los 8 años. Revisión de los 12 años. Revisión de los 14 años. O inserta un nombre. Baby Einstein Baby Nieghborhood DVD.
doc_28	Vacunas sistemáticas financiadas, las que todos los niños en España reciben de forma universal, que incluye las vacunas oficiales ofertadas gratuitamente por cada una de las CC. AA. Se incluyen las siguientes: hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola y paperas (parotiditis epidémica), varicela y el virus del papiloma humano (esta solo para niñas). Además de estas, en Cataluña, Ceuta y Melilla vacunan también a todos los niños frente a la hepatitis A. CAMBIOS recomendados por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP para 2017, respecto a 2016. Solo hablamos de las vacunas sistemáticas, eliminando las vacunas de los grupos de riesgo, que pueden ser consultadas en el Manual de Vacunas en línea de la AEP. Esto hace que haya 2 grupos de vacunas: las sistemáticas financiadas y las sistemáticas no financiadas. Mantenimiento de la pauta de vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas hexavalentes, que también llevan la hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11-12 meses) que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años de edad para la cohorte que siga este esquema, preferentemente con DTPa (DTPa-VPI), aunque también sería válida la Tdpa+VPI. Reafirmación de la pauta de vacunación frente al meningococo C con un esquema 1+1+1: una dosis a los 4 meses (según preparado vacunal pueden ser precisas dos, a los 2 y 4 meses), otra a los 12 meses y una tercera, en la adolescencia, a los 12 años de edad, proponiendo como óptimo el cambio de esta última dosis por una de la vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada ACWY, por esta razón se solicita el cambio de categoría de uso hospitalario de esta vacuna a medicamento de prescripción médica. Mantenemos que dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferina se insiste en la recomendación de la vacuna de carga estándar frente a difteria y tosferina (DTPa) o en su defecto de la de baja carga antigénica (Tdpa) a los 6 años asociada a VPI y que vaya obligatoriamente seguida de otra dosis de Tdpa a los 11-12 años de edad. Mantenimiento de la pauta de vacunación antineumocócica 2+1 (2, 4 y 11-12 meses), finalmente introducida en los calendarios sistemáticos españoles en 2016 y reafirmación de que la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta a las características epidemiológicas del momento actual de nuestro país. Recomendación de información a las familias con hijos varones sobre la vacuna tetravalente del virus del papiloma humano porque la carga de la enfermedad en el varón por este virus es también importante. Recomendación de introducción de la vacuna frente al meningococo B como sistemática en el lactante, en pauta 3+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de vacunas del calendario para minimizar la mayor reactogenicidad y evitar la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócicca C (2,5-3, 4,5-5 y 6 meses y refuerzo a los 12-15 meses), aunque con Meningitec® y Menjugate® ya se puede aplicar en la misma visita. Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis. Para las vacunas no incluidas aún en el calendario gratuito, solicitud de nuevas formas de financiación para facilitar su adquisición por las familias españolas. Calendario de vacunaciones AEP 2017.
doc_29	Muchas madres sienten una gran frustración cuando reciben el consejo de dar complementos de agua o de leche a su bebé recién nacido. Razones esgrimidas como válidas muchas veces confunden a las mamás, les quitan seguridad acerca de la calidad o la cantidad de su leche y pueden ser el principio del fin de la lactancia, cuando ésta apenas si comienza. Las consecuencias en el bebé. ¿Y la mamá? ¿Qué razones llevan a dar suplementos? Para despertar a un recién nacido dormilón. Despiértelo cuando está en período de sueño ligero, es decir cuando mueve rápidamente sus ojos bajo los párpados, tiene el puño recogido y cerrado, mueve los labios como para succionar, hace gestos. Quítele un poco la cobija para que no esté acalorado. No lo ponga en un sitio con luz muy brillante, esto hace que cierre los ojos. Háblele y álcelo en forma vertical. Mézalo hacia arriba y hacia abajo con suavidad. Balancéelo adelante y atrás, y hacia los lados. Sostenga muy bien su cabecita. Cámbiele el pañal. Friccione las manos y pies del bebé con suavidad. Pase un algodón humedecido en agua fría sobre la frente, mejillas o nuca del bebé. Aumente el contacto piel a piel entre ambos, madre y bebé. Puede ser con un masaje suave o bañándose juntos. Pase un dedo sobre el contorno de los labios del bebé. Mueva los brazos y manos de bebé al frente y a los lados, como enseñándole a aplaudir.
doc_30	Información perteneciente a la revista NUEVO COMIENZO, Vol. 14 Numero 1 Año 2002. Realmente pocas personas desconocen los beneficios de la lactancia para los bebés, pero los innumerables beneficios para las madres son a menudo ignorados y hasta desconocidos. Desde el efecto de la oxitocina en el útero hasta la ganancia en calidez emocional, la lactancia da a la madre muchas razones para sentirse a gusto con su decisión. Los efectos, bien documentados están esbozados en este resumen de Breastfeeding Annual International 2001, antología recientemente publicada, y la cual fue editada por Dia Michels, coautor del clásico que defiende la lactancia, Milk, Money and Madness. Efectos fisiológicos de la lactancia. Beneficios a largo plazo. Aspectos sicológicos en las madres que amamantan. Por qué más gente no sabe acerca de las bondades de la lactancia?
doc_31	Temas generales de Lactancia: Beneficios de la lactancia (Breastfeeding benefits) El calostro SI es BUENO (Calostrum is really good) Publicaciones de LLLI (LLLI Publications) NEW BEGINNINGS (publicación de la Liga de La Leche para padres, en inglés) NUEVO COMIENZO (publicación de la Liga de La Leche para padres, en español) LEAVEN (publicación de la Liga de La Leche para Lideres) BREASTFEEDING ABSTRACTS (publicación en ingles de la Liga de La Leche para profesionales) Cirugía de reducción de pecho y lactancia (Breast surgery and breastfeeding) Por favor contacte a la Líder de la Liga local de su lugar con su pregunta específica, o contacte en forma electrónica a una Líder de la Liga a través de la solicitud de ayuda por correo electrónico. La preguntas médicas y las preguntas legales deben realizarse a los profesionales de la salud y los profesionales de asuntos legales.
doc_32	Ventajas y desventajas de la lactancia materna. Ventajas y desventajas de la lactancia artificial. O inserta un nombre. luisa cobeña. La alimentación infantil natural.
doc_33	Calendario de revisiones pediátricas del niño sano. Revisión de los 4 años. Revisión de los 6 años. Revisión de los 8 años. Revisión de los 12 años. Revisión de los 14 años. O inserta un nombre. Baby Einstein Baby Nieghborhood DVD.
doc_34	New Beginnings, Vol. 6, No. 4, julio-agosto 1990, págs. 99-103. Lo que muestran los estudios. Consideraciones psicológicas. Actitudes Culturales. CONCEPTOS MÉDICOS ERRÓNEOS. Cómo Hablar con el Médico.
doc_35	Métricas. SCImago Journal Rank (SJR):0,24.
doc_36	VENTAJAS PARA EL BEBE. VENTAJAS PARA LA MADRE.
doc_37	Síndrome de hiperinmunoglobulina E. Es una enfermedad hereditaria poco frecuente. Causa problemas con la piel, los senos paranasales, los pulmones, los huesos y los dientes. Causas. El síndrome de hiperinmunoglobulina E también se conoce como síndrome de Job. Se le denomina así por el personaje bíblico Job, cuya fe fue puesta a prueba por una aflicción de úlceras y pústulas que supuraban. Las personas afectadas presentan infecciones cutáneas crónicas graves. En la mayoría de los casos, los síntomas se presentan en la niñez, pero debido a que la enfermedad es tan infrecuente, a menudo pasan años antes de que se haga un diagnóstico correcto. Las investigaciones recientes sugieren que la enfermedad con frecuencia es causada por un cambio (mutación) genético que sucede en el gen STAT3 en el cromosoma 4. No se ha comprendido bien cómo esta anomalía del gen causa los síntomas de la enfermedad. Sin embargo, se sabe que las personas con esta patología tienen un nivel de un anticuerpo llamado IgE superior a lo normal. Síntomas. Los síntomas incluyen: Defectos en los huesos y los dientes, que incluyen fracturas y muda tardía de los dientes de leche. Eccema. Infecciones sinusales repetitivas. Infecciones pulmonares repetitivas. Pruebas y exámenes. Un examen de los ojos puede revelar signos del síndrome del ojo seco. Un examen físico también puede mostrar: Curvatura de la columna (cifoescoliosis) Los exámenes que se utilizan para confirmar el diagnóstico incluyen: Otros exámenes que se pueden realizar son: Exámenes de sangre especiales para revisar partes del sistema inmunitario. Tomografía computarizada de los senos paranasales. Para ayudar a hacer el diagnóstico, se utiliza un sistema de puntuación que combina los diferentes problemas del síndrome de hiper IgE. Tratamiento. No se conoce una cura para esta enfermedad. El objetivo del tratamiento es el control de las infecciones. Los medicinas incluyen: Antibióticos. Algunas veces, se requiere cirugía para drenar los abscesos. La gammaglobulina administrada a través de una vena (intravenosa, IV) puede ayudar a fortalecer el sistema inmunitario si usted tiene infecciones serias. Expectativas (pronóstico) El síndrome de hiper IgE es una afección crónica que dura toda la vida. Cada nueva infección requiere tratamiento. Cuándo contactar a un profesional médico. Llame a su proveedor de atención médica si tiene síntomas del síndrome de hiper IgE. Prevención. No existe una forma de prevención comprobada para el síndrome de hiper IgE. Una buena higiene general ayuda. Algunos proveedores de atención pueden recomendar el uso de antibióticos profilácticos para personas que presenten muchas infecciones, en especial con el Staphylococcus aureus. Este tratamiento no cambia la afección, pero puede reducir sus complicaciones.
doc_38	Resúmenes. El trasplante de páncreas es un procedimiento que utiliza un páncreas obtenido de un donante que ha sufrido muerte cerebral y que ha sido mantenido con vida artificial. El páncreas enfermo del paciente con diabetes permanece en su lugar y el páncreas donado es trasplantado a través de una incisión en la línea abdominal media. Esta operación frecuentemente se realiza en conjunto con el trasplante de riñón en los pacientes que tienen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes. Ultima revisión 4/5/2015. Versión en inglés revisada por: Debra G. Wechter, MD, FACS, General Surgery practice specializing in breast cancer, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. Temas de salud relacionados. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_39	Información perteneciente a la revista NUEVO COMIENZO, Vol. 16 Numero 4 Año 2004. Una madre pide ayuda porque, dice, “mi bebé no ha mamado nunca”. Se extrae la leche para dársela, pero aún no es capaz de alimentarle directamente al pecho. Cuando se levanta la camisa y acerca al bebé, éste empieza a llorar fuertemente negándose a mamar, desesperado, hasta que finalmente lo aparta y se cubre. Cuando le ofrece el biberón y empieza a comer tan contento, la madre rompe a llorar. “Mi bebé me odia”, declara. Factores de la aversión oral. Intente dar el pecho cuando el bebé esté adormecido o dormido, durante la noche o la siesta. Varíe las posturas al darle el pecho. Algunos bebés rechazan tomar el pecho en una postura y no en otras. Amamante en movimiento, por ejemplo caminando. Amamante en un sitio tranquilo, con poca luz y libre de distracciones. Dé a su bebé atención extra y contacto piel a piel que puede reconfortarlos a ambos. Cuando le ofrezca el pecho, hágalo desnuda de la cintura para arriba y déjele a él sólo con el pañal cuando sea posible. Use una manta que los cubra a ambos si hace frío. Utiliza un portabebé o cargador para llevar al niño muy cerca del seno, entre las tomas. Tome baños calientes con él para calmarlo. Duerman juntos para desarrollar más el acercamiento y tener más ocasiones de amamantar. Mobs., E. J. Human imprinting and breastfeeding: Are the textbooks deficient? Procedings, 16 Th Annual Society for Psychosomatic Aspects of Reproducitive Medicine, Polkobin, South Wales, March 1989. Klaus, M. G. and J. H. Kennell. Maternal Infant Bonding, St Louis, MO: Mosby 1976. Newman, J. and Pittman, T. The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Roseville, CA: Prima Publishing, 2001.
