Spaces:
Sleeping
Sleeping
| # 4. RATTRAPAGE VACCINAL | |
| ## 4.1. Le retard vaccinal | |
| la date prévue par le calendrier vaccinal national. | |
| C'est le délai s'écoulant entre I'age recommandé et 'age réel de vaccination. La conséquence du retard vaccinal est la baisse de la couverture vaccinale qui entraine la persistance de la circulation du pathogéne couvert par le vaccin et qui a des conséquences individuelles en termes de morbidité ( séquelles graves ) ou de mortalité avec des cas sporadiques ou épidémiques. | |
| ## 4.2. Rattrapage vaccinal | |
| Commencons par quelques définitions ( Rattrapage vaccinal OMS 2022 ). | |
| ### 4.2.1. Définitions : | |
| **Vaccination de rattrapage** : action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock, accés, réticence, interruption des services, etc.), n'a pas recu ou a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément au calendrier national de vaccination. | |
| C'est la pratique de la vaccination recommandée ou nécessaire au-dela de | |
| **Dose en temps opportun** : dose de vaccin administrée dans le respect des délais définis a partir de I'age recommandé pour la vaccination. La vaccination en temps opportun est essentielle a la préservation de I'immunité de la population contre les maladies évitables par la vaccination. | |
| **Dose administree tardivement** : dose de vaccin administrée « en retard », ou au-dela de la période définie pour ce vaccin, dans le calendrier national de vaccination. | |
| **Dose non valide :** une dose de vaccin est considérée comme non valide si elle est administrée avant I'age minimal recommandé ou plus t6t que l'intervalle minimal & respecter aprés la dose précédente dans la série vaccinale. Si I'intervalle entre les doses est plus court que lintervalle minimal recommandé, le vaccin est considéré comme non valide. | |
| Les doses non valides pourraient ne provoquer aucune réponse immunitaire adéquate. Il faudra donc vacciner a nouveau l'individu une fois que ce dernier aura atteint l'age minimal requis ou lorsque I'intervalle minimal approprié est atteint. | |
| [69] | |
| ### 4.2.2. Stratégie de vaccination de rattrapage | |
| La vaccination de rattrapage est une stratégie qui inclut une politique de vaccination de rattrapage et un calendrier de rattrapage clairement définis.C'est un élément essentiel d'un programme national de vaccination efficace qui doit étre mis en ceuvre de maniére continue. | |
| Pour assurer de maniére pérenne un calendrier de rattrapage, il faut prendre en compte : | |
| - Lépidémiologie locale des maladies | |
| - Les niveaux actuels de couverture vaccinale | |
| - Les performances du programme | |
| - La disponibilité des vaccins et de tout le nécessaire pour la vaccination de rattrapage | |
| ### 4.2.3. Evaluation de I'état vaccinal : | |
| Trois situations peuvent se présenter : | |
| - La personne n'a recu aucune dose d'un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination | |
| - La personne a recu un nombre incomplet de doses d'un ou de plusieurs vaccins du calendrier national de vaccination | |
| - Méconnaissance de I'état vaccinal de I'enfant. | |
| ### 4.2.4. Lieux du dépistage d'un retard vaccinal : | |
| Doit se faire a plusieurs niveaux : | |
| - Au niveau des PMI, lors des vaccinations de rappel. | |
| - Lors de toute consultation médicale: la vérification du calendrier vaccinal est impérative. | |
| - En médecine scolaire pour les enfants scolarisés. | |
| Noter que seul un document vaccinal fiable (Carnet de vaccination , carnet de santé nominatif ) comportant le nom du vaccin, le numéro du lot de vaccin, la date de vaccination ainsi que griffe et signature permet d'attester de I'état vaccinal d'un sujet | |
| [70] | |
| ### 4.2.5. Regles de base du rattrapage vaccinal | |
| La regle est de compléter la vaccination en administrant le nombre de doses que, I'enfant partiellement ou non vaccing, devrait avoir recu en fonction de son age. | |
| Regle 1: En I'absence de document vaccinal, la personne est considérée comme non vaccinée et une revaccination est nécessaire. | |
