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+Reportamos el historial de un hombre bangladesí diabético de mediana edad, que tenía fiebre, tos, falta de aire y alteraciones mentales. Tenía taquicardia, crepitaciones pulmonares bi-basales, nuevos murmullos cardiacos y meningismo. El diagnóstico reveló síndrome austriaco. Debido a la rareza de la enfermedad, se reporta este caso.

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+Una niña de cuatro años presenta un dedo índice y un pulgar más grandes que los demás dedos y así ha sido desde su nacimiento. Con el tiempo, el dedo índice y el pulgar continúan agrandándose. Este agrandamiento va acompañado de dolor, una sensación de hormigueo y una decoloración azulada ocasional, especialmente de noche. La paciente es la tercera de cuatro hermanos, con un historial de partos normales y sin anomalías en otras partes del cuerpo. La paciente puede agarrar objetos en las actividades diarias, pero hay una notable rigidez en la mano derecha.

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+Una mujer de 68 años presentó una masa asintomática en el párpado superior derecho. La lesión se veía como un nódulo suave, de color carne, con forma de cúpula, de 5 x 5 x 4 mm, con pestañas que sobresalían de la superficie y ubicadas en el margen superior del párpado. Se realizó una escisión por afeitado y el diagnóstico de fibrofoliculoma se confirmó finalmente mediante un examen histológico.

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+Se examinó a una paciente turca de 38 años de edad por hematuria que había persistido durante 6 meses. Entre los hallazgos clínicos, solo la hematuria estaba presente. La ausencia de síntomas adrenérgicos, como la hipertensión, las palpitaciones y el síncope en la primera presentación, dificultó considerar el paraganglioma vesical en el diagnóstico diferencial. Por lo tanto, se realizó una cistoscopia y una resección transuretral con la idea de un cáncer urotelial. Hallazgos como la hipertensión y la bradicardia que se desarrollaron durante la resección transuretral diagnóstica sugirieron que podría tratarse de un paraganglioma vesical. Después de la evaluación radiológica y la preparación endocrinológica, la paciente se sometió a una cistectomía parcial.

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+El paciente era un coreano de 34 años de edad. Presentaba insomnio intratable, demencia rápidamente progresiva y alteraciones autonómicas. Se realizó una investigación clínica exhaustiva, que incluyó resonancia magnética cerebral, electroencefalografía, polisomnografía, pruebas neuropsicológicas, FDG-PET y pruebas genómicas. Se realizó un análisis de SPM utilizando 7 controles sanos. La secuenciación directa del gen PRNP identificó una mutación p. Asp179Asn heterocigótica homocigótica para metionina en el codón 129 y para glutamato en el codón 219. Los resultados del análisis de SPM mostraron un marcado hipometabolismo en los núcleos cerebrales profundos (incluidos los talámos bilaterales, los núcleos caudados y el hipotálamo), las cortezas asociativas (incluidos los giros frontal, temporal lateral, parietal inferior y cingulado posterior) y el cerebro medio.

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+En este artículo, se presenta a un joven con una inyección de comprimidos de metilfenidato con celulitis aguda debido a esta inyección y los síntomas relacionados. En la primera hospitalización y tras recuperarse de un trastorno psicótico debido a las inyecciones de comprimidos, se le dio tratamiento con antipsicóticos debido a otros síntomas relacionados con la esquizofrenia. Aunque el paciente tomaba regularmente medicación para la esquizofrenia tras el alta, fue hospitalizado dos veces más debido a los síntomas psicóticos que aparecieron tras la inyección de metilfenidato.

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+Una mujer caucásica de 41 años presentó visión borrosa en ambos ojos en los últimos 6 meses. Quince años antes, se le había implantado un implante de iris aditivo bilateral con fines estéticos, sin complicaciones ni traumatismos oculares durante el seguimiento. El examen ocular mostró edema corneal leve bilateral, atrofia del iris y presencia de pigmento en el endotelio. Se detectó una PIO elevada (28 mmHg) en el ojo derecho. La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (OCT-SA) confirmó el descentramiento del implante de iris respecto al eje pupilar en ese ojo. La gonioscopia demostró dispersión de pigmento en ambos ojos, así como una tendencia al cierre angular bilateral, que también se ilustró mediante el análisis de OCT-SA. El recuento de células endoteliales fue de 1268 células/mm2 en el ojo derecho y 1122 células/mm2 en el ojo izquierdo. La presencia de ambos implantes afectaba al endotelio corneal y al ángulo de la cámara anterior en ambos ojos, y además, el descentramiento del dispositivo en el caso del ojo derecho provocó una hipertensión ocular secundaria en ese ojo.