doc_40	Introducción. Un quiste es un saco lleno de líquido. Existen dos tipos de quistes renales. Usted puede tener quistes renales simples a medida que envejece, los que usualmente son benignos. También hay algunas enfermedades que causan quistes renales. Un tipo es la poliquistosis renal, que es hereditaria. En ésta, varios quistes crecen en los riñones. Estos pueden agrandar los riñones y hacer que funcionen mal. Cerca de la mitad de las personas con poliquistosis renal termina con una insuficiencia renal. También causa quistes en otras partes del cuerpo, como en el hígado. En general, no se presentan síntomas al principio. Luego, los síntomas incluyen: Dolor de espalda y a los costados bajos de la espalda. Dolores de cabeza. Sangre en la orina. Los médicos diagnostican la poliquistosis renal con pruebas de imágenes y su historia familiar. Los tratamientos pueden ayudar con los síntomas y las complicaciones. Estos incluyen medicamentos, cambios en el estilo de vida y, cuando las personas con riñones poliquísticos desarrollan insuficiencia renal, diálisis o un trasplante de riñón. La enfermedad renal quística adquirida ocurre en personas que tienen enfermedad renal crónica, especialmente si están en diálisis. A diferencia de la poliquistosis renal, los riñones son de tamaño normal y no se forman quistes en otras partes del cuerpo. Esta enfermedad no tiene síntomas. En general, los quistes son inofensivos y no necesitan tratamiento. Si estos causan complicaciones, el tratamiento incluye medicinas, drenar los quistes o cirugía. NIH: Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales
doc_41	Introducción. El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada. Se encuentra principalmente en los alimentos, pero también puede estar en otros productos como medicamentos, vitaminas y suplementos. Las personas con esta sensibilidad tienen problemas de salud. Es diferente de la enfermedad celíaca, una enfermedad inmune en el que las personas no pueden comer gluten, ya que puede dañar su intestino delgado. Algunos de los síntomas de la sensibilidad al gluten son similares a la enfermedad celíaca. Estos incluyen cansancio y dolores de estómago. Puede causar otros síntomas también, incluyendo calambres musculares y entumecimiento de las piernas. Pero no daña el intestino delgado como la enfermedad celíaca. Los científicos aún están investigando más sobre la sensibilidad al gluten. Si su médico cree que usted lo tiene, puede sugerirle que deje de comer gluten para ver si desaparecen los síntomas. Sin embargo, primero debe hacerse la prueba para descartar enfermedad celíaca. Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud y Servicios Humanos
doc_42	Cirugía. Existen muchas razones para someterse a una cirugía. Algunas operaciones pueden aliviar o prevenir el dolor. Otras pueden disminuir un síntoma de alguna condición o mejorar alguna función del cuerpo. Algunas cirugías se hacen para detectar un problema. Por ejemplo, un cirujano puede hacerle una biopsia, que implica la extirpación de tejido para examinarlo bajo el microscopio. Algunas operaciones, como la cirugía de corazón, pueden salvarle la vida. Algunas operaciones que antes necesitaban de grandes incisiones (cortes en el cuerpo) pueden hacerse con cortes mucho más pequeños. A esto se le llama cirugía laparoscópica. Los cirujanos insertan un tubo delgado con una cámara para ver, y utilizan pequeñas herramientas para realizar la operación. Puede haber complicaciones después de una cirugía, incluyendo infecciones, sangrado excesivo, reacciones a la anestesia o lesiones accidentales. Casi siempre las cirugías implican algo de dolor. Agencia Para la Calidad e Investigación y Cuidado de la Salud
doc_43	(Should my baby be on a schedule?) ¿Necesita mi bebé tener un horario fijo? Si amigos bien intencionados o familiares te presionan diciendo que tienes que "ponerle un horario a ese bebé", piensa si realmente ese horario satisface las necesidades de tu bebé o los deseos de otros adultos. Mas allá de los amigos bien intencionados o de los familiares, algunos métodos de crianza para padres sugieren un horario muy rígido para bebés menores de un año. Como se menciona más abajo, restringir el tiempo que el bebé pasa en el pecho, así como extender el tiempo entre las tomas de leche, puede ocasionarle problemas de salud a tu bebé. Recursos para información adicional.
doc_44	De los 206 huesos en el cuerpo, 3 se encuentran en el brazo: el húmero, el cúbito y el radio. Los brazos también están formados por músculos, articulaciones, tendones y otros tejidos conectivos. Pueden ocurrir lesiones en cualquiera de estas partes del brazo al practicar algún deporte, en caso de una caída o un accidente. Los tipos de lesiones en el brazo incluyen:
doc_45	Preguntas Comunes: ¿Con qué frecuencia debo amamantar a mi bebé? ¿Con qué frecuencia debo dar el pecho a mi bebé? para establecer una buena producción de leche materna y. para asegurarse de que el bebé esté recibiendo alimentación adecuada y prevenir la deshidratación.
doc_46	Vacuna contra la culebrilla - lo que usted necesita saber. Todo el siguiente contenido se ha tomado en su totalidad de la Declaración de información de la vacuna (Vaccine Information Statement, VIS) del CDC sobre la vacuna contra herpes zóster: www.immunize.org/vis/spanish_shingles.pdf Información de revisión del CDC para la VIS contra herpes zóster: Última revisión de la página: 13 de junio de 2014. Última actualización de la página: 18 de junio de 2013. Fecha de emisión de VIS: 6 de octubre de 2009. ¿Qué es la culebrilla? La culebrilla es una erupción cutánea dolorosa que viene acompañada, a menudo, de ampollas. También se llama herpes zóster o simplemente zóster. Por lo general, la erupción de la culebrilla aparece en un lado de la cara o del cuerpo y dura de 2 a 4 semanas. Su síntoma principal es dolor, que puede ser bastante intenso. Otros síntomas de la culebrilla pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y malestar estomacal. Con muy poca frecuencia, una infección por culebrilla puede producir neumonía, problemas de audición, ceguera, inflamación cerebral (encefalitis) o la muerte. En alrededor de 1 persona en 5, el dolor intenso puede continuar incluso mucho después de que desaparezca la erupción. Esto se denomina neuralgia posherpética. La culebrilla es causada por el virus de la varicela zóster, el mismo virus que causa la varicela. Solamente una persona que ha tenido varicela -- o, con poca frecuencia, que ha recibido la vacuna contra la varicela -- puede contraer culebrilla. El virus permanece en el cuerpo y puede provocar culebrilla muchos años después. La culebrilla no se puede contagiar de otra persona con culebrilla. Sin embargo, una persona que nunca ha tenido varicela (ni ha recibido la vacuna contra la varicela) podría contraer varicela de alguien con culebrilla. Esto no es muy común. La culebrilla es mucho más común en las personas de 50 años o mayores que en las personas más jóvenes. También es más común en las personas cuyos sistemas inmunitarios están debilitados a causa de una enfermedad, como el cáncer, o de fármacos, como los esteroides, o quimioterapia. Al menos, 1 millón de personas al año en los Estados Unidos contraen culebrilla. Vacuna contra la culebrilla. En 2006, se autorizó una vacuna contra la culebrilla. En ensayos clínicos, la vacuna redujo el riesgo de culebrilla en un 50%. También puede reducir el dolor en las personas que de todos modos contraen culebrilla después de vacunarse. Se recomienda una dosis única de la vacuna contra la culebrilla para los adultos de 60 años o mayores. Algunas personas no deberían recibir la vacuna contra la culebrilla o deberían esperar. Una persona no debería recibir la vacuna contra la culebrilla en los siguientes casos: Alguna vez ha tenido una reacción alérgica severa (que haya representado un riesgo para su vida) a la gelatina, al antibiótico neomicina o a cualquier otro component de la vacuna contra la culebrilla. Informe a su medico si tiene alguna alergia severa. Su sistema inmunitario está debilitado a causa de los siguientes factores actuales: SIDA u otra enfermedad que afecta el sistema inmunitario; tratamiento con fármacos que afectan el sistema inmunitario, como el uso prolongado de esteroides a dosis altas; tratamiento contra el cáncer, como radiación o quimioterapia; cáncer que afecta la médula ósea o el sistema linfático, como leucemia o linfoma. Está embarazada o podría estar embarazada. Las mujeres no deberían quedar embarazadas hasta, al menos, 4 semanas después de recibir la vacuna contra la culebrilla. Una persona con una enfermedad aguda menor, como gripe, puede vacunarse. Pero alguien con una enfermedad aguda moderada o severa debería, por lo general, esperar hasta recuperarse antes de recibir la vacuna. Esto incluye a cualquier persona con una temperatura de 38.5 °C (101.3 °F) o superior. ¿Cuáles son los riesgos de la vacuna contra la culebrilla? Una vacuna, como cualquier medicamento, podría provocar problemas graves, como reacciones alérgicas severas. Sin embargo, el riesgo de que una vacuna ocasione un daño grave, o la muerte, es extremadamente pequeño. No se han identificado problemas graves con la vacuna contra la culebrilla. Enrojecimiento, dolor, hinchazón o comezón en el lugar de la inyección (alrededor de 1 de cada 3 personas). Dolor de cabeza (alrededor de 1 de cada 70 personas). Al igual que con todas las vacunas, la vacuna contra la culebrilla es monitoreada de cerca para detector problemas inusuales o severos. Debe prestar atención a cualquier aspecto que le preocupe, como signos de una reacción alérgica severa, fiebre muy alta o cambios de comportamiento. Los signos de una reacción alérgica severa pueden incluir urticaria, hinchazón de la cara o la garganta, dificultad para respirar, pulso acelerado, mareos y debilidad. Estos podrían comenzar entre algunos minutos y algunas horas después de la vacunación. Si piensa que es una reacción alérgica severa u otra emergencia que no puede esperar, llame al 9-1-1 o lleve a la persona al hospital más cercano. De lo contrario, llame a su médico. Luego, la reacción debe ser reportada al Sistema de reporte de eventos adversos derivados de las vacunas (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS). Su médico puede presentar este reporte, o puede hacerlo usted mismo a través del sitio web del VAERS en www.vaers.hhs.gov, o llamando al 1-800-822-7967. ¿Dónde puedo obtener más información? Pregúntele a su médico. Llame al 1-800-232-4636 (1-800-CDC-INFO) o. Visite el sitio web de CDC www.cdc.gov/vaccines. Ultima revisión 4/15/2016. Versión en inglés revisada por: David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_47	Enfermedad de Kawasaki. Es una afección poco común que involucra inflamación de los vasos sanguíneos. Se presenta en los niños. Causas. La enfermedad de Kawasaki se presenta con más frecuencia en Japón, donde se descubrió por primera vez. Ocurre más en niños que en niñas. La mayoría de los niños que la padecen son menores de 5 años La enfermedad de Kawasaki no se ha comprendido bien y su causa aún se desconoce. Puede tratarse de un trastorno autoinmunitario. El problema afecta las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón. Síntomas. La enfermedad de Kawasaki generalmente inicia con fiebre de 102ºF (38.9ºC) o más alta que no desaparece. La fiebre con frecuencia llega hasta los 104ºF (40ºC). Una fiebre persistente que dure por lo menos 5 días es un signo común de este trastorno. La fiebre puede durar hasta dos semanas y generalmente no desaparece con dosis normales de paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno. Otros síntomas con frecuencia incluyen: Ojos demasiado inyectados de sangre o rojos (sin pus ni supuración) Labios rojos brillantes, con hendiduras o agrietados. Membranas mucosas rojas en la boca. Lengua de fresa, lengua con revestimiento blanco o con protuberancias rojas en la parte posterior. Palmas de las manos y plantas de los pies rojas. Manos y pies hinchados. Erupciones cutáneas en la parte media del cuerpo, SIN apariencia de ampollas. Descamación de la piel en la zona genital, en las manos y en los pies (especialmente alrededor de las uñas, de las palmas de las manos y de las plantas de los pies) Inflamación de ganglios linfáticos (con frecuencia sólo uno de ellos se inflama) en el cuello. Inflamación y dolor articular, con frecuencia en ambos lados del cuerpo. Los síntomas adicionales pueden incluir: Irritabilidad. Pruebas y exámenes. No se puede diagnosticar la enfermedad de Kawasaki solamente con exámenes. La mayoría de las veces, el proveedor de atención médica diagnosticará la enfermedad cuando el paciente tenga la mayoría de los síntomas comunes. En algunos casos, un niño puede presentar una fiebre que dura más de 5 días, pero no todos los síntomas clásicos de la enfermedad. A estos niños, se les puede diagnosticar la enfermedad de Kawasaki atípica. Todos los niños que presenten fiebre que dure más de 5 días deben ser vistos por un proveedor para que los examine en busca de la enfermedad de Kawasaki. Los niños con esta enfermedad necesitan tratamiento oportuno para un buen desenlace clínico. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: Tratamiento. Los niños con la enfermedad de Kawasaki necesitan tratamiento hospitalario. El tratamiento se tiene que iniciar de inmediato para prevenir el daño a las arterias coronarias y al corazón. El tratamiento estándar para esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa que se administra en dosis altas. El estado del niño a menudo mejora mucho al cabo de 24 horas de tratamiento con dicha gammaglobulina. El ácido acetilsalicílico (aspirin) en dosis altas usualmente se administra junto con la gammaglobulina intravenosa. Incluso con el tratamiento estándar, hasta 1 de cada 4 niños puede aún desarrollar problemas en las arterias coronarias. Algunas investigaciones sugieren que agregar esteroides o inhibidores del FNT como Enbrel a la rutina de tratamiento puede ayudar. Sin embargo, todavía se necesitan mejores exámenes para indicar cuáles niños se beneficiarán de las formas de tratamiento adicionales. Expectativas (pronóstico) La mayoría de los niños se puede recuperar por completo cuando la enfermedad se detecta y se trata a tiempo. Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes muere por problemas cardíacos causados por la enfermedad. Las personas que han sufrido esta enfermedad deben realizarse una ecocardiografía cada uno o dos años para buscar problemas cardíacos. Posibles complicaciones. La enfermedad de Kawasaki puede causar inflamación de los vasos sanguíneos en las arterias, especialmente las arterias coronarias. Esto puede llevar a un aneurisma. En raras ocasiones, pueden causar ataque cardíaco a una edad temprana o posteriormente en la vida. Cuándo contactar a un profesional médico. Llame a su proveedor de atención médica si se presentan síntomas de la enfermedad de Kawasaki. Hinchazón y enrojecimiento en las zonas afectadas como las palmas y las plantas de los pies. Esto, junto a una fiebre alta y persistente que no disminuye con paracetamol o ibuprofeno, debe ser evaluado por un proveedor.
