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  "20 वर्षीय महिला का 8 वर्ष की आयु से फॉलो-अप किया जा रहा था, इडियोपैथिक NS के लिए जिसकी शुरुआत मस्तिष्कीय शिरापरक थ्रोम्बोसिस से हुई थी जो दाहिनी जुगुलर शिरा तक विस्तारित थी और एक विशाल फुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म के साथ थी। रोगी में कोई अनुवर्ती दुष्परिणाम नहीं थे। उसका अन्य कोई चिकित्सा या शल्य चिकित्सा इतिहास नहीं था। थ्रोम्बोसिस का पारिवारिक इतिहास नहीं बताया गया। प्रारंभिक प्रस्तुति में न तो गुर्दा विफलता, न स्पष्ट हेमैच्यूरिया, और न ही उच्च रक्तचाप होने के कारण रोगी की बायोप्सी नहीं की गई; इसके अतिरिक्त, द्वितीयक नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत देने वाले कोई गुर्दे-से-बाह्य संकेत भी नहीं थे। तदनुसार, एंटीकॉगुलेंट थेरेपी (मौखिक विटामिन K एंटागोनिस्ट) और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी शुरू की गई, जिसके साथ अनुकूल प्रगति हुई। इसके पश्चात, NS की स्टेरॉयड-निर्भर पुनरावृत्तियों के लिए उच्च-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के कई कोर्स दिए गए। अतः, कॉर्टिकोस्टेरॉइड से बचने तथा सामान्य वृद्धि सुनिश्चित करने हेतु बैकग्राउंड थेरेपी के रूप में माइकोफेनोलेट मोफेटिल (MMF) शुरू किया गया। थ्रोम्बोफिलिया का विस्तृत मूल्यांकन किया गया और कोई असामान्यता नहीं मिली। होमोसिस्टीन स्तर, रक्त फाइब्रिनोजेन स्तर, प्रोटीन C, प्रोटीन S, एंटिथ्रोम्बिन III, फैक्टर V लेडेन म्यूटेशन, JAK-2 म्यूटेशन, क्रायोग्लोब्युलिन्स, एंटिकार्डियोलिपिन एंटीबॉडीज, लुपस एंटीकॉगुलेंट और बीटा-1-ग्लाइकोप्रोटीन एंटीबॉडीज सामान्य थे। नौ वर्षों के बाद एंटीकॉगुलेंट उपचार रोका गया। रोग की प्रगति में कई पुनरावृत्तियों की घटनाएँ सम्मिलित थीं, जो मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से नियंत्रित रहीं। 2017 से NS की रेमिशन दर्ज की गई, इसलिए 2019 में MMF धीरे-धीरे बंद किया गया और रोगी लक्षणहीन रही तथा कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।\n\nएक वर्ष बाद, रोगी पिछले छह घंटों से भोजन-उपरांत उल्टी और द्विपक्षीय निचले अंगों में सूजन के साथ, किसी विशेष विकिरण के बिना तीव्र, प्रबल, विसरित उदर दर्द के कारण हमारे आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत हुई। शारीरिक परीक्षण में तीव्र एपीगैस्ट्रिक कोमलता पाई गई और जीवन-चिन्ह सामान्य थे (धमनी दाब 120/70 mm Hg, हृदय दर 83 bpm, और कमरे की हवा में ऑक्सीजन संतृप्ति 100%)। रोगी ज्वररहित थी तथा चेतना सामान्य थी। शेष शारीरिक परीक्षण उल्लेखनीय नहीं था। लैबस्टिक्स के साथ मूत्र विश्लेषण में प्रोटीनूरिया पाया गया। हेमोगैसएनालिसिस के परिणामों में श्वसन क्षतिपूर्ति सहित मेटाबोलिक एसिडोसिस दिखा। अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों में हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, प्रोथ्रोम्बिन समय 90%, D-dimer, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के उच्च स्तर, साथ ही 37 mg/L का CRP सहित जैविक सूजन सिंड्रोम, और 26.4 x 103/µL पर ल्यूकोसाइटोसिस पाया गया। गुर्दा और यकृत कार्य सामान्य थे।\n\nरोगी को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया गया, जीवन-चिन्हों की कड़ी निगरानी और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के साथ। तत्काल उदर अल्ट्रासोनोग्राफी में कम से मध्यम मात्रा का इंट्रा-एब्डॉमिनल इफ्यूजन दिखा। उदर CT स्कैन में सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी की तीव्र थ्रोम्बोसिस के साथ तीव्र मेसेन्टेरिक इस्कीमिया का पता चला। रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग रूम भेजा गया। इंट्राऑपरेटिव अन्वेषण में मेसेन्टेरिक इस्कीमिया की पुष्टि हुई, जिसमें लगभग संपूर्ण छोटी आंत की व्यापक नेक्रोसिस थी, जिससे उनका रिसेक्शन जीवन के साथ असंगत हो गया, जैसा कि चित्र 3 में दिखाया गया है। 48 घंटे बाद रोगी की मृत्यु हो गई।",
  "हम 34-वर्षीय महिला का एक मामला प्रस्तुत करते हैं, जो आठ सप्ताह की गर्भवती है और जिसका अन्य कोई उल्लेखनीय व्यक्तिगत इतिहास नहीं है, जो आपातकालीन विभाग में सामान्यीकृत आक्षेपों के साथ प्रस्तुत होती है, पोस्टक्रिटिकल अवधि में डिसआर्थ्रिया के साथ, जो दो घंटे से कम समय में क्रमिक रूप से समाप्त हो जाते हैं. शारीरिक परीक्षण पर, वह सचेत, अभिमुख है, और भाषिक, मोटर या संवेदी घाटे नहीं हैं. केवल जीभ के दाहिने पार्श्व पर काटने के निशान देखे जाते हैं.\n\nपूरक परीक्षण, जैसे रक्त जाँचें या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, सामान्य हैं. यह देखते हुए कि यह प्रकरण प्रथम मिर्गीय दौरे से मेल खाता है और रोगी गर्भवती है, कपाल की तात्कालिक मैग्नेटिक रेज़ोनेंस का अनुरोध किया गया.\n\nसामान्य प्रोटोकॉल किया गया और 3D T1 अनुक्रम अंतःशिरा कॉन्ट्रास्ट के बिना और साथ, एक्सियल, कोरोनल और सैजिटल विमाओं में, तथा एक्सियल FLAIR, एक्सियल T2, VEN BOLD और चुंबकीय संवेदनशीलता अनुक्रम, साथ ही एक्सियल डिफ्यूजन और एपेरेंट डिफ्यूजन कोएफिशिएंट मानचित्र प्राप्त किए गए. MRI में अनेक शिरापरक कॉर्टिको-मेडुलरी संवहनी संरचनाएँ पहचानी गईं जो केंद्राभिमुख होकर एक बड़ी केंद्रीय शिरापरक संरचना में अभिसरित हो रही थीं, जो inferior anastomotic vein के माध्यम से बाएँ transverse sinus में ड्रेन हो रही थी, जिससे क्लासिक ‘Medusa head’ साइन बन रहा था. T1 अनुक्रमों में, ड्रेनेज शिरा का सिग्नल बढ़ा हुआ दिखा तथा कॉन्ट्रास्ट देने के बाद केंद्रीय हाइफोकैप्टेशन के साथ, जो आंशिक थ्रोम्बोसिस बनाम धीमे प्रवाह का सुझाव देता है. इसके अतिरिक्त, T2 और FLAIR अनुक्रमों में, ड्रेनेज शिरा के आसपास का मस्तिष्क ऊतक हाइपरइंटेंस दिखा, डिफ्यूजन रेस्ट्रिक्शन के बिना और एडिमा के अनुरूप.\n\nये निष्कर्ष विकास की शिरापरक विसंगति के संकेतक हैं, जिनमें आंशिक परिधीय थ्रोम्बोसिस के संकेत तथा अधिक प्रॉक्सिमल धीमा प्रवाह है, जो आसपास के ऊतक में एडिमा का कारण बनते हैं. उसे clexane 60 mg/12 hours और levetiracetam 500 mg/12 hours शुरू किया जाता है और एक सप्ताह बाद रोगी में सुधार तथा लाक्षणिक स्थिरता दिखाई देती है.",