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+Una mujer de 77 años de edad se presentó en nuestro hospital con una estenosis aórtica grave y anemia grave debido a una hemorragia gastrointestinal y se le diagnosticó el síndrome de Heyde. Aunque se realizó un reemplazo de la válvula aórtica sin una hemorragia gastrointestinal recurrente, se produjo un hematoma subdural agudo con riesgo de vida con un marcado desplazamiento de la línea media. A pesar de la evacuación quirúrgica inmediata del hematoma, no recuperó la conciencia y falleció un mes después de la operación.

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+Una mujer yoruba de 37 años de edad, que pesaba 48 kg, se presentó en nuestro centro con alteraciones de la función visual y una polineuropatía sensorial leve, aproximadamente en el cuarto mes de tratamiento antituberculoso. Su tratamiento incluía 825 mg de etambutol, 225 mg de isoniazida, 450 mg de rifampicina y 1200 mg de pirazinamida. Su agudeza visual era de 6/60 en el ojo derecho y de 1/60 en el ojo izquierdo. Tenía las pupilas lentas, discromatopsia rojo-verde, discos ópticos hiperémicos y defectos del campo visual central. Su presión intraocular era de 14 mmHg. Sus funciones hepáticas y renales eran esencialmente normales. La detección del virus de la inmunodeficiencia humana no fue reactiva. Su función visual alterada mejoró tras un diagnóstico y atención rápidos, incluida la interrupción de la medicación.

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+Una mujer de 56 años fue admitida en nuestro hospital tras una historia de 3 semanas de náuseas, vómitos y debilidad muscular. La paciente había estado tomando una dosis muy alta de colecalciferol durante 20 meses (acumulativa 78 000 000 UI, media diaria 130 000 UI), según lo indicado por un protocolo no convencional para la esclerosis múltiple. Antes de comenzar la integración de vitamina D, los niveles de calcio y fósforo en suero eran normales, mientras que los niveles de 25OH-vitamina D eran muy bajos (12,25 nmol/L). En el momento del ingreso, se detectaron hipercalcemia (3,23 mmol/L) y lesión renal aguda (eGFR 20 ml/min), asociadas a altas concentraciones de 25OH-vitamina D (920 nmol/L), lo que confirmó la sospecha de intoxicación por vitamina D. Se detuvo la integración de vitamina D y, en una semana, la hipercalcemia se normalizó. Pasaron unos 6 meses para que la función renal y 18 meses para que los valores de vitamina D volvieran a la normalidad.

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+A una mujer lituana de 81 años se le diagnosticó cáncer de intestino y se le practicó una cirugía electiva. Se le realizó una hemicolectomía derecha y se observó y extirpó un divertículo de Meckel. Los resultados histológicos mostraron un adenocarcinoma G3 poco diferenciado de su intestino grueso y tejido pancreático heterotópico en el divertículo de Meckel y tejido adiposo mesentérico.

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+La familia actual tiene dos hombres afectados (de 6,5 y 17 años de edad) con un andar inestable desde que aprendieron a caminar a los 2,5 y 3 años, respectivamente. El paciente más joven mostró ataxia de la marcha y reflejos normales. El paciente de mayor edad mostró movimientos oculares sacádicos, disartria, ataxia leve de las extremidades superiores e inferiores y de la marcha (al caminar en tándem), y reflejos mejorados en las extremidades inferiores. Las capacidades cognitivas se vieron afectadas levemente en el hermano menor (CI 67) y fueron al límite en el paciente de mayor edad (CI 72). Los estudios de conducción nerviosa fueron normales en ambos pacientes. La resonancia magnética fue normal en el hermano menor a los 2,5 años. La resonancia magnética del cerebro mostró un volumen cerebelar normal y un follaje normal en el hermano mayor a los 6 años de edad, y reveló una atrofia vermiana superior mínima a los 16 años de edad. El análisis de autozigoma y exoma mostró que ambos afectados habían reportado previamente una mutación homoalélica en RUBCN (NM_014687: exon18: c.2624delC: p.A875fs), mientras que los padres son portadores. El mapeo de autozigotos se enfocó en el haplotipo más pequeño en el cromosoma 3 y el análisis de la edad de la mutación reveló que la mutación ocurrió hace aproximadamente 1550 años, abarcando cerca de 62 generaciones.