| Il n"y a pas de risque a administrer des doses supplémentaires pour les vaccins (HBV, Hib,VPC, Polio et ROR) en respectant les délais,en dehors du risque trés rare d'hyper immunisation (phénoméne d'Arthus) spécifique au DT. | |
| **Regle 2:** Lorsqu'un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier vaccinal, il n'est pas nécessaire de recommencer tout le programme de vaccination ni d'y ajouter des doses supplémentaires. l suffit | de reprendre ce programme au stade ou il a été interrompu, indépendamment du temps écoulé depuis la derniéere dose recue. Il n" y a pas de délai maximal entre 2 doses. | |
| **Regle 3:** Protéger en priorité contre les infections les plus séveres: infections invasives & pneumocoque et a haemophilus influenza b avant I'age de 2ans, coqueluche et rougeole. | |
| **Regle4:** La validité d'un vaccin (reflet de la qualité de la réponse immunitaire obtenue) dépend du respect : | |
| -De I'age minimum lors de I'administration de la premiére dose de vaccin (les doses administrées trop tot sont non valides). | |
| -De I'intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primovaccination et les doses de rappel selon schéma 2p+1 ,cas de I'Algérie | |
| - Primo-vaccination : En général, 2 mois d'intervalle pour les 2 premiéres doses (minimum 6 semaines). Si la 2¢™ dose de DTCVPI-Hib-HBV a été faite par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle, il faudra poursuivre avec le schéma de primo vaccination en 3 doses, a un mois d'intervalle mais conserver le rappel a 12 mois; 3 primo vaccinations plus 1 rappel (schéma 3p+1). | |
| - Pour étre considérée comme dose de rappel, une dose doit étre faite au moins 5 a 6 mois apres la derniéere dose de primo vaccination (minimum toléré: 4 mois), quelque soit le vaccin. | |
| [71] | |
| - Un délai d''un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2™ dose n'est d'ailleurs pas un rappel). | |
| **Régle 5** : I'utilisation des vaccins combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, néanmoins cela peut conduire a utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants contenus dans le vaccin combiné sans inconvénient | |
| **Régle 6** : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions pour vacciner méme si infection légere | |
| **Régle 7** : L'association de plusieurs vaccins (non prévus par le PEV) peut parfois étre nécessaire, mais doit obéir a certaines régles : | |
| -Ne pas mélanger dans la méme seringue des vaccins différents. | |
| -Injecter dans des sites différents distants d'au moins 2,56 cm ( face antéro latérale cuisse , Deltoide) ,3 injections peuvent étre effectuées le méme jour (Instruction N°12 du 14 Juin 2021 -DGPPS/MS relative a la coadministration des vaccins | |
| -Plusieurs vaccins inactivés peuvent étre administrés simultanément ou dans n'importe quel intervalle de jours. | |
| -Un vaccin vivant peut étre administré en méme temps que des vaccins inactivés ou dans n'importe quel intervalle de jours. | |
| -Par contre 2 vaccins vivants viraux injectables (ROR, varicelle, figvre jaune...) doivent théoriquement étre donnés le méme jour ou a 4 semaines d'intervalle. Le BCG, vaccin vivant mais bactérien n'est pas concerné. | |
| **Regle 8** : Une fois le rattrapage terminé , poursuivre le calendrier vaccinal de base le plus normalement possible, en respectant les dates. | |
| ### 4.2.6. Comment faire en pratique? | |
| - Déterminer rattrapage I'age au moment du | |
| - Déterminer le nombre de doses recues et la validité des vaccins recus (respect des intervalles). | |
| - Déterminer pour chaque antigéne le nombre de doses que l'enfant aurait di recevoir au jour de l'examen si la | |
| [72] | |
| vaccination n'avait pas été interrompue. | |
| - Calculer les doses manquantes | |
| - Calculer les doses recues | |
| - Doses a recevoir : dosesrecommandées -doses manquantes | |
| - Choisir les intervalles et les combinaisons vaccinales appropriés selon la disponibilité | |
| - Proposer un schéma de vaccination de rattrapage le plus court, et le plus pratique possible. | |
| ### 4.2.7. Schémas de rattrapage vaccinal | |
| **Nombre de Doses nécessaires par antigéene selon PEV chez I'enfant <5 ans** | |
| | Vaccin | Doses recommandées selon PEV en cours Enfant <5 ans | | |