  "22 वर्षीय महिला मुख में अल्सर की शिकायत के साथ, जो दर्द तथा खाने-पीने में कठिनाई का कारण बन रहे थे और एक माह से बने हुए थे, मौखिक चिकित्सा विभाग में आई। यह स्थिति बुखार से शुरू होती है और होठों पर मुंहासों जैसी दिखाई देती है। रोग-इतिहास के आधार पर पता चला कि वह लगभग एक वर्ष से पॉड-प्रकार वेप का उपयोग कर रही थी, परंतु उपचार हेतु आने के समय जैसी शिकायतें उसे पहले कभी नहीं हुई थीं। वेपिंग शुरू करने से पहले उसने कभी पारंपरिक सिगरेट नहीं पी थी। उसने बताया कि वेपिंग आज़माने का कारण जिज्ञासा थी, और वह विभिन्न स्वादों वाले अलग-अलग प्रकार के ई-लिक्विड अक्सर आज़माती थी। अपनी शिकायत से पहले, उसने बस ई-लिक्विड का प्रकार बदलकर एक अलग स्वाद वाला उपयोग किया था, ब्रांड का उल्लेख किए बिना। वह लगभग हर दिन वेप करती है, परंतु पूरे दिन नहीं, केवल खाली समय में या मित्रों के साथ। वह एक स्वस्थ व्यक्ति थी, और इस स्थिति के प्रकट होने से पहले, एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक्स, एंटीकन्वल्सेंट्स, नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स, तथा एंटीफंगल्स सहित किसी भी दवा के सेवन का कोई इतिहास नहीं था। दवाओं या खाद्य पदार्थों से एलर्जी का भी कोई इतिहास नहीं था, परंतु रोगी की भोजन संबंधी आदतें अस्वास्थ्यकर थीं (अनियमित रूप से खाना और सब्ज़ियाँ तथा फल न खाना)। एक्स्ट्राओरल परीक्षण में शरीर के अन्य भागों पर कोई घाव (लीजन) नहीं मिले, जबकि रोगी के होठों पर सीरोसैंगुइनस पपड़ियाँ थीं और मुंह के कोने पर एक क्षरणयुक्त क्षेत्र था, तथा रक्तस्राव की प्रवृत्ति थी। इंट्राओरल परीक्षण में सफेद अल्सर पाए गए जिनके किनारे पीलेपन लिए थे, अनियमित, आकार में भिन्न-भिन्न, और दर्दनाक थे; ये होंठीय श्लेष्मा, बुक्कल श्लेष्मा, जीभ की पार्श्वीय तथा अधोभागीय श्लेष्मा, और मुँह के तले पर स्थित थे।\n\nरोगी के चिकित्सा इतिहास तथा शारीरिक परीक्षण, जिनमें केवल मौखिक श्लेष्मा की संलिप्तता पाई गई और शरीर के अन्य स्थानों पर कोई लक्षण नहीं थे, साथ ही एंटी-HSV-1 IgG का अप्रतिक्रियाशील परिणाम होने के आधार पर, वेपिंग-संबंधित मौखिक एरिथेमा मल्टिफॉर्मे का निदान स्थापित किया गया। चिकित्सीय स्थिति को माइनर एरिथेमा मल्टिफॉर्मे के रूप में वर्गीकृत किया गया। मौखिक स्थिति का उपचार 0.9% NaCl से किया गया, जिसे गॉज में भिगोकर दिन में तीन बार होठों पर रखा गया। रोगी को निर्देश दिया गया कि वह 10 mL हायलूरोनिक एसिड में 1 mg डेक्सामेथासोन से दिन में तीन बार गरारे करे और गरारे के बाद कम से कम 30 मिनट तक कुछ खाए-पीए नहीं। उसे मुंह के दाहिने कोने के घाव पर दिन में दो बार लगाने के लिए 2% माइकोनाज़ोल क्रीम दी गई, साथ ही सूखे होठों के लिए वैसलीन एलबम क्रीम भी दी गई। अच्छी मौखिक स्वच्छता बनाए रखने के लिए, उसे दाँत और जीभ दिन में दो बार, नाश्ते के बाद और सोने से पहले, ब्रश करने की सलाह दी गई। उसे वेपिंग बंद करने और मोनोसोडियम ग्लूटामेट (MSG) युक्त खाद्य पदार्थों से परहेज़ करने का भी निर्देश दिया गया। थेरेपी के एक सप्ताह बाद पुनःपरीक्षण किया गया और इसमें मौखिक स्थिति में सुधार पाया गया। विवरणों के प्रकाशन हेतु रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई। यह केस रिपोर्ट हेलसिंकी घोषणा के अनुरूप है। इस केस रिपोर्ट के प्रकाशन को संस्थान द्वारा भी स्वीकृति प्रदान की गई है।",
  "एक 29 वर्षीय gravida V para IV (सभी जीवित, 3 स्वस्फूर्त योनि प्रसव, और अंतिम बच्चा वर्तमान गर्भावस्था से 4 वर्ष पूर्व असफल प्रेरण के संकेत पर सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रसवित) अपने LNMP से गर्भकाल आयु 32 सप्ताह पर एएनसी फॉलो-अप के लिए आई।\n\nचिकित्सीय इतिहास लेने के बाद पता चला कि उसके चारों बच्चे स्वस्थ हैं, विद्यालय में अच्छा कर रहे हैं, और किसी ज्ञात अनुवांशिक या दौरे (seizure) विकार का इतिहास नहीं है। उसका Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), और यूरिन एनालिसिस किया गया, जो सभी नकारात्मक थे। Complete Blood Count (CBC), blood group, और RH के अनुसार CBC में सभी सेल लाइन्स सामान्य थीं, उसका रक्त समूह A है और Rh पॉजिटिव है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड भी किया गया जिसमें भ्रूण के हृदय को छोड़कर शरीर के सभी अंगों की एनाटॉमिकल स्कैन सामान्य थी। विस्तृत भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन में निम्नलिखित पाए गए: दोनों आलिंदों का आकार तुलनीय है और सिटस सामान्य है। दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर और सेमील्यूनर वाल्व सामान्य स्थिति में हैं तथा उनका खुलना और बंद होना सामान्य है। दोनों वेंट्रिकल आकार और संकुचनशीलता में तुलनीय हैं; 2D और कलर फ्लो दोनों में, बायां वेंट्रिकल हृदय का शिखर बनाता है और कोई वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष नहीं है। परंतु बाएँ वेंट्रिकल की पपिलरी मांसपेशियों पर दो सीमाबद्ध, गोल, इकोजेनिक मास थे जिनका माप 18.2 mm by 8.3mm और 13.5mm by 8.3 mm था। आउटफ्लो ट्रैक्ट के मूल्यांकन पर 2D और CF अल्ट्रासाउंड से LVOT (left ventricular outflow tract) और RVOT (right ventricular outflow tract) दोनों की एनाटॉमी और फंक्शन सामान्य थे। भ्रूण इको के निष्कर्षों के अनुसार कार्डियक रैबडोमायोमा का निदान किया गया। चूंकि कार्डियक रैबडोमायोमा में ट्यूबरस स्क्लेरोसिस की उच्च संभावना होती है, इसलिए ट्यूबरस स्क्लेरोसिस के अन्य संकेतों को देखने के लिए विस्तृत न्यूरोसोनोग्राफी और अन्य सिस्टम परीक्षाएं की गईं। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस की अन्य विशेषताओं को खोजने के बावजूद, ट्यूमर के अलावा इसका कोई अन्य संकेत नहीं मिला। 32 सप्ताह की गर्भावस्था से 39 सप्ताह तक उसका नियमित एएनसी फॉलो-अप बिना किसी जटिलता के हुआ।\n\nगर्भकाल आयु 39 सप्ताह + 1 दिन पर, पूर्ण-कालीन गर्भावस्था तथा पुनः सीज़ेरियन सेक्शन के अनुरोध के संकेत पर उसका सीज़ेरियन सेक्शन किया गया, जिसके परिणामस्वरूप 3200 ग्राम की एक कन्या शिशु का जन्म हुआ, जिसके 1वें और 5वें मिनट पर APGAR स्कोर 10 और 10 थे। माता और नवजात दोनों की पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि सुचारू रही और तीसरे दिन छुट्टी दे दी गई।\n\nप्रसव के बाद, नवजात का 1वें, 7वें, और 30वें दिन पर मास के रिग्रेशन या वृद्धि, त्वचा घावों के उभरने, या दौरे के लिए मूल्यांकन किया गया। सभी शारीरिक परीक्षण परिणाम सामान्य थे, और मास का आकार एंटेपार्टल मूल्यांकन के समान था।\n\nउसके 7वें महीने में बच्चे का पुनः मूल्यांकन किया गया, और इतिहास पूछताछ पर, शिशु अपने आयु समूह के लिए विकासात्मक रूप से बहुत अच्छा कर रही थी। शिशु का तंत्रिका-विकासात्मक विलंब के लिए परीक्षण किया गया, और बच्चा अपनी आयु के अनुरूप उचित रूप से बढ़ रहा था। बाल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई एक इकोकार्डियोग्राफी में दोनों बाएँ वेंट्रिकुलर पपिलरी मांसपेशियों पर स्पष्ट सीमाबद्ध हाइपरइकोइक मास पाए गए, प्रत्येक का माप 21.8 mm by 9.2 mm और 14.7 mm by 8.5 mm था और वे बाएँ वेंट्रिकुलर इनफ्लो में कोई अवरोध नहीं उत्पन्न कर रहे थे।\n\nपरिवार से इतिहास लिया गया, और उसके विकासात्मक स्थिति का आकलन करने हेतु पहले वर्ष के मूल्यांकन के दौरान एंथ्रोपोमेट्रिक मापों सहित शारीरिक परीक्षण किया गया। बच्चा अपने समवयियों की तरह सामान्य रूप से विकसित हो रहा था। हृदय को छोड़कर, जाँची गई सभी प्रणालियाँ उल्लेखनीय नहीं थीं। एक इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन में दोनों बाएँ वेंट्रिकुलर पपिलरी मांसपेशियों पर स्पष्ट सीमाबद्ध हाइपरइकोइक मास पाए गए जिनके आकार में कोई वृद्धि नहीं थी और वे बाएँ वेंट्रिकुलर इनफ्लो में कोई अवरोध नहीं उत्पन्न कर रहे थे।",
