Add files using upload-large-folder tool

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1006_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 88 anos de idade, que sofria de hemorragia ativa no trato gastrointestinal superior devido a uma úlcera duodenal, foi tratada com embolização de espiral do GDA. A terapia endovascular foi indicada após o tratamento endoscópico com três grampos de metal e a injeção de 4 ml de Suprarenin 1:100.000 não conseguiu parar a hemorragia. A embolização foi realizada com espiral empurrável de vários tamanhos na técnica habitual de "porta da frente - porta de trás" através de um microcateter Progreat de 2,7 French (F) (Terumo, Tóquio, Japão) que é rotineiramente usado no nosso instituto para tais procedimentos de embolização. Durante a embolização, a última espiral empurrável VortX-Diamond-18 (Boston Scientific, Massachusetts, EUA) de 6 × 6,7 mm foi deslocada para o interior do GDA, causando uma subsequente desaceleração do fluxo sanguíneo no vaso. Foi tomada a decisão de remover a espiral, recuperando-a através do cateter SIM1 de 5F (Boston Scientific, Massachusetts, EUA), que já estava posicionado no tronco celíaco como um cateter guia para a embolização inicial do GDA. Uma tentativa inicial de remover a espiral utilizando um microsnare GOOSE-NECK® de 4 mm (Amplatz, Minneapolis, EUA) não foi bem-sucedida. Consequentemente, foi tomada a decisão de recuperar a espiral deslocada utilizando um stent cerebral pRESET (4 × 20 mm). Para este procedimento, o microcateter Progreat de 2,7F inicialmente utilizado foi levado para a posição distal da espiral deslocada e o pRESET foi colocado no GDA, cobrindo a espiral deslocada (Fig. a). A espiral foi facilmente puxada de volta até ao cateter SIM1. A primeira tentativa de recuperar a espiral para o interior do lúmen do cateter SIM1 não foi bem-sucedida, com a espiral a deslocar-se de volta para a periferia do GDA. Na segunda tentativa, foi efetuado um passo extra para bloquear a espiral deslocada dentro da malha do pRESET, empurrando cuidadosamente o microcateter para a posição da espiral deslocada enquanto se puxava o stent retriever (Fig. b). A espiral foi então cuidadosamente recuperada puxando o pRESET juntamente com o microcateter para o cateter SIM1, utilizando movimentos de puxar repetidos e suaves. Uma série pós-intervenção mostrou uma restauração do fluxo normal sem perfuração ou trombose do GDA (Fig. c). A paciente estava livre de sintomas e estável com melhoria do nível de hemoglobina e sem alterações nas enzimas hepáticas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1008_pt.txt

