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| # 5. Vaccination des populations particulieres | |
| ## 5.1. Vaccination de I'enfant allergique | |
| - Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une dermatite atopique doit étre normalement vacciné sans aucune précaution particuliere a distance d'une exacerbation d'asthme ou d'une poussée de dermatite atopique | |
| - Vaccination de I'enfant allergique a l'ceuf : | |
| -L'enfant allergique a I'ceuf peut étre vacciné par le ROR car ce vaccin est cultivé sur fibroblastes d''embryon de poulet et ne contient pas de protéines de l'oeuf . | |
| -Le vaccin antigrippal (dont le contenu en ovalbumine est < 1,2 ug/ ml) et le vaccin antirabique peuvent étre administrés sans précaution particuliere . | |
| -La vaccination contre la fiévre jaune ( contenu en ovalbumine <5 pug/ ml ) nécessite , en cas de réaction anaphylactique , une vaccination en milieu hospitalier. | |
| ## 5.2. Vaccination des prématurés et des nouveaux nés de faible poids de naissance | |
| Les enfants nés prématurément sont particulierement vulnérables au risque infectieux. | |
| Cette vulnérabilité particuliere résulte essentiellement du faible taux d'anticorps a la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d'origine maternelle disparaissent. | |
| La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif de report de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empécher la maladie. | |
| Le prématuré doit étre vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon I''age chronologique et non l'age gestationnel. | |
| Chez le prématuré < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformité | |
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| avec les recommandations de I'OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/ immunization\_tables/fr), il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC. | |
| Ces vaccins devront donc étre administrés a2, 3 et 4mois avec un rappel 4 12 mois. | |
| Des précautions particulieres sont a prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants prématurés < 28 semaines qui sont encore hospitalisés a 60 jours de vie. | |
| Les enfants suffisamment stables pour étre déja a domicile a I'age de 60 jours ne nécessitent aucune précaution particuliere. | |
| Il est également recommandé de vacciner contre la grippe les meres pendant leur grossesse, l'entourage proche d'un nourrisson prématuré de moins de 6 mois et le nourrisson prématuré ou PPN a partir de I'age 6 mois. | |
| ## 5.3. Diabéte | |
| Le calendrier vaccinal doit étre respecté. Le vaccin de la grippe doit étre conseillé selonleschéma contre agrippe saisonniére l a administrer par voie intramusculaire. | |
| ## 5.4. Syndrome néphrotique : | |
| - Le calendrier vaccinal est a respecter pour les vaccins inactivés obligatoires car le risque de rechute est minime. | |
| - Les vaccins vivants (BCG, ROR) ne doivent pas étre donnés si le patient est sous immunosuppresseurs ( cyclophosphamide, mycophénolate mofétil ou cyclosporine A ou corticoides a fortes doses et/ou en cures prolongées de plus de 14 jours). | |
| - Le vaccin antigrippal est recommandé annuellement car une grippe est une situation a haut risque de rechute. | |
| - Les patients étant a risque d'infections graves a pneumocoque, le vaccin conjugué 13 valences suivi 8 semaines plus tard par le vaccin antipneumococcique a 23 valences doit étre proposé chez I'enfant de plus de 2 ans si possible avant le traitement du syndrome néphrotique. | |
| ## 5.5. Maladies pulmonaires chroniques | |
| Les enfants présentant une maladie pulmonaire chronique sont a risque accru de survenue d'infections par le virus de la | |
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| grippe et par le pneumocoque du fait de la faible clairance mucociliaire et du déficit de la fonction macrophagique pulmonaire souvent associées. | |
| La vaccination doit étre complétée par le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque dans les situations suivantes : asthme sévere non contrélé (corticoides oraux fréquents), mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire. | |
| ## 5.6. Cardiopathies | |
| Les infections virales et bactériennes peuvent, accélérer la décompensation cardiaque et entrainer une hospitalisation des enfants atteints d'une cardiopathie chronique. | |
| Le vaccin antigrippal saisonnier et le vaccin contre le pneumocoque sont recommandés. Les pathologies concernées sont essentiellement les cardiopathies avec surcharge pulmonaire et insuffisance cardiaque. | |
| ## 5.7. Vaccinations des patients traités par immunosuppresseurs, biothérapie et/ou corticothérapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique | |
| Dans cette population, 2 problémes se posent : tolérance du vaccin et risque potentiel de poussée de la maladie apres vaccination. | |
| Les vaccins recommandés sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées les vaccinations contre la grippe et les infections invasives a pneumocoque. Les vaccins inactivés ne sont pas contre indiqués. | |
| Mettre a jour les vaccinations le plus t6t possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués qui ne pourront plus étre administrés ensuite. | |
| Les vaccins vivants atténués (BCG,ROR) sont contre-indiqués chez les sujets recevant un traitement immunosuppresseur, une biothérapie et/ou une corticothérapie a dose immuno-suppressive. | |
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| Le rappel diphtérie-tétanos (dT) doit étre réalisé tous les 10 ans. | |
