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+Aquí presentamos el caso de un paciente de 65 años de edad, que fue operado 15 años atrás por fractura de ambos huesos del antebrazo, con una placa de compresión dinámica de 3.5 mm. La fractura no se unió y la placa se rompió. El paciente se presentó 15 años después, en agosto de 2013, con no unión, fracturas y implantes sueltos y una deformidad varus de 90°. Se retiraron los implantes, se realizó una corrección secuencial de la deformidad, utilizando fijadores externos. Después de lograr la corrección de la deformidad, la no unión se manejó con la técnica modificada de injerto óseo de doble onlay de Boyd.

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+Se diagnosticó a un hombre de 25 años un aneurisma aórtico toracoabdominal roto con enfermedad de Behcet, según su historial de daños oculares, un alto nivel de ESR y proteína C reactiva, y el resultado de la imagen. Utilizamos la fenestración in vitro del stent-injerto combinado con la técnica in-stent para ocluir el aneurisma aórtico roto y preservar el suministro de sangre de la aorta para las arterias viscerales en caso de emergencia. Se utilizó la técnica de llenado del saco para tratar la fuga endoluminal y evitar rápidamente el sangrado. El paciente mantuvo la inmunoterapia postoperatoria durante 1 año.

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+Aquí, reportamos un caso de una mujer de 44 años que presentaba distensión abdominal progresiva y un nivel elevado de alfa-fetoproteína sérica (AFP). Los escaneos de TC/RM revelaron una gran masa quística sólida en el lóbulo derecho del hígado, acompañada de implante o metástasis en la cavidad abdominal. El examen patológico en la biopsia sugirió un teratoma inmaduro. Después de 4 ciclos de quimioterapia, una resonancia magnética mostró un ligero aumento en el tamaño del tumor. Por lo tanto, se realizó una resección quirúrgica del lóbulo derecho del hígado. El diagnóstico histológico final fue un teratoma maduro (tamaño del tumor 28 cm × 14 cm × 13 cm), sin componente inmaduro residual, y se consideró el diagnóstico de GTS. La paciente continuó recibiendo 2 ciclos de quimioterapia postoperatoria. Una resonancia magnética abdominal reveló innumerables nódulos miliares en áreas anexas bilaterales 2 meses después de la cirugía. Histológicamente, se observaron grandes cantidades de glía madura, lo que respalda el diagnóstico de GP.

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+Describimos un caso de erotomanía en un hombre caucásico portugués de mediana edad, con delirios eróticos consecutivos, seguidos de un giro clásico hacia un delirio persecutorio. El paciente fue admitido como paciente interno en una unidad de psiquiatría y fue medicado con risperidona 3 mg y diazepam 3 mg diarios. Su delirio persecutorio remitió cuatro días después, ganó perspectiva y fue dado de alta para seguimiento como paciente externo. Conserva sus creencias delirantes eróticas, pero estas son menos intensas y no ha presentado más comportamiento agresivo.

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+Un niño de 11 años al que se le diagnosticó EM infantil (POMS) con la primera presentación de neuritis óptica izquierda en otro centro, fue derivado a nuestra clínica con la queja de que su visión no había mejorado en el ojo izquierdo a pesar de haber recibido 5 gramos de metilprednisolona IV. Después de los exámenes oftalmológicos, se le diagnosticó uveítis intermedia bilateral asociada a POMS, y se le administró tratamiento local con corticosteroides en ambos ojos. Se continuó con la terapia sistémica, como rituximab y cinco sesiones de plasmaféresis. Después de cuatro meses, la visión del paciente mejoró de FC a 50 cm a 9/10 en el ojo izquierdo. La intensidad de la inflamación intraocular disminuyó en ambos ojos. En los resultados de la angiografía con fluoresceína, el disco óptico, así como la fuga vascular, disminuyeron bilateralmente.

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+Una mujer de 81 años presentó una gran hinchazón en el cuero cabelludo parietal 12 años después de la resección de un espiranoma en el mismo lugar. El tumor mostró invasión intracraneal con afectación del seno sagital superior y repetidas recurrencias después de cuatro cirugías con preservación del seno. El diagnóstico histopatológico fue de SC ecrino. La radioterapia de haz externo de alta precisión adyuvante (EBRT) demostró ser eficaz después de la tercera cirugía, logrando la remisión del tumor residual. La paciente falleció 7 años después de la primera cirugía por SC.

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+Este estudio de caso aborda el encuentro entre un paramédico y una mujer que presentaba sensación de asfixia, desviación uvular aislada y funciones cardiorrespiratorias estables. Tras un breve período de observación sin eventos adversos, fue dada de alta en el lugar y se le recomendó consultar a su enfermera especialista en epilepsia.

