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+Una mujer japonesa de 59 años, diestra, se quejó de agrafia de Kanji (caracteres chinos) como síntoma inicial. Un examen neurológico reveló una leve dificultad para encontrar palabras, alteración constructiva, hiperreflexia en la mandíbula y en los miembros inferiores, y reflejos plantares extensores bilaterales. Un examen de su fluido cerebroespinal reveló niveles elevados de proteínas 14-3-3 y tau totales, y una conformación anormal de la proteína prión resistente a la proteinasa K. La resonancia magnética ponderada en la difusión mostró una hiperintensidad difusa en los cortex cerebrales bilaterales. Los escáneres de tomografía computarizada de emisión de fotón único revelaron una hipoperfusión en el lóbulo temporal izquierdo, lóbulos parietales y occipitales bilaterales. Un análisis del gen de la proteína prión demostró que no había mutación con homocigosis para metionina en el codón 129. Diagnosticamos a nuestra paciente con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica. Aunque no se realizó un examen histológico, se asumió que nuestra paciente podría ser del tipo MM2 cortical de acuerdo con los hallazgos clínicos y los niveles elevados de proteínas 14-3-3 en su fluido cerebroespinal. El área temporal inferior posterior izquierda, que se vio afectada en nuestra paciente como área de hipoperfusión, está asociada con la selección y el recuerdo de caracteres Kanji.

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+Un hombre de 27 años se presentó en nuestro departamento con dolencias de cabeza y diplopía. La fundoscopia mostró atrofia del nervio óptico izquierdo y papiledema derecho, compatibles con el síndrome de Foster-Kennedy. Los exámenes neurológicos fueron normales. Se observó una lesión que ocupaba espacio irregular en el lóbulo frontal izquierdo en la resonancia magnética (MRI) y se mostró realce en la tomografía computarizada (CT) con contraste. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló compresión vascular alrededor de la lesión. Antes de la cirugía, se diagnosticó meningioma y se realizó una extirpación tumoral. En el examen patológico-histológico postoperatorio, el tumor resultó ser un meningioma melanocítico, grado I de la OMS. No se encontró melanoma de piel. Después de la cirugía, el paciente recibió radioterapia. No se observó tumor en las imágenes de resonancia magnética de seguimiento seis meses después de la cirugía. El paciente estuvo bien después de dos años y medio, y no hubo recurrencia del tumor en la tomografía computarizada de seguimiento.

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+Describimos a una mujer caucásica de 41 años con fibrosis quística y enfermedad pulmonar grave que había sido considerada para un trasplante de pulmón, que presentó sangrado rectal y se encontró que tenía un adenocarcinoma de colon sigmoide en estadio I. Después de una considerable discusión sobre los riesgos quirúrgicos, se le realizó una resección laparoscópica y permanece relativamente bien 1 año después de la operación sin recurrencia.

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+En este informe, la paciente presentó odinofagia y una sensación de obstrucción progresiva de la deglución. Se le practicó una tiroidectomía total y una resección del nódulo. Sin embargo, rechazó el uso de yodo radiactivo posoperatorio o la radioterapia de haz externo adyuvante, excepto la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea. Se observó una recaída traqueal después de 6 meses. Se usó un stent traqueal para reconstruir la vía aérea dos veces.

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+Un niño de 13 años de edad, de raza negra africana, del grupo étnico bantú, con un estado de vacunación contra el tétanos desconocido, se presentó en nuestra sala de urgencias pediátricas por el tratamiento de dolencias en el pecho y la columna vertebral que habían comenzado unos días después del tratamiento tradicional mediante escarificación y ungüento de hierbas y hojas. El tratamiento fue iniciado por un curandero tradicional e indicado para una fractura cerrada del antebrazo izquierdo de nuestro paciente, sufrida durante una pelea. El diagnóstico de tétanos generalizado se realizó sobre la base de contracturas generalizadas con opistótonos, trismo y disfunción del sistema nervioso autónomo. A pesar de la gestión de cuidados intensivos, falleció unas horas después de su ingreso.

