data/translated_data/old/translation_en2be_v1.json

[
  "২০ বছর বয়সী এক নারীকে ৮ বছর বয়স থেকে অনুসরণ করা হচ্ছিল ইডিওপ্যাথিক NS-এর জন্য, যা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রোম্বোসিস দ্বারা সূচিত হয়েছিল; এটি ডান জুগুলার শিরা পর্যন্ত প্রসারিত হয়েছিল এবং এর সাথে ছিল একটি ব্যাপক পালমোনারি এম্বোলিজম। রোগীর কোনো সিকুয়েলা ছিল না। তার অন্য কোনো চিকিৎসাগত বা শল্য চিকিৎসার ইতিহাস ছিল না। থ্রম্বোসিসের পারিবারিক ইতিহাস রিপোর্ট করা হয়নি। প্রথম উপস্থাপনার সময় কিডনি ব্যর্থতা, গ্রস হিম্যাচুরিয়া বা হাইপারটেনশন না থাকায় রোগীর বায়োপসি করা হয়নি; তদুপরি, সেকেন্ডারি নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের প্রতি ইঙ্গিতকারী কোনো এক্সট্রারেনাল লক্ষণও ছিল না। অতএব তাকে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি (ওরাল ভিটামিন K অ্যান্টাগনিস্ট) এবং ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দেওয়া হয়, যার অগ্রগতি ভালো ছিল। পরবর্তীতে, NS-এর স্টেরয়েড-নির্ভর রিল্যাপসের জন্য রোগী একাধিক উচ্চ-ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েডের কোর্স পেয়েছিলেন। সুতরাং কর্টিকোস্টেরয়েড এড়াতে এবং স্বাভাবিক বৃদ্ধি নিশ্চিত করতে ব্যাকগ্রাউন্ড থেরাপি হিসেবে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (MMF) দেওয়া হয়। থ্রম্বোফিলিয়ার একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন করা হয় এবং কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। হোমোসিস্টেইন মাত্রা, রক্তের ফাইব্রিনোজেন মাত্রা, প্রোটিন C, প্রোটিন S, অ্যান্টিথ্রোমবিন III, ফ্যাক্টর V লেইডেন মিউটেশন, JAK-2 মিউটেশন, ক্রাইওগ্লোবুলিন, অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি, লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং বিটা-১-গ্লাইকোপ্রোটিন অ্যান্টিবডি স্বাভাবিক ছিল। নয় বছর পরে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসা বন্ধ করা হয়। পরবর্তী অগ্রগতি তার রোগের একাধিক রিল্যাপসের দ্বারা চিহ্নিত ছিল, যা ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়েছিল। ২০১৭ সাল থেকে NS-এর রেমিশন নথিভুক্ত হয়েছে, তাই ২০১৯ সালে ধীরে ধীরে MMF বন্ধ করা হয় এবং রোগী উপসর্গবিহীন ছিলেন এবং কোনো রিল্যাপস হয়নি।\n\nএক বছর পরে, গত ছয় ঘণ্টা ধরে থাকা কোনো নির্দিষ্ট দিকে প্রসারণবিহীন অ্যাকিউট তীব্র বিস্তৃত পেটব্যথা, পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল বমি এবং দ্বিপাক্ষিক নিম্ন অঙ্গের ইডিমার জন্য রোগী আমাদের জরুরি বিভাগে আসেন। শারীরিক পরীক্ষায় তীব্র এপিগ্যাস্ট্রিক টেন্ডারনেস পাওয়া যায় এবং ভাইটাল সাইন ছিল স্বাভাবিক (রক্তচাপ 120/70 mm Hg, হৃদস্পন্দন 83 bpm, এবং রুম এয়ারে অক্সিজেন স্যাচুরেশন 100%)। রোগী জ্বরহীন ছিলেন এবং চেতনা স্বাভাবিক ছিল। বাকি শারীরিক পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। ল্যাবস্টিক্সসহ ইউরিনালাইসিসে প্রোটিনিউরিয়া ধরা পড়ে। হেমোগ্যাসঅ্যানালাইসিসের ফলাফল রেসপিরেটরি কম্পেনসেশনসহ মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস দেখায়। পরবর্তী ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া, প্রোথ্রম্বিন টাইম 90%, D-dimer, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ এবং ক্রিয়াটিন ফসফোকাইনেজের উচ্চ মাত্রা, পাশাপাশি CRP 37 mg/L-সহ জৈবিক প্রদাহজনিত সিন্ড্রোম এবং 26.4 x 103/µL লিউকোসাইটোসিস পাওয়া যায়। কিডনি ও যকৃতের কার্যাবলি স্বাভাবিক ছিল।\n\nরোগীকে আইসিইউতে ভর্তি করা হয় ঘনিষ্ঠ ভাইটাল মনিটরিং এবং রিসাসিটেশন ব্যবস্থার সূচনাসহ। জরুরিভাবে অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড করা হয় যা স্বল্প থেকে মধ্যম পরিমাণের ইনট্রা-অ্যাবডোমিনাল ইফিউশন দেখায়। অ্যাবডোমিনাল সিটি স্ক্যানে সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক আর্টারির অ্যাকিউট থ্রোম্বোসিসসহ অ্যাকিউট মেসেন্টেরিক ইস্কিমিয়া ধরা পড়ে। রোগীকে অবিলম্বে অপারেশন থিয়েটারে নেওয়া হয়। ইন্ট্রঅপারেটিভ অনুসন্ধানে মেসেন্টেরিক ইস্কিমিয়া নিশ্চিত হয় এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রায় সম্পূর্ণ অংশে বিস্তৃত নেক্রোসিস দেখা যায়, যার রিসেকশন জীবন-অসঙ্গত ছিল, যা Figure 3-এ দেখানো হয়েছে। রোগী ৪৮ ঘণ্টা পরে মারা যান।",
  "আমরা ৩৪ বছর বয়সী এক মহিলার একটি কেস উপস্থাপন করছি, যিনি আট সপ্তাহের গর্ভবতী এবং অন্য কোনো প্রাসঙ্গিক ব্যক্তিগত ইতিহাস নেই; তিনি জরুরি বিভাগে উপস্থিত হন সার্বিক খিঁচুনি নিয়ে, পোস্টইক্টাল পর্যায়ে ডিসআর্থ্রিয়াসহ, যা দুই ঘণ্টার কম সময়ে ক্রমান্বয়ে সেরে যায়। শারীরিক পরীক্ষায় তিনি সচেতন, ওরিয়েন্টেড, ভাষাগত বা মোটর বা সেন্সরি কোনো ঘাটতি নেই। কেবল ডান পার্শ্বীয় জিহ্বা কামড়ানোর লক্ষণ দেখা যায়।\n\nঅতিরিক্ত পরীক্ষা, যেমন রক্ত পরীক্ষা বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, স্বাভাবিক। ঘটনাটি প্রথম এপিলেপটিক সিজারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং রোগী গর্ভবতী হওয়ায়, জরুরি করোটির ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) অনুরোধ করা হয়।\n\nস্বাভাবিক প্রোটোকল অনুসারে পরীক্ষা করা হয় এবং 3D T1 সিকোয়েন্স ইন্ট্রাভেনাস কনট্রাস্ট ছাড়া এবং সহ অ্যাক্সিয়াল, কোরোনাল ও স্যাজিটাল প্লেনে গ্রহণ করা হয়, অ্যাক্সিয়াল FLAIR, অ্যাক্সিয়াল T2, VEN BOLD এবং ম্যাগনেটিক সাসসেপটিবিলিটি সিকোয়েন্স, এছাড়া অ্যাক্সিয়াল ডিফিউশন ও অ্যাপ্যারেন্ট ডিফিউশন কো-ইফিসিয়েন্ট ম্যাপ। MRI-তে বহু ভেনাস কর্টিকো-মেডুলারি ভাসকুলার স্ট্রাকচার কেন্দ্রাভিমুখভাবে একটি বৃহৎ কেন্দ্রীয় ভেনাস স্ট্রাকচারের দিকে অভিসারিত হয়ে দেখা যায়, যা ইনফেরিয়র অ্যানাস্টোমোটিক ভেইনের মাধ্যমে বাম ট্রান্সভার্স সাইনাসে ড্রেইন করে, ক্লাসিক ‘Medusa head’ সাইন গঠন করে। T1 সিকোয়েন্সে ড্রেনেজ ভেইনে সিগন্যাল বৃদ্ধি দেখা যায় এবং কনট্রাস্ট প্রয়োগের পর কেন্দ্রীয় হাইফোক্যাপটেশন লক্ষ্য করা যায়, যা আংশিক থ্রম্বোসিস বনাম স্লো ফ্লো-এর ইঙ্গিত দেয়। অতিরিক্তভাবে, T2 ও FLAIR সিকোয়েন্সে ড্রেনেজ ভেইন-সংলগ্ন মস্তিষ্কের টিস্যু হাইপারইনটেন্স, ডিফিউশন রেস্ট্রিকশন নেই এবং ইডিমার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nএই ফলাফলগুলি বিকাশজনিত ভেনাস অ্যানোমালির প্রতি ইঙ্গিতবাহী, যেখানে আংশিক পেরিফেরাল থ্রম্বোসিসের লক্ষণ এবং আরো প্রোক্সিমাল স্লো ফ্লো রয়েছে, যা পারিপার্শ্বিক টিস্যুতে ইডিমা সৃষ্টি করে। তাকে Clexane 60 mg/12 hours এবং levetiracetam 500 mg/12 hours শুরু করা হয় এবং এক সপ্তাহ পর রোগীর উপসর্গের উন্নতি ও স্থিতিশীলতা দেখা যায়।",