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+Un hombre de 61 años de edad con antecedentes de craneotomía por hemorragia en el putamen izquierdo a los 50 años de edad, se cayó de la cama, se golpeó la cabeza y perdió el conocimiento. La tomografía computarizada de la cabeza mostró AISDH de 2,5 cm de espesor, que se eliminó mediante una craneotomía parasagital parietal bajo el microscopio. Durante la operación, se reveló que la fuente de la hemorragia era una rama dural dañada desde el ACÁ hasta la falx cerebral. No hubo rehemorragia durante su estancia en nuestro hospital.

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+Describimos el caso de una mujer de 56 años que se presentó con tos y opresión en el pecho y se le detectó un derrame pleural masivo en la tomografía computarizada del tórax. Se lo confundió con un derrame pleural maligno. Se observó una lesión mediastínica posterior después del drenaje torácico y se volvió a diagnosticar erróneamente como neurofibroma. La lesión se resecó y la histopatología postoperatoria sugirió que se trataba de un hemangioma cavernoso. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes y un examen de seguimiento casi 14 meses después mostró que la paciente no había sufrido una recurrencia.

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+Detallamos un caso del síndrome de Lemierre resultante de un catéter central insertado periféricamente en una paciente embarazada. El diagnóstico de este proceso de enfermedad, poco habitual y potencialmente mortal, se agilizó mediante el uso de ultrasonido en el punto de atención.

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+Aquí, reportamos el caso de un paciente caucásico de 78 años que presentó un carcinoma hepatocelular multifocal y una infección crónica por el virus de la hepatitis C. Durante un período de cuatro años, nuestro paciente fue tratado con ablación por radiofrecuencia y quimioembolización transarterial. Después de estos tratamientos, hubo progresión del tumor, con nuevas lesiones hiperperfusas sin evidencia de implicación extrahepática del tumor. Nuestro paciente rechazó la terapia con sorafenib. Por lo tanto, recibió inyecciones intramusculares dos veces al día de Auron Misheil Therapy de forma ambulatoria durante dos meses. Se observó una remisión parcial de las lesiones hepáticas ocho semanas después del inicio del tratamiento, y se confirmó cuatro semanas después. Desafortunadamente, en ese momento nuestro paciente rechazó la terapia debido a mareos. Durante el seguimiento, dos lesiones objetivo permanecieron estables, pero una lesión aumentó de tamaño. En el último seguimiento, un año después, todavía había control del tumor.

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+Presentamos el caso de una mujer de 25 años con osteosarcoma pélvico que rechazó continuar con el tratamiento. Interrumpió la quimioterapia neoadyuvante de acuerdo con las recomendaciones EURAMOS-1/COSS y rechazó la terapia adyuvante local o posterior. Sorprendentemente, permaneció en remisión sostenida del osteosarcoma, pero finalmente falleció a causa de un cáncer de mama recién diagnosticado. Tras el establecimiento del cáncer de mama, detectamos la mutación germinal de TP53 e investigamos el material del osteosarcoma con array-CGH.

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+Reportamos el primer caso de una mujer de 74 años con adenocarcinoma de pulmón (cT1cNxM0) que albergaba una mutación en la región de empalme METex14, que se identificó mediante un ensayo basado en secuenciación de nueva generación (NGS). La paciente recibió dos tratamientos, que incluían tepotinib de primera línea y vebreltinib de segunda línea. La paciente logró una supervivencia libre de progresión (SLP) de 7,6 meses, y luego se observó la progresión de la enfermedad de tepotinib. Se realizó una nueva biopsia para NGS, que reveló las mismas mutaciones que antes, sin que se detectaran nuevas mutaciones genéticas. La mujer recibió posterior terapia con vebreltinib y experimentó beneficios clínicos duraderos. En los primeros 6,8 meses, la tomografía computarizada de tórax demostró enfermedad estable. Luego, logró una respuesta parcial (RP). La RP duradera duró más de 13 meses, y la SLP es actualmente superior a 20 meses, superando el tratamiento previo.

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+Reportamos una asociación inusual de embolia pulmonar y tumor testicular de células germinales que complicó una insuficiencia cardiaca izquierda severa y una recuperación completa a los tres meses de seguimiento en un paciente de 33 años sin antecedentes médicos previos. El diagnóstico se realizó después de una historia clínica completa y un examen físico con la ayuda de diferentes modalidades de imagen. Se logró una recuperación completa después de una terapia médica óptima.