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+Una mujer de 89 años con antecedentes de esteatohepatitis no alcohólica y cirrosis presentó en el hospital la imposibilidad de tragar un día después de una esofagogastroduodenoscopia de cribado en la que se realizó una ligadura de banda de las varices esofágicas para la profilaxis primaria. La paciente no pudo tolerar sus secreciones orales. Los análisis de sangre iniciales revelaron una puntuación de 7 en el modelo de enfermedad hepática en el órgano diana. Se la trató con nitroglicerina sublingual para el espasmo esofágico, una complicación conocida después de la banda esofágica. Cuando no mejoró, se realizó una esofagogastroduodenoscopia que reveló que la mucosa que rodeaba la variz ligada estaba necrosada y bloqueaba el lumen del esófago. La banda se desalojó a propósito, revelando una ulceración distal y estenosis. A las 72 h después de la extracción de la banda, toleró una dieta oral. La endoscopia realizada 2 semanas después reveló una estenosis intrínseca, que medía 8 mm de diámetro por 1 cm de longitud, que se dilató.

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+Un hombre caucásico de 19 años se presentó con disnea de esfuerzo. El examen físico reveló un soplo sistólico de grado III/VI en la base del corazón y un soplo sistólico de grado IV/VI en el vértice. El electrocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda (LVH). La ecocardiografía transtorácica (TTE) y la ecocardiografía transesofágica (TEE) demostraron LVH moderado, estenosis severa de la válvula aórtica, estenosis aórtica supravalvular severa y estenosis mitral moderada con regurgitación valvular mitral degenerativa severa. La biopsia y aspiración de la médula ósea confirmaron la presencia de células de Gaucher características. El paciente se sometió al procedimiento de Bentall y al reemplazo de la válvula mitral y fue dado de alta en buenas condiciones.

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+Un hombre de 47 años (estatura, 175.8 cm y peso, 74.8 kg) se quejó de una sensación de hormigueo en su pierna. Tenía antecedentes de hipertensión y asma en los dos años anteriores, y antecedentes de cirugía de senos paranasales para sinusitis en el año anterior. Mostró una pérdida de peso de 6 kg durante el último mes, y la intensidad de la señal de la médula ósea en la resonancia magnética se redujo de manera difusa a menos o igual que el disco. Estos hallazgos indicaron una enfermedad hematológica y la posibilidad de una enfermedad maligna. Sin embargo, un estudio de conducción nerviosa sugirió múltiples mononeuropatías. Además, sus hallazgos de laboratorio mostraron eosinofilia periférica y positividad para el anticuerpo citoplásmico antineutrófilo mieloperoxidasa. Por lo tanto, se sospechó fuertemente de CSS.

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+Se encontraron liposarcoma retroperitoneal concurrente y carcinoma de células renales en un hombre japonés de 34 años. El tumor renal se detectó primero por ultrasonografía, se confirmó por tomografía computarizada, que también identificó un presunto liposarcoma retroperitoneal, y los tumores se evaluaron más a fondo con resonancia magnética. El paciente fue tratado con resección quirúrgica de liposarcoma retroperitoneal y nefrectomía izquierda y ha estado libre de enfermedad durante 10 años.

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+Reportamos un caso de un niño etíope de 10 años con infección por hepatitis B que presentó paraplejia e incontinencia durante 10 días. Se confirmó un diagnóstico de carcinoma hepatocelular con metástasis vertebrales con alfa-fetoproteína sérica, citología por aspiración con aguja fina e imágenes abdominales.

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+Presentamos el caso de dos hermanos de ascendencia inglesa a quienes se les diagnosticó un ACDP en el mismo período de 12 meses, a las edades respectivas de 63 y 64 años. Ninguno de los hermanos informó antecedentes personales de múltiples lunares o melanoma. Los antecedentes familiares fueron positivos para dos familiares de segundo grado a quienes se les diagnosticó un ACDP, pero negativos para otros cánceres o múltiples lunares en familiares de primer y segundo grado. Debido a la ausencia de melanoma, esta familia no cumplía con los criterios provinciales para someterse a pruebas genéticas financiadas con fondos públicos. Las pruebas genéticas clínicas ofrecidas a través de una beca de investigación identificaron una variante patogénica en el gen <i>CDKN2A</i> c.377 T>A</i> (p.Val126Asp). Esta variante es una mutación fundadora norteamericana que se cree que es anterior a la colonización.

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+Un hombre de 23 años de edad que padecía luxación recurrente de hombro, sufrió una fractura coracoide. Una evaluación posterior mostró un defecto glenoideo del 25%. El estudio de resonancia magnética mostró una lesión en la línea de referencia con una lesión de Hill-Sach de 9 mm, un defecto labral anterior sin rotura del manguito rotador asociada. El paciente fue tratado con un procedimiento Latarjet abierto con fractura del fragmento coracoide con tendón conjunto como injerto.

