| wioczątk stacji konto pojazdów | |
| ‘OPIS ZMIAN DOKONANYCH W POJEŹDZIE | |
| Załącznik do zaświadczenia o przeprowadzonym badaniu technicznym | |
| Z NIA mw pojszdu 0 nr rejestracyjaym | |
| Rendiowe) | |
| II. Ocena dokonanych zmi | |
| 1.) Dokonane zmiany są zgodne z przepisami. | |
| 2. Dokonane zmiany nie spelniają wymagań przepisów ze względu na: .. | |
| IIl. Nowe dane techniczne pojazdu po dokonai | |
| . Podrodzaj | |
| Niepotrzebne skreślić. | |
| Marka ad | |
| Typ. model handlowy | |
| Rodzaj pojazdu .... | |
| Przeznaczenie | |
| Barwa nadwozia | |
| Masa własna | |
| Dopuszczalna ładowność ... | |
| (administracyjna — przewidziana przepisami krajowymi) | |
| kg | |