doc_48	Meningitis tuberculosa. Es una infección de los tejidos que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges). Causas. La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis. Esta es la bacteria que causa la tuberculosis (TB). La bacteria se disemina al cerebro y la columna desde otro lugar en el cuerpo. La meningitis tuberculosa es muy poco común en los Estados Unidos. La mayoría de los casos suceden en personas que viajaron a los Estados Unidos desde otros países donde la tuberculosis es común. Las personas que tienen las siguientes afecciones tienen una mayor probabilidad de desarrollar meningitis tuberculosa: Fiebre y escalofríos. Dolor de cabeza intenso. Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad pueden incluir: Agitación. Alimentación deficiente o irritabilidad en los niños. Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos) Pruebas y exámenes. El proveedor de atención médica le hará un examen. Por lo general, el examen mostrará que tiene lo siguiente: Frecuencia cardíaca rápida. Rigidez en el cuello. Una punción lumbar (punción raquídea) es un examen importante en el diagnóstico de meningitis. Se hace para tomar una muestra del líquido cefalorraquídeo para su análisis. Se puede necesitar más de una muestra para hacer el diagnóstico. Otros exámenes que se pueden hacer incluyen: Biopsia del cerebro o las meninges. Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR. Prueba cutánea para tuberculosis (PPD) Otros exámenes para buscar tuberculosis. Tratamiento. A usted le darán algunos medicamentos para combatir la bacteria de la tuberculosis. Algunas veces, el tratamiento se inicia incluso si el médico cree que usted tiene la enfermedad, pero las pruebas no la han confirmado todavía. El tratamiento generalmente dura al menos 12 meses. Igualmente, se pueden utilizar medicamentos llamados corticosteroides. Expectativas (pronóstico) La meningitis tuberculosa es potencialmente mortal sin tratamiento. Se requiere un seguimiento a largo plazo para detectar infecciones repetitivas (recaídas). Posibles complicaciones. De no tratarse, la enfermedad puede causar cualquiera de los siguientes: Daño cerebral. Acumulación de líquido entre el cráneo y el cerebro (derrame subdural) Cuándo contactar a un profesional médico. Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si sospecha meningitis en un niño que tenga los siguientes síntomas: Dificultades para alimentarse. Fiebre persistente e inexplicable. Llame al número local de emergencias si presenta cualquiera de los síntomas graves que aparecen en la lista de arriba. La meningitis puede convertirse de manera rápida en una afección potencialmente mortal. Prevención. El tratamiento de las personas que tienen signos de una infección de tuberculosis inactiva (latente) puede prevenir la diseminación de la enfermedad. Se puede hacer una prueba PPD y otras pruebas para tuberculosis con el fin de establecer si usted tiene este tipo de infección. Algunos países que tienen una alta incidencia de tuberculosis les dan a las personas una vacuna llamada BCG para prevenir esta afección. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es limitada y no suele usarse en los Estados Unidos. La vacuna BCG puede ayudar a prevenir las formas graves de tuberculosis, como la meningitis, en niños muy pequeños que viven en áreas donde esta enfermedad es más común.
doc_49	Resúmenes. Junto con las preguntas de la historia clínica, es posible que el médico necesite tomar radiografías de los pies que ayuden en la elaboración de un diagnóstico con el fin de determinar la causa del dolor de pie. En caso de que el pie esté fracturado, se le colocará un yeso y los dedos fracturados se aseguran con una cinta. Ultima revisión 3/10/2016. Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_50	Ultima revisión 1/31/2016. Versión en inglés revisada por: Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center for Dermatologic Disease, Atlanta, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_51	Ultima revisión 8/20/2015. Versión en inglés revisada por: Subodh K. Lal, MD, Gastroenterologist at Gastrointestinal Specialists of Georgia, Austell, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_52	Fractura de clavícula en el recién nacido. Es una clavícula rota en un bebé que acaba de nacer. Causas. Una fractura de la clavícula en un recién nacido puede ocurrir durante un parto vaginal difícil. Síntomas. El bebé no moverá el brazo lesionado que le causa dolor. En lugar de esto, lo mantendrá inmóvil contra el costado de su cuerpo. El hecho de levantar al bebé por las axilas le causa dolor. Algunas veces se puede sentir la fractura con los dedos, pero en la mayoría de los casos el problema no puede observarse ni sentirse. Al cabo de unas pocas semanas, se puede desarrollar una protuberancia dura donde el hueso está cicatrizando. Esta protuberancia puede ser el único signo de que el niño tuvo una clavícula fracturada. Pruebas y exámenes. Una radiografía del tórax mostrará si hay o no un hueso fracturado. Tratamiento. Generalmente, no hay ningún tratamiento distinto a levantar el niño suavemente para evitar la molestia. En ocasiones, se puede inmovilizar el brazo del lado afectado, casi siempre simplemente pegando con ganchos la manga a la ropa. Posibles complicaciones. En la mayoría de los casos, no se presentan complicaciones. Debido a que los bebés sanan bien, puede ser imposible notar (incluso con una radiografía) si ocurrió alguna fractura. Cuándo contactar a un profesional médico. Solicite una cita con el médico si su bebé actúa como si estuviera incómodo cuando usted lo alza.
doc_53	La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencia hospitalarios. La mayoría de las veces está causada por enfermedades víricas o bacterianas leves, pero un pequeño porcentaje puede corresponder a una infección grave. Muchos estudios buscan qué datos pueden ser de ayuda para diferenciar los niños que tienen una enfermedad que precisa tratamiento de los que no. Un estudio reciente mide la fiebre de los niños menores de 5 años, cuando consultaban en un servicio de urgencias y también tiene en cuenta la fiebre referida por los padres. Se incluyeron en el análisis 15 781 episodios febriles, con una temperatura de 38 ºC o más en las últimas 24 horas. Encontraron que había niños que con fiebre elevada tenían una infección bacteriana, pero que podía haber niños con una infección de este tipo y que, en cambio, la fiebre no fuese tan elevada. Por lo tanto, parece que el grado de fiebre, por sí solo, no es un dato suficiente que indique si el niño tiene una infección bacteriana o no.
doc_54	MIR de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Universidad del País Vasco. Miembro del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP. Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Bizkaia.
doc_55	Ensaladas y nutrientes. Las ensaladas pueden ser una buena manera de obtener los nutrientes diarios. También pueden proporcionar fibra adicional cada día. Sin embargo, no todas las ensaladas son saludables o nutritivas. Eso depende de lo que contengan. Es aceptable añadir pequeñas cantidades de aderezo y otros ingredientes adicionales para añadir sabor, u otros antojos. Sin embargo, si se excede con los ingredientes grasosos, su ensalada dejará de ser saludable. Prepare ensaladas con verduras coloridas. Si tiene muchas verduras frescas en la ensalada, entonces está obteniendo nutrientes saludables para combatir enfermedades. Sea consciente de los elementos adicionales que le agregue a las ensaladas de verduras. Es deseable añadir un poco de grasa a su ensalada. Mezclar vinagre con aceite de oliva u otro aceite vegetal es bueno. También puede añadir nueces y aguacate (palta) para incluir grasas saludables. Esto ayudará a su cuerpo a aprovechar al máximo las vitaminas solubles en grasas (A, D, E y K). Utilice aderezos para ensaladas o grasas agregadas con moderación. Las grandes cantidades de aderezos preparados o grasas agregadas pueden convertir una ensalada saludable y baja en calorías en una comida rica en calorías. Los trozos de queso, los pedacitos de tocino, las nueces y las semillas pueden incrementar la cantidad de sodio, grasa y calorías en una ensalada. Intente elegir solo 1 o 2 de estos artículos para añadirlos a sus coloridas verduras frescas. En la barra de ensaladas, evite los complementos como la ensalada de col, la ensalada de papa y las ensaladas de frutas con crema. que pueden incrementar las calorías y la grasa. . Intente utilizar lechuga oscura. La variedad Iceberg, de color verde claro, tiene fibra pero no tiene tantos nutrientes como las verduras de hoja verde más oscura como la lechuga romana, la col rizada o la espinaca. Agregue variedad a la ensalada con elementos ricos en fibra y bajos en calorías, como legumbres (habichuelas), verduras crudas y fruta fresca y deshidratada. Imágenes. Mason JB. Vitamins, trace minerals, and other micronutrients. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 225. Ultima revisión 2/2/2015. Versión en inglés revisada por: Emily Wax, RD, The Brooklyn Hospital Center, Brooklyn, NY. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_56	Pubertad retrasada. El retraso en la aparición de los signos de desarrollo puede ser un motivo de preocupación para los padres La aceleración del crecimiento (“estirón puberal”) hasta alcanzar la talla definitiva. La maduración psicológica. ¿Cuándo se considera que existe un retraso en el inicio de la pubertad? Como en cualquier proceso implique el desarrollo del organismo, el momento de inicio y el ritmo de progresión de la pubertad presenta grandes variaciones de una a otra persona, todas ellas dentro de la normalidad e influidas por el sexo, la raza, la nutrición, el entorno geográfico y, con especial importancia, los antecedentes familiares. Se considera que el desarrollo puberal está retrasado si no se ha iniciado a los 13 años en las niñas y a los 14 años en los niños. Entre los varones, en la mayor parte los casos, este retraso no se debe a una enfermedad, sino a un ritmo de maduración más lento, generalmente heredado de los padres. Otro concepto diferente es el de pubertad detenida o incompleta que es aquella que se inicia a una edad adecuada, pero que no se completa en el transcurso de 4 o 5 años. ¿Cómo identificar el retraso en el desarrollo puberal? Los indicadores físicos de que la pubertad está comenzando son el desarrollo mamario en las niñas y el crecimiento de los testículos y el pene en los niños. ¿Cuándo se debe consultar? En aquellos casos en que no se aprecie el inicio del desarrollo puberal en las edades indicadas, en las niñas no ha aparecido el botón mamario a los 13 años y en los niños no han comenzado a crecer los testículos a los 14 años, es conveniente consultar con su pediatra, quien orientará sobre la necesidad de la evaluación especializada, en función de los antecedentes familiares y el curso del crecimiento y desarrollo del niño. ¿Cómo se diagnostica? En la evaluación de un niño con retraso en el inicio del desarrollo puberal será necesario analizar el patrón de crecimiento, así como su ritmo de maduración esquelética (mediante una radiografía de la mano y la muñeca izquierdas). Estos datos, que se comparan con los patrones de crecimiento y desarrollo esperables de acuerdo con el desarrollo puberal experimentado por los padres, darán la primera orientación sobre si lo que ocurre es un proceso normal y esperable (maduradores tardíos, más frecuente en los niños) o si por el contrario se debe sospechar la existencia de una enfermedad causante de este retraso. En los casos de detención del desarrollo puberal o de pubertades incompletas es esencial descartar la existencia de enfermedades asociadas. Si se sospecha la existencia de una enfermedad que impida el desarrollo de la pubertad, los estudios se dirigirán a: Identificar si es debido a que las gónadas (testículos en los niños y ovarios en las niñas) no son capaces de producir las hormonas responsables del desarrollo puberal (testosterona en los niños y estradiol en las niñas). Si son las estructuras cerebrales responsables del control de la pubertad las que no los están estimulando adecuadamente. En este último caso es preciso considerar si existe cualquier enfermedad que no permita al organismo del niño estar en condiciones adecuadas (de nutrición, salud o psicológicas) para acometer los cambios de la pubertad. Si se sospecha que existe una enfermedad se suelen realizar estudios hormonales y de imagen. ¿Cómo se trata la pubertad retrasada? En la mayor parte de los casos de pubertad retrasada en los varones no es necesario ningún tratamiento, pues es una variedad de la normalidad. En aquellos casos en que se confirma una pubertad patológicamente retrasada y una vez establecida la causa, puede ser necesario administrar las hormonas sexuales que falten (testosterona en los niños y estrógenos en las niñas).
