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+Um homem de 58 anos apresentou-se ao departamento de emergência com dispneia de esforço e anasarca. O histórico médico passado foi negativo para infecções como tuberculose, viral, etc., doença do tecido conjuntivo, cirurgia cardíaca prévia, vírus da imunodeficiência humana, ou qualquer terapia de radiação. Os sinais vitais estavam dentro dos limites normais exceto a hipoxia leve enquanto o exame físico foi consistente com insuficiência cardíaca congestiva. Investigações adicionais com testes laboratoriais, imagiologia com raio-X do tórax, tomografia computorizada, ecocardiograma, e estudo invasivo com cateterização cardíaca direita foram todos consistentes com a PC crónica idiopática. O paciente foi submetido a uma SP bem-sucedida com uma melhoria significativa na condição clínica.

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+Apresentamos a descoberta incomum, mas clássica, de um cálculo biliar calcificado em um menino hispânico de 3 anos de idade. Ele foi tratado com colecistectomia laparoscópica eletiva.

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+Este relatório de caso apresenta o caso incomum da formação bem circunscrita na região do lábio superior, perto do frênulo labial superior em uma menina de 10 anos. Após o exame intraoral clínico da formação de aproximadamente 2 cm de tamanho, o tratamento cirúrgico foi feito e a análise histopatológica resultou como PA.

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+Uma mulher chinesa de 38 anos de idade foi admitida de urgência no nosso hospital com um início súbito de epigastralgia aguda durante as últimas 14 horas. Fizemos um diagnóstico presuntivo de perfuração gastrointestinal e choque séptico. Devido ao início súbito e ao rápido progresso, ela recebeu tratamento cirúrgico atempado. Durante a operação, observámos que o seu intestino delgado tinha herniado para o ligamento hepatogástrico e para o hiato do ligamento gastrocolico, acompanhado por uma rotação intestinal que resultou numa hérnia interna. Encontrámos um divertículo de aproximadamente 3,0 x 6,0 cm, situado a uma distância de 80 cm do intestino ileocecal. Ressecámos o circuito intestinal estrangulado e o divertículo, realizámos uma apendicectomia e fechámos a fissura ligamentosa. Após a operação, recuperou sem problemas, sem quaisquer complicações, e foi dispensada no dia 6.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1063_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino de 63 anos de idade, afetado por glaucoma primário de ângulo aberto (IOP = 25 mmHg) e um buraco macular de espessura total no olho direito, foi submetido a implante de stent de gel Xen ab-interno e, 1 mês depois, a uma cirurgia de vitrectomia de 25 G. Apesar de uma redução significativa da IOP após o implante de stent, 6 dias após a vitrectomia, a IOP aumentou (25 mmHg) e a bolha conjuntival achatou após a oclusão do ostium interno do stent por um coágulo de material fibroso presumido. O laser Nd:YAG não conseguiu remover o coágulo, pelo que decidimos cortar um pequeno pedaço do extremo proximal do tubo Xen (cerca de 0,5 mm de comprimento) com uma tesoura vítrea de 25 G, utilizando uma técnica bimanual. No dia 1 pós-operatório e no mês 1, a IOP foi de 8 mmHg e 12 mmHg, respetivamente. A OCT do Segmento Anterior confirmou uma bolha de filtração funcional, em camadas, e o aspeto normal e a permeabilidade do segmento proximal XEN. Não foram observados efeitos secundários da intervenção.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1070_pt_sum.txt

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+Um homem de 19 anos, que foi diagnosticado com BCS primário, foi submetido a LDLT. As suas principais veias hepáticas estavam totalmente obstruídas, e foi observada estenose membranosa na IVC. A doadora de LDLT foi a sua mãe; no entanto, a análise volumétrica do fígado mostrou que apenas o seu RPSG era adequado. Na cirurgia do recetor, foram colhidos 16 cm da veia hepática esquerda e foi cortada longitudinalmente e aberta. A veia hepática direita (RHV) do RPSG foi anastomosada à parede lateral do enxerto da veia hepática. Após a conclusão da explantação do fígado doente nativo, a parede estenótica e espessa da IVC foi amplamente ressecada, e foi criado um grande orifício anastomótico. Foi realizada uma cavoplastia com o enxerto de patch de RHV-SFV. Após o início da reperfusão portal, o fluxo venoso hepático foi satisfatório, e não houve congestão do enxerto venoso. Tanto o seu curso pós-operatório como o seu curso a longo prazo após a alta foram isentos de incidentes.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1094_pt_sum.txt

