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| # 9. PLANIFICATION DES SEANCES DE VACCINATION | |
| ## 9.1. PLANIFICATION AU NIVEAU DE LEPSP | |
| La planification a I'échelle de chaque EPSP est une étape primordiale pour améliorer les prestations de vaccination. Pour cela, il est essentiel que chaque EPSP dispose d'un plan afin de capter chaque nourrisson. | |
| Ce processus d'élaboration nécessite un travail d'équipe et une collaboration étroite entre les différents intervenants (SEMEPcoordinateurs PEVpersonnels chargés de la vaccination- APCMaternité). | |
| Dans cette section, sont exposées les différentes étapes conduisant a I'élaboration du plan de LEPSP conformément aux directives de I'OMS. | |
| [119] | |
| ### 9.1.1. Etablissement d'une carte opérationnelle | |
| Il est essentiel de prévoir suffisamment de séances de vaccination afin d'atteindre tous les nourrissons de chaque EPSP. | |
| Pour la réussite de cette démarche il faut : | |
| - Connaitre le territoire géographique desservi par I'EPSP. | |
| - Connaitre la population générale et la population ciblée par le PEV de I'EPSP. | |
| - identifier les structures chargées d'assurer la vaccination dans chaque commune. | |
| - Déterminer la stratégie vaccinale convenant & chaque commune ou chaque population : équipes fixes ou mobiles. | |
| Il s'agira dans ce cadre de : | |
| -Déterminer le type de séances nécessaires et la ou les structures de vaccination qui va/vont desservir la commune. | |
| -Estimer le nombre de doses de vaccins nécessaires pour chaque enfant par an en fonction de la population cible et du calendrier national de vaccination. | |
| -Estimer le nombre d'injections nécessaires par mois dans chaque poste fixe ou mobile. | |
| -Estimer le nombre de séances par semaine. | |
| -Estimer les besoins en consommables (seringues, matériel de gestion de DAS). | |
| - Identifier le personnel chargé du PEV a différents niveaux: | |
| -**Le SEMEP** : chargé du PEV (Médecin, sage-femme, paramédical), | |
| -**La commune** : coordinateur communal chargé du PEV, | |
| -**L'équipe vaccinatrice** : sage-femme, puéricultrice, infirmier, Aide-soignant... | |
| ## 9.1.2. Identification des activités : | |
| - Au niveau du SEMEP : | |
| -Estimation des besoins en vaccins en fonction de la population cible. | |
| -Coordination et supervision du PEV | |
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| permettant d'atteindre une couverture vaccinale suffisante dans toutes les communes | |
| -Evaluation et réajustement du plan et de la stratégie de vaccination. | |
| - Au niveau des communes : | |
| -Captation des naissances : | |
| le coordinateur communal chargé du PEV au niveau de la commune est chargé de la captation des naissances au niveau du service d'état civil de sa commune. | |
| Toute naissance est enregistrée au niveau du service de l'état civil de la commune ol est né I'enfant. Cependant, la commune ou est né I'enfant n'est pas toujours celle ol résident ses parents. | |
| Au niveau du service de I'état civil sont enregistrés | |
| -Des nouveau-nés habitantlacommune. | |
| -Des nouveau-nés n'habitant pas la commune. | |
| Le service de I'état civil et les structures d'accouchement (hopitaux, maternités, cliniques privées) doivent obtenir des familles I'adresse précise de la commune de résidence familiale. | |
| Cette notion d'adresse précise servira a rapprocher les familles des structures de soins de leur lieu de résidence d'une part, et de permettre leur convocation quand elles ne se présentent pas spontanément a la structure de santé d'autre part, dans le but de lamise & jour du calendrier vaccinal. | |
| -Suivi et coordination des activités de vaccination des différentes structures au niveau de la commune. | |
| -Evaluation trimestrielle et annuelle. | |
| - Auniveaudesstructuresdevaccination (polycliniques, sallesde soins): | |
| -Etablissement de la carte et des plans de séances de vaccination en fonction des populations desservies : la population a vacciner, le type et le nombre de séances (fixe ou mobile) et le calendrier de vaccination. | |
| -Captation et enregistrement des actes vaccinaux sur différents supports (Registre, carnet de santé, états quotidiens de vaccination ...) | |
| --Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. | |
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| ## 9.1.3. Stratégie de vaccination : | |
| - Stratégie des séances fixes : | |
| La planification au niveau des structures de vaccination requiert une attention et un intérét particulier pour les points suivants : | |