doc_57	Veneno del milpiés. Los milpiés son bichos o insectos similares a gusanos. Ciertos tipos de milpiés segregan una sustancia dañina (veneno, toxina) si se les amenaza o si se manipulan de manera brusca. La toxina que segregan los milpiés disuade eficazmente a la mayoría de los depredadores. Algunas especies grandes pueden lanzar secreciones a distancias de hasta 80 cm (32 pulgadas). El contacto con estas secreciones puede provocar reacciones alérgicas en algunas personas. Este artículo es solamente informativo. NO lo use para tratar ni manejar una exposición real a un tóxico. Si usted o alguien con quien usted se encuentra sufre una exposición, llame al número local de emergencia (911 en los Estados Unidos), o puede comunicarse directamente con el centro de toxicología local llamando al número nacional gratuito de ayuda (Poison Help) 1-800-222-1222 desde cualquier parte de los Estados Unidos. Elemento tóxico. Ácido clorhídrico. Síntomas. Si la toxina del milpiés llega a la piel, los síntomas pueden incluir: Manchado (la piel se torna de color pardo) Intenso ardor o picazón en la piel. Ampollas. Si la toxina del milpiés llega a los ojos, los síntomas pueden incluir: Ceguera (poco común) Inflamación de la córnea (queratitis) Se pueden presentar náuseas y vómitos si entra en contacto con grandes cantidades de milpiés y sus toxinas. Cuidados en el hogar. Lave el área expuesta con suficiente agua y jabón. NO use alcohol para lavar el área. Lave los ojos con mucha agua si les cayó cualquier toxina. Busque ayuda médica inmediata y coméntele al médico si cualquier toxina cayó en los ojos. Antes de llamar a emergencias. Tenga esta información a la mano: Edad, peso y estado de la persona. El tipo de milpiés, si se conoce. Hora en que la persona estuvo expuesta a la toxina. Centro de Toxicología. Se puede comunicar con el centro de toxicología local llamando al número nacional gratuito (Poison Help) 1-800-222-1222 desde cualquier parte de los Estados Unidos. Esta línea gratuita nacional le permitirá hablar con expertos en intoxicaciones, quienes le darán instrucciones adicionales. Se trata de un servicio gratuito y confidencial. Todos los centros de toxicología locales en los Estados Unidos utilizan este número. Usted debe llamar si tiene cualquier inquietud acerca de las intoxicaciones o la manera de prevenirlas. NO tiene que ser necesariamente una emergencia. Puede llamar por cualquier razón, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Lo que se puede esperar en la sala de emergencias. De ser posible, lleve el milpiés a la sala de emergencias para su identificación. El proveedor medirá y vigilará los signos vitales de la persona, incluso la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los síntomas se tratarán. Expectativas (pronóstico) Los síntomas a menudo desaparecen al cabo de 24 horas después de la exposición. Una coloración pardusca de la piel puede persistir durante meses. Las reacciones graves se observan principalmente en las especies tropicales de milpiés. El pronóstico puede ser más serio si los ojos están comprometidos.
doc_58	Resúmenes. El bebé tiene una presentación transversa cuando está en posición horizontal dentro del útero. Es posible que el médico trate de voltearlo manualmente a la posición de cabeza, pero por lo general es necesario realizar una operación cesárea. Ultima revisión 12/26/2014. Versión en inglés revisada por: Irina Burd, MD, PhD, Assistant Professor of Gynecology and Obstetrics at Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_59	Ultima revisión 7/23/2015. Versión en inglés revisada por: Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center for Dermatologic Disease, Atlanta, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_60	Ultima revisión 4/12/2016. Versión en inglés revisada por: Jason Levy, MD, Northside Radiology Associates, Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_61	El mercurio es un elemento que se encuentra en el aire, el agua y el suelo. Existe en varias formas. El mercurio metálico es un líquido brillante, de un plateado blanquecino y sin olor. Cuando se calienta, es un gas sin olor ni color. También se combina con otros elementos para formar polvos o cristales. El mercurio se encuentra en muchos productos. El mercurio metálico se utiliza en termómetros de vidrio, tapaduras dentales de plata y pilas de botón. Las sales de mercurio pueden utilizarse en cremas y pomadas para la piel. También se usa en muchas industrias. El mercurio en el aire se asienta en el agua. Puede pasar a través de la cadena alimenticia y acumularse en pescados, mariscos y los animales que comen pescado. El sistema nervioso es sensible a todas las formas de mercurio. Su exposición a altos niveles puede dañar el cerebro y los riñones. Las embarazadas pueden pasarle el mercurio de sus cuerpos a los bebés. Es importante proteger a su familia contra la exposición al mercurio: Maneje y deseche cuidadosamente productos que contengan mercurio. Limite el consumo de pescado con altos niveles de mercurio. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades
doc_62	Cuando un hijo se ha convertido en un adolescente indomable, los padres no deben desesperar sino intentar «cambiar el chip» de la relación con él. Este libro plantea los diversos problemas que caracterizan esta etapa difícil, de enfrentamiento generacional, con el objetivo no sólo de comprender a los hijos adolescentes, sino también ayudarles.
doc_63	Incidencia. Es la cantidad de casos nuevos de una enfermedad, un síntoma, muerte o lesión que se presenta durante un período de tiempo específico, como un año. La incidencia muestra la probabilidad de que una persona de una cierta población resulte afectada por dicha enfermedad.
doc_64	Arritmias. Una arritmia es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco. El corazón puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o de manera irregular. Una arritmia puede no causar daño, ser una señal de otros problemas cardíacos o un peligro inmediato para su salud. Causas. Normalmente, su corazón trabaja como una bomba que lleva sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Para ayudar a que esto suceda, su corazón tiene un sistema eléctrico que garantiza que se contraiga (comprima) de manera ordenada. El impulso eléctrico que da la señal al corazón para contraerse comienza en un área del corazón llamada nódulo sinoauricular (también llamado nódulo sinusal o nódulo SA). Este es el marcapasos natural del corazón. La señal sale del nódulo sinoauricular y viaja a través del corazón a lo largo de una serie de rutas eléctricas. Diferentes mensajes nerviosos le dan la señal al corazón para palpitar más lento o más rápido. Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Pueden presentarse señales anormales (extras). Las señales eléctricas se pueden bloquear o demorar. Las señales eléctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a través del corazón. Algunas causas comunes de latidos cardíacos anormales son: Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo. Ataque al corazón o daño al miocardio por un ataque al corazón pasado. Cardiopatía que está presente al nacer (congénita) Insuficiencia cardíaca o un agrandamiento del corazón. Hipertiroidismo. Las arritmias también pueden ser causadas por algunas sustancias o medicamentos, como: Alcohol, cafeína o drogas estimulantes. Medicamentos para el corazón o la presión arterial. Consumo de cigarrillo (nicotina) Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso. Medicamentos utilizados para la depresión o la psicosis. Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar un tipo de arritmia causarán otro tipo de ritmo cardíaco anormal. Algunos de los ritmos cardíacos anormales más comunes son: Bloqueo cardíaco o auriculoventricular. Cuando usted tiene una arritmia, los latidos del corazón pueden ser: Demasiado lentos (bradicardia) Demasiado rápidos (taquicardia) Irregulares, desiguales o saltones. Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir síntomas cuando la arritmia está presente. O puede solo notarlos cuando usted está más activo. Los síntomas pueden ser muy leves o pueden ser graves o incluso potencialmente mortales. Los síntomas comunes que pueden ocurrir cuando la arritmia se presenta incluyen: Pruebas y exámenes. El proveedor de atención médica auscultará el corazón con un estetoscopio y sentirá el pulso. La presión arterial puede estar baja o normal. La primera prueba será una ECG. Los dispositivos de monitoreo cardíaco a menudo se usan para identificar el problema del ritmo, como: Monitoreo Holter (en el que usted porta un dispositivo que graba y archiva su ritmo cardíaco por 24 horas) Monitor de eventos o un registrador implantable (usado durante 2 semanas o más, en el que usted graba su ritmo cardíaco cuando siente un ritmo anormal) Generalmente se ordena un ecocardiograma para examinar el tamaño o estructura de su corazón. Una angiografía coronaria para ver cómo fluye la sangre en las arterias de su corazón. Un examen especial, llamado estudio electrofisiológico (EEF), se hace para observar detenidamente el sistema eléctrico del corazón. Tratamiento. Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Esto puede incluir: Terapia de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión) Implantación de un marcapasos cardíaco temporal. Medicamentos a través de una vena o por vía oral. Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia cardíaca disminuirá la probabilidad de tener una arritmia. Los medicamentos llamados antiarrítmicos se pueden usar: Para impedir que una arritmia se presente de nuevo. Para evitar que su frecuencia cardíaca se vuelva demasiado rápida o lenta. Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. Tómelos como se los recetó el proveedor. NO deje de tomar el medicamento ni cambie la dosis sin consultar primero con el proveedor. Otros tratamientos para prevenir o tratar los ritmos cardíacos anormales incluyen: La ablación cardíaca usada para destruir áreas en el corazón que pueden estar causando problemas de ritmo cardíaco. Un cardiodesfibrilador implantable se coloca en las personas que están en alto riesgo de muerte cardíaca súbita. Un marcapasos pemanente, un dispositivo que detecta cuando su corazón está latiendo irregularmente, demasiado lento o demasiado rápido. Este envía una señal al corazón que lo hace latir en el correcto ritmo. Expectativas (pronóstico) El desenlace clínico depende de varios factores: El tipo de arritmia que usted tenga. (Algunos ritmos cardíacos anormales pueden ser potencialmente mortales si no se tratan de inmediato o NO responden bien al tratamiento). Cuándo contactar a un profesional médico. Consulte con su proveedor si: Desarrolla cualquiera de los síntomas de una posible arritmia. Le han diagnosticado una arritmia y los síntomas empeoran o NO mejoran con el tratamiento. Prevención. El hecho de tomar medidas para prevenir la arteriopatía coronaria puede disminuir la probabilidad de sufrir una arritmia.
doc_65	Verrugas. Son pequeños crecimientos en la piel que por lo regular son indoloros. En la mayoría de los casos son inofensivas. Son causadas por un virus llamado virus del papiloma humano (VPH). Algunos tipos de verrugas se propagan a través del sexo. Algunas verrugas implican un mayor riesgo de cáncer. Su proveedor de atención médica podrá hablar al respecto con usted. Las verrugas pueden afectar la apariencia y causar vergüenza. Pueden causar picazón o doler (especialmente cuando se encuentran en los pies). Causas. Todas las verrugas se pueden diseminar de una parte del cuerpo a otra. También pueden propagarse de una persona a otra, pero esto es infrecuente. Síntomas. La mayoría de las verrugas son elevadas y tienen una superficie áspera. Pueden ser redondas u ovaladas. El punto donde la verruga está puede ser de color más claro o más oscuro que su piel. En raras ocasiones, las verrugas pueden ser negras. Algunas verrugas tienen superficies planas o lisas. Algunas verrugas pueden causar dolor. Los diferentes tipos de verrugas incluyen: Las verrugas comunes a menudo aparecen en las manos, pero pueden aparecer en cualquier otra parte. Las verrugas planas generalmente se encuentran en la cara y la frente. Son comunes en los niños. Son menos comunes en adolescentes y raras en los adultos. Las verrugas genitales(condiloma) usualmente aparecen en los órganos genitales, en la zona púbica y entre los muslos. También pueden aparecer dentro de la vagina y el canal anal. Las verrugas plantares se encuentran en las plantas de los pies. Pueden ser muy dolorosas. Tener muchas de ellas en los pies puede causar dificultad para caminar o correr. Las verrugas subungueales y periungueales aparecen por debajo o alrededor de las uñas de las manos o los pies. Pruebas y exámenes. Su proveedor de atención médica examinará su piel para diagnosticar las verrugas. Se puede realizar una biopsia de piel para confirmar que la verruga no es otro tipo de tumor, como cáncer de piel. Tratamiento. Su proveedor de atención médica puede dar tratamiento a una verruga si no le gusta como luce o si es dolorosa. NO intente extirpar una verruga usted mismo cortándola, quemándola, rompiéndola, arrancándola ni con ningún otro método. MEDICAMENTOS Hay medicamentos de venta libre disponibles para eliminar las verrugas. NO use los medicamentos de venta libre para las verrugas en la cara ni en los genitales. Las verrugas en estas zonas necesitan tratamiento por parte de un proveedor de atención médica. Para usar un medicamento para eliminar las verrugas: Lime la verruga con una lima de uñas cuando su piel esté húmeda (por ejemplo, después de un baño o una ducha). Esto ayuda a eliminar el tejido muerto. No utilice la misma lima en las uñas. Aplique el medicamento a la verruga todos los días durante varias semanas o meses. Siga las instrucciones de la etiqueta. Cubra la verruga con un vendaje para evitar su propagación. OTROS TRATAMIENTOS Unas almohadillas especiales para los pies pueden ayudar a aliviar el dolor de las verrugas plantares. Se pueden comprar en farmacias sin receta médica. Use calcetines. Use zapatos con espacio suficiente. Evite los tacones altos. Es posible que su proveedor de atención médica necesite recortar la piel gruesa o callosidades que se forman sobre las verrugas en los pies o alrededor de las uñas. El proveedor de atención médica puede recomendar los siguientes tratamientos si sus verrugas no desaparecen: Medicamentos más fuertes (recetados) Una solución para ampollas. Tratamiento láser para verrugas difíciles de eliminar. Inmunoterapia, en la cual se aplica una inyección de una sustancia que causa una reacción alérgica y ayuda a que la verruga desaparezca. Medicamento para la piel llamado imiquimod. Las verrugas genitales se tratan de una manera diferente a la mayoría de las otras verrugas. Un medicamento llamado Veregen puede utilizarse en verrugas genitales, así como en otras verrugas. Expectativas (pronóstico) Casi siempre, las verrugas son masas inofensivas que desaparecen en forma espontánea al cabo de dos años. Las verrugas alrededor y debajo de las uñas son más difíciles de curar que las verrugas en otros lugares. Las verrugas pueden reaparecer después del tratamiento, incluso cuando parecen haber desaparecido. Se pueden formar pequeñas cicatrices después de extirparlas. Cuándo contactar a un profesional médico. Consulte con su proveedor de atención médica si: Tiene signos de infección (líneas rojas, pus, secreción o fiebre) o sangrado. Tiene mucho sangrado de la verruga o sangrado no se detiene cuando se aplica presión suave. La verruga no responde a los cuidados personales y usted desea hacérsela extirpar. La verruga causa dolor. Tiene verrugas genitales o anales. Tiene diabetes o un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, por VIH) y ha presentado verrugas. Hay algún cambio en el color o en la apariencia de la verruga. Prevención. Evite el contacto directo con una verruga de la piel de otra persona. Lávese las manos cuidadosamente después de tocar la verruga. Use calcetines o zapatos para evitar la formación de verrugas plantares. Lave la lima que utiliza para limar la verruga con el fin de que no propague el virus a otras partes del cuerpo. Pregúntele al médico respecto a vacunas utilizadas para prevenir algunos tipos o cepas de virus que causan verrugas genitales.
