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+A paciente sofreu uma luxação patelar medial traumática no joelho esquerdo e, 18 meses depois, também no direito. Em ambos os casos, o primeiro tratamento proposto foi uma terapia conservadora, incluindo o uso de uma cinta e correção do desequilíbrio muscular. Após um período de 6 meses, a paciente ainda referiu a sensação persistente de "entregar", pelo que foi aconselhada a cirurgia. A operação cirúrgica consistiu numa liberação retinacular medial aberta com dissecção completa do ligamento patelofemoral medial hipertrófico e numa transferência do vasto medial oblíquo para a borda superior da patela. Sete anos após a cirurgia, a paciente declarou estar satisfeita com o procedimento, referindo apenas uma ligeira dificuldade em agachar-se, saltar e correr. Até ao momento, não se verificaram mais episódios de luxação.

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+Uma mulher de 53 anos foi trazida para o nosso hospital após ressuscitação cardiopulmonar. Foi-lhe diagnosticado síndrome coronário agudo causado por SCAD, e foi realizada uma intervenção coronária percutânea na sua artéria descendente anterior esquerda distal. A dissecção prosseguiu para a artéria descendente anterior esquerda proximal e para o tronco da artéria coronária principal esquerda, pelo que foi realizada uma intervenção coronária percutânea adicional na artéria circunflexa esquerda. Após a intervenção, ocorreu um AAD tipo A com uma ruptura de entrada primária do tronco da artéria coronária principal esquerda, e a tomografia computadorizada mostrou um AAD tipo A do arco aórtico. Realizámos uma substituição da aorta ascendente de emergência e um enxerto de bypass da artéria coronária para a artéria descendente anterior esquerda e para a artéria circunflexa esquerda. A paciente teve uma recuperação sem incidentes após a operação e foi dada alta no dia 25 pós-operatório.

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+Um homem de 53 anos relatou um histórico de 4 meses de aumento da dispneia e perda de peso. Ele tinha um histórico longo de tabagismo e a radiografia de tórax na admissão revelou uma densidade no hemitórax direito. A tomografia computadorizada confirmou uma provável massa com opacidades adicionais especuladas em ambos os campos pulmonares, suspeitos de disseminação maligna. As biópsias obtidas usando aspiração guiada por ultrassom endobrônquico retornaram negativas para malignidade e mostraram células epiteliais bronquiais com reação de células gigantes de corpo estranho e cristais de talco birrefringentes polarizáveis.

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+Relatamos o caso de uma mulher caucasiana de 43 anos, mãe de três filhos, que apresentou dor no flanco esquerdo e hematúria. As investigações clínicas não encontraram qualquer outra causa para a sua trombofilia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1173_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de diagnóstico tardio de linfadenite cervical bacteriana que inicialmente se apresentou com características típicas de malária por Plasmodium falciparum. Uma mulher nigeriana de 26 anos apresentou-se ao departamento de ambulatório com queixas de febre recorrente de um mês de duração e inchaço bilateral do pescoço de cerca de 2 semanas antes da apresentação.

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+A nossa paciente era uma mulher chinesa de 39 anos de idade, com um histórico de duas cesarianas e um aborto. Ela tinha uma massa recorrente anterior na parede abdominal, em torno da cicatriz da cesariana, e a massa foi inicialmente suspeita de ser coriocarcinoma de origem desconhecida. A paciente tinha um nível de β-gonadotrofina coriónica humana no soro negativo ou ligeiramente aumentado no seguimento e não tinha hemorragia vaginal anormal ou dor abdominal. No entanto, ela foi submetida a uma excisão local duas vezes e fez dois cursos de quimioterapia com um regime de etoposide e cisplatina. Ela optou finalmente por uma laparotomia exploratória com remoção da lesão da parede abdominal, histerectomia subtotal, salpingectomia bilateral e ressecção do cisto ovariano esquerdo, que mostrou a lesão da parede abdominal, cujos componentes foram revelados por microscopia e coloração imuno-histoquímica para ser aproximadamente 90% tumores trofoblásticos epiteliais e 10% coriocarcinomas de um neoplasma gestacional misto extrauterino em torno de uma cicatriz da cesariana na parede abdominal.

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+Um homem grego de 49 anos desenvolveu cegueira bilateral irreversível após intoxicação acidental com metanol. Ele foi submetido a um exame oftalmológico completo, incluindo eletrorretinograma, potenciais visuais evocados, potenciais visuais multifocais, e tomografia de coerência ótica do nervo ótico. Uma avaliação laboratorial completa, teste de drogas na urina, exame neurológico, e tomografia de coerência ótica de ambos os nervos óticos também foram realizados. A acuidade visual demonstrou ausência de percepção de luz bilateralmente, as pupilas estavam semi-dilatadas e não reativas à luz, enquanto a retina estava normal em ambos os olhos. O eletrorretinograma estava normal, enquanto os potenciais visuais evocados, o registo de potenciais visuais multifocais, e a tomografia de coerência ótica de ambos os nervos óticos foram patológicos em ambos os olhos. O exame neurológico e a tomografia de coerência ótica não revelaram quaisquer anormalidades. A avaliação laboratorial estava normal e o teste de drogas na urina foi negativo para benzodiazepinas, opiáceos, cocaína, anfetaminas, salicilatos, barbitúricos, e fenciclidina.