  "कुस्को का 13-वर्षीय लड़का, जिसे दो वर्ष की आयु से लैरीनजियल पैपिलोमैटोसिस का इतिहास है (तीन वर्ष की आयु में ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता पड़ी) और जिसकी माँ में जननांग पैपिलोमा का इतिहास है। रोगी को 16-दिन की बीमारी के बाद, जिसकी विशेषता मुख्यतः रात में श्वसन कठिनाइयाँ, इंस्पिरेटरी लैरीनजियल स्ट्राइडर तथा मध्यम डिस्फोनिया थी, लीमा स्थित San Borja National Institute of Child Health में भर्ती किया गया; इससे पूर्व एज़िथ्रोमाइसिन और ऑक्सीजन सपोर्ट दिया गया, बिना सुधार के।\n\nशारीरिक परीक्षण में हल्का सबकोस्टल रिट्रैक्शन, बाएँ हेमिथोरैक्स में वेसिकुलर श्वास-ध्वनियों में कमी और दाएँ हेमिथोरैक्स में प्रधानता के साथ अल्प मात्रा में व्हीज़ी श्वास-ध्वनियाँ पाई गईं, जिसके लिए 4 लीटर पर बाइनैसल कैनुला से ऑक्सीजन सपोर्ट की आवश्यकता पड़ी। शेष मूल्यांकन में कोई प्रासंगिक निष्कर्ष नहीं मिला। प्रयोगशाला स्तर पर, ल्यूकोसाइट्स 8.03 × 103/u, प्लेटलेट्स 209 × 103/u, हीमोग्लोबिन 13.2 g/dL, C-रिएक्टिव प्रोटीन 36.6 mg/L पाए गए। इमेजिंग अध्ययन के हिस्से के रूप में, छाती का रेडियोग्राफ और सिर व गर्दन की टोमोग्राफी की गई।\n\nप्रवेश के 48 घंटे बाद, स्ट्राइडर और श्वसन कठिनाई में वृद्धि हुई, इसलिए ट्रेकियोस्टोमी, माइक्रोसर्जरी और पैपिलोमैटोसिस घावों के उच्छेदन के लिए आपातकालीन शल्य कक्ष में प्रवेश का निर्णय लिया गया। एपिग्लॉटिस, ग्लॉटिक सतह, वोकल कॉर्ड्स, सबग्लॉटिस तथा ट्रेकिया में रिंग 5 तक वेंट्रिकुलर बैंड्स के साथ पैपिलोमैटस उपस्थिति वाला एपेंडिकुलर ट्यूमर स्पष्ट था। एनाटोमोपैथोलॉजिकल रिपोर्ट में HPV के कारण कोइलोसाइटिक अतिपिया और हल्का फोकल डिस्प्लासिया बताया गया।\n\nतत्काल पश्चात-ऑपरेटिव अवधि में, रोगी को श्वसन मॉनिटरिंग हेतु बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया गया, और 48 घंटे में ऑक्सीजन से वीनिंग की गई। उसे बेवासिज़ुमैब 400 mg अंतःशिरा की एकल खुराक दी गई और तत्पश्चात नैदानिक रूप से सुधार हुआ। रोगी सात दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहा, ऑक्सीजन संतृप्ति स्तरों के सामान्यीकरण और ऑक्सीजन से क्रमिक वीनिंग के माध्यम से नैदानिक स्थिरता प्राप्त की, और तत्पश्चात उसके प्रबंधन को जारी रखने के लिए Breña के अस्पताल में संदर्भित किया गया। आठ महीने बाद टेलीमॉनिटरिंग की गई और परिवार ने बताया कि पुनरावृत्ति या अन्य अंतर्घटनाओं का कोई प्रमाण नहीं था।",
  "54 वर्षीय पुरुष, जिसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी II का चिकित्सकीय इतिहास था, को दीर्घकालिक मौखिक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसेंट्स दिए जा रहे थे। रोगी का धूम्रपान का 20 पैक-वर्ष का इतिहास था, और उसने वंशानुगत रोगों का पारिवारिक इतिहास न होने की बात से इन्कार किया। भर्ती से एक माह पूर्व किए गए छाती के एक्स-रे में सामान्य निष्कर्ष थे। 8 अगस्त, 2016 को, रोगी को 5 दिनों से बुखार के साथ प्रगतिशील श्वासकष्ट, खांसी और कफ त्याग होने पर भर्ती किया गया। भर्ती के समय रोगी का BMI 24.5 kg/m2 था, और उसका शरीर का तापमान 39.0°C था। साथ ही, रोगी में टैकीप्निया (35 bpm) और गंभीर हाइपोक्सीमिया (SaO2 86%) के लक्षण थे। ऑस्कल्टेशन पर द्विपार्श्वीय वायु प्रविष्टि अच्छी थी तथा बिखरी हुई व्यापक क्रैकल्स और रॉन्काई सुनी गईं। इसके अतिरिक्त, छाती के CT स्कैन में अनेक ग्राउंड-ग्लास अपैसिटीज़ दिखीं, और प्रयोगशाला परीक्षणों में श्वेत रक्त कणिका (WBC) गणना सामान्य थी, परंतु न्यूट्रोफिल काउंट, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR), तथा (1→3)-β-D-ग्लुकान बढ़े हुए थे। अस्पताल में भर्ती के चौथे दिन RSV-Ab पॉज़िटिव पाए जाने पर रोगी में RSV संक्रमण का निदान किया गया।\n\nभर्ती पर, रोगी को तुरंत श्वसन मॉनिटरिंग और निम्न ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार हेतु पूरक ऑक्सीजन, साथ ही एंटीबायोटिक्स (4 दिनों तक मोक्सीफ्लोक्सासिन, तत्पश्चात 8 दिनों तक सेफमिनॉक्सिन) और एंटिफंगल थेरेपी (10 दिनों तक वोरिकोनाज़ोल) दी गई। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसेंट्स की खुराक अधिकांशतः अपरिवर्तित रही। उपचार के 10 दिनों के बाद रोगी की स्थिति बिगड़ गई। छाती के CT में रोग की प्रगति दर्शाई गई, और ऑक्सीजन का आंशिक दाब और घट गया। रोगी को आपातकालीन इंटेंसिव केयर यूनिट में स्थानांतरित किया गया, जहाँ उसे गहन उपचार दिया गया, जिसमें नॉन-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (i.v. मेरोपेनेम, ओरल मोक्सीफ्लोक्सासिन, और कोट्रिमोक्साज़ोल), एंटिफंगल थेरेपी (मिकैफंगिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मेथिलप्रेडनिसोलोन 40 mg bid iv) सूजन को कम करने हेतु, तथा अन्य सहायक उपचार शामिल थे। साइटोमेगालोवायरस जैसे वायरल संक्रमण की संभावना के कारण गैंसिक्लोविर भी दिया गया। पांच दिनों बाद, छाती के एक्स-रे के मूल्यांकन के आधार पर रोगी की स्थिति और अधिक बिगड़ गई। इनवेसिव वेंटिलेटर-सहायित वेंटिलेशन थेरेपी, मेथिलप्रेडनिसोलोन (80 mg bid), एंटीबैक्टीरियल एजेंट्स (सेफोपेराज़ोन सल्बैक्टम, टाइगेसाइक्लिन, और कोट्रिमोक्साज़ोल) तथा एंटिफंगल (मिकैफंगिन) थेरेपी सहित एक और दौर के उपचार प्राप्त करने के बावजूद, रोगी की अंततः 2 दिनों बाद मृत्यु हो गई।",
  "चार सप्ताह की रोग अवधि वाली 34-वर्षीय रोगी। दो महीने पूर्व, गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में उसका सीज़ेरियन सेक्शन हुआ था और शल्य घाव से लगातार रक्तस्राव होता रहा। उसने बचपन या किशोरावस्था में रक्तस्राव का इतिहास होने से इनकार किया। तीन वर्ष पहले, उसने अपने प्रथम शिशु को जन्म दिया था (यह भी सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा), जिसकी मृत्यु क्रोमोसोम विकार के कारण (रोगी के अनुसार) हो गई। उसने यह भी बताया कि उसे ट्रामाडोल से एलर्जी है।\n\nनैदानिक चित्र की शुरुआत द्विपार्श्वीय वृक्क लिथियासिस के कारण निचली कमर दर्द से हुई। तत्पश्चात, उसने एक पथरी निष्कासित की और उसके बाद तीन दिनों तक हेमाट्यूरिया हुआ, जिसके लिए उसे ट्रानेक्सेमिक एसिड प्रत्येक 12 घंटे पर दिया गया। तीन सप्ताह बाद, बाएँ जांघ के निचले भाग में दर्द हुआ जिसकी तीव्रता बढ़ती गई, क्षेत्र में कठोरता के साथ। लक्षणों की निरंतरता के कारण, डाइक्लोफेनाक इंट्रामस्क्युलर दिया गया, जिससे ग्लूटियल क्षेत्र में इकाइमोसिस और रक्तस्राव हुआ और गॉज़ से दाब देने के बावजूद बना रहा।