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+Describimos el caso de una mujer de 68 años en hemodiálisis que desarrolló endocarditis infecciosa por Salmonella enteritidis. Aunque tratamos a la paciente con ceftriaxona combinada con ciprofloxacina, la endocarditis infecciosa no se detectó a tiempo y, desgraciadamente, derivó en una embolia séptica cerebral que, finalmente, causó la muerte.

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+Se diagnosticó cáncer de EGJ en estadio IIA T3N0M0 a un hombre de 62 años con SIT y malrotación intestinal. La reconstrucción tridimensional de un angiograma de tomografía computarizada mostró que la arteria hepática común estaba ausente, la arteria hepática propia derivaba de la arteria mesentérica superior a través de la arteria gastroduodenal, y una arteria hepática izquierda accesoria surgía de la arteria gástrica izquierda. El paciente se sometió a una esofagectomía inferior transhiatal asistida por robot y a una gastrectomía proximal con disección de ganglios linfáticos D2, incluida una linfadenectomía mediastinal inferior. El examen intraoperatorio reveló anomalías vasculares menores, incluidos tres ramales de la arteria gástrica izquierda y dos venas gástricas izquierdas, que no se habían reconocido antes de la operación. La cirugía se realizó de forma segura y el paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes.

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+La paciente era una niña de 8 meses con episodios repetidos de neumonía. El examen físico reveló labio leporino, paladar hendido y retraso en el desarrollo. El examen de imagen mostró un pequeño defecto septal auricular (ASD), agrandamiento de la arteria pulmonar central, atelectasis del lóbulo superior izquierdo del pulmón e infiltración pulmonar. La prueba genética mostró que portaba una variante patogénica de novo del gen FLNA (c.5417-1G>A, p.-). Los medicamentos orales no desaceleraron la progresión de la HAP en la paciente, y ella murió dos años después.

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+Un hombre de 73 años que requería cuidados de enfermería visitó nuestra clínica dental con un fuerte dolor gingival y sangrado intraoral. Tenía una discapacidad y su estado inmunológico era bajo debido a su historial médico, que incluía un infarto cerebral y diabetes mellitus tipo 2. Se le diagnosticó NP en base a sus síntomas típicos, como sangrado prominente y supuración de las encías, además de úlceras en forma de cráter en las papilas interdentales. Para mejorar la higiene oral diaria, los periodontólogos, dentistas e higienistas dentales enseñaron a los cuidadores y al resto del personal de la residencia cómo realizar una limpieza oral adecuada, que incluía cepillarse tres veces al día con la técnica de Bass. También se realizó una terapia periodontal básica, que incluía el raspado y el alisado radicular de toda la boca con instrumentos manuales y ultrasónicos. Después de este tratamiento básico de NP, extrajimos los dientes que no se podían salvar. Actualmente, los dentistas visitan al paciente cada quince días para controlar su higiene oral. Hasta la fecha, se ha mantenido una buena salud oral.

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+Se programó una cesárea de emergencia a las 30 semanas de gestación para una mujer de 24 años con enfermedad de Wilson. La paciente presentaba una coagulopatía grave y un aumento de peso corporal importante (+30 kg) causado por edema sistémico y ascitis. Decidimos realizar una cesárea de emergencia bajo anestesia general. Usamos concentrados de plaquetas, crioprecipitado y concentrado de fibrinógeno. La hemorragia intraoperatoria estuvo bien controlada. En el día 15 posparto, el peso se redujo en 20 kg y la función hepática había mejorado. Ella y su bebé fueron dados de alta sin complicaciones.

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+Un niño de 3 años de edad, en edad preescolar, fue admitido en nuestro hospital con tos, edema, taquipnea y un aumento de la frecuencia cardiaca. Se diagnosticó clínicamente al paciente con cardiomiopatía dilatada grave e insuficiencia cardiaca, y el examen genético posterior confirmó el diagnóstico de NM con una mutación en MYPN. Se administraron captopril, diuréticos, digoxina en dosis bajas y dobutamina. Después de 22 días de hospitalización, se dio de alta al paciente debido a la mejora de los síntomas clínicos. Durante el período de seguimiento, el paciente falleció a causa de una insuficiencia cardiaca refractaria.

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+Un hombre de 40 años fue derivado a nuestro hospital debido a la detección de un tumor submucoso en el esófago distal. El tumor se encontró durante una gastroendoscopia en un chequeo general de salud. El paciente no tenía síntomas. Se confirmó un tumor esofágico benigno mediante ultrasonografía endoscópica (EUS) y tomografía computarizada (CT). Sobre la base de estos resultados, se realizó ESTD. Durante el procedimiento, se observó una masa quística entre la mucosa y las capas musculares del esófago, y se usó un cuchillo híbrido para la disección. El examen histopatológico mostró que la pared del quiste estaba revestida por un epitelio columnar ciliado pseudoestratificado, consistente con un quiste broncogénico. La esofagografía que usó diatrizoato de meglumina no mostró fugas al séptimo día después de la ESTD. El paciente permaneció asintomático y tuvo una dieta regular durante el período de seguimiento.