@@ -0,0 +1,12 @@
+Um senhor de 24 anos sem histórico médico passado, vinha sofrendo de dores no peito debilitantes há 2 anos. Ele descreveu essas dores como variando em intensidade, piorando com o exercício e sendo aliviadas parcialmente com analgesia. Elas não estavam associadas a palpitações ou síncopes.
+Infelizmente, devido aos seus sintomas, teve de abandonar os seus estudos e minimizar a sua atividade física. Tinha testado vários analgésicos (paracetamol e tramadol diários) com alívio parcial dos sintomas.
+Ele passou por uma série de investigações na sua unidade de cardiologia local, incluindo um TAC cardíaco que identificou a ausência de pericárdio no lado esquerdo do coração. Foi encaminhado para a equipa de Doença Cardíaca Congénita Adulta (DCCA) no The Royal Brompton Hospital.
+Quando foi examinado pela primeira vez na clínica ACHD, ele não estava cianótico, em ritmo sinusal sem evidência de descompensação cardiovascular. No entanto, o seu batimento aórtico estava grosseiramente deslocado para a esquerda e ainda mais quando deitado de costas. O seu primeiro som cardíaco era normal, o segundo dividido, havia também um murmúrio cardíaco sistólico suave. O resto do seu exame não foi notável.
+O seu eletrocardiograma mostrou-lhe estar em ritmo sinusal a 78 b.p.m., com tempos de condução normais mas uma fraca progressão da onda R e um eixo que muda de forma intermitente.
+Uma radiografia do tórax (Figura) que mostrava situs solitus, levocardia, com um arco aórtico esquerdo, sem deslocamento do coração para a esquerda, e uma protrusão ao nível do apêndice atrial esquerdo no quadrante superior esquerdo do coração.
+O seu ecocardiograma mostrou um coração estruturalmente normal com função ventricular mantida. O ecocardiograma de esforço mostrou uma ligeira dilatação ventricular direita em repouso com aumento do volume ventricular direito imediatamente após o exercício. A TAC cardíaca (Figura) revelou uma ausência parcial de pericárdio no lado esquerdo com uma pequena camada de pericárdio no limite superior direito do coração. O coração estava grosseiramente deslocado para a esquerda e para trás, o que é altamente sugestivo de uma maior mobilidade cardíaca. De forma semelhante, não se conseguiu ver pericárdio na TAC por ressonância magnética (CMR). Havia tecido pulmonar entre a base do coração e o diafragma (Figura), o coração estava deslocado para a esquerda do peito e o VE parecia dilatado (Figura).
+Pensou-se que os sintomas do paciente se deviam ao seu pericárdio ausente e estavam relacionados com a mobilidade cardíaca. Ficámos impressionados com a discrepância entre a radiografia de tórax em posição ereta (CXR) e a CMR em posição supina no que diz respeito à posição cardíaca, mobilidade e gravidade dos sintomas incapacitantes. Assim, discutimos o paciente na nossa reunião da Equipa Multidisciplinar do ACHD e oferecemos-lhe a cirurgia, numa tentativa de imobilizar o seu coração, esperando melhorar os seus sintomas e a qualidade de vida.
+O coração foi exposto através de uma toracotomia posterior-lateral esquerda. Havia uma agenesia pericárdica completa no lado esquerdo e na superfície diafragmática. Vários remendos de Gore-tex® de 0,4 mm de espessura foram suturados em conjunto para criar uma grande folha e esta foi suturada com suturas 3-0 Prolene® interrompidas e espaçadas para o mediastino posterior, começando ao nível da artéria pulmonar esquerda, posterior ao apêndice atrial esquerdo e ao longo do hilo esquerdo e ligamento pulmonar inferior, para o diafragma e para baixo. Isto foi então trazido para a parede torácica anterior e então fixado anteriormente ao longo da parede torácica anterior com a extremidade superior livre (ver Figura). Um dreno pleural esquerdo foi inserido e um cateter paravertebral para analgesia, seguido por um fechamento torácico multicamadas de rotina.
+O curso pós-operatório foi sem intercorrências, exceto por um pequeno pneumotórax apical esquerdo com um pequeno derrame pleural. Ambos se resolveram espontaneamente em poucos dias.
+A ecocardiografia no Dia 5 mostrou que o VE tinha um tamanho normal, sem evidência de derrame pericárdico nem de compressão das câmaras cardíacas. O paciente foi dispensado 8 dias após o procedimento com simples analgesia, mobilizando-se bem com sintomas melhorados.
+Três meses após a cirurgia, o paciente parou completamente com a analgesia, com resolução de suas dores no peito debilitantes. Ele estava retomando seus estudos na Universidade e recuperando a normalidade em sua vida.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1013_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma mulher de 52 anos apresentou-se no nosso hospital com visão turva no olho esquerdo durante aproximadamente 1 semana.
+A paciente não relatou dor de cabeça ou nos olhos. Não tinha outras doenças.
+Insignificante.
+Não foram encontradas anormalidades no exame com lâmpada de fenda.
+A paciente foi submetida a um exame oftalmológico abrangente, incluindo a melhor acuidade visual corrigida, fotografia do fundo ocular, tomografia de coerência ótica (OCT) no domínio espectral e angiografia do fundo ocular com fluoresceína. No primeiro exame, a sua melhor acuidade visual corrigida foi de 20/40 no olho esquerdo e 20/20 no olho direito. Os achados do segmento anterior e da pressão intraocular foram normais em ambos os olhos. A fotografia do fundo ocular do olho esquerdo mostrou um fundo ocular aparentemente normal sem qualquer exsudato ou hemorragia duros óbvios (Figura). A OCT demonstrou um espaço hipo-refletor abaixo da retina neurosensorial e da camada do epitélio pigmentar (Figura). A fase tardia da angiografia com fluoresceína revelou hiper fluorescência (Figura). Com base nestes achados, foi feito um diagnóstico de CSC. Como a paciente morava a milhares de quilómetros de Xangai e não percebeu alterações óbvias nos seus olhos, recusou visitas de acompanhamento ao hospital.
+Um mês depois, a sua acuidade visual deteriorou-se de repente. No exame, a sua melhor acuidade visual corrigida no olho esquerdo foi de 20/100. Uma hemorragia sub-retinal, exsudato duro e nódulos avermelhados-laranjas foram encontrados na fotografia do fundo do olho (Figura). A OCT demonstrou um descolamento do epitélio pigmentar e fluido sub-retinal (Figura). A fase tardia da angiografia por fluorescência revelou um aumento da hiper-fluorescência comparada com a observada um ano antes (Figura). Estas características levaram ao diagnóstico de PCV.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1023_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um homem japonês de 51 anos desenvolveu uma hematuria grave. Ele visitou um hospital local onde foi submetido a uma tomografia computadorizada abdominal, que revelou muitos cistos com calcificação no interior do rim esquerdo. Ele foi então encaminhado ao nosso hospital para um exame mais aprofundado. Um exame de sangue não revelou resultados anormais. A citologia urinária produziu um resultado pseudo-positivo (classe 3). No entanto, a tomografia computadorizada com contraste dinâmico revelou uma massa, que mostrou um aumento na fase inicial e apareceu desbotada na fase final, num cisto no polo superior do rim esquerdo (Fig.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1031_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Um paciente caucasiano de 21 anos de idade, designado como do sexo masculino ao nascer, apresentou 2 dias de dor retal, abdominal e testicular intensa e fezes soltas. Ele relatou histórico de hemorróidas com sangue vermelho brilhante intermitente no reto ao longo de 9 meses. O histórico foi notável por uma apendicectomia anterior e alergias a penicilina (erupção cutânea), pólen e vários frutos/vegetais crus. Ele tomou emtricitabina/tenofovir/fumarato de disoproxil para profilaxia pré-exposição ao HIV. Ele recentemente recebeu tratamento profilático para clamídia e uma dose da série de vacinas contra varíola aproximadamente 1 mês antes da apresentação. Ele era um estudante. Ele teve um relacionamento não monogâmico com um parceiro do sexo masculino e relatou relações sexuais anais receptivas e insertivas com uso inconsistente de preservativos e uso intermitente de brinquedos sexuais, incluindo contas anais. Ele recentemente viajou para o Havaí, Califórnia, Michigan e Maine no verão. Dois anos antes da apresentação ele viajou para o Japão. Ele tinha vários cães de estimação e gatos. Ele relatou ter um irmão mais novo com papulose linfomatóide.
+Na sala de emergência, os sinais vitais estavam normais. No exame, ele tinha linfadenopatia inguinal bilateral sensível, leve sensibilidade testicular lateral direita quando palpada, e sensibilidade na região suprapúbica e no quadrante abdominal inferior direito. Não foram visualizadas hemorróidas ou fissuras anais. O exame inicial incluiu hemograma completo notável para baixa contagem de plaquetas de 125.000 células/µL (referência: 150.000–420.000 células/µL) e aumento de linfócitos atípicos a 3% (referência: 0–1%); a contagem de leucócitos foi normal a 6000 células/µL (referência: 3800–10,800 células/µL). A tomografia computadorizada (TC) do abdômen/pelve mostrou linfadenopatia mesorretal e espessamento da parede reta com estrias circunferenciais consistentes com proctite aguda, sem anormalidades da próstata, testículo ou epidídimo. O painel metabólico básico, a análise de urina e o teste de gonorreia/clamídia na garganta/urina/reto foram normais. Ele recebeu cetorolaco para dor e começou a tomar ceftriaxona/metronidazol/doxiciclina antes da admissão médica para tratamento adicional de proctite.
+Foi imediatamente mudado de ceftriaxone para ciprofloxacina após um ultrassom escrotal/testicular (realizado 12 horas após a tomografia computadorizada abdominal) confirmar epididimite esquerda. Foi mudado de ceftriaxone para ciprofloxacina para cobrir a Pseudomonas, que é um organismo bacteriano comum que pode ser associado a epididimite. No dia 2 de hospitalização, o metronidazol e a doxiciclina foram descontinuados, e o aciclovir foi iniciado para cobertura empírica do vírus herpes simplex (HSV). A análise infecciosa adicional foi notável para a detecção de CMV na análise quantitativa inicial da reação em cadeia da polimerase (PCR) do sangue, embora com quantificação < 137 IU/mL (referência: < 137 IU/mL). A imunoglobulina M CMV foi negativa, assim como os seguintes estudos: teste Monospot, painel de hepatites (incluindo anticorpo de hepatite C), anticorpo treponêmico, PCRs rectal mpox/HSV/varicella zoster vírus (VZV), repetição de gonorreia/clamídia (urina/retal/garganta), painel viral respiratório, PCR de HIV sérico, PCR de enterovírus e adenovírus séricos, painel de sorologia de carrapatos, e PCR de micoplasma/ureaplasma na urina. Ele fez testes de fezes incluindo antígeno de fezes de Helicobacter pylori, imunoensaio enzimático de Clostridium difficile, ovos e parasitas de fezes, painel de PCR patogénico de fezes (Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Shiga Toxin 1 e 2, Vibrio), e antigénio Giardia nas fezes que foi negativo. A calprotectina foi inicialmente enviada devido a preocupação com possível doença intestinal inflamatória e foi observada como sendo elevada a 1110 µg/g (referência: < 50 µg/g).
+Ao longo de vários dias, ele também desenvolveu mialgias e artralgias. Devido à falta de melhora na dor retal ao longo de vários dias, a cirurgia colorretal e a gastroenterologia recomendaram um exame adicional com colonoscopia. No dia 7 do hospital, a colonoscopia foi notável por ulcerações irregulares com exsudato no reto distal, eritema irregular no reto mais proximal e edema mucoso leve no cólon sigmóide. Biopsias foram tomadas do íleo terminal, cólon e reto e enviadas para cultura de tecidos e patologia. A patologia retal demonstrou achados consistentes com proctite associada ao CMV (Fig. ). Estes achados incluíram alterações inflamatórias irregulares no reto com ulceração, alterações de tipo isquémico e apoptose proeminente dentro das criptas. Inclusões de CMV foram vistas no estroma e nas células epiteliais focais, e tiveram imunocoloração CMV positiva. As amostras de mucosa do cólon e do íleo não apresentaram anormalidades significativas e não mostraram achados de doença inflamatória intestinal. As manchas de imuno-histoquímica para Treponema spp. e HSV foram negativas.
+Valganciclovir foi iniciado para tratamento de proctite por CMV; todos os outros tratamentos antibióticos/antivíricos foram descontinuados. O teste de carga viral quantitativa de Epstein-Barr (EBV) / CMV e as serologias foram enviados. O resultado do painel de soro EBV foi consistente com a infecção anterior. O IgG CMV inicial foi ligeiramente positivo a 0.28 U/mL (referência: < 0.20 U/mL). Estudos complementares do dia 4 do hospital mostraram que o IgG CMV tinha sido negativo (referência: < 0.20 U/mL), enquanto o IgM CMV tinha sido positivo a 70.60 AU/mL (referência: < 8 AU/mL) (Tabela). No dia 10 do hospital, o IgG CMV e o IgM foram ambos positivos a 1.4 U/mL (referência: < 0.20 U/mL) e > 240 AU/mL (referência: < 8 AU/mL), respetivamente. Dada a evolução na serologia com aumento dos títulos de IgM CMV e desenvolvimento de IgG positivo ao longo do tempo, a apresentação clínica foi considerada consistente com a infecção primária aguda por CMV. Um painel de subconjunto de linfócitos T foi também enviado para determinar a contagem de CD4 e avaliar a possível imunodeficiência não diagnosticada. Ele tinha uma contagem de CD4 baixa normal de 513 células/µL (referência: 490–1740 células/µL), contagem de CD8 elevada de 1867 células/µL (referência: 153–980 células/µL), e uma baixa relação CD4/CD8 de 0.27 (referência: 0.73–5.86). Uma diminuição da relação CD4/CD8 pode ser vista com infeções virais, incluindo a infeção por CMV.
+O curso hospitalar também foi complicado por transaminases hepáticas levemente elevadas que apresentaram tendência ascendente até um pico de 189 U/L (referência: 10–35 U/L), antes da alta no dia 14. A tomografia computadorizada do abdômen e da pelve com contraste intravenoso não apresentou qualquer patologia hepatobiliar, e um painel de hepatite viral foi negativo. A transaminite foi atribuída a uma infecção por CMV.
+O paciente foi dispensado com um curso de 3 semanas de valganciclovir e recomendado para acompanhamento com médicos de cuidados primários, doenças infecciosas e imunologia. Ele foi aconselhado a abster-se de relações sexuais até a conclusão do tratamento. Em uma visita de acompanhamento com o médico de doenças infecciosas 3 semanas depois, o paciente teve uma melhora significativa com quase completa abdicação de dor retal e testicular, mialgias e artralgias. Repetir testes de função hepática 2 semanas após a alta hospitalar foram normais.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1042_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Foi uma menina de 2,5 anos de idade, admitida no hospital com uma história de 5 dias de febre alta e persistente. A paciente recebeu amoxicilina (50 mg/kg/dia) durante 3 dias e acetaminofeno (15 mg/kg/dose a cada 4-6 h), mas não foi observada melhora. Após 3 dias de febre, ela desenvolveu uma erupção macular eritematosa generalizada. Na admissão, estava febril (39,5°C) e inquieta. Ela tinha lábios vermelhos, língua de morango, injeção conjuntival não supurativa bilateral e edema de extremidades. Não foi observada erupção cutânea.
+Descobertas laboratoriais: glóbulos brancos (GB) 14×103/µl, hemoglobina 10.9 gr/dl, plaquetas 126×103/µl, proteína C reativa 192 mg/dl, taxa de sedimentação de eritrócitos 80 mm/hr, albumina 2.8 gr/dl, transaminase glutâmico pirúvica sérica (SGPT) 24 U/L, transaminase glutâmico oxaloacética sérica (SGOT) 25 U/L, fosfatase alcalina 451 U/L, lactato desidrogenase (LDH) 430 U/L, creatina fosfocinase (CPK) 124 e bilirrubina total 8 mg/dl. Sangue, garganta, fezes e culturas de urina foram negativos. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax foram normais. A ecocardiografia mostrou dilatação da artéria coronária direita. KD foi diagnosticada com base na presença de critérios clínicos e lesão da artéria coronária. Ela foi tratada com aspirina (100mg/kg/dia) e gama globulina intravenosa (2 gr/kg). No dia 2 da admissão, ela desenvolveu dor abdominal.
+O exame de ultrassom do abdômen revelou a presença de múltiplos linfonodos na área paraaórtica, distribuídos abaixo do pâncreas até a bifurcação da aorta; o maior tinha 6 mm x 12 mm (). Após 36 horas do recebimento de gamaglobulina intravenosa, a febre não diminuiu, então outra dose (2gr/kg) foi dada. Um dia depois a febre parou. Quatro dias depois reduzimos a dose de aspirina (4mg/kg/dia) e o paciente recebeu alta em boas condições.
+Uma semana depois, os testes de sangue revelaram uma contagem de plaquetas de 480 × 103/µl, uma contagem de WBC de 6.7 × 103/µl e uma albumina plasmática de 3/5 g/dl. A ultrassonografia foi normal, sem sinais de linfadenopatia. A tomografia computadorizada do abdômen também foi normal. Uma segunda ecocardiografia mostrou uma ectasia da artéria coronária direita. O acompanhamento de 8 semanas depois, a taxa de sedimentação de eritrócitos diminuiu para 13 mm/hora e a ecocardiografia mostrou o desaparecimento da ectasia da artéria coronária, então a aspirina foi descontinuada. O paciente foi seguido por um cardiologista durante 1 ano e a última ecocardiografia foi normal.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1043_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Osteomas A menina de 10 anos de idade foi encaminhada ao Departamento de Cirurgia Oral do Centro Clínico Universitário de Kosovo, com queixa de aparecimento de uma formação no lábio superior, que cresceu progressivamente nos últimos três anos (). A anamnese relatou um aumento assintomático da massa no lábio superior nos últimos três anos. O exame clínico mostra uma lesão firme, nodular, bem circunscrita e não dolorosa de 2 x 1,5 cm, presente na região correspondente ao frênulo do lábio superior, que foi clinicamente suspeita de ser um lipoma. A mucosa sobrejacente não apresentava alterações fisiológicas. Não foi observada linfadenopatia regional. Não foram registados traços anamnésticos relacionados com doença sistémica.
+A cirurgia foi realizada no teatro de operações, respeitando as diretrizes de controle de infecção padrão para cirurgia, utilizando solução de clorexidina a 1% para desinfecção intra e extraoral do campo cirúrgico e coberto com panos cirúrgicos estéreis. Foi assegurada a analgesia local apropriada, utilizando 4 ml de lidocaína a 2% com 1:800.000 de adrenalina (Alkaloid, Skopje) para a anestesia apropriada da ramii alveolaris superior anterior e do nervo nasopalatino.
+A cirurgia foi realizada com abordagem intraoral. A excisão total da massa bem encapsulada, com aproximadamente 2 cm de tamanho, foi feita () e a macroscopia sem invasão nas estruturas adjacentes (), seguida por sutura, como mostrado em . A histopatologia do tecido tumoral mostra tecido tumoral exibindo estruturas císticas e ductares (), Hematoxilina & Eosina, 2.5x) revestido por epitélio escamoso queratinizante (), Hematoxilina & Eosina, 5x) e cubóide (Figuras e) Hematoxilina & Eosina, 5x) epitélio. A paciente foi examinada uma semana depois e a sutura foi removida. O exame de acompanhamento um ano depois não mostra sinais de sua recorrência (). Considerando a possibilidade de recidiva do tumor, a paciente estará em controle rotineiro a cada 12 meses nos próximos dois anos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1044_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 46 anos apresentou dor torácica e paraplegia aguda com dissecção aórtica aguda tipo A, 3 horas antes da admissão. Ele não tinha histórico médico relevante conhecido. A ecocardiografia transtorácica revelou função ventricular esquerda normal e regurgitação aórtica leve. Os graus motor e sensorial de ambas as extremidades inferiores foram zero e os pulsos de ambas as artérias femorais estavam ausentes. A figura mostra a angiografia por tomografia computadorizada (CTA) da aorta pré-operativa.
+Decidimos realizar a cirurgia o mais rápido possível. A figura mostra o circuito de bypass cardiopulmonar (CPB). Foi estabelecido um CPB parcial (fluxo sanguíneo de 1000 cc/min) após a inserção de duas cânulas arteriais DLP® de 14 Fr (Medtronic Inc., Minneapolis, MN) através de ambas as artérias femorais comuns para perfusão distal antegrada de ambas as extremidades inferiores, bem como uma cânula venosa de 24 Fr (Edwards Lifescience LLC, Irvine, CA) através da veia femoral comum direita. A artéria axilar esquerda foi utilizada para canulação arterial utilizando a técnica de enxerto lateral com um enxerto de Dacron de 10 mm (Atrium Medical Corporation, Hudson, NH) devido à dissecção da artéria innominada. Foi realizado um total de substituição do arco através do estabelecimento de um CPB de rotina com paragem circulatória sistémica (temperatura retal de 26 °C) e perfusão cerebral seletiva antegrada bilateral. Durante a paragem circulatória sistémica, a perfusão de ambas as extremidades inferiores foi mantida.
+Manutenção de CPB parcial para perfusão da extremidade inferior direita (fluxo sanguíneo de 500 cc/min), bypass axilo-femoral do lado esquerdo com um enxerto de Dacron de 8 mm (Atrium) foi realizado. Os tempos para CPB total, clamp cruzado aórtico e parada circulatória sistémica foram de 320 min, 175 min e 40 min, respetivamente. Por sua vez, a terminação do CPB, bypass femoro-femoral com um enxerto de Dacron de 8 mm (Atrium) foi realizado. No momento da alta, os graus motor e sensorial de ambas as extremidades inferiores foram de 2 e 3, respetivamente. A figura mostra o seguimento de CTA aórtico.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1053_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Um paciente do sexo masculino de 78 anos apresentou-se para ressecção de um adenocarcinoma pulmonar do lobo superior esquerdo cT4NxM0. O seu histórico médico passado foi significativo para hipertensão, hiperlipidemia, histórico prévio de tabagismo, colite ulcerativa e proctite para os quais ele estava recebendo Sulphasalazine. O paciente não recebeu corticosteroides ou quimio- ou radioterapia neoadjuvante. A espirometria pré-operativa foi normal. A tomografia computadorizada (TC) pré-operativa do tórax revelou uma massa do lobo superior esquerdo com aderência pleural adjacente e alterações consolidativas próximas ao brônquio principal esquerdo (LMSB). Como vários pequenos linfonodos calcificados foram vistos nas regiões hilares e subcarinais (Fig. A, B), o paciente foi planejado para mediastinoscopia e amostragem de linfonodos, seguida por ressecção em cunha do lobo superior esquerdo caso o exame da seção congelada dos linfonodos hilares e subcarinais fosse negativo para malignidade. O brônquio principal esquerdo mediu 13,1 mm (anteroposterior) por 14,0 mm (craniocaudal) na tomografia pré-operativa. As medidas foram tomadas 2 cm distal à carina, perpendicular ao eixo da bifurcação []
+Foi induzida anestesia geral com propofol, remifentanil e atracurium. Após a indução, um tubo de lúmen único (tubo endotraqueal de cloreto de polivinilo de uso único com 7,5 mm de diâmetro interno) foi inserido sob laringoscopia direta no primeiro passo e fixado a 23 cm nos lábios. Não foram usados introdutores de tubo endotraqueal. Usando um circuito respiratório anestésico padrão e uma máquina de anestesia, foi instituída ventilação com pressão positiva com modo de controle de pressão com um pico de pressão das vias aéreas de 20 cmH2O e pressão expiratória final positiva de 4 cmH2O, alcançando um volume de respiração de 8 ml.kg-1 numa mistura de ar:oxigénio de 2L.min-1. A manutenção da anestesia foi realizada com anestesia intravenosa total de propofol e remifentanil, titrando as concentrações no local do efeito para alcançar uma profundidade de anestesia apropriada de acordo com o monitor de índice bispectral. O paciente foi paralisado com uma infusão de atracurium.
+Mediastinoscopia foi realizada em posição supina através de uma incisão supraesternal, com dissecção ao longo da fáscia pré-traqueal. A secção congelada dos gânglios linfáticos mediastinais foi negativa para malignidade, e a cirurgia prosseguiu com a ressecção da lesão do lobo superior esquerdo através de uma toracotomia aberta esquerda. Com o paciente ainda em posição supina, e usando um broncoscópio (Ambu® aScope™ 4 Broncho Slim 3.8 mm diâmetro externo), um Fuji Uniblocker® 9Fr foi inserido no LMSB com o balão deflacionado. O balão foi insuflado com ar de forma incremental sob orientação broncoscópica até um volume de 7 ml para conseguir a separação pulmonar – dentro do volume máximo especificado pelo fabricante de 8 ml. O volume de ar necessário foi registado e o balão foi então deflacionado antes de virar o paciente para a posição lateral direita. Após o posicionamento final do paciente, a broncoscopia foi novamente usada para confirmar a posição do EBB e o balão foi insuflado até ao volume necessário para a separação pulmonar. Não se observou irregularidade ou compressão óbvia do LMSB na broncoscopia. Não houve sinal de sangue antes, durante e depois do insuflamento do balão. A pressão inicial do balão EBB medida através do balão piloto foi de 31 cmH2O. Um manómetro de insuflação de manguito Portex® foi usado intraoperativamente para medir a pressão do balão. O EBB não foi manipulado após a colocação, e não houve tosse do paciente durante a cirurgia. A ventilação de um pulmão foi instituída utilizando o controlo da pressão com uma pressão das vias aéreas de pico de 24 cmH2O e pressão expiratória final positiva de 8 cmH2O. Uma fuga de ar de aproximadamente 100-150 ml por respiração foi detetada após o insuflamento do balão EBB, mas isto foi gerido com um aumento do fluxo de gás para 4L.min−1, suficiente para evitar o colapso do balão do ventilador e para conseguir um volume de respiração de 6 ml.kg−1. Não houve dessaturação, capnografia anormal ou pressão anormal das vias aéreas ou curvas de fluxo.
+Um grande tumor no lobo superior esquerdo (3,3 cm x 5,8 cm) com ondulações pleurais e aderências densas entre os tecidos do hilus esquerdo foi encontrado intraoperativamente. Durante a dissecção cirúrgica em torno do LMSB, foram observados múltiplos bolsões de ar com ar aprisionado entre a pleura mediastinal e os órgãos mediastinais. Foi encontrada uma ruptura na parede posterior do LMSB começando logo abaixo da carina e estendendo-se 7 cm distalmente (Fig. A, B), com o balão EBB visto logo abaixo do tecido peribronquial. Foi observado um grande volume de fuga de ar imediatamente durante a dissecção cirúrgica do tecido circundante com colapso completo do fole do ventilador. O EBB foi imediatamente esvaziado e removido, e o ETT foi guiado para o brônquio principal direito utilizando um fibroendoscópio e o balão do ETT foi inflado a uma pressão de 28 cmH2O. Assim, foi alcançada a ventilação de um pulmão com intubação endobrônquica direita.
+O LMSB foi reparado com suturas de polidioxanona 3/0 (PDS) e etiquetado na parede esofágica posterior. O ETT foi então retirado para a traqueia sob orientação broncoscópica após a reparação do LMSB. O hemitórax esquerdo foi então irrigado com povidona iodo e solução salina, e não foi detetada fuga de ar com uma manobra de Valsalva de 40 cmH2O. A manobra de Valsalva foi realizada com a mudança do ventilador para ventilação manual e a válvula limitadora de pressão ajustável foi fechada a 40 cmH2O. O fluxo de gás fresco foi aumentado e a bolsa do circuito respiratório foi comprimida durante 15 segundos para gerar a pressão necessária para a manobra de Valsalva. Foram usados 40 cmH2O a pedido do cirurgião. Não se detetou enfisema subcutâneo no exame clínico.
+Ao longo da operação, o paciente estava relativamente estável hemodinamicamente. Houve uma ligeira queda na pressão arterial durante o início da ventilação de um pulmão, mas isso foi resolvido com bolos de fenilefrina e efedrina. Não houve hipóxia significativa durante a ventilação de um pulmão e a saturação mais baixa registada foi de 96%.
+O paciente foi extubado sem incidentes na conclusão da cirurgia e transferido para a unidade de cuidados intensivos. Cobertura antimicrobiana de amplo espectro com Piperacillin-Tazobactam foi iniciada empiricamente. No entanto, no 3º dia pós-operatório, o paciente desenvolveu estado mental alterado e pneumonia bilateral grave, pior no lado direito - o lado dependente intraoperativamente (Fig. C). Isto requereu subsequente reintubação e ventilação com pressão positiva. A broncoscopia pós-operatória e a TAC revelaram que a reparação LMSB estava intacta. O curso pós-operatório foi subsequentemente complicado por síndrome de angústia respiratória aguda e embolia pulmonar no lobo inferior esquerdo. O paciente recebeu um total de 67 dias de ventilação com pressão positiva, dos quais 2 dias foram na posição prona. Infelizmente, a estadia no hospital foi ainda mais complicada por disfunção multi-orgânica, levando ao eventual falecimento do paciente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1058_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma menina de 5 anos de idade foi inicialmente encaminhada ao nosso departamento devido ao agravamento da dor na coxa proximal esquerda. O osteossarcoma foi suspeitado radiograficamente (Fig. ) A biópsia aberta revelou um osteossarcoma convencional de alto grau. O tumor foi inicialmente classificado como IIB (T2b N0 M0), e a quimioterapia neoadjuvante foi iniciada de acordo com o protocolo NECO-95J []. Após três ciclos de quimioterapia neoadjuvante, a dor foi aliviada, a massa extra-óssea foi reduzida drasticamente, e a cirurgia de salvamento do membro foi planejada. Como o tumor já havia invadido a placa epifisária e a epífise do fêmur distal esquerdo na apresentação inicial, a ressecção osteoarticular foi considerada necessária para obter uma margem cirúrgica negativa. Aos 6 anos e 2 meses de idade, a ressecção femoral distal e a inserção temporária de um espaçador foram realizadas (Fig. a, b). Ambos os meniscos medial e lateral foram preservados. O espaçador foi feito à mão, utilizando um prego intramedular de 7 mm de diâmetro e moldado em polimetilmetacrilato (PMMA). Como não havia moldes comercialmente disponíveis que se ajustassem ao fêmur distal de uma criança tão jovem, fizemos o espaçador à mão, imitando o fêmur distal original da paciente que acabara de ser removido. Após a cirurgia, a perna esquerda foi fixada externamente em um molde por 4 semanas. A carga parcial de peso na perna afetada, apoiada por uma tala articulada para o joelho, foi iniciada posteriormente (Fig. c); no entanto, o espaçador foi deslocado 7 meses após a operação, impedindo a paciente de suportar peso e levando à atrofia óssea na perna esquerda (Fig. )
+Aos 7 anos e 8 meses de idade, foi realizada uma segunda cirurgia com o objetivo de permitir o apoio de peso na perna afetada. Para estabilizar o espaçador contra a tíbia, foi encomendado um espaçador cerâmico feito sob medida (Kyocera Corp., Japão) com uma haste reta e lisa de 8 mm de diâmetro, três meses antes da cirurgia (Fig. a). Durante a cirurgia, após a remoção do espaçador inicial, foi removido um comprimento de 1 cm da borda distal do fêmur residual (Fig. b), mas o periósteo e a membrana reativa ao redor do PMMA moldado foram preservados. A junção entre o fêmur residual e o espaçador cerâmico foi fixada com PMMA e, em seguida, coberta com o periósteo e a membrana preservados (Fig. ). Após a cirurgia, a perna esquerda foi colocada em gesso por 4 semanas, após as quais o paciente voltou a suportar peso parcialmente, usando uma tala articulada, como com o primeiro espaçador. A atrofia óssea na perna esquerda foi resolvida gradualmente. Aos 18 meses após a segunda cirurgia, os córtexes do fêmur e da tíbia tinham espessado o suficiente para a expansão da mega-prótese; no entanto, foi observado afrouxamento da haste e deformidade varo (Fig. ). Foi, portanto, planejada uma terceira intervenção cirúrgica.
+Aos 9 anos e 7 meses de idade, o segundo espaçador foi removido, e a articulação do joelho foi reconstruída utilizando uma prótese femoral personalizada (Stryker Corp., Alemanha) com um tronco poroso curvo de 8,5 mm de diâmetro fixado ao fêmur residual com dois parafusos (Fig. a). Durante a operação, o PMMA ao redor da articulação já estava solto, e o tronco foi facilmente removido. O fêmur residual foi cuidadosamente reaberto, e o tronco foi inserido. As partículas de osso esponjoso da epífise proximal da tíbia foram enxertadas ao redor da articulação entre o osso e a prótese, e depois envoltas com a membrana preservada do periósteo e pseudo-periósteo. A superfície proximal da tíbia também foi substituída, mas a placa de crescimento foi preservada. Imediatamente após a operação, começou-se a fazer exercícios de amplitude de movimento (ROM). Seis semanas após a operação, foi permitido o uso de peso parcial. Dez meses após a terceira operação, o paciente foi capaz de andar sem apoio, e uma radiografia mostrou mais espessamento do córtex do fêmur residual (Fig. b-d). Aos 10 anos e 7 meses de idade, a prótese femoral em crescimento foi estendida por 1,1 cm. No último acompanhamento, aos 11 anos e 1 mês de idade, o paciente tinha 143 cm de altura com uma discrepância de comprimento dos membros (LLD) de 5 cm (Fig. ) e foi capaz de andar sem apoio usando um salto de 2,5 cm (Vídeo). A pontuação da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) foi de 24 de 30 pontos []. A força muscular do quadríceps recuperou o nível 3 do teste muscular manual (MMT), e o levantamento de perna reta ativo tornou-se possível sem atraso de extensão. A ROM do joelho esquerdo foi de 0-90°. O paciente estava recebendo uma segunda extensão da prótese femoral em crescimento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1064_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma mulher de 69 anos de idade foi encaminhada à clínica com um nódulo doloroso no seio esquerdo há 3 meses atrás. Ela também se queixou de secreção sanguinolenta no mamilo esquerdo há 4 anos atrás.
+Apesar das recomendações para o procedimento de diagnóstico, a paciente decidiu não fazer o acompanhamento. No exame físico, uma massa eritematosa e sensível, com consistência dura à palpação, foi detectada ao redor do mamilo, o que levou a mais investigações radiológicas. A ultrassonografia mostrou uma massa hipoeco lobulada com áreas microcíticas medindo 20x17 mm às 3 horas ao lado da aréola (). A mamografia também mostrou uma massa hiperdensa no local retroareolar. A paciente foi internada e submetida a cirurgia. De acordo com a consulta de patologia intraoperatória baseada em múltiplas secções congeladas da massa, a mastectomia radical modificada esquerda e a dissecção de linfonodos foram feitas.
+O espécime foi recebido em formalina. Em secções seriadas, havia uma massa firme castanho-acastanhada com múltiplas áreas císticas. Em exame macroscópico, as margens cirúrgicas estavam livres de células tumorais e o mamilo estava retraído (). Secções foram tomadas e coradas por hematoxilina e eosina. Microscopicamente, foi visto tecido neoplásico, composto por ductos dilatados, preenchidos por projeções papilares, glândulas cribriformes e fundidas, revestidas por células atípicas suaves a moderadas com mitoses dispersas e sem camada mioepitelial distinta, na maior parte flutuando em lagos mucinóticos com invasão ao estroma circundante (). Fócios de carcinoma ductal in situ incluindo padrão cribriforme, papilar e micropapilar estavam presentes em cerca de 30% do volume do tumor. Todas as margens cirúrgicas estavam livres de tumor. O componente in situ com característica papilar foi visto no mamilo. A derme superficial da pele envolvida por tumor estava envolvida. Todos os 16 gânglios linfáticos mostraram alterações reativas. Não houve invasão perineural ou linfovascular. O perfil de imuno-histoquímica mostrou receptores de estrogénio e progesterona positivos e negativos para HER2 (). O paciente foi finalmente dispensado com acompanhamento regular.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_106_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Uma mulher de 58 anos de idade foi internada no hospital com febre, dor de cabeça durante 21 dias e fraqueza no membro esquerdo durante 2 dias. A paciente tinha dor de cabeça crônica (30 anos) e cárie dentária com dor de dente intermitente (6 anos). Vinte e um dias (20 de Junho) antes da admissão, a paciente teve febre, dor de cabeça, tosse e expectoração, então foi tratada numa clínica local. Subsequentemente, os sintomas de febre e dor de cabeça agravaram-se (a temperatura máxima do corpo atingiu 38 °C), acompanhada por náusea, vômito, erupção cutânea, suores noturnos e artralgia. A paciente foi transferida para o hospital de Pequim Shunyi (Pequim, China), e tratada com cefonicid (anti-infeccioso) e amlodipina (pressão sanguínea reduzida), mas a febre e dor de cabeça continuaram. 2 dias (9 de Julho) antes da admissão, a paciente desenvolveu de repente fraqueza no membro esquerdo (o grau de força do membro esquerdo foi IV estágio) que não afetou a posição em pé ou a caminhada.
+Em 11 de julho, a paciente foi transferida para o nosso hospital. Ela apresentou sonolência, pupilas redondas de tamanhos iguais (diâmetro de 3 mm) e sensibilidade à luz. Seus movimentos oculares em todas as direções não foram limitados, e não houve nistagmo, dobras nasais bilaterais simétricas, força muscular normal em todos os quatro membros (a força em todos os quatro membros foi classificada como grau V) e movimento tetanico instável. Além disso, ela não apresentou distúrbios sensoriais objetivos óbvios (plano sensorial) e os reflexos patológicos não foram provocados. Os sinais de irritação meníngea (sinais de Kemig e Brudzinsk) e o sinal de Brudzinski foram positivos. Os resultados dos testes laboratoriais revelaram que as contagens de glóbulos brancos (11,73 × 109/L), contagens de neutrófilos (9,22 × 109/L) e níveis elevados de proteína C reativa (PCR) (> 5,00 mg/L) estavam elevados, o nível de procalcitonina (PCT) era < 0,1 ng/mL, e os anticorpos de encefalite autoimune (AMPAR1-Ab, AMPAR2-Ab, CASPR2-Ab, DPPX-Ab, GABABR-Ab, IgLON5–Ab, LGI1-Ab, NMDAR-Ab), anticorpos anti-neoplásicos (anti-Amphiphysin, anti-CV2, anti-GAD65, anti-Hu, anti-PNMA2 (Ma-2/Ta), anti-Recoverin, anti-Ri, anti-SOX1, anti-Titin, anti-Tr (DNER), anti-Yo, anti-Zic4) e anticorpos desmielinizantes (AQP4-Ab, GFAP-Ab, MBP-Ab, MOG-Ab) foram negativos. Em 12 de julho, uma punção lombar foi realizada e os resultados dos testes foram mostrados na tabela. Os resultados do mNGS (MBX52313, Tianjin Genskey Medical Technology Co., Ltd, Tianjing, China) mostraram que Eubacterium brachy, P. gingivalis, Fusobacterium nucleatum e Torque teno virus 29 foram detectados, mas os fungos e a micobacteria tuberculose não foram detectados.
+A tomografia computadorizada (TC) do cérebro indicou o novo infarto do tálamo direito (Fig. ). A ressonância magnética (MRI) do cérebro com realce craniano mostrou o infarto do tálamo direito e do paraventricular direito, e o sinal anormal nos cornos occipitais dos ventrículos laterais bilaterais aumentou (Fig. ). Além disso, a ressonância magnética nuclear (RMN) do cérebro com realce sugeriu que as meninges estavam espessadas e realçadas na base do cérebro, e com alterações de meningite (Fig. ). A angiografia por tomografia computadorizada (CTA) do pescoço revelou alterações arterioscleróticas, a artéria vertebral direita delgada (segmento V4 com obliteração), as artérias intracranianas delgadas com espessura irregular, o segmento M1 da artéria cerebral média esquerda com estenose moderada localizada, e os segmentos P1 e P2 da artéria cerebral posterior esquerda com estenose grave localizada (Fig. ).
+Com base nestas descobertas, a paciente foi finalmente diagnosticada com meningoencefalite supurativa causada por infecção oral anaeróbica (infecção do SNC), infarto cerebral agudo e abscesso intra oral (infecção da gengiva e do tecido mole circundante). A paciente recebeu então ceftriaxona (4 g, intravenosa, qd, 3 dias), vancomicina (0,50 g, intravenosa, q8h, 16 dias). Subsequentemente, os seus sintomas, incluindo dor de cabeça e febre, diminuíram. A paciente foi transferida para o departamento de doenças infecciosas (19 de julho), onde foi tratada com ceftriaxona (2 g, intravenosa, q12h, 2 dias) mais metronidazol (0,50 g, intravenosa, q8h, 13 dias) para anti-anaeróbios. A 1 de agosto, as pupilas da paciente eram iguais em círculo e tamanho, mas a abdução de ambos os olhos era limitada. Além disso, a paralisia facial central esquerda e a hemiparesia central esquerda estavam presentes, e o sinal de Kirschner era positivo, a dor de cabeça e a febre foram aliviadas, a contagem de glóbulos brancos no LCR era de 888 × 106/L. A 22 de agosto, a dor de cabeça e a febre da paciente desapareceram. Durante o nosso acompanhamento a 8 de setembro, a paciente permaneceu lúcida e sem febre ou dor de cabeça. A sua hemiparesia esquerda estava melhor do que antes, e atualmente recebe tratamento de reabilitação no Hospital Fengtai Youanmen em Pequim (Pequim, China).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1080_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Um homem de 75 anos que recebeu pembrolizumab (um anticorpo monoclonal anti-PD-1 humanizado) para carcinoma de células escamosas do pulmão (T2aN3M1b, estágio IV) apresentou fraqueza nos membros. Aos 72 anos, ele apresentou dificuldade progressiva em subir escadas, mas seu nível de creatina quinase (CK) estava dentro dos limites normais 7 meses antes da introdução do pembrolizumab. No dia da primeira infusão de pembrolizumab, seu nível de CK estava levemente elevado para 552 IU/L, mas ele não apresentou sintomas adicionais. Após a primeira infusão de pembrolizumab, seu nível de CK aumentou para 1054 IU/L no dia 44 (Fig. a). O exame neurológico demonstrou fraqueza difusa nos membros, incluindo o quadríceps (grau 4/4 do Conselho de Pesquisa Médica [MRC]) e os flexores dos dedos (grau 3/3 do MRC) e atrofia do quadríceps e dos músculos paraespinhais. Os autoanticorpos específicos da miosite e os anticorpos anti-receptor de acetilcolina foram negativos. A eletromiografia indicou uma miopatia irritável. A ecocardiografia mostrou função ventricular esquerda normal. A biópsia muscular no dia 59 demonstrou variação proeminente no tamanho das fibras musculares, vacúolos com bordas (Fig. b), infiltração de células CD8 positivas no endomísio com invasão de fibras não necróticas (Fig. c), superexpressão do antígeno de classe I do complexo maior de histocompatibilidade (MHC) em fibras não necróticas (Fig. d), e inclusões positivas para p62 (Fig. e). A infiltração de fibras proeminentes de células PD-1 positivas (Fig. f), a superexpressão do ligando da morte programada 1 (PD-L1) nas fibras invadidas e as células positivas para PD-L1 (Fig. g) também foram observadas. A localização das células positivas para PD-1 foi consistente com a das células positivas para CD8 (dados não mostrados).
+O paciente foi diagnosticado com sIBM clinopatologicamente definido [] e suspeita de exacerbação de sIBM devido à terapia anti-PD-1. Pembrolizumab foi descontinuado sem introdução de terapia imunossupressora. Seus níveis de CK diminuíram para 489 IU/L no dia 64. O paciente teve doença estável de seu câncer de pulmão após a primeira infusão de pembrolizumab. No entanto, sua metástase cerebral foi revelada no dia 94. Após a radiocirurgia com bisturi gama para a metástase, o pembrolizumab foi reiniciado no dia 122; 12 infusões adicionais foram administradas. Sua fraqueza nos membros piorou gradualmente sem elevação adicional dos níveis de CK. A lesão pulmonar primária progrediu após o tratamento adicional com pembrolizumab e levou à avaliação da doença progressiva. O paciente morreu de sepse, pouco depois de um acompanhamento de 15 meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1099_pt.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Um homem de 40 anos foi levado para o hospital local pelo seu supervisor de escritório a pé devido a preocupações sobre a movimentação de um objeto estranho que lhe espetou no peito (A). Assim que o médico de emergência notou que um picador de gelo estava a penetrar o peito esquerdo do homem, estabelecemos uma linha intravenosa enquanto impedíamos o objeto de se mover da sua posição original, e uma ambulância levou o paciente para o nosso departamento de emergência.
+Ao exame, o estado geral do paciente não era crítico (pontuação de 15 na Escala de Coma de Glasgow, taxa respiratória de 24 respirações/min, pressão arterial de 123/79 mmHg, taxa cardíaca de 76 batimentos/min, saturação de oxigênio de 100% em cânula nasal de 2 L e temperatura corporal de 37,2 °C). O paciente não revelaria a verdadeira causa da lesão. Uma entrevista com a família não revelou histórico de transtorno depressivo, tratamento farmacológico, uso de substâncias ou abuso de álcool, mas o paciente tinha histórico de várias lesões por pneumotórax, uma 10 anos antes e duas um ano antes desse episódio. Em todos os episódios, ele foi hospitalizado por vários dias para drenagem torácica e recebeu alta sem complicações. Considerando seu estado, suspeitamos fortemente de uma lesão auto-infligida. No entanto, nosso paciente negou qualquer ideação suicida, humor depressivo ou desesperança. Seus familiares o descreveram como uma pessoa quieta e gentil que não se comportava impulsivamente.
+A auscultação cardiovascular foi normal, sem murmúrios ou galopes. A radiografia de tórax demonstrou um campo pulmonar claro, sem pneumotórax ou hemotórax (B). A ecocardiografia de emergência revelou uma pequena quantidade de derrame pericárdico, sem tamponamento cardíaco. A tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrou uma densidade linear metálica no tronco pulmonar e uma pequena quantidade de fluido pericárdico (A-D). Não se observou pneumotórax ou bolha na TC do tórax. Com base no diagnóstico de lesão cardíaca penetrante, transferimos o paciente para a sala de operações, após consulta de cirurgia cardíaca.
+Colocámos o paciente em posição supina. Depois de realizarmos uma esternotomia mediana completa, o pericárdio foi aberto. Havia uma pequena quantidade de derrame pericárdico que parecia estar misturado com sangue. O picador de gelo tinha sido espetado na artéria pulmonar principal (MPA) através do pericárdio sem qualquer lesão no pulmão esquerdo ou na artéria torácica interna. Foi dada heparina e começou-se a fazer bypass cardiopulmonar (CPB) com canulação ascendente da aorta e bicaval. O paciente foi arrefecido a 32 ° Celsius. Depois de se ter feito a oclusão cruzada da aorta, a cardioplegia foi infundida na raiz da aorta para se obter a paragem cardíaca. Foi feita uma incisão longitudinal na MPA, e removemos cuidadosamente o corpo estranho, que estava alojado através da MPA da parede anterior para posterior perto do anel da válvula pulmonar sem lesão do tronco coronário esquerdo. Os buracos feitos pelo picador de gelo foram fechados com sutura de polipropileno 5-0. A MPA foi fechada com sutura de polipropileno 4-0. Depois de se ter feito o reaquecimento e a desaerificação, a oclusão da aorta foi retirada. O ritmo sinusal do paciente voltou espontaneamente. A retirada do CPB foi suave, e foi dada protamina. O tórax foi fechado de forma normal. A recuperação pós-operatória foi sem incidentes.
+Uma investigação policial não mostrou eventos criminais associados à lesão. Embora o paciente tenha negado ter se esfaqueado com o picador de gelo, suspeitamos fortemente que a lesão cardíaca penetrante foi auto-infligida e consultamos o departamento psiquiátrico no dia 7 para monitorar de perto o paciente durante a hospitalização. Durante as sessões de aconselhamento psiquiátrico após a cirurgia, o paciente continuou a negar teimosamente uma tentativa de suicídio. Aos 16 dias pós-operatórios, o paciente foi dispensado para casa sem acompanhamento psiquiátrico.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1107_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 81 anos de idade com história de CABG utilizando o RGEA. Ele tinha uma história médica passada de diabetes mellitus e arteriosclerose obliterante das extremidades inferiores. A imagem de tomografia computadorizada (TC) pré-operativa melhorada revelou um tumor hepático aumentado e um enxerto RGEA patente foi observado no lobo esquerdo do fígado (Fig. ). A biópsia hepática subsequente confirmou o diagnóstico de carcinoma hepatocelular como consequência de esteato-hepatite não alcoólica. O tumor foi localizado perto da bifurcação dos ramos hepáticos anterior e posterior (Fig. ), justificando uma hepatectomia direita. Como a percentagem do fígado remanescente era de apenas 41%, a embolização trans-hepática da veia porta (PTPE) pré-operativa foi inicialmente realizada para promover o aumento do lobo esquerdo. Este procedimento aumentou a proporção do fígado remanescente para 45%, após o que foi planeada uma hepatectomia direita aberta. A classificação de Child-Pugh, que reflete a função hepática pré-operativa, foi A (5 pontos), e o teste de retenção de verde indocyanina (ICG) após 15 minutos foi de 1.0%.
+Foi realizada uma incisão mediana da pele com extensão transversal direita. Não foi utilizado um protetor de ferida para evitar possíveis danos ao RGEA. O enxerto RGEA passou pelo lado ventral do estômago para a esquerda do ligamento falciforme hepático e prosseguiu ao longo do lado ventral do fígado para o coração. O enxerto RGEA aderiu firmemente ao ligamento falciforme, separando-se meticulosamente da superfície do fígado, e foi fixado (Fig. A). O enxerto RGEA foi fixado com fita, tomando o máximo cuidado não só para evitar possíveis danos intraoperatórios, mas também para assegurar que não fosse aplicada tensão desnecessária.
+Após a separação do enxerto RGEA do fígado, foi realizada uma hepatectomia direita (Fig. B). O lobo esquerdo foi retraído para o novo espaço do lado temporal direito, o que poderia ter exercido tensão sobre o enxerto RGEA; portanto, o ligamento falciforme foi ancorado à parede abdominal (Fig. ). Consequentemente, a tração sobre o enxerto RGEA foi evitada. Não ocorreram eventos cardíacos durante a hepatectomia direita, com uma perda de sangue intraoperativa total de 175 ml num tempo total de operação de 268 min. O espécime ressecado pesou 600 g e o tumor mediu 6,0 × 5,0 cm. O exame histopatológico revelou um carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado (Fig. ). A heparina pré-operativa contínua foi administrada para assegurar uma circulação ótima através do enxerto RGEA. A heparina foi descontinuada 6 h antes da cirurgia e retomada no dia seguinte ao procedimento. O curso pós-operativo do paciente foi sem intercorrências, exceto que diuréticos foram iniciados devido a ascites. O paciente foi dispensado no 19º dia pós-operativo. Um ano e meio após a cirurgia, o paciente não apresentou recorrência de carcinoma hepatocelular ou eventos cardiovasculares.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1116_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Após fazer uma aposta com seu amigo sobre se o teixo ou o zimbro é mais venenoso, um homem caucasiano de 39 anos de idade e saudável consumiu uma decocção de agulhas de teixo comum (Taxus baccata) por volta da meia-noite. Gradualmente, começou a sentir fraqueza, náusea e vômito. Em seguida, desenvolveram-se espasmos clónicos nas suas extremidades, seguidos de insuficiência cardíaca e paragem circulatória. Iniciou-se uma ressuscitação urgente, assistida por telefone, de acordo com as instruções dadas pelo centro de emergência, que durou cinco minutos. A chamada de emergência foi recebida às 7:30 da manhã e uma ambulância chegou às 7:35 da manhã. Ele chegou ao departamento de emergência às 8:15 da manhã, onde bradicardia de 25 a 30 batimentos/minuto transformou-se em taquicardia ventricular (fibrilhação) com desfibrilhação repetida. A massagem cardíaca indireta por meio de um AutoPulse® (Zoll Medical Corporation, Chelmsford, MA, EUA) e a ressuscitação cardiopulmonar prolongada (RCP) foram realizadas o tempo todo. A circulação sanguínea foi sustentada com noradrenalina 0,1 mg/min por via intravenosa. A adrenalina foi repetidamente administrada numa dose total de 6 mg por via intravenosa, mais 300 ml de bicarbonato de sódio a 8,4%, 10 ml de gluconato de cálcio e 6 ml de resónio de cálcio em medidas graduadas num tubo nasogástrico, 450 mg de amiodaron por via intravenosa e 20 ml de hidrogeno-bicarbonato de sódio por via intravenosa. A estimulação externa e interna do coração foi ineficaz. Tendo em conta a causa conhecida da paragem da circulação sanguínea e a provável ausência de um atraso na RCP, a introdução de oxigenoterapia extracorpórea com membrana (VA-ECMO) foi indicada como terapia de apoio de emergência até a circulação sanguínea ser estabilizada. DigiFab® (Fab de reacção reativa à digoxina, Protherics Inc., Brentwood, TN, EUA) 120 mg por via intravenosa como antídoto. A sua circulação sanguínea estabilizou-se gradualmente e o seu ritmo cardíaco foi restaurado. Simultaneamente, foram observados sinais clínicos e laboratoriais de síndrome de dificuldade respiratória em adultos. Corticoterapia com 125 mg de metilprednisolona por via intravenosa uma vez ao dia foi iniciada. A VA-ECMO foi desconectada com sucesso no dia seguinte; a sua oxigenação melhorou e o seu ritmo cardíaco foi restaurado. Concomitantemente, foram observados sinais clínicos e laboratoriais de síndrome de dificuldade respiratória em adultos. Corticoterapia com 125 mg de metilprednisolona por via intravenosa uma vez ao dia foi iniciada. A VA-ECMO foi desconectada com sucesso no dia seguinte; a sua oxigenação melhorou e o seu ritmo cardíaco foi restaurado. Tentativa de interrupção da utilização de sedação levou ao desenvolvimento de atividade espástica generalizada. O nosso paciente foi avaliado quanto a uma encefalopatia pós-hipóxica grave com convulsões mioclónicas. Após um período de reabilitação prolongado e intensivo e terapia sintomática, o nosso paciente estava acamado e respirava espontaneamente, com uma reatividade cortical mínima e um déficit neurológico grave persistente. Não é claro se a melhoria do nosso paciente se deveu à terapia com DigiFab® ou ao resultado de uma terapia de apoio. A tomografia computorizada (TC) do cérebro mostrou uma ligeira hipodensidade nos ganglios basais e alterações pós-isquémicas após hipoxemia prolongada (Figura).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1122_pt.txt