| -Vaccination quotidienne selon un programme préétabli, fixe et connu de la population et du SEMEP | |
| -Porter a la connaissance de la population concernée par tous les moyens de communication possible (affichage, écoles, médias locaux, réseaux sociaux...) le programme de vaccination. | |
| -Toute modification du plan des séances (Fréquence, changement de calendrier et de lieu...) doit étre communiquée a la population. | |
| - Stratégie des séances mobiles : | |
| La planification des sorties des équipes mobiles dans les zones éparses et/ ou enclavées et celle des populations spéciales (nomades, migrants, réfugiés) requiert une attention particuliere a I'effet de réunir toutes les conditions devant permettre d'assurer des séances de vaccination des populations cibles de fagon optimale et sécurisée dans les bonnes pratiques de la chaine du froid et ced'autant qu'elles requiérent des moyens supplémentaires. | |
| Par conséquent, leur planification devra faire l'objet d'un travail préparatoire minutieux au niveau du SEMEP, avec la contributiondetouslessecteurs concernés afin de coordonner les sorties de toutes les équipes de maniere a atteindre toutes les populations nomades, éparses ou enclavées. De plus I"équipe mobile devra informer des lieux et jours de passage des populations nomades et semi-nomades. | |
| A cet effet, il est impératif de : | |
| - Décider des zones qui auront besoin d'équipes mobiles. | |
| - Décider du nombre de déplacements que I'équipe mobile fera chaque année dans ces zones, qui dépend de la population a atteindre et de I'étendue de la zone & couvrir. | |
| - identifier et arréter les autres interventions que I'on pourrait ajouter a la vaccination dés lors qu'il est nécessaire de mettre a profit les sorties des équipes mobiles pour répondre a d'autres besoins de santé (Education sanitaire, espacement des naissances, contréle des points d'eau...). | |
| ## 9.2. PLANIFICATION AU NIVEAU DES MATERNITES, DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS ET PRIVES | |
| - Etablissement d'un programme de vaccination en fonction du nombre de naissances annuelles. | |
| - Estimation des besoins en vaccins et consommables. | |
| - Respect de la chaine du froid. | |
| - Gestion des DAS. | |
| - Evaluation mensuelle, trimestrielle et annuelle. | |
| - Communication des données (naissances et vaccination) au SEMEP territorialement compétent. | |
| ## 9.3. ESTIMATION DES BESOINS EN VACCINS ET FOURNITURES | |
| Lors de chaque séance, qu'elle soit fixe ou mobile, il est indispensable de disposer immédiatement d'un approvisionnement suffisant en vaccins et fournitures a I'effet d'assurer la vaccination des enfants quis'y présentent et renforcer la confiance de la communauté dans les services de santé. A cet effet, il ya lieu de veiller a bien planifier les besoins et les commandes conformément aux directives suivantes, de sorte a assurer un approvisionnement optimal tout en réduisant les pertes. Pour déterminer la quantité de vaccins a commander, au niveau de la commune, ily alieu de : | |
| - Estimer la population générale de la commune en utilisant les estimations démographiques les plus précises, | |
| - Recenser les enfants a vacciner chaque année | |
| * Calculer le nombre de doses a administrer pour chaque vaccin, | |
| - C'est-a-dire le nombre de contact pour chaque vaccin : (BCG= 1contact, (DTCaHib-HBV-VPI = 3 contacts, VPO=3, VPC = 3 contacts, ROR= 2 contacts...etc.) | |
| - Calculer les pertes en vaccins (25%) ou taux d'utilisation du vaccin (75%) pour les vaccins multidoses | |
| - Prévoir un stock de réserve de 25%. | |
| #### Exemple d'estimation des besoins : | |
| - Si Population de la commune : 10 000 habitants | |
| -Population cible = nombre d'enfants a vacciner chaque année | |
| -Les enfants agés de 0-12 mois représentent environ 3% de la population générale, soit 300 enfants si on ne connait pas le chiffre exact. | |
| #### Exemple de calcul des besoins en vaccin DTCaVPI-Hib-HBV ou VPC) | |
| (voir tableau) | |
| - Estimation de la population cible selon les données de la couverture vaccinale des années précédentes. | |
| - Les besoins peuvent étre estimés en utilisant le facteur de perte (Fp) qui se calcul comme suit : | |
| $$ | |
| \text{Facteur de perte (Fp)} = \frac{100}{100 - \text{Taux de perte}} \quad (\%) | |
| $$ | |
| - Calcul du besoin d'un vaccin | |
| $$ | |
| \text{Besoin en vaccin} = \text{pop cible (Pc)} \times \text{nbr de dose par vaccin} \times \text{facteur de perte (Fp)} | |
| $$ | |
| #### Calcul des besoins en vaccins | |
| | Vaccin | DTCaVOLHib-HBV / VPC | VPOb | | |