| - Enfants sous corticoides : | |
| Thérapie topique, corticostéroides inhalés ou nébulisés : pas d'immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Corticoides a doses physiologiques de substitution: pas de CI. | |
| Pour la corticothérapie, la dose et la durée au dela desquelles I'administration d'un vaccin vivant est contre indiquée sont les suivantes : | |
| - Chez I'enfant : 2 mg/kg d'équivalentprednisone par jour et au-dela de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . | |
| - Chez I'adulte : 10 mg d"équivalentprednisone par jour, depuis plus de 2 semaines | |
| La vaccination avec un vaccin vivant est autorisée 1 mois apres |'arrét du traitement par corticoides. | |
| Les « bolus » de corticoides contreindiquent I'administration d'un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent. | |
| Apres l'arrét d'un traitement immunosuppresseur, d'une biothérapie : Le délai a respecter pour I'administration d'un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois aprés un traitement par Rituximab). | |
| ## 5.8. Vaccinations des patients aspléniques ou hypospléniques | |
| Les patients concernés sont des patients porteurs d'une asplénie anatomique congénitale ou acquise ou fonctionnelle (par exemple maladie coeliaque). | |
| Les vaccins recommandés pour les patients aspléniques sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre la grippe, les infections invasives & pneumocoque et les infections a Haemophilus inflenzae de type b, infections invasives & méningocoque (vaccin tétra valent ACWY conjugué). | |
| Il n"existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspléniques. La vaccination contre la grippe saisonniére est recommandée chaque année du fait du risque accru de survenue d'une infection par une bactérie capsulée au décours de I'infection par le virus influenzae. | |
| **A quel moment vacciner ?** | |
| - En cas de splénectomie programmée, avant l'intervention il faut : | |
| -Vérifier le statut vaccinal du patient vis-a-vis des bactéries encapsulées | |
| -Administrer les vaccins nécessaires si possible au moins deux semaines avant I'intervention | |
| - En cas de splénectomie réalisée en urgence, les vaccins sont administrés dans un délai minimal de deux semaines aprés l'intervention. Cependant, dans le cas ol le patient risque d'étre perdu de vue, il est préférable de le vacciner sans délai avant la sortie de I'hopital. | |
| - En raison dune plus faible immunogénicit¢é de la vaccination chez ces patients et du risque d'infections graves, I'association a une antibioprophylaxie doit étre systématique. | |
| ## 5.9. Déficits immunitaires primitifs ou Erreurs Innées de I'lmmunité (EIl) | |
| Les EIl exposent & un risque accru d'infections graves ce qui justifie des schémas vaccinaux particuliers. | |
| Ces schémas particuliers doivent tenir compte d'une part du risque de survenue de maladie vaccinale aprés vaccination par vaccins vivants dans la plupart des Ell et d'autre part du risque de diminution de I'immunogénicité et de l'efficacité des vaccins inactivés. | |
| L'expression du déficit immunitaire varie d'un individu a lautre, c'est pourquoi Il est nécessaire d'adapter la vaccination a chaque type de Ell . | |
| La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit étre associée a d'autres mesures préventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d'hygiéne ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes. | |
| **Les principes généraux :** | |
| - Tous les vaccins vivants atténués sont contre indiqués en cas de déficit profond de l'immunité cellulaire en raison du risque de maladie vaccinale. | |
| Le BCG est contre indiqué dans la plupart des Ell | |
| - Les vaccins inactivés ou sous unitaires ne sont pas contre indiqués mais leur efficacité n'est pas démontrée. | |
| - La vaccination antigrippale annuelle parlevaccininactivéetlavaccinationanti pneumococcique sont recommandées quel que soit le type de déficit. | |
| ## 5.10. Vaccinations des patients atteints de déficits immunitaires acquis | |
| Les personnes infectées par le VIH présentent une sensibilité accrue a certaines infections pouvant bénéficier d'une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont également a risque plus élevé d'exposition a d'autres virus (hépatite A et hépatite B en particulier). Les vaccins recommandés pour les patients infectés par le VIHsont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est préférable de vacciner lorsque la charge virale VIH est indétectable et si | |
| possible quand le taux de CD4 est supérieur a 200/ mm3. | |
| - Vaccin vivants: | |
| Le BCG est contre indiqué en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée. | |
| La vaccination contre larougeole, la rubéole etles oreillons dutaux . est fonction CD4 En l'absence d'immunodépression, les recommandations sont les mémes que dans la population générale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas étre réalisée et les immunoglobulines polyvalentes pourront étre proposées en cas d'exposition a un cas de rougeole. | |
| - Vaccins inactivés et sous-unitaires : | |
| - Vaccination contre la diphtérie, le | |
| **Vaccination des patients atteint de VIH** | |
| | | Déficit immunitaire acquis (VIH) | Déficit immunitaire acquis (VIH) | Déficit immunitaire acquis (VIH) | | |
| | -------------------------------------------------------- | -------------------------------- | ------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------- | | |
