data/translated_data/old2/translation_en2be_v1.json

[
  {
    "english_text": "A 20-year-old woman was followed up since the age of eight for idiopathic NS inaugurated by cerebral venous thrombosis extended to the right jugular vein with a massive pulmonary embolism. The patient did not have any sequelae. She had no other medical or surgical history. A family history of thrombosis has not been reported. The patient was not biopsied because she had no kidney failure nor gross hematuria, or hypertension at first presentation; added to that, she had no extra renal signs suggestive of a secondary nephrotic syndrome. She was accordingly put on anticoagulant therapy (Oral vitamin K antagonist) and oral corticosteroid therapy with good evolution. Thereafter, the patient received several cures of high-dose corticosteroids for steroid-dependent relapses of NS. She was, hence, put on mycophenolate mofetil (MMF) as a background therapy to avoid corticosteroids and ensure normal growth. An exhaustive assessment of thrombophilia was performed and did not show any abnormality. Homocysteine rate, blood fibrinogen rate, Protein C, protein S, antithrombin III, factor V Leiden mutation, JAK-2 mutation, cryoglobulins, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant and beta-1-glycoprotein antibodies were normal. The anticoagulant treatment was stopped after nine years. The evolution was enameled by the occurrence of several relapses of her disease controlled by oral corticosteroid therapy. Remission of NS has been noted since 2017, so MMF was gradually stopped in 2019 and the patient remained asymptomatic and without any relapse.\n\nOne year later, the patient came up to our emergency department for acute intense diffuse abdominal pain without any particular irradiation associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema for the last six hours. The physical examination revealed an intense epigastric tenderness with normal vital signs (arterial pressure of 120/70 mm Hg, heart rate of 83 bpm, and oxygen saturation at 100% on room air). The patient was afebrile with normal consciousness. The rest of the physical examination was unremarkable. The urinalysis with labstix revealed proteinuria. The hemogasanalysis results showed metabolic acidosis with respiratory compensation. Further laboratory tests revealed hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, a prothrombin time at 90%, high levels of D-dimer, lactate dehydrogenase, and creatine phosphokinase as well as a biological inflammatory syndrome with a CRP of 37 mg/L, and leucocytosis at 26.4 x 103/µL. Renal and liver functions were normal.\n\nThe patient was hospitalized in an intensive care unit with close monitoring of vital signs and initiation of resuscitation measures. An abdominal ultrasound was performed urgently showing an intra-abdominal effusion of low to moderate abundance. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. The patient was immediately routed to the operating room. Intraoperative exploration confirmed mesenteric ischemia with extensive necrosis of almost entirely of the small bowel making their resections incompatible with life shown in Figure 3. The patient died after 48 hours.",
    "translated_text": "২০ বছর বয়সী এক নারীকে ৮ বছর বয়স থেকে অনুসরণ করা হচ্ছিল ইডিওপ্যাথিক NS-এর জন্য, যা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রোম্বোসিস দ্বারা সূচিত হয়েছিল; এটি ডান জুগুলার শিরা পর্যন্ত প্রসারিত হয়েছিল এবং এর সাথে ছিল একটি ব্যাপক পালমোনারি এম্বোলিজম। রোগীর কোনো সিকুয়েলা ছিল না। তার অন্য কোনো চিকিৎসাগত বা শল্য চিকিৎসার ইতিহাস ছিল না। থ্রম্বোসিসের পারিবারিক ইতিহাস রিপোর্ট করা হয়নি। প্রথম উপস্থাপনার সময় কিডনি ব্যর্থতা, গ্রস হিম্যাচুরিয়া বা হাইপারটেনশন না থাকায় রোগীর বায়োপসি করা হয়নি; তদুপরি, সেকেন্ডারি নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের প্রতি ইঙ্গিতকারী কোনো এক্সট্রারেনাল লক্ষণও ছিল না। অতএব তাকে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি (ওরাল ভিটামিন K অ্যান্টাগনিস্ট) এবং ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দেওয়া হয়, যার অগ্রগতি ভালো ছিল। পরবর্তীতে, NS-এর স্টেরয়েড-নির্ভর রিল্যাপসের জন্য রোগী একাধিক উচ্চ-ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েডের কোর্স পেয়েছিলেন। সুতরাং কর্টিকোস্টেরয়েড এড়াতে এবং স্বাভাবিক বৃদ্ধি নিশ্চিত করতে ব্যাকগ্রাউন্ড থেরাপি হিসেবে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (MMF) দেওয়া হয়। থ্রম্বোফিলিয়ার একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন করা হয় এবং কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। হোমোসিস্টেইন মাত্রা, রক্তের ফাইব্রিনোজেন মাত্রা, প্রোটিন C, প্রোটিন S, অ্যান্টিথ্রোমবিন III, ফ্যাক্টর V লেইডেন মিউটেশন, JAK-2 মিউটেশন, ক্রাইওগ্লোবুলিন, অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি, লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং বিটা-১-গ্লাইকোপ্রোটিন অ্যান্টিবডি স্বাভাবিক ছিল। নয় বছর পরে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসা বন্ধ করা হয়। পরবর্তী অগ্রগতি তার রোগের একাধিক রিল্যাপসের দ্বারা চিহ্নিত ছিল, যা ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়েছিল। ২০১৭ সাল থেকে NS-এর রেমিশন নথিভুক্ত হয়েছে, তাই ২০১৯ সালে ধীরে ধীরে MMF বন্ধ করা হয় এবং রোগী উপসর্গবিহীন ছিলেন এবং কোনো রিল্যাপস হয়নি।\n\nএক বছর পরে, গত ছয় ঘণ্টা ধরে থাকা কোনো নির্দিষ্ট দিকে প্রসারণবিহীন অ্যাকিউট তীব্র বিস্তৃত পেটব্যথা, পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল বমি এবং দ্বিপাক্ষিক নিম্ন অঙ্গের ইডিমার জন্য রোগী আমাদের জরুরি বিভাগে আসেন। শারীরিক পরীক্ষায় তীব্র এপিগ্যাস্ট্রিক টেন্ডারনেস পাওয়া যায় এবং ভাইটাল সাইন ছিল স্বাভাবিক (রক্তচাপ 120/70 mm Hg, হৃদস্পন্দন 83 bpm, এবং রুম এয়ারে অক্সিজেন স্যাচুরেশন 100%)। রোগী জ্বরহীন ছিলেন এবং চেতনা স্বাভাবিক ছিল। বাকি শারীরিক পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। ল্যাবস্টিক্সসহ ইউরিনালাইসিসে প্রোটিনিউরিয়া ধরা পড়ে। হেমোগ্যাসঅ্যানালাইসিসের ফলাফল রেসপিরেটরি কম্পেনসেশনসহ মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস দেখায়। পরবর্তী ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া, প্রোথ্রম্বিন টাইম 90%, D-dimer, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ এবং ক্রিয়াটিন ফসফোকাইনেজের উচ্চ মাত্রা, পাশাপাশি CRP 37 mg/L-সহ জৈবিক প্রদাহজনিত সিন্ড্রোম এবং 26.4 x 103/µL লিউকোসাইটোসিস পাওয়া যায়। কিডনি ও যকৃতের কার্যাবলি স্বাভাবিক ছিল।\n\nরোগীকে আইসিইউতে ভর্তি করা হয় ঘনিষ্ঠ ভাইটাল মনিটরিং এবং রিসাসিটেশন ব্যবস্থার সূচনাসহ। জরুরিভাবে অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড করা হয় যা স্বল্প থেকে মধ্যম পরিমাণের ইনট্রা-অ্যাবডোমিনাল ইফিউশন দেখায়। অ্যাবডোমিনাল সিটি স্ক্যানে সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক আর্টারির অ্যাকিউট থ্রোম্বোসিসসহ অ্যাকিউট মেসেন্টেরিক ইস্কিমিয়া ধরা পড়ে। রোগীকে অবিলম্বে অপারেশন থিয়েটারে নেওয়া হয়। ইন্ট্রঅপারেটিভ অনুসন্ধানে মেসেন্টেরিক ইস্কিমিয়া নিশ্চিত হয় এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রায় সম্পূর্ণ অংশে বিস্তৃত নেক্রোসিস দেখা যায়, যার রিসেকশন জীবন-অসঙ্গত ছিল, যা Figure 3-এ দেখানো হয়েছে। রোগী ৪৮ ঘণ্টা পরে মারা যান।"
  },
  {
    "english_text": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n",
    "translated_text": "আমরা ৩৪ বছর বয়সী এক মহিলার একটি কেস উপস্থাপন করছি, যিনি আট সপ্তাহের গর্ভবতী এবং অন্য কোনো প্রাসঙ্গিক ব্যক্তিগত ইতিহাস নেই; তিনি জরুরি বিভাগে উপস্থিত হন সার্বিক খিঁচুনি নিয়ে, পোস্টইক্টাল পর্যায়ে ডিসআর্থ্রিয়াসহ, যা দুই ঘণ্টার কম সময়ে ক্রমান্বয়ে সেরে যায়। শারীরিক পরীক্ষায় তিনি সচেতন, ওরিয়েন্টেড, ভাষাগত বা মোটর বা সেন্সরি কোনো ঘাটতি নেই। কেবল ডান পার্শ্বীয় জিহ্বা কামড়ানোর লক্ষণ দেখা যায়।\n\nঅতিরিক্ত পরীক্ষা, যেমন রক্ত পরীক্ষা বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, স্বাভাবিক। ঘটনাটি প্রথম এপিলেপটিক সিজারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং রোগী গর্ভবতী হওয়ায়, জরুরি করোটির ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) অনুরোধ করা হয়।\n\nস্বাভাবিক প্রোটোকল অনুসারে পরীক্ষা করা হয় এবং 3D T1 সিকোয়েন্স ইন্ট্রাভেনাস কনট্রাস্ট ছাড়া এবং সহ অ্যাক্সিয়াল, কোরোনাল ও স্যাজিটাল প্লেনে গ্রহণ করা হয়, অ্যাক্সিয়াল FLAIR, অ্যাক্সিয়াল T2, VEN BOLD এবং ম্যাগনেটিক সাসসেপটিবিলিটি সিকোয়েন্স, এছাড়া অ্যাক্সিয়াল ডিফিউশন ও অ্যাপ্যারেন্ট ডিফিউশন কো-ইফিসিয়েন্ট ম্যাপ। MRI-তে বহু ভেনাস কর্টিকো-মেডুলারি ভাসকুলার স্ট্রাকচার কেন্দ্রাভিমুখভাবে একটি বৃহৎ কেন্দ্রীয় ভেনাস স্ট্রাকচারের দিকে অভিসারিত হয়ে দেখা যায়, যা ইনফেরিয়র অ্যানাস্টোমোটিক ভেইনের মাধ্যমে বাম ট্রান্সভার্স সাইনাসে ড্রেইন করে, ক্লাসিক ‘Medusa head’ সাইন গঠন করে। T1 সিকোয়েন্সে ড্রেনেজ ভেইনে সিগন্যাল বৃদ্ধি দেখা যায় এবং কনট্রাস্ট প্রয়োগের পর কেন্দ্রীয় হাইফোক্যাপটেশন লক্ষ্য করা যায়, যা আংশিক থ্রম্বোসিস বনাম স্লো ফ্লো-এর ইঙ্গিত দেয়। অতিরিক্তভাবে, T2 ও FLAIR সিকোয়েন্সে ড্রেনেজ ভেইন-সংলগ্ন মস্তিষ্কের টিস্যু হাইপারইনটেন্স, ডিফিউশন রেস্ট্রিকশন নেই এবং ইডিমার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nএই ফলাফলগুলি বিকাশজনিত ভেনাস অ্যানোমালির প্রতি ইঙ্গিতবাহী, যেখানে আংশিক পেরিফেরাল থ্রম্বোসিসের লক্ষণ এবং আরো প্রোক্সিমাল স্লো ফ্লো রয়েছে, যা পারিপার্শ্বিক টিস্যুতে ইডিমা সৃষ্টি করে। তাকে Clexane 60 mg/12 hours এবং levetiracetam 500 mg/12 hours শুরু করা হয় এবং এক সপ্তাহ পর রোগীর উপসর্গের উন্নতি ও স্থিতিশীলতা দেখা যায়।"
  },
  {
    "english_text": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.",