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+Una niña de 6 años con síndrome de Coats plus se presentó en el departamento de urgencias pediátricas con vómitos de sangre y sangre en las heces. Una endoscopia gastrointestinal superior e inferior reveló varices esofágicas y telangiectasia vascular en el antro pilórico, duodeno y colon. Recibió cuidados paliativos y se detuvo el sangrado después de recibir octreótido intravenoso. Después, se la siguió en las clínicas de gastroenterología, neurología y oftalmología pediátricas. Más tarde, fue hospitalizada y admitida en la unidad de cuidados intensivos, ya que continuaba teniendo sangrado intermitente del sistema gastrointestinal. Finalmente, falleció debido a un sangrado gastrointestinal severo.

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+Presentamos a un varón de 10 días de vida que nació con IHH asociada a un conducto arterioso permeable (CAP), un defecto septal auricular (DSA) e hipertensión pulmonar. Además, revisamos una serie de estudios de insuficiencia cardiaca de alto gasto asociada a IHH entre 1974 y 2018, y resumimos los resultados del tratamiento.

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+Una mujer de 49 años con diabetes recibió un trasplante de riñón de un donante no relacionado. Su evolución clínica fue normal durante los primeros seis meses posteriores al trasplante. Después de un episodio de traumatismo leve, desarrolló múltiples lesiones dolorosas en la pierna y el muslo derechos que se asemejaron a eritema nudoso. La mucormicosis se diagnosticó mediante biopsia cutánea. El examen microscópico también mostró paniculitis. La paciente fue tratada con éxito con anfotericina B y resección quirúrgica. Hasta donde sabemos, esta es la primera descripción de mucormicosis cutánea primaria con lesiones similares al eritema nudoso y paniculitis después de un trasplante renal.

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+Una paciente se presentó con dolor, hinchazón y secreción purulenta en el talón izquierdo. Los estudios de cultivo y los hallazgos de resonancia magnética sugieren osteomielitis del calcáneo. Se planificó el tratamiento definitivo de la paciente y se logró la remisión con antibióticos sistémicos, desbridamiento, curetaje y relleno del espacio muerto con gránulos de sulfato de calcio mezclados con antibióticos.

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+Se detectó un pólipo pediculado de 10 mm en el cuello de la vesícula biliar en un ultrasonido abdominal de seguimiento en un hombre de 60 años con hepatitis crónica y hepatitis B sin medicación. Seis meses después, un ultrasonido abdominal reveló que el tumor había aumentado a 12 mm de tamaño. El paciente no presentaba síntomas y no había anomalías en otros exámenes de laboratorio, incluidos los marcadores tumorales, el antígeno carcinoembrionario y el CA19-9. El ultrasonido abdominal mostró un pólipo de 12 mm en el cuello de la vesícula biliar con perfusión y engrosamiento focal de la pared de la vesícula biliar. También se observó un cálculo biliar en el fondo. Se realizó una tomografía computarizada mejorada y una resonancia magnética que revelaron una lesión polipoide y un cálculo biliar ubicado en el cuello de la vesícula biliar y el fondo, respectivamente. No se pudo descartar la malignidad, por lo que se realizó una colecistectomía laparoscópica. Patológicamente, se observó un pólipo pediculado (14 × 11 × 15 mm) en el cuello de la vesícula biliar, y la lesión polipoide comprendía nidos o crecimientos trabeculares de células NET claras en la lámina propia (ENETS: T1N0M0; AJCC: T1aN0M0). La tinción inmunohistoquímica con sinaptofisina, cromogranina A y CD56 se limitó al tumor. El diagnóstico patológico fue de G1 de NET de células claras de la vesícula biliar. Aunque el NET de células claras se describe a menudo como una manifestación distinta de la enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL), el paciente no tenía antecedentes médicos o familiares de VHL. Hasta su seguimiento de un año y medio, el paciente estaba bien y sin signos de recurrencia.

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+Describimos a una niña de 7 meses que desarrolló ACÁ dentro de las 24 horas posteriores a la segunda dosis de MenB. Extensos estudios de laboratorio e imágenes por resonancia magnética descartaron otras causas. Luego realizamos una revisión extensa de otros casos relacionados con vacunas reportados en la literatura, enfocándonos en las características clínicas de ACÁ y encontrando que la ataxia y la cerebelitis de causa para- o post-infecciosa son muy raramente descritas en el primer año de vida. Recolectamos 20 artículos publicados en los últimos 30 años, incluyendo un total de 1663 pacientes (1-24 años) con ACÁ.