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+Un paciente que había recibido LT durante dos años fue admitido en el hospital con diarrea más de 20 días después de comer una dieta sucia. Después de no responder al tratamiento en un hospital local, fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos después de entrar en shock séptico. El paciente presentó hipovolemia debido a la diarrea, que progresó a shock séptico. El shock séptico del paciente se controló después de recibir múltiples combinaciones de antibióticos y reanimación con fluidos. Sin embargo, la diarrea persistente, como culpable de la alteración electrolítica, hipovolemia y desnutrición del paciente, no se resolvió. El agente causante de la diarrea, la infección por Cryptosporidium, se identificó mediante colonoscopia, tinción de antiácido fecal y secuenciación de alto rendimiento de sangre (NGS). El paciente fue tratado reduciendo la inmunosupresión y con Nitazoxanida (NTZ), que demostró ser eficaz en este caso.

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+Después del inicio de un dolor agudo no específico en la región de la nalga izquierda, una mujer embarazada de 31 años desarrolló un shock séptico debido a una sacroilitis piogénica. Se describen el tratamiento médico y obstétrico aplicado y la experiencia de la paciente.

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+Presentamos el caso de una señora de 65 años que fue derivada a nosotros desde un hospital rural donde fue tratada con terapia trombolítica por un presunto infarto agudo de miocardio anterior. Cuatro horas después de la trombolisis, desarrolló un edema pulmonar agudo y un nuevo murmullo sistólico. Se presumió que tenía una regurgitación mitral aguda secundaria a una ruptura del músculo papilar, disfunción isquémica o un defecto septal ventricular agudo. El ecocardiograma reveló una regurgitación mitral severa, un globo apical del ventrículo izquierdo y un movimiento sistólico anterior de la válvula mitral con un gradiente significativo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (60-70 mmHg). La angiografía coronaria no reveló lesiones coronarias obstructivas.Se le insertó un balón intraaórtico sin que se produjera una mejora en su estado hemodinámico. Decidimos reemplazar su válvula mitral para corregir el gradiente del tracto de salida y la regurgitación mitral. Intraoperativamente, la válvula mitral era levemente mixomatosa pero no había anormalidades estructurales. Se le realizó un reemplazo de la válvula mitral mecánica con una válvula St Jude de 29 mm. Después de la operación, la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo se resolvió y la función ventricular volvió a la normalidad en los 10 días siguientes. Se recuperó bien.

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+Una mujer de 60 años que buscaba atención médica a través de teleconsultación presentaba disnea profunda, dolor opresivo en el pecho, fatiga, alucinaciones episódicas y dificultad para dormir, por lo que inicialmente buscó atención médica en una sala de urgencias, pero no pudo ser admitida debido a la saturación del sistema sanitario. Una prueba de PCR positiva para COVID-19 y una tomografía computarizada del tórax que mostraba consolidaciones bilaterales con opacidades de vidrio esmerilado confirmaron el diagnóstico. La paciente fue tratada en su casa con corticosteroides, nitazoxanida y una dosis única de 40 mg de enoxaparina subcutánea. Se añadió colchicina al tercer día de tratamiento. También se recomendó una oxigenoterapia estándar a través de una cánula nasal. Se establecieron seguimientos diarios para controlar los signos de mejora clínica. Dos semanas después de la consulta inicial, la paciente presentaba una marcada mejora en sus síntomas, así como en su tomografía computarizada, lo que provocó la interrupción de los medicamentos y la oxigenoterapia.

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+Una mujer de 48 años con una masa abdominal se presentó en nuestro hospital. La tomografía computarizada reveló lesiones en el páncreas y en la parte inferior del abdomen. El examen radiológico y la investigación histológica de las muestras de biopsia revelaron una metástasis ovárica de un neoplasma pancreático o dos tumores primarios, con sospeita de metástasis. La paciente se sometió simultáneamente a una pancreatectomía distal más esplenectomía por un cirujano general y a una salpingo-ooforectomía con histerectomía por un ginecólogo. El examen histológico de la muestra quirúrgica reveló un adenocarcinoma pancreático (diferenciación intermedia, mucoso) y un adenocarcinoma mucoso metastásico en el ovario.

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+Un hombre de 29 años se sometió a una cirugía de clipping por un aneurisma Acom roto con una fenestración Acom y un ACA accesorio. Debido a la complicada estructura Acom y a un aneurisma que se proyectaba hacia atrás, el paciente fue operado mediante un abordaje interhemisférico, que en general se considera que brinda la mejor vista operativa para todos los tipos de aneurismas Acom. Sin embargo, no pudimos evitar aplicar un clip en el espacio de trabajo estrecho y la vista operativa limitada, debido a la mala movilización del complejo Acom y la interrupción por un ACA accesorio.