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+Um homem de 40 anos foi diagnosticado com lipossarcoma mixóide da coxa direita e tratado com ampla ressecção. Dois anos após a cirurgia, uma área de baixa densidade no ventrículo esquerdo foi encontrada em tomografia computadorizada de tórax de acompanhamento, e foi suspeita de ser doença metastática. Ele foi submetido a tratamento cirúrgico, e a lesão foi confirmada patologicamente como metástase de lipossarcoma mixóide. Quinze meses depois, ele se queixou de leve dispneia e desenvolveu doença metastática no átrio direito. Ele foi tratado com excisão cirúrgica, seguida por radioterapia. Embora não tenha havido recorrência no coração desde a segunda metastasectomia cardíaca, múltiplas metástases ocorreram na cavidade abdominal, pulmões e músculos. Ele finalmente morreu da doença 2 anos após a segunda metastasectomia cardíaca.

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+Um homem de 73 anos suspeito de ter um carcinoma urotelial foi agendado para nefroureterectomia esquerda eletiva. Durante o cateterismo venoso central usando a técnica de referência anatômica para atingir a veia jugular interna, um fio guia é inadvertidamente inserido na veia vertebral suspeita. Após a correção do cateterismo, um radiologista revisou a tomografia computadorizada pré-operativa e confirmou que o vaso inicialmente perfurado era a veia vertebral. No terceiro dia após a cirurgia, o cateter venoso central foi removido, e o paciente não apresentou quaisquer complicações, tais como hemorragia, inchaço e sintomas neurológicos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1115_pt_sum.txt

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+Um homem de 28 anos sem histórico médico específico queixou-se de dispneia de início súbito. Na admissão, os seus sinais vitais estavam estáveis e os testes laboratoriais e exames físicos estavam dentro do intervalo normal. Um filme simples do tórax e do abdômen revelou ar livre subfrênico e HPVG. A tomografia computadorizada (TC) com contraste mostrou extenso gás venoso portal em todo o fígado; no entanto, não houve achados anormais indicativos da etiologia. Considerando os sinais vitais estáveis e a falta de achados físicos que sugerissem um abdômen agudo cirúrgico, o paciente foi tratado de forma conservadora. No dia 3 da admissão, o ar livre subfrênico e o HPVG mostrados no estudo inicial tinham quase resolvido, sem novos sintomas. Ele foi dispensado no quarto dia após a admissão sem quaisquer complicações. O protocolo de esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia e colonografia com tomografia computadorizada não mostrou anormalidades significativas.

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+Um homem de 29 anos apresentou-se à unidade de neurocirurgia devido a abscessos intracranianos que requeriam intervenção após uma visita ao seu dentista. As culturas de abscessos isolaram bactérias comumente encontradas na flora oral normal. A ecocardiografia transtorácica revelou um seio coronário alargado consistente com PLSVC. Um estudo salino agitado foi realizado e levantou suspeitas de derivação extra e intracardíaca simultânea. A angiografia por ressonância magnética confirmou a presença de um PLSVC e revelou um RSVC ligado ao LA; no entanto, não foi evidente uma derivação intracardíaca. A tomografia computadorizada com eletrocardiograma foi, portanto, conduzida e descobriu os remanescentes rudimentares do RSVC fisiológico formando uma conexão com o átrio direito, explicando a carga de contraste bilateral vista no estudo salino agitado e diagnosticando um defeito extracardíaco do seio venoso (SVD). O paciente recuperou-se e foi encaminhado para cirurgia.

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+Uma mulher de 52 anos foi encaminhada à nossa clínica de oftalmologia com diminuição da visão e aumento da lacrimação. Foi-lhe diagnosticado o síndrome de Alport em fase III dois anos antes. Após o exame, verificou-se que tinha uma média de 48 D de queratometria bilateralmente com evidência tomográfica de queratocone.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1143_pt_sum.txt

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+Este é o caso de uma mulher malaia de 54 anos com FH geneticamente confirmada, complicada por doença arterial coronária prematura (PCAD). Foi clinicamente diagnosticada em cuidados primários aos 52 anos, preenchendo os critérios de Simon Broome (possível FH), os critérios holandeses de Lipid Clinic (pontuação de 8: provável FH) e o instrumento de aferição de casos de hipercolesterolemia familiar (pontuação de risco relativo de 9.51). Subsequentemente, foi confirmado que tinha uma variante patogénica heterozigótica do <i>LDLR</i> c.190+4A>T no intrão 2, com a idade de 53 anos. Sabia-se que tinha hipercolesterolemia e foi tratada com estatina desde os 25 anos. No entanto, o agente redutor de lípidos não foi intensificado para alcançar o objetivo de tratamento recomendado. O diagnóstico tardio de FH fez com que esta paciente tivesse PCAD e intervenção coronária percutânea (PCI) com a idade de 29 anos e uma segunda PCI com a idade de 49 anos. Tem também um histórico familiar muito forte de hipercolesterolemia e PCAD, onde sete dos oito dos seus irmãos foram afetados. Apesar disso, a FH não foi diagnosticada precocemente, e a triagem em cascata dos membros da família não foi realizada, resultando numa oportunidade perdida de prevenir PCAD.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1144_pt_sum.txt

