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| "id": "multiclinsum_gs_es_395.txt", |
| "original_text_language": "es", |
| "source_topic": "Reporte de caso médico (sarcoma epitelioide recurrente en glúteo/fosa isquiorrectal)", |
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| "fernandez_huerta_range": "73-100", |
| "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)", |
| "text": "Un hombre de 73 años había tenido hace cinco años un tumor en el glúteo izquierdo. Se lo sacaron y luego recibió radioterapia. Más tarde, comenzó a sentir dolor leve y notó que la piel de la cicatriz estaba más dura. Le hicieron pruebas como resonancias y tomografías, y vieron que había vuelto a salir un bulto en la misma zona, pero no se había extendido a otras partes. Los médicos decidieron operarlo otra vez para quitar el tumor sin dañar el ano ni los músculos importantes. Durante la cirugía también le hicieron una pequeña abertura en el intestino para ayudarlo a recuperarse. Después, usaron piel y músculo de la misma zona para cerrar el hueco que quedó. La operación salió bien y no perdió mucha sangre. Los análisis confirmaron que el tumor había regresado, pero lo habían quitado por completo. Más tarde le cerraron la abertura del intestino y el hombre hizo rehabilitación. Terminó con buena continencia y dijo que estaba satisfecho con su calidad de vida." |
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| "fernandez_huerta_range": "50-67", |
| "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)", |
| "text": "Se presenta el caso de un paciente de 73 años tratado previamente por un sarcoma epitelioide en el glúteo izquierdo. Tras la resección inicial y radioterapia complementaria, permaneció en seguimiento. Cuatro años después, comenzó con dolor leve e induración en la zona de la cicatriz. Las imágenes por resonancia magnética y PET/TC mostraron una masa en la fosa isquiorrectal izquierda con infiltración parcial del músculo glúteo mayor, sin metástasis a distancia. Un comité multidisciplinario determinó que era posible realizar una nueva resección manteniendo la función del ano y el piso pélvico. Se planificó la cirugía con estudios vasculares y se llevó a cabo una resección completa de la lesión con márgenes controlados por biopsia intraoperatoria. Para reconstruir el defecto, se utilizó un colgajo perforante de la arteria glútea superior combinado con rotación del músculo glúteo mayor. La evolución postoperatoria fue favorable y el paciente fue dado de alta sin complicaciones. El estudio histopatológico confirmó la recurrencia del sarcoma epitelioide con márgenes libres. Posteriormente, se cerró la ileostomía y el paciente realizó rehabilitación, logrando buena continencia y satisfacción funcional." |
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| "fernandez_huerta_range": "0-45", |
| "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado", |
| "text": "Se expone la evolución terapéutica de un sarcoma epitelioide recurrente de partes blandas en la fosa isquiorrectal izquierda de un paciente masculino de 73 años, previamente sometido a resección quirúrgica con márgenes ampliados y radioterapia adyuvante (50 Gy/25 fracciones + 10 Gy/5 fracciones), tras diagnóstico inicial de sarcoma epitelioide de alto grado (pT1b-N0M0). En el cuarto año de seguimiento, el paciente manifestó dolor sordo, induración fibrótica y retracción cicatricial sin alteraciones endoluminales en tacto rectal ni endoscopia. La resonancia magnética reveló una masa infiltrativa con patrón heterogéneo en la fosa isquiorrectal, con invasión parcial del músculo glúteo mayor y fibrosis posradiación, respetando estructuras clave como el elevador del ano y el cóccix. La PET/TC mostró una captación hipermetabólica intensa (SUV elevado) confinada a la lesión, descartándose diseminación sistémica. En sesión de comité multidisciplinario se determinó la factibilidad de una resección oncológica radical con preservación del complejo esfinteriano, condicionada al control intraoperatorio de márgenes mediante biopsias por congelación. Se realizó ileostomía en asa laparoscópica profiláctica, exéresis completa del compartimento isquiorrectal afectado en posición de litotomía y reconstrucción tridimensional del defecto mediante un colgajo perforante de arteria glútea superior (SGAP) combinado con rotación miocutánea parcial de glúteo mayor para obliteración de espacio muerto y cobertura fasciocutánea. El sangrado intraoperatorio fue mínimo (150 ml) y el tiempo quirúrgico total se prolongó a 6 horas debido a la complejidad del abordaje reconstructivo. La histopatología definitiva confirmó sarcoma epitelioide recurrente con cambios actínicos, bordes quirúrgicos negativos (margen medial a 2 mm del elevador del ano) e inmunofenotipo EMA+, CD34+, CK+, INI-1−, compatible con pérdida de SMARCB1. Tras recuperación sin complicaciones, se efectuó el cierre de la ileostomía a los tres meses. La rehabilitación pelviperineal intensiva permitió una funcionalidad esfinteriana adecuada, con episodios mínimos de incontinencia por escurrimiento y elevada satisfacción subjetiva del paciente respecto a continencia y resultado cicatricial." |
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