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+Una mujer de 77 años fue derivada a nuestro departamento para el tratamiento quirúrgico de un tumor ubicado cerca del fornix gástrico. Se sometió a una esofagogastroduodenoscopia de rutina 2 años y 7 meses antes de la derivación. Se sospechaba que tenía un tumor submucoso de 10 mm, ubicado en el fornix, y luego fue derivada a su médico anterior. Durante su seguimiento, la ecografía endoscópica (EUS) reveló que la estructura quística había seguido creciendo hacia la pared gástrica, y luego fue derivada a la división de endoscopia de nuestro hospital. Continuó siendo seguida, y se observó que el tumor estaba aumentando gradualmente de tamaño. Por lo tanto, solicitó una resección quirúrgica, y finalmente fue derivada a nuestra división. Dado que el tumor era bastante pequeño, planificamos una cirugía laparoscópica. Un examen inicial durante la operación reveló que el tumor estaba ubicado en el diafragma izquierdo. Dado que el tumor era relativamente pequeño y la visibilidad era buena, decidimos continuar con la cirugía laparoscópica. Se realizó una diafragmectomía parcial con inclusión completa del tumor, y el defecto del diafragma se cerró directamente con una sutura en funcionamiento. El examen patológico reveló un schwannoma benigno que se originó en el diafragma. Para respaldar nuestros hallazgos, también revisamos la literatura científica sobre los casos de schwannoma diafragmático informados hasta abril de 2020.

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+Un hombre de 27 años sufrió múltiples lesiones cuando la motocicleta eléctrica en la que viajaba fue atropellada por una furgoneta. Entre las lesiones se contaban un shock hipovolémico traumático, fracturas abiertas y conminutas de tipo II del fémur izquierdo, fractura del fémur derecho, fractura conminuta de los ejes de las tibias y peronés bilaterales y múltiples laceraciones y abrasiones en la frente, el labio inferior, el cuello y las extremidades. El diagnóstico fue de rodilla flotante bilateral simultánea complicada con lesiones de los tejidos blandos. Después de un tratamiento de urgencia y la exclusión de complicaciones que amenazaran la vida, se realizó con éxito una reducción abierta y fijación interna utilizando placas y tornillos en los ejes femorales y tibiales bilaterales.

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+Una mujer de 52 años de edad fue admitida en nuestro hospital con sospecha de PA basada en la presencia de hipertensión, hipocalemia espontánea y una alta relación aldosterona/renina. No tenía otros síntomas de exceso de catecolamina aparte de la hipertensión. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró una masa suprarrenal derecha rica en lípidos y una masa suprarrenal izquierda pobre en lípidos. Se diagnosticó PA mediante la prueba de desafío con captopril. Las metaneprinas fraccionadas urinarias de 24 horas estaban ligeramente elevadas. El muestreo de la vena suprarrenal (AVS) confirmó que la glándula suprarrenal derecha era responsable de la hipersecreción de aldosterona. Se inició la terapia médica con eplerenona porque la paciente rechazó la cirugía. Cinco años después, solicitó una cirugía para PA. La segunda AVS confirmó el hiperaldosteronismo unilateral derecho, como se esperaba. La tomografía computarizada abdominal repetida mostró el agrandamiento de la masa suprarrenal izquierda. Las metaneprinas fraccionadas urinarias de 24 horas habían aumentado al nivel de diagnóstico. La gammagrafía con 123I-metaibobencilguanidina (MIBG) mostró una marcada captación del trazador en la masa suprarrenal izquierda sin lesión metastásica. Después del tratamiento preoperatorio con bloqueo alfa, se realizó una adrenalectomía parcial izquierda laparoscópica. El examen inmunohistoquímico del tumor mostró positividad para cromogranina A, lo que llevó al diagnóstico de feocromocitoma izquierdo.

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+Reportamos el caso de una paciente de 50 años, diagnosticada con sarcoidosis mediastinal y mamaria. Se recomendó la abstención terapéutica con vigilancia clínica y radiológica. La evolución estuvo marcada por una clara mejoría (clínica y radiológica).

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+Un hombre de 67 años estuvo involucrado en un accidente de tráfico y sufrió múltiples lesiones. La evaluación inicial del equipo de respuesta médica de urgencia reveló que estaba alerta, orientado y que no había sufrido daños neurológicos. Fue trasladado al hospital local, donde una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical reveló varias anomalías. Se observó distracción y subluxación en C5-C6 y una fractura conminuta de la masa lateral izquierda de C6 con violación del foramen transverso. La falta de un especialista en columna vertebral motivó el traslado del paciente a un centro médico de la zona equipado con capacidades de atención de columna vertebral. Después de su llegada, el paciente dejó de responder y se observaron déficits neurológicos. Su deterioro continuo motivó otro traslado a nuestro centro regional de traumatología de nivel 1. Una repetición de la tomografía computarizada de la columna cervical en nuestra institución reveló una subluxación significativamente empeorada en C5-C6. La angiografía por TC también reveló una oclusión bilateral completa de la arteria vertebral. Al día siguiente, una repetición de la tomografía computarizada de la cabeza reveló un infarto del tronco encefálico debido a la oclusión bilateral de la arteria vertebral. Poco tiempo después, se diagnosticó al paciente muerte cerebral y se retiró la atención médica.

