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+Un hombre de 68 años visitó nuestro hospital con angina de esfuerzo agravada complicada con ET. La angiografía coronaria (CAG) reveló estenosis moderada del tronco principal izquierdo y la arteria descendente anterior izquierda (LAD). Planeamos realizar una intervención coronaria percutánea (PCI) solo después de que el recuento de plaquetas del paciente hubiera descendido por debajo de 600 000/μL. Los niveles del factor plaquetario 4 estaban marcadamente elevados (355.0 ng/mL; el rango normal es <20 ng/mL). Observamos una lesión <i>de novo</i> en la arteria circunfleja izquierda proximal y la progresión de la estenosis en la LAD en el momento de la PCI, ninguna de las cuales se había detectado en la CAG previa. Durante el procedimiento de PCI, se infundió argatroban para mantener el tiempo de coagulación activada (ACT) por encima de 250 s. La PCI se realizó con éxito sin ninguna complicación. La CAG de seguimiento no mostró reestenosis, y no se observaron complicaciones hemorrágicas durante el curso.

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+Reportamos un caso de un hombre marroquí de 54 años con un historial de 3 meses de pápulas eritematosas, no pruriginosas en el lado lateral alrededor de los ojos. La dermatoscopia e histología confirmaron el diagnóstico de rosácea granulomatosa.

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+Describimos a un paciente diagnosticado con carcinoma paratiroideo normocalcemico intra tiroideo, cuya ecografía preoperatoria sugiere que el tumor se localiza dentro de la glándula tiroidea y está presente sin manifestaciones clínicas obvias, lo que dificulta su diagnóstico.

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+Un hombre de 67 años que se presentó con pérdida de peso, dolor torácico y dolor epigástrico, se encontró que tenía derrame pericárdico y neumopericardio en la imagen computarizada. La endoscopia y la histología confirmaron un adenocarcinoma gástrico dentro de una hernia de hiato, que había formado una fístula en el pericardio. Su condición se complicó por embolia pulmonar e infarto lobar, todo lo cual contribuyó a un rápido deterioro y muerte.

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+Un hombre de 47 años se vio afectado por cefalea en racimos episódica, caracterizada por ataques de dolor insoportable en las regiones orbital y temporal izquierdas, asociados con síntomas vegetativos prominentes ipsilaterales. Los dolores de cabeza ocurrieron durante la noche, con uno o dos ataques nocturnos que aparecían a las 11:30-12:00 y a las 4:00-4:30 de la mañana. Se inició un tratamiento preventivo con verapamilo, con alivio inmediato del dolor. Más tarde, experimentó despertares nocturnos consecutivos durante un par de semanas, siempre a la misma hora, sin ningún dolor o síntomas autonómicos. No estaba agitado y no necesitaba levantarse de la cama; después de los despertares, informó de alteraciones del sueño con sueños vívidos.

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+Una niña de 15 años se presentó con cojera progresiva y dolencias óseas durante 8 años. Fue derivada por un cirujano ortopédico debido a un elevado nivel de hormona paratiroidea intacta (iPTH) para una evaluación adicional. El examen físico reveló una masa en el cuello grande, firme y no dolorosa, sensibilidad en la cadera izquierda y un rango de movimiento limitado. Los exámenes bioquímicos iniciales mostraron un nivel de calcio alto, pero en el límite de 10.8 mg/dl, un nivel elevado de iPTH de 2876 pg/mL y un nivel de fósforo disminuido de 2.4 mg/dL. La exploración con <sup>99m</sup>tecnecio (Tc) sestamibi mostró una actividad intensa temprana en el lóbulo tiroideo derecho que persistió en la exploración de repetición de tres horas, compatible con una lesión paratiroidea. La paciente se sometió a exploración del cuello del lado derecho y paratiroidectomía. Los hallazgos intraoperativos y patológicos confirmaron el diagnóstico de PC. La tinción inmunohistoquímica (IHC) reveló creatina quinasa (CK) y CD31 en células endoteliales del tumor. La tinción Ki67 también fue positiva en el 2% - 3% de las células tumorales. El estudio de secuenciación del exoma completo (WES) fue negativo para los genes del ciclo de división celular 73 (CDC73) y neoplasia endocrina múltiple 1 (MEN1).

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+Presentamos a un hombre de 22 años con un VSD relacionado con un picahielo. Se cerró con éxito mediante un abordaje percutáneo primario. Después de 6 meses, el eco Doppler no muestra derivación residual, presión arterial pulmonar normal y función biventricular normal.