\n\nरोगी का एक विशेष डॉप्लर अल्ट्रासाउंड किया गया जिसमें बाएँ निचले अंग की गहरी शिरा घनास्त्रता (डीप वेनस थ्रोम्बोसिस) का पता चला, और वह इन परिणामों के साथ अपने स्थानीय अस्पताल पहुँची। उसे एंटीकोआगुलेशन के रूप में एनोक्सापारिन 30 mg/24 h सबक्यूटेनियस दिया गया, साथ ही दर्द प्रबंधन के लिए मॉर्फीन दी गई और उसे भर्ती किया गया। अगले दिन, उसे एपिगैस्ट्राल्जिया, धुंधली दृष्टि, हृदय गति 117 धड़कन/मिनट, रक्तचाप 113/85 mmHg और सैचुरेशन 93% हुआ। एनोक्सापारिन बंद करने का निर्णय लिया गया। रक्त गणना में हीमोग्लोबिन 6.4 g/dl पाया गया, जो भर्ती से एक दिन पूर्व 10.4 g/dl के परिणाम से 4 g/dl का अंतर दर्शाता था। उपरोक्त के कारण, दो रक्त आधान दिए गए। वास्कुलाइटिस के संदेह में, मेथाइलप्रेडनिसोलोन दिया गया और आगे अध्ययन के लिए हमारे अस्पताल रेफर किया गया।\n\nप्रवेश पर, शारीरिक परीक्षण में गंभीर पल्लोर, बाएँ जांघ व पार्श्व घुटने पर व्यापक इकाइमोसिस तथा दाएँ जांघ पर हेमेटोमा पाया गया। हिमोग्राम में मध्यम एनीमिया (Hb = 9.8 g/dl), नॉर्मोसाइटिक और नॉर्मोक्रोमिक पाया गया। बायोकेमिकल परीक्षण में ग्लूकोज 160 mg/dl था। यकृत एंज़ाइम AST और ALT क्रमशः 52 U/L और 86 U/L थे। कोएगुलेशन प्रोफ़ाइल में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) 91.2 सेकंड तक लम्बा पाया गया। हिमोग्राम, बायोकेमिकल, इलेक्ट्रोलाइट, यकृत प्रोफ़ाइल और कोएगुलेशन प्रोफ़ाइल के शेष मान सामान्य थे। दाएँ ग्लूटियल क्षेत्र के सॉफ्ट पार्ट्स के अल्ट्रासाउंड में उपचर्म कोशिकीय ऊतक (TCSC) के स्तर पर एक कलेक्शन तथा जांघ के ऊपरी तिहाई तक एडिमा पाया गया। बाएँ निचले अंग के डॉप्लर अल्ट्रासाउंड में उपयुक्त फ्लोमेट्री दिखी और कॉमन फेमोरल वेन, सतही एवं गहरी में थ्रोम्बोसिस के कोई संकेत नहीं थे।\n\nलाक्षणिक उपचार शुरू किया गया और रक्त व मूत्र कल्चर का अनुरोध किया गया जो नकारात्मक रहे। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (ANA) मान, कॉम्प्लिमेंट C3 और C4 तथा फेरिटिन संदर्भ सीमा के भीतर थे।\n\nअधिग्रहीत हीमोफिलिया के संदेह में, पुष्टि हेतु परीक्षण कराए गए, जिनमें मिक्सिंग टेस्ट में aPTT का आंशिक करेक्शन पाया गया। फैक्टर VIII मापा गया और इसकी सक्रियता घटी हुई पाई गई (<1.0 U/dl) तथा फैक्टर VIII इनहिबिटर की उपस्थिति प्रदर्शित हुई: 8.64 बेथेस्डा यूनिट्स/मि.ली. उपरोक्त से अधिग्रहीत हीमोफिलिया का निदान पुष्ट हुआ, जो लक्षणों की शुरुआत के कारण प्रसवोत्तर अवधि से संबंधित था।\n\nप्रेडनिसोन 50 मि.ग्रा. मौखिक रूप से नाश्ते में और 10 मि.ग्रा. मौखिक रूप से दोपहर के भोजन में, साइक्लोफॉस्फामाइड 50 मि.ग्रा. की 2 गोलियाँ मौखिक रूप से प्रत्येक 24 घंटे पर, तथा हीमोफिलिया के लिए एंटी-इनहिबिटर कोएगुलेंट कॉम्प्लेक्स (FEIBA) प्रारम्भ किए गए। पाँच दिन बाद, छाती में जकड़न, श्वासकष्ट और मितली (संभावित औषधि प्रतिकूल प्रतिक्रिया) के कारण अंतिम दवा बंद कर दी गई और सक्रिय रिकॉम्बिनेंट फैक्टर VII (NovoSeven) से प्रतिस्थापित किया गया।\n\nरोगी का नैदानिक विकास अनुकूल रहा, इकाइमोसिस में कमी और अन्य लक्षण न होने के साथ, अतः उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।",
  "यहाँ हम बाल अस्पताल में भर्ती, जन्म से मौजूद दाहिनी अंडकोशीय सूजन वाले दो दिन के नवजात शिशु का मामला प्रस्तुत कर रहे हैं।\nरोगी का जन्म पूर्ण अवधि पर निजी अस्पताल में सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा हुआ।\nउसे एक दिन के लिए नर्सरी में रखा गया।\nजांच करने वाले चिकित्सक ने उन्हें आपात शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए संदर्भित किया, किन्तु हमारे अस्पताल तक पहुँचने में उन्हें एक दिन लग गया।\nआपातकालीन विभाग में आगमन पर वह अच्छी तरह हाइड्रेटेड था, कमरे के तापमान पर गुलाबी रंगत के साथ और परफ्यूज़न अच्छा था।\nपरीक्षण में दाहिना वृषण बढ़ा हुआ, तना हुआ, दर्दरहित, स्पष्ट लालिमा के साथ तथा ऊपर की त्वचा में एक्सकोरिएशन पाया गया।\nट्रांस-इल्यूमिनेशन दाहिनी ओर नकारात्मक थी, जबकि विपरीत पार्श्व के वृषण में सकारात्मक थी।\nदोनों हर्नियल छिद्र सामान्य थे।\nसभी प्रयोगशाला जाँचें की गईं तथा इंगुइनो-स्क्रोटल क्षेत्र का अत्यावश्यक डॉप्लर अल्ट्रासाउंड किया गया।\nअल्ट्रासाउंड परीक्षण में दाहिना वृषण बढ़ा हुआ (15.6*9.4 मि.मी.) पाया गया तथा विषम हाइपोइकोइक इकोटेक्सचर, प्रमुख रीटे टेस्टिस के साथ, और कलर डॉप्लर विश्लेषण पर कोई प्रवाह नहीं था।\nबायाँ वृषण आकार, आकृति और इकोटेक्सचर में सामान्य प्रतीत हुआ, साथ में न्यूनतम हाइड्रोसील।\nअत्यावश्यक स्क्रोटल एक्सप्लोरेशन किया गया।\nऑपरेशन के दौरान, वृषण का इंट्रावैजाइनल टॉर्शन के साथ न्यूनतम हाइड्रोसील सहित स्पष्ट नेक्रोटिक दाहिना वृषण पाया गया।\nतत्पश्चात दाहिनी ओर ऑर्किडेक्टॉमी और विपरीत पार्श्व पर ऑर्किडोपेक्सी की गई।",
  "4-वर्षीय पुरुष रोगी, जिसे भर्ती से दो सप्ताह पूर्व नासिकीय इम्पेटाइगो का इतिहास था (टॉपिकल म्यूपिरोसिन और मौखिक सेफाड्रोक्सिल से उपचारित; खुराक, अवधि और उपचार के पालन की जानकारी नहीं), अन्य कोई रोग संबंधी इतिहास नहीं, जिसने 5 दिनों से विकसित हो रही निचले अंगों की सूजन के साथ स्थूल ग्लोमेरुलर हीमैचूरिया प्रस्तुत किया, तथा परामर्श से पूर्व अंतिम 12 घंटों में सिरदर्द, मतली तथा उल्टी जुड़ गई। 20 मिनट के सामान्यीकृत टॉनिक-क्लॉनिक आक्षेपों के बाद वह कन्वल्सिव स्टेटस में आपातकालीन विभाग (ED) पहुँचा।\n\nED में भर्ती के समय, रोगी अफ़ेब्राइल था, रक्तचाप मूल्यांकन योग्य नहीं था, सामान्यीकृत हाइपरटोनिया से संबद्ध चेतना का मात्रात्मक ह्रास तथा द्विपार्श्वीय और प्री-टिबियल शोफ उपस्थित थे। एंडोट्रैकियल इंटुबेशन का निर्णय लिया गया और कन्वल्सिव स्टेटस के प्रबंधन हेतु फेनोबार्बिटल (10 mg/kg) दिया गया।\n\nआईसीयू में शारीरिक परीक्षण पर, रक्तचाप 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (रोगी के लिए p95 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg) था।\n\nप्रारंभिक प्रयोगशाला मानकों में शामिल थे: पूर्ण मूत्र परीक्षण में हीमैचूरिया (> 100 एरिथ्रोसाइट्स प्रति फील्ड), प्रोटीनयूरिया 3+ और ल्यूकोसाइटयूरिया 10-25 प्रति फील्ड, क्रिएटिनेमिया 0.3 mg/dL, एनीमिया, हेमटोक्रिट (HTO) 21%, हीमोग्लोबिन (Hb) 7 g/dL, सामान्य मीन कॉर्पसकुलर वॉल्यूम (VCM) और मीन कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन कंसंट्रेशन (CHCM) के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 23,900 कोशिकाएँ/mm3, थ्रोम्बोसाइटोसिस 756,000/mm3, एक्यूट फेज रिएक्टेंट्स में वृद्धि के बिना, हाइपोकॉम्प्लिमेंटेमिया जिसमें कॉम्प्लीमेंट C3 स्तर 25 mg/dL (नॉर्मल वैल्यू, VN: 80-150 mg/dL) और C4 सामान्य था। ग्रसनी में Streptococcus बीटा-हीमोलिटिक समूह A (Streptococcus pyogenes) के लिए रैपिड एंटीजेन परीक्षण पॉज़िटिव था तथा एंटी-स्ट्रेप्टोलाइसिन O (ASO) (+) था। बिना कॉन्ट्रास्ट की मस्तिष्क कंप्यूटेड टोमोग्राफी में कोई तीव्र परिवर्तन नहीं दिखा। रीनल अल्ट्रासाउंड में बढ़ी हुई कॉर्टिकल इकोजेनिसिटी और घटी हुई कॉर्टिकोमेडुलरी विभेदन के साथ द्विपार्श्वीय नेफ्रोमेगाली निष्कर्षित हुई।