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+Reportamos un caso clínico de un paciente de combate que resultó herido tras el lanzamiento múltiple del sistema de cohetes Grad, al que se le diagnosticó una rotura hepática hidrodinámica, seguido de un tratamiento médico con la aplicación de la táctica de control de daños en condiciones de guerra híbrida. El paciente se sometió a relaparatomía, resección hepática, papilosfinterotomía endoscópica, colecistopancreatografía endoscópica retrógrada, colocación de endoprótesis en el conducto biliar común y terapia VAC. Las modalidades de tratamiento aplicadas fueron efectivas; el paciente fue dado de alta el día 49 después de la lesión.

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+Un hombre asiático de 76 años con una tos crónica y un posible tumor pulmonar o pleural presentó disnea súbita. La tomografía computarizada mostró que el lóbulo pulmonar superior derecho contenía un gran tumor en la región de S1-3; el tumor se había desplazado al espacio torácico posterior y rotado 90° en sentido antihorario, lo que potencialmente impedía el flujo sanguíneo. El paciente se sometió a una lobectomía superior derecha de emergencia por torsión del lóbulo pulmonar superior derecho. Se recuperó sin incidentes y fue dado de alta sin complicaciones.

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+Bajo anestesia general, se insertó un tubo de doble luz del lado izquierdo con su luz bronquial conectada al sistema de administración de solución salina. Preoperativamente, los gases sanguíneos arteriales estaban dentro de los límites normales. Durante 14 l de fluido se instilaron en el pulmón durante 2.5 horas, una disminución en el pH, K<sup>+</sup>, y exceso de base, junto con un aumento en Na<sup>+</sup> y Cl<sup>-</sup>, indicaron una fuerte diferencia de iones; el diagnóstico fue acidosis metabólica hiperclorémica dilucional. Aunque permaneció hemodinámicamente estable y no tuvo indicadores de absorción masiva, se quedó en la UCI para ventilación mecánica durante una noche por preocupación de edema pulmonar.

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+Describimos un caso de mielolipoma primario que se presentó en la cavidad nasal de una mujer asiática de 48 años. Describimos la etiología, la patología y el diagnóstico diferencial de los mielolipomas extraadrenales, y revisamos la literatura.

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+Un hombre chino Han de 30 años de edad tenía una fractura vertebral T6-T7 y una luxación anterolateral sin síntomas neurológicos y fracturas costales. La reconstrucción tridimensional por tomografía computarizada y resonancia magnética indicó las lesiones en detalle. Un paciente con fractura-luxación vertebral torácica sin síntomas neurológicos tiene tendencia a una mayor luxación de la columna y lesiones neurológicas secundarias; por lo tanto, se realizó una laminectomía, reducción y fijaciones internas con varillas y tornillos. El resultado fue bueno. Una fractura-luxación vertebral torácica grave sin síntomas neurológicos debe evaluarse en detalle, especialmente con una reconstrucción tridimensional por tomografía computarizada. Aunque el tratamiento es individualizado, se aconseja la reducción y la fijación interna para el paciente si la afección es adecuada para la operación.

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+El paciente es un hombre de 43 años que se sometió a una resección laparoscópica del colon sigmoide por cáncer de colon. Después del tratamiento vascular del mesenterio del colon, el ICG/TG identificó el límite entre los tejidos del colon isquémico y no isquémico. Se resecó un mesenterio de colon adicional de 2 cm debido a la presencia de un divertículo observado en el sitio previsto de la anastomosis oral al unir la cabeza del yunque. Después del tratamiento vascular adicional del mesenterio del colon y la administración de ICG, se observó fluorescencia en el colon; sin embargo, el TG identificó la zona de la transición de temperatura en la superficie del mesenterio del colon, incluso después de la resección adicional del mesenterio del colon en la misma región que se observó previamente. Esta zona se utilizó como la línea de corte. No hubo complicaciones, tales como fuga anastomótica, después de la cirugía.

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+Un hombre de Sri Lanka de 38 años presentó una pancreatitis aguda y, más tarde, desarrolló una distensión abdominal progresiva con edema bilateral en los tobillos. Una tomografía computarizada con contraste mostró dos pseudoquistes pancreáticos y una trombosis venosa profunda en ambas extremidades inferiores, así como una embolia pulmonar que involucraba la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y las arterias pulmonares segmentarias izquierdas. Uno de los pseudoquistes en la cabeza del páncreas estaba comprimiendo la vena cava inferior sin comunicación directa. El resultado de la prueba de trombofilia del paciente fue negativo. Se le inició un tratamiento con enoxaparina subcutánea de 1 mg/kg dos veces al día y warfarina para alcanzar una proporción normalizada internacional objetivo de 2-3.

