| PPS-1 |
| 2 Z Koteiny mr eae. ogófem |
| PEŁNOMOCNICTWO SZCZEGÓLNE oazie |
| Podstawa prawna: "Art 138e ustaw z dna 2 seria 1857 — Ordynacja podkowa (Dz U-2 2017r poz 201], zwanej dalej ustawi |
| Składający. Mocodawca (podatnik, płatnik, inkasent, spadkobierca, następca prawny, osoba trzecia, wnioskujący o wydanie interpretacji |
| s Jpdywióualnj ub ogó, inny podnio udziecący szczególnego) abo pełnomocnik. |
|
|
| A. ORGAN, PODMIOT SKŁADAJĄCY PEŁNOMOCNICTWO” |
|
|
| 3. Organ, do którego jest składane pelnomocnictno |
|
|
| 4, Podmic skadający pełnomocnictwo (zaznaczyć wiociwe kwadraty: |
| Qmocodzaca O12 Ms Pr" 3 _O sedssis © s rada DQ corases post |
| B. DANE MOCODAWCY |
|
|
| B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE |
|
|
| + dotyezy podmietu niebędącego osobą fzyczną ** = dotyezy podmiotu będącego osobą fizyczną |
| Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właś wy wars) |
| 1. pomi niebędący oż0ba faye O > cęobatzyczna |
| TWA etna Tawi, Bisa mię 7 Data urodzenia ZEŃ ESE "3 |
| TRE GORE OWEJ TOW TD O PE TEYAPAEJITEGOA | i GRE oco SATE) |
|
|
| "6. Zagraniczny name Tdeniyfkacyjnyt] |
|
|
| Fi awa doa Od GO ser BEARD, WIT W AE STADT | Ko vn dA EO |
|
|
| ADRES SIEDZIBY * / AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA * |
| Kra Ta Województwo TE Powat |
|
|
| o ejcowokE CIE ZZ PoE |
|
|
| B.3. DANE KONTAKTOWE” |
|
|
| Belton Fake |
|
|
| 28 |
|
|
| at “Rates elektroniczny) |
|
|
| 1. Oświadczam, że do działania w sprawie wskazanej w części E upowazniam osobę wymienioną w części D. |
|
|
| 2. Możliwość udzielenia dalszego pełnomocnictwa? da [= FS |
| 1 me 7B. Perwaze mę |
| 3e,Sinowako Fung? Fi Podpie |
| Ery EUT |
| A a |
| 30, Sarowa Fun) Fi Posie |
| 3 emma |
|
|
| i Stanowiake Funkeja™™ |
|
|
| Gz Dat seh miesiąc HT |
|
|
| i Uwieraiehione CA penomocnciwa PCE POMOCNA TE Bodpa pelnamocnka Będące GRONO |
| wakazanego w por 410) "prad podntowym kowarejeragcego wdzona ma peng) |
|
|
| | Tes werzyemenia odpisu pomomcniciws (Ezzf Ezio miejsce ego Sporą |
|
|
| [[PPS-1a | te |
|
|
|
|