\n\nरोगी का निदान जटिल GNAPE के कारण नेफ्रिटिक सिंड्रोम, हाइपरटेंसिव इमर्जेंसी - कन्वल्सिव स्टेटस के रूप में किया गया।\n\nआईसीयू में भर्ती के पहले 24 घंटों के भीतर, रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन (MV) और फेनोबार्बिटल के साथ ऐंटीकन्वल्सेंट थेरेपी की आवश्यकता हुई। वह बिना दौरे के आगे बढ़ा, एक सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (EEG) (भर्ती के अगले दिन) और सामान्य सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूड अध्ययन के साथ। Streptococcus pyogenes के उन्मूलन हेतु सेफोटाक्सिम के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी तथा फ्यूरोसेमाइड के साथ डाययूरेटिक थेरेपी शुरू की गई।\n\nअगले दिन, क्रिएटिनिन 0.99 mg/dL तक बढ़ने, उच्च रक्तचाप तथा 24 घंटे की प्रोटीनयूरिया 36.6 mg/m2/h के साथ गुर्दीय विकार विकसित हुआ, बिना ओलिग्यूरिया के। अम्लोडिपिन और अंतःशिरा लैबेटालोल के साथ ऐंटिहाइपरटेंसिव थेरेपी शुरू की गई, प्रारंभिक नियंत्रण अच्छा रहा।\n\nअनुकूल प्रगति के साथ, 48 घंटे पर एक्सट्यूबेशन किया गया, जो वेंटिलेटरी दृष्टि से अच्छी तरह सहन किया गया। हालांकि, एक्सट्यूबेशन के 24 घंटे बाद रोगी की चेतना बिगड़ गई, जिसमें नेत्र खोलना और अंग प्रत्याहार केवल पीड़ादायक उद्दीपन पर तथा कमजोर वाचिक प्रतिक्रिया रही (ग्लासगो कोमा स्केल 8), और लैबेटालोल की सतत इन्फ्यूज़न (3 mg/kg/h तक), अम्लोडिपिन (10 mg/दिन) और फ्यूरोसेमाइड की थेरेपी के बावजूद रक्तचाप के मान > p95+12 हो गए, जिसके लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन का पुनःप्रवेश तथा सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड का इन्फ्यूज़न (3 mcg/kg/मिनट तक) आवश्यक हुआ, जिसका लक्ष्य रक्तचाप के मानों में क्रमिक कमी (प्रतिदिन 25%) प्राप्त करना था ताकि द्वितीयक न्यूरोलॉजिकल क्षति को रोका जा सके। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में HTA से संबद्ध तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति को देखते हुए, PRES का निदान संदिग्ध माना गया, जो मस्तिष्क की मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (MRI) (दिन 5) द्वारा पुष्टि हुई, जिसमें द्विपार्श्वीय और सममित ऑक्सिपिटल क्षेत्र में सबकॉर्टिकल सिग्नल में वृद्धि दिखाई दी, डिफ्यूज़न में कोई रेस्ट्रिक्शन नहीं था, जो वैसोजेनिक एडेमा (PRES) के अनुरूप था। नेत्र-विज्ञान मूल्यांकन सामान्य था और नए EEG में सामान्यीकृत वोल्टेज डिप्रेशन के कभी-कभार एपिसोड प्रमाणित हुए।\n\nउपचार में एनालाप्रिल जोड़ा गया। अंततः, 10 दिनों के धीमे औषधीय वी닝 के बाद, रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त हुआ। नियंत्रण MRI (दिन 12) में पूर्व में वर्णित निष्कर्षों का प्रतिगमन प्रदर्शित हुआ। 5 दिनों के बाद सफल एक्सट्यूबेशन प्राप्त हुआ।\n\nआईसीयू में रहने के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर 5 g/dL तक गिर गया, सामान्य मीन कॉर्पसकुलर वॉल्यूम और मीन कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन कंसंट्रेशन के साथ, बिना थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के, अतः डायरेक्ट कूम्ब्स परीक्षण पॉज़िटिव और हीमोग्लोबिनयूरिया के आधार पर हीमोलिटिक एनीमिया संदिग्ध माना गया। उसे दो बार रेड ब्लड सेल ट्रांसफ्यूज़न की आवश्यकता हुई। मिथाइलप्रेडनिसोलोन (1 mg/kg/d) के साथ स्टेरॉयड थेरेपी 72 घंटों के लिए शुरू की गई। मल कल्चर नकारात्मक था, जैसे कि Streptococcus pneumoniae के लिए मूत्र एंटीजेन परीक्षण भी। एपस्टीन-बार वायरस और पार्वोवायरस B19 सेरोलॉजी, एक्स्ट्रैक्टेबल न्यूक्लियर एंटीजेन (ENA) प्रोफ़ाइल, एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज़्मिक एंटिबॉडीज़ (ANCA), एंटी-DNA एंटिबॉडीज़, एंटी-B2 ग्लाइकोप्रोटीन 1 एंटिबॉडीज़, एंटी-कार्डिओलिपिन एंटिबॉडीज़ और लुपस एंटिकोएगुलेंट सभी नकारात्मक थे। सभी कल्चर्स नकारात्मक थे (ब्लड कल्चर, यूरिन कल्चर, एंडोट्रैकियल एस्पिरेट के कल्चर और फैरिन्जियल कल्चर)। ANA (एंटीन्यूक्लियर एंटिबॉडीज़) 1/160 पॉज़िटिव था।\n\nरक्तचाप के सामान्यीकरण, कॉम्प्लीमेंट स्तरों में वृद्धि, और प्रोटीनयूरिया या हीमैचूरिया के बिना मूत्र परीक्षण के साथ रोगी में सुधार हुआ। अस्पताल में भर्ती के 9वें दिन डायरेक्ट कूम्ब्स परीक्षण पॉज़िटिव बना रहा।\n\nदिन 31 पर, रोगी को नॉर्मोटेंसिव अवस्था में, बिना एनीमिया, संरक्षित गुर्दा कार्य के साथ, बिना प्रोटीनयूरिया या हीमैचूरिया, C3 स्तरों के सामान्यीकरण के साथ और न्यूरोलॉजिकल दृष्टि से असिम्पटोमैटिक अवस्था में छुट्टी दी गई। उसे प्रेडनिसोन, अम्लोडिपिन, एनालाप्रिल और फोलिक एसिड के साथ औषधीय थेरेपी पर छुट्टी दी गई। रोगी में पुनरावृत्ति नहीं हुई और डिस्चार्ज के 6 महीनों बाद तक वह असिम्पटोमैटिक रहा।",
  "CABG का पूर्व इतिहास रखने वाले 69 वर्षीय पुरुष में हल्के परिश्रम पर गंभीर श्वासकष्ट (NYHA III) पिछले 2 महीनों से था, उसे हमारे केंद्र में भर्ती किया गया। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में लीड II, III, aVF, और V4-6 में ST डिप्रेशन दिखा, और रक्त जांच में प्लाज़्मा N-terminal pro-B-type natriuretic peptide स्तरों में वृद्धि (2640 pg/mL) पाई गई। इकोकार्डियोग्राम में बाएँ निलय की सिस्टोलिक डिसफंक्शन और कम लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (30%) दिखा। रोगी को 2009 में, जब वह 59 वर्ष का था, इन्फेरियर ST-सेगमेंट-एलीवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ था, और एंजियोग्राफिक रूप से गंभीर 3-वेसल्स रोग का प्रमाण था (कोरोनरी एंजियोग्राफी में प्रोक्सिमल लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग आर्टरी (LAD) में CTO, मिड और डिस्टल लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स आर्टरी में 90% स्टेनोसिस, तथा मिड RCA में 95% स्टेनोसिस दिखा)। रोगी का 2009 में CABG किया गया जिसमें लेफ्ट इंटरनल मैमरी आर्टरी (LIMA) to LAD, और सीक्वेंशियल SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), और posterolateral branch (PL) किया गया।