    "translated_text": "একজন 22 বছর বয়সী নারী মুখগহ্বর চিকিৎসাবিদ্যা বিভাগে এক মাস ধরে স্থায়ী মুখের আলসারের কারণে ব্যথা এবং খাওয়া-দাওয়ার অসুবিধার অভিযোগ নিয়ে আসেন। এই অবস্থা জ্বর দিয়ে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ফুসকুড়ির (পিম্পলের) মতো দেখা দেয়। অ্যানামনেসিসের ভিত্তিতে জানা যায় যে তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভেপ ব্যবহার করছেন, তবে চিকিৎসার জন্য আসার সময়ের মতো অভিযোগ আগে কখনও হয়নি। ভেপিং শুরু করার আগে তিনি কখনও প্রচলিত সিগারেট ধূমপান করেননি। তিনি জানান যে কৌতূহলবশত ভেপিং চেষ্টা করেছিলেন এবং বেশ প্রায়ই বিভিন্ন স্বাদের বিভিন্ন ধরনের ই-লিকুইড চেষ্টা করেছেন। নিজের অভিযোগের আগে তিনি ব্র্যান্ড উল্লেখ না করে কেবল ভিন্ন স্বাদের অন্য ধরনের ই-লিকুইডে পরিবর্তন করেছিলেন। তিনি প্রায় প্রতিদিন ভেপ করেন, তবে সারাদিন নয়, শুধু অবসর সময়ে বা বন্ধুদের সাথে। তিনি একজন সুস্থ ব্যক্তি ছিলেন, এবং এই অবস্থা দেখা দেওয়ার আগে তার ওষুধ সেবনের কোনো ইতিহাস ছিল না, যার মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক, অ্যান্টিকনভালসান্ট, নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল অন্তর্ভুক্ত। তার কোনো ওষুধ বা খাদ্য অ্যালার্জির ইতিহাসও ছিল না, তবে রোগীর খাদ্যাভ্যাস অস্বাস্থ্যকর (অনিয়মিতভাবে খাওয়া এবং শাকসবজি ও ফল না খাওয়া)। এক্সট্রাওরাল পরীক্ষায় শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত দেখা যায়নি, আর রোগীর ঠোঁটে সিরোস্যাংগুইনাস ক্রাস্ট এবং মুখের কোণে একটি ক্ষয়জনিত এলাকা ছিল, যা রক্তক্ষরণের প্রবণতা প্রদর্শন করছিল। ইনট্রাওরাল পরীক্ষায় ল্যাবিয়াল, বুকাল, জিহ্বার পার্শ্বীয় ও ভেন্ট্রাল মিউকোসা এবং মুখের তলার মিউকোসায় হলদেটে প্রান্তবিশিষ্ট সাদা আলসার দেখা যায়, যা অনিয়মিত, বিভিন্ন আকারের এবং বেদনাদায়ক।\n\nরোগীর মেডিক্যাল ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে, যেখানে মুখগহ্বরের মিউকোসা জড়িত ছিল কিন্তু শরীরের অন্য কোথাও কোনো লক্ষণ ছিল না, এবং নন-রিঅ্যাকটিভ anti-HSV1 IgG ফলাফলের সাথে মিলিয়ে, ভেপিং-সম্পর্কিত ওরাল ইরাইথেমা মাল্টিফর্মে নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করা হয়। এই চিকিৎসাবস্থাকে মাইনর ইরাইথেমা মাল্টিফর্মে হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে। মুখগহ্বরের অবস্থা 0.9% NaCl দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, যা গজে ভিজিয়ে দিনে তিনবার ঠোঁটে স্থাপন করা হয়। রোগীকে দিনে তিনবার 10 mL হায়ালুরোনিক অ্যাসিডে 1 mg ডেক্সামেথাসন মিশিয়ে গার্গল করতে এবং গার্গল করার পর অন্তত 30 মিনিট পর্যন্ত কোনো খাবার বা পানীয় গ্রহণ না করতে নির্দেশ দেওয়া হয়। তাকে মুখের ডান কোণের ক্ষতস্থানে দিনে দুইবার 2% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুকনো ঠোঁটের জন্য ভ্যাসেলিন অ্যালবাম ক্রিম দেওয়া হয়। ভালো ওরাল হাইজিন বজায় রাখতে, তাকে দিনে দুইবার, নাশতার পর এবং শোবার আগে, দাঁত ও জিহ্বা ব্রাশ করতে পরামর্শ দেওয়া হয়। তাকে ভেপিং বন্ধ করতে এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট (এমএসজি) সম্বলিত খাবার এড়াতে নির্দেশ দেওয়া হয়। থেরাপি অনুসরণের এক সপ্তাহ পর ফলো-আপ করা হয় এবং দেখা যায় যে মুখগহ্বরের অবস্থা উন্নত হয়েছে। বিস্তারিত প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত অবগত সম্মতি নেওয়া হয়েছিল। এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ঘোষণাপত্রের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এই কেস রিপোর্টের প্রকাশনাও প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন পেয়েছে।"
  },
  {
    "english_text": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.",
    "translated_text": "২৯ বছর বয়সী গ্রাভিডা V পার IV (সকল জীবিত, ৩টি স্বতঃস্ফূর্ত যোনিপথে প্রসব, এবং শেষ সন্তান বর্তমান গর্ভাবস্থার ৪ বছর আগে ইনডাকশন ব্যর্থতার ইঙ্গিতে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব) তার LNMP থেকে গণনা করে গর্ভকাল ৩২ সপ্তাহে ANC ফলো-আপের জন্য আসেন।\n\nচিকিৎসাবিষয়ক ইতিহাস নেওয়ার পর জানা যায় যে তার চারটি সন্তানই সুস্থ, স্কুলে ভালো করছে এবং জেনেটিক বা খিঁচুনি-সম্পর্কিত রোগের কোনো পরিচিত ইতিহাস নেই। তার VDRL, হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (HBSag), এবং ইউরিন অ্যানালাইসিস করা হয়, যেগুলো সবই নেগেটিভ ছিল। Complete Blood Count (CBC), ব্লাড গ্রুপ এবং Rh অনুযায়ী CBC-র সব সেল লাইন স্বাভাবিক ছিল, তার রক্তের গ্রুপ A, এবং Rh পজিটিভ। অবস্টেট্রিক আল্ট্রাসাউন্ডও করা হয়, যাতে হৃদয় ব্যতীত ভ্রূণের সকল অঙ্গের অ্যানাটমিক্যাল স্ক্যান স্বাভাবিক দেখা যায়। বিস্তারিত ফিটাল ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নে পাওয়া যায়: উভয় এট্রিয়ার আকার তুলনীয় এবং সিটাস স্বাভাবিক। উভয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভাল্‌ভ স্বাভাবিক অবস্থানে রয়েছে এবং খোলা-বন্ধ স্বাভাবিক। উভয় ভেন্ট্রিকলের আকার ও সংকোচনক্ষমতা তুলনীয়; 2D এবং কালার ফ্লো উভয়েই বাম ভেন্ট্রিকল হৃদয়ের এপেক্স গঠন করছে এবং কোনো ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ডিফেক্ট নেই। কিন্তু বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি মাংসপেশির উপর সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত, গোলাকার, ইকোজেনিক দুটি ম্যাস ছিল, যেগুলোর মাপ 18.2 mm by 8.3 mm এবং 13.5 mm by 8.3 mm। আউটফ্লো ট্র্যাক্ট মূল্যায়নে 2D এবং CF আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে LVOT (left ventricular outflow tract) এবং RVOT (right ventricular outflow tract) উভয়েরই অ্যানাটমি ও ফাংশন স্বাভাবিক পাওয়া যায়। ফিটাল ইকোর ফলাফলের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র‌্যাবডোমায়োমা নির্ণয় করা হয়। কার্ডিয়াক র‌্যাবডোমায়োমায় টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের সম্ভাবনা বেশি থাকায় টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য লক্ষণ খুঁজতে ডিটেইলড নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য সিস্টেম পরীক্ষা করা হয়। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য খুঁজেও টিউমার ছাড়া অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। তিনি গর্ভকাল ৩২ সপ্তাহ থেকে ৩৯ সপ্তাহ পর্যন্ত নিয়মিত ANC ফলো-আপ করেছেন, কোনো জটিলতা ছাড়াই।\n\nগর্ভকাল ৩৯ সপ্তাহ ১ দিনে, পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থা এবং রিপিট সিজারিয়ান সেকশনের অনুরোধের ইঙ্গিতে তার সিজারিয়ান সেকশন করা হয়, যার ফলাফলে 3200-gram ওজনের কন্যাশিশু জন্মগ্রহণ করে এবং ১ম ও ৫ম মিনিটে APGAR স্কোর যথাক্রমে 10 এবং 10 ছিল। মা ও নবজাতক উভয়েরই পোস্ট-অপারেটিভ সময়কাল নির্বিঘ্ন কেটেছে এবং তৃতীয় দিনে ছাড়পত্র দেওয়া হয়।\n\nপ্রসবের পর, নবজাতককে ১ম, ৭ম ও ৩০তম দিনে ম্যাসের রিগ্রেশন বা বৃদ্ধি, ত্বকের লেশনের উদ্ভব, বা খিঁচুনি আছে কিনা তা মূল্যায়ন করা হয়। সকল শারীরিক পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল, এবং ম্যাসের আকার অ্যান্টেপার্টাল মূল্যায়নের অনুরূপ ছিল।\n\nতার ৭ম মাসে শিশুটির পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়, এবং ইতিহাস নেওয়ার পর জানা যায় যে শিশুটি তার বয়সগোষ্ঠীর জন্য বিকাশগতভাবে খুব ভালো করছে। শিশুটিকে নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিলম্বের জন্য পরীক্ষা করা হয়, এবং সে তার বয়স অনুপাতে যথাযথভাবে বেড়ে উঠছে। একজন শিশু কার্ডিওলজিস্ট কর্তৃক ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত হাইপারইকোইক ম্যাস দেখা যায়, যেগুলোর মাপ যথাক্রমে 21.8 mm by 9.2 mm এবং 14.7 mm by 8.5 mm এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লোতে কোনো অবস্ট্রাকশন সৃষ্টি করছে না।\n\nপরিবারের কাছ থেকে ইতিহাস নেওয়া হয়, এবং প্রথম বছরের মূল্যায়নের সময় তার বিকাশগত অবস্থা মূল্যায়নের জন্য অ্যানথ্রোপোমেট্রিক পরিমাপসহ শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। শিশুটি তার সমবয়সী অন্যান্য শিশুদের মতো স্বাভাবিকভাবে বিকশিত হচ্ছিল। হৃদযন্ত্র ব্যতীত পরীক্ষাকৃত অন্যান্য সকল সিস্টেমে কোনো উল্লেখযোগ্য অস্বাভাবিকতা ছিল না। ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুস্পষ্ট সীমানাযুক্ত হাইপারইকোইক ম্যাস দেখা গেছে, যার আকার বৃদ্ধি পায়নি এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লোতে কোনো অবস্ট্রাকশন সৃষ্টি করছে না।"
  },
  {
    "english_text": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n",
    "translated_text": "কুসকোর ১৩ বছর বয়সী ছেলে, যার দুই বছর বয়স থেকে ল্যারিঞ্জিয়াল প্যাপিলোমাটোসিসের ইতিহাস রয়েছে (তিন বছর বয়সে ট্র্যাকিওস্টোমি প্রয়োজন হয়েছিল) এবং যার মায়ের জেনিটাল প্যাপিলোমার ইতিহাস আছে। রোগীকে লিমার San Borja National Institute of Child Health-এ ভর্তি করা হয়, ১৬ দিনের অসুস্থতার পর, যা প্রধানত রাতে শ্বাসকষ্ট, ইনস্পিরেটরি ল্যারিঞ্জিয়াল স্ট্রাইডর এবং মাঝারি ডাইসফোনিয়া দ্বারা চিহ্নিত; পূর্বে আজিথ্রোমাইসিন এবং অক্সিজেন সাপোর্ট পেয়েছিল, উন্নতি হয়নি।\n\nশারীরিক পরীক্ষায় হালকা সাবকোস্টাল রিট্র্যাকশন, বাম হেমিথোরাক্সে ভেসিকুলার শ্বাসধ্বনি হ্রাস এবং স্বল্পমাত্রার হুইজি শ্বাসধ্বনি (ডান হেমিথোরাক্সে প্রাধান্যসহ) দেখা যায়, যার জন্য দ্বিনাসাল ক্যানুলায় ৪ লিটার প্রবাহে অক্সিজেন সাপোর্ট প্রয়োজন হয়। বাকি মূল্যায়নে উল্লেখযোগ্য কোনো ফল পাওয়া যায়নি। পরীক্ষাগার পর্যায়ে, লিউকোসাইট 8.03 × 103/u, প্লেটলেট 209 × 103/u, হিমোগ্লোবিন 13.2 g/dL, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন 36.6 mg/L পাওয়া যায়। ইমেজিং স্টাডির অংশ হিসেবে বুকের রেডিওগ্রাফি এবং মাথা ও ঘাড়ের টোমোগ্রাফি করা হয়।\n\nভর্তির ৪৮ ঘন্টা পরে, তিনি স্ট্রাইডর এবং শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধিসহ উপস্থিত হন, তাই ট্র্যাকিওস্টোমি, মাইক্রোসার্জারি এবং প্যাপিলোমাটোসিস ক্ষতসমূহের এক্সিশনের জন্য জরুরি অপারেশন থিয়েটারে ভর্তি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। এপিগ্লটিস, গ্লোটিক ফেস, ভোকাল কর্ড, সাবগ্লোটিস এবং ট্র্যাকিয়া (রিং ৫ পর্যন্ত) এ ভেন্ট্রিকুলার ব্যান্ডসহ প্যাপিলোমাটোসিস সদৃশ অ্যাপেন্ডিকুলার টিউমার দৃশ্যমান ছিল। অ্যানাটোমোপ্যাথোলজিক প্রতিবেদন HPV-জনিত কোয়িলোসাইটিক এটিপিয়া এবং মৃদু ফোকাল ডিসপ্লাসিয়া রিপোর্ট করে।\n\nতাৎক্ষণিক পোস্টঅপারেটিভ সময়ে তাকে শ্বাসপ্রশ্বাস পর্যবেক্ষণের জন্য শিশু নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়; ৪৮ ঘন্টায় অক্সিজেন থেকে উইনিং করা হয়। তিনি বেভাসিজুমাব ৪০০ মিগ্রা ইনট্রাভেনাস একক ডোজ পেয়েছেন এবং পরবর্তীতে ক্লিনিক্যালি উন্নতি হয়েছে। রোগী সাত দিন হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, অক্সিজেন স্যাচুরেশন মাত্রার স্বাভাবিকীকরণ এবং প্রগতিশীল অক্সিজেন উইনিংয়ের মাধ্যমে ক্লিনিক্যাল স্থিতিশীলতা অর্জন করেন, এবং পরবর্তীতে ব্যবস্থাপনা চালিয়ে যেতে Breña হাসপাতালে রেফার করা হয়। আট মাস পর টেলিমনিটরিং করা হয় এবং পরিবার জানায় যে রিল্যাপস বা অন্যান্য ইন্টারকারেন্সের কোনো প্রমাণ নেই।"
  },
  {
    "english_text": "A 54-year-old male who had a medical history of membranous nephropathy II with nephrotic syndrome was administered with long-term oral glucocorticoids and immunosuppressants. The patient had a 20 pack-year history of smoking, and denied a family history of hereditary diseases. Chest x-ray demonstrated normal findings at one month before admission. On August 8, 2016, the patient was hospitalized for fever accompanied by progressive dyspnea, cough, and expectoration for 5 days. On admission, the BMI of the patient was 24.5 kg/m2, and his body temperature was 39.0°C. Furthermore, the patient had symptoms of tachypnea (35 bpm) and severe hypoxemia (SaO2 86%). On auscultation, the patient had good air entrance bilaterally with scattered diffuse crackles and rhonchi. Furthermore, the chest CT scan revealed multiple ground-glass opacities, and laboratory tests revealed normal white blood cell (WBC) count, but with elevated neutrophil count, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and (1→3)-β-D-glucan. The patient was diagnosed as RSV infection on the fourth day of hospitalization when positive RSV-Ab was detected.\n\nOn admission, the patient was immediately given respiratory monitoring and supplemental oxygen to improve the low oxygen saturation, as well as antibiotics (moxifloxacin for 4 days, followed by cefminoxine for 8 days), and antifungal therapy (voriconazole for 10 days). The dose of the glucocorticoids and immunosuppressants remained largely unchanged. After 10 days of treatment, the patient's condition became worse. Chest CT revealed the progression of the disease, and oxygen partial pressure was further decreased. The patient was transferred to the Emergency Intensive Care Unit, where the patient was intensively treated, including noninvasive mechanical ventilation, broad-spectrum antibiotics (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, and cotrimoxazole), antifungal therapy (micafungin), corticosteroids (methylprednisolone 40 mg bid iv) to relieve the inflammation, and other supportive treatment. Ganciclovir was also prescribed due to a possibility of viral infection, such as cytomegalovirus. Five days later, the patient's condition was further aggravated based on the chest x-ray evaluation. Despite receiving another round of treatments, including invasive ventilator-assisted ventilation therapy, methylprednisolone (80 mg bid), antibacterial agents (cefoperazone sulbactam, tigecycline, and cotrimoxazole) and antifungal (micafungin) therapy, the patient eventually died after 2 days.",