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+Reportamos un caso de una mujer de Sri Lanka de 25 años de edad que presentaba características de obstrucción recurrente del intestino delgado superior y obstrucción biliar. Tenía evidencia clínica y bioquímica de obstrucción biliar intermitente. Se encontró evidencia de intususcepción duodenal en un enterograma de tomografía computarizada y se observó un pólipo duodenal como punto de referencia. También se observó un alargamiento y distorsión marcados de su conducto biliar común inferior con dilatación intrahepática del conducto y se encontró que la ampolla estaba en el lado izquierdo de la línea media, hacia el intususcepto. Se realizó una polipectomía abierta y reducción de la intususcepción y quedó completamente asintomática después de la cirugía. La histología de la muestra resecada se describió como un típico «pólipo de Peutz-Jeghers». Como no había suficiente evidencia para diagnosticar el síndrome de Peutz-Jeghers, se consideró un pólipo esporádico de Peutz-Jeghers.

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+Un niño de seis años presentó hinchazón del párpado superior izquierdo de 15 días de duración y una masa asintomática en la línea media del cuello de 2 meses de antigüedad. Los estudios de imagen y las pruebas microbiológicas, que demostraron bacilos ácido-rápidos en el aspirado con aguja fina de la masa tiroidea, confirmaron un diagnóstico de absceso tiroideo tuberculoso frío con presunta diseminación hematógena a la órbita. El paciente demostró una marcada mejoría de ambas lesiones con fármacos antituberculosos.

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+Reportamos el caso de una mujer de 67 años que presentó síndrome de hombro-mano como manifestación inicial de cáncer gástrico que había hecho metástasis en el hueso.

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+Un hombre de 44 años presentó cambios pigmentarios en la mácula, que fueron observados por su óptico. La mejor agudeza visual corregida en el momento de la presentación era buena en ambos ojos. La exploración con angiografía con fluoresceína intravítrea no demostró ninguna membrana neovascular coroidea. El paciente desarrolló posteriormente insuficiencia renal y recibió un doble trasplante renal. Los riñones trasplantados también fallaron durante el año siguiente. La visión del paciente se deterioró gradualmente y la comparación entre las imágenes de 2010 y 1985 demostró una clara progresión de los cambios en la mácula. La tomografía de coherencia óptica mostró múltiples depósitos drusenoides subretinianos hiperreflectivos. También se observó que estos depósitos eran autofluorescentes con autofluorescencia azul. La corta edad en el momento de la presentación de los drusen, junto con el historial de insuficiencia renal recurrente y la progresión de los depósitos subretinianos, condujeron a un diagnóstico de enfermedad por depósitos densos.

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+Reportamos un caso raro de síndrome nefrótico debido a nefropatía membranosa en un paciente con enfermedad celíaca. Un paciente de 77 años de edad, se presentó con hipertensión no controlada, anemia e insuficiencia renal aguda. Se le diagnosticó enfermedad celíaca y nefropatía membranosa confirmada por biopsia intestinal y renal. El paciente fue tratado con una dieta sin gluten y terapia inmunosupresora; sin embargo, falleció en un plazo de 2 a 3 meses debido a un infarto de miocardio.

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+Se evaluó a una mujer de 75 años de Ghana por una tos crónica asociada a ERGE. Un estudio de pH ambulatorio de 48 horas reveló una exposición ácida de 4.9% y una manometría de alta resolución mostró una presión disminuida del esfínter esofágico inferior, una respuesta inadecuada al tratamiento médico y quirúrgico de ERGE. La prueba de pH ambulatoria posterior a la funduplicatura demostró un reflujo ácido bien controlado, pero su tos persistió. La manometría repetida mostró un trastorno de motilidad ineficaz (IEM). Tomar sorbos de agua con frecuencia resolvió su tos crónica.

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+Durante 2 semanas, el paciente coinfectado fue tratado con desbridamiento agresivo para la mediastinitis, cambio de los apósitos de la terapia de cierre asistida por vacío, vegetectomía y reparación de la válvula a través de una esternotomía parcial inferior, y cierre de la herida primaria demorado.

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+Una mujer miope de 63 años con glaucoma de exfoliación se sometió a FLACS con un implante de lente intraocular trifocal y trabectome en el ojo derecho. Siguió un sangrado intraoperatorio significativo después del trabectome y se trató con tamponamiento viscoelástico, lavado de la cámara anterior (AC) y cauterización. La paciente desarrolló un gran hifema con aumento de la presión intraocular (IOP) que se trató con múltiples AC, paracentesis y colirios. El hifema tardó aproximadamente 1 mes en desaparecer por completo, dejando un hematoma endocapsular. Esto se trató con éxito con una capsulotomía posterior con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG).