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+Una mujer japonesa de 51 años con un diagnóstico previo de DF presentó derrame pericárdico. El fluido pericárdico exudativo contenía globotriaosil esfingosina. La hipertrofia ventricular izquierda progresó a pesar de la administración regular de agalsidasa alfa cada 2 semanas durante un período de 7 años, con aumentos en los niveles plasmáticos de globotriaosil esfingosina e interleucina (IL)-18. Además, el nivel de IL-6 en el fluido pericárdico fue notablemente superior al del plasma.

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+Un hombre de 25 años se presentó en el servicio de urgencias con una fractura de Colles por traumatismo, sufrida durante una colisión a alta velocidad. A pesar de la analgesia multimodal, el paciente manifestó un dolor agudo intratable con intolerancia a la manipulación radial. Se realizó una CCBPB guiada por ultrasonido para aumentar el control del dolor y evitar la sedación del procedimiento, lo que dio como resultado una anestesia quirúrgica densa de la extremidad superior y una reducción indolora de la fractura.

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+Una niña de 8 años de edad se presentó con un historial de dos meses de dolencias de cabeza. En ocasiones, las dolencias de cabeza estaban asociadas con enrojecimiento y lagrimeo del ojo izquierdo. Negó cualquier pérdida visual o síntomas visuales. Su agudeza visual se redujo a 6/30 en su ojo izquierdo. El examen del fondo reveló una cororiorretinitis unilateral. La investigación no reveló una causa específica para la cororiorretinitis. Más de 15 meses después, su agudeza visual mejoró a 6/9, pero el aspecto del fondo cambió y se hizo un diagnóstico de DUSN. Se la trató con láser focal, tratamientos antihelmínticos sistémicos e inmunosupresores, pero continuó desarrollando nuevas áreas activas de cororiorretinitis, lo que aumenta la posibilidad de que haya múltiples gusanos en el espacio subretinal. También existe preocupación sobre la implicación de otros sistemas nerviosos centrales (SNC), dadas sus importantes y continuas dolencias de cabeza.

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+Un hombre chino de 43 años con un historial de 13 años de eosinofilia y falta de aire durante 7 días se presentó en nuestro hospital. Durante el curso de su enfermedad, el paciente presentó de forma variable síntomas gastrointestinales, eczema, vitiligo, mastitis, síntomas articulares, síndrome nefrótico y neumonía intersticial. La mastitis crónica resultó ser onerosa, lo que hizo necesaria una mastectomía bilateral. Se le diagnosticó mediante una biopsia de médula ósea repetida, y una biopsia renal mostró glomeruloesclerosis segmentaria focal. La terapia esteroidal intermitente se inicia típicamente para aliviar tales síntomas, aunque la recaída y la afectación de órganos a menudo se producen una vez que se retira el tratamiento. Administramos metilprednisolona succinato sódico (40 mg/d) intravenosamente durante 3 días, seguido de comprimidos orales a la misma dosis. La tomografía computarizada (TC) posterior del tórax mostró una relativa mejora de la neumonía intersticial. El paciente está actualmente en un régimen continuo de esteroides orales, y su condición es estable.

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+Reportamos un caso de una paciente a quien se le diagnosticó una infección por COVID-19. Una semana después, la paciente desarrolló un ataque de pancreatitis aguda. Se descartaron otras causas de pancreatitis aguda. Por lo tanto, se atribuyó a una infección por SARS-COV2.

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+Reportamos un paciente que experimentó síncope repetido, taquicardia ventricular (TV) e insuficiencia cardiaca acompañada de debilidad y atrofia muscular. Inicialmente se le diagnosticó cardiomiopatía dilatada y recibió terapia con desfibrilador cardioversor implantable. Más adelante se le diagnosticó erróneamente distrofia muscular debido a la atrofia muscular progresiva. Sin embargo, el paciente desarrolló tormentas de TV repetidas y refractarias que no fueron aliviadas por la terapia convencional. Finalmente, se le diagnosticó miopatía inflamatoria positiva para AMA con lesiones cardiacas. El paciente se recuperó notablemente al ser tratado con terapia inmunosupresora e inmunomoduladora.

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+Tratamos a una paciente de 32 años de edad, casada, con adenomiosis quística que manifestó dolor abdominal persistente y sangrado vaginal masivo, por lo que se le realizó una laparotomía de urgencia. Los hallazgos intraoperatorios y la patología postoperatoria demostraron que el diagnóstico fue correcto. El pronóstico de la paciente es bueno y no hubo recurrencia dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía.