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+Una paciente de 27 años de edad, presentó una masa en su mano izquierda que había ido aumentando de tamaño progresivamente durante los últimos 7 meses. Tras la exploración, se localizó la masa sobre la falange proximal del dedo anular izquierdo, con una afectación extensa del cuarto espacio interdigital. Su examen neurovascular fue normal. Las investigaciones radiológicas mostraron una afectación parcial del haz radial, junto con una afectación completa del haz neurovascular ulnar. La paciente estaba preocupada por el hecho de que la masa era dolorosa y presentaba una úlcera cutánea superpuesta. Más tarde, se la llevó al quirófano, donde se diseccionó la masa de forma libre de los haces, preservando las estructuras radial y ulnar. Sin embargo, los márgenes resecados fueron positivos para lesiones residuales, debido a la naturaleza extensa de la masa. Se informó a la paciente sobre la necesidad de realizar un seguimiento cercano de los signos clínicos y radiológicos de recurrencia de la lesión, en espera de una intervención quirúrgica temprana.

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+Aquí, describimos un caso de vasculitis/encefalitis cerebral autoinmune después del tratamiento con inhibidor de PD-1 para el adenocarcinoma metastásico del pulmón. Tras el bloqueo de PD-1, el paciente desarrolló lesiones cerebrales, mientras que la enfermedad se estabilizó en las metástasis extracraneales. Las imágenes sugieren que el paciente tenía nuevas metástasis cerebrales en progreso. A pesar de la irradiación estereotáctica, las lesiones progresaron aún más. La lesión más grande se volvió sintomática y tuvo que ser resecada quirúrgicamente. En el examen, se detectó vasculitis cerebral, pero no evidencia de cáncer de pulmón metastásico. El análisis del suero del paciente reveló la presencia de anticuerpos antinucleares que ya estaban presentes antes de comenzar el bloqueo de PD-1. Además, también encontramos anticuerpos anti-endoteliales vasculares en el suero.

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+Una mujer de 42 años con lupus cutáneo de larga evolución se sometió a una biopsia renal para evaluar la proteinuria de rango nefrótico. Estaba tomando prednisolona en dosis altas, lo que complicaba la hiperglucemia inducida por esteroides. Ocho semanas después de la biopsia, la paciente presentó dolor en el costado izquierdo, malestar y fiebre. Había una induración subcutánea blanda en el lugar de la biopsia. La tomografía computarizada de contraste del abdomen mostró un absceso retroperitoneal con extensión subcutánea a lo largo del camino de la aguja de la biopsia. Esto se trató con éxito con drenaje quirúrgico y antibióticos de amplio espectro.

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+Nuestra paciente era una mujer de 48 años con dos cirugías cervicales previas con fijación de C4-C5 y C5-C6, la última en 2003. Dos años después de la cirugía, presentó artralgia, artritis, escalofríos y erupción cutánea fluctuante. En 2007, presentó disfagia, halitosis y producción de esputo. Se le diagnosticó un divertículo faringoesofágico con una fístula en la vértebra C6 y espondilitis secundaria. Se sometió a una cirugía abierta con extracción de tornillos y placas, miotomía cricofaríngea y reparación esofágica. Streptococcus milleri creció en el tejido y el material osteosintético. Recibió 4 meses de amoxicilina y probenecid y se recuperó por completo. Desde 1991, se han notificado 19 casos similares con un fallecimiento. Por lo que sabemos, este es el primer caso notificado de divertículo complicado con fístula y espondilitis secundaria.

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+Se trató a un paciente con hipertensión intracraneal refractaria tras una lesión craneal cerrada con la terapia médica habitual, con solo disminuciones transitorias en la presión intracraneal. Solo después de interrumpir los opiáceos, la presión intracraneal se volvió manejable sin supresión metabólica y terapia osmótica de rescate, lo que implica que los opiáceos fueron la etiología de la hipertensión intracraneal refractaria en este paciente.

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+Los autores presentan un caso de paresia del nervio craneal en un niño de 17 meses de edad, que presenta un patrón neurorradiológico muy sugestivo de schwannoma, aneurisma o neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente. Por ello, se presenta una revisión de la literatura con la casuística pediátrica de neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente en menores de 2 años de edad, centrada en las consideraciones diagnósticas. Los autores resaltan la importancia de considerar la neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente en presencia de hallazgos de resonancia magnética y síntomas clínicos atribuibles a aneurisma o schwannoma. Por ello, la revisión define las características y los hallazgos neurorradiológicos en el primer ataque de RPON ocurrido en menores de 2 años de edad.

