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+Un paciente ingirió TCAA en forma de una exfoliación química dermatológica disponible en el mercado, como un intento de autolesión, pensando que era un TCA más perjudicial.

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+Reportamos un caso de hipoglucemia artificial en una adolescente de 19 años que se encontraba en un hogar de acogida y que se presentó en el departamento de urgencias con episodios hipoglucémicos recurrentes, hasta el punto de que la paciente necesitaba grandes cantidades de dextrosa y un tratamiento adicional en la unidad de cuidados intensivos. Una investigación posterior reveló que la paciente se inyectaba a sí misma de forma intencionada grandes dosis de insulina con el fin de ser admitida en el hospital.

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+Reportamos el caso de una mujer caucásica de 43 años, madre de tres hijos, que presentó dolor en el flanco izquierdo y hematuria. Las investigaciones clínicas no encontraron otra causa para su trombofilia.

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+Mujer de 62 años que presentaba un inicio súbito de insuficiencia cardiaca congestiva y elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Se sospechó un diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST y se administró tenecteplasa. La paciente fue transportada inmediatamente a un centro de intervención coronaria percutánea. Se quejó de diplopía intermitente durante el transporte y refirió síntomas constitucionales en las últimas 2 semanas. La angiografía coronaria mostró arterias normales. El ecocardiograma reveló disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave debido a grandes áreas de acinesia que salvaban la mayoría de los segmentos basales, y una masa móvil dentro de la aurícula izquierda unida al tabique. La resonancia magnética cardiaca (CMR) sugirió el diagnóstico de miocarditis con mixoma auricular izquierdo concomitante. La paciente se sometió a resección del mixoma. Se realizó una evaluación neurológica debido a un ligero vértigo al caminar y diplopía en movimientos oculares extremos. La resonancia magnética de la cabeza identificó múltiples lesiones infracentimétricas en todo el parénquima cerebral compatibles con un proceso de embolización causado por fragmentos del tumor.

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+Reportamos el caso de un hombre de 43 años con coinfección de M. hominis y P. aeruginosa después de un accidente de tráfico. El paciente desarrolló fiebre e infección severa a pesar de las terapias antimicrobianas postoperatorias. El cultivo de sangre de los tejidos de la herida fue positivo para P. aeruginosa. Mientras tanto, el cultivo de sangre y muestras de heridas mostró colonias del tamaño de una punta de alfiler en placas de agar sangre y colonias tipo huevo frito en medio micoplasma, que fueron identificadas como M. hominis por espectrometría de masas de tiempo de vuelo por ionización por desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF MS) y secuenciación de rRNA 16S. Basándose en la susceptibilidad a los antibióticos y los síntomas, se administró ceftazidima-avibactam y moxifloxacina para la infección por P. aeruginosa. Mientras tanto, después del fracaso de una serie de agentes antiinfecciosos, la coinfección de M. hominis y P. aeruginosa se trató con éxito con un régimen basado en minociclina y polimixina B.

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+Una mujer afroamericana de 40 años se presentó con una masa en el cuello derecho, dolores de cabeza, vértigo, tinnitus, ronquera y disfagia. Las imágenes mostraron una masa en el cuello derecho de Shamblin II; la posterior resección transcervical y la patología mostraron un paraganglioma del cuerpo carotídeo. La paciente tuvo una recurrencia local cerca de la bifurcación de la carótida, por lo que se sometió a radioterapia corporal estereotáctica para la enfermedad recurrente del cuello derecho. Más tarde volvió a presentarse con una nueva debilidad en las extremidades inferiores, dismetría y entumecimiento. Se encontró que tenía una enfermedad metastásica en la columna torácica que causaba compresión de la médula espinal. Se sometió a laminectomía, resección del tumor y fijación posterior seguida de radioterapia adyuvante. Se inició un tratamiento sistémico con sunitinib. Finalmente, la enfermedad metastásica progresó hasta el hueso ilíaco derecho, que se trató con radioterapia paliativa. Se inició un tratamiento sistémico de segunda línea con capecitabina y temozolomida. En el último seguimiento, la paciente estuvo asintomática con enfermedad persistente estable.

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+Se diagnosticó a una mujer de 37 años con deficiencia de VLCAD un quiste ovárico y se programó una cistectomía ovárica laparoscópica. Se administró glucosa por vía intravenosa al inicio del ayuno. Se indujo la anestesia con remifentanil, midazolam y tiamilal, se mantuvo con desflurano y remifentanil. La temperatura corporal se mantuvo a 36.2-36.7 °C. Durante la anestesia, no se produjo hipoglucemia, los niveles de creatina quinasa estaban dentro del rango normal y no se detectó mioglobinuria. No se observaron escalofríos después de la extubación.