@@ -0,0 +1,11 @@
+Esta era uma paciente de 9 anos de idade, encaminhada do Hospital Kibuye na província ocidental de Ruanda para mais investigações e gestão da massa calcaneal esquerda, suspeita de ser um osteossarcoma. A condição persistiu durante 4 meses antes de consultar a nossa clínica no Hospital Universitário de Kigali para a dor e inchaço do salto esquerdo. O exame observou uma história de febre, perda de peso e inchaço do pé esquerdo que se estendeu a todo o membro inferior sem tosse. Consultada, como sistema de saúde estruturado, no Centro de Saúde de Birambo, depois no hospital distrital de Kirinda, onde recebeu tratamento diferente (do qual não conseguimos obter os registos para identificação adequada), sem melhoria. Após 2 semanas, um sinus de descarga de pus apareceu na massa do salto. Dois meses depois, a paciente notou inchaço do quadril direito com incapacidade de ficar de pé e andar. Consultou o Hospital de Referência de Kibuye, de onde foi encaminhada ao CHUK a 1 de Dezembro de 2017, para mais gestão de possível osteossarcoma do calcâneo esquerdo. Sem história de trauma nem contacto com TAMBÉM.
+No exame físico: a temperatura era de 37,6°C, a taxa respiratória de 20 ciclos/min, o pulso de 97 batimentos/min; duas feridas ulceradas na face lateral do tornozelo esquerdo e no salto, articulação do tornozelo inchada e sensível, dois linfonodos inguinais pequenos, móveis e não sensíveis no lado esquerdo, amplitude de movimento limitada da articulação do quadril direito com sensibilidade e ligeiro encurtamento do membro inferior direito.
+COM do calcâneo esquerdo com pus descarregando seios esquerdo pé sarcoma sinovial/sarcoma de Ewing TB do calcâneo esquerdo e quadril direito.
+Como tratamento, ela recebeu analgésicos, cuidados diários com as feridas e foram solicitados diferentes testes de patologia clínica (). Estudos de imagem incluindo tomografia computadorizada (TC) do pé esquerdo (, e ) e raio-X pélvico ().
+Resultados de tomografia computadorizada (8 de dezembro de 2017): Tumor calcâneo lítico e esclerótico consistente com sarcoma osteogênico, o diagnóstico diferencial é COM.
+Ela foi internada em 14 de dezembro de 2017, em 18 de dezembro de 2017, foram realizados curetagem e biópsia sob anestesia geral e o raio-X pré-operatório do tórax estava normal. A paciente foi dispensada em casa em 20 de dezembro de 2017.
+Em 10 de janeiro de 2018, o exame microscópico das curetagens da massa calcaneal () revelou granuloma mal formado, células gigantes multinucleadas e infiltrados celulares inflamatórios agudos e crônicos misturados, favorecendo a possibilidade de tuberculose extrapulmonar. A mancha especial de auramina-rodamina foi positiva para bacilos acidorresistentes ().
+Em 8 de fevereiro de 2018, o paciente foi encaminhado para o departamento de ambulatório pediátrico (OPD) para tratamento de tuberculose, da seguinte forma: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (R75 mg H50 mg Z50 mg E100 mg) 8 comprimidos por dose durante 12 dias e depois durante 48 dias. Rifampicina, isoniazida (R75H50) para o período restante. A piridoxina 25 mg/dia foi associada durante os dois primeiros meses.
+Em 9 de julho de 2018, ela foi examinada no OPD com sinusite pequena persistente no calcanhar esquerdo. Andava com muletas axilares. Os raios X mostraram sequestrum e esclerose do calcâneo, tíbia distal e fíbula ().
+Fizemos uma sequestrectomia sob anestesia geral no Hospital Kibuye, num programa de sensibilização dos cidadãos. Ela foi dispensada e aconselhada a continuar com a anti-TB.
+Em 29 de Novembro de 2018, foi revista e tinha melhorado significativamente e ganhado peso; os seios nasais estavam curados, a coxear ligeiramente com uma discrepância de comprimento dos membros de cerca de 1 cm (o direito sendo mais curto) e podia ficar de pé e andar com a ajuda de uma muleta axilar. Tinha uma discrepância de comprimento dos membros de cerca de 1 cm (o direito sendo mais curto). O teste da função hepática, o teste da função renal e o teste do hemograma estavam normais. Foram obtidos ao mesmo tempo raios X de controlo e uma imagem morfológica do membro ().