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+Um homem de 43 anos de idade, foi submetido a uma gastrectomia total radical para tratamento de cancro gástrico. Foi submetido a quimioterapia adjuvante com 5-fluorouracil oral (5-FU) durante 2 anos e a um acompanhamento regular. Vinte e nove meses após a gastrectomia, foi realizada uma tomografia computorizada (TC) que revelou uma massa localizada solitária com 43 mm de diâmetro entre os gânglios linfáticos retroperitoneais da veia cava posterior inferior. Esta descoberta indicou que o cancro gástrico anterior tinha reincidido quer nos gânglios linfáticos quer no retroperitoneu. Foi administrada quimioterapia de segunda linha, consistindo em oxaliplatina e 5-FU (FOLFOX) em quatro ciclos. No entanto, as tomografias computadorizadas em série mostraram um aumento do tamanho do tumor. O tumor retroperitoneal não respondeu ao tratamento, foi realizada uma ressecção cirúrgica. Os achados patológicos levaram a um diagnóstico de leiomiossarcoma pleomorfo e epitelióide sem adenocarcinoma metastático do estômago.

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+Este estudo de caso discute o encontro entre um paramédico e uma mulher que apresentava uma sensação de asfixia, desvio isolado da úvula e funções cardiorrespiratórias estáveis. Após um curto período de observação sem eventos adversos, foi dispensada no local e aconselhada a consultar a sua enfermeira especialista em epilepsia.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1405_pt_sum.txt

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+Relatamos o caso de uma perfuração esofágica combinada com dissecção em uma mulher caucasiana de 45 anos com histórico de episódios recorrentes de disfagia desde a infância. O curso clínico nessa paciente foi complicado pela progressão para uma segunda perfuração, que tornou necessário um tratamento cirúrgico definitivo por meio de esofagectomia.

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+Uma mulher de 54 anos (altura, 145 cm; peso, 43 kg) diagnosticada com encefalopatia mitocondrial com acidose láctica e episódios semelhantes a derrames cerebrais, foi submetida a uma implantação coclear eletiva. Infusões de remimazolam intravenoso e remifentanil guiadas por monitorização do índice de estado do paciente foram usadas para indução e manutenção da anestesia. Não ocorreu acidose láctica nem relaxamento muscular prolongado no período perioperatório. No final da cirurgia, foi administrado flumazenil para antagonizar a sedação, o que rapidamente resultou em consciência.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1440_pt_sum.txt

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+Um homem de 52 anos de idade, em tratamento para hepatite C, apresentou linfadenopatia difusa, perda de peso, febre e lesões esplênicas. Os sintomas foram inicialmente confundidos com efeitos adversos do seu regime, atrasando o reconhecimento da sua infeção. A investigação diagnóstica, incluindo histopatologia, microbiologia e parâmetros serológicos, confirmou que a sua doença se devia a doença disseminada por arranhão de gato com Bartonella henselae.

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+Apresentamos um caso de um homem de 66 anos que se apresentou com opressão torácica, falta de ar e fraqueza na perna direita durante duas semanas. Foi-lhe diagnosticada uma massa cardíaca há dois meses atrás noutro hospital. O exame físico foi normal. A ultrassom abdominal mostrou um quisto no fígado e no rim esquerdo. A ecocardiografia mostrou uma lesão ocupante de massa de natureza cística na válvula mitral com regurgitação mitral moderada. Com base nos achados da ecocardiografia e no relatório da tomografia computorizada, foi feito o diagnóstico preliminar de tumor cístico da válvula mitral. O paciente foi submetido a uma ressecção minimamente invasiva do quisto. A cúspide mitral posterior foi reparada e foi colocado um anel de anuloplastia mitral. A recuperação pós-operatória foi sem incidentes. O relatório de histopatologia confirmou o diagnóstico de um quisto de sangue cardíaco. O paciente foi seguido durante seis meses sem quaisquer complicações. Este caso é apresentado para enriquecer a literatura médica sobre o quisto de sangue cardíaco.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1493_pt_sum.txt