  "একজন 22 বছর বয়সী নারী মুখগহ্বর চিকিৎসাবিদ্যা বিভাগে এক মাস ধরে স্থায়ী মুখের আলসারের কারণে ব্যথা এবং খাওয়া-দাওয়ার অসুবিধার অভিযোগ নিয়ে আসেন। এই অবস্থা জ্বর দিয়ে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ফুসকুড়ির (পিম্পলের) মতো দেখা দেয়। অ্যানামনেসিসের ভিত্তিতে জানা যায় যে তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভেপ ব্যবহার করছেন, তবে চিকিৎসার জন্য আসার সময়ের মতো অভিযোগ আগে কখনও হয়নি। ভেপিং শুরু করার আগে তিনি কখনও প্রচলিত সিগারেট ধূমপান করেননি। তিনি জানান যে কৌতূহলবশত ভেপিং চেষ্টা করেছিলেন এবং বেশ প্রায়ই বিভিন্ন স্বাদের বিভিন্ন ধরনের ই-লিকুইড চেষ্টা করেছেন। নিজের অভিযোগের আগে তিনি ব্র্যান্ড উল্লেখ না করে কেবল ভিন্ন স্বাদের অন্য ধরনের ই-লিকুইডে পরিবর্তন করেছিলেন। তিনি প্রায় প্রতিদিন ভেপ করেন, তবে সারাদিন নয়, শুধু অবসর সময়ে বা বন্ধুদের সাথে। তিনি একজন সুস্থ ব্যক্তি ছিলেন, এবং এই অবস্থা দেখা দেওয়ার আগে তার ওষুধ সেবনের কোনো ইতিহাস ছিল না, যার মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক, অ্যান্টিকনভালসান্ট, নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল অন্তর্ভুক্ত। তার কোনো ওষুধ বা খাদ্য অ্যালার্জির ইতিহাসও ছিল না, তবে রোগীর খাদ্যাভ্যাস অস্বাস্থ্যকর (অনিয়মিতভাবে খাওয়া এবং শাকসবজি ও ফল না খাওয়া)। এক্সট্রাওরাল পরীক্ষায় শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত দেখা যায়নি, আর রোগীর ঠোঁটে সিরোস্যাংগুইনাস ক্রাস্ট এবং মুখের কোণে একটি ক্ষয়জনিত এলাকা ছিল, যা রক্তক্ষরণের প্রবণতা প্রদর্শন করছিল। ইনট্রাওরাল পরীক্ষায় ল্যাবিয়াল, বুকাল, জিহ্বার পার্শ্বীয় ও ভেন্ট্রাল মিউকোসা এবং মুখের তলার মিউকোসায় হলদেটে প্রান্তবিশিষ্ট সাদা আলসার দেখা যায়, যা অনিয়মিত, বিভিন্ন আকারের এবং বেদনাদায়ক।\n\nরোগীর মেডিক্যাল ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে, যেখানে মুখগহ্বরের মিউকোসা জড়িত ছিল কিন্তু শরীরের অন্য কোথাও কোনো লক্ষণ ছিল না, এবং নন-রিঅ্যাকটিভ anti-HSV1 IgG ফলাফলের সাথে মিলিয়ে, ভেপিং-সম্পর্কিত ওরাল ইরাইথেমা মাল্টিফর্মে নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করা হয়। এই চিকিৎসাবস্থাকে মাইনর ইরাইথেমা মাল্টিফর্মে হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে। মুখগহ্বরের অবস্থা 0.9% NaCl দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, যা গজে ভিজিয়ে দিনে তিনবার ঠোঁটে স্থাপন করা হয়। রোগীকে দিনে তিনবার 10 mL হায়ালুরোনিক অ্যাসিডে 1 mg ডেক্সামেথাসন মিশিয়ে গার্গল করতে এবং গার্গল করার পর অন্তত 30 মিনিট পর্যন্ত কোনো খাবার বা পানীয় গ্রহণ না করতে নির্দেশ দেওয়া হয়। তাকে মুখের ডান কোণের ক্ষতস্থানে দিনে দুইবার 2% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুকনো ঠোঁটের জন্য ভ্যাসেলিন অ্যালবাম ক্রিম দেওয়া হয়। ভালো ওরাল হাইজিন বজায় রাখতে, তাকে দিনে দুইবার, নাশতার পর এবং শোবার আগে, দাঁত ও জিহ্বা ব্রাশ করতে পরামর্শ দেওয়া হয়। তাকে ভেপিং বন্ধ করতে এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট (এমএসজি) সম্বলিত খাবার এড়াতে নির্দেশ দেওয়া হয়। থেরাপি অনুসরণের এক সপ্তাহ পর ফলো-আপ করা হয় এবং দেখা যায় যে মুখগহ্বরের অবস্থা উন্নত হয়েছে। বিস্তারিত প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত অবগত সম্মতি নেওয়া হয়েছিল। এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ঘোষণাপত্রের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এই কেস রিপোর্টের প্রকাশনাও প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন পেয়েছে।",
  "২৯ বছর বয়সী গ্রাভিডা V পার IV (সকল জীবিত, ৩টি স্বতঃস্ফূর্ত যোনিপথে প্রসব, এবং শেষ সন্তান বর্তমান গর্ভাবস্থার ৪ বছর আগে ইনডাকশন ব্যর্থতার ইঙ্গিতে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব) তার LNMP থেকে গণনা করে গর্ভকাল ৩২ সপ্তাহে ANC ফলো-আপের জন্য আসেন।\n\nচিকিৎসাবিষয়ক ইতিহাস নেওয়ার পর জানা যায় যে তার চারটি সন্তানই সুস্থ, স্কুলে ভালো করছে এবং জেনেটিক বা খিঁচুনি-সম্পর্কিত রোগের কোনো পরিচিত ইতিহাস নেই। তার VDRL, হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (HBSag), এবং ইউরিন অ্যানালাইসিস করা হয়, যেগুলো সবই নেগেটিভ ছিল। Complete Blood Count (CBC), ব্লাড গ্রুপ এবং Rh অনুযায়ী CBC-র সব সেল লাইন স্বাভাবিক ছিল, তার রক্তের গ্রুপ A, এবং Rh পজিটিভ। অবস্টেট্রিক আল্ট্রাসাউন্ডও করা হয়, যাতে হৃদয় ব্যতীত ভ্রূণের সকল অঙ্গের অ্যানাটমিক্যাল স্ক্যান স্বাভাবিক দেখা যায়। বিস্তারিত ফিটাল ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নে পাওয়া যায়: উভয় এট্রিয়ার আকার তুলনীয় এবং সিটাস স্বাভাবিক। উভয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভাল্‌ভ স্বাভাবিক অবস্থানে রয়েছে এবং খোলা-বন্ধ স্বাভাবিক। উভয় ভেন্ট্রিকলের আকার ও সংকোচনক্ষমতা তুলনীয়; 2D এবং কালার ফ্লো উভয়েই বাম ভেন্ট্রিকল হৃদয়ের এপেক্স গঠন করছে এবং কোনো ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ডিফেক্ট নেই। কিন্তু বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি মাংসপেশির উপর সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত, গোলাকার, ইকোজেনিক দুটি ম্যাস ছিল, যেগুলোর মাপ 18.2 mm by 8.3 mm এবং 13.5 mm by 8.3 mm। আউটফ্লো ট্র্যাক্ট মূল্যায়নে 2D এবং CF আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে LVOT (left ventricular outflow tract) এবং RVOT (right ventricular outflow tract) উভয়েরই অ্যানাটমি ও ফাংশন স্বাভাবিক পাওয়া যায়। ফিটাল ইকোর ফলাফলের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র‌্যাবডোমায়োমা নির্ণয় করা হয়। কার্ডিয়াক র‌্যাবডোমায়োমায় টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের সম্ভাবনা বেশি থাকায় টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য লক্ষণ খুঁজতে ডিটেইলড নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য সিস্টেম পরীক্ষা করা হয়। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য খুঁজেও টিউমার ছাড়া অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। তিনি গর্ভকাল ৩২ সপ্তাহ থেকে ৩৯ সপ্তাহ পর্যন্ত নিয়মিত ANC ফলো-আপ করেছেন, কোনো জটিলতা ছাড়াই।\n\nগর্ভকাল ৩৯ সপ্তাহ ১ দিনে, পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থা এবং রিপিট সিজারিয়ান সেকশনের অনুরোধের ইঙ্গিতে তার সিজারিয়ান সেকশন করা হয়, যার ফলাফলে 3200-gram ওজনের কন্যাশিশু জন্মগ্রহণ করে এবং ১ম ও ৫ম মিনিটে APGAR স্কোর যথাক্রমে 10 এবং 10 ছিল। মা ও নবজাতক উভয়েরই পোস্ট-অপারেটিভ সময়কাল নির্বিঘ্ন কেটেছে এবং তৃতীয় দিনে ছাড়পত্র দেওয়া হয়।\n\nপ্রসবের পর, নবজাতককে ১ম, ৭ম ও ৩০তম দিনে ম্যাসের রিগ্রেশন বা বৃদ্ধি, ত্বকের লেশনের উদ্ভব, বা খিঁচুনি আছে কিনা তা মূল্যায়ন করা হয়। সকল শারীরিক পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল, এবং ম্যাসের আকার অ্যান্টেপার্টাল মূল্যায়নের অনুরূপ ছিল।\n\nতার ৭ম মাসে শিশুটির পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়, এবং ইতিহাস নেওয়ার পর জানা যায় যে শিশুটি তার বয়সগোষ্ঠীর জন্য বিকাশগতভাবে খুব ভালো করছে। শিশুটিকে নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিলম্বের জন্য পরীক্ষা করা হয়, এবং সে তার বয়স অনুপাতে যথাযথভাবে বেড়ে উঠছে। একজন শিশু কার্ডিওলজিস্ট কর্তৃক ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত হাইপারইকোইক ম্যাস দেখা যায়, যেগুলোর মাপ যথাক্রমে 21.8 mm by 9.2 mm এবং 14.7 mm by 8.5 mm এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লোতে কোনো অবস্ট্রাকশন সৃষ্টি করছে না।\n\nপরিবারের কাছ থেকে ইতিহাস নেওয়া হয়, এবং প্রথম বছরের মূল্যায়নের সময় তার বিকাশগত অবস্থা মূল্যায়নের জন্য অ্যানথ্রোপোমেট্রিক পরিমাপসহ শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। শিশুটি তার সমবয়সী অন্যান্য শিশুদের মতো স্বাভাবিকভাবে বিকশিত হচ্ছিল। হৃদযন্ত্র ব্যতীত পরীক্ষাকৃত অন্যান্য সকল সিস্টেমে কোনো উল্লেখযোগ্য অস্বাভাবিকতা ছিল না। ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত হাইপারইকোইক ম্যাস দেখা গেছে, যার আকার বৃদ্ধি পায়নি এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লোতে কোনো অবস্ট্রাকশন সৃষ্টি করছে না।",