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1143_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Esta mulher malaia de 54 anos, agente de seguros, foi vista numa clínica de cuidados primários em fevereiro de 2021 quando tinha 52 anos de idade para um acompanhamento de rotina de hipercolesterolemia. Ela estava em tratamento para hipercolesterolemia desde os 25 anos de idade. Inicialmente, foi iniciado o tratamento com atorvastatina 40 mg por noite, e a dose foi gradualmente aumentada para 80 mg por noite no momento da apresentação. Não havia história de doença renal crônica, diabetes, ou hipotireoidismo para sugerir uma causa secundária para hipercolesterolemia. Ela não era fumante e não bebia álcool. Não havia história de hipertensão ou doença cerebrovascular. O Questionário de Claudicação de Edimburgo foi negativo para doença vascular periférica (PVD). No entanto, o Questionário de Angina de Rose da OMS foi positivo. Ela teve dor torácica retroesternal durante o esforço, aliviada dentro de 5 minutos de tomar gliceril trinitrato 0,5 mg. Isso ocorreu uma ou duas vezes por mês. Não havia radiação, falta de ar, ou quaisquer outros sintomas associados. O seu eletrocardiograma em repouso foi normal.
+Esta paciente foi diagnosticada com PCAD em 1998, aos 29 anos de idade, quando se apresentou a uma clínica de cardiologia a queixar-se de angina de esforço e tolerância reduzida ao esforço. Subsequentemente, foi submetida a intervenção coronária percutânea (ICP) da artéria descendente anterior esquerda. Após a intervenção, recebeu cuidados de acompanhamento numa clínica de cuidados primários. Infelizmente, desenvolveu outro episódio de dor no peito em 2015, aos 46 anos de idade. Um angiograma revelou uma artéria circunflexa esquerda bloqueada a 80% e artérias marginais obtusas. Inicialmente, foi tratada com terapia médica devido a restrições financeiras, mas acabou por ser submetida a outra ICP em 2018, aos 49 anos de idade. Continuou então o seu acompanhamento em simultâneo nas clínicas de cardiologia e cuidados primários.
+Esta paciente tinha um forte histórico familiar de hipercolesterolemia e PCAD. Ambos os pais dela foram tratados por hipercolesterolemia. O pai dela faleceu aos 63 anos devido a um evento cardiovascular adverso (MACE). A mãe dela fez um enxerto de bypass da artéria coronária aos 72 anos. Entre os oito irmãos dela, sete foram tratados por hipercolesterolemia e tiveram MACE ou morte súbita cardíaca entre os 43 e os 56 anos no momento do diagnóstico. Ela tem três filhos que estão sendo investigados por colesterol alto. Nenhum membro da família dela fez testes genéticos para suspeita de FH. O pedigree familiar dela é mostrado em.
+Ao exame, ela estava obesa, com um índice de massa corporal de 38,4 kg/m2. A sua pressão arterial era de 104/74 mmHg. Os outros sinais vitais eram normais. Observou-se um arco corneal bilateral grau 2 (), mas a paciente só o notou aos 52 anos. Não havia xantoma tendinoso.
+A pontuação SBC, DLCN e FAMCAT de risco relativo para esta paciente foram deduzidas com base no histórico clínico e nas investigações laboratoriais que foram extraídas do seu registo médico eletrónico. O nível mais alto de LDL-c foi de 8,0 mmol/L e o nível mais alto de colesterol total (TC) foi de 10,7 mmol/L, registados em outubro de 2020. Portanto, esta paciente preenchia os critérios SBC (possível FH), DLCN (pontuação de 8 – provável FH) e FAMCAT (pontuação de risco relativo de 9.51). Foi-lhe então oferecido e aconselhado um teste genético, o padrão de ouro para o diagnóstico de FH. Foi realizada uma sequenciação de próxima geração direcionada dos três genes candidatos a FH (LDLR, APOB e PCSK9). Subsequentemente, foi confirmado que esta paciente transportava uma variante patogénica heterozigótica no gene LDLR (rs769446356) localizado no intron 2 (área não codificadora), em conformidade com a recomendação do American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Esta paciente foi então aconselhada pelo médico de cuidados primários sobre o diagnóstico genético, a necessidade de intensificar a sua medicação hipolipemiante (LLM) e de rastrear os seus familiares de primeiro grau. A importância da adesão à modificação do estilo de vida e à farmacoterapia foi também enfatizada.
+Esta paciente recebeu cuidados de acompanhamento a longo prazo de uma equipa multidisciplinar de médicos de cuidados primários, cardiologistas e especialistas em lípidos. Apesar de estar a tomar atorvastatina 80 mg à noite, o seu nível de LDL-c ainda estava elevado a 8,0 mmol/L e o seu nível de TC também estava elevado a 10,7 mmol/L. A equipa de cardiologia mudou o regime de LLM para uma terapia de combinação de rosuvastatin 20 mg à noite e ezetimibe 10 mg diariamente. A dose mais baixa de rosuvastatin de 20 mg foi escolhida em vez de 40 mg para minimizar os potenciais efeitos secundários de estatina de alta intensidade nesta paciente. Ela respondeu bem à terapia de combinação, onde o seu nível de LDL-c diminuiu para 5,0 mmol/L e o seu nível de TC diminuiu para 7,6 mmol/L. No entanto, ela ainda não conseguiu atingir a redução de ≥50% no LDL-c ou o alvo de LDL-c de <1,8 mmol/L, conforme recomendado pelas diretrizes internacionais. O seu LLM será intensificado pela especialista em lípidos nas subsequentes visitas de acompanhamento para atingir o alvo de LDL-c recomendado de <1,8 mmol/L, maximizando a rosuvastatin de 20 a 40 mg à noite antes de adicionar um LLM injetável, como os inibidores de PCSK9. A possibilidade de ser necessária aférese de lipoproteínas no futuro também foi discutida com a paciente, caso haja uma resposta inadequada à dose máxima tolerada de LLM. O custo do tratamento com inibidores de PCSK9 e aférese de lipoproteínas também foi discutido, uma vez que estes tratamentos não são atualmente reembolsados pelo sistema de financiamento da saúde do governo da Malásia.
+A médica de cuidados primários realizou um rastreio em cascata dos seus familiares de primeiro grau. Todos os três filhos dela foram encontrados com níveis elevados de LDL-c e foram clinicamente diagnosticados com FH. Foi-lhes dada a iniciar a monoterapia com estatina pela médica de cuidados primários e foram encaminhados para o especialista em lípidos para gestão adicional e intensificação da LLM. A equipa de cardiologia foi informada do diagnóstico de FH nestes filhos. resume as características-chave importantes deste caso e resume as histórias clínicas dos seus três filhos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1147_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Relatamos um caso de uma mulher de 46 anos de idade, admitida no nosso hospital devido a vómitos recorrentes prolongados num estado grave de desnutrição. Um ano antes, ela tinha sido submetida a duodenopancreatectomia devido a um adenocarcinoma duodenal estenótico. Imediatamente após a admissão no hospital, foi submetida a uma nova laparotomia explorativa devido ao agravamento dos sintomas. Nesta segunda cirurgia abdominal, foi submetida a anastomose entérica gástrica devido a sub-oclusão.
+A sua capacidade de absorver substâncias já estava comprometida pela primeira operação. Durante o último ano, não recebeu uma nutrição adequada, além de não ter tomado suplementos vitamínicos na sua dieta. Após a segunda cirurgia, foi alimentada por nutrição parenteral total com soluções de glucose, soluções de aminoácidos e complexo vitamínico (Cernevit - Baxter@ spa, Roma, Itália) normalmente administrado a pacientes pós-cirúrgicos, contendo 3,51 mg de tiamina.
+Após cinco dias da anastomose entérica gástrica, desenvolveu uma sepse grave de Pseudomonas Aeruginosa com insuficiência renal aguda; por isso, foi transferida para a nossa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Na admissão na UCI, estava agitada mas ainda tinha uma Escala de Coma de Glasgow (GCS) normal (15/15). O controlo da tomografia computorizada (TC) do cérebro foi negativo e o estado neurológico alterado da paciente foi atribuído à sepse grave. Os seus exames de sangue mostraram leucopenia (1680/ml) e trombocitopenia (34000/μl).
+Fizemos um eletroencefalograma (EEG) de controle que evidenciou anomalias difusas lentas, sem paroxismos ou sinais focais. Durante a noite, ela foi sedada com benzodiazepinas e intubada devido ao agravamento respiratório.
+No dia seguinte, no exame neurológico, ela estava sonolenta, não respondia a estímulos de dor, não tinha reflexo oculocefálico, não tinha reflexos nos membros e não tinha reflexo de Babinski negativo. Um novo EEG indicou um estado de sofrimento cerebral difuso. Simultaneamente, a sua função renal e hepática piorou devido à evolução do estado séptico. A sua alimentação era ainda composta por soluções de glucose, vitaminas (Cernevit – Baxter@ spa, Roma, Itália) e aminoácidos administrados por via intravenosa. Decidimos então realizar um novo TAC cerebral com contraste, a fim de diagnosticar a causa do agravamento. Este TAC foi realizado no dia 7 após a cirurgia. O relatório do TAC indicou uma hiper densidade desbotada dos corpos mamilares e lesões hemorrágicas simétricas na placa do quádruplo (Figura). O relatório sugeriu a necessidade de um estudo diagnóstico adicional com MRI devido à suspeita de uma possível encefalopatia metabólica compatível com WE complicada por hemorragias peteciais. Após o TAC, introduzimos 100 mg de tiamina por via intravenosa uma vez por dia, como suplemento à alimentação habitual. No exame neurológico seguinte, o seu GCS foi de 7/15, não abriu os olhos, não emitiu respostas verbais e localizou-se com o braço direito a estímulos dolorosos. Assim, dois dias depois, realizámos uma ressonância magnética do cérebro (MRI). A MRI confirmou as lesões descritas no TAC e acrescentou alguns elementos compatíveis com WE: lesões hiperintensas em imagens T-2 ponderadas no hipotálamo, no tálamo medial, na matéria cinzenta periaquedutal, nas regiões anatómicas dos corpos mamilares e nos pedúnculos cerebrais superiores. (Figuras, e), Os corpos mamilares e os tratos ópticos foram difíceis de avaliar devido a um coágulo sanguíneo subagudo que ocupava a porção anterior inferior do terceiro ventrículo. O estudo foi concluído com a angiografia por ressonância magnética para excluir uma malformação dos vasos que tinha sido capaz de gerar o sangramento. De qualquer forma, a angiografia por ressonância magnética 3D-TOF foi negativa para malformações vasculares. Todos estes achados radiológicos foram consistentes com o diagnóstico de WE. Entretanto, os doentes desenvolveram choque séptico devido a Enterococcus Faecium multirresistente com contagem de plaquetas baixa, que necessitou de uma média de 20 unidades de plaquetas por dia para manter um nível superior a 30000/μl.
+Não foram dadas indicações neurocirúrgicas para as lesões cerebrais hemorrágicas. Assim, aumentamos a dose de tiamina para 250 mg intravenosamente três vezes por dia. Esta terapia foi prolongada por uma semana, e após 4 dias de suplementação de tiamina em altas doses, o estado neurológico da paciente teve uma melhora significativa, apesar do choque séptico grave, ela foi capaz de abrir os olhos espontaneamente e realizou comandos simples.
+No entanto, o choque séptico agravou-se e a trombocitopenia tornou-se refratária a transfusões de plaquetas, a instabilidade hemodinâmica tornou-se insensível a vasopressores e a hipoperfusão hepática agravou-se. Apesar dos esforços severos usados para controlar o choque séptico e a trombocitopenia, ela morreu no 21º dia após a cirurgia devido a hemorragia cerebral maciça e edema cerebral insensível. A autópsia macroscópica do cérebro não foi anulada porque a hemorragia intracerebral e o edema cerebral grave levaram à colliquação das áreas típicas da doença de Wernicke.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1149_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Um menino caucasiano de 12 anos foi encaminhado ao nosso hospital com um diagnóstico presumido de glioma no nervo óptico direito. Quatro anos antes, o seu oftalmologista local tinha diagnosticado um "cisto papilar amarelado e bem demarcado com deslocamento do vaso retinal central" no seu olho direito (oculus dexter, ou OD) e documentou uma acuidade visual de 20/30 em ambos os olhos. Ele foi examinado duas vezes por ano, e a sua visão permaneceu estável. Quatro anos depois, o seu oftalmologista documentou "acuidade visual de 20/80 e redução do campo visual concêntrico para os 10° isópteros centrais no OD". Não se observou variação fundoscópica da lesão.
+Um mês depois, após uma forte dor de cabeça, a perda visual progrediu e não havia percepção de luz com um defeito pupilar absoluto no OD. Uma tomografia computadorizada (TC) mostrou espessamento no ON direito, e o menino foi encaminhado e admitido no nosso centro.
+Na admissão, os achados neuro-oftalmológicos descritos foram confirmados, e na tomografia computadorizada, o disco óptico apareceu elevado e aumentado após contraste intravenoso ter sido administrado. A fundoscopia revelou uma massa esbranquiçada bem definida sem calcificação macroscópica na cabeça do nervo óptico, vasos retinais dilatados e tortuosos, e pequenas hemorragias retinais superficiais (Figura). Um exame geral completo não detectou quaisquer outras alterações.
+Após consentimento informado obtido dos pais da paciente, foi realizada uma orbitotomia exploratória trans-fronteiriça com abertura do canalicular, e foram revelados um quiasma normal, pré-quiasmático e canalicular, e infiltração acinzentada na porção intraorbital proximal. Uma biópsia intraoperativa congelada do tumor foi diagnosticada como um "processo tumoral não reconhecido", e 0,8 cm de ON distal foi ressecado. Como o olho não tinha percepção de luz e o tumor era potencialmente maligno, o ON remanescente e o globo foram enucleados com excisão da gordura orbital retrobulbar.
+Um exame bruto do olho revelou um ON com uma largura de 6 a 7 mm e um comprimento de 6 mm. Uma secção sagital através do globo revelou um pequeno tumor esbranquiçado e arredondado de 2 a 3 mm com uma superfície macia no disco ótico. Não foram detetadas lesões da córnea, íris, lente ou processos ciliares. O tumor tinha áreas compostas por células neuroblásticas mal diferenciadas com pleomorfismo nuclear mas sem elementos mesenquimais. Assim, o diagnóstico histopatológico final foi meduloepitelioma não teratogénico maligno do ON []. Havia tecido de granulação denso com células gigantes, mas não havia tumor presente no tecido adiposo que rodeava o ON (Figura).
+O trabalho sistêmico foi negativo para qualquer evidência de doença metastática. Em vista da taxa de mortalidade significativa deste tumor, a exenteração orbital foi sugerida, mas os pais do nosso paciente declinaram. Cinqüenta gray de teleterapia (Co60) foi aplicada em dois campos. O nosso paciente foi seguido de perto com tomografia computadorizada orbital anual e ecografia semestral durante seis anos sem evidência de recorrência. Atualmente, ele tem 37 anos e tem uma sobrevivência livre de doença de 25 anos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1164_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma senhora de 29 anos foi diagnosticada com NPC metastático com linfadenopatia cervical, pulmonar e óssea em Dezembro de 2014. A sua doença progrediu apesar de múltiplas linhas de quimioterapia incluindo gemcitabina e cisplatina (3 ciclos de Dezembro de 2014 a Março de 2015) cisplatina mais 5-fluorouracil (1 ciclo em Abril de 2015) que foi mudado para docetaxel mais cisplatina devido a alergia a 5-fluorouracil (3 ciclos de Abril de 2015 a Junho de 2015), gemcitabina e carboplatina (6 ciclos de Novembro de 2015 a Março de 2016) capecitabina (6 ciclos de Abril de 2016 a Agosto de 2016), e metronomic ciclofosfamida (de Agosto de 2016 a Setembro de 2016). A quimiorradioterapia radical com cisplatina foi dada à sua progressão de nódulos cervicais em Julho de 2015. A sua metástase pulmonar progrediu mais tarde resultando em dispneia leve e o ADN do vírus Epstein-Barr (EBV) deoxyribonucleic acid (DNA) subiu de 4919 para 119,125 cópias/ml (Fig. a). Pembrolizumab, um inibidor anti-PD-1 foi considerado devido a opções de tratamento muito limitadas. Os seus espécimes de linfócitos de nódulos cervicais enviados para a expressão de PD-L1 com coloração imunohistoquímica revelaram que a pontuação da proporção do tumor era 100 e a pontuação positiva combinada era 101, indicando que se esperava uma resposta promissora a ICI. Ela negou qualquer história médica anterior de tuberculose. Ela recebeu então pembrolizumab a 2 mg/kg a cada três semanas desde Setembro de 2016. A sua dispneia e metástases pulmonares melhoraram e reduziram dramaticamente após apenas dois ciclos de pembrolizumab, acompanhados por uma queda do ADN de EBV para 83 cópias/ml (Fig. b). Ela experienciou irAEs leves com hipocortisolismo e hipotiroidismo que foram geridos de forma eficaz com terapia de substituição hormonal. Em Maio de 2018, apresentou um súbito aparecimento de dor abdominal inferior, cólica e localizada, vômito projetado e diarreia sanguinolenta com muco, e febre persistente (temperatura > 38.6 graus Celsius). Inicialmente, suspeitou-se de enterite/colite imune e pembrolizumab foi suspenso. A tomografia por emissão de positrões com tomografia computorizada integrada (PET-CT) do abdómen mostrou ileíte terminal com múltiplos linfonodos mesentéricos alargados. A colonoscopia foi realizada e o íleo terminal inflamado foi biopsiado, que exibiu múltiplos granulomas caseantes com células de Langerhan, compatíveis com ileíte tuberculosa (imagens microscópicas captadas por um modelo Nikon DS-FI3 ligado a um microscópio Nikon Eclipse Ni) (Fig. a). Caso contrário, a patologia não mostrou quaisquer características de doença inflamatória intestinal ou enterite imune. Embora a coloração de Ziehl-Neelsen não tenha identificado quaisquer bacilos ácidos resistentes, o teste de reação em cadeia da polimerase para a biópsia ileal e o ensaio de interferão gama (IGRA) com QuantiFERON TB Gold Plus foram ambos fortemente positivos. Recebeu imediatamente medicação anti-TB incluindo rifampicina, etambutol, pirazinamida e isoniazida durante 1 ano, após a sugestão do nosso microbiologista. A sua ileíte terminal e o alargamento dos linfonodos mesentéricos resolvido na PET-CT de seguimento 9 meses depois. A colonoscopia realizada 15 meses após a última confirmou a resolução completa da sua ileíte (Fig. b).
+No entanto, as suas metástases pulmonares agravaram-se novamente 7 meses após o tratamento anti-TB (Fig. c), em simultâneo com um elevado ADN de EBV no plasma de 2826 cópias/ml após a interrupção do pembrolizumab. À luz das suas metástases progressivas atuais e da resposta extraordinária anterior ao pembrolizumab, foi novamente desafiada com o pembrolizumab em Dezembro de 2018 juntamente com o seu tratamento anti-TB. A TAC-PET 5 meses depois mostrou uma redução promissora do tumor (Fig. d). Ela continua a receber o pembrolizumab sem evidência de recidiva da TB ou de outros irAE.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1170_pt.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Uma menina de 17 anos relatou por si mesma a ocorrência de noctúria que progrediu durante meio ano. Antes de ser hospitalizada, notou urina espumosa durante 3 semanas. Foi internada após 5 dias de náusea e vômito. Os exames de sangue revelaram aumento da creatinina sérica de 18,02 mg/dl, nitrogênio ureico elevado, hemoglobina baixa de 75 g/L, albumina sérica baixa de 28,2 g/L e aumento acentuado do hormônio paratireóide (PTH) de 606,0 pg/ml. Um exame de sangue para perfil lipídico revelou que os níveis de triglicérides (TG), colesterol total (TC), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) estavam normais, e o nível de lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) estava um pouco diminuído. Um exame de urina mostrou um aumento do nível de proteinúria de 10,85/L/dia, um resultado positivo de um exame de sangue para hematuria e um nível elevado de pró-péptido natriurético tipo B (>9,000 pg/ml). Enquanto isso, não houve mudança significativa no seu peso. Ela não teve atraso no desenvolvimento mental. A ultrassonografia revelou o tamanho reduzido dos rins bilaterais com reflexos hipereicosos dentro do parênquima renal. Uma biópsia renal foi oferecida, mas foi recusada pelos seus pais. A ecocardiografia indicou pequenos acúmulos de fluido pericárdico, a válvula tricúspide levemente regurgitante e um ventrículo esquerdo ligeiramente aumentado. Os diagnósticos primários foram NS, CKD5, anemia renal e hiperparatireoidismo secundário. Após a admissão, a hemodiálise foi iniciada em 48 h e continuou por 4 meses. Então, a paciente recebeu um transplante renal alogênico do seu pai.
+A paciente foi a terceira criança de pais chineses fenotipicamente normais. Os outros dois irmãos estavam saudáveis e não foi encontrada proteinúria (). Os pais não tinham relação consanguínea e o histórico familiar não foi notável. Ela foi concebida naturalmente com um período perinatal sem incidentes. Ela nasceu no final da gestação, com 40 semanas. Com base no facto de que variantes genéticas causadoras de doenças foram identificadas em adolescentes com NS idiopática, foi recomendado um rastreio genético na família da paciente para doenças hereditárias.
+A paciente e seus pais assinaram o consentimento informado para análise genética. O nosso comitê de ética legal aprovou este estudo genético. O DNA genômico foi extraído do sangue periférico da paciente e de pais fenotipicamente normais para WES. O sequenciamento de Sanger foi usado para verificação adicional. Identificamos uma variante de missense heterozigótica de novo c.494C>T no gene ACTN4 (NM_004924.6). Esta variante não foi registrada em bases de dados populacionais (1,000 Genomes Project, gnomAD, e dbSNP) ou relatada em bases de dados de doenças (ClinVar, Human Gene Mutation Database, OMIM).
+Foi realizada uma análise de co-segregação entre os membros da família. Esta variante foi de novo e verificada por sequenciamento de Sanger (). Os algoritmos preditivos de silico (SIFT, PolyPhen-2, REVEL, MutPred, MutationTaster, PROVEAN e MVP) de patogenicidade mostraram todos danos. A análise de sequências conservadas sugeriu que esta variante estava localizada em sequências altamente conservadas em várias espécies de mamíferos (). A variante c.494C > T (p.A165V) estava localizada num domínio funcional crítico e bem estabelecido (o domínio de homologia de calponina da proteína ACTN4) sem variantes benignas (). Resumindo o que foi dito, de acordo com as diretrizes do American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) para interpretação de variantes de sequências, a nova variante sem sentido foi patogénica (PS2 + PM1 + PM2 + PP3 + PP4).
+DynaMut (um servidor web) () é uma abordagem de modo normal bem estabelecida. Usámos-a para visualizar e avaliar a estabilidade e as interações interatómicas de proteínas mutantes. Colocámos informação no DynaMut da seguinte forma: estrutura de tipo selvagem (código de acesso PDB:), detalhe de mutação (A165V e cadeia A). O resultado da previsão de estabilidade foi ΔΔG: −0.087 kcal/mol (desestabilizador). Em comparação com p.A165V, colocámos p.G195D no DynaMut. O resultado da previsão de estabilidade de p.G195D foi ΔΔG: −1.349 kcal/mol (desestabilizador). Observámos-se que os resíduos 165 e 195 no tipo selvagem formavam interações residuais (coradas em verde claro) com os seus resíduos circundantes, enquanto algumas interações foram vistas como sendo aumentadas em locais mutantes (p.A165V e p.G195D) ().

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1181_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 61 anos apresentou dor abdominal progressiva no lado esquerdo e constipação há alguns meses. A colonoscopia mostrou um grande tumor obstrutivo no cólon descendente e foi realizada uma hemicolectomia. A histologia mostrou uma reação inflamatória, possivelmente causada por uma infecção fúngica ou parasitária, mas não foi feita uma identificação definitiva de um organismo. Após a cirurgia, as suas queixas desapareceram, mas após algumas semanas, desenvolveu um desconforto abdominal no lado superior direito do abdómen e, seis semanas após a cirurgia, uma tomografia computadorizada revelou uma grande massa com um diâmetro de 6 cm no centro do lóbulo direito do fígado. O tratamento com metronidazol, dirigido contra um abcesso amébico do fígado, não foi bem sucedido. Um curso subsequente de quatro semanas com fluconazol resultou numa pequena diminuição do abcesso do fígado, sem melhoria clínica. Desenvolveu uma eosinofilia acentuada (27.7%). Foi realizada uma biópsia do fígado e o paciente foi encaminhado para um hospital universitário.
+Uma tomografia computadorizada repetida mostrou uma grande massa com um diâmetro de 9 cm central no fígado, com extensão para o lobo direito do fígado (figura). A revisão dos slides da massa colônica e da biópsia do fígado mostrou características semelhantes, com extensa necrose e um infiltrado de células inflamatórias misturadas contendo histiócitos, células gigantes multinucleadas e numerosos eosinófilos. Em seções coradas com Grocott, muitas hifas excepcionalmente grandes puderam ser reconhecidas, que foram cercadas por material fortemente eosinófilico em seções coradas com hematoxilina e eosina (fenômeno de Splendore-Hoeppli) (figura).
+Com base nesta morfologia, foi feito um diagnóstico presuntivo de infeção com Basidiobolus spp. Foi colocado um colangiodreno percutâneo para tratar a colestase causada pela massa hepática. Alguns dias depois, o paciente desenvolveu um choque séptico, provavelmente de origem hepática. As culturas de sangue produziram Escherichia coli e Clostridium perfringens. O paciente foi tratado com antibióticos de largo espectro. A presuntiva basidiobolomicose foi tratada com anfotericina B intravenosa, porque a terapia preferencial, itraconazol intravenoso, foi contraindicada devido a uma insuficiência renal grave. Alguns dias após o início da terapia antifúngica, o paciente morreu de falência múltipla de órgãos. A autópsia post mortem mostrou sinais de uma infeção fúngica extensa do fígado (figura), vesícula biliar e cólon sigmóide. A cultura do fígado, vesícula biliar e cólon sigmóide produziu Basidiobolus ranarum.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1200_pt.txt