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+Este artículo informó un caso de schwannoma originado en el nervio vago en el mediastino superior derecho. El schwannoma mediastinal fue completamente resecado a través de una toracotomía toracoscópica asistida por video del lado derecho. El examen histológico aclaró el diagnóstico como schwannoma.

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+Este informe de caso describe a una mujer de 48 años que padecía SCAD y cuya madre había fallecido a los 50 años a causa de una disección aórtica ascendente.

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+Reportamos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de cirugía abdominal (Pfannenstiel) para resecar endometriosis de la pared abdominal. El examen físico reveló una masa sólida de aproximadamente 10 cm x 6 cm en la pared anterior del abdomen. La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis mostró una formación expansiva heterogénea, predominantemente hipoatenuante, que medía 10.6 cm x 4.7 cm x 8.3 cm. La paciente se sometió a una laparotomía exploratoria incisional, una resección en bloque de la masa abdominal y una linfadenectomía de las cadenas ilíacas externas e inguinales. La pared abdominal se reconstruyó utilizando una pantalla separadora de tejidos semisorbible para reconstituir el defecto causado por la resección del tumor. La evaluación histológica reveló infiltración por neoplasia epitelioide maligna, lo que confirmó el perfil inmunohistoquímico de adenocarcinoma con componentes de células claras. La linfadenectomía mostró una implicación metastásica de un ganglio linfático de la cadena ilíaca externa.

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+Reportamos un caso de LGFM en la pared torácica. Una mujer de 59 años. En 2016, la TC mostró una sombra de nódulo denso y un engrosamiento focal de la pleura izquierda, la paciente se sometió a cirugía, informe patológico que fibrosarcoma maligno de bajo a moderado (tipo fibromixoide). El reexamen de la TC en 2021 mostró que los tumores en la pared torácica izquierda eran significativamente más grandes que antes. El examen patológico mostró que la enfermedad está compuesta por áreas alternantes de tipo colágeno y mucinoso. Bajo un microscopio de alta potencia, las células tumorales tienen una forma constante, husillo o husillo corto, y las células tumorales están dispuestas en haces. En áreas locales, la densidad de células tumorales aumenta significativamente, mezcladas con fibras de colágeno, y aparecen pequeños SEF focales. El resultado de la inmunohistoquímica mostró que SMA, Desmin, CD34, STAT6, S100, SOX10, HMB45 y Melan A fueron negativos, EMA fue débilmente positivo, MUC4 fue difuso y fuertemente positivo, y el índice Ki67 fue bajo (3%).

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+En este caso, informamos sobre una niña caucásica obesa prepuberal que fue admitida por dos episodios de HHS/DKA combinados para dilucidar su curso clínico teniendo en cuenta las recomendaciones pediátricas actuales basadas en las pautas para adultos para HHS.

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+Un hombre de 40 años se sometió a un tratamiento ureteroscópico. Durante la ureteroscopia se produjo una avulsión completa del uréter. Se realizó una pieloureterostomía más inversión del omento mayor fuera del uréter avulsionado y una anastomosis ureterovesical 6 horas después de la avulsión ureteral. Se dio seguimiento al paciente durante 34 meses. Se retiró el doble J 3 meses después de la operación. Veintitrés meses después de la primera operación, el paciente desarrolló una hidronefrosis debido a una nueva piedra en el uréter, y luego se usó con éxito una ureteroscopia rígida y litotripsia con láser de holmio.

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+Una mujer de 22 años presentó una conjuntivitis alérgica grave durante un año y medio. No respondió a los medicamentos antialérgicos tópicos convencionales, al corticosteroide tópico ni a la ciclosporina A tópica. Por ello, hubo que prescribir corticosteroides orales para controlar la exacerbación durante un año. Debido a la AKC refractaria y para evitar el uso prolongado de corticosteroides, la remitimos a una clínica de alergia para considerar el papel de la SCIT. Las investigaciones de alergología mostraron una prueba cutánea positiva y una IgE sérica específica fuertemente elevada para <i>Dermatophagoides farinae</i> (Der f) y <i>Dermatophagoides pteronyssinus</i> (Der p). Recibió un protocolo convencional de SCIT utilizando extractos de alérgenos Der f y Der p.

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+Un hombre de 58 años se presentó en el departamento de urgencias con disnea de esfuerzo y anasarca. El historial médico pasado fue negativo para infecciones como tuberculosis, enfermedad viral, etc., enfermedad del tejido conectivo, cirugía cardiaca previa, virus de inmunodeficiencia humana, o cualquier radioterapia. Los signos vitales estuvieron dentro de los límites normales, excepto por una leve hipoxia, mientras que el examen físico fue consistente con insuficiencia cardiaca congestiva. Las investigaciones posteriores con pruebas de laboratorio, imágenes con rayos X de tórax, tomografía computarizada, ecocardiograma, y estudio invasivo con cateterización cardiaca derecha fueron consistentes con la PC crónica idiopática. El paciente se sometió a una SP exitosa con una mejora significativa en la condición clínica.