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+Aqui apresentamos um caso raro de um homem de 67 anos com carcinoma de células escamosas do pulmão complicado com empiema que apresentou miocardite após apenas a monoterapia com o inibidor de PD-L1 durvalumab. Ele apresentou uma diminuição acentuada da fração de ejeção ventricular esquerda, BNP natriurético elevado, troponina T, troponina I, ESR, CRP e interleucina-6. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, baixa voltagem dos eletrodos dos membros, inversão da onda T nas ondas anteriores e tipo QS V1-V3. A lesão miocárdica ocorreu num curto período e rapidamente voltou ao normal após a terapia com glucocorticoides.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1499_pt_sum.txt

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+Descrevemos uma mulher caucasiana de 30 anos que testou positivo para COVID-19 após desenvolver congestão nasal e tosse. Dez dias após testar positivo, ela desenvolveu uma erupção sistêmica nas suas extremidades e torso. Ao mesmo tempo, ela desenvolveu inchaço da língua com duração de 1 hora, com subsequente aparecimento de lesões orais que se assemelhavam a língua geográfica. Ela também teve uma sensação irritável na língua e alguma perda leve de sentido de gosto. Optamos por terapia conservadora, incluindo enxaguamentos orais contendo lidocaína para serem usados a cada 6 horas. A paciente usou a terapia de enxaguamento oral durante 1 mês e teve uma melhora de 90% nas suas lesões orais e sensibilidade da língua. No entanto, ela teve repetidos surtos a cada 3 semanas durante um período de 6 meses, e o enxaguamento oral com esteróides alcançou resolução incompleta. Após três sessões de terapia de fotobiomodulação, ela não teve mais surtos ou sensibilidade da língua e as lesões cicatrizaram.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1592_pt_sum.txt

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+Um homem de 66 anos foi internado no hospital devido a uma trombose venosa profunda da extremidade inferior direita. Após a realização de uma tomografia computadorizada com contraste, descobrimos que este paciente apresentava um caso de IVC do lado esquerdo a drenar para a veia hemiazygos, enquanto a sua veia hepática estava a drenar diretamente para o átrio.

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+Apresentamos um caso de fratura por estresse bilateral do colo do fêmur (tipo compressão) em uma dona de casa saudável de 50 anos de idade, tratada com osteossintese com três parafusos canulados de um lado e com substituição total do quadril do outro lado. O acompanhamento após um ano revelou resultados ótimos.

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+Uma mulher de 40 anos de idade foi internada no nosso hospital após apresentar disfunção hepática. Ela tinha sido previamente diagnosticada com ET; aspirina e anagrelida tinham sido prescritas. O exame subsequente no nosso hospital revelou cancro cecal. A metástase distante estava ausente; foi realizada uma ressecção ileocecal laparoscópica. A anagrelida foi descontinuada apenas no dia da cirurgia. Ela foi dispensada no sétimo dia pós-operatório sem trombose ou hemorragia. No entanto, quando a capecitabina e oxaliplatina foram administradas como quimioterapia adjuvante com administração contínua de anagrelida, ela experienciou disfunção hepática e trombocitopenia; assim, a anagrelida foi descontinuada. Cinco dias depois, a sua contagem de plaquetas recuperou. Subsequentemente, a administração de anagrelida e aspirina foi retomada, sem qualquer quimioterapia adjuvante. A sua função hepática normalizou-se gradualmente em 4 meses. Um ano após a operação, ela está bem sem recorrência de tumor ou nova metástase.

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+Apresentamos um caso de uma menina de 15 anos em coma após convulsões de estado epiléptico que se desenvolveram após um bloqueio do nervo alveolar inferior por um dentista. A paciente foi admitida na unidade de cuidados intensivos e recuperou em vários dias.

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+Um homem de 19 anos de idade foi trazido para a nossa clínica com queixas de febre, dor de cabeça, fadiga e dor no quadrante inferior esquerdo que persistiam há 3 semanas. No exame físico, foram observadas linfadenopatias cervicais dolorosas. Suspeitou-se de meningite com base num exame do fluido cerebrospinal, e foi diagnosticada orquite do lado esquerdo com base em descobertas de ressonância magnética e ultrassonografia. No entanto, nem antibióticos nem medicamentos antivirais foram eficazes no tratamento dos sintomas do paciente. No 20º dia de hospitalização, o paciente teve uma perda de consciência, e a ressonância magnética ponderada em T2 do cérebro mostrou intensidades de sinal assimétricas, elevadas, em ambos os núcleos basais e no lobo temporal esquerdo. Suspeitou-se de encefalite, e o paciente foi tratado com terapia intravenosa de pulso de prednisolona (1 g/dia) durante 3 dias e com terapia intravenosa de imunoglobulina durante 5 dias. Uma biópsia de linfonodo cervical esquerdo mostrou necrose apoptótica em áreas paracorticais e corticais com uma abundância de macrófagos e grandes células linfoides, que tinham núcleos irregulares sugestivos da doença de Kikuchi-Fujimoto; os achados patológicos de uma biópsia de cérebro foram os mesmos que os da biópsia de linfonodo cervical. A encefalite e as linfadenopatias cervicais seguiram um curso benigno, assim como a testite.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1697_pt_sum.txt