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+Un hombre de 68 años fue derivado a nuestra institución con un diagnóstico de cáncer rectal. Se había quejado de una fístula anal durante 5 años. Basándose en un historial reciente de infarto cerebral, se realizó la operación de Hartmann para tratar el cáncer rectal después de la administración de quimioterapia preoperatoria durante 3 meses. Sin embargo, 1 mes después de la operación de Hartmann, se encontró que la fístula anal había empeorado. La resonancia magnética pélvica (MRI) reveló la formación de tumores en la lesión perianal. Se diagnosticó cáncer de fístula anal metastásico originado en el cáncer rectal basándose en el examen del tejido biopsiado. Seleccionamos la escisión local porque el tumor anal no había invadido el tejido circundante. No ha habido recurrencia en los 31 meses posteriores a la operación curativa.

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+Presentamos el caso de un paciente de 25 años con insuficiencia respiratoria por COVID-19 que requirió soporte ECMO durante 16 días, en el que una cánula semilunar de 32 Fr se adhirió a la SVC y a la vena yugular proximal. Los intentos de retirar la cánula en la cabecera del paciente fracasaron debido a la inmovilidad de la misma. La ecografía del cuello derecho no mostró nada destacable, por lo que se le trasladó a un quirófano híbrido, donde tanto el TEE como la fluoroscopia no revelaron nada. Se realizó una esternotomía superior y se diseccionaron la vena cava superior y la vena yugular proximal, que mostraron un segmento de 2 cm de la SVC distal y la vena yugular proximal que estaba densamente esclerosada y adherida a la cánula. El vaso se abrió a través de la zona adherida al nivel de la vena innominada y la cánula pudo extraerse. El paciente no sufrió efectos adversos y se recuperó sin problemas hasta el alta.

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+Aquí se reporta el caso de un hombre caucásico de 82 años que desarrolló una tetraparesia severa cuatro días después de una cistoprostatectomía radical. Un estudio de diagnóstico de urgencia para la afectación de la médula espinal fue normal. La resonancia magnética del cerebro reveló accidentes cerebrovasculares isquémicos bilaterales agudos en los giros precentrales como la causa subyacente.

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+La Sra. RB, una kuwaití primigravida, casada con un cónyuge no consanguíneo, tuvo una atención prenatal sin incidentes en un servicio de salud privado, hasta que fue admitida en el Hospital Maternal de Kuwait, a las 31 semanas de gestación, con un antecedente de tres horas de rotura de membranas. No tenía antecedentes familiares de diabetes mellitus, y su historial quirúrgico/médico/ginecológico no fue relevante. El examen físico general reveló una parturienta saludable con signos vitales normales, pulmones claros y sonidos cardíacos normales. El examen obstétrico reveló una altura uterina compatible con la edad gestacional; había un feto vivo en posición de nalgas; no estaba en trabajo de parto. La madre fue tratada de manera conservadora con antibióticos e inyecciones de dexametasona. Más tarde, se produjo el trabajo de parto, que progresó rápidamente hasta la segunda etapa. Se realizó un parto de nalgas asistido, y se dio a luz a un bebé vivo, con un peso al nacer de 1570 g y una puntuación de Apgar de 3/9. El recién nacido tenía múltiples anomalías congénitas, incluida la fusión de ambas extremidades inferiores, genitales ambiguos, anomalía de la cloaca y fístula traqueo-esofágica. El recién nacido fue admitido en la unidad de cuidados intensivos neonatales, se le hicieron exámenes completos, se le dio tratamiento médico y quirúrgico y, finalmente, fue dado de alta en su casa después de una estancia hospitalaria de 123 días para recibir tratamiento adicional.

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+Los autores describen el caso de un hombre de 19 años de edad que presentaba un historial de dos semanas de fiebre, dolor lumbar y rigidez de nuca. Cuando se encontraron pruebas radiográficas de una piomiositis del piriforme derecho, se lo trasladó a nuestra institución para una evaluación posterior. Debido a que demostró un deterioro rápido, se realizaron exploraciones de resonancia magnética cervical, torácica y lumbar de urgencia. Estas revelaron un extenso absceso epidural espinal posterior que causaba compresión de la médula espinal sintomática que se extendía desde C2 hasta el sacro. Se le realizó una descompresión de urgencia y evacuación del absceso mediante un abordaje dorsal en la línea media. Después de la operación, mejoró notablemente. Tras el alta, el paciente recuperó la fuerza en ambas extremidades superiores e inferiores. Los cultivos del absceso epidural desarrollaron Staphylococcus aureus sensibles a la meticilina, lo que justificó un tratamiento intravenoso de 6 semanas con nafcillin.