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+Aquí describimos a un niño de 8 meses con ptosis del lado izquierdo y desviación inferior-lateral del ojo izquierdo y pupila que reacciona con normalidad y un título de anticuerpos anti-sarampión en el LCR negativo.

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+Una mujer de 21 años se presentó con dolor en el cuadrante superior izquierdo, cuya causa no pudo ser diagnosticada. Regresó a nuestro hospital 2 días después sin que el dolor mejorara. La tomografía computarizada mostró infarto esplénico y esplenomegalia. Inicialmente, no pudimos identificar la causa del infarto y comenzamos una terapia conservadora, que no produjo ninguna mejora. Por ello, realizamos una esplenectomía, tras asegurar el consentimiento informado. Como la paciente era una mujer joven, optamos por un abordaje laparoscópico. Durante la cirugía, identificamos la causa del infarto como torsión del pedículo esplénico; el bazo infartado se extirpó utilizando un dispositivo de sutura automático. Completamos la cirugía laparoscópica sin convertirla en una laparotomía abierta, y la paciente fue dada de alta 4 días después. Este fue un caso raro de esplenomegalia con torsión esplénica.

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+Un paciente de 15 años de edad con antecedentes de neumotórax espontáneo, tratado dos veces con cirugía torácica toracoscópica asistida por vídeo, presentó pericarditis y aumento del hemopericardio. Durante la hospitalización, desarrolló un shock cardiogénico y se le practicó una pericardiocentesis de urgencia. La angiografía coronaria reveló un pequeño pseudoaneurisma de la arteria coronaria derecha. Embolizamos con éxito el pseudoaneurisma.

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+Aquí, informamos sobre una niña de 10 años referida a nuestra clínica de genética debido a discapacidad intelectual, déficit de atención, retraso del habla y comportamiento, hipotonía, dismorfismo facial, anomalías oculares y malformaciones congénitas. Usando un array SNP de alta resolución, identificamos una microdeleción de novo del cromosoma 19p13.3, que resulta en la pérdida heterocigótica de 27 genes RefSeq y un miRNA, que se superpone parcialmente con otras tres deleciones ya reportadas en la literatura, pero que se extiende aguas abajo (centromérica) por 386 Kb adicionales. Esta región cromosómica incluye 13 genes, entre los cuales sugerimos por primera vez los genes APC2, PLK5 y MBD3 como candidatos funcionales potenciales para los fenotipos neurodesarrolladores y de comportamiento observados.

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+Aquí, reportamos el caso de una mujer de 59 años que se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por una válvula aórtica cuádruple con severa regurgitación aórtica. Intraoperativamente, la válvula aórtica tenía cuatro cúspides de casi igual tamaño y la arteria coronaria derecha surgía adyacente a la comisura entre la cúspide coronaria derecha y una de las dos cúspides no coronarias. Las suturas anulares se colocaron en un estilo de colchón no evertido con compresas en el lado ventricular, y las suturas cerca del ostium coronario derecho se transfirieron al miocardio ventricular subanular para mantener la distancia desde el ostium. Se seleccionó una prótesis de menor tamaño en un paso para evitar una válvula protésica sobredimensionada que potencialmente comprimiera el ostium coronario derecho.

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+Un hombre de 15 años de edad, presentó un dolor en la parte baja de la espalda que empeoraba gradualmente y que había durado 4 meses. Una vez que se estableció el diagnóstico de ABC, basado en una combinación de estudios de rayos X, MRI y CT, se le sometió a una embolización arterial selectiva, una escisión quirúrgica extendida (es decir, curetaje), con una fusión posterior. Dos años después de la operación, el paciente permaneció neurológicamente intacto sin evidencia radiográfica de recurrencia de la lesión.

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+Un hombre de 39 años fue trasladado a nuestro hospital desde otro hospital con quejas de distensión abdominal progresiva y debilidad severa. En el hospital anterior, se le diagnosticó «megacolon en adultos» y se le recomendó un tratamiento quirúrgico. En nuestro hospital, se le diagnosticó obstrucción intestinal tardía debido a lesiones por el cinturón de seguridad y se le sometió a una intervención quirúrgica. Tras una adhesiólisis laparoscópica y una resección del intestino delgado estrecho, sus síntomas mejoraron rápidamente y fue dado de alta.