    "translated_text": "৫৪ বছর বয়সী একজন পুরুষের মেমব্রেনাস নেফ্রোপ্যাথি II সহ নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের চিকিৎসা ইতিহাস ছিল এবং তাকে দীর্ঘমেয়াদি মৌখিক গ্লুকোকর্টিকয়েড ও ইমিউনোসাপ্রেস্যান্ট দেওয়া হয়েছিল। রোগীর ২০ প্যাক-ইয়ার ধূমপানের ইতিহাস ছিল, এবং তিনি বংশগত রোগের পারিবারিক ইতিহাস অস্বীকার করেন। ভর্তির এক মাস আগে বুকের এক্স-রে স্বাভাবিক ফলাফল দেখায়। ২০১৬ সালের ৮ আগস্ট, রোগী ৫ দিন ধরে জ্বরের সাথে প্রগতিশীল শ্বাসকষ্ট, কাশি ও কফ ত্যাগ থাকার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হন। ভর্তির সময়, রোগীর BMI ছিল 24.5 kg/m2, এবং তার শরীরের তাপমাত্রা ছিল 39.0°C। অতিরিক্তভাবে, রোগীর ট্যাকিপ্নিয়া (35 bpm) এবং তীব্র হাইপোক্সেমিয়া (SaO2 86%) ছিল। শ্রবণে, রোগীর উভয় ফুসফুসে ভালো এয়ার এন্ট্রি ছিল, সাথে ছড়ানো বিস্তৃত ক্র্যাকলস ও রংকাই শোনা যায়। অতিরিক্তভাবে, বক্ষ সিটি স্ক্যানে বহু গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি দেখা যায়, এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) গণনা স্বাভাবিক ছিল, তবে নিউট্রোফিল গণনা, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), এবং (1→3)-β-D-glucan বৃদ্ধি পাওয়া যায়। ভর্তির চতুর্থ দিনে RSV-Ab পজিটিভ সনাক্ত হওয়ায় রোগীকে RSV সংক্রমণ হিসেবে নির্ণয় করা হয়।\n\nভর্তির সময়, রোগীকে সঙ্গে সঙ্গে শ্বাসতন্ত্রের মনিটরিং এবং কম অক্সিজেন স্যাচুরেশন উন্নত করতে সম্পূরক অক্সিজেন দেওয়া হয়, পাশাপাশি অ্যান্টিবায়োটিক (moxifloxacin 4 দিন, এরপর cefminoxine 8 দিন) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (voriconazole 10 দিন) দেওয়া হয়। গ্লুকোকর্টিকয়েড ও ইমিউনোসাপ্রেস্যান্টের ডোজ মোটামুটি অপরিবর্তিত ছিল। ১০ দিন চিকিৎসার পর, রোগীর অবস্থা খারাপ হয়ে যায়। বুকের সিটি রোগের অগ্রগতি দেখায়, এবং অক্সিজেনের আংশিক চাপ আরও হ্রাস পায়। রোগীকে ইমার্জেন্সি ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে রোগীকে নিবিড়ভাবে চিকিৎসা দেওয়া হয়, যার মধ্যে ছিল ননইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, এবং cotrimoxazole), অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (micafungin), প্রদাহ প্রশমনের জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড (methylprednisolone 40 mg bid iv), এবং অন্যান্য সহায়ক চিকিৎসা। সাইটোমেগালোভাইরাসসহ ভাইরাল সংক্রমণের সম্ভাবনা থাকায় Ganciclovir-ও দেওয়া হয়। পাঁচ দিন পর, বুকের এক্স-রে মূল্যায়নের ভিত্তিতে রোগীর অবস্থা আরও অবনতি ঘটে। ইনভেসিভ ভেন্টিলেটর-সহায়িত ভেন্টিলেশন থেরাপি, methylprednisolone (80 mg bid), অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট (cefoperazone sulbactam, tigecycline, এবং cotrimoxazole) ও অ্যান্টিফাঙ্গাল (micafungin) থেরাপি সহ আরেক দফা চিকিৎসা সত্ত্বেও, রোগী শেষ পর্যন্ত ২ দিন পর মৃত্যুবরণ করেন।"
  },
  {
    "english_text": "A 34-year-old patient with a disease duration of four weeks. Two months earlier, she had a cesarean section in the 37th week of pregnancy and had persistent bleeding from the surgical wound. She denied a history of bleeding in childhood or adolescence. Three years earlier, she had given birth to her first child (also by cesarean section), who died due to a chromosome disorder (referred to by the patient). She also stated that she was allergic to tramadol.\n\nThe clinical picture began with lower back pain due to bilateral renal lithiasis. Subsequently, he managed to expel a stone and after that he presented haematuria for three days, for which he received tranexamic acid c/12 h. Three weeks later, he presented pain in the lower region of the left thigh that increased in intensity, with hardening of the area. Due to persistence of the symptoms, he was given diclofenac intramuscularly, which caused ecchymosis and bleeding in the gluteal area and persists despite the compression with gauze.\n\nThe patient underwent a particular Doppler ultrasound that revealed deep venous thrombosis of the left lower limb, and went to the hospital in her locality with these results. She was given anticoagulation with enoxaparin 30 mg/24 h subcutaneously, in addition to morphine for pain management and was hospitalized. The next day, she presented epigastralgia, blurred vision, heart rate of 117 beats/min, blood pressure of 113/85 mmHg and saturation of 93%. It was decided to discontinue enoxaparin. The blood count revealed a hemoglobin of 6.4 g/dl, which represented a difference of 4 g/dl from the result one day before admission, which was 10.4 g/dl. Because of the above, two blood transfusions were given. Due to the suspicion of vasculitis, methylprednisolone was indicated and she was referred to our hospital for further study.\n\nOn admission, the physical examination revealed severe pallor, extensive ecchymosis on the left thigh and lateral knee, and a haematoma on the right thigh. The haemogram showed moderate anaemia (Hb = 9.8 g/dl), normocytic and normochromic. The biochemical examination showed glucose values of 160 mg/dl. The liver enzymes AST and ALT were at 52 U/L and 86 U/L, respectively. The coagulation profile showed a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 91.2 s. The rest of the haemogram, biochemical, electrolyte, liver profile and coagulation profile were normal. The ultrasound of soft parts of the right gluteal region revealed a collection at the level of the subcutaneous cellular tissue (TCSC) and oedema up to the upper third of the thigh. The Doppler ultrasound in the left lower limb showed adequate flowometry without signs of thrombosis in the common femoral vein, superficial and deep.\n\nSymptomatic treatment was initiated and blood and urine cultures were requested and were negative. Antinuclear antibody (ANA) values, complement C3 and C4 and ferritin were within the reference range.\n\nIn the face of suspected acquired haemophilia, studies were requested for confirmation, where a partial correction of aPTT was found in the mixing test. Factor VIII was measured and its activity was found to be decreased (<1.0 U/dl) and the presence of a factor VIII inhibitor was demonstrated: 8.64 Bethesda units/ml. The above allowed the diagnosis of acquired haemophilia to be confirmed, which was related to the postpartum period due to the onset of symptoms.\n\nPrednisone 50 mg orally at breakfast and 10 mg orally at lunch, cyclophosphamide 50 mg 2 tablets orally every 24 hours and anti-inhibitor coagulant complex for haemophilia (FEIBA) were initiated. Five days later, the latter was discontinued due to chest tightness, dyspnoea and nausea (possible adverse drug reaction) and replaced with activated recombinant factor VII (NovoSeven).\n\nThe patient's clinical evolution was favorable, with a decrease in ecchymosis and no other symptoms, so she was discharged from the hospital.\n",
    "translated_text": "চার সপ্তাহের রোগ-স্থায়িত্বসহ ৩৪-বছর-বয়সী রোগী। দুই মাস আগে, গর্ভাবস্থার ৩৭তম সপ্তাহে তাঁর সিজারিয়ান সেকশন হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে স্থায়ী রক্তপাত ছিল। তিনি শৈশব বা কৈশোরে রক্তক্ষরণের ইতিহাস অস্বীকার করেছিলেন। তিন বছর আগে, তিনি তাঁর প্রথম সন্তান জন্ম দিয়েছিলেন (এটিও সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে), যে একটি ক্রোমোজোমজনিত ব্যাধির কারণে মারা যায় (রোগীর বর্ণনা অনুসারে)। তিনি আরও জানিয়েছিলেন যে ট্রামাডলের প্রতি অ্যালার্জি আছে।\n\nক্লিনিকাল উপস্থাপনা দ্বিপার্শ্বিক রেনাল লিথিয়াসিসের কারণে নিচের পিঠে ব্যথা দিয়ে শুরু হয়। পরবর্তীতে, তিনি একটি পাথর নির্গত করতে সক্ষম হন এবং এর পর তিন দিন হেমাটুরিয়া হয়, যার জন্য তিনি ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড c/12 h পেয়েছিলেন। তিন সপ্তাহ পরে, বাম উরুর নিম্ন অংশে ব্যথা হয় যা তীব্রতায় বৃদ্ধি পায়, এলাকার ইনডুরেশনের সাথে। লক্ষণ স্থায়ী থাকায়, ইন্ট্রামাসকুলার ডাইক্লোফেনাক দেওয়া হয়, যা গ্লুটিয়াল অঞ্চলে ইকিমোসিস ও রক্তপাত সৃষ্টি করে এবং গজ দিয়ে কমপ্রেশন সত্ত্বেও স্থায়ী থাকে।\n\nরোগীর একটি বিশেষ ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়, যাতে বাম নিম্ন অঙ্গে গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিস ধরা পড়ে, এবং তিনি এই ফলাফল নিয়ে তাঁর এলাকার হাসপাতালে যান। তাঁকে এনক্সাপারিন 30 mg/24 h সাবকুটেনিয়াসলি দিয়ে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন, ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য মর্ফিনসহ, শুরু করা হয় এবং ভর্তি করা হয়। পরদিন, এপিগ্যাস্ট্রালজিয়া, দৃষ্টিধূসরতা, হার্ট রেট 117 বিট/মিনিট, রক্তচাপ 113/85 mmHg এবং স্যাচুরেশন 93% দেখা যায়। এনক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ব্লাড কাউন্টে হিমোগ্লোবিন 6.4 g/dl পাওয়া যায়, যা ভর্তি হওয়ার এক দিন আগে ফলাফলের তুলনায় 4 g/dl কম, তখন ছিল 10.4 g/dl। উপরোক্ত কারণে দুটি রক্ত সঞ্চালন দেওয়া হয়। ভাসকুলাইটিসের সন্দেহে মিথাইলপ্রেডনিসোলোন নির্দেশ করা হয় এবং পরবর্তী মূল্যায়নের জন্য আমাদের হাসপাতালে রেফার করা হয়।\n\nভর্তির সময় শারীরিক পরীক্ষায় তীব্র প্যালর, বাম উরু ও হাঁটুর পার্শ্বীয় অংশে বিস্তৃত ইকিমোসিস, এবং ডান উরুতে একটি হেমাটোমা ধরা পড়ে। হেমোগ্রাম-এ মাঝারি অ্যানিমিয়া (Hb = 9.8 g/dl), নরমোসাইটিক ও নরমোক্রোমিক ছিল। বায়োকেমিক্যাল পরীক্ষায় গ্লুকোজ 160 mg/dl পাওয়া যায়। লিভার এনজাইম AST এবং ALT যথাক্রমে 52 U/L এবং 86 U/L ছিল। কোয়াগুলেশন প্রোফাইলে অ্যাক্টিভেটেড পারশিয়াল থ্রোম্বোপ্লাস্টিন টাইম (APTT) 91.2 s-এ দীর্ঘায়িত ছিল। হেমোগ্রাম, বায়োকেমিক্যাল, ইলেকট্রোলাইট, লিভার প্রোফাইল ও কোয়াগুলেশন প্রোফাইলের বাকি অংশ স্বাভাবিক ছিল। ডান গ্লুটিয়াল অঞ্চলের নরম টিস্যুর আল্ট্রাসাউন্ডে সাবকুটেনিয়াস সেলুলার টিস্যু (TCSC) স্তরে একটি কালেকশন এবং উরুর ঊর্ধ্ব তৃতীয়াংশ পর্যন্ত ইডিমা দেখা যায়। বাম নিম্ন অঙ্গে ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে যথাযথ ফ্লোওমেট্রি দেখা যায় এবং কমন ফেমোরাল ভেন, পৃষ্ঠীয় ও গভীর—কোনো থ্রোম্বোসিসের চিহ্ন নেই।\n\nসিম্পটোমেটিক চিকিৎসা শুরু করা হয় এবং রক্ত ও মূত্র কালচার চাওয়া হয়, যা নেগেটিভ আসে। অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA), কমপ্লিমেন্ট C3 ও C4 এবং ফেরিটিন রেফারেন্স রেঞ্জের মধ্যে ছিল।\n\nঅ্যাকোয়ার্ড হিমোফিলিয়ার সন্দেহে নিশ্চিতকরণের জন্য পরীক্ষা চাওয়া হয়, যেখানে মিক্সিং টেস্টে aPTT-এর আংশিক সংশোধন পাওয়া যায়। ফ্যাক্টর VIII পরিমাপ করা হয় এবং এর ক্রিয়াশীলতা হ্রাসপ্রাপ্ত (<1.0 U/dl) পাওয়া যায় এবং ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটর-এর উপস্থিতি প্রমাণিত হয়: 8.64 বেথেসডা ইউনিট/ml। উপরোক্ত ফলাফল অ্যাকোয়ার্ড হিমোফিলিয়ার নির্ণয় নিশ্চিত করতে সক্ষম করে, যা উপসর্গের শুরু হওয়ার সময় বিবেচনায় প্রসবোত্তর কালের সাথে সম্পর্কিত ছিল।\n\nপ্রেডনিসোন 50 mg সকালে নাশতার সময় মুখে এবং দুপুরে 10 mg মুখে, সাইক্লোফসফামাইড 50 mg-এর 2টি ট্যাবলেট মুখে প্রতি 24 ঘণ্টায় এবং হিমোফিলিয়ার জন্য অ্যান্টি-ইনহিবিটার কোয়াগুল্যান্ট কমপ্লেক্স (FEIBA) শুরু করা হয়। পাঁচ দিন পরে, বক্ষ-জড়তা, ডিসপনিয়া ও বমি বমি ভাবের কারণে (সম্ভাব্য ওষুধ-জনিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া) শেষোক্তটি বন্ধ করা হয় এবং অ্যাক্টিভেটেড রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VII (NovoSeven) দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা হয়।\n\nরোগীর ক্লিনিক্যাল অগ্রগতি অনুকূল ছিল; ইকিমোসিস কমে আসে এবং অন্য কোনো উপসর্গ থাকে না, ফলে তাকে হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র দেওয়া হয়।"