  "কুসকোর ১৩ বছর বয়সী ছেলে, যার দুই বছর বয়স থেকে ল্যারিঞ্জিয়াল প্যাপিলোমাটোসিসের ইতিহাস রয়েছে (তিন বছর বয়সে ট্র্যাকিওস্টোমি প্রয়োজন হয়েছিল) এবং যার মায়ের জেনিটাল প্যাপিলোমার ইতিহাস আছে। রোগীকে লিমার San Borja National Institute of Child Health-এ ভর্তি করা হয়, ১৬ দিনের অসুস্থতার পর, যা প্রধানত রাতে শ্বাসকষ্ট, ইনস্পিরেটরি ল্যারিঞ্জিয়াল স্ট্রাইডর এবং মাঝারি ডাইসফোনিয়া দ্বারা চিহ্নিত; পূর্বে আজিথ্রোমাইসিন এবং অক্সিজেন সাপোর্ট পেয়েছিল, উন্নতি হয়নি।\n\nশারীরিক পরীক্ষায় হালকা সাবকোস্টাল রিট্র্যাকশন, বাম হেমিথোরাক্সে ভেসিকুলার শ্বাসধ্বনি হ্রাস এবং স্বল্পমাত্রার হুইজি শ্বাসধ্বনি (ডান হেমিথোরাক্সে প্রাধান্যসহ) দেখা যায়, যার জন্য দ্বিনাসাল ক্যানুলায় ৪ লিটার প্রবাহে অক্সিজেন সাপোর্ট প্রয়োজন হয়। বাকি মূল্যায়নে উল্লেখযোগ্য কোনো ফল পাওয়া যায়নি। পরীক্ষাগার পর্যায়ে, লিউকোসাইট 8.03 × 103/u, প্লেটলেট 209 × 103/u, হিমোগ্লোবিন 13.2 g/dL, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন 36.6 mg/L পাওয়া যায়। ইমেজিং স্টাডির অংশ হিসেবে বুকের রেডিওগ্রাফি এবং মাথা ও ঘাড়ের টোমোগ্রাফি করা হয়।\n\nভর্তির ৪৮ ঘন্টা পরে, তিনি স্ট্রাইডর এবং শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধিসহ উপস্থিত হন, তাই ট্র্যাকিওস্টোমি, মাইক্রোসার্জারি এবং প্যাপিলোমাটোসিস ক্ষতসমূহের এক্সিশনের জন্য জরুরি অপারেশন থিয়েটারে ভর্তি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। এপিগ্লটিস, গ্লোটিক ফেস, ভোকাল কর্ড, সাবগ্লোটিস এবং ট্র্যাকিয়া (রিং ৫ পর্যন্ত) এ ভেন্ট্রিকুলার ব্যান্ডসহ প্যাপিলোমাটোসিস সদৃশ অ্যাপেন্ডিকুলার টিউমার দৃশ্যমান ছিল। অ্যানাটোমোপ্যাথোলজিক প্রতিবেদন HPV-জনিত কোয়িলোসাইটিক এটিপিয়া এবং মৃদু ফোকাল ডিসপ্লাসিয়া রিপোর্ট করে।\n\nতাৎক্ষণিক পোস্টঅপারেটিভ সময়ে তাকে শ্বাসপ্রশ্বাস পর্যবেক্ষণের জন্য শিশু নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়; ৪৮ ঘন্টায় অক্সিজেন থেকে উইনিং করা হয়। তিনি বেভাসিজুমাব ৪০০ মিগ্রা ইনট্রাভেনাস একক ডোজ পেয়েছেন এবং পরবর্তীতে ক্লিনিক্যালি উন্নতি হয়েছে। রোগী সাত দিন হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, অক্সিজেন স্যাচুরেশন মাত্রার স্বাভাবিকীকরণ এবং প্রগতিশীল অক্সিজেন উইনিংয়ের মাধ্যমে ক্লিনিক্যাল স্থিতিশীলতা অর্জন করেন, এবং পরবর্তীতে ব্যবস্থাপনা চালিয়ে যেতে Breña হাসপাতালে রেফার করা হয়। আট মাস পর টেলিমনিটরিং করা হয় এবং পরিবার জানায় যে রিল্যাপস বা অন্যান্য ইন্টারকারেন্সের কোনো প্রমাণ নেই।",
  "৫৪ বছর বয়সী একজন পুরুষের মেমব্রেনাস নেফ্রোপ্যাথি II সহ নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের চিকিৎসা ইতিহাস ছিল এবং তাকে দীর্ঘমেয়াদি মৌখিক গ্লুকোকর্টিকয়েড ও ইমিউনোসাপ্রেস্যান্ট দেওয়া হয়েছিল। রোগীর ২০ প্যাক-ইয়ার ধূমপানের ইতিহাস ছিল, এবং তিনি বংশগত রোগের পারিবারিক ইতিহাস অস্বীকার করেন। ভর্তির এক মাস আগে বুকের এক্স-রে স্বাভাবিক ফলাফল দেখায়। ২০১৬ সালের ৮ আগস্ট, রোগী ৫ দিন ধরে জ্বরের সাথে প্রগতিশীল শ্বাসকষ্ট, কাশি ও কফ ত্যাগ থাকার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হন। ভর্তির সময়, রোগীর BMI ছিল 24.5 kg/m2, এবং তার শরীরের তাপমাত্রা ছিল 39.0°C। অতিরিক্তভাবে, রোগীর ট্যাকিপ্নিয়া (35 bpm) এবং তীব্র হাইপোক্সেমিয়া (SaO2 86%) ছিল। শ্রবণে, রোগীর উভয় ফুসফুসে ভালো এয়ার এন্ট্রি ছিল, সাথে ছড়ানো বিস্তৃত ক্র্যাকলস ও রংকাই শোনা যায়। অতিরিক্তভাবে, বক্ষ সিটি স্ক্যানে বহু গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি দেখা যায়, এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) গণনা স্বাভাবিক ছিল, তবে নিউট্রোফিল গণনা, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), এবং (1→3)-β-D-glucan বৃদ্ধি পাওয়া যায়। ভর্তির চতুর্থ দিনে RSV-Ab পজিটিভ সনাক্ত হওয়ায় রোগীকে RSV সংক্রমণ হিসেবে নির্ণয় করা হয়।\n\nভর্তির সময়, রোগীকে সঙ্গে সঙ্গে শ্বাসতন্ত্রের মনিটরিং এবং কম অক্সিজেন স্যাচুরেশন উন্নত করতে সম্পূরক অক্সিজেন দেওয়া হয়, পাশাপাশি অ্যান্টিবায়োটিক (moxifloxacin 4 দিন, এরপর cefminoxine 8 দিন) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (voriconazole 10 দিন) দেওয়া হয়। গ্লুকোকর্টিকয়েড ও ইমিউনোসাপ্রেস্যান্টের ডোজ মোটামুটি অপরিবর্তিত ছিল। ১০ দিন চিকিৎসার পর, রোগীর অবস্থা খারাপ হয়ে যায়। বুকের সিটি রোগের অগ্রগতি দেখায়, এবং অক্সিজেনের আংশিক চাপ আরও হ্রাস পায়। রোগীকে ইমার্জেন্সি ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে রোগীকে নিবিড়ভাবে চিকিৎসা দেওয়া হয়, যার মধ্যে ছিল ননইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, এবং cotrimoxazole), অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (micafungin), প্রদাহ প্রশমনের জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড (methylprednisolone 40 mg bid iv), এবং অন্যান্য সহায়ক চিকিৎসা। সাইটোমেগালোভাইরাসসহ ভাইরাল সংক্রমণের সম্ভাবনা থাকায় Ganciclovir-ও দেওয়া হয়। পাঁচ দিন পর, বুকের এক্স-রে মূল্যায়নের ভিত্তিতে রোগীর অবস্থা আরও অবনতি ঘটে। ইনভেসিভ ভেন্টিলেটর-সহায়িত ভেন্টিলেশন থেরাপি, methylprednisolone (80 mg bid), অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট (cefoperazone sulbactam, tigecycline, এবং cotrimoxazole) ও অ্যান্টিফাঙ্গাল (micafungin) থেরাপি সহ আরেক দফা চিকিৎসা সত্ত্বেও, রোগী শেষ পর্যন্ত ২ দিন পর মৃত্যুবরণ করেন।",
  "চার সপ্তাহের রোগ-স্থায়িত্বসহ ৩৪-বছর-বয়সী রোগী। দুই মাস আগে, গর্ভাবস্থার ৩৭তম সপ্তাহে তাঁর সিজারিয়ান সেকশন হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে স্থায়ী রক্তপাত ছিল। তিনি শৈশব বা কৈশোরে রক্তক্ষরণের ইতিহাস অস্বীকার করেছিলেন। তিন বছর আগে, তিনি তাঁর প্রথম সন্তান জন্ম দিয়েছিলেন (এটিও সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে), যে একটি ক্রোমোজোমজনিত ব্যাধির কারণে মারা যায় (রোগীর বর্ণনা অনুসারে)। তিনি আরও জানিয়েছিলেন যে ট্রামাডলের প্রতি অ্যালার্জি আছে।\n\nক্লিনিকাল উপস্থাপনা দ্বিপার্শ্বিক রেনাল লিথিয়াসিসের কারণে নিচের পিঠে ব্যথা দিয়ে শুরু হয়। পরবর্তীতে, তিনি একটি পাথর নির্গত করতে সক্ষম হন এবং এর পর তিন দিন হেমাটুরিয়া হয়, যার জন্য তিনি ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড c/12 h পেয়েছিলেন। তিন সপ্তাহ পরে, বাম উরুর নিম্ন অংশে ব্যথা হয় যা তীব্রতায় বৃদ্ধি পায়, এলাকার ইনডুরেশনের সাথে। লক্ষণ স্থায়ী থাকায়, ইন্ট্রামাসকুলার ডাইক্লোফেনাক দেওয়া হয়, যা গ্লুটিয়াল অঞ্চলে ইকিমোসিস ও রক্তপাত সৃষ্টি করে এবং গজ দিয়ে কমপ্রেশন সত্ত্বেও স্থায়ী থাকে।