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+Un hombre de 68 años de edad, con antecedentes de lobectomía inferior derecha 3 años antes, se sometió a una resección parcial del lóbulo superior derecho por un nódulo pulmonar sospechoso de cáncer de pulmón secundario. Durante la cirugía, la disección de la adhesión causó una hemorragia de la sexta arteria intercostal, y se logró la hemostasia utilizando coagulación suave (se observó cierto grado de carbonización del tejido en la conferencia posterior de mortalidad y morbilidad). Experimentó hemoptisis el día 18 postoperatorio y fue trasladado a nuestro hospital. La tomografía computarizada con contraste reveló una hemorragia del pseudoaneurisma de la sexta arteria intercostal. Se realizó embolización mediante angiografía para detener la hemorragia.

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+Presentamos un caso de EVN con diferenciación ganglioide difusa en un hombre de 70 años que surgió en la región parasellar de la línea media y se extendió al tercer ventrículo. Se trata del paciente más anciano de los que se han notificado. A pesar de que, según informes anteriores, los extremos de edad se asocian con un comportamiento más agresivo, el tumor en este caso no mostró un curso tan agresivo.

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+Un hombre de 54 años de edad fue admitido en el hospital tras experimentar un inicio agudo de entumecimiento y debilidad en su extremidad izquierda. Debido a la consideración inicial de un tumor intracraneal, se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión parietal derecha. No obstante, el paciente tenía un dolor de cabeza acompañado de diplopía, dificultad para caminar y se encontró una nueva lesión en el lóbulo occipital-parietal izquierdo dos semanas después de la primera operación. La secuenciación de alto rendimiento de la próxima generación (NGS) detectó la presencia de lecturas de alto número de copias de la secuencia del genoma de B. mandrillaris en la sangre del paciente, en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y en el tejido cerebral. La investigación patológica del tejido cerebral mostró cambios granulomatosos y trofozoitos amébicos dispersos alrededor de los vasos sanguíneos con un aumento elevado. El paciente volvió a ser operado debido al desarrollo de confusión progresiva causada por la hernia subfalcina del hemisferio cerebral izquierdo. Las lesiones del lóbulo parietal derecho obviamente disminuyeron de tamaño tras la primera cirugía, y las lesiones del lóbulo occipital izquierdo y la hernia de solfalina no mejoraron dos meses después de la segunda cirugía. El paciente fue trasladado al hospital local para un tratamiento continuo con sulfametoxazol y azitromicina. Después de cinco meses de la segunda cirugía, el paciente mostró una buena recuperación con un leve dolor de cabeza.

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+Reportamos un caso de un hombre mestizo de 64 años de edad, hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos de una institución de salud en Colombia, con identificación y tipificación clínica y molecular de un aislado de A. baumannii resistente a colistina y carbapenem con mecanismos de resistencia a colistina no reportados previamente, que causó bacteremia.

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+Un hombre de 72 años de edad, con un historial de un mes de estreñimiento, diarrea y pérdida de peso. Su historial médico consistía en una hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia 13 años antes, para lo que se realizaron un bobinado endovascular y una derivación VP. La colonoscopia mostró una masa sigmoidea, cuya biopsia reveló un adenocarcinoma tubular. La tomografía computarizada demostró un engrosamiento circunferencial de la pared del colon sigmoide sin evidencia de metástasis, con la lesión rodeando la punta de la derivación VP. Se sometió a una cirugía laparoscópica para el cáncer de colon sigmoide. Inesperadamente, la derivación VP quedó atrapada en el lado seroso del tumor, y tanto la derivación como el tumor se extirparon. El examen microscópico reveló inflamación y fibrosis, pero no se encontraron células cancerosas en la serosa que rodeaba la punta de la derivación VP incrustada.

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+Un hombre de 75 años que recibía pembrolizumab presentó debilidad en las extremidades. Tres años antes, había notado debilidad en las extremidades que progresaba lentamente, pero no recibió un diagnóstico. Después de la primera infusión de pembrolizumab, sus niveles de creatina quinasa (CK) habían aumentado. El examen neurológico y los resultados de la biopsia muscular confirmaron el diagnóstico de sIBM y sugirieron una exacerbación de sIBM inducida por pembrolizumab. Después de que los niveles de CK del paciente disminuyeran, se reinició el pembrolizumab. El tumor progresó después de su tratamiento con pembrolizumab. El paciente falleció después de 15 meses de seguimiento.