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+Reportamos un caso de resección hepática en una mujer de 23 años a quien se le diagnosticó ICC inicialmente no resecable adherida a la vena cava inferior, con transformación cavernosa de la vena porta. La tomografía por emisión de positrones (PET) mostró captación de fluorodesoxiglucosa (FDG) en los ganglios linfáticos paraaórticos. Al utilizar quimioterapia de reducción (la combinación de gemcitabina

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+Un hombre de 40 años, por lo demás sano, presentó debilidad corporal aguda en el lado derecho. Seis días antes, había experimentado dolor posterior en el cuello sin una causa obvia. El examen neurológico reveló un síndrome de Brown-Séquard derecho. La resonancia magnética (MRI) de la cabeza fue normal. Además, la MRI de la columna cervical mostró un infarto de la médula espinal (SCI) en el lado derecho a nivel C1-C3. La adquisición de imágenes volumétricas isotrópicas de eco de espín turbo (VISTA) de MRI de alta resolución tridimensional (3D HR-MRI) mostró evidencia de disección de la arteria vertebral (VAD). El paciente se alivió significativamente de los síntomas y demostró hallazgos de imágenes negativos después de la terapia con anticoagulación (AC) y antiplaquetas (AP) durante 3 meses.

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+Una mujer embarazada de 26 años fue ingresada en nuestro hospital durante más de dos meses tras el descubrimiento de pancitopenia y aumento de creatinina. La ecografía detectó un lóbulo hepático izquierdo agrandado, vena porta hepática ensanchada, esplenomegalia y vena esplénica dilatada. Además, ambos riñones estaban obviamente agrandados y se observaron áreas sonolucentes de diferentes tamaños, pero la imagen de flujo Doppler a color no reveló señales de flujo sanguíneo anormal. La edad gestacional era de aproximadamente 25 semanas, lo que era coherente con la edad fetal real. Se detectó polihidramnios, pero no se identificaron otras anomalías. La imagen por resonancia magnética reveló que el hígado estaba abultado y se observó enfermedad hepática poliquística cerca de la parte superior del diafragma. Las imágenes ponderadas T1 y T2 fueron las señales baja y alta, respectivamente. El conducto biliar estaba ligeramente dilatado; la vena porta estaba ensanchada; y el volumen del bazo estaba agrandado. Además, el volumen de ambos riñones había aumentado hasta una forma anormal, con múltiples señales anormales largas y redondeadas T1 y T2. La colangiopancreatografía por resonancia magnética reveló que las lesiones quísticas intrahepáticas estaban conectadas con conductos biliares intrahepáticos. La paciente se sometió a una prueba genética, el resultado mostró que portaba dos mutaciones heterocigóticas en PKHD1. La paciente fue diagnosticada finalmente con CD con ARPKD concomitante. El bebé se sometió a una prueba genética tres meses después del nacimiento, el resultado mostró que la paciente portaba una mutación heterocigótica en PKHD1, lo que indicaba que el bebé era un portador de PKHD1.

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+Una paciente de 72 años de edad se presentó con sangrado posmenopáusico y se le diagnosticó un carcinoma de células claras en estadio IIIC2 del endometrio. Se presentó 20 meses después de recibir la estadificación inicial y la quimioterapia adyuvante con niveles de CA-125 en aumento y evidencia radiográfica de oligometástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos izquierdos. Se sometió a una segunda cirugía citorreductiva mediante disección de los ganglios linfáticos paraaórticos laparoscópica asistida por robot y quimioterapia de rescate. Después de 45 meses de examen físico de seguimiento, los niveles de CA-125 y la TC del abdomen y la pelvis han permanecido sin evidencia de enfermedad.

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+El paciente era un niño de 7 años con linfoma de Hodgkin en estadio IIB (tipo predominante de linfocitos nodulares) que estaba recibiendo quimioterapia, incluidos 2 ciclos del régimen OEPA y 1 ciclo del régimen COPDAC. Dos días después de finalizar el régimen COPDAC, el paciente se quejó de cefalea y visión borrosa y reducida en ambos ojos. Sobre la base de síntomas oculares, como uveítis y desprendimiento de retina seroso en ambos ojos, aumento de recuentos de células en el líquido cefalorraquídeo y positividad para el antígeno leucocitario humano (HLA)-DR4 en células sanguíneas periféricas, se diagnosticó enfermedad VKH incompleta. El tratamiento intravenoso con altas dosis de prednisolona (60 mg/m2/día) durante 7 días mejoró tanto la agudeza visual como el desprendimiento de retina seroso y permitió que se administrara el resto del ciclo de quimioterapia COPDAC. Con el tratamiento con prednisolona, la agudeza visual mejoró de 20/500 a 20/20 en el ojo derecho y de 20/63 a 20/25 en el ojo izquierdo. Debido a que más tarde aparecieron múltiples lesiones de vitíligo en el abdomen, finalmente se diagnosticó enfermedad VKH completa.