| | ----------------------------------- | ---------------------------- | ---------------------------- | | |
| | Nombre de contacts | 3 | 3. | | |
| | Nombre total de doses à administrer | \( 300 \times 3 = 900 \) | \( 300 \times 3 = 900 \). | | |
| | Taux d’utilisation | 100% | 75%. | | |
| | Nombre de doses / An | 900. | \( 900 / 0,75 = 1200 \). | | |
| | Stock de réserve : 25% | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | \( 900 \times 0,25 = 255 \). | | |
| | Nombre de doses à mois | \( 900 + 255 = 1125 \). | \( 1200 + 255 = 1425 \). | | |
| | Nombre de flacon / An | 1125 (unidose) | \( 1125 / 20 = 57 \). | | |
| | Nombre de flacon / mois | \( 1125 / 12 = 94 \). | \( 57 / 12 = 4 \). | | |
| ## 9.4. GESTION DES STOCKS EN VACCINS ET FOURNITURES | |
| La planification de la gestion des stocks, du suivi de la distribution, et de la fiabilité de la chaine du froid du PEV, permet d'augmenter la performance du systéme logistique PEV. | |
| ### 9.4.1. Gestion des stocks a I''échelon de I'EPSP et des structures de vaccination | |
| Le chargé du PEV de I'EPSP et les responsables de la vaccination au niveau de toutes les structures de vaccination, | |
| [124] | |
| doivent obligatoirement mettre en place un systeme de gestion des stocks pour enregistrer les vaccins recus et ceux qui sont distribués et utilisés. A cet effet, Il est essentiel de : | |
| - Controler systématiquement les dates limites d'utilisation des vaccins et de veiller a les utiliser avant leur date de péremption. | |
| - Releverle numéro lot pour les vaccins de quirentrentet pour ceux quisortent, | |
| - Controler I'état des PCVa la réception, a la distribution des vaccins et au moment de leur utilisation. | |
| - Vérifier et noter la température du réfrigérateur deux (2) fois/jour : le matin a l'arrivée et I'aprésmidi avant la sortie. | |
| - Procéder a intervalle régulier, a un inventaire réel des états de stocks des vaccins et des fournitures, qui doit étre reporté sur un registre spécifique. | |
| ## 9.4.2. Modalités de réduction des pertes de vaccins | |
| Dans tout service de vaccination, on s'attend a certaines pertes qui peuvent se produire a n'importe quel stade de la chaine d'approvisionnement. | |
| En effet, les facteurs associés aux pertes des vaccins peuvent étre classés en : | |
| #### 9.4.2.1. Les facteurs inévitables les plus importants sont liés a : | |
| - L'utilisation de vaccins reconstitués dont les restes doivent étre jetés a la fin de la séance, | |
| - L'utilisation de vaccins dans les situations particuliéres lors desquelles les conditions d'application de la politique d'utilisation des flacons multidoses entamés ne peuvent étre réunies. | |
| #### 9.4.2.2. Les facteurs évitables de perte de vaccins, concernent principalement : | |
| - La mauvaise gestion des stocks entrainant un approvisionnement excédentaire et le fait que des vaccins sont périmés avant d'étre utilisés, | |
| - Les défaillances de la chaine du froid qui exposent les vaccins a des températures extrémes inacceptables : | |
| -Trop élevées (> 8°C) -» PCV grisée | |
| -Trop basses (< 2°C) -» Vaccin congelé | |
| - Les doses incorrectes, par exemple : | |
| -L'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,56 ml | |
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| - La perte, la détérioration ou le vol des flacons. | |
| - Il est impératif que les taux de perte des vaccins restent a des niveaux relativement faibles surtout en ce qui concerne les vaccins lyophilisés (25%) si l'on veut maintenir t e accroitre la couverture Vaccinale. | |
| - Les vaccins unidosées doivent étre planifiés tous les jours. | |
| - Les vaccins multidoses sont planifiés a des jours fixes chaque semaine. | |
| Pour cela, le taux de perte d'un vaccin donné se calcule de la facon suivante : | |
| - Nombre de Doses Fournies :NF | |
| - Nombre de Doses Administrées : NA | |
| $$ | |
| \text{Taux de perte (\%)} = \frac{\text{NF} - \text{NA}}{\text{NF}} \times 100 | |
| $$ | |
| Le taux de perte doit étre =10 - 25 % | |
| Il'y a lieu d'appliquer a tous les niveaux des mesures visant a limiter et a réduire toutes pertes des vaccins qui peuvent | |
| étre évitées, a savoir: | |
| -Etablir a I'échelon de I'EPSP et des structures de vaccination, un état des stocks régulier, une meilleure estimation des besoins et assurer une gestion plus efficace des stocks ; | |
| -Planifier les séances avec efficacité, de maniére a équilibrer leurs importance et les occasions propices | |
| -Assurer un monitorage et une notification réguliere des pertes a tous les échelons. | |
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