| gon een | |
| Data mija sporządzenia | |
| „Ares coby zawisdamiarej | |
| Powiadomienie o nadaniu numeru PESEL | |
| 1 Mister oraw Wewnętrznych nada numer PESEL da | |
| mię tion | |
| Nazwisko | |
| Nazwisko rodowe | |
| Dat urodzenia | |
| Miejsce urodzenia | |
| Pić | |
| mię oe rss) | |
| mię maki ers) | |
| Nash rodowe maki | |
| Rodzaj era numer | |
| dokumentu tkanki | |
| 2 Nadany numer PESEL | |
| Numer PESEL. | |
| 3._ Podstawa prawna AL Pods pracownia | |
| ‘At Le ustawy z dria 24 września 2010. | |
| ‘enidencl dro | |
| SARP wom © | |
| (Owen signer pp. 10. Pw sttyenyah komu, maż: wood | |