File size: 956 Bytes
9a270f5 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 |
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU (3) (data i miejsce badania) ROADWORTHINESS CERTIFICATE A) Marka Tw Model pojazdu ©) Kategoria pojazdu” Q) Numer rejestracyjny pojazdu i kraj rejestracji pojazdu”) Rodzaj pojazdu Rodzaj badania. czynności @ Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN) numer nadwozia /podwozia/ramy ©) WYNIK BADANIA POJAZDU?” Pozytywny Positive (P) Negatywny Negative (N) Data pierwszej rejestracji za granicą”) Dara pierwszej rejestracji w kraju” (4) Odczyt licznika przebiegu pojazdu w momencie badania” (8) Następny termin badania do (9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów A czytelny podpis uprawnionego diagnosty i numer uprawnienia diagnosty (6) Stwierdzone usterki i ich kategorie” (10) Uwagi” Pojazd odpowiada / nie odpowiada”) dodatkowym warunkom technicznym przewidzianym dla (czytelny podpis uprawnionego diagnosty "uprawnienia diagnosty) |