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+Reportamos un caso de un hombre bereber de 65 años con síntomas de almacenamiento y vaciado de la vejiga clínicamente significativos y dolor lumbar bilateral con insuficiencia renal biológica e hidronefrosis ureteral bilateral, estenosis ureteral distal, hipertrofia del detrusor e hiperplasia prostática sin volumen residual de orina postmiccional significativo visualizado por ecografía abdominal. El paciente se sometió a la inserción de un stent bilateral JJ con resección transuretral de la próstata. El paciente fue dado de alta 3 días después de la cirugía sin ninguna complicación evidente. En su examen de seguimiento de 3 meses, el stent JJ se eliminó y el paciente tuvo una micción cómoda sin insuficiencia renal.

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+Se presentó uno de nuestros casos de aHUS con una nueva mutación del factor H del complemento, que desarrolló hallazgos de laboratorio inusuales (trombocitopenia y elevación leve de creatinina sin otras características de TMA) tras la interrupción del eculizumab. Se revisó la literatura y los informes de casos relevantes para la interrupción del eculizumab en pacientes con aHUS.

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+Un hombre de 71 años se presentó con dolencias en la parte baja de la espalda de 3 años de duración que se irradiaban hacia la extremidad inferior derecha, lo que provocaba entumecimiento en la distribución L5. Se sometió a un enfoque mínimamente invasivo para resecar el proceso transverso "ancho" L5, tras el diagnóstico por TAC del síndrome de Bertolotti. Antes de la cirugía, el paciente informó de dolencias que se exacerbaban con la deambulación y que se resolvieron tras la operación.

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+Un hombre caucásico de 38 años que era ciclista de club, sufrió una fractura intracapsular desplazada de la cadera mientras montaba en bicicleta. Como resultado directo de la configuración incorrecta de sus pedales sin clip, no pudo soltar los pies mientras frenaba para detenerse. Esto provocó una pérdida de equilibrio y una caída posterior con un impacto directo en su cadera izquierda. La fractura resultante se gestionó con éxito con una reducción cerrada y fijación tempranas. En la revisión de seis meses, caminaba sin ayuda y sin dolor, pero, hasta ahora, no ha podido volver a montar en bicicleta.

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+Un hombre de 36 años con un defecto uretral del pene y una gran área de pérdida de piel genital requería reconstrucción uretral. El meato había descendido hasta la unión pene-escrotal. Este procedimiento se dividió en tres etapas. La primera etapa de la cirugía implicó enterrar el eje del pene desnudo bajo la piel del muslo anteromedial izquierdo para cubrir el defecto de la piel. La segunda etapa consistió en liberar el pene y expandir el tamaño de la placa uretral para una uretra posterior. La tercera etapa consistió en reconstrucción de la uretra anterior 6 meses después. Después de la operación, el paciente informó una micción satisfactoria. El flujo máximo (MFR) fue de 22.2 ml/s sin orina residual posterior a la micción en la visita de seguimiento de 24 meses. No se observaron edema, infección, hemorragia o retracción cicatricial. La función eréctil del paciente fue satisfactoria, y su puntaje internacional de función eréctil-5 (IIEF-5) fue de 23 en la visita de seguimiento de 24 meses. Además, la presencia de tumescencia peneal nocturna demostró que tenía una función eréctil normal.

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+Presentamos el caso de una niña de 12 años que presentaba características clínicas y bioquímicas de una enfermedad mitocondrial sistémica, que incluían mialgia inducida por el ejercicio, cardiomiopatía por no compactación, elevación persistente del lactato sanguíneo y la alanina y evidencia de MRI de leucomalacia periventricular leve. Mediante secuenciación del exoma, se encontró que la niña presentaba mutaciones heterozigóticas compuestas dentro del gen de la glicil-tRNA sintetasa (GARS); c.1904C > T; p.Ser635Leu y c.1787G > A; p.Arg596Gln. Cada mutación se produjo en un sitio altamente conservado dentro del dominio de unión del anticodón.

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+Un paciente de 66 años de edad, hombre, presentó un inicio agudo de hemiplejía derecha y disartria. La resonancia magnética reveló una oclusión de la arteria cerebral media izquierda, y se administró alteplasa, seguida de una trombectomía mecánica y angioplastia con catéter de balón intracraneal. Debido a la reestenosis, se utilizó un catéter de balón de perfusión coronaria para un procedimiento de angioplastia de 15 minutos mientras se mantenía la perfusión. Este enfoque de tratamiento condujo a la recanalización de la arteria y a resultados clínicos favorables.