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+Un hombre de 71 años de edad, con antecedentes de hipertrofia prostática benigna. No presentaba síntomas, no había hematuria, dolor u otros síntomas urinarios. Una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis mostró un ganglio linfático retroperitoneal izquierdo de 1,8 cm. No había evidencia de patología renal. Se realizó una biopsia central del ganglio linfático para-aórtico izquierdo. Aunque se desconocía el sitio del tumor primario, las características morfológicas e inmunohistoquímicas eran más consistentes con CCRCC. Se realizó una RPLND que reveló una masa única de 5,5 cm en su dimensión mayor con necrosis extensa. El ganglio linfático retroperitoneal era más compatible con CCRCC. No se realizó una nefrectomía, ya que no se había detectado una masa renal en ningún estudio de imagen previo. El paciente no recibió ningún tipo de terapia adyuvante. El paciente se sometió a vigilancia con tomografías computarizadas seriadas con contraste del tórax, abdomen y pelvis durante los siguientes 5 años, todas las cuales no demostraron enfermedad recurrente o metastásica y no hubo evidencia de adenopatía retroperitoneal.

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+Una mujer caucásica de 36 años con antecedentes de prolapso uterino se presentó con un embarazo. Se le aplicó un pesario vaginal para mantener el útero dentro de la pelvis después de la recolocación manual. El pesario se retiró en la semana 24. El útero grávido persistió en la cavidad abdominal debido a su mayor volumen.

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+Presentamos un caso de absceso vaginal que causó disfunción de la micción sin antecedentes de cirugía. Una mujer de 64 años tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Acudió a nuestra clínica tras presentar dificultades urinarias y sensibilidad en el perineo. La ecografía de la vejiga reveló una lesión quística pélvica con efecto de masa en la vejiga. Se sospechó la presencia de un absceso vaginal tras el examen pélvico y la ecografía transvaginal. Tras el drenaje transvaginal del absceso vaginal y un tratamiento antibiótico completo, se recuperó sin presentar síntomas de micción.

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+La paciente era una mujer de 73 años de edad que estaba recibiendo tratamiento para la hipertensión. Durante un chequeo de salud, se encontró un tumor retroperitoneal quístico en el polo superior de su riñón derecho. Su nivel de adrenalina en sangre estaba ligeramente elevado y sus niveles de adrenalina, noradrenalina y dopamina en orina estaban por encima de los límites de referencia superiores. Además, la excreción urinaria de metanferina, normetanferina y ácido vanilmandélico en 24 horas estaba incrementada. La gammagrafía con 123I-meta-iodobencilguanidina mostró una acumulación anormal del marcador en la pared del quiste. Por lo tanto, se le diagnosticó feocromocitoma y se programó la resección del tumor. Sin embargo, se encontró un aneurisma cerebral de 8 mm de diámetro en su arteria basilar antes de la operación. Esto requirió una discusión preoperativa cuidadosa. El aneurisma era difícil de abordar y tratar y, en función de su posición, forma y tamaño, el riesgo de rotura era bajo. Como la hipertensión es un factor de riesgo importante para la rotura aneurismática, decidimos proceder con la resección del tumor. Se colocó un catéter lumbar para monitorizar el aneurisma cerebral para la rotura intraoperativa y se monitorizaron sus potenciales evocados motores transcraneales y somatosensoriales para rastrear su función neurológica intraoperativa. Durante la cirugía, se monitorizaron cuidadosamente las fluctuaciones en la presión arterial y se resecó el tumor con una movilización mínima. Después de la operación, la tomografía computarizada de la cabeza confirmó que no había signos de rotura. Histopatológicamente, el tumor se diagnosticó como un ganglioneuroblastoma productor de catecolamina. El curso postoperatorio fue bueno y la presión arterial de la paciente mejoró.

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+En este informe de caso, describimos un hombre de 45 años con disfunción eréctil pero sin factores de riesgo fácilmente identificables para enfermedad renal crónica (ERC) o vasculopatía, que presentó infarto renal bilateral e infartos parenquimatosos debido a SAM y que posteriormente desarrolló ERC en el seguimiento. Realizamos una mini revisión de la literatura que discute la patogénesis de SAM en el contexto de enfermedades vasospásticas, así como compara los resultados de observación, versus tratamiento médico, versus intervenciones endovasculares en pacientes con SAM.

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+Una mujer de 82 años con hinchazón vulvar derecha fue trasladada a nuestro hospital. La tomografía computarizada mostró una masa irregular de 75 mm en su vulva derecha. Tres años atrás, le habían diagnosticado carcinoma endometrioide endometrial en estadio IA y se había sometido a cirugía. La biopsia vulvar reveló carcinomas neuroendocrinos con morfología de células pequeñas. La tinción inmunohistoquímica mostró que el tumor vulvar era positivo para CD56 y cromogranina A, pero negativo para poliomavirus de células de Merkel y citoqueratina 20. Casualmente, su carcinoma endometrial también era positivo para CD56 y cromogranina A. El análisis de tipado de ADN de virus del papiloma humano del tumor vulvar fue negativo. Por lo tanto, el tumor vulvar parecía ser una recurrencia del cáncer endometrial en lugar de un carcinoma neuroendocrino vulvar primario. La paciente falleció de la enfermedad en el plazo de un mes.