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+Una mujer de 20 años se sometió a corrección de escoliosis posterior y fusión espinal por una escoliosis torácica adulta con instrumentación espinal que se extendía desde T3-T12. En el período inmediato postoperatorio, un episodio de desaturación aguda motivó una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) para descartar una embolia pulmonar. Mientras que la CTPA demostró un lado derecho agrandado del corazón (correspondiente a un gran defecto septal auricular evidente en 2D-ECHO), también se identificó un defecto lateral incidental en el nivel del tornillo pedicular izquierdo con la punta del tornillo en estrecha proximidad a la aorta. En este momento, se priorizó el manejo cardiaco y se realizó un procedimiento exitoso de reparación de defecto septal auricular. Después de recuperarse del procedimiento cardiaco, se formuló un plan con un equipo multidisciplinario para retirar el tornillo pedicular. Para determinar la posición exacta de la punta del tornillo en relación con la aorta, se realizó un angiograma y un ultrasonido intravascular que no mostró evidencia de extensión intra-luminal de la punta del tornillo. Además, se realizó un ultrasonido transesofágico y esto descartó cualquier contacto extra-luminal con la aorta. Posteriormente, la instrumentación espinal se retiró de manera segura con el cirujano vascular y el radiólogo intervencionista en espera.

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+Presentamos el caso de un hombre de 45 años con una lesión traumática crónica de los nervios supraescapular y axilar. Además de una transferencia quirúrgica del trapecio inferior al infraespinoso, incluimos una transferencia del dorsal ancho y del redondo mayor, con un injerto de fascia elástica al tendón del supraespinoso, para mejorar la fuerza muscular de la elevación y la abducción del hombro, así como para mejorar la rotación externa. A los 24 meses posteriores a la cirugía, el paciente había recuperado 170° de elevación del hombro, 170° de abducción y 60° de rotación externa.

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+Se remitió a una paciente de 37 años de edad, de origen caucásico, con sospecha de leucemia aguda y el equipo de la unidad de urgencias programó exámenes exhaustivos para su estudio. Sin embargo, el examen de la muestra de sangre EDTA reveló linfocitos atípicos y una trombocitopenia aislada junto con patrones típicos de los histogramas de WBC y PLT: una curva dentada del histograma de plaquetas y un pico peculiar en el lado izquierdo del histograma de WBC. Se confirmó EDTA-PTCP con un recuento normal de plaquetas al examinar la sangre citrada.

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+Presentamos un caso poco habitual de un hombre de 56 años que presentó un historial de tres meses de una masa cervical izquierda en aumento. Las imágenes eran compatibles con una densidad de tejidos blandos en la base de la lengua izquierda, un conglomerado de ganglios de nivel IIB izquierdo y múltiples ganglios linfáticos cervicales bilaterales, sin evidencia de metástasis a distancia. El paciente se sometió a una biopsia central del ganglio de nivel II izquierdo que se leyó como un carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado compatible con carcinoma de células pequeñas. La reacción en cadena de la polimerasa reveló que el tumor era positivo para HPV16. El tumor se clasificó como T1N2cM0 (estadio IVA). El paciente recibió cuatro ciclos de cisplatina y etopósido. En el ciclo dos, comenzó radioterapia en la orofaringe y en los ganglios cervicales. Recibió una dosis de 70 Gray (2 Gy/fracción) durante un período de siete semanas. Durante la fase concomitante de quimio-radioterapia, el paciente experimentó mucositis de grado IV, náuseas de grado II y deshidratación, por lo que recibió fluidos adicionales y reemplazo electrolítico ambulatorio. Tres meses después de la finalización de la terapia, una PET/CT mostró resolución completa del tumor y de los ganglios linfáticos metastásicos, sin evidencia de metástasis a distancia.

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+Este informe de caso describe a una mujer de 55 años que manifestó una disminución indolora de la visión en el ojo derecho durante 10 meses. La tomografía de coherencia óptica de la paciente reveló nódulos hiperreflectivos e irregularidades en la capa del epitelio pigmentario de la retina. Se aspiró el humor vítreo derecho para una evaluación diagnóstica, que reveló un nivel de interleucina-10 de 39,4 pg/mL y una proporción de interleucina-10/interleucina-6 de 1,05. El humor vítreo derecho fue positivo para ADN del virus Epstein-Barr. Tras un examen sistémico, se encontró un nódulo metabólico en el área retroperitoneal y se comprobó que era positivo para ARNm codificado por el virus Epstein-Barr, CD2, CD3ε, TIA-1 y Ki-67. Teniendo en cuenta la homología de las dos lesiones, se diagnosticó a la paciente un linfoma vitreoretinal metastásico secundario a un linfoma extraganglionar natural derivado de células T/asesinas. La paciente recibió quimioterapia sistémica e inyecciones intravítreas regulares de metotrexato. Su agudeza visual del ojo derecho había mejorado de 20/125 a 20/32 en el último seguimiento. No se encontraron nuevas lesiones.