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+Un hombre de 49 años se sometió a una ecocardiografía transtorácica por un dolor torácico atípico. Se encontró un seno coronario dilatado y una ecocardiografía de contraste venoso levantó la sospecha de ausencia de la vena cava superior derecha y de la izquierda. Una ecocardiografía transesofágica mostró la ausencia de la vena cava superior derecha. Los hallazgos ecocardiográficos se confirmaron mediante una cavografía de sustracción digital venosa superior.

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+Un hombre de 72 años fue ingresado en nuestro hospital con un ligero deterioro de la conciencia y una grave parálisis motora pura en ambas piernas. Estaba sano hasta la mañana del día, pero su esposa lo encontró herido frente a su casa al regresar a casa. Tenía un hematoma subcutáneo en la región occipital y parecía haberse resbalado por accidente. La tomografía computarizada del cerebro y la resonancia magnética de su médula espinal no revelaron ninguna causa aparente de la paraplejia, aunque una resonancia magnética de su cerebro reveló claramente contusiones cerebrales en los giros precentrales bilaterales. La contusión cerebral fue diagnosticada como la causa de la parálisis motora pura de las extremidades inferiores. Recibió rehabilitación, y las pruebas musculares manuales de sus piernas revelaron mejoras. En la fase subaguda, la lesión del giro precentral desapareció en la resonancia magnética.

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+Un hombre de 27 años se presentó en nuestro hospital debido a una pérdida de visión progresiva y sin dolor en ambos ojos durante dos años. Se le había diagnosticado previamente una hipocalcemia, pero no tomaba suplementos de calcio con regularidad. No tenía antecedentes de cirugía tiroidea anterior en el cuello. Tras el ingreso, el análisis bioquímico indicó un nivel de calcio sérico de 1,21 mmol/L y un nivel de hormona paratiroidea intacta de 0 pg/mL. El examen ocular reveló una opacidad bilateral simétrica del cristalino que se presentaba como opacidad puntiforme en la corteza subcapsular posterior junto con opacidad radial en la corteza periférica (N1C2P3). Se realizó una facoemulsificación con una lente intraocular en ambos ojos de forma secuencial. Después de la operación, el paciente tuvo una recuperación satisfactoria y una agudeza visual muy mejorada.

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+Presentamos el caso de una mujer que padecía cáncer de mama triple positivo; tenía la enfermedad en fase inicial y, después de cuatro años, desarrolló una enfermedad metastásica. A lo largo de su historia, presentó diferentes toxicidades debido a los tratamientos antineoplásicos. En particular, se detectó una hipertransaminasemia durante cada línea de tratamiento. No obstante, pudimos garantizar a la paciente una excelente adhesión terapéutica gracias a los tratamientos de apoyo y a la reducción de la dosis de fármacos. Además, realizamos un análisis simultáneo de los datos bioquímicos y genómicos de la paciente gracias al software Drug-PIN, y encontramos varios SNP significativos de las principales enzimas y transportadores implicados en el metabolismo de los fármacos.

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+Reportamos el caso de un niño de 15 años que padecía epilepsia resistente a los medicamentos con antecedentes de extirpación de DNET. El paciente padecía una semiología de convulsiones heterogénea caracterizada por anestesia y pérdida de tono en el brazo izquierdo, torsión de la mandíbula hacia la izquierda y disartria acompañada de aturdimiento; mareos a veces asociados con dolores de cabeza y mareos y, a una distancia de tiempo relativamente corta, mioclonía negativa que involucraba la mano izquierda. La evidencia clínica no coincidía con el monitoreo del EEG del cuero cabelludo y el video, por lo que se requería un registro de HDEEG seguido de SEEG para definir el objetivo quirúrgico. La cirugía también fue guiada por ECoG y obtuvo la libertad de convulsiones.

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+Se remitió a nuestro departamento a un hombre de 73 años de edad por un nódulo en el lóbulo inferior derecho que medía 18 mm de diámetro en la tomografía computarizada (TC). La TC tridimensional (3D) reveló una ramificación A7a mediastinal desde la AP principal derecha. Como el paciente se había sometido a una colectomía por un cáncer de colon ascendente avanzado, se sospechó que el nódulo era una metástasis del colon primario y, por lo tanto, se realizó una segmentectomía basal del pulmón derecho. Durante la operación, se observó la A7a detrás del V4+5 y del bronquio del lóbulo medio. El diagnóstico patológico fue un carcinoma de células pequeñas con un componente de adenocarcinoma (p-T1cN0M0, estadio IA3). El paciente recibió posteriormente quimioterapia adyuvante para el cáncer de colon. En el seguimiento postoperatorio de 1 año, no hubo evidencia de enfermedad.

