File size: 674 Bytes
9a270f5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU /

ROADWORTHINESS CERTIFICATE
z
s
CYSTERSI
Maka Typ] 1681 |OKagaia | © Numery
pojazdu | pojazdu” pojazdu
i kj rejestracji pojazd”
Rodzaj pojazdu Rodzaj badania, () Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN)
czyzmości amer nadworia podwozia ramy

O WYNIKBADANA IPozygywmy Positive (P)
POJAZDU” |Negatywny/Negative (N)
Data pierwszej

rejestracji za granicą”

Data pierwszej rejestracji
w kraju

(9) Odczyt licznika przebiegu
pojazdu w momencie
badania”

(6) Następny termin badania
do

(9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów”,
ately podpi uprawnionego diagnosty
i numer uprawnienia diągnoty