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+Presentamos el caso de una mujer embarazada a quien se le diagnosticó trombosis del seno venoso después de que desarrollara cefalea y hemiparesia. La positividad de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se prolongó durante dos semanas después de que se diagnosticara COVID-19.

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+Se diagnosticó a una mujer de 30 años con síndrome del cascanueces por un dolor agudo en el costado izquierdo. Después de un enfoque conservador fallido, se le practicó una endoprótesis endovascular y, posteriormente, desarrolló un síntoma recurrente por la migración de la endoprótesis un mes después de la operación. Se le practicó una endoprótesis extravascular con éxito y se resolvió el síntoma por completo.

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+Una mujer caucásica de 27 años con dependencia al etanol que presentaba síntomas objetivos de abstinencia, empeoró su delirio tras la administración de clordiazepóxido, pero mejoró con lorazepam y desapareció al interrumpir la administración de benzodiazepina.

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+Reportamos un caso de LHBT intraarticular trifurcado, una variación que, hasta donde sabemos, no se ha descrito previamente. El paciente era un hombre adulto que presentaba dolor de hombro atraumático crónico que empeoraba con la actividad por encima de la cabeza. En la artroscopia, se encontró que el LHBT tenía tres orígenes: (1) tendón supraespinoso, (2) labrum superior y (3) intervalo rotador que se unía distalmente dentro del túnel del bíceps. Creemos que el tendón dividido puede haber causado el pinzamiento del túnel del bíceps; por lo tanto, el paciente fue tratado con tenodesis subpectoral. También se sometió a descompresión subacromial y desbridamiento del manguito rotador.

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+Se trata de un caso de luxación de fractura distal del fémur en un niño de 15 años con compromiso vascular posicional (afectación del vaso poplíteo) como resultado del desplazamiento de la fractura. Se planificó de inmediato una reducción abierta y fijación con múltiples cables K debido a la gravedad de la lesión. Nos centramos en las posibles complicaciones inmediatas y a distancia, la modalidad de tratamiento y el resultado funcional de la fractura.

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+Reportamos un caso de un hombre de 36 años con leishmaniasis cutánea. El paciente había sido diagnosticado erróneamente con una infección cutánea bacteriana y se le dio un cambio de apósito y levofloxacina oral, que resultó ser ineficaz. El examen histopatológico reveló amastigote (cuerpo de Leishman-Donovan) en los histocitos, y la secuenciación de ácidos nucleicos demostró que el patógeno era <i>Leishmania major</i>. El paciente fue tratado con éxito mediante inyección regional de gluconato de sodio (600 mg) tres veces. La úlcera se curó y no volvió a aparecer en el seguimiento de 1,5 años.

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+Una mujer de 46 años de edad, que ya padecía un historial de FL avanzado, de alta carga tumoral y no tratado, fue admitida por una masa en el seno derecho que progresaba rápidamente. La ecografía mostró una masa fungante de 8,3 × 3,6 × 4,1 cm en el seno derecho con ganglios linfáticos (LN) agrandados en las axilas bilaterales. La TEP-TC demostró una mayor actividad de <sup>18</sup>F- FDG en la masa del seno derecho, LN en ambos lados del diafragma, bazo agrandado y médula ósea. La biopsia de la masa del seno derecho reveló TNBC. La paciente se sometió a un tratamiento neoadyuvante con R-CHOP y logró una respuesta parcial del tumor del seno. Sin embargo, el TNBC progresó después de tres ciclos de R-CHOP. De acuerdo con el ensayo de secuenciación de próxima generación (NGS) en la masa del seno que mostró una puntuación de deficiencia de reparación de recombinación homóloga (HRD) de 72, el régimen neoadyuvante se cambió a rituximab más nab-paclitaxel y cisplatino (R-TP) y resultó en una regresión tumoral significativa. La paciente luego se sometió a una mastectomía derecha con una disección de LN axilar. Después de la cirugía, se la monitoreó regularmente y se le dio una terapia adyuvante con R-TP y radioterapia.

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+Aquí, reportamos un caso de un joven que se presentó en el servicio de urgencias con una queja de dolor en el brazo izquierdo después de una actividad de artes marciales. El diagnóstico de ruptura del tendón del bíceps distal se hizo utilizando un ultrasonido en el punto de atención (PoCUS), y se proporcionó una derivación temprana al servicio ortopédico.