@@ -0,0 +1,20 @@
+Em janeiro de 2011, um homem italiano bissexual de 45 anos, conhecido por estar infectado com HIV desde 1998, apresentou-se à Unidade de Doenças Infecciosas com perda parcial de visão em ambos os olhos.
+Desde 2000, a infecção por HIV foi tratada com combinação de terapia antirretroviral (cART) incluindo zidovudina, lamivudina e lopinavir/ritonavir. O nadir absoluto da contagem de células T CD4+ foi de 320/mm3.
+O paciente tinha frequentado regularmente diferentes Serviços de Hospital de Dia e estava a aderir bem ao cART. Ele tinha recebido duas linhas de cART, incluindo regimes de inibidores de protease reforçados com ritonavir, sem experienciar falha virológica.
+Na admissão, a sua contagem absoluta de células T CD4+ foi de 385/mm3, a viremia de HIV foi indetectável e a sua cART consistiu em tenofovir emtricitabina e atazanavir reforçado.
+O histórico de tratamento anterior do paciente revelou que ele havia recebido uma única injeção intramuscular de 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzathine para a sífilis primária contraída em Novembro de 2000 após exposição heterossexual desprotegida. Naquela época, ele tinha uma lesão peniana com adenopatia inguinal, e ele testou positivo para sífilis da seguinte forma: teste de soro do Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (VDRL) ++, ensaio de hemaglutinação de Treponema pallidum (TPHA) 1: 1280, FTA-Abs positivo. O acompanhamento serológico pós-tratamento mostrou que o teste VDRL havia revertido para não reatividade em 12 meses. O seu último resultado conhecido de teste VDRL não reativo foi em Junho de 2009.
+Duas semanas antes da admissão na Unidade de Doenças Infecciosas, o paciente notou uma úlcera na pálpebra superior esquerda e, quatro dias antes da admissão, começou a apresentar uma acuidade visual reduzida, com fotofobia associada e uma leve dor de cabeça que, posteriormente, melhorou. O seu médico de família suspeitou de um calázio e o paciente foi encaminhado para a nossa Secção de Oftalmologia devido a uma deficiência visual.
+Uma pequena ulceração indolor e resolúvel com bordas pouco elevadas estava presente acima do canto externo do olho esquerdo (Figura). Não foram observadas outras anormalidades no restante das pálpebras, cílios, córnea, conjuntiva bulbar, no outro olho ou no resto do rosto. Seus linfonodos pré-auriculares e submandibulares estavam ligeiramente aumentados, não dolorosos e firmes.
+A melhor acuidade visual corrigida de Snellen foi de 20/32 em ambos os olhos. Precipitados queráticos pigmentados finos, células aquosas, alargamento e sinequias posteriores foram observados na câmara anterior. O exame da câmara posterior revelou vitreíte, vasculite retinal com revestimento perivascular e hemorragia, áreas retinais edematosas e inchaço do disco. O angiograma de fluoresceína intravenoso mostrou áreas retinais mascaradas, hiperfluorescência do disco óptico e vazamento de vênulas retinais (Figuras a, b e c).
+Entrevistas estruturadas face a face foram conduzidas com o paciente para obter informações sobre os seus fatores de risco comportamentais e sintomas. Ele tinha um histórico de múltiplos parceiros sexuais no ano anterior e relações sexuais orais desprotegidas com contaminação de esperma em seus olhos. Seus contatos sexuais foram rastreados e dois jovens imunocompetentes testaram positivo para sífilis.
+A contagem sanguínea completa foi normal. Os valores hematológicos estavam dentro da faixa normal e a reação em cadeia da polimerase (PCR) para Toxoplasma gondii, vírus da herpes, Mycobacterium tuberculosis (MT), micobactérias não tuberculosas (NTM) e outros patógenos que são epidemiologicamente relevantes na nossa área geográfica (i.e. Rickettsia conorii, Brucella spp) deu resultados negativos. Resultados negativos foram obtidos para DNA CMV (usando Real Time para amplificação da região IE) e antígeno CMV pp65 em 200000 leucócitos. DNA EBV (amplificando a região Bam Hi W) e DNA HSV (amplificando as polimerases virais) também foram negativos. O título VDRL no soro foi de 1:16, e o título TPHA foi de 1:1280.
+Os estudos macroscópicos e humoral do fluido cerebrospinal (CSF) realizados no momento da admissão foram negativos. Os resultados dos testes de CSF VDRL e CSF PCR para os microorganismos acima mencionados também foram negativos.
+O paciente foi tratado com penicilina G intravenosa (24 MU/dia) por duas semanas e recebeu 1 dose intramuscular de penicilina G benzathine (2.4 MU) após completar a terapia intravenosa [,].
+Foi tratado topicamente com dexametasona qid e atropina 1% bid, e foi prescrito 60 mg de prednisona oral diariamente, com redução gradual ao longo de 4 semanas.
+Na visita de acompanhamento de duas semanas, a papilite tinha desaparecido e a vasculite retiniana e a uveíte tinham melhorado. A acuidade visual de Snellen corrigida melhorou. A terapia tópica foi reduzida.
+Após um mês, as células aquosas e o alargamento diminuíram ainda mais, mas algumas hemorragias retinais e revestimento perivascular ainda foram observados.
+No seguimento de 2 meses, os sinais de uveíte tinham desaparecido, as sinequias posteriores eram esporádicas e o exame do fundo de olho mostrava um disco normal e vasos periféricos hialinizados com a retina ligada (Figuras a e b).
+Um ano após o tratamento, o teste serológico para sífilis foi repetido, mostrando VDRL 1:2 positivo e TPHA 1:80 positivo.
+Atualmente, o paciente está regularmente a frequentar a nossa Unidade de Cuidados Diurnos onde podemos monitorizar a sua adesão à terapia.
+A sua última contagem de células T CD4+ foi de 530 células/mm3 e a carga viral foi indetectável.
+O exame ocular mostrou que ambos os olhos estavam calmos.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1228_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma albanesa de 52 anos do Kosovo apresentou-se no nosso hospital com dispneia, taquicardia e distensão jugular. À admissão, estava na classe III da New York Heart Association, com pressão arterial normal e ausência de murmúrio aórtico. Estava em ritmo sinusal e uma radiografia de tórax demonstrou cardiomegalia com aumento do átrio direito. Uma ecocardiografia transtorácica demonstrou um aumento do derrame pericárdico de quase 35 mm e uma massa gigante acima do seu átrio esquerdo, comunicando com a aorta ascendente. Uma ecocardiografia transesofágica demonstrou um grande aneurisma/pseudoaneurisma não roto de 61x77 mm do seio não coronário de Valsalva, sem trombose ou shunts, acima do seu átrio esquerdo (Fig.
+Ela foi submetida a canulação da artéria femoral e da veia, e foi realizada uma sternotomia para bypass cardiopulmonar. O seu pericárdio foi então aberto. Foi identificado um aneurisma não roto do seio não coronário de Valsalva (Fig. ). No exame intraoperativo, foi identificado um aneurisma fino e não roto do seio não coronário de Valsalva que se expandia acima do teto do seu átrio esquerdo, comprimindo e ganhando aderências parciais com o seu átrio direito. A sua aorta foi comprimida e o seu coração foi parado com infusão cardiopléjica anterógrada. Foi realizada uma aortotomia oblíqua anterior. O orifício do aneurisma não roto do seio não coronário de Valsalva foi identificado (Fig. ). O aneurisma foi aberto e cuidadosamente inspecionado para qualquer possível comunicação. Foi preparado um patch de Dacron para remodelar o seio não coronário, que foi então suturado com uma sutura contínua Prolene 4/0 (Fig. ,). O saco aneurismático foi então fechado do exterior acima do orifício do aneurisma. Um exame patológico do seio não coronário reoperado não roto de Valsalva revelou depósitos mucoides conspícuos, perda de fibras elásticas e infiltração eosinófila. O seu curso pós-operatório foi sem incidentes. Um mês após a cirurgia, um angio-CT com contraste demonstrou uma cavidade totalmente trombosada do aneurisma anterior que não se comunicava com a sua aorta ou com qualquer outra câmara cardíaca (Fig. ). Um ano após a cirurgia, ela estava bem e um exame ecocardiográfico revelou uma insuficiência aórtica ligeira.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1229_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma mulher de 33 anos, enfermeira, foi encaminhada ao nosso hospital devido a dor de cabeça por 10 dias. Ela fez uma tomografia computadorizada do cérebro em um hospital local em 5 de junho de 2018, que revelou uma lesão de hipodensidade no lobo frontal direito (Fig.
+Quando foi admitida no nosso hospital a 12 de Junho de 2018, o exame físico geral e o exame neurológico não revelaram anormalidades. Os exames hematológicos e bioquímicos de rotina foram normais. A ressonância magnética do cérebro realizada no nosso hospital a 15 de Junho revelou resultados semelhantes aos realizados a 6 de Junho. A punção lombar revelou pressão craniana normal. A análise do LCR revelou 166 células/μL e concentração de proteínas de 0,742 g/L. Os níveis de glucose e cloro foram normais. As culturas bacterianas e fúngicas foram negativas. Foi ordenada uma ressonância magnética pós-contraste. A lesão em forma de túnel envolvendo o hemisfério contralateral chamou a nossa atenção, que foi claramente vista no corpo do corpo caloso. Com base no LCR e nas descobertas de imagem, suspeitou-se de uma infeção parasitária. O ELISA mostrou anticorpo anti-sparganum positivo tanto no sangue como no LCR.
+A paciente foi, assim, diagnosticada com esprancinose cerebral. No entanto, permaneceu incerto como é que foi infetada com este parasita raro. Ela negou ter bebido água contaminada, comido rã, cobra, frango ou carne de porco crus ou mal cozidos, ou usado a carne como cataplasma para abrir feridas. A paciente recusou a cirurgia. Recebeu 25 mg/kg/dose de praziquantel 3 vezes ao dia durante 2 dias. A punção lombar e a ressonância magnética cerebral foram realizadas novamente para avaliar os efeitos do tratamento uma semana depois. A análise do LCR mostrou 120 células/μL e concentração de proteínas de 0.264 g/L, que foi melhor do que antes. A ressonância magnética mostrou que o tamanho da lesão foi significativamente reduzido. O tratamento de dois dias com praziquantel foi repetido, e a paciente foi então dispensada sem sinais ou sintomas. Uma ressonância magnética cerebral de acompanhamento a 25 de julho mostrou que o realce pontilhado foi ainda mais reduzido e o sinal de túnel quase desapareceu, indicando um efeito terapêutico significativo do tratamento (Fig. c e d). Não se observaram recorrências de cefaleias ou outros défices neurológicos durante o acompanhamento de seis meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1236_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma mulher caucasiana de 80 anos foi internada no nosso hospital com uma massa de 12 anos de história de uma lesão inativa endócrina estável (13 mm de diâmetro; Figura). A nossa paciente tinha sido previamente assintomática sem deficiência de hormonas da hipófise ou problemas de visão. Além disso, a nossa paciente tinha um histórico médico de boa saúde com apenas problemas de saúde menores que incluíam hipertensão e osteoporose. No entanto, antes da admissão hospitalar, ela tinha recentemente experimentado dois ataques de dor de cabeça severa; o último episódio foi acompanhado por náuseas, vómitos e visão turva. Hiponatremia (120 mEq/L) com baixa osmolaridade sérica (247 mOsm/L) e osmolaridade urinária altamente elevada (695 mOsm/L) foram detetadas. Uma investigação endocrinológica revelou hipocortisolismo sem outras perturbações hormonais. A fundoscopia não mostrou resultados patológicos. No entanto, um exame oftalmológico posterior com perimetria de Goldman confirmou uma hemianopsia bitemporal acentuada no seu lado direito. Os resultados do seu exame neurológico foram, de resto, normais. Após a terapia de substituição com hidrocortisona, a nossa paciente melhorou rapidamente e as suas dores de cabeça diminuíram.
+Os resultados de uma ressonância magnética (MRI) sugeriam uma hemorragia aguda do processo sellar, consistente com uma apoplexia da pituitária (Figura). Exceto por uma leucoencefalopatia vascular consistente com a idade, a imagem diagnóstica não mostrou mais achados patológicos. O nosso diagnóstico provisório neste momento foi um adenoma da pituitária com apoplexia da pituitária.
+Devido a estas descobertas clínicas e radiológicas, foi tomada a decisão de remover cirurgicamente o tumor. Foi realizada com sucesso uma extirpação total grosseira, utilizando uma abordagem transnasal, transesfenoidal à massa pituitária. Durante a operação, o tumor apareceu castanho-amarelado, era relativamente firme e estava localizado dentro de uma cavidade de hematoma sellar, que foi evacuada.
+Pós-operativamente, os déficits de campo visual da nossa paciente melhoraram acentuadamente no exame clínico e a perimetria de Goldman confirmou uma recuperação parcial dos seus déficits de campo visual bitemporal. Estudos endocrinológicos mostraram panhipopituitarismo com diabetes insipidus parcial e transitório. A nossa paciente recebeu terapia de substituição com hidrocortisona, levotiroxina e terapia transitória com desmopressina. No geral, a nossa paciente permaneceu em boa saúde com um nível satisfatório de desempenho. Um novo exame de ressonância magnética realizado 16 meses após a cirurgia mostrou boa descompressão quiasmática sem massa tumoral residual (Figura).
+O tumor ressecado foi examinado com microscopia de luz, que revelou um pequeno tumor não adenomatoso, bem circunscrito, cercado por remanescentes levemente comprimidos de parênquima adeno-hipofisário (Figura). O tumor foi ricamente vascularizado com uma observável malha reticular de capilares de paredes finas intercalados com grandes células epitelioides (Figura). O citoplasma eosinófilico pálido mostrou alterações xantomatosas ou vaculares (Figura). A imunohistoquímica confirmou a expressão dos marcadores endoteliais CD31 e CD34 nos capilares intra-tumorais, embora não nas próprias células do estroma. Por outro lado, as células do estroma foram difusamente imunorreativas para vimentina, com uma minoria de células também co-expressando a proteína S100 e o antígeno epitelial da membrana (Figura). Não foi detectado infiltrado inflamatório, exceto por alguns mastócitos (Figura). A coloração para citoqueratinas foi negativa, assim como a do marcador associado às células de Langerhans CD1a. Menos de 1% dos núcleos celulares das lesões foram marcados com o antígeno Ki-67 associado à proliferação celular.
+Dadas as descobertas acima, identificamos o tumor como um exemplo intra-hipofisário de hemangioblastoma capilar (Organização Mundial de Saúde grau I). Como nossa paciente não apresentou estigmas clínicos da doença de VHL, o teste genético não foi realizado.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1250_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Uma paciente de 59 anos com AR grave assintomática foi encaminhada para a nossa instituição para tratamento cirúrgico. Ela estava sendo acompanhada em uma clínica ambulatorial para QAV e AR moderada por 7 anos. AVR foi indicada para a AR e função ventricular esquerda que estavam ficando progressivamente piores.
+Na admissão, a pressão arterial do paciente era de 122/62 mmHg, e a frequência cardíaca era de 102 bpm com um ritmo irregular. A radiografia torácica mostrou uma razão cardiotorácica de 56%. A eletrocardiografia (ECG) revelou uma frequência cardíaca de 100 bpm com fibrilação atrial. A ecocardiografia transtorácica revelou um QAV com um jato de AR central grave devido a uma coaptação incompleta. A fração de ejeção ventricular esquerda era de 50%, sem assinergia local. Os diâmetros final-sistólico e final-diastólico do ventrículo esquerdo eram de 46 mm e 62 mm, respetivamente, e o diâmetro do anel da válvula aórtica era de 23 mm. A angiografia coronária não revelou estenose ou anomalias significativas da artéria coronária. A tomografia computorizada avançada com ativação por ECG não foi realizada, e não foram detetadas anomalias pré-operativas do óstio coronário.
+O paciente foi submetido a uma esternotomia mediana. A válvula aórtica tinha quatro cúspides de tamanho quase igual (tipo A de Hurwitz e Roberts [], Fig. ). Macroscopicamente, observou-se calcificação parcial e espessamento das cúspides. O óstio coronário esquerdo estava localizado no meio do seio aórtico esquerdo. Embora o curso da artéria coronária direita fosse normal, o óstio da artéria coronária direita estava localizado ligeiramente abaixo da junção sino-tubular e muito próximo da comissura entre a cúspide coronária direita e uma das duas cúspides não coronárias (Fig. ). Após a excisão de todas as cúspides, os pontos anulares foram colocados de forma a não se inverterem com pensos no lado ventricular, e três pontos perto do óstio coronário direito foram transicionados para o miocárdio ventricular sub-anular para manter a distância do óstio (Fig. ). Decidimos usar uma prótese biológica, de acordo com o desejo do paciente. Um calibrador de prótese de 25 mm conseguiu passar pelo anel, mas foi observada uma resistência ligeira. Selecionámos uma prótese biológica Inspiris Resillia de 23 mm (Edwards Lifesciences, Irvine, Califórnia, Estados Unidos da América), porque uma prótese de maior dimensão poderia comprimir o óstio coronário direito. Para além da AVR, foi realizado isolamento da veia pulmonar utilizando o AtriCure (AtriCure, Mason, OH, EUA) e o encerramento do apêndice atrial esquerdo utilizando o AtriClip (AtriCure) para a fibrilhação atrial.
+O paciente tolerou o procedimento adequadamente, e a ecocardiografia pós-operatória revelou função normal da válvula prostética sem vazamento paravalvular. Exceto pela fibrilação atrial recorrente, o curso pós-operatório foi sem intercorrências. O paciente foi dispensado no dia 17 pós-operatório.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1252_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Um menino de 11 anos foi encaminhado ao seu dentista para tratamento de sinusite gengival no lado bucal do segundo pré-molar inferior direito.
+O menino experimentou dor espontânea intermitente na parte afetada por cerca de 2 meses. Seu dentista inicial encaminhou o menino para nossa clínica para uma raiz incompletamente formada associada a uma grande radiolucência.
+Qualquer trauma do dente foi negado pelos seus pais.
+Os seus pais negaram qualquer história pessoal e familiar.
+Os sinais clínicos foram descritos da seguinte forma. O dente #45 estava livre de cáries, mas havia um sinal de um tubérculo fraturado de DE na superfície oclusal. A mobilidade do dente era grau I, e havia uma fistula gengival no lado bucal. Os fluidos piogênicos fluíam para fora da fistula sob palpação (Figura). A percussão do dente era sensível. As profundidades de sondagem do dente afetado estavam dentro de uma faixa normal.
+A radiografia panorâmica inicial na sua primeira visita mostrou que a raiz do dente # 45 estava fraturada. Um ápice radicular separado foi encontrado apicalmente sob a raiz principal e estava quase completamente formado. A raiz principal permaneceu imatura com uma parede radicular fina e estava associada a uma grande radiolucência. No entanto, a raiz do dente # 35 não tinha erupcionado e o segundo molar primário permaneceu. O desenvolvimento radicular foi classificado como Nolla 8 (Figura).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1264_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 68 anos foi encaminhado à nossa instituição com um diagnóstico de câncer retossigmoide. A colonoscopia revelou um tipo 2 de tumor no reto-sigmóide (Fig. a). A hemiparesia direita estava presente como resultado de dois infartos cerebrais que ocorreram durante os 2 meses anteriores à sua primeira admissão. Após consulta com um neurologista, consideramos que era necessário esperar vários meses antes de realizar uma grande operação devido ao risco de induzir outro infarto cerebral. No entanto, o cancro avançado seria esperado para crescer durante o período de espera. Considerámos, portanto, que era necessário administrar quimioterapia sistémica para suprimir o crescimento do tumor. Inicialmente, administramos cinco cursos de quimioterapia pré-operativa (mFOLFOX6). Não se verificaram eventos cerebrais ou eventos adversos graves durante a quimioterapia. A doença estável, de acordo com os critérios RESIST, foi alcançada com a quimioterapia pré-operativa. Uma operação de Hartmann laparoscópica com dissecção do linfonodo D3 foi realizada 4 semanas após o último curso de quimioterapia. O curso pós-operativo do paciente foi bom sem quaisquer complicações. O diagnóstico final do cancro retal foi Dukes B com adenocarcinoma tubular bem diferenciado e invasão do tumor rectal para a subserosa (T3) sem invasão linfática ou venosa (Fig. b). A amostra ressecada estava livre de células cancerosas. O paciente queixou-se de um abcesso perianal durante 5 anos antes da sua primeira admissão. No entanto, demos prioridade ao tratamento do cancro retal. Embora os seus sintomas anais não tenham piorado durante a quimioterapia, 1 mês após a operação de Hartmann para o cancro retal, o seu abcesso perianal piorou e a indução com duas lesões secundárias abertas foi detetada no exame físico (Fig. a). O exame patológico do tecido perianal biopsiado revelou um adenocarcinoma. Como o tumor perianal estava localizado sem invasão do tecido vizinho na ressonância magnética (Fig. b), e considerando o seu estado físico, realizámos uma excisão local sob anestesia espinal para a ressecção curativa. O diagnóstico patológico final da amostra ressecada foi um adenocarcinoma metastático para uma fístula anal originada por um cancro retal, e a margem ressecada estava livre de células cancerosas (Fig. a–c). A imunohistoquímica revelou que tanto o tumor rectal como o tumor anal eram citoqueratina 7 (CK7) − e citoqueratina 20 (CK20) + (Fig. ). Com base na patologia do tumor primário e na ausência de invasão linfática ou venosa, a metástase foi considerada como tendo ocorrido devido à implantação de células cancerosas exfoliadas. Sete cursos de quimioterapia adjuvante pós-operativa com o mesmo regime foram administrados. Não se verificaram recorrências do tumor durante 31 meses após a operação. Se um tumor perianal tivesse sido encontrado perto do reto e do ânus sem metástases distantes durante o acompanhamento, a ressecção laparoscópica do tumor com o reto e o ânus remanescentes teria sido tentada após considerar o desempenho do paciente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1278_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma mulher de 47 anos, não fumadora, com história de asma e alergia ao pólen, contactou os serviços de emergência por dispneia subaguda, intolerância ao exercício e opressão torácica. A sua medicação diária consistia em: desloratadina, um inalador de beclomethason/formoterol e um contracetivo de etinilestradiol/levonorgestrel, que tomava de forma contínua (sem dias livres de pílula) devido a uma menometrorragia pré-menopausa. Ela tinha-se sentido mal durante dois dias e pensou que os seus sintomas eram devidos a um ataque de asma. Ela já tinha tentado aumentar a dose do seu inalador, mas sem efeito. Dois dias antes, tinha regressado de férias depois de uma viagem de autocarro de 18 horas. Ela tinha tomado o mesmo autocarro na viagem de ida 10 dias antes.
+Na chegada, a equipa de primeiros socorros encontrou-a sentada no chão com dificuldades respiratórias, taquicardia sinusal, taquicardia, hipóxia, hipotensão e afebril. Os seus sinais vitais eram: taxa respiratória de 36 respirações por minuto, taxa cardíaca de 142 batimentos por minuto (bpm), saturação de oxigénio de 72% em ar ambiente, pressão arterial de 64/43 mmHg e temperatura de 35,8 °C. O ECG mostrou taquicardia sinusal, sem ondas Q ou alterações isquémicas ST/T. A paciente recebeu 12 L/m de oxigénio através de máscara facial e 500 ml de soro fisiológico normal e foi transportada para o hospital. O ECG repetido mostrou resultados semelhantes, os resultados dos laboratórios (que só estavam disponíveis mais tarde) mostraram hemoglobina de 14,0 g/dL, troponina 330 ng/L, d-dimers 7509 mcg/L, proteína C-reativa 30,4 mg/L e creatinina de 1,31 mg/dL, correspondendo a uma taxa de filtração glomerular estimada de 48 ml/min/1,73m2. O ecocardiograma de vista rápida mostrou um ventrículo esquerdo não dilatado e normocontractivo, um ventrículo direito dilatado com deslocação para a esquerda do septo interventricular e hipertensão pulmonar com uma pressão sistólica ventricular direita estimada de 64 mmHg + pressão venosa central (Fig.
+Suspeitou-se de embolia pulmonar aguda. O paciente recebeu 80 mg de enoxaparina (peso = 83 kg) e foi realizado um exame de tomografia computadorizada urgente com contraste intravenoso, que confirmou o diagnóstico de embolia pulmonar bilateral (Fig.
+A pontuação do Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar (PESI), calculada com a ajuda de uma ferramenta online [], foi de 167: risco muito alto. Com base no comprometimento hemodinâmico, disfunção ventricular direita no ecocardiograma e uma pontuação PESI de risco muito alto, a trombólise foi administrada. Alteplase foi dada como um bolus de 10 mg e infusão de 90 mg durante 2 horas e a paciente foi admitida na unidade de cuidados intensivos cardíacos. A sua condição melhorou gradualmente nas próximas horas, com uma diminuição da frequência cardíaca de 130 bpm para 80 bpm e normalização da creatinina sérica para 0,81 mg/dL (correspondente a eGFR de 85 ml/min/1,73 m2) no segundo dia. A repetição da ecocardiografia mostrou uma diminuição acentuada das dimensões ventriculares direitas e uma diminuição da pressão ventricular direita estimada para 27 mmHg + pressão venosa central. Para além da embolia pulmonar, a paciente foi encontrada com uma trombose venosa profunda extensa da veia femoral direita. A triagem de trombofilia revelou uma mutação do Factor V Leiden. Após dois dias de enoxaparina, 80 mg (1 mg/kg) duas vezes por dia, a paciente foi mudada para rivaroxaban, 15 mg duas vezes por dia e no dia 6 foi dada alta com esta terapia durante um total de 21 dias, após o que a paciente deverá reduzir a dose para 20 mg uma vez por dia. Foi-lhe dada a instrução de descontinuar a sua pílula contracetiva oral combinada indefinidamente.
+Cinco dias depois, no entanto, a paciente foi readmitida no hospital com pré-síncope. Ela estava pálida. Durante os poucos dias entre as admissões hospitalares, ela teve sangramento vaginal grave, com necessidade de troca de absorvente a cada poucas horas. Os sinais vitais foram: pressão arterial 102/74 mmHg, frequência cardíaca 114 batimentos por minuto, frequência respiratória 18 por minuto, saturação 99% em ar ambiente, temperatura 36,7 °C. Não houve hematúria, melaena ou hematoquezia. A hemoglobina foi 6,3 g/dL, ß-HCG negativo, creatinina 0,96 mg/dL e proteína C-reativa 2,1 mg/L. O INR foi 1,4 (12 h após a última ingestão de rivaroxaban).
+A figura mostra a evolução da anemia desde a hospitalização anterior. Foram infundidos 500 ml de solução salina normal e duas unidades de células concentradas. O rivaroxabano foi suspenso durante 5 dias e substituído por uma dose profilática de enoxaparina, 40 mg uma vez ao dia. O lynestrenol, um progestin oral, foi administrado a 5 mg duas vezes ao dia durante duas semanas, e depois foi substituído por nomegestrol 5 mg uma vez ao dia, para ser tomado continuamente. Um suplemento oral de ferro foi iniciado para reabastecer as reservas de ferro. A paciente foi dispensada no dia 7.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1288_pt.txt