doc_66	Enfermedad de Chagas. Es una enfermedad parasitaria propia de zonas pobres de Latinoamérica que muchas veces permanece oculta durante años ¿Qué germen causa la enfermedad y como se transmite? La enfermedad la causa un parásito, el Tripanosoma cruzi, que se trasmite a los animales y a las personas por insectos llamados chinches riduvieos o triatomas (conocidos popularmente como vinchuca, chinche besucón o chupón). Los triatomas viven durante el día en las grietas de las viviendas de barro. Pican por la noche para alimentarse, defecando en la piel. El hombre se infecta al frotarse la piel, arrastrando heces contaminadas hacia la herida de la picadura, otras heridas o directamente a los ojos o la nariz. El parásito penetra y se desarrolla en dentro de cuerpo en la sangre, ganglios, piel, músculo cardiaco y aparato digestivo, apareciendo entonces los síntomas y las complicaciones de la enfermedad. Estos insectos solo existen en países latinoamericanos. La gente también se puede infectar a través de las siguientes vías: transmisión congénita de una madre infectada a su hijo, trasfusiones de sangre contaminada, trasplante de órganos de donantes infectados, ingesta de alimentos contaminados y por exposición accidental en un laboratorio. ¿Cuáles son sus síntomas? Tras un periodo de incubación de 5-14 días (hasta 40 días si se transmite por transfusiones de sangre), la enfermedad presenta dos fases. En la primera (fase aguda), que dura semanas o meses, la enfermedad no da síntomas o solo síntomas leves: fiebre, dolores musculares, aumento del tamaño del hígado, bazo o de los ganglios linfáticos; en algunos pacientes picados por triatomas puede aparecer una característica inflamación en la piel (chagoma) o una hinchazón amoratada y no dolorosa de un párpado (signo de Romaña). En algunos niños se afecta gravemente el corazón (miocarditis) o el cerebro (meningoencefalitis). En general, los síntomas desaparecen por sí solos en unas cuantas semanas o meses. Si no se trata la infección, persiste muchos años (fase crónica). Durante la fase crónica las personas permanecen la mayoría de las veces sin síntomas. Sin embargo, tras 20 o 30 años, algunas pueden tener complicaciones graves: complicaciones cardiacas: agrandamiento del corazón, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca, paro cardiaco (muerte súbita) con una altísima mortalidad. complicaciones intestinales: un pequeño número de personas puede tener agrandamiento del esófago o del colon, con dificultad para comer o defecar. complicaciones neurológicas: muy variables. Aproximadamente una de cada tres personas infectadas tiene este tipo de complicaciones en algún momento de su vida. ¿Cómo se diagnóstica? La enfermedad de Chagas se diagnostica a través de análisis de sangre. En la fase aguda se pueden ver los parásitos en la sangre mediante el microscopio. En la fase crónica se hacen estudios de la sangre llamados pruebas serológicas para estudiar la infección. ¿Cómo se trata? Existen tratamientos médicos que matan al parásito. Son eficaces casi en el 100% en las primera etapa de la enfermedad aguda y muy poco en la enfermedad crónica. Están contraindicados durante el embarazo. Se recomienda el tratamiento de todas las personas con infección aguda, infección congénita y en las personas con enfermedades previas. También los niños con enfermedad crónica. Los adultos con enfermedad crónica también se pueden beneficiar del tratamiento ¿Cómo se puede prevenir? En la actualidad no hay medicamentos ni vacunas para prevenir la enfermedad. En caso de viajes a países endémicos, las medidas para prevenir la enfermedad son dormir en edificios bien construidos, rociar las viviendas con insecticidas de acción persistente, utilizar mosquiteras impregnadas de permetrina, usar ropa protectora y repelente de insectos en zonas expuestas de la piel y controlar de alimentos crudos que pudiesen estar contaminados. Otras medidas de prevención, en especial en países no endémicos: control de los donantes de sangre y de órganos de origen latinoamericano, control de las mujeres embarazadas de origen latinoamericano, y diagnóstico precoz y tratamiento de los recién nacidos de madres que estén infectadas, así como de sus otros hijos.
doc_67	Resúmenes. La distensión de la rodilla recibe también el nombre de músculo estirado, lo cual se produce cuando se daña un músculo por actividad física excesiva. El tratamiento adecuado para un músculo estirado incluye compresas frías, descanso y elevación del músculo dañado por encima del nivel del corazón. Ultima revisión 5/9/2015. Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_68	Ultima revisión 5/16/2016. Versión en inglés revisada por: Irina Burd, MD, PhD, Associate Professor of Gynecology and Obstetrics at Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_69	Investigaciones. Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo. Se diferencia del sobrepeso, que significa pesar demasiado. El peso puede ser resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en el cuerpo. Ambos términos significan que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable según su estatura. La obesidad se presenta con el transcurso del tiempo, cuando se ingieren más calorías que aquellas que consume. El equilibrio entre la ingestión de calorías y las calorías que se pierden es diferente en cada persona. Entre los factores que pueden afectar su peso se incluyen la constitución genética, el exceso de comida, el consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad física. Ser obeso aumenta el riesgo de padecer diabetes, enfermedades cardiacas, derrames cerebrales, artritis y ciertos cánceres. Si usted está obeso, perder por lo menos de 5 a 10 por ciento de su peso puede retrasar o prevenir algunas de estas enfermedades. Por ejemplo, si usted pesa 200 libras, el 5 al 10 por ciento serían unas 10 a 20 libras. NIH: Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales
doc_70	Consejos a los padres. Lo importante es participar. Dar a conocer diferentes actividades y fomentar las actividades en grupo. Aumentar esfuerzo poco a poco. Respetar las normas de seguridad. Protección adecuada (casco, gafas, protección solar...) Respetar el tiempo de digestión, beber agua durante el ejercicio etc. La actividad física tiene efectos beneficiosos sobre. El crecimiento. La función intestinal. La salud presente y futura. Este texto no pertenece originariamente a la página web "En Familia" de la Asociación Española de Pediatría y se reproduce con permiso de los propietarios del copyright. Para conocer las condiciones de uso debe dirigirse a la fuente original.
doc_71	Cualquier persona puede contraer meningitis, pero es más común en las personas con sistemas inmunitarios débiles. La meningitis puede agravarse muy rápido. Debe buscar atención médica de inmediato si presenta: Una fiebre súbita. Náuseas o vómitos. El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir problemas graves, incluyendo la muerte. Los exámenes para diagnosticar la meningitis incluyen análisis de sangre, pruebas de imágenes y una punción espinal para examinar el fluido cerebroespinal. Los antibióticos pueden tratar la meningitis bacteriana. Las medicinas antivirales pueden ayudar con algunos tipos de meningitis virales. Otras medicinas pueden ayudar a tratar otros síntomas. Existen vacunas para prevenir algunas de las infecciones bacterianas que causan meningitis. NIH: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
doc_72	Causas. Las bacterias que causan el erisipeloide se llaman Erysipelothrix rhusiopathiae. Este tipo de bacteria se encuentra en peces, pájaros, mamíferos y mariscos. El erisipeloide normalmente afecta a las personas que trabajan con estos animales (como granjeros o carniceros). Síntomas. El síntoma principal es el calor, la sensibilidad y el enrojecimiento en la piel. Expectativas (pronóstico) La infección rara vez se propaga y puede mejorar por sí sola.
doc_73	Dermatitis seborreica. Es una dolencia cutánea, inflamatoria y común que hace que se formen escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo. Costra láctea es el término que se utiliza cuando la dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los bebés. Causas. Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Los médicos creen que puede deberse a una combinación de niveles hormonales, sistema inmunitario debilitado, falta de ciertos nutrientes o problemas del sistema nervioso. La irritación a causa de un hongo levaduriforme llamado Malassezia también puede llevar a esta afección. La dermatitis seborreica parece ser hereditaria.Los factores de riesgo incluyen: Stress o cansancio. Uso de lociones que contienen alcohol. Obesidad. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Síntomas. La dermatitis seborreica puede ocurrir en muchas zonas diferentes del cuerpo. Por lo regular, se forma donde la piel es aceitosa o grasosa. Las zonas comunes incluyen el cuero cabelludo, las cejas, los párpados, los pliegues de la nariz, los labios, detrás de las orejas, en el oído externo y en la mitad del pecho. En general, los síntomas de la dermatitis seborreica incluyen: Zonas de piel grasosa y aceitosa. Escamas en la piel: caspa blanca y descamativa, o amarillenta, grasosa y pegajosa . Prurito: puede ocasionar más picazón si se infecta. Enrojecimiento leve. Pérdida del cabello. Pruebas y exámenes. El diagnóstico se basa en el aspecto y la localización de las lesiones cutáneas. Rara vez se necesitan más exámenes, como una biopsia de piel. Tratamiento. Las escamas y la resequedad de la piel se pueden tratar con champúes de venta libre para la caspa o medicados. Usted puede comprarlos en la farmacia sin receta médica. Busque un producto que diga en la etiqueta que es para tratar la dermatitis seborreica. Estos productos contienen ingredientes tales como el ácido salicílico, alquitrán de hulla, zinc, resorcina, ketoconazol o sulfuro de selenio. Use el champú de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta Para los casos graves, el proveedor de atención médica probablemente recetará un champú o una loción que contenga una dosis más fuerte de sulfuro de selenio, ketoconazol, ciclopirox, sulfacetamida de sodio o corticosteroides. Se puede recetar una crema que contenga un inmunomodulador, como tacrolimus o pimecrolimus. Este medicamento inhibe el sistema inmunitario para tratar la inflamación. Se piensa que la luz solar mejora la dermatitis seborreica. En algunas personas, la afección mejora en el verano, especialmente después de actividades al aire libre. Expectativas (pronóstico) La dermatitis seborreica es una afección crónica (de por vida) que es intermitente y puede controlarse con tratamiento. La gravedad de la dermatitis seborreica se puede disminuir controlando los factores de riesgo y prestando una atención cuidadosa al cuidado de la piel. Posibles complicaciones. Infecciones bacterianas o micóticas secundarias. Cuándo contactar a un profesional médico. Solicite una cita con el médico si los síntomas de la dermatitis seborreica no responden a las medidas de cuidados personales o a los tratamientos de venta libre. También consulte si los parches de la dermatitis seborreica drenan líquido o pus, forman costras o se tornan muy rojos y dolorosos. Prevención. La gravedad de la dermatitis seborreica se puede disminuir controlando los factores de riesgo y prestando mucha atención al cuidado de la piel.
doc_74	Recomendaciones del Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones no intencionadas en la Infancia para prevenir los ahogamientos infantiles. El ahogamiento es la segunda causa de muerte accidental (después de los accidentes de tráfico) en personas menores de 19 años de edad. El Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones no intencionadas en la Infancia, de la Asociación Española de Pediatría, acaba de publicar en la revista Anales de Pediatría un artículo en el que se explican las estrategias que han demostrado ser efectivas para disminuir el número de ahogamientos. La vigilancia adecuada de cualquier niño que esté cerca o dentro de piscinas, lagos, bañeras, etc., la presencia de socorristas y que los niños aprendan a nadar a partir de los 4 años de edad son fundamentales. También se explican las medidas de seguridad que deberían tener las piscinas. La normativa vigente en España (Orden del 31 de mayo de 1960, del antiguo Ministerio de la Gobernación), actualizada con un Real Decreto (RD 742/2013 de 27 de septiembre), solo establece los criterios técnico-sanitarios necesarios para las piscinas de uso público. Las piscinas unifamiliares, donde mayor número de ahogamientos se registran, siguen exentas de cumplir normativas de seguridad. Tampoco existe un criterio común en las distintas comunidades autónomas para considerar como públicas o privadas a las piscinas de las comunidades de vecinos (donde se está produciendo actualmente un mayor incremento del número de ahogamientos). En este sentido, el comité recomienda las siguientes medidas para disminuir el número de ahogamientos infantiles: Establecer unos mínimos de seguridad a nivel estatal dirigidos a armonizar la legislación autonómica e incrementar las medidas de seguridad en las piscinas, que obliguen, entre otras cosas, al vallado completo, tanto de las piscinas públicas como de las privadas. Desarrollar estándares europeos para las piscinas públicas, que incluyan la señalización del nivel de profundidad del agua, bordes de escalones coloreados, equipos de salvamento y tapas en orificios de succión. Obligatoriedad de la contratación de socorristas y su certificación de manera continuada. Establecer el uso obligatorio de dispositivos de flotación/chalecos salvavidas personales, mientras se practique cualquier deporte o actividad acuática. Extender el uso de señales y símbolos de seguridad estandarizados (como, por ejemplo, no permitir tirarse de cabeza, bandera roja indicando prohibición del baño, etc.) en cualquier medio acuático. En playas y piscinas de uso público, debe impartirse información oportuna y suficiente acerca de las medidas preventivas de seguridad y de todas las situaciones que puedan suponer un riesgo para la salud, tanto sobre prevención de ahogamientos como de otras lesiones, como traumatismos craneoencefálicos y lesiones medulares, entre otras. También debe incluirse la información sobre la presencia de socorrista, ubicación del puesto de socorro y las direcciones y los teléfonos de los centros sanitarios y de emergencias más cercanos.