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+Este caso começou com a apresentação de um jovem adulto que sofria de dor de cabeça e dor abdominal. Os plaquetas estavam diminuídos, a creatinina estava elevada e havia uma proteinúria massiva. O teste ELISA IgG para o vírus Puumala foi positivo e os anticorpos específicos (IgG e IgM) puderam ser detectados no soro e confirmados por imunoensaio. O paciente foi admitido no departamento de nefrologia para terapia de apoio. Poucos dias depois, o paciente relatou dor torácica e dispneia. A troponina I de alta sensibilidade subiu para 0,32 μg/l (normal abaixo de 0,04 μg/l) com um aumento da creatina quinase para 319 U/l (normal máximo de 190 U/l), não se puderam observar alterações dinâmicas no ECG. A ecocardiografia revelou uma função ventricular esquerda normal sem anormalidades do movimento da parede regional, sem derrame pericárdico ou anormalidades valvulares, a doença arterial coronária pôde ser excluída por tomografia computadorizada. Um protocolo de ressonância magnética cardíaca multiparamétrica incluindo técnicas de mapeamento recentes confirmou o envolvimento do miocárdio induzido por uma infecção aguda por hantavírus. Nas semanas seguintes, o estado de saúde do paciente melhorou rapidamente e os sintomas de dor torácica e dispneia desapareceram. O exame de ressonância magnética cardíaca multiparamétrica de seguimento mostrou uma diminuição substancial das alterações miocárdicas anteriormente observadas durante a infecção aguda por hantavírus, sugerindo a cura do miocárdio.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1755_pt_sum.txt

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+Este caso descreve um homem de 21 anos que sofreu uma concussão 356 dias antes da avaliação. Ele não recebeu tratamento de acompanhamento e relatou períodos de agravamento dos sintomas desde a lesão. Foram identificados comprometimentos na amplitude de movimento cervical e mobilidade acessória, função vestibular e vestibulo-ocular, e estabilidade postural. Os sintomas cognitivos e emocionais também estavam presentes. O paciente participou de oito sessões de sessenta minutos durante um período de cinco semanas em um ambiente ambulatorial. Intervenções abrangentes de fisioterapia incluíram terapia manual, reabilitação vestibular e reaprendizagem neuromotora com o objetivo de restaurar a integração sensorial adequada e a orientação postural da linha média.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1760_pt_sum.txt

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+O caso de um homem de 60 anos que se queixou de disfagia é apresentado. A endoscopia gastrointestinal superior mostrou uma lesão elevada semelhante a um tumor submucoso no esófago, causando estenose. A tomografia computorizada com contraste mostrou a compressão do átrio esquerdo devido ao tumor esofágico, múltiplas metástases hepáticas e pulmonares, e um derrame pleural esquerdo. O exame patológico de uma amostra de biópsia do tumor esofágico mostrou células em forma de fuso, levantando a suspeita de sarcoma esofágico. A doença progrediu rapidamente, e a quimioterapia sistémica foi considerada necessária, no entanto, devido ao seu mau estado geral, a administração de agentes citotóxicos foi considerada difícil. Dado o seu elevado escore positivo combinado, o nivolumab foi administrado, no entanto, o paciente morreu rapidamente da doença. A autópsia confirmou o carcinoma de células fusiformes (SCC) do esófago e metástases cardíacas com características histológicas semelhantes. Os marcadores de células estaminais do cancro, ZEB1 e TWIST, foram positivos tanto no tumor primário como na metástase cardíaca.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1794_pt_sum.txt

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+Um homem de 73 anos de idade, que necessitava de cuidados de enfermagem, visitou a nossa clínica dentária com dor gengival grave e sangramento intraoral. Ele tinha uma deficiência e estava imunocomprometido porque o seu histórico médico incluía infarto cerebral e diabetes mellitus tipo 2. Foi-lhe diagnosticada NP com base nos seus sintomas típicos, tais como sangramento proeminente e descarga supurativa da gengiva, além de ulcerações em forma de cratera das papilas interdentais. Para melhorar a higiene oral diária, periodontistas, dentistas e higienistas dentários educaram os cuidadores e outros funcionários do lar de idosos sobre a limpeza oral adequada, incluindo escovação três vezes ao dia usando a técnica de Bass. Terapia periodontal básica, incluindo escalonamento de toda a boca e desbridamento das superfícies das raízes usando instrumentos manuais e ultrassônicos, também foi realizada. Após este tratamento básico de NP, extraímos os dentes sem esperança. Atualmente, os dentistas visitam o paciente quinzenalmente para gerir a sua higiene oral. Até à data, a boa saúde oral foi mantida.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1801_pt_sum.txt