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+Aqui, relatamos um caso de uma mulher Han Chinesa de 17 anos que desenvolveu hipotireoidismo sintomático, bradicardia sinusal e parada sinusal enquanto estava sendo tratada com lítio e paliperidona para transtorno bipolar com características psicóticas incluindo alucinações auditivas. Seu exame sugeriu que esses efeitos adversos poderiam estar relacionados ao tratamento combinado com lítio e paliperidona, embora outras causas não pudessem ser descartadas. Depois de interromper ambos os medicamentos, sua função tireoidiana e ritmo cardíaco normalizaram-se em 20 dias.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1153_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de uma mulher de 42 anos de idade com histórico de cirurgia abdominal (Pfannenstiel) para ressecção de endometriose da parede abdominal. O exame físico revelou uma massa sólida de aproximadamente 10 cm x 6 cm na parede anterior do abdômen. A tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve mostrou uma formação expansiva heterogênea, predominantemente hipoatenuadora, medindo 10,6 cm x 4,7 cm x 8,3 cm. A paciente foi submetida a laparotomia exploratória incisional, ressecção em bloco da massa abdominal e linfadenectomia das cadeias ilíacas externa e inguinal. A parede abdominal foi reconstruída usando uma tela separadora de tecidos semi-absorvível para reconstituir o defeito causado pela ressecção do tumor. A avaliação histológica revelou infiltração por neoplasia epitelióide maligna, confirmando assim o perfil imuno-histoquímico de adenocarcinoma com componentes de células claras. A linfadenectomia mostrou envolvimento metastático de um linfonodo da cadeia ilíaca externa.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_115_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de RDD intracraniana isolada em um homem de 53 anos. O paciente teve um episódio de convulsões generalizadas. Os estudos de imagem do cérebro foram compatíveis com um meningioma em placa. A massa foi exposta por uma craniotomia frontal direita. O tumor estava aderido firmemente ao córtex cerebral adjacente e estava permeado por artérias pial da superfície do cérebro. O sacrifício dessas artérias foi inevitável para conseguir a remoção total do tumor. O paciente teve hemiparesia esquerda incompleta após a cirurgia. A imagem de tomografia computadorizada (TC) do cérebro revelou uma hemorragia pós-operatória e uma lesão de baixa densidade no lobo frontal direito. O paciente foi diagnosticado com RDD isolada do sistema nervoso central.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1180_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 72 anos com glaucoma bilateral foi submetida a facoemulsificação no olho dominante (esquerdo) com implantação de uma LIO multifocal assimétrica. A acuidade visual a distância sem correção (UDVA) pós-operatória foi de 0,0 logMAR (20/20 Snellen) e a acuidade visual de perto sem correção (UNVA) foi de 0,1 logMAR (20/25 Snellen). Duas semanas depois, a paciente apresentou-se à nossa clínica com diminuição da visão devido à migração de células epiteliais da lente para a superfície anterior da LIO e edema de células endoteliais da córnea. Polimento da cápsula anterior e colocação superotemporal do segmento de perto

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1181_pt_sum.txt

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+Um homem de 61 anos apresentou dor abdominal progressiva do lado esquerdo e constipação há alguns meses. A colonoscopia mostrou um tumor obstrutivo no cólon descendente e foi realizada uma hemicolectomia. A histologia mostrou inflamação, possivelmente causada por uma infecção fúngica ou parasitária, sem identificação definitiva de um organismo. Algumas semanas após a cirurgia, uma tomografia computadorizada feita por causa de desconforto abdominal, revelou uma massa hepática (6 cm). O tratamento com metronidazol, dirigido contra uma infecção amébica do fígado, não foi bem sucedido. Ele desenvolveu uma eosinofilia acentuada (27.7%). Foi realizada uma biópsia hepática e o paciente foi encaminhado para um hospital universitário.Uma tomografia computadorizada repetida mostrou uma massa hepática de 9 cm de diâmetro. A revisão das amostras de biópsia de cólon e fígado mostrou necrose extensa e histiócitos, células gigantes multinucleadas e numerosos eosinófilos. As secções coradas com o corante de Grocott continham hifas invulgarmente grandes, rodeadas por material eosinófilo forte em secções coradas com hematoxilina e eosina (fenómeno de Splendore-Hoeppli). Foi feito um diagnóstico presuntivo de infecção por Basidiobolus spp. e foi tratado com anfotericina B (Itraconazol contraindicado devido a insuficiência renal). Alguns dias depois o paciente morreu de um choque séptico. Após a autópsia, foi cultivado Basidiobolus ranarum a partir do fígado, da vesícula biliar e do cólon.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1189_pt_sum.txt

