| POLTAX _POUAJASNE WYFELNA SKLADAJĄCY.POŁA CENNE WYFEŁNA URZĄD WYPEŁNIĆ DUŻYM. DFUKOWANYWI TERA CZARNY LS NEBIESCM KOLOREM. | |
| "Remy po WT PET — JEGO a | |
| PIT-CFC | |
| ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU Z ZAGRANICZNEJ | |
| JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ | NALEŻNEGO PODATKU DOCHODOWEGO | |
| ‘0D OSÓB FIZYCZNYCH | |
| zarok podatkowy [FH ae TT | |
| Paar ACES eg GEE TT op eT SS OER TERT | |
| NOE | |
| posso pant togi ares srs _—- | |
| fren scans: o kara ao meses nigga ku odnogi Gr 4S. 1a U, | |
| MIEJSCE | CEL SKŁADANIA ZEZNANIA | |
| Dy do eee ene | |
| a p | |
| O > po zeza o r m wr 1 rac gsetons | |
| DANE PODATNIKA I ZAGRANICZNEJ JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ | |
| O i zee zerana 2 sorte zenana | |
| B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE | AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA. | |
| LEJ ToT mróz | |
| B.2. DANE IDENTYFIKACYJNE | ADRES SIEDZIBY LUB ZARZĄDU ALBO MIEJSCE | |
| ZAREJESTROWANIA LUB POŁOŻENIA ZAGRANICZNEJ JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ. | |
| Q wami zanim away O tar sat zę dwany CO 7 ar saun 25818 9g ty | |
| errs eee ee O ae aus ży | |
| Q rmwzwwiwcwy O) 6a anu 2pt i ates | |
| ES WIA R WY TEĄE Ą AW S | |
| D1 wena zyc nz OD 9 zyc toe Ds msn tot | |
| O senor attain O a at sin pA a O strat atts | |
| Q r mżomiasażwom CD 4 ot sn hry | |
| REZ NET | |
| TORT og | | |
| PIT-CFC. | 1 | |