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+El paciente que se presentaba aquí era positivo para SARS-CoV-2, tenía un síndrome de dificultad respiratoria aguda grave y fallo multiorgánico. A los pocos días de ingresar en la unidad de cuidados intensivos desarrolló una insuficiencia renal aguda oligúrica que precisó diálisis. La lesión renal aguda se desarrolló en un contexto de inestabilidad hemodinámica, sepsis y un exantema maculo-papular. En los días siguientes, el paciente también desarrolló una hemólisis grave que precisó transfusión y que fue negativa para Coombs. En el frotis periférico había esquistocitos. Dado el amplio diagnóstico diferencial para la lesión renal aguda, se realizó una biopsia renal que reveló una nefritis tubulo-intersticial granulomatosa con algo de lesión tubular aguda. En base a los hallazgos de la biopsia, se tomó la decisión de ajustar la medicación e iniciar corticosteroides para una supuesta nefritis intersticial inducida por la medicación, hemólisis y exantema maculo-papular. La función renal y la hemólisis mejoraron en los días siguientes y el paciente fue dado de alta a un centro de rehabilitación, ya no precisando diálisis.

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+Reportamos a una mujer de 56 años con neuritis óptica bilateral y mielitis longitudinalmente extensa como los eventos índice de un NMOSD seronegativo, que fue tratado con éxito con inebilizumab.

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+Un paciente con mesotelioma pleural en estadio IIIB recibió tratamiento de segunda línea con una combinación de pembrolizumab, bevacizumab y quimioterapia después de la quimioterapia estándar bajo la guía de la secuenciación de segunda generación. Logró una respuesta parcial después de cuatro ciclos de tratamiento con una supervivencia sin progresión de 5 meses. Se suspendió el pembrolizumab debido a una neumonía inmunorrelacionada de grado 2, que se resolvió con glucocorticoides orales. Sin embargo, se observó la progresión de la enfermedad después de la reexposición a la inmunoterapia y la terapia con anlotinib. El paciente tuvo progresión de la enfermedad, disfunción multiorgánica y falleció repentinamente en octubre de 2019.

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+Una mujer embarazada de 37 años con cardiopatía reumática (CR), gravida 5 y para 1 (G5P1), se presentó para una cesárea de urgencia a las 33 semanas y 3 días de gestación bajo anestesia general debido a una insuficiencia cardiaca aguda, hipertensión pulmonar y arritmia. Después de la extracción de la placenta durante la cesárea, la ecografía transesofágica (ETE) reveló un trombo naciente en la vena cava inferior (VCI) que se alargó, se desprendió y se fragmentó, lo que provocó eventos tromboembólicos agudos y TEP agudo. Este informe presenta todo el proceso y los detalles del TEP durante la cesárea y el rescate exitoso sin secuelas en la paciente. Este caso nos brinda nuevas ideas para el diagnóstico de muerte o accidentes cardiovasculares durante la cesárea en mujeres embarazadas con cardiopatía y la presentación detallada del rápido desarrollo del TEP también puede dilucidar nuevas ideas para el tratamiento. Este caso también resaltó la importancia de la anticoagulación profiláctica en el tratamiento de la cardiopatía durante el embarazo.

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+Reportamos un caso raro de linfoma no hodgkiniano folicular primario del epidídimo en un hombre caucásico de 90 años que se presentó con una masa escrotal izquierda. La biopsia de la médula ósea fue negativa y la tomografía computarizada de todo el cuerpo no mostró evidencia de afectación extra testicular. Macroscópicamente, el epidídimo fue reemplazado completamente por una masa uniforme. Los estudios histológicos revelaron un infiltrado linfoide denso compuesto predominantemente por centrocitos con centroblastos mezclados. Los análisis inmunohistoquímicos demostraron que las células neoplásicas expresaban fuertemente CD45RB, CD20, CD79a, bcl-6 y CD10; la inmunotinción bcl-2 fue negativa. Los estudios moleculares mostraron la presencia de la reordenación del gen IgH monoclonal y la reordenación IgH/BCL2. El linfoma se clasificó como linfoma folicular, de bajo grado, grado 1-2. El paciente se sometió posteriormente a una orquiectomía radical, no recibió quimioterapia y el seguimiento postoperatorio mostró ausencia de recurrencia de la enfermedad.

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+Nuestro paciente era un hombre de 34 años que seguía un tratamiento oncológico, al que se le había diagnosticado un tumor neuroendocrino pancreático metastático no funcional, que se trató con un procedimiento de Whipple hace dos años. A pesar del tratamiento con análogos de somatostatina y sunitinib, un inhibidor de la tirosina cinasa, había demostrado una progresión radiológica de su enfermedad metastática. Ahora presentaba un breve historial de síndrome de Cushing. Se realizó un diagnóstico presuntivo de un pNET funcional, metastático y de progresión rápida con producción ectópica de ACTH, que se confirmó bioquímicamente y con biopsia hepática. El índice proliferativo Ki-67 del 20 % de la biopsia hepática nos impulsó a tratarlo con quimioterapia citotóxica convencional utilizando estreptozocina, 5-fluorouracilo y doxorubicina. Antes de su administración, se logró un control clínico y bioquímico del estado hipercortisolémico con metirapona. Sin embargo, la respuesta clínica, bioquímica y radiológica a la quimioterapia fue tan dramática que hizo innecesaria la terapia con metirapona.