doc_75	Resúmenes. Se somete a los recién nacidos a extracciones rutinarias de sangre, que se obtiene al puncionar el talón y se recolecta en un papel secante especial. Posteriormente se realizan exámenes de sangre de rutina, como el de fenilcetonuria y la determinación del tipo sanguíneo. En muchos hospitales se realizan otros exámenes, tales como el de función tiroidea, el de hemoglobina S (enfermedad drepanocítica) y para el diagnóstico de otros trastornos de la sangre (hemoglobinopatías). Puede realizarse los exámenes de acuerdo a la población, tomando en cuenta la raza y la etnicidad de los recién nacidos para determinar cuáles exámenes de rutina son necesarios. Ultima revisión 4/21/2015. Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_76	Resúmenes. Los lactantes lloran por instinto para comunicar sentimientos de hambre, sed, incomodidad, cansancio o soledad. Sin embargo, el llanto excesivo puede indicar algún trastorno que requiere de tratamiento. Ultima revisión 11/12/2012. Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, Stephanie Slon, and Nissi Wang. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_77	Resúmenes. Con un instrumento llamado espéculo se mantienen separadas las paredes de la vagina para poder observar el cuello uterino y con un hisopo se obtiene una muestra de sus células para someterlas a análisis. Ultima revisión 12/4/2015. Versión en inglés revisada por: Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_78	Ultima revisión 3/13/2016. Versión en inglés revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_79	Ultima revisión 12/10/2015. Versión en inglés revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_80	Haemophilus es el nombre de un grupo de bacterias que pueden causar diferentes tipos de enfermedades que involucran la respiración, los huesos, las articulaciones y el sistema nervioso. Hay varios tipos de Haemophilus. Uno común es Hib (Haemophilus influenzae tipo b), que provoca una enfermedad grave. Por lo general afecta a niños menores de cinco años. Su niño puede contraer la enfermedad por Hib al estar cerca de otros niños o adultos que tengan la bacteria sin saberlo. Los gérmenes se propagan de persona a persona. Si los gérmenes permanecen en la nariz y en la garganta del niño, probablemente no se enferme. Pero a veces los gérmenes pasan a los pulmones o al torrente sanguíneo y entonces el Hib puede causar problemas graves como la meningitis y la neumonía. Existe una vacuna para prevenir la enfermedad Hib. Todos los niños menores de cinco años de edad deben ser vacunados con la vacuna Hib. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
doc_81	Introducción. ¿Le cuesta trabajo quedarse dormido o permanecer dormido durante toda la noche? ¿Se despierta sintiéndose cansado o somnoliento durante el día, aún si durmió lo suficiente? Usted puede tener problemas del sueño. Los tipos más comunes son: Insomnio: dificultad para dormirse o mantenerse dormido. Apnea del sueño: interrupciones de la respiración durante el sueño. Narcolepsia: "crisis de sueño" durante el día. Las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo, hablar mientras duerme, los golpes en la cabeza, orinarse en la cama y rechinar los dientes son formas de problemas del sueño llamados parasomnias. Existen tratamientos para la mayoría de los problemas del sueño. Algunas veces, es suficiente con mantener hábitos regulares para dormir.
doc_82	Tomografía computarizada de la órbita. Es un método imagenológico. Este examen utiliza rayos X para crear imágenes detalladas de las cuencas de los ojos (órbitas), los ojos y los huesos circundantes. Forma en que se realiza el examen. Usted se acuesta sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del escáner. Únicamente la cabeza se ubica dentro del escáner. Se le puede permitir apoyar la cabeza sobre una almohada. Una vez dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. Una computadora crea imágenes separadas de la zona del cuerpo, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. La computadora puede crear modelos tridimensionales de la zona del cuerpo juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. El examen propiamente dicho tarda cerca de 30 segundos y el proceso entero tarda aproximadamente 15 minutos. Preparación para el examen. Antes de la prueba: Se le solicitará que se quite las joyas y use una bata de hospital durante el procedimiento. . Si usted pesa más de 300 libras (135 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite peso. Demasiado peso puede causar daño a las partes funcionales del equipo. . Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas zonas se vean mejor en las radiografías. El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. . Coméntele a su proveedor de atención médica si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicinas antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales. Antes del examen, coméntele a su proveedor de atención médica si tiene actividad renal deficiente. Es posible que no se pueda usar el medio de contraste. Lo que se siente durante el examen. Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor. Igualmente se puede presentar un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y a menudo desaparecen al cabo de unos pocos segundos. Razones por las que se realiza el examen. Este examen sirve para diagnosticar enfermedades que afecten las siguientes zonas: Vasos sanguíneos. Músculos oculares. Senos paranasales. Una tomografía computarizada de la órbita también se puede utilizar para detectar: Absceso (infección) de la zona ocular. Fractura del hueso orbital. Significado de los resultados anormales. Los resultados anormales pueden significar: Sangrado. Las tomografías computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan estrictamente para garantizar el uso mínimo de radiación. El riesgo asociado con una sola tomografía es muy bajo. El riesgo aumenta a medida que se llevan a cabo más estudios. Las tomografías computarizadas se llevan a cabo cuando los beneficios superan con creces los riesgos. Por ejemplo, puede ser más riesgoso no realizar el examen, especialmente si su proveedor de atención médica cree que usted podría tener cáncer. El medio de contraste intravenoso más comúnmente utilizado contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este medio de contraste, se pueden presentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o ronchas. Si usted tiene una alergia al contraste, pero lo necesita para que el examen sea exitoso, usted puede recibir antihistamínicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo. Si usted padece nefropatía o diabetes, lo deben vigilar cuidadosamente en busca de problemas renales después de haber recibido el contraste. Si usted sufre de diabetes o nefropatía, hable con su proveedor de atención médica acerca de los riesgos antes del examen. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele a su proveedor de atención médica si toma la medicina para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales y suspender dicha medicina por 48 horas después del examen. En raros casos, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe comentarle al operador del escáner (explorador) inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento.
doc_83	¿Qué entendemos por dolor? El dolor se define como una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesión de una zona del cuerpo. El dolor es una de las causas más frecuentes de sufrimiento en los niños que padecen alguna enfermedad, aunque esta sea leve. ¿Por qué es interesante medir la intensidad del dolor? Durante mucho tiempo, no se le ha dado al dolor la relevancia y consideración que merece. En la actualidad no se considera aceptable olvidar esta fuente de padecimiento en los niños ni en los adultos, independientemente de la causa que lo origina. Además, la gravedad de muchas enfermedades viene determinada, entre otros factores, por la intensidad del dolor que desencadena. Por lo tanto, la estimación de la intensidad del dolor es importante tanto para el paciente como para el médico. Para tratar bien el dolor, la elección del analgésico debería depender de cuánto duele y no de dónde duele. ¿Cómo pueden los padres valorar la intensidad del dolor? Saber cuánto les duele a los niños no es fácil, especialmente en los más pequeños, ya que su percepción del dolor puede estar influenciada por muchos factores y a la vez la comunicación con ellos no es sencilla. A menudo, los padres son interrogados acerca de la intensidad del dolor que padecen sus hijos y la respuesta no es fácil. Cuando un niño siente dolor, suele cambiar su comportamiento y esto nos da pistas. Esto es especialmente útil en niños menores de 7 años, ya que no son capaces de comunicar de forma adecuada la sensación de dolor. Algunas conductas que nos pueden indicar que un niño siente dolor son: llanto o quejido inexplicado, menor actividad, rechazo del alimento, búsqueda de contacto con los padres más de lo habitual, que se lleve de forma repetida la mano hacia alguna parte de su cuerpo, la sujete, o que el niño evite rozar una parte de su cuerpo con ninguna otra cosa. También es importante tener en cuenta cómo repercute una situación dolorosa en su actividad habitual, como jugar en el parque o en casa, hacer deporte, ir al colegio, etc. ¿Cómo valoran los profesionales sanitarios la intensidad del dolor? Según la edad, el tipo de dolor y la situación, los profesionales sanitarios utilizan diferentes escalas compuestas por colores, números o dibujos para intentar cuantificar la intensidad del dolor. Elegir cuál utilizar no es tan importante como saber aplicarla. Existen dos tipos de escalas que se utilizan según la edad del paciente: subjetivas y objetivas. ¿En qué consisten las escalas objetivas? Valoran las actitudes y el comportamiento de los niños ante el dolor a través de la observación directa (si lloran, mueven las piernas, tienen la cara triste) y la medida de algunas constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca). La más utilizada es la escala FLACC (Face, Leg, Activity, Cry, Consolability) que valora la cara, el movimiento de las piernas, la actividad, cuándo llora y si se puede consolar. ESCALA FLACC Mueca ocasional o frunce el ceño. Reservado. Frunce el ceño frecuentemente o de manera constante, mandíbula apretada, barbilla temblorosa. Piernas Actividad Se retuerce, cambia de postura, tenso. Se arquea, está rígido o se sacude. Llanto No llora (ni cuando está despierto, ni cuando está dormido). Gime o lloriquea, se queja de vez en cuando. Llanto constante, chillidos o sollozos, quejas frecuentes. Capacidad para sentir alivio o consuelo Contento, relajado. Se tranquiliza al tocarlo, arrullarlo o al hablarle. Se le puede distraer. Dificultad para consolarle o reconfortarle. Cada una de las cinco categorías (cara, piernas, actividad, llanto y capacidad para sentir alivio) se valora en una escala del 0 al 2, y se suman para obtener un total de 0 a 10 puntos. ¿Y las escalas subjetivas? Las escalas subjetivas son más fáciles de interpretar, ya que es el niño el que nos dice qué le duele, dónde, desde hace cuánto y todo eso se traduce en números, colores o dibujos. Solo se pueden utilizar en niños mayores, con capacidad para entender y expresarse mejor. Para niños mayores de 5 años se utilizan escalas con dibujos de caras que representan distintas intensidades de dolor y el niño elige el que más se parece a cómo le duele. Siendo el número 0 ningún dolor y el número 10 el mayor dolor posible (Figura 1). Figura 1: Escala con caritas para la evaluación del dolor en niños mayores de 5 años (Adaptado de Wong and Baker, 1988). ESCALA DE WONG BAKER 0 2 4 6 8 10 Otra diferente es la Escala numérica de valoración del dolor (EVA). Es una línea recta numerada del 1 al 10; el número 1 es la ausencia de dolor y el 10 el mayor dolor posible. También está la variación de colores que para niños entre 3-7 años puede ser más útil (Figura 2).