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+Este é um caso de um homem de 78 anos com dor intensa nas costas e nas pernas. A imagem avançada demonstrou a destruição de L2-L3 com uma extensa recolha de fluido no restante espaço intervertebral, miosite paravertebral e múltiplos abcessos. Foi realizada uma descompressão de L2 e L3 e uma espondilodese posterior de T12 a L5. As culturas intraoperativas mostraram P. micra. O tratamento pós-operatório consistiu em penicilina intravenosa durante 2 semanas e subsequente clindamicina oral durante 4 semanas. No seguimento de 1 ano, o paciente estava em boa saúde e relatou apenas dor nas costas ocasional.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1215_pt_sum.txt

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+Um remendo pericárdico de três partes bovino feito à mão foi usado para reconstruir o AMC em um paciente com endocardite grave que necessitava de substituição de válvula dupla; a técnica permitiu uma ancoragem estável de válvulas protéticas sem incisões adicionais além da aortotomia e atriotomia convencionais. A ecocardiografia pós-operatória revelou função cardíaca normal e vazamento perivalvular não significativo. O paciente apresentou recuperação completa e foi dispensado no dia 33 pós-operatório. O paciente estava livre de sintomas no seu acompanhamento de 1 ano e apresentou achados laboratoriais e ecocardiográficos normais.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_123_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso de herpes ocular primário com blefarite e ulceração geográfica da conjuntiva em um menino de 8 anos sem lesão corneana. Até onde sabemos, apenas 4 casos de ulcerações dendríticas herpéticas conjuntivais e um único caso de ulceração geográfica herpética foram relatados na literatura até hoje.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1268_pt_sum.txt

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+Duas mulheres cada uma tinha uma massa localizada no espaço vaginal-retal inferior, conforme determinado por ultrassom transvaginal (TV-US), imagem de ressonância magnética da pelve e colonoscopia. As pacientes foram submetidas com sucesso a excisão transvaginal. As células em forma de fuso foram encontradas no teste patológico. A análise imuno-histoquímica mostrou que CD117 e Dog-1 foram corados positivamente. Estes resultados confirmaram as massas como GISTs. O período pós-operatório foi sem intercorrências, sem disfunção anal. Duas pacientes foram submetidas a tratamento adjuvante com imatinib após a cirurgia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_126_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 38 anos com diabetes tipo 1 que foi submetida a um transplante simultâneo de pâncreas-rim (SPK) 6 anos antes apresentou um aumento da creatinina sérica, proteinúria de nefrotoxicidade e microhematúria. Ela foi submetida a um extenso trabalho e a biópsia do alotransplante renal revelou expansão mesangial e hipercelularidade na microscopia de luz, coloração mesangial para IgG3, cadeias leves kappa, C1q e C3 na imunofluorescência e depósitos eletrodensos mesangiais abundantes sem subestruturas na microscopia de elétrons. A eletroforese de imunofixação sérica e urinária foi negativa. Foi feito um diagnóstico de PGNMID de novo. A proteinúria da paciente melhorou e a creatinina sérica estabilizou-se com terapia conservadora.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1301_pt_sum.txt

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+Em um paciente com fissura facial transversal, para organizar funcionalmente o músculo orbicular da boca e formar a comissura oral naturalmente, realizamos um procedimento cirúrgico incluindo a reconstrução do músculo orbicular da boca e a queiloplastia com Z-plastia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1306_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino de 56 anos de idade com cordoma sacral foi tratado com cirurgia e radioterapia. Ele desenvolveu metástases bilaterais nos gânglios inguinais e metacrônico clivus chordoma.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1315_pt_sum.txt

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+Relatamos um caso incomum de hérnia pancreática para o mediastino em uma mulher caucasiana de 90 anos. Esta paciente inicialmente apresentou náusea e vômito associado a dor abdominal. A lipase sérica e a amilase estavam elevadas. A tomografia computadorizada do tórax, abdômen e pelve revelou uma grande hérnia hiatal com hérnia pancreática para o mediastino, com pancreatite aguda sobreposta, provavelmente devido a cálculos biliares. Por causa da sua localização incomum, a paciente também desenvolveu mediastinite aguda. A paciente foi tratada de forma conservadora e se recuperou bem. No dia da alta, ela tolerava uma dieta, não tinha dor ou náusea e estava de volta ao seu estado de saúde inicial.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1323_pt_sum.txt