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+Una mujer de 30 años con artralgia, erupción tipo mariposa y fenómeno de Raynaud se presentó con un murmullo sistólico y deterioro renal. Basándose en la biopsia renal, se realizó el diagnóstico de LES. La ecocardiografía reveló la presencia de hipertensión pulmonar, enfermedad de la válvula mitral restrictiva con engrosamiento nodular de la valva anterior y regurgitación moderada, compatible con endocarditis de Libman Sacks (LS). Se inició la terapia inmunosupresora y el estado de la paciente mejoró con la normalización de la presión arterial pulmonar sistólica. Después de 8 años sin seguimiento, se presentó con fatiga y disnea basada en una estenosis de la válvula mitral severa. Posteriormente, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral mínimamente invasivo y el diagnóstico de endocarditis de LS pudo confirmarse mediante examen histopatológico.

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+Reportamos un caso de una mujer caucásica de 42 años con síndrome antifosfolípido, en quien se desarrolló años después la miastenia gravis. Dio negativo para ambos anticuerpos contra el receptor de acetilcolina y contra la tirosina cinasa del receptor muscular específico, pero tuvo respuestas decrementales típicas en las pruebas de estimulación nerviosa repetitiva, por lo que se diagnosticó una miastenia gravis generalizada. Su tiempo de tromboplastina y tiempo de tromboplastina parcial activado fueron altos, los anticuerpos anticardiolipina y anti-B2 glucoproteína I fueron ligeramente elevados, como manifestación del síndrome antifosfolípido. Tuvo una buena respuesta clínica cuando se la trató con una combinación de piridostigmina, prednisona y azatioprina.

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+Presentamos un caso de lesión dural oculta con complicaciones endocraneales que ocurrió en un hombre de 34 años, con antecedentes de lesión en la cabeza hace 43 años. El paciente presentó una tríada de hallazgos; meningitis, rinorrea de LCR y neumocéfalo. Se le dio tratamiento conservador con antibióticos intravenosos y observación, y se recuperó por completo. La presencia de síntomas endocraneales agudos y, en particular, estos tres hallazgos en un paciente con antecedentes de lesión en la cabeza, no importa cuánto tiempo haya pasado, debería levantar sospechas sobre la presencia de una lesión dural oculta.

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+Presentamos un caso de un paciente VIH positivo con extenso carcinoma extrapulmonar de células pequeñas de alto grado que fue tratado con dos CPI (nivolumab e ipilimumab) con una respuesta completa a la terapia y con un perfil de seguridad manejable. Realizamos una revisión exhaustiva de la literatura identificando un total de 62 casos VIH positivos tratados con CPI que demuestran que esta es una opción potencialmente segura en pacientes VIH positivos.

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+Un varón de nueve meses de edad fue admitido con una historia de 8 días de diarrea acuosa, no sanguinolenta, vómitos y disminución de la ingesta oral. El examen físico reveló presión arterial normal, palidez y edema generalizado. Los hallazgos de laboratorio fueron significativos para la anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y azotemia. Los estudios de heces con Multiplex Qualitative reverse transcriptase PCR fueron positivos para Norovirus GI/G II. Su curso clínico fue inusualmente severo, complicado por oligoanurias y empeoramiento de la uremia que requirió diálisis peritoneal, pero con eventual recuperación completa.

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+Un hombre de 53 años con FD se presentó en nuestro departamento de pacientes externos. Sufría de extrasístoles ventriculares sintomáticos. La ecocardiografía detectó LVH y redujo la tensión longitudinal global. Hace doce años, se realizó un primer examen debido a arritmias ventriculares. El electrocardiograma mostró un intervalo corto PQ menos onda P (P<sub>end</sub>Q) y ondas T negativas. Con el tiempo, el número de derivaciones con ondas T negativas aumentó. Además, la ecocardiografía reveló un espesamiento de la pared ventricular izquierda. Sin ningún examen adicional en ese momento, el paciente fue tratado por hipertensión arterial con proteinuria. Diez años después de que aparecieran los primeros síntomas, se diagnosticó FD utilizando imágenes de resonancia magnética cardiaca y pruebas genéticas. Por lo tanto, se inició la terapia de reemplazo enzimático.