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+Una mujer de 75 años de edad con antecedentes de 10 años de hipertensión fue admitida en el departamento de urgencias de nuestro hospital quejándose de exacerbación paroxística de dolor abdominal agudo durante 1 día sin causa aparente. La tomografía computarizada y la resonancia magnética indicaron una masa en el páncreas caudal, colecistitis y pólipo colecístico. La endoscopia gastrointestinal mostró una masa que surgía del antro gástrico. Debido a los hallazgos de las imágenes, el cáncer de páncreas (CP), lesión gástrica, colecistitis y pólipo colecístico fueron nuestra consideración primaria. La pancreatectomía radical, esplenectomía y colecistectomía se realizaron con éxito, y el tumor gástrico se resecó localmente. Las muestras de parafina postoperatorias confirmaron el diagnóstico de CP caudal, GA y páncreas heterotópico (HP). Lamentablemente, la paciente falleció 13 meses después debido a metástasis de CP en el hígado, pulmón y glándulas suprarrenales.

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+Un hombre iraní de 21 años fue admitido en la sala de urgencias con 5 días de enfermedad grave y antecedentes de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fatiga, fiebre, ictericia, vómitos y falta de apetito. En el examen físico, se detectó sensibilidad abdominal en los cuatro cuadrantes y en el escleral. La ecografía abdominal reveló dilatación intrahepática y extrahepática del conducto biliar. El espesor de la pared de la vesícula biliar era normal, pero estaba muy dilatada, y se detectaron grandes quistes hepáticos intactos uniloculares en el segmento IV y otro en el segmento II que había desprendido membranas laminadas y era un quiste hepático roto o complicado.

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+Reportamos el caso de un lipoma intraoral que se presentó con signos y síntomas de sialadenitis recurrente en una niña keniana de 15 años de ascendencia kikuyu. El lipoma fue el antecedente que llevó a una obstrucción parcial y estasis relacionada con el conducto de Stensen derecho, que culminó en sialadenitis recurrente de la glándula parótida ipsilateral. Debido al lento crecimiento, la suavidad, la naturaleza difusa y la falta de dolor, los lipomas pueden existir por debajo del radar del diagnóstico, de ahí la necesidad de tener un alto índice de sospecha y utilizar ayudas diagnósticas según sea necesario. En este caso, la resonancia magnética fue clave para establecer la existencia del lipoma. El lipoma se extirpó con resolución de la sialadenitis recurrente.

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+Una mujer de 48 años de edad que se sometió a una reconstrucción mamaria inmediata con un colgajo libre perforador de la arteria epigástrica inferior profunda. Mientras aplicaba una almohadilla térmica directamente en el sitio del colgajo, sufrió una quemadura de contacto profunda de segundo a tercer grado en más del 30% del colgajo transferido en el día 7 postoperatorio. A medida que los cambios necróticos habían progresado, aplicamos un vendaje de NPWT sobre el área quemada después del desbridamiento en bloque de los tejidos transferidos en el día 21 postoperatorio. Después de 4 días de aplicación de NPWT, los tejidos grasos expuestos del colgajo cambiaron a tejidos necróticos de color marrón y seco. Tras un desbridamiento adicional, observamos que la herida alcanzó gradualmente una necrosis total con un pedículo vascular colapsado de la arteria epigástrica inferior profunda.

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+Describimos el caso de un hombre de 48 años con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y linfoma difuso de células B que recibió cinco ciclos de quimioterapia, que incluían rituximab, ciclofosfamida, clorhidrato de doxorubicina, vincristina y prednisona, a través de un PICC. Cinco días después del último ciclo de quimioterapia, presentó fiebre alta y escalofríos. Su recuento absoluto de neutrófilos era de 4200/μL. Los cultivos obtenidos de sangre y del PICC revelaron T. pulmonis. El recuento de colonias de T. pulmonis cultivadas a partir del cultivo del PICC fue de 10<sup>3</sup> unidades formadoras de colonias. Por lo tanto, se le diagnosticó bacteremia por T. pulmonis, como resultado de una infección del torrente sanguíneo relacionada con el PICC. El estado del paciente mejoró y dejó de tener fiebre 48 horas después de la administración intravenosa de clorhidrato de cefozopran, que es una cefalosporina de cuarta generación.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1349_es_sum.txt