\n\nরোগীর একটি বিশেষ ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়, যাতে বাম নিম্ন অঙ্গে গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস ধরা পড়ে, এবং তিনি এই ফলাফল নিয়ে তাঁর এলাকার হাসপাতালে যান। তাঁকে এনক্সাপারিন 30 mg/24 h সাবকুটেনিয়াসলি দিয়ে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন, ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য মর্ফিনসহ, শুরু করা হয় এবং ভর্তি করা হয়। পরদিন, এপিগ্যাস্ট্রালজিয়া, দৃষ্টিধূসরতা, হার্ট রেট 117 বিট/মিনিট, রক্তচাপ 113/85 mmHg এবং স্যাচুরেশন 93% দেখা যায়। এনক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ব্লাড কাউন্টে হিমোগ্লোবিন 6.4 g/dl পাওয়া যায়, যা ভর্তি হওয়ার এক দিন আগে ফলাফলের তুলনায় 4 g/dl কম, তখন ছিল 10.4 g/dl। উপরোক্ত কারণে দুটি রক্ত সঞ্চালন দেওয়া হয়। ভাসকুলাইটিসের সন্দেহে মিথাইলপ্রেডনিসোলোন নির্দেশ করা হয় এবং পরবর্তী মূল্যায়নের জন্য আমাদের হাসপাতালে রেফার করা হয়।\n\nভর্তির সময় শারীরিক পরীক্ষায় তীব্র প্যালর, বাম উরু ও হাঁটুর পার্শ্বীয় অংশে বিস্তৃত ইকিমোসিস, এবং ডান উরুতে একটি হেমাটোমা ধরা পড়ে। হেমোগ্রাম-এ মাঝারি অ্যানিমিয়া (Hb = 9.8 g/dl), নরমোসাইটিক ও নরমোক্রোমিক ছিল। বায়োকেমিক্যাল পরীক্ষায় গ্লুকোজ 160 mg/dl পাওয়া যায়। লিভার এনজাইম AST এবং ALT যথাক্রমে 52 U/L এবং 86 U/L ছিল। কোয়াগুলেশন প্রোফাইলে অ্যাক্টিভেটেড পারশিয়াল থ্রোম্বোপ্লাস্টিন টাইম (APTT) 91.2 s-এ দীর্ঘায়িত ছিল। হেমোগ্রাম, বায়োকেমিক্যাল, ইলেকট্রোলাইট, লিভার প্রোফাইল ও কোয়াগুলেশন প্রোফাইলের বাকি অংশ স্বাভাবিক ছিল। ডান গ্লুটিয়াল অঞ্চলের নরম টিস্যুর আল্ট্রাসাউন্ডে সাবকুটেনিয়াস সেলুলার টিস্যু (TCSC) স্তরে একটি কালেকশন এবং উরুর ঊর্ধ্ব তৃতীয়াংশ পর্যন্ত ইডিমা দেখা যায়। বাম নিম্ন অঙ্গে ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে যথাযথ ফ্লোওমেট্রি দেখা যায় এবং কমন ফেমোরাল ভেন, পৃষ্ঠীয় ও গভীর—কোনো থ্রোম্বোসিসের চিহ্ন নেই।\n\nসিম্পটোমেটিক চিকিৎসা শুরু করা হয় এবং রক্ত ও মূত্র কালচার চাওয়া হয়, যা নেগেটিভ আসে। অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA), কমপ্লিমেন্ট C3 ও C4 এবং ফেরিটিন রেফারেন্স রেঞ্জের মধ্যে ছিল।\n\nঅ্যাকোয়ার্ড হিমোফিলিয়ার সন্দেহে নিশ্চিতকরণের জন্য পরীক্ষা চাওয়া হয়, যেখানে মিক্সিং টেস্টে aPTT-এর আংশিক সংশোধন পাওয়া যায়। ফ্যাক্টর VIII পরিমাপ করা হয় এবং এর ক্রিয়াশীলতা হ্রাসপ্রাপ্ত (<1.0 U/dl) পাওয়া যায় এবং ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটর-এর উপস্থিতি প্রমাণিত হয়: 8.64 বেথেসডা ইউনিট/ml। উপরোক্ত ফলাফল অ্যাকোয়ার্ড হিমোফিলিয়ার নির্ণয় নিশ্চিত করতে সক্ষম করে, যা উপসর্গের শুরু হওয়ার সময় বিবেচনায় প্রসবোত্তর কালের সাথে সম্পর্কিত ছিল।\n\nপ্রেডনিসোন 50 mg সকালে নাশতার সময় মুখে এবং দুপুরে 10 mg মুখে, সাইক্লোফসফামাইড 50 mg-এর 2টি ট্যাবলেট মুখে প্রতি 24 ঘণ্টায় এবং হিমোফিলিয়ার জন্য অ্যান্টি-ইনহিবিটার কোয়াগুল্যান্ট কমপ্লেক্স (FEIBA) শুরু করা হয়। পাঁচ দিন পরে, বক্ষ-জড়তা, ডিসপনিয়া ও বমি বমি ভাবের কারণে (সম্ভাব্য ওষুধ-জনিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া) শেষোক্তটি বন্ধ করা হয় এবং অ্যাক্টিভেটেড রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VII (NovoSeven) দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা হয়।\n\nরোগীর ক্লিনিক্যাল অগ্রগতি অনুকূল ছিল; ইকিমোসিস কমে আসে এবং অন্য কোনো উপসর্গ থাকে না, ফলে তাকে হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র দেওয়া হয়।",
  "আমরা এখানে শিশু হাসপাতালে ভর্তি হওয়া ডান স্ক্রোটামের জন্মগত স্ফীতিযুক্ত দুই দিনের নবজাতকের একটি কেস উপস্থাপন করছি।\nরোগী পূর্ণ গর্ভকাল শেষে একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্মগ্রহণ করে।\nতাকে এক দিন নার্সারিতে রাখা হয়।\nপরীক্ষাকারী চিকিৎসক জরুরি সার্জিকাল চিকিৎসার জন্য তাদের রেফার করেন, তবে আমাদের হাসপাতালে পৌঁছাতে তাদের এক দিন লেগে যায়।\nজরুরি বিভাগে আগমনের পর, সে ভালোভাবে হাইড্রেটেড ছিল, কক্ষ তাপমাত্রায় গোলাপি বর্ণ এবং ভালো পারফিউশন ছিল।\nপরীক্ষায় দেখা যায়, ডান অণ্ডকোষটি বড়, টানটান, স্পর্শে কোমলতা নেই, দৃশ্যমানভাবে লালচে এবং উপরিস্থ ত্বকে এক্সকরিয়েশন রয়েছে।\nট্রান্স-ইলুমিনেশন ডানে নেগেটিভ ছিল, তবে বিপরীত পাশের অণ্ডকোষে পজিটিভ ছিল।\nউভয় হার্নিয়াল অরিফিস স্বাভাবিক ছিল।\nসমস্ত ল্যাবরেটরি তদন্ত সম্পন্ন করা হয় এবং ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল এলাকার জরুরি ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়।\nআল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় ডান অণ্ডকোষ বড় (15.6*9.4 মিমি) পাওয়া যায় এবং হেটেরোজেনিয়াস হাইপোইকোইক ইকোটেক্সচার সহ প্রমিনেন্ট রেটে টেস্টিস ও কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো ফ্লো দেখা যায়নি।\nবাম অণ্ডকোষের আকার, আকৃতি ও ইকোটেক্সচার স্বাভাবিক ছিল, সাথে ন্যূনতম হাইড্রোসিল ছিল।\nজরুরিভাবে স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়।\nইন্ট্রা-অপারেটিভভাবে, ডান অণ্ডকোষে ইন্ট্রাভ্যাজাইনাল টরশনসহ স্পষ্ট নেক্রোসিস ছিল এবং ন্যূনতম হাইড্রোসিল ছিল।\nএরপর ডান অর্কিডেক্টোমি এবং বিপরীত পাশে অর্কিডোপেক্সি করা হয়।",
  "ভর্তি হওয়ার দুই সপ্তাহ আগে নাসাল ইম্পেটাইগোর ইতিহাসসহ ৪-বছর বয়সী পুরুষ রোগী (টপিক্যাল মিউপিরোসিন ও ওরাল সেফাড্রক্সিল দিয়ে চিকিৎসা; ডোজ, সময়কাল ও চিকিৎসা-অনুসরণ অজানা), অন্য কোনো রোগাবলির ইতিহাস ছাড়াই, যিনি স্থূল গ্লোমেরুলার হেমাচুরিয়া ও ৫ দিন ধরে নিম্ন অঙ্গগুলোর এডিমা নিয়ে উপস্থিত হন, এবং পরামর্শের ১২ ঘণ্টা পূর্বে মাথাব্যথা, বমিবমি ভাব ও বমি যোগ হয়। সাধারণীকৃত টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি ২০ মিনিট স্থায়ী হওয়ার পর তিনি স্ট্যাটাস কনভালসিভাস অবস্থায় জরুরি বিভাগে (ED) উপস্থিত হন।\n\nED-তে ভর্তির সময় রোগী জ্বরবিহীন ছিলেন, রক্তচাপ মূল্যায়ন করা যাচ্ছিল না, সাধারণায়িত হাইপারটোনিয়া ও দ্বিপার্শ্বিক এবং প্রিটিবিয়াল এডিমাসহ চেতনা-স্তরের পরিমাণগত অবনতি ছিল। এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইন্টুবেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণে ফেনোবারবিটাল (10 mg/kg) দেওয়া হয়।\n\nআইসিইউতে শারীরিক পরীক্ষায় রক্তচাপ ছিল 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (রোগীর জন্য p95 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg)।\n\nপ্রাথমিক ল্যাবরেটরি প্যারামিটারগুলির মধ্যে ছিল: সম্পূর্ণ ইউরিনে হেমাচুরিয়া (> 100 ইরিথ্রোসাইট প্রতি ফিল্ড), প্রোটিনিউরিয়া 3+ এবং লিউকোসাইটিউরিয়া 10-25 প্রতি ফিল্ড, ক্রিয়াটিনেমিয়া 0.3 mg/dL, হেমাটোক্রিট (HTO) 21% সহ অ্যানিমিয়া, হিমোগ্লোবিন (Hb) 7 g/dL, স্বাভাবিক গড় কর্পাসকুলার ভলিউম (MCV) ও গড় কর্পাসকুলার হিমোগ্লোবিন কনসেন্ট্রেশন (MCHC), লিউকোসাইটোসিস 23,900 কোষ/mm3, থ্রম্বোসাইটোসিস 756,000/mm3, অ্যাকিউট ফেজ রিঅ্যাকট্যান্ট বৃদ্ধি ছাড়া, কমপ্লিমেন্ট C3 মাত্রা 25 mg/dL (স্বাভাবিক মান, VN: 80-150 mg/dL) সহ হাইপোকমপ্লিমেন্টেমিয়া এবং C4 স্বাভাবিক। ফ্যারিংক্সে গ্রুপ A বিটা-হিমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস (Streptococcus pyogenes)-এর র‍্যাপিড অ্যান্টিজেন টেস্ট পজিটিভ এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলাইসিন O (ASO) (+)। কনট্রাস্টবিহীন মস্তিষ্কের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফিতে কোনো তাত্ক্ষণিক পরিবর্তন দেখা যায়নি। রেনাল আল্ট্রাসাউন্ডে কর্টিকাল ইকোজেনিসিটি বৃদ্ধি ও কর্টিকোমেডুলারি ডিফারেনশিয়েশন হ্রাসসহ দ্বিপার্শ্বিক নেফ্রোমেগালি দেখা যায়।