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+Reportamos el caso de una mujer de 37 años que fue admitida en la clínica quirúrgica con un historial de 4 meses de crecimiento gradual de una masa en el seno. En el examen físico se encontró una masa palpable, un absceso superficial doloroso en el cuarto superior lateral izquierdo del seno, enrojecimiento y retracción del pezón y ulceración. El historial de la paciente y el examen físico fueron claros, excepto por el hipotiroidismo no controlado. Se realizaron pruebas radiológicas, incluyendo mamografía, ecografía e investigaciones de laboratorio. La paciente se sometió a una lumpectomía. El examen histopatológico mostró una mastitis tuberculosa caseosa y un gran absceso tuberculoso, sin malignidad. La paciente se sometió a quimioterapia antitumoral, pero reapareció después de tres meses con tres masas en la misma área porque no se adhirió al tratamiento. La lumpectomía y la terapia antitumoral se repitieron nuevamente con un seguimiento cercano, y la paciente se recuperó.

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+Un hombre de 17 años presentó una pérdida visual gradual indolora en ambos ojos una semana antes. Dos meses antes de los síntomas visuales, el paciente había tenido una infección por SARS CoV-2, confirmada mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Los hallazgos clínicos con fundoscopia, tomografía de coherencia óptica y angiografía con fluoresceína fueron consistentes con APMPPE. Debido a la visión gravemente afectada en ambos ojos, el paciente comenzó a tomar 50 mg de prednisolona oral diariamente, después de lo cual la visión comenzó a mejorar rápidamente. Dos meses después del inicio de los síntomas durante la reducción gradual de los esteroides, la impresión de actividad inflamatoria continua y nuevas lesiones en la periferia de la retina de ambos ojos sugirieron RPC. Se inició tratamiento con 40 mg de adalimumab cada dos semanas con 12,5 mg de prednisolona diariamente, seguido de una reducción gradual. La visión mejoró y cinco meses después del inicio del tratamiento con adalimumab, se interrumpió el esteroide y no hubo signos de inflamación activa. El paciente ha sido seguido durante un total de 21 meses desde la presentación, tuvo una recuperación visual completa y buena tolerancia al tratamiento inmunosupresor.

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+La paciente era una mujer africana negra de 53 años, positiva para el VIH, que fue operada para la implantación de una THA a través del enfoque de Hardinge indicado para una cadera dolorosa severa con restricción de movimiento de la articulación y cojera. Se observó un líquido blanco cremoso en la articulación de la cadera que fue negativo para la tinción de Gram urgente. La cirugía se completó con la implantación de una THA híbrida. El período postoperatorio fue sin incidentes, y se le dio medicamentos antituberculosos tras un resultado histológico positivo para TB, y para continuar con sus medicamentos antirretrovirales. Ella todavía tiene un resultado satisfactorio 3 años después de su cirugía.

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+Aquí, informamos la conversión de un receptor de trasplante renal altamente sensibilizado con anticuerpos específicos del donante antes del trasplante de tacrolimus a belatacept dentro de la semana del trasplante. Esta sustitución fue necesaria por el diagnóstico de síndrome urémico hemolítico postrasplante inducido por CNI.

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+Un hombre caucásico de 54 años sin comorbilidades previas presentó un dolor agudo en el miembro inferior derecho con síntomas clásicos que mostraban una evolución gradual. No tenía otros antecedentes de relevancia médica ni lesiones anteriores. El examen mostró un miembro inferior derecho marginalmente agrandado con piel estirada y sensibilidad. Los análisis de sangre de rutina fueron normales, incluidos los niveles de D-dímero. Sin embargo, en ausencia de cualquier factor de riesgo subyacente, se sospechó un síndrome compartimental agudo por mérito clínico y se confirmó con resonancia magnética. Se sometió a una intervención quirúrgica exitosa con fasciotomía y logró una buena recuperación.

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+Un paciente de 12 años de edad, de sexo masculino, se presentó en el hospital especializado de la Universidad de Gondar, en el noroeste de Etiopía, con seis linfadenopatías cervicales laterales derechas discretas, la más grande de 3 × 2 cm2, sin lesión cutánea. La citología por aspiración con aguja fina confirmó el diagnóstico de leishmaniasis en el ganglio linfático, y se le dio tratamiento con inyecciones de estibogluconato de sodio (20 mg/kg de peso corporal/día) y paromomicina (15 mg/kg de peso corporal/día), que se administran por vía intramuscular durante 17 días. Después de completar su tratamiento en el hospital especializado de la Universidad de Gondar, tuvo un curso suave y fue dado de alta con una cita programada para seguimiento después de 3 meses.