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+Un hombre caucásico hispano de 58 años con diabetes mellitus presentó un historial de 1 año de debilidad progresiva bilateral de las extremidades superiores, intolerancia ortostática y deterioro progresivo de la memoria. Se realizaron evaluaciones diagnósticas que incluyeron pruebas de laboratorio para encefalopatías progresivas, neuropatías sistémicas inflamatorias y no inflamatorias, análisis del líquido cefalorraquídeo, estudios electrodiagnósticos y biopsia nerviosa. El examen clínico reveló déficits cognitivos moderados en la escala de Evaluación Cognitiva de Montreal, debilidad facial bilateral y debilidad de los músculos intrínsecos del hombro y la mano. Los análisis del líquido cefalorraquídeo revelaron un aumento de la síntesis de proteínas y de inmunoglobulina G, lo que sugiere un proceso inmunomediado. Los demás análisis de laboratorio no fueron diagnósticos. Los estudios electrodiagnósticos demostraron mononeuropatías axónicas crónicas asimétricas con denervación en curso. Una biopsia superficial del nervio radial mostró una neuropatía vasculítica crónica. El tratamiento con glucocorticosteroides, terapias farmacológicas sintomáticas y terapias no farmacológicas de apoyo dieron lugar a mejores resultados clínicos a pesar de los problemas con el control glucémico.

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+Un niño de 14 años se lesionó el dedo medio derecho con una pelota de béisbol y se sometió a un tratamiento conservador. Cinco meses después de la lesión, se quejó de dolencias continuas y de una limitación de la ROM. Las radiografías y las imágenes de TAC mostraron un defecto óseo en la superficie articular de la articulación IFP del dedo medio derecho. Se le diagnosticó una fractura intraarticular mal alineada de la articulación IFP y se le sometió a un tratamiento quirúrgico. Primero, se realizó un orificio de perforación en forma de columna en el sitio receptor del defecto osteocondral a través de una incisión palmar. Después, se insertó un tapón osteocondral cilíndrico de 4,5 mm de diámetro, cosechado de la rodilla, en el orificio receptor y se ajustó a presión. Un año después de la cirugía, el paciente no tiene dolencias ni limitación de la ROM del dedo y la articulación de la rodilla. La resonancia magnética mostró una superficie articular lisa de la articulación IFP.

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+Este estudio informa sobre las características clínicas, de imagen e inmunológicas de una paciente que inicialmente presentó varios meses de cefalea y que desarrolló un accidente cerebrovascular sensorial puro. Se usó NGS para detectar el patógeno y su LCR demostró la presencia de ADN de Taenia solium. Este hallazgo se confirmó con una reacción positiva a los anticuerpos de la cisticercosis del LCR. Después del tratamiento antiparasitario, el NGS del LCR secundario reveló que el índice de ADN había disminuido considerablemente en comparación con las lecturas iniciales del NGS.

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+Describimos el caso de un paciente de 54 años con un historial de artritis reumatoide que consultó por dolencias crónicas en el codo, asociadas con hinchazón y extensión limitada.

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+Este informe describe a una paciente de 24 años con hallazgos de colitis y una conexión arteriovenosa anormal de los sistemas arteriales y venosos mesentéricos inferiores. La embolización parcial de esta conexión arteriovenosa mejoró temporalmente el estado de la paciente, pero sus síntomas finalmente volvieron debido a la presencia de múltiples vasos alimentadores más pequeños que no eran susceptibles a la embolización, lo que hizo necesaria la resección del colon para el tratamiento definitivo. Aunque informes anteriores han planteado la hipótesis de que la presurización arterial de las venas puede precipitar la hiperplasia miointimal, hasta donde saben los autores, este es el primer informe de IMHMV con una conexión arteriovenosa anormal asociada.

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+Un hombre finlandés de 33 años, blanco y que gozaba de buena salud, acudió a nuestro departamento de urgencias por un dolor abdominal agudo. Tras la evaluación y el seguimiento, fue dado de alta al día siguiente con un diagnóstico de dolor abdominal no diferenciado. Volvió un día después y se le diagnosticó un infarto renal. Se inició la terapia apropiada en la sala de nefrología. Otras pruebas confirmaron un diagnóstico de infarto renal como resultado de una displasia fibromuscular. Se recuperó bien y fue dado de alta al décimo día de hospitalización. Su función renal era normal.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1378_es_sum.txt