\n\nরোগীকে জটিল GNAPE-জনিত নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম, হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি - স্ট্যাটাস কনভালসিভাস হিসেবে নির্ণয় করা হয়।\n\nআইসিইউতে প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন (MV) ও ফেনোবারবিটাল দিয়ে অ্যান্টিকনভালসান্ট থেরাপি প্রয়োজন হয়। তিনি খিঁচুনিবিহীনভাবে অগ্রসর হন, স্বাভাবিক ইইজি (ভর্তি-পরবর্তী পরের দিনে) এবং স্বাভাবিক সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরীক্ষা সহ। Streptococcus pyogenes নির্মূলের জন্য সেফোট্যাক্সাইম দিয়ে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং ফুরোসেমাইড দিয়ে ডাইইউরেটিক থেরাপি শুরু করা হয়।\n\nপরদিন, ক্রিয়াটিনিন 0.99 mg/dL এ বৃদ্ধি, উচ্চ রক্তচাপ এবং ২৪-ঘণ্টার প্রোটিনিউরিয়া 36.6 mg/m2/h সহ কিডনি অকার্যকারিতা বিকশিত হয়, অলিগুরিয়া ছাড়া। অ্যামলোডিপিন ও শিরায় ল্যাবেটালল দিয়ে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি শুরু করা হয়, প্রাথমিক নিয়ন্ত্রণ ভালো ছিল।\n\nঅনুকূল অগ্রগতিতে ৪৮ ঘণ্টায় এক্সটিউবেশন করা হয়, ভেন্টিলেটরি দৃষ্টিকোণ থেকে ভালোভাবে সহ্য করেন। তবে, এক্সটিউবেশনের ২৪ ঘণ্টা পর রোগীর চেতনা অবনতি ঘটে; বেদনাজনিত উদ্দীপনায় তবেই চোখ খোলা ও অঙ্গ প্রত্যাহার প্রতিক্রিয়া ছিল এবং মৌখিক প্রতিক্রিয়া দুর্বল (গ্লাসগো কোমা স্কেল 8); এবং ল্যাবেটালল ধারাবাহিক ইনফিউশন (সর্বোচ্চ 3 mg/kg/h), অ্যামলোডিপিন (10 mg/day) ও ফুরোসেমাইড সত্ত্বেও রক্তচাপের মান > p95+12 হয়ে যায়; ফলে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন পুনঃপ্রবর্তন এবং সোডিয়াম নাইট্রোপ্রুসাইড ইনফিউশন (সর্বোচ্চ 3 mcg/kg/min) প্রয়োজন হয়, রক্তচাপের মান ধীরে ধীরে (প্রতিদিন 25%) কমিয়ে দ্বিতীয়িক নিউরোলজিক ক্ষতি প্রতিরোধের লক্ষ্যে। গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসযুক্ত রোগীর মধ্যে HTA-সংশ্লিষ্ট তীব্র স্নায়ুবৈকল্য লক্ষণের উপস্থিতিতে PRES-এর সন্দেহ হয়, যা মস্তিষ্কের MRI (দিন 5) দ্বারা নিশ্চিত হয়; তাতে দ্বিপার্শ্বিক ও সমমিত অক্সিপিটাল অঞ্চলে সাবকর্টিকাল সিগন্যাল বৃদ্ধি, ডিফিউশনে কোনো রেস্ট্রিকশন ছাড়াই, যা ভ্যাসোজেনিক এডিমার (PRES) সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, দেখা যায়। অফথালমোলজিক মূল্যায়ন স্বাভাবিক ছিল এবং নতুন ইইজি-তে মাঝে মাঝে জেনারালাইজড ভোল্টেজ ডিপ্রেশনের এপিসোড প্রমাণিত হয়।\n\nচিকিৎসায় এনালাপ্রিল যোগ করা হয়। শেষ পর্যন্ত, ১০ দিন ধরে ধীর গতির ফার্মাকোলজিক উইনিংয়ের পর রক্তচাপ স্বাভাবিক করা হয়। কন্ট্রোল MRI (দিন 12) পূর্বে বর্ণিত পরিবর্তনের রিগ্রেশন দেখায়। ৫ দিন পর সফল এক্সটিউবেশন করা হয়।\n\nআইসিইউতে অবস্থানকালে, হিমোগ্লোবিন 5 g/dL-এ নেমে যায়, MCV ও MCHC স্বাভাবিক ছিল এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ছিল না; ফলে ডাইরেক্ট কুম্বস টেস্ট পজিটিভ ও হিমোগ্লোবিনিউরিয়া থাকায় হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সন্দেহ করা হয়। তাকে দুইবার রেড ব্লাড সেল ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হয়। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (1 mg/kg/d) দিয়ে 72 ঘণ্টার জন্য স্টেরয়েড থেরাপি শুরু করা হয়। কোপ্রোকালচার নেগেটিভ ছিল, যেমন Streptococcus pneumoniae-এর ইউরিনারি অ্যান্টিজেনও নেগেটিভ ছিল। এপস্টাইন-বার ভাইরাস ও পার্ভোভাইরাস B19 সিরোলজি, এক্সট্র্যাক্টেবল নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ENA) প্রোফাইল, ANCA, অ্যান্টি-DNA অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-বিটা-২ গ্লাইকোপ্রোটিন ১ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-কার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি এবং লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট — সবই নেগেটিভ ছিল। সব কালচার নেগেটিভ ছিল (রক্তকালচার, ইউরিন কালচার, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যাসপিরেটের কালচার এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল কালচার)। ANA (অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি) 1/160 পজিটিভ ছিল।\n\nরক্তচাপ স্বাভাবিক হওয়া, কমপ্লিমেন্টের মাত্রা বৃদ্ধি এবং প্রোটিনিউরিয়া বা হেমাচুরিয়া ছাড়া ইউরিন পরীক্ষার সাথে রোগীর উন্নতি হয়। ভর্তির ৯ম দিনে ডাইরেক্ট কুম্বস টেস্ট পজিটিভই ছিল।\n\nদিন 31-এ, রোগী নরমোটেনসিভ অবস্থায়, অ্যানিমিয়া ছাড়া, কিডনি কার্যকারিতা সংরক্ষিত অবস্থায়, প্রোটিনিউরিয়া বা হেমাচুরিয়া ছাড়া, C3 মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে এবং নিউরোলজিক দৃষ্টিকোণ থেকে উপসর্গবিহীন অবস্থায় ছাড়া পান। তাকে প্রেডনিসোন, অ্যামলোডিপিন, এনালাপ্রিল ও ফলিক অ্যাসিডসহ ফার্মাকোলজিক থেরাপি দিয়ে ছাড়া হয়। রোগীর পুনরাবির্ভাব হয়নি এবং ছাড়ার ৬ মাস পরও তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন।",
  "৬৯ বছর বয়সী এক পুরুষ, যার CABG-এর পূর্ব ইতিহাস রয়েছে, ২ মাসের স্থায়িত্বের সামান্য পরিশ্রমে (NYHA III) তীব্র শ্বাসকষ্ট নিয়ে আমাদের কেন্দ্রে ভর্তি হন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে লিড II, III, aVF, এবং V4-6-এ ST ডিপ্রেশন দেখা যায়, এবং রক্ত পরীক্ষায় প্লাজমা N-terminal pro-B-type natriuretic peptide মাত্রা বৃদ্ধি (2640 pg/mL) লক্ষ্য করা হয়। ইকোকার্ডিওগ্রামে বাম নিলয়ের সিস্টোলিক ডিসফাংশন এবং বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন কম (30%) দেখা যায়। রোগীর ২০০৯ সালে, যখন তাঁর বয়স ছিল ৫৯ বছর, ইনফেরিয়র ST-segment-elevation মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হয়, অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে তীব্র ৩-ধমনী রোগের প্রমাণসহ (করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে প্রোক্সিমাল left anterior descending artery (LAD)-এ CTO, মিড ও ডিস্টাল left circumflex artery-এ ৯০% স্টেনোসিস, এবং মিড RCA-তে ৯৫% স্টেনোসিস দেখা যায়)। রোগী ২০০৯ সালে CABG করান—left internal mammary artery (LIMA) থেকে LAD-এ, এবং sequential SVG থেকে 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), ও posterolateral branch (PL)-এ।\n\n৬ ফ্রেঞ্চ (Fr) বাম রেডিয়াল আর্টারি অ্যাক্সেস দিয়ে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয় এবং LIMA to LAD ও SVG to OM1, OM2 কন্ডুইটগুলো প্যাটেন্ট ছিল, কিন্তু sequential SVG to PL কন্ডুইটটি সম্পূর্ণ অবরুদ্ধ ছিল। নেটিভ লেফট মেইন করোনারি আর্টারি অস্টিয়ামে অবরুদ্ধ ছিল এবং নেটিভ RCA মিড অংশে ব্রিজিং কোল্যাটেরালসসহ অবরুদ্ধ ছিল। আমরা নেটিভ RCA CTO চিকিৎসা করার সিদ্ধান্ত নেই। ডান ফেমোরাল আর্টারিতে আরেকটি ৬ Fr শীথ দিয়ে ডুয়াল আর্টেরিয়াল অ্যাক্সেস অর্জন করা হয়। বাম ও ডান করোনারি আর্টারিগুলো যথাক্রমে ৬ Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) এবং ৬ Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) গাইড ক্যাথেটার দিয়ে ক্যানুলেট করা হয়। বাম রেডিয়াল আর্টারি দিয়ে অ্যান্টিগ্রেড অ্যাপ্রোচ চেষ্টা করা হয়; তবে, Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) সহ Fielder XTR ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) বা Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) কোনোটিই ডিস্টাল RCA-র ট্রু লুমেনে পৌঁছাতে পারেনি। এরপর Crusade মাইক্রোক্যাথেটার (Kaneka, Japan) এবং দুইটি Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) দিয়ে প্যারালেল ওয়্যার টেকনিক চেষ্টা করা হলেও ব্যর্থ হয়। তাই আমরা অবরুদ্ধ বাম করোনারি আর্টারির মাধ্যমে LAD থেকে সেপটাল চ্যানেল ব্যবহার করে রেট্রোগ্রেড অ্যাপ্রোচে পরিবর্তন করি। Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) অবরুদ্ধ লেফট মেইন (LM) ও LAD অতিক্রম করে অবশেষে ডিস্টাল LAD-র ট্রু লুমেনে পৌঁছে। Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) দিয়ে Sion ওয়্যারটি ডিস্টাল LAD-এ এক্সচেঞ্জ করা হয়, এবং ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে LM ও প্রোক্সিমাল LAD ডাইলেশন করা হয়। এরপর সেপটাল ক্রসিংয়ের জন্য সেপটাল সার্ফিং টেকনিক (SST) ব্যবহার করা হয়। আমরা প্রোক্সিমাল থেকে ডিস্টাল LAD-উৎপন্ন বিভিন্ন সেপটাল চ্যানেল চেষ্টা করি, এবং ১৫০-সেমি Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan)-এর সহায়তায় ডিস্টাল সেপটাল ব্রাঞ্চ দিয়ে রেট্রোগ্রেড পদ্ধতিতে Sion ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) ডিস্টাল RCA-তে পৌঁছে দেওয়া হয়। Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) রেট্রোগ্রেড পথে CTO লেশন অতিক্রম করে প্রোক্সিমাল RCA-র ট্রু লুমেনে প্রবেশ করে, এবং অ্যান্টিগ্রেড গাইডিং ক্যাথেটারে অবস্থানরত Guidezilla গাইড এক্সটেনশন ক্যাথেটার (Boston Scientific, USA)-এর মধ্যে অগ্রসর করা হয়। Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) অ্যান্টিগ্রেড ক্যাথেটারে পৌঁছে দেওয়া হয় এবং একটি RG3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) এক্সটারনালাইজ করা হয়। এরপর CTO-কে ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে প্রিডাইলেট করা হয় এবং ২টি ওভারল্যাপিং ড্রাগ-ইলিউটিং স্টেন্ট (২.৫ × ৩৮ মিমি এবং ৩.০ × ৩৮ মিমি) প্রতিস্থাপন করা হয়, চমৎকার এনজিওগ্রাফিক ফলাফল এবং সব ডিস্টাল শাখায় TIMI3 ফ্লো সহ।\n\nডিসচার্জের সময় শ্বাসকষ্ট উপশম হয়েছিল। ৬-মাস ফলো-আপে রোগীর শ্বাসকষ্টের পুনরাবৃত্তি হয়নি।",
  "51 বছর বয়সী এক পুরুষ রোগী 3 দিন আগে থেকে বাম চোখে (LE) তীব্র বেদনাযুক্ত দৃষ্টিহানি নিয়ে আমাদের কাছে উপস্থিত হন. সর্বোত্তম সংশোধিত দূরদৃষ্টি তীক্ষ্ণতা (BCDVA) যথাক্রমে ডান চোখে (RE) 20/20 এবং বাম চোখে হাতের নড়াচড়া (HM) সনাক্তমাত্র ছিল. উভয় চোখে চোখের নড়াচড়া স্বাভাবিক ছিল. উভয় চোখের অ্যান্টেরিয়র সেগমেন্ট পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য কিছু ছিল না. বাম চোখের ফান্ডাস পরীক্ষায় ONH স্ফীতি, কোরয়েডাল বাল্জিং, সাবরেটিনাল তরল সঞ্চয়ের একাধিক প্যাচ, এবং রেটিনাল পিগমেন্ট ইপিথেলিয়াম (RPE)-এ করুগেশন দেখা যায়. ডান চোখের ফান্ডাস পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য কিছু দেখায়নি.\n\nঅধিকতর মূল্যায়নের জন্য আমরা মাল্টিমোডাল ইমেজিং ব্যবহার করেছি, যার মধ্যে ছিল Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), এবং B-scan ultrasonography. এছাড়া গাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ অরবিটাল ও ব্রেইন MRI চাওয়া হয়েছিল. OCT চিত্রে মৃদু RPE এবং কোরয়েডাল বাল্জিং, ব্যাক শ্যাডোয়িংসহ RPE হাইপার-রিফ্লেক্টিভিটি, সাবরেটিনাল ও ইন্ট্রারেটিনাল তরল সঞ্চয়, এবং মৃদু রেটিনাল পুরু হওয়া লক্ষ্য করা যায়. বাম চোখের ICGA চিত্রে ম্যাকুলায় জিওগ্রাফিক হাইপোসায়ানেসেন্সের একটি এলাকা স্পষ্ট ছিল. BAF-এ ম্যাকুলায় স্পেকলড অটোফ্লুরোসেন্স প্যাটার্নসহ একটি জিওগ্রাফিক এলাকা দেখা গেছে. B-স্ক্যান আল্ট্রাসোনোগ্রাফিতে অপটিক নার্ভের বর্ধন পাওয়া গেছে. FA চিত্রে ONH-এ ভাসকুলার লিকেজ (হট ডিস্ক) স্পষ্ট ছিল. এছাড়া, 3 ডিস্ক ডায়ামিটার (DD) আকারের স্পেকলড হাইপারফ্লুরোসেন্ট মার্জিনযুক্ত জিওগ্রাফিক প্যাচি হাইপোফ্লুরোসেন্ট এলাকা সনাক্ত হয়েছিল. অরবিটাল ও ব্রেইন MRI-তে অপটিক নার্ভ ও স্ক্লেরার সংযোগস্থলে গাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ রেট্রোবালবার নডিউলার ম্যাস দেখা গেছে. অনকোলজি কনসালটেশন করা হয়েছিল; উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি.\n\nম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ এবং অরবিটে এনহ্যান্সিং নডিউলার ম্যাসের উপস্থিতি বিবেচনায়, প্রেজেন্টেশনের এক সপ্তাহ পর রোগীর ট্রান্সকনজাঙ্কটিভাল ল্যাটেরাল অরবিটোটমি করা হয়. এডেমাটাস টেননসহ গোলাপি রঙের লোকালাইজড স্ক্লেরাল নডিউল পাওয়া যায়. নডিউলার পোস্টেরিয়র স্ক্লেরাইটিসের ক্লিনিক্যাল নির্ণয়ের ভিত্তিতে সাব-টেনন ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড ইনজেক্ট করা হয়. রোগী ভর্তির নির্দেশ এবং চিকিৎসা হিসেবে শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন গ্রহণে অস্বীকৃতি জানান. ওরাল প্রেডনিসোলোন 50 mg/Kg শুরু করা হয়. রিউমাটোলজি কনসালটেশন এবং স্ক্রিনিং ল্যাব ফলাফল, যেমন PPD টেস্ট (টিউবারকিউলোসিস), চেস্ট এক্স-রে, সিরাম ACE লেভেল (সারকয়ডোসিস), এবং C-ANCA লেভেল (ভেগেনার গ্রানুলোমাটোসিস), উল্লেখযোগ্য ছিল না. শেষ ফলো-আপ পরীক্ষায় (অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পরে) রোগীর BCDVA যথাক্রমে RE-তে 20/20 এবং LE-তে 2 মিটারে আঙুল গণনা ছিল. এছাড়া, SRF শোষিত হয়েছিল এবং ম্যাকুলা অ্যাট্রফিক হয়ে গেছে. ওরাল প্রেডনিসোলোন ধীরে ধীরে 3 মাস ধরে টেপার অফ করা হয়.",
  "ইথিওপিয়ার আমহারা অঞ্চলের ৭৮ বছর বয়সী এক প্রবীণ রোগী, যাঁর ৭ বছর ধরে স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসমেকার রয়েছে, বিনাইন প্রোস্টেটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH) জনিত কারণে রেট্রোপিউবিক প্রোস্টেটেক্টমির জন্য শিডিউল করা হয়েছিল। এই অবস্থা ৩ মাস আগে প্রোস্টেটের ট্রান্সইউরেথ্রাল রিসেকশনের পর বিকাশ লাভ করে। প্রি-অপারেটিভ অ্যানেস্থেসিয়া মূল্যায়নে রোগীকে সম্পূর্ণভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, এবং প্রস্তাবিত সার্জারির জন্য প্রয়োজনীয় সব রুটিন পরীক্ষা-নিরীক্ষা, যা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, সম্পন্ন করা হয়েছিল। গত ২ মাস ধরে রোগীর ফ্রিকোয়েন্সি, অর্জেন্সি, নক্টুরিয়া এবং ড্রিবলিংয়ের ইতিহাস ছিল। অতিরিক্তভাবে, রোগীর গত ১৬ বছর ধরে হাইপারটেনশন রয়েছে বলে জানা ছিল এবং তিনি অ্যামলোডিপিন 5 mg মুখে দৈনিক, এনালাপ্রিল 10 mg মুখে দিনে দুইবার (BID), এবং অ্যাটোরভাস্টাটিন 10 mg মুখে দৈনিক গ্রহণ করছিলেন। আরও জানা ছিল যে গত ২৫ বছর ধরে তাঁর টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস রয়েছে এবং তিনি মেটফরমিন 500 mg মুখে BID এবং নিউট্রাল প্রোটামিন হেজডর্ন (NPH) 20 IU এবং 10 IU-তে ছিলেন। তিনি আরও মূল্যায়নের জন্য একটি হাসপাতালে ভর্তি হন, এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG)-এ কমপ্লিট বান্ডল ব্রাঞ্চ ব্লক (BBB) সনাক্ত হয়। একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজি স্টাডিতে