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+Uma paciente de 21 anos com dor abdominal, menstruação irregular, hiperestrogenemia e uma massa ovariana foi incluída. A ressonância magnética do cérebro revelou um macroadenoma da hipófise e a cirurgia transesfenoidal aliviou os seus sintomas clínicos. Antes da cirurgia transesfenoidal, os níveis de CA125, estradiol, prolactina, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante, progesterona, cortisol, FT4, hormônio estimulador da tireoide, hormônio paratireóide e GH no plasma foram mantidos em níveis normais. Após a cirurgia transesfenoidal, a paciente foi diagnosticada com um adenoma gonadotrófico funcional. Durante o acompanhamento, a ultrassonografia pélvica confirmou ovários de tamanho normal na paciente, o ciclo menstrual voltou ao normal e os seus hormônios foram mantidos dentro de uma faixa normal. Não houve evidência de recorrência do tumor após dois anos de acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1331_pt_sum.txt

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+Relatamos o caso de uma mulher de 49 anos de idade afetada por cancro da mama metastático que desenvolveu choque cardiogénico relacionado com o trastuzumab devido a falha da bomba (com LVEF de cerca de 15%) após três meses de tratamento. Após uma longa hospitalização na unidade de cuidados intensivos cardíacos e um tratamento adequado, LVEF aumentou para 50% e, devido a uma grave progressão da doença, o trastuzumab foi retomado e continuado por mais de um ano.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1340_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 63 anos apresentou uma história de 2 meses de LBP e ciática da extremidade inferior esquerda. A ressonância magnética toracolombar mostrou uma lesão epidural osteolítica irregular L5 que era hipointensa em imagens ponderadas em T1, hiperintensa em estudos STIR e homogeneamente realçada com contraste. Lesões hipointensas adicionais foram também observadas nos níveis L2, L3 e L4. A paciente foi submetida a uma laminectomia L4-L5 para ressecção epidural fragmentada de tumor e uma fusão de parafusos/hastes transpediculares L4-S1. Além disso, foi realizada uma ablação por radiofrequência L2-L3. O exame histológico documentou um linfoma de Burkitt espinal "esporádico" primário. A paciente foi subsequentemente tratada com radioterapia/quimioradioterapia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1359_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 62 anos apresentou visão borrada de perto 10 dias após a cirurgia transesfenoidal (TSS) para um tumor da hipófise. Por volta da mesma altura, experienciou uma hiponatremia intercorrente. A acuidade visual corrigida de ambos os olhos foi de 20/20, o equivalente esférico do olho direito foi de -2.125 dioptrias e do olho esquerdo foi de -2.0 dioptrias antes da TSS. No entanto, 11 dias após a TSS, o equivalente esférico do olho direito mudou para -0.75 dioptrias e o do olho esquerdo mudou para -1.125 dioptrias sem hiperglicemia. Não houve alterações na acuidade visual corrigida durante o acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1372_pt_sum.txt

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+Um homem de 58 anos foi diagnosticado com câncer de cólon transverso durante a quimioterapia com pembrolizumab para NSCLC. Foi realizada uma hemicolectomia direita laparoscópica. O diagnóstico histopatológico foi de carcinoma indiferenciado com características rabdoides e metástases nos gânglios linfáticos. Imuno-histoquimicamente, o ligando de morte programada 1 (PD-L1) apresentou positividade. O status de instabilidade de microssatélites (MSI) foi baixo. Ele continuou a receber pembrolizumab para NSCLC, e não houve sinais de recorrência de câncer de cólon e progressão de NSCLC por 15 meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1378_pt_sum.txt

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+Um homem afro-americano de 37 anos com histórico de uso de drogas anabolizantes e injeções intramusculares de óleo mineral nos membros superiores e inferiores durante 15 anos para hipertrofia muscular. Ele desenvolveu abscessos intramusculares com infecção sistêmica, lesões sub-retinais em ambos os olhos e alterações no fluido cerebrospinal sugestivas de micobactérias. Considerando esses achados, o tratamento empírico para tuberculose foi iniciado, sem sucesso. Depois de várias culturas negativas do material drenado dos abscessos, finalmente uma das culturas isolou o agente <i>Mycobacterium Fortuitum</i>. O tratamento adequado para micobactérias atípicas foi iniciado com melhora clínica e laboratorial. Depois de 6 meses as lesões sub-retinais regrediram.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1407_pt_sum.txt