doc_84	¿Qué es el lupus? El lupus es una enfermedad autoinmune, es decir, el propio sistema inmunitario ataca las células y tejidos sanos por error. Esto puede dañar muchas partes del cuerpo, incluyendo las articulaciones, piel, riñones, corazón, pulmones, vasos sanguíneos y el cerebro. Hay varios tipos de lupus: Lupus eritematoso sistémico: Es el más común. Puede ser leve o grave, y puede afectar a muchas partes del cuerpo. Lupus discoide: Provoca una erupción en la piel que no desaparece. Lupus cutáneo subagudo: Provoca ampollas después de estar al sol. Lupus inducido por medicamentos: Es causado por ciertas medicinas. Por lo general, desaparece cuando se deja de tomar el medicamento. Lupus neonatal: No es común y afecta a los recién nacidos. Es probable que sea causado por ciertos anticuerpos de la madre. ¿Quién padece de lupus? Cualquier persona puede padecer lupus, pero las mujeres están en mayor riesgo. El lupus es dos a tres veces más común en las mujeres afroamericanas que en las de raza blanca. También es más común en las hispanas, asiáticas y nativo americanas. Las mujeres afroamericanas e hispanas son más propensas a padecer formas graves de lupus. ¿Cuáles son los síntomas del lupus? El lupus puede tener muchos síntomas que difieren de una persona a otra. Algunos de los más comunes son: Dolor o hinchazón en las articulaciones. Dolor muscular. Fiebre sin causa conocida. Erupciones rojas en la piel, generalmente en la cara y en forma de mariposa. Dolor en el pecho al respirar en forma profunda. Pérdida de cabello. Dedos de las manos o pies pálidos o de color púrpura. Sensibilidad al sol. Úlceras en la boca. Glándulas inflamadas. Cansancio extremo. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, a esto se le llama "brotes". Los brotes pueden ser leves o severos, y nuevos síntomas pueden aparecer en cualquier momento. ¿Cómo saber si tengo lupus? No existe una prueba única para diagnosticar el lupus, ya que a menudo se confunde con otras enfermedades. Pueden pasar meses o años hasta que un médico lo diagnostique. Su médico puede usar muchas herramientas para hacer un diagnóstico, como: Historial médico. Examen completo. ¿Cuáles son los tratamientos para el lupus? No existe una cura para el lupus, pero medicamentos y cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlarlo. Las personas con lupus a menudo tienen que ver varios médicos. En principio, usted tendrá un médico de atención primaria y un reumatólogo (un médico que se especializa en las enfermedades de las articulaciones y los músculos). Dependiendo de cómo el lupus afecte a su cuerpo, quizás deba ir a otros especialistas. Por ejemplo, si el lupus causa problemas al corazón o vasos sanguíneos, usted podría ver un cardiólogo. Su médico de atención primaria debe coordinar la atención entre los diferentes proveedores de salud y tratar otros problemas a medida que aparezcan. Su médico va a desarrollar un plan de tratamiento para satisfacer sus necesidades. Usted y su médico deben revisar el plan para asegurarse que está funcionando. Debe informar de inmediato si aparecen nuevos síntomas para cambiar el tratamiento si es necesario. Los objetivos del plan de tratamiento son: Evitar los brotes. Reducir el daño a los órganos y otros problemas. Los tratamientos pueden incluir medicamentos para: Reducir la inflamación y el dolor. Evitar o reducir los brotes. Ayudar al sistema inmunitario. Equilibrar las hormonas. Además de tomar medicamentos para el lupus, es posible que deba tomar medicamentos para problemas relacionados con el lupus, como colesterol alto, presión arterial alta o infecciones. Los tratamientos alternativos son aquellos que no son parte del tratamiento estándar. En este momento, no hay investigaciones médicas que indiquen que las terapias alternativas sirven para tratar el lupus. Algunos enfoques alternativos o complementarios pueden ayudarle a sobrellevar o reducir el estrés asociado a vivir con una enfermedad crónica. Usted debe hablar con su médico antes de intentar cualquier tratamiento alternativo. ¿Cómo puedo lidiar con el lupus? Es importante cumplir un papel activo en su tratamiento. Puede ayudarle el aprender más sobre el lupus. Detectar las señales de alerta de un brote puede ayudarle a prevenirlo o hacer que los síntomas sean menos severos. También es importante encontrar maneras de lidiar con el estrés que causa tener lupus. El ejercicio y otras formas de relajación pueden hacer más fácil sobrellevar la condición. Un buen sistema de apoyo también puede ayudarle. NIH: Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
doc_85	Tomografía de las mamas por emisión de positrones (TEP) Una tomografía por emisión de positrones (TEP) es un examen imagenológico que usa una sustancia radiactiva (llamada marcador) para buscar cáncer de mama. Este marcador puede ayudar a identificar zonas de cáncer que una resonancia magnética o una tomografía computarizada pueden pasar por alto. Forma en que se realiza el examen. Una TEP requiere de una pequeña cantidad de material radiactivo (marcador), el cual se administra a través de una vena (IV), generalmente en la parte interna del codo. El marcador viaja a través de la sangre y se acumula en órganos y tejidos. Le ayuda al radiólogo a ver ciertas zonas o enfermedades más claramente. Usted debe esperar cerca mientras el cuerpo absorbe el marcador. Esto por lo general tarda alrededor de una hora. Luego, usted se acostará sobre una mesa que se desliza dentro de un gran escáner en forma de túnel. El escáner para TEP detecta señales del marcador y una computadora convierte los resultados en imágenes tridimensionales. Las imágenes aparecen en un monitor para que el médico las interprete. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento excesivo puede causar imágenes borrosas y errores. El examen tarda aproximadamente 90 minutos. Hoy en día, la mayoría de los estudios de PET se realizan junto con una tomografía computarizada. Esta exploración combinada se denomina TEP/TC. Preparación para el examen. A usted le pueden solicitar no comer nada durante 4 a 6 horas antes del examen, pero podrá tomar agua. Coméntele al médico si: Le teme a los espacios cerrados (sufre claustrofobia), para lo cual le pueden dar un medicamento que le ayude sentirse con sueño y menos ansioso. Está embarazada o cree que podría estarlo. Está amamantando. Tiene algún tipo de alergias al material inyectado (medio de contraste). Toma insulina para la diabetes, en cuyo caso, necesitará una preparación especial. Coméntele siempre al médico acerca de los medicamentos que esté tomando, entre ellos, los que haya comprado sin una receta. Algunas veces, los medicamentos pueden interferir con los resultados del examen. Lo que se siente durante el examen. Usted puede sentir un pinchazo fuerte cuando se introduce la aguja que contiene el marcador dentro de la vena. Una TEP no provoca ningún dolor. La mesa puede estar dura o fría, pero usted puede solicitar una manta o almohada. Un intercomunicador en el cuarto le permite hablar en cualquier momento con alguien. No hay ningún tiempo de recuperación, a menos que le hayan dado un medicamento para relajarse. Razones por las que se realiza el examen. Una TEP se utiliza con mayor frecuencia cuando otros exámenes, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, no suministran suficiente información. Una TEP de las mamas se usa sólo después de que a una mujer le han diagnosticado cáncer de mama. Se hace para ver si dicho cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo como los ganglios linfáticos, el hígado, el pulmón o los huesos. Si usted tiene cáncer de mama, el médico puede pedir este examen: Poco después de su diagnóstico para ver si el cáncer se ha diseminado. Después del tratamiento si hay preocupación de que el cáncer haya reaparecido. Durante el tratamiento para ver si el cáncer está respondiendo a la terapia. Una TEP no se usa para detectar o diagnosticar cáncer de mama. Resultados normales. Un resultado normal significa que no hay ninguna área por fuera de la mama en la cual el marcador radiactivo se haya acumulado anormalmente. Este resultado muy probablemente significa que el cáncer de mama no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Es posible que en una TEP no aparezcan áreas muy pequeñas de cáncer de mama. Significado de los resultados anormales. Los resultados anormales pueden significar que el cáncer de mama se ha diseminado. El nivel de insulina o de azúcar en la sangre puede afectar los resultados del examen en personas con diabetes. Riesgos. La cantidad de radiación utilizada en una TEP es baja. Es más o menos la misma cantidad de radiación como en la mayoría de las tomografías. Además, la radiación no dura mucho tiempo en el cuerpo. Las mujeres embarazadas o que están amamantando deben hacerle saber esto al médico antes de realizarse este examen. Los bebés y los fetos son más sensibles a los efectos de la radiación, debido a que sus órganos aún están creciendo. Es posible, aunque bastante improbable, tener una reacción alérgica a la sustancia radiactiva. Algunas personas presentan dolor, enrojecimiento o hinchazón en el sitio de la inyección.
doc_86	¿Qué son los espasmo del sollozo? Son episodios desencadenados por un enfado, una regañina, un susto o una emoción importante, en los que el niño deja de respirar bruscamente, se priva. No se sabe por qué ocurren, ni por qué los tienen unos niños y otros no. Son más propensos los hijos de padres que han tenido espasmos del sollozo de pequeños. A pesar de ser muy alarmantes, su naturaleza es totalmente benigna sin ningún riesgo para la salud. En el vídeo al final del artículo se puede ver un ejemplo. ¿Cuáles son los síntomas? Tras una caída, un golpe, una contrariedad o un enfado, el niño llora o intenta llorar. Después, de repente, deja de respirar y comienza a ponerse poco a poco morado y rígido (espasmo del sollozo cianótico). Si el episodio se alarga más de 10-15 segundos pueden producirse algunas sacudidas, como convulsiones. Finalmente, el niño rompe a llorar o pierde la conciencia brevemente. Hay otro tipo de espasmos del sollozo, menos frecuentes, en los que los niños se quedan pálidos, no morados (espasmo del sollozo pálido). Suelen ocurrir después de un susto o un sobresalto. Lo espasmos del sollozo producen mucha alarma en las familias. Sin embargo, los niños se recuperan en unos segundos, sin que haga falta hacer nada especial. ¿Qué se puede hacer? Mantener la calma o al menos intentarlo. Los espasmos del sollozo terminan tan rápido como comienzan, en pocos segundos y sin ninguna repercusión para el niño. No hay que zarandear, gritar, ni golpear al niño, ya que esto no conseguirá que el espasmo ceda más rápidamente y puede lesionarle sin querer. Tampoco es necesario realizar respiración boca-boca, ni otra maniobra de reanimación. Puede ser difícil para los padres estarse quietos hasta que el niño se recupere, pero hay que intentar convencerse de que se recuperan solos, sin ninguna consecuencia. Una forma de asumirlo es pensar que el niño tiene rabietas fuertes, especiales, y que son gajes del oficio de ser niño. ¿Cuándo debo consultar? Si el niño tiene un primer episodio y no se está seguro de que realmente se trate de un espasmo del sollozo, se debe consultar al pediatra. Si se está muy preocupado por los episodios o son muy repetitivos también se pueden consultar con el pediatra las dudas y preguntar sobre cómo actuar. ¿Qué consecuencias tienen? Ninguna. Los niños se recuperan íntegramente en cada episodio y no existe asociación con ninguna enfermedad. Los niños con espasmos del sollozo tampoco tienen más riesgo de desarrollar epilepsia, aunque en algunos episodios puedan producirse sacudidas (convulsiones), como en las crisis epilépticas. ¿Cómo se pueden prevenir? No se pueden prevenir. Hay que recordar que “igual que vienen, se van”.
doc_87	Examen de hemoglobina libre en el suero. El examen de hemoglobina libre en suero es un examen sanguíneo que mide el nivel de hemoglobina libre en la parte líquida de la sangre (el suero). La hemoglobina libre es la que se encuentra por fuera de los glóbulos rojos. La mayor parte de la hemoglobina se encuentra dentro de los glóbulos rojos, no en el suero. La hemoglobina transporta oxígeno en la sangre. Lo que se siente durante el examen. Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado; otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen. Razones por las que se realiza el examen. La hemoglobina (Hb), el principal componente de los glóbulos rojos. Es una proteína que transporta oxígeno. Este examen se hace para diagnosticar o vigilar la gravedad de la anemia hemolítica, un trastorno en el cual un bajo conteo de glóbulos rojos es causado por la descomposición anormal de éstos. Resultados normales. El plasma o suero en algunas personas que no tienen anemia hemolítica puede contener hasta 5 miligramos por decilitro (mg/dL) o 0.05 gramos por litro (g/L) de hemoglobina. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden analizar diferentes muestras. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales. Un nivel más alto de lo normal puede indicar: Una afección en la cual los glóbulos rojos se descomponen cuando el cuerpo es expuesto a ciertos fármacos o al estrés de una infección (deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Conteo bajo de glóbulos rojos debido a que éstos se descomponen antes de lo normal. Trastorno sanguíneo en el cual los glóbulos rojos se destruyen cuando pasan de temperaturas frías a cálidas (criohemoglobinuria paroxística). Riesgos. Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. Puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo. Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
doc_88	Resúmenes. Todavía hay más: Después del nacimiento del bebé, más contracciones ayudan a la salida o alumbramiento de la placenta. Ultima revisión 2/6/2007. Versión en inglés revisada por: Douglas A. Levine, MD, Gynecology Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. Temas de salud relacionados. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_89	Introducción. Las inyecciones pueden doler un poco, pero las enfermedades que pueden evitar pueden doler mucho más. Las inmunizaciones o vacunas son esenciales. Protegen contra enfermedades como el sarampión, paperas, rubéola, hepatitis B, polio, tétanos, difteria y tos ferina. Las vacunas son importantes tanto para los adultos, como para los niños. El sistema inmunitario ayuda a que su cuerpo luche contra los gérmenes produciendo sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema inmunitario "recuerda" el germen y puede luchar contra él nuevamente. Las vacunas contienen gérmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunitario para que responda, creando inmunidad. Antes de existir las vacunas, las personas solamente podían ser inmunes cuando verdaderamente contraían la enfermedad y sobrevivían a ella. Las inmunizaciones son una manera más fácil y menos riesgosa de hacerse inmune. NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
doc_90	Introducción. Usted tiene dos riñones, cada uno cerca del tamaño de su puño. Se encuentran en la mitad de su espalda, justo debajo de sus costillas. Dentro de cada riñón hay un millón de estructuras pequeñas llamados nefrones. Ellos filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre, lo que se vuelve orina. La orina fluye por tubos llamados uréteres, llegando a la vejiga, que almacena la orina hasta que usted va al baño. La mayoría de las enfermedades renales atacan los nefrones. Este daño causa que los riñones no puedan eliminar desechos. Las causas incluyen problemas genéticos, lesiones o medicamentos. Usted puede correr mayor riesgo de padecer una enfermedad renal si tiene diabetes, presión alta o un familiar cercano con algún problema de los riñones. La enfermedad renal crónica va dañando los nefrones de a poco con el transcurso del tiempo. Otras enfermedades de los riñones pueden incluir:
doc_91	Fibrosis quística. La fibrosis quística es una grave enfermedad genética que afecta sobre todo al sistema digestivo y a los pulmones La fibrosis quística (FQ), también conocida como mucoviscidosis, es una seria enfermedad hereditaria que se manifiesta a lo largo de la vida en uno de cada 5.000 recién nacidos. La afectación más importante se produce en el aparato digestivo y sobre todo en los pulmones. El origen de todos los problemas está en una mínima alteración genética que hace que los afectados produzcan un moco excesivamente espeso y viscoso, que tapona los pequeños conductos del organismo. Este tipo de conductos propicios a la obstrucción, son especialmente abundantes en los pulmones (bronquios y bronquiolos) y en el aparato digestivo (páncreas, hígado, etc.). Como consecuencia de la obstrucción, los órganos se ven dañados y no pueden realizar adecuadamente su función. Las manifestaciones de la enfermedad, que son variables de un niño a otro, pueden aparecer desde que son muy pequeños o bien, con más frecuencia, van surgiendo con el paso del tiempo. Inicialmente la afectación y los síntomas pueden ser predominantemente digestivos (aumento de la grasa en las heces por insuficiencia pancreática, desnutrición, etc.) pero finalmente suelen predominar los síntomas respiratorios, en forma de infecciones pulmonares de repetición, cuadros de alergia respiratoria y daño pulmonar progresivo. El grado de afectación pulmonar es la clave en el pronóstico de la FQ. ¿Cómo se hereda? La enfermedad se hereda cuando tanto el padre como la madre son portadores, aunque no presenten la enfermedad, si el gen anómalo del padre y de la madre coinciden en el hijo o hija (1/4 de probabilidades en cada embarazo) éste o ésta sí padecerá la enfermedad. Esta situación de portar la alteración cromosómica sin padecerla es muy frecuente, de forma que se estima que una de cada 25 personas son portadoras de la enfermedad sin sufrirla: portadores sanos. El gen de la FQ (gen CFTR) se aloja en el cromosoma 7, y su detección mediante sofisticadas pruebas permite el diagnóstico prenatal en los casos de riesgo y el estudio de portadores en familiares Cómo se diagnostica? La FQ se diagnostica habitualmente por la "prueba del sudor", pues las personas afectadas producen un sudor con una elevada cantidad de sal con respecto a la población sana. La detección precoz ante la sospecha de FQ es fundamental, pues la evolución futura de la enfermedad está en gran parte condicionada por lo temprano que sea su diagnóstico y el establecimiento inmediato de las medidas terapéuticas adecuadas a cada caso. El cribado neonatal de esta enfermedad ya está incluido en la mayoría de las comunidades autónomas españolas, dentro de las pruebas de detección de enfermedades congénitas que se hacen a todos los recién nacidos. ¿Cómo se trata? La fibrosis quística no tiene aún curación hoy en día. El tratamiento es paliativo y de contención, favoreciendo por un lado un adecuado estado nutricional y la eliminación de las secreciones bronquiales, y por otro manteniéndose alerta ante las infecciones y otras complicaciones que puedan sobrevenir. Los mejores resultados se consiguen cuando el tratamiento se coordina desde unidades multidisciplinarias especializadas en esta enfermedad. El trasplante de pulmones puede ser la última solución en algunos casos concretos. No obstante, hay grandes esperanzas depositadas en posibles soluciones futuras, como el tratamiento sustitutivo inoculando la proteína transportadora deficitaria, la terapia génica y en el tratamiento con "células madre" pluripotenciales modificadas. Este texto no pertenece originariamente a la página web "En Familia" de la Asociación Española de Pediatría y se reproduce con permiso de los propietarios del copyright. Para conocer las condiciones de uso debe dirigirse a la fuente original.
