| DOM-K.5410.. | |
| WNIOSEK | |
| Chelm, dnia ....... r. | |
| mię naznisko lub nazwa wiaściieay | |
| URZĄD MIASTA CHEŁM | |
| Departament Obsługi Mieszkańców | |
| - Wydział Komunikacji | |
| (dees wadcicwiaj wi | |
| (wr PESEL lub REGON: 2) data urodzeniać | |
| pre (niecbowiązkowo) | |
| Wnoszę o rejestrację — czasową rejestrację w celu | |
| - wyrejestrowanie i zawiadamiam o nabyciu / zbyciu” następującego pojazdu: | |
| +. Rodzaj pojazdu i przeznaczenie z - | |
| 2. Marka, typ, model kolor nadwozia. | |
| dotychczasowy numer rejestracyjny. | |
| 4. Numer VIN / nr nadwozia, podwozia lub ramy.... z a | |
| 5. Rodzaj nadwozia (kareta, sedan, hatchback, kombi, van, skrzynia, furgon, inny)” | |
| a. Rok produkcji | |
| ©. Numer karty pojazdu, jeżeli była wydana .... . | |
| 7. Sprowadzonego z terytorium państwa członkowskiego UE dnia”....... | |
| Data nabycia / zbycia” dotychczas zarejestrowanego pojazdu - | |
| Do wniosku załączam następujące dokument | |
| CESE | |
| Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych o następującym wyróżniku pojazdu”... | |
| Wnoszę o wydanie tablic samochodowych zmniejszonych: taknie” | |
| Oświadczam, że podane we wniosku dane i informacje są aktualne i zgodne ze stanem faktycznym. | |
| Goodie właściccia) | |
| 1) W przypadku wniosku składanego przez podmiot. o którym mowa w ar. 73 ust. 215 ustawy z dnia 20 czerwca | |
| 18871.— Prawo _ o ruchu drogowym, we wniosku podaje się dane tego podmiotu oraz właściciela pojazdu. | |
| 2). Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca. | |
| 3) Date urodzenia węlsują tyko cudzoziemcy, którzy nie moja ustalonego numeru PESEL. | |
| 4) Niepotrzebne sire | |
| 5) Wypenia się w przypadku pojazdu niebędącego pojazdem nowym, sprowadzonego z terytorium państwa | |
| szionkowskiego Unii Europejskiej, ejestrowonego po raz pierwszy na terytorlum Rzeczypospoliej Polskiej gdy | |
| ojazdu 2 terytonum państwa członkowskiego Uni Europejskie jest dzień po dniu 21 grudnia 2010 r | |
| właściciel pojazd wnos! o wydanie tabi indywidualnych zamiast table zwyczajnych. | |
| albo tablic samochodowych zmniejszonych. | |
| O | |
| 1DOM-K 013-1 obowiązuje od 1 stycznia 2022 r. u | |