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+Aquí describimos un caso inusual de PXA en una mujer de 19 años de edad, que fue admitida por primera vez con cefalea y una masa en el lóbulo temporal izquierdo en 2005, que fue extirpada. Doce años después, volvió con cefalea temporal izquierda, diplopía y tinnitus. Se encontró una recurrencia del tumor local, y se realizó una segunda resección. La muestra mostró hallazgos altamente malignos, tales como necrosis, proliferación microvascular, y mitosis múltiple. El diagnóstico integrado fue de glioma de alto grado, probablemente derivado de PXA. Las tinciones inmunohistoquímicas (IHC) fueron positivas para oligo2, y aproximadamente 21% positivas para Ki-67, mientras que fueron negativas para CD34, IDH1 R132H. INI1 y ATRX se conservaron. Como la clasificación histológica fue glioblastoma, la paciente recibió quimioterapia y radioterapia apropiadas para GBM, y los seguimientos ambulatorios no han demostrado síntomas obvios durante 1 año después de la cirugía. Análisis moleculares adicionales encontraron mutaciones BRAF V600E en ambas resecciones, lo que apoya la idea de que el tumor recurrente derivó de PXA.

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+Reportamos el caso de un paciente con SIDA con una presentación clínica primaria sugestiva de angiomatosis bacilar. También encontramos lesiones cutáneas con complejo de Mycobacterium avium y citomegalovirus.

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+Una mujer de 71 años, a quien se le había diagnosticado MM y había recibido tratamiento 2 años antes, desarrolló una hemorragia intracerebral súbita y letal a partir del plasmacitoma intracraneal. Se observó una hemorragia masiva después de un rápido crecimiento del tumor en la fosa media. La evacuación inmediata del hematoma y la resección del tumor permitieron que la paciente evitara déficits neurológicos graves y condiciones letales.

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+Este informe presenta el caso de un paciente de 37 años con osteosarcoma avanzado metastásico, que no tenía más opciones establecidas para el tratamiento del tumor. La expresión de PD-L1 en la muestra de tumor más reciente fue alta (puntuación de proporción de tumor (TPS) 90 %, puntuación positiva combinada (CPS) 92 %), pero no se pudo detectar MSI. En un intento de terapia individual, se logró una remisión continua y profunda de todas las manifestaciones tumorales debido a cuatro ciclos de inmunoterapia con ipilimumab y nivolumab. A pesar de la interrupción de la inmunoterapia durante 3 meses debido a la neumonitis relacionada con la terapia, la remisión de todas las manifestaciones tumorales estaba en curso, y no se pudo observar una recaída detectable en la reevaluación antes del inicio del mantenimiento con nivolumab.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1375_es_sum.txt

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+Un paciente japonés de 21 años de edad, que padecía un déficit traumático del hallux con solo una parte de la falange basal intacta, se sometió a un tratamiento de rehabilitación. El área tenar mostraba inestabilidad, lo que provocaba problemas de equilibrio y dificultad para caminar. La evaluación biomecánica reveló la necesidad de una estrategia de rehabilitación para el pie, así como para la rodilla, la cadera y el tronco. Se diseñó un protocolo de rehabilitación para mejorar la carga medial del pie al caminar y estar de pie, que incluía entrenamiento de equilibrio y fuerza del tronco. Después de un período de rehabilitación de 12 semanas, la marcha de la paciente mostró una mejora significativa. Específicamente, las fases de respuesta a la carga y de apoyo único del ciclo de la marcha en el lado afectado aumentaron de 46.9% a 49.3%, mientras que la fase previa al balanceo disminuyó de 14.6% a 11.6%. El componente vertical de la fuerza de reacción al suelo aumentó de 599.8 a 647.5 N. La estabilidad mejorada del entrenamiento de equilibrio y el aumento de la fuerza muscular contribuyeron a la mejora de la marcha y el equilibrio de la paciente.

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+Reportamos un nuevo caso de abscesos cerebrales por phaeohyphomycosis causados por C. bantiana en Eslovaquia. El paciente era un hombre de 63 años que había sido sometido a un trasplante de corazón, con disnea, bronconeumonía del lado izquierdo y fiebre. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) del cerebro revelaron numerosos abscesos. Ni el cultivo bacteriológico ni la presencia de antígenos bacterianos demostraron infección bacteriológica. La microscopía directa del pus del absceso cerebral mostró hifas Gram positivas. El aislado fue identificado finalmente como C. bantiana en base a sus características morfológicas y fisiológicas, y al análisis de la secuencia de ADN.