| |-----------------|-------------------------------------------------------| | |
| | DTCaVPI-Hib-HBV | 3 doses (2 doses et 1 rappel ) | | |
| | HVB | 4 doses (3 doses +1 rappel) | | |
| | VPC 13 | 3 doses (2 doses et 1 rappel ) | | |
| | ROR VPO | 2 doses 3 doses | | |
| #### 4.2.7.1. Schéma de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans partiellement vaccinés | |
| ##### 4.2.7.1.1. Le rattrapage vaccinal contre I'haemophilus influanzae b (les infection invasives a Hib) : | |
| - Est de mise jusqu'a l'age de 5 ans . Pas de rattrapage aprés5 ans | |
| - Pour les nourrissons agés de moins de 12 mois non vaccinés : administrer 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois ( minimum 4 mois) entre la 2¢me dose et le rappel. | |
| - Pour les enfants 4gés de 12 mois a 5 ans : une seule dose suffit si vaccin Hib monovalent disponible. | |
| ##### 4.2.7.1.2. Le rattrapage Vaccinal contre la poliomyélite : | |
| Le VPl peut temps que étre administré en méme le VPO. | |
| ##### 4.2.7.1.3. Le rattrapage vaccinal contre les infection invasives a pneumocoques : | |
| - Il ne concerne que les enfants de moins de 2ansnon vaccinés antérieurement. | |
| - Ne pas rattraper aprés I'age de 2 ans ,sauf populations a risque d'infections invasives a Pneumocoque | |
| [73] | |
| - Primovaccination a 2 doses : 4 8 semaines d'intervalle (6 semaines minimum) et Rappel a 12 mois mais avec un intervalle minimum de 5 a 6 mois apres la primovaccination. | |
| - Deux doses de primovaccination faites par erreur avec moins de 6 semaines d'intervalle ( dose non valide ) : revenir a un schéma en trois doses. | |
| -Nourrissons de moins de 6 mois : doivent recevoir un schéma complet (2 p +1) : 2 doses a deux mois d'intervalle avec un rappel a 12 mois (enfants qui vont bénéficier du calendrier complet mais décalé). | |
| -Nourrissons agés entre 6 et 12 mois : 2 doses a deux mois d'intervalle avec un rappel 6 mois apreés la 2¢™ dose. | |
| - -Nourrissons agés entre 12 et 24 mois : 2 doses VPC, a deux mois d'intervalle sans rappel. | |
| ##### 4.2.7.1.4. Le rattrapage vaccinal contre Rougeole, Rubéole et Oreillons | |
| - Tout rattrapage vaccinal peut se faire avec le ROR ou le RR ( si ROR non disponble) . 2 doses de vaccin anti rougeoleux sont nécessaires pour obtenir une protection optimale contre la rougeole . | |
| Laseconde dose ne constitue pas unrappel mais une revaccination pour les enfants n'ayant pas eu une séro conversion lors de la 1% vaccination. | |
| - Le vaccin ROR protége contre les trois maladies. | |
| - Les personnes qui ont présenté |'une de ces maladies ne sont habituellement pas protégées contre les deux autres. | |
| - Dans le schéma vaccinal national , tous les enfants, & I'age de 18 mois, devraient étre vaccinés avec le vaccin trivalent contre la rougeole, l'oreillon et la rubéole | |
| - La premiere dose est administrée a 11 mois. | |
| - Lasecondevaccination estadministrée al age de 18 mois.. | |
| Les cas de figure du retard vaccinal : | |
| -Les enfants n'ayant recu aucune dose de vaccin ROR doivent recevoir deux doses de vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole en respectant un délai minimum de un mois entre les deux doses. La premiére dose sera administrée des le premier contact avec les structures de santé. | |
| [74] | |
| -Les enfants ayant recu une seule dose de ROR doivent recevoir leur deuxiéme dose au premier contact avec les structures de santé. | |
| ##### 4.2.7.1.5. Le rattrapage vaccinal contre la Diphtérie, le Tétanos ,la Coqueluche,lI'Hépatite virale B,infection a Haemophilus influenzae b et Poliomyélite : vaccin Hexavalent | |
| - Pour tout retard vaccinal avant I'age de 6 ans ,effectuer le rattrapage selon les regles sus-décrites | |
| - Si le rappel DTCaVPI-Hib-HBV de 12 mois n'a pas été fait, et que cet oubli n'est constaté qu'a lI'age ou le rappel DTCa VPI est prévu (6 ans), cette dose de 12 mois ne doit plus étre rattrapée, faire directement la dose de 6 ans DTCa VPI . | |
| - Si la dose DTCaVPI de 6 ans n'a pas été faite et que cette absence n'est constatée qu'a I'age ou le rappel dT est prévu (11-13 ans), cette dose ne doit plus étre rattrapée. | |