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+Uma paciente de 36 anos, que sofria de lipoatrofia generalizada desde os primeiros meses de vida e miopatia e dismotilidade gastrointestinal desde a infância, desenvolveu dismenorreia e diabetes mellitus aos 19 anos, cataratas bilaterais quando tinha apenas 22 anos, osteoporose com deficiência de vitamina D e hipocalcemia aos 28 anos, síndrome do pé diabético e hiperuricemia quando tinha 35 anos. O sequenciamento de genes candidatos a lipodistrofia detetou uma nova variante homozigótica patogénica p.631G < T: p.E211X no gene CAVIN1, confirmando o diagnóstico de CGL tipo 4.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1846_pt_sum.txt

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+Relatamos um paciente de 66 anos com insuficiência cardíaca direita grave (ICD) com TR recorrente após reparação cirúrgica prévia da válvula com um anel de anuloplastia (AR) de 32 mm Edwards MC3. A revisão cirúrgica foi descartada devido ao risco cirúrgico extremamente elevado. Um dispositivo de assistência ventricular direita foi discutido mas rejeitado pelo paciente. A reparação percutânea de borda a borda não foi aplicável devido à fixação maciça da folha anterior e à completa falta de coadaptação. De acordo com a decisão da equipa do coração, a implantação percutânea da válvula tricúspide em anel foi realizada utilizando uma prótese Sapien-3 de 29 mm (SP3) sob um balão moderadamente sobreinflado. Apesar do posicionamento satisfatório, a prótese mostrou uma regurgitação intravalvular maciça devido à imobilidade da cúspide orientada para o septo, que foi provavelmente causada pelo abaulamento excêntrico da prótese na região de abertura do AR. A implantação de uma segunda prótese leva a um resultado perfeitamente funcional. É importante referir que não se verificaram complicações hemodinâmicas importantes.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_184_pt_sum.txt

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+Um homem de 23 anos apresentou-se no departamento de emergência com queixas de dor no peito irradiando para o braço esquerdo após a vacinação com a segunda dose da vacina COVID-19 mRNA-1273 (Moderna). A história do paciente revelou uma incidência de miocardite no passado. CMR mostrou uma fração de ejeção ventricular esquerda de médio alcance (38%) e realce tardio do gadolínio subepicárdico (LGE) nos segmentos miocárdicos inferolateral e apical com elevação difusa dos tempos de relaxamento do mapeamento T1 nativo em todos os segmentos miocárdicos. O paciente foi admitido brevemente na unidade de cuidados intensivos e após um curso clínico favorável foi dispensado do hospital em condição estável. Um CMR de acompanhamento após 3 meses revelou normalização da LVEF (57%) e tempos T1 nativos na maioria dos segmentos. O miocárdio cicatrizado que reflete a miocardite crônica continuou a mostrar tempos T1 elevados.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1875_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de fuga de fluido cerebrospinal cervical subaguda resultante de manipulação quiroprática da coluna cervical. A paciente é uma mulher de 29 anos que recebeu manipulação uma semana antes de desenvolver sintomas de cefaleia ortostática grave, náusea e vômito. A ressonância magnética (MRI) revelou uma nova coleção ventral de fluido cerebrospinal C5-C6. O início sintomático correspondeu ao recente ajuste quiroprático cervical. Apresentamos imagens em série correlacionadas com a sua sintomatologia e revisamos a literatura pertinente sobre complicações da manipulação quiroprática.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1880_pt_sum.txt

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+Uma menina de 10 anos apresentou-se com um novo diagnóstico de atraso de crescimento, fadiga, cefaleia e hemianopia bilateral. A análise laboratorial confirmou um hipotiroidismo central e um hipercorticismo. A ressonância magnética craniana mostrou uma lesão cística no espaço intracraniano, no compartimento sellar e suprasellar, com compressão do quiasma óptico, sem hidrocefalia, o que sugeriu um craniopharyngioma. Posteriormente, foi realizada uma ressecção endoscópica transesfenoidal endonasal quase total do tumor, com descompressão do quiasma óptico. Durante a recuperação pós-operatória, a paciente desenvolveu diabetes insipidus transitório, a hemianopia bilateral permaneceu inalterada. A paciente pôde ser dada de alta em condições estáveis, mas foi necessário fazer uma reposição hormonal para a deficiência múltipla de hormonas da pituitária. Surpreendentemente, a histopatologia revelou áreas conspícuas de pele com formação de pêlos e epitélio escamoso, compatíveis com um teratoma maduro.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1905_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de um paciente de 16 anos que voltou com crescimento mandibular excessivo e reanquilose da ATM após tratamento da anquilose da ATM com CCGs quando tinha 8 anos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1994_pt_sum.txt