@@ -0,0 +1,6 @@
+Um menino sírio de 12 anos foi admitido no nosso hospital devido a epistaxis, anorexia, perda de peso e suores noturnos. O histórico médico e familiar não foi relevante. O exame físico revelou linfadenopatia preauricular, postauricular e submandibular com o maior nódulo medindo aproximadamente (3 × 5) cm (). Além disso, foi encontrada uma massa no palato duro que desvia a úvula para a direita, causando disfagia e dispneia. Os testes laboratoriais mostraram contagem de WBC de 35380/μL, Hgb de 10,1 g/dl, plaquetas de 641 × 103/μL e ESR de 124 mm/hr.
+A ultrassonografia abdominal mostrou leve aumento do baço sem lesões focais. A radiografia de tórax estava normal sem alargamento mediastinal.
+Uma tomografia computadorizada revelou múltiplos linfonodos aumentados no lado direito do pescoço ().
+Foi realizada biópsia excisional do linfonodo cervical aumentado (3 × 4) cm e a avaliação patológica adicional mostrou apagamento completo da arquitetura do linfonodo com proliferação de células anaplásicas e Reed-Sternberg-like de médio a grande porte nas zonas interfoliculares e nos seios subcapsulares, misturadas com histiócitos, linfócitos pequenos e poucos eosinófilos. Além disso, as células neoplásicas mostraram padrão de crescimento coeso com citoplasma abundante, núcleos em forma de coroa ou múltiplos, nucléolos múltiplos e figuras mitóticas ocasionais ().
+Além disso, uma amostra de medula óssea mostrou inflamação reativa com medula óssea hipercelular. Não foi encontrada evidência de envolvimento por células neoplásicas. Consequentemente, o paciente foi diagnosticado com Linfoma de Hodgkin Clássico (CHL) com base na coloração de rotina com a recomendação de proceder com a coloração de imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. No entanto, a imuno-histoquímica não estava disponível na nossa instituição na altura.
+O paciente recebeu quimioterapia baseada no protocolo ABVD. No entanto, o paciente reentrou no nosso hospital 5 meses depois sem evidência de melhoria significativa, portanto, o diagnóstico foi posto em causa. A consequente coloração de imunohistoquímica mostrou uma forte positividade de CD30 para grandes células tipo Reed-Stenberg e positividade de CD3 enquanto ALK, CD15 e CD20 foram negativos (). Com base nestes achados, o paciente foi diagnosticado com ALCL ALK-negativo. O paciente recebeu 5 ciclos de quimioterapia composta por (vinblastina 10 mg/m2, metotrexato 500 mg/m2, ifosfamida 1g/m2, etoposide 100 mg/m2e cytarabine 1g/m2). Infelizmente, o paciente faleceu após 6 meses.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1293_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+S.F., uma mulher de 47 anos, não fumadora, foi transferida para o hospital de ambulância e, posteriormente, admitida para avaliação de dor crónica e persistente no pé direito, com duração de três meses, associada a dormência significativa no mesmo lado. Depois disso, a paciente começou a queixar-se de dor aguda e persistente na região lombar e pélvica. Afirmou nunca ter sofrido dor semelhante. A paciente não tinha histórico pessoal e/ou familiar de cancro, de medicação aguda, repetida ou descontinuada, de alergias, de problemas genéticos ou psicossociais, e tinha um passado cirúrgico sem complicações. O exame físico foi normal, exceto por dormência na região lombar irradiada para os dois membros inferiores e fraqueza acentuada dos membros inferiores, com uma estimativa de potência de 2/5 no pé direito. A avaliação neurovascular foi insignificante. A paciente foi inicialmente submetida a tomografia computorizada (TC) espinal sem contraste, que revelou múltiplas lesões metastáticas que se irradiavam por toda a coluna vertebral, sendo as lesões mais significativas na região torácica, particularmente ao nível dos corpos vertebrais T8-T10, e fraturas patológicas ligeiras de T4, T5, T9, T10, T11 e L5, associadas a um grande componente de tecido mole anterior ao mesmo nível ( A, B & C). A tomografia computorizada (TC) de todo o corpo, com contraste intravenoso, foi realizada e mostrou várias lesões mistas, líticas e escleróticas na coluna vertebral, no esterno e na região pélvica, associadas a um componente de tecido mole, sendo a maior no nível T10. A tomografia computorizada (TC) de todo o corpo, com contraste intravenoso, também detetou um nódulo com cerca de 8 mm no lóbulo inferior direito do pulmão ( A, B & C). A ressonância magnética do pé direito demonstrou uma massa intra muscular heterogénea, mal definida, com cerca de 3 x 1,7 x 1,3 cm, no aspeto plantar do pé direito, com um aumento pós-contraste irregular periférico ( A, B, C & D). Estes achados sugeriam um sarcoma de Ewing extra-esquelético e, para confirmar o diagnóstico, foi realizada uma biópsia excisional da lesão do pé direito, que demonstrou uma necrose tumoral acentuada, com numerosas figuras mitóticas e apoptóticas. As células tumorais estavam dispostas num padrão trabecular incomum, com uma diferenciação neuroectodérmica rara, e imunopositividade para CD99 (membrana difusa), FLI-1 (forte nuclear), anti NKx-2.2, Synaptophysin (fraca), CD56 (fraca) e CKAE1/AE3 (fraca-focalizada) ( A, B, C & D). O diagnóstico de sarcoma de Ewing extra-esquelético do pé direito foi estabelecido. Oxicodona intravenosa foi administrada para aliviar a dor severa da paciente. A paciente foi inicialmente submetida a fixação de fraturas patológicas toraco-lombares com fusão a partir do nível T2-L1, ressecção cirúrgica total da massa do pé. O procedimento foi realizado por um consultor em cirurgia da coluna e em deformidades da coluna vertebral num hospital privado. A paciente iniciou um regime de quimioterapia composto por carboplatina e paclitaxel semanalmente. A paciente foi acompanhada durante 2 meses e aderiu e tolerou as recomendações dadas; evitando exercício vigoroso e levantamento de peso. A paciente também teve uma boa tolerância à quimioterapia e agentes farmacológicos sem complicações ou eventos adversos relatados.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1296_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Relatamos uma paciente do sexo feminino de 26 anos e seu parceiro do sexo masculino de 28 anos, que tiveram dificuldades para engravidar desde 2015. A paciente do sexo feminino tinha um ciclo menstrual regular, mas foi previamente diagnosticada com endometriose em 2012 após laparoscopia, para a qual recebeu tratamento com implante de acetato de goserelina (Zoladex®). Em janeiro e outubro de 2016, o casal teve dois abortos no primeiro trimestre após concepção natural às 5/6 semanas (saco gestacional e saco vitelino foram visíveis por ultrassonografia obstétrica) e às 4/5 semanas (apenas o saco gestacional foi visível) de gestação, respetivamente. O casal voltou-se então para a reprodução assistida em 2017 devido a problemas de fertilidade. Devido ao histórico de endometriose, a paciente do sexo feminino foi submetida a laparoscopia novamente em abril de 2017, mas não foram encontradas lesões endometrióticas e as trompas de Falópio estavam patente. A paciente do sexo feminino foi então acompanhada por vários ciclos para a presença de um folículo dominante. Além disso, foi-lhe administrado alfa gonadotrofina coriónica (Ovitrelle®) e dihidrogesterona (Duphaston®), mas não conseguiu engravidar. Em setembro de 2017, o casal inscreveu-se no programa IVF/PGT-A numa clínica de fertilidade no Hospital Central de West-Tallinn para a transferência eletiva de embriões para ajudar a conseguir uma gravidez bem-sucedida. Foi também obtido um consentimento informado, permitindo a utilização de embriões supranumerários/afetados para fins de investigação.
+A estimulação ovariana controlada foi realizada com a utilização de hormônio folículo-estimulante recombinante, seguido por um protocolo com antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). A maturação final dos oócitos foi desencadeada pela administração de gonadotrofina coriônica humana 36-38 horas antes da recuperação dos oócitos. No total, 19 oócitos foram recuperados e todos foram fertilizados por FIV convencional. Os presumíveis zigotos foram então cultivados em um meio de passo único SAGE-1 (Origio, Dinamarca) até o dia 5 da fase blastocística. A avaliação morfológica subsequente dos embriões foi realizada de acordo com os critérios estabelecidos por Gardner e Schoolcraft []. A biópsia do trofectoderma (TE) foi realizada em quatro embriões que atingiram a fase blastocística, utilizando o laser RI Saturn 5 Active™, e em média 5-10 células foram aspiradas por embrião. Após a biópsia do TE, todos os blastocistos foram vitrificados utilizando o meio de arrefecimento de vitrificação MediCult (Origio).
+Para PGT-A, foi utilizado o kit VeriSeq PGS (Illumina Inc., EUA) disponível comercialmente para triagem de aneuploidias baseada em sequenciamento de próxima geração (NGS). Resumidamente, biópsias de TE foram amplificadas de genoma inteiro (WGA) de acordo com o protocolo SurePlex baseado em PCR mediada por ligadura (Illumina Inc., EUA). A qualidade dos produtos WGA foi controlada em gel de agarose a 1,5% e a quantidade de material amplificado foi quantificada pelo kit Qubit dsDNA HS Assay (Thermo Fisher Scientific, EUA). Em seguida, amostras amplificadas com sucesso foram utilizadas para preparação de biblioteca, de acordo com o protocolo do kit VeriSeq PGS do fabricante, e foram sequenciadas no sistema Illumina MiSeq. CCS subsequente foi realizado utilizando o software Illumina BlueFuse Multi v4.3 com um algoritmo incorporado de chamada de aneuploidias. Com base nos resultados de biópsia de TE, a classificação de embriões foi realizada de acordo com as diretrizes e recomendações da Sociedade Internacional de Diagnóstico Genético Pré-implantação (PGDIS) para priorização de embriões (PGDIS, 2016).
+Para o cariótipo das células sanguíneas, foi usada a técnica convencional de bandeamento por GTG (bandas G por tripsina usando Giemsa; nível de banda 550) para a coloração dos cromossomos em metafase dos linfócitos do sangue periférico. As aberrações cromossômicas foram classificadas de acordo com o Sistema Internacional de Nomenclatura Citogenética Humana (ISCN2016).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1307_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma mulher caucasiana de 42 anos foi internada no nosso hospital devido a diplopia flutuante, ptose, disfagia, disartria e mastigação fatigável no final das refeições ou no final do dia. Além disso, ela não respondia mais ao telefone devido ao seu medo de não conseguir terminar uma conversa. O seu histórico médico incluía APS (que a levou a três abortos espontâneos) e hipotiroidismo transitório. Ela tomava 81 mg de ácido acetilsalicílico diariamente.
+Ao exame, ela apresentava disartria e fraqueza dos músculos faciais, língua e pescoço. Ela apresentou fadiga progressiva ao olhar para cima durante o teste de Simpson. A estimulação repetitiva do nervo ulnar mostrou decremento anormal (>10%). Os resultados dos testes para detectar anticorpos contra AChR, MuSK e titina foram negativos. Foi diagnosticada uma MG generalizada. A tomografia computadorizada torácica dela foi normal. O tempo de tromboplastina e o tempo de tromboplastina parcial ativada estavam elevados, como uma expressão da APS; os anticorpos anticardiolipina e anti-β2 glicoproteína-I estavam elevados. Os resultados laboratoriais estão mostrados na tabela.
+Ela teve uma boa resposta clínica quando tratada com piridostigmina, prednisona e azatioprina.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1316_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+O paciente era um homem marroquino de 40 anos que havia sido vacinado com bacilo Calmette-Guérin (BCG). Ele não tinha quaisquer sinais de infecção anterior por tuberculose ou um histórico de infecções sexualmente transmissíveis. O paciente visitou o nosso hospital para uma consulta de urologia e apresentou-se com disúria, descarga purulenta e uma fístula meática penoscrotal que se tinha desenvolvido ao longo de um período de um ano. O exame físico na admissão encontrou lesões nodulares, induração uretral no trajeto uretral que se estendia lateralmente aos corpos cavernosos com múltiplas fístulas, e excreção de pus penoscrotal (Figura). O exame dos genitais externos, testículos, epidídimo e ducto deferente, não apresentou sinais notáveis. O volume da próstata era normal com uma consistência suave. O volume da próstata era normal com uma consistência suave.
+A avaliação biológica inicial revelou uma síndrome inflamatória correspondente a uma velocidade de sedimentação de 80 associada a uma infecção do trato urinário com Escherichia coli suscetível a fluoroquinolonas. Primeiro, o paciente recebeu antibioterapia baseada em ciprofloxacina e beneficiou-se de drenagem urinária por cateter suprapúbico. Uma uretrocistografia retrógrada e de esvaziamento (UCG) foi então realizada e revelou um estreitamento extenso de toda a uretra anterior associada a múltiplas porções fistulosas em direção ao escroto e ao períneo. O controle da bexiga mostrou um refluxo vesico-ureteral secundário bilateral (Figura). Nessa fase, chegamos a um diagnóstico de estenose uretral esclero-inflamatória inespecífica com complicações por fístulas. Após seis semanas de drenagem urinária e antibioterapia, decidimos realizar uma uretroplastia de alargamento para desobstruir os estreitos seios uretrais (Figura).
+A evolução foi marcada por retardo na cicatrização de feridas associado à persistência de fístulas que se estendiam para o corpo cavernoso com descarga purulenta. Foi nesse momento do tratamento que suspeitamos de tuberculose e realizamos uma avaliação biológica a esse respeito. O resultado do teste para o bacilo de Koch (BK) na urina foi negativo. O resultado da avaliação da tuberculina foi positivo. Múltiplas biópsias foram então realizadas no tecido periuretral e nos traçados das fístulas.
+O exame histológico confirmou a tuberculose uretral e mostrou a presença de lesões epiteliais de células gigantes com necrose caseosa característica da tuberculose. O tratamento para a tuberculose foi imediatamente estabelecido e marcado por uma melhora localizada, rápida e significativa. Uma uretroplastia de segunda fase foi agendada para dois meses após o início do tratamento anti-tuberculose.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1317_pt.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Um homem persa de 22 anos foi encaminhado para a nossa clínica de SLE para acompanhamento regular a 27 de Dezembro de 2018. Ele queixou-se de dor óssea generalizada grave e progressiva que começou a sentir 2 semanas antes da sua admissão. Não relatou quaisquer sintomas clínicos a favor de um surto de SLE. O seu exame físico revelou uma sensibilidade óssea generalizada sobre o esterno, vértebra e pélvis. As suas articulações estavam normais sem qualquer sinal de artrite. Ele pesava 69 kg e tinha 170 cm de altura (índice de massa corporal, 23.87 kg/m2). Os resultados do resto dos seus exames foram insignificantes. Os sinais vitais do paciente estavam dentro do intervalo normal, e os resultados dos exames dos seus sistemas mucocutâneos, cardiopulmonares e neurológicos foram normais.
+No entanto, os exames laboratoriais mostraram um nível extremamente elevado de fosfatase alcalina sérica (ALP) de 3609 U/L (intervalo de referência, 40-130). O resto dos testes consistiu num hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa, função hepática, perfis de glicose e lípidos, creatinina sérica, urinálise e ácido desoxirribonucleico (ADN) anti-dupla cadeia; todos estes estavam dentro dos intervalos normais. O último exame laboratorial foi realizado a 15 de Novembro de 2018 e indicou um nível normal de fosfatase alcalina sérica de 141 U/L.
+O histórico médico do paciente foi significativo para um antecedente de LES de 2 anos antes, que foi diagnosticado com as manifestações primárias de úlceras orais, poliartrite, hematúria e proteinúria, juntamente com anticorpo antinuclear positivo e nível de complemento diminuído. Uma biópsia renal foi realizada no momento do diagnóstico; esta biópsia foi compatível com nefrite mesangial proliferativa (classe II). Neste momento, a administração de hidroxicloroquina (400 mg/dia), prednisolona (15 mg/dia), azatioprina (2,5 mg/kg/dia) e suplementação de cálcio com vitamina D começou a ser administrada. De acordo com os efeitos colaterais gastrointestinais do paciente e a hematúria dismórfica persistente, a azatioprina foi substituída por micofenolato de mofetil (2 g/dia) e a prednisolona foi reduzida para 5 mg/dia de 1 ano antes.
+A densitometria mineral óssea (BMD) do paciente foi avaliada no momento do diagnóstico e novamente um ano depois, utilizando o mesmo instrumento (Hologic, Marlborough, MA, EUA) (Tabela). No momento do diagnóstico, o paciente tinha osteopenia (Z-score da coluna lombar, - 2.2), que não era justificável com base na sua idade. Os resultados dos exames laboratoriais, incluindo eletrólitos séricos e avaliações do painel endócrino, foram normais (Tabela). No entanto, o nível de ALP sérico do paciente estava abaixo do normal, a 175 U/L (intervalo normal, 245-768). Foi administrado cálcio suplementar e vitamina D, e o paciente foi encaminhado a um especialista em medicina desportiva.
+Uma investigação detalhada do histórico médico do paciente revelou casos de cifoscoliose idiopática, prolapso da válvula mitral e uma hérnia inguinal congênita bilateral que foi operada no período infantil. O exame físico do paciente foi compatível com a hipermobilidade das articulações (pontuação de Beighton, 4). Não havia evidência que sugerisse puberdade atrasada ou ausente. Os resultados do resto das investigações, incluindo um painel endocrinológico completo e avaliação ocular, foram normais. Especulou-se que o paciente tinha uma doença oculta do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos. No entanto, devido à indisponibilidade de estudos genéticos e à falta de manifestações completas de doença hereditária do colagénio, este diagnóstico permaneceu não identificado.
+De acordo com a baixa massa óssea do paciente e a diminuição da densidade óssea no quadril e na coluna lombar (Tabela), a injeção subcutânea de teriparatide (Forteo® 20 μg/dia; Eli Lilly, Indianápolis, IN, EUA) foi iniciada em 2 de maio de 2018. Além disso, ele estava recebendo 200 mg/dia de hidroxicloroquina, 5 mg/dia de prednisolona, 500 mg/dia de micofenolato de mofetil e suplementação de cálcio e vitamina D. Ele negou o uso de outros medicamentos, mesmo medicamentos sem receita médica e remédios de ervas. Ele tolerou bem a teriparatide sem quaisquer reações adversas e aderiu estritamente aos seus medicamentos e atividades físicas. O histórico familiar dele foi notável por SLE na mãe. O histórico dele foi negativo para tabagismo e qualquer abuso de drogas.
+O tratamento começou para este paciente de acordo com a sua dor generalizada nos ossos e a sua sensibilidade e com um nível extremamente elevado de ALP no soro. Os resultados dos exames laboratoriais feitos a 31 de Dezembro de 2018 estão apresentados na Tabela. Os kits de medição do marcador de renovação óssea no soro e na urina não estavam disponíveis nesse momento, e o paciente não consentiu em ser submetido a biópsia óssea. A sua tomografia computorizada de todo o corpo mostrou um padrão de superscan com absorção óssea difusa aumentada na calota craniana, cristas supraorbitais e mandíbula (sinal de Lincoln), bem como em todas as articulações costocondrais, em ambas as articulações sacro-ilíacas (sinal de borboleta), e na sínfise púbica (Fig.
+Resumidamente, tivemos um paciente que se queixava de dor óssea generalizada e sensibilidade, além de um nível de fosfatase alcalina sérica recentemente elevado. O nível de gama glutamil transferase, o teste de função hepática e a ultrassonografia do sistema biliar do paciente estavam normais. A tomografia computadorizada de todo o corpo do paciente indicou metástases ósseas, mas não havia evidência de tumores ósseos. Nem as manifestações clínicas nem os resultados dos testes laboratoriais do paciente eram compatíveis com um surto de lúpus eritematoso sistêmico. Em conjunto, todas essas manifestações provavelmente estavam relacionadas ao uso de teriparatida, e a medicação foi descontinuada em 31 de dezembro de 2018. O nível de fosfatase alcalina sérica do paciente começou a diminuir de 6423 U/L (intervalo normal, 80-306) em 10 de janeiro de 2019 para 3492 U/L (80-306) em 18 de janeiro de 2019, 598 U/L (40-130) em 24 de janeiro de 2019, 151 U/L (40-130) em 10 de fevereiro de 2019, 40 U/L (40-130) em 18 de junho de 2019 e 42 U/L (40-130) em 2 de março de 2020. A dose do suplemento de cálcio foi aumentada para evitar um provável síndrome do osso faminto. No entanto, os níveis de cálcio e fósforo no sangue foram estritamente normais durante este período. A maioria dos exames laboratoriais foi realizada num único laboratório, enquanto os resultados anormais foram também verificados noutro centro médico. Isto poderia justificar os níveis de fosfatase alcalina sérica tão diferentes num curto intervalo de tempo. As manifestações clínicas resolveram-se completamente e o paciente não teve qualquer recaída de lúpus eritematoso sistêmico. A terceira BMD foi realizada a 8 de abril de 2019 com uma máquina semelhante, revelando um aumento significativo da densidade óssea (Tabela). Após 7 meses de tratamento com teriparatida, a densidade óssea da coluna lombar, do colo do fémur, da anca total e de um terço do rádio distal aumentou 4,5%, 4,8%, 23% e 6,1%, respetivamente. Tanto quanto sabemos, esta é a maior taxa de aumento da densidade óssea num curto intervalo de tempo relatada na literatura.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1319_pt.txt