  },
  {
    "english_text": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. He was kept in the nursery for one day. The examining doctor referred them for urgent surgical care, but it took them one day to arrive at our hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in the right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. All the laboratory investigations were performed with an urgent Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area. The ultrasound examination found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color Doppler analysis. Left testis appeared normal in size, shape and echotexture with minimal hydrocele. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively, there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis with minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy was then performed.",
    "translated_text": "আমরা এখানে শিশু হাসপাতালে ভর্তি হওয়া ডান স্ক্রোটামের জন্মগত স্ফীতিযুক্ত দুই দিনের নবজাতকের একটি কেস উপস্থাপন করছি।\nরোগী পূর্ণ গর্ভকাল শেষে একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্মগ্রহণ করে।\nতাকে এক দিন নার্সারিতে রাখা হয়।\nপরীক্ষাকারী চিকিৎসক জরুরি সার্জিকাল চিকিৎসার জন্য তাদের রেফার করেন, তবে আমাদের হাসপাতালে পৌঁছাতে তাদের এক দিন লেগে যায়।\nজরুরি বিভাগে আগমনের পর, সে ভালোভাবে হাইড্রেটেড ছিল, কক্ষ তাপমাত্রায় গোলাপি বর্ণ এবং ভালো পারফিউশন ছিল।\nপরীক্ষায় দেখা যায়, ডান অণ্ডকোষটি বড়, টানটান, স্পর্শে কোমলতা নেই, দৃশ্যমানভাবে লালচে এবং উপরিস্থ ত্বকে এক্সকরিয়েশন রয়েছে।\nট্রান্স-ইলুমিনেশন ডানে নেগেটিভ ছিল, তবে বিপরীত পাশের অণ্ডকোষে পজিটিভ ছিল।\nউভয় হার্নিয়াল অরিফিস স্বাভাবিক ছিল।\nসমস্ত ল্যাবরেটরি তদন্ত সম্পন্ন করা হয় এবং ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল এলাকার জরুরি ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়।\nআল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় ডান অণ্ডকোষ বড় (15.6*9.4 মিমি) পাওয়া যায় এবং হেটেরোজেনিয়াস হাইপোইকোইক ইকোটেক্সচার সহ প্রমিনেন্ট রেটে টেস্টিস ও কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো ফ্লো দেখা যায়নি।\nবাম অণ্ডকোষের আকার, আকৃতি ও ইকোটেক্সচার স্বাভাবিক ছিল, সাথে ন্যূনতম হাইড্রোসিল ছিল।\nজরুরিভাবে স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়।\nইন্ট্রা-অপারেটিভভাবে, ডান অণ্ডকোষে ইন্ট্রাভ্যাজাইনাল টরশনসহ স্পষ্ট নেক্রোসিস ছিল এবং ন্যূনতম হাইড্রোসিল ছিল।\nএরপর ডান অর্কিডেক্টোমি এবং বিপরীত পাশে অর্কিডোপেক্সি করা হয়।"
  },
  {
    "english_text": "4-year-old male patient with a history of nasal impetigo two weeks before admission (treated with topical mupirocin and oral cefadroxil; dose, duration and adherence to treatment unknown), with no other morbid history, who presented macroscopic glomerular haematuria associated with oedema of the lower extremities of 5 days' evolution, with the last 12 hours prior to the consultation adding headaches, nausea and vomiting. He went to the emergency department (ED) in convulsive status, after 20 minutes of generalised tonic-clonic convulsions.\n\nOn admission to the ED, the patient was afebrile, with non-evaluable blood pressure, with quantitative consciousness impairment associated with generalized hypertonia and bilateral and pretibial oedema. Endotracheal intubation was decided and phenobarbital (10 mg/kg) was administered to manage the convulsive status.\n\nOn physical examination in the intensive care unit (ICU), blood pressure was 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (p95 for patient 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nInitial laboratory parameters included: complete urine with haematuria (> 100 erythrocytes per field), proteinuria 3+ and leucocyturia 10-25 per field, creatinemia 0.3 mg/dL, anaemia with haematocrit (HTO) 21%, haemoglobin (Hb) 7 g/dL, with normal mean corpuscular volume (VCM) and mean corpuscular haemoglobin concentration (CHCM), leukocytosis of 23,900 cells/mm3, thrombocytosis of 756,000/mm3, without elevation of acute phase reactants, hypocomplementemia with complement C3 level at 25 mg/dL (normal value, VN: 80-150 mg/dL) and normal C4. The rapid antigen test for Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) in pharynx was positive and the Anti-streptolysin O (ASO) was (+). The non-contrast brain computed tomography showed no acute changes. The renal ultrasound concluded bilateral nephromegaly with increased cortical echogenicity and decreased corticomedullar differentiation.\n\nThe patient was diagnosed with nephritic syndrome due to complicated GNAPE with hypertensive emergency - convulsive status.\n\nWithin the first 24 hours of his ICU stay, the patient required mechanical ventilation (MV) and anticonvulsant therapy with phenobarbital. He progressed without seizures, with a normal electroencephalogram (EEG) (on the day following admission) and a normal cerebrospinal fluid study. Antibiotic therapy was initiated for eradication of Streptococcus pyogenes with cefotaxime and diuretic therapy with furosemide.\n\nThe next day, he developed renal impairment with creatinine elevation to 0.99 mg/dL, hypertension and 24 hour proteinuria of 36.6 mg/m2/h, without oliguria. He initiated antihypertensive therapy with amlodipine and intravenous labetalol, with good initial control.\n\nWith favorable evolution, extubation was performed at 48 hours, which was well tolerated from the ventilatory point of view. However, after 24 hours of extubation, the patient's consciousness deteriorated, with both ocular opening and withdrawal of limb only in response to painful stimulus and poor verbal response (Glasgow Coma Scale 8), and developed blood pressure figures > p95+12 despite receiving therapy with labetalol in continuous infusion (up to 3 mg/kg/h), amlodipine (10 mg/day) and furosemide, which required the reintroduction of mechanical ventilation and infusion of sodium nitroprusside (up to 3 mcg/kg/min), with the aim of achieving gradual reduction of blood pressure figures (25% daily) to prevent secondary neurological damage. Given the presence of acute neurological symptomatology associated with HTA in a patient with glomerulonephritis, the diagnosis of PRES was suspected, which was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (day 5), which showed an increase in the subcortical signal in bilateral and symmetric occipital region, without restriction in diffusion, which was compatible with vasogenic edema (PRES). Ophthalmological evaluation was normal and a new EEG evidenced occasional episodes of generalized voltage depression.\n\nAdding enalapril to the treatment. Finally, after 10 days with a slow pharmacological weaning, normalization of blood pressure was achieved. The control MRI (day 12) revealed regression of the previously described findings. Successful extubation was achieved after 5 days.\n\nDuring his stay in the ICU, the hemoglobin level dropped to 5 g/dL, with normal mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin concentration, without plateletopenia, so hemolytic anemia was suspected given a positive direct Coombs test and hemoglobinuria. He required red blood cell transfusions twice. Steroid therapy with methylprednisolone (1 mg/kg/d) was initiated for 72 hours. The coproculture was negative, as was the urinary antigen for Streptococcus pneumoniae. Epstein-Barr virus and Parvovirus B19 serology, extractable nuclear antigen (ENA) profile, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were all negative. All cultures were negative (blood cultures, urine cultures, cultures of endotracheal aspirate and pharyngeal cultures). ANA (antinuclear antibodies) was positive 1/160.\n\nThe patient improved with blood pressure normalization, increased complement levels, and a urine test without proteinuria or hematuria. The direct Coombs test remained positive on the 9th day of hospitalization.\n\nOn day 31, the patient was discharged normotensive, without anaemia, with preserved renal function, without proteinuria or haematuria, with normalisation of C3 levels and asymptomatic from the neurological point of view. He was discharged with pharmacological therapy with prednisone, amlodipine, enalapril and folic acid. The patient did not present recurrence and remained asymptomatic 6 months after discharge.\n",