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+Un hombre de 49 años de edad con hipertensión e implante de stent aórtico ilíaco fue admitido por insuficiencia renal inexplicada con signos de síndrome nefrítico, insuficiencia cardiaca congestiva, anemia moderada y cambio livedoide en la planta del pie izquierdo con dolor. Su historia clínica incluía brucelosis crónica y acababa de someterse a una recurrencia y completó 6 semanas de tratamiento con antibióticos. Mostró ANCA citoplásmico/proteinasa 3 positivo, crioglobulinemia de tipo mixto y disminución de C3. La biopsia renal reveló glomerulonefritis proliferativa endocapilar con una pequeña cantidad de formación de cresta. La tinción de inmunofluorescencia reveló tinción positiva solo para C3. De acuerdo con los hallazgos clínicos y de laboratorio, se diagnosticó glomerulonefritis aguda postinfecciosa superpuesta con AAV. El paciente fue tratado con corticosteroides y antibióticos y se logró un alivio sostenido de la función renal y la brucelosis durante el curso de un seguimiento de 3 meses.

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+Un hombre de 47 años desarrolló una obstrucción intestinal pequeña y una ascitis masiva que no se resolvió con un tratamiento conservador. La exploración quirúrgica reveló una cubierta fibrosa que cubría el intestino delgado y la evaluación patológica de las biopsias confirmó una infección tuberculosa intraabdominal. Después de un tratamiento antituberculosis, la ascitis disminuyó en gran medida y el paciente funcionaba con normalidad.

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+Un hombre de 84 años con glaucoma primario de ángulo abierto se sometió a la implantación del dispositivo ab interno XEN45 sin incidentes en el ojo derecho. El período postoperatorio inmediato se complicó con la hipotensión y el desprendimiento coroidal seroso, que se trataron y resolvieron con esteroides y gotas ciclopléjicas. Ocho meses después, el otro ojo se sometió a la misma cirugía, que fue seguida por un desprendimiento coroidal que requirió drenaje quirúrgico transescleral.

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+Una niña de 14 años desarrolló linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH) después de un trasplante de sangre del cordón umbilical (CBT) para una leucemia linfoblástica aguda de células B precursoras (B-ALL) recurrente. Veintiún meses después del CBT, se le diagnosticó una segunda recaída combinada en la médula ósea y el sistema nervioso central. La paciente fue tratada con terapia de células T CAR-T para la recaída. Después de la terapia de células T CAR-T, la paciente permaneció en remisión y continuó recibiendo TMP/SMX para la profilaxis de PJP. Siete meses después de la terapia de células T CAR-T, las células T CD4+ se recuperaron y se interrumpió el TMP/SMX. La aplasia de células B persistió. Diez meses después de la terapia de células T CAR-T, la paciente desarrolló PJP. También se consideró que la paciente tenía una hiperactivación de macrófagos al inicio de la PJP. Se inició el tratamiento con inmunoglobulina, TMP/SMX y prednisolona, y los síntomas de la paciente mejoraron rápidamente.

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+Presentamos un caso poco habitual de múltiples masas calcificadas en el músculo masetero izquierdo de una mujer de 26 años con antecedentes de traumatismo en la zona. En la tomografía computarizada se observaron múltiples masas radiopacas dentro del músculo masetero izquierdo y los resultados de los análisis de sangre fueron normales. Las masas calcificadas se diagnosticaron como calcificación distrófica y se extirparon mediante cirugía sin complicaciones.

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+En este informe de caso, describimos un nuevo enfoque para el tratamiento del liquen plano esofágico en un paciente con comprimidos orodispersables de budesonida, un tratamiento normalmente reservado para la esofagitis eosinofílica. El paciente logró un alivio completo de la disfagia, con una esofagogastroduodenoscopia de seguimiento 2 meses después del inicio del tratamiento que fue macroscópica y microscópicamente libre de actividad inflamatoria. Este informe de caso es, hasta donde sabemos, el primero en informar sobre este régimen de tratamiento en el liquen plano esofágico.

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+Una mujer de 65 años presentó cefalea progresiva, pérdida de memoria y alteraciones del lenguaje, así como alteraciones sensoriales. La neuroimagen mostró la presencia de dos lesiones periventriculares equidistantes a nivel de ambas aurículas ventriculares, un estudio de espectroscopia sugirió la presencia de malignidad. Los estudios serológicos no mostraron evidencia de inmunodeficiencia o la presencia de marcadores tumorales positivos; sin embargo, se realizó una biopsia, que reveló un resultado histopatológico de linfoma primario del SNC.