doc_92	Estudio electrofisiológico intracardíaco (EEFIC) Estudio electrofisiológico intracardíaco (EEFIC) es un examen para observar qué tan bien están funcionando las señales eléctricas del corazón. Se emplea para buscar latidos cardíacos anormales o arritmias. Forma en que se realiza el examen. Se colocan electrodos en el corazón para hacer este examen. Estos electrodos miden la actividad eléctrica en dicho órgano. El procedimiento se lleva a cabo en el laboratorio de un hospital. El personal incluirá un cardiólogo, técnicos y personal de enfermería. Para realizar este estudio: Le limpiarán el área de la ingle y/o el cuello y le aplicarán un medicamento insensibilizador (anestesia) en la piel. El cardiólogo colocará luego varias vías intravenosas (llamadas vainas) en el área de la ingle o el cuello. Una vez que estas vías intravenosas estén en su lugar, se podrán pasar electrodos o alambres a través de las vainas hacia el cuerpo. El médico utiliza imágenes radiográficas en movimiento para guiar cuidadosamente el catéter hasta el corazón y colocar los electrodos en las áreas apropiadas. Los electrodos recogen las señales eléctricas del corazón. Las señales eléctricas de los electrodos se pueden emplear para hacer que el corazón se salte latidos o produzca un ritmo cardíaco anormal. Esto puede ayudar al médico a entender más acerca de lo que está causando un ritmo cardíaco anormal o en qué parte del corazón empieza dicho ritmo. También se pueden administrar medicamentos para el mismo propósito. Otros procedimientos que también se pueden hacer durante el examen: Colocación de un marcapasos cardíaco. Procedimiento para destruir áreas pequeñas del corazón que pueden estar causando problemas del ritmo cardíaco (lo cual se llama ablación por catéter) Preparación para el examen. Le solicitarán no comer ni beber durante 6 a 8 horas antes del examen. Usted usará una bata hospitalaria. Asimismo, tiene que firmar una autorización para el procedimiento. Su proveedor de atención médica le dirá con antelación si necesita hacer cambios en los medicamentos que toma habitualmente. NO deje de tomar ni cambie ningún medicamento sin consultarlo primero con su proveedor. En la mayoría de los casos, le darán un sedante antes del procedimiento. El estudio puede durar desde 1 hasta varias horas. Es posible que usted no esté en condiciones de conducir hasta su casa después de esto, así que debe planear para que alguien lo lleve. Lo que se siente durante el examen. Usted estará despierto durante el examen. Puede sentir alguna molestia cuando le colocan la vía intravenosa en el brazo. También puede sentir algo de presión en el sitio cuando le introducen el catéter. Asimismo, es posible que sienta que el corazón se salta latidos o se acelera a veces. Razones por las que se realiza el examen. Su proveedor puede solicitar este examen si usted tiene signos de un ritmo cardíaco anormal (arritmia). Usted puede necesitar que le hagan otros exámenes antes de realizarle este estudio. Un estudio electrofisiológico se puede hacer para: Evaluar el funcionamiento del sistema eléctrico del corazón. Identificar con precisión un ritmo cardíaco anormal (arritmia) conocido que está empezando en el corazón. Decidir sobre la mejor terapia para un ritmo cardíaco anormal. Determinar si usted está en riesgo de padecer episodios cardíacos futuros, especialmente muerte cardíaca súbita. Ver si el medicamento está controlando un ritmo cardíaco anormal. Ver si usted necesita un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) Significado de los resultados anormales. Los resultados anormales pueden deberse a ritmos cardíacos anormales que son demasiado rápidos o lentos. Estos pueden incluir: Puede haber otras causas que no estén en esta lista. El proveedor debe encontrar la localización y el tipo de problema del ritmo cardíaco con el fin de determinar el tratamiento apropiado. Riesgos. El procedimiento es muy seguro en la mayoría de los casos. Los riesgos posibles abarcan: Arritmias. Sangrado.
doc_93	Resúmenes. La mordedura de un animal puede parecer inofensiva; sin embargo, si no recibe tratamiento puede conllevar a una infección grave. La mordedura de un animal debe limpiarse adecuadamente y la herida debe mantenerse bajo observación para detectar cualquier signo de infección. Ultima revisión 1/8/2012. Versión en inglés revisada por: Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997-2017 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions.
doc_94	El bebé de 5-7 meses. Ya tiene las manos libres para tocar y revisar todo lo que se pone a su alcance. A su manera, “conversa” y se relaciona con su familia Actividad motora. Si colocamos al bebé boca abajo no solo se apoya para levantar cabeza y hombros. Ahora es capaz de girarse a los lados o de darse la vuelta. Boca arriba, intenta levantar la cabeza. También se gira, se retuerce y se da la vuelta. El reflejo tónico del cuello ha desaparecido y el bebé ya puede controlar mejor sus manos. Es capaz de alcanzar objetos, agarrarlos con las dos manos y llevárselos a la boca. También es capaz de pasarse los objetos de una mano a otra. Pero quizás la adquisición más importante de esta etapa es la capacidad de mantenerse sentado. Al principio con nuestro apoyo, porque se desequilibra fácilmente y cae con todo su peso hacia adelante o a los lados. Sin embargo, pronto consigue sentarse de forma estable. Desde esta nueva posición puede seguir objetos con la vista y explorar mejor lo que le rodea. Visión. La visión sigue mejorando. A esta edad se cree que ya ve los colores. Además, aumenta la percepción de la profundidad y esto le permite crear una imagen tridimensional (en relieve) del mundo que le rodea. Ahora ya puede calcular la posición de un objeto en relación con otros que estén más cerca o más lejos, y de esta manera le resulta más fácil cogerlos y jugar con ellos. Social. La maduración motora y sensorial del bebé hacen que esta etapa (aunque ya comenzaba a serlo a los 3-4 meses) sea emocionante. Los padres ya pueden interaccionar y mantener "conversaciones" con el bebé. Él les escucha con atención y, a su vez, también balbucea algunos sonidos monosílabos repetitivos (por ej. babababa). *Esta información se refiere a niños nacidos a término y no es aplicable a los prematuros. Por otra parte, cada niño es único y su desarrollo puede tener un ritmo algo diferente al que presentamos. Comente con su pediatra las dudas que se le puedan plantear.
doc_95	Mi hijo me muerde, ¿qué debo hacer? Casi todos los bebés, en un momento u otro, muerden el pecho de su madre. Es importante identificar si existe algún motivo que lo esté provocando ¿Por qué? Casi todos los bebés en un momento u otro muerden el pecho de su madre. Se trata de algo normal en el desarrollo de las habilidades de la boca, que les permite posteriormente ser capaces de tomar alimentos sólidos. Durante los primeros meses, la boca es la principal forma de estimulación táctil. Durante este tiempo los niños se llevan todo a la boca y lo chupan, como forma de exploración del entorno. Posteriormente, realizan otros movimientos con los labios o la mordida con las encías, para investigar. Todas estas nuevas adquisiciones las van incorporando a la lactancia. Por tanto, el que un niño muerda el pezón entra dentro de lo normal en una determinada fase del desarrollo. No obstante, en algunas situaciones lo realiza como respuesta a algo, como puede ser dolor o incomodidad, para ver la reacción de su madre... ¿Qué puedo hacer? Cuando un niño muerde a su madre en el pecho, está claro que le produce dolor. Y así se lo tiene que hacer saber ella. Es importante identificar si existe algún motivo que lo esté provocando (por ejemplo dolor de encías), para intentar, en la medida de lo posible, aliviarle y que deje de hacerlo. En cualquier caso, es importante que la madre le haga entender que le está produciendo dolor y que, si continúa haciéndolo, no se le dará más pecho. Para ello puede probar de varias maneras: Decir un no claro y contundente. Poner la cara seria y mirarle fijamente a los ojos. Retirarle el pecho de la boca, pero seguir con él en brazos. De este modo, la información no verbal refuerza la verbal y ayuda al niño a comprender que no lo debe seguir haciendo. En algunas ocasiones, el niño puede protestar o llorar. En ese caso se le consolará, pero siempre haciéndole entender que ha hecho daño. Después se le puede volver a ofrecer el pecho, pero recordándole lo que no debe hacer. Puede ocurrir que haya que repetirlo en algunas ocasiones, pero al final acaban entendiendo y dejan de hacerlo. No es conveniente reírse o que el niño lo vea como un juego porque, en ese caso, puede repetirlo para llamar la atención de la madre o ver su reacción.
doc_96	Embarazo. ¡Así que va a tener un bebé! Ya sea que esté embarazada o que planee embarazarse, deseará que su bebé empiece por nacer sano. Deberá consultar periódicamente a su proveedor de atención médica. Estas visitas para el cuidado prenatal son muy importantes para usted y para el bebé. Algunas cosas que usted podría hacer durante el embarazo pueden dañar al bebé, como fumar o beber. Algunos medicamentos también pueden resultar ser problemáticos, incluso aquellos recetados por un médico. Deberá beber líquidos en abundancia y llevar una dieta sana. También quizá puede sentirse cansada y necesitar más descanso. Su cuerpo cambiará a medida que crece el bebé durante los nueve meses de su embarazo. No dude en llamar a su médico si usted cree que existe un problema o algo le molesta o le preocupa.
doc_97	Introducción. El sistema inmunitario es una red compleja de células, tejidos y órganos que funcionan en equipo para defendernos de los gérmenes. Ayuda a nuestros cuerpos a reconocer estos "invasores" y a mantenerlos fuera de nuestro organismo y, si no puede, encontrarlos y deshacerse de ellos. Si nuestro sistema inmune no funciona bien, puede causar serios problemas. El resultado puede ser enfermedades entre las que se incluyen: Alergia y asma: respuestas inmunitaria a sustancias que en general no son dañinas. Enfermedades por deficiencia inmunitaria: trastornos que se producen cuando falta uno o varios de los componentes que forman el sistema inmunitario. Enfermedades autoinmunes: trastornos que causan que el sistema inmunitario ataque por error a nuestras propias células y órganos. NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
doc_98	Vacunas. Las vacunas suponen la medida preventiva más importante de los programas de salud infantil. Su gran eficacia hace que a veces se nos olvide la gran cantidad de vidas que salvan y de enfermedades que evitan en niños y adultos.
doc_99	Leonardo Martin de la Rosa. Pediatra adjunto de Urgencias de Pediatría. Hospital Regional Universitario de Málaga.

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