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+Aquí describimos el caso de una mujer de 56 años de origen argelino. Es el primer caso de una paciente con síndrome antisintetasa multirresistente que presenta afectación pulmonar y artropatía, e inmunodeficiencia secundaria crónica con infecciones recurrentes, después de un tratamiento anti-CD20, en el que sus síntomas primarios relacionados con el síndrome antisintetasa y la inmunodeficiencia secundaria se trataron con éxito con administración subcutánea de inmunoglobulina. La administración subcutánea de inmunoglobulina se introdujo a una dosis de 2 g/kg al mes y fue bien tolerada. Se observó una mejora clínica en los 3 meses posteriores al inicio de la administración subcutánea de inmunoglobulina. Después de 22 meses de tratamiento, mostró una mejora significativa en términos de fuerza muscular, afectación pulmonar, artralgia e inmunodeficiencia. Sus niveles de creatina fosfocinasa y proteína C reactiva en suero permanecieron normales. Finalmente, cumplió con el tratamiento y estuvo completamente satisfecha con él.

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+Una mujer de 31 años llegó a Canadá como refugiada de Sudán con sus 5 hijos en julio de 2017. Se le diagnosticó VIH y caries dentales graves durante su evaluación médica inicial y fue derivada a nuestro centro. La falta de apoyo social ha provocado un grave estrés psicológico. El primero es la estigmatización, que ha provocado que no haya revelado el diagnóstico a nadie fuera de su equipo de atención médica. Su nivel de conocimiento sobre el VIH es coherente con la literatura que informa que, a pesar de los programas de prevención del VIH en los campos de refugiados, el cumplimiento de los comportamientos de reducción del riesgo, especialmente en las mujeres, es bajo. Por último, su principal preocupación se relaciona con el coste de la vida y el apoyo a sus hijos.

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+Presentamos a un hombre de 26 años con antecedentes de enfermedad de Behcet que desarrolló una disminución de la visión y una hipotensión ocular grave que fue refractaria a múltiples modalidades de tratamiento, entre ellas, triamcinolona acetonida subtenoniana, ibopamina, vitrectomía pars plana e inyección de aceite de silicona. Decidimos probar con altas dosis de latanoprost tópico para el tratamiento de la hipotensión ocular, basándonos en informes recientes. Después de seis meses, la presión intraocular (PIO) aumentó en 5 mm Hg, se estabilizó en 7 mm Hg y permaneció sin cambios en el mes 24.

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+Una mujer de 22 años con osteoporosis, periodontitis crónica avanzada generalizada y pérdida prematura de dientes fue derivada a la Clínica de Postgrado de Periodontología, Universidad de Atenas, Grecia. A la paciente se le diagnosticó HCS en 2001. La paciente recibió tratamiento periodontal no quirúrgico y se le extrajeron varios dientes debido a la pérdida de hueso alveolar. Después de considerar cuidadosamente las posibles implicaciones derivadas de la condición de la paciente y teniendo en cuenta su corta edad, inicialmente se le colocó un implante dental en la región del primer premolar superior derecho. Se implementaron protocolos específicos, tales como períodos de curación más largos, por lo que cinco años después de la colocación y la osteointegración exitosa de este implante, se le colocaron cuatro implantes dentales adicionales en las regiones posteriores del maxilar y la mandíbula. La rehabilitación protésica siguió 6 meses después de la colocación del implante. Tras la finalización del tratamiento periodontal, la paciente se inscribió en un programa de mantenimiento periodontal.

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+Una mujer caucásica de 57 años con antecedentes de enfermedad leve del tejido conectivo se presentó a nuestro reumatólogo con dolor e hinchazón facial intermitentes en el lado izquierdo, acompañados de pérdida de audición en el oído izquierdo. Una prueba de inmunosupresión fue negativa y una prueba de Schirmer fue normal. Su velocidad de sedimentación de eritrocitos fue de 6 mm/h (rango normal: 1 a 20 mm/h) y sus niveles de inmunoglobulina G y A fueron levemente elevados. Una resonancia magnética que mostró un bucle de su arteria cerebelosa inferior posterior que tomaba un largo curso alrededor de los nervios craneales séptimo y octavo hacia el meato y de regreso, resultando en la compresión de sus nervios craneales séptimo y octavo. Nuestra paciente se sometió a una descompresión microvascular, después de lo cual sus síntomas se resolvieron por completo.