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+Un hombre de 72 años se sometió a una cistectomía radical laparoscópica para un cáncer de vejiga invasivo muscular (pT2N0M0). Aparecieron múltiples metástasis en los ganglios linfáticos en la región paraaórtica. La quimioterapia de primera línea que comprende gemcitabina y carboplatino no logró detener la progresión de la enfermedad. Después de la administración de pembrolizumab como tratamiento de segunda línea, el paciente mostró enfermedad de reflujo gastroesofágico sintomático. La biopsia esofagogastroduodenoscópica del cuerpo gástrico mostró una infiltración linfoplasmocítica y neutrofílica severa.

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+Describimos a dos pacientes húngaros con síndrome de Kleefstra, uno con el fenotipo clásico del síndrome, cuyo diagnóstico se confirmó mediante FISH subtelomérica. Mientras tanto, en nuestro segundo paciente, además del fenotipo clásico, se pudo observar un nuevo síntoma: una respuesta metabólica anormal a los fármacos antiepilépticos. La FISH subtelomérica confirmó la eliminación terminal 9q34.3. Debido al metabolismo anormal de los fármacos en nuestro segundo paciente, también realizamos un análisis de CGH array en busca de otros reordenamientos. El análisis de CGH array indicó una eliminación grande - 1211 Mb - solo en la región subtelomérica 9q con puntos de rotura ch9:139,641,471-140,852,911.

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+Reportamos el caso de una mujer de 54 años con endometriosis en el sitio del trocar 2 años después de la resección endometrial ovárica laparoscópica. El examen físico reveló un tumor sólido subcutáneo con un diámetro de 3 cm que rodeaba la cicatriz de la cirugía laparoscópica en el abdomen inferior derecho. La ecografía transabdominal mostró un tumor quístico en la capa adiposa subcutánea del abdomen inferior derecho. El diagnóstico patológico fue un carcinoma endometrioide mal diferenciado. Se realizaron histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral y linfadenectomía pélvica. El examen histológico reveló un carcinoma endometrioide mixto y un carcinoma de células claras. Después de seis ciclos de quimioterapia, la tomografía computarizada no mostró signos de recurrencia.

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+La paciente de 64 años tenía un largo historial de dolencias abdominales y un episodio de neuritis aguda. Diez años después, fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neurológicos con dolencias abdominales agudas, múltiples convulsiones epilépticas generalizadas, parálisis del nervio ocular vertical acompañada de una acidosis láctica grave en el suero de 26,0 mmol/l (referencia: 0,55-2,2 mmol/l) y en el LCR de 12,01 mmol/l (referencia: 1,12-2,47 mmol/l). Debido a las repetidas convulsiones epilépticas y a las complicaciones secundarias, se le administró sedación a largo plazo con una terapia de ventilación durante 20 días. Un diagnóstico reveló un aumento de hasta 400 veces en el nivel de prolina en el LCR y en la orina. Además, se encontró un valor bajo de vitamina B6 en el suero, lo que es coherente con una deficiencia secundaria de piridoxina y convulsiones causadas por HPII. La secuenciación del gen ALDH4A1 confirmó dos variantes heterogéneas compuestas previamente desconocidas (gén ALDH4A1 (NM_003748.3) Intrón 1: c.62 + 1G > A - heterogéneo y gen ALDH4A1 (NM_003748.3) Exón 5 c.349G > C, p. (Asp117His) - heterogéneo). Bajo una terapia de altas dosis de vitamina B6 no se produjeron más convulsiones.

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+Reportamos un hombre de 54 años con neuropatía periférica de miembros inferiores bilaterales, lesiones óseas escleróticas, niveles elevados de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), esplenomegalia, sobrecarga de volumen extravascular, endocrinopatía y hemangiomas cutáneos. Cabe destacar que la electroforesis de proteínas séricas y urinarias (PEP) y la electroforesis de inmunofijación (IFE) de este paciente indicaron una proteína M indetectable y la proporción normal de cadenas livianas libres κ y λ (FLC-R (κ/λ)). No se encontraron PC monoclonales en los exámenes de la médula ósea o en la biopsia de huesos enfermos. Sin embargo, sus manifestaciones clínicas coincidían con la mayoría de los criterios diagnósticos. Después de excluir otras enfermedades que se confunden fácilmente con el síndrome POEMS, se propuso el diagnóstico de síndrome POEMS variante con proteína M indetectable. El paciente obtuvo una mejora clínicamente significativa y el VEGF elevado volvió a la normalidad después de 6 meses de tratamiento con lenalidomida más dexametasona.

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+Nuestro informe describe un caso de infección del tracto urinario causada por E. tarda en una paciente de 4 años de edad con antecedentes de infección del tracto urinario y una queja de fiebre, disuria y frecuencia. E. tarda fue identificado como el patógeno aislado del cultivo de orina. Los síntomas de la paciente se aliviaron después de recibir ceftriaxona y luego nitrofurantoina.