@@ -0,0 +1,5 @@
+Um paciente do sexo masculino de 62 anos de idade, teve uma prostatectomia laparoscópica assistida por robô em agosto de 2014 para um adenocarcinoma multifocal Gleason 4 + 3 com doença de grau terciário 5 e extensão extraprostatica (pT3aN0Mx). O PSA pré-operativo foi de 5,3 μg/L e o PSA pós-operativo não mudou para 5,63 μg/L, apesar das margens cirúrgicas negativas (Fig. ). O PSA, 6 meses após a operação, aumentou para 10,06 μg/L. A ressonância magnética pélvica não mostrou recorrência local ou tecido prostático residual e uma varredura óssea também foi negativa. A terapia de privação de androgênio (ADT) foi iniciada com uma subsequente queda no PSA para < 0,02 μg/L, mas foi descontinuada após um ano devido a efeitos colaterais.
+Os testes de PSA no soro foram realizados regularmente (Fig. 4.5 anos após a operação, o PSA aumentou para 2.33 μg/L e a tomografia computadorizada e a cintilografia óssea de corpo inteiro não mostraram evidências de doença metastática.
+Cinco anos após a prostatectomia, o PSA atingiu 10,6 μg/L, e o paciente foi submetido a uma PET/CT [68Ga]Ga-THP-PSMA utilizando uma formulação PSMA de kit a frio (–). Sessenta minutos após a injeção intravenosa de 204 MBq de traçador, uma PET/CT [68Ga]Ga-THP-PSMA foi adquirida a partir da região proximal da coxa até a base do crânio num scanner GE Discovery 690 PET-CT (GE Healthcare, Chicago, EUA) de acordo com as diretrizes atuais ([4 min por posição da cama com sobreposição de 23% e campo axial de visão de 16 cm). Foi realizado um TAC sem contraste de baixa dose (120 kVp, tempo de rotação de 0,5 s, fatias de 3,75 mm, Índice de Ruído 45, 10-180 mA) para correção de atenuação e efeitos de localização. As reconstruções de PET incluíram correções para decaimento de traçador, atenuação, dispersão modelada, aleatoriedade e tempo morto, tanto para o tempo de voo (TOF, subsete ordenado de expectativa máxima com 24 subsets e 2 iterações) como para a série de correção de limite de dispersão. A PET/CT mostrou aumento da captação focal na fossa craniana média direita, sem captação focal no resto do corpo. A diferença considerada neste momento foi um meningioma, glioma ou metástase da próstata, todos conhecidos por expressarem PSMA ([–]. O paciente não tinha sintomas neurológicos no momento da apresentação.
+Uma ressonância magnética subsequente com realce de contraste mostrou uma lesão dural bem demarcada no assoalho da fossa craniana média direita, projetando-se para o lobo temporal direito, com alterações hiperintensas em T2 no lobo temporal direito, que se acreditava serem extra-axiais na ressonância magnética. Inicialmente, pensou-se que a lesão representava um meningioma, tanto na PET/CT com [68Ga]Ga-THP-PSMA (SUVmax TOF = 6.2) como na ressonância magnética com realce de contraste, embora a PET/CT tivesse levantado a suspeita de uma metástase de cancro da próstata, dada a sua absorção invulgarmente intensa (Fig.
+Como a incerteza permaneceu entre os dois possíveis diagnósticos (meningioma ou metástase de cancro da próstata) na reunião da equipa multidisciplinar de neuro-oncologia, o paciente foi encaminhado para uma opinião neuro-cirúrgica, que aconselhou a ressecção cirúrgica da lesão e a administração de 4 mg de dexametasona, para reduzir o edema circundante. Uma segunda ressonância magnética, realizada um mês depois para planeamento pré-cirúrgico, confirmou um tumor solitário de 23 × 18 mm com edema circundante na parte anterior do giro temporal inferior direito. O tumor continha áreas heterogéneas de sinal T2, realce de contraste heterogéneo e extensão dural para a superfície cerebral inferior. A segunda ressonância magnética sugeriu que a lesão era intra-axial. A ressonância magnética pós-operativa, com realce de contraste, mostrou a ressecção completa do tumor com uma redução do PSA no soro para 2,93 μg/L. O relatório de histopatologia confirmou um adenocarcinoma prostático metastático intra-axial do lóbulo temporal direito com extensão dural e intensa coloração de PSA e PSAP. Três meses após a neurocirurgia, o paciente recuperou-se bem com apenas um ligeiro déficit neurológico (queda do pé esquerdo). A ressonância magnética de vigilância não mostrou massa intracraniana ou realce de contraste anormal para indicar tumor residual ou recorrente e apenas uma encefalomalácia pós-operativa esperada na parte anterior inferior do lóbulo temporal direito. O PSA no soro permaneceu elevado (2,28 μg/l). Atualmente, o paciente é seguido com ressonâncias magnéticas de 3 meses e monitorização do PSA. A ADT não foi reiniciada. Embora a ressonância magnética pós-operativa tenha mostrado ressecção completa, o facto de a histopatologia documentar envolvimento dural poderia explicar o elevado PSA após a cirurgia e a potencial presença de doença meníngea microscópica residual. O paciente é atualmente assintomático, mas será submetido a uma PSMA PET/CT se o PSA continuar a aumentar.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1334_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Um homem de 64 anos foi encaminhado ao nosso departamento por derrame pleural recorrente do lado direito. Uma tomografia computadorizada mostrou pleura parietal direita espessa com um derrame pleural mínimo, mas sem nódulos pulmonares ou linfadenopatias ou metástases distantes. Devido a uma citologia negativa para malignidade, o paciente foi submetido a uma biópsia pleural toracoscópica em Dezembro de 2004 que mostrou um mesotelioma pleural epitelióide monofásico, seguido por pleurodesis com talco no final do procedimento.
+Três semanas depois, o paciente foi submetido a uma pneumonectomia extrapleural direita com cobertura do coto brônquico com um retalho de tecido tímico. O exame patológico confirmou um mesotelioma pleural epitelióide monofásico, com infiltração de gordura pulmonar e pericárdica, mas sem invasão do diafragma ou pericárdio (pT3 N0 M0). O período pós-operatório foi sem intercorrências.
+Dez meses depois, o paciente queixou-se de febre e tosse. O diagnóstico de fistula bronco-pleural foi feito imediatamente após a primeira aparição de tosse e febre por broncoscopia que claramente mostrou uma fistula de 2 mm no lado mediastinal do coto, confirmado pela passagem de azul de metileno dos brônquios para o tubo torácico. A drenagem rápida de fluidos e a terapia antibiótica permitiram-nos curar a infecção do espaço pleural evitando a formação de empiema. Após a drenagem do tubo torácico, a tentativa de fechar a fistula de forma conservadora usando cola biológica não foi bem sucedida. Assim, decidimos usar um stent Y Dumon modificado (Tracheobronxane Y; Novatech SA, La Ciotat Cedex França) para excluir o coto direito. O braço direito do Y foi encurtado e a extremidade aberta foi fechada com um material de silicone a partir do qual o stent foi fabricado, e depois inserido na árvore traqueobrônquica através de um broncoscópio rígido. A parte traqueal tinha 18 mm de largura e 4 cm de comprimento, enquanto o braço bronquial esquerdo tinha 16 mm de largura e 2 cm de comprimento. Sob broncoscopia rígida, introduzimos primeiro a cola biológica (CoSeal, Baxter Healthcare Corporation, Fremont, CA – EUA) por todo o coto bronquial que tinha 1 cm de comprimento, seguido pela inserção do stent Y Dumon modificado (Fig. –).
+As culturas negativas do fluido pleural permitiram-nos remover o dreno torácico e dispensar o paciente no 3º dia pós-operatório. O paciente não apresentou complicações (não se verificou empiema ou pneumonite) até que faleceu 4 meses depois, devido a embolia pulmonar. O exame post mortem mostrou um trombo pulmonar maciço na artéria pulmonar principal esquerda, o que explica a insuficiência respiratória súbita e a morte em casa, e uma recaída inicial de mesotelioma na parte posterior da parede torácica, sem sinais de infecções.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_133_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Um paciente do sexo masculino de 47 anos apresentou um olho vermelho, nódulo escleral e aumento da pressão intraocular (PIO) no olho esquerdo durante 3 semanas após uma lesão ocular causada por serragem. Em um hospital regional, ele foi tratado como esclerite nodular e hipertensão ocular secundária durante 1 semana com acetato de prednisolona tópica 1% a cada 2 horas, nepafenac quatro vezes ao dia, timolol maleato 0,5% e tartarato de brimonidina 0,1% duas vezes ao dia, prednisolona oral 15 mg/dia e acetazolamida oral 250 mg duas vezes ao dia. Quando a lesão não melhorou, o paciente foi encaminhado a um hospital terciário. A sua melhor acuidade visual corrigida (BCVA) foi de 6/6 e 6/12 no OD e OS, respetivamente. O exame com lâmpada de fenda revelou uma lesão nodular indolor e de crescimento lento na região infra-nasal com injeção acentuada da conjuntiva e descarga mucopurulenta (Fig.
+Na segunda consulta, a BCVA foi de 6/6 e o movimento da mão no OD e OS, respetivamente. O exame com lâmpada de fenda revelou conjuntiva injetada, quemosis difusa com proptose leve, descarga mucopurulenta, edema corneano difuso com neovascularização envolvendo uma área de infiltração anterior, e reação anterior da câmara marcada com plasma aquoso no olho esquerdo (Fig. ). Como a celulite orbital não pôde ser descartada, foi realizado um exame de tomografia computadorizada da órbita, com os resultados mostrando inchaço preseptal difuso e espessamento da esclera do olho esquerdo (Fig. ). A ultrassonografia B-scan mostrou espessamento da esclera difuso e descolamento retinal exsudativo (Fig. ). Os resultados do exame microbiológico anterior demonstraram espécies de Basidiobolus (Fig. ). O paciente foi tratado com colírio de cetoconazol 2% a cada hora, injeção subconjuntival de fluconazol 1 mg a cada dois dias, itraconazol oral 200 mg diariamente, trimetoprim oral 400 mg e sulfametoxazol 80 mg 2 comprimidos duas vezes ao dia. Além disso, o diabetes mellitus foi identificado durante o exame geral, sendo assim, foram administrados medicamentos antidiabéticos. Cinco dias após o tratamento, o olho esquerdo desenvolveu mais proptose e limitação de movimento extraocular, aumento da quemosis, bem como infiltração corneana estromal e subepitelial difusa (Fig. ). A microscopia confocal corneana foi realizada e mostrou múltiplas lesões redondas a ovais que pareciam zygosporas fúngicas no estroma corneano (Fig. inset). O paciente foi então submetido a intervenção cirúrgica exploratória. Foram encontrados múltiplos abcessos esclerais. O pus do abcesso foi enviado para estudo microbiológico que demonstrou hifas fúngicas e zygosporas (Fig. ). A cultura fúngica também demonstrou Basidiobolus sp. e a sequência de nucleótidos indicou B. ranarum (Fig. ). O itraconazol oral foi aumentado para 400 mg diariamente. Oito dias após o tratamento, as lesões pareciam responder aos tratamentos, pois a proptose, a quemosis e a limitação de movimento extraocular diminuíram, mas infiltrações estromais e subepitelial generalizadas foram ainda observadas no olho esquerdo. No entanto, o paciente rejeitou o tratamento adicional e queria ser tratado como um paciente ambulatório. Duas semanas após a alta, a BCVA do seu olho esquerdo ainda era movimento da mão, apesar de uma melhoria de outros sinais incluindo proptose, quemosis, limitação de movimento extraocular e infiltrações corneanas. Desde então, o paciente foi perdido para o seguimento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1367_pt.txt

@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma mulher de 42 anos, destra, sofria de repetições semanais de dança inconsciente por 5 anos, apesar de múltiplos medicamentos antiepilépticos, incluindo levetiracetam 3000 mg/d, valproato 900 mg/d e pregabalina 300 mg/d. Ela foi internada na unidade de monitoramento de epilepsia de um centro de referência terciário para a viabilidade da cirurgia de epilepsia. No exame clínico inicial, ela não apresentava outros sintomas ou sinais. Os testes laboratoriais de rotina foram negativos. A ressonância magnética mostrou atrofia do hipocampo direito (Fig. ). O seu ataque habitual foi registado durante a monitorização por vídeo-electroencefalografia. O ataque começou com o automatismo da mão direita e a fala ictal, o que sugere que a zona de início ictal seria do lado direito. Observou-se uma evolução da atividade delta rítmica na área temporal direita, começando 16 segundos após o automatismo (ver ficheiro adicional 1: Vídeo S1). À medida que o ataque ictal se espalhava para a área temporal esquerda, o que significa a generalização secundária, a fala ictal desapareceu. Após 20 segundos da generalização secundária, ela teve um movimento rítmico das pernas, semelhante a um passo de dança, e a vídeo-electroencefalografia simultânea mostrou ondas lentas regionais em ambas as áreas frontais. Quando o ritmo ictal mudou para o lado esquerdo, o automatismo do membro superior esquerdo e a imobilidade do membro superior direito representaram a atividade rítmica theta, que ainda é vista na área temporal direita. Em conjunto, pudemos identificar o movimento de pontapé e passo como uma dança, bem como o tremor do braço esquerdo. De acordo com o marido, o movimento teria envolvido uma dança de giro, fazendo uma curva à direita quando ela estava de pé. No entanto, isso não foi mostrado no vídeo. A dança durou mesmo após a descarga rítmica, o que definiu a dança pós-ictal. Supomos que o movimento de “dança” possa derivar de alguma combinação de automatismo, que consiste em movimento complexo, rítmico e sequencial. Ela estava completamente amnésica em relação ao episódio. A sua fala ictal e a eletroencefalografia ictal implicam que a atrofia do hipocampo direito deve ser o foco epileptogénico. Houve apenas um ataque durante 3 meses desde uma cirurgia estereotáxica com bisturi gama aplicada ao hipocampo direito atrofiado.
+Os autores declaram que aderiram às diretrizes/metodologia CARE.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1371_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Um rapaz de 16 anos foi admitido no centro de saúde local para avaliação de dispneia, tosse, dor torácica e uma temperatura corporal de 39°C. Ele estava normotenso com uma frequência cardíaca de 115 batimentos por minuto e uma frequência respiratória de 25 respirações por minuto. A contagem sanguínea completa revelou um aumento de glóbulos brancos (15.130/μl) e uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 105 mm. Os eletrólitos séricos e os testes de função hepática e renal estavam normais.
+Ele relatou que os sintomas ocorreram após participar de uma festa para adolescentes, durante a qual ele consumiu uma grande quantidade de álcool e teve um episódio de vômito. Ele também relatou que ele praticou uma performance de comer fogo durante a festa usando parafina líquida, sem saber que estava inalando qualquer coisa. Uma radiografia de tórax mostrou infiltração no lobo médio direito, que foi diagnosticado como pneumonia por aspiração, e ele foi tratado no centro de saúde local com uma combinação de antibióticos (um macrolide e uma cefalosporina de segunda geração). Após 5 dias de tratamento, devido à deterioração clínica, ele foi encaminhado a uma clínica pulmonar.
+A espirometria revelou uma restrição grave da função pulmonar (uma capacidade vital forçada de 68% do valor normal). As medições de gases arteriais no sangue estavam dentro dos limites normais: pH = 7.38, pCO2 = 36.3 mmHg, pO2 = 98.5 mmHg e sO2 = 97.4%. Foi realizada uma tomografia computadorizada do tórax, que mostrou consolidação com um broncograma aéreo no lobo médio direito, e áreas de atelectasia e opacidades de vidro fosco nos lobos médio e inferior direito (Figura).
+A broncoscopia apresentou mucosa inflamada e hiperêmica, especialmente no lado direito. O fluido de lavagem broncoalveolar foi hemorrágico e revelou vacuolização citoplasmática dos macrófagos, macrófagos alveolares carregados de lipídios detectados por mancha de lipídios e mancha de óleo vermelho-O, e neutrofilia (23%; Figura). Devido às descobertas do fluido de lavagem broncoalveolar e ao histórico de comer fogo, o paciente foi diagnosticado com pneumonite por hidrocarbonetos e foi tratado com esteróides sistêmicos (prednisolona intravenosa 25 mg × 2) e antibióticos intravenosos. Os esteróides foram prescritos por 21 dias: 6 dias durante a hospitalização do paciente, seguidos por doses decrescentes nos próximos 15 dias. Houve resolução clínica e radiológica significativa 6 dias após o início do tratamento (Figura).

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1376_pt.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Um recém-nascido de 9 dias de idade, do sexo masculino, com 3,60 kg, foi encaminhado pelo hospital local para o nosso centro (National Cardiac Center Harapan Kita Hospital/NCCHK) e foi ventilado devido a acidose metabólica e respiratória grave, instabilidade da dinâmica circulatória com história de dificuldade respiratória, cianose, hiperbilirrubinemia e infecção grave que se apresentava desde que nasceu no ano de 2011. A história perinatal foi normal e, num hospital anterior, nasceu com 40 semanas de gestação, por trabalho de parto normal, com um peso ao nascer de 3,85 kg, saturação de oxigênio de 90% e uma pontuação APGAR de 9/9. No 6º dia pós-parto, apresentou dificuldade de alimentação, cianose grave e insuficiência cardíaca congestiva e foi encaminhado para o hospital local para tratamento adicional, foi ventilado na sala de emergência com saturação de oxigênio de 82%, e depois transferido para nós para possível reparação cirúrgica. A hemodinâmica estável com saturação de oxigênio foi de 75%, enquanto a saturação de oxigênio diferencial foi observada entre os membros superiores e inferiores (89%; 76% e 97%; 83%, respetivamente). Não foi detetado murmúrio cardíaco aparente. A sua radiografia de tórax mostrou cardiomegalia leve e congestão dos pulmões, e edema pulmonar. O eletrocardiograma mostrou ritmo normal, desvio do eixo direito, e hipertrofia ventricular direita leve.
+Admitido na nossa unidade de cuidados intensivos pediátricos (PCICU) com saturação de oxigénio entre 40% e 70%. A ecocardiografia bidimensional revelou um tipo IAA A e APW tipo II com um PDA restrito, hipertensão pulmonar mas sem defeito do septo ventricular (,). Foi iniciada uma infusão de PGE1 10 nano para reabrir o ducto arterioso e foram administrados diuréticos. Durante os dias seguintes, o bebé teve uma infeção grave e DIC com um aumento de leucócitos para 28.387, pro-calcitonina 11, D-dimer 4.800. Também teve vários episódios de epilepsia e uma sonografia cerebral mostrou arachnoiditis, edema cerebral e sem hemorragia intracraniana. Devido ao risco de infeção, sepsis e tendo em conta o bom estado geral, a operação foi adiada.
+Após a melhoria da condição clínica, a operação foi realizada no 20º dia de vida. Foi realizada uma correção cirúrgica de um estágio através de uma esternotomia mediana sob hipotermia profunda (26 °C). Antes da administração de heparina, toda a aorta ascendente e os vasos do arco, o tronco pulmonar e ambos os ramos foram mobilizados. A anatomia externa confirmou um tipo IAA A e um grande tipo APW II, e desta vez a artéria pulmonar direita (RPA) foi reconhecida como originária da parte posterolateral da aorta ascendente, bem como a conexão com a artéria pulmonar comum. Aorta e artérias pulmonares (PA) foram óbvias e intactas na sua origem. A aorta ascendente é então levada ao fim dando três ramos incluindo, artéria braquiocefálica, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. Não houve evidência de aorta descendente. A parte proximal da PDA surgiu do tronco da PA que se torna distalmente na aorta descendente com a artéria pulmonar esquerda sendo originária do tronco da PA também detetada ao mesmo tempo (,).
+A circulação extracorpórea (CEC) foi estabelecida pela perfusão hemicerebral direita e pela drenagem bicaval. A perfusão hemicerebral direita foi obtida através de um enxerto de politetrafluoroetileno (ePTFE) expandido de 4 mm suturado à artéria braquiocefálica direita. A pinça cruzada aórtica foi aplicada (um terço do fluxo) e a cardioplegia foi infundida. Os vasos do arco aórtico foram pinçados na origem da artéria braquiocefálica, na artéria carótida comum esquerda e na artéria subclávia esquerda. Imediatamente depois, a pinça de ambas as artérias pulmonares impediu o excesso de enchimento dos pulmões, e o fluxo da bomba foi reduzido para 10% para perfundir apenas o miocárdio. O tecido ductal foi ligado perto da sua origem pulmonar e ressecado até que o tecido aórtico normal aparecesse, e então a aorta ascendente foi incisada longitudinalmente. Foi realizada uma anastomose end-to-side estendida da aorta descendente para a aorta ascendente distal com uma sutura contínua de polipropileno 7-0. Após a remoção da pinça cruzada aórtica e a retirada das pinças nos vasos, o fluxo total de circulação extracorpórea foi retomado e a anastomose foi verificada quanto a sangramento e tensão excessiva.
+A pinça cruzada aórtica foi reaplicada proximal à cânula aórtica, a cardioplegia foi infundida e o reparo da janela AP foi iniciado. A aorta ascendente foi incisada transversalmente distal à janela AP. A inspeção confirmou a localização da janela AP que parecia ser muito grande, com 10 mm de diâmetro, bem como a origem aórtica da RPA. A artéria pulmonar esquerda (LPA) surgiu do tronco da PA de forma normal. As artérias coronárias estavam normalmente posicionadas. Devido ao fluxo sanguíneo excessivo distalmente, a pinça cruzada aórtica foi removida e reaplicada para a perfusão hemicerebral direita novamente (um terço do fluxo). Um remendo Gore-tex 4-0 foi usado tanto para fechar a janela aortopulmonar como para separar a artéria pulmonar direita da origem aórtica (B).
+Após reaquecimento, a CPB foi facilmente desmontada com suporte inotrópico moderado. O tempo total de bypass foi de 125 minutos, o tempo de clamp cruzado de 71 minutos e o fluxo de um terço de 66 minutos. A diálise peritoneal foi realizada após a operação durante 3 dias e eletivamente com a troca de lasix.
+A recuperação pós-operatória foi sem intercorrências. A ventilação foi retirada lentamente e extubaram-no no 7º dia pós-operatório com bom estado clínico. Não foram observados sinais clínicos de distúrbios neurológicos e a função cardiopulmonar, bem como a perfusão distal, foram muito satisfatórias. A ecocardiografia pós-operatória precoce, utilizando doppler colorido, demonstrou um excelente resultado cirúrgico precoce com um gradiente de pressão mínimo de 12 mmHg através da reconstrução da aorta com bom funcionamento do LV, sem janela residual AP.
+Atualmente, no ano de 2021, a paciente cresceu e é uma criança de 9 anos de idade, que está crescendo ativamente e entrou na escola primária no 2º grau. Não há anormalidades do coração e pulmões, de acordo com a mãe da paciente, e ela sempre realiza o acompanhamento rotineiramente com o cardiologista pediátrico. No entanto, ainda há uma sequela de paralisia cerebral que está sendo tratada por um neurologista pediátrico.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_137_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 75 anos apresentou-se com queixa de desconforto abdominal e perda de peso. O seu histórico médico incluía hipertensão, fibrilhação atrial paroxística e prurido refratário. Ele tinha perdido aproximadamente 10 kg de peso em 2 meses e foi encaminhado ao nosso hospital devido a desconforto abdominal. No momento da consulta, a sua altura era de 174,8 cm, o peso corporal era de 56,5 kg, o índice de massa corporal era de 18,49; os seus sinais vitais eram os seguintes: temperatura corporal de 36,1 °C, pressão arterial de 128/79 mmHg, frequência cardíaca de 77/min, e saturação de oxigénio de 97% (ar ambiente). Os achados de exames hematológicos realizados na admissão revelaram antigénio carcinoembriónico a 5,1 ng/mL, antigénio de carboidrato 19-9 a 0,1 U/mL, e antigénio de carboidrato − 125 a 7,7 U/mL, indicando que não havia aumento nos marcadores tumorais. Não foram observadas anormalidades nos exames de sangue. A esofagogastroduodenoscopia mostrou uma lesão ampla, superficial, deprimida desde o cárdia até ao corpo médio, com uma parte ulcerada, que diagnosticámos como um tumor tipo 3 (Fig. a–d). Além disso, aproximadamente 40 mm de toda a circunferência do esófago foi invadida (Fig. e, f). As lesões foram diagnosticadas no Grupo5 (por, sig). Com base nos resultados da biópsia, todas as lesões na úlcera apresentaram-se como uma lesão ampla, superficial, deprimida no corpo médio e lesões na junção gastroesofágica. O exame gastrointestinal superior mostrou que, no lado oral, as lesões tinham uma parede irregular e uma progressão deficiente até aproximadamente 40 mm da junção gastroesofágica. No lado anal, estendiam-se ao redor do corpo médio (Fig. a). Encontramos uma lesão ulcerativa perto do cárdia (Fig. b) e suspeita de invasão na profundidade da musculatura própria (MP). A tomografia computorizada abdominal (CT) mostrou uma parede irregular espessada na parte superior do corpo e uma curvatura menor do corpo, e também foi encontrada uma concentração maior de tecido adiposo ao redor da parede no corpo médio (Fig. a, b). Por conseguinte, o grau de invasão foi determinado como sendo na profundidade da MP. Não foram encontradas anormalidades que sugerissem um aumento nos gânglios linfáticos ou metástases para outros órgãos. Tendo em consideração estes factos, diagnosticámos o cancro gástrico como T2, N0, M0, EstádioIB (de acordo com a 8.ª edição da UICC). Realizámos uma gastrectomia total com ressecção abdominal esofágica, dissecção de linfonodos D2, colecistectomia e reconstrução Roux-en-Y. A parte proximal da área esofágica invasiva (40 mm da junção gastroesofágica) foi cortada como marcador pré-operativo. No intraoperativo, foi confirmado que não havia cancro na margem esofágica e que foi ressecado, incluindo o marcador, a uma profundidade de 30 mm da junção gastroesofágica (Fig. a–d). Os achados histopatológicos mostraram que todas as lesões generalizadas eram cancros que permaneceram na mucosa, com por2 a ser a maioria e alguns sig a serem mistos. Não foi observada invasão submucosa, incluindo na área ulcerada (Fig. a–f). O diagnóstico patológico foi cancro gástrico: T1a, N0, M0, e EstádioIB. O curso pós-operativo foi sem incidentes e o paciente foi dispensado no POD 11. Cinco anos após a operação, o paciente sobreviveu sem recorrência.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1396_pt.txt