    "translated_text": "ভর্তি হওয়ার দুই সপ্তাহ আগে নাসাল ইম্পেটাইগোর ইতিহাসসহ ৪-বছর বয়সী পুরুষ রোগী (টপিক্যাল মিউপিরোসিন ও ওরাল সেফাড্রক্সিল দিয়ে চিকিৎসা; ডোজ, সময়কাল ও চিকিৎসা-অনুসরণ অজানা), অন্য কোনো রোগাবলির ইতিহাস ছাড়াই, যিনি স্থূল গ্লোমেরুলার হেমাচুরিয়া ও ৫ দিন ধরে নিম্ন অঙ্গগুলোর এডিমা নিয়ে উপস্থিত হন, এবং পরামর্শের ১২ ঘণ্টা পূর্বে মাথাব্যথা, বমিবমি ভাব ও বমি যোগ হয়। সাধারণীকৃত টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি ২০ মিনিট স্থায়ী হওয়ার পর তিনি স্ট্যাটাস কনভালসিভাস অবস্থায় জরুরি বিভাগে (ED) উপস্থিত হন।\n\nED-তে ভর্তির সময় রোগী জ্বরবিহীন ছিলেন, রক্তচাপ মূল্যায়ন করা যাচ্ছিল না, সাধারণায়িত হাইপারটোনিয়া ও দ্বিপার্শ্বিক এবং প্রিটিবিয়াল এডিমাসহ চেতনা-স্তরের পরিমাণগত অবনতি ছিল। এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইন্টুবেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণে ফেনোবারবিটাল (10 mg/kg) দেওয়া হয়।\n\nআইসিইউতে শারীরিক পরীক্ষায় রক্তচাপ ছিল 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (রোগীর জন্য p95 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg)।\n\nপ্রাথমিক ল্যাবরেটরি প্যারামিটারগুলির মধ্যে ছিল: সম্পূর্ণ ইউরিনে হেমাচুরিয়া (> 100 ইরিথ্রোসাইট প্রতি ফিল্ড), প্রোটিনিউরিয়া 3+ এবং লিউকোসাইটিউরিয়া 10-25 প্রতি ফিল্ড, ক্রিয়াটিনেমিয়া 0.3 mg/dL, হেমাটোক্রিট (HTO) 21% সহ অ্যানিমিয়া, হিমোগ্লোবিন (Hb) 7 g/dL, স্বাভাবিক গড় কর্পাসকুলার ভলিউম (MCV) ও গড় কর্পাসকুলার হিমোগ্লোবিন কনসেন্ট্রেশন (MCHC), লিউকোসাইটোসিস 23,900 কোষ/mm3, থ্রম্বোসাইটোসিস 756,000/mm3, অ্যাকিউট ফেজ রিঅ্যাকট্যান্ট বৃদ্ধি ছাড়া, কমপ্লিমেন্ট C3 মাত্রা 25 mg/dL (স্বাভাবিক মান, VN: 80-150 mg/dL) সহ হাইপোকমপ্লিমেন্টেমিয়া এবং C4 স্বাভাবিক। ফ্যারিংক্সে গ্রুপ A বিটা-হিমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস (Streptococcus pyogenes)-এর র‍্যাপিড অ্যান্টিজেন টেস্ট পজিটিভ এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলাইসিন O (ASO) (+)। কনট্রাস্টবিহীন মস্তিষ্কের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফিতে কোনো তাত্ক্ষণিক পরিবর্তন দেখা যায়নি। রেনাল আল্ট্রাসাউন্ডে কর্টিকাল ইকোজেনিসিটি বৃদ্ধি ও কর্টিকোমেডুলারি ডিফারেনশিয়েশন হ্রাসসহ দ্বিপার্শ্বিক নেফ্রোমেগালি দেখা যায়।\n\nরোগীকে জটিল GNAPE-জনিত নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম, হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি - স্ট্যাটাস কনভালসিভাস হিসেবে নির্ণয় করা হয়।\n\nআইসিইউতে প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন (MV) ও ফেনোবারবিটাল দিয়ে অ্যান্টিকনভালসান্ট থেরাপি প্রয়োজন হয়। তিনি খিঁচুনিবিহীনভাবে অগ্রসর হন, স্বাভাবিক ইইজি (ভর্তি-পরবর্তী পরের দিনে) এবং স্বাভাবিক সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরীক্ষা সহ। Streptococcus pyogenes নির্মূলের জন্য সেফোট্যাক্সাইম দিয়ে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং ফুরোসেমাইড দিয়ে ডাইইউরেটিক থেরাপি শুরু করা হয়।\n\nপরদিন, ক্রিয়াটিনিন 0.99 mg/dL এ বৃদ্ধি, উচ্চ রক্তচাপ এবং ২৪-ঘণ্টার প্রোটিনিউরিয়া 36.6 mg/m2/h সহ কিডনি অকার্যকারিতা বিকশিত হয়, অলিগুরিয়া ছাড়া। অ্যামলোডিপিন ও শিরায় ল্যাবেটালল দিয়ে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি শুরু করা হয়, প্রাথমিক নিয়ন্ত্রণ ভালো ছিল।\n\nঅনুকূল অগ্রগতিতে ৪৮ ঘণ্টায় এক্সটিউবেশন করা হয়, ভেন্টিলেটরি দৃষ্টিকোণ থেকে ভালোভাবে সহ্য করেন। তবে, এক্সটিউবেশনের ২৪ ঘণ্টা পর রোগীর চেতনা অবনতি ঘটে; বেদনাজনিত উদ্দীপনায় তবেই চোখ খোলা ও অঙ্গ প্রত্যাহার প্রতিক্রিয়া ছিল এবং মৌখিক প্রতিক্রিয়া দুর্বল (গ্লাসগো কোমা স্কেল 8); এবং ল্যাবেটালল ধারাবাহিক ইনফিউশন (সর্বোচ্চ 3 mg/kg/h), অ্যামলোডিপিন (10 mg/day) ও ফুরোসেমাইড সত্ত্বেও রক্তচাপের মান > p95+12 হয়ে যায়; ফলে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন পুনঃপ্রবর্তন এবং সোডিয়াম নাইট্রোপ্রুসাইড ইনফিউশন (সর্বোচ্চ 3 mcg/kg/min) প্রয়োজন হয়, রক্তচাপের মান ধীরে ধীরে (প্রতিদিন 25%) কমিয়ে দ্বিতীয়িক নিউরোলজিক ক্ষতি প্রতিরোধের লক্ষ্যে। গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসযুক্ত রোগীর মধ্যে HTA-সংশ্লিষ্ট তীব্র স্নায়ুবৈকল্য লক্ষণের উপস্থিতিতে PRES-এর সন্দেহ হয়, যা মস্তিষ্কের MRI (দিন 5) দ্বারা নিশ্চিত হয়; তাতে দ্বিপার্শ্বিক ও সমমিত অক্সিপিটাল অঞ্চলে সাবকর্টিকাল সিগন্যাল বৃদ্ধি, ডিফিউশনে কোনো রেস্ট্রিকশন ছাড়াই, যা ভ্যাসোজেনিক এডিমার (PRES) সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, দেখা যায়। অফথালমোলজিক মূল্যায়ন স্বাভাবিক ছিল এবং নতুন ইইজি-তে মাঝে মাঝে জেনারালাইজড ভোল্টেজ ডিপ্রেশনের এপিসোড প্রমাণিত হয়।\n\nচিকিৎসায় এনালাপ্রিল যোগ করা হয়। শেষ পর্যন্ত, ১০ দিন ধরে ধীর গতির ফার্মাকোলজিক উইনিংয়ের পর রক্তচাপ স্বাভাবিক করা হয়। কন্ট্রোল MRI (দিন 12) পূর্বে বর্ণিত পরিবর্তনের রিগ্রেশন দেখায়। ৫ দিন পর সফল এক্সটিউবেশন করা হয়।\n\nআইসিইউতে অবস্থানকালে, হিমোগ্লোবিন 5 g/dL-এ নেমে যায়, MCV ও MCHC স্বাভাবিক ছিল এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ছিল না; ফলে ডাইরেক্ট কুম্বস টেস্ট পজিটিভ ও হিমোগ্লোবিনিউরিয়া থাকায় হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সন্দেহ করা হয়। তাকে দুইবার রেড ব্লাড সেল ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হয়। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (1 mg/kg/d) দিয়ে 72 ঘণ্টার জন্য স্টেরয়েড থেরাপি শুরু করা হয়। কোপ্রোকালচার নেগেটিভ ছিল, যেমন Streptococcus pneumoniae-এর ইউরিনারি অ্যান্টিজেনও নেগেটিভ ছিল। এপস্টাইন-বার ভাইরাস ও পার্ভোভাইরাস B19 সিরোলজি, এক্সট্র্যাক্টেবল নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ENA) প্রোফাইল, ANCA, অ্যান্টি-DNA অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-বিটা-২ গ্লাইকোপ্রোটিন ১ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-কার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি এবং লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট — সবই নেগেটিভ ছিল। সব কালচার নেগেটিভ ছিল (রক্তকালচার, ইউরিন কালচার, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যাসপিরেটের কালচার এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল কালচার)। ANA (অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি) 1/160 পজিটিভ ছিল।\n\nরক্তচাপ স্বাভাবিক হওয়া, কমপ্লিমেন্টের মাত্রা বৃদ্ধি এবং প্রোটিনিউরিয়া বা হেমাচুরিয়া ছাড়া ইউরিন পরীক্ষার সাথে রোগীর উন্নতি হয়। ভর্তির ৯ম দিনে ডাইরেক্ট কুম্বস টেস্ট পজিটিভই ছিল।\n\nদিন 31-এ, রোগী নরমোটেনসিভ অবস্থায়, অ্যানিমিয়া ছাড়া, কিডনি কার্যকারিতা সংরক্ষিত অবস্থায়, প্রোটিনিউরিয়া বা হেমাচুরিয়া ছাড়া, C3 মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে এবং নিউরোলজিক দৃষ্টিকোণ থেকে উপসর্গবিহীন অবস্থায় ছাড়া পান। তাকে প্রেডনিসোন, অ্যামলোডিপিন, এনালাপ্রিল ও ফলিক অ্যাসিডসহ ফার্মাকোলজিক থেরাপি দিয়ে ছাড়া হয়। রোগীর পুনরাবির্ভাব হয়নি এবং ছাড়ার ৬ মাস পরও তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন।"
  },
  {
    "english_text": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.",
    "translated_text": "৬৯ বছর বয়সী এক পুরুষ, যার CABG-এর পূর্ব ইতিহাস রয়েছে, ২ মাসের স্থায়িত্বের সামান্য পরিশ্রমে (NYHA III) তীব্র শ্বাসকষ্ট নিয়ে আমাদের কেন্দ্রে ভর্তি হন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে লিড II, III, aVF, এবং V4-6-এ ST ডিপ্রেশন দেখা যায়, এবং রক্ত পরীক্ষায় প্লাজমা N-terminal pro-B-type natriuretic peptide মাত্রা বৃদ্ধি (2640 pg/mL) লক্ষ্য করা হয়। ইকোকার্ডিওগ্রামে বাম নিলয়ের সিস্টোলিক ডিসফাংশন এবং বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন কম (30%) দেখা যায়। রোগীর ২০০৯ সালে, যখন তাঁর বয়স ছিল ৫৯ বছর, ইনফেরিয়র ST-segment-elevation মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হয়, অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে তীব্র ৩-ধমনী রোগের প্রমাণসহ (করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে প্রোক্সিমাল left anterior descending artery (LAD)-এ CTO, মিড ও ডিস্টাল left circumflex artery-এ ৯০% স্টেনোসিস, এবং মিড RCA-তে ৯৫% স্টেনোসিস দেখা যায়)। রোগী ২০০৯ সালে CABG করান—left internal mammary artery (LIMA) থেকে LAD-এ, এবং sequential SVG থেকে 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), ও posterolateral branch (PL)-এ।\n\n৬ ফ্রেঞ্চ (Fr) বাম রেডিয়াল আর্টারি অ্যাক্সেস দিয়ে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয় এবং LIMA to LAD ও SVG to OM1, OM2 কন্ডুইটগুলো প্যাটেন্ট ছিল, কিন্তু sequential SVG to PL কন্ডুইটটি সম্পূর্ণ অবরুদ্ধ ছিল। নেটিভ লেফট মেইন করোনারি আর্টারি অস্টিয়ামে অবরুদ্ধ ছিল এবং নেটিভ RCA মিড অংশে ব্রিজিং কোল্যাটেরালসসহ অবরুদ্ধ ছিল। আমরা নেটিভ RCA CTO চিকিৎসা করার সিদ্ধান্ত নেই। ডান ফেমোরাল আর্টারিতে আরেকটি ৬ Fr শীথ দিয়ে ডুয়াল আর্টেরিয়াল অ্যাক্সেস অর্জন করা হয়। বাম ও ডান করোনারি আর্টারিগুলো যথাক্রমে ৬ Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) এবং ৬ Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) গাইড ক্যাথেটার দিয়ে ক্যানুলেট করা হয়। বাম রেডিয়াল আর্টারি দিয়ে অ্যান্টিগ্রেড অ্যাপ্রোচ চেষ্টা করা হয়; তবে, Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) সহ Fielder XTR ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) বা Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) কোনোটিই ডিস্টাল RCA-র ট্রু লুমেনে পৌঁছাতে পারেনি। এরপর Crusade মাইক্রোক্যাথেটার (Kaneka, Japan) এবং দুইটি Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) দিয়ে প্যারালেল ওয়্যার টেকনিক চেষ্টা করা হলেও ব্যর্থ হয়। তাই আমরা অবরুদ্ধ বাম করোনারি আর্টারির মাধ্যমে LAD থেকে সেপটাল চ্যানেল ব্যবহার করে রেট্রোগ্রেড অ্যাপ্রোচে পরিবর্তন করি। Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) অবরুদ্ধ লেফট মেইন (LM) ও LAD অতিক্রম করে অবশেষে ডিস্টাল LAD-র ট্রু লুমেনে পৌঁছে। Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) দিয়ে Sion ওয়্যারটি ডিস্টাল LAD-এ এক্সচেঞ্জ করা হয়, এবং ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে LM ও প্রোক্সিমাল LAD ডাইলেশন করা হয়। এরপর সেপটাল ক্রসিংয়ের জন্য সেপটাল সার্ফিং টেকনিক (SST) ব্যবহার করা হয়। আমরা প্রোক্সিমাল থেকে ডিস্টাল LAD-উৎপন্ন বিভিন্ন সেপটাল চ্যানেল চেষ্টা করি, এবং ১৫০-সেমি Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan)-এর সহায়তায় ডিস্টাল সেপটাল ব্রাঞ্চ দিয়ে রেট্রোগ্রেড পদ্ধতিতে Sion ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) ডিস্টাল RCA-তে পৌঁছে দেওয়া হয়। Gaia 3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) রেট্রোগ্রেড পথে CTO লেশন অতিক্রম করে প্রোক্সিমাল RCA-র ট্রু লুমেনে প্রবেশ করে, এবং অ্যান্টিগ্রেড গাইডিং ক্যাথেটারে অবস্থানরত Guidezilla গাইড এক্সটেনশন ক্যাথেটার (Boston Scientific, USA)-এর মধ্যে অগ্রসর করা হয়। Finecross মাইক্রোক্যাথেটার (Terumo, Japan) অ্যান্টিগ্রেড ক্যাথেটারে পৌঁছে দেওয়া হয় এবং একটি RG3 ওয়্যার (Asahi Intec, Japan) এক্সটারনালাইজ করা হয়। এরপর CTO-কে ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে প্রিডাইলেট করা হয় এবং ২টি ওভারল্যাপিং ড্রাগ-ইলিউটিং স্টেন্ট (২.৫ × ৩৮ মিমি এবং ৩.০ × ৩৮ মিমি) প্রতিস্থাপন করা হয়, চমৎকার এনজিওগ্রাফিক ফলাফল এবং সব ডিস্টাল শাখায় TIMI3 ফ্লো সহ।\n\nডিসচার্জের সময় শ্বাসকষ্ট উপশম হয়েছিল। ৬-মাস ফলো-আপে রোগীর শ্বাসকষ্টের পুনরাবৃত্তি হয়নি।"
  },
  {