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+Un paciente de 70 años de edad se presentó en nuestra sala de urgencias con dolor torácico de 10 días de duración. Un electrocardiograma mostró elevación del segmento ST y depresión del segmento PR en múltiples derivaciones. Un ecocardiograma transtorácico mostró una función ventricular izquierda normal y una gran cantidad de derrame pericárdico. Se diagnosticó pericarditis aguda y se inició una terapia antiinflamatoria. Debido a la falta de mejora de los síntomas, se realizó una pericardiocentesis el día 8 y se reveló alrededor de 800 cc de fluido sanguinolento. Se detectó <i>Parvimonas micra</i> en un cultivo del derrame pericárdico y la sangre. Aunque se inició una terapia antiinflamatoria intravenosa para la pericarditis purulenta, su fiebre persistió. La tomografía computarizada del tórax realizada el día 14 mostró una cavidad de absceso en el espacio pericárdico alrededor de la aurícula derecha (RA). Además, la ecocardiografía transesofágica reveló vegetación en la RA. La cirugía de emergencia confirmó la presencia de vegetación y una perforación menor de la RA con comunicación a la cavidad del absceso. Después de la terapia quirúrgica, el paciente mejoró clínicamente y fue dado de alta el día 51.

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+Una mujer de 39 años de edad, diagnosticada con necrosis retinal aguda, se sometió a repetidas inyecciones intravítreas (nueve rondas) de ganciclovir (3 mg/0.1 ml) en el ojo izquierdo, una inyección cada dos semanas. Durante la terapia, la paciente notó que su agudeza visual disminuía gradualmente. La mejor agudeza visual corregida en el ojo izquierdo fue de 20/33. El campo visual mostró un daño visual masivo. No hubo implicación necrotizante posterior, ni edema macular o exudación, y solo una ligera anormalidad de la zona de interdigitación en el área de la fóvea fue visible en OCT. La angio-OCT reveló una densidad capilar normal de tres capas de capilares retinales y coriocapilares. El potencial evocado visual fue normal. La respuesta de un solo flash fotópico mostró una amplitud disminuida de la onda a y la onda b. Las amplitudes del parpadeo de 30 Hz fotópico disminuyeron. La electrorretinografía multifocal reveló una disfunción macular.

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+Una mujer de 71 años de edad, que estaba siendo tratada por diabetes tipo 2 con canagliflozina, metformina y saxagliptina por vía oral, se presentó en el servicio de urgencias para la evaluación de la reducción de la ingesta oral, malestar, náuseas y dolor abdominal. Aunque su glucosa en sangre no estaba severamente elevada (259 mg/dL), se observó una notable cetoacidosis (pH 6.89; CO<sub>2</sub>, 11.4 mmHg; HCO<sub>3</sub>, 1.9 mEq/L; exceso de base, - 31.3 mmol/L; ácido 3-hidroxibutírico > 10,000 μmol/L). La acidosis no controlada mejoró después de 3 días de terapia de reemplazo renal continua, pero la glucosa urinaria elevada continuó durante más de 10 días. La suplementación con solución de lactato de Ringer continuó para el tratamiento de la poliurea y glucosuria. La glucosa urinaria se volvió negativa el día 16, y hubo una mejora en el estado general de la paciente; por lo tanto, fue dada de alta el día 18.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_2081_es_sum.txt

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+Un hombre previamente sano de 24 años (A) se presentó en el Servicio de Urgencias con un inicio reciente de dolor torácico y un historial de tres días de dolor abdominal, fiebre y diarrea. Los síntomas comenzaron a las pocas horas de regresar de una visita turística a una capital de Europa Central. Los signos vitales eran estables, el Electrocardiograma (ECG) mostró elevación generalizada del ST, las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y troponina T de alta sensibilidad (hsTnT). El ecocardiograma transtorácico (TTE) fue normal, los cultivos de heces fueron positivos para C. jejuni y los cultivos de sangre fueron negativos. Dos días después de que el paciente A fuera admitido en el Servicio de Urgencias, su acompañante de viaje (B), también un hombre previamente sano de 23 años, se presentó en el mismo Servicio con síntomas casi idénticos: dolor torácico precipitado por unos días de dolor abdominal, fiebre y diarrea. El paciente B declaró que él y el paciente A habían ingerido pollo antes de regresar de su viaje turístico. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de PCR y hsTnT, pero el ECG y el TTE fueron normales. En ambos casos, el diagnóstico de perimyocarditis asociada a C. jejuni se estableció en base a la presentación típica y los cultivos de heces positivos con cepas idénticas. Ambos pacientes recibieron antibióticos, mejoraron rápidamente y se recuperaron completamente a las 6 semanas de seguimiento.

