pemix09's picture
Add files using upload-large-folder tool
185032a verified
WZÓR
cznik dorczorzadzcia Mia airy
„i wan 0 (pa 87)
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU
(strona 1)
ZAŚWIADCZENI
@) aaa isę
PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU 7
ROADWORTHINESS CERTIFICATE
„LI
Marka Gp | Model |(O)Kategora | (2) Numerrejestncyjny
pojazdu | pojazdu” pojazdu
i kraj rejestracji pojazdu”
Rodzaj pojazdu Rodzaj badania, | (i) Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN)
czynności umer nadwozia/podwozia/ramy
[© WYNIK BADANIA
|POJAZDU”
Pozytywny/Positive (P)
[Negatywny/Negatiye (N),
Data pierwszej
rejestracji za granicą” – 2022-09-12”
[Dara pierwszej rejestracji
w kraju” – 2019-06-15”
(a) Oczy leznika przebiegu
pojazdu w momencie
badania” – 14:45
(8) Następny termin badania
|do” – 2025-03-22”
(9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów”, czytelny podpis uprawnionego diagnosty
i numer uprawnienia diagnosty – 3456789