    "english_text": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20, and hand motion (HM) detection for the right eye (RE) and LE, respectively. The ocular movement was normal in both eyes. Anterior segment examination was unremarkable for both eyes. The LE fundus examination showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Fundus examination of the RE was unremarkable.\n\nWe used multimodal imaging including Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), and B-scan ultrasonography for further evaluation. Besides, orbital and brain MRIs with gadolinium enhancement were ordered. The OCT image revealed a mild RPE and choroidal bulging, RPE hyper-reflectivity with back shadowing, subretinal and intraretinal fluid accumulation, and mild retinal thickening. A geographic area of macular hypocyanescence was apparent in the ICGA image of the left eye. BAF showed a geographic area with a speckled autofluorescence pattern at the macula. Optic nerve enlargement was found in the B-scan ultrasonography. In FA images, vascular leakage was apparent at the ONH (hot disc). Besides, a geographic patchy hypofluorescent area with speckled hyperfluorescent margins with a size of three disc diameters (DD) was detected. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the junction of the optic nerve and sclera. An oncology consultation was done with no remarkable finding.\n\nConsidering the suspicion of malignancy and the presence of an enhancing nodular mass in the orbit, the patient underwent transconjunctival lateral orbitotomy one week after the presentation. A pink localized scleral nodule with edematous tenon was found. Sub-tenon triamcinolone acetonide was injected with the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis. The patient refused admission and intravenous corticosteroid injection as the treatment order. Oral prednisolone 50 mg/Kg was started. Rheumatology consultation and screening lab results, including PPD test (tuberculosis), chest X-ray, serum ACE level (sarcoidosis), and C-ANCA level (Wegner granulomatosis), were unremarkable. At the last follow-up examination (one week after the surgery), the patient’s BCDVA was 20/20, and counting fingers at 2 meters for the RE and LE, respectively. Furthermore, SRF was absorbed, and the macula became atrophic. Oral prednisolone was tapered off slowly for three months.",
    "translated_text": "51 বছর বয়সী এক পুরুষ রোগী 3 দিন আগে থেকে বাম চোখে (LE) তীব্র বেদনাযুক্ত দৃষ্টিহানি নিয়ে আমাদের কাছে উপস্থিত হন. সর্বোত্তম সংশোধিত দূরদৃষ্টি তীক্ষ্ণতা (BCDVA) যথাক্রমে ডান চোখে (RE) 20/20 এবং বাম চোখে হাতের নড়াচড়া (HM) সনাক্তমাত্র ছিল. উভয় চোখে চোখের নড়াচড়া স্বাভাবিক ছিল. উভয় চোখের অ্যান্টেরিয়র সেগমেন্ট পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য কিছু ছিল না. বাম চোখের ফান্ডাস পরীক্ষায় ONH স্ফীতি, কোরয়েডাল বাল্জিং, সাবরেটিনাল তরল সঞ্চয়ের একাধিক প্যাচ, এবং রেটিনাল পিগমেন্ট ইপিথেলিয়াম (RPE)-এ করুগেশন দেখা যায়. ডান চোখের ফান্ডাস পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য কিছু দেখায়নি.\n\nঅধিকতর মূল্যায়নের জন্য আমরা মাল্টিমোডাল ইমেজিং ব্যবহার করেছি, যার মধ্যে ছিল Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), এবং B-scan ultrasonography. এছাড়া গাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ অরবিটাল ও ব্রেইন MRI চাওয়া হয়েছিল. OCT চিত্রে মৃদু RPE এবং কোরয়েডাল বাল্জিং, ব্যাক শ্যাডোয়িংসহ RPE হাইপার-রিফ্লেক্টিভিটি, সাবরেটিনাল ও ইন্ট্রারেটিনাল তরল সঞ্চয়, এবং মৃদু রেটিনাল পুরু হওয়া লক্ষ্য করা যায়. বাম চোখের ICGA চিত্রে ম্যাকুলায় জিওগ্রাফিক হাইপোসায়ানেসেন্সের একটি এলাকা স্পষ্ট ছিল. BAF-এ ম্যাকুলায় স্পেকলড অটোফ্লুরোসেন্স প্যাটার্নসহ একটি জিওগ্রাফিক এলাকা দেখা গেছে. B-স্ক্যান আল্ট্রাসোনোগ্রাফিতে অপটিক নার্ভের বর্ধন পাওয়া গেছে. FA চিত্রে ONH-এ ভাসকুলার লিকেজ (হট ডিস্ক) স্পষ্ট ছিল. এছাড়া, 3 ডিস্ক ডায়ামিটার (DD) আকারের স্পেকলড হাইপারফ্লুরোসেন্ট মার্জিনযুক্ত জিওগ্রাফিক প্যাচি হাইপোফ্লুরোসেন্ট এলাকা সনাক্ত হয়েছিল. অরবিটাল ও ব্রেইন MRI-তে অপটিক নার্ভ ও স্ক্লেরার সংযোগস্থলে গাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ রেট্রোবালবার নডিউলার ম্যাস দেখা গেছে. অনকোলজি কনসালটেশন করা হয়েছিল; উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি.\n\nম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ এবং অরবিটে এনহ্যান্সিং নডিউলার ম্যাসের উপস্থিতি বিবেচনায়, প্রেজেন্টেশনের এক সপ্তাহ পর রোগীর ট্রান্সকনজাঙ্কটিভাল ল্যাটেরাল অরবিটোটমি করা হয়. এডেমাটাস টেননসহ গোলাপি রঙের লোকালাইজড স্ক্লেরাল নডিউল পাওয়া যায়. নডিউলার পোস্টেরিয়র স্ক্লেরাইটিসের ক্লিনিক্যাল নির্ণয়ের ভিত্তিতে সাব-টেনন ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড ইনজেক্ট করা হয়. রোগী ভর্তির নির্দেশ এবং চিকিৎসা হিসেবে শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন গ্রহণে অস্বীকৃতি জানান. ওরাল প্রেডনিসোলোন 50 mg/Kg শুরু করা হয়. রিউমাটোলজি কনসালটেশন এবং স্ক্রিনিং ল্যাব ফলাফল, যেমন PPD টেস্ট (টিউবারকিউলোসিস), চেস্ট এক্স-রে, সিরাম ACE লেভেল (সারকয়ডোসিস), এবং C-ANCA লেভেল (ভেগেনার গ্রানুলোমাটোসিস), উল্লেখযোগ্য ছিল না. শেষ ফলো-আপ পরীক্ষায় (অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পরে) রোগীর BCDVA যথাক্রমে RE-তে 20/20 এবং LE-তে 2 মিটারে আঙুল গণনা ছিল. এছাড়া, SRF শোষিত হয়েছিল এবং ম্যাকুলা অ্যাট্রফিক হয়ে গেছে. ওরাল প্রেডনিসোলোন ধীরে ধীরে 3 মাস ধরে টেপার অফ করা হয়."
  },
  {
    "english_text": "An elderly 78-year-old patient from the Amhara region of Ethiopia, who has had a permanent cardiac pacemaker for 7 years, was scheduled for retropubic prostatectomy due to benign prostatic hyperplasia (BPH). This condition developed following a previous transurethral resection of the prostate 3 months earlier. The patient in the preoperative anesthesia evaluation was fully evaluated, and all the routine investigations required for the proposed surgery, which were within normal limits, were investigated. The patient presented with a history of frequency, urgency, nocturia, and dribbling for the past 2 months. Additionally, the patient had been known to have hypertension for the past 16 years and was taking amlodipine 5 mg orally daily, enalapril 10 mg orally twice daily (BID), and atorvastatin 10 mg orally daily. He had also been known to have type II diabetes mellitus for the past 25 years and was on metformin 500 mg orally BID and neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU and 10 IU. He was admitted to a hospital for further evaluation, and complete bundle branch block (BBB) was detected via electrocardiogram (ECG). In an electrophysiology study, the patient was diagnosed with left ventricular hypertrophy secondary to hypertensive heart disease, mild diastolic dysfunction, and an ejection fraction of 62%. Abdominal ultrasound revealed an enlarged prostate size of 82 ml; anterior–posterior (AP) chest X-ray revealed a normal chest region with a left-side pacemaker in situ, and all the other blood parameters, including electrolytes and serum troponin levels, were within normal limits.\n\nA cardiologist was involved preoperatively as a multidisciplinary approach and risk determination tool for cardiac risk assessment. The patient had a frailty score of 5.5 with a poor functional cardiopulmonary reserve of metabolic equivalent (MET) = 3.4 and Revised Cardiac Risk Index (RCRI) class III, which accounts for 10.1% of major cardiac adverse events (myocardial infarction [MI], cardiac arrest, or death) within 30 days of the postoperative period, and intermediate risk on the basis of surgery type and patient risk factors. After preoperative evaluation and risk disclosure regarding the un-reprogrammed pacemaker and the associated complications during anesthesia and surgery, the patient was unable to afford the necessary health coverage for pacemaker reprogramming. This is because the cardiac surgery was performed in Addis Ababa, Ethiopia, which has a long waiting list with few cardiac surgeons for millions of people and is a considerable distance from the patient’s home institution, and there is a period of monitoring after pacemaker reprogramming for considerable post-reprogramming complication. As a result, the patient chose to proceed with the surgery, accepting the potential risks and harm associated with the situation. Continuous cardiac monitoring during the intraoperative period is highly advocated. Despite these factors, the patient did not experience cardiorespiratory failure, and he was stable. The patient continued on medication until the day of surgery, which included amlodipine, enalapril, atorvastatin, and a morning lower dose of two-thirds of the NPH. He also took 5 mg of diazepam orally for anxiolytics at midnight before the day of surgery.\n\nOn the day of surgery, the patient’s random blood sugar (RBS) was measured, and sliding scale glycemic control was implemented. Communication among the anesthetist, surgeon, and nurses was emphasized, ensuring that the cautery pad was placed away from the pacemaker, and that emergency drugs and a defibrillator were ready. The patient was premedicated with dexamethasone for nausea prophylaxis and paracetamol for pain relief as preemptive analgesia. American Society of Anesthesiology (ASA) standard monitoring was applied, and baseline parameters were recorded. Combined epidural–spinal anesthesia was administered via 0.5% isobaric bupivacaine (12.5 mg) and 50 µg fentanyl at the L3–L4 interspace. The block achieved anesthesia up to the umbilicus, and the sensory block was performed at T7. The surgery involved a midline incision below the umbilicus, with monopolar cautery used at low voltage (20 mA). Hemostasis was achieved through bipolar low-voltage cautery. Throughout the procedure, the patient’s vital signs remained stable. The patient’s vital signs did not change by more than 10% from the baseline vital signs. The intravenous fluid was resuscitated intraoperatively. During the postoperative period, the patient was transferred to the postanesthesia care unit (PACU) with vigilant monitoring, and 10 ml of 0.125% epidural top-up analgesia was given. Postop investigations were within normal limits. The patient was observed in the PACU for 12 hours and later transferred to the ward in stable condition with regular follow-up with the cardiology team. After 88th day of postsurgery the patient was discharged and advised to have regular checkups for pacemaker’s in situ status.",