রোগীর হাইপারটেনসিভ হার্ট ডিজিজজনিত সেকেন্ডারি লেফট ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, মৃদু ডায়াস্টলিক ডিসফাংশন, এবং 62% ইজেকশন ফ্র্যাকশন নির্ণীত হয়। অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ডে 82 ml আকারের বর্ধিত প্রোস্টেট ধরা পড়ে; অ্যান্টেরিয়র–পোস্টেরিয়র (AP) চেস্ট এক্স-রেতে বাম পাশে ইন সিটু পেসমেকারসহ স্বাভাবিক চেস্ট রিজিয়ন দেখা যায়, এবং ইলেক্ট্রোলাইটস ও সিরাম ট্রোপোনিন মাত্রাসহ অন্যান্য সব রক্ত-পরামিতিও স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nকার্ডিয়াক রিস্ক অ্যাসেসমেন্টের জন্য বহুবিষয়ক পদ্ধতির অংশ হিসেবে এবং ঝুঁকি নির্ধারণের একটি টুল হিসেবে প্রি-অপারেটিভ পর্যায়ে একজন কার্ডিয়োলজিস্টকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীর ফ্রেইলটি স্কোর ছিল 5.5, মেটাবলিক ইকুইভ্যালেন্ট (MET) = 3.4 সহ দুর্বল কার্যকরী কার্ডিওপালমোনারি রিজার্ভ, এবং রিভাইসড কার্ডিয়াক রিস্ক ইনডেক্স (RCRI) ক্লাস III, যা অপারেশন-পরবর্তী ৩০ দিনের মধ্যে প্রধান কার্ডিয়াক প্রতিকূল ঘটনার (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন [MI], কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, বা মৃত্যু) 10.1% হিস্যারূপে গণ্য হয়, এবং সার্জারির ধরন ও রোগীর ঝুঁকি উপাদানের ভিত্তিতে ইন্টারমিডিয়েট রিস্কে পড়ে। প্রি-অপারেটিভ মূল্যায়ন ও অ্যানেস্থেসিয়া ও সার্জারির সময় রিপ্রোগ্রাম না করা পেসমেকারের ঝুঁকি ও সংশ্লিষ্ট জটিলতা সম্পর্কে অবহিতকরণের পর, পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের জন্য প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য কভারেজ বহন করার সামর্থ্য রোগীর ছিল না। কারণ কার্ডিয়াক সার্জারি অ্যাডিস আবাবা, ইথিওপিয়ায় করা হয়, যেখানে লক্ষ লক্ষ মানুষের জন্য অল্প সংখ্যক কার্ডিয়াক সার্জন সহ দীর্ঘ ওয়েটিং লিস্ট রয়েছে এবং যা রোগীর নিজস্ব প্রতিষ্ঠানের থেকে যথেষ্ট দূরত্বে, এবং পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের পরে সম্ভাব্য পোস্ট-রিপ্রোগ্রামিং জটিলতার জন্য একটি পর্যবেক্ষণকাল থাকে। ফলস্বরূপ, রোগী সম্ভাব্য ঝুঁকি ও ক্ষতি মেনে নিয়ে সার্জারি করার সিদ্ধান্ত নেন। ইন্ট্রাঅপারেটিভ সময়কাল জুড়ে ধারাবাহিক কার্ডিয়াক মনিটরিং জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়েছিল। এই সব সত্ত্বেও, রোগীর কার্ডিওরেসপিরেটরি ফেলিয়ার হয়নি, এবং তিনি স্থিতিশীল ছিলেন। রোগী সার্জারির দিন পর্যন্ত যে ওষুধগুলো নিয়েছিলেন, সেগুলোর মধ্যে ছিল অ্যামলোডিপিন, এনালাপ্রিল, অ্যাটোরভাস্টাটিন, এবং সকালে NPH-এর দুই-তৃতীয়াংশের নিম্ন ডোজ। তিনি সার্জারির আগের রাত ১২টায় উদ্বেগনাশক হিসেবে ডায়াজেপাম 5 mg মুখে গ্রহণ করেন।\n\nসার্জারির দিনে রোগীর র‌্যান্ডম ব্লাড সুগার (RBS) মাপা হয় এবং স্লাইডিং স্কেল গ্লাইসেমিক কন্ট্রোল প্রয়োগ করা হয়। অ্যানেস্থেটিস্ট, সার্জন ও নার্সদের মধ্যে যোগাযোগে গুরুত্ব আরোপ করা হয়, নিশ্চিত করা হয় যে কটারি প্যাডটি পেসমেকার থেকে দূরে স্থাপন করা হয়েছে, এবং জরুরি ওষুধ ও একটি ডিফিব্রিলেটর প্রস্তুত রয়েছে। রোগীকে বমি বমি ভাব প্রতিরোধের জন্য ডেক্সামেথাসোন এবং ব্যথা উপশমের জন্য প্রিএম্পটিভ অ্যানালজেসিয়া হিসেবে প্যারাসিটামল দিয়ে প্রিমেডিকেট করা হয়। আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানেস্থেসিওলজি (ASA) স্ট্যান্ডার্ড মনিটরিং প্রয়োগ করা হয় এবং বেসলাইন প্যারামিটার রেকর্ড করা হয়। L3–L4 ইন্টারস্পেসে 0.5% আইসোবারিক বুপিভাকেইন (12.5 mg) এবং ফেন্টানিল 50 µg দিয়ে কম্বাইন্ড এপিডিউরাল–স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয়। ব্লকের অ্যানেস্থেসিয়া নাভি পর্যন্ত অর্জিত হয়, এবং সেন্সরি ব্লক T7-এ ছিল। সার্জারিতে নাভির নিচে মিডলাইন ইনসিশন করা হয়, এবং মনোপোলার কটারি নিম্ন ভোল্টেজে (20 mA) ব্যবহার করা হয়। বায়পোলার নিম্ন-ভোল্টেজ কটারির মাধ্যমে হিমোস্টেসিস অর্জিত হয়। প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীর ভাইটাল সাইন স্থিতিশীল ছিল। রোগীর ভাইটাল সাইন বেসলাইনের তুলনায় 10% এর বেশি পরিবর্তিত হয়নি। ইন্ট্রাঅপারেটিভ সময়ে ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড রিসাসিটেশন করা হয়েছিল। পোস্টঅপারেটিভ সময়ে, রোগীকে সজাগ মনিটরিংসহ পোস্টঅ্যানেস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিট (PACU)-এ স্থানান্তর করা হয়, এবং 0.125% এপিডিউরাল 10 ml টপ-আপ অ্যানালজেসিয়া দেওয়া হয়। পোস্টঅপ ইনভেস্টিগেশন স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। রোগীকে PACU-তে 12 ঘণ্টা পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং পরে কার্ডিয়োলজি টিমের নিয়মিত ফলো-আপসহ স্থিতিশীল অবস্থায় ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়। অপারেশন-পরবর্তী ৮৮তম দিনে রোগীকে ছাড়পত্র দেওয়া হয় এবং পেসমেকারের ইন সিটু স্ট্যাটাসের নিয়মিত চেকআপ করতে পরামর্শ দেওয়া হয়।",
  "৫২ বছর বয়সী এক নারীকে মূত্রবিজ্ঞান ক্লিনিকে মূত্রজনিত অভিযোগ নিয়ে রেফার করা হয়েছিল। তাঁর উপসর্গগুলো তিন বছর আগে ফ্রিকোয়েন্সি, ডাইসুরিয়া এবং ড্রিবলিং দিয়ে শুরু হয়েছিল। তিনি প্রস্রাবে লাল ও কালো সুতোর মতো পদার্থ ঘনঘন নির্গমনের কথাও উল্লেখ করেন। তদুপরি, এসব নির্গমনের সময় তাঁর মাথাব্যথা, জ্বর ও কাঁপুনি হতো। অনিয়মিত পেরিউরেথ্রাল ও জেনিটাল চুলকানি তাঁর আরেকটি অভিযোগ ছিল। পুনরাবৃত্ত মূত্রনালীর সংক্রমণ নির্ণয়ে একাধিক বিশেষজ্ঞের মাধ্যমে চিকিৎসা দেওয়া হলেও কোনো ক্লিনিক্যাল উন্নতি হয়নি। রোগিনী সাম্প্রতিক ভ্রমণ, ক্যাম্পিং, হাইকিং, কৃষিকাজ, সাঁতার এবং পোকামাকড়ের কামড় অস্বীকার করেছেন। তাঁর পাইলোনাইডাল সাইনাস অস্ত্রোপচার এবং হিস্টেরেকটমির ইতিবাচক অতীত ইতিহাস ছিল, যথাক্রমে ৮ ও ৭ বছর আগে। বর্তমান ভিজিটের দুই বছর আগে মূল্যায়নের জন্য তাঁকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষায় তিনি সুস্বাস্থ্যের দেখাচ্ছিলেন এবং ভাইটাল সাইনস স্বাভাবিক ছিল। সেল ব্লাড কাউন্ট, ইউরিন অ্যানালাইসিস ও বায়োকেমিস্ট্রি সহ সকল ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ফল স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। অ্যাবডোমিনোপেলভিক কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। ফলে সিস্টোস্কোপি করা হয়, যাতে ব্লাডার মিউকোসার ইরাইথিমা ও হাইপারেমিয়া, সাসপেন্ডেড ডেব্রিস, এবং বাম ইউরেটেরাল অরিফাইসের প্রসারণ দেখা যায়। সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শকালে শিস্টোসোমিয়াসিস সন্দেহ করা হয়েছিল, অতএব, উপযুক্ত ডোজ ও সময়কাল অনুযায়ী প্রাজিকুয়ান্টেল দিয়ে চিকিৎসা করা হয় এবং তাঁকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।\n\nতবে তাঁর উপসর্গগুলোর উপশম হয়নি। তাঁকে আরেকজন সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ পুনরায় দেখেন, যিনি ইউরিনারি মিয়াসিসের সন্দেহে আইভারমেকটিন প্রেসক্রাইব করেন। তবুও কোনো উন্নতি দেখা যায়নি। পলিইথিলিন গ্লাইকল দিয়ে ব্লাডার ইরিগেশন করার জন্য তাঁকে পুনরায় ভর্তি করা হয়, কিন্তু ব্লাডার ওয়াশফ্লুইডে কোনো দৃশ্যমান লার্ভা পাওয়া যায়নি। এই প্রক্রিয়ার পর পরবর্তী দুই দিন হেমাটুরিয়া হয়েছিল যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ হয়ে যায়। তাঁকে বাড়ি পাঠানো হয় এবং এক মাস পর ইউরিন অ্যানালাইসিস পুনরায় করতে পরামর্শ দেওয়া হয়। তাঁর র‍্যান্ডম ইউরিন অ্যানালাইসিস স্বাভাবিক ছিল, তাই তিনি ২৪-ঘণ্টার মূত্র সংগ্রহ করে বিশ্লেষণের জন্য ল্যাবরেটরিতে পাঠান, যেখানে প্যাথোলজিস্ট লাইট মাইক্রোস্কোপে একটি জীবিত লার্ভা প্রদর্শন করেন। লার্ভাটি পৃথক করে মর্ফোলজিকাল শনাক্তকরণের জন্য একজন এন্টোমোলজিস্টের নিকট পাঠানো হয়। শেষ পর্যন্ত নির্ধারিত হয় যে লার্ভাটি Sarcophaga প্রজাতির। রোগিনীকে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি মেনে চলা এবং দৈনিক অন্তত ৩ লিটার পানি পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।",