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+Una mujer de 80 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática inducida por hepatitis C y CHC fue admitida en nuestra institución debido a un dolor epigástrico intenso de inicio súbito. Veintidós meses antes, recibió tratamiento de RFA para CHC ubicado en el segmento 6/7. La tomografía computarizada con contraste reveló una hernia del intestino delgado en la cavidad torácica, con opacidad de la grasa mesentérica. Se realizó cirugía laparoscópica de emergencia y se diagnosticó a la paciente con CHD estrangulado asociado con la RFA previa. El defecto se cerró utilizando suturas absorbibles y el intestino delgado isquémico se resecó mediante mini-laparotomía. La paciente fue dada de alta el décimo día postoperatorio sin complicaciones y no se observó evidencia de recurrencia de CHD 15 meses después de la cirugía.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1380_es_sum.txt

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+Aquí, discutimos un caso de una variante anatómica rara del origen del tendón largo del bíceps descubierto incidentalmente en un trabajador manual de 30 años. El paciente tenía un inicio insidioso y un dolor progresivo gradual en el hombro derecho, especialmente al iniciar la abducción, con una sensación de inestabilidad durante 5 meses. En el examen, la prueba de aprehensión y la prueba de cajón anterior estaban presentes y el signo del surco era positivo. Se observó desgarro del supraespinoso de grosor parcial y deshilachamiento del labrum glenoideo anteroinferior en las imágenes. Después de dar un juicio justo de tratamiento conservador, el paciente fue enviado para una reparación artroscópica del desgarro del supraespinoso y el labrum glenoideo anteroinferior cuando se descubrió incidentalmente el origen anómalo del tendón del largo del bíceps. Este origen era de la superficie inferior del músculo supraespinoso fuera de la cápsula. El tendón se dejó intacto ya que no se encontró inflamado o degenerado y no era la fuente de inestabilidad.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1382_es_sum.txt

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+Presentamos el caso de una niña de 9 años que presentaba pérdida de conocimiento repetida, acompañada de palidez, palpitaciones y convulsiones, que habían persistido durante 2 años y se habían agravado en los 2 meses previos. En otro hospital le habían diagnosticado erróneamente epilepsia. La examinamos mientras estaba hospitalizada. Combinando su historial médico y los resultados de los exámenes de imagen y de laboratorio, se confirmó el diagnóstico de insulinoma. La secuenciación dirigida por Sanger en una muestra de sangre periférica reveló una mutación del gen MEN1, lo que indica insulinoma pediátrico con síndrome MEN1. La paciente se sometió a una cirugía de enucleación de insulinoma mínimamente invasiva con el sistema asistido por robot Da Vinci y con ultrasonido intraoperatorio (IOUS) conectado. La cirugía se completó con éxito en 65 minutos y la niña se recuperó bien después de la operación y ya no experimentó síntomas de hipoglucemia.

data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_1383_es_sum.txt

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+Aquí, reportamos el caso de una niña tunecina de 10 años con anemia hemolítica autoinmune aguda refractaria causada por inmunoglobulina A, inmunoglobulina G, inmunoglobulina M y autoanticuerpos C3d reactivos al calor. Los tratamientos de primera línea que usan corticosteroides y la inmunoglobulina administrada por vía intravenosa fueron ineficaces para controlar su enfermedad grave. Por otro lado, fue tratada con éxito con rituximab. De hecho, su anemia hemolítica mejoró rápidamente y no se observaron efectos adversos.

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+En este informe, los autores presentan un caso interesante de un hombre de 43 años de edad, diagnosticado con síndrome nefrótico secundario a enfermedad de cambio mínimo, así como que actualmente presenta HAP secundaria a anfetaminas.

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+Una mujer de 52 años de edad se presentó con un historial de un año de adormecimiento y parestesia en su mano derecha. Los signos, síntomas, examen físico y pruebas de electrodiagnóstico del nervio de la paciente sugerían una compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano. Sin embargo, una resonancia magnética confirmatoria de la muñeca mostró una lesión calcárea localizada en el túnel carpiano. Posteriormente, se realizó con éxito la liberación del túnel carpiano y la escisión en masa sin recurrencia a intervalos de 3 meses.

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+Un hombre de 50 años se presentó en nuestro hospital para someterse a un examen más exhaustivo de un pólipo de la vesícula biliar. No presentaba dolor en el cuadrante derecho, fiebre, ictericia, pérdida de peso ni síntomas relacionados con el síndrome carcinoide. El paciente esperaba evitar la colecistectomía. Durante el período de observación de 3 años, el pólipo aumentó gradualmente de tamaño de 8.3 a 9.9 mm. Decidió someterse a una cirugía y se realizó con éxito una colecistectomía completa. La tinción inmunohistoquímica reveló positividad para cromogranina A, sinaptofisina y CD56. El índice Ki-67 fue < 3%. En conjunto, estos resultados llevaron a un diagnóstico de GB-NET de grado 1. También realizamos una tinción inmunohistoquímica de DAXX y ATRX, que reveló que la expresión de la proteína DAXX era negativa. El curso postoperatorio del paciente no tuvo incidentes y no desarrolló ninguna recurrencia durante 8 años después de la cirugía.