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+Describimos el caso fatal de un niño de 15 años sin ninguna enfermedad previa conocida que fue ingresado en el hospital tras encontrarse mal y caer al suelo mientras jugaba a la pelota. Durante la autopsia, se observó una masa lesional, con dimensiones de 13x6 cm, en el lóbulo izquierdo del hígado. El examen histomorfológico de las secciones pulmonares mostró escólices observados en la luz de los vasos pulmonares, por lo que se diagnosticó un embolismo hidatídico no trombótico. Basándose en los hallazgos, la causa de la muerte se registró como un embolismo hidatídico no trombótico.

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+Un hombre de 55 años con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica presentó sangrado perrectal debido a várices cecales. Se identificaron várices esofágicas de grado 2-3 en la esofagoscopia y la tomografía computarizada mostró múltiples colaterales portosistémicos para-cólicos derechos alrededor de la flexión hepática y el colon ascendente. La colonoscopia confirmó la presencia de sangre fresca en el colon hasta el ciego, con una varix submucosa considerada la fuente más probable de hemorragia. Como la inserción de la derivación portosistémica intrahepática transyugular era potencialmente técnicamente difícil, debido a la trombosis de la vena porta izquierda y un pequeño sistema venoso portal derecho, se le realizó BRTO, que embolizó y trombosó con éxito las várices del colon sin complicaciones.

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+Presentamos un caso multidisciplinario inusual de una mujer con un MM recién diagnosticado asociado a proteinuria grave y péptido natriurético alto. Se realizaron biopsias de riñón y de grasa con tinción de rojo Congo, pero no se descubrió deposición amiloide. Aunque la inmunofluorescencia en tejido no fijado congelado no contribuyó, la inmunofluorescencia en tejido fijado y la microscopía electrónica revelaron el diagnóstico correcto. Durante las investigaciones posteriores, también se detectaron dos masas intracardiacas del lado derecho y una embolia pulmonar masiva.

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+Presentamos el caso de una mujer de 81 años que sufrió una fractura oblicua de la rótula tras una lesión por contacto directo de la rodilla izquierda al caer sobre el hielo. En consecuencia, la fractura de la rótula se redujo y estabilizó abiertamente con un alambre de tensión. El seguimiento fue sin incidentes hasta tres meses después de la cirugía, cuando la paciente notó una fractura por avulsión espontánea de la tuberosidad tibial (tipo 3 de Ogden). El fragmento de la tuberosidad tibial se volvió a unir con dos suturas no reabsorbibles en bucle alrededor de dos tornillos de cuello cortical AO modificados de 3,5 mm de largo. Se observaron múltiples quistes óseos intraoperativamente. No se tomaron biopsias para evitar una mayor fragmentación de la tuberosidad tibial. La paciente fue seguida con radiografías anteroposteriores y laterales de carga completa de peso y evaluación clínica a las 6, 12 semanas y 6 meses después de la cirugía. La recuperación fue completamente sin dolor con plena satisfacción.

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+Una paciente de 10 años de edad fue derivada a nuestro hospital debido a una hidronefrosis de alto grado derecha y una piedra renal derecha, que se detectó debido a la hematuria. Se indicó una pielolitotomía laparoscópica y ureterocalicostomía debido a la pelvis completamente intra-renal con adelgazamiento de la corteza, especialmente en el cáliz inferior. Se implementó un abordaje transperitoneal en una posición lateral del flanco con cuatro trocares. Después de exponer el hilio renal, se extrajo la piedra renal sin litotripsia haciendo una pequeña incisión longitudinal en la unión ureteropélvica. Entonces, se hizo una incisión en el uréter y se cerró la pelvis renal. Se hizo una incisión de 2 cm en el cáliz inferior. La anastomosis ureterocálica se completó de manera continua utilizando suturas absorbibles 5-0. El tiempo de operación fue de 379 minutos. El curso postoperatorio fue sin incidentes. Los estudios de imágenes postoperatorias mostraron una marcada mejora de la hidronefrosis derecha.