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+Um homem de 20 anos apresentou-se ao serviço de urgências com um historial de lesão na parte de trás da cabeça, resultante de uma queda. Tinha uma dor intensa na região do pescoço e ombros e dificuldade em levantar os dois braços e em segurar objetos. No exame, tinha fraqueza em ambos os braços, mais no direito, envolvendo a distribuição C5 a T1 e reflexos rápidos. Não tinha défice sensorial. A radiografia e a tomografia computorizada (TC) da coluna cervical mostraram uma fractura odontoide não deslocada tipo III. A MRI mostrou uma anormalidade de sinal na medula espinal ao nível da junção cervicomedular, estendendo-se até ao corpo da vértebra C2. O paciente foi tratado com tração em pinças de Gardner Wells durante seis semanas e com uma braçadeira imobilizadora esterno-occipital-mandibular (SOMI) depois disso. No seguimento de três meses, tinha recuperado completamente a nível neurológico.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1410_pt_sum.txt

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+Um homem de 30 anos, de origem asiática, desenvolveu um abscesso tuberculoso hepático que não estava associado a nenhum foco pulmonar ou gastrointestinal de tuberculose. Um ultrassom do abdômen mostrou um abscesso no lobo direito do fígado que foi inicialmente diagnosticado como um abscesso hepático amébico. Subsequentemente, o pus da lesão produziu Mycobacterium tuberculosis utilizando o instrumento BACTEC TB 460 e o ácido desoxirribonucleico de Mycobacterium tuberculosis por reação em cadeia da polimerase. O paciente começou a receber uma terapia antituberculosa sistêmica, à qual ele respondeu favoravelmente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1422_pt_sum.txt

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+Uma mulher de 32 anos que não viajou para nenhuma área com transmissão local de Zika em anos ficou grávida através de transferência de embrião congelado. O marido viajou para o Haiti várias vezes antes da transferência de embrião e durante a gravidez. Nenhum dos parceiros foi sintomático. No seu segundo trimestre, quando as recomendações foram publicadas pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) no que diz respeito à prevenção da transmissão sexual durante a gravidez, foi aconselhada a abster-se ou a usar proteção de barreira com o seu parceiro. No momento do parto, a circunferência da cabeça do bebé foi inferior ao primeiro percentil. Amostras placentárias foram enviadas para os CDC e todas foram positivas para RNA de Zika por RT-PCR. A avaliação de outras causas de microcefalia foi negativa. Consistente com os parâmetros de diagnóstico mais atualizados para Zika congénita, incluindo a infeção viral da placenta, o bebé foi diagnosticado com síndrome de Zika congénita.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1428_pt_sum.txt

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+Um homem de 73 anos foi internado no nosso hospital após se ter queixado de dor abdominal lateral esquerda. A tomografia computadorizada revelou um hematoma retroperitoneal esquerdo e um grande AAA tipo IV de Crawford. Realizámos, em primeiro lugar, uma cirurgia de ressuscitação de emergência para fechar o forame lacerado. Realizámos uma substituição de enxerto 1 mês após a cirurgia inicial, quando o paciente se tinha estabilizado. Cinco anos após a cirurgia, não se observou oclusão nem pseudoaneurisma anastomótico na tomografia computadorizada.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1437_pt_sum.txt

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+Aqui relatamos um caso de uma mulher de 21 anos, diagnosticada com uma AML-M1 de novo de acordo com a classificação da OMS e um CK no diagnóstico. As abordagens citogenéticas, citogenéticas moleculares (hibridização fluorescente in situ (FISH) padrão, array-proven multicolor banding (aMCB)) e as análises de hibridação genômica comparativa de alta resolução (aCGH) revelaram um único complexo mas ainda quase diploide, que envolveu onze cromossomos. Incluiu a pentasomia 4, três aberrações cromossomais ainda não relatadas, t(1;2)(p35;p22), t(1;3)(p36.2;p26.2), e t(10;12)(p15.2;q24.11), e uma combinação de dois eventos citogenéticos, ainda não relatados para aparecerem em conjunto, ou seja, uma translocação recíproca t(1;3)(p36.2;p26.2) levando à fusão do gene EVI1/PRDM16, e a perda monoalélica do gene supressor de tumor <i>TP53</i>. Após um tratamento quimioterápico bem sucedido, a paciente teve uma recaída para AML-M1, e desenvolveu uma AML-M6 secundária com tetraploidia e HH. Infelizmente, a jovem mulher morreu 8,5 meses após o diagnóstico inicial.