@@ -0,0 +1,8 @@
+Uma mulher de 45 anos apresentou uma massa na tireóide (Figura) e trombose (Figura) em uma veia da tireóide durante um exame físico.
+A paciente veio ao hospital por causa de uma massa na tireoide encontrada durante um exame físico 3 meses antes. Ela não tinha sintomas. A paciente pediu uma cirurgia por causa do estresse.
+O paciente estava saudável no passado.
+O paciente não tinha histórico familiar de carcinoma da tiróide nem histórico de exposição a radiação na infância.
+O exame físico não mostrou sinais positivos.
+Os testes laboratoriais mostraram que os níveis de triiodotironina, triiodotironina livre, tiroxina, tiroglobulina e hormônio estimulador da tireoide estavam dentro dos limites normais.
+Um nódulo sólido no lobo esquerdo da tiróide por exame de ultrassom. O exame de ultrassom revelou uma massa medialmente ecoica na veia média da tiróide.
+Os resultados subsequentes da biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ultrassonografia indicaram uma lesão atípica de significado ambíguo, com algumas células em crescimento ativo (TBSRTC III) e a mutação BRAFV600E não presente.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1430_pt.txt

@@ -0,0 +1,7 @@
+Um homem de 35 anos foi hospitalizado por múltiplas úlceras dolorosas e debilitantes em ambos os membros inferiores e escroto. Inicialmente começou como uma pequena ferida na sua canela direita que gradualmente cresceu em tamanho. Subsequentemente, múltiplas lesões semelhantes apareceram extensivamente em ambos os membros inferiores e escroto durante um período de 5 meses. Ele foi tratado com múltiplos cursos de antibióticos sem sucesso.
+Além disso, ele tinha 6 meses de história de poliartralgia envolvendo as articulações interfalangianas de ambas as mãos, joelhos e cotovelos. Ele relatou rigidez matinal de ambas as mãos com descoloração e dormência dos dedos ao serem expostos a temperaturas frias. Ele também se queixou de dormência bilateral dos membros inferiores. Ele tinha comprometimento significativo de suas atividades diárias como consequência desses sintomas. Além disso, ele também se queixou de disfagia, perda de peso não intencional de 10 kg e fadiga.
+Não houve febre, úlceras orais recorrentes, erupção cutânea de fotossensibilidade e história de olhos vermelhos ou com grãos. Ele negou tosse crônica ou suores noturnos. Não teve dor abdominal ou alteração nos hábitos intestinais. A revisão de outros sistemas foi sem observações. A história médica familiar e passada foi insignificante. Ele negou ingestão de álcool, tabagismo ou uso de drogas recreativas. Ele não era vegetariano e consumia carne regularmente. Não houve intolerância alimentar conhecida, alergias a medicamentos e história cirúrgica.
+Ao exame, o paciente estava afebril e normotenso com uma pulsação de 110 bpm. Havia evidência clara de alopecia, pele frágil generalizada hiperpigmentada, depapilação da língua e inchaço bilateral das parótidas. O fenômeno de Raynaud foi observado em ambas as mãos. Múltiplos linfonodos minúsculos eram palpáveis em áreas cervicais e supraclaviculares bilaterais que eram macias e móveis. Havia múltiplas úlceras em seu escroto e em ambas as pernas de idades variadas indicando cronicidade com a maior medindo 10 × 5 cm. As úlceras tinham formato irregular, tinham bordas eritematoso-púrpuras com uma base necrótica amarelada. No entanto, as pernas estavam quentes e bem perfundidas, com pulsos periféricos distintamente palpáveis. Não havia lesões nodulares ou tromboflebites nas extremidades inferiores. O exame neurológico de suas extremidades inferiores revelou parestesia simétrica distalmente com perda de sensação vibratória e propriocepção diminuída. Os exames respiratórios, cardiovasculares e abdominais foram normais (Fig.
+As investigações laboratoriais revelaram hemoglobina de 8 g/dl, volume corpuscular médio (MCV) de 84 fL, glóbulos brancos de 6.27 × 10^3/μL com uma contagem de linfócitos de 1.02 × 10^3 /μL. Um filme de sangue periférico mostrou anemia normocítica, normocítica, sem evidência de hemólise ou células blásticas anormais. A análise de anemia revelou baixo teor de ferro sérico de 3.7 μmol/L, capacidade total de ligação de ferro de 25.3 μmol/L, baixa saturação de transferrina de 14.6%, ferritina sérica de 100 ng/ml, baixo nível de cobalamina de 176 pg/mL e nível normal de folato de 16.3 pg/mL. O nível de cortisol sérico foi baixo a 124.6 nmol/L enquanto os níveis de sódio e potássio foram também baixos a 130 mmol/L e 3.0 mmol/L respetivamente. O teste de função hepática revelou baixo nível de albumina de 27 g/L com AST ligeiramente elevada a 63 U/L. O perfil renal e o rastreio de coagulação foram normais. Os anticorpos antinucleares (ANA) foram positivos com um título de 1:5120 que tem um padrão manchado. Outros rastreios autoimunes mostraram anti-SSA/Ro 60, anti-SSA/Ro 52, antiSmD1 e anti U1-snRNP positivos. C-ANCA, p-ANCA, ADN de cadeia dupla, anti-SSB/La e fator reumatóide não foram detetados. O complemento 3 e 4 estavam abaixo do intervalo de referência. Ambos os marcadores inflamatórios estavam elevados com CRP de 219 mg/L e ESR de 154 mm/hr. A eletroforese de proteínas séricas não apresentou banda de paraproteína ou imunoparesia. O teste quantitativo de imunoglobulinas séricas foi normal. Os testes serológicos para vários agentes infeciosos (HBsAg, anti HCV ab, anti HIV 1 + 2 ab e testes treponémicos) foram negativos. Os anticorpos do fator intrínseco e anti-transglutaminase IgA estavam abaixo dos limites de deteção.
+As culturas e sensibilidades das úlceras da perna foram positivas para Proteus mirabilis. Ele foi tratado com um curso de duas semanas de amoxicilina intravenosa/ácido clavulânico. O exame histopatológico das úlceras da perna demonstrou infiltração de células inflamatórias densas com predominância de neutrófilos. Não houve evidência de vasculite necrotizante, trombose vascular, displasia escamosa ou malignidade invasiva. Não foram detectados micobactérias ou leveduras atípicas. Foi feita uma esofagogastroduodenoscopia e colonoscopia que revelaram gastrite atrófica, duodenite e mucosa colônica normal. O teste de organismo semelhante a Campylobacter (CLO) foi negativo. Histologicamente, as biopsias do intestino delgado mostraram glândulas bem formadas e irregularmente espaçadas secundárias à expansão da lâmina própria por infiltrados de células inflamatórias linfoplasmocíticas. As biopsias do cólon foram insignificantes. A coloração periódica com ácido-Schiff (PAS) foi negativa. Os achados foram inconsistentes com doença inflamatória intestinal, doença de Whipple, doença celíaca ou anemia perniciosa.
+Com base nas características clínicas, investigações laboratoriais, achados endoscópicos e histológicos, foi diagnosticado com LES com pioderma gangrenoso e deficiência de cobalamina. Foi tratado com prednisolona, hidroxicloroquina, metotrexato, cianocobalamina parenteral e suplementos de ferro. Observou-se uma melhoria clínica notável após o início do tratamento recomendado. Após a revisão clínica um mês depois, relatou aumento de peso, aumento do nível de bem-estar, grande melhoria das lesões cutâneas e controlo significativo dos sintomas.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1438_pt.txt

@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 48 anos apresentou-se ao departamento de oncologia ortopédica com múltiplos inchaços de grandes dimensões em todo o dorso das mãos, aspetos extensores dos cotovelos, joelhos e pés (). Os inchaços estavam também presentes em todo o dorso dos pés, sobrepondo-se aos tendões de Aquiles. Os inchaços começaram quando o paciente tinha 26 anos de idade e continuaram a aumentar gradualmente de tamanho até à sua forma atual. Estes inchaços variavam em tamanho de 2 cm × 2 cm de alguns inchaços em todo o dorso das mãos a 12 cm × 10 cm em todo o dorso dos pés. No exame, estes inchaços estavam firmes, não dolorosos, móveis, e alguns inchaços tinham desenvolvido alterações cutâneas sobrepostas sob a forma de descoloração vermelho-amarelada e aparência esticada. A história familiar era sem relevo. Investigações sanguíneas (hemograma, eletrólitos séricos, enzimas hepáticas, função renal e glicemia) e radiografias do tórax que o paciente transportava eram completamente normais. Foi solicitada uma consulta de dermatologia e, com base na história clínica e aparência dos inchaços; foi considerado um diagnóstico provisório de múltiplos xantomas. O perfil lipídico do paciente foi feito e revelou níveis muito elevados de colesterol sérico e de LDL sérico (lipoproteínas de baixa densidade). O seu perfil lipídico era o seguinte: Colesterol total: 476 mg/dL; lipoproteínas de baixa densidade (LDL): 361 mg/dL; triglicéridos (TG): 103 mg/dL; VLDL: 24 mg/dL; e lipoproteínas de alta densidade (HDL): 50 mg/dL. O padrão de desregulação do perfil lipídico sugeriu um tipo IIa FH.
+Como o paciente tinha inchaços extremamente grandes em certas regiões, o que lhe causava problemas para ajoelhar-se e andar, foi feito um plano cirúrgico para excisar os inchaços sintomáticos - sobre o cotovelo, sobre a região patelar e sobre o salto. Os inchaços excisados foram enviados para exame histopatológico. A superfície de corte grosseira dos inchaços foi relatada como sendo firme com aparência nodular amarelada a alaranjada. Em microscopia, todos os inchaços de tecidos moles tinham uma aparência morfológica semelhante consistindo em nódulos compostos por folhas de histiócitos espumosos, numerosas fissuras de colesterol e células gigantes na derme e no subcutis (). O relatório histopatológico final foi consistente com um diagnóstico de xantomas. O paciente recuperou-se sem incidentes após a cirurgia.
+Como o paciente foi diagnosticado com hipercolesterolemia, foi iniciado o tratamento com medicamentos redutores de lipídios, incluindo altas doses de estatinas com niacina. Ele também passou por uma avaliação cardíaca para verificar se havia manifestações sistêmicas de hipercolesterolemia, incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana. O paciente apresentou forte positividade para isquemia induzida por exercício em teste de estresse com exercício em esteira e, posteriormente, iniciou o tratamento com medicamentos cardíacos apropriados. Na última consulta com a gente, o paciente relatou melhora no perfil lipídico e uma redução global generalizada do tamanho dos xantomas remanescentes, sem desenvolvimento de novas lesões.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1441_pt.txt

@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente de 66 anos apresentou-se com opressão torácica, falta de ar e fraqueza na perna direita por duas semanas. Ele foi diagnosticado com uma massa cardíaca dois meses atrás em outro hospital. Ele teve um histórico de hipertensão nos últimos 20 anos, que estava sob controle com o tratamento. Ele passou por uma cirurgia retal radical cinco anos atrás e teve incontinência fecal intermitente após a cirurgia. No exame físico, sua pressão arterial era de 124/67 mmHg, temperatura de 36,6°C, pulso de 64 bpm, RR de 20/m. No exame de percussão, o som do coração esquerdo estava levemente estendido indicando um aumento do coração esquerdo. No exame de ausculta, os sons do coração eram normais em todas as áreas com ritmo normal e rouquidão úmida em ambos os pulmões. A ultrassom abdominal revelou cistos no fígado e no rim esquerdo. A próstata estava levemente aumentada com placas calcificadas. A angiografia coronária (CAG) foi realizada sem achados notáveis. A ecocardiografia transtorácica (TTE) mostrou um espaço ocupado por uma lesão hipoecoica da válvula mitral com bordas claras. O Doppler colorido não mostrou sinais de fluxo sanguíneo ao redor ou dentro da massa cística. O eco de contraste não mostrou contraste médio perfundido na cística com regurgitação mitral moderada e dilatação da aorta ascendente, como mostrado na figura. A tomografia computadorizada (CT) revelou um defeito de preenchimento de baixa densidade elíptico na área da válvula mitral do átrio esquerdo com uma dimensão transversal de cerca de 2,9*1,2 cm, como mostrado na figura. Com base na ecocardiografia e no relatório de CT, foi feito um diagnóstico preliminar de tumor cístico cardíaco. Ele passou por uma cirurgia toracoscópica sob anestesia geral e um bypass cardiopulmonar. A canulação arterial e venosa foi feita através da artéria femoral direita e da veia, respectivamente. Foi feita uma incisão de 4 cm no 4º espaço intercostal (ICS) na linha axilar anterior direita, uma incisão de 3 cm no 3º ICS na linha axilar média e uma incisão de 3 cm no 2º ICS na linha axilar média. A aorta foi apertada e a parada cardíaca foi alcançada com a ajuda de cardioplegia infundida através da raiz da aorta. Não foi encontrado trombo no átrio esquerdo. Um cisto de cerca de 20*20 mm na posição P1 da folha mitral posterior foi observado com aumento leve do anel mitral. A válvula mitral mostrou regurgitação moderada. O cisto foi removido e o folheto posterior da válvula foi reparado com um anel semi-rígido completo de 28 mm de annuloplastia. O teste de vazamento de sal mostrou boa competência da válvula mitral. O relatório de histopatologia pós-operatório mostrou um cisto cinza e branco de 2,5*2*0,7 cm com parede interna e externa lisa. O tecido apresentou uma estrutura semelhante a um cisto sem epitélio revestido claro. Houve degeneração hialina fibrosa e degeneração mucosa da parede cística e pequenos focos de hemorragia que confirmaram o diagnóstico de cisto sanguíneo da válvula mitral (Fig. ). O paciente recuperou-se bem sem complicações. A ecocardiografia pós-operatória não mostrou MR. O paciente estava bem e assintomático após seis meses de acompanhamento.

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_145_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+Relatamos um caso de um paciente do sexo masculino de 29 anos de idade, com queixas principais de dor e instabilidade no joelho esquerdo. Ele se machucou ao jogar futsal com o joelho torcido externamente. Ele sofreu dor intensa, inchaço e dificuldade para andar. O exame de ressonância magnética (MRI) após a lesão revelou ruptura do ACL e PCL do joelho esquerdo. Ele passou por reconstrução cirúrgica artroscópica para ambos os ACL e PCL pelo cirurgião anterior. Dois anos após a cirurgia, ele sentiu instabilidade, inchaço no joelho sem dor e sem histórico de outros traumas durante o tempo após a operação. No exame físico, encontramos flacidez posterior e teste de gaveta posterior positivo, bem como teste de quadríceps ativo. O teste anterior de Lachman para o ligamento cruzado anterior foi negativo.
+Na ressonância magnética, encontramos falha do enxerto PCL com LCA intacto. Na ressonância magnética e na tomografia computadorizada tridimensional, com projeção mais clara para a estrutura óssea, verificou-se que a colocação do túnel tibial feita na cirurgia anterior não foi colocada na sua posição anatómica. O túnel foi colocado demasiado anterior à pegada do PCL ().
+Subsequentemente, realizámos a cirurgia de reconstrução da revisão PCL. Realizámos a cirurgia de reconstrução assistida por artroscopia utilizando a abordagem portal transseptal. Evitamos usar apenas o gabarito para nos guiar quando tunelávamos a tíbia, em vez disso, usamos uma técnica adicional para ver o aspeto posterior da tíbia proximal de forma clara. Neste caso, escolhemos fazer um portal transseptal que penetrava do lado posteromedial do joelho para dentro e para fora para o lado posterolateral do joelho (). Foi feita uma incisão no lado posteromedial do joelho com orientação da vista artroscópica e também com luz artroscópica transiluminada. Um obturador sem ponta com bainha foi inserido suavemente, passado através da entalhe intercondilar para o lado posterolateral do joelho e fizemos uma incisão de dentro para fora.
+Durante o procedimento de artroscopia, descobrimos que o PCL estava ausente com um pequeno remanescente do PCL no local femoral. O ACL ainda estava intacto e adequadamente ligado. Realizamos a reconstrução do PCL utilizando o tendão do peroneus longus como enxerto do tornozelo esquerdo. Quando tunelamos a tíbia, utilizamos um guia de alinhamento para o posicionamento do túnel tibial, também fizemos um portal transseptal do medial para o lateral, a fim de obter uma melhor vista da face posterior da tíbia (e). Utilizámos-o como enxerto porque o tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão

data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1468_pt.txt

@@ -0,0 +1,4 @@
+O paciente era um homem de 72 anos sem histórico médico significativo, exceto por tratamento anti-hipertensivo nos últimos anos. Depois de desenvolver repentinamente uma perturbação sensorial no dedo indicador esquerdo, ele foi ao Departamento de Neurologia do Centro de Câncer e Doenças Infecciosas de Tóquio, no Hospital Komagome. O exame neurológico mostrou uma perda completa de sensações de dor, temperatura e toque na parte distal do dedo indicador esquerdo, sem distúrbios na função motora. A eletrocardiografia mostrou fibrilação atrial e a ressonância magnética ponderada por difusão revelou uma lesão de alta intensidade localizada ao redor dos giros pré-central e pós-central direitos. O paciente foi diagnosticado com infarto cerebral agudo.
+Após dar consentimento informado por escrito, o paciente foi submetido a PET 18F-THK5351, em simultâneo com exames de MRI de acompanhamento. Estes exames foram realizados 27 dias e 391 dias após o AVC para monitorizar o grau de astrogliose na lesão do infarto. A terapia anticoagulante oral (apixaban) foi iniciada após o AVC, e não houve reinfarto no momento do segundo exame PET. Os exames neurológicos de acompanhamento mostraram que a perturbação sensorial no dedo indicador esquerdo tinha melhorado 30 e 70% no momento do primeiro e do segundo exame PET 18F-THK5351, respetivamente.
+18F-THK5351 PET exames foram realizados no Instituto Metropolitano de Gerontologia de Tóquio, utilizando o scanner Discovery PET/CT 710 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EUA) em modo tridimensional. Os dados de emissão foram adquiridos durante 20 minutos, começando 40 minutos após a injeção intravenosa de 18F-THK5351 numa dose de aproximadamente 190 MBq (5.1 mCi). Imagens com 47 fatias foram obtidas com um voxel de 2 × 2 × 3.27 mm e uma matriz de 128 × 128. Os dados foram reconstruídos após correção de decaimento, atenuação e dispersão. As imagens 18F-THK5351 PET foram então normalizadas utilizando o cerebelo como região de referência, onde a captação cerebelar foi definida como um.
+As imagens de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR), 27 dias e 391 dias após o AVC, são mostradas nas Figuras A1 e B1, respetivamente. A lesão infarctal foi identificada como a alta intensidade localizada em torno dos giros pré-centrais e pós-centrais direitos (setas cor de laranja). Mesmo após mais de um ano ter passado desde o AVC, a alta intensidade permaneceu nas imagens FLAIR (Figura B1). As primeiras e segundas imagens PET 18F-THK5351 foram co-registradas em cada uma das correspondentes imagens FLAIR, e são mostradas nas Figuras A2 e B2, respetivamente. As imagens PET 18F-THK5351 sobrepostas nas imagens FLAIR, 27 dias e 391 dias após o AVC, são mostradas nas Figuras A3 e B3, respetivamente. No dia 27, a imagem PET 18F-THK5351 revelou uma absorção intensa (setas na Figura A2), e a imagem fundida (Figura A3) confirmou que a lesão era anatomicamente idêntica nas imagens FLAIR e PET 18F-THK5351. No dia 391, as imagens PET 18F-THK5351 mostraram uma absorção significativamente reduzida na lesão infarctal (setas na Figura B2).