\n\nकोरोनरी एंजियोग्राफी 6 फ्रेंच (Fr) लेफ्ट रेडियल आर्टरी एक्सेस के माध्यम से की गई और इसमें LIMA to LAD तथा SVG to OM1, OM2 कंडुइट्स की पेटेंसी प्रदर्शित हुई, लेकिन PL के लिए सीक्वेंशियल SVG कंडुइट का पूर्ण ओक्लूज़न था। नैटिव लेफ्ट मेन कोरोनरी आर्टरी ओस्टियम में ओक्लूडेड थी और नैटिव RCA मिड पोर्शन में ब्रिजिंग कोलेटेरल्स के साथ ओक्लूडेड थी। हमने नैटिव RCA CTO के उपचार का निर्णय लिया। डुअल आर्टेरियल एक्सेस राइट फेमोरल आर्टरी में एक और 6 Fr शीथ से प्राप्त किया गया। लेफ्ट और राइट कोरोनरी आर्टरीज़ को क्रमशः 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) और 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) गाइड कैथेटर्स से इंट्यूबेट किया गया। लेफ्ट रेडियल आर्टरी के माध्यम से एंटिग्रेड एप्रोच का प्रयास किया गया; तथापि, न तो Fielder XTR वायर (Asahi Intec, Japan) और न ही Gaia 3 वायर (Asahi Intec, Japan) Finecross माइक्रोकैथेटर (Terumo, Japan) के साथ डिस्टल RCA में ट्रू ल्यूमेन तक पहुँचे। इसके बाद Crusade माइक्रोकैथेटर (Kaneka, Japan) और दो Gaia 3 वायर (Asahi Intec, Japan) के साथ पैरलल वायर तकनीक का प्रयास किया गया, परंतु यह भी विफल रहा। अतः हमने ओक्लूडेड लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी के माध्यम से LAD से सेप्टल चैनल का उपयोग करते हुए रेट्रोग्रेड एप्रोच में स्विच किया। Gaia 3 वायर (Asahi Intec, Japan) ने ओक्लूडेड लेफ्ट मेन (LM) और LAD को क्रॉस किया, और अंततः डिस्टल LAD में ट्रू ल्यूमेन तक पहुँचा। Sion वायर को Finecross माइक्रोकैथेटर (Terumo, Japan) द्वारा डिस्टल LAD में एक्सचेंज किया गया, और LM तथा प्रोक्सिमल LAD का 2.0 × 15 mm बैलून से डाइलेशन किया गया। इसके बाद, सेप्टल क्रॉसिंग के लिए सेप्टल सर्फिंग तकनीक (SST) का उपयोग किया गया। हमने प्रोक्सिमल से डिस्टल LAD तक उत्पन्न होने वाले विभिन्न सेप्टल चैनलों का प्रयास किया, और 150-cm Finecross माइक्रोकैथेटर (Terumo, Japan) के सपोर्ट से डिस्टल सेप्टल ब्रांच के माध्यम से Sion वायर (Asahi Intec, Japan) को रेट्रोग्रेडली डिस्टल RCA में पहुँचाया। Gaia 3 वायर (Asahi Intec, Japan) ने CTO लीज़न को रेट्रोग्रेडली क्रॉस कर प्रोक्सिमल RCA में ट्रू ल्यूमेन तक पहुँचा, और उसे एंटिग्रेड गाइडिंग कैथेटर में पोज़िशन्ड Guidezilla गाइड एक्सटेंशन कैथेटर (Boston Scientific, USA) में एडवांस किया गया। Finecross माइक्रोकैथेटर (Terumo, Japan) को एंटिग्रेड कैथेटर तक डिलिवर किया गया और RG3 वायर (Asahi Intec, Japan) को एक्सटर्नलाइज़ किया गया। इसके बाद CTO को 2.0 × 15 mm बैलून से प्रिडाइलेट किया गया और 2 ओवरलैपिंग ड्रग-इल्यूटिंग स्टेंट्स (2.5 × 38 mm और 3.0 × 38 mm) से स्टेंट किया गया, जिससे उत्कृष्ट एंजियोग्राफिक परिणाम और सभी डिस्टल ब्रांचेस में TIMI3 फ्लो प्राप्त हुआ।\n\nडिस्चार्ज के समय श्वासकष्ट में राहत थी। 6-महीने के फॉलो-अप पर, रोगी में श्वासकष्ट की पुनरावृत्ति नहीं हुई।",
  "एक 51-वर्षीय पुरुष रोगी हमारे पास बाईं आँख (LE) में पिछले 3 दिनों से तीव्र दर्दयुक्त दृष्टि-हानि के साथ प्रस्तुत हुआ। बेस्ट-करेक्टेड डिस्टेंस विजुअल एक्यूटी (BCDVA) 20/20, और हैंड मोशन (HM) डिटेक्शन क्रमशः दाईं आँख (RE) और LE के लिए था। दोनों आँखों में नेत्रगति सामान्य थी। दोनों आँखों के अग्र खंड का परीक्षण निर्विशेष था। LE की फंडस जांच में ONH सूजन, कोरॉयडल उभार, सबरेटिनल द्रव संचय के एकाधिक पैच, और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियल (RPE) की सलवटें देखी गईं। RE की फंडस जांच निर्विशेष थी।\n\nहमने बहुआयामी इमेजिंग का उपयोग किया, जिसमें ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), फंडस ब्लू-ऑटोफ्लोरेसेन्स (BAF), फ्लोरोसिन एंजियोग्राफी (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), इंडोसाइनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA), और बी-स्कैन अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल थीं। इसके अलावा, गैडोलिनियम एन्हांसमेंट के साथ ऑर्बिटल और ब्रेन MRI कराई गईं। OCT इमेज में हल्का RPE और कोरॉयडल उभार, बैक शैडोइंग के साथ RPE हाइपर-रिफ्लेक्टिविटी, सबरेटिनल और इंट्ररेटिनल द्रव संचय, और हल्का रेटिनल मोटापन दिखाई दिया। बाईं आँख की ICGA इमेज में मैक्युला में हाइपोसायनेसेन्स का एक भौगोलिक क्षेत्र स्पष्ट था। BAF में मैक्युला पर स्पेकल्ड ऑटोफ्लोरेसेन्स पैटर्न वाला एक भौगोलिक क्षेत्र दिखा। बी-स्कैन अल्ट्रासोनोग्राफी में ऑप्टिक नर्व का बढ़ाव पाया गया। FA इमेज में ONH पर वाहिकीय रिसाव (हॉट डिस्क) स्पष्ट था। इसके अलावा, तीन डिस्क डायामीटर (DD) के आकार का स्पेकल्ड हाइपरफ्लोरेसेंट किनारों वाला एक भौगोलिक, धब्बेदार हाइपोफ्लोरेसेंट क्षेत्र पाया गया। ऑर्बिटल और ब्रेन MRI में ऑप्टिक नर्व और स्क्लेरा के जंक्शन पर गैडोलिनियम एन्हांसमेंट के साथ एक रेट्रोबुल्बर नोड्यूलर मास दिखा। ऑन्कोलॉजी परामर्श किया गया जिसमें कोई उल्लेखनीय निष्कर्ष नहीं मिला।\n\nमैलिग्नेंसी के संदेह और ऑर्बिट में एन्हांसिंग नोड्यूलर मास की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, रोगी की प्रस्तुति के एक सप्ताह बाद ट्रांसकंजंक्टाइवल लैटरल ऑर्बिटोटॉमी की गई। एडेमेटस टेनॉन के साथ एक गुलाबी, स्थानीयकृत स्क्लेरेल नोड्यूल पाया गया। नोड्युलर पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस के नैदानिक निदान के साथ सब-टेनॉन ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड का इंजेक्शन दिया गया। रोगी ने भर्ती होने और उपचार आदेश के अनुसार अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन से इंकार कर दिया। ओरल प्रेडनिसोलोन 50 mg/Kg शुरू किया गया। रूमेटोलॉजी परामर्श और स्क्रीनिंग लैब परिणाम, जिनमें PPD टेस्ट (ट्यूबरकुलोसिस), चेस्ट X-ray, सीरम ACE स्तर (सारकॉइडोसिस), और C-ANCA स्तर (Wegner granulomatosis) शामिल थे, निर्विशेष थे। अंतिम फॉलो-अप परीक्षण (शल्यक्रिया के एक सप्ताह बाद) में, रोगी का BCDVA 20/20, और 2 मीटर पर उँगलियाँ गिनना क्रमशः RE और LE के लिए था। इसके अतिरिक्त, SRF अवशोषित हो गया, और मैक्युला एट्रॉफिक हो गया। ओरल प्रेडनिसोलोन को तीन महीनों तक धीरे-धीरे कम किया गया।",
  "इथियोपिया के अमहारा क्षेत्र के एक उम्रदराज़ 78-वर्षीय रोगी, जिसे पिछले 7 वर्षों से स्थायी कार्डिएक पेसमेकर लगा हुआ था, को सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) के कारण रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के लिए निर्धारित किया गया था। यह स्थिति 3 महीने पूर्व किए गए ट्रांसयूरेथ्रल रीसैक्शन ऑफ द प्रोस्टेट के बाद विकसित हुई थी। रोगी का प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया मूल्यांकन पूर्ण रूप से किया गया, और प्रस्तावित शल्यक्रिया के लिए आवश्यक सभी रूटीन जाँचें कराई गईं, जो सामान्य सीमा के भीतर थीं। रोगी पिछले 2 महीनों से फ्रीक्वेंसी, अर्जेंसी, नॉक्चूरिया और ड्रिब्लिंग के इतिहास के साथ प्रस्तुत हुआ। अतिरिक्त रूप से, रोगी को पिछले 16 वर्षों से उच्च रक्तचाप था और वह एम्लोडिपिन 5 mg प्रतिदिन मौखिक, एनालाप्रिल 10 mg दिन में दो बार (BID) मौखिक, तथा एटोरवास्टैटिन 10 mg प्रतिदिन मौखिक ले रहा था। उसे पिछले 25 वर्षों से टाइप II डायबिटीज मेलिटस भी था और वह मेटफॉर्मिन 500 mg मौखिक BID तथा न्यूट्रल प्रोटामीन हेगडॉर्न (NPH) 20 IU और 10 IU पर था। उसे आगे के मूल्यांकन के लिए अस्पताल में भर्ती किया गया, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) के माध्यम से कम्प्लीट बंडल ब्रांच ब्लॉक (BBB) का पता चला। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन में, रोगी में उच्च रक्तचापजन्य हृदय रोग के द्वितीयक रूप में बाएं वेंट्रिक्युलर हाइपरट्रॉफी, हल्का डायस्टोलिक डिसफंक्शन, और 62% का इजेक्शन फ्रैक्शन पाया गया। उदर अल्ट्रासाउंड में 82 ml आकार का बढ़ा हुआ प्रोस्टेट पाया गया; एंटेरियो–पोस्टीरियर (AP) चेस्ट एक्स-रे में बाईं ओर इन सीटू पेसमेकर के साथ छाती क्षेत्र सामान्य पाया गया, और अन्य सभी रक्त पैरामीटर, जिनमें इलेक्ट्रोलाइट्स और सीरम ट्रोपोनिन स्तर शामिल हैं, सामान्य सीमा के भीतर थे।\n\nकार्डिएक जोखिम आकलन हेतु बहु-विषयक दृष्टिकोण और जोखिम निर्धारण उपकरण के रूप में प्रीऑपरेटिव अवधि में एक कार्डियोलॉजिस्ट को शामिल किया गया। रोगी का फ्रेल्टी स्कोर 5.5 था, फंक्शनल कार्डियोपल्मनरी रिजर्व खराब था (मेटाबोलिक इक्विवेलेंट [MET] = 3.4), और रिवाइज्ड कार्डिएक रिस्क इंडेक्स (RCRI) क्लास III, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि के 30 दिनों के भीतर प्रमुख कार्डिएक प्रतिकूल घटनाओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन [MI], कार्डिएक अरेस्ट या मृत्यु) का 10.1% जिम्मेदार ठहराता है, तथा सर्जरी के प्रकार और रोगी के जोखिम कारकों के आधार पर मध्यम जोखिम। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और एनेस्थीसिया व सर्जरी के दौरान अन-रीप्रोग्राम्ड पेसमेकर तथा उससे संबंधित जटिलताओं के बारे में जोखिम प्रकटीकरण के बाद, पेसमेकर रीप्रोग्रामिंग के लिए आवश्यक स्वास्थ्य कवरेज वहन करने में रोगी असमर्थ था। ऐसा इसलिए है क्योंकि हृदय शल्यक्रिया इथियोपिया के अदीस अबाबा में की जाती है, जहाँ लाखों लोगों के लिए कुछ ही हृदय शल्य चिकित्सक हैं और प्रतीक्षा सूची लंबी है, तथा यह रोगी की होम संस्था से काफी दूरी पर है, और पेसमेकर रीप्रोग्रामिंग के बाद उपरांत-रीप्रोग्रामिंग जटिलताओं के लिए एक निगरानी अवधि होती है। परिणामस्वरूप, रोगी ने स्थिति से जुड़े संभावित जोखिमों और हानि को स्वीकार करते हुए सर्जरी आगे बढ़ाने का निर्णय लिया। इंट्राओपरेटिव अवधि के दौरान सतत कार्डिएक मॉनिटरिंग की दृढ़ता से वकालत की गई। इन कारकों के बावजूद, रोगी में कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता नहीं हुई, और वह स्थिर था। रोगी सर्जरी के दिन तक दवाएँ लेता रहा, जिनमें एम्लोडिपिन, एनालाप्रिल, एटोरवास्टैटिन, और NPH की सुबह की कम खुराक (दो-तिहाई) शामिल थीं। उसने सर्जरी के दिन से पूर्व की आधी रात को एंग्ज़ायोलिटिक के रूप में डायजेपाम 5 mg मौखिक रूप से लिया।\n\nसर्जरी के दिन, रोगी की रैंडम ब्लड शुगर (RBS) मापी गई, और स्लाइडिंग स्केल ग्लाइसेमिक कंट्रोल लागू किया गया। एनेस्थेटिस्ट, सर्जन और नर्सों के बीच संचार पर बल दिया गया, यह सुनिश्चित करते हुए कि कॉटरी पैड पेसमेकर से दूर रखा जाए, और आपातकालीन दवाएँ तथा डिफिब्रिलेटर तैयार रहें। रोगी को मतली की प्रोफिलैक्सिस हेतु डेक्सामेथासोन और दर्द निवारण के लिए प्रीएम्प्टिव एनाल्जेसिया के रूप में पैरासिटामोल देकर प्रीमेडिकेट किया गया। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थीसियोलॉजी (ASA) मानक मॉनिटरिंग लागू की गई, और बेसलाइन पैरामीटर्स दर्ज किए गए। संयुक्‍त एपिड्यूरल–स्पाइनल एनेस्थीसिया L3–L4 इंटरस्पेस पर 0.5% आइसोबारिक बुपिवाकैन (12.5 mg) और फेंटानिल 50 µg के माध्यम से दिया गया। ब्लॉक से नाभि तक एनेस्थीसिया प्राप्त हुआ, और सेंसरी ब्लॉक T7 पर था। सर्जरी में नाभि के नीचे मिडलाइन चीरा लगाया गया, और मोनोपोलर कॉटरी का उपयोग निम्न वोल्टेज (20 mA) पर किया गया। हेमोस्टेसिस बाइपोलर लो-वोल्टेज कॉटरी के माध्यम से प्राप्त किया गया। पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी के जीवन-चिह्न स्थिर रहे। रोगी के जीवन-चिह्नों में बेसलाइन जीवन-चिह्नों से 10% से अधिक परिवर्तन नहीं हुआ। इंट्राओपरेटिवली अंतःशिरा द्रव से रेसुसिटेशन किया गया। पोस्टऑपरेटिव अवधि में, रोगी को सतर्क मॉनिटरिंग के साथ पोस्टएनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) में स्थानांतरित किया गया, और 0.125% एपिड्यूरल टॉप-अप एनाल्जेसिया 10 ml दिया गया। पोस्टऑप जांचें सामान्य सीमा के भीतर थीं। रोगी का PACU में 12 घंटे तक अवलोकन किया गया और बाद में कार्डियोलॉजी टीम के नियमित फॉलो-अप के साथ स्थिर अवस्था में वार्ड में स्थानांतरित किया गया। पोस्टसर्जरी के 88वें दिन के बाद रोगी को डिस्चार्ज किया गया और पेसमेकर की इन सीटू स्थिति के लिए नियमित जांच कराने की सलाह दी गई।",
  "मूत्र संबंधी शिकायतों के साथ 52-वर्षीय महिला को मूत्रविज्ञान क्लिनिक में रेफर किया गया। उसके लक्षण तीन वर्ष पूर्व फ्रीक्वेंसी, डिस्यूरिया और ड्रिब्लिंग से प्रारम्भ हुए। उसने अपने मूत्र में लाल और काले धागेनुमा पदार्थों के बार-बार निकलने का भी उल्लेख किया। इसके अतिरिक्त, इन निष्कासनों के दौरान उसे सिरदर्द, ज्वर और कंपकंपी होती थी। रुक-रुक कर पेरिउरेथ्रल और जननांग खुजली उसकी एक अन्य शिकायत थी। पुनरावर्ती मूत्र पथ संक्रमण के निदान के साथ कई विशेषज्ञों द्वारा उसका उपचार किया गया था, परंतु कोई नैदानिक सुधार नहीं हुआ। रोगी ने हाल की यात्रा, कैम्पिंग, हाइकिंग, खेती, तैराकी और कीट काटने से इनकार किया। उसे पाइलोनाइडल साइनस सर्जरी और हिस्टेरेक्टॉमी का सकारात्मक इतिहास था, क्रमशः 8 और 7 वर्ष पूर्व। वर्तमान विज़िट से दो वर्ष पूर्व, मूल्यांकन हेतु वह hospital में भर्ती की गई थी। शारीरिक परीक्षण पर, वह स्वस्थ दिख रही थी और वाइटल साइन सामान्य थे। उसकी सभी प्रयोगशाला जाँचें, जिनमें सेल ब्लड काउंट, यूरिन एनालिसिस और बायोकैमिस्ट्रीज़ शामिल थीं, सामान्य सीमा में थीं। एब्डोमिनोपेल्विक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। अतः उसकी सिस्टोस्कोपी की गई, जिसमें मूत्राशय म्यूकोसा की एरिथेमा और हाइपरीमिया, सस्पेंडेड डिब्री तथा बाएँ यूरेटरल ओरिफ़िस का डाइलेशन दर्शाया गया। संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श के दौरान, शिस्टोसोमियासिस का संदेह किया गया, अतः उचित खुराक और अवधि के साथ प्राज़िक्वान्टेल से उसका उपचार किया गया और उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।\n\nहालाँकि, उसके लक्षण समाप्त नहीं हुए। उसे एक अन्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ ने पुनः देखा, जिन्होंने मूत्रीय मियासिस के संदेह में उसे आइवरमेक्टिन निर्धारित किया। फिर भी कोई सुधार नहीं देखा गया। पॉलीएथिलीन ग्लाइकोल से ब्लैडर इरिगेशन कराने हेतु उसे पुनः भर्ती किया गया, परंतु ब्लैडर वॉशफ्लुइड में कोई दृश्यमान लार्वा नहीं था। इस प्रक्रिया के बाद दो दिनों तक हेमाट्यूरिया रहा, जो स्वयमेव रुक गया। उसे घर भेज दिया गया और एक माह बाद पुनः यूरिन एनालिसिस कराने की सलाह दी गई। उसका रैंडम यूरिन एनालिसिस सामान्य था, अतः उसने 24-घंटे का मूत्र संग्रहित कर विश्लेषण हेतु प्रयोगशाला में भेजा, जिसमें पैथोलॉजिस्ट ने लाइट माइक्रोस्कोप के तहत एक जीवित लार्वा देखा। लार्वा को पृथक किया गया और रूपात्मक पहचान हेतु एक एंटोमोलॉजिस्ट को भेजा गया। अंततः यह निर्धारित किया गया कि लार्वा Sarcophaga प्रजाति का था। रोगी को व्यक्तिगत स्वच्छता रखने और प्रतिदिन कम से कम 3 लीटर पानी का सेवन करने की सलाह दी गई।",