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+Este relatório descreve um caso de síndrome de angústia respiratória aguda e tempestade de citocinas seguida por envenenamento por monóxido de carbono num paciente coreano de 34 anos que esteve num incêndio doméstico e foi tratado com sucesso por oxigenoterapia por membrana extracorpórea e hemoperfusão direta com coluna de fibra imobilizada com polimixina B no departamento de emergência.

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+Apresentamos dois casos de diabetes mellitus tipo 1. Um paciente foi tratado com terapia de insulina e um inibidor de SGLT-2, e o outro paciente foi tratado com terapia de insulina isoladamente. Ambos os pacientes adoeceram após a vacinação contra a doença coronavírus-2019, tornando difícil a continuação da sua dieta ou injeções de insulina. Na admissão, desenvolveram cetoacidose diabética grave. Este é o primeiro relatório de cetoacidose após a vacinação contra a doença coronavírus-2019.

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+Uma mulher indonésia de 44 anos apresentou-se ao departamento de emergência com queixa de hematemese e melena acompanhada por dor abdominal e icterícia. História de um trauma abdominal foi negada. No entanto, ela relatou ter sido submetida a uma colecistectomia laparoscópica 3 anos antes da apresentação. No exame físico, encontramos conjuntiva anêmica e esclera ictérica. Suspeitou-se de sangramento não varicoso, mas a esofagogastroduodenoscopia mostrou um coágulo de sangue na ampola de Vater. A angiografia mostrou extravasamento de contraste de um pseudoaneurisma da artéria gastroduodenal. A paciente foi submetida a ligadura de pseudoaneurisma e cirurgia de excisão para parar o sangramento. Após a cirurgia, os sinais vitais da paciente foram estáveis, e não houve sinal de re-sangramento.

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+Relatamos o caso de um homem paquistanês de 30 anos que apresentou inchaço escrotal que foi clinicamente interpretado como um distúrbio infeccioso. Mais tarde, foi realizada uma re-ressecção de tecido mais profundo para prevenir a recorrência. Ele ainda está sendo seguido regularmente.

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+Uma menina de 24 meses de idade foi admitida na nossa instituição com uma fistula cutânea na linha média da região occipital. A imagem cerebral mostrou um cisto intradiploico infratentorial com realce periférico para o meio de contraste. A massa mostrou hiperintensidade em sequências ponderadas em T1, com o sinal mais baixo em imagens ponderadas em T2. Foi realizada uma craniotomia suboccipital com evacuação do abscesso e excisão da cápsula. Contextualmente, foi extraída uma massa cística esbranquiçada e encapsulada de 3 cm com componente capilar. A histologia confirmou o diagnóstico de abscesso associado a cisto dérmico e seio dérmico. A condição da paciente melhorou e 15 dias após a excisão, foi dada alta. A ressonância magnética pós-operatória mostrou a remoção total da lesão. Um acompanhamento de 36 meses não evidenciou recorrência.

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+Um paciente do sexo masculino de 55 anos apresentou dor de cabeça súbita e intensa, associada a paralisia completa do nervo oculomotor esquerdo e rigidez do pescoço. A tomografia computadorizada (TC) craniana não mostrou HSA, mas mostrou um processo expansivo na sela turca, consistente com um macroadenoma da hipófise. Depois disso, a HSA foi confirmada por punção lombar (Fisher I). A angio-TC craniana revelou um aneurisma sacular intradural no segmento cavernoso da artéria carótida esquerda. O paciente foi submetido a microcirurgia craniana para clipping de aneurisma cerebral. Ao contrário do padrão anatômico normal, o segmento cavernoso da artéria carótida neste paciente estava localizado no compartimento intradural.

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+Uma mulher de 50 anos apresentou uma história de 2 meses de queda progressiva do pé esquerdo com um desenvolvimento gradual de inchaço sobre a cabeça fibular esquerda. A imagem sugeriu paralisia do nervo peroneal induzida por cisto ganglionar. O fracasso do tratamento conservador inicial justificou a excisão cirúrgica que confirmou a origem extraneural no exame histopatológico. Uma melhora clínica imediata foi observada no pós-operatório e a recuperação total ocorreu dentro de 6 meses. Não houve recorrência em 2 anos de acompanhamento.

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+Um homem caucasiano de 68 anos com glaucoma apresentou-se com endoftalmitis caracterizada por dor, vermelhidão e visão prejudicada no olho esquerdo quinze dias após a cirurgia de catarata e filtração combinadas. Subsequentemente, foi submetido a uma vitrectomia pars plana, com amostragem vítrea, colocação de óleo de silicone e injeção intra-vitreana de antibióticos, mas só após uma segunda vitrectomia é que identificámos Acremonium falciforme como o agente causador da endoftalmitis. Foi iniciado um tratamento sistémico e tópico antifúngico, mas entretanto a infeção estendeu-se aos tecidos orbitais e peri-orbitais. Após estes procedimentos, mesmo que o olho tenha entrado lentamente em fibrose, conseguimos limitar a extensão e circunscrever o envolvimento orbital e extra-orbital.