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+Presentamos el caso de una mujer de 67 años que experimentó ataques de caída frecuentes con y sin pérdida transitoria de conciencia que causaron varias lesiones. Una serie de procedimientos de diagnóstico estándar no dieron explicación para sus síntomas, pero las pruebas de inclinación de la cabeza (HUT) mostraron OHT e indujeron la mayoría de sus síntomas. Tras el inicio de doxazosina, un fármaco bloqueador alfa, estuvo libre de síntomas y la respuesta de la presión arterial fue normal en la repetición de la prueba HUT.

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+Una mujer de 33 años de edad se presentó en nuestro centro de traumatología con una luxación por fractura aguda posterior ipsilateral, fractura por impactación de la cabeza femoral, fractura del eje femoral y fractura del eje tibial. Después de un intento fallido de reducción de cadera en el departamento de urgencias, fue llevada urgentemente al quirófano para recibir tratamiento adicional. Se le realizó una reducción de cadera asistida por percutáneo con aguja de Schanz, fijación intramedular del fémur y la tibia, y un examen fluoroscópico dinámico de la cadera bajo anestesia.

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+Describimos el caso de una mujer de 65 años con osteoporosis que se sometió a una reducción abierta y fijación interna de una fractura del húmero proximal complicada por una fractura iatrogénica inusual del húmero a nivel de la inserción del tornillo distal, probablemente secundaria a la inserción de los tornillos de bloqueo proximales bajo anestesia.

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+Reportamos el primer caso de sepsis asociada a una infección complicada de la piel y tejidos blandos causada por I. indica en América Latina.

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+Informamos sobre el manejo anestésico de una niña de 13 años con síndrome CCFDN programada para cirugía de corrección de escoliosis neuromuscular posterior. La paciente padecía una escoliosis neuromuscular progresiva y extensiva con un ángulo de Cobb de 83°. Sus limitaciones incluían neuropatía y una curva escoliótica. Esta afección afectaba negativamente su calidad de vida. Este caso refleja las posibles complicaciones anestésicas para la corrección de la escoliosis posterior y el síndrome CCFDN. El desafío para nuestro equipo de anestesia fue la cantidad limitada de datos sobre el manejo anestésico de esta afección. En total, se disponía de un informe de caso sin datos sobre la intubación endotraqueal de pacientes con esta afección. La intubación endotraqueal en nuestro caso no presentó complicaciones. Otro enfoque de nuestro caso fue la prevención de posibles complicaciones asociadas con este síndrome, como rabdomiólisis y convulsiones. La rabdomiólisis puede desencadenarse por algunos tipos de agentes anestésicos como el suxamethonium o los anestésicos volátiles, especialmente en pacientes con ciertos tipos de miopatías.

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+Presentamos el caso de un hombre de 59 años de edad, proveniente de una zona rural de Colombia, que fue admitido en la unidad de cuidados intensivos debido a una insuficiencia cardíaca descompensada que era difícil de manejar desde el punto de vista médico, con desarrollo de shock séptico y aislamiento de Prototheca wickerhamii en el cultivo de sangre. Se administraron fluconazol y anfotericina B con un resultado exitoso.

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+Describimos el caso de una mujer de 49 años afectada por cáncer de mama metastásico que desarrolló un shock cardiogénico relacionado con el trastuzumab debido a una insuficiencia de la bomba (con una FEVI de aproximadamente 15%) después de tres meses de tratamiento. Después de una larga hospitalización en la unidad de cuidados intensivos cardiacos y un tratamiento adecuado, la FEVI aumentó al 50% y, debido a una grave progresión de la enfermedad, se reanudó el tratamiento con trastuzumab, que continuó durante más de un año.

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+Un niño caucásico de 12 años con cefalea y amaurosis unilateral fue derivado a nuestro hospital por un presunto glioma del nervio óptico. Una tomografía computarizada mostró un agrandamiento del nervio óptico y la fundoscopia mostró una masa blanquecina en el disco óptico. Nuestro paciente había sido seguido en su hospital local durante cuatro años por un «quiste del disco óptico» sin cambios ni progresión. Experimentó un deterioro visual progresivo leve durante ese período. Fue admitido para resección y un análisis histopatológico reveló un meduloepitelioma del nervio óptico. Se realizó radioterapia orbital complementaria. Permaneció libre de enfermedad durante 25 años.

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+Aquí, describimos el caso de un hombre de 43 años infectado con VIH que desarrolló un caso inusual de IRIS después de una neumonía por citomegalovirus (CMV). Clínicamente, hubo un empeoramiento progresivo y paradójico de la dificultad respiratoria, a pesar de ser tratado por CMV después del inicio con terapia antirretroviral. La radiografía de tórax reveló infiltrados diseminados en ambos pulmones; la tomografía computarizada de tórax mostró afectación pulmonar generalizada y adenopatía mediastinal. La biopsia pulmonar confirmó neumonía por CMV con la observación de inclusiones virales típicas en los neumocitos.