    "translated_text": "ইথিওপিয়ার আমহারা অঞ্চলের ৭৮ বছর বয়সী এক প্রবীণ রোগী, যাঁর ৭ বছর ধরে স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসমেকার রয়েছে, বিনাইন প্রোস্টেটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH) জনিত কারণে রেট্রোপিউবিক প্রোস্টেটেক্টমির জন্য শিডিউল করা হয়েছিল। এই অবস্থা ৩ মাস আগে প্রোস্টেটের ট্রান্সইউরেথ্রাল রিসেকশনের পর বিকাশ লাভ করে। প্রি-অপারেটিভ অ্যানেস্থেসিয়া মূল্যায়নে রোগীকে সম্পূর্ণভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, এবং প্রস্তাবিত সার্জারির জন্য প্রয়োজনীয় সব রুটিন পরীক্ষা-নিরীক্ষা, যা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, সম্পন্ন করা হয়েছিল। গত ২ মাস ধরে রোগীর ফ্রিকোয়েন্সি, অর্জেন্সি, নক্টুরিয়া এবং ড্রিবলিংয়ের ইতিহাস ছিল। অতিরিক্তভাবে, রোগীর গত ১৬ বছর ধরে হাইপারটেনশন রয়েছে বলে জানা ছিল এবং তিনি অ্যামলোডিপিন 5 mg মুখে দৈনিক, এনালাপ্রিল 10 mg মুখে দিনে দুইবার (BID), এবং অ্যাটোরভাস্টাটিন 10 mg মুখে দৈনিক গ্রহণ করছিলেন। আরও জানা ছিল যে গত ২৫ বছর ধরে তাঁর টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস রয়েছে এবং তিনি মেটফরমিন 500 mg মুখে BID এবং নিউট্রাল প্রোটামিন হেজডর্ন (NPH) 20 IU এবং 10 IU-তে ছিলেন। তিনি আরও মূল্যায়নের জন্য একটি হাসপাতালে ভর্তি হন, এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG)-এ কমপ্লিট বান্ডল ব্রাঞ্চ ব্লক (BBB) সনাক্ত হয়। একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজি স্টাডিতে রোগীর হাইপারটেনসিভ হার্ট ডিজিজজনিত সেকেন্ডারি লেফট ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, মৃদু ডায়াস্টলিক ডিসফাংশন, এবং 62% ইজেকশন ফ্র্যাকশন নির্ণীত হয়। অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ডে 82 ml আকারের বর্ধিত প্রোস্টেট ধরা পড়ে; অ্যান্টেরিয়র–পোস্টেরিয়র (AP) চেস্ট এক্স-রেতে বাম পাশে ইন সিটু পেসমেকারসহ স্বাভাবিক চেস্ট রিজিয়ন দেখা যায়, এবং ইলেক্ট্রোলাইটস ও সিরাম ট্রোপোনিন মাত্রাসহ অন্যান্য সব রক্ত-পরামিতিও স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nকার্ডিয়াক রিস্ক অ্যাসেসমেন্টের জন্য বহুবিষয়ক পদ্ধতির অংশ হিসেবে এবং ঝুঁকি নির্ধারণের একটি টুল হিসেবে প্রি-অপারেটিভ পর্যায়ে একজন কার্ডিয়োলজিস্টকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীর ফ্রেইলটি স্কোর ছিল 5.5, মেটাবলিক ইকুইভ্যালেন্ট (MET) = 3.4 সহ দুর্বল কার্যকরী কার্ডিওপালমোনারি রিজার্ভ, এবং রিভাইসড কার্ডিয়াক রিস্ক ইনডেক্স (RCRI) ক্লাস III, যা অপারেশন-পরবর্তী ৩০ দিনের মধ্যে প্রধান কার্ডিয়াক প্রতিকূল ঘটনার (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন [MI], কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, বা মৃত্যু) 10.1% হিস্যারূপে গণ্য হয়, এবং সার্জারির ধরন ও রোগীর ঝুঁকি উপাদানের ভিত্তিতে ইন্টারমিডিয়েট রিস্কে পড়ে। প্রি-অপারেটিভ মূল্যায়ন ও অ্যানেস্থেসিয়া ও সার্জারির সময় রিপ্রোগ্রাম না করা পেসমেকারের ঝুঁকি ও সংশ্লিষ্ট জটিলতা সম্পর্কে অবহিতকরণের পর, পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের জন্য প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য কভারেজ বহন করার সামর্থ্য রোগীর ছিল না। কারণ কার্ডিয়াক সার্জারি অ্যাডিস আবাবা, ইথিওপিয়ায় করা হয়, যেখানে লক্ষ লক্ষ মানুষের জন্য অল্প সংখ্যক কার্ডিয়াক সার্জন সহ দীর্ঘ ওয়েটিং লিস্ট রয়েছে এবং যা রোগীর নিজস্ব প্রতিষ্ঠানের থেকে যথেষ্ট দূরত্বে, এবং পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের পরে সম্ভাব্য পোস্ট-রিপ্রোগ্রামিং জটিলতার জন্য একটি পর্যবেক্ষণকাল থাকে। ফলস্বরূপ, রোগী সম্ভাব্য ঝুঁকি ও ক্ষতি মেনে নিয়ে সার্জারি করার সিদ্ধান্ত নেন। ইন্ট্রাঅপারেটিভ সময়কাল জুড়ে ধারাবাহিক কার্ডিয়াক মনিটরিং জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়েছিল। এই সব সত্ত্বেও, রোগীর কার্ডিওরেসপিরেটরি ফেলিয়ার হয়নি, এবং তিনি স্থিতিশীল ছিলেন। রোগী সার্জারির দিন পর্যন্ত যে ওষুধগুলো নিয়েছিলেন, সেগুলোর মধ্যে ছিল অ্যামলোডিপিন, এনালাপ্রিল, অ্যাটোরভাস্টাটিন, এবং সকালে NPH-এর দুই-তৃতীয়াংশের নিম্ন ডোজ। তিনি সার্জারির আগের রাত ১২টায় উদ্বেগনাশক হিসেবে ডায়াজেপাম 5 mg মুখে গ্রহণ করেন।\n\nসার্জারির দিনে রোগীর র‌্যান্ডম ব্লাড সুগার (RBS) মাপা হয় এবং স্লাইডিং স্কেল গ্লাইসেমিক কন্ট্রোল প্রয়োগ করা হয়। অ্যানেস্থেটিস্ট, সার্জন ও নার্সদের মধ্যে যোগাযোগে গুরুত্ব আরোপ করা হয়, নিশ্চিত করা হয় যে কটারি প্যাডটি পেসমেকার থেকে দূরে স্থাপন করা হয়েছে, এবং জরুরি ওষুধ ও একটি ডিফিব্রিলেটর প্রস্তুত রয়েছে। রোগীকে বমি বমি ভাব প্রতিরোধের জন্য ডেক্সামেথাসোন এবং ব্যথা উপশমের জন্য প্রিএম্পটিভ অ্যানালজেসিয়া হিসেবে প্যারাসিটামল দিয়ে প্রিমেডিকেট করা হয়। আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানেস্থেসিওলজি (ASA) স্ট্যান্ডার্ড মনিটরিং প্রয়োগ করা হয় এবং বেসলাইন প্যারামিটার রেকর্ড করা হয়। L3–L4 ইন্টারস্পেসে 0.5% আইসোবারিক বুপিভাকেইন (12.5 mg) এবং ফেন্টানিল 50 µg দিয়ে কম্বাইন্ড এপিডিউরাল–স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয়। ব্লকের অ্যানেস্থেসিয়া নাভি পর্যন্ত অর্জিত হয়, এবং সেন্সরি ব্লক T7-এ ছিল। সার্জারিতে নাভির নিচে মিডলাইন ইনসিশন করা হয়, এবং মনোপোলার কটারি নিম্ন ভোল্টেজে (20 mA) ব্যবহার করা হয়। বায়পোলার নিম্ন-ভোল্টেজ কটারির মাধ্যমে হিমোস্টেসিস অর্জিত হয়। প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীর ভাইটাল সাইন স্থিতিশীল ছিল। রোগীর ভাইটাল সাইন বেসলাইনের তুলনায় 10% এর বেশি পরিবর্তিত হয়নি। ইন্ট্রাঅপারেটিভ সময়ে ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড রিসাসিটেশন করা হয়েছিল। পোস্টঅপারেটিভ সময়ে, রোগীকে সজাগ মনিটরিংসহ পোস্টঅ্যানেস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিট (PACU)-এ স্থানান্তর করা হয়, এবং 0.125% এপিডিউরাল 10 ml টপ-আপ অ্যানালজেসিয়া দেওয়া হয়। পোস্টঅপ ইনভেস্টিগেশন স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। রোগীকে PACU-তে 12 ঘণ্টা পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং পরে কার্ডিয়োলজি টিমের নিয়মিত ফলো-আপসহ স্থিতিশীল অবস্থায় ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়। অপারেশন-পরবর্তী ৮৮তম দিনে রোগীকে ছাড়পত্র দেওয়া হয় এবং পেসমেকারের ইন সিটু স্ট্যাটাসের নিয়মিত চেকআপ করতে পরামর্শ দেওয়া হয়।"
  },
  {
    "english_text": "A 52-year-old woman referred to the urology clinic with urinary complaints. Her symptoms began three years ago with frequency, dysuria and dribbling. She also mentioned the frequent passage of red and black thread-like substances in her urine. Moreover, during these discharges, she had headache, fever and chills. Intermittent periurethral and genital itching was another complaint of hers. She had been treated by several specialists with the diagnosis of recurrent urinary tract infections, with no clinical improvement. The patient denied recent travel, camping, hiking, farming, swimming and insect bites. She had positive history of pilonidal sinus surgery and hysterectomy, 8 and 7 years earlier, respectively. Two years prior to the current visit, she had been hospitalized for assessment. On physical examination, she was well-appearing with normal vital signs. All her laboratory tests, including cell blood count, urine analysis and biochemistries were in normal ranges. Abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed no abnormalities. Hence, she underwent cystoscopy, which demonstrated erythema and hyperemia of the bladder mucosa, suspended debris, and dilation of the left ureteral orifice. During consultation with an infectious diseases’ specialist, schistosomiasis was suspected, Therefore, she was treated with Praziquantel with the appropriate dose and duration and was discharged from the hospital.\n\nHowever, her symptoms did not subside. She was revisited by another infectious disease specialist, who prescribed her ivermectin due to suspicion to urinary myiasis. Nevertheless, no improvement was observed. She was readmitted to undergo bladder irrigation with polyethylene glycol, but the bladder washfluid did not contain any visible larvae. This procedure was followed by a two-day hematuria with spontaneous cessation. She was discharged home and advised to repeat the urine analysis one months later. Her random urine analysis was normal, so she collected her 24-h urine and sent it to the laboratory for analysis, in which a live larva was demonstrated under light microscope by the pathologist. The larva was isolated and sent to an entomologist to be identified morphologically. Finally, it was determined that the larva belonged to the species Sarcophaga. The patient was advised to take personal hygiene and consume at least 3 L of water daily.",
    "translated_text": "৫২ বছর বয়সী এক নারীকে মূত্রবিজ্ঞান ক্লিনিকে মূত্রজনিত অভিযোগ নিয়ে রেফার করা হয়েছিল। তাঁর উপসর্গগুলো তিন বছর আগে ফ্রিকোয়েন্সি, ডাইসুরিয়া এবং ড্রিবলিং দিয়ে শুরু হয়েছিল। তিনি প্রস্রাবে লাল ও কালো সুতোর মতো পদার্থ ঘনঘন নির্গমনের কথাও উল্লেখ করেন। তদুপরি, এসব নির্গমনের সময় তাঁর মাথাব্যথা, জ্বর ও কাঁপুনি হতো। অনিয়মিত পেরিউরেথ্রাল ও জেনিটাল চুলকানি তাঁর আরেকটি অভিযোগ ছিল। পুনরাবৃত্ত মূত্রনালীর সংক্রমণ নির্ণয়ে একাধিক বিশেষজ্ঞের মাধ্যমে চিকিৎসা দেওয়া হলেও কোনো ক্লিনিক্যাল উন্নতি হয়নি। রোগিনী সাম্প্রতিক ভ্রমণ, ক্যাম্পিং, হাইকিং, কৃষিকাজ, সাঁতার এবং পোকামাকড়ের কামড় অস্বীকার করেছেন। তাঁর পাইলোনাইডাল সাইনাস অস্ত্রোপচার এবং হিস্টেরেকটমির ইতিবাচক অতীত ইতিহাস ছিল, যথাক্রমে ৮ ও ৭ বছর আগে। বর্তমান ভিজিটের দুই বছর আগে মূল্যায়নের জন্য তাঁকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষায় তিনি সুস্বাস্থ্যের দেখাচ্ছিলেন এবং ভাইটাল সাইনস স্বাভাবিক ছিল। সেল ব্লাড কাউন্ট, ইউরিন অ্যানালাইসিস ও বায়োকেমিস্ট্রি সহ সকল ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ফল স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। অ্যাবডোমিনোপেলভিক কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। ফলে সিস্টোস্কোপি করা হয়, যাতে ব্লাডার মিউকোসার ইরাইথিমা ও হাইপারেমিয়া, সাসপেন্ডেড ডেব্রিস, এবং বাম ইউরেটেরাল অরিফাইসের প্রসারণ দেখা যায়। সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শকালে শিস্টোসোমিয়াসিস সন্দেহ করা হয়েছিল, অতএব, উপযুক্ত ডোজ ও সময়কাল অনুযায়ী প্রাজিকুয়ান্টেল দিয়ে চিকিৎসা করা হয় এবং তাঁকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।\n\nতবে তাঁর উপসর্গগুলোর উপশম হয়নি। তাঁকে আরেকজন সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ পুনরায় দেখেন, যিনি ইউরিনারি মিয়াসিসের সন্দেহে আইভারমেকটিন প্রেসক্রাইব করেন। তবুও কোনো উন্নতি দেখা যায়নি। পলিইথিলিন গ্লাইকল দিয়ে ব্লাডার ইরিগেশন করার জন্য তাঁকে পুনরায় ভর্তি করা হয়, কিন্তু ব্লাডার ওয়াশফ্লুইডে কোনো দৃশ্যমান লার্ভা পাওয়া যায়নি। এই প্রক্রিয়ার পর পরবর্তী দুই দিন হেমাটুরিয়া হয়েছিল যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ হয়ে যায়। তাঁকে বাড়ি পাঠানো হয় এবং এক মাস পর ইউরিন অ্যানালাইসিস পুনরায় করতে পরামর্শ দেওয়া হয়। তাঁর র‍্যান্ডম ইউরিন অ্যানালাইসিস স্বাভাবিক ছিল, তাই তিনি ২৪-ঘণ্টার মূত্র সংগ্রহ করে বিশ্লেষণের জন্য ল্যাবরেটরিতে পাঠান, যেখানে প্যাথোলজিস্ট লাইট মাইক্রোস্কোপে একটি জীবিত লার্ভা প্রদর্শন করেন। লার্ভাটি পৃথক করে মর্ফোলজিকাল শনাক্তকরণের জন্য একজন এন্টোমোলজিস্টের নিকট পাঠানো হয়। শেষ পর্যন্ত নির্ধারিত হয় যে লার্ভাটি Sarcophaga প্রজাতির। রোগিনীকে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি মেনে চলা এবং দৈনিক অন্তত ৩ লিটার পানি পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।"
  },
  {