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+Un hombre iraní de 34 años presentó un parche nodular de la conjuntiva bulbar en el ojo derecho y una vitritis de grado 1+. Durante un examen del fondo del ojo del ojo derecho se observaron un desprendimiento de retina seroso superficial casi completo, pliegues retinianos e infiltrados coroidales multifocales amarillos. La tomografía de coherencia óptica de imágenes de profundidad mejorada reveló pliegues retinianos maculares y una apariencia ondulada, desigual y mareada de la superficie coriocapilar con compresión de la coroides, fluido intra-retinal y sub-retinal y grupos de material ópticamente denso en el nivel retiniano externo. Una biopsia incisional de la lesión conjuntival confirmó el diagnóstico de linfoma coriocapilar primario con afectación epibulbar. El paciente fue tratado con radiación de dosis ultrabaja "boom-boom" (4 Gy suministrada en dos fracciones durante dos días consecutivos) así como inyecciones intravítreas de metotrexato y rituximab. Después de un año, las lesiones habían desaparecido por completo, sin efectos adversos o recurrencia.

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+Se presenta el caso de una mujer de 22 años con TA de cinco años de evolución. La paciente se deterioró clínicamente después de cinco años de tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores, lo que requirió una intervención quirúrgica con un bypass axilobifemoral para una oclusión abdominal total. La ecografía Doppler prequirúrgica y posquirúrgica, así como las angiotomografías abdominales, documentan y corroboran la mejora clínica y hemodinámica de la paciente.

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+Un paciente de 31 años de edad se presentó con dolor de cuello. La tomografía computarizada cervical reveló una lesión lítica que se extendía hacia atrás y causaba el colapso del cuerpo de la vértebra C4. El paciente se sometió a la extirpación del tumor que se extendía desde la parte anterior a la posterior con una intervención anterior de una sola etapa seguida por la colocación de una jaula anterior y un sistema de placa y tornillo para la fusión. La patología se informó como GCT.

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+Un paciente alemán de 61 años se presentó en nuestra clínica con una fractura de Felix IV C, dolor persistente en la rodilla y reducción de la fuerza de extensión de la rodilla. En este caso especial, no fue posible la movilización y reinserción del tubérculo tibial debido a la necrosis y el componente tibial subyacente. Por lo tanto, cubrimos el defecto con cemento y utilizamos un tubo de tereftalato de polietileno para aumentar el sistema de extensión de la rodilla. El seguimiento después de 10 meses demostró un buen resultado clínico.

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+Un recién nacido prematuro nacido a las 27 semanas de gestación presentó síndrome de dificultad respiratoria que requirió reemplazo de surfactante. Se completó el LISA utilizando el método de Hobart. Se informó dificultad en el procedimiento relacionada con una mayor resistencia a la inserción del angiocath 16G. Se observó que el recién nacido tenía enfisema subcutáneo en la parte anterior del cuello y un neumomediastino sustancial en la evaluación radiológica. Las complicaciones asociadas incluyeron hipotensión que requirió apoyo inotrópico. El recién nacido se manejó con éxito de forma conservadora, con resolución completa de la fuga de aire.

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+El HbA1c de este paciente se encontraba en el rango pre-diabético (6.3%) 6 meses antes de iniciar el tratamiento con teprotumumab. Después de tres dosis, el paciente fue hospitalizado con síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico y un HbA1c de 11.7%. Se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2 y se le trató con insulina aspart mezclada 70/30. Permaneció en este régimen durante 14 meses con un A1c de 6.0%. Luego, el paciente interrumpió la insulina por su cuenta, y 4 meses después, el A1c fue de 5.5%. El último HbA1c del paciente, aproximadamente dos años y medio después de la hospitalización, fue de 6.1% sin medicamentos.

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+Una mujer de 45 años se presentó con una masa tiroidea y trombosis en una vena tiroidea media durante un examen físico. No tenía síntomas, y el examen físico no mostró signos positivos. Los resultados posteriores de la biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía indicaron una lesión atípica de significancia ambigua, con algunas células en crecimiento activo (TBSRTC III) y la mutación BRAF<sup>V600E</sup> no presente. Esta paciente se sometió a tiroidectomía izquierda, lobectomía del istmo, disección profiláctica de ganglios linfáticos centrales y tromboembolectomía. La patología postoperatoria mostró microcarcinoma papilar de la tiroides izquierda, y el trombo en la vena tiroidea media era un trombo tumoral.

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+Una mujer china de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus y tratamiento con insulina presentaba una hiponatremia grave y síntomas gastrointestinales. Tras una serie de exámenes, se descartaron causas comunes como el carcinoma pulmonar. Se detectó una masa abdominal mediante tomografía computarizada. Aunque la biopsia del ganglio linfático periférico mostró el resultado patológico como enfermedad de Castleman, la patología del ganglio linfático abdominal reveló un linfoma difuso de células B grandes. Tras la quimioterapia, la hiponatremia se trató durante un período de seguimiento.