  "36 वर्षीय महिला रोगी, जिसे अल्सरेटिव कोलाइटिस का इतिहास है और जो सल्फासलाज़ीन, फ़ेरस फ्यूमरेट तथा फ्लेयर-अप्स के लिए इंटरमिटेंट प्रेडनिसोन पर अच्छे रोग नियंत्रण के साथ है, प्रस्तुत है।\n\nउन्हें 1 सप्ताह से प्रगतिशील दबावमूलक प्रीकॉर्डियल दर्द, जिसके साथ श्वासकष्ट और न्यूरोवेजेटेटिव लक्षण थे, के इतिहास के साथ आपातकालीन इकाई में भर्ती किया गया। भर्ती के समय साइनस रिद्म में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया गया, जिसमें निचली भित्ति में एसटी-सेगमेंट उन्नयन पाया गया।\n\nरोगी ने 6 माह से सामान्य अस्वस्थता, थकान और रात को पसीना आने का इतिहास बताया। उसने पहले प्रयास से संबंधित प्रीकॉर्डियल दर्द के एपिसोड प्रस्तुत किए थे जो आगे चलकर विश्राम में भी होने लगे। शारीरिक परीक्षण में कोई मर्मर नहीं था और परिधीय नाड़ियों में कोई असामान्यताएँ नहीं थीं।\n\nआपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की गई, जिसमें गंभीर 2-वेसल रोग पाया गया: बाएँ कोरोनरी ट्रंक में 90% की गंभीर ऑस्टियल घाव तथा दाएँ कोरोनरी धमनी के ऑस्टियल स्तर पर 99–100% की गंभीर सबऑक्लूसिव घाव (कारक वाहिका)। दाएँ कोरोनरी धमनी की प्राइमरी एंजियोप्लास्टी की गई और ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट सफलतापूर्वक स्थापित किया गया। हेमोडायनामिस्ट को आर्च की भागीदारी और बैलून आगे बढ़ाते समय वाहिकाओं की भंगुरता के कारण संभावित एऑरटाइटिस का संदेह हुआ, इसलिए बाएँ कोरोनरी ट्रंक के घाव के शल्य समाधान से पूर्व सूजनजन्य रोग की ओर उन्मुख एटियोलॉजिकल अध्ययन का सुझाव दिया।\n\nप्रयोगशाला परीक्षणों में हल्का एनीमिया (हीमोग्लोबिन: 11.6 g/dL), हल्का ल्यूकोसाइटोसिस (13,800/mm3), बढ़ा हुआ एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR): 42 mm/h और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP): 4.9 mg/L (सामान्य मान <1) तथा अल्ट्रासेंसिटिव ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ पाया गया। ऑटोइम्युनिटी अध्ययन में कॉम्प्लिमेंट C3 और C4 के स्तर सामान्य थे, एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडीज़ (ANA) नकारात्मक, एंटी-डीएनए नकारात्मक, एक्स्ट्रासेल्युलर न्यूक्लियर एंटिजन (ENA) प्रोफाइल नकारात्मक और VDRL गैर-प्रतिक्रियाशील पाया गया।\n\nकॉन्ट्रास्ट सहित कार्डियक मैग्नेटिक रेज़ोनेंस (MRI) में बाएँ वेंट्रिकुलर निचली भित्ति के गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियम का तीव्र इंफार्क्शन और बाएँ वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टो-एपिकल क्षेत्र में विश्राम अवस्था में सबएंडोकार्डियल इस्कीमिया के निष्कर्ष मिले। हल्की एओर्टिक और माइट्रल अपर्याप्तता। द्विवेंट्रिकुलर सिस्टोलिक क्रिया संरक्षित।\n\nछाती, उदर और श्रोणि की कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (CTA) में रूट, एओर्टिक आर्च और एब्डॉमिनल एओर्टा को शामिल करते हुए पेरिऐओर्टिक फाइब्रोटिक दीवार का मोटा होना पाया गया, साथ ही बाएँ कोरोनरी ट्रंक में गंभीर स्टेनोसिस, बाईं सबक्लेवियन, बाईं वर्टेब्रल धमनी में हल्का स्टेनोसिस और निचली मेसेंटेरिक धमनी में गंभीर स्टेनोसिस। इम्यून ग्लोब्युलिन G (IgG) 4 जमाव रोग या ताकायासु आर्टेराइटिस का सुझाव दिया गया।\n\nविभेदक निदान अध्ययन के अंतर्गत, IgG स्तर 1,600 mg/dl (संदर्भ मान: 700–1,600) किए गए, और इसकी उपवर्गें: IgG1: 1024 mg/dl (बढ़ा हुआ), और शेष सामान्य सीमा में (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl और IgG4: 13.6 mg/dl)।\n\nताकायासु आर्टेराइटिस का निदान नैदानिक तथा इमेजिंग द्वारा किया गया और उपचार प्रेडनिसोन 60 mg प्रतिदिन, मेथोट्रेक्सेट 20 mg प्रति सप्ताह इंजेक्शन द्वारा तथा फोलिक एसिड 1 mg प्रतिदिन से प्रारंभ किया गया। उपचार के 3 सप्ताह बाद उसने मायोकार्डियल रिवैस्क्युलराइज़ेशन सर्जरी कराई जिसमें लेफ्ट इंटरनल मैमरी आर्टरी (LIMA) का उपयोग डिसेंडिंग एंटीरियर आर्टरी (DA) के लिए ग्राफ्ट के रूप में किया गया और सर्कमफ्लेक्स धमनी के लिए एओर्टोकोरोनरी बाईपास किया गया। इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से यह नोट किया गया कि एओर्टा की रूट और आरोही एओर्टा स्वस्थ दिखाई दे रहे थे। रोगी वर्तमान में घर पर अच्छी सामान्य अवस्था में है और आउटपेशेंट अनुवर्ती में है।",
  "36 वर्षीय महिला रोगी ने दीर्घकालिक सर्वाइकल और ऊपरी वक्षीय दर्द के साथ डिस्फेज़िया की शिकायत की।\nउन्हें बहुनोड्यूलर गण्डमाला भी थी, अन्य कोई महत्वपूर्ण इतिहास नहीं था।\nइसोफैगो-गैस्ट्रो-डुओडेनल ट्रांजिट किया गया।\nइसमें बैरीयम निगलने के बाद प्रॉक्सिमल इसोफैगस पर पश्च तथा दाईं पार्श्वीय इम्प्रेशन दिखाई दी, जो 3.5 सेमी सेफालोकौडल तक विस्तृत थी।\nअधिकतम इसोफैगल स्टेनोसिस 60% आंका गया।\nसर्वाइकल और वक्षीय सीटी स्कैन में महाधमनी चाप की एक जन्मजात विसंगति प्रकट हुई: दाएँ महाधमनी चाप का मिरर-इमेज प्रकार।\nमहाधमनी चाप एओर्टिक रूट से उत्पन्न होकर दाएँ स्टेम ब्रोंकस के ऊपर से गुजरता है, और निम्नानुसार तीन सुप्रा-एओर्टिक ट्रंक देता है: पहला है बाईं ब्रेकियोसेफैलिक धमनी (जो बाईं कॉमन कैरोटिड धमनी और बाईं सबक्लेवियन धमनी को जन्म देती है); दूसरा है दाईं कॉमन कैरोटिड धमनी; और तीसरा है दाईं सबक्लेवियन धमनी।\nफिर महाधमनी चाप इसोफैगस के पश्च से होकर गुजरता है और 1.3 सेमी का एक छोटा अग्रस्थ सैक्यूल उत्पन्न करता है, जिसे कोम्मेरेल डायवर्टिकुलम कहा जाता है।\nयह विन्यास ट्रेकियो-इसोफैजियल युग्म के चारों ओर एक रिंग बनाता है, जिसकी सीमाएँ दाईं ओर पश्च-पार्श्वीय रूप से महाधमनी चाप द्वारा, बाईं ओर पश्च-पार्श्वीय रूप से कोम्मेरेल डायवर्टिकुलम द्वारा, बाईं ओर पार्श्व रूप से आर्टेरियोसम लिगामेंटम (या आर्टेरियल लिगामेंट) द्वारा, और अग्रभाग में बाईं ब्रेकियोसेफैलिक धमनी द्वारा निर्मित होती हैं।\nगैस्ट्रोस्कोपी ने बाह्य संपीड़न के एंडोल्यूमिनल प्रभाव की पुष्टि की।\nन्यूनतम क्लिनिकल प्रभाव और पोषण संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के मद्देनज़र, अंततः कोई शल्य-चिकित्सीय उपचार नहीं किया गया।\nप्रगति अनुकूल रही और रोगी के अनुसार, लक्षणों में स्वस्फूर्त सुधार हुआ।"
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