    "english_text": "A 36-year-old female patient with a history of ulcerative colitis and good disease control on sulfasalazine, ferrous fumarate and intermittent prednisone for flare-ups is presented.\n\nHe was admitted to the emergency unit with a 1 week history of progressive oppressive precordial pain associated with dyspnea and neurovegetative symptoms. On admission, an electrocardiogram was performed in sinus rhythm, with finding of supradesnivel of the ST segment in the lower wall.\n\nThe patient reported a 6-month history of general disorders, fatigue and night sweats. She had previously presented episodes of precordial pain in relation to effort that progressed to rest. The physical examination was without murmurs or alterations of the peripheral pulses.\n\nAn emergency coronary angiography was performed, which revealed severe 2-vessel disease: severe ostial lesion 90% in the left coronary trunk and severe subocclusive lesion 99-100% at the ostial level in the right coronary artery (culprit vessel). Primary angioplasty of the right coronary artery was performed with successful installation of a medicated stent. The hemodynamicist was impressed by a possible aortitis due to involvement of the arch and friability of the vessels when the balloon was advanced, so he suggested an etiological study oriented to inflammatory disease, prior to surgical resolution of the lesion of the left coronary trunk.\n\nLaboratory tests showed mild anaemia (haemoglobin: 11.6 g/dL), mild leukocytosis (13,800/mm3), elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR): 42 mm/h and C-reactive protein (CRP): 4.9 mg/L (normal value <1) and elevated ultrasensitive troponin. From the autoimmunity study, normal levels of complement C3 and C4, negative anti-nuclear antibodies (ANA), anti-DNA, negative extracellular nuclear antigen (ENA) profile and non-reactive VDRL were rescued.\n\nCardiac magnetic resonance (MRI) with contrast was completed with findings of acute infarction of the left ventricular inferior wall non-transmural myocardium and subendocardial ischemia in the anteroseptoapical resting of the left ventricle. Mild aortic and mitral insufficiency. Preserved biventricular systolic function.\n\nComputed tomography angiography (CTA) of the chest, abdomen and pelvis showed periaortic fibrotic wall thickening involving the root, aortic arch and abdominal aorta with severe left coronary trunk stenosis and mild left subclavian, left vertebral artery stenosis and severe lower mesenteric artery stenosis. Immune globulin G (IgG) 4 deposition disease or Takayasu's arteritis was suggested.\n\nWithin the differential diagnosis study, IgG levels were performed at 1,600 mg/dl (reference values: 700-1,600), and its subclasses: IgG1: 1024 mg/dl (elevated), and the rest in normal range (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl and IgG4: 13.6 mg/dl).\n\nTakayasu arteritis was diagnosed clinically and by imaging and treatment was initiated with prednisone 60 mg daily, methotrexate 20 mg weekly by injection and folic acid 1 mg daily. After 3 weeks of treatment she underwent myocardial revascularisation surgery with use of the left internal mammary artery (LIMA) as a graft to the descending anterior artery (DA) and aortocoronary bypass to circumflex artery. It was noted intraoperatively that the root of the aorta and the ascending aorta presented a healthy appearance. The patient is currently at home in good general condition and under ambulatory follow-up.\n",
    "translated_text": "৩৬ বছর বয়সী মহিলা রোগী, যার আলসারেটিভ কোলাইটিসের ইতিহাস রয়েছে এবং সুলফাসালাজিন, ফেরাস ফিউমারেট এবং ফ্লেয়ার-আপের ক্ষেত্রে অন্তর্বর্তী প্রেডনিসোনে রোগ নিয়ন্ত্রণ ভালো রয়েছে, উপস্থাপিত হলেন।\n\nতাকে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল 1 সপ্তাহের ক্রমবর্ধমান চাপধরনের প্রিকর্ডিয়াল ব্যথার ইতিহাসসহ, যা শ্বাসকষ্ট ও নিউরোভেজেটেটিভ উপসর্গের সাথে সম্পর্কিত ছিল। ভর্তি সময় সাইনাস রিদমে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম করা হয়, যেখানে নিম্ন প্রাচীরে ST সেগমেন্টের উত্থান পাওয়া যায়।\n\nরোগী 6 মাসের সাধারণ অসুস্থতা, ক্লান্তি এবং রাতের ঘামের ইতিহাস জানান। পূর্বে পরিশ্রম-সম্পর্কিত প্রিকর্ডিয়াল ব্যথার এপিসোড ছিল যা বিশ্রামকালেও অগ্রসর হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষায় কোনো মর্মর শোনা যায়নি বা পেরিফেরাল পালসে কোনো পরিবর্তন ছিল না।\n\nজরুরি কোরোনারি এনজিওগ্রাফি করা হয়, যাতে গুরুতর 2-নালী রোগ ধরা পড়ে: বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কে 90% গুরুতর অস্টিয়াল ক্ষত এবং ডান কোরোনারি ধমনীর অস্টিয়াল স্তরে 99–100% গুরুতর সাবঅক্লুসিভ ক্ষত (culprit vessel)। ডান কোরোনারি ধমনীর প্রাইমারি এনজিওপ্লাস্টি করা হয় এবং সফলভাবে একটি মেডিকেটেড স্টেন্ট স্থাপন করা হয়। বেলুন অগ্রসর করার সময় আর্চের সম্পৃক্ততা ও ধমনীগুলোর ভঙ্গুরতার কারণে সম্ভাব্য অর্টাইটিস সম্পর্কে হেমোডাইনামিক বিশেষজ্ঞের ধারণা হয়, তাই বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কের ক্ষতের শল্য সমাধানের পূর্বে প্রদাহজনিত রোগের দিকে নির্দেশিত একটি ইতিয়োলজিক স্টাডি প্রস্তাব করেন।\n\nল্যাবরেটরি পরীক্ষায় হালকা অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিন: 11.6 g/dL), হালকা লিউকোসাইটোসিস (13,800/mm3), বর্ধিত ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR): 42 mm/h এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP): 4.9 mg/L (স্বাভাবিক মান <1) এবং আল্ট্রাসেনসিটিভ ট্রোপোনিন বৃদ্ধি পাওয়া যায়। অটোইমিউনিটি স্টাডিতে কমপ্লিমেন্ট C3 ও C4 স্বাভাবিক, অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA), অ্যান্টি-DNA নেগেটিভ, এক্সট্রাসেলুলার নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ENA) প্রোফাইল নেগেটিভ এবং VDRL নন-রিঅ্যাকটিভ পাওয়া যায়।\n\nকনট্রাস্টসহ কার্ডিয়াক ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স (MRI) করা হয়, যাতে বাম ভেন্ট্রিকলের নিম্ন প্রাচীরের নন-ট্রান্সমিউরাল মায়োকার্ডিয়ামের তীব্র ইনফার্কশন এবং বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যান্টেরোসেপ্টোঅ্যাপিক্যাল অঞ্চলে বিশ্রাম অবস্থায় সাবএন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া পাওয়া যায়। মৃদু অর্টিক ও মাইট্রাল অপর্যাপ্ততা। বাইভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন সংরক্ষিত।\n\nবক্ষ, উদর ও পেলভিসের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি এনজিওগ্রাফি (CTA) তে রুট, অর্টিক আর্চ ও অ্যাবডোমিনাল অর্টা জড়িত করে পেরি-অর্টিক ফাইব্রোটিক প্রাচীর পুরু হওয়া দেখা যায়, সঙ্গে বাম কোরোনারি ট্রাঙ্কের গুরুতর স্টেনোসিস এবং বাম সাবক্লেভিয়ান, বাম ভার্টিব্রাল ধমনীর হালকা স্টেনোসিস ও নিম্ন মেসেনটেরিক ধমনীর গুরুতর স্টেনোসিস। ইমিউন গ্লোবিউলিন G (IgG)4 ডিপোজিশন ডিজিজ অথবা তাকায়াসু আর্টেরাইটিস প্রস্তাব করা হয়।\n\nডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের অংশ হিসেবে IgG মাত্রা 1,600 mg/dl (রেফারেন্স মান: 700–1,600) এবং এর সাবক্লাসসমূহ: IgG1: 1024 mg/dl (উচ্চ), এবং বাকিগুলি স্বাভাবিক সীমায় (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl এবং IgG4: 13.6 mg/dl) পরিমাপ করা হয়।\n\nতাকায়াসু আর্টেরাইটিস ক্লিনিক্যালি ও ইমেজিং দ্বারা নির্ণয় করা হয় এবং চিকিৎসা শুরু করা হয় প্রেডনিসোন 60 mg দৈনিক, মেথোট্রেক্সেট 20 mg সাপ্তাহিক ইনজেকশন দ্বারা এবং ফোলিক অ্যাসিড 1 mg দৈনিক। চিকিৎসার 3 সপ্তাহ পর তিনি মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন সার্জারি করান, যেখানে বাম ইন্টারনাল ম্যামারি আর্টারি (LIMA) ডিসেন্ডিং অ্যান্টেরিয়র আর্টারি (DA)-তে গ্রাফট হিসেবে ব্যবহার করা হয় এবং সার্কামফ্লেক্স ধমনীতে অর্টোকরোনারি বাইপাস করা হয়। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে লক্ষ্য করা হয় যে অর্টার রুট এবং এসেন্ডিং অর্টা সুস্থ চেহারা প্রদর্শন করেছে। রোগী বর্তমানে বাড়িতে ভালো সামগ্রিক অবস্থায় আছেন এবং অ্যাম্বুলেটরি ফলো-আপে আছেন।"
  },
  {
    "english_text": "A 36-year-old female patient complained of dysphagia with longstanding cervical and upper thoracic pain. She also had a multinodular goiter with no other significant history. Esophagogastroduodenal transit was performed. It showed a posterior and lateral right impression of the proximal esophagus after ingestion of baryte, extending 3.5 cm cephalocaudal. A maximum esophageal stenosis of 60% was estimated. A cervical and thoracic CT scan revealed a congenital anomaly of the aortic arch: a mirror image of the right aortic arch. The aortic arch originates from the root of the aorta and runs above the right stem bronchus, giving rise to the three supra-aortic trunks as follows: the first is the left brachiocephalic artery (which gives rise to the left common carotid artery and the left subclavian artery); the second is the right common carotid artery; and the third is the right subclavian artery. The aortic arch then enters posteriorly to the esophagus and gives rise to a small anterior saccule of 1.3 cm, known as the Kommerell diverticulum. This configuration forms a ring around the tracheo-esophageal pair, whose edges are formed posterior-lateral to the right by the aortic arch, posterior-lateral to the left by the Kommerell diverticulum, lateral to the left by the arteriosum ligamentum (or arterial ligament), and anteriorly by the left brachiocephalic artery. A gastroscopy confirmed the endoluminal impact of extrinsic compression. In view of minimal clinical repercussions and the absence of nutritional disorders, no surgical cure was ultimately performed. The evolution was favorable with, according to the patient, a spontaneous amelioration of symptoms.\n",
    "translated_text": "৩৬ বছর বয়সী এক মহিলা রোগী দীর্ঘস্থায়ী সার্ভাইক্যাল ও উপরের থোরাসিক ব্যথাসহ ডিসফেজিয়ার অভিযোগ করেছিলেন। তার মাল্টিনোডুলার গয়টারও ছিল এবং অন্য কোনো তাৎপর্যপূর্ণ পূর্ব ইতিহাস ছিল না। ইসোফ্যাগোগ্যাস্ট্রোডুডেনাল ট্রানজিট করা হয়েছিল। এটি বারাইট গ্রহণের পর প্রোক্সিমাল ইসোফ্যাগাসে ডানদিকে পশ্চাৎ ও ল্যাটেরাল ইমপ্রেশন দেখায়, যা সেফালো-কডালভাবে ৩.৫ সেমি পর্যন্ত বিস্তৃত। ইসোফ্যাজিয়াল স্টেনোসিসের সর্বাধিক মাত্রা আনুমানিক ৬০% হিসেবে নির্ধারিত হয়েছিল। সার্ভাইক্যাল ও থোরাসিক সিটি স্ক্যানে এওর্টিক আর্চের একটি জন্মগত অস্বাভাবিকতা প্রকাশ পায়: ডান এওর্টিক আর্চের একটি মিরর-ইমেজ। এওর্টিক আর্চ এওর্টার রুট থেকে উৎপত্তি নিয়ে ডান প্রধান ব্রঙ্কাসের উপরে দিয়ে অগ্রসর হয় এবং নিম্নরূপ তিনটি সুপ্রা-এওর্টিক ট্রাঙ্ক উৎপন্ন করে: প্রথমটি হলো বাম ব্র্যাকিওসেফালিক ধমনি (যা থেকে বাম কমন ক্যারোটিড ধমনি এবং বাম সাবক্লেভিয়ান ধমনি উৎপন্ন হয়); দ্বিতীয়টি হলো ডান কমন ক্যারোটিড ধমনি; এবং তৃতীয়টি হলো ডান সাবক্লেভিয়ান ধমনি। এরপর এওর্টিক আর্চ ইসোফ্যাগাসের পশ্চাতে প্রবেশ করে এবং ১.৩ সেমি আকারের একটি ছোট অ্যান্টেরিয়র স্যাকিউল সৃষ্টি করে, যা কোমেরেল ডাইভার্টিকুলাম নামে পরিচিত। এই বিন্যাসটি ট্রাকিও-ইসোফ্যাজিয়াল যুগলের চারদিকে একটি রিং সৃষ্টি করে, যার প্রান্তসমূহ গঠিত হয়েছে ডানদিকে পোস্টেরিয়র-ল্যাটেরালভাবে এওর্টিক আর্চ দ্বারা, বামদিকে পোস্টেরিয়র-ল্যাটেরালভাবে কোমেরেল ডাইভার্টিকুলাম দ্বারা, বামদিকে ল্যাটেরালভাবে লিগামেন্টাম আর্টেরিওসাম (বা আর্টেরিয়াল লিগামেন্ট) দ্বারা, এবং অ্যান্টেরিয়রভাবে বাম ব্র্যাকিওসেফালিক ধমনি দ্বারা। একটি গ্যাস্ট্রোস্কপি এক্সট্রিনসিক কমপ্রেশনের এন্ডোলুমিনাল প্রভাব নিশ্চিত করেছে। ন্যূনতম ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া এবং পুষ্টিজনিত ব্যাধির অনুপস্থিতি বিবেচনায়, শেষ পর্যন্ত কোনো সার্জিক্যাল চিকিৎসা করা হয়নি। রোগের গতিপ্রকৃতি অনুকূল ছিল এবং রোগীর মতে উপসর্গগুলির স্বতঃস্ফূর্ত উন্নতি হয়েছে।"
  }
]