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+Una mujer de 57 años presentó hematuria macroscópica intermitente durante 2 años. El análisis de orina mostró hematuria. La ecografía de la vejiga mostró una masa polipoide isoincoica, avascular y homogénea con un diámetro máximo de 6 mm en la pared lateral derecha de la vejiga. El examen endoscópico de la vejiga mostró una lesión polipoide, con una superficie lisa, ubicada en la pared lateral derecha. Luego, se realizó una resección transuretral, cuyas características histopatológicas indicaron un GT benigno.

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+Reportamos el caso de un paciente con cáncer de próstata que se presentó 5 años después de una prostatectomía laparoscópica asistida por robot con recurrencia bioquímica, sin síntomas neurológicos y en ausencia de lesiones metastásicas en el cuerpo en las imágenes convencionales. Se detectó una metástasis cerebral solitaria utilizando

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+Reportamos un caso inusual de hernia pancreática en el mediastino en una mujer caucásica de 90 años. Esta paciente inicialmente presentó náuseas y vómitos asociados con dolor abdominal. La lipasa y amilasa séricas estaban elevadas. La tomografía computarizada del tórax, abdomen y pelvis reveló una gran hernia hiatal con hernia pancreática en el mediastino, con pancreatitis aguda superpuesta probablemente debido a cálculos biliares. Debido a su ubicación inusual, la paciente también desarrolló mediastinitis aguda. La paciente fue tratada de forma conservadora y se recuperó. El día del alta, toleraba una dieta, no tenía dolor ni náuseas y había recuperado su estado de salud inicial.

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+Una paciente de 53 años consumió OP 38 días antes de MECT. Dado que la literatura existente recomienda un retraso de 4 semanas y una dosis submínima de suxamethonium para prevenir la apnea prolongada, se tuvieron en consideración ambos puntos. A pesar de los 38 días posteriores a la exposición a OP, y una dosis de succinylcholine de < 0.3 mg/kg, la paciente permaneció apneica durante 3 h. La apnea de suxamethionum se manejó con ventilación electiva. Después de la recuperación, la paciente no tuvo efectos residuales. Posteriormente se le realizaron niveles de pseudocolinesterasa que resultaron ser muy bajos.

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+Una paciente de 88 años de edad fue derivada a nuestro hospital para una embolización de urgencia de la GDA que causaba una UGIB con una caída relevante del nivel de hemoglobina. Durante la embolización rutinaria de la GDA utilizando bobinas empujadas, se produjo una dislocación completa de la última bobina en la CHA, lo que provocó una ralentización relevante del flujo sanguíneo arterial al hígado. Por ello, se tomó la decisión de retirar la bobina dislocada para evitar posibles complicaciones posteriores, lo que se logró con éxito.

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+Un paciente de 33 años se presentó en el departamento de pacientes externos con 18 meses de historia de impingement. La resonancia magnética confirmó que la causa del impingement era un tejido blando. La artroscopia del codo reveló una grieta en la fosa olecraniana que mostraba la almohadilla de grasa atrapada en ella. El desbridamiento con un rasurador artroscópico hizo que el paciente dejara de tener síntomas.

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+Se evaluó a la paciente y se sospechó de hipotensión grave, manos y pies fríos con venas del cuello distendidas y sonidos cardíacos apagados. El ECG reveló complejos de bajo voltaje y un derrame pericárdico grande con un colapso en la diástole de la aurícula y el ventrículo derechos. Se mantuvo el diagnóstico provisional de derrame pericárdico con compromiso hemodinámico. La historia detallada reveló que había sufrido eventos similares cinco años antes, durante los cuales se realizó un taponamiento pericárdico, y la paciente estuvo en tratamiento antituberculoso durante nueve meses. Los síntomas continuaron a pesar de los tratamientos. Tenía antecedentes de hemorragia posparto grave, fracaso de la lactancia y menopausia precoz con antecedentes de histerectomía de diez años atrás. El estudio bioquímico indicó disminución de LH, FSH, TSH, ACTH y niveles de cortisol en suero. La resonancia magnética cerebral reveló una silla turca vacía. Se inició el reemplazo hormonal con mejora clínica.