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+La paciente, una mujer de 35 años, acudió a nuestro departamento con graves vértigos y dolencias de cabeza durante aproximadamente dos años. Sufría migrañas que le atacaban dos veces al año durante casi una década. La imagen ponderada difusiva mostró un infarto subagudo en la médula lateral derecha. Las características clínicas y los hallazgos de MRI apoyaron el diagnóstico de migraña vestibular con síndrome de Wallenberg. Junto con la medicación habitual para la migraña vestibular con síndrome de Wallenberg, también prescribimos terapia para la migraña al mismo tiempo. En un seguimiento de tres meses, la paciente había sufrido solo un ataque de vértigo y manifestó que las migrañas eran menos comunes y menos intensas que las que había sufrido anteriormente.

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+Un hombre de 79 años de edad con antecedentes médicos de hipertensión tenía un dolor abdominal difuso y persistente durante 4 días. El examen físico mostró signos vitales estables, escleras ictéricas, sensibilidad abdominal difusa y protección muscular. Los exámenes de laboratorio mostraron hiperbilirrubinemia y bandemia. La tomografía computarizada (TC) de contraste del abdomen mostró un conducto biliar común dilatado y un absceso subfrénico izquierdo. El drenaje del absceso subfrénico izquierdo mostró fluido biliar y se confirmó un biloma infectado. La repetida TC abdominal para epigastralgia persistente después del drenaje mostró un engrosamiento de la pared gástrica. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) mostró una mucosa gástrica edematosa e hiperémica con poca distensibilidad. El cultivo de la mucosa gástrica produjo Enterococcus faecalis. Se diagnosticó PG en base a las imágenes, los hallazgos de EGD y el cultivo de la mucosa gástrica. El paciente se recuperó con éxito con tratamiento antibiótico.

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+Un niño de 14 años que se presentó con una masa asintomática en la pared torácica lateral derecha sin antecedentes de traumatismo. Se emplearon diferentes modalidades radiológicas para el diagnóstico, incluida la tomografía computarizada (TC), que mostró una masa de tejido blando de 6,5 × 4 × 5,6 cm que colindaba con las costillas quinta y sexta. La resonancia magnética (MRI) reveló una señal de intensidad igual en T1 y una señal de intensidad superior a la de los músculos adyacentes en la pared torácica derecha inferolateral, que era compatible con un hemangioma intercostal. El paciente se sometió a cirugía para la extirpación de la masa. A través de una toracotomía posterolateral derecha, se encontró una masa bien delimitada que colindaba con las costillas quinta y sexta, llenando los espacios intercostales derechos. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de hemangioma intercostal.

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+Este informe describe a un hombre blanco de 37 años de edad, que padecía hepatitis B, con un gigantesco absceso hepático amébico que se presentaba como un abdomen agudo debido a su ruptura. El rápido deterioro del estado del paciente y el abdomen agudo condujeron a una operación de emergencia. Se encontró un gran volumen de fluido libre junto con escombros en el momento de la entrada en la cavidad peritoneal debido a una ruptura del absceso hepático en la posición del segmento VIII. Se realizó un drenaje quirúrgico del absceso hepático; se colocaron dos drenajes anchos en las cavidades hepáticas restantes y uno en el hemitórax derecho. El paciente fue hospitalizado en la UCI durante 14 días y otros 14 días en nuestro departamento. El diagnóstico de absceso amébico fue realizado por los patólogos que identificaron E. histolytica en los escombros.

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+Se diagnosticó a un hombre caucásico de 42 años de edad, que había sido sometido a un trasplante de corazón, un absceso intraabdominal, después de someterse a un procedimiento de Hartmann. Quince días después de iniciar la terapia antibiótica, que incluía vancomicina, desarrolló una erupción purpúrica en las extremidades inferiores, artralgia y hematuria macroscópica. En ese momento, nuestro paciente ya estaba en hemodiálisis por una enfermedad renal en fase terminal. Se diagnosticó púrpura de Henoch-Schönlein. Después de un segundo ciclo de 15 días de vancomicina, se produjo un segundo brote de púrpura de Henoch-Schönlein. Las biopsias de piel mostraron vasculitis leucoclástica con depósitos de IgA y eosinófilos en el infiltrado inflamatorio peri-capilar, lo que sugiere un mecanismo alérgico. Después de suspender la vancomicina, no observamos ningún brote posterior. Hasta la fecha, en la literatura se han descrito únicamente cinco casos de vasculitis cutánea aislada, un caso de síndrome similar al lupus y un caso de púrpura de Henoch-Schönlein después del tratamiento con vancomicina.