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+Aqui relatamos um paciente de 69 anos com fatores de risco cardiovasculares mínimos que desenvolveu uma ruptura de um aneurisma arterial esplênico após mais de 5 anos de tratamento eficaz com pazopanib para carcinoma de células renais metastático.

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+Relatamos um caso de hamartoma perineal associado a duplicação retal em um feto do sexo feminino. Uma revisão da literatura sobre casos similares também foi apresentada. Um feto foi diagnosticado com uma massa perineal às 33 semanas de gestação, utilizando um exame de ultrassom em nosso hospital. A ultrassonografia bidimensional mostrou uma massa hiperecoica semelhante a um escroto no períneo do feto. O pedículo conectava a massa ao ânus fetal. As massas foram excisadas após o nascimento, e os hamartomas perineais foram confirmados por diagnóstico patológico. A duplicação retal, uma malformação associada, foi encontrada durante a cirurgia. O cisto de duplicação retal foi removido ao mesmo tempo.

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+Relatamos o caso de um homem de 44 anos que se apresentou ao Departamento de Oncologia do nosso hospital com uma história de 2 meses de dor local no ombro esquerdo. O diagnóstico inicial foi um cisto ósseo aneurismático por biópsia, para o qual o paciente foi submetido a uma cirurgia de ressecção do tumor. O diagnóstico de um tumor maligno foi feito novamente após o exame patológico pós-operatório. As secções patológicas e todos os dados clínicos foram enviados para o Departamento de Patologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen; o diagnóstico feito lá foi um tumor castanho. O nível de PTH no sangue do paciente foi de 577 pg/ml (15-65 pg/ml). A ultrassonografia Doppler colorida da glândula paratiroide sugeriu um adenoma paratiroide. Para tratamento adicional, o adenoma paratiroide esquerdo foi removido por ressecção endoscópica axilar. Após a cirurgia, foi realizado um exame patológico e o diagnóstico de um adenoma paratiroide foi confirmado. Um ano após a cirurgia, o úmero esquerdo estava completamente curado e a articulação do ombro esquerdo tinha uma boa amplitude de movimento.

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+Relatamos um caso de vasculite leucocitoclástica anular induzida por medicação antituberculose. Um homem tailandês de 62 anos apresentou-se nas nossas instalações com um exantema generalizado no tronco e nas extremidades que se resolveu pouco tempo depois. Subsequentemente, desenvolveu múltiplas máculas e pápulas eritemato-púrpuras, não branqueáveis, com uma disposição anular nas suas extremidades. O exantema cutâneo ocorreu após duas semanas de medicação antituberculose. A histopatologia da lesão cutânea purpúrea foi consistente com vasculite leucocitoclástica. A lesão cutânea melhorou após a interrupção da medicação antituberculose e tratamento com anti-histamínico oral e corticosteroides tópicos. Estreptomicina, etambutol e ofloxacina foram administrados como terapia antituberculose de segunda linha durante a sua hospitalização. Não foram observadas reações adversas.

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+Descrevemos um homem de 41 anos de idade, assintomático, com hipertensão, no qual a dilatação aórtica foi acidentalmente descoberta 39 anos após a reparação de TOF. Ele foi submetido a um acompanhamento ambulatório sem qualquer dificuldade durante 21 anos após a reparação. A tomografia computadorizada com contraste revelou uma dilatação aórtica significativa (diâmetro máximo de 88 mm no seio de Valsalva), e a ecocardiografia revelou uma regurgitação aórtica grave, que parecia progredir durante os últimos 18 anos sem qualquer avaliação ou acompanhamento. O procedimento de Bentall foi realizado com sucesso, utilizando um enxerto com válvula, sob uma paragem circulatória hipotermica profunda com perfusão cerebral antegrada, e o seu curso pós-operatório foi sem incidentes. O exame histopatológico de amostras de aorta ascendente revelou uma degenerescência média cística grave.

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+Relatamos o caso de uma mulher de 68 anos em hemodiálise que desenvolveu endocardite infeciosa como resultado de Salmonella enteritidis. Embora tenhamos tratado a paciente com ceftriaxona combinada com ciprofloxacina, a endocardite infeciosa não foi detetada precocemente o suficiente e, infelizmente, desenvolveu-se em embolia séptica cerebral, que acabou por resultar na morte.