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+Reportamos el caso de una niña de 17 años inmunocompetente que presentó fiebre, malestar, gangrena del pie y una hemiparesia del lado izquierdo. Tras la investigación, se descubrió que tenía endocarditis infecciosa que afectaba a las válvulas aórtica, mitral y tricúspide. Había sufrido un accidente cerebrovascular en la arteria cerebral media derecha. Se le realizó un reemplazo doble de válvula y una reparación tricúspide. Las vegetaciones mostraban una inflamación granulomatosa, pero los cultivos de sangre y otros cultivos de especímenes biológicos fueron negativos para cualquier organismo. Se le inició un tratamiento antituberculoso y anticoagulación.

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+Un hombre de 22 años fue admitido por temblor bilateral de piernas mientras estaba de pie, con inicio de síntomas ocho meses antes. Un mes antes de la admisión, el temblor desapareció en la pierna izquierda pero persistió en la pierna derecha. La electromiografía del gastrocnemio derecho reveló un temblor de 6-8 Hz, que aparecía cuando el paciente estaba de pie y desaparecía cuando estaba en reposo o caminando. El análisis de sangre mostró una relación fenilalanina/tirosina de 2,06 y un nivel de fenilalanina de 140 umol/L. El análisis metabólico de orina fue negativo. La secuenciación del exoma completo confirmó la presencia de una mutación heterozigótica compuesta, c.158G>A y c.728G>A, en el gen de la fenilalanina hidroxilasa (PAH). Después de tres meses de tratamiento con comprimidos de levodopa/benserazida (250 mg, tid) y una dieta baja en fenilalanina, el temblor desapareció.

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+Este informe describe, por primera vez hasta donde sabemos, un paraganglioma primario de la vesícula seminal que se presenta en un hombre de 61 años. El paciente presentaba una hipertensión arterial persistente y un diagnóstico previo de carcinoma cromófobo de células renales. Se planteó la hipótesis de que el tumor de la vesícula seminal podría ser una metástasis del carcinoma cromófobo de células renales. La caracterización inmunohistoquímica reveló la expresión de sinaptofisina y cromogranina en los nidos de células tumorales y la expresión de la proteína S100 periférica en las células sustentaculares. La expresión de succinato deshidrogenasa A y B (SDHA y SDHB) estuvo presente en ambos tumores.

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+Un hombre de 65 años con estenosis severa de la válvula aórtica (AS) fue derivado para la implantación transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) a través de la arteria subclavia izquierda. Después del despliegue sin incidentes de la prótesis TAVI, la evaluación de la válvula posterior con ecocardiografía transesofágica y angiografía mostró una estructura tubular muy móvil que se desplazaba dentro de la válvula. Optamos por una extracción quirúrgica a través de una esternotomía con bypass cardiopulmonar (CPB). Se extrajo sin problemas un cilindro íntimo de 6 cm de largo. 4 días después de la operación, faltaba el pulso radial del lado izquierdo. En una tomografía computarizada angiográfica (CTA) posterior, se detectó una disección proximal y un colgajo íntimo, que causó una estenosis subtotal de la arteria subclavia izquierda. Consecutivamente, se extrajo el cilindro íntimo utilizando un globo Fogarty. El control previo al alta reveló la recurrencia del pulso radial periférico y una función sin impedimentos de la prótesis TAVI. El paciente no presentó secuelas al alta.

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+Mujer de 79 años con múltiples comorbilidades que acudió al servicio de urgencias con quejas de pérdida de peso durante 6 meses y dolor abdominal durante un día. El examen físico reveló una mujer caquéctica y deshidratada y se pudieron auscultar ruidos intestinales en el lado derecho del tórax. La tomografía computarizada del tórax y el abdomen reveló un aumento del intervalo de un HH masivo, que contenía el estómago y gran parte del intestino, así como el páncreas y el conducto biliar extrahepático distal, probablemente responsable del efecto obstructivo sobre el mismo. Había una mayor prominencia del páncreas consistente con pancreatitis. Había un gran HH que causaba un efecto obstructivo con un sistema biliar dilatado junto con un edema de la pared de la vesícula biliar y pancreatitis. El estado clínico de la paciente mejoró con un tratamiento conservador.

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+Describimos el caso de una mujer caucásica de 48 años con meningoencefalitis, con una marcada alteración de la conciencia al ingreso, y shock séptico secundario a pielonefritis causada por Escherichia coli, tratada con terapia antimicrobiana dirigida e inmunoglobulina enriquecida con inmunoglobulina M (Pentaglobin) como terapia adyuvante.