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+Se encontró que una mujer de 69 años de edad, que fue evaluada por dolencias crónicas de cabeza, tenía una lesión de masa supra-sellar que imitaba un tumor pituitario, con evidencia bioquímica de hipopituitarismo. El angiograma cerebral confirmó el diagnóstico de un aneurisma de la arteria carótida interna intracavernosa. Fue tratada con éxito con embolización de bobina del aneurisma y logró la resolución de los síntomas y el retorno de la bioquímica a la normalidad.

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+Presentamos el primer caso reportado hasta ahora de ingestión de concha de mejillón, que causó dolor abdominal agudo en una mujer de 55 años. La concha perforó los bucles ileales y se encontró en la cavidad abdominal.

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+El paciente es un hombre de 58 años con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, insuficiencia renal, hipertensión, obesidad e historial de tabaquismo, que presentó un cuadro de tres a cuatro días de duración de dolor de espalda persistente, empeoramiento de la disnea de esfuerzo y ortopnea, así como un historial de dos a tres meses de disnea, edema de extremidades inferiores y angina de pecho intermitente. Se le diagnosticó una disección aórtica aguda de tipo A y se inició un tratamiento antipulmonar. No obstante, la reparación se retrasó para permitir que el apixaban se metabolizara y disminuir el riesgo de hemorragia, ya que el paciente se encontraba aproximadamente seis días después de la disección, sin malperfusión, con una presión arterial bien controlada con un tratamiento antipulmonar y había recibido cinco días de anticoagulación. Durante este tiempo, se realizó una angiografía coronaria computarizada para evaluar la necesidad de una revascularización concomitante y se mostró una enfermedad arterial coronaria. Se realizó con éxito un reemplazo de la aorta ascendente con una resuspensión de la válvula aórtica, un injerto de derivación de la arteria coronaria de dos vasos y un recorte del apéndice auricular izquierdo.

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+Reportamos un caso raro de EES de la glándula parótida en una mujer de 35 años. Se presentó con tumefacción parótida izquierda. El examen físico reveló una masa sólida e inmóvil asociada con parálisis facial. La resonancia magnética mostró un proceso intraparótido izquierdo que ocupaba toda la glándula, de 42 mm, que se infiltraba en los músculos maseteros y pterigoideos. La paciente se sometió a una parotidectomía izquierda total con disección de ganglios linfáticos triangulares ipsilaterales. El examen patológico definitivo y la tinción inmunohistoquímica confirmaron un tumor neuroectodérmico periférico primario o PNET con la presencia de una translocación específica EWING/PNET en el 60% de las células tumorales. Se le administró quimioterapia adyuvante (cuatro ciclos de vincristina, doxorubicina y ciclofosfamida alternados con ifosfamida y etopósido) seguida de radioterapia externa.

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+Una mujer de 58 años de edad se presentó con dolor epigástrico durante los últimos 20 días y una protuberancia submucosa. La tomografía computarizada abdominal y la ecografía endoscópica no indicaron la presencia de una espina de pescado. Supusimos que la causa era una eminencia submucosa ordinaria y realizamos una disección endoscópica submucosa para confirmar su esencia. Durante la operación, se encontró una espina de pescado de aproximadamente 20 mm de longitud.

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+Un hombre caucásico de 21 años de edad y que gozaba de buena salud, fue admitido por presentar dolencias rectales y testiculares severas en el contexto de una proctitis y epididimitis. La serología y la patología rectal confirmaron una infección aguda primaria por citomegalovirus.

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+Reportamos el caso de una mujer de unos treinta años que tomó acetaminofeno tras contraer COVID-19. Después de 3 días de alivio de la fiebre, experimentó fiebre alta y presentó síntomas de SJS/TEN, acompañados de colestasis intrahepática. Tres días de tratamiento con corticosteroides no aliviaron el daño de la piel; por lo tanto, se inició la terapia con el sistema de adsorción molecular de plasma doble (DPMAS), con intervalos de tratamiento de 48 h. Sus síntomas de la piel mejoraron gradualmente y se resolvieron después de siete tratamientos con DPMAS.