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+Inchaços bilaterais em um paciente de 12 anos de idade apresentaram uma queixa principal de dor na mandíbula inferior por 4 meses. A imagem radiográfica exibiu áreas radiolúcidas uniloculares e bem circunscritas que se estendiam de 34 a 37 no lado esquerdo e de 44 a 47 no lado direito da mandíbula e envolviam segundos pré-molares mandibulares retidos em ambos os lados.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2002_pt_sum.txt

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+Um homem de 35 anos sem histórico médico conhecido apresentou um abscesso perianal associado a uma bacteriúria por Lactobacillus. Não havia histórico conhecido de vírus da imunodeficiência humana, diabetes mellitus, carcinomas ou quimioterapia, abuso de drogas intravenosas e/ou uso de probióticos comerciais. Os testes laboratoriais revelaram um nível de HbA1c de 15%, levando a um novo diagnóstico de diabetes mellitus e ao início de uma terapia com insulina.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2032_pt_sum.txt

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+Tratámos uma jovem com artrite séptica secundária da anca que começou após o COVID-19. A paciente era uma mulher de 23 anos que desenvolveu dor aguda na anca direita 9 dias após ser diagnosticada com COVID-19. As culturas de sangue revelaram Staphylococcus aureus sensível à meticilina e a tomografia computorizada com contraste revelou derrame articular na anca direita. Embora os resultados da cultura do fluido articular fossem negativos, suspeitamos de artrite séptica da articulação da anca e realizámos curetagem e irrigação contínua da articulação da anca direita. O exame histopatológico intraoperatório da membrana sinovial revelou numerosos neutrófilos com núcleos segmentados, consistentes com um diagnóstico de artrite séptica.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2065_pt_sum.txt

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+Um paciente do sexo masculino foi admitido no nosso hospital em Junho de 2018 e diagnosticado com MF <i>via</i> exames radiológicos e histopatológicos. A condição do paciente não foi bem controlada por várias quimioterapias convencionais. MWA guiada por US foi realizada para aliviar os sintomas do paciente e melhorar a sua qualidade de vida, mostrando eficácia satisfatória.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2128_pt_sum.txt

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+Relatamos uma paciente de 48 anos com um diagnóstico inicial de adenocarcinoma pulmonar em estágio IVB com fusão ALK. A paciente desenvolveu dor de cabeça, tontura, hipopituitarismo e hiperprolactinemia um ano após o tratamento com crizotinib. Mais tarde, a paciente passou por uma ressecção neurocirúrgica do tumor da hipófise e, em seguida, teve alívio sintomático. A patologia pós-operatória sugeriu metástase da hipófise e o sequenciamento genético de última geração realizado na metástase da hipófise indicou que a mutação de resistência a drogas secundárias ALK-I1171 ocorreu após o gene de fusão ALK.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2149_pt_sum.txt

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+Um homem de 75 anos de idade, com histórico de melanoma acral maligno, foi internado no departamento de gastroenterologia do nosso hospital, queixando-se de melena intermitente durante 1 mês. A enterografia por ressonância magnética mostrou espessamento parcial da parede do jejuno e formação de uma massa de tecido mole, indicando uma lesão neoplásica com intussuscepção jejuno-jejunal. O paciente foi submetido a ressecção parcial do intestino delgado. Os achados patológicos e a coloração imuno-histoquímica indicaram melanoma metastático do intestino delgado. O paciente recusou tratamento antitumoral adicional após a cirurgia. Dez meses após a primeira cirurgia, o paciente apresentou novamente melena. A enterografia por tomografia computadorizada mostrou que o estoma anastomótico estava normal, sem espessamento da parede intestinal, e foi dado tratamento rotineiro conservador. Três meses depois, o paciente desenvolveu novamente melena. O paciente foi submetido a uma segunda cirurgia, e foram encontradas múltiplas lesões metastáticas de melanoma. O paciente recusou tratamento antitumoral adjuvante e estava vivo no último seguimento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2157_pt_sum.txt

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+Uma mulher africana de 28 anos que foi encaminhada à nossa instituição com queixas de infertilidade secundária por sete anos, sangramento vaginal anormal e dor abdominal inferior por 12 meses com uma sensação de massa na vagina. Na apresentação, ela tinha conjuntiva pálida e uma massa proeminente e elástica no colo do útero com um colo do útero indistinguível no exame vaginal. A paciente foi ressuscitada com fluidos intravenosos e três unidades de sangue, após o que o procedimento de Haultain foi realizado. Depois de 16 meses com um contraceptivo, ela foi capaz de conceber e dar à luz um recém-nascido saudável.