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+Reportamos un caso de un lactante con episodios recurrentes de bronquitis sibilante, que persistió a pesar de una terapia adecuada. La broncoscopia y la tomografía computarizada del pulmón con reconstrucción tridimensional revelaron una anomalía rara de ramificación bronquial, el llamado «bronquio puente». A diferencia de los informes de casos anteriores, este lactante no mostró malformaciones adicionales, lo que parece ser importante para el pronóstico.

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+Observamos a una probandita de 29 años con un episodio de trombosis venosa a los 18 años y con antecedentes familiares de trombosis. El nivel de antitrombina en nuestra paciente era bajo, 44-48% (deficiencia de AT tipo I). Se detectó una nueva variante genética c.662G>C (p.W221S) en el gen SERPINC1 en la probandita y en el padre afectado, pero no se encontró en la hermana sana. Utilizamos herramientas in silico para evaluar el posible impacto de la variante p.W221S en la estructura y función de la proteína. En la proteína SERPINC1 mutada se forma un nuevo sitio de glucosilación ligado a N, pero no está claro si la glucosilación en el sitio 219-221 es posible.

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+Describimos el caso de una mujer hispana de 64 años con deterioro cognitivo y una extensa leucoencefalopatía. La resonancia magnética reveló lesiones de la materia blanca con aumento de la difusividad del agua, sin interrupción de la barrera hematoencefálica. La biopsia del cerebro mostró una rarefacción del tejido con vacuolación, una inflamación leve, pocos astrocitos reactivos y una disminución de la expresión de los canales de agua acuaporina en las lesiones. Seis meses después, se le diagnosticó una infección pulmonar micobacteriana atípica. Las lesiones cerebrales se resolvieron después del tratamiento antimicobacteriano.

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+Presentamos un informe de caso de íleo por cálculos biliares después de una OAGB y discutimos su diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Una mujer de 66 años con antecedentes de OAGB se presentó en la sala de urgencias con síntomas de obstrucción del intestino delgado. La tomografía computarizada reveló un cálculo biliar impactado en el íleon distal, que causaba la obstrucción. La paciente se sometió a una enterolitotomía asistida por laparoscopia, durante la cual se extrajo el cálculo biliar y se cerró la enterotomía. La paciente tuvo una recuperación sin incidentes y fue dada de alta el día cuatro postoperatorio.

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+Un hombre de 23 años se presentó en el departamento de urgencias con quejas de dolor torácico irradiado al brazo izquierdo tras la vacunación con la segunda dosis de la vacuna COVID-19 mRNA-1273 (Moderna). La historia del paciente reveló una incidencia de miocarditis en el pasado. La CMR mostró una fracción de eyección ventricular izquierda de rango medio (38 %) y realce tardío del gadolinio subepicárdico (LGE) en los segmentos miocárdicos inferolateral y apical con elevación difusa de los tiempos de relajación de mapeo T1 nativo en todos los segmentos miocárdicos. El paciente fue admitido brevemente en la unidad de cuidados intensivos y, tras un curso clínico favorable, fue dado de alta del hospital en condiciones estables. Una CMR de seguimiento tras 3 meses reveló la normalización de la LVEF (57 %) y los tiempos T1 nativos en la mayoría de los segmentos. El miocardio cicatrizado que reflejaba la miocarditis crónica continuó mostrando tiempos T1 elevados.

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+Una mujer caucásica de 37 años de edad se presentó en el departamento de urgencias con 4 meses de disnea y dolencias en la espalda. Había sido tratada por neumonía, pero persistían los síntomas. Una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis mostró un colapso y consolidación casi completos del lóbulo superior derecho, linfadenopatía mediastínica, lesiones espinales líticas y un único nódulo hepático hipodenso de 15 mm. La paciente se sometió a una biopsia transtorácica del lóbulo superior derecho, broncoscopia, ecografía endobronquial con muestreo de ganglios linfáticos transbronquiales y lavado broncoalveolar del lóbulo superior derecho. La citología del lavado broncoalveolar fue positiva para células malignas compatibles con carcinoma de células no pequeñas poco diferenciado; sin embargo, los materiales de los bloques celulares fueron insuficientes para realizar inmunotinciones para investigar más a fondo los resultados del lavado broncoalveolar. En consecuencia, la paciente también se sometió a una biopsia hepática del nódulo hepático, que confirmó más tarde un diagnóstico de fibrosarcoma epitelioide esclerosante. La secuenciación de nueva generación reveló una variante de significancia desconocida en el gen WRN. Posteriormente, se le inició el tratamiento con doxorubicina.