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+Una mujer de 29 años sobrevivió a una parada cardiaca fuera del hospital 4 meses después del parto de su primer hijo. El diagnóstico no fue claro y se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) como prevención secundaria. Su segundo embarazo y parto transcurrieron sin incidentes. El electrocardiograma de 12 derivaciones demostró ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha, extrasístoles ventriculares (contracciones ventriculares prematuras) y un eje superior derecho, es decir, origen en el ventrículo izquierdo basal infértil. El ecocardiograma transtorácico 2D mostró enfermedad de la válvula mitral mixomatosa con insuficiencia de la válvula mitral moderada con dimensiones y función cardíacas normales izquierda y derecha. Sin embargo, 4 semanas después del parto, ella experimentó un síncope repentino en su casa. La lectura del desfibrilador cardioversor implantable reveló fibrilación ventricular primaria, inducida por un latido ventricular prematuro (VPB), terminada con un shock ICD exitoso. Un análisis ecocardiográfico de la válvula mitral que utiliza análisis ecocardiográfico biplano permitió el diagnóstico de MAD con desprendimiento de la raíz del anillo del miocardio ventricular posterolateral durante la sístole.

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+Tras la colocación de un injerto óseo mediante regeneración tisular guiada para rellenar el defecto después de una cirugía endodóntica, se acelera el rellenado del defecto en una paciente de 26 años de edad. Un caso que analiza el tratamiento en un paso de un fibroma osificante de la parte anterior de la mandíbula tras una microcirugía endodóntica con rellenado retrógrado del ápice, seguido de un raspado del sitio con sulfato de calcio bifásico (Bond Apatite®) utilizado en la regeneración del defecto óseo relacionado con la lesión y la cirugía resultante.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_2338_es_sum.txt

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+El paciente era un hombre de 63 años de edad con antecedentes de tabaquismo intenso. Dejó de fumar cuando se le diagnosticó un carcinoma de células escamosas de la glotis. La dosis de RT fue de 63 Gy, administrada en 28 fracciones con la técnica de RT convencional tridimensional para la laringe. Después de finalizar la RT, la respuesta al tratamiento inicial fue una respuesta completa. Después se le realizaron exámenes de seguimiento. A los 13 meses de la RT, el paciente volvió a fumar. A los 2 meses de volver a fumar, tuvo un fuerte dolor de garganta y ronquera. La laringoscopia reveló un gran tumor en la glotis. Se realizó una extirpación quirúrgica y se diagnosticó al paciente con RLN, como toxicidad tardía sin recurrencia del cáncer. A las 3 semanas después de la operación, el paciente tuvo disnea y la laringoscopia reveló una parálisis laríngea total. Por ello, se le realizó una traqueotomía de emergencia. La administración de esteroides afectó a la RLN, y la parálisis laríngea mejoró gradualmente.

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+Una mujer de 69 años de edad se presentó en nuestro departamento de urgencias por disnea tras una pelea familiar. El electrocardiograma reveló elevación del segmento ST en derivaciones anterolaterales y los exámenes de laboratorio mostraron una ligera elevación de la troponina cardiaca de alta sensibilidad. La paciente fue tratada de acuerdo con las directrices actuales sobre el infarto de miocardio con elevación del segmento ST y remitida al laboratorio de cateterismo. Una angiografía coronaria urgente reveló arterias coronarias normales. Basándose en el perfil de la paciente y los hallazgos instrumentales, se planteó la hipótesis de un diagnóstico de TTS. Después de 6 días, la paciente desarrolló disartria y hemiparesia derecha bajo tratamiento con aspirina, mientras que la heparina de bajo peso molecular había sido retirada previamente. La ecocardiografía transtorácica (TTE) reveló una acinesia apical persistente y un trombo intraventricular sutil. La tomografía computarizada de la cabeza y la resonancia magnética detectaron áreas focales de necrosis isquémica que se asemejan a lesiones cardioembólicas difusas. Se inició una terapia anticoagulante y la TTE regular mostró una recuperación completa de la función sistólica del miocardio y la ausencia de trombos ventriculares en el seguimiento de 1 mes. La paciente recuperó completamente el habla después de 5 meses.

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+Se encontró que un hombre de 19 años tenía una sección transversal completa del cuerpo pancreático en la tomografía computarizada (TC) después de un traumatismo abdominal por fuerza contundente. Dado que estaba hemodinámicamente estable sin evidencia de hemorragia o fuga biliar en las imágenes, se inició un ensayo de tratamiento conservador. Se mantuvo bien durante su ingreso, mejorando gradualmente de forma clínica y bioquímica con apariciones estables en las imágenes seriadas. Permanece asintomático seis meses después del alta hospitalaria y continúa siendo monitorizado en el ámbito ambulatorio.