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+Aquí se describe a un hombre de 49 años con rasgos cushingoides, somnolencia y cuadriparesia que acudió al departamento de urgencias en diciembre de 2005. Los exámenes de laboratorio revelaron hiperglucemia, alcalosis metabólica, hipocalemia grave y evidencia química de un hipercorticismo dependiente de ACTH, con un nivel de cortisol en suero de 57 µg/dL sin supresión después de una prueba de supresión con 8 mg de dexametasona, un nivel de ACTH en suero de 256 ng/mL y un cortisol libre en orina de > 1000 µg/24 h. La imagenología mostró solo una hiperplasia suprarrenal bilateral, sin evidencia de un adenoma hipofisario o tumores ectópicos productores de ACTH. Es importante destacar que otras pruebas diagnósticas para diferenciar la enfermedad de Cushing (EC) de un tumor ectópico productor de ACTH, como la toma de muestras del seno petroso inferior (IPSS), la estimulación de la hormona liberadora de corticotropina (CRH), la exploración con octreótido o la tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa, no estaban disponibles en nuestro país en ese momento. Por lo tanto, se realizó una adrenalectomía bilateral que llevó a la remisión clínica y bioquímica del hipercorticismo y a una disminución del nivel de ACTH a < 50 ng/mL, hallazgos que sugieren un foco primario de NET en las glándulas suprarrenales. Después de 11 años de seguimiento sin complicaciones, el nivel de ACTH aumentó a 341 ng/mL y la reevaluación mostró un nódulo de 2 cm en el lóbulo medio del pulmón derecho. La escisión quirúrgica del nódulo pulmonar produjo un tumor carcinoide con inmunotinción positiva para ACTH; lo que llevó a disminuir el nivel de ACTH en suero a 98 ng/mL. Después de 7 meses, los niveles de ACTH en suero volvieron a aumentar. Más investigaciones mostraron múltiples nódulos pulmonares con lesiones óseas metastásicas acompañadas de un alto nivel de cromogranina sérica (2062 ng/mL), y el paciente fue tratado como un caso de NET metastásico, con bisfosfonatos y análogos de receptores de somatostatina.

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+Un hombre caucásico de 65 años presentó múltiples convulsiones, disartria y alteraciones del comportamiento de etiología incierta, con parada cardiaca asistólica asociada. Los análisis de anticuerpos mostraron anticuerpos anti-ácido gamma-aminobutírico-B y anti-Hu en el suero y autoanticuerpos anti-ácido gamma-aminobutírico-B en el líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas se hizo posteriormente tras una biopsia pulmonar, y el paciente mostró una mejoría con quimioterapia e inmunoglobulina intravenosa.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1294_es_sum.txt

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+Aquí, reportamos el caso de un aneurisma gigante de la vena ácigos en un hombre de 78 años que fue tratado con una incisión en forma de L invertida. Un aneurisma sacular de la vena ácigos de 56 x 77 mm fue detectado incidentalmente en una tomografía computarizada. Posteriormente, se realizó una resección quirúrgica con radiología intervencionista y una toracotomía en forma de L invertida. Primero, realizamos una embolización con bobina del flujo de entrada del aneurisma de la vena ácigos. Después, se estableció un bypass cardiopulmonar a través de una esternotomía en forma de L invertida, y se extirpó el aneurisma.

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+Este es el caso de un paciente con adenocarcinoma pobremente diferenciado de la unión gastroesofágica con metástasis sincrónicas en el yeyuno. El paciente se sometió a un extenso examen, incluido un PET-CT. Las metástasis en el yeyuno se extirparon por completo durante una laparoscopia inicial de estadificación y no hubo evidencia de más enfermedad metastásica. El paciente recibió quimioterapia y una nueva estadificación mostró una respuesta tumoral notable. Se realizó una esofagectomía con intención curativa. La histopatología mostró una respuesta patológica completa después de la quimioterapia. Aunque nuestro paciente tenía una enfermedad en estadio IV en el momento de la presentación, permaneció libre de metástasis durante un período de tiempo significativo, sin evidencia de ninguna recurrencia distante durante un seguimiento de 16 meses después de la esofagectomía.

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+Se trata del caso de un hombre de 61 años que inicialmente se presentó como un paciente con politraumatismo, pero una investigación posterior reveló que padecía PMT, lo que causó TÍA. Este informe describe su diagnóstico inicial y tratamiento de 2015 a 2021.