  "৩৬ বছর বয়সী মহিলা রোগী, যার আলসারেটিভ কোলাইটিসের ইতিহাস রয়েছে এবং সুলফাসালাজিন, ফেরাস ফিউমারেট এবং ফ্লেয়ার-আপের ক্ষেত্রে অন্তর্বর্তী প্রেডনিসোনে রোগ নিয়ন্ত্রণ ভালো রয়েছে, উপস্থাপিত হলেন।\n\nতাকে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল 1 সপ্তাহের ক্রমবর্ধমান চাপধরনের প্রিকর্ডিয়াল ব্যথার ইতিহাসসহ, যা শ্বাসকষ্ট ও নিউরোভেজেটেটিভ উপসর্গের সাথে সম্পর্কিত ছিল। ভর্তি সময় সাইনাস রিদমে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম করা হয়, যেখানে নিম্ন প্রাচীরে ST সেগমেন্টের উত্থান পাওয়া যায়।\n\nরোগী 6 মাসের সাধারণ অসুস্থতা, ক্লান্তি এবং রাতের ঘামের ইতিহাস জানান। পূর্বে পরিশ্রম-সম্পর্কিত প্রিকর্ডিয়াল ব্যথার এপিসোড ছিল যা বিশ্রামকালেও অগ্রসর হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষায় কোনো মর্মর শোনা যায়নি বা পেরিফেরাল পালসে কোনো পরিবর্তন ছিল না।\n\nজরুরি কোরোনারি এনজিওগ্রাফি করা হয়, যাতে গুরুতর 2-নালী রোগ ধরা পড়ে: বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কে 90% গুরুতর অস্টিয়াল ক্ষত এবং ডান কোরোনারি ধমনীর অস্টিয়াল স্তরে 99–100% গুরুতর সাবঅক্লুসিভ ক্ষত (culprit vessel)। ডান কোরোনারি ধমনীর প্রাইমারি এনজিওপ্লাস্টি করা হয় এবং সফলভাবে একটি মেডিকেটেড স্টেন্ট স্থাপন করা হয়। বেলুন অগ্রসর করার সময় আর্চের সম্পৃক্ততা ও ধমনীগুলোর ভঙ্গুরতার কারণে সম্ভাব্য অর্টাইটিস সম্পর্কে হেমোডাইনামিক বিশেষজ্ঞের ধারণা হয়, তাই বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কের ক্ষতের শল্য সমাধানের পূর্বে প্রদাহজনিত রোগের দিকে নির্দেশিত একটি ইতিয়োলজিক স্টাডি প্রস্তাব করেন।\n\nল্যাবরেটরি পরীক্ষায় হালকা অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিন: 11.6 g/dL), হালকা লিউকোসাইটোসিস (13,800/mm3), বর্ধিত ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR): 42 mm/h এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP): 4.9 mg/L (স্বাভাবিক মান <1) এবং আল্ট্রাসেনসিটিভ ট্রোপোনিন বৃদ্ধি পাওয়া যায়। অটোইমিউনিটি স্টাডিতে কমপ্লিমেন্ট C3 ও C4 স্বাভাবিক, অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA), অ্যান্টি-DNA নেগেটিভ, এক্সট্রাসেলুলার নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ENA) প্রোফাইল নেগেটিভ এবং VDRL নন-রিঅ্যাকটিভ পাওয়া যায়।\n\nকনট্রাস্টসহ কার্ডিয়াক ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স (MRI) করা হয়, যাতে বাম ভেন্ট্রিকলের নিম্ন প্রাচীরের নন-ট্রান্সমিউরাল মায়োকার্ডিয়ামের তীব্র ইনফার্কশন এবং বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যান্টেরোসেপ্টোঅ্যাপিক্যাল অঞ্চলে বিশ্রাম অবস্থায় সাবএন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া পাওয়া যায়। মৃদু অর্টিক ও মাইট্রাল অপর্যাপ্ততা। বাইভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন সংরক্ষিত।\n\nবক্ষ, উদর ও পেলভিসের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি এনজিওগ্রাফি (CTA) তে রুট, অর্টিক আর্চ ও অ্যাবডোমিনাল অর্টা জড়িত করে পেরি-অর্টিক ফাইব্রোটিক প্রাচীর পুরু হওয়া দেখা যায়, সঙ্গে বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কের গুরুতর স্টেনোসিস এবং বাম সাবক্লেভিয়ান, বাম ভার্টিব্রাল ধমনীর হালকা স্টেনোসিস ও নিম্ন মেসেনটেরিক ধমনীর গুরুতর স্টেনোসিস। ইমিউন গ্লোবিউলিন G (IgG)4 ডিপোজিশন ডিজিজ অথবা তাকায়াসু আর্টেরাইটিস প্রস্তাব করা হয়।\n\nডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের অংশ হিসেবে IgG মাত্রা 1,600 mg/dl (রেফারেন্স মান: 700–1,600) এবং এর সাবক্লাসসমূহ: IgG1: 1024 mg/dl (উচ্চ), এবং বাকিগুলি স্বাভাবিক সীমায় (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl এবং IgG4: 13.6 mg/dl) পরিমাপ করা হয়।\n\nতাকায়াসু আর্টেরাইটিস ক্লিনিক্যালি ও ইমেজিং দ্বারা নির্ণয় করা হয় এবং চিকিৎসা শুরু করা হয় প্রেডনিসোন 60 mg দৈনিক, মেথোট্রেক্সেট 20 mg সাপ্তাহিক ইনজেকশন দ্বারা এবং ফোলিক অ্যাসিড 1 mg দৈনিক। চিকিৎসার 3 সপ্তাহ পর তিনি মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন সার্জারি করান, যেখানে বাম ইন্টারনাল ম্যামারি আর্টারি (LIMA) ডিসেন্ডিং অ্যান্টেরিয়র আর্টারি (DA)-তে গ্রাফট হিসেবে ব্যবহার করা হয় এবং সার্কামফ্লেক্স ধমনীতে অর্টোকরোনারি বাইপাস করা হয়। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে লক্ষ্য করা হয় যে অর্টার রুট এবং এসেন্ডিং অর্টা সুস্থ চেহারা প্রদর্শন করেছে। রোগী বর্তমানে বাড়িতে ভালো সামগ্রিক অবস্থায় আছেন এবং অ্যাম্বুলেটরি ফলো-আপে আছেন।",
  "৩৬ বছর বয়সী এক মহিলা রোগী দীর্ঘস্থায়ী সার্ভাইক্যাল ও উপরের থোরাসিক ব্যথাসহ ডিসফেজিয়ার অভিযোগ করেছিলেন। তার মাল্টিনোডুলার গয়টারও ছিল এবং অন্য কোনো তাৎপর্যপূর্ণ পূর্ব ইতিহাস ছিল না। ইসোফ্যাগোগ্যাস্ট্রোডুডেনাল ট্রানজিট করা হয়েছিল। এটি বারাইট গ্রহণের পর প্রোক্সিমাল ইসোফ্যাগাসে ডানদিকে পশ্চাৎ ও ল্যাটেরাল ইমপ্রেশন দেখায়, যা সেফালো-কডালভাবে ৩.৫ সেমি পর্যন্ত বিস্তৃত। ইসোফ্যাজিয়াল স্টেনোসিসের সর্বাধিক মাত্রা আনুমানিক ৬০% হিসেবে নির্ধারিত হয়েছিল। সার্ভাইক্যাল ও থোরাসিক সিটি স্ক্যানে এওর্টিক আর্চের একটি জন্মগত অস্বাভাবিকতা প্রকাশ পায়: ডান এওর্টিক আর্চের একটি মিরর-ইমেজ। এওর্টিক আর্চ এওর্টার রুট থেকে উৎপত্তি নিয়ে ডান প্রধান ব্রঙ্কাসের উপরে দিয়ে অগ্রসর হয় এবং নিম্নরূপ তিনটি সুপ্রা-এওর্টিক ট্রাঙ্ক উৎপন্ন করে: প্রথমটি হলো বাম ব্র্যাকিওসেফালিক ধমনি (যা থেকে বাম কমন ক্যারোটিড ধমনি এবং বাম সাবক্লেভিয়ান ধমনি উৎপন্ন হয়); দ্বিতীয়টি হলো ডান কমন ক্যারোটিড ধমনি; এবং তৃতীয়টি হলো ডান সাবক্লেভিয়ান ধমনি। এরপর এওর্টিক আর্চ ইসোফ্যাগাসের পশ্চাতে প্রবেশ করে এবং ১.৩ সেমি আকারের একটি ছোট অ্যান্টেরিয়র স্যাকিউল সৃষ্টি করে, যা কোমেরেল ডাইভার্টিকুলাম নামে পরিচিত। এই বিন্যাসটি ট্রাকিও-ইসোফ্যাজিয়াল যুগলের চারদিকে একটি রিং সৃষ্টি করে, যার প্রান্তসমূহ গঠিত হয়েছে ডানদিকে পোস্টেরিয়র-ল্যাটেরালভাবে এওর্টিক আর্চ দ্বারা, বামদিকে পোস্টেরিয়র-ল্যাটেরালভাবে কোমেরেল ডাইভার্টিকুলাম দ্বারা, বামদিকে ল্যাটেরালভাবে লিগামেন্টাম আর্টেরিওসাম (বা আর্টেরিয়াল লিগামেন্ট) দ্বারা, এবং অ্যান্টেরিয়রভাবে বাম ব্র্যাকিওসেফালিক ধমনি দ্বারা। একটি গ্যাস্ট্রোস্কপি এক্সট্রিনসিক কমপ্রেশনের এন্ডোলুমিনাল প্রভাব নিশ্চিত করেছে। ন্যূনতম ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া এবং পুষ্টিজনিত ব্যাধির অনুপস্থিতি বিবেচনায়, শেষ পর্যন্ত কোনো সার্জিক্যাল চিকিৎসা করা হয়নি। রোগের গতিপ্রকৃতি অনুকূল ছিল এবং রোগীর মতে উপসর্গগুলির স্বতঃস্ফূর্ত উন্নতি হয়েছে।"
]