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+Se presentó el historial médico de una mujer de 30 años a quien se le diagnosticó un tumor mucinoso apendicular con gran volumen de pseudomixoma peritoneal a las 17 semanas de gestación. Se le conservó el embarazo y tuvo un parto vaginal temprano de un bebé sano a las 35 semanas. A las 2 semanas y media después del parto, la paciente se sometió a una extensa cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal. Cinco años después de su diagnóstico inicial, sigue sin presentar enfermedad. Se presentó una revisión de la literatura sobre esta situación clínica y una discusión de los planes de tratamiento.

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+Un hombre de 66 años de edad fue diagnosticado con un tumor esofágico hace 11 años, pero lo dejó sin tratamiento. Se presentó en nuestro hospital con disfagia progresiva y pérdida de apetito desde el año anterior. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) mostró un gran tumor submucoso pedunculado (SMT) originado en la entrada esofágica, que se extendía hasta la unión gastroesofágica. Además, había un carcinoma superficial en la superficie del SMT, a 30 cm de los incisivos. La tomografía computarizada tridimensional (3D-CT) mostró un tumor intraluminal alargado gigante que se extendía hacia abajo desde el esófago cervical. Diagnosticamos un pólipo esofágico gigante acompañado de un carcinoma superficial y realizamos una resección del tumor mediante un abordaje cervical. La muestra extirpada consistía en una masa polipoide de 23.0 × 8.5 cm. El diagnóstico final mediante examen histopatológico e inmunohistoquímico fue un liposarcoma bien diferenciado y un carcinoma esofágico de células escamosas. Fue dado de alta el día 14 postoperatorio con una mejora drástica de su capacidad de deglución.

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+Un hombre de 38 años se presentó con los síntomas de disnea progresiva, tos seca y fiebre durante 7 días. Se diagnosticó al paciente un caso de neumonía H1N1 con ARDS grave. Inicialmente se administró al paciente ventilación mecánica invasiva según el protocolo ARDS-Net. A pesar de la hipoxia persistente, se le colocó en posición prona durante 4 días consecutivos. Se le extubó al paciente después de 10 días de ventilación mecánica y se le colocó en HFNC en vista de la alta necesidad de oxígeno persistente. En este momento, intentamos la posición prona además de HFNC. El paciente se encontró cómodo en posición prona y se puso en la misma posición durante períodos prolongados. Su oxigenación mostró una notable mejora de PaO2 de 63 (antes de la posición prona) a 136 mm Hg (después de la posición prona). Más tarde, se redujo la suplementación de oxígeno y, posteriormente, mejoró y se trasladó a la sala.

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+Un hombre de 28 años se presentó inicialmente con neuritis óptica bilateral, que se manifestó como un empeoramiento persistente de la visión durante 2 años, y placas desmielinizantes identificadas dentro del cuerpo calloso en una resonancia magnética. El examen inicial, además de la presentación clínica, llevó al diagnóstico de EM. Tres meses después del diagnóstico de EM, el paciente se presentó con hidrocefalia obstructiva debido a una masa intraventricular recién diagnosticada. El paciente se sometió a una ventriculostomía endoscópica y biopsia que confirmó el diagnóstico de germinoma del SNC.

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+Presentamos un caso ilustrativo de escisión en bloque de un meningioma de la cavidad lateral del esfenoides, de gran vascularización, utilizando la técnica de las 4 D. Tras descartar la existencia de un encasamiento neurovascular y una interposición cerebral significativa, nuestra técnica consistió en la desvascularización, la apertura dural diminuta, el desprendimiento precoz y una disección circunferencial progresivamente más profunda. La escisión en bloque se realizó con la ayuda de las pulsaciones cerebrales subyacentes y el edema, sin retracción ni manipulación. Esta técnica se empleó con éxito en una serie de siete pacientes más con meningiomas de gran tamaño y con menos pérdida de sangre. Todos los pacientes se recuperaron sin secuelas clínicas ni radiológicas.

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+Nuestro informe de caso no se refiere a una nueva manifestación de cáncer de pene, sino a una presentación interesante con importancia clínica que pone de relieve la necesidad de diagnosticar y tratar el cáncer de pene en forma temprana. Se trata de un caso inusual de cáncer de pene descuidado en un hombre griego de 57 años que derivó en la autoamputación del pene y en una gran brecha en la pared abdominal inferior. La clasificación clínica fue T4N3M0 y nuestro paciente fue tratado con una ureterostomía cutánea bilateral, quimioterapia y radioterapia. Nuestro paciente falleció 18 meses después de su primer ingreso en nuestra clínica.