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+Um paciente do sexo masculino de 45 anos foi diagnosticado com hemorragia subaracnóide e intracerebral nos lobos frontais-parieto-temporais esquerdos. Cinco meses após o início, o paciente apresentou um estado vegetativo persistente, com uma pontuação de 4 na Escala de Recuperação de Coma (CRS-R). Ele passou por uma terapia de reabilitação abrangente que incluiu medicamentos para recuperação de consciência prejudicada e EMTr do lobo dorsolateral pré-frontal direito. Ele recuperou-se para um estado minimamente consciente (CRS-R: 13) cinco meses após o início e foi transferido para um hospital de reabilitação local onde passou por uma reabilitação semelhante, mas sem EMTr. Nove meses após o início, a sua pontuação CRS-R permaneceu em 13. Ele foi então readmitido no nosso hospital e passou por uma reabilitação com EMTr até dez meses após o início. A sua pontuação CRS-R permaneceu em 13, mas a sua cognição superior tinha melhorado. O volume do trato (TV) do trato neural no lobo pré-frontal direito na ARAS superior no DTT de sete meses foi superior ao do DTT de cinco meses. No entanto, comparado com o DTT de sete meses, o TV do lobo pré-frontal direito foi inferior no DTT de nove meses. No DTT de dez meses, o TV desse trato neural voltou a aumentar.

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+Um gato de raça mista de 7 anos de idade apresentou edema subcutâneo e eritema que se estendiam da axila direita ao abdômen. A aspiração com agulha fina da lesão subcutânea revelou células redondas atípicas de grande porte. A análise da clonalidade para os genes do receptor gama de células T e da cadeia pesada de imunoglobulina não revelou rearranjo clonal. O diagnóstico presumido foi linfoma e o gato foi tratado com prednisolona e L-asparaginase, mas morreu 78 dias após o tratamento inicial. Na necropsia, observou-se uma massa edematosa subcutânea na axila direita, hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia do mediastino e da axila esquerda. O exame histopatológico revelou infiltração difusa de células redondas atípicas de grande porte na massa subcutânea, fígado, baço, linfonodos e medula óssea. Imuno-histoquimicamente, as células tumorais foram fortemente positivas para CD56 e negativas para CD3, CD20, CD79a, CD57, granzima B e perforina. Com base nessas descobertas, o gato foi diagnosticado com linfoma/leucemia de células assassinas naturais (NK) blasticas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2222_pt_sum.txt

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+Um menino de 9 anos com paralisia cerebral espástica, desnutrição grave, escoliose torácica, malformação torácica e das vias aéreas, laringomalácia, pneumonia e epilepsia enfrentou o risco de anestesia durante a cirurgia paliativa. Após uma avaliação pré-operativa completa, um esquema detalhado para anestesia e uma série de ferramentas de intubação foram preparados por uma equipa de anestesiologistas. A intubação por fibra ótica acordado é a estratégia amplamente aceite para pacientes com vias aéreas difíceis antecipadas. Dada a idade e condição médica do paciente, mantivemo-lo sedado com respiração espontânea durante a intubação endotraqueal. A intubação endotraqueal foi concluída na segunda tentativa após o fracasso do primeiro esforço. Felizmente, a cirurgia foi bem-sucedida sem complicações pós-operatórias.

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+Um homem de 28 anos apresentou inicialmente neurite ótica bilateral, manifestando-se como agravamento persistente da visão durante 2 anos, e placas desmielinizantes identificadas no corpo caloso em ressonância magnética. O trabalho inicial, além da apresentação clínica, levou ao diagnóstico de EM. Três meses após o diagnóstico de EM, o paciente apresentou hidrocefalia obstrutiva devido a uma massa intraventricular recém-diagnosticada. O paciente foi submetido a uma ventriculostomia endoscópica e biópsia, que confirmou o diagnóstico de germinoma do SNC.

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+Aqui, descrevemos um paciente com BD intestinal que apresentou diminuição da saturação de oxigênio e falta de ar durante uma colonoscopia diagnóstica. O pneumotórax bilateral, pneumomediastino, pneumoperitoneu, pneumorretroperitoneu e enfisema subcutâneo do pescoço, tórax, abdômen, costas e escroto foram confirmados por tomografia computadorizada. A mudança repentina na condição foi considerada associada a perfuração intestinal iatrogênica. Depois de receber drenagem torácica fechada e terapia conservadora, o paciente foi dispensado em condição estável.