| | | **Vaccins contre-indiqués** | **Vaccins spécifiquement recommandés** | **Vaccins recommandés en population générale** | | |
| | **Patients avec VIH Asymptomatiques** | BCG | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception du BCG | | |
| | **Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas*** | BCG<br>VPO b<br>ROR | • Grippe saisonnière<br>• Pneumocoque<br>• Méningocoque | Calendrier national de vaccination à l'exception de tous les vaccins vivants atténués | | |
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| tétanos, la poliomyélite injectable et la coqueluche | |
| -Vaccination contre les infections invasives a Haemophilus influenzae de type b eta pneumocoque. | |
| Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures a celles de la population générale. | |
| -La vaccination contre les infections invasives & méningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommandées. | |
| ## 5.11. Vaccination en cas d'anticoagulation / tendance aux saignements (Hémop! ) | |
| Les vaccins inactivés doivent étre utilisés en toute sécurité par voie intramusculaire méme en cas d'anticoagulation ou de troubles de la coagulation selon la procédure appropriée suivante | |
| - Utiliser une aiguille fine et longue | |
| - Effectuer I'injection dans le haut du bras (muscle deltoide > 4ge de 1 an) ou la cuisse (age< 1 an) | |
| - Effectuer une compression ferme pendant au moins 2 minutes sans frotter. | |
| - Ne pasaspirer avantd'injecter le vaccin ('aspiration pourrait, lors de troubles de la coagulation, entrainer plus d'effets indésirables locaux). | |
| - Informer les parents de |'apparition possible d'un hématome apres la vaccination. | |
| Dans le cas de I'hémophilie,I'administration intramusculaire faitidéalementapresla se substitution des facteurs de coagulation | |
| ## 5.12. Vaccinations et patients greffés de cellules souches hématopoiétiques | |
| - Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués pendant au moins deux ans apres la greffe, voire davantage en cas de réaction du greffon contre I'héte. | |
| - Les vaccinations a réaliser en priorité dans I'année suivant la greffe de Cellule Souche Hématopoietique (CSH) sont les vaccinations contre les infections a pneumocoque et haemophilus influenzae de type b et la vaccination antigrippale par le vaccin inactivé. | |
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| - Les autres vaccins recommandés devront étre administrés dés que possible. | |
| - Les patients ayant bénéficié d'une greffe de CSH sont considérés comme naifs par rapport aux antigénes vaccinaux, nécessitant |'utilisation de schémas de primo-vaccination. Il faudra donc vacciner a nouveau l'individu une fois que ce dernier aura atteint I'age minimal requis ou lorsque l'intervalle minimal approprié est atteint. | |
| ## 5.13. Vaccination et chimiothérapie pour tumeur solide ou hémopathie maligne | |
| - Appliquer le calendrier national de vaccination | |
| - Sont spécifiquement recommandées, les vaccinations contre : la grippe, les infections invasives a pneumocoque, I'hépatite B. | |
| - les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués en cours de chimiothérapie et pendant au moins six mois apres larrét de celle-ci. | |
| - La vaccination contre les infections invasives a pneumocoque doit se faire avec le vaccin conjugué 13-valent selon le schéma adapté a l'age, suivi de I'administration du vaccin polysodique non conjugué 23-valent (si age>2 ans). | |
| - Pour les vaccins du calendrier vaccinal, une dose de rappel doit étre administrée trois a six mois aprés l'arrét de la chimiothérapie. | |
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| **Vaccination des enfants greffés des cellules souches hématopoiétiques.** | |
| | Vaccins | Recommandation | Délais après la greffe | Nombre d'injections | | |
| |---------|----------------|------------------------|---------------------| | |
| | Pneumocoque | Pour tous les patients greffés de CSH | 3 mois | 3 doses de vaccin conjugué 13-valent à 3, 4 et 5 mois post greffe+ un rappel à 12 mois post-greffe avec le vaccin non conjugué 23-valent | | |
| | Grippe inactive (vaccin injectable) | Pour tous les patients greffés de CSH annuellement à vie | 6 mois (3 mois en cas de situation épidémiologique particulière) | Selon le schéma du calendrier vaccinal en vigueur en fonction de l'âge. | | |
| | Haemophilus influenzae type b | Pour tous les patients greffés de CSH | 6 mois | 3 doses à 6, 7 et 8 mois post-greffe + un rappel à 18 mois post-greffe | | |
| | Diphtérie-Tétanos-Polio-Coqueluche acellulaire | Pour tous les patients greffés de CSH | A partir de 6 mois | 3 doses à 1 mois d'intervalle à démarrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois après la première dose | | |
| | Hépatite B | Pour tous les patients greffés de CSH jusqu'à l'âge de 16 ans, et les patients âgés de 16 ans ou plus à risque d'exposition. | A partir de 6 mois | Schéma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel à 18 mois | | |
| ## VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS | |
| | Vaccins | Recommandation | Délais après la greffe | Nombre d'injections | | |
| | -------------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------- | | |
| | Rougeole-oreillons-rubéole | Pour tous les patients greffés de CSH | Au moins 24 mois après la greffe de CSH en l'absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. | 2 doses espacées d'au moins 1 mois | | |
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