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+Uma fêmea de 36 dias de idade estava agitada por um dia e então desenvolveu distúrbio respiratório. No ER pediátrico, estava taquicárdica (260 batimentos/minuto) e hipotérmica (32,4 graus C) com preenchimento capilar prolongado e fracos pulsos distais. A adenosina foi dada duas vezes através de uma linha intraóssea para taquicardia supraventricular, com conversão para ritmo sinusal. Sangue retirado de um cateter IVC foi significativo para saturação de oxigênio não corrigida (para temperatura) de 94% e lactato 18 mmol/L; saturação de oxigênio IVC corrigida e não corrigida no início durante o reaquecimento foram >90%. Durante o reaquecimento, diminuições na saturação de oxigênio IVC não corrigida e lactato correlacionaram-se. A hipotemia e a hiperlactatemia resolveram-se após 10 e 12 horas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2283_pt_sum.txt

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+Um homem de 70 anos apresentou-se com desconforto no peito. Um ecocardiograma mostrou a presença de um tumor ventricular direito. Um tomograma por emissão de pósitrons mostrou múltiplos focos de atividade anormal nos gânglios linfáticos cervicais direitos, na parede cardíaca e no estômago. Uma amostra de biópsia de um gânglio linfático cervical direito revelou características histológicas de DLBCL. Uma esofagogastroduodenoscopia mostrou uma grande ulceração circunferencial no corpo gástrico. Uma biópsia subsequente revelou células de adenocarcinoma rodeadas por células de linfoma infiltrante. Na coloração imunohistoquímica, as células de linfoma foram positivas para CXCR4 e as células de adenocarcinoma foram positivas para CXCL12/SDF-1. O paciente foi tratado com seis ciclos de regime de quimioterapia R-CHOP, resultando numa remissão completa.

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+A gengivite que ocorreu numa paciente asiática de 12 anos com leucemia mieloide aguda estava a ficar cada vez pior. Embora o tratamento adequado tenha sido feito, a condição da paciente não melhorou e, eventualmente, um grande defeito de espessura total foi deixado na parte maxilofacial.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2299_pt_sum.txt

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+Apresentamos um caso de bacteremia por E. cloacae secundária a colecistite aguda num homem de 60 anos com diagnóstico recente de colelitíase. O diagnóstico foi estabelecido com ecografia abdominal e culturas positivas de sangue e biliares. O paciente foi tratado com sucesso com colecistectomia e terapia antibiótica.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2319_pt_sum.txt

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+Descrevemos um caso raro de infecção do antebraço originada num portal de acesso intravenoso traumático numa mulher de 25 anos com cirrose hepática secundária a hepatite autoimune.

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+Uma menina japonesa de 12 anos apresentou história normal de nascimento e desenvolvimento. Aos 2 anos de idade, ela apresentou inchaço nas articulações de ambos os joelhos. Seus sintomas continuaram e, eventualmente, foi realizada uma sinovectomia artroscópica. Durante a operação, foram observados corpos de arroz e espessamento da membrana sinovial; no entanto, não foi feito um diagnóstico definitivo. Após um período assintomático de 10 anos, o inchaço da articulação do joelho voltou a ocorrer em um lado sem qualquer causa. A sinovectomia artroscópica foi benéfica na redução dos sintomas e no diagnóstico.

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+Apresentamos um caso em que uma mulher caucasiana de 67 anos desenvolveu síndrome hemolítica urêmica fatal no período pós-operatório imediato de uma cirurgia de dia sem complicações. A paciente tinha sofrido sintomas gastrointestinais seguidos de confusão aproximadamente duas semanas antes da cirurgia, mas não tinha tido nenhum sintoma na semana anterior à cirurgia. A síndrome hemolítica urêmica com sintomas cerebrais que variaram de ansiedade inicial a convulsões subsequentes e coma, desenvolveu-se dentro de algumas horas após o final da cirurgia. Além disso, insuficiência renal aguda e trombocitopenia grave ocorreram aproximadamente ao mesmo tempo. Durante os cuidados intensivos, a paciente foi encontrada positiva para E. coli enterohemorrágica (EHEC) nas fezes.

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+Um menino de 25 meses de idade foi encaminhado sem queixas para consulta devido a ultrassom pré-natal que mostrava rins com cistos. Ele estava sob profilaxia antibiótica. Não foi relatado histórico familiar de doença renal e/ou distúrbios hereditários. O ultrassom renal (RUS) aos 2 dias de vida mostrou hidronefrose bilateral, excluindo a possibilidade de doença renal cística. A cintigrafia renal dinâmica (DTPA) mostrou retenção acentuada do marcador no sistema pyelocalicial bilateral, com pouca resposta a drogas diuréticas. Ele foi mantido sob profilaxia antibiótica, quando um novo ultrassom mostrou dilatação ureteral bilateral, estenose abrupta na região de transição ureterovesical (0,2 cm de calibre), hidronefrose bilateral moderada e espessura cortical renal leve, confirmando o diagnóstico de VUJO. Aos 2 anos e 10 meses de idade, a DTPA mostrou hidronefrose e estase ureteral em ambos os rins secundária a estenose no nível da junção vesicoureteral (VUJ), com preservação da função renal e grau lento de esvaziamento. Optamos por uma abordagem não cirúrgica. O ultrassom aos 10 anos de idade mostrou melhora significativa de todos os parâmetros, com diâmetro transversal ureteral de 9 mm, VUJ preservado e desenvolvimento renal bilateral apropriado para a idade.